Отек костного мозга позвоночника шейного отдела


что это такое, как снять отечность

Костный мозг представляет собой важный орган, ответственный за многие физиологические процессы и функции в организме. Исходя из названия, можно догадаться, что расположен он внутри костной ткани. Отек костного мозга позвоночника является распространенной патологией, которая регистрируется как у женщин, так и у мужчин, после перенесенной инфекции или травмы спины. Заболевание протекает с ярко выраженной симптоматикой, поэтому не остается незамеченным даже на раннем этапе.

Характеристика заболевания

Отек спинного мозга образуется из-за избыточного скопления жидкости в полости позвоночника. Происходит это из-за повреждения хребта, сосудов или сбоя в естественном процессе выведения ликвора. Обычно это реакция организма на негативные воздействия извне, но может начаться процесс из-за попадания в кровеносную систему опасных бактерий и патогенных микроорганизмов. В этом случае именно они увеличивают объем тканей за счет начала развития местного воспаления.

Такое состояние опасно для человека, и без медицинской помощи развиваются самые разные осложнения. При подозрении на отек, врач назначает сдачу анализов и МРТ. Именно они позволяют поставить точный диагноз и принять нужные меры.

Разновидности

Отечность спинного мозга имеет свою классификацию, что упрощает процесс выбора тактики лечения, при определении типа на стадии диагностики. Каждый вид имеет свою характеристику и особенности.

  • Трабекулярный. Возникает в том случае, если позвоночник подвергся травмированию и разрушению позвонков. На фоне деформированного хряща появляется скопление жидкости, что доставляет человеку сильную боль, наблюдается тошнота, головокружение и другая характерная симптоматика.
  • Субхондральный. Появляется процесс в результате разрушения хрящей в позвонках. Зависит степень опасности от размеров отека.
  • Асептический. Отечность затрагивает шейку и головку кости бедра. На фоне отчётности появляется высокая температура тела, припухлость в месте локализации, острая боль при нажатии. Постепенно развивается воспаление, происходит функциональное поражение области.
  • Реактивный. Обычно происходит после оперативного вмешательства, так как характеризуется попаданием внутрь патогенной микрофлоры. Сопровождается отек острой болью.
  • Перифокальный. Образуется при попадании в белки плазмы белого вещества мозга. Отечность может быть небольшой или обширной, обычно не требует оперативного вмешательства.
  • Инфекционный. Причина поражения – попадание внутрь тела опасных болезнетворных микроорганизмов. В редких случаях отечность провоцируют гельминты или инвазии.

Лечение в домашних условиях после подтверждения диагноза недопустимо, так как высок риск осложнений. Поэтому пациента с любой формой заболевания обязательно госпитализируют в стационарное отделение больницы.


Отек спинного мозга происходит чаще всего в результате повреждения тканей

Причины появления отека

Начинает скапливаться в костном мозге жидкость по самым разным причинам. Но определение этиологии крайне важно для выбора максимально эффективной тактики лечения, ведь отличаться будет и скорость прогрессирования, и характер повреждения тканей. Самыми распространёнными предпосылками появления патологии выделяют:

  • Воспалительный процесс. Инфекция в организме, независимо от локализации может легко через кровь попадать в любые места. Продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры провоцирует увеличение капилляров в размерах. Иммунная система реагирует должным образом и атакует инфекцию. Стенка сосудов повреждается и происходит развитие отечности в спинном мозге.
  • Травма. Одна из самых распространенных причин появления заболевания. В результате повреждения, перелома или сильного ушиба накопление жидкости происходит очень стремительно. Если вовремя не оказывается помощь, это может привести к летальному исходу.
  • Остеохондроз. Дегенеративные процессы в организме постепенно разрушает хрящевую и костную ткань, нарушают подвижность позвонков, провоцируют появление грыж. Это, в свою очередь, приводит к попытке тела восстановить поврежденный участок, что и усиливает отечность. Это одно из самых вероятных осложнений заболевания.
  • Злокачественные образования. Иногда появление патологического процесса объясняется опухолью. Выявить такое состояние позволяет компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Важная информация! Спровоцировать отек костного мозга могут не только инфекции, протекающие в позвоночнике, но и любые процессы в организме, которые легко «мигрируют» по кровотоку.

Клинически выявить легко только отечность костного мозга, которая образовалась в результате травмы. Человеку требуется незамедлительная помощь, так как состояние прогрессирует стремительно и в большинстве случаев, у медицинских работников нет времени на проведение исследований, уточняющих диагноз.


Острая боль является одним из характерных признаков, наблюдается она на несколько сантиметров выше самого поражения

Читайте также:

Симптомы

Боль в позвонках можно списать практически на любой недуг опорно-двигательного аппарата, что в свою очередь затрудняет постановку диагноза. Но без своевременного обращения к врачу, есть риск летального исхода, особенно если наблюдается отек шейного отдела, он наиболее опасный.

Патологический процесс сопровождается следующей симптоматикой:

  • Нарушение работы органов дыхания.
  • Снижение зрения.
  • Неврологические нарушения.
  • Сбои в сердечном ритме.
  • Паралич верхних или нижних конечностей.
  • Острая боль в спине, в области поражения.
  • Нарушение работы органов чувств.
  • Дисфункция органов малого таза (проблемы с мочеиспусканием или опорожнением, запоры, боль в мочевом пузыре).
  • Потеря чувствительности кожного покрова.
  • Судороги и спазмы в ногах или руках.

Болевой синдром может наблюдаться не в месте локализации патологии, а на несколько сантиметров выше, это объясняется скоплением большого количества жидкости, и сдавливания нервных окончаний. При поражении шейного отдела, происходит увеличение давления внутри черепа, появление гидроцефалии, защемление нервов.

У пациентов с отеком костного мозга часто появляется аллергия, обострение радикулита или кишечных инфекций. Это происходит из-за резкого снижения иммунитета организма в связи с появлением патологии.

Важно! Одним из ключевых симптомов считается анемия, кровоточивость десен и частые носовые кровотечения. Это связано с потерей функциональности органа, ответственного за кроветворения.

Диагностические исследования

При травме, важной задачей перед врачом стоит снять отек, в остальных случаях пациентов при подозрении на такую патологию отправляют на сдачу анализов и прохождение аппаратных методик. Целесообразным считается назначение следующих исследований:

  • КТ или МРТ. с их помощью изучается состояние тел позвонков, рядом расположенных систем и внутренних органов, мягких тканей. Если есть отечность, они покажут лучше всего.
  • Рентген. На снимке видны любые травмы и другие процессы, повлекшие за собой появление восходящего отека.
  • Анализ крови на онкомаркеры и ревматоидные факторы. Такое исследование необходимо при определении причины развития заболевания.
  • Исследование ликворопроводящих путей. Назначается при подозрении на появление осложнений в работе спинного мозга, расположенного в центральном позвоночном канале.

Дополнительно задействуется биопсия, с целью исключения злокачественного процесса. Но методика эта достаточно болезненный, поэтому назначается в самом крайнем случае, когда необходимо определить природу образования, повлекшего отек.


МРТ позволяет быстро выявить начало процесс отека и принять нужные меры

Как устранить отек?

Универсального средства, снимающего отек, не существует, поэтому терапия для каждого пациента подбирается индивидуально. При подозрении развития патологии, доктор рекомендует больному соблюдать следующие правила:

  • Строгое соблюдение постельного режима, полное исключение нагрузки или физической активности.
  • Установка нижних конечностей на подставку для подъема их выше уровня сердца и тем самым снижения отечности.
  • Прикладывания холодной грелки несколько раз в день в место воспаления.
  • Прием препаратов по выбранной схеме для купирования болевого синдрома.
  • Ношение корсета или бандажа, для исключения подвижности позвонков в поврежденном участке.

Чтобы не допустить неприятные последствия, необходимо полностью исключить давление в пораженной области, и не спровоцировать ухудшение общего состояния. И также важно правильно питаться, обогатить свой рацион белком, витаминами группы В и D, отказаться от вредных привычек.

Медикаментозное лечение

Основой лечения отека спинного мозга является прием лекарственных препаратов. Они подбираются индивидуально, в зависимости от причины, степени поражения и симптоматики у пациента. Обычно комплекс состоит из следующих медикаментов:

  • Анальгетики («Метамизол натрия») Обезболивающие необходимы для купирования острого приступа и облегчения общего состояния пациента. В случае их неэффективности, назначается «Трамадол».
  • Нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенак», «Кеторол», «Нимесулид»). Кроме подавления воспалительного процесса, они дополнительно способствуют снятию болевого синдрома.
  • Глюкокортикоиды («Димексид», «Гидрокортизон»). Они снижают воспалительный процесс и экссудацию.
  • Для стимулирования движения крови («Актовегин», «Трентал»). Действующее вещество улучшает циркуляцию биологической жидкости и тем самым отечность снижается.
  • Витамины группы В («Комбилипен»). Они способствуют питанию тканей, повышают иммунитет.

Если причиной развития болезни стала инфекция, назначаются антибиотики широкого профиля, чаще всего это «Кларитромицин» или «Амоксициллин», когда туберкулез, то требуется специфическая терапия. При выраженном воспалительном процессе применяется также йодистый калий.

Хирургическая коррекция

С учетом этиологических факторов, порой единственным способом лечения выступает оперативное вмешательство. Обычно без него не обойтись при травмах, остеомиелите, патологиях позвоночника, межпозвоночной грыже и других заболеваниях. Только устранив причину таким образом, можно остановить стремительное скопление жидкости в костных структурах позвонков.

Возможные осложнения

Отек спинного мозга при своевременном обращении к специалистам вполне благоприятный. При комплексном лечении у пациента полностью восстанавливаются все нарушенные функции, подвижность позвоночника, допускается любая физическая активность после прохождения реабилитации. Если лечение было начато поздно, есть риск паралича, частичного или полного, или летальный исход.

Самым распространенным последствием патологии считается потеря подвижности конечностей и дисфункция органов малого таза. Прогноз во многом зависит от локализации поражения, степени прогрессирования болезни до обращения за медицинской помощью и возраста пациента. Чем выше расположен отек, тем выше вероятность полного паралича.


Ноги пациента должны находиться выше уровня головы, для уменьшения отека, постельный режим строго соблюдается

Профилактические мероприятия

Избежать такого серьезного заболевания можно, только если исключить травмирование спины, отказаться от экстремальных видов спорта или сменив профессию на более безопасную. И также важно своевременно обращаться к врачу, при случайных падениях на скользкой поверхности, инфицировании или после аварийных ситуаций на дороге, даже если кажется, что в целом состояние не нарушилось.

Специфической профилактикой патологии следует считать следующие рекомендации:

  • Обогатить рацион продуктами, улучшающими функцию кроветворения (телятина, говяжья печень, гранаты, яблоки).
  • Ограничить потребление соли до 1 чайной ложки в сутки.
  • Поддержка оптимального баланса нутриентов и минералов для профилактики отеков.
  • Регулярно посещать массажиста для поддержки нормального состояния спины.

Заботится о своем здоровье и позвоночнике крайне важно не только для исключения серьезных патологий, но и для поддержания функциональности всех систем, нормальной жизнедеятельности. Отек костного мозга гораздо проще предотвратить, чем потом лечить его и бороться с последствиями.

Отек костного мозга может стать причиной самых разных неприятных последствий, если вовремя его не лечить, не получить компетентную медицинскую помощь. Поэтому при появлении даже незначительной на первый взгляд симптоматики, необходимо обращаться к врачу, соблюдать выданные рекомендации и не нарушать постельный режим.

Отек костного мозга позвоночника: последствия воспаления

В связи с доступностью современных методов исследования (магнитно-резонансная и компьютерная томография) люди стали чаще проводить их в профилактических целях. Заключение после прохождения диагностики может удивить простого обывателя – туда включается подробное описание изменений. Так как самая распространённая проблема в последнее время – это остеохондроз позвоночника, то люди часто сами себе назначают рентгенологическое обследование позвоночного столба.

Трабекулярный отек костного мозга позвоночника: что это такое

Красный костный мозг – особое вещество, представляющее собой субстанцию полужидкой консистенции. Его цвет объясняется большим количеством кровеносных сосудов, пронизывающих так называемую ретикулярную строму, из которой он состоит. Костный мозг является важнейшей частью кроветворной системы человека, отвечающей за процесс гемопоэза – продуцирования новых кровяных клеток взамен погибающих в результате как естественного старения и отмирания, так и от различных заболеваний. Кроме того, он содержит в себе стволовые клетки. Отек костного мозга (ОКМ) – достаточно часто диагностируемая форма патологии этой ткани, входящая в число симптомов многих заболеваний и травм.

Основные причины

Основной причиной развития отека костного мозга являются различные повреждения: ушибы, переломы, вывихи

Бȯльшая часть красного костного мозга находится внутри тазовых костей, ребер, грудины, костей черепа. Также он содержится внутри эпифизов – концевых отделов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей, на которых расположены суставные головки крупных суставов: плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного. Внутренняя часть эпифиза состоит из губчатого вещества, имеющего рыхлую ячеистую структуру с перегородками (трабекулами, балками). Трабекулы и служат вместилищем для костного мозга. Есть красный костный мозг и в полости каналов трубчатых костей – бедренной, большеберцовой и других. Его количество внутри костей, составляющих позвоночный столб, сравнительно невелико.

Первичный отек костного мозга

Патология может возникнуть на фоне любых костно-суставных заболеваний и травм. Основной причиной развития трабекулярного отека костного мозга становятся различные повреждения частей скелетного аппарата:

  1.  Ушибы.
  2.  Переломы.
  3.  Вывихи.

В результате в костях образуются кровоизлияния – гематомы. Из травмированных кровеносных и лимфатических сосудов в костный мозг попадают кровь и лимфа, оказывающие на него давление, из-за чего и возникает отечность костно-мозговой ткани.

Отеки травматической этиологии, называемые первичными, обычно локализуются в кости, но иногда могут распространяться и на близлежащие органы: мышечно-связочный аппарат, сухожилия, синовиальную суставную оболочку.

Вторичный ОКМ

В тех случаях, когда отек костного мозга не носит травматического характера, а спровоцирован специфическими заболеваниями костных тканей, его называют вторичным. Такая форма отека может быть вызвана:

  • поражениями костей инфекционной природы – остеомиелитом, туберкулезом. В качестве ответной реакции на инфицирование резко увеличивается выработка экссудата, который вызывает повышенное давление в области кости в целом и костного мозга в частности;
  • воспалительными процессами в суставах – остеоартритом, ревматическим артритом;
  • нарушением обмена веществ – подагрическим артритом;
  • дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов – остеоартрозом, ревматоидным артрозом, а также остеохондрозом, спондилолистезом, межпозвонковой грыжей, если речь идет о заболевании, имеющем вертебральную локализацию, то есть об отеке костного мозга в позвоночнике.

Вероятность развития вторичного ОКМ увеличивается у людей, страдающих сахарным диабетом либо хроническими патологиями нефрологической и/или кардиологической природы. Одной из причин скопления и задержки жидкости в организме является замедленное выведение из крови солей натрия, являющееся симптомом почечной и сердечной недостаточности.

Все признанные официальной медициной заболевания включены в список, носящий наименование МКБ-10 – международная классификация болезней десятого пересмотра, где каждое из них имеет индивидуальный буквенно-цифровой код для облегчения ведения записей в медицинской документации. Однако отек костного мозга в этот перечень не вошел, так как представляет собой не самостоятельную нозологическую единицу (заболевание), а симптом упомянутых выше патологий.

Виды отека костного мозга

Инфекционный отек костного мозга возникает вследствие вирусных поражений костной ткани (например туберкулезом )

Классификация разновидностей отеков красного костного мозга проводится по принципу определения их патогенетической и этиологической природы. На этом основании выделяются следующие виды ОКМ:

  1. Инфекционный – вызванный бактериальными, грибковыми и вирусными поражениями костной ткани, в том числе туберкулезом. В редких случаях в качестве причины отека костного мозга могут выступать гельминтоз и инвазии простейшими.
  2. Перифокальный отек костного мозга является следствием разрушения костной ткани новообразованиями – как доброкачественного, так и злокачественного характера.
  3. Реактивный отек костного мозга называется так потому, что становится реакцией на протекающие в организме скрытые либо слабовыраженные воспалительные процессы. В эту группу входят и отеки аллергического характера.
  4. Травматический, как видно из названия, возникает в результате повреждений костной ткани механическим, химическим и иным путем.
  5. Причиной асептического отека становятся хронические вялотекущие либо резко выраженные дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани.

Кроме того, отеки костного мозга делятся на субхондральные и трабекулярные. Первые развиваются в костной ткани, служащей основой для суставного хряща, при вторых, являющихся наиболее распространенными, жидкость скапливается в перегородках губчатого вещества костей – трабекулах.

Локализация и симптоматика

Как уже упоминалось, отек костного мозга может проявляться практически на любом участке крупных частей скелетного аппарата – тазовых костях, бедренных и коленных суставах, позвоночном столбе. Он имеет как общую, так и специфическую симптоматику, в зависимости от зоны поражения.

Позвоночник

Чем выше расположена зона отека, тем более серьезны его последствия

Отек костного мозга позвоночника приводит к сдавливанию спинномозгового ствола. Это, в свою очередь, характеризуется различными, порой противоположными симптомами – от острой боли при малейшем движении до полной потери чувствительности, ведущей к параличу. Чем выше расположена зона поражения, тем более серьезны последствия отека. В некоторых случаях происходит нарушение функций органов малого таза и кишечника, которое может привести как к невозможности самостоятельного освобождения мочевого пузыря и прямой кишки, так и к неконтролируемому непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

Бедро и колено

В результате отека костного мозга в эпифизах большеберцовой кости, т.е. в области бедренного и коленного суставов, у человека возникают общетравматические симптомы: боль, кровоподтек, ощущение распирания в кости. Нога в месте травмы отекает, ее функциональные возможности нарушаются – она уже не может служить полноценной опорой при ходьбе. Диапазон движений в суставах ограничивается: конечность трудно согнуть/разогнуть, привести или отвести в сторону.

Тазовые кости

При отеке костного мозга в костях таза наблюдается выраженный болевой синдром при ходьбе и сидении, отдающий в одну или обе нижние конечности, гиперемия (покраснение) в области тазобедренного сустава. Хорошо заметно припухание и гипертермия (местное повышение температуры).

Долго не проходящая боль, припухлость, обширные гематомы являются характерными признаками отека костного мозга при травме любой другой части скелета, имеющей в себе достаточно большой объем данной кроветворной субстанции.

Также к общим для всех случаев отека костного мозга симптомам относится изменение данных лабораторного анализа крови. Для него характерны пониженные по сравнению с нормальным уровнем показатели гемоглобина – от 120 до 150 г/л, а также признаки анемии (малокровия). Это объясняется падением функциональных качеств кроветворного органа, который, будучи больным, уже не успевает поставлять организму нужное количество новых клеток крови взамен погибших.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография позволит определить точную локализацию очага

При отеках костного мозга бывает необходима консультация врачей сразу нескольких специальностей, в числе которых хирург-травматолог, гематолог, иммунолог, онколог, инфекционист и другие профильные специалисты.

Нередко внешняя симптоматика носит нечеткий, смазанный характер, не позволяющий установить диагноз при визуальном осмотре. В этих случаях используются методы лабораторной и инструментальной диагностики. Больному при подозрении на отек костного мозга назначают:

  • рентгенографическое исследование проблемных участков костного аппарата;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволит определить точную локализацию очагов скопления экссудата;
  • мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). При этом механизм томографа проходит вокруг пациента по спирали, делая снимки сразу в нескольких ракурсах. МСКТ является более современным способом обследования, чем обычная компьютерная томография,  и применяется для диагностики позвоночника с целью дифференциации позвоночных грыж и опухолевых новообразований от отека костного мозга этого органа;
  • для исключения онкопатологий кости также проводится анализ крови на онкомаркеры;
  • с аналогичной целью выполняется биопсия костной ткани и последующая передача ее на гистологическое исследование.

После рассмотрения результатов обследования медики принимают решение о характере терапии, которую следует применить в данном случае. Отсутствие своевременного и грамотного лечения при отеке костного мозга способно привести к самым серьезным осложнениям – от остеомиелита до сепсиса, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут закончиться даже летальным исходом.

Терапевтические методики

В зависимости от состояния больного и стадии развития патологии применяется консервативное либо оперативное лечение отека костного мозга. На раннем этапе заболевания предпочтение отдается консервативным методам.

Медикаменты

Таблетку глотают целиком, не разжевывая, запивая необходимым количеством воды (обычно назначают по 2-4 таблетки 2-3 раза в сутки)

В состав медикаментозной терапии при отеке костного мозга входят следующие препараты:

  1. Анальгетики ненаркотического типа – Анальгин, Аспирин, Парацетамол.
  2. В случае их недостаточной эффективности для снятия острого болевого синдрома врач может выписать рецепт на синтетический опиат Трамадол (Трамал). Прием лекарства должен проходить под контролем врача в течение строго ограниченного периода времени.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Нимесулид, Диклофенак, Кеторол.
  4. Глюкокортикоиды для уменьшения экссудации.
  5. Витамины группы В, а также комбинированные препараты, в состав которых, помимо витаминов, входят анестетики – Комбилипен.
  6. Средства, улучшающие циркуляцию крови – Трентал, Актовегин.

При бактериальной этиологии отека костного мозга назначается курс антибиотиков. Если причиной патологии стала туберкулезная инфекция, необходимо использовать в лечении специфические противотуберкулезные средства.

Физиотерапия

После снятия острого воспаления для закрепления результата больной посещает сеансы физиотерапии. Наиболее эффективными в этом случае становятся:

  1. Магнитотерапия.
  2. Лечение лазером
  3. Иглоукалывание.

Эти процедуры способствуют рассасыванию экссудативной жидкости.

Хирургическое лечение

В том случае, если при помощи медикаментозного лечения и физиотерапевтических мероприятий не удается добиться купирования патологического процесса, пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство. Своевременно проведенная операция позволяет радикально решить проблему, связанную с отеком костного мозга. В некоторых случаях – например, при ОКМ позвоночника – она является единственной возможностью исправить ситуацию.

Профилактика отеков костного мозга включает предупреждение травматизма, соблюдение умеренной двигательной активности, закаливающие процедуры и полноценное рациональное питание.

Отек костного мозга: что это такое, причины, лечение

Отек костного мозга – это симптом, чаще всего возникающий вследствие инфекционного поражения или травмы, является своего рода защитной реакцией организма и проявляется задержкой жидкости в клетках. Чтобы избавиться от данного болезненного состояния необходимо выявить и лечить его причину. Что это такое, чем он может быть вызван и как снять отек костного мозга?

Симптомы и проявления

Костный мозг – мягкая ткань внутренней полости кости, участвующая в сохранении стволовых и создании новых кровяных клеток (гемопоэзе). Этот компонент в большей степени локализуется в грудинных, бедренных костях, позвонках, ребрах и костях черепной коробки.

Отек костного мозга может проявляться по-разному. Симптомы часто зависят от локализации поражения и причины его возникновения.

Если проблема вызвана ушибом или другим механическим повреждением, человек зачастую испытывает болевые ощущения, сначала резкую, а затем ноющую боль.

Отечность также может вызвать нарушение кровообращения, онемение и холод конечностей, словно «отнялись» руки и ноги. Причем если поражение локализуется в поясничном отделе, то страдают нижние конечности, в грудном и шейном – и те и другие.

Опухание костного мозга в грудном отделе позвоночника и ребрах может проявляться затруднением дыхания.

Причины

Зачастую отечность провоцируют травмы. Среди них можно выделить следующие:

  • ушибы,
  • переломы закрытые и открытые, со смещением и без,
  • растяжение связок,
  • повреждения соединительной ткани,
  • разрыв сухожилий,
  • воспаление синовиальной оболочки.

Кроме этого, скопление жидкости в тканях можно наблюдать при таких заболеваниях:

  • остеоартрит (износ суставов),
  • остеохондроз (поражение межпозвоночных дисков),
  • остеопороз (повышенная ломкость костей),
  • асептический некроз (омертвение ткани),
  • ревматоидный артрит (хроническое воспаление суставов),
  • ишемия (ослабление кровотока),
  • доброкачественные и злокачественные новообразования.

Виды отеков

Трабекулярный отек

Трабекулярный отек костного мозга – это отекание трабекул (перекладин), участков губчатого вещества, между которыми и расположен костный мозг. Такое состояние чаще всего говорит о переломе или сильном ушибе кости, а также о воспалении, например, об артрите или остеопорозе колена.

Чаще всего этот вид отека проявляется болезненными ощущениями ниже места поражения, осложнения при этом могут быть очень опасными. Возможно нарушение или исчезновение рефлекторной деятельности ниже места повреждения. Также симптомами могут быть проблемы с кровообращением и дыханием. Если трабекулярный отек долго не лечить из-за избытка скапливающейся жидкости может наблюдаться повышение внутричерепного давления.

Субхондральный отек

Подхрящевой или субхондральный отек костного мозга без лечения может привести к необратимым последствиям, вплоть до разрушения хряща. Эта патология также чаще всего возникает вследствие травмы или воспалительного процесса. Отёк здесь проявляется болью, уплотнением и ограничением подвижности соседнего сустава.

Субхондральные изменения можно выявить с помощью МРТ, а также сделав анализы мочи и крови.

Асептический отек

Асептический отек костного мозга в основном начинается с головки и шейки бедренной кости. Выявить его можно на глаз, даже не прибегая к таким способам исследований, как МРТ. Гиперемия (покраснение), местное повышение температуры тела с видимой припухлостью, боль все это говорит о наличии такого вида отекания. Асептический отек сопровождается выработкой экссудата (серозного, фибринозного и серозно-фибринозного типа), жидкости, выделяемой мелкими кровеносными сосудами в ткани или полости организма.

Реактивный отек

Реактивный отек костного мозга, как правило, развивается после какого-либо оперативного вмешательства. Очень часто такое отекание вместе с болевым синдромом возникает после редрессации, насильственного исправления деформации или неправильного положения костей.

Снимают этот отек с помощью физиотерапевтических процедур и контролируемых нагрузок с чередованием положения. Процесс реабилитации занимает обычно до десяти дней. При сильном болевом синдроме назначают анальгетики.

Если вовремя не начать лечение, возможно возникновение опасных последствий. Осложнением могут стать такие заболевания, как синовит и контузия.

Позвоночник

Отек костного мозга позвоночника зачастую возникает при травмах, проблемах с кровообращением, некоторых заболеваниях (к примеру, остеохондроз), а также опухолевых новообразованиях. Отекание может возникнуть локально при поражении одного или нескольких позвонков, или затронуть весь спинной мозг.

Незначительную припухлость сопровождают болевые ощущения, чувство дискомфорта и скованности. При более серьезных повреждениях наблюдаются такие симптомы, как снижение чувствительности, онемение и похолодание конечностей, ощущение «ползания мурашек». При локализации в шейном отделе могут быть проблемы с дыханием и глотанием.

Если не лечить данную патологию последствия бывают очень серьезными, начиная с частичного нарушения свободного движения конечностей и снижения рефлексов, и заканчивая инвалидностью. Субхондральный отек позвонков приводит к разрушению хряща, что, в свою очередь, способствует деформации межпозвоночных дисков.

Бедренная и большеберцовая кость

Ушибы переломы и другие виды травм чаще всего являются причинами, из-за которых возникает отек костного мозга бедренной кости и большеберцовой кости. В основном отекание происходит в зонах медиальных мыщелок этих костей. При этом человек испытывает боль, ощущение «распирания» большой кости бедра или голени, может возникать кровотечение. В дальнейшем наблюдается нарушение опорно-двигательной функции. При вывихе тазобедренного сустава, помимо боли и отека, поврежденная нога может оказаться вывернута наружу.

Еще одним опасным состоянием, провоцирующим отечность, является остеомиелит (воспаление костного мозга). Заболевание возникает вследствие травмы либо гематогенным путем, когда инфекция попадает извне. При остром остеомиелите наблюдается формирование гнойников, высокая температура, интенсивная боль, а на поздних этапах некроз кости. Опухоль нарастает очень быстро, захватывает соседние участки.

Коленный сустав

Еще одним частым местом ушибов является коленное сочленение. Такие травмы можно получить при занятиях спортом, в ДТП, прыжках с высоты, например, с парашютом и при других активных действиях. Травмы коленного сустава могут иметь такие же серьезные последствия, как и повреждения бедра. В основном это ограничение подвижности, хромота и уменьшение длины конечности.

Отёк костного мозга коленного сустава, являющийся частым симптомом таких повреждений, в основном локализуется в области бедренных мыщелок и сильно нарушает функцию кроветворения. Что характерно, при повреждении колена процесс локализуется только в месте травмы, не затрагивая другие кости.

Лучевая кость

Отек костного мозга в диафизе лучевой кости зачастую провоцируется какой-либо травмой в основном это перелом со смещением и без. Больше всего от подобных повреждений страдают пожилые люди, особенно в зимний период, и спортсмены.

При переломе в диафизах как лучевой, так и любой другой трубчатой кости помимо отека, наблюдается сильная боль, ограничение подвижности, особенно в лучезапястном суставе, деформация.

Диагностика

Если есть подозрение на отечность костного мозга, врачи используют лучевые способы диагностики. Вот основные из них:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) самый информативный метод исследования мягких тканей, позволяет описать размеры и расположение опухоли,
  • компьютерная томография хорошо показывает повреждения костного аппарата, но для выявления самого отека малоэффективна, так как не отображает состояние мягких тканей,
  • рентгенография позволяет выявить лишь тяжелые повреждения костей.

Методы лечения

Чтобы снять отечность необходимо в первую очередь выявить причину его возникновения. Терапия будет направлена на устранение основного заболевания, снижение болевого синдрома и собственно на уменьшение самого отека. В зависимости от тяжести, диагноза врач может назначить консервативное или оперативное лечение.

Консервативное лечение

К консервативной терапии можно отнести применение медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур. Назначают такие лекарственные средства:

  • обезболивающие средства (например, такие анальгетики, как Кетанов, Трамадол),
  • диуретики,
  • вазоактивные лекарства, расширяющие кровеносные сосуды и восстанавливающие кровоснабжение пораженных тканей,
  • средства, снимающие воспаления, а именно несистемные глюкокортикостероиды или йодистый калий (Будесонид, Преднизалон),
  • препараты для ускорения регенерации нервных клеток (к примеру, витамины группы В),

Кроме медикаментов, доктор может назначить:

  • физиотерапевтические процедуры,
  • лечебную гимнастику,
  • специальный режим со сниженной нагрузкой на поврежденный участок.
  • ношение различных поддерживающих корсетов, бандажей для поддержания позвоночника и снижения нагрузки на него.

При легких течениях заболеваний с разрешения доктора могут быть применены народные методы. Например, чтобы снять отек костного мозга коленного сустава лечение может включать компрессы и теплые ванны с отварами лекарственных трав.

Оперативное лечение

К оперативному вмешательству прибегают в случае, если медикаментозная терапия не дала результатов. Кроме того, при некоторых видах травм, когда нужно удалить отломки костей, или при новообразованиях может быть также необходима операция.

Отек костного мозга – это не самостоятельное заболевание, а симптом какого-либо воспаления или травмы. Выявить причину и снять отек необходимо в кратчайшие сроки, чтобы избежать необратимых последствий. Поэтому в случае подозрения на поражение костного мозга лучше как можно быстрей обратиться в больницу и пройти диагностику.

Загрузка...

Отек костного мозга позвоночника: что это такое, лечение и последствия, трабекулярный отек тела позвонка, отек спинного мозга | Ревматолог

Патология, при которой происходит накопление лишней жидкости, называется отек костного мозга. Больные сталкиваются с заболеванием после травмы или инфекционного процесса.

Отек спинного мозга происходит у больных после травмирования позвоночника. Заболевание сопровождается характерными симптомами. Необходима консультация врача.

Характеристика

Давайте выясним, что это такое, отек костного мозга позвоночника. Изменения в теле позвонка вызывают характерные симптомы.

Когда в костной ткани увеличивается количество жидкости, отекает мозг. Определить нарушения можно при помощи магнитно-резонансной томографии.

Самая опасная ситуация для человека, когда отекает костный мозг позвоночника. Его провоцируют повреждения позвонков.

Врач не может установить точный диагноз, пока не получит результаты медицинского обследования. Важны не причины появления отека, а само образование и область, в которой произошли нарушения.

Патологические процессы поражают рыхлую ткань внутри позвонка. Она пронизана кровеносными сосудами, что делает воспалительный процесс ярко выраженным.

Виды

Классификация отека костного мозга предусматривает многочисленные типы заболевания. Каждый вид патологии сопровождается определенными признаками.

  1. Трабекулярный. Отек мозга характеризуется переломом или ушибом позвонка. Патологические процессы приводят к разрушению костной ткани. Трабекулярный отек костного мозга – это такое заболевание, что возникает на фоне повреждения хряща. Скапливается большое количество жидкости в пораженной области. Человек чувствует сильную боль во время передвижения, появляется головокружение тошнота и другие признаки.
  2. Поражение бедренной кости. Патологические процессы сопровождаются болезненными ощущениями, кровотечением, чувством распирания в кости. Нарушаются функции пораженной нижней конечности. Больной не может становиться на ногу или поворачивать ее. Распространение вредоносных бактерий потребует комплексного лечения отека костного мозга бедренной кости. Опухоль появляется при остеохондрозе или грыже межпозвоночных дисков, также при расстройствах функций колена.
  3. Субхондральный. Патология указывает на распад хрящевых тканей. От размеров отека зависит этот процесс.

  4. Асептический. Заболевание затрагивает головку и шейку бедренной кости. Патология сопровождается высокой температурой тела, припухлостями и болезненными ощущениями. Нарушается функционирование пораженной области. Асептический отек указывает на развитие воспалительного процесса.
  5. Реактивный. Патологические процессы развиваются на фоне вмешательства с внешней среды в организм человека. Чаще так происходит после операции. Иногда патология сопровождается болезненными ощущениями.
  6. Отекает большеберцовая кость. Появляется при контузии определенных областей костного мозга, синовите, сопровождается болями. Отек характеризуется деструктивными изменениями.
  7. Перифокальный. Образуется на фоне увеличения пространства, которое заполняется жидкостью. Также при попадании белого мозгового вещества в белки плазмы. Отек может быть разного размера. Операция не всегда требуется.
  8. Контузионный. Отек костного мозга коленного сустава сопровождается болями, заклиниванием, неустойчивостью и припухлостью пораженной области тела. Лечение сложное, зависит от причин травмы.

Что такое ункоартроз? Способы его лечения.

Узнайте, как лечат суставы плазмолифтингом.

Провоцирующие факторы

В костном мозге скапливается большое количество жидкости по определенным причинам:

  • на фоне перелома или ушиба позвоночника,
  • при повреждении связок,
  • по причине разрыва сухожилия,
  • на фоне повреждения соединительной ткани,
  • при развитии воспалительного процесса в синовиальной оболочке.

Заболевания, которые провоцируют отек:

  1. Остеоартрит. Болезнь суставов, она вызвана их изнашиванием.
  2. Остеопороз. Кости смягчаются.
  3. Асептический некроз.
  4. Ревматоидный артрит.
  5. Ишемическая болезнь.
  6. Злокачественные новообразования.

Заболевание сопровождается серьезными нарушениями, о которых пациенты должны знать.

Клинические признаки

Выраженности и скорости появлению симптомов способствуют многочисленные факторы. Прогноз зависит от пораженной области тела человека. Наиболее опасным является шейный отдел.

В большинстве случаев определить признаки отека спинного мозга позвоночника сложно. Они маскируются за основным заболеванием. Патологические процессы сопровождаются следующими симптомами:

Лечение доктор назначает после полного обследования и получения результатов. Необходимо определить область поражения. При появлении всех перечисленных признаков состояние пациента считается крайне тяжелым. Его необходимо госпитализировать. Больные часто теряют сознание, впадают в кому. Выйти удается не всем.

Как лечить плечелопаточный периартрит?

Узнайте, как принимать Аллопуринол при подагре.

Терапия

Своим пациентам врачи рекомендуют полный покой, холод и обезболивающие средства при повреждении кости.

Лечение предусматривает:

  1. Поднятие конечности выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.

  2. Постельный режим.
  3. Прикладывание холодного несколько раз за день.
  4. Прием лекарственных препаратов, которые помогут устранить болезненные ощущения и воспалительный процесс.
  5. Использование бандажа, который ограничит передвижение.

Больным рекомендуется избегать давления на пораженную область, чтобы не спровоцировать еще большее повреждение.

Необходимо правильно питаться. В рацион добавить продукты, содержащие витамин D и белок. Отказаться от вредных привычек.

Заключение

Нельзя игнорировать рекомендации врачей. В большинстве случаев кость быстро заживает и пациент восстанавливается. Иногда может случиться асептический некроз. Патологические процессы в такой ситуации необратимы.

что это такое, лечение и последствия, трабекулярный отек тела позвонка, отек спинного мозга

Патология, при которой происходит накопление лишней жидкости, называется отек костного мозга. Больные сталкиваются с заболеванием после травмы или инфекционного процесса.

Отек спинного мозга происходит у больных после травмирования позвоночника. Заболевание сопровождается характерными симптомами. Необходима консультация врача.

Характеристика

Давайте выясним, что это такое, отек костного мозга позвоночника. Изменения в теле позвонка вызывают характерные симптомы.

Когда в костной ткани увеличивается количество жидкости, отекает мозг. Определить нарушения можно при помощи магнитно-резонансной томографии.

Самая опасная ситуация для человека, когда отекает костный мозг позвоночника. Его провоцируют повреждения позвонков.

Врач не может установить точный диагноз, пока не получит результаты медицинского обследования. Важны не причины появления отека, а само образование и область, в которой произошли нарушения.

Патологические процессы поражают рыхлую ткань внутри позвонка. Она пронизана кровеносными сосудами, что делает воспалительный процесс ярко выраженным.

Виды

Классификация отека костного мозга предусматривает многочисленные типы заболевания. Каждый вид патологии сопровождается определенными признаками.

  1. Трабекулярный. Отек мозга характеризуется переломом или ушибом позвонка. Патологические процессы приводят к разрушению костной ткани. Трабекулярный отек костного мозга – это такое заболевание, что возникает на фоне повреждения хряща. Скапливается большое количество жидкости в пораженной области. Человек чувствует сильную боль во время передвижения, появляется головокружение тошнота и другие признаки.
  2. Поражение бедренной кости. Патологические процессы сопровождаются болезненными ощущениями, кровотечением, чувством распирания в кости. Нарушаются функции пораженной нижней конечности. Больной не может становиться на ногу или поворачивать ее. Распространение вредоносных бактерий потребует комплексного лечения отека костного мозга бедренной кости. Опухоль появляется при остеохондрозе или грыже межпозвоночных дисков, также при расстройствах функций колена.
  3. Субхондральный. Патология указывает на распад хрящевых тканей. От размеров отека зависит этот процесс.
  4. Асептический. Заболевание затрагивает головку и шейку бедренной кости. Патология сопровождается высокой температурой тела, припухлостями и болезненными ощущениями. Нарушается функционирование пораженной области. Асептический отек указывает на развитие воспалительного процесса.
  5. Реактивный. Патологические процессы развиваются на фоне вмешательства с внешней среды в организм человека. Чаще так происходит после операции. Иногда патология сопровождается болезненными ощущениями.
  6. Отекает большеберцовая кость. Появляется при контузии определенных областей костного мозга, синовите, сопровождается болями. Отек характеризуется деструктивными изменениями.
  7. Перифокальный. Образуется на фоне увеличения пространства, которое заполняется жидкостью. Также при попадании белого мозгового вещества в белки плазмы. Отек может быть разного размера. Операция не всегда требуется.
  8. Контузионный. Отек костного мозга коленного сустава сопровождается болями, заклиниванием, неустойчивостью и припухлостью пораженной области тела. Лечение сложное, зависит от причин травмы.

Что такое ункоартроз? Способы его лечения.

Узнайте, как лечат суставы плазмолифтингом.

Провоцирующие факторы

В костном мозге скапливается большое количество жидкости по определенным причинам:

  • на фоне перелома или ушиба позвоночника;
  • при повреждении связок;
  • по причине разрыва сухожилия;
  • на фоне повреждения соединительной ткани;
  • при развитии воспалительного процесса в синовиальной оболочке.

Заболевания, которые провоцируют отек:
  1. Остеоартрит. Болезнь суставов, она вызвана их изнашиванием.
  2. Остеопороз. Кости смягчаются.
  3. Асептический некроз.
  4. Ревматоидный артрит.
  5. Ишемическая болезнь.
  6. Злокачественные новообразования.

Заболевание сопровождается серьезными нарушениями, о которых пациенты должны знать.

Клинические признаки

Выраженности и скорости появлению симптомов способствуют многочисленные факторы. Прогноз зависит от пораженной области тела человека. Наиболее опасным является шейный отдел.

В большинстве случаев определить признаки отека спинного мозга позвоночника сложно. Они маскируются за основным заболеванием. Патологические процессы сопровождаются следующими симптомами:

  • нарушается работа органов дыхания;
  • ухудшается зрение;
  • нарушается сердечный ритм;
  • отказывают верхние и нижние конечности;
  • появляются болезненные ощущения в области развития воспалительного процесса;
  • нарушается работа органов восприятия;
  • ухудшаются рефлексы;
  • происходит сбой в работе органов малого таза;
  • теряется чувствительность;
  • появляются судороги или спазмы в конечностях.

Лечение доктор назначает после полного обследования и получения результатов. Необходимо определить область поражения. При появлении всех перечисленных признаков состояние пациента считается крайне тяжелым. Его необходимо госпитализировать. Больные часто теряют сознание, впадают в кому. Выйти удается не всем.

Как лечить плечелопаточный периартрит?

Узнайте, как принимать Аллопуринол при подагре.

Терапия

Своим пациентам врачи рекомендуют полный покой, холод и обезболивающие средства при повреждении кости.

Лечение предусматривает:

  1. Поднятие конечности выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.
  2. Постельный режим.
  3. Прикладывание холодного несколько раз за день.
  4. Прием лекарственных препаратов, которые помогут устранить болезненные ощущения и воспалительный процесс.
  5. Использование бандажа, который ограничит передвижение.

Больным рекомендуется избегать давления на пораженную область, чтобы не спровоцировать еще большее повреждение.

Необходимо правильно питаться. В рацион добавить продукты, содержащие витамин D и белок. Отказаться от вредных привычек.

Заключение

Нельзя игнорировать рекомендации врачей. В большинстве случаев кость быстро заживает и пациент восстанавливается. Иногда может случиться асептический некроз. Патологические процессы в такой ситуации необратимы.

Отек костного мозга в колене


Что такое отек костного мозга?

Отек костного мозга - это состояние, при котором избыток жидкости в костном мозге накапливается и вызывает отек. Это часто вызвано реакцией на травму, например, перелом кости или синяк, или более хроническое состояние, такое как остеопороз. Отек костного мозга чаще всего возникает в области бедер, колен и лодыжек. В этом случае отек костного мозга колена является основной причиной локализованной боли в коленях и суставах и диагностируется только с помощью теста магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Обычно это вызвано следующими сценариями:

  • Любые травмы коленных костей, включая переломы и ушибы костей.
  • Заболевания суставов, такие как остеоартрит или остеопороз. В этом случае коленному суставу не хватает подушки, которую обеспечивает хрящ, что может привести к более легкому перелому и износу кости. Впоследствии, если происходит перелом кости, травмированный участок становится восприимчивым к отеку.
  • Аваскулярный некроз или «смерть костей».Это когда небольшая часть кости отмирает, что может привести к болезненному отеку костного мозга.
  • Травмы связок колена.
  • Состояние, такое как синовит (воспаление слизистой оболочки суставов, называемое синовиальными оболочками).
  • В редких случаях опухоль костей.

Симптомы отека костного мозга в коленном суставе

Отек костного мозга может вас совсем не беспокоить или он может быть болезненным и неудобным. Иногда они могут ощущаться сильнее, чем мышечная травма (например, мышечный синяк) из-за особенностей кости.Мышца способна набухать, что увеличивает приток крови к пораженному участку. К сожалению, кости не могут набухать, и поэтому жидкость (отек), которая собирается в костном мозге, может создавать сильное давление внутри кости, что приводит к более сильной боли. На самом деле, у многих пациентов с остеоартритом боль вызывает не недостаток хряща, а давление из-за отека.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов отека костного мозга включают:

  • Боль различной степени, от легкой до умеренной, в зависимости от степени тяжести и травмы.
  • Отек в области колена.
  • Неспособность полностью надавить на колено при ходьбе.
  • Периодическая боль и нежность.
  • Синяк.

Лечение отека костного мозга в области колена

К счастью, большинство отеков костного мозга уляжутся и заживают сами по себе после того, как травма пройдет. Например, в некоторых случаях остеонекроза кость восстанавливается и лечит отек. К сожалению, в случае остеоартрита отек со временем может только усилиться.В этом случае можно изучить варианты лечения.

Традиционные методы лечения отека костного мозга обычно включают реабилитацию с помощью физиотерапии и отдыха. Также могут помочь лед, лекарства, такие как ибупрофен или ацетаминофен, и даже костыль или трость. Существует одно лекарственное лечение, в котором используется смесь бисфосфонатов и витамина D для увеличения плотности костей. Когда это лечение проводится внутривенно, оно оказывается достаточно эффективным для уменьшения боли и увеличения плотности.Было обнаружено, что другие препараты, которые обычно лечат сосудистую систему, эффективны при отеке костного мозга, поскольку они стимулируют кровоток и лечат любые сосудистые аномалии, которые могут существовать в костях и костном мозге.

В некоторых более сложных случаях может использоваться декомпрессия ядра. Это тип операции, при которой хирург просверливает отверстие в пораженной части кости, позволяя этой области кости испытывать усиленный кровоток, формировать новые кровеносные сосуды и заживать.

Другой вариант - субхондропластика, которая может быть особенно эффективной при остеоартрозе.В этой процедуре рентген определяет, где находится отек. Затем пациенту вводят успокоительное, и небольшая игла вводит пасту в область отека. Затем паста затвердевает и придает кости большую прочность и плотность. Повышая прочность кости, она позволяет кости справляться с болью от отека и остеоартрита.

Если вы испытываете боль в коленях, не смиритесь с болью или подождите несколько недель, чтобы записаться на прием. Свяжитесь с нашим офисом или запишитесь на прием онлайн у Dr.Горадия, эксперт по коленям и плечам Ричмонда и специалист по спортивной медицине.

.

Отек костного мозга в шейном отделе позвоночника у пациентов с симптоматическим ревматоидным артритом.

Semin Arthritis Rheum, 12 февраля 2009 г .; 38 (4): 281-8. Epub 2008 12 марта.

Отделение радиологии, Университетская больница Бельвитже-ИДИБЕЛЬ, Барселона, Испания.

Цель : Изучить частоту и клиническое значение отека костного мозга (BME) у ряда пациентов с ревматоидным артритом (RA) и симптоматическим поражением шейного отдела позвоночника.

Методы : Мы изучили 19 последовательных пациентов с РА с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) шейного отдела позвоночника в соответствии со специально разработанным протоколом, который включал короткие последовательности восстановления с инверсией времени с инверсией.Во всех случаях была боль в шее, не реагирующая на обычное лечение, неврологические симптомы или признаки, указывающие на шейную миелопатию, или боль в шейке матки с признаками атлантоаксиального подвывиха на рентгенограммах.

Результаты : Средний возраст 19 пациентов (15 женщин и 4 мужчин) на момент исследования составлял 59 +/- 12 лет (диапазон 23-82), а средняя продолжительность заболевания составляла 14 +/- 7,4. лет (диапазон, 4-30). BME наблюдалась у 74% (14/19) пациентов: только на атлантоаксиальном уровне у 16% пациентов; только субаксиально в 16%; и на обоих уровнях у 42% пациентов.На атлантоаксиальном уровне BME обычно наблюдался с вовлечением зубовидного отростка, тогда как субаксиально BME ограничивался позвоночными пластинами и межпофизарными суставами. Пациенты с BME имели более высокие значения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) на момент МРТ (P = 0,014) и более тяжелые показатели синовита МРТ атлантоаксиального сустава (P = 0,05) по сравнению с остальными пациентами; частота эрозий зубовидного отростка также была выше в этой группе, но разница не достигла статистической значимости.В целом эти данные указывают на более тяжелую воспалительную реакцию у этих пациентов. В этой группе была обнаружена значимая корреляция между оценками BME на атлантоаксиальном уровне и (1) значениями СОЭ (r = 0,854; P = 0,001) и (2) оценками синовита МРТ атлантоаксиального сустава (r = 0,691; P = 0,001).

Заключение : BME часто наблюдается у пациентов с установленным РА и симптоматическим поражением шейного отдела позвоночника. В равной степени страдают как атлантоаксиальный, так и субаксиальный уровни. Наличие BME, по-видимому, связано с интенсивностью воспалительной реакции и тяжестью синовита атлантоаксиального сустава.

.

Отек костного мозга чаще всего возникает в суставах нижнего отдела позвоночника

  • О компании
    • О нас
    • Редакционная группа
    • Эксклюзивные интервью
    • В новостях
    • Партнеры и аффилированные лица
    • Рекламируйте с нами
    • Карта сайта
  • Мое здоровье
  • Карьера
  • Стажировка
  • Медблоги
  • Свяжитесь с нами
  • Английский (США)
    • हिन्दी
    • французский
    • Español
    • 中文
.

Отек костного мозга в нижней части позвоночника часто встречается у молодых спортсменов - ScienceDaily

Новое исследование показывает, что молодые спортсмены-любители и элитные спортсмены обычно накапливают избыток жидкости в костном мозге вокруг сустава, соединяющего позвоночник с тазом. Результаты исследования Arthritis & Rheumatology могут помочь определить, какое количество жидкости, обнаруженное при визуализирующих тестах, может считаться «фоновым шумом» у физически активных здоровых людей по сравнению с пациентами с аксиальной спондилоартропатией (аксиальная спа), воспалительным заболеванием с болями в пояснице. его главный симптом.

Исследование проводилось с целью улучшения диагностики аксиальной СПА, которая чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 20 лет, особенно молодых мужчин. Отек костного мозга или скопление избыточной жидкости в костном мозге в крестцово-подвздошном суставе - это воспалительный процесс, который, как считается, играет важную роль в заболевании. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может обнаруживать отек костного мозга и структурные изменения в крестцово-подвздошном суставе, когда пациенты начинают испытывать боль, но продолжаются дискуссии о том, что является положительным результатом МРТ для диагностики аксиального SpA на ранней стадии заболевания.

Чтобы внести некоторую ясность, Ульрих Вебер, доктор медицины, исследователь из 10-й больницы ревматических заболеваний короля Кристиана в Грастене, Дания, и его коллеги провели исследование 20 бегунов-любителей и 22 профессиональных хоккеистов, чтобы определить частоту отека костного мозга и его распределение по восьми областям крестцово-подвздошного сустава. Бегуны сделали снимки МРТ крестцово-подвздошных суставов до и через 24 часа после соревновательного бега на 6,2 км, а хоккеисты получили снимки в конце соревновательного сезона.

Среднее количество квадрантов крестцово-подвздошного сустава с отеком костного мозга у здоровых бегунов составило 3,1 до и после бега и 3,6 у хоккеистов. Наиболее пораженной областью была задняя нижняя подвздошная кость, за ней следовала передняя верхняя часть крестца.

«Наше исследование на людях, испытывающих широкий диапазон интенсивности механических напряжений в осевом скелете, вносит ряд вопросов для уточнения определения того, что составляет положительную сигнатуру поражения на МРТ крестцово-подвздошного сустава», - сказал д-р.Вебер. «Ограниченная специфичность отека костного мозга крестцово-подвздошного сустава подчеркивается исследованием, которое показало, что каждый третий здоровый спортсмен будет соответствовать наиболее широко применяемым в настоящее время критериям классификации СПА, основанным исключительно на отеке костного мозга. Это влияет на то, где установить порог для между нормальным изменением и болезнью ". Доктор Вебер отметил, что открытие, что отек возникает в двух анатомических областях крестцово-подвздошного сустава у здоровых людей, также заслуживает внимания. «Наличие отека костного мозга исключительно низкой степени, особенно если он сгруппирован в задней нижней подвздошной кости или переднем верхнем крестце, может быть недостаточным для подтверждения аксиального SpA», - сказал он.Исследование не выявило каких-либо значимых структурных изменений в крестцово-подвздошных суставах здоровых людей, несмотря на высокую механическую осевую деформацию в результате занятий спортом. Следовательно, структурные изменения, такие как эрозия, могут быть ключевыми для отличия болезни от нормальных изменений.

История Источник:

Материалы предоставлены Wiley . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Шейный отдел позвоночника | Ключ радиологии

10 Шейный отдел позвоночника

Лукас П. Зебала, Джейкоб М. Буховски, Адитья Р. Дафтари, Джозеф Р. О'Брайен, Джон А. Каррино и А. Джей Кханна


Specialized Pulse Последовательности и протоколы

Хотя протоколы визуализации шейного отдела позвоночника по конкретным показаниям могут различаться в разных учреждениях, стандартная МРТ шейного отдела позвоночника при дегенеративных патологиях обычно включает следующие импульсные последовательности:

• Сагиттальный T1-взвешенный SE

• Сагиттальный T2- взвешенный FSE

• Осевой градиент-эхо

• Аксиальный T2-взвешенный FSE

Подробное обсуждение всех последовательностей изображений, используемых в шейном отделе позвоночника, выходит за рамки этой главы; тем не менее, основные особенности обычно используемых последовательностей обсуждаются ниже.

Т1-взвешенные изображения полезны для определения линий трещин. Поскольку они чувствительны к присутствию контраста гадолиния, они также используются для визуализации с контрастированием, что полезно при оценке новообразований, инфекций и послеоперационного состояния позвоночника. Как правило, T1-взвешенные изображения постгадолиния с подавлением жира используются, чтобы сделать поражения более заметными. Т2-взвешенные изображения чувствительны к воде (и, следовательно, к отекам) и полезны для определения областей потенциальной патологии. Однако следует проявлять осторожность при интерпретации отека костного мозга, поскольку он может проявляться при различных состояниях, включая инфекцию, воспаление, травму и дегенерацию.Хотя отек может привлечь внимание к отклонению от нормы, многие из этих состояний могут сосуществовать, поэтому перед окончательным выводом требуется дополнительный анализ. В настоящее время FSE обычно используется для получения T2-взвешенных изображений со скоростью до 64 раз быстрее, чем обычные SE T2-взвешенные изображения. Иногда дифференциация жира, воды и поражений может быть затруднена, особенно на T2-взвешенных изображениях FSE, и поэтому подавление жира используется, чтобы сделать эти области более заметными. Эта последовательность может быть получена путем применения импульса подавления жира для создания T2-взвешенных изображений с подавлением жира или путем получения последовательности STIR.Визуализация отека полезна при выявлении повреждений связок, и такая визуализация лучше всего достигается с помощью STIR или T2-взвешенных изображений с подавлением жира. Т2-взвешенные изображения также наиболее чувствительны для оценки паренхимы пуповины на предмет повреждений и отеков, которые воспринимаются как аномально яркий сигнал, хотя сагиттальная ориентация подвержена линейным ярким артефактам внутри пуповины (феномен Гиббса). По этой причине аксиальные Т2-взвешенные изображения служат полезным инструментом для обнаружения аномалий спинного мозга и подтверждения поражений, подозреваемых на сагиттальных Т2-взвешенных изображениях.

Изображения с градиентным эхом очень чувствительны к магнитным артефактам; Эта важная характеристика делает их полезными для обнаружения небольших участков кровотечения, например, при травмах шейного отдела позвоночника и сосудистых мальформациях. Однако эти изображения могут также переоценить степень стеноза канала и фораминального канала, вторичного по причине артефакта от соседней кости. Из-за скорости получения изображений градиентного эха исследования могут быть получены с более высоким разрешением, чем то, которое требуется для других импульсных последовательностей, и даже в виде набора трехмерных объемов, что позволяет получать изотропные воксели и преобразования во многих плоскостях.Этот набор объемов затем позволяет охарактеризовать шейные отверстия в соответствующей наклонной плоскости.

Для оценки сосудистых структур шеи МР-ангиография может быть получена без контраста с использованием 2D или 3D времяпролетной или фазово-контрастной визуализации. Эти последовательности создают контраст между плавными и неподвижными структурами. Фазово-контрастное изображение также может предоставить информацию о скорости потока. В результате этого метода времяпролетная визуализация показывает жир или подострый тромб в виде яркого сигнала и может быть полезна для обнаружения небольших тонких тромбов.3D-методы требуют больше времени и немного менее чувствительны к состояниям медленного потока. МР-ангиография с усилением гадолиния также может быть получена и является чрезвычайно точной.


Травматические состояния

Хотя шейный отдел позвоночника травмируется только в 2–3% случаев тупой травмы, 1 возможность нестабильности и критического неврологического повреждения делает своевременное выявление и лечение травм шейного отдела позвоночника важным. Пациенты с подозрением на травму шейного отдела позвоночника должны быть первоначально обследованы с помощью обычных рентгенограмм (передняя, ​​боковая проекция зубовидного отростка и открытый рот).Компьютерная томография предлагает более подробную информацию о костях, чем обычная рентгенография, и может выявить переломы или детали, которые не обнаруживаются при рентгенографии. КТ особенно полезна при оценке переломов затылочных мыщелков и шейно-грудного перехода, где костное перекрытие на обычных рентгенограммах затрудняет обнаружение перелома. МРТ обеспечивает визуализацию мягких тканей лучше, чем обычная рентгенография или КТ, и полезна для оценки повреждения спинного мозга, повреждения связок, степени стеноза позвоночника и дополнительной оценки перелома.Скрытые переломы, не видимые на обычных рентгенограммах или изображениях компьютерной томографии, могут быть обнаружены по наличию отека тела позвонка на МРТ. Хотя МРТ чрезвычайно чувствительна для выявления переломов шейного отдела позвоночника, их характеристики и точный внешний вид костных компонентов могут быть сложными; КТ может быть лучшим выбором для оценки таких деталей. Кроме того, МРТ полезна для обследования пациентов с обструкцией или с травмой шейного отдела позвоночника, неврологическими расстройствами или ненадежным физическим обследованием. 2–7

МРТ показана, в частности, при подозрении на неврологический дефицит, повреждение сосудов или повреждение мягких тканей в условиях травмы. Это также полезно при оценке посттравматических последствий. 8 Визуализация огнестрельных ранений позвоночника вызывает споры. Теоретически фрагмент выстрела из железа может стать подвижным, но большинство пуль не содержат железа, поэтому таких пациентов обычно можно визуализировать без последствий. К сожалению, точный состав фрагмента огнестрельного оружия известен редко, поэтому результаты МРТ остаются спорными и зависят от клинической необходимости. 9,10

Следует отметить, что существуют препятствия для получения МРТ-исследований в условиях травмы, особенно в отношении травмы шейного отдела позвоночника, поскольку пациенты могут иметь клинически значимые неврологические нарушения. Эти препятствия включают следующее:

• Отсутствие возможности МРТ в срочном порядке

• Несовместимость МРТ некоторых аппаратов ИВЛ, тяговых устройств и прочего оборудования

• Отсутствие клинического доступа к пациентам во время исследования изображений

Протоколы МРТ различаются в зависимости от учреждения, но обычно используемые последовательности при оценке травм включают следующие 11 :

• Сагиттальные T1-взвешенные изображения для оценки совмещения шейного отдела позвоночника, целостности тела позвонка, переломов и позвоночника калибра

• Сагиттальные Т2-взвешенные изображения для оценки наличия отека спинного мозга, компрессии и спондилотических изменений

• Сагиттальные STIR-изображения для оценки наличия параспинальных связок и отека костного мозга

• Осевые Т1-взвешенные и Т2- взвешенные изображения для оценки наличия переломов заднего элемента, для оценки стеноза позвоночного канала, для лучшего определения патологии диска и для c подтверждение точного местоположения аномалий, обнаруженных на сагиттальных изображениях

• Сагиттальные Т2-взвешенные градиентно-эхо-изображения (в некоторых учреждениях) для оценки наличия острого кровоизлияния в спинной мозг и грыжи диска (высокий сигнал в диске даже при тяжелой костной дегенерации , что позволяет различать костные отломки и грыжу диска)













тела




продольные

Плечи

Продольные

0002 Передние связки

надостные связки

Ligamentum flavum

Обследование на отек / разрыв









2

Таблица 10.1 Оценка травмы шейного отдела позвоночника

Анатомия

Оценка


Выравнивание

Перелом тела позвонка

Перелом заднего элемента

Отек

Дегенеративное изменение

Связки

Спинной мозг

Отек

Сдавление

9000

Эпидуральное пространство

Гематома

Грыжа межпозвоночного диска

Костный фрагмент

Сосудистые

2

Сосудистые

2

2

Сосудистые

2

2

Тахтани Д., Мелхельм Э.Р.МРТ при травмах шейного отдела позвоночника. Magn Reson Imaging Clin N Am 2001; 8: 615–634. Изменено с разрешения.

Независимо от конкретного институционального протокола МРТ, следует использовать систематический подход (см. Главу 3) к оценке МРТ шейного отдела позвоночника, чтобы избежать пропуска патологических состояний (см. Таблица 10.1 для оценки важных структур шейного отдела позвоночника). Кроме того, важно, чтобы интерпретация результатов МРТ проводилась в сочетании с интерпретацией других доступных методов визуализации, включая обычные рентгенограммы (с изображениями сгибания и разгибания, если клинически показаны) и КТ (см. Главу 17).


Классификация травм шейного отдела позвоночника

Травмы шейного отдела позвоночника можно классифицировать по механизму травмы. Хотя было описано шесть категорий (вертикальное сжатие, компрессионное сгибание, дистракционное сгибание, боковое сгибание, компрессионное разгибание и дистракционное разгибание 12 ) ( Рис. 10.1 ), схема классификации здесь упрощена на три широкие категории:

• Гиперфлексия

• Гиперэкстензия

• Осевая нагрузка

Во многих случаях механизм травмы может быть трудно определить на основе анализа клинической ситуации (при отсутствии результатов визуализации), поэтому врачи могут выбрать широкую классификацию Травмы шейного отдела позвоночника выглядят следующим образом:

• Вторичная по отношению к тупой травме

• Вторичная по отношению к проникающей травме

Рис.10.1 Художественное изображение механистической системы классификации субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника Аллена-Фергюсона. (Из Chapman JR, Anderson PA. Травма шейного отдела позвоночника. В: Frymoyer J, Ducker TB, Hadler NM et al, ред. Взрослый позвоночник: принципы и практика. 2-е изд. Филадельфия: 1997: 1245–1295. Перепечатано с разрешения. )

Кроме того, травмы шейного отдела позвоночника можно подразделить в зависимости от области поражения в пределах затылочно-шейного отдела позвоночника:

• Затылочно-шейный переход

• Подзатылочный шейный отдел позвоночника (C1-C2)

• Субаксиальный шейный отдел позвоночника (C3-C7)

Совсем недавно система классификации субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника была описана как подход, который признает важность морфологии перелома, неврологического повреждения и целостности дисколигаментного комплекса. 13 Систематическая оценка этих трех компонентов может использоваться для руководства лечением пациентов с переломами шейного отдела позвоночника.


Травмы гиперфлексии

Травмы сгибания и компрессии варьируются от незначительной передней компрессии передневерхней концевой пластинки ( рис. 10.2 ) до тяжелого каплевидного или четырехугольного перелома. Эти травмы связаны с ретролистезом, кифозом и периферическим повреждением мягких тканей. Рентгенографическая оценка травм сгибания и компрессии включает в себя обследование следующего:

• Компромисс передней и средней колонны

• Потеря высоты позвоночника

• Трансляция

• Угол

• Компетенция заднего элемента

Хотя обычные рентгенограммы и С помощью компьютерной томографии можно оценить характер перелома, выравнивание, угол наклона и трансляцию, МРТ обеспечивает дополнительную диагностическую ценность и может помочь в определении вариантов лечения для таких пациентов, поскольку облегчает оценку компрессии спинного мозга и компромисса заднего элемента.

Силы сгибания-дистракции могут привести к подвывихам фасеток, вывихам или переломам-вывихам. Эти повреждения представляют собой спектр костно-связочной патологии, начиная от чисто связочного вывиха и заканчивая переломом фасетки и латеральной массы. МРТ помогает оценить поражение задней мускулатуры, межостистых связок, желтой связки и фасеточных капсул, что часто наблюдается при травмах, вызванных гибкой ионной дистракцией. 14 Роль МРТ в алгоритме лечения пациентов с двусторонним вывихом шейных фасеток ( Рис.10.3 ) без неврологического компромисса является предметом серьезных дискуссий в литературе и среди хирургов-вертебрологов. 14–16 Варианты лечения включают МРТ перед попыткой закрытой репозиции или хирургического вмешательства; закрытая репозиция с вытяжкой под контролем неврологического осмотра пациента; и хирургическое вмешательство с использованием переднего, заднего или комбинированного доступа. 14–16 Одна из целей получения МРТ-исследования перед вправлением двусторонних фасеточных дислокаций - исключить возможность вытеснения фрагмента диска, который может сместиться в позвоночный канал во время закрытой репозиции ( Рис.10,4 ).

Рис. 10.2 Компрессионный перелом позвонка С7. Сагиттальные T2-взвешенные (A) и T1-взвешенные (B) изображения, показывающие перелом ( стрелок на каждом ) с минимальной потерей высоты.

Рис. 10.3 Эскизы художника, иллюстрирующие патологию при двустороннем фасеточном вывихе. (A) Вид сбоку костных структур показывает, что фасетки расположены и что дополнительное перемещение приведет к полному вывиху. (B) Вид сбоку до репозиции показывает приблизительно 50% -ное перемещение тела верхнего позвонка по отношению к нижнему и смещение межпозвонкового диска. (C) Вид сбоку после репозиции показывает, что межпозвоночный диск сместился в позвоночный канал и сдавил спинной мозг во время операции репозиции.

Большинство повреждений сгибания хорошо визуализируются на МРТ, и МРТ особенно эффективна для оценки следующих состояний: 11 :

• Смещение

• Переломы

• Травма связок

• Патологии спинного мозга

• Острые грыжи диска

• Причина переднего подвывиха - хронические дегенеративные изменения или гиперфлексионное растяжение.

Повреждения фасеточного сустава можно увидеть на парасагиттальных или аксиальных изображениях, которые показывают повышенный сигнал на Т2-взвешенных изображениях вторичный по отношению к отеку от разрывов фасеточной капсулы. 11,17–19 Повреждение задних связок может быть замечено как области гиперинтенсивности на T2-взвешенных изображениях, особенно на T2-взвешенных изображениях с подавлением жира или STIR-изображениях ( Рис. 10.5 ).


Травмы гиперэкстензии

Травмы разгибания шейного отдела позвоночника приводят к смещению назад или вращению тела позвонка в сагиттальной плоскости. 6,11,20 Гиперэкстензионные травмы часто возникают в результате столкновения с автомобилем сзади или прямой травмы лица.При травмах гиперэкстензией шейного отдела позвоночника потенциальные находки включают следующие 6,11,17,19,20 :

Рис. 10.4 Двусторонний вывих шейных фасеток. (A) Сагиттальное T2-взвешенное изображение, показывающее переднее перемещение C7 по T1 с соответствующей экструзией диска (, стрелка ) и компрессией корда. Парасагиттальные Т2-взвешенные изображения (B) и градиент-эхо (C) , показывающие нижний суставной отросток C7 ( стрелка на каждом ), смещенный кпереди от верхнего суставного отростка T1 ( стрелка на каждый ) .

Рис. 10.5 Сагиттальное изображение STIR показывает отек в области надостной связки ( стрелка ) и межостистой области в C6-C7 и C7-T1, с небольшой фокусной областью повышенного T2-взвешенного сигнала. в желтой связке на уровне C7-T1 ( стрелка ), совместимом с частичным разрывом.

Рис. 10.6 Сагиттальное изображение STIR, показывающее разрыв межпозвонкового диска в точках C4-C5 ( стрелка ) у пациента, перенесшего гиперэкстензионную травму шейного отдела позвоночника.Обратите внимание на сопутствующую превертебральную гематому и тяжелый многоуровневый дегенеративный стеноз с соответствующим изменением сигнала спинного мозга.

• Разрыв (и) передней продольной связки

• Отрыв межпозвоночного диска от тела соседнего позвонка

• Горизонтальный разрыв межпозвоночного диска ( Рис. 10.6 )

Могут быть более тяжелые и потенциально нестабильные гиперэкстензионные травмы связаны со следующими заболеваниями 6 :

• Превертебральная гематома

• Расширение дискового пространства

• Отек комплекса задней связки

• Грыжа межпозвоночного диска

Пожилые пациенты со спондилезом и кифозом шейного отдела спинного мозга могут страдать без перелома или повреждения связки из-за перегиба задней желтой связки на позвоночном канале, уже суженном задними позвоночными остеофитами. 6

Хлыстовые травмы часто не связаны с костными повреждениями на стандартных рентгенограммах или изображениях компьютерной томографии, а рентгенограммы сгибания-разгибания могут быть недиагностическими из-за плохой экскурсии вследствие боли. Однако МРТ имеет ограниченную ценность для оценки хлыстовой травмы; несколько исследований не смогли показать положительные результаты МРТ при отсутствии неврологических симптомов. 18,21 Напротив, пациентам со сращением шейного отдела позвоночника вследствие анкилозирующего спондилита или диффузного идиопатического гиперостоза скелета может быть полезно обследование МРТ для оценки острого перелома, нестабильности или неврологического нарушения.У таких пациентов сращение шейного отдела позвоночника действует как перелом длинных костей, и даже переломы с минимальным смещением могут быть нестабильными ( Рис. 10.7 ). 22

Наконец, МРТ может оценить повреждение межпозвоночного диска и незначительные переломы, вызванные любым из вышеупомянутых механизмов. 11,17–19,23 Травма межпозвоночного диска может варьироваться от разрыва (разрывов) фиброза внешнего кольца (проявляется в виде повышенного Т2-взвешенного сигнала в наружных кольцевых волокнах) до явной грыжи межпозвонкового диска.Обнаружение разрыва кольца на МРТ не указывает на острое травматическое повреждение и может быть обнаружено у лиц без симптомов. 24,25 Отделение межпозвоночного диска от тела соседнего позвонка можно рассматривать как горизонтальный гиперинтенсивный Т2-взвешенный сигнал. 11,17,19 Незначительные переломы, такие как переломы замыкательной пластинки позвонка, лучше всего визуализировать с помощью МРТ, поскольку он может обнаружить отек костей и кровоизлияние, которые не видны на обычных рентгенограммах или изображениях КТ. 11,17,19

Рис.10.7 Анкилозирующий спондилит. (A) Т2-взвешенное изображение показывает многоуровневый анкилоз шейного отдела позвоночника и окостенение задней продольной связки кзади от тела C2, но без конкретных признаков перелома. (Обычные рентгенограммы и КТ-изображения также не показали признаков перелома.) (B) Сагиттальное изображение STIR показывает несмещенный «перелом» или повреждение передней колонны в точке C6 ( стрелка ) и повреждение задней колонны; обе травмы проявляются в виде участков повышенной интенсивности сигнала с использованием этой чувствительной к жидкости последовательности импульсов.


Травмы от осевой нагрузки

Травмы от осевой нагрузки вызваны осевой передачей силы через череп, через затылочные мыщелки и позвоночник. Эта передача силы может вызвать взрывной перелом Джефферсона или взрывные переломы субаксиального шейного отдела позвоночника. МРТ полезна для оценки компрессионных переломов С1 и связанных патологий, таких как смещение латеральной массы на корональных изображениях, увеличение атлантодентального интервала на сагиттальных изображениях и разрушение поперечной связки на аксиальных изображениях. 11 При взрывных переломах МРТ полезна для диагностики связанного повреждения спинного мозга, вызванного острой грыжей межпозвоночного диска или ретропульсией костных фрагментов ( Рис. 10.8 ). Поскольку чисто осевое усилие подвергает сжатию только задние капсуло-лигаментозные структуры, эти задние структуры должны оставаться неповрежденными. 11,20 Однако во время травмы часто наблюдается некоторая степень сгибания позвоночника, которая может вызвать повреждение задних элементов позвоночника, что может быть обнаружено с помощью МРТ. 20 Важно внимательно изучить Т2-взвешенные и другие изображения с подавленным содержанием жира на предмет доказательства повреждения задней связочной и костной структур, потому что такое повреждение приведет к рассмотрению заднего спондилодеза в дополнение к передней декомпрессии и спондилодезу, которые часто выполняется пациентам с разрывными переломами шейки матки.


Травмы затылочно-шейного перехода

Хотя травмы затылочно-шейного перехода возникают у небольшого процента жертв тупой травмы (0.8% в одном исследовании ( 26 ), признание таких травм имеет решающее значение из-за их разрушительных последствий. 27–30 Подробное обсуждение затылочно-цервикальной краниотомии и различных методов измерения для оценки патологии затылочно-цервикального канала выходит за рамки данной главы, но здесь представлен обзор основных типов данных о затылочно-цервикальной травме, видимых на МРТ. Важно помнить, что МРТ-исследования затылочно-цервикального перехода следует рассматривать вместе с традиционными рентгенографическими и компьютерными томографами.


Атланто-затылочная диссоциация

Атланто-затылочная диссоциация - это любое разделение атланто-затылочного сочленения. Череп может смещаться кпереди, кзади или кверху и может быть полным (вывих) или частичным (подвывих). Атлантозатылочная диссоциация может нанести серьезный ущерб. 27–30 Первичное повреждение связок, которые обеспечивают структурную поддержку шейно-черепного перехода. Кроме того, даже без явного вывиха соединение между затылком и С1 может быть повреждено, как показали патологоанатомические исследования. 27,28 Хотя эта травма может привести к летальному исходу, улучшение реанимационных и медицинских процедур увеличило выживаемость. КТ может использоваться для оценки связанных переломов или взаимоотношений между базионом, дуплами, затылочными мыщелками и атлантом в сочетании с атланто-затылочной диссоциацией, тогда как МРТ лучше при обнаружении повреждений шейно-черепных связок (например, поперечных, апикальных, крестообразных, атлантозатылочная мембрана и капсульные связки, текториальная мембрана), ствол мозга или спинной мозг. 11,19,31

Рис. 10.8 Цервикальный разрывной перелом. Сагиттальный жир подавлен по T2-взвешенному (A) и T1-взвешенному (B) изображениям, показывающим взрывной перелом C5 (стрелка на каждом ) с умеренной потерей высоты, ретропульсией и ушибом спинного мозга ( стрелка ) на А ). (C) Осевое Т2-взвешенное градиентное эхо-изображение показывает сагиттальный компонент перелома ( стрелка ) .


Травма атласа

Осевая нагрузка на затылочно-шейный переход атласа может привести к взрывному перелому атласа. Повреждение визуализируется на рентгенограммах зубовидного отростка с открытым ртом или КТ коронарных артерий. 32,33 Как указано в исследовании Spence et al., Проведенном на трупах, 34 комбинированное выступание латеральных масс С1 над С2 на ≥6,9 мм связано с разрывом поперечной связки и указывает на относительно нестабильный взрывной перелом Джефферсона.Осевые Т2-взвешенные изображения могут быть критически оценены, чтобы исключить или исключить повреждение поперечной связки. Эти изображения следует тщательно исследовать на предмет повышенного Т2-взвешенного сигнала в поперечной связке или вдоль нее. Связку также следует оценить на предмет разрывов.


Травма оси

C2 - наиболее часто встречающийся перелом на уровне шейного отдела позвоночника. 26 У пожилых людей переломы зубовидного отростка обычно смещаются кзади.Расположение перелома, смещение и изгиб являются важными факторами, которые помогают при принятии клинического решения. Боковые рентгенограммы шейки матки и компьютерная томография могут использоваться для характеристики таких переломов и более точной оценки костных деталей. МРТ может помочь в оценке этих переломов, обеспечивая оценку степени отека в месте перелома ( Рис. 10.9 ). Эта информация дает представление о возрасте перелома (острый, подострый или хронический), который может использоваться для руководства лечением.Сагиттальные и аксиальные Т2-взвешенные изображения также следует тщательно оценивать, чтобы определить степень нервной компрессии, вызванной смещенным переломом или лежащими в основе дегенеративными изменениями.

Рис. 10.9 Сагиттальное T2-взвешенное изображение перелома зубовидного отека типа II, показывающее отек в месте перелома ( стрелка ), указывающее на острый или подострый перелом. Обратите внимание на превертебральный отек или гематому ( стрелка ) .


Атлантоаксиальная диссоциация

Атлантоаксиальная диссоциация может быть вызвана дистракцией с верхним перемещением атласа от оси или переломами зубовидного отростка с передним или задним смещением C1 относительно C2.МРТ четко отображает связанную патологию, наблюдаемую при атлантоаксиальной диссоциации. 11 Как отмечалось выше, МРТ очень полезна для обнаружения повреждений связок и спинного мозга. Отношение атласа к оси четко видно с помощью МРТ. В частности, следует оценить целостность поперечной связки, а также приблизительный размер переднего интервала atlantodens. Это измерение чаще оценивается на рентгенограммах бокового сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника ( Рис.10.10 ).


Травма позвоночной артерии

Травма позвоночной артерии связана с тупой травмой шейки матки, с частотой до 11%. 35 Эта потенциально разрушительная травма может произойти при переломах шейного отдела позвоночника, распространяющихся в поперечное отверстие, но чаще всего это связано с односторонним или двусторонним фасеточным вывихом. 19,36 МР-ангиография может использоваться для оценки проходимости позвоночной артерии, особенно при таких переломах. 19 МР-ангиография может показать области стеноза или окклюзии сосудов.Текущая кровь создает пустоту сигнала на аксиальных изображениях SE и видна как яркий сигнал на изображениях градиентного эха; объединение данных из этих двух методов может помочь определить статус кровотока в позвоночных артериях 19,37 ( Рис. 10.11 ).

Типы повреждений позвоночных артерий: тромбоз, рассечение и пересечение (редко). МР-ангиография показывает тромбоз позвоночной артерии как отсутствие связанного с потоком усиления на изображениях в ожидаемом ходе позвоночной артерии и как острый тромб в поперечном отверстии, расслоения как сужение сосуда и перерезки как очаговое нарушение непрерывности сосуд.Основные признаки повреждения сосудов включают изменения калибра сосудов, потерю нормальной округлой формы, увеличение калибра от проксимального к дистальному (за исключением луковицы сонной артерии) или наличие внепросветного тромба или щели или темной полосы в просвете.


Проникающая травма

Проникающая травма шейного отдела позвоночника может быть вызвана выстрелами (например, пулями) или колющими механизмами. Ракеты могут вызвать повреждение спинного мозга в результате прямого проникновения, смещения костных фрагментов в позвоночный канал, сдавливающего спинной мозг, или воздействия взрыва.Костная структура позвоночника часто защищает спинной мозг от прямого повреждения колющим механизмом, поскольку пластинка и остистые отростки могут отклонять проникающий объект в параспинальные мягкие ткани. МРТ полезна для оценки конкретного места, степени и типа повреждения спинного мозга в результате проникающей травмы.

Рис.10.10 Атлантоаксиальная нестабильность. Боковое разгибание (A) и сгибание (B) рентгенограммы, показывающие нестабильность на уровне C1-C2 с расширением переднего атлантоденсного интервала на рентгенограмме сгибания (стрелка на B ) относительно рентгенограммы разгибания . (C) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение, показывающее выступание поперечной связки (, стрелка ) . (D) Осевое Т2-взвешенное изображение также показывает выпуклость ( стрелка, ) и отек в месте прикрепления поперечной связки на латеральных массах С1 ( стрелки, ) .

Рис. 10.11 Повреждение позвоночной артерии после одностороннего фасеточного вывиха С5-С6 без повреждения спинного мозга. (A) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение показывает поврежденный диск в области C5-C6 с повышенной интенсивностью сигнала в диске и вероятным отрывом передней продольной связки (, стрелка ) . Присутствует превертебральный отек ( маленьких наконечников стрелок ) и отек задней параспинальной мускулатуры ( больших наконечников стрелок ). (B) МР-ангиограмма (вид спереди) из двухмерного времяпролетного сбора данных показывает отсутствие интенсивности сигнала в ожидаемом ходе правой позвоночной артерии ( наконечников стрелок ) . Обратите внимание на нормальное течение левой позвоночной артерии ( стрелки ) . (C) Осевое изображение, полученное при получении трехмерного градиентного эха, показывает овальную область низкой интенсивности сигнала в правом поперечном отверстии (стрелка , стрелка ), соответствующую тромбу в правой позвоночной артерии. Обратите внимание на нормальное увеличение кровотока в трансверсарии левого отверстия ( наконечник стрелки ) . (D) Осевое изображение FSE, полученное на том же уровне, что и в случае C , показывает тромб с высокой интенсивностью сигнала ( стрелка ) в правом поперечном отверстии отверстия, что свидетельствует о тромбированной позвоночной артерии.Обратите внимание на нормальную полость левой позвоночной артерии в трансверсариуме левого отверстия (, стрелка, ), . (Из Torina PJ, Flanders AE, Carrino JA и др. Частота тромбоза позвоночной артерии при травме шейного отдела позвоночника: корреляция с тяжестью травмы спинного мозга. AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26: 2645–2651. Печатается с разрешения.)


Характеристика травмы спинного мозга

Тяжесть травмы спинного мозга зависит от характеристик травматического события (включая количество, продолжительность и местоположение приложенной силы) и основного состояния спинного мозга.Поражение спинного мозга может варьироваться от сотрясения (чисто функционального и обратимого) до полного пересечения (необратимого). Сотрясение спинного мозга часто не сопровождается МРТ-свидетельством отека (усиление Т2-взвешенного сигнала) или отек носит временный характер и проходит со временем. 11 Ушиб спинного мозга - более серьезная травма, которая может быть вызвана кратковременным сжатием или растяжением спинного мозга. Компрессия спинного мозга может иметь характеристики повреждения, аналогичные характеристикам ушиба позвоночника, но может быть связана со специфическим компрессионным поражением, таким как грыжа диска ( Рис.10.12 ) или костный фрагмент.

Поврежденный сегмент спинного мозга может иметь увеличение диаметра из-за отека, отека или кровотечения. Характеристики МРТ поврежденного сегмента спинного мозга основаны на степени припухлости, отека или кровотечения, каждая из которых может иметь различный характер изменения сигнала при различных последовательностях импульсов. 7 На Т2-взвешенных изображениях отек и острое кровотечение отображаются как яркий сигнал, тогда как хроническое кровотечение - как более темный сигнал.На изображениях с градиентным эхом видны темные области, размер которых превышает аномалию на T2-взвешенных изображениях. Это увеличение или «расцветание» является результатом артефакта магнитной восприимчивости метгемоглобина. 7 Анатомическое расположение, морфология и длина поражения спинного мозга являются важными факторами при определении степени неврологической потери. Первоначальный неврологический дефицит и возможность выздоровления напрямую связаны со степенью повреждения спинного мозга в результате кровотечения или отека. 7 Признаки паренхиматозного кровоизлияния на МРТ могут предсказать худшие функциональные исходы или неврологическое восстановление, чем при травме спинного мозга с преимущественно отечными изменениями. 7

Изображения с высоким T2-взвешиванием предлагают миелографический эффект для оценки компрессии спинного мозга. Эти изображения следует тщательно оценивать в сагиттальной и аксиальной плоскостях на предмет сглаживания вентральных или дорсальных пространств спинномозговой жидкости, которые указывают на стеноз спинного мозга и компрессию спинного мозга. Пациенты с травмами, у которых в основе лежит дегенеративный или врожденный стеноз, имеют повышенный риск травмы спинного мозга из-за уменьшения площади поперечного сечения, доступной для спинного мозга.

Клинические и экспериментальные данные показали, что хирургическая декомпрессия стенозированных областей благотворно влияет на неврологическое восстановление, что делает важным быстрое выявление стенозированных областей и различение этих областей от простых ушибов. 11 Кроме того, МРТ-оценка переломов шейного отдела позвоночника у пациентов с обструкцией или отказом от сотрудничества может выявить грыжи диска, которые могут вызвать компрессию спинного мозга и ятрогенное или прогрессирующее неврологическое повреждение во время репозиции перелома. 20,38,39

Рис. 10.12 Сагиттальное T2-взвешенное изображение, показывающее большую центральную экструзию диска на уровне C5-C6 с соответствующей повышенной интенсивностью сигнала спинного мозга ( стрелка ), совместимой с миеломаляцией. Обратите внимание на возвышение задней продольной связки ( стрелка ) .


Характеристика нестабильности шейного отдела позвоночника

White et al. 40 определила нестабильность шейного отдела позвоночника как неспособность поддерживать нормальную связь между позвоночными сегментами при физиологической нагрузке.Нестабильность шейного отдела позвоночника может быть вызвана повреждением костных и / или связочных структур. Обычные рентгенограммы и компьютерная томография часто дают наилучшую оценку костных травм. Повреждение связок, способствующее нестабильности шейного отдела позвоночника, можно оценить с помощью рентгенограмм бокового сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника, а также физикального обследования. МРТ также может использоваться для оценки повреждения связок; Чувствительность к обнаружению таких повреждений наиболее высока в течение 24–72 часов после травмы. 5,17,19,41 Важные связки для оценки включают следующие 20 :

• Передняя продольная связка

• Задняя продольная связка

• Связочный комплекс задней колонны (надостная связка, межостистая связка и желтая связка) , который был признан важным ограничителем нестабильности позвоночника (особенно кифоза)

• Поперечная связка

МРТ-характеристики повреждения связки включают усиление Т2-взвешенного сигнала (от отека) в связках и других задних структурах ( Рис.10.13 ) или нарушение целостности связки (обычно непрерывный сигнал низкой интенсивности). Повреждение связок лучше всего оценивать с помощью STIR или T2-взвешенных изображений с подавлением жира. 20 Растяжение связки без полного разрыва может быть замечено как удлиненная или избыточная связка на сагиттальных МРТ-изображениях. Несмотря на способность МРТ выявлять повреждения связок, не все повреждения связок, обнаруженные с помощью МРТ, приводят к нестабильности позвоночника или требуют лечения. 20,21 Например, незначительные автомобильные аварии, которые приводят к острой хлыстовой травме шейного отдела позвоночника без перелома, не требуют экстренной МРТ-оценки травмы связок и могут лечиться только симптоматически. 21

Рис. 10.13 Сагиттальное STIR-изображение пациента, перенесшего гиперфлексию шейного отдела позвоночника, показывает повышенную интенсивность сигнала в области надостистой и межостистой связок между C3 и C6 ( стрелка ) . Эти данные совместимы с повреждением структур задних связок.

С увеличением доступности МРТ шейного отдела позвоночника со сгибанием и разгибанием (кинематика) можно получить динамическую оценку нестабильности шейного отдела позвоночника и связанного с ним стеноза. 42 Хотя такая информация дает представление о степени нестабильности позвоночника, она, как правило, наиболее полезна для оценки пациентов с дегенеративными заболеваниями шейного и поясничного отделов позвоночника ( Рис. 10.14 ). 43 Пациенты, получившие тяжелую травму шейного отдела позвоночника, могут быть иммобилизованы. После периода иммобилизации и исключения явной нестабильности шейного отдела позвоночника с помощью рентгенограмм шейного отдела позвоночника на сгибание-разгибание под контролем пациента можно рассмотреть кинематическое МРТ шейного отдела позвоночника.Информация, полученная в результате таких кинематических исследований, может использоваться для руководства хирургическим лечением и может позволить хирургу выбрать передний, задний или комбинированный хирургический доступ.


Дегенеративные состояния

Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника - обычное явление после четвертого десятилетия жизни. 44 Дегенерация шейного отдела позвоночника может протекать бессимптомно или иметь острое или незаметное начало симптомов; это может привести к боли, скованности, радикулопатии, миелопатии и даже необратимой инвалидности.Дегенеративная патология может поражать несколько областей шейного отдела позвоночника, включая следующие:

• Межпозвоночные диски

• Фасеточные суставы

• Унковертебральные суставы Люшки

• Связки

• Паравертебральная мускулатура

Поскольку эти элементы связаны между собой один уровень шейного отдела позвоночника может иметь множественные дегенеративные патологии и вызывать дегенеративные изменения соседнего уровня. Обычные рентгенограммы часто являются первоначальным скрининговым исследованием для оценки дегенерации шейного отдела позвоночника и могут помочь в выборе более совершенных методов визуализации. 45

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Обзор - Часть I

Костный мозг - сложный орган, содержащий недифференцированные клетки, из которых происходят различные составляющие крови. Под контролем гормонов, цитокинов и факторов роста нормальный костный мозг подвержен пролиферации или подавлению вследствие множественных влияний, включая, среди прочего, инфекции, лекарства, радиацию, токсины, новообразования и дефицит питательных веществ. 1 Хотя гистопатологическое исследование является основным методом оценки костного мозга, обнаружение аномалий костного мозга часто происходит во время медицинской визуализации.

В части I нашего обзора мы обсудим нормальный внешний вид костного мозга при МРТ и его характер созревания от рождения до взрослого возраста. Затем мы обсудим болезненные процессы, характеризующиеся истощением костного мозга, а затем обсудим связанные с лечением изменения костного мозга и состояния костного мозга, которые иначе легко классифицировать. Во второй части нашего обзора мы подробно рассмотрим отек костного мозга, миелопролиферативные заболевания, инфильтрацию и замещение костного мозга, а также ишемию костного мозга.

Нормальный костный мозг

Нормальный костный мозг состоит из гематопоэтических клеток и жира в различных пропорциях. Доля каждого из них со временем меняется в зависимости от возраста и гомеостатических требований. Эти клетки расположены на каркасе губчатой ​​кости, перфузированы богатой синусоидальной сетью капилляров и иннервируются нейрооретикулярным комплексом миелинизированных и немиелинизированных нервных волокон. Сложный и динамичный процесс ремоделирования костей является результатом тонкого баланса активности остеобластов и остеокластов.Эти процессы дополнительно поддерживаются кадрами ретикулоэндотелиальных клеток, стромальных клеток, макрофагов, лимфоцитов и плазматических клеток. 2,3

Естественный переход от рождения к взрослой жизни - это постепенный переход от преимущественно клеточного или «красного костного мозга» к смеси преимущественно жирного или «желтого костного мозга», процесс, называемый «преобразованием костного мозга». С возрастом количество трабекул сокращается. Сдвиг в сторону преимущественно жирового костного мозга следует предсказуемой схеме, сначала происходя в аппендикулярном скелете, а затем в осевом скелете.Обычно процесс завершается к 25 годам.

МРТ костного мозга использует различия в составе красного и желтого костного мозга. Гемопоэтически активный красный костный мозг содержит 40% воды, 40% жира и 20% белка, а желтый костный мозг содержит 15% воды, 80% жира и 5% белка. 2 Из-за более высокого содержания жира желтый костный мозг имеет гиперинтенсивную интенсивность сигнала на последовательностях, взвешенных по T1 и быстрому спин-эхо T2, промежуточный сигнал на последовательностях спин-эхо T2 и пропадание сигнала на последовательностях с подавлением жира. 4 В то время как красный костный мозг содержит некоторое количество жира, его более высокое клеточное содержание приводит к относительно гипоинтенсивному сигналу по сравнению с желтым костным мозгом на изображениях, взвешенных по T1 (но более высокая интенсивность сигнала, чем у мышц), и к промежуточному или слегка гиперинтенсивному сигналу по сравнению с желтым костным мозгом на чувствительных к жидкости МРТ. последовательности. 4 Поскольку МРТ обладает такой исключительной чувствительностью при распознавании различий в составе костного мозга, у более молодых пациентов жировой компонент костного мозга часто обнаруживается раньше, чем можно было бы ожидать при макроскопическом гистологическом исследовании. 5,6

Конверсия костного мозга аппендикулярного скелета

Преобразование красного костного мозга в желтый - это динамическое явление, которое происходит по предсказуемой, упорядоченной, симметричной и центростремительной схеме. 2,4,7-11 Преобразование костного мозга начинается в дистальной части конечностей (кисти и стопы) и распространяется проксимально, затрагивая длинные кости конечностей. Внутри отдельных длинных костей преобразование костного мозга происходит по центробежной схеме с заменой красного костного мозга жировым костным мозгом, начиная с стержней длинных костей и затем переходя к концам кости.Конверсия костного мозга в длинных костях предплечья и голени может немного отставать от бедер и плечевых костей. 9,10 Многие авторы характеризуют развитие конверсии костного мозга в четыре отдельные стадии: инфантильный, детский, подростковый и взрослый; 2,4,8-11 , однако, наблюдались вариации, при которых конверсия костного мозга в бедренной кости у некоторых субъектов происходила раньше, чем ожидалось. 12

Инфантильный костный мозг (новорожденные до года)

Нормальный костный мозг на поздних этапах развития плода и в раннем детстве характеризуется высокой концентрацией красного костного мозга во всем осевом и аппендикулярном скелете.Таким образом, диафизы и метафизы длинных костей на МРТ имеют низкий сигнал T1, в то время как неоссифицированные эпифизы и апофизы, состоящие преимущественно из хряща, демонстрируют промежуточный сигнал на изображениях, взвешенных по T1 (рис. 1 и 2). 5,13 Позже, когда эпифизы и апофизы окостенели, желтый костный мозг становится очевидным в центрах окостенения как области гиперинтенсивного сигнала Т1.

Детский костный мозг (от года до 10 лет)

Ближе к концу первого года жизни конверсия костного мозга начинается в фалангах кистей и стоп и завершается к 1 году жизни.Кроме того, преобразование костного мозга в диафизы бедренной кости начинается к 12-месячному возрасту, иногда наблюдается уже к 3-месячному возрасту. 10 После первого года жизни желтый костный мозг заменяет красный костный мозг в диафизах, в то время как красный костный мозг остается в метафизах. Это приводит к относительно гиперинтенсивному сигналу в диафизах и к интенсивности сигнала от низкой до средней в метафизах на последовательностях, взвешенных по T1 (рис. 3 и 4). 2

Костный мозг подростка (от 10 до 25 лет)

Во втором десятилетии жизни продолжающееся преобразование преимущественно красного костного мозга в преимущественно желтый костный мозг в диафизах длинных костей сопровождается отхождением красного костного мозга от дистальных метафизов.Таким образом, в дистальных метафизах немного больше желтого костного мозга, что приводит к прогрессивному увеличению гиперинтенсивного сигнала на изображениях, взвешенных по T1 (рис. 5 и 6).

Костный мозг взрослого (старше 25 лет)

К середине третьей декады зрелый или взрослый образец костного мозга достигается с преобладанием желтого костного мозга во всем аппендикулярном скелете, за исключением проксимальных метафизов бедер и плечевых костей (рис. 7 и 8). В проксимальном отделе бедренной кости преобразование костного мозга было дополнительно охарактеризовано группой Риччи, которая сообщила о 4 различных паттернах с прогрессирующей потерей красного костного мозга из медиальной шейки бедренной кости, феномен, который они предложили, был связан с механическим стрессом. 8 В конце концов, полное отторжение красного костного мозга от проксимальных метафизов бедренной кости развивается в более позднем возрасте и происходит уже в 35 лет у мужчин и в 55 лет у женщин. 4 Это приводит к почти однородному гиперинтенсивному сигналу на изображениях, взвешенных по T1 (рис. 8).

Конверсия костного мозга в осевом скелете

Осевой скелет включает позвоночник, ребра, грудину, череп и таз. Он служит хранилищем красного костного мозга на протяжении всей жизни, причем преобразование костного мозга происходит намного медленнее и в меньшей степени, чем в аппендикулярном скелете.

В позвоночнике характер преобразования костного мозга часто менее предсказуем. Группа Риччи описала 4 типа костного мозга в позвоночнике у разных возрастных групп. В своем исследовании большинство испытуемых в самой молодой группе (возрастом менее 20 лет) продемонстрировали картину диффузного гомогенно гипоинтенсивного сигнала Т1 в телах позвонков с линейным гиперинтенсивным сигналом вдоль верхнего и нижнего краев базивертебральных вен. 8 Таким образом, на ранних этапах жизни широко распространенный красный костный мозг дает более низкую интенсивность сигнала, чем соседние межпозвонковые диски на T1-взвешенных изображениях (рис.9).

В более старших группах пациентов Риччи отметил различное распределение трех других паттернов костного мозга: (а) периферические ленточноподобные и треугольные области гиперинтенсивного сигнала, прилегающие к замыкательным пластинкам и вовлекающие передний и задний углы тела позвонка; (б) точечный и / или пятнистый гетерогенный гиперинтенсивный сигнал; или (c) сочетание этих двух. Эти образцы варьировались от одной области позвоночника к другой. Тем не менее, ожидаемый образец конверсии костного мозга во взрослом возрасте - от преимущественно красного костного мозга к большей доле желтого костного мозга, что приводит к гиперинтенсивному сигналу костного мозга Т1 по сравнению с соседними межпозвоночными дисками (рис.10). 8

Как и в позвоночнике, конверсия костного мозга в тазу менее радикальна, чем в аппендикулярном скелете. В течение второго десятилетия жизни таз в значительной степени заполнен красным костным мозгом, однородным до 1 года жизни. Со временем в вертлужной впадине и передней подвздошной кости появляются островки желтого костного мозга. 14 Группа Риччи сообщила о двух образцах костного мозга в тазу, оба из которых были отмечены преобладающим рисунком красного костного мозга. Одна картина наблюдается у молодых пациентов с небольшими участками желтого костного мозга в верхней вертлужной впадине и медиальнее тазобедренного сустава; вторая картина наблюдается у пожилых пациентов с дополнительными участками желтого костного мозга в подвздошной кости и рядом с крестцово-подвздошными суставами. 8 В то время как большая часть литературы по конверсии костного мозга сосредоточена на возрастных различиях, крестец - это одна из областей, где были выявлены гендерные различия. Группа Дуды обнаружила более высокое содержание жира в латеральных массах крестца у мужчин по сравнению с женщинами в группе пациентов 17-42 лет. 15

Реконверсия костного мозга

Когда снабжения кровяными клетками недостаточно для поддержания гомеостаза, организм может активировать производство клеток крови посредством реконверсии костного мозга.Реконверсия относится к разрастанию или гиперплазии красного костного мозга в тех областях, где желтый костный мозг стал доминирующим компонентом. Этот паттерн следует за паттерном, обратным паттерну, наблюдаемому при конверсии костного мозга. В частности, возрождение красного костного мозга происходит в целом центростремительным образом, от осевого скелета до аппендикулярного скелета. Появление красного костного мозга в отдельных длинных костях начинается с проксимальных метафизов, за ними следуют дистальные метафизы и, наконец, диафизы. Кости кистей рук и ног подвергаются реконверсии костного мозга в последнюю очередь.Эпифизы также могут быть задействованы для гемопоэза, но обычно только тогда, когда потребность в клетках крови чрезвычайно высока. 16,17

Повышенный спрос на продукцию клеток крови может привести к гиперплазии как физиологической реакции у пациентов с тяжелой хронической анемией (серповидноклеточная анемия, талассемия, наследственный сфероцитоз), пациентов, получавших гранулоцитарный колониестимулирующий фактор во время химиотерапии, курящих женщин с избыточным весом, людей, живущих на больших высотах. , и марафонцы (рис.11, 12, 13). 2,7,18-20 К сожалению, гиперплазия костного мозга также может наблюдаться у пациентов с основным заболеванием, связанным с замещением костного мозга, таким как лимфома, лейкемия и метастазы, что может затруднить оценку. Из-за этого МРТ гиперплазического костного мозга бывает трудно отличить от патологической инфильтрации и наоборот. 21

Несколько полезных дискриминаторов, благоприятствующих доброкачественной гиперплазии костного мозга, включают симметричное поражение, интенсивность сигнала красного костного мозга, равную интенсивности сигнала нормальной мышцы на изображениях STIR и T2-взвешенных изображениях с подавлением жира, а также отсутствие агрессивных функций, таких как разрушение коры. 14,20 Реконвертированный костный мозг покажет промежуточный сигнал на последовательностях T1, T2 и STIR в неконфлюэнтном пятнистом образце. 7,22

Напротив, патологическая инфильтрация костного мозга имеет тенденцию к гипоинтенсивному сигналу Т1 и гиперинтенсивному сигналу Т2 относительно мышцы. 20 Следовательно, интенсивность сигнала T1 меньше или равна интенсивности сигнала от мышц или межпозвонковых дисков, что побуждает радиолога рассмотреть причины аномального сигнала костного мозга, отличные от кроветворного костного мозга. 23 Поскольку неопухолевый гиперпластический костный мозг не заменяет нормальные элементы костного мозга (а именно жир), как ожидается при большинстве неопластических процессов, противофазная визуализация может иметь некоторую полезность в различении доброкачественного костного мозга от патологического. 7,24 Наконец, для сомнительных подходов разумными подходами являются короткие интервалы наблюдения с помощью МРТ или биопсии костного мозга. 2,23

Истощение костного мозга

Когда организм не может активировать гематопоэз для поддержания гомеостаза и общее количество элементов красного костного мозга снижается, это называется истощением костного мозга. Гистологическая оценка истощения костного мозга выявляет гипоцеллюлярный или бесклеточный костный мозг на фоне диффузного замещения жировой ткани или преимущественно желтый костный мозг.Такой паттерн аномального костного мозга можно увидеть после лечения химиотерапией или лучевой терапией, а также при апластической анемии любой причины. В то время как диагноз истощения костного мозга обычно ставится на основе серологического обследования, медицинская визуализация полезна для оценки рецидива заболевания или для оценки ответа на терапию в случае апластической анемии.

Апластическая анемия

Самое раннее описание апластической анемии было сделано Эрлихом в 1888 году, который опубликовал случай молодой беременной женщины с кровотечением, лихорадкой и тяжелой анемией.При вскрытии было обнаружено, что костный мозг в основном лишен кроветворных элементов. 25 Апластическая анемия - относительно редкое состояние, характеризующееся анемией с панцитопенией на периферическом мазке (снижение элементов циркулирующей крови) и гипоцеллюлярностью костного мозга (снижение количества клеток-предшественников). Апластическая анемия может быть наследственной (анемия Фанкони), приобретенной или идиопатической. Хотя большинство случаев являются идиопатическими, список приобретенных причин включает токсины (бензол), лекарства (хлорамфеникол, карбамазепин, фенитоин), инфекции (парвовирус и вирусный гепатит), а также лучевую и химиотерапевтическую терапию.Апластическая анемия также связана с заболеванием соединительной ткани (системная красная волчанка) и беременностью.

На МРТ апластический костный мозг имеет тенденцию иметь диффузно гиперинтенсивный сигнал T1 из-за преимущественно жирового обмена. Это наиболее заметно в областях, где обычно преобладает красный костный мозг, таких как позвоночник и таз (рис. 14). Иногда апластический костный мозг может выглядеть гетерогенным на последовательностях, взвешенных по Т1, с участками пятнистого слабого сигнала, соответствующими очагам фиброза. Во время лечения миелоидные элементы могут начать возвращаться, и на изображениях, взвешенных по Т1, будут видны рассеянные небольшие островки гипоинтенсивного сигнала, соответствующие очагам возрождающегося красного костного мозга. 26 Этот вид можно спутать с участками фиброза, новообразования или миелодиспластического заболевания.

Радиация

Медицинское использование ионизирующего излучения включает лечение различных видов рака, таких как множественная миелома и метастатическое заболевание. Ожидаемый побочный эффект лучевой терапии - подавление костного мозга. Миелоидные элементы, являясь наиболее чувствительным компонентом костного мозга, повреждаются и разрушаются раньше, чем жирный или желтый костный мозг. Степень повреждения красного костного мозга и его способность восполнять поврежденные клетки зависят от дозы лучевой терапии, объема обработанного костного мозга и частоты лечения. 27 Местное облучение в дозах от 3 до 45 Гр приводит к быстрому изменению костного мозга, которое может сохраняться до 2 лет. 28 Регенерация костного мозга ожидается при местных дозах облучения ниже 30 Гр, в то время как дозы выше 50 Гр приведут к абляции костного мозга. 29

После облучения самые ранние изменения, обнаруженные с помощью МРТ, наблюдались в течение 3 недель и уже через восемь дней. 30,31 МРТ демонстрирует гиперинтенсивный сигнал на изображениях STIR, который, как полагают, отражает отек костного мозга, кровотечение и, возможно, приток необлученных клеток. 31 Изображения, взвешенные по T1, в первые несколько дней выглядят нормально. Картина увеличения сигнала на изображениях STIR уменьшается со временем между третьей и шестой неделями после лечения. В этот момент сигнал костного мозга на изображениях, взвешенных по T1, увеличивается, что соответствует преимущественно жировому мозгу. После шестой недели у большинства пораженных пациентов будет наблюдаться гиперинтенсивный сигнал Т1 (жировой мозг), который может длиться до 2 лет (рис. 15). 28,32

В позвоночнике два «поздних» образца истощения костного мозга после облучения были описаны на последовательностях T1: (a) однородный образец диффузно усиленного сигнала и (b) образец «полосы» с периферической областью промежуточной интенсивности сигнала, граничащей с центральная зона гиперинтенсивного сигнала. 30 Облученный костный мозг обычно имеет заметный вид на изображениях, взвешенных по Т1, с гиперинтенсивным жировым мозгом, ограниченным ожидаемой областью портала излучения, обозначенной четкой линией. Также сообщалось об изменениях костного мозга за пределами радиационного портала. 31,33,34

Химиотерапия

Подобно облучению, целью химиотерапии при лечении заболеваний костного мозга является его удаление. Рано после химиотерапии костный мозг выглядит гипоинтенсивным на T1-взвешенных изображениях и

гиперинтенсивный на изображениях T2 и STIR с подавлением жира из-за скопления костного мозга.Со временем, с разрушением миелоидных элементов и увеличением жировых отложений, в костном мозге будет появляться гиперинтенсивный сигнал Т1. Несоблюдение этой закономерности может дать радиологу ключ к выводу о неудаче лечения или рецидиве заболевания. Если схема химиотерапии включает фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов (G-CSF), жировая трансформация может быть отложена или отражать модель реконверсии костного мозга, которая может затруднить оценку рецидива заболевания или эффективности лечения. 35

Другие болезни костного мозга

Хотя большинство состояний костного мозга попадают в более крупные категории (истощение костного мозга, разрастание, замещение, инфильтрация, отек и ишемия), есть некоторые состояния, которые трудно классифицировать, но которые заслуживают упоминания среди различных состояний.

Остеопетроз

Остеопетроз - это наследственная дисплазия скелета, характеризующаяся аномальной остеокластической активностью, приводящей к генерализованной картине диффузного увеличения плотности кости. Были описаны четыре различных подтипа: преждевременный или «инфантильный» (аутосомно-рецессивный и летальный), отсроченный (аутосомно-доминантный и легкий), промежуточный (аутосомно-рецессивный) и тип канальцевого ацидоза (с характерными церебральными кальцификациями). 36 Аномальная остеокластическая активность влияет на ремоделирование костей, что приводит к плохой кортикальной и медуллярной дифференцировке, что приводит к субуляризации, расширению метафиза и плотным метафизарным полосам.Несмотря на увеличение плотности, кости структурно слабые и склонны к переломам. Классически это вид «кость в кости», который в позвоночнике описывается как «сэндвич-позвонок». Аномальное ремоделирование отверстий черепных нервов может привести к глухоте и слепоте.

На МРТ типичным проявлением остеопетроза является диффузная склеротическая костная ткань с диффузно гипоинтенсивным сигналом на изображениях, взвешенных по Т1 и Т2 (рис. 16). Этот вид неспецифичен и может наблюдаться при гемосидерозе, диффузных бластных метастазах или фиброзе. 37

Болезнь Педжета

Болезнь Педжета обычно встречается у мужчин европейского происхождения старше 40 лет. Рентгенологические отличительные признаки включают расширение костной ткани с утолщением трабекулярной и кортикальной области. Хотя его причина плохо изучена, считается, что болезнь связана с дисбалансом остеокластической и остеобластической активности. Он характеризуется тремя фазами заболевания: (а) чисто литическая, (б) смешанная литическая и бластическая и (в) чисто литическая. В то время как диагноз болезни Педжета обычно ставится на основании рентгенологических данных, МРТ может быть полезной при оценке осложнений болезни Педжета, включая остеомиелит, саркоматозную дегенерацию, образование гигантоклеточных опухолей (череп) и метастазы в гиперваскулярные Педжеты. кость.

Внешний вид МРТ варьируется, но считается, что он отражает состояние костного мозга, поскольку на него влияют различные фазы заболевания, которые могут возникать одновременно. Раннее заболевание без значительных нарушений костного мозга будет выглядеть нормально, за исключением уменьшения размера костного мозга из-за утолщения кортикального слоя. Между литической и смешанной фазами (которые считаются более активными фазами) костный мозг выглядит неоднородным на изображениях, взвешенных по Т1 и Т2 (Рис. 17). Это, вероятно, связано с отложением фиброваскулярной ткани, которая выглядит гипоинтенсивной на T1, но гиперинтенсивной на T2-взвешенных изображениях из-за грануляционной ткани и медленного кровотока через сосудистые каналы. 38 Другие очаги гиперинтенсивного сигнала на Т1, возможно, связаны с областями жирового наполнения костного мозга. 38 К сожалению, внешний вид МРТ может быть неспецифическим и напоминать инфекцию или новообразование.

Болезнь Гоше

Наиболее распространенная из лизосомных болезней накопления, болезнь Гоше, характеризуется дефицитом глюкоцереброзидазы, что приводит к аномально высоким уровням глюкоцереброзида, который поглощается гистиоцитами (так называемыми клетками Гоше). 39 Пролиферация клеток Гоше происходит с накоплением гликолипидов по всей ретикулоэндотелиальной системе. В костном мозге это в конечном итоге приводит к некрозу клеток, пролиферации фиброза и потере губчатых трабекул. 36 Расширение костного мозга клетками Гоше, содержащими липиды, приводит к деформации бедер в колбе Эрленмейера. Кроме того, имеется генерализованный остеопороз с прогрессирующим ослаблением субхондральной кости, что предрасполагает больных к переломам.Переломы позвонков могут проявляться в виде плоского позвонка или H-образного позвонка, как при серповидно-клеточной анемии. 36,40 В других случаях ослабление кости и остеонекроз могут быть неспецифической находкой, неотличимой от других причин аваскулярного некроза.

На МРТ болезнь Гоше неспецифична с неоднородным неоднородным гипоинтенсивным сигналом на изображениях, взвешенных по Т1 и Т2, подобным тому, что наблюдается при инфильтративном заболевании костного мозга. При остеонекрозе могут возникать острые области гиперинтенсивного сигнала Т2, которые позже становятся гипоинтенсивными, когда некроз является хроническим (рис.18).

Болезнь накопления железа

Отложение железа в костном мозге происходит в условиях повышенного разложения эритроцитов (таких как серповидноклеточная анемия или талассемия), перегрузки железом (как у тех, кто находится на хронической терапии переливания крови) или когда наблюдается общее нарушение всасывания (например, как при первичном гемохроматозе). Общим для всех является диффузный образец выраженного гипоинтенсивного сигнала костного мозга на обоих изображениях, взвешенных по Т1 и Т2, с артефактом цветения на Т2 градиентных эхо-изображениях.

Серозная атрофия или желатиновая трансформация

У пациентов с значительной потерей жировых отложений, как у пациентов с тяжелой кахексией, нервной анорексией или синдромом приобретенного иммунодефицита, может возникнуть явление, известное как серозная атрофия или гелеобразная трансформация костного мозга. Гистологические описания костного мозга у этих пациентов показывают серо-розовый студенистый или серозный костный мозг, который содержит атрофированный жир и гемопоэтические клетки, расположенные на матрице, богатой гиалуроновой кислотой. 41 Эта водянистая матрица приводит к выраженной гиперинтенсивной интенсивности сигнала на изображениях, взвешенных по T2, и к гипоинтенсивному сигналу на изображениях, взвешенных по T1 (рис. 19). Процесс может быть очаговым или диффузным. 42 Кроме того, прогрессирование заболевания имитирует паттерн, наблюдаемый при нормальном преобразовании костного мозга, а именно трансформация начинается в руках и ногах, за которыми следуют длинные кости дистальных отделов рук и ног, прежде чем окончательно затронуть позвоночник и таз.

Сводка

В заключение, интерпретация костного мозга на МРТ требует понимания нормального паттерна созревания или преобразования костного мозга, а также понимания того, как гематопоэтические и жировые компоненты костного мозга влияют на нормальный внешний вид МРТ.Знание нормального внешнего вида костного мозга позволяет распознать патологические процессы в костном мозге. В части I этого обзора мы обсудили конверсию и реконверсию костного мозга, а также нарушения истощения костного мозга и важные, но разные процессы, которые иначе трудно классифицировать. В части II нашего обзора рассматриваются дополнительные состояния костного мозга, такие как отек костного мозга, инфильтрация и замещение; миелопролиферативное заболевание; и ишемия костного мозга будет обсуждаться.

Взгляды, выраженные в этом материале, принадлежат автору и не отражают официальную политику или позицию U.S. Правительство, министерство обороны или министерство военно-воздушных сил.

Список литературы

  1. Travlos GS. Нормальная структура, функция и гистология костного мозга. Токсикологическая патология 2006; 34: 548-565.
  2. Фоглер JB, Мерфи WA. Визуализация костного мозга. Радиология 1988; 168: 679-693.
  3. Abboud CN , Lichtman MA. Строение костного мозга и кроветворное микроокружение. В: Гематология Уильямса, восьмое издание (К. Каушанский, М. А. Лихтман, Э. Бейтлер, Т. Дж. Киппс, У. Селигсон, Дж. Т. Прчал, ред.) МакГроу-Хилл, Нью-Йорк, 2010.
  4. Vandeberg BC, Malghem J, Lecouvet FE, Maldague B. Магнитно-резонансная томография нормального костного мозга. Скелетная радиология 1998; 27: 471-483.
  5. Мур С.Г., Доусон КЛ. Красный и желтый костный мозг бедренной кости: возрастные изменения внешнего вида на МРТ. Радиология 1990; 175: 219-223.
  6. Мур С.Г., Биссет Г.С., Сигел М.Дж., Дональдсон Дж. С.. Детская опорно-двигательный аппарат МР визуализация. Радиология 1991; 179: 345-360.
  7. Эндрюс CL. Оценка костного мозга тазобедренного сустава взрослого.Радиология 2000; 20: S27-S42.
  8. Риччи С., Кова М., Канг Ю.С., Ян А., Рахмуни А. Скотт М.В. Зерхуни EA. Нормальные возрастные паттерны распределения клеточного и жирового костного мозга в осевом скелете: исследование МРТ. Радиология 1990; 177: 83-88.
  9. Vande berg BC, Malghem J, Lecouvet FE, Maldague B. Магнитно-резонансная томография нормального костного мозга. Европейская радиология 1998; 8: 1327-1334.
  10. Гиллерман РП. Глава 177 Визуализация нормального и аномального костного мозга.Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging, 11-е издание. Томас Л. Словис, редактор, 2008 г., Мосби Эльзевьер, Филадельфия,
  11. Hwang S, Panicek DM. Магнитно-резонансная томография костного мозга в онкологии, Часть I. Скелетная радиология 2007; 36: 913-920.
  12. Waitches G, Zawin JK, Познанский AK. Последовательность и скорость конверсии костного мозга в бедренной кости у детей, как видно на МРТ: являются ли принятые стандарты точными? Am J Roentgenol. 1994 июн; 162 (6): 1399-406.
  13. Фостер К., Чепмен С., Джонсон К.МРТ костного мозга детского скелета. Клиническая радиология 2004; 58: 651-673.
  14. Siegel MJ, Luker GD. Визуализация костного мозга у детей. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 1996 ноябрь: 4 (4) 771-96.
  15. Дуда Ш. Laniando M, Schick F, Strayle M, Claussen CD. Нормальный костный мозг в крестце молодых взрослых: разница между полами на МРТ с химическим сдвигом. AJR 1995; 164: 935-940
  16. Штайнер Р.М., Митчелл Д.Ф., Рао В.М. и др. Магнитно-резонансная томография костного мозга: диагностическое значение при диффузных гематологических нарушениях.Magn Reson Q 1990; 6: 17-34.
  17. Мировиц С.А., Кроветворение костного мозга в проксимальном эпифизе плечевой кости у здоровых взрослых: исследование с помощью МРТ. Радиология. 1993 сентябрь; 188 (3): 689-93.
  18. Поултон ТБ, Мерфи В.Д., Дюрк Дж.Л., Чапек С.С., Фейглин Д.Х. Реконверсия костного мозга у курящих взрослых: результаты МРТ. Am J Roentgenol. 1993 декабрь; 161 (6): 1217-21.
  19. Deutsch AL, Mink JH, Rosenfelt FP, Waxman AD. Случайное обнаружение гемопоэтической гиперплазии при рутинной МРТ коленного сустава.Am J Roentgenol. 1989 Февраль; 152 (2): 333-6.
  20. Siegel MJ. «МРТ костного мозга». ARRS. Проверено 21 ноября 2011 г .; http: //www.google.com/url? Sa = t & rct = j & q = mri% 20 of% 20bone% 20marrow% 20siegel & source = web & cd = 1 & ved = 0C CYQFjAA & url = http% 3A% 2F% 2Fwww .arrs.org% 2FshopARRS% 2F продуктов% 2Fpdf.cfm% 3FtheFile% 3Ds06p_sample.pdf & ei = V- rJToaWJs-k2gWjvZXXDw & usg = AFQjCNG- Xr_uFnrXQ8DPiS3AggL 90HQ
  21. Bordalo-Rodrigues M, Galant C, Lonneux M, Clause D, Vande Berg BC. Фокальная узловая гиперплазия кроветворного мозга, имитирующая метастазы в позвонки, на позитронно-эмиссионной томографии FDG.AJR Am J Roentgenol. 2003 Март; 180 (3): 669-71.
  22. Кальдемейер К.С., Смит Р.Р., Харрис А., Уильямс Т., Хуанг Й., Экерт Г.Дж., Слеменда К.В. Гиперплазия костного мозга: корреляция результатов МРТ позвоночника, гематологических параметров и минеральной плотности костной ткани у спортсменов на выносливость. Радиология. 1996 Февраль; 198 (2): 503-8.
  23. Vande Berg BC, Lecouvet FE, Galant C, Maldague BE, Malghem J. Нормальные варианты и частые изменения костного мозга, имитирующие поражения костного мозга при МРТ. Radiol Clin N Am 2005; 43: 761-770.
  24. Кэрролл К.В., Феллер Дж. Ф., Тирман П. Ф. Полезные внутренние стандарты для отличия инфильтративной патологии костного мозга от гемопоэтического костного мозга при МРТ. J Магнитно-резонансная томография. 1997 март-апрель; 7 (2): 394-8.
  25. Ehrlich P. Uber einen Fall von Anamie mit Bemerkungen uber регенеративные Veranderungen des Knochenmarks. Шарите-Аннален 1888; 13: 300
  26. Kaplan PA, Asleson RJ, Klassen LW, Duggan MJ. Паттерны костного мозга при апластической анемии: наблюдения с 1,5-Т МРТ. Радиология.1987 август; 164 (2): 441-4.
  27. Sacks EL, Goris ML, Glatstein E, Gilbert E, Kaplan HS. Регенерация костного мозга после излучения большого поля: влияние объема, возраста, дозы и времени. Рак. 1978 сентябрь; 42 (3): 1057-65.
  28. Ramsey RG, Zacharias CE.MR-изображение позвоночника после лучевой терапии: легко распознаваемые эффекты. AJR Am J Roentgenol. 1985 июнь; 144 (6): 1131-5.
  29. Casamassima F, Ruggiero C, Caramella D, Tinacci E, Villari N, Ruggiero M. Восстановление гемопоэтического костного мозга после лучевой терапии: оценка МРТ.Кровь. 1989 1 мая; 73 (6): 1677-81.
  30. Стивенс С.К., Мур С.Г., Каплан ИД. Ранние и поздние изменения костного мозга после облучения: оценка МРТ. AJR Am J Roentgenol. 1990 апр; 154 (4): 745-50.
  31. Blomlie V, Rofstad EK, Skjønsberg A, Tverå K, Lien HH. Женский тазовый костный мозг: серийная МРТ до, во время и после лучевой терапии. Радиология. 1995 Февраль; 194 (2): 537-43.
  32. Янкелевиц Д.Ф., Хеншке К.И., Кнапп PH, Нисце Л., Йи Й., Кэхилл П. Влияние лучевой терапии на грудной и поясничный костный мозг: оценка с помощью МРТ.AJR Am J Roentgenol. 1991 июль; 157 (1): 87-92.
  33. Otake S, Mayr NA, Ueda T, Magnotta VA, Yuh WT. Радиационно-индуцированные изменения интенсивности МР-сигнала и усиление контраста пояснично-крестцовых позвонков: происходят ли изменения только внутри поля лучевой терапии? Радиология. 2002 Янв; 222 (1): 179-83.
  34. Kauczor HU, Dietl B, Brix G, Jarosch K, Knopp MV, van Kaick G. Жировая замена костного мозга после лучевой терапии болезни Ходжкина: количественная оценка с визуализацией химического сдвига.J Magn Reson Imaging 1993; 3: 575–580
  35. .
  36. Fletcher BD, Wall JE, Hanna SL. Влияние гемопоэтических факторов роста на МРТ костного мозга у детей, проходящих химиотерапию. Радиология. 1993 декабрь; 189 (3): 745-51.
  37. Макалистер WH, Герман TE. Остеохондродисплазии, дизостозы, хромосомные аберрации, мукополисахаридозы и муколипидозы. В: Визуализация костей и суставов, третье издание (Резник Д., Крансдорф М.Дж., ред.) Эльзевьер Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания, 2005.
  38. Рао В.М., Далинка М.К., Митчелл Д.Г., Spritzer CE, Каплан Ф., Август С.С., Аксель Л., Крессель Х.Остеопетроз: МРТ на 1,5 т. Радиология. Октябрь 1986; 161 (1): 217-20.
  39. Roberts MC, Kressel HY, Fallon MD, Zlatkin MB, Dalinka MK. Болезнь Педжета: результаты МРТ. Радиология. 1989 ноя; 173 (2): 341-5.
  40. Котран Р.С., Кумар В., Коллинз Т. Роббинс Патологические основы болезни, шестое издание. Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания, 1999,
  41. Манастер Б.Дж., Дислер Д.Г., Май Д.А. Скелетно-мышечная визуализация Требования, второе издание. Мосби, Сент-Луис, Миссури, 2002.
  42. Vande Berg BC, Malghem J, Lecouvet FE, Lambert M, Maldague BE.Распространение серозоподобных изменений костного мозга в нижних конечностях у пациентов с нервной анорексией: преимущественное поражение дистальных отделов конечностей. AJR Am J Roentgenol. 1996 Март; 166 (3): 621-5.
  43. Vande Berg BC, Malghem J, Devuyst O, Maldague BE, Lambert MJ. Нервная анорексия: корреляция между МР-внешним видом костного мозга и тяжестью заболевания.
Вернуться к началу .

Смотрите также