Особенности лечебного питания при язвенной болезни


Лечебное питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диетическое лечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки строится по принципу воздействия на: а) клинические проявления болезни; б) нарушенный метаболизм; в) другие регулирующие системы.

Лечебное питание должно основываться не только на клинических симптомах, но и на особенностях процессов обмена веществ в организме больного, для чего необходимо обеспечить организм незаменимыми факторами питания, в частности аминокислотами, эссенциальными жирными кислотами, витаминами.

Большое значение имеет правильный ритм питания. Рекомендуется прием пищи через каждые 3-4 ч, небольшими порциями. Исключают слишком горячую и холодную пищу. Для снятия воспалительного процесса в гастродуоденальный системе ограничивают поваренную соль до 10-12 г в день. При построении диет учитывают влияние пищи на секреторную и двигательную функции желудка. Все пищевые вещества можно разделить на слабые и сильные возбудители желудочной секреции. Слабые возбудители секреции желудка: супы молочные, крупяные или овощные (из картофеля, моркови и свеклы); каши молочные жидкие; хорошо вываренное мясо и свежая отварная рыба; молоко и молочные продукты; яйца всмятку или в виде омлета; хлеб белый вчерашней выпечки; щелочные воды, не содержащие углекислоту; некрепкий чай. К сильным возбудителям секреции относятся: пряности (горчица, корица, хрен и др.); все блюда растительного и животного происхождения, приготовленные путем жарения; консервы; все блюда, содержащие экстрактивные вещества (например, мясные, рыбные, грибные бульоны; крепкие навары из овощей); черный хлеб; крепкий чай, кофе; напитки, содержащие алкоголь и углекислоту. Однако один и тот же продукт, приготовленный разными способами, представляет совершенно различную нагрузку для желудка; кусок жареного мяса является сильным возбудителем секреции желудка, а мясо отварное вызывает незначительное возбуждение секреторного процесса. Жир, например, обладает двухфазностью действия, ои подавляет секрецию, а затем продукты омыления жира в кишечнике стимулируют ее. На секрецию желудочного сока влияет и консистенция нищи. Так, мясо куском более длительно находится в желудке, чем мясное суфле. Жидкая и кашицеобразная пища быстрее покидает желудок, чем твердая. Существенное значение имеет и химический состав пищи. Быстро покидают желудок углеводы, медленнее - белки и дольше всех остается в нем жиры. Чем более продолжительное время пища находится в желудке, тем больше раздражает она слизистую оболочку и повышает секреторную функцию его. В пищевой рацион не следует включать продукты, механически раздражающие слизистую оболочку желудка, содержащие грубые клеточные оболочки (репа, редька, редис, спаржа, фасоль, горох); незрелые и с грубой кожурой фрукты и ягоды (крыжовник, смородина, виноград, финики); хлеб, приготовленный из муки грубого помола; продукты, содержащие грубую соединительную ткань (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо). При построении щадящих диет назначают пищевые вещества, слабо возбуждающие секрецию, быстро покидающие желудок и мало раздражающие его слизистую оболочку.Под влиянием щадящих диет, как правило, исчезают все клинические проявления заболевания. Изменяя химический состав рациона, можно воздействовать на нарушенный обмен веществ, стимулировать процессы заживления язвенного дефекта, влиять на регуляторную функцию нервной системы.Противоязвенная диета должна быть полноценной, сбалансированной в отношении содержания белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов (главным образом С, D1 и А). Белки, входящие в диету, должны содержать все необходимые аминокислоты в оптимальных соотношениях. Это осуществляется введением в рацион разнообразных продуктов как животного, так и растительного происхождении. Противоязвенные диеты обогащают растительными маслами за счет уменьшения животного жира. Растительные жиры вводят в количестве 1/3 от общего содержания жира в рационе. Растительные масла добавляют в каши, супы и рыбные изделия. Это нормализует нарушенные обменные процессы у больных язвенной болезнью и способствует заживлению язвы. В рацион включают гомогенизированные овощи (пюре из свеклы, моркови, тыквы). Их добавляют к слизистым супам, протертым кашам и другим блюдам. Применение гомогенизированных овощных пюре позволяет значительно улучшить внешний вид пищи, повысить вкусовые качества и питательную ценность блюд. Немалое значение имеет достаточное содержание в рационах минеральных солей и витаминов. Витамина С больше всего ; содержится в плодах шиповника, поэтому желательно, чтобы больной получал отвар шиповника ежедневно. Витамин С усиливает окислительно-восстановительные и регенеративные процессы, обладает десенсибилизирующим свойством и угнетает секрецию и моторику желудка у больных язвенной болезнью. Жидкие каши из гречневой, овсяной, ячневой круп, а также слизистые супы из пшеничных отрубей содержат большое количество витамина Вт, который благоприятно влияет на нервную систему и понижает кислотность желудочного сока. Значительное количество каротина (провитамин Л) содержит морковь; богатым источником витамина Л являются молоко и молочные продукты. Во все противоязвенные диеты необходимо включать молоко. Качественно различным питанием можно повлиять не только на метаболические процессы, но и по возможности нормализовать нервную и гуморальную регуляцию организма, стимулировать процессы восстановления и компенсации, уменьшить воспалительные и аллергические реакции. Под влиянием диеты, богатой углеводами, повышается возбудимость вегетативной нервной системы, усиливаются клинические симптомы «раздраженного желудка». Обратное действие оказывает диета с ограничением углеводов.

Чтобы процессы восстановления протекали активно, питание больных язвенной болезнью должно быть полноценным и разнообразным с увеличенным против физиологической нормы количеством белков животного происхождения.

Курс лечебного питания больных язвенной болезнью начинается с максимально щадящей диеты № 1а. Как правило, у больных, принимающих эту диету, исчезают или уменьшаются боли и диспепсические явления (изжога, отрыжка, тошнота, рвота). Поскольку эта диета малокалорийная (2000-2200 ккал), ее назначают не более чем на 10-12 дней. Общая характеристика. Диета с физиологическим соотношением основных пищевых веществ, резким ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата, с некоторым снижением калорийности, содержащая качественно различный жир. Кулинарная обработка. Все продукты отваривают, протирают или готовят на пару. Блюда жидкой или жидко-кашицеобразной консистенции. Калорийность и состав. Белков 80 г, жиров 80-90 г (из них 15-20 г растительных), углеводов 200 г. Калорийность 2000-2200 ккал. Количество свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 8 г. Масса суточного рациона 2-2,5 кг. Режим питания дробный (5-6 раз в сутки). Температура пищи: горячих блюд - от 57 до 65 °С, холодных - не ниже 15 °С. Примерное меню диеты № 1а приведено в табл.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд.

Супы. Слизистые из круп (овсяная, манная, рисовая) с добавлением яично-молочной смесн, сливок, сливочного масла. Хлеб и хлебобулочные изделия исключаются. Мясные и рыбные блюда. Паровые суфле (1 раз в сутки) из нежирных сортов мяса, птицы, рыбы без сухожилий, фасций и кожи. Блюда и гарниры из овощей исключаются. Блюда и гарниры из круп. Жидкие протертые каши (из любой крупы, кроме пшенной) 1 раз в день с добавлением молока или сливок.
Наименование блюд Выход, г Белки, г Жиры, г Углеводы, г
Первый завтрак        
Яйца всмятку (2 шт.) 96 10,2 10,9 0,5
Молоко (1 стакан) 200 5,6 7,0 9,0
Второй завтрак        
Кисель фруктовый 180 0,18 - 36,3
Молоко (1 стакан) 200 5,6 7,0 9,0
Обед        
Суп слизистый рисовыймолочный 400 7,4 14,6 23,3
Мясное суфле паровое 110 22,8 11,5 5.9
Желе лимонное 125 2,5 - 15,7
Полдник        
Отвар шиповника(1 стакан) 180- - -  
Молоко (1 стакан) 200 5,6 7,0 9,0
Ужин        
Яйцо всмятку (1 шт.) 48 5,1 5,4 0,2
Каша манная молочная 300 8,9 9,5 46,6
На ночь        
Молоко (1 стакан) 200 5,6 7,0 9,0
На весь день        
Сахар 50 г - - - 49,9
Всего ...   80 80 214,2
Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко цельное, сливки, творожное паровое суфле. Блюда из яиц. Яйца всмятку, паровые омлеты (не более 3 яиц в день). Жиры. Масло сливочное добавлять в готовые блюда. Фрукты, ягоды, сладости. Кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов, сахар, мед, сладкие ягодные и фруктовые соки пополам с водой и сахаром. Соусы и пряности исключаются. Закуски исключаются. Напитки. Отвар шиповника и пшеничных отрубей. Общая характеристика. Диета с физиологическим соотношением основных пищевых веществ, содержит качественно различный жир. Значительно ограничены химические и механические раздражители слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Кулинарная обработка. Все блюда готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару. Пища жидкая, кашицеобразная. Калорийность и состав. Белков 90 г, жиров 90 г (из ник 25 растительного жира), углеводов 300-350 г. Калорийность 2500-2800 ккал. Количество свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 10 г. Масса суточного рациона 2,5-3 кг. Режим питания дробный (5-6 раз в сутки). Температура пищи: горячих блюд - от 57 до 65°С, холодных - не ниже 15 °С. Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Кроме тех продуктов и блюд, которые входят в максимально щадящую диету № 1а, добавляют 75-100 г сухарей из белого хлеба высшего сорта, мясо и рыбу в виде котлет, кнелей, фрикаделек. Чаще дают протертые молочные каши. Супы не слизистые, а крупяные, молочные, протертые. Этот вариант диеты назначают также на 10-12 дней. Примерное меню диеты № 16 приведено в табл. После диеты № 16 больной должен быть переведен на диету № 1. Общая характеристика. Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов. Из диеты исключают блюда, стимулирующие желудочную секрецию и химически раздражающие слизистую оболочку. Ограничивают блюда, содержащие клеточные оболочки. Кулинарная обработка. Все блюда готовят в отварном, протертом виде и на пару. Калорийность и состав. Белков 100 г, жиров 100 г (из них 1/з растительных), углеводов 400-450 г. Калорийность 3000-3200 ккал. Количество свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 12 г. Масса суточного рациона 3 кг. Режим питания дробный (5-6 раз в сутки). Примерное меню диеты № 1 приведено в табл. Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб пшеничный вчерашпий, сухой бисквит, сухое печенье, 1-2 раза в неделю ограниченное количество песдобных булочек или печеных пирогов с яблоками, джемом, вареным мясом и яйцами. Супы. Молочные, крупяные, протертые; молочные с добавлением протертых овощей (исключается капуста); молочные с измельченной вермишелью или домашней лапшой; протертые овощные (из моркови, картофеля, свеклы), заправленные сливочным или рафинированным подсолнечным маслом. Мясные и рыбные блюда. Нежирные сорта мяса и рыбы без сухожилий, фасций и кожи (говядина, курица, кролик, судак, окунь, треска), в основном рубленые парового приготовления или сваренные в воде; негрубые сорта мяса, птицы и рыбы можно куском. Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий. Молочные протертые каши (кроме пшенной), протертые паровые пудинги, отварная вермишель, мелко нарубленные макароны. Блюда и гарниры из овощей. Картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква в виде шоре, паровых пудингов без корочки.
Наименование блюд Выход, г Белки, г Жиры, г Углеводы, г
Первый завтрак      
Котлеты мясные паровыеподмолочным соусом 110 17,1 15,0 16,3
Каша гречневая молочнаяпротертая 200 7,1 8,3 30,29,0
Молоко (1 стакан) 200 5,6 7,0 9,0
Второй завтрак        
Кисель фруктовый (1 стакан) 180 0,18 - 36,3
Обед        
Суп рисовый молочный протертый 400 7,7 14,8 32
Мясные паровые фрикадельки 110 15,3 13,2 10,5
Желе фруктовое 125 2,6 - 23,4
Полдник        
Отвар шиповника (1 стакан) 180 - - -
Сухари (из дневной нормы хлеба) - - - -
Ужин        
Котлеты рыбные с растительным маслом 115 19,4 7,6 16,3
Кисель фруктовый 180 0,18 - 36,3
На ночь        
Молоко (1 стакан) 200 5,6 7,0 9,0
На весь день        
Сухари белые 100 18,4 1,4 68,2
Сахар 25 - - 24,9
Масло сливочное 20 0,12 16,5 0,18
Всего ...   94 90 312
Наименование блюд Выход, г Белки, г Жиры, г Углеводы, г
Первый завтрак        
Яйца всмятку (2 шт.) 96 10,2 10,9 0,5
Каша гречневая молочная протертая 200 7,1 8,3 30,2
Чай с молоком 180 1,4 1,7 2,2
Второй завтрак        
Печеное яблоко 100 0,3 - 23,2
Обед        
Суп рисовый молочный протертый 400 7,7 14,8 32,010,5
Фрикадельки мясныепаровые 110 15,3 13,2 10,5
Картофельное пюре(гарнир) 200 4,0 5,7 32,3
Желе фруктовое 126 2,6 - 23,4
Полдник        
Отвар шиповника (1 стакан) 180 - - -
Сухарики (из дневной нормы хлеба) - - - -
Ужин        
Рыба отварная 85 16,0 4,6 0,02
Картофельное пюре (гарнир) с растительным маслом 200 4,0 5,7 32,3
Чай с молоком 180 1,4 1,7 2,2
На ночь        
Молоко (1 стакан) 200 5,6 7,0 9,0
На весь день        
Хлеб белый 400 31,6 7,6 210,8
Сахар 30 - - 29,9
Масло сливочное 20 0,12 16,5 0,18
Всего ...   106,8 97,8 428,7
Блюда из яиц. Яйца всмятку, паровые омлеты. Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко натуральное, сливки, свежеприготовленный пресный и свежий творог заводского приготовления в блюдах (суфле, запеканка, ленивые вареники), некислая сметана, кальцинированный творог. Фрукты, ягоды, сладости. Фрукты и ягоды сладких сортов, спелые в вареном, протертом и печеном виде. Сладкие ягодные соки (малиновый, клубничный) пополам с водой. Мед, джемы, варенье из сладких сортов ягод и фруктов, пастила, зефир, мармелад без ароматических эссенций. Соусы и пряности. Соус молочный (бешамель), фруктовые соусы. Укроп, листья петрушки (в небольшом количестве).Закуски. Сыр неострый.Жиры. Сливочное масло добавлять в готовые блюда (не жарить). Подсолнечное масло в натуральном виде (при хорошей переносимости).Напитки. Некрепкий чай с молоком или сливками. Сырью овощные (морковный, свекольный) соки. Отвар шиповника и пшеничных отрубей.Питательная ценность продуктов и блюд, используемых в диетотерапии при язвенной болезни. Желудочный сок, выделяемый под влиянием молока, имеет низкую переваривающую способность. Жиры молока находятся в эмульгированном состоянии и хорошо усваиваются организмом. Молочные рационы оказывают обезвоживающее действие на организм, что уменьшает склонность к воспалительной реакции. Особенно полезен из молочных продуктов творог. При язвеиной болезни следует употреблять свежий некислый творог, готовят его путем створаживания свежего молока солями кальция или 3 % столовым уксусом. Кислотность такого творога не превышает 50° по Тернеру.Не менее ценным белковым продуктом являются яйца. Следует употреблять яйца всмятку, когда белок яйца свернулся. Сырой белок содержит авидин, который при свертывании белка разрушается. Авидин может вызывать аллергическую реакцию, а при желудочно-кишечных заболеваниях усиливает отек слизистой оболочки желудка. Желток яйца содержит большое количество жира и способствует выделению желчи при язвенной болезни, сопровождающейся часто застоем желчи в желчном пузыре, ведущим к воспалительному процессу, употребление яиц оказывает желчегонное действие.Очень ценный белковый продукт - мясо. Оно содержит все незаменимые аминокислоты в нужных для организма соотношениях. При язвенной болезни употребляют мясо, лишенное экстрактивных веществ, т. е. вываренное. Для этого мясо кладут в холодную воду и при постепенном подогреве экстрактивные вещества из мяса выделяются в бульон. Если же мясо положить в кипящую воду, оно покроется довольно плотной оболочкой и экстрактивные вещества в нем задержатся. Экстрактивные вещества раздражают желудок, повышают желудочную секрецию.Источником полноценного белка в питании больного язвенной болезнью является рыба; в основном используется речная, нежирная (судак, щука и др). Кроме полноценного белка, рыба содержит витамины А, D. При язвенной болезни рыбу употребляют в отварном виде. Рыба и рыбные изделия хорошо перевариваются и усваиваются организмом, не раздражают желудок. На эти продукты отделяется незначительное количество желудочного сока.Жиры занимает существенное место в диетотерапии язвенной болезни. Для создания полноценных рационов используют растительные и животные жиры.При язвенноцй болезни в диету включают как сложные, так и простые углеводы. Основные источники углеводов в питании больных язвенной болезнью: хлеб, крупы, овощи, фрукты, сахар, мед. На первых этапах лечения ограничивается количество углеводов; по мере улучшения самочувствия потребление углеводов расширяется до нормальных физиологических потребностей.Снижению возбудимости нервной системы способствуют монотонное питание, частое и дробное потребление пищи, постепенность расширение диетыПротивоязвенные диеты оказывают не только местное воздействие на желудок, но и влияют на общее состояние организма, на ряд патогенетических механизмов, играющих роль в развитии язвенной болезни.Диету № 1 больной должен получать длительное время и только с разрешения врача переходить постепенно на разнообразное питание. Диеты, содержащие качественно различный жир, положительно влияют на опорожнение кишечника и, как правило, устраняют запоры.Методика диетической терапии зависит от фазы, стадии, осложнений, а также сопутствующих заболеваний. Диетическую терапию сочетают с другими методами лечения. Многообразно клинических форм течения язвенной болезни требует дифференцированно проводить комплексную терапию, построенную на сочетании ряда методов, среди которых ведущее место принадлежит лечебному питанию.В тех случаях, когда язвенная болезнь протекает почти без болей, мало беспокоят диспепсические явления (отрыжка, изжога, тошнота, рвота), но гастроскопически и рентгенологически определяется язвенный дефект или в желудке, или в двенадцатиперстной кишке, показана диета без механического щажения.Противоязвенная диета без механического щажения оказывает некоторое возбуждающее и тонизирующее действие на организм и поэтому ее следует назначать при малосимптомном течении заболевания. В подобных случаях она ведет к заживлению язвенного дефекта. Диета без механического щажения показана также в период ремиссии язвенной болезни и как переходная от строгого курса противоязвенного лечения к разнообразному питапию. Пищу следует принимать в вареном, но пепротертом виде (т. е. мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи непротертые). Исключают блюда, сильно возбуждающие секрецию. Диета физиологически полноценная, содержит качественно различный жир. Химический состав диеты: белков 100 г, жиров 100 г (из них 1/з растительных), углеводов 400-450 г. Количество свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 12 г. Масса суточного рациона 3 кг. Калорийность 3000-3200 ккал. Набор продуктов тот же, что и на протертую диету № 1,Язвенная болезнь в юношеском и подростковом возрасте отличается упорством течения и трудно поддается лечению. Это обусловлено особенностями растущего организма, главным образом состоянием эндокринной, нервной систем и постоянством гиперпродукции соляной кислоты. Для лечения этой категории больных необходимо проводить курс диетического лечения, состоящий из трех последовательных циклов, продолжающихся по 10-12 дней каждый. Начинают с максимально щадящей диеты № 1а с постепенным переходом на более нагрузочные диеты № 16 и 1, содержащие повышенное количество белков и жиров (табл). Сохраняются принципы химического, механического и термического щажения гастродуоденальной системы.

Таблица 34

Номер диеты Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал
90 90 (1/3 растительных) 220 2300
16 100-110 100-110 (1/3 растительных) 320-340 3000
1 (протертая) 120-130 120-130 (1/3 растительных) 350-400 3200-3500
Высокая эффективность диет, содержащих повышенные количества белков и жиров, подтверждается картиной рубцевания язвы. У больных юношеского и подросткового возраста, находящихся на этой диете, по данным рентгенологического и эндоскопического исследований, в течение 1ю5 мес ниша рубцуется в 78 % случаев, тогда как за это же время на диете с нормальным содержанием белков и жиров - только в 66 % Диетотерапию язвенной болезни у лиц пожилого возраста осуществляют с учетом основного заболевания и наличия возрастных метаболических нарушений, особенно сердечно-сосудистых, атеросклеротических поражений. Рацион должен содержать необходимые количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей. Белки надо применять как животные, так и растительные; только при их сочетании и разнообразии их источников в рационе обеспечивается наиболее оптимальное соотношение заменимых и незаменимых аминокислот в пище. Количество белков в суточном рационе должно быть 90-100 г. С возрастом, как правило, понижается переваривающая способность пищеварительной системы, поэтому предпочтение отдают молочному и рыбному белку, который легче переваривается и усваивается. Яйца ограничивают до 2-3 штук в педелю. Употребление яичного белка можно не ограничивать. Мясо рекомендуется нежирных сортов (говядина, индейка, курица), Рыбу используют морскую (треска, навага, хек) и речную нежирных сортов (щука, судак). Молоко и молочные продукты - источник полноценного белка, в него входят почти все необходимые организму человека вещества, сбалансированные самой природой. Ценными молочными продуктами являются творог и сыры. Эти продукты включают в диету больного язвенной болезнью. В рацион должны входить животные (2/з) и растительные (1/3) жиры. Количество жира в суточном рационе 90-100 г. Углеводы рекомендуются в количестве 350-400 г в сутки, в основном сложные с ограничением простых (потребление сахара следует ограничить). Диета механически, термически и химически щадящая. Калорийность рациона 2700-3000 ккал. Общее количество поваренной соли 12 г. Набор продуктов тот же, что и на протертые диеты № 1а, 16 и 1. Наиболее частое осложнение язвенной болезни - кровотечение. Лечебное питание назначают больному после остановки или уменьшения кровотечения. Пища должна быть жидкой, холодной: разрешаются слизистые супы, молоко, кисели, желе, отвар шиповника (не более 200 мл в день). При благоприятном течении заболевания количество пищи постепенно увеличивают, добавляют мясное суфле, яйца всмятку. Далее больного переводят на максимально щадящую диету № 1а. Максимально щадящую диету больной должен получать до полного прекращения кровотечения, а затем его переводят на диеты № 16 и 1. Наличие воспалительных явлений со стороны желчного пузыря, желчных путей и печени требует изменения диеты. При язвенной болезни с сопутствующим заболеванием печени и желчных путей в рацион вводят достаточное количество полноценного, легкоусвояемого белка и большее количество растительных жиров. Количество животного жира уменьшают до 50 г, белки увеличивают до 120-130 г. Ограничивают продукты, содержащие холестерип. В диету включают углеводы, которые способствуют отложению гликогена в печени. Исключают блюда, усиливающие секрецию. Пищу готовят на пару, в отварном и протертом виде. Количество свободной жидкости 1,5 л. Масса суточного рациона 2,5-3 кг. Режим питания дробный (6 раз в день). Химический состав и калорийность липотропных диет.

Диета № 1а (максимально щадящая). Белков 90-100 г, жиров 70 г (из них 50% растительных), углеводов 250 г. Калорийность 2000 ккал. Поваренной соли 8 г. Примерное меню липотропной диеты № 1а приведено в табл.

Диета № 16 (более нагрузочная). Белков 100-110 г, жиров 75-80 г (из них 50 % растительных), углеводов 350-400 г. Калорийность 2500-2800 ккал. Поваренной соли 10 г. Примерное меню липотропной диеты № 16 приведено в табл. Диета № 1 (протертая). Белков 120-130 г, жиров 85-90 г (из них 50 % растительных), углеводов 450-500 г. Калорийность 3200-3500 ккал. Поваренной соли 12 г. Примерное меню липотропной диеты № 1 приведено в табл.
Наименование блюд Выход, г Белки, г Жиры, Р Углеводы, г
Первый завтрак        
Белковый омлет (из 2 яип) 110 8,2 6,4 3,3
Молоко (1 стакан) 200 5,6 7,0 9,0
Второй завтрак        
Кисель фруктовый 180 0,18 - 36,3
Обед        
Суп слизистый овсяный молочный 400 7,7 15,7 21,2
Рыбное суфле паровое срастительным маслом 180 20,4 14,6 5,9
Желе фруктовое 126 2,6 - 23,4
Полдник        
Отвар шиповника (1 стакан) 180 - - -
Ужин        
Суфле рыбное с растительным маслом 180 20,4 14,6 5,9
Каша овсяная молочная протертая 300 9,7 12,2 42,5
Кисель фруктовый 180 0,18 - 36,3
На ночь        
Молоко (1 стакан) 200 5,6 7,0 9,0
На весь день        
Сахар 25 - - 24,9
Всего   80 78 218
Липотропные диеты № la и 16 назначают на 10-12 дней. Липотропную диету № 1 следует соблюдать около года и лишь постепенно переходить на диету № 15. Язвенной болезни, особенно при локализации язвенного дефекта в области двенадцатиперстной кишки, нередко сопутствует хронический или реактивный панкреатит. При язвенной болезни с сопутствующим реактивным или хроническим панкреатитом следует назначать диету с повышенным содержанием белка! Цель высокобелковой диеты - содействие нормализации функциональной способности поджелудочной железы, повышение синтеза белка, идущего на построение панкреатических ферментов п их ингибиторов, стимулирование процессов восстановления слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки, способствование механическому и химическому щажению желудка и кишечника, а также уменьшение рефлекторной возбудимости желчного пузыря. В среднем диету следует соблюдать не менее года.

Таблица 36

Наименование блюд Выход, г Белки, г Жиры, г Углеводы, г
Первый завтрак        
Творожное суфле 150 16,3 20,5 38,3
Каша овсяная молочнаяпротертая 300 9,7 12,2 42,5
Молоко (1 стакан) 200 5,6 7,0 9,0
Второй завтрак        
Кисель фруктовый (1 стакан) 180 0,18 - 36,3
Обед        
Суп овсяный молочныйпротертый 400 14,1 22,1 40,3
Рыбные котлеты с растительным маслом 115 19,4 7,6 16,3
Кисель фруктовый (1 стакан) 180 0,18 - 36,3-
Полдник        
Отвар шиповника (1 стакан) 180 - - -
Сухарики (из дневной нормы хлеба) - - - -
Ужин        
Омлет белковый 110 8,2 6,4 3,3
Кисель фруктовый 180 0,18 - 36,3
На ночь        
Молоко (1 стакан) 200 5,6 7,0 9,0
На весь день        
Сухари белые 100 10,4 1,2 68,2
Сахар 25               24,9
Всего               90 84 352
Общая характеристика диеты. Диета физиологически полноценная, с повышенным содержанием белка, ограничением жиров и углеводов; с максимальным ограничением азотистых экстрактивных веществ, холестеринсодержащих веществ, тугоплавких жиров, продуктов расщепления жира, получающихся при /Карелии. Исключаются продукты, вызывающие брожение и вздутие кишечника (бобовые, капуста, газированные папитки). Содержит повышенные количества липотропных веществ (блюда из творога).
Наименование блюд Выход, г Белки, г Жиры, г Углеводы, г
Первый завтрак        
Белковый омлет паровой 110 8,2 6,4 3,3
Каша овсяная молочная протертая 300 9,7 12,2 42,5
Чай с молоком 180 1,4 1,7 2,2
Второй завтрак        
Печеное яблоко 100 0,3 - 23,2
Обед        
Суп овсяный молочный протертый 400 14,1 22,1 40,3
Рыба отварная 85 17,4 11,8 2,3
Картофельное пюрес растительным маслом 200 4,0 5,7 32,3
Желе фруктовое 126 2,6 - 3,4
Полдник        
Отвар шиповника (1 стакан) 180                         -
Сухарики (из дневной нормы хлеба)   - - -
Ужин        
Кальцинированный творог 100 13,8 11,1 8,8
Чай с молоком 180 1,4 1,7 2,2
На ночь        
Молоко (1 стакан) 200 5,6 7,0 9,0
На весь день        
Хлеб белый 400 31,6 7,6 210,8
Сахар 50 - - 49,9
Всего   109,8 87 472,4
Кулинарная обработка. Все блюда дают в паровом, вареном, протертом виде. Химический состав и калорийность диеты. Белков 125-130 г, жиров 90 г, углеводов 300-350 г. Калорийность 2500-2800 ккал. Количество свободной жидкости 1,5-2 л, поваренной соли -10-12 г. Масса суточного рациона 3 кг. Режим питапия дробный (5-6 раз в день). Температура пищи: горячих блюд - от 57 до 62°С, холодных - не ниже 15 °С.

Набор продуктов тот же, что и для протертого варианта диеты № 1. Молоко назначают при условии хорошей переносимости и отсутствии метеоризма. Сливочное масло добавляют в готовые блюда (в натуральном виде с хлебом запрещается).

Наименование блюд Выход, г Белки, г Жиры, г             щ Углеводы, г
Первый завтрак        
Фрикадельки мясные паровые 110 15,3 13,2 10,5
Морковное пюре (гарнир) 200 3,8 6,7 17,3
Каша гречневая молочная протертая 200 7,1 8,3 30,2
Чай 180 - - -
Второй завтрак        
Рыба заливная 85 16,8 1.4 2,3
Обед        
Суп-пюре овощной с рисом(без капусты) 200 4,6 11,4 38,8
Рулет фаршированныйомлетом 125 16,915,0   11,28
Желе фруктовоена ксилите 125 0,2 - 5,04
Полдник        
Творог кальцинированный 100 13,8 11,1 8,8
Отвар шиповника 180 - - -
Ужин        
Рыба отварная 85 16,0 4,6 0,02
Картофельное шоре (гарнир) 200 4,0 5,7 32,3
Чай 180 - - -
На ночь        
Белковый омлет 110 8,2 6,4 3,3
На весь день        
Хлеб белый 200 15,8 3,8 105.4
Сахар 20                         19,9
Всего...   122,4 88 285,2
Примерное меню приведено в табл. При язвенной болезни с сопутствующим хроническим и реактивным панкреатитом хороший, результат дает парентеральное лечение белковыми препаратами (переливание нативной плазмы, белковых гидролизатов). Наилучшие результаты получены при сочетании антиферментной терапий (трасилол, цалол, инипрол, зимофрей, контрикал) с диетотерапией

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки комплексное и индивидуализированное, но ни одно средство не дает аффекта без диетического лечения.

vse-zabolevaniya.ru

Особенности лечебного питания при язвенной болезни - Лечение гастрита

Язва 12 перстной кишки – заболевание воспалительного характера, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Поражению подвергается слизистый и подслизистый слой стенки кишки с образованием дефекта – язвы, дно которой располагается в мышечном слое кишки. Внутри кишки имеются следующие факторы защиты:

  • богатое кровоснабжение, обеспечивающее полноценное питание клеток слизистой и быстрое их восстановление при повреждениях;
  • щелочная реакция среды, нейтрализующая соляную кислоту желудка;
  • способность к образованию защитной слизи для уничтожения бактериальных агентов или невосприимчивости к ним.

К факторам агрессии относятся:

  • кислая среда желудочного сока;
  • усиленная моторика желудка;
  • интенсивный синтез пищеварительных ферментов.

Когда активность защитных факторов ослабевает, а агрессивных – наоборот, увеличивается, возникает высокий риск появления язвы. Заболевание может вызвать не единственная причина, а сочетание нескольких. Вот основные из возможных:

  • инфекционный воспалительный процесс, вызываемый некоторыми видами бактерии Helicobacter Pylori;
  • хроническое стрессовое состояние, частые нервные перенапряжения (из-за сосудистых спазмов нарушается кровообращение и питание клеток слизистой 12-перстной кишки);
  • генетические факторы (наследственная предрасположенность к заболеванию);
  • нерациональный режим и рацион питания: длительные периоды голода, перегрузка пищеварительной системы за один прием пищи, «быстрая еда», злоупотребление агрессивными продуктами (жареными, жирными, копчеными, консервированными блюдами);
  • частая алкоголизация;
  • злоупотребление табакокурением, в особенности, натощак;
  • различные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Сельские жители меньше подвержены заболеванию, чем городские – в городе более напряженный ритм жизни, менее здоровое питание. Наибольшая частота заболеваемости наблюдается у взрослых в возрасте 30 – 45 лет. У мужчин язва встречается чаще, чем у женщин.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Ниже приведем основные признаки язвы, характерные для заболевания. По ним можно заподозрить болезнь и как можно скорее обратиться за медицинской помощью, обследованием и лечением.

12перстная кишка

  • Боли. Локализуются (располагаются) в эпигастральной области (верхней, «подложечной» области живота). Могут отдавать в область правого подреберья, в поясницу. Возникают приблизительно через час после еды или перекуса, часто – ночью или рано утром («голодные боли»).
  • Изжога. Встречается в 30% случаев заболевания. Обусловлена воспалительными процессами в слизистой кишки и желудка, а также нарушением их моторики. Вследствие этого кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод.
  • Тошнота, рвота. Возникают не так часто. Рвота бывает съеденной пищей или содержимым желудка. После рвоты происходит облегчение и пропадает тошнота.
  • Нарушения аппетита. Чаще проявляются его повышением, но бывает и отвращение к пище, боязнь ее, связанная с возникновением болей.
  • Расстройства стула. Чаще – склонность к послаблению, стул кашицеобразный, но иногда могут быть запоры.
  • Метеоризм. Увеличение количества кишечных газов, вздутие живота в связи с нарушением процесса переваривания пищи.

Язвенная болезнь 12 перстной кишки характерна цикличностью течения: периоды обострения симптомов сменяются промежутками ремиссии (затишья процесса). Обострение длится от нескольких дней до 1,5 – 2 месяцев. Ремиссии могут быть короткими или длительными. В период затишья болезни пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми даже без соблюдения диеты и врачебных рекомендаций. Обостряется заболевание чаще всего в весенний и осенний периоды.

Осложнения заболевания

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки опасна тем, что при отсутствии лечения могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Прободная язва – образование перфорации (сквозного отверстия) в стенке 12-перстной кишки. При этом кровь из поврежденных сосудов, а также содержимое кишки выходят в полость брюшины, в результате чего может развиться перитонит.

Прободение язвы сопровождается характерной резкой «кинжальной» болью. Интенсивность боли заставляет пациента занять вынужденное лежачее положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами. При этом живот у больного твердый – «доскообразный», кожные покровы очень бледные, любое движение причиняет боль. Иногда наступает мнимое улучшение, но оно может стоить человеку жизни. В случае прободной язвы необходима экстренная операция.

Пенетрация язвы. Разновидность прободения язвы, но не в брюшную полость, а в орган, расположенный по соседству с 12-перстной кишкой. Чаще всего – в поджелудочную железу. При пенетрации также характерен болевой синдром, но интенсивность боли – меньшая, а живот не становится доскообразным. Тем не менее, данное состояние требует срочной госпитализации. Боль в животе Внутреннее кровотечение. При увеличении язвы в воспалительный процесс и разрушение вовлекаются все большее количество тканей, в том числе и стенки кровеносных сосудов. Поэтому из поврежденных сосудов может открыться кровотечение. Если кровопотеря составляет небольшой объем, клиническая картина будет следующей: дегтеобразный или темный кашицеобразный стул и рвота «кофейной гущей» (рвотные массы по цвету и консистенции напоминают молотый кофе). При массивной кровопотере будут наблюдаться симптомы шока: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, прогрессирующая слабость, головокружение, паника, потеря сознания. Данная ситуация требует неотложной медицинской помощи.

Рубцовый дуоденальный стеноз. При частых обострениях и обширных язвенных дефектах зарубцевавшиеся участки кишки могут деформироваться, сузив просвет кишки. Это будет мешать нормальному продвижению пищи, вызывать рвоту и приведет к растяжению желудка. В итоге нарушается работа всего организма. Рубцовый стеноз требует хирургического решения проблемы.

Малигнизация, или озлокачествление язвы. Иногда на месте изъязвления образуется раковая опухоль, требующая наблюдения и лечения у онколога.

Диагностика

Участковый терапевт либо врач-гастроэнтеролог сможет определить наличие язвы с помощью следующих мероприятий:

  • тщательный сбор анамнеза (жалобы больного, симптомы заболевания);
  • пальпация брюшной полости;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (больше известная как ФГС);
  • контрастная рентгенография;
  • лабораторные исследования (анализ кала на наличие скрытой крови, клинические и биохимические анализы крови);
  • тесты на обнаружение Helicobacter Pylori;
  • определение уровня кислотности желудочного сока.

Лечение язвы 12 перстной кишки

Чтобы не доводить заболевание до осложнений, после постановки диагноза язвенной болезни необходимо немедленно начать тщательное лечение. Стадия обострения лечится в условиях стационара. Во время ремиссии пациент проходит лечение в домашних условиях, посещая врача амбулаторно. Схема лечения разрабатывается врачом исходя из комплексного подхода. Назначается медикаментозная терапия из следующих групп лекарственных средств. Бактерии Helicobacter Pylori

  • Гастропротекторы – средства, защищающие слизистую оболочку кишечника от соляной кислоты желудочного сока; кроме того, гастропротекторы на основе висмута угнетают жизнедеятельность бактерий Helicobacter Pylori (Сукральфат, Де-Нол, Вентер).
  • Антисекреторные средства – угнетают выработку желудочного секрета, снижают агрессивное действие кислоты желудочного сока. В данную группу входят ингибиторы протонной помпы, блокаторы h3 рецепторов, холинолитики (Омез, Фамотидин, Гастроцепин).
  • Антибактериальные и противопротозойные препараты – для угнетения жизнедеятельности Helicobacter Pylori (Амоксициллин, Метронидазол).
  • Прокинетические средства – препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта, избавляющие от тошноты и рвоты (Метоклопрамид, Мотилиум).
  • Антацидные средства – для симптоматического лечения при изжоге. Обладают обволакивающим действием, нейтрализуют соляную кислоту в желудке (Маалокс, Фосфалюгель).
  • Анальгетики, спазмолитики – для снятия болей и спазмов (Спазмалгон, Дротаверин).
  • Препараты, влияющие на процессы метаболизма в тканях – улучшают кровоснабжение слизистой оболочки кишечника и как следствие – питание клеток (Актовегин, Солкосерил, витамины группы B).

Курс лечения подбирается исходя из тяжести процесса, а также принимая во внимание, присутствует ли у пациента Helicobacter Pylori. После прохождения лечения следует повторное тщательное обследование. Обязательна ФГС для наглядности динамики.

Питание при язвенной болезни

Пища должна быть щадящей для желудочно-кишечного тракта. Исключается агрессивное химическое, механическое и термическое воздействие. Блюда подаются в теплом (не холодном и не горячем) виде, во время обострения – протертые и жидкие. В стационаре назначается специальная диета № 1. Прием пищи дробный, 5 – 6 раз в день малыми количествами.

Разрешаются отварные блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, мясные суфле, рыбные паровые биточки, молочные продукты без кислоты, овощи и фрукты без грубой клетчатки в протертом виде, каши в разваренном виде, хлеб белый, подсушенный или вчерашний, чай и кофе некрепкие, с молоком, отвар из плодов шиповника.

Категорически запрещены: острые, соленые, маринованные, жареные блюда, консервы, копчености, грибы, крепкие чай и кофе, газированные напитки, алкоголь, жирные сорта мяса и рыбы, кислые фрукты, ягоды и соки.

При серьезном подходе к вопросу о том, как лечить язвенную болезнь и как пролечиться так, чтобы надолго чувствовать себя в полном здравии, можно добиться длительной стойкой ремиссии заболевания. Вылечить навсегда язвенную болезнь по спорному мнению некоторых врачей, можно только в случае, если она вызвана бактериями Helicobacter Pylori. Если есть генетический фактор, можно лишь добиться ремиссии, длительность которой зависит от образа жизни пациента и его отношения к своему здоровью.

  • gastrit-i-yazva.ru

    Лечебное питание при язвенной болезни - Лечение гастрита

    Язва желудка, как и другие гастроэнтерологические заболевания, требует не только медикаментозного лечения, но и систематического соблюдения подобранной врачом диеты. В противном случае состояние больного будет только ухудшаться.

    Что нужно знать

    У многих людей слово «диета» ассоциируется с голоданием, жесткими ограничениями и невкусными блюдами. На самом деле диетология – это наука, разрабатывающая принципы питания для людей, страдающих различными патологиями, а также для здоровых людей, в том числе нуждающихся в особом рационе.

    Подбирается диета строго в соответствии с потребностями организма при тех или иных заболеваниях с целью улучшить самочувствие человека. Отказ от любой пищи, строгие ограничения, пресные овощи, жизнь в полуголодном состоянии – все это не имеет ничего общего с адекватной с медицинской точки зрения диетой.

    Так как зачастую люди неправильно трактуют понятие диеты, распространяется немало «псевдодиет», суть которых нередко сводится к «употреблению в течение семи дней только куриных яиц и грейпфрутов», «полному отказу на один месяц от углеводов» и тому подобному (не путать с разгрузочными диетами!). В то время как основа лечебного диетического питания – рациональный подход, учет потребностей больного человека в белках, жирах, углеводах, микроэлементах.

    Что такое язва желудка, и почему она требует соблюдения диеты?

    Язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) называют полиэтиологическую патологию, при которой формируются язвенные повреждения в слизистой оболочке.

    При этом прогноз ЯБЖ условно благоприятный – если вовремя было начато адекватное антихеликобактерное лечение, принимаются гастропротекторные препараты, контролируется уровень соляной кислоты, а также добросовестно соблюдается режим питания, удается добиться стойкой ремиссии.

    В противном случае может развиться, к примеру, прободение язвы, что легко может привести к развитию перитонита.

    Какие продукты можно употреблять?

    Перед тем как поговорить о допустимых продуктах при язве желудка, следует заострить внимание на формуле сбалансированного питания. Под этим термином подразумевают грамотное соотношение белков, жиров и углеводов, которое подскажет лечащий врач, ведь оно достаточно индивидуально. Если говорить усреднено, в сутки потребность в белке – 110 г (при этом 50-65% должно приходиться на животные белки), в жирах – от 70 до 120 г (составляет примерно 25-35% от общего рациона), в жирах – около 450 г (при этом крахмала должно быть не более 77%, «простых» углеводов – не более 20%, а клетчатки – около 6-9%).

    Перечень продуктов, которые можно употреблять людям с язвенной болезнью, широкий, поэтому ни о каком голодании, либо невкусной пище не идет и речи.

    1. Сдоба и хлеб. Для употребления подойдет только сдоба из пшеничной муки. Важно, чтобы любой хлеб был немного подсушенным, либо пролежавшим в упаковке сутки после покупки. Иногда допустимо употребление выпечки с нежирным мясом (курятина), яблоками, а также сочней. Тесто выпечки должно быть пресным и без дрожжей. Разрешены сухарики, несладкое печенье.
    2. Супы. Не реже трех раз в неделю необходимо употреблять супы, лучше – супы пюре. В приготовлении мясных супов есть важное правило – использование вторичного бульона. После того как бульон с мясом закипит, следует слить его, а затем заново поставить мясо вариться. Только из такого бульона следует варить суп. А чтобы он не потерял своих вкусовых качеств, желательно использовать косточку. Так блюдо будет ароматным и наваристым. Выбирать необходимо нежирные сорта мяса – курятину, диетическую говядину.
    3. Молочные продукты. Молоко, молочные соусы, йогурты, ряженки, кефиры, сыры, сливочное масло – все эти продукты также разрешены к употреблению. Учитывать, что сыры следует выбирать несоленые. С утра полезны каши на молоке, а также молочные супы с макаронами, гречей.
    4. Яйца. Два раза в неделю следует включать в рацион яйца всмятку или блюда из яиц. Подойдут омлеты.
    5. Напитки. Разрешены какао-напитки, а также некрепкие чаи. Соки прямого отжима обязательно разбавляются наполовину водой. Перед сном стоит отдавать предпочтение шиповниковым отварам.
    6. Крупы, макароны. Греча, рис, геркулес, манная крупа – основа завтрака больного с желудочной язвой. Макароны желательно слишком не разваривать.
    7. Мясные вторые блюда. Мясо следует выбирать постное и по возможности удалять все жилы. Жареным лучше пренебрегать, отдавать предпочтение паровым, либо запеченным блюдам – это не только полезно, но и вкусно. Если же изредка хочется побаловать себя жареным мясом, следует промокнуть кусочки в нескольких слоях бумажных салфеток. Подойдет мясо кролика, индейки, постная говядина, курятина.
    8. Рыба и морепродукты. Рыба выбирается также нежирных сортов. Предпочтительней – рыбные запеканки. Морепродукты – любые, но без острых добавок, большого количества соли, специй, масла.
    9. Растительные масла. В небольших количествах возможно добавление подсолнечного, оливкового, льняного масел в рацион.
    10. Ягоды и фрукты. Подойдут некислые ягоды, а из фруктов – яблоки и груши.
    11. Десерты и сладости. Прекрасно подойдут варенья, мед, джемы, маршмеллоу, мармелад, кисели, пудинги, желе.

    Как видно, при язве желудка разрешены к употреблению привычные для многих людей продукты, из которых можно составить вкусное и полезное меню.

    Какие продукты употреблять нельзя?

    Но ограничений в пище при язве желудка немало. Следует помнить, что под запретом оказываются все продукты, негативно влияющие на слизистую, включающие немалое количество соли, провоцирующие метеоризм и долго переваривающиеся. Отказаться «язвенникам» следует от следующих продуктов:

    1. Грибы в любом виде.
    2. Супы на первичных бульонах из любого мяса.
    3. Жирные сорта мяса, а также сало. Изредка разрешено употреблять небольшое количество красной жирной рыбы, икра запрещена.
    4. Яйца, сваренные вкрутую. Жареные яйца.
    5. Щавель, кислые овощи и блюда (квашеная капуста, например).
    6. Любые копчености, а также колбасы. Изредка можно себя побаловать ветчиной, либо докторской колбасой.
    7. Любые консервы, включая паштеты.
    8. Кисломолочные продукты – тан, айран и проч., а также молочные продукты с высоким процентом жирности.
    9. Орехи.
    10. Отказаться следует от перловой крупы, цицании, кукурузы, гранолы.
    11. Продукты, содержащие большое количество клетчатки.
    12. Мороженое, но иногда можно немного шоколада.
    13. Крепкие напитки (в том числе кофе), газировки, алкоголь.
    14. Отказ от томатной пасты.
    15. Пища, раздражающая слизистую – острые блюда, а также лук, чеснок и подобные продукты.
    16. Ограничение потребления томатов и огурцов.
    17. Любые сухофрукты.
    18. Кислые ягоды и фрукты.
    19. Ржаной хлеб, а также большое количество сдобы тоже следует исключить.
    20. Пряности.

    Кроме того, мясо требует тщательной обработки – необходимо удалять жилы и хрящи.

    Какая диета назначается?

    Лечебные диеты, или как их еще называют – диетические столы, разделяют по нозологическим формам. Разработаны хирургические (0) и терапевтические (1-15) диеты, а также их вариации. Это позволяет индивидуализировать лечебное питание с учетом имеющихся заболеваний, а также характера их течения.

    При язве показаны диеты №1, №1а, №1б, а иногда – диета №5. Выбор зависит от течения заболевания. Во всех случаях прием пищи – не менее шести раз в день.

    Диета №1 показана в период спада острого периода, а также при незначительном обострении язвенной болезни желудка, либо при выздоровлении. Секреторная функция сохранена, либо повышается. Разрешено употреблять непротертую пищу, если клинические проявления заболевания не слишком выраженные и общее самочувствие неплохое.

    Подключаются только щадящие продукты, не сильно усиливающие секреторную функцию органа.

    Диета № 1а

    Вариация диеты №1, но применяется при явных обострениях заболевания в течение двух недель. К употреблению – пища измельченная, протертая, кашицеобразная, нормальной температуры, не раздражающая стенки желудка. Все блюда готовятся на пару, либо отвариваются. Минимум соли. Кислое и острое исключены полностью. Хлеб, кондитерские изделия – исключаются.

    Диета №5

    Применяется при наличии заболеваний печени и желчевыводящих путей, а также при гастрите (№5а). Отличается малой долей жиров.

    Примерное меню на неделю

    Прием пищи должен быть всегда в одно и то же время. Примерное меню на неделю, которое подойдет после спада резкого обострения:

    1. Понедельник. Завтрак: 2 яйца всмятку, рисовая каша на молоке, клубничный кисель. 2 завтрак: легкий йогурт. Обед: Легкий суп с говяжьими тефтельками, рыбная запеканка без масла. Зефир. Полдник: Фруктовое желе. Ужин: Нежирный куриный бульон, овощные котлеты. Перед сном – молоко.
    2. Вторник. Завтрак: Молочный суп с вермишелью, стакан отвара ромашки, маршмеллоу. 2 завтрак: Пирожок с мясом, сладкий сок. Обед: Отварные креветки, картофельное пюре, кисель и мармелад. Полдник: Яблоко и йогурт. Ужин: Куриные биточки с гречей, отвар ромашки.
    3. Среда. Завтрак: Рисовая каша на молоке, творог, сок. 2 завтрак: ряженка. Обед: Куриный бульон, тушеный кабачок с говядиной. Полдник: Молочный коктейль с клубникой. Ужин: Крем-суп из овощей, паровые котлетки из курятины.
    4. Четверг. Завтрак: Манная каша, какао, джем. 2 завтрак: йогурт. Обед: Запеченная нежирная рыба, отварная греча, пудинг. Полдник: Яблоко, желе фруктовое. Ужин: Рисовая каша на молоке.
    5. Пятница. Завтрак: Вареная вермишель, пирожок с мясом Запеченные яблоки, ягодный кисель. 2 завтрак: вареники. Обед: Отварная говядина, картофельное пюре. Полдник: Сырковая масса (некислая). Ужин: Рыбная запеканка с картофельным пюре.
    6. Суббота. Завтрак: Отварной рис и яйца всмятку. 2 завтрак: фруктовое желе. Обед: Суп с фрикадельками. Полдник: Яблоко и йогурт. Ужин: Отварная вермишель с тушеной говядиной
    7. Воскресенье. Завтрак: Гречневая каша на молоке, бутерброды с ветчиной, некрепкий чай. 2 завтрак: творог. Обед: Вареный рис с паровыми котлетками. Полдник: Молочный коктейль. Ужин: Суп с говяжьими тефтельками, пудинг.

    Как питаться при обострении язвы?

    В период обострения следует придерживаться диеты №1а, описанной выше. Основной ее принцип – максимально щадить слизистую желудка от различных раздражителей: термических, механических, химических. Она не должна препятствовать уменьшению воспалительного процесса, заживлению язв.

    Рецепты

    Даже для тех, кто страдает язвой желудка, можно составить вкусное меню. Ниже представлено несколько рецептов, которые помогут разнообразить питание.

    Нежный диетический минтай в горшочке

    Больного можно побаловать рыбой приготовленной в горшочке. Для приготовления блюда потребуются следующие продукты:

    • кусочки минтая – 400 г;
    • рыбный бульон (если имеется);
    • вымоченный лук – две небольшие луковки;
    • две моркови;
    • несколько картофелин;
    • несколько ложек нежирной сметаны.

    Нарезать филе минтая кубиками, натереть морковь. Вымоченный лук нарезать кольцами, а картофель – кубиками.

    Продукты укладываются в горшочек слоями в следующей последовательности: рыба, морковь, лук, несколько ложек сметаны, картофель. Если есть бульон, можно добавить, но немного. Запекается блюдо 45 минут в духовке, температура – 180 гр.

    Диетические рулетики из индейки и креветок

    Понадобятся продукты:

    • несколько филе индейки – 400 г;
    • отваренные в подсоленной воде креветки – 250 г;
    • половинка головки репчатого лука;
    • половина моркови;
    • оливковое масло;
    • нежирные сливки – 100 мл.

    Для начала следует отбить кусочки индейки, предварительно защитив их пленкой, либо чем-то другим. В это время мелко порубленный лук следует обжарить на оливковом масле и добавить сливки. Из тонких кусочков отбитой индейки формируются рулетики, в середине которых креветки и обжаренная масса. Каждый рулетик заворачивается в пищевую пленку и отваривается до готовности. К этому блюду подойдет любой диетический сливочный соус.

    Диетический суп-пюре

    Супы-пюре, в отличие от обычных супов, дают более длительное ощущение насыщения при том же наборе продуктов. Для приготовления понадобятся:

    • 300 г брокколи;
    • несколько картофелин;
    • две моркови;
    • косточка (говядина);
    • лавровый лист;
    • немного муки (если пюре окажется жидковатым).

    Косточка заливается водой, ставится на плиту. После кипения бульон сливается и ставится снова вариться. В это время в отдельной кастрюле в чуть подсоленной воде отвариваются все овощи, а затем измельчаются в блендере (без воды). Далее пюре добавляется в кастрюлю с косточкой и варится до готовности. По желанию можно совсем немного посолить, либо добавить очень малое количество чеснока – для аромата.

    Диета для понижения кислотности желудка

    При некоторых заболеваниях пищеварительной системы полезно употреблять продукты, понижающие кислотность желудка. Это принесет облегчение и поможет избавиться от таких симптомов, как кислая отрыжка и изжога.

    Кислотность желудка может значительно меняться даже у здорового человека. Но при патологическом изменении показателя кислотности надо проводить лечение. Диета тоже может помочь в восстановлении здоровья.

    Причины повышения

    Переваривание продуктов в желудке происходит с участием соляной кислоты. Также она уничтожает болезнетворные организмы и стимулирует работу желез. Норма ее концентрации в желудочном соке должна составлять 0.5%. Но иногда уровень соляной кислоты может повышаться, это приводит в дальнейшем к развитию гастрита, язвенной болезни и даже рака.

    Причины повышение кислотности желудочного сока следующие:

    1. Употребление в пищу жареных, маринованных копченых продуктов в большом количестве.
    2. Увлечение продуктами фастфуда и замороженными полуфабрикатами.
    3. Несоблюдение режима питания. Особенно вредно кушать меньше 2-х раз в сутки.
    4. Частое употребление газированных и алкогольных напитков, курение.
    5. Несоблюдение температурного режима употребляемых блюд, когда они слишком горячие или очень холодные.
    6. Длительные стрессовые ситуации.
    7. Воздействие гормональных лекарственных препаратов.

    Главным симптомом повышенной кислотности желудочного сока является изжога.

    Выбор продуктов

    Не все так просто с выбором продуктов, влияющих на уровень кислотности. Например, кислый лимон никак не повлияет на концентрацию соляной кислоты в желудочном соке. А вот кусочек жареного мяса или сладкая булочка повышают кислотность желудка.

    Надо обращать внимание не на вкус продукта. Главное знать, является ли продукт кислотообразующим. Диетическое питание, построенное на таком принципе выбора продуктов, обеспечивает устойчивое понижение концентрации соляной кислоты в желудочном соке. Для хорошего пищеварения в меню должно быть не больше 40% кислотообразующих продуктов.

    Все фрукты являются щелочеобразующими, кроме смородины, клюквы, сливы, черники и чернослива. Их надо исключать из рациона и заменять другими. Овощи дают щелочную реакцию, но есть и кислотообразующие: фасоль, горох, чечевица, тыква и брюссельская капуста. Их надо употреблять в небольшом количестве. Очень важно исключать соединение нескольких кислотообразующих продуктов в 1 прием пищи, например, сахар и крахмал.

    Все продукты надо как можно меньше подвергать обработке: они будут намного полезнее. При любой тепловой обработке и замораживании, применении сахара, консервантов и маринадов значительно снижается щелочная реакция продуктов. В некоторых случаях щелочная реакция может замениться на кислотообразующую. А вот семена (сосны, люцерны) и бобы (чечевица, фасоль) имеют кислую реакцию, но когда пускают ростки, то становятся слегка щелочеобразующими.

    Понижение кислотности

    При повышенной кислотности желудочного сока надо употреблять продукты, имеющие щелочнообразующие качества:

    1. Бахчевые. Арбузы, все сорта дыни.
    2. Авокадо, манго, бананы.
    3. Рис.
    4. Овсянка. Особенно полезны слизистые супы из овсянки.
    5. Продукция переработки пшеницы — манка, булгур.

    Таких продуктов в рационе больного должно быть больше половины.

    Рыба и мясо тоже способствуют снижению кислотности. Но рыбу надо брать нежирных сортов и желательно незамороженную. Из мяса следует предпочесть постное и лучше курицу или индейку. Желательно отваривать мясо или готовить его на пару с минимальным применением специй, особенно острых.

    Рекомендуются все каши, кроме пшенной (не путать с пшеничной), макароны из твердых сортов пшеницы. Хлеб свежий есть нельзя, лучше сушить сухари или есть хлеб суточной давности.

    Чаще сладости и выпечка повышают кислотность, но не всегда. Например, мед, стевия, сахар-сырец могут ее снизить. Полезно есть вареные яйца и периодически пить специальную минеральную воду, предназначенную для ощелачивания организма. Выбирать воду и определять дозировку должен специалист, потому что этот напиток считается лекарственным средством.

    Нейтрализация кислоты

    Многие натуральные продукты имеют кислую или слабощелочную реакцию. Они являются природными антацидами (нейтрализаторы соляной кислоты) и помогают понизить кислотность желудочного сока. Это, например, молоко или пахта (молочные остатки поле взбивания масла). Но кефир и ряженку нежелательно употреблять при такой проблеме с желудком. Творог, особенно в сочетании с морковью — хороший вариант блюда для диеты.

    Картофель благодаря высокому содержанию крахмала может успешно нейтрализовать излишки кислоты. К тому же крахмал хорошо действует на слизистую оболочку пищевода, снижая ее воспаление. Картофель лучше употреблять в виде свежевыжатого сока, разведя наполовину водой. Полезен такой же сок из сельдерея. Морковный сок не только справляется с патологией, но и служит отличным профилактическим средством.

    Среди сухофруктов изюм и сушеный инжир достаточно быстро снижают кислотность. Базилик и свежий имбирь обладают такими же свойствами.

    Контроль питания

    Применяя диету для понижения кислотности желудочного сока, надо постоянно контролировать изменения в организме. Кислотность желудочного сока можно отследить по моче. В аптеке надо приобрести специальные тестовые полоски, которые показывают уровень кислотно-щелочной реакции мочи. Результат будет заметен уже после 10 дней диеты.

    Продукты для снижения кислотности необходимо подбирать индивидуально.

    Возможна разная чувствительность к некоторым кислотообразующим продуктам, надо принимать к сведению уже имеющиеся заболевания и многие другие факторы. Вот поэтому нужна консультация гастроэнтеролога для корректирования питания.

    Диета и питание при язве желудка

    Язва — заболевание желудочно-кишечного тракта, которое встречается у людей довольно часто. Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки играет значительную роль в выздоровлении больного. При лечении желудок подвергается негативному воздействию медикаментов, любая пища — это стресс для него. Поэтому пренебрежение принципами питания возымеет серьезные последствия для здоровья.

    Как правильно питаться?

    Существуют такие основные рекомендации, которые регулируют питание при язве желудка и ускоряют лечение:

    • блюда должны содержать достаточное количество белков, углеводов, минералов, жиров и витаминов;
    • нельзя, чтобы еда способствовала развитию повышенной кислотности;
    • всю приготовленную еду перетирайте в своеобразную кашицу;
    • кушайте по чуть-чуть и много раз в течение дня (4−5 раз в день);
    • блюда должны быть негорячими и нехолодными — комнатной температуры;
    • исключите из рациона поваренную соль (допустимо максимум 10−12 г);
    • нельзя употреблять острые, кислые или копченые блюда;
    • не забывайте пить достаточно воды — не меньше 2-х литров в день;
    • основной акцент в рационе необходимо делать на кисломолочных и молочных продуктах.

    Диета должна содержать до 450 г углеводов, 100 г белков и 120 г жиров. За день употребляйте от 3000 до 3500 ккал. Необходимо соблюдать полноценность питания, несмотря на запреты.

    Разрешенные и запрещенные продукты

    Соления и копчености противопоказано употреблять при язве.

    Залог быстрого выздоровления — правильное строгое питание при язве желудка. Существуют определенные ограничения. Возникает вопрос: что можно кушать при язве желудка? Противопоказано употреблять:

    • соления;
    • копчености;
    • алкоголь;
    • специи, имбирь, цикорий;
    • соевый соус, поскольку он слишком соленый;
    • жареные блюда (стейки, шашлык);
    • блюда из теста: пельмени, вареники, блины;
    • кислые ягоды, фрукты (лимон, грейпфрут, гранат и т. д.);
    • фрукты и ягоды, с толстой кожурой;
    • колбаса;
    • жирные мясо и рыба;
    • выпечка;
    • сладости, конфеты;
    • репчатый лук;
    • наварные мясные и рыбные бульоны;
    • густые, жирные супы, например уха, грибные, капустные.

    Разрешается включить в свой рацион:

    • сухую выпечку;
    • омлет и яйца всмятку;
    • молочные продукты низкой жирности;
    • овощные, крупяные и молочные супы;
    • нежирное мясо;
    • тушеные овощи (морковка, тыква, свекла, картошка, цукини);
    • крупы и макароны;
    • растительное и животное масло;
    • не кислые ягоды, фрукты (клубника, малина, черная смородина, яблоки, груши);
    • напитки: отвары и чаи из трав, негазированная и специальная минеральная вода (например, Ессентуки), овощные и фруктовые (но не кислые, как гранатовый или апельсиновый) фреши, какао.

    Виды назначаемых диет

    Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки разработана для разных периодов болезни. В зависимости от стадии протекания и силы проявления симптомов, следует придерживаться определенного вида питания, чтобы ускорить процесс лечения. Применяют следующие виды диетстолов, описанных ниже. Каждый режим питания разработан для конкретной ситуации и симптоматики, сопровождающей заболевание.

    Диета № 1: принципы, список продуктов

    Назначение врачом этого стола происходит, когда хроническая язвенная болезнь обостряется (может сопровождаться кровотечением) и при восстановлении после медикаментозного лечения. Кушать так необходимо до 5-и месяцев. Приемы пищи делайте каждые 2−3 часа небольшими порциями, соблюдая при этом соотношение между углеводами, белками и жирами — 5:1:1. У больных в период обострения хронической язвенной болезни часто бывают боли в желудке. Потому следует принимать такую пищу, которая не травмирует желудок.

    Список продуктов, разрешенных к употреблению:

    • отварное мясо без жира;
    • засушенный хлеб;
    • сливочное и растительное масло;
    • творог, сметана, молоко низкой жирности;
    • протушенные или проваренные овощи;
    • морская рыба (очищайте от костей и кожи);
    • печеные фрукты (яблоки, груши);
    • напитки: негазированная вода, лечебные минеральные воды (к примеру, Ессентуки), чай разбавленный молоком, соки с водой.

    Запрещены бобовые, репа, редиска, листовая, кочанная, цветная, брюссельская капуста. Блюда из рыбы на пару, а не в виде ухи.

    Диета № 1-а: принципы

    Стол № 1а — разновидность диеты 1, но более строгий ее вариант. 1а назначается во время обострения с кровотечением, сопровождающегося постельным режимом. Для этого периода характерны сильные боли в желудке. Из питания убирают все, что провоцирует выделение желудочного сока (как с повышенной кислотностью). Кушать необходимо от 6-и до 8-и раз в день и придерживаться соотношения между углеводами, белками и жирами — 2:0.8:0.8. В день необходимо употреблять не более 2000 ккал. В этот период следует перейти на каши (овсянка, манка) и легкие супы, чтобы язва быстрее зарубцевалась. Можно употреблять постную рыбу и белое вареное мясо.

    Диета № 5: принципы

    Стол номер 5 назначается на период возобновления нормальной работы желудочно-кишечного тракта, когда исчезли все симптомы язвенной болезни. Это лечебное диетическое питание позволяет принимать в пищу подсушенный хлеб, галетное и овсяное печенье. Супы варить овощные: борщ, щи, супы из капусты и свеклы. Разрешается твердый сыр (без приправ), ветчина и язык. Кроме воды, можно пить фреши из овощей и фруктов (но не гранатовый), заваривать кофе, но обязательно натуральный (цикорий не подходит) и разбавлять его молоком, и даже какао. Полезными будут чаи и отвары из трав.

    Противопоказано кушать:

    • все виды лука, чеснок, имбирь — в них много эфирных масел;
    • жареную пищу (стейки, шашлыки под особым запретом);
    • вареники (с картошкой — врач должен одобрить);
    • наваристые супы, грибные и в особенности уха;
    • соевый соус;
    • щавель;
    • редис.

    Рецепты блюд

    Ассортимент продуктов, из которых можно готовить, достаточно широкий. Подберите для себя оптимальное сочетание, научитесь комбинировать ингредиенты, и диета станет не только полезной, но и приобретет гастрономическую привлекательность, блюда будут изысканно вкусными, а питание будет приносить только истинное удовольствие. Для примера, вот несколько рецептов полезных и незапрещенных при язве блюд, которые станут замечательным дополнением к вашему рациону.

    Суфле из курицы

    Пропустите грудку дважды через мясорубку. В мясную массу добавьте желток и сметану. Белок взбейте до пены. Осторожно добавьте в смесь. Смажьте форму маслом, выложите суфле и доведите до готовности на паровой бане. Прежде чем готовить, необходимо приготовить ингредиенты:

    • кусочек куриной грудки (сваренный);
    • 1 куриное яйцо;
    • щепотка соли;
    • 1 столовая ложка густой сметаны;
    • 1 чайная ложка сливочного масла.
    Ягодное суфле

    Протрите ягоды через сито. Добавьте сахар и проварите на слабом огне до загустения. Взбейте белки в пену и аккуратно введите их в ягодное пюре. Дайте ему остыть. Смажьте форму маслом, выложите в нее пюре. Выпекайте в разогретой до 200 °C духовке. Время приготовления — 10 минут. Для приготовления необходимо:

    • 100 г малины, клубники или черной смородины (смородина — витаминный вариант);
    • полторы столовые ложки сахара;
    • 3 яичных белка;
    • половина чайной ложки сливочного масла.

    Особенности питания

    Пример меню при открытой язве

    После того, как была обнаружена язва такого вида, первые 1−2 дня следует ничего не употреблять в пищу. Пейте чаи из лекарственных трав, семени льна или разбавленный наполовину с водой морковный сок. Далее врач должен дать свое одобрение на диету. Чаще всего используется питание номер 1а, поскольку оно очень легкое и не травмирующее желудок. Придерживайтесь диеты от 10 до 12 дней, пока язва не зарубцевалась. Пример меню на день:

    1. Завтрак — перетертая несоленая овсянка на воде, ромашковый чай.
    2. Перекус — нежирный йогурт, сухарик (без приправ, нежареный).
    3. Полдник — приготовленная на пару тефтеля (котлета) из рыбы, отваренный рис, чай из цветков липы.
    4. Ужин — одно-два яйца всмятку, кисель, крекер.
    5. Перед сном — чашка теплого молока.
    Диета при острой язве желудка

    В этот период симптомы язвы усиливаются — человек испытывает сильные желудочные боли. Но, несмотря на это, необходимо кушать. Поэтому вся пища перетирается в кашу и потребляется в таком виде. Блюда должны подаваться теплыми и быть несолеными. Пример меню на день:

    1. Завтрак — омлет из белка на пару, овсяный кисель.
    2. Перекус — йогурт.
    3. Обед — суп из ячневой каши, пюре из морковки и картофеля, небольшой кусок куриной грудки, чай с молоком.
    4. Полдник — суп с рисом и молоком.
    5. Ужин — овсянка с добавлением сливочного масла, ромашковый чай.
    6. Перед сном — чай с молоком.
    При кровоточащей и прободной язве

    При кровоточащей язве применяется очень строгий вариант диеты. Следует употреблять жидкую пищу — супы, разбавленные водой или молоком каши (овсянка, гречка), омлет на пару или вареный белок, чаи, травяные отвары, морковный и картофельный фреш, наполовину разведенный с водой. Важно, чтобы питание не закончилось новым кровотечением и рана успешно зарубцевалась. Прободная язва желудка лечится только с помощью операции. До и после вмешательства исключается прием любой пищи, питательные вещества в организм вводятся внутривенно.

    После операции

    После удаления язвы желудка диета должна составляться отдельно для каждого пациента. Если у больного процесс восстановления идет быстро и без осложнений, ему назначается обычный режим питания, как для всех пациентов с язвенной болезнью. Но есть и общие правила питания в послеоперационный период:

    1. День 1 — больному в первый день запрещен прием пищи.
    2. День 2 — при отсутствии осложнений — полстакана жидкости (пить чайными ложечками).
    3. День 3 — выпивать 2 стакана жидкости — вода, чай, разбавленный бульон (комнатной температуры).
    4. День 4 — в дополнение к жидкости: яйца, кисель, суп с овсянкой. От 10 до 12 приемов пищи по 4−5 стаканов еды.
    5. День 5 — можно выпить неограниченное количество жидкости, съесть манную кашу, творог и перетертый диетический суп, вареное мясо, в виде перетертого через сито суфле, тефтелей, котлеты.

    gastrit-i-yazva.ru

    Лечебное питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

    ГБУ РО «ОКБ им. Н.А.Семашко»

    врач-диетолог высшей категории

    Мешихина Н.В.

    Питание больных язвенной болезнью должно быть полноценным, содержать достаточное количество основных пищевых веществ, минеральных веществ, витаминов. Оно должно назначаться с учетом состояния больного, характера патологического процесса, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. Лечебное питание должно регулировать секреторную функцию желудка, моторную деятельность его, улучшать регенерацию тканей.

    Общие принципы лечебного питания при язвенной болезни.

    1. Противоязвенная диета предусматривает механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка.
    2. Дробный прием пищи каждые 3-4 часа небольшими порциями (не более 2-3 блюд).
    3. Достаточное количество пластического материала (белков) в пище.
    4. Снижение суточного потребления поваренной соли и сахара.
    5. Диетическое лечение в фазе обострения рекомендуется начинать с назначения диеты №1а сроком на 3-5-7 дней. В последующем – переход на диету №1б сроком на 2-3 недели с переводом на диету №1, являющуюся основной для больных язвенной болезнью.

    Разрешенные продукты.

    В диету включаются продукты, слабо возбуждающие секреторную деятельность желудка: сливки, жирное молоко, творог, вареное мясо, вываренная рыба, яйцо всмятку или в виде омлета, белый хлеб вчерашней выпечки, пюре картофельное, морковное, из бланшированной цветной капусты, фруктов, супы слизистые, молочные, из протертых круп, овощей; щелочные воды, не содержащие углекислоту.

    Запрещенные продукты.

    Из пищевого рациона исключаются продукты питания, возбуждающие секрецию желудка: соления, копчености, маринады, жареная пища, рыбные и мясные навары, продукты, содержащие много поваренной соли, черный хлеб, крепкий чай, кофе, напитки содержащие алкоголь и углекислоту. Исключаются также горчица, хрен, лук, перец, а также продукты, медленно эвакуирующиеся из желудка и содержащие много грубой клетчатки, механически раздражающей слизистую оболочку желудка: огурцы, капуста, репа, редька, редис, спаржа, фасоль, горох; незрелые и с грубой кожурой фрукты и ягоды (крыжовник, смородина, виноград, изюм, финики); жилистое мясо, хрящи, кожа птиц и рыбы.

    Характеристика противоязвенной диеты.

    Противоязвенная диета должна быть полноценной, сбалансированной в отношении содержания белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов (главным образом С, В1 и А). Белки, входящие в диету, должны содержать все необходимые аминокислоты в оптимальных соотношениях. Это достигается введением в рацион разнообразных продуктов как животного, так и растительного происхождения. Противоязвенные диеты обогащают растительными маслами за счет уменьшения животного жира. Растительные масла добавляемые в каши, супы и рыбные изделия, способствуют нормализации обменных процессов у больных язвенной болезнью и заживлению язвы.

    Немалое значение имеет достаточное содержание в рационах минеральных солей и витаминов. Витамина С больше всего содержится в плодах шиповника, поэтому желательно, чтобы больной регулярно получал отвар шиповника. Жидкие каши из гречневой, овсяной, ячневой круп, а также слизистые супы из пшеничных отрубей содержат большое количество витамина В1, который благоприятно влияет на нервную систему. Значительное количество каротина (провитамина А) содержит морковь; богатым источником витамина А являются сливки, сливочное масло, яичный желток.

    В рацион включают гомогенизированные овощи (пюре из тыквы, свеклы, моркови). Их добавляют к слизистым супам, протертым кашам и другим блюдам. Применение гомогенизированных овощных пюре позволяет значительно улучшить внешний вид пищи, повысить вкусовые качества блюд, содержание в них минеральных веществ и витаминов.

    Рекомендуется нормальное или несколько ограниченное содержание углеводов в рационе, так как пища, богатая углеводами, повышает возбудимость вегетативной нервной системы и усиливает клинические симптомы «раздраженного желудка».

    На секрецию желудочного сока влияет консистенция пищи. Так, мясо куском более длительно находится в желудке, чем мясное суфле. Жидкая и кашицеобразная пища быстрее покидает желудок, чем твердая. Существенное значение имеет и химический состав пищи. Быстрее покидают желудок углеводы, медленнее – белки и дольше всех задерживаются в нем жиры. Под влиянием щадящих диет, как правило, исчезают все клинические проявления заболевания. Изменяя химический состав рациона, можно воздействовать на нарушенный обмен веществ, стимулировать процессы заживления язвенного дефекта, влиять на регуляторную функцию нервной системы.

    Чтобы процессы восстановления протекали активно, питание больных язвенной болезнью должно быть полноценным и разнообразным с увеличенным по сравнению с физиологической нормой количеством белков животного происхождения.

    old.xn--62-6kct0akqt0e.xn--p1ai

    Питание при язвенной болезни желудка и ДПК в период обострения и ремиссии

    Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — серьезная болезнь, требующая грамотного подхода не только к лечению, но и организации питания. Лица, страдающие язвенной болезнью, должны придерживаться специальной щадящей диеты № 1. Особо важна диета в период обострения, когда нагрузка на органы пищеварения должна быть минимальной.

    Общие принципы диетического питания

    При организации лечебного питания важно соблюдать принципы диеты. Благодаря рациональному питанию можно значительно облегчить течение недуга и ускорить процесс вхождения в стойкую ремиссию.

    Диета для больных язвенной болезнью желудка и ДПК № 1 подразделяется на стол № 1А (при выраженном обострении) и стол № 1Б (по мере улучшения состояния больного). Диета 1Б назначается после завершения курса лечения с применением диеты 1А.

    Общие принципы диеты:

    • сбалансированность и адекватная калорийность — нельзя кормить больных язвой низкокалорийной, однообразной пищей; еда должна быть питательной (не менее 2500-3000 ккал в сутки), содержать достаточное количество витаминов, белка, углеводов, жиров;
    • дробное питание подразумевает употребление пищи небольшими порциями, промежуток между ними — не меньше 3-х часов;
    • правильный температурный режим — холодная или горячая пища строго под запретом, особенно при обострении язвенной болезни желудка, когда слизистая воспалена;
    • ограничение в употреблении соли, вплоть до полного отказа;
    • полный запрет на жареную, жирную, копченую пищу, алкоголь и напитки с газом;
    • отказ от продуктов, способных вызывать брожение и повышенное образование газов;
    • соблюдение питьевого режима — за день рекомендуется выпивать до 2-х литров чистой воды (если нет проблем с почками и щитовидной железой);
    • механическое и химическое щажение — продукты должны подбираться тщательно, во избежание раздражающего воздействия на больной желудок;
    • зигзагообразное питание подразумевает тренировку ЖКТ и используется в период ремиссии; суть принципа — в кратковременном введении в рацион больного запрещенной пищи (в малых объемах) с последующим возвращением к диетическому питанию;
    • учет времени, необходимого на переваривание пищи, крайне важен – соблюдение принципа позволит еде лучше усваиваться без излишней нагрузки на желудок.

    Питание для больных язвенной болезнью желудка и ДПК должно подбираться индивидуально, с учетом веса и возраста, общего состояния, вкусовых предпочтений. Классические варианты приготовления пищи — варка, тушение, приготовление на пару (мультиварка, пароварка). Диетическое питание важно соблюдать не только при обострении, но и во время ремиссии.

    Особенности диеты при обострении болезни

    Диета при обострении язвы желудка и ДПК является неотъемлемой частью комплексной терапии. Язва обостряется по разным причинам — погрешности в питании, вредные привычки, стрессы и нервные потрясения — в результате возникает воспаление слизистой ЖКТ, развивается болевой синдром, ухудшается общее состояние.

    Соблюдение диеты № 1А направлено на максимальное щажение желудка и ДПК в плане термического, химического, механического воздействия. Диета помогает сгладить рефлекторную возбудимость желудка, ускорить рубцевание язвенных дефектов.

    Диета № 1А в период обострения недуга основана на соблюдении правил:

    1. ограничение в калорийности, но не менее 2200 ккал в сутки;
    2. ограничение в употреблении соли до 6 г в сутки;
    3. консистенция пищи — только жидкая, пюреобразная, тщательно протертая;
    4. температурный режим подачи пищи — не больше 55°, не меньше 15°.

    Рацион питания при обострении болезни основан на употреблении слизистых супов (перетертых), паровых суфле и омлетов, отварных яиц, киселей, паровых запеканок из творога. Из напитков разрешены наполовину разбавленные водой сладкие соки, слабый чай, настой ягод шиповника.

    Диета в период ремиссии

    После достижения стойкой ремиссии рацион питания существенно расширяется. Можно кушать более калорийную пищу, включая выпечку и сладости.

    В период ремиссии, длящейся более года, питание постепенно приближается к стандартному рациону здорового человека.

    Но ряд ограничений соблюдать необходимо:

    • за сутки должно быть не менее 4-х приемов пищи;
    • переедание недопустимо;
    • ограничение в суточной дозе соли до 10 г;
    • алкоголь, пряная и острая еда, кофе — под запретом.

    В ремиссии при язве 12 перстной кишки можно есть спелые бананы, землянику, некислые яблоки, черешню. Из напитков разрешены разнообразные фруктовые и овощные соки (за исключением цитрусовых), компоты, кисели, чай. Общий объем жидкости (не считая первых блюд) должен составлять не менее 1,5 л.

    Разрешенные продукты

    Многих интересует вопрос: что разрешено кушать при язве ДПК и желудка? Перечень продуктов, разрешенных к употреблению при подобном недуге, обширный, голодным больной не останется.

    • Хлеб разрешен, но только пшеничный и не свежеиспеченный. При обострении хлеб лучше подсушивать в духовке и кушать в виде сухариков.
    • Молочные блюда (каши, супы) можно кушать в период обострения и в ремиссии. Такая пища питательна, содержит много белка, обволакивает желудок, снижая выделение желудочного сока.
    • Бульоны. Полезны при обострении, главное — бульон должен быть вторичным, а готовить его можно из курицы, индейки, говядины. На основе бульонов разрешено варить супы (овощные, крупяные, с вермишелью).
    • Молочные и кисломолочные продукты в виде обычного молока, ряженки, нежирной сметаны и сливок, творога и йогуртов (без красителей и Е-добавок), сыра пресных сортов (только в период ремиссии) вкусны, питательны, мягко действуют на ЖКТ.
    • Мясо индейки, курицы, кролика, говядины — идеальный вариант для приготовления вторых блюд. Вариантов много — тефтели, котлеты, кнели, зразы, фрикадельки, суфле и запеканки. Главное — готовить их только на пару.
    • Рыба подойдет нежирная и без костей, например судак. Лучше отдавать предпочтение пище из рыбного фарша, приготовленной в пароварке или запеченной в фольге.
    • Яйца разрешены на любой стадии протекания болезни. Идеальный вариант приготовления — варка всмятку или омлет на пару.
    • Крупы в виде риса, гречки, овсянки, манки используют для приготовления каш и супов, гарниров. Главное — хорошо их разваривать или протирать.
    • Сладкие фрукты — бананы, мягкие груши и яблоки некислых сортов разнообразят рацион. При обострении груши и яблоки следует очищать от кожуры и запекать.
    • Сладости в виде зефира, джема, пастилы, фруктового мармелада, желе и муссов из молока и фруктов (ягод) разрешены после выхода из обострения (на 7-8 день).
    • Масла необходимы в питании. Разрешено добавление в пищу оливкового, подсолнечного, сливочного масла.
    • Напитки в виде отвара шиповника или отрубей из пшеницы, соков прямого отжима (разбавленные водой на 50 %), неконцентрированных компотов, некрепкого чая вкусны и полезны, хорошо утоляют жажду, не оказывая грубого влияния на желудок.
    Читайте также:  💊 5 несложных диет для похудения в домашних условиях

    Самые полезные продукты

    Существует несколько продуктов, способных оказывать благотворное влияние на слизистую желудка и ДПК при наличии язв. Это нежирное пастеризованное молоко, мед и сок из белокочанной капусты. Продукты мягко обволакивают желудок, понижая агрессивное влияние пищеварительных соков, способствуют заживлению язв, губительно влияют на хеликобактер (Helicobacter pylori ).

    1. Молоко обязательно включают в рацион питания лиц, страдающих ЯБЖ. Регулярное употребление молока помогает язвенным дефектам слизистой быстрее рубцеваться, снимает приступы болей.
    2. Мед не менее полезен. Кушать его следует в малых количествах, но ежедневно. Мед способен защищать стенки желудка от повышенной секреции соляной кислоты, снимать острый воспалительный процесс, купировать диспептические проявления в виде отрыжки, изжоги, ощущения тяжести и тошноты.
    3. Сок из капусты обладает лечебным эффектом, помогая заживлять язвы. Такая способность обусловлена наличием в свежеотжатом соке повышенного содержания витамина U.

    Продукты под запретом

    Больные язвенной болезнью должны тщательно следить за рационом питания и качеством потребляемой пищи. Даже малейшие погрешности в диете могут спровоцировать обострение. Поэтому важно категорически избегать употребления в пищу определенных продуктов. К ним относятся:

    • грибы в любом виде;
    • блюда из жирного мяса и рыбы, сало и икра;
    • блюда с добавлением квашеной капусты;
    • консервация, особенно с добавлением уксуса;
    • копчености;
    • некоторые молочные продукты — кислый кефир, жирное молоко и сгущенка, острый соленый сыр;
    • грубые крупы — бурый рис, перловая крупа, кукуруза;
    • овощи с повышенным содержанием клетчатки — редька, репа, огурцы, брюква, помидоры (разрешены в ограниченном количестве вне обострения);
    • кислые ягоды и фрукты — крыжовник, кислые яблоки, все цитрусовые;
    • острые и пряные приправы, соусы в виде горчицы, кетчупов, майонеза;
    • сладости в виде жирных кремовых пирожных, тортов, шоколада, мороженого;
    • алкоголь и напитки с газом;
    • выпечка из ржаной муки, сдоба.

    Примерное меню на неделю

    Приведенное меню является базовым и отлично подойдет для питания больных с обострением язвы и по мере затихания недуга.

    ДеньЗавтрак2 завтракОбедПолдникУжин
    1Молочная каша из протертого риса .Слабый чай с молокомСтакан фруктового киселяПротертый суп из овсянки на молокеСуфле паровое из курицыСлабый чайСтакан отвара из ягод шиповникаСухарик из белого пресного хлебаКаша манная на молокеКисель фруктовый
    2Омлет на паруСлабый чайСтакан молокаОтвар из овсяных хлопьев слизистыйТефтели говяжьи паровыеСлабый чайСтакан фруктового киселяКнели из рыбного фарша паровыеОтвар из ягод шиповника
    3Протертая каша из гречневой крупы на молокеСлабый чайЯблоко печеноеСуп протертый из рисаРыбное суфле на паруКартофельное пюреОтвар из ягод шиповникаСтакан молокаГалетное печеньеКаша овсяная слизистаяЧай с молоком
    4Омлет на пару с молокомСлабый чайСтакан молокаСуп гречневый протертыйКнели из курицыФруктовый кисельСтакан молокаСухарикКаша манная на молокеОтвар из ягод шиповника
    5Каша рисовая протертая на молокеСлабый чайОтвар из ягод шиповникаСуп овсяный слизистыйПаровые котлеты из судака с картофельным пюреФруктовый кисельСтакан молокаГалетное печеньеСуфле творожное на паруСлабый чай
    6Каша гречневая протертая на молокеСлабый чайПеченое яблокоСуп рисовый слизистыйТефтели из курицы с подливойОтвар из ягод шиповникаСтакан молокаСухариОмлет на паруСлабый чай
    7Каша манная на молокеСлабый чайСухариПеченое яблокоСуп гречневый протертыйКнели паровые из говядиныФруктовый кисельОтвар из ягод шиповникаГалетное печеньеКаша овсяная слизистая на молокеСлабый чайСухарик

    Диетическое питание для страдающих язвой должно стать образом жизни. От качества и состава потребляемой пищи зависит состояние здоровья в будущем. Если человек придерживается диеты, ведет здоровый образ жизни, ремиссия  будет многолетней или пожизненной.

    zdorov-doma.ru

    Глава 5. Диетическое питание при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на стенке желудка и кишечника возникает пептическая язва в результате нарушения регуляции секреторных и моторно-эвакуаторных процессов.

    Последнее время заболеваемость язвенной болезнью возросла; в развитых странах она встречается у 7—10% взрослого населения. Язва двенадцатиперстной кишки встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка. Заболевание выявляется у людей любого возраста, но чаще всего в возрасте 30—40 лет. Как правило, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки более подвержены мужчины (в 6—7 раз чаще, чем женщины). Напротив, соотношение мужчин и женщин, страдающих язвенной болезнью желудка, одинаково.

    Предрасполагающие факторы

    Предрасполагающие факторы, приводящие к развитию язвенной болезни, очень разнообразны. Это наследственная предрасположенность (врожденный дефицит антитрипсина), нерациональное питание, употребление в пищу слишком горячих или холодных, а также острых блюд, курение, злоупотребление алкоголем, хронические стрессы, острые психические травмы, действие химических и токсических веществ, аллергические и инфекционные заболевания, ухудшение экологической обстановки и др.

    На сегодняшний день ученые обнаружили еще один фактор, часто приводящий к развитию язвенной болезни, — это бактерия Helicobacter pylori. В результате хронического инфицирования Helicobacter pylori язвенная болезнь желудка развивается в 70% случаев, а язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — в 92% случаев. Проникновение Helicobacter pylori в стенку желудка вызывает воспалительный процесс, что способствует воздействию агрессивного содержимого на слизистую оболочку. Эти бактерии синтезируют огромное количество агрессивных ферментов (уреазу, протеазу, фосфолипазу) и цитотоксины, которые разрушающе действуют на защитный барьер слизистой оболочки.

    Для заболевания характерно рецидивирующее течение, которое выражается в сезонных обострениях язвенной болезни.

    Основная причина заболевания язвенной болезнью (нарушение пищеварения) заключается в изменении соотношения между агрессивными факторами — соляной кислотой и пепсином в желудке и желчью в кишечнике. К агрессивным факторам относятся и лекарственные препараты: аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды. При этом параллельно снижаются защитные свойства слизистой оболочки, которые обеспечивают ее целостность. Все это приводит к развитию язвы.

    Язва желудка или кишечника — это дефект слизистой оболочки, который отличается от поверхностной эрозии проникновением повреждения в подслизистый слой. Размеры, форма и глубина язвы весьма вариабельны, но обычно по своим размерам редко превышают 1 см. Вокруг язвы слизистая оболочка желудка или кишечника часто воспаляется и отекает. Сосуды слизистой оболочки расширяются. На дно язвы выпадает фибрин — белок, появляющийся при воспалении. Можно обнаружить кровоточащий сосуд, а иногда и разрыв стенки желудка.

    Клинические проявления

    При возникновении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки больной выражает жалобы на боли в области желудка. У болей есть отличительные особенности, на основании их можно поставить предварительный диагноз. Боли, как правило, возникают в эпигастральной (подложечной) области. Они могут отдавать в левую лопатку или левую половину грудной клетки, за грудину, грудной и поясничный отделы позвоночника. При локализации язвы в кардиальном и субкардиальном отделе желудка боли появляются непосредственно после приема пищи, при расположении язвы в теле желудка — через 30—60 мин после еды. Появление поздних болей (через 2—3 ч после еды) характерно для язв пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки. Также при таких язвах часто возникают голодные боли, появляющиеся натощак и проходящие после приема пищи, и ночные боли. При язвенной болезни боли стихают после приема молока, антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов. Уменьшает такие боли также применение тепла.

    Для язвенной болезни характерным признаком является рвота кислым желудочным содержимым. В рвотных массах содержится много слизи и остатков непереваренной пищи. Как правило, рвота происходит на пике болей, после чего наступает облегчение. По этой причине больные часто вызывают ее искусственно. Появление рвоты в виде кофейной гущи свидетельствует о желудочном кровотечении. В этом случае необходима срочная госпитализация в стационар.

    В период обострения язвенной болезни редко могут присутствовать и другие диспепсические симптомы: тошнота, изжога, жжение в области сердца, чувство переполнения желудка, запоры.

    Обострение язвенной болезни происходит обычно в весенне-осенний период времени. Боли появляются в результате стрессов, острой психической травмы или после употребления в пищу трудноперевариваемой, острой или кислой пищи, алкоголя.

    При обострении заболевания больной часто худеет по причине ограничения в пище из-за опасения усиления болей. Также обращают на себя внимание раздражительность, потливость больного язвенной болезнью.

    Иногда язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может протекать бессимптомно. Это встречается достаточно часто (в 30% случаев).

    При длительном течении язвенной болезни возможно развитие различных осложнений. К ним относятся желудочное или кишечное кровотечение, перфорация, стеноз привратника.

    Наиболее часто перфорация (прободение) отмечается у мужской части населения в период сезонного обострения. При этом внезапно появляется высокоинтенсивная боль в эпигастральной области. Больные сравнивают ее с ударом кинжала. После чего появляется симптом мышечной защиты — живот втягивается и становится твердым. Далее появляются и нарастают симптомы перитонита. Состояние больного резко ухудшается, он бледнеет, черты лица заостряются, язык становится сухим, обложенным налетом, пульс — нитевидным. Со стороны живота отмечаются резкая болезненность во всех областях, метеоризм. Необходимы экстренная госпитализация и оперативное вмешательство.

    Стеноз привратника — это рубцовое сужение данного отдела. Стеноз появляется в результате рубцевания язвы, которая локализуется в пилорическом отделе желудка. При развитии стеноза возникает препятствие для эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Течение болезни состоит из двух фаз. Вначале, в стадии компенсации, мускулатура желудка гипертрофируется, способствуя образованию сильной перистальтической волны. Это кратковременно обеспечивает адекватную эвакуацию пищи. Но далее развивается стадия декомпенсации, когда перистальтика неспособна протолкнуть пищу через стенозированное отверстие привратника. Человека начинает беспокоить отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живот вздут, определяется “шум плеска”. Обращает на себя внимание выраженная перистальтика в подложечной области.

    Постановка диагноза

    Диагноз ставится на основании обследования (общего осмотра больного, пальпации и перкуссии области живота), данных лабораторно-инструментальных исследований.

    При физикальном исследовании основное внимание уделяется области живота. Такие исследования, как пальпация, перкуссия, аускультация, помогут выявить точную локализацию болей, позволят сделать заключение о функции кишечника и печени.

    В комплекс диагностических мероприятий входят такие лабораторно-инструментальные исследования, как общий и биохимический анализы крови, исследование концентрации ферментов в сыворотке крови, исследование желудочного сока, рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое исследования.

    Общий анализ крови позволяет выявить появление анемии при скрытом желудочно-кишечном кровотечении, ускорение СОЭ и лейкоцитоз при наличии воспалительного процесса. Изменение белкового состава крови, микроэлементов и электролитов в биохимическом анализе крови свидетельствует о нарушении всасывания питательных веществ из кишечника.

    Исследование желудочного сока применяется для определения кислотности желудочного содержимого. Повышение показателей кислотности желудочного сока наиболее часто встречается при расположении язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. Показатели кислотности желудочного сока нормальные или несколько снижены обычно при язвенной болезни желудка. Из-за малой информативности в настоящее время данный метод применяется редко.

    Для более точной диагностики до настоящего времени применялось рентгенологическое исследование, которое позволяло определить точную локализацию язвы, ее размеры и глубину поражения. Но из-за длительной предварительной подготовки, малой информативности последние годы ее заменил эндоскопический метод исследования (фиброгастродуаденоскопия). Этот метод может быть использован не только как диагностический (возможность непосредственно увидеть язву и получить кусочек слизистой из выходящего отдела), но и как лечебный (например, для остановки кровотечения).

    Ультразвуковое исследование широко применяется в педиатрической практике из-за своей малой травматичности. Это исследование особенно информативно при оценке состояния печени и поджелудочной железы.

    Так как в последнее время основным патологическим фактором считают Helicobacter pylori, то для ее идентификации используются различные диагностические методы, а именно: серологическое исследование крови, иммуноферментное исследование крови, уреазный тест, бактериологическое исследование.

    Для выявления Helicobacter pylori чаще всего используется серологическое исследование крови, потому что оно является наиболее простым и доступным. Оно основано на измерении содержания иммуноглобулина G в крови. У лиц, инфицированных геликобактериями, уровень иммуноглобулина G повышен.

    Уреазный тест применяют совместно с фиброгастродуоденоскопией. Во время проведения фиброгастродуоденоскопии эндоскопом берут кусочек слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Затем уже в лаборатории помещают в пробирку с мочевиной и индикатором. Helicobacter pylori расщепляет мочевину, меняя цвет индикатора. На этом основано выявление инфицирования данной бактерией.

    Лечение язвенной болезни

    Оно ввключает в себя диетотерапию, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение.

    При первичном выявлении язвенной болезни, в стадии обострения или развития осложнений больным рекомендуется стационарное лечение в течение 1—1,5 месяцев. Рекомендуется отказаться от курения, так как это может способствовать более быстрому возникновению рецидива. Следует прекратить прием таких лекарственных препаратов, как нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен и др.).

    Медикаментозная терапия основывается на применении антибактериальных препаратов, антацидов, блокаторов Н2 гистаминовых рецепторов, ингибиторов протоновой помпы, препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка.

    Основной задачей терапии язвенной болезни является эрадикация (удаление) Helicobacter pylori. Из антибактериальных препаратов применяются кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, тетрациклин.

    Традиционным направлением в терапии язвенной болезни является применение препаратов, способствующих нейтрализации желудочного содержимого. К этой группе относятся антациды (алюмаг, гастал и др.) и более современные и эффективные блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин, низатидин). Они уменьшают продукцию соляной кислоты, что положительно влияет на заживление язвы. Снижают продукцию соляной кислоты и ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол и др.). Особенно рекомендуется применять эти препараты на ночь, чтобы защитить слизистую оболочку желудка и кишечника от раздражающего действия соляной кислоты ночью. Это способствует облегчению боли и улучшению общего состояния.

    Применение препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка (де-нола, вентера), содействует сохранению целостности слизистого барьера. Они создают защитную пленку над язвенной поверхностью и действуют как барьер между желудочным соком и слизистой оболочкой. Данные препараты также всасывают и нейтрализуют агрессивные компоненты желудочного сока, увеличивают секрецию защитных компонентов.

    При отсутствии различных осложнений больным язвенной болезнью рекомендуется проведение физиотерапевтических процедур. Это могут быть парафиновые аппликации, коротковолновая диатермия на эпигастральную область и др.

    После проведения курса терапии далее рекомендуется провести комплекс реабилитационных мероприятий. Он включает в себя продолжение диетического питания, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, психотерапию, санаторно-курортное лечение.

    Если ремиссия после заболевания составляет 5 лет, больной считается выздоровевшим.

    Несмотря на увеличение эффективности медикаментозного лечения, диетотерапия не утратила свое значение. Сама по себе эрадикация Helicobacter pylori не сможет быстро восстановить функции желудочно-кишечного тракта, поэтому всем больным рекомендуется соблюдать разработанные режимы лечебного питания, особенно при длительном и тяжелом течении язвенной болезни.

    Диетотерапия

    Диета № 1а

    В период выраженного обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с характерными симптомами раздраженного желудка рекомендуется применять диету № 1а (максимально щадящую). Такое питание помогает ускорить процессы репарации язв и эрозий, снизить активность воспалительного процесса слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

    Целью данной диеты является нормализация процессов заживления слизистой оболочки и снижение действия агрессивных раздражающих агентов на рецепторный аппарат желудка и двенадцатиперстной кишки, а также регуляция секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка, уменьшение возбудимости вегетативной нервной системы. Диета № 1а полностью обеспечивает физиологические потребности организма в питательных веществах и микроэлементах в условиях строгого постельного режима.

    Диета № 1а характеризуется снижением содержания белков и жиров до нижней границы физиологической нормы, строгим ограничением воздействия различных химических и механических раздражителей на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. При этой диете также ограничиваются углеводы, поваренная соль.

    В суточном пищевом рационе белка должно содержаться 100 г, жиров — 90—100 г, углеводов — 200 г; поваренной соли — не более 8 г. Суточный рацион по весу не должен быть более 2,5 кг. Энергетическая ценность составляет 2000—2500 ккал.

    Кулинарная обработка: паровые, отварные, протертые, пюреобразные блюда в жидкой или кашицеобразной консистенции. Температура пищи не должна превышать 65 °С и не быть ниже 15 °С. Режим питания дробный (6—7 раз в сутки).

    Из первых блюд разрешены слизистые крупяные супы из овсяной, манной или рисовой круп. В них можно добавлять яйца, молоко, сливки, сливочное масло. Также приготавливаются так называемые тумы — крупяные отвары с фруктово-ягодными соками.

    Из нежирных сортов мяса или рыбы (телятины, курицы, кролика, индейки, судака, окуня, трески) готовят паровые суфле. Их рекомендуется употреблять в пищу не чаще 1 раза в сутки. Предварительно перед кулинарной обработкой необходимо удалить сухожилия, фасции и кожу.

    Каши готовятся жидкие, на молоке, с 5%-ным содержанием жиров, протертые (не более 1 раза в сутки). Можно использовать практически все крупы, исключение составляют перловая и пшенная. В готовую кашу добавляют сливочное масло.

    Цельное молоко пьют до 2—4 раз в сутки. В различные блюда можно добавлять сливки. Можно есть пресный творог, предварительно протертый, или делать из него творожное паровое суфле.

    Яйца разрешаются не более 3 в день. Их можно есть всмятку или готовить паровые омлеты.

    Спелые сладких сортов фрукты и ягоды рекомендуется употреблять в пищу только непосредственно после тепловой обработки в виде киселей и желе. Также можно делать из ягод и фруктов соки, разведя их перед приемом кипяченой водой в соотношении 1:1. К разрешенным сладостям относятся также сахар и мед.

    Из напитков особенно полезны отвары шиповника и пшеничных отрубей. Также можно пить некрепкий чай с молоком.

    В готовые блюда можно добавлять сливочное или растительное масла.

    При диете № 1а полностью исключаются:

    хлеб и хлебобулочные изделия;

    бульоны;

    жареные блюда;

    грибы;

    копчености;

    жирные и острые блюда;

    овощные блюда;

    различные закуски;

    кофе, какао, крепкий чай;

    овощные соки, концентрированные фруктовые соки;

    кисломолочные и газированные напитки;

    соусы (кетчуп, уксус, майонез) и пряности.

    Диета № 1б

    Диета № 1а при обострении язвенной болезни применяется в течение 7 дней. После этого переходят к диете № 1б (более нагрузочной).

    Цель данной диеты такая, как и диеты № 1а. При диете № 1б так же максимально снижено отрицательное воздействие на слизистую оболочку желудка кислотно-пептического фактора. Это позволяет ускорить процессы репарации язвы и уменьшить воспалительный процесс. Отличие от диеты № 1а заключается в постепенном увеличении содержания основных пищевых веществ и калорийности рациона.

    Диета № 1б также применяется при соблюдении постельного режима. Содержание белков и жиров становится равным физиологической норме (белков — 100—110 г, жиров — 110 г). Но по-прежнему ограничивается количество углеводов и поваренной соли (углеводов — 300 г, поваренной соли — 8—10 г). Вес суточного рациона составляет от 2,5 до 3 кг. Энергетическая ценность — 2600—3000 ккал.

    Кулинарная обработка прежняя. Пищу рекомендуется приготавливать на пару, отваривать. После того как продукты развариваются до мягкости, их протирают до кашицеобразного состояния. Пища должна быть теплой.

    Режим питания дробный (6 раз в сутки).

    Пищевые продукты, оказывающие выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку и рецепторный аппарат верхних отделов желудочно-кишечного тракта, интенсивные стимуляторы выработки желудочного и кишечного сока, а также пищевые продукты, длительно задерживающиеся в желудке, строго ограничиваются.

    Отличает эту диету от диеты № 1а введение дополнительных продуктов к уже разрешенным.

    К разрешенным продуктам относятся:

    толченые сухари из пшеничного хлеба высшего сорта, до 75—100 г;

    протертые супы, сменяющие слизистые;

    каша молочная (можно употреблять в пищу чаще);

    котлеты, кнели, фрикадельки из мяса и рыбы;

    гомогенизированные консервы для детского питания из овощей и фруктов;

    блюда из взбитых яиц — снежки, меренги.

    Сроки соблюдения такой диеты весьма индивидуальны, но в среднем составляют от 10 до 44 дней.

    Диета № 1

    Далее рекомендуется соблюдать диету № 1.

    Показание к применению диеты № 1: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период стихания обострения и не менее полугода после него. Также данная диета назначается при нерезко выраженном обострении хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией и остром гастрите в период обострения.

    Целями данной диеты (аналогично вышеизложенным диетам № 1а и № 1б) являются ускорение процессов репарации язв и эрозий, дальнейшее уменьшение или предупреждение воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Эта диета способствует нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка. Достигается это путем ограничения в рационе блюд, обладающих выраженным раздражающим действием на стенки и рецепторный аппарат верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а также трудноперевариваемых продуктов.

    В суточном рационе должно содержатся белков — 90—100 г (60% из них животные), жиров — 100 г (30% — растительные), углеводов — 400—420 г. Калорийность рациона составляет примерно 2800—3000 ккал. Поваренную соль рекомендуется ограничивать. Рекомендуется пить свободной жидкости до 1,5 л.

    Диета № 1 рассчитана на удовлетворение физиологических потребностей организма в питательных веществах в стационарных условиях или при умственной работе, которая не связана с физической нагрузкой.

    Следует исключить из своего рациона две большие группы продуктов.

    1.Продукты, вызывающие или усиливающие болевые ощущения. К ним относятся:

    напитки — крепкий чай, кофе, газированные напитки;

    томаты и др.

    2.Продукты, сильно возбуждающие секрецию желудка и кишечника. К ним относятся:

    концентрированные мясные и рыбные бульоны, отвары грибов;

    жареные блюда;

    тушенные в собственном соку мясо и рыба;

    мясные, рыбные, томатные и грибные соусы;

    соленые или копченые рыбо- и мясопродукты;

    мясные и рыбные консервы;

    соленые, маринованные овощи и фрукты;

    пряности и приправы (горчица, хрен).

    Кроме того, необходимо ориентироваться на собственные ощущения. Если при употреблении в пищу определенного продукта больной ощущает дискомфорт в эпигастральной области, а тем более тошноту, рвоту, то следует отказаться от данного продукта.

    Режим питания при диете № 1 дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями. Необходимо, чтобы перерыв между приемами пищи не составлял более 4 ч, за час до сна допускается легкий ужин. На ночь можно выпить стакан молока или сливок. Пищу рекомендуется тщательно пережевывать. Из рациона исключаются как очень горячие, так и очень холодные блюда.

    Так как при диетическом питании очень важна консистенция пищи, то сокращают количество продуктов, богатых клетчаткой (таких как репа, редька, редис, спаржа, фасоль, горох), фруктов с кожицей и (или) незрелых, ягод с грубой кожицей (таких как крыжовник, смородина, виноград, финики), хлеба, приготовленного из муки грубого помола, продуктов, содержащих грубую соединительную ткань (таких как хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо).

    Кулинарная обработка: блюда готовятся отварными или на пару. После этого измельчаются до кашицеобразного состояния. Рыбу и негрубые сорта мяса можно употреблять целым куском. Некоторые блюда можно запекать, но без корочки.

    Список разрешенных и запрещенных продуктов смотрите в таблице 8.

    Существует два варианта — протертая и непротертая диеты № 1.

    После диеты № 1б назначают диету № 1 — протертый вариант. К диете № 1б добавляется ряд продуктов:

    подсушенный пшеничный хлеб;

    супы протертые из сборных овощей, овощные крупяные, молочные крупяные или с вермишелью;

    отварные протертые овощи;

    неострый тертый сыр;

    компоты с протертыми сухофруктами, хлеб пшеничный подсушенный.

    Протертый вариант диеты № 1 назначается на 3—4 недели. Затем рекомендуется применять непротертый вариант диеты № 1.

    Ассортимент блюд такой же, как и в предыдущих диетах. Но изменяется способ приготовления пищи. Блюда не измельчаются, фрукты и ягоды не подвергаются тепловой обработке, но подаются без кожицы. Дополнительно разрешается употребление таких кондитерских изделий, как зефир, пастила, сухое печенье, вафли.

    Непротертый вариант диеты № 1 следует соблюдать в течение 2—3 лет. При переходе на обычное питание блюда рекомендуется готовить в измельченном виде.

    Примерное меню диеты № 1 на неделю:

    Первый день.

    Первый завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная, чай с молоком.

    Второй завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника.

    Обед: суп овсяный молочный, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый.

    Полдник: отвар шиповника, сухарики.

    Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком.

    На ночь: молоко.

    Второй день.

    Первый завтрак: паровой омлет, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком.

    Второй завтрак: яблоко печеное с сахаром.

    Обед: суп рисовый молочный, суфле мясное паровое с картофельным пюре, желе яблочное.

    Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром и сухарики.

    Ужин: суфле творожное паровое, кисель фруктовый.

    На ночь: сливки.

    Третий день.

    Первый завтрак: яйцо всмятку, каша манная молочная, кисель.

    Второй завтрак: творожный пудинг.

    Обед: суп картофельный вегетарианский, мясо отварное, запеченное под соусом бешамель, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов.

    Полдник: отвар шиповника, несдобная булочка.

    Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, чай с молоком.

    На ночь: молоко.

    Четвертый день.

    Первый завтрак: ленивые вареники с некислой сметаной, овсяная молочная каша, компот.

    Второй завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника.

    Обед: молочный суп с вермишелью, кнели из мяса индейки с гарниром из отварной цветной капусты, некрепкий чай с молоком.

    Полдник: отвар из пшеничных отрубей с сухим бисквитом.

    Ужин: салат из отварных овощей и вареной колбасы, ягодный мусс, кисель.

    На ночь: сливки.

    Пятый день.

    Первый завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная.

    Второй завтрак: груша печеная с сахаром, компот из сухофруктов.

    Обед: суп-пюре из овощей, судак отварной, вермишель, некрепкий чай.

    Полдник: мусс ягодный.

    Ужин: мясное суфле, творожная запеканка, кисель.

    На ночь: молоко.

    Шестой день.

    Первый завтрак: паровой омлет, каша манная молочная, компот из сухофруктов.

    Второй завтрак: творог свежий некислый, отвар из шиповника.

    Обед: овсяной молочный суп, отварной кролик, картофельное пюре, некрепкий чай с молоком.

    Полдник: отвар из пшеничных отрубей с сухим бисквитом.

    Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, кисель.

    На ночь: сливки.

    Седьмой день.

    Первый завтрак: омлет паровой, вермишель с тертым сыром, некрепкий чай, меренга.

    Второй завтрак: желе ягодное, компот.

    Обед: суп овощной протертый, карп отварной под соусом бешамель, рис отварной, кисель.

    Полдник: творожная запеканка, некрепкий чай.

    Ужин: салат овощной, фрикадельки из мяса индейки с гарниром из цветной капусты.

    На ночь: молоко.

    Острый гастрит

    Наиболее распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта является гастрит. Различают острый и хронический гастрит.

    Острый гастрит — это острое воспаление слизистой оболочки желудка (в ряде случаев — и более глубоких слоев стенки), которое сопровождается нарушением моторной и секреторной функций.

    Причины возникновения

    Острый гастрит могут вызвать различные по своей природе причины: химические, механические, термические и бактериальные. К развитию острого гастрита может привести употребление очень горячей, грубой, трудноперевариваемой пищи, инфицированной микроорганизмами (стафилококком, клебсиеллами, иерсиниями и др.). Заболевание возникает наиболее часто при отравлениях алкоголем, грибами, ядами пищевых продуктов, лекарствами (такими как аспирин, кортизон, цитостатики), при употреблении в пищу недоброкачественных продуктов или в результате избыточного (неумеренного) пользования острыми приправами (горчицей, перцем, уксусом), а также в результате острых психотравмирующих ситуаций. Желудок может быть органом, в котором проявляется и аллергическая реакция на определенные пищевые продукты (шоколад, яйца, крабы, землянику, клубнику и т.д.) и лекарственные препараты. Иногда даже минимальное количество лекарств или пищи может вызвать картину аллергического гастрита.

    Клинические проявления

    В начальной стадии острого гастрита происходит увеличение желудочной секреции, но затем она постепенно снижается. При эндоскопическом осмотре слизистой желудка определяются покраснение слизистой оболочки, слизь, иногда появляются эрозии и мелкие кровоизлияния. Полное восстановление слизистой оболочки происходит спустя 12—15 дней с начала заболевания. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, но иногда острый гастрит переходит в хронический. Полному выздоровлению способствует своевременное начало лечения.

    При развитии острого гастрита больного начинают беспокоить такие симптомы, как режущие боли, ощущение полноты и жжения в подложечной области. Приблизительно через 4—12 ч после погрешности в диете возникают острые диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Обычно рвота обильная, в рвотных массах сначала видны остатки непереваренной пищи, а только затем желчь и слизь. К этим признакам присоединяются нарушения функции кишечника, такие как вздутие живота, понос со зловонным запахом, метеоризм. Обращают на себя внимание серовато-белый налет на языке, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту, неприятный запах изо рта. При пальпации живота выявляется умеренная болезненность в подложечной области; при присоединении диареи болезненность также отмечается по ходу толстой кишки. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

    Острый гастрит различается по степени тяжести. У некоторых больных самочувствие нарушается незначительно, без утери работоспособности. В тяжелых случаях больные испытывают выраженную слабость, у них повышается температура тела, снижается артериальное давление, бледнеют кожные покровы, пульс имеет слабое наполнение.

    При дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо исключить различные кишечные инфекции, в частности сальмонеллез. Для этого проводится бактериологическое и серологическое исследования. Также острый гастрит необходимо дифференцировать от гастроэнтероколита.

    Лечение

    Лечение острого гастрита должно начинаться с ликвидации веществ, вызвавших заболевание, потому что их воздействие на слизистую оболочку может привести к нарушению не только функции желудочно-кишечного тракта, но и многих других жизненно важных функций организма. Поэтому главным в мероприятиях неотложной помощи до прибытия “Скорой помощи” или вызванных медицинских работников должно стать промывание желудка. Желудок рекомендуется промывать изотоническим раствором хлорида натрия, 0,5%-ным раствором гидрокарбоната натрия (1 ч. л. питьевой соды на 1 л воды), минеральной или обычной теплой водой. Для полного освобождения желудочно-кишечного тракта от повреждающих факторов применяется очистительная клизма или принимается слабительное. С целью уменьшения болевых ощущений на подложечную область накладывается грелка или делаются согревающие компрессы на область живота.

    В тяжелых случаях острого гастрита больного госпитализируют в стационар, в других случаях человек лечится в амбулаторных условиях. После промывания желудка больному назначается постельный режим сроком на 2—3 дня.

    Из лекарственных препаратов применяются адсорбирующие средства, антибактериальные препараты, спазмолитики.

    Для успешного лечения заболевания и профилактики перехода острого гастрита в хронический необходимо точное соблюдение лечебной диеты. В течение первых 1—2 суток рекомендуется полностью воздерживаться от приема пищи. Из напитков в это время разрешаются небольшими порциями крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода типа боржома, несладкий компот из сухофруктов. Питье должно быть теплым, объемом 1—1,5 л в течение суток. Через 2—3 дня разрешают диету № 1а (см. главу “Язвенная болезнь желудка”). В это время больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон, слизистый суп, манную и протертую рисовую кашу, кисели, сливки, молоко на ночь. Через 4 дня назначается диета № 1б, к перечисленным блюдам можно присоединить отварное куриное мясо, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб. Далее следует диета № 1. Через 6—8 дней больного переводят на обычное питание.

    Профилактические меры по предотвращению развития хронического гастрита сводятся к соблюдению рационального питания (отказ от трудноперевариваемой, горячей пищи, острых приправ), отказу от злоупотребления спиртными напитками, курения. В течение 6 месяцев в качестве реабилитационного мероприятия рекомендуется витаминизировать рацион больного, особенно такими витаминами, как С, А и PP.

    Несоблюдение реабилитационных мероприятий, потакание своим пагубным привычкам приводят к переходу заболевания в хроническую форму, развитию хронического гастрита или даже язвенной болезни.

    Хронический гастрит

    Хронический гастрит — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка (в ряде случаев — и более глубоких слоев), при котором происходит гистологическая перестройка железистого эпителия, приводящая к атрофии и нарушению функций желудка (секреторной, моторной, инкреторной). Иногда воспаление может переходить на слизистую двенадцатиперстной кишки, развивается гастродуоденит.

    По статистике, гастритом и гастродуоденитом болеет больше половины людей старше 50 лет. Это самые распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта (в структуре болезней органов пищеварения составляют около 35%, а среди заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки — 80—85%).

    В современной гастроэнтерологии хронический гастрит (особенно перестройка и его атрофически-гиперпластическая форма) относится к предопухолевым заболеваниям.

    Существует несколько классификаций хронического гастрита. По этиологии это заболевание подразделяется на три вида: аутоиммунный гастрит (при В12-дефицитной анемии), хронический гастрит, связанный с инфицированием микробами Helicobacter, и смешанную форму.

    По нарушению кислотообразующей функции хронический гастрит и гастродуоденит подразделяют на три основные группы: с пониженной, нормальной или повышенной кислотностью. В большинстве случаев вначале хронический гастрит может протекать с различным секреторным фоном, но затем отмечается тенденция к снижению секреции и кислотности желудочного сока.

    По данным гистологии выделяют следующие виды гастритов: поверхностный гастрит, гастрит с поражением желез (без атрофии), атрофический гастрит (умеренно выраженный), гастрит с явлениями перестройки слизистой оболочки желудка.

    По локализации гастриты бывают распространенными, антральными и изолированными тела (дна) желудка.

    Выделяют также и так называемые особые формы: геморрагический, ригидный, гигантский гипертрофический и полипозный гастриты.

    Причины возникновения

    По данным современных исследований, основной причиной развития гастрита является бактерия Helicobacter pylori, которая устойчива к кислой среде желудка. Ее жизнедеятельность ведет к развитию дегенерации слизистой оболочки желудка. Эти изменения отражаются на выработке желудочного сока и внутреннего фактора Касла, количество которых уменьшается. Внутренний фактор Касла участвует в обмене витамина В12, недостаток его приводит к анемии.

    Также развитию хронического гастрита способствуют и другие предрасполагающие факторы, как то: нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей пище, злоупотребление алкоголем, курение, профессиональные вредности, пищевая аллергия, воспалительные заболевания органов брюшной полости и эндокринной системы, дефицит железа, наследственная предрасположенность и др.

    В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.

    Крайне редко хронический гастрит может появляться в результате дальнейшего развития острого гастрита.

    Клинические проявления

    Начальными признаками развития хронического гастрита являются функциональные нарушения секреторной и моторной функций желудка, которые развиваются под влиянием длительного воздействия эндогенных и экзогенных патогенетических факторов. В результате этого появляются дистрофические и воспалительные изменения и нарушения процессов регенерации. Сначала данные нарушения появляются в эпителии поверхностных слоев слизистой оболочки, а затем поражаются и железы желудка. Из-за хронического воспаления железы постепенно атрофируются или перестраиваются по типу крипт. Нельзя отрицать значение аутоиммунных процессов в развитии гастрита. В итоге нарушается работа желудка: он перестает справляться с перевариванием пищи.

    При хроническом воспалении слизистой оболочки желудка увеличивается ее всасывательная способность, что часто приводит к интоксикации как самого желудка, так и всего организма. Основными признаками данного процесса являются быстрая утомляемость, снижение работоспособности, особенно при физических нагрузках.

    Обычно первый приступ гастрита появляется внезапно. Без определенной причины возникают резкие схваткообразные боли в подложечной области, иногда протекающие вместе с тошнотой и рвотой. Признаки хронического гастрита очень многообразны и часто определяются уровнем кислотности желудочного содержимого.

    У больного, предъявляющего жалобы на изжогу, тупые боли, ощущение тяжести в подложечной области, отрыжку кислым, склонность к запорам, следует заподозрить гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией. Обычно такой вид гастрита протекает как поверхностный или с поражением желудочных желез без атрофии. Чаще отмечается у мужчин молодого возраста. При определении желудочной секреции отмечаются следующие нарушения: базальная повышается до 10 ммоль/ч, стимулированная (после максимальной гистаминовой стимуляции) — до 35 ммоль/ч. Обращает на себя внимание обильная желудочная секреция в ночное время.

    При развитии хронического гастрита с секреторной недостаточностью отмечаются атрофические изменения слизистой оболочки желудка и, как следствие, снижение желудочной секреции. Обычно этот вид гастрита поражает людей зрелого и пожилого возраста. Для гастрита с пониженной секреторной функцией характерны следующие симптомы: тяжесть и тупые боли в подложечной области, снижение аппетита, тошнота, отрыжка тухлым, неприятный вкус во рту, метеоризм, диарея. Если заболевание протекает довольно длительно без соответствующего лечения, человек худеет, снижается количество белка в крови (гипопротеинемия), присоединяются симптомы полигиповитаминоза, нерезко выраженного гипокортицизма, недостаточности других эндокринных желез, нормохромная или железодефицитная анемия. Также при длительном течении хронического гастрита в воспалительный процесс вовлекаются и другие отделы желудочно-кишечного тракта, развиваются такие заболевания, как энтерит, кишечный дисбактериоз, панкреатит, холецистит.

    Особые формы хронического гастрита

    Для геморрагического гастрита характерным симптомом является предрасположенность к желудочным кровотечениям. В слизистой оболочке желудка отмечаются воспалительные и эрозивные изменения, желудочная секреция остается сохраненной или повышается. При высокой проницаемости сосудов желудка и подверженности травмированию его слизистой оболочки также будет отмечаться клиническая картина геморрагического гастрита, которая идентична клинике гастрита с повышенной или нормальной секрецией.

    Если при гастроскопическом исследовании были обнаружены выраженные глубокие воспалительно-рубцовые изменения преимущественно антрального отдела желудка, сочетающиеся с деформацией и сужением, то эта характерная картина для ригидного (антрального) гастрита. Основными симптомами являются боль в подложечной области, различные диспепсические нарушения, повышенная секреция желудочного сока.

    Патогенетической картиной полипозного гастрита являются атрофия и дисрегенераторная гиперплазия слизистой оболочки желудка, сочетающаяся с резким снижением продукции соляной кислоты — ахлоргидрией. Характерных симптомов данный вид гастрита не имеет.

    Иногда хронический гастрит протекает бессимптомно, у больного отсутствуют жалобы, которые появляются только при развитии осложнений.

    Основным осложнением хронического гастрита и гастродуоденита является желудочное (или кишечное) кровотечение.

    Диагноз ставится врачом-гастроэнтерологом на основании характерной симптоматики, данных осмотра, эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией, в редких случаях применяется рентгенологическое исследование. Следует дифференцировать данное заболевание от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Лечение

    Лечение хронического гастрита должно быть комплексным, дифференцированным и индивидуализированным. Комплекс лечебных мероприятий должен включать в себя диетотерапию, прием медикаментозных средств, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение, а в ряде случаев — оперативное лечение (при полипозном гастрите и др.). Хронический гастрит обычно лечат в амбулатории, и только при первом обострении или присоединении осложнений целесообразна госпитализация.

    В зависимости от вида нарушения секреторной функции (гастрита с сохраненной и повышенной секреторной активностью или секреторной недостаточностью), фазы заболевания (обострения, ремиссии) и его формы, а также от степени выраженности патологических изменений в желудке и сопутствующего поражения органов и систем корректируется медикаментозная терапия. В свете последних представлений о главном этиологическом факторе данного заболевания (Helicobacter pylori) в базисную терапию входят антибиотики.

    При хроническом гастрите, протекающем с повышенной секреторной функцией, рекомендуются холинолитические, седативные, спазмолитические и ганглиоблокирующие средства в комбинации с антацидами (такими как альмагель и альмагель А, викалин, гелусил-лак, маалокс) и препаратами, стимулирующими регенераторные процессы (как то метилурацил, белковые гидролизаты, пентоксил, препараты лакрицы и др.).

    В возникновении данного вида гастрита большую роль играет нервно-рефлекторный фактор, поэтому назначение холинолитических средств и других препаратов, оказывающих воздействие на нервную систему, имеет высокую эффективность в терапии заболевания. К данной группе относится множество препаратов, ряд которых оказывает также и спазмолитическое действие. Наиболее известны в России атропин, препараты белладонны, платифиллина, ганглерон, кватерон, либракс, зоран и др.

    При терапии хронического гастрита с повышенной активностью секреторных желез желудка крайне важно снижение повышенной возбудимости коры головного мозга и подкорковых центров, а также подавление патологических рефлексов со слизистой оболочки желудка. С данной целью в терапию включаются фенобарбитал, новокаин, валериана, этаминал-натрий, успокоительный чай и др.

    Основой лечения хронического гастрита с секреторной недостаточностью являются ганглиоблокирующие, вяжущие и обволакивающие средства, препараты, усиливающие секрецию.

    Для купирования боли при данном заболевании применяются различные ганглиоблокирующие препараты. Наиболее распространенными являются кватерон, ганглерон. Отличительной чертой данной группы препаратов является то, что они сравнительно мало влияют на секреторную функцию желудка при выраженном спазмолитическом эффекте. К препаратам, повышающим секрецию, относятся сок подорожника и плантаглюцид, которые также стимулируют двигательную функцию желудка и обладают некоторым противовоспалительным и спазмолитическим действием. Так же на секреторную функцию желудка влияют витамины РР, С, B6.

    Если при стойкой ремиссии хронического гастрита с секреторной недостаточностью возникли симптомы декомпенсации (метеоризм, диарея), то показана заместительная терапия. В качестве средств заместительной терапии используются желудочный сок, абомин, бетацид, панкреатин и др.

    Так как в развитии хронического гастрита с секреторной недостаточностью значительную роль играют аутоиммунные процессы, то в редких случаях назначают глюкокортикостероидные гормоны.

    Большое значение в реабилитационных мероприятиях, особенно при гастралгических формах и поражениях других органов пищеварительного тракта, имеют физиотерапевтические методы. С успехом применяются грелки, грязелечение (иловые, сапропелевые, торфяные грязи), аппликации озокерита, диатермия, электро- и гидротерапия и т.д.

    Курс лечения хронического гастрита очень длительный и составляет в среднем 2—3 года. Для контроля над лечением рекомендовано использовать повторную эзофагогастродуоденоскопию. Больные хроническим гастритом подлежат диспансерному осмотру не реже 2 раз в год.

    В качестве реабилитационного мероприятия назначается санаторно-курортное лечение хронического гастрита. Обязательным условием его проведения является стойкая ремиссия. К курортам с гастроэнтерологическим профилем относятся здравницы с минеральными водами для питьевого лечения: Арзни, Аршан, Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Ижевск, Джалал-Абад, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Саирме, Феодосия, Шира и другие, а также местные санатории. Лечение минеральными водами можно с успехом применять и в домашних условиях. Они способствуют устранению воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, ликвидации его функциональных нарушений. Питьевой курс минеральных вод оказывает общеукрепляющее действие на организм, положительно влияет на функциональное состояние других пищеварительных органов, поражение которых часто сопутствует хроническим гастритам.

    Как правило, более минерализованные воды (типа “Ессентуки” № 17) способны оказывать стимулирующее действие на секреторную функцию желудка, а менее минерализованные (типа железноводских) имеют свойство умеренно угнетать секреторную активность желудочных желез.

    При секреторной недостаточности рекомендуется употребление вод соляно-щелочных источников за 15—20 мин до приема пищи, а при сохраненной и повышенной секреторной функции — бикарбонатных за 1 ч до приема пищи и во время изжоги. Длительность курса лечения водами составляет 3—4 недели.

    В качестве профилактических мероприятий применяются рациональное питание, ограничение острых, горячих, грубых блюд, потребления кофе, газированных напитков, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, курения. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности.

    Диетическое питание при хронических гастритах

    Основное значение при лечении хронического гастрита имеет диетический режим, который зависит от секреторной функции желудка, общего состояния больного и фазы заболевания. Но вместе с тем диетическое питание при хронических гастритах должно быть оптимизировано для больного человека и полностью удовлетворять его физиологическую потребность в пищевых ингредиентах. В последние годы в ходу многие диеты разных авторов, различные направления, среди которых можно найти полезные предложения, но чаще — неправильное сочетание пищевых продуктов, а также неполезные рационы, даже иногда вредные при той или иной болезни.

    Поэтому рекомендуются специально разработанные, апробированные и рекомендованные в диетологии рационы.

    Министерством здравоохранения России утверждена групповая номерная система диет, обязательная для всех лечебно-профилактических учреждений. Эти диеты разработаны Институтом питания АМН России.

    Надо отметить, что грамотно подобранный и специальным образом обработанный (термически — поджариванием, варкой, приготовлением на пару, запеканием в духовом шкафу, по степени измельчения) комплекс продуктов сам по себе может влиять на патогенетические механизмы заболевания и является методом терапии. Также для успешного лечения с помощью диетического питания огромное значение имеют температура пищи и степень ее механического и химического воздействия на слизистую оболочку и железистый аппарат желудка.

    Отсюда можно сделать вывод, что в принципе каждая диета, применяемая в лечебных целях, должна покрывать физиологическую потребность человеческого организма в разнообразных пищевых продуктах, а также более высокую надобность, чем в норме, в ряде питательных веществ, возникающую вследствие заболевания (например, в витаминах, минеральных веществах, белках, железе и т.д.).

    При обострении хронического гастрита с нормальной или повышенной секрецией в первые 1—2 дня рекомендуется воздержаться от приема пищи, разрешено обильное питье. Далее больному назначается диета № 1а. При остром гастрите или обострении хронического гастрита, когда наиболее выражены симптомы раздраженного желудка (боль, тошнота, отрыжка, изжога), требуется максимальная степень щажения.

    Рекомендуются следующие блюда: супы слизистые из любой крупы (кроме пшенной) с добавлением молока, сливок или сливочного масла, паровое суфле из нежирных сортов мяса и рыбы, яйцо всмятку, омлет паровой, молоко, свежеприготовленный пресный творог (протертый с молоком и сахаром), творожное суфле, гомогенизированные фруктовые или овощные пюре, кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов.

    Эту диету назначают обычно на 1—3 дня, реже — 3—5 дней. Режим питания обязательно должен быть дробным, 5—6 раз в сутки.

    Далее, по мере стихания обострения, в зависимости от вида секреторных нарушений диета дифференцируется.

    Через 7—10 дней после диеты № 1а назначают диету № 1б.

    Данная диета характеризуется физиологическим соотношением основных пищевых веществ. Ее назначают на 1—2 недели. В дальнейшем при положительной динамике болевого и диспепсического синдромов (при отсутствии тошноты, отрыжки, изжоги) рекомендуется диета № 1д, мало отличающаяся от диеты № 1б, на 1—2 недели, и диета № 1, которой больные хроническим гастритом должны придерживаться в течение нескольких месяцев.

    Следующий этап — переход к диете № 5. Эта диета стимулирует желчевыделение, перистальтику кишечника.

    Отличают их также достаточное количество белков, пищевых волокон, жидкости и легкоусвояемых углеводов. А вот содержание тугоплавких жиров, продуктов, богатых холестерином, поваренной соли и азотистых экстрактивных веществ в этих диетах ограничивается, и даже существенно, переохлажденная еда нежелательна. Все блюда — отварные или паровые. Первые блюда должны быть вегетарианскими или на очень слабых бульонах. Сроки применения той или иной диеты подбираются индивидуально и зависят от особенностей течения заболевания.

    Целями лечебного питания являются уменьшение раздражения гастродуоденальной зоны при одновременном сохранении физиологической полноценности рациона, максимальное уменьшение отрицательного воздействия на слизистую оболочку желудка кислотно-пептического фактора. Эта диета способствует нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка. Достигается это путем устранения сильной стимуляции секреции желудочного сока, назначения механически щадящей диеты, дробного режима питания, в результате чего обеспечивается более длительное антацидное действие пищи.

    Из рациона больного на длительный срок (даже после наступления стойкой ремиссии) рекомендуется исключить продукты, которые сильно возбуждают желудочную секрецию: эфирные масла, органические кислоты, экстрактивные вещества мяса и рыбы.

    При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией рекомендуется обогатить рацион свежеприготовленными картофельным и капустным соками.

    При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью в стадию обострения и при склонности к поносам рекомендуется диета № 4б, после которой применяется диета № 4в. Питание по этой диете содержит сравнительно мало углеводов и, следовательно, менее калорийно. Грубые растительные волокна, цельное молоко, первые и вторые блюда на молоке, поваренная соль и пряности в зависимости от состояния больного ограничиваются или исключаются вовсе. Кроме того, исключаются очень холодные и горячие блюда. По набору продуктов диета № 4 является полноценной. Все блюда должны быть отварными или паровыми.

    Рекомендуются при диете № 4 рубленые котлеты из мяса и рыбы, рисовая и манная каши и пудинги на воде или молоке, протертый творог с сахаром, фруктовые кисели или желе, белые сухари, яйца (вначале в виде желтка, а затем и цельные, сваренные вкрутую).

    Желательны настои и кисели из черники или черной смородины. Из рациона полностью исключаются сырые овощи и фрукты, орехи, черный хлеб, свежие ягоды, консервы.

    Часто при таком виде хронического гастрита в патологический процесс вовлекаются печень, поджелудочная железа, желчный пузырь. В таких случаях показано назначение диеты № 5а (с исключением молока в чистом виде) или диеты № 4б, которые сменяет диета № 4в или № 5. При таком варианте в диету № 5 вносятся некоторые изменения. Исключаются черный хлеб, капуста, и ограничивается количество овощей и фруктов до 200 г в день.

    При сопутствующем воспалении поджелудочной железы (панкреатите) в рационе уменьшают углеводы (до 300—500 г в сутки) и увеличивают содержание белка (до 140—160 г в сутки).

    Затем (в случае выздоровления или нерезкого обострения) рекомендуется диета № 2 (при условии отсутствия сопутствующего поражения печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы). Это физиологически полноценная диета по содержанию основных пищевых веществ и энергии с умеренным механическим измельчением пищи и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. При этой диете пища должна быть физиологически полноценной, разнообразной по составу и содержать продукты, стимулирующие желудочное кислотовыделение и улучшающие аппетит, нередко сниженный у таких больных. С этой целью рекомендуются супы на обезжиренном рыбном или мясном бульонах, нежирные сорта мяса и рыбы, укроп, петрушка, вымоченная сельдь, черная икра. Больным разрешаются также черствый ржаной хлеб (при его хорошей переносимости), вареные, тушеные и запеченные овощи, рассыпчатые каши на воде или с добавлением молока, яйца всмятку, неострые сорта сыра, нежирная ветчина, фруктовые и овощные соки, нежесткие яблоки.

    Не рекомендуются продукты, требующие длительного переваривания в желудке, раздражающие его слизистую оболочку и усиливающие процессы брожения в кишечнике (жирные сорта мяса и рыбы, острые и соленые блюда, холодные напитки, свежий белый и черный хлеб, свежие сдобные изделия из теста, большое количество капусты и винограда).

    Больные, страдающие хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, нередко плохо переносят цельное молоко. В таких случаях лучше использовать кисломолочные продукты (кефир, простоквашу), творог (свежий или в виде запеканки, пудинга).

    Следует отметить, что механическое действие на пищу определяется несколькими показателями: объемом, степенью измельчения, консистенцией, способом тепловой обработки. Поэтому разработан ряд четких рекомендаций по соблюдению режима механического щажения желудочно-кишечного тракта.

    Также данная диета назначается при хронических энтеритах и колитах после и вне обострения при отсутствии других сопутствующих заболеваний.

    Целями данной диеты являются нормализация секреторной функции желудочно-кишечного тракта, восстановление нарушенных функций органов (печени, поджелудочной железы, кишечника, системы гемопоэза, органов желчевыделения), предупреждение прогрессирования атрофии слизистой оболочки желудка. Достигается это путем ограничения в рационе трудноперевариваемых, долго задерживающихся в желудке блюд, а также блюд, раздражающих слизистую оболочку желудка и его рецепторный аппарат.

    При длительном течении хронического гастрита с секреторной недостаточностью обычно развиваются железодефицитная анемия и энтероколиты, поэтому очень важно дополнительное поступление питательных веществ в организм больного. Рацион обогащается белком, витаминами, железом. Помимо этого, при энтерите следует дополнительно вводить в меню больного продукты, содержащие большое количество фосфора и кальция.

    В суточном рационе должно содержаться: белков — 90—100 г (60% из них животные), жиров — 90—100 г (25% растительные), углеводов — 400—420 г. Калорийность рациона составляет примерно 2800—3000 ккал. Поваренную соль рекомендуется ограничивать до 15 г в сутки. Рекомендуется пить свободной жидкости до 1,5 л.

    Обычно суточный рацион при выполнении диет рационального питания должен составлять около 3 кг. На первый завтрак, как правило, приходится 25—30% общей калорийности, на второй — 10—15%, на обед — 35—40% и 15—20% — на ужин. Для соблюдения правил механического щажения пищи режим питания должен быть дробным: 4—5 раз в день без обильных приемов. Принимать пищу рекомендуется в одни и те же часы.

    К разрешенным блюдам относятся продукты разной степени измельчения и тепловой обработки. Их можно отваривать, тушить, запекать, жарить без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке). При составлении меню следует знать, что обыкновенно жареные блюда обладают наибольшим механическим воздействием на слизистую оболочку желудка. Затем идут блюда, запеченные в духовом шкафу. Блюда, отваренные в воде, и паровые блюда оказывают наименьшее механическое воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

    Протирать блюда рекомендуется только при изготовлении их из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Мясо следует очистить от сухожилий и фасций, а птицу — от кожи.

    Определенное значение имеет и температурный режим пищи. Из рациона должны быть исключены очень холодные и горячие блюда (ниже 15 и выше 57—62 °С), потому что они оказывают раздражающее действие. При приеме натощак очень холодных блюд резко усиливается кишечная перистальтика за счет рефлекторного воздействия терморецепторов желудка. Оптимальная температура блюд составляет 37—38 °С.

    Химическое влияние на желудочно-кишечный тракт определяется содержанием в блюдах органических кислот, эфирных масел, экстрактивных веществ, поваренной соли, углекислоты, водорастворимых сахаров.

    Следует отметить, что в течение короткого времени при определенных состояниях (обострении хронического гастрита) рекомендуется применять физиологически неполноценные диеты. Необходимость их применения обусловлена выраженным нарушением функций пищеварительного тракта. В таких случаях уменьшают вес суточного рациона и назначают жидкую и кашицеобразную пищу, которая оказывает наименьшее механическое действие на желудок.

    Список разрешенных продуктов смотрите в таблице 9.

    Примерное меню диеты № 2 на день

    Завтрак: паровой омлет, сыр, каша рисовая молочная, кофе с молоком.

    Обед: бульон грибной с крупой, отварной судак с картофельным пюре, кисель.

    Полдник: отвар из пшеничных отрубей.

    Ужин: котлеты мясные, жаренные без панировки, пудинг из риса с фруктовой подливой, какао.

    На ночь: простокваша.

    Диетическое питание назначается индивидуально на срок от 1—2 месяцев до нескольких лет. Затем, при достижении стойкой ремиссии, рацион больного приближается к обычному рациональному питанию по набору пищевых продуктов, их химическому составу и способу кулинарной обработки. Но при переходе на такое питание следует проверить состояние других органов пищеварительного тракта (печени, поджелудочной железы, кишечника) для установления степени вовлечения их в патологический процесс.

    Дробный режим питания рекомендуется и в период ремиссий больного — 4 раза в день. Запрещаются курение, прием алкогольных напитков, жирной пищи, сдобного теста, жареных блюд, блинов, копченостей, маринадов, перца, горчицы, уксуса.

    Рецепты блюд к диетам при гастритах

    Салаты

    1. Салат из моркови и яблок с орехами.

    Требуется: 75 г моркови, 75 г яблок, 25 г очищенных грецких орехов, 25 г меда, 10 г зелени петрушки.

    Приготовление. Натереть морковь на крупной терке, яблоки нашинковать и затем все перемешать с медом, уложить в салатницу, украсить листьями петрушки и посыпать измельченными орехами.

    2. Свекла с начинкой.

    Требуется: 150 г свеклы, 75 г яблок, 15 г риса, 25 г изюма, 15 г сливочного масла, 50 г сметаны, 5 г сахара, 0,1 г корицы.

    Приготовление. Отварить свеклу, очистить и ложкой удалить сердцевину, придав свекле вид чашечки. Из риса сварить рассыпчатую кашу, смешать ее с сахаром, изюмом и нашинкованными яблоками, затем добавить 10 г растопленного масла. Все перемешать, нафаршировать свеклу, полить сметаной и запечь. Подавать к столу со сметаной.

    Холодные диетические блюда

    1. Рыбное заливное.

    Требуется: 200 г щуки или судака, 3 г желатина, 1/4 яйца, 5 г моркови.

    Приготовление. Рыбу почистить и нарезать небольшими кусками. Из овощей сварить бульон и отварить в нем куски рыбы. Затем вынуть рыбу из бульона и добавить в него замоченный набухший желатин, хорошо размешать, процедить сквозь двойную марлю. Рыбу уложить в форму или миску. Дно украсить нарезанной морковью. Залить процеженным бульоном и остудить. Затем положить куски рыбы, залить бульоном и остудить.

    2. Фаршированная рыба по-польски.

    Требуется: 200 г щуки, 15 г черствой булки, 30 г моркови, 20 г лука, 10 г масла, 25 г молока.

    Приготовление. Рыбу очистить от чешуи и снять кожу. Вынуть кости. Булку вымочить в молоке и отжать. Мякоть рыбы вместе с отжатой булкой пропустить через мясорубку. Затем добавить соль и хорошо растереть. Нафаршировать полученной мякотью рыбью кожу и отварить. В кастрюлю положить также кости от рыбы, морковь, лук, соль по вкусу, залить рыбным бульоном или водой и варить на слабом огне. Сваренную рыбу охладить и нарезать небольшими кусками. Украсить каждый кусочек морковью.

    3. Холодное вареное мясо с зеленью.

    Требуется: 150 г телятины, зелень.

    Приготовление. Мясо вымыть и залить холодной водой. Поставить на огонь и вскипятить. Затем варить на слабом огне до полной готовности. Когда мясо будет готово, охладить его и нарезать ломтиками поперек волокон. Украсить зеленью.

    4. Творожный крем.

    Требуется: 100 г творога, 20 г масла, 25 г сахара, 1/4 яйца, 30 г молока, ванильный сахар, 5 г пшеничной муки, 20 г сметаны.

    Приготовление. Из молока, муки, яйца и сахара приготовить соус следующим образом. Яичный желток растереть с сахаром и пшеничной мукой. Залить кипящим молоком и, помешивая, подогреть до загустения, затем массу охладить и добавить в нее масло. Растереть и добавить протертый творог, сметану, ванильный сахар. Всю массу хорошо растереть и выложить в салатницу.

    5. Творог со сметаной.

    Требуется: 100 г творога, 30 г сметаны, 10 г сахарной пудры.

    Приготовление. Творог положить на тарелку, посыпать сахаром и полить сметаной.

    6. Взбитая сметана.

    Требуется: 100 г сметаны, 20 г молока, сахарная пудра, ванильный сахар.

    Приготовление. Сметану смешать с молоком и взбить. Во взбитую сметану добавить сахарную пудру и ванильный сахар.

    Первые горячие блюда

    1. Суп слизистый с крупой.

    Требуется: 40 г рисовой крупы, 10 г масла, 200 г бульона, 400 г воды.

    Приготовление. Крупу промыть, залить холодной водой и подержать в течение 1 ч, в этой же воде отварить на слабом огне. Затем процедить и еще раз вскипятить отвар. Разбавить его бульоном и слегка посолить. Масло положить в тарелку перед подачей к столу.

    2. Суп-крем молочный из овсяной крупы.

    Требуется: 40 г крупы, 70 г сливок или молока, 1/3 яйца, 10 г масла, 400 г воды.

    Приготовление. Крупу отварить в воде, протереть через сито, дать снова закипеть и добавить молоко или сливки, смешанные с яйцом. Перед подачей к столу положить в тарелку масло.

    3. Молочный суп с рисом.

    Требуется: 350 г молока, 35 г риса, 10 г сахара, 10 г масла, 150 г воды, соль по вкусу.

    Приготовление. Рис промыть и отварить до неполной готовности в воде, затем влить молоко и доварить. Перед подачей положить сахар и масло.

    4. Молочный суп-пюре из картофеля.

    Требуется: 150 г картофеля, 10 г манной крупы, 300 г молока, 10 г масла, 100 г воды.

    Приготовление. Очистить и нарезать картофель. Затем отварить его в воде. Протереть вместе с водой через сито. Вскипятить молоко, всыпать манную крупу и варить 5—10 мин. Затем добавить протертый картофель, еще раз вскипятить и заправить маслом.

    5. Молочный суп с сухарями.

    Требуется: 400 г молока, 50 г сухарей, 10 г сахара, 1/3 яичного желтка, 5 г масла, 1 г ванили, 50 г воды.

    Приготовление. Воду с молоком вскипятить, растолочь белые сухари и всыпать в кипящее молоко. Снять молоко с огня, добавить растертый с сахаром желток. Перед подачей к столу добавить масло.

    6. Суп-пюре из цветной капусты.

    Требуется: 300 г нежирного говяжьего бульона, 250 г цветной капусты, 10 г масла, 5 г муки, 5 г яичного желтка, 50 г сливок, 20 г булки.

    Приготовление. Очищенную цветную капусту отварить в небольшом количестве бульона и вместе с бульоном протереть через сито. Муку обжарить с половиной количества масла, разбавить бульоном и положить в протертую цветную капусту. Добавить остальной бульон, прокипятить еще раз и заправить сливками, смешанными с яичным желтком и остальным маслом. Суп довести до кипения. Затем нарезать булку кубиками и подсушить. Чтобы сухарики не размокли, всыпать их в суп перед подачей к столу.

    7. Суп-пюре овощной.

    Требуется: 300 г воды, 30 г моркови, 10 г кореньев, 40 г капусты, 100 г картофеля, 20 г лука, 15 г риса, 50 г сливок, 1 г масла, 30 г булки.

    Приготовление. Лук потушить с небольшим количеством масла, затем добавить нарезанные овощи, залить водой и тушить, пока овощи не станут мягкими. Затем протереть через сито. Отдельно отварить рис, протереть через сито и смешать с протертыми овощами. Разбавить и заправить сливками. Подогреть и положить масло. Подавать к столу с белыми сухарями.

    8. Борщ на овощном бульоне.

    Требуется: 100 г свеклы, 100 г капусты, 100 г картофеля, 20 г моркови, 10 г кореньев, 15 г лука, 5 г томатного пюре, 3 г муки, 3 г сахара, 30 г сметаны, 5 г масла.

    Приготовление. Приготовить овощной бульон из капусты, моркови, кореньев. Варить его не менее 1 ч. Затем процедить и использовать бульон для приготовления борща. Свеклу, морковь, лук нарезать мелкими кусочками и положить в кастрюлю. Добавить муку, томатное пюре, немного соли и масла. Долить овощной бульон и тушить, пока овощи не станут мягкими. В отцеженном бульоне сварить нарезанные капусту и картофель, затем добавить тушеные овощи и вскипятить. Добавить сахар и соль. Перед подачей к столу добавить сметану.

    9. Бульон с рисом.

    Требуется: 100 г костей, 30 г риса, 600 г воды, 1 морковь, 1 луковица.

    Приготовление. Порубленные кости залить водой и вскипятить. Варить не менее 4 ч на слабом огне. За час до окончания варки добавить морковь, лук. Сваренный бульон процедить. Рис отварить в небольшом количестве воды, затем слить, промыть кипяченой водой и дать ей стечь. Подавая к столу, рис положить в тарелку и залить бульоном.

    10. Протертый борщ по-украински.

    Требуется: 200 г слабого бульона, 10 г масла, 20 г моркови, 10 г томатного пюре, 100 г свеклы, 20 г лука, 100 г капусты, 50 г мяса, 70 г картофеля, 3 г сахара, 3 г муки, 30 г сметаны, лавровый лист.

    Приготовление. Нарезанные морковь и свеклу положить в кастрюлю. Добавить масло, томатное пюре, соль и тушить до тех пор, пока овощи не станут мягкими. Лук тушить с маслом отдельно и перемешать с тушеными овощами. Залить бульоном, добавить мелко нарезанные капусту, картофель. Положить лавровый лист. Варить борщ до тех пор, пока овощи не станут мягкими. Затем протереть через сито, заправить солью, сахаром и маслом.

    11. Суп из сухофруктов с рисом.

    Требуется: 100 г сухофруктов, 450 г воды, 10 г риса, 20 г сахара.

    Приготовление. Сухофрукты промыть и замочить в горячей воде, затем вскипятить, добавить сахар и оставить на 1 ч в хорошо закрытой кастрюле. Отдельно отварить рис и сцедить воду. Затем промыть его холодной кипяченой водой и положить во фруктовый суп.

    12. Суп из кураги с рисом.

    Требуется: 80 г кураги, 15 г сахара, 20 г риса, 50 г сливок, 450 г воды.

    Приготовление. Курагу перебрать, промыть, нарезать, добавить сахар, залить кипятком, накрыть крышкой и настаивать 2—3 ч, после чего добавить вареный рис и сливки. К столу суп подать холодным.

    13. “Борщ” молочный.

    Требуется: 250 г простокваши, 100 г свеклы, 100 г огурцов, 1/2 яйца, 30 г сметаны, 100 г воды.

    Приготовление. Свеклу отварить и нарезать мелкими кусочками. Взбить простоквашу и добавить немного соли. Затем положить сваренную свеклу вместе с отваром и огурцами. Долить воды и перед подачей к столу положить в тарелку крутое яйцо, разрезанное на 4 части. Добавить сметану.

    Вторые горячие блюда

    1. Рыбные паровые котлеты.

    Требуется: 200 г судака, 20 г булки, 25 г молока, 5 г масла.

    Приготовление. Снять с очищенной рыбы кожу, удалить кости и пропустить мякоть через мясорубку. Добавить вымоченную в молоке булку, перемешать, влить остальное молоко и масло. Посолить, перемешать, сделать котлеты и уложить их на решетчатую крышку пароварки. Поставить на огонь и варить 15—20 мин.

    2. Отварная рыба в молочном соусе.

    Требуется: 250 г свежего судака, 5 г муки, 20 г масла, 50 г молока, 1/2 яйца, соль, коренья.

    Приготовление. Рыбу почистить, нарезать кусками и удалить кости. Отварить ее в воде с кореньями. Затем рыбу вынуть и залить молочным соусом. Его приготовить следующим образом. В кипящее молоко влить разведенную холодным молоком муку и, помешивая, довести до кипения. Добавить рубленое яйцо, масло, соль. Залить рыбу и подать к столу.

    3. Паровые биточки.

    Требуется: 200 г говядины, 10 г черствой булки, 10 г масла.

    Приготовление. Мясо пропустить через мясорубку, добавить вымоченную в воде булку и еще раз пропустить через мясорубку. Влить в массу воды и посолить (вместо воды можно использовать молоко). Затем хорошо растереть и сформовать биточки. Варить на пару.

    4. Куриные биточки.

    Требуется: 250 г куриного мяса, 20 г черствой булки, 25 г молока, 10 г масла.

    Приготовление. Куриное мясо пропустить через мясорубку, добавить вымоченную в молоке булку, еще раз пропустить через мясорубку, положить немного масла, перемешать и сделать биточки. Варить на пару не менее 15 мин.

    5. Паровой бифштекс.

    Требуется: 200 г говядины, 15 г масла, зелень петрушки.

    Приготовление. Очищенное мясо нарезать кусками, отбить и варить на пару до размягчения. Перед подачей к столу положить на каждый ломтик мяса масло, растертое с рубленой зеленью.

    6. Бефстроганов из отварного мяса.

    Требуется: 200 г говядины, 10 г масла, 40 г сметаны, 50 г моркови.

    Приготовление. Отваренную нежирную говядину охладить, нарезать продолговатыми тонкими ломтиками. Положить в кастрюлю, залить водой и добавить сваренную протертую морковь. Тушить не менее 10 мин, затем добавить сметану и масло.

    7. Мясо отварное протертое.

    Требуется: 200 г говядины, 15 г масла, 5 г муки, 70 г молока.

    Приготовление. Мясо сварить, 2 раза пропустить через мясорубку, прибавить немного белого соуса или сметаны, хорошо перемешать и подавать с овощным пюре.

    8. Шницель из овощей в молочном соусе.

    Требуется: 50 г моркови, 70 г капусты, 40 г свежих огурцов, 50 г брюквы, 70 г молока, 15 г растительного масла, 5 г сливочного масла, 5 г сахара, 1/2 яйца, 10 г манной крупы, 15 г пшеничной муки, 5 г сыра.

    Приготовление. Морковь и брюкву нашинковать и потушить в небольшом количестве воды с 5 г масла. Нашинкованную капусту тушить с 20 г молока до готовности, после чего соединить с морковью и брюквой, добавить яйцо, крупу, сахар и натертый огурец. Все это перемешать, сделать 2 шницеля, обвалять их в муке. Затем залить их молочным соусом и посыпать тертым сыром. Сбрызнуть маслом и запечь в духовке.

    9. Каша манная на молоке.

    Требуется: 50 г крупы, 10 г масла, 150 г молока, 5 г сахара, 100 г воды.

    Приготовление. В кипящее молоко, смешанное с водой, всыпать, помешивая, манную крупу. Варить 10 мин и добавить сахар. Перед подачей к столу положить масло.

    10. Разваренная гречневая каша.

    Требуется: 50 г гречневой крупы, 150 г воды, 20 г масла.

    Приготовление. Промытую крупу всыпать в кипящую воду и сварить на слабом огне. Затем протереть, добавить масло и подавать к столу.

    11. Протертая гречневая каша с черносливом.

    Требуется: 12 штук чернослива, 50 г гречневой крупы, 150 г воды, 10 г сливочного масла.

    Приготовление. Чернослив промыть и замочить в горячей воде. Промытую крупу всыпать в кипящую воду и добавить туда же чернослив. Варить на слабом огне до полной готовности. Затем остудить и пропустить через мясорубку. Положить масло и подавать к столу. Для этого блюда использовать чернослив без косточек.

    12. Рисовая каша рассыпчатая.

    Требуется: 1 стакан риса, 1 ст. л. масла, 2 стакана воды, соль по вкусу.

    Приготовление. В кипящую подсоленную воду положить масло, всыпать хорошо промытый рис и варить, все время помешивая, на слабом огне около 30 мин до загустения. Затем накрыть кастрюлю крышкой и поставить в духовку на 20 мин.

    13. Творожная запеканка.

    Требуется: 0,5 кг творога, 1/2 стакана манной крупы, 2 ст. л. сахара, 1—2 ст. л. масла, 2 яйца, ваниль, соль.

    Приготовление. Сварить на молоке манную кашу и дать ей остыть. Добавить растертый творог, растертые с сахаром желтки, соль и тщательно перемешать. Белки взбить и добавить в полученную массу. Осторожно перемешать, выложить в смазанную маслом и посыпанную сухарями посуду и запечь в духовке до образования румяной корочки.

    Сладкие блюда

    1. Кисель ягодный.

    Требуется: 50 г свежих ягод, 20 г сахара, 8 г картофельного крахмала.

    Приготовление. Ягоды вымыть, растереть и отцедить сок. Отжимки отварить в воде, затем процедить и добавить в отвар сахар. Крахмал развести соком и влить в горячий отвар. Подогревать до загустения.

    2. Молочный кисель с вишневым соком.

    Требуется: 150 г молока, 30 г крахмала, 25 г сахара, 50 г вишневого сока.

    Приготовление. Молоко вскипятить, влить разведенный с водой крахмал, добавить сахар. Разбавленный вишневый сок подать отдельно.

    3. Компот из сухофруктов.

    Требуется: 2 стакана разных сушеных фруктов, 1 стакан сахара, корица, 3—5 стаканов воды.

    Приготовление. Вымыть сухофрукты в холодной воде и отделить темные от светлых. В воду всыпать 1/2 стакана сахара и довести до кипения. Прежде всего сварить в этой жидкости светлые фрукты: яблоки, груши и т.д. Затем вынуть их и в этой же жидкости сварить темные фрукты: сливы, вишни и т.д. Все сваренные фрукты сложить в стеклянную посуду. В сироп добавить остальной сахар, корицу и прокипятить. Затем сироп процедить и залить им фрукты.

    Аппетитные чаи

    Применяются как средства, возбуждающие аппетит и усиливающие деятельность пищеварительных органов.

    Сбор № 1

    Трава полыни — 4 части.

    Листья тысячелистника — 1 часть.

    Сбор № 2

    Трава полыни — 1 часть.

    Листья трилистника — 1 часть.

    Сбор № 3

    Корневище аира — 1 часть.

    Плоды тмина — 1 часть.

    Сбор № 4

    Трава полыни — 2 части.

    Корень одуванчика — 2 части.

    Трава тысячелистника — 2 части.

    Сбор № 5

    Листья трилистника — 7 частей.

    Трава полыни — 7 частей.

    Трава золототысячника — 6 частей.

    Заваривать как чай, остужать и процеживать. Перед употреблением добавлять мед.

    Хронический энтерит

    Хронический энтерит — это воспалительно-дистрофическое заболевание тонкого кишечника, при котором происходит постепенное атрофическое изменение слизистой оболочки органа и наступает нарушение его всасывательной функции. Всасывательная функция кишечника является (наряду с переваривающей) его основной функцией. В тонком кишечнике всасываются все питательные вещества — белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, которые затем поступают в кровяное русло.

    Хронический энтерит является широко распространенным заболеванием, встречается и у детей, и у взрослых. Как правило, он сочетается с колитом — хроническим воспалением толстого кишечника.

    Причины возникновения

    Хронический энтерит может быть вызван множеством причин. Это полиэтиологическое заболевание. Иногда он развивается после перенесенного острого энтерита тонкого кишечника, при различных кишечных инфекциях (таких как дизентерийная палочка, стафилококки, сальмонеллы, иерсинии, кампилобактерии, ротавирусы), паразитарных заболеваниях (лямблиях, гельминтах и др.). В этом случае хронический энтерит рассматривается как постинфекционный процесс, при котором воспалительные изменения в тонкой кишке продолжаются, несмотря на ликвидацию возбудителя острой инфекции.

    Также его частыми причинами являются различные алиментарные нарушения, алкоголизм, злоупотребление некоторыми лекарственными средствами (такими как антибиотики (неомицин), препараты салициловой группы (аспирин), цитостатические препараты, иммунодепрессанты). Эти факторы приводят к нарушению равновесия микрофлоры в кишечнике — дисбактериозу, который играет значительную роль в патогенезе заболевания.

    Признаки хронического энтерита могут наблюдаться при пищевой аллергии. Заболевание может развиться под воздействием промышленных ядов (фосфора, ртути, мышьяка, свинца и др.) или ионизирующего излучения.

    Существуют врожденные формы пониженной функции кишечника, которые выражаются в энзимодефицитных поражениях тонкой кишки. В результате этого нарушаются пищеварительные процессы в тонкой кишке, постепенно развивается картина энтерита.

    Существует большая группа вторичных хронических энтеритов, которые возникают в результате нарушения функции других органов. Данная группа заболевания встречается при хроническом атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью, хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени, почечной недостаточности, различных кожных заболеваниях (псориазе, экземе), а также после резекции желудка.

    В механизме развития заболевания играют роль несколько основных факторов. Воспаление в кишечнике возникает в ответ на непосредственное хроническое повреждающее воздействие на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее и т.д.). В результате этого развивается дисбактериоз. Обычно тонкая кишка имеет скудную бактериальную флору, которая выявляется в основном в дистальных ее отделах. При дисбактериозе полость тонкого кишечника обильно заселяется нетипичной для него микрофлорой, увеличивается количество условно-патогенных микробов, трансформируются их культуральные особенности, увеличивается агрессивность микроорганизмов по отношению к слизистой тонкой кишки. По этой причине усугубляется нарушение пищеварения, а некоторые токсические вещества, вырабатываемые условно-патогенной микрофлорой и синтезирующиеся в результате расщепления пищевых продуктов микробными ферментами, повреждающе действуют на стенку тонкого кишечника.

    Кроме того, в развитии заболевания большую роль играют иммунологические нарушения, которые выражаются в формировании гиперчувствительности к продуктам гидролиза пищевых веществ либо распада бактериальных клеток. При хроническом энтерите вследствие токсических воздействий трансформируются белки кишечной стенки, которые сами в дальнейшем играют роль антигена, развивается аутоаллергия.

    Определенное значение в развитии заболевания имеют ослабление местных факторов защиты, снижение выработки секреторных иммуноглобулинов. Под воздействием воспалительного процесса происходит нарушение выработки кишечных ферментов, которые участвуют в полостном и пристеночном пищеварении, а также ферментов-переносчиков, осуществляющих абсорбцию в тонкой кишке. Очень важным фактором патогенеза являются также увеличение двигательной функции и повышение тонуса тонкого кишечника. При этом отмечается повышение возбудимости нервных окончаний в тонком кишечнике, в результате чего усиливается выработка воды и слизи.

    Все механизмы патогенеза взаимодействуют между собой по принципу порочного круга.

    В результате воспалительного процесса в тонкой кишке происходят выраженные изменения в гистологическом строении энтероцитов. Нарушается их регенерация, отмечаются дистрофические и атрофические изменения, размеры ворсинок сильно уменьшаются. Из-за этого происходит нарушение всасывательной функции тонкого кишечника, снижается продукция кишечных ферментов, нарушается пристеночное пищеварение. При хроническом энтерите выявляется вторичное нарушение функции многих органов: желез внутренней секреции, нервной системы, иммунитета и др.

    Хронический энтерит различается по степени тяжести.

    I степень имеет слабовыраженные кишечные симптомы, незначительные нарушения общего состояния. При этой степени функциональные тесты изменены минимально.

    II степень характеризуется присоединением к кишечным расстройствам умеренно выраженных нарушений обмена. Все функциональные тесты значительно изменяются.

    III степень характеризуется тяжелыми метаболическими сдвигами вследствие значительных нарушений кишечного пищеварения и всасывания. Характерно значительное изменение функциональных тестов и показателей практически всех видов обмена.

    Также хронический энтерит условно подразделяется по степени активности на стадии ремиссии и обострения процесса.

    Клинические проявления

    Клиника хронического энтерита характеризуется разнообразными симптомами. Все признаки заболевания можно подразделить на местные кишечные и общие, которые выражаются в той или иной степени метаболическими расстройствами.

    Клиническая картина хронического энтерита складывается из трех основных синдромов. Это синдром энтеральной диспепсии, энтеритный копрологический синдром и синдром недостаточного всасывания (синдром мальабсорбции), в результате которого возникают общие симптомы заболевания — явления полигиповитаминоза, анемии, эндокринной недостаточности, дистрофических изменений в различных внутренних органах.

    Синдром энтеральной диспепсии выражается в неприятных ощущениях в околопупочной области живота, давлении, распирании и вздутии живота. Для хронического энтерита характерным является симптом Образцова, который заключается в появлении сильного урчания и плеска при пальпации слепой кишки. Данный симптом возникает вследствие нарушения переваривания и всасывания, при котором происходят быстрый пассаж химуса по тонкой кишке и поступление непереваренного и невсосавшегося жидкого содержимого и кишечного газа в слепую кишку.

    Боли возникают редко, носят тупой или спастический характер, локализуются в околопупочной области, усиливаются во второй половине дня, иногда имеют схваткообразный характер по типу кишечной колики, стихают с появлением громкого урчания. При пальпации живота и сильном давлении несколько левее и выше пупка часто определяется болезненность (симптом Поргеса), а также можно выявить болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки (симптом Штернберга). Иногда после еды могут возникать явления, напоминающие демпинг-синдром. Появление этих признаков свидетельствует о переходе заболевания в тяжелую форму.

    Энтеритный копрологический синдром проявляется частым (4—6 раз в сутки) и обильным стулом (общее количество каловых масс за сутки может достигать 1,5—2 кг). Консистенция каловых масс кашицеобразная, цвет светло-желтый из-за наличия невосстановленного билирубина и большого количества жира, который также придает каловым массам глинистый, мазеобразный вид. Обращает на себя внимание наличие в каловых массах частичек непереваренной пищи, но без видимой слизи и примесей крови или гноя. Если в тонком кишечнике преобладают гнилостные процессы, то каловые массы приобретают зловонный запах и щелочную реакцию. При преобладании бродильных процессов фекалии имеют пенистый вид с пузырьками газа и кислой реакцией. В тяжелых случаях кратность стула может достигать 15 раз в сутки.

    Обострение хронического энтерита возникает в результате нарушений в диете. Обычно больные плохо переносят пищу, содержащую большое количество жиров и углеводов, молоко, острые и жирные блюда. Также появление копрологического синдрома отмечается в ответ на переедание. Иногда возникают бурные позывы к дефекации вскоре после еды, а после дефекации возникает резкая слабость, сопровождающаяся головокружением, тошнотой, холодным потом, дрожанием рук, снижением артериального давления (еюнальная диарея). В нетяжелых случаях и при отсутствии сопутствующего колита поносы могут отсутствовать.

    Синдром мальабсорбции (недостаточного всасывания) проявляется выраженным снижением массы тела, иногда вплоть до истощения, слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, головными болями, головокружениями, снижением работоспособности.

    Из-за нарушения всасывания витаминов и минеральных веществ появляются признаки полигиповитаминоза: сухость кожи, ангулярный стоматит, повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, истончение и шелушение кожи, полиневриты, нарушение сумеречного зрения и т.д.

    Из-за нарушений процессов всасывания питательных веществ и микроэлементов развиваются признаки поражения внутренних желез. При поражении поджелудочной железы появляются гипогликемические явления, которые заключаются в возникновении через 2—3 ч после еды слабости, холодного пота, чувства жара, сердцебиения, болей в области сердца. Эти явления связаны с колебанием уровня сахара в крови.

    При нарушении всасывания микроэлементов снижается количество ряда ионов, особенно кальция. Из-за этого появляются признаки недостаточности паращитовидных желез (гипопаратиреоидизма), которые характеризуются патологической хрупкостью костей, положительными симптомами Хвостека и Труссо, судорогами.

    При недостаточной функции гипофиза появляются признаки умеренно выраженного несахарного диабета, такие как полидипсия, полиурия в сочетании с гипоизостенурией. При развитии надпочечниковой недостаточности на первый план выходят симптомы аддисонизма: гиперпигментация кожи, особенно кожных складок ладоней, слизистой оболочки рта, артериальная и мышечная гипотония. При нарушении функции половых желез у мужчин развивается импотенция, а у женщин — аменорея.

    При длительном течении хронического энтерита развиваются симптомы железо- и В12-дефицитной анемии, дистрофия внутренних органов, в том числе печени, миокарда, почек и других органов, проявляющаяся соответствующими симптомами.

    Диагностика хронического энтерита включает в себя общий и биохимический анализы крови, копрологическое и бактериологическое исследования кала, УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы, эндоскопические методы исследования кишечника с прицельной биопсией. В общем анализе крови выявляется наличие анемии, в биохимическом — снижение количества белка, холестерина. При копрологическом исследовании обнаруживают непереваренные жир (стеаторею), мышечные волокна (креаторею), внеклеточный крахмал (амилорею), клетчатку, повышенное число слизи и лейкоцитов. При бактериологическом исследовании выявляется дисбактериоз.

    Лечение

    Лечение включает в себя комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию воспалительных процессов и коррекцию процессов всасывания. Он состоит из диетотерапии, медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур.

    Диетотерапия играет крайне важную роль при лечении хронических энтеритов. При обострении в зависимости от тяжести заболевания назначаются диеты № 4, № 4б, № 4в. В стадию обострения вначале применяется диета № 4, затем по мере стихания воспалительных процессов — диета № 4б. В период выздоровления показана диета № 4в (см. “Диета при заболеваниях органов пищеварительного тракта, протекающих с поносами”). После диеты № 4в рекомендуется назначение диеты № 2 (см. “Лечение гастритов с секреторной недостаточностью”) для плавного перехода к общему столу. Срок соблюдения данных диет очень вариабельный и, как правило, зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма.

    Медикаментозная терапия включает в себя применение антибиотиков, препаратов, содержащих нормальную кишечную микрофлору, ферментативных препаратов (таких как креон, панзинорм, мезим, фестал), сорбентов, противодиарейных препаратов, белковых препаратов, витаминов и микроэлементов.

    Профилактика хронического энтерита включает в себя соблюдение принципов рационального питания, адекватную терапию острых кишечных инфекций и пищевых отравлений.

    studfiles.net


    Смотрите также