Отек околоносовых пазух

Каждый из этих типов рака отличается своим поведением и внешним видом. К ним нельзя относиться одинаково. Многие из них редко поражают полость носа и придаточные пазухи носа, поэтому их сложно изучить. Из-за этого врачи должны принимать решения о лечении, основываясь на своем опыте лечения аналогичных видов рака в других частях головы и шеи.

Другие новообразования, обнаруженные в полости носа и придаточных пазухах

Некоторые новообразования в полости носа и придаточных пазухах носа не являются раком, но они все же могут вызывать проблемы.

Полипы носа

Полипы носа - это аномальные образования в полости носа или придаточных пазухах носа. Полипы обычно имеют форму капли и гладкую поверхность. Большинство полипов носа являются доброкачественными (не злокачественными) и вызваны каким-либо хроническим (продолжительным) воспалением носа. С помощью экзаменов и тестов врачи часто могут отличить доброкачественные полипы от рака. Но в некоторых случаях полипы необходимо тщательно проверить, чтобы быть уверенным. Небольшие полипы, которые не вызывают проблем, могут не нуждаться в лечении.Более крупные полипы, вызывающие проблемы, могут потребовать лечения или хирургического вмешательства.

Папилломы

Папилломы - это бородавки, которые могут расти в полости носа или придаточных пазухах носа и разрушать здоровые ткани. У них обычно неровная поверхность. Папилломы не являются раком, но иногда плоскоклеточный рак начинается с папилломы. Из-за риска развития рака папилломы в полости носа и придаточных пазухах удаляются хирургическим путем.

Инвертирующая папиллома. Это - тип папилломы, который классифицируется как доброкачественная опухоль, но имеет тенденцию действовать больше как рак. Он имеет тенденцию повторяться (возвращаться) и может прорасти в близлежащие ткани. Перевернутые папилломы часто лечат с помощью той же операции, что и при раке.

КЛКТ-изображение околоносовых пазух и вариаций

1. Введение

Параназальные пазухи расположены в костях, окружающих носовую полость; и они называются в соответствии с анатомическими соотношениями, такими как верхнечелюстная, решетчатая, лобная и клиновидная пазухи. Пазухи развиваются в основном после рождения, и степень их развития сильно различается. Это является спорным, что околоносовых пазух имеют помощь роста и развития лицевого или сохраняются, как остаточные остатки эволюционной структуры нашли в дополнительной роли в качестве дополнения к носовой полости [1-5].Существует множество результатов, объясняющих функцию придаточных пазух носа.

В зависимости от своего местоположения эти пазухи способствуют развитию структур лица, челюстей, верхних дыхательных путей, некоторой степени тепла и увлажнения вдыхаемого воздуха, теплоизоляции, резонанса голоса, веса черепа и расширения обонятельных поверхностей. .

Придаточные пазухи носа могут улучшить функцию носа; они улучшают производство оксида азота и помогают иммунной защите носовой полости [1].Кроме того, пазухи могут проявлять приспособляемость к стрессу окружающей среды в связи с морфологией лица человека, например, было показано, что придаточные пазухи носа имеют больший объем у людей, живущих в более теплом климате [2, 3].

Кроме того, есть данные, связанные с термическим механизмом сосудов придаточных пазух носа. Сосудистый механизм, при котором артериальная кровь, предназначенная для головного мозга, охлаждается венозной кровью, возвращающейся с испаряющихся поверхностей головы, называется сетчатой ​​сонной артерией [4].Однако, если говорить о временном или постоянном отсутствии механизма избирательного охлаждения мозга, сосудистая структура, которая способствует противоточному теплообмену, расположена у основания черепа у некоторых млекопитающих. В случае отсутствия сосудистого механизма или вспомогательного средства для избирательной системы охлаждения мозга, более крупные придаточные пазухи носа, а также более широкая носовая полость будут обеспечивать больше испаряющейся поверхности; такие вариации были показаны у особей, особенно живущих в жарком климате [4].

Придаточные пазухи носа могут обеспечить гармонию роста лица и сделать череп светлее.Их также можно рассматривать как защитников мозга. При пренатальном росте и развитии лицевой череп отчетливо втягивается, верхнечелюстная пазуха увеличивается из-за новой остеогенной активности прорезывания коренных зубов. Во время эмбриогенной жизни функции носовых пазух, такие как кондиционирование воздуха, развиваются в гармонии с изменением зубной дуги и увеличением жевательных мышц.

Кроме того, мукоцилиарный аппарат играет важную роль в поддержании целостности носовых дыхательных путей и придаточных пазух носа, а также остальных отделов дыхательных путей, то есть мукоцилиарный транспорт зависит не только от скоординированной активности ресничек, но и от слизь и ее специфические реологические свойства.

2. Методы визуализации придаточных пазух носа

2.1. Обычные рентгеновские снимки

Традиционные методы визуализации включали рентгенограммы Уотера (затылочно-фронтальный вид), Колдвелла (затылочно-фронтальный вид), боковые (цефалометрические), базальные и косые и субменто-надтексные рентгенограммы носовых пазух.

Рентгеновские лучи носовых пазух все еще часто используются при оценке придаточных пазух носа. Традиционные диагностические инструменты двумерного рентгеновского излучения показали различные преимущества, такие как низкие дозы облучения, простые и быстрые, неинвазивные и недорогие преимущества.Согласно недавним исследованиям, трехмерное сканирование с низкой дозой и высоким разрешением может дать более точные диагностические данные для определенных состояний, таких как хирургическое вмешательство, анатомические вариации и оценка носовых и остеомеатальных единиц. Однако появление новых цифровых двумерных систем с многочисленными функциями улучшения изображения, помимо упомянутых преимуществ, может представить цифровую двумерную рентгенографию как простой и приемлемый метод в этой области [5].

Вид на воду также известен как затылочный вид, где рентгеновский луч направлен под углом 37 ° к кантомеатальной линии.Рентгенографическая пластина размещается по направлению к лицу и перпендикулярно среднесагиттальной плоскости. Обычно используется для осмотра гайморовых пазух.

На боковых рентгеновских снимках видна остеогенная граница верхнечелюстных, клиновидных и лобных пазух. Он специально используется для обследования черепа и лицевых костей на предмет выявления заболеваний, травм и аномалий развития в ортодонтии. Боковые цефалограммы также используются для оценки роста лица.

Взгляд Колдуэлла хорошо проецирует остеогенную границу лобной пазухи.Он также включает превосходные возможности для иллюстрации затуманенных лобных пазух и решетчатых воздушных ячеек, а также отклонения носовой перегородки [5].

Вид Submentovertex часто используется для оценки переломов и смещения сломанной скуловой дуги. Однако такой вид противопоказан в случаях, когда есть подозрение на травму позвоночника. С другой стороны, он выявляет положение мыщелков, клиновидной пазухи и боковой стенки верхнечелюстных пазух, что является очевидным преимуществом визуализации воздуха в придаточных пазухах и уровней жидкости в клиновидной пазухе.Но этот вид может оказаться неэффективным для выявления степени хронических воспалительных заболеваний, особенно решетчатых пазух [6]. Тем не менее, некоторые находки, такие как помутнение клиновидной пазухи при мукоцеле, рентгенологическая идентификация обычно возможна [7]. Такие непостоянства подчеркивают необходимость более детальной томографии [5–7].

2.2. Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) в настоящее время является методом выбора при оценке придаточных пазух носа. Разнообразие КТ-сканирований, таких как обычные и / или КТ-методы с коническим лучом, имеют определенные преимущества и недостатки даже по сравнению с другими методами визуализации.Следовательно, первоочередной задачей клинициста, оценивающего придаточные пазухи носа, должна быть разработка эффективной методологии [6–8].

КТ-изображение пазух было получено в аксиальной, переднезадней и коронарной плоскостях, а также было получено трехмерное визуальное изображение с использованием непрерывного сканирования [8]. Двухмерное или трехмерное использование компьютерной томографии дает различные преимущества, такие как отображение анатомии костей и мягких тканей и степени заболеваний, связанных с придаточными пазухами носа и вокруг придаточных пазух носа [6–8].Напротив, обычные методы рентгеновской визуализации, компьютерная томография, могут обеспечить четкую визуализацию анатомии пазух и остиомеатальных каналов, что чрезвычайно полезно при дооперационном планировании и послеоперационном наблюдении в случаях хирургических вмешательств. Таким образом, сочетание компьютерной томографии с дополнительными методами визуализации, такими как функциональная эндоскопия, даст значительные преимущества для более эффективного лечения конкретных случаев, способствуя снижению заболеваемости и осложнений.

Хорошо известно, что современные многосрезовые многоканальные КТ-сканеры могут получать срезы толщиной до 0.5-миллиметровые изображения в любой желаемой плоскости [6]. В некоторых особых условиях, таких как отсутствие возможности многоканального компьютерного томографирования, сканирование обычно завершается непрерывными изображениями толщиной 3 мм [6]. Несмотря на то, диагностическом качество сканирования КТ принимаются как достаточные, доза облучения может быть спорной [7, 8]. Поэтому многочисленные методы значительного снижения в альтернативах радиационного воздействия были самой сложной проблемой для производителя. Недавно была внедрена компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ) для визуализации зубов и челюстно-лицевой области [9].КЛКТ имеет несколько преимуществ по сравнению с традиционной КТ, включая более низкую дозу облучения, более высокое разрешение изображения и более низкую стоимость аппарата [10]. КЛКТ-сканирование может быть толщиной от 0,125 мм по сравнению с 0,5–3 мм при КТ.

2.3. Компьютерная томография с коническим лучом

КЛКТ была впервые описана в 1980 году и впервые была применена в стоматологической челюстно-лицевой радиологии в 1998 году [11, 12]. КЛКТ признана одним из новаторских инструментов оценки придаточных пазух носа стоматологами, челюстно-лицевыми радиологами и отоларингологами [11].Как упоминалось выше, метод имеет несколько преимуществ, таких как более высокое разрешение и более низкие дозы облучения.

3. Вариации придаточных пазух носа

В процессе развития придаточных пазух носа решетчатые пазухи занимают центральное стратегическое положение. В частности, экстрамуральное и интрамуральное распространение ячеек решетчатой ​​кости вызывает сильно изменчивую анатомию носового комплекса [13]. Эти анатомические изменения могут способствовать возникновению заболевания придаточных пазух носа или вызвать операционные осложнения при проведении хирургического вмешательства на носовых пазухах.В то время как некоторые из анатомических вариаций, таких как буллезная раковина, увеличивающиеся носовые клетки (ANC), отклонение носовой перегородки, пневматизация крючковидного отростка и компромисс с клетками Галлера, уже сужают пути оттока и вызывают обструкцию в остеомеатальной единице (OMU) и тем самым рецидивируют синусит [14], другие от оноди-клетки, протрузия внутренней сонной артерии (ICA), зрительного нерва (ON), видиального канала (VC) и верхнечелюстного нерва (MN) в клиновидную пазуху могут вызвать такие осложнения, как смертельное кровотечение, слепота. и неврологические последствия [15].Следовательно, необходимо определить анатомию и варианты пазух, особенно когда пациенту требуется функциональная эндоскопическая хирургия пазух носа (FESS).

3.1. Клетка Agger nasi

Эмбриологически боковая стенка носа имеет пять фетальных гребней и шесть борозд. У каждого гребня есть восходящая и нисходящая часть. В то время как некоторые гребни и борозды исчезают или сливаются, некоторые из них нарушают носовые раковины. Из первого этмотурбинала раковина не развивается, но остаток восходящей части образует АНК [16, 17].

Экстрамуральная миграция передних решетчатых клеток во фронтальный отросток верхней челюсти называется АНК [18]. Эта клетка находится в тесной взаимосвязи со слезной костью и влияет на форму и размер лобной впадины (FR) спереди (Рисунок 1) [16]. Корональные КТ-изображения обеспечивают четкую идентификацию АНК; однако сагиттальные изображения демонстрируют взаимосвязь между устьем лобной пазухи, FR и ANC (рис. 2) [19]. Сообщаемая распространенность ДРП колеблется от 15 до 92% [17, 19–22].Также Скрибано и др. [23] сообщили, что АНК наблюдалась почти у всех пациентов. Если имеется обширная пневматизация, считается, что увеличенный АНК может сузить дренажный путь лобной пазухи и привести к хроническому синуситу [19]. Однако не было обнаружено значимой связи между АНК и лобным синуситом [17, 20, 21].

Рис. 1.

Сагиттальные изображения КЛКТ, показывающие большой ANC (стрелка) и его связь с FR (линия).

Рис. 2.

КЛКТ коронарной артерии, показывающая большой АНК (стрелка) с левой стороны, сужающий переднюю.

3.2. Инфраорбитальная клетка решетчатой ​​кости (клетка Галлера)

Клетка Галлера определяется как экстрамуральная миграция задних решетчатых клеток, расположенных под дном орбиты (крыша верхнечелюстной пазухи), ниже решетчатой ​​буллы, самой нижней части пластинки папируса. и латеральнее крючковатого отростка [18, 24]. Частота появления клетки Галлера, по разным данным, составляет от 6 до 51% [17, 19–22, 24–27]. Эти клетки тесно связаны с устьем гайморовой пазухи и в зависимости от его размера могут отрицательно влиять на вентиляцию гайморовой пазухи (рис. 3).Хотя наличие этого анатомического варианта считалось предрасполагающим фактором для синусита, во многих исследованиях не было обнаружено статистически значимой корреляции [17, 20–22, 27]. Однако Stackpole и Edelstein [26] классифицировали клетку Галлера как мелкую, среднюю и большую и обнаружили статистически значимое увеличение поражения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи у пациентов со средними и крупными клетками, чем у маленьких.

Рисунок 3.

Двусторонние огромные подглазничные клетки решетчатой ​​кости.

3.3. Оноди (сфеноэтмоидная) клетка

Распространение самых задних решетчатых клеток в клиновидную пазуху называется оноди-клеткой. Эта клетка расположена в надолатеральной стенке клиновидной пазухи и тесно связана с зрительным нервом (рис. 4) [18]. Сообщаемая распространенность клеток оноди в исследованиях сильно различается. Важность этих клеток обусловлена ​​риском повреждения зрительного нерва при операции на клиновидной пазухе или транссфеноидальным доступом к гипофизарной ямке и потенциальной причиной неполной сфеноидэктомии [28].Средний минимум толщины кости между оноди-клеткой и зрительным нервом был сообщен Thanaviratananich et al. Как 0,08 мм. [29] в исследовании на трупе. Следовательно, эти нервы особенно уязвимы для травм, и во время операции могут возникнуть орбитальные осложнения, такие как слепота. Хотя повреждение зрительного нерва является наиболее важным хирургическим осложнением у пациентов с оноди-клетками, существуют и другие риски для зрения. Во время транссфеноидальной хирургии оноди-клетки могут ограничивать обнажение дна турецкого седла и должны быть удалены [30, 31].

Рис. 4.

КЛКТ изображения корональной артерии. Двусторонняя оноди-клетка и ее тесная связь с зрительным нервом.

Клетки Оноди не являются единственным фактором клиновидного синусита; однако с другими предрасполагающими факторами они могут увеличить распространенность сфеноидита [32]. С другой стороны, изолированные мукоцеле в клетке оноди могут включать зрительный нерв и вызывать оптическую невропатию [33, 34].

3.4. Concha bullosa

Интрамуральная миграция задних решетчатых клеток в среднюю носовую раковину называется concha bullosa (CB) [18].Это анатомическое изменение было разделено на три группы в зависимости от степени пневматизации: пластинчатый тип (пневматизация в ламеллярной части), луковичный тип (пневматизация в луковичной части; Рисунок 5) и экстенсивный тип (пневматизация как в вертикальной пластинчатой ​​части, так и в нижней части). луковичная часть) [35]. Распространенность ХБ варьирует от 4,6 до 89,5% [17, 20–22, 36–39]. Это может быть связано с разными критериями определения CB. В то время как некоторые исследователи определяли CB как любую степень пневматизации средней раковины независимо от местоположения, другие ограничивали CB определенными местами.

Рисунок 5.

Выпуклый выключатель.

ХБ часто ассоциируется с контралатеральным отклонением носовой перегородки [16, 37]. В литературе до сих пор ведутся споры о том, играет ли ХБ роль в этиологии синусита. Однако в большинстве исследований не обнаружено статистически значимой связи между ХБ и гайморитом [17, 20–22, 36–39].

Пневматизация верхней и нижней носовых раковин также называется верхней и нижней буллезной раковиной.Верхний и нижний CB - редкие анатомические варианты. Если пневматизация обширна в верхней раковине, это может вызвать головную боль с обструкцией носа и контактом со слизистой оболочкой без какого-либо воспаления [19].

3.5. Крючковидный булла

Пневматизация крючковидного отростка называется крючковидной буллой (UB) (Рисунок 6). Считается, что эта анатомическая вариация является продолжением ANC в передневерхней части крючковатого отростка [18]. UB может вызвать функциональную блокировку остеомеатального блока.Если крючковидный отросток смещен медиально и входит в контакт со средней носовой раковиной, это может вызвать обструкцию ОМУ [19, 27, 39].

Рисунок 6.

Пневматизация двустороннего качающегося процесса.

3.6. Вторичная раковина

Вторичная нижняя, средняя или верхняя раковина (рис. 7) - очень редкие анатомические вариации. Эмбриологически дополнительные носовые раковины состоят из вторичной инвагинации и эвагинации от боковой стенки носа [40]. Сообщается, что частота вторичной средней носовой раковины составляет от 2 до 14.3% [17, 19, 40, 41]. Вторичная средняя носовая раковина берет начало от боковой стенки носа, а задняя часть среднего носового хода и папирусная пластинка могут быть повреждены во время хирургической операции по ней [41].

Рис. 7.

КЛКТ-изображения корональной кости, показывающие раздвоение верхней носовой раковины.

3,7. Ethmomaxillary sinus

Расширение увеличенной задней решетчатой ​​пазухи над верхнечелюстной пазухой называется этмомаксиллярной пазухой (EMS). Важно дифференцировать верхнечелюстную пазуху с перегородками и ЭМС [42–44].В то время как перегородка гайморовой пазухи стекает в средний проход, EMS стекает в верхний проход (Рисунок 8) [43]. EMS - это редкая анатомическая вариация, и сообщаемая частота этой анатомической вариации колеблется от 0,7 до 2% [42–44].

Рис. 8.

Левая решетчато-верхнечелюстная пазуха и ее дренаж в верхний проход.

3.8. Клиновидно-верхнечелюстная пластина

Перегородка между решетчатой ​​и верхнечелюстной пазухами называется решетчато-верхнечелюстной пластиной, которая имеет треугольную форму.В случае обширной пневматизации как продолжения этмочелюстной пластинки тонкостенная разделительная перегородка между клиновидной и верхнечелюстной пазухами называется клиновидно-верхнечелюстной пластиной (СМП) (рис. 9) [25, 45, 46]. Важно определить эту анатомическую вариацию, которая может быть ошибочно принята за задние решетчатые клетки во время трансантральной этмоидэктомии и увеличивает риск случайного попадания в клиновидную пазуху [45]. Зарегистрированная частота SMP составила 11 [45], 14 [46] и 15% [19].

Рисунок 9.

SMP с левой стороны.

3.9. Клиновидная пазуха ВСА и Взаимосвязь МН

Клиновидная пазуха расположена в теле клиновидной кости и тесно связана с многочисленными сосудисто-нервными структурами. ВСА и МЯ прилегают к боковой стенке клиновидной пазухи и во время их прохождения могут вызывать различные выпячивания в пазуху [18]. Эти сосудисто-нервные структуры покрыты тонкой костью, отделяющей ВСА и ЗН от слизистой оболочки клиновидной пазухи. Иногда обнаруживается, что это покрытие костного канала частично расщеплено, а ВСА и ЗН покрыты только слизистой оболочкой надкостницы.В этой ситуации сосудисто-нервные структуры становятся уязвимыми для инфекции и повреждения [15, 47].

Распространенность выпячивания ВСА (рис. 10) в клиновидную пазуху колеблется от 3 до 41% [15, 47–51]. В случае выпуклости повреждение ВСА может произойти из-за травмы или осложнения заболевания носовых пазух. Если хирург не знает об этой вариации, может произойти смертельное кровотечение; кровотечение из этой артерии практически невозможно остановить, и неврологические последствия неизбежны [15, 51]. Другое осложнение во время операции - если перегородка в клиновидной пазухе (рис. 11) прилегает к стенке ВСА, хирург должен быть осторожен, чтобы не сломать ее, чтобы избежать повреждения артерии [18, 50].

Рис. 10.

Выступ ВСА в клиновидную пазуху с двух сторон.

Рис. 11.

Осевые снимки КЛКТ. Перегородка клиновидной пазухи прилегает к стенке ВСА с двух сторон.

Сообщается, что частота выпуклости MN (Рисунок 12) составляет от 14,2 до 30,3% [47, 50, 51]. Зн также подвержен риску во время операции на клиновидной пазухе, а патология пазух может быть связана с невралгией тройничного нерва [52].

Рис. 12.

Двустороннее протрузия МН в клиновидную пазуху.

3.10. Пневматизация крыловидного отростка, переднего и заднего клиноидного отростка

В литературе есть два определения пневматизации крыловидного отростка (ПП) (рис. 13). Если имеется обширная пневматизация клиновидной пазухи, которая выходит за горизонтальную плоскость, пересекающую ВК [51], или плоскость между ВК и ФР [15, 47], считается, что у пациента пневматизация ЛП. Если пазуха расширяется до крыловидных отростков, дно пазухи создает определенный гребень, на котором располагается видиальный канал.Пневматизация ПП может привести к образованию потенциальной полости для накопления связанного с носовыми пазухами гнойного экссудата [47]. Пневматизация ПП - очень важный хирургический способ доступа к средней части основания черепа без ретракции мозга. Этот способ можно использовать при эндоскопическом восстановлении утечки спинномозговой жидкости и эндоскопической биопсии поражений основания черепа [53].

Рис. 13.

КЛКТ-изображения корональной части показывают замечательную двустороннюю пневматизацию полипропилена.

Пневматизация клиновидной пазухи может распространяться на передний (рис. 14) или задний клиноидный (рис. 15) отросток.В большинстве исследований было обнаружено, что пневматизация ACP в значительной степени связана с протрузией зрительного нерва [15, 47, 48, 51].

Распространенность пневматизации заднего клиноидного отростка составляет 1% Lu et al. [54].

Рисунок 14.

Обширная пневматизация клиновидной пазухи до двустороннего ACP.

Рис. 15.

Пневматизация заднего клиноидного отростка слева.

3.11. Отклонение носовой перегородки и пневматизация

Врожденное или приобретенное отклонение носовой перегородки можно увидеть (рис. 16).Искривленная носовая перегородка может сдавливать среднюю носовую раковину латерально и сужать средний проход [52]. Сообщаемая распространенность отклонения носовой перегородки составляет от 18 до 75,9% [20, 21, 25, 27, 29, 55].

Рисунок 16.

Отклонение носовой перегородки вправо со шпорой перегородки.

Воздушные клетки обычно расположены в задневерхней части носовой перегородки (рис. 17) и связаны с клиновидной пазухой. Эти клетки также могут быть затронуты любым воспалением околоносовых пазух [18].Эта анатомическая вариация обычно не важна, но иногда может сузить клиновидную выемку [52].

Рисунок 17.

Пневматизация носовой перегородки.

3.12. Клетки межфронтальной перегородки пазухи

Клетки межфронтальной перегородки пазухи (IFSSC) определяются как дискретные воздушные клетки в перегородке лобной пазухи (Рисунок 18) [56]. Эти клетки стекают в один из FR и хорошо видны при корональном и аксиальном сканировании [57]. Уровень заболеваемости в литературе равен 12.4 [56] и 14% [58].

Рис. 18.

На корональном изображении показан IFSSC.

3.13. Надглазничная решетчатая клетка

Надглазничная решетчатая клетка (SOEC) образована передними решетчатыми клетками, которые пневматизируют крышу орбиты за задней стенкой лобной пазухи (Рисунок 19) [25]. Если патологию в этих клетках определить невозможно, это может привести к срыву операций, проводимых на лобной пазухе. На корональных изображениях наличие костной перегородки между решетчатым комплексом и углублением отделяет лобную пазуху от SOEC [18].Эти клетки стекают в латеральную сторону FR [57]. Из-за тесной связи между SOEC и передней решетчатой ​​артерией увеличение SOEC может привести к повреждению артерии [59].

Рисунок 19.

Двусторонние супраорбитальные решетчатые клетки.

3.14. Пневматизация Crista galli

Пневматизированная crista galli (рис. 20) связана с лобной выемкой, и с закупоркой этого устья в crista galli может возникать хронический синусит или образование мукоцеле [18].

Рисунок 20.

Аэрация crista galli.

Чрезмерная аэрация придаточных пазух носа и аэрация сосцевидного отростка как возможная причина хронической головной боли

Цель этого клинического случая - представить пациента с хронической головной болью, которому с помощью компьютерной томографии был поставлен диагноз чрезмерная аэрация всех придаточных пазух носа и сосцевидных отростков. Объемные и линейные измерения всех полостей показали значения, превышающие наибольшие значения, указанные в литературе. На сегодняшний день это второй зарегистрированный случай чрезмерного увеличения всех придаточных пазух носа и первый, который включает увеличение надсадных ячеек сосцевидного отростка.Пациенту не требовалось хирургического вмешательства, но в аналогичных случаях с более серьезными симптомами хирургическое лечение является проблемой для хирурга и может требовать междисциплинарного подхода.

1. Введение

Чрезмерное увеличение придаточных пазух носа - редкое явление с неясной этиологией. В медицинской литературе он описан многими терминами, включая гиперсинус, пневмоцеле, пневмоцеле, эктазию синуса, гиперпневматизацию и дилатансный пневмозин.Обычно поражается лобная пазуха, хотя любая пазуха может быть увеличена патологически. Мы представляем случай пациента с хронической головной болью, у которого диагностирована чрезмерная аэрация всех придаточных пазух носа вместе с атипичной пневматизацией сосцевидного отростка. Насколько известно авторам, об этом ранее не сообщалось в литературе.

2. Изучение клинического случая

Женщина 38 лет направлена ​​на обследование в амбулаторную клинику оториноларингологии неврологическим отделением.Пациент жаловался на периодические эпизоды умеренной, не пульсирующей и сильной головной боли, похожей на давление, с раннего взросления. Головная боль обычно локализовалась в передней части черепа, в основном над лобной, передней теменной и височной областями. Симптомы обычно продолжались в течение нескольких часов и в достаточной мере облегчались обычными анальгетиками, такими как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты. Боль не сопровождалась отеком лица и не была связана с положением головы (наклон вперед, лежа или сидя).При пальпации лица и передней части черепа симптомы не воспроизводились, пальпаторных или визуально очевидных анатомических деформаций не было.

Неврологические и офтальмологические обследования без особенностей. Стандартные лабораторные параметры были в пределах нормы. При эндоскопическом исследовании носа патологии не выявлено. Носовая перегородка слегка искривлена, а устья верхней челюсти и клиновидной кости открыты. Хотя устье лобной пазухи не могло быть визуализировано эндоскопически ни с одной стороны, аномалий слизистой оболочки в области оттока лобной пазухи выявлено не было.

Компьютерная томография высокого разрешения показала, что все придаточные пазухи носа и особенно лобные пазухи чрезмерно увеличены. Точно так же воздушные клетки сосцевидного отростка показали двустороннюю избыточную пневматизацию. На компьютерной томографии не было обнаружено никаких признаков эрозии или истончения костей. Лобная пазуха расширяется кзади и латеральнее, заходя на глазную луковицу. Лобная доля оказалась меньше в размерах за счет увеличения лобной пазухи кзади. Никаких других аномалий не обнаружено, кроме ретенционной кисты в правой гайморовой пазухе (рис. 1–4).

Измерения линейных размеров лобных пазух проводили в соответствии с методикой, описанной Tatlisumak et al. [1]. Были рассчитаны ширина, высота и переднезадняя длина каждой лобной пазухи, а также общая ширина обеих пазух (рисунки 1 и 2).

Объемы лобных, клиновидных и верхнечелюстных пазух и сосцевидных наддувных ячеек были рассчитаны в соответствии с методом, используемым Karakas и Kavakli [2] и Pondé et al.[3]. Площадь каждой пазухи измеряли на каждом аксиальном КТ-изображении (рис. 2) и умножали на толщину среза. Сумма всех измерений равнялась объему пазухи.

Тип обширной пневматизации гайморовой пазухи (EMSP) определялся согласно классификации Kalavagunta и Reddy [4], сравнивая высоту и ширину гайморовой пазухи с диаметром ипсилатеральной глазной луковицы (рис. 4).

3. Обсуждение

Такие термины, как pneumosinus dilatans, пневматоцеле, гиперпневматизация, эктазия синуса, гипертрофия синуса и аэроцеле, использовались в литературе для описания гиперпневматизированных околоносовых пазух.Интуитивно понятная и упрощенная классификация была предложена Urken et al. описываются всего три типа гиперпневматизации пазух [5]. Гиперсинус означает увеличение хорошо вентилируемой лобной пазухи, которое развивается в пределах нормальных границ лобной кости. Pneumosinus dilatans отличается от Hypersinus, потому что пазухи аномально расширяются либо кпереди, вызывая выпуклость во фронтальной части, либо кзади и латерально, смещая соседние анатомические структуры, такие как глазная луковица и лобная доля.Пневматоцеле - это третий тип гиперпневматизации, который характеризуется очаговой эрозией или генерализованным истончением костных стенок, в то время как при первых двух типах стенки пазух остаются нормальными. Хотя эта классификация была разработана для описания анатомических вариаций лобной пазухи, в литературе она использовалась для всех придаточных пазух носа. В соответствии с этой классификацией настоящий случай описан как «расширенный пневмозуб лобных пазух», поскольку костные стенки не были повреждены, а лобная пазуха расширялась кзади и латеральнее, вызывая увеличение лобной кости и уменьшение размера лобной доли.Кроме того, пациенту был поставлен диагноз «гиперсинус» клиновидной и гайморовой пазух и «гипераграция» воздушных ячеек сосцевидного отростка.

Принято считать, что головная боль является одним из симптомов заболеваний носовых пазух. Термин «головная боль в пазухах» относится к вторичной головной боли, связанной с синуситом, которая возникает, когда пазухи становятся перегруженными и закупоренными из-за патологии придаточных пазух носа. «Синусовая головная боль» характеризуется приступами боли в области носовых пазух лица или вокруг глаз и обычно сопровождается заложенностью носа и ринореей.В литературе описаны случаи пневмозинуса дилатанса, осложненного патологией носовых пазух и сопровождающегося головной болью [6]. Настоящий случай, в котором головная боль была первым и единственным симптомом пациента, не подпадает под диагностический критерий «головной боли в пазухах» из-за отсутствия обструкции пазух и патологии слизистой оболочки. Насколько известно авторам, это второй зарегистрированный случай чрезмерной аэрации лобной пазухи с симптомами головной боли, но без признаков и симптомов заболевания пазух [7].

Характеристики головной боли в данном случае соответствуют головной боли напряжения. Облегчение симптомов путем лечения пациента пероральными анальгетиками подтверждает диагноз «головная боль напряжения». Исходя из этой мысли, можно утверждать, что гиперакция придаточных пазух носа - случайная находка, а не причина симптомов пациента. Тем не менее, было высказано предположение, что гиперакция сама по себе может играть роль в развитии симптомов головной боли (мигрень, скопление напряжения), либо влияя на мукоцилиарный клиренс, либо из-за нарушения вентиляции, что, в свою очередь, вызывает вакуумную головную боль [4]. .

В литературе можно найти несколько статей, касающихся морфологии и размеров пазух. Однако разные исследователи использовали разные методики измерения. В настоящем исследовании линейные размеры лобной пазухи измеряли согласно Татлисумак и соавт. [1] и объемные измерения надсадных ячеек сосцевидного отростка и придаточных пазух носа по Karakas и Kavakli [2] и Pondé et al. [3]. Чтобы сравнить результаты настоящего дела, результаты Pondé et al.[3], Ким и др. [8], Ли и др. [9], а также Калавагунта и Редди [4]. Несмотря на различия в методологии, все вышеупомянутые исследования использовали компьютерную томографию головы и придаточных пазух носа для измерения размеров и объемов. Интересно отметить, что все линейные (Таблица 1) и объемные измерения (Таблица 2) во всех пазухах и наддувных ячейках сосцевидного отростка в данном случае были выше, чем самые высокие из опубликованных в литературе. Картина обширной пневматизации гайморовой пазухи (EMSP) была «умеренной - тип II» по классификации Калавагунты [4], при этом ширина и высота гайморовой пазухи более чем на 90% превышали диаметр ипсилатеральной глазной луковицы ( Таблица 3).Настоящий случай является вторым зарегистрированным случаем чрезмерного увеличения всех придаточных пазух носа [10] и первым, который включает также увеличение надсадных ячеек сосцевидного отростка.

Фронтальный синус Пациент Lee et al. [9] Pondé et al. [3] Татлисумак и др. [1] Общая ширина 78 Ширина левого синуса 43 Ширина правого синуса 35 Высота левого синуса 53 Высота правого синуса 49 Глубина переднезаднего левого синуса 40 Переднезадняя глубина правого синуса 38

Пациент Каракас и Каваклы [2] 90 045 Pondé et al.[3] Kim et al. [8] Лобная пазуха Правый 36338 Левый 38902 Всего 75240

.

---

Смотрите также

• 
  Что делать если отеки при беременности
• 
  Отек квинке первая помощь
• 
  Отеки ног и рук по утрам причины
• 
  Перифокальный отек костного мозга
• 
  Ванночки для снятия отеков ног
• 
  Отек после синус лифтинга как снять
• 
  Отек подошвы стопы
• 
  Отек квинке и анафилактический шок отличия
• 
  Отеки ступней ног при беременности
• 
  Отеки ног причины и лечение у пожилых фото
• 
  Субхондральный отек костного мозга