Отек головного мозга причины симптомы


Отек головного мозга - причины, симптомы, диагностика и лечение

Отек головного мозга — стремительно развивающееся накопление жидкости в церебральных тканях, без оказания адекватной медицинской помощи приводящее к смертельному исходу. Основу клинической картины составляет постепенно или быстро нарастающее ухудшение состояния больного и углубление расстройств сознания, сопровождающееся менингеальными знаками и мышечной атонией. Подтверждают диагноз данные МРТ или КТ головного мозга. Дополнительное обследование осуществляется для поиска причины отека. Терапия начинается с дегидратации и поддержания метаболизма церебральных тканей, сочетается с лечением причинного заболевания и назначением симптоматических препаратов. По показаниям возможно срочное (декомпрессионная трепанация, вентрикулостомия) или отсроченное (удаление объемного образования, шунтирование) хирургическое лечение.

Общие сведения

Набухание головного мозга было описано еще в 1865 году Н.И. Пироговым. На сегодняшний день стало понятно, что отек головного мозга не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой вторично развивающийся патологический процесс, возникающий как осложнение целого ряда заболеваний. Следует отметить, что отек любых других тканей организма — достаточно часто встречающееся явление, совсем не относящееся к ургентным состояниям. В случае головного мозга, отек является жизнеугрожающим состоянием, поскольку, находясь в замкнутом пространстве черепа, церебральные ткани не имеют возможности увеличиваться в объеме и оказываются сдавленными. Вследствие полиэтиологичности отека мозга, в своей практике с ним сталкиваются как специалисты в области неврологии и нейрохирургии, так и травматологи, неонатологи, онкологи, токсикологи.

Отек головного мозга

Причины отека головного мозга

Наиболее часто отек головного мозга развивается при травмировании или органическом поражении его тканей. К таким состояниям относятся: тяжелая ЧМТ (ушиб головного мозга, перелом основания черепа, внутримозговая гематома, субдуральная гематома, диффузное аксональное повреждение, операции на головном мозге), обширный ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и кровоизлияние в желудочки, первичные опухоли головного мозга (медуллобластома, гемангиобластома, астроцитома, глиома и др.) и его метастатическое поражение. Отек церебральных тканей возможен как осложнение инфекционных заболеваний (энцефалита, менингита) и гнойных процессов головного мозга (субдуральной эмпиемы).

Наряду с внутричерепными факторами к отеку мозга может привести анасарка, возникшая вследствие сердечной недостаточности, аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок), острые инфекции (токсоплазмоз, скарлатина, свиной грипп, корь, паротит), эндогенные интоксикации (при тяжелом течении сахарного диабета, ОПН, печеночной недостаточности), отравления различными ядами и некоторыми медикаментами.

В отдельных случаях отек головного мозга наблюдается при алкоголизме, что связано с резко повышенной сосудистой проницаемостью. У новорожденных отек мозга бывает обусловлен тяжелым токсикозом беременной, внутричерепной родовой травмой, обвитием пуповиной, затяжными родами. Среди любителей высокогорного спорта встречается т. н. «горный» отек мозга, являющийся результатом слишком резкого набора высоты без необходимой акклиматизации.

Патогенез

Основным звеном в развитии церебрального отека выступают микроциркуляторные нарушения. Первоначально они, как правило, возникают в области очага поражения мозговой ткани (участка ишемии, воспаления, травмы, кровоизлияния, опухоли). Развивается локальный перифокальный отек головного мозга. В случаях тяжелого поражения головного мозга, не проведения своевременного лечения или отсутствия должного эффекта последнего, возникает расстройство сосудистой регуляции, ведущее к тотальному расширению церебральных сосудов и подъему внутрисосудистого гидростатического давления. В результате жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов и пропитывает церебральную ткань. Развивается генерализованный отек головного мозга и его набухание.

В описанном выше процессе ключевыми компонентами являются сосудистый, циркуляторный и тканевой. Сосудистым компонентом выступает повышенная проницаемость стенок мозговых сосудов, циркуляторным — артериальная гипертензия и расширение сосудов, которые приводят к многократному повышению давления в церебральных капиллярах. Тканевой фактор заключается в склонности тканей головного мозга при недостаточности кровоснабжения накапливать жидкость.

В ограниченном пространстве черепной коробки 80-85% объема приходится на церебральные ткани, от 5 до 15% — на цереброспинальную жидкость (ликвор), около 6% занимает кровь. У взрослого нормальное внутричерепное давление в горизонтальном положении варьирует в пределах 3-15 мм рт. ст. Во время чихания или кашля оно ненадолго поднимается до 50 мм рт. ст., что не вызывает расстройств функционирования ЦНС. Отек головного мозга сопровождается быстро нарастающим повышением внутричерепного давления за счет увеличения объема церебральных тканей. Происходит сдавление сосудов, что усугубляет микроциркуляторные нарушения и ишемию мозговых клеток. Вследствие метаболических нарушений, в первую очередь гипоксии, возникает массовая гибель нейронов.

Кроме того, резкая внутричерепная гипертензия может приводить к дислокации нижележащих церебральных структур и ущемлению ствола мозга в большом затылочном отверстии. Нарушение функции находящихся в стволе дыхательного, сердечно-сосудистого и терморегуляторного центров является причиной многих летальных исходов.

Классификация

В связи с особенностями патогенеза отек головного мозга подразделяется на 4 типа: вазогенный, цитотоксический, осмотический и интерстициальный. Самым часто встречающимся типом является вазогенный отек головного мозга, в основе которого лежит повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера. В патогенезе основную роль играет переход жидкости из сосудов в белое мозговое вещество. Вазогенный отек возникает перифокально в зоне опухоли, абсцесса, ишемии, оперативного вмешательства и т. п.

Цитотоксический отек мозга является результатом дисфункции глиальных клеток и нарушений в осморегуляции мембран нейронов. Развивается преимущественно в сером мозговом веществе. Его причинами могут выступать: интоксикации (в т. ч. отравление цианидами и угарным газом), ишемический инсульт, гипоксия, вирусные инфекции.

Осмотический отек головного мозга возникает при повышении осмолярности церебральных тканей без нарушения работы гематоэнцефалического барьера. Возникает при гиперволемии, полидипсии, утоплении, метаболических энцефалопатиях, неадекватном гемодиализе. Интерстициальный отек появляется вокруг церебральных желудочков при пропотевании через их стенки жидкой части ликвора.

Симптомы отека головного мозга

Ведущим признаком отека мозга является расстройство сознания, которое может варьировать от легкого сопора до комы. Нарастание глубины нарушения сознания свидетельствует о прогрессировании отека. Возможно, что дебютом клинических проявлений будет потеря сознания, отличающаяся от обычного обморока своей длительностью. Зачастую прогрессирование отека сопровождается судорогами, которые через короткий промежуток времени сменяются мышечной атонией. При осмотре выявляются характерные для менингита оболочечные симптомы.

В случаях, когда отек головного мозга возникает на фоне хронической или постепенно развивающейся острой церебральной патологии, сознание больных в начальном периоде может быть сохранено. Тогда основной жалобой выступает интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, возможны двигательные нарушения, зрительные расстройства, дискоординация движений, дизартрия, галлюцинаторный синдром.

Грозными признаками, свидетельствующими о сдавлении ствола мозга, являются: парадоксальное дыхание (глубокие вдохи наряду с поверхностными, вариативность временных промежутков между вдохами), резкая артериальная гипотония, нестабильность пульса, гипертермия свыше 40°C. Наличие расходящегося косоглазия и «плавающих» глазных яблок говорит о разобщении подкорковых структур от коры головного мозга.

Диагностика отека мозга

Заподозрить отек мозга неврологу позволяет прогрессирующее ухудшение состояния пациента и нарастание нарушения сознания, сопровождающиеся менингеальными симптомами. Подтверждение диагноза возможно при помощи КТ или МРТ головного мозга. Проведение диагностической люмбальной пункции опасно дислокацией церебральных структур со сдавлением мозгового ствола в большом затылочном отверстии. Сбор анамнестических данных, оценка неврологического статуса, клинический и биохимический анализ крови, анализ результатов нейровизуализирующего исследования — позволяют сделать заключение относительно причины отека мозга.

Поскольку отек мозга является угрентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, его первичная диагностика должна занимать минимум времени и проводиться в стационарных условиях на фоне лечебных мероприятий. В зависимости от ситуации она осуществляется в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии.

Лечение отека головного мозга

Приоритетными направлениями в терапии отека мозга выступают: дегидратация, улучшение церебрального метаболизма, устранение первопричины отека и лечение сопутствующих симптомов. Дегидратационная терапия имеет целью выведение избытка жидкости из церебральных тканей. Она осуществляется путем внутривенных инфузий маннита или других осмотических диуретиков с последующим назначением петлевых диуретиков ( торасемида, фуросемида). Дополнительное введение 25% р-ра магния сульфата и 40% р-ра глюкозы потенцирует действие диуретиков и снабжает церебральные нейроны питательными веществами. Возможно применение L-лизина эсцината, который обладает способностью выводить жидкость, хотя и не является мочегонным препаратом.

С целью улучшения церебрального метаболизма проводится оксигенотерапия (при необходимости — ИВЛ), местная гипотермия головы, введение метаболитов (мексидола, кортексина, цитиколина). Для укрепления сосудистой стенки и стабилизации клеточных мембран применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).

В зависимости от этиологии отека мозга в его комплексное лечение включают дезинтоксикационные мероприятия, антибиотикотерапию, удаление опухолей, ликвидацию гематом и участков травматического размозжения головного мозга, шунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное дренирование, вентрикулоцистерностомию и др.). Этиотропное хирургическое лечение, как правило, проводят только на фоне стабилизации состояния пациента.

Симптоматическая терапия направлена на купирование отдельных проявлений заболевания, осуществляется путем назначения противорвотных средств, антиконвульсантов, обезболивающих препаратов и т. п. По показаниям в ургентном порядке с целью уменьшения внутричерепного давления нейрохирургом может быть проведена декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, эндоскопическое удаление гематомы.

Прогноз

В начальной стадии отек мозга представляет собой обратимый процесс, по мере прогрессирования он приводит к необратимым изменениям мозговых структур — гибели нейронов и деструкции миелиновых волокон. Быстрое развитие указанных нарушений обуславливает то, что полностью ликвидировать отек с 100% восстановлением мозговых функций удается лишь при его токсическом генезе у молодых и здоровых пациентов, вовремя доставленных в специализированное отделение. Самостоятельная регрессия симптомов наблюдается лишь при горном отеке мозга, если удалась своевременная транспортировка больного с высоты, на которой он развился.

Однако в подавляющем большинстве случаев у выживших пациентов наблюдаются остаточные явления перенесенного отека головного мозга. Они могут значительно варьировать от малозаметных окружающим симптомов (головной боли, повышенного внутричерепного давления, рассеянности, забывчивости, нарушений сна, депрессии) до выраженных инвалидизирующих расстройств когнитивных и двигательных функций, психической сферы.

Отек мозга: причины, симптомы и лечение

Что такое отек мозга?

Отек мозга также известен как отек мозга. Это опасное для жизни состояние, при котором в головном мозге образуется жидкость.

Эта жидкость увеличивает давление внутри черепа, которое чаще называют внутричерепным давлением (ВЧД). Повышенное ВЧД может снизить кровоток в головном мозге и уменьшить поступление кислорода в мозг. Мозгу для правильного функционирования необходим непрерывный поток кислорода.

Отек - это реакция организма на травму. Иногда это можно лечить с помощью лекарств и отдыха.

Отек мозга очень сложно лечить. Это также может вызвать необратимый ущерб. Отек может возникать по всему мозгу или в определенных областях. При отсутствии лечения отек мозга может привести к летальному исходу.

Отек мозга врачам может быть трудно диагностировать без надлежащих анализов и тщательной оценки.

Есть некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание после травмы или инфекции, которые могут указывать на опухоль.Некоторые признаки отека головного мозга включают:

В более тяжелых случаях отека головного мозга могут наблюдаться следующие симптомы:

Есть несколько факторов, которые могут вызвать отек мозга. К ним относятся:

  • черепно-мозговая травма (ЧМТ). ЧМТ вызывает повреждение головного мозга. Физический контакт и падения могут вызвать опухание мозга. В более тяжелых случаях ЧМТ может привести к растрескиванию черепа, а части черепа могут разорвать кровеносные сосуды в головном мозге и вызвать отек.
  • Ход. В некоторых случаях инсульт может вызвать отек мозга, в частности ишемический инсульт. Ишемический инсульт возникает, когда рядом с мозгом находится сгусток крови, который не позволяет мозгу получать кровь и кислород. Это может привести к отмиранию клеток головного мозга и его опуханию в ответ на травму.
  • Заражение. Некоторые бактерии могут вызывать заболевания и расстройства, которые приводят к воспалению и отеку мозга, особенно если их не лечить.
  • Опухоли. Опухоли головного мозга могут оказывать давление на области мозга, вызывая отек окружающего мозга.

Другие причины отека головного мозга включают:

Отек мозга - это состояние, в котором врачи сложно диагностировать без надлежащего обследования. Ваш диагноз будет зависеть от ваших симптомов и основной причины.

Некоторые общие процедуры, которые врачи используют для диагностики отека мозга, включают:

  • физический осмотр для выявления боли, дискомфорта или отклонений
  • КТ для определения местоположения опухоли
  • МРТ головы для определения местоположения опухоли
  • анализы крови для определения причины отека мозга

Отек мозга может стать опасным для жизни состоянием.Следует немедленно лечить. Варианты лечения предназначены для восстановления кровотока и поступления кислорода в мозг при одновременном уменьшении отека.

Также важно устранить первопричину, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

Существует шесть распространенных вариантов лечения.

1. Лекарства

В зависимости от тяжести вашего состояния и основной причины врачи могут прописать вам лекарства, которые помогут уменьшить отек и предотвратить образование тромбов.

2.Осмотерапия

Когда ваш мозг набухает, в нем накапливается лишняя жидкость. Осмотерапия - это метод вывода воды из мозга. Это делается с использованием осмотических агентов, таких как маннит или физиологический раствор с высоким содержанием соли. Осмотическая терапия также помогает улучшить кровообращение. Это поможет уменьшить отек и ВЧД в черепе.

3. Гипервентиляция

Некоторые врачи могут выполнять контролируемую гипервентиляцию, чтобы снизить ВЧД. Гипервентиляция заставляет вас выдыхать больше, чем вдыхать, что снижает количество углекислого газа в кровотоке.Правильный кровоток в вашем мозгу зависит от углекислого газа. Контроль над этим процессом снижает кровоток в мозгу и снижает ВЧД.

4. Гипотермия

Другой метод лечения включает индукцию гипотермии. Понижение температуры тела снижает метаболизм в головном мозге, а также может уменьшить отек.

Несмотря на то, что этот метод имел несколько успешных примеров, контролируемая гипотермия все еще изучается.

5. Вентрикулостомия

Это более инвазивная процедура, при которой происходит отток жидкости из головного мозга.Врач сделает небольшой разрез в черепе и вставит дренажную трубку. Этот метод снимет давление ВЧД.

6. Операция

В более тяжелых случаях отека мозга вам может потребоваться операция для купирования ВЧД. Эта операция может означать удаление части черепа или устранение источника опухоли, например, в случае опухоли.

Отек мозга - серьезное заболевание, которое может нанести долговременный ущерб вашей памяти и способности думать. Слишком позднее лечение может привести к летальному исходу.Если вы начинаете испытывать побочные эффекты после падения, несчастного случая или во время борьбы с инфекцией, немедленно обратитесь к врачу.

.

Отек мозга: симптомы, причины, лечение, перспективы

Отек мозга - это скопление жидкости вокруг головного мозга, вызывающее повышение давления, известного как внутричерепное давление.

Отек или воспаление - часть естественной реакции организма на травму. Отек - это отек из-за скопившейся жидкости, и он может возникнуть в любом месте тела. Однако, если в головном мозге возникает отек, это может вызвать серьезные осложнения.

Отек головного мозга может ограничивать кровоснабжение головного мозга.Кровь переносит в мозг кислород, необходимый мозгу для функционирования. Недостаток кислорода в мозге может повредить клетки мозга или привести к их смерти.

Внутричерепное давление (ВЧД) может влиять на определенные области или весь мозг в зависимости от первопричины.

Отек мозга может вызвать необратимые повреждения и, в некоторых случаях, привести к летальному исходу.

Симптомы отека головного мозга могут включать:

  • головную боль
  • тошноту
  • рвоту
  • головокружение
  • проблемы с памятью
  • трудности с речью
  • судороги
  • потеря зрения
  • боль в шее
  • затруднение движения
  • потеря сознание

Симптомы будут варьироваться в зависимости от тяжести и основной причины опухоли.

ВЧД, связанное с отеком мозга, может иметь ряд различных причин, в том числе:

  • Черепно-мозговая травма : Черепно-мозговая травма - это острая травма, например, в результате падения или автомобильной аварии.
  • Ишемический инсульт : Ишемический инсульт возникает, когда сгусток крови ограничивает приток кислорода к мозгу. Недостаток кислорода может повредить клетки мозга и вызвать отек и давление.
  • Опухоль головного мозга : Опухоль головного мозга может давить на другие области мозга или препятствовать оттоку жидкости из мозга, вызывая повышенное ВЧД.
  • Инфекция : Инфекции, вызванные бактериями или вирусами, могут вызывать отек мозга. Например, энцефалит - это инфекция, которая вызывает воспаление в головном мозге, в результате чего может развиться повышенное ВЧД.
  • Кровоизлияние в мозг : Кровоизлияние в мозг возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается и протекает. Это вызывает воспаление и повышение ВЧД.
  • Большая высота : отек мозга также может возникать на высоте около 4000 метров.

Диагностика отека головного мозга может быть сложной задачей, поскольку существует множество потенциальных причин, а симптомы могут значительно различаться.

Для постановки диагноза врач может выполнить:

  • медицинский осмотр головы и шеи
  • компьютерную томографию или МРТ головы
  • анализы крови
  • неврологический осмотр

отек мозга требует немедленной медицинской помощи внимание, чтобы снизить риск необратимого повреждения или смерти.

Лечение будет зависеть от тяжести и основной причины ВЧД, но может включать:

  • Лекарства : врачи будут использовать лекарства для уменьшения отека или образования тромбов.Примеры включают варфарин, который разжижает кровь и снижает вероятность образования тромбов. В некоторых случаях врач может порекомендовать аспирин, но современные рекомендации больше не рекомендуют этого для большинства людей из-за риска кровотечения.
  • Хирургия : В тяжелых случаях может потребоваться операция для снижения ВЧД. Хирургия может включать удаление части черепа и восстановление повреждений, например разрыва кровеносного сосуда. Еще одна возможная процедура - вентрикулостомия. Он включает в себя введение пластиковой трубки в череп для слива лишней жидкости и снижения ВЧД.
  • Гипотермия : Этот вид терапии включает снижение температуры тела, что может уменьшить отек мозга.
  • Осмотерапия : Осмотерапия включает использование лекарств для удаления воды из мозга, чтобы увеличить приток крови к мозгу и снизить ВЧД.

Отек головного мозга может иметь тяжелые и необратимые последствия. Перспектива может значительно отличаться в зависимости от точного местоположения и степени тяжести отека, а также от того, как быстро человек получает лечение.

Для врачей крайне важно обеспечить немедленную и надлежащую медицинскую помощь, чтобы минимизировать риск осложнений.

.

Что такое отек мозга? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика | Everyday Health

Если ударить локтем, можно просто приложить лед, и опухоль исчезнет. Но что происходит, когда вы ударяетесь головой, и у вас начинает опухать мозг?

Отек головного мозга или отек мозга - это повышение давления в голове, которое может нарушить гематоэнцефалический барьер. Это способ организма реагировать на травму, инсульт или инфекцию. Поскольку мозг заключен в твердый череп, повышенное внутричерепное давление или ВЧД может препятствовать притоку богатой кислородом крови к мозгу, блокировать выход жидкости из мозга и даже повреждать или убивать клетки мозга.(1)

Человек, страдающий отеком мозга, может испытывать неприятные симптомы, такие как головная боль, тошнота, потеря памяти или потеря сознания. (2)

Отек мозга - это опасное для жизни состояние, которое может вызвать необратимое повреждение головного мозга или смерть, если его не лечить быстро.

Что вызывает опухание мозга?

Травма головы, инфекции и ряд других неврологических состояний могут вызвать набухание мозга при повышении давления и сдавливании ткани мозга.Типичные причины отека головного мозга включают:

  • Травматическое повреждение головного мозга (ЧМТ) ЧМТ - это удар по голове, который может привести к кровотечению, синяку или отеку мозга. Распространенными причинами ЧМТ являются падения, автомобильные аварии, спорт, насилие в семье или боевые травмы. Повышение внутричерепного давления может вызвать набухание тканей мозга. (3,4)
  • Инфекции Несколько различных типов инфекций могут привести к отеку мозга, включая энцефалит и менингит.Энцефалит - это воспаление головного мозга, обычно вызываемое вирусной инфекцией. Это может привести к головной боли, лихорадке, потере сознания, судорогам и многому другому. Менингит - это инфекция мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Типичные причины включают вирусные, бактериальные, паразитарные или грибковые инфекции.
  • Опухоли Опухоль головного мозга - это аномальный рост клеток внутри мозга или черепа. Он может сжимать или смещать ткань мозга или блокировать спинномозговую жидкость, что может повысить давление и вызвать отек.(5)
  • Инсульт Около 80 процентов инсультов - это ишемические инсульты, вызванные закупоркой артерий в головном мозге, которые, в свою очередь, препятствуют проникновению насыщенной кислородом крови в клетки мозга. Поврежденные клетки головного мозга обычно набухают и могут блокировать отток спинномозговой жидкости из головного мозга, повышая давление. (6,7)
  • Кровоизлияние в мозг Внутричерепное кровоизлияние - это кровотечение внутри или вокруг мозга, а геморрагический инсульт включает гибель клеток мозга в результате разрыва или разрыва кровеносного сосуда в головном мозге.Оба эти состояния могут вызвать отек мозга. (8)
  • Большая высота Высотный отек мозга (HACE) может развиться примерно через два дня после подъема на высоту более 4000 метров (13 123 футов). Этот тип отека мозга возникает вместе с острой горной болезнью (ОГМ), атаксией (потерей контроля над движениями тела), утомляемостью и измененным психическим состоянием. Если не лечить, болезнь может перейти в кому или смерть в течение 24 часов. (9)

Типы отека мозга

Есть пять основных типов отека мозга.Тип, которым может страдать человек, зависит от причины травмы.

  • Цитотоксичный Этот тип отека головного мозга является наиболее распространенной формой отека мозга и возникает в результате накопления натрия и воды в клетках, что приводит к клеточной недостаточности. Основные причины этого типа отека включают черепно-мозговую травму, нарушение обмена веществ, инфекции, такие как энцефалит или менингит, или прием химических веществ, таких как метанол или экстази. (1,2)
  • Вазогенный Если у вас инсульт, есть вероятность, что ваш мозг набухнет из-за тромба или недостатка кислорода.Это вызывает нарушение гематоэнцефалического барьера, что позволяет жидкости вытекать и повышать давление внутри мозга. Эта форма отека головного мозга чаще всего встречается у людей с опухолями головного мозга, но она также может быть вызвана слишком большим количеством углекислого газа в крови, нарушением обмена веществ, токсичностью свинца и высотным отеком мозга (HACE). (10)
  • Интерстициальный Основной причиной этого типа отеков является обструктивная гидроцефалия, которая представляет собой накопление спинномозговой жидкости в результате аномального расширения желудочков, что увеличивает давление в головном мозге.Обструктивная гидроцефалия возникает в результате генетического дефекта, нарушения развития, менингита, опухоли, черепно-мозговой травмы или кровоизлияния. (11)
  • Гидростатический Гидростатический отек - это скопление интерстициальной жидкости, которая представляет собой жидкость между небольшими узкими промежутками между тканями. Хроническая венозная обструкция или сердечная недостаточность могут повышать гидростатическое давление в капиллярах и вызывать отек мозга. (12,13) ​​
  • Osmotic «Клетки имеют воду внутри и снаружи, и вода может проходить через их полупроницаемые мембраны», - говорит Рам Балу, доктор медицинских наук, доцент неврологии Университета Пенсильвании в Филадельфии.«Этот процесс называется осмосом. Иногда внутри элемента может происходить накопление электролитов, и это приводит к попаданию воды в ячейки с высокой концентрацией ». Этот осмолярный дисбаланс обычно вызван осмоляльностью сыворотки из-за несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH) или ЧМТ и приводит к аномальному давлению, жидкости и отеку мозга. (1)

Признаки и симптомы отека мозга

«Обычно подозрение на отек - это не тот симптом, который приведет человека в больницу», - говорит д-р.Балу. «Люди либо перенесут ЧМТ, либо инсульт, либо испытают ряд неврологических симптомов до того, как будет определен отек мозга. Отек мозга - следствие основного заболевания ».

Симптомы отека головного мозга сильно различаются в зависимости от причины и могут быть очень болезненными. Возраст пациента, размер мозга и расположение отека также могут влиять на тяжесть симптомов. Типичные признаки отека мозга включают:

  • По словам Балу, головная боль является наиболее частым симптомом, когда мозг начинает опухать.
  • Головокружение
  • Тошнота
  • Изменения настроения, такие как депрессия, беспокойство или агрессия в результате черепно-мозговой травмы (14)
  • Потеря памяти
  • Измененное сознание
  • Припадок
  • Интоксикация
  • Отсутствие координации
  • Кишечная непроходимость (заворот, инвагинация)
  • Онемение или слабость, которые могут быть генерализованными или локализованными. Например, если опухоль головного мозга вызвана опухолью и отеком в левой части мозга, вы можете почувствовать слабость или онемение правой части тела, говорит Балу.
  • Двойное зрение из-за невозможности полностью двигать одним глазом в определенном направлении
  • Макроцефалия (дети с окружностью головы выше 98-го перцентиля) (2)

Как диагностируется отек мозга?

«Если пациент поступает с ЧМТ, инсультом или острой черепно-мозговой травмой, почти всегда возникает отек мозга», - говорит Балу. «Они будут немедленно помещены в отделение интенсивной терапии, а затем мы проведем неврологический и физический осмотр». По словам Балу, «клиническое неврологическое обследование проверяет функцию мозга и уровень сознания, чтобы определить, есть ли повреждение мозга.«Любое незначительное изменение уровня сознания может указывать на повреждение мозга. (15)

«Признаки, на которые мы обращаем внимание, включают повышение внутричерепного давления в голове, сонливость, отзывчивость и проблемы со зрением», - говорит Балу. Медицинские работники также могут посмотреть:

  • Ментация Способность фокусировать, понимать и запоминать информацию
  • Двигательная функция Способность координировать и выполнять движения
  • Сенсорная функция Уровень боли и осязания, зрение и звук
  • Показатели жизнедеятельности и паттерны дыхания
  • Функция зрачка Как ваши зрачки реагируют на свет (15)

Когда человека госпитализируют с травмой головного мозга, иногда неврологи ставят По словам Балу, устройство непосредственно в мозг для контроля внутричерепного давления.

«Затем мы проведем сканирование, чтобы увидеть, что вызывает отек, неврологические симптомы и где они находятся. Мы проводим либо компьютерную томографию, либо МРТ, но часто мы делаем МРТ, потому что они говорят нам больше о набухании мозга и дают нам картину типа неврологической проблемы, будь то инсульт, кровотечение или опухоль ».

Варианты лечения и лекарств при отеке мозга

Те, кто испытывает отек мозга, должны находиться под тщательным наблюдением в течение первых 48–72 часов после травмы или инфекции.Скорость, с которой пациент получает лечение, может повлиять на выздоровление и улучшить результат. (15)

«Как только мы определим, что происходит, пациенты будут находиться под наблюдением в больнице на предмет осложнений, связанных с самим отеком, и мы будем лечить неврологическое состояние, которое вызывает отек», - говорит Балу. «Лечение зависит от типа неврологической травмы».

Согласно Балу, если причина кроется в цитотоксичности, врачи сначала будут стремиться обратить вспять основное заболевание, применяя неотложные методы лечения - например, внутривенное введение гипертонического раствора, которое увеличивает уровень электролитов в крови и выводит воду из организма. мозг.«То же самое с кровотечением в мозг или ЧМТ. Мы не обязательно лечим опухоль сразу, потому что это не беспокоит. Хотя в крайних случаях мы попросим наших коллег сделать трепанацию черепа и удалить часть черепа, чтобы мозг распух. По словам Балу, если пациент приходит с острыми симптомами инсульта, сначала они работают, чтобы обеспечить приток крови к мозгу.

После диагностики отека мозга с помощью сканирования врач может помочь снизить давление:

  • Удерживая больничную койку поднятой на 30 или 45 градусов.По словам Балу, когда голова плоская, это может увеличить давление в мозгу, поэтому лучше держать голову вверх.
  • Поддержание нормальной температуры тела с помощью жаропонижающих средств
  • Поддержание спокойной обстановки при слабом освещении, чтобы избежать возбуждения
  • Мониторинг уровня жидкости и электролитов
  • Назначение противосудорожных препаратов для предотвращения судорог
  • Назначение обезболивающих для повышения комфорта
  • Слив жидкости CSF путем введения катетер в желудочек
  • Проведение нервно-мышечной блокады
  • Предлагает гиперосмолярную терапию (2,15)

В крайних случаях ваш врач может рассмотреть возможность трепанации черепа для снятия давления.Контролируемая гипервентиляция, терапия высокими дозами барбитуратов и умеренная гипотермия - это другие методы лечения отека. (2,15)

По словам Балу, для начального лечения отека мозга часто используются лекарства, например:

Альтернативные вмешательства и лекарства могут быть назначены для лечения основной причины вашего отека мозга, например, если у вас был инсульт или диабет. кетоацидоз или нарушение обмена веществ.

Если не лечить, отек мозга может привести к необратимому повреждению головного мозга или вызвать широкий спектр осложнений, таких как потеря зрения, головные боли, церебральная атрофия, снижение когнитивных функций, изменение психического статуса, депрессия, проблемы со сном, эпилепсия или даже смерть мозга .(2)

Профилактика отека головного мозга

Предотвращение отека головного мозга предполагает принятие мер по защите головы. Некоторые варианты включают:

  • Использование шлема во время занятий спортом или физической активности для предотвращения неожиданной черепно-мозговой травмы
  • Контроль артериального давления и холестерина для предотвращения сердечных заболеваний и инсульта
  • Использование ремней безопасности при поездке в автомобиле
  • Медленный подъем на высоту возвышения, которых следует избегать HACE
  • Избегайте курения, чтобы снизить окислительный и воспалительный риск инсульта.(15)
  • Контроль артериального давления и холестерина для снижения риска инсульта.
.

Отек головного мозга у новорожденных: причины, последствия, лечение

Статистика показывает, что отек головного мозга у новорожденных встречается не более чем у 4% детей. Из причинных факторов на первом месте стоит родовая травма, как одна из самых частых причин возникновения отеков. Летальный исход у детей с отеком мозга наступает в 67%, что свидетельствует о серьезности проблемы.

Учитывая, что у новорожденного ребенка все симптомы течения имеют свои особенности, то сразу заподозрить наличие отека головного мозга немного сложно.Но если были осложненные роды или беременность, либо есть другие факторы риска в виде родовой травмы у ребенка, то это находится под пристальным наблюдением врачей. Ведь первые признаки отека головного мозга могут начаться через три дня после травмы, а здоровые дети уже выписаны домой. Поэтому за ребенком должен наблюдать не только врач, но и мама должна обращать внимание на все симптомы.

При набухании каждая клетка очень быстро увеличивается в объеме, поэтому увеличивается внутричерепное давление, даже если в черепе новорожденного есть роднички.Все симптомы отека связаны с повышенным давлением. Могут быть системные проявления и местные признаки. Системные симптомы включают тошноту, рвоту, головную боль. Но эти симптомы у новорожденного имеют свои особенности. Таким образом, тошнота у маленького ребенка сразу вызывает рвоту, и эта рвота связана с едой, которую съели несколько часов назад. Такую рвоту очень сложно украсть и трудно исправить, так как она возникает из-за раздражения мембран головного мозга при повышенном давлении.Головная боль у новорожденного может проявляться так называемым «мозговым криком», при котором ребенок очень сильно плачет и имеет характерную позу запрокидывания головы. Если отек головного мозга развивается на фоне инфекционного процесса в виде энцефалита или менингита, то к системным проявлениям также можно отнести повышение температуры тела, как реакцию на инфекционный процесс. Но особенность новорожденных малышей еще и в том, что может не подниматься температура, но это не исключает инфекционный процесс.

Отек паренхимы головного мозга у новорожденных также сопровождается местными симптомами. Эти симптомы появляются при сдавливании определенных участков коры головного мозга. Чаще проявляется парезом или параличом определенной части тела, либо у новорожденных часто возникают судороги. Припадки могут начаться с простого рывка подбородком и за несколько секунд распространиться на все тело. Часто наблюдается тремор небольшой амплитуды, кратковременная задержка дыхания, нарушения зрения с горизонтальным нистагмом.Также бывают очаговые и генерализованные судороги. Один из специфических симптомов у новорожденных, свидетельствующих о начале процесса поражения коры, - это закатывание глаз.

Также характерны отеки, которые постепенно нарастают, появление группы симптомов, например, повышенной возбудимости. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости проявляется повышенной спонтанной двигательной активностью, беспокойным поверхностным сном, частым немотивированным плачем, восстановлением безусловных и сухожильных рефлексов, мышечной дистонией, тремором конечностей и подбородка, эмоциональной лабильностью.

Синдром вегетативной дисфункции протекает также с отеками. Проявляется мраморность кожных покровов, преходящий цианоз, нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности, нарушения терморегуляции и дисфункции желудочно-кишечного тракта пилороспазмом, постоянной регургитацией, усилением перистальтики, запорами, рвотой, стойкой гипотрофией. Эти симптомы могут быть изолированными и могут проявиться первыми, тогда уже сложно думать об отеке.

Отек мозга у новорожденного во время родов часто возникает на фоне родовой травмы.Тогда первые признаки могут появиться после рождения, когда ребенок не может дышать или у него начинаются судороги. Это прямое показание к реанимации.

Говоря о распространении отека, следует отметить несколько разновидностей данной патологии, которые клинически различаются.

Умеренный отек мозга у новорожденных - это процесс, который не распространяется так быстро и легко поддается коррекции. Морфологические изменения головного мозга той или иной степени в будущем не приводят к выраженному органическому неврологическому дефициту.

Одновременно возникают нарушения гемолитической динамики с легким гипертоническим синдромом, диапедические субарахноидальные кровоизлияния, локальные зоны отека головного мозга. Клинические проявления также могут быть минимальными.

Перивентрикулярный отек головного мозга у новорожденных - это отек в области вокруг желудочков. Чаще такой отек наблюдается при ишемическом поражении головного мозга вследствие острой или хронической гипоксии ребенка в утробе или уже в родах. Этот вид отеков при своевременной диагностике не имеет быстрого распространения с риском заклинивания мозга.Но могут быть и другие осложнения.

Отек желудочков головного мозга у новорожденных часто возникает в результате внутрижелудочного кровотечения. Это приводит к увеличению их объема, что давит на паренхиму вокруг желудочков и вызывает отек. Тогда клиника такого отека развивается на фоне симптомов нарушения сознания ребенка.

[17], [18], [19]

.

Смотрите также