Отек ног при онкологии фото


что делать, лечение и причины, отек конечностей при онкологии

Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.

Виды отёков при раке

Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.

К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.

Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.

Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.

Причины отёков при раке

Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.

При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.

Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.

Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.

Механизм отёка при раковом истощении

При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.

В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.

Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.

Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.

Диагностика и клинические симптомы

При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.

При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.

Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.

Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.

При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.

При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.

С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.

Список литературы:

  1. Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
  2. Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
  3. López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
  4. Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.

изображений, фотографий и векторных изображений отеков ног

В настоящее время вы используете более старую версию браузера, и ваш опыт может быть не оптимальным. Пожалуйста, подумайте об обновлении. Учить больше. ImagesImages homeCurated collectionsPhotosVectorsOffset ImagesCategoriesAbstractAnimals / WildlifeThe ArtsBackgrounds / TexturesBeauty / FashionBuildings / LandmarksBusiness / FinanceCelebritiesEditorialEducationFood и DrinkHealthcare / MedicalHolidaysIllustrations / Clip-ArtIndustrialInteriorsMiscellaneousNatureObjectsParks / OutdoorPeopleReligionScienceSigns / SymbolsSports / RecreationTechnologyTransportationVectorsVintageAll categoriesFootageFootage homeCurated collectionsShutterstock SelectShutterstock ElementsCategoriesAnimals / WildlifeBuildings / LandmarksBackgrounds / TexturesBusiness / FinanceEducationFood и DrinkHealth CareHolidaysObjectsIndustrialArtNaturePeopleReligionScienceTechnologySigns / SymbolsSports / RecreationTransportationEditorialAll categoriesEditorialEditorial главнаяРазвлеченияНовостиРоялтиСпортМузыкаМузыка домойПремиумBeatИнструментыShutterstock EditorМобильные приложенияПлагиныИзменение размера изображенияКонвертер файловСоздатель коллажейЦветовые схемыБлог Главная страница блогаДизайнВидеоКонтроллерНовости
PremiumBeat blogEnterprisePric ing

Войти

Зарегистрироваться

Меню

ФильтрыОчистить всеВсе изображения
  • Все изображения
  • Фото
  • Векторы
  • Иллюстрации
  • Редакция
  • Видеоряд
  • Музыка

  • Поиск по изображению

Отек ног

Сортировка от

Наиболее актуальные

Свежее содержание

Тип изображения

Все изображения

Фото

Векторы

Иллюстрации

Ориентация.

Покраснение, опухание ног: изображения, стоковые фотографии и векторные изображения

В настоящее время вы используете старый браузер, и ваш опыт может быть не оптимальным. Пожалуйста, подумайте об обновлении. Учить больше. ImagesImages homeCurated collectionsPhotosVectorsOffset ImagesCategoriesAbstractAnimals / WildlifeThe ArtsBackgrounds / TexturesBeauty / FashionBuildings / LandmarksBusiness / FinanceCelebritiesEditorialEducationFood и DrinkHealthcare / MedicalHolidaysIllustrations / Clip-ArtIndustrialInteriorsMiscellaneousNatureObjectsParks / OutdoorPeopleReligionScienceSigns / SymbolsSports / RecreationTechnologyTransportationVectorsVintageAll categoriesFootageFootage homeCurated collectionsShutterstock SelectShutterstock ElementsCategoriesAnimals / WildlifeBuildings / LandmarksBackgrounds / TexturesBusiness / FinanceEducationFood и DrinkHealth CareHolidaysObjectsIndustrialArtNaturePeopleReligionScienceTechnologySigns / SymbolsSports / RecreationTransportationEditorialAll categoriesEditorialEditorial ГлавнаяРазвлеченияНовостиРоялтиСпортМузыкаМузыка домойПремиумBeatИнструментыShutterstock EditorМобильные приложенияПлагиныИзменение размера изображенияКонвертер файловСоздатель коллажейЦветовые схемыБлогГлавная страница блогаДизайнВидеоКонтроллерНовости
PremiumBeat blogEnterprise .

Отек стопы, голени и лодыжки Информация | Гора Синай

Отек стопы, голени и лодыжки является обычным явлением, когда человек также:

Травма или операция на ноге, лодыжке или ступне также могут вызвать отек. Отек также может возникнуть после операции на органах малого таза, особенно при раке.

Продолжительные перелеты на самолете или автомобиле, а также длительное стояние часто приводят к отекам стоп и лодыжек.

Отек может возникнуть у женщин, принимающих эстроген, или во время определенных периодов менструального цикла.У большинства женщин во время беременности возникают отеки. Более сильный отек во время беременности может быть признаком преэклампсии, серьезного состояния, которое включает высокое кровяное давление и отек.

Опухшие ноги могут быть признаком сердечной недостаточности, почечной или печеночной недостаточности. В этих условиях в организме слишком много жидкости.

Некоторые лекарства могут также вызывать отек ног. Вот некоторые из них:

  • Антидепрессанты, включая ингибиторы МАО и трициклики
  • Лекарства от артериального давления, называемые блокаторами кальциевых каналов
  • Гормоны, такие как эстроген (в противозачаточных таблетках или заместительной гормональной терапии) и тестостерон
  • Стероиды
.

Отек ног после лечения рака, с Андреа Чевилль, доктор медицины, и Дженнифер Брэдт, штатный врач, доктор медицинских наук, CLT-LANA

[музыка]

ASCO : вы слушаете подкаст от Cancer.Net. Этот информационный веб-сайт по онкологическим заболеваниям создан Американским обществом клинической онкологии, известным как ASCO, ведущей мировой профессиональной организацией врачей, занимающихся лечением больных раком.

Цель этого подкаста - обучать и информировать. Это не заменяет профессиональную медицинскую помощь и не предназначено для использования при диагностике или лечении отдельных состояний.Гости этого подкаста высказывают собственное мнение, опыт и выводы. Упоминание любого продукта, услуги, организации, деятельности или терапии не должно толковаться как одобрение ASCO. Исследования рака, обсуждаемые в этом подкасте, продолжаются, поэтому описанные здесь данные могут изменяться по мере продвижения исследований.

В этом подкасте мы обсудим лимфедему , или отек ног после лечения рака, в том числе то, что может вызвать лимфедему, а также способы ее предотвращения и лечения.Этот подкаст будет вести доктор Андреа Чевиль, директор отдела реабилитации при раке и лимфедеме в отделении физической медицины и реабилитации клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, и Дженни Брэдт, сертифицированный LANA терапевт по лечению лимфедемы и ведущий клинический физиотерапевт в отделении физической медицины и реабилитации клиники Мэйо.

ASCO благодарит доктора Чевилля и мисс Брэдт за обсуждение этой темы.

Доктор Шевиль: Привет, я доктор.Андреа Чевиль, директор службы реабилитации при раке и лимфедеме в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота. И сегодня ко мне присоединилась наш ведущий терапевт по лимфедеме Дженни Брэдт. Дженни, не хотите ли вы немного рассказать нашим слушателям о своем прошлом?

Дженни Брэдт: Меня зовут Дженни Брэдт, и я клинический ведущий физиотерапевт в клинике лимфедемы здесь, в клинике Мэйо. Я сертифицированный терапевт LANA. Мы поговорим об этом немного позже, и то, что я делаю ежедневно и заканчиваю, - это лечение пациентов с лимфедемой.

Доктор Чевиль: И я думаю, стоит отметить, что мы с Дженни занимаемся этим бизнесом довольно давно. Я руководил службой лимфедемы, в основном для больных раком, с 1999 года. Первоначально я начал свою работу в Пенсильванском университете в Филадельфии. И, Дженни, тебе уже 30 лет?

Дженни Брэдт: С 1995 года. Это давно.

Доктор Шевиль: Нет, не так давно. Хорошо. Что ж, для начала мы подумали, что было бы полезно поговорить о том, что такое лимфедема? И чем лимфедема отличается от других видов отеков? И почему это часто случается среди больных раком? И все сводится к сантехнике.Клеткам вашего тела нужны кислород и питательные вещества, чтобы выжить. На самом деле, они не продержатся долго без обоих. Таким образом, организм переносит очень большие объемы насыщенной кислородом крови по всему телу. Но как только кровь достигает ткани, она должна вернуться в сердце, что не является подлым делом. И, кроме того, весь мусор, который производят клетки - точно так же, как мы производим мусор, наши клетки производят мусор, - который также должен выбраться из ткани.

Итак, у нас есть 2 набора труб для выполнения этой задачи.У нас есть вены и лимфатические сосуды. А вены в основном переносят жидкость. Примерно от 90 до 95 процентов жидкости, которую сердце закачивает в любые ткани, возвращается по венам. И вены также удаляют более мелкие молекулы, и эти белки, жирные кислоты. Но большие, и опять же, с нашей точки зрения, крошечные. Они возвращаются в общий кровоток лимфатической системой. Итак, это частички мертвых клеток, клеток, которые умирают в нашей ткани, то, что мы называем длинноцепочечными жирными кислотами, крупными белками и бактериями.

И все эти твердые отходы могут накапливаться за пределами наших клеток, и это крошечные лимфатические сосуды, которые мы называем капиллярами, которые поглощают их, а затем через все более и более крупные лимфатические сосуды они в конечном итоге переносят их. А на самом деле перекачивает лимфатическая система. У него есть мышцы в стенках сосуда, и он чрезвычайно эффективен при перемещении белкового и другого мусора из нашей ткани в лимфатические узлы. Лимфатические узлы выполняют 3 функции. Они регулируют вязкость лимфы, ее толщину.Они удаляют мусор, который организм не нуждается в переработке. И они идентифицируют вредные патогены, и это в основном бактерии, потому что наша кожа не является идеальным барьером, и бактерии постоянно проникают через нашу кожу. И на уровне лимфатического узла, который узнает иммунная система, «Эй, есть проблема». И это при условии, что существует не просто несколько бактерий, а когда у нас действительно есть инфекция. И это лимфатический узел, на который организм отвечает, поэтому вы могли пальпировать увеличенные болезненные лимфатические узлы на шее или в подмышке, потому что эти лимфатические узлы заняты борьбой с инфекцией.

Итак, при раке, как для определения стадии, так и для точного определения стадии рака и для достижения местного контроля, мы удаляем или облучаем лимфатические узлы. Также появляется все больше доказательств того, что некоторые химиотерапевтические схемы могут поставить под угрозу нашу лимфатическую систему. Но главным образом причиной лимфедемы были радиация и хирургическое вмешательство. Что подводит нас к тому, какие виды лечения рака связаны с лимфедемой? И по правде говоря, любое лечение рака, включающее удаление или облучение лимфатических узлов, может вызвать лимфедему.

И один из аспектов лимфедемы, который продолжает озадачивать нас, - это то, почему она задерживается. Со временем накопилось так много данных, которые помогают нам понять, когда начинается лимфедема. И то, что мы узнали, по большей части, это начинается на третий год, на третий год после лечения. Большинство пациентов обращаются в течение первых 2 лет. Но не сразу, и мы думаем, что это связано с тем, что этот твердый мусор, за удаление которого отвечают лимфатические сосуды, медленно накапливается в ткани.Это не мгновенное явление. Хотя у некоторых пациентов, у которых в процессе лечения рака наблюдается серьезное повреждение или нарушение лимфатических сосудов, опухоль может возникнуть немедленно. Но часто это более постепенное начало, и белок накапливается, другой мусор раздражает организм. Организм делает все возможное, чтобы справиться с проблемой, которая, как ему известно, ненормальна. И в конечном итоге это вызывает слабое воспаление, которое во многих случаях является первым признаком того, что у пациента развивается лимфедема.У них может быть тяжесть в руке, ноге или пораженной части тела.

Дженни, какие еще симптомы пациенты часто описывают, когда они - то, что мы называем стадией 0 или субклинической лимфедемой - прежде, чем мы сможем оценить отек?

Jenny Bradt: Иногда эти изменения незначительны. Очевидно, они могут заметить, что их лодыжки стали больше в конце дня, но к утру они вернутся в норму. Но некоторые пациенты, особенно нижние конечности, говорят: «Ну, мои джинсы плотнее облегают одну ногу или одну ягодицу, чем другую сторону.«Или они просто не так сильно чувствуют мышцы под кожей, где кожа не мнется так легко, как на менее пораженной ноге. Кожа может казаться толще. Это не обязательно должно делать отпечаток большого пальца, это просто общая толщина. У них могут быть вены на верхней части стопы, которые как бы исчезают. Они не замечают их так часто, как другая сторона, и это были бы ранние признаки лимфедемы.

Dr. Cheville: Итак, во-первых, у нас - не у всех, но часто - только симптомы.Тяжесть, может быть, небольшая боль, и действительно важно то, что это общее рассеянное чувство. Лимфедема по большей части не вызывает очаговой боли. Таким образом, у выживших после рака, у которых есть боль в колене, запястье или определенной части пораженных конечностей, не следует винить лимфедему и не следует откладывать обследование для получения альтернативного объяснения. Но эта тяжесть, боль, особенно после активности, или если это нога стояла долгое время, могут быть первыми признаками, за которыми следуют тонкие изменения в объеме, которые описала Дженни.Но со временем твердый мусор накапливается в ткани, вызывает воспаление и вызывает рубцы или то, что мы называем фиброзом. И это просто коллаген, рыхлая дезорганизованная соединительная ткань, которая со временем может накапливаться и приводить к увеличенной - иногда очень увеличенной - конечности. Чаще всего поражаются руки и ноги. Но поскольку каждая ткань в нашем теле, это лицо, туловище, грудь, гениталии, создают лимфу, лимфедема может, по существу, повлиять на любую из наших соматических тканей.

Итак, Дженни, не могли бы вы поделиться некоторыми стратегиями, которые пациенты могут использовать для снижения риска лимфедемы?

Дженни Брэдт: Ага.Я думаю, что важно подчеркнуть, что самое важное - это наблюдать за ногой и, если вы заметили опухоль, немедленно ее лечить. Потому что на ранних стадиях лечить легче. И никогда не думайте, что у вас слишком маленькая опухоль, чтобы сообщить о ней. Никогда не наступит такое время, когда будет слишком мало опухолей, о которых стоит сообщить.

Важным симптомом, на который следует обратить внимание, является инфекция кожи. Риск развития кожной инфекции на ноге или ногах, подверженных риску лимфедемы, выше, потому что в этой ноге задерживается лимфатический поток.Кожную инфекцию, также называемую целлюлитом, относительно легко диагностировать и лечить. Однако, если инфекцию не вылечить быстро, это может привести к еще большему отеку конечности и затруднить работу лимфатической системы после того, как инфекция исчезнет.

Таким образом, любые изменения цвета или температуры ноги следует сообщать в тот же день, когда вы их видите, если они есть. Так что наблюдайте за своей ногой. Ознакомьтесь с его нормальным цветом и внешним видом, чтобы вы могли распознать изменения, если они произойдут.Так, например, если ваша нога обычно немного розовая, когда ваши ступни на полу, но не так сильно, когда они приподняты, а затем вы видите, что ваши ступни остаются красными или розовыми, когда они приподняты, и они красные и теплый, ну это то, что надо проверить. Потому что это не было нормальным для твоей ноги.

Обычно есть идентифицируемая причина большинства случаев целлюлита, например, открытая область, которая позволяет микроорганизмам проникать через нормальный кожный барьер. И по этой причине важно избегать ситуаций, которые могут вызвать порезы или царапины на коже.Так что, если у вас есть порез или царапина на пораженной ноге, посмотрите и убедитесь, что она заживает без увеличения покраснения в этой области. А если у вас есть открытый участок кожи, избегайте ситуаций, когда бактерии могут проникнуть в рану, например, купайтесь в озере.

Целлюлит в ноге может быть связан с грибковой инфекцией между пальцами ног, поэтому очень важно лечить стопу спортсмена и избегать ее. Стопа спортсмена вызывает трещины и промежутки между пальцами ног. Это позволяет микроорганизмам проникать в стопу, поэтому позаботьтесь о ногах.Избегайте ходить босиком в общественных душевых и раздевалках, а если у вас есть инфекция стопы спортсмена, лечите ее безрецептурными противогрибковыми препаратами. Есть порошки и мази, и если растрескивание кожи является проблемой, возможно, мазь подойдет лучше. Но если у вас постоянно потные и влажные ноги, лучше подойдет порошковое противогрибковое средство. Но цель состоит в том, чтобы сделать ваши ноги нежелательными для грибка. И очень важно, чтобы пальцы на ногах были чистыми и сухими.

В большинстве случаев профилактика лимфедемы направлена ​​на предотвращение чрезмерного воспаления, которое может возникнуть в ноге из группы риска. И есть очевидные источники повышенного воспаления или отека. Например, сломанная кость вызовет еще больший отек. И, конечно же, все стараются избежать травм, но другие, более тонкие виды травм похожи на травмы, вызванные чрезмерным использованием. Поэтому, если вы хотите сделать что-то новое, чего еще не делали, начните делать это постепенно. Что мы знаем об упражнениях, так это то, что они полезны, и в конечном итоге они сделают ваше тело сильнее и уменьшат вероятность травм.

Но тот факт, что травмы могут вызвать повышенную нагрузку на вашу лимфатическую систему, является причиной того, почему важно быть сильным, но делать это медленно и размеренно. Так, например, если есть какое-то занятие, которым вам нравилось заниматься до лечения рака, весьма вероятно, что вы сможете продолжать заниматься этим занятием. Но помните о времени, которое вам пришлось потратить на лечение рака, и медленно возвращайтесь к своему прежнему уровню физической подготовки. Физиотерапевты могут помочь вам вернуться к вашим целям в фитнесе, а также вылечить и избежать травм.

Если вы заинтересованы в запуске новой программы укрепления ног, важно начинать с очень низкого уровня и управляемого уровня, интенсивность которого возрастает гораздо медленнее, чем обычно, если бы ваша нога не подвергалась риску лимфедемы. Но я не могу не подчеркнуть, что важно оставаться активным, стройным, здоровым, сильными мышцами, хорошо двигаться в суставах. Все это помогает циркулировать кровь и возвращать лимфатическую жидкость в сердце, и, конечно же, если вы курите, вам нужно предпринять активные шаги, чтобы бросить курить.

Итак, как мы лечим лимфедему, если это произойдет? Мы говорили о разных стадиях лимфедемы, и не обязательно, что лимфедема будет постепенно ухудшаться. Ухудшения можно избежать путем лечения. И цель лечения - уменьшить опухоль на ноге, но затем постоянно принимать меры, чтобы опухоль не вернулась. Таким образом, лечение лимфедемы - это не лечение. Это менеджмент. Мы еще не нашли лекарства от лимфедемы. Поэтому важно понимать, что лечение лимфедемы состоит из 2 частей, и их можно назвать фазой 1 и фазой 2.Фаза 1 лечения включает уменьшение конечности, уменьшение ее размера, а фаза 2 включает ее поддержание.

Для того, чтобы изначально уменьшить ногу, необходимо применить сжатие, но необходимо применить сжатие, которое может сжиматься вместе с ногой. Вот почему мы используем компрессионные повязки, а иногда я также называю их компрессионными повязками. Когда думают о компрессионной повязке, большинство людей думают о компрессионном бинте как об удобном или эластичном бинте. Но при лечении лимфедемы мы используем так называемую короткую эластичную повязку, в которой нет резинки.Короткие стрейч-бинты используются, потому что они удерживают ногу, так что сама повязка не расширяется при сокращении и расширении мышц.

Итак, что происходит, когда мышцы ног сокращаются, они давят на бинты, которые не расширяются, и мышечный насос более эффективно сжимает лимфатические сосуды вены. Это помогает перемещать лишнюю жидкость вверх и из ноги, и как терапевт я могу настроить короткое растягивающееся обертывание, включив в него кусочки пены, которые помогают формировать и контурировать ногу, если она есть. сильно опухшие и помогают смягчить ткань, которая могла стать более мускулистой или более твердой.Когда мы добавляем пену под обертывание, это также дает возможность работать мышцам ног. А когда вы двигаетесь в ноге, внутри которой есть пена, это также как бы массирует и смягчает кожу. Таким образом, он помогает улучшить качество кожи и улучшает подвижность кожи.

Ноги должны выполнять серию упражнений после каждого бинта. И эти упражнения называются лечебными. Их цель проста. Это делается для того, чтобы мышцы сжимались от повязки. И они не сложные.Они могут состоять из простых упражнений на движение или сокращения мышц.

Есть и другие инструменты, которые мы используем для уменьшения отека наряду с компрессионной повязкой. Иногда мы делаем массаж, который также называется ручным лимфодренажем, или MLD, и он помогает мобилизовать отек и смягчить ткани. Но для эффективности MLD необходимо использовать в сочетании со сжатием. Пневматические насосы используются аналогично на этапе 1, но они также должны включать сжатие между перекачками. Вся терапия фазы 1 должна включать обучение тому, как ухаживать за кожей, как наблюдать за этими изменениями кожи, сохранять ноги влажными, но при этом сухими, сохранять кожу нетронутой и сразу же лечить любые раны.

Итак, этап 2, который является этапом обслуживания, часто бывает сложнее, чем этап 1, потому что он включает в себя немного проб и ошибок.

Компрессионные носки или чулки используются на этапе 2 для сохранения размера конечности, но они не обязательно превосходят бинты с точки зрения сжатия. Они просто позволяют жить без громоздких давящих повязок на ноге. Мы думаем о компрессионных носках, как об компрессионных чулках, как о защите, а повязки - как оскорбление.Таким образом, повязки активно сокращают ногу, но компрессионные носки сохраняют меньший размер. Хорошо сидящий компрессионный носок должен быть приемлемым в течение всего дня. Он должен держать ногу одного размера с утра до вечера. И потребуется немного потрудиться, чтобы найти подходящий вам носок. Поэтому важно работать вместе со знающим специалистом по монтажу и терапевтом, чтобы выяснить, что лучше всего подходит для вас. Таким образом, в менее тяжелых случаях лимфедемы, когда вы находитесь на стадии 1, когда она все еще уменьшается ночью, компрессионные чулки в течение дня могут быть всем, что необходимо в рамках программы обслуживания, чтобы поддерживать ноги одинакового размера.Но в более сложных случаях могут потребоваться дополнительные средства для поддержания уменьшенного размера. И вы бы знали, что это необходимо, если в вашем компрессионном носке в течение дня ваша нога опухает и к концу дня начинает подниматься мурашек. Иногда мы снова добавляем компрессионное обертывание на ночь, потому что это уменьшит конечность, пока вы спите, с дополнительным преимуществом смягчения ноги, на которой развились некоторые из этих изменений кожи и ее утолщение.

В некоторые дни ноги просто более требовательны, и некоторым людям может быть необходимо время от времени бинты на ночь.Ночное обертывание - это то, что мы используем просто потому, что оно не мешает вашему дневному движению. А для тех пациентов, которые обнаруживают, что им необходимо регулярно обматывать ногу на ночь, на рынке действительно есть компрессионные устройства, имитирующие эти компрессионные повязки. Важно обратиться к терапевту по лечению лимфедемы, который поможет вам решить, какое устройство лучше всего подойдет вам. И мы не носим компрессионные носки по ночам просто потому, что они очень плотно сидят и имеют более эластичное сжатие, которое давит на кожу.А когда ваша нога не двигается, это может стать неудобным. Хорошо обернутая нога - хорошая повязка должна быть более мягкой и удобной, когда кто-то спит ночью. И помните, что каждая компрессионная повязка адаптирована к вашей ноге, поэтому она помогает уменьшить размер ноги лучше, чем компрессионный носок. Есть и другие инструменты, которые можно использовать в программе фазы 2, например, самостоятельный ручной лимфодренаж, возможно, пневматический насос, но упражнения необходимы во всех ваших программах обслуживания.Итак, упражнения - это ключ. Доктор Шевиль, не могли бы вы поговорить о том, как пациенты могут найти подходящего поставщика, который поможет им справиться с лимфедемой?

Доктор Чевиль: Я как раз собирался задать этот вопрос [смех], потому что это сложно. Во-первых, Дженни проделала прекрасную работу, предоставив удивительно исчерпывающий обзор лимфедемы, и я просто хотел выделить несколько моментов, которые, на мой взгляд, являются ключевыми, и, Дженни, поправьте меня, если вы не согласны. Но одно, как сказала Дженни, важность физических упражнений.И мы хотим улучшить пампинг, и для этого мы используем упражнения с сопротивлением. Таким образом, как венозная кровь возвращается к сердцу, так и лимфатические сосуды. Важно иметь сильные мышцы, а не атрофированные или не спавшиеся мышцы ноги. Итак, это один из видов упражнений, который мы бы прописали. Другой - лечебные упражнения, о которых говорила Дженни, и они просто создают накачивающее действие. Идея внимательно осознать свою ногу, и если вы начинаете менять профиль своей активности либо по интенсивности, либо по типу, в точности, как сказала Дженни, следите за своей ногой на предмет изменений, особенно после длительного стояния или активности.

Мне очень понравилось то, что вы сказали о том, что одежда служит защитой, а защитная оболочка - защитой. Я собираюсь использовать это, потому что я думаю, что это очень хорошо отражает роль различных устройств сжатия, которые мы используем.

И я снова хотел коснуться целлюлита, потому что это кожная инфекция, классифицируемая по пятнистым покраснениям. Обычно это очень незаметно очерченная область покраснения, тоже тепла. Может возникнуть сопутствующая боль и усиление отека. Как правило, это проявляется после того, как у пациента развивается лимфедема, но не всегда.Иногда это первый показатель того, что у пациента лимфедема. Как сказала Дженни, это должно вызвать немедленное общение с вашей медицинской бригадой, вашим основным поставщиком медицинских услуг, с обращением в скорую помощь, потому что инфекции могут быть опасными. Но также они могут вызвать необратимое ухудшение лимфедемы, которое нам, практикующим, может быть сложно исправить. Так что, если у вас выявлена ​​лимфедема, это должно быть вашим радаром, и я бы посоветовал вам поговорить об этом со своей бригадой по уходу. И даже если у вас нет спортивной стопы, потому что даже небольшое количество грибка на пальцах ног может создать более крупный портал для бактерий, которые обычно живут на вашей коже.Поэтому в наши дни я говорю всем своим пациентам использовать противогрибковый порошок или спрей для ног примерно 3 раза в неделю. Мне нравятся спреи, потому что они проникают в маленькие щели и могут быть менее липкими и меловыми, чем порошок.

Есть еще какие-нибудь важные вещи, Дженни? Вы согласны с этим?

Дженни Брэдт: Я определенно верю. И я думаю, что для вас важно - если это возможно - найти терапевта, который специализируется на лимфедеме в вашем районе, потому что в течение того времени, когда вы будете лечить ногу, если есть что-то, что неудача, важно снова связаться с терапевтом.Они тебя узнают. Они знают вашу ногу и знают, что вам подходит. Имеется обозначение сертифицированного терапевта CLT-LANA. Это Лимфатическая ассоциация Северной Америки. Если терапевт прошел дополнительно 135 часов обучения сверх своей обычной физиотерапии или степени трудотерапии, он может сдать этот экзамен и получить статус CLT-LANA. Они могут быть эрготерапевтами или физиотерапевтами, но они ...

Доктор Шевиль: Массажисты?

Дженни Брэдт: Массажисты? Я предпочитаю медицинскую модель.У нас очень хорошо работают терапевты, сертифицированные LANA, но мы работаем тщательно и тесно с реальной медицинской командой этого человека, поэтому мы можем позаботиться обо всем человеке.

Доктор Чевиль: Да, согласен. Я думаю, что ключевая особенность - это общение с хорошим терапевтом. На веб-сайте Ассоциации лимфологии Северной Америки LANA есть функция интерактивного поиска, которая поможет вам идентифицировать людей в вашем районе. И даже если вы не найдете кого-то, кто находится в непосредственной близости от вас, часто обращается к этому человеку и контактирует с ним - лимфедема, это небольшое сообщество.Мы, как правило, знаем друг друга, и они, скорее всего, смогут направить вас к соответствующим образом обученным людям, которые будут вам удобны.

И как врач, надеюсь, медицинская школа изменилась, но мы почти не прошли обучение, когда я прошел. Это было намного раньше, чем мне хотелось бы думать, но при лимфедеме или лимфатической системе, и то, что я обнаружил среди своих пациентов за эти годы, это то, что им пришлось стать самозащитниками и часто обучать свои собственные бригады по уходу. их уникальные потребности как пациентов с лимфедемой.Не так много врачей, специализирующихся на лимфедеме. Но если вы действительно боретесь с заболеванием и чувствуете, что не получаете надлежащей местной поддержки, я бы посоветовал вам обратиться к врачу-специалисту и найти его. Это может потребовать некоторого путешествия, но оно того стоит. Так что спасибо за внимание.

Jenny Bradt: Что ж, большое спасибо за внимание, и мы надеемся, что у вас будет много лет здоровых и приятных упражнений с ногами.

ASCO: Спасибо, доктор Чевиль и мисс Брэдт. Узнайте больше о том, как предотвратить и лечить лимфедему ног, на сайте www.cancer.net/lymphedema. И если этот подкаст был полезен, найдите минутку, чтобы подписаться, оценить и просмотреть шоу в Apple Podcasts или Google Play.

Cancer.Net поддерживается Фондом ASCO Conquer Cancer, который финансирует прорывные исследования по всем типам рака, помогая пациентам во всем мире. Чтобы помочь финансировать Cancer.Net и подобные программы, делайте пожертвования в Conquer.org / support.

[музыка]

.

Смотрите также