Отек легких причины и лечение


Отек легких - причины, симптомы, диагностика и лечение

Отек легких – острая легочная недостаточность, связанная с массивным выходом транссудата из капилляров в легочную ткань, что приводит к инфильтрации альвеол и резкому нарушению газообмена в легких. Отек легких проявляется одышкой в покое, чувством стеснения в груди, удушьем, цианозом, кашлем с пенистой кровянистой мокротой, клокочущим дыханием. Диагностика отека легких предполагает проведение аускультации, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечение отека легких требует проведения интенсивной терапии, включающей оксигенотерапию, введение наркотических анальгетиков, седативных, мочегонных, гипотензивных средств, сердечных гликозидов, нитратов, белковых препаратов.

Общие сведения

Отек легких – клинический синдром, вызванный выпотеванием жидкой части крови в легочную ткань и сопровождающийся нарушением газообмена в легких, развитием тканевой гипоксии и ацидоза. Отек легких может осложнять течение самых различных заболеваний в пульмонологии, кардиологии, неврологии, гинекологии, урологии, гастроэнтерологии, отоларингологии. При несвоевременности оказания необходимой помощи отек легких может быть фатальным.

Причины

Этиологические предпосылки отека легких многообразны. В кардиологической практике отеком легких могут осложняться различные заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, аритмии, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, аортит, кардиомиопатии, миокардиты, миксомы предсердия. Нередко отек легких развивается на фоне врожденных и приобретенных пороков сердца – аортальной недостаточности, митрального стеноза, аневризмы, коарктации аорты, открытого артериального протока, ДМПП и ДМЖП, синдрома Эйзенменгера.

В пульмонологии отеком легких может сопровождаться тяжелое течение хронического бронхита и крупозной пневмонии, пневмосклероза и эмфиземы, бронхиальной астмы, туберкулеза, актиномикоза, опухолей, ТЭЛА, легочного сердца. Развитие отека легких возможно при травмах грудной клетки, сопровождающихся синдромом длительного раздавливания, плевритом, пневмотораксом.

В некоторых случаях отек легких выступает осложнением инфекционных заболеваний, протекающих с тяжелой интоксикацией: ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, коклюша, брюшного тифа, столбняка, полиомиелита.

Отек легких у новорожденных может быть связан с тяжелой гипоксией, недоношенностью, бронхолегочной дисплазией. В педиатрии опасность отека легких существует при любых состояниях, сопряженных с нарушением проходимости дыхательных путей - остром ларингите, аденоидах, инородных телах дыхательных путей и пр. Аналогичный механизм развития отека легких наблюдается при механической асфиксии: повешении, утоплении, аспирации желудочного содержимого в легкие.

В нефрологии к отеку легких может приводить острый гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность; в гастроэнтерологии – кишечная непроходимость, цирроз печени, острый панкреатит; в неврологии - ОНМК, субарахноидальные кровоизлияния, энцефалит, менингит, опухоли, ЧМТ и операции на головном мозге.

Нередко отек легких развивается вследствие отравлений химическими веществами (фторсодержащими полимерами, фосфорорганическими соединениями, кислотами, солями металлов, газами), интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками; эндогенной интоксикации при обширных ожогах, сепсисе; острого отравления лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами и др.), острых аллергических реакций (анафилактического шока).

В акушерстве и гинекологии отек легких чаще всего связан с развитием эклампсии беременных, синдрома гиперстимуляции яичников. Возможно развитие отека легких на фоне длительной ИВЛ высокими концентрациями кислорода, неконтролируемой внутривенной инфузии растворов, торакоцентеза с быстрой одномоментной эвакуацией жидкости из плевральной полости.

Патогенез

Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы.

Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких. Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается. Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких.

Классификация

С учетом пусковых механизмов выделяют кардиогенный (сердечный), некардиогенный (респираторный дистресс-синдром) и смешанный отек легких. Термином некардиогенный отек легких объединяются различные случаи, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: нефрогенный, токсический, аллергический, неврогенный и другие формы отека легких.

По варианту течения различают следующие виды отека легких:

  • молниеносный – развивается бурно, в течение нескольких минут; всегда заканчиваясь летальным исходом
  • острый – нарастает быстро, до 4-х часов; даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях не всегда удается избежать летального исхода. Острый отек легких обычно развивается при инфаркте миокарда, ЧМТ, анафилаксии и т. д.
  • подострый – имеет волнообразное течение; симптомы развиваются постепенно, то нарастая, то стихая. Такой вариант течения отека легких наблюдается при эндогенной интоксикации различного генеза (уремии, печеночной недостаточности и др.)
  • затяжной – развивается в период от 12 часов до нескольких суток; может протекать стерто, без характерных клинических признаков. Затяжной отек легких встречается при хронических заболеваниях легких, хронической сердечной недостаточности.

Симптомы отека легких

Отек легких не всегда развивается внезапно и бурно. В некоторых случаях ему предшествуют продромальные признаки, включающие слабость, головокружение и головную боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ, сухой кашель. Эти симптомы могут наблюдаться за несколько минут или часов до развития отека легких.

Клиника сердечной астмы (интерстициального отека легких) может развиваться в любое время суток, однако чаще это происходит ночью или в предутренние часы. Приступ сердечной астмы может провоцироваться физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, переохлаждением, тревожными сновидениями, переходом в горизонтальное положение и др. факторами. При этом возникает внезапное удушье или приступообразный кашель, вынуждающие больного сесть. Интерстициальный отек легких сопровождается появлением цианоза губ и ногтей, холодного пота, экзофтальма, возбуждения и двигательного беспокойства. Объективно выявляется ЧД 40-60 в минуту, тахикардия, повышение АД, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание усиленное, стридорозное; при аускультации могут выслушиваться сухие свистящие хрипы; влажные хрипы отсутствуют.

На стадии альвеолярного отека легких развивается резкая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, диффузный цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи. На расстоянии слышно клокочущее дыхание; аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы. При дыхании и кашле изо рта пациента выделяется пена, часто имеющая розоватый оттенок из-за выпотевания форменных элементов крови.

При отеке легких быстро нарастает заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. В терминальной стадии отека легких АД снижается, дыхание становится поверхностным и периодическим (дыхание Чейна-Стокса), пульс – нитевидным. Гибель больного с отеком легких наступает вследствие асфиксии.

Диагностика

Кроме оценки физикальных данных, в диагностике отека легких крайне важны показатели лабораторных и инструментальных исследований. Все исследования выполняются в кратчайшие сроки, иногда параллельно с оказанием неотложной помощи:

  1. Исследование газов крови. При отеке легких характеризуется определенной динамикой: на начальном этапе отмечается умеренная гипокапния; затем по мере прогрессирования отека легких PaO2 и PaCO2 снижается; на поздней стадии отмечается увеличение PaCO2 и снижение PaO2. Показатели КОС крови свидетельствуют о респираторном алкалозе. Измерение ЦВД при отеке легких показывает его увеличение до 12 см. вод. ст. и более.
  2. Биохимический скрининг. С целью дифференциации причин, приведших к отеку легких, проводится биохимическое исследование показателей крови (КФК-МВ, кардиоспецифических тропонинов, мочевины, общего белка и альбуминов, креатинина, печеночных проб, коагулограммы и др.).
  3. ЭКГ и ЭхоКГ. На электрокардиограмме при отеке легких часто выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, различные аритмии. По данным УЗИ сердца визуализируются зоны гипокинезии миокарда, свидетельствующие о снижении сократимости левого желудочка; фракция выброса снижена, конечный диастолический объем увеличен.
  4. Рентгенография органов грудной клетки. Выявляет расширение границ сердца и корней легких. При альвеолярном отеке легких в центральных отделах легких выявляется однородное симметричное затемнение в форме бабочки; реже - очаговые изменения. Возможно наличие плеврального выпота умеренного или большого объема.
  5. Катетеризация легочной артерии. Позволяет провести дифференциальную диагностику между некардиогенным и кардиогенным отеком легких.

Рентгенограмма ОГК. Выраженный отек легких у пациента с терминальной почечной недостаточностью.

Лечение отека легких

Лечение отека легких проводится в ОРИТ под постоянным мониторингом показателей оксигенации и гемодинамики. Экстренные мероприятия при возникновении отека легких включают:

  • придание больному положения сидя или полусидя (с приподнятым изголовьем кровати), наложение жгутов или манжет на конечности, горячие ножные ванны, кровопускание, что способствует уменьшению венозного возврата к сердцу. 
  • подачу увлажненного кислорода при отеке легких целесообразнее осуществлять через пеногасители – антифомсилан, этиловый спирт. 
  • при необходимости - перевод на ИВЛ. При наличии показаний (например, для удаления инородного тела или аспирации содержимого из дыхательных путей) выполняется трахеостомия.
  • введение наркотических анальгетиков (морфина) для подавления активности дыхательного центра. 
  • введение диуретиков (фуросемида и др.) с целью снижения ОЦК и дегидратации легких. 
  • введение нитропруссида натрия или нитроглицерина с целью уменьшения постнагрузки. 
  • применение ганглиоблокаторов (азаметония бромида, триметафана) позволяет быстро снизить давление в малом круге кровообращения.

По показаниям пациентам с отеком легких назначаются сердечные гликозиды, гипотензивные, антиаритмические, тромболитические, гормональные, антибактериальные, антигистаминные препараты, инфузии белковых и коллоидных растворов. После купирования приступа отека легких проводится лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Независимо от этиологии, прогноз при отеке легких всегда крайне серьезен. При остром альвеолярном отеке легких летальность достигает 20-50%; если же отек возникает на фоне инфаркта миокарда или анафилактического шока, смертность превышает 90%. Даже после благополучного купирования отека легких возможны осложнения в виде ишемического поражения внутренних органов, застойной пневмонии, ателектазов легкого, пневмосклероза. В том случае, если первопричина отека легких не устранена, высока вероятность его повторения.

Благоприятному исходу в немалой степени способствует ранняя патогенетическая терапия, предпринятая в интерстициальной фазе отека легких, своевременное выявление основного заболевания и его целенаправленное лечение под руководством специалиста соответствующего профиля (пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, педиатра, невролога, отоларинголога, нефролога, гастроэнтеролога и др.).

Отек легких - Диагностика и лечение

Диагноз

Проблемы с дыханием требуют немедленной диагностики и лечения. Ваш врач может поставить предварительный диагноз отека легких на основе ваших признаков и симптомов, а также результатов медицинского осмотра, электрокардиограммы и рентгена грудной клетки.

Как только ваше состояние станет более стабильным, ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни, особенно о том, были ли у вас когда-либо сердечно-сосудистые или легочные заболевания.

Тесты, которые могут быть выполнены для диагностики отека легких или определения причины появления жидкости в легких, включают:

  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может подтвердить диагноз отека легких и исключить другие возможные причины вашей одышки. Обычно это первое обследование, которое проводится при появлении признаков или симптомов отека легких.
  • Сундук CT . Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может не выявить причину отека легких, но может дать вашему врачу косвенные подсказки, которые помогут поставить диагноз.
  • Пульсоксиметрия. Датчик прикреплен к вашему пальцу или уху и использует свет для определения количества кислорода в вашей крови.
  • Анализ газов артериальной крови. Кровь берется обычно из артерии запястья и проверяется на содержание в ней кислорода и углекислого газа (концентрации газов в артериальной крови).
  • Анализ крови натрийуретическим пептидом B-типа (BNP). Повышенный уровень BNP может сигнализировать о сердечном заболевании.
  • Другие анализы крови. Анализы крови для диагностики отека легких и его причин также обычно включают полный анализ крови, метаболическую панель для проверки функции почек и тест функции щитовидной железы.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот безболезненный тест определяет и записывает время и силу сигналов вашего сердца с помощью небольших датчиков (электродов), прикрепленных к коже на груди и ногах. Сигналы записываются в виде волн на миллиметровой бумаге или мониторе.ЭКГ может показать признаки утолщения сердечной стенки или перенесенного сердечного приступа. Переносной аппарат ECG , такой как монитор Холтера, можно использовать для постоянного контроля вашего сердцебиения дома.
  • Эхокардиограмма. Эхокардиограмма создает движущееся изображение вашего сердца с помощью звуковых волн (ультразвук). Он может определить участки с плохим кровотоком, аномальные сердечные клапаны и сердечную мышцу, которая не работает нормально. Ваш врач может использовать этот тест, чтобы диагностировать жидкость вокруг сердца (перикардиальный выпот).
  • Катетеризация сердца и коронарная ангиограмма. Этот тест может быть выполнен, если ЭКГ , эхокардиограмма или другие тесты не показывают причину отека легких или если у вас также есть боль в груди.

    Во время катетеризации сердца врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в артерию или вену в паху, шее или руке. Рентген помогает направить катетер через кровеносный сосуд к сердцу. Во время коронарной ангиограммы краситель проходит через катетер, позволяя кровеносным сосудам более четко отображаться на рентгеновских снимках.Коронарная ангиограмма может выявить любые закупорки и измерить давление в камерах сердца.

  • УЗИ легких. В этом безболезненном тесте используются звуковые волны для измерения кровотока в легких. Он может быстро выявить признаки скопления жидкости и множественных излияний. УЗИ легких стало точным инструментом диагностики отека легких.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Первым методом лечения острого отека легких является дополнительный кислород.Обычно кислород подается через маску для лица или носовую канюлю - гибкую пластиковую трубку с двумя отверстиями, через которую кислород поступает в каждую ноздрю. Это должно облегчить некоторые из ваших симптомов.

Ваш врач будет внимательно следить за уровнем кислорода. Иногда может потребоваться облегчить дыхание с помощью аппарата, например, аппарата искусственной вентиляции легких или аппарата, обеспечивающего положительное давление в дыхательных путях.

В зависимости от тяжести вашего состояния и причины отека легких вы также можете получить одно или несколько из следующих лекарств:

  • Диуретики. Врачи обычно назначают диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), для снижения давления, вызванного избытком жидкости в вашем сердце и легких.
  • Морфин (MS Contin, Oramorph, другие). Этот наркотик можно принимать внутрь или вводить через IV для облегчения одышки и беспокойства. Но некоторые врачи считают, что риски морфина могут перевешивать преимущества, и с большей вероятностью будут использовать другие препараты.
  • Лекарства от давления. Если у вас высокое или низкое кровяное давление, когда у вас развивается отек легких, вам дадут лекарства, которые помогут справиться с этим состоянием.Ваш врач может также прописать лекарства, снижающие давление на сердце или на выходе из него. Примеры таких лекарств - нитроглицерин (Нитромист, Нитростат и другие) и нитропруссид (Нитропресс).
  • Инотропы. Этот тип лекарств выдается через IV , если вы находитесь в больнице с тяжелой сердечной недостаточностью. Инотропы улучшают насосную функцию сердца и поддерживают артериальное давление.

Важно диагностировать и лечить, если возможно, любые проблемы нервной системы или причины сердечной недостаточности.

Лечение высокогорного отека легких (HAPE)

Как и при других формах отека легких, кислород обычно является первым лечением. Если дополнительный кислород недоступен, вы можете использовать портативные барокамеры, которые имитируют спуск в течение нескольких часов, пока вы не сможете перейти на более низкую высоту.

Лечение высокогорного отека легких ( HAPE ) также включает:

  • Сразу спуск на более низкую отметку. Если вы поднимаетесь или путешествуете на большой высоте и у вас есть легкие симптомы HAPE , спуститесь с 1000 до 3000 футов (примерно от 300 до 1000 метров) как можно быстрее и в пределах разумного. В зависимости от тяжести вашего состояния вам может потребоваться спасательная помощь, чтобы спуститься с горы.
  • Прекратите тренировку и согрейтесь. Физическая активность и холод могут усугубить отек легких.
  • Лекарства. Некоторые альпинисты принимают рецептурные лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Adalat CC, Procardia), для лечения или предотвращения симптомов HAPE .Чтобы предотвратить HAPE , лечение начинают как минимум за день до восхождения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни - важная часть здоровья сердца и может помочь вам справиться с некоторыми формами отека легких.

  • Держите артериальное давление под контролем. Если у вас высокое кровяное давление, принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно проверяйте свое кровяное давление. Запишите результаты. Спросите своего врача о своем целевом артериальном давлении.
  • Управлять другими заболеваниями. Обратитесь к любым основным заболеваниям, например, контролируйте уровень глюкозы, если у вас диабет.
  • Избегайте причины вашего состояния. Если отек легких возник в результате употребления наркотиков или, например, большой высоты, вам следует избегать этих вещей, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение легких.
  • Не курите. Бросить курить - всегда полезно. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом. Он или она может дать советы, а иногда и лекарства, которые помогут вам бросить курить.
  • Ешьте меньше соли. Соль помогает вашему телу удерживать жидкость. У некоторых людей с серьезно нарушенной функцией левого желудочка слишком большого количества соли может быть достаточно, чтобы вызвать застойную сердечную недостаточность. Ваш врач может порекомендовать диету с низким содержанием соли. Если вам нужна помощь, диетолог может показать вам, как определять содержание соли в продуктах и ​​составлять питательную диету с хорошим вкусом.В целом, большинство людей должны потреблять менее 2300 миллиграммов соли (натрия) в день. Спросите своего врача, какой уровень безопасен для вас.
  • Выбирайте здоровую диету. Вы захотите съесть много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Ограничьте потребление насыщенных жиров и трансжиров, добавленных сахаров и натрия.
  • Следите за своим весом. Даже небольшой лишний вес увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, даже небольшая потеря веса может снизить артериальное давление и уровень холестерина и снизить риск диабета.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Здоровые взрослые должны получать как минимум 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю, или их комбинацию. Если вы не привыкли тренироваться, начните медленно и постепенно наращивайте. Обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений.

Подготовка к приему

Если у вас отек легких, вас, скорее всего, сначала осмотрит врач отделения неотложной помощи.Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы отека легких, позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь, а не записывайтесь на прием к амбулаторному пациенту.

Вы можете посетить несколько специалистов, пока находитесь в больнице. После стабилизации состояния вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиолог) или легочными заболеваниями (пульмонолог).

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите, были ли у вас подобные симптомы в прошлом, даже если вы не обращались к врачу.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • По возможности получите копии медицинских карт. Сводки выписок из больницы и результаты сердечных тестов, а также сводные письма от любых предыдущих специалистов, которых вы видели, могут быть полезны вашему новому врачу.
  • Составьте список всех лекарств , а также всех витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Записывайте свой вес, , и возьмите его с собой, чтобы врач мог найти любые тенденции.
  • Составьте список соленых продуктов, которые вы едите регулярно. Укажите, если вы недавно ели их больше.
  • Попросите пойти с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при отеке легких:

  • Какая наиболее вероятная причина симптомов, которые у меня сейчас возникают?
  • Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
  • Что показывают рентген грудной клетки и электрокардиограмма?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • Каков мой прогноз?
  • Есть ли какие-либо ограничения в питании или физической активности, которым я должен следовать? Помогло бы посещение диетолога?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Продолжались ли симптомы?
  • Вы в последнее время ели больше соленой пищи?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Повлияли ли ваши симптомы на вашу работу или повседневную деятельность?
  • У вас диагностировали обструктивное апноэ во сне или у вас есть симптомы обструктивного апноэ во сне?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, если что-либо, ухудшает ваши симптомы?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе болезни легких или сердца?
  • У вас когда-нибудь диагностировали хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) или астму?
  • Вы курили или курили раньше? Если да, то сколько пачек в день и когда вы бросили?
  • Вы путешествуете на высоту более 1 мили?

Октябрь20, 2020

.

Отек легких - симптомы, причины и лечение

Определение отека легких

Отек легких - аномальное скопление жидкости в альвеолах и интерстициальных тканях легких, обычно возникающее в результате сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как сердечная недостаточность или кардиомиопатия.

Пневмония, острый респираторный дистресс-синдром (ards), вдыхание дыма, близость к утоплению и большая высота также могут вызывать отек легких.

Отек легких может быть опасным для жизни состоянием и требует немедленного медицинского осмотра и лечения.

Накопленная жидкость отека легких ограничивает попадание воздуха в альвеолы, влияя на обмен кислород-углекислый газ. Следствием этого является недостаточная диффузия кислорода в кровь, что приводит к гипоксии.

Симптомы и путь диагностики

Симптомы отека легких, как правило, возникают быстро и включают

  • Одышка (затрудненное дыхание), часто тяжелая или хуже в положении лежа
  • Пенистое кровохарканье (откашливание кровянистой мокроты)
  • Потоотделение (обильное потоотделение или озноб с потоотделением)
  • Головная боль или головокружение
  • Кашель
  • Хрипы или булькающие звуки при дыхании

Дыхательная недостаточность может быстро развиваться.Диагностический путь включает аускультацию с помощью стетоскопа для прослушивания звуков дыхания, при которых обычно выявляются хрипы (потрескивания). Рентген грудной клетки показывает скопившуюся жидкость. Газы артериальной крови оценивают степень гипоксии. Диагностические процедуры для оценки сердечно-сосудистой функции включают электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиограмму и катетеризацию сердца, если врач подозревает ишемическую болезнь сердца (КАД) или инфаркт миокарда.

Варианты лечения и перспективы

Лечение начинается с кислородной терапии для улучшения оксигенации и, если отек вызван сердечной недостаточностью, обычно с приема мочегонных препаратов, которые помогают вывести избыток жидкости в кровоток, чтобы почки могли выводить ее из организма.Дополнительное лечение направлено на первопричину отека легких, которая может быть сердечно-сосудистой или легочной.

Высокогорный отек легких (HAPE) требует немедленной кислородной терапии с спуском на более низкую высоту, как только это станет возможным. Альпинисты иногда недооценивают серьезность HAPE до тех пор, пока симптомы не становятся невыносимыми и опасными для жизни. Любой альпинист, независимо от высотной акклиматизации и опыта восхождения, уязвим для HAPE, и все альпинисты должны быть знакомы с ранними симптомами.

Отек легких - серьезное обстоятельство, которое может привести к смерти, если его вовремя не распознать и не лечить. Основная причина определяет результат. Когда причиной является сердечно-сосудистая система, лечение может включать в себя аортокоронарное шунтирование или ангиопластику для улучшения притока крови к сердцу.

Лекарства могут укреплять сердце и стабилизировать частоту сердечных сокращений при сердечной недостаточности, улучшая способность сердца перекачивать кровь. При соответствующем лечении многие люди полностью выздоравливают от отека легких.Если причина некардиогенная, например, из-за тяжелой инфекции или ОРДС, лечение направлено на обращение вспять основного заболевания и обеспечение респираторной поддержки до тех пор, пока функция легких не вернется к норме.

Факторы риска и превентивные меры

Основным фактором риска кардиогенного отека легких являются сердечно-сосудистые заболевания. Наиболее эффективными профилактическими мерами являются меры, снижающие риск сердечно-сосудистых заболеваний: отказ от курения, поддержание необходимого веса, ежедневные упражнения и полноценное питание.Также важно принимать назначенные лекарства от диагностированных состояний, таких как гипертония (высокое кровяное давление).

См. Также ASCITES; Варианты пищевода; ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ.

Последняя проверка страницы: .

▷ Отек легких - изображения, симптомы, лечение, причины, диагностика - (2020

Что такое отек легких?

В основном это означает ненормальное накопление жидкости в воздушных мешках легких, что ограничивает вашу способность дышать. это заболевание, которое может быть не только серьезным, но и опасным для жизни. Оно может случиться с любым человеком любого возраста, пола, пола или расы.

Симптомы отека легких

В зависимости от причины могут возникать симптомы. развиваются медленно или появляются внезапно.Вы также можете испытывать симптомы время от времени или каждый день.

Некоторые из симптомов, связанных с отеком легких, могут включать:

  • Сильную одышку или затрудненное дыхание.
  • Ощущение, будто вы тонете или задыхаетесь.
  • Задыхание или хрипы.
  • Чувство усталости.
  • Слабость или ощущение головокружения.
  • Беспокойство и беспокойство.
  • Сильное потоотделение.
  • Кожа бледная.
  • Боль в груди, если причина - сердце.
  • Кашель, при котором может выделяться пенистая мокрота с оттенком крови.
  • Кряхтение при дыхании.
  • В положении лежа вы испытываете внезапную респираторную недостаточность.

Эти симптомы, если не лечить немедленно, могут прогрессировать до:

  • Учащенное дыхание.
  • Кашляет кровью.
  • Потная кожа с синеватым оттенком, особенно ногти или губ.
  • Отек лодыжки, опухание ног.
  • Сердце бьется быстрее, чем должно быть.
  • Отсутствие способности говорить длинными предложениями.

Симптомы хронического или длительного отека легких

  • Более выраженная одышка, чем обычно, когда вы физически активны.
  • Затруднение дыхания при физической нагрузке, чаще всего в положении лежа.
  • Хрипы, которые могут быть постоянными.
  • Просыпаться ночью с чувством одышки, которое можно облегчить, когда вы сядете.
  • Быстрое прибавление в весе, если это результат застойной сердечной недостаточности. Накопление жидкости является причиной увеличения веса, особенно в ногах.
  • Потеря аппетита.
  • Отек лодыжек и ног.

Причины отека легких

Основная причина отека легких связана, в основном, с проблемами с сердцем, но это может случиться в любое время, когда в легкие попадает инфекция любого типа.

Некоторые из причин могут включать:

Проблемы с сердцем

Проще говоря, если ваше сердце не работает правильно, вероятно, у вас разовьется отек легких. Некоторые из проблем с сердцем, которые могут развиться и вызвать отек легких, - это дефект сердечных клапанов, кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность, высокое кровяное давление, особенно если оно не контролируется или не лечится, ишемическая болезнь сердца или сердечные приступы в анамнезе.

Пневмония

Это инфекция легких, которая может быть вызвана грибами, вирусами или бактериями.В ответ на инфекцию воздушные мешочки в легких наполняются жидкостью и гноем, что ухудшает приток кислорода в легкие. Это может вызвать проблемы с дыханием.

Туберкулез

Это тяжелая бактериальная инфекция легких. Это заболевание вызывает чрезмерное скопление жидкости вокруг легких.

Травма

Это может произойти в результате удара током или удушения, что приведет к снижению притока крови к легким и может привести к скоплению жидкости.Это также могло произойти из-за несчастного случая, когда он чуть не утонул.

Проблемы с печенью

Если ваша печень значительно повреждена, избыток воды будет накапливаться в ваших легких. Некоторые из заболеваний, которые могут вызвать это, включают цирроз печени, чрезмерное употребление алкоголя и многое другое.

Рак легких

Если вам поставили диагноз «рак легких», задержка воды может происходить вокруг и внутри легких.

Вдыхание токсичных газов

Эти ядовитые газы могут включать дым от огня или аммиак.Они раздражают ваши легкие.

Переливания крови

Это может быть причиной, если процесс переливания не выполняется правильно. Примерно пять из десяти переливаний вызывают повреждение легких.

Большая высота

Если вы собираетесь находиться на большой высоте, вам нужно убедиться, что у вас есть подходящее оборудование, которое поможет повысить давление воздуха и уровень кислорода.

Проблемы с почками

Если в вашем организме слишком много натрия, и почки не могут от него избавиться, это может вызвать задержку жидкости.

Диагностика

Основной способ, которым ваш врач может диагностировать отек легких, - это сделать рентген грудной клетки, потому что, если есть какая-либо задержка воды вокруг или в ваших легких, это можно увидеть на рентгеновском снимке. Врач также может заподозрить отек легких, если у вас сильно опухли ноги и лодыжки, и сделает рентген грудной клетки, чтобы подтвердить диагноз. Врач также может провести электрокардиографию, чтобы собрать информацию о вашем сердце, чтобы выяснить, является ли это причиной.

Лечение

Используемое лечение зависит от того, что является причиной скопления излишка жидкости в легких или вокруг них, но для назначенного лечения есть определенные вещи, которые вы должны делать.

  • Избегайте или бросьте курить.
  • Прекратите употреблять алкоголь.
  • Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием соли.

Некоторые из методов лечения, которые можно использовать, включают

  • Прием мочегонного средства, отпускаемого без рецепта или по рецепту, чтобы помочь слить лишнюю жидкость из легких.
  • Лекарства для лечения основной причины, такие как антибиотики, если у вас туберкулез, при застойной сердечной недостаточности вам могут назначить ингибиторы АПФ, чтобы улучшить циркуляцию крови, лекарства от высокого кровяного давления для стабилизации артериального давления.Их можно давать вместе с мочегонным средством.
  • Используя маску для лица, вам может дать большую дозу кислорода, чтобы облегчить дыхание.
  • Чтобы улучшить работу сердца, вам могут дать коэнзим Q10, добавку витамина B1, добавку витамина E.
  • Если у вас сильный отек, возможно, вам придется использовать дыхательный аппарат в течение длительного периода времени.

Очень важно следовать медицинским советам и лечению, которые дает вам врач, чтобы избавиться от излишка жидкости в легких и вокруг них, чтобы вам стало лучше и не развились более серьезные проблемы со здоровьем.

Снимки отека легких

.

Острый отек легких - причины, симптомы и лечение

Острый отек легких (APE) - это неотложная медицинская помощь, вызванная утечкой воды из кровеносных сосудов в ткань легких, что затрудняет дыхание. В этой статье мы объясняем причины, симптомы и лечение острого отека легких.
Отек легких

Как возникает отек легких?

Отек легкого имеет тот же патофизиологический механизм, что и любой отек в теле, возникающий всякий раз, когда происходит утечка воды из кровеносных сосудов в ткань.

Вопреки тому, что можно себе представить, наши трубки для кровеносных сосудов не являются водонепроницаемыми, в них действительно есть поры, которые позволяют входить и выходить клеткам, бактериям, белкам и воде.

Отек легких возникает главным образом за счет двух механизмов:

  • Повышенное давление в кровеносных сосудах. Когда давление в сосудах легких становится слишком высоким, водная кровь имеет тенденцию «превращаться в сыворотку» через поры, накапливаясь в легочной ткани, в основном в альвеолах, которые являются структурами, осуществляющими газообмен.
  • Повышенная проницаемость сосудов. Некоторые заболевания, которые будут объяснены ниже, вызывают увеличение пор кровеносных сосудов, делая их более проницаемыми, что облегчает отток воды.

Причины острого отека легких


Застойная сердечная недостаточность



Застойная сердечная недостаточность Наиболее частая причина отека легких - сердечная недостаточность. Мы описываем упрощенное сердечно-легочное кровообращение для этого механизма, чтобы он был легко понятен.

Левая часть сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови в организм. После питания всех тканей кровь, теперь с низким содержанием кислорода и высоким содержанием углекислого газа, возвращается в правую часть сердца, откуда немедленно перекачивается в легкие. В легких кровь снова насыщается кислородом и возвращается в левую часть сердца, где она перекачивается в остальную часть тела, возобновляя процесс.

Когда левая часть сердца становится слабой, становится трудно адекватно перекачивать кровь к остальному телу.Поскольку левая часть сердца отвечает за перекачку крови из легких, а при выходе из строя сердечного насоса возникает заклинивание, вызывающее скопление крови в легочных сосудах. Этот застой вызывает повышение артериального давления в легочных сосудах, что способствует утечке воды.

При сердечной недостаточности отек легких развивается медленно, если нет какого-либо фактора, вызывающего резкое ухудшение функции сердца.

Острый инфаркт миокарда


Острый инфаркт миокарда, широко известный как сердечный приступ, может быть вызван отеком легких, если имеется большая область сердечной мышцы с левой стороны сердца, что приводит к внезапной сердечной недостаточности.Если большая часть сердечной мышцы умирает, сердце становится неспособным перекачивать кровь должным образом, что вызывает задержку в легких. Острый отек легких - один из возможных симптомов сердечного приступа.

Гипертонический криз


Повышение давления обычно является частой причиной острого отека легких, особенно у пациентов, у которых уже есть некоторая степень сердечной недостаточности.

В нормальных условиях сердце пациента с сердечной недостаточностью средней степени тяжести может нормально перекачивать кровь.Однако для увеличения сопротивления кровотоку достаточно просто резкого повышения артериального давления, что требует дальнейшей работы сердечной мышцы. У некоторых пациентов сердце не может работать против высокого кровяного давления, что приводит к застою в легких.

Болезнь сердечных клапанов


Если у пациента есть заболевание левых сердечных клапанов, то есть аортального или митрального клапана, сердцу может быть трудно перекачивать кровь через них. Стеноз аорты и митральный клапан - это поражения, которые нарушают его открытие.Если сердечный клапан не открывается должным образом, кровь не может стекать через него, вызывая застой.

Почечная недостаточность


Почечная недостаточность
Почечная недостаточность приводит к накоплению воды и соли в организме, вызывая увеличение объема жидкости в сосудах. В некоторых случаях, особенно если пациент не мочится в необходимом объеме, количество жидкости, попавшей в сосуды, становится настолько большим, что начинает переливаться через край, вызывая отек и отек легких.

Инфекции


Некоторые легочные инфекции, особенно вирусного происхождения, могут вызвать сильное легочное воспаление, приводящее к повышенной проницаемости сосудов и последующему попаданию жидкости в легкие.Эта таблица обычно называется ARDS или SARS (тяжелый острый респираторный дистресс-синдром).

Большая высота



Большая высота

У некоторых людей на высоте более 2500 метров может развиться отек легких. Причина неизвестна, но считается, что в легочном микроциркуляторном русле происходят изменения, способствующие утечке жидкости на большой высоте.

Факторами риска этого типа острого отека легких являются:

  • Выход с уровня моря и достижение больших высот за короткое время
  • Выполнение физических нагрузок на большой высоте без предоставления надлежащего времени для акклиматизации
  • Путешествие на большие высоты, уже имеющее проблемы с сердцем
  • Чрезмерное употребление алкоголя без достаточного времени для акклиматизации к высоте

Наркотики


Употребление некоторых наркотиков, таких как героин или кокаин, может вызвать тяжелое воспаление легких, что приводит к повышенной проницаемости сосудов и последующему отеку легких.

Интоксикация аспирином (ASA) также может привести к развитию острого отека легких.

Неврологическая травма


У некоторых пациентов с тяжелой неврологической травмой, такой как травма головы, операция на головном мозге, судороги, кровоизлияние в мозг и т. Д., Может развиться отек легких. Отек возникает из-за изменений в легочной гемодинамике, с повышением давления и проницаемости в легочных сосудах.

Симптомы отека легких

В зависимости от причины, картина отека легких может развиваться медленно или внезапно, последнее называется острым отеком легких.
Нетерпимость к физической нагрузке У пациентов, у которых жидкость в легких накапливается медленно и постепенно, симптомы отека легких начинаются с непереносимости физических нагрузок, утомляемости (даже в состоянии покоя), одышки в положении лежа, отсутствия необходимости использовать хотя бы две подушки для сна, отека в стопы и лодыжки и хрипы. Эта структура типична для пациентов с сердечной недостаточностью, у которых наблюдается постепенное ухудшение сердечной функции и прогрессирующая застой в легких.

Если у того же самого пациента, описанного выше, присутствует фактор декомпенсации сердечной недостаточности, такой как сердечный приступ, гипертонический криз или даже серьезная инфекция, сердце внезапно становится неспособным адекватно перекачивать кровь к телу, и возникают рамки острая задержка жидкости в легких.В этом случае симптомы острого отека легких являются тяжелыми: одышка, чувство утопления, возбуждение, кашель с пенистыми выделениями, неспособность лечь и тахикардия (учащенное сердцебиение).

Вода в легких препятствует насыщению крови кислородом и действует в основном как при утоплении. Острый отек легких требует неотложной медицинской помощи и, если вовремя не лечить, обязательно приведет к остановке сердца.


Кислород Первым шагом в лечении острого отека легких является обеспечение пациента кислородом.Обычно пациент поступает в отделение неотложной помощи с гипоксемией или с низким уровнем оксигенации крови. В некоторых случаях отек легких настолько серьезен, а оксигенация настолько низка, что пациента необходимо интубировать и подключить к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы остаться в живых.

Цель лечения - удалить воду из легких. Если пациент может помочиться, внутривенно вводят мочегонные средства, чтобы принять быстрое действие. Пониженное артериальное давление также важно для облегчения работы сердца, поэтому обычно используются вазодилататоры.

Если пациент не мочится или не реагирует должным образом на диуретики, возможен экстренный гемодиализ, метод, способный удалить до литра воды из легких всего за 20-30 минут.

.

Смотрите также