Отек гайморовых пазух лечение


Отек гайморовых пазух: причины, симптомы, лечение.

Автор Лев Андреевич Просмотров 1.3k. Опубликовано

Гайморит развивается как результат ряда патологических процессов и сопровождается множеством признаков, среди которых дискомфорт вызывает отечность. Она проявляется на слизистых носовых ходов, в поверхностной области глазного яблока или на лицевых тканях эпителиального типа.

Эти явления могут стать следствием острого гайморита или же свидетельствуют о недавно перенесенном недуге, выступая лишь остаточными изменениями. Независимо от причины пациент требует оперативной медицинской помощи, поскольку высока вероятность развития скрытого воспаления, которое вполне способно дать толчок интенсивному рецидиву. Отек при гайморите является серьезным сигналом, чтобы начать лечить первопричину недуга и устранять само симптоматическое проявление.

Почему возникает отек при гайморите?

Отечность слизистых покровов гайморовых пазух может провоцироваться разной природой явления. Гайморит часто является результатом действия вирусов, бактерий, грибков. Но в ряде случаев она провоцируется аллергией, повреждениями носовой перегородки, стоматологическими проблемами.

Обычно отек, носящий вид пропитывания тканей жидкостью межтканевого типа, является результатом повреждения эпителиальных клеток и капилляров подлежащего расположения. Через поврежденную сосудистую стенку происходит попадание жидкости в клеточную область или межклеточное пространство, что провоцирует набухание. Отечность становится результатом:

  • общей интоксикации, что облегчает процессы повреждения тканей;
  • проблем с выведением жидкости из зон, пораженных воспалением;
  • уменьшения активности почечного функционирования из-за приема препаратов-антибиотиков.

Причины отечности могут иметь специфику в зависимости от локализации изменений. Гайморит вызывает отек под глазом непосредственно в активной фазе заболевания или же через пару дней после купирования симптоматики.

Причина в том, что через руки или кровоток в организм проникли патогенные микроорганизмы. Они и провоцируют поражение гайморовых пазух и обусловливают воспалительные изменения в глазном яблоке скрытого течения. Это встречается при длительном застое гнойных масс в пазухах.

Наибольшее влияние со стороны патогенной микрофлоры испытывает эпителий и слизистые покровы носовых ходов. Здесь воспаление начинается из-за поражения самой придаточной пазухи, поскольку микроорганизмы из нее попадают в каналы носа и раздражают слизистую.

Поражение зоны щек обусловлено бактериальным или вирусным воспалением пазухи, а вот грибок не является провоцирующим фактором. По мере развития недуга гнойный экссудат, содержащий сукровицу с лимфожидкостью и кровью, начинает накапливаться и создавать условия для дальнейшего развития патологического процесса.

Гайморит может вызывать и значительный по площади отек лица. Это редкое явление, выступающее свидетельством серьезного осложнения. Инфекция накапливается не только в пазухах, но и распространяется на мягкие лицевые ткани, повреждая кости.

Первые признаки воспаления гайморовых пазух

Настораживающим явлением, свидетельствующим об осложнении, является длительное проявление заложенности носа свыше 10 суток. Происходит это на фоне отсутствия выделения слизи из носовых ходов с оказанием давления в пазухах. Застой провоцирует появление дискомфорта, боли и создает условия для развития бактерий. Воспаление постепенно переходит в гнойную форму.

Не лучшим явлением будет и обильное отделение слизи. Важно обращать внимание на ее цвет. Если она белая или прозрачная, то причиной воспаления является аллергия или действие вирусов. Зеленый или желтый оттенок выделений говорит о бактериальной природе. При продолжении воспалительного процесса отечность в околоносовых пазухах приводит к активному образованию гноя. К врачу следует обращаться и при появлении кровяных сгустков в выделениях из носа.

Об отечности и воспалении свидетельствуют:

  • затрудненность дыхания через носовые каналы;
  • ощущение, что носовая полость заложена;
  • болезненность в районе переносицы с распространением боли на область головы.

Как снять отек при гайморите?

Для лечения гайморита и снятия симптоматики, в том числе отечности, применяется комплексная терапия. Ее основу составляет прием медикаментозных препаратов:

  1. Капли с сосудосуживающим эффектом, а также деконгестанты. Это лекарства местного применения, включающие спреи, назальные капли, аэрозоли. Врачи рекомендуют пользоваться Нафтизином, Нафазолином, Оксиметазолином, Ксилометазолином. Благодаря тому, что капилляры временно сужаются, выработка экссудата снижается, уменьшается отечность.
  2. Антигистаминные лекарства, например Супрастин, Тавегил, Зодак, Цетрин, Кларитин. Их прописывают при заболевании аллергического генеза, однако они эффективны в борьбе с отеком и воспалением при других типах гайморита.
  3. НПВС с характерным антивоспалительным воздействием. Парацетомол, Ибупрофен, Диклофенак способствуют уменьшению активности воспалительных изменений, снятию отечности, купированию болевого синдрома. Принимают обычно 1-2 раза в течение недели, не более.
  4. Глюкокортикостероиды с антивоспалительным действием. Под их влиянием экссудация в тканях и проявление отека снижаются. Эти препараты применяются под контролем доктора, имеют широкий перечень противопоказаний и побочных проявлений.

Отечный гайморит нельзя оставлять без внимания. При первых же проявлениях целесообразно обращаться к доктору. Наряду с лекарственными средствами назначают и физиотерапевтические процедуры:

  1. Ультразвуковые процедуры для активизации кровотока, удаления воспалительных токсинов и снижения боли.
  2. Импульсные токи, снижающие отечность и воспалительные изменения.
  3. Электрофорез с местным введением лекарства в воспалительный очаг.
  4. Грязевые аппликации в качестве накожных примочек.
  5. Озокеритотерапия и процедуры парафинотерпии.

Как снять отек при гайморите народными средствами?

Рассмотрим, как эффективно снять отек при гайморите с помощью народной медицины. К основным направлениям терапии относят:

  1. Промывание пазух растворами с солью. В состав можно добавлять и другие компоненты, например, эфирные масла, прополис, сок алоэ или каланхоэ.
  2. Ингаляции солевого типа, увлажняющие слизистые покровы и способствующие купированию отеков.
  3. Закапывание растворов на масляной основе. Такие капли обладают выраженным антивоспалительным действием. Лекарство можно купить в аптеке или приготовить самому. Во втором случае берут стерильное масло и добавляют к нему чесночный и луковый сок, выжатый сок алоэ или каланхоэ, эфирные масляные компоненты.
  4. Процедуры с прогреванием. Их задействуют только при воспалении серозного или катарального типа. При наличии гнойных процессов метод не используется. Согреть пазухи можно вареным яйцом, картофелиной, солевыми мешочками, припар ками с грязью. Эти процедуры расширяют каналы носа и соустья.

Опасность самолечения

Если гайморит не лечить, то возможны тяжелые осложнения, среди которых отек лица будет не самым серьезным последствием.

При отсутствии адекватной медицинской помощи может потребоваться проведение хирургической операции с длительным восстановительным процессом. При этом инфекционные изменения, возникающие в слизистой оболочке носа, способны затронуть близлежащие ткани и распространиться на другие органы. Итогом становится процесс генерализации инфекции.

Бактериальное воспаление в пазухах носа способно проявиться из-за аллергической реакции или на фоне гайморита одонтогенной природы. Такой процесс вторичного инфицирования обусловлен активным накоплением и застоем слизистых образований в синусах.

Лечить надо первопричину, а самолечение способно побороть только симптоматику и то не во всех случаях. При этом игнорирование необходимости посетить врача приводит к серьезным осложнениям на фоне воспалительного процесса.

Осложнения и последствия

Наиболее часто отечность, возникающая вследствие развития гайморита, приводит к:

  • обострению воспалительных изменений;
  • развитию остеомиелита костной ткани лица;
  • распространению гнойных масс в череп;
  • поражению головного мозга менингитом или энцефалитом бактериальной природы;
  • ухудшению зрения и слуха;
  • развитию отека в гортани с полным сужением просвета трахеи и удушьем.

Заключение

Лечить гайморит самостоятельно, не прибегая к профессиональной медицинской помощи, нельзя. Это заболевание способно провоцировать множество осложнений. К числу симптомов относится отечность в лицевой зоне, которая создает не только дискомфорт, но и риск осложнений. Требуется комплексная терапия, включающая прием лекарственных препаратов, проведение физиотерапевтических процедур, использование в качестве вспомогательного лечения рецептов народной медицины.

Киста верхнечелюстной пазухи: причины, симптомы, диагностика, лечение

[16], [17], [18]

Киста зуба верхнечелюстной пазухи

Киста зуба - это, несомненно, реакция организма на появление и размножение бактерий. Эти инородные организмы попадают внутрь корневого канала зуба и провоцируют отмирание участков кости, что приводит к образованию полостей в зубных каналах. Со временем в полости образуется шарик - плотная оболочка, устанавливающая границу между здоровыми и инфицированными клетками зуба.Эта оболочка считается кистой.

Киста зуба может быть разной, в зависимости от положения и пломбы. Так, например, в месте зарождения находятся кисты переднего зуба, зуба мудрости, а также киста зуба в гайморовой пазухе.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи

Есть целая группа опухолей, относящихся к одонтогенным - это и адамантин, и одонтома, и цементома и, конечно же, киста.Кисты выявляются врачами гораздо чаще, чем другие опухоли. Хорошо, что кисты не дают метастазов, хотя могут покрывать довольно большие объемы тканей.

Рост кисты разрушает кость и вызывает ее отмирание, часто приводит к воспалению. Стенка челюсти значительно уменьшается в объеме, истончается, что определяется легким хрустом при пальпации, а затем полностью исчезает.

Одонтогенная киста гайморовой пазухи обычно не создает неприятных ощущений, не прощупывается при пальпации, так как зачастую они могут достигать очень внушительных размеров.Такое увеличение объема кисты приводит к сдавлению гайморовой пазухи.

Визуально одонтогенную кисту гайморовой пазухи можно увидеть, когда она разрастается и расширяет переднюю стенку челюсти (рост в направлении ротового отверстия). Если киста расположена на верхней челюсти рядом с центральными резцами, то она может разрастаться в полость носа, если от боковых верхних резцов - в сторону неба. При развитии кисты нижних зубов существует риск перелома нижнего края челюсти при жевании.

Повторное лечение кисты гайморовой пазухи

Самая распространенная - ретенционная киста, так называемая истинная киста. Ее характер помогает уточнить только гистологическое исследование. Характерным местом расположения является верхнечелюстная пазуха, а именно ее нижняя стенка. Он состоит из цилиндрического эпителия и хорошо виден на рентгеновских снимках. Как и все кисты, возникновение и наличие ретенционной кисты гайморовой пазухи проходит без симптомов и боли. Чаще всего обнаруживается случайно.Однако, достигнув больших размеров ретенционной кисты гайморовой пазухи, уже появляются симптомы, характерные для этого заболевания.

Для появления первых симптомов кисты требуется около 2 месяцев. За это время в организме накапливается достаточное количество гистамина, серотонина или ацетилхолина, что нарушает структуру капилляров. Нарушение кровотока по микроциркуляторному руслу влияет на слизистую оболочку, которая из-за скопления вышеперечисленных веществ отекает.

Киста левой и правой гайморовой пазухи

Киста левой, как и правой гайморовой пазухи, долго не проявляется в симптоматике и выявляется только при рентгенографии или томографии. Из симптомов можно выделить случайные внезапные однократные выделения из одной стороны носа. Желтоватые, прозрачные, обильные выделения могут характеризовать разрыв и выход наполнения кисты.

Для определения наличия левой или правой кисты верхнечелюстной пазухи обычно проводят рентгенографию придаточных пазух носа с взятием образцов или введением контрастных препаратов в полость.Однако наиболее эффективным методом определения все же является томография, которая проводится с помощью компьютерного томографа. Это дает возможность увидеть, в каком месте находится киста и какого она размера. Также процедура дает возможность определить толщину его оболочки и то, что внутри нее.

[26], [27], [28], [29]

.

ретенционная киста слизистой гайморовой пазухи лечение | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

36-летняя женщина спросила:

Опыт 56 лет Аллергия и иммунология

Слизистая оболочка: Часто это вызвано аллергической реакцией. Если утолщение значительное, нужно учитывать инфекцию носовых пазух. Обратите внимание, что беременность ... Подробнее

39 лет опыта Аллергия и иммунология

Общая находка: на компьютерной томографии носовых пазух: означает утолщение слизистой оболочки носовых пазух, и может присутствовать небольшой мешочек (киста) с задержанными выделениями. , не имеет ... Подробнее

18-летний мужчина спросил:

Опыт 33 лет в хирургии ЛОР, головы и шеи

Киста пазухи: Это означает, что у вас есть небольшое образование мягких тканей в пазухе правой щеки. Почти невозможно отличить твердые образования от наполненных жидкостью ... Подробнее

43 года опыта Хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии

Зависит от: Если это бессимптомно и безболезненно, то ничего. Обычная находка, особенно у астматиков. Если есть симптомы, частый гайморит или он нарастает... Подробнее

47-летняя женщина спросила:

Опыт 55 лет Инфекционные заболевания

Удерживающие кисты: Удерживающие кисты слизи в носовых пазухах - обычное явление. У 30-40% бессимптомных пациентов на компьютерной томографии обнаруживаются кисты носовых пазух. Большинство ... Подробнее.

Что такое лечение кисты верхнечелюстной пазухи? (с иллюстрациями)

Проходы гайморовой пазухи расположены под каждым глазом по обе стороны от носа. Многие испытывают давление в верхнечелюстной области, когда слизь накапливается из-за простуды или сезона аллергии, но примерно один из 10 человек может страдать от кисты верхнечелюстной пазухи, которую, возможно, потребуется удалить хирургическим путем. Если он не станет слишком большим, многие врачи могут просто порекомендовать режим антибиотиков, чтобы снизить вероятность образования пазух в процессе заживления.

Верхнечелюстные пазухи расположены под каждым глазом по обе стороны от носа.

Кисты могут развиться, если устья или отверстия в любой из полостей пазухи заблокированы. Это может образоваться в виде кисты гайморовой пазухи или в других полостях.Лобные или двусторонние пазухи над глазами, решетчатые пазухи за глазами или переносицей, а также ветви носовых пазух непосредственно внутри носа - все это кандидаты на образование кисты. Эти наросты представляют собой небольшие карманы ткани, часто заполненные гноем, которые обычно заживают естественным путем.

Для подтверждения наличия кист гайморовой пазухи может быть проведено МРТ.

Хирург-стоматолог должен удалить кисту в верхнечелюстных пазухах, если она становится слишком большой или инфицированной. Эти новообразования часто связаны с инфекциями верхних коренных зубов, которые могут распространяться через корни зубов на слизистые оболочки. Признаки инфицирования или слишком большого размера кисты включают боль или онемение лица или шеи.

Кисты верхнечелюстной пазухи развиваются, когда полости пазухи закупориваются.

Киста верхнечелюстной пазухи может быть обнаружена без какой-либо сопутствующей боли или онемения во время рентгенологического исследования.Однако для подтверждения существования может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная осевая томография. С 2011 года процедура, известная как эндоскопическая хирургия, используется, когда кисты большие и нуждаются в удалении; это позволяет врачам вводить трубку через нос с фонарем и камерой на кончике. Эти изображения позволяют вставить еще одну трубку для выполнения иссечения без рубцевания лица. В случае удаления кисту обычно проверяют на злокачественность.

Кисты в верхнечелюстной пазухе часто обнаруживаются и удаляются хирургом-стоматологом.

Независимо от того, рекомендуется ли операция, обычно при лечении кисты верхнечелюстной пазухи назначают антибиотики. Это должно помочь кисте не инфицироваться или бороться с любой инфекцией, которая, возможно, уже пустила корни. Побежденная инфекция также с меньшей вероятностью вызовет естественную реакцию организма по выработке слизи, которая снизит давление в носовых пазухах.

Некоторые домашние средства также могут помочь в лечении кисты гайморовой пазухи, большинство из которых нацелены на поддержание чистоты пазух и их правильную работу.Это может быть комнатный испаритель или солевой раствор для очистки и увлажнения носовых пазух. Это также может включать изменения в питании для улучшения естественного иммунитета организма.

Домашние средства, очищающие пазухи, могут помочь в лечении кисты гайморовой пазухи. .

Синусит - Консультант по терапии рака

Что нужно знать каждому врачу.

Синусит поражает каждого седьмого взрослого (31 миллион человек) в Соединенных Штатах каждый год, а медицинские расходы на него оцениваются почти в 6 миллионов долларов. Более 20% назначений антибиотиков взрослым относятся к синуситу, что делает его пятым по распространенности диагнозом, при котором назначают антибиотики. Цели диагностики и лечения синусита сосредоточены на сокращении ненадлежащего использования антибиотиков и рентгенографии.

«Синусит» определяется как воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа; поскольку синусит редко возникает без воспаления прилегающей слизистой оболочки носа, предпочтительным термином является «риносинусит». В большинстве случаев риносинусит поражает более одного придаточных пазух носа, чаще всего гайморовидные пазухи и пазухи решетчатой ​​кости. Изолированная инфекция лобной или клиновидной пазухи - редкое и потенциально опасное состояние.

«Риносинусит» определяется как симптоматическое воспаление полости носа и придаточных пазух носа, которое характеризуется двумя или более из следующих симптомов: закупорка / заложенность носа, выделения (передние или постназальные выделения), боль / давление в лице, снижение или потеря обоняния.В большинстве случаев риносинусит поражает более чем одну придаточную пазуху носа, как правило, верхнечелюстную и решетчатую пазухи. Изолированная инфекция лобной или клиновидной пазухи - редкое и потенциально опасное заболевание, обычно вызываемое бактериями.

Анатомические аномалии часто проявляются обструкцией, при этом ринорея является менее выраженным симптомом. Отклонение перегородки может вызвать односторонний или двусторонний застой и рецидивирующий синусит. Для диагностики может потребоваться ринофарингоскопия.

Гранулематоз с полиангиитом (ранее известный как гранулематоз Вегенера) может проявляться жалобами на гнойную ринорею, перфорацию и эрозию перегородки носа и носовых пазух.Воспаление носа может вызвать повреждение хряща и коллапс, что приведет к седловидной деформации носа.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента синусит?

Кардинальными симптомами острого риносинусита являются гнойный дренаж из носа, сопровождающийся заложенностью носа и / или чувством переполнения лицевыми болями. Эти симптомы были определены как наиболее предсказуемые симптомы острого риносинусита, будь то бактериальные или вирусные.

Важно отличать предполагаемый острый бактериальный риносинусит от риносинусита, вызванного вирусными инфекциями верхних дыхательных путей (URI) или неинфекционными состояниями.Бактериальный риносинусит следует диагностировать, если признаки и симптомы острого ринита сохраняются более десяти дней или если признаки и симптомы ринита ухудшаются после первоначального улучшения (двойное ухудшение).

A. История, часть I: Распознавание образов:

Риносинусит

В целях диагностики и лечения риносинусит классифицируется как:

  • Острый риносинусит (ОРС) - продолжительность симптома менее 4 недель. ОЛБ далее классифицируется как острый бактериальный риносинусит (ОБРС) или острый вирусный риносинусит (АВРС).

  • Подострый риносинусит - продолжительность симптомов 4-12 недель.

  • Хронический риносинусит (ХРС) - продолжительность симптомов более 12 недель. Симптомы СВК различаются по степени тяжести и распространенности. Закупорка носа является наиболее частым симптомом, за которым следуют заложенность лица, переполненность давлением, обесцвеченные выделения из носа и гипосмия. Наличие двух или более признаков / симптомов, сохраняющихся более 12 недель, очень важно для диагностики СВК. Боль / давление на лице должны сопровождаться другими признаками и симптомами со стороны носа.

  • Рецидивирующий острый риносинусит - 4 или более эпизода ОЛБ в год продолжительностью не менее семи дней с промежуточными периодами без симптомов. Диагностика рецидивирующего ОРС требует, чтобы каждый эпизод соответствовал критериям ОБРС. Подтверждать диагноз каждого истинного бактериального эпизода сложно, но желательно.

  • Неосложненный риносинусит - риносинусит без клинически очевидного распространения воспаления за пределы придаточных пазух носа и полости носа на момент постановки диагноза (например,g., без неврологических, офтальмологических или мягких тканей).

Бремя симптомов одинаково как при рецидивирующем риносинусите, так и при СВК, однако в первом случае использование антибиотиков выше. Пациентам с обоими состояниями может быть полезен посев из носа или визуализирующие исследования. Факторы риска как рецидивирующего, так и хронического риносинусита включают аллергический ринит, муковисцидоз, иммунодефицитное состояние, цилиарную дискинезию и анатомические изменения. Наиболее частыми первичными иммунодефицитными расстройствами, связанными с СВК и рецидивирующим ОРС, являются дефицит IgA, общий вариабельный иммунодефицит и гипогаммаглобулинемия.

B. История, часть 2: Распространенность:

Наиболее частая этиология ОРС - вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Вирусный риносинусит осложняется острой бактериальной инфекцией только в 0,5–2%. Следующие дополнительные факторы связаны с синуситом:

Общие причины

  • Вирусная инфекция, особенно инфекции верхних дыхательных путей

  • Аллергический ринит

  • Турбинатный отек при беременности

  • Анатомические вариации

    Аномалия остеомеатального комплекса (см. Рисунок 1

    Отклонение перегородки

    Конча буллезная

    Гипертрофия средних носовых раковин

  • Курение сигарет

  • Сахарный диабет

  • Плавание, дайвинг, высотное восхождение

  • Стоматологические инфекции и процедуры

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

  • Лекарство / действие лекарственного средства (т.е., кокаин, местные сосудосуживающие средства)

Рис 1

Анатомия остеомеатального комплекса

Более редкие причины

  • Муковисцидоз

  • Неоплазия

  • Механическая вентиляция

  • Использование назальных зондов, например назогастральных зондов для кормления

  • Аспириновое обострение респираторного заболевания (AERD), также известное как триада Самтера (чувствительность к аспирину, ринит, астма)

  • Саркоидоз

  • Гранулематоз с полиангиитом

  • Иммунодефицит

  • Хирургия носовых пазух

  • Синдром неподвижных ресничек

  • Кокаин для интраназального введения

Риносинусит, вызванный аллергией и раздражителями, чаще бывает хроническим и / или рецидивирующим.Инфекционные причины риносинусита включают вирусы, бактерии и грибки. Наиболее распространенными вирусами, определяемыми при пункции гайморовой пазухи, являются риновирус, вирус гриппа и вирус парагриппа.

Внебольничный острый бактериальный риносинусит чаще всего вызывается Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Бактерии чаще всего выделяются из гайморовых пазух. Если ОБРС возникает в результате инфицирования корня зуба в полость пазухи, могут быть идентифицированы микроаэрофильные и анаэробные бактерии.

Нозокомиальный бактериальный риносинусит - это острый синусит, который может поражать пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), обычно проявляясь лихорадкой неизвестного происхождения. Пациенты с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и пациенты с длительной интубацией, особенно с назотрахеальной интубацией, имеют повышенный риск развития ОБРС. Наиболее распространенными патогенами, связанными с внутрибольничным бактериальным риносинуситом, являются грамотрицательные бактерии, включая Pseudomonas aeruginosa, klebsiellae pneumoniae, виды энтеробактерий, Proteus mirabilis, serratia marcescens и S.aureus.

C. История, часть 3: Конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать синусит

A. Носовые полипы

B. Структурные / механические факторы

  • Искривление перегородки / аномалии перегородки

  • Аденоидальная гипертрофия

  • Травма

  • Инородные тела

  • Опухоли носа - доброкачественные, злокачественные

  • Атрезия хоан

  • Волчья пасть

  • Фарингоназальный рефлюкс

С.Ринорея спинномозговой жидкости

,00

D. Синдром цилиарной дискинезии

Носовые полипы - это доброкачественные образования, которые могут вызывать одностороннюю или двустороннюю заложенность носа, потерю обоняния и / или ринорею. Анатомические аномалии обычно проявляются выраженными обструктивными симптомами и менее тяжелой ринореей. Отклонение перегородки может вызывать симптомы односторонней или двусторонней заложенности носа или рецидивирующего синусита. Для постановки диагноза может потребоваться фиброоптическая ринофарингоскопия или компьютерная томография (КТ).

Опухоли носа могут быть доброкачественными или злокачественными и чаще всего проявляются обструкцией.

D. Результаты физикального осмотра

Первоначальная диагностическая оценка должна включать показатели жизненно важных функций и физический осмотр головы и шеи. Примечательные находки включают диффузный отек и эритему, локализованные на пораженной скуле или периорбитальной области; ощутимая болезненность щек или болезненность / перкуссия верхних зубов; носовой или гнойный дренаж в задней части глотки; признаки поражения вне пазух (орбитальный или лицевой целлюлит (см. рис. 2), выпячивание орбиты, аномальные движения глаз, скованность шеи).

Рис 2

Целлюлит орбиты

Передняя риноскопия может выявить диффузный отек слизистой оболочки, сужение средней носовой раковины, гипертрофию нижней носовой раковины, обильную ринорею или гнойные выделения.

Могут быть отмечены полипы или отклонение перегородки.

Трансиллюминация имеет ограниченное значение в качестве диагностического метода (см. Рисунок 3).

Рис 3

Просвечивание верхнечелюстной пазухи.

Источник света расположен вдоль подглазничного края.осматривается твердое небо.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Риносинусит

Эндоскопические посевы или посевы из носовых пазух могут быть выполнены отоларингологами с использованием жестких оптических микроскопов. Хотя это не показано в повседневной медицинской практике, его следует учитывать, если:

  • Есть подозрение на внутричерепное распространение инфекции пазухи.

  • Подозреваются атипичные возбудители, в том числе пациенты с нозокомиальным синуситом.

  • Пациент с ослабленным иммунитетом, муковисцидозом или недавняя госпитализация.

  • Пациенты, не отвечающие на эмпирические антибиотики.

Микробиологические тесты, включая вирусные культуры выделений из носа, не нужны, поскольку вирусный риносинусит проходит самостоятельно, а бактериальные культуры, взятые из слепых мазков из носа, не являются надежными.

Хронический риносинусит и рецидивирующий острый риносинусит

Диагностическое тестирование, используемое для исследования основных причин СВК и рецидивирующего острого риносинусита, включает носовую эндоскопию, рентгенографическую визуализацию (см. Рисунок 4), а также тесты на аллергию и иммунитет.

Рис 4

Рентгенограмма носовых пазух.

В правой верхнечелюстной пазухе наблюдается утолщение слизистой оболочки (стрелка).

Носовая эндоскопия оценивает воспалительные заболевания слизистой оболочки, обструкции, новообразования и получает средние мясные культуры. При рецидивирующем ОРС назальная эндоскопия подтверждает наличие гнойных выделений из носа для диагностики, оценки обструкции и получения посевов среднего мяса.

Радиографическая визуализация позволяет оценить воспалительное заболевание и анатомическую обструкцию при СВК и может использоваться для оценки анатомической обструкции при рецидивирующем остром риносинусите.

Аллергия и иммунное тестирование могут использоваться для выявления аллергии и иммунодефицитных состояний при обоих заболеваниях. Иммунодефицитное состояние следует заподозрить у пациентов с СВК или рецидивирующим ОРС, особенно когда риносинусит связан со средним отитом, бронхитом, бронхоэктазами или пневмонией.

Если у пациентов есть стойкие гнойные инфекции, следует рекомендовать иммунное тестирование, которое включает количественное измерение уровней IgG, IgA, IgM и оценку ответа антител на белковые и полисахаридные антигены, такие как столбнячный анатоксин или пневмококковая полисахаридная вакцина.Количество и функция Т-клеток можно измерить для оценки клеточного иммунитета.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Рентгенография обычно не рекомендуется для первичной оценки неосложненного синусита. Это полезно при подозрении на осложнение ОРС или альтернативных диагнозах, таких как злокачественная опухоль или другие неинфекционные причины лицевой боли.

Sinus CT предпочтительнее простых пленок, поскольку он позволяет лучше визуализировать детали костей и мягких тканей.Кроме того, простая рентгенография пазух носа имеет низкую чувствительность и специфичность для выявления утолщения слизистой оболочки придаточных пазух носа и связана с высоким уровнем ложноотрицательных и ложноположительных результатов.

Неконтрастная компьютерная томография пазух носа является предпочтительным методом визуализации для оценки придаточных пазух носа. Общие результаты КТ при синусите включают утолщение слизистой оболочки, уровни жидкости и воздуха и пузырьки воздуха в пазухах.

КТ с йодным контрастом показана пациентам с признаками и симптомами осложненного синусита, включая снижение остроты зрения, диплопию, периорбитальный отек, сильную головную боль или измененное психическое состояние, и помогает при рецидивирующем или резистентном к лечению риносинусите для выявления блокады костно-мясной комплекс.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна при ОРС в сочетании с КТ, когда подозревается поражение экстра-синуса.

III. Управление по умолчанию.

Симптоматическое лечение и успокоение - предпочтительная стратегия ведения пациентов с умеренным риносинуситом. Антибиотики предназначены для пациентов с умеренными или тяжелыми симптомами, длящимися более 7 дней, которые соответствуют диагностическим критериям для клинической диагностики острого бактериального риносинусита. Антибиотики также показаны для лечения тяжелого риносинусита независимо от продолжительности заболевания.

Клинически трудно отличить АВРС от ОБРС в течение первых десяти дней болезни. AVRS - это заболевание, которое проходит самостоятельно. Лечение, как правило, должно быть симптоматическим и поддерживающим. Для снятия боли рекомендуются анальгетики, такие как НПВП и ацетаминофен. Интраназальная ирригация физиологическим раствором рекомендуется при AVRS и в качестве дополнительного лечения при ОБРС.

Ни местные, ни системные деконгестанты не рекомендуются в качестве дополнительного лечения при ОБРС. Назальные стероиды также могут использоваться для уменьшения воспаления носа и особенно рекомендуются пациентам, которые также страдают аллергическим ринитом.Обычно используемые назальные стероиды включают беклометазон AQ или дозированный ингалятор MDI, будесонид MDI, флунизолид, флутиказон, триамцинолон AQ или MDI и дексаметазон MDI.

Системный обзор четырех рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показал значительно большее улучшение или разрешение симптомов при интраназальном введении стероидов в качестве монотерапии легкого синусита по сравнению с одним плацебо. Рандомизированное испытание мометазона фуроата 200 мкг дважды в день превосходило плацебо и пероральный амоксициллин.

Было показано, что местные деконгестанты, такие как оксиметазолин, значительно уменьшают отек, но не должны использоваться более трех дней, чтобы избежать застойного явления. Деконгестанты для местного применения обладают меньшим количеством системных побочных эффектов по сравнению с их пероральными аналогами.

Пероральные деконгестанты часто используются для уменьшения отека слизистой оболочки и облегчения аэрации и дренажа. Доказательства показали, что среди нескольких пероральных деконгестантов только пероральный эфедрин сульфат превосходил плацебо. Ринорея может возникнуть из-за чрезмерной парасимпатической стимуляции подслизистой железы слизистой оболочки носа.Было показано, что 0,06% бромид ипратропия значительно уменьшает такую ​​ринорею. Муколитики, такие как гвайфенезин, разжижают выделения и могут способствовать облегчению дренажа и очищения слизистой.

При подозрении на ОБРС следует начать антибактериальную терапию. Выбор антибиотика осуществляется на основе самого узкого спектра, который включает наиболее распространенные патогены, с целью минимизировать лекарственную устойчивость. Теоретически культуральная терапия является оптимальной, но при ОБРС культуральные исследования получают либо путем эндоскопии, либо путем антральной пункции и предназначены для пациентов с осложненным синуситом.

Американское общество инфекционных заболеваний рекомендует амоксициллин-клавуланат в качестве начальной эмпирической противомикробной терапии ОБРС с низким риском устойчивости. В случае аллергии на пенициллин следует использовать респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) или доксициклин. В районах с высоким уровнем эндемичности устойчивых к пенициллину организмов или у пациентов, отвечающих любому из следующих критериев: посещение дневного стационара, возраст <2 лет или> 65 лет, недавняя госпитализация, использование антибиотиков в последний месяц или с ослабленным иммунитетом, высокие дозы Амоксициллин-кальвуланат следует использовать в качестве эмпирического лечения.

Триметоприм-сульфаметоксазол и макролиды (азитромицин, кларитромицин) не рекомендуются для эмпирической терапии из-за высоких показателей резистентности S. pneumonia и Haemophilus influenza.

Если улучшение симптомов наблюдается в течение 3-5 дней после начала антибактериальной терапии, продолжайте терапию в течение 5-7 дней. Если симптомы ухудшаются после 48-72 часов терапии или не улучшаются в течение 3-5 дней лечения, расширьте охват или переключитесь на другой класс антибиотиков. Если симптомы улучшатся при назначении антибиотиков второго ряда, лечение продолжайте 5-7 дней; если симптомы продолжают ухудшаться или не улучшаются через 3-5 дней, рассмотрите возможность проведения компьютерной томографии или МРТ для выявления неинфекционных причин или гнойных осложнений (т.е. орбитальное или внутричерепное распространение инфекции). Также рассмотрите посевы из носовых пазух или кишечника.

A. Непосредственное управление.

Серьезные осложнения острого бактериального риносинусита, такие как менингит, абсцесс мозга, периорбитальный целлюлит (см. Рис. 2) и тромбоз кавернозного синуса, возникают из-за распространения инфекции синуса на центральную нервную систему. Этим пациентам может быть показано хирургическое вмешательство.

Аналогичным образом, острый фульминантный инвазивный грибковый синусит (МСФО) - это заболевание пациентов с ослабленным иммунитетом или пациентов с плохо контролируемым диабетом.Поскольку заболевание может быстро прогрессировать и быть опасным для жизни, требуется немедленная диагностика и экстренная консультация отоларинголога.

B. Советы физического осмотра для руководства.

Неудача лечения определяется как отсутствие улучшения симптомов через 3-5 дней после начала терапии первой линии или ухудшение симптомов через 48-72 часа после начала лечения. Пациентам, у которых неэффективна терапия антибиотиками первой линии, могут потребоваться альтернативные антибиотики (см. Выше).

Рецидив после первоначального лечения - симптомы, повторяющиеся в течение двух недель после ответа на начальное лечение, обычно представляют собой неадекватное искоренение инфекции.Как правило, при легком рецидиве симптомов используется более длительный курс того же антибиотика. Если симптомы рецидива являются умеренными или тяжелыми, требуется смена антибиотика, поскольку это может быть результатом резистентных к антибиотикам организмов.

Физические признаки, указывающие на внепаточные осложнения бактериального синусита, включая периорбитальный и орбитальный абсцесс, эпидуральный абсцесс, менингит и абсцесс головного мозга, требуют немедленного внимания, поскольку они требуют агрессивного лечения и хирургического вмешательства.

С.Лабораторные тесты для мониторинга реакции на лечение и корректировок в нем.

Как упоминалось выше, если пациенты с острым бактериальным синуситом не реагируют на лечение после 3-5 дней терапии антибиотиками второй линии, требуется эндоскопия для получения бактериальной культуры для антибактериальной терапии с направленным посевом. Кроме того, компьютерная томография придаточных пазух носа (см. Рис. 5) может быть выполнена, если симптомы продолжают ухудшаться или если они не улучшаются при начальной терапии, поскольку это может помочь дифференцировать другие диагнозы, такие как полипы и структурные аномалии.

Рис 5

Компьютерная томография околоносовых пазух.

Панель A показывает нормальные пазухи. На панели B уровень воздуха и жидкости в левой гайморовой пазухе (стрелка) указывает на наличие острого синусита.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления

Синусит - одно из наиболее распространенных заболеваний, при котором чрезмерно используются антибиотики, так как бывает трудно отличить вирусный синусит от бактериального синусита.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

НЕТ

г.Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Синусит - рецидивирующая или хроническая проблема у 30-68% пациентов с ВИЧ-инфекцией.

VI. Меры безопасности и качества пациентов

B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

Первичная профилактика

Пациенты с СВК и рецидивирующим ОРС не могут предотвратить начало заболевания, но могут заниматься практикой, которая может снизить риск развития ВРС, который часто предшествует ОБРС. Пациенты могут свести к минимуму воздействие патогенов, соблюдая правила гигиены рук, особенно при контакте с больными.Мытье рук с мылом или использование средств для растирания рук на спиртовой основе - одна из наиболее эффективных стратегий снижения риска развития ВРС.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика сводит к минимуму симптомы и обострение СВК и рецидивирующего ОРС при первоначальном обнаружении симптомов. Промывание носа физиологическим раствором рекомендуется для вторичной профилактики и после операции на носовых пазухах. Систематический обзор данных, связывающих ГЭРБ и синусит, показывает слабые доказательства, но пилотное исследование продемонстрировало, что лечение ГЭРБ ингибиторами протонной помпы может предотвратить СВК.

Поскольку СВК и рецидивирующий острый риносинусит имеют периоды обострения симптомов, клиницисты и пациенты должны совместно разработать стратегии лечения, которые могут минимизировать симптомы, способствовать выздоровлению и предотвращению рецидивов.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Смотрите также