Отек носоглотки при прорезывании зубов


Отек в носоглотке при прорезовании зубов

Сильный отек в носоглотке при прорезывании зубов

Прорезывание молочных зубов – нормальный физиологический процесс и протекает естественным путем (начинается в возрасте 4-8 месяцев). При прорезывании нередко у ребенка появляются раздражение десен, зуд, что вызывает у детей беспокойство и желание тереть десны о твердый или упругий предмет. Повышенное слюноотделение связано с усиливающейся функцией слюнных желез в этот период времени.

Многие дети в период прорезывания молочных зубов могут испытывать различные недомогания, зависящие от общего состояния здоровья малыша: уровня иммунитета, возможных перенесенных заболеваний ранее или в период прорезывания зубов, от перенесенных ранее прививок. К таким недомоганиям относят повышение температуры. расстройства сна. питания.стула. рвоту, высыпания на лице.капризное состояние .

Процесс прорезывания зубов хоть и является нормальным физиологическим процессом, однако в этот период малыш ослаблен, и очень легко может подхватить простуду. Тогда на фоне растущих зубов у малыша могут начаться слабый насморк, покраснение горла, несильный кашель, которые могут привести, если их не лечить, в осложнение в виде отита или бронхита! Поэтому очень важно во время отличить недомогания малыша при прорезывании зубов от типичной простуды. Не стоит отказываться от обращения к педиатру.

При прорезывании зубов температура зависит от индивидуальных особенностей ребенка, уровня иммунитета и перенесенных заболеваний ранее, и колеблется в довольно широких диапазонах: от 36,8-39,5 С. Температура в таком случае — реакция организма на местное раздражение (десна рвется от давления зубика) и выражается в местном воспалении (десны болезненные и распухшие). Температура может протекать, как вяло, так и скачкообразно на протяжении в среднем 2-5 дней, родителям следует набраться терпения и помочь своему ребенку пережить трудный период. Жаропонижающие препараты лучше не давать малышу, если температура не превышает 38,5 С. В любом случае, если температура у ребенка держится свыше 2-х дней, обязательно следует показать ребенка врачу.

Как же можно самостоятельно понять, режутся ли зубы, или это что-то другое?

Для начала понаблюдайте за ребенком, его поведением, как он сосет, как часто просит грудь. Если ребенок захватывает грудь или соску, но сразу бросает, скорее всего, у него в ротике вы обнаружите покрасневшие бугорки на деснах в местах прорезывания зубов. Либо наоборот ребенок особенно сильно начинает сосать грудь, как бы прикусывая, то, скорее всего, малыш испытывает зуд и ему хочется чем-то почесать десна.

Чтобы помочь ребенку, следует дать малышу прорезыватель для зубов, предварительно рекомендуется прорезыватель охладить в холодильнике. В возрасте 6-7 месяцев допустимо давать малышу погрызть корочку хлеба, яблока, сушку или морковь, но под строгим присмотром родителей, чтобы ребенок не подавился. Можно так же периодически обрабатывать десна ребенка специальными охлаждающими гелями, если нет противопоказаний у ребенка.

С прорезыванием зубов, как было сказано выше, происходит расстройство питания, как следствие – расстройство стула, рвота. Чтобы исключить острое инфекционное заболевание или заболевание органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), осмотрите живот малыша, чтобы он не был вздутым, послушайте животик малыша на наличие бульканий. Положив руку на живот, но, не сильно надавливая, можно почувствовать, как работает кишечник (перистальтика кишечника свидетельствует о его нормальной работе). Животик не должен быть болезненный, т.е. при умеренном равномерном надавливании малыш будет реагировать нормально и вести себя вполне спокойно.

Обратите внимание на консистенцию и внешний вид рвотных масс, их частоту и регулярность, условия выброса. Важно запомнить, что рвота при прорезывании зубов крайне редкое явление, если рвота и случается, то длится не чаще 2 раз в сутки, и может быть следствием очень высокой температуры (свыше 38,5 С). Во всех остальных случаях частая рвота может свидетельствовать о нарушениях в работе органов ЖКТ или об инфекционном заболевании, и требует немедленного обращения к врачу.

Такое же пристальное внимания требуется от родителей в наблюдении за стулом ребенка. Хоть и допускается незначительный жидкий стул, однако он не должен быть чаще, чем 6 раз в день. Его консистенция должна быть средней: не водянистой, без слизи и кровянистых включений. В противном случае частый, водянистый или слизистый с кровяными включениями стул может свидетельствовать о нарушениях в работе органов ЖКТ или об остром инфекционном заболевании, что требует немедленного обращения к врачу.

Иногда у малышей при прорезывании возникают высыпания на лице: на щеках или вокруг рта. Высыпания могут быть как следствием обильного слюноотделения, так и следствием аллергических реакций на какой-то продукт в питании или же на лекарство.

В норме насморк при прорезывании зубов не должен длиться дольше 3-4 дней, выделения из носа жидкие, водянистые, прозрачные. В таком случае лечение предпринимать не стоит, необходимо лишь во время очищать носоглотку от выделений, капать капли в нос допускается для снятия отечности. Если же насморк носят хронический характер, ребенок плохо дышит, выделения плотные, не текучие, желтоватые или зеленые, скорее всего малыш переносит ОРЗ или иное инфекционное заболевание, родителям следует обратиться к врачу, который подберет препараты и схему лечения.

Незначительный мокрый кашель так же допускается во время прорезывания зубов, он обусловлен скоплением в горле сгустков из слюны и выделений из носа. Однако надо знать, что возникновение кашля явление не частое, если и случается, то длится не более 2-х дней. Если при кашле слышны хрипы, или кашель меняет свой характер, интенсивность и частоту, следует обратиться к врачу, т.к. скорее всего у ребенка инфекционное заболевание.

Даже, если родители приняли решение не обращаться к врачу по причине отсутствия объективных опасных для жизни и здоровья малыша признаков, и самостоятельно дают ребенку жаропонижающие или иные препараты, следует очень четко соблюдать инструкции по применению, очень внимательно наблюдать за реакцией ребенка во избежание проявления побочных эффектов.

Если период отлучения от груди совпал с прорезыванием зубов, маме следует отложить отлучение от груди на более поздний срок, потому что ребенку в период недомоганий очень важна мамина ласка и внимание, сосание груди помогает ребенку успокоиться и даже немного обезболить свои ощущения. В период недомоганий ребенка не следует придерживаться какого-либо графика кормления, необходимо давать грудь по любому требованию.
Ниже представлена подборка из аналогичных тем форума по приему препаратов, облегчающих недомогания малышей при прорезывании зубов.

От боли и температуры:

  • детский нурофен, нимулид
  • ментоловые пластыри
  • вибуркол
  • свечи эффералган
  • панадол
  • калпол


При насморке и отеках слизистой носа:

  • капли масла зеленого чая (2-3 капли 4-5 раз в день),
  • ксимелин детский (хорошо от отеков)
  • називин
  • раствор с водой малавит в разведении 1-20
  • тонзилгон
  • фенистил капли (в качестве антигистаминного и противоотечного эффекта)
  • деринат
  • супрастин
  • зиртек


Местное воздействие на десны при прорезывании:


Inessa205: Обезболивающие средства при прорезывании зубов:

  • Дентинокс- лидокаина 3,4 мг
  • Калгель – он сладкий, не стоит пользоваться при диатезе-лидокаина 3,3 мг
  • Камистад – очень эффективен, но применять надо умеренно-лидокаина 20 мг
  • Мундизал- содержит холина салицилата 87,1 мг-Действие развивается через 2–3 мин и длится 2–3 ч
  • Холисал-холина салицилат 87.1 мг
  • Солкосерил дентальная паста (есть для наружного применения, не перепутайте) – особенно эффективен если есть кровоточащие раны или болезненные язвочки.
  • Доктор Бэйби – при аллергии на лидокаин

11: Носоглотка - OzRadOnc

Носоглотка остается важным анатомическим участком в лучевой онкологии, поскольку основным методом лечения рака носоглотки является лучевая терапия. Хотя этот рак редко встречается на Западе, он остается очень распространенной опухолью в Юго-Восточной Азии, Северной Африке и Западной Африке.

Структура

Макроскопический вид

Носоглотка представляет собой неразборную трубку, расположенную над мягким небом и позади носовой полости.
Крыша носоглотки изгибается вниз по мере продвижения кзади и продолжается с задней стенкой ротоглотки. Передний аспект образован телом клиновидной кости, а изогнутый задний аспект - базилярной частью затылочной кости. Самая задне-нижняя часть носоглотки отделена от передней дуги атланта фарингобазилярной фасцией и верхней сужающей мышцей. Крыша содержит глоточную миндалину (аденоид).
В боковых стенках носоглотки находится отверстие глоточной трубки.Хрящ этой трубки заставляет слизистую оболочку вздуваться, образуя трубное возвышение. Трубная миндалина лежит сразу кзади от возвышения, и две складки (сальпингофарингеальная и более передняя сальпингофалатиновая складка) проходят снизу от трубной возвышенности к глотке и мягкому нёбу соответственно. Позади трубной миндалины находится глоточная впадина.
Дно носоглотки образовано носовой поверхностью мягкого неба. Пол - единственная подвижная часть носоглотки.
Носоглотка сообщается с полостью носа через парные носовые отверстия, а с ротоглоткой - через перешеек глотки.

Внешний вид под микроскопом

Эпителий носоглотки респираторного типа (реснитчатый псевдостратифицированный столбчатый с бокаловидными клетками) около носовых полостей и некератинизирующий многослойный плоскоклеточный тип около перешейка глотки. На поверхность слизистой оболочки выходят многочисленные подслизистые и слизистые железы.
Соединение между двумя типами клеток отмечено столбчатыми клетками с ворсинками (не ресничками). Эта зона простирается от верхнего кончика носовой перегородки до фаринготимпанальных трубок и, наконец, до соединения мягкого неба с боковыми стенками глотки.

Физиологические вариации в строении

Во время глотания задняя часть мягкого неба приподнимается и закрывает перешеек глотки.
В детстве глоточная миндалина относительно велика по сравнению с носоглоткой и может вызывать затруднения с носовым дыханием. Он начинает развиваться к 8-10 годам, обычно устраняя эту проблему.

Патологические вариации в структуре

Аденоидэктомия - это удаление глоточной миндалины.Это выполняется, когда большая глоточная миндалина вызывает непроходимость носоглотки или глоточных труб.

Нейроваскулярное снабжение

Артериальное снабжение

Носоглотка получает артериальное кровоснабжение от ветвей наружной сонной артерии. Первичные сосуды включают восходящую глоточную артерию (боковые стенки), восходящую небную артерию (область вокруг фаринготимпанальной трубы, мягкое небо) и большую небную артерию и артерию крыловидного канала, которые кровоснабжают крышу.

Венозный дренаж

Вены образуют сплетение под сужающимися мышцами, обычно оттекающее к крыловидному сплетению вен. Часть крови может вытекать непосредственно во внутреннюю яремную вену.

Лимфодренаж

Существуют три различных пути оттока лимфы из носоглотки:

  • Сзади ниже заглоточных узлов (включая узел Рувьера), а оттуда к верхним глубоким шейным узлам.
  • Непосредственно к верхним глубоким шейным узлам
  • Латерально к сосцевидным отросткам и добавочным узлам спинного мозга (область V)

Иннервация

Сенсорное снабжение осуществляется преимущественно висцеральным путем через глоточное сплетение нервов.Основным фактором является языкоглоточный нерв (IX). Небольшой участок передней медиальной крыши носоглотки снабжен соматическими сенсорными ветвями верхнечелюстного нерва (V2).
Моторное снабжение мускулов носоглотки осуществляется через блуждающий нерв (X), за исключением тензора veli palatini, который получает моторный сигнал от нижнечелюстного нерва (V3).

Пути распространения рака

При раке носоглотки может развиться обширная местная инвазия и отдаленные метастазы.

Местное вторжение

Рак носоглотки может легко распространяться через любое из близлежащих отверстий / промежутков между костями черепа.К ним относятся:

  • Овальное отверстие (нижнечелюстной отдел тройничного нерва)
  • Шиповидное отверстие (менингеальная ветвь V3, средняя менингеальная артерия)
  • Клетчатое отверстие / сонный канал
  • Югаларное отверстие (проводящее внутреннюю яремную вену, IX, X и XI)

Овальное и кружевное отверстия находятся особенно близко к носоглотке.
Рак может распространиться через кость:

  • Кпереди в носовые полости (87%)
  • Передне-верхняя часть кавернозного синуса (19%) или глазницы (4%)
  • Латерально в фаринготимпанальную трубку, что приводит к обструкции и среднему отиту, или в крыловидные мышцы, что приводит к дисфункции челюсти (50%).
  • Сзади в затылочную кость / скат (41%) или в превертебральные мышцы (19%)
  • Выше в клиновидную кость (38%) и пазуху, а также в гипофиз (3%), кавернозный синус и перекрест зрительных нервов
  • Нижнее мягкое небо и ротоглотку (21%)

Лимфатическое распространение

Сплетение подслизистых лимфатических сосудов находится под всей глоткой, включая носоглотку. Лимфа может идти тремя путями: к ретрофарингеальным узлам, непосредственно к верхним глубоким шейным узлам или к сосцевидным и спинным дополнительным узлам.

Гематогенное распространение

Рак носоглотки может на ранних стадиях распространяться на кости, печень и легкие. Часто это происходит на ранней стадии заболевания.

Неврологическое распространение

Носоглотка иннервируется многочисленными ветвями языкоглоточного и блуждающего нервов. Они образуют сплетение вокруг глотки с дополнительным участием симпатических нервов, возникающих в верхнем шейном ганглии. Поражение языкоглоточного или блуждающего нервов может способствовать более легкому распространению опухоли через яремное отверстие.
Рак носоглотки, по-видимому, быстро распространяется по верхнечелюстным и нижнечелюстным отделам тройничного нерва, что приводит к внутричерепным отложениям болезни.


Ссылки

.

Носоглотка - OtoRhinoLaryngology Portal

Ведущая онлайн-галерея по специальности отоларингология и хирургия головы и шеи

  • Дом
  • Мой профиль
  • Фото Отологии
    • Анатомия уха
      • Пинна
      • Слуховое мясо
      • Барабанная перепонка
      • Среднее ухо
      • Мастоид
    • Клиническая оценка
      • Методы экзамена
      • Тесты камертона
      • Вестибулярное исследование
    • Внешнее ухо
      • Врожденный
      • Инфекционный
      • Воспалительный
      • Дерматологический
      • Келоиды
      • Киста
      • Опухоль
    • Ушной канал
      • ушная сера
      • Обтурационный кератоз
      • Наружный отит
      • Эпителиальный жемчуг
      • Остеома и экзостоз
    • Острый средний отит
      • Отоскопия и эндоскопия
      • Курс и последствия
      • Мирингит
    • Хронический средний отит
      • Активный этап
      • Стадия покоя
      • ушная капля
      • Уход за ушами
      • Курс и результаты
      • Практические советы
    • Серозный средний отит
      • Эндоскопические особенности
      • Миринготомия и втулка
      • Последствия OME
    • Полипы и холестеатома
      • Полип уха
      • Холестеатома
      • Хирургия холестеатомы
    • Состояние сосцевидного отростка
    • Травма уха и FB
      • Травма
      • Инородное тело
    • Отологические опухоли
    • Визуализация в отологии
    • Отологическая хирургия
      • Хирургия ушной раковины
      • Хирургия барабанной перепонки
      • Хирургия среднего уха
      • Хирургия внутреннего уха
      • Хирургия сосцевидного отростка
    • Аудиология
      • Аудиометрия
      • Тимпанометрия
      • Тесты слуха взрослых
      • Тесты слуха для детей
    • Реабилитация слуха
      • Слуховые аппараты
      • Кохлеарный имплант
  • Ринология Фото
    • Анатомия носа и ПНС
      • Вестибюль и носовая полость
      • Боковая стенка носа
      • Обонятельная щель
      • Носоглотка
      • Кости лица
.

У вашего ребенка прорезываются зубы: признаки и симптомы

Прорезывание зубов может стать большим разочарованием для тех, кто ухаживает за ним, в этом посте я перечислю некоторые из наиболее распространенных симптомов, объясню, как они связаны с прорезыванием зубов, и поделюсь некоторыми идеями о том, как помочь успокоить вашего малыша в это потенциально неприятное время.

Когда начинаются прорезывания зубов у младенцев?

Прорезывание зубов обычно начинается примерно через четыре-восемь месяцев с нижних передних зубов и продолжается до 30-36 месяцев, когда появляются последние коренные зубы.В период прорезывания зубов появляются такие симптомы, как раздражительность, нарушение сна, отек или воспаление десен, слюнотечение, потеря аппетита, сыпь вокруг рта, умеренная температура, диарея, учащенное кусание и трение десен и даже трение ушей. Об этих симптомах сообщили 70-80 процентов родителей, согласно статье из British Dental Journal. Итак, почему не у всех младенцев появляются симптомы прорезывания зубов? Продолжайте читать, чтобы узнать.

Почему симптомы прорезывания зубов можно спутать с симптомами простуды

Исследования показали, что прорезывание зубов начинается примерно в возрасте шести месяцев.Это то же самое время, когда иммунитет младенца, который он получил от матери через плаценту, снижается. Это означает, что у младенца устанавливается собственная иммунная система. В это время младенцы становятся уязвимыми для незначительных инфекций. Поскольку эти два изменения имеют место, симптомы прорезывания зубов можно спутать с незначительным заболеванием или простудой и наоборот. Это объясняет, почему только 70-80 процентов родителей сообщили о симптомах прорезывания зубов у своего младенца; весьма вероятно, что родители оставшихся 20–30 процентов связали симптомы с незначительным заболеванием или простудой.

Ниже приведен список наиболее часто встречающихся симптомов прорезывания зубов с указанием способов оказания помощи вашему младенцу дома и времени обращения к врачу:
  • Раздражительность
  • Высыпание слюни / кожная сыпь
  • Кашель
  • кусать и грызть
  • Низкая лихорадка
  • Потирание щек и ушей
  • Диарея

Раздражительность

Это вызвано дискомфортом при прорезывании зубов сквозь десны. Часто первые зубы и коренные зубы вызывают наибольший дискомфорт.

Как уменьшить раздражительность вашего ребенка: Обнимать, обнимать, обнимать! Каждый ребенок может хорошо провести время, когда ему трудно прорезывать зубы. Дополнительное время, проведенное с ребенком, может помочь облегчить его боль, давая ощущение утешения и успокоения.

Слюнотечение / кожная сыпь

Прорезывание зубов может стимулировать слюноотделение, и у многих детей появляется много слюни!

Как уменьшить слюнотечение у вашего ребенка: Чрезмерное слюнотечение может вызвать сыпь вокруг рта, щек, подбородка и шеи из-за дополнительных бактерий на коже из слюны.Старайтесь, , поддерживать чистоту и сухость, , периодически протирая область. Нанесение простого защитного крема может помочь с сухой, потрескавшейся и болезненной кожей.

Кашель

Избыточная слюна, выделяемая во время прорезывания зубов, может иногда вызывать кашель или рвоту.

Как облегчить кашель вашего ребенка: Если кашель вашего ребенка не проходит или сопровождается высокой температурой и симптомами простуды или гриппа, обратитесь к педиатру вашего ребенка .Высокая температура с симптомами простуды и гриппа не связана с прорезыванием зубов, но на самом деле является признаком того, что ваш ребенок болен.

Кусать и грызть

Противодавление от укуса практически чего угодно может уменьшить давление из-под десен.

Как помочь вашему младенцу кусать и грызть: Все, что холодно, прекрасно работает! Моя лучшая подруга смешивает воду с пакетиками детского питания и замораживает их, чтобы сделать фруктовое и овощное фруктовое мороженое. Могут помочь зубные кольца, жевательные бусинки и любые игрушки для прорезывания зубов, которые продаются в магазинах, особенно в охлажденном или замороженном виде.

Низкая температура

Легкая лихорадка определяется и вызывается следующими причинами:

  • Температура в пределах 98-100 градусов.
  • Это может быть вызвано тем, что младенец кладет нечистые руки в рот.

Если температура поднимается выше 101 градуса или продолжается, обратитесь к педиатру вашего ребенка , потому что это может быть не прорезывание зубов, а более серьезное заболевание.

Как избавиться от субфебрильной температуры у вашего ребенка: Используйте соответствующее возрасту обезболивающее и проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка и обратитесь к этикетке лекарства для правильной дозировки.

Потирание щек и ушей

Это вызвано болью в деснах, которая может доходить до щек и ушей, особенно при прорезывании коренных зубов. Младенцы будут тереть эти области. Имейте в виду, что тянуть за ухо или трение также может быть признаком ушной инфекции. , пожалуйста, обратитесь к педиатру вашего ребенка , если этот симптом не исчезнет или сопровождается высокой температурой.

Как помочь ребенку тереть щеки и тянуть за уши: Попробуйте потереть и массировать десны чистым пальцем в течение одной-двух минут, чтобы уменьшить дискомфорт.

Прорезывание зубов и диарея

Многие считают, что повышенное количество слюны, выделяемой во время прорезывания зубов, может привести к тому, что стул станет немного жидким. Помните, что диарея может быть признаком более серьезной инфекции, поэтому обратитесь к педиатру вашего ребенка , если стул станет водянистым, потому что ваш ребенок может быть подвержены риску обезвоживания. Обратиться к педиатру вашего ребенка особенно важно, если диарея сопровождается рвотой или высокой температурой.

Я надеюсь, что список симптомов и способов, которыми вы можете помочь своему младенцу, поможет вам пройти через фазу прорезывания зубов.Я также надеюсь, что это поможет облегчить потенциальный стресс, который испытывают многие родители. Просто помните, что многие симптомы, которые, по нашему мнению, связаны с прорезыванием зубов, могут быть связаны с болезнью, могут быть совершенно не связаны с прорезыванием зубов и, возможно, требуют обращения к врачу.


Связанное содержание

.

Всестороннее обследование образований носоглотки у детей

Новообразования носоглотки в педиатрической популяции встречаются довольно редко, и большинство из них являются доброкачественными. У мальчиков-подростков должен быть высокий индекс подозрения на ювенильные ангиофибромы носоглотки. При злокачественных новообразованиях чаще всего встречаются рабдомиосаркомы, карциномы и лимфомы. Мы сообщаем об одном случае из учреждения третичной медицинской помощи с подростком мужского пола с необычным проявлением доброкачественного новообразования в носоглотке и даем всесторонний обзор педиатрических образований в носоглотке.По возможности, помимо биопсии, необходимо получить рентгенографическое изображение, чтобы помочь в диагностике образований носоглотки у детей.

1. Введение

Назофарингеальные образования в педиатрической популяции встречаются довольно редко, и большинство из них доброкачественные. Дифференциальные диагнозы носоглоточных масс в педиатрической популяции включают воспалительные поражения, злокачественные опухоли и врожденные образования. Редкость образования носоглотки у детей и разнообразие возможных патологий затрудняют постановку клинического диагноза.

Понимание анатомии и гистологии носоглотки имеет решающее значение для расшифровки этиологии поражения, возникающего в этой области. Носоглотка является частью глотки, которая включает ротоглотку и гортань, и является частью верхних дыхательных путей. Спереди он берет начало в задней части носовых раковин и перфорируется задними ноздрями, образуя хоаны. Сзади и сверху он окаймлен основанием черепа. Внизу он доходит до уровня мягкого неба, где начинается ротоглотка.На боковой стенке носоглотки находится устье евстахиевой трубы, которое окружено слизистой оболочкой. Устье евстахиевой трубы находится кпереди от глоточной впадины, известной как ямка Розенмюллера.

Носоглотка выстлана многослойным плоским эпителием на передней, задней и нижней стенках и респираторным эпителием на крыше и носовых хоанах. Остальные участки имеют смесь плоского и респираторного или промежуточного (переходного) эпителия. Имеется обильное количество лимфоидной ткани, особенно на краю отверстия евстахиевой трубы, которая функционально эквивалентна таковой желудочно-кишечного тракта или лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой [1].

Мы представляем случай подростка мужского пола с массой носоглотки, который поступил с физическими и рентгенологическими данными о злокачественном новообразовании. Хотя патология в этом случае была доброкачественной, это потребовало всестороннего анализа образований носоглотки у детей. Учитывая анатомическую сложность области и непосредственную близость к жизненно важным структурам, биопсия поражения имела первостепенное значение для исключения злокачественного новообразования, поскольку клинических и радиологических данных было бы недостаточно.

2.Описание клинического случая

15-летний мужчина был замечен в клинике по лечению головы и шеи с жалобами на прогрессирующую обструкцию левосторонних носовых дыхательных путей в течение нескольких месяцев. Он сообщил о периодических нефокальных головных болях и респираторных инфекциях в течение последних 3 месяцев. Он отрицал оталгию, носовое кровотечение, эпифору, боль, онемение, гнойность, отек и аносмию. Его прошлый анамнез имел значение только для реактивного заболевания дыхательных путей.

При физикальном обследовании кзади от левой миндалинной ямки было обнаружено образование размером примерно 2 × 4 см.Носовая эндоскопия показала образование мягких тканей с левой стороны, исходящее из носоглотки. Компьютерная томография (КТ) носовых пазух показала некоторое расширение мягких тканей от носоглотки с левой стороны (рисунки 1 и 2). Магнитно-резонансная томография (МРТ) продемонстрировала одностороннюю ножку несосудистого образования размером 3,1 × 1,7 × 1,2 см, исходящую из левого носоглотки (рис. 3).




Пациент был доставлен в операционную для эндоскопического обследования носовых полостей.Затем образование было иссечено интраоральным способом для диагностических и терапевтических целей, учитывая подозрение на злокачественный процесс, без осложнений. Гистология показала доброкачественную лимфоидную гиперплазию без признаков злокачественности (рисунки 4 и 5). При контрольном наблюдении через год у пациента не было симптомов без признаков заболевания.



3. Обсуждение

Дифференциальная диагностика образований носоглотки у детей включает широкий спектр доброкачественных и злокачественных опухолей в дополнение к врожденным поражениям.Анамнез пациента и физикальное обследование являются частью первоначальной оценки и являются первыми шагами в оценке пациента.

Доброкачественные новообразования являются наиболее частыми аномалиями носоглотки у детей. К наиболее распространенным относятся аденоидная ткань, антрохоанальный полип (ACP) и ювенильная носоглоточная ангиофиброма (JNA). Доброкачественная аденоидная гипертрофия является наиболее частым образованием носоглотки у детей [2]. Аденоидная ткань состоит из лимфоидной ткани, которая со временем может увеличиваться в размерах и вызывать симптомы обструкции носовых дыхательных путей.Это был диагноз у нашего пациента. Однако односторонний характер массового убийства вызвал беспокойство и побудил провести дополнительное расследование, чтобы исключить злокачественный процесс.

ACP - доброкачественное новообразование, которое возникает на слизистой оболочке гайморовой пазухи [3]. Он прорастает в гайморовую пазуху и может перейти в хоаны и носоглотку. Одна из наиболее частых сопутствующих жалоб - заложенность носа. ACP обычно односторонние и появляются в детстве [3]. На их долю приходится 4–6% полипов носа, из них 90% - одиночные [3].Микроскопически ACP имеют кистозную внутричелюстную часть и твердую интраназальную часть. У них меньше отеков и меньше желез, чем у воспалительных полипов [3]. Их часто сравнивают с носовыми полипами, которые, напротив, обычно двусторонние [4]. Носовые полипы представляют собой полиповидные образования, возникающие из слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа, что приводит к разрастанию слизистой оболочки [4]. Следует исключить муковисцидоз у детей, если при осмотре обнаружены полипы.Носовые полипы часто рецидивируют из-за сохранения причинных факторов, таких как аллергический ринит [4]. По сравнению с ACP полипоз носа чаще встречается у взрослых [3].

ЮНА - наиболее частая доброкачественная опухоль носоглотки, на ее долю приходится 0,05% всех новообразований головы и шеи [5]. Это медленно растущее сосудистое новообразование, которое возникает у мужчин-подростков [6]. Точное место происхождения JNA остается спорным [7]. Кровоснабжение этих доброкачественных опухолей обычно происходит из внутренней верхнечелюстной артерии, но они также могут поступать через внешнюю сонную артерию, внутреннюю сонную артерию, общую сонную артерию или восходящую глоточную артерию [8].ЮНА классически проявляются односторонней обструкцией носа, носовым кровотечением и массой носоглотки у мужчин-подростков, средний возраст наступления которых составляет 15 лет [9]. Признак Холмана-Миллера (также называемый антральным признаком), описываемый как передний изгиб задней стенки антрального отдела верхней челюсти, который виден на изображениях поперечного сечения, является находкой, отмеченной на КТ [10]. Ангиография имеет решающее значение при оценке питающих сосудов и позволяет эмболизировать ЮНК [9]. Варианты лечения JNA включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и гормональную терапию, хотя эмболизация с последующим хирургическим вмешательством по-прежнему является золотым стандартом лечения [8].

Менее часто встречающиеся доброкачественные образования носоглотки в педиатрической популяции включают фибромы, хордомы, рабдомиомы и хондромы. Фиброма - это локализованное образование на ножке, обычно размером менее 1 см [11]. Пациенты обычно протекают бессимптомно, и удаление помогает лечению [11]. Микроскопически это зрелое фиброзное поражение не обнаруживает признаков инфильтрации окружающей его ткани [11]. Считается, что хордомы возникают из хорды во время развития [12]. Гистологически в хордомах обнаруживаются большие вакуолизированные клетки с небольшими ядрами внутри гомогенного межклеточного вещества (физалифорические клетки) с редкими митозами [12].Сообщалось, что хордомы рецидивируют как веретено-клеточные саркомы высокой степени и имеют положительную окраску на цитокератин и EMA [12]. Рабдомиомы - это доброкачественные новообразования поперечно-полосатой мускулатуры, которые по гистологическим признакам делятся на эмбриональные и взрослые [13]. Гистологически плод является незрелым, с тонкими мышечными волокнами и примитивными веретеновидными мезенхимальными клетками, без признаков плеоморфизма или митотических фигур [13]. Взрослый тип демонстрирует чистую цитоплазму (гликоген), мелкозернистую цитоплазму и редкие полосы и редко встречается в носоглотке [14].Хондрома - это доброкачественная хрящевая опухоль, которая бывает двух форм, одиночной и множественной, и ее трудно отличить от злокачественной хондросаркомы [15].

Врожденные образования носа по средней линии включают дермоиды носа, носовые глиомы и энцефалоцеле. По оценкам, эти врожденные аномалии встречаются у 1 из 20 000–40 000 рождений [16]. Хотя эти поражения редки, они имеют клиническое значение из-за их способности взаимодействовать с центральной нервной системой [16]. Если у пациента имеется образование, соответствующее любому из этих трех поражений, биопсию образования не следует проводить до получения изображений [16].Дермоидная киста - это поражение средней линии, которое может проявляться в виде образования на спинке носа или исключительно интраназально [16]. У них часто есть ямка или отверстие пазухи на спинке носа, волосы вокруг наружного отверстия и выделения сального материала или гнойные выделения [16]. Известно, что он распространяется внутричерепно и вызывает инфекции центральной нервной системы, такие как менингит [16].

Глиомы носа представляют собой твердые образования, не являющиеся пульсирующими и обычно образующиеся из боковой стенки носа [16].Важной отличительной чертой этих поражений является отсутствие увеличения при двусторонней компрессии внутренних яремных вен [16]. Напротив, энцефалоцеле имеют синий цвет, часто пульсирующие поражения, которые возникают на переносице и могут привести к расширению носа. Они сжимаются и могут быть просвечены на экзамене [16]. Кроме того, они могут увеличиваться при плаче или двустороннем сдавливании внутренних яремных вен. Можно увидеть интраназальные энцефалоцеле, отходящие от решетчатой ​​пластинки [16].Микроскопически они имеют кистозную внутричелюстную часть и твердую интраназальную часть [16].

Другие, менее часто встречающиеся врожденные поражения носоглотки у детей включают тератомы, краниофарингиомы, кисты Торнвальдта, гамартомы и гемангиомы. Тератомы, также известные как волосатый полип носоглотки, происходят из плюрипотентных тканей, состоящих из всех трех зародышевых слоев, и часто диагностируются в неонатальном или младенческом периодах [17]. Поражение может быть сидячим или на ножке, и его часто можно увидеть, выступая в рот [17].Тератомы связаны с повышенными уровнями сывороточного альфа-фетопротеина наряду с внутричерепными аномалиями, включая небные трещины, гемикранию, анэнцефалию и многоводие [17]. На КТ или МРТ тератомы могут демонстрировать кистозные области, а также твердые участки с образованием костей и зубов [18].

Краниофарингиома - это тип аденомы гипофиза, имеющий кистозную природу. Киста содержит коричневатую жидкость с преломляющими кристаллами холестерина [19]. Это доброкачественная эпителиальная опухоль центральной нервной системы, которая обнаруживается в виде седларной или надраселлярной массы.Сообщалось, что он рецидивирует после иссечения, хотя редко претерпевает злокачественные изменения [20]. Киста Торнвальдта - относительно редкое образование, расположенное в задней стенке носоглотки [21]. Большинство из них маленькие и бессимптомные, но некоторые могут вызывать заложенность носа, постназальное выделение, затылочную головную боль или дисфункцию евстахиевой трубы. Лечение хирургическое, если у пациента сохраняются симптомы. Гамартома - это простой врожденный порок развития, происходящий из местной ткани, и часто выглядит полиповидным, но не проникает в окружающие ткани [22].О гемангиомах носоглотки также сообщалось в литературе, но они встречаются чрезвычайно редко [23].

Злокачественные новообразования носоглотки у детей включают рабдомиосаркомы, карциномы носоглотки (NPC) и лимфомы. Злокачественные опухоли носоглотки редки в этой возрастной группе, а гистология обычно варьируется в зависимости от возраста пациента на момент обращения. Саркомы мягких тканей и лимфомы чаще диагностируются у детей младшего возраста, тогда как карцинома носоглотки чаще встречается у подростков и подростков [24].Рабдомиосаркомы чаще всего встречаются в носоглотке, глазнице, среднем ухе / сосцевидном отростке, носу или придаточных пазухах носа [25]. Семьдесят пять процентов пациентов с рабдомиосаркомой диагностируются в возрасте 12 лет и младше. Эти опухоли редко обнаруживаются у подростков, взрослых или пожилых людей [26]. Восемьдесят пять процентов рабдомиосарком относятся к эмбриональному подтипу, включая вариант botyroides [27]. Выживаемость зависит от участка: орбита - 90%; нос, придаточные пазухи носа и носоглотка - 45%; другие участки головы и шеи - 75% [28].Гистологически он описывается как высококлеточная веретено-клеточная опухоль с частой митотической активностью, положительной по окраске на десмин, миозин, миоглобин, миогенин и маркеры myoD1 [28].

На долю NPC приходится 5% всех злокачественных новообразований головы и шеи у детей и около одной трети всех случаев рака верхних дыхательных путей [29]. Это очень редко встречается у детей младше 10 лет, но заболеваемость увеличивается с 0,8 до 1,3 на миллион в год у детей в возрасте от 10 до 14 лет и у детей в возрасте от 15 до 19 лет соответственно [30].Заболеваемость NPC характеризуется расовыми и географическими вариациями с эндемическим распространением среди четко определенных этнических групп, таких как жители некоторых районов Северной Африки и Юго-Восточной Азии. В Соединенных Штатах NPC чрезмерно представлены у чернокожих детей по сравнению с другими злокачественными новообразованиями [31]. NPC тесно связан с инфекцией вируса Эпштейна-Барра (EBV). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает три гистологических подтипа карциномы носоглотки: тип 1 - плоскоклеточный рак; тип 2 - плоскоклеточный рак без ороговения; а тип 3 - недифференцированная карцинома [24].Дети с NPC более подвержены опухолям 2 или 3 типа по классификации ВОЗ [24]. Общая выживаемость детей и подростков с NPC улучшилась за последние четыре десятилетия, при этом 5-летняя выживаемость превышает 80% [31, 32]. Неходжкинская лимфома (НХЛ) составляет 60% всех случаев лимфомы [33]. Это связано с дефицитом Т-клеток [34]. Они часто представляют собой объемные поражения, поражающие несколько пазух и носовую полость, с распространением в носоглотку. 5-летняя выживаемость составляет 55% для I / II стадии [35].Различные гистологические подтипы включают NK / T-клетки, диффузные большие B-клетки и периферические T-клетки; лимфома из мантийных клеток чаще всего встречается в носоглотке.

Лечение доброкачественных опухолей обычно хирургическое, но подход может сильно различаться в зависимости от гистологии и анатомической картины поражения. Злокачественные опухоли обычно лечат лучевой терапией и / или химиотерапией. Таким образом, необходимость биопсии при оценке образований носоглотки у детей должна быть очевидна, учитывая широкий спектр возможных диагнозов носоглотки у детей.Гистология больше всего повлияет на выбор лечащего врача.

4. Заключение

Хотя большинство новообразований в носоглотке в педиатрической популяции доброкачественные, они должны быть полностью обследованы, чтобы исключить злокачественные новообразования на основании клинических и рентгенологических данных. Образование в этой области можно безопасно удалить только после тщательной предоперационной оценки.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.

Смотрите также