Отек легких у пожилых людей последствия


прогноз для жизни, симптомы, причины

Содержание статьи:

Отек легких у пожилых людей может развиваться как осложнение сердечных заболеваний, респираторных инфекций, пневмонии, отравления. Это тяжелое состояние для человека любого возраста, но особенно пожилого. Компенсаторные возможности в этом возрасте снижены, поэтому организму сложнее справиться с патологией.

Отек легких - угрожающее жизни состояние, вызванное скоплением жидкости в легочной ткани

Что происходит в легких

В легочном интерстиции, а в дальнейшем и в альвеолах, скапливается жидкость, которая пропотевает из легочных капилляров (транссудат). Из-за выхода жидкости в альвеолы нарушается газообмен, что приводит к тяжелой дыхательной недостаточности.

Причины

Отек легких (ОЛ) – это не отдельное заболевание, а синдром, который развивается как осложнение многих заболеваний. Наиболее частой причиной является нарушение функции сердца, а точнее – левого желудочка. Отек легких у пожилых людей может возникать и без сердечной патологии, например, при повреждении легочной ткани. Причиной может быть воспалительная реакция (при пневмонии) или воздействие отравляющих веществ.

Кардиогенная форма

Кардиогенный ОЛ возникает как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. К развитию патологии могут приводить следующие заболевания:

Механизм развития кардиогенной формы отека связан с повышением давления в легочных капиллярах. Это возникает из-за повышения диастолического давления в левом желудочке.

Левый желудочек не может сократиться настолько, чтобы вытолкнуть всю кровь из полости в аорту. Это приводит к повышению давления сначала в левом желудочке, а затем и в левом предсердии. Так как в левое предсердие впадают легочные вены, то со временем давление повышается и в малом круге кровообращения. Жидкость пропотевает сначала в интерстициальную ткань, а затем и в альвеолы.

По такому же принципу легкие отекают из-за гиперволемии (повышения объема крови).

Гиперволемия может развиваться как осложнение инфузионной терапии.

Некардиогенная форма

Токсический ОЛ у пожилых людей встречается чаще, чем у других возрастных категорий. В основе некардиогенного отека лежит повреждение аэрогематического барьера. В результате этого происходит нарушение проницаемости жидкости в интерстициальное пространство и альвеолы. Это возможно при следующих состояниях:

Механизм развития отека легких при этих состояниях связан с действием токсинов (ядов, бактериальных экзотоксинов, метаболитов при почечной недостаточности и др.) на эндотелий легочных капилляров.

Симптомы

Симптомы заболевания развиваются резко, в течение нескольких минут. Возникает одышка, возбуждение, больному становится трудно дышать, он пытается принять сидячее положение и упереться руками.

Могут развиваться и другие симптомы, которые зависят от первичного заболевания:

  1. При инфаркте миокарда на первый план выходит интенсивная боль, которая локализуется за грудиной. Артериальное давление при этом будет понижено из-за левожелудочковой недостаточности.
  2. При гипертоническом кризе основной симптом – повышение артериального давления. Дополнительно возникает головная боль, покраснение кожи лица.
  3. При пневмонии или септическом состоянии помимо основных симптомов будет наблюдаться еще и повышение температуры тела.
  4. При ожоге дыхательных путей желудочным содержимым развитию всех симптомов будет предшествовать рвота.

Диагностика

При ОЛ нужно немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Врач проведет осмотр, назначит дополнительные анализы и соответствующее лечение.

В первую очередь (одновременно с неотложными мероприятиями) врач проведет физикальное исследование:

  • аускультацию легких – при этом выслушиваются хрипы и крепитация;
  • измерение артериального давления – может быть как пониженным, так и повышенным;
  • аускультацию сердца – при кардиогенном отеке наблюдается приглушенность или неритмичность сердечных тонов.

ОЛ нужно дифференцировать от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), когда тромб попадает в легочные сосуды и приводит к их закупорке. Также диагностика направлена на выявление причины, так как при разных формах отека лечение отличается.

Читайте также:

5 признаков приближения инфаркта

8 симптомов почечной недостаточности

10 популярных продуктов, которые нельзя есть на завтрак

Лечение

Лечение включает в себя несколько направлений – неотложные мероприятия на догоспитальном этапе, ингаляция кислорода, медикаментозная терапия в стационаре. Тактика терапии зависит от формы заболевания – кардиогенная или некардиогенная.

Лечить отек легких дома, при помощи подручных средств категорически противопоказано. Необходимо оказание квалифицированной медицинской помощи.

Как помочь больному дома

Отек легких – это неотложное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Первую помощь можно оказать до приезда скорой помощи в домашних условиях. Как облегчить состояние:

  1. Придать человеку сидячее положение с опущенными вниз ногами.
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно, проветрить комнату.
  3. Расстегнуть одежду, если она сдавливает шею и грудную клетку.
  4. Горячие ножные ванночки. Они усиливают прилив крови к ногам, уменьшая возврат к малому кругу кровообращения.
  5. При возможности можно наложить жгуты или манжеты на конечности. Это замедлит развитие симптомов.

После приезда скорой помощи нужно следовать инструкциям медицинского персонала. Дальнейшее лечение включает в себя прием медикаментозных препаратов, которые назначаются врачом в зависимости от причины и тяжести состояния.

При появлении симптомов отека легких требуется неотложная медицинская помощь

Основное лечение

Медикаментозная терапия ОЛ у пожилых людей включает в себя использование общих и этиотропных препаратов. Основное лечение включает в себя применение следующих лекарственных средств:

У пожилых людей много сопутствующих заболеваний, что затрудняет подбор лечения. Например, нитраты противопоказаны для лечения больных с митральным или аортальным стенозом, артериальной гипотензии, а также при выраженной тахикардии.

При назначении медикаментозной терапии обязательно нужно определить причину отека и сопутствующую патологию.

При ОЛ лечение также направлено на улучшение оксигенации крови, для этого используется респираторная поддержка. Через лицевую маску или носовые канюли больному подают кислород. Используют дыхательные смеси с высоким содержанием кислорода – 60–100%. Подачу кислорода осуществляют через пеногасители, например, этиловый спирт.

Лечение в зависимости от причины

При ОЛ также применяется лечение, направленное на избавление от причины:

  1. При кардиогенном шоке используются препараты, которые повышают сократительную способность миокарда и тонус сосудов. К первой группе относятся сердечные гликозиды (Коргликон), ко второй – Дофамин, Добутамин, Левосимендан.
  2. При нарушении сердечного ритма используются антиаритмические препараты, например, Амиодарон, Лидокаин.
  3. При пневмонии назначаются антибактериальные средства.
  4. При гипертоническом кризе дополнительно назначаются препараты, снижающие артериальное давление – бета-блокаторы, ингибиторы АПФ.

Последствия для жизни

Прогноз зависит от нескольких факторов: своевременности оказания помощи, сопутствующей патологии и тяжести состояния. Опасность заболевания заключается в развитии острой дыхательной недостаточности. Из-за этого страдает не только дыхательная системы, но и все органы, которые не получают достаточное количество кислорода.

Во многих случаях прогноз неблагоприятный. Пожилой возраст – это один из факторов риска, который утяжеляет течение болезни.

При ОЛ больные умирают от асфиксии. При раннем начале лечения (на стадии интерстициального отека) возможно полное выздоровление. Во многом прогноз зависит от причины, при кардиогенном шоке или сепсисе смертность в несколько раз выше.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

симптомы, причины и предупредительные меры

Из этой статьи вы узнаете:
  • Что такое отек легких
  • По каким причинам может возникнуть отек легких у пожилых людей
  • Каковы симптомы отека легких
  • Почему важно незамедлительно оказать первую помощь при отеке легких
  • Почему отек легких нужно лечить только в стационаре
  • Можно ли избежать отека легких
  • Какие могут возникнуть последствия отека легких у пожилых
  Организм любого человека с годами меняется. Начинаются необратимые процессы старения: замедляется кровообращение, уменьшается двигательная активность, ухудшается состояние сердечной мышцы. Совокупность таких изменений у пожилых людей может вызвать отек, главная опасность которого заключается в летальном исходе. Часто врачи дают низкий шанс выживаемости при таком диагнозе. Основная причина этого – слишком быстрое развитие процесса, из-за чего, к примеру, последствия отека легких у пожилых пациентов могут быстро прогрессировать, а доктора будут бессильны.

Как возникает отек легких у пожилых

Наши легкие являются парной структурой, которая играет важную роль в газовом обмене кровеносной системы с легочной альвеолой. В этом процессе участвуют такие элементы, как стенки легочных альвеол и капиллярных сосудов. Основная причина отека – проникновение жидкости из капилляров легких в альвеолы. Происходить это может из-за увеличения давления или пониженного содержания белка в крови. Легкие, наполняясь водой, не выполняют своих функций. Виды отека исходя из причин:
  • Гидростатический – появляется при наличии заболеваний, которые могут способствовать увеличению внутрисосудистого гидростатического давления и подъему жидкой крови из сосудов в интерстициальную область и далее в альвеолу.
  • Мембранозный – образуется из-за последствий наличия токсинов в организме (эндогенных или экзогенных). Их действие разрушает стенки альвеолы или стенки капиллярных сосудов. Как следствие, жидкость выходит из пространства сосуда.
Более распространен первый вариант отека легких, ведь у нас в стране высокий уровень заболеваемости сердца и сосудов. Самая часто встречающаяся патология – это ишемическая болезнь сердца (другими словами, инфаркт миокарда). Отек легких у пожилых людей и его последствия всегда достаточно серьезны. Излечение этого состояния не дает гарантии отсутствия рецидивов в будущем.

Этапы развития отека легких

Различают три механизма отека легких: 1. Состояние повышенного гидростатического давления (увеличенный объем крови). В результате резкого увеличения давления в капиллярных сосудах, принимающих участие в формировании малого круга кровообращения, разрушаются стенки капилляров. Происходит выброс жидких компонентов крови в интерстициальную ткань легкого. Лимфатическая система не может устранить (дренировать) это нарушение, как следствие, жидкостью пропитываются альвеолы. Если они заполнены излишней влагой, то не могут принимать участие в газовом обмене. В результате организм испытывает острый недостаток кислорода в крови (наблюдается гипоксия). Признаком такого состояния является посинение кожных покровов пожилого человека, так как идет процесс накопления углекислоты. Развивается состояние тяжелого удушья. Рекомендуемые к прочтению статьи:   2. Уменьшенное онкотическое (пониженное содержание белка) давление в крови. Появляется несоответствие между онкотическим давлением в крови и в жидкости между клетками. Организм пожилого больного пытается выровнять эту разницу. Внутрисосудистая жидкость переходит во внеклеточную область (данный процесс называется интерстицией). Результатом этого явления будет отек. 3. Непосредственное разрушение альвеолокапиллярной мембраны. По причине действия одновременно нескольких факторов нарушается строение белковой структуры альвеолокапиллярной мембраны. Происходит выброс жидкости в интерстициальную область с дальнейшим отеком легких.

Причины отека легких

Далее разберем подробнее тему отека легких, а именно причины и последствия его развития у пожилых. Различают такие причины развития отека легких: 1. Нарушения в строении сердечно-сосудистой системы в левых отделах сердца. Именно эта область отвечает за правильную и безотказную работу малого круга кровообращения (легочного). При наличии слишком выраженных нарушений и отсутствии вовремя оказанной медицинской помощи повышается давление. При этом возрастает риск наступления указанного синдрома. 2. Острая закупорка тромбом сосуда легочной артерии либо ее ответвлений. Известно, что пожилые люди, страдающие заболеванием варикозного расширения вен, имеют повышенный риск тромбообразования. В результате совокупности нескольких негативных факторов начинается процесс формирования сгустка крови либо может оторваться уже имеющийся. Этот тромб может оказаться в легочной артерии или ее ветви, переместившись туда по кровеносным сосудам. Если размер сосуда идентичен размеру сгустка, то происходит закупорка. В этом состоянии начинает расти давление в легочной артерии с дальнейшим увеличением его в капиллярных сосудах. В результате может произойти отек легких у пожилых людей с самыми тяжелыми последствиями. 3. Наличие в организме пожилого человека эндогенных и экзогенных токсинов, а также заболевания, способствующего их выделению, многократно повышает риск причинения ущерба всей альвеолокапиллярной оболочке. Кроме того, причиной такого состояния может послужить длительный прием лекарств в увеличенной дозировке (например, препаратов «Фентанил», «Апрессин»). Эндотоксины, образуемые микроорганизмами при сепсисе крови, также производят токсический эффект. 4. Заражение легких радиоактивными частицами, острая стадия заболевания у пожилых людей, употребление наркотиков способом вдыхания через нос. Разрушительные этапы альвеолокапиллярной оболочки ведут к увеличению проницаемости сосудов, из-за этого жидкость выходит из них и далее наступает отек. 5. Заболевания, последствием которых является снижение концентрации уровня протеинов в крови пациента преклонного возраста и далее пониженное онкотическое давление (патологии почек или печени). 6. Краш-синдром, пневмоторакс, нарушения целостности грудной клетки. 7. Проявление заболевания возможно по причине увеличения гидростатического давления крови из-за внутривенной неуправляемой инфузии жидкостей.

Симптомы отека легких у пожилых людей

Признаки и последствия отека легких у пожилых появляются быстро, буквально за считанные минуты. Начинается одышка, нервное возбуждение, человек с трудом дышит. Интуитивно больной пытается сесть и старается опереться на руки. Трудности при дыхании – это начальный признак отклонения. Первое время одышка начинается на фоне отека интерстициальной ткани. Пожилой человек чувствует нехватку воздуха, становится сложно делать выдох, дыхание учащается. Когда жидкость достигает области альвеолы, наблюдается более сильная одышка. Причина его появления – застой малого круга кровообращения. Сначала у пожилого человека наблюдается сухой кашель. При этом не происходит отделения мокроты. Когда жидкость достигает альвеолы, у больного сразу же наблюдается отхождение мокроты пенистого вида. Как правило, она имеет розоватый оттенок. Симптомы одышки и кашля постепенно увеличиваются, когда пожилой человек лежит. Это заставляет пациента садиться или ходить. Положение больного, сидя или стоя, которое он вынужденно принимает из-за указанных симптомов, носит название «ортопноэ».
  • Показатели недостаточности дыхания.

Пожилой человек выглядит бледно, реже наблюдается посинение кожных покровов (цианоз). На лице можно заметить холодный пот.

Вероятно проявление иных признаков, которые различаются в зависимости от первичного диагноза:
  1. При ишемической болезни изначально пациент чувствует сильную боль. По ощущениям она локализуется за грудиной. Наблюдаются левожелудочковая недостаточность и снижение артериального давления.
  2. При гипертоническом кризе главный признак патологии – увеличение артериального давления. Кроме того, появляется головная боль, краснеет кожа на лице.
  3. При пневмонии или сепсисе, кроме перечисленных признаков, нарушения в работе организма будут сопровождаться повышением температуры тела.
  4. При ожоге дыхательных путей содержимым желудка толчком к проявлению всех отклонений будет служить рвота.

Диагностика отека легких

При отеке легких у пожилых людей, чтобы избежать последствий, нужно сразу же вызвать скорую помощь. Квалифицированный врач осмотрит больного, назначит необходимые анализы и подходящее лечение. Изначально (одновременно с неотложной помощью) специалист сделает физикальное обследование:
  • аускультацию легких – прослушает легкие пожилого пациента на наличие хрипов;
  • измерит уровень артериального давления;
  • аускультацию сердца – установит наличие или отсутствие уровня приглушенности или неритмичность сердечных сокращений.
Отек легкого важно отличить от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Это состояние, при котором тромб находится в сосудах легкого, и начинается их закупоривание. Дополнительно диагностика позволяет определить первопричины болезни, потому что при различных ее проявлениях терапия будет соответствующей.
  • Рентген грудной клетки.
Изменения на рентгене могут быть различными в зависимости от степени болезни. Если жидкость находится в альвеолах, участки будут темными на снимке, при этом без четко выраженных анатомических границ. Изменения на электрокардиограмме проявляются на фоне кардиогенного отека. Благодаря ЭКГ можно увидеть начало болезни – инфаркт миокарда, излишнюю нагрузку на левые отделы сердечной мышцы, изменения в ритме и проводимости. При ТЭЛА существует признак перегрузки правых отделов сердца.
  • Эхокардиография.
При кардиогенном типе отека возможно увидеть изменения в нормальной сократимости левого желудочка сердца. Это происходит по причине снижения фракции выброса. Данный метод исследования позволяет также выявить пороки сердца.
  • Пульсоксиметрия.
С помощью этого способа можно достоверно определить уровень насыщения крови кислородом.
  • Катетеризация артерии у легкого.
Необходима, когда осуществляется процедура дифференциальной диагностики кардиогенной и некардиогенной форм. При отеке кардиогенного вида наблюдается повышение давления в легочной артерии.

Лечение отека легких у пожилых

Лечение отека легких у пожилых людей и его последствий состоит из нескольких этапов: неотложные мероприятия скорой помощи пациенту на первичном моменте, восстановление дыхания через ингаляции кислородом, терапия медикаментами. Выбор тактики определяется формой заболевания – кардиогенная или некардиогенная.

Заниматься самолечением отека дома опасно для жизни и здоровья. Здесь очень важно оказание грамотной медицинской помощи.

1.    Неотложная помощь.

Отек – это заболевание, требующее скорейшей медицинской поддержки. Неотложную помощь возможно оказать самостоятельно дома до приезда бригады специалистов. Есть несколько вариантов, как облегчить состояние отека легких у пожилых людей и его последствий:
  • Усадить больного и опустить ноги вниз.
  • Проветрить комнату и обеспечить приток свежего воздуха.
  • Снять с шеи давящую одежду, если она имеется.
  • Сделать ванночки с горячей водой с целью усилить приток крови к ногам, тем самым снизив ее возврат к малому кругу кровообращения.
  • Наложить давящие жгуты на руки и ноги. Это поможет замедлить развитие болезни.

Обратите внимание! Если вы обнаружили первичные признаки острой патологической недостаточности, то есть отек, немедленно вызывайте скорую помощь. Важна каждая минута!

Когда приедут сотрудники медицинской бригады, важно четко соблюдать их указания. Последующая терапия предполагает прием медикаментов, которые определяет врач по типу тяжести состояния и анамнезу заболевания.

2.    Основное лечение.

Медикаментозное лечение отека у пожилых людей состоит из использования общих и этиотропных препаратов. Основная терапия включает в себя применение определенных лекарств. У пожилых пациентов много сопутствующих патологий, и это осложняет ход лечения отека. Прием некоторых препаратов несовместим с другими диагнозами, имеющимися у больного. При принятии решения о назначении того или иного средства необходимо знать причину отека легкого и недуг, который этому сопутствует. При лечении последствий отека легких у пожилых необходимо проводить комплекс мер с целью улучшения оксигенации крови. Это осуществляется с помощью респираторной поддержки. Через маску больному производят подачу кислорода. Для этого необходимы дыхательные смеси с повышенным уровнем газа, доходящим до 100 %. Непосредственную подачу кислорода выполняют с помощью пеногасителей. При отеке легкого дополнительно осуществляется терапия, направленная на избавление от причины недуга:
  • При кардиогенном шоке применяются лекарства, которые увеличивают сократительную способность мышц миокарда и приводят в тонус сосуды. В первую группу входят сердечные гликозиды, во вторую – «Дофамин», «Добутамин».
  • При нарушении ритма сердца используют антиаритмические средства («Амиодарон», «Лидокаин»).
  • При пневмонии необходим прием антибактериальных препаратов.
  • При гипертоническом кризе требуется прием бета-блокаторов, ингибиторов АПФ. Они позволяют понизить артериальное давление.
Отек – прямая угроза жизни человека. Без осуществления незамедлительных мер и последующего стационарного лечения патология приводит к смерти в 100 % случаев.

Последствия отека легких у пожилых

Отек легких, его причины и последствия у пожилых – серьезный повод подойти ответственно к лечению. На фоне такого острого и опасного состояния у пациентов преклонных лет часто возникают различные осложнения, например, в виде постоянно проявляющейся пневмонии, крайне сложно поддающейся терапии. Кислородное голодание мозга при отеке в течение длительного периода нарушает работу практически всех органов. Самые серьезные последствия – отклонения в кровообращении мозга, острая сердечная недостаточность, кардиосклероз. Эти состояния имеют высокий уровень риска для жизни и не обходятся без интенсивного лечения в стационаре. Перечисленные осложнения в большинстве случаев являются причиной гибели человека. Опасность отека состоит во внезапности его появления и серьезных последствиях для здоровья.

Профилактические меры отека легких у пожилых

Для профилактики и недопущения отека легких важно соблюдать следующие рекомендации и устранить причины, способствующие появлению такого состояния:
  1. При заболеваниях сердечной мышцы необходим регулярный прием препаратов.
  2. При повторении отека легких проводят изолированную ультрафильтрацию крови.
  3. Лечение астмы, так как она оказывает влияние на легочную патологию.
  4. Регулярное прохождение диагностики.
  5. Недопущение пожилого человека к контактам с токсинами.
  6. Умеренные физические нагрузки.

Отек легких: алгоритм неотложной помощи, тактика лечения, причины и последствия

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоц

Отек легких у пожилых людей: симптомы, профилактика

Сердечная мышца с возрастом начинает работать всё хуже и хуже, метаболизм замедляется, проходимость сосудистых каналов нарушается. Но некоторые процессы, связанные со старением, особенно опасны. Речь – об отёке лёгких у пожилых пациентов. Это заболевание стремительно развивается, остро протекает и может привести к смертельному исходу.

Причины развития отёка лёгких

Отёком называют синдром, при котором в интерстиции начинает накапливаться жидкость. Существует несколько разновидностей отёков: мембранный и гидростатический. При гидростатическом отёке уровень жидкости растёт из-за повышенного давления в кровеносных каналах.

Причин для появления такого заболевания может быть множество:

  1. Патологии сердечно-сосудистой системы. Если аномалия выражена очень ярко, то в лёгочном круге кровообращения будет неизбежно расти давление.
  2. Закупорка сосудов тромбами. К появлению тромбов в сосудах склонны те пациенты, которые страдают от гипертонии и/или варикоза. Причём при прогрессии патологии старый тромб может оторваться, а на его месте образуется новый. К лёгочной артерии и её каналам тромб может попасть с кровотоком. Когда диаметр закупорки и сосудистого канала совпадёт, сформируется затор.
  3. В теле человека присутствуют экзогенные и эндогенные токсины.
  4. Пациент страдает от заболеваний, при которых уменьшается концентрация протеина.
  5. Повышенное давление, гипертония.
  6. Краш-синдром.

Это далеко не все причины, по которым может развиться отёк лёгких у пожилых людей. Однако все перечисленные факторы являются наиболее распространёнными.

Этапы развития патологии

Основные этапы развития болезни:

  1. Повысится давление в капиллярах. Во время этого процесса проницаемость стенок капилляров, участвующих в лёгочном кровообращении, начинает резко уменьшаться, из-за чего ткань выводится в лёгочные интерстициальные ткани. Со временем лёгочные альвеолы впитают в себя большое количество сторонней жидкости и потеряют способность участвовать в газообмене. Это причина, из-за которой при отёке лёгких пожилые пациенты испытывают приступы удушья, а их кожа синеет.
  2. Постепенно онкотическое кровяное давление понизится.
  3. Альвеоло-капиллярная оболочка потеряет свою целостность.

Любые подозрительные симптомы, указывающие на обострение патологии, должны сопровождаться обращением к врачу. При первых же признаках нужно вызвать скорую помощь.

Симптоматика заболевания

У отёка лёгких есть несколько разновидностей. Заболевание можно условно разделить на четыре вида, в зависимости от скорости течения болезни:

  • моментальный;
  • острый;
  • затяжной;
  • подострый.

Спровоцировать развитие синдрома может порой даже эмоциональный фон человека, его чрезмерная активность и т. д.

Первичные симптомы отёка лёгких у пожилых:

  • дыхание становится более частым;
  • периодически пациента накрывает длительный кашель;
  • во время дыхания или кашля слышны влажные хрипы, которые нарастают с каждым днём;
  • проявляется сильная одышка.

Обычно на начальном этапе пациенты жалуются на состояние сдавленности в груди, затем в грудной клетке проявляется сильная боль, учащённое дыхание, а дальше появляется одышка. Вдыхать и выдыхать воздух становится трудно, поэтому пациент пытается откашляться.

На начальном этапе развития синдрома пациента мучает сухой кашель, который довольно быстро сменяется влажным. Изо рта выделяется мокрота с пенистыми розоватыми выделениями. При тяжёлых случаях мокрота отходит не только через ротовую полость, но и через носовую.

Одним из важнейших факторов, который позволяет точно выявить прогрессию синдрома, является клокочущее дыхание. В такой момент больные паникуют, испытывают чувство страха, мысли в голове путаются, а сознание затуманивается.

При моментальном или остром отёке лёгких в пожилом возрасте прогноз для жизни удручающий. Большинство пациентов спасти не удаётся. Но вот при затяжной или подострой форме шанс спасти больного гораздо выше.

Диагностические мероприятия

Для выявления синдрома проводят два вида диагностики: простую и дифференциальную.

Методы простой диагностики:

  1. Сбор информации и изучение клинической картины. Если больной находится в сознании, а отёк лёгких не протекает в острой форме, то врач для подтверждения диагноза обязан собрать анамнез, измерить пульс больного, его давление, использовать перкуссию грудной клетки.
  2. БАК-анализы. Они помогают выявить первичную причину развития заболевания (например, инфаркт).
  3. Анализ концентрации газов в кровотоке.
  4. Рентген грудной клетки. Это обычно помогает подтвердить или опровергнуть наличие жидкости в лёгочных тканях.
  5. ЭКГ. Помогает выявить аномалии сердечной мышцы.
  6. Катетеризация лёгочной артерии.

Окончательный диагноз лечащий врач может поставить только после подробнейшего изучения клинической картины пациента, проведения всех видов анализов и обследований.

Как оказать первую помощь

Первую помощь больному, у которого возник отёк лёгких, должны оказать окружающие:

  1. Прежде всего посадите пострадавшего поудобнее, его ноги должны свисать с сиденья. Это поможет снизить количество поступающей в лёгочный круг крови.
  2. В отдельных случаях можно дать пациенту медикаментозные препараты. Например, если отёк был спровоцирован заболеванием сердца, то необходимо положить под язык пострадавшему нитроглицерин. Могут также помочь мочегонные препараты, которые снижают венозный возврат (например, Фуросемид). Такое лекарство вводится внутривенно, но дозировка подбирается только врачом.
  3. Далее для снижения венозного возврата нужно наложить манжету на ногу или руку. Это частично пережмёт вены, оставив лишь небольшой приток воздуха под давящую манжету. Особенно полезно при отёке лёгких у лежачих пожилых больных.
  4. До приезда скорой помощи нужно дать пациенту успокоительные препараты (отлично подходит Реланиум). Во время этой процедуры количество катехоламинов в кровотоке снизится, венозный приток крови к сердечной мышце тоже уменьшится.
  5. Если у больного вдруг появилась пена, то нужно смочить ватный тампон в медицинском спирте и дать его понюхать больному. Вдыхая пары этилового спирта в течение десяти минут, пациент сможет продержаться до приезда врачей скорой помощи. Однако порой реакция на спиртовые пары может быть совсем неожиданной – вместо облегчения больной может почувствовать, что ему не хватает воздуха. В таком случае тампон нужно сразу же убрать от носа.

Медицинская помощь

Экстренная терапия включает в себя следующие процедуры:

  1. Использование кислородной маски (оксигенация). Если случай экстренный, то подача кислорода через маску заменяется искусственной вентиляцией лёгких.
  2. Пациенту вводится морфин в качестве болеутоляющего и успокоительного средства.
  3. Вводится также Аминофиллин, который помогает вывести излишки натрия из организма, расширить бронхи и улучшить кровообращение в почечных железах.
  4. Одновременно с этим врачи контролируют артериальное давление пациента. Если оно превышает норму, то больному вводят нитропруссид натрия, а если АД слишком низкое, то вводится добутамин.

Дальнейшая терапия включает в себя приём медикаментозных препаратов. Врач может назначить:

  • гормональные препараты;
  • антибиотические средства;
  • гепатопротекторы;
  • антигистаминные средства.

Осложнения

Главное, чем грозит отёк лёгких у пожилого человека, – недостаток кислорода в тканях. Даже если болезнь была купирована, мозг переживёт серьёзные изменения, пострадают ткани сердца и лёгких.

Также среди других серьёзных последствий перенесённого отёка лёгких можно выделить:

  • формирование застойных явлений в лёгких;
  • ишемию органов;
  • эмфизему.

Из-за кислородного голодания у пациента ухудшится память, в дневное время суток его постоянно будет клонить в сон, будет ощущаться общая вялость, настроение начнёт ухудшаться. За собственным состоянием придётся тщательно следить, чтобы вовремя заметить серьёзные ухудшения и обратиться к врачу.

Отёк лёгких в пожилом возрасте – это серьёзная патология. Даже если болезнь проявилась в затяжной или подострой форме, риск развития осложнений после терапии велик. Моментальный или острый синдром практически не позволяет спасти пациента. Так что при первых симптомах, указывающих на развитие заболевания, нужно пройти обследование и обратиться к врачу, чтобы не было слишком поздно.

Отек легких у старого человека последствия

Из этой статьи вы узнаете:

  • Что такое отек легких
  • По каким причинам может возникнуть отек легких у пожилых людей
  • Каковы симптомы отека легких
  • Почему важно незамедлительно оказать первую помощь при отеке легких
  • Почему отек легких нужно лечить только в стационаре
  • Можно ли избежать отека легких
  • Какие могут возникнуть последствия отека легких у пожилых

 

Организм любого человека с годами меняется. Начинаются необратимые процессы старения: замедляется кровообращение, уменьшается двигательная активность, ухудшается состояние сердечной мышцы. Совокупность таких изменений у пожилых людей может вызвать отек, главная опасность которого заключается в летальном исходе. Часто врачи дают низкий шанс выживаемости при таком диагнозе. Основная причина этого – слишком быстрое развитие процесса, из-за чего, к примеру, последствия отека легких у пожилых пациентов могут быстро прогрессировать, а доктора будут бессильны.

Как возникает отек легких у пожилых

Наши легкие являются парной структурой, которая играет важную роль в газовом обмене кровеносной системы с легочной альвеолой. В этом процессе участвуют такие элементы, как стенки легочных альвеол и капиллярных сосудов. Основная причина отека – проникновение жидкости из капилляров легких в альвеолы. Происходить это может из-за увеличения давления или пониженного содержания белка в крови. Легкие, наполняясь водой, не выполняют своих функций.

Виды отека исходя из причин:

  • Гидростатический – появляется при наличии заболеваний, которые могут способствовать увеличению внутрисосудистого гидростатического давления и подъему жидкой крови из сосудов в интерстициальную область и далее в альвеолу.
  • Мембранозный – образуется из-за последствий наличия токсинов в организме (эндогенных или экзогенных). Их действие разрушает стенки альвеолы или стенки капиллярных сосудов. Как следствие, жидкость выходит из пространства сосуда.

Более распространен первый вариант отека легких, ведь у нас в стране высокий уровень заболеваемости сердца и сосудов. Самая часто встречающаяся патология – это ишемическая болезнь сердца (другими словами, инфаркт миокарда).

Отек легких у пожилых людей и его последствия всегда достаточно серьезны. Излечение этого состояния не дает гарантии отсутствия рецидивов в будущем.

Этапы развития отека легких

Различают три механизма отека легких:

1. Состояние повышенного гидростатического давления (увеличенный объем крови).

В результате резкого увеличения давления в капиллярных сосудах, принимающих участие в формировании малого круга кровообращения, разрушаются стенки капилляров. Происходит выброс жидких компонентов крови в интерстициальную ткань легкого. Лимфатическая система не может устранить (дренировать) это нарушение, как следствие, жидкостью пропитываются альвеолы. Если они заполнены излишней влагой, то не могут принимать участие в газовом обмене.

В результате организм испытывает острый недостаток кислорода в крови (наблюдается гипоксия). Признаком такого состояния является посинение кожных покровов пожилого человека, так как идет процесс накопления углекислоты. Развивается состояние тяжелого удушья.

 

2. Уменьшенное онкотическое (пониженное содержание белка) давление в крови.

Появляется несоответствие между онкотическим давлением в крови и в жидкости между клетками. Организм пожилого больного пытается выровнять эту разницу. Внутрисосудистая жидкость переходит во внеклеточную область (данный процесс называется интерстицией). Результатом этого явления будет отек.

3. Непосредственное разрушение альвеолокапиллярной мембраны.

По причине действия одновременно нескольких факторов нарушается строение белковой структуры альвеолокапиллярной мембраны. Происходит выброс жидкости в интерстициальную область с дальнейшим отеком легких.

Причины отека легких

Далее разберем подробнее тему отека легких, а именно причины и последствия его развития у пожилых.

Различают такие причины развития отека легких:

1. Нарушения в строении сердечно-сосудистой системы в левых отделах сердца. Именно эта область отвечает за правильную и безотказную работу малого круга кровообращения (легочного).

При наличии слишком выраженных нарушений и отсутствии вовремя оказанной медицинской помощи повышается давление. При этом возрастает риск наступления указанного синдрома.

2. Острая закупорка тромбом сосуда легочной артерии либо ее ответвлений. Известно, что пожилые люди, страдающие заболеванием варикозного расширения вен, имеют повышенный риск тромбообразования.

В результате совокупности нескольких негативных факторов начинается процесс формирования сгустка крови либо может оторваться уже имеющийся. Этот тромб может оказаться в легочной артерии или ее ветви, переместившись туда по кровеносным сосудам. Если размер сосуда идентичен размеру сгустка, то происходит закупорка. В этом состоянии начинает расти давление в легочной артерии с дальнейшим увеличением его в капиллярных сосудах. В результате может произойти отек легких у пожилых людей с самыми тяжелыми последствиями.

3. Наличие в организме пожилого человека эндогенных и экзогенных токсинов, а также заболевания, способствующего их выделению, многократно повышает риск причинения ущерба всей альвеолокапиллярной оболочке. Кроме того, причиной такого состояния может послужить длительный прием лекарств в увеличенной дозировке (например, препаратов «Фентанил», «Апрессин»). Эндотоксины, образуемые микроорганизмами при сепсисе крови, также производят токсический эффект.

4. Заражение легких радиоактивными частицами, острая стадия заболевания у пожилых людей, употребление наркотиков способом вдыхания через нос. Разрушительные этапы альвеолокапиллярной оболочки ведут к увеличению проницаемости сосудов, из-за этого жидкость выходит из них и далее наступает отек.

5. Заболевания, последствием которых является снижение концентрации уровня протеинов в крови пациента преклонного возраста и далее пониженное онкотическое давление (патологии почек или печени).

6. Краш-синдром, пневмоторакс, нарушения целостности грудной клетки.

7. Проявление заболевания возможно по причине увеличения гидростатического давления крови из-за внутривенной неуправляемой инфузии жидкостей.

Симптомы отека легких у пожилых людей

Признаки и последствия отека легких у пожилых появляются быстро, буквально за считанные минуты. Начинается одышка, нервное возбуждение, человек с трудом дышит. Интуитивно больной пытается сесть и старается опереться на руки.

Трудности при дыхании – это начальный признак отклонения. Первое время одышка начинается на фоне отека интерстициальной ткани. Пожилой человек чувствует нехватку воздуха, становится сложно делать выдох, дыхание учащается. Когда жидкость достигает области альвеолы, наблюдается более сильная одышка.

Причина его появления – застой малого круга кровообращения. Сначала у пожилого человека наблюдается сухой кашель. При этом не происходит отделения мокроты. Когда жидкость достигает альвеолы, у больного сразу же наблюдается отхождение мокроты пенистого вида. Как правило, она имеет розоватый оттенок.

Симптомы одышки и кашля постепенно увеличиваются, когда пожилой человек лежит. Это заставляет пациента садиться или ходить. Положение больного, сидя или стоя, которое он вынужденно принимает из-за указанных симптомов, носит название «ортопноэ».

  • Показатели недостаточности дыхания.

Пожилой человек выглядит бледно, реже наблюдается посинение кожных покровов (цианоз). На лице можно заметить холодный пот.

Вероятно проявление иных признаков, которые различаются в зависимости от первичного диагноза:

  1. При ишемической болезни изначально пациент чувствует сильную боль. По ощущениям она локализуется за грудиной. Наблюдаются левожелудочковая недостаточность и снижение артериального давления.
  2. При гипертоническом кризе главный признак патологии – увеличение артериального давления. Кроме того, появляется головная боль, краснеет кожа на лице.
  3. При пневмонии или сепсисе, кроме перечисленных признаков, нарушения в работе организма будут сопровождаться повышением температуры тела.
  4. При ожоге дыхательных путей содержимым желудка толчком к проявлению всех отклонений будет служить рвота.

Диагностика отека легких

При отеке легких у пожилых людей, чтобы избежать последствий, нужно сразу же вызвать скорую помощь. Квалифицированный врач осмотрит больного, назначит необходимые анализы и подходящее лечение.

Изначально (одновременно с неотложной помощью) специалист сделает физикальное обследование:

  • аускультацию легких – прослушает легкие пожилого пациента на наличие хрипов;
  • измерит уровень артериального давления;
  • аускультацию сердца – установит наличие или отсутствие уровня приглушенности или неритмичность сердечных сокращений.

Отек легкого важно отличить от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Это состояние, при котором тромб находится в сосудах легкого, и начинается их закупоривание. Дополнительно диагностика позволяет определить первопричины болезни, потому что при различных ее проявлениях терапия будет соответствующей.

  • Рентген грудной клетки.

Изменения на рентгене могут быть различными в зависимости от степени болезни. Если жидкость находится в альвеолах, участки будут темными на снимке, при этом без четко выраженных анатомических границ.

Изменения на электрокардиограмме проявляются на фоне кардиогенного отека. Благодаря ЭКГ можно увидеть начало болезни – инфаркт миокарда, излишнюю нагрузку на левые отделы сердечной мышцы, изменения в ритме и проводимости. При ТЭЛА существует признак перегрузки правых отделов сердца.

  • Эхокардиография.

При кардиогенном типе отека возможно увидеть изменения в нормальной сократимости левого желудочка сердца. Это происходит по причине снижения фракции выброса. Данный метод исследования позволяет также выявить пороки сердца.

  • Пульсоксиметрия.

С помощью этого способа можно достоверно определить уровень насыщения крови кислородом.

  • Катетеризация артерии у легкого.

Необходима, когда осуществляется процедура дифференциальной диагностики кардиогенной и некардиогенной форм. При отеке кардиогенного вида наблюдается повышение давления в легочной артерии.

Лечение отека легких у пожилых

Лечение отека легких у пожилых людей и его последствий состоит из нескольких этапов: неотложные мероприятия скорой помощи пациенту на первичном моменте, восстановление дыхания через ингаляции кислородом, терапия медикаментами. Выбор тактики определяется формой заболевания – кардиогенная или некардиогенная.

Заниматься самолечением отека дома опасно для жизни и здоровья. Здесь очень важно оказание грамотной медицинской помощи.

1.    Неотложная помощь.

Отек – это заболевание, требующее скорейшей медицинской поддержки. Неотложную помощь возможно оказать самостоятельно дома до приезда бригады специалистов.

Есть несколько вариантов, как облегчить состояние отека легких у пожилых людей и его последствий:

  • Усадить больного и опустить ноги вниз.
  • Проветрить комнату и обеспечить приток свежего воздуха.
  • Снять с шеи давящую одежду, если она имеется.
  • Сделать ванночки с горячей водой с целью усилить приток крови к ногам, тем самым снизив ее возврат к малому кругу кровообращения.
  • Наложить давящие жгуты на руки и ноги. Это поможет замедлить развитие болезни.

Обратите внимание! Если вы обнаружили первичные признаки острой патологической недостаточности, то есть отек, немедленно вызывайте скорую помощь. Важна каждая минута!

Когда приедут сотрудники медицинской бригады, важно четко соблюдать их указания. Последующая терапия предполагает прием медикаментов, которые определяет врач по типу тяжести состояния и анамнезу заболевания.

2.    Основное лечение.

Медикаментозное лечение отека у пожилых людей состоит из использования общих и этиотропных препаратов. Основная терапия включает в себя применение определенных лекарств.

У пожилых пациентов много сопутствующих патологий, и это осложняет ход лечения отека. Прием некоторых препаратов несовместим с другими диагнозами, имеющимися у больного.

При принятии решения о назначении того или иного средства необходимо знать причину отека легкого и недуг, который этому сопутствует.

При лечении последствий отека легких у пожилых необходимо проводить комплекс мер с целью улучшения оксигенации крови. Это осуществляется с помощью респираторной поддержки. Через маску больному производят подачу кислорода. Для этого необходимы дыхательные смеси с повышенным уровнем газа, доходящим до 100 %. Непосредственную подачу кислорода выполняют с помощью пеногасителей.

При отеке легкого дополнительно осуществляется терапия, направленная на избавление от причины недуга:

  • При кардиогенном шоке применяются лекарства, которые увеличивают сократительную способность мышц миокарда и приводят в тонус сосуды. В первую группу входят сердечные гликозиды, во вторую – «Дофамин», «Добутамин».
  • При нарушении ритма сердца используют антиаритмические средства («Амиодарон», «Лидокаин»).
  • При пневмонии необходим прием антибактериальных препаратов.
  • При гипертоническом кризе требуется прием бета-блокаторов, ингибиторов АПФ. Они позволяют понизить артериальное давление.

Отек – прямая угроза жизни человека. Без осуществления незамедлительных мер и последующего стационарного лечения патология приводит к смерти в 100 % случаев.

Последствия отека легких у пожилых

Отек легких, его причины и последствия у пожилых – серьезный повод подойти ответственно к лечению. На фоне такого острого и опасного состояния у пациентов преклонных лет часто возникают различные осложнения, например, в виде постоянно проявляющейся пневмонии, крайне сложно поддающейся терапии.

Кислородное голодание мозга при отеке в течение длительного периода нарушает работу практически всех органов. Самые серьезные последствия – отклонения в кровообращении мозга, острая сердечная недостаточность, кардиосклероз. Эти состояния имеют высокий уровень риска для жизни и не обходятся без интенсивного лечения в стационаре.

Перечисленные осложнения в большинстве случаев являются причиной гибели человека.

Опасность отека состоит во внезапности его появления и серьезных последствиях для здоровья.

Профилактические меры отека легких у пожилых

Для профилактики и недопущения отека легких важно соблюдать следующие рекомендации и устранить причины, способствующие появлению такого состояния:

  1. При заболеваниях сердечной мышцы необходим регулярный прием препаратов.
  2. При повторении отека легких проводят изолированную ультрафильтрацию крови.
  3. Лечение астмы, так как она оказывает влияние на легочную патологию.
  4. Регулярное прохождение диагностики.
  5. Недопущение пожилого человека к контактам с токсинами.
  6. Умеренные физические нагрузки.

частые причины, прогноз на будущее

Старение организма приводит к множеству необратимых процессов — ухудшение кровообращения, снижение подвижности, сбои в работе сердца. Такие изменения у пожилых людей могут спровоцировать отек легких, который опасен летальным исходом. Нередко прогноз выживаемости после отечности неутешительный, состояние может развиваться так быстро, что медицина становится бессильна.

Причины легочных отеков в зрелом возрасте

Вероятность развития такого недуга зависит от состояния здоровья человека, и не всегда от возраста. В основном в группу риска попадают люди, страдающие заболеваниями сердца, почек и легких.

Особенно повышается риск отечности при злоупотреблении алкоголем и курении.

Наиболее частыми причинами являются:

Сбой в работе левого желудочка сердца, отвечающего за малый круг кровообращения.

Тромбоз легочной артерии, который развивается у людей с варикозным расширением вен или гипертонией.

Перенасыщение токсинами, которые ухудшают капиллярную оболочку альвеол. В этом случае к отеку легких может привести длительное употребление токсичных лекарственных препаратов, таких как фенталин, а также радиация и прием наркотиков путем вдыхания.

Порок митрального клапана или инфаркт миокарда увеличивают давление в малом круге кровообращения, что дает нагрузку на легочные капилляры и приводит к выделению жидкости в альвеолах.

Цирроз печени и нефротический синдром почек провоцируют уменьшение белка в крови, что приводит к увеличению проницаемости капилляров в легких.

Отек после травмы мозга или инсульта нарушает кровообращение и снижает уровень кислорода в крови, что способствует усиленному выделению жидкости за пределы капилляров.

Заболевания легких и бронхов — ХОБЛ, рак, астма, недостаточность.

Высокогорная болезнь, при которой у человека развивается недостаточность, если он находится на расстоянии выше трех километров над уровнем моря.

Также развитию отека легких способствует артериальная гипертензия, диабетическая кома, изменения в оттеке лимфы — патологии, которые нередко встречаются у пожилых людей.

Симптомы недуга

Развивается отек легких достаточно быстро, и может длиться от 5 минут до 5 часов. В основном такое состояние наступает ночью или перед рассветом.

Развиваются симптомы следующим образом:

  • учащается покашливание, которое переходит в приступы кашля, усиливающегося в положении лежа;
  • даже в состоянии покоя у человека развивается одышка;
  • боль в грудной клетке усиливается и возникает ощущение сдавливания из-за нехватки кислорода;
  • дыхание становится поверхностным и клокочущим, человек не может сделать глубокий вдох;
  • рост количества сердечных сокращений в минуту, который провоцируется нехваткой кислорода и состоянием паники;
  • изменяется цвет кожи больного из-за скопления углекислого газа, цвет становится бледным с цинковым оттенком;
  • вены в области шеи расширены в связи со сбоем работы кровеносной системы;
  • критически увеличивается артериальное давление;
  • при невмешательстве медработников, сознание у человека становится спутанное, пульс ослабевает и дыхание прекращается.

В процессе прогрессирования отечности человек принимает положение сидя, опираясь руками на стул или кровать, в такой момент может возникнуть паническое состояние и страх смерти, который развивается при невозможности нормально вдохнуть воздух.

Лечение отека легкого

Отек легких это серьезное состояние, которое нельзя вылечить самостоятельно, и только при срочной госпитализации увеличивается вероятность спасения жизни.

В отделении интенсивной терапии больного стараются стабилизировать, применяя различные препараты в зависимости от причин возникновения:

  • при повышенном давлении назначают капельницу нитроглицерина, разведенного с раствором хлорида натрия;
  • морфин поможет снять боль;
  • если причиной отечности является тромбоэмболия легочной артерии, врач назначает гепарин;
  • при снижении сердцебиения используется атропин;
  • если отек спровоцирован бронхоспазмом, врач назначает введение преднизолона;
  • введение плазмы применяется при низком уровне белка в крови;
  • для выведения жидкости используют фуросемид.

Все препараты назначаются врачом индивидуально и вводятся через катетер. Отдельно стоит обратить внимание на психологическое состояние больного, после перенесенного отека легких.

Нередко требуется седативная терапия для улучшения эмоционального фона.

Доврачебная помощь

Справиться с отеком легких в домашних условиях невозможно. При первых признаках необходимо вызвать скорую помощь, но уже в первые минуты развития состояния можно оказать больному доврачебную поддержку, которая способствует кратковременному сдерживанию состояния:

  • необходимо придать больному человеку сидячее или полусидячее положение;
  • ничто не должно сдавливать грудь и горло;
  • нужно максимально предоставить доступ к свежему воздуху;
  • если есть под рукой, положить под язык больного таблетку нитроглицерина.

Читайте подробнее: Неотложной помощи при легочных отеках

Главное, не допускать панического состояния у больного, так как это может повысить давление и усугубить ситуацию.

Профилактические меры

Людям, предрасположенным к отеку легких необходимо тщательно следить за состоянием здоровья и придерживаться следующих правил:

  1. проходить профилактический осмотр у врача;
  2. избегать чрезмерных физических нагрузок, которые вызывают одышку;
  3. употреблять меньше соленых и острых продуктов;
  4. следить за эмоциональным состоянием;
  5. контролировать потребление воды;
  6. беречься от острых респираторных заболеваний.

Пожилому человеку нужно придерживаться рекомендаций врача и отказаться от самолечения, так как высокая концентрация некоторых препаратов может усугубить ситуацию.

Последствия

Независимо от причин возникновения, отек легких несет серьезные последствия. Даже при быстром снятии острого состояния, организм человека испытывал кислородное голодание, которое может привести к гибели клеток мозга, сердечной мышцы легких. Развиваются такие заболевания, как ишемия сердца, легочная недостаточность и эмфизема. Пожилые люди начинают испытывать общую слабость, сонливость и проблемы с памятью.

Если у пожилого человека выявлены заболевания сердца, легких, почек, а также диабет, стоит особенно внимательно относиться к своему здоровью, чтобы избежать осложнения в виде легочной отечности. Необходимо придерживаться диетического питания, исключить соль, большое количество жидкости и исключить серьезные физические нагрузки.

Отек легких: причины, симптомы и лечение

В легких имеется множество маленьких эластичных воздушных мешочков, известных как альвеолы. Эти альвеолы ​​поглощают кислород при каждом вдохе и выделяют углекислый газ. Обмен газов обычно происходит без проблем.

Но в определенных обстоятельствах воздушные мешочки наполняются жидкостью вместо воздуха, предотвращая попадание кислорода в кровоток. Это состояние известно как отек легких.

Отек легких, также известный как застой в легких или заложенность легких, представляет собой заболевание, при котором легкие наполняются жидкостью.Он часто характеризуется одышкой из-за неспособности организма получать достаточное количество кислорода.

Отек легких могут быть вызваны несколькими причинами, но большая часть из них связана с сердцем, состоянием, известным как кардиогенный отек легких.

Варианты лечения отека легких обычно направлены на улучшение дыхательной функции и устранение первопричины проблемы. Своевременное лечение этого состояния может улучшить возможные результаты.

Причины отека легких

Кардиогенный отек легких

Сердце состоит из двух верхних (правое и левое предсердия) и двух нижних камер (правого и левого желудочка).Верхние камеры принимают кровь, поступающую в сердце, и перекачивают ее в нижние камеры, которые выкачивают ее из сердца.

Сердечные клапаны поддерживают кровоток в правильном направлении, и они действуют как ворота в камеры. Отек легких, возникающий в результате проблем с сердцем, известен как кардиогенный отек легких. Это отек легких, вызванный повышенным давлением в сердце.

Это состояние обычно возникает, когда перегруженный или больной желудочек не может откачивать достаточно крови, которую он получает из легких (застойная сердечная недостаточность).

Это приводит к увеличению давления внутри левого предсердия, а затем к венам и капиллярам легких, в результате чего жидкость проталкивается через капилляры в альвеолы.

Другие проблемы с сердцем, которые могут привести к отеку легких, включают:

  • Неотложная гипертоническая болезнь - это серьезное повышение артериального давления, которое вызывает чрезмерную нагрузку на сердце.
  • Сердечный приступ - это может повредить сердечную мышцу, что затрудняет перекачивание крови.
  • Тяжелые аритмии - это может быть брадикардия (замедленное сердцебиение) или тахикардия (быстрое сердцебиение). Любой из них может привести к ухудшению работы сердца.
  • Перегрузка жидкости - которая может возникнуть в результате почечной недостаточности или внутривенной инфузионной терапии.
  • Патологические изменения сердечных клапанов - могут влиять на отток крови из сердца.

Другие частые причины;

Другие причины отека легких включают:

  • Сепсис
  • Пневмония
  • Органная недостаточность, например цирроз печени, почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность
  • Воздействие токсичных химических веществ
  • Травма
  • Почти утопление
  • Воспаление
  • Передозировка наркотиками
  • Вдыхание дыма
  • Реакция на определенные химические вещества
  • Инсульт
  • Операция на головном мозге
  • Большая высота
  • Судороги
  • Переливание крови
  • Кровотечение и опухоль головного мозга

Признаки и симптомы отека легких

Ваше тело может бороться с кислородом при отеке легких.Это связано с увеличением количества жидкости в легких, которая препятствует проникновению кислорода в кровоток.

Симптомы этого состояния могут ухудшаться до тех пор, пока не будет проведено лечение. Симптомы зависят от типа отека легких.

Острый отек легких

Возникает внезапно и может быть опасным для жизни. Симптомы включают

  • Внезапная одышка, особенно после активности или в положении лежа.
  • Беспокойство
  • Ощущение, будто вы тонете или у вас падает сердце
  • Затрудненное дыхание с обильным потоотделением
  • Свистящее дыхание
  • Откашливание пенистой розовой слюны
  • Учащенное, нерегулярное сердцебиение
  • Головокружение, усталость и чрезмерное количество потливость, которая может сигнализировать о падении артериального давления

Хронический отек легких

Симптомы хронического отека легких включают:

  • Одышку при физической активности
  • Быстрое увеличение веса, особенно в ногах
  • Затруднение дыхания в положении лежа вниз
  • Задыхание и хрипы
  • Отек в нижней части тела
  • Истощение и утомляемость

Высотный отек легких

Симптомы отека легких из-за высотной болезни или недостаточного поступления кислорода в воздух включают:

  • Одышка после физической активности или во время покой
  • Учащенное, нерегулярное сердцебиение
  • Головные боли
  • Лихорадка
  • Кашель
  • Трудности при ходьбе в гору и по ровной поверхности

Диагноз

Врач диагностирует отек легких.Пациент сначала проходит медицинский осмотр. После этого врач с помощью стетоскопа выслушивает легкие на предмет учащенного дыхания и сердца на предмет аномальных ритмов.

Также будут проводиться анализы крови для определения уровня кислорода в крови. Помимо анализа крови, врач часто назначает другие тесты для определения функции печени, уровня электролитов, функции почек, анализа крови и маркеров сердечной недостаточности.

Также будет проведено УЗИ сердца с использованием эхокардиограммы и электрокардиограммы (ЭКГ).Это может помочь определить состояние сердца.

Рентген грудной клетки может использоваться для обнаружения жидкости в легких или вокруг них, а также для проверки размера сердца.

Лечение

Лечение отека легких зависит от его причины и степени тяжести. В большинстве случаев кардиогенный отек легких лечат с помощью диуретиков (водных таблеток), а также других лекарств от сердечной недостаточности.

В некоторых случаях соответствующее лечение может быть достигнуто с помощью приема пероральных препаратов.В тяжелых случаях отека легких, когда состояние не поддается лечению пероральными препаратами, может потребоваться госпитализация и внутривенное введение мочегонных препаратов.

Лечение некардиальных причин отека легких варьируется в зависимости от цели. Например, отек легких, вызванный сепсисом (инфекцией крови), лечится антибиотиками.

В случаях, когда в крови слишком мало кислорода, может потребоваться добавка кислорода. При тяжелых состояниях, таких как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), пациенту может потребоваться механическая поддержка дыхания на время лечения отека легких.

Профилактика

Пациенты с повышенным риском развития отека легких должны следовать советам своего врача, чтобы держать свое состояние под контролем. Ниже приведены способы предотвращения заболевания:

  • Уменьшение потребления соли: Избыток соли может привести к задержке воды, увеличивая нагрузку на сердце.
  • Снижение уровня холестерина: Высокий уровень холестерина может привести к жировым отложениям в артериях, что приводит к повышенному риску сердечного приступа и инсульта и, следовательно, отека легких.
  • Бросьте курить: Курение табачных изделий увеличивает риск ряда заболеваний, включая болезни сердца, болезни легких и проблемы с кровообращением.

Отек легких из-за большой высоты можно свести к минимуму, совершая постепенный подъем, принимая необходимые лекарства перед путешествием и избегая чрезмерных нагрузок при подъеме на большую высоту.

.

Отек легких: симптомы, причины и лечение

Обзор

Отек легких - это состояние, при котором легкие наполняются жидкостью. Это также известно как заложенность легких, жидкость в легких и застой в легких. Когда возникает отек легких, организм изо всех сил пытается получить достаточно кислорода, и у вас появляется одышка.

Но своевременное лечение отека легких и его первопричины может улучшить возможные результаты.

Существует несколько возможных причин отека легких.

Застойная сердечная недостаточность

Наиболее частой причиной отека легких является застойная сердечная недостаточность (ЗСН). Сердечная недостаточность возникает, когда сердце больше не может правильно перекачивать кровь по всему телу. Это создает резервное давление в мелких кровеносных сосудах легких, что приводит к утечке жидкости из сосудов.

В здоровом организме легкие будут забирать кислород из воздуха, которым вы дышите, и направлять его в кровоток. Но когда жидкость заполняет ваши легкие, они не могут доставить кислород в кровоток.Это лишает остальную часть тела кислорода.

Другие медицинские состояния

Другие менее распространенные медицинские состояния, которые могут вызвать отек легких, включают:

  • сердечный приступ или другие сердечные заболевания
  • утечка, сужение или повреждение сердечных клапанов
  • внезапное повышение артериального давления
  • пневмония
  • почечная недостаточность
  • повреждение легких в результате тяжелой инфекции
  • тяжелый сепсис крови или заражение крови, вызванное инфекцией

Внешние факторы

Некоторые внешние факторы также могут оказывать дополнительное давление на сердце и легкие и вызывать отек легких.Эти внешние факторы включают:

  • воздействие на большой высоте
  • употребление запрещенных наркотиков или передозировка наркотиков
  • повреждение легких, вызванное вдыханием токсинов
  • тяжелая травма
  • серьезная травма
  • при утоплении

В случае отека легких ваш тело будет бороться за получение кислорода. Это связано с увеличением количества жидкости в легких, препятствующей проникновению кислорода в кровоток. Симптомы могут ухудшаться, пока вы не начнете лечение.

Симптомы зависят от типа отека легких.

Долговременный отек легких

Симптомы долговременного отека легких включают:

Высотный отек легких

Отек легких, вызванный высотной болезнью или недостатком кислорода в воздухе, будет иметь следующие симптомы:

Обратитесь за неотложной помощью, если эти симптомы начнут ухудшаться. Не садитесь за руль в больницу.

Ваш врач будет искать жидкость в легких или симптомы, вызванные ее присутствием.Они проведут базовый медицинский осмотр и послушают ваши легкие с помощью стетоскопа, ища:

  • учащенное сердцебиение
  • учащенное дыхание
  • потрескивающий звук из ваших легких
  • любые аномальные тоны сердца

Ваш врач может Также осмотрите шею на предмет скопления жидкости, ноги и живот на предмет отеков, и если у вас бледная или синяя кожа. Они также обсудят ваши симптомы и спросят о вашей истории болезни. Если они считают, что у вас жидкость в легких, они закажут дополнительные анализы.

Примеры тестов, используемых для диагностики отека легких, включают:

Отек легких - серьезное заболевание, требующее быстрого лечения. Кислород всегда является первой линией лечения этого состояния. Ваша медицинская бригада может поддержать вас и доставить 100-процентный кислород через кислородную маску, носовую канюлю или маску с положительным давлением.

Ваш врач также диагностирует причину отека легких и назначит соответствующее лечение основной причины.

В зависимости от вашего состояния и причины отека легких ваш врач может также назначить:

  • Редукторы предварительной нагрузки. Они помогают снизить давление жидкости, поступающей в сердце и легкие. Диуретики также помогают снизить это давление, заставляя вас мочиться, что выводит жидкость.
  • Редукторы нагнетания. Эти лекарства расширяют кровеносные сосуды и снижают давление на сердце.
  • Сердечные препараты. Они будут контролировать ваш пульс, снижать высокое кровяное давление и снижать давление в артериях и венах.
  • Морфин. Этот наркотик применяется для снятия беспокойства и одышки.Но сегодня все меньше врачей используют морфин из-за рисков.

В тяжелых случаях людям с отеком легких может потребоваться интенсивная или интенсивная терапия.

В других случаях отека легких вам может потребоваться лечение, чтобы помочь вам дышать. . Аппарат подает кислород под давлением, чтобы помочь получить больше воздуха в легкие. Иногда это можно сделать с помощью маски или канюли, также называемой постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP).

Вашему врачу может потребоваться вставить эндотрахеальную трубку или дыхательную трубку в горло и использовать искусственную вентиляцию легких.

Иногда отек легких путают с плевральным выпотом, другим состоянием, при котором в легких происходит скопление жидкости. Однако плевральный выпот вызывает скопление жидкости в тканях плевры. Они покрывают внешнюю часть ваших легких, а также внутреннюю часть грудной клетки.

Плевральный выпот может быть вызван ЗСН, плохим питанием и пневмонией. Иногда он бывает злокачественным (злокачественным).

При плевральном выпоте вы можете испытывать:

  • затруднение дыхания
  • сухой кашель
  • одышку
  • боль и дискомфорт в груди

Рентген грудной клетки может помочь диагностировать плевральный выпот.Ваш врач может взять биопсию плевральной ткани, если есть подозрение на рак. В зависимости от причины плевральный выпот можно лечить, сочетая методы удаления жидкости и хирургическое вмешательство.

Пневмония - еще одно серьезное заболевание легких. В отличие от отеков, пневмония вызывается вирусной, грибковой или бактериальной инфекцией. Когда ваши легкие заражаются, жидкость накапливается в воздушных мешочках (альвеолах).

Хотя и отек легких, и пневмония вызывают скопление в легких, первое в первую очередь вызвано ЗСН.С другой стороны, пневмония вызывается инфекцией. Ослабленная иммунная система может увеличить ваши шансы заболеть пневмонией от простуды или гриппа.

Симптомы пневмонии могут включать:

  • высокая температура с ознобом
  • кашель со слизью, которая продолжает усиливаться
  • боль и дискомфорт в груди
  • одышка
  • тошнота и / или рвота
  • диарея

пневмония одна из наиболее частых причин госпитализации детей и взрослых по данным Американской ассоциации легких.При отсутствии лечения это состояние может привести к:

Отек легких не является причиной пневмонии. Однако скопление жидкости от пневмонии может привести к плевральному выпоту. Пневмония требует немедленного лечения для предотвращения осложнений, при которых могут потребоваться антибиотики и кислородная терапия.

Немедленно позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов:

  • сильное затруднение дыхания или одышка, например, удушье или утопление
  • неспособность дышать
  • беспокойство, связанное с затрудненным дыханием
  • кашель, вызывающий розовую пенистую смесь слюны и слизи
  • боль в груди
  • быстрое нерегулярное сердцебиение
  • синий или серый оттенок кожи
  • потливость вместе с затрудненным дыханием

Это могут быть симптомы острого отека легких.Острый отек легких развивается внезапно. Если не лечить, жидкость в легких может вызвать утопление.

Люди с проблемами сердца или сердечной недостаточностью наиболее подвержены риску отека легких. Другие факторы, которые могут подвергнуть человека риску, включают:

Невозможно полностью предотвратить отек легких. Люди из группы высокого риска должны немедленно обратиться за помощью, если у них появятся симптомы расстройства.

Лучший способ предотвратить отек легких - это позаботиться о своем здоровье:

  • Сделайте прививку от пневмонии.
  • Сделайте прививку от гриппа, особенно если у вас проблемы с сердцем или вы пожилой человек.
  • Продолжайте принимать диуретики после эпизода отека легких, чтобы предотвратить его повторение.

Вы также можете снизить риск сердечной недостаточности, наиболее частой причины отека легких, выполнив следующие действия:

  • Регулярно посещайте врача.
  • Не курите и не употребляйте легкие наркотики.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Ешьте здоровую пищу.
  • Поддерживайте нормальный вес.

Прогноз отека легких зависит от тяжести вашего случая. Если у вас умеренный случай заболевания и вы получаете быстрое лечение, вы часто полностью выздоравливаете. Если отложить лечение, в тяжелых случаях может быть летальный исход.

Обязательно регулярно посещайте врача и немедленно обратитесь за помощью, если у вас возникнут какие-либо симптомы отека легких.

.

Отек легких: лечение, причины и симптомы

Отек легких возникает, когда жидкость накапливается в воздушных мешочках легких - альвеолах, что затрудняет дыхание. Это нарушает газообмен и может вызвать дыхательную недостаточность.

Отек легких может быть острым (внезапное начало) или хроническим (проявляющимся медленнее с течением времени). Если это остро, это классифицируется как неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства.

Наиболее частой причиной отека легких является застойная сердечная недостаточность, при которой сердце не может справиться с потребностями организма.

Лечение отека легких обычно направлено на улучшение дыхательной функции и устранение источника проблемы. Обычно это включает обеспечение дополнительного кислорода и лекарств для лечения основных состояний.

Краткие сведения об отеке легких

  • Отек легких - это состояние, связанное с скоплением жидкости в легких.
  • Внезапный (острый) отек легких требует неотложной медицинской помощи.
  • Симптомы включают одышку, кашель, снижение толерантности к физической нагрузке или боль в груди.

Чтобы поднять уровень кислорода в крови пациента, кислород подается либо через лицевую маску, либо через канюли - крошечные пластиковые трубки в носу. Дыхательная трубка может быть помещена в трахею, если необходим аппарат искусственной вентиляции легких или дыхательный аппарат.

Если анализы покажут, что отек легких вызван проблемой в системе кровообращения, пациенту будут назначены внутривенные лекарства, которые помогут удалить объем жидкости и контролировать кровяное давление.

При нормальном дыхании небольшие воздушные мешочки в легких - альвеолы ​​- заполняются воздухом.Кислород попадает внутрь, а углекислый газ выводится. Отек легких возникает, когда альвеолы ​​переполнены.

Когда альвеолы ​​затоплены, возникают две проблемы:

  1. Кровоток не может получить достаточно кислорода.
  2. Организм не может правильно избавиться от углекислого газа.

Общие причины включают:

Помимо прямого повреждения легких, как и при ОРДС, другие причины включают:

  • травмы головного мозга, такие как мозговое кровотечение, инсульт, травма головы, операция на головном мозге, опухоль или припадок
  • большая высота
  • переливание крови

Кардиогенный отек легких

Отек легких, вызванный непосредственной проблемой с сердцем, называется кардиогенным.

Застойная сердечная недостаточность - частая причина кардиогенного отека легких; В этом состоянии левый желудочек не может откачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности организма.

Это вызывает повышение давления в других частях системы кровообращения, заставляя жидкость попадать в воздушные мешочки легких и другие части тела.

Другие проблемы с сердцем, которые могут привести к отеку легких, включают:

  • Перегрузка жидкостью - это может быть результатом почечной недостаточности или внутривенной инфузионной терапии.
  • Неотложная гипертоническая болезнь - сильное повышение артериального давления, вызывающее чрезмерную нагрузку на сердце.
  • Выпот в перикарде с тампонадой - скопление жидкости вокруг мешочка, покрывающего сердце. Это может снизить способность сердца перекачивать кровь.
  • Тяжелые аритмии - это может быть тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия (медленное сердцебиение). Любой из них может привести к ухудшению работы сердца.
  • Тяжелый сердечный приступ - это может повредить сердечную мышцу, что затрудняет сцеживание крови.
  • Аномальный клапан сердца - может влиять на отток крови из сердца.

Причины отека легких, не связанные с нарушением сердечной деятельности, называются некардиогенными; они обычно вызваны ОРДС (острым респираторным дистресс-синдромом). Это сильное воспаление легких, которое приводит к отеку легких и значительным затруднениям дыхания.

Острый отек легких вызывает значительные затруднения дыхания и может появиться без предупреждения.Это экстренная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Без надлежащего лечения и поддержки это может привести к летальному исходу.

Наряду с затрудненным дыханием, другие признаки и симптомы острого отека легких могут включать:

  • кашель, часто с розовой пенистой мокротой
  • чрезмерное потоотделение
  • беспокойство и беспокойство
  • чувство удушья
  • бледная кожа
  • свистящее дыхание
  • учащенный или нерегулярный сердечный ритм (учащенное сердцебиение)
  • боль в груди

Если отек легких является хроническим, симптомы обычно менее серьезны, пока система организма не перестанет его компенсировать.Типичные симптомы включают:

  • затрудненное дыхание в горизонтальном положении (ортопноэ)
  • отек (отек) ступней или ног
  • быстрое увеличение веса из-за скопления избыточной жидкости
  • пароксизмальная ночная одышка - эпизоды тяжелой внезапной одышки ночью
  • усталость
  • усиление одышки при физической нагрузке

Отек легких возникает, когда жидкость скапливается в легких, в альвеолах, что затрудняет дыхание.Множественный выпот также включает жидкость в области легких, которую иногда называют «вода в легких».

Однако при плевральном выпоте водная жидкость собирается в слоях плевры, расположенных вне легких. Это может быть следствием сердечной недостаточности, цирроза или тромбоэмболии легочной артерии. Это также может произойти после операции на сердце.

Отек легких может совпадать с пневмонией, но это другое состояние. Пневмония - это инфекция, которая часто возникает как осложнение респираторной инфекции, например гриппа.

Иногда бывает трудно различить эти два понятия. Если человек или член семьи могут предоставить подробную историю болезни, врачу будет легче поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение.

Поделиться на PinterestИногда рентген грудной клетки может помочь в диагностике отека легких.

Пациент сначала пройдет медицинский осмотр. Врач будет использовать стетоскоп, чтобы выслушать легкие на предмет потрескивания и учащенного дыхания, а также сердце на предмет аномальных ритмов.

Будут проведены анализы крови для определения уровня кислорода в крови; врач часто назначает другие анализы крови, в том числе:

  • уровни электролитов
  • функция почек
  • функция печени
  • показатели крови и маркеры сердечной недостаточности

УЗИ сердца, эхокардиограмма и электрокардиограмма ( ЭКГ) может помочь определить состояние сердца.

Рентген грудной клетки можно использовать, чтобы увидеть, есть ли жидкость в легких или вокруг них, и проверить размер сердца.Также можно заказать компьютерную томографию грудной клетки.

Пациенты с повышенным риском развития отека легких должны следовать советам своего врача, чтобы держать свое состояние под контролем.

Если проблема заключается в застойной сердечной недостаточности, соблюдение здоровой, хорошо сбалансированной диеты и поддержание здоровой массы тела может помочь снизить риск будущих эпизодов отека легких.

Регулярные упражнения также улучшают здоровье сердца:

  • Уменьшение потребления соли - избыток соли может привести к задержке воды.Это увеличивает нагрузку на сердце.
  • Снижение уровня холестерина - высокий уровень холестерина может привести к отложению жира в артериях, что, в свою очередь, увеличивает риск сердечного приступа и инсульта и, следовательно, отека легких.
  • Отказ от курения - табак увеличивает риск ряда заболеваний, включая болезни сердца, болезни легких и проблемы с кровообращением.

Отек легких, вызванный высотой, можно свести к минимуму путем постепенного подъема, приема лекарств перед путешествием и избегания чрезмерных нагрузок при подъеме на большую высоту.

.

Диагностика и лечение: 5. Отек легких

<НАЗАД: CD-ROM Основное содержание | Показано содержание ресурса:

ГЛАВА 5. Отек легких.

  1. Введение. У пациентов с острым или хроническим заболеванием сердца может развиться отек легких. Распознавание и своевременное лечение острого отека легких может спасти жизнь. Поскольку как сердечные, так и внесердечные заболевания могут вызывать отек легких, врач должен знать о возможных основных состояниях, чтобы лечение могло быть направлено на устранение причины и симптомов отека легких.Клиническая проблема осложняется тем, что пациенты могут иметь одновременно сердечные и легочные заболевания.

    Патофизиология образования отека легких аналогична патофизиологии образования отека в подкожных тканях. Несмотря на то, что в последнее время было выполнено много исследований механизма образования отека легких, в наших знаниях остаются большие пробелы. Функционируют продуманные механизмы для поддержания сухости интерстициальной ткани интерстиция легких: (i) онкотическое давление плазмы поддерживается выше гидростатического давления легочных капилляров, (ii) соединительная ткань и клеточные барьеры относительно непроницаемы для белков плазмы, и (iii) обширный Лимфатическая система существует в легких, чтобы уносить любую образовавшуюся интерстициальную жидкость.

    Основными противостоящими гемодинамическими силами являются давление в легочных капиллярах и онкотическое давление плазмы. У нормальных людей давление в легочных капиллярах (давление «клина») составляет от 7 до 12 мм рт. Поскольку нормальное онкотическое давление плазмы составляет примерно 25 мм рт. Ст., Эта сила имеет тенденцию втягивать жидкость обратно в капилляры. Гидростатическое давление действует через соединительнотканные и клеточные барьеры, которые в нормальных условиях относительно непроницаемы для белков плазмы.Наконец, легкое имеет обширную лимфатическую систему, которая может увеличивать свой кровоток в пять или шесть раз, когда сталкивается с избытком воды в интерстициальной ткани легкого. Когда нормальные механизмы, поддерживающие сухость легких, не работают или перегружены избытком жидкости, отек имеет тенденцию накапливаться за счет предсказуемой последовательности шагов. Этот процесс разделен на три этапа. Во время стадии 1 перенос жидкости увеличивается в интерстициальную ткань легкого; поскольку лимфатический поток также увеличивается, чистого увеличения интерстициального объема не происходит.Во время стадии 2 способность лимфатических сосудов отводить лишнюю жидкость превышается, и жидкость начинает накапливаться в интерстициальных пространствах, которые окружают бронхиолы и сосудистую сеть легких (что дает рентгенографическую картину интерстициального отека легких). По мере того, как жидкость продолжает накапливаться, повышенное давление заставляет ее проникать в интерстициальное пространство вокруг альвеол и, наконец, разрушать плотные соединения альвеолярных мембран. Жидкость сначала накапливается на периферии мембран альвеолярных капилляров (стадия 3а) и, наконец, заполняет альвеолы ​​(стадия 3b).Во время стадии 3 формируется рентгенографическая картина альвеолярного отека легких и нарушается газообмен.

    В дополнение к процессам, происходящим на уровне каждой альвеолы, гравитация также оказывает важное влияние на жидкостную механику легких. Поскольку кровь намного плотнее воздуха и содержащей воздух ткани, действие силы тяжести на нее наиболее заметно в легких. В нормальных условиях перфузия у основания легкого больше, чем у верхушки; однако, когда давление в легочной вене повышается и когда жидкость начинает накапливаться в основании легких, кровоток в легком перераспределяется к верхушкам.Апикальное перераспределение легочного кровотока, по-видимому, является результатом повышенного давления из-за накопленной жидкости в стенках базилярных легочных кровеносных сосудов и вызванного гипоксией вазоконстрикции. Этот процесс приводит к рентгенографическому обнаружению перераспределения легочных сосудов, важного раннего признака отека легких.

    Когда какой-либо патологический процесс изменяет гидростатическое давление капилляров, онкотическое давление плазмы, проницаемость легких или лимфатическую функцию, может возникнуть отек легких.Большинство сердечных причин отека легких в конечном итоге можно связать с повышенным капиллярным гидростатическим давлением. Неполный список состояний, вызывающих отек легких, можно найти в Таблица 5-1 .

  2. Диагностика
    1. История. Необходимо собрать тщательный анамнез перенесенного сердечного или легочного заболевания. Отек легких может возникнуть в результате обострения ранее известного сердечного заболевания. Это также может быть симптомом ранее недиагностированного сердечного заболевания.При остром отеке легких пациент может быть очень напуган или возбужден. Распространенные жалобы - одышка, головокружение и обморок. Поскольку отек легких часто возникает из-за недостаточности левого желудочка, следует задать вопросы, касающиеся основных причин сердечной недостаточности левого желудочка: Были ли у пациента боли в груди? Есть ли в анамнезе врожденные пороки или пороки клапанов сердца? Пациент когда-либо лечился от гипертонии? Все вопросы, касающиеся левожелудочковой недостаточности, изложенные в главе 4, актуальны, и их следует задавать для определения степени и продолжительности симптомов (например,g., одышка, одышка при физической нагрузке, приступообразная ночная одышка). Следует изучить возможность недавнего инфицирования и получить информацию о любых заболеваниях легких. Следует ответить на конкретные вопросы, касающиеся воздействия токсичных веществ, вдыхаемых, дыма или возможного вдыхания.

      В некоторых ситуациях причина отека легких будет очевидной или подозреваемой (вдыхание дыма, близкое утопление, избыточное введение внутривенных (внутривенных) жидкостей, героин или передозировка других наркотиков), либо история болезни может быть краткой или недоступной.Когда ни один из вышеперечисленных вопросов не дает результатов, полезно прибегнуть к подробному дифференциальному диагнозу возможной основной этиологии отека легких (, таблица 5-1, ). Затем могут быть заданы конкретные вопросы о возможности необычной этиологии (например, лучевой пневмонии, уремии). При остром отеке легких незамедлительное лечение имеет важное значение, и зачастую невозможно получить подробную историю болезни до того, как будет предпринята какая-либо форма лечения. Однако, когда клиническая ситуация стабилизируется, требуется подробный анамнез для планирования рациональной долгосрочной терапии.Подход к сбору анамнеза при отеке легких изложен в Таблица 5-2 .

    2. Медицинский осмотр. Пациент может быть напуган. Часто ему или ей будет трудно говорить из-за дыхательной недостаточности. Пациент обычно сидит, стоит или иногда возбужденно ходит. Дыхание быстрое и поверхностное (часто достигает 30-40 дыханий в минуту у взрослых и выше у детей). Частота сердечных сокращений высокая (часто более 100 ударов в минуту), а пульс нитевидный (если частота сердечных сокращений медленная, следует учитывать блокаду сердца).Может быть повышено как систолическое, так и диастолическое артериальное давление, но это не следует путать с истинной хронической системной гипертензией. Повышенная температура тела должна вызывать подозрение на наличие основной или сопутствующей инфекции (предпочтительнее ректальная температура, поскольку пациент часто дышит быстро). Кожа часто бывает холодной и липкой, может присутствовать периферический цианоз. Крылья носа могут расширяться или увеличиваться при увеличении дыхательного усилия. Обследование грудной клетки может выявить втягивание межреберных мышц и активное использование вспомогательных дыхательных мышц.Пациент часто хватается за боковые поручни больничной койки или носилок, чтобы обеспечить дополнительное механическое преимущество, позволяющее задействовать эти вспомогательные мышцы. Присутствуют влажные хрипы (начинающиеся у основания легкого и распространяющиеся на различные уровни легкого, в зависимости от тяжести отека). Может присутствовать кашель, а в случае молниеносной реакции выделять розовую пенистую мокроту. Также могут наблюдаться хрипы и удлиненная фаза выдоха. Кардиологическое обследование обычно затруднено из-за дыхательного шума.Часто присутствует галоп с третьим тоном сердца (S3). Тщательная аускультация шумов необходима из-за возможной клапанной или врожденной этиологии отека легких. Периферический отек следует рассматривать как свидетельство правожелудочковой недостаточности, сопровождающей отек легких. Обнаружение периферических отеков предполагает наличие хронической сердечной недостаточности. Неврологическое обследование помогает исключить нейрогенные причины отека легких (травма центральной нервной системы [ЦНС], эпилепсия, субарахноидальное кровоизлияние).Подход к физикальному обследованию пациентов с отеком легких представлен в Таблице 5-3 .
    3. Лабораторные испытания. Уровни электролитов в сыворотке крови должны быть получены у всех пациентов с отеком легких. Эти значения имеют особое значение для пациентов, получающих диуретики от гипертонии или сердечной недостаточности, или у которых предполагается лечение диуретиками или наперстянником (или и тем, и другим). Азот мочевины крови и креатинин необходимы для оценки функции почек.Из-за возможной гипоальбуминемии следует определить уровень белка в сыворотке крови. Анализ мочи и микроскопическое исследование мочи должны проводиться в обычном порядке, чтобы оценить пациента на предмет возможного основного заболевания почек. Должен быть получен полный анализ крови с дифференциалом. Это особенно важно для пациентов с подозрением на легочную инфекцию или эндокардит.

      Концентрации газов артериальной крови в помещении и воздухе важны для оценки уровня оксигенации и кислотно-щелочного статуса пациента.В прошлом обычно учили, что пациенты с отеком легких страдают гипокапнизмом и алкалозом из-за гипервентиляции. Однако примерно 50% таких пациентов являются эукапническими или задерживают углекислый газ, тогда как 80% этих пациентов имеют по крайней мере умеренную ацидемию.

      Легочные функциональные пробы трудно или невозможно интерпретировать в острых условиях. Они могут быть получены после стабилизации дыхания для определения исходной функции легких. Типичная картина респираторной механики у пациента с остаточным отеком легких включает снижение жизненной емкости легких и общей емкости легких.Жизненная емкость легких представляет собой простой прикроватный параметр, за которым можно периодически следить по мере выздоровления пациента.

    4. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Как указано в главе 4, рентгеновский снимок грудной клетки часто дает ценную и раннюю информацию о наличии избыточной жидкости в легочном интерстиции. При нормальной проницаемости капилляров и нормальном онкотическом давлении плазмы транссудация жидкости в легких начинает происходить, когда капиллярное гидростатическое давление приближается к онкотическому давлению белков плазмы (приблизительно 25 мм рт. Ст.).Рентгенографическая картина отека легких отражает анатомическое расположение собранной жидкости. Первоначально интерстициальный отек наблюдается как скопление жидкости в тканях, непосредственно окружающих капиллярную мембрану. Ранние рентгенографические признаки интерстициального отека включают утолщение и потерю четкости теней легочной сосудистой сети. Затем жидкость накапливается в плоскостях перегородки и межлобулярных трещинах, в результате чего образуются линии Керли А и В. Субплевральная или свободная плевральная жидкость (распознаваемая как притупление реберно-диафрагмальных углов) также может быть замечена в этом месте.Наконец, когда транссудированная жидкость собирается в паренхиматозном пространстве, становятся очевидными рентгенографические признаки альвеолярного отека. Эти рентгенографические изменения могут быть диффузными, могут ограничиваться нижней частью одного или обоих легких или могут окружать ворота («узор бабочки»).
    5. ЭКГ. ЭКГ при отеке легких следует исследовать, чтобы определить основную этиологию. Следует искать доказательства инфаркта миокарда (ИМ) и аритмий. Могут присутствовать данные ЭКГ о гипертрофии левого желудочка, предполагающие стеноз аорты, системную гипертензию или кардиомиопатию.
    6. Эхокардиография. Эхокардиография не важна для распознавания отека легких. Это действительно помогает определить основное заболевание, которое может привести к отеку легких. Например, эхокардиография может помочь врачу распознать установленное заболевание клапанов, которое может привести к отеку легких. Эхокардиограммы часто успешно демонстрируют клапанные вегетации у пациентов с эндокардитом. Нарушения движения стенки левого желудочка после инфаркта миокарда и плохая функция левого желудочка у пациентов с кардиомиопатией могут быть легко задокументированы с помощью эхокардиографии.
    7. Радионуклидные исследования. Радионуклидные исследования могут иметь значение для количественной оценки функции левого желудочка у пациентов с отеком легких. Более того, радионуклидная ангиокардиография может продемонстрировать шунт слева направо у пациентов с разрывом межжелудочковой перегородки, вторичным по отношению к ИМ.
    8. Катетеризация и ангиография. Использование катетеризации сердца для документирования основной этиологии отека легких хорошо обосновано и обсуждается в других частях этой книги в рамках конкретных форм заболевания.В дополнение к традиционному диагностическому использованию катетеризации, катетеры Свана-Ганца (с баллонным наконечником), вводимые у постели пациента, могут предоставить важную информацию, хотя их использование не является обязательным. Измерение давления заклинивания легочных капилляров (PCW) позволяет отличить кардиогенный отек легких от некардиогенного. Другие гемодинамические параметры, такие как сердечный выброс, сатурация кислорода в различных камерах сердца и наличие гигантских V-волн на графике PCW, также доступны при катетеризации правого сердца.Недавние сообщения показали, что гигантские V-волны могут присутствовать при различных состояниях, помимо острой митральной регургитации, включая митральный стеноз, ишемическую болезнь сердца, протезирование митрального клапана и септический дефект желудочков. Более того, при длительной митральной регургитации (МР) большое податливое левое предсердие может предотвратить генерацию V. Несмотря на эти ограничения, митральная регургитация остается наиболее частой причиной V-волн, и это открытие при отслеживании положения PCW во время катетеризации легочной артерии дает полезную диагностическую информацию.Наконец, катетер можно оставить в легочной артерии на несколько дней, и он может продолжать предоставлять гемодинамическую информацию во время лечения отека легких. Такие серийные измерения легочного давления особенно важны, когда отек легких и снижение сердечного выброса происходят одновременно. В этой ситуации следует контролировать давление наполнения левого желудочка, чтобы обеспечить максимальный сердечный выброс при минимальном повышении легочного давления.
    9. Протокол диагностики отека легких
      1. Подтверждающие тесты.Диагноз отека легких является клиническим. Пациенты обычно обращаются с историей основного заболевания сердца или легких, но иногда с отеком легких как начальным проявлением основного заболевания. Диагноз ставится на основании анамнеза, физического осмотра и рентгенологического исследования грудной клетки, которое выявляет избыток жидкости в легких. Другие подтверждающие тесты не нужны для диагностики.
      2. Дифференциальный диагноз. Основная проблема дифференциальной диагностики отека легких заключается не в установлении диагноза, а в различении возможных первопричин. В таблице 5-1 перечислены кардиогенные и некардиогенные причины отека легких.
      3. Как отличить основные причины
        1. Отек легких, вызванный изменением проницаемости эндотелиальных барьеров. Группа нарушений, которые изменяют проницаемость мембраны альвеолярных или легочных капилляров, составляет самую большую группу причин некардиогенного отека легких. Различить эти сущности ( Таблица 5-1 ) и кардиогенные причины отека легких может быть очень сложно.Проблема осложняется тем, что повышенное давление в легочных капиллярах само по себе может увеличить проницаемость капилляров. Кроме того, увеличение количества жидкости в легких по любой причине делает легкие более восприимчивыми к вторичной инфекции, а пациенты с отеком легких сердечного происхождения могут иметь интеркуррентную бактериальную пневмонию. Важно рассматривать измененную проницаемость как причину отека легких у любого пациента, у которого есть основное заболевание, способное повредить легочный капилляр или альвеолярный эндотелий.В эту категорию входят пациенты с бактериальной или вирусной пневмонией, пациенты, подвергшиеся воздействию токсинов (включая введение высоких концентраций кислорода), пациенты с вдыханием дыма и пациенты с лучевым пневмонитом (обычно вторичным по отношению к лучевой терапии опухолей грудной клетки). Более полный список можно найти в Таблица 5-1 . Даже с учетом этого списка картина может сбивать с толку. Самая прямая диагностическая процедура в этом случае - введение катетера с баллончиком для измерения PCWP, который является нормальным или низким у пациентов с некардиогенным отеком легких.
        2. Отек легких, вызванный снижением онкотического давления. Снижение онкотического давления следует рассматривать у всех пациентов с заболеваниями печени или почек, у которых наблюдается отек легких. Дефицит питания и энтеропатия с потерей белка являются двумя более необычными причинами снижения онкотического давления при отеке легких.
        3. Отек легких, вызванный повышенным давлением в легочных капиллярах
          1. Сердечные причины. Любое сердечное заболевание, которое вызывает (или моделирует, например, митральный стеноз) дисфункцию левого желудочка, может привести к отеку легких.Хотя в эту категорию входят почти все основные формы сердечных заболеваний, наиболее частыми сердечными причинами отека легких являются системная гипертензия и ИМ. Диагностика конкретных основных сердечных заболеваний подробно рассматривается в других главах этого руководства. Уровень давления PCW не всегда коррелирует со степенью отека легких. Кроме того, важно понимать, что рентгенографическая картина отека легких может отставать от клинического синдрома. Онкотическое давление, состояние легочных лимфатических сосудов, наличие интеркуррентных заболеваний, которые изменяют проницаемость капиллярного и альвеолярного эндотелия, а также индивидуальные различия пациентов - все это влияет на давление, при котором начинается транссудация жидкости.
          2. Несердечные причины. Ряд редких состояний, которые связаны с патологией легочной сосудистой сети, могут привести к повышению легочного капиллярного давления. В эту категорию входят легочная веноокклюзионная болезнь, врожденный стеноз легочных вен и фиброз легочных вен. Хотя эти состояния встречаются редко, их следует учитывать у молодых пациентов с хроническим отеком легких.
        4. Разные и необычные причины отека легких.Ряд редких состояний, которые включают прямое повреждение легких или косвенные изменения легочной функции, могут вызвать отек легких: нарушения легочной лимфатической системы (силикоз, лимфангиитный карциноматоз), нарушения ЦНС (травма ЦНС, субарахноидальное кровоизлияние), кардиоверсия, эклампсия, передозировка героином и высокогорный отек легких. Диагноз этих состояний обычно основывается на тщательном анамнезе.
  3. Резюме. Несмотря на различную этиологию отека легких, можно разработать общий диагностический подход к клинической проблеме. Такой подход изложен в Таблице 5-4 .
  4. Терапия
    1. Лечение. Лечение отека легких включает два типа действий: (i) общие меры по устранению острых симптомов и (ii) меры по исправлению конкретных основных аномалий.
      1. Общие меры и лекарства
        1. Кислород и другие меры, направленные на улучшение газообмена в дыхательных путях.Кислород должен быть в первую очередь у пациента с респираторной недостаточностью. Если возможно, до начала терапии следует определить уровень газов артериальной крови в помещении. Для большинства пациентов адекватная оксигенация достигается с помощью назального катетера или лицевой маски; однако пациентам с тяжелой гипоксией часто требуются дополнительные меры. Таким пациентам потребуется эндотрахеальная интубация с контролируемой механической вентиляцией легких. Иногда прерывистого дыхания с положительным давлением (IPPB) через специально адаптированную маску будет достаточно для коррекции гипоксии у таких пациентов.Однако если уровни Po 2 в артериальной крови не могут поддерживаться выше 80 мм рт. следует использовать положительное давление в конце выдоха (PEEP).

          Разработаны различные критерии для определения, когда пациенту требуется интубация и управляемая вентиляция легких. Контролируемую вентиляцию через эндотрахеальную трубку обычно следует применять, когда высокие потоки примерно 100% кислорода через дыхательный аппарат не позволяют поддерживать уровни Po 2 в артериальной крови на уровне 80 мм рт. Важными исключениями из этого правила являются пациенты с хронической обструктивной болезнью легких, у которых часто базовый уровень P o 2 составляет около 50 мм рт. Интубацию таких пациентов следует предпринимать только в критических ситуациях, поскольку их бывает сложно отучить от респиратора.

          Как отмечалось ранее, когда контролируемая вентиляция не обеспечивает адекватной оксигенации, можно добавить PEEP. Обычно используется давление в конце выдоха от 5 до 20 мм рт.При тяжелой степени отека легких лечение респираторных заболеваний идентично лечению респираторного дистресс-синдрома у взрослых. Первичный эффект PEEP, по-видимому, заключается в увеличении функциональной остаточной емкости, тем самым предотвращая преждевременное закрытие мелких дыхательных путей во время выдоха.

          Следует помнить, что количество кислорода, доставляемого к тканям, является функцией как сердечного выброса, так и уровня артериального кислорода. Контролируемая вентиляция с ПДКВ и без него может иметь побочный эффект снижения сердечного выброса за счет ограничения венозного возврата.Наиболее точный способ определения влияния механической вентиляции на сердечный выброс - это мониторинг сердечного выброса с помощью термодилюционного катетера с баллонным наконечником или измерение содержания смешанного венозного кислорода в легочной артерии с помощью катетеризации правых отделов сердца. Чем ниже сердечный выброс, тем ниже будет содержание смешанного венозного кислорода.

        2. Прочие общие меры. Следует принять меры для обеспечения комфорта пациента; например, изголовье кровати должно быть приподнято минимум на 30 градусов.

          Введение жидкости будет зависеть от клинического состояния и артериального давления. Если у пациента гипотензия, диурез следует проводить с большой осторожностью, чтобы предотвратить ухудшение гипотонии на фоне обезвоживания. В этом случае клиницист проходит тонкую грань между неадекватным истощением жидкости и обострением отека легких. Измерение давления PCW часто важно в этой настройке, чтобы различить это различие. Центральное венозное давление не отражает адекватно наполнение левой половины сердца.Лечение гипотонии вместе с шоком обсуждается в главе 6. Если у пациента гипертензия, необходимо принять меры для снижения артериального давления, как описано в главе 12.

        3. Наркотики
          1. Фуросемид и другие мочегонные средства. Парентеральный фуросемид (Лазикс) стал стандартом при лечении острого отека легких, хотя иногда пациенты могут адекватно лечиться без этого препарата. Начальная доза обычно составляет от 10 до 20 мг внутривенно для пациентов, которые никогда ранее не лечились фуросемидом, хотя дозы от 40 до 80 мг медленным болюсным введением (более 1-2 минут) часто встречаются у пациентов, получавших диуретики в качестве амбулаторно.Непрерывная внутривенная инфузия фуросемида может вызвать диурез у пациентов, которые ранее были невосприимчивы к болюсным инфузиям фуросемида. Дозировка здесь составляет от 10 до 40 мг в час, в зависимости от уровня почечной функции. Пациентам с пониженной функцией почек требуется более высокая доза фуросемида внутривенно. Этакриновая кислота (Эдекрин) - это петлевой диуретик, альтернативный фуросемиду. Обычно используются начальные дозы от 20 до 60 мг болюса внутривенно. Иногда диурез можно достичь комбинацией фуросемида (100 мг внутривенно медленным болюсом) и хлоротиазида (500 мг внутривенно медленным болюсом), когда ни фуросемид, ни этакриновая кислота не эффективны.Существует по крайней мере три механизма действия фуросемида: (i) быстрое периферическое, сосудорасширяющее действие; (ii) мочегонный эффект; и (iii) умеренное снижение постнагрузки.
          2. Дигиталис. Использование гликозидов наперстянки в последние годы в качестве терапевтического средства лечения пациентов с острым отеком легких практически исчезло. Дигиталис до сих пор используется при лечении хронической сердечной недостаточности (Глава 4).

            Digitalis может применяться у пациентов, у которых отек легких является вторичным по отношению к наджелудочковой аритмии.Например, дигиталис можно использовать для контроля желудочковой реакции при фибрилляции предсердий. Однако есть препараты, более эффективные при этом показании (Глава 3). Перед введением препаратов наперстянки необходимо получить контрольную ЭКГ и уровень калия в сыворотке крови.

          3. Морфин. Морфин - важный препарат при лечении острого отека легких. Считается, что он оказывает как прямое венодилатирующее действие, так и действие на ЦНС (снятие беспокойства). Морфин можно вводить внутримышечно (от 5 до 10 мг повторно через 2–4 часа) или внутривенно (от 1 до 4 мг).

            Пациентам, у которых возможен ИМ, предпочтительнее внутривенное введение, поскольку внутримышечные инъекции повышают уровень креатинфосфокиназы в сыворотке. Следует проявлять осторожность при введении морфина пациентам с обструктивной болезнью легких, поскольку морфин притупляет дыхательное движение и может привести к остановке дыхания.

          4. Аминофиллин. При бронхоспазме может оказаться полезным аминофиллин. Кроме того, аминофиллин обеспечивает инотропную стимуляцию сердца.Стандартная дозировка - это ударная доза 6 мг / кг с последующей постоянной инфузией от 0,5 до 1,0 мг / кг в час. Аминофиллин также оказывает умеренное мочегонное действие.
          5. Сосудорасширяющие средства. Доступны различные вазодилататоры, снижающие работу левого желудочка. Дозировки и клинические характеристики этих лекарств приведены в главе 4. Для этой цели использовались нитроглицерин (внутривенно, сублингвально или перорально) и нитропруссид внутривенно. При использовании нитропруссида обычная начальная доза составляет от 20 до 40 мкг в минуту, с шагом 5 мкг в минуту каждые 5-10 минут до достижения желаемых эффектов (снижение давления в легочной артерии или начало диуреза).Следует тщательно контролировать терапию нитропруссидом, чтобы предотвратить гипотензию.

            Вазодилататоры чаще всего используются при отеке легких, вторичном по отношению к хронической, трудноизлечимой левожелудочковой недостаточности, или при остром отеке легких, вторичном по отношению к ИМ (см. Главу 15).

          6. Инотропные агенты внутривенно. Внутривенные инотропы, такие как добутамин или дофамин, иногда используются у пациентов с тяжелым и / или рефрактерным отеком легких, особенно при наличии гипотензии (см. Главу 6).
          7. Разные лекарства, применяемые для лечения отека легких.Альбумин может быть показан внутривенно, когда гипопротеинемия способствует отеку легких.
      2. Деятельность. Рекомендации по активности, изложенные в главе 4, также применимы к пациентам с отеком легких. Первоначально пациентов следует держать в постельном режиме до тех пор, пока они не стабилизируются и не исчезнет значительная часть отека легких. На этом этапе их можно быстро и постепенно мобилизовать.
      3. Диета. Рекомендации по питанию, изложенные для пациентов с сердечной недостаточностью от умеренной до тяжелой, также применимы к пациентам с отеком легких.Рекомендуется ограничить потребление соли.
    2. Хирургия. Хирургическое вмешательство у пациентов с отеком легких может быть полезным в ряде различных ситуаций, включая коррекцию хирургически исправимых причин, таких как острая митральная регургитация. Хирургическое вмешательство также может быть использовано для введения внутриаортального баллонного насоса (IABP).

      Хирургически излечимые причины отека легких включают поражения клапанов и разрыв межжелудочковой перегородки после инфаркта миокарда. IABP может спасти жизнь при тяжелой левожелудочковой недостаточности.Использование IABP более подробно обсуждается в главе 15. Общий протокол лечения отека легких можно найти в Таблице 5-5 .

Избранные материалы

Вернуться к быстрым ссылкам

Bersten AD, Holt AW, Vedig AE, et al. Лечение тяжелого кардиогенного отека легких с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, обеспечиваемым лицевой маской. N Engl J Med 1991; 325: 1825–1830.

Непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях снижает потребность в интубации у пациентов с отеком легких.

Brater DC. Диуретическая терапия. N Engl J Med 1998; 339: 387–395.

Обширный обзор показаний и правильного использования диуретиков.

Brown NJ, Vaughan DE. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Circulation 1998; 97: 1411–1420.

Авторитетный обзор ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и их использования при острой и хронической сердечной недостаточности.

Fedullo AJ, Swinburne AJ, Wahl GW и др.Острый кардиогенный отек легких при искусственной вентиляции легких: факторы, определяющие внутрибольничную летальность. Сундук 1991; 99: 1220–1226.

Смертность у пациентов с отеком легких зависит от тяжести дисфункции левого желудочка. Переменные, относящиеся к степени дыхательной недостаточности, не позволяли прогнозировать смертность.

Goodfriend TL, Elliott ME, Catt KJ. Рецепторы ангиотензина и их антагонисты. N Engl J Med 1996; 334: 1649–1654.

Обзор основных механизмов эффективности агентов, блокирующих рецепторы ангиотензина.

Lin M, Yang YF, Chiang HT, et al. Переоценка непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях при остром кардиогенном отеке легких: краткосрочные результаты и долгосрочное наблюдение. Сундук 1995; 107: 1379–1386.

Непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях приводит к улучшению физиологической сердечно-сосудистой и легочной функции у пациентов с отеком легких.

Панг Д., Кинан С. П., Кук Д. Д. и др. Влияние поддержки дыхательных путей положительным давлением на смертность и необходимость интубации при кардиогенном отеке легких: систематический обзор. Сундук 1998; 114: 1185–1192.

Поддержка дыхательных путей положительным давлением снижает потребность в интубации и может снизить смертность у пациентов с отеком легких.

Робин ED, Cross CE, Felix R. Отек легких. N Engl J Med 1973; 288: 239–246.

Классическая статья об отеке легких; отличный обзор, в частности, патофизиологии образования отека легких.

Шустер Д.П. Отек легких: этиология и патогенез. В: Rippe JM, Irwin RS, Fink MP, et al., Eds. Интенсивная медицина. Бостон: Little, Brown and Company, 1995.

Хорошее недавнее резюме с особым акцентом на патофизиологии, лежащей в основе отека легких.

Шарон А., Шпирер И., Калуски Э. и др.Внутривенное введение высоких доз изосорбида динитрата безопаснее и лучше, чем двухуровневая положительная вентиляция дыхательных путей в сочетании с традиционным лечением тяжелого отека легких. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 832–837.

Нитратная терапия длительного действия является безопасной и высокоэффективной терапией для пациентов с тяжелым отеком легких.

.

Wikizero - Отек легких

Накопление жидкости в воздушных пространствах и паренхиме ткани легких

Отек легких - это скопление жидкости в тканях и воздушных пространствах легких. [1] Это приводит к нарушению газообмена и может вызвать дыхательную недостаточность. Это происходит из-за неспособности левого желудочка сердца адекватно удалять кровь из малого круга кровообращения (кардиогенный отек легких) или повреждения ткани легких или кровеносных сосудов легких (некардиогенный отек легких). [2] Лечение сосредоточено на трех аспектах: во-первых, улучшение дыхательной функции, во-вторых, устранение основной причины и, в-третьих, предотвращение дальнейшего повреждения легких. Отек легких, особенно внезапный (острый), может привести к дыхательной недостаточности или остановке сердца из-за гипоксии. Это основной признак застойной сердечной недостаточности. Термин «отек» происходит от греческого οἴδημα ( oídēma , «опухоль»), от οἰδέω ( oidéō , «опухаю»).

Обычно это кардиогенный (левожелудочковый), но жидкость также может накапливаться из-за повреждения легких.Это повреждение может быть прямым повреждением или повреждением, вызванным высоким давлением в малом круге кровообращения. Когда это прямо или косвенно вызвано повышенным давлением в левом желудочке, отек легких может образовываться, когда среднее давление в легких повышается с нормального значения 15 мм рт. Ст. [3] до более 25 мм рт. [4] В общих чертах причины отека легких можно разделить на кардиогенные и некардиогенные. Условно кардиогенные заболевания относятся к левожелудочковым причинам.

Кардиогенный [править]

  • Застойная сердечная недостаточность, которая возникает из-за неспособности сердца перекачивать кровь из малого круга кровообращения с достаточной скоростью, что приводит к повышению клиновидного давления и отеку легких - это может быть связано с недостаточностью левого желудочка , аритмии или перегрузка жидкостью, e.г., от почечной недостаточности или внутривенной терапии.
  • Гипертонический криз может вызвать отек легких, поскольку повышение артериального давления и повышенная постнагрузка на левый желудочек препятствуют прямому току и вызывают повышение давления клина и последующий отек легких.

Некардиогенный [править]

  • Отек легких с отрицательным давлением [5] , при котором значительное отрицательное давление в грудной клетке (например, от вдоха против обструкции верхних дыхательных путей) разрывает капилляры и наводняет альвеолы.Отек легких с отрицательным давлением встречается при общем наркозе в диапазоне 0,05-0,1%. Отрицательное давление вызывает значительное увеличение преднагрузки, тем самым увеличивая объем легочной крови. Также наблюдается значительное увеличение постнагрузки левого желудочка, что вызывает снижение сердечного выброса. Увеличение объема легочной крови вместе со снижением сердечного выброса приведет к увеличению легочного транссудативного давления. При этом увеличивается сопротивление легочных сосудов, вызывая смещение внутрижелудочковой перегородки.Смещение межжелудочковой перегородки влево вызывает диастолическую дисфункцию левого желудочка, что дополнительно увеличивает гидростатическое давление в легких. [6]
  • Нейрогенные причины [7] (судороги, травмы головы, удушение, поражение электрическим током).
  • Тромбоэмболия легочной артерии [8]

Острое повреждение легкого также может вызвать отек легких из-за повреждения сосудистой сети и паренхимы легкого. Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром. [9] (ALI-ARDS) покрывает многие из этих причин, но они могут включать:

  • Вдыхание горячих или токсичных газов
  • Ушиб легких, то есть травма с высокой энергией (например, автомобильная авария)
  • Аспирация, например, желудочный сок
  • Повторное расширение, то есть после торакоцентеза большого объема, разрешение пневмоторакса, после декортикации, устранение эндобронхиальной обструкции, эффективно является формой отека легких с отрицательным давлением.
  • Реперфузионная травма, i.е. постлегочная тромбэндартэктомия или трансплантация легкого
  • Отек легких, вызванный плаванием, также известный как иммерсионный отек легких [10] [11]
  • Перегрузка кровообращения, связанная с трансфузией (TACO), возникает при множественных переливаниях крови или продуктов крови (плазмы, тромбоцитов) др.) переливаются в течение короткого периода времени. [12]
  • Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI) - это особый тип повреждения при переливании продуктов крови, который возникает, когда плазма донора содержит антитела против реципиента, такие как анти-HLA или антинейтрофильные антитела. [13]
  • Тяжелая инфекция или воспаление, которое может быть местным или системным. Это классическая форма ALI-ARDS.

Некоторые причины отека легких менее хорошо изучены и, возможно, представляют собой конкретные примеры более широкой классификации, приведенной выше.

Признаки и симптомы [править]

Самым распространенным симптомом отека легких является затрудненное дыхание, но могут быть и другие симптомы, такие как кашель с кровью (обычно это розовая пенистая мокрота), чрезмерное потоотделение, беспокойство и бледность кожи.Одышка может проявляться как ортопноэ (неспособность лечь ровно из-за одышки) и / или приступы ночной пароксизмальной одышки (эпизоды сильной внезапной одышки ночью). Это общие симптомы хронического отека легких, вызванного левожелудочковой недостаточностью. Развитие отека легких может быть связано с симптомами и признаками «перегрузки жидкостью»; это неспецифический термин для описания проявлений правожелудочковой недостаточности на остальной части тела и включает периферический отек (отек ног, в общем, типа «точечной коррозии», при котором кожа медленно возвращается к нормальному состоянию при надавливании), повышенном давлении в яремных венах и гепатомегалии, при которой печень увеличена и может быть болезненной или даже пульсирующей.Другие признаки включают в себя потрескивание в конце вдоха (звуки, слышимые в конце глубокого вдоха) при аускультации и наличие третьего тона сердца. [2]

Мгновенный отек легких [править]

Мгновенный отек легких ( FPE ), быстро начинающийся отек легких. Чаще всего он возникает в результате острого инфаркта миокарда или митральной регургитации, но может быть вызван аортальной регургитацией, сердечной недостаточностью или почти любой причиной повышенного давления наполнения левого желудочка.Лечение FPE должно быть направлено на первопричину, но основой является нитроглицерин, обеспечивающий адекватную оксигенацию с неинвазивной вентиляцией и снижение давления в малом круге кровообращения. [17]

Считается, что рецидив FPE связан с гипертонией [18] и может указывать на стеноз почечной артерии. [19] Профилактика рецидивов основана на лечении гипертонии, ишемической болезни сердца, реноваскулярной гипертензии и сердечной недостаточности.

Диагноз [править]

Рентген показывает отек легких Отек легких на компьютерной томографии (коронарный MPR)

Не существует единого теста для подтверждения того, что одышка вызвана отеком легких - есть много причин одышки.

Низкое насыщение кислородом и нарушение показателей газов артериальной крови подтверждают предложенный диагноз, предполагая легочный шунт. Рентген грудной клетки покажет жидкость в альвеолярных стенках, линиях Керли B, усиленное затенение сосудов в классическом образце перихилума крыла летучей мыши, отведение верхней доли (усиление кровотока в верхние части легкого) и, возможно, плевральный выпот.Напротив, очаговые альвеолярные инфильтраты чаще связаны с некардиогенным отеком [2]

УЗИ легких, используемое медицинским работником по месту оказания медицинской помощи, также является полезным инструментом для диагностики отека легких; Он не только точен, но и позволяет количественно определять степень жидкости в легких, отслеживать изменения во времени и различать кардиогенный и некардиогенный отек. [20]

Особенно в случае кардиогенного отека легких срочная эхокардиография может укрепить диагноз, демонстрируя нарушение функции левого желудочка, высокое центральное венозное давление и высокое давление в легочной артерии.

Анализы крови проводятся на электролиты (натрий, калий) и маркеры функции почек (креатинин, мочевина). Также обычно требуются ферменты печени, маркеры воспаления (обычно С-реактивный белок) и общий анализ крови, а также исследования коагуляции (ПВ, АЧТВ). Натрийуретический пептид B-типа (BNP) доступен во многих больницах, иногда даже в качестве теста на месте. Низкий уровень BNP (<100 пг / мл) указывает на то, что сердечная причина маловероятна. [2]

Профилактика [править]

У пациентов с основным заболеванием сердца эффективный контроль застойных симптомов предотвращает отек легких. [ цитата необходима ]

Дексаметазон широко используется для предотвращения высотного отека легких. Силденафил используется для профилактики отека легких и легочной гипертензии, вызванного высотой. распространение. [23] Хотя этот эффект был обнаружен только недавно, силденафил уже становится общепринятым средством лечения этого состояния, особенно в ситуациях, когда стандартное лечение быстрого спуска по какой-то причине было отложено. [24]

Управление [править]

Первоначальное лечение отека легких, независимо от типа или причины, заключается в поддержке жизненно важных функций. Следовательно, если уровень сознания снижен, может потребоваться интубация трахеи и искусственная вентиляция легких, чтобы предотвратить нарушение дыхательных путей. Гипоксия (аномально низкий уровень кислорода) может потребовать дополнительного кислорода, но если этого недостаточно, снова может потребоваться механическая вентиляция для предотвращения осложнений. [ необходима ссылка ] Следующим приоритетом является лечение основной причины; отек легких, вторичный по отношению к инфекции, например, потребует назначения соответствующих антибиотиков. [ цитата необходима ]

Кардиогенный отек легких [править]

Острый кардиогенный отек легких часто быстро поддается лечению. [25] Вертикальное положение может облегчить симптомы. Для уменьшения респираторного дистресса вводят петлевой диуретик, такой как фуросемид (Lasix®), часто вместе с морфином. [25] И мочегонное средство, и морфин могут оказывать сосудорасширяющее действие, но могут использоваться специфические вазодилататоры (особенно внутривенный тринитрат глицерина или ISDN) при адекватном кровяном давлении. [25]

Было продемонстрировано, что постоянное положительное давление в дыхательных путях и двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BIPAP / NIPPV) снижает смертность и необходимость искусственной вентиляции легких у людей с тяжелым кардиогенным отеком легких. [26]

Кардиогенный отек легких может возникать вместе с кардиогенным шоком, при котором сердечный выброс недостаточен для поддержания адекватного артериального давления. O'Leary, R .; МакКинли Дж. (201 .

Список лекарств от отека легких (7 в сравнении)

Об отеке легких: Отек легких включает накопление жидкости и опухоль в легких.

Используемые наркотики для лечения отека легких

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата Rx / OTC Беременность CSA Спирт Отзывы Рейтинг Деятельность
фуросемид Rx C N Икс 3 отзыва 5.0

Общее название: фуросемид системный

Брендовое название: Lasix

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Lasix Rx C N Икс 1 отзыв 0.0

Общее название: фуросемид системный

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация

буметанид Rx C N Икс 1 отзыв 3.0

Общее название: системный буметанид

Брендовое название: Bumex

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Bumex Rx C N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: системный буметанид

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Эдекрин Rx B N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: этакриновая кислота системного действия

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Натрий Эдекрин Rx B N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: этакриновая кислота системного действия

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

этакриновая кислота Rx B N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: этакриновая кислота системного действия

Бренды: Эдекрин, Натрий Эдекрин

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Подробнее об отеке легких

IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Mayo
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
Легенда
Rx Только по рецепту
ОТК Вне прилавка
Rx / OTC По рецепту или без рецепта
Не по этикетке Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, а риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
х Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также