Отек гайморовых пазух фото


Отёк пазух без гайморита - Отоларингология

анонимно, Женщина, 25 лет

Здравствуйте! Очень прошу присутствующих докторов (терапевт, ЛОР) высказать своё мнение по моему случаю. Заранее благодарю! 16 сентября почувствовала себя нехорошо. 14 сентября была на детском Дне рождении, по садикам ходит эпидемия гриппа, подумала, что подцепила. Ко врачу возможности пойти не было. Симптомы: заложенность носа, першение в горле, температура до 37.3. Лечение: санорин, ларипронт, анаферон, бромгексин, римантадин на всякий случай, если грипп. 19 сентября появилась сильная заложенность носа, распирающие и давящие боли в переносице. Подумала, что может быть опять гайморит. Последние несколько лет подряд он у меня был по несколько раз в год. В этом году пока не было. Была травма 8 лет назад - была сломана левая скула, немного смещена носовая перегородка вправо. Врачи ничего не выправляли, зажило, как зажило. Сменила санорин на ринофлуимуцил, промывала фурацилином. Перед промыванием закапывала сосудосуживающий препарат, как рекомендовали ранее врачи. Был дискомфорт в ухе, закапывала Отипакс. Температура поднималась до 37.5, но с 23 сентября держалась уже в районе 37 градусов. 26 сентября попала на приём к лору. Он посмотрел, без снимка определил, что гайморита у меня нет, просто отёк пазух, прописал дезринит 2 недели. 28 сентября был дискомфорт в горле, поднялась температура до 37.5. Попросила маму посмотреть, как выглядит горло - всё было очень воспаленное, красное, без налёта. Начала полоскать хлорофиллиптом и пшикать гексорал. В нос дезринит, прописанный лором. Записалась к терапевту, запись была только на 1 октября. Терапевт прописала полидексу 3 раза в день и интерферон. Сказала, если на 2-3 день температура не пройдёт, прийти. Дала направление на рентген - всё в порядке. Анализ крови ещё не готов. Температура не прошла.3 октября терапевт сказала, что визуально я здорова, непонятно, откуда температура. Из симптомов сейчас температура до 37.5, давящее ощущение в левой скуле, иногда в переносице. Иногда сильное, иногда ослабевает. При наклоне головы вперёд болей и тп не появляется. При полоскании горла хлорофиллиптом иногда бывает лёгкое жжение, раствор делаю не ядреный. Проходит почти сразу. Предположу, что это побочный эффект. Терапевт сказала, если к вечеру 4 октября температура будет держаться, следует начать принимать антибиотик вильпрафен 1000 мг 2 раза в день. Поделитесь, пожалуйста, своим мнением! От чего может быть такое распирающие и давящее ощущение в скуле и переносице, если это не гайморит? То сильное, то практически незаметное. Может ли это как-то быть связано с описанной травмой 8 лет назад? От чего ещё может быть температура? Может ли инфекция засесть где-то, где лекарства её не достают? Есть ли вероятность, что вильпрафен её "достанет"?) По гинекологической части проблем сейчас нет. Я понимаю, что без осмотра диагнозы не ставятся, но мы с терапевтом уже не представляем, в чем может быть проблема. Может быть Вы выскажите какие-то предположения, которые я смогу обсудить с терапевтом... Заранее море благодарности!

Инфекции носовых пазух и зубные боли | ЛОР-специалист в Атланте, Джорджия,

Когда верхнечелюстные пазухи воспаляются или инфицированы, опухоль может быть настолько большой, что стенки полости пазухи могут начать давить на прилегающие корни верхних задних зубов и на кости верхней челюсти. Это давление часто может вызывать зубную боль, которая полностью имитирует симптомы боли, связанной с нормальной стоматологической проблемой.

Интенсивность зубной боли варьируется в зависимости от степени инфекции и отека пазухи, а также близости окончаний корня к инфицированной пазухе.Если боль сохраняется более пары дней, может показаться, что она распространяется на нижние зубы пораженной стороны.

Хотя как инфекции носовых пазух, так и проблемы с зубами могут привести к болям в зубах, челюстях и щеках, есть некоторые признаки, указывающие на то, что боль в зубах, вероятно, вызвана инфекцией носовых пазух, в первую очередь:

  • Боль в первую очередь в верхних задних зубах
  • Болят несколько зубов; боль не может быть привязана к конкретному зубу (как в случае стоматологической проблемы)
  • Боль в носовых пазухах усиливается при движении головой, при кивке, ходьбе, прыжках, вставании или лежании
  • Заложенность носа или пазух на той же стороне лица, что и зубная боль
  • Боль - это постоянная тупая боль или болезненность (в отличие от острой и усиливающейся боли, которая характерна для абсцедированного зуба).
  • Больной может иметь аллергию или проявлять другие признаки, такие как боль в ухе, пульсирующая головная боль, выделения из носа, потеря обоняния и усталость

Если у вас действительно инфекция носовых пазух, существует множество доступных методов лечения, включая капли для носа, лекарства от аллергии, антибиотики или постоянный режим промывания носа.В хронических случаях и при повторяющихся инфекциях носовых пазух может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если вы подозреваете, что страдаете синуситом, или если ваш стоматолог указал, что ваша зубная боль может быть вызвана проблемами с носом, обратитесь в Синусный институт Атланты по телефону (404) 257-7412, чтобы запросить консультацию в офисе. наши ЛОР врачи. Он порекомендует лучшее лечение для вашего состояния носовых пазух и поможет вам почувствовать себя лучше в кратчайшие сроки!

.

Духи, пыльца, центральное отопление ... Вот почему у вас забиты пазухи!

Духи, пыльца, центральное отопление ... Вот почему у вас забиты пазухи!

Пэт Хаган для MailOnline
Обновлено:


Три миллиона британцев ежегодно заболевают синуситом

Для тех, кто не болел синуситом, может быть трудно представить, как быть немного «вздутым» в голове могло быть очень болезненно.

Но три миллиона британцев, страдающих каждый год, будут знать, насколько это может быть мучительно, сравнимо, как говорят некоторые, с изнуряющей болью при артрите.

Проблема нарастает, говорят эксперты, которые обвиняют наш современный образ жизни в том, что он делает нас более уязвимыми для этого заболевания.

Синусит - это медицинский термин, обозначающий воспаление носовых пазух - это небольшие заполненные воздухом полости внутри черепа. Каждая пазуха покрыта той же чувствительной тканью, которая покрывает внутреннюю часть носа.

Эта влажная подкладка высвобождает постоянный запас слизи, которая поступает в нос, чтобы поддерживать носовые ходы влажными, и обеспечивает удержание там пыли, аллергенов и загрязняющих веществ, прежде чем они смогут проникнуть в легкие.

К сожалению, постоянные изменения в атмосфере подвергают эту хрупкую систему давлению, объясняет доктор Эндрю Мередит, специалист по ушам, носу и горлу из больницы Бененден в Крэнбруке, Кент.

«Человеческий нос развился миллионы лет назад, когда изменения температуры происходили постепенно в зависимости от времени года.Это означало, что у него было время адаптироваться.

«Теперь, с центральным отоплением и кондиционированием воздуха, мы постоянно подвергаем нос и носовые пазухи колебаниям температуры и влажности, которые влияют на работу слизистой носовых ходов».

Здесь мы смотрим, что может быть причиной боли в носовых пазухах и как облегчить симптомы.

Синусит - это медицинский термин, обозначающий воспаление носовых пазух - это небольшие заполненные воздухом полости внутри черепа.

ХОЛОДА

Большинство инфекций носовых пазух начинаются с простуды.Вирус раздражает чувствительные ткани, которые затем воспаляются, блокируя дренажное отверстие, устье, поэтому слизь не может стекать в нос.

«Если слизь содержит неправильную смесь насекомых, это может вызвать инфекцию», - говорит доктор Мередит. Симптомы включают жар, пульсирующую боль при движении головой, усталость, неприятный запах изо рта, ощущение давления в ушах.

В двух третях случаев это проходит в течение недели или двух с помощью обезболивающих и деконгестантов.В других случаях он превращается в хронический синусит, когда носовые пазухи остаются заблокированными в течение недель или месяцев, и возникает бактериальная инфекция, почти так же, как клопы процветают в стоячем пруду.

ЧТО ДЕЛАТЬ: Попробуйте ежедневно промывать солевой раствор - раствор соленой воды, который можно купить без рецепта, или добавьте чайную ложку соли в пол-литра кипяченой стерильной воды и дайте ей остыть. Используйте шприц-грушу из аптеки, чтобы впрыснуть его в нос. Соль помогает абсорбировать аллергены или раздражители, а вода поддерживает влажность и здоровье проходов.

Противозастойное средство для носа, такое как Vicks Sinex, также может помочь, но не применяйте его более четырех-пяти дней - иначе ткань станет менее чувствительной к противозастойному средству и снова отечет. В случае хронического синусита обратитесь к терапевту по поводу антибиотиков и стероидных назальных спреев.

ДУХИ

Примерно один из 20 человек страдает аллергией на духи, которая является частой причиной проблем с носовыми пазухами, а также других симптомов, начиная от кожной сыпи и одышки до тошноты и головокружения.

Химический раздражитель в аромате проникает в нежную ткань, выстилающую носовые пазухи, и вызывает отек.

Примерно каждый 20 человек страдает аллергией на духи, и это частая причина проблем с носовыми пазухами, а также других симптомов, включая кожную сыпь

ЧТО ДЕЛАТЬ: Если вы не смогли определить конкретный аромат, вызывающий аллергии, старайтесь избегать продуктов с надписью «parfum», поскольку это означает, что они содержат коктейль из разных ароматов, который, скорее всего, включает тот, который вызывает аллергию.И будьте осторожны: бытовые моющие, дезинфицирующие и даже освежители воздуха могут иметь такой же эффект.

POLYPS

В небольшом количестве случаев острый синусит может привести к образованию крошечных образований, похожих на виноград, называемых полипами, в ноздрях и внутри носовых пазух - они могут блокировать носовые пазухи и помогать создавать правильные условия для бактериальная инфекция.

ЧТО ДЕЛАТЬ: Лечение начинается с назального стероидного спрея для уменьшения наростов. Также можно использовать пероральные стероиды, но только в течение нескольких недель, поскольку они могут иметь побочные эффекты, такие как увеличение веса и перепады настроения.

Назальные спреи работают в 80% случаев, но в крайнем случае хирургам может потребоваться удаление полипов. Для этого нужно вставить в нос тонкую трубку с объективом камеры и инструментами на конце. Более современная техника предполагает надувание крошечного воздушного шара, чтобы открыть заблокированные проходы.

ЦЕНТРАЛЬНОЕ ОТОПЛЕНИЕ

Проблема здесь в том, что более сухие внутренние условия, которые также могут быть вызваны кондиционированием воздуха, уменьшают количество выделяемой слизи; это, в свою очередь, вызывает воспаление слизистой оболочки носовых пазух.

Слизь может начать накапливаться внутри пазухи, и любые бактерии, скрывающиеся внутри, получают возможность начать размножаться, вызывая инфекцию.

ЧТО ДЕЛАТЬ: Как и в случае синусита, вызванного простудой, он должен исчезнуть в течение недели или двух с помощью обезболивающих и назальных деконгестантов. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь к терапевту по поводу антибиотиков и стероидного назального спрея.

ПЛАВАНИЕ

Хлор, используемый для дезинфекции бассейнов, и бактерии, циркулирующие в воде, могут вызывать проблемы с носовыми пазухами.

«У многих из нас красные глаза после выхода из бассейна», - говорит доктор Мередит.

«Это потому, что хлор воздействует на нежные оболочки глаз. И нос такой же деликатный ».

ЧТО ДЕЛАТЬ: Носите« зажимы »для носа, чтобы уменьшить количество хлора, попадающего в пазухи. Если вы часто чувствуете, как выходит наружу, промойте ноздри солевым раствором сразу после плавания.

ИНФЕКЦИИ ДЕСЕН

Когда зуб в верхней челюсти инфицирован, бактерии могут буквально проникнуть сквозь костную структуру над зубами в пазуху над ними.Также может произойти обратное, когда инфицированные носовые пазухи вызывают боль в здоровых зубах.

Стоматологи называют это зубной болью носовых пазух. Поскольку слизь накапливается внутри носовых пазух, она оказывает давление на зубы верхней челюсти, что может вызвать боль при жевании.

ЧТО ДЕЛАТЬ: Вам могут потребоваться антибиотики, поэтому обратитесь к своему терапевту.

СЕНА

Пыльца травы или березы являются основными провоцирующими факторами синусита. Когда крошечные фрагменты пыльцы проникают в дыхательные пути, они раздражают слизистые оболочки так же, как вирус простуды.

Исследования показывают, что инфекция, скорее всего, разовьется в верхнечелюстных пазухах, двух больших полостях рядом с носом за скулами.

ЧТО ДЕЛАТЬ: Используйте безрецептурные антигистаминные препараты, чтобы уменьшить реакцию на пыльцу. Но если у вас застой, попробуйте старый добрый пар, - говорит доктор Эндрю Валланс-Оуэн, медицинский директор Bupa.

«Пар разжижает слизь, делая ее менее густой и липкой, чтобы она могла стекать. Но это только краткосрочное лекарство, и оно устраняет симптомы, а не скрытую проблему.’

.

Мукоцеле придаточных пазух носа - офтальмологические проявления, радиологическая визуализация, эндоскопическая эндоназальная марсупилизация и результат

1. Введение

Лангебак впервые описал слизистые пазухи придаточных пазух носа в 1820 году. Только в начале 1900-х годов мукоцеле получили популярное название от Ролле и Гербер, опубликовавший 178 случаев. В 1995 году Ламберт назвал лобное или решетчатое мукоцеле наиболее частым состоянием носа, вызывающим проптоз [1]

Мукоцеле - это слизистая оболочка, выстланная эпителием, содержащая мешок, который заполняет околоносовые пазухи и может расширяться за счет альтернативной резорбции кости и образования кости. .Мукоцеле возникает, когда устье пазухи или отдел перегородки пазухи закупориваются, в результате чего полость пазухи заполняется слизью или становится безвоздушной. Мукоцеле околоносовых пазух может возникнуть в результате воспаления, опухоли, травмы или хирургического вмешательства [2]. Из-за анатомической близости орбиты патологический процесс мукоцеле придаточных пазух носа легко повлияет на орбиту [3,4]. Анатомически лобная, решетчатая, клиновидная и верхнечелюстная пазухи соприкасаются с орбитой.Верхнечелюстная пазуха разделяет дно орбиты, лобная пазуха является частью крыши глазницы, решетчатая пазуха проходит вдоль большей части медиальной стенки орбиты, а клиновидная пазуха почти полностью окружает вершину глазницы [3, 4]. Таким образом, мукоцеле придаточных пазух носа может легко повлиять на орбиту и вызвать офтальмологические симптомы, такие как проптоз, нечеткое зрение и смещение глазного яблока [4,5]. Пациенты с околоносовыми мукоцеле с орбитальными симптомами часто сначала осматриваются офтальмологом, а затем направляются к оториноларингологу [5].Иногда они могут проявляться внутричерепными осложнениями.

Важно отличить мукоцеле от кисты, удерживающей слизь. Удерживающая слизь киста - это просто заполненный жидкостью мешок вдоль слизистой оболочки носовых пазух, который не расширяется и не проникает в глазницу, нос или мозг и в подавляющем большинстве случаев не вызывает проблем. Примечательно, что удерживающие кисты слизи в носовых пазухах встречаются чаще, чем ожидалось. Фактически, около 30-40% населения, не имеющего абсолютно никаких жалоб на проблемы с носовыми пазухами, будут иметь кисты придаточных пазух носа при выполнении компьютерной томографии.Большинство ретенционных кист носовых пазух самопроизвольно сокращаются или не изменяются в размере в течение длительного времени [6]. При отсутствии связанных жалоб подход «подождать и посмотреть» может быть подходящей стратегией лечения этих ретенционных кист.

2. Материалы и методы

С 2005 по 2012 год 13 пациентов с мукоцеле околоносовых пазух прошли широкую эндоскопическую эндоназальную марсупилизацию в Медицинском центре UKM в Куала-Лумпуре, Малайзия. Был проведен обзор полных медицинских карт пациентов, включая амбулаторные истории болезни, операционные записи и отчеты о визуализации и гистопатологии.Были рассмотрены рентгенологические изображения (КТ / МРТ) на предоперационной коронковой и аксиальной проекциях.

3. Результаты

Демографические данные по 13 пациентам включают возраст, пол, расу, клиническую картину, тип выполненной радиологической визуализации, детали хирургического вмешательства и послеоперационное наблюдение, перечисленные в Таблице 1. Наиболее общей пазухой была лобная, затем решетчатая, верхнечелюстная и клиновидная (таблица 2). Наиболее частой клинической картиной была головная боль, за которой следовали глазные и назальные симптомы (таблица 3).На рис. 1 показано рентгенологическое изображение правой решетчатой ​​мукоцеле у взрослого пациента с диплопией и головной болью. На рис. 2 показано рентгенологическое изображение крупного правого лобного мукоцеле у взрослого пациента с головной болью, снижением зрения и проптозом. На рис. 3 показано рентгенологическое изображение мукоцеле клиновидной кости у ребенка с головной болью и рвотой. На рис.4 показано рентгенологическое изображение мукоцеле левой верхней челюсти у взрослого пациента с заложенностью носа и выделениями с неприятным запахом.

Пациент / Возраст / пол / раса Презентация Поражение носовых пазух при эндоскопии Визуализация Операция Последующее наблюдение
1.40 / M / C припухлость над глазницей, отсутствие диплопии или назальных симптомов Поражение левого лобного и решетчатого пазух КТ: расширяющаяся кистозная масса Lt лобной решетчатой ​​области
Эндоскопическая марсупиализация лобно-решетчатой ​​мукоцеле без симптомов Наблюдение через 1 год без признаков рецидива
2. 59 / M / C Отек правой лобной части с диплопией Поражение правой лобной пазухи КТ: Расширяющееся кистозное поражение, выталкивающее перегородку межфронтной пазухи с поражением крыши глазницы Краниализация бикорональным лоскутом с эндоскопической эндоназальной фронтальной синусотомией и марсупилизацией Отсутствие симптомов через 1 год наблюдения без признаков рецидива
3.40 / M / M Носовая блокада, ринорея с аносмией Поражение правого лобного синуса с двусторонним полипозом носа CR & MRI: Расширяющееся кистозное образование в лобной области справа с внутричерепным расширением, без признаков масс-эффекта или увеличения кольца Эндоскопическое правое фронтальная синусотомия и двусторонняя этмоидэктомия с марсупилизацией Улучшение симптомов без признаков рецидива носовых полипов через 6 месяцев наблюдения
4.55 / F / M Головные боли с диплопией справа Поражение правых решетчатых пазух КТ и МРТ: Расширяющееся образование правой решетчатой ​​кости с истончением lamina papyracea Эндоскопическая передняя и задняя этмоидэктомия с марсупилизацией Симптомы отсутствуют через 6 месяцев вверх без признаков рецидива
5. 59 / M / Бенгальский Головные боли, проптоз с ограниченным движением левого глаза Двустороннее поражение лобных пазух КТ: Расширяющееся образование с вовлечением двусторонних лобных пазух Эндоскопическое дренирование двусторонних лобных пазух мукопиоцеле с марсупилизацией Симптомы отсутствуют через 6 месяцев без признаков рецидива
6.73 / M / C Снижение зрения, боль в глазах, головные боли с закупоркой носа Поражение клиновидной пазухи КТ: расширение клиновидной пазухи, сдавливающее зрительные нервы Эндоскопическая сфеноэтмоидэктомия и марсупиализация Отсутствие симптомов через год наблюдения без признаков рецидива
7. 75 / F / C Левая эпифора с припухлостью медиального уголка Левый лобно-решетчатый синус
Поражение
КТ: помутнение левого лобного и решетчатого пазух Эндоскопическое исследование левой лобной синустомы с передней и задней этмоидэктомией с марсупиализацией Симптомы отсутствуют через 1 год без признаков рецидива
8.71 / F / C Закупорка правого носа, ринорея, чихание с эпифорой Поражение правой верхнечелюстной пазухи КТ: гиподензивное образование в правой верхнечелюстной пазухе с ремоделированием стенки верхней челюсти и твердой пластиной Эндоскопическая правая ММА с марсупиализацией Симптом бесплатно через 6 месяцев без признаков рецидива
9. 63 / F / C Боль в левом глазу с ухудшением зрения и головными болями Поражение левого клиновидно-решетчатого синуса КТ и МРТ: двустороннее помутнение решетчатой ​​кости и клиновидные пазухи с признаками компрессии зрительного нерва и кавернозного синуса Эндоскопическая этмосфеноидэктомия с марсупиализацией Отсутствие симптомов через 1 год наблюдения без признаков рецидива
10.39 / M / I Головные боли с протозом и диплопией справа Поражение правого лобного синуса МРТ: помутнение в правом лобном синусе с массой на верхней и медиальной стенке справа Эндоскопическая правосторонняя фронтальная синусотомия с марсупиализацией Улучшение симптомов без признаков рецидива через 1 год наблюдения
11. 8 / M / I Головные боли с рвотой Поражение клиновидной пазухи МРТ: расширение клиновидной пазухи с вовлечением клиновидной пазухи Эндоскопическая сфеноэтмоидэктомия с марсупиализацией Симптомы улучшились без рецидива через 3 месяца
12.62 / M / C Закупорка носа с неприятным запахом выделений из носа Поражение левой верхнечелюстной пазухи КТ: расширение левой верхней челюсти Эндоскопическая широкая левосторонняя ММА с марсупилизацией НПК после DXT без рецидива через 3 месяца
13. 58 / M / M Закупорка правого носа с неприятным запахом носовых выделений Поражение правой верхнечелюстной пазухи КТ: расширение правой верхней челюсти Эндоскопическая широкая правая ММА с марсупилизацией Симптомы улучшились без рецидива в 6 мес

Таблица 1.

Дермографическое изображение 13 пациентов с мукоцеле околоносовых пазух

M - Мужской

F - Женский

Race-M (малайский), C (китайский), I (индийский)

Rt– Правый

Lt - Левый

ММА - Антростомия среднего отдела носа


903 23 903 900 Таблица 2.

Участки поражения придаточных пазух носа

Фронтальная Решетчатая Верхнечелюстная область Клиновидная кость
Количество случаев 6 4 4
903 случаев
Головная боль Диплопия Проптоз Снижение зрения Снижение движений глаз Симптомы в носу 7 2 5 3 2 5 1

Таблица 3.

Клиническая картина симптомов со стороны головы и глаз

Рисунок 1.

КТ-изображение коронарной артерии пациента № 4, показывающее правое ятрогенное лобно-этмоидное мукоцеле с интраоперационным эндоскопическим дренажом и последующее наблюдение через 3 месяца после операции, показывающее явную лобную синустому. соответствующие аксиальный и коронарный срезы МРТ, показывающие расширяющееся поражение лобной пазухи с потерей зубчатости, указывающей на мукоцеле

Рисунок 3.

Аксиальные виды и корональные срезы Т1 и Т2-взвешенных изображений МРТ пациента № 11, показывающих расширенное клиновидное поражение, указывающее на мукоцеле у 8-летнего индийского мужчины.

Рис. 4.

Аксиальные виды и коронарные срезы КТ-изображений пациента № 12, показывающие левую расширяющуюся массу в верхнечелюстной пазухе, указывающую на мукоцеле у 62-летнего китайского мужчины.

3.1. Хирургическая техника

Все пациенты оперированы под общим наркозом. Больного кладут на спину, слегка приподняв голову. Тампон, пропитанный 4% раствором кокаина, помещается в полость носа, чтобы вызвать сужение сосудов слизистой оболочки.Оба глаза обнажены в операционном поле. Под эндоскопической визуализацией вводятся подслизистые инъекции 1% лидокаина с адреналином вдоль боковой стенки носа и средней носовой раковины. Вкратце эндоскопическая эндоназальная марсупилизация выглядит следующим образом: широкая антростомия среднего мясного канала и марсупилизация для мукоцеле верхней челюсти; вначале полная этмоидэктомия с последующим удалением передне-нижней стенки мукоцеле клиновидной кости и марсупилизацией полости по поводу решетчатой ​​и клиновидной мукоцеле; анцинэктомия, передняя этмоидэктомия и расширение лобной ниши (процедура Draf типа 2) и марсупилизация по поводу лобно-решетчатой ​​мукоцеле.Пациенты наблюдаются при еженедельном наблюдении с аспирацией секрета и промыванием носовых пазух физиологическим раствором в течение одного месяца после операции. Пациенты проходят контрольные осмотры каждые три месяца в течение первого года, а не один раз в год.

4. Обсуждение

Слизистые образования околоносовых пазух редко встречаются у детей, но относительно часто встречаются у взрослых. В литературе этиология мукоцеле у детей сосредоточена на нарушении процесса секреции, таком как муковисцидоз, патологический процесс пневматизации, атопия и травма [7,8].

Мукоцеле обычно вызывается послеоперационной обструкцией устья или вторичным по отношению к травме, но также может проявляться как первичное заболевание. Мукоцеле параназальных пазух чаще всего встречается в лобно-решетчатой ​​области (64%), затем следуют верхнечелюстная пазуха (18,6%), клиновидная пазуха (8,4%) и задняя пазуха решетчатой ​​кости (6,7%) [9], которая была аналогична таковой. в нашем исследовании. Еще одно частое место возникновения мукоцеле находится в надглазничной области решетчатой ​​кости. Первичные мукоцеле клиновидной кости могут быть связаны с хроническим решетчатым синуситом и / или носовым полипозом и редко встречаются изолированно [10].

В обзоре литературы проптоз, периорбитальная боль и нарушение подвижности глаз были наиболее частыми проявлениями мукоцеле в передних околоносовых пазухах, в то время как нечеткость зрения и нарушение подвижности глаз [11] часто наблюдались в слизистых оболочках задних пазух. Мукоцеле передних околоносовых пазух может расширять переднюю и медиальную стенки пазух, толкая глазное яблоко наружу и вниз и ограничивая движение экстраокулярных мышц, вызывая проптоз и нарушение подвижности глаз [4, 12, 13].

Естественное развитие слизистых пазух носа состоит из постепенного расширения. Это медленное растущее расширение может привести к ремоделированию, вздутию и эрозии кости и достичь соседних структур, таких как другие синусы, орбита, скат, основание черепа или мозг. В случае внутричерепного осложнения инфекция может даже привести к таким состояниям, как менингит, субдуральный или абсцесс головного мозга [14]. Распространяясь на соседние структуры, мукоцеле вызывает множество клинических проявлений. Наиболее частыми симптомами являются головные боли, лицевая боль, аносмия, смещение глаз, паралич глаз и нарушение зрения.Визуальные симптомы у пациентов с мукоцеле клиновидной кости включают диплопию, парез глазных мышц, экзофтальм и полную потерю зрения [15, 16, 17, 18]. Следует также знать о необычных проявлениях, включая гипопитуитаризм [19, 20, 21].

Анатомическая близость и хрупкость орбитальных структур объясняют высокую частоту глазных осложнений при синусопатии. Когда зрительный нерв входит в верхушку орбиты из внутричерепной части, нерв охватывает узкий костный канал и находится в непосредственной близости от задней решетчатой ​​кости и / или клиновидной пазухи.В большинстве случаев толщина костной стенки между нервом и пазухами достигает 40-60 мкм [22, 23]. Внутричерепно зрительный нерв покрыт мягкой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и спинномозговой оболочкой. Когда нерв входит в канал, он окружен двумя слоями нервной оболочки: внешний, который является непрерывным с периорбитой, и внутренний, который окружает нерв к глазному яблоку. Канал зрительного нерва можно определить как полукруглую трубку при осмотре с внутренней стороны задней решетчатой ​​кости или клиновидной пазухи.Поскольку канал зрительного нерва содержит нерв и два слоя оболочки нерва без каких-либо мягких тканей, таких как жир, давление из-за расширения мукоцеле может легко повлиять на нерв, если тонкая защитная костная стенка резорбируется или если она врожденная дефисценция.

Затуманенное зрение чаще связано с мукоцеле в задних пазухах, чем в передних околоносовых пазухах, и может влиять на зрительные или другие черепные нервы двумя путями. Во-первых, расширение стенки околоносовых пазух может сдавить зрительный нерв или нарушить его кровоснабжение с последующей атрофией зрительного нерва [12, 24, 25].Во-вторых, неврит зрительного нерва может возникнуть в результате прямого распространения нагноения из соседних придаточных пазух носа через потерю костной ткани или костную трещину [12, 26]. Как компрессия зрительного нерва, так и неврит могут вызвать ухудшение остроты зрения [12, 26]. Помимо зрительного нерва, могут быть задействованы другие черепные нервы (отводящие или глазодвигательные), проходящие через верхушку глазницы или верхнюю глазничную щель, что приводит к нарушению подвижности глаз [12, 25, 26, 27].

В обзоре 47 пациентов, страдающих мукоцеле решетчатой ​​или клиновидной кости, Moriyama et al [28] выделили, что 70% пациентов впервые обратились за помощью в офтальмологическое отделение.Мукоцеле может сдавливать зрительный канал и вызывать нарушения зрения, что в тяжелых случаях приводит к потере зрения. В дополнение к прямому давлению впоследствии возникает ишемия или венозный застой вокруг зрительного нерва [28]. Помимо сжатия и его местных эффектов, воспаление из-за инфекции мукоцеле может распространяться на нерв через зоны костной эрозии. Следовательно, потеря зрения может быть связана с местной воспалительной реакцией, которая отвечает на терапию стероидами [29], но необходима дальнейшая диагностика и немедленное хирургическое дренирование.

Предоперационная диагностика обычно основывается на КТ и МРТ. На компьютерной томографии мукоцеле обычно заполняют структуру пазухи и выступают против соседних анатомических структур, но без инфильтрации, и обычно костные края поражения хорошо определены. МРТ мукоцеле на изображениях, взвешенных как по Т1, так и по Т2, показывает переменную интенсивность сигнала, как показано на рис. 3. КТ предпочтительнее для окончательной оценки, оценки поражения костной ткани и дооперационного планирования. МРТ полезны при оценке орбитального или внутричерепного разрастания и в исключении новообразований или грибковых заболеваний [30].Следовательно, КТ и МРТ дополняют друг друга для диагностической оценки расширяющейся массы вокруг задней решетчатой ​​кости и клиновидной пазухи. При дифференциальной диагностике следует исключить мукопиоцеле, злокачественное новообразование носовых пазух, опухоль гипофиза, краниофарингиому, менингиому или глиому зрительного нерва, внутричерепную хордому, холестеатому и неопластические поражения носоглотки.

При мукоцеле придаточных пазух носа с потерей зрения рекомендуется срочное хирургическое вмешательство. Эндоскопический эндоназальный доступ является наиболее удобным для лечения мукоцеле ввиду легкости доступа, более низкой заболеваемости и уменьшения потенциальных осложнений по сравнению с внутричерепным путем [31].В нескольких недавних публикациях сообщалось об успешных результатах лечения мукоцеле с помощью эндоскопической марсупилизации как основного метода лечения [32]. Он имеет преимущество увеличения операционного поля, является минимально инвазивным, сохраняет структуру носовых пазух и дает хорошие долгосрочные результаты при адекватном послеоперационном уходе. Некоторые состояния не подходят только для эндоскопической хирургии, в том числе расположенное далеко сбоку лобное мукоцеле, гипертрофическая кость, закрывающая область лобно-носовой впадины, и мукоцеле, вторично возникающее в результате злокачественного новообразования [33].Что касается пациента № 2, обширное мукоцеле с интраорбитальным расширением было удалено с использованием как эндоскопического, так и внешнего доступа через бикорональный лоскут и краниализацию [34].

Мукоцеле околоносовых пазух широко раскрыто, и резецируется достаточная часть стенки или пути оттока для адекватного дренажа и вентиляции. При обнажении твердой мозговой оболочки или периорбитальной стенки стенка мукоцеле действует как покров, и не предпринимается никаких попыток удалить эту слизистую оболочку для защиты орбиты, зрительного нерва, твердой мозговой оболочки и сонной артерии.При адекватной марсупилизации мукоцеле следует ожидать быстрого улучшения остроты зрения, но в случаях полной потери зрения до операции прогноз может быть гораздо хуже. Микродебрайдер очень легко используется в эндоназальной хирургии и обеспечивает хороший хирургический результат. Степень улучшения остроты зрения после марсупилизации мукоцеле зависит от тяжести первоначальной потери до операции, способа развития и локализации мукоцеле, а также времени от начала офтальмологического расстройства до хирургической марсупилизации [9].Во избежание необратимого ухудшения зрения и других последствий необходимо незамедлительное хирургическое лечение [3, 18]. Если зрение серьезно нарушено, следует немедленно провести операцию, желательно в течение 24 часов после появления нарушения зрения [35].

6. Ненеопластические

6.1. Киста слизистой оболочки

Цикты слизистой оболочки придаточных пазух носа часто встречаются при рентгенографии, частота которых составляет от 12 до 36% [36, 37, 38] . Они широко классифицируются на секреторные и несекреторные кисты [39].Закупорка слизистой железы приводит к образованию секреторных кист, которые встречаются реже. Более распространенные несекреторные кисты, вероятно, вызваны накоплением экссудата в слизистой оболочке пазухи, поднимающей эпителиальную выстилку. Этиологические факторы образования кисты остаются неизвестными. Они в основном односторонние, но могут быть двусторонними в 10–20% случаев [40], [41]. Они обычно видны как однородные куполообразные помутнения на компьютерной томографии и обычно являются случайным диагнозом при рентгенографии пазух.

6.2. Антрохоанальполип (ACP)

ACP - это доброкачественное образование, которое возникает из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и прорастает в носовую полость, достигая хоаны (рис. 5). ACP составляют от 4 до 6% всех носовых полипов, при этом частота встречаемости у детей увеличивается на 33% [42], [43]. ACP обычно односторонние, и лишь небольшое количество зарегистрированных случаев двусторонних полипов [16]. Было высказано предположение, что большинство ACP происходят из задне-медиальной стенки [44]. Средний возраст предлежания составляет 17 лет, и, как сообщается, у мужчин это в два раза чаще, чем у женщин [44].

Рис. 5.

(A) Эндоскопический вид левого антрохоанального полипа под углом 0 ° у взрослого мужчины и (B) коронарный КТ-срез того же пациента, показывающий однородную непрозрачную массу в верхнечелюстной пазухе с затруднением развития среднего прохода. и продолжение в хоану.

Клинические проявления обычно начинаются с односторонней обструкции носа, но сообщалось о других симптомах, таких как носовое кровотечение, гнойная ринорея, постназальное истощение, храп, обструктивное апноэ во сне, дисфония и дисфагия [42, 44].

6.3. Грибковые заболевания

Большинство грибковых инфекций носовых пазух вызываются видами Aspergillus. Aspergilus flavus - наиболее частая причина грибкового клубочка носовых пазух. У пациентов с аллергическим грибковым синуситом обычно наблюдаются инфекции, вызываемые дематиозными грибами, такими как Bipolaris, Curvularia или Alternaria. Зигомицеты, такие как Mucorales или Rhizopus, представляют собой хорошо описанные агрессивные организмы, участвующие во многих случаях инвазивного грибкового синусита [45, 46, 47]. Грибковый риносинусит можно разделить на инвазивный и неинвазивный (Таблица 5).Прогноз грибковых инфекций носовых пазух больше зависит от проявления заболевания, чем от конкретного возбудителя.

Хронический гранулематозный инвазивный 9026 Хронический гранулематозный инвазивный 9026 грибковый синусит
Неинвазивный Инвазивный
Сапрофитный Острый инвазивный грибковый синусит
Аллергический грибковый синусит 9030

Таблица 5.

Классификация грибкового синусита

Рис. 6.

Эндоскопический снимок правой носовой полости с нулевым градусом, показывающий наличие аллергического муцина у взрослого мужчины с хроническим риносинуситом

Сопутствующий полипоз носа наблюдается в 10% случаев из-за хроническая воспалительная реакция. Грибковый комок гайморовой пазухи часто проявляется односторонним поражением пазух и неумолимыми симптомами риносинусита. Аллергический грибковый синусит характеризуется наличием аллергического муцина у пациентов с симптомами хронического риносинусита, полипоза и IgE-опосредованной реакцией гиперчувствительности к грибковым элементам, что приводит к самовоспроизводящемуся каскаду воспалительного процесса (рис. 6).У пациентов с иммунодефицитом, лихорадкой и симптомами, относящимися к придаточным пазухам носа, необходим высокий индекс подозрения на инвазивный грибковый синусит. КТ околоносовых пазух часто назначают для оценки рефрактерных симптомов. Полное или субтотальное помутнение пораженного синуса не редкость. До 41% продемонстрировали гетерогенное помутнение с кальцификациями (рис. 7). Костная эрозия или склероз от масс-эффекта выявляется в 17–36% [48, 49, 50].

Рис. 7.

КТ-снимок коронарного среза, показывающий гетерогенное помутнение левой носовой полости с кальцификацией у взрослой женщины с грибковым синуситом

6.4. Холестериновая гранулема (CG)

CG - это гистологический термин, используемый для описания сосуществования грануляционной ткани с кристаллами холестерина и гигантскими клетками инородного тела [51]. Состояние хорошо описано в височной кости, но редко встречается в околоносовой области. пазухи [52]. Чаще всего поражается верхнечелюстная пазуха [52, 53]. Сообщается только об одном случае двустороннего поражения верхнечелюстных пазух [53]. КГ чаще наблюдалась у мужчин с соотношением мужчин и женщин 3: 1 и средним возрастом 41 год.Лишь у небольшого числа пациентов в анамнезе ранее были травмы или операции [52, 53].

Факторами, способствующими формированию КГ, являются нарушение вентиляции в костной полости, нарушение оттока и кровотечение [52, 53, 54, 55]. Нарушение оттока может привести к обструкции венозной и лимфатической циркуляции, что предрасполагает к кровотечению через слизистую. Недостаточный лимфодренаж не сможет устранить липидные компоненты красных кровяных телец и будет способствовать накоплению кристаллов холестерина.Они действуют как инородный материал, который стимулирует гранулематозную реакцию в полости пазухи [52, 53, 56].

Пациенты с ХГ имеют симптомы и признаки, напоминающие хронический синусит [52, 53]. У большинства пациентов наблюдалась заложенность носа, постназальное выделение, ринорея, лицевая боль или головные боли (рис. 8 A). КТ показывает помутнение, похожее на кисту, которое не увеличивается с контрастированием (рис. 8B). Об эрозии или расширении костей сообщалось в небольшом количестве случаев [53, 56].

Рисунок 8.

(A) Интраоперационный вид с помощью эндоскопа под углом 45 градусов, показывающий полиповидную холестериновую гранулему левого клиновидного синуса у молодой взрослой женщины с постоянными вертаксными головными болями, и (B) коронарный срез компьютерной томографии, показывающий однородное частичное помутнение пораженного клиновидного синуса

6.5. Гематома

Гематома верхнечелюстной пазухи также известна как организованная гематома или геморрагическая псевдоопухоль [57, 58, 59]. Это нечастая причина образования гайморовой пазухи, о которой сообщают лишь в небольшом количестве случаев из Кореи и Японии [58].О некоторых гематомах сообщалось у пациентов с кровоточащим диатезом, таким как болезнь фон Виллебранда, но есть несколько пациентов, которые поступают со спонтанной этиологией [58, 59, 60]. Первоначально в верхнечелюстной пазухе накапливается сгусток крови вследствие травмы лица, оперативного кровотечения, рецидивирующего носового кровотечения или кровоточащего диатеза. Впоследствии гематома развивается и из-за плохой вентиляции и затруднения дренажа трансформируется в организованную гематому посредством неоваскуляризации и фиброза [58, 59].Инкапсуляция тромба фиброзной тканью предотвращает реабсорбцию гематомы. Дальнейшее кровотечение вызывает увеличение давления и прогрессирующее расширение, что приводит к эрозии соседних структур [59], [60].

Наиболее частым симптомом при обращении является носовое кровотечение с последующей односторонней обструкцией и отеком лица [57, 58]. Сообщалось о симптомах давления на соседние структуры, таких как проптоз и подглазничная гипестезия [61, 62]. КТ-сканирование показывает гематому как массу мягких тканей без усиления, которая может быть гетерогенной или гомогенной.Гистологически гематома имеет периферическую стенку, состоящую из плотной фиброзной ткани с веретеновидными клетками миофибробластов. Центр гематомы состоит из рыхлой фиброзной ткани, которая относительно бесклеточная и содержит некоторое количество интактных эритроцитов [57, 58, 62].

6.6. Антролитиаз

Антролитиаз - это кальцинированные тела, которые образуются из отложений минеральных солей вокруг ядра в полости гайморовой пазухи [63]. Это синонимы ринолитов, которые обнаруживаются в полости носа.Антролиты возникают в результате либо эндогенных (сгусток крови, слизь или гной), либо экзогенных факторов (зубы и корни или другой инородный материал. В большинстве зарегистрированных случаев перед обращением было удалено зуб. У пациентов может протекать бессимптомное течение и могут проявляться симптомы одностороннего хронического заболевания гайморит. КТ показывает антролиты в виде рентгеноконтрастных масс различных размеров и форм с неровными границами.

6.7. Эозинофильный ангиоцентрический фиброз (EAF)

EAF - это необычное воспалительное фиброзное поражение, которое поражает подслизистую основу носа, гортани и глазницы [ 64, 65].Патологический процесс проявляется преимущественно эозинофильным периваскулярным воспалением и постепенным замещением прогрессирующим фиброзом [64, 67]. EAF обнаруживается с несколько большей частотой у женщин молодого и среднего возраста, чем у мужчин [64]. Этиология EAF неизвестна, но она тесно связана с фасциальной гранулемой [64, 68]. Большинство поражений затрагивают носовую перегородку и боковую стенку носа, и лишь в нескольких случаях поражается верхнечелюстная пазуха.

EAF медленно растет и может проявиться через много лет [64, 65].Симптомы неспецифичны и могут первоначально включать заложенность носа, ринорею, носовое кровотечение и лицевую боль [64, 67, 68]. Из-за увеличения массы у пациентов позже появится отек лица [64, 65]. Вовлечение орбиты может привести к периорбитальному отеку и проптозу [64]. Носовая эндоскопия выявляет утолщение носовой перегородки с интраназальным образованием [64, 65].

.

Смотрите также