Отек костного мозга на мрт причины


Трабекулярный отек костного мозга позвоночника: что это такое

Красный костный мозг – особое вещество, представляющее собой субстанцию полужидкой консистенции. Его цвет объясняется большим количеством кровеносных сосудов, пронизывающих так называемую ретикулярную строму, из которой он состоит. Костный мозг является важнейшей частью кроветворной системы человека, отвечающей за процесс гемопоэза – продуцирования новых кровяных клеток взамен погибающих в результате как естественного старения и отмирания, так и от различных заболеваний. Кроме того, он содержит в себе стволовые клетки. Отек костного мозга (ОКМ) – достаточно часто диагностируемая форма патологии этой ткани, входящая в число симптомов многих заболеваний и травм.

Основные причины

Основной причиной развития отека костного мозга являются различные повреждения: ушибы, переломы, вывихи

Бȯльшая часть красного костного мозга находится внутри тазовых костей, ребер, грудины, костей черепа. Также он содержится внутри эпифизов – концевых отделов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей, на которых расположены суставные головки крупных суставов: плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного. Внутренняя часть эпифиза состоит из губчатого вещества, имеющего рыхлую ячеистую структуру с перегородками (трабекулами, балками). Трабекулы и служат вместилищем для костного мозга. Есть красный костный мозг и в полости каналов трубчатых костей – бедренной, большеберцовой и других. Его количество внутри костей, составляющих позвоночный столб, сравнительно невелико.

Первичный отек костного мозга

Патология может возникнуть на фоне любых костно-суставных заболеваний и травм. Основной причиной развития трабекулярного отека костного мозга становятся различные повреждения частей скелетного аппарата:

  1.  Ушибы.
  2.  Переломы.
  3.  Вывихи.

В результате в костях образуются кровоизлияния – гематомы. Из травмированных кровеносных и лимфатических сосудов в костный мозг попадают кровь и лимфа, оказывающие на него давление, из-за чего и возникает отечность костно-мозговой ткани.

Отеки травматической этиологии, называемые первичными, обычно локализуются в кости, но иногда могут распространяться и на близлежащие органы: мышечно-связочный аппарат, сухожилия, синовиальную суставную оболочку.

Вторичный ОКМ

В тех случаях, когда отек костного мозга не носит травматического характера, а спровоцирован специфическими заболеваниями костных тканей, его называют вторичным. Такая форма отека может быть вызвана:

  • поражениями костей инфекционной природы – остеомиелитом, туберкулезом. В качестве ответной реакции на инфицирование резко увеличивается выработка экссудата, который вызывает повышенное давление в области кости в целом и костного мозга в частности;
  • воспалительными процессами в суставах – остеоартритом, ревматическим артритом;
  • нарушением обмена веществ – подагрическим артритом;
  • дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов – остеоартрозом, ревматоидным артрозом, а также остеохондрозом, спондилолистезом, межпозвонковой грыжей, если речь идет о заболевании, имеющем вертебральную локализацию, то есть об отеке костного мозга в позвоночнике.

Вероятность развития вторичного ОКМ увеличивается у людей, страдающих сахарным диабетом либо хроническими патологиями нефрологической и/или кардиологической природы. Одной из причин скопления и задержки жидкости в организме является замедленное выведение из крови солей натрия, являющееся симптомом почечной и сердечной недостаточности.

Все признанные официальной медициной заболевания включены в список, носящий наименование МКБ-10 – международная классификация болезней десятого пересмотра, где каждое из них имеет индивидуальный буквенно-цифровой код для облегчения ведения записей в медицинской документации. Однако отек костного мозга в этот перечень не вошел, так как представляет собой не самостоятельную нозологическую единицу (заболевание), а симптом упомянутых выше патологий.

Виды отека костного мозга

Инфекционный отек костного мозга возникает вследствие вирусных поражений костной ткани (например туберкулезом )

Классификация разновидностей отеков красного костного мозга проводится по принципу определения их патогенетической и этиологической природы. На этом основании выделяются следующие виды ОКМ:

  1. Инфекционный – вызванный бактериальными, грибковыми и вирусными поражениями костной ткани, в том числе туберкулезом. В редких случаях в качестве причины отека костного мозга могут выступать гельминтоз и инвазии простейшими.
  2. Перифокальный отек костного мозга является следствием разрушения костной ткани новообразованиями – как доброкачественного, так и злокачественного характера.
  3. Реактивный отек костного мозга называется так потому, что становится реакцией на протекающие в организме скрытые либо слабовыраженные воспалительные процессы. В эту группу входят и отеки аллергического характера.
  4. Травматический, как видно из названия, возникает в результате повреждений костной ткани механическим, химическим и иным путем.
  5. Причиной асептического отека становятся хронические вялотекущие либо резко выраженные дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани.

Кроме того, отеки костного мозга делятся на субхондральные и трабекулярные. Первые развиваются в костной ткани, служащей основой для суставного хряща, при вторых, являющихся наиболее распространенными, жидкость скапливается в перегородках губчатого вещества костей – трабекулах.

Локализация и симптоматика

Как уже упоминалось, отек костного мозга может проявляться практически на любом участке крупных частей скелетного аппарата – тазовых костях, бедренных и коленных суставах, позвоночном столбе. Он имеет как общую, так и специфическую симптоматику, в зависимости от зоны поражения.

Позвоночник

Чем выше расположена зона отека, тем более серьезны его последствия

Отек костного мозга позвоночника приводит к сдавливанию спинномозгового ствола. Это, в свою очередь, характеризуется различными, порой противоположными симптомами – от острой боли при малейшем движении до полной потери чувствительности, ведущей к параличу. Чем выше расположена зона поражения, тем более серьезны последствия отека. В некоторых случаях происходит нарушение функций органов малого таза и кишечника, которое может привести как к невозможности самостоятельного освобождения мочевого пузыря и прямой кишки, так и к неконтролируемому непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

Бедро и колено

В результате отека костного мозга в эпифизах большеберцовой кости, т.е. в области бедренного и коленного суставов, у человека возникают общетравматические симптомы: боль, кровоподтек, ощущение распирания в кости. Нога в месте травмы отекает, ее функциональные возможности нарушаются – она уже не может служить полноценной опорой при ходьбе. Диапазон движений в суставах ограничивается: конечность трудно согнуть/разогнуть, привести или отвести в сторону.

Тазовые кости

При отеке костного мозга в костях таза наблюдается выраженный болевой синдром при ходьбе и сидении, отдающий в одну или обе нижние конечности, гиперемия (покраснение) в области тазобедренного сустава. Хорошо заметно припухание и гипертермия (местное повышение температуры).

Долго не проходящая боль, припухлость, обширные гематомы являются характерными признаками отека костного мозга при травме любой другой части скелета, имеющей в себе достаточно большой объем данной кроветворной субстанции.

Также к общим для всех случаев отека костного мозга симптомам относится изменение данных лабораторного анализа крови. Для него характерны пониженные по сравнению с нормальным уровнем показатели гемоглобина – от 120 до 150 г/л, а также признаки анемии (малокровия). Это объясняется падением функциональных качеств кроветворного органа, который, будучи больным, уже не успевает поставлять организму нужное количество новых клеток крови взамен погибших.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография позволит определить точную локализацию очага

При отеках костного мозга бывает необходима консультация врачей сразу нескольких специальностей, в числе которых хирург-травматолог, гематолог, иммунолог, онколог, инфекционист и другие профильные специалисты.

Нередко внешняя симптоматика носит нечеткий, смазанный характер, не позволяющий установить диагноз при визуальном осмотре. В этих случаях используются методы лабораторной и инструментальной диагностики. Больному при подозрении на отек костного мозга назначают:

  • рентгенографическое исследование проблемных участков костного аппарата;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволит определить точную локализацию очагов скопления экссудата;
  • мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). При этом механизм томографа проходит вокруг пациента по спирали, делая снимки сразу в нескольких ракурсах. МСКТ является более современным способом обследования, чем обычная компьютерная томография,  и применяется для диагностики позвоночника с целью дифференциации позвоночных грыж и опухолевых новообразований от отека костного мозга этого органа;
  • для исключения онкопатологий кости также проводится анализ крови на онкомаркеры;
  • с аналогичной целью выполняется биопсия костной ткани и последующая передача ее на гистологическое исследование.

После рассмотрения результатов обследования медики принимают решение о характере терапии, которую следует применить в данном случае. Отсутствие своевременного и грамотного лечения при отеке костного мозга способно привести к самым серьезным осложнениям – от остеомиелита до сепсиса, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут закончиться даже летальным исходом.

Терапевтические методики

В зависимости от состояния больного и стадии развития патологии применяется консервативное либо оперативное лечение отека костного мозга. На раннем этапе заболевания предпочтение отдается консервативным методам.

Медикаменты

Таблетку глотают целиком, не разжевывая, запивая необходимым количеством воды (обычно назначают по 2-4 таблетки 2-3 раза в сутки)

В состав медикаментозной терапии при отеке костного мозга входят следующие препараты:

  1. Анальгетики ненаркотического типа – Анальгин, Аспирин, Парацетамол.
  2. В случае их недостаточной эффективности для снятия острого болевого синдрома врач может выписать рецепт на синтетический опиат Трамадол (Трамал). Прием лекарства должен проходить под контролем врача в течение строго ограниченного периода времени.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Нимесулид, Диклофенак, Кеторол.
  4. Глюкокортикоиды для уменьшения экссудации.
  5. Витамины группы В, а также комбинированные препараты, в состав которых, помимо витаминов, входят анестетики – Комбилипен.
  6. Средства, улучшающие циркуляцию крови – Трентал, Актовегин.

При бактериальной этиологии отека костного мозга назначается курс антибиотиков. Если причиной патологии стала туберкулезная инфекция, необходимо использовать в лечении специфические противотуберкулезные средства.

Физиотерапия

После снятия острого воспаления для закрепления результата больной посещает сеансы физиотерапии. Наиболее эффективными в этом случае становятся:

  1. Магнитотерапия.
  2. Лечение лазером
  3. Иглоукалывание.

Эти процедуры способствуют рассасыванию экссудативной жидкости.

Хирургическое лечение

В том случае, если при помощи медикаментозного лечения и физиотерапевтических мероприятий не удается добиться купирования патологического процесса, пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство. Своевременно проведенная операция позволяет радикально решить проблему, связанную с отеком костного мозга. В некоторых случаях – например, при ОКМ позвоночника – она является единственной возможностью исправить ситуацию.

Профилактика отеков костного мозга включает предупреждение травматизма, соблюдение умеренной двигательной активности, закаливающие процедуры и полноценное рациональное питание.

Отек костного мозга: симптомы, лечение

Автор Руслан Хусаинов На чтение 5 мин. Опубликовано Обновлено

Большинство людей знакомы с кровоподтеками, которые происходят при травме мышц и мягких тканей. Тем не менее, не все знают, что у костей также могут быть гематомы.

Ушибы костной ткани является серьезными и болезненными травмами, которые обычно проходят в течение нескольких месяцев, хотя при ушибах крупных костей это может занять еще больше времени.

(с) wiseGEEK: clear answers for common questions

Что такое гематома?

Гематома образуется тогда, когда при ударе кровеносный сосуд разрывается близко от поверхности кожи. При этом небольшое количество крови попадает в ткани под кожу. Область удара приобретает вначале красный цвет, а затем становится синей или фиолетовой, зеленой и желто-коричневого цвета, а когда синяк заживает, кожа становится нормального цвета.

Кровоподтеки могут произойти не только под кожей, но и глубоко в тканях, органах и костях. Глубокие ушибы не имеют видимых признаков кровотечения, ушиб может вызвать сильную боль.

В 1988 году ученые обнаружили состояние, которое назвали отеком костного мозга. Было установлено, что у людей с болью в тазобедренном и коленном суставе изменялась плотность костного мозга на магнитно-резонансной томографии (МРТ), этого не было видно при рентгене.

Отек костного мозга в настоящее время называют «ушибом кости», чтобы отразить травматическую природу этого состояния. Ушиб костей также иногда называют контузией или гематомой кости.

Изменения костного мозга костей может быть вызвано следующими причинами:

Кровенаполнение приводит к застою кровотока и вызывает тяжелое воспаление.

Жидкость внутри кости. При мышечных травмах жидкость накапливается в мышцах и вызывает отек. Кости не способны разбухать, вместо этого жидкость в костях создает давление, что приводит к боли.

Реактивная гиперемия — это происходит, когда поток крови увеличивается после временной остановки.

Перелом: может быть небольшая трещина в слое кости, чуть ниже хряща в суставе.

Трабекулы — это перегородки, которые поддерживают фиброзные ткани в кости. Полный перелом кости означает, что все костные трабекулы в этой конкретной области кости повреждены, что вызывает разрыв. Кровоизлияние костей часто описывается как стадия до перелома. В этом случае только некоторые из трабекул нарушаются.

Симптомы отек костного мозга

  • Боль, которая сохраняется даже после исчезновения гематомы;
  • Припухлость;
  • Изменение цвета кожи;
  • Боль в суставах вблизи зоны воздействия;
  • Воспаление суставов;
  • Тугоподвижность суставов.

Боли, связанные с ушибом кости, длятся дольше, чем при травме мягких тканей.

Классификация гематомы костей

Различают три вида гематомы кости:

  • Поднадкостничная гематома — кровь накапливается под волокнистой мембраной, которая покрывает поверхность кости;
  • Межкостная гематома, включающая кровотечение и отек в центральной полости кости, где находится красный и желтый костный мозг;
  • Субхондральная поражение — кровотечение и отек происходят между хрящом и костью внизу.

Тип ушиба кости зависит от того, где происходит повреждение.

Поднадкостничная гематома в основном происходит после травматического удара по кости. Это часто встречается в нижних отделах тела.

Межкостная гематома происходит при регулярных травмах. Этот тип ушиба в основном встречается у футболистов, баскетболистов и бегунов.

Субхондральное поражение вызывается сжимающей силой. Этот тип ушиба костей чаще встречается в футболе и баскетболе.

Прыжки на твердых поверхностях могут вызвать все три типа гематомы костей.

Симптоматика отек костного мозга

Отек костного мозга часто наблюдается в коленном суставе, запястье, пяточной кости, лодыжке и бедре. Они часто происходят при спортивных травмах, падении, автомобильных авариях или при ударе. Костные гематомы также могут быть вызваны заболеваниями, такими как артрит.

Человек может быть подвержен риску костной гематомы, если он:

  • Принимает участие в спортивных мероприятиях;
  • Имеет тяжелую физическую работу;
  • Не носит защитное снаряжение для спорта или для работы;
  • Если у него есть остеоартрит.

Диагностирование ушиба костей

(с) Lower Extremity Review Magazine

Важно обратиться к врачу, если есть подозрение на отек костного мозга, так как это может вызвать серьезные проблемы. Врач может провести медицинский осмотр травмированной области, и если есть подозрение на гематому кости, то назначают МРТ.

Лечение отека костного мозга

Костную гематому можно лечить с помощью покоя, льда и болеутоляющих препаратов.

Врач может предложить:

  • Покой травмированной конечности;
  • Уменьшение отека за счет поднятия травмированной конечности выше уровня сердца;
  • Применение льда несколько раз в день;
  • Лекарственные средства, чтобы уменьшить боль и воспаление;
  • Ношение бандажа, чтобы ограничить движение.

Важно избегать постоянного или сильного давления или тяжелого веса на пораженный участок. Если кость или сустав не имеет достаточного отдыха, процесс заживления может замедлиться и может произойти больше повреждений.

Необходимо поддерживать диету, богатую кальцием, витамином D и белком. Курение может задержать заживление кости.

Большинство ушибов костей заживают в течение нескольких месяцев. В редких случаях при отсутствии кровоснабжения может произойти асептический некроз кости. Если кость умирает, то повреждения необратимы.

В то время как ушибы костей не всегда можно предотвратить, сбалансированное питание, регулярные физические упражнения, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя и использование защитных приспособлений во время занятия спортом помогут сохранить ваши  кости здоровыми.

Список используемой литературы:

  1. DeAngelis, Joseph P., and Kurt P. Spindler. «Traumatic bone bruises in the athlete’s knee» Sports Health: A Multidisciplinary Approach 2.5 (2010): 398-402.
  2. Mandalia, V., et al. «Bone bruising of the knee» Clinical radiology 60.6 (2005): 627-636.
  3. Mandalia, V., and J. H. L. Henson. «Traumatic bone bruising—A review article» European journal of radiology 67.1 (2008): 54-61.
  4. Patel, Sonika A., et al. «Prevalence and location of bone bruises associated with anterior cruciate ligament injury and implications for mechanism of injury: a systematic review» Sports Medicine 44.2 (2014): 281-293.
  5. Wilson, A. J., et al. «Transient osteoporosis: transient bone marrow edema?» Radiology 167.3 (1988): 757-760.

Понравилась новость? Читайте нас в Facebook

Зона отека костного мозга на МРТ - Травматология и ортопедия

анонимно, Мужчина, 29 лет

Добрый день. У меня проблема такого рода. Обследовал на мрт позвоночник, дополнительно описали зону отека костного мозга в головке левой бедренной кости. Сделал прицельно мрт тазобедренных суставов. Получено следующее заключение:на серии мр-томограмм тазобедренных суставов в 3-х проекциях травматических костных повреждений не выявлено. По переднему контуру левой бедренной кости в месте перехода головки в шейку субкортикально определяется зона гиперинтенсивного мр-сигнала на т2 и т2 fs ви с гипоинтенсивными включениями без четких контуров размерами около 1,6 х 1,7 см с наличием проходящей по центру линией гипоинтенсивного во всех последовательностях мр-сигнала (сосуд?). Прилежащий кортикальный слой не истончен. Головки бедренных костей обычной формы, суставной хрящ равномерной толщины, суставные поверхности четкие, ровные, конгруэнтны. Края вертлужных впадин без особенностей. Краевых костных разрастаний нет. В синовиальных полостях обычное количество жидкости. Связки не утолщены, без структурных изменений. Распределение костного мозга носит симметричный характер. Отмечается увеличение единичных паховых лимфоузлов. Заключение мр-картина выявленных изменений левой бедренной кости может соответствовать зонам формирующейся кистозной перестройки? Отека костного мозга? Сосудистой мальформации? О чем может говорить такая картина? Какова тактика лечения. Отмечу, что болей в этой области и травм не было.

Отек костного мозга на МРТ позвоночника

Боли в спине – одна из самых распространенных причин обращения людей к врачу. Благодаря современным высокотехнологическим исследованиям врач может определить характер патологии, локализацию, размеры, выработать план лечения.

МРТ регистрирует отклик атомов водорода в тканях человека на сильное магнитное поле, на снимках ткани визуализируются по-разному в зависимости от содержания в них воды. Поэтому можно обнаружить изменения структуры костного мозга и его отек на МРТ позвоночника.

Причины отека костного мозга 

Костный мозг расположен внутри тела каждого позвонка. Между трабекулами кости располагаются стволовые клетки, рыхлая соединительная ткань, жировая ткань. Здесь образуются все клетки крови – эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Поэтому изменения в костном мозге сопровождаются анемией, снижением иммунитета, обострением аутоиммунных заболеваний, склонностью к кровотечениям. С возрастом жировые клетки замещают большую часть костного мозга.

Причину отека помогает выявить опрос пациента. Большое значение имеет предшествующая травма, характер и длительность боли, нарушения чувствительности кожи, сопутствующие заболевания.

Травматический отек

Наиболее частой причиной его возникновения является травма спины: человек упал или ударился, боль со временем не проходит. Характерная особенность боли – она локализована выше, чем травмированное место. Это связано с тем, что отекший позвонок сдавливает спинномозговые корешки, сами нервы выходят из спинного мозга выше и какое-то время следуют внутри позвоночного канала, затем покидают его через межпозвоночные отверстия.

Трабекулярный отек сопровождает травмы в 100 % случаев. Встречается в любом отделе позвоночника – от шейного до копчика, локализация зависит от механизма травмы. Под действием механического фактора увеличивается давление на костную ткань, может произойти перелом позвонка, растяжение и разрывы связок. Кровеносные сосуды повреждаются, жидкая часть крови и клетки выходят из сосудов и заполняют место между костными балками. Симптоматическое лечение временно облегчает состояние, но без прицельного воздействия на причину отека костного мозга вылечиться невозможно.

Вторичный отек кости

Вторичные отеки не связаны с травмой, они осложняют течение других патологических процессов:

  • Отек спинного мозга часто сопровождает воспалительные процессы в позвоночнике (остеомиелит, туберкулез). Микробы могут попадать в тела позвонков с кровью из любого очага хронической инфекции (кариес, тонзиллит, эндокардит).

  • Дегенеративные явления (остеохондроз, межпозвоночные грыжи, артрозы фасеточных суставов – соединений между двумя соседними позвонками) нарушают питание кости, приводят к отеку. При первичном очаге в хряще отек сначала субхондральный, то есть под хрящом, далее распространяется на остальную костную ткань.

  • Опухоли сдавливают окружающие ткани, приводят к нарушению кровоснабжения кости, что проявляется в виде перифокального отека костного мозга позвоночника, то есть вокруг новообразования.

  • Нарушения обмена, эндокринные заболевания, хроническая патология почек, расстройства пищеварения ведут к дисбалансу электролитов, накоплению ионов натрия, могут стать причиной развития метаболического отека кости.

  • Ятрогенные причины: после операций на позвоночнике (реактивный отек), в результате приема некоторых лекарств (стероидных гормонов), на фоне лучевой терапии.

Отек костного мозга, что покажет МРТ позвоночника?

Из-за скопления жидкости в костной ткани тела позвонков увеличивается в размерах, приобретают раздутую форму. Если они увеличиваются настолько, что начинают сдавливать спинной мозг, проходящий в канале позвоночного столба, появляются неврологические симптомы, на снимках видны структурные изменения спинномозговых корешков и спинного мозга. Это уже очень опасно, развиваются:

  • Двигательные и чувствительные нарушения в нижних конечностях, если поражен поясничный отдел позвоночника, появляются нарушения работы тазовых органов (нарушение мочеиспускания, дефекации, половые расстройства).

  • При поражении шейного отдела позвоночника страдает иннервация рук (изменяется чувствительность, ограничение движений). При сильном отеке спинной мозг сдавливается не только на уровне шеи, нарушение кровообращения распространяется в вышележащие отделы. Могут присоединиться нарушения зрения, головные боли, менингеальные симптомы, рвота, повышение внутричерепного давления из-за отечности и сдавления нервов, мозговых оболочек. В продолговатом мозге расположены жизненно важные центры – дыхания и сердечной деятельности. Вовлечение их в патологический процесс может привести к летальному исходу.

Отек спинного мозга, нервов, оболочек мозга характеризуется повышением интенсивности сигнала по сравнению со здоровыми тканями. При гидроцефалии расширяются желудочки мозга.

Как выглядит отек костного мозга на МРТ?

На снимках МРТ отек костного мозга выглядит как очаг внутри кости большей интенсивности с размытыми однородными контурами. Само тело позвонка увеличено, несколько размыты границы. В норме содержание жидкости в кости до 10 %. При отеке эта цифра увеличивается до 20 %. Под действием магнитного поля можно определить концентрацию атомов водорода в тканях, границы отека, какие структуры кроме костного мозга вовлечены. Это особенно ценно, так как другие методы – рентген, КТ не выявляют отек костного вещества, микротрещины. На них визуализируются более значительные повреждения – перелом, остеопороз, трещина, смещение, некроз.

На МРТ, когда отекает костная ткань, выявляют гиперинтенсивность костного мозга. Впервые явление было зафиксировано Уилсоном в 1988 году, получило название отек костного мозга. Некоторые рассматривают его как первую, обратимую стадию развития остеонекроза. Обычно эту формулировку используют как клинико-радиологический синдром для уточнения основного заболевания. И только при исключении всех возможных других патологий ставят диагноз отек костного мозга. Для дифференциальной диагностики назначают МСКТ с контрастом, МРТ с контрастом, рентген, определение онкомаркеров в крови, ревматоидного фактора, пункцию с последующей биопсией костного мозга.

После определения с диагнозом выбирают лечение.

МРТ – единственное исследование, которое выявляет отек костного мозга позвоночника. Кроме того, на снимках видно состояние всех мягких тканей по соседству – нервов, связок, мышц, кровеносных сосудов, визуализируются грыжи на начальных стадиях. Это очень ценная информация, позволяющая выбрать правильное лечение: кому-то необходима срочная операция, кому-то – антибиотики, гормональное лечение, сосудистые средства, мочегонные, бисфосфонаты, препараты кальция, ингибиторы простагландина, витамин Д, ношение корсета. Клинически многие болезни проявляются болью в спине, а лечение требуется всем разное. Выбрать правильное направление помогает именно МРТ.

На МРТ Участок трабекулярного отека костного мозга в области дужки тела Th5 позвонка справа - Неврология

анонимно (Мужчина, 41 год)

Уже 2 года беспокоит копчик

Здравствуйте. 2 года назад каждый день в течении 2х недель катался на велосипеде с жестким седлом (до этого лет 20 не катался). После этого стал побаливать копчик, не сильно и...

анонимно (Женщина, 29 лет)

После падения болит в области почек слева

Добрый день, Марк Анатольевич! 28 октября я упала с кровати на спину. Боль в области почек слева, поясница вообще не болит. Боль возникает при наклонах вперед и разгибании туловища, при...

анонимно (Мужчина, 59 лет)

Травма позвоночника

Здравствуйте доктор. Когда спускалась со ступенек, супруга потеряла равновесия и упала на спину, после чего не смогла самостоятельно встать , болит спина. Провели МРТ обследование: ВОЗРАСТ-1959 г. р. · Проекцця:...

анонимно (Женщина, 29 лет)

Здравствуйте, к сожалению мой врач на больничном. Поэтому хотелось бы вас спросить.. Прикладываю расшифровку рентген а шеи. Всё началось 3 месяца назад, когда я 1,5 часа лежала на очень неудобной...

анонимно (Женщина, 46 лет)

Здравствуйте! Стали беспокоить боли в спине. Сделала МРТ, но в населенном пункте, где живу, нет невропатолога. Понимаю, что происходят возрастные изменения, но может быть есть какие предписания, лечения для уменьшения...

анонимно (Женщина, 31 год)

Здравствуйте.Женщина,31 год. 2 месяца назад сделана операция кесарево сечение,очень болит спина в грудном и шейном отделах. через какое время после операции можно обратиться к мануальному терапевту и иглорефлексотерапевту за помощью?

анонимно (Женщина, 13 лет)

Реабилитация консультация

Добрый день! У моей дочери тяжелая спинномозговая травма шейного отдела позвоночника 31.07.20 проведена операция на 5-7 шейных позвонках 08.08.20 в ОДКБ Ростов-на-Дону месяц пролежали в нейрохирургическом отделении, еще месяц там...

Отек костного мозга на мрт причины — OtekamNET


Причины

Набухание костного мозга может возникнуть в результате травмы. Наиболее распространенные виды повреждений – растяжение или разрыв связок, ушиб или перелом кости.

Отеки могут появляться в результате воспалительных процессов, например, при синовите. Также причиной может стать остеопороз, остеоартрит, межпозвонковые грыжи, ишемия и опухоли.

Виды

Костный мозг бывает двух видов – красный и желтый. Первый участвует в развитии лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Желтый выполняет вспомогательную функцию.

Роль костного мозга велика. Он не только способствует кроветворению, но также отвечает за сохранность стволовых клеток, участвует в питании и росте костной ткани.

Наибольший объем данного вещества содержится в длинных трубчатых костях, тазовом кольце и грудине. Именно поэтому наиболее часто поражается костный мозг тазобедренного, коленного, плечевого и голеностопного сустава, позвоночника.

Разновидности:


  • Отек костного мозга бедренной кости. Тяжесть патологи зависит от причины ее появления. Если нарушение целостности кости вызвано травмой, то пациента беспокоит боль и чувство распирания в кости. На коже появляется обширная гематома из-за кровотечения. При остеомиелите поражается не только костный мозг, но и вся кость. Симптоматика более тяжелая из-за гнойно-некротического процесса. Повышается температура тела, боль сковывает движения, конечность самопроизвольно заворачивается внутрь. Через 3-4 недели образуются участки омертвления.
  • Отек костного мозга большеберцовой кости коленного сустава. Причиной становится травма, из-за которой нарушается целостность большеберцовой или бедренной кости. При таких отеках наблюдается боль ниже колена, отечность, припухлость, ощущается давление внутри кости, которое мешает нормальному передвижению. На больную ногу невозможно опереться.
  • Отек к

Что это такое и что его вызывает?

Отек - это скопление жидкости. Отек костного мозга, часто называемый поражением костного мозга, возникает, когда в костном мозге накапливается жидкость. Отек костного мозга обычно является реакцией на травму, такую ​​как перелом, или такое состояние, как остеоартрит. Отек костного мозга обычно проходит после отдыха и физиотерапии.

Отек костного мозга обычно обнаруживается с помощью МРТ или УЗИ. Их нельзя увидеть на рентгеновских снимках или компьютерной томографии.Обычно их диагностируют, когда у пациента наблюдается другое заболевание или боль в кости или вокруг нее.

Костный мозг состоит из костного, жирового и клеточного материала. Отек костного мозга - это область повышенного содержания жидкости внутри кости. К причинам отека костного мозга относятся:

  • Стресс-переломы. Стресс-переломы возникают при повторяющихся нагрузках на кости. Это может произойти из-за физической активности, такой как бег, соревновательные танцы или тяжелая атлетика. Для переломов характерны отек кости и линии перелома.
  • Артрит. Отек костей относительно часто встречается у пациентов с воспалительным и невоспалительным артритом. Обычно это происходит из-за клеточного инфильтрата в кости, который нарушает функцию костных клеток.
  • Рак. Метастатические опухоли могут вызывать повышенную продукцию воды в кости. Этот отек появится на УЗИ или МРТ. Лучевая терапия также может вызвать отеки.
  • Заражение. Костная инфекция может вызвать увеличение содержания воды в кости.Отек обычно проходит после лечения инфекции.

Во многих случаях жидкость внутри вашей кости уходит со временем, терапией и обезболивающими, такими как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

В более серьезных случаях может потребоваться операция. Распространенной процедурой при поражениях или отеках костного мозга является базовая декомпрессия. Для этого в кости просверливаются отверстия. После того, как отверстия просверлены, хирург может вставить костный трансплантат или стволовые клетки костного мозга, чтобы заполнить полость.Это стимулирует нормальный рост костного мозга.

Обнаружение отека костного мозга важно, особенно при лечении симптомов артрита, стрессового перелома, рака или инфекции. Отек может указывать на то, где началась боль и насколько крепки ваши кости, что может повлиять на лечение.

Если врач сказал вам, что у вас отек костного мозга, обязательно спросите причину и рекомендованное лечение. Как правило, врач скажет вам, что времени, терапии и, при необходимости, обезболивающих будет достаточно, чтобы облегчить ваше состояние.

.

Каковы причины отека костного мозга? (с иллюстрациями)

Наиболее частой причиной отека костного мозга является повреждение самой кости или окружающей соединительной ткани. Это также может быть вызвано остеоартритом и другими заболеваниями суставов. Иногда это может быть результатом рака кости, воспаления синовиальной оболочки и синяков.

Остеоартрит может вызвать отек.

Говоря простым языком, отек костного мозга - это скопление жидкости в костном мозге. Костный мозг - это губчатое вещество, которое находится внутри многих костей большинства животных и людей. Он содержит множество важных биологических материалов и отвечает за производство белых и красных кровяных телец.

Переломы могут вызвать отек костного мозга.

Большинство причин отека костного мозга связано с травмой кости или окружающей области. Это могут быть переломы, синяки и разорванные ткани. Те, кто занимается спортом с высокой ударной нагрузкой, подвергаются более высокому риску развития этого состояния, потому что спортивные травмы являются обычным явлением. Эти травмы обычно заживают при правильном лечении, и накопление жидкости обычно постепенно уменьшается по мере заживления кости.

Три куска с костным мозгом посередине.

Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как остеопороз и остеоартрит, также могут вызывать отек.Обычно они вызывают опухание суставов, что, в свою очередь, со временем может привести к повреждению и травмам. Это часто приводит к скоплению жидкости и может вызвать сильную боль и отек. Лекарства могут помочь облегчить симптомы, хотя ни одно из этих состояний неизлечимо.

Схема анатомии кости.

В редких случаях причиной отека костного мозга может быть рак костей или опухоль. К ним могут относиться раковые заболевания, которые напрямую влияют на костный мозг, например лейкоз. Рак можно лечить с помощью операции по удалению опухолей, химиотерапии, лучевой терапии и трансплантации костного мозга. Иногда опухоль, обнаруженная в костном мозге, не является злокачественной и удаляется, если она вызывает боль или отек, но эти доброкачественные опухоли обычно не опасны для жизни.

Отек костного мозга может вызывать у больных сильную и хроническую боль.Лечение обычно включает противовоспалительные препараты, болеутоляющие и дополнительные лекарства, направленные на устранение основной причины отека. В редких случаях для облегчения состояния может быть проведена операция. Наиболее распространенная процедура называется декомпрессией сердечника , и она требует, чтобы в этой области просверлили отверстие для увеличения кровотока.

Пациенты могут не осознавать, что у них отек костного мозга, только на основании симптомов, которые могут включать скованность, боль и опухоль в суставах и костях.Диагноз обычно ставится на основании результатов различных клинических исследований, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ). Как только будет определено, что в костном мозге есть жидкость, могут быть проведены дополнительные тесты, чтобы найти основную причину.

Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как остеопороз, могут вызывать отек..

Отек костного мозга на МРТ - что это значит ?? • Центр артрита Джонса Хопкинса

Вопрос

Как врач может определить, являются ли результаты МРТ отеком костного мозга, а не раком?

Ответ

Все чаще МРТ используются для оценки суставов пациентов с артритом. МРТ - очень чувствительный метод, позволяющий лучше визуализировать кости, хрящи и ткани суставов. МРТ-изображение является черно-белым, как рентгеновский снимок, но может предоставлять изображения поперечного сечения с нескольких разных точек зрения.«Отек костного мозга» проявляется в ряде различных состояний. Хотя термин «отек» подразумевает наличие жидкости в этой области, на самом деле существует множество различных состояний, которые могут быть причиной этого результата МРТ. Это можно увидеть при остеоартрозе кости под участками повреждения хряща; при ревматоидном артрите развитию эрозии может предшествовать отек; при анкилозирующем спондилите отек может предшествовать развитию кальцификации прикрепления сухожилий. В других обстоятельствах аналогичные результаты могут наблюдаться при микропереломах кости и многих других состояниях.Таким образом, значение термина «отек костного мозга» основано на конкретном клиническом контексте. Хотя некоторые формы опухолей также могут иметь отек на МРТ, существуют и другие характеристики, которые обычно могут помочь рентгенологу сделать это различие.

.

Обзор - Часть II

В части I были рассмотрены нормальный внешний вид, паттерн созревания, доброкачественная реконверсия и состояние истощения костного мозга, после чего был рассмотрен набор состояний костного мозга, которые нелегко классифицировать. Во второй части мы рассматриваем отек костного мозга, миелопролиферативное заболевание, инфильтрацию и замещение костного мозга и ишемию костного мозга с акцентом на связанные с ними характеристики МРТ. В то время как МРТ чрезвычайно чувствительна при обнаружении аномалий костного мозга, визуальные характеристики заболевания костного мозга часто неспецифичны с небольшими различиями в распределении, интенсивности сигнала и усилении.Когда результаты сомнительны, внимание к локализации и паттерну аномалий сигнала костного мозга, наряду с историей болезни, может помочь дифференцировать несколько этиологий, которые вторично влияют на костный мозг.

Анатомия

Внутри медуллярного компонента кости есть трабекулы губчатого вещества кости, обеспечивающие структурную поддержку и снабжение минералами. 1,2 Сосудистое кровоснабжение возникает из питательной артерии, разветвляясь в обширную синусоидальную систему, пересекающую костный мозг, и в конечном итоге отводится в центральную венозную систему, которая также выходит через питательное отверстие. 3 Нервное снабжение включает обширные сенсорные и симпатические ветви. 4 Клеточные элементы нормального костного мозга включают доминирующий компонент жировых клеток, помимо эритроцитов и клеток-предшественников лейкоцитов, а также ретикулумных или стромальных клеток. 5,6

МРТ

T1 релаксация (спин-решеточная релаксация) описывает скорость, с которой протоны, возбужденные радиочастотным импульсом в поперечной плоскости, высвобождают поглощенную энергию в окружающие ткани и восстанавливают продольную намагниченность. 7 Одним из наиболее важных факторов, определяющих время релаксации T1 в нормальных тканях при клинически значимой напряженности поля, является тип ткани. 8 Например, молекулярная структура липида содержит много групп CH 2 , которые демонстрируют эффективную спин-решеточную релаксацию, что приводит к высокой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях. 1 Наличие или отсутствие жира костного мозга в пикселе изображения значительно влияет на относительную интенсивность его сигнала.Ожидается, что заболевания, при которых нормальный костный мозг заменяется опухолью (замещение костного мозга), будут демонстрировать более низкую интенсивность сигнала T1, чем состояния, при которых остается заметный компонент костного жира (инфильтрация костного мозга). 9,10 Время релаксации T1 также зависит от относительного отношения связанной и несвязанной воды в тканях. 1,8 Следовательно, можно ожидать, что относительное увеличение интерстициальных водных протонов в костном мозге приведет к более длительному времени релаксации Т1, как это наблюдается при отеке костного мозга, фиброзе или кровоизлиянии. 1

Время релаксации T2 зависит от подвижности протонов воды. 11 Более длительное время релаксации T2 может быть результатом повышенного содержания воды в тканях, относительного увеличения внеклеточной жидкости или более случайной ультраструктуры ткани (например, трабекулы, нарушенные переломом). 11-14

В большинстве случаев для оценки костного мозга достаточно последовательностей спинового эха с взвешиванием T1 и T2. Подавление жира обычно используется с изображениями, взвешенными по T2, чтобы усилить заметность аномалии сигнала костного мозга.Последовательности восстановления с инверсией и инверсией с коротким временем инверсии (STIR) могут использоваться вместо Т2-взвешенной визуализации с подавлением жира. STIR имеет преимущество более однородного подавления жира, но страдает от относительно пониженного отношения сигнал / шум по сравнению с изображениями, взвешенными по T2. Внутривенный контраст обычно применяется в сложных случаях или случаях, когда подозревается инфекция. Некоторые авторы рекомендуют использовать визуализацию с химическим сдвигом, при которой одинаковый вклад жирных и обезжиренных элементов в пиксели вызывает снижение сигнала на изображениях вне фазы. 15 Альтернативные методы МР-визуализации включают диффузионное взвешивание для дифференциации патологического от доброкачественного компрессионного перелома позвонка, МР-спектроскопию для оценки и характеристики опухолей, визуализацию с переносом намагниченности с агентами переноса насыщения химического обмена или альтернативные контрастные вещества, такие как суперпарамагнитные наночастицы. 16-19

Отек костного мозга

При травме, артрозе, смежном тендинозе, близлежащей неоплазии, рефлекторной симпатической дистрофии и множестве других причин костный мозг демонстрирует относительно гиперинтенсивный сигнал Т2 и гипоинтенсивный сигнал Т1. 20 Это обычно называется паттерном отека костного мозга, хотя механизм и гистологический состав «отека» костного мозга могут варьироваться в зависимости от вызывающего заболевания или процесса. 1,21 Предполагается, что происходит увеличение содержания воды в интерстициальной жидкости, и что гиперперфузия способствует ее образованию. 1,21

Картина отека костного мозга обычно показывает плохо определенные края и слабую аномалию сигнала костного мозга относительно соседней мышцы на изображениях, взвешенных по T1.Сама по себе интенсивность сигнала аномалии костного мозга обычно не специфична для болезненного процесса. Однако расположение и распространение аномалии костного мозга часто может дать ключ к разгадке как этиологии, так и, если она связана с травмой, механизма травмы. Например, когда образец отека костного мозга присутствует на sulcus terminalis латерального мыщелка бедренной кости и на заднем крае латерального плато большеберцовой кости, этот образец можно распознать как результат механизма поворота и сдвига (рис.1). Затем радиолог может искать связанные с этим повреждения мягких тканей, включая разрыв передней крестообразной связки и часто разрыв медиальной коллатеральной связки.

Другой пример характерного отека костного мозга в колене - травма заднебокового угла (рис. 2). Он характеризуется гиперэкстензией с направленной силой варуса, приводящей к ушибу и / или перелому переднемедиальной большеберцовой кости и мыщелка бедренной кости, а также к повреждению боковой коллатеральной связки, подколенного сухожилия и дугообразного связочного комплекса.Может присутствовать сопутствующий отрыв проксимального отдела малоберцовой кости. Эта травма обычно связана с разрывом передней крестообразной связки и может включать растяжение общего малоберцового нерва. Критически важно распознать эту специфическую картину травмы из-за внутренней нестабильности, которая требует своевременного хирургического вмешательства. 22

Наконец, когда рентгенолог определяет образец отека костного мозга, включающий медиальную границу надколенника и латеральную границу латерального мыщелка бедренной кости, происходит травма, вызванная смещением-перемещением надколенника (рис.3). Дополнительные модели отека костного мозга внутри колена и соответствующие механизмы повреждения подробно описаны в таблице 1.

Аномальная интенсивность сигнала костного мозга, выделенная для субхондральной кости, может наблюдаться при ряде состояний, включая основное заболевание суставов, такое как дегенеративный артрит или ревматоидный артрит, костно-хрящевое поражение, ушиб, недостаточность перелома, аваскулярный некроз, инфекцию и новообразование. При остеоартрите нарушение сигнала в субхондральной кости может быть результатом сочетания образования субхондральной кисты, фиброза, гиперемии, некроза и отека костного мозга. 23 При недостаточном переломе коленного сустава, заболевании, ранее называвшемся спонтанным остеонекрозом колена (СОНК), наблюдается нарушение сигнала в области недостаточного перелома (рис. 4). Хотя это несколько противоречиво, можно увидеть картину отека костного мозга, затрагивающую бедро. Ранее считалось, что такие диагнозы, как «преходящий остеопороз», «регионарный мигрирующий остеопороз» и «синдром отека костного мозга» представляют собой уникальные сущности, теперь представляют собой спектр заболеваний, связанных с основной недостаточностью или стрессовым переломом (рис.5). 24 Дополнительные заболевания, которые могут поражать субхондральный костный мозг, перечислены в таблице 2.

Субсухожильная, подсвязочная и субфизарная локализация аномалии сигнала костного мозга также может быть полезна для определения потенциальной этиологии. Субсухожильный отек костного мозга обычно связан с травмой (острой или хронической), такой как разрыв сухожилия. Однако теносиновит, болезнь отложения гидроксиапатита (HADD) и энтезит также являются частыми причинами субсухожильного отека костного мозга.При HADD отложение кристаллов гидроксиапатита может происходить внутри сухожилия, сумки или суставной капсулы, вызывая очаговое воспаление. 25 Это может быть идиопатическое заболевание или быть вызвано основной системной патологией, такой как вторичный гиперпаратиреоз или почечная остеодистрофия. Подсвязочный отек костного мозга может быть связан с заболеванием прилегающих сухожилий или связок. 26,27 Почечная остеодистрофия имеет склонность к резорбции кости как в подсвязочном, так и в подфизном отделах.Наконец, субфизарный отек костного мозга также может наблюдаться при очаговом повреждении физического отдела и рахите (рис. 6). 28

Пролиферативные заболевания

Миелопролиферативные заболевания включают как доброкачественные, так и злокачественные заболевания, возникающие в результате пролиферации клеток, обычно обнаруживаемых в костном мозге. Реконверсия костного мозга считается физиологической реакцией на стресс и обсуждалась в части I нашего обзора. Подгруппа доброкачественных миелопролиферативных заболеваний включает миелофиброз, истинную полицитемию, мастоцитоз и миелодиспластический синдром.Подмножество злокачественных пролиферативных заболеваний включает лейкоз и моноклональный. Моноклональные гаммопатии далее подразделяются на агрессивные (множественная миелома, первичный амилоидоз, макроглобулин Вальденстрема и лимфопролиферативное расстройство) или немиеломатозные (моноклональные гаммопатии неопределенного значения и пограничного значения). 29

Множественная миелома

Множественная миелома (рис. 7), амилоидоз и макроглобулинемия Вальденстрема - агрессивные гаммопатии с очень похожими характеристиками МРТ.Хотя полезным отличительным признаком макроглобулинемии Вальденстрема является наличие регионарного инфаркта кости, появление этих объектов на МРТ весьма разнообразно. Паттерны костного мозга могут быть нормальными, очаговыми заболеваниями с гипоинтенсивным сигналом T1, поражениями костного мозга, костным мозгом с диффузным гетерогенным или неоднородным сигналом или костным мозгом с диффузным гомогенным гипоинтенсивным сигналом T1. Еще больше усложняет ситуацию то, что любая комбинация этих паттернов может быть обнаружена у пациентов с регрессом или прогрессированием заболевания. 29

Очаговые миеломатозные поражения часто характеризуются гипоинтенсивной интенсивностью сигнала Т1, если нет кровотечения, вызывающего очаговую гиперинтенсивность Т1.Интенсивность сигнала Т2 этих поражений сильно варьируется. К сожалению, появление миеломы на МРТ невозможно отличить от метастатического заболевания. Иногда очаговые поражения миеломы могут демонстрировать вид «мини-мозга» на МРТ с толстыми костными распорками, расходящимися от внешних краев поражения (напоминающими рисунок борозды и извилины головного мозга), что может помочь отличить его от метастатического болезнь. 30 Хотя МРТ может быть менее полезным при установлении конкретного диагноза, МРТ оказывается наиболее полезной при предварительном планировании биопсии костного мозга, а также для оценки прогрессирования заболевания и ответа на лечение. 29,31

Лейкемия

Лейкоз - это заболевание, характеризующееся пролиферацией лейкозных клеток, которые заменяют нормальные составляющие костного мозга. И острая, и хроническая формы лейкемии обычно демонстрируют диффузную аномалию костного мозга. Аномальный сигнал, который распространяется на эпифизы и апофизы, также может указывать на гиперплазию красного костного мозга из-за замещения красного костного мозга лейкемией в осевом скелете. На изображениях, взвешенных по T1, лейкозный инфильтрат имеет гипоинтенсивный сигнал (ниже, чем диск или мышца).Сигнал, взвешенный по Т2, зависит от инфильтративной природы лейкозных клеток. Чаще всего наблюдается гиперинтенсивный сигнал относительно жира на T2-взвешенном и гиперинтенсивный сигнал относительно мышц на изображениях STIR. 29 Гомогенный гипоинтенсивный сигнал Т1 может быть трудно оценить в условиях обширного заболевания костного мозга, когда нормальный костный мозг недоступен для сравнения. В этом случае визуализация с контрастным усилением может помочь показать улучшение аномального костного мозга по сравнению с соседними дисками.После постановки диагноза МРТ можно использовать для отслеживания осложнений лейкемии, таких как остеомиелит, гематома и хлорома (солидные опухоли клеток-предшественников гранулоцитов, которые иногда наблюдаются при остром лейкозе). 31 Последовательная МРТ также может использоваться для мониторинга состояния ремиссии и рецидива заболевания. 29

Мастоцитоз

Мастоцитоз - редкое нарушение пролиферации тучных клеток. Обычно она проявляется как самоограничивающееся дерматологическое заболевание - пигментная крапивница.В редких случаях может проявляться системная форма с поражением внутренних органов и костного мозга. Поражение костной ткани обычно поражает осевой скелет. На рентгенограммах неспецифические области литических, склеротических или смешанных литико-склеротических аномалий видны либо в очаговом, либо в диффузном распределении. Результаты МРТ обычно неспецифичны и варьируются от нормального до очагового или диффузного гетерогенного сигнала в костном мозге. 32

Проникновение и замещение костного мозга

Костный мозг может содержать клеточные участки (красный костный мозг) или может быть инфильтрирован отеками и воспалительными клетками при остеомиелите.На МРТ эти процессы могут демонстрировать аналогичную интенсивность сигнала, что было названо паттерном «инфильтрации костного мозга». 9,33 В случае костного мозга с кроветворной тканью эта терминология, вероятно, неточно отражает гистологию, которую лучше описать как реконверсию красного костного мозга. 1 На изображениях, взвешенных по T1, картина инфильтрации костного мозга характеризуется незначительным или умеренным снижением интенсивности сигнала, которое остается относительно гиперинтенсивным по сравнению с соседними мышцами или нормальными межпозвоночными дисками. 9 Границы аномального сигнала костного мозга обычно плохо определены, а интенсивность сигнала часто неоднородна. 9 Относительная гиперинтенсивность объясняется остаточным присутствием костного мозга в изображенной ткани. 1,9

Остеомиелит

Как правило, отличить красный костный мозг от остеомиелита нетрудно. Красный костный мозг обычно диффузный и симметричный, со слабым нарушением сигнала Т1 и Т2. С другой стороны, при остеомиелите инфильтрация воспалительными клетками и увеличение локальной внеклеточной жидкости вызывают области гипоинтенсивного сигнала на изображениях, взвешенных по T1, и гиперинтенсивного сигнала на изображениях, взвешенных по T2 (рис.8). Аномалии сигнала часто являются очаговыми или ограничены географической областью. Кроме того, остеомиелит, в результате которого образовалась флегмонозная полость или полость абсцесса, может иметь «признак полутени» на изображениях, взвешенных по Т1. Это характеризуется центральной полостью сигнала от гипоинтенсивного до промежуточного T1, окруженной дискретным периферическим ободком относительно гипоинтенсивного сигнала T1. Этот пониженный сигнал T1 представляет собой соседнее реактивное образование новой кости и / или окружающий отек. 34 Вторичные признаки кожной язвы, целлюлита, абсцесса, синусового тракта в мягких тканях или костей, инородного тела, деструкции коры и периостальной реакции часто повышают специфичность и помогают отличить остеомиелит от других образований. 32,35

Злокачественные новообразования

Костный мозг может иметь области, в которых нормальные составляющие костного мозга заменены патологической тканью, например, при злокачественных новообразованиях с метастазами в кости. При МРТ можно ожидать, что замещение нормального жира костного мозга опухолью продемонстрирует заметное снижение интенсивности сигнала T1 с результирующей интенсивностью сигнала, аналогичной интенсивности соседних мышц или нормальных межпозвонковых дисков. 1,9 Хотя это открытие полезно, когда оно присутствует, его чувствительность в условиях раннего заболевания или низкой опухолевой нагрузки не установлена.Кроме того, это открытие недостаточно специфично, чтобы различать доброкачественные и злокачественные причины или первичное и вторичное заболевание.

При переломах длинных костей функции МРТ, которые оказались полезными для отличия патологических переломов от стрессовых, включают четко выраженную аномалию сигнала T1, зубчатость эндоста, аномалию сигнала соседних мышц и массу мягких тканей. 36 Когда аномалия костного мозга настолько диффузна, что нормальный костный мозг не виден, это может быть неочевидно для интерпретирующего радиолога.Может быть полезно наблюдать «триггерный» паттерн гиперинтенсивного сигнала Т2 и гипоинтенсивного сигнала Т1 в областях, которые обычно имеют жировой мозг, таких как эпифизы длинных костей. 37 Кроме того, при диффузном замещении костного мозга такие осложнения, как патологический перелом, могут не демонстрировать существенного изменения интенсивности сигнала костного мозга, что затрудняет диагностику.

Наиболее частыми злокачественными новообразованиями с предрасположенностью к метастазам в кости являются карциномы молочной железы, простаты, щитовидной железы, легких, почек и поджелудочной железы.На их долю приходится более 80% первичных опухолей с костными метастазами. 38 Как правило, метастазы чаще поражают осевой скелет (позвоночник, таз, ребра и грудину), но болезнь может также поражать проксимальные бедра и плечевые кости. Периферическое заболевание рук и ног встречается реже, но часто указывает на злокачественное новообразование легких. 39

Метастазы обычно проявляются в виде мультифокальных поражений с гипоинтенсивным сигналом на T1-взвешенных изображениях (ниже диска или мышцы) и гиперинтенсивным сигналом на T2-взвешенных изображениях.Кроме того, можно увидеть диффузное поражение костного мозга в гомогенном или гетерогенном виде. 29 Метастатические поражения могут демонстрировать «признак ореола», когда опухолевые отложения имеют периферический край с гиперинтенсивным сигналом Т2. 40,41 Это чаще всего происходит с простатой и некоторыми формами метастазов в груди, которые часто имеют более низкий сигнал Т2, чем другие типы метастазов, из-за их остеобластической природы (рис. 9). Признак ореола также может наблюдаться при агрессивных первичных опухолях костей и остеомиелите, хотя клинический анамнез и рентгенологические данные должны помочь отличить эти образования. 41 Исследования с усилением контрастности могут быть полезны для оценки аномалий костного мозга, но обычно проводятся для диффузных аномалий костного мозга и случаев, когда неконтрастные изображения неспецифичны. Как правило, метастатическое заболевание усиливается в большей степени, чем нормальный кроветворный мозг, за исключением случаев с гиперплазией костного мозга или незрелым костным мозгом, как у детей. 31

У детей метастазы и лимфома обычно проявляются очаговыми поражениями костей; однако диффузная инфильтрация костного мозга может наблюдаться при рабдомиосаркоме и нейробластоме. 42 МРТ полезно, когда боль в костях и лабораторные показатели указывают на злокачественность, но другие исследования изображений не могут продемонстрировать поражения. МРТ также может использоваться для определения степени заболевания костного мозга, а также поражения окружающих структур. Иногда его можно использовать для отслеживания реакции на терапию. 29

Доброкачественный перелом в сравнении с патологическим

Важное применение МРТ включает дифференциацию метастатического перелома тела позвонка от остеопоротического перелома или перелома недостаточности.Метастатическое заболевание часто проявляется диффузным поражением тела позвонка с гипоинтенсивным сигналом Т1, аномальным сигналом костного мозга, распространяющимся на ножку и задние элементы, значительным усилением, множественностью и увеличением массы смежных мягких тканей. С другой стороны, результаты МРТ в пользу остеопоротического компрессионного перелома по сравнению с патологическим переломом включают полосу низкой интенсивности сигнала в позвонке, отсутствие нормального костного мозга в теле позвонка, ретропульсию заднего фрагмента кости и множественные компрессионные переломы. 43 Переломы недостаточности могут демонстрировать тонкую массу параспинальных мягких тканей или кровоизлияние; однако эти поражения практически не демонстрируют улучшения, улучшения или разрешения при последующей визуализации. 32

Иногда отек костного мозга в результате остеопоротического перелома настолько обширен, что на изображениях T1 не видно остаточного жира. Некоторые учреждения используют химический сдвиг или визуализацию в и противофазе, чтобы отличить неоплазию от неопухолевых образований, демонстрируя сосуществование жира и воды в регионе.Неоплазия часто полностью замещает жир костного мозга и не демонстрирует значительного уменьшения сигнала на изображениях, не совпадающих по фазе. Этот метод может быть менее полезным при оценке миелопролиферативных и некоторых инфильтративных заболеваний, которые могут проявляться смесью аномальных клеток и нормального костного жира, что приводит к ложноотрицательному результату. 44 Ложноположительные результаты могут быть получены в случаях фиброза костного мозга с полной потерей жира костного мозга, имитирующего неопластическую инфильтрацию. 45

Лимфома

Лимфоматозное поражение костного мозга на МРТ по внешнему виду похоже на метастатическое заболевание и чаще всего встречается при неходжкинской лимфоме. 46 Когда лимфома поражает костный мозг, ее классифицируют как стадию IV или обширное системное заболевание. 31 Как и при других инфильтративных заболеваниях, степень опухолевой нагрузки коррелирует с результатами МРТ. Вовлеченный костный мозг может быть нормальным при низкой опухолевой нагрузке. При более обширном заболевании аномалии костного мозга могут быть очаговыми или диффузными с паттерном поражения, который может быть неоднородным, неоднородным или однородным. Лимфома в костном мозге характеризуется гипоинтенсивным сигналом T1 и T2 задействованных участков костного мозга, которые усиливаются, что является неспецифическим паттерном, общим для многих инфильтративных и замещающих заболеваний.МРТ может также показать прилегающую массу мягких тканей без деструкции коры, что указывает на лимфоматозное поражение, но не является диагностическим признаком. Вообще говоря, МРТ обычно не используется для окончательной диагностики, определения стадии или отслеживания лимфомы, но может использоваться для прямой биопсии костного мозга для определения стадии. 31,46

Первичные доброкачественные опухоли костей

Многочисленные первичные доброкачественные опухоли костей могут быть учтены при дифференциальной диагностике очагового замещения костного мозга. Энхондрома - это доброкачественное хондроидное поражение, обнаруживаемое в полости костного мозга, возникающее в результате продолжающегося роста смещенных доброкачественных остатков хряща из пластинки роста.Энхондрома обычно имеет дольчатый вид с неминерализованными частями энхондромы, демонстрирующими сигнал Т1 от низкого до среднего и сигнал Т2 от среднего до высокого. Минерализованные и разделенные участки обычно демонстрируют гипоинтенсивный сигнал как в последовательностях, взвешенных по Т1, так и по Т2. Кроме того, они могут показать увеличение периферической или перегородки (рис. 10). Иногда энхондрома может демонстрировать пятнистые области гиперинтенсивного сигнала Т1, вторичные по отношению к остаточным областям жирового костного мозга; однако интенсивность сигнала МРТ и картина усиления неспецифичны, и может быть трудно отделить энхондрому от хондросаркомы низкой степени злокачественности.Дифференциация этого доброкачественного процесса от хондросаркомы чаще основывается на нескольких клинических данных и результатах визуализации: размере поражения, боли, величине эндостального гребешка (глубина и степень поражения), деструкции коры, ремоделировании и / или утолщении костей, мягкости масса ткани, периостальная реакция и патологический перелом. 47

Первичные злокачественные опухоли костей

Первичные злокачественные опухоли костей, которые могут поражать костный мозг, включают остеосаркому, Юинга и первичную лимфому кости.Остеосаркома - наиболее распространенная первичная опухоль костей у молодых людей. МРТ имеет жизненно важное значение для предоперационного определения стадии остеосаркомы, поскольку она определяет степень заболевания в костном мозге, включая пропускаемые поражения в пораженной кости, прилегающих мягких тканях, поражении суставов или нервно-сосудистой системы, а также в областях жизнеспособной опухоли и матрикса, которые могут повысить точность биопсии. . Как и большинство замещающих заболеваний, остеосаркома демонстрирует неспецифический сигнал от гипоинтенсивного до промежуточного на изображениях, взвешенных по T1, и гиперинтенсивный сигнал на изображениях, взвешенных по T2.Области гипоинтенсивного сигнала на изображениях, взвешенных как T1, так и T2, вторичны по отношению к минерализованному костному матриксу. Дополнительная изменчивость внешнего вида может быть вторичной по отношению к центральному кровотечению или некрозу. 48

Саркоидоз и LCH

Неопухолевые системные заболевания также могут поражать костный мозг, особенно саркоидоз и гистиоцитоз клеток Лангерганса. Саркоидоз - это воспалительное заболевание, характеризующееся неказеозными гранулемами, которые можно найти где угодно по всему телу.Рентгенограммы могут быть нормальными или демонстрировать кружевной остеолиз и редко остеосклеротические поражения. Обычно поражаются мелкие кости и очень редко поражаются длинные кости или осевой скелет. Результаты МРТ могут варьироваться в зависимости от очаговых нечетко очерченных или хорошо ограниченных поражений, а также пятнистой и сливной инфильтрации (рис. 11). 49 Гистиоцитоз клеток Лангерганса (LCH) - это спектр заболеваний с идиопатической пролиферацией гистиоцитов и образованием грануляций, которые могут иметь очаговые или системные проявления.Очаговые и диффузные формы чаще всего проявляются при поражении костей. Распространенное заболевание может демонстрировать генерализованную остеопению. Как и при других заболеваниях, связанных с замещением костного мозга, LCH демонстрирует неспецифическую аномалию сигнала, гипоинтенсивный сигнал на T1 и гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях. Несмотря на то, что исторически LCH был диагностирован и сопровождался обычной рентгенографией или сцинтиграфией, МРТ может помочь в демонстрации аномалии костного мозга на ранних этапах процесса заболевания. 50

Ишемия костного мозга

Ишемия костного мозга может возникать в результате окклюзии микрососудов или повышения внутрикостного давления.Другие причины остеонекроза включают химиотерапию, стероиды или рецидивирующее злокачественное новообразование, которое может локально или диффузно поражать костный мозг. Когда костный мозг становится ишемическим, в первую очередь поражаются кроветворные клетки, которые часто погибают в течение первых 6-12 часов. 51 Остеокласты, остеоциты и остеобласты могут выжить до 48 часов после поражения, а жировые клетки могут выжить в течение 2-5 дней. 1,50 После инсульта и гибели клеток ткань подвергается воспалительной и репаративной реакции, гистологически характеризующейся воспалительными клетками, повышенной васкуляризацией, фибробластической тканью и грануляционной тканью. 1,51

Данные МРТ

отражают эти гистологические изменения. Повышенная интенсивность сигнала T2 и пониженная интенсивность сигнала T1 присутствуют в областях с острой ишемией и связанным с ним отеком (рис. 12 и 13). «Двойной знак» на МРТ - это криволинейная область низкой интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях в области некротизированной кости с прилегающей полосой высокой интенсивности сигнала, которая коррелирует с воспалительной и репаративной реакцией ткани. Вторичный перелом коры субхондральной кости демонстрирует несоответствие суставов, характер отека костного мозга и криволинейные области низкой интенсивности сигнала, коррелирующие с переломом трабекулярной кости.Показано, что МРТ чрезвычайно чувствительна к ишемии костного мозга, приближаясь к 100%. 1

Сводка

МРТ

полезен для оценки костного мозга с высокой чувствительностью при диагностике заболеваний костного мозга. Время релаксации T1 в костном мозге отражает типы тканей в вокселях изображения, особенно жир костного мозга, а также зависит от относительного количества внеклеточной жидкости, присутствующей в ткани. Мы рассмотрели характеристики МРТ-визуализации ряда болезненных процессов, влияющих на костный мозг, включая отек костного мозга, пролиферативные нарушения, инфекции, замещение костного мозга опухолью и ишемию.Когда результаты сомнительны, внимание к локализации и паттерну аномалий сигнала костного мозга, наряду с историей болезни, может помочь дифференцировать несколько этиологий, которые вторично влияют на костный мозг. Дальнейшие исследования могут быть полезны для более точного определения результатов МРТ среди этих заболеваний.

Взгляды, выраженные в этом материале, принадлежат автору и не отражают официальную политику или позицию правительства США, Министерства обороны или ВВС США.

Список литературы

  1. Фоглер Дж. Б., Мерфи, Вашингтон. Визуализация костного мозга. Радиология 1988; 168: 679-693.
  2. Trubowitz S, Davis S. Матрица костного мозга. В кн .: Костный мозг человека: анатомия, физиология и патофизиология. Бока-Ратон, Флорида: CRC 1982: 43-75.
  3. De Bruyn PPH, Breen PC, Thomas TB. Микроциркуляция костного мозга. Анат Рек 1970; 168: 55-68.
  4. Kuntz A, Richins CA. Иннервация костного мозга. J. Comp Neurol 1945; 83: 213-222.
  5. Trubowitz S, Bathija A. Размер клеток и оборот пальмитата-1-14C в костном мозге кролика. Кровь. 1977; 49: 599-605.
  6. Erslev AJ. Медуллярное и экстрамедуллярное кроветворение. Клин Ортоп 1967; 52: 25-36.
  7. Wehrli FW, MacFall JR, Shutts D, Breger R, Herfkens RJ. Механизмы контраста в ЯМР-визуализации. J. Comput Assist Tomogr 1984; 8: 369-380.
  8. Боттомли, Пенсильвания, Фостер TH, Аргерсингер RE, Пфайфер Л.М. Обзор времени релаксации ЯМР водорода в нормальной ткани и механизмов релаксации в диапазоне 1–100 МГц: зависимость от типа ткани, частоты ЯМР, температуры, вида, удаления и возраста.Med Phys 1984; 11 (4): 425-448.
  9. Vande Berg BC, Malghem J, Lecouvet FE, Maldague B. Классификация и обнаружение поражений костного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии. Скелетная радиология 1998; 27: 529-545.
  10. Хашимото М. Патология костного мозга. Acta Haematol 1962; 27: 193-216.
  11. Gissel H, Despa F, Collins J, et al. Магнитно-резонансная томография изменений мышечных тканей после травмы мембраны. Энн NY Acad Sci 2005; 1066: 272-285.
  12. Gambarota G, Cairns BE, Berde CB, Mulkern RV.Осмотические эффекты на распад T2 релаксации in vivo мышцы. Magn Reson Med 2001; 46: 592-599.
  13. Nissi MJ, Toyras J, Laasanen MS, et al. МРТ-оценка нормального и дегенерированного суставного хряща, чувствительная к протеогликанам и коллагену. Дж. Ортоп Рес 2004; 22: 557-564.
  14. Антониу Дж., Пайк Г.Б., Штеффен Т. и др. Количественная магнитно-резонансная томография в оценке остеохондроза. Magn Reson Med 1998; 40: 900-907.
  15. Lang P, Fritz R, Majumdar S, Vahlensieck M, Peterfy C, Genant HK.Кроветворение костного мозга в колене взрослого: спин-эхо и противофазная градиентно-эхо МРТ. Скелетная радиология 1993; 22: 95-103.
  16. Biffar A и др. Диффузионная и перфузионная визуализация костного мозга. Eur J Radiol 2010; 78 (3): 323-328.
  17. Wang CK и др. Характеристика опухолей костей и мягких тканей с помощью 1H МР-спектроскопии in-vivo: первые результаты. Радиология 2004; 232: 599-605.
  18. Moulopoulos LA и др. Обнаружение злокачественного поражения костного мозга с помощью магнитно-резонансных изображений с динамическим контрастом.
  19. Thorek DLJ и др. Зонды суперпарамагнитных наночастиц оксида железа для молекулярной визуализации. Анналы биомедицинской инженерии 2006; 34 (1): 23-38.
  20. Stafford SA, Rosenthal DI, Gebhart MC, Brady TJ, Scott JA. МРТ при стрессовом переломе. AJR 1986; 147: 553-556.
  21. Уилсон AJ, Мерфи WA, Харди округ Колумбия, Totty WG. Преходящий остеопороз: преходящий отек костного мозга? Радиология 1988; 167: 757-760.
  22. Hayes CW, Brigido MK, Jamadar DA, Propeck T. Подход к классификации сложных повреждений коленного сустава на МРТ, основанный на механизме.RadioGraphics 2000; 20: S121-S134.
  23. Zanetti M, Bruder E, Romero J, Hodler J. Костный мозг с диффузной инфильтрацией опухоли у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями. Динамическая МРТ с усилением гадолиния. Радиология 2000; 215: 835-840.
  24. Мияниши К. и др. Субхондральный перелом при преходящем остеопорозе бедра. Скелетная радиология 2007; 36 (7): 677-80.
  25. Bonavita JA, Dalinka MK, Schumacher HR. Заболевание отложения гидроксиапатита. Радиология 1980; 134: 621-625.
  26. Риос А.М., Розенберг З.С., Бенкардино Д.Т., Родриго С.П., Теран С.Г. Паттерны отека костного мозга в голеностопном и заднем отделах стопы: отличительные особенности МРТ. AJR 2011; 197: W720-W729.
  27. Morrison WB и др. Паттерны субсухожильного отека костного мозга на МР-изображениях голеностопного сустава: связь с симптомами и тендинопатией. AJR 2001; 176: 1149-1154.
  28. Murphey MD, Sartoris DJ, Quale JL, Pathria MN, Martin NL. Скелетно-мышечные проявления хронической почечной недостаточности. Радиография 1993; 13: 357-379.
  29. Helms CA. Майор Н.М., Андерсон М.В., Каплан П.А., Дюссо Р. МРТ скелетно-мышечной системы, второе издание. Сондерс Эльзевьер, Филадельфия, 2009.
  30. Major NM, Helms CA, Richardson WJ. Плазмацитома «мини-мозг» в теле позвонка на МРТ. AJR июль 2000 г. Vol. 175. № 1: 261-263.
  31. Moulopoulos LA, Dimopoulos MA. Магнитно-резонансная томография костного мозга при гематологических злокачественных новообразованиях. Blood 1997; 90: 2127-2147.
  32. Siegel MJ. «МРТ костного мозга."ARRS. Проверено 21.11.2011. Http://www.google.com/url?q=http://www.arrs.org/shopARRS/products/pdf.cfm%3FtheFile%3Ds06p_sample.pdf&sa=U&ei= ImfaTqDnK4SDsgLshYjYDQ & ved = 0CBIQFjAA & usg = AFQjCNGZH9 7uZW9letdRbc9LJiBlw2OVSA
  33. Kricun ME. Красно-желтое преобразование костного мозга: его влияние на расположение некоторых одиночных поражений костей. Скелетная радиология 1985; 14: 10-19.
  34. МакГиннесс Б., Уилсон Н., Дойл А.Дж. Знак полутени на Т1-взвешенной МРТ для дифференциации скелетно-мышечной инфекции от опухоли.Скелетная радиология 2007; 35: 417-421.
  35. Донован А., Швейцер МЭ. Использование МРТ в диагностике остеомиелита педали, связанного с диабетом. RadioGraphics 2010; 30: 723-736.
  36. Фаяд Л.М., Кавамото С., Камель И.Р. и др. Отличие стрессовых переломов длинных костей от патологических переломов на поперечных изображениях: насколько мы успешны? AJR 2005; 185: 915-924.
  37. Рузаль-Шапиро С., Бердон В.Е., Коэн М.Д., Абрамсон С.Дж. МРТ диффузного замещения костного мозга у педиатрических больных раком.Радиология 1991; 181: 587-589.
  38. Рыбак ID. Розенталь Д.И. Радиологическая визуализация для диагностики метастазов в кости. QJ Nucl Med 2001; 45: 53-64.
  39. Peh WC. Муттарак М. Визуализация метастазов в кости. EMedicine. Эд. Феликс С. Чу. Medscape, 25 мая 2011 г. Дата обращения: 19 декабря 2011 г. http://emedicine.medscape.com/article/387840-overview#showall
  40. Panicek DM, Schwartz LH. МРТ костного мозга у пациентов с опухолями костно-мышечной системы. Саркома 1999; 3, 37-41.
  41. Schweitzer ME и др.Bull’s-Eyes and Halos: Полезные МР-дискриминаторы костных метастазов. Радиология 1993; 188: 249-252.
  42. Келленбергер CJ, Epelman, M, Miller SF, Babyn PS. Быстрая МРТ всего тела с STIR у детей. Радиография 2004; 24: 1317-1330.
  43. Jung HS, Jee WH, McCauley TR, Ha KY, Choi KH. Выявление метастазов от острых остеопоротических компрессионных переломов позвоночника с помощью МРТ. Радиография 2003; 23: 179-187.
  44. Disler DG и др. Синфазная и противофазная МРТ костного мозга: прогноз неоплазии на основе обнаружения сосуществующих жира и воды.AJR 1997; 169: 1439-1447.
  45. Swartz PG, Roberts CC. Радиологическое обоснование: изменения костного мозга на МРТ. AJR 2009; 193: S1-S4.
  46. Гермази А и др. Экстранодальная болезнь Ходжкина: спектр болезней. RadioGraphics 2001; 21: 161-179.
  47. Murphey MD и др. Из архивов AFIP: Энхондрома против хондросаркомы в аппендикулярном скелете: отличительные особенности. RadioGraphics 1998; 18: 1213-1237.
  48. Murphey MD и др. Из Архивов AFIP: Многоликая остеосаркома.RadioGraphics 1997: 17: 1205-1231.
  49. Мур С.Л., Тейрштейн А.Е. Скелетно-мышечный саркоидоз: спектр проявлений на МРТ. RadioGraphics 2003; 23: 1389-1399.
  50. Stull MA, Kransdorf MJ, Девани, КО. Из архивов AFIP: Гистиоцитоз кости из клеток Лангерганса. RadioGraphics 1992; 12: 801-823.
  51. Totty WG, Мерфи WA, Ganz WI, Kumar B, Daum WJ, Siegel BA. Магнитно-резонансная томография нормальной и ишемической головки бедренной кости. AJR 1984; 143: 1273-1280.
Вернуться к началу .

Отек костного мозга помогает в диагностике и прогнозе

Термин «отек костного мозга» был впервые введен в 1988 году. 1 Он характеризуется плохо определенными областями пониженной интенсивности сигнала на T1-взвешенной МРТ и повышенной интенсивности сигнала на T2- взвешенные изображения.

Отек костного мозга в большинстве случаев не является основным компонентом гистологических аномалий. По этой причине некоторые авторы предпочитают «сигнал или отклонения от нормы костного мозга». 2 Патофизиология неясна и зависит от основного патологического состояния.

Отек костного мозга может проявляться в различных аномалиях, которые соответствуют их этиологии (например, некроз, фиброз, кровотечение, воспаление).

Цитокины играют важную роль в формировании отека костного мозга. Это могло бы объяснить связь между отеком костного мозга и болью, а также влияние лечения, такого как кортикостероиды или противоопухолевый фактор некроза-anti ± (анти-TNFÎ ±), на экспрессию цитокинов. Перитуморальный отек при опухолях костей коррелирует с уровнем простагландинов и экспрессией циклооксигеназы-2, которая участвует в синтезе простагландинов. 3

ВЫБОР ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ

Хотя отек костного мозга определяется с помощью классических последовательностей МРТ, его лучше охарактеризовать с помощью дополнительных последовательностей.

Классические последовательности: Отек костного мозга характеризуется нечетко выраженной инфильтрацией костного мозга без лизиса кости. Он выглядит гипоинтенсивным на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивным на T2-взвешенных / жиронасыщенных или STIR-изображениях и усиливается после введения гадолиниевого контраста (рис. 1). Анализ трабекулы требует хорошего пространственного разрешения.Выявление отека костного мозга на Т2-взвешенной МРТ может быть затруднено из-за отсутствия методов насыщения жира.

Синфазная / противофазная визуализация: Интенсивность воксельного сигнала обычно приближается к нулю на противофазных изображениях, когда в желтом костном мозге присутствует отек, что отражает эквивалентность количества воды и жира. Сигнал увеличивается на синфазных изображениях. Снижение интенсивности сигнала при регистрации в противофазе ниже, когда опухолевый процесс проник в костный мозг из-за снижения уровня жира.Однако не существует четкого порога, позволяющего различать доброкачественные и злокачественные процессы.

Динамическая МРТ с усилением контраста: Отек костного мозга характеризуется постепенным увеличением усиления, которое можно количественно проанализировать с помощью коэффициента усиления и градиента усиления. Эта информация важна, поскольку отек костного мозга является чувствительным маркером воспалительной активности и реакции на лечение ревматоидного артрита или спондилоартропатий. 4 Обследование также может помочь отличить опухоль костей (остеоид-остеому) от окружающего отека (рис. 2).

МРТ с диффузионным взвешиванием: Большинство патологических процессов, влияющих на костный мозг, приводят к увеличению кажущегося коэффициента диффузии (ADC) и значений T2 и становятся яркими на диффузионно-взвешенном МРТ. Расчет ADC исключает эффект T2 из диффузионных изображений и дает количественное значение, которое прямо пропорционально степени диффузии воды (рисунок 3).Хотя значения ADC для отека костного мозга и опухоли совпадают, расчет ADC все же можно использовать для количественной оценки отека костного мозга и для последующего наблюдения (рисунки 4 и 5). В то время как диффузионно-взвешенная визуализация может выявить повышенные значения ADC, STIR и T1-взвешенные спин-эхо-изображения показывают исчезновение классического паттерна BME.

Таким образом, для обнаружения и диагностики отека костного мозга обычно достаточно классической Т1-взвешенной спин-эхо-визуализации и Т2-взвешенной быстрой спин-эхо-визуализации с насыщением жира (или STIR).Инъекции контраста на основе гадолиния показаны при поиске внекостных аномалий, таких как синовит, для обнаружения небольших костных поражений, которые могут быть скрыты отеком, или для количественной оценки отека. В таких случаях следует проводить динамико-контрастную МРТ. Диффузионно-взвешенная МРТ - многообещающий инструмент для количественной оценки и наблюдения за отеком костного мозга.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Опухоли костей обычно легко отличить от отека. Опухоли обычно характеризуются неоднородной интенсивностью сигнала, четкими границами, модификацией структуры кости (склероз, лизис, специфический матрикс) или инвазией мягких тканей.

Гемопоэтическая гиперплазия костного мозга представляет собой отклонение от общепринятой картины распределения красно-желтого костного мозга у взрослых. Располагаясь в задней части дистальных метафизов бедренной кости, он обычно поражает женщин старше 25 лет и чаще встречается у спортсменов, курильщиков и пациентов с ожирением. Интенсивность сигнала такая же, как у красного костного мозга. Диагноз может быть поставлен на основании бессимптомного характера этой находки, ее типичного местоположения, географической картины и отсутствия других аномалий. 5

Пациенты с нервной анорексией или кахексией обычно имеют аномальный метаболизм в костях и костном мозге, что приводит к остеопении и серозным изменениям костного мозга. Картина распределения противоположна той, которая наблюдается при большинстве заболеваний костного мозга, поскольку изменения костного мозга преобладают в дистальных частях нижних конечностей. Серозные изменения костного мозга ответственны за однородную низкую интенсивность сигнала к костям на T1-взвешенной МРТ и за высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных жиронасыщенных последовательностях. 6

Диагностика болезни Педжета на ранней стадии может быть затруднена. Замена нормального костного мозга фиброваскулярной тканью может имитировать отек костного мозга или опухоль. КТ - лучший инструмент для обнаружения изменений кортикального слоя и губчатого вещества кости.

Накопление глюкоцереброзида в клетках Гоше, инфильтрирующих костный мозг, является причиной костных проявлений болезни Гоше. Инфильтрация имеет низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенной МРТ и переменный сигнал на T2-взвешенных изображениях, насыщенных жиром или STIR.Этот диагноз предполагают сопутствующие деформации, степень инфильтрации (позвоночник, бедренная кость, большеберцовая кость), ее неоднородный характер и возможные осложнения (аваскулярный некроз, инфаркт кости, переломы).

ЭТИОЛОГИЯ И ПРОГНОЗ

Отек костного мозга может быть вызван широким спектром патологических состояний, и в некоторых случаях, таких как ушиб кости, синдром преходящего отека костного мозга и остит, это единственный или главный признак. У бессимптомных пациентов может наблюдаться отек, обычно поражающий субхондральную кость колен или ступни бегунов.Если отек не является единственным или основным признаком, он может помочь в определении диагноза и активности заболевания.

Ушиб кости можно определить как травматический отек костного мозга, связанный с микропереломами трабекул. Точное расположение ушиба кости отражает механизм повреждения, что позволяет целенаправленно искать предсказуемые паттерны связанных внутренних нарушений. Клиническая значимость этого открытия была предметом обсуждения, и связь между ушибами костей и тяжестью боли остается предметом дискуссий. 7

Спонтанный остеонекроз коленного сустава обычно наблюдается после шестого десятилетия жизни. Это в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что отражает роль остеопороза в физиопатологии этого поражения. МРТ показывает отек костного мозга медиального мыщелка, линию перелома или очаговые субхондральные области с низкой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении, щель субхондрального перелома и, в запущенных случаях, коллапс эпифизарной поверхности. Визуализация также в большинстве случаев выявляет медиальный разрыв мениска (задний рог).

Отек костного мозга присутствует в 30–50% случаев аваскулярного некроза головки бедренной кости. При раннем аваскулярном некрозе отек следует рассматривать как маркер потенциального прогрессирования до выраженного остеонекроза. Отек костного мозга также связан с усилением боли в бедре. 8,9

Обычные последовательности МРТ иногда не позволяют определить, какие переломы позвонков являются доброкачественными, а какие - патологическими. Отек, связанный с остеопоротическим переломом и опухолевой вертебральной инфильтрацией, может иметь сходную картину.Значение диффузионно-взвешенной МРТ остается предметом дискуссий, но карты ADC, по-видимому, являются надежным методом дифференциации доброкачественных переломов от злокачественных. Исследования показывают, что наличие отека костного мозга при компрессионных переломах позвонков связано с лучшими результатами после вертебропластики или кифопластики. 10,11

При альгодистрофии МРТ выявляет образец отека костного мозга, который иногда бывает связан с микропереломами губчатой ​​кости. Однако часто поражаются суставные и околосуставные мягкие ткани. 12

Отек костного мозга может быть связан с широким спектром опухолей костей. Чем больше объем отека по сравнению с объемом основного поражения, тем выше вероятность того, что основное поражение является доброкачественным. Перитуморальный отек, превышающий размер поражения, обычно наблюдается при остеоид-остеоме, хондробластоме и гистиоцитозе из клеток Лангерганса. Большой объем отека костного мозга также может наблюдаться при гигантоклеточных опухолях или аневризматических костных кистах, а также в кистах ганглиев. 13

Реактивная зона вокруг злокачественной опухоли имеет вид отека костного мозга. Однако он может содержать микроскопическое опухолевое расширение. При оценке степени поражения трубчатых костей целесообразно проявить осторожность.

Modic Changes

Modic изменения типа 1 присутствуют у 4% пациентов, просканированных по поводу заболевания поясницы. Гистопатологические срезы дисков с изменениями типа I показывают разрушение и трещины замыкательной пластинки и васкуляризированных фиброзных тканей в прилегающем костном мозге.Диски с изменениями Modic типа II также демонстрируют признаки разрушения замыкательной пластинки с замещением желтого (липидного) костного мозга в теле соседнего позвонка.

Изменения типа I связаны с необычными стрессами, нестабильностью микродисков или макродисков и повышенным уровнем цитокинов. При интрадискальной инъекции кортикостероидов уменьшение боли значительно выше в группе Modic 1, чем в группе Modic 2.

Отек костного мозга - характерная особенность остеоартрита, но также указывает на плохой прогноз.Его частота увеличивается при структурном повреждении и потере хряща. 14 Увеличение отека костного мозга при последующем наблюдении тесно связано с ухудшением показателей хрящевой ткани. Степень отека часто увеличивается со временем. Большинство субхондральных кист развиваются в уже существующих областях отека субхондрального костного мозга. Соотношение между отеком и болью остается спорным.

МРТ стал важным инструментом для ранней диагностики воспалительного артрита и определения активности заболевания.Отек костного мозга - одно из главных проявлений; это часто наблюдается даже на ранней стадии болезни, и это указывает на плохой прогноз. 15 На момент постановки диагноза эрозиям, обнаруженным на контрольной МРТ через шесть лет, часто предшествовал отек костного мозга. Обширный отек костного мозга и эрозии запястья при раннем ревматоидном артрите предсказывают дисфункцию сухожилий и нарушение функции руки в среднесрочной перспективе.

Отек костного мозга - самая ранняя и наиболее частая аномалия при аксиальных спондилоартропатиях. 16 Он присутствует в 80% случаев активного сакроилеита. Французские руководящие принципы гласят, что аксиальные спондилоартропатии без радиологических аномалий, но с сакроилеитом и / или воспалительными поражениями позвоночника, обнаруженными с помощью МРТ, можно лечить с помощью анти-TNFÎ. 17

Локализация отека костного мозга обычно характерна. Первоначально он поражает углы тел позвонков в области соединения позвонков и принимает треугольную или квадрантную форму с резкими краями. Эрозии видны, когда болезнь находится на более поздней стадии.Отек костного мозга при сакроилеите часто бывает неоднородным.

Для оценки активности заболевания были предложены различные системы баллов, основанные в основном или полностью на степени отека костного мозга. Наилучший ответ имеют пациенты с высоким показателем воспалительного процесса на МРТ, болеющие менее 10 лет и имеющие уровень С-реактивного белка> 40 мг / л. Некоторые исследования, однако, теперь показывают, что анти-TNFα может уменьшить воспалительный процесс, но не останавливает образование новой кости.Вероятно, это связано с остаточным воспалением костного мозга, которое не обнаруживается стандартными МРТ. Диффузионно-взвешенная МРТ может быть полезным инструментом для обнаружения остаточных изменений в костном мозге у пациентов, получавших анти-TNFÎ. 4

В заключение, отек костного мозга соответствует множеству различных гистологических аномалий. Сам по себе отек не является основным компонентом гистологических аномалий в костном мозге в большинстве случаев. Возможно, это единственная находка на МРТ.

Отек костного мозга обратим при ушибе кости и альгодистрофии, но указывает на плохой прогноз при остеоартрите. Обнаружение отека костного мозга при ревматоидном артрите или спондилоартропатиях может привести к изменению лечения.

.

Отек костного мозга в колене


Что такое отек костного мозга?

Отек костного мозга - это состояние, при котором избыток жидкости в костном мозге накапливается и вызывает отек. Это часто вызвано реакцией на травму, например, перелом кости или синяк, или более хроническое состояние, такое как остеопороз. Отек костного мозга чаще всего возникает в области бедер, колен и лодыжек. В этом случае отек костного мозга колена является основной причиной локальной боли в коленях и суставах и диагностируется только с помощью теста магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Обычно это вызвано следующими сценариями:

  • Любые травмы коленных костей, включая переломы и ушибы костей.
  • Заболевания суставов, такие как остеоартрит или остеопороз. В этом случае коленному суставу не хватает подушки, которую обеспечивает хрящ, что может привести к более легкому перелому и износу кости. Впоследствии, если происходит перелом кости, травмированный участок становится восприимчивым к отеку.
  • Аваскулярный некроз или «смерть костей».Это когда небольшая часть кости отмирает, что может привести к болезненному отеку костного мозга.
  • Травмы связок колена.
  • Состояние, такое как синовит (воспаление слизистой оболочки суставов, называемое синовиальными оболочками).
  • В редких случаях опухоль костей.

Симптомы отека костного мозга в коленном суставе

Отек костного мозга может вас совсем не беспокоить или он может быть болезненным и неудобным. Иногда они могут ощущаться сильнее, чем мышечная травма (например, мышечный синяк) из-за особенностей кости.Мышца способна набухать, что увеличивает приток крови к пораженному участку. К сожалению, кости не могут набухать, и поэтому жидкость (отек), которая собирается в костном мозге, может создавать сильное давление внутри кости, что приводит к более сильной боли. Фактически, у многих пациентов с остеоартритом боль вызывает не недостаток хряща, а, скорее, давление из-за отека.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов отека костного мозга включают:

  • Боль различной степени, от легкой до умеренной, в зависимости от степени тяжести и травмы.
  • Отек в области колена.
  • Неспособность полностью надавить на колено при ходьбе.
  • Периодическая боль и нежность.
  • Синяк.

Лечение отека костного мозга в области колена

К счастью, большинство отеков костного мозга уляжутся и заживают сами по себе после того, как травма пройдет. Например, в некоторых случаях остеонекроза кость восстанавливается и лечит отек. К сожалению, в случае остеоартрита отек со временем может только усилиться.В этом случае можно изучить варианты лечения.

Традиционные методы лечения отека костного мозга обычно включают реабилитацию с помощью физиотерапии и отдыха. Также могут помочь лед, лекарства, такие как ибупрофен или ацетаминофен, и даже костыль или трость. Существует одно лекарственное лечение, в котором используется смесь бисфосфонатов и витамина D для увеличения плотности костей. Когда это лечение проводится внутривенно, оно оказывается достаточно эффективным для уменьшения боли и увеличения плотности.Было обнаружено, что другие препараты, которые обычно лечат сосудистую систему, эффективны при отеке костного мозга, поскольку они стимулируют кровоток и лечат любые сосудистые аномалии, которые могут существовать в костях и костном мозге.

В некоторых более сложных случаях может использоваться декомпрессия ядра. Это тип операции, при которой хирург просверливает отверстие в пораженной части кости, позволяя этой области кости испытывать усиленный кровоток, формировать новые кровеносные сосуды и заживать.

Другой вариант - субхондропластика, которая может быть особенно эффективной при остеоартрозе.В этой процедуре рентген определяет, где находится отек. Затем пациенту вводят успокоительное, и небольшая игла вводит пасту в область отека. Затем паста затвердевает и придает кости большую прочность и плотность. Повышая прочность кости, она позволяет кости справляться с болью от отека и остеоартрита.

Если вы испытываете боль в коленях, не смиритесь с болью или подождите несколько недель, чтобы записаться на прием. Свяжитесь с нашим офисом или запишитесь на прием онлайн у Dr.Горадия, эксперт по коленям и плечам Ричмонда и специалист по спортивной медицине.

.

Смотрите также