Отек и воспаление коленного сустава


причины, как снять отек, лечение

Отек коленного сустава – явление весьма неприятное, а иногда очень болезненное и опасное. Опасность опухоли колена кроется в причинах данного явления, которые могут являться следствием развития различных заболеваний. Припухлость в коленной области, исходя из причин ее возникновения, может вызвать покраснение кожи, ограниченность амплитуды движений и боль. Для того чтобы выбрать правильный метод реагирования на данную проблему, необходимо понять в результате чего она образовалась.

Причины отека колена

Главными причинами, из-за которых может опухнуть коленный сустав являются травмы. Зачастую травмы коленного сустава возникают в результате беговых тренировок. Повышенное напряжение ног, в процессе бега, может привести к нарушению целостности составляющих коленного сустава, в следствии чего появляется отечность колена. Основными травмами, которые могут получить люди после беговых нагрузок считаются:

  • Повреждение мениска. Мениском называется особый хрящ, прикрепленный сухожилиями к другим составляющим сустава. Интенсивные нагрузки и резкие движения могут спровоцировать разрыв связок. Разрыв мениска сопровождается выраженной болью и мгновенной опухолью поврежденного колена.
  • Вывих надколенной кости. Систематические вывихи вызывают растяжение суставных связок в колене.
  • Разрыв связок коленного сустава. Сопровождается резкой отечностью и сильной болью.

Еще одной причиной отека коленей могут послужить заболевания, вызванные инфекцией или воспалением. К одной из основных причин отека коленных суставов относятся многие патологии.

Артрит

Инфекционное воспалительное заболевание коленного сустава. Инфекционный агент попадает в сустав вместе с кровью или лимфой, вызывая его опухание и отечность. При острой форме заболевания характерны такие признаки как: увеличение объема коленной области, боль при попытке согнуть ногу, теплота сустава на ощупь. О гнойном артрите свидетельствуют следующие признаки: припухлость коленной чашечки, красный оттенок кожи, боль при попытке согнуть или разогнуть колено. Общие признаки воспалительного процесса: повышенная температура, озноб, слабость.

Синовит

Данное заболевание может возникнуть по ряду причин: травма, поражение инфекцией, дисфункция метаболизма. Синовит вызывает нарушение кровообращения, вследствие чего возникают постоянные мышечные боли, локализующиеся чуть выше колена. Сустав отекает и увеличивается в размерах, кожа приобретает воспалённый красный оттенок. На ощупь чувствуется тепло, исходящее от сустава. При отсутствии адекватного лечения, болезнь может перейти в хроническую форму, сопровождающуюся болезненностью колена, что создаст дискомфорт при движении.

Бурсит

Заболевание вызванное воспалительным процессом, протекающим на слизистой оболочке сустава. В основном является следствием механического повреждения колена, но в ряде случаев может быть спровоцировано вирусными заболеваниями. При остром протекании болезни, отечность локализуется в области сустава, имеет четкие границы и мягкую консистенцию. При постоянном негативном воздействии на сустав и отсутствии адекватного лечения, заболевание может стать хроническим.

Артроз

Патологическое изменение хрящевой основы сустава. Нарушение целостности хряща имеет место при наличии следующих причин: травмы колена, частые воспалительные процессы, врожденные поражения суставов. Боль при данном заболевании является периодической. Приступ боли может вызвать ходьба на дальние расстояния, долгое пребывание на ногах, переутомление, переохлаждение. При попытке согнуть колено слышится характерный скрип.

Отечность как следствие нагрузки

Отекам коленей также способствует чрезмерная физическая нагрузка. Она может быть следствием долгой или быстрой ходьбы, тяжёлого физического труда, общего переутомления организма. Чаще всего при повышенной нагрузке отеки коленей наблюдаются у людей, когда то травмировавших коленный сустав. В этом случае давнишняя травма может проявлять себя в виде систематических отеков коленей, после чрезмерной физической активности. В зону риска также попадают люди зрелого возраста, страдающие заболеваниями почек и сосудистой системы. При данном виде отеков, как правило, медикаментозное лечение не требуется. Для устранения симптомов вполне можно обойтись снижением физической активности, отдыхом и средствами народной медицины.

Отечность коленного сустава после хирургических процедур

Является частым побочным эффектом. Опухоль коленей можно наблюдать после определенных медицинских мероприятий как:

Артроскопия

Суть данной процедуры заключается в обследовании коленного сустава посредством специального прибора — эндоскопа, представляющего собой небольшую трубку, которая проникает к коленному суставу через разрез кожи. Отек после артроскопии является достаточно распространенным явлением. Если отечность колена дополняется болевыми ощущениями и не проходит долгое время, следует обратиться за консультацией к специалисту, который после проведения обследования установит причину отека. Если оперативное вмешательство было проведено на мениске, опухоль колена может быть вызвана физическим перенапряжением. После данной операции следует временно ограничить движение больной ноги. Желательно не опираться на  и ее при ходьбе, используя при этом трость или костыли.

Замена коленного сустава (эндэндопротезирование)

Представляет собой хирургический метод установки искусственного импланта сустава. Отечность колена после замены природного сустава на искусственный, является естественным явлением. Небольшая припухлость кожи вокруг шва после операции не считается патологией. Однако, следует обратиться к врачу, в случае если отек не спадает более 10 суток, так как это может быть признаком возникновения аллергии на инородное тело, или занесение инфекции.

Отек костного мозга коленного сустава

Если причиной распухшего колена становится отек костного мозга необходимо незамедлительно идти к врачу. Причина отёчности костного мозга может скрываться в нарушении проницаемости капилляров, которые пропускают через себя белок и воду. Ещё одной причиной данной патологии является нарушение обмена веществ в суставе, что провоцирует скопление лишней жидкости и натрия, вследствие этого происходит набухание и опухоль клеток кожи.  Большую угрозу здоровью несёт в себе отек большеберцовой кости. Причиной такого отёка может быть остеомиелит – тяжёлое заболевание, вследствие которого происходит загноение кости и костного мозга, вызванное патогенными бактериями. Другими причинами отека большой бедренной кости могут быть: межпозвоночные грыжи, остеохондроз, патологический выступ в кости бедра. В любом случае самостоятельно установить причину отека костного мозга невозможно, так как для ее установления необходимо проведение исследования при помощи МРТ.

Мы разобрали основные причины, которые могут вызвать отеки коленей. Все они отличаются друг от друга степенью опасности и вредного воздействия на организм. Но какой бы безобидной не казалась причина отека колена, ни в коем случае не следует оставлять ее без внимания. Систематические травмы коленных суставов, вызывающие их отек и боль, приводят к преждевременному износу суставов и их составляющих, а также вызывают различные хронические патологии.

Диагностика отека коленного сустава

Иногда случается так, что причина появления отека колена лежит на поверхности, например при получении травмы или неоднократности данного явления после физических нагрузок. Но порой установить причину опухоли самостоятельно бывает не под силу. В этом случае необходима помощь травматологов, который после тщательного осмотра и необходимых процедур сможет установить вследствие чего возникла опухоль и при необходимости назначит лечение или направит к другому специалисту. Установить причину опухоли возможно с помощью определенных последовательных действий.

Внешний осмотр отекшего колена и опрос пациента

Определенный набор характерных признаков поможет создать предварительную клиническую картину.

Лабораторные анализы

Общий анализ крови, мочи. В некоторых случаях могут сделать биопсию суставной жидкости, которая берется шприцом из отекшего сустава. Исследование суставной жидкости может показать наличие в ней белка, крови, патогенной микрофлоры. В зависимости от данных примесей можно определить заболевание, вследствие которого отекло колено.

Компьютерная томография сустава

Данная процедура позволяет изучить сустав изнутри, проверить его на наличие повреждений.

Магнитно-резонансная томография

Применяется в сложных случаях, когда другие исследования не достаточно информативны. Данная процедура полностью отображает клиническую картину м помогает выявить точную причину отека коленного сустава.

Артроскопия

Представляет собой обследование коленного сустава через небольшой надрез колена. Позволяет осмотреть больной сустав с помощью эндоскопа и выявить причину отечности.

Лечение отека коленного сустава

Отек коленного сустава всегда является результатом патологических изменений, происходящих по той или иной причине. Для устранения отечности колена, необходимо воздействовать не только на внешнее проявление патологии в виде отека, но и купировать саму причину – заболевание, последствие травмы, физической нагрузки. Очень часто, для того, чтобы устранить отек коленного сустава необходимо пройти лечение у специалиста.

В случае, если причиной отека послужила травма коленного сустава, необходимо обездвижить больную ногу с помощью наложения повязки из гипса. Для снятия болевого синдрома и воспаления, нужно применять обезболивающие и противовоспалительные препараты, по назначению врача В зависимости от характера травмы может быть назначена физиотерапия или массаж.

При отёке коленного сустава, вызванного артритом, синовитом или бурситом, необходимо обеспечить больной ноге состояние покоя, наложить тугую повязку на колено, купировать данные заболевания можно с помощью противомикробных препаратов и антибиотиков. В процессе восстановления врач может назначить физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж.

Быстро снять отек после артроскопии помогут следующие методы:

  • Наложение на колено холодного компресса. Данную процедуру необходимо проводить ежедневно 3 раза в день по 10-15 минут.
  • Расположение больной конечности выше положения тела. Для этого нужно лечь на кровать, а больную ногу положить на подушку. Процедуру повторять ежедневно по 3 раза в день, в течение 15-20 минут.
  • Наложение на больную ногу тугой эластичной повязки. Бинт следует намотать от стопы до середины бедра.
  • Назначение лимфодренирующего массажа, который эффективно снимает отечность после операции.

Очень серьезно необходимо подойти к лечению отека коленного сустава, вызванного таким заболеванием как артроз. О том, как снять боль и отек при артрозе задумываются все, кто столкнулся с этим неприятным явлением. Болезненность сустава колена и постоянные опухоли мешают полноценной жизни и движению, особенно в период обострения. В борьбе с артрозом можно использовать различные методы. Применение противовоспалительных препаратов помогает уменьшить боль и снять отечность колена. В настоящее время существует огромное количество медикаментов, реализуемых в различных формах, которые способны помочь справиться с данной проблемой.

Гели, крема и мази

Помогут облегчить страдания во время обострения артроза. В их состав входят такие активные компоненты, как экстракты лекарственных растений, змеиный или пчелиный яд, акулий жир, различные разогревающие и антисептические добавки. К лечебным мазям и гелям помогающим снять боль и отек при артрозе относятся: мазь Вишневского, Апизатрон, Ибупрофен, Диклофенак, Финалгель, Финалгон, Випросал, Димексид.

Таблетки и капсулы

Воздействуя на проблему изнутри, лекарственные препараты в таблетированной и капсульной форме являются эффективным средством в борьбе с артрозом коленного сустава и помогают купировать внешнюю симптоматику данного заболевания: снимают тянущую, ноющую и острую боль в колене, устраняют воспалительный процесс, уменьшают отечность. К данным препаратам относятся: Ибупрофен, Кетопрофен, Аспирин, Индометацин. Данные средства помогают снять симптомы проявления болезни, однако лечебного и восстановительного действия, на сустав они не оказывают.

Внутрисуставные инъекции

Данные препараты вводятся непосредственно в сустав с помощью шприца, и попадая в суставную жидкость питают и восстанавливают суставной хрящ и нормализуют кровообращение. К лекарственным препаратам данного типа относятся: Хондроксид, Артра, Артрин, Терафлекс.

Физиопроцедуры

Широко используются в комплексном лечении артроза. Помогают не только устранить внешние признаки болезни, такие как болевой синдром, отек, воспаление, покраснение, но и способствуют питанию и восстановлению повреждённых тканей сустава.

Терапия с помощью лазера

Суть процедуры заключается в воздействии на сустав потока лазерного излучения определенной концентрации. Луч лазера во время процедуры направляется в подколенную ямку.  Время воздействия составляет 30 минут. Стандартный курс терапии 10-15 процедур. Данный вид физиотерапии способствует остановке разрушения суставных составляющих. Процедура помогает снять и внешние проявления болезни: отек, болезненность, воспаление.

Электрофорез

Данная физиопроцедура заключается в интенсивном впитывании биологически активных веществ в пораженное артрозом место. Для этого, смоченную в лекарственном растворе ткань прикладывают к колену, вокруг создают искусственное электрическое поле с помощью электродов. Длительность процесса составляет 30 минут, курс лечения 15-20 сеансов. Терапевтический эффект зависит от применяемого лекарственного раствора.

Лечение УВЧ

С помощью электродов создают направленное электрическое поле, и воздействуют на больной сустав при помощи электрических импульсов. К колену прикладывают 2 электрода и фиксируют их специальной повязкой, оставляя небольшое отверстие. На сустав воздействует тепловой эффект, полученный с помощью электрического тока. Длительность процедуры составляет 5-7 минут, необходимо пройти 8-12 процедур. Данный вид терапии помогает снять опухоль, боль, налаживает питание хрящевой ткани сустава, замедляет разрушительный процесс.

Магнитная терапия

Данный вид физиотерапии проводят при помощи использования магнитного тока. Для этого накладывают на больное колено тёплую ткань и обматывают специальным кабельным проводом. Затем подсоединяют кабель к электрическому аппарату и настраивают нужную мощность. Время воздействия составляет 10-15 минут, курс лечения – 8-12 сеансов. Данная терапия помогает блокировать разрушительный процесс в суставе, снимает болевые ощущения.

Электромагнитное излучение

Процедура проводится при помощи специальных медицинских аппаратов со встроенным излучателем электромагнитных волн. Излучатель фиксируют на больном суставе, оставляя небольшой промежуток. Пациент чувствует тепловое излучение прибора. С помощью данной физиопроцедуры снимается отечность, улучшается кровообращение. Время воздействия составляет 15-20 минут, курс лечения – 10-15 сеансов.

Ультразвуковое воздействие

Воздействие на сустав проводится с помощью специального прибора – излучателя ультразвука. Перед процедурой больное колено смазывают гелем, обладающим местным анестезирующим действием, прикладывают излучатель и совершают им плавные массажные движения. При этом происходит тепловое, механическое и химическое воздействие на пораженный сустав. Благодаря данным комплексным действиям удается снять отечность, стабилизировать кровообращение, прогреть суставные ткани. Время воздействия составляет 10-15 минут, курс лечения – 8-15 сеансов.

Озоновая терапия

Представляет собой введение озона в больной сустав, при помощи специальной иглы. Данный метод физиотерапии является очень эффективным и позволяет за короткое время вернуть подвижность больной конечности. Также с помощью озонотерапии нормализуется кровообращение, увеличивается количество суставной жидкости, восстановится пораженные ткани сустава, стабилизируются обменные внутри суставные процессы.

Грязевые и сероводородные ванны

Являются хорошей дополнительной терапией, помогающей снять отек и снизить болезненные ощущения в колене. Для этого накладывают компрессы на основе сернистой воды или разогретой лечебной грязи.

Массаж

Дополнительный метод комплексного лечения артроза При данном заболевании можно выполнять следующие виды массажа:

  • Точечный массаж. Заключается в физической стимуляции определенных точек колена. В зависимости от течения заболевания воздействие может быть как незначительным, так и усиленным.
  • Шведский вариант массажа – включает в себя поглаживающие, растирающие, похлопывающие движения. При данном виде массажа все действия должны выполняться плавно, без приложения особых усилий. Во время проведения сеанса массажа необходимо задействовать в процесс движения самим больным коленом.
  • Финский вариант массажа – предусматривает интенсивные разминающие движения в области больного сустава большими пальцами рук.

Массажные процедуры в лечение артроза оказывают расслабляющее, успокаивающее и тонизирующее действие. Помогают снять боль, ускорить процесс восстановления пораженных участков сустава, нормализовать кровообращение, устранить отечность, вывести патогенные вещества, провоцирующие воспаление, восстановить двигательную функцию.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях, при запущенных формах артроза, когда хрящевая ткань полностью разрушена и не подлежит восстановлению, помочь может только оперативное вмешательство. В настоящее время существует несколько вариантов хирургических операций, способных вернуть двигательную активность и навсегда избавить от отека коленей.

Артродез

Крайне редкий, радикальный способ хирургического вмешательства, при котором полностью удаляется весь сустав, и происходит сращивание большой берцовой, бедренной и надколенной костей.

Артроскопия или дебридмент

Метод, при котором удаляется часть пораженного сустава. Данный способ применяется для обезболивания, в случае, когда медикаментозное лечение не даёт результатов.

Околосуставная остеотомия

При данной процедуре смещается центр тяжести, для уменьшения нагрузки на больной сустав. Проводится методом спиливания костей и размещения их под другим углом.

Эндопротезирование сустава

Представляет собой полную замену сустава на искусственный имплантат.

Методы лечения отека коленного сустава всегда зависят от причин его возникновения и индивидуальных особенностей организма. Перед тем как воспользоваться каким либо способом устранения отека, необходимо пройти обследование у специалиста.

Лечение отека колена народными средствами

Иногда медикаментозное лечение отека колена осложняется аллергией и другими побочными реакциями. При этом боль и отек колена носят выраженный характер и требуют незамедлительного принятия мер по их устранению. В данном случае, можно воспользоваться средствами народной медицины. Среди эффективных народных методов устранения отека колена можно выделить следующие:

Капустный лист

Тугая повязка на колено с капустным листом. Капуста является прекрасным природным антисептическим средством, способным снимать воспаление и вытягивать из глубины кожи вредные, токсичные вещества. Повязку следует делать на ночь, ежедневно, в течение 10-15 дней.

Картофель с хреном

Компресс из сырого картофеля и хрена. Овощи натереть на крупной тёрке, положить на бинт или марлю и наложить в виде компресса на больное колено. Время воздействия 10-15 минут. Обладает разогревающим, противовоспалительным действием.

Мед, горчица и сода

Компресс из меда, горчичного порошка и пищевой соды. Смешать равное количество всех ингредиентов, положить получившуюся смесь на бинт или марлю и приложить к больному колену в виде компресса. Такую процедуру нужно делать ежедневно на ночь, в течение 5-7 дней. Обладает разогревающим свойством, помогает снять боль и отечность.

Желатин

Его можно применять как наружно: в виде компрессов и примочек, так и внутренне, например в составе некоторых блюд: желе, холодец, мармелад.

Скипидар

Нужно взять 100мл. скипидара, 2 ст. л. яблочной эссенции, 1 яичный желток. Смешать все компоненты, полученный состав втирать в больное колено дважды в день: утром и вечером.

Целебные травы

Очищающие настои и отвары трав: листья брусники, лопуха, грецкого ореха. Данные растения выводят из организма вредные вещества и отложения солей, что способствует очищению суставов.

Отек коленного сустава – достаточно распространенное явление, в борьбе с которым хороши все доступные средства. Для того, чтобы не появилась данная патология необходимо тщательно следить за своим здоровьем и во время обращаться за помощью к специалисту.

Что вызывает опухшее колено (вода на колене)?

Врачи иногда называют опухоль колена «коленным выпотом». Другие могут называть это «водой на коленях». Отек колена может возникнуть в результате травмы, хронического перенапряжения или болезни.

Сохранить

Отек коленного сустава из-за легкого остеоартрита коленного сустава, несептического бурсита коленного сустава или легкой травмы можно лечить дома с помощью безрецептурных лекарств и R.I.C.E. формула.Прочтите Как ухаживать за опухшим коленом

Отек коленного сустава может ограничивать гибкость и функции колена. Например, человеку может быть трудно полностью согнуть или полностью выпрямить опухшее колено, а сустав может естественным образом согнуться от 15 ° до 25 °, когда нога находится в состоянии покоя. 1 Опухшее колено также может быть болезненным, красным и / или трудно переносимым.

В зависимости от основного состояния опухшее колено можно лечить дома с помощью R.I.C.E. формула (покой, лед, сжатие и возвышение) или может потребоваться лечение.Врач может поставить точный диагноз.

12 возможных причин отека колена

Вне зависимости от того, вызывает ли вода на колено легкое раздражение или болезненное истощение, человек захочет определить вероятную причину и устранить симптомы, чтобы снизить вероятность будущих проблем. Хронический или длительный отек может привести к повреждению суставной ткани, деградации хряща и размягчению костей, поэтому обычно рекомендуется лечение.

В этой статье описаны 12 состояний, которые часто вызывают опухание колена, также называемое водой на колене.

1. Травма колена
Травма коленных костей, связок, сухожилий, сумки, мениска или суставного хряща может вызвать боль и отек. Серьезная травма может привести к попаданию крови в коленный сустав, что приведет к значительному отеку, теплу, скованности и синякам. Это состояние называется гемартрозом и требует неотложной медицинской помощи.

объявление

Пациенту также следует обратиться за медицинской помощью, если боль в колене сильная, если пораженная нога не выдерживает нагрузки или есть подозрение на перелом кости.

2. Остеоартроз коленного сустава
Дегенерация хряща коленного сустава может привести к перепроизводству суставной жидкости, вызывая отек колена. Опухшее колено из-за остеоартрита коленного сустава обычно сопровождается болью.

Фактически, данные свидетельствуют о том, что люди, страдающие сильной болью в коленях от остеоартрита, с большей вероятностью будут испытывать отек колена. Одно исследование 2 показало, что:

  • Люди, которые сообщили о слабой или умеренной боли в коленях при остеоартрите, имели в среднем 7 баллов.0 мл суставной жидкости в пораженном колене - примерно столько же, сколько в здоровом колене. 3
  • Люди, которые сообщили о сильной боли в коленях при остеоартрите, имели в среднем более 20 мл (около 4 чайных ложек) жидкости в пораженном колене.
Сохранить

Чрезмерное использование и дегенерация коленного сустава могут вызвать попадание воды на колено.
Читать
Симптомы остеоартрита коленного сустава

Опухание колена, вызванное остеоартритом, обычно от легкой до умеренной.Если отек сильный, причиной может быть другая проблема.

Существует множество домашних методов лечения остеоартроза коленного сустава. Врач также может назначить лечение, например физиотерапию, и выполнить терапевтические инъекции.

См. Лечение остеоартрита коленного сустава

3. Бурсит (несептический или септический)
По всему телу имеются крошечные, тонкие, заполненные жидкостью мешочки, называемые сумками. Эти скользкие подушки уменьшают трение между костью и окружающими мягкими тканями, такими как кожа и мышцы.В колене 11 бурс, 2 из которых особенно подвержены бурситу.

Когда бурса воспаляется, это называется бурситом. Воспаленная сумка колена может наполняться избытком жидкости, вызывая отек или воду на колене. Опухшее колено может казаться «мягким», как воздушный шар с водой. Это может быть или не быть нежным и болезненным. Наиболее распространенными типами бурсита коленного сустава являются препателлярный бурсит и ансериновый бурсит.

В то время как в большинстве случаев бурсит можно вылечить в домашних условиях и без неотложной медицинской помощи, септический бурсит может быть опасным для жизни.Это состояние возникает, когда бурса инфицирована микроорганизмом. Бурса может воспаляться и заполняться гноем. Опухшее колено может казаться красным и ощущаться горячим, у человека может быть жар и / или плохое самочувствие.

Сохранить

Септический бурсит коленного сустава возникает, когда синяя сумка колена не только воспалена, но и инфицирована. Читать Септический бурсит

Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они считают, что их симптомы могут быть вызваны септическим бурситом.

См. Лечение септического бурсита

4. Подагра
Болезненное скопление микроскопических кристаллов мочевой кислоты в суставе указывает на приступ подагры. Этот отек часто возникает ночью, когда вы лежите в постели. Обычно это происходит быстро и сопровождается внезапной мучительной болью, покраснением и теплом.

Хотя подагра чаще всего поражает большой палец ноги, она также часто поражает колено, а также пятку, лодыжку и подъем стопы. 4 Подагра обычно поражает только один сустав за раз.Первые приступы подагры обычно возникают у мужчин в возрасте 30, 40 и 50 лет.

Хотя приступ подагры обычно проходит сам по себе, лекарства и лечение могут помочь облегчить боль и другие симптомы. Многие люди могут снизить свои шансы на будущие приступы подагры - а также на повреждения суставов, которые они могут вызвать, - изменив свой рацион. Также могут быть прописаны пероральные препараты.

См. Лечение подагры

5. Псевдоподагра
Реже, но похожа на подагру, псевдоподагра также вызывается скоплением микроскопических кристаллов в суставе.Кристаллы пирофосфата кальция могут накапливаться в коленном суставе и вызывать внезапную сильную боль и отек. Кожа над пораженным суставом может обесцветиться.

Псевдоподагра чаще всего возникает в коленях, а также может поражать плечо, локоть, лодыжку, запястье, большие суставы, бедро или позвоночник. Он может поражать более одного сустава одновременно и может быть ошибочно принят за ревматоидный артрит или остеоартрит. 5 Врачи часто называют псевдоподагра отложением пирофосфата кальция (CPPD) или острым артритом с кристаллами пирофосфата кальция (острым артритом с кристаллами CPP).

Старость - самый значительный фактор риска псевдоподагры. Эпизод псевдоподагры обычно проходит через пару недель. 5 Медикаменты и лечение могут помочь облегчить боль.

См. Лечение псевдоподагры

объявление

6. Ревматоидный артрит
Аутоиммунное заболевание, которое поражает нежную выстилку суставов, ревматоидный артрит, может вызывать отек, жесткость, боль, болезненность и покраснение колен.При нажатии на колено может казаться «губчатым».

Хотя симптомы могут проявляться на коленях, руки, запястья и ступни чаще поражаются ревматоидным артритом. РА имеет тенденцию влиять на суставы симметрично, поэтому, если поражено правое колено, может быть поражено и левое колено.

Помимо боли в суставах и отека, ревматоидный артрит может вызывать другие симптомы, такие как усталость, субфебрильная температура и общее недомогание. Своевременная диагностика и лечение ревматоидного артрита могут помочь минимизировать долговременное повреждение суставов.

См. Симптомы ревматоидного артрита (РА)

Читайте дальше, чтобы узнать больше о причинах опухшего колена.

Список литературы

.

Понимание и лечение хронического отека колена, синовита и воспаления коленного сустава без противовоспалительных препаратов - Caring Medical

Росс А. Хаузер, доктор медицины. Caring Medical Florida
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C . Забота о медицинском обслуживании Флориды

Синовит коленного сустава - отек колена и синовиальное воспаление

В этой статье мы рассмотрим синовиальное воспаление колена в результате нестабильности колена и остеоартрита и обсудим варианты лечения.

  • У вас отек колена.
  • Проблема очень очевидна для вас. Вы смотрите на свои колени, и они опухшие и наполненные водой.
  • Нельзя сгибать колени, чтобы сесть в машину или кресло и выйти из них. Иногда вам нужно придумать хитрые способы пользоваться туалетом, вставать и вставать с постели.
  • Ваши колени жесткие, болезненные, и после некоторого времени, когда вы просто хотели, чтобы это прошло, вы теперь стали менеджером по опухолям коленей.
  • В вашем наборе для лечения отека колена есть список лекарств и безрецептурных продуктов, которые в лучшем случае являются временными решениями.

Вы искали ответы и получаете практически ту же информацию о рекомендациях по борьбе с отеком колена, куда бы вы ни пошли.

Вы также купили:

  • Наколенники, бинты, различные тейпы и наколенники

Несмотря на все эти усилия, ваше колено остается опухшим, и вы обнаруживаете, что оборачиваете колени прохладным бинтом, поскольку лед стал для вас лекарством, и перед любой деятельностью вы принимаете таблетки в качестве профилактического средства.

Прогрессирование остеоартроза начинается спонтанно с травмы колена. Отек - это остеоартрит, который возникает у вас на глазах.

Исследователи из

Китайского медицинского университета объединились с врачами Медицинского центра Университета Раша и Университета Дрекселя, чтобы опубликовать исследование января 2020 года ( 1 ), в котором они предполагают, что синовит или воспаление синовиальной оболочки колена предшествует остеоартриту и связано с ним. Исследователи предполагают, что когда у вас хроническая или острая травма колена, достаточная для того, чтобы вызвать хроническое или острое воспаление, прогрессирование остеоартрита начинается спонтанно.

Вот что они сказали:

  • “. . . Наши результаты предполагают, что воспаление синовиальной оболочки , которое происходит до деградации хряща , является ранним событием во время инициации и прогрессирования остеоартрита. ”
    • Примечание: Воспаление наступает до разрушения хряща. Таким образом, воспаление приводит к тому, что кость касается кости, а не наоборот.
  • ”воспалительные и деструктивные реакции в патогенезе остеоартрита в значительной степени зависят от синовиальных клеток, которые продуцируют провоспалительные цитокины, такие как IL-1β и TNF-α, и, следовательно, оказывают комплексное воздействие на другие части сустава и способствуют разрушению хряща, синовиальная гиперплазия, субхондральный склероз и боль при остеоартрите.”
    • Примечание: Воспаление синовиальной оболочки колена - это токсичный суп провоспалительных факторов. Когда ваше колено живет в ядовитом супе, оно находится в дегенеративном состоянии.

Почему всегда опухает колено?
У вас опухоль, потому что ваше колено находится в токсичной воспалительной среде, и это токсическое воспаление распространяется глубже, чем может справиться консервативная противовоспалительная терапия.

Сустав, который живет в постоянном воспалении, - это сустав в эрозии.Ваше колено находится в разъедающем состоянии, когда оно разрушается быстрее, чем ваше тело может его восстановить. Воспалительный процесс носит разъедающий характер. Вот почему необходимо срочно купировать воспаление, чтобы остановить эрозию суставов. Многие пациенты не осознают, что воспаление, вызывающее опухоль в колене, идет глубоко. Глубже, чем противовоспалительные препараты, с которыми можно справиться в долгосрочной перспективе. Вот почему у вас всегда опухает колено.

Эта иллюстрация демонстрирует прогрессирование остеоартрита коленного сустава от небольшого разрыва или травмы до дегенеративного заболевания сустава.В этом примере простая травма связки (например, изображенная здесь медиальная коллатеральная связка) не решена, а результирующая нестабильность сустава, которую может вызвать эта небольшая травма, представляет собой полное разрушение коленного сустава. Как мы демонстрируем в этой статье, небольшая неизлечимая травма может спонтанно привести к остеоартриту из-за отека и воспаления.


Хронический отек колена развивается и усугубляет остеоартроз коленного сустава

В этом видео Даниэль Р.Steilen-Matias, MMS, PA-C предлагает краткое изложение постоянного дегенеративного процесса, происходящего в вашем колене, который каждый день проявляется для вас как опухоль.

Резюме и пункты обучения:

  • Многие пациенты говорят нам, что другие их медицинские работники и врачи отклоняют или игнорируют их жалобы на отек колена. Однако, как показывают исследования, такие как исследование, рассмотренное в этой статье, хронический отек колена означает раннее развитие остеоартрита.
  • Причина отека колена связана с прочностью, целостностью или отсутствием таковых мягких тканей вокруг колена. Таким образом, отек колена может быть вызван травмой или нестабильностью связок колена. Ваше тело, пытаясь обеспечить стабильность нестабильному колену, будет раздувать колено в качестве защитного механизма, временно обеспечивающего стабильность. Это должно быть временно. Ваше тело раздувает колено до тех пор, пока не начнется заживление травмы. Жидкость заполняет колено, чтобы предотвратить чрезмерное движение и ускорить заживление.Когда травма заживает, опухоль уходит.
  • Если вы выполняете работу, которая требует очень больших физических усилий, вы весь день стоите на ногах, поднимаетесь по лестницам или ступеням и т. Д., Это большая нагрузка, которую приходится ставить на колени, и ваше тело делает все возможное, чтобы обеспечить припухлость, необходимая для удержания колена вместе. Проблема в том, что хронический отек вызывает быстрое перерождение колена.

Исследование: Пациенты не знают, насколько сильно у них воспаление и насколько разрушительно оно влияет на их колени

В марте 2019 года врачи Бригама и женской больницы, Гарвардской медицинской школы, Медицинской школы Бостонского университета, Weil Cornell Medicine и клиники Мэйо опубликовали свои выводы, которые в основном говорят о том, что пациенты не знают, насколько сильно у них воспаление.Когда пациент сообщает врачу, что у него проблемы с отеком, врач должен считать проблему более серьезной, чем предполагает пациент.

Прослушайте основные выводы исследования, опубликованного в журнале Arthritis Care & Research . ( 2 )

  • Синовит является распространенным признаком у пациентов с остеоартритом коленного сустава и разрывом мениска и связан с болью и повреждением хряща.
  • Исследователи проанализировали данные 276 пациентов.Пациенты сами сообщали об эпизодах отека.
    • Двадцать пять процентов пациентов не отметили отека,
    • 40% пациентов имели периодические отеки,
    • и 36% пациентов имели постоянный отек.

Когда этим пациентам делали МРТ. МРТ обнаружила гораздо больший отек, чем сообщили пациенты. Заключение этого исследования побудило врачей проявлять осторожность и не использовать отек, сообщаемый пациентами, в качестве показателя воспаления, проявляющегося как синовит-выпот. Другими словами, опухоль сильнее, чем думают пациенты. Просто колено хуже, чем они думают.

Что 18 месяцев продолжающегося воспаления делают с вашим коленом, когда у вас есть разрыв мениска?

В начале января 2019 года та же исследовательская группа опубликовала в журнале Arthritis & Rheumatology ( 3 ) исследование 221 пациента с остеоартритом коленного сустава и разрывом мениска. Они обследовали этих пациентов в течение 18 месяцев.

  • Выпот-синовит (отек) был устойчиво минимальным у 45,3% и устойчиво обширным у 21,3% пациентов.
  • Остальные 33,5% пациентов имели минимальный синовит в одном случае и обширный синовит в другом.
  • Пациенты с обширным выпотом-синовитом на исходном уровне (большой отек) стойким обширным выпотом-синовитом (продолжающийся обширный отек) имели значительно повышенный риск прогрессирования глубины повреждения хряща.(Более крупное отверстие в хряще или, как правило, выше риск прогрессирования до «кость на кость» в течение 18 месяцев исследования).

Многие из вас будут читать эту статью, потому что ищут способы снять воспаление и отек колена.

Мы видим много пациентов, которые обращаются с симптомами ухудшения состояния колена. Отек теперь просто стал частью ужасной троицы

  • Постоянное набухание
  • Боль и скованность
  • Нестабильность и подгибание колена

Эти проблемы усугубляются, НЕСМОТРЯ на лекарства.

Когда мы видим в нашей клинике пациента с опухолью колена, мы спрашиваем: «Что вы принимали для этого?»

Обычно первая линия лечения включает использование противовоспалительных препаратов . В список входят многие знакомые названия, а также лекарства, которые вы, возможно, уже принимаете.

  • Наиболее распространены: аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil), напроксен (Aleve, Anaprox, Naprelan, Naprosyn)
  • Рецепты: целекоксиб, диклофенак, индометацин, оксапрозин (Дайпро), пироксикам (Фельден)

Почему противовоспалительные средства не помогли вам?
Боль при постоянном остеоартрите, резистентном к НПВП

Затем мы спрашиваем пациента, помогли ли эти противовоспалительные средства.Обычно они отвечают: «Сначала они отлично работали, потом мне пришлось принимать более высокие дозы». Затем мы можем посмотреть на их опухшее колено в офисе и сказать: «Похоже, они сегодня не работают».

Не только не работает, но еще хуже:

Очевидно, что противовоспалительные препараты предназначены для уменьшения боли и давления, вызванных воспалением. В нашей статье Когда нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) усиливают боль , мы цитируем исследования, направленные против использования НПВП.Это исследование предполагает:

  • Прекращение использования НПВП рассматривается как способ помочь пациентам избежать операции по замене суставов и усиления боли
  • Причина, по которой рекомендуется замена сустава, заключается в том, что НПВП не действуют. Фактически, прием НПВП усилил боль, что привело к рекомендации замены сустава.
  • НПВП дают ложное ощущение исцеления, что еще больше усугубляет ситуацию. Исследования показывают, что НПВП могут вызывать привыкание.

Исследование Университета Новой Англии, опубликованное в журнале Journal of Pain , (4) , поддерживает идею о том, что неспособность НПВП помочь пациенту с токсическим воспалением является основной причиной замены коленного сустава.

  • Из исследования: «Сложность в лечении боли при запущенном остеоартрите часто приводит к замене суставов. Более глубокое понимание механизмов, вызывающих устойчивой к НПВП постоянной боли при остеоартрите , может способствовать разработке альтернатив заместительной терапии суставов ».

Обратите внимание на ключевые слова: Боль при постоянном остеоартрите, резистентном к НПВП

  • Это исследование проведено врачами Медицинского центра Маастрихтского университета и Бостонского университета.В этом исследовании, опубликованном в журнале , Public Library of Science One (5) , обсуждается ингибитор NSAID COX-2. (ЦОГ или циклооксигеназа - два фермента (ЦОГ-1 и ЦОГ 2), которые способствуют воспалению).

Цена за тушение возгорания?

  • Ингибиторы ЦОГ снимают воспаление, а непосредственно вызывают подавление роста хрящевых клеток и естественное восстановление роста суставного хряща .

НПВП препятствуют заживлению колена.

Вам сказали сделать инъекцию кортизона

В этом видео

  • Разница между пролотерапией и кортизоном огромна.
  • Кортизон при введении в сустав может успешно маскировать боль. Многие люди успешно проходят курс лечения кортизоном. Обычно мы наблюдаем пациентов, которые уже давно получали инъекции кортизона, и эти инъекции для них больше не эффективны.
  • Во многих исследованиях было показано, что кортизон ускоряет дегенеративный остеоартрит из-за разрушения хряща.
  • На протяжении многих лет мы видели много пациентов, которые получали инъекции кортикостероидов (кортизона) от боли в суставах. К сожалению, для многих чрезмерное лечение кортизоном приводит к усилению хронической боли. Опять же, хотя некоторые люди действительно получают пользу от кортизона в краткосрочной перспективе, данные, однако, указывают на то, что кортизон вызывает больше проблем, чем помогает.

В нашей статье Альтернативы кортизону мы обсуждаем некоторые из этих исследований, включая новое исследование, проведенное в октябре 2019 года, которое предполагает, что кортизон вызывает большую потребность в замене коленного или тазобедренного сустава.

  • Кортикостероид повредил хрящ коленного сустава и не принес значительного облегчения боли через два года.
    • Это исследование было опубликовано врачами из Медицинского центра Тафтса в Бостоне и опубликовано в журнале Американской медицинской ассоциации , (JAMA) (6)
  • Кортизон разрушает нативные стволовые клетки и повреждает их
    • Это исследование было опубликовано клиникой Мэйо. (7) Исследования показывают, что кортизон может препятствовать естественным стволовым клеткам хряща.(Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) являются строительными блоками хрящей и других скелетно-мышечных тканей.) Кортизон угрожает их врожденной регенеративной способности в обмен на временную анальгезию.
  • В Международном журнале клинической ревматологии , (8) исследователи написали: «Кортикостероидная терапия, а также НПВП может привести к разрушению хряща , предполагая, что положительное влияние на боль в суставах также может быть связано. с ускоренным разрушением суставов, что является чрезвычайно важным фактором при хроническом, длительном состоянии, таком как остеоартрит.”

Почему рис и лед - не ответ

Вам могут порекомендовать лед, чтобы уменьшить отек. Для многих спортсменов рекомендация врача по протоколу RICE для лечения травм мягких тканей, связанных со спортом, считалась золотым стандартом лечения. Однако сейчас это лечение подвергается критике со стороны неожиданного источника - доктора Гейба Миркина, доктора медицины, который разработал рекомендации по лечению RICE.

В недавней статье на своем собственном веб-сайте доктор Миркин признает, что и лед, и отдых (ключевые компоненты RICE) могут задерживать заживление.Это понимание пришло почти через 40 лет после того, как доктор Миркин создал книгу Спортивной медицины (1978), где он ввел аббревиатуру RICE для 4 элементов, которые стали стандартом лечения травм мягких тканей - Отдых, Лед, Компрессия. и возвышение. Тренеры, врачи, физиотерапевты и непрофессионалы десятилетиями рекомендовали и следовали руководству «RICE», но, как утверждает Миркин:

  • «теперь кажется, что и лед, и полный покой могут замедлить исцеление, а не помочь.” (9)

Проблемы лишнего веса и ожирения вызывают еще большее воспаление

Когда мы предполагаем пациенту, что его колено может улучшить потерю веса, мы обычно слышим: «Я знаю, я знаю» или «Я пытался». Это типичные ответы человека, который пытался похудеть и устал от лекций. Увеличение веса, как и остеоартрит коленного сустава, - это медленная методическая проблема, которую нельзя решить в одночасье. Чтобы похудеть, вы должны найти для этого внутреннюю мотивацию.Может быть, исследования могут помочь.

В июле 2020 года исследователи, написавшие в медицинском журнале Skeletal Radiology ( 10 ), изучили три группы пациентов. У всех пациентов был остеоартроз коленного сустава. В три группы входили: люди с нормальным весом; люди с избыточным весом; люди, страдающие ожирением. Они искали взаимосвязь между лишним весом и усилением воспаления колен. Вот результаты:

  • «Избыточный вес или ожирение были в значительной степени связаны с большей распространенностью и серьезностью визуализирующих биомаркеров синовиального воспаления.Существенная воспроизводимость и высокая корреляция со структурой коленного сустава, дегенерацией состава хряща и оценками боли подтверждают достоверность биомаркеров синовиального воспаления, используемых в этом исследовании ».

Что все это значит? Чем больше вес, чем больше воспаление, тем сильнее боль, тем больше потребность в лекарствах, чем сильнее боль в коленях, тем больше необходимость в замене колена.

Если вы хотите подробнее рассказать об этом аспекте проблем с воспалением колена, прочтите нашу статью: Какое противовоспалительное лекарство является лучшим? Возможно похудание

Если все эти методы лечения не работают, а воспаление продолжается и вызывает повреждение колена, может быть рекомендовано хирургическое удаление воспаленной синовиальной ткани и, в конечном итоге, замена коленного сустава.

  • Синовиальная жидкость представляет собой густую гелеобразную жидкость, которая помогает смягчить колено и поглощает ежедневные удары ходьбы, бега и подъема по лестнице, которым подвергаются наши колени.
  • Синовиальная оболочка выстилает суставную капсулу и помогает поддерживать синовиальную жидкость в суставах.
  • Воспаление синовиальной оболочки, синовит , обнаруживается как у пациентов с ревматоидным артритом, так и у пациентов с остеоартритом. Он также может развиться после операции на колене.
  • Врачи используют синовиальную жидкость как средство определения воспалительной среды колена.

Чтобы понять свое воспаление, нужно понять, что ваше колено нестабильно или стало нестабильным. Но является ли ваше нестабильное колено причиной воспаления или воспаление вызывает нестабильность колена? Что-то нужно исправить.

Исследователи задают вопрос: что первично, воспаление или дегенеративное заболевание колена? На первый взгляд, воспаление и дегенерация вызывают эрозию колена. Но не так быстро -

Доктора из Университета Калгари, опубликованные в медицинском журнале Остеоартрит и хрящ , (10) , предполагают, что нестабильность коленного сустава приводит к деструктивным изменениям в синовиальных оболочках и хрящах.Итак, в этом исследовании сначала была нестабильность колена, затем воспаление, а затем остеоартрит.

Следовательно, чтобы лечить синовиальное воспаление, нужно лечить нестабильность колена

Их исследование заключило, что нестабильность коленного сустава может способствовать воспалительной внутрисуставной среде ( пораженная среда сустава ), тем самым способствуя развитию остеоартрита.

Чтобы избавиться от отека, воспаления и дегенерации, необходим специалист в области здравоохранения, знакомый с использованием воспаления в качестве лечебного средства.

Выше мы говорили, что сустав, который живет в постоянном воспалении, - это сустав в состоянии неумолимой эрозии. Ваше колено находится в месте, где оно ломается быстрее, чем ваше тело может это исправить. Мы не просто говорим о части колена, например, о хряще, или это просто сухожилие, или это просто связка, это спонтанно разрушающееся колено целиком. Вот почему у вас опухло все колено.

Основное внимание в нашем лечении уделяется укреплению и восстановлению связок колена.Почему это наша цель?

Если вы хотите избавиться от хронического отека колена, вам необходимо пройти курс лечения, восстанавливающий все колено. Связки - это структуры, которые скрепляют все колено. Это означает, что для восстановления мениска необходимо укрепить связки. Чтобы излечить повреждение хряща, необходимо обработать связки. Чтобы предотвратить повторение кисты Бейкера, необходимо обработать связки. Чтобы предотвратить дальнейшую дегенерацию коленного сустава под действием разрушительных сил остеоартрита, вы должны обработать связки лекарством, которое правильно снимает воспаление таким образом, чтобы полезное воспаление, воспалительный процесс, который восстанавливается, оставался позади, чтобы залечить повреждение.

Преимущества целостного подхода к лечению коленного сустава четко видны в определении остеоартрита коленного сустава:

Остеоартроз коленного сустава поражает все колено

  • Опухание колена является результатом медленного прогрессирующего дегенеративного заболевания, которое:
    • разрушает суставной хрящ,
    • вызывает деструктивных изменений смазывающей и защитной синовиальной мембраны колена ,
    • повреждает и вызывает гибель субхондральной кости,
    • вызывает слабость, повреждение и ослабление опорных связок и сухожилий колена,
    • разрушает и вызывает гибель мениска,
  • и в целом вызывает дегенерацию связок и менисков и вызывает деструктивную гипертрофию (увеличение или отек) капсулы коленного сустава.

Все в колене влияет на связки, а связки влияют на все в колене. Необнаруженное повреждение микросвязок вызывает отек

Связки функционируют в первую очередь для поддержания плавности движений суставов, сдерживания чрезмерного смещения суставов и обеспечения стабильности в коленном суставе. Когда силы, которым подвергаются связки, слишком велики (острая травма или дегенеративная недостаточность, вызванная слабостью связок), происходит отказ, что приводит к резким изменениям в структуре и физиологии сустава. Колено вызывает сильный отек и нестабильность.

Выше мы обсуждали исследование, которое показало, что пациент не осознавал, насколько плохо его колено, и именно поэтому у него был хронический отек. Нестабильность и отек колена могут быть вызваны микроповреждением, которое вызывает нестабильность, которую трудно увидеть на МРТ и которую трудно определить при обследовании колена? Почему, потому что, когда все колено выходит из строя, мелочи трудно разглядеть.Как микрорваны связки колена. Однако легко заметить одну вещь: это результат повреждения микросвязок, также называемый слабостью связок.

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицинских наук, рассказывает о пролотерапии коленного сустава, проводимой в наших клиниках Caring Medical. Это нетипично для лечения в других кабинетах врача.

Видеообучение и продемонстрированные баллы:

  • На этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует внутрисуставные (внутри колена), а также инъекции, окружающие внешнюю часть колена.
    • Линия медиального сустава колена здесь, где находится медиальная коллатеральная связка.
    • Сухожилие ансериновой стопы
    • Сухожилие удерживания надколенника медиальное
    • Аттачменты квадрицепса дистальные
    • Боковая линия сустава, по которой находится боковая коллатеральная связка.
    • Наложение подвздошно-большеберцового бандажа
    • Аппликации капсульной связки колена

Комплексная пролотерапия для лечения проблем нестабильности и износа коленного сустава и костей на костях
Повторяющееся воспаление как противовоспалительное средство

Комплексная пролотерапия - это инъекционная техника, в которой используется простой сахар, декстроза, и в некоторых случаях ее комбинируют с Тромбоцитами (тромбоциты) для устранения повреждений и микроразрывов связок или мягких тканей колена.В болезненные и ослабленные участки пораженных структур коленного сустава вводится серия инъекций. Эти инъекции содержат пролиферат, который стимулирует организм к восстановлению и заживлению , вызывая легкую воспалительную реакцию .

Локализованное воспаление заставляет заживляющие клетки прибывать в поврежденную область и закладывать новые ткани, создавая более сильные связки и восстанавливая мягкие ткани. По мере того как связки сжимаются и мягкие ткани заживают, структуры колена функционируют нормально, а не подвывих и не смещаются.Когда колено функционирует нормально, боль и отек исчезают.

В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Prolotherapy , мы исследовали результаты лечения пролотерапией нерешенных и трудноизлечимых болей в коленях в благотворительной клинике в Иллинойсе. Вот основные пункты нашего исследования:

  • Результаты этого ретроспективного неконтролируемого обсервационного исследования показывают, что пролотерапия помогает уменьшить боль и улучшить качество жизни пациентов с не разрешенной болью в коленях.
  • Снижение уровня боли, скованности и хруста достигло статистической значимости с помощью пролотерапии.
  • Процент пациентов с меньшей болью в коленях составил 95%, и 99% сообщили о долгосрочном улучшении жесткости после пролотерапии.
  • Восемьдесят шесть процентов пациентов снизили потребность в дополнительных обезболивающих, включая использование лекарств, на 90% и более после пролотерапии.
  • У восьмидесяти двух процентов наблюдалось улучшение сна.
  • Среди тех, кто страдает депрессией и тревогой, 86% были менее депрессивными и 82% менее тревожными.
  • Что касается повседневной активности, пролотерапия улучшила способность ходить у 84%, спортивные способности у 76%, и зависимость от другого человека у 75% пациентов.
  • 95% пациентов, получавших пролотерапию декстрозой по методике Hackett-Hemwall, почувствовали общее улучшение качества жизни.
  • Девяносто четыре процента пациентов отметили, что улучшение их общей инвалидности в основном продолжалось со времени последнего лечения.

Синовиальная жидкость, скопившаяся в сумке вокруг коленного сустава

Тайваньские врачи, опубликовавшие свое исследование в медицинском журнале Experimental Gerontology (11) , изучали влияние плазмы, обогащенной тромбоцитами , на объемы синовиальной жидкости, концентрацию белка и тяжесть боли у пациентов с остеоартритом коленного сустава .Вот резюме их исследования:

  • Пациенты с остеоартрозом коленного сустава часто осложняются болезненностью суставов, отеками, слабостью и болью. Эти жалобы часто вызваны чрезмерным количеством синовиальной жидкости, скопившейся в сумке вокруг коленного сустава.
  • Они исследовали эффективность плазмы, богатой тромбоцитами , в лечении пациентов с остеоартритом коленного сустава от легкой до умеренной степени в сочетании с надколенническим бурситом.
  • Было набрано 24 пожилых пациента с остеоартритом коленного сустава легкой и средней степени тяжести в сочетании с надколеночным бурситом.
  • Аспирация синовиальной жидкости проводилась под ультразвуковым контролем с последующими инъекциями PRP.
  • Три ежемесячные инъекции PRP выполнялись в пораженные колени в течение 3 месяцев.
  • Примерно после 2-й инъекции PRP наблюдалось значительное снижение концентрации и объема общего белка в синовиальной жидкости (что свидетельствует об уменьшении воспаления) и значений индекса Лекена (это значение, данное для измерения степени тяжести остеоартрита коленного сустава).
  • Следовательно, по крайней мере две ежемесячные инъекции PRP могут быть полезны для лечения пациентов с остеоартритом коленного сустава от легкой до умеренной степени в сочетании с надколеночным бурситом.

Каталожные номера:

1 Liao L, Zhang S, Zhao L, Chang X, Han L, Huang J, Chen D. Острый синовит после травмы предшествует травме и связан с возникновением и прогрессированием остеоартрита. Int J Biol Sci. 2020 1 января; 16 (6): 970-80. [Google Scholar]
2 Макфарлейн Л.А., Ян Х., Коллинз Дж. Э., Гермази А., Мандл Л. А., Леви Б. А., Маркс Р. Г., Safran-Norton CE, Лосина Е., Кац Дж. Н., Исследовательская группа MeTeOR.Связь между опухолью, сообщаемой пациентами, и эффузионным синовитом, определяемым МРТ, у пациентов с разрывами мениска и остеоартритом коленного сустава. Уход и исследования артрита. 4 мая 2018 г. [Google Scholar]
3 Макфарлейн Л.А., Ян Х., Коллинз Дж. Э., Джаррайя М., Гермази А., Мандл Л. А., Мартин С. Д., Райт Дж., Лосина Е., Кац Дж. Н., Исследовательская группа MeTeOR. Связь изменений выпота-синовита с прогрессированием повреждения хряща в течение 18 месяцев у пациентов с остеоартритом и разрывом мениска.Артрит и ревматология. 2019 Янв; 71 (1): 73-81. [Google Scholar]
4 Хавелин Дж., Имбер I, Кормье Дж., Аллен Дж., Поррека Ф., Кинг Т. Центральная сенсибилизация и нейропатические особенности продолжающейся боли на крысиной модели развитого остеоартрита. Журнал боли. 2016 1 марта; 17 (3): 374-82. [Google Scholar]
5 Кэрон М.М., Эманс П.Дж., Санен К., Суртель Д.А., Кремерс А., Офелдерс Д., ван Рейн Л.В., Велтинг Т.Дж. Роль простагландинов и ЦОГ-ферментов в хондрогенной дифференцировке клеток-предшественников ATDC5.PloS один. 6 апреля 2016; 11 (4): e0153162. [Google Scholar]
6 МакАлиндон Т.Э., ЛаВалли М.П., ​​Харви В.Ф., Прайс Л.Л., Дрибан Дж. Б., Чжан М., Уорд Р.Дж. Эффект внутрисуставного триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава Рандомизированное клиническое испытание. JAMA. 2017; 317 (19): 1967-1975. [Google Scholar]
7 Wyles CC, Houdek MT, Wyles SP, Wagner ER, Behfar A, Sierra RJ. Дифференциальная цитотоксичность кортикостероидов в отношении мезенхимальных стволовых клеток человека.Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2015 1 марта; 473 (3): 1155-64. [Google Scholar]
8 Софат Н. Куттапития А. Будущие направления лечения боли при остеоартрите. Int J Rheumatol. Апрель 2014 г .; 9 (2): 197–276. [Google Scholar]
9 Миркин Г. Почему лед задерживает восстановление. 16 марта 2014 г.
10 Kanthawang T, Bodden J, Joseph GB, et al. У людей с ожирением и избыточным весом наблюдается более выраженное синовиальное воспаление колена и связанная с ним структурная дегенерация и дегенерация хрящевого состава: данные инициативы по остеоартриту [опубликовано в Интернете перед печатью, 23 июля 2020 г.]. Скелетная радиология . 2020; 10.1007 / s00256-020-03550-5. doi: 10.1007 / s00256-020-03550-5
11 Egloff C, Hart DA, Hewitt C, Vavken P, Valderrabano V, Herzog W. Нестабильность сустава приводит к долгосрочным изменениям синовиальной оболочки коленного сустава и остеоартриту на модели кролика . Остеоартроз Хрящевой. 2016 июн; 24 (6): 1054-60. [Google Scholar]
12 Chen CPC, Cheng CH, Hsu CC, Lin HC, Tsai YR, Chen JL. Влияние богатой тромбоцитами плазмы на объемы синовиальной жидкости, концентрацию белка и тяжесть боли у пациентов с остеоартритом коленного сустава.Exp Gerontol. 2017 Apr 20; 93: 68–72. [Google Scholar]

3722
4255

.

Как лечить воспаление колена? (с иллюстрациями)

Люди, страдающие воспалением колена, могут испытывать изнуряющую боль, которая мешает повседневной деятельности. Воспаление колена возникает, когда жидкость скапливается под коленной чашечкой и суставами, вызывая отек и дискомфорт. Это часто является следствием травмы колена, бурсита или какого-либо дегенеративного заболевания. У людей есть несколько вариантов лечения воспаления колена.

Эластичные коленные опоры, натянутые на колено, можно использовать для сжатия опухшего колена.

Лучший способ уменьшить отек и воспаление - дать колену отдохнуть. Врачи рекомендуют пациентам с проблемами колена немедленно прекратить все действия, которые оказывают давление на колено, и держать ногу в приподнятом положении. Пациенты могут возобновить нормальную деятельность после ухода от врача. Большинство людей замечают уменьшение боли и нежности после нескольких дней отдыха.

Коленный бандаж из неопрена может использоваться для поддержки воспаленных колен.

Пациентам также можно наложить на колено повязку или защитную скобу, чтобы стабилизировать колено и, возможно, предотвратить дальнейшее повреждение. Врач или спортивный тренер могут порекомендовать тип корсета в зависимости от типа травмы, вызвавшей воспаление. Некоторым людям также могут понадобиться костыли, чтобы идти вместе с корсетом.

Человек с воспалением колена.

Другой способ лечения воспаления колена - это противовоспалительные и обезболивающие.Для лечения таких симптомов, как отек и боль, назначают противовоспалительное средство. Это таблетки, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин и ибупрофен. Если боль не снимается с помощью такого лекарства, врачи могут назначить наркотики. Однако наркотики могут вызывать сонливость и головокружение, и пациенты не могут принимать их на работе или за рулем из-за побочных эффектов.

Схема колена.

Помимо лекарств, большинство людей с воспалением колена принимают участие в физиотерапии. Ортопеды назначают лечебную физкультуру, чтобы попытаться растянуть и согнуть колено. Это предотвращает скованность и увеличивает диапазон движений, что снижает скопление жидкости в колене. Упражнения также смазывают коленные суставы, что помогает колену лучше двигаться и становиться сильнее.

Пациентам могут потребоваться костыли для лечения воспаления колена.

Врачи также могут делать уколы стероидов в колено при состояниях, вызывающих воспаление, таких как артрит. Уколы стероидов на самом деле представляют собой инъекции кортикостероидов, которые могут облегчить боль на несколько недель или даже месяцев. Хотя это временное решение, тем временем пациент может работать над физиотерапией и избавляться от состояния, вызвавшего воспаление.

Растяжка предотвращает скованность у людей с воспалением колен.

Если все остальное не помогло и у пациента продолжаются хроническая боль и воспаление колена, врач может порекомендовать операцию на колене. Обычными ортопедическими процедурами в этой ситуации являются артроскопия коленного сустава и полная замена коленного сустава. Во время артроскопии коленного сустава ортопед осматривает колено и восстанавливает поврежденные суставы и хрящи. Когда врач выполняет полную замену коленного сустава, колено заменяется искусственным суставом и коленной чашечкой.

Большинство людей с воспалением колена принимают участие в физиотерапии.Противовоспалительные таблетки, такие как ибупрофен, могут помочь при воспалении колен. Упражнения помогают смазывать коленные суставы. Растяжение мышц может вызвать опухоль выше колена. .

Проблемы и травмы коленного сустава | Michigan Medicine

У вас травма колена или другая проблема с коленом?

Да

Проблема с коленом или травма

Сколько вам лет?

Менее 5 лет

Менее 5 лет

5 лет и старше

5 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Переносили ли вы операцию на колене за последний месяц?

Если причиной проблемы является гипсовая повязка, шина или скоба, следуйте полученным инструкциям о том, как ее ослабить.

Да

Операция на колене за последний месяц

Нет

Операция на колене за последний месяц

Были ли у вас серьезные травмы за последние 2–3 часа?

Да

Серьезная травма за последние 2–3 часа

Нет

Серьезная травма за последние 2–3 часа

Нога синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой ноги?

Если нога в гипсе, шине или бандаже, следуйте полученным инструкциям о том, как ее ослабить.

Да

Нога синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой ноги

Нет

Нога синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой ноги

Есть ли боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

У вас болит колено?

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 - это отсутствие боли, а 10 - наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная боль

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

Как долго длилась боль?

Менее 2 полных дней (48 часов)

Боль менее 2 дней

От 2 дней до 2 недель

Боль от 2 дней до 2 недель

Более 2 недель

Боль более 2 недель

Имеет боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Были ли у вас травмы колена за последний месяц?

Да

Травма колена за последний месяц

Нет

Травма колена за последний месяц

Есть ли у вас проблемы с нормальным движением колена?

Да

Колено трудно двигать

Можно ли вообще двигать коленом?

Нет

Колено невозможно двигать

Были ли у вас проблемы с перемещением колена более 2 дней?

Да

Колено с трудом двигается в течение более 2 дней

Нет

Колено с трудом при движении более 2 дней

Колено или коленная чашечка деформировались или выскочили из своего нормального положения?

Это называется вывихом.

Да

Колено не в нормальном положении

Нет

Колено не в нормальном положении

Колено все еще не на своем месте?

Да

Колено все еще смещено

Нет

Колено все еще смещено

Это первый раз, когда колено выскочило не на своем месте?

Да

Первый вывих коленного сустава

Нет

Первый вывих коленного сустава

Ощущается ли колено расслабленным или нестабильным при попытке ходить?

Да

Колено кажется расшатанным или нестабильным

Нет

Колено кажется расшатанным или нестабильным

Есть ли отек или синяк?

Появились ли у вас отек или синяк в течение 30 минут после травмы?

Да

Отек или синяк в течение 30 минут после травмы

Нет

Отек или синяк в течение 30 минут после травмы

Продолжался ли отек более 2 дней?

Да

Отек более 2 дней

Нет

Отек более 2 дней

Есть ли у вас проблемы с перемещением колена?

Да

Колено с трудом двигается

Трудно или трудно двигаться?

«Очень сложно» означает, что вы не можете двигать его в любом направлении, не вызывая сильной боли.«Скорее сильно» означает, что вы можете пошевелить им хотя бы немного, хотя при этом может возникнуть некоторая боль.

Очень сложно

Очень трудно двигать

Довольно сложно

Довольно сложно двигаться

Как долго у вас были проблемы с перемещением колена?

Менее 2 дней

Затруднения в движении колена менее 2 дней

От 2 дней до 2 недель

Затруднения в движении колена от 2 дней до 2 недель

Более 2 недель

Затруднения в движении колена более 2 недель

Была ли потеря движения:

Становится хуже?

Трудности с передвижением ухудшаются

Остаться примерно такими же (не лучше или хуже)?

Сложность передвижения не изменилась

Становится лучше?

Трудности при движении уменьшаются

Колено опухло более двух полных дней (48 часов)?

Да

Колено опухло более 48 часов

Нет

Колено опухло более 48 часов

Как вы думаете, проблема с коленом могла быть вызвана жестоким обращением?

Да

Проблема с коленом могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Проблема с коленом могла быть вызвана жестоким обращением

Как вы думаете, проблема может быть вызвана лихорадкой?

Некоторые проблемы с костями и суставами могут вызывать жар.

Есть ли красные полосы, отходящие от этой области, или вытекает гной?

У вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или какое-либо хирургическое оборудование в этом районе?

«Аппаратное обеспечение» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в зоне поражения

Нет

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в зоне поражения

Как долго у вас наблюдаются симптомы коленного сустава?

Менее 1 недели

Симптомы менее 1 недели

От 1 до 2 недель

Симптомы от 1 до 2 недель

Более 2 недель

Симптомы более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на ваше организм реагирует на симптом и какой уход может вам понадобиться.К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, лечебные травы и добавки могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может понадобиться помощь раньше.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете терпеть ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями. Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
  • Слабая боль (от 1 до 4) : Вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Сильная травма - это любое событие, которое может привести к очень серьезной травме, например:

  • Падение с высоты более 10 футов (3,1 м) [более 5 футов (1,5 м) для детей младше 2 лет и взрослых. старше 65 лет].
  • Автокатастрофа, в которой любой вовлеченный автомобиль проезжал со скоростью более 20 миль (32 км) в час.
  • Любое событие, вызывающее сильное кровотечение, которое вы не можете контролировать.
  • Любое событие, достаточно мощное, чтобы серьезно сломать большую кость (например, кость руки или ноги).

Когда область становится синей, очень бледной или холодной , это может означать, что произошло внезапное изменение кровоснабжения этой области. Это может быть серьезно.

Есть и другие причины изменения цвета и температуры. Синяки часто выглядят синими. Конечность может посинеть или побледнеть, если вы оставите ее в одном положении слишком долго, но ее нормальный цвет вернется после того, как вы ее переместите. То, что вы ищете, - это изменение внешнего вида области (она становится синей или бледной) и ощущения (она становится холодной на ощупь), и это изменение никуда не денется.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может устроиться поудобнее и постоянно плачет, что бы вы ни делали. Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Боль у детей 3 лет и старше

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее более нескольких часов, не может спать и может ничего не делаю, кроме как сосредоточиться на боли. Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную активность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями.
  • Слабая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но ее недостаточно, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.

Симптомы инфекции могут включать:

  • Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
  • Красные полосы, ведущие с территории.
  • Гной вытекает из области.
  • Лихорадка.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Вот некоторые примеры у взрослых:

  • Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
  • Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
  • Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
  • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
  • Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
  • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
  • Отсутствие селезенки.

При сильном кровотечении может быть правдой любое из этих утверждений:

  • Кровь течет из раны.
  • Кровотечение не останавливается и не замедляется при надавливании.
  • Кровь быстро просачивается через повязку за повязкой.

С умеренным кровотечением может быть правдой любое из них:

  • Кровотечение замедляется или останавливается при надавливании, но начинается снова, если вы снимаете давление.
  • Кровь может просочиться через несколько повязок, но это не быстро и не выходит из-под контроля.

При легком кровотечении может быть верным любой из следующих вариантов:

  • Кровотечение останавливается само по себе или под давлением.
  • Кровотечение останавливается или замедляется до образования слизи или тонкой струйки через 15 минут надавливания. Он может сочиться или просачиваться до 45 минут.

Шок - это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Обморок (потеря сознания).
  • Ощущение сильного головокружения или дурноты, как будто вы можете потерять сознание.
  • Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
  • Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Шок - это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Обморок (потеря сознания).
  • Сильная сонливость или трудно просыпаться.
  • Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
  • Дыхание намного быстрее обычного.
  • Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

  • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
    • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
    • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
  • Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может понадобиться помощь раньше.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам необходима неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь водить их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь - это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Непосредственно надавливайте на рану, пока не прибудет помощь. По возможности держите область приподнятой.

Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь водить их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь - это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Послеоперационные проблемы

.

Смотрите также