Отек почек причины


причины, симптомы, отличие от сердечных, лечение

Почечные отеки – один из видов отечности, который показывает себя при проблемах с почками, выступают основным, характерным симптомом при острой или же хронической почечной недостаточности.

В большинстве своем могут проявляться отеки под глазами при заболевании почек, а также на руках и ногах. Все они требуют незамедлительного внимания со стороны врача, поскольку может стать причиной многих необратимых патологических процессов.

Содержание статьи

Как происходит процесс отечности части тела

Если говорить о механизме данного процесса – провоцирует его ряд факторов и первопричины:

  1. Повышается внутрикапиллярное давление и соответственно в самих тканях усиливается фильтрация жидкости, снижается ее реабсорбция.
  2. В разы снижается уровень белка в составе плазмы – это ведет к нарушению вывода из тканей излишка жидкости.
  3. Повышается в разы и проницаемость сосудов и капилляров, нарушается работа выделительной системы почек.
  4. Нарушается водно-солевой баланс – увеличивается выработка гормона альдостерона, что в свою очередь ведет к задержке воды в организме, ионов натрия.

Причины проявления почечной отечности

Почечные отеки на лице и ногах, руках могут быть следствием развития следующих патологий и заболеваний:

  1. Почечная недостаточность – заболевание, которое отмечено сбоем в основных функциях почек, фильтрации и поддержание на нормальном уровне водно-электролитного в организме баланса.
  2. Амилоидоз – заболевание, при котором идет чрезмерное скопление в почках белка и провоцирует закупорку ее мембран. Как следствие – сбой в кровотоке и скопление в организме токсинов, последующее отравление продуктами распада и отечность.
  3. Опухоли – при поражении доброкачественным или злокачественным новообразованием почек, последние не справляются с объемом фильтрации, и это провоцирует патологическое состояние.
  4. Гломерулонефрит – иммунологическое поражение клубочкового почечного у пациента аппарата. Чаще всего причиной выступают инфекционные и аутоиммунные в своем течении заболевания, которые влияя на работу почек провоцируют остановку фильтрации отечность.
  5. Отравления и интоксикация – яды и тяжелые металлы, опасные вещества. Все они не самым лучшим образом влияют на работу почек и их способность выводить их вместе с жидкостью из организма.

Среди основных первопричин, которые провоцируют болезненную отечность рук и лица, отек ног при почечной недостаточности и аллергия, а также аномалия в развитии, строении почки, сахарный диабет и заболевание сердца. В период вынашивания плода женщин также часто беспокоит отечность конечностей.

Первопричину патологической почечной отечности должен устанавливать врач – не стоит практиковать самолечение, которое в будущем может обернуться более серьезными негативными последствиями.

Симптомы отека при болезни почек

Отек почки, симптомы свои показывает чаще всего в утренние часы и в области рук и ног, которые теряют подвижность, опухают, кожа в этих местах – бледная и отмечена чрезмерной сухостью. Сюда стоит отнести и следующее:

  1. Болевые ощущения в поясничном отделе спины. Чаще всего такие приступы болей беспокоят пациента до появления патологической отечности – последние могут быть весьма интенсивными и спровоцировать приступы тошноты и рвоту. Могут отдавать в ногу или же область паха.
  2. Пациента беспокоят и проблемы с посещением туалета и мочеиспусканием – если вода задерживается в организме, то количество мочи снижается и чем этот показатель ниже, тем хуже будет состояние больного. Помимо всего прочего – меняется сам цвет мочи, которая становится темной или же светлой, а при мочеиспускании пациент ощущает боль в области поясничного отдела.
  3. Показывают себя и неврологические сбои и нарушения – токсины, отравляя организм, негативно действуют и на ЦНС, провоцируя развитие паралича и коматозного состояния, энцефалопатии. В самом начале интоксикация будет показывать себя высыпаниями по телу и зудом, приступами мигрени и болью, скованностью мышц.

В чем состоит отличие почечных отеков от сердечных – врачи выделяют ряд характерных симптомов и признаков. В частности – врачи выделяют следующие признаки отечности, спровоцированной проблемами с сердцем:

  1. Прежде всего, будут отекать нижние конечности – излишек жидкости локализуется в голени и стопах, а при принятии горизонтального положения – в области поясничного отдела.
  2. При проблемах с сердцем кожные покровы в зоне отека будут холодными и приобретают синеватый оттенок.
  3. Надавливая на место отека – пациент испытывает болевой синдром, а сама отечность – остается неподвижной.
  4. Беспокоят приступы боли в области грудины и сердечная отдышка, а сам состав мочи – цвет не меняет.

Рекомендации по снятию отечности

Лечение почечных отеков предусматривает, прежде всего, назначение препаратов и разработку курса, снимающего отечность.

  1. Назначение мочегонных препаратов – основной компонент курса лечения при диагностировании почечных отеков. Препараты выводят излишек удерживаемой в тканях жидкости и их назначением должен заниматься исключительно врач. Чаще всего прописывают — Оксодолин», «Триамтерен», «Маннит».
  2. После устранения патологической отечности переходят к лечению основного заболевания. В данном случае врачи могут назначать прием курса антибиотиков и противовоспалительных, а также гормональных препаратов. Для очистки организма от продуктов интоксикации – пациент может проходить курс гемодиализа.
  3. В обязательном порядке назначают и препараты для укрепления сосудистых стенок – не есть обязательным условием лечения и назначается специалистами по мере необходимости.
  4. Назначают и препараты, которые позволяют поддержать в организме водно-солевой баланс – чаще всего это курс внутривенных капельниц физраствора. Но проводят подобную процедуру исключительно в стенах медицинского учреждения и под контролем медицинских работников.

Профилактика для предотвращения отеков

Прежде всего, не стоит допускать переохлаждения поясницы и свести к минимуму в ежедневном рационе потребление соли, а лучше всего отказаться от нее. Так же обязательным условием профилактики ест и соблюдение определенного режима питания – ожирение также может стать причиной патологического отказа почек и появления болезненной отечности.

Питьевой режим в достаточном объеме – немаловажная составляющая эффективной профилактики заболеваний почек и недопущения развития почечной отечности. Но не стоит чрезмерно усердствовать – в день достаточно выпивать порядка 2 литров жидкости, при этом важно контролировать и объем выделяемой мочи.

Не злоупотребляйте и приемом мочегонных препаратов и лекарственных трав, оказывающих мочегонный эффект без крайней на то необходимости. Это выступает дополнительной нагрузкой на почки и вымывает кальций из костей, задерживая в организме калий.

Вводите в рацион и продукты, богатые на метионин – сметану и творог, потребляйте больше морской рыбы и свежих, по сезону фруктов и овощей. Не стоит забывать и о том, что фитнес и зарядка, активный образ жизни – это залог долгой и активной жизни. Больше двигайтесь, ходите и возьмите за привычку делать по утрам зарядку, посещайте бассейн.

Как лечить отек при почечной недостаточности естественным путем

Как и в случае с любым другим заболеванием, изучение того, как управлять симптомами и лечить их, является важным шагом на пути к освобождению и нормальной здоровой жизни. В случае симптомов почечной недостаточности, к сожалению, есть много проблем, с которыми приходится бороться, но я надеюсь, что этот пост послужит руководством для устранения одного из наиболее распространенных из них, известного как: отек почечной недостаточности .

Отек почечной недостаточности - это симптом почечной недостаточности, при котором почки не могут выводить с мочой достаточное количество жидкости для поддержания здорового внутреннего баланса.

Существует множество фармацевтических препаратов (диуретиков) и альтернативных методов лечения, которые могут помочь улучшить отток мочи и уменьшить отек (отек), но хитрость заключается в том, чтобы подобрать лекарство, подходящее для симптомов вашего заболевания почек.

К сожалению, многие диуретики могут вызывать почечную недостаточность или снижать функцию почек как часть их побочных эффектов… Разве это не имеет смысла?

Это не исчерпывающий список по каким-либо критериям, но следующие препараты могут быть связаны с почечной недостаточностью или снижением функции почек: спиронолактон (альдактон), хлоротиазид (диурил, диурил натрия) и триамтерен (дириениум).Я бы порекомендовал попросить своего врача в следующий раз, когда вы посетите его, дважды проверьте побочные эффекты диуретика, который он вам прописал. В противном случае

.

Отек почек: симптомы и лечение

Организм человека на 70% состоит из воды, 2/3 которой содержится внутри клеток, на 1/3 - в межклеточном пространстве. Именно туда отправляется вода почек, если в их работе возникает какой-то сбой. Скопление жидкости влечет за собой набухание этого органа, что при отсутствии лечения может привести к необратимым последствиям.

Отек почек: симптомы

Определить опасное состояние для организма можно по отечности лица, мешков под глазами, отечности конечностей - внешних признаков, которые в некоторых случаях могут не проявляться.Увеличение массы тела без видимых патологий также указывает на возможное наличие отека почек.

Основные симптомы отека почек:

  • Болевые ощущения различной интенсивности, вызванные острыми воспалительными процессами, вызванными инфекцией, непроходимостью мочеточника, движением камней. Боли локализуются под нижними ребрами, в пояснице, могут отдавать в пах или ногу, сопровождаясь рвотой и рвотой. Часто после почечной колики в течение дня появляется отек - более поздний симптом, указывающий на неисправность этого органа.
  • Нарушение мочеиспускания. Суточная норма объема мочи взрослого человека составляет около 1,5 л в сутки или 3/4 от количества потребляемой жидкости. Снижение этого показателя связано с задержкой воды в организме, вызванной присутствующими в нем воспалительными процессами.
  • Неврологические проявления, связанные с накоплением в организме токсинов. Последние при отсутствии фильтрации должны выводиться с мочой, а если остаются внутри, накапливаются и раздражают нервную ткань, вызывая нарушение сна, сонливость, головные и мышечные боли, зуд.

Отек почек в латентной форме можно выявить при применении диуретиков. Если за сутки произойдет похудание за счет снятой жидкости, это будет 1-2 кг.

Симптомы отека почек

Отек почек, симптомы и лечение которого зависят от причин, вызвавших его, может развиться в течение одного дня. Главной особенностью этого состояния является «подвижность», при которой в зависимости от изменения положения тела постепенно спадает отечность: сначала отекает лицо, затем туловище и руки, затем наблюдается увеличение размер бедер, икр, ступней.Еще одна отличительная черта отека почек - быстрое увеличение ее размеров. Почечный характер отека подтверждается его симметрией.

Следует уметь отличать отек почек от сердечного. Последние появляются сначала на ногах, а отеки почек начинают движение с лицевой области.

Почечный отек ног наблюдается при тяжелой почечной недостаточности и нефритическом синдроме, характеризующийся одинаковой степенью выраженности на обеих конечностях.

Причины отека почек

Причинами отека почек являются:

  • пониженное содержание белка в крови из-за нарушения его образования или является следствием потери при мочеиспускании;
  • повышенное количество ионов натрия в крови; может быть вызвано повышенным поступлением (например, в виде поваренной соли) в организм и постепенным накоплением;
  • чрезмерное количество жидкости в организме; человек выпивает большое количество воды, которая, не успевая естественным образом высвободиться, накапливается в тканях, чем образует отек;
  • усиливает проницаемость сосудов, облегчая выброс частиц крови и жидкости в межклеточное пространство.

Причины появления отека почек

Из заболеваний, которые могут активировать вышеупомянутые механизмы, вызывающие появление отека почек, являются ключевыми патологиями, негативно влияющими на клубочки в почках. Из-за продолжающегося воспалительного процесса, разрастающейся соединительной ткани, процесс фильтрации, который проявляется задержкой жидкости и водно-электролитным дисбалансом, тормозится или полностью прекращается. При некоторых болезненных состояниях происходит обратное: фильтрация усиливается, и вещества, которые должны быть в крови, попадают в межклеточное пространство.

Отек почек может быть вызван:

  • гломерулонефритом;
  • отравление тяжелыми металлами;
  • амилоидоз почек;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • опухолевые процессы;
  • почечная и сердечная недостаточность;
  • изменения состава крови;
  • сосудистые заболевания;
  • инфекционные процессы;
  • болезни лимфатической и мочевыделительной системы;
  • побочное действие лекарств.

В зависимости от основной патологии, почечный отек, фото которого могут отображать разную степень выраженности, локализации, стойкости, характеризуется бледностью кожи в отечных местах и ​​сухой кожей.При нефрите - заболевании, имеющем воспалительную природу, отечность ярко выражена и может исчезнуть самостоятельно, без лечебных мероприятий.

Образование отека почек

Отек почек образуется во время сна, когда активность организма замедляется, а лишняя жидкость не уходит с мочой. Сначала опухает область под глазами, а затем такое же состояние переходит на все тело. Ярче всех симптомы проявляются утром, к концу дня уменьшаются.Следовательно, если к вечеру наблюдается отек ног, скорее всего, это связано с варикозным расширением вен или сердечной недостаточностью.

Диагностика отека почек

При подозрении на отек почек рекомендуется обратиться к терапевту и сдать следующие анализы:

  • лабораторное исследование крови и мочи;
  • Рентгенологическое исследование мочевыводящих путей и почек,
  • Магнитно-резонансная диагностика и компьютерная томография почек;
  • допплерография ультразвуковая, направленная на выявление нарушения кровотока в почках;
  • нефросцинтиграфия, анализирующая функциональные возможности исследуемого органа и вероятный тромбоз.

Отек почек: лечение

Для лечения отека почек врач назначает диуретики, стимулирующие выведение жидкости из организма: «Спиронолактон», «Гидрохлоротиазид», «Оксодолин», «Триамтерен», «Маннитол», » Фуросемид ". Следует знать, что:

  • лечение следует проводить на фоне постоянного контроля количества мочи, артериального давления, уровня электролитов;
  • В случае острой необходимости препараты можно вводить внутривенно;
  • Самолечение категорически запрещено из-за большой вероятности развития осложнений.

Длительный прием таких препаратов может иметь побочные эффекты, поэтому параллельно пациенту рекомендуется принимать «Аспаркум» или «Панангин», которые поддерживают работу сердца и препятствуют выведению калия из организма.

Лечение основного заболевания зависит от диагноза и направлено на устранение его причины, вызвавшей отказ почек. Когда естественная скорость фильтрации восстанавливается, отечность начинает постепенно исчезать. При заболеваниях почек, если есть острые инфекционные процессы, проводится лечение антибиотиками.При аутоиммунных заболеваниях: ревматизме, системной красной волчанке - врач назначает глюкокортикоиды и цитостатики. Для укрепления стенок сосудов эффективен «Аскорутин», курс лечения которого составляет от 2 до 4 недель. Регулирование водно-электролитного баланса крови осуществляется с помощью внутривенных инфузий и капельниц.

От избытка натрия и предотвращения увеличения объема крови при уменьшении или неизменном количестве белка применяется специальная бессолевая диета, которая также ограничивает поступление любой жидкости в организм.Обязательно в рацион следует включить овощи, рыбу, нежирное мясо, отварную грудку, содержащие достаточное количество белка. При правильном подходе к лечению заболевания, вызвавшего задержку жидкости в организме, в первую очередь исчезают отеки почек.

Практически всегда острые формы заболевания сопровождаются отеком почек, и быстрое исчезновение последних создает иллюзию выздоровления. Отсутствие внешних симптомов может привести к несанкционированному прекращению лечения и стать причиной возникновения рецидивов заболевания или перехода их в хроническое состояние.

Во время беременности

Очень опасный отек почек во время беременности. Их сложно идентифицировать, поскольку в период вынашивания ребенка отечность рук, ног, лица встречается довольно часто. Потребность организма в жидкости увеличивается, а женщина в интересном положении с приближением к родам все более голодна. Попутно в организме накапливается вода, задерживающая натрий.

.

Диффузные почечные паренхиматозные заболевания | Ключ радиологии


Этиология

Острый пиелонефрит - это инфекция почечной паренхимы и почечной лоханки, включая канальцы и интерстиций, обычно вызываемые грамотрицательными микроорганизмами, такими как Escherichia coli (> 80%), Proteus, Klebsiella или Энтеробактер. Грибы или микобактерии также могут быть причиной. Воспалительные изменения клубочка (ГН) часто исключаются. Большинство случаев - восходящие инфекции нижних мочевыводящих путей (рис. 64-13), а некоторые - гематогенные.




Рисунок 64-13

Патологоанатомия пиелонефрита. Восходящая инфекция через мочеточник является наиболее важной причиной и возникает в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса из нижних мочевыводящих путей. Гематогенная инфекция встречается реже и возникает в результате сепсиса или бактериального эндокардита.

(От Кумара В., Колтрана Р., Роббинса С.Л., редактор: Почка и ее собирательная система. В Основах патологии, изд. 6, Филадельфия, 1997, У. Б. Сондерс, стр 455–458.)


Эмфизематозный пиелонефрит - это некротическая инфекция почечной паренхимы, встречающаяся в основном у пациентов с диабетом. Ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP) обычно вторичен по отношению к хронической почечной обструкции, что может наблюдаться при синдроме лоханочно-мочеточникового перехода, врожденных аномалиях, опухоли, стриктуре или камнях в чашечках или почечной лоханке. У этих пациентов часто бывают сопутствующие заболевания, такие как диабет, беременность, системные заболевания или хронические заболевания печени.


Распространенность и эпидемиология

Пиелонефрит можно разделить на неосложненные и осложненные подгруппы.Неосложненный пиелонефрит относится к случаям, в которых нет стойких последствий. Осложненный пиелонефрит связан с рецидивом заболевания, структурными аномалиями, диабетом, беременностью, иммуносупрессией и продолжительными симптомами (продолжительность> 2 недель).

Факторы, предрасполагающие к пиелонефриту, включают обструкцию мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, беременность, удаление мочевыводящих путей, предшествующее заболевание почек или системную предрасположенность, такую ​​как сахарный диабет, и иммунодепрессию.

Острый пиелонефрит означает острую инфекцию паренхимы почек, обычно инфекционную. Это чаще встречается у взрослых, чем у детей, у женщин моложе 40 лет и у мужчин старше 65 лет. Подтип неосложненного острого пиелонефрита поражает молодых женщин.

Хронический пиелонефрит - это повреждение почек, вызванное рецидивирующими или стойкими почечными инфекциями, характеризующимися прогрессирующим рубцеванием почек, которое может привести к ТПН. Это чаще всего наблюдается у детей из-за гораздо более высокой частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса в этой популяции.Чаще встречается у женщин.

Эмфизематозный пиелонефрит - это опасная для жизни молниеносная некротическая инфекция верхних мочевыводящих путей (ИМП), связанная с газом в почках. Редкая инфекция, поражает взрослых любого возраста (средний возраст 54 года). Это от двух до шести раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и часто наблюдается у пациентов с диабетом.

XGP - необычная форма хронического пиелонефрита, при которой имеется хроническая гнойная гранулематозная инфекция почек и окружающих тканей.Аномальный ответ хозяина приводит к разрушению и замене почечной паренхимы макрофагами, содержащими липиды. XGP обычно является диффузным заболеванием; однако у детей может наблюдаться редкая очаговая форма. Это может произойти в любом возрасте, но чаще встречается в возрасте от 45 до 65 лет. Женщины страдают в три раза чаще, чем мужчины. Proteus и E. coli являются наиболее распространенными возбудителями.

Пиелонефрит в педиатрической возрастной группе отличается от взрослых и может быть сложной задачей для врача.При физикальном осмотре и лабораторными методами различить верхние и нижние ИМП сложнее. Таким образом, визуализация имеет большее значение даже при наличии неосложненного заболевания или единичных эпизодов. Американская академия педиатрии рекомендует детям с подтвержденной ИМП пройти ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Однако уретроцистограмму при мочеиспускании не следует проводить в плановом порядке после первой лихорадочной ИМП.


Клиническая презентация

Пациенты обращаются с лихорадкой, недомоганием, дизурией, болью в боку и болезненностью.Лабораторные данные могут показать повышенную скорость оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов и протеинурию. Дети могут не развиваться.

XGP может имитировать новообразование у пациентов с анорексией, пальпируемым образованием или потерей веса. При поражении окружающих тканей можно заметить свищи к коже. Эмфизематозный пиелонефрит может проявляться крепитацией, что очень наводит на размышления. Лабораторные исследования могут показать гипергликемию, ацидоз, электролитный дисбаланс и тромбоцитопению.Кровь, моча или аспират могут быть положительными при посеве.


Визуализация


Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит обычно мультифокальный. Диагноз обычно является клиническим, основанным на увеличении размера почек. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии гласят, что «визуализация мало что помогает в лечении, если пациент отвечает на терапию в течение 72 часов» при неосложненном пиелонефрите. В результате визуализирующие исследования редко показаны для диагностики острого неосложненного пиелонефрита у взрослых с типичными признаками и симптомами.Визуализация может потребоваться, если представление нетипично или сбивает с толку, или если состояние пациента ухудшается или не реагирует на терапию.

При подозрении на развитие осложнения острого пиелонефрита как у взрослых, так и у детей, предпочтительным методом визуализации является спиральная и / или спиральная КТ с контрастированием. Алгоритмический подход к визуализирующей диагностике острого пиелонефрита представлен на Рисунке 64-14.




Рисунок 64-14

Алгоритм оценки острого пиелонефрита. КТ, Компьютерная томография.


КТ с контрастированием является предпочтительным методом визуализации у взрослых. Он более чувствителен, чем ультрасонография или экскреторная урография, и может легче выявлять изменения в паренхиматозной перфузии почек, изменения выделения контрастного вещества, наличие перинефральной жидкости и непочечные заболевания. Обычно можно увидеть полосатую нефрограмму (рис. 64-15).




Рисунок 64-15

Исследование компьютерной томографии с контрастным усилением у молодой женщины с подозрением на аппендицит.Увеличенная правая почка видна с множеством клиновидных областей без улучшения и околопочечной перевязи, что соответствует острому пиелонефриту.


Ультразвуковое исследование иногда может выявить острый пиелонефрит, но отрицательный результат исследования не исключает такой возможности.

Для постановки диагноза у младенцев и детей, у которых коварно проявляется пиелонефрит, может потребоваться визуализация. Американская академия педиатрии рекомендует проводить ультразвуковое исследование и либо цистоуретрографию с мочеиспусканием, либо радионуклидную цистографию в возрастной группе от 2 месяцев до 2 лет после единичного эпизода пиелонефрита.

Сцинтиграфия коры головного мозга с использованием 99m Tc-DMSA или глюкогептоната в первую очередь используется для определения наличия рубцов, а не острой инфекции, поскольку и то и другое может проявляться в виде фотопенических участков. Сцинтиграфия более чувствительна к рубцам, чем ультразвуковое исследование. И при рубце, и при остром пиелонефрите примерно у 90% пациентов наблюдаются очаговые области пониженного поглощения (рис. 64-16). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс является важной причиной пиелонефрита у детей и может быть обнаружен и количественно определен с помощью радионуклидной цистографии.




Рисунок 64-16

Технеций-99m ( 99m Tc) -димеркаптоянтарная кислота (DMSA), показывающий очаговый фотопенический дефект (стрелки) в верхнем полюсе левой почки (верхний ряд) , который был подтвержден как область очагового острого пиелонефрита при компьютерной томографии. Обратите внимание на нормальное поглощение паренхиматозных индикаторов в правой почке (нижний ряд).


Визуализирующие исследования в сочетании с урологическими процедурами, включая цистоскопию и экскреторную урографию, могут использоваться во время последующего обследования для оценки аномалий мочевыводящих путей, которые могут предрасполагать пациента к инфекции.


Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит связан с серьезными анатомическими аномалиями, обструкцией мочевыводящих путей, почечными камнями, почечной дисплазией или пузырно-мочеточниковым рефлюксом у маленьких детей. Рецидивирующие или хронические инфекции часто присутствуют исторически. Заболевание может быть очаговым, сегментарным, диффузным, односторонним или двусторонним. Обычно это рубцовая сморщенная почка. Также может быть очаговая атрофия (обычно верхний полюс). Пациент может иметь одностороннее небольшое сокращение почки и компенсаторную гипертрофию на противоположной стороне.

КТ - это предпочтительный метод визуализации для диагностики хронического пиелонефрита. Он может показывать корковые рубцы с распределением, которое может быть фокальным, мультифокальным и диффузным и затрагивать одну или обе почки (рис. 64-17), а также компенсаторную контралатеральную гипертрофию почек. Радиоизотопное сканирование с использованием 99m Tc-DMSA более чувствительно, чем экскреторная урография для обнаружения почечных рубцов. Этот тест является предпочтительным для пациентов педиатрической возрастной группы, поскольку он чувствителен, прост в выполнении и требует меньшего облучения (рисунки 64-18 и 64-19).




Рисунок 64-17

Исследование компьютерной томографии с контрастным усилением, показывающее двустороннее кортикальное рубцевание почек (стрелки) , соответствующее хроническому пиелонефриту.




Рисунок 64-18

меченный технецием-99m ( 99m Tc) меркаптоацетилтриглицин ( 99m Tc-MAG3) сканирование, показывающее небольшую плохо функционирующую правую почку с разделенной функцией почек 12%




Рисунок 64-19

Сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA) (задняя проекция) у пациента с хроническим пиелонефритом, показывающее небольшую правую почку с очаговыми фотопеническими областями, соответствующими кортикальным рубцам.



Эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит чаще бывает односторонним, чем двусторонним, причем левая сторона поражается чаще, чем правая. На рентгенограмме иногда можно увидеть воздух над почечной ямкой (рис. 64-20). Результаты экскреторной урографии включают увеличение размера почек и задержку или отсутствие экскреции. КТ помогает различать воздух в паренхиме и скопления воздуха и жидкости (рис. 64-21). На УЗИ может наблюдаться затенение, артефакты «кольца вниз» и невизуализация почки (рис. 64-22).




Рисунок 64-20

Рентгенограмма почек, мочеточника и мочевого пузыря, на которой видны пятнистые пузырьки воздуха в предполагаемом месте левого мочеточника, соответствующие эмфизематозному пиелиту. Обратите внимание также на наличие нечетких пузырьков воздуха в паренхиме левой почек, что также соответствует эмфизематозному пиелонефриту.




Рис. 64-21

Изображения аксиальной компьютерной томографии через почки у пациента с диабетом, демонстрирующие наличие воздуха в паренхиме почек, соответствующее эмфизематозному пиелонефриту.




Рис. 64-22

Ультразвуковые изображения почек, показывающие присутствие эхогенного материала с «грязной» тенью, соответствующей паренхиматозному воздуху, вторичному по отношению к эмфизематозному пиелонефриту.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Типы заболеваний почек | eClinpath

Заболевания почек в целом можно разделить на острые и хронические. Это приводит к потере способности концентрировать или разбавлять трубчатый фильтрат, удалять азотистые отходы и поддерживать кислотно-щелочной статус. Идентификация почечного повреждения продолжает развиваться с учетом конкретных рекомендаций, разработанных как для людей, так и для животных. Руководства для людей несколько различаются, но растет признание необходимости различать «ранний успех почек» и разные степени острого повреждения почек (ОПП).

Ранний успех почек

Ранний успех почек относится к почечной дисфункции, в основном острой азотемии, которая возникает из-за преренальных причин. Это состояние не было четко определено, но оно, вероятно, связано с увеличением концентрации креатинина> 0,3 мг / дл за 48 часов и отсутствием анурии. Олигурия может присутствовать у пациентов с тяжелым обезвоживанием, которые пытаются экономить воду. Коррекция преренальных состояний приводит к восстановлению функции почек, например жидкостная реанимация.У таких пациентов нет доказательств повреждения канальцев или некроза, что установлено тестами, используемыми на людях, включая фракционное выведение натрия <1%, фракционное выведение мочевины (<35%), отсутствие гранулярных или эпителиальных цилиндров в общем анализе мочи и нормальные биомаркеры повреждения почек, включая молекулу-1 повреждения почек (KIM-1), липокалицин, связанный с желатиназой нейтрофилов (NGAL) (Lima and Macedo 2018, Monari et al 2020). Обратите внимание, что мы не проводим многие из этих тестов на животных.

Острая травма почек

Острое повреждение почек (ОПП) характеризуется быстрым ухудшением функции почек в течение нескольких часов или дней (от 48 часов до 7 дней), что приводит к неспособности почки выводить азотистые отходы (азотемия) и поддерживать жидкость, электролиты и кислоты. базовый статус.Острое повреждение почек можно исправить (преходящее), однако оно может быть стойким и прогрессировать до острого заболевания почек (определяемого как почечная дисфункция, сохраняющаяся в течение 7-90 дней) или хронического почечного заболевания (ХБП, определяемого как почечная дисфункция, сохраняющаяся более 90 дней). как определено в заявлении о консенсусе 2017 года рабочей группы Инициативы по качеству острых заболеваний (ADQI) (Chawla et al 2017). Конечно, ОПП также может осложнить уже существующую ХБП. Система стадирования под названием «Заболевание почек: улучшение глобального результата» (KDIGO) была разработана в 2012 году для диагностики ОПП и классификации его стадий у людей.В соответствии с этой системой ОПП определяется увеличением креатинина сыворотки / плазмы на ≥ 0,3 мг / дл в течение 48 часов, или на ≥ 1,9-кратное увеличение креатинина сыворотки / плазмы, которое присутствовало (или предполагалось) за последние 7 дней. или олигурия (<0,5 мл / кг / час за 6 часов). Тяжесть ОПП была разделена на три стадии в зависимости от степени увеличения креатинина сыворотки / плазмы и олигурии. Рабочая группа ADQI рекомендовала, чтобы временный ОПП определялся как «полное и быстрое обращение» ОПП в течение 48 часов на основе продукции мочи, а также концентрации креатинина, и тот, который не повторяется в течение дополнительных 48 часов, тогда как стойкий ОПП является присутствует более 48 часов (на основании критериев KDIGO концентрации креатинина и диуреза, а также других данных, подтверждающих ОПП, таких как результаты визуализации и биомаркеры), и прогрессирует до острой болезни почек (AKD), если присутствует на протяжении 7 или более дней.Пациенты с AKD, которые выживают, могут вылечиться от расстройства или повторно развиться AKI, в зависимости от исходной причины AKI и успешного ее лечения (Chawla et al 2017).

Аналогичные руководящие принципы разработаны для животных Международным обществом почек почек (IRIS), которое также классифицировало 3 стадии ОПП.

  • Эта система классифицирует стадию I ОПП как животных без азотемии , но с признаками почечной дисфункции (например, повышенная концентрация СДМА, протеинурия, превышающая удельный вес мочи, зернистые / клеточные цилиндры, глюкозурия без гипергликемии), визуальные доказательства ОПП, и / или олигурия или анурия (<1 мл / кг / час или отсутствие мочи в течение 6 часов соответственно).В эту категорию были включены животные с уровнем креатинина сыворотки / плазмы ≥ 0,3 мг / дл (остающийся в пределах референтного интервала) в течение 48 часов и животные, которые отреагировали на инфузионную терапию снижением креатинина в течение 48 часов и увеличением продукции мочи (также называемой объемом -чувствительный AKI). AKI, не реагирующая на объем, называется внутренним AKI.
  • IRIS стадии 2 AKI отличается от стадии 1 тем, что включает животных с легкой азотемией и , свидетельствующими о почечной дисфункции, как указано выше.Однако, как и на стадии 1 ОПП, креатинин сыворотки / плазмы можно скорректировать в течение 48 часов с помощью жидкостной терапии, как и олигурия или анурия. Пациенты со 2 стадией ОПН могут иметь уже существующую ХБП.
  • ВИРИС 3-5 стадия ОПП включает животных с более тяжелой степенью азотемии (на основе креатинина сыворотки / плазмы)

В рекомендациях IRIS не указано, как отличить животных от ранней успешной почечной недостаточности (преренальная азотемия) от животных с почечной азотемией. Вероятно, что многие животные с преренальной азотемией от умеренной до тяжелой имеют преходящую ОПП, которую мы не распознаем, поскольку мы часто не собираем мочу у этих животных для выявления маркеров почечного повреждения (например,грамм. мочевые биомаркеры повреждения почечных канальцев, как указано выше, или фракционная экскреция натрия> 0,9% [Troia et al, 2018], а также мы не всегда отслеживаем диурез. Таким образом, очень трудно отличить ранний успех почек от преходящего ОПП, потому что оба могут проявляться олигурией, и оба будут исправлены с помощью инфузионной терапии (в течение 48-72 часов). Доказательства почечной дисфункции, такие как протеинурия, превышающая удельный вес мочи с неактивным осадком, глюкозурия без гипергликемии и клеточных или зернистых цилиндров, будут поддерживать ОПП по сравнению с одной только первичной преренальной азотемией.Другие ограничения этих систем определения стадии состоят в том, что на креатинин могут влиять преренальные факторы (например, сепсис, снижение мышечной массы), и требуется время, чтобы креатинин увеличился с резким снижением СКФ (Lima and Macedo 2018). Еще неизвестно, является ли SDMA более эффективным маркером, чем креатинин, для снижения СКФ, вторичного по отношению к AKI.

Острое повреждение почек может быть вызвано следующими причинами:

  • Снижение перфузии почек из-за преренальных причин: Гиповолемия из-за потери жидкости (обезвоживание), низкого кровяного давления, низкого эффективного объема циркулирующей крови (сердечные заболевания, хронические заболевания печени)
  • Внутренняя болезнь почек. Это может быть связано с острым некрозом канальцев (нефрозом) или воспалением (нефрит).
    • Нефроз : Острый некроз канальцев обычно возникает в результате травматического, ишемического или токсического повреждения. Ишемия является наиболее частой причиной ОПН у животных и может быть вызвана, прежде всего, преренальными причинами. Большинство случаев ишемического повреждения почечных канальцев обратимы, если основная причина устранена, за исключением обширного некроза или повреждения сосудов. Примерами нефротоксинов, вызывающих тяжелую ОПП, являются миоглобин (рабдомиолиз), гемоглобин (внутрисосудистая гемолитическая анемия), аминогликозиды (все виды), желуди (крупные животные) и этиленгликоль (животные-компаньоны).
    • Нефрит : Это может быть гломулеронефрит или интерстициальный нефрит. Причины включают лептоспироз, болезнь Лайма, пятнистую лихорадку Скалистых гор, эрлихиоз и бактериемию.
  • Постренальные причины. Обычно это происходит из-за непроходимости оттока или разрыва мочевыводящих путей.

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) возникает из-за медленно прогрессирующего хронического ухудшения функции почек (> 90 дней в соответствии с рекомендациями KDIGO) и в некоторых (но не во всех) случаях может предшествовать ОПП.Хроническая болезнь почек проходит четыре стадии. Что касается AKI, у KDIGO и IRIS есть рекомендации по лечению ХБП. В случае IRIS стадия основана на двух концентрациях креатинина в сыворотке / плазме, взятых в двух случаях.

  • 1 стадия - снижение почечного резерва
    • В течение этого периода может наблюдаться тенденция к повышению концентраций азота мочевины и креатинина, но они все еще находятся в пределах контрольных интервалов. Концентрация СДМА может быть увеличена. Клинических признаков нет, но почки менее способны компенсировать обезвоживание или снижение перфузии.Это также относится к I стадии IRIS CKD.
  • 2 стадия - Хроническая почечная недостаточность
    • Дополнительная потеря почечной функции приведет к снижению концентрирующей способности мочи и полиурии, что в конечном итоге будет сопровождаться азотемией. Однако других клинических признаков уремии пока нет. При ХБП 2 стадии IRIS концентрации креатинина в сыворотке / плазме находятся на верхнем пределе нормы или слегка повышены, а концентрации SDMA слегка повышены.
  • 3 стадия - Хроническая почечная недостаточность
    • Клинические признаки уремии, сопровождающейся ухудшением азотемии, развиваются по мере прогрессирования заболевания почек.На этой стадии считается, что животное находится на стадии 3 или хронической почечной недостаточности. У этих животных могут также развиться дополнительные лабораторные отклонения, такие как метаболический ацидоз. Стадия 3 ВСВИ основана на умеренной азотемии, которая может быть ранней, если у животных отсутствуют сопутствующие клинические патологические отклонения или клинические признаки, или поздней, если они демонстрируют последние.
  • 4 стадия - почечная недостаточность, терминальная стадия
    • Почки больше не могут вырабатывать много мочи, и животное становится олигурическим и сильно уремическим, с очень серьезными изменениями химического состава сыворотки и появлением клинических признаков.Олигурия и тяжелые лабораторные изменения могут быть аналогичны представлению животных с ОПН 3 стадии, но животные на конечной стадии хронического заболевания почек будут иметь более длительный период болезни, который мог включать период полиурии. Стадия 4 ВСВИ основана на тяжелой азотемии с более высоким риском клинических признаков и клинических патологических отклонений.

У некоторых пациентов с хронической почечной недостаточностью может возникнуть обострение почечной недостаточности («острая почечная недостаточность на хроническую»).Наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности у крупных животных является гломерулонефрит. У мелких животных и гломерулонефрит, и амилоидоз могут вызывать хроническую почечную недостаточность. Некоторые породы предрасположены к амилоидозу, например Шарпеи, бигли, ориентальные и сиамские кошки. Кроме того, многие породы страдают от наследственной почечной дисплазии, которая приводит к хронической почечной недостаточности, например Самоеды, бультерьеры и мягкошерстные пшеничные терьеры. Часто протеинурия является первым признаком заболевания почек у пород с наследственным заболеванием почек.И острая, и хроническая почечная недостаточность имеют схожие лабораторные признаки, включая азотемию, гиперфосфатемию и метаболический ацидоз с высоким анионным разрывом. Дифференцировать ОПН от хронического заболевания почек бывает сложно, но это можно сделать путем оценки клинических признаков, лабораторных характеристик и анамнеза.

Острое повреждение почек Хроническая болезнь почек
История Эпизод ишемии, воздействие токсичных веществ, травма, нефротоксические препараты Возможно, ранее были эпизоды острой почечной недостаточности
Клинические признаки Хорошее состояние тела, резкое начало рвоты, диареи, вялости и депрессии.Обычно присутствует анурия или олигурия. Давние признаки полиурии, полидипсии, никтурии, рвоты и диареи
Почки От нормального до большого, с плавными контурами, может вызывать болезненные ощущения Маленький с неправильными контурами
Остеодистрофия Отсутствует Настоящее время
Объем ячеек в упаковке Обычное или повышенное Нрегенеративная анемия легкой и средней степени тяжести
Осадок мочи Обычно отклонения от нормы: глюкозурия, легкая протеинурия, зернистые цилиндры Может наблюдаться тяжелая протеинурия, зернистые и восковидные цилиндры, глюкозурия встречается реже.
Креатинин сыворотки Ранее нормальный Ранее повышенный
Калий сыворотки от нормального до повышенного От нормального до пониженного, кроме анурических или олигурических
Метаболический ацидоз Тяжелая Менее суровый
Гистопатология Острый некроз или воспаление канальцев Интерстициальный фиброз, хроническое воспаление, гломерулосклероз, амилоидоз
.

Смотрите также