Отек диска зрительного нерва лечение


Отек диска зрительного нерва: симптомы, причины и лечение

Отек зрительного нерва (папиллоэдема) представляет собой распространенное офтальмологическое заболевание, характеризующееся припухлостью нервных волокон, соединяющихся с глазным яблоком. Такая патология является результатом повышенного внутричерепного давления и обычно носит двустороннюю природу, поражая сразу оба глаза. Постепенно патологический процесс приводит к развитию ретинальных сосудистых изменений, приобретая хронический характер. В случае отсутствия своевременной терапии наступает полная потеря зрения.

Что это такое

Зрительный нерв (ЗН) – это небольшой диск диаметром 1 мм, состоящий из чувствительных волокон сетчатки, обеспечивающих глазу цветовое и световое восприятие. ЗН состоит из 4 отделов и в нормальном состоянии имеет бледно-розовый оттенок. При поражении его оттенок становится белым или серым. Диск зрительного нерва локализуется во внутриглазном отделе и проникает через костный канал в головной мозг.

Из-за своей сложной структуры, ЗН может подвергаться различным патологическим процессам. В пустотах между черепной коробкой и мозговым веществом скапливается жидкость (ликвор), которая в чрезмерном количестве оказывает сильное давление на окружающие ткани и вызывает защемление. В результате этого в месте соединения нерва с глазным яблоком развивается отек зрительного нерва.

Причины возникновения

Главной причиной развития отека зрительного нерва является повышение внутричерепного давления, вызванное нарушением циркуляции жидкости внутри черепа. Данное нарушение может возникнуть на фоне следующих заболеваний:

  • опухоли мозга;
  • внутричерепные кровотечения;
  • черепно-мозговые травмы;
  • отек мозга;
  • скопление гноя внутри черепной коробки;
  • гидроцефаллия;
  • краниосиностоз;
  • неправильное срастание тканей.

Кроме того, отек может возникнуть на фоне таких патологических процессов:

  • невропатия;
  • анемия;
  • лейкоз;
  • легочная эмфизема;
  • внутричерепные инфекции;
  • недостаточность дыхания;
  • воспаление ЗН;
  • оптический неврит;
  • глаукома.

В некоторых случаях болезнь может быть вызвана почечной недостаточностью, лимфомой или инсультом. Точная причина устанавливается путем проведения детальной диагностики.

Группы риска

Периневральный отек зрительного нерва может развиваться в любом возрасте. Единственная категория людей, которые не подвержены развитию отека диска ЗН, – это новорожденные. Объясняется это тем, что в таком возрасте кости черепа еще очень подвижны и повышение давления исключено. В группе риска развития заболевания находятся люди, которые имеют:

  • пониженный иммунитет;
  • черепно-мозговые травмы;
  • онкоболезни;
  • различные офтальмологические болезни;
  • гипотонию;
  • чрезмерное количество ретинола в организме.

Вероятность возникновения заболевания повышается у людей, злоупотребляющих алкоголем, табаком и наркотическими средствами. Часто отек ЗН развивается после отравления метанолом или хинином (входит в состав некоторых лекарств).

Классификация

В зависимости от степени распространения патологического процесса отек зрительного нерва бывает 2 типов:

  1. Односторонний. Поражается только один глаз. Симптомы выражены настолько слабо, что даже в ходе диагностики врач может не обнаружить проблему.
  2. Двусторонний. Поражаются оба глаза, симптоматика выражена достаточно ярко. Прогрессирование болезни происходит за 1-3 дня, а иногда и за несколько часов.

Отек диска ЗН может протекать в острой или хронической форме. В первом случае клиническая картина развивается быстро и внезапно, симптомы появляется в течение пары часов.

Симптомы

Отек зрительного нерва развивается в несколько стадий:

  1. Первая. Границы диска зрительного нерва становятся размытыми, его вены расширяются, а артерии сужаются. Возникает гиперемия ДЗН.
  2. Вторая. Диск существенно увеличивается в размерах, гиперемия усиливается, появляются кровоизлияния и белесые пятна.
  3. Третья. Зрительный диск проникает в стекловидное тело, появляются небольшие очаги светло-желтого цвета.
  4. Четвертая. Диск становится серым.
  5. Пятая. ДЗН приобретает грязно-серый оттенок и сильно утолщается. Сосуды проникают в отечную ткань.

На ранней стадии развития симптоматика может отсутствовать или иметь слабо выраженный характер. Свидетельствовать о развитии патологического процесса могут следующие симптомы:

  • сильные головные боли;
  • тошнота, рвота;
  • ушной шум;
  • затуманивание взгляда;
  • диплопия;
  • нарушение цветовосприятия;
  • мерцания перед глазами.

При отеке ДЗН отмечается постепенное снижение остроты зрения, в особенности в центральной части зрительного поля. По мере прогрессирования патологии начинают появляться скотомы, возникает вторичное расширение периневральных пространств зрительных нервов.

Методы диагностики

Симптоматика отека ЗН схожа с клинической картиной многих других офтальмологических заболеваний. Поэтому поставить точный диагноз на основании одних жалоб пациента невозможно. Для определения заболевания и выявления особенностей течения патологического процесса требуется проведение различных инструментальных исследований:

  1. Офтальмоскопия. Осматривается глазное дно.
  2. Биомикроскопия. С помощью микроскопа изучаются глазные структуры.
  3. Периметрия. Производится оценка полей зрения.
  4. Тонометрия. Измеряется внутриглазное давление.

Для получения более детальной картины протекания болезни может проводиться УЗИ глаза, КТ или МРТ. Для более подробного осмотра нервных волокон в ходе диагностики может производиться расширение зрачков при помощи специальных капель. При необходимости назначаются другие диагностические мероприятия. В ряде случаев берется поясничная пункция для забора спинномозговой жидкости. Такой метод диагностики позволяет выявить признаки воспалительного процесса. Отзывы о его проведении обычно положительные.

Лечение

Тактика лечения отека диска ЗН зависит от причины развития заболевания и тяжести ее течения. В основе терапии лежит устранение первопричины, так как если основная болезнь будет устранена, то и отек пройдет гораздо быстрее. Также производятся мероприятия, направленные на понижение уровня внутричерепного давления.

Медикаментозная терапия

Для устранения отека ЗН назначаются медикаментозные препараты из следующих групп:

  1. Кортикостероиды: Преднизолон, Кортизон. Купируют воспалительные процессы.
  2. Диуретики: Фуросемид, Ацетазоламид. Восстанавливают баланс спинномозговой жидкости, способствуют снижению веса.
  3. Антибиотики: Амоксиклав, Амоксициллин. Устраняют бактериальные процессы.
  4. Антигистаминные препараты: Супрастин, Кларитин. Купируют аллергические процессы.

В зависимости от того, что послужило причиной развития припухлости ДЗН, могут назначаться и другие лекарственные препараты. Медикаментозная терапия помогает справиться с проблемой на начальных стадиях развития патологии.

Хирургическое вмешательство

В запущенных случаях, когда консервативная терапия оказывается бессильной, возникает необходимость проведения операции. Чаще всего проводится фенестрация глазного диска, в ходе которой осуществляется устранение излишком спинномозговой жидкости путем формирования в структуре диска небольших отверстий. Отзывы о таком хирургическом вмешательстве положительные.

Также отечность может устраняться при помощи люмбоперитонеального шунтирования, направленного на выведение излишнего количества жидкости и нормализацию давления. Суть такого оперативного вмешательства заключается в соединении спинного мозга с брюшной полостью при помощи системы шунтов. Обычно такая операция проводится в случае, если заболевание было вызвано опухолью.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения отек глазного нерва приводит к постепенному ухудшению зрения и полной слепоте на один или оба глаза (зависит от типа заболевания).

Профилактика

Во избежание развития отека диска зрительного нерва необходимо вести здоровый образ жизни и соблюдать следующие меры профилактики:

  • избегать травм головы;
  • укреплять иммунитет;
  • нормализовать массу тела;
  • отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • принимать лекарства только по назначению врача;
  • избегать зрительных, умственных и физических перенапряжений;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • своевременно лечить возникшие заболевания;
  • регулярно проходить профилактический медосмотр.

Прогноз

Если пациент вовремя обратился к врачу, то прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исход во многом зависит от первопричины заболевания. Если отек диска зрительного нерва возник вследствие онкологического процесса, то шанс на полное выздоровление минимален. Во избежание осложнений даже после успешного прохождения терапии нужно регулярно посещать специалиста. В течение первого месяца это нужно делать еженедельно, а затем – раз в 3 месяца.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Moran CORE | Диск Edema

Отек диска

На главную / Обзор базовой офтальмологии / Зрительный нерв

Название: Disc Edema

Автор: Коул Суистон, 4 -й студент -го года обучения, факультет медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина; Трей Винтер, студент 1-го курса-медика, Университет штата Юта

Фотографы : Даниэль Принчотта, Бекки Уикс

Рисунок 1.Двусторонний отек диска зрительного нерва (отек диска зрительного нерва) у пациента с идиопатической внутричерепной гипертензией (IIH). A) Отек диска зрительного нерва правого глаза пациента 4 степени, характеризующийся возвышением диска по окружности и закупоркой сосудов как на диске, так и на выходе из диска Также присутствуют дисковые кровоизлияния. Б) Отек диска зрительного нерва левого глаза 4 степени с дисковыми кровоизлияниями. Текст:

Отек диска - это офтальмоскопическая находка, определяемая односторонним или двусторонним отеком диска зрительного нерва. Для описания этой находки используется несколько синонимов, включая папиллит, отек диска зрительного нерва, опухшие или закупоренные диски, и наиболее часто используемый термин - отек диска зрительного нерва (ODE).Отек диска зрительного нерва проявляется выпуклостью диска зрительного нерва, видимой при осмотре глазного дна, и может привести к потере зрения (рис. 1).

Презентация: Пациенты с ODE часто не имеют симптомов, но могут иметь целый ряд симптомов в зависимости от основной причины. Например, у пациента с отеком диска из-за повышенного внутричерепного давления (ВЧД) может наблюдаться позиционная головная боль, затемнение зрения или пульсирующий шум в ушах. Если причина инфекционная, могут присутствовать системные симптомы.Что касается визуальных симптомов, пациенты могут иметь снижение остроты зрения, дефекты поля зрения и относительный афферентный дефект зрачка, когда отек диска асимметричный или односторонний.

Дифференциальный диагноз: Полезно разделять дифференциальные диагнозы, связанные с ODE, на односторонний отек диска или двусторонний отек диска.

Таблица 1: Причины одностороннего отека диска зрительного нерва

Причина Симптомы Выводы глазного дна
Передняя ишемическая оптическая нейропатия (AION) Артериитный AION: болезненность кожи головы, хромота челюсти, лихорадка, боли в суставах - связанные с гигантоклеточным артериитом.

Неартериитический AION: наличие в анамнезе сосудистых факторов риска (диабет, гипертония, гиперлипидемия)

Артериит AION: Односторонний отек диска зрительного нерва с белым меловым оттенком.

Неартеритический AION: односторонний отек диска зрительного нерва, «диск риска» без чашечки в парном глазу

Нейроретинит Симптомы вирусного URI, лихорадка, лимфаденопатия, сыпь Отек диска зрительного нерва с макулярной звездой
Папиллит / неврит зрительного нерва Боль в глазнице с изменениями зрения (нечеткость, дефект поля или снижение цветового зрения) и афферентный дефект зрачка Обычно только отек диска зрительного нерва
Папиллофлебит Молодой здоровый пациент с нечетким зрением, с дефектом поля или без него Отек диска зрительного нерва, расширение вен и кровоизлияния в диск
Окклюзия вены сетчатки Анамнез сосудистых факторов риска (диабет, гипертония, гиперлипидемия), внезапная безболезненная потеря зрения, афферентный дефект зрачка Отек диска зрительного нерва с расширенными и извитыми сосудами, обширные кровоизлияния в сетчатку, ватные пятна

Таблица 2: Причины двустороннего отека диска зрительного нерва.

Причина Симптомы Результаты исследования глазного дна
Повышенное внутричерепное давление (отек диска зрительного нерва) Головная боль, пульсирующий шум в ушах, затемнение зрения, тошнота и рвота Двусторонний отек диска зрительного нерва
Диабетическая папиллопатия Сахарный диабет в анамнезе, визуальные изменения (нечеткость или дефекты поля) Двусторонний отек диска зрительного нерва, микроаневризмы, ватные пятна, твердый экссудат, кровоизлияния в сетчатку, неоваскуляризация
Гипертоническая папиллопатия Гипертония в анамнезе, изменения зрения (размытость или дефекты поля), головная боль Двусторонний отек диска зрительного нерва, ватные пятна, твердый экссудат, кровоизлияния в сетчатку, артериосклероз
Псевдопапильдема (Друзы зрительного нерва) В целом бессимптомно Круглые, бело-желтые тела на головке зрительного нерва и погруженные в него

Диагноз: Глазное исследование имеет решающее значение для диагностики отека диска.Как правило, обследование глазного дна или с помощью щелевой лампы выявляет увеличенные венулы сетчатки, размытые края диска, возвышение диска зрительного нерва, затемнение кровеносных сосудов, проходящих через диск зрительного нерва, и в тяжелых случаях кровотечение над диском зрительного нерва. Другие результаты исследования глазного дна зависят от основной этиологии. Отек диска зрительного нерва классифицируется в зависимости от степени тяжести с использованием модифицированной шкалы Фризена, показанной на рисунке 2. Эти результаты вместе с симптомами пациента и историей болезни являются ключом к постановке правильного диагноза.Эти дифференцирующие факторы описаны в таблицах 1 и 2 выше.

Необъяснимый отек диска зрительного нерва требует дальнейших визуальных исследований. МРТ и MRV головного мозга позволят оценить наличие повышенного внутричерепного давления, включая структурные поражения и обструкцию венозного оттока, что может привести к отеку диска зрительного нерва. Люмбальная пункция также может потребоваться для оценки инфекции и повышения ВЧД. Наличие повышенного ВЧД при отсутствии причины, обнаруженной при визуализации, может привести к диагностике идиопатической внутричерепной гипертензии, также известной как псевдоопухоль головного мозга.

Рис. 2. Модифицированная шкала Фризена для оценки отека диска зрительного нерва и отека диска зрительного нерва. Ключевые характеристики каждого сорта отмечены звездочкой (*).

Ведение / лечение: Лечение отека диска во многом зависит от возбудителя. Например, при отеке диска из-за гипертонии можно назначать гипотензивные препараты. Отек диска, вызванный воспалительными причинами, можно лечить кортикостероидами или иммунодепрессантами. Инфекционные причины следует лечить соответствующими антибиотиками.Лечение основного заболевания обычно уменьшает отек диска и предотвращает прогрессирование до атрофии зрительного нерва и необратимого повреждения зрительного нерва.

Осложнения: Основным осложнением отека диска является постоянная слепота вследствие атрофии зрительного нерва. Отек диска обычно прогрессирует до атрофии зрительного нерва и необратимой слепоты, если его не лечить в течение длительного периода времени, что приводит к гибели аксонов в зрительном нерве. Скорость этого прогрессирования также зависит от степени отека диска.

Допуск факультета: Griffin Jardine, MD

Идентификатор: Moran_CORE_26589

Артикул:

  • Чан JW. Заболевания зрительного нерва: диагностика и лечение. 1. Aufl. изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2007; 2008
  • Фризен Л. Отек головки зрительного нерва: стадия. Журнал неврологии, нейрохирургии, психиатрии 1982; 45:13.
  • Ван Ставерн ГП. Отек диска зрительного нерва. Семинары по неврологии. 2007; 27: 233-243.
  • Хурана К.А., Аруджа К., Хурана Б. Комплексная офтальмология 6-е издание. Нью-Дели: Джейпи, Издательство медицинских наук.
  • Lee AG, Beaver HA. Острый двусторонний отек диска зрительного нерва с макулярной звездой у 12-летней девочки. Обзор офтальмологии. 2002; 47: 42-49.
  • Newton PN, Thai LH, Tip NQ и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ацетазоламида для лечения повышенного внутричерепного давления при криптококковом менингите. Клинические инфекционные болезни.2002; 35: 769-772.
  • Садун А.А., Карри Дж. Н., Лесселл С. Преходящие визуальные затемнения с повышенными дисками зрительного нерва. Ann Neurol 1984; 16: 489.
  • Цо МО, Хайрех СС. Отек диска зрительного нерва при повышенном внутричерепном давлении. IV. Аксоплазматический транспорт при экспериментальном отеке диска зрительного нерва. Arch Ophthalmology 1977; 95: 1458.
  • Уолл М. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Неврологические клиники. 2010; 28: 593-617.
.

Примеры отека диска зрительного нерва

Скачать PDF

Дифференциальная диагностика опухшего диска может быть обширной. Вот 4 наглядных примера.


При различных причинах от инфекционных до сосудистых и злокачественных опухоль зрительного нерва является важным, но часто загадочным признаком. А зрение пациента - или жизнь - может зависеть от своевременного диагноза. Какие шаги следует предпринять, чтобы установить диагноз? Четыре нейроофтальмолога предоставили поучительные примеры из своей собственной практики.Они также предоставили общие рекомендации по проведению обследования, советы по различению псевдопапильдемы и истинного отека диска зрительного нерва (см. «Реально ли это?») И краткий обзор одностороннего и двустороннего отека диска (см. «Краткое руководство по дифференциальной диагностике»). Диагностика »).

Хорошее обследование

Когда вы начнете собирать полный неврологический и офтальмологический анамнез, спросите конкретно о любых головных болях, сказали эксперты. Другие советы:

  • Не расширяйте зрачки пациента, пока не определите, присутствует ли относительный афферентный дефект зрачка (RAPD).
  • Обратите внимание на периметр диска, обратите внимание на помутнение слоя нервных волокон сетчатки с затемнением сосудов сетчатки над краем диска.
  • Обратите внимание на цвет диска и наличие аномальной сосудистой сети.
  • Если у вас есть четкое изображение, обратите внимание на спонтанную венозную пульсацию.
  • Осмотрите второй глаз для сравнения.
  • Чтобы оценить функцию зрительного нерва, проверьте остроту зрения, цветовое зрение и контрастную чувствительность.
  • Сделайте автоматический тест поля зрения (VF), чтобы найти увеличенное слепое пятно.
  • Оценить неврологическую систему и черепные нервы пациента.

Кейс 1

Острая односторонняя потеря зрения с болью

Предоставлено М. Тариком Бхатти, MD

История и экзамен

34-летняя женщина обратилась с жалобой на 3-дневное снижение зрения в левом глазу, связанное с глазной болью, которая усиливалась, когда она двигала глазом.В анамнезе у нее не было серьезных медицинских, глазных или неврологических проблем, и она не принимала никаких лекарств. Полный обзор систем был отрицательным; в частности, она не болела в последнее время и не контактировала с домашними или одичавшими кошками.

Обследование показало, что ее острота зрения (ОЗ) на правом глазу была 20/20, а на левом - считая пальцы. У нее был левый РАПД, и левым глазом она не могла идентифицировать ни одну из цветных пластин. Обследование с помощью щелевой лампы и ее внутриглазное давление (ВГД), подвижность глаза и функция черепных нервов были нормальными.При осмотре расширенного глазного дна правый глаз был нормальным, но левый зрительный нерв опух.

Клинический курс и результат

Учитывая возраст пациента и симптомы, мы заподозрили острый воспалительный демиелинизирующий неврит зрительного нерва (ОН). Острое ПО характеризуется острой или подострой, чаще всего односторонней болезненной потерей зрения; дисхроматопсия; RAPD; и дефект VF. 1 Примечательно, что почти у двух третей пациентов с ОН зрительный нерв выглядит нормально (т. Е. Ретробульбарный ВКЛ).

Диагностическое обследование включало рутинные анализы крови и магнитно-резонансную томографию (МРТ) глазницы и черепа с контрастированием, чтобы определить, есть ли какие-либо аномалии самого зрительного нерва или структур в непосредственной близости от нерва. Орбитальная МРТ показала усиление зрительного нерва; кроме того, на МРТ черепа были обнаружены множественные поражения белого вещества.

Пациенту назначен метилпреднизолон в высокой дозе внутривенно (1 г в сутки) в течение 3 дней; за этим последовал пероральный прием преднизона (1 мг / кг в день) в течение 11 дней, а затем 4-дневное снижение.Внутривенный метилпреднизолон ускоряет восстановление зрения после ОН, но не влияет на отдаленные результаты. Визуальный прогноз в большинстве случаев отличный, независимо от того, лечится ли пациент кортикостероидами. 2 В этом случае зрение восстановилось в течение 6 недель.

Наличие поражений белого вещества на МРТ-сканировании - самый надежный предиктор развития рассеянного склероза (РС). 2 Если результаты МРТ головного мозга пациента не соответствуют норме (1 или более поражений), риск развития рассеянного склероза в 15 лет составляет примерно 70%.Напротив, если МРТ головного мозга в норме (0 повреждений), 15-летний риск развития рассеянного склероза снижается до 25%. 3

Первый эпизод неврологических симптомов, который длится не менее 24 часов и вызван воспалением и демиелинизацией в одном или нескольких участках центральной нервной системы, называется клинически изолированным синдромом (CIS), а пациенты CIS с аномальным МРТ считаются рекомендуется начать лечение препаратом, изменяющим заболевание, чтобы отсрочить начало рассеянного склероза. 2 Я обсудил с ней значение результатов МРТ пациентки.Она начала принимать β-интерферон, и на сегодняшний день у нее не было других неврологических эпизодов.

Окончательный диагноз

Воспалительный демиелинизирующий неврит зрительного нерва с высоким риском РС по данным МРТ черепа

Ключевые моменты

  1. Острая потеря зрения из-за оптической невропатии у молодых людей чаще всего возникает из-за ON.
  2. При включении визуальный прогноз отличный.
  3. Оценка риска РС основана на МРТ головного мозга.
  4. Рассмотреть возможность лечения пациентов из группы высокого риска (аномалии МРТ) лекарственными средствами, модифицирующими заболевание.

Кейс 2

Двусторонняя потеря зрения с головной болью

Предоставлено Лией Леви, MD

История и экзамен

У 16-летней девушки без проблем со здоровьем, за исключением индекса массы тела (ИМТ) 30, у нее появилась головная боль. Она рассказала нам, что ее зрение стало нечетким в течение нескольких недель, но она отрицает какие-либо нарушения зрения или пульсирующие синяки.

При первичном осмотре ее некорректированная VA составляла 20/25 + в правом глазу и 20/25 в левом, не улучшалась с отверстием.Цветовое зрение (Харди-Рэнд-Риттлер) составляло 5/6 в правом глазу и 4,5 / 6 в левом. Тестирование VF показало заметно увеличенное слепое пятно на каждом глазу. Не было РАПД. Пациент был ортофорическим во всех положениях взгляда, с полной вентиляцией. Обследование с помощью щелевой лампы и ее ВГД были нормальными. В каждом глазу был выраженный отек диска.

Клинический курс и результат

Пациент был отправлен на срочное МРТ, которое не показало аномалий головного мозга, таких как опухоль или гидроцефалия.Было увеличено количество спинномозговой жидкости (CSF) вокруг обоих зрительных нервов с уплощением задней поверхности глобусов. Магнитно-резонансная венография (MRV) не выявила тромбоза венозного синуса. Люмбальная пункция показала давление открытия 43 см H 2 O и нормальный состав ликвора.

Пациенту был поставлен диагноз идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH), и он начал принимать ацетазоламид в дозе 500 мг два раза в день; Кроме того, ей посоветовали похудеть. По мере наблюдения за ней симптомы исчезли, и ее клинические данные улучшились.Прием ацетазоламида был уменьшен и окончательно прекращен через 6 месяцев после первого обращения пациента. Контрольный осмотр примерно через 2 месяца показал остроту зрения 20/20, цветовое зрение 6/6 и нормальный тест на ФЖ в каждом глазу без отека диска зрительного нерва.

Хотя клинические проявления у молодой женщины с избыточным весом соответствовали ИИГ, этот диагноз не следует ставить до исключения других причин двустороннего отека диска зрительного нерва, включая массовые поражения головного мозга; тромбоз венозного синуса; и воспалительные, инфильтративные и инфекционные причины.Пациенту необходимо пройти нейровизуализацию, включая МРТ и MRV, а также люмбальную пункцию. ЦСЖ должен быть нормальным, если не считать повышенного давления открытия. Если демографическая группа не является типичной женщиной с избыточным весом, анамнез должен быть направлен на выявление известных причин повышенного внутричерепного давления, таких как прием некоторых лекарств или сопутствующих заболеваний. 4

Окончательный диагноз

Идиопатическая внутричерепная гипертензия

Ключевые моменты

  1. Диагноз ИИГ невозможно поставить без нейровизуализации, включая МРТ и MRV, и поясничной пункции, которая показывает повышенное давление открытия как единственную аномалию.
  2. В большинстве случаев лечение максимально переносимой дозой ацетазоламида приводит к разрешению. 5
  3. ИИГ протекает тяжелее, и риск потери зрения выше у пациентов с ИМТ выше 40. 6

Кейс 3

Острая односторонняя потеря зрения без боли

Предоставлено Энтони С. Арнольдом, MD

История и экзамен

Мужчина 64 лет проснулся с нарушением зрения в нижнем поле зрения левого глаза за 3 дня до консультации с нами.У него не было головной боли, боли при движениях глаз или других системных симптомов, и его зрение оставалось стабильным в течение этого 3-дневного периода. У него в анамнезе гиперлипидемия и системная гипертензия.

Обследование показало, что его острота зрения на правый глаз составляла 20/20, а на левом - 20/40. Присутствовал левый РАПД. При обследовании переднего сегмента, моторики глаза и черепных нервов все в норме. При расширении глазного дна была выявлена ​​прозрачная среда, нормальный правый диск зрительного нерва со структурно полной конфигурацией и без чашечки, а также левый диск зрительного нерва с аналогичной структурой, с сегментарным отеком диска и парапапиллярным пламенным кровоизлиянием в сетчатку.Количественная периметрия выявила нижний высотный дефект VF левого глаза; правый глаз был нормальным.

Клинический курс и результат

Основываясь на относительно остром начале безболезненной потери нижней фибрилляции желудочков с признаками отека и дисфункции зрительного нерва у пациента с известными васкулопатическими факторами риска, мы поставили предварительный диагноз неартеритической передней ишемической оптической нейропатии (NAION). 7 Хотя не было никаких симптомов, указывающих на гигантоклеточный артериит, мы заказали скрининговые тесты на васкулит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ).Все были в норме, у последних 2 измерения 26 мм / час и 0,4 мг / л соответственно. Обычно мы не выполняем МРТ головного мозга в типичных случаях NAION.

Пациент был направлен к терапевту для оценки контроля над известными ему факторами риска и выявления других факторов, таких как диабет и обструктивное апноэ во сне. 8 Мы предупредили, что ему следует избегать чрезмерных ночных доз антигипертензивных препаратов, которые могут усугубить ночную гипотензию и, возможно, еще больше усилить ишемию диска зрительного нерва.Мы рекомендовали начать терапию низкими дозами аспирина 80 мг / день в надежде снизить риск поражения парного глаза. Через 6 месяцев VA у пациента улучшилась до 20/25, а дефект VF показал небольшое улучшение.

Не существует доказанной эффективной терапии NAION. 7 У большинства пациентов сохраняется стабильная VA и VF после начального эпизода потери зрения, хотя меньшая часть (от 25% до 40%) демонстрирует некоторую степень ухудшения в течение первых 4-6 недель после начала.Рецидив на одном и том же глазу относительно редок и в большинстве исследований встречается в 5% или менее. Во время последующего наблюдения около 40% пациентов спонтанно улучшаются по крайней мере на 3 линии остроты зрения Снеллена. 9 Эту особенность необходимо учитывать при оценке эффективности нескольких недавно предложенных методов лечения, включая кортикостероиды и другие интравитреальные соединения, такие как ингибиторы VEGF и потенциальные нейрозащитные агенты.

Вовлеченность товарищеского глаза оценивается примерно у 15% пациентов в течение 5 лет.Имеются ограниченные данные о том, что низкие дозы аспирина могут снизить этот показатель, 10 с дополнительной потенциальной пользой в виде снижения риска других сердечно-сосудистых событий.

Окончательный диагноз

Неартеритическая передняя ишемическая оптическая нейропатия

Ключевые моменты

  1. NAION - наиболее распространенная острая оптическая нейропатия у пациентов старше 50 лет.
  2. Клинические признаки включают RAPD, отек диска зрительного нерва с пламенным кровотечением и потерю VF в нижней части высоты.
  3. Гигантоклеточный артериит должен быть исключен.
  4. Не существует доказанной эффективной терапии, но пациенты обычно остаются стабильными, со скоростью 40% спонтанного улучшения.
  5. Низкие дозы аспирина могут быть полезны для снижения риска поражения парного глаза.

Это реально?

Дифференциация истинного отека диска зрительного нерва и псевдо-отека диска зрительного нерва важна для того, чтобы избежать ненужных анализов.- сказал Бхатти. В то время как отек диска зрительного нерва - это отек диска, вторичный по отношению к повышению внутричерепного давления, псевдосонический отек - доброкачественное заболевание, которое часто возникает из-за друзы диска зрительного нерва.

Критическое открытие. Набухание слоя нервных волокон, которое размывает края диска и перипапиллярные сосуды, является признаком отека диска зрительного нерва. 1 Закопанные друзы также вызывают возвышение диска и размытие его края, но их можно дифференцировать по отсутствию гиперемии, отсутствию микрососудистых аномалий поверхности диска и четко видимым сосудам сетчатки по краю диска. 2 Дополнительные исследования, такие как ультразвук, аутофлуоресценция, фотография без красного, флуоресцентная ангиография или компьютерная томография, могут быть необходимы для дифференциации псевдосенсорного отека от истинного отека диска зрительного нерва, сказал доктор Бхатти.

Большинство пациентов с псевдосенсорным отеком не имеют визуальных симптомов, но это также может иметь место и для некоторых пациентов с истинным отеком диска зрительного нерва. Псевдосенсорный отек может быть односторонним или двусторонним, но во многих случаях отек диска зрительного нерва бывает двусторонним. 1,2

Доктор.Бхатти предоставил краткий справочник по особенностям отека диска зрительного нерва и псевдосенсорного диска:

Отек диска зрительного нерва. Результаты включают помутнение нервных волокон сетчатки с обскурацией кровеносных сосудов сетчатки, гиперемию диска, потерю спонтанной венозной пульсации (давление открытия> 250 мм H 2 O у взрослых и> 280 мм H 2 O у детей), вздутие вен , кровоизлияния, экссудаты, ватные пятна, периферические складки сетчатки и облитерация центральной чашечки.

Псевдосенсорный отек. Обнаружены аномальный паттерн ветвления кровеносных сосудов от зрительного нерва, признаки спонтанной венозной пульсации, отсутствие обскурации кровеносных сосудов сетчатки, отсутствие экссудатов, ватных пятен и, в редких случаях, кровоизлияния.

___________________________

1 http://eyewiki.aao.org/Papilledema. Доступ 30 июля 2015 г.

2 http://eyewiki.aao.org/Optic_nerve_head_drusen. Доступ 30 июля 2015 г.

Чемодан 4

Острая односторонняя потеря зрения без боли

Предоставлено Валери А. Пурвин, MD

История и экзамен

16-летний мальчик обратился с жалобой на безболезненную потерю зрения на левый глаз в течение недели. В целом он был здоров; однако за 3 недели до потери зрения у него появились боли в мышцах и поднялась температура. Это разрешилось без лечения в течение недели.

При осмотре ОА на левом глазу 20/400.У него также было заметно ухудшенное цветовое зрение и следы RAPD. Тестирование VF на его левом глазу показало большую центральную скотому, а левый диск зрительного нерва был заметно опухшим.

Все находки в правом глазу пациента были нормальными, включая внешний вид диска зрительного нерва, но под макулой было одно хориоретинальное белое пятно.

Дальнейший допрос показал, что пациент недавно приобрел котенка и получил несколько царапин, играя с ним.

Клинический курс и результат

Две недели спустя отек левого диска зрительного нерва у пациента уменьшился, но теперь появились твердые экссудаты с центром в макуле, образующие звезду.Обзор его лабораторных исследований выявил повышенные титры Bartonella henselae (IgG 1: 1024 и IgM 1:20).

Основываясь на клинических характеристиках пациента и результатах дополнительных исследований, мы диагностировали нейроретинит кошачьих царапин (НР). Хотя его первоначальная презентация наводила на мысль о «садовом разнообразии», было несколько клинических особенностей, указывающих на правильный диагноз. Во-первых, отсутствие боли в глазах было бы необычным для ON, которое сопровождается болью примерно в 90% случаев.Во-вторых, ON относительно редко встречается у мужчин-подростков, так как обычно он поражает женщин в возрасте от 20 до 35 лет. Наконец, величина его потери зрения (большая) была непропорциональна RAPD (след). Это последнее открытие показало, что большая часть его потери зрения была вызвана макулопатией, а не дисфункцией зрительного нерва, несмотря на выраженный отек диска зрительного нерва. Такое сочетание результатов вполне типично для НР.

Больная получила курс ципрофлоксацина (500 мг 2 раза в сутки) в течение 10 дней.Через шесть месяцев после начала его VA вернулась к 20/25, а его цветовое зрение и VF были нормальными. Макула показала некоторую неровность пигмента; внешний вид диска зрительного нерва был нормальным.

Окончательный диагноз

Нейроретинит от кошачьих царапин

Ключевые моменты

  1. NR характеризуется острой односторонней потерей зрения с центральной потерей зрения и выраженным отеком диска зрительного нерва. Характерная макулярная звездчатая фигура характерна, но для ее развития требуется от 9 до 12 дней. 11-13
  2. Хотя НР может быть вызвана рядом инфекционных агентов, в США наиболее частой причиной является болезнь кошачьих царапин.
  3. В большинстве случаев НР от кошачьих царапин поражает детей или молодых людей, и им предшествуют системные симптомы, включая лихорадку, боль в горле, головную боль и миалгию.
  4. Визуальный прогноз в целом отличный, независимо от лечения. Тем не менее, часто назначают курс антибиотиков.

Краткое руководство по дифференциальной диагностике

ДВУСТОРОННИЙ ДИСКОВЫЙ ОТЕК

Доктор Бхатти предложил запомнить 6 M:

  1. Злокачественная гипертензия
  2. Масса (внутричерепная)
  3. Накопленный дренаж (тромбоз венозного синуса, гидроцефалия)
  4. Лекарства (тетрациклин, отмена стероидов)
  5. Менингит (криптококковый)
  6. Морбидное ожирение (IIH)

ОДНОСТОРОННИЙ ДИСКОВЫЙ ОТДЕЛ

  1. Новообразование (глиома зрительного нерва, менингиома оболочки зрительного нерва)
  2. Воспалительное (демиелинизация, саркоидоз, системная красная волчанка)
  3. Инфекционная (болезнь кошачьих царапин, сифилис)
  4. Метаболическое / токсичное
  5. Наследственная (наследственная оптическая нейропатия Лебера)
  6. Глазной (увеит, гипотония)
  7. Сосудистые (NAION, артериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия, периоперационная передняя ишемическая оптическая нейропатия)

1 Voss E et al. T ее Adv Neurol Disord. 2011; 4 (2): 123-134.

2 Abou Zeid N, Bhatti MT. Невролог . 2008; 14 (4): 207-223.

3 Группа изучения неврита зрительного нерва. Arch Neurol. 2008; 65 (6): 727-732.

4 Friedman DI et al. Неврология. 2013; 81 (13): 1159-1165.

5 NORDIC Комитет по работе с идиопатической внутричерепной гипертензией. JAMA. 2014; 311 (16): 1641-1651.

6 Szewka AJ et al. J Neuroophthalmol. 2013; 33 (1): 4-8.

7 Миллер Н.Р., Арнольд А.С. Глаз. 2015; 29 (1): 65-79.

8 Bilgin G et al. J Neuroophthalmol. 2013; 33 (3): 232-234.

9 Newman NJ et al. Am J Ophthalmol. 2002; 134 (3): 317-328.

10 Kupersmith MJ et al. J Neuroophthalmol. 1997; 17 (4): 250-253.

11 Purvin V et al. J Neuroophthalmol. 2011; 31 (1): 58-68.

12 Гаури Р.Р., Ли АГ. Surv Ophthalmol. 1998; 43 (3): 270-274.

13 Golnick KC et al. Am J Ophthalmol. 1994; 118 (2): 145-151.

___________________________

БОЛЬШЕ НА ВСТРЕЧИ: «Примеры использования ОКТ для диагностики неизвестных причин потери зрения». будет охватывать использование ОКТ для диагностики отека диска зрительного нерва и псевдопапилле-отека. Представлено в понедельник, 16 ноября, 9: 00-11: 15, в Sands Expo / Venetian, Murano 3205. Подробную информацию можно найти на сайте www.aao.org/programsearch .

Знакомство с экспертами

Энтони С. Арнольд, доктор медицины Профессор офтальмологии и заведующий отделением нейроофтальмологии Института Stein Eye в Лос-Анджелесе. Раскрытие соответствующей финансовой информации: Нет.

М. Тарик Бхатти, доктор медицины Профессор офтальмологии, профессор неврологии и руководитель нейроофтальмологии Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина Соответствующие финансовые раскрытия: Novartis: C, L.

Леа Леви, доктор медицины Директор нейроофтальмологии в клинике Скриппс в Ла-Хойя, Калифорния Соответствующая финансовая информация: Нет.

Валери А. Пурвин, доктор медицины Клинический профессор офтальмологии и неврологии в Медицинском центре Университета Индианы и руководитель отделения нейроофтальмологии в Глазном институте Среднего Запада в Индианаполисе. Раскрытие соответствующей финансовой информации: Нет.

Полное раскрытие информации и ключ к раскрытию информации см. Ниже.

.

Минутку ...

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

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

.

Застой диска зрительного нерва | Грамотно о здоровье на iLive

Симптомы застойного зрительного нерва

Клинически застойный диск проявляется его отеком, который вызывает размытие рисунка и границ диска, а также гиперемию его ткани. Как правило, процесс двусторонний, но в редких случаях застойный диск может развиться только на одном глазу. Иногда односторонний застойный диск зрительного нерва сочетается с атрофией диска и снижением зрительных функций другого глаза (симптом Фостера-Кеннеди).

Отек возникает сначала по нижней границе диска, затем по верхней, затем отекает нос и височная половина диска. Различают начальную стадию развития застойного диска, стадию максимального отека и стадию обратного развития отека.

По мере нарастания отека диск зрительного нерва начинает проникать в стекловидное тело, и отек распространяется на окружающую перипапиллярную сетчатку. Диск увеличивается в размерах, при осмотре поля зрения происходит расширение слепого пятна.

Зрительные функции могут оставаться нормальными в течение достаточно длительного периода времени, что является характерным признаком застойного диска зрительного нерва и важным признаком дифференциальной диагностики. Таких пациентов к окулисту направляют терапевты и неврологи для обследования глазного дна в связи с жалобами на головную боль.

Еще один симптом застойного диска - внезапное кратковременное резкое ухудшение зрения вплоть до слепоты. Этот симптом связан с преходящим спазмом артерий, питающих зрительный нерв.Частота возникновения таких приступов зависит от нескольких факторов, в том числе от степени отека диска, и может составлять до нескольких приступов в течение 1 часа.

По мере развития застойного диска диаметр вен сетчатки увеличивается, что указывает на затруднение венозного оттока. В определенных случаях возникают кровоизлияния, характерной локализацией которых является область диска и окружающей сетчатки. Кровоизлияния могут возникать при сильном отеке диска и свидетельствовать о значительном нарушении венозного оттока.Однако кровотечения возможны даже при начальном или незаметном отеке. Причиной их развития в таких случаях может быть быстрое, иногда молниеносное развитие внутричерепной гипертензии, например, с разрывом артериальной аневризмы и субарахноидальным кровоизлиянием, а также со злокачественной опухолью и токсическим воздействием на сосудистую стенку.

В стадии развитого отека, помимо описанных выше симптомов, могут появиться беловатые очаги влагалища и незначительные кровоизлияния в парамакулярной области на фоне отечной ткани, что может вызвать снижение остроты зрения.

Заметное снижение остроты зрения отмечается в случае развития атрофического процесса в зрительном нерве и перехода застойного диска зрительного нерва во вторичную (постстазовую) атрофию зрительного нерва, при которой офтальмоскопическая картина характеризуется бледным диском зрительного нерва с нечетким рисунком и границами, без отека или со следами отека. Вены сохраняют полноту и извилистость, артерии сужены. Кровоизлияний и белесых очагов на этой стадии развития процесса, как правило, уже нет.Как и любой атрофический процесс, вторичная атрофия зрительного нерва сопровождается потерей зрительных функций. Помимо снижения остроты зрения они обнаруживают дефекты поля зрения разной природы, которые могут быть вызваны непосредственно внутричерепным поражением, но чаще начинаются в нижнем девятом квадранте.

Поскольку застойный диск зрительного нерва является признаком внутричерепной гипертензии, его своевременное распознавание и дифференциальная диагностика с другими подобными процессами в глазу очень важны.Прежде всего, необходимо различать истинный отек диска зрительного нерва и диск псевдостаза, при котором офтальмоскопическая картина напоминает застойный диск зрительного нерва, но эта патология вызвана врожденной аномалией диска зрительного нерва. строение диска, наличие диска друз, часто сочетающееся с аномалией рефракции и выявляемое уже в детском возрасте. Нельзя полностью полагаться на такой симптом, как наличие или отсутствие вирусного пульса, особенно в случаях аномального развития диска.Одним из основных симптомов, облегчающих дифференциальную диагностику, является стабильная офтальмоскопическая картина в процессе динамического наблюдения за пациентом с псевдостагнацией диска зрительного нерва. Проведение флюоресцентной ангиографии глазного дна также помогает уточнить диагноз.

Однако в некоторых случаях очень трудно отличить застойный диск зрительного нерва от таких заболеваний, как неврит зрительного нерва, начальный тромбоз центральной вены сетчатки, передняя ишемическая невропатия и менингиома зрительного нерва.При этих заболеваниях также бывает отек диска зрительного нерва, но характер его иной. Вызывается патологическими процессами, развивающимися непосредственно в зрительном нерве, и сопровождается снижением зрительных функций разной степени выраженности.

В некоторых случаях в связи с трудностями, возникающими при диагностике, неизбежна пункция спинного мозга с измерением давления спинномозговой жидкости и исследованием ее состава.

При обнаружении признаков застойного диска зрительного нерва пациента следует немедленно направить на консультацию к нейрохирургу или неврологу. Для выяснения причины внутричерепной гипертензии проводится компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография головного мозга.

Клинические особенности застойного зрительного нерва

Первоначальный застойный диск может быть трудно диагностировать. Его основные характеристики:

  • Субъективные нарушения зрения отсутствуют, острота зрения в норме.
  • Диски гиперемированы, слабо выражены.
  • Края дисков (сначала носовой, затем верхний, нижний и височный) кажутся нечеткими, развивается парапапиллярный отек слоя нервных волокон сетчатки.
  • Исчезновение спонтанного венозного пульса. Однако у 20% здоровых людей спонтанный венозный пульс не выражен, поэтому его отсутствие не обязательно означает повышение внутричерепного давления. Сохраненная венозная пульсация делает диагноз застойного диска маловероятным.

Развитый застойный диск

  • Преходящие нарушения зрения могут появляться в одном или обоих глазах, часто при вставании и продолжаться несколько секунд.
  • Острота зрения нормальная или пониженная.
  • Диски зрительных нервов сильно гиперемированы и умеренно выражены, с нечеткими границами, сначала могут казаться асимметричными.
  • Раскопки и мелкие сосуды на диске не видны.
  • Венозный застой, паранапиллярные кровоизлияния в виде «языков пламени», часто выявляют вата-подобные очаги.
  • По мере усиления отека диск зрительного нерва выглядит больше; В височном крае могут появиться круговые складки.
  • Отложения твердого экссудата могут образовывать «веер желтого пятна», расходящийся от центра ямки: неполная «фигура звезды» с отсутствующей височной частью.
  • Мертвая зона увеличена.

Диск хронический застойный

  • Острота зрения меняется, поле зрения начинает сужаться.
  • Диски произносятся как «пробка от шампанского.«
  • Кривых очагов и кровоизлияний нет.
  • На поверхности диска могут быть оптико-цилиарные шунты и друсоподобные кристаллические отложения (corpora amylacea).

Атрофический застойный диск (вторичная атрофия зрительного нерва)

  • Резко снижена острота зрения.
  • Диски грязно-серые, слабо выраженные, с несколькими сосудами и нечеткими границами.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

» .

Смотрите также