Отек легких при циррозе печени


Отеки при циррозе печени – симптомы и лечение

Печень не имеет прямого отношения к процессам кровообращения и выведения из организма лишней жидкости. Однако именно в пищеварительной железе синтезируются белки (альбумины), которые поддерживают в крови коллоидно-осмотическое давление. Отеки при циррозе печени - осложнение, которое возникает на субкомпенсированной и декомпенсированной стадии развития патологии. Их появление связано со снижением концентрации альбуминов в крови и, как следствие, переходом межклеточной жидкости из кровяного русла в окружающие ткани.

При циррозе печени (ЦП) гепатоциты замещаются клетками фиброзной ткани. В связи с этим орган перестает вырабатывать белковые фракции, обладающие гидрофильными свойствами. Именно они растворяются в межклеточной жидкости и увеличивают ее плотность, благодаря чему стенки капилляров становятся непроницаемым для плазмы крови. Резкое снижение концентрации альбуминов в крови влечет за собой проникновение жидкости в мягкие ткани. По этой причине у пациентов, страдающих ЦП, развивается отечно-асцитический синдром, гидроторакс и т.д.

Симптоматическая картина

Отёки конечностей и легких - поздние признаки развития цирроза печени. Их появление связано с нарушением функций пищеварительной железы, портальной гипертензией (повышение давления в печеночных венах) и асцитом (скопление экссудата в брюшине). Отек представляет собой опухоль, которая образуется при скоплении жидкостей во внеклеточных пространствах - мягких тканях, брюшной полости, легких и т.д.

Отек верхних и нижних конечностей

Поздние стадии развития ЦП часто сопровождаются отеком ступней, лодыжек и рук. Со временем пациенты начинают замечать, что кожа в области опухолей уплотняется и натягивается, из-за чего возникает сильный дискомфорт. При нажатии на опухшие участки тела отпечатки пальцев исчезают не сразу, иногда на их месте возникают темные пятна.

Помимо вышеперечисленных симптомов отеки ног при циррозе печени часто сопровождаются:

  • образованием сосудистых звездочек;
  • пожелтением кожных покровов;
  • зудом и подкожными кровоизлияниями;
  • болью в месте образования опухолей.

Лабораторные исследования подтверждают тот факт, что причина возникновения отечности заключается в снижении уровня калия и альбумина в организме.

Отек легких

Отек легких - осложнение, которое чаще всего возникает на декомпенсированной стадии ЦП. Патология развивается по причине пропотевания межклеточной жидкости из кровеносных сосудов в альвеолы, которые находятся в легких. Выраженность симптомов зависит от объема экссудата, скопившегося в органах дыхательной системы.

Клинические проявления патологии возникают внезапно и достаточно быстро нарастают, так как скопление жидкости в альвеолах приводит к развитию дыхательной недостаточности. На возникновение патологии чаще всего указывают следующие симптомы:

  • поверхностное и частое дыхание;
  • приступы удушья;
  • ощущение сдавливания грудной клетки;
  • цианоз (посинение) кожных покровов;
  • одышка в состоянии покоя;
  • учащенное сердцебиение;
  • сухой кашель с хрипами;
  • спутанность или потеря сознания.

Отек легких - угрожающее жизни пациента состояние, поэтому при появлении характерных признаков нужно вызывать бригаду «Скорой помощи».

Развитию дыхательной недостаточности часто содействует гидроторакс - скопление выпот в плевральной полости. Патология часто встречается у пациентов на декомпенсированной и термальной стадиях ЦП. Образование жидкости в плевральной области приводит к сдавливанию легких и, как следствие, развитию острой дыхательной недостаточности.

Асцит

Асцит - следствие портальной гипертензии, характеризующееся скоплением свободного экссудата в брюшине. В симптоматической картине у 75% больных ЦП отмечается существенное увеличение живота. Болезнь возникает в результате нарушения кровообращения в пищеварительной железе. Медленный отток венозной крови влечет за собой скопление выпот в брюшной полости.

При развитии отечно-асцитического синдрома наблюдается равномерное увеличение живота, которое сопровождается натягиванием кожи. Примерно у 67% больных на брюшной стенке образуются синие узоры, напоминающие голову медузы. Их возникновение связано с развитием портальной гипертонии и, как следствие, расширением венозных сосудов. По мере увеличения внутрибрюшного давления пупок выпячивается наружу. Со временем у больных, страдающих асцитом, диагностируют грыжу пупочного кольца.

Общие принципы лечения

Свободный экссудат, скапливающийся в брюшине, представляет собой благоприятную среду для развития болезнетворных микроорганизмов. Поэтому лечение асцита и отека легких имеет стратегическое значение. Игнорирование патологий чревато возникновением бактериального перитонита, который в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Остановить процесс выпотевания межклеточной жидкости из системного кровотока можно при соблюдении ряда ограничений:

  1. Бессолевая диета. Поддержание натриевого баланса препятствует скоплению невоспалительного экссудата в мягких тканях, плевральной и брюшной полости. Пациенты, страдающие ЦП, должны готовить блюда без соли и включать в рацион белковую пищу, в которой содержится небольшое количество натрия;
  2. Медикаментозное лечение ЦП. Отечно-асцитический синдром является следствием перерождения паренхимы пищеварительной железы. Дисфункция органа приводит к изменению коллоидно-осмотического давления в крови. Чтобы предупредить прогрессирование патологических процессов, в медикаментозную схему лечения включат диуретики, гипотензивные препараты, пробиотики и гепатопротекторы, которые позволяют приостановить гибель гепатоцитов в печени;
  3. Периодическое прохождение лапароцентеза. Прокол брюшной стенки и откачка патологического секрета предупреждает развитие бактериального перитонита. Своевременное удаление выпот снижает риск повреждения брюшных органов и возникновения кровотечений.

Прогноз: примерно у 35% пациентов с асцитом диагностируют спонтанный бактериальный перитонит.

Больные циррозом печени должны постоянно контролировать количество употребляемой жидкости и выделяемой урины. Несоблюдение бессолевой диеты и питьевого режима впоследствии может привести к осложнениям, угрожающим жизни пациента.

Фармакотерапия

Лечение отечно-асцитического синдрома заключается в применении диуретиков, гепатопротекторов, адсорбентов и других лекарств. Медикаментозная терапия способствует выведению из тканей лишней жидкости и, как следствие, устранению некоторых симптомов заболевания. Единственной возможностью полной ликвидации симптомкомплекса является оперативное лечение, а именно трансплантация печени.

Диуретическая терапия

Отечность тканей резко ухудшает прогноз ЦП, поэтому при составлении схемы терапии серьезно оцениваются предпринимаемые способы лечения. Тяжелобольные пациенты получают медицинскую помощь в стационарных условиях под постоянным контролем специалиста. Чтобы облегчить течение болезни, им назначают мочегонные препараты:

  • «Фуросемид»;
  • «Диакарб»;
  • «Триамтерен»;
  • «Буметанид»;
  • «Торасемид».

Важно! Диуретики назначаются только при отсутствии у пациентов электролитного дисбаланса и почечной недостаточности.

Стоит отметить, что лечение диуретическими препаратами осуществляется по ступенчатому принципу. В процессе терапии пациент должен терять не более 700-1000 г веса в сутки. Нерациональное использование лекарств чревато появлением электролитных изменений и, как следствие, нарушением функции почек.

Сорбционная терапия

Печень выполняет в орагнизме очищающую функцию, поэтому снижение ее активности неизбежно влечет за собой увеличение токсинов в тканях. Интоксикация организма - опасное патологическое состояние, которое может привести к развитию токсической энцефалопатии. Чтобы снизить концентрацию вредных веществ и метаболитов в тканях, применяют сорбенты.

Сорбенты - препараты синтетического или растительного происхождения, которые поглощают токсины и выводят из них организма. Пациентам с ЦП обычно прописываются:

  • «Энтеросгель»;
  • «Белосорб»;
  • «Полисорб»;
  • «Полифепан».

Параллельно с сорбентами назначаются пробиотики, которые препятствуют нарушению микрофлоры в ЖКТ. Выведение токсических веществ из организма благотворно влияет на процесс пищеварения и затормаживает деструкцию гепатоцитов в печени.

Патогенетическая терапия

При наличии отечно-асцитического синдрома в обязательном порядке применяются инфузии (внутривенное введение) «Альбумина». Дозировка лекарств зависит от степени отекания тканей и сопутствующих осложнений. Препарат представляет собой плазмозаменяющее вещество, с помощью которого удается поддерживать коллоидно-осмотическое давление в крови.

«Альбумин» можно отнести к препаратам патогенетического действия, так как он устраняет основную причину возникновения отека - невысокое онкотическое давление в крови. Более того, в его состав входят белковые компоненты, которые восполняют резервы протеинового питания мягких тканей и внутренних органов.

Важно! Препараты на основе альбумина не рекомендуется использовать при отеке легких.

С одной стороны, лекарство уменьшает объем выпот в легких, благодаря чему предупреждается развитие синдрома «шокового легкого». С другой стороны, гиперонкотический раствор препятствует отведению белков из легочных тканей, что чревато возникновением интерстициального отека, т.е. скоплением лимфы в соединительной ткани легкого.

Лапароцентез

Оперативное лечение назначается только при асците, прогрессирование которого часто приводит к повреждению внутренних органов. Хирургические манипуляции, заключающиеся в проколе брюшной стенки и удалении свободного экссудата из живота, называется лапароцентезом. Основная цель оперативного вмешательства - облегчение страданий больного, вызванных патологическим повышением внутрибрюшного давления.

После проведения операции эвакуированную из брюшной полости жидкость исследуют на наличие бактериальной флоры, кровяных и желчных примесей. При обнаружении в выпотах болезнетворных микробов пациенту назначают антибактериальную терапию. Таким образом удается предупредить бактериальное воспаление брюшной полости и, соответственно, развитие перитонита.

Заключение

Скопление жидкости в мягких тканях, легких, плевральной и брюшной полости - частое осложнение цирроза печени. Дисфункция пищеварительной железы приводит к снижению концентрации альбумина в крови, который поддерживает в ней онкотическое давление. В связи с этим межклеточная жидкость из кровеносных сосудов эвакуируется в мягкие ткани и полости, что и становится причиной возникновения отеков.

Опухание конечностей, натяжение кожи и изменение ее цвета - явные проявления отека. Наибольшую опасность для здоровья больных представляет отек легких и асцит - процесс скопления выпот в брюшине. Лечение осуществляется с помощью диуретиков, сорбентов, препаратов на основе альбумина и т.д. Чтобы ускорить процесс выведения жидкости из организма, пациентам назначают бессолевую диету и особый питьевой режим.

Лечение отеков при циррозе печени

Нередко одним из серьезных осложнений при заболевании фильтрующей мембраны становятся отеки при циррозе печени. Это происходит из-за снижения концентрация альбумина, вследствие чего жидкость попадает не кровеносную систему, а в ткани. Вода накапливается и кожный покров распирает. Возникновение данной патологии может закончиться даже летальным исходом, поэтому восстанавливать работоспособность функциональной системы и поддерживать нормальный режим нужно обязательно.

Содержание статьи:

Общие сведения о циррозе печени

Частичное или полное замещение нормальных тканей печени на фиброзную, называется циррозом. Данная патология возникает вследствие многих причин, из-за которых мембрана прекращает свою обычную деятельность и постепенно становится непроницаемой для кровяного потока. Биологический мусор не оседает в железе и не выводится наружу вместе с желчью и другими отходами. Происходит отравление организма.


Но помимо тяжести самого заболевания, есть еще ряд осложнений, которые возникают вследствие течения болезни, в том числе проявляются припухлости, характерные для цирроза печени. Отечность обычно начинается с нижних конечностей.

Основные симптомы заболевания

Отекание может быть первым сигналом развития цирроза. Это происходит из-за нарушения деятельности всей функциональной системы. Пищеварительный тракт перестает работать в полную силу, возникает повышенное давление в венах печени, в нижнем отделе брюшины наблюдается скопление экссудата. В результате большая площадь внеклеточного пространства оказывается заполнена жидкостью.

Отек лица

Отечность в лицевой части проявляется обычно в последнюю очередь. Сопровождается такая патология пожелтением кожных покровов, нередко появляется сухость эпидермиса. Бледность свидетельствует об анемии, что тоже не редкость при циррозе печени. Особенно тяжело приходится пациентам с сопутствующим диагнозом — ожирением или сахарным диабетом.

Отек легких

Особенно опасен отек легких при циррозе. Опухоль образуется вокруг тканей дыхательного аппарата и может начаться удушье, сопровождаемое сердечным приступом. У человека создается впечатление, что он постепенно тонет, так как жидкость понемногу заполняет органы.

Отек конечностей

Отеки ног при циррозе печени часто возникают и на более поздней стадии. У пациентов наблюдается уплотнение кожного покрова, он натягивается и появляется чувство сдавленности и распирания.

Кроме того, развиваются следующие симптомы:

  • возникновение потемнений при нажатии на пострадавшую часть тела;
  • желтизна отдельных участков;
  • гематомы;
  • зуд и жжение;
  • появление сосудистых звездочек.
  • боли в местах, где появляются опухоли;

Асцит

Большой живот у больных циррозом является, как правило, следствием асцита. Такой отек образуется, когда в брюшине скапливается много жидкости. Это происходит оттого, что в пищеварительной системе нарушается кровообращение. Венозная кровь течёт медленнее необходимого, и лимфа выпотевает внутрь.

Такая патология опасна еще и тем, что во влажной среде развиваются бактерии и другие вредные микроорганизмы, которые могут вызвать дополнительные заболевания, а иммунная система в силу ослабевания не справится.  Также из-за внутреннего постоянного давления развивается пупочная грыжа.

Причины возникновения

Отек легких, конечностей и лица при циррозе печени возникает по той причине, что вместо гепатоцитов появляется соединительная, непроницаемая ткань. Орган перестаёт производить в сыворотке крови белковые фракции, а ведь именно они помогают притягивать молекулы воды. Также они полностью растворяются в свободной жидкости между клетками, уплотняют её,  поверхность капилляров не пропускает кровяной поток и внутрь тканей не попадает влага. Именно поэтому у людей, страдающих рассматриваемой патологией, постоянно возникают осложнения, связанные с появлением отеков, мешающих нормальной жизнедеятельности.

Лечебная тактика

Отеки ног, рук, лёгких и асцит при циррозе печени должны непременно подвергаться лечению, потому что они влекут за собой целый перечень всевозможных осложнений и новых заболеваний. Терапия может заключаться в комплексном применении медикаментозных средств. Но, в любом случае, эти меры будут скорее профилактическими, чем купирующими проблему полностью, потому что единственный выход для больных циррозом – это трансплантация органа.  Необходимо вовремя дать полную характеристику осложнению и начать терапию.

Диуретическая терапия

Если у пациента отсутствует дисбаланс электролитов, и нет заболевания почек, то хорошим стартом в лечении станет применение мочегонных средств. Так как отек тканей сразу же ухудшает состояние больного, то диуретики – это наиболее быстрый способ оттока лишней жидкости. Стоит помнить, что влага должна выводиться постепенно, и вес человека в сутки должен уменьшаться на 500 – 600 гр. не более того. Возрастание темпа возможно только в том случае, если клинические процедуры проходят в стационаре, под постоянным наблюдением врачей.

Сорбционная терапия

Так как печень – это естественный природный фильтр, то она улавливает весь биологический мусор, который поступает с водой, пищей и воздухом. Но цирроз не даёт нормально функционировать мембране и происходит интоксикация организма. Следствием этого может стать энцефалопатия, возникшая из-за перегруженности токсинами.

Дублирующую роль железы при основной терапии могут выполнять сорбенты: препараты фармакологической промышленности, созданные на основе растительных или химических средств, которые помогают собрать шлаки и вывести их. Освобождение функциональной системы от отходов позволяет нормализовать работу ЖКТ и значительно снижает патологические процессы, происходящие из-за цирроза.  Необходимо помнить, что подобные средства требуют применения дополнительных БАДов, которые выполняют роль пребиотиков.

Лапароцентез

Хирургическое вмешательство гепатологи предлагают только при скоплении большого количества влаги в брюшине, поскольку сильное давление приводит к повреждению органов пищеварительной системы и кишечника. Операция проходит под местным наркозом: больному прокалывают переднюю стенку и с помощью дренажа отводят экссудат. Лапароцентез значительно облегчает состояние человека. Также проведение данной процедуры полезно в диагностических целях, поскольку можно исследовать следующие жидкости:

  • бактериальную внутреннюю флору;
  • кровь;
  • примеси желчи.

Если обнаруживается наличие патогенеза в жидкостях, то назначается терапия, купирующая деятельность микроорганизмов. Это не даёт развиться воспалению в брюшине и перитониту.

Патогенетическая терапия

Если у человека не развился отёк лёгких, но есть асцит, требуется дополнительно внутривенно вводить альбумин, который продается в виде готового препарата. Дозировку назначает специалист, ориентируясь на степень отекания и стадию цирроза.

«Альбумин человеческий» — это вещество, которое заменяет плазму и помогает поддерживать давление в кровотоке. Средство относится к патогенетическим в силу того, что оно купирует изначальную причину, которая провоцирует отек. Кроме того, оно содержит такие компоненты, как белок, что поставляет необходимый для органов и тканей протеин. За счет этого уменьшается выпотевание жидкости в полость брюшины и в дыхательный аппарат.

Внимание! Важно понимать, что медикамент мешает выводу белков из тканей, что может спровоцировать новые отёки, поэтому без назначения специалиста применять его не стоит.

Коррекция питания и народные средства

Лечение должно также дополняться диетой, предписанной врачами. Больному необходимо выполнять указания гепатологов и скорректировать свое питание, поскольку многие продукты могут усложнить терапию. Следует придерживаться основных правил:

  1. Отсутствие соли в рационе.
  2. Пища должна быть легкой и усваиваться без усилий со стороны ЖКТ.
  3. Еда должна поступать каждые 4 часа, чтобы организму было не тяжело ее переваривать.

Народные средства, такие как отвары, настои или травяные чаи, хорошо дополняют общую терапию. Но при тяжелых стадиях цирроза печени необходимо, чтобы гепатолог составлял схему лечения фитопрепаратами, иначе самолечение может пойти вразрез с основной клинической программой и нанести вред. Также необходимы посильные физические нагрузки.

Важно знать! Не лечить цирроз печени и отеки, возникающие из-за этого недуга, нельзя.

Это очень серьезное заболевание и, если его не начать корректировать вовремя, прогноз может быть самым печальным. Отекшая нога, лицо или живот – это не только эстетическая проблема, это сигнал бедствия от организма, и на такие вещи необходимо обращать внимание.

Отек легких при циррозе печени

Печень не имеет прямого отношения к процессам кровообращения и выведения из организма лишней жидкости. Однако именно в пищеварительной железе синтезируются белки (альбумины), которые поддерживают в крови коллоидно-осмотическое давление. Отеки при циррозе печени — осложнение, которое возникает на субкомпенсированной и декомпенсированной стадии развития патологии. Их появление связано со снижением концентрации альбуминов в крови и, как следствие, переходом межклеточной жидкости из кровяного русла в окружающие ткани.

При циррозе печени (ЦП) гепатоциты замещаются клетками фиброзной ткани. В связи с этим орган перестает вырабатывать белковые фракции, обладающие гидрофильными свойствами. Именно они растворяются в межклеточной жидкости и увеличивают ее плотность, благодаря чему стенки капилляров становятся непроницаемым для плазмы крови. Резкое снижение концентрации альбуминов в крови влечет за собой проникновение жидкости в мягкие ткани. По этой причине у пациентов, страдающих ЦП, развивается отечно-асцитический синдром, гидроторакс и т.д.

Симптоматическая картина

Отёки конечностей и легких — поздние признаки развития цирроза печени. Их появление связано с нарушением функций пищеварительной железы, портальной гипертензией (повышение давления в печеночных венах) и асцитом (скопление экссудата в брюшине). Отек представляет собой опухоль, которая образуется при скоплении жидкостей во внеклеточных пространствах — мягких тканях, брюшной полости, легких и т.д.

Отек верхних и нижних конечностей

Поздние стадии развития ЦП часто сопровождаются отеком ступней, лодыжек и рук. Со временем пациенты начинают замечать, что кожа в области опухолей уплотняется и натягивается, из-за чего возникает сильный дискомфорт. При нажатии на опухшие участки тела отпечатки пальцев исчезают не сразу, иногда на их месте возникают темные пятна.

Помимо вышеперечисленных симптомов отеки ног при циррозе печени часто сопровождаются:

  • образованием сосудистых звездочек;
  • пожелтением кожных покровов;
  • зудом и подкожными кровоизлияниями;
  • болью в месте образования опухолей.

Лабораторные исследования подтверждают тот факт, что причина возникновения отечности заключается в снижении уровня калия и альбумина в организме.

Отек легких

Отек легких — осложнение, которое чаще всего возникает на декомпенсированной стадии ЦП. Патология развивается по причине пропотевания межклеточной жидкости из кровеносных сосудов в альвеолы, которые находятся в легких. Выраженность симптомов зависит от объема экссудата, скопившегося в органах дыхательной системы.

Клинические проявления патологии возникают внезапно и достаточно быстро нарастают, так как скопление жидкости в альвеолах приводит к развитию дыхательной недостаточности. На возникновение патологии чаще всего указывают следующие симптомы:

  • поверхностное и частое дыхание;
  • приступы удушья;
  • ощущение сдавливания грудной клетки;
  • цианоз (посинение) кожных покровов;
  • одышка в состоянии покоя;
  • учащенное сердцебиение;
  • сухой кашель с хрипами;
  • спутанность или потеря сознания.

Отек легких — угрожающее жизни пациента состояние, поэтому при появлении характерных признаков нужно вызывать бригаду «Скорой помощи».

Развитию дыхательной недостаточности часто содействует гидроторакс — скопление выпот в плевральной полости. Патология часто встречается у пациентов на декомпенсированной и термальной стадиях ЦП. Образование жидкости в плевральной области приводит к сдавливанию легких и, как следствие, развитию острой дыхательной недостаточности.

Асцит

Асцит — следствие портальной гипертензии, характеризующееся скоплением свободного экссудата в брюшине. В симптоматической картине у 75% больных ЦП отмечается существенное увеличение живота. Болезнь возникает в результате нарушения кровообращения в пищеварительной железе. Медленный отток венозной крови влечет за собой скопление выпот в брюшной полости.

При развитии отечно-асцитического синдрома наблюдается равномерное увеличение живота, которое сопровождается натягиванием кожи. Примерно у 67% больных на брюшной стенке образуются синие узоры, напоминающие голову медузы. Их возникновение связано с развитием портальной гипертонии и, как следствие, расширением венозных сосудов. По мере увеличения внутрибрюшного давления пупок выпячивается наружу. Со временем у больных, страдающих асцитом, диагностируют грыжу пупочного кольца.

Общие принципы лечения

Свободный экссудат, скапливающийся в брюшине, представляет собой благоприятную среду для развития болезнетворных микроорганизмов. Поэтому лечение асцита и отека легких имеет стратегическое значение. Игнорирование патологий чревато возникновением бактериального перитонита, который в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Остановить процесс выпотевания межклеточной жидкости из системного кровотока можно при соблюдении ряда ограничений:

  1. Бессолевая диета. Поддержание натриевого баланса препятствует скоплению невоспалительного экссудата в мягких тканях, плевральной и брюшной полости. Пациенты, страдающие ЦП, должны готовить блюда без соли и включать в рацион белковую пищу, в которой содержится небольшое количество натрия;
  2. Медикаментозное лечение ЦП. Отечно-асцитический синдром является следствием перерождения паренхимы пищеварительной железы. Дисфункция органа приводит к изменению коллоидно-осмотического давления в крови. Чтобы предупредить прогрессирование патологических процессов, в медикаментозную схему лечения включат диуретики, гипотензивные препараты, пробиотики и гепатопротекторы, которые позволяют приостановить гибель гепатоцитов в печени;
  3. Периодическое прохождение лапароцентеза. Прокол брюшной стенки и откачка патологического секрета предупреждает развитие бактериального перитонита. Своевременное удаление выпот снижает риск повреждения брюшных органов и возникновения кровотечений.

Прогноз: примерно у 35% пациентов с асцитом диагностируют спонтанный бактериальный перитонит.

Больные циррозом печени должны постоянно контролировать количество употребляемой жидкости и выделяемой урины. Несоблюдение бессолевой диеты и питьевого режима впоследствии может привести к осложнениям, угрожающим жизни пациента.

Фармакотерапия

Лечение отечно-асцитического синдрома заключается в применении диуретиков, гепатопротекторов, адсорбентов и других лекарств. Медикаментозная терапия способствует выведению из тканей лишней жидкости и, как следствие, устранению некоторых симптомов заболевания. Единственной возможностью полной ликвидации симптомкомплекса является оперативное лечение, а именно трансплантация печени.

Диуретическая терапия

Отечность тканей резко ухудшает прогноз ЦП, поэтому при составлении схемы терапии серьезно оцениваются предпринимаемые способы лечения. Тяжелобольные пациенты получают медицинскую помощь в стационарных условиях под постоянным контролем специалиста. Чтобы облегчить течение болезни, им назначают мочегонные препараты:

  • «Фуросемид»;
  • «Диакарб»;
  • «Триамтерен»;
  • «Буметанид»;
  • «Торасемид».

Важно! Диуретики назначаются только при отсутствии у пациентов электролитного дисбаланса и почечной недостаточности.

Стоит отметить, что лечение диуретическими препаратами осуществляется по ступенчатому принципу. В процессе терапии пациент должен терять не более 700-1000 г веса в сутки. Нерациональное использование лекарств чревато появлением электролитных изменений и, как следствие, нарушением функции почек.

Сорбционная терапия

Печень выполняет в орагнизме очищающую функцию, поэтому снижение ее активности неизбежно влечет за собой увеличение токсинов в тканях. Интоксикация организма — опасное патологическое состояние, которое может привести к развитию токсической энцефалопатии. Чтобы снизить концентрацию вредных веществ и метаболитов в тканях, применяют сорбенты.

Сорбенты — препараты синтетического или растительного происхождения, которые поглощают токсины и выводят из них организма. Пациентам с ЦП обычно прописываются:

  • «Энтеросгель»;
  • «Белосорб»;
  • «Полисорб»;
  • «Полифепан».

Параллельно с сорбентами назначаются пробиотики, которые препятствуют нарушению микрофлоры в ЖКТ. Выведение токсических веществ из организма благотворно влияет на процесс пищеварения и затормаживает деструкцию гепатоцитов в печени.

Патогенетическая терапия

При наличии отечно-асцитического синдрома в обязательном порядке применяются инфузии (внутривенное введение) «Альбумина». Дозировка лекарств зависит от степени отекания тканей и сопутствующих осложнений. Препарат представляет собой плазмозаменяющее вещество, с помощью которого удается поддерживать коллоидно-осмотическое давление в крови.

«Альбумин» можно отнести к препаратам патогенетического действия, так как он устраняет основную причину возникновения отека — невысокое онкотическое давление в крови. Более того, в его состав входят белковые компоненты, которые восполняют резервы протеинового питания мягких тканей и внутренних органов.

Важно! Препараты на основе альбумина не рекомендуется использовать при отеке легких.

С одной стороны, лекарство уменьшает объем выпот в легких, благодаря чему предупреждается развитие синдрома «шокового легкого». С другой стороны, гиперонкотический раствор препятствует отведению белков из легочных тканей, что чревато возникновением интерстициального отека, т.е. скоплением лимфы в соединительной ткани легкого.

Лапароцентез

Оперативное лечение назначается только при асците, прогрессирование которого часто приводит к повреждению внутренних органов. Хирургические манипуляции, заключающиеся в проколе брюшной стенки и удалении свободного экссудата из живота, называется лапароцентезом. Основная цель оперативного вмешательства — облегчение страданий больного, вызванных патологическим повышением внутрибрюшного давления.

После проведения операции эвакуированную из брюшной полости жидкость исследуют на наличие бактериальной флоры, кровяных и желчных примесей. При обнаружении в выпотах болезнетворных микробов пациенту назначают антибактериальную терапию. Таким образом удается предупредить бактериальное воспаление брюшной полости и, соответственно, развитие перитонита.

Заключение

Скопление жидкости в мягких тканях, легких, плевральной и брюшной полости — частое осложнение цирроза печени. Дисфункция пищеварительной железы приводит к снижению концентрации альбумина в крови, который поддерживает в ней онкотическое давление. В связи с этим межклеточная жидкость из кровеносных сосудов эвакуируется в мягкие ткани и полости, что и становится причиной возникновения отеков.

Опухание конечностей, натяжение кожи и изменение ее цвета — явные проявления отека. Наибольшую опасность для здоровья больных представляет отек легких и асцит — процесс скопления выпот в брюшине. Лечение осуществляется с помощью диуретиков, сорбентов, препаратов на основе альбумина и т.д. Чтобы ускорить процесс выведения жидкости из организма, пациентам назначают бессолевую диету и особый питьевой режим.

Источник

Нередко одним из серьезных осложнений при заболевании фильтрующей мембраны становятся отеки при циррозе печени. Это происходит из-за снижения концентрация альбумина, вследствие чего жидкость попадает не кровеносную систему, а в ткани. Вода накапливается и кожный покров распирает. Возникновение данной патологии может закончиться даже летальным исходом, поэтому восстанавливать работоспособность функциональной системы и поддерживать нормальный режим нужно обязательно.

Общие сведения о циррозе печени

Частичное или полное замещение нормальных тканей печени на фиброзную, называется циррозом. Данная патология возникает вследствие многих причин, из-за которых мембрана прекращает свою обычную деятельность и постепенно становится непроницаемой для кровяного потока. Биологический мусор не оседает в железе и не выводится наружу вместе с желчью и другими отходами. Происходит отравление организма.


Но помимо тяжести самого заболевания, есть еще ряд осложнений, которые возникают вследствие течения болезни, в том числе проявляются припухлости, характерные для цирроза печени. Отечность обычно начинается с нижних конечностей.

Основные симптомы заболевания

Отекание может быть первым сигналом развития цирроза. Это происходит из-за нарушения деятельности всей функциональной системы. Пищеварительный тракт перестает работать в полную силу, возникает повышенное давление в венах печени, в нижнем отделе брюшины наблюдается скопление экссудата. В результате большая площадь внеклеточного пространства оказывается заполнена жидкостью.

Отек лица

Отечность в лицевой части проявляется обычно в последнюю очередь. Сопровождается такая патология пожелтением кожных покровов, нередко появляется сухость эпидермиса. Бледность свидетельствует об анемии, что тоже не редкость при циррозе печени. Особенно тяжело приходится пациентам с сопутствующим диагнозом — ожирением или сахарным диабетом.

Отек легких

Особенно опасен отек легких при циррозе. Опухоль образуется вокруг тканей дыхательного аппарата и может начаться удушье, сопровождаемое сердечным приступом. У человека создается впечатление, что он постепенно тонет, так как жидкость понемногу заполняет органы.

Отек конечностей

Отеки ног при циррозе печени часто возникают и на более поздней стадии. У пациентов наблюдается уплотнение кожного покрова, он натягивается и появляется чувство сдавленности и распирания.

Кроме того, развиваются следующие симптомы:

  • возникновение потемнений при нажатии на пострадавшую часть тела;
  • желтизна отдельных участков;
  • гематомы;
  • зуд и жжение;
  • появление сосудистых звездочек.
  • боли в местах, где появляются опухоли;

Асцит

Большой живот у больных циррозом является, как правило, следствием асцита. Такой отек образуется, когда в брюшине скапливается много жидкости. Это происходит оттого, что в пищеварительной системе нарушается кровообращение. Венозная кровь течёт медленнее необходимого, и лимфа выпотевает внутрь.

Такая патология опасна еще и тем, что во влажной среде развиваются бактерии и другие вредные микроорганизмы, которые могут вызвать дополнительные заболевания, а иммунная система в силу ослабевания не справится.  Также из-за внутреннего постоянного давления развивается пупочная грыжа.

Причины возникновения

Отек легких, конечностей и лица при циррозе печени возникает по той причине, что вместо гепатоцитов появляется соединительная, непроницаемая ткань. Орган перестаёт производить в сыворотке крови белковые фракции, а ведь именно они помогают притягивать молекулы воды. Также они полностью растворяются в свободной жидкости между клетками, уплотняют её,  поверхность капилляров не пропускает кровяной поток и внутрь тканей не попадает влага. Именно поэтому у людей, страдающих рассматриваемой патологией, постоянно возникают осложнения, связанные с появлением отеков, мешающих нормальной жизнедеятельности.

Лечебная тактика

Отеки ног, рук, лёгких и асцит при циррозе печени должны непременно подвергаться лечению, потому что они влекут за собой целый перечень всевозможных осложнений и новых заболеваний. Терапия может заключаться в комплексном применении медикаментозных средств. Но, в любом случае, эти меры будут скорее профилактическими, чем купирующими проблему полностью, потому что единственный выход для больных циррозом – это трансплантация органа.  Необходимо вовремя дать полную характеристику осложнению и начать терапию.

Диуретическая терапия

Если у пациента отсутствует дисбаланс электролитов, и нет заболевания почек, то хорошим стартом в лечении станет применение мочегонных средств. Так как отек тканей сразу же ухудшает состояние больного, то диуретики – это наиболее быстрый способ оттока лишней жидкости. Стоит помнить, что влага должна выводиться постепенно, и вес человека в сутки должен уменьшаться на 500 – 600 гр. не более того. Возрастание темпа возможно только в том случае, если клинические процедуры проходят в стационаре, под постоянным наблюдением врачей.

Сорбционная терапия

Так как печень – это естественный природный фильтр, то она улавливает весь биологический мусор, который поступает с водой, пищей и воздухом. Но цирроз не даёт нормально функционировать мембране и происходит интоксикация организма. Следствием этого может стать энцефалопатия, возникшая из-за перегруженности токсинами.

Дублирующую роль железы при основной терапии могут выполнять сорбенты: препараты фармакологической промышленности, созданные на основе растительных или химических средств, которые помогают собрать шлаки и вывести их. Освобождение функциональной системы от отходов позволяет нормализовать работу ЖКТ и значительно снижает патологические процессы, происходящие из-за цирроза.  Необходимо помнить, что подобные средства требуют применения дополнительных БАДов, которые выполняют роль пребиотиков.

Лапароцентез

Хирургическое вмешательство гепатологи предлагают только при скоплении большого количества влаги в брюшине, поскольку сильное давление приводит к повреждению органов пищеварительной системы и кишечника. Операция проходит под местным наркозом: больному прокалывают переднюю стенку и с помощью дренажа отводят экссудат. Лапароцентез значительно облегчает состояние человека. Также проведение данной процедуры полезно в диагностических целях, поскольку можно исследовать следующие жидкости:

  • бактериальную внутреннюю флору;
  • кровь;
  • примеси желчи.

Если обнаруживается наличие патогенеза в жидкостях, то назначается терапия, купирующая деятельность микроорганизмов. Это не даёт развиться воспалению в брюшине и перитониту.

Патогенетическая терапия

Если у человека не развился отёк лёгких, но есть асцит, требуется дополнительно внутривенно вводить альбумин, который продается в виде готового препарата. Дозировку назначает специалист, ориентируясь на степень отекания и стадию цирроза.

«Альбумин человеческий» — это вещество, которое заменяет плазму и помогает поддерживать давление в кровотоке. Средство относится к патогенетическим в силу того, что оно купирует изначальную причину, которая провоцирует отек. Кроме того, оно содержит такие компоненты, как белок, что поставляет необходимый для органов и тканей протеин. За счет этого уменьшается выпотевание жидкости в полость брюшины и в дыхательный аппарат.

Внимание! Важно понимать, что медикамент мешает выводу белков из тканей, что может спровоцировать новые отёки, поэтому без назначения специалиста применять его не стоит.

Коррекция питания и народные средства

Лечение должно также дополняться диетой, предписанной врачами. Больному необходимо выполнять указания гепатологов и скорректировать свое питание, поскольку многие продукты могут усложнить терапию. Следует придерживаться основных правил:

  1. Отсутствие соли в рационе.
  2. Пища должна быть легкой и усваиваться без усилий со стороны ЖКТ.
  3. Еда должна поступать каждые 4 часа, чтобы организму было не тяжело ее переваривать.

Народные средства, такие как отвары, настои или травяные чаи, хорошо дополняют общую терапию. Но при тяжелых стадиях цирроза печени необходимо, чтобы гепатолог составлял схему лечения фитопрепаратами, иначе самолечение может пойти вразрез с основной клинической программой и нанести вред. Также необходимы посильные физические нагрузки.

Важно знать! Не лечить цирроз печени и отеки, возникающие из-за этого недуга, нельзя.

Это очень серьезное заболевание и, если его не начать корректировать вовремя, прогноз может быть самым печальным. Отекшая нога, лицо или живот – это не только эстетическая проблема, это сигнал бедствия от организма, и на такие вещи необходимо обращать внимание.

Источник

Причина отека легких при циррозе печени

Печень не имеет прямого отношения к процессам кровообращения и выведения из организма лишней жидкости. Однако именно в пищеварительной железе синтезируются белки (альбумины), которые поддерживают в крови коллоидно-осмотическое давление. Отеки при циррозе печени — осложнение, которое возникает на субкомпенсированной и декомпенсированной стадии развития патологии. Их появление связано со снижением концентрации альбуминов в крови и, как следствие, переходом межклеточной жидкости из кровяного русла в окружающие ткани.

При циррозе печени (ЦП) гепатоциты замещаются клетками фиброзной ткани. В связи с этим орган перестает вырабатывать белковые фракции, обладающие гидрофильными свойствами. Именно они растворяются в межклеточной жидкости и увеличивают ее плотность, благодаря чему стенки капилляров становятся непроницаемым для плазмы крови. Резкое снижение концентрации альбуминов в крови влечет за собой проникновение жидкости в мягкие ткани. По этой причине у пациентов, страдающих ЦП, развивается отечно-асцитический синдром, гидроторакс и т.д.

Симптоматическая картина

Отёки конечностей и легких — поздние признаки развития цирроза печени. Их появление связано с нарушением функций пищеварительной железы, портальной гипертензией (повышение давления в печеночных венах) и асцитом (скопление экссудата в брюшине). Отек представляет собой опухоль, которая образуется при скоплении жидкостей во внеклеточных пространствах — мягких тканях, брюшной полости, легких и т.д.

Отек верхних и нижних конечностей

Поздние стадии развития ЦП часто сопровождаются отеком ступней, лодыжек и рук. Со временем пациенты начинают замечать, что кожа в области опухолей уплотняется и натягивается, из-за чего возникает сильный дискомфорт. При нажатии на опухшие участки тела отпечатки пальцев исчезают не сразу, иногда на их месте возникают темные пятна.

Помимо вышеперечисленных симптомов отеки ног при циррозе печени часто сопровождаются:

  • образованием сосудистых звездочек;
  • пожелтением кожных покровов;
  • зудом и подкожными кровоизлияниями;
  • болью в месте образования опухолей.

Лабораторные исследования подтверждают тот факт, что причина возникновения отечности заключается в снижении уровня калия и альбумина в организме.

Отек легких

Отек легких — осложнение, которое чаще всего возникает на декомпенсированной стадии ЦП. Патология развивается по причине пропотевания межклеточной жидкости из кровеносных сосудов в альвеолы, которые находятся в легких. Выраженность симптомов зависит от объема экссудата, скопившегося в органах дыхательной системы.

Клинические проявления патологии возникают внезапно и достаточно быстро нарастают, так как скопление жидкости в альвеолах приводит к развитию дыхательной недостаточности. На возникновение патологии чаще всего указывают следующие симптомы:

  • поверхностное и частое дыхание;
  • приступы удушья;
  • ощущение сдавливания грудной клетки;
  • цианоз (посинение) кожных покровов;
  • одышка в состоянии покоя;
  • учащенное сердцебиение;
  • сухой кашель с хрипами;
  • спутанность или потеря сознания.

Отек легких — угрожающее жизни пациента состояние, поэтому при появлении характерных признаков нужно вызывать бригаду «Скорой помощи».

Развитию дыхательной недостаточности часто содействует гидроторакс — скопление выпот в плевральной полости. Патология часто встречается у пациентов на декомпенсированной и термальной стадиях ЦП. Образование жидкости в плевральной области приводит к сдавливанию легких и, как следствие, развитию острой дыхательной недостаточности.

Асцит

Асцит — следствие портальной гипертензии, характеризующееся скоплением свободного экссудата в брюшине. В симптоматической картине у 75% больных ЦП отмечается существенное увеличение живота. Болезнь возникает в результате нарушения кровообращения в пищеварительной железе. Медленный отток венозной крови влечет за собой скопление выпот в брюшной полости.

При развитии отечно-асцитического синдрома наблюдается равномерное увеличение живота, которое сопровождается натягиванием кожи. Примерно у 67% больных на брюшной стенке образуются синие узоры, напоминающие голову медузы. Их возникновение связано с развитием портальной гипертонии и, как следствие, расширением венозных сосудов. По мере увеличения внутрибрюшного давления пупок выпячивается наружу. Со временем у больных, страдающих асцитом, диагностируют грыжу пупочного кольца.

Общие принципы лечения

Свободный экссудат, скапливающийся в брюшине, представляет собой благоприятную среду для развития болезнетворных микроорганизмов. Поэтому лечение асцита и отека легких имеет стратегическое значение. Игнорирование патологий чревато возникновением бактериального перитонита, который в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Остановить процесс выпотевания межклеточной жидкости из системного кровотока можно при соблюдении ряда ограничений:

  1. Бессолевая диета. Поддержание натриевого баланса препятствует скоплению невоспалительного экссудата в мягких тканях, плевральной и брюшной полости. Пациенты, страдающие ЦП, должны готовить блюда без соли и включать в рацион белковую пищу, в которой содержится небольшое количество натрия;
  2. Медикаментозное лечение ЦП. Отечно-асцитический синдром является следствием перерождения паренхимы пищеварительной железы. Дисфункция органа приводит к изменению коллоидно-осмотического давления в крови. Чтобы предупредить прогрессирование патологических процессов, в медикаментозную схему лечения включат диуретики, гипотензивные препараты, пробиотики и гепатопротекторы, которые позволяют приостановить гибель гепатоцитов в печени;
  3. Периодическое прохождение лапароцентеза. Прокол брюшной стенки и откачка патологического секрета предупреждает развитие бактериального перитонита. Своевременное удаление выпот снижает риск повреждения брюшных органов и возникновения кровотечений.

Прогноз: примерно у 35% пациентов с асцитом диагностируют спонтанный бактериальный перитонит.

Больные циррозом печени должны постоянно контролировать количество употребляемой жидкости и выделяемой урины. Несоблюдение бессолевой диеты и питьевого режима впоследствии может привести к осложнениям, угрожающим жизни пациента.

Фармакотерапия

Лечение отечно-асцитического синдрома заключается в применении диуретиков, гепатопротекторов, адсорбентов и других лекарств. Медикаментозная терапия способствует выведению из тканей лишней жидкости и, как следствие, устранению некоторых симптомов заболевания. Единственной возможностью полной ликвидации симптомкомплекса является оперативное лечение, а именно трансплантация печени.

Диуретическая терапия

Отечность тканей резко ухудшает прогноз ЦП, поэтому при составлении схемы терапии серьезно оцениваются предпринимаемые способы лечения. Тяжелобольные пациенты получают медицинскую помощь в стационарных условиях под постоянным контролем специалиста. Чтобы облегчить течение болезни, им назначают мочегонные препараты:

  • «Фуросемид»;
  • «Диакарб»;
  • «Триамтерен»;
  • «Буметанид»;
  • «Торасемид».

Важно! Диуретики назначаются только при отсутствии у пациентов электролитного дисбаланса и почечной недостаточности.

Стоит отметить, что лечение диуретическими препаратами осуществляется по ступенчатому принципу. В процессе терапии пациент должен терять не более 700-1000 г веса в сутки. Нерациональное использование лекарств чревато появлением электролитных изменений и, как следствие, нарушением функции почек.

Сорбционная терапия

Печень выполняет в орагнизме очищающую функцию, поэтому снижение ее активности неизбежно влечет за собой увеличение токсинов в тканях. Интоксикация организма — опасное патологическое состояние, которое может привести к развитию токсической энцефалопатии. Чтобы снизить концентрацию вредных веществ и метаболитов в тканях, применяют сорбенты.

Сорбенты — препараты синтетического или растительного происхождения, которые поглощают токсины и выводят из них организма. Пациентам с ЦП обычно прописываются:

  • «Энтеросгель»;
  • «Белосорб»;
  • «Полисорб»;
  • «Полифепан».

Параллельно с сорбентами назначаются пробиотики, которые препятствуют нарушению микрофлоры в ЖКТ. Выведение токсических веществ из организма благотворно влияет на процесс пищеварения и затормаживает деструкцию гепатоцитов в печени.

Патогенетическая терапия

При наличии отечно-асцитического синдрома в обязательном порядке применяются инфузии (внутривенное введение) «Альбумина». Дозировка лекарств зависит от степени отекания тканей и сопутствующих осложнений. Препарат представляет собой плазмозаменяющее вещество, с помощью которого удается поддерживать коллоидно-осмотическое давление в крови.

«Альбумин» можно отнести к препаратам патогенетического действия, так как он устраняет основную причину возникновения отека — невысокое онкотическое давление в крови. Более того, в его состав входят белковые компоненты, которые восполняют резервы протеинового питания мягких тканей и внутренних органов.

Важно! Препараты на основе альбумина не рекомендуется использовать при отеке легких.

С одной стороны, лекарство уменьшает объем выпот в легких, благодаря чему предупреждается развитие синдрома «шокового легкого». С другой стороны, гиперонкотический раствор препятствует отведению белков из легочных тканей, что чревато возникновением интерстициального отека, т.е. скоплением лимфы в соединительной ткани легкого.

Лапароцентез

Оперативное лечение назначается только при асците, прогрессирование которого часто приводит к повреждению внутренних органов. Хирургические манипуляции, заключающиеся в проколе брюшной стенки и удалении свободного экссудата из живота, называется лапароцентезом. Основная цель оперативного вмешательства — облегчение страданий больного, вызванных патологическим повышением внутрибрюшного давления.

После проведения операции эвакуированную из брюшной полости жидкость исследуют на наличие бактериальной флоры, кровяных и желчных примесей. При обнаружении в выпотах болезнетворных микробов пациенту назначают антибактериальную терапию. Таким образом удается предупредить бактериальное воспаление брюшной полости и, соответственно, развитие перитонита.

Заключение

Скопление жидкости в мягких тканях, легких, плевральной и брюшной полости — частое осложнение цирроза печени. Дисфункция пищеварительной железы приводит к снижению концентрации альбумина в крови, который поддерживает в ней онкотическое давление. В связи с этим межклеточная жидкость из кровеносных сосудов эвакуируется в мягкие ткани и полости, что и становится причиной возникновения отеков.

Опухание конечностей, натяжение кожи и изменение ее цвета — явные проявления отека. Наибольшую опасность для здоровья больных представляет отек легких и асцит — процесс скопления выпот в брюшине. Лечение осуществляется с помощью диуретиков, сорбентов, препаратов на основе альбумина и т.д. Чтобы ускорить процесс выведения жидкости из организма, пациентам назначают бессолевую диету и особый питьевой режим.

Источник

Нередко одним из серьезных осложнений при заболевании фильтрующей мембраны становятся отеки при циррозе печени. Это происходит из-за снижения концентрация альбумина, вследствие чего жидкость попадает не кровеносную систему, а в ткани. Вода накапливается и кожный покров распирает. Возникновение данной патологии может закончиться даже летальным исходом, поэтому восстанавливать работоспособность функциональной системы и поддерживать нормальный режим нужно обязательно.

Общие сведения о циррозе печени

Частичное или полное замещение нормальных тканей печени на фиброзную, называется циррозом. Данная патология возникает вследствие многих причин, из-за которых мембрана прекращает свою обычную деятельность и постепенно становится непроницаемой для кровяного потока. Биологический мусор не оседает в железе и не выводится наружу вместе с желчью и другими отходами. Происходит отравление организма.


Но помимо тяжести самого заболевания, есть еще ряд осложнений, которые возникают вследствие течения болезни, в том числе проявляются припухлости, характерные для цирроза печени. Отечность обычно начинается с нижних конечностей.

Основные симптомы заболевания

Отекание может быть первым сигналом развития цирроза. Это происходит из-за нарушения деятельности всей функциональной системы. Пищеварительный тракт перестает работать в полную силу, возникает повышенное давление в венах печени, в нижнем отделе брюшины наблюдается скопление экссудата. В результате большая площадь внеклеточного пространства оказывается заполнена жидкостью.

Отек лица

Отечность в лицевой части проявляется обычно в последнюю очередь. Сопровождается такая патология пожелтением кожных покровов, нередко появляется сухость эпидермиса. Бледность свидетельствует об анемии, что тоже не редкость при циррозе печени. Особенно тяжело приходится пациентам с сопутствующим диагнозом — ожирением или сахарным диабетом.

Отек легких

Особенно опасен отек легких при циррозе. Опухоль образуется вокруг тканей дыхательного аппарата и может начаться удушье, сопровождаемое сердечным приступом. У человека создается впечатление, что он постепенно тонет, так как жидкость понемногу заполняет органы.

Отек конечностей

Отеки ног при циррозе печени часто возникают и на более поздней стадии. У пациентов наблюдается уплотнение кожного покрова, он натягивается и появляется чувство сдавленности и распирания.

Кроме того, развиваются следующие симптомы:

  • возникновение потемнений при нажатии на пострадавшую часть тела;
  • желтизна отдельных участков;
  • гематомы;
  • зуд и жжение;
  • появление сосудистых звездочек.
  • боли в местах, где появляются опухоли;

Асцит

Большой живот у больных циррозом является, как правило, следствием асцита. Такой отек образуется, когда в брюшине скапливается много жидкости. Это происходит оттого, что в пищеварительной системе нарушается кровообращение. Венозная кровь течёт медленнее необходимого, и лимфа выпотевает внутрь.

Такая патология опасна еще и тем, что во влажной среде развиваются бактерии и другие вредные микроорганизмы, которые могут вызвать дополнительные заболевания, а иммунная система в силу ослабевания не справится.  Также из-за внутреннего постоянного давления развивается пупочная грыжа.

Причины возникновения

Отек легких, конечностей и лица при циррозе печени возникает по той причине, что вместо гепатоцитов появляется соединительная, непроницаемая ткань. Орган перестаёт производить в сыворотке крови белковые фракции, а ведь именно они помогают притягивать молекулы воды. Также они полностью растворяются в свободной жидкости между клетками, уплотняют её,  поверхность капилляров не пропускает кровяной поток и внутрь тканей не попадает влага. Именно поэтому у людей, страдающих рассматриваемой патологией, постоянно возникают осложнения, связанные с появлением отеков, мешающих нормальной жизнедеятельности.

Лечебная тактика

Отеки ног, рук, лёгких и асцит при циррозе печени должны непременно подвергаться лечению, потому что они влекут за собой целый перечень всевозможных осложнений и новых заболеваний. Терапия может заключаться в комплексном применении медикаментозных средств. Но, в любом случае, эти меры будут скорее профилактическими, чем купирующими проблему полностью, потому что единственный выход для больных циррозом – это трансплантация органа.  Необходимо вовремя дать полную характеристику осложнению и начать терапию.

Диуретическая терапия

Если у пациента отсутствует дисбаланс электролитов, и нет заболевания почек, то хорошим стартом в лечении станет применение мочегонных средств. Так как отек тканей сразу же ухудшает состояние больного, то диуретики – это наиболее быстрый способ оттока лишней жидкости. Стоит помнить, что влага должна выводиться постепенно, и вес человека в сутки должен уменьшаться на 500 – 600 гр. не более того. Возрастание темпа возможно только в том случае, если клинические процедуры проходят в стационаре, под постоянным наблюдением врачей.

Сорбционная терапия

Так как печень – это естественный природный фильтр, то она улавливает весь биологический мусор, который поступает с водой, пищей и воздухом. Но цирроз не даёт нормально функционировать мембране и происходит интоксикация организма. Следствием этого может стать энцефалопатия, возникшая из-за перегруженности токсинами.

Дублирующую роль железы при основной терапии могут выполнять сорбенты: препараты фармакологической промышленности, созданные на основе растительных или химических средств, которые помогают собрать шлаки и вывести их. Освобождение функциональной системы от отходов позволяет нормализовать работу ЖКТ и значительно снижает патологические процессы, происходящие из-за цирроза.  Необходимо помнить, что подобные средства требуют применения дополнительных БАДов, которые выполняют роль пребиотиков.

Лапароцентез

Хирургическое вмешательство гепатологи предлагают только при скоплении большого количества влаги в брюшине, поскольку сильное давление приводит к повреждению органов пищеварительной системы и кишечника. Операция проходит под местным наркозом: больному прокалывают переднюю стенку и с помощью дренажа отводят экссудат. Лапароцентез значительно облегчает состояние человека. Также проведение данной процедуры полезно в диагностических целях, поскольку можно исследовать следующие жидкости:

  • бактериальную внутреннюю флору;
  • кровь;
  • примеси желчи.

Если обнаруживается наличие патогенеза в жидкостях, то назначается терапия, купирующая деятельность микроорганизмов. Это не даёт развиться воспалению в брюшине и перитониту.

Патогенетическая терапия

Если у человека не развился отёк лёгких, но есть асцит, требуется дополнительно внутривенно вводить альбумин, который продается в виде готового препарата. Дозировку назначает специалист, ориентируясь на степень отекания и стадию цирроза.

«Альбумин человеческий» — это вещество, которое заменяет плазму и помогает поддерживать давление в кровотоке. Средство относится к патогенетическим в силу того, что оно купирует изначальную причину, которая провоцирует отек. Кроме того, оно содержит такие компоненты, как белок, что поставляет необходимый для органов и тканей протеин. За счет этого уменьшается выпотевание жидкости в полость брюшины и в дыхательный аппарат.

Внимание! Важно понимать, что медикамент мешает выводу белков из тканей, что может спровоцировать новые отёки, поэтому без назначения специалиста применять его не стоит.

Коррекция питания и народные средства

Лечение должно также дополняться диетой, предписанной врачами. Больному необходимо выполнять указания гепатологов и скорректировать свое питание, поскольку многие продукты могут усложнить терапию. Следует придерживаться основных правил:

  1. Отсутствие соли в рационе.
  2. Пища должна быть легкой и усваиваться без усилий со стороны ЖКТ.
  3. Еда должна поступать каждые 4 часа, чтобы организму было не тяжело ее переваривать.

Народные средства, такие как отвары, настои или травяные чаи, хорошо дополняют общую терапию. Но при тяжелых стадиях цирроза печени необходимо, чтобы гепатолог составлял схему лечения фитопрепаратами, иначе самолечение может пойти вразрез с основной клинической программой и нанести вред. Также необходимы посильные физические нагрузки.

Важно знать! Не лечить цирроз печени и отеки, возникающие из-за этого недуга, нельзя.

Это очень серьезное заболевание и, если его не начать корректировать вовремя, прогноз может быть самым печальным. Отекшая нога, лицо или живот – это не только эстетическая проблема, это сигнал бедствия от организма, и на такие вещи необходимо обращать внимание.

Источник

Осложнение при циррозе печени отек легких

Отеки при циррозе печени и способы их устранения

Нередко одним из серьезных осложнений при заболевании фильтрующей мембраны становятся отеки при циррозе печени. Это происходит из-за снижения концентрация альбумина, вследствие чего жидкость попадает не кровеносную систему, а в ткани. Вода накапливается и кожный покров распирает. Возникновение данной патологии может закончиться даже летальным исходом, поэтому восстанавливать работоспособность функциональной системы и поддерживать нормальный режим нужно обязательно.

Общие сведения о циррозе печени

Частичное или полное замещение нормальных тканей печени на фиброзную, называется циррозом. Данная патология возникает вследствие многих причин, из-за которых мембрана прекращает свою обычную деятельность и постепенно становится непроницаемой для кровяного потока. Биологический мусор не оседает в железе и не выводится наружу вместе с желчью и другими отходами. Происходит отравление организма.


Но помимо тяжести самого заболевания, есть еще ряд осложнений, которые возникают вследствие течения болезни, в том числе проявляются припухлости, характерные для цирроза печени. Отечность обычно начинается с нижних конечностей.

Основные симптомы заболевания

Отекание может быть первым сигналом развития цирроза. Это происходит из-за нарушения деятельности всей функциональной системы. Пищеварительный тракт перестает работать в полную силу, возникает повышенное давление в венах печени, в нижнем отделе брюшины наблюдается скопление экссудата. В результате большая площадь внеклеточного пространства оказывается заполнена жидкостью.

Отек лица

Отечность в лицевой части проявляется обычно в последнюю очередь. Сопровождается такая патология пожелтением кожных покровов, нередко появляется сухость эпидермиса. Бледность свидетельствует об анемии, что тоже не редкость при циррозе печени. Особенно тяжело приходится пациентам с сопутствующим диагнозом — ожирением или сахарным диабетом.

Отек легких

Особенно опасен отек легких при циррозе. Опухоль образуется вокруг тканей дыхательного аппарата и может начаться удушье, сопровождаемое сердечным приступом. У человека создается впечатление, что он постепенно тонет, так как жидкость понемногу заполняет органы.

Отек конечностей

Отеки ног при циррозе печени часто возникают и на более поздней стадии. У пациентов наблюдается уплотнение кожного покрова, он натягивается и появляется чувство сдавленности и распирания.

Кроме того, развиваются следующие симптомы:

  • возникновение потемнений при нажатии на пострадавшую часть тела;
  • желтизна отдельных участков;
  • гематомы;
  • зуд и жжение;
  • появление сосудистых звездочек.
  • боли в местах, где появляются опухоли;

Асцит

Большой живот у больных циррозом является, как правило, следствием асцита. Такой отек образуется, когда в брюшине скапливается много жидкости. Это происходит оттого, что в пищеварительной системе нарушается кровообращение. Венозная кровь течёт медленнее необходимого, и лимфа выпотевает внутрь.

Такая патология опасна еще и тем, что во влажной среде развиваются бактерии и другие вредные микроорганизмы, которые могут вызвать дополнительные заболевания, а иммунная система в силу ослабевания не справится. Также из-за внутреннего постоянного давления развивается пупочная грыжа.

Причины возникновения

Отек легких, конечностей и лица при циррозе печени возникает по той причине, что вместо гепатоцитов появляется соединительная, непроницаемая ткань. Орган перестаёт производить в сыворотке крови белковые фракции, а ведь именно они помогают притягивать молекулы воды. Также они полностью растворяются в свободной жидкости между клетками, уплотняют её, поверхность капилляров не пропускает кровяной поток и внутрь тканей не попадает влага. Именно поэтому у людей, страдающих рассматриваемой патологией, постоянно возникают осложнения, связанные с появлением отеков, мешающих нормальной жизнедеятельности.

Лечебная тактика

Отеки ног, рук, лёгких и асцит при циррозе печени должны непременно подвергаться лечению, потому что они влекут за собой целый перечень всевозможных осложнений и новых заболеваний. Терапия может заключаться в комплексном применении медикаментозных средств. Но, в любом случае, эти меры будут скорее профилактическими, чем купирующими проблему полностью, потому что единственный выход для больных циррозом – это трансплантация органа. Необходимо вовремя дать полную характеристику осложнению и начать терапию.

Диуретическая терапия

Если у пациента отсутствует дисбаланс электролитов, и нет заболевания почек, то хорошим стартом в лечении станет применение мочегонных средств.

Так как отек тканей сразу же ухудшает состояние больного, то диуретики – это наиболее быстрый способ оттока лишней жидкости. Стоит помнить, что влага должна выводиться постепенно, и вес человека в сутки должен уменьшаться на 500 – 600 гр. не более того. Возрастание темпа возможно только в том случае, если клинические процедуры проходят в стационаре, под постоянным наблюдением врачей.

Сорбционная терапия

Так как печень – это естественный природный фильтр, то она улавливает весь биологический мусор, который поступает с водой, пищей и воздухом. Но цирроз не даёт нормально функционировать мембране и происходит интоксикация организма. Следствием этого может стать энцефалопатия, возникшая из-за перегруженности токсинами.

Дублирующую роль железы при основной терапии могут выполнять сорбенты: препараты фармакологической промышленности, созданные на основе растительных или химических средств, которые помогают собрать шлаки и вывести их. Освобождение функциональной системы от отходов позволяет нормализовать работу ЖКТ и значительно снижает патологические процессы, происходящие из-за цирроза. Необходимо помнить, что подобные средства требуют применения дополнительных БАДов, которые выполняют роль пребиотиков.

Лапароцентез

Хирургическое вмешательство гепатологи предлагают только при скоплении большого количества влаги в брюшине, поскольку сильное давление приводит к повреждению органов пищеварительной системы и кишечника. Операция проходит под местным наркозом: больному прокалывают переднюю стенку и с помощью дренажа отводят экссудат. Лапароцентез значительно облегчает состояние человека. Также проведение данной процедуры полезно в диагностических целях, поскольку можно исследовать следующие жидкости:

  • бактериальную внутреннюю флору;
  • кровь;
  • примеси желчи.

Если обнаруживается наличие патогенеза в жидкостях, то назначается терапия, купирующая деятельность микроорганизмов. Это не даёт развиться воспалению в брюшине и перитониту.

Патогенетическая терапия

Если у человека не развился отёк лёгких, но есть асцит, требуется дополнительно внутривенно вводить альбумин, который продается в виде готового препарата. Дозировку назначает специалист, ориентируясь на степень отекания и стадию цирроза.

«Альбумин человеческий» — это вещество, которое заменяет плазму и помогает поддерживать давление в кровотоке. Средство относится к патогенетическим в силу того, что оно купирует изначальную причину, которая провоцирует отек. Кроме того, оно содержит такие компоненты, как белок, что поставляет необходимый для органов и тканей протеин. За счет этого уменьшается выпотевание жидкости в полость брюшины и в дыхательный аппарат.

Внимание! Важно понимать, что медикамент мешает выводу белков из тканей, что может спровоцировать новые отёки, поэтому без назначения специалиста применять его не стоит.

Коррекция питания и народные средства

Лечение должно также дополняться диетой, предписанной врачами. Больному необходимо выполнять указания гепатологов и скорректировать свое питание, поскольку многие продукты могут усложнить терапию. Следует придерживаться основных правил:

  1. Отсутствие соли в рационе.
  2. Пища должна быть легкой и усваиваться без усилий со стороны ЖКТ.
  3. Еда должна поступать каждые 4 часа, чтобы организму было не тяжело ее переваривать.

Народные средства, такие как отвары, настои или травяные чаи, хорошо дополняют общую терапию. Но при тяжелых стадиях цирроза печени необходимо, чтобы гепатолог составлял схему лечения фитопрепаратами, иначе самолечение может пойти вразрез с основной клинической программой и нанести вред. Также необходимы посильные физические нагрузки.

Важно знать! Не лечить цирроз печени и отеки, возникающие из-за этого недуга, нельзя.

Это очень серьезное заболевание и, если его не начать корректировать вовремя, прогноз может быть самым печальным. Отекшая нога, лицо или живот – это не только эстетическая проблема, это сигнал бедствия от организма, и на такие вещи необходимо обращать внимание.

источник

Признаки и лечение отеков при циррозе печени

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Печень не имеет прямого отношения к процессам кровообращения и выведения из организма лишней жидкости. Однако именно в пищеварительной железе синтезируются белки (альбумины), которые поддерживают в крови коллоидно-осмотическое давление. Отеки при циррозе печени — осложнение, которое возникает на субкомпенсированной и декомпенсированной стадии развития патологии. Их появление связано со снижением концентрации альбуминов в крови и, как следствие, переходом межклеточной жидкости из кровяного русла в окружающие ткани.

При циррозе печени (ЦП) гепатоциты замещаются клетками фиброзной ткани. В связи с этим орган перестает вырабатывать белковые фракции, обладающие гидрофильными свойствами. Именно они растворяются в межклеточной жидкости и увеличивают ее плотность, благодаря чему стенки капилляров становятся непроницаемым для плазмы крови. Резкое снижение концентрации альбуминов в крови влечет за собой проникновение жидкости в мягкие ткани. По этой причине у пациентов, страдающих ЦП, развивается отечно-асцитический синдром, гидроторакс и т.д.

Симптоматическая картина

Отёки конечностей и легких — поздние признаки развития цирроза печени. Их появление связано с нарушением функций пищеварительной железы, портальной гипертензией (повышение давления в печеночных венах) и асцитом (скопление экссудата в брюшине). Отек представляет собой опухоль, которая образуется при скоплении жидкостей во внеклеточных пространствах — мягких тканях, брюшной полости, легких и т.д.

Отек верхних и нижних конечностей

Поздние стадии развития ЦП часто сопровождаются отеком ступней, лодыжек и рук. Со временем пациенты начинают замечать, что кожа в области опухолей уплотняется и натягивается, из-за чего возникает сильный дискомфорт. При нажатии на опухшие участки тела отпечатки пальцев исчезают не сразу, иногда на их месте возникают темные пятна.

Помимо вышеперечисленных симптомов отеки ног при циррозе печени часто сопровождаются:

  • образованием сосудистых звездочек;
  • пожелтением кожных покровов;
  • зудом и подкожными кровоизлияниями;
  • болью в месте образования опухолей.

Лабораторные исследования подтверждают тот факт, что причина возникновения отечности заключается в снижении уровня калия и альбумина в организме.

Отек легких

Отек легких — осложнение, которое чаще всего возникает на декомпенсированной стадии ЦП. Патология развивается по причине пропотевания межклеточной жидкости из кровеносных сосудов в альвеолы, которые находятся в легких. Выраженность симптомов зависит от объема экссудата, скопившегося в органах дыхательной системы.

Клинические проявления патологии возникают внезапно и достаточно быстро нарастают, так как скопление жидкости в альвеолах приводит к развитию дыхательной недостаточности. На возникновение патологии чаще всего указывают следующие симптомы:

  • поверхностное и частое дыхание;
  • приступы удушья;
  • ощущение сдавливания грудной клетки;
  • цианоз (посинение) кожных покровов;
  • одышка в состоянии покоя;
  • учащенное сердцебиение;
  • сухой кашель с хрипами;
  • спутанность или потеря сознания.

Отек легких — угрожающее жизни пациента состояние, поэтому при появлении характерных признаков нужно вызывать бригаду «Скорой помощи».

Развитию дыхательной недостаточности часто содействует гидроторакс — скопление выпот в плевральной полости. Патология часто встречается у пациентов на декомпенсированной и термальной стадиях ЦП. Образование жидкости в плевральной области приводит к сдавливанию легких и, как следствие, развитию острой дыхательной недостаточности.

Асцит

Асцит — следствие портальной гипертензии, характеризующееся скоплением свободного экссудата в брюшине. В симптоматической картине у 75% больных ЦП отмечается существенное увеличение живота. Болезнь возникает в результате нарушения кровообращения в пищеварительной железе. Медленный отток венозной крови влечет за собой скопление выпот в брюшной полости.

При развитии отечно-асцитического синдрома наблюдается равномерное увеличение живота, которое сопровождается натягиванием кожи. Примерно у 67% больных на брюшной стенке образуются синие узоры, напоминающие голову медузы. Их возникновение связано с развитием портальной гипертонии и, как следствие, расширением венозных сосудов. По мере увеличения внутрибрюшного давления пупок выпячивается наружу. Со временем у больных, страдающих асцитом, диагностируют грыжу пупочного кольца.

Общие принципы лечения

Свободный экссудат, скапливающийся в брюшине, представляет собой благоприятную среду для развития болезнетворных микроорганизмов. Поэтому лечение асцита и отека легких имеет стратегическое значение. Игнорирование патологий чревато возникновением бактериального перитонита, который в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Остановить процесс выпотевания межклеточной жидкости из системного кровотока можно при соблюдении ряда ограничений:

  1. Бессолевая диета. Поддержание натриевого баланса препятствует скоплению невоспалительного экссудата в мягких тканях, плевральной и брюшной полости. Пациенты, страдающие ЦП, должны готовить блюда без соли и включать в рацион белковую пищу, в которой содержится небольшое количество натрия;
  2. Медикаментозное лечение ЦП. Отечно-асцитический синдром является следствием перерождения паренхимы пищеварительной железы. Дисфункция органа приводит к изменению коллоидно-осмотического давления в крови. Чтобы предупредить прогрессирование патологических процессов, в медикаментозную схему лечения включат диуретики, гипотензивные препараты, пробиотики и гепатопротекторы, которые позволяют приостановить гибель гепатоцитов в печени;
  3. Периодическое прохождение лапароцентеза. Прокол брюшной стенки и откачка патологического секрета предупреждает развитие бактериального перитонита. Своевременное удаление выпот снижает риск повреждения брюшных органов и возникновения кровотечений.

Прогноз: примерно у 35% пациентов с асцитом диагностируют спонтанный бактериальный перитонит.

Больные циррозом печени должны постоянно контролировать количество употребляемой жидкости и выделяемой урины. Несоблюдение бессолевой диеты и питьевого режима впоследствии может привести к осложнениям, угрожающим жизни пациента.

Фармакотерапия

Лечение отечно-асцитического синдрома заключается в применении диуретиков, гепатопротекторов, адсорбентов и других лекарств. Медикаментозная терапия способствует выведению из тканей лишней жидкости и, как следствие, устранению некоторых симптомов заболевания. Единственной возможностью полной ликвидации симптомкомплекса является оперативное лечение, а именно трансплантация печени.

Диуретическая терапия

Отечность тканей резко ухудшает прогноз ЦП, поэтому при составлении схемы терапии серьезно оцениваются предпринимаемые способы лечения. Тяжелобольные пациенты получают медицинскую помощь в стационарных условиях под постоянным контролем специалиста. Чтобы облегчить течение болезни, им назначают мочегонные препараты:

Важно! Диуретики назначаются только при отсутствии у пациентов электролитного дисбаланса и почечной недостаточности.

Стоит отметить, что лечение диуретическими препаратами осуществляется по ступенчатому принципу. В процессе терапии пациент должен терять не более 700-1000 г веса в сутки. Нерациональное использование лекарств чревато появлением электролитных изменений и, как следствие, нарушением функции почек.

Сорбционная терапия

Печень выполняет в орагнизме очищающую функцию, поэтому снижение ее активности неизбежно влечет за собой увеличение токсинов в тканях. Интоксикация организма — опасное патологическое состояние, которое может привести к развитию токсической энцефалопатии. Чтобы снизить концентрацию вредных веществ и метаболитов в тканях, применяют сорбенты.

Сорбенты — препараты синтетического или растительного происхождения, которые поглощают токсины и выводят из них организма.

Пациентам с ЦП обычно прописываются:

Параллельно с сорбентами назначаются пробиотики, которые препятствуют нарушению микрофлоры в ЖКТ. Выведение токсических веществ из организма благотворно влияет на процесс пищеварения и затормаживает деструкцию гепатоцитов в печени.

Патогенетическая терапия

При наличии отечно-асцитического синдрома в обязательном порядке применяются инфузии (внутривенное введение) «Альбумина». Дозировка лекарств зависит от степени отекания тканей и сопутствующих осложнений. Препарат представляет собой плазмозаменяющее вещество, с помощью которого удается поддерживать коллоидно-осмотическое давление в крови.

«Альбумин» можно отнести к препаратам патогенетического действия, так как он устраняет основную причину возникновения отека — невысокое онкотическое давление в крови. Более того, в его состав входят белковые компоненты, которые восполняют резервы протеинового питания мягких тканей и внутренних органов.

Важно! Препараты на основе альбумина не рекомендуется использовать при отеке легких.

С одной стороны, лекарство уменьшает объем выпот в легких, благодаря чему предупреждается развитие синдрома «шокового легкого». С другой стороны, гиперонкотический раствор препятствует отведению белков из легочных тканей, что чревато возникновением интерстициального отека, т.е. скоплением лимфы в соединительной ткани легкого.

Лапароцентез

Оперативное лечение назначается только при асците, прогрессирование которого часто приводит к повреждению внутренних органов. Хирургические манипуляции, заключающиеся в проколе брюшной стенки и удалении свободного экссудата из живота, называется лапароцентезом. Основная цель оперативного вмешательства — облегчение страданий больного, вызванных патологическим повышением внутрибрюшного давления.

После проведения операции эвакуированную из брюшной полости жидкость исследуют на наличие бактериальной флоры, кровяных и желчных примесей. При обнаружении в выпотах болезнетворных микробов пациенту назначают антибактериальную терапию. Таким образом удается предупредить бактериальное воспаление брюшной полости и, соответственно, развитие перитонита.

Заключение

Скопление жидкости в мягких тканях, легких, плевральной и брюшной полости — частое осложнение цирроза печени. Дисфункция пищеварительной железы приводит к снижению концентрации альбумина в крови, который поддерживает в ней онкотическое давление. В связи с этим межклеточная жидкость из кровеносных сосудов эвакуируется в мягкие ткани и полости, что и становится причиной возникновения отеков.

Опухание конечностей, натяжение кожи и изменение ее цвета — явные проявления отека. Наибольшую опасность для здоровья больных представляет отек легких и асцит — процесс скопления выпот в брюшине. Лечение осуществляется с помощью диуретиков, сорбентов, препаратов на основе альбумина и т.д. Чтобы ускорить процесс выведения жидкости из организма, пациентам назначают бессолевую диету и особый питьевой режим.

источник

Печеночные отеки: симптомы, причины, лечение

Если развивается цирроз, печеночные отеки являются одним из первых и распространенных симптомов.

Чтобы точно выявить диагноз, нужно понимать, что убивает ткани органа, и как именно формируется отечность. Это поможет оказать пациенту своевременное, качественное лечение.

Механизм образования

Цирроз является причиной, по которой прекращается нормальная работа не только печени, но и почек, кровеносных сосудов. Это, в свою очередь, приводит к тому, что в полости подкожной клетчатки задерживаются минеральные соли. В таком случае отеки при циррозе печени чаще всего можно наблюдать на лице, в малом тазу, брюшной полости, нижних и верхних конечностях.

Причины возникновения печеночных отеков

Существует несколько основных факторов, предшествующих тому, что образуется припухлость внутренних органов, рук или ног при циррозе печени:

  • Нарушение движение крови, за счет увеличенной гипертензии или снижения уровня оттока ликвора.
  • Возникновение печеночной недостаточности.
  • Физиологическая жидкость накапливается в конечностях при заболеваниях печени.
  • Больной орган больше не может в нужном объеме производить альбумины, поэтому жидкость задерживается в ткани.
  • Сердечная недостаточность на фоне кардиального цирроза.
  • Отечность брюшины (асцит) появляется вследствие неправильного движения крови от нижних конечностей к сердцу.

Как показывает практика, отечность становится более выраженной в утреннее и вечернее время.

Диагностировать печеночные отеки самостоятельно очень просто на припухшую зону надавить аккуратно пальцем, убрав его, еще долгое время остаются следы и углубления.

Симптомы отеков при болезни печени

Одутловатость лица, внутренних органов, рук или ног при циррозе печени обусловлена тем, что нарушаются функции пищеварительной железы, существенно увеличивается показатель давления в венах. Это провоцирует скопление в межклеточном пространстве физиологической жидкости.

Верхние и нижние конечности

Часто при поздней стадии наблюдаются отеки при циррозе печени на руках, коленях, ступнях. Помимо этого, в пораженной зоне уплотняются кожные покровы, а также возможно появление некоторых дополнительных симптомов:

  • Сосудистая звездочка.
  • Боль.
  • Зуд.
  • Желтизна кожных покровов.

Легкие

На стадии декомпенсирования часто возникает отек легких при циррозе печени, развивающийся за счет пропотевания жидкости в полости тканей из кровеносных сосудов в альвеолы. Насколько будет выраженным отек легких, напрямую зависит от степени течения цирроза.

Брюшная полость

Скопление жидкости в тканях брюшины называется асцит, в таком случае ликвор задерживается в зоне высокого давления полости живота, что затрудняет движение крови. Появившаяся припухлость поднимает диафрагму, за счет чего происходит смещение всех внутренних органов, нарушение ритмичности дыхания, появляется болезненный дискомфорт в грудной клетке при заболеваниях печени.

Сопутствующие признаки

К основным явлениям при циррозе добавляются следующие симптомы:

  • Желтушность в месте опухлости.
  • Сброс массы тела.
  • Вялость, слабость.

Квалифицированный врач совмещает все симптомы, проводит лабораторные обследования и только после этого прописывает терапию, чтобы устранить печеночные отеки.

Лечение

Припухлость появляется из-за печени и ее патологий, поэтому курс восстановления должен быть направлен не только на избавление от симптомов, но и на лечение первопричины. Терапевтические мероприятия необходимо проводить незамедлительно, ведь скопившаяся жидкость является прекрасной средой для развития болезнетворных, патогенных микроорганизмов. Для этого необходимо придерживаться комплекса мероприятий:

  1. Строгая диета без соли, позволяющая поддержать на должном уровне баланс натрия в организме. Это предотвращает развитие воспаления брюшины, мягких тканей, поможет устранить отеки при болезни печени.
  2. Систематически назначается процедура лапароцентез, при которой производится аккуратный прокол области отека и откачка лишней жидкости. Это мероприятие прописывается только при наличии отечности в брюшине, чтобы предотвратить повреждение внутренних органов, а также развитие перитонита. Часто полученную жидкость отдают на инфекционный анализ, чтобы выявить наличие бактерий, желчи, патогенной микрофлоры. Если это подтверждается, пациенту назначают антибиотики.
  3. Чтобы снизить отеки при болезни печени обязательно прописывают прием диуретиков, сорбентов, гепатопротекторов. В качестве эффективных мочегонных препаратов используют: «Фуросемид», «Буметанид», «Диакарб». Назначать лекарства должен только врач, при отсутствии нарушения электролитного баланса или почечной недостаточности.
  4. Препараты сорбенты необходимы, когда развивается отечный синдром, чтобы вывести в таком случае токсины и яды из тканей. Вовремя прописанные медикаменты позволяют устранить интоксикацию, снизить риск развития инфекционных последствий. Тем, у кого формируются отёки при заболеваниях печени, назначают такие лекарства, как «Полисорб», «Белосорб», «Энтеросгель».
  5. Также если наблюдается асцит, чтобы восстановить работу системы пищеварения назначают пробиотики, синтетические и натуральные. В зависимости от того, какие симптомы печеночных отеков врач конкретно пропишет препарат.
  6. В стационарных условиях лечащий специалист может назначить использование патогенной терапии, которая заключается во внутривенном введении «Аьбумина». Курс лечения и дозу рассчитывает врач исходя из степени течения отечности, возможных осложнений. Этот препарат (плазмозаменитель) позволяет поддерживать давление в крови.

Отёки при заболеваниях печени являются одними из частых проявления цирроза и других дисфункций этого органа. При этом соответственно в зоне локализации наблюдается изменение цвета кожи, дискомфорт, особенно при болевом синдроме. Чтобы ускорить процесс выздоровления и предотвратить развитие осложнений болезни, пациентам необходимо придерживаться диеты, специального питьевого режима и в точности соблюдать рекомендации врача.

Загрузка...

▷ Отек легких - изображения, симптомы, лечение, причины, диагностика - (2020

Что такое отек легких?

В основном это означает аномальное скопление жидкости в воздушных мешках легких, ограничивающее вашу способность дышать. это заболевание, которое может быть не только серьезным, но и опасным для жизни. Оно может случиться с любым человеком любого возраста, пола, пола или расы.

Симптомы отека легких

В зависимости от того, что является причиной, симптомы могут развиваются медленно или появляются внезапно.Вы также можете испытывать симптомы время от времени или каждый день.

Некоторые из симптомов, связанных с отеком легких, могут включать:

  • Сильную одышку или затрудненное дыхание.
  • Ощущение, будто вы тонете или задыхаетесь.
  • Задыхание или хрипы.
  • Чувство усталости.
  • Слабость или ощущение головокружения.
  • Беспокойство и беспокойство.
  • Сильное потоотделение.
  • Кожа бледная.
  • Боль в груди, если причина - сердце.
  • Кашель, при котором может выделяться пенистая мокрота с оттенком крови.
  • Кряхтение при дыхании.
  • В положении лежа вы испытываете внезапную респираторную недостаточность.

Эти симптомы, если не лечить немедленно, могут прогрессировать до:

  • Учащенное дыхание.
  • Кашляет кровью.
  • Потная кожа с синеватым оттенком, особенно ногти или губ.
  • Отек лодыжки, отек ног.
  • Сердце бьется быстрее, чем должно быть.
  • Отсутствие способности говорить длинными предложениями.

Симптомы хронического или длительного отека легких

  • Более выраженная одышка, чем обычно, при физической активности.
  • Проблемы с дыханием при физической нагрузке, чаще возникают в положении лежа.
  • Хрипы, которые могут быть постоянными.
  • Просыпаться ночью с чувством одышки, которое можно облегчить, когда вы сядете.
  • Быстрое прибавление в весе, если это результат застойной сердечной недостаточности. Накопление жидкости является причиной увеличения веса, особенно в ногах.
  • Потеря аппетита.
  • Отек лодыжек и ног.

Причины отека легких

Основная причина отека легких связана, в основном, с проблемами с сердцем, но это может случиться в любое время, когда в легкие попадает инфекция любого типа.

Некоторые из причин могут включать:

Проблемы с сердцем

Проще говоря, если ваше сердце не работает правильно, вероятно, у вас разовьется отек легких. Некоторые из проблем с сердцем, которые могут развиться и вызвать отек легких, - это дефект сердечных клапанов, кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность, высокое кровяное давление, особенно если оно не контролируется или не лечится, ишемическая болезнь сердца или сердечные приступы в анамнезе.

Пневмония

Это инфекция легких, которая может быть вызвана грибами, вирусами или бактериями.В ответ на инфекцию воздушные мешочки в легких наполняются жидкостью и гноем, нарушая приток кислорода в легкие. Это может вызвать проблемы с дыханием.

Туберкулез

Это тяжелая бактериальная инфекция легких. Это заболевание вызывает чрезмерное скопление жидкости вокруг легких.

Травма

Это может произойти в результате удара током или удушения, что приведет к снижению притока крови к легким и может привести к скоплению жидкости.Это также могло произойти из-за несчастного случая, когда он чуть не утонул.

Проблемы с печенью

Если печень сильно повреждена, избыток воды будет накапливаться в легких. Некоторые из заболеваний, которые могут вызвать это, включают цирроз печени, чрезмерное употребление алкоголя и многое другое.

Рак легких

Если вам поставили диагноз «рак легких», задержка воды может происходить вокруг и внутри легких.

Вдыхание токсичных газов

Эти ядовитые газы могут включать дым от огня или аммиак.Они раздражают ваши легкие.

Переливание крови

Это может быть причиной, если процесс переливания не выполняется правильно. Примерно пять из десяти переливаний вызывают повреждение легких.

Большая высота

Если вы собираетесь находиться на большой высоте, вам нужно убедиться, что у вас есть подходящее оборудование, которое поможет повысить давление воздуха и уровень кислорода.

Проблемы с почками

Если в вашем организме слишком много натрия и почки не могут от него избавиться, это может вызвать задержку жидкости.

Диагностика

Основной способ, которым ваш врач может диагностировать отек легких, - это сделать рентген грудной клетки, потому что, если есть какая-либо задержка воды вокруг или в ваших легких, это можно увидеть на рентгеновском снимке. Врач также может заподозрить отек легких, если у вас сильно опухают ноги и лодыжки, и сделает рентген грудной клетки, чтобы подтвердить диагноз. Врач также может провести электрокардиографию, чтобы собрать информацию о вашем сердце, чтобы выяснить, является ли это причиной.

Лечение

Используемое лечение зависит от того, что является причиной скопления излишка жидкости в легких или вокруг них, но для назначенного лечения есть определенные вещи, которые вы должны делать.

  • Избегайте или бросьте курить.
  • Прекратите употреблять алкоголь.
  • Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием соли.

Некоторые из методов лечения, которые можно использовать, включают

  • Прием мочегонного средства, отпускаемого без рецепта или по рецепту, чтобы помочь вывести лишнюю жидкость из легких.
  • Лекарства для лечения основной причины, такие как антибиотики, если у вас туберкулез, при застойной сердечной недостаточности вам могут назначить ингибиторы АПФ, чтобы улучшить циркуляцию крови, лекарства от высокого кровяного давления для стабилизации артериального давления.Их можно давать вместе с мочегонным средством.
  • Используя маску для лица, вам могут дать большую дозу кислорода, чтобы облегчить дыхание.
  • Чтобы улучшить работу сердца, вам могут дать коэнзим Q10, добавку витамина B1, добавку витамина E.
  • Если у вас сильный отек, возможно, вам придется использовать дыхательный аппарат в течение длительного периода времени.

Очень важно следовать медицинским советам и лечению, которые дает вам врач, чтобы избавиться от излишка жидкости в легких и вокруг них, чтобы вам стало лучше и не развились более серьезные проблемы со здоровьем.

Снимки отека легких

.

Отек легких: лечение, причины и симптомы

Отек легких возникает, когда жидкость накапливается в воздушных мешочках легких - альвеолах, что затрудняет дыхание. Это нарушает газообмен и может вызвать дыхательную недостаточность.

Отек легких может быть острым (внезапное начало) или хроническим (проявляющимся медленнее с течением времени). Если это остро, это классифицируется как неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства.

Наиболее частой причиной отека легких является застойная сердечная недостаточность, когда сердце не может справляться с потребностями организма.

Лечение отека легких обычно направлено на улучшение дыхательной функции и устранение источника проблемы. Обычно это включает обеспечение дополнительного кислорода и лекарств для лечения основных состояний.

Краткие сведения об отеке легких

  • Отек легких - это состояние, связанное с скоплением жидкости в легких.
  • Внезапный (острый) отек легких требует неотложной медицинской помощи.
  • Симптомы включают одышку, кашель, снижение толерантности к физической нагрузке или боль в груди.

Чтобы поднять уровень кислорода в крови пациента, кислород подается либо через лицевую маску, либо через канюли - крошечные пластиковые трубки в носу. Дыхательная трубка может быть помещена в трахею, если необходим аппарат искусственной вентиляции легких или дыхательный аппарат.

Если анализы покажут, что отек легких вызван проблемой в системе кровообращения, пациенту будут назначены внутривенные лекарства, которые помогут удалить объем жидкости и контролировать кровяное давление.

При нормальном дыхании небольшие воздушные мешочки в легких - альвеолы ​​- заполняются воздухом.Кислород попадает внутрь, а углекислый газ выводится. Отек легких возникает, когда альвеолы ​​переполнены.

Когда альвеолы ​​затоплены, возникают две проблемы:

  1. Кровоток не может получить достаточно кислорода.
  2. Организм не может правильно избавиться от углекислого газа.

Общие причины включают:

Помимо прямого повреждения легких, как и при ОРДС, другие причины включают:

  • травмы головного мозга, такие как мозговое кровотечение, инсульт, травма головы, операция на головном мозге, опухоль или судороги
  • большая высота
  • переливание крови

Кардиогенный отек легких

Отек легких, вызванный непосредственной проблемой с сердцем, называется кардиогенным.

Застойная сердечная недостаточность - частая причина кардиогенного отека легких; В этом состоянии левый желудочек не может откачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности организма.

Это вызывает повышение давления в других частях системы кровообращения, заставляя жидкость попадать в воздушные мешочки легких и другие части тела.

Другие проблемы с сердцем, которые могут привести к отеку легких, включают:

  • Перегрузка жидкостью - это может быть результатом почечной недостаточности или внутривенной инфузионной терапии.
  • Неотложная гипертоническая болезнь - сильное повышение артериального давления, вызывающее чрезмерную нагрузку на сердце.
  • Выпот в перикарде с тампонадой - скопление жидкости вокруг мешочка, покрывающего сердце. Это может снизить способность сердца перекачивать кровь.
  • Тяжелые аритмии - это может быть тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия (замедленное сердцебиение). Любой из них может привести к ухудшению работы сердца.
  • Тяжелый сердечный приступ - это может привести к повреждению сердечной мышцы, затрудняя сцеживание.
  • Аномальный клапан сердца - может влиять на отток крови из сердца.

Причины отека легких, не связанные с нарушением сердечной деятельности, называются некардиогенными; они обычно вызваны ОРДС (острым респираторным дистресс-синдромом). Это сильное воспаление легких, которое приводит к отеку легких и значительным затруднениям дыхания.

Острый отек легких вызывает значительные затруднения дыхания и может появиться без предупреждения.Это экстренная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Без надлежащего лечения и поддержки это может привести к летальному исходу.

Наряду с затрудненным дыханием, другие признаки и симптомы острого отека легких могут включать:

  • кашель, часто с розовой пенистой мокротой
  • чрезмерное потоотделение
  • беспокойство и беспокойство
  • чувство удушья
  • бледная кожа
  • свистящее дыхание
  • учащенный или нерегулярный сердечный ритм (учащенное сердцебиение)
  • боль в груди

Если отек легких является хроническим, симптомы обычно менее серьезны до тех пор, пока система организма больше не может его компенсировать.Типичные симптомы включают:

  • затрудненное дыхание в положении лежа (ортопноэ)
  • отек (отек) ступней или ног
  • быстрое увеличение веса из-за скопления избыточной жидкости
  • пароксизмальная ночная одышка - эпизоды тяжелой внезапной одышки ночью
  • усталость
  • усиление одышки при физической активности

Отек легких возникает, когда жидкость собирается внутри легких, в альвеолах, что затрудняет дыхание.Множественный выпот также включает жидкость в области легких, которую иногда называют «вода в легких».

Однако при плевральном выпоте водная жидкость собирается в слоях плевры, расположенных вне легких. Это может быть следствием сердечной недостаточности, цирроза печени или тромбоэмболии легочной артерии. Это также может произойти после операции на сердце.

Отек легких может совпадать с пневмонией, но это другое состояние. Пневмония - это инфекция, которая часто возникает как осложнение респираторной инфекции, например, гриппа.

Иногда бывает трудно различить эти два понятия. Если человек или член семьи могут предоставить подробную историю болезни, это поможет врачу поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение.

Поделиться на PinterestИногда рентген грудной клетки может помочь в диагностике отека легких.

Пациент сначала пройдет медицинский осмотр. Врач будет использовать стетоскоп, чтобы выслушать легкие на предмет потрескивания и учащенного дыхания и сердце на предмет аномальных ритмов.

Будет проведено исследование крови для определения уровня кислорода в крови; врач часто назначает другие анализы крови, в том числе:

  • уровни электролитов
  • функция почек
  • функция печени
  • показатели крови и маркеры сердечной недостаточности

УЗИ сердца, эхокардиограмма и электрокардиограмма ( ЭКГ) может помочь определить состояние сердца.

Рентген грудной клетки может использоваться, чтобы увидеть, есть ли жидкость в легких или вокруг них, а также проверить размер сердца.Также можно заказать компьютерную томографию грудной клетки.

Пациенты с повышенным риском развития отека легких должны следовать советам своего врача, чтобы держать свое состояние под контролем.

Если проблема заключается в застойной сердечной недостаточности, соблюдение здоровой, хорошо сбалансированной диеты и поддержание здоровой массы тела может помочь снизить риск будущих эпизодов отека легких.

Регулярные упражнения также улучшают здоровье сердца:

  • Уменьшение потребления соли - избыток соли может привести к задержке воды.Это увеличивает нагрузку на сердце.
  • Снижение уровня холестерина - высокий уровень холестерина может привести к отложению жира в артериях, что, в свою очередь, увеличивает риск сердечного приступа и инсульта и, следовательно, отека легких.
  • Отказ от курения - табак увеличивает риск ряда заболеваний, включая болезни сердца, болезни легких и проблемы с кровообращением.

Отек легких, вызванный высотой, можно свести к минимуму путем постепенного подъема, приема лекарств перед путешествием и избегания чрезмерных нагрузок при подъеме на большую высоту.

.

Легочные осложнения цирроза

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑO.

Легочные осложнения цирроза

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS .

Легочные осложнения цирроза печени: краткий обзор

1. Введение

Легочные осложнения у пациентов с хроническим заболеванием печени и портальной гипертензией включают гепатопульмональный синдром (HPS), портопульмональные осложнения (PPH) и гидроторакс печени (HH) (Рисунок 1 ). Они связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью, и поэтому требуется высокая степень подозрительности к индексу, чтобы поставить ранний диагноз и впоследствии начать лечение. Единственное эффективное лечение - трансплантация печени (LT).Все пациенты, подходящие для трансплантации печени, должны быть обследованы на предмет возможных легочных осложнений, поскольку более ранняя диагностика обеспечивает лучшую выживаемость после трансплантации печени. ГПС встречается чаще, чем ПРК и ГГ, и у этих пациентов наилучшие шансы на выживание - ЛТ. Среди всех трех состояний наилучший прогноз дает HH.

Рисунок 1.

Поэтапный подход к легочным осложнениям цирроза печени.

2. Гепатопульмональный синдром

2.1. Предпосылки

Гепатопульмональный синдром (ГПС) впервые описан в 1977 г. Кеннеди и Кнудсоном [1] и определяется как дефект артериальной оксигенации, вызванный наличием внутрилегочного расширения сосудов (ВДВД) в контексте портальной гипертензии [2] (рис. 2).По оценкам, распространенность HPS при циррозе печени составляет 4–32% [3]. У пациентов, к которым обращались по поводу LT, распространенность HPS составляет примерно 10–30% [4]. ГФС обычно диагностируется на шестом десятилетии жизни, и нет никакой конкретной связи с полом, основной причиной заболевания печени или моделью терминальной стадии заболевания печени (MELD) [4, 5]. Установленная 5-летняя выживаемость составила 20% для пациентов с HPS по сравнению с 32–63% для пациентов без HPS [5, 6].

Рисунок 2.

Последовательность развития ГФС при циррозе печени.

2.2. Клинические признаки

У большинства пациентов с ГЛС наблюдаются одышка, ортопноэ, плоскостопие, цианоз, паучьи невусы и удары пальцами [3, 7]. Платипноэ или ортодеоксия определяется как наличие одышки (одышка), которая усиливается в положении сидя или стоя и облегчается в положении лежа. Это обычная особенность, описываемая у пациентов с HPS [7]. Когда у пациентов с циррозом печени возникает одышка, обследование следует проводить как можно раньше, чтобы избежать задержки в постановке диагноза.Ранняя диагностика ведет к снижению заболеваемости и смертности пациентов. По данным Европейской респираторной целевой группы (Таблица 1) [8], степень тяжести ГФС можно определить на основе уровня гипоксемии.

Степень тяжести Уровень гипоксемии (PaO 2 )
Легкая ≥80 мм рт. Ст.
Средняя ≥60– <80 мм рт. Ст.
Тяжелая ≥50– <60 мм рт. Ст.
Очень тяжелая <50 мм рт. Ст.

Таблица 1.

Степень тяжести ГЛС по уровню гипоксемии.

2.3. Патогенез

Патогенез HPS до сих пор неясен, но считается, что отличительной чертой является внутрилегочная вазодилатация (IVPD), особенно на уровне прекапиллярной и капиллярной вазодилатации [7]. IVPD опосредуется рядом эндогенных вазоактивных молекул, в основном эндотелином-1 (ET-1) и оксидом азота (NO) [3, 9]. Портальная гипертензия увеличивает продукцию вазоконстриктора ЕТ-1, который стимулирует выработку рецептора ЕТВ на уровне легочной микроциркуляции, с последующим увеличением активности eNOS, вызывающим расширение сосудов [7, 9].В результате IVPD почти 20% или более сердечного выброса обходят функционирующие альвеолы ​​[2]. Затем IVPD вызывает дезоксигенацию артерий по трем механизмам: несоответствие вентиляции и перфузии, внутрилегочное шунтирование и ограничение диффузии кислорода [7].

Ангиогенез также считается важным феноменом в развитии HPS [10] через активацию фактора роста эндотелия сосудов. Другим механизмом, предложенным экспериментальными исследованиями, была вазодилатация за счет увеличения продукции оксида углерода посредством гемоксигеназы [7].Предполагаемый патогенез ГЛС показан на рисунке 3.

Рисунок 3.

Патогенез гепатопульмонального синдрома.

2.4. Исследования

В большинстве центров пациенты обычно проходят плановое сердечно-легочное обследование во время оценки LT. Прикроватная пульсоксиметрия - это скрининговое исследование первой линии и насыщение кислородом менее 96%, имеет чувствительность 100% и специфичность 88% для определения PaO 2 <70 мм рт. Ст. [7, 11]. Отбор газов артериальной крови (ABG) необходим для диагностики HPS для расчета альвеолярно-артериального (A-a) градиента [7].Градиент PA-aO 2 является наиболее важным маркером в диагностике ранней стадии HPS [7], и рабочая группа Европейского респираторного общества рекомендует PA-aO 2 ≥ 15 мм рт.ст. для диагностики HPS и уровня PaO . 2 будет определять степень тяжести HPS [10] (Таблица 1). У пациентов с подозрением на ГФС ГД проводилась в помещении, сначала пациент садился, а процедура повторялась через 15-20 минут в положении стоя. Ортодезоксия, которая проявляется в снижении PaO 2 на ≥4 мм рт. Ст. Или ≥5% из положения лежа на спине в вертикальное [12], а также в повышении PaO 2 при дыхании 100% кислородом, которое должно достигать более 300 мм рт. ст. [7].Ортодеоксия является следствием повышенного несоответствия V / Q и снижения сердечного выброса после перехода из положения лежа на спине в вертикальное [7].

Рентгенограмма грудной клетки показывает заметные отметины легочных сосудов в двусторонних нижних долях, но обнаружение не является специфическим для HPS [2]. Следует провести исследование функции легких, чтобы исключить другие сопутствующие внутренние легочные нарушения. Эхокардиография с контрастным усилением - наиболее чувствительный тест для выявления болезни внутрилегочного шунтирования [2].Это делается с помощью внутривенных инъекций солевого раствора или индоцианинового зеленого для образования пузырьков диаметром не менее 15 микрон [2]. Обычно эти микропузырьки захватываются легочной сосудистой сетью и абсорбируются, но при внутрисердечных шунтах справа налево эти микропузырьки видны в левом сердце в течение первых трех сердечных циклов [7]. При HPS пузырьки видны в левом отделе сердца после третьего сердечного сокращения, обычно между третьим и шестым сердечным сокращением из-за внутрилегочного шунтирования [2].Исследования показали, что чреспищеводная эхокардиография более чувствительна, чем трансторакальная эхокардиография, в демонстрации внутрилегочного шунтирования [7].

Сканирование перфузии легких с использованием 99 м макроагрегированного технецием альбумина (Tc-99 m MAA) широко используется в диагностике HPS (рис. 4). Макроагрегаты альбумина диаметром более 20 мкм обычно захватываются легочными сосудами [2]. У пациентов с внутрилегочными шунтами эти макроагрегаты альбумина покидают легочную сосудистую сеть и поглощаются другими органами [2].Обычно в кровообращение мозга доходит менее 5% изотопа по сравнению с легкими, но у пациентов с HPS эта доля составляет более 6% [7]. Основным недостатком сканирования Tc-99 m MAA является его неспособность отличить внутрисердечное от внутрилегочного шунтирования. Легочная ангиография является инвазивной и, следовательно, предназначена только для тех, у кого нет ответа на 100% кислородную терапию [7]. Базовые исследования и результаты, полученные при HPS, показаны в таблице 2.

Рисунок 4.

Сканирование всего тела (Tc-99 m MAA) показало повышенное поглощение легкими и щитовидной железой с хорошей визуализацией в мозге и почках. , и печень.

Методы скрининга Результаты
Пульсоксиметрия Сатурация кислорода <96%
Рентгенограмма грудной клетки Повышенная маркировка сосудов
Тесты функции легких Нормальное или уменьшение FVC или FEV1
Снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DLCO-co)
Диагностические тесты Результаты
Анализ газов артериальной крови AaO 2 ≥ 15 мм рт. Ст. Или
AaO 2 ≥ 20 мм рт. Ст. (У пациентов старше 64 лет)
Контрастная эхокардиография Пузыри в левой полости между четвертым и шестым сокращениями
99 м Tc-MAA Церебральное поглощение ≥6%

Таблица 2.

Методы скрининга и расследования, используемые в HPS.

2,5. Лечение

2.5.1. Медикаментозное лечение

Пациентам, у которых наблюдается выраженная одышка в покое и клинические признаки гипоксемии, следует назначать кислородную терапию [10]. Многие исследования изучали лечение HPS с помощью ингаляции оксида азота, низкого потребления L-аргинина с использованием метиленового синего, аспирина, использования антибиотиков для уменьшения бактериальной транслокации кишечника, соматостатина, индометацина, чеснока и трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS), но ни одного из них не показали особой пользы при длительном лечении HPS [7].

Недавнее пилотное рандомизированное контролируемое исследование норфлоксацина не показало улучшения газообмена у пациентов с HPS [13]. Первоначальные исследования показали, что чеснок может играть роль в лечении HPS, изменяя выработку оксида азота [7]. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что добавление чеснока было связано с увеличением исходного уровня кислорода в артериальной крови на 24,66% и снижением альвеолярно-артериального градиента кислорода на 28,35% [14]. Также было показано, что добавление чеснока может быть полезным для пациентов с HPS для устранения внутрилегочного шунтирования, а также для снижения гипоксемии и смертности, хотя для демонстрации клинической эффективности необходимы исследования с большим количеством пациентов [14].

Одним из факторов, вовлеченных в патогенез HPS, был фактор некроза опухоли альфа (TNF-a) и чрезмерная продукция TNF-a, вызывающая расширение сосудов [4]. Следовательно, лечение пентоксифиллином (ингибитор TNF-a), хотя недавнее пилотное исследование [15] показало, что пентоксифиллин не улучшал оксигенацию артериальной крови при поздних стадиях HPS, а переносимость ограничивалась желудочно-кишечной токсичностью.

Повышенная легочная продукция оксида азота (NO) была вовлечена в патогенез HPS, и ингибирование NO с помощью метилового эфира N (G) -нитро-L-аргинина (L-NAME) как у животных, так и у людей с HPS улучшилось артериальная гипоксемия [16].Исследование [16], изучающее действие распыленного L-NAME на пациентов с HPS, показало, что лечение уменьшило выдыхаемый NO, смешанный венозный нитрит / нитрат и сердечный выброс, хотя систематическое и легочное сосудистое сопротивление увеличилось. Напротив, несоответствие вентиляции и перфузии, внутрилегочный шунт и, в свою очередь, деоксигенация артерий остались неизменными [16].

2.5.2. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPSS)

Недавние систематические обзоры 10 исследований с 12 пациентами показали, что TIPSS технически выполнимо для пациентов с HPS, но общая польза неясна [17].Текущее руководство не советовало TIPSS пациентам с HPS.

2.5.3. Трансплантация печени (LT)

Единственным эффективным методом лечения HPS является трансплантация печени (LT), хотя LT является инвазивным и сопряженным с высоким риском. Следовательно, пациенты должны быть тщательно доступны до рассмотрения LT. После ТП у 85% пациентов наблюдалось значительное улучшение газообмена, хотя для нормализации аномалий может потребоваться до 1 года [2]. Смертность выше у пациентов с ГПС, перенесших ТЛ, чем у пациентов без ГФС, а смертность выше у пациентов с выраженной гипоксемией (PaO 2 <50 мм рт. Ст.) И внутрилегочным шунтированием (фракция шунта> 20%) [2].Установленная 5-летняя выживаемость составила 23% для пациентов с HPS и 67% для пациентов без HPS [18]. За пациентами с HPS, которые находятся в списке ожидания LT, следует внимательно следить, чтобы предотвратить ухудшение условий. Наиболее сложным после LT является тяжелая гипоксемия послеоперационного периода с длительным отлучением от дыхательных путей, что часто приводит к смерти. Десятилетняя выживаемость после LT у пациентов с HPS составляет 64% [10], а показатели смертности после LT, полученные в этих исследованиях, находятся в диапазоне от 7,7 до 33% [10].

Недавнее исследование показало, что пациенты с HPS имеют более высокий сердечный выброс, более низкое системное сосудистое сопротивление и более высокие уровни прогестерона и эстрадиола, чем пациенты без HPS [19]. Исследование показало, что ЛТ приводит к нормализации внутрилегочной вазодилатации у всех пациентов, а также гипердинамического кровообращения и, следовательно, является полезным терапевтическим вариантом у пациентов с ГФС [19]. Нормализация уровней половых гормонов после LT предполагает, что они могут играть патогенную роль в развитии HPS [19].

2.5.4. Другие варианты лечения

Одним из недавних вариантов лечения угрожающей жизни гипоксемии у пациентов с HPS является экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) [20]. Monsel et al. сообщили об использовании ЭКМО для приготовления LT у пациентов с рефрактерной гипоксемией, вызванной сочетанием острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS) и HPS [21]. Предварительные данные показали, что ECMO позволяет успешно проводить LT, контролируя газообмен [3]. Auzinger et al.также сообщили об успешном использовании ЭКМО при тяжелой рефрактерной гипоксемии после ТТ у пациентов с ГФС [20]. Это могло бы облегчить раннее отлучение от аппарата ИВЛ, тем самым предотвратив необходимость длительного применения седативных средств и уменьшив осложнения, связанные с вмешательствами [20]. Однако эффективность ЭКМО еще предстоит доказать в будущих рандомизированных исследованиях.

3. Портопульмональная гипертензия

3.1. Предпосылки

Портопульмональный синдром (ПРК) был впервые описан в 1951 году Mantz и Craige [22].ПРК характеризуется наличием повышенной средней легочной гипертензии у пациентов с портальной гипертензией из-за повышенного сопротивления легочных сосудов [4]. Он обнаруживается у 2–10% пациентов с циррозом [2] и регистрируется у 5–8% пациентов с ХЗП, перенесших трансплантацию печени [23].

Недавний ретроспективный обзор, проведенный среди ранее не получавших лечения пациентов с ПРК в национальном регистре Соединенного Королевства, показал, что выживаемость пациентов с ПРК составила 85, 60 и 35% через 1, 3 и 5 лет [24].В исследовании упоминалось, что распространенность ПРК составляет 0,85 случая на 1 миллион, а средний возраст постановки диагноза составляет 53 года [24]. Было установлено, что алкоголь и гепатит С являются наиболее частыми причинами ПРК [24].

ПРК возникает в результате сужения сосудов артерии, связанного с ремоделированием сосудистой сети легкого, вызванным длительной портальной гипертензией, и впоследствии приводит к легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) [9]. Заболевание чаще встречается у женщин и у пациентов с аутоиммунным гепатитом [7, 25].ПРК может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в четвертом или пятом десятилетии жизни [4]. ПРК возникает через 4–7 лет после того, как у пациентов диагностирована портальная гипертензия [26]. Тяжесть заболевания печени не коррелирует с тяжестью ПРК. Без лечения прогнозируемая годовая выживаемость при ПРК составляет около 60% [23, 27].

3.2. Клинические особенности

У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но клинические признаки заболевания печени будут очевидны. Пациенты обычно имеют признаки правосторонней сердечной недостаточности, такие как одышка, ортопноэ, боль в груди, утомляемость и обмороки [9].При клиническом обследовании у пациента может появиться шум трехстворчатой ​​регургитации, громкий легочный звук (P2), диастолический шум легочной регургитации и признаки правосторонней сердечной недостаточности, проявляющиеся в наличии повышенного давления в яремной вене, пульсации печени, периферических отеков и т. Д. асцит [9]. Степень тяжести ПРК классифицируется в зависимости от степени значений MPAP: легкая (25–35 мм рт. Ст.), Умеренная (35–50 мм рт. Ст.) И тяжелая (> 50 мм рт. Ст.) [9].

Европейское кардиологическое общество и рабочая группа Европейского респираторного общества определили диагностические критерии ПРК, как показано в таблице 3 [28].По классификации Всемирной организации здравоохранения послеродовые кровотечения относятся к группе 1 ЛАГ [29].

Диагностические критерии ПРК
Среднее давление в легочной артерии (мПАД)> 25 мм рт.ст.
Сопротивление легочных сосудов (ЛСС)> 240 дин с см −5
Легочное давление капиллярного клина <15 мм рт. ст.

Таблица 3.

Диагностические критерии портопульмональной гипертензии (ПРК).

3.3. Патогенез

Точная патофизиология ПРК плохо изучена, но гистологически считается, что она аналогична патогенезу идиопатической легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) [29]. Гипердинамическое состояние кровообращения и высокий сердечный выброс являются отличительными чертами у большинства пациентов с ПРК, приводящими к увеличению напряжения сдвига в малом круге кровообращения [29]. Из-за напряжения сдвига сосудов высвобождались вазоактивные, пролиферативные и ангиогенные медиаторы (включая эндотелин 1 (ЕТ-1), вазоактивный кишечный пептид, серотонин, тромбоксан А2, интерлейкин 1, глюкагон и секретин), которые приводят к артериальным изменениям, наблюдаемым при ПРК. [2, 4, 23, 27].Основные патологические аномалии включают пролиферативную артериопатию, облитерацию сосудистого просвета эндотелиальными и гладкомышечными клетками, образование плексиформных поражений, некротический артериит, фибриноидный некроз и тромбов in-situ [23, 27]. Из-за портосистемных шунтов бактериальные эндотоксины были обнаружены в малом круге кровообращения из желудочно-кишечного тракта, и рекрутирование интерстициальных макрофагов для удаления этих эндотоксинов также способствует развитию ПРК [30].

Генетический полиморфизм может играть роль в развитии ПРК.Наконец, вазодилатирующие медиаторы, такие как оксид азота (NO) и простагландин I 2 (простациклин), могут быть снижены при ПРК [29]. Было продемонстрировано, что простациклинсинтаза, фермент, ответственный за синтез простациклина, недостаточен в легочном эндотелии пациентов с ПРК [4]. Иллюстрация патогенеза ПРК показана на рисунке 5.

Рисунок 5.

Патогенез портопульмональной гипертензии.

3.4. Исследования

Поскольку у пациента могут быть бессимптомные симптомы, требуется высокая подозрительность, чтобы диагностировать это состояние раньше, что может привести к более раннему лечению и лучшему прогнозу.Все базовые исследования, такие как ЭКГ, рентгенография, анализ газов крови и функциональные тесты легких, имеют плохой прогноз и не отражают тяжесть ПРК. У пациента с ПРК на рентгенограмме может быть видна большая легочная артерия, кардиомегалия из-за увеличения правых камер сердца и повышенная васкуляризация верхних долей [2, 4, 9]. Функциональные пробы легких у пациентов с ПРК показывают снижение диффузионной способности легких и уменьшение объема легких [2, 4]. При анализе газов артериальной крови выявляются гипоксемия и гипокапния, связанные с повышенным альвеолярно-артериальным градиентом кислорода [2].

Трансторакальная эхокардиограмма показала гипертрофию правого желудочка и дилатацию правого предсердия, что обычно не характерно для ПРК [23, 27]. Трансторакальная эхокардиограмма (TTE) - это инструмент скрининга, который используется изначально, и он может идентифицировать пациентов с повышенным систолическим давлением в легочной артерии (PASP). У пациентов с повышенным PASP следующее исследование - катетер в правом отделе сердца, который может подтвердить диагноз ПРК. Обычно для исключения ПРК использовалось систолическое давление ПЖ <30 мм рт.ст., а если оно> 50, у пациента высока вероятность ПРК [23].Сердечный выброс (СО), среднее давление в легочной артерии (mPAP), среднее давление окклюзии легочной артерии (mPAOP) и сопротивление сосудов легких (PVR) могут помочь определить природу и тяжесть ПРК [2, 27]. Существует три основных причины повышенного уровня mPAP у пациентов с заболеваниями печени: цирротическая кардиомиопатия из-за дисфункции левого желудочка, типичное состояние цирроза с высоким выбросом и ПРК [27]. Таблица 4 иллюстрирует результаты различий, отмеченные для каждого состояния.

900 Низкий
Сердечный выброс мПАП мПАПОП PVR
Гипердинамическое состояние Повышенный Повышенный Нормальный Снижение функции
Снижение функции
Повышенный Повышенный Повышенный
PPH Низкий Повышенный Низкий Повышенный

Таблица 4.

Результаты разницы для каждого условия.

Тяжесть ПРК и прогрессирование заболевания в течение болезни у пациентов с портальной гипертензией можно исследовать только с помощью инвазивной катетеризации правых отделов сердца. Следовательно, будет полезно разработать чувствительный биомаркер, который может определять наличие заболевания, прогнозировать тяжесть и реакцию на лечение. Недавнее проспективное многоцентровое исследование «случай-контроль», в котором изучали уровень фактора ингибирования миграции макрофагов (MIF) в плазме у пациентов с ПРК, казалось, показало многообещающие результаты [31].Он показал, что MIF был выше как в системном, так и в легочном кровотоке у пациентов с ПРК по сравнению с контрольной группой и коррелировал с гемодинамическими индексами тяжести заболевания [31]. Высокие уровни MIF были связаны с повышенным риском смерти, и продукция MIF может играть роль в патогенезе ПРК [31]. MIF может быть идеальным новым биомаркером для определения наличия и тяжести заболевания [31].

3.5. Лечение

Стратегии лечения ПРК основаны на исследованиях идиопатической ЛАГ, и цель терапии - облегчить симптомы, улучшить качество жизни и физическую нагрузку, а также облегчить трансплантацию печени [23].Единственным эффективным методом лечения пациентов с ПРК является трансплантация печени пациентам, которые подходят после тщательной оценки. Медикаментозные методы лечения ПРК включают антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 и аналоги простациклина [2, 23, 27]. Имеются ограниченные данные, оценивающие долгосрочную выживаемость пациентов с ПРК, которым удалось лечить только медикаментозным лечением. Недавнее исследование, проведенное в Великобритании, показало, что ингибиторы фосфодиэстеразы 5 были наиболее часто используемой таргетной терапией (63%), за которой следовали аналоги простациклина (12.7%) и антагонисты рецепторов эндотелина (10%) [32].

3.5.1. Общее лечение

Пациентам со значительной гипоксемией необходима кислородная терапия для улучшения симптомов. Пациентам со значительными отеками и асцитом следует назначать диуретики. У пациентов с ПРК имеется риск тромбоза, поэтому рекомендуется антикоагулянтная терапия. Однако у пациентов с циррозом печени был повышенный риск кровотечения из варикозно расширенных вен из-за основной портальной гипертензии, и перед началом антикоагуляции у этой группы пациентов требуется клиническое заключение.

Блокаторы кальциевых каналов могут быть использованы из-за их острых вазореактивных свойств при ЛАГ, но могут быть опасны у пациентов с ПРК, поскольку они могут привести к ухудшению портальной гипертензии из-за их свойств расширения брыжейки [2, 23, 27]. TIPSS не рекомендуются при ПРК, так как они могут ухудшить ПРК из-за резкого увеличения преднагрузки, вызывающего увеличение сердечного выброса и mPAP, а затем приводят к ухудшению напряжения и дисфункции правого желудочка [29].

3.5.2. Специфическая терапия ПРН

Терапия, специфичная для ПРК, направлена ​​на улучшение легочной вазоконстрикции и ремоделирования сосудов за счет изменения трех путей: аналогов простациклина (простаноидов), ингибиторов фосфодиэстеразы 5 и антагонистов рецепторов эндотелина [2, 9, 27, 33].Лечение легочными вазодилататорами должно использоваться с целью снижения mPAP <35 ​​мм рт. Ст., Чтобы минимизировать риск несостоятельности трансплантата и улучшить общий результат [42].

3.5.3. Производные простациклина

Они являются сильнодействующими легочными, а также системными вазодилататорами и обладают антиагрегантным и антипролиферативным действием [27]. Наиболее часто используемым простациклином является эпопростенол, и это единственное лечение, которое, как было показано, улучшает выживаемость при идиопатической ЛАГ [27].

3.5.4. Антагонисты рецепторов эндотелина

Бозентан является пероральным двойным эффективным неселективным антагонистом рецепторов, который блокирует рецепторы эндотелина A и B [27], и было показано, что он эффективен при лечении ПРК, демонстрируя клинические, функциональные и гемодинамические преимущества без значительных гепатотоксичность в некоторых небольших ретроспективных сериях случаев [29]. Бозентан, вероятно, является терапией выбора для пациентов с ПРК, поскольку он потенциально улучшает легочную, а также портальную гипертензию [29].Он потенциально гепатотоксичен и может вызывать ухудшение ферментов печени примерно у 10% пациентов, поэтому необходимо тщательное наблюдение [29]. Недавнее исследование показало, что цирроз по шкале Чайлд-Пью с ПРК значительно улучшил гемодинамику при лечении бозентаном [34]. Также было обнаружено, что концентрации бозентана в плазме были выше у пациентов с циррозом детей B, чем у пациентов с идиопатической ЛАГ [34].

3.5.5. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5

Терапия ингибиторами фосфодиэстеразы-5 эффективна при других причинах легочной артериальной гипертензии I группы ВОЗ [32].Они подавляют рост гладкомышечных клеток легочных сосудов и снижают среднее давление в легочной артерии и сопротивление легочных сосудов, опосредуя вазодилатацию через гуанозинмонофосфат [2, 27]. Силденафил обычно используется при ПРК и, как сообщается, эффективен для снижения mPAP и PVR [29]. Силденафил одобрен в дозе 20 мг три раза в день для лечения ПРК [35], и его следует рассматривать как промежуточную терапию перед трансплантацией печени для пациентов с ПРК, чтобы отсрочить прогрессирование заболевания.

Недавнее ретроспективное исследование, проведенное в одном центре, показало, что терапия силденафилом привела к улучшению функционального класса ВОЗ со значительным снижением PVR, mPAP и увеличением сердечного выброса, но без изменений в тесте с 6-минутной ходьбой в течение 6 месяцев лечения [32 ]. Недавнее ретроспективное исследование всех пациентов с ПРК, получавших пероральные легочные вазоактивные препараты (PVD) (бозентан, амбризентан, силденафил, тадалафил), показало, что пероральное PVD улучшает MPAP, PVR и дистанцию ​​6-минутной ходьбы [36].Исследование показало, что пероральные PVD безопасны, лучше переносятся пациентами с циррозом и не показали ухудшения цирроза, а эти методы лечения улучшили гемодинамические условия, что позволило пациентам получить доступ к трансплантации печени [36].

3.5.6. Трансплантация печени

LT - это окончательная терапия для пациентов с ПРК, когда медикаментозное лечение не помогает. LT следует рассматривать у пациентов со средним давлением в легочной артерии (MPAP) <35 мм рт. Ст. Или MPAP между 35 и 50 мм рт.ПРК диагностируется у 2–6% кандидатов на трансплантацию печени [38]. Без ЛТ выживаемость пациентов с ПРК составила 38% через 3 года и 28% через 5 лет [37]. Из-за тяжести состояния и связанной с ним высокой смертности, пациента с послеродовым кровотечением следует тщательно обследовать, прежде чем рассматривать ТЛ. Периоперационная смертность у пациентов со средним ДЛА> 35 мм рт. Ст. Значительно выше по сравнению с пациентами с мПДД <35 мм рт. Ст. [4, 23]. Результат хуже у пациентов с умеренным и тяжелым ПРК [среднее давление в легочной артерии (MPAP) ≥ 35 мм рт. Ст.] И связан с периоперационной летальностью 50% [37, 38].

Таким образом, пациент должен получать медикаментозную терапию в ожидании LT, чтобы отсрочить прогрессирование заболевания, а также повысить периоперационный риск. Целью терапии у пациентов с ПРК, которые являются кандидатами на трансплантацию печени, является снижение mPAP <35 ​​мм рт.ст. и PVR <400 дин / с см −5 до перехода к трансплантации печени [29].

Пациенты в списке ожидания трансплантации печени распределяются по приоритетам на основе модели оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD), но в пациентов с ПРК не учитываются потенциально важные факторы, такие как тяжесть ПРК, которые могут повлиять на выживаемость.Недавнее ретроспективное когортное исследование пациентов в базе данных сети по закупочной трансплантации органов (OPTN) с гемодинамикой, соответствующей ПРК [определяемой как среднее легочное артериальное давление (mPAP)> 25 мм рт.ст. и сопротивление легочных сосудов (PVR) ≥ 240 дин. которые были одобрены для исключения PPH-MELD в период с 2006 по 2014 гг., показали, что исходный собственный показатель MELD и начальный PVR были единственными значимыми одномерными предикторами смертности из списка ожидания и оставались значимыми предикторами в многофакторной модели [39].Исследование показало, что PVR и mPAP не были значимыми предикторами посттрансплантационной смертности [39].

По данным Целевой группы Европейского респираторного общества, пациенты со средним давлением в легочной артерии <35 мм рт. Ст. Могут пройти трансплантацию печени, пациенты со средним давлением в легочной артерии 35–45 мм рт. давление> 45 мм рт. ст. следует назначать только вазодилататоры [4, 7].

4.Гидроторакс печени

4.1. Актуальность проблемы

Гидроторакс печени (ГГ) является более частым клиническим заболеванием по сравнению с ГФС и ПРК и имеет лучший прогноз [9]. HH составляет 2–3% от общего количества плевральных выпотов [40]. Однако у пациентов с портальной гипертензией ГГ встречалась в 5–10% случаев [41].

HH вызывается накоплением транссудативного выпота у пациентов, у которых не было сердечно-легочного заболевания [42]. Большинство ДГ было отмечено справа у 79.В 5% случаев следуют левосторонние и двусторонние в 17,5 и 3% соответственно [40].

Поскольку плевральная полость относительно мала по сравнению с брюшной полостью с низкой податливостью грудной полости, у пациентов могут развиться симптомы при накоплении всего лишь 500 мл жидкости [42]. Как и асцит, ГГ может инфицироваться спонтанно, заболевание, известное как спонтанная бактериальная эмпиема (SBEM), смертность от которого достигает 20% [42]. Заболеваемость SBEM составила 13% в проспективном исследовании [43] и, что интересно, до 40% пациентов с SBEM не связаны с заболеваемостью спонтанным бактериальным перитонитом (SBEM) [43].

4.2. Клинические признаки

Клинические проявления обычно обнаруживаются у пациентов с циррозом и портальной гипертензией, т. Е. С асцитом, паучьим невусом, астериксисом, гепатоспленомегалией и головкой медузы. У пациентов с ГГ могут проявляться легочные симптомы, такие как одышка, кашель, гипоксемия или дыхательная недостаточность, связанные с большим плевральным выпотом [40]. SBEM всегда следует подозревать, когда у пациентов развивается лихорадка, плевритная боль в груди или признаки декомпенсации печени.

4.3. Патогенез

Патогенез ГГ аналогичен патогенезу, ведущему к асциту при портальной гипертензии [40, 41]. Портальная гипертензия и внутренняя вазодилатация являются основными путями, ведущими к накоплению жидкости в результате уменьшения эффективного объема крови, которые затем активируют ренин-ангиотензиновую систему, что приводит к задержке натрия и воды [9]. Считается, что особенно при ГГ, это следствие перемещения асцитической жидкости через врожденные дефекты диафрагмы в плевральную полость [42].Эти дефекты, обычно покрытые плевроперитонеумом, чаще всего наблюдались в правом полудиафрагме и обычно имели размер менее 1 см [42]. Накопление асцита увеличивает внутрибрюшинное давление, что вызывает разрыв плевроперитонеальной мембраны, и в результате асцитическая жидкость может перемещаться в плевральную полость низкого давления [42]. Это объяснение появления печеночного гидроторакса подтверждается исследованиями, показывающими активность радиоактивных индикаторов, вводимых внутрибрюшинно, в плевральной жидкости таких пациентов [44].ГГ может возникать из-за гипоальбуминемии, что приводит к снижению коллоидно-осмотического давления [45] и утечке лимфы из грудного протока [46].

4.4. Исследования

Пациенты с портальной гипертензией с легочными клиническими проявлениями должны быть тщательно обследованы, чтобы исключить другие причины легочных и сердечных заболеваний. ГПС и ПРК следует исследовать как часть дифференциальной диагностики. Наличие плеврального выпота обычно обнаруживается при тщательном респираторном обследовании с обнаружением тупости при перкуссии, сдвига средостения, ослабленных или неслышных звуков дыхания и трения плевры.У пациентов с клиническим подозрением на плевральный выпот можно подтвердить с помощью одного из методов визуализации, такого как рентген грудной клетки (рис. 6), ультразвуковое сканирование или компьютерная томография грудной клетки. Эхокардиограмма должна быть выполнена, чтобы исключить основные сердечные причины выпота.

Рис. 6.

Рентген грудной клетки показал наличие правостороннего плеврального выпота.

Плевральная жидкость должна быть исследована, чтобы исключить другие причины, ведущие к плевральной жидкости, такие как инфекция, воспаление и злокачественные новообразования. Плевральную жидкость следует аспирировать с помощью ультразвука и отправить образец для подсчета клеток, окраски по грамму, посева, цитологического исследования, pH, общего белка, альбумина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и амилазы.Диагностика транссудата основана на критериях Лайта, которые показаны в Таблице 5 [47], поскольку HH является транссудатом по своей природе.

Критерии Лайта
Отношение общего белка в плевральной жидкости к общему белку сыворотки <0,5
ЛДГ в плевральной жидкости / ЛДГ в сыворотке <0,6
ЛДГ в плевральной жидкости <двух третей от верхнего предела предел нормальной сыворотки ЛДГ
Другие параметры исследования
Общий белок <2.5 г / дл
Лактодегидрогеназа (ЛДГ) плевральной жидкости <200 МЕ
Градиент от плевральной жидкости до жидкого альбумина> 1,1 г / дл
Уровень глюкозы аналогичен уровню сыворотки
pH 7,4 –7,55
Количество полиморфно-ядерных клеток <250 клеток / мм 3

Таблица 5.

Характеристики плевральной жидкости при ГГ.

У пациентов с SBEM плевральная жидкость имеет высокое количество полиморфноядерных клеток> 250 клеток / мм 3 с положительной культурой или> 500 клеток / мм 3 у пациентов с отрицательной культурой без каких-либо доказательств лежащей в основе инфекции грудной клетки / пневмонии или экссудативного особенности заражения [40].

4.5. Лечение

4.5.1. Медикаментозная терапия

Роль медикаментозного лечения заключается в облегчении симптомов и предотвращении осложнений ГГ у пациентов, ожидающих трансплантации печени, или в смягчении симптомов у тех, кто не является кандидатом на трансплантацию [42]. Лечение аналогично лечению асцита, которое включает ограничение потребления соли, диуретическую терапию и отток жидкости из брюшной полости или плевральной полости.

Управление диетическим натрием важно для предотвращения повторного накопления жидкости, и пациентам следует дать диетическое образование.Диуретическая терапия с фуросемидом 40–80 мг один раз в сутки с добавлением спиронолактона 50–400 мг 1 раз в сутки или без него используется у пациентов, которые толерантны к терапии диуретиками. Уровень натрия в моче следует проверять до и во время терапии, чтобы скорректировать дозировку диуретика в соответствии с клиническим ответом. У пациентов с рефрактерным асцитом могут использоваться другие методы лечения. К ним относятся парацентез, торакоцентез, установка дренажной трубки грудной клетки, установка постоянного туннельного плеврального катетера (PleurX), установка трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPSS), плевродез, хирургия шунта и восстановление диафрагмального дефекта [40, 41, 48–51] .Каждое лечение имеет свои преимущества и недостатки и должно выбираться в зависимости от клинического состояния пациента.

У пациентов с ГГ и асцитом большого объема асцит необходимо дренировать перед дренированием плевральной жидкости, чтобы предотвратить быстрое накопление жидкости в плевральной полости после плевроцентеза из-за снижения внутригрудного давления [40]. Торакоцентез используется при большом плевральном выпоте у пациентов со значительной одышкой. Плевральную жидкость следует слить не более 2 л жидкости в любой момент времени, чтобы предотвратить отек легких, вызванный расширением.Если пациентам требуется регулярный плевроцентез, следует рассмотреть возможность лечения, обеспечивающего долгосрочное облегчение симптомов. Установка постоянного туннельного плеврального катетера (PleurX) обычно рассматривается у пациентов, находящихся в паллиативной обстановке.

TIPSS эффективен в борьбе с асцитом и гидротораксом печени, хотя процедура не улучшила прогноз пациентов с терминальной стадией цирроза печени [40, 51]. TIPSS следует учитывать у пациентов с компенсированным циррозом печени, а факторами, связанными с повышенной смертностью у пациентов с TIPSS, являются возраст> 60 лет, класс C по Чайлд-Пью, наличие модели высокого уровня до TIPSS для оценки терминальной стадии болезни печени (MELD). > 15 и высокий уровень креатинина перед TIPS> 2 мг / дл [51].Пациенты с признаками высокого риска, описанными выше, должны рассматриваться для LT.

У пациентов с SBEM лечение заключается в лечении основной инфекции антибиотиками широкого спектра действия с или без введения дренажной дренажной трубки большого диаметра.

4.5.2. Трансплантация печени

У пациентов с рефрактерным асцитом и циррозом С по шкале Чайлд-Пью, ЛТ следует рассматривать в первую очередь перед другими методами лечения. Присутствие HH не приводит к большему количеству послеоперационных осложнений, а длительная выживаемость аналогична другим показаниям к трансплантации печени [40, 41].В ожидании ТП пациенту следует вести консервативную терапию.

5. Заключение

Легочные осложнения (HPS, PPH и HH) редко возникают у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией. У пациентов с этими состояниями наблюдается значительная заболеваемость и смертность, поэтому для более ранней диагностики требуется серьезное клиническое подозрение. В литературе описано несколько вариантов лечения для каждого состояния, но большинство из них неэффективны.Единственным эффективным лечением, которое изменяет клинический прогноз, является трансплантация печени, и, следовательно, пациенты с этими состояниями должны быть обследованы и оценены на пригодность LT.

.

Отек легких - Диагностика и лечение

Диагноз

Проблемы с дыханием требуют немедленной диагностики и лечения. Ваш врач может поставить предварительный диагноз отека легких на основе ваших признаков и симптомов, а также результатов медицинского осмотра, электрокардиограммы и рентгена грудной клетки.

Как только ваше состояние станет более стабильным, ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни, особенно о том, были ли у вас когда-либо сердечно-сосудистые или легочные заболевания.

Тесты, которые могут быть выполнены для диагностики отека легких или определения причины появления жидкости в легких, включают:

  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может подтвердить диагноз отека легких и исключить другие возможные причины вашей одышки. Обычно это первое обследование, которое проводится при появлении признаков или симптомов отека легких.
  • Сундук CT . Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может не выявить причину отека легких, но может дать врачу косвенные подсказки, которые помогут поставить диагноз.
  • Пульсоксиметрия. Датчик прикреплен к вашему пальцу или уху и использует свет для определения количества кислорода в вашей крови.
  • Анализ газов артериальной крови. Кровь берется обычно из артерии запястья и проверяется на содержание в ней кислорода и углекислого газа (концентрации газов в артериальной крови).
  • Анализ крови натрийуретическим пептидом B-типа (BNP). Повышенный уровень BNP может сигнализировать о сердечном заболевании.
  • Другие анализы крови. Анализы крови для диагностики отека легких и его причин также обычно включают полный анализ крови, метаболическую панель для проверки функции почек и тест функции щитовидной железы.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот безболезненный тест определяет и записывает время и силу сигналов вашего сердца с помощью небольших датчиков (электродов), прикрепленных к коже на груди и ногах. Сигналы записываются в виде волн на миллиметровой бумаге или мониторе.ЭКГ может показать признаки утолщения сердечной стенки или перенесенного сердечного приступа. Переносной аппарат ECG , такой как монитор Холтера, можно использовать для постоянного контроля вашего сердцебиения дома.
  • Эхокардиограмма. Эхокардиограмма создает движущееся изображение вашего сердца с помощью звуковых волн (ультразвук). Он может определить участки с плохим кровотоком, аномальные сердечные клапаны и сердечную мышцу, которая не работает нормально. Ваш врач может использовать этот тест, чтобы диагностировать жидкость вокруг сердца (перикардиальный выпот).
  • Катетеризация сердца и коронарная ангиограмма. Этот тест может быть выполнен, если ЭКГ , эхокардиограмма или другие тесты не показывают причину отека легких, или если у вас также есть боль в груди.

    Во время катетеризации сердца врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в артерию или вену в паху, шее или руке. Рентгеновские лучи помогают направить катетер по кровеносному сосуду к сердцу. Во время коронарной ангиограммы краситель проходит через катетер, позволяя кровеносным сосудам более четко отображаться на рентгеновских снимках.Коронарная ангиограмма может выявить любые закупорки и измерить давление в камерах сердца.

  • УЗИ легких. В этом безболезненном тесте используются звуковые волны для измерения кровотока в легких. Он может быстро выявить признаки скопления жидкости и множественных излияний. УЗИ легких стало точным инструментом диагностики отека легких.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Первым методом лечения острого отека легких является дополнительный кислород.Обычно кислород поступает через маску для лица или носовую канюлю - гибкую пластиковую трубку с двумя отверстиями, через которую кислород поступает в каждую ноздрю. Это должно облегчить некоторые из ваших симптомов.

Ваш врач будет внимательно следить за уровнем кислорода. Иногда может потребоваться облегчить дыхание с помощью аппарата, например, аппарата искусственной вентиляции легких или аппарата, обеспечивающего положительное давление в дыхательных путях.

В зависимости от тяжести вашего состояния и причины отека легких вы также можете получить одно или несколько из следующих лекарств:

  • Диуретики. Врачи обычно назначают диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), для снижения давления, вызванного избытком жидкости в сердце и легких.
  • Морфин (MS Contin, Oramorph, другие). Этот наркотик можно принимать внутрь или вводить через IV для облегчения одышки и беспокойства. Но некоторые врачи считают, что риски морфина могут перевешивать преимущества, и с большей вероятностью будут использовать другие препараты.
  • Лекарства от давления. Если у вас высокое или низкое кровяное давление, когда у вас развивается отек легких, вам дадут лекарства, которые помогут справиться с этим состоянием.Ваш врач может также прописать лекарства, снижающие давление на сердце или на выходе из него. Примеры таких лекарств - нитроглицерин (Нитромист, Нитростат и другие) и нитропруссид (Нитропресс).
  • Инотропы. Этот тип лекарств выдается через IV , если вы находитесь в больнице с тяжелой сердечной недостаточностью. Инотропы улучшают насосную функцию сердца и поддерживают артериальное давление.

Важно диагностировать и лечить, если возможно, любые проблемы нервной системы или причины сердечной недостаточности.

Лечение высокогорного отека легких (HAPE)

Как и при других формах отека легких, кислород обычно является первым лечением. Если дополнительный кислород недоступен, вы можете использовать портативные барокамеры, которые имитируют спуск в течение нескольких часов, пока вы не сможете перейти на более низкую высоту.

Лечение высокогорного отека легких ( HAPE ) также включает:

  • Сразу спуск на более низкую отметку. Если вы поднимаетесь или путешествуете на большой высоте и у вас есть легкие симптомы HAPE , спуститесь с 1000 до 3000 футов (примерно от 300 до 1000 метров) как можно быстрее и в пределах разумного. В зависимости от тяжести вашего состояния вам может потребоваться спасательная помощь, чтобы спуститься с горы.
  • Прекратите тренировку и согрейтесь. Физическая активность и холод могут усугубить отек легких.
  • Лекарства. Некоторые альпинисты принимают рецептурные лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Adalat CC, Procardia), чтобы помочь лечить или предотвращать симптомы HAPE .Чтобы предотвратить HAPE , лечение начинают как минимум за день до восхождения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни - важная часть здоровья сердца и может помочь вам справиться с некоторыми формами отека легких.

  • Держите артериальное давление под контролем. Если у вас высокое кровяное давление, принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно проверяйте свое кровяное давление. Запишите результаты. Спросите своего врача о своем целевом артериальном давлении.
  • Управлять другими заболеваниями. Обратитесь к любым основным заболеваниям, например, контролируйте уровень глюкозы, если у вас диабет.
  • Избегайте причины вашего состояния. Если отек легких возник в результате употребления наркотиков или, например, большой высоты, вам следует избегать этих вещей, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение легких.
  • Не курите. Бросить курить - всегда полезно. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом. Он или она может дать советы, а иногда и лекарства, которые помогут вам бросить курить.
  • Ешьте меньше соли. Соль помогает вашему телу удерживать жидкость. У некоторых людей с серьезно нарушенной функцией левого желудочка слишком большого количества соли может быть достаточно, чтобы вызвать застойную сердечную недостаточность. Ваш врач может порекомендовать диету с низким содержанием соли. Если вам нужна помощь, диетолог может показать вам, как определять содержание соли в продуктах и ​​составлять питательную диету с хорошим вкусом.В целом, большинство людей должны потреблять менее 2300 миллиграммов соли (натрия) в день. Спросите своего врача, какой уровень безопасен для вас.
  • Выбирайте здоровую диету. Вы захотите съесть много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Ограничьте потребление насыщенных и трансжиров, добавленных сахаров и натрия.
  • Следите за своим весом. Даже небольшой лишний вес увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, даже небольшая потеря веса может снизить артериальное давление и уровень холестерина и снизить риск диабета.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Здоровые взрослые должны получать как минимум 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю, или их комбинацию. Если вы не привыкли тренироваться, начните медленно и постепенно наращивайте. Обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений.

Подготовка к приему

Если у вас отек легких, вас, скорее всего, сначала осмотрит врач отделения неотложной помощи.Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы отека легких, позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь, а не записывайтесь на прием к амбулаторному пациенту.

Вы можете посетить несколько специалистов, пока находитесь в больнице. После стабилизации состояния вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиолог) или легочными заболеваниями (пульмонолог).

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите, были ли у вас подобные симптомы в прошлом, даже если вы не обращались к врачу.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • По возможности получите копии медицинских карт. Сводки выписок из больницы и результаты сердечных тестов, а также сводные письма от любых предыдущих специалистов, которых вы видели, могут быть полезны вашему новому врачу.
  • Составьте список всех лекарств , а также всех витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Записывайте свой вес, , и возьмите его с собой, чтобы врач мог найти любые тенденции.
  • Составьте список соленых продуктов, которые вы едите регулярно. Укажите, если вы недавно ели их больше.
  • Попросите пойти с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при отеке легких:

  • Какая наиболее вероятная причина симптомов, которые у меня сейчас возникают?
  • Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
  • Что показывают рентген грудной клетки и электрокардиограмма?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • Каков мой прогноз?
  • Есть ли какие-либо ограничения в питании или физической активности, которым я должен следовать? Помогло бы посещение диетолога?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Продолжались ли симптомы?
  • Вы в последнее время ели больше соленой пищи?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Повлияли ли ваши симптомы на вашу работу или повседневную деятельность?
  • У вас диагностировали обструктивное апноэ во сне или у вас есть симптомы обструктивного апноэ во сне?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, если что-либо, ухудшает ваши симптомы?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе болезни легких или сердца?
  • У вас когда-нибудь диагностировали хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) или астму?
  • Вы курили или курили раньше? Если да, то сколько пачек в день и когда вы бросили?
  • Вы путешествуете на высоту более 1 мили?

Октябрь20, 2020

.

Смотрите также