Отек после имплантации зуба на нижней челюсти


Отек после имплантации зубов: как долго держится

Во время имплантации доктор вживляет в десну искусственный имплант, являющийся основой для несъемного или съемного мостика. Эта процедура очень сложная и многоэтапная, поэтому больной и врач должны приложить немало усилий, чтобы снять отек после имплантации зубов. Хоть современная медицина находится на высоком уровне, она не даёт гарантии, что у пациента не будет боли, отёка, кровотечения, гематомы и других неприятных последствий после процедуры.

Методы профилактики и лечения отёка

Врачи рекомендуют после того, как был установлен имплант, прикладывать лёд к проблемной области. Особенно это необходимо делать, когда было поставлено более двух имплантов. Также холод нужен, если проводился синус-лифтинг. Вместо льда к месту вмешательства можно прикладывать холодные предметы (например, предварительно охлаждённые продукты).

Если следовать этому правилу, тогда отечность пройдет быстрее. Чтобы в ране не возник воспалительный процесс, её нужно дезинфицировать специальной пастой, которая назначается стоматологом. Вещества, находящиеся в ней, устраняют воспаление, ускоряют процессы восстановления тканей и снижают ощущение дискомфорта в полости рта.

В течение двух недель после вмешательства пациент должен спать на высокой подушке. Это позволяет улучшить отток крови и уменьшить отек. Правильный уход за полостью рта в этот период состоит из следующих действий:

  1. После приема еды полоскать зубы антисептическим раствором.
  2. Раны обрабатывать адгезивной пастой.
  3. Зубы, расположенные близко от импланта, очищать ватной палочкой, смоченной в перекиси водорода.
  4. За остальными зубами осуществлять обычный уход.

Чтобы уменьшить отечность и ускорить регенерацию десен, используются отвары ромашки и календулы. Растения оказывают антибактериальное, регенерирующее и противовоспалительное воздействие на мягкие ткани. Полоскание начинают проводить спустя 1 день после процедуры.

Чтобы отек быстрее прошёл, больному следует полоскать рот раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. Процедуру необходимо проводить на протяжении одной минуты каждый час. Также для этой цели можно использовать Бетадин 10%. Он является антисептиком, который применяют для полоскания в разбавленном виде. Для приготовления одной порции раствора нужно 3 капли средства развести в 150 мл воды.

Быстро устранить отек поможет паста Solcoseryl Dental Adhesive. Ее необходимо намазывать на ранку после каждого полоскания. в течение 5 дней. Паста способствует ускоренному заживлению раны и устраняет воспалительный процесс. Если в месте установки импланта возникают болевые ощущения, тогда применяются обезболивающие препараты Нурофен или Анальгин по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Костная ткань и десны восстанавливаются около 6 месяцев. Бывают ситуации, когда десна опухла после имплантации в период заживления, но это больше связано с индивидуальными особенностями организма человека.

Заживление верхней и нижней челюсти может занимать разное время. Если нижняя челюсть восстанавливается в течение 4 месяцев, тогда у верхней на этот процесс может уйти более полугода. Такая разница связана с плотностью костей, находящихся в верхних и нижних отделах. Также на скорость заживления оказывают влияние возраст, образ жизни и особенности питания пациента.

После имплантации зубов швы снимаются через 11 дней. Процедура является безболезненной, поэтому ее проводят без анестезии. В это время за деснами нужно ухаживать, они требуют осторожного обращения. После снятия швов на их месте может появиться сукровица и легкая болезненность, иногда могут возникать кровотечения и незначительные аномалии мягких тканей. Чтобы снизить вероятность развития воспаления и устранить боль, специалисты рекомендуют принимать:

  • Кетанов;
  • Найз.

В современной стоматологии применяются плотные синтетические нити, которые невозможно порвать при пережевывании еды, поэтому швы расходятся в редких случаях. Если произошел разрыв, тогда его причиной чаще всего является нарушение рекомендаций доктора.

Сопутствующие осложнения и методы их снятия

Многие пациенты после хирургического вмешательства в костную ткань могут столкнуться с рядом проблем. Небольшой болевой синдром считается нормой. Обычно он продолжается в течение двух суток. Когда после установки импланта опухла щека, что делать, знают не все. В такой ситуации нужно срочно проконсультироваться с врачом, который проводил операцию.

После операции начинает выделяться сукровица, ее объем быстро уменьшается, затем она полностью прекращается. Ее снимают ватными дисками. Но если кровотечение интенсивное, то человек должен сразу обратиться к доктору. К осложнениям после имплантации также относятся загнивание пазух и периимплантит. Последнее заболевание представляет собой воспаление тканей вокруг импланта, приводящее к разрушению опорной кости.

Отек в первые сутки

Если вскоре после имплантации зуба опухло лицо и губы, не стоит паниковать. Подобное явление считается естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Опухоль свидетельствует о том, что к месту проведения операции приливает кровь. Чтобы избавиться от болезненных ощущений, возникающих из-за отёка, нужно в течение нескольких дней прикладывать к проблемному участку лёд. Процедуру следует проводить на протяжении 15 минут.

Лед нельзя прикладывать сразу к коже, перед этим его нужно завернуть в ткань. Чтобы избавиться от отёчности, врачи назначают антибиотики и антигистаминные средства. Они нужны, чтобы избежать заражения.

Также проблемное место обрабатывается антисептическими составами. Чтобы быстрей избавиться от отёка, нужно избегать физических нагрузок, перегрева, переохлаждения и стрессовых ситуаций.

Воспаление и температура

У некоторых людей после проведения имплантации наблюдается повышение температуры тела до 38 °C. Она может держаться на протяжении нескольких суток, после чего постепенно нормализуется. Нужно остерегаться ситуаций, когда температура тела значительно превышает эту отметку, так как это свидетельствует о воспалительном процессе. В таком случае больному нужно как можно скорей обратиться к врачу. Длительное превышение температуры тела способно привести к отторжению импланта.

Онемение десны

Обычно анестезия проходит в течение 4 часов после установки импланта. Затем чувствительность десны возвращается. Если онемение долго не проходит, это должно стать поводом для беспокойства. Основной причиной развития такой реакции является повреждение нерва. Кроме онемения больной в этом случае будет жаловаться на:

  • Отсутствие чувствительности десен и кожи лица;
  • Обильное слюноотделение;
  • Проблемы с речью;
  • Боль во время пережевывания пищи.

Своевременное обращение к врачу поможет определить причину онемения десны. Чтобы избежать развития нежелательных последствий, стоматолог может выписать больному антибиотики широкого спектра действия, к которых относятся:

  • Цефалоспорин;
  • Амоксиклав;
  • Амоксициллин.

Эти препараты отличаются низкой токсичностью и оказывают минимум негативного воздействия на организм человека. Несмотря на это необходимо согласовать необходимость приёма и дозировку с врачом!

Послеоперационный уход и правила питания

Если придерживаться назначений стоматолога, то после вмешательства удастся избежать проблем, а вживление импланта пройдёт быстрее. Врачи не рекомендуют после вставки импланта использовать ирригатор. Обработка зубов должна быть мягкой и тщательной. Специалисты советуют делать ванночки для десен. Активное промывание запрещено до удаления швов.

Зубы нужно чистить мягкими движениями щеткой. Можно применять зубную нить. В месте выполнения операции остатки пищи аккуратно удаляются ватной палочкой, смоченной 3% составом перекиси водорода.

Нужно избегать чихания, сморкания или кашля, особенно если мероприятие связано с синус-лифтингом, поскольку это может привести к дефекту десны. В результате произойдет сдвиг импланта, и потребуется переимплантация. Также нужно избегать резких перепадов температуры, поэтому запрещено находиться в сауне или бане. После операции нужно избегать перелетов в самолете. Из-за внезапных перепадов высоты может возникнуть скачок давления в системе ухо-горло-нос.

Памятка пациенту после синус-лифтинга

При проведении вмешательства человек может обнаружить у себя отек десны после имплантации. На протяжении трех дней после установки импланта нежелательно пить кофе, поскольку от него увеличивается давление и может начаться кровотечение. По этой же причине нужно отказаться от спиртного и курения. В первые 12 суток после вмешательства в меню включаются кальцийсодержащие продукты, например, йогурт, бифидок или сыр. Запрещены к употреблению следующие продукты:

  • Соленая и замороженная еда;
  • Твердые продукты, например, орехи или сухари.

Давление на зубы должно быть минимальным, поэтому нельзя употреблять продукты, требующие тщательного пережевывания. Нужно отказаться от жилистого мяса. Лучший вариант меню после операции:

  • Полужидкий суп, протертые тушёные овощи;
  • Тёплая еда, например, смузи, каша, суп.

Все продукты должны быть мелко нарезанными.

Памятка пациенту после имплантации

Отзывы клиентов

На следующий день после установки искусственного зуба у меня опухла щека. Я боялась, чтобы не появился гной. На форуме прочитала, что в таких ситуациях следует прикладывать к щеке лёд. Так и поступила. Прикладывала холод несколько раз в день, через трое суток отёк исчез.

Анна, 50 лет

Имплантация зуба прошла у меня успешно, но на следующий день после неё поднялась температура и опухла десна. Врач посоветовал принимать Тайленол по 2 таблетки через каждые 6 часов. Спустя 2 дня температура перестала подниматься, а отёк уменьшился.

Александра, 45 лет

5 Причины опухшей челюсти и варианты лечения

Почему опухла челюсть?

Приведенные ниже сведения могут помочь вам лучше понять свои симптомы и понять, нужно ли вам обратиться к врачу и когда.

Инфекционные причины

Ниже перечислены наиболее частые инфекционные причины опухания челюсти.

  • Стоматологическая инфекция: Инфекция, которая начинается в зубах или деснах, может распространяться по тканям рта, вызывая отек, который может быть в области челюсти.Этот тип инфекции может стать серьезным и вызвать затруднения при открывании рта, жар и затрудненное дыхание.
  • Инфекция костей или кожи: Местная инфекция кости челюсти или вышележащих мягких тканей может вызвать отек.
  • Инфекция слюнной железы: Инфекция слюнной железы может вызвать внезапный отек и болезненность.
  • Венозная инфекция: Инфекция яремной вены на шее может вызвать болезненность и припухлость около челюсти, помимо системных симптомов, таких как жар и озноб.
  • Системная инфекция: Вирусные инфекции, в том числе эпидемический паротит, могут вызывать отек слюнных желез. Системные инфекции также могут вызывать увеличение лимфатических узлов на шее. Любой из них может привести к опуханию челюсти.

Причины травмы

Травма челюсти может привести к отеку.

  • Травма челюсти: Травма в области челюсти может вызвать перелом кости челюсти или скопление крови в тканях. Любой из них приведет к отеку.
  • Удаление зуба: Отек челюсти - обычная реакция на удаление зуба.

Опухоли

Опухоли челюсти могут привести к отеку.

  • Опухоли костей челюсти: Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут начаться в костях челюсти, что приведет к отеку. Злокачественные опухоли из других частей тела также могут метастазировать в челюсть.
  • Опухоли слюнных желез: Доброкачественная или злокачественная опухоль может развиться в одной из слюнных желез, вызывая отек без боли.Опухоль одной из основных слюнных желез потенциально может повлиять на соседний нерв, вызывая снижение чувствительности и движения лица.
  • Лимфома: Один тип лимфомы обычно проявляется быстрым опуханием челюсти, особенно у африканских пациентов.

Другие причины

К другим причинам, которые могут привести к отеку челюсти, относятся следующие.

  • Камень слюнного протока: Хронический, периодический отек и болезненность над челюстью могут возникнуть, если камень блокирует прохождение слюны через проток слюнной железы.
  • Артрит: Ревматоидный артрит может поражать височно-нижнечелюстной сустав, вызывая отек и боль при жевании.

Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Острый камень слюнного протока (сиалолитиаз)

Камень слюнного протока - наиболее частое заболевание слюнных желез (при котором вы слюны). Они могут иметь размер от крошечных частиц до камней длиной в несколько сантиметров.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: припухлость на одной стороне лица, опухшая челюсть, болезненный отек лица, спонтанная боль в челюсти, болезненный отек челюсти

Срочность: Телефонный звонок или личное посещение

Абсцесс зуба (инфекция)

Абсцесс зуба - это скопление инфицированного материала (гноя) в центре зуба. Это связано с бактериальной инфекцией.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: сильная боль в челюсти или зубе, опухшая челюсть, жесткость челюсти, зубная боль, усиливающаяся от горячих, холодных или сладких напитков, теплый и красный отек челюсти

Симптомы, которые всегда возникают с абсцессом зуба (инфекцией): Сильная боль в челюсти или зубе

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Хронический камень слюнных протоков (сиалолитиаз)

Камень слюнного протока является наиболее частым заболеванием слюнных желез плевать делаете).Они могут иметь размер от крошечных частиц до камней длиной в несколько сантиметров.

Редкость: Часто

Основные симптомы: Отек на одной стороне лица, опухшая челюсть, спонтанная боль в челюсти, болезненный отек челюсти, болезненный отек лица

Срочность: Телефонный звонок или личный визит

Хроническое воспаление слюнной железы (паротит)

Околоушные железы представляют собой большие слюнные железы, которые располагаются внутри каждой щеки над челюстью перед каждым ухом.Хронический рецидивирующий паротит - это состояние, которое вызывает повторяющиеся циклы набухания этих желез, вызывая отек и иногда сухость во рту или странный привкус.

Редкость: Очень редко

Основные симптомы: Боль в челюсти, умеренная температура, опухшая челюсть, сухость во рту, отек за ушами

Симптомы, которые всегда возникают при хроническом воспалении слюнной железы (паротит): опухшая челюсть

Срочно: Врач-терапевт

Зараженный зуб мудрости (перикоронит)

Перикоронит 3-го моляра - это инфекция десен, окружающих 3-й моляр (зуб мудрости).С нормальными зубами этого почти никогда не случается, потому что зубам мудрости требуется много времени, чтобы сломать десны (прорезываться). Считается, что как только зуб мудрости ломает поверхность десен, бактерии во рту попадают в десны в этом месте и вызывают инфекцию. Это также усугубляется частицами пищи, которые накапливаются в этой области.

Редкость: Редко

Основные симптомы: возможная боль в зубе мудрости, умеренная зубная боль, зубная боль, затрудняющая жевание, сильная зубная боль, легкая зубная боль

Симптомы, которые всегда возникают при инфицированном зубе мудрости (перикоронит ): Возможная боль в зубе мудрости

Срочность: Личное посещение

.

Отек после удаления зуба: как уменьшить / справиться с послеоперационным отеком (ice

Характеристика нормального послеоперационного отека. | Сколько вам следует ожидать? | Как предотвратить, минимизировать и уменьшить отек после экстракции - Лечение льдом. / Лечение влажным теплом.

Отек после удаления.

Отек (опухоль) - это нормальное послеоперационное событие после стоматологической операции, например, после удаления зуба. И хотя уровень отека, который образуется, будет варьироваться в зависимости от пациента и процедуры, существует стандартный набор средств, используемых для его минимизации и лечения.

Какие шаги включает в себя лечение (профилактика и лечение) отека?

По большей части уход за пациентом делится на два этапа:

  • Начальный этап лечения проводится в течение первых 24–48 часов после удаления. Основное внимание в нем уделяется минимизации общего количества образующихся отеков, в первую очередь путем нанесения циклов холодных (ледяных) аппликаций на лицо в зоне операции.

На этой странице объясняются шаги, связанные с обоими.


Характеристики и указания -

а) Всегда ли возникает отек?

Нет, но любое удаление зуба может вызвать послеоперационный отек. Это часть нормальной реакции вашего тела на травму.

Воспаление тканей.

Реакция вашего организма на травму называется реакцией воспаления.

  • Часть этого процесса включает перемещение жидкостей, которые переносят лейкоциты в область травмированных тканей.(Эти клетки играют важную роль в грядущем процессе заживления.)
  • Он также стимулирует кровообращение в этой области. (Это важный способ транспортировки питательных веществ и типов клеток, необходимых для восстановления тканей.)

Из-за этих действий и гидростатических изменений, которые происходят в тканях из-за повышенной проницаемости кровеносных сосудов, возникает отек.

▲ Ссылки на разделы - Sortino

b) Какой тип удаления с наибольшей вероятностью вызовет отек после операции?

Как показывает опыт, сравнительно более легкие и менее сложные операции по удалению обычно приводят к меньшему (часто незначительному) отеку ткани.Это связано с тем, что определяющим фактором количества возникающих отеков является уровень травмы, возникшей во время хирургического процесса.

Примеры.

Удаление, которое включает следующие факторы, как правило, создает сравнительно более высокий уровень хирургической травмы и, следовательно, более высокий уровень послеоперационного отека.

Другие проблемы удаления зубов ...
.

Осложнения после операции по имплантации нижней челюсти

Хотя любая операция имеет длинный список осложнений, частота проблем после увеличения подбородка обычно невысока, и они почти всегда носят временный характер. Когда возникают осложнения, их обычно легко лечить, и для более правильного выбора имплантата или по желанию пациента операцию всегда можно повторить и заменить имплант, чтобы он более соответствовал ожиданиям пациента. и хирург.

По литературным данным инфекция после аллоимплантации развивается в 4-5% случаев. Однако частота инфекционных осложнений снижается за счет интраоперационного использования раствора гентамицина для пропитывания имплантата и промывания созданного кармана. Гематомы встречаются очень редко. Удлиненные имплантаты нижней челюсти не вызывают асимметрии, если только карман не находится над отверстиями для подбородка.

Нарушения чувствительности, обычно временные, наблюдаются у 20-30% пациентов с имплантатами в подбородке.Ожидается гипезия, о чем следует предупредить пациентов перед операцией. Удлиненные имплантаты с большей вероятностью ухудшат чувствительность, чем имплантаты центрального подбородка, но это не должно быть причиной отказа от использования удлиненных имплантатов. Они не мигрируют и не выбрасываются. Некроз кожи при наружном доступе встречается редко.

О резорбции костной ткани под подбородочными имплантатами сообщалось с 60-х годов прошлого века, но никаких значительных клинических последствий этого процесса выявлено не было.Имплантаты, расположенные слишком высоко над подбородком, способствуют эрозии более тонкой кости в этой области. Резорбция более толстой компактной кости выступа подбородка и ромашки менее важна, в том числе клинически. Удлиненные имплантаты нижней челюсти из-за их размещения под подбородочными отверстиями не смещаются вверх, а мышечные крепления не позволяют им двигаться вниз, обеспечивая идеальную стабильность на желаемом уровне. Более мягкие литые имплантаты Silac-tic в меньшей степени способствуют резорбции кости, чем плотные имплантаты.Имплантаты большего размера могут вызвать большую резорбцию из-за большего натяжения между надкостницей, мышцей и кортикальной костью. Абсорбция происходит в течение первых 6-12 месяцев и прекращается сама по себе, если имплант установлен правильно. Возможно, что некоторая резорбция даже стабилизирует имплант в течение следующих нескольких лет. Профиль мягких тканей подбородка остается стабильным, несмотря на этот процесс. Не сопровождается болью или кариесом. При удалении имплантата зона резорбции кости может восстановиться.

Иногда наблюдается видимый или пальпируемый выступ самой боковой части удлиненного имплантата, вероятно, в результате увеличения объема из-за образования капсулы, которая сжимает свободные концы имплантата. В первую очередь это относится к самым тонким, очень гибким краям удлиненных анатомических имплантатов подбородка. Часто массаж этих краев способствует растяжению капсулы и устранению пальпируемого выпячивания, делая его клинически незначимым. Редко удаляют имплант, расширяют карман и перемещают имплант.Выпячивание из-за сокращения капсулы часто возникает через 6 недель.

В результате повреждения мышцы или отека нижней губы могут возникнуть изменения, заметные при улыбке, но незаметные в покое. Часть нижней губы может выглядеть слабее, поскольку она не опускается до боковых частей из-за временного повреждения опускающих мышц. Чаще это происходит после интраорального доступа.

Хотя асимметрия не развивается после правильной установки имплантата, она может проявиться в послеоперационном периоде из-за неправильного предоперационного планирования при изначально асимметричной нижней челюсти.Любую асимметрию следует обсудить с пациентами перед операцией, чтобы они понимали, что асимметрия после операции является результатом предоперационного состояния, а не вызвана имплантатом или техникой ее установки. У очень небольшого числа пациентов возникают временные нарушения речи, обычно в виде шепелявости, связанные с отеком или рассечением мышц, опускающих губу. Такое воздействие на опускающие мышцы и подбородочную мышцу в сочетании с гипестезией иногда может приводить к временному слюноотделению и легкой нечеткости речи.Повреждение ветвей двигательного нерва края нижней челюсти встречается редко, а его последствия временны. Естественные послеоперационные щели или ямки на подбородке могут несколько измениться после операции. Хотя приведенный выше список потенциальных проблем обширен, реальный опыт ограничен гиподезией и резорбцией кости, в то время как другие осложнения редки и временны.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

.

Отек лица как первичное проявление множественной миеломы

Отек лица обычно встречается в стоматологическом кабинете, причина которого может варьироваться от врожденной этиологии до приобретенной или даже может быть проявлением основного системного заболевания. Для постановки правильного диагноза клиницист должен хорошо разбираться в различных клинических проявлениях и визуализации, а также в местах возникновения различных состояний. Отек лица можно разделить на различные группы, которые включают острые отеки с воспалением, непрогрессирующие отеки и медленно или быстро прогрессирующие отеки.Различные методы визуализации, такие как КТ и МРТ, полезны для оценки степени отека, а также для оценки поражения мягких тканей и костей отека. Множественная миелома представляет собой клональную пролиферацию плазматических клеток и представляет собой состояние, при котором может присутствовать отек лица, хотя и не часто. В этой статье описывается случай пациента с односторонним отеком лица, который при обследовании привел к диагнозу множественной миеломы.

1. Введение

Отек лица часто встречается в стоматологическом кабинете и может стать причиной беспокойства как пациента, так и стоматолога.Они могут возникать по широкому кругу причин - от врожденной этиологии до приобретенной [1]. Подробная запись истории болезни и физических проявлений считается важным фактором при оценке отека лица. Последние достижения в области визуализации позволили клиницисту определить наличие и степень заболевания, что также поможет в планировании лечения. Клинические проявления отеков лица можно разделить на четыре группы: острые отеки с воспалением и непрогрессирующие, быстро прогрессирующие и медленно прогрессирующие опухоли.Острые отеки наблюдаются при лимфадените, одонтогенных инфекциях и абсцессах. Непрогрессирующие опухоли указывают на врожденную аномалию, тогда как медленно прогрессирующие опухоли наблюдаются при сосудистых мальформациях, гемангиоме и фиброзной дисплазии. Быстро прогрессирующие опухоли обычно связаны со злокачественными новообразованиями. В этой статье описан случай отека лица, который оказался первичным проявлением множественной миеломы.

2. История болезни

Пациентка 58 лет обратилась с отеком на левой стороне лица, который развился за предыдущие два месяца.Хотя пациентка лечилась антибиотиками, опухоль продолжала увеличиваться, достигнув нынешних размеров. У пациента не было ни сухости во рту, ни повышенного слюноотделения, отек стойкий. У пациента не было сопутствующей лихорадки или парестезии. Она была пациентом с диагнозом диабет, принимавшим оральные гипогликемии в течение последних 4 лет.

При внеротовом осмотре на левой средней и нижней трети лица обнаружена диффузная овоидная припухлость, простирающаяся переднезадней от носогубной складки до козелка уха и наднижняя часть от скуловой дуги до двух сантиметров ниже нижней границы нижней челюсти. .При пальпации обнаружена безболезненная, несжимаемая и не меняющаяся припухлость, от твердой до твердой по консистенции. Было небольшое уменьшение открытия рта (рис. 1), шейные лимфатические узлы не пальпировались.


При интраоральном осмотре обнаружен несъемный протез по отношению к верхним левым задним зубам. Кожа над припухлостью и слизистая оболочка полости рта не были изменены и имели нормальный цвет (рис. 2). Клинически обоснованный диагноз включал синдром Шегрена или опухоль околоушной железы.


Различные гематологические тесты включали стандартные анализы крови и анализ ANA (таблица 1) для исключения аутоиммунных состояний, таких как синдром Шегрена.


Параметры крови Значения (единицы СИ) Референсный диапазон

RBC 4,29 10 12 / L 4,0–5,2 10 12 / L
WBC
Всего 7.0 10 9 / л 4,0–10,0 10 9 / л
Дифференциальный
Нейтрофилы 0,57 0,44– 0,68
Лимфоциты 0,32 0,25–0,44
Моноциты 0,66 0,0–0,07
Базофилы 0.12 0,0–0,02
Эозинофилы 0,175 0,0–0,04
Тромбоциты 2,98 10 5 / л 1,5–4,5 10 5 / л
Гемоглобин 12,3 г / дл 12,2–18,1 г / дл
СОЭ 64 мм / час 8,0–20,0 мм / час

Обнаружен ортопантомограф (OPG) обширное остеолитическое поражение с нечеткими краями, вовлекающее левую нижнечелюстную ветвь, тело и короноид с множественными рентгенопрозрачными поражениями и измененными трабекулярными паттернами в правой нижней ветви нижней челюсти, теле и мыщелковой области (рис. 3).Ультрасонография показала гипоэхогенное твердое поражение перед поверхностной долей левой околоушной железы. FNAC выявил мазки с низкой клеточностью и агрегаты двуядерных и многоядерных плазматических клеток.


КТ с контрастным усилением показала расширяющееся литическое и деструктивное поражение в левой ветви нижней челюсти с соответствующим компонентом мягких тканей и несколько увеличенных лимфатических узлов на уровне 3 с левой стороны. Было отмечено литическое поражение в левой лобной кости, а также в правом реберно-хрящевом суставе второго ребра (рисунки 4 и 5).Рассматриваемые радиологические дифференциальные диагнозы включали метастатическую карциному или множественную миелому с учетом возраста пациента и неровности края поражения.



На основании обширного поражения скелета и отчета FNAC была проведена биопсия костного мозга, чтобы определить, есть ли у пациента множественная миелома. Аспират выявил клеточный костный мозг с гипоцеллюлярными фрагментами и плохими клеточными характеристиками и 18% плазматических клеток, из которых немногие были двухъядерными.Это потребовало дальнейших подтверждающих исследований множественной миеломы. Биохимические тесты на содержание кальция в сыворотке и креатинина в сыворотке были в пределах нормы. Электрофорез сыворотки показал снижение уровня альбумина (3,98 г / дл), повышение уровня глобулина (4,8 г / дл) и повышение уровня бета-2-микроглобулина (2,8 г / дл) (таблица 2). Иммуноглобулины в сыворотке были оценены количественно, и было обнаружено, что уровень IgA (3000 мг / дл) повышен, и соотношение каппа лямбда оказалось равным 1: 5 (таблица 3).


Параметр Значения (единицы СИ) Референтный диапазон

Кальций сыворотки 8.4 мг / дл 8,5–11,5 мг / дл
Креатинин сыворотки 1,37 мг / дл 0,84–1,4 мг / дл
Общий белок 8,75 г / дл 6,6–8,3 г / дл
Сывороточный альбумин 3,98 г / дл 3,5–5,2 г / дл
Глобулин сыворотки 4,8 г / дл 2,5–4,0 г / дл


Параметр Значение (SI) Референсный диапазон

IgG 617 мг / дл 751–1560 мг / дл
IgM 69.3 мг / дл 40,0–230,0 мг / дл
IgA 3000 мг / дл 82,0–453,0 мг / дл
Легкая цепь без каппа 3,7 мг / л 3,3–19,4 мг / л
Легкая цепь без лямбда 16,9 мг / л 5,7–26,3 мг / л
Каппа-лямбда-соотношение 1: 5 1: 1,5
Сывороточный бета-2 микроглобулин 2,74 мг / л 0.8–2,4 мг / л

Окончательный диагноз множественной миеломы был поставлен на основании клинических представлений и исследований, которые удовлетворяли пересмотренным диагностическим критериям Международной рабочей группы по миеломе (IMWG) [2 ].

ПЭТ КТ (рис. 6) была дополнительно проведена для оценки поражения скелета и выявила поражение свода черепа, левой нижней челюсти и правого реберно-хрящевого сустава второго ребра. Пациенту была проведена лучевая терапия (3000 сГр в 12 фракциях в течение 15 дней для поражения нижней и парастернальной области) и химиотерапия CyBorD (циклофосфамид, бортезомиб и дексаметазон).


После 16 недель химиотерапии уровни IgA у пациентки нормализовались, и в настоящее время ей назначена трансплантация аутологичных стволовых клеток.

3. Обсуждение

Термин «множественная миелома» был введен Дж. Фон Рустицким в 1873 году, когда он обнаружил восемь отдельных опухолей костного мозга, которые он обозначил как «множественная миелома». О первом хорошо задокументированном случае множественной миеломы сообщил Сэмюэл Солли в 1844 году [3].

Множественная миелома - злокачественное заболевание, характеризующееся мультифокальной пролиферацией атипичных плазматических клеток и наличием в сыворотке крови моноклональных гамма-глобулинов, часто называемых «М» или миеломными белками [4, 5].Заболевание имеет мужскую пристрастие, средний возраст постановки диагноза составляет около 60 лет [6, 7].

Множественная миелома включает деструктивные поражения, поражающие кость, и пациенты имеют постоянную боль в кости, особенно в пораженных областях, с историей рецидивирующей инфекции, лихорадки, утомляемости и мультисистемного поражения [8, 9].

В нашем случае пациентом была женщина пятидесяти восьми лет с проявлениями в челюстно-лицевой области. Первичное проявление в челюстно-лицевой области, хотя и не часто, обычно проявляется в виде боли, отека, парестезии, подвижности зуба, кровоизлияний и патологических переломов [10, 11].Брюс и Ройер [12] сообщили о распространенности 28,8% (17 из 59 всех случаев) в своем исследовании, в то время как Epstein et al. [13] сообщили, что 14,1% из 783 случаев множественной миеломы имели оральные проявления. Исследования, проведенные Lambertenghi-Deliliers et al. во всех 193 обследованных случаях выявлено поражение нижней челюсти [14].

В данном случае у пациента была опухоль на левой стороне лица, которая не была связана с болью, парестезией, подвижностью или смещением зубов.

Рентгенологические исследования обычно выявляют остеолитические поражения с неровными, некортикальными краями и множественными перфорированными просветами с измененным трабекулярным паттерном, что также наблюдалось в данном случае [15].Остеолитические поражения имеют склонность к нижней челюсти из-за меньшего количества гемопоэтического костного мозга в нижней челюсти и связаны с лимфокином, называемым «фактором активации остеокластов» [16]. Witt et al. сообщили, что 15,6% пациентов с диагнозом множественная миелома имели бессимптомные остеолитические поражения нижней челюсти, а 46,7% имели проявления черепа [17].

Диагноз множественной миеломы в нашем случае был установлен с помощью многопрофильного диагностического протокола, включающего рутинные исследования как сыворотки, так и мочи с последующим количественным определением иммуноглобулинов.Это сопровождалось цитологическим исследованием аспирата костного мозга и подробным рентгенологическим исследованием в виде КТ с контрастным усилением, ПЭТ-КТ для оценки степени поражения скелета. Shah et al. подчеркнули важность 18F-FDG ПЭТ / КТ у пациентов с миеломой, так как это позволяет обнаруживать неожиданные участки поражения кости, что отодвигает болезнь на второй план [18]. Использование ПЭТ в данном случае подтвердило степень поражения костей и помогло определить стадию заболевания.

Пациент был отнесен к стадии 1 в соответствии с Международной системой стадирования (ISS) (таблица 4), которая имеет удовлетворительный прогноз со средней продолжительностью жизни 6–8 лет [19].


Стадия Среднее время выживания

Стадия 1 Уровень микроглобулина бета-2 в сыворотке менее 3,5 (мг / л) и альбумин уровень составляет 3,5 (г / дл) или больше 62 месяца

Стадия 2 Уровень микроглобулина бета-2 составляет от 3,5 до 5,5 (при любом уровне альбумина)
или
Альбумин ниже 3.5, в то время как микроглобулин бета-2 составляет менее 3,5
44 месяца

Стадия 3 Уровень микроглобулина бета-2 в сыворотке составляет 5,5 или больше. 29 месяцев

Лучевая терапия симптоматического поражения с последующей химиотерапией является лечением выбора [20]. Химиотерапевтические агенты, используемые при лечении множественной миеломы, включают мелфалан, винкристин, циклофосфамид, доксорубицин и бендамустин в сочетании с кортикостероидами, иммуномодулирующими агентами или ингибиторами протеасом [21].В нашем случае в течение 16 недель использовалась лучевая терапия с последующей комбинацией циклофосфамида, бортезомиба и дексаметазона, после чего уровни иммуноглобулинов нормализовались.

4. Заключение

В настоящем деле отек челюстно-лицевой области рассматривается как первичное проявление множественной миеломы, что усиливает роль стоматолога в выявлении системных состояний, способствующих челюстно-лицевым проявлениям. Это способствует ранней и быстрой диагностике, что, в свою очередь, влияет на лечение и прогноз пациента.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Смотрите также