Отек мозга реабилитация


Лечение отёка головного мозга: симптомы, причины, диагностика

Инфекционные поражения и травмы часто затрагивают головной мозг. Некоторые бактерии имеют свойство проникать через барьер нервной системы, созданный для ее защиты. А травмы вызывают другие причины, приводящие к опасному осложнению – отеку мозговой ткани.

Отек головного мозга, что это и какие последствия

Отек головного мозга не является первичным заболеванием. Он представляет собой патологическое состояние, которое развивается в результате патологических изменений вызванных другими болезнями. Это своеобразная реакция организма на негативные воздействия.

Нарушается кислотно-основное равновесие, увеличивается общее количество жидкости внутри черепной коробки, что приводит к патологическому росту внутричерепного давления.

Последствия после лечения зависят от срока его начала, правильного подхода и тяжести первичного повреждения. Возможно полное выздоровление.

Могут проявляться разные неврологические нарушения: судороги, эпилептические припадки, параличи конечностей и другие нарушения чувствительности. Головные боли, состояния депрессии и подавленности, нарушения психики могут преследовать человека долгое время вследствие неблагоприятного исхода патологии.

Типы отека

Отек мозговых образований делится на: центрального нахождения и периферического.

Периферическое набухание представляет собой отек спинного мозга позвоночника. А центрального нахождения, собственно головного мозгового вещества.

Отечное состояние центрального нахождения принято разделять на 2 вида. Отек части мозга (регионарный) и всех центральных мозговых клеток (распространенный). Каждый из видов вызван разными причинами.

Причины отечности

Патологическое увеличение объема головного мозгового вещества может быть вызвано разными причинами, среди которых: травмы, инфекционные поражения, опухоли, сосудистые патологии.

Регионарная отечность обычно может быть вызвана болезнями и состояниями, которые захватывают только небольшую часть.

  1. Опухоли, заболевания при раке;
  2. Кистозные образования;
  3. Кровяные опухоли из-за травм;
  4. Гнойник, из-за инфекции, проникшей в мозг.

К причинам распространенного увеличения объема мозгового вещества относятся различные заболевания, отравления, последствия утопления, удушья, прочих поражений.

Существует много причин, которые могут создавать как локальный, так и охватывающий всю мозговую ткань отек.

  1. Травмы черепа и мозга, ушиб после травмы;
  2. Инсульты, кровоизлияния в мозг часто возникают у пожилых людей;
  3. Отек мозга новорожденных, из-за травмы в родах;
  4. Приступ тяжелой аллергии;
  5. Эпилепсия, тепловые удары в детском возрасте,
  6. Гестоз второй половины беременности с тяжелым исходом;
  7. Тяжело протекающие инфекции: энцефалиты, менингиты, свинка, токсоплазмоз;
  8. Многие операции, во время которых есть вмешательство в полость черепа, вызывают отечные состояния. Например, отек может возникать после удаления опухоли головного мозга.

Опасности отека

Запоздалая диагностика и неправильное лечение могут привести к тяжелым нарушениям жизненно важных функций дыхания, сердцебиения. Которые приводят к летальному исходу. Могут наблюдаться тяжелые не проходящие неврологические поражения, по типу нарушения двигательной и чувствительной активности конечностей.

Избежать этих нарушений позволит своевременное оказание помощи. Для того чтобы быстро получить квалифицированную помощь, нужно знать симптомы этого состояния.

Симптомы и проявления

Признаки отека головного мозга условно делятся на несколько групп.

  • Симптомы нарастания внутричерепного давления;
  • Неврологические проявления;
  • Симптомы роста отечности мозговых клеточных образований и их ущемления.

Симптомы нарастания внутричерепного давления проявляются следующими признаками:

  • Нарастает головная боль с чувством распирания;
  • Появляются признаки вялости, сонливости;
  • Среди полного покоя появляется рвота;
  • Развитие внутричерепной гипертензии ведет к нарушению движения глаз, периодически ухудшается зрение.

Неврологические симптомы начинают развиваться из-за распространения отека на кору, далее на подкорковые образования. Давление внутри нарастает, это приводит к появлению следующих нарушений.

  • Нарушение хватательных и защитных рефлексов. Появляются патологические рефлексы, свойственные только новорожденным и т.д.
  • Приступы судорог, сменяющиеся психомоторным возбуждением.
  • Судороги нарастают, захватывают все тело.

Когда растет отек, а лечение еще не начато, возникают тяжелые необратимые поражения нервной ткани.

  1. Нарушения центров дыхания и сердцебиения, вследствие чего происходит смерть;
  2. Односторонние тяжелые неврологические поражения, из-за сдавления мозгового вещества с одной стороны. Одно глазное яблоко расширено, потеря рефлексов, паралич конечностей с одной стороны.
  3. Температура растет до 40С и выше. Её не удается сбить.
  4. Наступает тяжелое состояние пациента – кома.

Кома при отеке мозга

Кома характеризуется состоянием глубокого патологического сна. Замедляется и нарушается работа нервной системы. Человек без сознания, не реагирует на внешние раздражители, боль. Нарушаются жизненно важные функции.

Долгое время пребывания в состоянии комы приводит к гибели множества нервных клеток, летальному исходу.

Особенности отека мозга новорожденного

Особенность отечности мозга у взрослых в том, что она чаще всего нарастает медленнее чем, у детей. Развитие отека у новорожденного происходит очень быстро, требует тщательного знания неотложной помощи, умения в диагностике и лечении. Чаще всего у детей возникает отек ствола головного мозга.

Отек нервной ткани у новорожденных возникает из-за нескольких причин.

  • Родовые травмы – это самая распространенная и частая причина, из-за которой происходит отек.
  • Токсические поражения плода;
  • Генетические нарушения.

При адекватной своевременной терапии, нервные клетки восстанавливаются и отек спадает. Тяжелое течение влечет за собой разные последствия, среди которых:

  1. Задержка в росте и общем развитии ребенка;
  2. Эпилептические припадки;
  3. Параличи;
  4. Водянка мозгового вещества;
  5. ВДС.

Диагностика отека мозговых структур

Врач начинает диагностические мероприятия с общего осмотра, опроса жалоб (если пациент в сознании). Если без сознания, проводится опрос родственников, персонала который присутствовал во время начала клинических проявлений.

Далее проводится физикальное неврологическое обследование на наличие патологических неврологических синдромов. И оценка потерянных функций вследствие поражения мозга.

После этого пациента направляют на дополнительные методы диагностики.

Травмы требует исследование черепа с помощью рентгена. Для оценки тяжести повреждений костей. Оценивают повреждения черепа.

После назначают компьютерную и магниторезонансную томографию для оценки распространения отечности.

На снимке отек мозга:

Вследствие гематомы: а. На КТ; Б. На МРТ.

Из-за накопления жидкости в тканях мозга, происходит давление внутри, возникает отек.

Лечение отека головного мозга

Отек мозгового вещества это тяжелое состояние организма, которое требует неотложных вмешательств, независимо от того, где началось нарастание отечности, дома или в медицинском учреждении. После неотложных мероприятий проводится насыщение нервной ткани кислородом, снижение количества жидкости в организме разными способами, снижение температуры.

Неотложная помощь

Неотложная помощь до прибытия медиков включает в себя несколько мероприятий призванных снизить тяжесть состояния.

Необходимо обложить голову человека пакетами со льдом для снижения температуры. Обеспечить ему адекватное дыхание, если во рту есть рвотные массы, другие жидкости. Нужно освободить его от этих жидкостей. Далее необходимо обеспечить достаточно свежего воздуха, человеку в этом состоянии нужно повышенное количество кислорода.

Иногда врач может принять решение о проведении оперативного вмешательства для снижения внутричерепного давления. Проводится трепанация черепа для отвода жидкости скопившейся внутри черепа или шунтирования для создания условий дренажа.

Дегидратационная терапия

Дегидратация – это выведение из организма воды. Она проводится с целью снижения количества лишней жидкости. Для выведения жидкости из организма показано назначение осмодиуретиков. Назначают такие препараты, как маннит, сорбит, глицерол.

Маннит вводится внутривенно, кратковременно снижает ВЧД, выводит воду через почки, вследствие создания повышенной осмолярности плазмы. Сорбит значительно слабее маннита по действия, а глицерол оказывает такое же действие как маннит.

Прочие лекарства в терапии отека мозговых структур

Кроме дегидратационных средств используют несколько других групп препаратов для уменьшения отечности.

Кортикостероиды нормализуют патологически увеличенную проницаемость сосудов в очаге отечности. Восстанавливают нормальный кровоток области поражения. Представитель группы: Дексаметазон.

Барбитураты – это класс наркотических средств, которые уменьшают отечность мозгового вещества, снижают количество судорог. Это повышает шансы благоприятного исхода для пациента.

Адекватная оксигенация и улучшение метаболизма мозга

Пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. Поддерживают парциальное давление кислорода на уровне 100 мм. рт. ст. Проводится гипервентиляция легких, которая снижает отечность за счет сужения просвета сосудов. Обеспечения постоянного доступа кислорода к мозгу предотвращает развитие осложнений связанных с его недостатком.

Лечение, направленное на устранение причины и сопутствующих симптомов

Отек мозговых структур не является первичным заболеванием. Для того, чтобы быстрее пережить кризис, пациенту необходимо адекватное лечение основной патологии.

Лечение инфекционных заболеваний, таких как менингит, энцефалит, требует применения антибиотиков, направленных на уничтожение возбудителя. Больному создается спокойная обстановка для снижения воздействия внешних факторов.

Отек из-за воздействия сильного аллергена требует устранения аллергического воздействия.

При травмах часто прибегают к оперативному лечению травматических повреждений. Удаляют гематомы, ставят на место сломанные части костей, удаляют осколки.

Опухоли требуют обязательного оперативного удаления, если оно представляется возможным.

Лечение народными средствами

Народные средства, наряду с медикаментами способны оказывать мочегонное действие, которое способствует выведению жидкости. А также восстановление нормальной циркуляции крови в сосудистом русле, снижение внутричерепного давления.

Для снижения внутричерепного давления необходимо взять по 30 г. цветков песчаного цмина, горицвета, листья с цветками софоры. По 50 г. травы «якорцы», тысячелистник, зверобой, семена петрушки, цветы бузины. По 100 г. травы «Золотарник», листья с дерева «Береза белая». Сбор измельчить, заварить полторы столовых ложки на 300 мл кипятка. Настаивать 6 минут. Добавить меда, одну столовую ложку. Пить по половине стакана, за полчаса до еды, лечение проводится 1,5 месяца.

Для уменьшения таких симптомов, как шум в ушах, шаткость походки, скачки давления, боль в голове, частые головокружения, ухудшение памяти, снижение сил применяют следующий сбор.

Взять корневища валерианы, шиповника, аира болотный, солодки, алтея аптечного. Подсолнечник, пустырник, пырей, мяту, девясил. Все это приготовить и применять так же, как в первом рецепте.

Важно помнить о том, что лечение травами и другими средствами можно начинать после консультации со специалистом.

Последствия и осложнения отека мозговых структур

Различают благоприятные и неблагоприятные исходы. Среди благоприятных выделяют полное выздоровление и выздоровление с минимумом осложнений.

Легкие осложнения: Бессонницы, депрессивные состояния, снижение физической активности, головные боли.

Неблагоприятные исходы характеризуются тяжелыми нарушениями неврологического характера или летальным исходом.

Прогрессирование отека с трансформацией в набухание мозга и летальный исход

Если лечение не происходит своевременно, шансы на выживание снижаются. Происходит набухание или перифокальный отек головного мозга. Это состояние, при котором жидкость начинает не только давить на клетки, но и скапливаться в них, усиливая давление. Сдавливается пространство желудочков мозга. Развивается глубокая кома.

Данное осложнение непременно приводит к летальному исходу или заканчивается тяжелыми осложнениями. Набухание мозга также может возникать после тяжелой операции на нём.

Ликвидация отека с инвалидизацией больного

Набухание мозговых структур или позднее лечение приводит к осложнениям, с которыми нормальная жизнедеятельность человека становится затруднительной. Ставится необходимость об инвалидности для таких пациентов.

К таким осложнениям относится:

  • Пожизненные частичные потери двигательной активности конечностей;
  • Необратимая потеря речи;
  • Возникновение слабоумия;
  • Шизофрения, вследствие депрессии.

Полная ликвидация отека без последствий

Подобная ситуация возможна, если лечение начато своевременно, а тяжесть первичной патологии не усугубило процесс и не произошло органическое поражение мозговых тканей. Например, из-за травмы или массивного инсульта.

Иногда появляются осложнения, которые со временем не оставляют следа.

  • Головные боли, проходящие через несколько месяцев;
  • Нарушение эмоционального состояния;
  • Легкие двигательные нарушения;

Исход заболевания с подобными осложнениями, считается исходом без последствий, если они исчезают через некоторое время. Полный благоприятный исход возможен очень редко.

Восстановление мозга после отека

После заболевания больному необходима спокойная обстановка. Стоит ограничить его от психических травм, при возникновении временных двигательных нарушений, оказывать нужный уход и поддержку. Принимать витаминные комплексы и специальные средства, назначенные врачом для укрепления памяти.

Тяжелые двигательные расстройства после окончания лечения требуют правильной социальной адаптации. В этом могут помочь родственники. Часто человек не может свыкнуться с изменением своего социального статуса. Необходимо помочь человеку найти положительные стороны, показать стимул жить дальше. Можно обратиться к психологу.

Отек головного мозга: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы отека головного мозга

На развитие отека головного мозга у детей указывают симптомы повышения внутричерепного давления (проявляется в виде церебрального синдрома). Увеличение выраженности неврологических изменений и степени нарушения сознания, а также синдром дислокации структур головного мозга. На фоне клинических проявлений основного заболевания усиливаются слабость, вялость, головная боль.Появляются или усиливаются парезы и параличи, возникает отек соска зрительного нерва. По мере распространения отека развиваются судороги, вялость, сонливость, нарушения сердечно-сосудистой системы и дыхания, появляются патологические рефлексы.

Отек головного мозга у младенцев характеризуется возбуждением, головной болью, пронзительным «мозговым» криком, неизлечимой гипертермией, выпуклостью большого родничка, появлением ригидности затылочных мышц, гиперемией, комой и судорогами.Первые признаки развития отека головного мозга при синдроме Рея и острой почечной недостаточности включают возникновение децеребральной ригидности с расширенными зрачками.

При синдроме вывиха структур головного мозга развиваются симптомы височно-нижнечелюстного или затылочного заклинивания мозга: появление конвергентного косоглазия, анизокории, обострение нарушений жизненно важных функций. Для сдавления среднего мозга характерны глазодвигательные кризы с расширением зрачка и фиксацией глаза, повышением мышечного тонуса, тахикардией, колебаниями артериального давления, гипертермией.При сдавливании туловища наступает потеря сознания, наблюдается мидриаз, анизокория, рвота. Симптомы нарушения мозжечка: брадикардия, брадипноэ, рвота, дисфагия, парестезия в плечах и руках, ригидность шеи, возникающая до появления других симптомов, и остановка дыхания.

.

Программы реабилитации и лечения травм головного мозга

  • Услуги на испанском языке

    Pate Rehabilitation предоставляет такую ​​же специализированную помощь и поддержку на испанском языке, как и на английском языке. Испаноязычные терапевты и лица, осуществляющие уход, работают с каждым пациентом и семьей, чтобы разработать индивидуальные программы травм головного мозга и индивидуальные планы для достижения лучших результатов. Это включает в себя терапию, проводимую в испаноязычной среде, что позволяет пациентам практиковать эти навыки в своих культурных сообществах.Наши исследования включают в себя текущие клинические исследования, направленные на улучшение результатов реабилитации специально для различных групп, включая испаноязычных. Подробнее

Типы терапии

Физиотерапия
Физическая терапия помогает пациентам улучшить подвижность, уменьшить боль и восстановить функции с помощью терапевтических упражнений и функциональных тренировок, а также использования вспомогательных и адаптивных приборы и оборудование.

Физическая терапия охватывает многие навыки и включает:

  • Тренировка походки
  • Равновесие
  • Укрепляющие и стабилизирующие мышцы деятельность
  • Возвращение к физической активности, такой как ходьба и бег, путем устранения страха падения


Профессиональные Терапия

Наши профессиональные терапевты (ОТ) помогают пациентам восстановить повседневные навыки, в том числе:

  • Уход и одевание
  • Работа с деньгами, оплата счетов
  • Хобби и отдых
  • Покупки
  • Домашнее хозяйство
  • Кулинария
  • Вождение автомобиля

От ловкости рук до мелкой моторики - ОТ работают над реинтеграцией пациентов в их дома, работу и школу.Они также сосредотачиваются на оценке этой среды, а затем рекомендуют ее адаптацию, чтобы соответствовать образу жизни человека, будь то вспомогательные технологии или изменение задач. Они обеспечивают руководство и обучение для членов семьи, работодателей и опекунов, чтобы помочь в процессе исцеления.


Речевая / языковая терапия

Наши речевые / языковые патологи помогают пациентам восстановить способность:

  • понимать простые и сложные разговоры
  • воспроизводить речь, понятную другим
  • общаться осмысленно
  • Функция успешно в ситуациях социального общения
  • Соблюдайте нормы разговора

Лечебные упражнения направлены на укрепление речевых мышц, обучение языку и разработку стратегии, а также обучение социальному разговору.Для тех пациентов, у которых есть проблемы с глотанием и приемом пищи, патологи речи / языка нацелены на стимуляцию, укрепление и координацию мышц, чтобы восстановить способность безопасно глотать.


Когнитивная реабилитация

Наши терапевтические бригады обеспечивают когнитивную реабилитацию, основанную на фактических данных, а это означает, что наши подходы подкреплены годами научных исследований и исследований.

Когда наши процедуры сочетаются с функциональными, индивидуализированными терапевтическими мероприятиями, это увеличивает лучший потенциал каждого пациента для восстановления своих важнейших умственных навыков и способностей, таких как память, внимание и решение проблем и это лишь некоторые из них.


Поведенческая терапия

Наши психологи и поведенческие аналитики помогают пациентам, борющимся с депрессией и фрустрацией, и помогают им заменить неадаптивное, а иногда и саморазрушительное поведение новыми, более подходящими действиями, которые облегчают создание среды успех для себя. Вместо наказания подход Пейта основан на поощрении и поощрении, помогая изменять и укреплять поведение в позитивном направлении.


Профессиональная реабилитация

Многие наши пациенты хотят вернуться к работе.Наши сотрудники по профессиональной реабилитации под руководством профессионального специалиста с докторской степенью оценивают и оценивают каждого пациента, чтобы успешно вернуться в рабочий мир. Проводя углубленную профессиональную оценку для определения способностей и интересов человека, наши специалисты помогают пациентам не только изучать и практиковать все, от поведения на рабочем месте до навыков собеседования, но также помогают им понять свои уникальные способности и проблемы, чтобы вернуться на свою предыдущую работу или определить новые возможности для карьеры, волонтерства или образования.


Aquatic Therapy

Многие пациенты считают терапевтический бассейн первым местом, где они могут двигаться без боли. Бассейн оснащен множеством функций водной терапии для помощи в восстановлении:

• Регулируемая глубина для увеличения или уменьшения нагрузки на вес и повышения устойчивости
• Стратегически расположенные форсунки для создания сопротивления и
работают на стабильность пациента и диапазон движений конечностей
• Беговая дорожка дно бассейна, включая камеру и монитор, для мгновенной обратной связи относительно походки и равновесия
• Температура воды от 88 до 90 градусов для повышения гибкости и подвижности суставов, снятия боли, уменьшения мышечных спазмов и увеличения расслабления мышц


Консультации

Консультации предлагаются отдельным лицам, семьям и лицам, обеспечивающим уход.Консультант оказывает поддержку и руководство, чтобы позволить человеку повысить свою осведомленность и принятие мыслей и чувств. Многие люди испытывают депрессию, беспокойство и другие общие эмоциональные реакции в ответ на травмирующее событие. Консультации предлагают безопасную и поддерживающую среду, которая позволяет эмоционально обработать, справиться и приспособиться. Для семей консультирование может помочь справиться с эмоциями, создать здоровые стратегии выживания, способствовать пониманию и укрепить связи. Pate предлагает:

  • Индивидуальное консультирование
  • Семейное консультирование
  • Семейное консультирование
  • Консультирование по вопросам злоупотребления психоактивными веществами
  • Групповое консультирование
  • Группы поддержки


Нейропсихологическое тестирование

Патехология и нейропсихология головного мозга. реабилитация уникальна.Нейропсихология изучает, как мозг влияет на мышление. Первый шаг, который мы предлагаем нашим пациентам, - это комплексная оценка общей функции мозга:

• Интеллектуальное функционирование
• Внимание и концентрация
• Речь и язык
• Вербальная и зрительная память
• Решение проблем и суждение
• Эмоциональное функционирование и личность оценка

Результаты этого расширенного тестирования дают нашим терапевтам более глубокое представление о функциях мозга человека и служат основой для наших планов лечения.Наши психологи и нейропсихологи постоянно следят за этими планами, чтобы оценивать прогресс и при необходимости вносить коррективы.


Обучение и оценка реабилитации водителей

Pate Rehabilitation входит в небольшое число организаций, в которых работают специалисты по реабилитации водителей, сертифицированные Ассоциацией специалистов по реабилитации водителей (ADED).

Обучение и аттестация водителей включены в программу реабилитации лиц, соответствующих определенным критериям.Программа не использует симулятор. Тренинг в дороге помогает участникам вновь обрести независимость.


Pet Therapy

Животные имеют особый способ общения с людьми с травмами головного мозга. Они предлагают комфорт, объятия и могут мотивировать пациентов стать более физически активными. Уход за собакой или игра в мяч помогает пациентам улучшить свои моторные навыки. Также веселее прогуляться с домашним животным, когда побуждаешь людей начать движение.Домашняя терапия Пейта скрашивает каждый день (включая наших терапевтов). Программа для домашних животных - это деятельность, которую проводят добровольные организации по лечению домашних животных, которые периодически меняются в наших местах.


Физическая медицина и реабилитация

Пате сотрудничает с врачами физической медицины и реабилитации, связанными с Юго-западным медицинским центром штата Юта. Врачи физической медицины и реабилитации из UTSW еженедельно посещают Пате, чтобы удовлетворить потребности пациентов в реабилитации.

Реабилитационные бригады

Пациенты принимают участие в программах Пейта по травмам головного мозга на различных уровнях. Используя нашу собственную уникальную программу систематической оценки под названием Pate Environmentally Relevant Program Outcome System, или PERPOS, пациенты получают оценку, которая указывает на то, что они лучше всего подходят одной из наших трех команд, поэтому лечение адаптировано к их текущим навыкам и обеспечивает поддержку со стороны сверстников.

.

Реабилитационное лечение и прогрессирование дисфункции черепно-мозговой травмы

Травма головного мозга (ЧМТ) является основной причиной хронической инвалидности. Во всем мире это основная причина инвалидности среди лиц моложе 40 лет. Поведенческие проблемы, настроение, познание, особенно память, внимание и исполнительные функции обычно нарушаются ЧМТ. Ежегодные расходы на оказание помощи пережившим ЧМТ инвалидам обходятся дорого. Такие нарушения функциональных результатов после ЧМТ можно улучшить с помощью различных реабилитационных подходов.Целью данной статьи является обзор современного реабилитационного лечения черепно-мозговой травмы у взрослых.

1. Введение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к черепно-мозговой травме, вызванной тупым, проникающим или ускорением / замедлением, которая вызывает такие симптомы, как снижение уровня осведомленности или сознания, потеря памяти или забывчивость, другие неврологические или нейропсихологические отклонения и даже смерть. ЧМТ является серьезной проблемой общественного здравоохранения и социально-экономической проблемы во всем мире.Заболеваемость ЧМТ ежегодно увеличивается. По данным Всемирной организации здравоохранения, ЧМТ станет серьезной проблемой для здоровья и основной причиной инвалидности в 2020 г. [1]. Первичная и вторичная ЧМТ вызывают временную и / или постоянную дисфункцию головного мозга, которая ограничивает активность пациента, влияет на участие в жизни общества и снижает качество жизни. Это может привести к депрессии и другим хроническим заболеваниям у пациентов с ЧМТ [2, 3]. В этой статье рассматривается современное реабилитационное лечение ЧМТ.

2. Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) облегчает ЧМТ

Гипербарическая кислородная терапия (ГБО) определяется как вдыхание 100% кислорода под давлением более 1 абсолютной атмосферы (АТА) (1 АТА = 101,3 кПа). HBOT представляет текущий интерес в области неврологических заболеваний, и было доказано, что он ингибирует апоптоз, подавляет воспаление, защищает целостность гематоэнцефалического барьера и способствует ангиогенезу и нейрогенезу [4, 5].

Основные патогенетические механизмы ЧМТ включают ишемию и гипоксию в тканях мозга, что приводит к размягчению паренхимы с некрозом.На сегодняшний день ГБО является одним из наиболее важных клинических методов лечения ЧМТ. Исследование Lin et al. [6] показали, что 2,0 атмосферы абсолютного кислорода (ATA) в HBOT в течение 5 дней подряд (один раз в день, 1 час за сеанс) приводили к сверхэкспрессии белка теплового шока 70 кДа (HSP-70) и уменьшали отек мозга, окислительное повреждение. в гиппокампе и когнитивные нарушения на модели крысы в ​​смоделированной высокогорной среде (концентрация кислорода 9,7%, высота 6000 метров и 0,47 АТА) в течение 3 дней подряд.Harch et al. [7] лечили 16 пациентов с ЧМТ, пост-ЧМТ и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) с помощью 40 сеансов ГБО 1,5 АТА / 60 минут в течение 30 дней, что значительно улучшило симптомы, результаты неврологических обследований, комплексные тесты IQ и познавательные функции. Исследование Geng et al. [8] показали, что HBOT может подавлять активацию сигналов воспаления, тем самым облегчая ЧМТ.

При хроническом повреждении головного мозга ГБО улучшает церебральный кровоток (CBF) и уменьшает нейропсихологические расстройства [9, 10].Также сообщалось, что ГБО оказывает положительное влияние на улучшение качества жизни пациентов с постконтузионным синдромом или легкой ЧМТ на поздней хронической стадии [7, 11, 12]. При тяжелой ЧМТ ГБО снижает смертность и улучшает функциональный результат [13–15]. Эти исследования позволили предположить успешное использование интенсивного ГБО для лечения пациентов с ЧМТ.

3. Неинвазивная стимуляция мозга способствует лечению ЧМТ

На сегодняшний день разработано несколько технологий. Наиболее распространенными технологиями являются транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) и транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS).Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС) - безболезненное, неинвазивное, легко управляемое лечение с небольшим количеством побочных реакций. Он оказывает специфическое действие при реабилитации пациентов с ЧМТ [16]. В зависимости от используемой частоты rTMS изменяет возбудимость нейронов, генерируя возбуждающую (> 5 Гц) или тормозную (1 Гц) активность, которая может длиться несколько часов [17, 18]. В качестве неинвазивного метода стимуляции мозга rTMS успешно лечит шизофрению, депрессию, болезнь Паркинсона, афазию, одностороннее пренебрежение и когнитивные нарушения [19–24].Невилл и др. [25] провели двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с 36 пациентами с ЧМТ, которые были случайным образом и поровну разделены на 2 группы. Пациенты с ЧМТ в группе лечения получили 10 сеансов высокочастотной рТМС (10 Гц) над левой дорсолатеральной префронтальной корой (DLPFC), а пациенты с ЧМТ в группе имитации получали псевдостимуляцию. Пациенты прошли нейропсихологическое обследование за 1 неделю до, а затем через 1 неделю и 3 месяца после rTMS для оценки прямых и отсроченных эффектов. Результаты показали, что rTMS может улучшить депрессию и когнитивные функции после ЧМТ.

Дхаливал и др. [26] и Ли и др. [27] недавно сообщили, что церебральная стимуляция потенциально влияет на лечение ЧМТ. Хотя эти две группы изучали травмы, не связанные со спортом, они указали на безопасность и потенциальную пользу церебральной стимуляции для пациентов с ЧМТ. Несколько исследований показали, что rTMS и tDCS уменьшают депрессию, вызванную TBI, шум в ушах, пренебрежение, дефицит памяти и нарушения внимания [26, 27]. Миддлтон и др. [28] также сообщили, что 2 пациента с ЧМТ, получавшие двухполушарную tDCS (у 1 пациента был инсульт и ЧМТ) в течение 6 месяцев, показали значительное улучшение по шкале Fugl-Meyer для верхних конечностей.Эти исследования демонстрируют, что церебральная стимуляция после ЧМТ безопасна и имеет потенциальную пользу.

4. Виртуальная реальность оценивает функцию и улучшает прогноз TBI

Компьютерное обучение в сочетании со звуковыми и визуальными стимуляциями для моделирования слуховых, визуальных и связанных с игрой интуитивных тренировок, которые задействуют различные компоненты нарушения, такие как память, внимание и визуальное восприятие значительно повышают интерес и энтузиазм пациента к участию.Разработка системы компьютерного обучения, особенно технологии виртуальной реальности (VR), способствует интеграции компьютерных технологий и когнитивной науки, что дает несравнимые преимущества для оценки и обучения когнитивных нарушений по сравнению с когнитивным обучением реабилитологами [29–31]. В процессе обучения используются индивидуальные индивидуальные процедуры, позволяющие сократить продолжительность прямого контакта между терапевтом и пациентом. Исследования показали, что компьютерные стратегии улучшают внимание пациента, память и способность выполнять [32, 33].VR-тренинг также улучшает настроение пациента за счет звуковой и визуальной обратной связи, что позволяет пациентам испытать эмоциональный успех и сводит к минимуму беспокойство пациента во время лечения [34]. Это также способствует настойчивости, поскольку пациенты практикуют до тех пор, пока не добьются успеха. Кроме того, система обучения виртуальной реальности обеспечивает всестороннюю оценку двигательной функции пациента, когнитивной функции, повседневных жизненных навыков и социальных навыков. Он непосредственно анализирует данные и представляет письменный отчет для сравнения условий до и после лечения, который помогает в определении целей лечения, выборе вариантов лечения и оценке результатов тренировки для достижения идеального сочетания интерактивного обучения и упражнений, когнитивной тренировки и реабилитации. оценка [35].

5. Восстановление функций конечностей или органов после TBI

Функциональная электрическая стимуляция (FES) - это низкочастотный импульсный ток, который используется для стимуляции дисфункции конечностей или органов. Его эффекты заменяют или исправляют утраченную функцию конечностей и органов. Регулируя продвинутый нервный центр, FES способствует функциональной реконструкции у пациентов [36]. Функциональная электрическая стимуляция, ориентированная на выполнение задачи (TFES), представляет собой комбинацию двусторонних упражнений, повторяющихся тренировок, целевой терапии и FES, и предварительные результаты показали положительные результаты [37-40].

Результаты лечения ТФЭ лучше, чем у ФЭС и традиционной терапии. Возможное объяснение может сочетать эффекты FES и целенаправленной терапии, а также синергетический эффект этой комбинированной терапии. Iftime-Nielsen et al. [41] подтвердили синергетический эффект между проактивным отношением пациентов и терапией ФЭС. Маковски и др. [42] показали, что сочетание терапии ФЭС и сознательной активности влияет на действие, стимулируемое ФЭС. Под действием FES слабое и произвольное усилие может привести к большему охвату и движению.

Calabrò et al. [43] провели 2 различных типа интенсивных реабилитационных тренировок для 34-летнего мужчины с дисфагией после ЧМТ, которые включали традиционную реабилитационную тренировку и комбинацию обычных реабилитационных тренировок и электростимуляционной терапии VitalStim в течение 6 недель, чтобы получить доступ к его специфической функции глотания. и электрофизиологические параметры до и после лечения. Результаты показали, что только точечная симуляция VitalStim значительно улучшила глотательную функцию пациента.Этот пациент со временем смог безопасно есть твердую пищу после лечения.

6. Преимущества ЧМТ от поведенческой, эмоциональной и семейной терапии

ЧМТ влияет на эмоции, стабильность поведения и уверенность в себе пациента. Основные лица, осуществляющие уход за пациентами с ЧМТ, испытывают значительный эмоциональный стресс и чувство бремени. Альберт и др. [44] показали, что недорогие вмешательства облегчают бремя лиц, осуществляющих уход, и повышают их удовлетворенность. Исследование Sinnakaruppan et al. [45] показали, что программы семейного образования для лиц, осуществляющих уход, и членов семей с ЧМТ помогают снять стресс и укрепить способность справляться с трудностями.

Общие поведенческие изменения после ЧМТ часто включают гнев, депрессию, беспокойство, словесную или физическую агрессию. Необходима эмоциональная устойчивость больных ЧМТ; в противном случае эти пациенты не могут участвовать в реабилитационных процессах и получать от них пользу. Психотерапия (индивидуальная и групповая) делает упор на эмоциональную и поведенческую терапию. Исследования показывают, что обучение навыкам совладания и управления гневом может снизить агрессию пациента. Кроме того, Baker et al. [46] показали, что музыкальная терапия показала улучшение у пациентов с проблемами эмоций и гнева.

7. Фундаментальные исследования реабилитации после черепно-мозговой травмы в последние годы

В последние годы объем фундаментальных исследований по реабилитации после черепно-мозговой травмы постепенно увеличивается [47–51]. Недавний обзор показывает, что модели крыс и удары закрытой головой преобладали в области поведенческого тестирования на животных моделях ювенильной ЧМТ. По-видимому, затронуты как моторные, так и когнитивные функции [47]. Последнее исследование показало, что долговременный дефицит пространственной обучающей памяти зависит от тяжести разрушения белого вещества и гиппокампа.Для улучшения неврологических функций у жертв ЧМТ могут потребоваться терапевтические стратегии, направленные как на белое вещество, так и на гиппокамп [50].

Исследования показали, что основной причиной смерти после ЧМТ является гибель нейронов и разрыв кровеносных сосудов. Регенерация нервов и ангиогенез играют ключевую роль в функциональном восстановлении [52–54]. Циркулирующие эндотелиальные клетки-предшественники (EPCs) участвуют в ангиогенезе [55, 56], и было подтверждено, что они уменьшают объем инфаркта, увеличивают плотность капилляров и улучшают перфузию миокардиальной крови и ишемию конечностей на животных моделях [57, 58].Эритропоэтин (ЭПО) способствует пролиферации и дифференцировке эритроцитов и использовался в клиническом лечении анемии, профилактики повреждения спинного мозга [59], ишемии сетчатки [60], ишемии скелетных мышц [58], легочной гипертензии [61], ишемия-реперфузия миокарда [62, 63]. Он также используется для профилактики ЧМТ путем усиления антиапоптотического [59, 64], противовоспалительного [60] и нейропротекторного действия [65, 66]. За счет мобилизации эндотелиальных клеток-предшественников ЭПО способствует ангиогенезу и снижает гибель нервных клеток, что улучшает функциональные исходы после инсульта [67–69].Данные Wang et al. [49] показали, что рекомбинантный человеческий ЭПО мобилизует эндотелиальные клетки-предшественники и ангиогенез для улучшения функционального прогноза ЧМТ у крыс.

Таким образом, после лечения ЧМТ необходима реабилитация. В исследованиях инсульта часто проводятся исследования сроков соответствующей реабилитации. Однако об оптимальном периоде реабилитации после ЧМТ сообщается редко. Andelic et al. [70] разделили 61 пациента с тяжелой ЧМТ на 2 группы: экспериментальную группу с ранним вмешательством реабилитационной тренировки и контрольную группу с отложенной реабилитационной тренировкой.Расширенная шкала результатов Глазго (GOSE) и шкала оценки инвалидности (DRS) были использованы для оценки 2 групп через 12 месяцев после тренировки. Результаты показали, что экспериментальная группа имела значительно более высокие баллы по GOSE и DRS по сравнению с контрольной группой, что указывало на то, что раннее вмешательство в реабилитационную подготовку привело к лучшим результатам лечения. Однако из-за сложности ЧМТ, недостаточного размера выборки и отсутствия соответствующей контрольной группы исследования клинической реабилитации столкнулись со значительными проблемами.При неинвазивной стимуляции мозга частота стимуляции, точное позиционирование и курс лечения тесно связаны с эффективностью лечения. В дальнейших исследованиях необходимо крупномасштабное рандомизированное контролируемое исследование, и дополнительные исследования в этом направлении расширят перспективы реабилитации пациентов с ЧМТ.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Баоци Данг и Вэньли Чен внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Эта работа была поддержана Ключевым медицинским центром Сучжоу (Szzx201501) - грантами Национального фонда естественных наук Китая (номера 81571115, 81422013 и 81471196), Научного отдела провинции Цзянсу (номер BL2014045), Правительство Сучжоу (№№ SZS201413, SYS201608 и LCZX201601), провинция Цзянсу (№ 16KJB320008).

.

Реабилитация после травмы головного мозга - Основы

Если инсульт или травма головы повреждают, но не разрушают ткань головного мозга, ткань может постепенно восстановить свою функцию. Восстановление может занять от 6 месяцев до нескольких лет, но реабилитация может ускорить выздоровление и сделать его более полным. Разрушенная ткань мозга не может восстановить свою функцию, но другие части мозга иногда учатся брать на себя некоторые функции разрушенной области. Реабилитация может помочь этому процессу обучения.Объем и скорость восстановления функции невозможно предсказать с уверенностью. Таким образом, реабилитация начинается, как только люди становятся стабильными с медицинской точки зрения. Ранняя реабилитация также помогает предотвратить такие осложнения, как укорочение мышц (контрактуры), ослабление мышц и депрессия.

Подробная оценка человека, включая психологическое тестирование, помогает реабилитационной бригаде определить тип и серьезность повреждения. Затем члены бригады оценивают, каким потерянным функциям может помочь реабилитационная терапия, и создают программу, ориентированную на конкретные потребности человека.Успех реабилитации зависит от общего состояния человека, диапазона движений, силы мышц, функции кишечника и мочевого пузыря, функциональных способностей до травмы головного мозга, социальной ситуации, способностей к обучению, мотивации, навыков совладания с собой и готовности участвовать в программе реабилитации.

Если травма головного мозга приводит к ослаблению или параличу конечностей, терапевт перемещает пораженные конечности или поощряет человека двигать ими. Перемещение пораженных конечностей помогает предотвратить или облегчить контрактуры и сохранить диапазон движений суставов.Обычно здоровые конечности также следует регулярно тренировать для поддержания мышечного тонуса и силы. Ожидается, что человек будет заниматься другими видами деятельности, такими как движение в постели, поворот, изменение положения и сидение. Возможность безопасно и независимо встать с постели и пересесть в кресло или инвалидную коляску имеет важное значение для физического и психического здоровья человека.

Также могут потребоваться упражнения на координацию. Иногда терапевты ограничивают непораженную конечность (это называется двигательной терапией, вызванной ограничениями).Например, люди с частично парализованной рукой могут носить перчатку или повязку на здоровой руке, когда они постоянно занимаются повседневными делами, такими как прием пищи, мытье, уход, письмо и открывание дверей. Эта стратегия помогает перенастроить мозг, чтобы использовать ослабленную или парализованную конечность.

Некоторые проблемы, вызванные травмой головного мозга, требуют специального лечения - например, для помощи при ходьбе (тренировка походки или передвижения), для улучшения координации и равновесия, для уменьшения спастичности (непроизвольного сокращения мышц) или для компенсации проблем со зрением или речью.Например, людей, у которых возникают проблемы с ходьбой, могут научить предотвращать падения. Трудотерапия может улучшить координацию. Тепловая или холодная терапия может временно уменьшить спастичность мышц и позволить мышцам растянуться. Людей с односторонней слепотой можно научить, как избегать столкновений с дверными косяками или другими препятствиями, например, повернув голову в сторону пораженной области.

Инсульт или другое черепно-мозговое повреждение, особенно сотрясение мозга, может нарушить способность думать (познание).У людей могут быть проблемы с ориентацией, вниманием и концентрацией, восприятием, пониманием, обучением, организацией мышления, решением проблем, памятью и речью. Какие проблемы есть у людей, зависит от травмы. Когнитивная реабилитация - это очень медленный процесс, который должен быть адаптирован к ситуации каждого человека и требует индивидуального лечения. Цели - переобучить мозг и научить, как решать проблемы. Например, такие задачи, как завязывание обуви, разбиваются на простые части и отрабатываются.Словесные, визуальные и тактильные (сенсорные) подсказки, такие как словесные намеки, жесты и элементы цветного кодирования, также помогают людям научиться и запомнить, как выполнять задачу.

.

Смотрите также