Отек мозга при менингите прогноз


начальные симптомы заболевания. Диагностика и лечение менингита в Москве

Содержание↓[показать]

Менингит характеризуется воспалением мозговых оболочек спинного и головного мозга. Заболевание относится к числу инфекционных. Менингитом болеют взрослые и дети. У детей менингит нередко проходит в молниеносной или острой форме. Взрослые чаще болеют менингитом, вызванным менингококковой инфекцией, женщины болеют реже мужчин.

В Юсуповской больнице проводят диагностику и лечение менингита. В лаборатории можно пройти ряд исследований на возбудителя заболевания, в больнице консультируют опытные врачи. Менингит может иметь молниеносное течение, в этом случае квалифицированная помощь должна быть оказана сразу. При менингите очень важно, чтобы диагноз был поставлен в первые дни болезни.


Причины признаки менингита

Менингит может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. Инфекционная форма заболевания развивается в результате проникновения в организм микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибков и паразитов. Неинфекционный менингит развивается у больных в результате приема некоторых медикаментов и формирования опухолей.

В медицине используется классификация по типу микроорганизмов-возбудителей. Современному человеку важно знать, как распознать менингит и какие разновидности заболевания существуют:

  • бактериальный менингит наиболее часто вызывают стрептококки, менингококки, пневмококки и гемофильные палочки, которые передаются воздушно-капельным путем;

  • вирусный менингит. Наиболее распространенная форма заболевания. Данный тип характеризуется наименьшей тяжестью. Возбудителями вирусного менингита являются энтеровирусы;

  • грибковый менингит развивается в результате жизнедеятельности определенных видов грибковых микроорганизмов;

  • паразитические менингиты.

Перечень терапевтических мероприятий при менингите определяется тем, в результате действия каких факторов началось развитие заболевания. Так, при лечении бактериального менингита назначаются антибиотики, которые являются неэффективными при вирусном менингите. Если человеку известно, как распознать менингит, то вероятность диагностирования заболевания на начальной стадии и эффективность терапевтических мероприятий высоки.

Для установления причин менингита специалисты Юсуповской больницы используют современное диагностическое оборудование. Важным преимуществом обследований в Юсуповской больнице является то, что пациентам не нужно ожидать в очередях, так как на прием к специалистам осуществляется предварительная запись.

Мнение эксперта

Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Несколько лет подряд инфекционные заболевания входят в число причин развития патологий нервной системы. На долю менингита приходится 30-40% случаев. Современные препараты и качественная диагностика не позволяют гарантировать отсутствие летального исхода. Смертность объясняется поздним обращением за медицинской помощью. Врачи связывают это с атипичным течением менингита, когда симптомы длительно не имеют специфического характера.

Определить менингит самостоятельно не представляется возможным. Клиническая картина заболевания имеет разнообразный характер. Признаки отличаются в соответствии с этиологическим фактором. Начальные проявления менингита часто принимают за симптомы простуды. По мере распространения инфекционного процесса состояние резко ухудшается. Высокий риск летального исхода вследствие менингита сохраняется на протяжении 1-2 суток с момента появления первых патологических симптомов. Несвоевременная диагностика и терапия приводят к развитию тяжелых, угрожающих жизни осложнений. Поэтому важно при подозрении на развитие менингита немедленно обращаться к врачу. В Юсуповской больнице обследование занимает минимальное количество времени. План терапии определяется в соответствии с выявленным возбудителем.

Группа риска

В группу риска по менингиту входят дети и пожилые люди. Кроме того, данное заболевание часто диагностируется у людей с отсутствием селезенки и иммунодефицитом.

Распространение менингита, как и всех других инфекционных заболеваний, активнее в местах большого скопления людей, закрытых группах, например, в детских садах, школах, студенческих общежитиях, казармах, так как заболеть менингитом легче, оказавшись в компании с бессимптомными носителями.

Чаще всего менингит передается воздушно-капельным путем. Этот механизм передачи инфекции считается самым распространенным и свойственным для менингита вирусного происхождения. Возбудитель инфекции передается через кашель, чихание, поцелуи и сексуальные контакты.

Новорожденные дети могут заразиться от зараженной матери через родовые пути. Особенно велика вероятность заражения у детей, появляющихся на свет с помощью кесарева сечения. Таким путем может передаваться бактериальный и вирусный менингит.

Заражение менингитом может произойти орально-фекальным путем: через грязную пищу или неочищенную воду.

Кроме того, менингит может развиться в результате укуса насекомого или животного – носителя инфекционного агента.

Мнение эксперта

Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Менингит любого генеза — опасное инфекционное заболевание, поражающее взрослых и детей. Без своевременного лечения летальный исход наступает в 80 % случаев. Доказано, что, несмотря на начатую терапию, 10 % заболевших умирают в течение первых суток с момента появления патологических симптомов. Менингит чаще поражает детей. На долю вирусной этиологии приходится 60–70 % случаев. На долю грибкового менингита приходится 1–3 %. Осуществить диагностику и лечение инфекционного заболевания в домашних условиях не представляется возможным. Поэтому необходимо обращаться за медицинской помощью вскоре после появления первых признаков болезни.

Наиболее информативным методом диагностики менингита является люмбальная пункция. В ликворе высеивается возбудитель заболевания. Для выявления локализации патологического очага в области головного мозга неврологи Юсуповской больницы назначают МРТ и КТ. Этиотропная терапия подбирается в зависимости от полученных результатов. Симптоматическое лечение направлено на облегчение общего состояния. Единственным надежным средством профилактики менингита считается вакцинация.

Менингит - симптомы у взрослых

Менингит, как правило, отличается внезапным началом. Первыми симптомами менингита у взрослых являются: повышение температуры тела, головные боли, рвота (так называемая, менингальная триада). Однако данные патологические признаки менингита сопровождают и другие инфекционные заболевания, поэтому важно знать особенности проявления менингита.

Менингит отличается стремительным развитием с ярко выраженными признаками интоксикации:

  • головной болью;

  • высокой температурой и ознобом;

  • спутанностью и потерей сознания;

  • судорогами;

  • кожной сыпью;

  • мышечной слабостью;

  • сонливостью;

  • светобоязнью, повышенной чувствительностью кожи, реакцией на звук;

  • ригидностью затылочных мышц;

  • потерей аппетита, тошнотой, рвотой;

  • конъюнктивитом;

  • повышением частоты сердечных сокращений.

У больных менингитом часто первым признаком заболевания являются высыпания на коже и слизистых оболочках. Сыпь изначально носит геморрагический характер, иногда на кожных покровах появляются пятна и папулы. Высыпания расценивают как аллергическую реакцию на приём лекарственных средств.

В течение последующих нескольких часов появляются геморрагические элементы различного размера и формы. Они могут иметь вид мелких пятен или звёздочек. Элементы сыпи могут сливаться и образовывать пятна.

Головная боль

Насторожить должна сильная головная боль. Головные боли, вызванные менингитом, по ощущениям отличаются от других видов болей. Их интенсивность гораздо выше, чем у головных болей, связанных с обезвоживанием или с мигренями. Прием безрецептурных обезболивающих препаратов не приносит облегчения.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота, появившиеся при головной боли, не являются абсолютными признаками менингита. Данные симптомы могут сопровождать и другие заболевания, например, мигрень. Пристальное внимание необходимо обратить на другие состояния, которые возникают наряду с рвотой и тошнотой.

Рвота при менингите редко бывает однократной, чаще всего она многократная, повторяющаяся, и не связана с приемом пищи.

Высокая температура

Повышение температуры тела, как и другие симптомы, может свидетельствовать о развитии менингита. При данном заболевании температура обычно гораздо выше, чем при ОРЗ. К тому же прием жаропонижающих средств при менингите малоэффективен – температура снижается очень сложно и кратковременно.


Болевые ощущения в шее

Довольно часто больные с менингитом жалуются на болезненность и чувство напряжения в шее, им трудно повернуть или поднять голову. Это связано с давлением от воспаленных оболочек мозга. Данный симптом может наблюдаться также при растяжении мышц шеи или травме от резкого движения головой.

Подтвердить подозрение на менингит может сгибание бедер в горизонтальном положении больного – возникновение болей в шее во время выполнения данного движения является признаком менингита.

Затрудненная концентрация внимания

Воспаление мозговых оболочек при менингите сопряжено с возникновением у больных трудностей восприятия. Им сложно дочитать до конца статью, сосредоточиться на разговоре, завершить выполняемое задание. Степень спутанности сознания может усугубляться по мере нарастания отека головного мозга. Кроме вялости и спутанности сознания у больных наблюдается падение артериального давления, появление одышки, шумного поверхностного дыхания.

Вялость, сонливость

Больные становятся не способными к самостоятельным действиям, у них появляется сонливость и вялость. Данное состояние возникает как следствие общей интоксикации организма или отека головного мозга. Бактериальные менингиты могут сопровождаться резким угнетением сознания и даже комой.

Светобоязнь

Проявлением светобоязни у больных менингитом является сильная боль, возникающая при ярком свете. Появление болевых ощущений и чувствительности глаз, как реакции на свет, считается тревожным сигналом, так как является характерным признаком менингита.

Судороги

Судороги, иногда с непроизвольным мочеиспусканием и дезориентацией в пространстве, наблюдаются у 20% больных менингитом. Их течение схоже с эпилептическим, либо наблюдается появление тремора отдельных мышц и отдельных частей тела. Возникновение судорог (генерализованных и локальных) связано с раздражением коры и подкорковых структур головного мозга.

Характерная сыпь

Сыпь геморрагического характера на кожных покровах и слизистой не является специфическим симптомом менингита. Она появляется у 25% больных с бактериальным менингитом и чаще всего наблюдается при заболевании менингококковой природы, так как именно менингококк вызывает повреждение внутренних стенок сосудов. Появление кожных высыпаний отмечается, как правило, через 15-20 часов от начала болезни. При этом сыпь является полиморфной – может быть розеолезной, папулезной, в виде узелков или петехий. Высыпания имеют неправильную форму, могут выступать над уровнем кожи.

Психомоторное возбуждение, беспокойство

Беспокойство, возбуждение и дезориентация возникают у больных с такой формой заболевания, как менингоэнцефалит, в начале заболевания. При бактериальной форме менингита подобные симптомы могут появляться на 4-5 день от начала болезни. После психомоторного возбуждения у больных может произойти потеря сознания или кома.

В начале заболевания, как и в более поздних стадиях у больных менингитом может развиться симптоматический психоз, проявляющийся возбуждением либо наоборот, заторможенностью, бредом, зрительными и звуковыми галлюцинациями.

Бред и галлюцинации могут возникать у больных с лимфоцитарным хориоменингитом и менингитом, который вызывает вирус клещевого энцефалита.

При наличии хотя бы одного из вышеописанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, так как проверить менингит самостоятельно невозможно. Для выявления данного заболевания и немедленного лечения требуется квалифицированная медицинская помощь.

Клиника неврологии Юсуповской больницы предлагает проведение качественной диагностики и лечения менингита любой формы. Врачи больницы используют в своей деятельности индивидуальный подход. Тактика лечения, разрабатываемая персонально для каждого пациента, детально разъясняется ему в процессе консультации и максимально точно реализуется в ходе терапевтических мероприятий.

Мнение эксперта

Татьяна Александровна Косова

Заведующая отделением восстановительной медицины, врач-невролог, рефлексотерапевт

Уже долгое время инфекционные заболевания находятся в числе причин смертности населения. Менингит регистрируется в 30–40 % случаев обращения. К сожалению, несмотря на качество проводимого лечения, нельзя исключить возможность летального исхода в течение первых суток после появления клинических симптомов заболевания.

Среди этиологических факторов менингита выделяют гайморит. Скопление гнойного содержимого в области носовых пазух без корректного лечения может привести к распространению инфекции на мозговые оболочки. В подобных случаях менингит рассматривается в качестве осложнения гайморита. От качества проводимой диагностики зависит эффективность лечения воспаления носовых пазух.

В Юсуповской больнице проводится полный спектр обследований, необходимых для выявления гайморита и менингита. Врачи клиники подбирают корректную терапию, основываясь на полученных данных и характере течения патологии. Доктора советуют не затягивать обращение за медицинской помощью в случае развития симптомов гайморита и не заниматься самолечением. Без должной терапии гной быстро распространяется за пределы пазух и проникает в область мозга. Осмотр у врача позволит снизить риск осложненного течения заболевания.

Гайморит и менингит: взаимосвязь заболеваний

Менингит развивается как самостоятельное заболевание, так и может являться осложнением при патологических процессах. Гайморит и менингит взаимосвязаны, так как скопление гноя в гайморовых пазухах может стать причиной воспаления оболочки мозга. Людям, относящимся к группе риска, важно знать, как гайморит переходит в менингит, какие симптомы при этом отмечаются у больного. Развитие гайморита контактным путем происходит на фоне имеющегося инфекционного процесса. Накопленная в околоносовых пазухах инфекция может вызвать воспаление мозговой оболочки.

Развитие осложнений при гайморите наблюдается редко, так как современные специалисты используют эффективные методы лечения. Однако при несвоевременном и неэффективном лечении на фоне сниженного иммунитета у пациента может развиваться менингит. Если у больного существуют подозрения на менингит или резко ухудшилось самочувствие, необходимо обратиться к врачу-терапевту или неврологу, который назначит обследование и установит причину проблемы.

В Юсуповской больнице пациентам предоставляется широкий спектр медицинских услуг, к которым относятся обследования, терапевтические мероприятия, профилактика заболеваний и восстановление после перенесенной болезни. При подозрении на менингит осуществляется экстренная госпитализация пациентов.

Самым главным и показательным анализом при подозрении на наличие воспалительного процесса в оболочках головного и спинного мозга является люмбальная пункция. Исследовать спинномозговую жидкость необходимо для выявления причины воспаления и назначения адекватной терапии.


Симптомы у детей

Дети грудного возраста становятся беспокойными, у них появляется пронзительный немотивированный «мозговой» крик. Отмечается дрожание ручек и подбородка, обильные срыгивания, запрокидывание головы назад, гиперестезия. Можно увидеть выбухание большого родничка, увеличение окружности головы с расширением венозной сети, расхождение коронарного и сагиттального швов. Реже родничок западает – это признак внутричерепной гипотензии (снижения давления спинномозговой жидкости).

Дети старшего возраста могут сразу жаловаться на сильную распирающую головную боль. Появляется повторная рвота, обычно «фонтаном», не приносящая облегчение и не связанная с приёмом пищи. Характерна общая гиперестезия (мышечная, кожная, акустическая, оптическая).

Диагностика

Диагноз «менингит» может быть выставлен на основании результатов дополнительных исследований – лабораторных и инструментальных:

  • развернутого анализа крови;
  • осмотра глазного дна;
  • рентгенологического исследования черепа;
  • электрокардиограммы сердца;
  • электроэнцефалографии;
  • компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Врачи Юсуповской больницы подтверждают или опровергают диагноз менингита с помощью исследования спинномозговой жидкости. Люмбальную пункцию делают сразу же после осмотра пациента. Нормальный ликвор прозрачный, бесцветный, во время пункции вытекает под давлением 130-180 мм. вод. ст. В нём определяется от двух до восьми клеток в одном микролитре. При серозном менингите спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная или опалесцирующая. Во время цереброспинальной пункции она вытекает под давлением 200-300 мм. вод. ст. со скоростью 60-90 капель в одну минуту. В ликворе определяется от 200 до 800 клеток в 1 мкл, 80-100% составляют лимфоциты. Количество белка и глюкозы повышено. После пункции состояние пациентов значительно улучшается.

При серозно-бактериальном менингите спинномозговая жидкость может быть бесцветной или жёлтого цвета, опалесцирующей. Во время пункции она вытекает струёй под давлением 250-500 мм.вод.ст. Количество клеток увеличивается до 800-1000 в 1 мкл, в их составе одинаковое количество лимфоцитов и нейтрофилов. Уровень белка повышен, а концентрация глюкозы значительно снижена.

Ликвор при гнойно-бактериальном менингите мутный, белесоватый или зеленовато-бурый. В связи с высокой вязкостью и блоком ликворных путей часто вытекает редкими каплями под повышенным давлением. Количество клеток в одном миллилитре ликвора превышает 1000, они состоят преимущественно из нейтрофилов. Концентрация белка варьирует от 600 до 16000 мг/л, уровень глюкозы снижен.

Для подтверждения диагноза менингита врачи используют бактериологическое исследование слизи из носоглотки и спинномозговой жидкости. При бактериоскопическом исследовании спинномозговой жидкости проводят окраску мазков по Граму или метиленовым синим. Для исключения грибкового менингита окрашивают препарат со спинномозговой жидкостью тушью. Лаборанты выделяют чистую культуру на средах с добавлением нормальной лошадиной сыворотки или сыворотки крупного рогатого скота и проводят её идентификацию по биохимической активности, антигенной структуре.

При вирусных менингитах в препаратах, которые приготовлены с окрашиванием по Граму и тушью, невозможно идентифицировать возбудитель инфекции. Культивирование бактерий и грибов также даёт отрицательные результаты. При культивировании клеточного материала со стандартными лабораторными клеточными линиями можно выделить возбудителя, серологически идентичного вирусу кори. С помощью метода кокультивирования выделяют вирус краснухи.

Для выявления олигоклональных иммуноглобулинов используют метод электрофореза в агарозном геле или изоэлектрофокусирования гамма-глобулинов спинномозговой жидкости. Иммуноглобулины появляются при целом ряде вирусных инфекций. В результате иммунологических исследований в цереброспинальной жидкости обнаруживают антигены вирусов или антитела, методом полимеразной цепной реакции—нуклеиновую кислоту вируса. Методом иммуноферментного анализа выявляют антигены возбудителя в кале, моче или слюне. Экспресс-методы позволяют быстро и в ранние сроки определить наличие антигена вируса простого герпеса в ликворе и крови или ДНК вируса (методом полимеразной цепной реакции).

Лабораторную диагностику менингита с помощью современных методов исследования можно пройти в Юсуповской больнице. По показаниям врачи определяют изменения в мозговой ткани с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При наличии первых признаков менингита начинают адекватную антибиотикотерапию сразу же после установки диагноза.

Лечение

В Юсуповской больнице пациенты могут получить полный спектр медицинских услуг по выявлению и лечению менингита, реабилитации после перенесенного заболевания и профилактике. Пациенты с менингитами могут обратиться в клинику неврологи Юсуповской больницы ежедневно в течение 24 часов для получения экстренной помощи.

Сотрудники Юсуповской больницы соблюдают традиции внимательного и уважительного отношения к каждому пациенту, поэтому к лечению каждого случая подходят индивидуально. Врачи-неврологи информируют пациентов, находящихся в зоне риска, о том, как отличить менингит от других заболеваний и предотвратить его развитие.

При поступлении пациентов в Юсуповскую больницу проводится комплексная диагностика, включающая ряд обследований для выявления причин менингита, сбор жалоб и симптоматики. Больные менингитом нуждаются в стационарном лечении, поэтому в Юсуповской больнице созданы комфортные условия пребывания и обеспечивается взаимодействие с квалифицированным персоналом.


Последствия

Так как мужчины реже своевременно обращаются к врачу и чаще, чем женщины, болеют цереброспинальным менингитом, у них нередко развиваются осложнения во время болезни. К легким осложнениям относится головная боль при перемене погоды или переутомлении, незначительное снижение слуха, концентрации внимания, памяти. В зависимости от тяжести течения менингита и своевременности обращения к врачу могут развиться следующие осложнения:

  • резкое снижение остроты зрения;

  • заикание;

  • косоглазие;

  • значительная потеря слуха;

  • снижение интеллекта;

  • водянка мозга;

  • эпилепсия;

  • нарушение психики;

  • развитие шизофрении;

  • деменция.

Больной может впасть в кому, у него может развиться паралич, при осложненном течении менингита возможен летальный исход.

В Юсуповской больнице проводят эффективную диагностику заболевания. Больной проходит обследование в диагностическом центре больницы, который оснащен современным оборудованием ведущих мировых производителей. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Автор

Владимир Владимирович Квасовка

Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • "Диагностика". — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.

Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики

Врач-эндоскопист

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


Серозный менингит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы серозного менингита

Симптомы серозного менингита на ранней стадии схожи с катаральным явлением - появляются утомляемость, раздражительность, пассивность, поднимается температура, дискомфортные ощущения в горле и носоглотке. Следующий шаг - скачок температуры - она ​​поднимается до 40 градусов, состояние ухудшается, появляется сильная головная боль, сопровождающаяся диспепсическими расстройствами, мышечными спазмами, бредом.Основные проявления воспаления:

  • появление жесткости мышц шеи;
  • положительная реакция в пробе Кернига;
  • положительных отзывов по делу Брудзинского;
  • «Церебральная» рвота;
  • нарушение мышечной активности конечностей, затруднение глотания;
  • значительная гипертермия - 38-40 градусов.

На 5-7 день от начала заболевания признаки могут ослабевать, снижается температура.Этот период наиболее опасен, потому что если при первом проявлении выздоровления прервать лечебную деятельность, менингит может развиться снова. Особенно опасен рецидив, так как он может сопровождаться тяжелыми стойкими поражениями головного мозга и патологиями нервной системы. Подтвердить природу возбудителей болезней можно с помощью вирусологического и серологического исследования крови и спинномозговой жидкости.

Инкубационный период серозного менингита длится с момента попадания возбудителя на слизистую носоглотки до появления первых признаков заболевания.Это может занять от двух до пяти дней, но во многом это зависит от природы возбудителя и устойчивости иммунитета человека. В продромальном периоде болезнь проявляется снижением общего тонуса, головными болями, незначительным повышением температуры и течением больше похоже на ОРВИ. На стадии инкубации человек уже является носителем возбудителя и выпускает его в окружающую среду, поэтому при подтверждении диагноза необходимо как можно скорее изолировать всех, кто контактировал с пациентом.

Но очень часто серозное воспаление головного мозга начинается остро - с высокой температуры, рвоты, почти сразу характерные симптомы воспаления оболочек головного мозга:

  • появление жесткости мышц шеи;
  • положительная реакция в пробе Кернига;
  • положительных отзывов по делу Брудзинского.

Прогноз в основном благоприятный, но в редких случаях возникают осложнения - зрительные, слуховые, стойкие изменения центральной нервной системы.В первые дни после подтверждения диагноза наблюдается повышение количества лимфоцитов. Через несколько дней умеренный лимфоцитоз.

Как передается серозный менингит?

Воспаление мозговых оболочек или менингит развивается быстро. Основная причина - представители группы энтеровирусов. Заразиться или стать носителем вируса легко в следующих ситуациях:

  • Контактная инфекция. Бактерии и микроорганизмы попадают в организм с грязной пищей - фруктами и овощами с частицами грязи, при употреблении неподходящей воды, при несоблюдении правил личной гигиены.
  • Воздушно-капельная инфекция. Возбудители инфекционной природы попадают на слизистую носоглотки при контакте с уже заболевшим человеком или с носителем вируса. Чаще всего патогены сначала выбрасываются больными в окружающую среду, а затем оседают на слизистой носа и глотке здорового человека.
  • Водный путь инфекции. Возможно при купании в грязной воде, когда высок риск попадания внутрь зараженной воды.

Особенно опасно серозное воспаление оболочки головного мозга для детей первого года жизни - в этот период действие инфекционных агентов настолько губительно для головного мозга и нервной системы детей, что может вызвать умственную отсталость, частичное нарушение зрительные и слуховые функции.

Острый серозный менингит

Развивается при попадании в организм энтеровирусов, а также вирусов, вызывающих паротит, лимфоцитарный хориоменингит, простой герпес второго типа, клещевой энцефалит. При вирусной этиологии этого заболевания бактериологическое исследование крови и спинномозговой жидкости не даст положительных данных, диагностируется проявление лимфоцитарного плеоцитоза, содержание несколько выше нормы.

Клиническая картина заболевания отличается от таковой при гнойной форме.Течение заболевания более легкое, проявляется головными болями, болезненными движениями глаз, спазмами мышц рук, ног (особенно сгибателей), положительными симптомами Кернига и Брудзинского. Кроме того, больного беспокоят рвота и тошнота, в эпигастральной области, на фоне чего развивается физическое истощение и развивается светобоязнь. Стойкие нарушения сознания, эпилептические припадки, очаговые поражения головного мозга и черепных нервов также не фиксируются.

При постановке диагноза в первую очередь важно исключить возможность вторичного воспаления мозговых оболочек или наличие сопутствующих бактериальных, грибковых и паразитарных заболеваний.Основные методы диагностики для выявления возбудителя - ПЦР и ЦСЖ, согласно диагностическим данным, назначают лечение. Если возбудителем является вирус Эпштейна-Барра или герпес, назначаются противовирусные препараты. В остальном лечение симптоматическое - противорвотные, жаропонижающие, анальгетики.

Острый серозный менингит не вызывает серьезных осложнений и легко поддается лечению, выздоровление наступает на 5-7 день болезни, но головные боли и общее недомогание могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Вторичный серозный менингит

Менингоэнцефалит возникает при сопутствующих вирусных заболеваниях, вызванных вирусом паротита, герпеса и т. Д. Чаще всего причиной этого процесса остается паротит. Проявляется, как острый менингит - повышение температуры, сильная боль в голове, слезы глаз от света, тошнота, рвота, колющие боли в животе. Основную роль в диагностике подтверждения поражения мозговых оболочек играет положительная реакция Кернига и Брудзинского, сопровождающаяся ригидностью мышц шеи.

Серьезные изменения фиксируются только при средней и тяжелой формах заболевания, но в целом вторичная форма воспаления мозговых оболочек проходит достаточно легко. Для более тяжелых случаев характерны явления пролиферации не только слюнных желез и оболочек головного мозга, но и панкреатит, воспалительные процессы в яичках. Течение болезни сопровождается повышением температуры тела, основными церебральными симптомами, диспепсическими расстройствами, ларингитом, фарингитом, иногда насморком.Через 7-12 дней при легком течении общее состояние улучшается, но даже 1-2 месяца человек может быть носителем возбудителя и представлять опасность для окружающих.

Вирусный серозный менингит

Считается одной из самых распространенных неосложненных форм этого заболевания. Это вызвано вирусами Коксаки, эпидемическим паротитом, простым герпесом, корью, энтеровирусами и иногда аденовирусами. Начало заболевания острое, начинается с резкого повышения температуры, болезненных ощущений в горле, иногда насморка, диспепсических расстройств, мышечных спазмов.В тяжелых случаях - помутнение сознания и диагностирование сопора, комы. На вторые сутки проявляются признаки менингеального синдрома - это ригидность мышц шеи, синдром Кернига, синдром Брудзинского, повышенное давление, очень сильные головные боли, церебральная рвота, боль в животе. В анализе спинномозговой жидкости выраженная форма цитоза, много лимфоцитов.

Прогноз практически для всех взрослых с вирусным воспалением мозговых оболочек без опухоли благоприятный - полное выздоровление наступает через 10-14 дней.Лишь в некоторых случаях выздоровевшие страдают головными болями, нарушениями слуха и зрения, нарушением координации и истощением. У детей первого года жизни могут развиться стойкие нарушения развития - незначительная умственная отсталость, заторможенность, снижение слуха, зрения.

Энтеровирусный серозный менингит

Это разновидность менингита, вызываемого вирусами Коксаки и ECHO. Бывает как единично-фиксированный случай заражения, так и может быть эпидемическим.Чаще всего им заражаются дети в летне-весеннее время, особенно эпидемия распространяется в коллективе - в детских садах, школах, лагерях. Заразиться можно от больного человека или ребенка, а также от здорового носителя, этот вид воспаления мозговых оболочек распространяется в основном воздушно-капельным путем или при несоблюдении правил гигиены.

После попадания вирусного агента в организм через сутки-три появляются первые признаки: покраснение и отечность глотки, увеличение лимфатических узлов, обострение желудочных болей в области живота и болезненности разлитого характера, повышается температура.Следующая стадия болезни проходит, когда возбудитель проникает непосредственно в кровь и распространяется по кровотоку, концентрируясь в нервной системе, что приводит к воспалительному процессу в оболочке мозга. На этом этапе становится ярко выраженным менингеальный синдром.

Течение болезни в общей динамике редко влечет за собой серьезные осложнения. На вторые-третьи сутки мозговой синдром исчезает, но на 7-9 сутки болезни возможно возвращение клинических симптомов серозного воспаления, также может повыситься температура.У детей до года процесс иногда сопровождается образованием воспалительных очагов менингеальных оболочек спинного мозга, стойким поражением ЦНС.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Серозный менингит у взрослых

Протекает довольно легко и не вызывает серьезных осложнений. Причины его - вирусные агенты, бактерии и грибки, первичное воспаление мозговых оболочек вызывается вирусом Коксаки, энтеровирусом Эхо. Вторичные случаи вызваны вирусом, вызывающим полиомиелит, эпидемический паротит и корь.

В зрелом возрасте вирусное воспаление протекает в неосложненной форме, но это не значит, что эта форма не требует лечения. Начало похоже на простуду - болит голова, отекает горло, возникают мышечные боли и диспепсические явления, менингеальный синдром и в тяжелых случаях судороги. К концу первой недели болезни температура фиксируется на уровне нормы, не беспокоят мышечные спазмы и головная боль. Эта стадия требует особого наблюдения, так как увеличивается вероятность рецидива, могут появиться первые признаки патологий ЦНС и внутричерепных нервов.

Наиболее эффективным способом выявления возбудителя является серологический и бактериологический анализ крови и спинномозговой жидкости, ПЦР. После этого назначается специфическое антибактериальное и противовирусное лечение в сочетании с жаропонижающими, противорвотными, обезболивающими и седативными препаратами.

Серозный менингит у взрослых поддается лечению, и чем раньше он начнется, тем меньше риск возврата болезни и развития осложнений.

Серозный менингит у детей

Течет тяжелее, чем у взрослых, и в случае несвоевременности может привести к серьезным осложнениям.Инкубационный период длится около 2-4 дней, чаще болеют те, кто посещает мероприятия с большим скоплением детей разного возраста - школьные и дошкольные учреждения, кружки, различные секции, лагеря. Первопричиной заболевания являются вирусы, вызывающие корь, паротит, герпес, различные энеровирусы и т. Д. Изначально воспаление оболочки головного мозга похоже на другие формы менингита - также сильная головная боль, диспепсия, церебральный синдром. Основное отличие вирусной формы от других - это резкое, острое начало болезни, при относительно ясном сознании.

Диагноз подтвержден данными ПЦР, анализа спинномозговой жидкости. После определения природы возбудителя назначается план лечения - в случае вирусной этиологии назначается курс противовирусных препаратов, при выявлении других возбудителей - антибиотики, противогрибковые препараты. Помимо устранения причины воспаления мозговых оболочек лечебные мероприятия направлены на облегчение общего состояния - для этого назначают жаропонижающие, обезболивающие, противорвотные, успокаивающие препараты.

Серозный менингит у детей проходит довольно быстро и без осложнений, но для малышей первый год жизни опасен.

.

Менингит - знания для студентов-медиков и врачей

Менингит - это серьезная инфекция мозговых оболочек головного или спинного мозга, которая чаще всего имеет вирусное или бактериальное происхождение, хотя также возможны грибковые, паразитарные и неинфекционные причины. Энтеровирусы и вирус простого герпеса являются основными причинами вирусного менингита, тогда как Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae являются патогенами, наиболее часто вызывающими бактериальный менингит.К более редким формам бактериального менингита относятся туберкулезный менингит и менингит, связанный с Лаймом. Классическая триада менингита - лихорадка, головная боль и скованность шеи. У младенцев и детей младшего возраста проявления часто неспецифичны. Пациенты также могут иметь неврологический дефицит, измененное психическое состояние и судороги, что указывает на повышение внутричерепного давления (ВЧД). Диагноз подтверждается люмбальной пункцией (ЛП) и анализом спинномозговой жидкости. При подозрении на повышение ВЧД в первую очередь следует провести КТ головы.Бактериальный менингит требует быстрого начала эмпирического лечения. Опасным для жизни осложнением бактериального менингита (особенно менингококкового менингита) является синдром Уотерхауса-Фридериксена, который характеризуется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и острой недостаточностью надпочечников. Вирусный менингит обычно проходит сам по себе и имеет гораздо менее тяжелое течение, чем бактериальный менингит, который, как правило, приводит к летальному исходу, если его не лечить. Когда N. meningitidis или S. pneumoniae идентифицируются как патоген, следует уведомить CDC и принять профилактические меры для предотвращения распространения инфекции.

.

Менингит | Изучите педиатрию

Щелкните, чтобы открыть pdf: Менингит

Фон

Общая презентация

Менингит - важное инфекционное заболевание, которое следует исключить среди детей, поскольку оно может иметь серьезные медицинские и социальные осложнения. Последствия включают глухоту, судороги, трудности с обучением и слепоту. Высокие показатели заболеваемости и смертности, особенно в неонатальном периоде. Примерно 25-30% новорожденных с сепсисом страдают менингитом.

Наиболее частыми признаками и симптомами менингита у новорожденных являются плохое питание, тошнота, рвота, раздражительность и летаргия, которые являются неспецифическими конституциональными симптомами. У большинства (> 80%) пациентов лихорадка. Многие обращаются с недавним анамнезом ИВДП, некоторые - с апноэ, цианозом и респираторной недостаточностью.

Бактериальный менингит у детей старшего возраста обычно характеризуется хедей и / или изменением уровня психического статуса.В тяжелых случаях пациенты могут впадать в кому. 20-30% пациентов испытывают очаговый неврологический дефицит в течение первых трех дней энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ). Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, также может вызывать приступы височной доли. Дисфункция черепных нервов может проявляться в виде симптомов глухоты / вестибулярной дисфункции (CN XIII), паралича экстраокулярных мышц (CN III, IV, VI) или паралича лицевого нерва (CN VII). Наконец, у 30-60% пациентов может происходить несоответствующая секреция АДГ (СИАДГ), что приводит к гипонатриемии и перегрузке жидкостью.

Физические признаки включают изменение психического статуса, выпуклость передних родничков у новорожденного, светобоязнь и фонофобию, ригидность затылочной кости, признаки Кернигса и Брудзинского, петехиальную сыпь (чаще всего при инфекции N. meningitides), свидетельства вторичного обезвоживания. к рвоте и свидетельствам повышенного внутричерепного давления, таких как гипертония, отек диска зрительного нерва и паралич нерва 6 th .

Определения

  • Менингит - Воспаление мозговых оболочек, выстилающих твердую мозговую оболочку, паутинную оболочку или мягкую мозговую оболочку.В широком смысле его можно разделить на бактериальный менингит и асептический менингит.
  • Бактериальный менингит - Менингит, вызванный бактериями (различные типы см. В таблице 2 в Приложении). Число случаев бактериального менингита уменьшилось с момента рутинного использования вакцин против H. influenzae типа B и S. Инфекционные бактерии часто попадают в субархноидальное пространство путем гематогенного распространения. Возникающий в результате воспалительный ответ вызывает отек окружающей ткани, что способствует нарушению церебральной перфузии.Это может привести к ишемии, отеку мозга, повышению внутричерепного давления и грыже некальной области.
  • Асептический менингит: Воспаление мозговых оболочек, вызванное небактериальными организмами, химическими агентами или другими болезненными процессами. По определению, имеется воспаление спинномозговой жидкости (плеоцитоз и повышенное содержание белков), но нет никаких доказательств бактериальной инфекции на окрашивании по Граму. Большинство случаев (80%) асептического менингита вызываются энтеровирусами (например, вирусом Коксаки, энтеровирусом, эховирусом и полиовирусом (редко)).Другие причины включают ВПГ типа 1 и 2, ВИЧ, ветряную оспу, паразиты, грибки, системные заболевания (например, лейкоз, волчанку) и терапию внутривенным иммуноглобулином.

Вопросы, которые нужно задать

- Недавние инфекции: ИВДП, такие как отит, синусит, мастоидит

- Факторы риска, предрасполагающие ребенка к менингиту: 20-25% детей с менингитом имеют предрасполагающие факторы риска. К медицинским факторам риска относятся иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, аспления, хроническая болезнь почек, серповидно-клеточная анемия).К механическим факторам риска относятся травма ЦНС, кохлеарные имплантаты, установка желудочкового шунта и утечка спинномозговой жидкости.

- Анамнез рождения: особенно у младенцев, необходимо выяснить статус материнской колонизации и лечения GBS, а также материнский анамнез ИППП.

- Контакты с больными и история поездок

- Медикаменты и статус иммунизации

Медицинский осмотр

Общие осмотры включают общий вид пациента, показатели жизненно важных функций, системный осмотр и полное неврологическое обследование.

1. Оцените внешний вид ребенка. Отметьте, выглядит ли он больным или нет. Ребенок с сепсисом, у которого также есть бактериальный менингит, может быть очень раздражительным или вялым.

2. Обратите внимание на жизненно важные функции, включая температуру. Частота дыхания может быть повышена, если имеется респираторный дистресс, вторичный по отношению к SIADH и перегрузке жидкостью, или снижена в случаях гиповентиляции, вторичной по отношению к увеличению ICP или энцефалопатии. Гипотония и тахикардия могут присутствовать, если у пациента также сепсис.

3. При системном обследовании найдите пурпурную сыпь, связанную с менингококкемией. Оцените признаки острого среднего отита, мастита, синусита или целлюлита глазницы, инфекций, которые могут распространиться на мозговые оболочки путем прямого распространения. Также ищите другие источники инфекции, такие как пневмония, которая может распространяться гематологически. Оцените состояние гидратации и признаки перегрузки жидкостью при кардиореспираторном обследовании. Брадикардия, гипотензия и нерегулярное дыхание (триада Кушинга) могут сигнализировать о повышении ВЧД на фоне отека мозга или внутричерепного абсцесса.

4. Необходимо провести полное неврологическое обследование, чтобы исключить очаговые неврологические нарушения. Особо отмечают уровень сознания, признаки повышенного ВЧД (наличие отека диска зрительного нерва, диплопии, одностороннего или двустороннего расширения зрачков, слабореактивных зрачков, выпячивания лобных желез у грудных детей).

У ребенка должны быть выявлены признаки раздражения мозговых оболочек / менингизма - ригидность затылочной кости, признак Кернига (пациент лежит на спине, бедро согнуто под прямым углом к ​​туловищу; положительный результат, если разгибание колена вызывает боль в шее) и признаки Брудзинского (пациент лежит на спине с согнутой шеей, положительно, если пациент также рефлекторно сгибает нижние конечности)

У маленьких детей парадоксическая раздражительность является обычным признаком менингеального раздражения - младенец предпочитает оставаться неподвижным и становится заметно раздражительным, когда его берут на руки.

Лабораторные исследования

  • Люмбальная пункция
    • Для исключения менингита необходима люмбальная пункция. Особенно важно выполнить люмбальную пункцию и исследовать спинномозговую жидкость у новорожденных и младенцев с лихорадкой без явного источника инфекции. Перед проведением люмбальной пункции важно исключить повышение черепного давления, вызванное объемным образованием (абсцессом). Перед выполнением люмбальной пункции следует провести компьютерную томографию головы, если есть какие-либо опасения по поводу повышения ВЧД.
  • Результаты исследования спинномозговой жидкости
    • Обязательно отправьте образцы для:
      • Гематология - подсчет и дифференциация клеток
      • Химия - лактат, глюкоза (по сравнению с глюкозой сыворотки, взятой в течение 30 минут после LP) и белок.
      • Микробиология - Окраска по Граму и бактериальный посев
      • Вирусология - включает ПЦР-анализ на HSV, VZV, энтеровирус или другие специфические вирусы, о которых идет речь.
Давление открытия (см ч3O) Лейкоциты (на мм3) Белок (мг / дл) Глюкоза (мг / дл) Соотношение Glc CSF / кровь
Нормальный новорожденный 8-11 0-30 20–150 30-120 > 50%
Нормальный ребенок <20 0-6 20-30 40-80 > 50%
Бактериальный Повышенный (> 30) > 500 > 100 <40 <30%
Вирусный Слегка приподнятый <500 <100 > 40 > 50%
Грибковые / туберкулезные Повышенный <500 > 100 <40 <30%

Прочие испытания

  • общий анализ крови
  • посев крови
  • Электролиты в моче и сыворотке (анализ SIADH)
  • вирусные культуры можно получить с помощью мазков из зева и стула
  • Цепные реакции полимеразы в сыворотке для помощи в выявлении потенциальных вирусных причин
  • Тесты на обнаружение антигенов для различных жидкостей организма

Лечение

Эмпирическое лечение антибиотиками следует начинать немедленно.Желательно, чтобы это было начато после того, как LP была сделана. Младенцам младше одного месяца следует назначать ампициллин плюс гентамицин (или цефотаксим). У детей старше 1 месяца ванкомицин плюс цефотаксим или цефтриаксон следует назначать в качестве эмпирической терапии.

ЦСЖ обычно становится стерильным в течение 36–48 часов после начала приема антибиотиков. Прием антибиотиков необходимо продолжать как минимум 5-21 день после стерилизации спинномозговой жидкости в зависимости от этиологии менингита.

Асептический менингит лечится поддерживающе и анальгетиками. При подозрении на герпес следует также провести лечение энцефалитическими дозами ацикловира.

Доказано, что дексаметазон уменьшает последствия менингита (например, потеря слуха) у детей, страдающих менингитом, вызванным H. influenzae. Его польза при пневмококковом или менингококковом менингите сомнительна.

Приложение


Возраст Самые распространенные бактерии
от 0 до 1 месяца
  • Стрептококки группы B
  • Escherichia coli
  • Listeria monocytogenes
  • Streptococcus pneumoniae
  • Энтеробактерии
  • Haemophilus influenzae
  • Коагулазонегативные стафилококки (в стационаре)
От 1 до 23 месяцев
  • Streptococcus pneumoniae
  • Neisseria meningitides
  • Стрептококки группы B
  • Haemophilus influenzae
От 2 до 18 лет
  • Neisseria meningitides
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae

Таблица 2: Бактерии, вызывающие бактериальный менингит, в разных возрастных группах

Список литературы

Emedicine: Детский менингит, бактериальный.

Emedicine: Детский менингит, асептический.

Мигита и Кристакис, Путеводитель по педиатрии Сент-Фрэнсис.

Belfus, Pediatric Secrets, Third Edition

Манн К., Джексон Массачусетс. Менингит. Pediatr Rev., декабрь 2008 г .; 29 (12): 417-29; викторина 430. PubMed PMID: 19047432.

Благодарности

Сценарист: Томми Гершман

Отредактировали: Эльмин Стэтхэм, Руи Чен

.

Смотрите также