Особенности отеков при хронической сердечной недостаточности


Отеки при сердечной недостаточности - патогенез, симптомы и лечение

Содержание статьи

Особенности и месторасположение отеков

Сердечная недостаточность – это сложное прогрессирующее заболевание, характеризующееся снижением способности сердца нормально перекачивать заданный объем крови. Оно сопровождается различными проявлениями – ухудшением дыхания, отеками. Качество жизни человека существенно снижается. Отеки при сердечной недостаточности имеют свои особенности, позволяющие отличить их от повреждения печени или почек.

Вследствие ухудшения сократительной функции миокарда, сердце теряет возможность перекачивать кровь в необходимом объеме. Ткани не получают нужное им количество кислорода. Такая ситуация приводит к появлению застойных процессов в венозном русле сосудов.

Сначала отложения жидкости формируются в малом круге кровообращения. Он питает органы дыхания, поэтому может развиваться дыхательная недостаточность. Учитывая, что со временем функция сердца ухудшается еще больше, застои появляются и в большом круге циркуляции крови.

Постепенно стенки сосудов становятся тоньше и делаются проницаемыми. Если давление внутри вен повышается, то лимфа просачивается в ткани, увеличивая их объем. Отеки при сердечной недостаточности проявляются и у мужчин, и у женщин.

Что касается механизма их образования, то он имеет несколько этапов:

  1. Ухудшение насосной функции сердца. Данное состояние приводит к накоплению крови в больших сосудах. Если развивается недостаточность левых отделов, то застой происходит в малом круге кровообращения. Образуются периферические отеки. При поражении правых отделов страдает нижняя и правая полая вена. Скопление крови происходит в ногах, поэтому на них отеки появляются в первую очередь.
  2. Понижение сердечного выброса. Количество артериальной крови, которая питает ткани, уменьшается. Организм, ощущая кислородное голодание, включает защитные силы, которые приводят к образованию отеков.
  3. Сужение кровеносных сосудов. Этот процесс является компенсаторным и служит для поддержания артериального давления в нормальных пределах. При этом скорость фильтрации крови в почках снижается. В результате значительное количество жидкости остается в тканях, а объем выводимой мочи уменьшается. Интенсивность выраженности отеков продолжает нарастать.
  4. Увеличение степени проницаемости сосудов. Этот процесс тоже развивается вследствие реакции организма на кислородное голодание, спровоцированное сердечной недостаточностью.
  5. Повышение реабсорбции воды. Оно происходит из-за обратного поглощения первичной мочи, что опять-таки провоцирует формирование отеков.
  6. Снижение онкотического давления. Представленный процесс характерен для поздней стадии развития сердечной недостаточности. Тут уже поражается печень, которая не может нормально производить белки крови. Вследствие этого жидкости становится легче покинуть сосуды.
  7. Процесс развития сердечной недостаточности, характеризующейся отеками, является постепенным и прогрессирующим. То есть, полностью избавиться от патологии не получится. Однако лечение способно улучшить качество жизни пациента и увеличить ее продолжительность.

Отечность определенных частей тела свидетельствует о наличии лишней жидкости в организме. При сердечной недостаточности она имеет свои особенности:

  • Появляется преимущественно в вечернее время после длительной физической нагрузки, а утром уходит.
  • Пораженные части тела (чаще – ноги) становятся плотными, гладкими и холодными на ощупь (вследствие плохого кровообращения).
  • Кожа приобретает синюшный оттенок.
  • На начальных стадиях развития патологии отеки образуются в нижней части ног, а при декомпенсации сердечной деятельности они поднимаются наверх.
  • Их образование происходит медленно (в течение нескольких часов и даже дней).
  • Отеки являются симметричными, а при надавливании на кожу на ней образуется ямка.
  • Происходит увеличение веса.

При компенсации функциональности сердца отечность исчезает. Тяжелая степень развития недостаточности характеризуется поражением внутренних органов. Больше других отекает печень. Жидкость также может скапливаться внутри брюшины и в грудной полости.

Что касается месторасположения отеков, то сначала они появляются в нижней части ног. Со временем их выраженность становится интенсивнее.

Чем хуже работает сердце – тем выше поднимаются отеки.

Сначала они возникают периодически, а потом становятся постоянными. Реже всех встречается анасарка — отек всего тела.

Сопутствующие симптомы

Патология является опасной для здоровья человека. Она сопровождается характерными симптомами. Можно выделить такие проявления:

  1. Болевые ощущения в области сердца. Этот симптом наблюдается не у всех больных. При сердечной недостаточности главная мышца сама страдает от кислородного голодания. Клетки тканей гибнут. Боль также может отдавать в плечо или к подреберью. Представленный симптом появляется еще до образования отеков, или сопровождает их.
  2. Повышение артериального давления. Это состояние развивается вследствие застоя и накопления большого количества крови в сосудах.
  3. Увеличение размеров печени и боль в правом подреберье. Сам орган не может болеть. Неприятные ощущения появляются вследствие растяжения его капсулы. На печени также появляется отек.
  4. Слабость в мышцах. Так как кровообращение при сердечной недостаточности ухудшается, мышечные волокна подвергаются кислородному голоданию. Со временем недостаток питания вызывает постепенное ослабевание тканей. При отсутствии лечения мышцы атрофируются.
  5. Одышка. Сердечная недостаточность способствует переполнению сосудов, расположенных в органах дыхания. Происходит ухудшение газообмена в легких. Появляется сбой ритма дыхания, следствием чего является одышка. У больного дополнительно наблюдается субъективное ощущение, что ему не хватает воздуха. Появляется отек легких.
  6. Аритмия или тахикардия.
  7. Бледность кожи с акроцианозом. У больного появляется характерная синюшность ушей, крыльев носа, кончиков пальцев, губ. Изменение цвета остается на длительное время.
  8. Снижение способности выдерживать физическую нагрузку.
  9. Пальцы Гиппократа (подобие барабанных палочек). Этот симптом свидетельствует о наступлении поздней стадии хронической сердечной недостаточности.
  10. Головокружение. Вследствие кислородного голодания страдают и нервные клетки. У пациента снижается внимание, происходят ухудшения в когнитивной сфере (мышление, память, восприятие).

Проявление даже одного дополнительного симптома должно заставить человека обратиться к врачу.

Отличие сердечных отеков от почечных

Относительно внутренних органов, одним только отеком печени при серьезной сердечной недостаточности больной не обойдется. Страдают и почки, и легкие. Поражение этих органов тоже сопровождается отеками, но они имеют некоторые отличительные особенности.

При сердечной недостаточности они имеют восходящий характер. Изначально отеки развиваются на стопах и в области голеней. Если основная патология прогрессирует, то и площадь поражения увеличивается: она отмечается на пояснице, копчике, руках, лице (особенно под глазами).

Правильно определить, сердечной ли недостаточностью вызваны отеки, поможет диагностика. Она предусматривает такие процедуры:

  • Физикальный осмотр (сбор анамнеза пациента, пальпация, простукивание передней стенки брюшной полости пальцами, измерение давления).
  • Определенные измерения параметров тела для диагностики выраженности отеков.
  • Функциональная проба Кауфмана.
  • Электрокардиография.
  • Измерение центрального давления в венах при помощи катетера или с использованием флеботонометра Вальдмана.
  • Эхокардиография (простое, безболезненное и быстрое исследование сердца).
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Лабораторные анализы мочи и крови.
  • УЗИ сердца и других органов (помогает определить осложнения сердечной недостаточности).

Постановка диагноза не представляет собой ничего сложного, так как отеки видны визуально, но она должна быть произведена своевременно. Это даст возможность еще на ранней стадии развития сердечной недостаточности притормозить ее прогрессирование.

Общие терапевтические рекомендации

При сердечных отеках необходимо обязательно откорректировать свой образ жизни и рацион питания. В организме не должна задерживаться жидкость. Важно соблюдать рекомендации врачей:

  • По максимуму ограничить потребление поваренной соли, дневная доза которой составляет 1-1,5 грамма.
  • Включить в рацион питания продукты с высоким содержанием калия: рис, курагу, шиповник, изюм, овсяную крупу.
  • Сбалансировать объем потребляемой в сутки жидкости (пить следует не более 0,8-1 л воды в день, включая первые блюда).
  • Производить легкий самомассаж ног.
  • Носить эластичные чулки или применять специальный бинт, способствующий уменьшению отеков.
  • Делать ванночки для ног на основе травяных отваров, холодные компрессы.

Важно правильно отрегулировать режим труда и отдыха (если человек лежит в постели, то ноги надо класть на подушку, чтобы они были в немного приподнятом состоянии).

Главным правилом, способствующим эффективному лечению, является неукоснительное соблюдение схемы терапии сердечной недостаточности, прописанной врачом.

Как избавиться от отеков надолго?

Самостоятельно начинать прием каких-то препаратов, изменять дозировку, назначенную врачом, или отказываться от лекарства нельзя. Терапия предусматривает не только борьбу с симптомами сердечной недостаточности, но и поддержку деятельности главного органа. Если не будет производиться лечение, то продолжительность жизни пациента сильно сократится.

Кроме медикаментозной терапии, которую больной будет соблюдать до конца жизни, ему нужно будет периодически проходить лечение в специализированных санаториях. Пациентам обычно назначают такие препараты:

  1. Мочегонные: «Гипотиазид», «Фуросемид». Они позволяют быстрее вывести избыточную жидкость из организма и снизить выраженность отеков.
  2. Сердечные гликозиды: «Дигоксин». Данные средства оказывают положительное влияние на миокард, а также работу сердца в общем: частота сокращений снижается, а период отдыха становится длиннее.
  3. Сартаны: «Вальсакор», «Микардис». Они применяются для снижения кровяного давления. Это помогает уменьшить выброс жидкости в ткани и предупредить появление отека.
  4. Препараты калия: «Панангин», «Аспартам». Благодаря им обеспечивается сердечная регуляция поступления крови. Этот элемент способствует нормальной передаче сигналов возбуждения от нервной системы к мышечной ткани.
  5. Бета-аденоблокаторы: «Небилет», «Корвитол». Они необходимы для улучшения кровоснабжения жизненно важных органов.
  6. Ангиопротекторы: «Диосмин», «Эскузан». Эти препараты применяются для укрепления сосудистых стенок. Как-то повлиять на развитие сердечной недостаточности. Они нужны для стабилизации клеточного состава крови. Данные препараты тоже помогают уменьшить выраженность отека.

Медикаментозная терапия назначается строго врачом. Лекарства прописываются с учетом степени развития патологии, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния больного. Также обращается внимание на возможность сочетания нескольких препаратов.

При неэффективности консервативной терапии, в крайне сложных случаях развития патологии, пациенту могут назначить хирургическое вмешательство. Полностью устранить сердечную недостаточность оно может не всегда, и применяется, скорее, для поддержания функциональности сердечно-сосудистой системы.

Существует несколько видов применяемых операций: замена клапанов, установка кардиологических стимуляторов, шунтирование коронарных сосудов.

Любое вмешательство на сердце чревато серьезными осложнениями, поэтому оно редко производится без наличия серьезных показаний.

Иногда для поддержания общего состояния сердца врачи разрешают применение народных средств. Самыми популярными считаются такие рецепты:

  1. Отвар любистка. Нужно 40 г. измельченного сухого сырья залить литром вскипевшей воды, поставить на водяную баню и томить около 10 минут. После 25-минутного настаивания лекарство процеживается и принимается 4 раза в день по 50 г. Отвар уменьшает количество жидкости в тканях и снижает интенсивность отека.
  2. Аптечный настой календулы. Одноразовая доза составляет 20-30 капель, в зависимости от степени сложности патологии. Принимать средство требуется трижды в день. Оно способствует быстрому устранению отеков и улучшению деятельности сердца.
  3. Отвар хвоща полевого. Потребуется 2 столовые ложки сырья, которое запаривается стаканом кипятка. Для настаивания понадобится 20 минут. Далее отвар процеживается, употребляется по 65 мл 4 раза в сутки. Он поддерживает функциональность миокарда при сердечной недостаточности.
  4. Настой корня бузины. Нужно 150 г сырья мелко нарезать и залить его 350 мл водки. Средство нужно настоять в течение 10 дней. Настой следует процедить и пить по 10-20 капель до приема пищи.

Народные средства не являются панацеей, способной избавить человека от сердечной недостаточности. Однако разрешенные врачом рецепты могут улучшить функциональность органа.

Правильная терапия и своевременная диагностика патологии позволяет улучшить качество жизни пациента, увеличить ее продолжительность.

Застойная сердечная недостаточность - знания для студентов-медиков и врачей

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - это клиническое состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения метаболических потребностей организма, из-за патологических изменений миокарда. Тремя основными причинами ХСН являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет и гипертония. Эти состояния вызывают дисфункцию желудочков с низким сердечным выбросом, что приводит к застою крови и плохой системной перфузии.ХСН классифицируется как левосторонняя сердечная недостаточность (ЛСН) или правосторонняя сердечная недостаточность (ДСН), в то время как их комбинация называется бивентрикулярной или глобальной ХСН. LHF приводит к отеку легких и, как следствие, одышке, в то время как RHF приводит к системному венозному застою, вызывающему такие симптомы, как точечный отек, вздутие яремных вен и гепатомегалия. Бивентрикулярная ХСН проявляется клиническими признаками как RHF, так и LHF, а также общими симптомами, такими как тахикардия, утомляемость и никтурия. В редких случаях ХСН с высоким выбросом может возникать в результате состояний, которые увеличивают сердечный выброс и тем самым подавляют сердце.ХСН диагностируется на основании клинических проявлений и требует первоначального обследования для оценки степени тяжести заболевания и определения возможных причин. Первоначальное обследование включает измерение уровней натрийуретического пептида в мозге, рентген грудной клетки и ЭКГ. Лечение ХСН включает изменение образа жизни и лечение сопутствующих состояний (например, артериальной гипертензии) и сопутствующих заболеваний (например, анемии), а также фармакологических средств, снижающих нагрузку на сердце. Острая сердечная недостаточность может возникать как обострение ХСН (острая декомпенсированная сердечная недостаточность) или быть вызвана острым сердечным заболеванием, таким как инфаркт миокарда (см. «Острая сердечная недостаточность»).

.

«Состояния хронической сердечной недостаточности» Ada

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Хроническая сердечная недостаточность, также известная как застойная сердечная недостаточность или сердечная недостаточность, - это постоянная неспособность сердца перекачивать кровь через тело, чтобы обеспечить достаточное поступление кислорода. Причины состояния различны, но некоторые из наиболее распространенных факторов риска включают пожилой возраст, диабет, высокое кровяное давление и избыточный вес. Хроническая сердечная недостаточность чаще всего встречается у мужчин.

Название условия может ввести в заблуждение; термин «сердечная недостаточность» не означает, что сердце остановилось или полностью отказывает, , но что оно слабее, чем обычно у здорового человека. В некоторых случаях состояние может быть легким, вызывая симптомы, которые могут быть заметны только при выполнении упражнений, в других состояние может быть более тяжелым, вызывая симптомы, которые могут быть опасными для жизни, даже в состоянии покоя.

Наиболее частые симптомы хронической сердечной недостаточности включают одышку, усталость, отек ног и лодыжек, боль в груди и кашель. Чаще всего он поражает пожилых людей и людей с другими сердечными заболеваниями и обычно лечится сочетанием изменения образа жизни и диеты, а также лекарств. Хроническая сердечная недостаточность, как правило, является длительным заболеванием, которое со временем постепенно ухудшается. Это особенность, которая отличает его от острой сердечной недостаточности, которая развивается очень внезапно. Обычно это невозможно вылечить, но с симптомами можно эффективно справиться.

Виды хронической сердечной недостаточности

Заболевание поражает нижние камеры сердца, известные как правый и левый желудочки.Левый желудочек качает кровь по телу, снабжая его кислородом. Хроническая сердечная недостаточность возникает, когда сердце не может адаптироваться к изменяющейся потребности организма в кислороде, например, при выполнении упражнений или подъеме по лестнице.

Существуют различные типы хронической сердечной недостаточности, классифицируемые в зависимости от того, как сердце реагирует на работу насоса. Два основных типа:

  • Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса: Этот тип, также называемый систолической сердечной недостаточностью или HFrEF, возникает, когда сердце слишком слабое и не сжимается нормально.
  • Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса: Этот тип, также называемый диастолической сердечной недостаточностью или HFpEF, возникает, когда сердце слишком жесткое и не наполняется кровью нормально.

Также возможно воздействие комбинации этих двух типов. Более того, каждый тип хронической сердечной недостаточности может поражать левый желудочек, правый желудочек или оба одновременно.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Симптомы хронической сердечной недостаточности обычно зависят от типа заболевания и его локализации, т.е.е. какой желудочек задействован.

Основным симптомом левосторонней хронической сердечной недостаточности является одышка, которая обычно усиливается при физической активности или в положении лежа. Также может присутствовать кашель. Если заболевание поражает правую часть сердца , наиболее часто встречающимся симптомом является отек, скопление жидкости, вызывающее отек ног и лодыжек.

Другие симптомы, которые могут проявляться независимо от того, какая сторона сердца поражена, могут включать:

  • Усталость
  • Головокружение или дурноту
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Запор
  • Слабость, обычно в ногах
  • Учащенное сердцебиение даже в состоянии покоя или нерегулярное сердцебиение
  • Боль в груди или стенокардия

Врачи обычно классифицируют сердечную недостаточность человека в соответствии с серьезностью испытываемых симптомов.Система функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) - это широко используемая система оценки. Люди разделены на четыре категории:

  • I: Физическая активность не ограничивается симптомами.
  • II: Физическая активность немного ограничена. Отдыхать комфортно.
  • III Физическая активность заметно ограничена. Отдыхать комфортно.
  • IV: Невозможность выполнять физические упражнения без дискомфорта.Симптомы присутствуют в состоянии покоя.

Людям, у которых возможны симптомы хронической сердечной недостаточности, следует обратиться к врачу. Кроме того, бесплатное приложение Ada можно использовать для оценки симптомов.

Причины и факторы риска хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность не имеет единственной причины; Это наиболее точно считается осложнением множества других состояний, каждое из которых влияет на способность сердца эффективно перекачивать кровь по телу.

Одним из наиболее распространенных состояний, вызывающих хроническую сердечную недостаточность, является ишемическая болезнь сердца. ИБС приводит к сужению коронарных артерий, которые снабжают сердце кровью и кислородом, лишая его кислорода, необходимого для эффективного функционирования. Хотя хроническая сердечная недостаточность является частым осложнением ИБС, она возникает не во всех случаях.

Подробнее о ишемической болезни сердца (ИБС) »

Гипертония или высокое кровяное давление - еще одна частая причина.Это состояние создает дополнительную нагрузку на сердце, которая со временем может вызвать развитие хронической сердечной недостаточности.

Подробнее о гипертонии »

Другие возможные причины хронической сердечной недостаточности включают:

  • Кардиомиопатия, т.е. заболевание сердечной мышцы
  • Аритмия, нарушение сердечного ритма
  • Заболевания сердечного клапана
  • Врожденные пороки сердца
  • Вирусные инфекции сердечной мышцы, например миокардит
  • Лекарства и химические вещества, включая некоторые химиотерапевтические препараты и кокаин
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Анемия
  • Заболевание щитовидной железы

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Диагноз обычно основывается на истории болезни человека, медицинском осмотре и серии анализов.Врачи используют тесты для определения основной причины хронической сердечной недостаточности и могут включать:

  • Эхокардиограмма (ультразвук): В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны, чтобы помочь врачам понять различные функции сердца. Считается важнейшим инструментом диагностики сердечной недостаточности.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ): Используется для проверки и записи сердечного ритма и электрической активности.
  • Рентген грудной клетки: Может дать врачам снимок сердца.Также может выявить скопление жидкости.
  • Натрийуретический пептид мозга (BNP) или N-концевой про-BNP (NT-proBNP): Анализ крови для измерения уровней белка BNP или NT-proBNP, оба из которых имеют тенденцию быть повышенными у людей с сердечной недостаточностью.

В некоторых случаях также могут использоваться другие тесты, в том числе анализы мочи и МРТ.

Лечение хронической сердечной недостаточности

После постановки диагноза люди с хронической сердечной недостаточностью будут тесно сотрудничать со своими врачами, чтобы разработать план лечения, который им подходит.В большинстве случаев этот план будет включать в себя различные изменения образа жизни и диеты, а также лекарства.

Изменения образа жизни и питания

Изменения образа жизни и питания, которые часто рекомендуются людям с хронической сердечной недостаточностью, включают:

  • Отказ от курения: Курильщики должны бросить курить. Врачи могут посоветовать, как лучше это сделать.
  • Ограничение употребления алкоголя: Если состояние человека было вызвано употреблением алкоголя, ему следует прекратить.Врачи могут посоветовать, как лучше это сделать.
  • Похудение: Если у человека избыточный вес, ему следует похудеть. Это может уменьшить нагрузку на сердце.
  • Регулярные упражнения: Физические упражнения помогают уменьшить такие симптомы, как одышка и усталость. Однако перед тем, как начать новый режим упражнений, человек должен проконсультироваться со своим врачом о том, как это сделать безопасным способом.
  • Ограничение потребления соли: Соль может вызвать задержку избытка жидкости в организме.Таким образом, с хронической сердечной недостаточностью можно справиться, регулируя количество соли в рационе. Врач посоветует, сколько соли нужно употреблять.
  • Ежедневное взвешивание: Людям, у которых диагностирована хроническая сердечная недостаточность, важно ежедневно взвешиваться. Если вес человека увеличивается примерно на 2 кг (примерно 4 фунта) за период от 1 до 3 дней, ему следует обратиться к врачу. Это признак задержки жидкости и может потребовать вмешательства.

Людей с тяжелой хронической сердечной недостаточностью могут попросить ограничить количество потребляемой жидкости, включая воду.Врачи посоветуют, сколько жидкости нужно пить и как это сделать безопасным способом.

Лекарства

Тип назначаемых лекарств будет зависеть от типа хронической сердечной недостаточности, ее основных причин и степени тяжести. Во многих случаях потребуется комбинация лекарств; эту комбинацию, возможно, потребуется изменить с течением времени, в зависимости от того, контролируется ли артериальная гипертензия и фракция выброса левого желудочка, и, что важно, проявляются ли симптомы у больного.

Некоторые из наиболее распространенных лекарств, назначаемых для лечения хронической сердечной недостаточности, включают:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): Ингибиторы АПФ могут помочь предотвратить скопление жидкости и могут замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.
  • Бета-адреноблокаторы: Этот тип лекарств, обычно принимаемых в сочетании с ингибиторами АПФ, может помочь защитить сердце и замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.
  • Диуретики (водные таблетки): Этот тип лекарств помогает почкам выводить лишнюю мочу, помогая облегчить задержку избыточной жидкости.
  • Антагонисты рецепторов минералокортикоидов / альдостерона (MRA): Этот тип лекарств также помогает предотвратить задержку избыточной жидкости.

Врачи посоветуют, как и когда принимать лекарства. Также рекомендуется прочитать прилагаемую инструкцию.

Другие методы лечения

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать альтернативные методы лечения. Часто эти методы используются для лечения основной причины хронической сердечной недостаточности.

У некоторых людей могут быть установлены такие устройства, как имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД) и кардиостимуляторы. В некоторых тяжелых случаях может быть рекомендована операция по замене или исправлению пораженного сердечного клапана. В редких случаях может потребоваться трансплантация сердца или имплантация вспомогательного устройства левого желудочка.

Профилактика хронической сердечной недостаточности

Можно принять ряд мер, чтобы снизить риск развития хронической сердечной недостаточности. К ним относятся:

  • Регулярные упражнения, например ходьба или плавание
  • Поддержание здорового веса
  • Поддержание здоровой и питательной диеты с большим количеством овощей и нежирного мяса
  • Ограничение употребления алкоголя
  • Отказ от курения

Также важно устранить любые основные факторы риска, такие как высокое кровяное давление и анемия.Врачи могут посоветовать, как лучше всего справиться с этими состояниями.

Часто задаваемые вопросы о хронической сердечной недостаточности

В: В чем разница между острой и хронической сердечной недостаточностью?
A: Хроническая сердечная недостаточность обычно развивается постепенно с течением времени, тогда как острая сердечная недостаточность в большинстве случаев возникает очень внезапно и должна рассматриваться как неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства. Эти два типа состояния имеют общие симптомы, такие как одышка, накопление жидкости и боль в груди, но темпы их развития различаются.

Подробнее об острой сердечной недостаточности »

В: Какая связь между апноэ во сне и хронической сердечной недостаточностью?
A: Апноэ во сне, а также другие нарушения сна часто возникают у людей с хронической сердечной недостаточностью. Такие условия могут вызвать дополнительную нагрузку на сердце во время сна, что может вызвать обострение сердечной недостаточности и ухудшить прогноз для некоторых людей. Люди, страдающие апноэ во сне и хронической сердечной недостаточностью, должны сообщить об этом своему врачу, который порекомендует различные варианты лечения.

В: Является ли хроническая сердечная недостаточность наследственной?
A: Хотя может быть неточно утверждать, что хроническая сердечная недостаточность является наследственной, ряд факторов риска, которые могут привести к заболеванию, могут быть наследственными. К ним относятся ишемическая болезнь сердца и высокое кровяное давление. Помимо генетической связи, часто бывает, что члены семьи имеют общий образ жизни и факторы окружающей среды, которые могут привести к хронической сердечной недостаточности.

В: Какова продолжительность жизни при хронической сердечной недостаточности?
A: При своевременном и правильном лечении можно увеличить продолжительность жизни человека с хронической сердечной недостаточностью.Прогноз состояния также во многом зависит от серьезности основной причины. Однако, согласно одному исследованию, хроническая сердечная недостаточность является серьезным заболеванием, и только около 15 процентов людей выживают в течение более 10 лет после происшествия.

Другие названия хронической сердечной недостаточности

  • Сердечная недостаточность
  • Хроническая застойная сердечная недостаточность
  • Застойная сердечная недостаточность
.

Диагностика сердечной недостаточности на основании анамнеза и объективного обследования

Таблица II.
Острый коронарный синдром Инфекции Аритмия Несоблюдение приема лекарств Нарушения питания Анемия Ятрогенные (например, чрезмерное употребление внутривенной жидкости) Заболевания щитовидной железы Острая клапанная дисфункция Беременность

Б. История, часть 2: Распространенность:

Симптомы сердечной недостаточности
Одышка, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка

Одышка является одним из распространенных симптомов сердечной недостаточности и относится к ощущению дискомфорта при дыхании.Это часто описывается как одышка, одышка, затрудненное дыхание и т. Д.

На ранних стадиях сердечной недостаточности одышка обычно возникает только во время физической активности, но позже одышка может возникать даже в состоянии покоя. Ортопноэ (происходит от греческого слова «орто», означающего «прямой», и «pnoia», означающего дыхание) - это одышка в состоянии покоя в положении лежа на спине, и ее обычно связывают с застоем в легких, возникающим при лежачем положении.

Пароксизмальная ночная одышка (ПНД) относится к ощущению одышки, которое пробуждает пациента в первые часы после засыпания и обычно проходит в течение 15–30 минут после принятия вертикальной позы.Поскольку одышка является обычным симптомом при многих состояниях, которые влияют на другие системы органов, такие как легкие, неудивительно, что было обнаружено, что она имеет высокую чувствительность и положительную прогностическую ценность, но низкую специфичность для диагностики сердечной недостаточности.

Напротив, ортопноэ и ПНД более специфичны для сердечной недостаточности. Сообщается, что отсутствие любого из этих симптомов имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Точные механизмы развития одышки при сердечной недостаточности неизвестны, но активация J-рецепторов в интерстициальном пространстве легких отечной жидкостью может способствовать возникновению ощущения одышки.

Усталость и непереносимость физических упражнений

Усталость и непереносимость физических упражнений также являются частыми и неспецифическими симптомами сердечной недостаточности. У пациентов с сердечной недостаточностью снижена максимальная физическая нагрузка и повышена утомляемость скелетных мышц.

Снижение перфузии скелетных мышц из-за низкого сердечного выброса, а также внутренние изменения в скелетных мышцах, эндотелиальная дисфункция и нарушение микроциркуляции - все это играет важную роль в возникновении усталости и непереносимости физических упражнений.Иногда пациенты могут не осознавать свои функциональные ограничения. Постановка конкретных запросов относительно того, какие виды деятельности они могут или не могут выполнять, часто помогает в субъективной оценке их функциональных возможностей.

Отек

Отек - типичный симптом и признак сердечной недостаточности. Отек стоп и лодыжек, переполнение живота из-за набухания и вздутия печени, вздутие живота из-за асцита, отек мошонки и анасарка - разные проявления задержки жидкости.Отек, хотя и не является специфическим, является неотъемлемым признаком диагностики декомпенсированной сердечной недостаточности.

Свистящее дыхание и сердечная астма

Пациенты с сердечной недостаточностью могут проявлять хрипы, которые часто называют сердечной астмой. Хотя точные механизмы неясны, закупорка и отек бронхиальной стенки и повышенная гиперреактивность бронхов могут привести к обструкции воздушного потока, что может объяснить наличие хрипов.

У пациентов с сердечной недостаточностью нередко бывает сердечная астма, что потенциально может привести к неправильному диагнозу.Кроме того, пациенты с сердечной недостаточностью часто жалуются на кашель, особенно в лежачем положении.

Дыхание Чейна-Стокса

Дыхание Чейна-Стокса относится к паттерну дыхания с нарастанием и убыванием, при котором периоды центрального апноэ или гипопноэ чередуются с периодами гипервентиляции. Об этом симптоме чаще сообщает член семьи, а не пациент, и он преобладает на поздних стадиях сердечной недостаточности.

Похудание / сердечная кахексия

Безотечная потеря веса - хорошо известная особенность терминальной сердечной недостаточности.Непреднамеренная потеря веса более чем на 6% при сердечной недостаточности использовалась для определения сердечной кахексии. Множественные факторы, включая нейрогуморальные и иммунные нарушения, анорексию, мальабсорбцию и депрессию, способствуют развитию кахексии при сердечной недостаточности. Сердечная кахексия - независимый прогностический фактор повышенной смертности.

Снижение когнитивной функции

Значительная часть пациентов с сердечной недостаточностью демонстрирует некоторую степень когнитивных нарушений, включая дефицит памяти и внимания.Механизм не ясен, но считается, что пониженный сердечный выброс, сопутствующие цереброваскулярные заболевания и депрессия играют определенную роль. Пациенты с сердечной недостаточностью с низким выбросом могут иметь измененные сенсорные органы, и это может быть одной из основных жалоб пациента или его семьи.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать сердечную недостаточность.

Оценка степени тяжести симптомов сердечной недостаточности

Сбор анамнеза также важен для определения функциональных ограничений у пациентов с сердечной недостаточностью.Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации широко используется для классификации пациентов на четыре группы (Класс I-IV).

Класс I относится к пациентам со структурным заболеванием сердца, не имеющим каких-либо функциональных ограничений; у пациентов класса II появляются симптомы во время обычной деятельности, к которой они ранее привыкли; У пациентов с классом III симптомы развиваются при неординарной физической нагрузке, а у пациентов с классом IV симптомы появляются в состоянии покоя. Функциональный класс по NYHA может колебаться во время сердечной недостаточности, и устойчивое улучшение функционального класса можно наблюдать при лечении.

D. Результаты физикального осмотра.

Медицинский осмотр при сердечной недостаточности
Показатели жизнедеятельности

Пульс: тщательная оценка частоты, ритма, объема или характера артериального пульса может предоставить информацию о лежащей в основе насосной функции ЛЖ, клапанных аномалиях и гемодинамике.

Частота пульса: синусовая тахикардия (частота пульса> 100 ударов в минуту) - обычное явление у пациентов с острой сердечной недостаточностью и отражает активацию симпатической нервной системы в ответ на снижение сердечного выброса.Однако тахикардия может не проявляться у пациентов с адекватной бета-блокировкой.

Хроническая тахиаритмия у пациентов с дисфункцией левого желудочка должна вызывать подозрение на кардиомиопатию, опосредованную тахикардией. Брадикардия (частота пульса <60 ударов в минуту) может быть результатом использования бета-блокаторов или может быть связана с блокадой сердца, которая иногда может быть провоцирующим фактором сердечной недостаточности.

Ритм пульса: Синусовая аритмия - это изменение частоты пульса в зависимости от дыхания (учащение пульса на вдохе и уменьшение на выдохе), которое часто встречается у детей и подростков, а также у людей в хорошей физической форме.Нерегулярный нерегулярный ритм, часто возникающий при изменении объема пульса, может указывать на фибрилляцию предсердий, которая часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью.

Частые желудочковые эктопии - еще один источник нерегулярного пульса. Если они возникают часто, как при бигеминии или тригеминии, пульс может быть регулярно нерегулярным, и дефицит пульса в этом случае можно оценить путем одновременной аускультации в области сердца и пальпации периферического пульса. При подозрении на нарушение ритма необходимо подтвердить электрокардиограмму.

Характер и громкость пульса: Характер пульса относится к слепку формы и объема пульса, полученным при пальпации артериального пульса. Характер и объем пульса лучше всего оценивать путем пальпации одной из более крупных артерий (например, сонной, плечевой или бедренной) и может предоставить полезную информацию о наличии нескольких основных состояний.

Пульс большого объема является признаком большого ударного объема и обычно наблюдается у пациентов с тяжелой аортальной регургитацией (AI).Несколько причудливых названий, таких как схлопывающийся пульс, пульс гидроудара или пульс Корригана, были даны пульсу большого объема при аортальной регургитации.

При тяжелой аортальной регургитации сокращающийся пульс может быть связан с другими признаками, такими как признак де Мюссе (кивание головы при каждом пульсе) и признак Квинке (пульсация капилляров ногтевого ложа). Тяжесть AI хорошо коррелирует с отношением пульсового давления к систолическому давлению: отношение менее 50% указывает на умеренный AI; соотношение между 50% и 75% предполагает умеренный ИИ; и коэффициенты выше 75% указывают на тяжелый ИИ.

Пульс большого объема также наблюдается при состояниях высокого сердечного выброса, таких как артериовенозные фистулы, тяжелая хроническая анемия, тиреотоксикоз и другие гипердинамические состояния кровообращения. Pulsus bisferiensis - пульс, который трудно распознать, он характеризуется двумя систолическими пиками. Это наблюдается при аортальной регургитации со стенозом аорты или без него, а также у некоторых пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). При ГКМП с обструкцией наблюдается пульс «спайк-купол» с быстрой ранней волной, за которой следует более медленно нарастающий второй компонент пульса.

Дикротический импульс также имеет два пика: один в систоле, а другой - волна, отраженная от периферии в начале диастолы. Это может наблюдаться после введения нитратов у нормальных субъектов, у пациентов с лихорадкой или при тампонаде сердца, застойной сердечной недостаточности или шоке.

Точный механизм дикротического импульса неясен. Часто бывает трудно отличить пульс бисферный от дикротического пульса без инвазивной или неинвазивной регистрации пульса.

Пульс малого объема (pulsus parvus) наблюдается при сердечных состояниях с низким выбросом, таких как шок и гиповолемия, а также при стенозе аорты. Пульс низкого объема при тяжелом стенозе аорты, также называемый анакротическим пульсом, относится к пульсовой волне с медленным нарастанием и, как правило, с плоским объемом, связанной с низким сердечным выбросом и длительным временем выброса левого желудочка.

Pulsus alternans - это регулярный пульс, который чередуется между большим и меньшим объемом от удара к удару и наблюдается при тяжелой сердечной недостаточности.При парадоксальном пульсе наблюдается аномально большое уменьшение объема пульса во время вдоха.

Его наличие предполагает либо ограниченное наполнение левого желудочка во время вдоха (связанное с повышением перикардиального давления и повышенное наполнение правого сердца, которое смещает межжелудочковую перегородку в сторону левого желудочка, что ухудшает левостороннее наполнение), такое как тампонада перикарда, либо преувеличенные изменения внутригрудного отдела грудной клетки. давление как при тяжелой астме. Другие причины парадоксального пульса включают инфаркт правого желудочка, крупную легочную эмболию, а также напряженный асцит или ожирение.

Парадоксальный пульс может быть подтвержден изменением систолического артериального давления от вдоха до выдоха более чем на 10 мм рт. Ст. Или 10% от систолического давления.

Артериальное давление: у пациентов с острой сердечной недостаточностью можно увидеть ряд значений артериального давления. Кардиогенный шок и гипотензия, требующие немедленного лечения инотропами, вазопрессорами или вспомогательными механическими средствами, являются редкими проявлениями сердечной недостаточности.

У большинства пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью систолическое артериальное давление нормальное или повышенное (> 140 мм рт. Ст.).Пациенты с низким систолическим артериальным давлением (<120 мм рт. Ст.) При поступлении имеют повышенный риск более высокой госпитальной летальности. У большинства пациентов с хорошо компенсированной хронической сердечной недостаточностью артериальное давление находится в низком диапазоне нормы.

Пульсовое давление: разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением, пульсовое давление, указывает на ударный объем и эластичность или жесткость сосудов. Нормальное пульсовое давление составляет около 40 мм рт.

Низкое пульсовое давление предполагает снижение ударного объема при сердечной недостаточности.Как низкое, так и повышенное пульсовое давление связаны с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами. У пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью пропорциональное пульсовое давление (определяемое как пульсовое давление, деленное на систолическое давление) меньше или равно 25% хорошо коррелирует с сердечным индексом менее 2,2 л / мин / м 2 .

Дыхание

Тахипноэ или учащение дыхания выше 18 в минуту указывает на респираторный дистресс при сердечной недостаточности и предполагает застой в легких.Дыхание Чейна-Стокса (обсуждалось выше) является зловещим признаком и связано с плохими исходами при сердечной недостаточности.

Температура

Холодная периферия и периферический цианоз могут указывать на низкий сердечный выброс, тогда как холодная и липкая кожа является признаком кардиогенного шока и отражает интенсивную вазоконстрикцию, связанную с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Низкая внутренняя температура коррелирует с низким сердечным выбросом и является независимым предиктором неблагоприятных исходов.

E.Какие диагностические тесты нужно провести?

Медицинский осмотр при сердечной недостаточности
Оценка застойных явлений при сердечной недостаточности

Вздутие яремных вен и абдоминально-яремный или гепато-яремный рефлюкс

Исследование вен шеи, пожалуй, самый важный физический навык, которому необходимо овладеть, чтобы помочь оценить объемный статус пациента с сердечной недостаточностью. Для оценки расширения яремной вены (JVD) следует исследовать внутреннюю, а не внешнюю яремную вену, поскольку последняя имеет клапаны и не совпадает напрямую с верхней полой веной и правым предсердием.

Яремная венозная пульсация (JVP) имеет две волны отклонения вверх (волны a и v) и две волны отклонения вниз или нисходящие (нисходящие x и y). JVP можно стереть легким нажатием на основание шеи и обычно не пальпируется.

Волна «а» (сокращение предсердий) возникает непосредственно перед первым тоном сердца (S 1 ) и связана с четвертым тоном сердца (S 4 ), если он присутствует. «V» или волна венозного наполнения предсердий возникает в конце систолы желудочков и сразу после второго тона сердца (S 2 ).Опускание «х» происходит, когда правое предсердие расслабляется и трикуспидальный клапан движется вниз.

Спуск «y» следует за пиком волны «v», когда открывается трикуспидальный клапан и опорожняется правое предсердие. Выраженная волна «а» видна, когда конечное диастолическое давление в правом желудочке повышается или снижается податливость правого желудочка.

Большая или «пушечная а» волна видна во время предсердно-желудочковой диссоциации, когда правое предсердие сокращается до закрытого трикуспидального клапана.При трикуспидальной регургитации наблюдается заметная волна "v". Крутое опускание «y» наблюдается, когда желудочек наполняется рано и быстро во время диастолы (например, констриктивный перикардит), тогда как притупленный спуск «y» отмечается при нарушении диастолического наполнения желудочков (например, тампонада).

Парадоксальное увеличение JVP при вдохе (вместо ожидаемого снижения) называется признаком Куссмауля и указывает на нарушение наполнения правого желудочка, наблюдаемое при констриктивном перикардите, рестриктивной кардиомиопатии, выпоте в перикарде и тяжелой правосторонней сердечной недостаточности.Центральное венозное давление считается повышенным, когда JVP находится на высоте более 3 см по вертикали над грудным углом (угол Луи), когда пациент находится под углом 45 градусов.

Добавив 5 см к высоте JVP над углом грудины с пациентом под углом 45 градусов, можно оценить фактическое давление в правом предсердии. Устойчивое увеличение пульсации яремной вены (> 3 см) при приложении постоянного давления в брюшной полости представляет собой положительный абдоминально-яремный рефлюкс или гепато-яремный рефлюкс (AJR).

Положительный AJR является наиболее эффективным тестом на перегрузку жидкостью при сердечной недостаточности и предполагает давление заклинивания в легких 15 мм рт. Ст. Или выше при отсутствии изолированной правожелудочковой недостаточности. Наличие JVD с присутствием третьего тона сердца или без него (S 3 ) связано с неблагоприятными исходами у пациентов с сердечной недостаточностью.

Реакция систолического артериального давления на маневр Вальсальвы

Нормальный ответ систолического артериального давления (САД) во время маневра Вальсальвы состоит из четырех фаз (синусоидальный ответ).Фаза 1 - это начальное временное повышение САД по сравнению с исходным уровнем в начале напряжения в результате передачи повышенного внутригрудного давления в сосудистую сеть.

Во время фазы 2 наблюдается снижение САД по сравнению с исходным уровнем, что в значительной степени связано со снижением венозного возврата при продолжающемся напряжении. Во время фазы 3 происходит внезапное снижение САД, когда снимается напряжение и падает внутригрудное давление. Последняя фаза, фаза 4, характеризуется превышением САД выше исходного уровня вместе с рефлекторной брадикардией.

У пациентов с сердечной недостаточностью САД остается повышенным на протяжении фазы 2, потому что повышенное давление наполнения позволяет сердцу наполняться, несмотря на снижение венозного возврата из-за повышенного внутригрудного давления (прямоугольная волна). Кроме того, во время фазы 4 при снятии напряжения не наблюдается превышения артериального давления (отсутствие превышения).

Фазы 2 и 4 реакции САД на маневр Вальсальвы обычно можно оценить у постели больного с помощью сфигмоманометра и путем внимательного прослушивания присутствия и отсутствия звуков Короткова при удерживании и поддержании давления в манжете на 15 мм рт. Ст. Выше нормального САД.Звуки Короткова слышны только во время снятия напряжения (фаза 4) у здоровых субъектов, тогда как отсутствие звуков Короткова в обеих фазах 2 и 4 (отсутствие выброса) может быть оценено у пациентов с легкой сердечной недостаточностью.

Прямоугольный ответ отмечается, когда звуки Короткова присутствуют во время фазы 2 (фаза напряжения), но не фазы 4, и это наблюдается при тяжелой сердечной недостаточности. Сердечно-сосудистую реакцию на маневр Вальсальвы можно количественно оценить, используя соотношение амплитуд импульсов, соотношение минимального и максимального пульсового давления в конце и начале фазы напряжения, соответственно, и анализ формы волны давления на периферических артериях.

Было показано, что соотношение амплитуд импульсов имеет высокую корреляцию с давлением заклинивания легочных капилляров (PCWP) и конечным диастолическим давлением левого желудочка (LVEDP). На основе этого принципа были разработаны портативные устройства для неинвазивной оценки PAWP и LVEDP у постели больного.

Хрипы / хрипы, хрипы

Хрипы / хрипы и хрипы при аускультации в легких являются признаками отека легких, вторичными по отношению к повышенному левостороннему давлению наполнения. При длительной хронической сердечной недостаточности хрипы могут отсутствовать, поскольку усиление лимфатического дренажа предотвращает накопление отечной жидкости.Наличие хрипов не является чувствительным маркером сердечной недостаточности, так как они могут быть слышны при нескольких легочных патологиях, включая пневмонию и интерстициальный фиброз.

Плевральный и перикардиальный выпоты

Накопление жидкости в полостях тела часто происходит у пациентов с сердечной недостаточностью из-за повышенного гидростатического давления, и жидкость обычно имеет транссудатный характер. При острой декомпенсированной сердечной недостаточности часто наблюдаются умеренные и большие выделения.

Выпоты в перикарде чаще встречаются у пациентов с хроническим повышением правостороннего, а не левостороннего давления наполнения.Напротив, плевральный выпот одинаково часто встречается у пациентов с повышенным правосторонним или левосторонним сердечным давлением.

Хотя при сердечной недостаточности плевральный выпот обычно двусторонний, изолированные правосторонние плевральные выпоты не редкость. Механизм изолированного правостороннего плеврального выпота до конца не изучен. Наличие изолированного левостороннего плеврального выпота при сердечной недостаточности требует дальнейшего исследования.

Отек, асцит и другие признаки заложенности носа

Отек стоп, лодыжек или крестца; гепатомегалия; и асцит; отражают задержку жидкости, которая характерна для хронической сердечной недостаточности и обычно связана с повышенным давлением в правом предсердии.Отек также может возникать в результате низкого онкотического давления плазмы из-за низкого уровня сывороточного альбумина, что нередко наблюдается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в терминальной стадии.

Вздутие живота из-за сердечной недостаточности может способствовать респираторной недостаточности. Было показано, что напряженный асцит и повышенное венозное давление вызывают резистентность к диуретикам и развитие кардиоренального синдрома. Хронический застой в печени из-за сердечной недостаточности может привести к циррозу сердца.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Медицинский осмотр при сердечной недостаточности

С.Исследование прекардиума при сердечной недостаточности

Пальпация прекардиума

Смещение апикального импульса: Нормальный апикальный импульс, также известный как точка максимального импульса (PMI), расположен медиальнее средней ключичной линии. Он размером с пенни и не выходит за пределы первой половины систолы.

При отсутствии смещения средостения из любого источника, включая сбор внутригрудного воздуха или жидкости, смещение апикального импульса влево указывает на кардиомегалию, хотя и с низкой чувствительностью.PMI часто трудно пальпировать из-за ожирения и обструктивного заболевания легких. При гипертрофии левого желудочка можно пальпировать широкий (> 3 см в диаметре) устойчивый (более половины систолы) PMI.

Другие результаты при пальпации прекардиальной области: Парастернальное припухлость правого желудочка наблюдается у пациентов с увеличением или гипертрофией правого желудочка и лучше всего ощущается при наложении заживления руки на левый край грудины. Легочный компонент второго тона сердца можно пальпировать при тяжелой легочной гипертензии.

Аускультация

Третий тон сердца: Третий тон сердца (S 3 ) - это низкий звук, который происходит через 120–160 мсек после второго тона сердца. Время соответствует ранней фазе быстрого наполнения желудочка.

Левостороннее S 3 лучше всего слышно на верхушке при использовании раструба стетоскопа. Считается, что S 3 генерируется низкочастотными колебаниями стенки желудочка во время быстрого замедления кровотока в диастоле.В дополнение к сердечной недостаточности, S 3 можно услышать при здоровых молодых людях, при беременности, пороках сердца, а также при состояниях с высокой выходной мощностью.

S 3 чаще встречается у детей и молодых людей и становится реже в пожилом возрасте. Считается, что присутствие S 3 при сердечной недостаточности указывает на ригидность левого желудочка и связано со снижением сердечного выброса, повышенным конечным диастолическим давлением, сниженной фракцией выброса и неблагоприятными исходами.Правосторонний S 3 становится громче во время вдоха и является признаком дисфункции правого желудочка у пациентов с легочным сердцем и с трикуспидальной регургитацией.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Клинические критерии, используемые для диагностики сердечной недостаточности

Клиницисты десятилетиями диагностировали сердечную недостаточность на основании тщательно собранного анамнеза, медицинского осмотра у постели больного и рентгенограммы грудной клетки.Однако классическим симптомам сердечной недостаточности, таким как одышка в покое или при физической нагрузке и утомляемость, не хватает специфичности, и они могут наблюдаться у пациентов со многими другими состояниями.

Физические признаки, такие как S 3 , легочные хрипы, периферический отек, вздутие яремных вен и гепато-яремный рефлюкс, будучи достаточно специфичными в определенных клинических условиях, являются неприемлемо нечувствительными, поэтому их отсутствие у отдельного пациента не имеет большого значения для исключения сердечной недостаточности . А поскольку не существует «золотого стандарта» для клинической диагностики сердечной недостаточности, было разработано несколько критериев, чтобы помочь клиницистам поставить правильный диагноз пациенту с подозрением на сердечную недостаточность.

Два наиболее часто используемых критерия - это Фрамингемский и Бостонский критерии. В критериях Фрамингема (Таблица III) диагноз сердечной недостаточности считается определенным, если присутствуют два основных критерия или один большой и два второстепенных критерия.

Таблица III.
Основные критерии Незначительные критерии Основные или второстепенные критерии
ПНД или ортопноэ JVD Болезни Кардиомегалия Острый отек легких 3 Галоп Повышенное венозное давление> 16 см H 2 O Время циркуляции> или равно 25 сек Гепато-яремный рефлюкс Отек голеностопного сустава Ночной кашель Одышка при физической нагрузке Гепатомегалия Плевральный выпот Жизненная емкость легких снизилась на треть от максимального значения Тахикардия (частота> или равна 120) Потеря веса> или равна 4.5 кг за 5 дней в ответ на лечение

Бостонские критерии (таблица IV) используют информацию из анамнеза, физического осмотра и рентгенографии грудной клетки, чтобы разделить диагноз сердечной недостаточности на определенный, возможный или маловероятный в зависимости от баллов> 7, 5-7 и <5. соответственно. Оба критерия имеют хорошее диагностическое соответствие, но имеют широкий диапазон чувствительности и специфичности в зависимости от изучаемой популяции. Было показано, что бостонские критерии лучше подходят для прогнозирования клинически значимых исходов, таких как госпитализации, связанные с сердечной недостаточностью, и неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы у пожилых людей.

Таблица IV.
История Медицинский осмотр Рентген грудной клетки
Критерий Оценка Критерий Оценка Критерий Оценка
Одышка в покое 4 Тахикардия (91-110 ударов в минуту: 1,> 110 ударов в минуту: 2) 1-2 Отек легких 4
Ортопноэ 4 JVP (> 6 см H 2 O: 2; <6 см H 2 O плюс гепатомегалия или отек: 3) 2-3 Интерстициальный отек легких 3
PND 3 Хруст в легких (если в базиляре: 1; если больше, чем в базиляре: 2) 1-2 Двусторонние плевральные выпоты 3
Одышка при ходьбе 2 Свистящее дыхание 3 Кардиоторакальное соотношение> или равно 0.5 3
Одышка при лазании 1 Ю 3 3 Распределение потока в верхней зоне 2

Какие доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Dickstein, K, Cohen-Solal, Filippatos, G. «Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2008 г .: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2008 г. Европейского общества кардиологов .Разработано в сотрудничестве с Ассоциацией сердечной недостаточности ESC (HFA) и одобрено Европейским обществом интенсивной терапии (ESICM) ». евро J Heart Fail. об. 10. 2008. С. 933-989.

«Специальное обновление 2009 г .: Рекомендации ACCF / AHA по диагностике и лечению сердечной недостаточности у взрослых: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям». J Am Coll Cardiol. об. 53. 2009. С.1342-1382.

Гринберг, Б., Кан, А.М., Боноу, Р.О., Манн, Д.Л., Зипес, Д.П., Либби, П. «Клиническая оценка сердечной недостаточности». Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 2012. С. 505

.

Лейер, К., Чаттерджи, К. «Физикальное обследование при сердечной недостаточности - Часть I». Застойная сердечная недостаточность. об. 13. 2007. С. 41-47.

Лейер, К., Чаттерджи, К. «Физикальное обследование при сердечной недостаточности - Часть II». Застойная сердечная недостаточность. об.13. 2007. С. 99-104.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Сердечная недостаточность: основные сведения о лечении и лечении сердечной недостаточности

Как лечить сердечную недостаточность?

Ваше лечение будет зависеть от типа сердечной недостаточности и, частично, от ее причины. Лекарства и образ жизни являются частью плана лечения каждого пациента. Ваша медицинская бригада обсудит с вами лучший план лечения. Узнайте больше о лечении сердечной недостаточности.

Какие стадии сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность - это хроническое длительное состояние, которое со временем ухудшается.Существует четыре стадии сердечной недостаточности (стадии A, B, C и D). Этапы варьируются от «высокого риска развития сердечной недостаточности» до «тяжелой сердечной недостаточности» и содержат планы лечения. Спросите своего лечащего врача, на какой стадии сердечной недостаточности вы находитесь. Эти стадии отличаются от клинических классификаций сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) (Класс I-II-III-IV), которые отражают тяжесть симптомов или функциональные ограничения. из-за сердечной недостаточности.

По мере того, как состояние ухудшается, ваша сердечная мышца перекачивает меньше крови к вашим органам, и вы приближаетесь к следующей стадии сердечной недостаточности.Вы не можете пройти по этапам назад. Например, если вы находитесь на стадии B, вы не можете снова попасть на стадию A. Цель лечения - не дать вам пройти через этапы или замедлить прогрессирование.

Лечение на каждой стадии сердечной недостаточности может включать в себя изменение лекарств, образа жизни и сердечных устройств. Вы можете сравнить свой план лечения с планом лечения для каждой стадии сердечной недостаточности. Перечисленные методы лечения основаны на действующих рекомендациях по лечению.В таблице представлен базовый план медицинского обслуживания, который может относиться к вам. Если у вас есть какие-либо вопросы по какой-либо части вашего плана лечения, спросите члена вашей медицинской бригады.

Этап A

Стадия А считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что у вас высокий риск развития сердечной недостаточности, потому что у вас есть семейная история сердечной недостаточности или у вас есть одно из следующих заболеваний:

  • Гипертония.
  • Диабет.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Метаболический синдром.
  • История злоупотребления алкоголем.
  • История ревматической лихорадки.
  • Семейный анамнез кардиомиопатии.
  • История приема лекарств, которые могут повредить сердечную мышцу, например, некоторых противораковых.

Стадия A

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии А включает:

  • Регулярные упражнения, активный образ жизни, ходьба каждый день.
  • Бросить курить.
  • Лечение повышенного артериального давления (медикаменты, диета с низким содержанием натрия, активный образ жизни).
  • Лечение повышенного холестерина.
  • Не употреблять алкоголь и наркотики.
  • Лекарства:
    • Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (ARB), если у вас ишемическая болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или другие сосудистые или сердечные заболевания.
    • Бета-адреноблокатор, если у вас высокое кровяное давление.

Этап B

Стадия B считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вам диагностировали систолическую дисфункцию левого желудочка, но никогда не было симптомов сердечной недостаточности. У большинства людей с сердечной недостаточностью стадии B эхокардиограмма (эхо) показывает фракцию выброса (ФВ) 40% или меньше. В эту категорию входят люди с сердечной недостаточностью и пониженной ФВ (HF rEF) по любой причине.

Стадия B

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии B включает:

  • Процедуры, перечисленные в Стадии А.
  • Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) (если вы не принимаете один из них в рамках плана лечения стадии А).
  • Бета-адреноблокатор, если у вас был сердечный приступ, и ваш EF составляет 40% или ниже (если вы не принимаете его в рамках своего плана лечения на стадии A).
  • Антагонист альдостерона, если у вас был сердечный приступ или если у вас диабет и EF 35% или меньше (для снижения риска увеличения вашей сердечной мышцы и плохой перекачивания крови).
  • Возможная операция или вмешательство в качестве лечения закупорки коронарной артерии, сердечного приступа, болезни клапана (вам может потребоваться операция по восстановлению или замене клапана) или врожденного порока сердца.

Этап C

Пациентам с сердечной недостаточностью стадии C был поставлен диагноз сердечной недостаточности и они имеют (в настоящее время) или имели (ранее) признаки и симптомы этого состояния.

Существует множество возможных симптомов сердечной недостаточности. Наиболее распространены:

  • Одышка.
  • Чувство усталости (утомляемость).
  • Меньше тренироваться.
  • Слабые ноги.
  • Пробуждение с целью помочиться.
  • Опухание стоп, лодыжек, голеней и живота (отек).

Стадия C

Обычный план лечения пациентов с HF-rEF стадии C включает:

  • Процедуры, перечисленные на этапах A и B.
  • Бета-блокатор (если вы его не принимаете), чтобы помочь сердечной мышце работать сильнее.
  • Антагонист альдостерона (если вы его не принимаете), если сосудорасширяющее лекарство (комбинация ACE-I, ARB или рецептора ангиотензина / ингибитор неприлизина) и бета-блокатор не облегчают ваши симптомы.
  • Комбинация гидралазина и нитрата, если другие методы лечения не купируют ваши симптомы. Пациенты афроамериканского происхождения должны принимать это лекарство (даже если они принимают другие сосудорасширяющие препараты), если у них наблюдаются умеренные или тяжелые симптомы.
  • Лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений, если ваша частота сердечных сокращений превышает 70 ударов в минуту, но симптомы не устранены.
  • Мочегонное средство («водные таблетки») может быть назначено, если симптомы не исчезнут.
  • Ограничьте потребление натрия (соли) в рационе. Спросите своего врача или медсестру, каков ваш дневной лимит.
  • Следите за своим весом каждый день. Сообщите своему врачу, если вы набираете или теряете более 4 фунтов из-за своего «сухого» веса.
  • Возможное ограничение жидкости. Узнайте у врача или медсестры, каков ваш дневной лимит жидкости.
  • Возможная сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярный кардиостимулятор).
  • Возможна терапия имплантируемым сердечным дефибриллятором (ЖКД).

Если лечение заставляет ваши симптомы улучшиться или прекратиться, вам все равно необходимо продолжить лечение, чтобы замедлить прогрессирование до стадии D.

Этап D и уменьшенный E

Пациенты со стадией D HF-rEF имеют запущенные симптомы, которые не проходят при лечении. Это заключительный этап сердечной недостаточности.

Стадия D

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии D включает:

  • Процедуры, перечисленные на этапах A, B и C.
  • Оценка для более сложных вариантов лечения, включая:
    • Пересадка сердца.
    • Вспомогательные устройства для желудочков.
    • Кардиохирургия.
    • Непрерывное введение инотропных препаратов внутривенно.
    • Паллиативная или хосписная помощь.
    • Исследовательские методы лечения.

Этапы C и D с сохраненным EF

Лечение пациентов с сердечной недостаточностью стадии C и стадии D и зарезервировано EF (HF-pEF) включает:

  • Процедуры, перечисленные на этапах A и B.
  • Лекарства для лечения заболеваний, которые могут вызвать сердечную недостаточность или ухудшить состояние, таких как фибрилляция предсердий, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, хроническое заболевание легких, высокий уровень холестерина и болезнь почек.
  • Мочегонное средство («водные таблетки») для уменьшения или облегчения симптомов.

ВЫ - САМАЯ ВАЖНАЯ ЧАСТЬ В ВАШЕМ ПЛАНЕ ЛЕЧЕНИЯ!

Вы должны предпринять шаги, чтобы улучшить здоровье своего сердца.Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями, соблюдайте диету с низким содержанием натрия, оставайтесь активными или становитесь физически активными, обращайте внимание на внезапные изменения веса, ведите здоровый образ жизни, записывайтесь на прием к врачу и отслеживайте свои симптомы. Поговорите со своим лечащим врачом по поводу вопросов или опасений, которые у вас есть по поводу ваших лекарств, изменения образа жизни или любой другой части вашего плана лечения.

Предыдущий: Обзор Далее: Перспективы / Прогноз

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Список литературы
  • Американская кардиологическая ассоциация. Сердечная недостаточность. www.heart.org Дата обращения 20.05.2020.
  • Национальный институт сердца, крови и легких. Сердечная недостаточность. Дата обращения 20.05.2020.
  • Малик А., Брито Д., Чабра Л. Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) [Обновлено 3 июня 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Смотрите также