Отек квинке и крапивница у ребенка


Отек Квинке у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Отек Квинке у детей – это острая, внезапно развившаяся, преимущественно аллергическая реакция, сопровождающаяся выраженным отеком слизистых и подкожной клетчатки. Клинически отек Квинке у детей проявляется опуханием век, губ, всего лица, шеи, верхней половины туловища, стоп и кистей, гениталий; наиболее тяжелой формой заболевания является отек гортани. Клинико-иммунологическое обследование при отеке Квинке у детей включает сбор аллергоанамнеза, определение уровня общего и аллергенспецифических иммуноглобулинов E, исследование иммунограммы, проведение кожных аллергопроб и провокационных проб. При отеке Квинке детям назначаются антигистаминные препараты, обильное щелочное питье, энтеросорбенты; в тяжелых случаях – кислородотерапия, интубация и ИВЛ.

Общие сведения

Отек Квинке у детей (ангионевротический отек, трофоневротический отек) - морфологическая разновидность крапивницы (гигантская крапивница), протекающая с плотным отеком дермы и подкожно-жирового слоя. В педиатрии и детской аллергологии отек Квинке диагностируется у 2% детей, чаще у девочек. Отек Квинке часто развивается у детей с аллергической крапивницей, однако может возникать и без предшествующей уртикарной сыпи. Отмечена связь отека Квинке у детей и с другими заболеваниями аллергической природы - бронхиальной астмой, поллинозом, атопическим дерматитом. В 20-25% случаев при отеке Квинке у ребенка развивается опаснейшее осложнение – отек гортани.

На основании клинических характеристик выделяют острый (до 6 недель) и хронический (свыше 6 недель) ангионевротический отек; изолированный или сочетанный с крапивницей. С учетом вероятного механизма развития отек Квинке у детей может быть аллергическим, наследственным (псевдоаллергическим), идиопатическим.

Отек Квинке у детей

Причины

Аллергический отек Квинке у детей представляет собой реакцию немедленного типа. Контакт с аллергеном приводит к выбросу медиаторов из тучных клеток (гистамина, кининов, простагландинов), повышению проницаемости подкожных и подслизистых капилляров и венул с развитием массивного отека окружающих тканей.

Неаллергический отек Квинке у детей обусловлен генетической детерминированностью патологических реакций, которые наследуются по доминантному типу. В этом случае в сыворотки крови пациентов имеется сниженный уровень ингибиторов калликреина и С1-эстеразы. В таких условиях активация системы комплемента и образование С1-эстеразы приводит к расщеплению компонентов комплемента С2 и С4, что сопровождается образованием кининоподобного пептида, ответственного за развитие отека Квинке у детей.

Непосредственными причинами, приводящими к каскаду иммунопатологических реакций и развитию отека Квинке у детей, могут служить пищевые продукты (шоколад, яйца, рыба, цитрусовые, ягоды, орехи, молоко), лекарственные препараты (аспирин, витамины группы B, препараты йода, пенициллин) и другие аллергены (пыльца, пыль, укусы насекомых).

При неаллергическом отеке Квинке у детей триггерами могут выступать как аллергены, перечисленные выше, так и неспецифические причины: инфекции, интоксикации, физические факторы (холод, солнечный свет), стресс. В части случаев причина отека Квинке у детей остается неустановленной (идиопатический ангионевротический отек).

К рецидивирующему течению отека Квинке предрасполагает наличие у детей сопутствующей хронической патологии щитовидной железы (гипотиреоза), печени (гепатита), аутоиммунных, лимфопролиферативных, паразитарных заболеваний (лямблиоза, аскаридоза), хронических очагов инфекции (кариеса зубов, хронического тонзиллита).

Симптомы отека Квинке у детей

Ангиоотек у детей может развиваться в различных клинических формах: по типу отека слизистых оболочек и подкожной клетчатки, отека гортани, абдоминального синдрома, неврологических нарушений.

При поражении слизистых и подкожной клетчатки отек развивается внезапно и держится несколько часов или суток. Нарастание отека Квинке у ребенка происходит стремительно, в течение нескольких минут. Местами излюбленной локализацией отека Квинке у детей служат губы, веки, щеки, лоб, стопы, кисти, мошонка. При возникновении отека слизистой полости рта и языка у ребенка резко затрудняется речь и глотание. При осмотре зева отмечается отечность мягкого неба, глотки, маленького язычка. В случае изолированного отека миндалин картина может напоминать катаральную ангину.

Отечность тканей сопровождается небольшим давлением, напряжением и покалыванием; кожный зуд, как правило, отсутствует. Пальпация области отека Квинке у детей безболезненна, при надавливании на отечные ткани ямки не остается.

Отек Квинке, протекающий с вовлечением гортани, представляет серьезную угрозу для жизни детей. Отек гортани характеризуется молниеносным развитием. При этом из-за внезапного затруднения дыхания ребенок становится беспокойным, его лицо синеет, возникает афония. Может отмечаться кровохарканье, вызванное множественными кровоизлияниями в слизистую полости рта, глотки и гортани. Быстрое прогрессирование данной клинической формы отека Квинке может привести к асфиксии и гибели детей, если не будет выполнена срочная трахеостомия. При сочетании отека гортани с отеком трахеи и бронхов, состояние больше напоминает приступ бронхиальной астмы; при сочетании с отеком слизистой полости носа – клинику аллергического ринита.

Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей обусловлен поражением слизистой пищевода, желудка и кишечника. При этом отечности подкожной клетчатки может и не быть, что в значительной мере затрудняет распознавание отека Квинке у детей. Приступ развивается внезапно и характеризуется резкими болями в животе, неукротимой рвотой, профузным поносом с примесью крови.

Реже при отеке Квинке у детей поражаются мозговые оболочки и вещество мозга. В этих случаях отек Квинке протекает с эпилептиформными припадками, расстройствами зрения, гемиплегией, транзиторной афазией, головокружением, ригидностью затылочных мышц. К исключительно редким проявлениям отека Квинке у детей относятся поражения мочевых путей (дизурия, острая задержка мочи), сердца (пароксизмальная тахикардия), суставов (гидрартроз, артралгии, лихорадка).

При аллергической форме отек Квинке у детей чаще захватывает лицо, гениталии, руки, стопы, слизистые оболочки полости рта, гортани и ЖКТ; иногда сопровождается уртикарной сыпью. Неаллергический отек Квинке у детей обычно проявляется уже в раннем возрасте и протекает с тяжелыми поражениями гортани и абдоминальным синдромом.

Диагностика

При отеке Квинке в области подкожно-жировой клетчатки и видимых слизистых диагноз не вызывает сомнения. Сложности возникают при изолированном отеке мозговых оболочек и ЖКТ у детей. Существенную роль в диагностике играет аллергологический анамнез (аллергические реакции, наследственность), эффект от применения адреналина и антигистаминных препаратов, специальные методы исследования.

В остром периоде осуществляется определение общего и специфических иммуноглобулинов Е в крови. Для выявления наследственного отека Квинке у детей главную роль играет определение концентрации компонентов комплемента С2 и С4 и уровня Clq-ингибитора в сыворотке крови. С целью исключения или подтверждения отека гортани выполняется ларингоскопия. Поиск специфического аллергена проводится под руководством детского аллерголога-иммунолога и включает ведение «пищевого дневника», назначение диагностических элиминационных диет, постановку кожных аллергопроб (через 2-3 месяца после купирования отека Квинке у детей).

Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей необходимо дифференцировать от кишечной непроходимости, перитонита, панкреатита, аппендицита. При отеке подкожной клетчатки следует исключить контактный дерматит, лимфостаз, рожистое воспаление, периостит, синдром Мелькерсона-Розенталя. В случае преобладания неврологической симптоматики проводится дифференциальная диагностика с менингитом.

Неоднозначность трактовки диагноза отека Квинке у детей требует исключения других неотложных состояний с помощью консультаций детского невролога, детского гастроэнтеролога, детского уролога, детского ревматолога.

Лечение отека Квинке у детей

В случае диагностики отека Квинке у детей, в первую очередь, необходимо прекратить контакт с предполагаемым аллергеном. Для элиминации уже попавшего в организм аллергена ребенку необходимо дать обильное щелочное питье, энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь).

Препаратами первого ряда при аллергическом отеке Квинке у детей являются антигистаминные препараты (кетотифен, клемастин, лоратадин, хлоропирамин, дифенгидрамин). Наряду с ними могут применяться системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон), мочегонные средства (фуросемид, ацетазоламид). С целью снижения проницаемости сосудов назначают аскорутин.

В дальнейшем, для предотвращения возникновения повторного аллергического отека Квинке у детей может проводиться специфическая гипосенсибилизация известным аллергеном. Важным этапом лечения рецидивирующего отека Квинке у детей должно стать устранение очагов хронической инфекции, терапия хронических заболеваний ЖКТ, печени и желчных путей, дегельминтизация. При наследственном отеке Квинке детям показано введение свежей плазмы, содержащей ингибитор С1-эстеразы, ингибиторов протеаз (апротинина, аминокапроновой кислоты).

При развитии отека гортани, кроме перечисленных мероприятий, проводится ингаляционная небулайзерная терапия с адреномиметиками (сальбутамолом), кортикостероидными препаратами; кислородотерапия, гемосорбция. В случае нарастания дыхательной недостаточности необходима немедленная интубация или трахеостомия и ИВЛ.

Прогноз и профилактика

Аллергический отек Квинке у детей, как правило, имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Прогностически неблагоприятным является часто рецидивирующий отек Квинке у детей, протекающий с развитием отека гортани и внутренних органов, бронхоспазма, анафилактического шока.

Профилактика ангионевротического отека Квинке у детей требует соблюдения низкоаллергенного режима (исключения или уменьшения контакта с аллергеном), элиминационной диеты, периодического приема антигистаминных препаратов. Решение вопроса о проведении профилактической вакцинации детям, имеющим в анамнезе отек Квинке, требует индивидуального подхода и взвешенной оценки степени рисков.

Крапивница и ангионевротический отек у детей

Объем обязательных исследований при первичной диагностике крапивницы / ангионевротического отека:

1. Анализ крови общий.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ кала на яйца гельминтов, цисты простейших.
4. Исследование на энтеробиоз.
5. Аллергологическое обследованием методом кожных проб в период ремиссии*.
6. Проведение специальных провокационных проб (тепловая, холодовая, вибрационная, штриховая, проба с физической нагрузкой и др.) *.
7. Определение аллергенспецифических IgE-антител при отрицательных кожных пробах при клинических данных в пользу аллергической крапивницы*.

Объем дополнительных исследований по показаниям при первичной диагностике крапивницы / ангионевротического отека:
1. Осмотр ЛОР-врача.
2. Рентгенограмма придаточных пазух носа.
3. Осмотр стоматолога.
4. Копрограмма.
5. Исследование на токсокароз.
6. Исследование на герпес-вирусную инфекцию.
7. УЗИ щитовидной железы.
8. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
9. Диагностика инфекции Helicobacter pylori.
10. УЗИ органов брюшной полости.
11. Биохимический анализ крови (белок, белковые фракции, С-реактивный белок, мочевина, креатинин, АЛТ, ACT, ђ-амилаза, циркулирующие иммунные комплексы).
12. LE-клетки.
13. Иммунограмма (уровень иммуноглобулинов, комплемента, фракций комплемента, фагоцитарная активность нейтрофилов, общее количество и субпопуляции Т- и В-лимфоцитов, уровень циркулирующих иммунных комплексов)*.
14. Внутрикожная проба с аутосывороткой для диагностики аутоиммунной крапивницы*.
15. Биопсия кожи при резистентной к терапии крапивнице*.
16. Реакция аллергенспецифического повреждения лейкоцитов*.
17. Реакция дегрануляции тучных клеток с лекарственными аллергенами*.
18. Реакция выброса миелопероксидазы с аллергенами*.
19. Уровень ауто-анти-IgE-антител*.
20. Биопсия кожи*.
21. Холодовая, тепловая пробы, проба с физической нагрузкой, проба с давлением, штриховая проба*.

__________________
* Назначается по показаниям в специализированных отделениях и на специализированных приемах.

Крапивница причины заболевания. Симптомы и лечения крапивницы. Народные и лекарственные средства

Крапивница относится к широко распространенным в человеческой популяции заболеваниям. По разным данным эпизоды крапивницы наблюдались у 15–25% населения земного шара, причем у 25% из них заболевание носит хронический характер. Взрослые болеют чаще, чем дети. Среди заболевших крапивницей преобладают женщины. Нередко крапивница проявляется у людей, уже страдающих аллергическими заболеваниями.

Код крапивницы по МКБ-10

Крапивница по МКБ-10 включена в класс «Болезни кожи и подкожной клетчатки», имеет код L50 с 9 уточняющими диагноз 9 подрубриками.
Что такое крапивница

Крапивница – это несколько вариантов заболеваний, различающихся по этиологии, но объединенных ведущим симптомом – появлением на коже розовато-красных зудящих образований (волдырей) с четкими границами, разнообразных по форме и размерам, приподнятых над уровнем кожи.

Причины, провоцирующие крапвницу

Экзогенные:
  1. Физические: механические, температурные, химические.
  2. Продукты питания.
  3. Растительные вещества.

Эндогенные:
  1. Патологические изменения мочевыделительной системы, печени, кишечника, ротовой полости, носоглотки, половых органов, глистные инвазии.
  2. Поражение вегетативного отдела нервной системы.

Независимо от причины у разных видов крапивницы запускается одинаковый механизм развития патологических изменений. Главную роль в формировании ведущего симптома крапивницы – волдыря – играют тучные клетки, которые представляют собой одно из звеньев клеточного иммунитета. При попадании в организм чужеродного агента, тучные клетки активизируются и выбрасывают в кровь биологически активные реагенты – медиаторы. Основным медиатором, расширяющий капилляры, увеличивающий их проницаемость и обеспечивающий периваскулярный отек – является гистамин. В результате его действия происходит отек сосочкового слоя дермы, межклеточная жидкость накапливается, что заканчивается образованием волдырей.

Виды и типы крапивницы

Виды и типы крапивницы разделяют:
  1. По течению – острая <6 недель, хроническая >6 недель.

По механизму патологического процесса – иммунная, неиммунная

Иммунная крапивница:

Аллергическая
  • Аутоиммунная
  • Неиммунная крапивница:

Механическая – дермографическая, вибрационная, крапивница от давления и физического воздействия.
  1. Температурная – холодовая, тепловая.
  2. Солнечная.
  3. Контактная.
  4. Медикаментозная.
  5. Идиопатическая.

Диагностика крапивницы

Диагностика крапивницы строится на изучении истории болезни, данных осмотра, лабораторных анализах и инструментальных исследованиях.

История болезни: присутствие в прошлом эпизодов крапивницы или других аллергических реакций, наличие отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям: непереносимость некоторых видов продуктов, бытовой химии, лекарственных средств, парфюмерии.

Физикальные методы обследования:

  1. Характерный элемент сыпи – волдырь с плотной прозрачной оболочкой.
  2. Элементы рельефны, возвышаются над кожей.
  3. Волдыри различаются по форме и размерам.
  4. Цикличность появления элементов.
  5. Эффект от применения антигистаминных средств.
  6. Исследования, проводимые на амбулаторном уровне:
  7. Общий анализ крови и мочи.
  8. Исследование кала на гельминты и простейшие.
  9. Установление Ig Е в сыворотке крови методом ИФА.

Дополнительные методы:

  1. Биохимия крови.
  2. Микроскопия соскоба кожи
  3. Изучение биологических материалов организма: фекалий, дуоденальное содержимое, мазки из носовой и ротовой полости.
  4. ЭФГДС.
  5. Бактериологический посев желчи.
  6. Аллерготесты в период ремиссии.
  7. Нахождение специфических иммуноглобулинов к паразитам методом ИФА.

Симптомы крапивницы

Симптомы крапивницы представлены мономорфной сыпью, элементом которой служит волдырь. Отличительная черта сыпи при крапивнице – это моментальное образование и скорое пропадание высыпаний за 24 часа.

У многих крапивница сопровождается ангиоотеком подкожной клетчатки, подслизистой оболочки ЖКТ, мочевых путей, гениталий, респираторного тракта. Отек вызывает чувство распирания и болезненности в местах наибольшего распространения. Полностью пропадает через 3 суток. Излюбленное расположение отеков – зоны со слабо развитой соединительной тканью: веки, губы, ушные раковины, кисти, стопы, гениталии.

Осложнения при крапивнице

Осложнения при крапивнице обусловлены диффузией ангионевротического отека в глубоколежащие слои дермы, подкожную клетчатку, слизистые дыхательных путей и пищеварительной системы.

Отек Квинке

Серьезную опасность представляют отек слизистых респираторного тракта. Быстро развивается дыхательная недостаточность: затрудненное дыхание, кашель, цианоз носогубного треугольника. Без оказания неотложной медицинской помощи это состояние может закончиться летальным исходом.

Причины крапивницы

Причины крапивницы – аллергической и неаллергической природы.
Аллергены:
  1. Продукты питания: орехи, морепродукты, цитрусовые, фрукты, яйца, мед и многое другое.
  2. Токсины растений.
  3. Яды насекомых.
  4. Глистные инвазии.

Неаллергические причины:
  1. Инфекционные болезни.

Физические факторы:

  1. солнечное облучение,

  2. охлаждение, нагревание,

  3. механическое воздействие

  4. Стресс.

Крапивница у детей

Крапивница у детей возникает неожиданно с появления мучительного зуда на коже, затем выступают на гиперемированном фоне плотные бескамерные волдыри. У малышей провокатором крапивницы является пищевая аллергия: непереносимость молока, яиц, рыбы, шоколада и других. У детей постарше вызвать крапивницу может перенесенная вирусная инфекция (герпес, цитомегаловирус, аденовирус),

Высыпания нередко сочетаются с ухудшением состояния ребенка: температура повышается до 38-39 градусов, открывается рвота и понос. Сыпь на теле присутствует 2-3 часа, затем пропадает без следов.

Крапивница у взрослых

Пик заболеваемости крапивницей у взрослых приходится на возрастной период с 30 до 50 лет. В более, чем в половине случаев причинный фактор, вызывающий патологию, остается невыясненным. Острые формы проходят быстро, но, если развивается хроническая форма, болезнь может продлиться до 10 и более лет.

Лекарственная крапивница

Доказано, что послужить активатором аллергической реакции может любое лекарственное средство. Но нередко способствуют инициации тучных клеток с выходом из них гистамина и других биологически активных реагентов:

Контактная крапивница

Контактная крапивница, начальные признаки – зуд, гиперемия кожи, волдыри проявляются буквально через несколько минут после соприкосновения с причинными антигенами, по типу аллергической реакции немедленного типа. Причиной контактной крапивницы становятся разнообразные чужеродные вещества: шерсть животных, растения (кактус, крапива), косметические средства (шампуни, гели, кремы), медикаменты в виде мази и растворов, одежда из синтетических материалов, некоторые металлы (никель).

Холодовая крапивница

Холодовая крапивница появляется при действии низких температур на кожные покровы. Ее возникновение объясняют выработкой под влиянием холода особых белков – криоглобулинов, которые обладают свойствами антител. Помимо кожных типичных розовато-красных зудящих волдырей наблюдаются значительные отеки мягких тканей и слизистых. Сыпь сохраняется от 2 часов до суток, затем исчезает, не оставляя пигментации.

Солнечная крапивница

Солнечная крапивница – один из видов фотодерматозов. Появляется при влиянии на кожу ультрафиолетового облучения при нахождении на солнце или в солярии. Поражает больше всего женщин, имеющих патологию печени и обостренную фоточувствительность к ультрафиолету. Наблюдается обильное высыпание розоватых волдырей причудливой формы на открытых участках тела, что сочетается с мучительным зудом. Многочасовое нахождение на палящем солнце чревато появлением симптомов солнечного удара: головная боль, падение давления, обморок.

Острая крапивница

Острой крапивнице свойственно спонтанное возникновение сыпи на коже и слизистых оболочках. Причем главные элементы сыпи – волдыри различаются многообразием форм и размеров. Если они охватывают обширные площади тела, сливаются – это ведет к расстройству состояния здоровья: плохое самочувствие, боли в суставах, лихорадка. Данный тип крапивницы обычно сопутствует пищевой или медикаментозной аллергии, особенно при парентеральном вливании лекарств, сывороток, крови.

Хроническая крапивница

Хроническая крапивница как диагноз ставится, когда патологический процесс с характерной сыпью длится более 6 недель. Приступ начинается с интенсивного зуда разных участков кожного покрова. Зуд настолько сильный, что больные расчесывают кожу до крови, при инфицировании ранок формируются гнойники разной степени выраженности.

Хроническая рецидивирующая крапивница

Хроническая рецидивирующая крапивница устанавливается в сенсибилизированном организме, в котором продолжительное время присутствуют источники хронической инфекции: фарингит, тонзиллит, холецистит, аднексит и другие; функциональные или органические поражения ЖКТ и органов, участвующих в процессе пищеварения (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа). Заболевание протекает циклически: рецидивы чередуются с периодами относительного благополучия – ремиссиями. При рецидивах присутствуют признаки интоксикация: головные боли, лихорадка, арталгии. При массивных отеках подслизистой оболочки ЖКТ – тошнота, рвота, диарея. Постоянный зуд ведет к бессоннице, повышенной утомляемости, раздражительности.

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы – комплексное и включает нелекарственные методы (диета, образ жизни) и медикаментозные.
Немедикаментозная терапия:
  • По возможности устранить причинный фактор, вызывающий крапивницу.
  • Нормализация образа жизни пациента: исключить перегревание, переохлаждение, физическое перенапряжение.

  • Избегание стрессов.

  • Сбалансированное питание с исключением возможных аллергенов (морепродукты, яйца, мед и другие).

Прием медикаментов исключительно с разрешения врача.

Антигистаминные препараты – основа базисной терапии при хронических формах крапивницы.

При тенденции к затяжному течению процесса и неэффективности лечения применяют системные глюкокортикоиды.

Препараты от крапивницы

Препараты – стабилизаторы тучных клеток: Кетотифен.

Народные средства от крапивницы

Народные средства от крапивницы опасно использовать в период обострения болезни. Патогенез крапивницы обусловлен аллергическими реакциями, некоторые из которых отличаются молниеносным течением, например анафилактический шок. Все растения, рекомендованные народными целителями для приготовления отваров и настоев, – это потенциальные аллергены, которые вместо облегчения вызовут осложнения и переход острой патологии в хроническую.

Как снять зуд от крапивницы

Для снятия зуда от крапивницы используют местные средства в виде мазей или растворов, которые на некоторое время снимают выраженность симптома.
Препараты с охлаждающим действием: 1% ментол, 0,5-1% раствор лимонной кислоты.
  • Мази, содержащие в составе антигистаминные средства: Фенистил гель, Элидел.
  • В тяжелых случаях назначают мази с глюкокортикоидами, которые оказывают быстрое действие: Фторокорт, Элоком.

Вопрос-ответ

Можно ли мыться при крапивнице

Заболевание не является противопоказанием для мытья тела, однако существуют некоторые ограничения: Мыться лучше под душем теплой водой, не допуская резких перепадов температуры воды. Принятие ванны нежелательно, так как длительное воздействие воды на кожу приводит к размягчению верхнего рогового слоя кожи и усилению отека. Нельзя применять при мытье синтетические жесткие мочалки, шампуни, гели. Разрешено использовать гипоаллергенные моющие средства или детское мыло без отдушек.

Можно ли пить при крапивнице

Любой вид алкоголя при явных признаках крапивницы строго противопоказан, так как может вызвать такое грозное осложнение, как отек Квинке.

Можно ли купаться при крапивнице

Купание в бассейне и открытых водоемах не разрешается при обострениях крапивницы. В бассейн добавляют различные реагенты для очищения воды, которые вызовут усиление симптомов.

Можно ли супрастин при крапивнице

Супрастин назначают при крапивнице, так как он относится к антигистаминным препаратам 1 поколения. Из-за побочных эффектов он противопоказан при беременности и кормящим женщинам. Кроме того, он оказывает тормозящее действие на ЦНС (нарушение координации движений, сонливость), поэтому с осторожностью применяется у людей, которым необходима быстрая реакция: вождение автомобиля, работа на производстве.

Можно ли хурму при крапивнице

Нет, нельзя. Хурма относится к продуктам с высокой степенью аллергенности, и сама может спровоцировать аллергическую реакцию.

Можно ли в баню при крапивнице

Резкие перепады температур отрицательно влияют на пораженную при крапивнице кожу. Поэтому посещение бань и саун при данном заболевании не рекомендовано.

Можно ли тыкву при крапивнице

Тыква не обладает выраженной аллергенностью, но учитывая, что при крапивнице отмечается повышенная чувствительность ко многим пищевым компонентам, в период обострения нежелательно использовать этот овощ в питании больного.

Итоги

Крапивница – одна из самых сложных задач современной практической медицины. Заболевание крайне негативно влияет на качество жизни людей: значительный кожный зуд, косметические дефекты снижают социальную активность человека, приводят к расстройствам в психоэмоциональной сфере. Апатия, депрессия, снижение работоспособности – спутники этого заболевания. Лечение хронических форм не всегда является эффективным, поэтому ученые всего мира продолжают поиск лекарств, способных решить эту проблему.


Сыпи у ребенка, детей. Аллергические, крапивница, отек Квинке

Сыпи неинфекционного происхождения у ребенка, детей

Аллергическая сыпь, сыпь при аллергии

Аллергическая сыпь. Наблюдается при сывороточной болезни, пищевой и медикаментозной аллергии. При сывороточной болезни на фоне основного заболевания (дифтерии, ботулизма, столбняка и др.) через неделю после введения гетерологической сыворотки у больного появляется сыпь. Характер сыпи разнообразный — пятнистый, пятнисто-папулезный, средних и крупных размеров. Сыпь обязательно сопровождается зудом, располагается везде — на лице, туловище, конечностях, но больше всего — вокруг суставов и на месте введения сыворотки.

Прививка от дифтерии ребенку — детский медицинский центр «Маркушка».

Пищевая и медикаментозная аллергия наблюдается у детей, в анамнезе у которых имеется непереносимость пищевых продуктов и лекарственных препаратов (чаще всего это сульфаниламидные препараты, ампициллин, витамины и др.). Характерно подсыпание элементов при условии продолжения воздействия аллергена. При отмене препарата или продукта питания, а также после введения противогистаминных средств, гликокортикостероидов сыпь быстро исчезает, не оставляя следа. Может наблюдаться быстропроходящая пигментация.

Консультация хорошего детского аллерголога в Москве в поликлинике «Маркушка».

Многоформная экссудативная эритема имеет инфекционно-аллергическую природу

Многоформная экссудативная эритема, как и узловатая, имеет инфекционно-аллергическую природу. Для нее характерна пятнистая или папулезная сыпь округлой формы диаметром 3—15 мм, с резкими границами, розово- или ярко-красного цвета, отличающаяся центробежным ростом с западением и более светлой окраской центральной части. Для многоформной эритемы характерно симметричное, довольно распространенное поражение кожи, иногда пятна сливаются, образуя фигуры в виде гирлянд, дуги, с локализацией преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, чаще предплечий, реже голеней, тыла стопы, лице, шее. Нередко эритеме предшествуют субфебрилитет, боли в горле, суставах и др.

Осмотр детский дерматолог Москва — поликлиника «Маркушка».

Синдром Стивенена-Джонсона относится к вариантам течения многоформной экссудативной эритемы. Механизм развития связан с аллергическими реакциями немедленного типа, на прием медикаментов: сульфаниламидных препаратов, производных пиразолона, антибиотиков и др.

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) — аллергическая реакция на инфекционный, преимущественно стафилококковый, процесс и на прием медикаментов (антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков) либо на переливание крови и ее компоненты. Непереносимость медикаментозных методов — лечение гомеопатическими препаратами в детской поликлинике «Маркушка».

Крапивница, ангионевротический отек, у ребенка, детей. Отек Квинке

Крапивница, ангионевротический отек у ребенка, детей. Эти заболевания — наиболее распространенные аллергические поражения кожи. Выделяются иммунная и неиммунная формы крапивницы (прием детского иммунолога в Москве — поликлиника «Маркушка»). У детей аллергенами чаще являются пищевые вещества. Через несколько минут или часов после употребления в пищу аллергенов ребенок ощущает покалывание языка, губ, нёба, отмечаются отеки в этих местах, часто резкие боли в животе. На коже лица появляется эритема, которая в дальнейшем распространяется на другие части тела, на месте эритемы возникают уртикарные, сильно зудящие элементы.

Высыпания на коже имеют разнообразный характер: узелки, волдыри различных размеров и причудливой формы. Часто одновременно наблюдаются явления конъюнктивита, реже — затруднение дыхания из-за отека гортани и др. При ангионевротическом отеке (гигантская крапивница, отек Квинке) выявляются значительные, четко ограниченные отеки, которые могут возникать в любой части тела, но чаще в области губ, языка, глаз (детский окулист — осмотр в поликлинике «Маркушка»), рук, ног, половых органов. Отеки могут мигрировать. Возможны общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс.

Десквамативная эритродермия Лейнера – Myссу (у детей первых 3 месяцев жизни)

Десквамативная эритродермия Лейнера — Myссу встречается у детей первых 3 мес. жизни. Характеризуется яркой гиперемией, инфильтрацией и шелушением всей кожи. У большинства детей начальной локализацией поражения являются область ягодиц и паховые складки, реже — верхняя часть туловища, волосистая часть головы, лицо, подмышечные впадины. Шелушащиеся чешуйки грязно-желтого цвета сливаются на лице и образуют как бы панцирь. После шелушения чешуек на теле в складках появляются мацерация, трещины, наслаивается вторичная инфекция.

Эритродермия Xилла. Один из наиболее тяжелых вариантов течения нейродермита

Эритродермия Xилла  один из наиболее тяжелых вариантов течения нейродермита. Кожа всего тела становится красного цвета, напоминает гусиную, во многих местах лихени-зируется, шелушится отрубевидными чешуйками, но склонность к везикуляции и мокнутию не отмечается. Характерен мучительный зуд, в крови выявляется резкая эозинофилия.

Узловатая эритема — аллергический васкулит

Узловатая эритема — аллергический васкулит. Причины развития ее разнообразны и могут быть как инфекционными, так и неинфекционными.

Начало заболевания обычно острое, однако нередко отмечаются рецидивы с интервалом в несколько месяцев или даже лет. Хронические формы заболевания, при которых узелки сохраняются в течение нескольких лет, встречаются редко. Общее состояние детей с узловатой эритемой может быть весьма различным. Некоторые больные, несмотря на распространенные кожные проявления, чувствуют себя достаточно хорошо. У других же наблюдаются общее недомогание, лихорадка, озноб, анорексия, потеря массы тела. Температура тела чаще повышается незначительно, но может достигать 40,5° С. Иногда лихорадка продолжается более 2 нед. Кожные высыпания обычно возникают внезапно, в виде эритематозных, болезненных, слегка приподнятых над поверхностью кожи пятен на передних поверхностях обеих голеней, зуд отсутствует. Иногда высыпания бывают единичными, располагаются с одной стороны или захватывают разгибательную поверхность предплечий. Кожные элементы могут располагаться во всех местах, где имеется подкожная жировая клетчатка, в том числе на икрах, бедрах, ягодицах, а также на малозаметных участках, таких как эписклера глазного яблока. Диаметр каждого узелка колеблется от 0,5 до 5 см. Кожа над узелком красноватая, гладкая и блестящая. Отдельные узелки сливаются, образуя участки индурации, которые могут вызывать значительный отек пораженной конечности. В течение 1 — 3 нед. узелки обычно спонтанно разрешаются без изъязвления, рубцевания или постоянной пигментации. За это время цвет узелков меняется от ярко-красного, становясь голубым, зеленым, желтым, до темно-красного или пурпурного (изменение цвета кожи в проекции узлов аналогично таковому при эволюции синяка).

Для узловатой эритемы характерна определенная динамика процесса: распространение узелков идет от центрального элемента к периферии, а исчезновение их начинается с центральной части с быстрым изменением цвета кожных элементов. Однако эти клинические особенности непостоянны, так как существуют и другие варианты клинического течения узловатой эритемы. У каждого третьего больного имеются признаки артрита. Обычно симметрично поражаются крупные суставы конечностей (коленные, локтевые, суставы запястий и предплюсны), реже — мелкие суставы кистей и стоп. У большинства детей наблюдаются артралгии, которые чаще сопровождают лихорадочный период заболевания, но иногда могут и предшествовать ему на протяжении нескольких недель. Артропатия может продолжаться несколько месяцев, однако деформации суставов не бывает. Характерным признаком узловатой эритемы является аденопатия корней легких с одной или двух сторон. Она обычно протекает бессимптомно, обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки случайно, может сохраняться месяцами.

Розеолезно-эритематозная сыпь наблюдается при остром течении ревматизма

Розеолезно-эритематозная сыпь наблюдается при остром течении ревматизма. Она обычно появляется в первые дни заболевания и представляет собой множественные поверхностные пятна различной величины, располагающиеся на боковых поверхностях туловища и внутренней поверхности верхних и нижних конечностей. Сыпь эфемерная, не шелушащаяся.

Сыпь при ревматоидном артрите

Пятнисто-папулезная, кореподобная сыпь может быть одним из клинических проявлений суставно-висцеральной формы ювенильного ревматоидного артрита. Кожные проявления совпадают с началом заболевания или очередного обострения либо предшествуют ему. Сыпь у большинства больных отличается полиморфизмом первичных элементов, симметричностью локализации и отсутствием вторичных элементов. Она чаще макулопапулезная и уртикарная, реже — макулезная и анулярная, но более грубая, чем при ревматизме. Уртикароподобные элементы могут сочетаться с ангионевротическим отеком. Сыпь локализуется чаще всего на конечностях, туловище, редко — на лице, иногда — только над некоторыми из пораженных суставов. Продолжительность высыпаний индивидуальна — от нескольких часов до нескольких дней, возможны неоднократные рецидивы.

Особой формой ревматоидного артрита является болезнь Висслера — Фанкони. Заболевание начинается остро с высокой, иногда гектической температуры, поражения кожи в виде полиморфных сыпей. Пятнисто-папулезные, иногда уртикарные элементы сыпи преимущественно локализуются на боковых поверхностях грудной клетки, лице, внутренней поверхности рук и ног. Сыпь обычно обильная и держится продолжительное время, иногда в течение нескольких месяцев, перманентно или с интервалами. Интенсивность сыпи соответствует степени остроты процесса.

Поражения кожи при дерматомиозите

Для поражения кожи при дерматомиозите характерны: лиловая эритема и отеки с локализацией в периорбитальной области, на шее, туловище, наружной поверхности конечностей, капилляриты, акроцианоз, гипергидроз, похолодание конечностей. Отеки могут иметь очаговый и распространенный характер, бывают мягкими и плотными. При тяжелом течении может нарушаться трофика тканей с формированием поверхностных или глубоких некрозов. У всех больных отмечается поражение слизистых оболочек — петехии, язвы, атрофия сосочков языка, эрозивно-язвенный стоматит, ринит, конъюнктивит. Мышцы вовлекаются в процесс симметрично (прежде всего проксимальные). Отмечаются генерализованная мышечная слабость, миалгии, прогрессирующее похудание. Критическую ситуацию создает поражение дыхательных и глоточных мышц.

Кожный синдром типичен для системной красной волчанки

Кожный синдром типичен для системной красной волчанки. Клиническая картина заболевания складывается из характерных симптомов — эритематозные высыпания в виде бабочки на лице, мигрирующий полиартрит, кардит, нефрит (чаще всего нефротический синдром), пневмонит, цереброваскулит, лихорадка, похудание, повышенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия.. Поражение кожи лица — в виде диффузной отечной эритемы с резкими границами, напоминающими рожистое воспаление. Эритема на лице в виде бабочки располагается на переносице и на поверхности щек с обеих сторон. В дальнейшем на этом месте возникает атрофия кожи. Сыпь может распространяться на туловище и конечности.

Системная склеродермия

Для системной склеродермии характерны прогрессирующие вазомоторные нарушения по типу синдрома Рейно, трофические расстройства с постепенно развивающимся уплотнением кожи и периартикулярных тканей, образованием контрактур, остеолиза, медленно развивающимися склеротическими изменениями внутренних органов (легких, сердца, пищевода). Кожа на пораженных участках вначале несколько отечная, красноватая, затем уплотняется, приобретает цвет слоновой кости с последующим переходом в атрофию. В дальнейшем в процесс вовлекаются новые участки кожи.

Крапивница у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

1. Консервативное лечение

Основной принцип лечения - исключение контакта с причинным, провоцирующим фактором (если он известен) и ингибиция тучных клеток.

Лечение крапивницы можно разделить на несколько ступеней (Приложение Г8.)

• В качестве препаратов первой линии рекомендовано использовать неседативные антигистаминные средства II поколения - Н1-АГ

(Сила рекомендаций - 1; уровень достоверности доказательств - А)

Комментарии:

- Дезлоратадин: у детей с 6 мес. до 1 года по 1 мг (2 мл сиропа), с 1 года до 5 лет по 1,25 мг (2,5 мл), с 6 до 11 лет по 2,5 мг (5 мл) 1 раз в сутки в форме сиропа, старше 12 лет — 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа) 1 раз в сутки.

- Левоцетиризин: детям старше 6 лет — в суточной дозе 5 мг (1 т.), детям в возрасте от 2 до 6 лет — 2,5 мг/сут в форме капель.

- Лоратадинж,вк: применяют у детей старше 2 лет. Детям с массой тела менее 30 кг препарат назначают по 5 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела более 30 кг — по 10 мг 1 раз в сутки.

- Рупатадина фумарат применяют у детей старше 12 лет, рекомендуемая доза составляет 10 мг 1 раз/сут.

- Фексофенадин применяют у детей 6–12 лет по 30 мг 1 раз в сутки, старше 12 лет — 120–180 мг 1 раз в сутки.

- Цетиризинж: детям в возрасте от 6 до 12 мес. по 2,5 мг 1 раз в день, детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 1 раз в день в виде капель, детям старше 6 лет — по 10 мг (1 т.) однократно или по 5 мг 2 раза в день.

• При отсутствии особых показаний у пациентов с крапивницей не рекомендовано применение седативных антигистаминных препаратов I поколения

(Сила рекомендаций - 1; уровень достоверности доказательств - А)

Комментарии: детям в возрасте до 6 мес, учитывая отсутствие зарегистрированных к применению Н1-АГ II поколения, кратким курсом может быть назначен диметинден (режим дозирования пациентам от 1 мес. до 1 года по 3–10 капель на прием 3 раза в сутки).


• При сохранении симптомов более 2 недель дозу антигистаминного препарата II поколения Н1-АГ рекомендуется увеличить в 2 раза (вторая линия терапии).

(Сила рекомендаций - 2; уровень достоверности доказательств - С)

• В случае, если симптомы сохраняются 1-4 недели, рекомендуется перейти к 3-й линии терапии, которая предусматривает использование омализумаба

(Сила рекомендаций - 1; уровень достоверности доказательств - А)

или циклоспорина А

(Сила рекомендаций - 1; уровень достоверности доказательств - А)

или монтелукаста

(Сила рекомендаций - 2; уровень достоверности доказательств - С)

в дополнение к антигистаминным препаратам II поколения.

• Пациентам 12 лет и старше с хронической идиопатической крапивницей, резистентной к терапии антигистаминными препаратами, рекомендуется назначать омализумаб в дозировке 300 мг/4 недели подкожно

(Сила рекомендаций - 1; уровень достоверности доказательств - А)

Комментарии: максимальный эффект достигается через 12 недель лечения, длительность курса зависит от достигнутого эффекта.


• При тяжелом течении крапивницы, распространенном уртикарном поражении, особенно в сочетании с отеком Квинке, для купирования острых проявлений рекомендовано назначение кратковременного курса глюкокортикостероидов (ГКС).

(Сила рекомендаций - 2; уровень достоверности доказательств - С)

Комментарии: в случае тяжелого течения крапивницы, при развитии ангионевротического отека, возможно назначение преднизолона 1-2 мг/кг/сут (не более 50 мг/сут) обычно длительностью 3-7 сут. Постепенной отмены ГКС при коротком курсе терапии не требуется.


• При развитии симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности рекомендовано незамедлительное введение эпинефрина.

Комментарии: при развитии симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности необходимо введение эпинефрина 0,01 мг/кг внутримышечно (обычно 1-0,3 мл).

• В отсутствии омализумаба, пациентам с длительной, резистентной к терапии антигистаминными препаратами хронической крапивницей возможно назначение циклоспорина А

(Сила рекомендаций - 1; уровень достоверности доказательств - А)

Комментарии: диапазон начальной дозы — 2,5–5 мг/кг/сут в 2 приема. Если начальная доза 2,5 мг/кг/сут не позволяет достичь удовлетворительного ответа в течение 2 нед, суточную дозу увеличивают до максимальной — 5 мг/кг. После достижения удовлетворительного ответа дозу постепенно снижают и, если возможно, препарат отменяют. При возникновении рецидива проводят повторный курс. Несмотря на то, что 8-недельного курса лечения может быть достаточно, было показано, что терапия продолжительностью до 1 года эффективна и хорошо переносится. Назначается при условии обязательного мониторирования концентрации мочевины, магния, креатинина сыворотки крови и АД.

Использование в терапии препаратов, не разрешенных к применению у детей согласно Инструкции, осуществляется только с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии информированного согласия родителей/законных представителей и ребенка в возрасте старше 14 лет.

• В качестве терапии 3 линии возможно назначение монтелукаста.

(Сила рекомендаций - 2; уровень достоверности доказательств - С)

Комментарии: эффективность и безопасность монтелукаста доказана при лечении крапивницы. Препарат назначают детям с 2 лет до 5-ти лет в дозе 4 мг/сутки, от 6 до 14 лет – 5 мг/сутки, старше 15 лет – 10 мг/сутки.

Использование в терапии препаратов, не разрешенных к применению у детей согласно Инструкции, осуществляется только с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии информированного согласия родителей/законных представителей и ребенка в возрасте старше 14 лет


• В случае выраженного, интенсивного зуда, влияющего на активность и сон, рекомендовано назначение анксиолитической терапии: гидроксизина гидрохлорида 1-2 мг/кг, разделенных на несколько приемов, на несколько (3-5) дней.


• Препараты местного действия назначать только по решению врача-аллерголога.

Хирургическое лечение

Не требуется

Режим и диета

• Рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением предполагаемых (анамнестически или подтвержденных лабораторно) и облигатных аллергенов, пищевых добавок, натуральных салицилатов, неидентифицированных ароматических субстанций в продуктах и напитках.

Комментарии: устранение из рациона пищевого аллергена приводит к улучшению через 24-48 ч. При псевдоаллергической реакции улучшение на фоне гипоаллергенной диеты наступает через 2-3 недели. Диета может быть эффективна и при хронической крапивнице.

Строгую элиминационную диету отменяют в случае ее неэффективности в течение 1-2 месяцев.

• У пациентов с крапивницей рекомендуется замена принимаемых препаратов со свойствами гистаминолибераторов на ЛС других классов.

Комментарии: следует исключить прием ацетилсалициловой кислоты и других&

признаки начала приступа, первая помощь

Отек Квинке у детей, или ангионевротический отек, развивается остро: появляется отечность лица, шеи, верхней части тела, кистей и стоп, гениталий. В тяжелых случаях отекает гортань и затрудняется дыхание. Первая помощь при отеке позволит облегчить возникшее состояние, а иногда и спасти ребенку жизнь.

симптомы

Отеки гортани и тканей лица - опасные симптом отека Квинке

Как распознать отек Квинке

Признаки отека Квинке у детей нарастают стремительно. Чаще отек возникает на лице и шее. У ребенка появляются следующие нарушения:

  • отечность век, губ, щек и шеи;
  • затруднение глотания;
  • осиплость голоса;
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • посинение губ и носогубного треугольника.

Так проявляется отек Квинке, когда поражена гортань. Симптомы выражены остро и без оказания помощи ребенок может погибнуть.

Ангионевротический отек возникает не только на лице, могут поражаться другие органы. Проявления патологического процесса зависят от локализации отечности:

  1. Кожа и слизистые. Стремительно отекают мягкие ткани. В месте поражения кожа приобретает красно-синюшный цвет, появляется зуд. При надавливании на отекшие участки боли нет. Могут быть высыпания (крапивница).
  2. Пищеварительный тракт. При острой отечности слизистой органов пищеварения появляются симптомы кишечного расстройства: понос, рвота, боль в животе. Нередко в каловых массах бывают частички крови.
  3. Нервная ткань. При отекании мозговых оболочек или головного мозга бывает головная боль, нарушение зрения и речи, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания. Могут появиться судороги.
  4. Нарушение мочевыделения. Поражение почек или других отделов мочевыделительного тракта сопровождается снижением объема выделяемой мочи или задержкой мочеиспускания.
  5. Суставы. Когда отекают суставные сочленения, то возникает боль, усиливающаяся при ходьбе, ограничивается суставная подвижность. Появляется редко.

Признаки отека Квинке многообразны и его легко спутать с симптомами других заболеваний. Отличительная особенность возникшего состояния: внезапное ухудшение самочувствия и быстрое нарастание тяжести возникшей симптоматики. Признаки патологии могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней.

Клинические признаки начала приступа

Знание того, как начинается отек Квинке, позволит взрослому заметить первые проявления опасного состояния и своевременно оказать помощь ребенку. Характерными признаками при локализации на слизистых и в подкожной клетчатке станут:

  1. Быстрое нарастание отека. В течение нескольких минут отекшая часть тела увеличивается в размере, кожа становится более гладкой, кожный рисунок почти не заметен. Отечность чаще локализуется на лбу, веках, щеках, губах, в паху, на кистях или стопах.
  2. Раздражение отечного участка. Ребенок может жаловаться на давление или покалывание, зуд бывает редко.
  3. Отсутствие ямок при надавливании. При нажатии на отекшую часть не остается характерных вмятин на коже, которые часто встречаются при других видах отеков.
  4. Нет боли. Пальпация отечных мест безболезненна и не усиливает возникший дискомфорт.

Отечность ротовой полости сопровождается увеличением языка и сильным затруднением речи и глотания. При осмотре видна отекшая слизистая неба, миндалин и язычка. Могут быть точечные кровоизлияния. При множественных кровоизлияниях появляется кровохаркание.

Когда в процесс вовлекается гортань, то возникает афония (отсутствие речи), нарушение дыхания, кожа синеет. Быстрое нарастание этой формы приступа приводит к асфиксии и может закончиться смертью ребенка. Сочетанная отечность гортани, бронхов и легких напоминает клинику бронхиальной астмы - приступ удушья возникает тоже из-за сужения дыхательных путей. Появляется сильная отдышка, кожа бледнеет, приобретает синеватый оттенок в области носогубного треугольника.

Другие формы отека Квинке распознать сложнее. Нужно обратить внимание на состояние ребенка. Внезапное пищеварительное расстройство, неврологические нарушения или уменьшение объема выделяемой мочи у ребенка-аллергика может указывать на ангионевротический отек.

Правила оказания помощи

Ангионевротический отек сопровождается резким ухудшением самочувствия ребенка, поэтому неотложная помощь должна быть оказана до приезда врача. Это позволит избежать негативных последствий. Нужно запомнить алгоритм действий при отеке Квинке:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Устранить действие аллергена.
  3. Успокоить и уложить ребенка. Детей постарше укладывают на спину, на ровную поверхность, положив под голову и плечи небольшой валик или подушку. При нарушении дыхания рекомендуется придать ребенку полусидящее положение. Малышей лучше держать на руках – это позволит контролировать общее самочувствие ребенка и вовремя успокоить, если появится паника.
  4. Обеспечить приток воздуха, открыв окно или дверь.
  5. Положить на отекшие участки тела прохладные компрессы.
  6. Давать щелочное питье. Подойдет минеральная вода без газа или кипяченая с добавленной в нее содой. Это улучшит работу почек.
  7. Прием сорбентов. Рекомендуется дать активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса.
  8. Использование антигистаминных средств, в виде ингаляции или внутримышечно.

Если отек Квинке сопровождается отечностью гортани, то в качестве неотложной помощи нужно открыть струю горячей воды и держать ребенка так, чтобы он вдыхал влажный теплый пар. Это облегчит дыхание.

Некоторые источники рекомендуют давать детям кортикостероидные гормоны, мочегонные средства, содержащие фуросемид, а при нехватке воздуха использовать ингаляции с бронхолитиками. Этого делать нежелательно – неправильно подобранная дозировка лекарств усугубит возникшее состояние.

 

Устранение острого приступа медикаментами

Развитие ангионевротического отека является показанием для госпитализации . В стационаре выбор средств для лечения проводится с учетом места развития отечности и характера возникшей симптоматики. Стандартный протокол медицинских назначений с учетом возникших нарушений:

  1. Кортикостероиды. Помогают при нарушениях дыхания и других симптомах, вызванных отечностью. Делают внутримышечно или в вену.
  2. Антигистаминные средства. Вводят в вену, по 0,1 мл на каждый год жизни. Раствор для инъекций разводят 0,9% раствором натрия хлорида.
  3. Мочегонные. Для устранения отечности детям дают препараты с фуросемидом, рассчитывая дозу по возрасту. Диуретики не применяют, если есть патологии почек или печени.
  4. Сердечные гликозиды. Используются при сердечной недостаточности, развившейся из-за отека Квинке. Количество медикамента расчитывается по возрасту, лекарство разводится в 10% растворе глюкозой. Вводится в вену.
  5. Плазмозамещающие инфузионные растворы. Внутривенные инфузии помогают очистить кровь от аллергических компонентов и токсинов.
  6. Ингаляции кислорода. Позволяют устранить гипоксию тканей.

В тяжелых случаях, когда отек гортани не исчезает после введения гормонов и антигистминных препаратов, делают интубацию трахеи. Установленная трубка позволяет обеспечить поступление кислорода в легкие.

После устранения острого приступа проводят обследование для выяснения причины. Дальнейшую терапию подбирают с учетом провоцирующего фактора.

отек квинке у детей

При отеке Квинке у ребенка обязательно применяются медикаменты.

Долгосрочное лечение

Ангионевротический отек – острая реакция, вызванная выбросом в кровеносное русло большого количества медиатора гистамина. Для эффективного лечения необходимо определить провоцирующий фактор. Это может быть аллергия на продукты питания, бытовая химия, цветущие растения, шерсть животных и перо птиц, бактерии и вирусы, выскоеи и низкие температуры окружающей среды, глисты.

Для предотвращения отека Квинке из-за аллергии ребенку рекомендуют гипоаллергенную диету и стараются предотвратить контакт с аллергенами. Для этого подбирают детскую гипоаллергенную косметику, стараются, чтобы ребенок не контактировал с животными. При сезонных аллергиях, когда отек Квинке у детей появляется в качестве реакции на пыльцу растений, показан профилактический прием антигистаминных средств.

Если приступ спровоцирован другими причинами, то требуется лечить хронические болезни, укреплять иммунитет, соблюдать диету и пройти курс дегельментизации.

Родителям детей-аллергиков врачи прописывают лекарства «быстрой помощи», позволяющие купировать возникший приступ. Аллергологи дают клинические рекомендации по поводу дозировки и правил приема медикамента.

При склонности ребенка к аллергии родители должны знать, как выглядит ангионевротический отек. Вовремя заметив первые клинические проявления приступа и оказав первую помощь, почти всегда удается снизить тяжесть возникшего состояния.

Читайте далее: как лечить аллергический бронхит и кашель у детей

Крапивница (крапивница) и симптомы, диагностика и лечение ангионевротического отека

Крапивница или рубцы, также известные как крапивница, представляют собой зудящие, приподнятые красноватые участки на коже. Около четверти населения в целом могут иметь крапивницу в течение жизни. Крапивница часто появляется без предупреждения и может начаться в любом возрасте.

Ангионевротический отек - это отек под поверхностью кожи и жировой ткани. Отек может быть болезненным. Ангионевротический отек обычно возникает на лице, горле, руках и ногах.Отек также может возникать в области живота или других частей тела. Отек горла может быть опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Важно понимать, что ангионевротический отек - это медицинский термин для описания отека. Его можно найти при многих различных расстройствах. Ангионевротический отек может возникать как при наличии крапивницы, так и без нее. Есть несколько разных способов возникновения отека. Понимание основного механизма отека или конкретного заболевания имеет решающее значение при выборе наилучшего лечения.


Симптомы и диагностика крапивницы и ангиоэдемии

Крапивница вызывает зуд и может возникать на любом участке тела, включая лицо, конечности, грудь, спину или лицо. Размер ульев варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Отдельный улей обычно исчезает в течение 24 часов, и кожа становится нормальной, не оставляя следов или синяков.

Врачи классифицируют ваши ульи в зависимости от того, как долго они у вас были.Если крапивница длится менее 6 недель, мы называем это острой крапивницей. Если крапивница длится более 6 недель, мы меняем название на хроническую крапивницу. Это помогает врачам задуматься о возможных причинах ваших ульев. Причина появления крапивницы зависит от того, как долго она у вас. Хроническая крапивница (крапивница более 6 недель) не опасна. Иногда крапивница возникает при ангионевротическом отеке (отеке). Обычно причину хронической крапивницы установить невозможно. Аллергия обычно не является причиной хронической крапивницы.Это постоянная находка медицинских авторитетов и исследователей по всему миру. Отсутствие идентифицируемого триггера может расстраивать пациентов.

Классификации

Острая хроническая
Самопроизвольная крапивница, ангионевротический отек или и то, и другое в течение менее 6 недель Самопроизвольная крапивница, ангионевротический отек или и то и другое в течение более 6 недель
Острая спонтанная крапивница

Хроническая спонтанная крапивница
(очень часто)
Хроническая индуцибельная крапивница
(очень часто)

Часто по причине:
Вирусная инфекция
Пищевая / лекарственная аллергия
Побочная реакция на препарат
(опиоиды / НПВП)

Часто аутоиммунный

Физическая крапивница (неаллергическая крапивница, вызванная факторами внешней среды)
Расчесывание / растирание (дерматографическая крапивница)
Давящая / тесная одежда (крапивница от давления)
Потливость / повышение температуры (холинергическая крапивница)
Воздействие холода, лед (холодовая крапивница)
Отек от вибрации (отек Квинке, вызванный вибрацией)
Солнечный свет (солнечная крапивница)
Вода (аквагенная крапивница)

Изменено с http: // www.urtikaria.net/en/forms-of-urticaria/overview.html

Ангионевротический отек без крапивницы: особая ситуация
Проконсультируйтесь с врачом, если опухоль возникает без крапивницы. Это может указывать на особую ситуацию, требующую дополнительной оценки. Иногда антигистаминные препараты в высоких дозах не могут уменьшить отек. Это связано с тем, что механизм (причина) отека может отличаться от механизма (причины) крапивницы.

Отек без крапивницы может быть вызван:
1. Аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен

2.Ингибиторы АПФ (класс препаратов артериального давления)

  • Общие названия этих лекарств заканчиваются на «прил», например лизиноприл. Ингибиторы АПФ могут вызвать отек в любое время в течение курса терапии, даже после многих лет приема лекарств.


3. Наследственный ангионевротический отек (отек)

  • Наследственный ангионевротический отек (НАЕ) - редкое генетическое заболевание, при котором у пациентов имеется дефект в гене, контролирующем регуляторный белок крови, называемый ингибитором С1.Когда ингибитор C1 не действует должным образом, жидкости могут перемещаться из крови в ткани, вызывая отек. Антигистаминные препараты, кортикостероиды и адреналин не будут эффективны при лечении отека у пациентов с НАО, однако после установления диагноза доступны целевые методы лечения. Более чем у 50% пациентов с НАО первый эпизод отека возникает в возрасте до 12 лет.


4. Приобретенный ангионевротический отек

  • Приобретенный ангионевротический отек (отек) - это приобретенная форма дефицита ингибитора С1, которая может возникнуть у людей старше 40 лет.Это не передается по наследству и не передается вашим детям.


Ангионевротический отек без крапивницы

,00
Самопроизвольно Лекарственное средство Основное заболевание
Неясная причина
Аутоиммунный
Аспирин / НПВП, индуцированный
Ангионевротический отек, индуцированный ингибиторами АПФ
Наследственный ангионевротический отек (НАО)
Приобретенный ангионевротический отек

Лечение и лечение крапивницы и ангионевротического отека

Цели лечения:

  • Облегчает зуд
  • Сделать ульи более терпимыми
  • Обеспечьте полное разрешение ваших ульев


Лекарства уменьшат зуд и уменьшат крапивницу.Лекарства не «излечивают» крапивницу, но могут помочь полностью избавиться от нее. Антигистаминные препараты - лучшее начальное лекарство от крапивницы. Иногда может быть рекомендована комбинация нескольких антигистаминных препаратов или повышенная доза одного антигистамина.

Старые антигистаминные препараты (седативные антигистаминные препараты) могут вызывать сонливость, вызывать сухость и действовать всего несколько часов. Более новые неседативные антигистаминные препараты менее склонны вызывать сонливость. Они имеют меньше побочных эффектов и действуют намного дольше.Неседативные антигистаминные препараты (показаны ниже) часто являются первыми лекарствами, которые врачи прописывают при крапивнице. Высокие дозы, в 4 раза превышающие рекомендуемую, часто хорошо переносятся и могут помочь контролировать зуд. Это также поможет предотвратить использование других лекарств, которые могут иметь больше побочных эффектов.

Около 50% хронической спонтанной крапивницы (крапивница более 6 недель без установленной причины) поддаются лечению антигистаминными препаратами, как описано выше. 65% тех, у кого не улучшаются антигистаминные препараты, отвечают на омализумаб (ссылка 2).Омализумаб одобрен FDA для лечения хронической крапивницы. Это лекарство вводится под кожу один раз в месяц. Кортикостероиды, такие как преднизон или преднизолон, могут помочь при крапивнице. Это не идеальное лечение для длительного использования, но оно может облегчить тяжелые симптомы на несколько дней.

Ваш врач наметит план лечения, который позволит вам увеличить продолжительность лечения во время вспышки крапивницы или отека и уменьшить количество лекарств, когда крапивница или ангионевротический отек не вызывают такого беспокойства.

Хроническая крапивница может длиться много лет, но часто проходит. Крапивница проходит у половины пациентов в течение 1-2 лет, а у 80-90% пациентов выздоравливает в течение 5 лет. Даже если крапивница у пациента улучшается, нет ничего необычного в том, что крапивница возобновляется спустя месяцы или годы.

Антигистаминные препараты, обычно используемые для лечения крапивницы:

Седативные антигистаминные препараты Неседативные антигистаминные препараты
гидроксизин (Атаракс) цетиризин (Zyrtec)
дифенгидрамин (Бенадрил) левоцетиризин (Xyzal)
фексофенадин (Аллегра)
лоратадин (кларитин)
дезлоратадин (Кларинекс)


Ссылки
1.Бернштейн Дж. А., Ланг Д. М., Хан Д. А. и др. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133: 1270-7
2. Каплан А.П. Терапия хронической крапивницы: простой современный подход. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014; 112: 419-25
3. Zuraw BL, Bernstein JA, Lang DM et al. Целенаправленное обновление параметров: наследственный ангионевротический отек, приобретенный дефицит ингибитора С1 и ангионевротический отек, связанный с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента. J Allergy Clin Immunol . 2013; 131: 1491-3

Узнайте больше о кожных аллергиях.

Проверьте свои знания и узнайте, что вы знаете о ульях.

Эту статью отрецензировал Эндрю Мур, доктор медицины, FAAAAI

Проверено: 28.09.20

.

Хроническая крапивница у детей: обзор

ВВЕДЕНИЕ

Крапивница - распространенное состояние, характеризующееся преходящими эритематозными и отечными бляшками или папулами с ограниченными эритематозными краями и центральным просветом, известным как крапивница / волдыри. Крапивница обычно бывает зудящей, ее размер и расположение варьируются, в том числе на слизистых оболочках. Крапивница может сопровождаться ангионевротическим отеком, который характеризуется плохо ограниченным отеком (более глубокий отек дермы и подкожной клетчатки), часто затрагивающий губы, язык, веки, руки и ноги. 1

Крапивница возникает в результате дегрануляции тучных клеток / базофилов дермы и подслизистой оболочки, которые выделяют вазоактивные медиаторы, такие как гистамин и липидные медиаторы (лейкотриены и простагландины), которые усиливают экспрессию других цитокинов и хемокинов и вызывают экстравазацию жидкости в поверхностные ткани. 2,3 Крапивница является первичным поражением крапивницы, но ее также можно увидеть при других воспалительных состояниях, таких как пигментная крапивница, крапивница, васкулит, мастоцитоз и аутовоспалительные синдромы; однако, поскольку эти состояния не рассматриваются в рамках классификации крапивницы из-за их непохожей патофизиологии, они не будут обсуждаться в этом обзоре.Хроническая крапивница (ХК) диагностируется при наличии крапивницы или ангионевротического отека более 6 недель. 4

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ УРТИКАРИИ

На основе новой классификации Отделения дерматологии Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI), финансируемой ЕС сети передового опыта, Глобальной европейской сети по аллергии и астме (GA²LEN), Европейского форума дерматологов (EDF), и Всемирная организация по аллергии (WAO) CU подразделяется на две основные группы: 5

  1. Хроническая спонтанная крапивница (CSU): крапивница и / или ангионевротический отек присутствуют в течение> 6 недель с или без установления этиологии.
  2. Хроническая индуцибельная крапивница (CIU): симптомы крапивницы вызываются определенными раздражителями.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Частота крапивницы (острой и хронической) у детей составляет около 2,1–6,7% 2 , в то время как распространенность КЯ колеблется в пределах 0,1–13,0%. 6 Подсчитано, что у 20–30% детей, у которых изначально была аутоиммунная крапивница (AU), позже развивается CU. 7 Ангионевротический отек и крапивница встречаются вместе у 50–80% детей с КЯ. 8,9 Атопия или другие аллергические заболевания в анамнезе могут иметь место у 40% этой популяции. 10,11 CU у детей распространен во всем мире, но, похоже, не имеет сексуальных предпочтений. 12

Хотя точный патогенез CU остается недостаточно изученным, известно, что крапивница является результатом дегрануляции тучных клеток / базофилов, запускаемой определенным агентом. Недавно была исследована роль активных форм кислорода (ROS) и матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9) в патогенезе CU, поскольку они вовлечены в воспалительные процессы.Dilek et al. 13,14 обнаружил, что у детей с КЯ уровни в плазме как АФК, так и ММР-9 были выше, чем у здоровых субъектов, и это имело положительную корреляцию с активностью заболевания.

Аутоиммунитет также играет роль в патогенезе крапивницы, поскольку было обнаружено, что по крайней мере 30–50% пациентов с ЯК имеют циркулирующие аутоантитела иммуноглобулина (Ig) G против альфа-цепи рецептора IgE. 6,15 Связь КЯ и аутоиммунных состояний, таких как тиреоидит, распознается у взрослых, но в педиатрической литературе это кажется противоречивым; в то время как некоторые авторы обнаружили, что 4–7% детей с AU имели положительные антитела против щитовидной железы; 16 других не нашли доказательств этой связи. 12,17 Другие аутоиммунные состояния, которые были связаны с AU, включают сахарный диабет 1 типа, воспалительное заболевание кишечника, системный ювенильный артрит, системную красную волчанку и целиакию. 15,18

Инфекционные агенты также могут вызывать CU. Сообщалось о нескольких случаях Escherichia coli, стрептококка группы A, Chlamydia pneumoniae , цитомегаловируса, вируса герпеса человека (HHV) -6, вируса Эпштейна-Барра и Helicobacter pylori . 19,20 Недавно было высказано предположение, что HHV-6 и HHV-4 действуют как кофакторы в процессе воспаления и аутоиммунитета, наблюдаемых при CU. 21 Распространенность паразитарной инфекции (например, Blastocystis hominis, Giardia Кишечник, Dientamoeba fragilis, Enterobius vermicularis, Entamoeba spp. ) у детей с КЯ варьирует в широких пределах, от 1 до 10%, в зависимости от страны происхождения. 10,22,23 В настоящее время использование специфического лечения этих инфекционных агентов остается спорным, поскольку во многих случаях симптомы ЯБ сохраняются или повторяются после прекращения терапии. 23,24

Аллергия на лекарства и продукты питания или пищевые добавки - хорошо известные триггеры CU. 25 Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, являются основной причиной лекарственной аллергии. 3 Среди пациентов с аллергией на пищевые продукты и добавки, основными виновниками которых были фрукты, овощи, морепродукты, красители, консерванты (глутамат натрия) и подсластители. 19

Физическая и холинергическая крапивница составляют особую подгруппу БР, известную как ХИУ.Он характеризуется развитием крапивницы или ангионевротического отека из-за определенных физических раздражителей, таких как тепло, холод, давление, вибрация, вода, ультрафиолет и т. Д. 26 В редких случаях пациенты могут иметь смешанное проявление с более чем одним типом кр. 27

Литературы о распространенности ЯК у детей немного по сравнению с литературой взрослых; однако недавний систематический обзор показал, что CSU был наиболее распространенным типом CU (85%), тогда как пациенты с CIU составляли только 15% случаев.В группе CSU> 55% пациентов имели неизвестную этиологию (идиопатическую), 28,4% имели AU; аллергия на лекарства и продукты питания / добавки была обнаружена в 25% случаев, а инфекции выявлены в 4,5% случаев. 23 Azkur et al. 16 выполнили проспективное исследование с участием 222 детей с КР, из которых 59,9% имели КРН, а 40,1% - КР. В группе CSU 53,5% имели AU, 32,8% имели положительный дыхательный тест с 14C-мочевиной на H. pylori и 6,5% имели положительный анализ стула на паразитов. В группе CIU 77.5% имели дермографизм, 16,8% - холодную крапивницу, 2,2% - холинергическую и солнечную крапивницу, а аквагенная крапивница присутствовала у 1,1% пациентов. 16 В другом исследовании, сфокусированном исключительно на педиатрической CIU (N = 53), 38% имели дермографизм, 19% имели холинергическую крапивницу, 17% имели смешанные физические подтипы, 9% имели крапивницу, индуцируемую давлением, холодовую крапивницу и тепловую крапивницу. и 4% не были указаны. 28

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Хроническая спонтанная крапивница

Как правило, у пациентов с CSU в течение более 6 недель появляются частые ульи, которые обычно проходят в течение 24 часов, не оставляя следов.Отек ротоглотки или ангионевротический отек наблюдается у 80% пациентов, но редко представляет собой опасное для жизни состояние. 7 У пациентов с IgE-опосредованной пищевой или лекарственной аллергией симптомы не проявляются в течение первого часа после воздействия. поражают детей младшего возраста (3–12 лет), а продолжительность заболевания короче. Кроме того, значительно выше распространенность желудочно-кишечных симптомов (тошнота / боль в животе). 22 В целом, пациенты с AU не имеют клинических различий среди детей без AU. В нескольких исследованиях с участием детей не удалось найти клиническую корреляцию между уровнем антител и тяжестью или хроническим течением крапивницы. 11

Хроническая индуцибельная крапивница

Холодная крапивница

Холодная крапивница проявляется покраснением, отеком и зудом на незащищенных участках кожи, подверженных воздействию холодной воды, льда или пребывания на улице в холодную погоду.Симптомы появляются через несколько минут, а после того, как раздражитель устранен, исчезают в течение 30–60 минут. Системные симптомы, такие как головная боль, усталость, ощущение головокружения, рвота или анафилаксия, присутствуют у ≤50% пациентов после общего воздействия холода (например, плавания). Сообщалось также об ассоциации с недавней вирусной инфекцией, связанной с криоагглютинином. 29

Тепловая крапивница

В отличие от холодовой крапивницы, крапивница развивается через 10 минут после контакта с источником тепла (45 ° C) в течение ≥5 минут. 26

Дермографизм

Дермографизм характеризуется эритемой и / или припухлостью, возникающей в местах трения или незначительных травм (например, царапин, одежды, хлопков).

Обычно крапивница локализуется на поверхности кожи и проходит через 30–60 минут. Связь с ангионевротическим отеком встречается редко. 2,26

Солнечная крапивница

У пациентов внезапно появляются эритема, крапивница, зуд и иногда ангионевротический отек в областях, подвергшихся воздействию солнечного света (ультрафиолетовый свет-A и, реже, ультрафиолетовый свет-B) или других источников видимого света.Реакция возникает во время или после нескольких минут воздействия, но между облучением и первым появлением какого-либо симптома может быть латентный период в несколько часов. 30 После прекращения воздействия симптомы проходят через 30 минут или в течение первых 24 часов. Интересно, что длина волны света, которая вызывает симптомы, у каждого пациента разная. В редких случаях полное воздействие на тело может привести к системным симптомам и анафилаксии. 31,32

Вибрационная крапивница

Редко встречающийся у детей, этот тип крапивницы характеризуется зудящей эритемой или припухлостью в месте воздействия вибрационного раздражителя, такого как бег, езда на мотоцикле или электрические инструменты (например,грамм. газонокосилка, пневматическая сеялка). Симптомы обычно появляются в течение нескольких минут после вибрации и длятся несколько часов после прекращения воздействия. Когда стимул продолжается, могут развиться системные симптомы, такие как покраснение лица, стеснение в груди и связанное с этим общее ощущение тепла. 33 Эта крапивница может быть вызвана мутацией в гене ADGRE2, который имеет аутосомно-доминантное наследование. 34

Крапивница с отсроченным давлением

В отличие от других физических видов крапивницы, крапивница с отсроченным давлением состоит из развития крапивницы / отека от 30 минут до 9 часов после воздействия давления, такого как тесная одежда, стук молотка, сидение или ношение тяжелых сумок с покупками.Поражения кожи также сохраняются дольше (12–72 часа), чем при других типах физической крапивницы. 35 Может поражаться любая часть тела, но чаще поражаются ладони, подошвы, губы, плечи, руки и ягодицы. Зуд может отсутствовать или быть умеренным; вместо этого пациенты описывают локализованную боль и чувство жжения. 36 Внекожные проявления, такие как гриппоподобные симптомы и артралгия, могут сопровождать поражения кожи. 37

Холинергическая крапивница

Хотя он входит в подгруппу CIU, он не считается физической крапивницей, поскольку вызывается повышением температуры ядра тела / потоотделением, а не экзогенным физическим триггером, воздействующим на кожу и вызывающим симптомы. 5 Холинергическая крапивница проявляется в виде очень зудящих точечных папул или крапивницы сразу после физических упражнений, эмоционального стресса, горячей ванны или острой пищи и обычно проходит в течение 1 часа. 38 Поражения кожи могут поражать любую часть тела; однако чаще поражаются шея, сгибающие поверхности локтей, коленей, запястий и внутренней поверхности бедер. 7 Как и крапивница / анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, холинергическая крапивница может быть вызвана физической нагрузкой, но это могут быть разные формы. 2 Крапивница при крапивнице, вызванной физической нагрузкой, обычно больше, и риск анафилаксии выше. Ангионевротический отек и системные симптомы также могут присутствовать у пациентов с холинергической крапивницей, но нечасто. 39

Аквагенная крапивница

Аквагенная крапивница проявляется в виде очень маленьких зудящих папул / крапивниц, в основном локализованных на шее, верхней части туловища и руках. Они развиваются в течение 5–20 минут после контакта с пресной или соленой водой, независимо от ее температуры. 40 Он редко встречается у маленьких детей и обычно развивается после полового созревания (средний возраст: 11–49 лет). Хотя он присутствует у представителей обоих полов, он чаще встречается у женщин. 41 Сообщалось также о семейном предрасположении. 42 Системные симптомы могут появиться, если большая поверхность тела находится в воде на несколько минут. Крапивница длится около 20–30 минут и проходит спонтанно. 43

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ УРТИКАРИЕЙ

Хотя КЯ иногда может представлять собой опасное для жизни состояние, в большинстве случаев симптомы, такие как зуд, крапивница или ангионевротический отек, проходят быстро, без серьезных осложнений; однако повторение таких симптомов может стать тяжелым бременем для детей и их семей.В недавних рекомендациях EAACI / GA²LEN / EDF / WAO по крапивнице рекомендуется использовать показатель активности крапивницы в течение 7 дней для оценки степени тяжести крапивницы и зуда у пациентов с КЯ. Каждый день пациенты должны присваивать значение от 0 до 3 интенсивности зуда (0: нет, 1: легкий, 2: умеренный, 3: тяжелый) и количеству крапивниц (0: нет, 1: <20). ульи, 2: 20–50 ульев, 3:> 50 или большие ульи). Окончательная оценка варьируется от 0 до 42. Более высокий балл означает большую серьезность. 5 Визуальные аналоговые шкалы также использовались для оценки тяжести заболевания у взрослых и детей с КЯ. 44

Как и следовало ожидать, качество жизни (КЖ) детей с КЯ ухудшается от большей до меньшей степени в зависимости от тяжести заболевания. На повседневную деятельность, такую ​​как успеваемость в школе, сон, личный уход и взаимодействие со сверстниками, могут влиять не только симптомы, но и побочные эффекты лечения. 19 Несмотря на то, что было проведено несколько исследований КЖ у детей с ЯК, известно, что КУ у детей влияет на КЖ аналогично другим хроническим кожным заболеваниям, таким как атопический дерматит. 45 В настоящее время Опросник по качеству жизни при хронической крапивнице является единственным специальным инструментом, который оценивает тяжесть и влияние на качество жизни пациентов с КЯ. 46 Другие инструменты, используемые у детей с КЯ, включают Индекс качества жизни в детской дерматологии, Дерматологическое качество жизни, Скиндез-29 и Шкалу тяжести крапивницы (не проверено у детей). 44,47

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических характеристик кожных и системных проявлений.Обширные лабораторные исследования обычно не требуются и должны основываться на симптомах или подозрениях на основное заболевание (рисунок 1). 48 Для диагностики AU можно использовать либо аутологичный кожный тест сыворотки (ASST), либо тест активации базофилов (BAT). 17 Оба теста обладают высокой чувствительностью и специфичностью для определения активности высвобождения гистамина базофилов. В то время как ASST представляет собой тест in vivo , BAT выполняется in vitro . Недавно Netchiporouk et al. 49 показали, что высокие уровни BAT у детей с КЯ статистически значимо связаны с более высокой активностью заболевания.CIU может быть диагностирован с помощью специального тестирования. 50 Биопсия кожи необходима редко, но она может исключить другие состояния, когда системные симптомы и поражение кожи не соответствуют никакому типу КЯ. 9

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения является устранение симптомов или снижение их тяжести / частоты. Искоренение или предотвращение триггеров (если они определены) - это первый шаг; 7 однако во многих случаях это невозможно или симптомы сохраняются, несмотря на специфическое лечение (антибиотики, противопаразитарные препараты, заместительная терапия тиреоидными гормонами).

Первой линией лечения ЯБ является антигистаминная терапия, поскольку она подавляет действие медиаторов тучных клеток и базофилов на ткани-мишени. 48 H2-антигистаминные препараты первого поколения могут временно облегчить симптомы CU; однако они больше не рекомендуются из-за нежелательных побочных эффектов (седативный эффект, нарушение бдительности и когнитивных функций). 2 Однако некоторые авторы сообщают об эффективности и безопасности кетотифена (неконкурентного h2-антигистамина и стабилизатора тучных клеток) у пациентов с КЯ. 51

Новое руководство EAACI / GA²LEN / EDF / WAO решительно поддерживает использование h2-антигистаминных препаратов второго поколения (SG-h2AH) при CU. 5 У детей было проведено несколько исследований безопасности и эффективности цетиризина, левоцетиризина, лоратадина, фексофенадина, дезлоратадина и рупатадина. 52 Обычная доза SG-h2AH может быть увеличена до 2–4 раз, если симптомы не исчезнут или не улучшатся в течение первых 2–4 недель лечения; если улучшения по-прежнему нет, можно попробовать другой h2-антигистаминный препарат. 53 Несколько исследований, проведенных с участием детей с КЯ, показали, что примерно 35–38% этих пациентов нуждались в двойных дозах SG-h2AH, в то время как только 6% и 5% нуждались в тройной или четырехкратной дозировке соответственно. Интересно, что дети младшего возраста лучше реагируют на обычные дозы, в то время как детям старшего возраста требуются более высокие дозы для достижения исчезновения симптомов. 53,54 Добавление h3-антигистамина (циметидин, ранитидин) пациентам, которые все еще не смогли достичь полной ремиссии своих симптомов, было рекомендовано некоторыми авторами, хотя это остается спорным. 3 Для тех, у кого монотерапия оказалась неудачной, следующая линия лечения включает добавление антагониста лейкотриена (LTRA), короткий курс пероральных кортикостероидов, циклоспорина или омализумаба. 6

LTRA, такие как монтелукаст и зафирлукаст, успешно применялись у детей с астмой или другими аллергическими заболеваниями; однако литературы о педиатрической БК практически нет. У взрослых недавний систематический обзор показал противоречивые результаты. В качестве монотерапии LTRA были лучше, чем плацебо, но менее эффективны, чем SG-h2AH, тогда как комбинированная терапия (SG-h2AH + LTRA) показала в целом лучшие результаты. 55-57 В настоящее время применение кортикостероидов при КЯ ограничено только при обострениях и на короткие периоды времени (3–7 дней) из-за их хорошо известных побочных эффектов. 2,5,52

Циклоспорин также использовался в качестве адъювантной терапии при лечении трудноуправляемой КЯ. 58 Более того, было показано, что циклоспорин более эффективен у пациентов с повышенным уровнем С-реактивного белка высокой чувствительности. У детей немногие исследования показали его эффективность. 59 Doshi et al. 60 сообщили о семи пациентах, получавших циклоспорин после неудачной терапии высокими дозами SG-h2AH и кортикостероидами. У всех пациентов симптомы исчезли в течение первых 8 недель лечения без каких-либо побочных эффектов. 60 Сообщалось о побочных эффектах (например, инфекциях, гипертонии, нефротоксичности, головной боли, тошноте, боли в животе), хотя и нечасто. Таким образом, рекомендуется тщательный мониторинг артериального давления, функции почек и уровня циклоспорина. 61

Омализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело на основе рекомбинантной ДНК, которое связывается с константной областью молекулы IgE, избегая взаимодействия между свободным IgE с рецепторами высокого и низкого сродства IgE. Это снижает уровни IgE и приводит к подавлению экспрессии высокоаффинных рецепторов IgE на воспалительных клетках. 62 В последнее время интерес к омализумабу как к терапии второй линии для пациентов с КЯ значительно возрос, поскольку несколько исследований и клинических случаев продемонстрировали его эффективность и безопасность как у взрослых, так и у детей. 63-65 У детей омализумаб в настоящее время одобрен для лечения неконтролируемой аллергической астмы средней и тяжелой степени и ХСС (≥12 лет). Использование не по назначению включает аллергический ринит, пищевую аллергию и анафилаксию, а также тяжелые рефрактерные и атопические дерматиты. 66 Улучшение симптомов наблюдается уже после первой дозы; однако для предотвращения рецидива и достижения полной ремиссии считается необходимым не менее 5 доз. 65 В целом, омализумаб кажется безопасным, сообщается о небольшом количестве побочных эффектов (в основном легкие кожные реакции в месте инъекции и, в редких случаях, анафилаксия), но его высокая стоимость ограничивает его использование. 12,66-68 Для получения дополнительной информации см. Рисунок 2.

.

Ангионевротический отек (гигантская крапивница): обзор, причины и симптомы

Что такое ангионевротический отек?

Ангионевротический отек - это форма отека в глубокой части внутреннего слоя кожи и ниже, которая может стать серьезной. В некоторых случаях эта опухоль возникает одновременно с появлением крапивницы. Вот почему ангионевротический отек иногда называют «гигантской крапивницей».

Крапивница - это зудящие и приподнятые красные рубцы, которые образуются на поверхности кожи и затрагивают только два слоя кожи. Крапивница - это другое название крапивницы.

И ангионевротический отек, и крапивница могут быть вызваны аллергической реакцией или непереносимостью пищи, побочным эффектом или аллергией на лекарство или аллергеном в окружающей среде, например пыльцой, перхотью домашних животных и ядом от укусов насекомых.

В очень редких случаях опухоль может быть симптомом более серьезного состояния здоровья, например неходжкинской B-клеточной лимфомы. Некоторые области тела, такие как веки, губы и язык, более подвержены ангионевротическому отеку, чем другие.

Когда ангионевротический отек передается от родителя ребенку в результате генетической передачи, это состояние известно как наследственный ангионевротический отек.Наследственный ангионевротический отек имеет другие причины, чем приобретенный, но в любом случае симптомы и подход к лечению будут одинаковыми.

Ангионевротический отек может быть частью серьезного заболевания. Когда из-за острой аллергической реакции при правильном лечении шансы на выздоровление очень велики. Если у кого-то есть только легкий ангионевротический отек, он может исчезнуть самостоятельно без какой-либо терапии.

Наиболее частым признаком ангионевротического отека является отек с красной сыпью под поверхностью кожи.Это может произойти в локализованной области на ногах, руках, глазах или губах или рядом с ними.

В более тяжелых случаях отек может распространиться на другие части тела. Ангионевротический отек может сопровождаться или не сопровождаться припухлостью и рубцами на поверхности кожи.

Дополнительные симптомы ангионевротического отека могут включать спазмы в животе. В редких случаях у людей с ангионевротическим отеком может наблюдаться вздутие горла, охриплость голоса и затрудненное дыхание. Отек Квинке может чесаться, а может и не чесаться.

Позвоните 911 или сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас проблемы с дыханием.Это может быть признаком серьезного заболевания, требующего немедленного лечения.

Острый ангионевротический отек обычно является результатом аллергической реакции. Когда у вас острая аллергическая реакция, ваше тело выделяет гистамин, который заставляет ваши кровеносные сосуды расширяться и пропускать жидкость.

Следующие аллергены могут вызвать ангионевротический отек:

  • укусы насекомых
  • пыльца
  • ядовитый дуб или плющ
  • латекс
  • перхоть животных
  • лекарства
  • определенные виды продуктов

Кроме того, некоторые лекарства могут вызывать не- аллергический ангионевротический отек.

Ангионевротический отек может также развиться в результате инфекции или заболевания, например волчанки (СКВ) или лейкемии. Это были бы примеры приобретенного ангионевротического отека.

Наследственный ангионевротический отек возникает у людей с семейным анамнезом этого состояния из-за наследственной генетической мутации.

Определенные факторы могут увеличить риск развития ангионевротического отека. К ним относятся:

  • предшествующее возникновение ангионевротического отека или крапивницы
  • предыдущая аллергическая реакция
  • семейная история ангионевротического отека или крапивницы
  • внезапные изменения температуры
  • стресс или беспокойство
  • определенные медицинские условия

Ваш врач выполнит физический осмотр и спросить вас о ваших симптомах и прошлой истории болезни.Во время осмотра врач осмотрит участки опухоли и рубцы, если таковые имеются. Они также могут послушать ваше дыхание, чтобы увидеть, не пострадало ли ваше горло.

Важно сообщить врачу, если вы недавно подвергались воздействию определенных веществ, которые ранее вызывали у вас аллергическую реакцию. Это может помочь вашему врачу определить конкретную причину вашей реакции.

Ваш врач проведет серию анализов крови, если есть подозрение на наследственный или приобретенный ангионевротический отек.Они могут включать:

Эти тесты измеряют уровни или функции определенных белков в крови. Аномальные результаты также могут быть связаны с проблемами со здоровьем, связанными с основным аутоиммунным заболеванием.

Людям с легкими симптомами ангионевротического отека лечение может не потребоваться. Однако людям с умеренными или тяжелыми симптомами могут потребоваться определенные лекарства, которые помогут снять сильную опухоль. Эти лекарства могут включать:

  • эпинефрин, если возникла острая аллергическая реакция
  • антигистаминные препараты, такие как лоратадин и цетиризин, если вызвано аллергической реакцией или ангионевротическим отеком, причина которого неизвестна
  • глюкокортикостероид, такой как преднизон или Solu-Medrol, если возникла острая аллергическая реакция

Варианты лечения, доступные специально для наследственного или приобретенного ангионевротического отека, включают следующее:

  • очищенный ингибитор C1-эстеразы человека
  • свежезамороженная плазма
  • экалантид
  • icatibant

Определенный дом лекарства также могут помочь облегчить симптомы.К ним относятся:

  • наложение холодных влажных компрессов, чтобы успокоить кожу и предотвратить царапины
  • носить свободную хлопковую одежду, чтобы избежать дальнейшего раздражения кожи

Если лекарство вызывает у вас ангионевротический отек, ваш врач может попросить вас воздержаться от принять подозреваемое лекарство и вместо этого переключить вас на что-то другое.

Во многих случаях ангионевротический отек - это безвредное заболевание, которое проходит в течение нескольких дней.

Тем не менее, ангионевротический отек может быть опасен, если отек сильный и возникает около горла.Распухшее горло или язык могут заблокировать дыхательные пути и затруднить дыхание.

Тяжелый ангионевротический отек может быть следствием анафилаксии, опасной для жизни тяжелой острой аллергической реакции. В таких тяжелых случаях необходимо экстренное лечение.

Лучший способ предотвратить аллергический ангионевротический отек - избегать известных и предполагаемых аллергенов. Вам также следует избегать любых известных триггеров, которые вызывали у вас ангионевротический отек в прошлом.

Принятие этих профилактических мер может помочь снизить риск повторного эпизода в будущем.

.

Зуд, крапивница и ангионевротический отек

Зуд или зуд (таблица 9) - это кожная реакция на различные раздражители, включая легкое прикосновение, вибрацию, волокна шерсти и ряд химических медиаторов. Гистамин, выделяемый тучными клетками, является одним из наиболее важных химических медиаторов. Зуд - частый симптом первичных кожных заболеваний, включая аллергический контактный дерматит. Реже он отражает системную реакцию на лекарства (например, НПВП, пенициллин и опиоиды) и другие аллергены.

Крапивница (таблица 9) - это реакция на вазоактивные вещества (например, гистамин), выделяемые тучными клетками в поверхностной дерме, что приводит к внутрикожному отеку, вызванному расширением капилляров и вен. Это может быть IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности I типа; прямая неиммуноопосредованная активация тучных клеток лекарственными средствами; ингибирование циклооксигеназы, вызванное лекарствами, которое активирует тучные клетки по плохо изученным механизмам; или вызвано стрессом и тревогой.

Ангионевротический отек (таблица 9) - это анафилаксия подкожных тканей.Он возникает в результате активации тучных клеток и базофилов в более глубоких слоях дермы и подкожных тканей и патогенетически связан с крапивницей, которая возникает на стыке эпидермиса и дермы. Причины острого ангионевротического отека, который может сопровождаться кожным зудом и крапивницей, включают лекарственные препараты и другие аллергены. Хронический ангионевротический отек в большинстве случаев является идиопатическим, редко опосредованным IgE, а в некоторых случаях является наследственным.

.

Смотрите также