Отек костного мозга коленного сустава лечение


Трабекулярный отек костного мозга позвоночника: что это такое

Красный костный мозг – особое вещество, представляющее собой субстанцию полужидкой консистенции. Его цвет объясняется большим количеством кровеносных сосудов, пронизывающих так называемую ретикулярную строму, из которой он состоит. Костный мозг является важнейшей частью кроветворной системы человека, отвечающей за процесс гемопоэза – продуцирования новых кровяных клеток взамен погибающих в результате как естественного старения и отмирания, так и от различных заболеваний. Кроме того, он содержит в себе стволовые клетки. Отек костного мозга (ОКМ) – достаточно часто диагностируемая форма патологии этой ткани, входящая в число симптомов многих заболеваний и травм.

Основные причины

Основной причиной развития отека костного мозга являются различные повреждения: ушибы, переломы, вывихи

Бȯльшая часть красного костного мозга находится внутри тазовых костей, ребер, грудины, костей черепа. Также он содержится внутри эпифизов – концевых отделов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей, на которых расположены суставные головки крупных суставов: плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного. Внутренняя часть эпифиза состоит из губчатого вещества, имеющего рыхлую ячеистую структуру с перегородками (трабекулами, балками). Трабекулы и служат вместилищем для костного мозга. Есть красный костный мозг и в полости каналов трубчатых костей – бедренной, большеберцовой и других. Его количество внутри костей, составляющих позвоночный столб, сравнительно невелико.

Первичный отек костного мозга

Патология может возникнуть на фоне любых костно-суставных заболеваний и травм. Основной причиной развития трабекулярного отека костного мозга становятся различные повреждения частей скелетного аппарата:

  1.  Ушибы.
  2.  Переломы.
  3.  Вывихи.

В результате в костях образуются кровоизлияния – гематомы. Из травмированных кровеносных и лимфатических сосудов в костный мозг попадают кровь и лимфа, оказывающие на него давление, из-за чего и возникает отечность костно-мозговой ткани.

Отеки травматической этиологии, называемые первичными, обычно локализуются в кости, но иногда могут распространяться и на близлежащие органы: мышечно-связочный аппарат, сухожилия, синовиальную суставную оболочку.

Вторичный ОКМ

В тех случаях, когда отек костного мозга не носит травматического характера, а спровоцирован специфическими заболеваниями костных тканей, его называют вторичным. Такая форма отека может быть вызвана:

  • поражениями костей инфекционной природы – остеомиелитом, туберкулезом. В качестве ответной реакции на инфицирование резко увеличивается выработка экссудата, который вызывает повышенное давление в области кости в целом и костного мозга в частности;
  • воспалительными процессами в суставах – остеоартритом, ревматическим артритом;
  • нарушением обмена веществ – подагрическим артритом;
  • дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов – остеоартрозом, ревматоидным артрозом, а также остеохондрозом, спондилолистезом, межпозвонковой грыжей, если речь идет о заболевании, имеющем вертебральную локализацию, то есть об отеке костного мозга в позвоночнике.

Вероятность развития вторичного ОКМ увеличивается у людей, страдающих сахарным диабетом либо хроническими патологиями нефрологической и/или кардиологической природы. Одной из причин скопления и задержки жидкости в организме является замедленное выведение из крови солей натрия, являющееся симптомом почечной и сердечной недостаточности.

Все признанные официальной медициной заболевания включены в список, носящий наименование МКБ-10 – международная классификация болезней десятого пересмотра, где каждое из них имеет индивидуальный буквенно-цифровой код для облегчения ведения записей в медицинской документации. Однако отек костного мозга в этот перечень не вошел, так как представляет собой не самостоятельную нозологическую единицу (заболевание), а симптом упомянутых выше патологий.

Виды отека костного мозга

Инфекционный отек костного мозга возникает вследствие вирусных поражений костной ткани (например туберкулезом )

Классификация разновидностей отеков красного костного мозга проводится по принципу определения их патогенетической и этиологической природы. На этом основании выделяются следующие виды ОКМ:

  1. Инфекционный – вызванный бактериальными, грибковыми и вирусными поражениями костной ткани, в том числе туберкулезом. В редких случаях в качестве причины отека костного мозга могут выступать гельминтоз и инвазии простейшими.
  2. Перифокальный отек костного мозга является следствием разрушения костной ткани новообразованиями – как доброкачественного, так и злокачественного характера.
  3. Реактивный отек костного мозга называется так потому, что становится реакцией на протекающие в организме скрытые либо слабовыраженные воспалительные процессы. В эту группу входят и отеки аллергического характера.
  4. Травматический, как видно из названия, возникает в результате повреждений костной ткани механическим, химическим и иным путем.
  5. Причиной асептического отека становятся хронические вялотекущие либо резко выраженные дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани.

Кроме того, отеки костного мозга делятся на субхондральные и трабекулярные. Первые развиваются в костной ткани, служащей основой для суставного хряща, при вторых, являющихся наиболее распространенными, жидкость скапливается в перегородках губчатого вещества костей – трабекулах.

Локализация и симптоматика

Как уже упоминалось, отек костного мозга может проявляться практически на любом участке крупных частей скелетного аппарата – тазовых костях, бедренных и коленных суставах, позвоночном столбе. Он имеет как общую, так и специфическую симптоматику, в зависимости от зоны поражения.

Позвоночник

Чем выше расположена зона отека, тем более серьезны его последствия

Отек костного мозга позвоночника приводит к сдавливанию спинномозгового ствола. Это, в свою очередь, характеризуется различными, порой противоположными симптомами – от острой боли при малейшем движении до полной потери чувствительности, ведущей к параличу. Чем выше расположена зона поражения, тем более серьезны последствия отека. В некоторых случаях происходит нарушение функций органов малого таза и кишечника, которое может привести как к невозможности самостоятельного освобождения мочевого пузыря и прямой кишки, так и к неконтролируемому непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

Бедро и колено

В результате отека костного мозга в эпифизах большеберцовой кости, т.е. в области бедренного и коленного суставов, у человека возникают общетравматические симптомы: боль, кровоподтек, ощущение распирания в кости. Нога в месте травмы отекает, ее функциональные возможности нарушаются – она уже не может служить полноценной опорой при ходьбе. Диапазон движений в суставах ограничивается: конечность трудно согнуть/разогнуть, привести или отвести в сторону.

Тазовые кости

При отеке костного мозга в костях таза наблюдается выраженный болевой синдром при ходьбе и сидении, отдающий в одну или обе нижние конечности, гиперемия (покраснение) в области тазобедренного сустава. Хорошо заметно припухание и гипертермия (местное повышение температуры).

Долго не проходящая боль, припухлость, обширные гематомы являются характерными признаками отека костного мозга при травме любой другой части скелета, имеющей в себе достаточно большой объем данной кроветворной субстанции.

Также к общим для всех случаев отека костного мозга симптомам относится изменение данных лабораторного анализа крови. Для него характерны пониженные по сравнению с нормальным уровнем показатели гемоглобина – от 120 до 150 г/л, а также признаки анемии (малокровия). Это объясняется падением функциональных качеств кроветворного органа, который, будучи больным, уже не успевает поставлять организму нужное количество новых клеток крови взамен погибших.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография позволит определить точную локализацию очага

При отеках костного мозга бывает необходима консультация врачей сразу нескольких специальностей, в числе которых хирург-травматолог, гематолог, иммунолог, онколог, инфекционист и другие профильные специалисты.

Нередко внешняя симптоматика носит нечеткий, смазанный характер, не позволяющий установить диагноз при визуальном осмотре. В этих случаях используются методы лабораторной и инструментальной диагностики. Больному при подозрении на отек костного мозга назначают:

  • рентгенографическое исследование проблемных участков костного аппарата;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволит определить точную локализацию очагов скопления экссудата;
  • мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). При этом механизм томографа проходит вокруг пациента по спирали, делая снимки сразу в нескольких ракурсах. МСКТ является более современным способом обследования, чем обычная компьютерная томография,  и применяется для диагностики позвоночника с целью дифференциации позвоночных грыж и опухолевых новообразований от отека костного мозга этого органа;
  • для исключения онкопатологий кости также проводится анализ крови на онкомаркеры;
  • с аналогичной целью выполняется биопсия костной ткани и последующая передача ее на гистологическое исследование.

После рассмотрения результатов обследования медики принимают решение о характере терапии, которую следует применить в данном случае. Отсутствие своевременного и грамотного лечения при отеке костного мозга способно привести к самым серьезным осложнениям – от остеомиелита до сепсиса, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут закончиться даже летальным исходом.

Терапевтические методики

В зависимости от состояния больного и стадии развития патологии применяется консервативное либо оперативное лечение отека костного мозга. На раннем этапе заболевания предпочтение отдается консервативным методам.

Медикаменты

Таблетку глотают целиком, не разжевывая, запивая необходимым количеством воды (обычно назначают по 2-4 таблетки 2-3 раза в сутки)

В состав медикаментозной терапии при отеке костного мозга входят следующие препараты:

  1. Анальгетики ненаркотического типа – Анальгин, Аспирин, Парацетамол.
  2. В случае их недостаточной эффективности для снятия острого болевого синдрома врач может выписать рецепт на синтетический опиат Трамадол (Трамал). Прием лекарства должен проходить под контролем врача в течение строго ограниченного периода времени.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Нимесулид, Диклофенак, Кеторол.
  4. Глюкокортикоиды для уменьшения экссудации.
  5. Витамины группы В, а также комбинированные препараты, в состав которых, помимо витаминов, входят анестетики – Комбилипен.
  6. Средства, улучшающие циркуляцию крови – Трентал, Актовегин.

При бактериальной этиологии отека костного мозга назначается курс антибиотиков. Если причиной патологии стала туберкулезная инфекция, необходимо использовать в лечении специфические противотуберкулезные средства.

Физиотерапия

После снятия острого воспаления для закрепления результата больной посещает сеансы физиотерапии. Наиболее эффективными в этом случае становятся:

  1. Магнитотерапия.
  2. Лечение лазером
  3. Иглоукалывание.

Эти процедуры способствуют рассасыванию экссудативной жидкости.

Хирургическое лечение

В том случае, если при помощи медикаментозного лечения и физиотерапевтических мероприятий не удается добиться купирования патологического процесса, пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство. Своевременно проведенная операция позволяет радикально решить проблему, связанную с отеком костного мозга. В некоторых случаях – например, при ОКМ позвоночника – она является единственной возможностью исправить ситуацию.

Профилактика отеков костного мозга включает предупреждение травматизма, соблюдение умеренной двигательной активности, закаливающие процедуры и полноценное рациональное питание.

Отек костного мозга в колене


Что такое отек костного мозга?

Отек костного мозга - это состояние, при котором избыток жидкости в костном мозге накапливается и вызывает отек. Это часто вызвано реакцией на травму, например, перелом кости или синяк, или более хроническое состояние, такое как остеопороз. Отек костного мозга чаще всего возникает в области бедер, колен и лодыжек. В этом случае отек костного мозга колена является основной причиной локальной боли в коленях и суставах и диагностируется только с помощью теста магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Обычно это вызвано следующими сценариями:

  • Любые травмы коленных костей, включая переломы и ушибы костей.
  • Заболевания суставов, такие как остеоартрит или остеопороз. В этом случае коленному суставу не хватает подушки, которую обеспечивает хрящ, что может привести к более легкому перелому и износу кости. Впоследствии, если происходит перелом кости, травмированный участок становится восприимчивым к отеку.
  • Аваскулярный некроз или «смерть костей».Это когда небольшая часть кости отмирает, что может привести к болезненному отеку костного мозга.
  • Травмы связок колена.
  • Состояние, такое как синовит (воспаление слизистой оболочки суставов, называемое синовиальными оболочками).
  • В редких случаях опухоль костей.

Симптомы отека костного мозга в коленном суставе

Отек костного мозга может вас совсем не беспокоить или он может быть болезненным и неудобным. Иногда они могут ощущаться сильнее, чем мышечная травма (например, мышечный синяк) из-за особенностей кости.Мышца способна набухать, что увеличивает приток крови к пораженному участку. К сожалению, кости не могут набухать, и поэтому жидкость (отек), которая собирается в костном мозге, может создавать сильное давление внутри кости, что приводит к более сильной боли. На самом деле, у многих пациентов с остеоартритом боль вызывает не недостаток хряща, а давление из-за отека.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов отека костного мозга включают:

  • Боль различной степени, от легкой до умеренной, в зависимости от степени тяжести и травмы.
  • Отек в области колена.
  • Неспособность полностью надавить на колено при ходьбе.
  • Периодическая боль и нежность.
  • Синяк.

Лечение отека костного мозга в области колена

К счастью, большинство отеков костного мозга утихают и заживают сами по себе после того, как травма исчезнет. Например, в некоторых случаях остеонекроза кость восстанавливается и лечит отек. К сожалению, в случае остеоартрита отек со временем может только усилиться.В этом случае можно изучить варианты лечения.

Традиционные методы лечения отека костного мозга обычно включают реабилитацию с помощью физиотерапии и отдыха. Также могут помочь лед, лекарства, такие как ибупрофен или ацетаминофен, и даже костыль или трость. Существует одно лекарственное лечение, в котором используется смесь бисфосфонатов и витамина D для увеличения плотности костей. Когда это лечение проводится внутривенно, оно оказывается достаточно эффективным для уменьшения боли и увеличения плотности.Было обнаружено, что другие препараты, которые обычно лечат сосудистую систему, эффективны при отеке костного мозга, поскольку они стимулируют кровоток и лечат любые сосудистые аномалии, которые могут существовать в костях и костном мозге.

В некоторых более сложных случаях может использоваться декомпрессия ядра. Это тип операции, при которой хирург просверливает отверстие в пораженной части кости, позволяя этой области кости испытывать усиленный кровоток, формировать новые кровеносные сосуды и заживать.

Другой вариант - субхондропластика, которая может быть особенно эффективной при остеоартрозе.В этой процедуре рентген определяет, где находится отек. Затем пациенту вводят успокоительное, и небольшая игла вводит пасту в область отека. Затем паста затвердевает и придает кости большую прочность и плотность. Повышая прочность кости, она позволяет кости справляться с болью от отека и остеоартрита.

Если вы испытываете боль в коленях, не смиритесь с болью или подождите недели, чтобы записаться на прием. Свяжитесь с нашим офисом или запишитесь на прием онлайн у Dr.Горадия, эксперт по коленям и плечам Ричмонда и специалист по спортивной медицине.

.

Лечение отека костного мозга

Костный мозг - это губчатое вещество внутри ваших костей, ответственное за выработку клеток крови, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Отек костного мозга - это общий термин, используемый для описания болезненного скопления жидкости в костном мозге, обычно наблюдаемого во время МРТ - магнитно-резонансной томографии. Обычно это симптом какого-то основного заболевания, поэтому лечение направлено на устранение причины отека.Синдром отека костного мозга, иногда называемый BME, - это редкое и болезненное временное состояние, которое поражает кости нижних конечностей и лечение которого ограничено 1.

Это экстренная ситуация?

Если вы испытываете серьезные медицинские симптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Причины

Такие состояния, как аваскулярный некроз, остеоартрит и ревматоидный артрит, могут вызывать отек костного мозга, а также случаи острой травмы или повреждения кости.Синдром отека костного мозга - это самоограничивающееся состояние, характеризующееся внезапным появлением ужасной боли в костях, обычно в нижних конечностях и чаще всего в тазобедренном суставе. Обычно проблема проходит в течение 6–12 месяцев.

  • Такие состояния, как аваскулярный некроз, остеоартрит и ревматоидный артрит, могут вызывать отек костного мозга, а также случаи острой травмы или повреждения кости.
  • Синдром отека костного мозга - это самоограничивающееся состояние, характеризующееся внезапным появлением ужасной боли в костях, обычно в нижних конечностях и чаще всего в тазобедренном суставе.

Синдром отека костного мозга

Шина при переломе плечевой кости

Синдром отека костного мозга, также известный как локализованный преходящий остеопороз, чаще всего встречается у мужчин среднего возраста. Некоторые женщины испытывают это во время третьего триместра беременности. Отек костного мозга выявляется на МРТ с уменьшением плотности кости или минеральной плотности кости. Согласно Osteoporosis International, имеющиеся в настоящее время методы лечения «ограничены и неэффективны».

  • Синдром отека костного мозга, также известный как локализованный преходящий остеопороз, чаще всего встречается у мужчин среднего возраста.
  • На МРТ виден отек костного мозга с пониженной плотностью кости или минеральной плотностью кости.

Немедикаментозное лечение

Лечение обычно включает отдых и физиотерапию. В сложных случаях применяется хирургическая операция, называемая декомпрессией. При основной декомпрессии хирург просверливает отверстие в пораженной части кости, чтобы обеспечить усиленный кровоток, образование новых кровеносных сосудов и заживление.

Медикаментозное лечение

Как лечить шины на бедре?

Иногда препараты, называемые бисфосфонатами, назначаются с добавками витамина D, чтобы улучшить баланс кальция и увеличить плотность костей. Исследование, опубликованное на веб-сайтах Ortho Super Site и в Osteoporosis International, показало, что лечение определенным внутривенным бисфосфонатом было эффективным для увеличения плотности кости и уменьшения боли.

В статье в Indian Journal of Therapeutics и в другой в Biomed Central упоминается об использовании илопроста, универсального вазоактивного препарата, что означает, что он оказывает свое действие на сосудистую систему. Вазоактивный препарат обычно применяется при легочной гипертензии. Оба учреждения обычно используют его для лечения синдрома отека костного мозга, потому что он открывает кровеносные сосуды, способствуя нормальному кровотоку, и лечит сосудистые аномалии, связанные с этим состоянием. «Индийский терапевтический журнал» заходит так далеко, что утверждает, что в большинстве случаев, в которых использовалось лекарство, не требовалось пониженной нагрузки.

  • Иногда препараты, называемые бисфосфонатами, назначаются с добавками витамина D, чтобы улучшить баланс кальция и увеличить плотность костей.
  • Исследование, опубликованное на веб-сайтах Ortho Super Site и в Osteoporosis International, показало, что лечение определенным внутривенным бисфосфонатом было эффективным для увеличения плотности костей и уменьшения боли.

Лечение состояний Синдром отека костного мозга

Аваскулярный некроз - болезненное состояние, которое обычно поражает тазобедренный сустав. Он характеризуется отмиранием тканей костного мозга, вызванным временным или постоянным снижением притока крови к костному мозгу. Лечение связанного с ним отека костного мозга включает лечение аваскулярного некроза, которое обычно включает операцию по сжатию сердечника, пересадку кости и иногда полную замену тазобедренного сустава. Остеоартрит и ревматоидный артрит - это болезненные состояния суставов, которые можно лечить обезболивающими, лекарствами, уменьшающими воспаление, инъекциями в пораженные суставы или заменой суставов. Ревматоидный артрит также иногда лечат стероидами и специальными препаратами, называемыми модифицирующими болезнь антиревматическими средствами, которые замедляют прогрессирование заболевания.

  • Аваскулярный некроз - болезненное состояние, которое обычно поражает тазобедренный сустав.
  • Остеоартрит и ревматоидный артрит - это болезненные состояния суставов, которые можно лечить обезболивающими, лекарствами, уменьшающими воспаление, инъекциями в пораженные суставы или заменой суставов.
.

Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Преходящий отек костного мозга (TBME) - это самоограничивающееся заболевание, характеризующееся болью в суставах с локализованным отеком костного мозга по данным МРТ, о котором сообщалось во многих сериях случаев и отчетах о случаях. Хорошо известно, что суставы нижних конечностей, включая бедра, колени, лодыжки и ступни, являются классическими участками TBME. Было предложено множество теорий патогенеза TBME. Системная остеопения и дефицит витамина D - одна из теорий, выдвинутых в последние несколько лет.В этом отчете мы представляем пациента мужского пола среднего возраста, у которого в период с сентября 2016 года по август 2017 года было 4 приступа TBME на обоих коленях. У пациента был обнаружен постоянно низкий уровень витамина D и остеопенический показатель T при сканировании DXA поясничного отдела позвоночника и бедер. Пациенты с TBME обычно жалуются на боли в суставах, которые вызваны физической нагрузкой с отягощением. Цель этого описания случая - повысить осведомленность о том, что TBME может быть начальным признаком системной потери минеральной плотности кости.

1. Введение

Отек костного мозга (BME) - это описательная терминология магнитно-резонансной томографии (MRI). Это неспецифическая находка, которая может быть вызвана множеством состояний, поражающих сустав и околосуставную кость [1]. Воспалительный артрит, инфекции, злокачественные новообразования и переломы являются частыми причинами BME. Обычно BME этих состояний разрешается после лечения основной причины. В определенных условиях BME может проявляться как самоограничивающаяся боль в суставах, которая проходит в течение месяцев без каких-либо последствий и без выявления каких-либо основных причин.В таких случаях это называется преходящим BME (TBME) и обычно возникает в бедрах; однако также могут быть поражены колени, лодыжки и ступни [2–6]. Рецидив TBME описан в некоторых отчетах; это может произойти в основном суставе или может распространиться на другой сустав. Интересно, что вовлечение другого компартмента первичного сустава также может происходить [7], как и в нашем случае. В таком случае TBME называют мигрирующим транзиторным отеком костного мозга. Рецидив и миграционный характер этого заболевания вызывают подозрения в отношении основной системной причины.Связь между TBME и системной потерей минеральной плотности костной ткани и дефицитом витамина D описана в нескольких случаях [8, 9]. Локализованный остеопороз в месте отека костного мозга был подтвержден с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) во многих описаниях клинических случаев [10]. Хотя DXA в некоторых случаях выявляет остеопороз, неясно, является ли системная низкая минеральная плотность костной ткани фактором риска развития микропереломов и отека костного мозга. С другой стороны, микропереломы сами по себе могут вызывать отек и расслоение костных трабекул, о чем свидетельствует локализованный остеопороз на DXA-сканировании.

Цель сообщения об этом случае - показать связь между TBME и системной потерей минеральной плотности костей, а также повысить осведомленность о важности скрининга на остеопению / остеопороз у пациентов с TBME.

2. Описание клинического случая

Пациент 47 лет был направлен в ревматологическую клинику из-за повторяющихся приступов боли в обоих коленях в течение более 1 года.

В сентябре 2016 года пациент пожаловался на сильную боль в медиальной части левого колена в течение двух недель, что не позволяло ему передвигаться.Боль усиливалась при физической нагрузке с отягощением. Пациент не сообщил о травмах в анамнезе до появления боли в колене. Обследование показало сильную болезненность в области медиальной стороны колена с умеренным выпотом и умеренным ограничением диапазона движений. Эритемы и повышенного тепла в коленях не было. МРТ левого колена показала среднюю очаговую область отека / ушиба костного мозга с вовлечением медиального мыщелка бедренной кости в средней и передней частях, преимущественно вдоль суставной поверхности.Пациенту назначили диклофенак натрия по 50 мг два раза в день и посоветовали избегать длительной нагрузочной деятельности. В течение следующих нескольких недель боль утихла и прошла. Три месяца спустя у пациента возникло спонтанное новое начало боли, затрагивающее латеральную сторону того же колена. МРТ показала отек костного мозга с вовлечением латерального мыщелка бедренной кости с полным разрешением отека костного мозга медиального мыщелка бедренной кости. Его лечили консервативно с помощью НПВП и физиотерапии, и ему посоветовали использовать трость, чтобы минимизировать нагрузку на больное колено.На рисунке 1 представлена ​​МРТ левого колена в сентябре 2016 г. и спустя три месяца.

В апреле 2017 года у пациента появилась постепенная боль над медиальной стороной правого колена без явного отека. МРТ правого колена показала среднюю очаговую область отека костного мозга, вовлекающую медиальное плато большеберцовой кости медиально и спереди. Пациент лечился консервативно, как и в предыдущем эпизоде. Четыре месяца спустя боль усилилась, в связи с чем он прошел еще одну МРТ правого колена, которая показала обширный отек костного мозга с вовлечением медиального мыщелка бедренной кости с полным восстановлением отека костного мозга медиального плато большеберцовой кости, отмеченного на предыдущей МРТ (рис.2).Пациент также вспомнил, что аналогичная боль возникла в 2011 году в левом колене, но в то время ему не делали МРТ.

Во всех предыдущих презентациях пациент не сообщал о травмах, падениях, перекручивании, конституциональных симптомах или применении кортикостероидов в анамнезе. У него также не было других поражений суставов, кроме колен, и он отрицал наличие боли в пояснице. У него не было никаких признаков, указывающих на спондилоартропатию или заболевание соединительной ткани.

В анамнезе важен перелом большей бугристости левой плечевой кости и перелом левой кубовидной кости без смещения.Переломы произошли после того, как он упал с лестницы. Кроме того, известно, что у него легкая астма, которую можно контролировать с помощью бронходилататоров по мере необходимости, и гипертония, поддерживаемая амлодипином в дозе 5 мг в день. Пациент никогда не был курильщиком или потребителем алкоголя.

Лабораторные исследования выявили витамин D 8 нг / мл (нормальный:> 30 нг / мл), скорректированный кальций 2,16 ммоль / л (нормальный: 2,10–2,60 ммоль / л), паратироидный гормон 91 пг / мл (нормальный: 15-65). пг / мл) и щелочная фосфатаза 49 Ед / л (в норме: 40–150 Ед / л). Общий анализ крови, функция почек и печени, СРБ и СОЭ были в пределах нормы.Иммунологический профиль, включая ревматоидный фактор, ACPA, ANA, антикардиолипин и гликопротеин B 2 , был отрицательным.

DXA сканирование показало оценку T -1,0 в поясничном отделе позвоночника и -1,6 в шейке левой бедренной кости, что указывает на остеопению. В таблице 1 приведены дополнительные сведения о сканировании DXA.


Область BMD (г / см 2 ) T оценка Z оценка

Поясничный отдел позвоночника 0 .980 −1,0 −0,7
Левая шейка бедра 0,710 −1,6 −0,9

Пациент лечился консервативно с пероральным приемом витамина D2 Добавка 50 000 МЕ в неделю и НПВП. Постепенно симптомы утихли в течение следующих нескольких недель, а уровень витамина D нормализовался через 12 недель.

3. Обсуждение

Мы представили случай 47-летнего пациента мужского пола, у которого в течение одного года развились 4 повторных приступа TBME на обоих коленях, связанные с дефицитом витамина D и системной низкой минеральной плотностью костей.

Количество опубликованных случаев TBME коленного сустава, подвергшихся скринингу с помощью DXA-сканирования на системный остеопороз, ограничено. В 2002 году Trevisan et al. [3] опубликовали 3 случая TBME на разных участках (бедро, колено и голеностоп). Все они мужчины четвертого и пятого десятилетий. У всех обнаружен тяжелый остеопороз бедра и поясницы. Ringe et al. [4] изучали 12 пациентов с TBME, которым выполняли DXA-сканирование шейки поясницы и бедра; У 5 была остеопения, у 3 - остеопороз и у 4 были нормальные симптомы.У большинства пациентов в этой серии случаев был TBME бедра и голеностопного сустава. Sprinchorn et al. [5] в 2011 г. сообщили о десяти пациентах с TBME в лодыжках. У четырех пациентов был остеопороз, у пяти - остеопения. Только у одного пациента плотность костной ткани была нормальной. Уровни витамина D в сыворотке были низкими у девяти пациентов и нормальными у одного пациента. Восемь пациентов, у которых развилась остеопения или остеопороз, были женщинами в возрасте постменопаузы и старше. В более недавнем исследовании TBME бедра, проведенном Klontzas et al.[6] 31 пациенту была проведена поясничная денситометрия, в результате чего 15 пациентов были классифицированы как остеопенические и 15 - как остеопорозные. В 2016 году снова Trevisan et al. [9] опубликовали данные о 23 случаях TBME (13 бедер, 6 колен, 2 голеностопных сустава и 2 стопы). Десять из 23 (5 мужчин и 5 женщин) прошли ДРА-сканирование бедер и поясничного отдела позвоночника. У шести пациентов (4 TBME бедра и 2 колена) из десяти была обнаружена остеопения или остеопороз. Резюме нескольких отчетов о случаях, опубликованных в 1986 [11] и 1990 [12], показало TBME с системным остеопорозом.Полная рукопись этих историй болезни недоступна.

Было предложено много теорий о первопричине TBME. Предполагается, что ишемический инсульт является основной причиной ранней или легкой формы остеонекроза, представленной как TBME. Это было подтверждено многими гистологическими исследованиями TBME тазобедренного сустава [13]. Однако в одном исследовании 155 пациентов с диагнозом TBME бедра по критериям визуализации ни у одного из пациентов не развился остеонекроз, что ставит под сомнение предположение о том, что TBME является частью клинического спектра, который может привести либо к спонтанному разрешению (TBME), либо к бессосудистая смерть кости [6].Другой момент, который не поддерживает эту гипотезу, заключается в том, что пациенты с высоким риском ишемического некроза кости никогда не имели TBME. Например, серповидно-клеточная анемия обычно проявляется некрозом костей, а не TBME.

Из-за гистологического сходства TBME и комплексного регионарного болевого синдрома (CRPS) некоторые авторы считают, что TBME является нетравматической формой CRPS [14]; однако различия в клинических и радиологических данных не подтверждают эту гипотезу. Например, пациенты с КРБС обычно имеют вазомоторные и неврологические симптомы в дополнение к боли и отеку мягких тканей.История травмы является важным клиническим ключом к диагностике КРБС, чего нельзя сказать о TBME.

Связь TBME и снижение системной минеральной плотности кости отмечается в нескольких случаях. Это побудило некоторых исследователей сформулировать теорию, предполагающую, что остеопения и остеопороз являются основными причинами TBME. Но из-за качества и количества имеющихся доказательств сделать вывод нельзя. Это требует крупных эпидемиологических исследований или исследований методом случай-контроль.

Распространенность TBME недооценивается по многим причинам: неспецифичность клинических проявлений, короткая продолжительность заболевания, хороший прогноз с безрецептурными болеутоляющими и ограниченный доступ к МРТ - все это приводит к недооценке распространенности и меньше выявленных случаев для включения в контролируемое исследование.

У нашего пациента был обнаружен серьезный дефицит витамина D, повышенный уровень паратгормона и низкий нормальный уровень кальция, поскольку он не принимал добавки витамина D.Связь между дефицитом витамина D и TBME спорна. Как мы упоминали ранее, Sprinchorn [5] обнаружил, что 90% (9/10) случаев TBME имели низкий уровень витамина D. В более крупном ретроспективном исследовании, проведенном Horas et al. [8], в 2017 г. 84% пациентов (26 из 31) имели низкий уровень витамина D. Некоторые авторы ставят под сомнение связь между низким содержанием витамина D и TBME по двум причинам: во-первых, из-за высокой распространенности дефицита витамина D среди населения в целом, что было доказано во многих исследованиях. Общий уровень распространенности дефицита витамина D составил 41.6% в большом исследовании, проведенном в 2011 г. среди населения США [15]. На Ближнем Востоке этот показатель был еще выше. В Саудовской Аравии он составляет около 80% [16]. Во-вторых, TBME - редкое заболевание, и его распространенность недооценивается по причинам, упомянутым ранее.

В заключение, низкая минеральная плотность костной ткани обычно наблюдается при преходящем отеке костного мозга, что делает рекомендуемые скрининг и лечение остеопении и остеопороза.

Принимая во внимание предыдущие данные и обсуждения, необходимы большие эпидемиологические исследования, чтобы подтвердить, что дефицит витамина D и системная потеря минеральной плотности костей могут быть фактором риска TBME.

Конфликты интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

отек костного мозга колено | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

17-летняя женщина спросила:

Опыт 28 лет Ортопедическая хирургия

Нет: Отек на кости обычно не "распространяется". травма кости, например, при скрытом переломе. Он не может ... Подробнее

15-летняя женщина спросила:

32 года опыта Педиатрия

Если вам меньше 16 лет: Спасибо за ваш интерес к программе healthtap.Ваш вопрос может остаться без ответа, если вам меньше 16 лет и вы пишете свои собственные вопросы. Доверьтесь ... Подробнее

48-летняя женщина спросила:

39-летний опыт ортопедической хирургии позвоночника

Посттравматический: артрит колен, а также. Возможно, бедра.

25-летняя женщина спросила:

20 лет опыта Ревматология

См. Ниже: Киста пекаря не поддается лечению Ремикейдом (инфликсимабом) или метотрексатом. Их лечат путем инъекции кортикостероидов, дренажа или хирургического вмешательства.... Подробнее

Мужчина спросил:

32 года опыта Диагностическая радиология

Однородный: означает, что сигнал имеет однородную интенсивность. Другими словами, нормально, если в отчете больше ничего не описано.

30-летний мужчина спросил:

47 лет опыта Антивозрастная медицина

Инфекционные паразиты: Некоторые инфекционные паразиты (не редкость в вашем районе) могут это делать. Для правильной оценки важно увидеть PCP... Прочитайте больше .

Смотрите также