Отек квинке на шее


Отек Квинке: причины, симптомы, лечение

Аллергическая реакция может проявиться в виде легкой сыпи или иметь более тяжелые последствия, которые угрожают жизни человека. Если аллергия проявляется в виде локального болезненного отека, ее называют гигантской крапивницей, или отеком Квинке. Это состояние требует срочной медицинской помощи, которую необходимо оказать еще до приезда врача.

Что такое отек Квинке

Немецкий врач Генрих Иренеус Квинке (Heinrich Irenaeus Quincke) впервые дал полное описание заболевания и предположил причины его возникновения в 1882 году, за что ангиоотек назвали в его честь.

Отек Квинке, или ангионевротический отек – это острая воспалительная реакция организма, которая возникает локально в коже и подкожной клетчатке. По механизму появления схожа с крапивницей, отличие только в более глубоком поражении тканей.

Аллергические реакции – это один из вариантов ответа иммунной системы на чужеродные белки. В них принимают участие тучные клетки – один из типов лейкоцитов, которые способны соединяться с белками-иммуноглобулинами Ig E. Это приводит к каскадному выбросу биологически активных веществ – медиаторов воспаления. К ним относятся гистамин, простагландины, брадикинин и многие другие. Эти вещества увеличивают проницаемость сосудов, снижают их тонус, изменяют водно-солевой баланс.

Особенность тучных клеток в том, что они не находятся постоянно в крови, как остальные лейкоциты, а локализуются в тканях:

  • в коже;
  • подкожной клетчатке;
  • на слизистых оболочках;
  • в оболочках внутренних органов.

Поэтому отек Квинке имеет специфические проявления и наблюдается только на коже и в местах с наиболее выраженной клетчаткой.

Усиление проницаемости сосудов, которую вызывают эти вещества, приводит к выходу из сосудов жидкой части крови. Она пропитывает локальную область, что внешне проявляется распуханием мягких тканей. Потери жидкости могут быть значительными, в сосудистом русле уменьшается объем крови. От этого страдает работа сердца, появляются нарушения ритма. У взрослых с предрасположенностью к сердечным патологиям могут быть смертельные последствия.

Симптомы отека Квинке

Воспаление Квинке возникает стремительно. Это ответ на прямой контакт с аллергеном, который развивается через 15-30 минут после попадания чужеродных веществ в организм. Отечность распространяется на части тела, которые содержат большое количество клетчатки. Чаще всего это:

  • веки;
  • губы;
  • гортань;
  • мягкое небо;
  • мочеполовые органы.

Отечность кожи не сопровождается изменением ее цвета, часто она остается бледно-розовой. Но иногда аллергия сопровождается признаками крапивницы. В этом состоянии кожные покровы начинают зудеть, краснеют.

Для классического ангиоотека, который сопровождается нарушением распределения жидкости, характерны неровные контуры. Наощупь ткани плотные, при надавливании на них не проявляется ямка. В отличие от крапивницы, верхние слои кожи не вовлекаются в процесс. Поэтому зуд не характерен для этого заболевания.

Симптомы отека Квинке зависят от его локализации. Если в аллергическую реакцию вовлечена слизистая оболочка рта, горло и гортань, то появляется осиплость голоса. При отсутствии медицинской помощи патологические признаки утяжеляются, сначала затрудняется глотание, а затем и дыхание. Позже отекают бронхи, появляются признаки асфиксии, или удушья.

Иногда аллергический отек становится первым симптомом тяжелого анафилактического шока. Это опасное для жизни состояние развивается стремительно как острая реакция на аллерген. Для нее характерно нарушение дыхания из-за спазма бронхов, зуд по всему телу, высыпания на коже по типу крапивницы. Признаком ухудшения состояния является схваткообразная боль в животе, тошнота и рвота, понос. У взрослого быстро падает артериальное давление, проявляется нарушение сердечного ритма. Быстро появляются признаки сердечной недостаточности, появляются судороги, человек впадает в кому или наступает смерть.

Аллергическое воспаление часто поражает только пищеварительный тракт. Признаки патологии в этом случае будут имитировать хирургические патологии брюшной полости. Появляется острая боль в животе, внезапное нарушение пищеварения, понос или рвота. Иногда в кале появляются примеси крови, слизь, поэтому заболевание не выглядит как аллергия.

В некоторых случаях отек Квинке появляется на тыльной стороне кистей рук. Они выглядят опухшими, при касании плотные.

Возникновение ангиоотеков на лице опасно для жизни. Неравномерное распределение жидкости может привести к ее пропитыванию мозговых оболочек. В этом случае появляются менингеальные симптомы:

  • напряжение затылочных мышц;
  • резкая головная боль;
  • тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Отек Квинке может развиваться на половых органах. У женщин поражаются половые губы, у мужчин отечность распространяется на мошонку. Зуд при этом обычно отсутствует. Для профилактики этого состояния иногда требуется отказаться от латексных презервативов.

Первая помощь при отеке Квинке

Чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений, до приезда скорой помощи нужно самостоятельно оказать первую помощь. Если известно, что причиной воспалительной реакции стал какой-то аллерген, необходимо постараться устранить его. Это возможно, если произошел контакт с кожей.

Если проявление болезни началось после укуса насекомого, животного, необходимо на это место наложить давящую повязку. Она уменьшит приток и отток крови, что позволит снизить всасывание опасного вещества в кровь. Аналогично поступают, если аллергия развивается после внутримышечной инъекции. Врачи советуют на место укола положить холод, чтобы вызвать спазм сосудов и не дать всосаться лекарству.

Если реакция развилась после контакта с неизвестным растением, насекомым, после принятого лекарственного препарата, можно сделать его фото. Это поможет врачу установить причину патологии.

При затрудненном дыхании из-за отека горла, необходимо расстегнуть одежду, чтобы не ограничивать дыхательные движения легких. В помещении нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Ребенок, у которого появилась аллергия в виде отека Квинке, обычно находится в возбужденном состоянии, испуган. Чтобы воспаление и отек гортани не начал развиваться стремительно из-за плача и крика, нужно постараться его успокоить. У маленького ребенка опасность представляет ларингоспазм, который еще больше ухудшает дыхание и очень опасен в возрасте до года.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты от аллергии нельзя по нескольким причинам. Всасывание таблеток из пищеварительного тракта может замедлиться из-за воспалительного отека слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому оно окажется неэффективным. А врач скорой помощи должен подобрать дозу препарата для лечения аллергии с учетом уже использованного лекарства.

Если причина аллергической реакции – пища или другие вещества, принятые внутрь, можно замедлить их всасывание из желудка и кишечника при помощи сорбентов. Ребенку можно растворить пакетик Смекты, порошок Полисорба, а взрослому выпить несколько таблеток активированного угля. При затрудненном глотании и спазме гортани лучше тоже использовать растворимые порошки.

При некоторых формах отека Квинке распознать симптомы заболевания тяжело, оно развивается медленно в течение нескольких часов или дней. В этом случае локальная отечность – это повод как можно раньше обратиться к врачу.

Причины возникновения

Чтобы эффективно лечить отек Квинке и предупредить его повторение, необходимо обнаружить причину патологии. У ребенка острая аллергическая реакция чаще всего возникает на определенный продукт. Это может быть яичный белок, орехи, шоколад, рыба, мед, цитрусовые. Иногда заболевание возникает не на сам продукт, а на содержащиеся в нем дополнительные вещества. Например, при аллергии на курицу могут быть виноваты антибиотики, которыми ее лечили на птицефабрике. Пища, которая содержит большое количество искусственных ароматизаторов, красителей и других химических добавок, чаще вызывает воспалительный ответ.

Отек Квинке, как и другие аллергические реакции, проявляется при повторном контакте с аллергеном. Поэтому в первый раз употребление в пищу определенных продуктов из группы риска не приведет к появлению симптомов.

Другими причинами отека Квинке могут быть:

  • лекарственные препараты – антибиотики, сыворотки, содержащие животные белки;
  • гормональные препараты;
  • средства для местной анестезии – Лидокаин, Ультракаин;
  • препараты крови – иммуномодуляторы, интерфероны;
  • животные яды, их слюна или частички шерсти, чешуя насекомых;
  • косметические средства.

Воспаление может проявиться на латекс, который используется для медицинских перчаток, презервативов, внутривенных катетеров.

Ангионевротический отек вызывают некоторые биологически активные добавки, средства народной медицины, которые содержат растительные аллергены, продукты пчеловодства, яды насекомых. Для людей, у которых была аллергическая реакция на мед, опасно использовать и другие компоненты, полученные от пчел.

Особенность отека Квинке, связанного с аллергической реакцией в том, что он не зависит от дозы поступившего аллергена.

Среди причин ангиоотека – неаллергические реакции. Существует наследственное заболевание, которое связано с недостатком белков системы комплемента. В норме они участвуют в иммунных реакциях. Если в организме дефицит или имеется дефект синтеза ингибина С1, сдерживающего воспалительный ответ, то периодические появляются признаки патологии, которая выглядит как отек Квинке. Но отличие в скорости развития заболевания, часто на это уходит несколько дней и невозможно установить связь с определенным аллергеном.

Если причина патологии – наследственность, симптомы заболевания проявляются сглаженно, никогда не присоединяется крапивница, нет кожного зуда и бронхоспазма. Но риск тяжелого отека горла, который приводит к смерти, сохраняется. Кожа и подкожная клетчатка способна самостоятельно вернуться к исходному состоянию через 2-3 дня после появления первых признаков болезни. Это связано с постепенным истощением белков системы комплемента.

У людей старшего возраста причиной отека Квинке в 30% случаев являются препараты из группы ингибиторов АПФ. Их назначают для лечения сердечной недостаточности, гипертонии и других сердечно-сосудистых патологий. Побочны эффект ингибиторов АПФ – повышение уровня брадикинина, который является одним из медиаторов воспаления. Это происходит с разной скоростью, иногда через несколько месяцев после начала терапии, а иногда через много лет.

Классификация

Отек Квинке у 80% пациентов связан с аллергической реакцией на чужеродные вещества. Но в практике врачей встречаются и другие формы этого заболевания. В зависимости от продолжительности симптомов выделяют два типа:

  • острый ангионевротический отек – возникает быстро после контакта с аллергеном, после лечения исчезает и не повторяется, если соблюдать рекомендации врача;
  • хронический отек Квинке – признаки патологии периодически повторяются на протяжении 6 месяцев или сохраняются долгое время.

Отдельно выделяют идиопатический ангионевротический отек. Он появляется внезапно, определить связь с аллергеном лабораторным путем невозможно. Такой тип заболевания имеет хроническое течение и часто рецидивирует.

Отек Квинке бывает наследственный и приобретенный. В первом случае это хроническое заболевание, развитие которого тяжело предугадать. Оно может проявиться уже в раннем возрасте. Симптомы часто усиливаются в стрессовых ситуациях. Исследования показывают, что это провоцирующими факторами могут выступать:

  • острая боль;
  • употребление определенной пищи;
  • переохлаждение;
  • вирусные инфекции;
  • беременность.

Иногда в качестве провоцирующего фактора выступают небольшие травмы в ротовой полости при лечении зубов, пирсинге языка.

Приобретенный отек Квинке развивается при состояниях, которые приводят к нехватке белка-ингибина С1. Этот процесс активируется у пациентов, которые лечатся препаратами из группы ингибиторов АПФ. Подавление белка происходит при неопластических заболеваниях – В-клеточной лимфоме, патологии иммунных комплексов. При аутоиммунном заболевании патологии иммунных комплексов к ингибину белка С1 вырабатываются антитела, которые блокируют его функции. Похожий процесс наблюдается при аутоиммунных заболеваниях – системной красной волчанке, дерматомиозите.

Приобретенный отек Квинке проявляется в пожилом возрасте, когда у человека большое количество сопутствующих патологий.

Лечение и профилактика

Для лечения отека Квинке необходимо вызвать скорую помощь. Врач купирует выраженные симптомы, но при тяжелом состоянии, развитии бронхоспазма, подозрении на отек мозга или внутренних органов необходимо лечение в соответствующих отделениях больницы.

Если удалось по внешним симптомам распознать ангионевротический отек, его лечат антигистаминными препаратами. Наиболее эффективны Димедрол, Супрастин, Тавегил. Чтобы быстро купировать аллергическую реакцию, лекарства вводят внутримышечно.

Детям с тяжелым течение м генерализованной крапивницы или острым отеком Квинке для предупреждения стеноза гортани и других тяжелых осложнений противоаллергические средства разводят в изотоническом растворе по специальной схеме и вводят внутривенно.

При недостаточной эффективности лечения, используют гормоны. Глюкокортикоиды быстро тормозят иммунную реакцию и могут применяться у пациентов любого возраста. В критической ситуации для спасения жизни врач применят раствор адреналина.

Если у пациента не исчезает стеноз гортани, он продолжает задыхаться, чтобы этого не произошло, бригада скорой помощи экстренно проводит интубацию трахеи и доставляет пациента в больницу.

Лечить острый отек Квинке необходимо и после купирования симптомов. Врач назначит противоаллергические препараты в таблетках, которые необходимо принимать самостоятельно, специальную гипоаллергенную диету. Она исключает употребление продуктов, которые потенциально способны вызвать аллергию.

После нормализации состояния необходимо определить, что стало причиной патологии. Для этого ведут пищевой дневник. Его заполняют ежедневно через несколько часов после еды. На период изучения питания еда должна быть однообразной. В рацион раз в несколько дней вводят продукт, который предположительно мог вызвать аллергию. Если через 1-2 часа состояние не изменилось, считают, что это не причина патологии. Этот процесс повторяют, пока не изучат все опасные продукты.

Для выявления аллергии на различные вещества существуют специальные аллергопробы. Их проводят в период после стихания всех симптомов. Они помогают точно определить тип вещества, которое вызвало ангиоотек.

Профилактика отека Квинке заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Если причиной стал лекарственный препарат, средство для анестезии, необходимо запомнить его название. Иначе последующее лечение зубов или несложная операция на мягких тканях может закончиться плачевно.

Если узнать причину ангиоотека не удалось, а симптомы периодически повторяются, для профилактики необходимо всегда носить при себе антигистаминные препараты.


Ковалева Надежда Владимировна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Ангионевротический отек - изображения, симптомы, причины, лечение

Последний раз просмотрено доктором Мэри 7 августа 2018 г.

Что такое ангионевротический отек?

Ангионевротический отек - это заболевание, включающее отек ткани под кожей и / или слизистых оболочек, которые называются дерма (нижний слой кожи), подкожная ткань (жировая ткань) и подслизистая ткань (структурная ткань под слизистыми оболочками. ).

В большинстве случаев ангионевротический отек сопровождается легким отеком, однако, когда он возникает быстро и вызывает большой отек или возникает во рту, носу или горле, это часто требует неотложной медицинской помощи.Когда ангионевротический отек возникает во рту, носу или горле, он может блокировать дыхательные пути человека, что приводит к респираторной недостаточности или неспособности дышать, и требуется неотложная медицинская помощь.

Симптомы отека Квинке

Существует несколько признаков и симптомов ангионевротического отека, перечисленных ниже:

  • Отек тканей под кожей.
  • Зуд и возможная боль в опухших участках.
  • Легкое покалывание или онемение опухших участков, связанные с компрессией нерва.
  • Крапивница может появиться на опухших участках.
  • Свистящее дыхание, затрудненное дыхание, ощущение стеснения в горле или неспособность дышать являются признаками неотложной медицинской помощи, и следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Причины отека Квинке

Ангионевротический отек вызывается утечкой жидкости из кровотока в окружающие ткани, в результате чего они становятся отечными и опухшими. Точная причина протечки зависит от типа нарушения.Существует две функциональные классификации ангионевротического отека: приобретенный и наследственный. Приобретенный ангионевротический отек обычно вызывается аллергической реакцией, а наследственный ангионевротический отек является генетическим заболеванием.

Приобретенный ангионевротический отек (сокращенно ААЕ) обычно является частью аллергической реакции. Возможно, это недавнее воздействие аллергена, но чаще всего неизвестно, почему возникает это состояние. Также известно, что AAE является необычной реакцией на лекарства с ингибиторами АПФ, лекарства, используемые для лечения артериального давления и некоторых сердечных заболеваний.AAE обычно поражает лицо, но может также поражать руки и, реже, другие части тела.

AAE - это преувеличенная форма естественной аллергической реакции организма. Когда в организме обнаруживается аллерген, выделяются вещества, которые привлекают к этому месту лейкоциты. Эти вещества также вызывают расширение сосудов или увеличение диаметра кровеносных сосудов и увеличение проницаемости стенок кровеносных сосудов. Это позволяет лейкоцитам, которые обычно содержатся в стенках кровеносных сосудов, проникать в ткань и бороться с аллергенами, но также позволяет плазме (жидкой части крови) просачиваться в ткани.

Нормальная аллергическая реакция включает отек пораженных тканей по этой причине, однако при AAE вазодилатация происходит слишком быстро или слишком долго, позволяя слишком большому количеству плазмы просачиваться в ткани и вызывая большой отек. Отек обычно достигает пика в течение 12-36 часов и обычно не требует госпитализации.

Наследственный ангионевротический отек (с медицинской точки зрения сокращенно HAE) - это генетическое заболевание, которое подразделяется на три классифицированных типа: HAE типа I, HAE типа II и HAE типа III.Все типы наследственного ангионевротического отека вызваны дисфункциональными генетическими мутациями, и все они вызывают недостаток или дефицит в организме важного химического вещества, называемого «С1-ингибитор». Основная роль C1-ингибитора заключается в ограничении аллергической реакции, создаваемой иммунной системой. Без достаточного количества C1-ингибитора аллергические реакции становятся преувеличенными и могут возникать без причины, вызывая, таким образом, симптомы HAE.

Наследственный ангионевротический отек может вызывать отек в любом месте тела и не ограничивается лицом и руками, как обычно приобретенный ангионевротический отек.Многие люди с НАО также имеют периодические эпизоды вздутия живота, вызывающие боль, рвоту и диарею, а также генерализованную сыпь, которые длятся в течение 1-5 дней. Пациентам с приступами брюшной полости может потребоваться госпитализация для лечения этих симптомов, регидратации и снятия боли. HAE вызывает эти эпизоды отека также в других частях тела, включая лицо, горло, шею, руки, ноги или гениталии.

Лечение отека Квинке

Лечение ангионевротического отека пытается остановить процесс аллергической реакции организма путем блокирования одного из двух химических веществ, участвующих в аллергической реакции, гистамина и брадикинина.

AAE лечится антигистаминными препаратами, включая некоторые из следующих лекарств:

  • Бенадрил (дифенгидрамин) или Атаракс (гидроксизин) в большинстве случаев вводится перорально, но в более тяжелых случаях его можно вводить путем инъекции.
  • Кортикостероиды можно вводить в умеренных и тяжелых случаях в виде инъекций, включая гидрокортизон или Solu-Medrol (метилпреднизолон).
  • Адреналин назначают в экстренных случаях, когда дыхание нарушено из-за отека горла, шеи или рта.
  • Антигистаминные препараты второго поколения, такие как Зиртек (цертиризин), Аллегра (фексофенадин) или Кларитин (лоратидин), могут быть назначены для предотвращения дальнейших эпизодов AAE.

Лечение НАО менее распространено, и большая часть лечения направлена ​​на поддержание проходимости дыхательных путей и облегчение симптомов. Поскольку аллергический ответ, вызванный HAE, включает брадикинин, а не гистамин, ни одно из методов лечения AAE не имеет никакого эффекта. Лечение НАО включает госпитализацию, и есть несколько вариантов лечения:

  • Свежая замороженная плазма (продукт крови) может помочь уменьшить симптомы.
  • Berinert (инфузия C1-ингибитора) в тяжелых случаях можно вводить внутривенно.
  • Калбитор (эскаллантид) - это недавно одобренный препарат, который снижает выработку брадикинина, уменьшая аллергическую реакцию.
  • Тошнота, рвота, диарея и боль лечат различными соответствующими лекарствами.

Снимки ангионевротического отека

.

Отек под кожей (ангионевротический отек)

Отек под кожей: ангионевротический отек

Ангионевротический отек - это чрезмерное скопление жидкостей организма в коже, вызывающее отек. Аллергическая реакция может вызвать отек Квинке. Наряду с крапивницей может возникнуть ангионевротический отек. Обычно отек Квинке возникает вокруг глаз, губ и лица. Ангионевротический отек также может возникать на других частях тела, даже в горле. Ангионевротический отек горла может вызвать затруднение дыхания.Ангионевротический отек горла - аллергическая ситуация . Это требует немедленного лечения лекарством под названием адреналин (эп-э-нэф-рин).

Что вызывает ангионевротический отек?

Ангионевротический отек может быть вызван аллергической реакцией на:

  • Латекс
  • Перхоть домашних животных
  • Холодные или горячие температуры
  • Пыльца
  • Солнечный свет
  • Вода
  • Еда
  • Укусы или укусы насекомых
  • Лекарственные препараты (аллергия на лекарство)

Что мне делать, если у меня опухоль?

Позвоните своему врачу, если:

  • Ваша опухоль доставляет вам дискомфорт
  • Вы никогда не испытывали отеков до

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните 911, если:

  • Ваш отек сильный и охватывает большую часть тела
  • У вас есть другие симптомы, например затрудненное дыхание

Медицинский обзор, октябрь 2015 г.

.

Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

ASCIA PCC Ангионевротический отек 2019 135,59 KB

Ангионевротический отек - это состояние, при котором из мелких кровеносных сосудов жидкость проникает в ткани, вызывая отек. Известного лекарства не существует, однако отек можно предотвратить с помощью лекарств.

Волнообразные вздутия на поверхности кожи называются крапивницей. Ангионевротический отек включает более глубокий отек тканей.Аллергия очень редко является причиной изолированного отека Квинке (отек без каких-либо других симптомов).

Насколько распространен ангионевротический отек?

До 20% людей когда-нибудь заболевают крапивницей, и примерно у каждого третьего из них также возникает ангионевротический отек. Сам по себе ангионевротический отек (без крапивницы) встречается гораздо реже.

Существует три основных типа отека Квинке:

  • Ангионевротический отек плюс крапивница (крапивница): крапивница зудит, а отек Квинке зуд, горячий или болезненный.
  • Только отек Квинке: зудящие, горячие и красные опухоли, часто большие и неприятные.
  • Сам по себе отек Квинке: опухоли цвета кожи, без зуда и жжения, часто не реагируют на антигистаминные препараты.

Ангионевротический отек у большинства людей со временем исчезает. Он может появиться снова после заражения, в состоянии стресса или без какой-либо конкретной причины. Иногда это повторяющаяся проблема, которая повторяется на протяжении всей жизни. Ангионевротический отек редко бывает вызван серьезным основным заболеванием, при этом он не вызывает болезни и не вызывает повреждения таких органов, как почки, печень или легкие.

Где возникает ангионевротический отек?

Наиболее частыми участками тела являются лицо, губы, язык, горло и половые органы. Отек в одной области обычно длится от одного до трех дней. Иногда отек внутренних органов, таких как пищевод (пищевод или глотка, ведущая к желудку), желудка или кишечника, может вызывать боли в груди или желудке.

Хотя ангионевротический отек может проявляться зудом, покалыванием или жжением, часто нет никаких других симптомов, кроме дискомфорта от отека.Иногда отек может быть болезненным, особенно когда он возникает над суставами. Эти опухоли могут быть большими и длиться несколько дней. Если опухоль носит постоянный характер, а не приходит и уходит, следует рассмотреть другие возможные причины опухоли.

Опасен ли отек Квинке?

Ангионевротический отек не повреждает внутренние органы, такие как почки, печень или легкие. Единственная опасность заключается в сильном отеке горла или языка, так как это может вызвать затруднение дыхания. Сильный отек горла требует раннего приема лекарств, таких как адреналин от анафилаксии или икатибанта при наследственном ангионевротическом отеке (НАО), и доставки в больницу на машине скорой помощи.

Отек на внешней стороне шеи доставляет дискомфорт, но не влияет на дыхание. Отеки, мешающие дыханию, встречаются редко даже у людей с рецидивирующим ангионевротическим отеком.

Людей с рецидивирующим ангионевротическим отеком врач должен направить к специалисту по клинической иммунологии / аллергии для исследования основной причины и оптимизации лечения.

Когда подозревать аллергическую причину

Аллергические причины изолированного ангионевротического отека редки, но следует подозревать кратковременные эпизоды отека, которые возникают в аналогичных ситуациях, например, после приема определенных продуктов или лекарств.Аллергия на продукты или лекарства обычно вызывает крапивницу (крапивницу) или зуд, а также ангионевротический отек.

Реакции пищевой аллергии иногда бывают тяжелыми, драматичными и часто связаны с такими симптомами, как затрудненное дыхание, падение артериального давления, расстройство желудка и зудящая крапивница, а также ангионевротический отек. Симптомы обычно возникают в течение одного-двух часов после употребления вредной пищи и исчезают в течение 12-24 часов. При таком типе реакции могут быть полезны тесты на аллергию, но важно отметить, что пищевая аллергия - очень редкая причина изолированного отека Квинке.

Роль пищевой непереносимости (которая отличается от аллергии) остается спорным. Изменения в диете, такие как отказ от встречающихся в природе пищевых химикатов и пищевых добавок, иногда можно попробовать под наблюдением опытных практикующих врачей и аккредитованных диетологов.

Основные причины отека Квинке

Препараты-ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)

Приблизительно у 1 из 200 человек, принимающих эти лекарства от сердца и артериального давления, развиваются отеки.Большинство отеков появляются в течение первых нескольких месяцев лечения. Однако иногда начало болезни может быть отложено на несколько месяцев или лет или проявляться только при увеличении дозы. Почему у некоторых людей появляются отеки, а у других нет, неясно, но простой переход на другой бренд или тип ингибитора АПФ, похоже, не помогает.

Отеки от этих лекарств не вызывают зуда или боли, обычно возникают вокруг лица, языка и горла и не сопровождаются крапивницей. Это не аллергические реакции, поэтому они не могут быть подтверждены никакими тестами на аллергию на коже или крови.Если симптомы исчезают после прекращения приема препарата, диагноз обычно считается подтвержденным. Отек может исчезнуть через несколько недель после прекращения приема лекарств.

Наследственный ангионевротический отек (НАО)

Это редкое состояние, встречающееся примерно у 1 из 50 000 человек с низким уровнем (дефицитом) или пониженной эффективностью фермента ингибитора C1. Могут быть поражены лицо, язык, горло и кишечник, а приступы верхних дыхательных путей могут быть опасными для жизни. Припухлости не вызывают зуда и боли, а цвет кожи зачастую нормальный.Внутренний отек является относительно распространенным явлением, что приводит к обращению в больницу с сильными болями в животе или груди без одновременного внешнего отека. Важно отметить, что НАО не связано с крапивницей (крапивницей), но иногда может возникать красная круговая сыпь. Эпизоды могут быть вызваны эмоциональным стрессом, алкоголем, гормональными изменениями или травмой (например, стоматологической операцией). HAE можно обнаружить по анализу крови.

В то время как HAE часто передается в семье, генетические изменения, связанные с HAE, могут появиться в новом поколении, чего не было у родителей.НАО обычно проявляется в подростковом возрасте, а не в младенчестве, но проявление также может быть отсроченным.

Приобретенный дефицит С1-ингибитора

В еще более редких случаях низкие уровни ингибитора C1 возникают в связи с некоторыми случаями лимфомы, злокачественных новообразований и аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка (СКВ). Набухания аналогичны описанным выше.

Инфекция

Вирусная инфекция обычно является наиболее частой причиной крапивницы (крапивницы) и ангионевротического отека у детей, особенно если они длятся более 24 часов.

Пищевая или лекарственная аллергия

Отеки из-за аллергических реакций на продукты или лекарства иногда бывают серьезными и драматичными, но обычно проходят в течение 24 часов.

Прочие причины

Заболевания щитовидной железы и некоторые виды воспалительного артрита чаще встречаются у людей с крапивницей и ангионевротическим отеком. У некоторых людей, чьи опухоли сохраняются в течение многих лет без очевидной причины, причиной может быть аутоиммунный процесс. Это означает, что часть иммунной системы организма может атаковать кожу.В большинстве случаев единственная причина не обнаруживается. Аллергические заболевания почти никогда не являются причиной отеков, которые продолжаются несколько дней или рецидивируют в течение нескольких недель.

Отеки, похожие на отек Квинке

  • Контактная аллергия от животных или растений обычно локализуется в месте прямого контакта. Он часто бывает зудящим, непродолжительным, не вызывает внутреннего отека и вызывает высыпания с пузырями, которые слезятся и отслаиваются через несколько дней.
  • Аллергия на животных может вызывать зудящую крапивницу (крапивницу) и ангионевротический отек, но чаще всего возникает при тяжелой сенной лихорадке (аллергический ринит) и / или астме.
  • Укусы насекомых пчел, ос и некоторых муравьев могут вызвать сильное местное и временное опухание.
  • Палиндромный ревматоидный артрит - это редкая форма артрита, вызывающая отеки, которые длятся несколько дней, в основном над суставами и поражающими конечности. Отеки обычно болезненные и горячие, а не зудящие. У некоторых людей с этим заболеванием в конечном итоге развивается ревматоидный артрит.
  • Менее распространенная имитация ангионевротического отека включает следующие причины отека, которые имеют тенденцию сохраняться:
    • Дерматомиозит (мышечная слабость, покраснение и отек лица).
    • Закупорка верхней полой вены (основной вены в груди, которая может привести к постоянному скоплению жидкости на шее, лице и руках).
    • Сниженная активность щитовидной железы (которая может вызывать отечность лица и губ, известную как микседема).
    • Розацеа на лице (вызывает неспецифическую отечность лица, покраснение, покраснение и прыщи).
    • Орофациальный гранулематоз (фиксированный отек лица и губ, иногда связанный с воспалением кишечника).
    • Подкожная эмфизема (утечка воздуха в мягкие ткани, часто возникающая после травмы или операции).
    • Кластерная головная боль (сильная односторонняя головная боль, сопровождающаяся отечностью вокруг глаза с той же стороны).

Как долго длится ангионевротический отек?

Это зависит от причины. Если обнаружена излечимая причина или если причиной является прекращение приема ингибитора АПФ, приступы отека должны прекратиться. Если причина не найдена, опухоль может прекратиться через несколько недель или месяцев или может продолжаться годами, и невозможно предсказать, когда она пройдет.

Аспирин, другие обезболивающие и отек Квинке

Если у вас аллергия на аспирин или аналогичные обезболивающие, их прием может вызвать отек. У каждого третьего человека, страдающего ангионевротическим отеком, отек быстро ухудшится, если он будет принимать эти лекарства, даже если у него нет на них аллергии. Поэтому для снятия боли лучше принимать парацетамол. Если вы уже принимаете аспирин или аналогичные обезболивающие регулярно и без симптомов, то нет необходимости прекращать их прием.

Зачем делать тесты?

Основная причина тестирования - исключить основные заболевания, которые могут сначала проявиться как ангионевротический отек, а позже - как другие состояния. Эти условия могут потребовать отдельного лечения или исследования. Вот почему медицинский осмотр и анализы крови проводятся у людей со значительным или рецидивирующим ангионевротическим отеком.

Лечение отека Квинке

  • Пройдите тесты, чтобы подтвердить или исключить основную причину. Это важно, но в большинстве случаев результаты тестов нормальные.
  • Симптомы могут исчезнуть со временем. У некоторых людей бывает только один эпизод, в то время как другие страдают от повторяющихся приступов, которые в конечном итоге прекращаются без видимой причины.
  • Избегайте отягчающих факторов. Часто полезны неспецифические меры, такие как отказ от чрезмерного тепла, острой пищи или алкоголя. Поскольку аспирин может усугубить опухоль, его следует избегать, если он уже не принят без проблем. Ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) обычно не рекомендуется применять людям с ангионевротическим отеком в анамнезе.Другая группа лекарств от сердца и артериального давления, называемых блокаторами рецепторов ангиотензина 2, обычно считается безопасной.
  • Основой лечения являются антигистаминные препараты. Выработка гистамина в коже, по-видимому, у большинства людей вызывает отек. Антигистаминные препараты блокируют этот эффект. Поскольку для уменьшения симптомов им требуется один-два часа, часто лучше принимать их регулярно, а не по мере необходимости. Цель состоит в том, чтобы остановить приступы отека или сделать их менее частыми или менее серьезными.Людям с тяжелым ангионевротическим отеком часто лучше принимать их каждый день, останавливаясь каждый месяц или два, чтобы проверить, нужны ли они, и возобновлять их, если есть. Разные люди лучше всего реагируют на разные антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости, продаются без рецепта. К сожалению, они менее эффективны при ангионевротическом отеке, чем при крапивнице (крапивнице), и часто совершенно неэффективны при не вызывающем зуд ангионевротическом отеке, в котором гистамин, по-видимому, не играет значительной роли.
  • Лекарства прочие. Поскольку вероятность побочных эффектов выше, другие препараты обычно назначают на тот случай, когда антигистаминные препараты не предотвращают ангионевротический отек, и их обычно назначают под наблюдением специалиста. Эти виды лекарств с большей вероятностью потребуются людям с частыми не вызывающими зуда опухолями и людям с дефицитом ингибитора С1 (наследственным или приобретенным). В последние годы для пациентов с НАО стало доступно несколько новых лекарств.К ним относятся концентрат С1-ингибитора и ингибитор рецептора брадикинина (Икатибант).

Препараты при беременности и кормлении грудью

Лечение отека Квинке, как и других аллергических состояний, осложняется при беременности и кормлении грудью. Существует несколько исследований, посвященных использованию лекарств во время беременности и кормления грудью. Согласно местным руководствам, большинство антигистаминных препаратов, не вызывающих сонливости, относительно безопасны. Старые седативные антигистаминные препараты, вероятно, будут безопасными для периодического или краткосрочного использования. Нет никаких доказательств того, что прием антигистаминных препаратов снижает выработку молока, однако следует обратиться за медицинской помощью.

© ASCIA 2019

ASCIA - ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии / аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA никакие коммерческие организации не влияют.

Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования иммунологии / аллергии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

Содержимое обновлено: апрель 2019 г.

.

Отек Квинке - WikEM

Фон

  • Ангионевротический отек - пароксизмальный недемаркированный отек дермального или подслизистого слоев кожи или слизистой оболочки.
    • Отек асимметричный, без язвочек и без зуда, однако может быть связан с аллергическими признаками в зависимости от причины
    • Изолированный увулярный ангионевротический отек, или ангионевротический отек, является относительно редким проявлением ангионевротического отека верхних дыхательных путей
Увулярный ангионевротический отек (ангионевротический отек)

Этиология

  • Аллергический ангионевротический отек: IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности I типа
  • Наследственный ангионевротический отек: Врожденная или приобретенная потеря ингибитора эстеразы С1
    • Из-за недостаточности ингибитора эстеразы С1
    • Приводит к нерегулируемой активности вазоактивных медиаторов (брадикинин), связанных с путем комплемента
    • Аутосомно-доминантный
    • Отек лица, конечностей, стенки кишечника
  • Ангионевротический отек, индуцированный ACE-I: Побочная реакция на ACEI, вызванную избыточным брадикинином
  • Идиопатический ангионевротический отек

Клинические особенности

  • Ангионевротический отек
  • Отек чаще всего проявляется на лице, губах и / или языке
  • Может также включать [1] :

Дифференциальная диагностика

Острая аллергическая реакция

Оценка

Наследственный ангионевротический отек

  • Подозрение у пациентов с рецидивирующим периферическим ангионевротическим отеком и болями в животе
    • 75% испытывают симптомы до 15 лет
  • Экраны уровня C4 для HAE (подозрение на низкий уровень)
  • Снижение уровней ингибиторов эстеразы C1 и C4 подтверждает диагноз

Ангионевротический отек, индуцированный ингибиторами АПФ

  • Заболеваемость наиболее высока в течение первого месяца; однако может произойти в любое время
  • 40% в настоящее время от месяцев до лет после начальной дозы [2]
  • Заболеваемость - 0.1-2,2% (чаще встречается у черных)
  • Физиология более тесно связана с брадикинин-опосредованным путем, чем с IgE-опосредованным путем, поэтому текущих методов лечения может быть недостаточно

Управление

Общие

  • Рассмотрите возможность введения адреналина 0,3 мг внутримышечно, если есть какие-либо опасения, что это может быть аллергия по природе
  • Рассмотреть возможность введения глюкагона 1–5 мг внутривенно, если пациент принимает бета-адреноблокаторы и не реагирует на адреналин
  • Рассмотрите возможность применения транексамовой кислоты (1 г внутривенно, более 10 мин) при брадикинин-опосредованном ангионевротическом отеке [3] [4]
  • FFP для возможной этиологии, связанной с дефицитом брадикинина или C1-эстеразы [5]
  • Рассмотреть окончательную проходимость дыхательных путей при изменении голоса, охриплости, стридоре, одышке

Наследственный ангионевротический отек

Терапия первой линии
  • Ингибитор C1 (C1INH) [6]
    • 1000 единиц, если ≤50 кг
    • 1500 единиц, если> 50-75 кг
    • 2000 единиц, если> 75-100 кг
    • 2500 единиц, если> 100 кг
  • Экаллантид
    • 10 мг SQ x 3 в разных анатомических точках (всего 30 мг)
  • Икатибант

Ангионевротический отек, индуцированный ACE-I

  • Типичные лекарства от анафилаксии не влияют на уровень брадикинина [7] , но учитывают:
  • Рассмотрите возможность применения транексамовой кислоты (1 г внутривенно, более 10 минут) при брадикинин-опосредованном ангионевротическом отеке [8] [9]
  • Икатибант
    • 30 мг SQ
    • Значительно сокращает время до полного разрешения (8 часов против 27.1 час) [10]
    • Примечание: контрольная группа не получала СЗП
  • Рассмотрим экаллантид
    • 10 мг SQ x 3 в разных анатомических точках (всего 30 мг)
    • Исследование 2015 г. показало статистически недостоверную тенденцию к увеличению частоты выпадения ЭД. [11]
    • В многоцентровом двойном слепом исследовании в случаях легкой и средней степени тяжести пользы не наблюдалось [12]

Распоряжение

  • Рассмотреть возможность выписки через 4-6 часов наблюдения, если нет отека дыхательных путей и состояние пациента улучшается или отек остается изолированным только на лице и губах
  • Круглосуточное обследование при введении адреналина

Ishoo Staging

Ishoo Staging может предсказать тяжесть заболевания, чтобы помочь стратифицировать предрасположенность.Он основан на ретроспективном исследовании [13]

Стадия Площадь Амбулаторно Этаж ICU Расширенный дыхательный путь
1 Лицо / губа 48% 52% 0% 0%
2 Мягкое небо 60% 40% 0% 0%
3 Язык 26% 7% 67% 7%
4 Гортань 0% 0% 100% 24%

См. Также

Список литературы

  1. ↑ https: // www.merckmanuals.com/professional/immunology-allergic-disorders/allergic,-autoimmune,-and-other-hypersensitivity-disorders/angioedema?query=angioedema
  2. ↑ Winters ME, et al. Ведение больных с ангионевротическим отеком с применением ингибиторов АПФ в отделениях неотложной помощи. JEM. 2013; 45 (5): 775–780.
  3. ↑ Алгоритм главы IBCC Angioedema
  4. ↑ C Beauchene et al. Транексамовая кислота как неотложная терапия первой линии для эпизодов опосредованного брадикинином ангионевротического отека, вызванного ингибиторами АПФ. Rev Med Interne.Октябрь 2018; 39 (10): 772-776.
  5. ↑ Моеллман, Дж. Дж., Бернштейн, Дж. А., Линдселл, К., Банерджи, А., Бусс, П. Дж., Камарго, Калифорния, Коллинз, С. П., Крейг, Т. Дж., Ламри, В. Р., Новак, Р., Пайнс, Дж. М., Раджа , AS, Riedl, M., Ward, MJ, Zuraw, BL, Diercks, D., Hiestand, B., Campbell, RL, Schneider, S. и Sinert, R. (2014) «Параметр консенсуса для оценки и лечение ангионевротического отека в отделении неотложной помощи », Academic Emergency Medicine, 21 (4), стр. 469–484.
  6. ↑ Craig TJ, Levy RJ, Wasserman RL, et al.Эффективность концентрата ингибитора C1-эстеразы человека по сравнению с плацебо при острых наследственных приступах ангионевротического отека. J Allergy Clin Immunol. 2009; 124 (4): 801.
  7. ↑ Бас М., Греве Дж., Стелтер К. и др. Терапевтическая эффективность икатибанта при ангионевротическом отеке, вызванном ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: серия случаев. Ann Emerg Med. 2010; 56 (3): 278-282.
  8. ↑ Алгоритм главы IBCC Angioedema
  9. ↑ C Beauchene et al. Транексамовая кислота как неотложная терапия первой линии для эпизодов опосредованного брадикинином ангионевротического отека, вызванного ингибиторами АПФ.Rev Med Interne. Октябрь 2018; 39 (10): 772-776.
  10. ↑ Баш М., Греве Дж., Стелтер К. и др. Рандомизированное исследование икатибанта при ангионевротическом отеке, вызванном ингибиторами АПФ. N Engl J Med. 2015; 372 (5): 418-25.
  11. ↑ Bernstein JA, Moellman JJ, Collins SP, et al. Эффективность экаллантида в лечении ангионевротического отека, вызванного ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, в отделениях неотложной помощи. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015; 114 (3): 245.
  12. ↑ Льюис, Л.М., Граффео, К., Кросли, П., Клауснер, Х.A., Clark, CL, Frank, A., Miner, J., Iarrobino, R. и Chyung, Y. (2015) «Экаллантид для неотложного лечения ангионевротического отека, индуцированного ингибитором ангиотензинпревращающего фермента: многоцентровое, рандомизированное, контролируемое испытание », Annals of Emergency Medicine, 65 (2), pp. 204–213.
  13. ↑ Ishoo E, et al. Прогнозирование риска для дыхательных путей при ангионевротическом отеке: система стадий на основе презентации. Отоларингол Head Neck Surg. 1999; 121 (3): 263-268.
.

Смотрите также