Особенности почечных отеков


Развитие отеков при заболевании почек

Множество патологических изменений проявляется скоплением излишков жидкости в подкожной клетчатке. В большинстве случаев, провоцируют отечность нарушения в работе сердца или поражение парных органов выделительной системы. Отеки при заболеваниях почек всегда являются следствием развития определенного недуга. Поэтому важно при первых изменениях обратиться за квалифицированной помощью и выявить источник проблем со здоровьем.

Содержание статьи:

Отеки как симптом заболеваний почек

Отечный синдром при заболеваниях почек — это избыточное скопление жидкости в организме. Во время деформации тканей усиливается транссудативный ток из тонких сосудов и ухудшается обратная циркуляция по лимфатическим протокам. При отсутствии проблем со здоровьем отеки не наблюдаются. Когда имеют место быть почечные болезни, у больного проявляется отечность разной степени, в различных частях тела.

Признаки отеков

Отеки бывают внешние и внутренние. Первый вид достаточно легко заметить: изменяется толщина конечностей, появляется припухлость кожных покровов. Второй тип трудно распознать по внешним признакам. Его симптомами служат: неравномерный и значительный набор веса, количество суточного выведения жидкости.

Причины и механизм развития

Раннее утро — время образования отеков под глазами при заболеваниях почек. Виной всему нарушение белкового состава крови и накопление ионов Na. Из-за этого в организме человека собирается лишняя жидкость.

Существуют определенные причины, провоцирующие появление отеков:

  • Увеличение капиллярного давления, в результате которого в тканях повышается фильтрация жидкости и снижается ее реабсорбция.
  • Выведение большого количества белка вместе с мочой. Низкий процент протеина в плазме приводит к проблемам с выводом воды из межклеточного пространства.
  • Неправильная работа мочевыводящей системы почек значительно снижает фильтрацию.
  • Повышение секреции альдостерона способствует задержке воды.

Совет! Беременность — сложный период в жизни женщины, когда избыточное накопление жидкости происходит в результате гормональных изменений. Очень важно своевременно проинформировать об этом гинеколога, так как существует риск серьезных осложнений.

Почечные болезни, сопровождаемые отечностью

Часто деформация тканей, при болезнях парных мочевыводящих органов, наблюдается в области лица, глаз либо стоп. Например, отеки ног при почечной недостаточности — распространенное явление. Гораздо реже изменения затрагивают районы грудной или брюшной полости.

Основные причины появления деформации тканей — различные заболевания:

  • опухолевые процессы в почках;
  • гломерулонефрит;
  • амилоидоз;
  • нефрит;
  • почечная недостаточность;
  • нефроз;
  • васкулиты.

Перечень заболеваний достаточно серьезный. Поэтому, при ранних проявлениях накопления излишней жидкости в тканях, необходимо посетить терапевта.

 Нефритический и нефротический синдром: особенности и отличия

В человеческом организме формирование мочи происходит в почечных клубочках. При нефритическом синдроме появляется их воспаление. Данный вид патологии часто обнаруживается после инфекционных болезней: кори, ветрянки, дизентерии. А также во время длительных и серьезных заболеваний: сахарного диабета, тяжелой стадии бронхита, туберкулеза. Обычно симптомы нефрита проявляются через 7-14 дней после пережитого недуга.

Вот их примерный перечень:

  • присутствие в урине крови;
  • легкая одутловатость, тела, которая распространяется сверху вниз;
  • повышенное артериальное давление вследствие негативных изменений в кровеносных сосудах;
  • редкое мочеиспускание.

Нефрит развивается достаточно быстро. Стремительные изменения в состоянии больного могут произойти за сутки. Бывает, что болезнь протекает неочевидно, переходя постепенно в хроническую форму. Несвоевременное лечение способно привести к полному расстройству функций почек.

Медицина разделяет нефротический синдром на перманентную, острую и подострую формы. Причиной данного нарушения являются негативные изменения в процессе обмена липидов и белков. Количество данных элементов в моче обычно увеличено.

Вот перечень характерных признаков нефроза:

  • локализация отеков (половые органы, лицо) со временем распространяется по всему телу;
  • кожные покровы больного бледные;
  • жидкость собирается в области сердца, легких, живота;
  • верхний эпителий внешних покровов может трескаться и шелушиться.

Важно знать! Дети до пяти лет особенно подвержены данному виду заболевания. Понижение содержания альбумина и протеина, а также увеличение свертываемости крови – характерные внутренние изменения.

Ретенционный отек

Ретенционные отеки при болезни почек являются следствием накопления излишка жидкости организмом при терминальной стадии хронических заболеваний. Задержка h3O и Na могут быть по причине затяжного гломерулонефрита, в результате патологии клубочков и снижения их фильтрации. Для возникновения отечности, помимо ухудшения функций главных органов, необходимо наличие других провоцирующих факторов.

Сравнение отеков при сердечных и почечных болезнях

Отеки, сопровождающие болезни почек, следует отличать от изменений, связанных с сердечными недугами. Основные отличия деформации кожных покровов, возникающей в результате различных патологий, перечислены в данной таблице.

Особенности болезней почекПризнаки заболевания сердца
Жидкость распределяется равномерно под кожной поверхностью.Пониженное онкотическое давление в измененных тканях.
Локализируются преимущественно в зоне лица (под глазами).Наличие в плазме крови белковых соединений.
Увеличение веса без видимых причин.Локализация отеков — ноги, руки, грудная клетка, бока.
Припухлость отличается подвижностью, жидкость перемещается под кожей без дискомфортных ощущений.Область отека характеризуется стабильностью, при пальпации присутствует боль.

«Почечная» отечность бывает скрытой или явной. Неочевидные изменения можно выявить, если принять мочегонные препараты. Наличие «спрятанного» отека проявит себя в маленькой суточной потере веса больного (от 1 до 2 кг, учитывая выведенную жидкость). Определить точную этиологию повышенного накапливания воды в организме могут кардиолог и невролог.

Почечные отеки у беременных

Некоторые гинекологи считают наличие отеков при беременности нормальным явлением. Подавляющее большинство специалистов склоняется к мнению, что скапливание жидкости в организме при вынашивании плода, может быть проявлением серьезных заболеваний. Особенно это касается поздних сроков, когда отеки могут быть причиной отслоения плаценты и мозгового кислородного голодания у будущего ребенка.

Диагностирование патологии

Для выяснения причины отеков следует обратиться к терапевту. Внешние изменения диагностируются путем визуального осмотра, а также при помощи пальпации. Дополнительно назначают общие клинические анализы крови и мочи. В зависимости от полученного результата, лечащий врач может направить на специальные исследования: ЭКГ сердца, УЗИ почек, щитовидной железы.

Способы устранения синдрома

Лечение почечных отеков назначается только по результатам обследования пациента нефрологом. После установления точного диагноза разрабатывается схема мероприятий: курс антибиотиков, специальные капельницы, мочегонные препараты. Если медикаментозная терапия не дает должного результата, больному обоснованно назначают гемодиализ.

Лекарства

Для устранения чрезмерного количества воды в организме больному могут прописать мочегонные средства. Длительное употребление препаратов, активизирующих мочевыделение, может иметь некоторые побочные эффекты.

Поэтому одновременно с ними следует принимать «Панангин» или «Аспаркам». Данные лекарства поддерживают функционирование сердца и купируют выведение калия из организма.

В рамках медикаментозной терапии лечащий врач может назначить следующие препараты:

  • мочегонные средства — снимают отеки;
  • антибиотики — уничтожают бактерию-возбудителя;
  • цитостатические лекарства — борются с увеличением количества нездоровых клеток;
  • иммунодепрессанты — подавляют защитные силы организма при их аномальном действии;
  • глюкокортикостероиды — устраняют воспаление и изменения тканей;
  • плазмозаменяющие растворы — поддерживают здоровый состав крови;
  • калиесодержащие таблетки — восполняют дефицит данного элемента.

Особое значение в процессе излечения имеет прием витаминов. Полезные микроэлементы можно употреблять в виде таблеток или в составе продуктов питания.

Питание

Лечащий врач может посоветовать прием пищи, содержащей витамины: С (шиповник), D (петрушка), А (капуста), Е (сладкий болгарский перец).

Пациентам на весь период лечения назначается бессолевая диета. Так как соль способствует задержке жидкости. Специалисты рекомендуют употреблять как можно больше овощей, достаточное количество белковых продуктов (отварное мясо или рыбу).

Средства из народной аптечки

Существуют растения, которые способствуют быстрому выведению лишнего объема жидкости из организма и избавлению от отечного синдрома. Рецепты народной медицины могут оказывать отличное целебное действие. Прием травяных настоев необходимо согласовать с лечащим врачом.

Предлагаем варианты наиболее эффективных натуральных «лекарств»:

  • Березовые почки + плоды можжевельника + листья брусники + толокнянка. Все ингредиенты берутся в равных пропорциях. 1 ст. л. смеси заливается кипятком, ставится на медленный огонь на 15 минут. После чего готовый отвар остужают и процеживают. Принимают 5 раз в день по две столовые ложки за один подход.
  • Чай из одуванчиков обладает хорошим мочегонным эффектом и компенсирует запасы калия. Принимают его по 1 ст. 3 раза в сутки.
  • Отвар льняного семени: 4 чайные ложки заливают литром воды и проваривают 15 минут. Принимают в теплом виде по 1/2 стакана 3 раза в день. Курс лечения — 2-3 недели.

Важно знать! По поводу домашних методов исцеления стоит помнить, что народные средства не могут заменить полноценного лечения серьезных патологий. 

Осложнения и методы профилактики

Если не лечить причину почечных отеков, существует большая вероятность перехода патогенетического процесса в хроническую форму. Прогрессирующее заболевание может привести к полной дисфункции парного органа. В крайнем случае, врачи прибегают к пересадке пораженной почки.

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Лучшее средство профилактики отеков — физические упражнения. Оптимальным выбором в данном случае будет плавание. Взаимодействие с водным пространством способствует улучшению механизма кровообращения, укрепляет сосудистую систему. Если регулярно применять контрастный душ, также можно предупредить появление отеков. Необходимо соблюдать основное правило закаливания: привыкать к холодной воде следует постепенно.

Заключение

Появление отеков — это всегда свидетельство о серьезных нарушениях. Чем раньше человек обратится за квалифицированной помощью, тем быстрее врач определит диагноз, патогенез и назначит соответствующее лечение. Особого внимания к здоровью требуют пожилые люди и беременные женщины. Наличие отеков при вынашивании ребенка может привести к нежелательным последствиям. Лучшей профилактикой почечных заболеваний являются: сбалансированное питание, минимальное употребление соли, умеренная двигательная активность, соблюдение питьевого режима (два литра в сутки). Отказ от вредных привычек подарит любому человеку отменное здоровье и бодрость духа.

Отеки причины и лечение

Причины развития отеков

Отеки представляют избыточное скопление жидкости в тканях человеческого организма, подкожной клетчатке. Они могут быть общими и местными. Общие отеки по локализации делятся на периферические и полостные (гидроторакс, гидроперикард, асцит. Причиной скопления жидкости этого вида являются

  • заболевания сердца
  • почек
  • печени
  • гипопротеинемии

Отек может проявляться в случае цирроза печени, голодания или в качестве патологии беременности. Осложнения бывают также невоспалительного (транссудат) и воспалительного (экссудат) генеза. Также причиной отека местного вида служат нарушения оттока крови или лимфы.

Кардиологические факторы отеков

При заболеваниях сердца отечность — следствие нарушения сократительной способности миокарда и одно из проявлений сердечной недостаточности, преимущественно правожелудочковой. Причиной сердечных отеков в основном является переполнение вен большого круга кровообращения кровью с повышением гидростатического капиллярного давления, задержкой натрия и воды в тканях.

Такие отеки обычно располагаются симметрично в нижних отделах тела — на ногах, передней брюшной стенке, пояснице, а у лежачих больных — чаще всего на крестце, спине; распределение отеков обусловлено смещением жидкости под действием силы тяжести.

Обычно отечность сочетается с цианозом, однако появляются позже и свидетельствуют о более тяжелой декомпенсации. При исследовании сердца выявляется грубая патология в виде порока, кардиосклероза, легочного сердца. Периферические отеки при заболеваниях сердца всегда сочетаются с увеличением печени.

Распространенность патологии может служить одним из показателей степени декомпенсации. Обширные отеки свидетельствуют о тяжелой недостаточности кровообращения. Значительные отеки по причине проблем с сердцем нередко сочетаются с водянкой полостей — скоплением жидкости в брюшной (асцит) и плевральных (гидроторакс) полостях.

Почечные причины отечности

Отеки при острых воспалительных заболеваниях почек — гломерулонефритах, поражающих клубочки и канальцевый аппарат нефрона, нередко начинаются с лица, захватывают туловище, конечности. Распределение отечности по причине проблем с почками определяется не силой тяжести, а рыхлостью подкожной клетчатки. Отеки по причине проблем с почками могут развиться остро. В отличие от синюшных сердечных отеков при почечных отеках кожа бледная. Почечные отеки могут быть плотноватыми (при нефрите) или рыхлыми, тестоватыми (при нефротическом синдроме). Происхождение почечных отеков связано с повышением проницаемости капилляров и уменьшением содержания белка, особенно его альбуминовых фракций, в плазме крови. Почечные отеки нередко сочетаются с острой артериальной гипертензией и жалобами больных на мучительные головные боли, олигурией, гематурией, вследствие чего моча может иметь вид мясных помоев.

Характеристикой отечности по причине проблем с почками является их локализация в тех областях, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки (например, на венах). Период нарастания отеков почечного происхождения сопровождается олигурией.

Печеночные источники отеков

Печеночные источники отеков. Источник: patologii.net

Печеночные отеки развиваются вследствие нарушений в системе воротной вены или при циррозе печени. К причинам отечности этого вида относятся: алкоголизм, гепатит или желтуха. При осмотре выявляют изолированный асцит или асцит в сочетании с периферическими отеками, спленомегалия, «сосудистые звездочки», печеночные ладони, гинекомастия, развитые венозные коллатерали на передней брюшной стенке («голова медузы»).

Отек по причине проблем с печенью обычно сопровождает кахексию различного происхождения — раковое истощение, алиментарную дистрофию от недоедания.

Причиной развития отеков при этом является значительное снижение уровня белка в плазме крови (гипопротеинемия). Гипопротеинемические отеки имеют мягкую, тестоватую консистенцию; кожа над ними истончена, прозрачна.

Если кахектический отек развивается у пожилого человека с кардиосклерозом и эмфиземой легких, то в его происхождении определенное значение имеет сердечная недостаточность, однако энергичная сердечное и диуретическое лечение отечности в этих случаях дает малый эффект, и при обследовании обычно выявляется злокачественное новообразование.

Венозные отеки и их природа

Если сердечные, почечные и кахектические отеки обычно симметричные, то отеки по причине нарушений оттока крови при тромбозах вен, сдавлении их воспалительными или опухолевыми инфильтратами, являются местными и в зависимости от локализации процесса захватывают правую или левую ногу, руку. Подобный односторонний отек, ведущий к значительному увеличению объема конечности, нередко сочетается с болями и другими признаками воспаления — жаром, покраснением кожи.

Воспаление как причина отечности

Воспалительные процессы нередко сопровождаются отеками. Принцип возникновения отека при воспалении следующий: воспаление способствует образованию просветов между клетками эндотелия, в которых собираются белковые фракции и жидкость (вода и лимфатическая жидкость). Примером отека при воспалении может послужить отечность шейного отдела вследствие воспалительного процесса в шейных лимфоузлах.

В механизме возникновения отека по причине воспаления немаловажную роль играет увеличенная проницаемость стенок капиллярных сосудов под воздействием гистамина и других активных биологических веществ. В механизме возникновения отека большая роль отводится затрудненному оттоку крови и лимфатической жидкости из области воспаления по кровеносным и лимфатическим сосудам. Застой приводит к проникновению лимфы и крови в ткани и мышцы, что способствует образованию отечности.

Отек по причине воспаления несет некоторую защитную функцию. Белки, входящие в отечную жидкость способны связываться с токсическими веществами и продуктами распада, которые образуются в воспаленных тканях, и нейтрализуют их. Таким образом, локализуется воспалительный очаг и не распространяется на весь организм в целом.

Воспаление как причина шейного отека

Рассмотрим отечность во время воспалительного процесса в шейных лимфоузлах. В первую очередь необходимо выяснить причину отека, ведь лимфатические узлы имеют огромное значение в нашем организме. Среди причин отека шеи может быть:

  • инфекционное заболевание, такое как паротит
  • воспалительные процессы в полости рта или в дыхательных органах
  • частые вирусные инфекции
  • лимфогранулематоз — заболевание лимфатической системы, несущее онкологический характер

При воспалении лимфатических узлов отечность может быть очень заметна, а может и не проявляться наружно. Для определения истинных причин отека при воспалении нужно провести некоторые лабораторные и аппаратные исследования.

Воспаления лимфоузлов сопровождаются не только отеком. Оно достаточно болезненно, а также присутствует головная боль, повышенная температура и общее недомогание и слабость. Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания воспаление лимфоузлов и стоит немедленно обращаться к врачам за помощью. Самолечение в случаях отека по причине воспаления воспалении — преступление перед собой.

Особенности лечения отеков

Лечение сердечных отеков

Лечение сердечных отеков. Источник: otekhelp.ru

Сочетание огромных отеков с водянкой полостей, цианозом, одышкой, вынужденным сидячим положением создает характерный вид тяжелобольного с декомпенсацией сердечной деятельности, нередко нуждающегося в неотложной помощи и экстренной госпитализации. В лечении болезни применяется назначение сердечных гликозидов, мочегонных средств, вазодилататоров, соблюдение диеты с ограничением поваренной соли в большинстве случаев дают незамедлительный эффект.

Лечение почечных отеков

Отеки почечного происхождения лечат применением различных мочегонных препаратов (Фуросемид, Гипотиазид, Верошпирон и др.). Для оценки динамики болезни необходимо регулярно взвешивать больных. Частым симптомом заболеваний почек является артериальная гипертензия, которая бывает, как правило, достаточно стойкой (особенно диастолическое давление) и при длительном течение приводит к:

  • перегрузке левого желудочка
  • развитию сердечной недостаточности
  • поражению сосудов сетчатки глаз и ухудшению зрения
  • расстройствам мозгового кровообращения

При лечении отеков этого вида за больным с почечной гипертензией осуществляют ее систематический контроль, ограничивают потребление поваренной соли, назначают регулярный прием гипотензивных средств в сочетании с мочегонными препаратами. Так можно устранить причины появления почечных отеков и избежать этого неприятного явления.

При наличии у больных отеков в лечении ежедневно учитывают суточный диурез и количество выпитой жидкости, в рационе питания больных ограничивают содержание хлорида натрия до 1–3 г в сутки. Потребление жидкости допустимо уменьшить лишь при отсутствии явлений почечной недостаточности.

Лечение венозных отеков

Исключить сердечную недостаточность как причину отечного синдрома помогает отсутствие гепатомегалии. Больные с указанной симптоматикой должны быть осмотрены хирургом. Иногда необходимо срочно госпитализировать их в хирургическое отделение.

Как снять отеки в домашних условиях?

Для лечения отеков следует вылечить основное заболевание, которое является причиной их появления.

Народные средства, которые помогут снять отеки

Если вы страдаете от отеков ног, следует взять свежие, не очень старые листья березы, мелко их нарезать, чтобы получился стакан. После этого добавить 1 литр кипятка и столовую ложку соли. Настаивать в течение получаса. Затем с этим настоем от отеков нужно 5–6 раз ежедневно делать на ногах компрессы на ногах. После данных процедур отеки быстро спадают, а ноги возвращаются в нормальное состояние.

Кроме того, снять отеки поможет настой, приготовленный из листьев березы. Он эффективен при почечных и при сердечных отеках. Листья нужно использовать весенние, молодые, так как летние уже не столь полезны, в них могут содержаться токсические вещества.

Сто грамм листьев необходимо измельчить, после чего добавить два стакана теплой кипяченой воды. Чтобы сохранить полезные вещества, не нужно заливать листочки кипятком. После этого их следует оставить настаиваться в течение 5–6 часов, процедить и отжать. Полученному настою для лечения отеков нужно дать отстояться до появления осадка. Он не потребуется, поэтому после отстаивания следует перелить настой, чтобы от осадка избавиться. Такой настой от отеков нужно принимать по половине стакана три раза в день до еды.

Чтобы снять отеки, следует взять в равных количествах плоды боярышника, цветки календулы, цветки липы, плоды шиповника, лист черники, лист березы, лист подорожника, плоды калины. Две столовые ложки предварительно нарезанного сбора залить 0,5 литра кипятка в термосе и оставить настаиваться на ночь. Принимать для лечения отеков по трети-четверти стакана три-четыре раза в день. Курс от отеков составляет два-три месяца. Данный сбор от отеков можно пить при беременности, получив предварительно консультацию врача.

Народные средства для лечения отеков обладают высокой эффективностью, поэтому вы можете выбрать наиболее подходящее для себя. Однако при этом следует помнить, что в первую очередь нужно лечить основное заболевание, которое является причиной отека.

mymylife.ru

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Понравился материал? Будем благодарны за репосты

Почечные отеки имеют следующие особенности

Отечный синдром: почему возникают отеки под глазами при заболевании почек

Соответствующая проблема широко распространена среди пациентов урологических и нефрологических отделений. Почечные отеки требуют лечения для предотвращения прогрессирования тотальной дисфункции выделительной системы.

Причины

Отечный синдром – патологическое состояние, развивающееся из-за комплексного влияния факторов, которые разделяют на три группы:

  1. Гидростатические. Ключевая роль в патогенезе отдается повышению внутрисосудистого давления, которое обуславливает выход жидкости в межклеточное пространство.
  2. Гипопротеинемические. Причина – снижение концентрации альбуминов в крови, что сопровождается просачиванием плазмы сквозь стенки капилляров.
  3. Мембраногенные. Патогенез базируется на увеличении проницаемости стенки сосудов. Отечность возникает из-за легкого просачивания жидкости из капилляров в межклеточное пространство на фоне инфекции, травмы, воспаления.

Патофизиология отеков, вызванных почками, основывается преимущественно на первых двух типах нарушения. Из-за заболеваний в соответствующих органах уменьшается фильтрация протеинов. Белки выделяются с мочой, что ведет к снижению их концентрации в крови.

Дополнительно происходит скопление ионов натрия, которые удерживают воду в сосудистом русле, обеспечивая повышение артериального давления, что на фоне снижения концентрации белков усиливает выраженность отеков.

Заболевания, провоцирующие соответствующий синдром:

  • Гломерулонефрит.
  • Амилоидоз почек.
  • Злокачественные новообразования.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Отравления.

Почечные отеки возникают уже на ранних стадиях болезней мочевыделительной системы, что способствует своевременной диагностике.

Симптомы

Клиническая картина патологического состояния весьма характерна. Отечный синдром, развивающийся на фоне поражения почек, сопровождается следующими симптомами:

  • Припухлость лица, шеи. Отеки под глазами, которые не болят и возникают утром – типичный признак почечной патологии.
  • Слабость.
  • Колебания артериального давления. Почечные отеки сигнализируют о нарушении функции соответствующих органов. Вторым распространенным признаком указанной патологии является вторичная гипертензия.
  • Наличие характерных изменений в анализе мочи – появление белка.

Почечный отечный синдром необходимо дифференцировать с сердечным. Для этого врачи оценивают следующие характеристики клинических проявлений патологии:

  • Локализация. Почечные отеки возникают в верхней части тела. При сердечном симптоме опухают ноги.
  • Лабильность. Отеки при заболеваниях почек подвижны при нажатии в отличие от сердечных.
  • Температура кожи. Ренальная патология не сопровождается изменением соответствующего показателя. Отечные ноги на фоне сердечных болезней всегда холодные.
  • Время появления. Для почечной отечности более характерны ранние часы. Сердечный симптом прогрессирует вечером.
  • Присоединение вторичных симптомов расстройства соответствующих органов (боль в пояснице, нарушение мочеиспускания, одышка и тому подобное).

Какой врач лечит отечный синдром при заболеваниях почек?

Почечные отеки – проявление дисфункции мочевыделительной системы пациента. Терапией соответствующих нарушений занимается нефролог или уролог. Нередко пациенты с указанной патологией страдают преимущественно от колебаний артериального давления. При минимальной выраженности отеков допускается лечение больных в условиях кардиологического или терапевтического отделения.

Прогрессирование дисфункции почек с нарастанием недостаточности требует перевода пациента к соответствующим специалистам.

Диагностика

Диагностика патологии начинается с осмотра пациента. Отеки на лице – первый характерный признак нарушения функции почек. Врач дополнительно собирает анамнез, анализирует жалобы пациента, проводит осмотр.

Для верификации причины и подбора соответствующего лечения отечного синдрома дополнительно проводятся следующие процедуры:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • УЗИ почек.
  • Общий анализ мочи.
  • ЭКГ.
  • Измерение артериального давления.

Выраженные отеки ног требуют дополнительного проведения эхокардиографии для оценки функции сердца.

Лечение

Лечение отечного синдрома – процесс, требующий комплексного влияния на разные звенья патогенеза.

Принципы устранения припухлостей:

  • Прием диуретических средств (фуросемид, гидрохлортиазид). Указанные препараты выводят избыточную жидкость из тканей, снижая выраженность соответствующего симптома. Доза в каждом случае подбирается индивидуально.
  • Терапия основного заболевания.Лицо отекает по причине поражения почек. Ликвидация соответствующей болезни ведет к нормализации самочувствия больного.
  • Укрепление сосудистой стенки. Применяются метаболические препараты (Актовегин, Корвитин) для улучшения микроциркуляции в почках и всем организме.
  • Коррекция водно-солевого баланса. В зависимости от характера нарушений, подбирается соответствующая заместительная терапия.
  • Диета. Минимизируется употребление соли. При серьезном нарушении функции почек ограничивается прием белковой пищи.

Для эффективного устранения отеков необходимо консультироваться с врачом. Самостоятельный прием любых медикаментов может привести к существенному ухудшению самочувствия пациента. Выбор препаратов проводится после установления основного механизма развития заболевания.

Народная медицина может выступать вспомогательным методом оздоровления больных, но противопоказана при серьезных нарушениях функции почек.

Осложнения

Сами по себе отеки не являются слишком серьезной проблемой. При грамотном подборе медикаментов симптом пропадает через 2-3 дня. Однако наличие припухлости свидетельствует о нарушении функции мочевыделительной системы.

Игнорирование соответствующих симптомов чревато развитием почечной недостаточности. Указанное состояние сопровождается нарушением фильтрационной функции органов с нарастанием интоксикации. Возникают расстройства в работе головного мозга, периферической нервной системы.

Хроническая или острая почечная недостаточность – потенциальная причина летального исхода при отсутствии соответствующего лечения.

Профилактика

Предотвратить возникновение отеков можно с помощью следующих мероприятий:

  • Своевременное лечение патологий почек.
  • Соблюдение диеты с ограничением соли.
  • Адекватное оздоровление при наличии очагов хронической инфекции в организме.
  • Регулярные профилактические осмотры у врача со сдачей анализа мочи.

Не допустить развитие болезни всегда легче, чем с ней бороться. Поэтому при возникновении описанных выше симптомов необходимо проконсультироваться с врачом.

Отечный синдром – патология, которая может быть первым признаком серьезного нарушения функции почек. Игнорирование симптома чревато существенным ухудшением самочувствия пациента. Для минимизации рисков развития осложнений нужно вовремя диагностировать причину проблемы и устранить ее.

Общие отеки

Общие отеки в зависимости от причин возникновения делятся на:

Гипоонкотические алиментарного генеза

Сердечные отеки

Отеки у больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы являются признаком правожелудочковой недостаточности и венозного застоя в большом круге кровообращения.

Механизм возникновения сердечных отеков:

Снижение сократительной способности правого желудочка приводит к повышению гидростатического давления в венах большого круга кровообращения, вследствие чего жидкая часть крови по градиенту гидростатического давления выходит за пределы сосудистого русла в ткани. Снижается объем циркулирующей крови, развивается гиповолемия.

В ответ на гиповолемию активируются гормональные механизмы: выработка АДГ в гипофизе и альдостерона в надпочечниках, что приводит к повышению реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах и усугублению отеков.

Вследствие гиповолемии снижается почечный кровоток, происходит раздражение ЮГА, активация РААС (первичный гиперальдостеронизм) усугубляет задержку в организме натрия и воды.

Гиповолемия и венозная гипертензия в большом круге приводят к гипоксии тканей, следствием чего является повышение проницаемости капилляров.

Длительный венозный застой в печени приводит к нарушению ее обезвреживающей функции, вследствие чего избыток альдостерона не успевает обезвреживаться в печени (вторичный гиперальдостеронизм). На поздних стадиях сердечной недостаточности печень теряет способность синтезировать альбумины, что приводит к снижению онкотического давления крови и усугублению отеков вплоть до развития анасарки, то есть скопления жидкости не только в подкожной жировой клетчатке, но и в полостях.

Клиническая характеристика сердечных отеков:

появляются или усиливаются к вечеру, утром исчезают или уменьшаются.

появляются сначала на тыле стоп, лодыжках (у лежачих больных – на крестце), затем распространяются на голени и бедра, симметричные

синюшные – сопровождаются акроцианозом; при длительном застое в большом круге кровообращения становятся «цветными», что обусловлено диапедезом эритроцитов, образованием и постепенным распадом гемосидерина.

плотные, ямка от надавливания долго не расправляется.

при длительном существовании отеки могут сопровождаться трофическими нарушениями – появляются трофические язвы, может присоединяться вторичное инфицирование.

Почечные отеки

По патогенезу (по пусковому механизму) отеки при заболеваниях почек делятся на:

Нефритические отеки. Причиной нефритических отеков является острый гломерулонефрит и пролиферативные варианты хронического гломерулонефрита.

Механизм нефритических отеков:

При аллергически-воспалительном поражении клубочков нефрона происходит сдавление почечных сосудов воспалительным отеком. Нарушение кровоснабжения почек вызывает раздражение юкстагломерулярного аппарата, увеличивается выделение ренина. Последний стимулирует надпочечники, начинающие усиленно секретировать альдостерон. Это ведет к задержке в организме натрия, раздражению осморецепторов тканей, в результате чего усиливается секреция АДГ. Увеличение количества последнего ведет к возрастанию реабсорбции воды почечными канальцами, и вода начинает накапливаться в тканях. Компенсаторной реакцией на гипернатриемию является перераспределение натрия с его переходом из сосудистого пространства во внесосудистое. Таким образом формируется тканевой гипернатриоз, приводящий к повышению осмолярности межуточной ткани и росту Р т, это приводит к переходу воды в межуточное пространство. Данный процесс наблюдается во всех участках тела, однако больше отекают рыхлые гидрофильные участки клетчатки. Этим объясняется локализация отеков.

Патогенный агент воздействует на базальную мембрану почечных клубочков и изменяет ее структуру так, что белки мембраны становятся в антигенном отношении чужеродными для собственного организма. В связи с этим к ним начинают вырабатываться антитела, которые в свою очередь воздействуют на сосудистые мембраны вообще, поскольку в последних есть антигены, общие с антигенами мембран почечных клубочков. Таким образом, в организме в целом повышается проницаемость сосудистых мембран и в нефритический отек включается мембранный фактор – развивается системный капиллярит.

Клиническая характеристика: нефритические отеки локализуются на лице, плотные, неподвижные, больше выражены в утренние часы, уменьшаются или исчезают к вечеру.

Нефротические отеки. Причины нефротических отеков: непролиферативные варианты хронического гломерулонефрита (болезнь малых отростков подоцитов, мембранозная нефропатия, фокально-сегментарный гломерулосклероз), амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, тромбоз почечных вен.

Механизм нефротических отеков: основной механизм их развития – гипоонкотический.

Увеличение фильтрации белка и уменьшение его реабсорбции при нефротическом синдроме приводят к массивной протеинурии, в результате чего развивается гипопротеинемия со снижением онкотического давления крови. Это, в свою очередь, вызывает выход жидкости по градиенту онкотического давления в ткани – развиваются отеки.

Снижается ОЦК, что ведет к повышению выработки АДГ и альдостерона, к активации РААС, а это в свою очередь ведет к задержке жидкости и усугубляет формирование отеков.

Клиническая характеристика: нефротические отеки массивные, мягкие, подвижные, сочетаются с одновременным накоплением транссудата в плевральных полостях, в перикарде, в брюшной полости с развитием анасарки.

Отличия почечных отеков от сердечных.

Почечные отеки отличаются от сердечных рядом особенностей:

почечные отеки появляются обычно на лице, а сердечные — на ногах; это различие особенно характерно для нефритических отеков.

при сердечной недостаточности отеки на ногах обычно появляются или усиливаются к вечеру, а за ночь сходят или уменьшаются. Отеки при гломерулонефритах (нефритические, наоборот, более выражены после сна, а днем сходят или уменьшаются: ночью отечная жидкость застаивается в подкожной клетчатке век вследствие отсутствия мигания, днем же мышечные сокращения при мигании способствуют лучшему оттоку ее через лимфатические пути.

Кожа над сердечными отеками цианотична, холодная с бурой индурацией. Кожа у почечных больных над отеками бледная.

Почечные отеки мягкие, подвижные (особенно нефротические), а сердечные плотные.

Ретенционные отеки при заболеваниях почек возникают при прекращении или резком снижении образования мочи почками (анурии), наблюдающемся у больных с ОПН, а также в терминальной стадии ХПН. При этом снижение клубочковой фильтрации приобретает значение лишь при наличии и других предпосылок к развитию отеков, а не в качестве самостоятельного фактора. Так, при тяжелой почечной недостаточности с резким нарушением фильтрации отеки нередко отсутствуют или даже исчезают, если были до этого.

Причины отечности при проблемах с почками и как ее можно снять

Почечные отеки – один из видов отечности, который показывает себя при проблемах с почками, выступают основным, характерным симптомом при острой или же хронической почечной недостаточности.

В большинстве своем могут проявляться отеки под глазами при заболевании почек, а также на руках и ногах. Все они требуют незамедлительного внимания со стороны врача, поскольку может стать причиной многих необратимых патологических процессов.

Как происходит процесс отечности части тела

Если говорить о механизме данного процесса – провоцирует его ряд факторов и первопричины:

  1. Повышается внутрикапиллярное давление и соответственно в самих тканях усиливается фильтрация жидкости, снижается ее реабсорбция.
  2. В разы снижается уровень белка в составе плазмы – это ведет к нарушению вывода из тканей излишка жидкости.
  3. Повышается в разы и проницаемость сосудов и капилляров, нарушается работа выделительной системы почек.
  4. Нарушается водно-солевой баланс – увеличивается выработка гормона альдостерона, что в свою очередь ведет к задержке воды в организме, ионов натрия.

Причины проявления почечной отечности

Почечные отеки на лице и ногах, руках могут быть следствием развития следующих патологий и заболеваний:

  1. Почечная недостаточность – заболевание, которое отмечено сбоем в основных функциях почек, фильтрации и поддержание на нормальном уровне водно-электролитного в организме баланса.
  2. Амилоидоз – заболевание, при котором идет чрезмерное скопление в почках белка и провоцирует закупорку ее мембран. Как следствие – сбой в кровотоке и скопление в организме токсинов, последующее отравление продуктами распада и отечность.
  3. Опухоли – при поражении доброкачественным или злокачественным новообразованием почек, последние не справляются с объемом фильтрации, и это провоцирует патологическое состояние.
  4. Гломерулонефрит– иммунологическое поражение клубочкового почечного у пациента аппарата. Чаще всего причиной выступают инфекционные и аутоиммунные в своем течении заболевания, которые влияя на работу почек провоцируют остановку фильтрации отечность.
  5. Отравления и интоксикация – яды и тяжелые металлы, опасные вещества. Все они не самым лучшим образом влияют на работу почек и их способность выводить их вместе с жидкостью из организма.

Среди основных первопричин, которые провоцируют болезненную отечность рук и лица, отек ног при почечной недостаточности и аллергия, а также аномалия в развитии, строении почки, сахарный диабет и заболевание сердца. В период вынашивания плода женщин также часто беспокоит отечность конечностей.

Первопричину патологической почечной отечности должен устанавливать врач – не стоит практиковать самолечение, которое в будущем может обернуться более серьезными негативными последствиями.

Симптомы отека при болезни почек

Отек почки, симптомы свои показывает чаще всего в утренние часы и в области рук и ног, которые теряют подвижность, опухают, кожа в этих местах – бледная и отмечена чрезмерной сухостью. Сюда стоит отнести и следующее:

  1. Болевые ощущения в поясничном отделе спины. Чаще всего такие приступы болей беспокоят пациента до появления патологической отечности – последние могут быть весьма интенсивными и спровоцировать приступы тошноты и рвоту. Могут отдавать в ногу или же область паха.
  2. Пациента беспокоят и проблемы с посещением туалета и мочеиспусканием – если вода задерживается в организме, то количество мочи снижается и чем этот показатель ниже, тем хуже будет состояние больного. Помимо всего прочего – меняется сам цвет мочи, которая становится темной или же светлой, а при мочеиспускании пациент ощущает боль в области поясничного отдела.
  3. Показывают себя и неврологические сбои и нарушения – токсины, отравляя организм, негативно действуют и на ЦНС, провоцируя развитие паралича и коматозного состояния, энцефалопатии. В самом начале интоксикация будет показывать себя высыпаниями по телу и зудом, приступами мигрени и болью, скованностью мышц.

В чем состоит отличие почечных отеков от сердечных – врачи выделяют ряд характерных симптомов и признаков. В частности – врачи выделяют следующие признаки отечности, спровоцированной проблемами с сердцем:

  1. Прежде всего, будут отекать нижние конечности – излишек жидкости локализуется в голени и стопах, а при принятии горизонтального положения – в области поясничного отдела.
  2. При проблемах с сердцем кожные покровы в зоне отека будут холодными и приобретают синеватый оттенок.
  3. Надавливая на место отека – пациент испытывает болевой синдром, а сама отечность – остается неподвижной.
  4. Беспокоят приступы боли в области грудины и сердечная отдышка, а сам состав мочи – цвет не меняет.

Рекомендации по снятию отечности

Лечение почечных отеков предусматривает, прежде всего, назначение препаратов и разработку курса, снимающего отечность.

  1. Назначение мочегонных препаратов – основной компонент курса лечения при диагностировании почечных отеков. Препараты выводят излишек удерживаемой в тканях жидкости и их назначением должен заниматься исключительно врач. Чаще всего прописывают — Оксодолин», «Триамтерен», «Маннит».
  2. После устранения патологической отечности переходят к лечению основного заболевания. В данном случае врачи могут назначать прием курса антибиотиков и противовоспалительных, а также гормональных препаратов. Для очистки организма от продуктов интоксикации – пациент может проходить курс гемодиализа.
  3. В обязательном порядке назначают и препараты для укрепления сосудистых стенок – не есть обязательным условием лечения и назначается специалистами по мере необходимости.
  4. Назначают и препараты, которые позволяют поддержать в организме водно-солевой баланс – чаще всего это курс внутривенных капельниц физраствора. Но проводят подобную процедуру исключительно в стенах медицинского учреждения и под контролем медицинских работников.

Профилактика для предотвращения отеков

Прежде всего, не стоит допускать переохлаждения поясницы и свести к минимуму в ежедневном рационе потребление соли, а лучше всего отказаться от нее. Так же обязательным условием профилактики ест и соблюдение определенного режима питания – ожирение также может стать причиной патологического отказа почек и появления болезненной отечности.

Питьевой режим в достаточном объеме – немаловажная составляющая эффективной профилактики заболеваний почек и недопущения развития почечной отечности. Но не стоит чрезмерно усердствовать – в день достаточно выпивать порядка 2 литров жидкости, при этом важно контролировать и объем выделяемой мочи.

Не злоупотребляйте и приемом мочегонных препаратов и лекарственных трав, оказывающих мочегонный эффект без крайней на то необходимости. Это выступает дополнительной нагрузкой на почки и вымывает кальций из костей, задерживая в организме калий.

Вводите в рацион и продукты, богатые на метионин – сметану и творог, потребляйте больше морской рыбы и свежих, по сезону фруктов и овощей. Не стоит забывать и о том, что фитнес и зарядка, активный образ жизни – это залог долгой и активной жизни. Больше двигайтесь, ходите и возьмите за привычку делать по утрам зарядку, посещайте бассейн.

Отеки при заболеваниях почек - почему возникают, как заметить и отличить, соблюдение диеты

Отеки по утрам могут сигнализировать не только о не высыпании, но и о серьёзных заболеваниях. Регулярные отеки являются симптомом заболеваний почек или сердца. Признаки патологического процесса почек протекают выражено, квалифицированному доктору не составит труда выявить причину отечности.

Отек лица — симптом почечной недостаточности

Данный симптом не должен оставаться без внимания, терапевтические меры нужно принимать своевременно.

Почему при заболеваниях почек возникают отеки

При нормальном функционировании почек, орган перерабатывает воду и удаляет лишнюю. Если орган повреждён или имеет какую-либо патологию, основная функция органа не способна работать в полную силу.

По этой причине вода застаивается в организме, вследствие чего человек по утрам просыпается отечным. Чтобы выяснить, хорошо ли почки справляются с задачами, необходимо сдать общий анализ мочи. Если патология имеется, показатель белка значительно превышает норму.

Отечный синдром при заболеваниях почек часто возникает при наличии почечной недостаточности. Чтобы выяснить имеется ли у пациента таковое заболевание, рекомендуют сдать анализ мочи. При имеющейся патологии в моче у пациента содержится недостаточное количество вещества, которое отвечает за поддержание объёма крови в сосудах. В медицинской практике такое вещество называют альбумин. При его недостатке нарушается объём жидкости в сосудах, которая вытекает в саму почку. По этой причине орган значительно увеличивается в размерах.

Читайте также: Микролиты в почках, что это такое?

Если вы регулярно по утрам просыпаетесь с сильными отеками лица, обязательно обратитесь в медицинское учреждение и пройдите обследование организма.

Признаки почечных отеков

Заметить отеки довольно просто. Местом локализации почечных отеков является лицо, в особенности область вокруг глаз. Если отек возник из-за употребления на ночь большого количества соли или жидкости, на утро может также возникнуть отчётность, но она отличается от проявлений заболеваний почек. Естественные отеки после пробуждения проходят самостоятельно в течение нескольких часов, после дополнительных косметических процедур. Если же речь идёт о почечных отёках, они могут и не спадать вовсе или пройти только в конце дня. В таком случае речь идёт о серьёзном заболевании тяжёлой степени. Ещё одним отличием почечных отеков является изменение кожных покровов Отеки при заболеваниях почек придают коже лица бледный оттенок.

Как отличить почечные отеки от сердечных

При некоторых сердечных заболеваниях возникают отеки, которые некоторые путают с почечными. Выявить природу появления отечности несложно, достаточно знать несколько факторов:

  • Если отеки возникли на фоне заболеваний почек, при пальпации они более мягкие, от них исходит к тепло, к тому же они способны передвигаться при нажатии. Что касается отеков на фоне болезней сердца, на ощупь они плотные, в зависимости от места локализации часть тела мерзнет.
  • Ключевым фактор является расположение отеков. Если они возникли из-за сердечных недугов — отечность проявляется в области лодыжек, по мере степени тяжести заболевания начинают локализоваться и выше. Отеки почечные всегда расположены на лице, преимущественно в области вокруг глаз.
  • Отеки, вызванные почечными патологическими процессами, возникают на утро. Сердечная отечность проявляется к вечеру и немного спадает на утро.

Отечность у беременных женщин

При вынашивании ребенка обычно возникают именно почечные отеки. Во время беременности резко увеличивается нагрузка на орган. Проблемы с почками могут возникнуть при гестозе, когда женщина испытывает токсикоз на протяжении всей беременности. Помимо отечности наблюдаются и сопутствующие симптомы:

  • Ухудшается анализ мочи. Количество белков превышает норму.
  • Наблюдается повышение уровня артериального давления.
  • Женщину тошнит и проявляются признаки интоксикации.

При подобной симптоматике очень важно вовремя диагностировать заболевание. Такая реакция указывает на то, что организм женщины воспринимает плод как чужеродное тело. Данная патология чревата серьёзными последствиями, которые могут привести к выкидышу.

Читайте также: Причины почечной недостаточности

При начальной стадии развития недуга отеки и другие симптомы лечат с помощью медикаментов, которые способствуют нормализации работы почек. К таковым относят препараты Канефрон или Цистон.

Соблюдение диеты

Важной составляющей терапии болезней почек, которые провоцируют отеки, является диета. Никакие медикаменты не смогут справиться с недугом, если пациент продолжает употреблять в пищу много соли и других вредностей. Рассмотрим основные факторы, которые необходимо соблюдать при борьбе с почечными отеками:

  • Начнём с того, что при борьбе с почечными отеками нужно сократить приём жидкости. Это вовсе не значит, что пациенту нельзя пить. Рекомендуемый объём жидкости снижают с 2,5 литров до 1 литра. Речь идёт только о чистой воде, супы и другие жидкости в рассчитанный объём не входят.
  • Не время терапии полностью исключаем соль, копченые, жирные и острые продукты. Строго запрещены газированные жидкости, кофе, крепкий чай.
  • Запрещены жидкости, содержащие спирт. Помимо того, что алкоголь отрицательно влияет на состоянии почки, он значительно понижает действие медикаментозных препаратов.
  • Готовить блюда, желательно, на пару. Разрешено мясо, рыба, крупы, макароны — но только без добавления соли и других специй. Что касается свежих овощей и фруктов — их можно кушать смело.
  • Из напитков следует отдать предпочтение компоту на основе сухофрукты (изюм, курага, сушеные яблоки). Можно пить травяные настои и другие напитки народной медицины.

Обратите внимание, что в зависимости от типа и степени тяжести заболевания, диета при болезни почек может быть скорректирована доктором. Длительность соблюдения диеты устанавливается врачом, но обычно продолжается не менее 3 месяцев.

Читайте также: Особенности болезни почек у детей

Медикаментозное лечение

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Для начала необходимо конкретно определить диагноз, это может сделать только квалифицированный врач. Терапевтические меры должны быть направлены на лечение основной патологии, а также на устранение отеков. Рассмотрим из чего состоит медикаментозная терапия:

  • При любом поражении почек необходимы медикаментозные препараты, которые способствуют укреплению стенок сосудов. К таковым относят аскорбиновую кислоту и препарат Аскорутин.
  • В зависимости от заболевания, может понадобится мочегонное средство. Его может назначить только лечащий врач, так как не при всех патологиях данное средство разрешено к использованию. Наиболее распространенным средством считается Фуросемид.
  • Если заболевание спровоцировано бактериями, доктор назначает антибактериальную терапию. Для лечения мочевыводящей системы подходит Бисептол.
  • В качестве комплексной терапии назначаются противомикробные средства, например, Метронидазол.
  • В случае серьёзного поражения органа могут понадобиться гормоносодержащие средства.
  • Хирургическое вмешательство применяют в крайнем случае, если медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта и болезнь прогрессирует.

В зависимости от конкретного заболевания доктор может изменить принцип лечения и назначить медикаментозные препараты иных групп.

Народная медицина против почечных отеков

Рецепты и различные средства, которые относятся к народной медицине, способны избавить от отечности лица или снизить как выраженность. Но вылечить само заболевание органа народными средствами, которое провоцирует отечность, практически невозможно. Рассмотрим несколько эффективных рецептов против отеков:

  • Хорошо себя зарекомендовали от отечности сырые овощи. Можно измельчить на терке картофель, морковь или огурец. Получившуюся массу кладут на проблемные места и оставляют на 20-40 мину. После процедуры лицо умывают прохладной водой.
  • Обычный чайный пакетик завариваем в кипятке. Слегка остужаем пакетик и протираем им проблемные места лица.
  • Сухие цветки аптечной ромашки помешаем в 200мл. кипятка. Настаивает несколько часов, затем переливаем настой в формочки для льда. После заморозки кубики льда используют для протирания лица. Помимо ромашки можно использовать шалфей или мяту.
  • Листья брусники кипятят в чистой воде в течение полу часа. Жидкость процеживают и употребляют трижды в сутки по половине стакана. Настой на основе брусники обладает лёгким мочегонным действием и помогает вывести лишнюю влагу из организма.

Читайте также: В чем опасность сморщенной почки

Точно определить причину появления отечности и назначить адекватное лечение может только профильный специалист. Поэтому при первых симптомах отечности нужно обратиться к доктору.

причины, симптомы, отличие от сердечных, лечение

Почечные отеки – один из видов отечности, который показывает себя при проблемах с почками, выступают основным, характерным симптомом при острой или же хронической почечной недостаточности.

В большинстве своем могут проявляться отеки под глазами при заболевании почек, а также на руках и ногах. Все они требуют незамедлительного внимания со стороны врача, поскольку может стать причиной многих необратимых патологических процессов.

Содержание статьи

Как происходит процесс отечности части тела

Если говорить о механизме данного процесса – провоцирует его ряд факторов и первопричины:

  1. Повышается внутрикапиллярное давление и соответственно в самих тканях усиливается фильтрация жидкости, снижается ее реабсорбция.
  2. В разы снижается уровень белка в составе плазмы – это ведет к нарушению вывода из тканей излишка жидкости.
  3. Повышается в разы и проницаемость сосудов и капилляров, нарушается работа выделительной системы почек.
  4. Нарушается водно-солевой баланс – увеличивается выработка гормона альдостерона, что в свою очередь ведет к задержке воды в организме, ионов натрия.

Причины проявления почечной отечности

Почечные отеки на лице и ногах, руках могут быть следствием развития следующих патологий и заболеваний:

  1. Почечная недостаточность – заболевание, которое отмечено сбоем в основных функциях почек, фильтрации и поддержание на нормальном уровне водно-электролитного в организме баланса.
  2. Амилоидоз – заболевание, при котором идет чрезмерное скопление в почках белка и провоцирует закупорку ее мембран. Как следствие – сбой в кровотоке и скопление в организме токсинов, последующее отравление продуктами распада и отечность.
  3. Опухоли – при поражении доброкачественным или злокачественным новообразованием почек, последние не справляются с объемом фильтрации, и это провоцирует патологическое состояние.
  4. Гломерулонефрит – иммунологическое поражение клубочкового почечного у пациента аппарата. Чаще всего причиной выступают инфекционные и аутоиммунные в своем течении заболевания, которые влияя на работу почек провоцируют остановку фильтрации отечность.
  5. Отравления и интоксикация – яды и тяжелые металлы, опасные вещества. Все они не самым лучшим образом влияют на работу почек и их способность выводить их вместе с жидкостью из организма.

Среди основных первопричин, которые провоцируют болезненную отечность рук и лица, отек ног при почечной недостаточности и аллергия, а также аномалия в развитии, строении почки, сахарный диабет и заболевание сердца. В период вынашивания плода женщин также часто беспокоит отечность конечностей.

Первопричину патологической почечной отечности должен устанавливать врач – не стоит практиковать самолечение, которое в будущем может обернуться более серьезными негативными последствиями.

Симптомы отека при болезни почек

Отек почки, симптомы свои показывает чаще всего в утренние часы и в области рук и ног, которые теряют подвижность, опухают, кожа в этих местах – бледная и отмечена чрезмерной сухостью. Сюда стоит отнести и следующее:

  1. Болевые ощущения в поясничном отделе спины. Чаще всего такие приступы болей беспокоят пациента до появления патологической отечности – последние могут быть весьма интенсивными и спровоцировать приступы тошноты и рвоту. Могут отдавать в ногу или же область паха.
  2. Пациента беспокоят и проблемы с посещением туалета и мочеиспусканием – если вода задерживается в организме, то количество мочи снижается и чем этот показатель ниже, тем хуже будет состояние больного. Помимо всего прочего – меняется сам цвет мочи, которая становится темной или же светлой, а при мочеиспускании пациент ощущает боль в области поясничного отдела.
  3. Показывают себя и неврологические сбои и нарушения – токсины, отравляя организм, негативно действуют и на ЦНС, провоцируя развитие паралича и коматозного состояния, энцефалопатии. В самом начале интоксикация будет показывать себя высыпаниями по телу и зудом, приступами мигрени и болью, скованностью мышц.

В чем состоит отличие почечных отеков от сердечных – врачи выделяют ряд характерных симптомов и признаков. В частности – врачи выделяют следующие признаки отечности, спровоцированной проблемами с сердцем:

  1. Прежде всего, будут отекать нижние конечности – излишек жидкости локализуется в голени и стопах, а при принятии горизонтального положения – в области поясничного отдела.
  2. При проблемах с сердцем кожные покровы в зоне отека будут холодными и приобретают синеватый оттенок.
  3. Надавливая на место отека – пациент испытывает болевой синдром, а сама отечность – остается неподвижной.
  4. Беспокоят приступы боли в области грудины и сердечная отдышка, а сам состав мочи – цвет не меняет.

Рекомендации по снятию отечности

Лечение почечных отеков предусматривает, прежде всего, назначение препаратов и разработку курса, снимающего отечность.

  1. Назначение мочегонных препаратов – основной компонент курса лечения при диагностировании почечных отеков. Препараты выводят излишек удерживаемой в тканях жидкости и их назначением должен заниматься исключительно врач. Чаще всего прописывают — Оксодолин», «Триамтерен», «Маннит».
  2. После устранения патологической отечности переходят к лечению основного заболевания. В данном случае врачи могут назначать прием курса антибиотиков и противовоспалительных, а также гормональных препаратов. Для очистки организма от продуктов интоксикации – пациент может проходить курс гемодиализа.
  3. В обязательном порядке назначают и препараты для укрепления сосудистых стенок – не есть обязательным условием лечения и назначается специалистами по мере необходимости.
  4. Назначают и препараты, которые позволяют поддержать в организме водно-солевой баланс – чаще всего это курс внутривенных капельниц физраствора. Но проводят подобную процедуру исключительно в стенах медицинского учреждения и под контролем медицинских работников.

Профилактика для предотвращения отеков

Прежде всего, не стоит допускать переохлаждения поясницы и свести к минимуму в ежедневном рационе потребление соли, а лучше всего отказаться от нее. Так же обязательным условием профилактики ест и соблюдение определенного режима питания – ожирение также может стать причиной патологического отказа почек и появления болезненной отечности.

Питьевой режим в достаточном объеме – немаловажная составляющая эффективной профилактики заболеваний почек и недопущения развития почечной отечности. Но не стоит чрезмерно усердствовать – в день достаточно выпивать порядка 2 литров жидкости, при этом важно контролировать и объем выделяемой мочи.

Не злоупотребляйте и приемом мочегонных препаратов и лекарственных трав, оказывающих мочегонный эффект без крайней на то необходимости. Это выступает дополнительной нагрузкой на почки и вымывает кальций из костей, задерживая в организме калий.

Вводите в рацион и продукты, богатые на метионин – сметану и творог, потребляйте больше морской рыбы и свежих, по сезону фруктов и овощей. Не стоит забывать и о том, что фитнес и зарядка, активный образ жизни – это залог долгой и активной жизни. Больше двигайтесь, ходите и возьмите за привычку делать по утрам зарядку, посещайте бассейн.

Почечные отеки (на лице, ногах): симптомы и лечение

Отечность лица, конечностей, а иногда и всего тела в большинстве случаев не является признаком усталости или плохого сна. Повышенная отечность свидетельствует о проблемах с почками. Почечные отеки чаще всего возникают в результате нарушения оттока урины на фоне воспалений и иных патологий мочевыделительной системы.

Патологические механизмы почечных отеков

Почечные отеки на лице, конечностях и других частях тела возникают при дисфункции почек, а именно нарушении фильтрации. В результате происходит сбой в обмене веществ, что приводит к накапливанию вредных соединений в организме.

Основными причинами возникновения отеков являются болезни почек, при которых наблюдается нарушение пассажа мочи и ее выход в межклеточное пространство. К таким патологическим механизмам относится усиленная фильтрация белка в почках, в результате чего происходит увеличение его количества в моче – протеинурия. Белок обладает способностью препятствовать нормальному отхождению жидкости из организма. При протеинурии возрастает отечность лица, конечностей. Усугубляет состояние больного чрезмерное поступление белка с пищей.

Следующим патологическим состоянием является нарушение процесса усвоения натрия, который также приводит к задержке жидкости в организме. Данный процесс наблюдается при нарушении почечной фильтрации, в результате чего происходит обратное всасывание натрия в межклеточное пространство органов. Чаще всего это бывает при гипертонии и иных болезнях сердечно-сосудистой системы. Еще одной причиной скопления натрия в почках и плазме крови является злоупотребление солью.

Отеки также появляются при утончении стенок кровеносных сосудов, что приводит к их повышенной проницаемости. В результате жидкость и некоторые компоненты крови выходят в межклеточное пространство, где задерживаются, вызывая отечность тела. Утончение сосудистых стенок часто является следствием инфекционно-воспалительных заболеваний почек и других органов и систем.

Также почечный отек развивается у пациентов с хроническими заболеваниями почек, которые употребляют очень много воды. Скопление жидкости в межклеточном пространстве происходит из-за снижения скорости клубочковой фильтрации на фоне патологических процессов при избыточном поступлении жидкости.

Причины патологических изменений в почках

Нарушение обмена веществ, задержка жидкости в организме происходит на фоне гломерулонефрита, амилоидоза, злокачественных заболеваний, а также при системных патологиях, отравлении и почечной недостаточности.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение почечных клубочков при проникновении иммунного комплекса в почки. Данные комплексы формируются в гемме человека на фоне инфекционных и аутоиммунных патологий и разносятся по организму с током крови.

При отсутствии должного лечения на фоне гломерулонефрита происходит снижение скорости клубочковой фильтрации и задержка жидкости в органах мочевыведения, появляется отечность тела. Со временем инфекция приводит к разрастанию фиброзной ткани, которой постепенно обрастают клубочки. В результате фильтрационная функция полностью нарушается.

Амилоидоз

Амилоидоз почек – заболевание, при котором происходит избыточное накопление амилоидов (белка) в почках в результате отсутствия должной их фильтрации. Задерживаясь, белок в почках накапливается и закупоривает фильтрационные мембраны, нарушая почечное кровообращение. Токсические соединения, продукты распада и жидкость собираются в организме.

Отравление

Отравление тяжелыми металлами и некоторыми токсическими соединениями может вызывать отеки почечного происхождения. При проникновении вредных соединений в клеточные мембраны происходит их гибель и постепенное замещение здоровых клеток фиброзной тканью. В результате возникает почечная недостаточность.

Почечная недостаточность

Данное заболевание развивается как результат полного нарушения работоспособности почек на фоне иных почечных патологий. Происходит разрушение всех тканей органа и замещение клеточной структуры соединительной тканью. Это приводит к нарушению фильтрационной функции, водно-электролитного баланса. Происходит задержка жидкости в организме и накопление токсических соединений, которые отравляют организм больного.

Опухоли

Дисфункция почек может проявляться на фоне как доброкачественных, так и злокачественных опухолевых образований. Гемангиома, кисты почек могут приводить к нарушению отхождения мочи и ее задержке в межклеточной мембране. При онкологии отечность и степень поражения органа будет зависеть от размера, локализации и темпов роста злокачественного новообразования.

Симптомы

Как правило, отек не появляется самостоятельно, а является признаком других патологических процессов, которые связаны с почками. Поэтому при обследовании врач пытается определить причину отечности, а также дифференцировать сердечные отеки от почечных.

При сердечных патологиях распространены неподвижные отеки ног, реже поясничной области. Опухшее место становится холодным и синюшным. Присутствуют симптомы тахикардии, гипертонии, гипотонии.

Характерной особенностью почечного отека является припухлость верхней части тела и век. Отечность при надавливании может незначительно мигрировать с места ее локализации. Температура припухшего места не отличается от температуры тела.

Также отеки, связанные с нарушением фильтрационной и выделительной функций почек, появляются одновременно с нарушением мочеиспускания. Процесс опорожнения мочевого пузыря сопровождается болями, резями в пояснице, промежности и внизу живота. При значительном поражении почек болевые симптомы не стихают даже при смене положения и после продолжительного отдыха.

На фоне длительного застоя мочи развиваются симптомы интоксикации: повышается температура тела, нарушается работа ЖКТ – появляется постоянная тошнота и рвота.

Снижается и объем выделяемой урины вплоть до ее полного исчезновения. В норме суточный объем отделяемой мочи равен 2/3 суточному объему выпиваемой жидкости. При изменении такого соотношения можно предполагать проблемы с пассажем мочи на фоне развития патологических процессов в почках.

Также наблюдаются изменения в результатах клинического анализа мочи: увеличивается уровень белка, лейкоцитов, электролитов, эритроцитов. При протеинурии и лейкоцитурии моча становится мутной или в ней появляется белый осадок. При повышенном количестве эритроцитов урина приобретает красный или кирпичный окрас, появляются сгустки или прожилки крови.

Нередко отеки на фоне почечных патологий сопровождаются симптомами неврологического характера. Больной становится беспокойным, нарушается сон, развиваются зудящие дерматиты. Нередки также головные, мышечные и суставные боли.

Как правило, при дисфункции почек происходит отравление всего организма вредными соединениями, поэтому нарушается работоспособность и других органов. Например, сердечно-сосудистая система может отреагировать появлением тахикардии, гипертонии, аритмии, обмороков.

Диагностика

Если присутствуют все симптомы почечных отеков, следует обратиться за консультацией к врачу, который назначит исследования для определения их причины. С этой целью назначается лабораторное исследование крови. Биохимический способ диагностики при дисфункции почек покажет рост креатинина, мочевины, мочевой кислоты, липидов.

Обязательным методом диагностики является исследование мочи. На патологические процессы в почках укажет рост белка, лейкоцитов, эритроцитов, при этом происходит снижение количества креатинина, мочевины.

Ультразвуковая диагностика позволяет определить состояние почек, степень их поражения, наличие опухолей. С помощью допплерометрии исследуется состояние сосудистой системы почек для оценки их проходимости, наличия опухолей, склероза и иных патологий.

Для определения состояния почек и отклонений в фильтрационной функции проводится исследование плотности урины, клиренса креатинина, также берутся пробы на разведение.

Лечение

Лечение отеков тела, которые сформировались в результате дисфункции почек, осуществляется по 5 направлениям. Это прием диуретиков, терапия первопричины, укрепление сосудов, нормализация водно-электролитного баланса и соблюдение диеты.

Диуретики

Так как отеки – это результат избытка жидкости в организме, лечение должно включать прием мочегонных препаратов. Они помогут вывести лишнюю жидкость из организма и избавиться от отеков. С этой целью назначается прием одного или нескольких препаратов. На сегодня наиболее эффективными считаются Лазикс, Оксодолин, Урегиит, Маннит. Подойдут и средства народной медицины (отвары брусничного, смородинового листа и другие травяные настои).

Лечение болезни-первопричины

Лечение основного заболевания зависит от поставленного диагноза. При инфекционно-воспалительном поражении почек врач назначает курс приема антибактериальных препаратов. При аутоиммунных патологиях используются гормональные противовоспалительные медикаменты.

При отсутствии эффекта от лекарственных препаратов и дальнейшем развитии отечного синдрома используются радикальные методы – гемодиализ и пересадка органа. Гемодиализ – метод внепочечной очистки геммы от токсических соединений и продуктов распада, которые накопились в результате нарушения обмена веществ при снижении работоспособности почек. Пересадка органа необходима при полной потере способности выполнять фильтрационную функцию, когда все ткани органа заменены фиброзной клетчаткой.

Укрепление сосудов

Данное направление терапии используется только в отношении тех пациентов, у которых причиной задержки жидкости в организме является повышенная проницаемость стенок кровеносных сосудов. Основное лечение дополняют приемом Аскорутина, который укрепляет сосудистые стенки и восстанавливает их проходимость.

Восстановление водно-электролитного баланса

Для восстановления водно-солевого обмена больному внутривенно делают инъекции или капельницы, с помощью которых вводятся различные недостающие в организме соли. Также данный метод используется, когда восстановление водно-электролитного обмена невозможно из-за соблюдения диеты, при расстройствах органов пищеварения и нарушениях процесса усвоения пищи в кишечнике. Такое лечение проводится только в условиях стационара под строгим контролем врача.

Диета

При первом проявлении почечной отечности врач вносит корректировки в рацион больного. Это позволит снизить нагрузку на больной орган и восстановить его нормальную работу. С помощью диеты можно предотвратить развитие процессов, связанных с увеличением количества белка и натрия в организме.

Диета назначается в зависимости от заболевания-первопричины. Если у больного присутствуют признаки инфекционно-воспалительных патологий, врач рекомендует диету №7, которая предполагает полное исключение из рациона соли. Необходимо есть пищу, богатую белками, витаминами С, Р, РР и группы В. При почечной недостаточности назначается диета №7А, которая ограничивает суточное количество соли, белковой пищи и жидкости.

Признаками отечной кожи часто могут быть инфекционно-воспалительные процессы, онкологические заболевания почек и отравление организма вредными веществами. Для устранения отечного симптома назначается терапия болезни-первопричины, курс диуретиков, препаратов, укрепляющих сосуды, инъекции для восстановления водно-солевого баланса и диета.

Нефротический синдром у взрослых: диагностика и лечение

1. Карнат Б.М., Keddis MT. Нефротический синдром. Врач госпиталя . 2007; 43 (10): 25–30 ....

2. Китиякара С., Копп JB, Эггерс П. Тенденции эпидемиологии очагового сегментарного гломерулосклероза. Семин Нефрол . 2003. 23 (2): 172–182.

3. Корпус РП, Goldsmith DJ. Нефротический синдром у взрослых. BMJ .2008. 336 (7654): 1185–1189.

4. Чо С, Этвуд Дж. Э. Периферический отек. Ам Дж. Мед . 2002. 113 (7): 580–586.

5. Родригес-Итурбе B, Эррера-Акоста Дж., Джонсон Р.Дж. Интерстициальное воспаление, задержка натрия и патогенез нефротического отека: объединяющая гипотеза. Почки Инт . 2002. 62 (4): 1379–1384.

6. Леунг YY, Szeto CC, Там Л.С., и другие. Соотношение белка и креатинина в моче при несвоевременном сборе мочи является надежным показателем протеинурии при волчаночном нефрите. Ревматология (Оксфорд) . 2007. 46 (4): 649–652.

7. Радхакришнан Дж., Appel AS, Валерий А, Appel GB. Нефротический синдром, липиды и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Kidney Dis . 1993. 22 (1): 135–142.

8. Kendall AG, Lohmann RC, Dossetor JB. Нефротический синдром. Состояние гиперкоагуляции. Arch Intern Med . 1971; 127 (6): 1021–1027.

9. Каяли Ф, Наджар Р., Асвад Ф, Матта Ф, Stein PD.Венозная тромбоэмболия у пациентов, госпитализированных с нефротическим синдромом. Ам Дж. Мед . 2008. 121 (3): 226–230.

10. Махмуди Б.К., десять Катя МК, Вандес Ф, и другие. Высокие абсолютные риски и предикторы венозных и артериальных тромбоэмболических событий у пациентов с нефротическим синдромом: результаты большого ретроспективного когортного исследования. Тираж . 2008. 117 (2): 224–230.

11. Wu HM, Тан JL, Ша Ж, Цао Л, Ли Ю.П.Вмешательства по профилактике инфицирования при нефротическом синдроме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD003964.

12. Koomans HA. Патофизиология острой почечной недостаточности при идиопатическом нефротическом синдроме. Циферблат нефрола . 2001. 16 (2): 221–224.

13. Ричардс Н.Т., Дарби С, Хауи Эй Джей, Аду Д, Майкл Дж. Знание гистологии почек влияет на ведение пациентов более чем в 40% случаев. Циферблат нефрола .1994. 9 (9): 1255–1259.

14. Братер Д.К. Диуретическая терапия. N Engl J Med . 1998. 339 (6): 387–395.

15. Ruggenenti P, Москони L, Вендрамин Г, и другие. Ингибирование АПФ улучшает избирательность по размеру клубочков у пациентов с идиопатической мембранозной нефропатией и стойким нефротическим синдромом. Am J Kidney Dis . 2000. 35 (3): 381–391.

16. Корбет С.М. Антагонисты ангиотензина и стероиды в лечении фокально-сегментарного гломерулосклероза. Семин Нефрол . 2003. 23 (2): 219–228.

17. Стайлз КП, Эбботт KC, Велч П.Г., Юань CM. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и стероидной терапии на протеинурию при ФСГС: ретроспективное исследование в одной клинике. Клин Нефрол . 2001. 56 (2): 89–95.

18. Дорхаут Мис EJ. Есть ли смысл назначать альбумин пациенту с нефротическим отеком? Циферблат нефрола . 1996. 11 (7): 1224–1226.

19. Крук ЭД, Хабиб Д, Гауди О, Ниммагадда S, Салем М. Эффекты стероидов при фокальном сегментарном гломерулосклерозе у преимущественно афроамериканского населения. Am J Med Sci . 2005. 330 (1): 19–24.

20. Schieppati A, Перна А, Замора Дж., Джулиано GA, Браун Н, Ремуцци Г. Иммуносупрессивное лечение идиопатической мембранозной нефропатии у взрослых с нефротическим синдромом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD004293.

21. Ходсон Е.М., Уиллис Н.С., Craig JC. Кортикостероидная терапия нефротического синдрома у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (3): CD001533.

22. Черный Д.А., Роза G, Brewer DB. Контролируемое исследование преднизона у взрослых пациентов с нефротическим синдромом. Br Med J . 1970; 3 (5720): 421–426.

23. Рашид Х., Эзедум С, Морли AR, Керр Д.Н.Нефротический синдром с незначительными пролиферативными изменениями клубочков: ответ на преднизолон. Br Med J . 1980. 281 (6236): 347–350.

24. Palmer SC, Нанд К, Strippoli GF. Вмешательства при болезни минимальных изменений у взрослых с нефротическим синдромом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001537.

25. Вентилятор J, Ли З, Ву Т, Чен Х. Гиполипидемические средства при нефротическом синдроме (протокол вмешательства). Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD005425.

26. Кульшреста С, Грифф М, Navaneethan SD. Вмешательства по профилактике тромбозов у ​​взрослых и детей с нефротическим синдромом (протокол вмешательства). Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD006024.

.

Отек - Клинические методы - Книжная полка NCBI

Определение

У субъекта, не страдающего ожирением, приблизительно 60% общей массы тела состоит из воды, из которых две трети находится внутри клеток. Из одной трети, ограниченной внеклеточным пространством, 70% распределяется в интерстиции, 20% - в сосудистой сети и 10% - в центральной нервной системе, глазах, серозных полостях и просвете кишечника. Таким образом, человек весом 70 кг несет 40 кг воды, из которых 24 кг содержится в клетках, 11 кг - в интерстиции, 3 кг - в плазме и 2 кг - в других отсеках.

Интерстициальная жидкость придает тургор степени, который практикующий экзаменатор считает нормальным. Хотя небольшое увеличение объема межклеточной жидкости не может быть обнаружено, превышение нескольких литров вызывает видимую и ощутимую опухоль. Термин отек относится к заметному избытку интерстициальной жидкости. Язвенный отек отступает при пальпации, оставляя стойкие вмятины на коже; мускулистый отек оказывает сопротивление и не оставляет следов.

Методика

Распознавание отека часто является первым шагом в важном и сложном клиническом упражнении. В большинстве случаев оптимальный уход за пациентом с отеком зависит от выявления причины (). Для постановки точного диагноза требуется полная запись болезни, перенесенная и переданная пациентом, анализ нескольких соответствующих систем, тщательное и комплексное физикальное обследование и несколько тщательно подобранных тестов.

Хронологическая структура истории часто показательна.Заболевание пациента могло начаться с других индуцированных жидкостью симптомов, таких как никтурия, пароксизмальная ночная одышка или ночная стенокардия. Отек мог привлечь внимание пациента из-за тесной обуви, колец или опухших глаз. Резкое развитие отека в течение одного или нескольких дней предполагает, что основной причиной является окклюзия глубоких вен или целлюлит, особенно если отек сопровождается болью. Менее резкое, но тем не менее быстрое накопление в течение нескольких дней типично для острого гломерулонефрита.Постепенное накопление в течение недель или месяцев свидетельствует о коварном системном заболевании. Вертикальное положение часто усугубляет идиопатический отек, а припухлость во второй половине менструального цикла характеризует предменструальный синдром. Прогрессивное накопление жидкости в течение дня и разрешение в течение ночи означают, что физиологическое нарушение является умеренным, в то время как стойкое набухание с небольшими суточными колебаниями предполагает, что нарушение более серьезное. Отек единственной конечности предполагает локальную обструкцию венозного или лимфатического дренажа, тогда как генерализованный отек (анасарка) более типичен для гломерулонефрита, нефротического синдрома и застойной сердечной недостаточности.

Поскольку одно и то же физиологическое нарушение может вызывать асцит, застойные явления в легких, плевральный выпот и отек, у пациента часто наблюдается комбинация этих симптомов. В таких случаях для постановки диагноза может оказаться полезным выяснение того, появились ли увеличенный обхват живота или одышка до или после отека. Асцит обычно возникает сначала у пациентов с циррозом или конструктивным перикардитом, но обычно он развивается после отека у пациентов с прогрессирующей правожелудочковой недостаточностью.Одышка предшествует отеку при левожелудочковой недостаточности и первичном заболевании легких, но может развиваться одновременно или после отека при остром гломерулонефрите и нефротическом синдроме.

Тщательный анализ систем и запросов, касающихся приема наркотиков и диетических привычек, также может помочь в диагностике. Обилие пены в унитазе свидетельствует об альбуминурии. Очевидно, уместны симптомы, указывающие на дефицит тиамина, портальную гипертензию, гепатоцеллюлярную недостаточность, тиреотоксикоз и анемию.Нестероидные противовоспалительные агенты обычно вызывают задержку солей, а многие лекарства могут спровоцировать гломерулярные или тубулоинтерстициальные нефропатии. Прекращение приема диуретиков или отклонение от ограничения потребления соли может привести к рецидивам отека независимо от причины.

Как и в анамнезе, физикальное обследование может быть направлено сначала на сам отек. Жидкость обычно скапливается вокруг лодыжек, если пациент находится в вертикальном положении, но может быть в пресакральной или периорбитальной областях, если пациент находится в положении лежа на спине.Несмотря на то, что системы оценки предоставляют сокращенное описание отека ног, желательно указывать его местоположение и степень полностью. Острый отек обычно снимается при минимальном давлении, тогда как хронический отек обычно дает большее сопротивление. Хронический отек часто связан с кожной гиперпигментацией и иногда провоцирует экзематозный дерматит.

Распространение отека дает множество диагностических подсказок. Если отек ограничен одной ногой, рассмотрите возможность тромбоза глубоких вен, постфлебитических изменений, целлюлита, лимфангита и паховой лимфаденопатии.Если поражена одна рука, подумайте о венозной и лимфатической окклюзии и целлюлите и обратите особое внимание на ипсилатеральную грудь и подмышечную впадину. Если обе руки опухли, наиболее вероятной причиной является закупорка верхней полой вены, особенно если лицо также залито кровью. Отек обеих ног предполагает хроническую венозную недостаточность, цирроз печени с портальной гипертензией, нефротический синдром, острый гломерулонефрит, правожелудочковую недостаточность или констриктивный перикардит. Все четыре конечности и туловище могут быть отечными в некоторых случаях сердечной и почечной недостаточности.

Другие находки могут помочь в постановке диагноза. Системная гипертензия обычно осложняет острый гломерулонефрит, часто сопровождает нефротический синдром, но почти никогда не возникает при циррозе. Расширенное пульсовое давление типично для состояний, связанных с высоким сердечным выбросом. Расширение шейных вен привлекает внимание к состояниям повышенного выброса, гломерулонефриту и внутренним заболеваниям сердца, но его нельзя отнести к циррозу. Симптом Куссмауля предполагает рестриктивную кардиомиопатию или констриктивный перикардит.Если онкотическое давление плазмы заметно не снижено, наличие плеврального выпота предполагает, что давление как в левом, так и в правом предсердиях повышено. Спленомегалия больше говорит о циррозе печени, чем о сердечной недостаточности у отечного пациента с асцитом. Совершенно нормальное обследование предполагает диагноз идиопатический отек, особенно если пациентка - женщина детородного возраста.

Соответствующие лабораторные исследования продиктованы дифференциальным диагнозом. Следует искать анемию, потому что она может вызвать состояние повышенного выброса или обострить основное заболевание миокарда.Креатинин сыворотки обеспечивает достаточный скрининг для выявления прогрессирующей почечной недостаточности, а сывороточный альбумин позволяет приблизительно оценить онкотическое давление плазмы. Анализ мочи выявляет протеинурию при нефротическом синдроме, а гематурия и цилиндры в мочевом осадке указывают на гломерулонефрит. Билирубин сыворотки и гепатоцеллюлярные ферменты обеспечивают начальную оценку функции печени. Изолированное повышение уровня щелочной фосфатазы вызывает подозрение на болезнь Педжета. Комод x-ra

.

Последние достижения в патогенезе задержки натрия в почках, вызванной тиазолидиндионами

Тиазолидиндионы (TZD) являются одним из основных классов широко используемых противодиабетических препаратов. TZD улучшают инсулинорезистентность путем активации гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR γ ), и улучшают диабетические и другие нефропатии, по крайней мере, у экспериментальных животных. Однако TZD имеют побочные эффекты, такие как отек, застойная сердечная недостаточность и перелом костей, и могут повышать риск рака мочевого пузыря.Отеки и сердечная недостаточность, которые, вероятно, возникают из-за задержки натрия почками, имеют большое значение, поскольку эти побочные эффекты затрудняют дальнейшее использование TZD. Однако патогенез отеков остается предметом разногласий. Первоначально предполагалось, что активация эпителиального натриевого канала (ENaC) в собирательных протоках с помощью TZD является основной причиной отека. Однако результаты других исследований не подтверждают эту точку зрения. Недавние данные предполагают участие переносчиков в проксимальных канальцах, таких как котранспортер бикарбоната натрия и обменник протонов натрия.Другие исследования показали, что котранспортер натрия-калия-хлорид 2 в толстой восходящей конечности Генле и аквапорины также являются возможными мишенями для TZD. В этой статье обсуждаются недавние достижения в патогенезе индуцированной TZD реабсорбции натрия в почечных канальцах и отеках.

1. Мишень тиазолидиндионов: гамма-рецептор, активируемый пролифератором пероксисом (PPAR γ )

Рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом (PPAR), относятся к суперсемейству ядерных рецепторов лиганд-индуцируемых факторов транскрипции [1] метаболизм и энергетический гомеостаз [2].Известно, что у млекопитающих существуют три подтипа PPAR: PPAR α , PPAR β / δ и PPAR γ . PPAR связываются с PPAR-чувствительными регуляторными элементами (PRRE) в сочетании с ретиноидным X-рецептором (RXR) и контролируют экспрессию генов, участвующих в нескольких биологических процессах, таких как метаболизм липидов, адипогенез, воспаление и поддержание метаболического гомеостаза [3]. PPAR состоят из N-концевого домена трансактивации, который весьма разнообразен и содержит AF1, ДНК-связывающий домен (DBD), который является высококонсервативным, и лиганд-связывающий домен (LBD) на C-конце, который содержит AF2 [4].

PPAR γ имеет две изоформы: PPAR γ 1 и PPAR γ 2 [5, 6]. PPAR γ 2 длиннее, чем PPAR γ 1, с дополнительными 30 аминокислотами на его N-конце. PPAR γ 1 экспрессируется в широком диапазоне типов тканей, включая белую и коричневую жировую ткань, сердечную мышцу и ткань печени, тогда как PPAR γ 2 экспрессируется почти исключительно в жировой ткани [7, 8]. Однако экспрессия PPAR γ 2 индуцируется в других тканях диетой с высоким содержанием жиров [9].

PPAR γ - ключевой регулятор адипогенеза [1, 10]. Он обильно экспрессируется в белых и коричневых адипоцитах и ​​играет важную роль в регулировании липидного обмена и чувствительности к инсулину. Кроме того, PPAR γ действует как мультипотентный модулятор воспаления, глюконеогенеза и гомеостаза жидкости.

Нарушение гена PPAR γ у мышей дало интригующие результаты [11]. Гомозиготный дефицит PPAR γ привел к эмбриональной летальности из-за дисфункции плаценты.Эмбриональные фибробласты мышей PPAR не смогли дифференцироваться в адипоциты, что позволяет предположить, что PPAR γ необходим для дифференцировки эмбриональных фибробластов в адипоциты. С другой стороны, гетерозиготные мыши PPAR набирали небольшой вес при диете с высоким содержанием жиров. Более того, мыши PPAR обладали более высокой чувствительностью к эндогенному инсулину, чем мыши дикого типа. PPAR γ может играть двойную роль в регуляции инсулинорезистентности, по крайней мере, у экспериментальных мышей.

2. PPAR γ и почка

В почках PPAR γ в основном экспрессируется в собирательных протоках.Однако некоторые исследования показали, что PPAR γ также экспрессируется в других сегментах нефрона, таких как проксимальный каналец (ПТ) и дистальный каналец, а также клубочки, подоциты и мезангиальные клетки [12, 19–23]. Предполагается, что PPAR γ обладает ренопротекторным действием. Например, PPAR γ , по-видимому, ослабляет повреждение подоцитов. Kanjanabuch et al. показали, что агонисты PPAR γ предотвращают повреждение подоцитов [24]. Кроме того, они показали, что TZD увеличивают экспрессию и активность PPAR γ в культивированных подоцитах мышей, поврежденных пуромицином [24].Другие исследования показали, что, хотя лечение агонистом PPAR γ не может восстановить функцию почек, оно действительно повышает уровень адипонектина у мышей [25]. Поскольку адипонектин улучшает восстановление подоцитов [25], PPAR γ вместе с адипонектином может выполнять некоторые защитные функции в подоцитах.

Активация PPAR γ с помощью TZD, по-видимому, защищает мезангиальные клетки от развития диабетических изменений посредством ингибирования воспалительных каскадов [26] или сигнальных каскадов TGF- β [27].Активация гломерулярного PPAR γ может иметь потенциал для лечения диабетической нефропатии. Однако подробный механизм, с помощью которого PPAR γ оказывает защитное действие на почку в целом, еще предстоит выяснить.

3. Тиазолидиндионы (ТЗД): мультипотентные роли в метаболизме глюкозы

Тиазолидиндионы (ТЗД) были впервые обнаружены как препараты, повышающие чувствительность к инсулину [28]. В 1995 году было обнаружено, что они проявляют свои фармакологические эффекты путем связывания и активации PPAR γ [29, 30].TZD действуют как агонисты PPAR γ и улучшают чувствительность к инсулину в печени, мышцах и адипоцитах [31–35]. Существует несколько взглядов на то, как TZD усиливают чувствительность к инсулину. Согласно одной точке зрения, TZDs усиливают передачу сигналов инсулина за счет стимуляции субстрата рецептора инсулина 1 (IRS-1) и ингибирования пути MAPK [34]. Другой заключается в том, что TZD действуют в жировой ткани, увеличивая секрецию адипонектина, ингибируя липолиз [2, 31] и высвобождение воспалительных цитокинов, таких как трансформирующий фактор роста- β (TGF- β ).Недавно Spiegelman и его коллеги предположили, что TZD ингибируют фосфорилирование PPAR γ по Ser273 с помощью циклин-зависимой киназы (Cdk) 5, предотвращая тем самым развитие инсулинорезистентности [36]. Они также предположили, что фосфорилирование PPAR γ блокируется ингибированием MEK / ERK. В этом исследовании Cdk5, как было показано, подавляет каскад MEK / ERK, это указывает на то, что Cdk5 контролирует функцию PPAR γ [37].

На некоторых животных моделях диабетической нефропатии, таких как жирные крысы с диабетом Цукера и жирные крысы Wister, было показано, что TZD уменьшают объем мезангиального матрикса, уменьшают протеинурию и предотвращают ухудшение почечной функции [38, 39].Также было показано, что TZD ингибируют экспрессию мРНК белков клеточного матрикса (например, коллагена и фибронектина) и TGF- β в мезангиальных клетках первичной культуры мышей [27], моделях беременных диабетических крыс [40] и мезангиальных клетках мыши. линия [41], которая указывает на то, что TZD ингибируют пролиферацию мезангиальных клеток. Эти результаты предполагают, что TZD косвенно защищают клубочки от диабетических изменений. Кроме того, сообщалось, что TZD обладают другими ренопротекторными эффектами, такими как снижение артериального давления, уровня глюкозы в крови и инсулина и уменьшение микроальбуминурии у экспериментальных животных, таких как тучные крысы Цукера, крысы с диабетом, вызванным стрептозотоцином, и крысы. модель частичной нефрэктомии [42, 43].Однако TZD, по-видимому, не снижают маркоальбуминурию у людей [43].

Также у людей было высказано предположение, что TZD улучшают гомеостаз глюкозы, снижают артериальное давление и уменьшают микроальбуминурию, в отличие от других противодиабетических препаратов, таких как инсулин, сульфонилмочевины и ингибиторов α -глюкозидазы [44, 45]. Недавно в рандомизированном, двойном слепом и плацебо-контролируемом клиническом исследовании было показано, что TZD предотвращают развитие сахарного диабета (СД) у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе [46].С другой стороны, некоторые исследования показали, что снижение соотношения альбумин / креатинин в моче после лечения TZD было сопоставимо с тем, которое наблюдалось после лечения гликлазидом [47] и инсулином [48]. Приведенные выше данные показывают, что лечение TZD может уменьшить микроальбуминурию и может предотвратить начало СД. Однако в настоящее время нет исследований, показывающих, что TZD могут предотвратить развитие и прогрессирование хронической болезни почек у человека.

4. Побочные эффекты TZD

TZD обладают множеством полезных эффектов, включая предотвращение возникновения и прогрессирования СД и гипертензии и их осложнений, а также предотвращение порочных явлений, таких как эндотелиально-мезенхимальный переход (ЭМП), воспалительные реакции и фиброз. [46].Однако TZD также имеют некоторые важные побочные эффекты [49]. Троглитазон был снят с продажи, поскольку было обнаружено, что он вызывает фатальную дисфункцию печени. Клинически задержка натрия почками и застойная сердечная недостаточность (ЗСН), вероятно, являются наиболее важными и неприятными побочными эффектами TZD. Увеличение объема плазмы и сердечная недостаточность усложняют лечение СД [50]. Кроме того, были представлены сердечно-сосудистые риски и опасения по поводу увеличения смертности от TZD, вызывая ХСН [51, 52].

TZD также, по-видимому, увеличивают проницаемость сосудов в некоторых тканях, что способствует возникновению периферического отека. Было показано, что розиглитазон избирательно увеличивает проницаемость сосудов в жировой ткани и сетчатке, но не в мышцах [53]. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) может быть ответственным за увеличение проницаемости сосудов в адипоцитах [54].

TZD также могут вызывать переломы костей. Предполагается, что розиглитазон снижает минеральную плотность костей и увеличивает метаболизм костной ткани у женщин в менопаузе; однако необходимы дальнейшие исследования для выяснения механизма этого эффекта розиглитазона [55–57].В настоящее время наиболее важным вопросом, вызывающим разногласия по поводу TZD, является, вероятно, возможность того, что пиоглитазон может вызывать рак мочевого пузыря [58, 59].

5. TZD и застойная сердечная недостаточность (CHF)

Задержка натрия, сопровождаемая использованием TZD, иногда затрудняет или делает невозможным постоянное использование TZD из-за тяжелой ЗСН. Примерно у 5% пациентов, принимающих TZD, развиваются периферические отеки. Однако при использовании с другими противодиабетическими препаратами риск периферических отеков увеличивается примерно до 18% [60].Кроме того, риск отека, вызванного приемом 8 мг розиглитазона с инсулином, составляет 16,2% по сравнению с 4,7% для одного инсулина [61]. Однако считается, что TZD не ухудшают функцию сердца сами по себе [62]. В исследовании PROactive 05 лечение пиоглитазоном привело к сокращению летальных и нефатальных инфарктов миокарда на 28% и уменьшению острых коронарных синдромов на 37% по сравнению с плацебо [63]. Считается, что ХСН, вызванная введением TZD, связана с задержкой натрия почками. В настоящее время TZD не увеличивает смертность от ХСН [64]; однако есть некоторые контраргументы по этому поводу, как описано выше [51, 52].Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации и Американской кардиологической ассоциации, пациенты, страдающие ХСН III или IV класса по NYHA, не должны принимать TZD [60, 65].

6. Механизм индуцированной TZD почечной задержки натрия и воды

Как упоминалось выше, отек и ЗСН, вызванные TZD, являются серьезными клиническими проблемами. В моделях крыс Sprague-Dawley Song et al. впервые показали, что задержка натрия почками из-за увеличения канальцевых транспортеров и снижения скорости клубочковой фильтрации является основной причиной увеличения объема за счет TZD [13].Однако детальный молекулярный механизм задержки натрия почками в почках все еще остается спорным. Сначала считалось, что эпителиальный натриевый канал (ENaC) является основной причиной этого увеличения объема. Гуан и его коллеги сообщили, что у мышей, получавших TZD, наблюдалось увеличение веса, которое блокировалось амилоридом. Напротив, у мышей AQP2-Cre x Ppar с селективной делецией Pparg из собирательного канала TZD не вызывали увеличения объема. В первичной культуре клеток IMCD от мышей AQP2-Cre x Ppar пиоглитазон не увеличивал чувствительный к амилориду транспорт натрия, но он значительно усиливал чувствительный к амилориду транспорт натрия в контрольных клетках IMCD.Кроме того, как и в клетках IMCD мыши, обработка пиоглитазоном увеличивала мРНК Scnn1g , предполагая, что пиоглитазон усиливал экспрессию субъединицы ENaC-γ [14].

Zhang и его коллеги [15] также показали, что мыши с нокаутом гена PPAR γ , специфичным для собирательного протока, были устойчивы к TZD-индуцированному увеличению веса и увеличению объема плазмы. В первично культивируемых клетках собирающих канальцев мышей, экспрессирующих PPAR γ , TZD усиливали транспорт натрия.Однако в клетках, лишенных PPAR γ , TZD не усиливали транспорт натрия. Эти две работы предполагают, что TZDs вызывают расширение объема плазмы за счет увеличения транспорта натрия через ENaC в кортикальном собирательном канале (CCD). В частности, считалось, что PPAR γ опосредует усиление экспрессии субъединицы ENaC- γ . Более того, другое исследование [66] показало, что киназа 1, регулируемая глюкокортикоидами сыворотки (SGK1), опосредует стимулирующий эффект TZD на ENaC.

Однако другие исследования не подтвердили вывод о том, что TZD усиливают транспорт натрия посредством активации ENaC в CCD.В известных клеточных линиях, таких как A6, M-1 и mpkCC, инсулин, как известно, стимулирует активность ENaC. Однако в этих клетках TZDs неспособны напрямую увеличивать базальный или инсулино-стимулированный поток азота через ENaC [18]. Это явно противоречит точке зрения, что TZDs усиливают активность ENaC посредством регуляции PPAR γ . Кроме того, в почках крыс Sprague-Dawley TZD не могут повышать экспрессию какой-либо субъединицы ENaC [13]. Валлон и его коллеги показали, что мыши с условно инактивированным ENaC α в собирательном канале показали почти такой же уровень задержки жидкости после лечения TZD, как и контрольные мыши.В исследованиях патч-кламп с использованием первично культивируемых клеток собирающего протока неселективный катионный канал, а не ENaC, активировался TZD. Они также показали, что TZD подавляют активность ENaC у мышей как в острой фазе (несколько часов), так и в хронической фазе (дни) [16, 17]. Более того, другие показали, что TZD не усиливают промотор ENaC [17]. Эти результаты, безусловно, противоречат мнению, что TZD усиливают ENaC в CCD.

Некоторые исследования показали, что почечный транспорт PT стимулируется TZD как у животных [67], так и у людей [68].Основываясь на этих наблюдениях, мы предполагаем, что увеличение объема, вызванное TZD, является многофакторным и что PT может быть еще одним целевым сегментом для TZD. Кроме того, следует учитывать феномен «выхода альдостерона»: даже если альдостерон усиливает активность ENaC в собирательном канале, он подавляет реабсорбцию натрия в других сегментах нефрона. Следовательно, активация ENaC только за счет избытка альдостерона обычно не вызывает массивного увеличения объема с образованием отека [69].

Мы обнаружили [12], что TZD заметно стимулируют транспорт натрия, связанный с бикарбонатом, в изолированных PT кроликов, крыс и людей.TZD активируют как котранспортер бикарбоната натрия (NBCe1), так и обменник натрия / протона (NHE3) через путь PPAR γ / Src / EGFR / ERK. Однако у мышей TZD не смогли стимулировать транспорт PT как in vivo, так и in vitro. Это согласуется с предыдущим сообщением, которое показало, что Src / EGFR / ERK конститутивно активируется у мышей [70].

TZDs запускают различные быстрые клеточные сигнальные события, включая активацию киназных сигнальных путей, таких как фосфатидилинозитол-3-киназа (PI3K), пути Akt, ERK и MAPK, негеномным образом [71].Мы трансфицировали клетки эмбриональных фибробластов мыши PPAR лиганд-связывающим доменом PPAR γ . Этот эксперимент подтвердил наличие негеномной передачи сигналов, которая приводит к активации ERK; этот сигнал требовал, чтобы PPAR γ обладал лиганд-связывающей способностью, но не требовал транскрипции PPAR γ [12]. Кроме того, мы показали, что TZD быстро облегчают ассоциацию PPAR γ с Src, что также зависит от лиганд-связывающей способности PPAR γ .Эти результаты вместе с быстрой кинетикой ответов, которые не зависят от транскрипционной активности, указывают на то, что PPAR γ может активировать путь ERK посредством негеномного механизма, подобного другому ядерному рецептору, эстрогену [72]. Зависимость от Src, ассоциация между PPAR γ и Src и отрицательный эффект конститутивной активации Src в PPAR γ -зависимой негеномной передаче сигналов подтверждают центральную роль Src в этом сигнальном пути. Величина усиления транспорта PT с помощью TZD сравнима или даже превышает таковую ангиотензина II [73].При ПВ ангиотензин II считается сильнейшим стимулирующим гормоном. Таким образом, мы пришли к выводу, что стимуляция почечного транспорта PT посредством PPAR γ -зависимой негеномной передачи сигналов может играть важную роль в увеличении объема плазмы, индуцированном TZDs [12].

Было высказано предположение, что другие каналы / переносчики также регулируются PPAR γ и его агонистами, TZD. Уровень экспрессии мРНК аквапорина 3 (AQP3) в наружном мозговом веществе почки был выше у крыс Otsuka Long-Evans Tokushima Fatty (OLETF), получавших TZD, чем у крыс OLETF без лечения TZD и контрольных крыс LETO [74].Другое исследование показало, что лечение TZD увеличивает экспрессию белка AQP3 у мышей с диабетом db / db , но не у мышей дикого типа. Другой аквапорин, AQP2, подавлялся у худых мышей дикого типа, но не у мышей db / db [75]. Аквапорины имеют 13 подтипов, и многие из них широко экспрессируются в сегментах нефронов и в основном участвуют в водном транспорте [76, 77]. В частности, AQP2 находится в CCD и известен как мишень для вазопрессина [78]. AQP3 расположен на базолатеральной стороне собирательного канала и участвует в реабсорбции воды [79].Кроме того, в почках крыс Sprague-Dawley экспрессия белков NHE3 и NKCC2 повышалась после лечения TZD [13]. NKCC2 реабсорбирует натрий и калий вместе с хлоридом, преимущественно в апикальной стороне толстой восходящей конечности Генле (TAL) [80, 81]. Эти результаты убедительно свидетельствуют о том, что эффект увеличения объема TZD является многофакторным. Недавно Fu и его коллеги сообщили, что ENaC в соединительном канальце может играть роль в задержке жидкости, вызванной TZD [82].В таблице 1 обобщены потенциальные цели TZD в PT и TAL. Спорные данные о потенциальном влиянии TZD на ENaC обобщены в таблице 2.

9020 Кролик изолированный Стимуляция активности Sprague Trigger

Сегмент нефрона Мишени Виды Влияние материалов
PT NBCe1 Крыса
Кролик
Человек
Изолированный проксимальный каналец Стимуляция транспорта [12]
PT [12]
PT NHE3 Крыса Sprague-Dawley Общий гомогенат в почках Повышение экспрессии белка [13]
90CC2 Крыса Dawley Общий гомогенат почек Enh происхождение экспрессии белка [13]

Материалы 9019 9020

Сегмент нефрона
Материалы
Собирающий проток Мышь Первичные культивированные клетки IMCD Повышение экспрессии мРНК ENaC- γ [14]
Собирательный проток мышиных клеток с повышенным содержанием Na Мышь транспорт (подавлен в CD PPAR KO) [15]
CCD Мышь Раздвоенная изолированная CCD Активность канала не изменена [16]
Cortex Mouse Mouse лизат коры Снижение ENaC- α и - 90 003 Экспрессия мРНК субъединицы
Снижение экспрессии белка субъединицы ENaC-
[17]
CCD Мышь Клеточная линия M1 Снижение субъединицы ENaC- - - α Экспрессия мРНК [17]
CCD Мышь Клеточная линия M1
mpkCCD cl4 линия клеток
Нет прямого усиления потока Na + через ENaC
Xenopus laevis Клеточная линия A6 Нет прямого усиления потока Na + через ENaC [18]

Развитие новых побочных эффектов

кажется сложно.Ривоглитазон не был выпущен, потому что его эффекты и побочные эффекты существенно не отличались от таковых у пиоглитазона [83]. Селективный активатор PPAR γ с меньшей частотой отеков, INT131, в настоящее время проходит клинические испытания [84]. В ближайшем будущем такие препараты могут помочь в терапии СД.

7. Выводы

Мы рассмотрели PPAR γ , его агонисты, TZD и их побочные эффекты с акцентом на механизмы отека и задержки натрия.TZD - это высокоэффективные противодиабетические препараты с уникальными функциями, такими как ренопротекторный эффект, улучшение гомеостаза глюкозы и снижение артериального давления, которых нет у других противодиабетических препаратов. Однако использование TZD часто связано с отеками и ЗСН, что делает невозможным использование TZD в случае тяжелой ЗСН. Механизм, с помощью которого TZDs вызывают расширение объема, может быть многофакторным, как показано в таблице 1. Сначала считалось, что ENaC в CCD играет центральную роль в индуцированном TZD расширении объема; однако результаты других исследований не подтвердили эту точку зрения и предположили участие других переносчиков в CCD.Мы обнаружили, что NBCe1 и / или NHE3 в PT могут играть значительную роль в TZD-индуцированном удержании натрия посредством PPAR γ -зависимого негеномного механизма. Другие переносчики натрия и воды, такие как NKCC2, AQP2 и AQP3, также были предложены в качестве мишеней для TZD. Ожидается разработка новых TZD или модуляторов PPAR γ с меньшими побочными эффектами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Заболевания почечных канальцев - знания для студентов-медиков и врачей

Заболевания почечных канальцев представляют собой гетерогенную группу заболеваний, которые включают дисфункцию транспортеров и каналов в системе почечных канальцев. Эти нарушения могут вызвать потерю жидкости и нарушения электролитного и кислотно-основного гомеостаза. Заболевания могут быть первичными (генетическими) или приобретенными (например, побочные эффекты лекарств, почечная недостаточность). При почечном канальцевом ацидозе (РТА) наблюдается нормальный метаболический ацидоз анионной щели (гиперхлоремический) у пациента с нормальной или почти нормальной функцией почек.Типы RTA включают секрецию кислоты в дистальных канальцах (тип 1), истощение бикарбоната проксимальных канальцев (тип 2), очень редко дефицит карбоангидразы (тип III) и дефицит / резистентность к альдостерону (тип 4). Тип 2 можно далее классифицировать на изолированное истощение проксимальных канальцев бикарбонатом и генерализованное истощение проксимальных канальцев, известное как синдром Фанкони. Х-сцепленный гипофосфатемический рахит, наиболее распространенная форма наследственного гипофосфатемического рахита, вызывается фосфатным истощением и проявляется гипофосфатемией и симптомами рахита.Синдром Барттера, синдром Лиддла, синдром очевидного избытка минералокортикоидов и синдром Гительмана являются наследственными нарушениями функции канальцев, характеризующимися гипокалиемией и метаболическим алкалозом. Поскольку заболевания почечных канальцев проявляются неоднородно, диагностика часто затруднена; он основан на сочетании клинических признаков (например, рахит, нарушение роста, симптомы дефицита электролитов), лабораторных анализах крови и мочи и результатах исследований, направленных на определение основной причины.Диагноз наследственных заболеваний обычно подтверждается генетическим тестированием. Лечение ДТА 1-го и 2-го типа включает щелочную терапию, а лечение ДТА 4-го типа - терапию фуросемидом. Х-сцепленный гипофосфатемический рахит требует приема добавок фосфата и витамина D, в то время как основа терапии синдрома Барттера, синдрома Лиддла, синдрома очевидного избытка минералокортикоидов и синдрома Гительмана включает пожизненное пероральное замещение калия калийсберегающими диуретиками.

.

Смотрите также