Отек крайней плоти после пластики уздечки


Отек после обрезания и пластики уздечки - Урология

анонимно (Мужчина, 31 год)

Отек после обрезания

Добрый день! 13 февраля по причине фимоза было проведено обрезание крайней плоти, заживление шло нормально, 23 февраля сняли швы, при снятии швов врач проводивший операцию отметил нормальное заживление отёк практически...

анонимно (Мужчина, 22 года)

Пластика уздечки

Прошло 6 дней после пластики уздечки .Мне кажется что тото нетак отеки не проходят а швы начали откисать бывает иногда кровит уздечка и швы подскажите что делать.

анонимно (Мужчина, 30 лет)

Отек после пластики уздечки не спадает уже неделю

Добрый вечер! Неделю назад сделал пластику уздечки, врач сказал делать ванночки с марганцовки и мазать рану левомеколь. Уже прошла неделя после операции, отек не проходит и на третьи сутки стал...

анонимно

Обрезание и пластика уздечки. Советы по уходу

Через несколько дней будет операция - пластика уздечки и обрезание, есть несколько вопросов по этому поводу. Ложат ли после этого в больницу? ( где то читал что ложат на день....

анонимно

Отек после обрезания

Сделали обрезание и пластику уздечки 28 ноября 2013 года, но отек не прошел до сих пор. Делаю примочки димексида 1 чайная ложка к 7 воды. Шрам зажил, но отек беспокоит....

анонимно

Прошло 4 дня после обрезания

Сделали операцию обрезания и пластики уздечки 08.08.13, кровоточило на следующий день после операции, и вот сегодня, это нормально? И что можете сказать по поводу отека, все хорошо?когда спадет? сказали мазать...

анонимно

Восстановление после обрезания 19лет

3 дня назад сделали обрезание и пластику уздечки, вчера отпустили домой после снятия повязки обратил внимание на отек непосредственно правой стороны уздечки (вздулась как мозоль) по совету врача повязку не...

Пластическая хирургия уздечки полового члена, френулотомия

Пластика уздечки полового члена давно считается обычной урологической операцией, которая не представляет особой сложности. Тем не менее, не каждый мужчина готов положить свой «инструмент» на стол хирурга из-за опасений, что операция может повлиять на половую активность или вызвать затруднения с мочеиспусканием. Да, можно сказать, само слово «больница» вызывает у большинства мужчин презрительную гримасу.

Хотя в принципе проблемы как таковой нет.Операция несложная, опыт хирургов достаточный. Да и длится пластическая процедура всего за 15-20 минут. Осуществляется в основном с применением местной анестезии (обезболивается только область полового члена), но по желанию пациента и по некоторым показаниям (например, возраст до 18 лет) возможен вариант общей анестезии. Обычно через 2 часа после операции мужчина может благополучно вернуться домой.

Операция по исправлению дефектов уздечки полового члена называется френулотомией, и она дает практически стопроцентную гарантию того, что в будущем у пациента не будет проблем в сексуальной жизни, связанных с нарушением двигательной активности тканей мужского органа.При фимозе параллельно с пластикой уздечки производится обрезание крайней плоти, затрудняющей высвобождение головки полового члена. Поскольку операция проводится в стерильных условиях, и пациент может следить за ходом операции и своим состоянием, не испытывая боли, осложнения возникают крайне редко.

Операцию можно провести двумя способами:

  • Классический метод предполагает использование обычного хирургического инструмента - скальпеля.Большинство хирургов и пациентов по-прежнему отдают предпочтение этому методу, несмотря на то, что при его выборе всегда есть риск кровотечения и попадания в раневую инфекцию (что случается, правда, нечасто).
  • Современный метод - это лазерная пластика уздечки, хорошо зарекомендовавшая себя при многих операциях на тканях тела.

Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки, поэтому перед тем, как выбрать порядок проведения операции, необходимо реально оценить все риски и возможный результат.

Классический метод пластики, безусловно, связан с болезненными ощущениями и некоторой кровопотерей, так как после рассечения ткани уздечки требуется время, чтобы перевязать поврежденные сосуды и наложить швы. Кроме того, на каком-то этапе может нарушиться стерильность, что создает благоприятные условия для инфицирования раны. Однако, несмотря на это, метод считается достаточно надежным в том смысле, что ткани в шве надежно защищены от расхождения.

Лазерная коррекция уздечки полового члена - процедура практически безболезненная, исключающая инфицирование открытой раны и кровопотерю.После того, как ткани прорезаются лазерным лучом, который нагревает их до температуры от 400 до C и таким образом мгновенно прижигает сосуды, предотвращая кровотечение и инфекцию.

Метод обеспечивает заживление поврежденных тканей без осложнений в короткие сроки. Места соединения тканей со временем становятся практически незаметными, на их месте рубцовая ткань не образуется.

Тем не менее, лазерный спайк весьма ненадежен и требует дополнительной фиксации в послеоперационном периоде, так как ткань полового члена не может долго оставаться в статичном положении, особенно для мужчины со здоровым половым аппетитом.Даже при отсутствии секса эректильная дисфункция, связанная с увеличением размеров полового члена и натяжением уздечки, часто бывает очень сложной, и это грозит расхождением швов. После полного заживления раны разрыв тканей больше не грозит.

Способы проведения пластики уздечки

Поскольку дефекты уздечки полового члена могут различаться и, кроме того, иметь сопутствующие патологии, также требующие хирургического вмешательства (чаще всего фимоз), пластика органа в каждом конкретном случае может несколько отличаться по технике.Чаще всего хирургам приходится сталкиваться с короткой уздечкой или ее разрывом.

У молодых пациентов часто одновременно с проблемой короткой уздечки также наблюдается сдавление тканей крайней плоти, затрудняющее высвобождение головки полового члена. В этом случае одновременно выполняются две операции: коррекция уздечки и обрезание крайней плоти.

Рассмотрим некоторые из наиболее популярных разновидностей хирургического лечения дефектов уздечки и этапы операции.

Коррекция разрыва уздечки

Недостаточная длина кожной складки, соединяющей головку полового члена и крайнюю плоть, может вызвать разрыв ткани при слишком активном сексе. Надо сказать, что не все мужчины спешат с подобной проблемой в больницу, испытывая определенный психологический дискомфорт. И очень зря. Рана, конечно, рано или поздно заживет, но на ее месте может остаться грубый рубец, который в последствии вызовет повторный разрыв уздечки. И хорошо, если заживление раны пройдет без особых осложнений, иначе могут возникнуть воспалительные процессы в области «мужского достоинства».

Лучше всего решать проблему разрыва уздечки полового члена в условиях стационара, тем более что операция проводится в амбулаторных условиях, а после нее пациент возвращается домой, оставаясь в стационаре всего на 1-2 часа. Если произошел разрыв уздечки полового члена, не сомневайтесь. Наложив давящую повязку на область раны для уменьшения кровопотери, необходимо немедленно обратиться к урологу или сразу в больницу.

После сдачи необходимых анализов, осмотра раны и обработки ее краев антисептиком врач производит ушивание тканей, после чего накладывается антисептическая повязка для предотвращения попадания в свежую инфекционную рану.Кроме того, пациенту назначают лекарства, которые ускорят регенерацию тканей в области раны и предотвратят распространение и распространение инфекции.

[8]

Хирургическое лечение короткой уздечки

Операция проводится как на интактном органе, так и на уздечке, ранее подвергавшейся разрывам. В первом случае проводится только поперечное рассечение тканей уздечки, во втором - дополнительно удаляются части тисненой ткани и новообразования (незлокачественные) на месте разрывов.

После того, как разрез сделан, принимаются меры по остановке кровотечения. Для этого сосуды перевязывают или коагулируют (сжигают) края раны. Если операция проводится лазером, дополнительного прижигания обычно не требуется.

После остановки кровотечения и обработки раны антисептиком ее зашивают в продольном направлении тонкой шпульной нитью.

Удлинение уздечки полового члена

Это тоже хирургическая операция, при которой разрез и шов имеют определенную форму, за счет чего длину уздечки можно увеличить примерно на 10-12 мм.Разрез в этой операции имеет форму буквы V, а ушивание выполняется в форме буквы Y. Величина, на которую пенис будет увеличиваться, зависит от глубины разреза и длины разреза. шов (нижняя часть буквы Y).

Френэктомия

Это консервативная форма пластики уздечки полового члена, которая применяется в случае невозможности проведения других хирургических вмешательств из-за плохого состояния кожной складки. По сути, это удаление самой складки, которая ранее неоднократно ломалась, так что ее ткани окончательно утратили эластичность, покрылись множеством рубцов.Эта уздечка больше не может нормально выполнять свои функции и является причиной болезненных ощущений во время полового акта и других мужских расстройств. В этом случае удаляется кожная складка, а место раны зашивается нитками.

.

Пластическая хирургия - Как это проводится

Пластическая хирургия может включать ряд различных методов перемещения и манипулирования тканями тела.

Перед проведением пластической операции следует проконсультироваться у пластического хирурга.

Они подробно объяснят, что произойдет до, во время и после операции. Вам также может быть проведена психологическая оценка.

Кожные трансплантаты раньше были основным видом пластической хирургии, но теперь часто используются более новые методы, такие как расширение тканей и хирургия лоскута.

Кожные трансплантаты

Кожный трансплантат - это кожный трансплантат, при котором здоровая кожа удаляется с непораженного участка тела и используется для прикрытия потерянной или поврежденной кожи.

Их можно использовать при переломах костей, повреждающих кожу (открытые переломы), при больших ранах или при хирургическом удалении участка кожи, например, из-за рака или ожогов.

Существует 2 основных типа кожных трансплантатов.

Кожный трансплантат частичной или раздельной толщины

Здесь срезается тонкий слой кожи (такой же тонкий, как папиросная бумага) с области, которая обычно хорошо заживает, например бедра, ягодиц или икры.

Заживление донорской области обычно занимает 2–3 недели, и в течение нескольких месяцев она становится розовой, а затем исчезает, оставляя слабый (едва заметный) рубец.

Полнослойный кожный трансплантат

Здесь удаляется вся толщина кожи (верхний слой и слои под ним), и область непосредственно закрывается.

Часто используемые места включают шею, за ухом, предплечье и пах.

Поскольку этот тип кожного трансплантата более толстый, получение нового источника крови может быть более трудным, поэтому любая повязка будет оставлена ​​на месте на 5–7 дней, прежде чем ее снимет хирургическая бригада.

Что происходит

Перед процедурой вам дадут общий или местный анестетик, в зависимости от размера и расположения пораженного участка.

Кожный трансплантат обычно фиксируется на месте с помощью швов, скоб, зажимов или специального клея.

Эта область будет покрыта стерильной повязкой до тех пор, пока она не соединится с окружающим кровоснабжением, что обычно занимает от 5 до 7 дней.

Повязка также накладывается на область, с которой была взята кожа (донорский участок), чтобы защитить ее от инфекции.

Заживление донорской области трансплантатов частичной толщины обычно занимает около 2 недель.

Для полнослойных кожных трансплантатов заживление донорской области занимает всего 5–10 дней, поскольку обычно она довольно мала и закрывается швами.

Сначала привитая область будет красновато-фиолетовой, но со временем она должна исчезнуть. Чтобы кожа полностью восстановилась, может потребоваться год или два.

Окончательный цвет может немного отличаться от цвета окружающей кожи, а область может иметь небольшой отступ.

Расширение ткани

Расширение тканей - это процедура, которая побуждает организм «наращивать» лишнюю кожу за счет растяжения окружающих тканей. Затем эту дополнительную кожу можно использовать для восстановления близлежащей области.

Примеры того, когда можно использовать расширение ткани, включают реконструкцию груди и заживление больших ран.

Под общим наркозом под кожу рядом с ремонтируемой областью вводится баллонное устройство, называемое расширителем.

Он постепенно наполняется соленой водой, заставляя кожу растягиваться и расти.

Время, необходимое для расширения ткани, может варьироваться в зависимости от размера восстанавливаемой области.

Если поражен большой участок кожи, может потребоваться до 3–4 месяцев, чтобы кожа стала достаточно расти. За это время эспандер создаст на коже выпуклость.

После того, как кожа достаточно расширилась, требуется вторая операция для удаления расширителя и изменения положения новой ткани.

Этот метод гарантирует, что восстановленный участок кожи имеет такой же цвет и текстуру, как и окружающая область.

Также меньше вероятность того, что восстановление не удастся, потому что кровоснабжение кожи остается постоянным.

Лоскутная хирургия

Лоскутная хирургия включает перенос живого фрагмента ткани из одной части тела в другую вместе с кровеносными сосудами, которые поддерживают его жизнь.

Может использоваться по разным причинам, включая реконструкцию груди, открытые переломы, большие раны и, в редких случаях, для улучшения расщелины губы и неба.

В большинстве случаев кожа остается частично прикрепленной к телу, образуя «лоскут». Затем лоскут перемещают и зашивают на поврежденном участке.

Для более сложной реконструкции используется техника, называемая свободным лоскутом.

Здесь кусок кожи и кровеносные сосуды, снабжающие его, полностью отключаются от исходного кровоснабжения, а затем снова подключаются на новом участке.

Для соединения крошечных кровеносных сосудов в новом месте используется метод, называемый микрохирургией (хирургия с использованием микроскопа).

Свободный лоскут часто используется, когда для реконструкции требуются большие площади определенных типов тканей.

В зависимости от расположения и размера лоскута операция может проводиться под общей или местной анестезией.

Поскольку лоскутная хирургия позволяет поддерживать кровоснабжение отремонтированной области, риск неудачи восстановления ниже по сравнению с кожным трансплантатом.

Особые условия

Для получения информации о конкретных методах лечения состояний, при которых обычно используется пластическая хирургия, см .:

Последняя проверка страницы: 8 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 8 июня 2021 г.

.

Факторы риска послеоперационных осложнений у пожилых людей после операций пластической хирургии, выполненных под общей анестезией

Общие сведения . Увеличивается частота хирургических вмешательств у пожилых пациентов. Использование свободного переноса тканей у пожилых людей было изучено ранее (Howard et al., 2005, Hwang et al., 2016, Grammatica et al., 2015, Serletti et al., 2000, и Sierakowski et al., 2017) , в то время как подобных исследований процедур пластической хирургии не проводилось.Мы оценили факторы риска осложнений после пластических операций, выполненных под общей анестезией, у пациентов в возрасте ≥75 лет. Методы . Ретроспективно были рассмотрены случаи пациентов в возрасте ≥75 лет, перенесших пластические операции под общей анестезией в отделении пластической и реконструктивной хирургии Медицинского центра Нагасаки Национальной больничной организации в период с 2009 по 2016 год. Для выявления факторов риска послеоперационных осложнений использовался множественный логистический регрессионный анализ. Результаты . Было рассмотрено двести шестьдесят три дела. Осложнения наблюдались у 137 пациентов. Возраст не позволял прогнозировать осложнения. Факторы риска включали уровень сывороточного альбумина <2,8 г / дл (отношение шансов (OR): 2,96), время операции ≥120 мин (OR: 6,22) и статус работы Американского общества анестезиологов ≥3 (OR) : 2.39). Выводы . Возраст не является противопоказанием для операции у пожилых людей. Важно оценить сопутствующие заболевания и как можно скорее провести хирургические процедуры, чтобы сократить период хирургического вмешательства.

1. Введение

Население развитых стран постепенно стареет, и японское общество стареет особенно быстро [1]. Возможность хирургического вмешательства у пожилых пациентов увеличилась, но это привело к увеличению частоты послеоперационных осложнений, поскольку функциональная способность органов таких пациентов нарушена [2]. Таким образом, важно выяснить факторы риска послеоперационных осложнений у пожилых пациентов.

В последнее время обсуждаются осложнения восстановления свободного лоскута после онкологических операций у пожилых пациентов [2–6].Однако о факторах риска осложнений после пластических операций у пожилых людей не сообщается. Целью данного исследования является оценка факторов риска послеоперационных осложнений после операции, выполненной под общей анестезией, у пациентов в возрасте старше 75 лет.

2. Материалы и методы

Ретроспективно оценивались случаи пациентов старше 75 лет, перенесших пластические операции под общей анестезией в отделении пластической и реконструктивной хирургии Медицинского центра Нагасаки Национальной больничной организации в период с 2009 по 2016 годы.Были записаны различные предоперационные и интраоперационные переменные, включая возраст, пол, тип заболевания, лабораторные параметры (уровни гемоглобина, альбумина, С-реактивного белка и количество лейкоцитов), предоперационную способность субъектов выполнять повседневную деятельность. (ADL), хирургическая процедура, продолжительность общей анестезии и время операции. Предоперационная способность субъектов выполнять ADL оценивалась по двум категориям, то есть сохраняли ли субъекты способность ходить без поддержки.

Статус коморбидности оценивался с использованием статуса (PS) Американского общества анестезиологов (ASA) и индекса коморбидности Чарлсона (CCI). ASA PS - это система баллов, которая используется для определения анестезиологического риска. CCI - это система оценок, основанная на 16 медицинских состояниях, и считается, что она связана с выживаемостью госпитализированных пациентов [3].

Были зарегистрированы послеоперационные осложнения и летальность, а общие осложнения были разделены на две категории: i.е., на осложнения, возникшие непосредственно в результате хирургических вмешательств (хирургические осложнения) и другие осложнения (медицинские осложнения). Операционная смертность определялась как смерть, наступившая в течение 30 дней после операции.

Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS 24.0. Для оценки факторов риска послеоперационных осложнений использовался множественный логистический регрессионный анализ, а значения p <0,05 считались статистически значимыми. Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) использовались для оценки оптимальных пороговых значений для уровня сывороточного альбумина и времени операции.

3. Результаты
3.1. Пациенты

Всего за период исследования в нашем учреждении были прооперированы 309 пациентов старше 75 лет. Тридцать один пациент был исключен, потому что им была проведена реконструкция после онкологической операции, в том числе по поводу рака гортани, ротоглотки или шейки пищевода, и 15 пациентов были исключены из-за недостаточности их предоперационных лабораторных данных. Таким образом, были окончательно рассмотрены случаи 263 пациентов.

Средний возраст субъектов на момент операции составлял 82 года (диапазон: 75–99 лет).Мужчин было 124 (47,1%), женщин - 139 (52,9%). В общей сложности 203 (77,2%) и 60 (22,8%) пациентов имели PS по ASA ≤2 и ≥3 соответственно. Кроме того, 138 пациентов (52,3%) и 125 пациентов (47,5%) показали показатели CCI ≤2 и ≥3 соответственно. Среднее время операции составляло 60 мин (диапазон: 11–451 мин) (таблица 1). Кроме того, 124 из 263 пациентов (47%) не могли ходить без посторонней помощи / инвалидной коляски или были прикованы к постели до операции.


Все пациенты

Возраст (лет)
Медиана 82
Диапазон 75–99

Мужчины, (%) 124 (47.1)
Самки, (%) 139 (52,9)

ASA PS
≤2, (%) 203 (77,2)
≥3, (%) 60 (22,8)

CCI
≤2, (%) 138 (52,3)
≥3, (%) 125 (47,5)

Время работы (мин)
Медиана 60
Диапазон 11–451

3.2. Типы заболеваний

Тридцать пять пациентов страдали заболеванием периферических артерий (ЗПА) с язвами и / или некрозом; У 47 пациентов были пролежни; 19 пациентов имели некротический фасциит; и у 31 пациента развились язвы, вызванные другими заболеваниями, такими как диабет, коллагеновая болезнь, радиация, миелит или венозная застойная болезнь. Двадцать шесть пациентов получили травмы, такие как переломы лица и травмы рук. Тридцать два пациента получили ожоги. У 57 пациентов появились злокачественные опухоли на поверхности тела.У двух пациентов произошло сокращение рубца. У четырнадцати пациентов развились другие состояния, такие как блефароптоз и паралич лицевого нерва (таблица 2).


Условия Число пациентов

Заболевание периферических артерий 35
Пролежни 47
Некротические инфекции мягких тканей 19
Другие язвы 31
Травматические повреждения 26
Ожоги 32
Опухоли 57
Шрамы 2
Прочие 14

Всего 263

3.3. Хирургические процедуры

Сорок девять, 76, 59 и 3 пациента прошли ампутацию, пересадку лоскута на ножке, кожные трансплантаты и реконструкцию свободного лоскута соответственно. Двадцати шести, 15, 20 и 15 пациентам были выполнены хирургическая обработка раны, заживление переломов, резекция опухоли и другие хирургические процедуры, соответственно (таблица 3). Было проведено 133 хирургических вмешательства, время операции которых составляло ≥60 мин (перенос лоскута на ножке: 51, кожный трансплантат: 26, ампутация: 22, заживление перелома: 11, обработка раны: 6, свободный перенос лоскута: 3 и другие: 14) (Таблица 4).


Операция Кол-во пациентов

Ампутация 49
Перенос лоскута на ножке 76
Кожный трансплантат 59
Свободный перенос лоскута 3
Дебридмент 26
Восстановление перелома 15
Резекция опухоли 20
Другое 15

Всего 263


Хирургия No.пациентов

Перенос лоскута на ножке 51
Кожный трансплантат 26
Ампутация 22
Восстановление перелома 11
Дебридмент 6
Свободный перенос клапана 3
Прочие 14
Итого 133

3.4. Осложнения

Всего осложнения наблюдались у 137 пациентов (52,1%). Хирургические осложнения возникли у 80 пациентов (30,4%), медицинские - у 87 пациентов (33,1%) (таблица 5).


Осложнения Кол-во пациентов

Всего 137 (52,1%)
Медицинское 87 (33 .1%)
Хирургический 80 (30,4%)

Наиболее частым медицинским осложнением был делирий, который наблюдался у 73 пациентов. Пневмония или ателектаз наблюдались у 9 пациентов, а у 3 пациентов наблюдалась застойная сердечная недостаточность, сердечная аритмия или отек легких. Другие медицинские осложнения (почечная недостаточность, холецистит и сепсис) возникли у 4 пациентов (таблица 6).


Медицинские осложнения No.пациентов

Делирий 73
Пневмония, ателектаз 9
, аритмия, отек легких 3
Прочие 4

CHF: застойная сердечная недостаточность.

Что касается хирургических осложнений, у 36 пациентов развился некроз кожи, у 23 - потеря трансплантата кожи, у 11 - гематомы / серомы, у 9 - инфекция и у 1 - лимфорея (таблица 7).


Хирургические осложнения Кол-во пациентов

Некроз кожи 36
Потеря кожного трансплантата 23
Гематомы / серомы 11
Инфекция 9
Лимфорея 1

Хирургические и медицинские осложнения возникли у 54 и 55 пациентов соответственно. кто подвергался процедурам более 60 мин.Среди хирургических вмешательств, которые длились ≥60 минут, наибольшее количество осложнений вызвали пересадки лоскута на ножке при пролежнях (26 пациентов), за которыми следовали кожные трансплантаты (12 пациентов), а затем ампутации (7 пациентов).

Шесть пациентов умерли после операции (2,28%). Три пациента умерли от пневмонии, 2 пациента умерли от сепсиса (у 1 пациента был некротический фасциит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы G, у другого пациента развился сепсис, вызванный некрозом тонкой кишки), и 1 пациент умер из-за запущенного злокачественного новообразования. фиброзная гистиоцитома.

Частота каждого типа осложнений указана в соответствии с международной классификацией Clavien-Dindo в таблице 8.


Тип осложнения Clavien -Dindo grade

I II IIIa IIIb IVa IVb V
Медицинский 3 78 1 0 5 0 5
Хирургический 19 11 36 13 0 0 1

3.5. Факторы риска послеоперационных осложнений
3.5.1. Общие осложнения

Возраст, пол, предоперационные уровни гемоглобина и С-реактивного белка, предоперационный подсчет лейкоцитов, хирургическая процедура, продолжительность общей анестезии и шкала CCI не позволяют прогнозировать общую частоту общих осложнений . Напротив, предоперационный уровень сывороточного альбумина, время операции и PS по ASA были связаны с общей частотой общих осложнений (таблица 9).В частности, уровень сывороточного альбумина <2,8 г / дл (отношение шансов [OR]: 2,96 [95% доверительный интервал [CI]: 1,68–5,19]];), время операции ≥60 мин и <120 мин (OR: 1,95 [95% ДИ: 1,09–3,50];), время операции ≥120 мин (ОШ: 6,22 [95% ДИ: 2,71–14,26];) и PS ASA ≥3 (ОШ: 2,39 [95% ДИ: 1,24–4,63];) были определены как факторы риска общих осложнений.


Переменные OR 95% CI p-значения

Alb (г / дл)
≥2.8 1 (справ.)
<2,8 2,96 1,68–5,19 0,00

Время работы (мин)
<60 1 (ссылка)
≥60, <120 1,95 1,09–3,50 0,03
≥120 6.22 2,71–14,26 0,00

ASA PS
≤2 1 (ссылка)
≥3 2,39 1,24–4,63 0,01

3.5.2. Медицинские осложнения

Было обнаружено, что предоперационный уровень сывороточного альбумина, время операции и предоперационная способность субъектов выполнять ADL связаны с медицинскими осложнениями (Таблица 10).В частности, было показано, что факторы риска медицинских осложнений включают уровень сывороточного альбумина <2,8 г / дл (OR: 2,49 [95% CI: 1,36–4,55];), время операции ≥62 мин (OR: 1,92 [OR: 1,92 [ 95% ДИ: 1,10–3,33];), а также предоперационная способность субъектов выполнять ADL (пациенты, которые не могут ходить без посторонней помощи / в инвалидном кресле или прикованы к постели (ОШ: 2,03 [95% ДИ: 1,10–3,72];)).


Переменные OR 95% CI p-значения

Alb (г / дл)
≥2.8 1 (справ.)
<2,8 2,49 1,36–4,55 0,00

Время работы (мин)
<62 1 (ссылка)
≥62 1,92 1,10–3,33 0,02

Перед операцией ADL
Ходьба без опоры 1 (ref)
Физические параметры
.

Фимоз в древности

Фимоз в древности Всемирный журнал урологии, вып. 17, нет. 3 (июнь 1999 г.): стр. 133-136.

Фредерик М. Ходжес

Фимоз в древности

Аннотация Медицинский термин фимоз используется с древних времен, но в в отличие от неточного определения термина, характерного для девятнадцатого века и некоторые противоречивые современные медицинские сочинения, греческие римские авторы-медики дали ему клинически точное определение.Используя инструменты истории медицины, анализ медицинских писания античности показывают, что фимоз определялся исключительно как редкая воспалительная или рубцовая стриктура препуциального отверстия следствие истинного патологического состояния, а не болезненного процесса само по себе. Предполагаемая связь между фимозом и такими заболеваниями, как Инфекции мочевыводящих путей или рак не были созданы в древности и являются отражение современных, географически изолированных социальных тревог.В современная европейская научная концептуализация фимоза, однако, представляет собой возврат к точной терминологии и консервативным терапевтический подход, характерный для греческой и римской медицины.



С девятнадцатого века медицинские писатели доказывали, что существование сложной и широко определенной конструкции болезни, к которой они прикрепили древнегреческое слово фимоз . В этом контексте фимоз был задуман как морфологическое отклонение от мифического полового члена норма.Соответственно, фимоз описывается как крайняя плоть, которая "слишком длинный »(гипертрофический фимоз), крайняя плоть, отверстие которой не соответствует расширяется как крайняя плоть у большинства взрослых (часто называемый «истинным» фимозом), или крайняя плоть, которая еще не завершила процесс развития физиологическая отслойка головки полового члена (врожденный фимоз). Скорее, чем симптом болезни, фимоз классифицирован как болезнь sui generis , а также причина болезни, и как таковая в течение почти 200 лет предположительно ответственные врачи, пишущие в ведущих медицинских журналах и в учебниках также утверждается, что результаты их исследований «доказать», что фимоз является причиной такого заболевания, как рак у мужчин и женских половых органов, венерических заболеваний, недоедания, эпилепсии, гидроцефалия, безумие, идиотизм, мастурбация, болезни сердца, гомосексуализм, глухота, немота, инфекции мочевыводящих путей, преступность, и смерть, и это лишь некоторые из них.Стремление вылечить и предотвратить фимоз, таким образом, был представлен как хирургическое решение наиболее неотложных социальные и нравственные проблемы [15].

Однако европейская медицинская концепция фимоза внесла существенный вклад в отход от корней девятнадцатого века и нынешней идеологии американской медицины, которая до сих пор придерживается представлений девятнадцатого века в это уважение. Авангард европейских медицинских экспертов больше не зачать фимоза как болезни или как причины болезни.Фимоз теперь определяется как стриктура препуциального отверстия, вызванная склерозирующим лишаем и др. атрофический (LSA), также известный как облитерирующий ксеротический баланит (BXO), редкое дерматологическое состояние неизвестной этиологии. В Британии Риквуд и другие. успешно доказали, что определение фимоза должно быть лишены каких-либо понятий о невозможности втягивания препуциального, физиологического баланопрепуциальное прикрепление, или препуциальная длина [19]. Новое определение «истинный фимоз» относится к состоянию, при котором «кончик крайней плоти рубцы и уплотнения, гистологические признаки баланита xerotica Obliterans »[20].Совсем недавно Риквуд усовершенствовал это до формулы: «Фимоз = BXO» и «Нет BXO = Нет фимоза» [21]. в исторический контекст, современное европейское уточнение определения фимоза представляет собой возврат к более раннему определению термина, одно это можно найти в классических медицинских сочинениях греческого и римского древность.


Фимоз в древности

Слово фимоз происходит от греч.Именно по этой причине, медицинский писатели девятнадцатого века утверждали, что фимоз, как они определяли это было признано греками подлинным дефектом полового члена. Анализ корпуса древней медицинской литературы, однако, демонстрирует, что концептуализация фимоза девятнадцатого века не соответствует с греческим и римским определением термина.

На протяжении большей части античности фимоз как медицинского термина не существовало.Действительно, греческие врачи классической эпохи явно не интересовались крайней плотью с медицинской точки зрения. Примечательно, что слово фимоз не встречается в корпусе Гиппократа. пятого века до нашей эры. Ссылка на крайнюю плоть как на отдельную часть пенис, однако, характерен для тела. Одна из таких ссылок можно найти в афоризме Гиппократа, который гласит:

    Когда кость, хрящ, сухожилие, тонкая часть челюсти или акропостион оторван, часть не растет и не соединяется [13].
Здесь мы встречаем полезное греческое слово acroposthion , обозначающее то визуально определяющая, сужающаяся, мясистая, похожая на сосок часть крайней плоти который продвигается за пределы нижней части головки полового члена. В acroposthion , особенно в ранней юности, может бегать до внушительных размеров. длины. От acroposthion отличается модель posthe , который является частью крайняя плоть, которая просто покрывает головку полового члена, начиная с венечной борозда.Хотя дать окончательную интерпретацию процитированный выше афоризм Гиппократа, можно предположить, что намек к разделению акропостиона подтверждает, что создатель этого афоризм был осведомлен о кровавых ритуалах грабежа крайней плоти, свойственных некоторые из семитских племен, населяющих те регионы, которые лежат к юго-востоку от Земли, населенные греками.

Как показывает их изобразительное искусство, греки высоко ценили крайняя плоть как определяющий признак мужского тела.Действительно, Гален говорит о крайняя плоть как великолепно полезное украшение . [10]. Это не так удивительно, что прошло полтысячелетия, прежде чем слово фимоз вошел в медицинский лексикон. Хотя это первый появление в медицинских трудах римской эпохи писатели впервые использовали термин фимоз свободно для обозначения состояния суженный , независимо от пораженной части. Например, Гален [14], Гелиодор [12], а Andromachus [1] использовали этот термин для обозначения воспалительного стриктуры заднего прохода или века, но не крайней плоти.

В своей Materia Medica греческий врач Диоскорид из Аназарба, который процветал при Клавдии и Нероне (41-68 гг. н.э.), упоминается вкратце, что смесь сока листьев травы семядоли а вино «смягчит сужение гениталий, снимет воспаление, рожистое воспаление, обморожение, а при наложении пластыря помогают при золотухе и воспалении горло »[8]. В оригинальной греческой формулировке не указывается, какая часть гениталии того пола, который Диоскорид рекомендует в качестве мишени для исцеления силы этой травы.Кроме того, вместо того, чтобы использовать слово фимоз , он использует этимологически связанный термин phimos , который в данном случае мог, с одинаковой силой относиться к неперфорированному анусу или стриктуре уретры любого пола. Тем не менее, исторически знаменательная ассоциация теперь была между гениталиями и идеей стриктуры.

Даже если Диоскорид не создал ассоциации в терминах крайней плоти, один или несколько из его ровесников должны были иметь, по мнению Авла Корнелиуса Цельс, который, по всей вероятности, жил во времена правления императора Тиберия. (14-37 г. н.э.), говорит, что они сделали.В своей большой работе De Medicina Цельс сообщает:

    С другой стороны, если головка покрылась настолько, что это невозможно обнаженный, поражение, которое греки называют фимозом, его необходимо вскрыть, что делается следующим образом: крайняя плоть снизу отделяется от его свободный край по прямой линии до уздечки, и, следовательно, кожа наверху расслаблена и может втягиваться. Но если это не удалось, либо из-за сужения, либо из-за твердости кожи треугольный кусок крайней плоти вырезается снизу, вершина которого уздечка, а ее основание - у края крайней плоти.Затем пуховая повязка и назначаются другие лекарства, способствующие заживлению. Но необходимо, чтобы пациент должен лежать до заживления раны, при ходьбе натирает рана и делает ее грязной [5].
Первое хирургическое лечение, которое описывает Цельс, - это вентральная щель, незначительная процедура с сохранением тканей, которая потребовала бы минимального косметический дефект. Вторая процедура, являющаяся разновидностью первой, предполагает удаление небольшого количества склеротической ткани.Снова здесь, вентральная часть разреза в значительной степени сохранит косметический вид и препуциальная механическая функция.

В другом месте Цельс более подробно излагает свою концепцию патология препуциального отдела, без, следует подчеркнуть, слова фимоз. В этом случае он подчеркивает аномальное уплотнение препуциальная ткань как основной диагностический ключ:

    Итак, когда половой член набухает из-за воспаления, а крайняя плоть нельзя тянуть назад или, наоборот, тянуть вперед, место должно быть свободно раздувается горячей водой.Но когда головка закрыта, горячая между ней и крайней плотью вводится вода через ухо шприц. Если таким образом крайняя плоть размягчается и становится тоньше, и при использовании остальная часть лечения проходит быстрее. Если опухоль продолжается, либо чечевичная мука, либо борзая, либо оливковые листья, сваренные в вине, должен быть наложен, на каждый из которых, пока он будет растерзан, немного нужно добавить мед; и пенис должен быть перевязан вверх до живот.Это необходимо для лечения всех его расстройств; и пациенту следует сохранять спокойствие и воздерживаться от еды и просто пить воду столько, сколько оправдано жаждой. На следующий день приправка водой необходимо снова применить таким же образом, и даже силу следует попробовать, как поддастся ли крайняя плоть; если не поддается, крайняя плоть надрезать по краю скальпелем. Ибо когда течет компания наружу, эта часть станет тоньше, а крайнюю плоть легче вытянуть на.Но будет ли крайняя плоть сдавлена ​​с помощью этой процедуры, или будет ли он когда-либо устойчивым, будут обнаружены язвы, либо в задней части крайней плоти, либо в головке, либо позади это в половом члене, и эти язвы обязательно должны быть чистыми или сухой, влажный и гнойный [6].
Цельс продолжает этот отрывок советами по диете, отдыху и применение приправ. Учитывая строгий упор на язвенные язвы, очевидно, что концепция Цельсия о фимозе - это патологическое воспаление крайней плоти как осложнение язвы.В надрез на воспаленной крайней плоти, чтобы освободить гнойный выделения, свидетельствует о том, что на работе истинное патологическое состояние. В В отличие от медицинской концепции фимоза девятнадцатого века, Цельс не определяет фимоз как «избыточный», «плотный» или «прилегающий» крайняя плоть. Для Цельсия фимоз - это диагностическое описание последствий на крайней плоти, вызванной настоящим патологическим состоянием, которое в постбактериологической эры, мы можем признать, что она имеет микробный происхождение.Особое значение имеет первое описание фимоза как уплотнение крайней плоти, которое точно соответствует современным европейским медицинское понимание воздействия LSA (то есть BXO) на крайнюю плоть.

Второе известное употребление слова фимоз встречается в дошедшие до нас сочинения греческого врача Антилла, жившего во втором веке нашей эры. В труды Антилла были широко распространены и были непосредственно скопированы в энциклопедический медицинский сборник Орибаса, из которого нарисованы следующие отрывки и Паулюс Эгинета [18].Исходя куда Цельс остановился, Антилл еще больше уточняет медицинскую концепцию фимоз, чтобы включить ссылку на неэластичную рубцовую ткань и патологические грануляции как причина симптоматической неотвратимости препуции. В Лечение, которое он предлагает, влечет за собой серию разрезов в рубцовой ткани в чтобы расширить его и позволить крайней плоти функционировать должным образом.

    На фимоз
    Есть два вида фимоза: в одном случае - крайняя плоть. покрывает головку и не отодвигается; в другом случае крайняя плоть втягивается, но не может быть возвращена через головку.Эта вторая тип конкретно называется парафимозом. Первый тип - результат рубец, образовавшийся на крайней плоти, или толстые гранулы в этом месте область, край. Второй тип особенно возникает в результате воспаления половых органов, когда крайняя плоть втягивается, головка опухает и удерживает крайнюю плоть назад. Таким образом, при первом виде фимоза мы выполняем следующая операция: после помещения пациента в удобное положение, вытягиваем крайнюю плоть вперед и закрепляем клипсами на конец этого органа, который у нас держат помощники, советуя им чтобы максимально раздвинуть и раскрыть крайнюю плоть.Если стриктура нанесенный шрамом, делаем три или четыре равных друг другу прямых разреза во внутренней складке крайней плоти ланцетом или острым инструментом. Эти разрезы выполняются только во внутренней складке крайней плоти, так как в та часть крайней плоти, которая покрывает головку, является двухслойной. Мы таким образом надрежьте внутреннюю складку крайней плоти, так как таким образом после надрезав рубцовую петлю, можно втянуть крайнюю плоть. Если фимоз вызвано толстыми грануляциями на внутренней стороне крайней плоти, мы делаем все надрезы в этой пышной плоти, крайнюю плоть втягиваем, и вычищаем толстые грануляции между разрезами.Это сделано, покрываем всю головку свинцовой трубкой, которую обматываем засохшей бумагой. Таким образом, мы предотвращаем крайнюю плоть, которая была возвращена через головки, от образования новых спаек, так как эта последняя часть окружена трубка. Поддерживаем крайнюю плоть в состоянии дилатации с помощью свинца и бумаги, которая его обволакивает. Если бумага намокла, она расширит и расширит кожу еще больше [3].
Тематическая и лексикографическая связь, которую Антиллус проводит между фимоз и парафимоз подчеркивают важность существования воспалительный процесс, скрытый в диагнозе фимоза.

В отдельной главе Антиллус описывает состояние, при котором ранее выдвигающаяся крайняя плоть прилипает к головке из-за изъязвления любой части. Рекомендуемое лечение влечет за собой освобождение спайки. Antyllus старается не называть это состояние фимозом, и вместо этого называет это просто «прилипанием крайней плоти».

    О прилегании крайней плоти к головке
    Когда головка, крайняя плоть или оба органа одновременно являются место изъязвления, прилегание установлено.Убирая крайнюю плоть по возможности, следует освободить спайки острым край скальпеля, стараясь особенно тщательно отделить головки из той части крайней плоти, к которой она прикреплена. Если это сложно, однако лучше оставить небольшую часть головки прикрепляется к крайней плоти, а не наоборот, для крайней плоти, будучи тонким, легко прокалывается. После освобождения приверженцев один помещает тонкую ткань, смоченную в холодной воде, между головкой и головкой крайняя плоть, чтобы предотвратить образование новых спаек [4].
Хотя в девятнадцатом веке слово фимоз для обозначения, среди прочего, как патологического, так и язвенного баланопрепуциальные спайки у взрослых, страдающих дерматологическими эффектами венерические заболевания и естественные физиологические баланопрепуциальная привязанность, характерная для юности, Антиллус не делает такой ошибка, ограничивающая термин фимоз воспалительной неотвратимостью крайняя плоть, а не патологическое баланопрепутивное прилегание.Ни то, ни другое Антилл, как и другие греческие писатели, не путали развитие, физиологическое и временное баланопрепутивное прикрепление молоди половой член с патологическими спайками. Таким образом, строгое определение слово фимоз сохранилось.

Одно из распространенных злоупотреблений словом фимоз в девятнадцатом веке и немного Современные медицинские писатели уделяют внимание длине крайней плоти. Пенисы были и часто диагностируют фимоз, потому что крайняя плоть произвольно определены как «слишком длинные», «избыточные» или «гипертрофический».Однако греки не признавали такой болезни. В древности проблема заключалась не в слишком большой крайней плоти, а в том, что немного. Следовательно, писатели-классики-медики интересовались деформация, называемая липодермус , состояние, при котором крайняя плоть недостаточно длинный , чтобы полностью покрыть головку полового члена. Гален [11], Соранус [23], Диоскорид [9] и Антилл [2], среди прочих, опубликовали пространные описал липодермус и дал подробные рекомендации по его исправление.Греческие писатели-медики также уделяли значительное место хирургические и безоперационные методы восстановления крайней плоти после постэктомия [22].

Богатство классических медицинских работ, посвященных исправлению липодермия и постэктомия, если рассматривать их на фоне относительной малочисленности письма о фимозе, как это определяли медицинские писатели в древности, дает аргумент в пользу того, что воспалительная или рубцовая стриктура препуциальное отверстие было редким и необычным урологическим заболеванием.


Выводы

В отличие от концептуализации фимоза девятнадцатого века, который основывается на предполагаемой универсальности и определяется исключительно в терминах неправильное понимание развития препуциального состояния и предвзятый взгляд на половой член морфологии, представление о фимозе в древности основывалось на редкости и по клинически подтвержденной гистологической патологии. В Концептуализация фимоза в девятнадцатом веке была основана на патологизация трех определяющих характеристик несовершеннолетнего крайняя плоть: физиологическая невритяженность крайней плоти; физиологический баланопрепуциальная насадка и большая длина acroposthion .Эти патологизированные, но не подлинно патологические атрибуты быть болезнями сами по себе, которые могут вызвать другие болезни. В В древности фимоз определялся строго как стриктура препуциального отверстие, которое было вызвано настоящим дерматологическим заболеванием. Различия в концепциях фимоза служат важным примером. о том, как медицина девятнадцатого века патологизировала естественное тело и искали оправдание и легитимность этого культурно мотивированного процесса путем утверждения ложной аналогии с классическими медицинскими концепциями.

Наконец, современную европейскую концепцию фимоза можно рассматривать как вернуться к исходному классическому пониманию фимоза как симптома клинически подтвержденные патологические состояния. Это изменение отражено в растущее движение к созданию научно обоснованных фармакологических процедуры [16, 17] и операции по сохранению тканей [7], которые, как и их классические антецеденты, ориентированы на лечение основной патологии, поддержание функции крайней плоти и сохранение естественного внешнего вида.


Ф. М. Ходжес
Отделение истории медицины Wellcome,
Оксфордский университет,
45-47 Banbury Road,
Oxford OX1 6PE, Великобритания
электронная почта: [email protected]
Список литературы

1. Andromachus apud galenum, Galeni depositione medicamentorum secundum locus, 9.6. В: Kühn DCG (ed) (1827) Medicorum graecorum. том 13. Cnobloch, Лейпциг, стр. 311

2.Antyllus apud oribasium, 50.2. В: Редер I (редактор) (1964) Орибасии collectionum medicarum reliquiae, том 4. Адольф М. Хаккерт, Амстердам, стр. 55-56

3. Antyllus apud oribasium, 50.5.1. В: Редер I (ред) (1964) Oribasii. collectionum medicarum reliquiae, т. 4. Адольф М. Хаккерт, Амстердам, стр. 58

4. Antyllus apud oribasium, 50.6.1. В: Редер I (редактор) (1964) Oribasii. collectionum medicarum reliquiae, т. 4. Адольф М. Хаккерт, Амстердам, стр. 59

5.Цельс. De medicina, 7.25.2. В: Спенсер WG (изд. И транс) (1938) Цельс. De medicina, том 3. Издательство Гарвардского университета, Кембридж, стр. 422

6. Цельсия. De medicina, 6.18.2. В: Спенсер WG (изд. И транс) (1938) Цельс. De medicina, том 2. Издательство Гарвардского университета, Кембридж, стр. 269.

7. Cuckow PM, Rix G, Mouriquand PDE (1994) Препуциальная пластика: хорошее альтернатива обрезанию. J Pediatr 29: 561-563.

8. Диоскорид.De materia medica, 4.91. В: Wellmann M (ed) (1906) Pedanii dioscuridis anazarbei de materia medica, vol 2. Weidmann, Berlin, стр 250

9. Dioscuridis. De materia medica, 2.82.2. В: Wellmann M (ed) (1907) Pedanii dioscuridis anazarbei de materia medica, vol 1. Weidmann, Berlin, стр.166

10. Galenis de usu partium corporis humani, 11.13. В: Kühn DCG (ред) (1822) Medicorum graecorum, vol 3. Cnobloch, Leipzig, p 898.

11.Galeni depositione medicamentorum по родам, 7.7. В: Kühn DCG (ed) (1827) Medicorum graecorum, vol 13. Cnobloch, Leipzig, p 985.

12. Heliodorus apud oribasium, 44.20.72. В: Редер I (редактор) (1964) Орибасии. Collectionum medicarum reliquiae, vol 3. Адольф М. Хаккерт, Амстердам, стр. 141

13. Hippocratis coacae praenotiones. В: Kühn DCG (ed) (1825) Медикорум graecorum, vol 21. Cnobloch, Leipzig, p 319

14.Hippocratis de medici officina liber et galeni в eum commentarius II, 2.31. В: Kühn DCG (ed) (1830) Medicorum graecorum, vol 18, part 2. Cnobloch, Лейпциг, стр. 812

15. Ходжес Ф.М. (1999) История фимоза. В: Denniston GCS, Hodges FM, Milos MF (eds) Обрезание мужчин и женщин: медицинское, юридическое и этические соображения в педиатрической практике. Пленум Пресс, Нью-Йорк и Лондон [в печати]

16. Jørgensen ET, Svensson (1993) Лечение фимоза у мальчиков, с мощный стероид для местного применения (клобетазола пропионат 0.05%) крем. Acta Derm Венереол (Stockh) 73: 55-56

17. Кикирос С.С., Бизли С.В., Вудворд А.А. (1993) Реакция фимоза на местное применение стероидов. Pediatr Surg Int. 8: 339-342.

18. Паулюс Эгинета, 6.55–56. В: Heiberg IL (ed) (1924) Corpus medicorum graecorum, том 9.2. Teubner, Leipzig, p 95-97.

19. Риквуд AMK, Hemalatha V, Batcup G, Spitz L (1980) Фимоз у мальчиков. Br J Urol 52: 147-150

20.Риквуд AMK, Уокер Дж. (1989) Это гипердиагностика фимоза у мальчиков и в результате проводится слишком много обрезаний? Энн Рой Колл Surg Eng 71: 275-277

21. Rickwood AMK (1997) Крайняя плоть. Представлено Британской ассоциацией детских урологов 1997 Курс. Черчилль-колледж, Кембридж (11 Сентябрь)

22. Schultheiss D, Truss MC, Stief CG, Jonas U (1998) Необрезание: a Исторический обзор препуциальной реставрации.Пласт Реконстр Сург 101: 1990–1998

23. Sorani gynaeciorum, 36.103.19-27. В: Роза V (редактор) (1882) Сорани gynaeciorum. Teubner, Leipzig, p 278.


.

Смотрите также