Остеохондропатия пяточной кости мкб 10


Остеохондропатия пяточной кости у детей: код по МКБ-10, лечение бугристого апофиза, рентген

Остеохондропатия пяточной кости также имеет второе название – болезнь Хаглунда-Шинца. Поражает преимущественно бугор пяточной кости.

В отличие от многих других патологий такого рода, это заболевание чаще всего поражает преимущественно девочек подросткового возраста.

Особенность заболевания

Хондропатия пяточной кости или болезнь Шинца – заболевание, при котором поражается бугристый апофиз указанного сустава. В МКБ-10 классифицируется по коду М92.

Проявляется обычно данная патология у девочек возрастом 10-16 лет. У мальчиков же ее обнаруживают гораздо реже, а во взрослом возрасте встречается у единиц.

Примечательной чертой хондропатии пяточной кости является тот факт, что достаточно часто она поражает обе пятки.

Со временем болезнь сама проходит, хотя боли в пораженной области могут давать о себе знать достаточно долго. Поражает чаще всего остеохондропатия спортсменок, но и у малоактивных детей ее также обнаруживали.

В стопе пяточная кость является самой большой и имеет губчатую структуру. Учитывая, что на нее оказывается наибольшая нагрузка при ходьбе, беге, прыжках, то страдает она достаточно часто.

Но конкретно при данной патологии поражается выступающий участок, называемый также бугром пяточной кости. В процессе развивается асептический некроз. Из-за него часть тканей отторгается, а на их месте образовывается соединительная ткань.

Болезнь Шинца

Причины

Причин у такого заболевания может быть много. Помимо нарушения питания тканей, это могут быть:

  • Частые травмы;
  • Интенсивные нагрузки;
  • Нарушения кровообращения;
  • Неправильно подобранная обувь;
  • Гормональные скачки;
  • Наследственный фактор;
  • Перенесенные инфекции;
  • Нейротрофические расстройства.

Запускает процесс обычно повышенная механическая нагрузка на пяточную кость и сухожилия. За счет генетического фактора в отделе находится либо малое число сосудов, либо они сужены.

Дополнительным стимулом для начала асептического некроза становится инфекция или травмы, которые также неблагоприятно воздействуют на артерии и капилляры, нарушая их тонус.

В результате участок кости перестает получать в достаточном количестве необходимые питательные вещества и начинает отмирать. Примечательной чертой развивающегося процесса является отсутствие инфекционных агентов или воспалительного процесса в период прогрессирования заболевания.

Симптомы остеохондропатии пяточной кости

Результатом такого заболевания становится нарушение функциональности сустава, достаточно сильный болевой синдром и некоторая хромота.

Чаще всего заболевание развивается в период пубертатного созревания, но фиксировались как более ранние (7-8 лет), так и более поздние случаи проявления болезни.

Болезнь начинает проявляться себя рано. При этом боль может как сразу появиться с повышенной остротой, так и прогрессировать постепенно. Развивается данный симптом после нагрузок и может иметь сопутствующие проявления в виде припухлости.

В ночное время и во время отдыха симптоматика отсутствует, а вот в дневное время проявляется при принятии вертикального положения. Развивается, как правило, либо сразу, либо в течение нескольких минут после осуществления опоры на пятку.

По тяжести заболевание может различаться. Если у одних пациентов боль незначительна и хромота практически не проявляется, то другие могут испытывать настолько интенсивную симптоматику, что приходится пользоваться тростью или костылем. В последнем случае видно сразу желание пациента опираться только на переднюю и среднюю части стопы, избегая при этом пяток.

Чаще всего отмечался небольшой отек именно в области поражения. Проявлялись также признаки атрофии кожи также часто фиксировалась умеренно или слабовыраженная атрофия мышечных тканей в области голени.

Пораженная область имеет повышенную тактильную чувствительность и некоторые проявления парестезии кожи. процесс сгибания и разгибания стопы затруднен из-за боли.

Диагностика и анализы, к кому обратиться

Обращаются в случае проявления симптоматики сперва к терапевту или педиатру (в зависимости от возраста пациента), а позже идут на прием к профильным специалистам – хирургу, ортопеду, травматологу. Они, как правило, направляют на:

  • Рентген;
  • КТ;
  • МРТ;
  • Анализы крови и мочи.

В процессе обследования важно исключить другие заболевания такого типа.

К таковым относятся периостит, бурсит пятки, костный туберкулез, остеомиелит, злокачественные опухоли, острые воспалительные процессы. Если случаи сомнительны, то больной также может быть направлен к онкологу и фтизиатру.

Лечение

Лечение преимущественно консервативное. Применяется в основном медикаментозная терапия, а также лечение с помощью ЛФК. Важно понимать, что из-за специфичности хондропатии необходимо подходить к процессу в индивидуальном порядке.

Медикаментозно

Медикаментозная терапия в целом направлена на устранение симптомов заболевания. Для этого применяются обезболивающие препараты и НПВС.

Также обязательно в курс включаются те средства и БАДы, которые помогут пополнить дефицит питательных веществ в организме. Как правило, к ним относятся витамины (особенно группы В), минералы, другие вещества такого типа.

Если говорить о других типах лечения, то в зависимости от конкретной стадии и проявлений врачи могут принять решение о ношении больным некоторое время гипсового сапожка. Также применяются при данном заболевании ортопедические стельки и гелевые подпяточники.

Дополнительным лечением служит также физиотерапия. Обычно используется лечение озокеритом, электрофорезом, ультразвуком, микроволновой терапией. Если воздействие в комплексе не помогло, то врач принимает решение о проведении операции – невротомию большеберцового и подкожного нервов и их ответвлений. Такое вмешательство не только избавит от боли, но также лишит чувствительности отдел.

Физ. нагрузки

Как было указано выше, пока присутствует острый болевой синдром, физнагрузки не применяются, а даже те, которые есть, уменьшают с помощью той же лангеты на ногу.

После снятия симптоматики врачи обычно прописывают курс ЛФК, который поможет разработать сустав и улучшить его подвижность без травматизации.

О беге, прыжках, длительной ходьбе на время течения заболевания придется забыть.

Более того, врачи рекомендуют не носить обувь на плоской подошве, а потому ношение кроссовок – обязательного атрибута спортивных занятий – запрещено. Также нельзя заниматься силовыми нагрузками, если идет массивное давление на всю стопу, включая пятки.

Осложнений, как правило, нет после завершения цикла болезни. В редких случаях возможно сохранение болевого синдрома до периода окончания роста стопы.

Данная патология, как правило, проходит без последствий для пациента, что позволяет говорить об относительно благоприятном исходе.

Тем не менее никто не отменял правильное лечение, так как болезнь обычно продолжается около 1,5-2 лет, а за этот период при интенсивном синдроме есть риск выработки привычки неправильного хождения, что может спровоцировать другие патологии ОДА.

Прогноз

Прогноз в любом случае у заболевания благоприятный. Как правило, спустя 1,5-2 года от начала проявления симптоматики остеохондропатия пяточной кости завершает свой цикл и наступает полное выздоровление.

В редких случаях боль может сохраняться уже после восстановления, но по мере взросления больного все равно пройдет, особенно если осуществлять правильное лечение.

Почему болят пятки, смотрите в нашем видео:

gidmed.com

Другие остеохондропатии

МКБ-10 → M00-M99 → M80-M94 → M91-M94 → M93.0M93.1M93.2M93.8M93.9

скрыть | раскрыть

  • Некоторые инфекционные и паразитарные болезниA00-B99
  • НовообразованияC00-D48
  • Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизмD50-D89
  • Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществE00-E90
  • Психические расстройства и расстройства поведенияF00-F99
  • Болезни нервной системыG00-G99
  • Болезни глаза и его придаточного аппаратаH00-H59
  • Болезни уха и сосцевидного отросткаH60-H95
  • Болезни системы кровообращенияI00-I99
  • Болезни органов дыханияJ00-J99
  • Болезни органов пищеваренияK00-K93
  • Болезни кожи и подкожной клетчаткиL00-L99
  • Болезни костно-мышечной системы и соединительной тканиM00-M99
  • Болезни мочеполовой системыN00-N99
  • Беременность, роды и послеродовой периодO00-O99
  • Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периодеP00-P96
  • Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушенияQ00-Q99
  • Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубрикахR00-R99
    • Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыханияR00-R09
    • Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полостиR10-R19
    • Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчаткеR20-R23
    • Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системамR25-R29
    • Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системеR30-R39
    • Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведениюR40-R46
    • Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосуR47-R49
    • Общие симптомы и признакиR50-R69
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагнозаR70-R79
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии установленного диагнозаR80-R82
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии установленного диагнозаR83-R89
    • Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений и проведении исследований, при отсутствии установленного диагнозаR90-R94
    • Неточно обозначенные и неизвестные причины смертиR95-R99
  • Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причинS00-T98
  • Внешние причины заболеваемости и смертностиV01-Y98
  • Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохраненияZ00-Z99
  • Коды для особых целейU00-U85

скрыть всё | раскрыть всё

xn---10-9cd8bl.com

Болезнь Хаглунда-Шинца: как лечить деформацию и остеофиты пяточной кости, народные средства, код по МКБ-10, фото

При обнаружении на своем теле любого образования, деформации, люди начинают беспокоиться. Все знают, что лучше подстраховаться, чтобы избежать осложнений, тяжелых последствий. Подобные шишки могут возникать даже на кожных покровах в зоне пятки. Они не только выглядят не эстетично, но и могут приносить определенные неудобства: боль, дискомфорт, сложности при выборе обуви.

Особенности

Рассматриваемая патология относится к разновидностям остеохондропатий. Ей свойственен сбой процесса окостенения апофиза пяточной кости. Это образование довольно часто провоцирует боли, возникающие в зоне ахиллова сухожилия. Часто фиксируется патология у подростков, которые предпочитают повышенную физическую активность.

Рассматриваемую патологию, согласно МКБ-10, специалисты относят к «Другим юношеским остеохондрозам», которым присвоен код М92.

Ей выделили код М92.6, который включает «Юношеские остеохондрозы предплюсны». В эту группу болезнь Хаглунда-Шинца (остеохондроз аномальной кости, которая локализуется между ладьевидной костью предплюсны, головкой таранной кости) включена вместе такими болезнями:

  • Севера (поражение пяточной кости);
  • Келера (поражение ладьевидной кости предплюсны);
  • Диаса (поражение таранной кости).

Сформировавшееся образование представлено остеофитом. Этот нарост из костной ткани возникает на задней части пятки. Располагается он выше точки крепления ахиллова сухожилия. Рассматриваемая болезнь получила свое название от имени автора, который впервые описал данную патологию.

Остеофит часто провоцирует боль сзади пятки. По симптомам ее можно перепутать с болевыми ощущениями при бурсите сухожилия, артрите (ревматоидная форма). Путаница возможна из-за сходства клиники указанных патологий.

Наиболее крупной костью стопы считается пяточная. К ней прикреплено сухожилие Ахилла. Оно выступает в качестве наиболее мощного, крупного сухожилия нашего тела. Сгибание стопы в зоне подошвы обеспечивается таким образом:

  1. Задние мышцы голени сокращаются.
  2. Пяточная кость подтягивается посредством сухожилия.

Благодаря описанным процессам мы ходим, можем встать на носочки, прыгать, бегать.

Для обеспечения легкого скольжения сухожилия при выполнении движений стопой функционирует заднепяточная слизистая сумка. Локализуется она между такими образованиями: бугор пяточной кости, сухожилие Ахилла.

Заднепяточный мешок воспаляется из-за регулярного трения сухожилия. Вследствие регулярного воздействия на протяжении длительного периода начинает формироваться патологический хрящ. Новообразование может иметь острые шипы. Хрящ – результат реакции организма, которая направлена на укрепление места, где систематически раздражается сухожилие.

Но образование не выполняет защитную функцию. Он не укрепляет и не улучшает скольжение сухожилия. Результат процесса- увеличение давления на мешок, сухожилие Ахилла. Отмечается усиление боли, воспаления, увеличение отека. Воспаление мешка, сухожилия называют заднепяточным бурситом, который выступает в качестве предшественника болезни Хаглунда.

На фото деформация Хаглунда

Причины болезни

Спровоцировать деформацию Хаглунда способны разные факторы. Укажем наиболее распространенные:

Помимо деформации стопы для развития болезни Хаглунда требуется воздействие провоцирующих факторов. К ним специалисты относят:

  • лишний вес;
  • усиленная нагрузка, которую оказывает на стопу пациент;
  • ношение тесной обуви, на высоком каблуке.

Симптомы

Перед тем, как пациент заметит плотную шишку в области пятки, пройдет некоторое время. Развитие болезни постепенное. Изначально в зоне сухожилия появляются:

  • отечность (в конце дня);
  • краснота;
  • боль.

Из-за систематичного травмирования зона воспаляется. Рассматриваемая патология иногда протекает без проявления симптоматики воспаления. Может присутствовать только шишка. Функции стопы не нарушаются.

Но все же более частыми являются случаи, когда деформация сопровождается воспалением мешка. Также наблюдается воспаление сухожилия. Боли ощущаются при ходьбе. Они не проходят и в покое. Рассматриваемая патология возникает на одной или сразу на двух стопах.

Признаками патологии считаются:

На фото признаки болезни Хаглунда

Как лечить деформацию Хаглунда

Терапия рассматриваемой болезни проводится такими способами:

  • консервативный;
  • хирургический.

Медикаментозно

Местно назначают нанесение противовоспалительных медпрепаратов:

  • Вольтарен.
  • Долобене гель.
  • Траумель С.

Из противовоспалительных медпрепаратов (нестероидных) выписывают:

Терапия начинается со снятия воспаления. Для этого ортопед назначает обязательно ношение обуви без задника или с мягким задником. Может потребоваться ношение ортеза голеностопного сочленения. Это мед. приспособление необходимо для ограничения движения.

При рассматриваемой патологии помимо медикаментозной терапии врач назначает физиотерапевтические процедуры. наиболее эффективными в данной ситуации считаются:

  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • водные, грязевые процедуры;
  • УВТ (ударно-волновая терапия).

При наличии мягких шишек назначают иглоукалывания.

Народные средства

Также можно использовать натуральные средства, но после консультации с врачом. Из таких методов применяют:

  • ванны для ног с лекарственными травами. Используют обычно зверобой, ромашку, кору дуба;
  • компресс из тертой редьки, листьев подорожника;
  • аппликации с отварным картофелем;
  • компрессы со льдом;
  • ванны с йодом, содой;
  • настойку прополиса для протирания;
  • настойки на основе эфирных масел для растирания пяток. Используют масла розмарина, можжевельника, хвои.

Народные средства помогут купировать признаки патологии. Также они способны приостановить развитие болезни. На полное излечение болезни Хаглунда средства народной медицины неспособны

.

Операционное лечение

Когда консервативные методы лечения оказались неэффективными, проводят оперативную терапию.

При этом врач использует ту методику, которая подходит.

При выборе он учитывает степень деформации, а также ее форму.

Лечение операцией направлено на устранение костного образования задней зоны пятки.

Это поможет существенно снизить давление на мешок, сухожилие. После операции отекшие ткани становятся такими, как раньше.

При жалобах у пациента на сильную боль, отечность, помимо резекции экзостоза врач удалит дополнительно сумку, иначе боли останутся даже после проведенной операции.

Убрать шпоры пяточной кости хирург может под местным, проводниковым наркозом. Опишем разные методы доступа:

  1. Открытый. Процедура проходит через незначительный разрез (4 – 5 см). Его выполняют кнаружи от сухожилия Ахилла. Это сухожилие отодвигают аккуратно кнутри. Так его не повредят. Посредством медицинской пилы спиливают образование. Если края острые, их зачищают. Если требуется, удаляют мешок. Рану зашивают, накладывают стерильную повязку.
  2. Эндоскопический. Также возможен доступ через 2 разреза (каждый 5 мм). Это способ малоинвазивный. При этом используется видео. Пациентам необходимо передвигаться одну неделю с ортезом, ограничивающим подвижность стопы. Это обеспечивает уменьшение боли, отека, гематомы.

Также хирург может проводить клиновидную остеотомию пяточной кости. Она показана при наличии у человека высокого свода стопы. При такой анатомии угол пяточной кости больше, а значит на сухожилие оказывается усиленное давление.

В ходе операции выпиливают клин в области задней части пяточной кости. После этого выполняют фиксацию посредством титановых винтов. Это способствует уменьшению угла. Бугор после процедуры не будет оказывать такого усиленного давления на сухожилие, как раньше.

Еще один вид операции – корригирующая остеотомия кости пятки. Ее цель в устранении варусного отклонения кости.

Чем опасно заболевание

Деформация может стать причиной возникновения таких патологий:

  • ахиллобурсит;
  • ограничение подвижности из-за страшной боли;
  • киста в области воспаления;
  • разрыв сухожилия.

Прогноз

По отзывам врачей, оперативное лечение при обнаружении деформации Хаглунда эффективно в 90% случаев.

После операции возможны нижеприведенные осложнения:

  • отеки;
  • гематомы;
  • аллергическая реакция на наркоз;
  • раневые инфекции;
  • рецидив деформации;
  • сильная боль в зоне разреза;
  • слабое заживление раны из-за системных болезней, слабой свертываемости крови.

Реабилитация может затянуться на длительный срок 4 недели – 3 месяца.

Особенности лечения болезни Хаглунда-Шинца в нашем видео:

Оцените статью: (Пока оценок нет)

gidmed.com

Остеохондропатия пяточной кости мкб 10

Апофизит не уточненный как взрослого или юношеский, неуточненной локализации

Эпифизит не уточненный как взрослого или юношеский, неуточненной локализации

Остеохондрит не уточненный как взрослого или юношеский, неуточненной локализации

Остеохондроз не уточненный как взрослого или юношеский, неуточненной локализации

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Этиология

Патогенез и источники возникновения подобной категории недугов остаются до конца не изученными. Однако наиболее вероятной причиной формирования клиницисты считают травмирование костей или чрезмерные физические нагрузки на них. Помимо этого, существует несколько иных предрасполагающих факторов, среди которых стоит выделить:

  • гормональный дисбаланс, спровоцированный протеканием патологий со стороны эндокринной системы, которая состоит из таких органов, как гипофиз, щитовидная железа, надпочечники и яичники;
  • метаболический синдром, т. е. нарушение обмена незаменимых веществ;
  • неправильный процесс кровоснабжения костной ткани;
  • широкий спектр патологий инфекционной природы;
  • недостаточное поступление и содержание кальция в человеческом организме;
  • дефицит магния, витаминов и иных полезных веществ;
  • профессиональное занятие спортом — в таких случаях наблюдаются не только частые микротравмы, но также такое состояние, при котором конечности и позвоночник находятся в неестественном положении;
  • нерациональное питание;
  • присутствие у человека какой-либо стадии ожирения.

Также стоит отметить, что на формирование дегенеративно-дистрофического процесса в костях оказывает влияние генетическая предрасположенность, при этом достаточно, чтобы один из родителей ребёнка перенёс подобный недуг.

Отличительной особенность болезни является то, что основную группу риска составляют дети и подростки. Однако стоит отметить, что патологический процесс имеет доброкачественное течение.

Болезнь Кёнинга или рассекающий остеохондрит

Болезнь Кёнинга

Данное заболевание характеризуется отслоением хрящевой ткани от кости и даже полным ее отделением. При этом тканевой фрагмент свободно перемещается в полости сустава, препятствуя движению и вызывая болезненные ощущения.

Одним из основных предрасполагающих факторов считается нарушение кровообращения в поврежденном участке. Отторжение хряща занимает длительное время, поэтому связь с предшествующей травмой удается установить крайне редко.

В зависимости от степени тяжести состояния выделяют несколько стадий заболевания:

  1. Размягчение хрящевой ткани, «выпячивание» поврежденной ткани в суставную полость.
  2. Прогрессирование симптомов, появление первых признаков заболевания на рентгенограмме.
  3. В области поражения появляется асептическое расплавление тканей, может возникать частичное отторжение хряща.
  4. Некротизированная ткань полностью отделяется от кости и свободно «дрейфует» в полости сустава.

Как и любая остеохондропатия, болезнь Кёнинга развивается медленно и симптоматика нарастает постепенно. Первые проявления — это болезненные ощущения во время движения и в покое. Затем нарастает отек коленного сустава и нарушается его функция за счет скопления большого количества внутрисуставной жидкости (из-за воспалительно-дегенеративного процесса).

Остеохондропатия — описание, причины.

Оглавление:

  • Боль в спине
  • Боль в колене
  • Боль в стопе
  • Боль в позвоночнике
  • Искривление позвоночника
  • Боль в пятке
  • Покраснение кожи в месте поражения
  • Хромота
  • Ограничение подвижности сустава
  • Боль в пораженной области
  • Отечность в пораженном месте
  • Укорочение одной ноги
  • Нарушение двигательной функции
  • Усталость спины
  • Атрофия мышц в месте поражения
  • Отек в области пятки
  • Отечность в области тыла стопы
  • Покраснение в области тыла стопы

Остеохондропатия — это собирательное понятие, включающее в себя заболевания, поражающие опорно-двигательную систему, на фоне происходит деформация и некроз поражённого сегмента. Примечательно то, что такие патологии наиболее часто встречаются у детей и подростков.

В настоящее время причины формирования недуга являются белым пятном для специалистов из области ортопедии. Тем не менее клиницистами выделяется ряд предрасполагающих факторов, среди которых — генетическая предрасположенность и подверженность частым травмам.

Симптоматика будет отличаться в зависимости от поражённого сегмента и формы протекания патологического процесса. Наиболее часто встречаются такие клинические проявления, как болевой синдром, ограниченность движений и появление видимой деформации кости.

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, а именно УЗИ и МРТ. Однако на фоне того, что болезнь имеет специфические внешние симптомы, в диагностировании принимает участие тщательный физикальный осмотр.

Лечение недуга в подавляющем большинстве ситуаций ограничивается применением консервативных методик, в частности ЛФК и приём медикаментов. Тем не менее иногда, для того чтобы устранить заболевание требуется хирургическое вмешательство.

Согласно международной классификации болезней подобной патологии присвоено несколько значений, отличающихся в зависимости от локализации разрушительного процесса. Таким образом, остеохондропатия коленного сустава имеет код по МКБ-10 — М92.

Остеохондропатии у детей и лиц юношеского возраста специалистами из области ортопедии разделяются на 4 группы, каждая из которых имеет свои разновидности и характерные особенности.

Для 1 категории свойственна локализация очага дистрофических и некротических нарушений в эпифизе, т. е. в трубчатых костях. Сюда стоит отнести:

  • остеохондропатию головки бедренной кости;
  • остеохондропатию головки плюсневой кости;
  • остеохондропатию ключицы, а именно в её конце, расположенном в грудном отделе позвоночника;
  • остеохондропатию фаланг пальцев верхних конечностей.

Вторая группа болезни включает в себя те формы, которые поражают короткие трубчатые кости. Таким образом, патология делится на:

  • остеохондропатию ладьевидной кости стопы;
  • остеохондропатию полулунной кости кисти;
  • остеохондропатию ладьевидной кости запястья;
  • остеохондропатию тела позвонка.

Ещё одна категория представлена присутствием очагов патологического процесса в апофизах и существует в таких типах:

  • остеохондропатия бугристости большеберцовой кости;
  • остеохондропатия бугра пятки;
  • остеохондропатия апофизарных колец позвоночника.

Классификация остеохондропатии по степени тяжести протекания:

  • начальная или некроз костной ткани — длительность составляет несколько месяцев, а главным симптомом считаются болевые ощущения в области поражённого сегмента. Примечательно то, что во время прохождения пациентом инструментальных диагностических процедур какие-либо изменения могут отсутствовать;
  • среднетяжелая или «компрессионный перелом» — может продолжаться от 2 месяцев до полугода. В таких ситуациях наблюдается «проседание» костей, отчего они вклиниваются друг в друга;
  • фаза фрагментации — длится от полугода до 3 лет. На таком этапе прогрессирования отмечается рассасывание тех участков кости, которые подверглись дегенерации и некрозу, а также происходит замещение нормальной ткани грануляционными клетками. Подобные факторы приводят к уменьшению высоты кости;
  • восстановление — время протекания варьируется от нескольких месяцев до полутора года. На данном этапе осуществляется нормализация формы и структуры кости.

В общей сложности весь цикл остеохондропатии составляет 2-4 года.

Остеохондропатия — общее название болезней, характеризующихся возникновением асептического некроза губчатого вещества эпифизов трубчатых костей и клинически проявляющихся нарушением функции сустава и деформацией поражённой кости.

Генетические аспекты. Большинство остеохондропатий наследуется по аутосомнодоминантому типу с различной пенетрантностью (*, ЭД.

• Бернса — для локтевой кости

• Бланта — для проксимального эпифиза большеберцовой кости

• Брейлс-форда (головка лучевой кости)

• Бъюкенена (гребень подвздошной кости)

• Ван-Нека (седалищно-лобковый синхондроз)

• Диаса (таранная кость)

• Излена (V плюсневая кость)

• Кальве — для тел позвонков

• Келера (Келера I, ладьевидная кость предплюсны)

• Келера II — для головок II, III, IV плюсневых костей

• Кинбека (полулунная кость запястья)

• Ларсена-Юханссона — для надколенной чашечки

• Лёгга-Кальве-Пертеса (головка бедренной кости)

• Маклера — для головок костей пястья

• Осгуда-Шлаттера (бугристость большеберцовой кости)

• Паннера — для головки дистального мыщелка плечевой кости

• Пирсона — для лонного сочленения

• Ирейсера — ладьевидная кость кисти

• Ренандера-Мюллера — для сесамовидной кости I плюснефалангового сустава

• Севера — для пяточной кости

• Тиманна — для эпифизов фаланг (165700)

• Фрайберга (Фриберга) — для головки II плюсневой кости

• Хааса — для головки плечевой кости

• Хаглунда — для аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости

• Хаглунда-Шинца — для апофиза пяточной кости

• Шейерманна -для акромиона лопатки (181440)

• Шейермана-Мау — для апофизов грудных позвонков (Th7-Th20).

Факторы риска, приводящие к нарушению кровоснабжения

• Нарушение иннервации и обмена веществ.

Стадии

• I — асептический некроз

• II — вторичный компрессионный перелом

• III — фрагментация, рассасывание участков некротизированного губчатого вещества

• V — стадия вторичных изменений.

Синонимы (часто с указанием поражённой кости)

• Юношеский остеохондроз См. также Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, Болезнь Осгуда-Шлат-тера, Болезнь Кенига (nl), Болезнь Келлера /(nl), Болезнь Келлера II (п 1), Болезнь Кинбека (п 1), Болезнь Кальве (п 1), Болезнь Кюммеля, Болезнь Шейерманна-May (nl)

• М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника

• М91.0 Юношеский остеохондроз таза

• МЭМ Юношеский остеохондроз головки

бедренной кости [Легга-Колее-Пертеса

• М92.0 Юношеский остеохондроз плечевой кости

• М92.1 Юношеский остеохондроз лучевой кости и локтевой кости

• М92.2 Юношеский остеохондроз кисти

• М92.4 Юношеский остеохондроз надколенника

• М92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей

• М92.6 Юношеский остеохондроз предплюсны

• М92.7 Юношеский остеохондроз плюсны

Справочник по болезням . 2012 .

БОЛЕЗНИ РЕВМАТИЧЕСКИЕ — мед. Ревматические болезни патологические состояния, обусловленные системным или локальным поражением соединительной ткани, наиболее часто проявляющиеся суставным синдромом. В России в 1997 г. зарегистрировано больных с диагнозом, установленном… … Справочник по болезням

Позвоночник — I Позвоночник Позвоночник (columna vertebralis; синоним позвоночный столб). Является осевым скелетом, состоит изпозвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, соединенных в крестец, и 3 4 копчиковых), между которыми… … Медицинская энциклопедия

Стопа — I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… … Медицинская энциклопедия

Остеохондропатия — МКБ 10 M93.993.9 МКБОстеохондропатия (от др. греч … Википедия

Паннера болезнь — (Н. J. Panner,, датский радиолог) асептический некроз головки III плюсневой кости; разновидность остеохондропатии … Большой медицинский словарь

Голеностопный сустав — I Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован дистальными эпифизами костей голени и таранной костью. Дистальные концы костей голени соединяются между собой межберцовым синдесмозом (передней и задней межберцовыми связками) и… … Медицинская энциклопедия

Ке́лера боле́зни — (A. Köhler, немецкий рентгенолог,) болезнь Келера I остеохондропатия ладьевидной кости стопы; болезнь Келера II остеохондропатия головок плюсневых костей. Болезнь Келера l описана Келером в 1908 г. Встречается редко. Заболевают в… … Медицинская энциклопедия

Кальве болезнь — I Кальве болезнь (J.С. Calve, французский хирург,: синоним: платиспондилия, vertebra plana, vertebra osteonecrotica) заболевание позвоночника, характеризующееся снижением высоты одного или нескольких позвонков и возникновением его… … Медицинская энциклопедия

Кифоз — I Кифоз (kyphosis; греч. kyphōsis искривление, горб) изгиб позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенный выпуклостью кзади. Различают физиологический и патологический К. Физиологический грудной и крестцовый К. формируются в детском возрасте.… … Медицинская энциклопедия

Кость — I Кость (os) орган опорно двигательного аппарата, построенный преимущественно из костной ткани. Совокупность К., связанных (прерывно или непрерывно) соединительной тканью, хрящом или костной тканью, образует Скелет. Общее количество К. скелета… … Медицинская энциклопедия

Хондропатия не является самостоятельным заболеванием, а выступает как группа патологических состояний, для которых характерно поражение суставов и костей, связанное с нарушениями в зоне роста губчатых тканей.

Данное заболевание, по сути, является асептическим некрозом костной ткани, что связывают с нарушениями ее питания. Патология дистрофического характера имеет прямую связь с генетическим фактором.

  1. На начальном этапе развивающегося процесса наблюдается некроз тканей, что проявляется первыми болевыми ощущениями в местах поражения. Такой период длится на протяжении нескольких месяцев. Определить хондропатию на данном этапе достаточно сложно, даже диагностические методики исследования не всегда выявляют формирование патологии в мышцах.
  2. На втором этапе прогрессирующей болезни наступает «перелом» компрессионного характера, что предусматривает вовлечение в патологический процесс костей, происходит их вклинивание друг в друга и характерное проседание. Длительность второй стадии болезни – от 2 до 6 месяцев.
  3. На третьей стадии, продолжительностью от года до 3-х лет, отмечается замещение здоровых тканей грануляционными клетками и «рассасывание» костных участков, подверженных некрозу.
  4. Последний этап – восстановительный, для которого характерно восстановление формы кости и ее структуры.

Болезнь Синдига-Ларсена-Йогансона

Остеохондропатия надколенника: рентген

Остеохондропатия надколенника также встречается преимущественно у мальчиков в возрасте от 6 до 15 лет. Некроз ткани в этом случае локализуется в области верхнего или нижнего надколенника. Вся клиническая картина мало чем отливается от остальных остеохондропатий:

  1. Выраженный болевой синдром, интенсивность которого уменьшается в состоянии покоя.
  2. При пальпации коленной чашечки пациенты жалуются на чувство дискомфорта, боль. Врач отмечает покраснение и отечность этой области («колено прыгуна»).
  3. Артралгии могут беспокоить больного довольно длительное время — до полугода.

Симптоматика

Поскольку существует несколько разновидностей такого заболевания, то вполне естественно, что каждая из них будет обладать собственными особенностями.

Например, остеохондропатическое повреждение тазобедренного сустава, что также носит название болезнь Легга-Кальве-Пертеса, имеет такие характеристики:

  • поражение головки тазобедренной кости;
  • возрастная категория пациентов от 4 до 9 лет — у мальчиков диагностируется в несколько раз чаще, нежели у девочек;
  • первый симптом — незначительная хромота;
  • возникновение сильных болевых ощущений в области повреждения;
  • распространение болезненности в зону колена;
  • ограничение движений в суставе;
  • атрофия мышц, располагающихся в бедре и голени;
  • укорочение больной ноги примерно на 2 сантиметра.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости наиболее часто диагностируется у лиц мужского пола в возрастелет. Второе название патологии — болезнь Осгуда-Шлаттера. Симптоматика включает в себя:

  • припухлость и отёчность больного участка;
  • боли, которые склонны к повышению интенсивности выраженности во время ходьбы по лестнице, а также в процессе длительного стояния на коленях;
  • незначительное нарушение функционирования сустава.

При остеохондропатии плюсневой кости, наиболее часто поражающей девочек возрастом от 1 года до 15 лет происходит постепенное развитие патологического процесса. Болезнь Келлера 2 представлена такими признаками:

  • периодическими болями в месте поражения;
  • хромотой;
  • незначительной отёчностью и покраснением кожного покрова в районе тыла стопы;
  • укорочением 2 и 3 пальца больной конечности;
  • резким ограничением двигательной функции.

Остеохондропатия стопы, а именно ладьевидной её кости, что также называется болезнь Келлера 1 формы, в подавляющем большинстве ситуаций поражает мальчиков в возрастной категории от 3 до 7 лет. Основными симптомами принято считать беспричинные боли в стопе и хромоту. В редких случаях наблюдается гиперемия и отёчность.

Локализация патологии в бугре пятки или болезнь Шинца считается одной из самых редких разновидностей недуга, диагностирующейся у детей от 7 до 14 лет. Обладает скудной клинической картиной, поскольку выражается лишь в болях и припухлости больного сегмента.

В отличие от предыдущей формы болезнь Шейермана-Мау или остеохондропатия позвонков представляет собой наиболее распространённый тип заболевания, зачастую встречающийся у мальчиков. Главными проявлениями принято считать:

  • кифоз среднегрудного и нижнегрудного отдела позвоночного стола — при этом спина округляется;
  • слабовыраженные боли — иногда такой симптом вовсе отсутствует;
  • межпозвоночная невралгия.

Остеохондропатия позвоночника, известная также, как болезнь Кальве развивается у детей 4-7 лет. Симптоматическую картину составляют беспричинная боль и быстрая утомляемость спины.

Что касается частичных остеохондропатий, то они больше свойственны людям от 10 до 25 лет, причём у мужчин чаще диагностируются, нежели у представительниц женского пола. Примерно в 85% ситуаций встречается остеохондропатия колена. Основным клиническим проявлением выступает деформация поражённого сегмента.

Диагностика

Ультразвуковое исследование для определения любого вида хондропатий

Эта группа заболеваний имеет схожий патогенез, то и методы диагностики для всех видов остеохондропатий общие. Есть несколько ведущих методик при лечении остеохондропатии коленного сустава у детей и взрослых:

  • ультразвуковое исследование позволяет с высокой вероятностью определить любой из видов хондропатий. Это наиболее информативный, при этом абсолютно безболезненный метод, который позволяет оценить состояние рентгеннегативных структур;
  • при помощи сцинтиографии благодаря введению в организм радиоактивных изотопов (которые накапливаются в большом количестве в воспаленной ткани) можно получить достоверное изображение. К сожалению, она не используется в педиатрии;
  • магнитно-резонансная томография чаще всего используется для визуализации патологии при болезни Кенинга на начальных этапах заболевания.

Так как остеохондропатии не имеют патогномоничной клиничнеской картины или синдромов, то очень важно правильно провести дифференциальную диагностику со схожими заболеваниями.

Электрофорез коленного сустава с новокаином

Все лечение остеохондропатии надколенника (болезнь Левена) можно подразделить на две группы: консервативное и хирургическое. И его выбор зависит от стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий и общего состояния пациента.

Под консервативным лечение подразумевается снижение нагрузки на сустав и ограничение подвижности. Этого можно достичь путем фиксации при помощи эластичного бинта или бандажа. Анальгетики помогают уменьшить выраженность болевого синдрома, однако длительное их применение нежелательно.

Также методы физиотерапии эффективны при местном назначении лекарственных препаратов. К ним относятся:

  • электрофорез с новокаином, солями кальция или гидрокортизоном;
  • аппликации с отваром шалфея, парафина или озокерита;
  • компрессы с димексидом можно накладывать исключительно на неповрежденную кожу.

Если при адекватном снижении нагрузки и «изоляции» сустава положительной динамики не наблюдается, то целесообразно подумать о хирургическом вмешательстве.

Вид оперативного вмешательства зависит от стадийности процесса. При помощи артроскопа можно удалить небольшие кусочки поврежденного хряща с последующей хондропластикой.

В современной травматологии все чаще применяется микрофрактуринг хряща. В основе этого метода лечения лежит создание так называемого «суперсгустка крови» путем формирования искусственных микропереломов хрящевой поверхности.

Этот процесс позволяет активировать мезенхимальные клетки с последующей их трансформацией в соединительную хрящевую ткань. В области деструкции со временем формируется «заплатка» из рубцовой или волокнистой ткани.

Поставить правильный диагноз может только врач-ортопед на основании информации, полученной после прохождения пациентом инструментальных обследований. Однако не последнее место в процессе диагностирования занимают такие манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом:

  • изучение истории болезни — для установления факта присутствия эндокринологических патологий или инфекционных недугов;
  • анализ жизненного анамнеза — позволит выяснить наиболее характерный для того или иного человека физиологический предрасполагающий фактор;
  • детальный осмотр и пальпация поражённой области — сюда также стоит отнести оценивание походки и двигательных функций;
  • тщательный опрос больного или его родителей — для выяснения первого времени появления клинических признаков и степени их выраженности. Совокупность таких факторов укажет на этап протекания остеохондропатии ладьевидной кости или любой иной локализации.

Инструментальные диагностические процедуры основываются на выполнении:

  • рентгенографии поражённого сегмента;
  • УЗИ костей;
  • магнитно-резонансной томографии и КТ костей.

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и предполагают осуществление:

  • биохимии крови;
  • гормональных тестов;
  • общеклинического анализа крови.

При характерных жалобах и визуальных признаках пациенту необходимо обратиться к профильному врачу. После пальпационного осмотра специалист может направить больного на диагностику с применением инструментальных методик:

  • рентгенография пораженной области;
  • ультразвуковое исследование;
  • КТ, МРТ костей.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Остеохондропатия седалищного бугра

Также необходимо пройти гормональные тесты и сдать стандартные лабораторные анализы, позволяющие прояснить картину протекающего процесса в полной мере.

Диагностика ОХП в начальной стадии затруднительна и базируется на совокупности клинических и сонографических данных. Основными сонографическими признаками ОХП в I стадии являются уплотнение хрящевой структуры, истончение и разрыхление субхондрального слоя кости, при эпизизарных локализациях — расширение суставной щели.

Рентгенологическое исследование является ведущим в диагностике II-V стадий ОХП, а рентгенологическая картина соответствует стадиям заболевания. В I стадии (ишемия, асептический некроз) рентгенологические изменения костной структуры не выявляются, но при эпифизарной ОХП может появляться расширение суставной щели.

I — ранняя аваскулярная стадия, II стадия — стадия реваскуляризации, III стадия — стадия коллапса, IV — стадия репарации, V — стадия нарушений роста, VI — стадия ремоделирования (последствий, остаточных деформаций).

Преимуществом компьютерной томографии является возможность детализировать топику очагов некроза, что имеет существенное значение при объёмно-значимых ОХП. Например, при болезни Легга-Кальве-Пертеса объёмность зоны некроза (поражение менее или более 50% головки бедра), её локализация (передний, задний, медиальный, латеральный сегмент головки) детерминируют прогноз и дифференциацию лечебной тактики.

Что же касается магнитно-резонансной томографии, то её разрешающие диагностические возможности сравнимы с сочетанным использованием сонографии и компьютерной томографии.

Клинические проявления ОХП, равно как и варианты их исходов определяются топикой патологического процесса. Вместе с тем, все ОХП клинически протекают «мягко», имеют хроническое доброкачественное стадийное течение с благоприятным в большинстве случаев функциональным исходом.

жалобами при пронационном Еывихе

являются боли в локтевом суставе и

ограничение функции конечности вследствие

резкой болезненности при движении,

особенно при супинации предплечья.

Обычно предплечье приведено к туловищу

и пассивно свисает, находясь в положении

пронации. Иногда отмечается выступание

головки лучевой кости кпереди,

болезненность в области проксимального

анамнез и наличие характерных клинических

симптомов вполне достаточны для

постановки правильного диагноза. В

сомнительных и сложных случаях

рентгенография может быть произведена

для исключения переломов.

Каждый вид остеохондропатии имеет свои клинические проявления, поэтому требует более детального описания. Так как многие виды этой болезни представлены единичными случаями, рассмотрим только самые распространенные.

Неинфекционный некроз головки бедренной кости. Характеризуется искривлением шейки и головки бедра, что приводит к развитию коксартроза.

Во II стадии (импрессионный перелом, ложный склероз) определяется уплотнение костной структуры. В III стадии происходит фрагментация, в IV стадии — восстановление костной структуры, V стадия – исход.

В течении болезни Легга-Кальве-Пертеса Waldenstrom различает следующие стадии: I — ранняя аваскулярная стадия, II стадия — стадия реваскуляризации, III стадия — стадия коллапса, IV — стадия репарации, V — стадия нарушений роста, VI — стадия ремоделирования (последствий, остаточных деформаций).

При болезни Шойерманна-Мау М. В

Волков выделяет три стадии: 1) остеопороз. 2) фрагментация, 3) склероз.

Преимуществом компьютерной томографии является возможность детализировать топику очагов некроза, что имеет существенное значение при объёмно-значимых ОХП.

Например, при болезни Легга-Кальве-Пертеса объёмность зоны некроза (поражение менее или более 50% головки бедра), её локализация (передний, задний, медиальный, латеральный сегмент головки) детерминируют прогноз и дифференциацию лечебной тактики.

Для диагностики остеохондропатии применяются следующие методы:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • радиоизотопное исследование всего скелета (сцинтиграфия);
  • ультразвуковое сканирование (УЗИ);
  • денситометрия (определение плотности кости).

Информация. При обследовании детей отдают преимущество нелучевым методам — УЗИ, МРТ.

Ультразвуковое сканирование тазобедренного сустава у ребенка с болезнью Пертеса

Стадии хондропатии

Поскольку точные причины формирования подобного недуга неизвестны, то и специально предназначенных профилактических мероприятий также не существует. Тем не менее для снижения вероятности возникновения болезни людям стоит придерживаться следующих несложных правил:

  • избегать частого травмирования костей;
  • вести в меру активный образ жизни;
  • контролировать массу тела и удерживать её в пределах индивидуальной нормы;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • заниматься ранним выявлением и полноценным лечением патологий, которые, возможно, могут привести к дегенерации и некрозу тканей;
  • несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр, в особенности это нужно лицам с отягощённой наследственностью.

Прогноз болезни зачастую благоприятный — длительное лечение позволяет добиться полного выздоровления, а также восстановления структуры и формы кости. Однако не исключается вероятность возникновения последствий, среди которых — деформирующий артроз, ограниченность подвижности сустава, переход недуга в хроническую форму и инвалидизация пациента.

Если Вы считаете, что у вас Остеохондропатия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач ортопед.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Стадии

  1. Остеохондропатия головки бедренной кости проявляется ненавязчивыми болями в области тазобедренного сустава с иррадиацией в колено. В периоды покоя болевой синдром стихает, а при любых физических нагрузках возникает вновь. Данному заболеванию больше подвержены мальчики подросткового возраста. Основная причина возникновения патологии – травматизация тазобедренного сустава.
  2. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы у детей, также известная как болезнь Келлера. Патологический процесс локализуется в области стопы. Недуг проявляется сильными болями в месте поражения с усилениями в ночные часы. Во время ходьбы просматривается характерная хромота. Стопы припухают, а в области пальцев ног наблюдается отечность. Такой процесс чаще возникает у представительниц прекрасного пола в возрасте от 10 до 20 лет включительно.
  3. Остеохондропатия большеберцовой кости у детей (болезнь Осгуда Щлаттера) характеризуется поражением бугристости большеберцовой кости, что в дальнейшем приводит к омертвению тканей. Первый симптом – появление под коленной чашечкой болезненной шишки. Болезнь чаще возникает у детей подросткового возраста, активно занимающихся спортивной деятельностью.
  4. При выявлении шишки на задней поверхности пятки диагностируется хондропатия пяточной кости. В пораженной области также наблюдается отечность и воспалительный процесс в области сухожилия. Такая патология чаще отмечается у девочек-подростков.
  5. Остеохондропатия позвоночника – кифоз прогрессирующей формы, обусловленный ускорением роста еще неокрепших мышц. При такой патологии отмечается деформация грудного отдела и искривление поясничного отдела позвоночника. Заболевание чаще диагностируется у девочек и мальчиков возрастом от 10 до 16 лет.

Другие виды патологических поражений костей и суставов:

  • хондропатия полулунной кости;
  • головки плюсневой кости;
  • бугра пятки;
  • ребра;
  • таранной кости;
  • грудины;
  • надколенника;
  • коленного сустава;
  • остеохондропатия медиального мыщелка бедренной кости и другие виды патологий.
  • при любых физических нагрузках появляется боль в области поражения;
  • отечность и припухлость тканей;
  • изменение структуры и атрофия мышц;
  • появление хромоты;
  • «хруст» суставов при движении;
  • ограничение двигательных функций.

Место локализации болевого синдрома зависит от области поражения, характер боли – от степени тяжести протекающего процесса. При обострении и физических нагрузках симптомы усиливаются. Игнорировать признаки хондропатии недопустимо. Своевременное лечение избавит ребенка от мучительных признаков и исключит риски осложнений.

В первую очередь разрабатывается медикаментозный курс лечения, основанный на применении следующих препаратов:

  • нестероидной группы;
  • медикаменты, направленные на улучшение кровообращения;
  • витаминные комплексы.

Больному также показана физиотерапия при остеохондропатии:

  • лечебные массажи;
  • гидромассажные процедуры;
  • электрофорез;
  • прогревания;
  • ЛФК;
  • парафиновые аппликации;
  • ударно-волновая терапия;
  • магнитотерапия;
  • лечение лазером и другие эффективные методики.

При выявлении серьезных патологий показано хирургическое вмешательство (костно-пластические операции).

Возможные осложнения и последствия хондропатии:

  • патологические нарушения функциональности суставов;
  • видоизменение костной структуры;
  • ограничение подвижности;
  • разрушение кости;
  • дистрофическое поражение суставов.

Чтобы не допустить вероятных осложнений, необходимо своевременно обращаться за помощью к медикам и выполнять все рекомендации лечебного курса. При соблюдении всех назначений прогнозы хондропатии благоприятные.

Любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Чтобы избавить ребенка от болезненных симптомов и длительного лечения остеохондропатии, рекомендуется с ранних лет выполнять профилактические рекомендации опытных медиков:

  1. Не допускать ношения тесной обуви. Желательно выбирать ортопедические модели правильного размера.
  2. Ограничить время спортивных занятий, не допуская перегрузки организма.
  3. При необходимости выполнения упражнений с усиленными физическими нагрузками использовать специальный корректирующий корсет.
  4. По возможности избегать травм и случайных падений.
  5. При выявлении первых признаков не откладывать визит к врачу «на потом».
  6. Правильное сбалансированное питание.

Соблюдение этих несложных мер позволит снизить риски развития хондропатии до минимума.

Лечение ОХП у детей и подростков длительное, преимущественно консервативное и осуществляется в основном амбулаторно или с повторяющимися этапами в санаторно-курортных условиях.

Как правило, осуществляется комплексное влияние и на патогенез, и на саногенез, поскольку при ОХП параллельно с процессами резорбции протекают регенеративно-репаративные процессы и уже с первых стадий заболевания следует заботиться о восстановительной направленности лечения.

Консервативное лечение проводится с учётом стадии патологического процесса и базируется на сочетанном использовании поливалентных мероприятий:

  • диетотерапия;
  • медикаментозная терапия;
  • антигомотоксическая терапия;
  • ортопедические мероприятия;
  • физиотерапия.

Медикаментозная и антигомотоксическая терапия имеют патогенетическую направленность, ортопедические и физиотерапевтические мероприятия — и патогенетическую и саногенетическую. Следует отметить, что в I-II стадиях заболевания приоритетной является патогенетическая терапия, в III-V стадиях на первый план выступают реабилитационные мероприятия, которые при вертебральных ОХП и болезни Легга-Кальве-Пертеса продолжаются не только до окончания роста пациента, но могут потребоваться и в отдаленном периоде.

Питание должно быть разнообразным с включением в рацион продуктов, богатых кальцием, фосфором и белком (молоко, творог, йогурт, сыр, яйца, говядина, говяжья печень, почки, рыба, бобовые, крупы, грецкие орехи).

Медикаментозная терапия проводится комплексно с учетом стадии заболевания и основными её задачами при объемнозначимых ОХП являются регуляция метаболизма реструктуризированных тканей, стимуляция их регенераторных потенций.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Артроз стопы – симптомы, лечение

В стадии ишемии и импрессионного перелома используют препараты, улучшающие обменные процессы, донаторы энергии окислительно-восстановительных реакций, ингибиторы протеолиза, хондропротекторы и хондромоделирующие препараты, биогенные стимуляторы.

При начавшейся репарации, наряду с хондропротекторами и хондромоделирующими препаратами, применяют регуляторы фосфорно-кальциевого обмена, средства, улучшающие метаболизм костной ткани и дифференциацию остеобластов в сочетании с кальцием, фосфорсодержащими препаратами, витаминами и микроэлементами.

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата антигомотоксическими препаратами предусматривает определение фазы гомотоксикоза, викариационной направленности патологического процесса и базируется на проведении комплексной этапной дренажной и органотропной терапии.

Ортопедические аспекты восстановительного лечения имеют функциональную направленность и предусматривают:

  • ликвидацию условий гиперпрессии;
  • ликвидацию условий гипертракции;
  • устранение болевого синдрома;
  • устранение контрактур;
  • устранение порочных установок;
  • создание оптимальных условий для восстановления и ремоделирования пораженных структур.

Для разгрузочной терапии применяются традиционное вытяжение (клеевое, манжеточное, за «гипсовый сапожок», ортез — при поражении нижней конечности, на наклонной плоскости — при необходимости разгрузки позвоночника) и тракционные аппараты (в основном для функциональной разгрузки тазобедреннего сустава).

При остеохондропатиях дистальных отделов конечностей обеспечиваются покой и иммобилизация пораженного сегмента, а также ходьба на костылях. Режим разгрузочной терапии используется в I-III стадиях патологического процесса, по достижении IV стадии вводятся дозированные статические нагрузки.

Позиционная (постуральная) терапия (лечение положением) основана на законе Gutter-Folkmann (при сжатии рост замедляется, при растягивании — ускоряется) и принципе «containment». Условия для действия закона Gutter-Volkmann при вертебральных ОХП обеспечиваются корсетами, валиками;

воссоздание «containment», например, при болезни Легга-Кальве-Пертеса, достигается тем, что головке бедра придаётся репозиционное положение (флексия абдукция под углом 90° внутренняя ротация) и такое положение потом постоянно поддерживается функциональными ортопедическими устройствами и методами.

Что же касается хирургического лечения, то оно показано при неэффективности консервативных мероприятий в продолжение 6 месяцев преимущественно при III-IV стадиях болезни Легга-Кальве-Пертеса и при неблагоприятных исходах ОХП головки бедренной кости — деформирующем коксартрозе.

Цель оперативного лечения — улучшение трофики и устранение дисконгруэнтности суставных поверхностей путем туннелизации шейки бедра, костной пластики, а также корригирующих остеотомии, направленных на достижение «containment».

  • Дискомфорт в суставной области;
  • Незначительные боли при физической активности;
  • Мышечная слабость;
  • Ограничение подвижности;
  • Хромота и хруст;
  • Отечность и боль при пальпации.

Остеохондропатия — описание, причины.

Генетические аспекты. Большинство остеохондропатий наследуется по аутосомно — доминантному типу с различной пенетрантностью (*165800, Â).

Эпонимы. В зависимости от локализации остеохондропатии подразделяют на следующие болезни: • Бернса — для локтевой кости • Бланта — для проксимального эпифиза большеберцовой кости • Брейлсфорда (головка лучевой кости) • Бьюкенена (гребень подвздошной кости) • Ван–Нека (седалищно — лобковый синхондроз) • Диаса (таранная кость) • Излена (V плюсневая кость) • Кальве — для тел позвонков • Келера (Келера I, ладьевидная кость предплюсны) • Келера II — для головок II, III, IV плюсневых костей • Кинбека (полулунная кость запястья) • Ларсена–Юханссона — для надколенной чашечки • Легга–Кальве–Пертеса (головка бедренной кости) • Моклера — для головок костей пястья • Осгуда–Шлаттера (бугристость большеберцовой кости) • Паннера — для головки дистального мыщелка плечевой кости • Пирсона — для лонного сочленения • Прейсера — ладьевидная кость кисти • Ренандера–Мюллера — для сесамовидной кости I плюснефалангового сустава • Севера — для пяточной кости • Тиманна — для эпифизов фаланг (165700) • Фрайберга (Фриберга) — для головки II плюсневой кости • Хааса — для головки плечевой кости • Хаглунда — для аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости • Хаглунда–Шинца — для апофиза пяточной кости • Шейерманна — для акромиона лопатки (181440) • Шейерманна–Мау — для апофизов грудных позвонков (TVII–TX).

Факторы риска, приводящие к нарушению кровоснабжения • Травма • Инфекции • Нарушение иннервации и обмена веществ.

Стадии процесса • I — асептический некроз • II — вторичный компрессионный перелом • III — фрагментация, рассасывание участков некротизированного губчатого вещества • IV — репарация • V — стадия вторичных изменений.

Синонимы (часто с указанием поражённой кости) • Остеохондрит рассекающий • Асептический некроз • Юношеский остеохондроз

МКБ-10 • M91 Юношеский остеохондроз бедра и таза • M92 Другие юношеские остеохондрозы.

Юношеская хондропатия может развиться под действием предрасполагающих факторов:

  • регулярные физические нагрузки;
  • травмы;
  • изменения возрастного характера;
  • нарушенное кровообращение;
  • аномалии развития (врожденная форма);
  • атрофия бедренных мышц;
  • неправильно подобранный размер обуви;
  • генетическая предрасположенность.
  • девочки и мальчики подросткового возраста;
  • спортсмены;
  • дети с врожденными аномалиями и наследственностью.

Вопросы этиологии ОХП продолжают обсуждаться на протяжении последнего столетия, однако однозначный ответ на вопрос об основной причине возникновения ОХП до настоящего времени не найден.

Наследственность и конституциональная предрасположенность. Согласно Barker-Hall вероятность реализации ОХП в одной семье составляет 3,8%. Мальчики болеют в 5 раз чаще девочек. В целом же в основе развития ОХП может быть взаимодействие генетически детерминированных аномалий строения с экспозитивными факторами, т. е. возможны наследственно предрасположенные ОХП.

Диспропорция роста и дисгармония созревания. Известно, что ОХП развиваются в основном у детей и подростков, преимущественно в периоды бурного роста (5-14 лет). В этой связи роль гетерохронии (дисгармонии и диспропорции) роста и созревания всех составляющих опорно-двигательного аппарата, как триггера функциональной дезадаптации и идущей с ней «рука об руку» ишемии, не подлежит сомнению.

Дисплазия. Во многих случаях имеются указания на то, что ОХП развивается на фоне генерализованной дисплазии соединительной ткани, вертебральной дисплазии (spina bifida occulta) или диспластических изменений суставов, что может инициировать функциональную дезадаптацию и ишемию.

Механические факторы. В условиях структурных аномалий и биомеханических особенностей строения возникают нарушения нагружения, избыточные нагрузки (гиперпрессия, гипертракция), которые при нарушении модуля упругости кости ведут к компрессии или дистракции губчатого вещества с последующей ишемией и некрозом.

Травматические факторы. Многие авторы основной причиной заболевания считают травму, которая имеет место в анамнезе у 30% больных.

Метаболические факторы. Нарушение метаболизма костной ткани вызывает структурно-функциональную неполноценность кости, в условиях которой физиологические функциональные нагрузки могут носить характер относительной функциональной перегрузки и вызывать нарушения адаптационно-компенсаторных процессов, проявляющихся патологической перестройкой.

Нейро-сосудистые нарушения. Нарушения функции вегетативных ганглиев и спинальных центров могут вызывать спазм сосудов и инициировать локальную гиповаскуляризацию на почве дезадаптации вегетотрофического обеспечения.

Вероятно, при ОХП целесообразно говорить о мультифакторном характере патологии, о суммировании предрасполагающего фона (диспозитивных факторов) и триггерных механизмов (экспозитивных факторов), различные варианты ассоциаций которых и «запускают» каскад дистрофических изменений.

В типичных случаях ОХП в фокусе нарушения кровообращения вслед за ишемией происходит частичный некроз костного мозга, костного вещества и внутрикостных сосудов, которые и обуславливают последующую реструктуризацию.

В очаге поражения происходит структурная дезадаптация дискредитированного костного вещества, которое теряет свои механические свойства, компремируется (импрессионный перелом) и подвергается медленному рассасыванию.

В некротические массы врастает богатая остеокластами грануляционная ткань с формирующимися сосудами (реваскуляризация), что приводит к фрагментации некротизированных тканей. Одновременно с реваскуляризацией некротически измененных костных балок происходит образование новой костной ткани преимущественно по типу репаративного замещения и постепенно процессы восстановления начинают превалировать над процессами остеолиза.

Постепенно происходит регенерация, структурная адаптация, реконструкция новообразованной костной ткани и ремоделирование пораженного анатомического образования. Конечным итогом этих процессов может быть полное восстановление дискредитированных структур, остаточные деформации, нарушение роста и формирования (приобретенный порок развития), поздние дегенеративные изменения.

Полная этиология остеохондропатии неизвестна. Но есть несколько факторов, которые способны спровоцировать развитие болезни. Повышают риск появления патологии следующие явления:

  • Лишняя масса тела.
  • Нарушение гормонального баланса.
  • Сбой в процессе обмена веществ.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Травмы нижних конечностей.
  • Деформирующие процессы ног.
  • Ухудшение кровообращения.

Остеохондропатии развиваются при нарушении кровообращения в некоторых сегментах костной ткани, в результате чего появляются участки асептического некроза (омертвения) губчатой кости в момент воздействия физической нагрузки.

Причинами этих процессов считаются:

  • генетические факторы
  • нарушение обмена веществ
  • травмы
  • инфекции
  • отклонения в гормональном фоне
  • неполноценное питание

Воспалительный процесс развивается в эпифизах и апофизах трубчатых костей, тел позвонков. Чаще поражаются нижние конечности из-за повышенных нагрузок на них.

Остеохондропатия — некроз (омертвение) участка кости вследствие различных причин. Страдает также и прилежащая к кости хрящевая ткань.

Болезнь протекает хронически, постепенно вызывая деформацию костей и суставов, с возрастом присоединяется артроз, ограничение подвижности (контрактура).

Чаще всего болеют дети и подростки в возрасте 5-14 лет, но остеохондропатия у взрослых также имеет место. В структуре ортопедической заболеваемости она составляет 2,5-3% от общего числа обращений.

Нарушение поступления крови по артериям, идущим к эпифизу кости, приводит к развитию асептического некроза бедра и остеохондропатии

  1. Травмы: ушибы, гематомы, повреждения мягких тканей, кости, хряща.
  2. Гормональные и обменные нарушения, в основном в пубертатный (подростковый) период, недостаток солей фосфора и кальция.
  3. Недостаток белка в диете (например, у вегетарианцев).
  4. Усиленный рост кости, когда он опережает развитие сосудов.
  5. Избыточная функциональная нагрузка на суставы, особенно в детском и подростковом возрасте.
  6. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия), приводящий к застою крови.
  7. Врожденные аномалии развития костно-суставной системы.
  8. Избыточный вес, увеличивающий нагрузку на кости и суставы.
  9. Наследственная предрасположенность (особенность структуры кости).

Важно! Лицам, входящим в группу риска по остеохондропатии, особое внимание следует обращать на костную систему, а при малейших жалобах обращаться к врачу.

momentpereloma.ru

Клиническая картина остеохондропатии пяточной кости и ее лечение. Остеохондропатия пяточной кости: симптомы и лечение

(Пока оценок нет)

Остеохондропатия - это дегенеративное заболевание, которое поражает костную ткань, вызывая ее разрушение. Обычно патологию диагностируют у детей и подростков, чаще у девочек от десяти до шестнадцати лет.

Остеохондропатия пяточной кости требует обязательного обращения к специалисту. Патология проходит очень болезненно для пациента и при отсутствии лечения вызывает трудности во взрослой жизни. На пятке образуется костный бугор, который постоянно болит и мешает передвигаться.

Остеохондропатия пяток

Остеохондропатия бугра пяточной кости возникает по следующим причинам:

  • при патологиях эндокринной системы;
  • при проблемах с усвоением кальция;
  • в виде осложнения после травмы;
  • из-за нарушения обмена веществ;
  • при нарушениии кровообращения.

Точную причину патологии врачи до сих пор не установили, тем более заболевание у людей разных возрастных групп проходит по-разному. У взрослых разрушается гиалиновый хрящ, а у детей эпифизарная зона. У малышей первых лет жизни чаще всего страдает центральная часть кости.

Остеохондропатия пяточной кости у детей

Остеохондропатия левой или правой пяточной кости сопровождается характерными симптомами:

  • сильная боль в пятке;
  • отек над бугром пяточной кости;
  • хромота из-за боли;
  • атрофия кожи вокруг пораженного места.

Симптомы остеохондропатии развиваются постепенно, сначала боли слабые и беспокоят во время длительной физической нагрузки. В это время происходит асептический (неинфекционный) некроз костной ткани.

Когда кость сильно истончается, происходит ее перелом, который сопровождается очень острой болью. Если на этом этапе не принять мер, то разрушенные ткани начнут постепенно рассасываться и боли утихнут, но кость останется деформированной, что спровоцирует осложнения в виде воспаления и остеоартроза стопы.

При грамотной терапии у детей удается восстановить пяточную кость, и ребенок возвращается к нормальной жизни без последствий заболевания.

Лечение остеохондропатии пяточной кости у детей

Остеохондропатия пяточной кости на начальном этапе проходит бессимптомно, поэтому ее очень редко диагностируют своевременно. Обычно ребенка приводят к врачу уже тогда, когда костная ткань разрушилась и произошел перелом. На приеме врач осматривает больную ногу, назначает рентген.

Лечение детям проводят консервативное, так как маленький организм способен к быстрому восстановлению. Терапия заключается в следующих мероприятиях:

  • постельный режим;
  • прием обезболивающих лекарств;
  • прием противовоспалительных препаратов;
  • физиотерапевтическое лечение, компрессы и ванночки;
  • сбалансированное питание.

Если консервативное лечение не помогло, то пациенту могут рекомендовать провести операцию.

После снятия боли и воспаления назначается период реабилитации, в него входит массаж, несложные упражнения для стопы. Также рекомендуется продолжать физиотерапевтическое лечение для скорейшего выздоровления.

Остеохондропатия пяточной кости – заболевание, представляющее собой дегенеративно-некротические изменения в эпифизах (концевой отдел трубчатой кости) и апофизах (добавочная точка окостенения в месте прикреплениям крупных мышц), губчатых отделах костей. Чаще всего встречаются остеохондропатии коленного сустава, головки бёдра, головок плюсневых костей. Остеохондропатия пяточной кости у детей и подростков встречается чаще, чем у пациентов старшего возраста.

На заметку!

Синдром Хаглунда – главная причина нарушения двигательной активности и болезненности в задней части пяточного сочленения.

Историческая справка

В 1983 году впервые описаны боли, возникающие в задней части пяточного сочленения. Описал недуг хирург Эдвард Альберт, который считается родоначальником термина «ахиллодиния». Но в своем труде он не выдвигал теории о причинах и механизме развития болезни.

Патрик Хаглунд в 1928 году впервые изложил свое видение, что болевой синдром в дистальной части ахиллова сочленения может быть спровоцирован действием ряда причин. По его теории, понятие «ахиллодиния» является слишком обобщенным и не выделяет истинной перопричины болевого синдрома. Он предположил, что патологию провоцирует:

  • Ахиллотендинит (воспалительный процесс в области ахиллова сухожилия);
  • Патология зоны эпифиза, отвечающей за рост пяточной кости у детей.

П. Хаглунда предположил, что фактором, провоцирующим развитие поверхностного бурсита, являлось ношение неудобной или маленькой обуви, а глубокого –разовая или хроническая травматизация. Глубокий бурсит он предложил лечить оперативным путём.

В работах 1990-1991 годов сохранялась терминологическая путаница: помимо синдрома Хаглунда использовались термины «ахиллодиния», «ахиллобурсит».

В отечественной литературе для описания патологии в области пяточной кости использовались термины: «болезнь Хаглунда» (аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости) или болезнь «Хаглунда-Шинца» (апофиза пяточной кости).

Международная классификация

Остеохондропатия пяточной кости МКБ-10: класс болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99). Хондропатии (М91-М94). Другие юношеские остеохондрозы (М92).Код заболевания юношеский остеохондроз предплюсны (М92.6).

Этиология

Причины возникновения остеохондропатии бугра пяточной кости недостаточно выяснены. Считается, что это – результат действия многих патогенных факторов:

  • Травмы;
  • Нервно-трофические расстройства;
  • Нарушения местного кровообращения при механических повреждениях сосудов, тромбозов или длительного спазма.
  • Симптоматика

    Симптомы хондропатии пяточной кости зависят от стадии недуга. Острый период болезни в отдельных случаях может протекать бессимптомно, и первые проявления появляются спустя несколько лет после начала заболевания. Они обусловлены вторичными изменениями в суставах и околосуставных тканях.

    Остеохондропатия пятки развивается в большинстве случаев медленно и протекает хронически. Основные симптомы:

    • Боли по задней поверхности пятки при ходьбе, при давлении обуви, иногда отек в этой области;
    • Ограничение опоры на пятку, перенос нагрузки на передние отделы стопы, вследствие чего возможна деформация пальцев, хромота;
    • Атрофия мышц выражена умеренно, боли в покое проходят;
    • Иногда повышается температура тела.

    Стадии остеохондропатии

    Деление болезни на стадии по клиническим проявлениям довольно условно. Одновременно могут наблюдаться изменения, соответствующие двум или трём фазам течения заболевания.

    Первая – стадия асептического некроза костного губчатого вещества в результате сосудистых расстройств.

    Вторая – стадия ложного склероза, вызвана сдавливанием некротизированных костных балок (перекладин), под влиянием динамических и статических нагрузок.

    Третья – стадия фрагментации, характеризуется внедрением хрящевых разрастаний в губчатую костную ткань. Наибольшее количество обращений происходит именно в это время.

    Четвёртая – репарации, отличается интенсивными восстановительными процессами губчатого костного вещества.

    Пятая – стадия восстановления с остаточными явлениями деформации.

    Диагностика

    Решающее значение в диагностике хондропатии принадлежит рентгенографии:

    • При первой стадии на снимке выраженных изменений нет;
    • Вторая стадия характеризуется появлением на фото в месте поражения гомогенных бесструктурных затемнений, поверхность теряет свою гладкость;
    • Третья стадия – секвестроподобная картина, структура кости не даёт четкого гомогенного вида. Поражённый участок состоит из костных остатков и ещё больше уплощается;
    • Четвёртая стадия – секвестроподобные участки не видны, нет правильного структурного рисунка. В ряде случаев определяются округлые кистовидные просветления;
    • Пятая – остаточные явления деформации.

    Для ранней диагностики остеохондропатии пяточного бугра эффективным методом является компьютерная томография. С помощью этого исследования можно уточнить анатомические формы пяточной кости.

    Ультразвуковое исследование обнаруживает увеличенную позади пяточную слизистую сумку.

    Электрофизиологическое исследование мышц, биомеханическое обследование больного выявляет снижение биоэлектрической активности мышечной ткани (в1,5 раза) в пораженной ноге, уменьшение статической опороспособности и коэффициента ритмичности ходьбы.

    Лечение остеохондропатии

    Консервативное лечение остеохондропатии пяточной кости у детей направлено на устранение возможных причин возникновения заболевания и предупреждения или сдерживания прогрессирования деформации кости. Маленьким пациентам назначается:

    • Общеукрепляющее лечение;
    • Витаминотерапия (витамины группы В, кальций);
    • Полноценное питание;
    • Физиотерапевтические процедуры;
    • Разгрузку поражённого отдела путём ношения ортопедической обуви;
    • Ортезирования стопы – изготовление и постоянное ношение индивидуальных стелек-супинаторов, которые позволяют привести все отделы стопы в правильное положение;
    • Ограничение нагрузок, освобождение от занятий профессиональным спортом;
    • Нестероидные противовоспалительные препараты.

    Общая продолжительность консервативного лечения составляет 6 месяцев.

    При отсутствии положительного результата такого лечения показана операция. Оперативное вмешательство заключается в краевой резекции бугристости Хаглунда и иссечением ретрокальканеальной сумки.

    На заметку!

    Даже адекватная резекция не всегда приводит к успешным результатам. Через год после операции возможно сохранение боли. Также отмечается долгий период реабилитации. До исчезновения всех симптомов обычно проходит от полугода до двух лет.

    Лечение остеохондропатии пяточной кости народными средствами малоэффективно и может использоваться в качестве вспомогательной терапии в виде контрастных ванночек и аппликации из трав.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические методы лечения остеохондропатии применяют для:

    • Улучшения кровоснабжения в конечности;
    • Снижения болевого синдрома (СУФ-терапия средневолновое ультрафиолетовое облучение, в эритемных дозах), диадинамотерапия (применение импульсных токов);
    • Ускорения регенерации в области поражения- ультразвуковая терапия (ультрафонофорез лекарственных средств), грязелечение;
    • Уменьшения выраженности дистрофии костной ткани (гелиотерапия, талассотерапия, лечебный массаж, воздушные ванны;
    • Восстановления нарушенных функций (электрофорез, радоновые и хлоридно-натриевые ванны).

    Лечебная физкультура при остеохондропатии

    Общую гимнастику для укрепления мышц живота, спины, верхних конечностей проводят на всех стадиях заболевания. На первые двух стадиях нагрузка заключается в сокращении мышц бёдра, ягодиц и активных движений в голеностопном суставе.

    Интересно!

    Если в течение 6 месяцев по результатам рентгенографического исследования структура кости остаётся неизменной, разрешают полную нагрузку на поражённую конечность.

    Профилактика остеохондропатии включает в себя предупреждение заболеваний, снижающих устойчивость опорно-двигательного аппарата к внешним воздействиям –рахит, дистрофия, малокровие, правильную организацию спортивных занятий и ношении правильной обуви.

    Остеохондропатия пяточной кости у детей – это опасное дегенеративное заболевание, приводящее к тяжелым дистрофическим повреждениям костной ткани. В результате болезни кость практически полностью теряет прочность и, как следствие, возможность выполнять свои опорно-двигательные функции. В зависимости от мест локализации, дегенеративного процесса, его стадии, меняются опасность и методы исцеления.

    Причины возникновения патологии

    Остеохондропатия пяточной кости для специалистов по сей день остается загадкой, потому что провоцирующий ее развитие механизм до сих пор не выявлен. Считается, что немаловажную роль в этом процессе играют такие патогенные факторы, как:

    • чрезмерные нагрузки на сухожилия стоп;
    • микротравмы;
    • системные сбои в организме.

    Но, так как организм малышей нередко, в силу своего возраста, защищен от большинства известных патогенных факторов, механизм развития болезни не до конца понятен.

    Дегенеративное изменение костной структуры ног у ребенка нередко называют результатом травмирующих нагрузок. Многие медицинские специалисты сходятся во мнении, что травмы в области коленного сустава или пяточной кости способны вызвать развитие остеохондропатии. Поврежденная ткань с течением времени перерождается. Она способна активировать аналогичный дегенеративный процесс в «неповрежденной» кости прилегающей к больному участку. Нередки случаи, когда болезнь может:

    • передаться по наследству, если недуг регулярно обнаруживается у близких родственников;
    • стать результатом нарушений в работе эндокринной системы и плохого усвоения кальция;
    • указывать на наличие активных патологических процессов в организме;
    • стать результатом нарушения кровообращения – наиболее часто называемая причина.

    В зависимости от возраста патология имеет «свою» локализацию, в которой ее обычно впервые диагностируют.

    Взрослые пациенты и подростки чаще всего страдают от поражения гиалинового хряща, дети старшего возраста – эпифизарной зоны. А у малышей дегенеративному процессу обычно подвергается центральная часть кости. Но вне зависимости от своей локализации, без надлежащего ухода, болезнь наносит огромный, порой необратимый вред их организму.

    Этапы развития

    Остеохондропатия бугра пяточной кости вне зависимости от возраста пациента может быть вызвана нарушениями кровообращения. Но, вне зависимости от того, так ли это или нет, дальнейшие прогнозы при отсутствии надлежащего подхода неутешительные. Болезнь развивается постепенно и состоит из нескольких этапов:

    • асептический некроз костной ткани;
    • перелом и частичная фрагментация;
    • рассасывание некротических костных тканей;
    • восстановление поврежденных участков – при правильно поставленном диагнозе;
    • воспаление или развитие деформирующего остеоартроза – при отсутствии лечения.

    Асептическое некротизирование является первым этапом заболевания и включает в себя несколько процессов.

    Являясь результатом нарушения нормального питания тканей из-за повреждений кровеносных сосудов или в силу иных причин, оно представляет собой своеобразную гибель тканей от голода. Этот процесс достаточно растянут во времени, и практически никогда не доставляет больному дискомфортных ощущений. Продолжительность данного этапа нередко может составлять не менее шести месяцев.

    Полгода развитие остеохондропатии не приносит малышу никаких серьезных проблем или дискомфортных ощущений. Учитывая, что выявить болезнь на начальном этапе очень сложно, родители могут не догадываться о том, что в организме ребенка начался патологический процесс. О его наличии можно узнать на второй стадии заболевания. Она также продолжается в среднем около шести месяцев. Но в отличие от первой позволяет при помощи рентгенологического исследования увидеть нарушения в костной структуре, ставшие результатом дегенеративного процесса.

    Третий этап характеризуется фрагментированием пяточных костей. В разрушенной некрозом костной ткани развивается воспалительный процесс, повреждённые участки постепенно растворяются организмом. Неповреждённые связываются между собой тяжами соединительной ткани. Рентген позволяет увидеть, что пяточная кость превратилась в структуру, состоящую из отдельных частей, соединенных между собой «нитями» соединительной ткани. Очень важно на этом этапе обеспечить правильное лечение, так как от этого зависит дальнейшее здоровье ног малыша. Одним из обязательных условий нередко становится ограничение их подвижности для того, чтобы процесс регенерации протекал эффективнее.

    Заключительным этапом при условии своевременной диагностики и выбора правильного лечения становится перестройка костной ткани, и полное восстановление формы пяточной кости.

    Если все сделано правильно и своевременно, результатом становится регенерация естественней формы пораженных костных структур.

    Диагностика и консервативная терапия

    Диагностика ОХП – первый, достаточно сложный, этап избавления от этого непростого заболевания. Его первая стадия, как было сказано выше, протекает достаточно незаметно и без какой-либо симптоматики, позволяющей вовремя себя диагностировать. Остеопатия, являющаяся методом диагностики и лечения при помощи рук врача, здесь может быть не столь эффективна. Поэтому большинство диагнозов ставятся уже на начале второй стадии. В этом помогает рентгенологическое исследование. Именно с его помощью можно наиболее точно подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. Рентгенологический снимок костной структуры обеих стоп сравнивается между собой и тщательно обследуется на наличие отклонений от нормы.

    Если возникает необходимость, малышу могут дополнительно провести рентгенологическое исследование сосудистой системы стоп. Это необходимо, если причиной, вызвавшей остеохондропатию, становится недостаточное обеспечение костной ткани питательными веществами. В таком случае лечение требует устранения не только последствий, но и причины заболевания – проблем с сосудами.

    Порой эффективна и консервативная методика терапии – первые медицинские рекомендации врачей после диагностики дегенеративных процессов в пяточной кости. Но консервативные методы вылечить недуг не помогут, их задача заключается в другом. Они призваны купировать болевые синдромы пациента благодаря обеспечению стопам, пяткам или поражённым суставам полного покоя. Сильные болевые синдромы купируются назначенными врачом анаболиками. Обязательно больному назначается курс витаминов и противовоспалительных препаратов, которые выбираются исходя из его возраста.

    Комплексное лечение

    Консервативное лечение даст результат только в сочетании с комплексом других лечебных процедур. Они включают в себя постельный режим, использование костылей для передвижения по необходимости. Чтобы купировать симптомы острого периода течения болезни лечащий врач может назначать:

    • микроволновую терапию;
    • электрофорез новокаина и анальгина;
    • специализированные компрессы и ванны;
    • аппликации озокеритом;
    • витаминные комплексы.

    В особо тяжелых случаях развития болевых симптомов, которые не поддаются купированию, сильными обезболивающими препаратами, вызывающий их нерв может быть пересечен хирургическим путем. Это позволит немного увеличить подвижность больного и даже даст возможность ему получать легкие физические нагрузки. Но усечение нерва не вылечит от остеохондропатии. Это поможет только «отключить» сигналы, поступающие в мозг из повреждённой области. Иногда, вместе с болью в пятке, в результате данной операции пропадает чувствительность эпидермиса.

    Если лечением не заниматься самому, после регенерации костной ткани на ногах не появятся опять выпирающие участки кости, требующие оперативного вмешательства. Для профилактики возможного рецидива болезни показан общий массаж и массаж ступней средней интенсивности.

    Народная медицина

    В домашних условиях правильно лечить остеохондропатию у малыша, без предварительного осмотра и диагноза в медицинском учреждении, практически невозможно. Поэтому планирование методик и приемов следует доверить врачу. Это позволит не только вернуть здоровье ногам, но и избежать похожих проблем впоследствии.

    Отличным средством, помогающим при остеохондропатии, считается согревающий компресс на пораженный участок стопы. Готовят его, используя лекарственное средство, Димексид, которое отпускается без рецепта. Средство разбавляют с водой в соотношении 1:1 и при помощи салфеток или марли готовят компресс. Накладывать его следует не более чем на один час.

    Обезболивающий эффект способны оказать солевые ванны. Готовятся они из обычной или морской соли (второй вариант считается лучше) и горячей воды в тазике. Пораженную ногу опускают в горячую воду на полчаса, после чего она омывается проточной водой, вытирается и одевается в носок. Еще в домашних условиях удобно проводить физиотерапию с использованием озокерита и парафина. Но вне зависимости от способов, вариантов и методик нормально вылечить остеохондропатию, без последствий для молодого организма, можно только под руководством опытного врача.

    Дома можно лишь облегчить течение болезни, используя народные средства, снимающие неприятные симптомы и болевые ощущения.

    Остеохондропатия – это болезнь из группы дегенеративно-дистрофических патологий, проявляющаяся асептическим некрозом определенных групп костей. Чаще других встречается поражение большеберцовых костей, апофизов тела позвонков, бедренных и . Остеохондропатия пяточной кости у детей считается частой болезнью из этой группы и страдают ею в основном дети в возрасте 12-16 лет, причем если серьезно не заниматься лечением, то патология в будущем принесет множество проблем со здоровьем . В целом стопы из-за повышенной нагрузки довольно часто страдают хондропатией, при этом механизм патологии основан на начале асептического некроза , пяточных костей, предплюсны, кроме этого, поражаться могут , блок таранной кости.

    Точную взаимосвязь с происхождением болезни пока не удалось установить. Выделяют несколько теорий ее происхождения. В детском возрасте часто прослеживается связь хондропатии с состояниями, когда возникают нарушения в развитии костных тканей. У взрослых пациентов больше характерна взаимосвязь с увеличенными нагрузками на опорно-двигательный аппарат. Не исключением является ситуация, когда у больного так и не удается выяснить причины происхождения болезни. Рассмотрим подробнее такую тему, как остеохондропатия пяточной кости, ее причины, симптомы болезни и методы лечения.

    Классификация

    Вначале разберем, какие виды остеохондропатии встречаются чаще всего, чтобы понять серьезность этого заболевания и обширность поражения структуры опорно-двигательного аппарата. Если разбирать часто встречаемые формы патологии, то можно выделить болезнь Келлера, при которой поражается головка плюсневой кости либо ладьевидная кость. Если в патологический процесс вовлекается область пяточного бугра, то развивается болезнь Хаглунда-Шинца. Реже встречается поражение в области сесамовидных костей (форма болезни Ренандера-Мюллера).

    Встречаются поражения позвоночного столба, к ним относят остеохондропатию Шейермана-Мау, которая характерна юношам до 18 лет. Заболевание позвоночного столба формирует искривление (кифоз), что проявляется болезненностью в спине, снижением активности, а во взрослом возрасте – работоспособности. Когда поражается бедренная кость, то патология имеет название «болезнь Легга - Кальве - Пертеса», чаще ею страдают дети мужского пола до 12 лет.

    Кстати, если рассматривать болезнь Келлера, то она поражает не только головки плюсневой кости, именно поэтому выделяют два типа этой формы:

    • болезнь Келлера 1 типа, когда возникает остеохондропатия ладьевидной кости, которая находится по центру стопы;
    • болезнь Келлера 2 типа - форма, которая поражает головку плюсневой кости, расположенную в области основания пальцев стопы.

    Разберем в подробностях форму, при которой поражается пятка, – остеохондропатия бугра пяточной кости.

    Причины

    Как уже говорилось выше, точные причины формирования заболевания изучаются до сих пор, но выделяют факторы риска, провоцирующие начало болезни. Важным фактором является генетическая предрасположенность, когда у родителей наблюдались остеохондропатии, причем необязательно именно пяточной кости. Это могла быть остеохондропатия головки плюсневой кости (болезнь Келлера 2 типа), ладьевидной кости и других костей стопы, нижних конечностей, позвоночника.

    У детей остеохондропатия пяточных костей стоп встречается при нарушениях в работе эндокринной системы, процессов метаболизма в организме, при гормональных сбоях. Нередко встречаются врожденные заболевания, при которых плохо усваиваются витамины и микроэлементы, отчего страдают кости. В частности, неусвояемость кальция влияет на здоровье костей и суставов, а так как нога берет на себя большую нагрузку, особенно стопа, то и поражается чаще других частей тела.

    Остеохондропатией (сокр дропатией) страдают и вследствие увеличения нагрузки на ноги, в частности, на стопы. Во время чрезмерных нагрузок усиленно сокращаются мышцы, возникают микротравмы, ослабевает защита костей и суставов, из-за чего увеличивается вероятность развития воспаления. Так как при остеохондропатии страдают губчатые кости, то нагрузки влияют на сужение небольших сосудов в губчатых костях. Больше всего увеличение нагрузок происходит у полных людей, пациентов с нарушенным обменом веществ.

    Последняя группа причин, вызывающих остеохондропатию, – это травмы. Так сложилось, что стопы подвержены травмированию, а чаще всего происходит именно сдавливание во время падения с высоты, вследствие ДТП или травм на производстве.

    Симптомы

    Стоит отметить, что симптомы остеохондропатии, поражающей пяточную кость, встречаются именно у девочек, так как они больше подвержены гормональным сбоям. Основной симптом болезни – это сильная боль, как известно, нагрузка на стопы идет на пятку и передний отдел, пальцы. Поэтому появление симптомов болезненности существенно ухудшает качество жизни, так как нарушается походка, преобладает быстрая утомляемость ног.

    Заболеванию свойственно проявлять симптомы болезненности после нагрузки, то есть после ходьбы, бега или долгого стояния на месте. При поражении обеих пяток ребенок старается не опираться на них и ходит на носках. Естественно, это увеличивает нагрузку на передний отдел стопы и, если не проводить лечение, пациенту угрожает развитие плоскостопия, вальгусной деформации 1-го пальца и искривление 2-3 пальцев стопы.

    Для детей, страдающих остеохондропатией костей стопы, вводятся ограничения по физическим нагрузкам, то есть нельзя активно заниматься спортом. Отсутствие нагрузок же приводит к процессу атрофии кожных покровов, мышц, нарушается чувствительность. Нередки случаи, когда остеохондропатия головок плюсневых костей сочетается с поражением пяточной кости, тогда пациенты не могут нормально ходить из-за боли. Часто поражаются головки 2-3 плюсневых костей, большого пальца.

    Из-за того, что нарушается характер походки, могут страдать не только суставы и мышцы стопы, с прогрессированием болезни боль может возникать и в области голеностопа, бедренных, икроножных мышц и даже в районе позвоночника. Если начинается плоскостопие, то увеличивается шанс поражения плюсневых костей, особенно 1-2 и 3-й.

    Заболеванию присущи несколько стадий развития. Патологический процесс начинается с асептического некроза, после чего может развиваться состояние импрессионного перелома и фрагментации. Следующий этап основан на рассасывании некротизированных участков кости. В дальнейшем происходит репарация, воспаление, а если отсутствует лечение, то развивается остеоартроз, который будет постоянно прогрессировать.

    Диагностика

    Диагностика остеохондропатии основана на изучении совокупности клинических проявлений с результатами инструментальных исследований. Обязательно назначается рентген-исследование, причем изучить нужно не только область пяточной кости, но и другие части стопы, чтобы исключить осложнения и сопутствующие патологии. С помощью рентген - диагностики выявляется артроз, травматические поражения костей, остеохондропатия головки плюсневой кости и пяточной кости, а также других структурных единиц.

    Тщательная диагностика нужна, чтобы своевременно начать лечение, так как отсутствие терапии в течение 2-3 лет может привести к развитию артроза, бурсита, периостита и других осложнений. В целом, если проводить своевременно терапию, то высок шанс полного излечения.

    Лечение

    В большинстве случаев можно вылечить остеохондропатию консервативным путем, то есть с помощью медикаментов, методов физиотерапии и лечебной физкультуры. Второй вариант лечения – это операция. Применяется в запущенных формах или при неэффективности . Из минусов операции выделяют потерю в области пятки чувствительности в будущем.

    Разберем, как лечить патологию консервативно. Для того чтобы облегчить лечение и уменьшить проявление болезненных ощущений у пациента, назначается ношение ортопедической обуви или стелек, которые к тому же предотвращают развитие плоскостопия. Среди современных стелек можно выделить Solapro Viva. Стельки Вива перераспределяют нагрузку с области пятки на всю стопу, при этом фиксируют своды, не давая им уплощаться. Кроме этого, ортопедические стельки улучшают процесс кровоснабжения в области стопы, уменьшают усталость стоп.

    Лечение остеохондропатии с проявлением симптомов боли включает прием средств группы НПВС. Пациентам рекомендовано пройти курс лечения одним из указанных препаратов: Ибупрофен, Нимесулид.

    Так как таким заболеванием в большей мере страдают дети, то дозировка, выбор препарата и длительность терапии определяется индивидуально врачом. При сильной боли может потребоваться проведение блокады Новокаином или Лидокаином в области пятки. Также при сильной боли может быть необходима иммобилизация пяток с помощью ортеза, гипсовой повязки.

    Обязательно лечение включает курс физиотерапии. Назначаются процедуры электрофореза на Новокаине и Анальгине, озокеритолечение. Эффективны компрессы, ванночки с солью, содой и лечебными травами. Для успешной терапии рекомендован прием витаминов, особенно из группы B, кальция. В восстановительный период нужно пройти курс лечебной физкультуры, массаж, чтобы вернуть стопам подвижность.

    Профилактика и осложнения

    Позднее лечение остеохондропатии не только переводит заболевание в хроническую форму, но и угрожает другими дегенеративно-дистрофическими патологиями, поражающими суставы. Также довольно быстро развивается плоскостопие, которое остается на всю жизнь, даже после излечивания остеохондропатии.

    Свой след оставляет и лечение запущенных форм. Некротическое поражение влияет на чувствительность кожи, поэтому после курса лечения остаются указанные нарушения. Также изменяется форма пяточного бугра, который может выпирать, следовательно, начинаются проблемы с подбором обуви, ходьбой.

    Чтобы не возникало остеохондропатии у детей и подростков, рекомендовано своевременно проходить медицинские осмотры, особенно при появлении боли в стопах, а именно в области пяточной кости. Для профилактики при необходимо выполнять курс массажа (2-3 раза в год), заниматься лечебной физкультурой (регулярно).

    Важную роль играет обувь. Обувь должна быть удобной, подходить по размеру, не сдавливать стопы. Не рекомендовано ношение обуви на очень высоком каблуке, особенно девочкам в период взросления, то есть 14-17 лет. В подростковом возрасте не нужно забывать о витаминотерапии. Достаточное потребление витаминов группы B, D, кальция позволит укрепить структуру костей.

  • Нарушение двигательной функции
  • Ограничение подвижности сустава
  • Отек в области пятки
  • Отечность в области тыла стопы
  • Отечность в пораженном месте
  • Покраснение в области тыла стопы
  • Покраснение кожи в месте поражения
  • Укорочение одной ноги
  • Усталость спины
  • Хромота
  • Остеохондропатия - это собирательное понятие, включающее в себя заболевания, поражающие опорно-двигательную систему, на фоне происходит деформация и некроз поражённого сегмента. Примечательно то, что такие патологии наиболее часто встречаются у детей и подростков.

    В настоящее время причины формирования недуга являются белым пятном для специалистов из области ортопедии. Тем не менее клиницистами выделяется ряд предрасполагающих факторов, среди которых - генетическая предрасположенность и подверженность частым травмам.

    Симптоматика будет отличаться в зависимости от поражённого сегмента и формы протекания патологического процесса. Наиболее часто встречаются такие клинические проявления, как болевой синдром, ограниченность движений и появление видимой деформации кости.

    Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, а именно УЗИ и МРТ. Однако на фоне того, что болезнь имеет специфические внешние симптомы, в диагностировании принимает участие тщательный физикальный осмотр.

    Лечение недуга в подавляющем большинстве ситуаций ограничивается применением консервативных методик, в частности ЛФК и приём медикаментов. Тем не менее иногда, для того чтобы устранить заболевание требуется хирургическое вмешательство.

    Согласно международной классификации болезней подобной патологии присвоено несколько значений, отличающихся в зависимости от локализации разрушительного процесса. Таким образом, остеохондропатия коленного сустава имеет код по МКБ-10 - М92.5, поражение бугристости большеберцовой кости - М92.0, а надколенника - М92.4. Другие остеохондропатии имеют шифр М93.

    Этиология

    Патогенез и источники возникновения подобной категории недугов остаются до конца не изученными. Однако наиболее вероятной причиной формирования клиницисты считают травмирование костей или чрезмерные физические нагрузки на них. Помимо этого, существует несколько иных предрасполагающих факторов, среди которых стоит выделить:

    • , спровоцированный протеканием патологий со стороны эндокринной системы, которая состоит из таких органов, как гипофиз, щитовидная железа, надпочечники и яичники;
    • метаболический синдром, т. е. нарушение обмена незаменимых веществ;
    • неправильный процесс кровоснабжения костной ткани;
    • широкий спектр патологий инфекционной природы;
    • недостаточное поступление и содержание кальция в человеческом организме;
    • дефицит магния, витаминов и иных полезных веществ;
    • профессиональное занятие спортом - в таких случаях наблюдаются не только частые микротравмы, но также такое состояние, при котором конечности и позвоночник находятся в неестественном положении;
    • нерациональное питание;
    • присутствие у человека какой-либо стадии .

    Также стоит отметить, что на формирование дегенеративно-дистрофического процесса в костях оказывает влияние генетическая предрасположенность, при этом достаточно, чтобы один из родителей ребёнка перенёс подобный недуг.

    Отличительной особенность болезни является то, что основную группу риска составляют дети и подростки. Однако стоит отметить, что патологический процесс имеет доброкачественное течение.

    Классификация

    Остеохондропатии у детей и лиц юношеского возраста специалистами из области ортопедии разделяются на 4 группы, каждая из которых имеет свои разновидности и характерные особенности.

    • остеохондропатию головки бедренной кости;
    • остеохондропатию головки плюсневой кости;
    • остеохондропатию ключицы, а именно в её конце, расположенном в грудном отделе позвоночника;
    • остеохондропатию фаланг пальцев верхних конечностей.

    Вторая группа болезни включает в себя те формы, которые поражают короткие трубчатые кости. Таким образом, патология делится на:

    • остеохондропатию ладьевидной кости стопы;
    • остеохондропатию полулунной кости кисти;
    • остеохондропатию ладьевидной кости запястья;
    • остеохондропатию тела позвонка.
    • остеохондропатия бугристости большеберцовой кости;
    • остеохондропатия бугра пятки;
    • остеохондропатия апофизарных колец позвоночника.

    4 группа болезни состоит из повреждения поверхностных или клиновидных суставов - представляет собой частичную остеохондропатию, поскольку в патологический процесс вовлекаются:

    • локтевой сустав;
    • коленный сустав;
    • голеностоп.

    Классификация остеохондропатии по степени тяжести протекания:

    • начальная или некроз костной ткани - длительность составляет несколько месяцев, а главным симптомом считаются болевые ощущения в области поражённого сегмента. Примечательно то, что во время прохождения пациентом инструментальных диагностических процедур какие-либо изменения могут отсутствовать;
    • среднетяжелая или «компрессионный перелом» - может продолжаться от 2 месяцев до полугода. В таких ситуациях наблюдается «проседание» костей, отчего они вклиниваются друг в друга;
    • фаза фрагментации - длится от полугода до 3 лет. На таком этапе прогрессирования отмечается рассасывание тех участков кости, которые подверглись дегенерации и некрозу, а также происходит замещение нормальной ткани грануляционными клетками. Подобные факторы приводят к уменьшению высоты кости;
    • восстановление - время протекания варьируется от нескольких месяцев до полутора года. На данном этапе осуществляется нормализация формы и структуры кости.

    В общей сложности весь цикл остеохондропатии составляет 2-4 года.

    Симптоматика

    Поскольку существует несколько разновидностей такого заболевания, то вполне естественно, что каждая из них будет обладать собственными особенностями.

    Например, остеохондропатическое повреждение тазобедренного сустава, что также носит название болезнь Легга-Кальве-Пертеса, имеет такие характеристики:

    • поражение головки тазобедренной кости;
    • возрастная категория пациентов от 4 до 9 лет - у мальчиков диагностируется в несколько раз чаще, нежели у девочек;
    • первый симптом - незначительная хромота;
    • возникновение сильных болевых ощущений в области повреждения;
    • распространение болезненности в зону колена;
    • ограничение движений в суставе;
    • атрофия мышц, располагающихся в бедре и голени;
    • укорочение больной ноги примерно на 2 сантиметра.

    Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости наиболее часто диагностируется у лиц мужского пола в возрасте 12-15 лет. Второе название патологии - болезнь Осгуда-Шлаттера. Симптоматика включает в себя:

    • припухлость и отёчность больного участка;
    • боли, которые склонны к повышению интенсивности выраженности во время ходьбы по лестнице, а также в процессе длительного стояния на коленях;
    • незначительное нарушение функционирования сустава.

    При остеохондропатии плюсневой кости, наиболее часто поражающей девочек возрастом от 1 года до 15 лет происходит постепенное развитие патологического процесса. Болезнь Келлера 2 представлена такими признаками:

    • периодическими болями в месте поражения;
    • хромотой;
    • незначительной отёчностью и покраснением кожного покрова в районе тыла стопы;
    • укорочением 2 и 3 пальца больной конечности;
    • резким ограничением двигательной функции.

    Остеохондропатия стопы, а именно ладьевидной её кости, что также называется болезнь Келлера 1 формы, в подавляющем большинстве ситуаций поражает мальчиков в возрастной категории от 3 до 7 лет. Основными симптомами принято считать беспричинные боли в стопе и хромоту. В редких случаях наблюдается гиперемия и отёчность.

    Локализация патологии в бугре пятки или болезнь Шинца считается одной из самых редких разновидностей недуга, диагностирующейся у детей от 7 до 14 лет. Обладает скудной клинической картиной, поскольку выражается лишь в болях и припухлости больного сегмента.

    В отличие от предыдущей формы болезнь Шейермана-Мау или остеохондропатия позвонков представляет собой наиболее распространённый тип заболевания, зачастую встречающийся у мальчиков. Главными проявлениями принято считать:

    • среднегрудного и нижнегрудного отдела позвоночного стола - при этом спина округляется;
    • слабовыраженные боли - иногда такой симптом вовсе отсутствует;
    • межпозвоночная .

    Остеохондропатия позвоночника, известная также, как болезнь Кальве развивается у детей 4-7 лет. Симптоматическую картину составляют беспричинная боль и быстрая утомляемость спины.

    Что касается частичных остеохондропатий, то они больше свойственны людям от 10 до 25 лет, причём у мужчин чаще диагностируются, нежели у представительниц женского пола. Примерно в 85% ситуаций встречается остеохондропатия колена. Основным клиническим проявлением выступает деформация поражённого сегмента.

    Диагностика

    Поставить правильный диагноз может только врач-ортопед на основании информации, полученной после прохождения пациентом инструментальных обследований. Однако не последнее место в процессе диагностирования занимают такие манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом:

    • изучение истории болезни - для установления факта присутствия эндокринологических патологий или инфекционных недугов;
    • анализ жизненного анамнеза - позволит выяснить наиболее характерный для того или иного человека физиологический предрасполагающий фактор;
    • детальный осмотр и пальпация поражённой области - сюда также стоит отнести оценивание походки и двигательных функций;
    • тщательный опрос больного или его родителей - для выяснения первого времени появления клинических признаков и степени их выраженности. Совокупность таких факторов укажет на этап протекания остеохондропатии ладьевидной кости или любой иной локализации.

    Инструментальные диагностические процедуры основываются на выполнении:

    • рентгенографии поражённого сегмента;
    • УЗИ костей;
    • магнитно-резонансной томографии и КТ костей.

    Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и предполагают осуществление:

    • биохимии крови;
    • гормональных тестов;
    • общеклинического анализа крови.

    Лечение

    Наиболее часто избавиться от поражения голеностопного, коленного, тазобедренного или любого иного сустава удаётся при помощи консервативных терапевтических методик. Из этого следует, что основу лечения составляют:

    • наложение скелетного вытяжения - зачастую показано при остеохондропатии головки бедренной кости;
    • физиотерапевтические процедуры, а именно кальциевый и фосфорный электрофорез, а также парафиновые аппликации и прогревание;
    • витаминотерапия;
    • выполнение комплекса лечебной физкультуры, который подбирается индивидуально для каждого пациента с подобным диагнозом;
    • ношения специального гипсового сапога - применимо при повреждении плюсневой кости и ладьевидной кости стопы. После этого необходимо ношение обуви с супинатором;
    • лечебный массаж.

    Что касается хирургического вмешательства, то оно показано только в случаях образования «суставной мыши» - это происходит в тех ситуациях, когда повреждённая область отделяется от суставной поверхности. Рекомендацией к операции также выступают частые блокады сустава при остеохондропатии надколенника или другой области.

    Профилактика и прогноз

    Поскольку точные причины формирования подобного недуга неизвестны, то и специально предназначенных профилактических мероприятий также не существует. Тем не менее для снижения вероятности возникновения болезни людям стоит придерживаться следующих несложных правил:

    • избегать частого травмирования костей;
    • вести в меру активный образ жизни;
    • контролировать массу тела и удерживать её в пределах индивидуальной нормы;
    • избегать чрезмерных физических нагрузок;
    • заниматься ранним выявлением и полноценным лечением патологий, которые, возможно, могут привести к дегенерации и некрозу тканей;
    • несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр, в особенности это нужно лицам с отягощённой наследственностью.

    Прогноз болезни зачастую благоприятный - длительное лечение позволяет добиться полного выздоровления, а также восстановления структуры и формы кости. Однако не исключается вероятность возникновения последствий, среди которых -

    new-medico.ru

    Остеохондропатия пяточной кости мкб 10

    Апофизит не уточненный как взрослого или юношеский, неуточненной локализации

    Эпифизит не уточненный как взрослого или юношеский, неуточненной локализации

    Остеохондрит не уточненный как взрослого или юношеский, неуточненной локализации

    Оглавление:

    Остеохондроз не уточненный как взрослого или юношеский, неуточненной локализации

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

    С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

    Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

    Остеохондропатия: симптомы и лечение

    Остеохондропатия — основные симптомы:

    • Боль в спине
    • Боль в колене
    • Боль в стопе
    • Боль в позвоночнике
    • Искривление позвоночника
    • Боль в пятке
    • Покраснение кожи в месте поражения
    • Хромота
    • Ограничение подвижности сустава
    • Боль в пораженной области
    • Отечность в пораженном месте
    • Укорочение одной ноги
    • Нарушение двигательной функции
    • Усталость спины
    • Атрофия мышц в месте поражения
    • Отек в области пятки
    • Отечность в области тыла стопы
    • Покраснение в области тыла стопы

    Остеохондропатия — это собирательное понятие, включающее в себя заболевания, поражающие опорно-двигательную систему, на фоне происходит деформация и некроз поражённого сегмента. Примечательно то, что такие патологии наиболее часто встречаются у детей и подростков.

    В настоящее время причины формирования недуга являются белым пятном для специалистов из области ортопедии. Тем не менее клиницистами выделяется ряд предрасполагающих факторов, среди которых — генетическая предрасположенность и подверженность частым травмам.

    Симптоматика будет отличаться в зависимости от поражённого сегмента и формы протекания патологического процесса. Наиболее часто встречаются такие клинические проявления, как болевой синдром, ограниченность движений и появление видимой деформации кости.

    Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, а именно УЗИ и МРТ. Однако на фоне того, что болезнь имеет специфические внешние симптомы, в диагностировании принимает участие тщательный физикальный осмотр.

    Лечение недуга в подавляющем большинстве ситуаций ограничивается применением консервативных методик, в частности ЛФК и приём медикаментов. Тем не менее иногда, для того чтобы устранить заболевание требуется хирургическое вмешательство.

    Согласно международной классификации болезней подобной патологии присвоено несколько значений, отличающихся в зависимости от локализации разрушительного процесса. Таким образом, остеохондропатия коленного сустава имеет код по МКБ-10 — М92.5, поражение бугристости большеберцовой кости — М92.0, а надколенника — М92.4. Другие остеохондропатии имеют шифр М93.

    Этиология

    Патогенез и источники возникновения подобной категории недугов остаются до конца не изученными. Однако наиболее вероятной причиной формирования клиницисты считают травмирование костей или чрезмерные физические нагрузки на них. Помимо этого, существует несколько иных предрасполагающих факторов, среди которых стоит выделить:

    • гормональный дисбаланс, спровоцированный протеканием патологий со стороны эндокринной системы, которая состоит из таких органов, как гипофиз, щитовидная железа, надпочечники и яичники;
    • метаболический синдром, т. е. нарушение обмена незаменимых веществ;
    • неправильный процесс кровоснабжения костной ткани;
    • широкий спектр патологий инфекционной природы;
    • недостаточное поступление и содержание кальция в человеческом организме;
    • дефицит магния, витаминов и иных полезных веществ;
    • профессиональное занятие спортом — в таких случаях наблюдаются не только частые микротравмы, но также такое состояние, при котором конечности и позвоночник находятся в неестественном положении;
    • нерациональное питание;
    • присутствие у человека какой-либо стадии ожирения.

    Также стоит отметить, что на формирование дегенеративно-дистрофического процесса в костях оказывает влияние генетическая предрасположенность, при этом достаточно, чтобы один из родителей ребёнка перенёс подобный недуг.

    Отличительной особенность болезни является то, что основную группу риска составляют дети и подростки. Однако стоит отметить, что патологический процесс имеет доброкачественное течение.

    Классификация

    Остеохондропатии у детей и лиц юношеского возраста специалистами из области ортопедии разделяются на 4 группы, каждая из которых имеет свои разновидности и характерные особенности.

    Для 1 категории свойственна локализация очага дистрофических и некротических нарушений в эпифизе, т. е. в трубчатых костях. Сюда стоит отнести:

    • остеохондропатию головки бедренной кости;
    • остеохондропатию головки плюсневой кости;
    • остеохондропатию ключицы, а именно в её конце, расположенном в грудном отделе позвоночника;
    • остеохондропатию фаланг пальцев верхних конечностей.

    Вторая группа болезни включает в себя те формы, которые поражают короткие трубчатые кости. Таким образом, патология делится на:

    • остеохондропатию ладьевидной кости стопы;
    • остеохондропатию полулунной кости кисти;
    • остеохондропатию ладьевидной кости запястья;
    • остеохондропатию тела позвонка.

    Ещё одна категория представлена присутствием очагов патологического процесса в апофизах и существует в таких типах:

    • остеохондропатия бугристости большеберцовой кости;
    • остеохондропатия бугра пятки;
    • остеохондропатия апофизарных колец позвоночника.

    4 группа болезни состоит из повреждения поверхностных или клиновидных суставов — представляет собой частичную остеохондропатию, поскольку в патологический процесс вовлекаются:

    Классификация остеохондропатии по степени тяжести протекания:

    • начальная или некроз костной ткани — длительность составляет несколько месяцев, а главным симптомом считаются болевые ощущения в области поражённого сегмента. Примечательно то, что во время прохождения пациентом инструментальных диагностических процедур какие-либо изменения могут отсутствовать;
    • среднетяжелая или «компрессионный перелом» — может продолжаться от 2 месяцев до полугода. В таких ситуациях наблюдается «проседание» костей, отчего они вклиниваются друг в друга;
    • фаза фрагментации — длится от полугода до 3 лет. На таком этапе прогрессирования отмечается рассасывание тех участков кости, которые подверглись дегенерации и некрозу, а также происходит замещение нормальной ткани грануляционными клетками. Подобные факторы приводят к уменьшению высоты кости;
    • восстановление — время протекания варьируется от нескольких месяцев до полутора года. На данном этапе осуществляется нормализация формы и структуры кости.

    В общей сложности весь цикл остеохондропатии составляет 2-4 года.

    Симптоматика

    Поскольку существует несколько разновидностей такого заболевания, то вполне естественно, что каждая из них будет обладать собственными особенностями.

    Например, остеохондропатическое повреждение тазобедренного сустава, что также носит название болезнь Легга-Кальве-Пертеса, имеет такие характеристики:

    • поражение головки тазобедренной кости;
    • возрастная категория пациентов от 4 до 9 лет — у мальчиков диагностируется в несколько раз чаще, нежели у девочек;
    • первый симптом — незначительная хромота;
    • возникновение сильных болевых ощущений в области повреждения;
    • распространение болезненности в зону колена;
    • ограничение движений в суставе;
    • атрофия мышц, располагающихся в бедре и голени;
    • укорочение больной ноги примерно на 2 сантиметра.

    Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости наиболее часто диагностируется у лиц мужского пола в возрастелет. Второе название патологии — болезнь Осгуда-Шлаттера. Симптоматика включает в себя:

    • припухлость и отёчность больного участка;
    • боли, которые склонны к повышению интенсивности выраженности во время ходьбы по лестнице, а также в процессе длительного стояния на коленях;
    • незначительное нарушение функционирования сустава.

    При остеохондропатии плюсневой кости, наиболее часто поражающей девочек возрастом от 1 года до 15 лет происходит постепенное развитие патологического процесса. Болезнь Келлера 2 представлена такими признаками:

    • периодическими болями в месте поражения;
    • хромотой;
    • незначительной отёчностью и покраснением кожного покрова в районе тыла стопы;
    • укорочением 2 и 3 пальца больной конечности;
    • резким ограничением двигательной функции.

    Остеохондропатия стопы, а именно ладьевидной её кости, что также называется болезнь Келлера 1 формы, в подавляющем большинстве ситуаций поражает мальчиков в возрастной категории от 3 до 7 лет. Основными симптомами принято считать беспричинные боли в стопе и хромоту. В редких случаях наблюдается гиперемия и отёчность.

    Локализация патологии в бугре пятки или болезнь Шинца считается одной из самых редких разновидностей недуга, диагностирующейся у детей от 7 до 14 лет. Обладает скудной клинической картиной, поскольку выражается лишь в болях и припухлости больного сегмента.

    В отличие от предыдущей формы болезнь Шейермана-Мау или остеохондропатия позвонков представляет собой наиболее распространённый тип заболевания, зачастую встречающийся у мальчиков. Главными проявлениями принято считать:

    • кифоз среднегрудного и нижнегрудного отдела позвоночного стола — при этом спина округляется;
    • слабовыраженные боли — иногда такой симптом вовсе отсутствует;
    • межпозвоночная невралгия.

    Остеохондропатия позвоночника, известная также, как болезнь Кальве развивается у детей 4-7 лет. Симптоматическую картину составляют беспричинная боль и быстрая утомляемость спины.

    Что касается частичных остеохондропатий, то они больше свойственны людям от 10 до 25 лет, причём у мужчин чаще диагностируются, нежели у представительниц женского пола. Примерно в 85% ситуаций встречается остеохондропатия колена. Основным клиническим проявлением выступает деформация поражённого сегмента.

    Диагностика

    Поставить правильный диагноз может только врач-ортопед на основании информации, полученной после прохождения пациентом инструментальных обследований. Однако не последнее место в процессе диагностирования занимают такие манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом:

    • изучение истории болезни — для установления факта присутствия эндокринологических патологий или инфекционных недугов;
    • анализ жизненного анамнеза — позволит выяснить наиболее характерный для того или иного человека физиологический предрасполагающий фактор;
    • детальный осмотр и пальпация поражённой области — сюда также стоит отнести оценивание походки и двигательных функций;
    • тщательный опрос больного или его родителей — для выяснения первого времени появления клинических признаков и степени их выраженности. Совокупность таких факторов укажет на этап протекания остеохондропатии ладьевидной кости или любой иной локализации.

    Инструментальные диагностические процедуры основываются на выполнении:

    • рентгенографии поражённого сегмента;
    • УЗИ костей;
    • магнитно-резонансной томографии и КТ костей.

    Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и предполагают осуществление:

    • биохимии крови;
    • гормональных тестов;
    • общеклинического анализа крови.

    Лечение

    Наиболее часто избавиться от поражения голеностопного, коленного, тазобедренного или любого иного сустава удаётся при помощи консервативных терапевтических методик. Из этого следует, что основу лечения составляют:

    • наложение скелетного вытяжения — зачастую показано при остеохондропатии головки бедренной кости;
    • физиотерапевтические процедуры, а именно кальциевый и фосфорный электрофорез, а также парафиновые аппликации и прогревание;
    • витаминотерапия;
    • выполнение комплекса лечебной физкультуры, который подбирается индивидуально для каждого пациента с подобным диагнозом;
    • ношения специального гипсового сапога — применимо при повреждении плюсневой кости и ладьевидной кости стопы. После этого необходимо ношение обуви с супинатором;
    • лечебный массаж.

    Что касается хирургического вмешательства, то оно показано только в случаях образования «суставной мыши» — это происходит в тех ситуациях, когда повреждённая область отделяется от суставной поверхности. Рекомендацией к операции также выступают частые блокады сустава при остеохондропатии надколенника или другой области.

    Профилактика и прогноз

    Поскольку точные причины формирования подобного недуга неизвестны, то и специально предназначенных профилактических мероприятий также не существует. Тем не менее для снижения вероятности возникновения болезни людям стоит придерживаться следующих несложных правил:

    • избегать частого травмирования костей;
    • вести в меру активный образ жизни;
    • контролировать массу тела и удерживать её в пределах индивидуальной нормы;
    • избегать чрезмерных физических нагрузок;
    • заниматься ранним выявлением и полноценным лечением патологий, которые, возможно, могут привести к дегенерации и некрозу тканей;
    • несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр, в особенности это нужно лицам с отягощённой наследственностью.

    Прогноз болезни зачастую благоприятный — длительное лечение позволяет добиться полного выздоровления, а также восстановления структуры и формы кости. Однако не исключается вероятность возникновения последствий, среди которых — деформирующий артроз, ограниченность подвижности сустава, переход недуга в хроническую форму и инвалидизация пациента. Стоит учитывать, что такие осложнения развиваются достаточно редко, а летальный исход вовсе не зафиксирован.

    Если Вы считаете, что у вас Остеохондропатия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач ортопед.

    Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

    Остеохондропатия — описание, причины.

    Краткое описание

    Остеохондропатия — общее название болезней, характеризующихся возникновением асептического некроза губчатого вещества эпифизов трубчатых костей и клинически проявляющихся нарушением функции сустава и деформацией поражённой кости.

    Причины

    Генетические аспекты. Большинство остеохондропатий наследуется по аутосомно — доминантному типу с различной пенетрантностью (*165800, Â).

    Эпонимы. В зависимости от локализации остеохондропатии подразделяют на следующие болезни: • Бернса — для локтевой кости • Бланта — для проксимального эпифиза большеберцовой кости • Брейлсфорда (головка лучевой кости) • Бьюкенена (гребень подвздошной кости) • Ван–Нека (седалищно — лобковый синхондроз) • Диаса (таранная кость) • Излена (V плюсневая кость) • Кальве — для тел позвонков • Келера (Келера I, ладьевидная кость предплюсны) • Келера II — для головок II, III, IV плюсневых костей • Кинбека (полулунная кость запястья) • Ларсена–Юханссона — для надколенной чашечки • Легга–Кальве–Пертеса (головка бедренной кости) • Моклера — для головок костей пястья • Осгуда–Шлаттера (бугристость большеберцовой кости) • Паннера — для головки дистального мыщелка плечевой кости • Пирсона — для лонного сочленения • Прейсера — ладьевидная кость кисти • Ренандера–Мюллера — для сесамовидной кости I плюснефалангового сустава • Севера — для пяточной кости • Тиманна — для эпифизов фаланг (165700) • Фрайберга (Фриберга) — для головки II плюсневой кости • Хааса — для головки плечевой кости • Хаглунда — для аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости • Хаглунда–Шинца — для апофиза пяточной кости • Шейерманна — для акромиона лопатки (181440) • Шейерманна–Мау — для апофизов грудных позвонков (TVII–TX).

    Факторы риска, приводящие к нарушению кровоснабжения • Травма • Инфекции • Нарушение иннервации и обмена веществ.

    Стадии процесса • I — асептический некроз • II — вторичный компрессионный перелом • III — фрагментация, рассасывание участков некротизированного губчатого вещества • IV — репарация • V — стадия вторичных изменений.

    Синонимы (часто с указанием поражённой кости) • Остеохондрит рассекающий • Асептический некроз • Юношеский остеохондроз

    МКБ-10 • M91 Юношеский остеохондроз бедра и таза • M92 Другие юношеские остеохондрозы.

    ОСТЕОХОНДРОПАТИИ

    Остеохондропатия — общее название болезней, характеризующихся возникновением асептического некроза губчатого вещества эпифизов трубчатых костей и клинически проявляющихся нарушением функции сустава и деформацией поражённой кости.

    Генетические аспекты. Большинство остеохондропатий наследуется по аутосомнодоминантому типу с различной пенетрантностью (*, ЭД.

    Эпонимы. В зависимости от локализации остеохондропатий подразделяют на следующие болезни:

    • Бернса — для локтевой кости

    • Бланта — для проксимального эпифиза большеберцовой кости

    • Брейлс-форда (головка лучевой кости)

    • Бъюкенена (гребень подвздошной кости)

    • Ван-Нека (седалищно-лобковый синхондроз)

    • Диаса (таранная кость)

    • Излена (V плюсневая кость)

    • Кальве — для тел позвонков

    • Келера (Келера I, ладьевидная кость предплюсны)

    • Келера II — для головок II, III, IV плюсневых костей

    • Кинбека (полулунная кость запястья)

    • Ларсена-Юханссона — для надколенной чашечки

    • Лёгга-Кальве-Пертеса (головка бедренной кости)

    • Маклера — для головок костей пястья

    • Осгуда-Шлаттера (бугристость большеберцовой кости)

    • Паннера — для головки дистального мыщелка плечевой кости

    • Пирсона — для лонного сочленения

    • Ирейсера — ладьевидная кость кисти

    • Ренандера-Мюллера — для сесамовидной кости I плюснефалангового сустава

    • Севера — для пяточной кости

    • Тиманна — для эпифизов фаланг (165700)

    • Фрайберга (Фриберга) — для головки II плюсневой кости

    • Хааса — для головки плечевой кости

    • Хаглунда — для аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости

    • Хаглунда-Шинца — для апофиза пяточной кости

    • Шейерманна -для акромиона лопатки (181440)

    • Шейермана-Мау — для апофизов грудных позвонков (Th7-Th20).

    Факторы риска, приводящие к нарушению кровоснабжения

    • Нарушение иннервации и обмена веществ.

    Стадии

    • I — асептический некроз

    • II — вторичный компрессионный перелом

    • III — фрагментация, рассасывание участков некротизированного губчатого вещества

    • V — стадия вторичных изменений.

    Синонимы (часто с указанием поражённой кости)

    • Юношеский остеохондроз См. также Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, Болезнь Осгуда-Шлат-тера, Болезнь Кенига (nl), Болезнь Келлера /(nl), Болезнь Келлера II (п 1), Болезнь Кинбека (п 1), Болезнь Кальве (п 1), Болезнь Кюммеля, Болезнь Шейерманна-May (nl)

    • М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника

    • М91.0 Юношеский остеохондроз таза

    • МЭМ Юношеский остеохондроз головки

    бедренной кости [Легга-Колее-Пертеса

    • М92.0 Юношеский остеохондроз плечевой кости

    • М92.1 Юношеский остеохондроз лучевой кости и локтевой кости

    • М92.2 Юношеский остеохондроз кисти

    • М92.4 Юношеский остеохондроз надколенника

    • М92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей

    • М92.6 Юношеский остеохондроз предплюсны

    • М92.7 Юношеский остеохондроз плюсны

    Справочник по болезням . 2012 .

    Смотреть что такое «ОСТЕОХОНДРОПАТИИ» в других словарях:

    БОЛЕЗНИ РЕВМАТИЧЕСКИЕ — мед. Ревматические болезни патологические состояния, обусловленные системным или локальным поражением соединительной ткани, наиболее часто проявляющиеся суставным синдромом. В России в 1997 г. зарегистрировано больных с диагнозом, установленном… … Справочник по болезням

    Позвоночник — I Позвоночник Позвоночник (columna vertebralis; синоним позвоночный столб). Является осевым скелетом, состоит изпозвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, соединенных в крестец, и 3 4 копчиковых), между которыми… … Медицинская энциклопедия

    Стопа — I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… … Медицинская энциклопедия

    Остеохондропатия — МКБ 10 M93.993.9 МКБОстеохондропатия (от др. греч … Википедия

    Паннера болезнь — (Н. J. Panner,, датский радиолог) асептический некроз головки III плюсневой кости; разновидность остеохондропатии … Большой медицинский словарь

    Голеностопный сустав — I Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован дистальными эпифизами костей голени и таранной костью. Дистальные концы костей голени соединяются между собой межберцовым синдесмозом (передней и задней межберцовыми связками) и… … Медицинская энциклопедия

    Ке́лера боле́зни — (A. Köhler, немецкий рентгенолог,) болезнь Келера I остеохондропатия ладьевидной кости стопы; болезнь Келера II остеохондропатия головок плюсневых костей. Болезнь Келера l описана Келером в 1908 г. Встречается редко. Заболевают в… … Медицинская энциклопедия

    Кальве болезнь — I Кальве болезнь (J.С. Calve, французский хирург,: синоним: платиспондилия, vertebra plana, vertebra osteonecrotica) заболевание позвоночника, характеризующееся снижением высоты одного или нескольких позвонков и возникновением его… … Медицинская энциклопедия

    Кифоз — I Кифоз (kyphosis; греч. kyphōsis искривление, горб) изгиб позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенный выпуклостью кзади. Различают физиологический и патологический К. Физиологический грудной и крестцовый К. формируются в детском возрасте.… … Медицинская энциклопедия

    Кость — I Кость (os) орган опорно двигательного аппарата, построенный преимущественно из костной ткани. Совокупность К., связанных (прерывно или непрерывно) соединительной тканью, хрящом или костной тканью, образует Скелет. Общее количество К. скелета… … Медицинская энциклопедия

    ХОНДРОПАТИЯ: СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Хондропатия не является самостоятельным заболеванием, а выступает как группа патологических состояний, для которых характерно поражение суставов и костей, связанное с нарушениями в зоне роста губчатых тканей. В медицинской терминологии эта патология также известна как остеохондропатия, код по МКБ 10 – М93.

    Данное заболевание, по сути, является асептическим некрозом костной ткани, что связывают с нарушениями ее питания. Патология дистрофического характера имеет прямую связь с генетическим фактором.

    Также как ювенильный ревматоидный артрит, болезнь чаще диагностируется у детей и подростков разных возрастных категорий и развивается по причине врожденных аномалий, вследствие травматизации и при обменных нарушениях в организме. Основной удар приходится на суставы и кости, подвергающиеся большим нагрузкам: стопы, колена, тазобедренный сустав и т. д. У взрослых при схожих дегенеративно-дистрофических поражениях сустава диагностируется остеоартроз, имеющий похожую клиническую картину.

    Симптомы

    Виды и классификация хондропатии

    Болезнь классифицируют в зависимости от места локализации патологического процесса:

    1. Остеохондропатия головки бедренной кости проявляется ненавязчивыми болями в области тазобедренного сустава с иррадиацией в колено. В периоды покоя болевой синдром стихает, а при любых физических нагрузках возникает вновь. Данному заболеванию больше подвержены мальчики подросткового возраста. Основная причина возникновения патологии – травматизация тазобедренного сустава.
    2. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы у детей, также известная как болезнь Келлера. Патологический процесс локализуется в области стопы. Недуг проявляется сильными болями в месте поражения с усилениями в ночные часы. Во время ходьбы просматривается характерная хромота. Стопы припухают, а в области пальцев ног наблюдается отечность. Такой процесс чаще возникает у представительниц прекрасного пола в возрасте от 10 до 20 лет включительно.
    3. Остеохондропатия большеберцовой кости у детей (болезнь Осгуда Щлаттера) характеризуется поражением бугристости большеберцовой кости, что в дальнейшем приводит к омертвению тканей. Первый симптом – появление под коленной чашечкой болезненной шишки. Болезнь чаще возникает у детей подросткового возраста, активно занимающихся спортивной деятельностью.
    4. При выявлении шишки на задней поверхности пятки диагностируется хондропатия пяточной кости. В пораженной области также наблюдается отечность и воспалительный процесс в области сухожилия. Такая патология чаще отмечается у девочек-подростков.
    5. Остеохондропатия позвоночника – кифоз прогрессирующей формы, обусловленный ускорением роста еще неокрепших мышц. При такой патологии отмечается деформация грудного отдела и искривление поясничного отдела позвоночника. Заболевание чаще диагностируется у девочек и мальчиков возрастом от 10 до 16 лет.

    Другие виды патологических поражений костей и суставов:

    • хондропатия полулунной кости;
    • головки плюсневой кости;
    • бугра пятки;
    • ребра;
    • таранной кости;
    • грудины;
    • надколенника;
    • коленного сустава;
    • остеохондропатия медиального мыщелка бедренной кости и другие виды патологий.

    Причины развития

    Юношеская хондропатия может развиться под действием предрасполагающих факторов:

    • регулярные физические нагрузки;
    • травмы;
    • изменения возрастного характера;
    • нарушенное кровообращение;
    • аномалии развития (врожденная форма);
    • атрофия бедренных мышц;
    • неправильно подобранный размер обуви;
    • генетическая предрасположенность.
    • девочки и мальчики подросткового возраста;
    • спортсмены;
    • дети с врожденными аномалиями и наследственностью.

    Остеохондропатия – симптомы заболевания

    Определить патологический процесс в мышцах и костях можно по характерным признакам:

    • при любых физических нагрузках появляется боль в области поражения;
    • отечность и припухлость тканей;
    • изменение структуры и атрофия мышц;
    • появление хромоты;
    • «хруст» суставов при движении;
    • ограничение двигательных функций.

    Место локализации болевого синдрома зависит от области поражения, характер боли – от степени тяжести протекающего процесса. При обострении и физических нагрузках симптомы усиливаются. Игнорировать признаки хондропатии недопустимо. Своевременное лечение избавит ребенка от мучительных признаков и исключит риски осложнений.

    Стадии хондропатии

    1. На начальном этапе развивающегося процесса наблюдается некроз тканей, что проявляется первыми болевыми ощущениями в местах поражения. Такой период длится на протяжении нескольких месяцев. Определить хондропатию на данном этапе достаточно сложно, даже диагностические методики исследования не всегда выявляют формирование патологии в мышцах.
    2. На втором этапе прогрессирующей болезни наступает «перелом» компрессионного характера, что предусматривает вовлечение в патологический процесс костей, происходит их вклинивание друг в друга и характерное проседание. Длительность второй стадии болезни – от 2 до 6 месяцев.
    3. На третьей стадии, продолжительностью от года до 3-х лет, отмечается замещение здоровых тканей грануляционными клетками и «рассасывание» костных участков, подверженных некрозу.
    4. Последний этап – восстановительный, для которого характерно восстановление формы кости и ее структуры.

    Диагностика заболевания

    При характерных жалобах и визуальных признаках пациенту необходимо обратиться к профильному врачу. После пальпационного осмотра специалист может направить больного на диагностику с применением инструментальных методик:

    • рентгенография пораженной области;
    • ультразвуковое исследование;
    • КТ, МРТ костей.

    Также необходимо пройти гормональные тесты и сдать стандартные лабораторные анализы, позволяющие прояснить картину протекающего процесса в полной мере.

    Лечение хондропатии

    По результатам диагностики может быть исключена или установлена хондропатия. Как лечить патологический процесс в мышцах и костях определяет профильный врач-ортопед.

    В первую очередь разрабатывается медикаментозный курс лечения, основанный на применении следующих препаратов:

    • нестероидной группы;
    • медикаменты, направленные на улучшение кровообращения;
    • витаминные комплексы.

    Больному также показана физиотерапия при остеохондропатии:

    • лечебные массажи;
    • гидромассажные процедуры;
    • электрофорез;
    • прогревания;
    • ЛФК;
    • парафиновые аппликации;
    • ударно-волновая терапия;
    • магнитотерапия;
    • лечение лазером и другие эффективные методики.

    При выявлении серьезных патологий показано хирургическое вмешательство (костно-пластические операции).

    Возможные осложнения и последствия хондропатии:

    • патологические нарушения функциональности суставов;
    • видоизменение костной структуры;
    • ограничение подвижности;
    • разрушение кости;
    • дистрофическое поражение суставов.

    Чтобы не допустить вероятных осложнений, необходимо своевременно обращаться за помощью к медикам и выполнять все рекомендации лечебного курса. При соблюдении всех назначений прогнозы хондропатии благоприятные.

    Профилактика

    Любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Чтобы избавить ребенка от болезненных симптомов и длительного лечения остеохондропатии, рекомендуется с ранних лет выполнять профилактические рекомендации опытных медиков:

    1. Не допускать ношения тесной обуви. Желательно выбирать ортопедические модели правильного размера.
    2. Ограничить время спортивных занятий, не допуская перегрузки организма.
    3. При необходимости выполнения упражнений с усиленными физическими нагрузками использовать специальный корректирующий корсет.
    4. По возможности избегать травм и случайных падений.
    5. При выявлении первых признаков не откладывать визит к врачу «на потом».
    6. Правильное сбалансированное питание.

    Соблюдение этих несложных мер позволит снизить риски развития хондропатии до минимума.

    Остеохондропатия

    Содержание:

    Определение

    Термин «остеохондропатия» происходит от греческих слов оs, ossis — кость, chondros — хрящ, pathos — болезнь. Остеохондропатия (ОХП) развивается как следствие локальной гиповаскуляризации, и остеодистрофии ангаоневротического характера. Наиболее часто наблюдается у детей в возрасте от 5 до 16 лет. Как правило, ОХП имеют эпонимное название — болезнь именуют по имени автора или авторов, впервые её описавших; в мировой медицинской практике ОХП принято называть ювенильным остеохондритом. В основе морфологических изменений ОХП лежит асептический инфаркт, некроз костного вещества с его последующей реструктуризацией.

    Причины

    Вопросы этиологии ОХП продолжают обсуждаться на протяжении последнего столетия, однако однозначный ответ на вопрос об основной причине возникновения ОХП до настоящего времени не найден.

    Наследственность и конституциональная предрасположенность. Согласно Barker-Hall вероятность реализации ОХП в одной семье составляет 3,8%. Мальчики болеют в 5 раз чаще девочек. В целом же в основе развития ОХП может быть взаимодействие генетически детерминированных аномалий строения с экспозитивными факторами, т. е. возможны наследственно предрасположенные ОХП.

    Диспропорция роста и дисгармония созревания. Известно, что ОХП развиваются в основном у детей и подростков, преимущественно в периоды бурного роста (5-14 лет). В этой связи роль гетерохронии (дисгармонии и диспропорции) роста и созревания всех составляющих опорно-двигательного аппарата, как триггера функциональной дезадаптации и идущей с ней «рука об руку» ишемии, не подлежит сомнению.

    Дисплазия. Во многих случаях имеются указания на то, что ОХП развивается на фоне генерализованной дисплазии соединительной ткани, вертебральной дисплазии (spina bifida occulta) или диспластических изменений суставов, что может инициировать функциональную дезадаптацию и ишемию.

    Механические факторы. В условиях структурных аномалий и биомеханических особенностей строения возникают нарушения нагружения, избыточные нагрузки (гиперпрессия, гипертракция), которые при нарушении модуля упругости кости ведут к компрессии или дистракции губчатого вещества с последующей ишемией и некрозом.

    Травматические факторы. Многие авторы основной причиной заболевания считают травму, которая имеет место в анамнезе у 30% больных.

    Метаболические факторы. Нарушение метаболизма костной ткани вызывает структурно-функциональную неполноценность кости, в условиях которой физиологические функциональные нагрузки могут носить характер относительной функциональной перегрузки и вызывать нарушения адаптационно-компенсаторных процессов, проявляющихся патологической перестройкой.

    Нейро-сосудистые нарушения. Нарушения функции вегетативных ганглиев и спинальных центров могут вызывать спазм сосудов и инициировать локальную гиповаскуляризацию на почве дезадаптации вегетотрофического обеспечения.

    Вероятно, при ОХП целесообразно говорить о мультифакторном характере патологии, о суммировании предрасполагающего фона (диспозитивных факторов) и триггерных механизмов (экспозитивных факторов), различные варианты ассоциаций которых и «запускают» каскад дистрофических изменений.

    В типичных случаях ОХП в фокусе нарушения кровообращения вслед за ишемией происходит частичный некроз костного мозга, костного вещества и внутрикостных сосудов, которые и обуславливают последующую реструктуризацию. В очаге поражения происходит структурная дезадаптация дискредитированного костного вещества, которое теряет свои механические свойства, компремируется (импрессионный перелом) и подвергается медленному рассасыванию. В некротические массы врастает богатая остеокластами грануляционная ткань с формирующимися сосудами (реваскуляризация), что приводит к фрагментации некротизированных тканей. Одновременно с реваскуляризацией некротически измененных костных балок происходит образование новой костной ткани преимущественно по типу репаративного замещения и постепенно процессы восстановления начинают превалировать над процессами остеолиза. Постепенно происходит регенерация, структурная адаптация, реконструкция новообразованной костной ткани и ремоделирование пораженного анатомического образования. Конечным итогом этих процессов может быть полное восстановление дискредитированных структур, остаточные деформации, нарушение роста и формирования (приобретенный порок развития), поздние дегенеративные изменения.

    Симптомы

    Клинические проявления ОХП, равно как и варианты их исходов определяются топикой патологического процесса. Вместе с тем, все ОХП клинически протекают «мягко», имеют хроническое доброкачественное стадийное течение с благоприятным в большинстве случаев функциональным исходом.

    Заболевание начинается исподволь: дети жалуются на утомляемость, локальные умеренные нестойкие боли, усиливающиеся после физических нагрузок и стихающие ночью. При ОХП головки бедренной кости боли могут иррадиировать в область коленного сустава. При локализации патологического процесса в нижних конечностях наблюдается хромота. Постепенно боли усиливаются, появляются контрактуры (для болезни Легга-Кальве-Пертеса, например, типично ограничение отведения и внутренней ротации при нормально сохраненном сгибании и разгибании в тазобедренном суставе; при болезни Шойерманна-Мау, Кальве — ригидность позвоночника в соответствующем отделе), атрофия мышц. При тех локализациях ОХП, где параоссальный мягкотканный массив небольшой (например, болезнь Осгуда-Шляттера, Гаглунда-Севера-Шинца), над зоной асептического некроза определяется локальная припухлость, болезненность при пальпации. В дальнейшем в запущенных случаях при ОХП эпифизов развиваются деформирующие артрозы (при болезни Легга-Кальве-Пертеса — коксартроз и укорочение конечности), при вертебральной ОХП — деформации позвоночника.

    Классификация

    По международной статистической классификации болезней — МКБ-Х (1998) различают:

    М91 — Ювенильный остеохондроз бедра и таза;

    М91.0 — Ювенильный остеохондроз таза;

    • вертлужной впадины;
    • подвздошного гребня (Бюкенена);
    • седалищно-лобкового синхондроза (Ван-Нека);
    • лобкового симфиза (Пирсона).

    М91.1 — Ювенильный остеохондроз головки бедренной кости

    М91.2 — Деформативная остеопатия безимянной кости таза:

    • деформация бедра, вызванная перенесенным ювенильным остеохондрозом.

    М91.8 — Иной ювенильный остеохондроз бедра и таза:

    • ювенильный остеохондроз после устранения врожденного вывиха бедра.

    М92 — Иной ювенильный остеохондроз;

    М92.0 — Ювенильный остеохондроз плечевой кости:

    • головки дистального отростка плечевой кости (Паннера);
    • головки плечевой кости (Хааса).

    М92.1 — Ювенильный остеохондроз лучевой и локтевой костей:

    • нижней части локтевой кости (Барнса);
    • головки лучевой кости (Брайлсфорда).

    М92.2 — Ювенильный остеохондроз кисти:

    • полулунной кости запястья (Кинбека);
    • головок пястных костей (Моклера).

    М92.3 — Иной ювенильный остеохондроз верхней конечности;

    М92.4 — Ювенильный остеохондроз надколенника:

    • первичный, центра надколенника (Келлера);
    • вторичный, центра надколенника (Синдинга-Ларсена).

    М92.5 — Ювенильный остеохондроз большой и малоберцовой костей:

    • проксимального отдела болынеберцовой кости (Блаунта);
    • бугристости болынеберцовой кости (Осгуда-Шляттера);

    М92.6 — Ювенильный остеохондроз предплюсны:

    • пяточной кости (Севера);
    • аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости (Гаглунда);
    • таранной кости (Диаца);
    • ладьевидной кости (Келлера).

    М92.7 — Ювенильный остеохондроз плюсны:

    • пятой плюсневой кости (Изелина);
    • второй плюсневой кости (Фрейберга).

    При определении стадии течения патологического процесса наиболее часто используется классификация С. А. Рейнберга:

    I стадия — асептический некроз;

    II стадия — импрессионный перелом;

    III стадия — рассасывание (фрагментация);

    IV стадия — репарация (восстановление);

    V стадия — конечная (исход).

    По формам принято различать односторонние и двусторонние ОХП.

    Диагностика

    Диагностика ОХП в начальной стадии затруднительна и базируется на совокупности клинических и сонографических данных. Основными сонографическими признаками ОХП в I стадии являются уплотнение хрящевой структуры, истончение и разрыхление субхондрального слоя кости, при эпизизарных локализациях — расширение суставной щели.

    Рентгенологическое исследование является ведущим в диагностике II-V стадий ОХП, а рентгенологическая картина соответствует стадиям заболевания. В I стадии (ишемия, асептический некроз) рентгенологические изменения костной структуры не выявляются, но при эпифизарной ОХП может появляться расширение суставной щели.

    Во II стадии (импрессионный перелом, ложный склероз) определяется уплотнение костной структуры. В III стадии происходит фрагментация, в IV стадии — восстановление костной структуры, V стадия – исход. В течении болезни Легга-Кальве-Пертеса Waldenstrom различает следующие стадии: I — ранняя аваскулярная стадия, II стадия — стадия реваскуляризации, III стадия — стадия коллапса, IV — стадия репарации, V — стадия нарушений роста, VI — стадия ремоделирования (последствий, остаточных деформаций). При болезни Шойерманна-Мау М.В.Волков выделяет три стадии: 1) остеопороз. 2) фрагментация, 3) склероз.

    Преимуществом компьютерной томографии является возможность детализировать топику очагов некроза, что имеет существенное значение при объёмно-значимых ОХП. Например, при болезни Легга-Кальве-Пертеса объёмность зоны некроза (поражение менее или более 50% головки бедра), её локализация (передний, задний, медиальный, латеральный сегмент головки) детерминируют прогноз и дифференциацию лечебной тактики.

    Что же касается магнитно-резонансной томографии, то её разрешающие диагностические возможности сравнимы с сочетанным использованием сонографии и компьютерной томографии.

    Профилактика

    Лечение ОХП у детей и подростков длительное, преимущественно консервативное и осуществляется в основном амбулаторно или с повторяющимися этапами в санаторно-курортных условиях.

    Как правило, осуществляется комплексное влияние и на патогенез, и на саногенез, поскольку при ОХП параллельно с процессами резорбции протекают регенеративно-репаративные процессы и уже с первых стадий заболевания следует заботиться о восстановительной направленности лечения.

    Консервативное лечение проводится с учётом стадии патологического процесса и базируется на сочетанном использовании поливалентных мероприятий:

    • диетотерапия;
    • медикаментозная терапия;
    • антигомотоксическая терапия;
    • ортопедические мероприятия;
    • физиотерапия.

    Медикаментозная и антигомотоксическая терапия имеют патогенетическую направленность, ортопедические и физиотерапевтические мероприятия — и патогенетическую и саногенетическую. Следует отметить, что в I-II стадиях заболевания приоритетной является патогенетическая терапия, в III-V стадиях на первый план выступают реабилитационные мероприятия, которые при вертебральных ОХП и болезни Легга-Кальве-Пертеса продолжаются не только до окончания роста пациента, но могут потребоваться и в отдаленном периоде.

    Питание должно быть разнообразным с включением в рацион продуктов, богатых кальцием, фосфором и белком (молоко, творог, йогурт, сыр, яйца, говядина, говяжья печень, почки, рыба, бобовые, крупы, грецкие орехи). Пища должна быть обогащена витаминами Е, С, минеральными веществами, полинасыщенными жирными кислотами (растительные масла).

    Медикаментозная терапия проводится комплексно с учетом стадии заболевания и основными её задачами при объемнозначимых ОХП являются регуляция метаболизма реструктуризированных тканей, стимуляция их регенераторных потенций.

    В стадии ишемии и импрессионного перелома используют препараты, улучшающие обменные процессы, донаторы энергии окислительно-восстановительных реакций, ингибиторы протеолиза, хондропротекторы и хондромоделирующие препараты, биогенные стимуляторы. При начавшейся репарации, наряду с хондропротекторами и хондромоделирующими препаратами, применяют регуляторы фосфорно-кальциевого обмена, средства, улучшающие метаболизм костной ткани и дифференциацию остеобластов в сочетании с кальцием, фосфорсодержащими препаратами, витаминами и микроэлементами. Как правило, весь арсенал перечисленных медикаментозных средств используется при ОХП позвоночника и головки бедренной кости.

    Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата антигомотоксическими препаратами предусматривает определение фазы гомотоксикоза, викариационной направленности патологического процесса и базируется на проведении комплексной этапной дренажной и органотропной терапии.

    Ортопедические аспекты восстановительного лечения имеют функциональную направленность и предусматривают:

    • ликвидацию условий гиперпрессии;
    • ликвидацию условий гипертракции;
    • устранение болевого синдрома;
    • устранение контрактур;
    • устранение порочных установок;
    • создание оптимальных условий для восстановления и ремоделирования пораженных структур.

    Для разгрузочной терапии применяются традиционное вытяжение (клеевое, манжеточное, за «гипсовый сапожок», ортез — при поражении нижней конечности, на наклонной плоскости — при необходимости разгрузки позвоночника) и тракционные аппараты (в основном для функциональной разгрузки тазобедреннего сустава). При остеохондропатиях дистальных отделов конечностей обеспечиваются покой и иммобилизация пораженного сегмента, а также ходьба на костылях. Режим разгрузочной терапии используется в I-III стадиях патологического процесса, по достижении IV стадии вводятся дозированные статические нагрузки.

    Позиционная (постуральная) терапия (лечение положением) основана на законе Gutter-Folkmann (при сжатии рост замедляется, при растягивании — ускоряется) и принципе «containment». Условия для действия закона Gutter-Volkmann при вертебральных ОХП обеспечиваются корсетами, валиками; воссоздание «containment», например, при болезни Легга-Кальве-Пертеса, достигается тем, что головке бедра придаётся репозиционное положение (флексия + абдукция под углом 90° + внутренняя ротация) и такое положение потом постоянно поддерживается функциональными ортопедическими устройствами и методами.

    Что же касается хирургического лечения, то оно показано при неэффективности консервативных мероприятий в продолжение 6 месяцев преимущественно при III-IV стадиях болезни Легга-Кальве-Пертеса и при неблагоприятных исходах ОХП головки бедренной кости — деформирующем коксартрозе. Цель оперативного лечения — улучшение трофики и устранение дисконгруэнтности суставных поверхностей путем туннелизации шейки бедра, костной пластики, а также корригирующих остеотомии, направленных на достижение «containment».

    Физиотерапевтические мероприятия призваны воздействовать на патогенетические и саногенетические звенья восстановительного лечения ОХП и включают использование возможностей природных лечебных ресурсов (климатотерапия, бальнеотерапия, пелоидотерапия), механических факторов (кинезотерапия, массаж, тракционная терапия) и аппаратной физиотерапии.

    С позиций организации полноценного комплексного восстановительного лечения его целесообразно проводить в санаторно-курортных условиях, где наряду с ортопедическими, медикаментозными и аппаратными физиотерапевтическими мероприятиями могут быть задействованы природные лечебные ресурсы, обладающие мощными качественными (стимуляция регенерации и реституции, мобилизация компенсаторных механизмов, иммуномодулирующее влияние) и пространственными (многообразие уровней саногенетических реакций и механизмов) характеристиками.

    Остеохондропатия коленного сустава

    Причины появления

    Полная этиология остеохондропатии неизвестна. Но есть несколько факторов, которые способны спровоцировать развитие болезни. Повышают риск появления патологии следующие явления:

    • Лишняя масса тела.
    • Нарушение гормонального баланса.
    • Сбой в процессе обмена веществ.
    • Наследственная предрасположенность.
    • Чрезмерные физические нагрузки.
    • Травмы нижних конечностей.
    • Деформирующие процессы ног.
    • Ухудшение кровообращения.

    Остеохондропатии развиваются при нарушении кровообращения в некоторых сегментах костной ткани, в результате чего появляются участки асептического некроза (омертвения) губчатой кости в момент воздействия физической нагрузки.

    Причинами этих процессов считаются:

    • генетические факторы
    • нарушение обмена веществ
    • травмы
    • инфекции
    • отклонения в гормональном фоне
    • неполноценное питание

    Воспалительный процесс развивается в эпифизах и апофизах трубчатых костей, тел позвонков. Чаще поражаются нижние конечности из-за повышенных нагрузок на них.

    Остеохондропатия — некроз (омертвение) участка кости вследствие различных причин. Страдает также и прилежащая к кости хрящевая ткань.

    Болезнь протекает хронически, постепенно вызывая деформацию костей и суставов, с возрастом присоединяется артроз, ограничение подвижности (контрактура).

    Чаще всего болеют дети и подростки в возрасте 5-14 лет, но остеохондропатия у взрослых также имеет место. В структуре ортопедической заболеваемости она составляет 2,5-3% от общего числа обращений.

    Нарушение поступления крови по артериям, идущим к эпифизу кости, приводит к развитию асептического некроза бедра и остеохондропатии

    Причиной остеохондропатии является нарушение кровообращения на участке кости вблизи сустава (эпифиза), приводящее к его омертвению и связанным с ним осложнениям — деформации, переломам. К расстройству кровоснабжения могут привести следующие факторы:

    1. Травмы: ушибы, гематомы, повреждения мягких тканей, кости, хряща.
    2. Гормональные и обменные нарушения, в основном в пубертатный (подростковый) период, недостаток солей фосфора и кальция.
    3. Недостаток белка в диете (например, у вегетарианцев).
    4. Усиленный рост кости, когда он опережает развитие сосудов.
    5. Избыточная функциональная нагрузка на суставы, особенно в детском и подростковом возрасте.
    6. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия), приводящий к застою крови.
    7. Врожденные аномалии развития костно-суставной системы.
    8. Избыточный вес, увеличивающий нагрузку на кости и суставы.
    9. Наследственная предрасположенность (особенность структуры кости).

    Важно! Лицам, входящим в группу риска по остеохондропатии, особое внимание следует обращать на костную систему, а при малейших жалобах обращаться к врачу.

    Виды патологии

    Рассматриваемое заболевание имеет несколько разновидностей.

    Болезнь Пертеса

    Болезнью Легга-Кальве-Пертеса называется остеохондропатия тазобедренного сустава. Ее диагностируют у детей примерно до 10 лет.

    Причиной нарушения может быть травмирование ног и прочие факторы.

    Остеохондропатия головки тазовой (бедренной) кости у взрослых и детей начинается с появления небольшой хромоты. В дальнейшем движения сопровождаются болевыми ощущениями. Затем признаки приобретают все большую выраженность, двигательная способность ног ограничивается.

    В ходе осмотра врачи выявляют отмирание мышечных тканей шейки бедра. Иногда пораженная нога у пациента становится короче здоровой на 1-2 см. Это объясняется наличием подвывиха бедра.

    Остеохондропатия головки бедренной кости развивается длительное время и заканчивается тем, что сустав восстанавливается. Но если не заниматься лечением, то головка бедра видоизменяется, что в будущем вызывает у человека деформирующий артроз.

    Болезнь Кенига

    Недуг еще называют рассекающим остеохондритом.

    Каждый вид заболевания характеризуется своей симптоматикой, но некоторые признаки являются общими:

    По международной статистической классификации болезней — МКБ-Х (1998) различают:

    М91 — Ювенильный остеохондроз бедра и таза;

    М91.0 — Ювенильный остеохондроз таза;

    • вертлужной впадины;
    • подвздошного гребня (Бюкенена);
    • седалищно-лобкового синхондроза (Ван-Нека);
    • лобкового симфиза (Пирсона).

    М91.1 — Ювенильный остеохондроз головки бедренной кости

    М91.2 — Деформативная остеопатия безимянной кости таза:

    • деформация бедра, вызванная перенесенным ювенильным остеохондрозом.

    М91.8 — Иной ювенильный остеохондроз бедра и таза:

    • ювенильный остеохондроз после устранения врожденного вывиха бедра.

    М92 — Иной ювенильный остеохондроз;

    М92.0 — Ювенильный остеохондроз плечевой кости:

    • головки дистального отростка плечевой кости (Паннера);
    • головки плечевой кости (Хааса).

    М92.1 — Ювенильный остеохондроз лучевой и локтевой костей:

    • нижней части локтевой кости (Барнса);
    • головки лучевой кости (Брайлсфорда).

    М92.2 — Ювенильный остеохондроз кисти:

    • полулунной кости запястья (Кинбека);
    • головок пястных костей (Моклера).

    М92.3 — Иной ювенильный остеохондроз верхней конечности;

    Остеохондропатия различается по месту локализации болезни, которая имеет 3 основных «излюбленных» места:

    • эпифизы (суставные концы) трубчатых костей;
    • апофизы костей (выступы, бугристости);
    • короткие кости (позвонки, кости предплюсны стопы).

    Участки костной системы, где наиболее часто локализуется остеохондропатия (обозначены красным цветом)

    В области эпифизов костей развиваются следующие виды остеохондропатии:

    • головки бедренной кости;
    • головок плюсневых костей стопы;
    • верхнего эпифиза голени;
    • пальцев кисти;
    • грудинного эпифиза ключицы.
    • большеберцовой кости голени;
    • апофизов позвонков;
    • пяточной кости;
    • коленного сустава;
    • лонной (лобковой) кости.

    Изучите более подробно лечение остеохондропатии коленного сустава на нашем портале.

    Остеохондропатии коротких костей:

    • тел позвонков;
    • ладьевидной кости стопы;
    • полулунной кости запястья;
    • сесамовидной (дополнительной) кости у основания 1-го пальца стопы.

    Каждый вид остеохондропатии имеет свои особенности проявления, лечебная программа также составляется индивидуально с учетом возраста и стадии болезни.

    Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

    Это остеохондропатия тазобедренного сустава. Большинство больных — мальчики от 5 до 14 лет, поражение чаще одностороннее.

    Некроз развивается в головке бедренной кости. Заболевание проявляется болями в суставе, затруднением ходьбы, хромотой, позже атрофируются мышцы бедра, ягодиц, укорачивается конечность.

    Такие изменения происходят в головке бедра при болезни Пертеса

    Лечение болезни требует длительного времени (2-4 года). Сустав обездвиживают, конечность изолируют от нагрузки (шина, костыли или вытяжение).

    Назначают препараты кальция и фосфора, витамины, сосудорасширяющие препараты, местно — ионофорез с кальцием, массаж, ЛФК. Хороший эффект дает лечение в специализированном санатории.

    Заболевание обычно хорошо поддается лечению, и только при его неэффективности показана операция (остеотомия, удаление некротизировавшихся участков кости, пластика сустава или эндопротезирование).

    Важно. Болезнь Пертеса может привести к необратимым изменениям сустава, когда понадобится протезирование. Поэтому лечение ее должно быть своевременным и квалифицированным.

    Болезнь Шляттера (Осгуда-Шляттера)

    Это остеохондропатия большеберцовой кости, а точнее — ее бугристости, находящейся на передней поверхности голени, сразу под коленным суставом. Болеют как мальчики, так и девочки от 10 до 17 лет, в основном усиленно занимающиеся спортом.

    Ниже колена появляется болезненная припухлость, ходьба и движения в колене болезненны.

    Так выглядит увеличенная бугристость на голени при болезни Шляттера

    Для лечения остеохондропатии большеберцовой кости конечность фиксируют шиной, назначают физиопроцедуры, массаж, препараты кальция. Заболевание обычно хорошо поддается лечению, хотя «шишка» на кости остается.

    Остеохондропатия стопы у детей

    Чаще поражаются ладьевидная, пяточная, плюсневые кости. Некроз в ладьевидной кости, расположенной по внутренней стороне стопы, называется болезнью Келлера I.

    Заболевают в большинстве мальчики от 3 до 7 лет, поражение одностороннее. Ребенок при ходьбе начинает прихрамывать, опирается на внешний отдел стопы (кривит ножку).

    Обычно болезнь не дает резкой симптоматики, может остаться недиагностированной, проходит сама в течение года. При выявлении назначают ношение супинаторов, специальной обуви, физиопроцедуры, ЛФК.

    Остеохондропатия головок II-III плюсневых костей (болезнь Келлера II) чаще встречается у девочек подросткового возраста, поражаются обе стопы. При ходьбе появляются боли в стопе, которые потом принимают постоянный характер, могут беспокоить даже во время сна.

    Появляется отек стопы, укорочение пальца. Болезнь длится 2-3 года — до тех пор, пока не прекратится усиленный рост костей.

    Схема лечения также включает препараты кальция, витамины, физиотерапию, массаж и ЛФК.

    Остеохондропатия пяточной кости (болезнь Шинца) может развиться и у мальчиков, и у девочек в возрасте 7-12 лет, чаще поражаются обе конечности. Появляется боль, припухлость на задней поверхности пятки, хромота, затруднение ношения обуви.

    Ребенок начинает ходить, опираясь больше на пальцы стопы. Со временем может развиться атрофия икроножной мышцы.

    Припухлость пяточной области и покраснение кожи у подростка с болезнью Шинца

    Остеохондропатия пяточной кости у детей — довольно распространенное явление, длящееся довольно долго, вплоть до окончания роста костей, а уплотнение в области бугристости пяток может остаться на всю жизнь.

    Лечение остеохондропатии пяточной кости у детей заключается в иммобилизации стопы шиной, назначении физиопроцедур, витаминных и противовоспалительных препаратов, средств для улучшения кровообращения и микроциркуляции.

    В зависимости от места развития некротического процесса различают 4 типа остеохондропатий.

    Некроз эпифизов трубчатых костей:

    • головки II и III плюсневой кости;
    • фаланг пальцев рук;
    • головки бедренной кости;
    • варусное искривление голени.

    Некроз коротких губчатых костей:

    • полулунной кости;
    • сесамовидной кости I плюснефалангового сустава;
    • ладьевидной кости;
    • тела позвонка.
    • бугра пяточной кости;
    • бугристости большеберцовой кости;
    • колец позвонков.

    Частичные некрозы поверхностей суставов:

    • мыщелков бедра;
    • головчатого возвышения плечевой кости.

    Стадии развития и клинические проявления остеохондропатии

    Остеохондрозколенного сустава симптомы, которого указывают не только на форму патологии, но и на тяжесть поражения, можно разделить на три характерные степени. Остеохондроз коленного сустава 1 степени является началом разрушения хряща и дегенерации и сопровождается следующей симптоматикой:

    • Дискомфорт в суставной области;
    • Незначительные боли при физической активности;
    • Мышечная слабость;
    • Ограничение подвижности;
    • Хромота и хруст;
    • Отечность и боль при пальпации.

    Характеризуется остеохондрозколенного сустава 2 степени практически такой же симптоматикой, что и первой. В качестве отличий можно выделить интенсивное проявление признаков и сложность при выборе подходящей терапии.

    Внимание следует уделить частым болям тупого и ноющего характера, а также разрушению хрящевой ткани.

    Остеохондроз коленного сустава 3 степени тяжести определяется по наличию воспалительного процесса, разрушению и деформации хряща и сопровождается изнурительными болевыми проявлениями и атрофией четырехглавой мышцы бедра. При данной степени патологического процесса деформации обычно необратимы.

    Этиологическое течение остеохондропатии полностью не изучено, но, несмотря на это медики разработали несколько основных схем, по которым осуществляется лечение.

    Главным критерием в выборе подходящей тактики считаются причины, вызвавшие патологию, а уже после во внимание берется стадия и форма болезни.

    Симптомы и диагностика

    Клинические проявления ОХП, равно как и варианты их исходов определяются топикой патологического процесса. Вместе с тем, все ОХП клинически протекают «мягко», имеют хроническое доброкачественное стадийное течение с благоприятным в большинстве случаев функциональным исходом.

    жалобами при пронационном Еывихе

    являются боли в локтевом суставе и

    ограничение функции конечности вследствие

    резкой болезненности при движении,

    особенно при супинации предплечья.

    Обычно предплечье приведено к туловищу

    и пассивно свисает, находясь в положении

    пронации. Иногда отмечается выступание

    головки лучевой кости кпереди,

    болезненность в области проксимального

    анамнез и наличие характерных клинических

    симптомов вполне достаточны для

    постановки правильного диагноза. В

    сомнительных и сложных случаях

    рентгенография может быть произведена

    для исключения переломов.

    Каждый вид остеохондропатии имеет свои клинические проявления, поэтому требует более детального описания. Так как многие виды этой болезни представлены единичными случаями, рассмотрим только самые распространенные.

    Неинфекционный некроз головки бедренной кости. Характеризуется искривлением шейки и головки бедра, что приводит к развитию коксартроза.

    Методы диагностики

    Диагностика ОХП в начальной стадии затруднительна и базируется на совокупности клинических и сонографических данных. Основными сонографическими признаками ОХП в I стадии являются уплотнение хрящевой структуры, истончение и разрыхление субхондрального слоя кости, при эпизизарных локализациях — расширение суставной щели.

    Рентгенологическое исследование является ведущим в диагностике II-V стадий ОХП, а рентгенологическая картина соответствует стадиям заболевания. В I стадии (ишемия, асептический некроз) рентгенологические изменения костной структуры не выявляются, но при эпифизарной ОХП может появляться расширение суставной щели.

    Во II стадии (импрессионный перелом, ложный склероз) определяется уплотнение костной структуры. В III стадии происходит фрагментация, в IV стадии — восстановление костной структуры, V стадия – исход.

    В течении болезни Легга-Кальве-Пертеса Waldenstrom различает следующие стадии: I — ранняя аваскулярная стадия, II стадия — стадия реваскуляризации, III стадия — стадия коллапса, IV — стадия репарации, V — стадия нарушений роста, VI — стадия ремоделирования (последствий, остаточных деформаций).

    При болезни Шойерманна-Мау М. В

    Волков выделяет три стадии: 1) остеопороз. 2) фрагментация, 3) склероз.

    Преимуществом компьютерной томографии является возможность детализировать топику очагов некроза, что имеет существенное значение при объёмно-значимых ОХП.

    Например, при болезни Легга-Кальве-Пертеса объёмность зоны некроза (поражение менее или более 50% головки бедра), её локализация (передний, задний, медиальный, латеральный сегмент головки) детерминируют прогноз и дифференциацию лечебной тактики.

    Что же касается магнитно-резонансной томографии, то её разрешающие диагностические возможности сравнимы с сочетанным использованием сонографии и компьютерной томографии.

    Для диагностики остеохондропатии применяются следующие методы:

    • рентгенография;
    • компьютерная томография (КТ);
    • магнитно-резонансная томография (МРТ);
    • радиоизотопное исследование всего скелета (сцинтиграфия);
    • ультразвуковое сканирование (УЗИ);
    • денситометрия (определение плотности кости).

    Информация. При обследовании детей отдают преимущество нелучевым методам — УЗИ, МРТ.

    Ультразвуковое сканирование тазобедренного сустава у ребенка с болезнью Пертеса

    Лечение косолапости

    Главная цель терапии остеохондропатии – восстановление структуры костной ткани и предупреждение ограничения двигательной способности суставов.

    Для этого требуется нормализовать кровообращение, стабилизировать процесс обмена.

    Пациенту нужно предпринять все меры, чтобы разгрузить больной сустав, обеспечить его неподвижность. Для этого необходим строгий постельный режим и проведение физиотерапевтических процедур. К последним относят следующие методики:

    • Аппликации с парафином или лечебной грязью.
    • Электромагнитное воздействие.
    • Электрофорез.
    • Ультразвук.
    • Массаж ног.
    • Гидротерапия.

    Помимо физиотерапевтических процедур пациентам рекомендуется проводить лечебную гимнастику для здоровых частей тела. Также помогают организму справиться с остеохондропатией дыхательные упражнения.

    Консервативное лечение проводится и с применением различных лекарственных средств. Они назначаются для устранения симптомов патологии, а именно для снятия болезненности, отечности, воспалительных процессов. Также медикаменты помогают в нормализации обмена веществ и кровообращения.

    Врачи рекомендуют прием таких средств как:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты.
    • Витаминно-минеральные комплексы.
    • Хондропротекторы.
    • Лекарства, направленные на улучшение кровообращения.
    • Обезболивающие медикаменты.

    Оперативное вмешательство назначается в тех случаях, когда у больного обнаруживается выраженное нарушение структуры костей и осанки.

    Показанием к операции также является отрыв костной ткани, который нужно устранить.

    При лечении различных видов остеохондропатий назначают:

    • Противовоспалительные препараты: ибупрофен, напроксен, диклофенак.
    • Компрессы с димексидом (его разводят кипяченой охлажденной водой в соотношении 1:4–5).
    • Для электрофореза используют растворы новокаина 2%, кальция глюконата 5–10%.
    • Витаминно-минеральные комплексы.
    • Хондропротекторы: Терафлекс, Хондроксид (если разрешено применение по возрасту).

    Медикаментозное лечение коленного остеохондрозанеобходимо для устранения воспаления и болевого синдрома. В качестве лекарственных препаратов чаще всего рекомендован Вольтарен, Диклофенаки аналогичные противовоспалительные неспецифические средства.

    Для улучшения регенерации хрящевой ткани используются хондропротекторы, например, Структум.

    Обязательно больному рекомендуется обогатить свой рацион витаминными продуктами питания и дополнить комплексное воздействие физиопроцедурами. Также существует возможность использовать альтернативные средства для избавления от недуга, например, пчелиный яд или прополис, но только после согласования с лечащим врачом.

    Остеохондроз коленного сустава лечение, которого может проводиться консервативно или же оперативно, предварительно должен быть подтвержден при помощи таких исследований, как МРТ и рентгенологическое исследование.

    Хирургическое вмешательство показано при наличии закрытых зон роста в юношеском возрасте, а для взрослых – при отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии прогрессирующих разрушительных процессов в суставной области.

    Целью оперативного вмешательства является сохранение формы и функциональных особенностей коленного сустава, а также скрепление костно-хрящевого фрагмента.

    Степень конечного состояния деформированной суставной области зависит от своевременности и эффективности проводимой терапии. Также на конечный результат влияет такой фактор, как разгрузка пораженного сустава в период лечебного воздействия. Это необходимо потому, что при несоблюдении режимов нагрузки в момент течения болезни появляется вторичный остеохондроз и стойкая деформация.

    при врожденной косолапости должно

    начинаться сразу же после рождения

    ребенка. Необходимо постепенно

    редрессировать ножку вручную, а затем

    наложить гипсовую повязку.

    важно устранить подвывих в голеностопном

    суставе. Редрессирующие гипсовые повязки

    вначале меняют каждые 3 сут, а затем

    коррекции формы или положения стопы

    гипсовые повязки снимают и применяют

    специальные ночные шины для поддержания

    косолапости считается законченным,

    если становится возможным положение

    пронации и если стопа имеет нормальную

    форму. Если этого к моменту самостоятельного

    вставания ребенка на ноги и попыток

    ходить достичь не удается, то необходимы

    разнообразные вкладыши для обуви.

    Начиная с 3-4-го года жизни может быть

    назначена лечебная гимнастика для

    стопы. При неэффективности указанных

    мероприятий показаны оперативные

    вмешательства на мягких тканях до

    окончания роста и формирования скелета.

    В тяжелых случаях необходимы вмешательства

    на костях стопы, однако они должны

    производиться только после окончания

    формирования и полного развития

    при приобретенной косолапости следует

    проводить в соответствии с ее причиной.

    Если устранить ее невозможно, то показаны

    операции (артродез суставов стопы) или

    вспомогательными средствами (и

    сначала всегда осуществляется

    консервативно. Следует проверить,

    возможно ли активное выпрямление

    продольного свода (дефект осанки).

    положительном случае показаны

    упражнения для стопы, хождение босиком

    по траве, а также ношение подходящей и

    хорошо подогнанной обуви.

    ранняя детская наружная косолапость

    устраняется именно таким образом. Если

    возможно только пассивное выпрямление

    стопы, то дополнительно применяются

    вкладыши в обувь.

    У детей хорошо оправдали

    себя деторсионные вкладыши по Хоманну

    и т.п. Используются также специальные

    стельки, если исправить положение с

    помощью описанных выше средств не

    В тяжелых случаях необходимо

    ношение ортопедической обуви. Всегда

    должны проводиться лечебная гимнастика

    и физиотерапевтические мероприятия.

    врожденном плоскостопии сразу же после

    рождения следует попытаться с помощью

    редрессационных гипсовых повязок, шаг

    за шагом исправить дефекты.

    применяются вкладыши, ночные шины,

    регулярно проводятся гимнастические

    упражнения. При отсутствии заметных

    улучшений или полного исправления

    дефекта показаны оперативные вмешательства,

    сначала на мягких тканях, а позднее и

    проводится только консервативно:

    назначается гимнастика для стоп, в

    зависимости от ситуации применяются

    вкладыши в обувь, имеющуюся в широкой

    продаже (валики в виде бабочки).

    ботинки чаще оказываются необходимыми

    при неправильном положении пальцев

    стопы или если наряду с поперечным

    плоскостопием имеет место также наружная

    новорожденных (имеется лишь неправильное

    положение) оно заключается в постепенном

    наложении редрессирующих гипсовых

    повязок вплоть до восстановления

    нормальной позиции в положении

    подошвенного сгибания, что в большинстве

    случаев достигается в течение нескольких

    Часто достаточно наложения

    простой шины, чтобы зафиксировать стопу

    в противоположной позиции.

    приобретенной пяточной стопе производят

    оперативные вмешательства на мягких

    тканях и костях, возможно также применение

    ночных шин или ортопедической обуви.

    свежих параличах наряду с обычным

    лечением необходимо применение

    ортопедических средств, фиксирующих

    положение стопы под прямым углом к оси

    голени (ночные шины при пяточной стопе).

    При невозможности осуществить коррекцию

    пассивно следует попытаться постепенно

    устранить патологическое положение

    стопы с помощью редрессирующих гипсовых

    повязок, а затем применять ночные шины.

    Для ходьбы используются тяги для пяточной

    стопы, пяточные шины, ортопедическая

    обувь или бандажи. Путем оперативного

    удлинения пяточного сухожилия может

    быть достигнуто восстановление мышечного

    Возможно также проведение

    артродеза голеностопного сустава с

    приданием стопе наиболее благоприятного

    в функциональном отношении положения.

    Профилактика

    Прогноз при остеохондропатии благоприятный. Но это напрямую зависит от того, насколько своевременно будет начато лечение. Самостоятельно заболевание исчезает в редких случаях. Только если пациент вовремя предпримет терапевтические меры, он сможет восстановить функциональность ног.

    Если же терапия будет начата поздно или неправильно, то суставы и кости не смогут полностью реабилитироваться. Поэтому в будущем человека ждет такая болезнь, как деформирующий артроз.

    Чтобы не допустить развития остеохондропатии суставов, нужно знать о мерах профилактики этой патологии. Они заключаются в ведении активного образа жизни, ношения удобной обуви, отсутствии повышенных физических нагрузок.

    Профилактические меры заключаются в регулярных занятиях лечебной гимнастикой и плаванием для укрепления мышечного корсета.

    Детям в период роста противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. Для предупреждения остеохондропатии пяточной кости обувь должна быть удобной, не тесной.

    Правильное и своевременное лечение остеохондропатий позволяет восстановить кровообращение костной ткани и предотвратить инвалидизацию пациентов.

    Лечение ОХП у детей и подростков длительное, преимущественно консервативное и осуществляется в основном амбулаторно или с повторяющимися этапами в санаторно-курортных условиях.

    Как правило, осуществляется комплексное влияние и на патогенез, и на саногенез, поскольку при ОХП параллельно с процессами резорбции протекают регенеративно-репаративные процессы и уже с первых стадий заболевания следует заботиться о восстановительной направленности лечения.

    Консервативное лечение проводится с учётом стадии патологического процесса и базируется на сочетанном использовании поливалентных мероприятий:

    • диетотерапия;
    • медикаментозная терапия;
    • антигомотоксическая терапия;
    • ортопедические мероприятия;
    • физиотерапия.

    Медикаментозная и антигомотоксическая терапия имеют патогенетическую направленность, ортопедические и физиотерапевтические мероприятия — и патогенетическую и саногенетическую.

    Следует отметить, что в I-II стадиях заболевания приоритетной является патогенетическая терапия, в III-V стадиях на первый план выступают реабилитационные мероприятия, которые при вертебральных ОХП и болезни Легга-Кальве-Пертеса продолжаются не только до окончания роста пациента, но могут потребоваться и в отдаленном периоде.

    Питание должно быть разнообразным с включением в рацион продуктов, богатых кальцием, фосфором и белком (молоко, творог, йогурт, сыр, яйца, говядина, говяжья печень, почки, рыба, бобовые, крупы, грецкие орехи).

    Пища должна быть обогащена витаминами Е, С, минеральными веществами, полинасыщенными жирными кислотами (растительные масла).

    Медикаментозная терапия проводится комплексно с учетом стадии заболевания и основными её задачами при объемнозначимых ОХП являются регуляция метаболизма реструктуризированных тканей, стимуляция их регенераторных потенций.

    russloboda.ru


    Смотрите также