Отек гортани фото у взрослых


симптомы, лечение, причины появления отека и как распознать его вовремя, фото

Отек гортани происходит вследствие воспаления в глотке или гортани. Наличие такого симптома свидетельствует о наличии у человека ряда заболеваний, таких как ларингофаринит, туберкулез, грипп и других. Нередко данный синдром появляется вследствие ожога гортани после рентгена, назначенного больным с опухолями шеи.

Отеки невоспалительного ряда могут появляться при заболеваниях внутренних органов, в частности, печеночных и почечных болезнях, а также при некоторых сердечных недугах. Кроме того, они могут быть следствием аллергии.

Как выглядит отек гортани больного, вы можете увидеть на прилагаемом фото.

Отличия воспалительных от невоспалительных проявлений симптома

Отек гортани не является самостоятельным заболеваниям и всегда свидетельствует о наличии более серьезного недуга, следствием которого он и является. Однако нельзя относиться к этому проявлению несерьезно, поскольку если не оказать человеку своевременную помощь, он может задохнуться и умереть.

Воспалительный отек может сопровождать такие заболевания и недуги, как:

  • заболевания полости рта;
  • гортанная ангина;
  • флегмонозный ларингит;
  • надгортанный абсцесс;
  • нагноение корня языка.

В отличие от воспалительных отеков, которые сопровождаются болевыми ощущениями, невоспалительный может проходить абсолютно без симптомов, и только, если он очень сильный, то тогда больной может ощущать дискомфорт при глотании, а также тяжело дышит.

Отек гортани невоспалительного вида может являться симптомов таких недугов, как:

  • сердечные заболевания;
  • почечные болезни;
  • болезни печени, включая цирроз;
  • аллергия на медицинский препарат или продукт питания;
  • нарушение кровообращения в области гортани при сдавливании лимфатических сосудов.

Среди прочих причин появления данного симптома можно назвать механическое повреждение гортани инородными предметами, послеоперационное состояние или прием горячей пищи у детей.

Какими бывают отеки гортани?

В зависимости от заболевания, которое сопровождается отеком и других причин его появления, их подразделяют на следующие:

  • инфекционные – наиболее распространенный вид. Инфекция при этом может быть первичной так и вторичной. Причиной отечности является переохлаждение, «сорванный» голос или хронический ларингит;
  • отеки, появляющиеся на фоне повреждения гортани инородным телом. Они могут быть причинены вследствие механических, термических или химических повреждений слизистой, также они появляются вследствие ранений, вдыхания горячего пара или отравляющих газов;
  • токсические;
  • симптоматические – развивающиеся на фоне почечных болезней, опухолей и других заболеваний;
  • вазомоторные.

Что такое отек Квинке?

Отек Квинке, или иными словами ангионевротический, представляет собой состояние, при котором начинают отекать другие части тело. Он развивается незамедлительно и является аллергическим проявлением на следующие явления и продукты:
  • йодсодержащие препараты;
  • лекарства на основе витамина В;
  • аспирин;
  • пенициллин;
  • пыльца насекомых;
  • продукты с добавлением эмульгаторов или красителей;
  • выброс гистаминов;
  • химические вещества, содержащиеся в косметике, красках или бытовой химии.

Также такой синдром может быть обусловлен и инфекционными заболеваниями, такими как лямблиоз или же гепатит либо же эндокринными болезнями.

Он может происходит при выбросе гистамина, чему способствует употребление алкоголя. Также человек может иметь наследственную предрасположенность к Квинке.

Отек гортани: симптомы

Данный недуг можно определить по следующим симптомам:

  • охрипший голос;
  • кашель в виде так назывемого лая;
  • удушье, имеющее нарастающую форму;
  • появление синюшности на лице.

Больному при отечности в гортани крайне трудно вдохнуть, а потом выдохнуть. Отмечается отечность мягкого неба, небесных миндалин и язычка. Также синдром можно определить по грудному свисту во время дыхания.

При наличии отека Квинке все перечисленные симптомы дополняются отеками на лице и на руках, могут опухнуть губы, пальцы и другие части тела.

Как оказать первую медицинскую помощь?

Естественно, что при наличии какого-либо из симптомов отека гортани следует вызвать скорую помощь максимально срочно, чтобы вовремя предотвратить удушье больного. До приезда скорой следует принять следующие действия;

  • облегчить дыхание больного, например, расстегнуть шарф, снять галстук и т.д.;
  • при действии аллергена не допускать его дальнейшего употребления или воздействия;
  • окунуть больного в горячую ванну или хотя бы опустить его руки или ноги в таз с горячей водой;
  • дать прополоскать полость рта адреналином гидрохлорида;
  • закапать нос назальным спреем сильного действия;
  • при возможности – ввести внутримышечно антигистаминный препарат (например, супрастин или димедрол).

В случаях, когда отекание спровоцировано укусом насекомого в область руки или ноги, или введением препарата, на который пошла аллергия, следует срочно наложить жгут на место чуть выше раны.

Методы лечения

Лечение данного недуга предусматривает ликвидацию действия аллергена или процедуры по лечению ключевого заболевания, на фоне которого он появился. Если отек воспалительного характера, то абсцесс следует вскрыть и провести терапевтические действия.

Удушающий отек – наиболее опасный, и в данном случае все следует делать очень оперативно, самостоятельно принимать серьезные меры нельзя, но нужно ускорить приезд доктора.

Медицинский осмотр пациента с данным симптомом направлен прежде всего на выявление причины появления, так, врач обязан выяснить, болен ли человек чем-то еще, есть ли у него хронические заболевания, имеется ли аллергия.

При отеке небного язычка, затрудненного дыхания или поражения голосовой связки больной подлежит немедленной госпитализации.

Лечение на дому или в больнице предусматривает следующие меры:

  • пенициллиновые уколы и ингаляции;
  • тепло на шею;
  • горячие ванны для ног;
  • банки и горчичники;
  • прием пищи в жидком виде;
  • глотание льда;
  • новокаиновая блокада под кожу и внутрь носа;
  • раствор глюкозы внутривенно.

Независимо от того, что послужило причиной отека, его следует выявить как можно скорее и принять все необходимые меры для спасения больного от возможных последствий.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Отек гортани - RightDiagnosis.com

Отек гортани: введение

Отек гортани: Ангионевротический отек характеризуется безболезненными, без зуда, без ямок и четко очерченными участками отека из-за повышенной проницаемости сосудов. См. Подробную информацию ниже для списка из 30 причины отека гортани , средство проверки симптомов, включая болезни и причины побочных эффектов лекарств.

» Обзор Причины отека гортани: Причины | Проверка симптомов »

Причины отека гортани:

Следующие медицинские условия являются одними из возможных причины отека гортани.Вероятно, есть и другие возможные причины, поэтому спросите своего врача. о ваших симптомах.

См. Полный список из 30 причины отека гортани

» Обзор Причины отека гортани: Причины | Проверка симптомов »

Распространенные причины отека гортани

Причины типов отека гортани:

Изучите причины типов отека гортани в более конкретных категориях:

См. Полный список из 1 Типы отека гортани

Отек гортани: прибор для проверки симптомов

Ниже перечислены некоторые комбинации симптомов, связанных с отеком гортани, которые перечислены в нашей базе данных.Посетите средство проверки симптомов, добавлять и удалять симптомы и исследовать свое состояние.

Устройство проверки симптомов
Устройство проверки симптомов

См. Полный список из 159 Проверка симптомов отека гортани

Отек гортани: коморбидные симптомы

Некоторые сопутствующие или связанные медицинские симптомы Отек гортани может включать следующие симптомы:

Просмотреть все сопутствующие коморбидные симптомы отека гортани

Причины общих типов симптомов

Изучите причины этих более общих типов симптомов:

Изучите причины сопутствующих медицинских симптомов, таких как:

Причины симптомов, сходных с отеком гортани

Изучите причины этих симптомов, которые похожи на симптом отека гортани или связаны с ним:

Отек гортани: летальные исходы

Узнайте больше о причинах и случаях смерти от отека гортани.

Отек гортани: исследования, связанные с врачами и специалистами

Другие способы найти врача или воспользоваться услугами врачей, терапевтов и специализированных онлайн-исследований:

Подробный перечень причин отека гортани

В приведенном ниже списке показаны некоторые причины отека гортани, упомянутые в различных источниках:

См. Полный список из 30 причины отека гортани

Насколько распространены эти причины отека гортани?

Эта информация относится к общей распространенности и частоте этих заболеваний, не к тому, насколько вероятно, что они могут быть реальной причиной отека гортани.Из 30 причины отека гортани, которые Мы перечислили, у нас есть следующая информация о распространенности / заболеваемости:

  • 1 причины - «очень распространенные» заболевания
  • 0 причины - "общие" болезни
  • 0 причины - «необычные» заболевания
  • 0 причины - «редкие» заболевания
  • 1 причины - «очень редкие» заболевания
  • 29 причины не имеют информации о распространенности.

См. Анализ распространенности 30 причины отека гортани

Условия, перечисляющие медицинские симптомы: Отек гортани:

Следующий список условий есть отек гортани или аналогичный указан как симптом в нашей базе данных.Этот список, созданный компьютером, может быть неточным или неполным. Всегда обращайтесь за консультацией к профессиональному врачу о причине любого симптома.

Выберите из следующего алфавитного списка условий, которые включите симптом отека гортани или выберите «Просмотреть все».

Присоединяйтесь к форуму

Задайте или ответьте на вопрос о симптомах или заболеваниях в одном из наших бесплатные интерактивные форумы пользователей.

Форумы медицинских историй: Если у вас есть медицинская история, мы хотим ее услышать.

См. Список всех медицинских форумов

Причины отека гортани в зависимости от факторов риска

Эта информация показывает анализ списка причин отека гортани на основе от того, применимы ли к пациенту определенные факторы риска:

  • Путешествие - путешествовал ли пациент в последнее время?

    Классификация отека гортани:

    Заболевания, связанные с отеком гортани:

    Симптомы отека (3730 причин), Симптомы гортани (231 причина), Симптомы горла (3410 причин), Симптомы шеи (833 причины), Симптомы дыхательных путей (5166 причин), Симптомы рта (6864 причины), Дыхательные симптомы (3381 причина) ), Симптомы дыхания (3023 причины), симптомы голоса (550 причин), симптомы речи (1393 причины), симптомы со стороны головы (10192 причины), симптомы лица (8109 причин), симптомы общения (1386 причин)

    Симптомы, связанные с отеком гортани:

    Наследственный ангионевротический отек, Приобретенный ангионевротический отек, Аллергические реакции, Арахис, Морковный пирог, Пенициллин, Сульфаниламиды, Филяриоз (4 причины), Моллюски, Орехи, Пыльца, Латекс

    Медицинские статьи о признаках и симптомах:

    Статьи врачей и пациентов о симптомах и диагностике:

    Эти общие медицинские статьи могут быть интересны:

    См. Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

    Сводки медицинских новостей об отеке гортани

    Наши новостные страницы содержат следующие сводки медицинских новостей об отеке гортани и многих других заболеваниях:

    Доказательные медицинские исследования отека гортани

    Медицинские исследования, связанные с отеком гортани, включают:

    Узнайте больше о доказательной медицине в базе данных TripDatabase.com

    Другие способы исследования медицинских признаков и симптомов:


    »Следующая страница: Причины отека гортани

    Медицинские инструменты и изделия:

    Инструменты и услуги:

    Медицинские изделия:

    Форумы и доски сообщений

    • Задайте или ответьте на вопрос в советах директоров:
  • .

    A История болезни и обзор литературы

    Стероиды используются по особым показаниям в периоперационном периоде для уменьшения отека гортани или спинного мозга, а также для профилактики и лечения послеоперационной тошноты и рвоты. Учитывая другие потенциальные причины гемодинамических изменений в периоперационном периоде, врачам важно знать о сердечно-сосудистых побочных эффектах краткосрочных стероидов. У пациентов, получавших краткосрочные внутривенные стероиды, были описаны изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений, сердечные нарушения и даже смерть.Сообщалось о брадикардии после краткосрочной терапии метилпреднизолоном и дексаметазоном как у взрослых, так и у детей. В литературе есть только два сообщения о случаях брадикардии после краткосрочного внутривенного введения дексаметазона взрослым пациентам. Это первый случай, в котором описывается брадикардия после использования дексаметазона в послеоперационном периоде для лечения отека гортани у взрослого. Телеметрия и ЭКГ в двенадцати отведениях выявили синусовую брадикардию и напрямую коррелировали с введением дексаметазона нашему пациенту.Брадикардия разрешилась после прекращения приема дексаметазона. Мы выступаем за мониторинг гемодинамики у пациентов, получающих более одной дозы внутривенной стероидной терапии в периоперационном периоде, особенно у пациентов с известными сердечными и печеночными сопутствующими заболеваниями, а также у пациентов, принимающих лекарства с отрицательными хронотропными эффектами.

    1. Введение

    Краткосрочные стероиды часто используются по различным показаниям в периоперационном периоде. У пациентов, перенесших плановую операцию на позвоночнике, стероиды используются для уменьшения отека спинного мозга [1].Было показано, что при травмах спинного мозга стероиды способствуют значительному восстановлению двигательной функции [2]. Аналогичным образом у пациентов, которым проводится восстановление аневризм грудной и торакоабдоминальной аорты, внутривенные стероиды и дренаж спинномозговой жидкости используются в качестве дополнительных мер для предотвращения ишемии спинного мозга [3]. После интубации перед экстубацией часто вводят внутривенные стероиды для уменьшения отека гортани [4]. Дексаметазон используется для профилактики и лечения послеоперационной тошноты и рвоты [5].

    Учитывая частое использование стероидов и другие потенциальные причины гемодинамических изменений в периоперационном периоде, врачам важно знать о сердечно-сосудистых побочных эффектах краткосрочных стероидов. У пациентов, получавших краткосрочные внутривенные стероиды, были описаны изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений, сердечные нарушения и даже смерть [6–9]. Сообщалось о брадикардии после краткосрочной терапии метилпреднизолоном как у взрослых, так и у детей [10–15].Насколько нам известно, в литературе есть только два сообщения о случаях брадикардии после краткосрочного внутривенного введения дексаметазона взрослым женщинам. В обоих случаях брадикардия купировалась и исчезла после отмены стероидов [16, 17].

    Это первый отчет о болезни, описывающей брадикардию, вторичную по отношению к применению дексаметазона при отеке дыхательных путей у взрослого.

    Целью данного описания случая и обзора литературы является повышение осведомленности о неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектах краткосрочного внутривенного введения стероидов.Гемодинамический мониторинг следует учитывать у пациентов, получающих краткосрочные стероиды, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца и печени, а также у пациентов, получающих другие препараты с отрицательным хронотропным действием.

    2. Описание клинического случая

    Мужчина 58 лет поступил в больницу с сетчатой ​​инфекцией на месте предыдущей пластики вентральной грыжи. Прошлый анамнез имел важное значение для гипертонии, легкого стеноза аорты, сахарного диабета второго типа, патологического ожирения с индексом массы тела (ИМТ) 48.8, и тяжелое обструктивное апноэ во сне, для лечения которого он использовал постоянную вентиляцию с положительным давлением в дыхательных путях (CPAP). У него была нормальная функция печени и почек. Его физический статус был определен как 3 по системе классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA).

    Его доставили в операционную для прохождения операции под общим наркозом. Процедура включала эксплантацию инфицированной сетки брюшной стенки и иссечение пазухи с резекцией тонкой кишки и лизисом спаек.Основные показатели прединдукции были следующими: артериальное давление 137/81 мм рт. Операция длилась 5 часов с оценкой кровопотери 150 мл и отсутствием интраоперационной гемодинамической нестабильности.

    Для хирургической интубации оротрахеальной зоны потребовалось несколько попыток. Первая попытка прямой ларингоскопии выявила вид 3 степени (классификация гортани по классификации Кормака-Лехана). Вторая попытка использования оптоволоконного устройства была прервана из-за обильных выделений и плохого зрения.Третья попытка была предпринята с использованием Glidescope с обзором голосовых связок 1 степени, что привело к успешной интубации.

    Учитывая несколько попыток интубации, возникли опасения по поводу значительного отека дыхательных путей. В условиях тяжелого апноэ во сне и патологического ожирения было принято решение продолжать интубацию пациента после операции. Из-за лихорадки, густого секрета и низкого отношения PaO 2 : FiO 2 , равного 222, он оставался интубированным до послеоперационного дня (POD) 3. Дексаметазон был начат перед экстубацией (10 мг внутривенно каждые шесть часов) в ожидании. стойкого отека дыхательных путей.

    На POD 3 он был экстубирован после успешного испытания поддержки давлением. Однако в течение следующих тридцати минут он продемонстрировал усиленную работу дыхания с слышимым стридором. Неинвазивная вентиляция была неудачной, и в конечном итоге ему потребовалась эндотрахеальная интубация из-за гиперкарбической дыхательной недостаточности. Визуализация с помощью глайдоскопа во время повторной интубации выявила значительно опухшие надгортанник и голосовые связки. Были проконсультированы отоларингологи, и было принято решение продолжить лечение дексаметазоном для уменьшения отека гортани.

    В течение суток после первой дозы дексаметазона телеметрия показала, что частота сердечных сокращений пациента упала с 30 до 60 ударов в минуту. Пациент протекал бессимптомно, ритм - синусовая брадикардия, не связанная с гипотензией. Были получены серийные тропонины и электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях, которые были отрицательными для острого коронарного синдрома. Другие этиологии брадикардии, такие как вазовагальный рефлекс и электролитные нарушения, были исключены. Никакие другие отрицательные инотропные или хронотропные препараты (такие как бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, дигоксин или амиодарон) не применялись одновременно.

    После двухдневного курса дексаметазона пациентка была успешно экстубирована на POD 5. На POD 6 дексаметазон был отменен. Его частота сердечных сокращений вернулась к исходному уровню к POD 7.

    В ночь на POD 7 пациент не соблюдал режим неинвазивной вентиляции (аппарат CPAP). У него была декомпенсация, и его повторно интубировали по поводу гиперкарбической дыхательной недостаточности. Газы артериальной крови выявили респираторный ацидоз (ГК: pH 7,21 / PCO2 100 мм рт. Ст. / PO2 106 мм рт. Ст.). У него был нормальный синусовый ритм с ЧСС от 60 до 80 ударов в минуту.Рентген грудной клетки не выявил отека легких или инфильтрата, но посев мокроты был положительным на панчувствительный стафилококк Staphylococcus aureus , и ему был назначен курс нафциллина.

    На POD 9 пациент остался интубированным, и внутривенное введение дексаметазона (10 мг каждые 6 часов) было возобновлено из-за опасений по поводу отека гортани. Это продолжалось для пятнадцати доз в течение следующих четырех дней. На POD 10 снова стала очевидной синусовая брадикардия с ЧСС 30–50 ударов в минуту. Все лекарства были исследованы на предмет брадикардического эффекта, и единственное, что было выявлено с потенциалом отрицательной хронотропии, был пропофол, прием которого был прекращен.Вместо этого был использован мидазолам (для седативного эффекта), в то время как он оставался на аппарате искусственной вентиляции легких.

    Несмотря на прекращение приема пропофола, брадикардия сохранялась и развивалась бигемина в ночь на 12-ую дату POD. Самая низкая зарегистрированная частота сердечных сокращений составила 31 удар в минуту. Дексаметазон был отменен утром POD13 (последняя доза 06:00) с последующим разрешением брадикардии в течение двенадцати часов. Никаких других изменений в лекарствах в тот день не производилось.

    На POD 14 пациент отправился в операционную для прямой ларингоскопии и трахеостомии.В конце концов, его приучили к трахеостомическому воротнику и в конечном итоге выписали домой на POD 28, клинически стабильным и передвигающимся с установленным трахеостомическим воротником. В течение оставшейся части курса лечения в больнице частота сердечных сокращений оставалась в пределах нормы, 70–80 ударов в минуту (см. Таблицу 1 и ЭКГ в 12 отведениях).


    Послеоперационный день Событие Дексаметазон ЧСС

    0 Абдоминальная хирургия 80 s
    1 90 с
    2 80 с – 90 с
    3 Экстубирован, повторно интубирован Первая доза, 6 часов утра 70–90 с
    4 30–60 с
    5 Экстубированный Последняя доза, 6 часов утра 40–50 с
    6 50–70 с
    7 70 с – 80 с
    8 с повторной интубацией 60–80 с
    9 Экстубированная, реинтубированная Старт, 18:00 70–80 с
    10 30–60 с
    11 ЭКГ: синусовая брадикардия 40–50 с
    12 ЭКГ: бигеминия 30–50 с
    13 Ритм-полоска: бигеминия, ПВХ Последняя доза, 6 часов утра 30–60 с
    14 Трахеостомия 60–80 с
    15 60–80 с
    16 70–80 с
    17 70–80 с
    28 Выписка домой с трахеостомическим воротником 80 с 900 51

    3.Обсуждение

    Сообщалось о значительных гемодинамических изменениях, вторичных по отношению к краткосрочным стероидам [18]. Брадикардия (определяемая как частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту) была описана при терапии высокими дозами метилпреднизолона при аутоиммунных заболеваниях [19]. Он также был описан после краткосрочного перорального приема преднизона [20, 21].

    Сердечные аритмии, вызванные приемом дексаметазона, описываются реже и затрагивают в основном педиатрических пациентов [11, 22].Насколько нам известно, имеется только два сообщения о случаях сердечной аритмии, вызванной дексаметазоном, у взрослых пациентов. В одном сообщении описывалась брадикардия у взрослой женщины, получившей внутривенно дексаметазон в дозе 4 мг после индукции анестезии для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты [16]. В другом сообщении описываются частые преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) у взрослой женщины, получающей дексаметазон после операции искусственного кровообращения для замены аортального и митрального клапана [17].

    Это первый случай, описывающий синусовую брадикардию у взрослого пациента мужского пола после применения дексаметазона при отеке гортани.

    Сильная временная взаимосвязь, включая положительный отказ от вызова и повторный вызов, позволяет предположить, что дексаметазон является этиологией брадикардии пациента. Шкала Наранхо - это инструмент, используемый для оценки вероятности побочного действия лекарственного средства, с оценками от 0 до 13, и более высокий балл предполагает более высокую вероятность [23]. Используя эту шкалу, мы рассчитали 9 баллов, что указывает на высокую вероятность побочного действия лекарственного средства (см. Таблицу 2).


    Вопрос Да Нет Затрудняюсь ответить Оценка

    Имеются ли предыдущие убедительные отчеты об этой реакции? +1 0 0 +1
    Возникло ли нежелательное явление после введения подозреваемого препарата? +2 0 +2
    Улучшилась ли побочная реакция после прекращения приема препарата или введения определенного антагониста? +1 0 0 +1
    Возникло ли нежелательное явление повторно при повторном введении препарата? +2 0 +2
    Существуют ли альтернативные причины (кроме препарата), которые сами по себе могли вызвать реакцию? +2 0 +2
    Возникла ли реакция при введении плацебо? +1 0 0
    Было ли лекарство обнаружено в крови (или других жидкостях) в концентрациях, которые считаются токсичными? +1 0 0 0
    Была ли реакция более серьезной, когда доза была увеличена, или менее серьезной, когда доза была уменьшена? +1 0 0 0
    Была ли у пациента аналогичная реакция на те же или аналогичные лекарства во время любого предыдущего воздействия? +1 0 0 0
    Было ли побочное действие подтверждено какими-либо объективными доказательствами? +1 0 0 +1
    Всего +9

    Механизм стероид-индуцированной дисритмии отсутствует известно, но было предложено несколько гипотез.Стероиды обладают внутренней минералокортикоидной активностью, которая может вызывать задержку натрия и последующую гипертензию. Возможным объяснением является опосредованная барорецепторами рефлекторная брадикардия в ответ на гипертензию. Однако, хотя у нашего пациента в анамнезе была гипертония, его артериальное давление не было повышено в послеоперационный период.

    Притупление хронотропного ответа на катехоламины - еще один потенциальный механизм развития брадикардии. В модели на животных Hall et al. показали снижение чувствительности сердечно-сосудистых альфа- и бета-адренорецепторов при терапии высокими дозами стероидов [24].Эта теория правдоподобна для нашего пациента, который получал высокие дозы дексаметазона с довольно коротким интервалом в несколько дней.

    Стероиды играют роль в изменении потока калия через клеточную мембрану, а сердечные аномалии, вызванные стероидами, могут быть следствием внезапных изменений потока калия через клеточную мембрану. Уровни калия в сыворотке и фракционная экскреция калия увеличились по сравнению с исходным уровнем после лечения пульсовой стероидной терапией в исследовании Fujimoto et al. Было высказано предположение, что временные сдвиги в экскреции электролитов почками после внутривенного введения метилпреднизолона вызывают сдвиги через мембраны миокардиальных клеток, вызывая сердечную аритмию [25].По этим причинам мониторинг электролитов во время лечения стероидами целесообразен, особенно у пациентов с сердечными заболеваниями и заболеваниями печени, а также у пациентов с нарушенной целостностью кожи, которые могут быть предрасположены к электролитным сдвигам, например, при ожогах и дерматологических состояниях (таких как пузырчатка, токсический эпидермальный некролиз и т. эритродермия) [9].

    Преходящее прямое повреждение миокарда также считается возможной причиной сердечных аритмий, вызванных стероидами [15].

    Следует также учитывать препараты, с которыми вводятся инъекции стероидов.Например, растворы с фосфатным буфером могут приводить к образованию комплексов фосфата кальция, вызывая внезапные изменения уровней ионизированного кальция, которые могут усиливать аритмию [17]. Нашему пациенту была введена инъекция дексаметазона натрия фосфата 4 мг / мл производства Fresenius Kabi USA, LLC.

    Еще одно соображение - метаболизм дексаметазона в печени. Печень в первую очередь отвечает за метаболизм этого препарата до неактивных метаболитов, которые затем выводятся с мочой.У пациентов с печеночной недостаточностью он может накапливаться [26]. Дексаметазон - глюкокортикоид длительного действия с периодом полувыведения из организма 36–54 часа. Несмотря на нормальную функцию печени у нашего пациента, длительный период полувыведения и частое дозирование дексаметазона у нашего пациента могли привести к повышению уровня в плазме и последующей брадикардии. Начало действия дексаметазона составляет 8–24 часа, вероятно, поэтому брадикардия не проявилась сразу после приема первой дозы препарата [27].

    Наконец, анафилаксия на стероиды может быть потенциальным механизмом неблагоприятных сердечно-сосудистых реакций [28], хотя тот, который, вероятно, будет распознан немедленно. У нашего пациента не было каких-либо значительных признаков или симптомов, указывающих на анафилаксию (например, крапивницу, гипотонию или шок).

    4. Выводы

    Стероиды часто используются у хирургических пациентов по таким показаниям, как отек верхних дыхательных путей и отек спинного мозга. Учитывая другие возможные причины гемодинамических изменений в периоперационном периоде, важно знать обо всех потенциальных побочных эффектах стероидов на сердечно-сосудистую систему, включая брадикардию, редкий, но потенциально серьезный побочный эффект.

    Специальное лечение не требуется при бессимптомной синусовой брадикардии, поскольку она обычно проходит самостоятельно и проходит после отмены дексаметазона. Однако были сообщения о сердечных аритмиях с гемодинамической нестабильностью и даже о смерти после кратковременного внутривенного применения стероидов.

    Мы выступаем за возможность мониторинга гемодинамики у пациентов, получающих более одной дозы внутривенной стероидной терапии в периоперационном периоде. Необходимость наблюдения следует определять на основании активных и прошлых медицинских проблем пациента, включая сопутствующие сердечные и печеночные заболевания, сопутствующую лекарственную терапию (отрицательные хронотропы) и любые предыдущие побочные реакции на стероиды.Если установлено, что стероиды являются побочным агентом, следует учитывать риски и преимущества, и, когда это возможно, прием этого препарата следует прекратить.

    Конкурирующие интересы

    Три автора (Прити Р. Джон, Ариана Халадж-Гом и Кимберли Л. Стилл) заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

    Дополнительные материалы

    Электрокардиограммы, полученные после введения стероидов, показывают следующее: синусовая брадикардия;

    Синусовая брадикардия с частыми преждевременными сокращениями желудочков по типу бигеминии.

    1. Дополнительные материалы
    .

    Оценка эффективности ультразвукового исследования гортани для прогнозирования крупного постэкстубационного отека гортани у пациентов интенсивной терапии - Просмотр полного текста

    Определения:

    Интубация - травма слизистой оболочки гортани. Из-за местной воспалительной реакции отек гортани возникает почти у всех интубированных пациентов, но только у некоторых из них развиваются клинические симптомы, такие как постэкстубационный стридор или острый респираторный дистресс. Стридор обычно определяется как высокий звук, производимый потоком воздуха через суженные дыхательные пути, и считается клиническим маркером постэкстубационного отека гортани.Основным осложнением постэкстубационного отека гортани является повторная интубация, определяющая основной постэкстубационный отек гортани. Раннее распознавание отека гортани имеет важное значение, поскольку эти пациенты имеют самый высокий риск развития респираторного дистресс-синдрома и неэффективности экстубации. Еще до экстубации могут присутствовать признаки, указывающие на отек гортани. Поиск теста, который адекватно идентифицирует пациентов с риском неудачной экстубации, продолжается.

    Пробные процедуры:

    • В день 0: Отбор пациентов, отвечающих критериям включения.Устная и письменная информация о пациенте и его направленном лице, а также сбор не возражений.
    • В день 0: включение пациентов, которым была выполнена искусственная вентиляция легких с помощью инспиратора непосредственно перед запланированной экстубацией. Информация пациента о ходе процедуры.
    • Первое УЗИ по протоколу: Пациент находится в положении лежа на спине с чрезмерно вытянутой шеей, а зонд помещается на перстневидно-щитовидную мембрану с поперечным обзором гортани. Стандартная плоскость сканирования заранее определена: она должна содержать несколько ориентиров, в том числе голосовые связки, ложные связки, щитовидный хрящ и черпаловидный хрящ.Отсасываются выделения из полости рта и гортани. Ультразвуковой объем утечки воздуха определяется разницей между шириной манжеты в накачанном состоянии и шириной столба в спущенном воздухе. Форма надутой и спущенной манжеты воздушного столба также записывается в журнале наблюдений.
    • Затем пациента экстубирует после пробной самопроизвольной вентиляции, согласно протоколу отделения, лечащим врачом. После экстубации наблюдение за возникновением постэкстубационного стридора и острого респираторного дистресса в течение первых 24 часов.
    • Если пациенту повторно интубируют большой постэкстубационный отек гортани, начало 48-часовой кортикотерапии и выполнение второго, третьего и четвертого УЗИ гортани, ежедневно до следующей запланированной экстубации.
    • При выписке из отделения интенсивной терапии сбор данных о продолжительности ИВЛ, длительности госпитализации в реанимацию, возникновении вентиляционной пневмопатии, летальности через 28 дней.
    .

    Отек гортани после лучевой терапии у пациентов с плоскоклеточным раком гортани и гипофаринкса.

     @article {Bae2012LaryngealEA, title = {Отек гортани после лучевой терапии у пациентов с плоскоклеточным раком гортани и гипофаринкса.}, автор = {Джи Сон Бэ и Чон-Лайл Ро, С. Ли и С. Ким, Дж. Ким, Дж. Ли, С. Чой и С. Нам}, journal = {Онкология полости рта}, год = {2012}, объем = {48 9}, pages = { 853-8 } } 
    ЗАДАЧИ Значительный отек гортани (СКВ) после лучевой терапии плоскоклеточного рака гортани и гипофаринкса может быть связан с обструкцией верхних дыхательных путей или рецидивом опухоли.[...] Ключевой метод ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ Мы обследовали 127 пациентов с плоскоклеточным раком гортани и гортани, которые в основном получали лучевую терапию с химиотерапией или без нее, ранее не перенесли серьезных операций на голове и шее и прошли ларингоскопическое обследование после лучевой терапии. Развернуть аннотацию

    Сохранить в библиотеку

    Создать оповещение

    Ссылка

    Запустить ленту исследований

    .

    Смотрите также