Отек головного мозга после операции последствия


После удаления опухоли головного мозга: последствия операции

Опухоли головного мозга очень опасны для жизни человека. В большинстве случаев они требуют медицинского вмешательства и проведения операции, что позволяет избежать их разрастания и разрушения мозговых тканей. После удаления опухоли головного мозга человека могут ждать неприятные последствия. Избежать многих из них удается с помощью правильной реабилитации, уделяющей особое внимание состоянию здоровья больного.

Виды опухолей

Все новообразования головного мозга классифицируются по разным признакам. Основное деление на виды подразумевает наличие доброкачественных и злокачественных опухолей. Первые не несут в себе серьезной опасности. Как правило, они растут очень медленно, не затрагивают близлежащие ткани или органы, не дают рецидивов или метастазов. В редких случаях они способны переформироваться во второй тип, что меняет картину. Злокачественные представляют собой рак. Они максимально агрессивны, быстро распространяются по всем тканям, разрастаются с высокой скоростью и зачастую дают рецидивы или метастазы.

Выделяют два подвида опухолей с учетом повторности их возникновения. Они могут быть первичными. В таком случае новообразование возникает в первый раз, образовываясь из мозговых тканей. Обычно оно развивается медленно. Также опухоли могут быть вторичными. Тогда они называются метастазами и развиваются в результате распространения основного образования в мозге на другие структуры. Иногда они могут даже переходить на спинной мозг или ближайшие органы.

Больше всего внимания уделяется именно злокачественным опухолям. Они очень опасны, из-за чего требуют обязательного медицинского вмешательства. Некоторые из них практически не поддаются лечению, что создает серьезные трудности как для больного, так и для врачей. Такие новообразования классифицируются по своим отличительным чертам.

Наиболее распространенные злокачественные опухоли:

  • глиома – ее развитие обусловлено поражением клеток нервных тканей, считается самым встречающимся типом опухолей;
  • астроцитома – разрастается из вспомогательных мозговых клеток, входит в категорию глиальных опухолей;
  • глиобластома – крайне агрессивная опухоль из категории глиом, быстро распространяется на ближайшие участки мозга, нарушая их функционирование;
  • пинеобластома – начальным участком такой опухоли становится шишковидная железа, относится к подвиду астроцитом;
  • эпендимома – происходит из мембранных тканей желудочков, часто вызывает метастазы, затрагивая спинной мозг, может врастать в основные мозговые структуры;
  • менингиома – относится к категории оболочечных новообразований, локализуется в твердой оболочке мозга;
  • олигодендроглиома – появляется из вспомогательных клеток нервных тканей, частично связана с астроцитомой по схожим образующим составляющим;
  • гемангиома – местом образования таких опухолей становятся поврежденные сосуды, откуда они могут разрастаться на сам мозг.

Существуют и другие типы опухолей. Например, эмбриональные. Они крайне опасны и развиваются исключительно у детей в период внутриутробного развития. Удаление такой опухоли мозга может быть очень сложным, но встречаются они довольно редко.

Иногда даже злокачественные опухоли замедляются в развитии, прекращая наносить вред организму.

Также врачи выделяют глиозный тип новообразований. Они представляют собой своеобразные рубцы, образованные в результате различных патологий. Зачастую может встретиться киста, которая является полостью с различным наполнением внутри тканей. Схожее поражение мозга возникает при образовании внутримозговых и субдуральных гематом, что чаще всего связано с травмами или аневризмой сосудов.

Диагностика

Перед проведением операции больному назначают обследование, которое даст полную информацию о новообразовании. Оно крайне важно, так как от результатов будет зависеть выбор типа операции. На основании диагностики также врач сможет составить приблизительный прогноз, указав всевозможные риски. Чаще всего опухоли удается обнаруживать на стадии их значительного развития, что негативно сказывается на будущем больного.

Начинается обследование с осмотра пациента группой врачей. В нее обязательно входят: терапевт, невролог, онколог, хирург и офтальмолог. Они проводят индивидуальную беседу с больным, оценивают его состояние, а также дают общие рекомендации по дальнейшей терапии. После этого у пациента берут на общий анализ кровь и мочу, проводят исследование на онкомаркеры, делают рентген черепа, а также КТ и МРТ мозга. Чаще всего этим обследование не ограничивается.

Дополнительные обследования:

  • ПЭТ КТ – показывает наличие патологий, подразумевает введение в кровь пациенту специального радиоактивного индикатора;
  • допплерометрия – отображает обследуемый участок мозга, показывает состояние сосудов и кровоток;
  • УЗИ мозга – позволяет определить минимальные смещения срединных мозговых структур от своего начального положения;
  • контрастная ангиография с ЭЭГ – проверяют функционирование отдельных участков мозга, а также наличие различных патологий;
  • сцинтиграфия – отображает состояние мозговых структур и исследует их работоспособность;
  • биопсия – подразумевает забор мозговой ткани для микроскопического исследования, осуществляется с помощью хирургии;
  • вентрикулоскопия – используется для изучения состояния желудочков мозга с применением эндоскопических приборов.

После операции с удалением опухоли головного мозга некоторые методы диагностики будут применяться повторно с рекомендованной врачом периодичностью. Это требуется для отслеживания состояния больного, а также своевременного выявления возможных рецидивов или развития различных осложнений.

Хирургические операции

Самым распространенным методом удаления опухолей стало проведение хирургических операций. Такое решение подразумевает создание отверстия в черепе, через которое и будет извлечено новообразование. Обычно для этого требуется делать трепанацию довольно крупного размера, что упрощает доступ к пораженному участку, но повышает общий риск. Проведение нейрохирургических операций допускается только в тех случаях, если опухоль не успела начать распространяться на близлежащие ткани.

При таком вмешательстве удаление бывает полным или частичным. Также иногда операцию делят на два этапа, так как она может продлиться несколько часов. В редких случаях, когда смысла в хирургии нет, пациенту могут все равно назначить оперативное вмешательство с целью облегчения его состояния.

Нейрохирургические операции имеют ряд противопоказаний, которые обязательно должны быть учтены врачами. Если они не будут приняты во внимание, то итогом может стать инвалидность или летальный исход.

Противопоказания:

  • яркая декомпенсация отдельных органов;
  • распространение новообразования на несколько тканей;
  • развивающиеся метастазы по всему мозгу;
  • физическое истощение организма больного.

Проведение подобных операций сопряжено с серьезным риском. Даже при большом опыте врача и положительном результате всей процедуры остается вероятность развития осложнений. Некоторые из них могут проявляться не сразу, а спустя месяцы, что ухудшает ситуацию.

Возможные осложнения:

  • повреждение мозговых тканей и сосудов;
  • проникновение инфекций;
  • отек мозга;
  • метастазы или усиленные рецидивы.

Отдельно врачи выделяют эндоскопию. Ее главное отличие от стандартных хирургических вмешательств в том, что она подразумевает использование специальных приборов, для которых не требуется делать большие разрезы в черепе. Очень часто таким образом удаляют кисту или гематому. Для проведения оперативного эндоскопического вмешательства может быть использован нос, т.е. все приборы проводятся к мозгу трансназально.

Риск осложнений после эндоскопических операций значительно ниже, так как вероятность повредить важные структуры мозга минимизирована.

Лучевая терапия

Пациентам могут назначать лучевые операции на головном мозге при любых опухолях, если их устранение классическим методом невозможно по каким-либо причинам. Обычно такое происходит при наличии у больного некоторых сопутствующих патологий или необычном расположении новообразования, когда оно находится, например, слишком далеко, что затрудняет к нему доступ.

Иногда лучевая терапия назначается в качестве дополнительной меры после нейрохирургии. Это позволяет снизить риск рецидива. Также применение такого оборудования поможет уничтожить оставшиеся элементы опухоли, которые не были заметны при проведении стандартной операции.

Суть лучевой терапии в том, чтобы воздействовать на опухолевые клетки с помощью радиации. Они к ней гораздо более чувствительны, чем обычные. Поэтому для самого человека метод считается довольно безопасным. Во время процедуры больному облучают именно ту область мозга, где расположилось новообразование. Доза подбирается индивидуально, а длиться процесс может до нескольких десятков минут. Все зависит от особенностей самой опухоли. Но даже при правильном выборе условий воздействия есть риск развития осложнений.

Возможные последствия:

  • внутримозговое кровотечение;
  • ожоги кожного покрова;
  • образование язв на коже, ее покраснение или пигментация;
  • беспрерывный зуд на участке облучения;
  • частичное выпадение волос;
  • токсическое отравление организма.

Радиохирургия – подвид лучевой терапии. Она включает два метода: гамма-нож и кибер-нож. Первый подразумевает высокочастотное облучение опухоли кобальтом с помощью одного направленного луча. Под прямым воздействием гамма излучателя вся структура новообразования быстро разрушается, а его кровоснабжение прекращается. Операция должна проходить только в один этап, на который потребуется время. Иногда длительность процедуры достигает нескольких часов. Кибернож отличается использованием специального ускорителя, который облучает опухоль сразу по нескольким направлениям. Оба варианта отличаются низким риском развития осложнений.

Химиотерапия

Лечение опухолей с помощью химиотерапии относится к системным методам. Это связано с воздействием лекарственных препаратов сразу на весь организм, что отчасти негативно сказывается на здоровье. Врачи назначают больному прием средств алкилирующей группы, антибиотиков, синтетиков, антиметаболитов и некоторых других лекарств. Обычно выписывают только один препарат либо составляют план терапии с поочередным использованием нескольких. Они могут вводиться внутривенно или приниматься в виде таблеток. Чуть реже для приема назначается ликворный шунт.

Курс лечения с помощью химиотерапии обычно состоит из нескольких циклов, между которыми оставляют длительный перерыв, чтобы организм мог восстановить силы. В это время врачи оценивают, насколько эффективным было воздействие на новообразование, и принимают решение о продолжении терапии или ее пересмотре. Удаление опухоли головного мозга с помощью химической терапии зачастую дополняется лучевым методом. Такое решение позволяет повысить результативность лечения в целом. Но, как и другие способы терапии, химическая терапия способна вызывать осложнения.

Распространенные последствия:

  • сокращение количества здоровых кровеносных клеток;
  • нанесение вреда костному мозгу;
  • нарушения в работе нервной системы;
  • сбои в сердечно-сосудистой системе и легких;
  • дисфункция пищеварительной системы;
  • бесплодие или снижение вероятности зачатия;
  • повышенная уязвимость к заражению инфекциями;
  • появление грибковых заболеваний;
  • полное облысение;
  • пигментация кожи;
  • значительное похудение;
  • развитие других опухолей.

Проходить новообразование будет только при условии правильного подбора лекарственного препарата. Поэтому на этапе диагностики очень важно изучить опухолевые ткани и проверить, как на них будут действовать те или иные средства.

При лечении с помощью химиотерапии больной должен находиться под наблюдением родственников, так как ему может понадобиться помощь при ухудшении состояния или некоторых неприятных осложнениях.

Реабилитация

После операции по удалению опухоли головного мозга у пациента будет болеть голова. Он может столкнуться с нарушением речи, мыслительных процессов. У некоторых происходит изменение личности, разрушается эмоциональная составляющая психики. Иногда больной не может двигаться, так как его физической активности мешают постоянные судороги, потеря координации, нестабильность походки. Они могут сопровождаться частичным парезом. Такое происходит, если поврежден мозжечок. После операции есть высокий риск внезапного развития менингита или эпилепсии, возможен инсульт. Если шансов на полное восстановление нет, то больной получает инвалидность.

Реабилитация – важнейший период в жизни человека, который пережил удаление опухоли. Главной целью на это время должно стать восстановление всех утраченных функций организма. Для этого потребуется заново обучиться основным навыкам, добиться нормализации работы всех органов и вернуть самостоятельность. Для каждого пациента врачи составляют свою программу  реабилитации, включающую ряд краткосрочных и несколько долгосрочных задач. При этом он должен находиться под наблюдением целой группы специалистов. После выписки из больницы родственники могут ухаживать за больным сами, но все равно потребуется помощь врача, который поможет ему восстанавливаться. Если операцию перенес ребенок, то за ним потребуется усиленный уход.

Очень важно регулярно проходить все послеоперационные обследования. Они помогут скорректировать план реабилитации и своевременно выявить возможные метастазы или рецидивы. Обычно восстановление в домашних условиях длится около 4-х месяцев, после чего человек может вновь жить полноценной жизнью. Ему будет нужно лишь иногда проверяться у врача.

На период реабилитации важно:

  • соблюдать диету — питание должно быть максимально легким и полезным;
  • полностью отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • избегать авиаперелетов, чрезмерной активности, включая легкий бег;
  • исключить длительное воздействие солнца и посещение бани.

Также врач может дать дополнительные рекомендации, которые потребуется обязательно выполнить. Очень часто больным назначают физиотерапию с помощью магнитного воздействия или лазера, массаж всего тела, а также лечебную физкультуру. С последней следует быть максимально осторожными, нагружая себя очень умеренно и избегая резких движений.

Последствия операции на головном мозге при удалении опухоли не так страшны. В некоторых случаях могут возникать неприятные осложнения, но при правильных действиях врачей риск сводится к минимуму. От пациента требуется лишь регулярно проверяться и полноценно заниматься своей реабилитацией.

Отек головного мозга после операции

Отёк головного мозга – болезнь, при которой затрудняется отток цереброспинальной жидкости. Это приводит к повышению внутричерепного давления и затруднению подачи крови к мозговым тканям. Развивается некроз. При отсутствии своевременного лечения патология вызывает смерть.

Характеристика понятия

У здорового человека ликвор циркулирует в межцеребральном мозговом пространстве, питая ткани и защищая их от повреждения. В результате воздействия отрицательных факторов повышается объём спинальной жидкости, что вызывает серьёзные нарушения и осложнения. Проявления отёка головного мозга быстро нарастают, состояние больного резко ухудшается.

Любопытный факт! Впервые болезнь описал Н. Пирогов в 1865 году.

Отёчность нарушает проницаемость сосудистых стенок, блокирует выход крови в окружающие тканевые структуры. В результате развития патологических процессов молекулы воды проникают через мембрану в нервные сплетения. Там клетки взаимодействуют с белками, увеличиваясь в объёмах.

Отёк мозга не может выступать самостоятельным заболеванием, патология развивается вторично в качестве осложнения иных болезней. Заболевание угрожает жизни человека, поскольку церебральные структуры сдавливаются в результате увеличения их объёма. Прогрессирование процесса приводит к защемлению мозговых структур, которые отвечают за терморегуляцию, дыхание, сердечную деятельность.

Классификация

Отёк головного мозга подробно охарактеризован международной классификацией заболеваний. Этот факт облегчает диагностирование патологии, что позволяет начать лечение своевременно.

Обратите внимание! Нужно различать отёки, которые развиваются вследствие различных заболеваний, с перифокальной отёчностью, когда набухание мозга происходит после полученных травм.

Отёки дифференцируют, исходя из этиологии нарушения:

  • Вазогенный, вызывается увеличенной сосудистой проницаемостью. Центральная и кровеносная системы разделены анатомическим барьером – гематоэнцефалическим. Отёк развивается при прохождении экссудата через барьер. Это приводит к повышению объёмов белого вещества. Развивается в результате внутреннего кровоизлияния, повреждения центральной нервной системы, возникновения новообразований.
  • Гидростатический. Образуется при повышении давления вентикулярного типа. В основном диагностируется у младенцев. У взрослых выявляется изредка, после хирургических вмешательств, черепно-мозговых травм, когда фиксируется вклинивание костных частей в мозговое вещество.
  • Цитотоксический. Формируется вследствие интоксикации клеток головного мозга в результате облучения, отравления, а также после инсультов. Нарушается тканевый метаболизм. Остановить гибель клеток можно в первые часы прогрессирования патологии, затем процесс становится необратимым.
  • Осмотический. Мозговая жидкость включает мельчайшие растворённые частицы, концентрация которых на килограмм ликвора носит название осмолярности. При нарушениях в соотношении частиц и плазмы мозга развивается отёчность. В результате повышения количества частиц в экссудате ткани пытаются снизить их объём, поглощая влагу из плазмы. Подобный дисбаланс возникает вследствие водного воздействия на мозг, гипергликемии, энцефалопатии.

Отдельно выделяют отёк мозга у новорождённых, который появляется вследствие внутриутробной гипоксии, неправильного развития эмбриона, полученных травм в процессе родоразрешения.

В зависимости от параметров мозгового поражения выделяют локальный, диффузный и генерализованный отёк. Дислокация локального вида фиксируется в очаге поражения, диффузного – в одном полушарии, генерализванного – в обоих полушариях.

Исходя из причины появления, отёк бывает токсическим, травматическим, гипертензивным, ишемическим, послеоперационным, опухолевым, воспалительным.

Отёчность может затрагивать мозговые сосуды, вещество либо ствол мозга. Последнее состояние наиболее опасно, поскольку оно сопровождается нарушением дыхания и кровоснабжения.

Что вызывает мозговую отёчность

Мозговые ткани отекают вследствие воздействия причин инфекционного либо травматического характера.

Черепно-мозговые травмы

Травмы, раны с вклинением черепных частей, сотрясения блокируют эвакуацию жидкости, вызывая прогресс некротических процессов. Травматическое набухание осложняется повреждением мягких тканей. Это приводит к проблемам с передвижением, судорожным припадкам, парализации ног.

К этой группе относится отёчность, возникающая вследствие операций, трепанации черепа. После хирургического вмешательства в область головы зачастую образуется рубец, который затрудняет циркуляцию жидкости.

Болезни инфекционного характера

Отёк головного мозга возникает в результате острого воспалительного явления. Патологический симптом развивается на фоне менингита, энцефалита, токсоплазмоза. При образовании гнойных включений состояние человека резко ухудшается.

Опухолевые новообразования

Раковые опухоли давят на мягкие ткани, вызывая раздражение и отёчность структур. После устранения образования отёк быстро спадает. Пациенту требуется длительное реабилитационное лечение.

Кровоизлияние

Разрыв артериальных стенок происходит в результате наличия атеросклеротических бляшек, аневризмы, травмы головы. Подобное состояние имеет высокий процент летальности.

Инсульт

Ишемическая болезнь сердца возникает в результате образования тромба в артерии. Это провоцирует острую кислородную недостаточность и некроз тканей. Отмирание клеточных структур вызывает отёчность.

Послеоперационная отёчность

Неприятным следствием оперативных вмешательств в области головы становится мозговой отёк. Он может возникать после использования анестезии эпидурального типа, чрезмерного введения солевых растворов. Болезнь также развивается в результате больших кровопотерь, продолжительной гипотонии, неправильной организации искусственной вентиляции лёгких.

Интоксикация

Токсическая форма отёка возникает после отравления лекарственными препаратами, этиловым спиртом, угарным газом. При интоксикации алкогольной продукцией отёк мозга сопровождается проявлением галлюцинаций. Неправильно подобранный наркоз также приводит к отравлению.

Родовые травмы

У младенцев мозговой отёк развивается в результате некорректных действий медицинского персонала во время родоразрешения, вследствие продолжительной внутриутробной гипоксии, обвития пуповиной.

Скачки атмосферного давления

Отёчность умеренного характера часто диагностируется у альпинистов, лётчиков, аквалангистов. Резкие перепады давления отрицательно сказываются на тканях мозга.

Признаки и стадии патологии

Прогрессирование отёчности характеризуется 3 стадиями: начальной, выраженной, исходом:

  1. Первая стадия выражается в повторяющихся судорогах и нарушении сознательной сферы.
  2. При выраженном течении болезни наступает мозговая кома, сопровождающаяся усилением судорожного синдрома и признаками поражения мозгового ствола: косоглазие, учащение дыхания.
  3. Третья стадия протекает тяжело, вызывая необратимые последствия в виде умственной отсталости, часто диагностируется смерть.

Доминирующим симптомом отёка головного мозга у взрослых выступает спутанность сознания. При нарастании проявлений человек теряет сознание, а затем впадает в коматозное состояние. По мере прогрессирования заболевания учащаются судорожные приступы, которые чередуются с атонией мышц.

При прогрессировании отёчности наряду с острой либо хронической церебральной болезнью изначально сознание сохраняется. В таком случае признаками отёка мозга выступают расстройства зрения, мучительная боль в голове, проблемы с передвижением, рвота, галлюцинации.

К опасным симптомам, свидетельствующим о сдавливании мозгового ствола, относят глубокое дыхание, гипотонию, резкое повышение температуры тела. Появление косоглазия указывает на отделение подкоркового слоя от коры мозга.

Отёчность при инсульте

Следствием ишемического либо геморрагического инсульта становится мозговое набухание. Нарушенное кровообращение при ишемической форме сопровождается закупоркой сосуда, что приводит к недостатку кислорода, некрозу тканей мозга. При геморрагическом виде кровоизлияние локализуется под мозговой оболочкой. Это приводит к резкому увеличению показателей внутричерепного давления и отёчности.

Изначально набухание связано с нарушением метаболизма в месте поражения и располагается в веществе мозга. По прошествии 6 часов развивается вазогенный тип отёчности, который локализуется в белом веществе. Подобное явление происходит вследствие проникновения ликвора и сосудистых белков во внеклеточное пространство. Ткани начинают отмирать, провоцируя скопление жидкости в капиллярах.

Отёк мозга при инсульте появляется стремительно, он локализуется в любой части мозгового вещества. От родственников пострадавшего требуется вовремя заметить нездоровые проявления и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Отёк у детей

Заболевание часто диагностируется у младенцев вследствие полученной родовой травмы. Скопление жидкости ведёт к повышению внутричерепного давления и развитию мозговой отёчности. К другим причинам патологии относится поздний гестоз, внутриутробная инфекция, болезни мозга, гипоксия.

Повышенное внутричерепное давление у новорождённых приводит к защемлению продолговатого мозгового участка, который отвечает за дыхание и терморегуляцию. Ребёнок начинает плакать, часто срыгивать, повысится температура, появятся судорожные припадки. Родничок начинает выступать. Патологическое состояние нередко вызывает внезапную смерть ребёнка.

Исход терапии зависит от параметров поражённого участка и своевременности лечения. Заболевание у грудничков протекает иначе, поскольку детский организм не способен поддерживать сосудистый тонус, регулировать циркуляцию ликвора и величины внутричерепного давления. Малыша в этой ситуации спасает наличие нескольких родничков в черепных костях. Такая физиологическая особенность защищает кроху от мозгового сдавления и отёчности.

Последствиями отёка головного мозга у детей могут выступать:

  • задержка психофизического созревания;
  • повышенная активность;
  • эпилептические припадки;
  • гидроцефалия;
  • вегетососудистая дистония;
  • паралич.

Чтобы не допустить развития осложнений, нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Диагностика

Выбор диагностических методов зависит от клинической картины патологии. Обычно пациента направляют на прохождение магниторезонансной томографии, которая определяет дислокацию отёка и степень его распространения. Процедура позволяет сделать прогноз на предмет развития осложнений.

Примечание! Важно определить локализацию патологического процесса: отёчность в левом полушарии снижает интеллектуальные способности, возможна парализация одной стороны тела.

Больному назначается компьютерная томография, требуется сдать необходимые анализы. При расшифровке анализов крови доктор выявляет степень интоксикации организма. Также проводят пункцию. Цереброспинальную жидкость, полученную во время диагностической манипуляции, исследуют на предмет наличия инфекции, онкологии.

Лечение болезни

В некоторых случаях проявления заболевания самостоятельно устраняются: при лёгком сотрясении либо у альпинистов, аквалангистов. В остальных ситуация отёк головного мозга требует принятия экстренных терапевтических мер.

Неотложная помощь

До приезда бригады скорой помощи можно поддерживать состояние пострадавшего, замедляя распространение отёка. Для этого необходимо обеспечить максимальный приток свежего воздуха и обложить голову больного пакетами со льдом. Требуется постоянно следить за состоянием респираторного тракта, нужно очищать воздухоносные пути от рвотных масс. Чтобы облегчить процесс дыхания, рекомендуется повернуть голову набок, подложив валик под ноги.

Основные методы терапии

Лечение основывается на нормализации кислородного обмена в клетках мозга. Для этого требуется сочетать способы медикаментозной и хирургической терапии. С больным проводят такие лечебные манипуляции:

  • Оксигенотерапия. При помощи специального оборудования в воздухоносные пути пациента вводят кислород. Эта процедура улучшает мозговое питание, позволяя ускорить выздоровление.
  • Вливание препаратов, нормализующих артериальное давление, кровообращение, устраняющих инфекцию.
  • Гипотермия. Снижение температурных показателей, что подавляет отёчность.
  • Вентрикулостомия. Процедура направлена на удаление излишнего объёма жидкости через катетер. Это понижает внутричерепное давление.
  • Приём глюкокортикоидов, которые особенно результативны при отёке перифокального типа. При отёчности на фоне опухолевых процессов назначают Дексаметазон.
  • Применение диуретиков. Мочегонные средства эвакуируют лишнюю жидкость, что способствует снижению давления ликвора на мозг.

Обратите внимание! Хирургическое вмешательство требуется при тяжёлом течении патологии.

В ходе операции устраняют катализатор заболевания. Проводят декомпенсированную трепанацию черепа, во время которой удаляется определённый участок черепной кости. Это позволяет понизить внутричерепное давление. При наличии опухолевого вклинивания требуется его удалить.

Нетрадиционная медицина

Можно снизить прогрессирование отёка головного мозга с помощью народной медицины, но полное выздоровление наступает только после медикаментозного лечения.

При образовании опухоли в мозге готовят отвар из белой омелы. Необходимо прокипятить стакан молока вместе с 3 граммами высушенного сырья. Следует пить лечебный напиток в течение недели.

Также эффективна настойка из прополиса. Для её приготовления нужно смешать 100 мл спирта с 10 граммами пчелиного продукта. Средство настаивают в течение недели и принимают по 1 чайной ложке до еды.

Осложнения и прогноз

Терапия мозговой отёчности основывается на предотвращении рецидивов и восстановлении деятельности полушарий и нервных сплетений. Прогноз лечения зависит от тяжести патологии и квалификации врача. При вовремя начатой терапии исход благоприятный.

На начальном этапе отёк головного мозга полностью излечим, при обнаружении болезни на последней, третьей стадии фиксируется отмирание нервных волокон и деструкция миелиновой оболочки нейронов.

Примечание! Полная ликвидация отёчности без развития осложнений возможна лишь у молодых людей при токсической форме патологии.

Самостоятельное устранение болезненных признаков отмечается при горном отёке. Во многих случаях диагностируется смерть от отёка головного мозга. У выживших фиксируются остаточные явления в виде болей в голове, снижения интеллектуальных способностей, неврологических расстройств, инвалидности.

Функции погибших мозговых клеток способны выполнять близлежащие участки мозга по прошествии продолжительного периода. Поэтому человеку, перенёсшему инсульт, требуется много времени на повторное приобретение навыков речи и передвижения.

Одним из распространённых последствий мозговой отёчности является отёк-набухание головного мозга (ОНГМ). Симптоматика подобного осложнения у взрослых выражается в рвоте, болях в голове, галлюцинаторном синдроме. При прогрессировании ОНГМ человек впадает в коматозное состояние, часто регистрируется летальный исход.

Заключение

Отёк мозга – состояние, угрожающее жизни человека. К заболеванию приводит накопление экссудата в мозговых тканях. Постепенно объём жидкости повышается, что увеличивает внутричерепное давление. Подобные процессы вызывают некроз тканей и отёчность.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
В.Я. Латышева, В.И. Курман, А.Н. Цуканов, Н.Н. Усова, Н.В. Галиновская, М.В. Олизарович Отек головного мозга: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение // Практическое пособие для врачей ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» УО «ГомГМУ» — 2016.

И.А. Савин, А.С. Горячев Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации // НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко — 2017.

Виленский, Б.С. Неотложные состояния в неврологии: Руководство для врачей // СПб.: ООО «Изд-во Фолиант» — 2004.

Отек мозга, как последствие после операции на головном мозге

Отек мозга, как правило, являться побочным эффектом после операции на головном мозге или какой-то патологии, он несет тяжелые последствия, включая летальный исход. В данной статье мы рассмотрим причины возникновения такого явления, симптомы, последствия и способы оказания первой помощи.

Причины отека мозга после операции

Существует множество факторов, воздействие которых может спровоцировать рассматриваемую не специфическую реакцию организма. Причиной отечности может быть:

  • нарушение процесса поступления кислорода к мозгу, когда в крови присутствует переизбыток углекислого газа,
  • сбой циркуляции крови,
  • изменение состава крови,
  • накопление молочной кислоты из-за нарушения энергетического, белкового, электролитного обмена,
  • изменение давления плазмы.

Высокий уровень риска образования отека появляется во время оперативного вмешательства на голову: механические повреждения провоцируют набухание головного мозга после операции. Проницаемость стенок капилляров нарушается, а плазма выходит в окружающие ткани. В таком случае, в нервные клетки головы попадают молекулы воды, которые комбинируются с белками, от чего клетки начинают набухать. Кроме того, негативным фактором является воздействие наркоза, которое может вызвать резкое снижение давления и большие потери крови. Такая реакция может быть вызвана неправильной техникой подачи наркоза или побочным действием наркотических средств. Также, отек возникает после наркоза по причине длительного понижения содержания кислорода в организме во время анестезии.

Симптомы патологии

Признаки отека выражаются в различных формах, это зависит от места поражения головного мозга, длительности патологии и скорости ее развития. На ранних стадиях симптомы не значительны, но с увеличением отека, увеличивается и количество проявляемых симптомов. При легкой форме отечности наблюдаются признаки внутричерепного давления, а именно:

  • вялое состояние, которое может резко смениться на возбуждение,
  • постоянно хочется спать,
  • тошнота или рвота,
  • сильная головная боль,
  • появление судорог.

Если не прибегнуть к своевременному устранению патологии, начнутся сбои нервной системе, что приведет:

  • к приступам повторных судорог,
  • к сбою работы вестибулярного аппарата,
  • нарушению речи,
  • к возникновению патологических рефлексов, например, хватательных.

В тяжелой стадии отека головного мозга человек может столкнуться со следующими осложнениями:

  • высокая температура, при которой жаропонижающие не помогают,
  • амнезия,
  • кома,
  • нарушение процесса дыхания, работы сердца,
  • проявляется косоглазия, не синхронная работа глазных яблок.

Самостоятельно определить проявление патологии на ранних стадиях нельзя, так как данное явление может протекать бессимптомно. Как правило, проверку на отек мозга делают после операции или сильной травмы головы, которые могли стать причиной развития рассматриваемого осложнения. При подозрении на рассматриваемое заболевание, необходимо сразу обратиться к высококвалифицированному специалисту. Врач направит больного на необходимые обследования (МРТ, КТ, анализ невралгических проявлений), чтобы оценить динамику развития патологии и установить точный диагноз.

Первая помощь и лечение

Обратите внимание, что самолечение может только усугубить ситуацию и привести к летальному исходу, поэтому обязательно обратитесь к врачу.

Как правило, первая помощь включает:

  1. обложение головы человека пакетами со льдом для снижения давления на внутричерепную коробку,
  2. введение под кожу комбинация пирацетама и глюкозы (15 мл и 30 мл соответственно), оксигенотерапия.

После оказания первой помощи, больного доставляют в больницу, где проводятся необходимые обследования для определения локации отечности, ее причины и скорости развития. От причины возникновения отека головного мозга зависит отделение, в которое госпитализируется человек.

Во время лечения применяются следующие виды устранения отека:

  • оксигенотерапия,
  • специальные медикаментозные препараты, которые назначает только лечащий врач,
  • вентрикулостомия (понижение внутричерепного давления).

Время реабилитации зависит от стадии заболевания. Если явные признаки отека мозга пропали, пациент продолжает лечение дома под присмотром врача.

Если развитие заболевание связано с механическим повреждениям после операции, причину устраняют хирургическим путем, после чего назначается комплексное применение выше перечисленных методик лечения.

Прогноз и последствия

При опухоли и запущенной стадии отечности мозга применяют декомпрессионную краниотомию, после трепанации черепа (удаление части черепа для доступа к головному мозгу) патология устраняется. Гарантии полного восстановления врачи не дают, даже после своевременного оказания первой помощи.

Последствия могут быть следующие:

  • частые головные боли,
  • апатия, депрессия,
  • приступы эпилепсии,
  • сбои работы центральной нервной системы,
  • косоглазие,
  • бессонница или перевозбужденное состояние,
  • нарушения в опорно-двигательной системе.

Стоит отметить, что очень редко ликвидация патологии проходит без явных последствий, но качественная и правильная терапия имеет больший процент устранения риска развития широко спектра осложнений, поэтому, чтобы избежать проблем, при первых симптомах отека мозга сразу же обратитесь за помощью к врачу. Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь устранить симптомы заболевания самостоятельно, так как это тоже может привести к осложнениям, которые устранить уже будет невозможно.

Последствия отека головного мозга: какими они бывают?

Этот опасный быстроразвивающийся недуг способный привести к непоправимому, неожиданному и опасному итогу. Отечность мозга может возникнуть у каждого человека и по многим причинам.

Отек головного мозга: причины

Отек головного мозга или церебральная эдема — процесс патологического характера, проявляющийся чрезмерным накоплением жидкости в клетках и межклеточных промежутках мозга. Сопровождается процесс повышенным внутричерепным давлением, нарушением кровообращения и отмиранием клеток мозга.

Отек мозга может возникнуть из-за различных факторов

Спровоцировать отек мозга способны многие факторы. Даже переутомление организма или злоупотребление алкоголем может стать причиной этого заболевания. Но существует ряд причин, которые чаще всего служат основой в появлении внутричерепной патологии, а именно:

  • Опухоль мозга. Быстро разрастающиеся клетки опухоли сдавливают здоровые участки мозга, провоцируя отек. Онкология мозга довольно часто влечет за собой этот патологический процесс.
  • Травма головы. Возникшая из-за сильного удара черепно-мозговая травма часто усугубляется повреждением мозга отломками кости. Такая травма неизбежно ведет к сильному отеку.
  • Инсульт. Вследствие нарушения мозгового кровообращения и образования тромба клетки мозга недополучают необходимое количество кислорода, что заканчивается их отмиранием и отеком.
  • Инфекционные заболевания, такие как энцефалит, менингит, токсоплазмоз и субдуральная эмпиема (мозговая инфекция с осложнениями в виде гноя) тоже являются виновниками этого недуга.
  • Злоупотребление алкоголем. При физической зависимости от спиртных напитков и регулярном их употреблении происходит увеличение проницаемости стенок сосудов, из-за чего нарушается электролитический баланс организма. Это влечет за собой поражение сердечного и дыхательного центра и мозговой отек.
  • Геморрагический инсульт. При порче кровеносных сосудов головного мозга происходит внутримозговое кровоизлияние, что, как правило, заканчивается внутричерепным давлением и отеком.

Также вызвать отек могут:

  • Почечная недостаточность.
  • Ухудшение состояния при сахарном диабете (диабетическая кома).
  • Дефицит витамина В12.
  • Заболевания, нарушающие нормальную работу мозга.
  • Резкие перепады внешнего давления (например, при альпинизме).

Отечность мозга не является отдельным заболеванием, она развивается на фоне других патологий в организме. При первых подозрительных симптомах, стоит посетить врача до того, как недуг проявит себя отечностью мозга.

Из видео узнайте о жизненном цикле могла из программы Жить Здорово.

Отек головного мозга: симптомы

На начальном этапе патология никак себя не проявляет. Но развитие часто происходит стремительно и первые симптомы не заставят себя долго ждать.

Основным симптомом является давящая боль

Одним из главных симптомов является нестерпимая, давящая головная боль с тошнотой и рвотой. Точное место локализации определить невозможно, из-за высокого внутричерепного давления боль расходится по все голове. Наблюдаются онемение в области шеи, головокружение и спутанность сознания.

Появление очаговых симптомов зависит от того, какая часть мозга повреждена. Каждая часть мозга отвечает за определенные функции организма. Если основной очаг отека находится на участке отвечающего за зрение, то человек частично или полностью утратит способность видеть.

К очаговым симптомам относят:

  • Потеря ориентации в пространстве и времени.
  • Ухудшение зрения.
  • Затруднение при попытке говорить.
  • Нарушение равновесия и походки. Такой признак говорит о поражении мозжечка.
  • Внезапная потеря сознания.
  • Нарушение дыхания.
  • Судороги конечностей.
  • Полная или частичная амнезия.
  • Кома.

Если вышеперечисленные симптомы появились у человека, перенесшего инсульт, следует незамедлительно вызвать неотложку. Особо внимательными должны быть люди после сотрясения мозга или те, кто имеет патологии в работе внутренних органов.

Отек головного мозга: лечение

Есть два вида отечности мозга, один из них может быть вызван физическим переутомлением или легким сотрясением. В таком случае отек развивается быстро, однако, способен также быстро пройти, а помочь в этом может вовремя приложенный лед (или замороженное мясо).

Если же отек вызван более серьезными факторами, то больному необходима быстрая госпитализация.

Таких пациентов помещают в реанимационное отделение для поддержания жизненных функций и предотвращение летального исхода.

При поступлении в больницу, если сознание не было затронуто нужно, как можно четче рассказать доктору о симптомах, которые вас беспокоят. Это поможет в постановке более точного диагноза и причины, которая спровоцировала недуг.

Лечение должно подбираться только индивидуально

Лечение отечности мозга подбирается строго индивидуально для каждого пациента, особенно при инсульте. Чтобы определиться, какие препараты назначить и разобраться с дальнейшим лечением, проводится ряд процедур и анализов, обязательными среди них являются: компьютерная томография, МРТ, общий анализ крови и в некоторых случаях — люмбальная пункция.

При поступлении в реанимационное отделение больному незамедлительно проводится оксигенотерапия — насыщение дыхательных путей кислородом, это необходимо, так как из-за отека нарушается функция дыхания, и происходит гибель клеток.

Для снижения внутричерепного давления проводят вентрикулостомию — процедура по выведению лишней жидкости из головного мозга с помощью дренажной системы. При менее опасных случаях больному назначают диуретики — препараты, выводящие жидкость из организма. Однако при приеме этих препаратов нужно внимательно следить за показателями водного баланса в организме пациента, чтобы избежать обезвоживания.

Чтобы восстановить кровоток, прибегают к внутривенному вливанию крови. Метод позволяет поддерживать давление и кровообращение в норме, а на случай инфекции повышает иммунные силы организма.

В некоторых случая спасти жизнь пациенту возможно только прибегнув к хирургическому вмешательству — трепанации черепа. Такая операция назначается в случаях:

  • Необходимость извлечь отломок кости черепа.
  • Удаление онкологической причины недуга (опухоль, тромб и другое.).

Несвоевременное устранение отека способно спровоцировать необратимые нарушения в функционировании коры головного мозга или привести к смерти больного.

Отек головного мозга после операции

После проведения операции и устранения отека пациента помещают в отделение интенсивной терапии нейрохирургии. Трепанация черепа — весьма серьезная процедура, поэтому срок восстановления после нее довольно долог.

После стабилизации состояния больного переводят в обычную палату и начинают курс лечения по устранению основной причины, которая вызвала отечность.

Медикаментозное лечение проводят под особым контролем медперсонала, так как ослабленный после недуга и трепанации организм способен среагировать на препараты побочными эффектами, что негативно повлияет на дальнейшее выздоровление.

Пациенту необходим постельный режим

В первую неделю пациенту рекомендуется постельный режим, любые физические нагрузки нужно свести к максимуму.

Насколько долгим будет восстановление, зависит от сложностей, возникших во время оперирования и запущенности недуга. Если причиной отека была опухоль мозга, тогда лечение пациента после хирургического вмешательства только начинается.

При быстром выздоровлении и отсутствии опасных для жизни последствий больного выписывают домой, однако, лечение на этом не заканчивается. После трепанации черепа люди не один год наблюдаются у лечащего врача.

Не стоит пропускать обязательные посещения доктора в период послеоперационного восстановления. Регулярное обследование поможет избежать появления нежелательных последствий.

Отек головного мозга: последствия

Удачно проведенная операция по устранению отека мозга не дает стопроцентной гарантии, что опасность для пациента миновала. Последствия такого недуга могут быть самыми разнообразными.

Многое зависит от основной причины, вызвавшей отечность, и насколько быстро пациент был доставлен в больницу.

Чем дольше в коре головного мозга находится данная патология, тем больше вероятности в появление последствий.

Отечность мозга может иметь негативные последствия

Отечность мозга может закончиться для пациента инвалидностью, особенно, если он был спровоцирован инсультом. Часто даже при оказании всей необходимой медицинской помощи этот патологический процесс в мозге заканчивается летальным исходом.

Последствия отека головного мозга после проведения операции:

  • Внезапные головные боли.
  • Расстройство сна.
  • Нарушения памяти, концентрации внимания и речи.
  • Асимметрия лица.
  • Косоглазие.
  • Приступы эпилепсии.
  • Нарушение моторных функций.
  • Беспричинная тревожность, депрессия, стрессы и прочее.

Чтобы избежать таких серьезных проблем со здоровьем, следует при первых же подозрительных симптомах обратиться за консультацией и дальнейшим лечением к врачу. Чем раньше начнется оказание помощи, тем ниже вероятность тяжелых последствий.

Отек головного мозга у новорожденного

Основной причиной такого страшного заболевания у новорожденных является родовая травма. Также немаловажное значение имеют заболевания матери сопутствующие её всю беременность.

Например, при тяжелой форме токсикоза в период вынашивания может развиться гипоксия у матери и плода, что в дальнейшем способно вызвать отек мозга ребенка.

Вызвать патологию мозга у новорожденных может ряд определенных факторов, а именно:

  • Получение травмы головы во время родов.
  • Долгие тяжелые роды.
  • Внутриутробное кислородное голодание.
  • Инфекции, полученные в утробе матери.
  • Попадание инфекции во время родов.
  • Врожденная онкология головного мозга.

У ребенка отечность можно обнаружить по ряду симптомов

Заподозрить у малыша патологию можно исходя из таких симптомов:

  • Дитя ведет себя очень беспокойно.
  • Сильный разрывающийся плач.
  • Отказ от пищи.
  • Сонное состояние.
  • Замедление в движениях.
  • Увеличение большого родничка.
  • Рвота.
  • Судороги.

У детей отек мозга развивается очень быстро. Признаки прогрессируют и нарастают, состояние малыша ухудшается. Часто полученные мозговые травмы не подлежат обратному развитию, и дитя может умереть. Поэтому лечение новорожденного должно начаться как можно быстрее.

При лечении новорожденных врачи стараются не прибегать к хирургическому вмешательству, ведь такая процедура может, с высокой вероятностью закончиться смертью маленького пациента.

В лечение отека у детей используют препараты, выводящие жидкость из организма, тормозящие развитие отека, устраняющие судороги и нормализующие кровоснабжение. В некоторых случаях прибегают к искусственному снижению температуры тела.

Последствия после перенесенного отека мозга у детей бывают самые разнообразные. Часто родители таких деток замечают отставание в развитии, нарушение моторики, речи, интеллектуальных и физических способностей. В отдельных случаях у детей развивается ДЦП или эпилепсия.

После долгого и благополучного лечения ребенок еще долго будет находиться на учете у педиатра и невролога. В случае отставания в развитии или задержки речи малышу дополнительно назначают регулярные посещения психиатра.

Планирование беременности стоит начать с консультации у гинеколога. Он определит наличие возможных инфекций или вирусов и назначит должное лечение. Отсутствие проблем со здоровьем у матери — гарантия рождения здорового малыша.

Отек мозга — опасное состояние, требующее немедленной помощи пострадавшему пациенту!

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

причины, симптомы у взрослых, последствия и прогноз для жизни

Расстройства работы, функциональной активности, анатомические изменения церебральных структур представлены широким перечнем отклонений, которые могут быть смертельно опасны.

Зачастую так оно и оказывается: без должной медицинской помощи пациент рискует погибнуть или заработать необратимые изменения в нервных тканях, стать глубоким инвалидом. Этого нельзя допускать, нужно действовать быстрее.

Отек мозга — это острое состояние, при котором повышается количество внутри- и межклеточной жидкости в структурах нервных волокон. Встречается на фоне множества заболеваний и состояний неврологического, травматического характера, поражений сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина специфичная, потому спутать патологический процесс довольно трудно. Времени в обрез. Лечение проходит в условиях неврологического стационара, реанимации. Зависит от состояния пациента, текущего положения вещей.

Прогнозы туманные. Если удается помочь в первые несколько часов, велики шансы на тотальное восстановление без критических осложнений и последствий.

Механизм развития

Патогенетических путей формирования расстройства несколько. Как правило, они не пересекаются друг с другом, существуют и возникают изолированно.

О чем конкретно идет речь:

  • Острые воспалительные процессы. Могут быть инфекционными, как менингит или энцефалит. Чуть реже встречаются аутоиммунные варианты расстройства. Они дают примерно такие же осложнения.

Речь идет о повышении концентрации жидкости в результате застоя ликвора, это приводит еще и к стремительному росту внутричерепного давления.

Внимание:

Если воспалительный процесс не устранить в короткие сроки, вероятность развития осложнения, отека мозга (ОГМ), растет каждый час.

  • Онкология. Злокачественные опухоли наиболее часто. В основном, глиальные, астроцитомы. Как ни странно, сюда включают и доброкачественные новообразования. При условии, что они достаточно крупные, чтобы компрессировать дренажные пути церебральных структур.

Вероятность спорная. Предсказать наперед, каковы риск развития названного патологического процесса невозможно. Но лучше перестраховаться, начать лечение быстрее.

  • Гидроцефалия. Повышение количества жидкости в черепной коробке. Развивается как самостоятельный патологический процесс или в результате влияния стороннего фактора. Например, воспаления, перенесенной травмы или развития опухоли.

Радикальным образом врожденные формы нарушения устранить не получается. Нужно бороться с симптомами и нормализовать работу дренажной системы. Для этих целей применяются мочегонные препараты.

  • Перенесенные повреждения. Травматический механизм считается одним из основных. Очень частый фактор развития патологического процесса.

Посттравматический отек мозга может случиться внезапно, спустя какое-то время после перенесенного повреждения черепа. Поэтому настоятельно рекомендуется лечить ЧМТ в условиях неврологического стационара. Там можно получить достаточный присмотр и нужный уход.

  • Инсульт. Острое нарушение церебрального кровотока. Особенно, если речь идет о геморрагической форме. Когда образуется сгусток крови, он сжимается, уплотняется и компрессирует ткани. В том числе дренажную систему, которая распределяет ликвор. Возможны опасные и непредсказуемые последствия в виде некроза большей части церебральных структур, вклинение ствола в большое затылочное отверстие и смерть пациента.

Это основные механизмы развития патологического процесса.

Отдельно стоит упомянуть детей. Новорожденные сталкиваются с отеком мозга при тяжелом течении беременности у матери. Нужно наблюдать какое-то время после появления на свет. По крайней мере, неделю.

Классификация

Отек головного мозга подразделяется на вазогенный, интерстициальный и цитотоксический. Они имеют несколько разные механизмы формирования и требуют отдельного подхода к терапии.

Вазогенный

Суть расстройства заключается в проникновении положительно заряженных ионов в ткани головного мозга. В норме они не могут попасть в церебральные структуры. Мешает гематоэнцефалический барьер.

В результате течения воспалительных процессов, опухолей и прочих состояний, степень защиты снижается. Заряженные частицы приводят к росту осмотического давления. Соответственно, жидкость выходит из клеток в межклеточное пространство.

Следующий заметный шаг — компрессия тканей церебральных структур и развитие самого отёка церебральных тканей. Счет идет на часы. В некоторых случаях — на дни. Если повезет, удастся среагировать и помочь пациенту.

Цитотоксический

Проще говоря, концентрация жидкости в этом случае растет внутри самих нервных клеток. Они большей частью состоят из воды. Тут же объемы растут еще больше.

Цитологические единицы утрачивают возможность нормально реагировать на стимулы, работать как обычно. Отек развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. Есть время на то, чтобы помочь больному.

Интерстициальный

Развивается на фоне гидроцефалии. Застой внутричерепной жидкости, ликвора, приводит к компрессии самого головного и спинного мозга, а затем — к очаговым расстройствам, опасным для здоровья и жизни.

Каждый вариант требует собственного, особого подхода к терапии.

Причины

Основные факторы становления процесса будут такими:

Черепно-мозговые травмы

Ушибы, сотрясения и многие другие патологические состояния. Они способны спровоцировать застой цереброспинальной жидкости, ликвора. Что и станет, в конечном итоге, фактором развития расстройства.

Восстановление проводится под контролем невролога. Незначительные повреждения можно корректировать дома.

Более серьезные, во избежание лишнего риска, лучше устранять в стационаре, неврологическом отделении больницы. Вопросы лечения мы рассмотрим далее.

Воспалительные процессы

В основном, инфекционные. Это хорошо знакомые многие энцефалит и менингит. Разумеется, они не всегда приводят к названному патологическому процессу. Но такое возможно, риски растут по мере усугубления состояния, роста температуры, количества патогенных организмов.

Чуть реже встречаются аутоиммунные поражения церебральных структур. Они приводят к таким же последствиям.

Лечение названных расстройств проходит строго в условиях инфекционного или неврологического стационара, под контролем группы врачей. Иначе не миновать осложнений.

Интоксикации, некоторые формы отравления

Например, поражения организма солями тяжелых металлов. Свинца, ртути и прочих. Токсическими парами летучих веществ: сероводорода, фосфина и многих других.

Всего того, что потенциально способно замедлять обменные процессы в церебральных структурах, нарушать клеточное дыхание.

Сюда же можно отнести некоторые медикаменты. Как правило, отек мозга как побочный эффект прописан прямо в самой аннотации, инструкции к конкретному препарату. Остается только посмотреть и прикинуть риски.

Своими силами в любом случае, назначать медикаменты нельзя. Оставьте эту работу врачу.

Злокачественные опухоли

Реже — доброкачественная онкология. В первом случае на мозг воздействует пара факторов.

  • С одной стороны, неоплазия прорастает сквозь здоровые ткани, рушит и убивает клетки. Вызывает выход цереброспинальной жидкости во внутренние структуры.
  • С другой — при достаточных размерах компрессирует волокна. Что касается доброкачественных форм, речь идет только о масс-эффекте, сдавливании церебральных структур.

Единственный способ помочь пациенту — удалить опухоль целиком или по большей части. И то, никто не гарантирует, что не случится рецидива.

Инсульт

Острое ослабление питания нервных тканей. Причина отека мозга заключается в нарушении местного кровообращения, выходе жидкости из клеток во внешнее пространство и нарастающих явлениях компрессии тканей.

Процесс замыкается, разорвать порочный круг можно только посредством медицинского вмешательства. Инсульт может быть ишемическим или геморрагическим, когда сосуд не выдерживает, лопается, образуется крупная гематома.

Результат один и тот же. При второй форме появляется дополнительный патогенетический фактор, обширное кровоизлияние. Шансы на восстановление и даже выживание гораздо ниже.

Выраженные аллергии

Интересно, но и банальные иммунные реакции, ложные ответы защитных сил могут стать причиной отека мозга.

Чаще всего, виновником патологического процесса становится анафилактический шок. Тот же результат встречается при отеке Квинке.

Отек-набухание головного мозга — это последствие застоя ликвора, накопления цереброспинальной жидкости в межклеточном пространстве на фоне повреждения клеток церебральных структур собственными антителами.

К счастью, это нечастая проблема, есть все шанс с ней не столкнуться.

Алкоголизм

На фоне длительного приема спиртного проницаемость мелких и крупных сосудов повышается. Жидкая фракция просачивается проникает в межклеточное пространство и в буквальном смысле распирает церебральные структуры.

Это очень опасно, поскольку может привести головной мозг в движение и спровоцировать смертельный исход. Подобные патологические осложнения развиваются не только у запойных алкоголиков и любителей выпить со стажем.

Столкнуться с проблемой может кто угодно, просто превысив дозировку. Если отказаться от спиртного, вероятность патологического состояния постепенно будет снижаться. Нужно хотя бы полгода наблюдаться у невролога. На всякий случай.

Это только часть возможных причин. На самом деле счет патогенетических факторов идет на десятки.

Так, в ходе экспериментов получена информация об отекании церебральных тканей после интенсивного воздействия холода. Причинами отека головного мозга могут стать расстройства работы печени, цирроз и следующие за ним дисфункциональные явления.

Но эти — основные. Вопрос стоит рассматривать в комплексе и четко отграничивать патогенез. Это поможет в разработке стратегии лечения. Своими силами разобраться не получится. Нужно участие узкого специалиста.

Причины у детей

Факторы развития отека у пациентов младшего возраста могут быть теми, которые описаны выше. За некоторыми исключениями по понятным причинам. Но есть и такие провокаторы, которые встречаются только у детей в ранний период жизни.

Сюда можно отнести:

Врожденные черепно-мозговые травмы

Костные структуры новорожденного слишком мягкие, податливые. Потому получить повреждение очень просто. Как правило, его можно избежать.

Сказывается недостаточная квалификация или откровенно халатное отношение медицинского персонала, родовых медсестер, акушеров, врачей.

Наиболее часто происходит сотрясение мозга. Встречаются и переломы костей черепа, выраженные деформации.

Восстановление возможно далеко не всегда. Перспективы коррекции рассматривают индивидуально, исходя из ситуации.

Гидроцефалия

Об этом состоянии уже было сказано. Концентрация цереброспинальной жидкости растет, в разных объемах.

Восстановление проводится в условиях неврологического стационара, уже после прохождения первичных терапевтических мероприятий. Неотложной помощи.

Фактически, ребенка из роддома перенаправляют в больницу. Далее потребуются систематические меры медикаментозной коррекции. И так продлится неопределенно долго.

Эклампсия у матери

Так называемый поздний токсикоз. Точные причины развития этого опасного патологического процесса понятны не до конца. Ничего конкретного сказать невозможно, есть только предположения.

Среди них — нарушения работы печени, почек у будущей матери, неправильное питание, физические перегрузки, стрессы, вредные, пагубные привычки.

Нарушение характеризуется довольно специфичным образом. Повышается артериальное давление, причем существенно: показатели тонометра в 200 на 120 — не предел. Если ничего не сделать, погибнет и мать, и ребенок. Есть риск.

После рождения же, начинаются опасные осложнения. Почти все дети, родившиеся таким тяжелым образом, попадают в реанимацию и борются за свою жизнь.

Благо, при достаточной квалификации врачей шансы на восстановление велики. Свыше 70%.

Новорожденных наблюдают в течение недели или больше, когда есть риски.

При перенесенном отеке мозга, если ребенок выкарабкался из патологического состояния, его ставят на учет у невролога. Нужно осматривать молодого пациента хотя бы раз в полгода.

Симптомы, клиническая картина отека мозга

Проявления патологического процесса явные и достаточно типичные, чтобы с ходу понять суть нарушения.

Среди признаков:

  • Расстройства сознания. Симптомами отека мозга у взрослых в острой фазе, при стремительном развитии выступают сопор, кома. Они отличаются от простого обморока глубиной и длительностью. Если ничего не сделать в первые несколько часов, пациент вполне вероятно уже не придет в себя.
  • Судороги. Приступы мышечных сокращений. Как при эпилептическом припадке. Проявление типично как для острого, так и для постепенно нарастающего отека мозговых тканей.
  • Невыносимая головная боль. В некоторых случаях человек теряет сознание не сразу. Тогда этому дебюту предшествуют выраженные свидетельства дисфункции ЦНС.

К сопутствующим признакам отека головного мозга относятся головокружение, слабость, ощущение нереальности происходящего и ватности тела. Это результат резко ослабленного кровообращения в нервных тканях.

  • Тошнота. Не всегда.
  • Рвота. Точно так же.
  • Нарушения зрения. Двоение в глазах из-за компрессии нервных тканей. Нарастают постепенно.
  • Галлюцинации. Визуальные или слуховые обманы восприятия.
  • Расстройства координации движений.
  • Симптомы отека головного мозга включают проблемы с дыханием, сердечной деятельностью. Особенно на поздних стадиях.

Отек мозга у детей сопровождается падением артериального давления, апатичностью, отсутствием реакций на раздражители, чего быть в норме не должно.

Диагностика осложнена, поскольку узнать, как человек себя чувствует, невозможно. Не сразу понятно, что происходит.

Первая помощь

Своими силами сделать удается немногое. Необходимо вызвать скорую. Пока бригада едет, стоит выполнить простой алгоритм:

  • Уложить или усадить пациента. Ни в коем случае кровь не должна приливать к голове. Потому найдите оптимальное положение для пострадавшего.
  • Обеспечьте приток свежего воздуха. Откройте форточку или окно.
  • Создайте условия полного покоя. Никаких шумов, интенсивного светового раздражения. Ничего, что могло бы привести к выбросу лишних гормонов.
  • Внимательно следите за дыханием, состоянием зрачков, сердечной деятельностью. Если это возможно, то еще и а артериальным давлением.

Что делают врачи после того, как приезжают на место? Сначала обеспечивают условия, чтобы довезти больного до стационара.

Применяют препараты нескольких видов:

  • Осмотические диуретики. Фаворит этого типа — Маннитол. Концентрацию подбирают индивидуально.
  • Электролитические растворы, чтобы восстановить базовые функции ЦНС и сердца.
  • Гормоны, кортикостероиды. Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон в индивидуальных количествах. Эти медикаменты снижают проницаемость гематоэнцефалического барьера.
  • Почти всегда присутствует психомоторное возбуждение. Его устраняют транквилизаторами. Например, Диазепамом.
  • Цереброваскулярные препараты. Как вариант — Пирацетам.

Также другие средства по усмотрению фельдшера или врача. Далее необходимо перевезти больного в стационар. Важно восстановить все функции организма. В амбулаторных условиях этого добиться не получится.

Диагностика

Обследованием пациентов занимаются неврологи, профильные хирурги. По потребности — другие смежные доктора.

Среди мероприятий:

  • Устный опрос человека. Чтобы выявить симптомы расстройства. При условии, что пострадавший в сознании и способен говорить. Максимально кратко.
  • Сбор анамнеза. Изучение происхождения патологического процесса. То же самое. Специалист оценивает общую картину в двух словах.
  • Аускультация. Выслушивание дыхания, сердечного ритма.
  • Измерение артериального давления.
  • Базовое, рутинное неврологическое обследование. Анализ рефлексов, их сохранности.
  • ЭКГ, ЭХО.

На самом деле, времени не так много. Опытный специалист все понимает, лишь взглянув на человека и изучив рефлексы. Тянуть и медлить нельзя. Нужно действовать.

После неотложной помощи можно вернуться к более детальной оценки ситуации. Снова изучают анамнез, назначают ЭЭГ, допплерографию сосудов головы и шеи, сонных артерий. Проводят МРТ.

Важно найти причину и устранить ее. Это позволит предотвратить рецидивы.

Лечение

Терапия зависит от конкретного фактора-провокатора. Вот примерный перечень вариантов:

  • ЧМТ. Используют диуретики (мочегонные), цереброваскулярные препараты (Пирацетам), ноотропы, чтобы ускорить метаболические процессы в головном мозге (Глицин, Фенибут). Далее — по ситуации. Операция нужна, если присутствуют структурные изменения в черепе или нервных тканях.

  • Воспаление. Антибиотики, противовоспалительные, средства от вирусов, стимуляторы выработки интерферона, иммуномодуляторы. Если процесс аутоиммунный — глюкокортикоиды (Преднизолон как отправная точка).
  • Отравление. Детоксикационные растворы, антидоты. Все зависит от ядовитого компонента.
  • Онкология. Удаление опухоли. Если она злокачественная — радиотерапия, химиолечение.
  • Инсульт. Ноотропы, диуретики петлевой группы (Фуросемид), также Маннитол, цереброваскулярные после частичного восстановления. При образовании гематомы — операция по ее удалению.

  • Аллергия. Глюкокортикоиды, антигистаминные (Пипольфен, Супрастин, Тавегил, Цетрин), обычно этого достаточно, чтобы снять отек мозга.
  • Алкоголизм. Детоксикация, кодирование и реабилитация. В разных вариациях.
  • Эклампсия. Противогипертонические препараты. На поздних сроках провоцируют роды. Слишком высоки риски.
  • Гидроцефалия. Диуретики петлевого ряда. Затем тиазидные и калийсберегающие мочегонные для поддержки организма. В тяжелых случаях устанавливают катетер для оттока излишних объемов ликвора.

Стратегию определяет врач после тщательной диагностики.

Прогноз

Если лечение начато в первые несколько часов — положительные. С каждым дальнейшим — вероятность полного восстановления, а затем и выживания падает.

Возможные последствия

Даже если лечение грамотное, в 20% случаев кое-какие отголоски перенесенной патологии остаются. Среди осложнений:

  • Головные боли.
  • Нарушения высшей нервной деятельности.
  • Слабость.
  • Регулярные приступы тошноты.

Помимо этого, последствия отека мозга включают в себя ослабление мыслительных способностей, памяти, концентрации, склонность к метеочувствительности.

В острой фазе возможно движение головного мозга в черепной коробке и смерть. Также потенциально фатальные расстройства дыхания, сердечной деятельности, глубокая кома. Гибель или тяжелая инвалидность.

Состояние очень опасное. При должном лечении вероятность выживания и полного сохранения функций ЦНС составляет более 90%. Важно не тянуть.

Отек мозга. Причины, симптомы и последствия

Отек мозга — это патологическое состояние, характеризующееся стремительным диффузным пропитыванием тканей жидкостью из сосудистого пространства. Многие заболевания могут провоцировать развитие этого грозного осложнения. В большинстве случаев при отсутствии экстренной медицинской помощи отек приводит к появлению необратимых повреждений тканей мозга и летальному исходу.

[toc]Несмотря на то что подобное осложнение может при определенных обстоятельствах развиться у людей любого возраста, наиболее часто выявляется оно у тех, кто перешагнул 50- летний возрастной рубеж. К примеру, не является редкостью отек мозга при инсульте, причем как геморрагического, так и ишемического типа. Чем старше человек, у которого развивается это осложнение, тем выше риск неблагоприятного исхода.

Этиология отека головного мозга

Многие заболевания могут отражаться на состоянии кровеносной и лимфатической систем. Причины данной патологии в отдельных возрастных группах различаются. К примеру, у новорожденных детей подобное нарушение часто наблюдается при травмировании головы во время родов. Кроме того, в младшей возрастной группе пропитывание тканей головного мозга лимфатической жидкостью или плазмой крови может быть результатом генетических аномалий, гипоксии и злокачественных опухолей.

Причины отека мозга у взрослых более разнообразны. К наиболее распространенным предрасполагающим факторам появления подобного нарушения относятся следующие заболевания:

  • черепно-мозговые травмы;
  • ишемическое поражение тканей;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • анафилактический шок;
  • сепсис;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • сахарный диабет;
  • ожоги;
  • печеночная недостаточность;
  • перепады атмосферного давления;
  • кровоизлияние в мозговые оболочки;
  • энцефалит;
  • менингит.

Развитие отека головного мозга связано с оперативными вмешательствами. К примеру, удаление злокачественных опухолей и аневризм может приводить к разрыву кровеносных и лимфатических сосудов. Таким образом, особенно опасны операции на мозге, при которых требуется нарушение целостности тканей. Обычно это осложнение проявляется через несколько часов после хирургического вмешательства. Причины церебрального отека могут уходить корнями в тяжелую интоксикацию. Достаточно часто пропитывание тканей мозга жидкостью наблюдается при отравлении спиртным и наркотическими веществами.

Длительное злоупотребление психотропными веществами приводит к нарушению работы различных органов и систем, способствует накоплению токсинов и при определенных обстоятельствах, когда количество поступивших в организм отравляющих веществ не может быть быстро выведено из него, тоже развивается данная патология. Спровоцировать отек может отравление тяжелыми металлами и природными ядами. В редких случаях подобные нарушения появляются при введении слишком большой дозы наркоза. Некоторые лекарственные препараты также могут провоцировать появление такого осложнения. Данная патология встречается при горной болезни — у альпинистов и других людей, поднимающихся на большую высоту.

Патогенез отека головного мозга

Подобное нарушение развивается вследствие сочетания ряда физико-биохимических процессов.

строение мозга

Механизм появления отека мозга достаточно сложен. Стоит отметить, что 80-85% пространства черепной коробки занимает церебральная ткань. Еще примерно от 5 до 15 % приходится на ликвор, питающий ткани мозга. Оставшиеся 6% занимают кровеносные сосуды.

Если взрослый человек здоров, внутричерепное давление составляет от 3 до 15 мм рт.ст. Таким образом, жидкость нормально циркулирует по сосудам.

При воздействии различных неблагоприятных факторов тонкий механизм питания мозга нарушается. Вследствие повышения внутричерепного давления, проницаемости сосудов и других явлений плазма крови и ликвор выдавливаются из русел, что ведет к насыщению тканей жидкостью.

Отек головного мозга сопровождается стремительным повышением артериального давления.

Ткани, напитанные жидкостью, увеличиваются в размерах. Повышение давления внутри черепа быстро приводит к сдавливанию сосудов, что ускоряет процесс выдавливания из них плазмы крови и лимфы. Клетки мозга начинают стремительно отмирать из-за компрессионного воздействия, напитывания жидкостью и недостатка питательных веществ и кислорода. Нарастают микроциркуляторные нарушения. Самым опасным является отек ствола головного мозга, так как это приводит к нарушению сердечно-сосудистого, дыхательного и терморегуляторного центра, что в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Классификация отека головного мозга

Существует множество параметров, которые учитываются при диагностике данного патологического состояния. Едва ли не самым важным моментом является оценка распространения процесса. Основываясь на этом параметре, выявляют 2 вида отека головного мозга:

  1. Локальный.
  2. Генерализованный.
  • Локальный отек имеет четко ограниченную область распространения и наиболее часто формируется вследствие абсцесса, гематомы, кисты или опухоли.
  • При генерализованной форме патологический процесс пропитания тканей переносится на весь мозг. Причины его появления чрезвычайно разнообразны.

В зависимости от этиологических и патогенетических факторов, способствующих появлению подобного осложнения, выделяется 4 основных типа отека головного мозга, а именно:

  1. Цитотоксический.
  2. Вазогенный.
  3. Интерстициальный.
  4. Осмотический.

Каждый из этих вариантов течения патологии имеет свои особенности.

  • Вазогенный отек головного мозга является наиболее распространенным. Этот вариант диффузного пропитывания тканей жидкостью проистекает из повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера.
  • Цитостатический отек головного мозга развивается в результате прогрессирующей дисфункции глиальных клеток и нарушения осморегуляции мембран нейронов. Поражается, таким образом, преимущественно серое вещество.
  • Осмотический отек развивается при повышении осмолярности тканей, но при этом нет выраженного нарушения гематоэнцефалического барьера.
  • Интерстициальный вариант является результатом ряда механизмов, способствующих пропотеванию жидкой составляющей ликвора через стенки сосудов.

Симптоматические проявления отека головного мозга

Признаки пропитывания жидкостью белого и серого вещества могут быть выражены в различной степени тяжести. К примеру, при легком сотрясении мозга вполне может появиться незначительный локализированный отек. В большинстве случаев он быстро проходит без каких-либо последствий. Когда затрагиваются большие участки при отеке мозга, симптомы могут быть выражены значительно. Кроме того, немаловажное значение имеет скорость нарастания признаков подобного осложнения. В некоторых случаях от начала патологического процесса до летального исхода проходит не более 20 минут, что дает мало шансов на проведение реанимационных мер. Отечность тканей мозга может проявиться следующими симптомами:

  • апатия;
  • сонливость;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • потеря ориентации в пространства;
  • неспособность осознавать окружающую действительность;
  • нарушения памяти;
  • непроизвольные подергивания мышц;
  • судороги;
  • нарушения слуха и зрения;
  • обмороки;
  • ступор;
  • затруднения речи;
  • расходящееся косоглазие;
  • повышение температуры тела;
  • понижение артериального давления;
  • нестабильный пульс;
  • нарушение дыхания.

Набор симптомов при отеке мозга у разных больных может существенно различаться. При тяжелом течении этого патологического состояния нередки случаи появления слуховых и зрительных галлюцинаций. Как правило, подобные проявления более свойственны отекам мозга, вызванным тяжелой интоксикацией. Помимо всего прочего, при стремительном развитии этого осложнения больные достаточно часто впадают в кому.

Набор симптоматических проявлений во многом зависит от степени повреждения тканей головного мозга. Чем тяжелее протекает острый период у больного, тем хуже прогноз выздоровления и тяжелее последствия развития этого патологического состояния. Таким образом, нужно знать, какие симптомы сопровождают эту патологию для раннего начала лечения.

Методы диагностики отека головного мозга

При появлении малейших признаков развития подобного осложнения на фоне других хронических заболеваний или интоксикации организма необходимо вызвать скорую помощь. Как правило, внешних признаков развития патологии достаточно для определения характера проблемы и оказания первой помощи. Пациентов с симптомами отека мозга срочно доставляют в реанимационное отделение, где и проводится оценка состояния. Для подтверждения диагноза в первую очередь врач-невролог проводит внешний осмотр больного. Наиболее безопасными и информативными методами исследования являются КТ и МРТ.

Проведение люмбальной пункции при отеке головного мозга опасно и может иметь тяжелые последствия. Кроме того, при постановке диагноза нередко проводятся биохимические и общие анализы крови и мочи. Определенные данные могут быть получены при нейровизуализирующем исследовании. Поскольку отек головного мозга является острым состоянием, первичная диагностика проводится в сочетании с оказанием медицинской помощи. После стабилизации состояния больного могут быть назначены дополнительные исследования.

Как проводится лечение отека головного мозга

В легких случаях этого патологического состояния, когда нет угрозы жизни пациента, лечение отека мозга предполагает купирование имеющихся симптоматических проявлений и выведение лишней жидкости из организма. При таком благоприятном течении все характерные проявления исчезают примерно через 2-4 дня.

В тяжелых случаях развития отека головного мозга проводится лечение, направленное на поддержание работы всех жизненно важных органов. При нарушении дыхания проводится интубация и подключение пациента к аппарату ИВЛ.

Если у пациента не наблюдается проблемы с дыханием, показана оксигенотерапия, позволяющая устранить гипоксию, снизить скорость нарастания повреждений тканей мозга.

Если больной находится в коме, принимаются меры, направленные на выведение его из этого состояния. Чем раньше к больному вернется сознание, тем выше шансы на полное восстановление.

В рамках лечения отека головного мозга показана дегидратационная терапия, позволяющая вывести быстро значительное количество жидкости из организма и не допустить усугубление состояния. С этой целью обычно назначаются осмотические и петлевые диуретики. К препаратам этих групп относятся:

  • Лазиксис;
  • Трифас;
  • Фуросемид;
  • Манит.

Помимо всего прочего, нередко назначается L-лизина эсцинат. Данное средство не отличается выраженным мочегонным эффектом, но при этом позволяет вывести жидкость из тканей мозга и уменьшить отек. Кроме того, показано внутривенное введение гиперосмолярных растворов, в том числе 25% магния сульфата и 40% глюкозы. Для снижения проявлений отека может быть показано прикладывания льда к голове.

Требуется введение препаратов, улучшающих обменные процессы в пораженных тканях. К таким лекарственным средствам относятся:

  • Цераксон;
  • Актовегин;
  • Мексидол;
  • Кортексин.

Для стабилизации состояния клеточных мембран нередко применяются глюкокортикоидные гормоны, к примеру, Гидрокортизон или Преднизолон. Кроме того, обычно назначаются лекарственные средства, обладающие нейропротективным действием. Показано также симптоматическое лечение при наличии эпилептических припадков и судорог, вводятся антиконвульсанты. Кроме того, необходимой мерой является назначение препаратов для стабилизации работы сердца и нормализации температуры тела. Если пациент находится в сознании, применяются обезболивающие средства, в том числе наркотические препараты.

Устранение первопричины

Требуется лечение, направленное на устранение первопричины появления проблемы. При отеке мозга на фоне введения наркотической или алкогольной зависимости необходима направленная дезинтоксикационная терапия. При сепсисе назначаются большие дозы антибиотиков. Если отек головного мозга вызван опухолью или гематомой, нередко требуется оперативное вмешательство. При необходимости удаляется злокачественное образование. В некоторых случаях обязательным является удаление участков, которые были сильно повреждены при черепно-мозговой травме. Нередко требуется проведение шунтирующих операций, направленных на устранение избыточного количества ликвора в черепной коробке. Подобные вмешательства позволяют быстро снизить внутричерепное давление. В тяжелых случаях проводится декомпрессивная трепанация черепа, эндоскопическое удаление гематомы и нарушенное вентрикуляторное дренирование.

Когда развивается отек мозга, лечение должно быть комплексным. От полноты проведенных терапевтических мер зависит, насколько фатальными будут последствия развития этого патологического состояния. После стабилизации состояния больному требуется:

  • соблюдение специальной диеты;
  • физиотерапия;
  • ЛФК комплекс.

Все это позволяет нивелировать последствия патологии. Нередко нужны занятия с узконаправленными специалистами для возвращения способности читать, писать и говорить. Восстановительный период часто занимает продолжительный период.

У людей, переживших отек, сохраняется риск рецидива состояния, поэтому требуется изменить образ жизни.

Необходимо исключить все вредные привычки, нормализовать вес и ежедневно выполнять посильные физические упражнения, улучшающие кровоснабжение тканей мозга и повышающие скорость метаболизма.

Прогноз и последствия отека головного мозга

Дальнейшее состояние больного и возможность его возвращения к полноценной жизни зависят от многих факторов, в том числе скорости нарастания симптоматических проявлений и своевременности оказания первой помощи.

При раннем выявлении и начале купирования имеющихся признаков болезни процессы, протекающие в тканях головного мозга, являются обратимыми.

Как правило, 100% восстановление после диффузного пропитывания серого и белого вещества наблюдается исключительно у молодых и здоровых людей, у которых подобное нарушение является результатом сильной интоксикации организма. Однако полное устранение повреждений даже в этом случае возможно только при направленной терапии.

Самостоятельное снижение проявления отека головного мозга возможно, только если это патологическое состояние развивается в рамках горной болезни. В случае с отеком мозга другой этиологии прогноз, как правило, менее благоприятный. Даже если удается сохранить больному жизнь в острый период, в дальнейшем требуется направленная реабилитация, чтобы нивелировать последствия поражения тканей мозга. В некоторых случаях остаточные явления после отека достаточно легкие и включают нарушение сна, развитие депрессии, снижение умственных способностей и т.д.

У большинства больных после пережитого острого состояния наблюдается развитие парезов и параличей.

Для восстановления способности нормально передвигаться в основном требуется длительная реабилитация. Восстановить когнитивные способности нередко удается не в полной мере. Далеко не у всех людей, переживших отек мозга, возможно восстановить способность нормально излагать мысли. Часто после подобного осложнения человек утрачивает способность к самообслуживанию и становится инвалидом, постоянно требующим внимания со стороны родных и близких. Кроме того, если удалось восстановить основные функции и вернуть человеку здоровье, остаются повреждения после диффузного пропитания тканей мозга, что приводят к развитию деменции в пожилом возрасте.

Отек у детей

У детей прогноз при отеке, как правило, более благоприятный. Мозг новорожденного ребенка, пережившего отек мозга, может перестроиться и компенсировать функцию отмерших участков. При правильной комплексной терапии и дальнейшей реабилитации шансы полностью нивелировать последствия патологического состояния достаточно высоки.

Важно знать

При появлении признаков поражения мозга необходимо заранее поместить больного в стационар для раннего начала лечения.

Отек мозга: симптомы, причины, лечение, перспективы

Отек мозга - это скопление жидкости вокруг головного мозга, вызывающее повышение давления, известного как внутричерепное давление.

Отек или воспаление - часть естественной реакции организма на травму. Отек - это отек из-за скопившейся жидкости, и он может возникнуть в любом месте тела. Однако, если в головном мозге возникает отек, это может вызвать серьезные осложнения.

Отек головного мозга может ограничивать кровоснабжение головного мозга.Кровь переносит в мозг кислород, необходимый мозгу для функционирования. Недостаток кислорода в мозге может повредить клетки мозга или привести к их смерти.

Внутричерепное давление (ВЧД) может влиять на определенные области или весь мозг в зависимости от первопричины.

Отек мозга может вызвать необратимые повреждения и, в некоторых случаях, привести к летальному исходу.

Симптомы отека головного мозга могут включать:

  • головную боль
  • тошноту
  • рвоту
  • головокружение
  • проблемы с памятью
  • трудности с речью
  • судороги
  • потеря зрения
  • боль в шее
  • трудности с передвижением
  • потеря зрения сознание

Симптомы будут варьироваться в зависимости от тяжести и основной причины опухоли.

ВЧД, связанное с отеком мозга, может иметь ряд различных причин, в том числе:

  • Черепно-мозговая травма : Черепно-мозговая травма - это острая травма, например, в результате падения или автомобильной аварии.
  • Ишемический инсульт : Ишемический инсульт возникает, когда сгусток крови ограничивает приток кислорода к мозгу. Недостаток кислорода может повредить клетки мозга и вызвать отек и давление.
  • Опухоль головного мозга : Опухоль головного мозга может давить на другие области мозга или препятствовать выходу жидкости из мозга, вызывая повышенное ВЧД.
  • Инфекция : Инфекции, вызванные бактериями или вирусами, могут вызывать отек мозга. Например, энцефалит - это инфекция, которая вызывает воспаление в головном мозге, и в результате может развиться повышенное ВЧД.
  • Кровоизлияние в мозг : Кровоизлияние в мозг возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается и протекает. Это вызывает воспаление и повышение ВЧД.
  • Большая высота : отек мозга также может возникать на высоте около 4000 метров.

Диагностика отека мозга может быть сложной задачей, так как существует множество потенциальных причин, а симптомы могут значительно различаться.

Для постановки диагноза врач может выполнить:

  • медицинский осмотр головы и шеи
  • компьютерную томографию или МРТ головы
  • анализы крови
  • неврологический осмотр

отек мозга требует немедленного обращения внимание, чтобы снизить риск необратимого повреждения или смерти.

Лечение будет различаться в зависимости от тяжести и основной причины ВЧД, но может включать:

  • Лекарства : врачи будут использовать лекарства для уменьшения отека или образования тромбов.Примеры включают варфарин, который разжижает кровь и снижает вероятность образования тромбов. В некоторых случаях врач может порекомендовать аспирин, но современные рекомендации больше не рекомендуют этого для большинства людей из-за риска кровотечения.
  • Хирургия : В тяжелых случаях может потребоваться операция для снижения ВЧД. Хирургия может включать удаление части черепа и восстановление повреждений, например разрыва кровеносного сосуда. Еще одна возможная процедура - вентрикулостомия. Он включает в себя введение пластиковой трубки в череп для отвода лишней жидкости и снижения ВЧД.
  • Гипотермия : Этот вид терапии включает снижение температуры тела, что может уменьшить отек мозга.
  • Осмотерапия : Осмотерапия включает использование лекарств для удаления воды из мозга, чтобы помочь увеличить приток крови к мозгу и снизить ВЧД.

Отек головного мозга может иметь тяжелые и необратимые последствия. Перспектива может значительно отличаться в зависимости от точного местоположения и степени тяжести отека, а также от того, как быстро человек получает лечение.

Для врачей крайне важно оказать немедленную и надлежащую медицинскую помощь, чтобы минимизировать риск осложнений.

.

Церебральный отек - советник по терапии рака

Цитотоксический отек характеризуется клеточным набуханием, которое обычно начинается в отростках стопы астроцитов и впоследствии затрагивает нейроны, другие глиальные клетки и эндотелиальные клетки с сопутствующим сокращением внеклеточного пространства. Это происходит без нарушения гематоэнцефалического барьера и, вероятно, связано с истощением клеточной энергии. Это приводит к выходу из строя аденозинтрифосфат-зависимого натрий-калиевого насоса, что приводит к накоплению натрия и воды в клетках.Встречается как в сером, так и в белом веществе.

Вазогенный отек возникает из-за изменений гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) с разрушением плотных эндотелиальных контактов, что приводит к образованию богатого белками экссудата из плазмы. Он встречается как в сером, так и в белом веществе, но имеет тенденцию преобладать в белом веществе.

Интерстициальный отек возникает в результате увеличения объема мозговой жидкости, вызванного блокадой путей оттока спинномозговой жидкости. Это происходит в перивентрикулярном белом веществе в сочетании с гидроцефалией.ГЭБ остается неизменным, а отек находится во внеклеточном пространстве и имеет тот же состав, что и спинномозговая жидкость.

Различные комбинации механизмов также могут способствовать отеку мозга, особенно при длительной ишемии. В таблице III дана классификация отека мозга по различным факторам.

Таблица III.
Тип Гематоэнцефалический барьер Участок Расположение Механизм
Цитотоксический Неповрежденный Белый и серый Внутриклеточное Сбой сотовой связи
Вазогенный Нарушено Белый Внеклеточный Повышенная проницаемость сосудов
Межстраничное объявление Неповрежденный Белый Внеклеточный Нарушение оттока ликвора

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Общие лабораторные исследования, такие как определение уровня глюкозы в крови и кетонов мочи (диабетический кетоацидоз), электролитов (диабетический кетоацидоз, гипонатриемия), анализ газов крови (диабетический кетоацидоз, гиперкапния, нарушение обмена веществ), функции печени и аммиак (печеночная энцефалопатия), свинец и другие лекарственные средства. уровни (свинцовая энцефалопатия, токсический прием внутрь), микробные культуры из крови и спинномозговой жидкости (инфекции) и маркеры аутоиммунного заболевания (васкулиты) помогают диагностировать расстройства, связанные с ХЭ.

Люмбальная пункция - полезный тест для измерения давления спинномозговой жидкости и получения соответствующих исследований спинномозговой жидкости для диагностики состояний, связанных с CE. На давление спинномозговой жидкости влияет положение ребенка, а также использование седативных средств. Люмбальная пункция абсолютно противопоказана при подозрении на внутричерепное образование (изменение психического статуса, очаговый неврологический дефицит и отек диска зрительного нерва). В таких обстоятельствах необходимо провести визуализацию и проконсультироваться с нейрохирургом для дальнейшего измерения давления спинномозговой жидкости.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - полезный метод диагностики приступов и измененных состояний сознания, связанных с КЭ.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ (УЗИ) полезны для диагностики CE, а также основных причин CE.

1. Компьютерная томография (КТ) головного мозга (см. Рисунок 1).

Рисунок 1.

КТ нормального мозга

Результаты могут варьироваться от:

а.увеличенная желудочковая система

г. трансепендимальный отток CSF

г. облитерация базальных цистерн и борозд (см. рисунок 2).

Рисунок 2.

Отек мозга

г. свидетельство грыжи

e. специфические поражения (опухоли, кровоизлияния, инфекции, аномалии костей черепа) со сдвигом средней линии и масс-эффектом

ф. генерализованный КЭ с потерей серо-белой дифференциации

Преимущества - легко получить (быстрое изучение, можно избежать седативного эффекта), дешевле

Недостатки - нечувствительность к визуализации задней черепной ямки, более высокий риск радиационного облучения (может быть минимизирован с помощью педиатрических протоколов, зависящих от дозы), особенно если требуется серийная визуализация.(Одна педиатрическая КТ головы с скорректированной дозой = примерно 300 рентгенограмм грудной клетки)

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга

Результаты могут варьироваться от

а. изменения, замеченные на CT

г. данные о диффузном повреждении аксонов (DAI)

г. обнаружение микрокровоизлияний

г. Увеличение диаметра оболочки зрительного нерва

Преимущества - большая детализация, лучшее прогнозирование нейрокогнитивных исходов, отсутствие риска облучения, превосходство по сравнению с изображением поражений задней черепной ямки, диффузионно-взвешенная визуализация может помочь различить цитотоксический и вазогенный отек

Недостатки - трудно получить у не сотрудничающих пациентов с большим риском (длительное исследование, риск седации в условиях CE), дороже

3.Ультрасонография - полезно, когда родничок открыт (см. Рисунок 3).

Рисунок 3.

УЗИ нормального головного мозга новорожденных

Результаты могут варьироваться от

а. стирание борозд (см. рисунок 4).

Рисунок 4.

УЗИ головного мозга при отеке головного мозга

г. увеличенная желудочковая система

г. кровоизлияние

г. щелевые желудочки

Другие, менее часто используемые методы включают транскраниальный допплеровский ультразвук, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), ближнюю инфракрасную спектроскопию (NIRS) и зрительные вызванные потенциалы (VEP).

Подтверждение диагноза

Фонд Brain Trauma Foundation опубликовал рекомендации, разработанные специалистами по детской черепно-мозговой травме в 2012 году, которые помогают диагностировать, контролировать и лечить CE с повышенным ВЧД в условиях черепно-мозговой травмы. Эти рекомендации находятся в свободном доступе на веб-сайте Brain Trauma Foundation. Эти рекомендации часто отражают мнение экспертов из-за отсутствия педиатрических исследований.

Если вы можете подтвердить, что у пациента отек мозга, какое лечение следует начать?

Детей с подозрением или подтвержденным КЭ необходимо незамедлительно направить и перевести в педиатрическое отделение интенсивной терапии, желательно с педиатрической нейрокритической помощью и нейрохирургическими возможностями, поскольку это состояние часто связано с повышенным ВЧД и риском грыжи.Цели лечения ХЭ на фоне повышенного ВЧД включают предотвращение гипоксии и поддержание церебральной перфузии. Лечение ХЭ с повышенным ВЧД в контексте черепно-мозговой травмы состоит из терапии как первого, так и второго уровня, как описано ниже. Этот план может быть адаптирован для лечения ХЭ с повышенным ВЧД при другой этиологии.

Терапия первого уровня включает тщательное внимание к ABC (включая обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание нормальной вентиляции и адекватной перфузии с тщательным контролем артериального давления), подъем головы до 30 градусов, седативный эффект и обезболивание, дренирование спинномозговой жидкости, нервно-мышечную блокаду и гиперосмолярная терапия (маннит или гипертонический раствор).Первым приоритетом является управление ABC для предотвращения гипоксии и гипотонии, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга и ухудшение CE. Было показано, что подъем изголовья кровати увеличивает отток церебральных вен и снижает ВЧД. Введение соответствующих седативных средств и анальгезии способствует снижению церебрального метаболизма и, в свою очередь, CE. Дренирование спинномозговой жидкости через внешний вентрикулостомический катетер снижает ВЧД и поддерживает церебральную перфузию. Нервно-мышечная блокада после достижения соответствующей седации может снизить ВЧД за счет снижения мышечного тонуса.Гиперосмолярная терапия маннитом или гипертоническим солевым раствором снижает CE за счет облегчения движения воды из внутриклеточного компартмента во внеклеточный.

Терапию второго уровня следует рассматривать, когда терапия первого уровня неэффективна и включает дренаж спинномозговой жидкости поясничного отдела позвоночника, декомпрессивную краниэктомию, контролируемую гипервентиляцию, терапию высокими дозами барбитуратов и умеренную гипотермию (32-34 ° C). Дренирование спинномозговой жидкости через поясницу требует установки нейрохирургом наружного вентрикулостомического катетера и последующего тщательного наблюдения за контролируемым дренажом спинномозговой жидкости.Декомпрессивная краниоэктомия полезна при очаговой этиологии, такой как черепно-мозговая травма или инсульт, и включает смещение кости черепа над пораженной областью нейрохирургом для снижения ВЧД. Контролируемая гипервентиляция, вызывающая сужение сосудов головного мозга из-за гипокапнии, полезна для контроля рефрактерного повышения ВЧД и используется в качестве моста к более окончательной терапии. Терапия высокими дозами барбитуратов и умеренная гипотермия - это методы лечения, требующие значительного опыта, и они могут помочь снизить церебральный метаболизм и, в свою очередь, CE.

Кроме того, лечение должно быть направлено на устранение основной этиологии CE. Например, операция может быть показана для удаления опухолей и сосудистых мальформаций, дренирования абсцессов и скоплений крови и шунтирования гидроцефалии. Аналогичным образом, агрессивное медицинское лечение может быть необходимо при диабетическом кетоацидозе, печеночной энцефалопатии, врожденных нарушениях обмена веществ, инсульте, венозном тромбозе внутричерепного синуса и злокачественной гипертензии. В случае высотной болезни рекомендуется спуск на более низкие высоты.

Лекарства, такие как ацетазоламид и другие диуретики, такие как фуросемид, могут рассматриваться в контексте интерстициального КЭ с хронически повышенным ВЧД для снижения выработки спинномозговой жидкости. Кортикостероиды могут быть полезны для снижения CE в условиях вазогенного отека, связанного с опухолями мозга и воспалительными процессами, такими как туберкулезный менингит и васкулиты. Кортикостероиды не имеют никакого преимущества в ограничении цитотоксического отека, а осмотические агенты, такие как маннит и гипертонический раствор, имеют лишь ограниченное преимущество в снижении уровня воды в мозге от цитотоксического отека из-за одновременного нарушения ауторегуляции большинства процессов, вызывающих эту форму отека.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Терапия первого уровня и побочные эффекты:

1. Подъем головы до 30 градусов: в некоторых случаях это может быть связано со снижением церебральной перфузии. Кроме того, при подъеме головы следует прилагать все усилия, чтобы удерживать среднюю линию головы и не упасть с кровати.

2. Седативный эффект и анальгезия: побочные эффекты могут включать гиперседацию и кардиореспираторные нарушения.В зависимости от используемых агентов, другие эффекты могут включать ослабление иммунитета и эндокринную дисфункцию.

3. Дренирование спинномозговой жидкости: это может быть связано с чрезмерным дренажом, особенно с изменением положения, смещением катетера и инфекционными осложнениями.

4. Нервно-мышечная блокада: эта практика может привести к тяжелой миопатии и стойкой слабости у выживших.

5. Гиперосмолярная терапия: использование маннита может быть связано с развитием гиповолемии из-за быстрого диуреза, что приводит к гипотензии и гипоперфузии паренхимы мозга.Гипертонические солевые растворы могут вызвать тромбофлебит, особенно при введении через периферические венозные катетеры.

Терапия второго уровня и побочные эффекты:

1. Дренаж спинномозговой жидкости в поясничном отделе: это может быть связано с чрезмерным дренажом, особенно с изменением положения, смещением катетера и инфекционными осложнениями.

2. Декомпрессивная трепанация черепа: этот подход может привести к неконтролируемому кровотечению, грыже и инфекционным осложнениям.

3.Гипервентиляция: эта терапия может привести к снижению церебрального кровотока и снижению церебральной перфузии с ухудшением церебрального повреждения.

4. Терапия высокими дозами барбитуратов: побочные эффекты могут включать гиперседацию и кардиореспираторные нарушения. Другие эффекты могут включать ослабление иммунитета и эндокринную дисфункцию.

5. Умеренное переохлаждение: эту практику необходимо выполнять в центрах, способных к индуцированному переохлаждению. Побочные эффекты включают коагулопатию, аритмии, гипергликемию, электролитные нарушения и повышенный риск инфекций.

Лекарства, такие как ацетазоламид и другие диуретики, могут быть связаны с ацидозом и, как следствие, сердечными нарушениями, а также гиповолемией. Стероиды обладают многочисленными побочными эффектами, включая гипертензию, гипергликемию, нарушение заживления ран, иммунодефицит и деминерализацию костей.

Каковы возможные исходы отека мозга?

Исход CE зависит от основной этиологии, а также степени и продолжительности увеличения ВЧД, связанного с CE.Например, резкое повышение ВЧД, связанное с нарушением работы шунта, может быть легко обращено вспять с минимальными последствиями. Напротив, повышение ВЧД, связанное с тяжелой черепно-мозговой травмой, устойчивой ко всем методам лечения, обычно связано с очень плохими результатами. ХЭ с хронически повышенным ВЧД может привести к постепенной потере неврологической функции, которая может быть частично обратимой при контроле повышенного ВЧД.

Терапевтические варианты первого уровня для лечения ХЭ с повышенным ВЧД имеют более благоприятное соотношение риск / польза по сравнению с терапиями второго уровня.Для терапии второго уровня требуются учреждения и персонал, способные применять эти подходы.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

CE может привести к широкому спектру осложнений в зависимости от степени повышения ВЧД и скорости увеличения ВЧД. Осложнения включают потерю зрения, церебральную атрофию со снижением когнитивных функций и потерей вех, изменение психического статуса и смерть. Лечение КЭ с повышенным ВЧД связано с рисками и должно проводиться опытными поставщиками с соответствующими институциональными возможностями.

Как предотвратить отек мозга?

CE можно предотвратить путем раннего распознавания и лечения болезненных процессов, которые связаны с развитием CE и повышенным ICP. Кроме того, очень важны меры общественного здравоохранения, направленные на минимизацию черепно-мозговой травмы и популяризацию признания общих состояний, связанных с КЭ и повышенным ВЧД. Например, контактные виды спорта с высоким риском травм головы у детей тщательно пересматриваются и модифицируются, чтобы сделать условия игры более безопасными с минимальным риском травм головы.

Какие доказательства?

Большинство доказательств и обоснований вариантов лечения основано на консенсусе экспертов, так как рандомизированные контролируемые испытания отсутствуют.

Рекомендации по лечению отека головного мозга и повышенного ВЧД были разработаны Фондом Brain Trauma Foundation и находятся в свободном доступе на сайте www.braintrauma.org

«Рекомендации по неотложной медицинской помощи при тяжелой черепно-мозговой травме у младенцев, детей и подростков». Pediatr Crit Care Med. об. 13. 2012. С. S1-S82.

Франк, Дж. И., Розенгарт, Эй-Джей, Холл, Дж. Б., Шмидт, Джорджия, Вуд, LDH. «Глава 65. Внутричерепное давление: мониторинг и управление. В принципах интенсивной терапии, 3-е издание ». 2005 г.

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

Споры относительно этиологии и патофизиологии подтипов CE:

- Каковы механизмы СЕ?

- Является ли CE обратимым при определенных обстоятельствах?

Споры относительно диагностики CE:

- Каков идеальный метод визуализации для диагностики CE?

- Какой метод лучше всего контролировать прогрессирование и / или разрешение CE?

Споры относительно обращения с CE:

- Следует ли всегда рассматривать бессимптомный CE как неотложную помощь?

- Каковы подходящие конечные точки для гиперосмолярной терапии?

- Как следует использовать различные методы лечения СЕ, особенно с повышенным ВЧД?

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Список лекарств от церебрального отека (сравнивается 8)

  1. Варианты лечения
  2. Заболевания центральной нервной системы
  3. Отек мозга

Об отеке головного мозга: Отек головного мозга - это отек головного мозга из-за увеличения объема внесосудистого отсека из-за поглощения воды нейропилем и белым веществом.

Используемые наркотики для лечения отека головного мозга

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата Rx / OTC Беременность CSA Спирт Отзывы Рейтинг Деятельность
дексаметазон Rx C N 4 отзыва 3.7

Общее название: дексаметазон системный

Бренды: Дексаметазон Интенсол, Де-Сон Л.А., Дксево, HiDex, Zcort …показать все

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

маннитол Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: маннитол системный

Брендовое название: Осмитрол

Класс препарата: разные диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Дексаметазон Интенсол Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: дексаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Осмитрол Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: маннитол системный

Класс препарата: разные диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

De-Sone LA Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: дексаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Дксево Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: дексаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

HiDex Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: дексаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Zcort Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: дексаметазон системный

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Подробнее об отеке мозга

Клинические коды CM МКБ-10 (внешние)
Легенда
Rx Только по рецепту
ОТК Без рецепта
Rx / OTC По рецепту или без рецепта
Off Label Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали отрицательное влияние на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных, несмотря на потенциальные риски.
X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование в лечении в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
X Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

.

Отделение интенсивной терапии нейрохирургического пациента; Уход и ведение нейрохирургических больных

1. Описание проблемы

Целью послеоперационной нейрохирургической помощи является предотвращение или минимизация осложнений, связанных с анестезией и хирургической процедурой. Тщательные, частые неврологические осмотры, проводимые обученным неврологом персоналом, являются краеугольным камнем послеоперационной нейрохирургической помощи. Однако лечение системных осложнений является важной задачей, которая может помочь минимизировать серьезные неврологические последствия.

В большинстве случаев послеоперационная экстубация и последующее обследование могут проводиться вскоре после операции. Периодически периоперационные обстоятельства препятствуют немедленной экстубации, и оценка может быть получена только во время временного «отпуска» с седацией. Пациенты, которым после плановой или экстренной операции потребуется послеоперационная неврологическая интенсивная терапия (ОИТН), включают:

- Над- и инфратенториальная трепанация черепа при опухоли или аневризме

- Черепно-лицевая и транссфеноидальная хирургия

- Крупная хирургия позвоночника

- Хирургия сонной артерии

- Эндоваскулярные процедуры, включая эмболизацию артериовенозных мальформаций (АВМ) и аневризм

- Пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями, пожилые люди или пациенты с тяжелым интраоперационным течением

Пациенту, перенесшему трепанацию черепа с целью восстановления опухоли или аневризмы, послеоперационный уход должен быть сосредоточен на плавном и своевременном выходе из наркоза при оптимизации гемодинамических, респираторных и электролитных параметров.Послеоперационный пациент находится в состоянии значительного физиологического стресса, который проявляется колебаниями артериального давления, уровня глюкозы в крови, частоты сердечных сокращений и изменений системного потребления кислорода (VO2). Это стрессовое состояние модулируется изменениями симпатического тонуса, которые контролируют температуру тела и сосудистый тонус, и реагируют на боль и тошноту с рвотой или без нее.

Несколько элементов являются ключевыми для управления:

- Бдительность и раннее выявление хирургических осложнений (инсульт, судороги и кровотечение)

- Возникновение и выход из наркоза

- Оценка нарушения сознания

- Восстановление и поддержание нормальной температуры тела

- Обезболивание

- Послеоперационная тошнота и рвота

- Профилактика DVT и желудочно-кишечного кровотечения

Поддержание или достижение эутермии и предотвращение послеоперационной дрожи является важной целью, поскольку гипо- или гипертермия может значительно повлиять на комфорт, гемодинамику и, в конечном итоге, на VO2.Дрожь из-за переохлаждения возникает у 40% послеоперационного населения и связана с увеличением системного потребления кислорода на 200-400%.

Контроль послеоперационной нейрохирургической боли - важная задача, которую часто упускают. Боль часто не контролируется должным образом из-за того, что она может помешать неврологической оценке. Однако боль связана со значительным повышением симпатического тонуса, гипертонией и системным потреблением кислорода. Обезболивание может быть достигнуто с помощью сильнодействующих наркотиков короткого действия, НПВП и ацетаминофена, а иногда и дополнительных анальгетиков, таких как кетамин.

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) - частое осложнение, которое особенно заметно при хирургии задней черепной ямки. PONV следует тщательно контролировать и лечить агрессивно. Рвота снарядом может быть признаком гидроцефалии или внутричерепного кровоизлияния. ПОТР ассоциируется с повышенным риском аспирации, гипертонии и повышенного внутричерепного давления.

Неврологические обследования, проведенные обученными неврологами врачами интенсивной терапии и персоналом отделения интенсивной терапии, доказали свою пользу для минимизации внутрибольничной смертности и продолжительности пребывания в стационаре.Неврологические осложнения после операции включают очаговые нарушения в виде отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, судорог, инсульта, пневмоцефалии и утечки спинномозговой жидкости. Некоторые послеоперационные очаговые нарушения являются прямым результатом операции и в некоторых случаях возможны. Манипуляции с тканями мозга и их ретракция могут вызывать временные очаговые симптомы. Например, паралич черепных нервов может возникнуть во время операций на задней черепной ямке и временная двигательная слабость, когда опухоли прилегают к моторной коре.Ожидаемый неврологический дефицит, а также дооперационный неврологический статус пациента являются важной частью послеоперационного ухода и должны быть четко сообщены нейрохирургом при транспортировке пациента в отделение интенсивной терапии. Отек мозга часто является причиной преходящего дефицита и возникает в результате манипуляции с тканями. Отек мозга следует ожидать у пациентов с глиобластомами, повторных процедур и пациентов с длительным сроком операции. Лечение включает кортикостероиды или осмотерапию, но эффективность любой из них часто ограничена.

Пневмоцефалия - частое и часто доброкачественное послеоперационное осложнение. Небольшое количество внутричерепного воздуха переносится хорошо и обычно проявляется только головной болью. В более тяжелых обстоятельствах внутричерепной воздух может вызвать изменение психического статуса, затупление дыхания и кому, а также судороги. Напряженная пневмоцефалия - нечастое осложнение нейрохирургии и травмы головы, которое может развиться в результате открытия шарового клапана в твердой мозговой оболочке или открытого перелома черепа. Напряженная пневмоцефалия - это неотложная нейрохирургическая операция, которая требует немедленного лечения с помощью декомпрессии иглой или фрезерного отверстия.

Внутримозговое кровоизлияние (ICH) - важное и опасное послеоперационное событие. Большинство случаев ICH возникают в течение 6 часов после операции и связаны с послеоперационной гипертензией, коагулопатией и неотложной операцией. Более половины послеоперационных гематом являются внутрипаренхиматозными или эпидуральными. Гораздо меньший процент ICH возникает вдали от места операции, иногда в результате венозного инфаркта и кровотечения.

Судороги возникают в результате раздражения коры головного мозга в результате супратенториальных операций.Они часто связаны с астроцитомами высокой степени злокачественности, АВМ, метастатическими опухолями, абсцессами и менинигиомами средней линии. Профилактика судорог с помощью противоэпилептических препаратов часто назначается, так как ПЭП могут предотвратить ранние послеоперационные судороги. Однако прием противосудорожных препаратов следует прекратить через 1-2 недели, так как они не помогают предотвратить поздние послеоперационные судороги. В отделении интенсивной терапии любую судорожную активность следует рассматривать как свидетельство послеоперационного осложнения, такого как инсульт или кровотечение, пока не будет доказано обратное с помощью изображений головного мозга.

Инсульт - это осложнение нейрохирургии, особенно если речь идет о хирургии сонной артерии и эндоваскулярном вмешательстве. Эндартерэктомия, хирургическое клипирование аневризмы и эндоваскулярная эмболизация АВМ и аневризм связаны с более частыми послеоперационными инсультами, чем другие нейрохирургические процедуры. Венозный инфаркт может возникнуть во время трепанации черепа и иногда может быть связан с ICH, который возникает в результате нарушения кортикальных дренажных вен или дуральных синусов.

Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) - частое осложнение после транссфеноидальной хирургии.Ринорея CSF предрасполагает пациента к менингиту и внутричерепной гипотензии. Послеоперационный уход и операция по устранению утечки часто могут быть сложными и привести к длительному пребыванию в больнице.

Важным компонентом ухода за послеоперационным нейрохирургическим пациентом является профилактика желудочно-кишечных кровотечений и венозной тромбоэмболии. У нейрохирургических пациентов повышен риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) и последующей тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Механическая профилактика ТГВ в сочетании с химиопрофилактикой низкомолекулярным гепарином (НМГ) или нефракционированным гепарином эффективна для снижения риска ТГВ.Нейрохирургические пациенты также подвержены повышенному риску желудочно-кишечного кровотечения из-за кровотечения, связанного с ишемией слизистой оболочки. Существует мало данных о профилактике стрессовых язв у плановых послеоперационных нейрохирургических пациентов, но нейрохирургические пациенты в критическом состоянии должны начинать лечение блокаторами антигистаминовых рецепторов или ингибиторами протонной помпы.

2. Управление в чрезвычайных ситуациях

Повышение внутричерепного давления и развивающаяся грыжа имеют решающее значение для раннего обнаружения и принятия мер и представляют собой наиболее опасное для жизни осложнение нейрохирургических процедур.Признаки повышенной внутричерепной гипертензии можно увидеть в результате развивающегося отека мозга в результате операции или периоперационного ишемического инсульта, а также в результате внутричерепного кровоизлияния. Признаки могут включать головную боль, тошноту и рвоту, анизокорию и потерю спонтанной венозной пульсации на глазном дне. Серийное обследование - лучший метод выявления и диагностики послеоперационных осложнений, и его следует проводить каждые 15-30 минут сразу после выхода из наркоза в течение первых 1-2 часов, а затем каждый час в течение следующих 6 часов.Обнаружение нового неврологического дефицита или прогрессирующего обострения известного очагового дефицита требует более подробного обследования и визуализации. После исключения возможности опасного для жизни повышения внутричерепного давления можно найти альтернативные объяснения изменения результатов обследования.

Альтернативные осложнения, которые могут вызвать снижение уровня сознания и очаговые изменения при осмотре, включают судороги, ишемию, напряженную пневмоцефалию и утечку спинномозговой жидкости. Оценка этих осложнений более подробно представлена ​​в другом месте, но после выполнения визуализации следует тщательно рассмотреть электроэнцефалографию и основные лабораторные исследования.

Отек мозга и внутримозговое кровоизлияние

Послеоперационный отек мозга в редких случаях может быть серьезным. Отек мозга или внутричерепное кровоизлияние следует заподозрить при развитии новых неврологических нарушений, аномалий черепных нервов, снижения уровня сознания и судорог. При подозрении на отек мозга или внутричерепное кровоизлияние требуется экстренная компьютерная томография и уведомление нейрохирурга. Хирургическое вмешательство и лечение (установка внешнего желудочкового дренажа, эвакуация гематомы и декомпрессивная гемикраниэктомия) часто необходимы для мониторинга и предотвращения вторичного неврологического повреждения в результате внутричерепной гипертензии, синдромов грыжи и сдавления ствола мозга.Быстрое разрастание гематомы часто требует эвакуации. Неотложное медицинское лечение внутричерепной гипертензии и отека мозга может включать в себя позиционирование пациента, интубацию и кратковременную гипервентиляцию, осмотерапию, седацию и индуцированную кому для подавления электрической активности коры головного мозга (подавление вспышки).

В качестве терапии первой линии голова пациента должна быть прямой, а изголовье кровати должно быть приподнято не менее чем на 30 градусов для облегчения венозного оттока из мозга.Любое внешнее сжатие шеи, включая устройства (шейный воротник), следует удалить, если это безопасно. Если у пациента есть естественные дыхательные пути во время внутричерепного криза, пациенту следует пройти интубацию трахеи и седацию. Отек мозга часто усугубляется повышением уровня углекислого газа, с которым можно справиться с помощью инвазивной искусственной вентиляции легких. Короткие периоды (<2-3 часов) гипервентиляции ниже нормального парциального давления углекислого газа могут быть вызваны для облегчения внутричерепной гипертензии.Продолжительные периоды гипервентиляции приводят к развитию церебральной ишемии из-за сужения артериальных сосудов. Седация с помощью различных успокаивающих и снотворных средств может снизить метаболические потребности мозга и тем самым уменьшить объем церебральной крови.

Часто требуется осмотерапия в виде внутривенного введения маннита или гипертонического раствора. Осмотерапия обычно назначается периодическим болюсным дозированием (см. Специальное лечение). В случае отека головного мозга также могут назначаться кортикостероиды (дексаметазон или метилпреднизолон).Однако эффект кортикостероидов часто минимален, и их не следует назначать отдельно в случаях тяжелого отека мозга.

Изъятия

Если у пациента не диагностирована эпилепсия, припадки в послеоперационном периоде следует рассматривать как результат внутричерепного кровоизлияния, пока не будет доказано обратное с помощью срочной визуализации головного мозга. При обнаружении внутричерепного кровоизлияния необходимо немедленно уведомить нейрохирурга, поскольку может потребоваться хирургическая эвакуация. Приступы следует немедленно лечить противосудорожными препаратами, поскольку судорожная активность является основным физиологическим стрессором, который может привести к повышению внутричерепного давления и значительному увеличению системного потребления кислорода.В большинстве случаев предпочтительны внутривенные препараты, включая фосфенитоин / фенитоин, вальпроевую кислоту, фенобарбитал и новые противосудорожные препараты, такие как леветирацетам и лакозамид. При стойких или длительных судорогах бензодиазепины внутривенно следует назначать одновременно с противосудорожными средствами. Эпилептический статус может потребовать дополнительных бензодиазепинов, противосудорожных средств и седативных средств с использованием высоких доз седативных средств или барбитуратов.

Ход

Инсульт в послеоперационном периоде может быть результатом кардиогенной тромбоэмболии, дистальной эмболии инородным материалом (клей или эмболизирующий материал после эндоваскулярных процедур), системной гипотензии на фоне стеноза или окклюзии сосудов, а также эмболии артерии и артерии, как в результате катетерной манипуляции.Окклюзия сосудов также может быть результатом отека мозга, если развивается грыжа головного мозга. У послеоперационных пациентов ишемический инсульт часто лечат консервативно с помощью пермиссивной или, реже, индуцированной гипертензии и низких доз аспирина без антикоагулянтов или фибринолитиков. Индуцированная гипертензия не является терапией первой линии и обычно не рекомендуется. В редких случаях возможен внутриартериальный тромболизис или извлечение сгустка, если риск послеоперационного кровотечения минимален.

Пневмоцефалия напряжения

Пневмоцефалия напряжения следует заподозрить у пациента с известным или предполагаемым переломом черепа и у послеоперационных нейрохирургических пациентов. Это редкое осложнение неврологической хирургии, но при неправильной постановке диагноза может быть смертельный исход. Экстренная компьютерная томография головы покажет обширный бифронтальный сбор воздуха. Когда воздух задерживается в двусторонних лобных долях, а воздух задерживается вдоль мозговых оболочек ястреба, появление на КТ головы называется радиологическим признаком горы Фудзи.

Инфекция от утечки CSF

Если есть подозрение на менингит или вентрикулит в результате утечки спинномозговой жидкости, раннее лечение и гемодинамическая поддержка антибиотиками широкого спектра действия и жидкостями показаны при первых признаках системной воспалительной реакции. Если возможно, ЦСЖ следует отправить в лабораторию для культивирования жидкости. Схемы приема антибиотиков сильно различаются в зависимости от учреждения; однако раннее лечение нозокомиальных бактерий, таких как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus и Pseudomonas, вероятно, показано в большинстве случаев до тех пор, пока не будут изолированы микроорганизмы и уязвимые места.Ранние признаки менингита в результате утечки спинномозговой жидкости могут быть незаметными и включать только лихорадку и повышенное количество лейкоцитов без признаков менингизма.

3. Диагностика

Послеоперационный инсульт и отек головного мозга с очаговыми нарушениями, в большинстве случаев относящимися к месту операции. Супратенториальные операции могут проявляться множеством клинических симптомов, включая пирамидную слабость, потерю чувствительности, нарушения зрения и афазию. Необычным и редким осложнением операции на опухоли средней линии или эпилепсии является синдром дополнительной двигательной области (SMA).Это происходит, когда опухоль или эпилептический очаг находится близко к SMA и проявляется односторонней слабостью, пренебрежением и значительными трудностями в начале активности.

Синдром

SMA почти всегда преходящий, и симптомы улучшаются в течение нескольких дней или недель. Хирургия задней черепной ямки может проявляться новым дефицитом черепных нервов, тошнотой и рвотой снарядами, а также «перекрестными признаками», относящимися к стволу мозга, где дефицит черепных нервов, такой как опущение лица, возникает на стороне, противоположной двигательной слабости.Внутричерепное кровоизлияние может проявляться очаговыми признаками и изменением уровня сознания при развитии синдрома грыжи или внутричерепной гипертензии. Судороги также могут возникать в результате внутричерепного кровоизлияния.

Последовательное обследование - лучший метод обнаружения и диагностики послеоперационных осложнений. Повышение внутричерепного давления и развивающаяся грыжа критически важны для раннего обнаружения и принятия мер. Признаки повышенной внутричерепной гипертензии в результате отека головного мозга или внутричерепного кровоизлияния могут включать головную боль, тошноту и рвоту, анизокорию и потерю спонтанной венозной пульсации при исследовании глазного дна.

Визуализация головного мозга с помощью КТ или МРТ часто необходима, чтобы отличить инсульт от отека мозга и кровоизлияния. Часто эти осложнения связаны со снижением уровня сознания. Желательно обезопасить дыхательные пути перед визуализацией быстро снижающегося пациента и лечить эмпирически на основе результатов клинического обследования, пока не будет получена визуализация. Наиболее частым имитатором надвигающейся грыжи и острого изменения во время обследования являются неконвульсивные или субклинические припадки. Таким образом, когда получены изображения и не обнаружено очевидной причины снижения, следует выполнить электроэнцефалографию для оценки приступов.

4. Специальное лечение

Гипертония

Послеоперационная гипертензия часто лечится симпатолитическими средствами, особенно бета-адреноблокаторами. Поскольку гипертензия часто бывает преходящей, в качестве терапии первой линии предпочтительны внутривенные препараты короткого действия, вводимые с перерывами или непрерывные инфузии.

Лекарства и дозы

1. Лабеталол 10-20 мг внутривенно каждые 30 минут - 1 час по мере необходимости или инфузия

2. Никардипин настой

3.Гидралазин 10 мг внутривенно каждые 30 минут-1 час PRN

4. Эналаприлат 2,5 мг в / в каждые 6 ч PRN

PONV (послеоперационная тошнота и рвота)

1. Онданестрон 4-8 мг каждые 6 ч PRN

2. Прометазин 6,25-25 мг каждые 6-8 часов PRN

Примечание. Седативный эффект является заметным побочным эффектом дозозависимого лечения прометазином.

3. Дроперидол 0,625-2,5 мг каждые 6 ч PRN

Примечание: мониторинг интервала QTc часто требуется при повторном введении дроперидола.

4. Кортикостероиды

Примечание. Дексаметазон также можно использовать для контроля ПОТР в дополнение к применению при послеоперационном отеке.

Боль

Основа послеоперационной терапии боли может включать пероральные и внутривенные анальгетики по отдельности или в комбинации. Повторный прием наркотиков может вызвать седативный эффект или угнетение дыхания. Контролируемое пациентом введение (PCA) с дозоограничивающими помпами очень эффективно для бодрствующих пациентов. Хотя кодеин или комбинации кодеина / ацетаминофена часто назначают послеоперационным пациентам, кодеин часто вызывает тошноту и рвоту, а его эффективности препятствует генетическая изменчивость преобразования цитохрома P450 в его активный компонент, морфин.Предлагаемые лекарства могут включать:

Лекарства и дозы

1. Ацетаминофен 500-1000 мг каждые 4-6 часов по мере необходимости

2. Фентанил 12,5-50 мкг каждые 1-2 часа по мере необходимости или непрерывная инфузия или PCA

3. Морфин 1-2 мг каждые 2-4 часа при необходимости

4. Гидроморфон 0,5–1 мг каждые 1–4 ч по мере необходимости или в виде непрерывной инфузии или PCA

5. Препараты для перорального применения, включая оксикодон или гидрокодон, каждые 4-6 часов по мере необходимости

Дрожь

Терапия от дрожи должна быть направлена ​​на согревание пациента до нормальной температуры тела.В большинстве случаев эффективны теплые одеяла и устройства принудительного утепления. Если дрожь не проходит, можно рассмотреть возможность приема лекарств.

Лекарства и дозы

1. Меперидин 25 мг каждые 3-4 часа по мере необходимости. Повторный прием может привести к накоплению его основного метаболита, нормеперидина, что может снизить порог судорожной готовности.

2. Низкие дозы пропофола при интубации пациента могут уменьшить дрожь.

Профилактика венозной тромбоэмболии

1. Чулки / ботинки с последовательным сжатием должны применяться ко всем нейрохирургическим пациентам, если не существует анатомических или функциональных барьеров.

2. Низкомолекулярный гепарин (например, эноксапарин 40 мг подкожно один раз в день или 30 мг два раза в день) ИЛИ

3. Нефракционированный гепарин 5000 ЕД 2 или 3 раза в день

Профилактика желудочно-кишечного кровотечения
Блокаторы

H-2 рецепторов или ингибиторы протонной помпы следует назначать всем нейрохирургическим пациентам.

Лекарства и дозы

1. Фамотидин 20 мг внутривенно / перорально два раза в день ИЛИ

2. Пантопразол 20 мг перорально 2 раза в день

5.Мониторинг, наблюдение и лечение

Тщательный послеоперационный неврологический мониторинг показан всем нейрохирургическим пациентам в течение минимум 6 часов после операции. В большинстве случаев пациенту требуется ночное наблюдение в отделении интенсивной терапии. Распоряжение большинства послеоперационных пациентов определяется типом операции, при этом в большинстве случаев плановые пациенты могут покинуть отделение интенсивной терапии в течение 24 часов. Менее серьезные осложнения, такие как боль и ПОТР, обычно проходят самостоятельно и разрешаются при своевременном лечении.Если у пациента наблюдается внутричерепное кровоизлияние или тяжелый отек головного мозга, целесообразно более длительное пребывание в ОИТ до стабилизации состояния пациента.

Патофизиология

НЕТ

Эпидемиология

По оценкам, до половины всех послеоперационных пациентов испытают осложнения в послеоперационном течении. 10% этих осложнений являются серьезными и приводят к значительной заболеваемости и смертности. Периоперационная смертность при плановой хирургии опухолей составляет 1-7%, 4% при клипировании неразорвавшейся аневризмы и 2% при хирургии задней черепной ямки.При транссфеноидальной хирургии периоперационная летальность составляет 1%. Однако большинство осложнений, которые испытывают нейрохирургические пациенты, связаны с болью, ПОТР и дрожью. Боль следует ожидать у 80% пациентов. в то время как PONV и дрожь встречаются примерно у 50% и 30% соответственно.

Среди наиболее серьезных осложнений, которые могут возникнуть, - внутричерепное кровоизлияние. ВЧГ встречается у 1-3% нейрохирургических больных. Когда это происходит, смертность может достигать 30%, в то время как периоперационная заболеваемость снижает послеоперационную независимость на целых 50%.ICH независимо связан с периоперационной гипертензией, коагулопатией, тромбоцитопенией (<100 000), сосудистыми опухолями высокой степени злокачественности, неотложной операцией, АВМ и после резекции субдуральной гематомы.

Ранние послеоперационные судороги возникают у 10-20% пациентов и связаны с астроцитомами высокой степени злокачественности, менингиомами средней линии, метастатическими опухолями и АВМ. Развитие эпилепсии через год после операции по поводу аневризмы следует ожидать у 1-2% пациентов. Ожидается, что профилактическое назначение противосудорожных средств снизит частоту ранних послеоперационных припадков на 30-50%.Профилактический прием не снижает вероятность развития поздней эпилепсии.

Инсульт встречается у 2-3% пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию, и у 4-8% пациентов, перенесших эндоваскулярные процедуры, включая наматывание аневризмы и каротидную ангиопластику и стент. Недавнее исследование показало, что инсульт был более вероятен у тех, кто перенес стент в сонную артерию, чем у тех, кто перенес эндартерэктомию. Однако эндартерэктомия чаще ассоциировалась с инфарктом миокарда.Однако во многих случаях инсульт, вероятно, связан с более высокой степенью заболеваемости, чем ИМ.

утечки спинномозговой жидкости случаются в 2-5% транссфеноидальных операций. Факторы риска утечки включают предоперационную лучевую терапию, повторные процедуры, большой размер опухоли и пожилой возраст. Процедуры, выполняемые опытными хирургами, могут снизить риск утечки спинномозговой жидкости.

Прогноз

Как правило, послеоперационным пациентам требуется всего 12-24 часа мониторинга на уровне отделения интенсивной терапии, после чего их можно выписать в общий этаж.Однако, когда возникают осложнения, время, необходимое для обнаружения проблемы и принятия мер, напрямую влияет на выздоровление и уровень функциональности, достигаемой пациентом при выздоровлении. Также необходимо учитывать дооперационный уровень функции и основное клиническое состояние, по поводу которого пациент подвергается операции.

Особые рекомендации для медсестер и смежных медицинских работников.

НЕТ

Какие доказательства?

Аньелли, Г., Пиовелла, Ф., Буонкристиани, П.. «Эноксапарин плюс компрессионные чулки по сравнению с компрессионными чулками отдельно в профилактике венозной тромбоэмболии после плановой нейрохирургии». N Engl J Med. т. 339. 1998. С. 80-5. (В этой статье представлены доказательства предлагаемой формы профилактики венозной тромбоэмболии у большинства нейрохирургических пациентов.)

Брофи, Г. М., Брэкбилл, М. Л., Бидвелл, К. Л. «Проспективное рандомизированное сравнение суспензии лансопразола и периодического внутривенного введения фамотидина на pH желудочного сока и продукцию кислоты у критически больных нейрохирургических пациентов». Neurocrit Care. т. 13. С. 176–81. (В этом недавнем исследовании описаны две стратегии почти равной эффективности для снижения частоты профилактики стрессовых язв у нейрохирургических пациентов в критическом состоянии.)

Diringer, M. N., Edwards, D. F. «Поступление в неврологическое / нейрохирургическое отделение интенсивной терапии связано со снижением уровня смертности после внутримозгового кровоизлияния». Crit Care Med. т. 29. 2001. С. 635-40. (В этой статье анализируется влияние специализированной помощи NeuroICU на нейрохирургических пациентов, особенно с внутричерепными кровоизлияниями.)

Гланц, М. Дж., Коул, Б. Ф., Форсайт, П. А. «Практический параметр: противосудорожная профилактика у пациентов с впервые выявленными опухолями головного мозга. Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии ». Неврология. т. 54. 2000. pp. 1886–93. (Разъяснение практики, рекомендованной AAN для лечения пациентов с впервые диагностированными опухолями головного мозга, включая тех, кому необходимы профилактические противосудорожные препараты для нейрохирургии.)

Маннинен, П.Х., Раман, С. К., Бойл, К. «Ранние послеоперационные осложнения после нейрохирургических процедур». Can J Anaesth. т. 46. ​​1999. С. 7-14. (Крупное обсервационное исследование, посвященное изучению ранних послеоперационных осложнений нейрохирургии.)

Мантезе, В. А., Тимаран, К. Х., Чиу, Д. «Сравнение эндартерэктомии с реваскуляризацией сонной артерии и стентирования (CREST): стентирование по сравнению с эндартерэктомией сонной артерии при заболевании сонной артерии». Инсульт. т. 41. С. S31-4. (Крупное рандомизированное исследование стентирования сонной артерии по сравнению с эндарэктомией с наблюдаемыми послеоперационными осложнениями.)

Миллиган, Т.А., Гурвиц, С., Бромфилд, Э. Б. «Эффективность и переносимость леветирацетама по сравнению с фенитоином после супратенториальной нейрохирургии». Неврология. т. 71. 2008. С. 665-9. (Недавнее исследование, посвященное профилактическому выбору противосудорожных препаратов для пациентов, перенесших нейрохирургию.)

Моза, К., МакМеномей, С. О., Делашоу, Дж. Б. «Показания к дренажу спинномозговой жидкости и предотвращение осложнений». Otolaryngol Clin North Am. т. 38. 2005.С. 577-82. (Интересная обзорная статья, посвященная физиологии спинномозговой жидкости, показаниям для дренирования спинномозговой жидкости и различным методам.)

Нисиока, Х., Хараока, Дж., Икеда, Ю. «Факторы риска ринореи спинномозговой жидкости после транссфеноидальной хирургии». Acta Neurochir (Вена). т. 147. 2005. С. 1163-6. (Наблюдательное исследование, изучающее факторы риска утечки спинномозговой жидкости после транссфеноидальной нейрохирургии.)

Розенберг, Х., Клофайн, Р., Бялик, О. «Неврологические изменения во время пробуждения от анестезии». Анестезиология. т. 54. 1981. pp. 125-30. (Интересная историческая статья о результатах неврологического обследования после анестезии.)

Сейфман М. А., Льюис П. М., Розенфельд Дж. В. «Послеоперационное внутричерепное кровоизлияние: обзор». Neurosurg Rev. (Превосходный обзор, изучающий различные факторы риска и стратегии профилактики послеоперационного внутричерепного кровоизлияния.)

Тейлор, В. А., Томас, Н. В., Веллингс, Дж. А. «Сроки развития послеоперационной внутричерепной гематомы и последствия для наилучшего использования нейрохирургической интенсивной терапии». J Neurosurg. т. 82. 1995. С. 48-50. (Интересное обсервационное исследование, изучающее время послеоперационного внутричерепного кровоизлияния и использование ресурсов в NeuroICU.)

Уилсон П. В., Аммар А. Д. «Частота ишемического инсульта по сравнению с внутримозговым кровоизлиянием после каротидной эндартерэктомии: обзор 2452 случаев». Ann Vasc Surg. т. 19. 2005. С. 1-4. (Большой ретроспективный обзор осложнений ишемического и геморрагического инсульта после эндартерэктомии сонной артерии.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Лечение кавернозных мальформаций головного мозга: от диагностики к лечению

Кавернозные мальформации головного мозга являются наиболее распространенными сосудистыми мальформациями и могут быть обнаружены во многих частях головного мозга. Если не лечить каверномы, они могут привести к внутримозговому кровоизлиянию, судорогам, очаговым неврологическим нарушениям или головным болям. Поскольку они являются ангиографически оккультными, их диагностика основана на различных методах МРТ, которые определяют различные характеристики поражений, а также помогают в планировании хирургического лечения.Клиническая картина и расположение поражения являются наиболее важными факторами, определяющими оптимальный курс лечения каверном. Мы кратко изучаем литературу и обсуждаем преимущества и ограничения каждого из трех доступных методов лечения - микрохирургической резекции, стереотаксической радиохирургии и консервативного лечения - в зависимости от характеристик поражения.

1. Введение

Кавернозные мальформации головного мозга, также известные как каверномы, представляют собой сосудистые аномалии головного мозга, которые состоят из скоплений аномальных гиалинизированных капилляров, окруженных отложениями гемосидерина и глиотическим краем [1–3].Сосудистая сеть наполнена кровью и в той или иной степени тромбирована.

Частота церебральных CMs колеблется от 0,4% до 0,8% в общей популяции, но они являются наиболее частыми сосудистыми аномалиями, составляющими 10–25% всех сосудистых мальформаций. Они могут быть обнаружены в нескольких местах мозга, но 70–80% из них супратенториальные [1, 4]. Супратенториальные КМ чаще всего проявляются вновь возникающими приступами, но также нередки головные боли, в то время как инфратенториальные КМ обычно приводят к прогрессирующему неврологическому дефициту [5, 6].Внутричерепные кровоизлияния различной степени тяжести также могут возникать как при супратенториальных, так и при инфратенториальных поражениях. Годовой риск кровотечения составляет 0,7–1,1% на поражение у пациентов без кровотечения в анамнезе, но повышается до 4,5% у пациентов с ранее имевшим место внутримозговым кровоизлиянием (ВМК) [7–10]. Риск разрыва также зависит от локализации поражения, его размера, наличия венозной аномалии развития (DVA) и пола пациента. Поверхностные КМ имеют меньший риск ВЧК, чем глубоко расположенные.В частности, риск ICH для инфратенториальных CMs составляет 3,8%, но 0,4% для супратенториальных CMs [9, 11]. Кроме того, пациенты женского пола имеют худший прогноз, чем пациенты мужского пола [12, 13].

Примерно 40–60% пациентов с КМ имеют семейную форму, наследуемую по аутосомно-доминантному типу из-за гетерозиготной мутации в одном из трех генов, CCM1, CCM2 и CCM3, обнаруженных на 7q, 7p и 3p. хромосомы соответственно [1]. Семейная форма обычно приводит к множественным каверномам, тогда как спорадическое заболевание обычно приводит к одной каверноме [14, 15].Было показано, что продукты генов CM играют важную роль в ангиогенезе, связываясь с белками соединений цитоскелета и межэндотелиальных клеток в нервной ткани [2]. Мутации потери функции в одном из этих генов нарушают соединения эндотелиальных клеток с клетками, что приводит к обширным сосудистым аномалиям и повышенной проницаемости.

Микрохирургическая резекция, стереотаксическая радиохирургия и консервативное лечение - это три метода лечения поражений ЦМ. Решение о том, как вести себя пациенту с CM зависит от множества факторов, которые обсуждаются в этой статье (рисунок 1).Несмотря на то, что существует множество исследований по каждому из этих методов, естественная история поражений ЦМ сложна и не совсем понятна, что потенциально может поставить под угрозу выводы, сделанные в отношении эффективности используемого лечения. У пациентов с нелеченными ХМ было показано временное скопление кровоизлияний; через 2,5 года после первого кровотечения наблюдалось снижение () в 2,4 раза () частоты кровотечений [16]. Некоторые более скептически относятся к временной кластеризации из-за отсутствия второго периода повышенного риска в течение 5 лет после наблюдения [17].В этом случае риск кровотечения естественным образом снижается через 2–3 года после геморрагического события.


2. Клиническая визуализация, используемая для ведения КМ

Диагностика каверном сложнее, чем других сосудистых заболеваний, поскольку КМ являются ангиографически скрытыми пороками развития. Ангиография способна выявить только наличие аномального венозного оттока, связанного с КМ; таким образом, для точного диагноза необходимы другие методы визуализации. Обычная Т1- и Т2-взвешенная МРТ, последовательности градиентных эхо-сигналов, МРТ с высоким полем, взвешенная по чувствительности визуализация, диффузионно-тензорная визуализация и функциональная МРТ - вот некоторые из передовых методов, которые используются для диагностики КМ или для интраоперационной навигации во время лечение глубоко расположенных высыпаний.

2.1. Традиционная Т1- и Т2-взвешенная МРТ

Традиционная МРТ позволяет точно обнаружить симптоматические кавернозные мальформации, которые окружены кольцом пониженной интенсивности из-за отложений гемосидерина в результате повторяющихся микрокровоизлияний [7, 18]. Поражения ЦМ делятся на четыре типа в зависимости от их внешнего вида на МРТ. Поражения типа I выглядят гиперинтенсивными на T1- и T2-взвешенных изображениях из-за ядра гемосидерина из подострого кровоизлияния. Поражения типа II содержат локализованные кровоизлияния, окруженные глиотической тканью, представляющие собой смешанный сигнал как на последовательностях T1, так и на T2.На Т2-визуализации поражения типа II также имеют гипоинтенсивный ободок, что приводит к появлению «попкорна» [19]. Поражения типа III диагностируются по наличию изоинтенсивного ядра, указывающего на хроническое разрешенное кровотечение, обычно наблюдаемое при семейном CM. Поражения типа IV - это небольшие пороки развития, которые можно увидеть только на МРТ с градиентным эхо (GRE) как гипоинтенсивные очаги и считаются капиллярными телеангиэктазиями [18, 20].

2.2. МРТ-изображение с вызванным градиентом эхо (GRE)

МРТ-изображение GRE является ключевым методом диагностики КМ из-за его способности отображать ткань мозга, наполненную гемосидерином, с очень отчетливой гипоинтенсивностью.Исследования семейных КМ показали, что обычная МРТ выявляет в среднем 5 очагов на пациента, тогда как Т2-взвешенная МРТ GRE выявляет в среднем 16 очагов на пациента [21]. GRE MRI не только более способна идентифицировать все присутствующие поражения, но и более точно очерчивать их [22]. Несмотря на то, что он имеет несколько преимуществ, важно отметить, что GRE MRI увеличивает видимый размер поражения CM. Кроме того, изображения GRE MR могут показать мультифокальные поражения у пожилых пациентов с артериальной гипертензией и инсультом в анамнезе, но их не следует принимать за семейные CM.Они возникают в результате гипертонической ангиопатии и локализуются в перивентрикулярных областях [7].

2.3. Использование МРТ с высоким полем для диагностики КМ

Использование традиционной МРТ 1,5 Тл ограничено, поскольку поражения КМ могут не визуализироваться, если не используется МРТ с высоким полем. Несколько исследований с использованием магнитно-резонансной томографии до 14 Тесла продемонстрировали способность визуализации в высоком поле визуализировать поражения в виде гипоинтенсивности, которая не была очевидна иным образом [23-25]. В зависимости от силы поражения могут казаться больше, чем на самом деле.Более конкретно, визуализация в высоком поле при 7 Тл приводит к тому, что поражения кажутся на 11% больше, чем при использовании традиционных методов визуализации [25].

2.4. МРТ-визуализация, взвешенная по восприимчивости

Визуализация, взвешенная по восприимчивости (SW), очень полезна для обнаружения поражений ЦМ, поскольку она точно распознает дезоксигемоглобин и гемосидерин. Он также считается единственным методом, способным обнаруживать незаращенные поражения ЦМ и телеангиэктазии [7]. Было показано, что SW-визуализация позволяет более точно очертить CMs, а также выявлять дополнительные CM-поражения, которые нельзя увидеть с помощью обычных методов визуализации.De Souza et al. изучили 15 пациентов с семейными CMs и обнаружили 5,7, 26,3 и 45,6 очагов на каждого пациента, используя T2-взвешенную визуализацию, T2 GRE-визуализацию и SW-визуализацию, соответственно. Визуализация SW выявила в 1,7 раза больше поражений, чем T2 GRE () [26]. Другие исследования семейных КМ подтверждают эти выводы; тем не менее, визуализация SW не превосходит визуализацию T2 GRE в отношении обнаружения спорадических одиночных CM или кластеров CM, связанных с DVA [7]. Кроме того, использование последовательной SW-визуализации с контрастным веществом может оказаться очень полезным для отличия венозной сосудистой сети от небольших участков кровоизлияния, но это применение SW-визуализации требует дальнейшего изучения [27].

2.5. Во время операции используются диффузионно-тензорная (DT) визуализация и фМРТ

DT- и fMR-визуализация используются во время операции для лучшей визуализации поражений и окружающей паренхимы с целью улучшения результатов хирургического вмешательства, даже если поражения расположены глубоко в красноречивых областях. ДТ трактография позволяет хирургу визуализировать тракты белого вещества, которые часто пересекают гемосидериновый край поражения CM [19]. Несколько исследований показали успешное использование DT-визуализации для определения местоположения трактов и их избегания, что значительно снижает заболеваемость, связанную с резекциями CM [28–30].ФМР-визуализация измеряет зависимые от активности изменения в мозговом кровотоке, что становится особенно полезным при резекции поражений ЦМ, расположенных в красноречивом мозге [31, 32]. Zotta et al. демонстрируют использование фМРТ для хирургического планирования и интраоперационной навигации и сообщают о более высоких показателях у пациентов с полным отсутствием припадков [33]. Использование нейронавигации с помощью фМРТ позволило им применить более агрессивный подход к перилезионным тканям без увеличения заболеваемости [33].

Существуют многообещающие доказательства, подтверждающие использование DT и fMR визуализации во время операции для достижения лучших результатов без увеличения заболеваемости и смертности.Однако в большинстве исследований техники нейронавигации участвует лишь небольшое количество пациентов; необходимо дальнейшее исследование этих методов с привлечением большего числа пациентов, чтобы обеспечить возможность обобщения.

3. Микрохирургическая резекция

Кавернозные мальформации - это динамические поражения, которые могут увеличиваться, регрессировать или даже образовываться de novo [3, 34]. Их иссекают после того, как пациенты испытали множественные кровоизлияния в красноречивых областях или однократное кровотечение в нечетких областях, что связано с ухудшением неврологического дефицита [35].Кроме того, наличие серьезных симптомов, таких как сердечная или респираторная нестабильность, а также наличие поражения ЦМ в пределах 2 мм от пиальной поверхности являются важными показаниями для хирургического вмешательства [5]. Пациенты проходят курс лечения стероидами за 1-2 недели до операции, чтобы уменьшить отек и сделать резекцию ЦМ. Если есть DVA, связанный с поражением CM, следует избегать его резекции, потому что удаление DVA влечет за собой высокий риск венозного инфаркта [9]. Более того, при удалении очага поражения ЦМ часто имеет место глиоз, кальциноз и гиалиновая дегенерация, которые могут осложнить процедуру [5].

Для предотвращения повторных геморрагических событий требуется полное удаление поражения, но это зависит от опыта нейрохирурга [36]. Резекция гемосидеринового кольца также должна быть выполнена при хирургическом лечении судорог. Было показано, что повторное кровотечение происходит в 40% остатков каверномы после операции, поэтому настоятельно рекомендуется послеоперационная МРТ в течение 72 часов. При обнаружении остатков необходимо как можно раньше хирургическое вмешательство [37].

Риски осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, зависят от локализации поражения ЦМ.Amin-Hanjani et al. показали, что общее неврологическое состояние пациентов было хорошим или отличным у 100% пациентов с CM черепно-мозговых нервов, 97% с долевыми CMs, 87,5% пациентов с CMs мозжечка, 75% пациентов с CM спинного мозга и 64% больных с КМ ствола мозга [38].

3.1. Супратенториальные каверномы

Подавляющее большинство поражений ЦМ расположены супратенториально и чаще всего проявляются судорогами, очаговыми неврологическими расстройствами и головными болями в зависимости от их расположения.Всегда рекомендуется хирургическая резекция симптоматических поражений ЦМ, расположенных в неясных областях, поскольку было показано, что это безопасно, а также эффективно при лечении эпилепсии и предотвращении будущих кровотечений [4, 39]. Однако решение о резекции КМ становится более сложным, если поражение расположено в ярко выраженной области мозга и почти не имеет симптомов или полностью бессимптомно. Использование безрамной стереотаксии и интраоперационной фМР-визуализации значительно снижает риск осложнений и делает микрохирургическую резекцию благоприятным методом лечения большинства супратенториальных поражений ЦМ.Gralla et al. сообщают о полном удалении поражения ЦМ с использованием интраоперационной навигации у всех обследованных пациентов [40].

Также было показано, что хирургическая резекция поражений ЦМ позволяет осуществлять длительный контроль приступов с приемлемыми рисками заболеваемости и смертности. Englot et al. изучили 1226 пациентов с супратенториальными судорогами, связанными с ЦМ, и показали, что у 75% из них приступы исчезли после резекции ЦМ. Они также определили, что общая резекция, операция в течение 1 года от появления симптомов, размер CM менее 1.5 см и наличие единственного поражения ЦМ являются факторами, которые значительно увеличивают скорость успешного контроля над приступом [41]. Кроме того, Sommer et al. использовали интраоперационную 1,5 Т МРТ (iopMRI) и нейронавигационное программное обеспечение для хирургического лечения эпилепсии у 26 пациентов. Им удалось полностью контролировать приступы у 80,8% пациентов, что наблюдалось в течение среднего периода наблюдения 47,7 месяца [42]. Использование iopMRI было значимым для полного удаления поражения CM у 23% пациентов, у которых в противном случае был бы низкий шанс избавиться от припадков [41, 43].Тем не менее, несмотря на многообещающие данные об эффективности резекции CM при лечении эпилепсии, противоэпилептические препараты по-прежнему должны быть терапией первой линии для лечения эпилепсии, связанной с CM, из-за риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.

3.2. Каверномы ствола головного мозга (BSCMs)

BSCM составляют приблизительно 20–35% всех CMs и глубоко располагаются в продолговатом мозге, мосту и среднем мозге [1]. Годовой риск кровотечения (AHR) для спонтанных BSCM составляет 0,25–6,5% на пациенто-год, в то время как риск возрастает до 3.8–35%, если у пациента в анамнезе уже было кровотечение [14, 44, 45]. В некоторых исследованиях сообщается, что AHR колеблется от 4,5% до 60% у пациентов с предшествующим кровотечением в анамнезе [46]. Из-за своего местоположения кровотечения из BSCM оказывают давление на окружающие ядра черепных нервов и тракты, что приводит к неврологическому дефициту у 60% пациентов [47]. Кровь всасывается медленно, и симптомы часто со временем ослабевают.

Резекция поражений BSCM влечет за собой больший риск осложнений, чем резекция других поражений CM.Было показано, что эта операция часто вызывает симптомы, напоминающие кровоизлияние из-за повышенного давления в стволе мозга, но у большинства пациентов симптомы исчезают. Из-за повышенного риска осложнений основными критериями выбора операции являются тяжелые клинические проявления, включая кровоизлияние, и расположение в пределах 2 мм от пиальной поверхности. Если поражение имеет тяжелую клиническую картину, но находится глубоко внутри, операция выбирается только в том случае, если поражение является большим и доступным [48, 49].Frischer et al. резецированные поражения BSCM со средним объемом 2 см 3 при наличии микрохирургического коридора [48].

Существует множество исследований, в которых изучались краткосрочные и долгосрочные эффекты микрохирургической резекции у пациентов с поражениями BSCM. Более конкретно, Li et al. сообщили о полной резекции очага поражения ЦМ у 95% пациентов, при этом у 35,1% состояние пациентов ухудшилось после операции [50]. После среднего периода наблюдения 89,4 месяца только 10,3% пациентов оставались в худшем состоянии, чем до операции [50].Frischer et al. достигли полного иссечения у 90% пациентов и показали, что 50% пациентов с остаточными поражениями испытали дополнительные кровоизлияния, что привело к AHR в 8,8% после операции [48, 51]. Исследование, проведенное Гарреттом и Спетцлером на пациентах с поражениями BSCM, изучило неврологический статус 137 пациентов сразу после операции и обнаружило, что 72,3% из них улучшились или были идентичны исходному уровню до операции [46]. После среднего периода наблюдения в 52 месяца 89,2% из них вернулись к своему обычному распорядку дня.В том же исследовании 88% пациентов, перенесших операцию, были такими же или лучше, чем до операции. Однако 3,5% пациентов умерли по причинам, связанным с хирургическим вмешательством. Кроме того, 58% их пациентов приобрели новый дефицит, а у 12% всех пролеченных пациентов имелся постоянный дефицит [46].

Было показано, что хирургическая резекция эффективна при лечении поражений BSCM, однако некоторые исследования представляют больше относительно результатов. Abla et al. показали, что 7,7% пациентов, перенесших резекцию, испытали повторное кровотечение после операции, а 36% приобрели стойкий неврологический дефицит, а операция разрешила некоторые или все предоперационные симптомы только у 45% пациентов [44].Об этом свидетельствует изменение средней оценки исходов по Глазго (GOS), которая составляла 4,4 при поступлении, снизилась до 4,2 при выписке, но выросла до 4,6 при последующем наблюдении [44]. Ferroli et al. обнаружили, что 44% их пациентов приобрели новый неврологический дефицит после операции и 66% из них в конечном итоге вернулись к предоперационному исходному уровню или улучшились по сравнению с ним, в то время как у остальных пациентов дефицит был постоянным [52].

Точное расположение поражения в стволе головного мозга и опыт нейрохирурга являются ключом к ограничению риска осложнений и возникновения послеоперационных неврологических нарушений.Наблюдаются большие различия в результатах различных исследований, что может быть связано с разным количеством пациентов в каждом исследовании, а также с изменчивостью опыта хирургов и развитием технологий.

4. Стереотаксическая радиохирургия

В то время как микрохирургическая резекция является стандартным методом лечения каверном, риск осложнений немалый при лечении глубоко расположенных, красноречивых КМ. Когда хирургический риск высок, можно использовать стереотаксическую радиохирургию (SRS) для предотвращения естественного прогрессирования поражения.

Несколько исследований показали, что SRS является безопасным и эффективным методом лечения хирургически недоступных CMs [53] (Таблица 1). Lunsford et al. изучили пациентов с поражениями ЦМ высокого риска, которые получали лечение SRS, и показали, что риск кровотечения снизился с 32,5% до 10,8% в первые 2 года и до 1% через 2 года [54]. В том же исследовании 18,4% пациентов испытали неблагоприятные радиационные эффекты; однако по мере развития технологий этот процент снизился до 8% у более поздних пациентов [53, 54].Лу и др. провели метааналитическое исследование, в которое вошли 178 пациентов с КМ ствола мозга, и они показали значительное снижение AHR после лечения SRS. Согласно их результатам, относительный риск кровотечения составил 0,161 (95% ДИ 0,052–0,493;), в то время как 11,8% пациентов приобрели преходящий или постоянный неврологический дефицит [55]. Кроме того, Ли и др. изучили эффективность радиохирургии гамма-ножом (GKRS) у пациентов с кавернозными мальформациями ствола головного мозга и показали, что SRS следует рассматривать в качестве лечения CMs ствола мозга даже у пациентов с только одним предшествующим кровотечением [56].Первую исследуемую группу составили пациенты, получавшие лечение ГКРС после однократного геморрагического события, в то время как вторая исследуемая группа имела в анамнезе 2 и более кровоизлияния в ЦМ. В первой группе AHR составлял 7,06% в течение первых 2 лет и 2,03% через два года [56]. У второй группы AHR составлял 38,36% до SRS, 9,82% в течение первых двух лет после SRS и 1,50% через 2 года. Однако у 22,2% пациентов второй группы возник новый или обострившийся неврологический дефицит из-за повторяющихся кровотечений [56].Кроме того, Park и Hwang изучили 21 пациента, у которых было хотя бы одно кровоизлияние из-за интрааксиальных CMs ствола головного мозга (в среднем 1,55 кровотечения на пациента) [57]. Они наблюдали за пациентами в среднем 32 месяца и отметили, что риск кровотечения снизился с 39,5% до 8,2% после GKRS, в то время как только один пациент (5%) испытал побочные эффекты облучения. Риск кровотечения снизился до 0% через два года после операции [57].


Лечение Рецидив кровоизлияния Постоянный неврологический дефицит Побочные эффекты, вызванные облучением

Микрохирургическая резекция 0.4% [50]
7,7% [44]
8,8% * [48]
10,8% [5]
12% [46]
15% [52]
36% [44]
Н / Д

Первые 2 года Через 2 года

Стереотаксическая радиохирургия 7,06% [56]
8,2% [57]
8,22% [60]
10,8% [54]
14% ** [16]
0,6% [48]
1% [54]
1.37% [60]
1,50% [56]
2,03% [56]
7,3% [17]
22,2% [56]
4,1% [61]
5% [57]
8,2% [56]
11,8% [60]
8% –18,4% [54]

Пациенты с остаточными поражениями после операции.
** Это относится к скорости кровотечения в течение первого года после SRS.

Несмотря на растущее количество доказательств, подтверждающих SRS для неоперабельных КМ, некоторые из вышеупомянутых исследований демонстрируют значительные радиационно-индуцированные побочные эффекты и неврологические нарушения, как показано в Таблице 1.Таким образом, крайне важно отметить некоторые ограничения при изучении эффективности SRS, которые могут повлиять на уровень заболеваемости, связанной с SRS. Кровоизлияния из-за каверном, как правило, возникают группами с длинными интервалами без кровоизлияний (временная кластеризация) [16]. Barker II et al. показали, что частота повторного кровоизлияния в течение 1 года составила 14%, но совокупная частота увеличилась до 56% через 5 лет [16]. Следовательно, снижение риска рецидива кровотечения, наблюдаемое при наблюдении за пациентами в среднем в течение 32 месяцев, может быть связано с интервалами без кровотечения, наблюдаемыми у пациентов с CM.Более того, Poorthuis et al. провели метарегрессионный анализ КМ, пролеченных SRS, и показали, что нет статистически значимой связи между факторами риска каждого пациента и результатом процедуры [58]. Их результаты свидетельствуют о том, что результаты исследований SRS сильно различаются и что долгосрочные эффекты лечения SRS все еще необходимо определить [58].

5. Консервативное лечение

Из-за потенциальных рисков, связанных с интервенционным лечением, было проведено несколько исследований эффективности медицинского лечения КМ, позволяющих поражениям развиваться естественным путем и только облегчая клинические симптомы.Fernández et al. сообщили, что хирургическое лечение пациентов с ЦМ с нерефрактерной эпилепсией не привело к значительному снижению риска будущих припадков по сравнению с консервативным лечением. Они наблюдали за 17 пациентами, которые получали лечение в течение 5 лет, и у 12 из них (70,6%) припадки не наблюдались [59]. Напротив, в других исследованиях сообщается, что пациенты с CM, которые получали консервативное лечение, имели худшие результаты в долгосрочной перспективе, чем пациенты, которые получили хирургическое вмешательство (42% против 9% соответственно.) [12, 36]. Гаррет и Спетцлер изучили 14 пациентов, которые лечились консервативно, и обнаружили, что у 50% из них улучшилось или осталось на исходном уровне, у 29% стало хуже, 7% умерли, а 14% не завершили исследование [46].

Несмотря на то, что сообщалось о некоторых положительных результатах консервативного лечения, эти исследования имеют важные ограничения. Во-первых, количество изученных пациентов недостаточно велико, чтобы представить широкий диапазон случаев, наблюдаемых в больнице. Кроме того, эти исследования не были рандомизированными клиническими испытаниями, в которых пациентов случайным образом распределяли для хирургического или медицинского лечения.Вместо этого исследователи ретроспективно изучали пациентов, которые не получали хирургического лечения по разным причинам, например, из-за того, что они хорошо контролировали свою эпилепсию, из-за расположения КМ или просто потому, что они отказались от операции. Однако это вносит предвзятость в эти исследования, потому что очень вероятно, что у этих пациентов было меньше симптоматических поражений и, следовательно, более легкое и безопасное естественное прогрессирование, чем у среднего пациента с CM. Кроме того, наблюдения за пациентами всего несколько лет недостаточно, поскольку целью интервенционного лечения является устранение риска развития каких-либо постоянных неврологических нарушений в долгосрочной перспективе и предотвращение увеличения AHR со временем.

6. Заключение

Каверномы головного мозга являются наиболее частыми сосудистыми аномалиями, но они часто не диагностируются. Используя передовые методы визуализации, такие как последовательности T2 GRE, магнитно-резонансную томографию в высоком поле и визуализацию, взвешенную по чувствительности, теперь мы можем обнаруживать все поражения CM, присутствующие в головном мозге. С помощью интраоперационных нейронавигационных методов, диффузионно-тензорной визуализации и фМР-визуализации нейрохирурги могут резектировать глубоко расположенные поражения в красноречивых областях мозга с минимальным новым неврологическим дефицитом и низким уровнем смертности и заболеваемости.Стереотаксическая радиохирургия также значительно продвинулась вперед и может использоваться для эффективного лечения неоперабельных каверном. Однако необходимы дополнительные исследования SRS, чтобы изучить его долгосрочное влияние на неврологический статус пациентов. Кроме того, необходимо дополнительно изучить естественную историю каверном, поскольку это имеет решающее значение при оценке эффективности методов лечения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении выводов, представленных в этой статье.

.

Хирургическая декомпрессия при отеке мозга при остром ишемическом инсульте.

 @article {Morley2002SurgicalDF, title = {Хирургическая декомпрессия при отеке мозга при остром ишемическом инсульте.}, автор = {N. К. Морли, Э. Бердж, С. Круз-Флорес и И. Уиттл}, journal = {Кокрановская база данных систематических обзоров}, год = {2002}, объем = {3}, pages = { CD003435 } } 
ИСТОРИЯ Высокая смертность после обширного инфаркта головного мозга частично связана с отеком мозга.Отек вызывает масс-эффект с повышением внутричерепного давления и грыжей. Для снижения внутричерепного давления используются медицинские методы лечения, но, несмотря на лечение, результат остается неудовлетворительным. Были описаны декомпрессивные хирургические методы, которые пытаются снизить высокое внутричерепное давление из-за отека, но их эффективность в снижении летальности и инвалидности остается неопределенной. ЗАДАЧИ Для сравнения… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить канал исследования

.

Смотрите также