Отек околоушной слюнной железы


Воспаление околоушной слюнной железы - лечение, симптомы, фото, код по МКБ

Воспаление околоушной железы – распространенное заболевание, требующее срочного медицинского вмешательства. В статье рассматриваются основные причины, клинические проявления, способы диагностики и лечения представленной болезни.

Общие сведения

Строение желёз

Околоушная слюнная железа – это парный орган, выполняющий секреторную функцию. Железы расположены ниже ушных раковин, на боковой нижней челюсти, в непосредственной близости от задних жевательных мышц.

Воспалительное заболевание, при котором поражаются подчелюстные околоушные железы, в медицине называется паротитом. Данное заболевание является одним из видов сиаладенита (воспаления слюновыделительной железы).

Сиалоаденит развивается преимущественно посредством распространения воспалительного процесса из Стенонова сосочка – протока, по которому вырабатываемая слюнная жидкость попадает в ротовую полость.

Сиалоаденит включен в МКБ 10 в группу болезней слюнной жидкости (К11) под кодовым значением К11.2. Однако паротит исключен из данной группы, так его относят к группе вирусных заболеваний (код – В26). Это связано с тем, что наиболее распространенная форма паротита провоцируется вирусной инфекцией.

Причины возникновения воспаления околоушной слюнной железы

Как это выглядит снаружи

Паротит является инфекционным заболеванием, возбудитель которого – парамиксовирус. Патогенные микроорганизмы поражают железистый эпителий, из которого состоит слюнная железа. Передача вируса происходит воздушно-капельными и контактными путями.

К другим возможным причинам воспаления железы относятся:

  • Острые инфекционные заболевания (грипп, корь, тиф)
  • Нарушение гигиены ротовой полости
  • Наличие кариозного источника инфекции
  • Сопутствующие заболевания ротовой полости
  • Повреждения тканей в области железы
  • Воздействие вредных химических веществ

Паротит также может провоцироваться заболеваниями желудочно-кишечного тракта, вследствие которых нарушается активность слюнных протоков. Проток железы суживается, вследствие чего развивается застой слюны. Происходит активное размножение бактерий, вызывающих воспаление.

Группы риска

А так это выглядит изнутри

Чаще всего паротит развивается в детском возрасте. Это связано с повышенной чувствительностью организма к инфекциям. К тому же, находясь в дошкольном учебном заведении или в школе, ребенок постоянно контактирует с другими, потенциально больными детьми.

Также в группу риска входят:

  • Курильщики
  • Люди, злоупотребляющие алкоголем
  • Люди со сниженным иммунитетом
  • Пациенты, перенесшие тяжелые хирургические операции
  • Жители экологически неблагоприятных регионов

В целом, воспаление околоушной слюнной железы развивается из-за влияния патогенных микроорганизмов.

Клинические проявления

Воспаление сопровождается болевыми ощущениями.

При попадании инфекции, средний срок инкубационного периода составляет 14-16 дней. В этот период патогенные микроорганизмы распространяются по всему организму через кровь. У взрослых первые симптомы болезни возникают за 1-2 дня до возникновения характерных для паротита признаков.

В число ранних симптомов входят:

  • Боли в суставах
  • Боли в мышцах
  • Озноб
  • Повышенная утомляемость
  • Сухость ротовой полости
  • Головная боль

Перечисленные симптомы провоцируются воздействием инфекции на организм. Часто начальная стадия паротита ошибочно принимается за другие инфекционные заболевания, вследствие чего производятся малоэффективные терапевтические процедуры.

В острой стадии возникают такие симптомы:

  • Высокая температура
  • Боли при пальпации в околоушной области
  • Боли при пережевывании пищи
  • Шум в ушах
  • Опухлость в месте воспаления
  • Снижение слюноотделения
  • Неприятный привкус во рту

Важно помнить! Воспаление околоушной слюнной железы сопровождается лихорадкой и общим недомоганием. Однако иногда болезнь может протекать без таких симптомов. При этом, воспаление диагностируется за счет внешних симптомов.

Внешние проявления

У больного паротитом появляется опухлость в области воспаления. В большинстве случаев железа воспаляется с одной стороны, поэтому ярко выражена асимметрия, вызванная опухолью. Кожа в пораженной области гиперемирована.

При сильном увеличении желез возможно сужение слухового прохода. При открывании рта пациент испытывает затруднения и дискомфорт.

Диагностировать заболевание на основании внешних признаков может только специалист. Самостоятельные попытки диагностики и лечения могут привести к тяжелым осложнениям.

Формы заболевания

Воспаления околоушных слюнных желез классифицируются в зависимости от формы течения и вида. Подробная классификация представлена в таблице.

Форма патологииОписание
Хроническая паренхиматознаяХронический воспалительный процесс, протекающий в паренхиме. Отличается затяжным характером течения. Рецидивы развиваются с периодичностью 2-3 месяца. Сопровождаются уплотнением околоушных желез, болями, симптомами интоксикации.
Хроническая интерстициальнаяРазрастание соединительных тканей в области желез, в результате чего защемляется паренхима. Развивается атрофия слюнных протоков, которые покрываются фиброзной тканью. Характеризуется длительным течением. Опухлость в области железы постепенно увеличивается в течение нескольких лет. В период ремиссии слюнные железы уменьшаются, однако не возвращаются к нормальным размерам.
Острая лимфогеннаяРазвивается на фоне воспаления внутрижелезистых лимфоузлов. Как правило, развивается на фоне сопутствующих инфекционных заболеваний, в том числе поражающих носоглотку. Сопровождается образованием уплотнения в области железы, однако общие симптомы, характерные для паротита, отсутствуют.
Острая, сопровождающаяся закупоркой протоковВоспаление желез, при котором нарушается проходимость слюнных протоков. Считается осложненной формой паротита. Из-за закупорки создается полость, в которой скапливается слюна, что является оптимальным условием для развития инфекции. На наличие закупорки протока могут указывать сухость во рту, выраженные болевые ощущения, покраснение тканей ротовой полости в области протоков, рост гнойного образования.
Острая контактнаяРазвивается при распространении воспалительного процесса на фоне роста флегмон в околоушной области. Патология, протекает, как правило, в легкой форме.
ВируснаяЯвляется наиболее распространенной формой паротита. Характеризуется среднетяжелым течением. Возникает при попадании в организм вирусных микроорганизмов. Острая стадия длится, в среднем, 4-5 дней, после чего интенсивность симптомов постепенно снижается.
Калькулезное воспаление слюнных железТакже называется слюннокаменной болезнью. Сопровождается образованием конкрементов, препятствующих полноценному оттоку слюны. В результате активизируется размножение бактерий, провоцирующих воспаление.

Таким образом, выделяется несколько форм воспаления околоушных желез, отличающихся механизмами возникновения, характером течения, симптомами и способами терапии.

Диагностика

Пальпация желез

При появлении симптомов необходимо обратиться к стоматологу. Также может понадобиться консультация у терапевта, ревматолога, инфекциониста. Диагностику и лечение воспаления железы в детском возрасте проводит педиатр.

Постановка диагноза осуществляется при помощи осмотра пациента, опроса на предмет симптомов. Для определения причин патологии используется ряд диагностических процедур.

В их число входят:

  • УЗИ воспаленных желез
  • Лабораторный анализ слюнной жидкости
  • Полимеразная цепная реакция
  • КТ и МРТ черепной коробки
  • Сиалографическое обследование

Применение таких методов позволяет определить характер и возможные причины патологии, и за счет этого назначить эффективное лечение.

Лечение

При сиалоадените и паротите применяются различные методы лечения. В терапевтический курс включается медикаментозная терапия, направленная на устранение причин и симптомов болезни, физиотерапевтические процедуры, вспомогательные методы лечения.

Медикаментозное лечение

В терапевтических целях применяются такие средства:

  • Антибиотики. При бактериальной форме сиалоаденита назначаются антибиотики широкого спектра действия. Метод целесообразен исключительно при тяжелых формах патологии. В терапевтических целях используют препараты Стрептомицин и Бензилпенициллин.

  • Препараты, усиливающие слюновыделение. Предназначены для предотвращения закупорки протоков. Кроме этого, слюнная жидкость является агрессивным для многих бактерий веществом, а потому обладает обеззараживающим действием. При лечении паротита применяют препарат Пилокарпин

.

  • Обезболивающие противовоспалительные средства. Применяется в целях симптоматической терапии. Пациентам могут назначаться препараты Парацетамол, Анальгин, Кетанов, Ибупрофен, Нимесулид, Солпадеин.

Местная терапия

Осуществляется при помощи растворов для полосканий, антисептических ополаскивателей для ротовой полости.

При лечении воспаления слюнных желез могут использоваться:

  • Хлорофиллипт
  • Фурацилин
  • Хлоргексидин
  • Триклозан
  • Пероксид
  • Ротокан

Важно помнить! Лекарственные средства для местной обработки ротовой полости необходимо использовать в точном соответствии с инструкцией.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры используются как при остром, так и хроническом сиалоадените.

Процедуры для лечения:

  • Гальванизация
  • УВЧ-терапия
  • Электрофорез
  • Флюктуоризация

Вспомогательные методы

Инъекционные блокады применяются на начальных стадиях патологии. В околоушную подкожную клетчатку вводится 40-50 мл раствора новокаина в сочетании с пенициллином.

Для улучшения слюновыделения производятся инъекции пилокарпина.

Для снятия симптомов ставятся компрессы, содержащие диметилсульфоксид – сильнодействующее противовоспалительное средство.

Диетическое питание

При лечении сиалоаденита и паротита пациенту назначается диета, включающая продукты питания, усиливающие секрецию слюны. Пациентам рекомендуется употреблять кислые продукты, цитрусовые. Для устранения симптомов интоксикации советуют пить молоко, отвары из шиповника, соки, морсы, чаи.

В число рекомендованных продуктов также входят:

  • Яблоки
  • Жирная рыба
  • Морская капуста
  • Яйца
  • Грецкие орехи
  • Морковь

Из рациона советуют убрать пищу, содержащую большое количество сахара, а также копчености, консервы, острые продукты.

Народные методы

При лечении воспаления околоушной железы могут использоваться такие методы:

  • Лечебный компресс. Для приготовления смешивают 1 стакан измельченного чистотела и 5 ложек цветков тысячелистника, пропускают смесь через мясорубку. Полученную смесь заливают 3 стаканами водки и настаивают 2 неделю. Полученную жидкость наносят на марлевую ткань и прикладывают к воспаленной области, сверху закрывают вощеной бумагой. Длительность процедуры – 20 минут. Повторять ежедневно по 1 разу.
  • Мазь из дегтя. Для приготовления смешивается 1 ложка вазелина и 10 ложек березового дегтя. Компоненты смешивают до получения однородного вещества. Полученным лекарством мажут кожу в воспаленной области дважды в сутки.
  • Солевой раствор. В стакан теплой воды добавляют по 0.5 ложек соли и соды. Жидкость размешивают и применяют для полоскания рта. Повторять процедуру раз в 2-3 часа.
  • Масло с чесноком. Пол стакана растительного масла нужно вскипятить на паровой бане, после чего остудить и добавить 1 мелконарезанный чесночный зубчик. Смесь настоять 1 неделю, после чего процедить. Готовым лекарством смазывать рот в области воспаления.
  • Отвар для примочек. В 1 л воды добавляют по 1 ложке аниса, семян льна и подорожника. Жидкость доводят до кипения, после чего варят на слабом огне 10 минут. Когда средство остынет, нужно намочить марлевую повязку и привязывать ее к больному месту на 2-3 часа несколько раз в день.

В целом, при лечении воспаления слюнной железы в околоушной области используется множество разнообразных методов.

Особенности лечения у детей

Лечение паротита и сиалоаденита у детей производится консервативными методами. Антибиотики и противовирусные препараты используются только при возникновении признаков осложнения. Лечение паротита сводится к устранению основных симптомов.

Комплекс терапевтических мероприятий включает:

  • Постельный режим
  • Прием жаропонижающих препаратов
  • Антисептическая обработка ротовой полости
  • Создание благоприятных климатических условий в помещении
  • Коррекция питания
  • Физиотерапевтические процедуры

При гнойном воспалении железы назначается хирургическое лечение, которое заключается во вскрытии очага. При отягощенном течении сиалоаденита может назначаться удаление воспаленной железы.

Осложнения

Хронический сиалоаденит

Наиболее распространенным осложнением воспалительного заболевания является переход в хроническую форму течения. Патология сопровождается систематическим развитием рецидивов на фоне определенных факторов (резкого снижения иммунитета, сопутствующих заболеваний, интоксикации организма).

К возможным осложнениям относятся образование гнойника в ротовой полости, распространение воспаления на другие слюнные железы.

При вирусном паротите могут возникнуть такие осложнения:

  • Орхит
  • Панкреатит
  • Бесплодие
  • Нарушения слуха
  • Менингит и энцефалит
  • Диабет
  • Артрит
  • Поражения почек
  • Воспаление миокарда

Внимание! Своевременная диагностика и лечение значительно снижают риск развития тяжелых осложнений.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на устранение факторов, провоцирующих воспаление слюнных желез.

Основные профилактические мероприятия:

  • Соблюдение гигиены ротовой полости
  • Своевременное лечение кариеса, заболеваний десен
  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний (в особенности ангины, фарингита, ларингита, стоматита)
  • Профилактическая вакцинация против паротита (проводится в возрасте от 1.5 до 7 лет)
  • Изоляция больных паротитом

Воспаление околоушной слюнной железы провоцируется преимущественно паротитом – заболеванием вирусного происхождения. Также воспаление может развиваться на фоне бактериального сиалоаденита. Представленные заболевания сопровождаются выраженной опухлостью в околоушной области, болями, признаками интоксикации, общим недомоганием. Методы лечения разнообразны, и назначаются в соответствии с клинической картиной и индивидуальными особенностями пациента.

Статья была полезна?

0,00 (оценок: 0)

Заболевания слюнных желез - знания для студентов-медиков и врачей

Околоушные, подчелюстные и подъязычные железы - самые большие слюнные железы. Эти железы могут многократно и часто двусторонне набухать (сиаладеноз), но также подвержены острому воспалению, которое носит преимущественно односторонний характер (сиаладенит). Заболевания, которые обычно вызывают сиаладенит, включают: синдром Шегрена (хронический иммунологический сиаладенит), синдром Хеерфордта и эпидемический паротит (эпидемический паротит).Сиаладеноз и сиаладенит в первую очередь поражают околоушную железу. Однако камни в слюнных протоках (сиалолитиаз) в основном образуются в поднижнечелюстной железе из-за восходящего слюнного протока.

Опухоли слюнных желез проявляются преимущественно в околоушной железе. Безболезненное и прогрессирующее опухание железы является основным признаком как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, в то время как паралич лицевого нерва считается критерием злокачественности. Как правило, чем меньше железа, тем больше вероятность злокачественной опухоли.Клиническое обследование и УЗИ играют важнейшую роль в диагностике. При всех опухолях околоушной железы предпочтительным методом лечения является паротидэктомия с сохранением лицевого нерва. Резекция лицевого нерва показана только в том случае, если он инфильтрирован опухолью. Послеоперационная лучевая терапия может принести пользу пациентам со злокачественными опухолями.

.

слюнных желез | IntechOpen

Abstract

Слюна - это жидкость, выделяемая слюнными железами, которая поддерживает влажность полости рта, а также покрывает зубы вместе со слизистой оболочкой. Слюнная железа содержит тубулоацинарные единицы, и это мерокринные. Функциональная единица слюнных желез - это конечная секреторная часть, называемая ацинусами, имеющая примерно сферическую или трубчатую форму. Он также состоит из разветвленных каналов для прохождения слюны и также играет важную роль в производстве и изменении слюны.Каждый тип протока выстлан разными типами эпителия в зависимости от его местоположения. Миоэпителиальные клетки являются сократительными клетками по отношению к интеркалированным и секреторным концевым элементам. Околоушные, подчелюстные и подъязычные железы являются основными слюнными железами. Малые слюнные железы - это губные и щечные железы, язычно-небные железы, небные и язычные железы. Слюна играет важную роль в жевании, речи, защите, глотании, пищеварении, выделении, восстановлении тканей и т. Д. Секреция, стимулированная в ответ на симпатическую стимуляцию, будет отличаться по белку и электролиту от секреции, вызванной парасимпатической стимуляцией.Концентрация слюны зависит только от скорости потока, а не от характера раздражителя. Слюна направляет врача к оптимальному режиму лечения и направляет пациента к окончательному прогнозу.

1. Введение

Слюнные железы человека представляют собой группу сложных экзокринных желез, вырабатывающих слюну, важную жидкость, необходимую для смазки, иммунитета, жевания, глотания, вкуса, речи и т. Д. Слюнные железы состоят из ряда разветвленных каналы, которые заканчиваются сферическими или трубчатыми наконечниками или ацинусами; корреляция может быть сделана с гроздью винограда, стебли которой аналогичны протокам, а виноград указывает на секреторные наконечники.Серозные и слизистые клетки (рис. 1) - это два основных типа секреторных клеток, присутствующих в слюнной железе и разделенных на две основные группы. Основные слюнные железы включают парные околоушные, подчелюстные и подъязычные железы. Кроме того, слизистая оболочка верхних отделов пищеварительного тракта выстлана сотнями мелких, второстепенных слюнных желез. Соединительная ткань образует капсулу вокруг железы и распространяется в нее, разделяя группы секреторных единиц и протоков на доли и дольки. Внутри капсулы находятся кровеносные, лимфатические сосуды и нервы, снабжающие железу [1].

Рисунок 1.

Структурная организация слюнной железы [3].

Слюнные железы представляют собой сложные железы, так как они имеют более одного канальца, входящего в главный проток, а архитектурное устройство является тубулоацинарным, где ацинусы являются секреторными единицами. Эти секреторные единицы являются мерокринными, поскольку они высвобождают только секрецию клетки из секретирующих единиц. Миоэпителиальные клетки - это сократительные клетки, связанные с секреторными концами и интеркалированными протоками слюнной железы [2].

2. Классификация, строение и анатомия слюнных желез

  • В зависимости от размера и расположения слюнные железы классифицируются как [1, 2]:

    1. Основные слюнные железы

      • Околоушная железа

      • Поднижнечелюстной

      • Подъязычной

    2. Малые слюнные железы

      • Лабиальные и буккальные

      • Глоссопалатин

      • Небно-нижнечелюстной

          язычный
        1. Лингвально-нижнечелюстной 900 и Nuhn)

        2. Задняя язычная серозная железа (железы фон Эбнера)

        3. Задняя язычная слизистая железа

  • На основании секрета [3] они классифицируются как:

2.1. Основные слюнные железы

Это самые большие слюнные железы, спаренные с двух сторон и расположенные вне ротовой полости, но их секрет достигает полости рта по протокам различной длины.

2.1.1. Околоушная железа

Околоушная железа самая большая из всех слюнных желез и весит около 15–30 г. Он расположен ниже наружного слухового прохода между ветвью нижней челюсти и грудинно-ключично-сосцевидным отростком. Он делится лицевым нервом на поверхностную и глубокую доли. Поверхностная доля, покрывающая латеральную поверхность жевательной мышцы, определяется как часть железы латеральнее лицевого нерва.Глубокая доля расположена медиальнее лицевого нерва и расположена между сосцевидным отростком височной кости и ветвью нижней челюсти. Добавочная околоушная железа также может располагаться впереди над жевательной мышцей между околоушным протоком и скуловой дугой [4].

Околоушный проток, также известный как проток Стенсена, выделяет серозную слюну и открывается в преддверие рта (деснево-буккальное преддверие) напротив коронки второго верхнего моляра [2].

2.1.2. Поднижнечелюстная железа

Это вторая по величине слюнная железа, также известная как подчелюстная слюнная железа, весит около 7–16 г и почти размером с грецкий орех. Он расположен в поднижнечелюстном треугольнике, верхняя граница которого образована нижним краем нижней челюсти, а нижние границы образованы передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Железа имеет приблизительно J-образную форму и изрезана задней границей подъязычной кости, которая разделяется на большую часть, лежащую поверхностно по отношению к мышце, и меньшую часть, лежащую глубоко в мышце [4].Проток поднижнечелюстной железы, также известный как проток Уортона, имеет тонкие стенки, около 5 см в длину и проходит вперед над подъязычно-подъязычной мышцей, лежащей чуть ниже слизистой оболочки дна рта в ее конечной части. Проток открывается на дне рта, на вершине подъязычного сосочка, также называемого caruncula sublingualis, латеральнее уздечки языка [2].

2.1.3. Подъязычная железа

Это самая маленькая из трех основных слюнных желез миндалевидной формы и весит около 3–4 г.Железа расположена выше подъязычной кости, ниже слизистой оболочки дна рта, медиальнее подъязычной ямки нижней челюсти и латеральнее подъязычно-язычной мышцы [4]. Он состоит из одного основного протока железы с несколькими небольшими проточками. Главный проток, бартолиновый проток, открывается вместе с поднижнечелюстным протоком или рядом с ним. Несколько меньших протоков, проток Rivinus, открываются независимо вдоль подъязычной складки [2].

2.2. Малые слюнные железы

Малые слюнные железы располагаются под эпителием почти во всех частях ротовой полости.Эти железы состоят из множества небольших групп секреторных единиц, открывающихся через короткие протоки непосредственно в рот. У них отсутствует отчетливая капсула, вместо этого они смешиваются с соединительной тканью подслизистой основы или мышечными волокнами языка или щек [2].

2.2.1. Губные и щечные железы

Эти железы присутствуют на губах и щеках и состоят из слизистых канальцев с серозными полинезиями [1, 2].

2.2.2. Глоссопалатиновые железы

Они расположены в области перешейка в язычно-небной складке, но могут простираться от задней части подъязычной железы до желез мягкого неба [1, 2].

2.2.3. Небные железы

Они расположены в железистых агрегатах, присутствующих в собственной пластинке заднебоковой поверхности твердого неба и в подслизистой основе мягкого неба и язычка [1, 2].

2.2.4. Язычные железы

Железы языка можно разделить на различные группы [1, 2]. Передние язычные железы (железы Бландина и Нуна) находятся около вершины языка. Протоки открываются на вентральной поверхности языка возле уздечки языка.Слизистые железы задней части языка расположены латеральнее и кзади от выступающих сосочков и связаны с язычной миндалиной. Протоки этих желез открываются на дорсальной поверхности языка. Задние язычные серозные железы (железы фон Эбнера) расположены между мышечными волокнами языка ниже валлатных сосочков, а протоки открываются во впадину окружных сосочков и в рудиментарные сосочки фолиевой кислоты по бокам языка.

3. Развитие слюнных желез

Развитие железистой ткани включает взаимодействие эпителия с подлежащей мезенхимой с образованием функциональной части ткани [5, 6].Эти эпителиально-мезенхимальные взаимодействия также известны как вторичная индукция, при которой мезенхима находится в непосредственной близости с эпителием и требуется для нормального развития эпителия. Например, эпителиально-мезенхимные взаимодействия регулируют как инициирование, так и рост железистой ткани, а также возможную цитодифференцировку клеток в слюнных железах. Мезенхимы, следовательно, необходимы для нормального развития, а также формирования опорной части взрослой железы.

Все слюнные железы развиваются одинаково. Функциональная железистая ткань (паренхима) развивается как эпителиальный вырост (железистый зачаток) буккального эпителия, который вторгается в нижележащую мезенхиму. Строма соединительной ткани (капсула и перегородка) и кровеносные сосуды образуются из мезенхимы. Мезенхима состоит из клеток, происходящих из нервного гребня, и важна для нормальной дифференцировки слюнных желез.

Поскольку формирование зачатка начинается во время развития, часть зачатка, ближайшая к стомодеуму, в конечном итоге дифференцируется в главный выводной проток железы, в то время как наиболее дистальная часть зачатка образует секреторные концевые части или ацинусы.Возникновение эпителиальных зачатков считается эктодермальным в околоушных и малых слюнных железах, но энтодермальным происхождением в поднижнечелюстных и подъязычных железах. Околоушная железа берет свое начало около углов примитивной ротовой полости к шестой неделе внутриутробной жизни. Поднижнечелюстные железы возникают из дна ротовой полости в конце шестой или в начале седьмой недели внутриутробного развития. Подъязычная железа формируется латеральнее поднижнечелюстного зачатка примерно на восьмой неделе.Все второстепенные слюнные железы образуются из буккального эпителия, но начинают свое существование после 12-й пренатальной недели.

Стадии развития [5, 6]

  1. Образование зачатка, т.е. индукция ротового эпителия лежащей под ним мезенхимой: Мезенхима, лежащая в основе ротового эпителия, индуцирует пролиферацию эпителия, что приводит к утолщению ткани и образованию зачатков.

  2. Формирование и рост эпителиального канатика: Сплошной канатик клеток формируется из эпителиального зачатка в результате пролиферации клеток.Конденсация и разрастание происходят в окружающей мезенхиме, которая тесно связана с эпителиальным канатиком. Базальная пластинка играет роль во влиянии на морфогенез и дифференцировку слюнных желез на протяжении всего развития.

  3. Инициирование ветвления в терминальных частях эпителиального канатика и продолжение железистой дифференцировки: Эпителиальный шнур быстро разрастается и разветвляется на терминальные луковицы.

  4. Дихотомическое разветвление эпителиального канатика и формирование долек: Ветвление продолжается в конечной части канатика, образуя продолжающуюся древовидную систему луковиц.По мере разветвления соединительная ткань дифференцируется вокруг ветвей, что в конечном итоге приводит к обширной дольчатости. Железистая капсула образуется из мезенхимы и окружает всю железистую паренхиму.

  5. Канализация презумптивных протоков: Канализация эпителиального канатика с образованием полой трубки или протока обычно происходит к шестому месяцу жизни во всех основных слюнных железах.

    Две основные теории, объясняющие механизм канализации:

    • Различная скорость пролиферации клеток между внешним и внутренним слоями эпителиального канатика.

    • Секреция жидкости клетками протока, которая увеличивает гидростатическое давление и создает просвет внутри спинного мозга. Дальнейшее разветвление протока и структура и рост соединительнотканных перегородок продолжается на этой стадии развития.

  6. Цитодифференцировка: Заключительным этапом развития слюнных желез является гистодифференцировка функциональных ацинусов и интеркалированных протоков. Миоэпителиальные клетки возникают из эпителиальных стволовых клеток в концевых канальцах и развиваются вместе с ацинарной цитодифференцировкой.

    Парасимпатические нервы играют важную роль в эпителиальном тубулогенезе в развивающейся слюнной железе, что связано с эпителиально-мезенхимальным взаимодействием. Нейротрансмиттер, то есть вазоактивный кишечный пептид (VIP) и его рецептор VIPR1, регулируют различные стадии, такие как пролиферация эпителия, удлинение протока и образование просвета посредством пути цАМФ или протеинкиназы A (PKA), тем самым связывая эпителиальный тубулогенез с парасимпатической функцией нейронов. Нейротрофический фактор нейрурин (NRTN), секретируемый почками, связывает свой рецептор GFR альфа 2 и способствует функциональному разрастанию нервов, обеспечивая параллельное развитие нервов и эпителия.Регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) вызывает расширение просвета во время развития [7].

4. Структура

4.1. Терминальные секреторные единицы

Функциональной единицей слюнной железы является терминальная секреторная единица, называемая ацинус [1, 2]. Независимо от размера и расположения конечная секреторная единица состоит из секреторных клеток эпителия, а именно серозных и слизистых ацинусов. Серозные и слизистые клетки вместе с миоэпителиальными клетками расположены в ацинусе или ацинусе примерно сферической или трубчатой ​​формы и с центральным просветом.

Серозные клетки : Они пирамидальной формы с широким основанием на базальной мембране и вершиной, обращенной к просвету. Серозные клетки имеют сферическое ядро, расположенное в базальной области клетки, вместе с многочисленными секреторными гранулами, в которых хранятся макромолекулярные компоненты слюны и которые присутствуют в апикальной цитоплазме. Гранулы представляют собой гранулы зимогена и образованы гликозилированными белками, которые высвобождаются в вакуоль. Серозные клетки проявляют активность кислых фосфатов, эстераз, глюкуронидазы, глюкозидазы и галактозидов.Центральный просвет обычно имеет пальцевидные отростки, расположенные между соседними клетками, называемые межклеточными канальцами, которые увеличивают размер просветной поверхности клеток [2].

Слизистые клетки : секреторные концевые части, которые состоят из слизистых клеток, обычно имеют трубчатую конфигурацию; при разрезании в поперечном сечении эти канальцы выглядят как круглые профили со слизистыми клетками, окружающими центральный просвет, большего размера, чем у серозных концевых частей. Ядро имеет овальную или уплощенную форму и расположено над базальной плазматической мембраной.Иногда слизистые клетки имеют форму шляпки или полумесяца, которые состоят из серозных клеток и также известны как демилюны, впервые описанные Джузеппе Оронцо Джаннуцци в 1865 году. результат артефакта при препарировании ткани. В настоящее время недавние исследования, такие как быстрое замораживание, замораживание замещения и методы трехмерной реконструкции, показали, что серозные клетки выравниваются со слизистыми клетками, окружая общий просвет.В слизистых клетках наблюдается накопление большого количества секреторного продукта, который толкает ядро ​​и эндоплазматический ретикулум к базальной клеточной мембране.

Слизистая секреция отличается от секреции серозной по двум важным аспектам:

  • Секреция слизистых клеток имеет незначительную ферментативную активность или не имеет никакой ферментативной активности и в основном отвечает за смазывание и защиту тканей полости рта.

  • Соотношение углеводов и белков выше, присутствует большое количество сиаловой кислоты и иногда сульфатированных сахаров [2].

    На стандартных гистологических срезах секрет слизистых клеток кажется неокрашенным, и они сильно окрашиваются при использовании специальных красителей, таких как PAS, альциановый синий, муцикармин и т. Д. [1].

4.2. Миоэпителиальные клетки

Это сократительные клетки, связанные с секреторным концевым элементом и интеркалированным протоком слюнных желез. Эти клетки присутствуют между базальной пластинкой и секреторными клетками или клетками протока и соединены с клетками десмосомами.Они похожи на гладкие мышцы, но происходят из эпителия. Их также называют корзиночками или осьминогами, сидящими на камне. Миоэпителиальные клетки, расположенные вокруг секреторных концевых частей, имеют звездчатую форму, многочисленные отростки ветвления с уплощенным ядром и скудной перинуклеарной цитоплазмой, но клетки, связанные с интеркалированными протоками, имеют более веретенообразную форму и удлиненные с меньшим количеством отростков. Эти клетки ускоряют первоначальный отток слюны из ацинусов, уменьшают объем просвета, поддерживают нижележащую паренхиму, уменьшают обратное проникновение жидкости, а также помогают поддерживать проходимость.Они поддерживают клеточную полярность и структурную организацию клеток. Они секретируют различные белки-супрессоры опухолей, такие как ингибиторы протеаз и факторы антиангиогенеза, которые создают барьер против инвазивных эпителиальных новообразований.

4.3. Протоки

Он состоит из полых трубок, которые первоначально соединяются с ацинусом, т. Е. Секреторными наконечниками, и доходят до ротовой полости. Это не трубопровод или канал для прохождения слюны, но он активно участвует в производстве и изменении слюны.

В зависимости от расположения протоки бывают двух типов:

  • Внутрилобулярные протоки : те протоки, которые находятся внутри дольки. Вставные и поперечно-полосатые протоки представляют собой внутрилобулярные протоки.

  • Межлобулярные протоки : те протоки, которые лежат в соединительной ткани в пределах долек железы. Выводные протоки - это межлобулярные протоки.

4.3.1. Интеркалированный проток

Они выстланы одним слоем кубовидного эпителия и окружены телами миоэпителиальных клеток, и их отростки обычно находятся вдоль базальной поверхности протока.Под световым микроскопом вставные протоки трудно идентифицировать, поскольку они сжаты между секреторными единицами. Под электронным микроскопом вставные протоки имеют центрально расположенные ядра и небольшое количество цитоплазмы, содержащей грубый эндоплазматический ретикулум и небольшой комплекс Гольджи. Несколько секреторных гранул можно обнаружить в апикальной цитоплазме, особенно в клетках, расположенных рядом с концевыми частями. Апикальная клеточная поверхность имеет несколько коротких микроворсинок, выступающих в просвет, а боковые поверхности соединены соединительными комплексами.Компоненты макромолекул, то есть лизоцим и лактоферрин, хранятся в секреторных гранулах интеркалированного протока и вносят свой вклад в слюну.

4.3.2. Поперечно-полосатые протоки

Поперечно-полосатые протоки получают первичную слюну из интеркалированных протоков, которые составляют самую большую часть системы протоков и выстланы столбчатыми клетками с центрально расположенным большим сферическим ядром и бледной ацидофильной цитоплазмой. Под электронным микроскопом базальная цитоплазма клеток поперечно-полосатых протоков разделена глубокими складками плазматической мембраны, образующими многочисленные пластинчатые складки, которые выходят за боковые границы клетки и пересекаются с подобными складками соседних клеток.Между складками мембраны в части цитоплазмы располагается большое количество радиально ориентированных митохондрий. Комбинация складок и митохондрий объясняет полосы, видимые в световом микроскопе. Эти протоки участвуют в активном транспорте и рассматриваются как место реабсорбции электролитов, особенно натрия и хлорида, и секреции калия и бикарбоната. Они также синтезируют и секретируют гликопротеины, такие как калликреин и эпидермальный фактор роста.

4.3.3. Выводные протоки

Эти протоки расположены в соединительнотканных перегородках между долями железы и имеют больший диаметр, чем поперечнополосатый проток. Эти протоки выстланы псевдостратифицированным эпителием с столбчатыми клетками, простирающимися от базальной пластинки до просвета протока, и небольшими базальными клетками, которые располагаются на базальной пластинке. По мере того как меньшие протоки соединяются, образуя большие выводные протоки, количество базальных клеток увеличивается, и могут присутствовать разбросанные слизистые (бокаловидные) клетки.Главный выводной проток может расслаиваться возле ротового отверстия. Видны пучковые или щеточные клетки с длинными жесткими микроворсинками и апикальными пузырьками, которые рассматриваются как рецепторные клетки, поскольку они показывают нервные окончания, прилегающие к базальной части клетки. Также видны дендритные клетки, которые играют важную роль в иммунном надзоре.

4.4. Элементы соединительной ткани

Клетки, которые находятся в соединительной ткани слюнных желез, аналогичны клеткам в других соединительных тканях тела и включают фибробласты, макрофаги, тучные клетки, иногда лейкоциты, жировые клетки и плазматические клетки.Коллаген и ретикулярные волокна также включены в основное вещество, состоящее из протеогликанов и гликопротеинов. Он состоит из окружающей капсулы, отделяющей железу от прилегающих структур. Также присутствуют кровеносные сосуды и нервы, которые снабжают паренхиматозные компоненты, то есть железистые компоненты и выводные протоки. Плазматические клетки, присутствующие в соединительной ткани, продуцируют иммуноглобулины, которые секретируются в слюну путем трансцитоза.

5. Гистология

5.1. Основные слюнные железы

  • Околоушные железы: Околоушная железа представляет собой чисто серозную железу, и все ацинарные клетки похожи по структуре на серозные клетки (рисунки 2 и 3). Под электронным микроскопом серозные гранулы могут иметь плотное центральное ядро, а интеркалированные протоки имеют длинные разветвления с бледно окрашенными поперечнополосатыми проточками, многочисленны и явно выделяются на фоне более густо окрашенных ацинусов. Соединительнотканные перегородки содержат многочисленные жировые клетки, количество которых увеличивается с возрастом и оставляет пустое место на гистологических срезах.

  • Поднижнечелюстные железы: Поднижнечелюстные железы представляют собой смешанные железы с серозными и слизистыми секреторными единицами, но преобладают серозные единицы. Терминальные части слизистой покрыты половинками серозных клеток. Под электронным микроскопом вставочные протоки поднижнечелюстной железы кажутся короче, чем околоушные, тогда как поперечно-полосатые протоки обычно длиннее.

  • Подъязычные железы: Подъязычные железы также являются смешанными железами, но преобладают слизистые секреторные единицы.Слизистые клетки присутствуют в виде канальцев вместе с серозными демилюнами и могут присутствовать на слепых концах канальцев. Вставные и поперечно-полосатые протоки развиты слабо, а слизистые канальцы открываются непосредственно в протоки, выстланные кубовидными или столбчатыми клетками без типичных базальных полос.

Рисунок 2.

Гистология серозной железы [3].

5.2. Малые слюнные железы

  • Губные и щечные железы: Железы губ и щек представляют собой смешанную железу, состоящую из слизистых канальцев с серозными демилюнами.Промежуточные протоки кажутся различной по длине, а внутрилобулярные протоки содержат лишь несколько клеток с базальными штрихами.

  • Глоссопалатиновые железы: Гланды, расположенные в области перешейка в глоссопалатиновой складке, представляют собой чисто слизистые железы.

  • Небные железы: Небные железы представляют собой чисто слизистую железу, и выводные протоки могут иметь неправильный контур с большими растяжениями, когда они проходят через собственную пластинку.

  • Язычные железы: В передних язычных железах передняя часть желез преимущественно слизистая по своей природе, тогда как задние части смешанные. Задние язычные железы - это чисто слизистые железы, а железы фон Эбнера - это чисто серозные железы.

6. Образование, секреция и функция слюны

Полость рта поддерживается влажной пленкой жидкости, называемой слюной, которая постоянно покрывает ее внутренние поверхности и занимает пространство между слизистой оболочкой полости рта и зубами [1 , 2, 8, 9, 10, 11].Это сложная жидкость, вырабатываемая слюнной железой, важной ролью которой является поддержание здоровья полости рта. Вся слюна, омывающая ротовую полость, в основном представляет собой смесь выделений парных больших (околоушных, поднижнечелюстных, подъязычных) желез и многочисленных малых (губных, щечных, небных и язычных) желез. Образование слюны происходит в две стадии:

  1. Формирование макромолекулярных компонентов: Структура ацинарных клеток состоит из большого количества RER, выдающихся комплексов Гольджи и многочисленных секреторных пузырьков.Синтез секреторных белков начинается с транскрипции генов и производства мРНК для переноса информации о последовательности от ядра к рибосоме в цитоплазме. Белок, синтезируемый в RER, оседает в комплексах Гольджи в транспортных пузырьках. После слияния их единичной мембраны с поверхностной клеточной мембраной они разрываются и выбрасываются во внешнюю среду. Разрыв и перестройка липидного слоя обоих обеспечивают непрерывность мембраны гранул и клеточной мембраны.

  2. Образование жидких компонентов: Считается, что после соответствующей стимуляции свободный Ca ++ высвобождается из места хранения внутри эндоплазматического ретикулума. Концентрация свободного цитоплазматического Ca 2+ может увеличиваться в пять-десять раз за секунду после такой стимуляции, что вызывает значительные компенсаторные изменения, включая открытие двух мембранных ионных каналов для прохождения K + и Cl -. Когда K + высвобождается из клетки, происходит компенсаторное поглощение Na + и Cl -.Cl - выходит из клетки между каналами на поверхности просвета, а Na + входит в просвет через параклеточный путь. Результатом этих ионных перемещений является поток воды в просвет через осмотическое соединение NaCl и H 2 O.

Функции слюны:

  • Защита: Защитные функции слюны выражается как:

    1. Смазка

    2. Механическая промывка

  • Буферизация: Это происходит двумя способами:

    1. Многие бактерии нуждаются в определенном pH для роста; слюна предотвращает колонизацию потенциальных патогенов во рту, лишая их оптимальных условий окружающей среды.

    2. Микроорганизмы зубного налета могут продуцировать кислоты из сахаров, которые, если они быстро не забуфериваются и не очищаются слюной, могут деминерализовать эмаль.

  • Пищеварение: Обеспечивает остроту вкуса, нейтрализует содержимое пищевода и формирует пищевой комок.

  • Вкус: Растворяет вещества, которые попадают во вкусовые рецепторы, а также содержит белок, называемый густином, который необходим для роста и созревания вкусовых рецепторов.

  • Противомикробное действие: Это происходит по-разному:

    1. Лактоферрин связывает свободное железо и тем самым лишает бактерии его основного элемента.

    2. Лизоцим гидролизует клеточную стенку.

    3. Белки гистатина с антибактериальными свойствами.

    4. Иммуноглобулин, т.е. секреторный IgA, сгустки или агглютинирование микроорганизмов.

  • Сохранение целостности зубов: Слюна насыщена ионами кальция и фосфата, и взаимодействие со слюной приводит к послеоперационному созреванию за счет диффузии таких ионов.Это созревание увеличивает твердость поверхности, снижает проницаемость и повышает устойчивость эмали к кариесу.

  • Восстановление тканей: Скорость сокращения раны значительно увеличивается в слюне из-за присутствия пептидов и белков, присутствующих в слюне.

7. Клинические аспекты

  1. Лучевой кариес: Лучевой кариес - это широко распространенная форма разрушения зубов, которая может возникнуть у людей, проходящих курс лучевой терапии, включающий облучение слюнных желез [1, 2, 11] .

    • Этиология

      Кариозные поражения возникают из-за обнажения слюнных желез и снижения слюноотделения, снижения pH, снижения буферной способности и повышенной вязкости.

    • Признаки

      Поверхностные поражения поражают щечную, окклюзионную, режущую и лингвальную поверхности. Он включает цемент и дентин при поражении шейки матки. Поражения развиваются вокруг зубов по окружности и приводят к потере коронки.

  2. Синдром Шегрена: он состоит из кератоконъюнктивита, ксеростомии и ревматоидного артрита.Причина заболевания может быть генетической, аутоиммунологической и т. Д.

  3. Ксеростомия (сухость во рту): определяется как субъективная жалоба на сухость во рту, которая может возникнуть в результате снижения выработки слюны. Это не болезнь, а симптом, вызванный множеством факторов.

    • Этиология

      • Синдром Шегрена

      • Терапевтическое облучение головы и шеи

      • Хирургическое удаление слюнных желез

      • Сахарный диабет

      • Острые вирусные инфекции слюнных желез

      • Острые вирусные инфекции слюнных желез

      • Беспокойство, психическое напряжение и депрессия могут временно уменьшить слюноотделение

    • Симптомы

      • Сухость во рту (наиболее частая)

      • Галитоз

      • Жжение

      • чувство вкуса или необычный вкус

      • Затруднения при глотании

      • Язык имеет тенденцию прилипать к небу

      • Снижение удержания протеза

    • Признаки

.Заключение

Слюнные железы представляют собой сложные экзокринные и тубулоацинарные железы, выделяющие слюну, которая сохраняет полость рта влажной. Секреторные единицы - ацинусы, а слюна попадает в полость рта через протоки. Слюна имеет большое значение для диагностики и прогноза патологии.

Рисунок 3.

Гистология смешанной железы [3].

.

Редкие заболевания слюнных желез - Новости ветеринарной практики

Джон Льюис, VMD, FAVD, DAVDC

Рис. 1. Это внешний вид Начо при первоначальном обращении в клинику. Обратите внимание на мокрый от слез мех вокруг глаз и визуальную припухлость на боковой стороне лица / шеи.

В прошлом месяце я обсуждал хирургические подходы к сиалоцеле. В колонке этого месяца я расскажу о редких заболеваниях слюнных желез, которые лечатся медикаментозно, а не хирургическим путем.Начнем с некоторых определений. Сиаладеноз относится к невоспалительному, неопухолевому увеличению слюнных желез, которое обычно не вызывает болезненных ощущений. Сиаладенит - воспаление слюнной железы (синоним: сиалоаденит). Некротическая сиалометаплазия - это плоскоклеточная метаплазия долек и протоков слюнных желез с ишемическим некрозом долек слюнных желез (гистопатологическое различие).

Сиаладенит чаще встречается у собак, чем у кошек, и терьеров может быть больше.Воспаление или инфаркт слюнной железы может встречаться чаще, чем это принято клинически. В одном исследовании, в котором рассматривались результаты биопсии слюнных желез собак, воспаление или инфаркт наблюдались в 34 процентах случаев. 1 Чаще всего поражается нижнечелюстная железа, но могут быть поражены любые железы (большие или малые). У людей это заболевание кажется незначительным и проходит само по себе, но у собак оно может быть опасным для жизни.

Клинически признаки воспаления / некроза слюнных желез могут включать:

  • Пальпируемая припухлость в шее / межчелюстном пространстве (нижнечелюстная, подъязычная), у основания уха (околоушная железа)
  • Экзофтальм и уменьшение ретропульсии
.

Типы рака слюнных желез

Какой у вас тип рака слюнной железы, зависит от типа клетки, из которой начался рак. В слюнных железах много разных типов клеток, поэтому существует много разных типов рака слюнных желез.

Когда вам поставят диагноз «рак слюнной железы», ваш врач скажет вам, какой у вас тип. Вы также узнаете, какие слюнные железы поражены и является ли рак быстрорастущим ( высокосортный рак слюнной железы ) или медленно растущим ( низкосортный рак слюнной железы ).

Здесь вы можете найти дополнительную информацию о различных типах рака слюнных желез.

Мукоэпидермоидная карцинома

Мукоэпидермоидная карцинома - наиболее распространенный тип рака слюнных желез. Считается, что более 30 процентов случаев рака слюнных желез относятся к этому типу.

Раковые образования, которые развиваются здесь, часто образуют крошечные кисты, заполненные слизистой. Большинство мукоэпидермоидных карцином развиваются в околоушных железах. Они также могут развиваться в подчелюстных и малых слюнных железах.

Мукоэпидермоидный рак, как правило, медленно растет (низкая степень), но может также быстро расти (высокая степень). Общие симптомы мукоэпидермоидной карциномы включают паралич лицевого нерва, боль, выделения из уха, затрудненное глотание и затруднение открывания рта.

Аденоидно-кистозная карцинома

Аденоидно-кистозная карцинома - это медленно растущий, но агрессивный рак. Вероятность рецидива после начального лечения выше, чем у других видов рака слюнных желез. Это наиболее распространенный вид рака малых слюнных желез.Часто он разрастается по нервам, что может вызвать боль и паралич лицевого нерва. Отек вокруг рта также является частым симптомом.

Ацино-клеточная карцинома (ациноклеточная аденокарцинома)

Этот рак развивается в ацинарных клетках, вырабатывающих слюну. Ацино-клеточные карциномы растут медленно. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Большинство из них развиваются в околоушной железе. Боль - частый симптом.

Аденокарцинома полиморфная

«Полиморфный» означает, что злокачественная ткань имеет множество различных паттернов роста, если смотреть под микроскопом.Обычно это медленнорастущие раковые образования. Хотя они очень редки, они являются вторым по распространенности раком малых слюнных желез после аденоидно-кистозной карциномы.

Аденокарцинома, БДУ (иначе не указано)

Аденокарцинома, БДУ, относится к раку, который не соответствует точной классификации. Это может произойти в крупных слюнных железах (обычно околоушных железах) или в малых слюнных железах. Безболезненная шишка - самый частый симптом.

Другие типы опухолей слюнных желез

Существует ряд других, еще более редких типов рака слюнных желез.Среди них:

  • аденосквамозная карцинома
  • базальноклеточная аденокарцинома
  • карцинома экс плеоморфная аденома
  • карциносаркома
  • светлоклеточная карцинома
  • цистаденокарцинома
  • эпителиально-миоэпителиальная карцинома
  • лимфоэпителиальная карцинома
  • лимфомы
  • миоэпителиальная карцинома
  • онкоцитарная карцинома
  • низкодифференцированная карцинома
  • карцинома слюнного протока
  • аденокарцинома сальных желез
  • секреторная карцинома
  • плоскоклеточная карцинома

Есть также несколько типов доброкачественных опухолей слюнных желез.Среди наиболее распространенных:

Плеоморфная аденома

Плеоморфные аденомы - наиболее распространенный тип опухолей слюнных желез. «Аденома» - это другое слово, обозначающее доброкачественную опухоль. «Плеоморфный» относится к вариациям размера и формы отдельных клеток или групп клеток, составляющих опухоль.

Опухоль Вартина

Опухоль Вартина - это доброкачественная опухоль, которая почти всегда появляется в околоушных железах. Эти опухоли чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Они были связаны с историей курения, а также с радиационным воздействием.

Вторичный рак слюнных желез

Вторичный рак слюнных желез - это рак, который начинается в другой части тела и распространяется на слюнные железы. Обычно он распространяется на околоушные железы или, реже, на подчелюстные железы. Около 80 процентов вторичного рака слюнных желез начинается в области головы и шеи и распространяется на слюнные железы через лимфатическую систему (сеть тканей и органов, которые помогают избавить организм от токсинов, отходов и других нежелательных материалов).

Другие виды рака, которые могут распространяться на слюнные железы, включают рак груди, рак почек и рак легких.

.

Смотрите также