Отек мозга причины последствия фото


Отек головного мозга - причины, симптомы, диагностика и лечение

Отек головного мозга — стремительно развивающееся накопление жидкости в церебральных тканях, без оказания адекватной медицинской помощи приводящее к смертельному исходу. Основу клинической картины составляет постепенно или быстро нарастающее ухудшение состояния больного и углубление расстройств сознания, сопровождающееся менингеальными знаками и мышечной атонией. Подтверждают диагноз данные МРТ или КТ головного мозга. Дополнительное обследование осуществляется для поиска причины отека. Терапия начинается с дегидратации и поддержания метаболизма церебральных тканей, сочетается с лечением причинного заболевания и назначением симптоматических препаратов. По показаниям возможно срочное (декомпрессионная трепанация, вентрикулостомия) или отсроченное (удаление объемного образования, шунтирование) хирургическое лечение.

Общие сведения

Набухание головного мозга было описано еще в 1865 году Н.И. Пироговым. На сегодняшний день стало понятно, что отек головного мозга не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой вторично развивающийся патологический процесс, возникающий как осложнение целого ряда заболеваний. Следует отметить, что отек любых других тканей организма — достаточно часто встречающееся явление, совсем не относящееся к ургентным состояниям. В случае головного мозга, отек является жизнеугрожающим состоянием, поскольку, находясь в замкнутом пространстве черепа, церебральные ткани не имеют возможности увеличиваться в объеме и оказываются сдавленными. Вследствие полиэтиологичности отека мозга, в своей практике с ним сталкиваются как специалисты в области неврологии и нейрохирургии, так и травматологи, неонатологи, онкологи, токсикологи.

Отек головного мозга

Причины отека головного мозга

Наиболее часто отек головного мозга развивается при травмировании или органическом поражении его тканей. К таким состояниям относятся: тяжелая ЧМТ (ушиб головного мозга, перелом основания черепа, внутримозговая гематома, субдуральная гематома, диффузное аксональное повреждение, операции на головном мозге), обширный ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и кровоизлияние в желудочки, первичные опухоли головного мозга (медуллобластома, гемангиобластома, астроцитома, глиома и др.) и его метастатическое поражение. Отек церебральных тканей возможен как осложнение инфекционных заболеваний (энцефалита, менингита) и гнойных процессов головного мозга (субдуральной эмпиемы).

Наряду с внутричерепными факторами к отеку мозга может привести анасарка, возникшая вследствие сердечной недостаточности, аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок), острые инфекции (токсоплазмоз, скарлатина, свиной грипп, корь, паротит), эндогенные интоксикации (при тяжелом течении сахарного диабета, ОПН, печеночной недостаточности), отравления различными ядами и некоторыми медикаментами.

В отдельных случаях отек головного мозга наблюдается при алкоголизме, что связано с резко повышенной сосудистой проницаемостью. У новорожденных отек мозга бывает обусловлен тяжелым токсикозом беременной, внутричерепной родовой травмой, обвитием пуповиной, затяжными родами. Среди любителей высокогорного спорта встречается т. н. «горный» отек мозга, являющийся результатом слишком резкого набора высоты без необходимой акклиматизации.

Патогенез

Основным звеном в развитии церебрального отека выступают микроциркуляторные нарушения. Первоначально они, как правило, возникают в области очага поражения мозговой ткани (участка ишемии, воспаления, травмы, кровоизлияния, опухоли). Развивается локальный перифокальный отек головного мозга. В случаях тяжелого поражения головного мозга, не проведения своевременного лечения или отсутствия должного эффекта последнего, возникает расстройство сосудистой регуляции, ведущее к тотальному расширению церебральных сосудов и подъему внутрисосудистого гидростатического давления. В результате жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов и пропитывает церебральную ткань. Развивается генерализованный отек головного мозга и его набухание.

В описанном выше процессе ключевыми компонентами являются сосудистый, циркуляторный и тканевой. Сосудистым компонентом выступает повышенная проницаемость стенок мозговых сосудов, циркуляторным — артериальная гипертензия и расширение сосудов, которые приводят к многократному повышению давления в церебральных капиллярах. Тканевой фактор заключается в склонности тканей головного мозга при недостаточности кровоснабжения накапливать жидкость.

В ограниченном пространстве черепной коробки 80-85% объема приходится на церебральные ткани, от 5 до 15% — на цереброспинальную жидкость (ликвор), около 6% занимает кровь. У взрослого нормальное внутричерепное давление в горизонтальном положении варьирует в пределах 3-15 мм рт. ст. Во время чихания или кашля оно ненадолго поднимается до 50 мм рт. ст., что не вызывает расстройств функционирования ЦНС. Отек головного мозга сопровождается быстро нарастающим повышением внутричерепного давления за счет увеличения объема церебральных тканей. Происходит сдавление сосудов, что усугубляет микроциркуляторные нарушения и ишемию мозговых клеток. Вследствие метаболических нарушений, в первую очередь гипоксии, возникает массовая гибель нейронов.

Кроме того, резкая внутричерепная гипертензия может приводить к дислокации нижележащих церебральных структур и ущемлению ствола мозга в большом затылочном отверстии. Нарушение функции находящихся в стволе дыхательного, сердечно-сосудистого и терморегуляторного центров является причиной многих летальных исходов.

Классификация

В связи с особенностями патогенеза отек головного мозга подразделяется на 4 типа: вазогенный, цитотоксический, осмотический и интерстициальный. Самым часто встречающимся типом является вазогенный отек головного мозга, в основе которого лежит повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера. В патогенезе основную роль играет переход жидкости из сосудов в белое мозговое вещество. Вазогенный отек возникает перифокально в зоне опухоли, абсцесса, ишемии, оперативного вмешательства и т. п.

Цитотоксический отек мозга является результатом дисфункции глиальных клеток и нарушений в осморегуляции мембран нейронов. Развивается преимущественно в сером мозговом веществе. Его причинами могут выступать: интоксикации (в т. ч. отравление цианидами и угарным газом), ишемический инсульт, гипоксия, вирусные инфекции.

Осмотический отек головного мозга возникает при повышении осмолярности церебральных тканей без нарушения работы гематоэнцефалического барьера. Возникает при гиперволемии, полидипсии, утоплении, метаболических энцефалопатиях, неадекватном гемодиализе. Интерстициальный отек появляется вокруг церебральных желудочков при пропотевании через их стенки жидкой части ликвора.

Симптомы отека головного мозга

Ведущим признаком отека мозга является расстройство сознания, которое может варьировать от легкого сопора до комы. Нарастание глубины нарушения сознания свидетельствует о прогрессировании отека. Возможно, что дебютом клинических проявлений будет потеря сознания, отличающаяся от обычного обморока своей длительностью. Зачастую прогрессирование отека сопровождается судорогами, которые через короткий промежуток времени сменяются мышечной атонией. При осмотре выявляются характерные для менингита оболочечные симптомы.

В случаях, когда отек головного мозга возникает на фоне хронической или постепенно развивающейся острой церебральной патологии, сознание больных в начальном периоде может быть сохранено. Тогда основной жалобой выступает интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, возможны двигательные нарушения, зрительные расстройства, дискоординация движений, дизартрия, галлюцинаторный синдром.

Грозными признаками, свидетельствующими о сдавлении ствола мозга, являются: парадоксальное дыхание (глубокие вдохи наряду с поверхностными, вариативность временных промежутков между вдохами), резкая артериальная гипотония, нестабильность пульса, гипертермия свыше 40°C. Наличие расходящегося косоглазия и «плавающих» глазных яблок говорит о разобщении подкорковых структур от коры головного мозга.

Диагностика отека мозга

Заподозрить отек мозга неврологу позволяет прогрессирующее ухудшение состояния пациента и нарастание нарушения сознания, сопровождающиеся менингеальными симптомами. Подтверждение диагноза возможно при помощи КТ или МРТ головного мозга. Проведение диагностической люмбальной пункции опасно дислокацией церебральных структур со сдавлением мозгового ствола в большом затылочном отверстии. Сбор анамнестических данных, оценка неврологического статуса, клинический и биохимический анализ крови, анализ результатов нейровизуализирующего исследования — позволяют сделать заключение относительно причины отека мозга.

Поскольку отек мозга является угрентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, его первичная диагностика должна занимать минимум времени и проводиться в стационарных условиях на фоне лечебных мероприятий. В зависимости от ситуации она осуществляется в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии.

Лечение отека головного мозга

Приоритетными направлениями в терапии отека мозга выступают: дегидратация, улучшение церебрального метаболизма, устранение первопричины отека и лечение сопутствующих симптомов. Дегидратационная терапия имеет целью выведение избытка жидкости из церебральных тканей. Она осуществляется путем внутривенных инфузий маннита или других осмотических диуретиков с последующим назначением петлевых диуретиков ( торасемида, фуросемида). Дополнительное введение 25% р-ра магния сульфата и 40% р-ра глюкозы потенцирует действие диуретиков и снабжает церебральные нейроны питательными веществами. Возможно применение L-лизина эсцината, который обладает способностью выводить жидкость, хотя и не является мочегонным препаратом.

С целью улучшения церебрального метаболизма проводится оксигенотерапия (при необходимости — ИВЛ), местная гипотермия головы, введение метаболитов (мексидола, кортексина, цитиколина). Для укрепления сосудистой стенки и стабилизации клеточных мембран применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).

В зависимости от этиологии отека мозга в его комплексное лечение включают дезинтоксикационные мероприятия, антибиотикотерапию, удаление опухолей, ликвидацию гематом и участков травматического размозжения головного мозга, шунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное дренирование, вентрикулоцистерностомию и др.). Этиотропное хирургическое лечение, как правило, проводят только на фоне стабилизации состояния пациента.

Симптоматическая терапия направлена на купирование отдельных проявлений заболевания, осуществляется путем назначения противорвотных средств, антиконвульсантов, обезболивающих препаратов и т. п. По показаниям в ургентном порядке с целью уменьшения внутричерепного давления нейрохирургом может быть проведена декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, эндоскопическое удаление гематомы.

Прогноз

В начальной стадии отек мозга представляет собой обратимый процесс, по мере прогрессирования он приводит к необратимым изменениям мозговых структур — гибели нейронов и деструкции миелиновых волокон. Быстрое развитие указанных нарушений обуславливает то, что полностью ликвидировать отек с 100% восстановлением мозговых функций удается лишь при его токсическом генезе у молодых и здоровых пациентов, вовремя доставленных в специализированное отделение. Самостоятельная регрессия симптомов наблюдается лишь при горном отеке мозга, если удалась своевременная транспортировка больного с высоты, на которой он развился.

Однако в подавляющем большинстве случаев у выживших пациентов наблюдаются остаточные явления перенесенного отека головного мозга. Они могут значительно варьировать от малозаметных окружающим симптомов (головной боли, повышенного внутричерепного давления, рассеянности, забывчивости, нарушений сна, депрессии) до выраженных инвалидизирующих расстройств когнитивных и двигательных функций, психической сферы.

изображений, стоковых фотографий и векторных изображений отека мозга

В настоящее время вы используете старую версию браузера, и ваш опыт работы может быть не оптимальным. Пожалуйста, подумайте об обновлении. Учить больше. ImagesImages homeCurated collectionsPhotosVectorsOffset ImagesCategoriesAbstractAnimals / WildlifeThe ArtsBackgrounds / TexturesBeauty / FashionBuildings / LandmarksBusiness / FinanceCelebritiesEditorialEducationFood и DrinkHealthcare / MedicalHolidaysIllustrations / Clip-ArtIndustrialInteriorsMiscellaneousNatureObjectsParks / OutdoorPeopleReligionScienceSigns / SymbolsSports / RecreationTechnologyTransportationVectorsVintageAll categoriesFootageFootage homeCurated collectionsShutterstock SelectShutterstock ElementsCategoriesAnimals / WildlifeBuildings / LandmarksBackgrounds / TexturesBusiness / FinanceEducationFood и DrinkHealth CareHolidaysObjectsIndustrialArtNaturePeopleReligionScienceTechnologySigns / SymbolsSports / RecreationTransportationEditorialAll categoriesEditorialEditorial главнаяРазвлеченияНовостиРоялтиСпортМузыкаМузыка домойПремиумBeatИнструментыShutterstock EditorМобильные приложенияПлагиныИзменение размера изображенияКонвертер файловСоздатель коллажейЦветовые схемыБлогГлавная страница блогаДизайнВидеоКонтроллерНовости
PremiumBeat blogEnterprisePric ing

Войти

Зарегистрироваться

Меню

ФильтрыОчистить всеВсе изображения
  • Все изображения
  • Фото
  • Векторы
  • Иллюстрации
  • Редакционные
  • Видеоматериалы
  • Музыка

  • Поиск по изображению

отек мозга

Сорт. от

Наиболее актуальные

Свежие материалы

Тип изображения

Все изображения

Фото

.

Сохраняющиеся проблемы COVID-19 тревожат ученых: от «мозгового тумана» до сердечного приступа | Наука

Нейробиолог Афина Акрами страдает изнурительными симптомами после заражения коронавирусом более 4 месяцев назад.

Райан Лоу

Автор: Дженнифер Кузен-Франкель

Science s Отчетность о COVID-19 поддерживается Пулитцеровским центром и Фондом Хейзинг-Саймонса.

Лаборатория нейробиологии Афины Акрами открылась в прошлом месяце без нее. Жизнь 38-летней девушки - это бледная тень того, что было до 17 марта, дня, когда у нее впервые появились симптомы нового коронавируса. В Университетском колледже Лондона (UCL) ученики Акрами исследуют, как мозг организует воспоминания для поддержки обучения, но дома она изо всех сил пытается ясно мыслить и борется с болью в суставах и мышцах.«Раньше я ходил в спортзал три раза в неделю, - говорит Акрами. Теперь «Моя физическая активность - это от кровати к дивану, может быть, с дивана на кухню».

Ее ранние симптомы напоминали симптомы COVID-19: лихорадка и кашель, за которыми следовали одышка, боль в груди и сильная усталость. В течение нескольких недель она пыталась вылечиться дома. Но вместо того, чтобы со временем утихать, симптомы Акрами усиливались и ослабевали, но никогда не исчезли. У нее было всего 3 недели с марта, когда температура ее тела была нормальной.

«Все говорят о бинарной ситуации: либо она легкая и быстро выздоравливает, либо вы серьезно заболеете и попадете в отделение интенсивной терапии», - говорит Акрами, который не попадает ни в одну из категорий.Тысячи людей повторяют ее историю в онлайн-группах поддержки COVID-19. Появляются амбулаторные клиники для выживших, и некоторые из них уже перегружены. Акрами ждала приема у одного из них более 4 недель, несмотря на направление от своего терапевта.

Список хронических заболеваний, вызванных COVID-19, длиннее и разнообразнее, чем могло представить большинство врачей. Постоянные проблемы включают усталость, учащенное сердцебиение, одышку, боль в суставах, затуманенное мышление, стойкую потерю обоняния и повреждение сердца, легких, почек и мозга.

Трудно определить вероятность того, что у пациента разовьются стойкие симптомы, потому что в разных исследованиях отслеживаются разные результаты и наблюдаются выжившие в течение разного периода времени. Одна группа в Италии обнаружила, что 87% пациентов, госпитализированных с острым COVID-19, 2 месяца спустя все еще испытывали трудности. Данные исследования симптомов COVID, в котором используется приложение, в котором миллионы людей в США, Великобритании и Швеции обнаружили свои симптомы, показывают, что от 10% до 15% людей, включая некоторые «легкие» случаи, не быстро поправиться.Но поскольку кризису всего несколько месяцев, никто не знает, как далеко продлятся симптомы в будущем и вызовет ли COVID-19 начало хронических заболеваний.

Я ходил в спортзал три раза в неделю. [Теперь] моя физическая активность - это от кровати к дивану, может быть, с дивана до кухни.

Афина Акрами, Университетский колледж Лондона

Исследователи теперь сталкиваются со знакомым повествованием о COVID-19: они пытаются разобраться в загадочной болезни.Отличительные особенности вируса, в том числе его склонность вызывать обширное воспаление и свертывание крови, могут сыграть роль в ряде возникающих сейчас проблем. «Мы наблюдаем действительно сложную группу продолжающихся симптомов», - говорит Рэйчел Эванс, пульмонолог из Университета Лестера.

Исследования выживших начинают исследовать их. В этом месяце исследователи из Соединенного Королевства, в том числе Эванс, начали исследование, в котором будут прослеживать 10 000 выживших в течение 1 года с начала и до 25 лет.В конечном итоге исследователи надеются не только понять длинную тень болезни, но и предсказать, кто подвергается наибольшему риску затяжных симптомов, и узнать, может ли лечение в острой фазе болезни предотвратить их.

Для Гетца Мартина Рихтера, радиолога из клиники Штутгарта в Германии, особенно поразительно то, что как острые симптомы болезни непредсказуемо меняются, так и те, которые сохраняются. Рихтер вспоминает двух пациентов, которых он лечил: мужчину среднего возраста, перенесшего легкую пневмонию из-за COVID-19, и пожилую женщину, уже страдающую хроническим лейкозом и артериальным заболеванием, которая чуть не умерла от вируса и ее пришлось реанимировать.Три месяца спустя человек с легкой формой болезни «засыпает весь день и не может работать», - говорит Рихтер. У женщины минимальные повреждения легких, чувствует себя нормально.

В начале пандемии врачи узнали, что SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, может разрушить потрясающий массив тканей в организме. Подобно ключу, аккуратно вставляемому в замок, SARS-CoV-2 использует белок-шип на своей поверхности для фиксации на рецепторах ACE2 клеток. Легкие, сердце, кишечник, почки, кровеносные сосуды и нервная система, среди других тканей, несут ACE2 на поверхности своих клеток и, таким образом, уязвимы для COVID-19.Вирус также может вызывать сильную воспалительную реакцию, в том числе в головном мозге. Часто «опасность возникает, когда организм реагирует несоразмерно инфекции», - говорит Адрия Хаджра, врач Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке. Она продолжает заботиться о тех, кто заразился весной и все еще выздоравливает.

Несмотря на новизну SARS-CoV-2, у его долгосрочных эффектов есть прецеденты: инфекции другими патогенами связаны с длительными последствиями, начиная от проблем с сердцем до хронической усталости.«Медицина использовалась для решения этой проблемы» острого вирусного заболевания, сопровождаемого продолжающимися симптомами, - говорит Майкл Занди, невролог из UCL. Даже обычные заболевания, такие как пневмония, могут означать выздоровление на несколько месяцев. «Я вижу много людей, у которых 3-4 года назад был энцефалит [воспаление головного мозга], и они все еще не могут думать или устали», - говорит Занди. Инфекции, вызванные некоторыми бактериями и вирусом Зика, среди прочего, связаны с синдромом Гийена-Барре, при котором иммунная система атакует нервную ткань, вызывая покалывание, слабость и паралич.(Сообщалось о некоторых случаях заболевания Гийен-Барре после COVID-19, но «это не определенно [есть] всплеск», - говорит Рэйчел Браун, невролог из UCL, работающая с Занди).

У подгруппы пациентов с COVID-19 наблюдаются продолжающиеся симптомы и осложнения, такие как повреждение органов, и исследователи предлагают причины некоторых из них (внизу). Ученые пытаются определить такие симптомы, насколько они распространены, как долго они сохраняются, кто находится в группе риска, а также как их лечить и предотвращать.1.

Травматическое повреждение головного мозга - причины, симптомы и лечение

Травматическая травма головного мозга | Американская ассоциация неврологических хирургов

Травматическая травма головного мозга (ЧМТ) - это нарушение нормальной функции мозга, которое может быть вызвано ударом, толчком или толчком по голове, внезапным и сильным ударом головы о предмет или когда предмет проникает в череп и попадает в ткани мозга. . Наблюдение за одним из следующих клинических признаков означает нарушение нормальной функции мозга:

  • Потеря сознания или снижение сознания
  • Потеря памяти о событиях до или после события (амнезия)
  • Очаговые неврологические нарушения, такие как мышечная слабость, потеря зрения, нарушение речи
  • Изменение психического состояния, такое как дезориентация, замедленное мышление или трудности с концентрацией внимания

Симптомы ЧМТ могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, в зависимости от степени поражения головного мозга.Легкие случаи могут привести к кратковременному изменению психического состояния или сознания. Тяжелые случаи могут привести к длительному бессознательному состоянию, коме или даже смерти.

Распространенность

По данным CDC, в 2014 году в США было зарегистрировано около 2,87 миллиона случаев ЧМТ, причем более 837000 случаев были зарегистрированы среди детей. По оценкам, только в США 13,5 миллиона человек имеют инвалидность из-за черепно-мозговой травмы.

  • Расчетные годовые прямые и косвенные расходы на TBI составляют 76 долларов США.5 миллиардов.
  • Ежегодно происходит около 288 000 госпитализаций по поводу ЧМТ, что более чем в 20 раз превышает количество госпитализаций по поводу травм спинного мозга.
  • С 2006 г. увеличилось на 53% общее количество посещений, госпитализаций и смертей в связи с ЧМТ.
  • Среди детей в возрасте 14 лет и младше на ЧМТ приходится 2529 смертей, 23 000 госпитализаций и 837 000 обращений в отделения неотложной помощи.
  • Каждый год 80 000-90 000 человек страдают от хронической или пожизненной инвалидности, связанной с ЧМТ.
  • На мужчин приходится 78,8 процента всех зарегистрированных несчастных случаев с ЧМТ, а на женщин - 21,2 процента, причем показатели ЧМТ среди мужчин (959 на 100 000) выше, чем среди женщин (811 на 100 000).
  • На занятия спортом и отдыхом приходится около 21 процента всех случаев ЧМТ среди американских детей и подростков.
  • Самые высокие показатели ЧМТ наблюдаются у пожилых людей (≥75 лет; 2232 на 100 000 населения), очень молодых (от 0 до 4 лет; 1591 на 100 000) и молодых людей (от 15 до 24 лет; 1081 на 100 000).
  • Уровень смертности от ЧМТ составляет 30 на 100000, или примерно 50000 смертей в США ежегодно.
  • На смерть от травм головы приходится 34 процента всех смертей от травм. Начиная с 30 лет, риск смерти после травм головы начинает возрастать.
  • Основными причинами смертей, связанных с ЧМТ, являются автомобильные аварии, самоубийства и падения.
  • Основные причины нефатальной ЧМТ в США возникают в результате падений (35%), травм, связанных с автотранспортными средствами (17%), а также ударов или ударов по голове предметом или о предмет (17%), например, в спорте. травмы.

Источники:

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Травматическая травма головного мозга (TBI): частота и распространение, 2014 г.
Введение в травму головного мозга - факты и статистика, февраль 2000 г.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от тяжести травмы головы. Они могут включать любое из следующего:

  • Рвота
  • Летаргия
  • Головная боль
  • Путаница
  • Паралич
  • Кома
  • Потеря сознания
  • Расширенные ученики
  • Изменения зрения (затуманенное зрение или двоение в глазах, неспособность переносить яркий свет, потеря движения глаз, слепота)
  • Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) (прозрачная или с оттенком крови) выделяется из ушей или носа
  • Головокружение и нарушение равновесия
  • Проблемы с дыханием
  • Медленный импульс
  • Замедление дыхания с повышением артериального давления
  • Звон в ушах или изменение слуха
  • Когнитивные трудности
  • Неадекватные эмоциональные реакции
  • Проблемы с речью (невнятная речь, неспособность понимать и / или произносить слова)
  • Затруднение при глотании
  • Онемение или покалывание в теле
  • Опущенное веко или слабость лица
  • Нарушение контроля опорожнения кишечника или мочевого пузыря

При подозрении на ЧМТ немедленно позвоните в службу 911 или отвезите человека в отделение неотложной помощи.

Типы травм

ЧМТ может вызывать «массовые поражения» в области локализованного повреждения, такого как гематомы и ушибы, которые увеличивают давление в головном мозге. Ниже резюмированы различные типы последствий ЧМТ:

Гематома: Гематома - это сгусток крови в головном мозге или на его поверхности. Гематомы могут возникать в любом месте головного мозга. Эпидуральная гематома - это скопление крови между твердой мозговой оболочкой (защитное покрытие мозга) и внутренней частью черепа.Субдуральная гематома - это скопление крови между твердой мозговой оболочкой и паутинным слоем, которое располагается непосредственно на поверхности мозга.

Ушиб: Ушиб головного мозга - это ушиб ткани мозга. При исследовании под микроскопом ушибы головного мозга сравнимы с синяками на других частях тела. Они состоят из участков поврежденного или опухшего мозга, смешанных с кровью, вытекшей из артерий, вен или капилляров. Чаще всего ушибы возникают в основании передних отделов головного мозга, но могут возникать где угодно.

Внутримозговое кровоизлияние: Внутримозговое кровоизлияние (ICH) описывает кровотечение в ткани головного мозга, может быть связано с другими травмами головного мозга, особенно с ушибами. Размер и расположение кровоизлияния помогает определить, можно ли удалить его хирургическим путем.

Субарахноидальное кровоизлияние: Субарахноидальное кровоизлияние (САК) вызвано кровотечением в субарахноидальное пространство. Это выглядит как диффузная кровь, тонко растекающаяся по поверхности мозга и обычно после ЧМТ.Большинство случаев САК, связанного с травмой головы, протекают в легкой форме. Гидроцефалия может возникнуть в результате тяжелой травматической САК.

Диффузные травмы: ЧМТ могут вызывать микроскопические изменения, которые не проявляются на компьютерной томографии и разбросаны по всему мозгу. Эта категория травм, называемая диффузным поражением головного мозга, может возникать с ассоциированным массовым поражением или без него.

Диффузное повреждение аксонов: Поражение аксонов означает нарушение функции и постепенную потерю аксонов. Эти длинные отростки нервных клеток позволяют им общаться друг с другом.Если таким образом повреждено достаточное количество аксонов, способность нервных клеток взаимодействовать друг с другом и интегрировать свои функции может быть потеряна или значительно нарушена, что может привести к тяжелой инвалидности пациента.

Ишемия: Другой тип диффузного повреждения - ишемия или недостаточное кровоснабжение определенных частей мозга. Снижение кровоснабжения до очень низкого уровня может часто встречаться у значительного числа пациентов с ЧМТ. Это очень важно, поскольку мозг, только что перенесший травму, особенно чувствителен к небольшому снижению кровотока.Изменения артериального давления в течение первых нескольких дней после травмы головы также могут иметь отрицательный эффект.

Переломы черепа: Линейные переломы черепа или простые переломы или «трещины» в черепе могут сопровождать ЧМТ.

Возможные силы, достаточно сильные, чтобы вызвать перелом черепа, могут повредить основной мозг. Переломы черепа могут вызывать тревогу, если обнаруживаются при осмотре пациента. Переломы у основания черепа проблематичны, так как они могут вызвать повреждение нервов, артерий или других структур.Если перелом распространяется на носовые пазухи, может произойти утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из носа или ушей. Также могут возникать вдавленные переломы черепа, при которых часть кости давит на мозг или на него.

Тестирование и диагностика

Любому человеку с признаками ЧМТ средней или тяжелой степени необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Поскольку мы не можем многое сделать, чтобы обратить вспять первоначальное повреждение головного мозга, вызванное травмой, поставщики медицинских услуг пытаются стабилизировать человека с ЧМТ и сосредоточиться на предотвращении дальнейших травм.

Сначала оценивается сердечная и легочная функция. Далее проводится быстрое обследование всего тела с последующим полным неврологическим обследованием. Неврологическое обследование включает оценку по шкале комы Глазго (GCS). В дополнение к GCS, также проверяется способность зрачков уменьшаться при ярком свете. У пациентов с большими массовыми поражениями или с высоким внутричерепным давлением (ВЧД) один или оба зрачка могут быть очень широкими или «раздутыми». Наличие широкого или расширенного зрачка только с одной стороны предполагает наличие большого массового поражения.Также можно проверить рефлексы ствола мозга, включая рвотные и роговичные (моргание).

Радиологические исследования

Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) - золотой стандарт радиологической оценки пациента с ЧМТ. Компьютерная томография проста в выполнении и является отличным тестом для определения наличия крови и переломов, наиболее важных поражений, которые необходимо выявить при медицинских травмах. Некоторые рекомендуют простой рентгеновский снимок черепа для оценки пациентов только с легкой неврологической дисфункцией.Тем не менее, в большинстве центров США имеется доступная компьютерная томография, более точный тест, снижающий рутинное использование рентгеновских снимков черепа для пациентов с ЧМТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не используется при острой травме головы, поскольку выполнение МРТ занимает больше времени, чем КТ. Поскольку тяжело доставить пациента с острой травмой из отделения неотложной помощи к сканеру МРТ, использование МРТ нецелесообразно. Однако после стабилизации состояния пациента МРТ может продемонстрировать наличие поражений, которые не были обнаружены на компьютерной томографии.Эта информация обычно более полезна для определения прогноза, чем для оказания влияния на лечение.

лечение

Операция

Многие пациенты с травмами головы средней или тяжелой степени направляют голову прямо из отделения неотложной помощи в операционную. Во многих случаях операция проводится для удаления большой гематомы или ушиба, которые значительно сжимают мозг или повышают давление в черепе. После операции эти пациенты находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Другие пациенты с травмами головы не могут сразу же отправиться в операционную, вместо этого их доставят из отделения неотложной помощи в отделение интенсивной терапии. Поскольку ушибы или гематомы могут увеличиваться в течение первых часов или дней после травмы головы, немедленное хирургическое вмешательство не рекомендуется этим пациентам в течение нескольких дней после травмы. Отсроченные гематомы могут быть обнаружены при ухудшении неврологического осмотра пациента или при повышении ВЧД. В других случаях обычная контрольная компьютерная томография, чтобы определить, изменилось ли небольшое поражение в размере, указывает на то, что гематома или ушиб значительно увеличились.В этих случаях самый безопасный подход - удалить поражение до того, как оно увеличится и вызовет неврологический ущерб.

Во время операции обычно сбривают волосы на пораженной части головы. После разреза скальпа удаленная кость извлекается в виде цельного куска или лоскута, а затем заменяется после операции, если она не загрязнена. Твердая мозговая оболочка аккуратно разрезается, чтобы обнажить подлежащий мозг. После удаления гематомы или ушиба нейрохирург проверяет, не кровоточит ли эта область. Затем он или она закрывает твердую мозговую оболочку, заменяет кость и закрывает кожу головы.Если мозг сильно опух, некоторые нейрохирурги могут решить не заменять кость до тех пор, пока опухоль не уменьшится, что может занять до нескольких недель. Нейрохирург может выбрать установку монитора ВЧД или других типов мониторов, если они еще не были на месте. Пациент возвращается в отделение интенсивной терапии для наблюдения и дополнительного ухода.

Нехирургическое лечение

В настоящее время лекарства, вводимые для предотвращения повреждения нервов или ускорения заживления нервов после ЧМТ, недоступны.Основная цель отделения интенсивной терапии - предотвратить вторичное повреждение головного мозга. «Первичное повреждение» относится к исходной травме мозга, тогда как «вторичное повреждение» - это любое последующее развитие, которое может способствовать неврологическому повреждению. Например, травмированный мозг особенно чувствителен и уязвим к снижению артериального давления, которое в противном случае хорошо переносится. Один из способов избежать вторичного оскорбления - попытаться нормализовать или немного повысить уровень артериального давления. Точно так же повышение ВЧД, снижение оксигенации крови, повышение температуры тела, повышение уровня глюкозы в крови и многие другие нарушения могут потенциально усугубить неврологические повреждения.Основная роль отделения интенсивной терапии - предотвращение вторичных инсультов у пациентов с травмами головы.

Различные устройства мониторинга могут помочь медицинскому персоналу в уходе за пациентом. Размещение монитора ВЧД в головном мозге может помочь обнаружить чрезмерный отек. Одним из широко используемых типов монитора ВЧД является вентрикулостомия, узкий, гибкий, полый катетер, который вводится в желудочки или жидкостные пространства в центре мозга для мониторинга ВЧД и дренажа спинномозговой жидкости при повышении ВЧД.Другой широко используемый тип устройства для мониторинга внутричерепного давления включает размещение небольшого волоконно-оптического катетера непосредственно в ткани мозга. Могут быть добавлены дополнительные катетеры для измерения температуры мозга и оксигенации тканей мозга. Размещение кислородного датчика в яремной вене позволяет определить, сколько кислорода использует мозг. Это может быть связано со степенью поражения головного мозга. В настоящее время изучаются многие другие методы мониторинга, чтобы определить, могут ли они помочь улучшить исход после травмы головы или предоставить дополнительную информацию об уходе за пациентами с ЧМТ.

Результат

Одной из наиболее широко используемых систем для классификации исходов травм головы является Шкала исходов Глазго (GOS). Пациенты с легкой травмой головы (обычно оцениваются по шкале GCS при поступлении от 13 до 15), как правило, чувствуют себя хорошо. Они могут испытывать головные боли, головокружение, раздражительность или подобные симптомы, но в большинстве случаев они постепенно улучшаются.

Пациенты с травмами головы средней степени тяжести чувствуют себя хуже. Примерно 60 процентов выздоровеют положительно, а около 25 процентов останутся с умеренной степенью инвалидности.Смерть или стойкое вегетативное состояние будут результатом примерно в 7-10% случаев. Остальные пациенты будут иметь тяжелую степень инвалидности.

Группа, состоящая из пациентов с тяжелой травмой головы, имеет худшие результаты. Только от 25 до 33 процентов этих пациентов имеют положительные результаты. Умеренная инвалидность и тяжелая инвалидность встречаются примерно у шестой части пациентов, причем умеренная инвалидность встречается немного чаще. Около 33 процентов этих пациентов не выживают.Остальные несколько процентов остаются постоянно вегетативными.

Приведенная выше статистика относится к пациентам с так называемыми закрытыми травмами головы. В случае проникающих ранений головы, которые сегодня обычно используются из огнестрельного оружия, результаты отличаются друг от друга. Более 50 процентов всех пациентов с огнестрельными ранениями в голову, оставшихся живыми по прибытии в больницу, не выживают из-за тяжелых первоначальных травм. Пациенты с относительно легкими травмами (13-15 баллов по шкале GCS), как правило, неплохо себя чувствуют. Сравнительно небольшое количество пациентов получают травмы средней степени тяжести (9–12 баллов по шкале GCS) в результате огнестрельных ранений; именно эта группа отличается наибольшим разнообразием результатов.

Несмотря на свою полезность, GOS не является хорошим инструментом для измерения тонких эмоциональных или когнитивных проблем. Через несколько месяцев после тяжелой травмы головы пациенты с хорошими показателями по шкале GOS могут иметь значительные нейропсихологические нарушения. Огромные усилия направлены на поиск лучших способов оценки этих проблем, улучшение качества догоспитальной, неотложной и реабилитационной помощи, а также на исследования, чтобы узнать больше о последствиях травм головы и возможных вариантах лечения.

Таблица 1: Шкала комы Глазго

Величина шкалы ЛУЧШИЙ ДВИГАТЕЛЬ ЛУЧШИЙ ГЛАВНЫЙ ОТВЕТ ЛУЧШИЙ ОТКРЫВАНИЕ ГЛАЗ
6 Подчиняется командам
5 Локализует раздражитель Ориентированный
4 Отказ от стимула Разговорчивый, но запутанный Глаза открываются спонтанно
3 Сгибает руку Состоит из узнаваемых слов или словосочетаний Глаза открыты для голоса
2 Выдвигает руку Издает неразборчивые звуки Глаза открыты для болезненного раздражителя
1 Нет ответа Нет ответа Остается закрытым

Таблица 2: Шкала результатов Глазго

РЕЗУЛЬТАТ ОЦЕНКА ОПИСАНИЕ
Хорошее восстановление (GR) 5 Незначительная инвалидность, но может вернуться к нормальной жизни
Средняя инвалидность (MD) 4 Более серьезные нарушения, но все еще может жить самостоятельно.Может пользоваться общественным транспортом, работать с оказанием помощи и т. Д.
Тяжелая инвалидность (SD) 3 Сознательный, но зависимый от других в повседневной заботе. Часто институционализированы.
Устойчивое вегетативное состояние (PVS) 2 Без сознания, хотя глаза могут быть открыты и могут «отслеживать» движение.
Смерть (D) 1 Не требует пояснений.

Источники:
Тисдейл Дж., Дженнетт Б. Оценка состояния комы и нарушения сознания. Lancet 1974; 81-84.
Teasdale G, Jennett B. Оценка и прогноз комы после травмы головы. Acta Neurochir 1976; 34: 45-55.

Реабилитация

После того, как пациенты с травмами головы покидают больницу неотложной помощи, некоторым из них помогает программа реабилитации. Основными кандидатами на реабилитацию являются пациенты с менее тяжелыми исходными травмами или те, у которых началось значительное улучшение.

В некоторых случаях перевод в реабилитационную больницу или в реабилитационную службу крупной больницы может ускорить дальнейшее выздоровление. Пациентам с более тяжелыми травмами или пациентам с медленным выздоровлением требуется постоянная бдительность, чтобы предотвратить постепенное возникновение проблем с подвижностью суставов, целостностью кожи, респираторным статусом, инфекциями и многими другими физиологическими функциями. Пациенты с травмами средней или легкой степени тяжести или пациенты с тяжелыми травмами, состояние которых значительно улучшилось, являются вероятными кандидатами на амбулаторное лечение.

Большинство центров реабилитации после травм головы делают упор на компенсационные стратегии, чтобы помочь пациентам научиться достигать максимального функционального уровня, допускаемого их нарушениями. Концепция когнитивной переподготовки - противоречивая концепция, которая предполагает, что по крайней мере часть когнитивных способностей мозга может быть восстановлена ​​путем постоянного повторения определенных простых задач, также подчеркивается во многих центрах. Центры реабилитации после травм головы работают с семьями пациентов, чтобы научить их реалистичным ожиданиям и наилучшим образом помочь травмированному члену семьи.

Общие советы по предотвращению травм головы

  • Ремень безопасности должен быть пристегнут каждый раз, когда вы едете или едете в автомобиле.
  • Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии алкогольного опьянения или в качестве пассажира с кем-либо, находящимся в нетрезвом состоянии.
  • Храните разряженное огнестрельное оружие в запертом шкафу или сейфе, а боеприпасы храните в отдельном безопасном месте.
  • Устраните в доме опасности, которые могут способствовать падению. Закрепите коврики и ослабьте электрические шнуры, уберите игрушки, используйте защитные ворота и установите оконные решетки.Установите поручни и поручни, если вы немощный или пожилой человек.

Советы по предотвращению травм головы в спорте и отдыхе

  • Для конкретных видов спорта в 100% случаев покупайте и используйте шлемы или защитные головные уборы, одобренные Американским обществом испытаний и материалов (ASTM).
  • Всегда присматривайте за детьми младшего возраста.
  • Не позволяйте детям младшего возраста пользоваться спортивным инвентарем или заниматься спортом, не подходящим для их возраста.
  • Избегайте использования детских площадок с твердым покрытием.
  • Соблюдайте все правила и предупреждающие знаки в аквапарках, бассейнах и общественных пляжах.
  • Не ныряйте в воду глубиной менее 12 футов или в надземных бассейнах. Проверьте глубину - и проверьте, нет ли в воде мусора перед погружением.
  • Носите соответствующую спортивную одежду.
  • Не носите одежду, которая может мешать обзору.
  • Не занимайтесь спортом, если вы больны или очень устали.
  • Соблюдайте все сигналы светофора и будьте осторожны с водителями при езде на велосипеде или скейтборде.
  • Избегайте неровных или немощеных поверхностей при езде на велосипеде, скейтборде или роликовых коньках.
  • Выполнять регулярные проверки безопасности спортивных площадок, детских площадок и оборудования.
  • Выбросить и заменить поврежденное спортивное снаряжение или защитное снаряжение
  • Никогда не скользите головой вперед при краже базы.

Словарь терминов

  • Agnosia - неспособность распознавать знакомые объекты, даже если сенсорный механизм не поврежден
  • Agraphia - неумение излагать мысли письменно
  • Alexia - невозможность чтения
  • Амнезия - недостаток памяти о событиях, происходящих в течение определенного периода времени
  • Аносмия - потеря обоняния
  • Аноксия - состояние, при котором отсутствует снабжение кислородом тканей органа, хотя приток крови к тканям достаточен.
  • Афазия - потеря способности выражать себя и / или понимать язык
  • Арахноид - средний слой оболочек головного и спинного мозга
  • Атаксия - шаткие и неустойчивые движения, возникающие из-за неспособности мозга регулировать положение тела, силу и направление движений.
  • Axon - нервное волокно, которое передает импульс от нервной клетки к цели, а также переносит материалы от нервных окончаний обратно в нервную клетку.
  • Ствол головного мозга - стержневидная часть головного мозга, которая соединяется со спинным мозгом.
  • Травма закрытой головы - удар по голове от внешней силы без перелома или смещения черепа
  • Сотрясение мозга - нарушение, обычно временное, неврологической функции в результате травмы головы или сильного сотрясения
  • CSF - прозрачная жидкость, окружающая головной и спинной мозг
  • Contusion - синяк; область, в которой кровь, вытекшая из кровеносных сосудов, смешана с тканью мозга
  • Coup-Contrecoup Injury - ушибы как в месте удара, так и на противоположной стороне головного мозга
  • Вдавленный перелом черепа - перелом костей головы, при котором какая-то кость проталкивается внутрь, возможно, давит на мозг
  • Diplopia - состояние, при котором один объект появляется как два объекта; также называется двойным зрением
  • Dura mater - самая внешняя, самая прочная и самая волокнистая из трех оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной и спинной мозг
  • Дизартрия - речь обычно невнятная, медленная и трудная для понимания
  • Отек - скопление жидкости в тканях, вызывающее отек
  • Эпидуральная - расположена на твердой мозговой оболочке или за ее пределами, самой внешней, самой жесткой и самой волокнистой из трех оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной мозг
  • Гемиплегия - паралич одной стороны тела в результате повреждения нейронов, передающих к мышцам сигналы от двигательных областей головного или спинного мозга
  • Гемипарез - слабость, паралич или потеря движения на одной стороне тела
  • Гемианопсия - потеря части поля зрения в одном или обоих глазах
  • Гидроцефалия - состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости накапливается в желудочках (полостях, содержащих жидкость) головного мозга и может вызывать повышение давления внутри головы
  • Гипоксия - состояние, при котором наблюдается снижение количества кислорода в ткани, несмотря на адекватный приток крови к ткани
  • Intraparenchymal - внутри паренхимы головного мозга
  • Ишемия - снижение кровотока, которое считается основной причиной вторичного повреждения головного или спинного мозга после травмы
  • Синдром блокировки - редкое неврологическое заболевание, при котором человек не может физически двигать какой-либо частью тела, кроме глаз
  • Открытая травма головы - травма головного мозга, повлекшая за собой потерю сознания из-за проникновения в мозг постороннего предмета, например пули
  • Субарахноидальное кровоизлияние - Кровь в или кровотечение в пространстве под паутинной оболочкой, чаще всего в результате травмы или разрыва аневризмы
  • Подкорковый - область под корой головного мозга
  • Subdural - область под твердой мозговой оболочкой, покрывающей головной и спинной мозг
  • Спазм сосудов - спазм сосудов, уменьшающий их диаметр
  • Желудочки (мозг) - четыре естественных полости в головном мозге, заполненные спинномозговой жидкостью

Ресурсы о травмах головного мозга

Информация об авторе

Отредактировано 03.02.2020 Нитином Агарвалом, доктором медицины, Рут Таккар, Хой Тхан, доктором медицины, FAANS

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто хочет получить конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

.

Смотрите также