Отек квинке и анафилактический шок в чем разница


причины, симптомы и первая помощь

Дети достаточно часто сталкиваются с проявлениями аллергии.

Она бывает краткосрочной, а может быть и длительной. Часто склонность к аллергии передается наследственным путем. Но для детей аллергенами могут быть совсем другие продукты, нежели те, которые являются аллергенами для их родителей.

Аллергия у маленьких детей – ответ детского организма на конкретный раздражитель, который попадает в организм извне. Организм воспринимает такого рода раздражители как опасность и включает защиту от них.

Острая аллергия проявляется стремительно, за считанные минуты, и может перетекать в крайне тяжелые состояния. Иногда тяжелые приступы аллергии могут приводить к летальным исходам в случае, когда ребенок принял непереносимые лекарства или при укусе пчел. Каждому родителю необходимо уметь выявить симптомы аллергии еще до того, как приедет бригада «скорой помощи», чтобы успеть оказать доврачебную помощь ребенку.

Отек Квинке

Отек Квинке случается приблизительно у десятой части населения планеты, из них 2% – это дети. Он возникает стремительно, если вовремя не оказать медицинскую помощь, жизнь ребенка может быть в опасности. При отеке Квинке проявляется локализированный отек кожи и подкожных тканей по причине влияния разного рода аллергенов.

Аллергены, которые чаще всего приводят к отеку Квинке:

  • Еда (продукты пчеловодства, орехи, морепродукты, цитрусовые, цельное молоко и молочные продукты, шоколад, яйца).
  • Укусы ос и пчел, а также змей.
  • Шерсть домашних питомцев.
  • Лекарства.

Ключевая симптоматика отека Квинке

Проявление этого заболевания нарастает стремительно. Ребенку становится хуже за считанные минуты. В первую очередь, нужно определить, насколько у ребенка учащено дыхание. Увеличение количества вдохов больше 20 за минуту означает, что у крохи одышка. Это означает, что организму недостаточно кислорода, следствием чего может стать гипоксия.

Отек Квинке можно определить и по состоянию лица. Оно опухает, а если болезнь усугубляется, то сильно отекает. Глазные щели становятся узкими, поэтому ребенок может плохо видеть. Вслед за лицом отекает и шея, что заметно даже с большого расстояния. При этом боли ребенок не ощущает, но может жаловаться на то, что кожа «натянута». Также может ощущаться боль в суставах.

Как оказать первую помощь при отеке Квинке

В первую очередь, необходимо остановить контакт ребенка с аллергеном. Одновременно с этим нужно вызывать скорую помощь с целью оказания неотложной медицинской помощи. Даже если малыш не жалуется на плохое самочувствие, показаться врачу нужно обязательно, ведь отек Квинке характеризуется стремительным развитием и драгоценное время может быть упущено. Не паникуйте и постарайтесь максимально успокоить ребенка.

Важно, чтобы в комнате, где находится малыш, был обеспечен доступ воздуха, а еще лучше вынести кроху на улицу, по возможности раздеть его. Если ребенок имеет такую возможность, напоить его чистой водой, желательно пить много. Также нужно дать противоаллергические лекарства в дозировке, соответствующей возрасту и весу ребенка.

Нельзя отказываться от госпитализации в условия стационара. При диагностированном отеке Квинке ребенок должен пребывать под контролем врачей не менее суток, даже если он внешне выглядит здоровым.

Анафилактический шок

В ситуации, когда у ребенка стремительно развивается аллергическая реакция, может произойти анафилактический шок. Ключевая его характеристика – стремительность. Вроде бы несколько минут назад ребенок был здоров, и неожиданно у него появляется ряд симптомов, которые могут напугать даже взрослого. Осложнения могут развиваться за считанные минуты, доходя даже до летального исхода.

Анафилактический шок развивается по следующим причинам:

  • при приеме лекарств, вне зависимости от способа введения;
  • после профилактической вакцинации;
  • после укуса насекомого;
  • в исключительных случаях как аллергия на еду.

Симптомы анафилактического шока

Изначально ребенок может быть или крайне возбужден, или, наоборот, резко ослабеть, у него шумит в ушах и кружится голова. Далее появляется боль в животе, чувство сдавливания за грудиной и панический страх смерти. Стремительно появляются высыпания, схожие с крапивницей, ребенок жалуется на зуд и жжение. Часто случаются отеки, в первую очередь, губ, ушей, языка. Все это происходит очень стремительно. Важно как можно быстрее вызвать врача, чтобы он оказал медицинскую помощь.

В случае, когда улучшения не наступает, проявляются следующие симптомы: снижение давления и помутнение сознания. Кожа становится бледной, ребенка кидает в холодный пот, возникает одышка. Крайняя стадия характеризуется потерей сознания и резким падением давления, пульс практически невозможно прощупать. Происходит нарушение работы почек.

Как оказать экстренную помощь при анафилактическом шоке?

Своими силами помочь ребенку выйти из состояния анафилаксии родители не могут, поэтому нужно экстренно вызывать бригаду «скорой помощи». Диспетчеру важно обязательно сказать, что есть подозрение на анафилактический шок.

Далее нужно дать ребенку противоаллергический препарат в дозировке, соответствующей возрасту и весу. На руке ребенка стоит написать дозу и название препарата, чтобы врачи могли учитывать это при дальнейшем лечении. Родителям важно держать себя в руках, так как спокойствие поможет расслабиться малышу, а тревога и переживание родителей усугубляют состояние крохи.

Если ребенок без сознания, его нужно положить на ровную поверхность, ноги слегка приподнять, а голову обязательно повернуть на бок, чтобы язык не перегородил дыхательные пути.

Анафилактический шок случается у детей крайне редко. Но нужно помнить, что это очень опасное состояние и самостоятельно лечить его нельзя. Родителям детей-аллергиков нужно внимательно следить за состоянием своих чад и всегда иметь в аптечке или сумке антигистаминные препараты.

Статью подготовила педиатр Анна Матвеева.

Анафилактический шок и анафилаксия. Информация для пациентов.

Анафилактический шок и анафилаксия. Термины и определения

Анафилаксия - аллергическая реакция немедленного типа.

Анафилаксия. Обзор для врачей

Анафилактический шок - срыв компенсаторных возможностей организма на фоне развившейся анафилаксии, сопровождающийся резким снижением артериального давления, помутнением или потерей сознания, нарушением дыхательной и сердечной деятельности. 

Многие не разделяют понятия "анафилаксия" и "анафилактический шок". Это не совсем верно.

Анафилактический шок - это крайнее проявление анафилаксии. Но анафилаксия - это не всегда шок. Основная цель статьи информировать вероятных пациентов о тактике действий при анафилаксии, и минимизировать риск развития анафилактического шока и/или снижение рисков его опасных исходов.

Факторы риска анафилаксии и анафилактического шока


Некоторые категории людей имеют повышенный риск развития анафилаксии. Прежде всего это пациенты, ранее перенесшие генерализованные формы аллергии (например, такие как крапивница). 
При этом, следует знать, тот продукт или иной фактор, который ранее вызывал незначительную аллергию, в следующий раз может вызвать анафилактический шок. Даже минимальные дозы аллергена могут вызвать анафилаксию или анафилактический шок.

Некоторые продукты вызывают анафилаксию чаще других

  • молоко
  • яйца
  • рыба
  • ракообразные
  • моллюски
  • пшеница
  • соя
  • арахис
  • орехи

Заболевания или состояния, ухудшающие прогноз при анафилаксии: 

  • Астма. Пациенты, страдающие астмой, имеют повышенный риск осложнений связанных с органами дыхания. То же самое касается и пациентов с ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) 
  • Пациенты, страдающие ИБС (например, стенокардией напряжения), нарушением ритма сердца (например, фибрилляция предсердий), в результате анафилаксии могут получить сердечно-сосудистые осложнения. 

Симптомы анафилаксии


Симптомы анафилаксии развиваются от нескольких минут, до нескольких часов (редко) от момента попадания аллергена в организм человека. Наиболее частые симптомы:
  • крапивница и отек кожи ( встречаются в 80-90% случаев)
На фото: отдельные элементы крапивницы у пациента с острой аллергической реакцией. Видимый отек кожи   
  • респираторные симптомы (различные нарушения дыхания, чаще всего напоминающие астматический приступ, встречаются в 50% случаев) 
  • потемнение в глазах
  • головокружение
  • резкое снижение артериального давления, 
  • потеря сознания (встречаются в 30% случаев). 

Другие симптомы по органам и системам:
  • Кожные: зуд, гиперемия, крапивница, отек

На фото сливная крапивница и диффузная эритема у пациента с тяжелой системной аллергической реакцией.


  • Глаза: зуд, слезотечение, покраснение или отек кожи вокруг глаз
  • Нос и рот: чихание, насморк, заложенность носа, отек языка, металлический вкус во рту
  • Органы дыхания: удушье, одышка и чувство нехватки воздуха, кашель, стеснение в груди, хрипы или другие звуки характеризующие затрудненное дыхание, обильная мокрота разной степени вязкости, отек или зуд в горле, охриплость и иные изменение голоса
На фото ангионевротический отек языка и ротоглотки 
  • Сердечно-сосудистая система: головокружение, слабость, обмороки, брадикардия, тахикардия, аритмия, низкое артериальное давление
  • Пищеварительная система: тошнота, рвота, боль в животе или диарея
  • Нервная система: тревога, спутанность сознания, чувство обреченности, страх смерти 

В некоторых случаях анафилактический шок развивается настолько быстро, что коллапс (резкое падение давления) наступает без видимой симптоматики. Такое течение анафилаксии характерно при попадании аллергена непосредственно в кровоток (например, при внутривенной инъекции или укусе насекомых или пресмыкающихся)

Примерно в 20% случаев анафилактический шок характеризуется “двухфазностью”: после первых симптомов наступает мнимое облегчение, с развитием бурной симптоматики через 8-72 часа. Встречаются и т.н. затяжные формы анафилаксии, когда симптомы сохраняются в течении нескольких дней, несмотря на проводимое лечение.

Диагностика анафилаксии


Диагноз ставится на основании достаточно яркой и характерной клинической картины. Наличие анафилаксии в анамнезе делает диагноз высоковероятным.

Первая помощь при анафилаксии 


Алгоритм первой помощи при анафилактическом шоке заключается в немедленном вызове скорой помощи. Если Вы находитесь в одиночестве, после вызова скорой помощи следует открыть входные двери, чтобы врачи могли попасть к Вам даже в случае потери сознания.

Если Вы оказываете помощь, запомните, что не следует оставлять пострадавшего в одиночестве. Необходимо контролировать проходимость дыхательных путей, обеспечить доступ свежего воздуха.

Первая помощь при анафилаксии включает в себя следующие этапы:

  • Удалите аллерген, если это возможно, например, жало пчелы, и вызовите скорую помощь.
  • Обеспечьте пострадавшему доступ свежего воздуха, освободите его от любой тесной одежды
  • Если пациент чувствуют слабость, уложите его
  • Уточните, известно ли пострадавшему на что именно у него аллергия
  • Помогите пострадавшему использовать обычные для него лекарственные средства
  • Успокойте человека и оставайтесь с ним до прибытия скорой помощи.

Лицам, перенесшим ранее анафилактический шок или анафилаксию, следует при себе иметь специальный шприц-инжектор с адреналином, и незамедлительно применить его, в случае развития анафилаксии.    
Примеры лекарственных препаратов, обычно используемых при лечении анафилаксии 
  • А. Адреналин 1 мг/мл (1: 1000). 
  • B. Автоинжектор ЭпиПен 0,3 мг.
  • C. Правильное место для самостоятельной в/м инъекции в середине наружной поверхности бедра (переднебоковая часть латеральной широкой мышцы бедра, середина мышечного брюшка). 
  • D. Вазопрессин 20 Ед/мл. 
  • Е. Дифенгидрамин 50 мг/мл. 
  • F. Фамотидин 20 мг в 50 мл. 
  • G. Метиленовый синий, концентрация 1 мг/мл. 
  • H. Метилпреднизолон, флакон 1 г. 
Эксперты рекомендуют, чтобы люди с аллергией имели два инъектора. 

Профилактика анафилактического шока и анафилаксии


После успешного лечения обязательно следует обратиться к врачу-аллергологу. Возможно, Вам будут рекомендованы кожные пробы, для выявление аллергена. Подобные пробы следует проводить не ранее, чем через 3-4 недели от развития анафилаксии. Не менее, чем за 3-4 дня до пробы, нужно отменить принимаемые антигистаминные препараты.

Если аллерген выявлен, необходимо сделать все возможное, чтобы исключить повторную реакцию. Всегда носите с собой браслет или иной носитель с информацией об аллергенах, вызывающих анафилаксию. Попросите врача внести информацию об аллергене в Вашу медицинскую карту. Если анафилаксия развилась на укус насекомого, позаботьтесь о том, что в местах, где риск повторного укуса высок, у Вас была соответствующая защита.

Вне зависимости от того, был выявлен аллерген или нет, имейте при себе как минимум два шприца-инжектора с адреналином.

Крапивница. Отек Квинке. Анафилактический шок

Крапивница - аллергическое заболевание, которое проявляется на коже сыпью, состоящей из мелких красных волдырей. Они напоминают ожог крапивой и вызывают сильный зуд. Сама сыпь имеет непостоянный характер, а волдыри бывают выпуклыми и плоскими. Как и атопический дерматит, крапивница считается кожным проявлением аллергии. Но при слишком большом распространении (гигантская крапивница) воспаление переходит на слизистые и наступает отек языка, неба и гортани (отек Квинке). 

Анафилактический шок - сильная и бурно развивающаяся аллергическая реакция, которая сопровождается резким снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.

Крапивница

Развитию крапивнице предшествует контакт человека с аллергеном. Это может быть продукт питания, лекарство, пыльца растений или домашняя пыль, химическое вещество, укусы насекомых, то есть путь попадания аллергена в организм может быть любой. Крапивница начинается внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков кожи. Это гиперреакция организма на вещества-аллергены, а также холод и стресс. При этом происходит избыточное выделение гистамина тучными клетками, который способствует накоплению жидкости в тканях кожи, поступающей из кровеносных сосудов, в результате чего появляется типичная аллергическая сыпь. 

Крапивница может возникнуть как реакция организма на натуральные продукты питания - рыбу, куриное мясо и яйца, молочные продукты, зерно, крупы, орехи, клубнику, цитрусовые, шоколад, пряности. Но чаще всего она наступает в результате лекарственной аллергии, особенно как реакция на антибиотики пенициллинового ряда, амидопирин, витамин B1, анальгин, стрептомицин, новокаин, сульфазол. А способствуют развитию этого аллергического заболевания функциональные нарушения нервной системы, вегето-сосудистые дистонии. 

Помимо аллергической крапивницы встречаются другие виды крапивниц: псевдоаллергическая, физическая, эндогенная и солнечная. 

Симптомы крапивницы

Крапивница относится к аллергическим реакциям немедленного типа. Чаще всего она наступает сразу же после контакта с аллергеном. Светло-красные, иногда белые в середине, размером от булавочной головки до монеты, пятна и волдыри, которые могут появиться в течение нескольких минут, сильно чешутся, зудят, склонны к слиянию между собой. Эти пятна так же быстро исчезают, как появляются: уже через час они могут заметно уменьшиться. 

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы назначается в зависимости от вида аллергена, ее вызвавшего. При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарственных и пищевых веществ, рекомендуются слабительные средства и антигистаминные препараты. Хроническую крапивницу лечат в комплексе, предварительно проведя тщательную диагностику причин заболевания. 
Помимо медикаментозных средств больным назначают молочно - растительную диету с исключением острой, жареной и соленой пищи, а также кофе и алкоголя.

При лечении солнечной крапивницы назначаются фотодесенсибилизирующие препараты. Среди гистаминных средств наиболее эффективными являются: Фенирамин, Терфенадин, Гисведин, Терфемундин, Терфенадин-ратиофарм.

Фенирамин - это сильнодействующее антигистаминное вещество, которое используется для купирования аллергических приступов крапивницы. На основе фенирамина сделан препарат Авил, который эффективен при аллергических реакциях немедленного типа, при кожном зуде различного происхождения, поэтому с успехом применяется для лечения крапивницы. Особенность препарата состоит в том, что он вызывает сонливость и заторможенность психических реакций, поэтому его нельзя принимать во время работы, требующей концентрации внимания и в период вождения автомобиля. 

Терфенадин - еще одно антиаллергическое средство, используемое для лечения крапивницы, оно не имеет таких побочных эффектов и не оказывает влияния на центральную нервную систему. Действие этого препарата основано на блокировании гистаминных рецепторов. 

Отек Квинке 

Это тяжелая сосудистая реакция, отличающаяся от крапивницы поражением глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки и тканей. Самым сильным вариантом развития этой аллергической реакции является анафилактический шок (от греч. ana - обратный и philaxis - защита).

Ангионевротический отек получил название Квинке по фамилии врача Quinke, который впервые описал эту болезнь в 1882 г. Обычно отек Квинке развивается из крапивницы, но может возникнуть самостоятельно. Заболевание связано с нарушением проницаемости сосудистой стенки и отеком тканей, а также употребления ряда пищевых продуктов ? куриных яиц, цельного молока, рыбы, алкогольных напитков. Также частой причиной развития острой крапивницы и отеков Квинке являются бактериальные и грибковые аллергены или укусы перепончатокрылых.

Ангионевротический отек Квинке возникает на слизистых оболочках, вызывает нарушение функции различных органов и систем. При отеке Квинке могут повышаться артериальное давление, температура тела, появляться озноб, тошнота, боль в животе, рвота. Поражаются глубжележащие отделы кожи и подкожной клетчатки, отмечаются ощущение напряжения в области кожи лица, увеличение размеров губ, век, ушей, языка. Отек Квинке держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно.

Лечение отека Квинке

Лечение сводится к принятию незамедлительных мер для снятия опасного отека. 

При стекловидном отеке гортани и абдоминальном синдроме подкожно вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина и 1 мл 5% раствора эфедрина.

При очень тяжелом состоянии повторно внутримышечно назначают 30 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона, а также дегидратационную терапию: 4 мл лазикса с 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно. Если отек нарастает, а эффект от лечения отсутствует, то приступают к хирургической операции - трахеостомии.

При не опасном для жизни отеке назначают антигистаминные средства. Как правило, применяют внутримышечное введение одного из антигистаминных препаратов по 1-2 мл (2 % раствора супрастина, 1% раствора димедрола, 2,5 % раствора пипольфена). При аллергии к аминазину пипольфен нельзя вводить в связи с общими антигенными свойствами препаратов фенотиазинового ряда.

Анафилактический шок

При анафилактическом шоке внезапно появляется сильный зуд, затем тотчас следует затруднение дыхания и резкое снижение артериального давления, которое и вызывает шок. У больного едва прощупывается пульс, появляется обильный пот, бледность или, наоборот, покраснение кожи. Человек испытывает резкую общую слабость, ощущает непонятную тревогу, беспокойство, страх, у него наступает потеря сознания, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Анафилактический шок тяжелой степени характеризуется сосудистой недостаточностью в виде коллапса и возникновением комы с потерей сознания, нарушением ритма сердца, появлением судорог.

Симптомы анафилактического шока появляются с первых минут после контакта с аллергеном, редко - в течение часа. Чем раньше появляются симптомы, тем больше вероятность тяжелого течения анафилактического шока. 

Наиболее часто анафилактический шок вызывают лекарственные препараты, укусы перепончатокрылых (пчел и ос) и пищевые продукты. Исход заболевания зависит от быстроты принятых врачебных мер. При наступлении первых признаков анафилактического шока больного незамедлительно надо оказать медицинскую помощью Обычно вводят сильные гормональные средства - преднизолон или гидрокортизон, и проводят интенсивную терапию в условиях стационара для выведения человека из состояния шока.

Анафилактический шок - причины, симптомы, диагностика и лечение

Анафилактический шок – это острое патологическое состояние, которое возникает при повторном проникновении аллергена, в результате чего развиваются тяжелые гемодинамические нарушения и гипоксия. Основными причинами развития анафилаксии являются поступление в организм различных медикаментов и вакцин, укусы насекомых, пищевая аллергия. При тяжелой степени шока быстро наступает потеря сознания, развивается кома и при отсутствии неотложной помощи – летальный исход. Лечение заключается в прекращении поступления в организм аллергена, восстановлении функции кровообращения и дыхания, при необходимости – проведении реанимационных мероприятий.

Общие сведения

Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.

Анафилактический шок развивается примерно у одного из 50 тысяч человек, причем количество случаев этой системной аллергической реакции растет с каждым годом. Так, в Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется более 80 тысяч случаев развития анафилактических реакций, и риск возникновения хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов жителей США. По данным статистики, примерно в 20% случаев причиной развития анафилактического шока является использование лекарственных препаратов. Нередко анафилаксия заканчивается летальным исходом.

Анафилактический шок

Причины

Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:

  • Введение медикаментозных средств. Это антибактериальные (антибиотики и сульфаниламиды), гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов, используемых при проведении инструментальных исследований.
  • Укусы и ужаления. Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока - укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами анафилаксии становятся пчеловоды.
  • Пищевая аллергия. Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца, молочные продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и фруктов). Так, в США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций развивается на лесные орехи. В последние годы участилось количество случаев развития анафилактического шока на сульфиты – пищевые добавки, используемые для более длительной сохранности продукта. Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежие овощи, фрукты, соусы.
  • Физические факторы. Заболевание может развиваться при воздействии различных физических факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), а также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это креветки, орехи, куриное мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки (работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)
  • Аллергия на латекс. Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), причем нередко наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).

Патогенез

Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE. При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.

Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности. Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения. Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.

Симптомы анафилактического шока

Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы). При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.

Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии. Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы, ангиоотека.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:

  • При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
  • Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
  • III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
  • IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.

При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу. После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.

Диагностика

Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.

Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома. Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:

  • Лабораторные тесты. При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.
  • Аллергологическое обследование. При анафилактическом шоке предусматривает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторного исследования.
  • Инструментальная диагностика. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких. В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ. При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии, капнометрии и капнографии, определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.

Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии, синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).

Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).

Лечение анафилактического шока

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины, лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.), при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором адреналина и приложить холод. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в легкие чистого кислорода.

Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально подобранной дозе. В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить приемлемый уровень артериального давления. Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).

Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит, гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения адекватных лечебных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Больные, перенесшие эпизод анафилаксии, должны состоять на учете у участкового аллерголога. Им выдается быть выдан аллергологический паспорт с отметками о факторах, вызывающих явления анафилактического шока. Для предупреждения подобного состояния контакт с такими веществами должен быть исключен.

Отек Квинке: причины, симптомы, лечение

Аллергическая реакция может проявиться в виде легкой сыпи или иметь более тяжелые последствия, которые угрожают жизни человека. Если аллергия проявляется в виде локального болезненного отека, ее называют гигантской крапивницей, или отеком Квинке. Это состояние требует срочной медицинской помощи, которую необходимо оказать еще до приезда врача.

Что такое отек Квинке

Немецкий врач Генрих Иренеус Квинке (Heinrich Irenaeus Quincke) впервые дал полное описание заболевания и предположил причины его возникновения в 1882 году, за что ангиоотек назвали в его честь.

Отек Квинке, или ангионевротический отек – это острая воспалительная реакция организма, которая возникает локально в коже и подкожной клетчатке. По механизму появления схожа с крапивницей, отличие только в более глубоком поражении тканей.

Аллергические реакции – это один из вариантов ответа иммунной системы на чужеродные белки. В них принимают участие тучные клетки – один из типов лейкоцитов, которые способны соединяться с белками-иммуноглобулинами Ig E. Это приводит к каскадному выбросу биологически активных веществ – медиаторов воспаления. К ним относятся гистамин, простагландины, брадикинин и многие другие. Эти вещества увеличивают проницаемость сосудов, снижают их тонус, изменяют водно-солевой баланс.

Особенность тучных клеток в том, что они не находятся постоянно в крови, как остальные лейкоциты, а локализуются в тканях:

  • в коже;
  • подкожной клетчатке;
  • на слизистых оболочках;
  • в оболочках внутренних органов.

Поэтому отек Квинке имеет специфические проявления и наблюдается только на коже и в местах с наиболее выраженной клетчаткой.

Усиление проницаемости сосудов, которую вызывают эти вещества, приводит к выходу из сосудов жидкой части крови. Она пропитывает локальную область, что внешне проявляется распуханием мягких тканей. Потери жидкости могут быть значительными, в сосудистом русле уменьшается объем крови. От этого страдает работа сердца, появляются нарушения ритма. У взрослых с предрасположенностью к сердечным патологиям могут быть смертельные последствия.

Симптомы отека Квинке

Воспаление Квинке возникает стремительно. Это ответ на прямой контакт с аллергеном, который развивается через 15-30 минут после попадания чужеродных веществ в организм. Отечность распространяется на части тела, которые содержат большое количество клетчатки. Чаще всего это:

  • веки;
  • губы;
  • гортань;
  • мягкое небо;
  • мочеполовые органы.

Отечность кожи не сопровождается изменением ее цвета, часто она остается бледно-розовой. Но иногда аллергия сопровождается признаками крапивницы. В этом состоянии кожные покровы начинают зудеть, краснеют.

Для классического ангиоотека, который сопровождается нарушением распределения жидкости, характерны неровные контуры. Наощупь ткани плотные, при надавливании на них не проявляется ямка. В отличие от крапивницы, верхние слои кожи не вовлекаются в процесс. Поэтому зуд не характерен для этого заболевания.

Симптомы отека Квинке зависят от его локализации. Если в аллергическую реакцию вовлечена слизистая оболочка рта, горло и гортань, то появляется осиплость голоса. При отсутствии медицинской помощи патологические признаки утяжеляются, сначала затрудняется глотание, а затем и дыхание. Позже отекают бронхи, появляются признаки асфиксии, или удушья.

Иногда аллергический отек становится первым симптомом тяжелого анафилактического шока. Это опасное для жизни состояние развивается стремительно как острая реакция на аллерген. Для нее характерно нарушение дыхания из-за спазма бронхов, зуд по всему телу, высыпания на коже по типу крапивницы. Признаком ухудшения состояния является схваткообразная боль в животе, тошнота и рвота, понос. У взрослого быстро падает артериальное давление, проявляется нарушение сердечного ритма. Быстро появляются признаки сердечной недостаточности, появляются судороги, человек впадает в кому или наступает смерть.

Аллергическое воспаление часто поражает только пищеварительный тракт. Признаки патологии в этом случае будут имитировать хирургические патологии брюшной полости. Появляется острая боль в животе, внезапное нарушение пищеварения, понос или рвота. Иногда в кале появляются примеси крови, слизь, поэтому заболевание не выглядит как аллергия.

В некоторых случаях отек Квинке появляется на тыльной стороне кистей рук. Они выглядят опухшими, при касании плотные.

Возникновение ангиоотеков на лице опасно для жизни. Неравномерное распределение жидкости может привести к ее пропитыванию мозговых оболочек. В этом случае появляются менингеальные симптомы:

  • напряжение затылочных мышц;
  • резкая головная боль;
  • тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Отек Квинке может развиваться на половых органах. У женщин поражаются половые губы, у мужчин отечность распространяется на мошонку. Зуд при этом обычно отсутствует. Для профилактики этого состояния иногда требуется отказаться от латексных презервативов.

Первая помощь при отеке Квинке

Чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений, до приезда скорой помощи нужно самостоятельно оказать первую помощь. Если известно, что причиной воспалительной реакции стал какой-то аллерген, необходимо постараться устранить его. Это возможно, если произошел контакт с кожей.

Если проявление болезни началось после укуса насекомого, животного, необходимо на это место наложить давящую повязку. Она уменьшит приток и отток крови, что позволит снизить всасывание опасного вещества в кровь. Аналогично поступают, если аллергия развивается после внутримышечной инъекции. Врачи советуют на место укола положить холод, чтобы вызвать спазм сосудов и не дать всосаться лекарству.

Если реакция развилась после контакта с неизвестным растением, насекомым, после принятого лекарственного препарата, можно сделать его фото. Это поможет врачу установить причину патологии.

При затрудненном дыхании из-за отека горла, необходимо расстегнуть одежду, чтобы не ограничивать дыхательные движения легких. В помещении нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Ребенок, у которого появилась аллергия в виде отека Квинке, обычно находится в возбужденном состоянии, испуган. Чтобы воспаление и отек гортани не начал развиваться стремительно из-за плача и крика, нужно постараться его успокоить. У маленького ребенка опасность представляет ларингоспазм, который еще больше ухудшает дыхание и очень опасен в возрасте до года.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты от аллергии нельзя по нескольким причинам. Всасывание таблеток из пищеварительного тракта может замедлиться из-за воспалительного отека слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому оно окажется неэффективным. А врач скорой помощи должен подобрать дозу препарата для лечения аллергии с учетом уже использованного лекарства.

Если причина аллергической реакции – пища или другие вещества, принятые внутрь, можно замедлить их всасывание из желудка и кишечника при помощи сорбентов. Ребенку можно растворить пакетик Смекты, порошок Полисорба, а взрослому выпить несколько таблеток активированного угля. При затрудненном глотании и спазме гортани лучше тоже использовать растворимые порошки.

При некоторых формах отека Квинке распознать симптомы заболевания тяжело, оно развивается медленно в течение нескольких часов или дней. В этом случае локальная отечность – это повод как можно раньше обратиться к врачу.

Причины возникновения

Чтобы эффективно лечить отек Квинке и предупредить его повторение, необходимо обнаружить причину патологии. У ребенка острая аллергическая реакция чаще всего возникает на определенный продукт. Это может быть яичный белок, орехи, шоколад, рыба, мед, цитрусовые. Иногда заболевание возникает не на сам продукт, а на содержащиеся в нем дополнительные вещества. Например, при аллергии на курицу могут быть виноваты антибиотики, которыми ее лечили на птицефабрике. Пища, которая содержит большое количество искусственных ароматизаторов, красителей и других химических добавок, чаще вызывает воспалительный ответ.

Отек Квинке, как и другие аллергические реакции, проявляется при повторном контакте с аллергеном. Поэтому в первый раз употребление в пищу определенных продуктов из группы риска не приведет к появлению симптомов.

Другими причинами отека Квинке могут быть:

  • лекарственные препараты – антибиотики, сыворотки, содержащие животные белки;
  • гормональные препараты;
  • средства для местной анестезии – Лидокаин, Ультракаин;
  • препараты крови – иммуномодуляторы, интерфероны;
  • животные яды, их слюна или частички шерсти, чешуя насекомых;
  • косметические средства.

Воспаление может проявиться на латекс, который используется для медицинских перчаток, презервативов, внутривенных катетеров.

Ангионевротический отек вызывают некоторые биологически активные добавки, средства народной медицины, которые содержат растительные аллергены, продукты пчеловодства, яды насекомых. Для людей, у которых была аллергическая реакция на мед, опасно использовать и другие компоненты, полученные от пчел.

Особенность отека Квинке, связанного с аллергической реакцией в том, что он не зависит от дозы поступившего аллергена.

Среди причин ангиоотека – неаллергические реакции. Существует наследственное заболевание, которое связано с недостатком белков системы комплемента. В норме они участвуют в иммунных реакциях. Если в организме дефицит или имеется дефект синтеза ингибина С1, сдерживающего воспалительный ответ, то периодические появляются признаки патологии, которая выглядит как отек Квинке. Но отличие в скорости развития заболевания, часто на это уходит несколько дней и невозможно установить связь с определенным аллергеном.

Если причина патологии – наследственность, симптомы заболевания проявляются сглаженно, никогда не присоединяется крапивница, нет кожного зуда и бронхоспазма. Но риск тяжелого отека горла, который приводит к смерти, сохраняется. Кожа и подкожная клетчатка способна самостоятельно вернуться к исходному состоянию через 2-3 дня после появления первых признаков болезни. Это связано с постепенным истощением белков системы комплемента.

У людей старшего возраста причиной отека Квинке в 30% случаев являются препараты из группы ингибиторов АПФ. Их назначают для лечения сердечной недостаточности, гипертонии и других сердечно-сосудистых патологий. Побочны эффект ингибиторов АПФ – повышение уровня брадикинина, который является одним из медиаторов воспаления. Это происходит с разной скоростью, иногда через несколько месяцев после начала терапии, а иногда через много лет.

Классификация

Отек Квинке у 80% пациентов связан с аллергической реакцией на чужеродные вещества. Но в практике врачей встречаются и другие формы этого заболевания. В зависимости от продолжительности симптомов выделяют два типа:

  • острый ангионевротический отек – возникает быстро после контакта с аллергеном, после лечения исчезает и не повторяется, если соблюдать рекомендации врача;
  • хронический отек Квинке – признаки патологии периодически повторяются на протяжении 6 месяцев или сохраняются долгое время.

Отдельно выделяют идиопатический ангионевротический отек. Он появляется внезапно, определить связь с аллергеном лабораторным путем невозможно. Такой тип заболевания имеет хроническое течение и часто рецидивирует.

Отек Квинке бывает наследственный и приобретенный. В первом случае это хроническое заболевание, развитие которого тяжело предугадать. Оно может проявиться уже в раннем возрасте. Симптомы часто усиливаются в стрессовых ситуациях. Исследования показывают, что это провоцирующими факторами могут выступать:

  • острая боль;
  • употребление определенной пищи;
  • переохлаждение;
  • вирусные инфекции;
  • беременность.

Иногда в качестве провоцирующего фактора выступают небольшие травмы в ротовой полости при лечении зубов, пирсинге языка.

Приобретенный отек Квинке развивается при состояниях, которые приводят к нехватке белка-ингибина С1. Этот процесс активируется у пациентов, которые лечатся препаратами из группы ингибиторов АПФ. Подавление белка происходит при неопластических заболеваниях – В-клеточной лимфоме, патологии иммунных комплексов. При аутоиммунном заболевании патологии иммунных комплексов к ингибину белка С1 вырабатываются антитела, которые блокируют его функции. Похожий процесс наблюдается при аутоиммунных заболеваниях – системной красной волчанке, дерматомиозите.

Приобретенный отек Квинке проявляется в пожилом возрасте, когда у человека большое количество сопутствующих патологий.

Лечение и профилактика

Для лечения отека Квинке необходимо вызвать скорую помощь. Врач купирует выраженные симптомы, но при тяжелом состоянии, развитии бронхоспазма, подозрении на отек мозга или внутренних органов необходимо лечение в соответствующих отделениях больницы.

Если удалось по внешним симптомам распознать ангионевротический отек, его лечат антигистаминными препаратами. Наиболее эффективны Димедрол, Супрастин, Тавегил. Чтобы быстро купировать аллергическую реакцию, лекарства вводят внутримышечно.

Детям с тяжелым течение м генерализованной крапивницы или острым отеком Квинке для предупреждения стеноза гортани и других тяжелых осложнений противоаллергические средства разводят в изотоническом растворе по специальной схеме и вводят внутривенно.

При недостаточной эффективности лечения, используют гормоны. Глюкокортикоиды быстро тормозят иммунную реакцию и могут применяться у пациентов любого возраста. В критической ситуации для спасения жизни врач применят раствор адреналина.

Если у пациента не исчезает стеноз гортани, он продолжает задыхаться, чтобы этого не произошло, бригада скорой помощи экстренно проводит интубацию трахеи и доставляет пациента в больницу.

Лечить острый отек Квинке необходимо и после купирования симптомов. Врач назначит противоаллергические препараты в таблетках, которые необходимо принимать самостоятельно, специальную гипоаллергенную диету. Она исключает употребление продуктов, которые потенциально способны вызвать аллергию.

После нормализации состояния необходимо определить, что стало причиной патологии. Для этого ведут пищевой дневник. Его заполняют ежедневно через несколько часов после еды. На период изучения питания еда должна быть однообразной. В рацион раз в несколько дней вводят продукт, который предположительно мог вызвать аллергию. Если через 1-2 часа состояние не изменилось, считают, что это не причина патологии. Этот процесс повторяют, пока не изучат все опасные продукты.

Для выявления аллергии на различные вещества существуют специальные аллергопробы. Их проводят в период после стихания всех симптомов. Они помогают точно определить тип вещества, которое вызвало ангиоотек.

Профилактика отека Квинке заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Если причиной стал лекарственный препарат, средство для анестезии, необходимо запомнить его название. Иначе последующее лечение зубов или несложная операция на мягких тканях может закончиться плачевно.

Если узнать причину ангиоотека не удалось, а симптомы периодически повторяются, для профилактики необходимо всегда носить при себе антигистаминные препараты.


Ковалева Надежда Владимировна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

симптомы и лечение, первая помощь, причины возникновения

Аллерголог

Быков

Сергей Анатольевич

Стаж 16 лет

Врач аллерголог (иммунолог), кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).

Записаться на прием

Отек Квинке – патологическая реакция человеческого организма на аллергены, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангионевротический отек поражает кожные покровы, подкожную клетчатку и слизистые оболочки внутренних органов пациента. Патология характеризуется острым развитием. Основная проблема подобных состояний заключается в риске асфиксии на фоне сдавления трахеи.

Часто отек Квинке локализуется на лице. Слизистые оболочки поражаются относительно редко. Но под действием определенных факторов ангионевротический отек может развиться в дыхательных путях, ЖКТ, мочеполовой системе.

Причины развития патологического состояния

В большинстве ситуаций отечность становится результатом взаимодействия с аллергеном. Раздражителем могут стать медикаменты, продукты питания, укусы животных или насекомых. Реакция человеческого организма оказывается предельно быстрой. Аллерген провоцирует выброс медиаторов воспаления в кровеносную систему. Присутствие данных веществ в крови приводит к росту проницаемости сосудов. На фоне этого проявляются симптомы отека Квинке – первую помощь следует оказать незамедлительно.

Типология отеков Квинке

Классификация ангионевротических отеков осуществляется на основании частоты их проявления, наличия или отсутствия осложнений и механизма развития. Острой считается реакция на внешние раздражители в течение 4-6 недель. Отечность на протяжении полутора и более месяцев рассматривается врачами как хроническая.

При отсутствии осложнений в виде крапивницы отек Квинке классифицируется как изолированный. При добавлении дерматита заболевание обретает статус осложненного.

Механизмы развития патологического состояния позволяют говорить о наследственном, приобретенном и идиопатическом отеке. Первый формируется на фоне генетической предрасположенности пациента, второй становится результатом взаимодействия человека с аллергеном. Идиопатический тип отечности не обладает установленной причиной появления.

Симптоматика

Симптомы отека Квинке не отличаются существенным разнообразием. В большинстве случаев реакция протекает остро – очаг отечности становится виден спустя несколько минут после взаимодействия пациента с аллергеном. Патология локализуется на участках тела с рыхлой подкожной клетчаткой, к ним относятся веки, щеки, губы, язык, слизистая оболочка ротовой полости и мужская мошонка. При появлении отека в гортани пациент теряет голос, дыхание становится свистящим и прерывистым.

При поражении ЖКТ может развиться острая кишечная непроходимость. Аналогичным образом отек может подействовать на мочеиспускательный канал при локализации на слизистой оболочке мочевого пузыря.

Отечность аллергического характера в половине случае сопровождается дерматитом, сильным зудом и образованием везикул. Наиболее опасным осложнением отека Квинке – первая помощь обязательная в течение нескольких минут – остается анафилактический шок.

Пациенты в возрасте до 20 лет переносят патологический процесс относительно легко. Симптоматика нарастает медленно и постепенно купируется (в течение 3-5 дней). При наследственном характере патологии частым явлением становятся рецидивы. Их появление становится результатом травмирования слизистых оболочек, вирусных инфекций, употребления алкогольных напитков, приема гормональных или стероидных препаратов.

Диагностика

Клиническая картина, характерная для локализованной на лице патологии, позволяет врачу быстро поставить верный диагноз. Сложности возникают при поражении органов ЖКТ или грудой клетки. Аллергологу или терапевту потребуется провести дифференциальную диагностику и установить причину возникновения отечности. Этому способствует сбор анамнеза и выявление побочных эффектов от принимаемых препаратов.

Жалобы пациентов и данные анамнеза позволяют разграничить отеки наследственного и приобретенного типов. Часто пациентам приходится иметь дело с бригадой неотложной помощи – отек Квинке с риском асфиксии требует максимально быстрых действий от врачей.

Купирование симптоматики

Лечение отека Квинке начинается с устранения угроз жизни пациента. Наиболее быстрым способом восстановления проходимости дыхательных путей становится интубация трахеи. На фоне аллергической реакции ребенку или взрослому вводятся антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. По этой причине родственникам или знакомым человека, столкнувшегося с ангионевротическим отеком, следует как можно быстрее позвонить в службу скорой помощи.

Патология наследственного характера требует иного подхода к лечению. Пациенту необходима свежезамороженная плазма, антифибринолитические препараты, глюкокортикоиды местного действия. При наличии у страдающего от отека человека противопоказаний к употреблению антифибринолитиков врачи назначают индивидуально подобранную дозу транексамовой кислоты.

Прогноз выздоровления

Полное выздоровление пациента на фоне ангионевротического отека возможно только при своевременном оказании первой помощи и вызове врача на дом. Продолжительность курса лечения зависит от причин развития патологического процесса и наследственных факторов. Так, рецидивирующие отеки могут беспокоить половину пациентов на протяжении нескольких лет. Остальные люди, перенесшие осложненную отечность, добивается длительной ремиссии.

Вопросы и ответы

Что делать, если внезапно развился отек Квинке – первая помощь в домашних условиях может спасти жизнь человека?

Человека следует посадить или уложить в удобной позе и обеспечить беспрепятственный приток свежего воздуха. На лоб и щеки можно положить смоченное холодной водой полотенце. При наличии в домашней аптечке антигистаминных препаратов стоит дать их пострадавшему (при затрудненном глотании таблетку можно растереть в порошок). Следующее действие – звонок в службу скорой помощи.

Всегда ли уместна непрофессиональная неотложная помощь – ангионевротический отек опасен для жизни, не наврежу ли я пострадавшему человеку?

При легкой форме отека или постепенном нарастании симптоматики следует дождаться приезда бригады скорой помощи. На фоне острой реакции пациента на аллергены близкие или друзья могут оказаться единственной надеждой человека на спасение. Базовые действия, описанные в ответе на предыдущий вопрос, не требуют специфических навыков или медицинских знаний.


Ангионевротический отек и анафилактический шок - CCM Health

Последнее обновление , суббота, 20 января 2018 г., 12:00 , автор Olivia Long.

Люди, страдающие тяжелой аллергией , могут в какой-то момент испытать ангионевротический отек или анафилактический шок .

Ангионевротический отек

Ангионевротический отек - это подтип крапивницы . Часто появляется на лице, губах и веках. Это происходит внезапно, вызывая отек слизистых оболочек в горле и гортани, вызывая чувство удушья.Причины ангионевротического отека те же, что и при крапивнице.

Анафилактический шок

Анафилактический шок может быть опасной для жизни аллергической реакцией. Это происходит внезапно во всех тканях тела. В исключительных случаях приступы могут перерасти в тяжелое состояние и очень редко закончиться летальным исходом.

Анафилактический шок начинается с общего зуда, за которым следует крапивница, крапивница, которая постепенно распространяется по всему телу. За этим следует ангионевротический отек, при котором поражаются более глубокие ткани, например, глотка.Быстро следует одышка (например, острая астма), вызванная сужением дыхательных путей. Эти симптомы сопровождаются тошнотой и болями в животе. В течение нескольких минут артериальное давление падает, частота сердечных сокращений увеличивается, может возникнуть обморок.

Аллергенами, обычно вызывающими анафилактический шок, являются лекарства, анестетики, латекс, укусы ос или пчел, а также продукты питания. Анафилактический шок требует неотложной медицинской помощи, так как необходимо вводить адреналин. Адреналин оказывает противоположное действие на медиаторы воспаления, высвобождаемые во время этой острой реакции.

Изображение: © rmatitis - 123RF.com

.

Симптомы, причины, риски, методы лечения и многое другое

Что такое анафилактический шок?

У некоторых людей с тяжелой аллергией, когда они подвергаются воздействию чего-то, на что у них аллергия, они могут испытывать потенциально опасную для жизни реакцию, называемую анафилаксией. В результате их иммунная система выделяет химические вещества, которые наводняют организм. Это может привести к анафилактическому шоку.

Когда ваше тело впадает в анафилактический шок, ваше кровяное давление внезапно падает, а дыхательные пути сужаются, что может препятствовать нормальному дыханию.

Это состояние опасно. Если не начать лечение немедленно, это может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Вы испытаете симптомы анафилаксии до того, как наступит анафилактический шок. Эти симптомы не следует игнорировать.

Симптомы анафилаксии включают:

Если вы считаете, что у вас анафилаксия, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если анафилаксия переросла в анафилактический шок, симптомы включают:

Анафилаксия вызвана чрезмерной реакцией вашей иммунной системы на аллерген или что-то, на что у вашего тела аллергия.В свою очередь, анафилаксия может привести к анафилактическому шоку.

Общие триггеры анафилаксии включают:

В редких случаях физические упражнения и аэробная активность, например бег, могут вызвать анафилаксию.

Иногда причина такой реакции никогда не определяется. Этот тип анафилаксии называется идиопатическим.

Если вы не уверены, что вызывает приступы аллергии, ваш врач может назначить тест на аллергию, чтобы выяснить, что их вызывает.

Факторы риска тяжелой анафилаксии и анафилактического шока включают:

  • предыдущую анафилактическую реакцию
  • аллергию или астму
  • семейный анафилаксис

Анафилактический шок чрезвычайно серьезен.Он может блокировать дыхательные пути и мешать дышать. Это также может остановить ваше сердце. Это связано с понижением артериального давления, которое не позволяет сердцу получать достаточное количество кислорода.

Это может способствовать возникновению потенциальных осложнений, таких как:

В некоторых случаях вы испытаете ухудшение ранее существовавших заболеваний.

Это особенно актуально для респираторной системы. Например, если у вас ХОБЛ, у вас может возникнуть недостаток кислорода, который может быстро нанести необратимый вред легким.

Анафилактический шок также может необратимо ухудшить симптомы у людей с рассеянным склерозом.

Чем раньше вы начнете лечение анафилактического шока, тем меньше у вас будет осложнений.

Если у вас серьезная анафилаксия, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Если у вас есть автоинжектор адреналина (EpiPen), используйте его при появлении симптомов. Не пытайтесь принимать какие-либо пероральные препараты, если у вас затруднено дыхание.

Даже если после использования EpiPen вам станет лучше, вам все равно необходимо обратиться за медицинской помощью.Существует значительный риск того, что реакция вернется, как только действие лекарства прекратится.

Если анафилактический шок возникает из-за укуса насекомого, по возможности удалите жало. Используйте пластиковую карту, например кредитную карту. Прижмите карту к коже, сдвиньте ее вверх, к жалу, и один раз поднесите карту вверх.

Не сжимайте жало, так как это может высвободить больше яда.

Если у кого-то появляется анафилактический шок, позвоните в службу 911, а затем:

  • Уведите его в удобное положение и поднимите ноги.Это поддерживает приток крови к жизненно важным органам.
  • Если у них есть EpiPen, немедленно введите его.
  • Сделайте им СЛР, если они не дышат, до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Первым шагом к лечению анафилактического шока, вероятно, будет немедленное введение адреналина (адреналина). Это может снизить тяжесть аллергической реакции.

В больнице вам введут больше адреналина внутривенно (через капельницу). Вы также можете получить внутривенно глюкокортикоиды и антигистаминные препараты.Эти лекарства помогают уменьшить воспаление дыхательных путей, улучшая вашу способность дышать.

Ваш врач может прописать вам бета-агонисты, такие как альбутерол, для облегчения дыхания. Вы также можете получать дополнительный кислород, чтобы помочь вашему организму получить необходимый кислород.

Также будут лечиться любые осложнения, развившиеся у вас в результате анафилактического шока.

Анафилактический шок может быть чрезвычайно опасным, даже смертельным. Это неотложная медицинская помощь. Восстановление будет зависеть от того, как быстро вы получите помощь.

Если вы подвержены риску анафилаксии, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы разработать план действий в чрезвычайной ситуации.

В долгосрочной перспективе вам могут назначить антигистаминные препараты или другие лекарства от аллергии, чтобы снизить вероятность или тяжесть приступов в будущем. Вы всегда должны принимать лекарства от аллергии, прописанные вам врачом, и проконсультироваться с ними перед тем, как прекратить.

Ваш врач может посоветовать носить EpiPen на случай будущего приступа. Они также могут помочь вам определить причину реакции, чтобы вы могли избежать триггеров в будущем.

.

Ангионевротический отек: виды лечения, виды и симптомы

Ангионевротический отек - это быстрый отек или припухлость области под кожей или слизистой оболочкой. Обычно это аллергическая реакция, но она также может быть наследственной.

Набухание происходит из-за скопления жидкости. Он имеет тенденцию поражать участки с рыхлой тканью, особенно лицо и горло, а также конечности и гениталии.

Это может привести к летальному исходу: в период с 1979 по 2010 год в результате ангионевротического отека было зарегистрировано 5768 случаев смерти.

Ангионевротический отек - это припухлость под кожей, похожая на крапивницу или крапивницу.

Однако крапивница поражает только верхний слой дермы или верхний слой кожи. Ангионевротический отек поражает более глубокие слои, включая дерму, подкожную клетчатку, слизистую оболочку и подслизистую ткань.

Нередко одновременно возникают крапивница и ангионевротический отек.

Лечение отека Квинке зависит от причины, но наиболее важным действием является обеспечение свободного прохождения дыхательных путей.Это означает, что в случае опасности в целях безопасности может быть установлена ​​дыхательная трубка.

Аллергическую реакцию можно лечить адреналином, который входит в состав EpiPen. Другие лекарства включают антигистаминные препараты и кортикостероиды.

Если причина является наследственной, пациент может получать специализированные лекарства, концентрат ингибитора С1, протеин, которого ему не хватает, или свежезамороженную плазму.

Там, где это уместно, определение и предотвращение аллергена, вызывающего ангионевротический отек, является ключом к предотвращению возникновения этого состояния.

Причина ангионевротического отека зависит от его типа:

  • Укусы насекомых, контакт с латексом и некоторые лекарства, такие как пенициллин или аспирин, могут вызывать аллергический отек Квинке.
  • Некоторые лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), могут вызывать лекарственный ангионевротический отек.
  • Ген, который вызывает тенденцию к низкому уровню определенного белка в крови, может передаваться по наследству. Это, в свою очередь, может привести к отеку Квинке.

Другие триггеры эпизодов включают беременность, противозачаточные таблетки, инфекцию или травму.Пациенты обычно эффективно лечатся лекарствами. Эпизоды могут быть тяжелыми и потребовать госпитализации.

Причина может не быть идентифицирована у некоторых людей с ангионевротическим отеком.

Отек глубоко внутри кожи может повлиять на руки, гениталии, ступни, слизистую оболочку горла и кишечника пациента, а также лицо.

Признаки и симптомы обычно появляются внезапно и быстро. Они могут оставаться до 3 дней. Если развивается крапивница, может появиться зуд.

В некоторых случаях опухшие участки могут быть горячими и, возможно, болезненными.

Зрение также может быть нарушено.

Бронхоспазм может возникнуть при поражении слизистой оболочки горла и дыхательных путей. Могут быть проблемы с дыханием.

В тяжелых случаях может возникнуть анафилактический шок, который может быть опасным для жизни.

Неотложная медицинская помощь потребуется, если у человека:

  • внезапно развиваются симптомы ангионевротического отека, например, при аллергической реакции
  • возникают проблемы с дыханием, которые являются внезапными или ухудшаются
  • чувствует слабость или головокружение, или если они теряют сознание или теряют сознание

Если человек знает, что у него аллергия, у него может быть автоинжектор, например EpiPen.Они могут использовать это, ожидая медицинской помощи.

Существует четыре основных вида ангионевротического отека: аллергический, идиопатический, лекарственный и наследственный.

Аллергический ангионевротический отек

Это наиболее распространенный тип, который обычно поражает людей с аллергией на какой-либо тип пищи, лекарства, яд, пыльцу или перхоть животных.

В серьезных случаях может возникнуть тяжелая аллергическая реакция, известная как анафилаксия. Горло может опухнуть, что затрудняет дыхание пациента.Артериальное давление может внезапно упасть. Это неотложная медицинская помощь.

Этот тип ангионевротического отека не является хроническим или длительным. Как только человек определит, какой предмет вызывает аллергическую реакцию, он сможет ее избежать.

Медикаментозный ангионевротический отек

Некоторые лекарства могут вызывать ангионевротический отек. К ним относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), средства для лечения гипертонии или высокого кровяного давления.

Согласно руководствам Merck, 30 процентов случаев ангионевротического отека, наблюдаемого в отделениях неотложной помощи, связаны с использованием ингибиторов АПФ.

Если ангионевротический отек возникает в результате использования ингибитора АПФ, поставщик медицинских услуг может назначить другой тип лекарства от кровяного давления.

Еще одним распространенным типом лекарств, которые могут вызвать ангионевротический отек, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин. Это обычные обезболивающие.

Идиопатический ангионевротический отек

Если заболевание является идиопатическим, причина неясна. В этом случае врач не сможет определить конкретную причину ангионевротического отека после изучения всех обычных причин.

Наследственный ангионевротический отек

Некоторые типы ангионевротического отека передаются по наследству. Это означает, что у нескольких человек в семье могут быть симптомы.

В случае наследственного ангионевротического отека проблема связана с белком-ингибитором C1. У пациента будет низкий уровень в крови ингибитора протеин C1-эстеразы (протеин C1-1NH).

При этом типе ангионевротического отека эпизоды ангионевротического отека будут появляться и исчезать с течением времени.

Поделиться на Pinterest Язык и дыхательные пути могут опухать, что приводит к проблемам с дыханием, которые могут быть опасными для жизни.

Врач обычно может поставить четкий диагноз типа ангионевротического отека по появлению симптомов, описанию того, что могло их спровоцировать, а также с помощью семейного и медицинского анамнеза.

Они также проверит, принимает ли человек какие-либо лекарства, вызывающие ангионевротический отек, например, ингибиторы АПФ.

Например, контакт с обычным аллергеном до возникновения ангионевротического отека означает, что вероятен аллергический ангионевротический отек. Наличие ульев также укажет на этот тип.

В качестве альтернативы, семейная история ангионевротического отека может указывать на то, что ангионевротический отек является наследственным.

Человека с ангионевротическим отеком могут направить на дополнительные анализы для подтверждения типа. Сюда могут входить:

  • кожный укол для подтверждения связи с возможной аллергией, при котором в кожу уколоть очень небольшое количество аллергена, подозреваемого в
  • анализ крови, чтобы увидеть, как иммунная система реагирует на определенный аллерген
  • анализ крови на наличие ингибитора эстеразы С1, низкий уровень которого свидетельствует о наследственности

Наиболее опасным осложнением ангионевротического отека является отек горла и дыхательных путей.

Состояние обычно легкое, но если оно быстро прогрессирует или поражает горло, это может вызвать удушье. Это приведет к появлению следующих признаков:

  • внезапные или быстро нарастающие проблемы с дыханием
  • обморок или головокружение
  • коллапс

Это неотложная медицинская помощь. Немедленно позвоните в службу 911, если заметите эти признаки.

.

Анафилактический шок: причины, симптомы и диагностика

Симптомы анафилактического шока

Клиническая картина болезни «славится» своей скоростью. Итак, симптоматика развивается в течение нескольких секунд, после того как произойдет контакт с аллергеном. Первым делом происходит угнетение сознания, после которого резко падает артериальное давление. Человека охватывают судороги, возникает непроизвольное мочеиспускание.

Многие пациенты до появления основных симптомов начинают ощущать резкий прилив лихорадки, гиперемию кожи.Кроме того, угнетает страх смерти, возникает головная боль и болезненные ощущения за грудиной. Затем давление падает, и пульс становится нитевидным.

Возможны и другие варианты развития анафилактического шока. Значит, можно повредить кожу. Человек ощущает нарастающий зуд, характерный для отека Квинке. Затем появляется сильная головная боль, тошнота. Затем возникают судороги, сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. Затем человек теряет сознание.

Происходит поражение дыхательной системы, человек слышит удушье, вызванное отеком слизистой оболочки. Со стороны сердца возникает острый миокардит или инфаркт миокарда. Диагноз ставится на основании клинических проявлений.

Предшественники анафилактического шока

После взаимодействия с аллергеном развивается стадия предшественников. Для него характерно появление чувства приближающейся смерти. Человека начинают донимать дискомфорт, страх и беспокойство.Он не может описать свое состояние. Это действительно странно.

Затем начинает появляться шум в ушах. Возможно резкое падение зрения, доставляющее массу дискомфорта. Человек находится в предбессознательном состоянии. Затем появляется боль в спине, начинают неметь пальцы рук и ног. Все эти симптомы говорят о том, что у человека развивается анафилактический шок. Также для него характерно развитие крапивницы, отека Квинке и сильного зуда.

Важно понимать, что дела идут плохо, и человеку нужно срочно оказать помощь.При появлении симптомов следует обратиться в медицинское учреждение. Без специальной подготовки и применения необходимых препаратов помочь человеку невозможно.

[7], [8], [9], [10], [11]

Анафилактический шок

Лекарственный анафилактический шок - это острая аллергическая реакция, которая возникает немедленно. Есть все на фоне приема лекарств. Они выдавливают медиаторы и приводят к нарушению деятельности важных органов и систем. Это может привести к летальному исходу.

Проблема из-за наличия в анамнезе лекарственной аллергии. Возможно развитие на фоне длительного приема лекарственных веществ, особенно если для них характерен многократный прием. Депо препараты, полипрагмазия, а также повышенная сенсибилизирующая активность препарата могут привести к шоку. Риск - профессиональный контакт с лекарствами, наличие в анамнезе аллергического заболевания, наличие дерматомикозов.

Эта патология встречается не так часто. В основном это связано с самолечением, без консультации с врачом или использования лекарств, способных вызвать аллергию.

[12], [13]

Анафилактический шок у беременных

Это явление со временем начинает набирать обороты. Сама по себе беременность делает женщину уязвимой для многих факторов, включая аллергические реакции. Часто это состояние вызвано приемом определенных лекарств.

Клиническая картина проявлений не отличается от симптоматики анафилактического шока у других людей. Однако это явление у беременных может привести к самопроизвольному аборту или наступлению преждевременных родов.Этот процесс может привести к преждевременной отслойке плаценты, что влечет за собой гибель плода. Не исключено развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Именно он вызывает смертельное маточное кровотечение.

Особую тяжесть несет реакция, возникающая при потере сознания. Женщина может просто умереть в течение 30 минут. Иногда этот «процесс» затягивается на 2 или 12 дней. Влечет за собой сбои в работе жизненно важных органов и систем.

Лечение в этом случае крайне затруднено.Ведь роль самого аллергена - это фрукт. Если состояние женщины тяжелое, рекомендуется прервать беременность. В целом беременной девушке следует проявлять осторожность, чтобы не спровоцировать подобную реакцию организма.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Анафилактический шок у новорожденных

Анафилактический шок - это аллергическая реакция немедленного типа. То есть состояние ухудшается сразу после контакта с аллергеном.Это может произойти из-за приема лекарств, а также использования рентгеноконтрастных веществ. Очень редко процесс происходит на фоне укуса насекомого. Были случаи, когда «проблема» провоцировала насморк. Чаще всего проблема возникает из-за негативного воздействия антибиотиков. Обычно реакция возникает на пенициллин. Если мать приняла такой препарат, а затем выкормила ребенка, реакция будет немедленной.

Младенца начинает беспокоить чувство страха и беспокойства. Ребенок капризничает, плачет.Лицо синее, бледное. Часто начинается одышка, сопровождающаяся рвотой и сыпью. У ребенка повышается артериальное давление, но понять это без измерения невозможно. После этого наступает потеря сознания, появляются судороги. Естественно, не исключен летальный исход.

Если состояние сопровождается острой дыхательной недостаточностью, то у малыша возникает резкая слабость, ему не хватает воздуха, пронзает мучительный кашель. Кожа резко бледнеет, иногда появляется пена во рту, а также хрипы.Младенцы появляются очень быстро. Слабость, шум в ушах и потливость - первые внезапные признаки. Кожа становится бледной, давление падает. В течение нескольких минут может развиться потеря сознания, судороги и смерть. Поэтому важно вовремя определить проблему и обратиться за неотложной помощью.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

.

Анафилактический шок: симптомы, причины и лечение

В марте 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение о безопасности, чтобы предупредить общественность о том, что автоинъекторы эпинефрина (EpiPen, EpiPen Jr. и генерические формы) могут неисправность. Это может помешать человеку получить лечение, которое может спасти жизнь во время чрезвычайной ситуации. Если у человека есть рецепт на автоинжектор адреналина, он может просмотреть рекомендации производителя здесь и поговорить со своим врачом о безопасном использовании.

Анафилаксический шок - опасное и потенциально опасное для жизни состояние, вызванное аллергической реакцией. Многие люди используют термины анафилаксия и анафилактический шок для обозначения одного и того же. Однако анафилактический шок - это осложнение анафилаксии, которое возникает, когда артериальное давление падает очень низко и кровь плохо циркулирует.

Аллергия возникает, когда иммунная система человека чрезмерно реагирует на безвредное вещество, называемое аллергеном. Эта реакция заставляет организм выделять химические вещества, которые вызывают раздражение и другие симптомы.Обычно аллергические реакции незначительны, вызывая такие симптомы, как сыпь или насморк.

Когда иммунная система человека резко реагирует на аллерген, она может выделять химические вещества, которые влияют на несколько систем организма. Это может привести к анафилаксии. У некоторых людей анафилаксия может включать анафилактический шок.

Краткие сведения об анафилактическом шоке:

  • Как и анафилаксия, анафилактический шок представляет собой чрезвычайную ситуацию, угрожающую жизни.
  • Люди с анафилактическими реакциями в анамнезе подвержены риску анафилактического шока.
  • Людям, у которых были анафилактические реакции, всегда следует иметь при себе инъектор адреналина.
Поделиться на PinterestПотенциальные симптомы анафилактического шока включают затрудненное дыхание или отек горла.

У большинства людей симптомы анафилаксии развиваются в течение нескольких минут после еды или контакта с аллергеном.

Реже симптомы появляются через несколько часов. Наиболее частые симптомы анафилактической реакции включают:

  • раздражение носа, рта, кожи или желудка, такое как сыпь, диарея или заложенность носа
  • затруднение дыхания или свистящее дыхание
  • низкое кровяное давление, которое может вызвать обморок, головокружение, или спутанность сознания
  • отек рта, языка или горла
  • опухшие губы
  • ощущение удушья или затрудненное глотание

У некоторых людей наряду с анафилаксией возникает анафилактический шок.

Если человек находится в анафилактическом шоке, он испытывает симптомы, связанные с низким кровяным давлением и недостаточным притоком кислорода к органам.

Человек, находящийся в состоянии анафилактического шока, может также потерять сознание, потерять функцию кишечника или мочевого пузыря или испытать боль в груди.

Реакции анафилактического шока аналогичны другим формам медицинского шока. У кого-то, кто испытывает серьезную аллергическую реакцию в опасной для жизни ситуации, может быть невозможно отличить анафилаксию от других причин шока.Однако у большинства людей это состояние легко обнаружить из-за недавнего контакта с аллергеном.

Ранние признаки

Ранние симптомы анафилактического шока различаются и поначалу могут казаться относительно легкими. Они могут включать крапивницу, зуд или чувство страха.

Люди с тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе часто имеют одинаковые симптомы при каждой реакции.

Ранние предупреждающие признаки того, что у человека может быть анафилактический шок, включают:

  • посинение или белый цвет
  • отек губ или лица
  • скрежетание, зернистый кашель
  • хрипы
  • проблемы с дыханием
  • крапивница, особенно если несколько областей

Инъектор адреналина - это основное средство лечения людей, страдающих анафилаксией.

Также называемые EpiPen, эти инъекторы содержат разовую дозу гормона адреналина.

Адреналин отменяет действие веществ, вырабатываемых во время аллергической реакции. Это также может предотвратить шок у тела или обратить вспять процесс шока, если он уже начался.

EpiPen обычно вводится непосредственно в бедро и доступен только по рецепту врача.

Людям следует позвонить в службу 911, если они испытывают или подозревают, что у них может быть анафилактическая реакция.

Лечить анафилаксию дома или по дороге в больницу небезопасно. Если человек откладывает лечение, это может привести к летальному исходу. Лечение всегда начинается с введения адреналина.

При сильном анафилактическом шоке человеку может потребоваться дополнительное лечение. Это может включать следующие методы лечения и лекарства:

  • Проведение оксигенотерапии
  • интубация с помощью трубки, подключенной к аппарату для облегчения дыхания
  • Инъекция бета-агониста для уменьшения отека в дыхательных путях
  • антигистаминные препараты для уменьшения тяжести против аллергической реакции
  • вазопрессоры для сужения кровеносных сосудов и повышения артериального давления, если оно становится опасно низким
  • кортикостероиды, помогающие блокировать аллергические реакции и уменьшать отек
  • Внутривенные жидкости при низком артериальном давлении

Это важно для людей с историей анафилактических реакций, чтобы узнать, какие вещества или аллергены вызывают симптомы.

Врач обычно порекомендует пройти тест на аллергию. Это связано с тем, что люди с анафилактическими реакциями на одно вещество в анамнезе могут также иметь тяжелые аллергические реакции на другие аллергены. Избегание этих аллергенов может спасти жизнь.

Люди, страдающие аллергией на вещества, которых нельзя избежать, такие как укусы насекомых, могут предотвратить анафилаксию с помощью лечения аллергии.

Десенсибилизация, также известная как иммунотерапия или прививки от аллергии, включает в себя медленное и постоянное воздействие крошечных количеств аллергена для снижения риска аллергической реакции.

Люди могут попросить направление к аллергологу, который определит, возможен ли вариант десенсибилизации.

У людей возникают анафилактические реакции из-за аллергии. Организм вырабатывает белки, которые могут атаковать опасных захватчиков, включая вирусы и бактерии.

Человек с аллергией вырабатывает белки иммуноглобулина E (IgE) в ответ на безвредные вещества. Эти вещества заставляют лейкоциты, называемые тучными клетками, выделять определенные химические вещества, часто гистамины, вызывающие аллергическую реакцию.

Некоторые аллергены чаще других вызывают такую ​​реакцию.

Этими распространенными аллергенами могут быть:

  • укусы насекомых
  • продукты питания, включая арахис, грецкие орехи, моллюски и яйца
  • латекс
  • лекарства, включая пенициллин, анестезию и аспирин

Однако любое вещество - человек аллергия может вызвать анафилактическую реакцию.

После первой анафилактической реакции необходимо проконсультироваться с врачом.Это может включать получение рецепта на EpiPen и оценку риска будущих реакций.

Люди, которые уже знают, что у них аллергия, также должны проконсультироваться с врачом после каждой анафилактической реакции. Им следует обсудить с врачом планы на случай чрезвычайной ситуации в будущем.

Человеку, страдающему анафилаксией, следует относиться к нему как к неотложной медицинской помощи и звонить 911.

Людям с EpiPen следует как можно скорее ввести адреналин, прежде чем обращаться в отделение неотложной помощи.

Анафилаксия и анафилактический шок могут вызывать респираторные осложнения со смертельным исходом. Без своевременного лечения человек может быть не в состоянии дышать. У кого-то может возникнуть повреждение мозга, если он не может дышать в течение длительного периода времени.

У некоторых людей с анафилаксией может быть второе аллергическое состояние, называемое двухфазной реакцией.

Эта вторичная реакция может возникнуть через 12–72 часа после первой аллергической реакции.

Людей, страдающих анафилаксией, необходимо наблюдать в последующие часы на случай, если у них разовьется двухфазная реакция.

Двухфазная реакция обычно менее серьезна, чем первая реакция, хотя иногда может быть опасной для жизни.

Анафилаксия и анафилактический шок - это опасные для жизни чрезвычайные ситуации, к которым следует отнестись серьезно. Если у человека внезапно появляется затрудненное дыхание или кажется, что он задыхается, следует рассмотреть возможность аллергической реакции.

Быстрые действия для предотвращения анафилактического шока и других осложнений могут спасти жизни. Люди, страдающие аллергией, могут вести нормальную жизнь, если будут носить EpiPen и разработать план действий в чрезвычайной ситуации.

.

Анафилактический шок | IntechOpen

1. Введение

В этой главе мы узнаем о различиях между анафилаксией и анафилактическим шоком. Будет рассмотрена эпидемиология анафилактического шока. Мы также обсудим биохимические маркеры и медиаторы, наиболее часто вызывающие анафилактическую реакцию. Наконец, мы предоставим обзор клинических проявлений и лечения анафилактической реакции в доклинических условиях и в клинических условиях.

В этой главе анафилаксия будет определяться в соответствии с определением Всемирной организации по аллергии (WAO) «тяжелая, опасная для жизни генерализованная или системная реакция гиперчувствительности » [1].Это включает гиперчувствительность типа I Gell-Combs, а также анафилактоидные реакции, которые являются иммунологическими и неиммунологическими.

Есть несколько исследований анафилактического шока, и большинство рекомендаций по управлению анафилактическим шоком исходят от основных организаций по аллергии: WAO, AAAA / ACAAI и EAACI. Рекомендации этих групп по ведению анафилактического шока представлены в этой главе. Недавние изменения в определениях анафилаксии требуют обзора иммунологических и неиммунологических биохимических путей анафилаксии.

1.1 Определения

1.1.1 Анафилактоидные реакции

Реакции, протекающие через механизмы, отличные от опосредованной IgE дегрануляции тучных клеток, получили название Анафилактоидные реакции . Однако WAO, AAAA / ACAAI и EAACI рекомендовали прекратить использование термина [2]. В этой главе реакции, которые будут включены в этот термин, будут называться анафилаксией.

1.1.2 Анафилаксия

Анафилаксия обычно рассматривается как гиперчувствительность 1 типа по классификации Гелла-Комбса, то есть опосредованная IgE.Однако Всемирная организация по аллергии (WAO) предложила новое расширенное определение анафилаксии «тяжелая, опасная для жизни генерализованная или системная реакция гиперчувствительности » [3]. Это новое определение анафилаксии теперь включает реакции, ранее классифицированные как «анафилактоидные реакции».

1.1.3 Анафилактический шок

Конечное проявление анафилаксии, возникает при недостаточной перфузии тканей, вызывающей повреждение органа-мишени.

2. Эпидемиология

Исследования показали, что частота анафилаксии находится в пределах 0.05 и 2,0% населения [4], хотя фактическая заболеваемость не ясна. Проблемы, ранее выявленные в эпидемиологических исследованиях, включают вариации в определениях, недостаточное информирование об анафилаксии и нечеткое использование частоты и распространенности заболевания [5].

Хотя фактическая заболеваемость не ясна, было проведено несколько исследований, показывающих, что заболеваемость анафилаксией в Соединенных Штатах увеличилась в последние годы [6, 7, 8, 9], хотя уровень летальности снизился [8] .Аналогичные результаты получены и в других странах, при этом Великобритания сообщает о повышении частоты анафилаксии [10, 11, 12], но не увеличивает частоту летальной анафилаксии [10]. В Австралии также увеличилась частота анафилаксии [13, 14, 15] и фатальной анафилаксии [16]. Одно исследование частоты анафилаксии с симптомами кровообращения показало, что частота составляет примерно 8–9 случаев на 100 000 человек в год [17]. Тяжелая анафилаксия, в том числе респираторные симптомы или симптомы кровообращения, встречается чаще - примерно 1-3 на 10 000 человек [18].

Факторы, которые могут повлиять на частоту анафилаксии, включают географическое положение, сезонные колебания, возраст и пол [19]. Демографические факторы, связанные с более высокой заболеваемостью, включают проживание в северных районах США [7, 20].

3. Патофизиология

Анафилаксия вызывается массовым высвобождением биохимических медиаторов из тучных клеток и базофилов. Активация тучных клеток происходит в основном за счет перекрестного связывания антигена IgE, связанного с рецепторами FcεRI на клеточных мембранах. Однако другие мембранные рецепторы также могут активировать тучные клетки или потенцировать активацию IgE [21].Множественные пути активации позволяют осуществлять иммунологическую (например, опосредованную IgE) и / или неиммунологическую активацию (например, лекарство, непосредственно взаимодействующее с рецепторами) (Рисунок 1: механизмы дегрануляции тучных клеток). Некоторые антигены могут опосредовать эффекты через несколько механизмов одновременно (например, яд веспид, НПВП, опиаты). При анафилаксии, не опосредованной IgE, симптомы могут возникать при первом контакте с антигеном, поскольку предварительное воздействие и сенсибилизация не требуются.

Рисунок 1.

Механизмы дегрануляции тучных клеток.Сокращения: RCM, радиоконтрастные среды; TLR. Толл-подобный рецептор; SCF, фактор стволовых клеток; FcεRI, рецептор IgE с высоким сродством; FcγR, рецептор IgG; TCR, Т-клеточный рецептор; NMBA, нервно-мышечный блокатор; PAF, фактор активации тромбоцитов; MHC, главный комплекс гистосовместимости.

Воспроизведено по Spoerl et al. [22] в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY).

3.1 Триггеры и активация клеток

При анафилаксии, опосредованной IgE, иммуноген перекрестно связывает мембраносвязанный IgE в ранее сенсибилизированных тучных клетках.Иммуногены обычно представляют собой большие чужеродные белки с множеством сайтов связывания эпитопов (например, белки в яде насекомых и некоторых пищевых продуктах) [23]. Антигены, которые слишком малы для сшивания IgE (например, пенициллин), должны сначала связываться с более крупными молекулами-носителями, чтобы вызвать иммунный ответ. Общие триггеры IgE-опосредованной анафилаксии включают различную пищу, яд и лекарства, которые суммированы в Таблице 1: IgE-зависимые триггеры и более подробно обсуждаются ниже.

Продукты питания Молоко
Яйца
Арахис
Древесные орехи
Рыба
Моллюски
Соя
Пшеница
Кунжут
Укусы / яды Яд перепончатокрылых (пчела, пузырчатка, муравьи)
Гремучая змея
Хомяк
Лекарства Антибиотики
НПВП *
Химиотерапия
Нервно-мышечный блокатор *
Радиоконтраст *
Опиоиды *

Таблица 1.

IgE-зависимые триггеры [9, 24, 27, 29, 30, 31, 32].

*

Механизмы, не опосредованные IgE, идентифицированные как альтернативный или дополнительный механизм.


3.1.1 Продукты питания

Наиболее распространенные продукты, вызывающие анафилаксию, различаются в зависимости от региона, в Северной Америке наиболее распространенными пищевыми аллергиями являются молоко, яйца, арахис, древесные орехи, рыба, моллюски, пшеница, соя и кунжут [24] . Аллергенные белки были идентифицированы для этих общих причин, а также в рисе, ячмене, гречке, горчице, сельдерее, картофеле, моркови и яблоках [25].

Большинство случаев анафилаксии, вызванной пищей, происходит у детей или людей с известной пищевой аллергией, а летальные случаи редки [7, 8, 10]. В случае летального исхода причиной смерти чаще является остановка дыхания, хотя также может возникнуть шок. Арест наступает позже, чем при приеме лекарств или яда, обычно через 25–35 минут после воздействия [26].

3.1.2 Яд

Жалящие насекомые, относящиеся к отряду перепончатокрылых, производят яды, которые могут вызывать анафилаксию. К важным насекомым этого отряда относятся пчелы, веспиды (осы, жёлтые куртки, шершни) и жалящие муравьи [27].Яд веспид дополнительно активирует комплемент в независимом от IgE механизме, что может усиливать анафилаксию [28]. Помимо яда перепончатокрылых, причиной анафилаксии были укусы гремучих змей [29], хомяков [30] и клещей [31]. Смертельные случаи из-за укусов чаще происходят из-за шока, чем из-за респираторной недостаточности, остановка обычно происходит через 10-15 минут после воздействия [26].

3.1.3 Лекарства

Наиболее распространенными лекарствами, вызывающими анафилаксию, являются бета-лактамные антибиотики, НПВП, нейромышечные блокаторы и химиотерапия [9, 32].Однако почти любое лекарство потенциально может вызвать анафилаксию, некоторые из них включают внутривенное железо [33], желатин, содержащийся в вакцинах [34], декстран [35] и сывороточный альбумин человека [36]. В дополнение к механизмам, опосредованным IgE, для многих препаратов были идентифицированы другие механизмы индукции анафилаксии [37]. Это включает активацию комплемента или контактную активацию (например, радиоконтрастные среды, пегилированные соединения, липосомальные препараты [38] и гепарин, загрязненный гиперсульфатированным хондроитинсульфатом (OSCS) [39]) и прямую активацию тучных клеток (например.грамм. опиаты и нейромышечные блокаторы [37]). Было множество сообщений об анафилаксии, происходящей от биологических агентов, когда у пациента были IgG, но не обнаруживались антитела IgE к терапии [40]. При медикаментозной анафилаксии в тяжелых случаях чаще встречается шок, чем респираторный дистресс [26, 41]. Арест может произойти быстро после воздействия, в большинстве случаев менее чем через 5 мин [26].

3.2 Биохимические медиаторы и клиническая фармакология

После активации тучные клетки и базофилы высвобождают каскад медиаторов, которые вызывают физиологические изменения, активируют другие иммунологические пути и привлекают другие иммунные клетки.Предварительно сформированные медиаторы высвобождаются сразу после активации, включая гистамин, триптазу, гепарин и химазу. В течение нескольких минут генерируются дополнительные медиаторы, включая фактор активации тромбоцитов, лейкотриены и простагландины (таблица 2). Различные цитокины и хемокины, вырабатываемые в течение нескольких часов, способствуют дальнейшему развитию воспалительного ответа [37, 42].

Гистамин долгое время считался основным медиатором анафилаксии, и концентрация гистамина коррелирует с тяжестью симптомов [42].Гистамин действует на рецепторы, вызывая вазодилатацию и повышенную проницаемость [43, 44], бронхоспазм и увеличивая секрецию слизи. В сердце рецепторы h3 обладают положительным хронотропным и ионотропным действием и вызывают коронарную вазодилатацию, тогда как рецептор h2 вызывает коронарную вазоконстрикцию [45].

Фактор активации тромбоцитов (PAF) становится все более важным в патофизиологии анафилаксии. У мышей с нокаутом рецептора PAF симптомы анафилаксии уменьшаются [46].У человека уровни PAF в сыворотке напрямую коррелируют с тяжестью симптомов анафилаксии [47]. Помимо активации тромбоцитов, PAF вызывает расширение сосудов, повышенную проницаемость сосудов, снижение сократимости миокарда, бронхоспазм и инициирует аллергический ответ через стимуляцию других медиаторов [48, 49].

Немедленное высвобождение Гистамин Расширение сосудов, отек, бронхоспазм, секреция слизи, изменение сократимости миокарда
Триптаза Расширение сосудов, отек, отек, бронхоконстрикция
секреция слизи
Гепарин Инициирует образование брадикинина, вызывающего отек
TNFa Бронхоспазм
Быстрое образование (мин) PAF Расширение сосудов, отек, сокращение бронхоконстрикции, уменьшение тромбоцитов
ЛЦ C4, D4 Сильные вазоактивные и спазмогенные средства
Простагландин D2 Бронхоспазм и усиление секреции слизи

Таблица 2.

Физиологические эффекты медиаторов [42, 49].

4. Признаки и симптомы

Анафилаксия вызывает генерализованную системную реакцию, поражающую несколько систем органов, симптомы, затрагивающие кожу, возникают в 80–90% случаев, дыхательные пути - в 70%, ЖКТ - в 45%, сердечно-сосудистые заболевания - в 45% и Поражение ЦНС - 15% [50, 51]. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы являются главными шоковыми органами при фатальной анафилаксии. Чаще всего смерть наступает из-за шока или острого респираторного дистресс-синдрома, но ДВС-синдром и передозировка адреналина также упоминаются как причина смерти [26, 52, 53, 54, 55].Большинство смертельных случаев анафилаксии из-за лекарств или ядов являются результатом шока, при пищевой анафилаксии поражение дыхательных путей является основной причиной смерти, хотя шок все еще возможен [26, 56].

Анафилаксия быстро развивается, симптомы развиваются в считанные минуты. Двухфазные реакции, при которых симптомы исчезают, а затем снова появляются позже, возникают примерно в 20% случаев [57]. Систематический обзор двухфазных реакций показал, что среднее время между исчезновением начальных симптомов и появлением отсроченных симптомов составляет 11 часов с диапазоном 0.2–72 ч [58].

4.1 Сердечно-сосудистые изменения

Сердечно-сосудистые проявления анафилаксии развиваются из-за прямого и косвенного воздействия медиаторов на сосудистую сеть и сердце. Повышенная проницаемость сосудов вызывает быструю экстравазацию жидкости, при этом до 35% смещения объема плазмы происходит за считанные минуты [59, 60]. Расслабление гладких мышц сосудов вызывает расширение сосудов и быстрое снижение УВО [61, 62]. Быстрое падение измеренного ЦВД предполагает, что венодилатация также играет важную роль.Комбинированные эффекты, такие как экстравазация и расширение вен, вызывают значительное снижение преднагрузки. Это может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать синдром пустого желудочка, что было зарегистрировано при вскрытии трупов пациентов, умерших от анафилаксии [63].

Аритмии и инфаркт миокарда также могут наблюдаться при анафилаксии. Аритмии могут развиваться из-за комбинированного прямого действия медиаторов и ранее описанных изменений гемодинамики. Инфаркт миокарда, наблюдаемый при анафилаксии, может быть связан со снижением венозного возврата и прямым действием медиаторов на коронарные артерии, вызывая спазм сосудов или разрушение атеросклеротических бляшек [64, 65].

Компенсаторный ответ на эти изменения включает повышение частоты сердечных сокращений, фракции выброса и сердечного индекса [61, 62]. Хотя тахикардия типична для анафилаксии, но также может наблюдаться брадикардия. Брадикардия возникает из-за компенсаторного рефлекса Bezold-Jarisch и, как было установлено, имеет более низкий уровень смертности по сравнению со случаями анафилактического шока с тахикардией [66, 67]. Поэтому не следует назначать атропин, поскольку он нейтрализует этот защитный эффект и может увеличить смертность [68].

4.2 Респираторные изменения

При анафилаксии могут быть поражены все дыхательные пути, включая верхние и / или нижние дыхательные пути [69]. Симптомы со стороны верхних дыхательных путей развиваются из-за экстравазации жидкости, вызывающей отек слизистой оболочки [70]. Некоторые симптомы поражения верхних дыхательных путей включают ангионевротический отек, стридор, дисфагию и ринорею [50, 71]. Обструкция нижних дыхательных путей возникает из-за отека слизистой оболочки, бронхоспазма и закупорки слизистой оболочки [70]. Насыщение кислородом может уменьшаться вследствие респираторных эффектов анафилаксии, ограничивающей поток воздуха.При диффузном поражении нижних дыхательных путей снижение насыщения кислородом может сохраняться, несмотря на эндотрахеальную интубацию [72]. Когда PaO2 в норме, оксигенация тканей все еще может быть нарушена, вызывая анаэробный метаболизм. В одном исследовании на крысах оксигенация мышц снижалась быстрее при анафилаксии по сравнению с гипотензией, вызванной никардипином. Группа анафилактических препаратов также показала большее увеличение лактата и соотношения лактат-пируват, что указывает на истощение внутриклеточного запаса энергии [73].

4.3 Слизисто-кожные, желудочно-кишечные и неврологические изменения

Кожно-слизистые симптомы (например, покраснение, зуд, ангионевротический отек и крапивница) обычны при анафилаксии, однако в случаях шока кожные симптомы часто отсутствуют. Расширение сосудов и повышенная проницаемость сосудистой сети приводят к гиперемии и ангионевротическому отеку [74]. Помимо сосудистых изменений крапивница развивается из-за инфильтрации воспалительных клеток и высвобождения нейропептидов из чувствительных нервов [75]. Желудочно-кишечные симптомы включают тошноту, рвоту, диарею и боль в животе [76].Эти симптомы, вероятно, связаны с сокращением гладкой мускулатуры кишечника и изменениями абсорбции воды и электролитов [77, 78]. Неврологические изменения в основном вторичны по отношению к гипотонии и снижению перфузии и могут проявляться в виде головокружения, спутанности сознания, обморока / предобморочного состояния или головной боли [50]. Также могут наблюдаться более серьезные последствия, включая судороги и инсульт, но они встречаются редко [74, 79].

5. Диагностика

Часто бывает трудно распознать анафилаксию, и многие случаи не диагностируются [80, 81].Раннее вмешательство при анафилаксии снижает риск тяжелой реакции и необходимости госпитализации [82]. Чтобы помочь в диагностике анафилаксии, были разработаны диагностические критерии (Таблица 3). В клинике или отделении неотложной помощи может быть неясно, подвергся ли пациент воздействию аллергена. В отделении интенсивной терапии или операционной быстрое развитие симптомов после приема лекарств облегчает распознавание анафилаксии. После острой фазы анафилаксии следует измерить уровень триптазы и гистамина в сыворотке, чтобы помочь иммунологу подтвердить диагноз анафилаксии во время последующего наблюдения [83, 84].Уровень триптазы в плазме остается повышенным в течение 6 часов после появления симптомов, но уровень гистамина остается повышенным всего в течение 1 часа [85, 86]. Уровень метаболитов гистамина в моче остается повышенным в течение более длительного периода и поэтому может быть более полезным, чем гистамин плазмы для подтверждения анафилаксии [86].

Анафилаксия вероятна при выполнении одного из следующих критериев:
  1. Острое начало заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с поражением кожи и / или слизистой оболочки и по крайней мере одно:

    1. Респираторный компромисс

    2. Пониженное артериальное давление или симптомы поражения органов-мишеней

  2. Два или более из следующих случаев, которые возникают быстро после контакта с вероятным аллергеном для этого пациента

    1. Поражение кожи -слизистая ткань

    2. Респираторный компромисс

    3. Пониженное артериальное давление или связанные с ним симптомы

    4. Стойкие желудочно-кишечные симптомы

  3. Снижение артериального давления после воздействия известного аллергена в течение нескольких часов 9 (от минут до нескольких часов) 9 (от минут до 5 0005)

    1. Взрослые: систолическое артериальное давление ниже Снижение на 90 мм рт. Ст. Или более чем на 30% по сравнению с исходным уровнем для этого человека

    2. Младенцы и дети: низкое систолическое артериальное давление (в зависимости от возраста) или снижение систолического артериального давления более чем на 30%

Таблица 3.

Клинические критерии диагностики анафилаксии, модифицированные из [3, 87].

5.1 Критерии диагностики

5.2 Дифференциальный диагноз

Есть несколько состояний, которые могут имитировать определенные характеристики анафилаксии. Острая тревога может проявляться в виде одышки и обморока с гипервентиляцией. Гипогликемия может вызвать изменение чувствительности и обморок. Вазовагальные эпизоды могут включать тошноту с рвотой, гипотензию, бледность, брадикардию, потоотделение и обмороки.Дополнительные соображения включают тяжелое реактивное заболевание дыхательных путей, дисфункцию голосовых связок и ангионевротический отек, не опосредованный аллергией. Вазовагальные эпизоды могут включать тошноту с рвотой, гипотензию, бледность, брадикардию, потоотделение и обмороки [50, 88].

6. Ведение

В целом не хватает доказательной базы для лечения анафилаксии [89], но в нескольких экспертных рекомендациях подчеркивается, что основным лечением является адреналин, кислород и жидкости [86, 90, 91].

6.1 Основное лечение

Адреналин - это первая линия лечения анафилаксии, и отсроченное введение увеличивает вероятность неблагоприятных исходов [54, 55, 92].Несмотря на это, использование адреналина при анафилаксии нечасто и часто откладывается [80]. Противопоказаний к применению адреналина при анафилаксии нет, и его все же следует назначать пациентам с сердечными заболеваниями в анамнезе [93].

Адреналин проявляет свои эффекты через альфа- и бета-адренорецепторы в дозозависимой реакции, где эффекты бета-рецепторов преобладают при низких дозах, но эффекты альфа-рецепторов наблюдаются при более высоких дозах. Рецепторы α1 вызывают сужение сосудов, увеличивая периферическое сосудистое сопротивление и кровяное давление, а также улучшая коронарную и церебральную перфузию.Рецепторы β1 оказывают положительное хронотропное и инотропное действие, что улучшает сердечный выброс и повышает кровяное давление. В дыхательной системе стимуляция β2 рецепторов приводит к бронходилатации, облегчению и респираторным симптомам. β-рецепторы также подавляют высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов за счет увеличения продукции цАМФ [94].

В большинстве случаев предпочтительнее внутримышечное введение, но адреналин можно использовать внутривенно в отделении интенсивной терапии. Адреналин в / м следует вводить через 0.Дозы 2–0,5 мг (разведение 1: 1000) и повторяются каждые 5 мин в зависимости от разрешения симптомов [86]. Исследования показали, что пиковые концентрации адреналина были выше, когда адреналин вводили внутримышечно в бедро, по сравнению с внутримышечным введением в руку или подкожным введением [95]. Для купирования симптомов могут потребоваться многократные дозы адреналина [96]. При внутривенном введении адреналина следует внимательно следить за пульсом и артериальным давлением, поскольку существует больший риск серьезных побочных эффектов по сравнению с внутримышечным введением, включая аритмии и инфаркты миокарда [97].

После введения адреналина следует продолжать обследование пациентов на предмет ухудшения признаков анафилаксии. Пациентам следует подключать пульсоксиметр и при необходимости давать высокий поток кислорода. Пациенты с анафилактическим шоком должны находиться в положении лежа на спине или в положении Тренделенбурга для увеличения возврата крови к сердцу. У пациентов, которые сидят прямо, может наблюдаться значительное снижение преднагрузки, что приводит к синдрому пустого желудочка и ПЭА [98].

Из-за внутрисосудистого истощения часто необходима жидкость для поддержания давления.Можно использовать кристаллоиды или коллоиды, хотя врачи должны знать об анафилактическом потенциале некоторых коллоидных растворов. Нормальный физиологический раствор (0,9% физиологический раствор) следует выбирать вместо других кристаллоидов, поскольку он остается во внутрисосудистом пространстве дольше, чем растворы декстрозы [86, 99]. Следует соблюдать осторожность при введении жидкости пациентам с сердечной недостаточностью, чтобы предотвратить перегрузку жидкостью.

6.2 Дополнительное лечение

Антигистаминные препараты часто назначают в качестве дополнительной терапии при анафилаксии, однако нет никаких доказательств, подтверждающих или рекомендующих не использовать их при анафилаксии [100].Стероиды могут использоваться для предотвращения двухфазной анафилаксии [86], хотя нет никаких доказательств, подтверждающих использование стероидов в остром лечении анафилаксии [101, 102].

Распыленный альбутерол или другие агонисты бета-2 могут быть полезны для лечения респираторного дистресс-синдрома, вызванного сужением бронхов. Хотя клинических испытаний использования этих препаратов при анафилаксии не проводилось, их эффективность при лечении других аллергических заболеваний дает определенные основания для их использования [90].

6.3 Дополнительное рассмотрение

Бета-адреноблокаторы могут осложнять лечение анафилаксии, поскольку некоторые положительные эффекты адреналина будут уменьшены [103].У пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, которые не реагируют на адреналин и жидкости, следует рассмотреть возможность применения других вазопрессоров. Сообщается, что глюкагон является успешным лечением в нескольких отчетах о случаях анафилактического шока у пациентов, принимающих бета-блокаторы [104]. Механизм действия глюкагона заключается в прямой активации аденилатциклазы в обход заблокированных адренергических рецепторов.

Вазопрессин или фенилэфрин можно использовать для повышения системного сосудистого сопротивления без дальнейшего увеличения частоты сердечных сокращений.Допамин или норэпинефрин могут быть добавлены в случаях относительной брадикардии [105]. Сообщалось, что механическая поддержка с помощью ЭКМО является успешной при лечении рефрактерной анафилаксии с глубокой дисфункцией миокарда [106].

Сообщалось, что метиленовый синий является эффективным средством лечения в случаях тяжелой анафилаксии, не поддающейся лечению адреналином [88], а также в случаях анафилаксии без гипотензии. Метиленовый синий ингибирует опосредованную NO вазодилатацию за счет конкурентного ингибирования гуанилатциклазы, снижая продукцию циклического GMP и последующую вазодилатацию [107].Этот механизм действует независимо от адренергических рецепторов и может быть эффективным у пациентов с рефрактерным анафилактическим шоком [108].

6.4 Последующее наблюдение

Перед выпиской пациента с анафилаксией его следует направить к иммунологу для тщательного обследования. Следует привлечь лабораторию для оценки анафилаксии (например, триптазы, гистамина), чтобы помочь аллергологу поставить диагноз. Пациенты также должны получить рецепт на автоинъектор адреналина вместе с инструкциями по его использованию [87].

7. Выводы

Анафилаксия - это быстро действующая опасная для жизни реакция гиперчувствительности. Диагностика анафилаксии может быть трудной, и раннее выявление и лечение необходимы для предотвращения развития шока. Шок чаще возникает из-за лекарств, чем от еды, хотя шок может возникнуть. Первичное лечение анафилактического шока - адреналин, жидкости и кислород. При необходимости следует использовать дополнительные лекарства, включая антигистаминные препараты, стероиды и ингаляционные бета-агонисты.У пациентов, которые не реагируют на адреналин, могут использоваться другие вазопрессоры или механическая поддержка.

Аббревиатуры

AAAAI Американская академия аллергии, астмы и иммунологии
ACAAI Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии
EAACI Европейская академия иммунологии и клинической медицины WAO World Allergy Organization
Ig иммуноглобулин
Молекула антигена , способная взаимодействовать с Ig, включает иммуногены и гаптены
Иммуноген молекула, которая может взаимодействовать с Ig и вызывать иммунный ответ
Hapten Молекула, которая может взаимодействовать с Ig, но не может вызывать иммунный ответ сама по себе
.

Смотрите также