Отек паравертебральных мягких тканей позвоночника после операции


Отек паравертебральных мягких тканей позвоночника после операции

Исследование позвоночника после операции или малоинвазивных вмешательств является комплексным инструментом и зависит от многих факторов, таких как анатомия пациента, хирургические процедуры или малоинвазивные техники, которые были выбраны, заболевание, для лечения которого они проводились, возраст пациента, биомеханическое состояние кортикального и губчатого костных слоёв, межпозвонковых дисков и мышечно-связочных тканей, время, прошедшее после операции, а также продолжительность и природа послеоперационного синдрома.

Чаще всего послеоперационные радиологические исследования проводятся у тех пациентов, у которых до сих пор присутствуют клинические симптомы (обычно боль с/без неврологического дефицита) в целях исключения незначительных или даже серьёзных осложнений.

Осложнения после лечения можно разделить на две группы: послеоперационную группу и группу малоинвазивных методов. Осложнения также могут быть ранними и поздними.

Для послеоперационной группы во время острой фазы необходимо исключить такие осложнения как кровотечение, инфекция, менингоцеле/разрыв дурального мешка, являющиеся причиной неврологического дефицита, тогда как в поздний послеоперационный период причинами сохраняющейся или рецидивирующей боли могут стать рецидив межпозвонковой грыжи, стеноз, нестабильность, текстилома и арахноидит.

Для малоинвазивной группы в ранний и поздний периоды мы можем столкнуться с сохраняющейся или рецидивирующей болью.

Для того, чтобы понять послеоперационные снимки позвоночника, радиологи должны знать о видах операций и многообразии имплантов в целях оценки и классификации осложнений после лечения.

Послеоперационные исследования позвоночника включают рентгенографию, КТ и МРТ с/без применения контрастного вещества. Обычно рентген не используется при диагностике ранних или поздних послеоперационных осложнений. Он нужен лишь для того, чтобы посмотреть расположение металлического импланта.

КТ применяется для того, чтобы увидеть дефекты после ламинотомии/ламинэктомии, а также выделенные области в случае текстиломы (инородного тела). Мультидетекторное КТ (МДКТ) является ценной технологией для оценки послеоперационного стеноза позвоночного канала (центрального позвоночного канала, боковых полостей или фораминального стеноза), а также для оценки результата послеоперационной стабилизации позвоночника.

В острый послеоперационный период КТ практически не применяется. Основная роль КТ заключается в проверке корректной позиции металлического импланта после имплантации или фузии.

На КТ специалисту значительно сложнее отличить рецидивирующую межпозвонковую грыжу от эпидурального шрама, а также заметить ранние постоперационные осложнения (кровоизлияние, инфекция и т.д.).

МРТ, благодаря её преимуществу в оценке мягких тканей, является золотым стандартом для оценки пациентов с рецидивирующими клиническими симптомами после операции или малоинвазивных техник в ранний и поздний послеоперационные периоды. МРТ является предпочтительной радиологической техникой для оценки послеоперационного состояния позвоночника. С помощью МРТ становится возможным выявить причину непроходящей или рецидивирующей боли у пациентов с грыжей межпозвонкового диска или компрессионным переломом, прошедших через операцию или малоинвазивные методики (такие как вертебропластика или кифопластика), для исследования фиброза, гематомы или нового перелома позвоночника.

Окрашенные ткани гораздо лучше видны на МРТ, чем на КТ, что делает дифференциацию рецидивирующей межпозвонковой грыжи и фиброза намного проще.

Кроме того, отёк костного мозга, воспаление мягких тканей, патологию нервных корешков, а также воспаление дугоотростчатых суставов тяжело или даже невозможно обнаружить с помощью КТ. Оценка стеноза позвоночного канала с помощью МРТ также очень точна.

При стандартном послеоперационном исследовании позвоночника обычно выполняется сагиттальные и аксиальные МРТ-снимки. В сагиттальной проекции режимы T1W и T2W,STIR и T1W Fat с применением контрастного вещества дают дополнительную информацию о состоянии позвоночника. Сагиттальные и аксиальные снимки, выполненные в режиме T2WI также отлично показывают спинной мозг и нервные корешки конского хвоста.

Ранние осложнения

Гематома

Гематома может возникнуть спустя несколько часов или дней после операции на позвоночнике. В случае гематомы на МРТ будут заметны смешанные продукты распада крови (качество отображения во многом связано с наличием T2-последовательности, КТ не даст такого результата). Некоторые гематомы достигают довольно больших размеров и могут распространиться на центральный спинной канал, что, в свою очередь, может привести к сжатию нервных корешков и/или спинного мозга.

Спондилодисцит

Спондилодисцит, а также дисцит в сочетании с позвоночным остеомиелитом, является относительно редким, но серьёзным осложнением спинной хирургии и операций на межпозвонковом диске, которое может привести к длительной, а иногда и постоянной инвалидизации. С ним можно столкнуться после хирургии или некоторых малоинвазивных процедур, но он также может возникнуть после диагностических процедур, таких как дискография или миелография. Инфекция обычно возникает из-за непосредственного загрязнения во время операции. Стафилококк эпидермальный и стафилококк золотистый являются наиболее частыми патогенными организмами. Ранняя диагностика и соответствующее лечение необходимы для того, чтобы сократить срок заболевания и снизить риск возникновения тяжёлых осложнений.

Диагностика послеоперационного спондилодисцита зависит от комбинации клинических, лабораторных и радиологических признаков. МРТ, пожалуй, является единственным исследованием, которое в состоянии способно внести значительный вклад в диагностику послеоперационного спондилодисцита. Основные моменты включают: — отсутствие перидисковых изменений (т.е., низкая интенсивность сигнала на T1W и высокая интенсивность сигнала на T2W) делают наличие спондилодисцита маловероятным;

  • то же самое относится и к отсутствию окрашивания пространства межпозвонкового диска;
  • подкрашенные мягкие ткани, окружающие поврежденный уровень в перивертебральной и эпидуральной областях, наводят на мысль о септическом спондилодисците.

Псевдоменингоцеле

Псевдоменингоцеле обычно возникает после случайно хирургического разрыва дурального мешка во время операции или после неполного закрытия дурального мешка в случаях интрадуральной операции. Обычно они выпячиваются через хирургический костный дефект задних позвоночных элементов, что формирует кистозное нарушение, обладающее схожими радиологическими признаками с ликвором на КТ- и МРТ-снимках.

Поздние осложнения

Рецидив межпозвонковой грыжи/эпидуральная фиброзная ткань

Дифференциация фиброзной ткани и рецидивирующей или остаточной грыжей межпозвонкового диска очень важна, так как последние состояния являются показаниями для операции. Рецидивирующая межпозвонковая грыжа может, на самом деле, состоять из дискового материала, хряща, кости или любой их комбинации. Адекватная дифференцировка может быть достигнута со сравнительно высокой точности на КТ с контрастным веществом, но лучших результатов можно добиться с помощью МРТ с контрастом. Сразу же после операции эпидуральное пространство на операционной стороне заполняется геморрагической и воспалительной тканями и остатками органических веществ. В первые дни после операции всё это может напоминать остаточную межпозвонковую грыжу, особенно если массовый эффект значительный и выраженный ярче, чем до операции. В первые несколько дней после операции практически невозможно провести дифференциацию между остаточной/рецидивирующей межпозвонковой грыжей диска только с помощью радиологических исследований. В течение нескольких недель происходить перестройка и формируется эпидуральная грануляционная ткань. Эта ткань хорошо видна на снимках с применением гадолиния. После нескольких месяцев грануляционная ткань выстраивается в более упорядоченные волокна и формируется шрам (эпидуральный фиброз). В это время контраст становится слабее.

Различие между эпидуральным фиброзом и рецидивирующей межпозвонковой грыжей обычно можно заметить, используя существующие критерии, которые включают, с одной стороны, замещение эпидурального жира однородно окрашенной фиброзной тканью в переднем, боковом и/или заднем эпидуральном пространсте при эпидуральном фиброзе, или, с другой стороны, неокрашенную центральную область при рецидивирующей или остаточной межпозвонковой грыже.

Высокий сигнал нормального эпидурального жира также хорошо контрастирует с тёмным послеоперационным эпидуральным фиброзом. Спустя месяцы после хирургии эпидуральные ткани, окружающие рецидивирующую межпозвонковую грыжу, приводят к воспалительным изменениям в дисковом материале, что влечёт за собой некоторое окрашивание самого дискового материала. Этот процесс может привести к полной спонтанной резорбции рецидивирующей грыжи, что, в свою очередь, приводит к изменению объёма и окрашивания дискового материала.

Радикулит

На МРТ окрашивание интратекальных спинных нервных корешков конского хвоста после введения гадолиния особенно хорошо заметен в коронарной проекции в режиме T1W из-за уничтожения барьера между нервными корешками в связи с воспалением.

Арахноидиты

Арахноидиты могут быть вызваны самой операцией, а также присутствием интрадуральной крови после операции.

При слипчивом арахноидите на МРТ-снимках можно увидеть три основных признака:

  • рассеянные группы спутанных или «слипшихся» нервных корешков;
  • «пустой» дуральный мешок, что вызвано «прилипанием» нервного корешка к его стенкам;
  • внутримешочная «масса» из мягких тканей с широкой дуральной основой, представляющей из себя многочисленную группу спутанных корешков, которые могут мешать оттоку ликвора.

Эти изменения могут быть центральными или диффузными, а контрастное окрашивание утолщённых менингеальных шрамов и внутримешочных корешков наблюдается не всегда.

Текстилома

Хирургический тампон или «коттоноид», случайно оставленный внутри хирургической раны, обычно превращается в текстилому. Инородное тело, сделанное из синтетического хлопкообразного («коттоноид») волокна («искусственный шёлк») обычно содержит сульфат бария, который виден на радиологическом снимке. Псевдоопухоль состоит из самого инородного тела с околоочаговыми реактивными изменениями, из которых формируется гранулема инородного тела. В данном случае МРТ может ввести в заблуждение, так как самый типичный радиографический признак забытого коттоноида, волокно, с её помощью увидеть невозможно. На самом деле, эти волокна состоят из сульфата бария, который не является ни магнитным, ни парамагнитным, и поэтому не оставляет видимого магнитного следа на МРТ. Эти нарушения демонстрируют умеренную степень периферийного контрастного окрашивания в режиме T1-WI, который, как полагают, связан с воспалительной реакцией на инородное тело. На T2-WI эти нарушения дают низкий сигнал, скорее всего, периферически отражая реакцию плотной волокнистой ткани, а также недостаток подвижных протонов в центральной части инородного тела. Это также объясняет отсутствие окрашивания центральной области в контрастном режиме T1-WI.

МРТ после вертебропластики/кифопластики

МРТ-признаки после вертебропластики/кифопластики главным образом характеризуются сигналом, который производят области, окружающие цемент, а также самим цементом. С операционной стороны практически нет эффекта. Акриловый цемент выглядит как внутригубчатая центральная область гипоинтенсивности на T1- и Т2-взвешенных изображениях, которая обычно имеет овальную или круглую форму. Это образование имеет тенденцию становиться стабильным через 6 месяцев после лечения. Область, окружающая цемент, оказывается гипоинтенсивной в режиме Т1 и гиперинтенсивной в режиме Т2, вероятно, из-за отёка костного мозга; это изменение сигнала имеет тенденцию постепенно исчезать.

Во время исследований до и после вертебропластики МРТ используется для грамотной оценки «вместилища» и содержимого. Знание о цементных изменениях в течение времени, а также о реакции окружающей костной ткани крайне важно для правильной оценки радиологических изображений после вертебропластики. МРТ является самым оптимальным выбором для пациентов, прошедших через вертебропластику/кифопластику, с новой или постоянной болью в поясничном отделе позвоночника в целях обнаружения нового перелома позвоночника, который до сих пор может быть причиной боли, связанной или не связанной с проведенным лечением, или являющийся нормальной эволюцией основного заболевания (порозной или метастатической болезней).

С помощью STIR-последовательности можно обнаружить гиперсигнал губчатой кости (внутригубчатый отёк) смежного или отдалённого сегмента, который вызывает постоянную боль в поясничном отделе позвоночника.

Каркасы, протезы и импланты

За последние несколько десятилетий техники имплантации и протезирования получили значительное развитие, но поиск идеального операционного подхода и системы фиксации продолжается. Были разработаны фиксирующие устройства для шейного, грудного, поясничного и крестцового сегментов с использование переднего, заднего, поперечного, артроскопического и комбинированного подходов. В большинстве случаев также выполняется костная пластика, так как если фузия костей не будет проведена, могут возникнуть проблемы с установкой фиксирующего устройства. Радиологи должны иметь представление о вариантах операции и разнообразии фиксирующих устройств. Знание об ожидаемом результате, внешнего вида трансплантата и различных форм фиксирующих техник критично для оценки позиции импланта и потенциальных осложнений, связанных с операционными подходами и установленными фиксирующими устройствами.

Целью имплантации и протезирования является поддержание анатомически правильного расположения сегментов. Послехирургические осложнения могут возникнуть на ранних и поздних этапах реабилитационного периода.

Может быть проведена мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ) с диаметром отверстия коллиматора = 1мм с многоплоскостной реконструкцией, отформатированной под 3мм интервал, выявляющая металлические элементы. Она должна быть проведена для оценки послеоперационного результата и качества проведённой фузии. МРТ ничем не может помочь в оценке имплантов или металлических элементов, но она играет основную роль для выявления остальных операционных осложнений, непосредственно не связанных с трансплантацией, имплантами и металлическими элементами.

Ранние послеоперационные осложнения — это, прежде всего, те осложнения, которые можно наблюдать в первые несколько недель или месяцев после операции: отторжение трансплантата, смещение импланта или металлической конструкции, инфекция и утечка ликвора (псевдоменингоцеле).

Оценка во множественных планах с помощью КТ должна быть проведена, так как одни только осевые изображения могут ввести в заблуждение по той причине, если винт проходит через питающую ножку наискосок или, в особенности, если есть нарушение верхних и нижних кортикальных краёв питающей ножки.

Псевдоартроз

Псевдоартроз определяется как невозможность твёрдого костного артродеза после предпринятой фузии через год после хирургического вмешательства. Золотым стандартом диагностики псевдоартроза продолжает быть хирургическое илледование, объединённое с клиническими данными. МРТ не играет существенной роли для диагностики переломов или ошибок с установкой имплантов. На МРТ псевдоартроз определяется как линейная гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях и субхондральные области малой интенсивности на Т1-взвешенных изображениях. Реактивные изменения спинного мозга и окрашивание с применением гадолиния в результате аномального движения могут быть также заметны на МРТ-снимках.

МДКТ с многоплоскостной реконструкцией и рентгенограммой демонстрируют аномальную свечение, окружённое склерозом.

Заключение

Несмотря на все достижения в области радиологии, эффективный способ исследования позвоночника после операции остаётся спорным и сложным вопросом. Может быть рекомендовано применение одного или нескольких радиологических техник.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 26.03.2014, 14:33

Размещение материалов статьи возможно только с письменного разрешения Администрации и со ссылкой на данную страницу сайта. Справки по телефону в Москве: +7(495)745-18-03.

Синоним: растяжение, тракционное повреждение. Определение: разрыв мышечных волокон или повреждение связок в результате непрямого травматического воздействия.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: повышение интенсивности МР-сигнала от мышцы на Т2-ВИ.

Морфология: ушиб мышцы, разрыв мышечных волокон.

КТ-семиотика

КТ без контрастного усиления: ушиб мышцы может послужить триггером развития оссифицирующего миозита.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ.

Ушиб мышцы проявляется увеличением ее объема.

При надрыве мышцы в ней формируется дефект, как правило поперечный с местным кровоизлиянием.

Тракционное повреждение 3-й степени предполагает тотальный разрыв мышечных волокон с формированием на месте дефекта гематомы.

Отечная мышца может пролабировать через анатомические отверстия в фасции.

STIR.

Отек мышцы характеризуется увеличением объема и повышением интенсивности МР-сигнала от нее.

Обычно носит интерстициал ьныйхарактерсоскоп-ленисм жидкости в пространствах между мышечными волокнами.

Надрыв мышцы сопровождается локальным кровоизлиянием и диффузным отеком.

Тракционное повреждение:

  • 1-й и 2-й степени: отек и кровоизлияние могут быть фокальными с локализацией в центральном отделе мышцы или диффузными;
  • 3-й степени: отек мышцы, тотальный разрыв мышечных волокон с формированием внутримышечной гематомы.

Т1-ВИ с контрастным усилением: в остром периоде в зоне повреждения отмечается повышенное накопление контрастного препарата.

Рекомендации по лучевой диагностике

Оптимальный метод диагностики: МРТ.

Рекомендации к методике исследования: Т2-ВИ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани.

Дифференциальный диагноз

Мышечная атрофия вследствие денервации

В остром периоде не отличается от травматического повреждения мышцы.

Со временем мышечная ткань замещается жировой.

Неопластический, воспалительный и инфекционный процесс

Может имитировать острый период после травмы.

Не регрессирует со временем.

Патоморфология

Этиология.

Наиболее часто повреждение паравертебральных мышц является следствием автодорожной травмы, спортивной травмы, удара от падения тяжелых предметов или прямого удара.

Механизм повреждений:

  • травмирование паравертебральных мышц чаще является следствием переразгибания, чем прямого или латерального сгибания;
  • механизм повреждения — чрезмерное растяжение мышечных волокон.

Ушиб:

  • компрессия мышцы при прямой травме;
  • часто возникает при контактных видах спорта;
  • даже при сильном ушибе функция мышцы не нарушается.

Надрыв мышцы нередко является следствием проникающего ранения.

Тракционное повреждение в основном формируется в результате однократного силового воздействия.

Эпидемиология.

Надрывы паравертебральных мышц встречаются редко.

Наиболее часто в клинической практике встречается ушиб мышцы.

Сочетанная патология: повреждения височно-нижнечелюстного сустава, шейных спинномозговых корешков, пищевода, трахеи и сосудов.

Микроскопические черты

Ушиб сопровождается формированием гематомы, воспалительной реакцией тканей с последующим замещением  поврежденных мышечных  волокон соединительной тканью.

При надрыве мышцы на месте дефекта формируется плотная рубцовая ткань с ограниченной эластичностью.

Тракционное повреждение предполагает нарушение целостности мышечных волокон.

Чаще происходит в области прикрепления к мышце сухожилия (наиболее слабое место мышцы).

Зачастую сопровождается локальным кровоизлиянием или формированием внутримышечной гематомы.

Поврежденные мышечные волокна подвергаются некрозу:

  • в зоне травмы пролиферируют клетки воспаления;
  • формирование  рубцовой  ткани,  которая  менее устойчива к растяжению, предрасполагает к дальнейшему травмированию мышцы.

В отсроченном периоде после травмы может развиться оссифицирующий миозит.

Стадирование и классификация

Тракционное повреждение.

1 -я степень: разрыв микрофибрилл мышцы, не отличается от ушиба.

2-я степень:

  • макроскопический разрыв мышечных волокон при сохранении структуры мышцы;
  • может сопровождаться масс-эффектом за счет формирования гематомы либо отека и/или образованием звездчатого дефекта.

3-я степень: тотальный разрыв мышцы.

Клиника

Симптоматика

Наиболее типичные проявления:

  • Мышечные боли.
  • Симптомы могут развиваться отсроченно, через 2—3 дня после травмы.

Течение заболевания

Повреждения паравертебральных мышц по механизму переразгибания обычно протекают более тяжело и восстанавливаются медленнее.

По разным данным, клиническая симптоматика после травмы паравертебральных мышц сохраняется в течение длительного периода времени в 20—90% случаев.

После травмы паравертебральных мышц дегенеративные изменения межпозвонковых дисков могут развиваться у 40% больных.

Лечение

Ранняя  мобилизация  и восстановление физической активности позволяют уменьшить степень рубцевания поврежденной мышцы.

По мере восстановления мышцы тактика реабилитации должна становиться все более агрессивной.

Иммобилизирущий мягкий ортез не следует использовать дольше 2—4 недель.

После травмы рекомендуется проведение короткого курса терапии анальгетиками и миорелаксантами.

Повреждения паравертебральных мышц представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Повреждение паравертебральных мышц шейного отдела позвоночника. МРТ

При магнитно-резонансной томографии выявляются распространенный отек мышц задней группы шеи со скоплением жидкости в пространствах между мышечными волокнами и повреждение межостистых связок, характеризующиеся повышением интенсивности МР-сигнала (стрелки)

Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга

Источник

паравертебральных мягких тканей | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

51-летняя женщина спросила:

60-летний опыт внутренних болезней

Сосудистый хирург: Если вас беспокоит это открытие, я рекомендую обратиться к сосудистому хирургу оцените вас и изображения, сотрудничающие с радиологом, который ... Подробнее

36-летний участник спросил:

Опыт 34 лет Сосудистая хирургия

Кальций в аорте: Атеросклероз - причудливое название, затвердение или артерии - распространенное имя...То же болезненный процесс. Это кальций делает их твердыми. Итак ... Кальцифи ... Подробнее

28-летний мужчина спросил:

Специалист по семейной медицине

Это зависит от того, насколько: насколько он вылечился. Если через неделю все еще будут сильные боли, то никаких занятий спортом, пока боль не пройдет. Играя до того, как он выздоровеет, травма может усугубиться ... Подробнее

31-летний мужчина спросил:

16 лет опыта Обезболивание

Миоспазмы PVM: растяжка, йога, регулировка сна, коррекция осанки, паравертебральные инъекции , остеопатические манипуляции, физиотерапия (в т.ч. сообщение), чир... Прочитайте больше .

отек мягких тканей препателлярного | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

42-летняя женщина спросила:

Опыт 21 года Спортивная медицина

Диагностика МРТ ?: Похоже на краткое изложение отчета МРТ. Хондромаляция 2 степени означает, что у вас есть некоторые, связанные с возрастом и активностью, смягчение или стирание ... Подробнее

58-летняя женщина спросила:

Опыт 71 год Ортопедическая хирургия

Диета: не имеет ничего общего с предварительным лечением. -пателлярный бурсит.Ешьте хорошо и оставайтесь худыми. Компрессия и лед - хорошая профилактика послеоперационного отека. Эндоскопия для ... Подробнее

Женщина спросила:

32 года опыта Семейная медицина

Это не гунна поп ..: Надеюсь, вам в колено сделали инъекцию стероида. Просто отсосать жидкость - это пластырь - кончик иглы должен быть неподвижен ... Подробнее

37-летний участник спросил:

41 год опыта Спортивная медицина

Бурсит колена: жидкость через колено может возникают после работы на руках и коленях.Если жидкость слить, это обычно проходит. Иногда может потребоваться несколько ... Подробнее

49-летний мужчина спросил:

Опыт 27 лет Ортопедическая хирургия

Операция ?: Разорванный медиальный мениск обычно не заживает, растяжение связок заживает само. Если вы испытываете боль, блокировку или нестабильность, вы можете ...

масс мягких тканей | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Образования мягких тканей: диагностика и хирургия доброкачественных и злокачественных опухолей (саркома)

В этой статье:

Основы масс мягких тканей

Опухоли мягких тканей - это разрастания клеток, которые появляются практически в любом месте тела: в сухожилиях, мышцах, связках, хрящах, нервах, кровеносных сосудах, жировой ткани и других тканях. Пациенты обычно называют эти образования шишками или шишками.

См. Рисунки 1 и 2.На рис. 1 показан внешний вид пациента с доброкачественным образованием мягких тканей в руке. На рис. 2 показано появление саркомы бедра. Обратите внимание на большой размер образования вместе с вышележащими изменениями кожи на рисунке 2. Щелкните изображения ниже, чтобы увеличить.

Рисунок 1 Рисунок 2

Опухоли мягких тканей могут быть злокачественными или доброкачественными. Считается, что доброкачественные образования возникают в 10 раз чаще, чем злокачественные новообразования (с медицинской точки зрения называемые саркомами). Обычно эти наросты имеют примерно круглую форму, но они также могут быть эллиптическими или удлиненными, как колбаса.Образования более 5 см (2 дюймов) несут самый высокий риск злокачественного новообразования и требуют медицинского обследования.

Они могут быть твердыми или мягкими. Доброкачественные образования более болезненны на ощупь, например, при абсцессе. Доброкачественные опухоли также имеют тенденцию расти медленнее, и многие из них меньше 5 см (2 дюймов) в самом длинном месте.

Саркомы (раковые образования) чаще всего безболезненны. Раковые образования с большей вероятностью будут быстро расти и иметь вокруг себя пальчиковые или сателлитные поражения.

По данным Национального института рака, около 43 процентов сарком возникают на руках и ногах; 34 процента встречаются во внутренних органах и вокруг них; 10 процентов возникают в области груди и спины; и 13 процентов происходят в других местах.

Новообразования - доброкачественные или злокачественные - быстрее привлекают к себе клиническое внимание, когда они расположены в руках и ногах, а не в груди или животе, поскольку в руках и ногах меньше места для таких масс, которые можно принять за другие структуры тела. .

Немедленная медицинская помощь

Вновь обнаруженное образование мягких тканей редко является внезапным заболеванием. Не все образования мягких тканей требуют хирургического вмешательства, и удаление известной доброкачественной опухоли можно безопасно отложить. Тем не менее, при любом подозрении на (злокачественное новообразование) следует как можно скорее исследовать и сделать биопсию, чтобы можно было назначить дальнейшее лечение.

Любая вновь обнаруженная масса неизвестного происхождения, которая растет, должна быть оценена специалистом. Любое растяжение связок или гематома (синяк), длящиеся более шести недель, заслуживают дополнительного медицинского обследования на предмет возможности саркомы (злокачественного образования).

Факты и мифы

В зависимости от местоположения, образование мягких тканей часто изначально ошибочно принимают за растяжение мышц, гематому или старую травму, которая со временем заживает. Такое неправильное восприятие может способствовать поздней диагностике опухолей мягких тканей - часто на срок от трех до шести месяцев после первоначального обнаружения у пациента шишки или шишки. Поскольку массы тканей часто не вызывают боли, люди склонны думать, что шишки не вредны.

Заболеваемость и приобретение

Заболеваемость

Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 10 000 новых сарком мягких тканей и костей (раковых новообразований).Доброкачественные опухоли мягких тканей обнаруживаются значительно чаще, чем саркомы.

Опухоли мягких тканей поражают все слои населения. Однако саркомы чаще встречаются у детей и молодых людей, а у мужчин частота саркомы немного выше, чем у женщин.

Некоторые саркомы более распространены среди определенных групп населения. Например, синовиальная саркома чаще встречается у молодых людей.

В подавляющем большинстве случаев опухоль мягких тканей возникает спонтанно без четко определенной причины.

Приобретение

Данные свидетельствуют о том, что некоторые генетические нарушения и мутации предрасполагают людей к доброкачественным и злокачественным опухолям мягких тканей. Воздействие радиации и канцерогенов окружающей среды было связано с опухолями мягких тканей. Саркома Капоши является примером опухоли мягких тканей, вызванной инфекцией, возникшей в результате герпеса у пациентов с ВИЧ.

У большинства людей с опухолью мягких тканей нет четко определенной причины возникновения опухоли. Доказано, что факторы образа жизни, травмы и инфекции в большинстве случаев не вызывают опухоли мягких тканей.

Генетика

Редкие генетические аномалии и расстройства могут предрасполагать людей к доброкачественным и злокачественным опухолям мягких тканей. Например, ген, связанный с нейрофиброматозом - опухолями нервных оболочек - показал вероятность стать злокачественным.

Заболевания с похожими симптомами

Гематому, кисту от артрита или опухоль от растяжения связок или растяжения можно спутать с опухолью мягких тканей.

Причины

Причина большинства опухолей мягких тканей неизвестна.Факты свидетельствуют о том, что некоторые генетические нарушения и мутации предрасполагают людей к доброкачественным и злокачественным опухолям мягких тканей. Воздействие радиации тесно связано с развитием саркомы (ракового образования). Есть слабая связь опухолей мягких тканей с воздействием канцерогенов окружающей среды.

Эффекты

Опухоль мягких тканей медленно или быстро растет в организме в зависимости от ее этиологии. Обычно опухоли мягких тканей имеют округлую форму, хотя некоторые из них могут становиться более овальными или колбасными.Большинство таких новообразований остаются в пределах ткани фасции, хотя они могут пересекать эти границы по мере роста.

Они могут расти вокруг костей, мышц, кровеносных сосудов, нервов и других структур, вызывая сжатие или изменение функции этих структур.

Иногда саркома (злокачественная опухоль) может распространяться (метастазировать) в другие части тела, обычно в легкие.

Симптомы и влияние на повседневную жизнь

Начальные симптомы

Опухоли мягких тканей ничего не предупреждают.Они могут медленно или быстро появляться в виде шишки или шишки в любой части тела.

Само появление образования - самый частый симптом. Обычно он имеет округлую или овальную форму. Часто это безболезненно, вызывает ощущение дискомфорта или дискомфорт только в тех случаях, когда сдавливает нерв или раздражает другие ткани. Быстрое увеличение размера новообразования предполагает возможность злокачественного образования.

Прогресс

В зависимости от этиологии опухоли она может расти быстро или медленно.Некоторые мягкие ткани, изначально доброкачественные, могут трансформироваться в злокачественные новообразования. Это часто предвещает резкое увеличение размера ранее покоящейся массы. Исследования показывают, что злокачественное новообразование, которое появляется в руке или ноге, обычно имеет размер более 5 см (2 дюйма) и находится глубоко (часто в мышцах).

Прогноз

Большинство опухолей мягких тканей возникают спонтанно. Они заслуживают внимания, потому что могут быть злокачественными. Растяжение связок или гематома, длящиеся более шести недель, заслуживают дополнительного медицинского обследования на предмет возможного наличия опухоли мягких тканей.

Риск рецидива зависит от типа опухоли, адекватности первоначального хирургического удаления и расположения опухоли. Редко люди генетически предрасположены к образованию мягких тканей (например, нейрофиброматоз, при котором опухоли растут на нервах).

Летальность

Большинство опухолей мягких тканей доброкачественные. Большие массы - больше поводов для беспокойства. Пациентам, которые заметили образование более 5 см (2 дюйма) в самом длинном месте или которое болезненно на ощупь, следует проконсультироваться с врачом.

Саркома мягких тканей (злокачественная опухоль) может быть смертельной болезнью. Например, синовиальная саркома - это агрессивный рак, который составляет от 7 до 10 процентов сарком мягких тканей и обычно развивается в руках или ногах молодых людей. Исследования показывают, что всего лишь 25 процентов пациентов с заболеванием, которое дало метастазы или распространилось в другие части тела, выживают пять лет.

Боль

Большинство образований мягких тканей безболезненны - если они не раздражают соседний нерв - и это основная причина, по которой многие образования не диагностируются до тех пор, пока они не разовьются значительно в размере.Образования мягких тканей могут вызвать обесцвечивание кожи, если кровоток в этом участке увеличивается или если вены расширяются, но обычно кожа вокруг образования сохраняет свой нормальный цвет.

Ослабление

Своевременный и точный диагноз важен для предотвращения изнурительных осложнений. Опухоли мягких тканей часто физически не изнуряют, по крайней мере, на начальном этапе, и это способствует их способности расти незамеченными. Пациентам, которые заметили образование более 5 см (2 дюйма) в самом длинном месте или которое болезненно на ощупь, следует проконсультироваться с врачом.

Саркома (злокачественная опухоль) может привести к ампутации руки или ноги или функциональной потере конечности. Доброкачественная опухоль в некоторых случаях тоже может быть изнурительной. Например, образование мягких тканей глубоко в тазу может препятствовать работе органа, такого как кишечник, или мешать работе местных нервов или кровотока.

Комфорт

В некоторых случаях опухоль мягких тканей может причинить пациенту дискомфорт, особенно если имеется местное раздражение нерва или кровеносного сосуда.Опухоль на ноге может помешать ему или ей носить обувь и комфортно ходить. Прижатие массы к желудку может вызвать дискомфорт с пищеварением пациента, и точно так же масса рядом с прямой кишкой может вызвать запор.

Излечимость

Некоторые из 50 подтипов сарком (раковых новообразований) излечимы с помощью комбинации хирургического вмешательства, химиотерапии и / или облучения. Другие саркомы более агрессивны и их сложнее лечить.

Фертильность и беременность

В большинстве случаев опухоль мягких тканей сама по себе не препятствует возможности иметь детей или забеременеть.Иногда химиотерапия может нарушить функцию яичников или яичек. Поэтому любая пациентка, планирующая беременность, должна тщательно обсудить это со своим онкологом.

Независимости

Организм обладает удивительной способностью восстанавливаться после многих операций, при которых удаляются образования мягких тканей. Во многих частях тела мышцы избыточны и могут хорошо компенсировать удаление мышц или мягких тканей. Однако в некоторых случаях опухоль мягких тканей может повлиять на независимость пациента; например, хирургам, возможно, придется удалить нерв для эффективного удаления саркомы (раковой опухоли), что потребует от пациента ношения корсета или выполнения программы физиотерапии для восстановления полной подвижности.Саркомы, приводящие к ампутации конечности, могут кардинально изменить независимость пациента. К счастью, современные протезы оказались особенно успешными для восстановления независимости людей с ампутированными конечностями.

Мобильность

В зависимости от расположения опухоль мягких тканей может повлиять на подвижность пациента. Например, масса ткани на ноге пациента или давление на нерв пациента могут снизить подвижность. Точно так же хирургу, возможно, придется удалить нерв или мышцу, чтобы эффективно удалить саркому (злокачественный рост), которая может поставить под угрозу подвижность.

Ежедневная активность

Опухоль мягких тканей может препятствовать или изменять способность пациента выполнять повседневные рабочие задачи или деятельность. Например, опухоль на пальце или руке пациента может мешать печатать; опухоль, поражающая нерв, может привести к снижению активности пациента из-за боли или функционального дефицита.

Энергия

Масса мягких тканей сама по себе обычно не вызывает усталости или изменений в обмене веществ. Недавно обнаруженная масса может вызвать у пациента беспокойство, что может привести к усталости.

Химиотерапевтическое лечение саркомы (злокачественного новообразования) также может вызвать утомление пациента.

Диета

Опухоли мягких тканей обычно не требуют изменения диеты.

Отношения

Саркома (злокачественная опухоль) или доброкачественная тканевая масса могут иметь значение для социальных отношений. Например, масса ткани, которая влияет на сексуальную функцию пациента, может повлиять на социальные отношения.

Люди, у которых диагностированы опухоли мягких тканей, часто обеспокоены наличием их массы и нуждаются в сильной социальной поддержке, чтобы помочь им в диагностике и возможном лечении.Важно помнить, что лечение помогает большинству пациентов с этими опухолями, позволяя людям жить полноценной активной жизнью.

Прочие воздействия

Нервная или мышечная инвалидность может возникнуть в результате резекции этих тканей хирургом для удаления опухоли. В редких случаях для эффективного лечения саркомы (ракового образования) требуется ампутация. Исследования показывают, что детям легче приспособиться к протезу, чем взрослым.

Коммуникабельность

Опухоли мягких тканей не заразны.

Факторы риска

Факторы риска, связанные с образом жизни

Считается, что образ жизни и диета не играют роли в возникновении опухолей мягких тканей - доброкачественных или злокачественных.

Факторы риска травм и травм

Исторически сложилось так, что между травмой и образованием мягких тканей было много случаев связи, но данные не подтверждают, что травма является причиной таких образований. Более вероятно, что травма привлекла медицинское внимание к существующей тканевой массе.

Единственное исключение - киста ганглия, обычное доброкачественное образование мягких тканей, заполненное жидкостью, которое может быть вызвано травмой.Киста ганглия может образоваться, например, после травмы колена. Такие кисты обычно более свободно перемещаются и намного мягче, чем саркома (злокачественный рост).

Профилактика

Опухоли мягких тканей нельзя предотвратить сами по себе, но любая обнаруженная масса неизвестной этиологии,

.

споров об устройствах межостистого отростка в лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника: прошлое, настоящее и будущее

Большое количество устройств межостистого отростка (IPD) недавно было представлено на рынке поясничного отдела позвоночника в качестве альтернативы традиционной декомпрессивной хирургии. лечение симптоматической патологии поясничного отдела позвоночника, особенно у пожилых людей. Несмотря на то, что они состоят из широкого спектра различных материалов, включая титан, полиэфирэфиркетон и эластомерные соединения, цель этих устройств - разгрузить позвоночник, восстановить высоту фораминальных отверстий и стабилизировать позвоночник за счет отвлечения остистых отростков.Хотя первоначальные отчеты представляли IPD как безопасную, эффективную и минимально инвазивную хирургическую альтернативу для облегчения неврологических симптомов у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясницы, недавние исследования продемонстрировали менее впечатляющие клинические результаты и более высокую частоту неудач, чем сообщалось ранее. Цель данной статьи - предоставить всесторонний обзор межостистых имплантатов, их механизмов действия, безопасности, стоимости и эффективности при лечении поясничного стеноза и остистых заболеваний диска.

1. Введение

Дегенеративная болезнь поясничного отдела позвоночника связана со значительной структурной недостаточностью межпозвоночного диска, связок и / или костных структур [1]. Типичными находками являются радиальные трещины, пролапсы, повреждение замыкательной пластинки, протрузия кольца, разрушение внутреннего диска, сужение дискового пространства, гипертрофические связки, гипертрофические фасеточные суставы и остеофиты [1–4]. Эти дегенеративные изменения могут вызывать нестабильность на поздних стадиях заболевания [5–19].Клинической конечной точкой этих дегенераций является сдавление нервных структур на уровне нервных отверстий или позвоночного канала.

Обычно пациенты жалуются на боль в пояснице с псевдорадиикулярной болью или без нее или дизестезией. Фактическим «золотым стандартом» хирургического лечения дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника, как правило, является декомпрессия со сращением пораженного сегмента или без него [20–27]. Однако некоторые исследователи начали изучать новые малоинвазивные подходы для стабилизации поясничного отдела позвоночника.

Хотя для лечения дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника внедряется все больше различных малоинвазивных методов лечения, устройства межостистого отростка становятся приемлемой альтернативой поясничной декомпрессивной хирургии [28–32]. Однако межостистые устройства представлены также как жизнеспособный вариант для лечения огромного количества патологий поясничного отдела, начиная от фасеточного синдрома и дискогенной боли в пояснице до дегенеративного стеноза позвоночного канала, дископатии и нестабильности поясницы.Возникающим следствием является необходимость понимания патологических и механических причин каждой дегенеративной проблемы и определения правильной парадигмы лечения посредством критического анализа всей доступной экспериментальной и клинической биомеханической информации [33–38]. Различные авторы предполагают, что преимущества IPD по сравнению со стандартными хирургическими методами декомпрессии заключаются в возможности местной анестезии, сохранении костной и мягких тканей, снижении риска эпидурального рубцевания и утечки спинномозговой жидкости, более коротком пребывании в больнице и периоде реабилитации, а также обратимости процедуры. хирургическая процедура, которая не ограничивает возможности хирургического лечения в будущем [39–46].В настоящее время нет долгосрочных клинических исследований ИПИ: опубликованные клинические данные немногочисленны и в большинстве случаев состоят из небольших нерандомизированных исследований с краткосрочным наблюдением. В этой статье мы даем обзор современных представлений о биомеханических принципах устройств межостистого процесса, а также в экспериментальных и клинических исследованиях. Эти соображения применимы к различным типам межостистых остистых устройств с небольшими различиями между отдельными категориями.

2. Патофизиология и механизм действия

Патологоанатомическим признаком нейрогенной перемежающейся хромоты при поясничных дегенеративных заболеваниях является венозный застой в поясничном отделе позвоночника, вызывающий неврологические симптомы, такие как двигательная слабость в нижних конечностях, боль, покалывание и сенсорный дефицит, которые делают невозможным ходьбу на большие расстояния. Первым рекомендованным показанием для имплантации IPD была перемежающаяся нейрогенная хромота легкой и средней степени тяжести, вызванная стенозом позвоночного канала [36].Ключевыми критериями отбора были (и есть) то, что симптомы пациента должны уменьшаться за счет сгибания поясничного отдела позвоночника. Это явление называется «знаком тележки для покупок» из-за улучшения выносливости при ходьбе у пациентов со стенозом, наклоняющихся вперед на тележке для покупок. Сгибание стенозированного поясничного отдела позвоночника растягивает избыточную желтую связку и увеличивает нервные отверстия, тем самым облегчая симптомы нижних конечностей. В последнее время большинство устройств было продано для лечения дискогенной боли в пояснице: дистракция задних элементов разгружает заднее кольцо, модулируя механические стимулы для ноцицептивных нервных окончаний синувертебрального нерва.

2.1. Увеличение площади позвоночного канала

Решающим показателем для облегчения клинических признаков и симптомов является увеличение площади позвоночного канала. Среднее расширение позвоночного канала после установки устройств межостистого отростка составляет от 18% [37] до 22% [35], при этом значительные различия между стоянием, нейтральным сидячим положением и выпрямленным сидячим положением [45] составляют: соответственно 8,3%, 8,6% и 7,9%. Площадь поперечного сечения дурального мешка, исследованная с помощью динамической магнитно-резонансной томографии, увеличилась с 78 мм 2 до операции до 93 мм 2 после операции в положении стоя, с 93 до 108 мм 2 в нейтральном положении сидя положение, и от 85 до 107 мм. 2 в выдвинутом положении сидя.В исследовании трупа с помощью магнитно-резонансной томографии Richards et al. сообщили, что X-Stop увеличивает площадь позвоночного канала на 18% во время разгибания [37] (Таблица 2).

2.2. Увеличение площади нервных отверстий

Площадь нервных отверстий увеличивается после введения межостистого устройства. В исследовании с динамической магнитно-резонансной томографией нервные отверстия были увеличены между 23 и 26 мм 2 в вытянутом положении. Другое исследование показывает, что площадь отверстия увеличивается на 25% [37] после введения устройств межостистого отростка, но ширина отверстия может увеличиваться до 40%.

Richards показал в рентгенологическом исследовании трупа, что IPD (в их случае X-Stop) увеличивал площадь нервного отверстия на 26% с субартикулярным диаметром, который увеличивался на 50% при разгибании [37].

Ли и др. сообщили об увеличении площади отверстия на 22 мм. 2 (37%) после имплантации X-Stop [35].

2.3. Разгрузка заднего фиброзного кольца и интрадискальное давление

Взаимосвязь между разгрузкой дискальных структур и дистракцией задних поясничных элементов является очень обсуждаемым вопросом.Модели на кроликах предполагают, что длительная дистракция диска может обратить вспять некоторые аспекты дегенерации, вызванной компрессией, с лучшими результатами на уровне L3 / L4 [47–51]. Тем не менее, биомеханический механизм не ясен, потому что сжатие и дистракция вызывают значительное снижение давления ядра; однако сжатие приводит к большему снижению давления, чем отвлечение. Было высказано предположение, что снижение давления с отвлечением является результатом пустоты между обеими концевыми пластинами [44].Измерение высоты заднего диска как косвенного признака внутридискового давления показало в среднем от 0,09 до 1,75 мм [11, 35, 40]. В исследовании давления на трупный диск Swanson et al. сообщили, что давление в заднем кольце и пульпозном ядре снизилось на 63% и 41%, соответственно, во время разгибания и на 38% и 20%, соответственно, в нейтральном положении стоя [52]. Исчерпывающий механизм взаимодействия внутридискового давления с нейронными структурами сегодня не выяснен.МРТ с осевой нагрузкой редко используется для демонстрации динамических изменений дегенеративного диска в поясничном отделе позвоночника. Он выполняется, когда пациент лежит на спине, а сила тяжести обычно моделируется с помощью системы сжатия, состоящей из жилета, который пациент надевает на плечи, и верхней части груди, прикрепленной к подножке, к которой упираются ноги пациента. Платформа толкается под управлением компьютера, поддерживая стабильный толчок во время обследования: прикладываемая нагрузка составляет 65% от веса пациента.Обследование проводится в нейтральном положении и после нагрузки аксиальным и сагиттальным Т2-взвешенным сканированием. Затем изображения оцениваются для выявления изменений, вызванных нагрузкой. При выполнении МРТ под осевой нагрузкой наблюдалась динамически дегенеративная модификация поясничного отдела позвоночника. Ранее в исследованиях сообщалось, что выпуклость диска увеличивается в условиях нагрузки с последующим ограничением площади позвоночного канала, нерегулярным скольжением и аномальными движениями суставных фасеточных суставов, а также увеличением локального сколиоза с асимметричными ограничениями области нейрофорамен [53].

2.4. Отвлечение межостистого расстояния

Другой опубликованный косвенный показатель - это расстояние между остистыми отростками. Опубликованные данные [38, 40] показывают стойкость отвлечения внимания в течение двух и четырех лет. Тем не менее, основная критика этого индекса заключается в отсутствии прямой корреляции между межостистым расстоянием и клиническими симптомами. Следовательно, межостистое расстояние следует использовать только как вспомогательный показатель.

2.5. Сила остистых отростков

Боковая сила, необходимая для перелома остистого отростка поясничного отдела позвоночника человека с различной плотностью кости, находится в диапазоне 95–786 Н при средней нагрузке 317 Н [41]. Сила отвлечения, необходимая для разрыва остистого отростка поясницы, составляла от 242–1 до 300 Н при средней нагрузке 339 Н [54].

Боковое экспериментально измеренное усилие при имплантации межостистого устройства составляет от 11 до 150 Н [41]. Основываясь на этих данных, пациенту с тяжелым остеопорозом может быть противопоказано использование межостистого устройства, поскольку перелом остистого отростка может произойти во время операции или после операции.

Хирурги должны знать, что установка межостистого устройства требует индивидуальных усилий и осторожности, но остеопения не является абсолютным противопоказанием для операции.

2.6. Комбинация введения IPD и микродискэктомии / фораминальной декомпрессии / межтелового слияния

Недавно были опубликованы различные исследования, сочетающие введение межостистого устройства и микродискэктомию / фораминотомию и межтеловой спондилодез. Fuchs был первым, кто предположил, что межостистое устройство можно имплантировать с помощью односторонней медиальной или тотальной фасетэктомии для стабилизации позвоночника; однако нет биомеханической статьи, показывающей уровень стабильности, обеспечиваемой IPD после односторонней фасетэктомии, особенно того, что биомеханические исследования документально подтвердили дестабилизирующий эффект односторонней фасетэктомии [55, 56].

Ploumis et al. оценили комбинацию прямой односторонней декомпрессии и непрямой декомпрессии с X-Stop у двадцати двух поясничных стенозов позвоночного столба и описали эффективное клиническое улучшение при двухлетнем наблюдении [57].

Gonzalez-Blohm et al. оценили биомеханические характеристики

.

Смотрите также