Отек мозга после инсульта прогноз для жизни у пожилого человека


? какой прогноз для жизни человека?

Инсультом называют опасный патологический процесс, развивающийся на фоне закупорки или разрыва кровеносных сосудов и характеризующийся расстройством кровоснабжения головного мозга. Патология сопровождается множеством неприятных симптомов: наиболее опасным признаком принято считать отек мозга после инсульта.

Опасность такой отечности состоит в том, что, скапливаясь в паренхиме нервных тканей, церебральная жидкость способствует повышению внутричерепного давления и провоцирует развитие сильных головных болей.

Про инсульт

Инсульт представляет собой опасное заболевание, при котором нарушается кровообращение в головном мозге. Расстройство местного кровотока приводит к тому, что отдельные участки головного мозга испытывают дефицит питательных веществ: в свою очередь, нехватка полезных микроэлементов приводит к поражению и разрушению нервных клеток.

Как развивается отек

Головной мозг располагается внутри черепной коробки и обволакивается ликвором, основная функция которого состоит в защите мозговых клеток от воздействия механических факторов. Если под влиянием внешних или внутренних факторов повышается объем спинномозговой жидкости, начинает проявляться такой симптом, как отек.

Отек при инсульте характеризуется стремительным развитием: в первую очередь набухание мозговых клеток нарушает кислородную транспортировку, а после повышает концентрацию щелочных элементов, изменяя состав крови. Это объясняет тот факт, что пациенту с инсультом показана неотложная медицинская помощь.

Прогноз образования отечности при инсульте

Риск образования после инсульта отека мозга возрастает, если расстройство кровообращения спровоцировано такими причинами:

  • геморрагический инсульт – при данной патологии повышение внутричерепного давления происходит на фоне кровоизлияния;
  • инфекционные болезни – энцефалит и менингит;
  • повреждение черепа в результате травмы головы или тупого удара;
  • ишемический инсульт;
  • онкологическое заболевание вне зависимости от природы новообразования.

Нередко отек головного мозга развивается после оперирования органа. В данном случае причиной отечности считается чрезмерная проницаемость кровеносных сосудов, в результате чего церебральная жидкость заполняет межклеточное пространство.

Симптомы

Развитие неприятной симптоматики обусловлено резким повышением внутричерепного давления. К основным клиническим признакам, свидетельствующим об образовании отека мозга, относят:

  1. Острая головная боль: по мере развития отечности болезненные ощущения усиливаются и принимают давящий характер.
  2. Сильная тошнота и рвота, возникновение которой не связано с пищевым отравлением.
  3. Расстройство функционирования органов обоняния: ухудшение зрения, снижение остроты слуха, нарушение дыхательного ритма.
  4. Угасание мозговой активности: снижение умственных способностей, расстройство пространственной ориентации, заторможенность реакций и кратковременная потеря памяти.

При несвоевременном лечении отечности у пациентов преимущественного пожилого возраста развиваются мышечные судороги, которые сменяются сопорозным состоянием. Как результат, пострадавший впадает в кому.

Неотложная помощь

Если больной жалуется на сильное головокружение, рвоту, потерю остроты слуха и зрения, а также у него наблюдается нарушение речевого аппарата, нужно вызвать скорую помощь. Данные симптомы считаются типичными признаками инсульта, поэтому для того, чтобы предотвратить образование отека мозга, пострадавшего необходимо срочно госпитализировать.

Во время ожидания медицинских специалистов нужно помочь больному принять лежачее положение, поскольку двигательная активность может усугубить его состояние. Также пострадавшему рекомендуется выпить обезболивающее средство и препарат, способствующий снижению кровяного давления. При длительном ожидании скорой помощи разрешается сделать пациенту холодный компресс.

Диагностика

На первичном обследовании врач устанавливает наличие внешних проявлений инсульта, к которым относят асимметричность черт лица, паралич ног и рук, расстройство речи. Далее доктор в обязательном порядке оценивает внутриглазное давление и работу дыхательной функции, а также измеряет артериальное давление.

Вторичное обследование предполагает сдачу общего анализа крови и выполнение коаулограммы – процедуры, которая определить уровень свертываемости красной жидкости. После завершения лабораторной диагностики пациенту проводят магнитно-резонансную либо компьютерную томографии, чтобы оценить состояние мозга и степень отечности.

Лечение

Исходя из результатов диагностики, врач составляет для пострадавшего индивидуальную схему лечения.

Отек головного мозга, образовавшийся вследствие механической травмы, рассасывается самостоятельно, поэтому не требует проведения лечебной терапии.

Во всех остальных случаях отечность показано лечить медикаментозным и хирургическим способами.

Медикаментозное

Если отек был обнаружен на ранней стадии развития, лечение основывается на комплексном приеме следующих препаратов:

  • мочегонные средства позволяют ускорить вывод из организма скопившейся в тканях мозга жидкости;
  • противосудорожные препараты купируют приступы мышечных спазмов;
  • обезболивающие лекарства снимают головную боль;
  • препараты для улучшения кровообращения стабилизируют отток жидкой соединительной ткани.

С целью снижения вероятности развития осложнений, одним из которых является отмирание мозговых клеток, врачи назначают больному кислородотерапию. Данная процедура позволяет нормализовать подачу в головной мозг кислорода и насытить клетки питательными веществами.

Оперативное

При значительном скоплении церебральной жидкости и наличии кровяного сгустка пострадавшему проводят трепанацию черепа, что позволит не только устранить причину отека, но и стабилизировать внутричерепное давление. Если отечность спровоцирована геморрагическим инсультом, после трепанации хирург устанавливает катетер, чтобы ускорить отток жидкости.

Пациенту, который пребывает в состоянии комы, показана поддерживающая терапия. Если опухание мозговых клеток привело к расстройству дыхательной функции, пострадавшему проводят искусственную вентиляцию легких.

Реабилитация

Своевременное лечение патологии обеспечивает пострадавшему полное восстановление умственных и физических способностей. Если терапия была проведена некачественно или несвоевременно, существует высокий риск развития у больного одностороннего паралича.

Чтобы ускорить процесс восстановления, в течение первой недели после оперирования пациенту показано ограничить двигательную активность и соблюдать постельный режим. Не менее важно соблюдать лечебную диету, которая основывается на употреблении продуктов, богатых белком, кальцием и железом, а также посещать сеансы массажа.

Последствия и прогноз

Отек мозга имеет множество опасных осложнений, к которым относят потерю зрения и слуха, полный либо частичный паралич, психическое расстройство, амнезию.

Если отек не был обнаружен на ранней стадии, больной теряет создание и впадает в состояние комы.

Несмотря на опасность патологии, при своевременном оказании пострадавшему первой помощи и, в последующем, качественном проведении консервативной терапии, пациент имеет благоприятный прогноз для жизни. Если предотвратить развитие комы не получилось, возрастает вероятность летального исхода.

Биполярное расстройство после инсульта у пожилого пациента

Начало биполярного расстройства (БР), вызванное инсультом, является редким клиническим явлением. Хотя это может быть связано с конкретными областями мозга, с его выражением связаны несколько других факторов, таких как подкорковая атрофия или хроническая сосудистая нагрузка. Хотя точное расположение и церебральные цепи, участвующие в проявлении биполярности после инсульта, еще предстоит определить, их исследование представляет возможность изучить функцию мозга и этиопатогенез BD.Мы представляем BD, вторичный по отношению к множественным подкорковым бипариетальным лакунарным инфарктам, лакунарному инфаркту в левой скорлупе и ишемическому поражению ствола головного мозга, развивающемуся в правой средней части, у 65-летнего пациента мужского пола, который испытал маниакальные, гипоманиакальные и депрессивные эпизоды. , через 6, 10 и 16 месяцев, соответственно, цереброваскулярных событий.

1. Введение

Биполярное расстройство (БР) - тяжелое хроническое расстройство настроения, начало которого обычно связано с ранним взрослым возрастом.Среди пожилых людей в сообществе, как показал недавний мета-анализ, его распространенность низкая - 0,53% [1]; однако на него приходится примерно 20% расстройств настроения [2] и может составлять около 8–10% случаев госпитализации пожилых людей в психиатрические учреждения [3]. Вторичная мания, описанная Краутхаммером и Клерманом [4], была зарегистрирована в 17–43% маниакальных случаев у пожилых людей и была связана с более высокой распространенностью церебральных органических нарушений [5, 6], таких как цереброваскулярные заболевания [7], деменция. [8, 9], космические поражения, инфекции и травмы головы [10].

Несмотря на то, что сосудистые заболевания очень высоки у пожилых людей, мания остается редким клиническим явлением в этой возрастной группе [11, 12]. Наиболее важными имагиологическими находками при позднем начале мании являются бессимптомные церебральные инфаркты, а также подкорковые поражения [11, 13]. Эти данные, однако, необходимо учитывать при доказательстве наличия более высоких факторов риска цереброваскулярных заболеваний у пациентов с поздним началом BD, что может предсказывать плохой прогноз по сравнению с пациентами с BD с ранним началом [14]. Было высказано предположение, что сосудистые факторы, метаболические нарушения и системное воспаление играют важную роль в развитии позднего начала ББ [14–16].Но вопрос о том, важны ли одиночные или множественные поражения для установления вторичного BD после инсульта, все еще интересует исследователей, пытающихся найти точные механизмы. Более того, могут ли инфарктные поражения вносить свой вклад в качестве фактора аллостатической нагрузки [17] или ускорять нейропрогрессию BD [18], все еще остается важной областью для исследования.

2. История болезни

Мы представляем случай 65-летнего мужчины европеоидной расы без предшествующего психиатрического анамнеза, который обратился в нашу амбулаторную клинику из-за приподнятого настроения, пониженной потребности во сне, нарушенной речи, гонки мыслей, повышенной энергии, и растормаживание с месяцем эволюции.Ухудшение симптомов заставило его племянницу и зятя записаться на прием в нашу амбулаторную психиатрическую службу. По словам членов его семьи, пациент также начал перерасходовать деньги и злоупотреблять алкогольными напитками, и у него были частые конфликты с остальной семьей, особенно с сыном, с которым у него произошел эмоциональный разрыв сразу после появления симптомов. В анамнезе не было маниакальных или депрессивных симптомов.

Пациент - старший из двух сыновей в семье среднего социально-экономического статуса.У него были естественные роды, нормальное психомоторное развитие без серьезных проблем со здоровьем. В 6 лет его зачислили в начальную школу. Он был общительным ребенком, и в его юности не было никаких проблем. В 18 лет он поступил в институт и получил диплом экономиста. В это время он встретил свою будущую жену, с которой он женится после того, как в 24 года начал работать экономистом в частной компании, и у них родился один сын. Его брак продлился 13 лет назад, когда он развелся и начал жить один, а через 3 года он также ушел с работы.

За шесть месяцев до появления симптомов у больного случился инсульт, и он был госпитализирован в стационар неврологии. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга выявили генерализованную церебральную атрофию с множественными подкорковыми бипариетальными лакунарными инфарктами (Рисунок 1), лакунарный инфаркт в левой скорлупе (Рисунок 2) и ишемическое поражение ствола головного мозга, развивающееся справа. срединная часть (рисунок 3).




В стационаре неврологии он начал принимать ацетилсалициловую кислоту 100 мг / сут и ирбесартан / гидрохлоротиазид 150/12.5 мг / день при диагностированной гипертонии. Он уже принимал симвастатин 20 мг / день по поводу дислипидемии. Его история болезни также показала, что он выкуривал около 30 сигарет в день в течение последних лет, но не употреблял запрещенные наркотики.

Пациент сопротивлялся лечению в наших стационарах, поэтому его поместили в дневной стационар для психопатологической компенсации. При психиатрическом обследовании при поступлении он выглядел хорошо, был бдительным, отзывчивым, ориентированным во времени и пространстве, внимательным, но трудно удерживаемым, легко раздражительным и имел приподнятое настроение.По словам его племянницы, он не мог оставаться на месте и жестикулировать больше, чем обычно, во время разговора.

Пациент испытывал напряжение речи и мыслей, гонку с манией величия и грандиозными идеями. Галлюцинаторной активности не было, и пациент не имел понимания или критической оценки своей клинической ситуации. Неврологическое обследование выявило сутулость, тугоподвижность с наклоненными вперед головой и шеей, дизартрическую речь и дискретный гемипарез в правом полушарии.

Мы провели серию коротких тестов, чтобы исключить другие органические причины, включая химический состав крови, функцию щитовидной железы, фолиевую кислоту, витамин B12, С-реактивный белок, сводный анализ мочи типа II, исследования свертывания крови, запрещенные наркотики в моче и алкоголь в крови , ЭЭГ, рентгенография грудной клетки, маркеры вирусов ВИЧ, ВГС и ВГВ, а также серология на сифилис, которая не выявила значительных изменений.Он также прошел краткую скрининговую нейропсихологическую оценку, набрав 29 баллов в обследовании психического статуса Университета Сент-Луиса (SLUMS), продемонстрировав очевидное нормальное когнитивное функционирование (нормальный диапазон баллов для пациента средней школы от 27 до 30) [19, 20].

Пациенту начата фармакологическая терапия диазепамом 10 мг / сут, оланзапином 10 мг / сут, вальпроатом натрия 1000 мг / сут. После месяца пребывания в стационаре у него не было симптомов, с терапевтическим уровнем вальпроата натрия в плазме крови (70 мг / л), он был выписан и продолжал регулярные наблюдения в нашей амбулаторной клинике.

Через 4 месяца у него появились симптомы гипомании, поэтому мы скорректировали фармакотерапию оланзапином 15 мг / день и диазепамом 15 мг / день, поддерживая вальпроат натрия 1000 мг / день, что привело к ремиссии симптомов через одну неделю. В следующие 6 месяцев наблюдения он оставался здоровым, пока у него не появилось прогрессирующее психомоторное торможение, терминальная бессонница, ангедония, депрессивное настроение, отчаяние, астения и мысли о смерти как «облегчение из этой ситуации». Мы перешли к другой корректировке фармакотерапии, добавив бупропион 150 мг один раз в день, а оланзапин и диазепам были постепенно снижены до 5 мг / день.После одного месяца этой терапии у него сохранялось депрессивное настроение; однако в остальном клиническая картина улучшилась, и через два месяца у него не было симптомов.

3. Обсуждение

«Органическая гипотеза» позднего начала ББ предполагает, что у пациентов впервые появляются симптомы мании или гипомании после поражения мозга [21]. Диагноз BD из-за другого заболевания в соответствии с DSM-5 требует заметного и стойкого периода аномально приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения и повышенной активности или энергии, преобладающих в клинической картине, что можно отнести к прямым патофизиологическим последствиям другого медицинского заболевания. состояние.Маниакальные / гипоманиакальные симптомы обычно имеют острое или подострое начало, связанное с началом связанного с ними заболевания, не лучше объясняются другим психическим расстройством и не возникают исключительно во время делирия [22].

У нашего пациента было повышенное настроение, снижение потребности во сне, сжатая речь, гонка мыслей, повышение энергии и растормаживание в течение месяца эволюции, и эти симптомы появились через 6 месяцев после того, как он перенес инсульт. До начала инсульта у нашего пациента не было симптомов, психиатрического анамнеза не было.Кроме того, согласно диагностическим критериям DSM-5 нарушение должно вызывать клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности. В нашем случае пациент подвергался перерасходу денег и злоупотреблению алкогольными напитками, имел частые конфликты с семьей, также нуждался в госпитализации для предотвращения причинения вреда себе или другим, а также имел психотические симптомы [22].

Правдоподобие и вероятность причинно-следственной связи развития у пациента BD вторичного по отношению к множественным подкорковым бипариетальным лакунарным инфарктам, лакунарному инфаркту в левой скорлупе и ишемическому поражению ствола головного мозга, развивающемуся в правой средней части, основаны на временной последовательности и клинические данные.Обычно маниакальная / гипоманиакальная картина из-за другого заболевания может появиться в течение недель [22, 23] или нескольких месяцев [23]. Кроме того, отсутствуют доказательства, позволяющие предположить альтернативную причину психического синдрома, например, наличие сильного семейного анамнеза или вызывающий стресс [23]. Более того, нейровизуализационные исследования пациентов показали генерализованную церебральную атрофию, которая также была признана фактором, повышающим уязвимость к мании после инсульта [24].

Вторичная мания и BD после инсульта возникают в основном из-за очаговых и одиночных поражений, однако в литературе описывается корреляция между этой патологией и поражениями с различной локализацией [25].Хотя большинство исследований, сообщающих о вторичной мании и BD после инсульта, относят поражения к правому полушарию [26–28], предполагаемое влияние латеральности на его этиопатогенез остается предметом обсуждения [29–31]. Был предложен механизм, предполагающий активацию или ослабление влияния левого полушария после контратезии правого полушария [30]. Подтверждая эту гипотезу, она недавно была продемонстрирована сравнением результатов сканирования однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) до и после инсульта, левосторонней лобно-височной гиперперфузии и обширной правой лобной гипоперфузии у пациента с постинсультной манией после правого инфаркта на территории средняя мозговая артерия [29].Интересно, что это предполагаемое высвобождение левого полушария, по-видимому, также присутствует в маниакальном полюсе биполярного синдрома (не после поражения) [32, 33]. Мы не можем установить у нашего пациента, что это явление высвобождения левого полушария является определяющим фактором для выражения биполярности, поскольку у пациента имеются поражения в нескольких местах. Фактически, это, вероятно, может включать альтернативно предложенную гипотезу о вовлечении поражений, расположенных на нескольких корковых и подкорковых цепях. Starkstein et al.документально подтвердили, что у большинства пациентов с правыми кортикальными поражениями была постинсультная мания, в отличие от пациентов, страдающих манией и депрессией после инсульта в подкорковых областях правого полушария [25]. Соответственно, наш пациент испытал как манию, так и депрессию, поскольку поражения охватывали как корковые, так и подкорковые области.

Более того, поскольку локализация поражений была описана на лобной доле (включая орбитофронтальную кору), височной доле, базальных ганглиях (головка хвостатого ядра) и таламусе [29, 34, 35], было высказано предположение, что дисфункция Фронтолимбические цепи могут отрицательно влиять на модуляцию настроения, что приводит к выражению биполярности через маниакальные симптомы.В связи с вовлечением мозжечковых поражений в эти цепи [36, 37], участие в повреждении дофаминергических ядер рострального ствола мозга и его восходящих дофаминергических проекций на компоненты лобно-подкоркового контура в случаях постинсультной мании, расположенной в понтомезэнцефалической области, также имеет выдвинута гипотеза [38, 39]. Соответственно, ишемическое поражение ствола головного мозга, развивающееся в правой средней части у нашего пациента, может также включать эти восходящие дофаминергические проекции.

ББ с поздним началом - относительно редкое заболевание, и при его лечении необходимо учитывать несколько сопутствующих органических заболеваний. Лечение включает стабилизатор настроения (такой как вальпроат натрия или карбамазепин), и следует соблюдать особую осторожность при назначении антидепрессантов, а также следует осторожно использовать литий [40]. Из-за связи экспрессии BD в более позднем возрасте с более высоким риском цереброваскулярности необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять взаимосвязь между выражением биполярности и сосудистыми поражениями головного мозга, а также для определения клинических биомаркеров и предотвратимых показателей прогрессирования и лечения постинсульта BD.Нейровизуализация может играть важную роль в выявлении и постановке этих факторов риска.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Преодоление осложнений и связанных с ними проблем

В лечении цереброваскулярных заболеваний было много достижений. Тем не менее, инсульт по-прежнему остается одной из основных причин инвалидности и смертности во всем мире со значительным социально-экономическим бременем. В этом обзоре суммируются последствия инсульта у пожилых людей, предикторы результатов реабилитации после инсульта, роль реабилитации в восстановлении нейронов, важность реабилитационных отделений после инсульта, а также типы реабилитационных ресурсов и услуг, доступных в Сингапуре.Мы также представляем проблемы, с которыми сталкиваются пожилые люди, перенесшие инсульт в местных условиях, и предлагаем стратегии преодоления препятствий на пути к реабилитации в этом стареющем населении.

1. Общие сведения

Несмотря на достижения современной медицины, лекарств и медицинских технологий, инсульты сопряжены со значительным риском смертности и заболеваемости для человека с повышенным экономическим бременем для общества. В глобальном масштабе инсульт является второй по значимости причиной смерти после ишемической болезни сердца, около 6 из них.7 миллионов смертей от инсульта в 2015 году [1]. В Сингапуре, несмотря на тенденцию к снижению, цереброваскулярные заболевания по-прежнему являются четвертой ведущей причиной смерти с распространенностью 6,6% в 2016 г. [2]. Поскольку население быстро стареет, ожидается, что бремя инсульта значительно возрастет, что создает проблемы для ограниченных ресурсов здравоохранения.

Таким образом, существует острая необходимость в разработке оптимального плана лечения инсульта, включающего комплексную программу реабилитации после инсульта.

2.Последствия инсульта у пожилых людей, перенесших инсульт

Частота инсульта увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин, при этом примерно 50% всех инсультов приходится на людей старше 75 лет и 30% людей старше 85 лет [1, 3, 4]. Инсульт является одной из основных причин инвалидности и снижения качества жизни [5]. Пациенты пожилого возраста подвержены более высокому риску смертности, худшим функциональным исходам, длительному пребыванию в больнице и помещению в больницу [6].

Нарушение моторики является наиболее частым нарушением после инсульта, которое происходит либо как прямое следствие отсутствия передачи сигнала от коры головного мозга, либо как медленно накапливающийся процесс церебральных травм или атрофии мышц из-за выученного неиспользования [7, 8] .Divani et al. сообщили, что риск падения и связанных с падением травм был выше у пожилых людей, перенесших инсульт [9]. Факторы риска, связанные с повышенным риском падений у выживших после инсульта, включают плохое общее состояние здоровья, время от первого инсульта, психиатрические проблемы, недержание мочи, боль, двигательные нарушения и повторяющиеся падения в анамнезе [9]. Факторами риска, связанными с травмами, связанными с падением, являются женский пол, плохое общее состояние здоровья, прошлые травмы в результате падений, психиатрические проблемы, недержание мочи, нарушение слуха, боль, двигательные нарушения и наличие множественных инсультов [9].Дефицит двигательной функции, повышенный риск падений и связанные с падением травмы могут значительно повлиять на мобильность пациентов и их повседневную жизнедеятельность, что ограничивает их участие в общественных мероприятиях и другой профессиональной деятельности.

Постинсультные когнитивные нарушения являются обычным явлением и могут поражать до одной трети выживших после инсульта [10, 11]. Тем не менее, тонкие когнитивные нарушения могут не проявляться очевидными, особенно если выживший после инсульта, кажется, функционально восстановился в других аспектах [10, 11].В большинстве случаев эти дефициты носят постоянный характер и обычно постепенно ухудшаются [12]. Постинсультные когнитивные нарушения также чаще встречаются у пациентов с повторными инсультами [13]. Это часто сосуществует с другими нейропсихологическими проблемами, включая языковые расстройства, утомляемость, депрессию и апатию [13]. Механизмы когнитивных нарушений после инсульта могут быть либо непосредственно вызваны повреждением сосудов головного мозга, либо косвенно связанными с бессимптомной патологией Альцгеймера или изменениями белого вещества в результате болезни мелких сосудов [14].Факторы, независимо связанные с деменцией у выживших после инсульта, включают фибрилляцию предсердий, перенесенный инсульт, инфаркт миокарда, гипертензию, сахарный диабет и предшествующую преходящую ишемическую атаку [15]. Комбинированные двигательные и когнитивные нарушения значительно увеличивают риски долгосрочной функциональной инвалидности и увеличивают расходы на здравоохранение, что отражается в увеличении частоты повторных госпитализаций и показателей смертности [16].

Дисфункция мочевого пузыря и кишечника является обычным явлением и вызывает серьезные страдания у выживших после инсульта.Было показано, что постинсультное недержание или задержка мочи затрагивает около 30% выживших после инсульта [17]. Недержание мочи является важным маркером тяжести инсульта и связано с функциональной зависимостью, повышенным риском госпитализации и смертностью [17]. Факторы риска задержки мочи после инсульта включают когнитивные нарушения, сахарный диабет, афазию, плохой функциональный статус при поступлении и инфекцию мочевыводящих путей [18]. Общие желудочно-кишечные симптомы после инсульта включают дисфагию, изжогу, боль в животе, недержание кала, кровотечение из желудочно-кишечного тракта и запор [19].Среди них запор является наиболее частой дисфункцией кишечника с частотой от 29% до 79% у выживших после инсульта и чаще встречается у пациентов с геморрагическим инсультом [20]. Хотя недержание кала встречается реже и составляет 11% через 1 год после инсульта, оно связано с повышенным риском госпитализации и летальности в течение 1 года [21].

Инфекция - серьезное осложнение после инсульта, несмотря на оптимальное лечение. Сообщаемая распространенность постинсультной инфекции колеблется от 5% до 65%, в зависимости от исследуемой популяции, дизайна исследования и определения инфекции [22].Смертность выше у пациентов с инсультом с любым типом инфекции, особенно у пациентов с пневмонией и пациентов с инфекцией мочевыводящих путей [23]. Среди выживших инфекция, связанная с инсультом, также является независимым фактором риска неблагоприятного исхода при выписке и через 1 год [23]. Связь между постинсультной инфекцией и плохим исходом, вероятно, связана с задержкой в ​​реабилитации из-за длительного пребывания в больнице и иммобилизации, а также с общей слабостью [22]. Что еще более важно, данные экспериментальных исследований показывают, что инфекция также способствует презентации антигена и аутоиммунитету против мозга, что ухудшает исход [24].

После инсульта у пациентов может быть нарушение подвижности, что предрасполагает их к пролежням и тромбозу глубоких вен (ТГВ). Пролежневая язва возникает в результате дисбаланса между внешними механическими силами, действующими на кожу и мягкие ткани, и внутренней восприимчивостью кожи и лежащих под ней мягких тканей к травмам. Пролежневая язва связана с повышенной летальностью после инсульта как у мужчин, так и у пациентов в возрасте 60 лет и старше [25]. Пациенты с инсультом также имеют повышенный риск развития глубокого ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии из-за неподвижности и повышенной протромботической активности [26].Основными факторами риска ТГВ после инсульта являются пожилой возраст, мужской пол, застойная сердечная недостаточность, злокачественные новообразования, а также нарушения жидкости и электролитов [27, 28].

Боль - частое, но часто игнорируемое осложнение инсульта [29, 30]. Это может произойти сразу, через несколько недель или месяцев после инсульта и может охватывать спектр от раздражающей головной боли до изнурительной боли в конечностях, вторичной по отношению к сложному региональному болевому синдрому, спастичности или подвывиху суставов и / или контрактурам [29]. Боль, наряду с депрессией и утомляемостью, связана с повышенным риском когнитивных нарушений, функциональной зависимости и снижением качества жизни у лиц, переживших инсульт [30, 31].К факторам риска развития постинсультной боли относятся женский пол, пожилой возраст начала инсульта, употребление алкоголя и депрессия в анамнезе, анатомическое расположение инсульта и наличие клинических признаков, таких как спастичность, снижение подвижности верхних конечностей и сенсорный дефицит [32] .

3. Предикторы хороших результатов реабилитации пожилых людей, переживших инсульт.

Из-за медицинских осложнений после инсульта многие пациенты после выписки из отделения неотложной помощи становятся инвалидами в значительной степени функционально.Функциональное восстановление основано на восстановлении тканей головного мозга, а также на повторном обучении и компенсации утраченных функций [33]. Поэтому понимание и определение предикторов хороших результатов реабилитации в дополнение к ранней реабилитации имеют важное значение на этапе восстановления после острого инсульта.

Существует несколько широко используемых инструментов для измерения результатов реабилитации пациентов с инсультом, включая показатель функциональной независимости (FIM), модифицированную шкалу Ренкина (mRS) и индекс Бартеля (BI) [34].FIM является наиболее чувствительным и широко используется с хорошей достоверностью и надежностью при оценке степени инвалидности пациента и бремени оказания помощи [34]. Он состоит из 18 пунктов, 13 пунктов по двигательной инвалидности и 5 пунктов по когнитивной инвалидности. FIM обычно выполняется при поступлении и при выписке, с диапазоном баллов от 18 до 126. Точно так же BI - это инструмент, используемый для измерения функциональных способностей, состоящий из 10 пунктов по подвижности, повседневной активности (ADL), кишечнику, и функция мочевого пузыря.Его баллы варьируются от 0 до 100, причем более высокий балл указывает на более высокую функциональную способность. С другой стороны, mRS представляет собой шкалу от 0 до 6, которая измеряет уровень инвалидности пациента.

Возраст был хорошо известен в качестве надежного предиктора функционального результата и назначения выписки у пациентов с инсультом в многочисленных исследованиях, проведенных по всему миру у молодых и пожилых людей, перенесших инсульт [35–39]. Крупное когортное исследование на уровне общины в Дании показало, что более 58% очень пожилых людей (85 лет и старше) были выписаны в дома престарелых или умерли во время пребывания в больнице после инсульта [40].В многоцентровом проспективном когортном исследовании с участием более 300 пациентов в возрасте не менее 75 лет с первым инсультом возраст был как значимо связан с низким показателем FIM при выписке, так и независимо и обратно связан с эффективностью реабилитации (оценка фактора реабилитации Монтебелло) [36] . Несмотря на вероятность более высоких сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов, многоцентровое когортное исследование показало, что результаты реабилитации пожилых пациентов, поступивших в учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF), не были связаны с мультиморбидностью [41].

Когнитивные нарушения, возникающие в результате либо до инсульта, либо после инсульта, часто в значительной степени коррелируют со снижением функциональных достижений и плохими результатами реабилитации у пожилых пациентов. Местное исследование Kong et al. показали, что 45% пациентов с инсультом пожилого возраста (≥75 лет), поступивших в реабилитационное учреждение, имели когнитивные нарушения, а показатели когнитивных функций четко предсказывали функциональные результаты [42]. В исследованиях представлены доказательства значительного нарушения основных и инструментальных ADL у пожилых выживших с когнитивными нарушениями после инсульта [43, 44].Другое исследование Pasquini et al. пришли к выводу, что когнитивные нарушения (ранее существовавшие или новые) вместе с возрастом были наиболее важным предиктором госпитализации через 3 года после инсульта [45]. Доказано, что прединсультная деменция увеличивает риск шестимесячной и отсроченной смерти после инсульта [46]. Тем не менее, пожилые пациенты с инсультом с когнитивными нарушениями все же могут получить пользу от реабилитации. Rabadi et al. обнаружили аналогичное изменение общей оценки FIM и эффективности FIM как в когнитивно-интактной, так и в когнитивно-нарушенной группах пациентов с инсультом [47].Следовательно, когнитивные нарушения должны быть проверены и должны приниматься во внимание при формулировании целей реабилитации, а программа реабилитации должна быть индивидуализирована в соответствии с способностями к обучению пережившего инсульт [48].

ADL-зависимость при поступлении, определяемая как низкий балл FIM или низкий балл BI, достоверно предсказывает исход функциональной зависимости у выживших после инсульта [39, 43, 49, 50]. Пожилые пациенты с инсультом с более низким функциональным статусом до госпитализации также имеют более длительный срок пребывания в больнице и с меньшей вероятностью будут переведены в независимую или вспомогательную жизнь [39,

.

Долгосрочный прогноз ишемического инсульта у молодых людей

Имеется ограниченная информация о долгосрочном прогнозе ишемического инсульта у молодых людей. В этих клинических условиях очень важно оказывать потенциально негативное влияние на физические, социальные и эмоциональные аспекты ишемического инсульта у молодых людей, а также своевременное предоставление точной долгосрочной прогностической информации. Более того, выявление факторов, связанных с неблагоприятными исходами (смерть, рецидив, умеренная и тяжелая инвалидность), помогает врачам оптимизировать стратегии вторичной профилактики.В настоящей статье приводится обзор наиболее актуальной опубликованной информации о долгосрочном прогнозе и предикторах неблагоприятных исходов ишемического инсульта у молодых людей. Подводя итог, можно сделать вывод, что в долгосрочной перспективе инсульт у молодых людей немного увеличивает риск смерти, подразумевает более высокий риск сердечно-сосудистых событий в будущем и определяет функциональные ограничения у значительного процента пациентов. Тем не менее, в каждом отдельном случае прогноз необходимо учитывать в зависимости от нескольких факторов (подтип инсульта, исходная тяжесть, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний), которые определяют долгосрочные результаты.

1. Введение

Ишемический инсульт у молодых людей (15–45 лет) не является исключением и составляет до 12% всех первых ишемических инсультов с широким разнообразием этиологии [1–8]. Более того, влияние на потенциальные потерянные годы жизни и на социально-экономические издержки очень важно в этом диапазоне возрастов.

Во многих исследованиях сообщалось о благоприятном прогнозе, но только краткосрочный прогноз получил широкую оценку, и существует мало исследований о долгосрочном функциональном восстановлении молодых людей с первым в истории ишемическим инсультом.

Большинство исследований долгосрочного прогноза описывают хорошее функциональное восстановление у молодых людей с ишемическим инсультом, поскольку большинство пациентов независимы и по крайней мере 50% возвращаются к работе [8–12]. Кроме того, были выявлены некоторые прогностические факторы смертности, рецидивов и хорошего / плохого функционального восстановления [12].

В основной серии средний период наблюдения после начального эпизода колеблется от 1 до 16 лет (таблица 1) [9–33]. Наиболее важными методологическими ограничениями в большинстве этих исследований является ретроспективный дизайн, но не так важно оценивать отдаленные последствия инсульта, поскольку такие события, как рецидивы, смерть и инвалидность, можно легко и точно оценить с помощью этой методологии.Обзор историй болезни (включая периодические амбулаторные обзоры), дополненный телефонными интервью, является основным инструментом для получения информации о функциональном состоянии пациентов после инсульта в основных исследованиях последствий инсульта у молодежи [9–14], включая перспективная серия [10, 11].


Количество пациентов Среднее время наблюдения [лет] Тип исследования

Varona et al.[12] 272 11,7 Ретроспектива
Putaala et al. [31] 731 5 Перспективный
Hindfelt and Nilsson [13] 74 16 Перспективный
Marini et al. [10] 330 8 Перспективный
Kappelle et al. [9] 296 6 Ретроспектива
Lanzino et al.[20] 155 5,8 Перспективный
Camerlingo et al. [21] 135 5,7 Перспективы
Богуславский и Регли [18] 38 3,8 Последовательные дела
Ферро и Креспо [14] 215 3,5 Перспективный
Leys et al. [11] 287 3 Перспективный
Chancellor et al.[29] 59 3 Ретроспектива
Matias-Guiu et al. [22] 386 2,8 Перспективный
Grindal et al. [26] 34 2,7 Ретроспектива
Снайдер и Рамирес-Лассепас [27] 52 2,4 Ретроспектива
Сринивасан [28] 46 2 Ретроспектива
Недельчев и др.[32] 136 2,1 Перспективный
Musolino et al. [30] 60 6,1 Перспективный
Naess et al. [33] 232 5,7 Ретроспектива

Прогноз ишемического инсульта у молодых намного лучше, чем у пожилых, с более низкой смертностью и рецидивами и лучшим функциональным восстановлением [ 12].Таким образом, прогноз инсульта у молодых людей в целом описывается как благоприятный в большинстве серий [12, 17–21], но долгосрочный прогноз заметно хуже по сравнению с общей популяцией того же возраста, с более высоким уровень смертности, более высокий риск сердечно-сосудистых событий и значительные ограничения качества жизни [12]. Более того, в нашей серии (со средним периодом наблюдения почти 12 лет и средним возрастом 36 лет) только 57% пациентов, наблюдаемых более 3 лет, живы, не имеют значительной инвалидности, рецидивов инсульта или других сосудистых событий [ 12].

2. Смертность

Общий риск долгосрочной смерти после острого ишемического инсульта у молодых людей низок. Сообщаемый совокупный риск смерти составляет около 2% (95% доверительный интервал [ДИ], от 1,5% до 3,9%) через 1 месяц, около 5% (от 3,1% до 6,5%) через 1 год, 9% -10% (8,5%). % до 11,5%) через 5 лет и 12% (от 11,2% до 13,0%) через 10 лет [12, 31] (Таблица 2).


0–1 год 2–5 лет 2–10 лет 2–20 лет

Среднегодовая смертность (%) 4.9 1 0,8 0,9
Кумулятивная смертность (%) 4,9 9 12,1 21,7
Среднее годовое повторение (%) 3,6 3 2,3 1,7
Кумулятивное рецидивирование (%) 3,6 15,4 24,2 36,4

Уровень смертности выше в первый год (около 4% - 5%; 95% ДИ: 1.От 8% до 6,0%) и снижается в последующие годы (около 1,0% ежегодно; 95% ДИ: от 0,3% до 1,7%) [10–12, 21, 34]. Кроме того, риск сосудистой смертности выше в первый год после инсульта, а затем снижается до более низкого уровня в последующие годы. Таким образом, чем дольше период наблюдения, тем ниже средний уровень смертности от сосудов.

Совокупный риск смертности в возрасте 10 лет у молодых людей с ишемическим инсультом почти в 10 раз выше, чем в общей популяции того же возраста [12, 34], как показано на Рисунке 1, на котором сравнивается выживаемость молодых пациентов. с ишемическим инсультом в нашей серии против выживаемости людей в возрасте от 15 до 45 лет в Мадридском сообществе [35, 36], что указывает на негативное влияние на выживаемость людей, страдающих ишемическим инсультом у молодых [12].


Однако смертность молодых людей с ишемическим инсультом намного ниже, чем у пожилых пациентов, поскольку пятилетняя выживаемость составляет более 90% у молодых и только 40% у пожилых [37].

Среди выживших после первого в истории ишемического инсульта основными причинами смерти являются рецидив инсульта (20–30%), другие сердечно-сосудистые события (20–50%), злокачественные новообразования (15–35%) и инфекции (10%) [9, 12, 31].

2.1. Факторы риска смертности

Помимо пациентов со злокачественными новообразованиями, несколько подгрупп пациентов и некоторые факторы были идентифицированы как связанные со значительно более высоким риском смерти: увеличение возраста (старше 35 лет; относительный риск [ОР] 2.0 и отношение рисков [ОР] 2,5), мужской пол (ОР 1,9; ОР 2,1), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертензии (ОР 1,3), завершенный инсульт с общим поражением переднего кровообращения (ОР: 3.3), сердечная недостаточность (HR: 5.2), сердечные и / или сосудистые заболевания (HR: 1.7), злоупотребление алкоголем (HR: 2.8), атеросклероз крупных артерий (HR: 4.4), курение (HR: 1,4) и тяжелые неврологические заболевания. дефицит на момент обращения (ОР 5,1) был связан со смертностью молодых людей от ишемического инсульта [10, 12, 31, 33].Большинство из этих факторов связано с профилем риска атеросклероза, который присутствует у пожилых людей и пациентов мужского пола, у которых преждевременный атеросклероз гораздо более распространен [38], а прогноз хуже.

В качестве «защитных» факторов сообщалось, что следующие факторы связаны с более низкой долгосрочной смертностью: инсульт из-за рассечения экстракраниальных артерий, инсульт, связанный с мигренью, постоянная постинсультная антикоагулянтная терапия (у пациентов с кардиоэмболическим инсультом или потенциальными сердечными источниками эмболы и пациенты с состояниями гиперкоагуляции) (RR 0.3) и гиперхолестеринемия (ОР 0,3). Сообщалось о защитной роли терапии гиперхолестеринемии как у молодых [10, 12], так и у пожилых [39]. Это связано с нейропротекторным действием таких препаратов, как статины или фибраты, которые назначают молодым людям с инсультом и гиперхолестеринемией.

Ишемический инсульт в связи с атеротромботической (HR: 4,4) и кардиоэмболической (HR: 2,8) причинами в некоторых исследованиях был связан с плохим прогнозом. И наоборот, несколько этиологий были связаны с лучшим прогнозом и более низким процентом смертности: лакунарный инфаркт, неатеросклеротическая васкулопатия, состояние гиперкоагуляции и неопределенная / неизвестная этиология [9, 10, 31, 40].

3. Долговременный функциональный дефицит

Что касается функционального восстановления, то прогноз для молодых людей с инсультом хороший, особенно по сравнению с пожилыми людьми. В некоторых исследованиях сообщалось, что до 90% пациентов с долгосрочным наблюдением не зависят от всех видов повседневной жизни и 95% могут ходить без посторонней помощи, несмотря на перенесенный ранее инсульт (рис. 2) [9–12].


Исходы функционального восстановления и остаточной нетрудоспособности часто оцениваются с помощью модифицированной шкалы Рэнкина (MRS), индекса Бартеля (BI) и шкалы результатов Глазго (GOS).Согласно этим шкалам, при долгосрочном наблюдении даже более 70–80% пациентов не сообщают о серьезных проблемах в повседневной деятельности (;), около 10–20% сообщают об умеренных нарушениях () и только около 10%. сообщают о серьезных нарушениях и остаточной зависимости после ишемического инсульта (оценка MRS выше 3 и / или оценка BI меньше 90) [12, 30, 41].

Эти цифры контрастируют с цифрами у пожилых людей, у которых 35–40% пациентов с инсультом зависят от других людей после инсульта [42, 43].

Сообщенными прогностическими факторами для лучшего долгосрочного функционального восстановления были: возраст до 35 лет, преходящий ишемический инсульт, благоприятное начальное течение без серьезных нарушений при выписке и инсульт, связанный с мигренью и / или пероральными контрацептивами [11, 12]. Никакая этиология не была существенно связана с лучшим или худшим функциональным восстановлением, но лакунарный инфаркт и неизвестная этиология были связаны с немного лучшим прогнозом.

4. Профессиональный статус

Ишемический инсульт у молодых порождает ограничения в качестве жизни и профессиональном статусе [9, 12, 20, 21, 40, 44].В ряде исследований сообщается, что от 50% до 70% молодых людей с инсультом возвращаются к работе в течение периода времени от нескольких дней после инсульта до 40 месяцев, в среднем 8 месяцев. Однако около 25% из них нуждаются в корректировке [другой работы или неполной занятости] в своей профессии из-за их неспособности после инсульта выполнять предыдущую деятельность, поэтому менее половины пациентов возвращаются к своей предыдущей работе (Рисунок 2) [ 9, 10, 12, 30, 40, 45].

Преходящая ишемия (71%), неустановленный инсульт (69%) и неатеросклеротическая васкулопатия (64%) были связаны с более высокой вероятностью возвращения к работе [12].

5. Другие последствия

В опубликованной серии от 20% до 50% пациентов страдают депрессией после инсульта (с использованием критериев DSM-IIIR и / или шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга). Большинство из этих пациентов нуждаются в специальной психиатрической помощи. Локализация инсульта на территории сонной артерии, тяжелая инвалидность и отсутствие возможности вернуться к работе были связаны с постинсультной депрессией [12, 41].

О постинсультных головных болях сообщалось примерно в 15–20% случаев, а о постинсультных судорогах - примерно в 10% [12, 33, 41].

6. Качество жизни

В нескольких исследованиях конкретно оценивали качество жизни молодых людей после ишемического инсульта. В норвежском отчете инсульт оказал лишь умеренное влияние на самооценку качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), среди молодых людей с ишемическим инсультом в целом (наиболее затронутой областью было физическое функционирование), хотя некоторые факторы были связаны с заметным снижением в HRQoL: функционально зависимый статус, утомляемость, депрессия, незамужний статус и безработица [46].В других сериях делается вывод о том, что помимо остаточной инвалидности (в основном оцениваемой по шкале MRS и BI), другими факторами, влияющими на качество жизни, являются безработица, двигательные нарушения, афазия, дизартрия и дисфагия [47].

Таким образом, раннее выявление и улучшенная терапия таких состояний, как депрессия, усталость и физическая инвалидность, могут улучшить качество жизни молодых людей с ишемическим инсультом [46].

7. Рецидив

Рецидив инсульта часто встречается у молодых, но ниже по сравнению с пожилыми пациентами, поэтому кумулятивная частота рецидивов через 5 лет почти в 2 раза ниже у молодых (15%), чем у пожилых (29.5%) больных (таблица 2) [12, 48].

Частота рецидивов выше в первый год (3–5%) и снижается в последующие годы (2–5%). Таким образом, ежегодная частота рецидивов между вторым и двадцатым годом после инсульта составляет менее 2% [10–12, 21, 33, 49] (Таблица 2).

Рецидивы чаще встречаются у пациентов с атеротромботическим инсультом (около 5% ежегодно), чем у пациентов с инсультом из-за неатеросклеротической васкулопатии (около 2%) [12].

Рецидив инсульта может привести к серьезному ограничению жизненного и функционального прогноза, поэтому около 15–20% пациентов умерли в результате рецидива, 30–40% имели тяжелые нарушения с остаточным зависимым статусом и более 50 % получают пенсию по постоянной инвалидности в результате повторного инсульта.Эти данные подчеркивают важность правильной вторичной профилактической терапии во избежание рецидива.

Прогностическими факторами рецидива в большинстве исследований являются возраст старше 35 лет (ОР: 1,7), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (особенно сахарный диабет, ОР: 2,5), перенесенная преходящая ишемическая атака (ОР: 1,5), и атеротромботический инсульт в области сонных артерий (ОР: 1,7). Инсульт, связанный с мигренью, инсульт, вызванный расслоением экстракраниальной артерии, и пациенты с неизвестной этиологией были связаны с более низким риском рецидива [2, 12, 13, 20, 32, 33].

8. Выводы

Несмотря на низкий глобальный риск долгосрочной смерти, первый в истории ишемический инсульт у молодых людей имеет серьезные прогностические последствия. Риск смертности выше, чем у населения в целом, риск повторных сосудистых событий значительный, и только около 50% пациентов полностью выздоравливают (без значительной инвалидности) и возвращаются к работе после первого в истории ишемического инсульта. Некоторые подгруппы заметно увеличили риск неблагоприятных исходов в долгосрочной перспективе и поэтому требуют особого внимания.Таким образом, хотя профиль риска атеросклероза связан с самым высоким риском повторного инсульта и смертности, возраст до 35 лет и инсульт, связанный с расслоением, мигренью и / или противозачаточными средствами, связаны с хорошим долгосрочным результатом. Что касается молодых людей с большой ожидаемой продолжительностью жизни, важно выявить факторы, связанные с более высокой смертностью, потому что мы можем изменить некоторые из этих факторов с помощью строгого фармакологического контроля и / или инвазивных сердечно-сосудистых процедур у отдельных пациентов.

.Информационная страница об инсульте

| Национальный институт неврологических расстройств и инсульта


Definition

Определение

Treatment

Лечение

Prognosis

Прогноз

Clinical Trials

Клинические испытания

Organizations

Организации

Publications

Публикации

Определение

Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга.Клетки мозга умирают, когда они больше не получают кислород и питательные вещества из крови или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него. Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, особенно на одной стороне тела; внезапное замешательство или проблемы с речью или пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины. Существует две формы инсульта: ишемический, - закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и геморрагический, - кровотечение в мозг или вокруг него.

×

Определение

Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга. Клетки мозга умирают, когда они больше не получают кислород и питательные вещества из крови или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него.Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, особенно на одной стороне тела; внезапное замешательство или проблемы с речью или пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины. Существует две формы инсульта: ишемический, - закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и геморрагический, - кровотечение в мозг или вокруг него.

Лечение

Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта.Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска развития инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет. Терапия острого инсульта пытается остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте. Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия - наиболее распространенное лечение инсульта.Самыми популярными классами препаратов, используемых для предотвращения или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

×

Лечение

Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта.Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска развития инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет. Терапия острого инсульта пытается остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте. Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия - наиболее распространенное лечение инсульта.Самыми популярными классами препаратов, используемых для предотвращения или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

Определение

Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга.Клетки мозга умирают, когда они больше не получают кислород и питательные вещества из крови или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него. Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, особенно на одной стороне тела; внезапное замешательство или проблемы с речью или пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины. Существует две формы инсульта: ишемический, - закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и геморрагический, - кровотечение в мозг или вокруг него.

Лечение

Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта. Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска развития инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет. Терапия острого инсульта пытается остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте.Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия - наиболее распространенное лечение инсульта. Самыми популярными классами препаратов, используемых для предотвращения или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

Прогноз

Хотя инсульт - это болезнь мозга, он может поражать все тело.Распространенная инвалидность в результате инсульта - полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией . Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, - это односторонняя слабость или гемипарез . Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции.Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения. Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и перепадах температуры, особенно при низких температурах.

Рецидив инсульта частый; около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение 5 лет.

х

Прогноз

Хотя инсульт - это болезнь мозга, он может поражать все тело.Распространенная инвалидность в результате инсульта - полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией . Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, - это односторонняя слабость или гемипарез . Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции.Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения. Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и перепадах температуры, особенно при низких температурах.

Рецидив инсульта частый; около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение 5 лет.

Прогноз

Хотя инсульт - это болезнь мозга, он может поражать все тело.Распространенная инвалидность в результате инсульта - полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией . Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, - это односторонняя слабость или гемипарез . Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции.Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения. Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и перепадах температуры, особенно при низких температурах.

Рецидив инсульта частый; около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение 5 лет.

Определение

Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга.Клетки мозга умирают, когда они больше не получают кислород и питательные вещества из крови или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него. Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, особенно на одной стороне тела; внезапное замешательство или проблемы с речью или пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины. Существует две формы инсульта: ишемический, - закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и геморрагический, - кровотечение в мозг или вокруг него.

Лечение

Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта. Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска развития инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет. Терапия острого инсульта пытается остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте.Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия - наиболее распространенное лечение инсульта. Самыми популярными классами препаратов, используемых для предотвращения или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

Прогноз

Хотя инсульт - это болезнь мозга, он может поражать все тело.Распространенная инвалидность в результате инсульта - полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией . Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, - это односторонняя слабость или гемипарез . Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции.Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения. Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и перепадах температуры, особенно при низких температурах.

Рецидив инсульта частый; около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение 5 лет.

Какие исследования проводятся?

исследователей NINDS изучают механизмы факторов риска инсульта и процесс повреждения мозга в результате инсульта.Фундаментальные исследования также сосредоточены на генетике инсульта и факторах риска инсульта. Ученые работают над разработкой новых и более эффективных способов помочь мозгу восстановить себя и восстановить важные функции. Новые достижения в области визуализации и реабилитации показали, что мозг может компенсировать функцию, потерянную в результате инсульта.

Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
Инсульт
Восстановление после инсульта

Организации пациентов

Американская ассоциация инсульта: Подразделение Американской кардиологической ассоциации

7272 Гринвилл авеню

Даллас

TX

Даллас, Техас 75231-4596

Тел .: 888-4STROKE (478-7653)

Фонд аневризмы мозга

улица Ганновера, 269, дом 3

Ганновер

MA

Ганновер, Массачусетс 02339

Тел .: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)

Коалиция Brain Attack

31 Центральный привод

Комната 8A07

Bethesda

MD

Bethesda, Мэриленд 20892-2540

Тел .: 301-496-5751

Фонд детской неврологии

201 Чикаго Авеню, Люкс 200

Миннеаполис

МН

Миннеаполис, Миннесота 55415

Тел .: 612-928-6325

Children's Hemiplegia and Stroke Assocn.(ЧАСА)

4101 West Green Oaks Blvd., Ste. 305

PMB 149

Арлингтон

TX

Арлингтон, Техас 76016

Тел .: 817-492-4325

Американское общество фибромышечной дисплазии (FMDSA)

26777 Lorain Road, Suite 408

Норт-Олмстед

OH

Норт-Олмстед, Огайо 44070

Тел .: 216-834-2410; 888-709-7089

Хейзел К.Фонд Богини для исследования инсульта у женщин

785 Park Road, # 3E

Нью-Йорк

NY

Нью-Йорк, Нью-Йорк 10021

Общество сердечного ритма

1325 G Street, N.W.

Люкс 400

Вашингтон

постоянного тока

Вашингтон, округ Колумбия 20005

Тел .: 202-464-3400

Международный альянс по педиатрическому инсульту

с.О. Box 77896

Шарлотта

NC

Шарлотт, Северная Каролина 28271

Фонд Джо Никро

26780 Н. 77-я улица,

Скоттсдейл

AZ

Скоттсдейл, AZ 85266

Тел .: 877-803-7650

Национальная ассоциация афазий

с.О. Box 87

Скарсдейл

NY

Scarsdale, NY 10583

Тел .: 212-267-2814; 800-922-4НАА (4622)

YoungStroke, Inc.

P.O. Box 692

ул. Криля 1201,

Конвей

SC

Conway, SC 29528

Тел .: 843-248-9019; 843-655-2835

Публикации

Публикация об инсульте Буклет по образованию

Информационный лист о транзиторной ишемической атаке (ТИА), составленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Информационный буклет об инсульте, составленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Загрузите бесплатные версии шкалы инсульта NIH и сопутствующей информации. Доступны графические и текстовые PDF-файлы. Дополнительная информация для врачей об остром инсульте.

Краткий документ с описанием факторов риска и симптомов инсульта.

Информация, ресурсы и статистика по реабилитации после инсульта.Обсуждает последствия инсульта, типы реабилитационных программ и способы предотвращения повторного инсульта.

Лечение стеноза включает прием лекарств и изменение образа жизни. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство, такое как каротидная эндартерэктомия или установка стента.

Инсульт может быть ишемическим (закупорка кровеносных сосудов) или геморрагическим (мозговое кровотечение). Прочтите о симптомах, факторах риска и необходимости действовать быстро в случае инсульта.

Каротидная эндартерэктомия может предотвратить инсульт у некоторых пациентов. Обсуждаются диагностика болезни сонной артерии, закупорки кровеносных сосудов и факторов риска инсульта.

Информационный бюллетень по реабилитации после инсульта от Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS)

Информационный бюллетень по неврологической диагностике и тестированию, подготовленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Информационный листок о мультиинфарктной деменции, составленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Буклет государственного образования по инсульту

Серия «Основы мозга». Привычки здорового образа жизни могут предотвратить инсульт. Прочтите о факторах риска и предупреждающих признаках инсульта. Включает диаграммы для оценки риска инсульта.

Организации пациентов

Американская ассоциация инсульта: Подразделение Американской кардиологической ассоциации

7272 Гринвилл авеню

Даллас

TX

Даллас, Техас 75231-4596

Тел .: 888-4STROKE (478-7653)

Фонд аневризмы мозга

улица Ганновера, 269, дом 3

Ганновер

MA

Ганновер, Массачусетс 02339

Тел .: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)

Коалиция Brain Attack

31 Центральный привод

Комната 8A07

Bethesda

MD

Bethesda, Мэриленд 20892-2540

Тел .: 301-496-5751

Фонд детской неврологии

201 Чикаго Авеню, Люкс 200

Миннеаполис

МН

Миннеаполис, Миннесота 55415

Тел .: 612-928-6325

Children's Hemiplegia and Stroke Assocn.(ЧАСА)

4101 West Green Oaks Blvd., Ste. 305

PMB 149

Арлингтон

TX

Арлингтон, Техас 76016

Тел .: 817-492-4325

Американское общество фибромышечной дисплазии (FMDSA)

26777 Lorain Road, Suite 408

Норт-Олмстед

OH

Норт-Олмстед, Огайо 44070

Тел .: 216-834-2410; 888-709-7089

Хейзел К.Фонд Богини для исследования инсульта у женщин

785 Park Road, # 3E

Нью-Йорк

NY

Нью-Йорк, Нью-Йорк 10021

Общество сердечного ритма

1325 G Street, N.W.

Люкс 400

Вашингтон

постоянного тока

Вашингтон, округ Колумбия 20005

Тел .: 202-464-3400

Международный альянс по педиатрическому инсульту

с.О. Box 77896

Шарлотта

NC

Шарлотт, Северная Каролина 28271

Фонд Джо Никро

26780 Н. 77-я улица,

Скоттсдейл

AZ

Скоттсдейл, AZ 85266

Тел .: 877-803-7650

Национальная ассоциация афазий

с.О. Box 87

Скарсдейл

NY

Scarsdale, NY 10583

Тел .: 212-267-2814; 800-922-4НАА (4622)

YoungStroke, Inc.

P.O. Box 692

ул. Криля 1201,

Конвей

SC

Conway, SC 29528

Тел .: 843-248-9019; 843-655-2835

Дата последнего изменения: среда, 27.03.2019 16:20

.

Смотрите также