Оказание неотложной помощи при обмороке


Оказание неотложной помощи при обмороке

Первая помощь при потере сознания довольно проста. Если человек упал в обморок, то необходимо:

  1. Уложить его на ровную поверхность, желательно так, чтобы ноги были выше головы, это обеспечит приток крови к мозгу.
  2. Обеспечить приток свежего воздуха (если в помещении душно, открыть окно).
  3. Расстегнуть на пострадавшем стесняющую одежду (галстук, воротник, пояс).
  4. Сбрызнуть лицо водой или протереть влажным полотенцем.
  5. При наличии нашатырного спирта дать вдохнуть пары (смочить ватку и подержать на расстоянии пары сантиметров от носа).
  6. Если обморок являлся результатом перегрева, нужно переместить человека в прохладное помещение, обтереть холодной водой, напоить холодным чаем или чуть подсоленной водой.

119Коллапс – острая сосудистая недостаточность, при которой значительно уменьшается масса крови, циркулирующей в организме, и падает общий сосудистый тонус. Коллапс сердца зачастую способен привести к смертельному исходу, поэтому так важно оказать первую медицинскую помощь при его приступах. Такие страшные последствия обусловлены тем, что головной мозг перестаёт получать в достаточном количестве кислорода, которые доставляется к нему через кровообращение.

ПРИЧИНЫ КОЛЛАПСА

Причины коллапса могут быть очень разными – от перенесённых заболеваний до возрастных особенностей. Сердечно-сосудистый коллапс может быть вызван следующими причинами:

1. Большая потеря крови, которая может быть следствием разрыва какого-нибудь внутреннего органа или серьёзными наружными травмами тела.

2. Резкое изменение положения тела у лежачего больного.

3. Пубертальный период у девочек.

4. Различные перенесённые инфекционные заболевания (например, сыпной тиф, дизентерия, сибирская язва, токсический грипп, вирусный гепатит или пневмония).

5. Интоксикация организма (например, передозировка различных лекарств или пищевое отравление).

6. Нарушения ритма сердца: инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочных артерий, миокардит, гемоперикард.

7. Обезвоживание организма.

8. Сильный удар электрическим током.

9. Высокая температура окружающей среды: тепловой удар, например.

10. Сильные дозы ионизирующего излучения.

При оказании медицинской помощи нужно правильно определить причину, которая вызвала коллапс и направить все силы на устранение данного фактора.

СИМПТОМЫ КОЛЛАПСА

Признаки коллапса достаточно ярко выражены и их нельзя спутать с симптомами какого-либо иного сердечно-сосудистого заболевания. К ним относятся:

1. Самочувствие ухудшается очень внезапно.

2. Резкая головная боль.

3. Потемнение в глазах – зрачки больного расширяются, шум в ушах.

4. Неприятные ощущения в области сердца.

5. Слабость.

6. Резкое снижение артериального давления.

7. Кожные покровы моментально бледнеют, холоднеют и становятся влажными, а затем наблюдается цианоз (посинение кожных покровов).

8. Черты лица резко заостряются.

9. Нарушение дыхательного ритма: дыхание становится частым и поверхностным.

10. Пульс прощупать практически невозможно.

11. Низкая температура тела.

12. Возможна потеря сознания.

13. Больной покрывается липким потом.

Коллапс сосудов не так опасен для жизни человека, как сердечный коллапс, но тем не менее также требует неотложной медицинской помощи и лечения.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ

Оказание неотложной помощи при коллапсе – дело несложное, но очень нужное. Это именно те элементарные медицинские моменты, которые должен знать каждый человек, чтобы избежать смертельного исхода близкого человека. Неотложная помощь при коллапсе может заключаться в следующих действиях.

1. Расположите больного следующим образом:

· он должен лежать в горизонтальном положении на спине,

· поверхность, на которой он лежит, должна быть жёсткая и ровная;

· голова должна быть слегка согнута,

· ноги должны быть слегка приподняты – так вы обеспечите приток крови к головному мозгу.

2. Избавьте больного от узкой, стесняющей одежды – расстегните все манжеты, пуговицы, воротник, ремень.

3. Вызовите как можно скорее врача или скорую помощь.

4. Обеспечьте больному приток свежего воздуха через открытое окно или балкон. Если это возможно, сделайте ингаляцию кислорода.

5. Согрейте больного, обложив его со всех сторон горячими грелками.

6. Дайте больному понюхать нашатырный спирт. Если он отсутствует под рукой, сделайте массаж мочек уха, ямочки верхней губы и висков.

7. Если коллапс вызван большой кровопотерей, нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

8. Обеспечьте больному полный покой.

Помните, что ни в коем случае при коллапсе до приезда врача НЕЛЬЗЯ:

1. Давать больному корвалол, валокордин, но-шпу, валидол или нитроглицерин, которые только усугубят ситуацию, ещё больше расширив сосуды.

2. Давать воду и медикаменты, если больной находится в бессознательном состоянии.

3. Приводить больного в чувство резкими пощёчинами.

Врачом назначается медикаментозное лечение, которое направлено прежде всего на восстановление нормальной циркуляции крови в организме:

1. Внутривенная инфузия определённых растворов (хлорид натрия или Рингера), объём которых определяется следующими факторами:

· общим состоянием больного;

· цветом его кожных покровов;

· наличием диуреза;

· артериальным давлением;

· частотой сердечных сокращений.

2. Глюкокортикоиды: метипред, триамцинолон или преднизолон.

3. Вазопрессорные средства, которые вводятся внутривенно. К ним относятся мезатон и норадреналин.

4. Средства, которые снимают спазм: либо внутривенно раствор новокаина, либо внутримышечно раствор аминазина.

Доврачебная помощь при коллапсе играет очень важную роль в сохранении жизни больного.Именно в этом случае промедление смерти подобно. Скорая помощь, даже вовремя вызванная, может опоздать. Как оказать помощь больному, должен знать каждый человек, чтобы не растеряться в трудную минуту и спасти жизнь человека.

120 АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок – самое грозное проявление аллергической реакции I типа. Чаще всего аллергеном являются лекарственные средства. Реакция возникает при любом способе ведения, но самым опасным является в/в. Частой причиной шока являются яды насекомых, поступающих в организм при ужалении. Особенно опасно ужаление в голову, шею.

Клиника имеет 3 периода:

1. продром: чувство жара, гиперемия кожи, возбуждение, беспокойство, страх смерти, головная боль, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной, зуд, крапивница, отёк Квинке, конъюнктивит, ринит, фарингит. Может быть отёк гортани. Наблюдаются явления бронхоспазма - экспираторная одышка и удушье. Спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта сопровождается болью в животе, тошнотой, рвотой, поносом, дисфагией. Спазм матки приводит к болям внизу живота и кровянистым выделениям из влагалища. В мочевыводящих путях отёк сопровождается клиникой цистита. В моче эозинофилы. Иногда наблюдается поражение мозговых оболочек с появлением менингиальных симптомов: регидности затылочных мышц, головной боли, рвоты без предшествующей тошноты, судорог. При отёке лабиринта (органа равновесия, находящегося в полости внутреннего уха) развивается сидром Миньера: головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость походки. ЭКГ - нарушения ритма,

2. собственно шок: бледность, холодный пот, апатия, частый нитевидный пульс, падение АД. Могут быть непроизвольная дефекация и мочеиспускание,

3. обратного развития. АД нормализуется, но появляется озноб, повышается температура, пациента беспокоят слабость, одышка, боли в области сердца.

Течение: А молниеносное (крайне тяжёлое) - продрома нет, 2 стадия шока развивается через 3-10мин после введения аллергена. АД снижается иногда до 0 - коллапс. Пульс частый нитевидный;

Б тяжёлое - шок развивается через 15-60мин с выраженного продрома, но АД падает в меньшей степени, нет коллапса;

В средней тяжести - протекает как тяжёлое, но может самокупироваться.

Осложнения: 1. коллапс, 2. миокардит, 3. гломерулонефрит, 4. гепатит, 5. энцефалит, 6. миелит, 7. полиневрит, 8. синдром Лайела.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

МЕРОПРИЯТИЕ

ЦЕЛЬ

На догоспитальном этапе:

-вызвать врача через третье лицо

-уложить, приподняв ноги, голову на бок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток

-обложить грелками, тепло укрыть

-постоянно следить за положением языка

-выше места подкожной инъекции жгут на 30минут, ослабляя каждые 10минут или лёд на место внутримышечной инъекции

-обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина (0,3-0,5мл развести 3-5мл физраствора)

-дать тёплый и влажный кислород 20-30%, в тяжёлых случаях 100%

-в/в болюсно, а затем капельно физраствор до 1л

-адреналин в/м по 0,5мл в 4 разных участка тела каждые 10-15мин до восстановления сознания

-60-150мг преднизолона п/к, в тяжёлых случаях в/в струйно с 10-20мл 40% глюкозы

-1-2мл 2% супрастина в/м

-сальбутамол через небулайзер – 2 вдоха

-0,3-0,5мл 0,1% атропина сульфата п/к

для оказания первой врачебной помощи

для улучшения оксигенации мозга

профилактика аспирации рвотных масс

уменьшить теплоотдачу

профилактика западения языка

сужение сосудов и прекращение поступления аллергена в кровь

сужение сосудов и прекращение поступления аллергена в кровь

улучшение оксигенации

увеличение ОЦК, повышение АД

повышение АД

повышение АД

для профилактики кожных проявлений

для снятия бронхоспазма

купирование брадикардии

Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, показатели гемодинамики нормализовались.

Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа на каталке для профилактики рецидива (шок может рецидивировать в течение 2-24 часов) и осложнений.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Значительную часть признаков, предваряющих такое состояние, может заметить и сам человек, но определенные симптомы наблюдаются уже после потери сознания, со стороны.

Так у человека может быть:

· головокружение;

· звон в ушах;

· потемнение в глазах;

· ощущение резкой слабости;

· тошнота, нехватка воздуха.

При первых признаках предобморочного состояния рекомендуется прилечь, поскольку в обморок может упасть сидящий или стоящий человек, но не лежащий.

Если человек находится в обмороке, и потери сознания избежать не удалось, то при этом чаще всего наблюдаются:

· побледнение кожных покровов;

· появление холодного пота;

· редкое, поверхностное дыхание;

· слабый пульс;

· пониженное артериальное давление.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

Облигатный предрак, названный по имени автора, описавшего эту форму в 1912 г. По современным представлениям, рассматривается как внутриэпителиальный рак (cancer in situ), однако в Международной гистологической классификации опухолей кожи № 12 выделен в группу предраковых состояний.
Клиническая картина разнообразна. Вначале это высыпания пятнисто-узелкового характера до 1 см, иногда напоминающие лейкоплакию, либо красный плоский лишай. Возникает преимущественно в задних отделах полости рта. Поверхность поражения бархатистая, при длительном существовании - легкая атрофия слизистой оболочки полости рта. Очаг поражения кажется как бы запавшим, имеющим в этих случаях застойно-красный цвет с глянцевитой поверхностью. Иногда поверхность очага местами эрозируется.
Дифференцировать следует с лейкоплакией, красным плоским лишаем.
Микроскопически - явления слабовыраженного гипер- или паракератоза, акантоз и наличие расширенных эпителиальных выростов. Базальный слой сохранен, инвазивного роста нет. В шиповатом слое- картина интраэпителиального рака.
Течение заболевания неблагоприятное. Ранний инвазивный рост бывает при локализации процесса на слизистой оболочке полости рта.
Лечение заключается в полном удалении пораженного участка. При обширном распространении-иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция участков, подозрительных на наличие инвазивного роста.

Бородавчатый предрак красной каймы губ

Имеет вид ограниченного узелка от 0,4 до 1 см в диаметре. В основании его обнаруживается иногда уплотнение, а на поверхности небольшое количество плотно сидящих чешуек. Окраска от нормальной до застойно-красной. Такой узелок возникает либо на внешне неизмененной красной кайме губ, либо на фоне небольшого воспаления. Данное заболевание из-за схожести внешних признаков часто ошибочно диагностируют как папиллому или бородавку. Течение его довольно быстрое и спустя 1-2 мес после клинического проявления может произойти малигнизация.
Микроскопически выявляют ограниченную пролиферацию эпидермиса, иногда вверх (в виде широких сосочковых образований), либо вниз за обычный уровень эпителия. Гиперкератоз перемежается с зонами паракератоза. Наблюдается дискомплексация и полиморфизм шиповатых клеток.
Лечение хирургическое (иссечение, криодеструкция).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

Кератоакантома (роговой моллюск, доброкачественная акантома). Быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая форма предрака.
Клиническая картина. Полушаровидной формы узелок серовато-красного цвета или цвета нормальной красной каймы, плотной консистенции. В центре его имеется небольшое воронкообразное вдавление, заполненное легко снимающимися роговыми массами, в результате чего образуется кратерообразное углубление. Возможны 2 исхода этого вида предрака: спонтанная регрессия с исходом в рубец и озлокачествление. Часть авторов оспаривают возможность озлокачествления кератоакантомы, предполагая наличие рака с самого начала.
Микроскопически - ограниченная выступающая над окружающими тканями эпителиальная опухоль с большой роговой пробкой. Эпителий опухоли в состоянии акантоза, часто с явлениями атипии, гиперкератоза. В периферических отделах интенсивно растущих кератоакантом встречается значительное количество митозов. На отдельных участках поля - тяжи дифференцированных клеток шиповидного слоя. Эти участки могут напоминать разрастания высокодифференцированного плоскоклеточного рака.
Лечение хирургическое (иссечение, диатермокоагуляция, криотерапия).

Кожный рог (фиброкератома Унны, старческий рог)

Разновидность кератоза, сопровождающаяся чрезмерным развитием рогового слоя эпидермиса кожи, красной каймы губ.
Клиническая картина. Резко ограниченный очаг диаметром до 1 см, от основания которого отходит конусообразной формы рог, грязно-серого цвета, плотной консистенции, спаянный с основанием. Возникает у лиц старше 60 лет. Клинические проявления весьма типичны.
Микроскопически - очаговая гиперплазия эпителия с массивным конусовидным разрастанием роговых масс.
Лечение хирургическое.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

Ороговение слизистой оболочки, сопровождающееся воспалением стромы и возникающее, как правило, в ответ на хроническое как экзогенное, так и эндогенное раздражение. Различают плоскую, веррукозную, эрозивную формы лейкоплакии и лейкоплакию курильщиков Таппейнера.
Лейкоплакия веррукозная (лейкокератоз). Отличается от плоской резче выраженными процессами ороговения и гиперплазии эпителия, а иногда и метаплазии. Клинически это проявляется разрастанием ороговевающего эпителия, выстоящего над окружающими тканями. Различают 2 формы веррукозной лейкоплакии: бляшечную и бородавчатую. При первой очаги поражения имеют вид молочно-белых, резко ограниченных бляшек с шероховатой поверхностью. Озлокачествление при этой форме наступает редко. При второй - выглядят как бугристые разрастания, плотные, возвышающиеся на 2-3 мм над окружающей слизистой оболочкой, серо-белого цвета. У ряда больных на этом фоне довольно крупные бородавчатые разрастания. Озлокачествление происходит у более чем 20% пациентов.
Микроскопически - гиперкератоз с явлениями паракератоза, шиловидный слой утолщен.
Лейкоплакия плоская. На слизистой оболочке имеется ряд ограниченных очагов гиперкератоза беловато-серого цвета. Пораженные участки не возвышаются над остальной слизистой оболочкой. Иногда вокруг очага поражения имеется воспалительная полоска. Чаще поражаются боковая поверхность языка, слизистые оболочки, щек, нижней губы.
Микроскопически - явления паракератоза, утолщение шиловидного слоя. В строме обнаруживается выраженная воспалительная инфильтрация.
Лейкоплакия Таппейнера. Встречается только у курильщиков и поражает в основном твердое небо. Слизистая оболочка твердого неба, а иногда и прилегающий к ней отдел мягкого неба несколько уплотнены и приобретают серовато-белый цвет. На этом фоне хорошо проявляются красные точки - зияющие устья выводных протоков малых слюнных желез. Наличие таких узелков придает очагу поражения сходство с булыжной мостовой.
Прогноз благоприятный.
Лейкоплакия эрозивная. Возникает, как правило, на фоне простой или веррукозной лейкоплакии. Эрозии могут быть как одиночными, так и множественными. Чаще появляются на участках, подвергающихся травме, термическому раздражению.
Микроскопическая картина характерна для лейкоплакий, при этом имеются явления нарушения целости эпителиального покрова с наличием воспалительной инфильтрации.
Лечение комплексное и зависит от формы заболевания. Необходимо устранить раздражающий агент. Применяются большие дозы витамина А, рибофлавин, фолиевая кислота. Местно - аппликации витамина А, чередующиеся со смазыванием 10% раствором буры в глицерине. Участки веррукозной и эрозивной лейкоплакии подвергаются иссечению, криодеструкции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

Клиническая картина.Резко ограниченный, часто полигональной формы участок от 0,2 до 1,8 см на красной кайме нижней губы, поверхность которого покрыта плотно сидящими чешуйками. Очаг поражения не возвышается над окружающей красной каймой, а кажется слегка запавшим. При большом скоплении чешуек может слегка возвышаться над окружающими тканями. Образование кажется окруженным тоненьким белесоватым валиком, который при растяжении исчезает.
Микроскопически имеется пролиферация эпителия в глубь тканей, часто сопровождающаяся дискомплексацией шиповатых клеток и мощным гиперкератозом на поверхности.
Лечение хирургическое (иссечение, криодеструкция).

Папилломатоз

Множественные разрастания папиллом на определенном участке слизистой оболочки полости рта и кожи. Могут возникать в ответ на травму и хроническое воспаление, а также являться истинными опухолями.
Выделяют следующие виды папилломатозов: 1) реактивные папилломатозы различной природы (воспалительная папиллярная гиперплазия слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков; травматический папилломатоз слизистой оболочки щек, губ и языка, ромбовидный папилломатоз языка); 2) папилломатозы неопластической природы.
Клиническая картина характерна и представляет собой множественные разрастания нодулярного или папиллярного типа на ограниченном участке тканей.
Лечение. При реактивных папилломатозах симптоматическое (устранение причинного фактора), при опухолевых-иссечение патологического участка.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

Особая настороженность должна проявляться в случаях обнаружения возможного социального риска или угрозы жизни больного. Тактика врача-дерматологаприведена в таблице.

1. Прием каждого больного осуществляется с использованием индивидуальных средств защиты и стерильных инструментов.

2. Первичный осмотр слизистой оболочки полости рта производится только с использованием инструментов (зеркало, зонд, шпатель, пинцет). До проведенияспециальных исследований (серологического, бактериологического, цитологического) пальпация элементов поражения не производится.

3. Во всех сомнительных случаях, к которым относится первичное выявление элементов поражения на слизистой или отсутствие эффекта лечения ранееобнаруженного изменения мягких тканей, больного необходимо обследовать на сифилис и ВИЧ-инфицирование. Данная рекомендация обусловлена тем, чтодаже клинически четкая местная картина заболевания может сопутствовать общей тяжелой или заразной болезни (например, герпетические высыпания приСПИДе, афтоподобная бляшка при сифилисе).

4. Выявление положительных серологических реакций крови на сифилис или обнаружение бледной трепонемы в элементах поражения служит показаниемдля лечения больного в специализированном учреждении. Аналогично обстоит дело при выявлении возбудителя туберкулеза. ВИЧ-инфицированныеобслуживаются в центрах СПИДа.

5. Первичное выявление язвы с уплотненными краями или отсутствие эффекта от лечения при язвенном процессе (7–10 дней) требует консультациионколога или челюстно-лицевого хирурга, сопровождающейся цитологическим либо гистологическим (биопсия) исследованием пораженных тканей. Приобнаружении признаков опухолевого злокачественного процесса применяются хирургические методы лечения.

6. Диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями и исключающий онкологические или контагиозные заболевания, служит основанием дляназначения консервативного лечения с учетом этиологии и сопутствующих факторов.

113 Предраковые заболевания красной каймы губ.

А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные). •Болезнь Боуэна. •Бородавчатый предрак красной каймы (рис. 3). •Абразивный хейлит Манганотти. •Предраковый гиперкератоз. Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные). •Лейкоплакия веррукозная. •Кератоакантома. •Кожный рог. •Папиллома с ороговением. Рис.1. Болезнь Боуэна. Рис.2. Эрозивная и гиперкератотическая формы красной волчанки, красного плоского лишая. •Эрозивная и гиперкератотическая формы красной волчанки, красного плоского лишая. •Постлучевой хейлит. Этиология Все многочисленные факторы, являющиеся пусковым механиз- мом для развития патологических состояний слизистой оболочки полости рта, можно разделить на две основные группы: употребление раздражающих продуктов (алкоголь, табак, грубая пища, пряности) и долго существующие стоматологические проблемы (плохо припасо- ванные съемные протезы, недоброкачественные пломбы, разрушенные коронки зубов, аномалии положения отдельных зубов). Морфологические проявления Слизистая оболочка рта состоит из трёх слоев: эпителиального, собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы. Эпителиальный слой представлен многослойным плоским эпителием. На губах, щеках, мягком небе, дне полости рта эпителий не ороговевает и состоит из базального и шиповатого слоев. На твердом небе и десне эпителий подвергается ороговению, поэтому в нем дополнительно имеются зернистый и роговой слои. Базальная мембрана, состоящая ни волокнистых структур, разграничивает эпителиальный слой и собственную пластинку слизистой оболочки. На границе с эпителием собственная пластинка слизистой оболочки образует многочисленные сосочки, вдающиеся в эпителиальный слой. Собственная пластинка слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистую основу, образованную более рыхлой соединительной тканью. В ней располагаются мелкие сосуды, залегают малые слюнные железы. Выраженность подслизистой основы определяет степень подвижности слизистой оболочки рта. Красная кайма губ покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, а со стороны преддверия полости рта – многослойным плоским неороговевающим. Альтеративные и экссудативные изменения преобладают при остром течении воспалительного процесса, при хронических – пролиферативные. Означенные нарушения приводят к расстройству ороговения, что создает возможность опухолевого перерождения. Акантоз – пролиферации базальных и шиповатых клеток, приводит к утолщению эпителиального слоя, что выражается в появлении узелков и лихенизации. Паракератоз – нарушение ороговения клеток с появлением пятна лихенизации, вегетации, узлов и узелков. Микроскопически отмечается частичное или полное исчезновение зернистого слоя эпидермиса за счёт нарушения образования кератогиалина и элеидина. Из клеток рогового слоя исчезает клейкое вещество кератин, следствием чего является выраженное шелушение эпидермиса. Образующиеся чешуйки легко отторгаются. Дискератоз – нарушение процесса ороговения отдельных эпителиальных клеток. Они становятся более крупными, округлыми, с зернистостью в цитоплазме – «тельца Дарье», затем превращаются в гомогенные ацидофильные образования с мелкими пикнотическими ядрами. Дискератоз сопровождает старение. Злокачественный дискератоз характерен для болезни Боуэна, плоскоклеточного рака. Гиперкератоз – чрезмерное утолщение рогового слоя эпителия в результате избыточного образования кератина или вследствие задержки слущивания эпителия. В основе гиперкератоза лежит интенсивный синтез кератина (рис. 4). Папилломатоз – разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки и врастание его в эпителий. Наблюдается при хронической травматизации слизистой. Рис.3. Бородавчатый предрак красной каймы. Следует различать морфологические и нозологические понятия «папилломатоз» и «гиперкератоз». При выраженном гиперпластическом процессе слизистой оболочки и красной каймы губ, не поддающемся консервативной терапии длительностью более 2-3 недель, необходимо морфологическое исследование. Для этого выполняется глубокий соскоб с изменённого участка слизистой или биопсия. Клиническая картина и лечение Болезнь Боуэна – медленно увеличивающиеся пятнисто- узелковые поражения, схожие с лейкоплакией с мелкобугристой поверхностью и сосочковыми разрастаниями или красным плоским лишаем. Очаги могут сливаться, образуя полициклические бляшки с гиперемированной, гладкой или бархатистой поверхностью. При длительном существовании появляются признаки атрофии, эрозирование поверхности. По современным представлениям дискератоз Боуэна является интраэпителиальным раком (cancer in situ) (рис. 5). Лечение хирургическое, при невозможности – близко- фокусная рентгенотерапия. Профилактика: отказ от курения, устранение травматизации слизистой полости рта, исключение раздражающей пищи и алкоголя, протезирование однородным металлом. Лейкоплакия представляет собой ороговение слизистой оболочки полости рта или красной каймы нижней губы. Различают лейкоплакию плоскую и веррукозную, выделяется также эрозивная (рис. 6) форма лейкоплакии. Лейкоплакия веррукозная внутри группы подразделяется на бляшечную и бородавчатую. Бородавчатая форма – бугристые, серовато-белые или молочного цвета, плотноватые образования с бородавчатыми разрастаниями на поверхности. Бляшковидная форма (рис. 7) – резко очерченные, возвышающиеся, молочно-белые бляшки с гладкой или шероховатой поверхностью. В 20-25% случаев бородавчатой и эрозивной лейкоплакии происходит озлокачествление. (рис. 8). При веррукозной лейкоплакии всегда необходимо гистологическое исследование. Морфологически при этой форме лейкоплакии имеются расширение и пролиферация базального слоя, беспорядочность расположения эпителиальных клеток с явлениями атипии. В дерме и слизистой оболочке наблюдается лимфоцитарная и реже плазмоцитарная инфильтрация. Рис.4. Ограниченный предраковый гиперкератоз. Рис.5. Болезнь Боуэна. Выделяют плоскую лейкоплакию курильщиков с локализацией на твердом нёбе – лейкоплакия Таппейнера (рис. 9). При этом на слизистой оболочке твердого, а иногда мягкого нёба имеются явления нерезко выраженного паракератоза. Слизистая серовато-белого цвета, несколько уплотнена, с красными точками зияющих устьев выводных протоков слюнных желез. Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Лечение лейкоплакии, как и большинства факультативных предраков губ и слизистой оболочки полости рта, сводится в неспецифическим мероприятиям: 1. Санация полости рта. 2. Отказ от курения. 3. Лечение желудочно-кишечной патологии. 4. Витамины группы В. 5. Курс аевита (внутримышечно по 1 мл через день). Для лучшей эпителизации при эрозивной форме лейкоплакии эрозий аппликации витамина А и кортикостероидные мази. Очаги веррукозной и эрозивной лейкоплакии иссекают с обязательным гистологическим исследованием. Возможна криодеструкция. Папиллома – образование на ножке или на широком основании, располагающееся на красной кайме или слизистой оболочке, часто – твердое и мягкое нёбо. Папилломатоз – множественные сливающиеся узелки. Ороговевающие папилломы серовато-белого цвета, неороговевающие по цвету не отличаются от красной каймы. Лечение: хирургическое. Рис.6. Эрозивно-язвенная форма лейкоплакии щеки. Рис.7. Бляшечная форма веррукозной лейкоплакии языка. Рис.8. Озлокачествление лейкоплакии. Рис.9. Лейкоплакия Таппейнера. Эрозивно-язвенная и гиперкерато- тическая формы красной волчанки и красного плоского лишая При эрозивно-язвенной форме красной волчанки возникают язвы и эрозии, не склонные к эпителизации, нерезко выражен гиперкератоз. При гиперкератотической форме красной волчанки типичен располагающийся на фоне четко ограниченного эритематоз- ного пятна, значительно возвышающийся над уровнем красной каймы гиперкератоз (рис. 10). Лечение: синтетические антималя- рийные препараты (хлорохин-дифосфат, делагил, хингамин) в комбинации с небольшими дозами кортикостероидов и витаминами группы В, никотиновой кислотой. Хроническая трещина и язва губы часто встречается во всех возрастных группах у лиц обоего пола. В возникновении трещины значительная роль принадлежит различным метеорологическим факторам и гиповитаминозам. Предрасположены люди, имеющие глубокую складку по центру губы. При длительном существовании края трещины уплотняются и могут ороговевать, приобретая серовато-белый цвет (рис. 11). Лечение: аппликации мазей, новокаиновые блокады (теплым раствором), при необходимости – иссечение в пределах здоровых тканей. Кератоакантома – плотный узелок серовато-красного цвета до 1,0-1,5 см в диаметре, с уплотненным краем и с характерным воронкообразным углублением в центре. Центральная часть заполняется свободно удаляющимися роговыми массами. Лечение хирургическое. Кожный рог – серовато-грязный конусообразный отросток до 1.0 см, плотно спаянный с четко ограниченным основанием, диаметром 0.3-0.5 см (рис. 12). Лечение хирургическое. Воспалительные заболевания губ – хейлиты, также относятся к предраковым процессам. Нозологический список хейлитов, склонных к опухолевому пере- рождению, шире, чем внесено в вышеуказанную классификацию. Поэтому в клинике используется классификация А.Л. Машкиллейсона и С.А. Кутина. Рис.10. Эрозивная и гиперкератотическая формы красной волчанки, красного плоского лишая. Рис.11. Травматические язвы нижней губы. Рис.12. Кожный рог губы. Все хейлиты разделяются на две группы: собственно хейлиты и симптоматические хейлиты, являющиеся симптомом заболевания, и не рассматриваются в качестве предопухолевой патологии. Собственно хейлиты: актинический, гландулярный, контактный (простой и аллергический), метеорологический, плазмоклеточный, эксфолиативный. Контактный и гландулярный хейлиты, лишь при возникновении на их фоне эрозии, переходят в разряд предопухолевой патологии. Симптоматические хейлиты: атопический (рис. 13), гиповитаминозный, экзематозный, макрохейлит при саркоидозе или рожистом воспалении; хейлит при ихтиозе, при синдроме Мелькерсона-Розенталя (макрохейлит, складчатый язык, односторонний паралич лицевого нерва). Атопический хейлит Лечение хейлита зависит от тяжести проявления и включает различные сочетание ниже перечисленных местных манипуляций и общих процедур. Местные: 1. Санация и гигиена полости рта. 2. Рациональное протезирование. 3. Аппликация кератопластических средств: масляные формы витаминов А и Е, каратолин, аекол, облепиховое масло, масло шиповника – 3 раза в день по 20 мин. 4. Защита от неблагоприятных факторов внешней среды: индифферентные кремы и мази, фотозащитные кремы. 5. Блокады 2% раствором новокаина – 2 мл с экстрактом алоэ 8-16 доз по переходной складке. 6. Ультрафонофорез с мазями, содержащими кортикостероиды. 7. Букки-терапия. Системное воздействие: 1. Курс седативных средств и транквилизаторов (3-4 недели). Антидепрессанты (мелипрамин). 2. Поливитамины с микроэлементами внутрь. 3. Курс лечения Пирогеналом от 50 до 100-150 минимальных пирогенных доз 7-10 дней. 4. Гамма-глобулин или гистаглобулин по 2 мл 2 раза в неделю, 5-7 доз. 5. Противомалярийные препараты. 6. Кортикостероиды. 7. Иглорефлексотерапия. Собственно хейлиты Актинический хейлит возникает при повышенной чувствительности красной каймы к солнечному свету. В патогенезе существенную роль играет аллергическая реакция замедленного типа на ультрафиолетовые лучи. Лечение: в первую очередь, устранение внешних неблагоприятных воздействий и местно- фотозащитные кремы, гормоносодержащие мази. Рис.13. Атопический хейлит. Гландулярный хейлит развивается вследствие гиперплазии, гиперфункции и, нередко, гетеротопии слюнных желез (рис. 14). Клинические проявления: в области перехода слизистой оболочки в красную кайму губы видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, с выделяющимися капельками слюны. Лечение: противовоспалительные мази (предни- золоновая, нафталанная и др.), электрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез или вылущивание их хирургическим путем. Причина метеорологического хейлита – неблагоприятные метеорологические факторы: высокая влажность, пыль, ветер, солнечная инсоляция, кислотные дожди, высокая и низкая температура и др. Клинически отмечаются гиперемия, сухость, мелкие чешуйки. На его фоне могут возникать облигатные формы предрака (бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз), значительно отягощающие прогноз. Лечение: устранение внешних неблагоприятных воздействий, аппликации витаминов А и Е в масле. Плазмоклеточный хейлит – темно-красная эритема с «лакированной» поверхностью, на которой возможно образование петехий и эрозий. Локализуется на нижней губе. Иногда часть красной каймы покрыта коркой до 10 мм толщиной, как фартук, свисающей с губы. Под коркой обнаруживается болезненная эрозия или опухолевидное образование мягкой консистенции. Плазмоклеточный хейлит протекает хронически, без ремиссий. Возможно озлокачествление. Гистологически: акантоз с удлиненными отростками, умеренным спонгиозом, пара- и гиперкератозом, экзоцитозом, лимфоцитами и полиморфно-ядерными лейкоцитами. Дерма отечна и густо гомогенно инфильтрирована плазмоцитами. Эксфолиативный хейлит – нейрогенное заболевание, сопровождает депрессивные реакции, невротические состояния с тенденцией к психо- патизации личности. Нередко сочетается с легким тиреотоксикозом. Грязно-желтые чешуйки и корки покрывают пластом красную кайму губы от угла до угла рта от переходной зоны до середины красной каймы нижней губы (рис. 15). Часть красной каймы, прилежащая к коже, и комиссуры рта остаются непораженными. Болеют чаще женщины. Лечение хирургическое и терапия преднизолоном 15-20 мг в сутки, поливитамины с микроэле-ментами, гистаглобулин по 2 мл 2 раза в неделю подкожно, седативные средства и транквилизаторы, десенсибилизирующя терапия. Хейлит Манганотти. Эрозия неправильной или овальной формы с гладкой «полированной» поверхностью, без уплотнения в основании, иногда покрыта серозными и кровяными корками. Вокруг эрозии нередко небольшая воспалительная инфильтрация (рис. 16). Лечение: аппликации витаминов А и D2 (масляная форма), мази с кортико- стероидами, витаминные мази. При неэффективности консервативного лечения следует выполнить операцию. Рис.14. Гландулярный хейлит. Рис.15. Экфолиативный хейлит. Рис.16. Хейлит Манганотти. При всём разнообразии глосситов, с онкологической точки зрения представляет интерес десквамативный глоссит (географический язык, эксфолиативный глоссит, доброкачественный мигрирующий глоссит) – воспалительно-дистрофическое заболевание собственно слизистой оболочки языка. Этиология и патогенез неясны. Происходит отторжение поверхностных слоев эпителия, обнажая подлежащие ткани. Нитевидные сосочки слущиваются, грибовидные сосочки сохраняются. Участок десквамации окружен серым ободком из нитевидных сосочков, покрытых неотторгнувшимися слоями эпителия. Постепенно на периферии участка происходит дальнейшее отслоение, а в центральной зоне эпителий регенерирует. Зона десквамации может быть разной формы и величины и представляет собой пятна красного цвета, иногда в форме колец или полуколец. Субъективные ощущения минимальны – легкое жжение при приеме раздражающей пищи. Лечение: нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта. При болях, ощущении жжения рекомендуются санация полости рта, антисептические полоскания, кератопластические средства (концентрат витамина А, облепиховое масло, 1% цитраль).

114 Нарушения вкуса

Нарушения вкуса возникают в тех случаях, когда затрудняется оценка вкуса какого-либо вещества на уровне рецепторных клеток вкусовой почки (транспортные потери); при повреждениях рецепторных клеток (сенсорные нарушения), а также при повреждении вкусовых афферентных нер вов и центральных отделов вкусового анализатора (невральные нарушения).

Транспортные расстройства вкуса развиваются при ксеростамии (сухость во рту) различного происхождения, включая синдром Шегрена, отравление солями тяжелых металлов и закупорку вкусовых пор бактериями. Для восстановления вкуса важное значение имеет слюна, окружающая рецепторы.

Сенсорные вкусовые расстройства возникают при воспалительных и дегенеративных поражениях полости рта, приеме некоторых лекарственных препаратов, особенно затрудняющих регенерацию клеток, например противоопухолевых, при лучевой терапии полости рта и глотки, при вирусных инфекциях, новообразованиях, заболеваниях эндокринной системы, а отдельные носят возрастной характер.

Невральные вкусовые расстройства наблюдаются при опухолях, травмах, а также после оперативных вмешательств, в результате которых повреждается целостность вкусовых волокон. Нарушение целостности вкусовых чувствительных волокон приводит к дегенерации вкусовых почек, однако в том случае, если соматосенсорные афферентные волокна сохранены, подобного процесса не отмечают.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

На основании жалоб больного или данных объективных методов исследования нарушения вкусовых ощущений можно разделить на тотальную агевзию - неспособность различить сладкий, соленый, горький и кислый вкус; частичную агевзию - нарушение способности воспринимать некоторые вкусовые ощущения; специфическую агевзию - неспособность различать вкус некоторых веществ; тотальную гипогевзию - понижение вкусовой чувствительности ко всем веществам; частичную гипогевзию - понижение вкусовой чувствительности к некоторым веществам; дисгевзию - извращение вкусовых ощущений, т. е. неправильное ощущение вкуса какого-то определенного вещества, или же вкусовые ощущения при отсутствии вкусового раздражителя. Чаще всего путают кислый и горький вкус. В некоторых случаях эти ошибки могут носить семантический характер. Чаще, однако, они имеют определенное физиологическое или патофизиологическое основание.

От нарушений вкуса надо отличать потерю способности различать запахи у больных с нарушенным обонянием, жалующихся на потерю вкуса и обоняния. Для этого у них следует спросить, могут ли они ощутить сладкий вкус газированной воды, соленый вкус картофельных чипсов и т. д.

У больных, жалующихся на потерю вкуса, необходимо исследовать вкус и обоняние. Вначале определяют надпороговую вкусовую чувствительность во всей полости рта для установления качественных характеристик, глубины и приятности ощущений с помощью сахарозы, лимонной кислоты, хинина гидрохлорида и поваренной соли. Для определения порогов качественных ощущений на отдельные участки языка наносят растворы указанных веществ различной концентрации или просят больного сделать маленький глоток данного раствора. В дальнейшем оценка надпороговой величины ощущений может прояснить жалобы больного. Электрометрическое исследование вкуса недостаточно специфично, достоверно и надежно по сравнению с рутинными клиническими вкусовыми пробами, применяющимися в настоящее время.

Биопсию листовидных или грибовидных листочков и гистологическое исследование вкусовых почек проводят в основном в экспериментальных целях, однако есть основания полагать, что этот метод будет способствовать выделению различных нарушений вкуса.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

Как и при нарушении обоняния, не существует точных методов дифференцирования транспортных, сенсорных и невральных причин нарушений вкуса. Если имеются объективные признаки нарушения вкуса, то, как и при других неврологических расстройствах, прежде чем устанавливать ее происхождение, важно определить локализацию поражения. Ценную информацию о возможной причине патологии дает анамнез. Например, нарушение вкусовых ощущений на передних двух третях языка в сочетании с параличом лицевого нерва свидетельствуют о том, что поражение располагается выше отхождения барабанной струны от лицевого нерва (около внутреннего уха).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 10

Методы лечения больных с нарушениями вкуса немногочисленны. При изменении состава слюны эффективно использование искусственной слюны. В случае необходимости целесообразно лечение бактериальных и грибковых заболеваний ротовой полости. Если позволяет общее состояние больного, положительный эффект можно получить при отмене препаратов, затрудняющих регенерацию клеток. В некоторых случаях определенного улучшения добиваются, применяя препараты цинка и витамины, хотя достаточных подтверждений этого нет. Специфического лечения сенсорно-невральных нарушений вкуса не существует.

115 Нарушение саливации

Нарушение саливации. Различают два вида нарушения слюноотделения: гиперсаливацию (увеличение слюноотделения) и гипосаливацию (уменьшение слюноотделения) с ее крайней степенью - ксеростомией (сухость полости рта).
Гиперсаливация. Это нарушение не влияет на состояние слизистой оболочки рта и в умеренных пределах не замечается больными. Острые воспалительные процессы слизистой оболочки рта сопровождаются безусловно-рефлекторным увеличением выделения слюны из-за резкого раздражения слизистой оболочки, что следует признать положительной защитной реакцией организма. Гиперсаливация может возникнуть как следствие непосредственного раздражения секреторных клеток слюнных желез ртутью, йодом при попадании этих веществ в организм.

Длительная резкая гиперсаливация (увеличение количества слюны в 2 - 3 раза) наблюдается при некоторых органических поражениях вегетативных центров - паркинсонизме, псевдобульбарном параличе, постинсультной гемиплегии. При паркинсонизме гиперсаливация может сочетаться с нарушением глотания. Это приводит к истечению слюны из полости рта, постоянному сплевыванию. Повышение тонуса блуждающего нерва (ваготония) различной этиологии, глистная инвазия также приводят к увеличению слюноотделения.

Нередко стоматологу приходится иметь дело с ложной гиперсаливацией, когда больные жалуются на обильное выделение слюны, а при объективном исследовании это не подтверждается. Такое явление встречается при неврозе, сопровождаемом навязчивыми состояниями, а также при нарушении акта глотания в случае органических поражений центральной нервной системы. Больные с гиперсаливацией, помимо стоматолога, должны по показаниям обследоваться невропатологом и терапевтом.

Гиперсаливация при острых воспалительных процессах в полости рта - явление защитное и в лечении не нуждается. Лечение при гиперсаливации другой этиологии должно быть направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего это состояние.

Временного снижения выделения слюны можно добиться путем применения препаратов атропина.

Гипосаливация. Гипосаливация и, особенно, ее крайнее проявление - ксеростомия вызывают у больных ощущение сухости в полости рта, затруднение при приеме пищи и разговоре, боль от острой и твердой пищи, чувство жжения, шероховатости слизистой оболочки. Гипосаливация часто сочетается с сухостью других слизистых оболочек, кожи. 

Объективно слизистая оболочка слабо увлажнена или сухая, матовая. Слюны мало, она пенистая или вовсе отсутствует. Активный рост микрофлоры из-за выключения защитного действия слюны приводит к воспалению слизистой оболочки, травмам при приеме пищи, возникновению эрозий, язв. У больных с длительной гипосаливацией увеличивается зубной налет, возникает множественный кариес зубов. 

Слюноотделение понижается в пожилом и старческом возрасте, при диабете, коллагенозах, лучевом поражении, гипо- и авитаминозах А, В, Е, гипосидерозе (синдром Пламмера - Винсона), после хирургического удаления больших слюнных желез при двустороннем хроническом паротите. Наиболее выраженная сухость полости рта бывает у больных с синдромом Шегрена.

Повышение тонуса симпатической нервной системы также может приводить к гипосаливации, например при гипертиреозе, в климактерическом периоде, при невротических состояниях. Как временное явление ксеростомия может возникать при острых инфекционных заболеваниях и при отравлении (ботулизм), после приема некоторых лекарственных средств (например, атропина).

Синдром патологического прикуса также нередко сопровождается понижением саливации.

У людей с нарушенным носовым дыханием (полипы, искривление носовой перегородки), вынужденных постоянно дышать ртом, сухость в полости рта обычно обусловлена не понижением слюноотделения, а усиленным испарением жидкости из полости рта (ложная гипосаливация). Сухость в полости рта только ночью может быть следствием сна с открытым ртом из-за слабости мышц, поднимающих нижнюю челюсть, что бывает чаще в пожилом возрасте.

Если причина гипосаливации выявлена, лечение заключается в устранении этой причины или смягчении ее действия. Необходима санация полости рта, включая протезирование. Рекомендуются витаминотерапия (витамины А, Вх, В2, В6, В12, С, Е), по показания - половые гормоны.

Хороший эффект дает гальванизация области больших слюнных желез. В качестве симпатических средств с успехом применяют 0,5 - 1 % раствор галантамина гидробромида подкожно, внутрь или методом электрофореза ежедневно в течение месяца, 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида (по 4 капли 1 - 2 раза в день), витамин А и препараты йода внутрь.

Местно рекомендуется применение противовоспалительных и смягчающих средств (бура на глицерине, лизоцим, персиковое, подсолнечное масло и др.).

116 Экзогенные интоксикации могут развиться вследствие профессионального контакта с вредными химическими веществами или при применении лекарственных препаратов.
По МКБ-10 различают:
-отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (T36–T50);
-токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (T51–T65).
Химические интоксикации могут носить острый или хронический характер.
Острые интоксикации вызывает воздействие относительно больших доз отравляющих веществ, что возникает в экстремальных (аварийных) ситуациях на химических предприятиях или при приёме больших доз лекарственных препаратов (суицид).
Хронические токсикозы, называемые также кумулятивными, вызывает продолжительное воздействие относительно небольших доз химических веществ.
Химические элементы поступают в организм с аэрозолями через дыхательные пути и кожу, а также с пищей через желудочно-кишечный тракт.
Обычно химические токсины выводятся из организма или обеззараживаются. Но на этапах прохождения через организм химические элементы в результате взаимодействия с биогенными структурами могут менять свою химическую формулу. Общее токсическое действие химических веществ определяется механизмом взаимодействия соединений этих химических элементов с различными биологическими структурами на всех этапах прохождения через организм.
На молекулярном уровне химические агенты могут становиться ингибиторами ферментов, вызывать необратимые конформационные изменения макромолекул (белков, нуклеиновых кислот), что приводит к изменению скорости процессов метаболизма и синтеза, возникновению мутаций. На клеточном уровне такие изменения вызывают дефицит жизненно важных метаболитов, нарушают структуру и проницаемость клеточных мембран, что обусловливает дисфункцию органов.
Симптомы отравления различными токсическими веществами, как правило, носят общесоматический характер. Лишь некоторые из них имеют специфическую клиническую картину, проявляющуюся на слизистой оболочке полости рта.


ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕТАЛЛОВ
На слизистой оболочке полости рта находят отражение интоксикации, вызванные солями тяжёлых металлов.
КОД ПО МКБ-10
Т56 Токсическое действие металлов (дымов и паров металлов, металлов из всех источников, кроме медицинских препаратов).
Характерная клиническая картина в полости рта развивается при отравлении свинцом, ртутью, висмутом.
ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ СВИНЦА
КОД ПО МКБ-10
Т56.0 Токсическое действие свинца и его соединений.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Токсическое действие свинца и его соединений проявляется при длительном профессиональном контакте со свинцом, который поступает через дыхательные пути или через пищеварительную систему. При ингаляции паров скорость всасывания свинца в кровь зависит от химической формы соединений свинца и размера его частиц, осевших в лёгких. При поступлении соединений свинца внутрь из желудочно-кишечного тракта всасывается около 10% введённого свинца. Выделяется свинец главным образом через почки.
Физиологическая норма свинца для разных тканей и органов человека различна. Свинец можно обнаружить в крови, слюне, жёлчи, грудном молоке, спинно-мозговой жидкости и других биологических средах. Свинец обладает способностью накапливаться в костях, где его концентрация на 1–2 порядка выше, чем в других органах.
Токсическое действие свинца сопровождается блокадой сульфгидрильных групп с нарушением белкового, углеводного, фосфорного обмена. Свинец ингибирует в костном мозге ферменты, участвующие в гемосинтезе. По этой причине один из характерных симптомов хронического отравления свинцом — анемия, развивающаяся на фоне выраженного изменения порфиринового обмена.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Токсическое действие свинца проявляется в общих симптомах: головная боль, похудание, отсутствие аппетита, запоры, бледно-серый цвет лица. Характерные симптомы: кишечные «свинцовые» колики, анемия, полиневриты, гепатит.
Изменения в полости рта, развивающиеся у лиц с хронической формой свинцовой интоксикации, имеют диагностическое значение.
• По маргинальному краю десны определяют характерную «свинцовую 
кайму» — нежное серовато-чёрное окрашивание в результате отложения сульфида свинца в поверхностном соединительнотканном слое десны. Это нередко сопровождается специфичным сладковатым запахом, так называемым свинцовым дыханием. Свинцовая кайма более выражена у лиц с воспалённой десной и с плохой гигиеной полости рта. Чаще она возникает на зубах нижней челюсти. Появление её на внутренней поверхности моляров — ранний симптом свинцового отравления.
• В тяжёлых случаях интоксикации можно обнаружить пигментированные серые пятна не только на десне верхней и нижней челюсти, но и на слизистой оболочке щёк, красной кайме губ. При продолжающемся развитии свинцовой интоксикации возможно появление в зонах пигментации язвенно-некротических изменений, отражающих локальное нарушение кровообращения в результате отложения солей свинца в стенках кровеносных сосудов и угнетения иммунных механизмов слизистой оболочки полости рта.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика свинцовой интоксикации основана на результатах анализа крови, мочи, кала. Допустимое количество свинца в моче — 0,04–0,1 мг/л. При превышении этих показателей диагностируют свинцовую интоксикацию только в случае обнаружения характерных клинических проявлений. При отсутствии патологических клинических симптомов повышенное выделение свинца может свидетельствовать о его «носительстве».
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение свинцового отравления эффективно при применении комплексообразующих соединений, способствующих активному выведению свинца из организма. К таким соединениям относят кальция тринатрия пентетат или натрия кальция эдетат.
В схему лечения включают витамины, биологически активные пищевые добавки, препараты железа, микроэлементы.
Лечение полиневритов, гепатита и других проявлений свинцового отравления проводят по общим принципам.
ПРОФИЛАКТИКА
Стоматолог должен регулярно обследовать рабочих вредных производств для ранней диагностики симптомов свинцового отравления и направлять их на обследование к специалистам по профессиональным заболеваниям.
Стоматологическая помощь включает профессиональную гигиену, лечение заболеваний пародонта и санацию зубов. Врач-стоматолог промышленных предприятий совместно с производственным терапевтом должен следить за соблюдением правил охраны труда рабочих вредных цехов. Санитарно-гигиеническая служба проводит контроль содержания свинца в воздухе рабочих помещений.
Рабочим рекомендованы частые орошения полости рта щелочными растворами (натрия гидрокарбоната, минеральной водой), калия перманганата 0,0125–0,01%.
ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ РТУТИ
КОД ПО МКБ-10
Т56.1 Токсическое действие ртути и её соединений.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Токсическое действие ртути и её соединений зависит от таких физико-химических характеристик, как высокая летучесть, устойчивость во внешней среде, растворимость в атмосферных осадках, способность к сорбции почвой.
Основной источник поступления ртути в окружающую среду — естественный процесс её испарения из земной коры по 25 000–125 000 тонн ежегодно. В организме взрослого человека содержится около 13 мг ртути, причём около 70% её находится в жировой и мышечной ткани. Ртуть может существовать в различных физических состояниях и химических формах, которые обладают собственными токсическими свойствами и индивидуальной токсичностью.
Пары ртути в больших концентрациях обладают нейротоксическим, мутагенным, канцерогенным, общетоксическим действием, отражающимся на слизистой оболочке полости рта.
При концентрации ртути в атмосфере 50 нг/м³ её суточное поступление в организм человека составляет около 1 мкг.
Опасность отравления возникает у рабочих, занятых на производствах, где возможно поступление ртути более 30 мкг/сут: при добыче ртути на ртутных рудниках, при изготовлении измерительных приборов, рентгеновских трубок, при амальгамировании различных металлов, например, на золотоизвлекающих производствах. Ртутное отравление может развиться у фотографов, скорняков, красковаров, зеркальщиков.
Ртуть попадает в организм через органы дыхания, причём около 80% вдыхаемых паров ртути задерживается в организме и может быть обнаружено в моче, кале, поте, слюне, грудном молоке и других биологических средах. В организме ртуть задерживается и накапливается в различных паренхиматозных органах — печени, селезёнке, костном и головном мозге, но больше всего в почках. В этих тканях ртуть взаимодействует с тиоловыми (SH) группами ферментов, белков, приводя к их повреждению.
Острое отравление ртутью на производствах происходит чрезвычайно редко, как правило, в аварийных ситуациях.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При развитии хронической формы отравления ртутью появляются головная боль, слабость, тошнота, рвота, нарушение диуреза. Обнаруживают стойкий выраженный красный демографизм, ломкость ногтей, выпадение волос.
При токсическом действии ртути появляется металлический привкус во рту, который тем более выражен, чем более длителен производственный контакт с ртутью. Развивается воспаление десны. Десна синевато-красного цвета, отёчная, легко кровоточит. По маргинальному краю можно обнаружить чёрную кайму из накопившегося в тканях сульфида ртути (у 19,3% рабочих золотоизвлекающей фабрики). Аналогичные пятна определяют на других участках слизистой оболочки полости рта (у 17,4% рабочих того же производства), причём при увеличении производственного стажа до 20 лет и более выраженность клинических проявлений нарастает. Одновременно со специфическими для ртутной интоксикации изменениями на слизистой оболочке полости рта находят очаги лейкоплакии у 27,3% контактирующих с ртутью, КПЛ — у 15,5%.
В тяжёлых случаях в зоне отложения соединений ртути в тканях слизистой оболочки полости рта развиваются язвенно-некротические процессы (язвенно-некротический гингивит, стоматит), что сопровождается зловонным запахом, расшатыванием и спонтанным выпадением зубов. Региональные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
Ртутный (меркуриальный) стоматит развивается постепенно, один из ранних его симптомов — гиперсаливация, обусловленная выделением соединений ртути со слюной. При пальпации слюнных желёз определяют их набухание и повышенную чувствительность.
Тяжесть язвенно-некротических изменений зависит от гигиенического состояния полости рта больного. Ранние и более тяжёлые некротические изменения десневого края обнаруживают в области разрушенных зубов, в участках с обильными зубными отложениями, на зубах, покрытых искусственными коронками. Язвенно-некротический процесс с десны может распространяться на прилежащую слизистую оболочку, подлежащую костную ткань. Это сопровождается лихорадочным состоянием, слабостью.
ДИАГНОСТИКА
В крови обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, а в моче — эритроциты, белок, ртуть. Однако лабораторное определение ртути в моче не всегда даёт основание для диагностики ртутной интоксикации при отсутствии клинической симптоматики, а характерные клинические проявления при отсутствии ртути в моче не исключают ртутную интоксикацию. В большинстве случаев при ртутном отравлении концентрация ртути в крови превышает норму в 26 раз, в слюне — в 10 раз, в волосах — в 180 раз.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение ртутной интоксикации проводит врач общего профиля, который ведёт активную антидототерапию (натрия кальция эдетат), дезинтоксикацию (унитиол♠, натриятиосульфат).
Стоматологнормализуетсостояниеполостиртаиназначаетполосканиярастворомперманганатакалия (0,25%), хлоридацинка (5%), хлоридакалия, проводит профессиональную гигиену с применением аппликаций обезболивающих растворов (2% лидокаин) и антисептических средств (перекись водорода♠, хлоргексидин). Показанообильноещелочноепитьё.
ПРОФИЛАКТИКА
Промышленноертутноеотравление—этопрофессиональная болезнь, которая может быть предупреждена соблюдением соответствующих правил техники безопасности и охраны труда. В задачу производственного стоматолога входит регулярное обследование рабочих для обнаружения ранних симптомов ртутной интоксикации, работа по поддержанию ухоженного состояния полости рта и зубов. Служащим вредных производств для профилактики интоксикации рекомендовано в процессе рабочего дня обрабатывать рот 0,1% раствором перманганата калия, 1% раствором гидрокарбоната натрия или щелочной минеральной водой, а также постоянный приём витаминных комплексов.
ВИСМУТ И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ
Висмут и его соединения высоко токсичны, но их низкая растворимость ограничивает токсический эффект. Контакты с металлическим висмутом могут иметь рабочие фармацевтических и других производств. Наиболее важный источник поступления висмута в организм — это лекарственные препараты. Ранее препараты висмута широко использовали при лечении сифилиса. В настоящее время многие висмутсодержащие препараты исключены из номенклатуры лекарственных средств (пентабисмол⊗, бийохинол♠, бисмоверол♠).
Висмутсодержащиепрепараты, разрешённыекприменению (висмутасубгаллат, висмутасубнитрат, висмутатрикалиядицитрат), дляприёмавнутрьиспользуютнечасто, иострыеотравлениякакследствие передозировки при их применении возникают крайне редко.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При хронической интоксикации солями висмута в полости рта развиваются характерный гингивит и стоматит, вызываемые отложением сульфида висмута в соединительнотканные структуры слизистой оболочки. По маргинальному краю десны и вершинам межзубных сосочков обнаруживают висмутовую синевато-чёрную кайму, чаще располагающуюся на язычной поверхности нижних передних зубов. Десна отёчна, кровоточит, в последующем возможно развитие язвенно-некротического гингивита. Аналогичные пигментированные пятна появляются на слизистой оболочке щёк, языка, нёба. В тяжёлых случаях отравления они изъязвляются. Вокруг эрозивно-язвенных поражений сохраняется чёрная кайма.
Для висмутовой интоксикации характерно слюнотечение, вызываемое раздражением слюнных желёз солями выделяющегося металла, развитие нефрита и нефроза.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение висмутовой интоксикации начинают с отмены препаратов висмута и назначения детоксицирующей (унитиол♠) иобщеукрепляющейтерапии.
Стоматологическая помощь заключается в проведении профессиональной гигиены, противовоспалительной и эпителизирующей терапии.
ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ МЫШЬЯКА И ЕГО СОЕДИНЕНИЙ
КОД ПО МКБ-10
Т57.0 Токсическое действие мышьяка и его соединений.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Отравление мышьяком и его соединениями может возникать у работников химической промышленности, в кожевенном и меховом производстве, при плавке различных руд, содержащих примесь мышьяка, среди рабочих сельскохозяйственного химического производства.
Отравление мышьяком происходит при применении медикаментов, употреблении отравленной пищи и воды. Доза мышьяка в 30 мг смертельна для человека. В настоящее время мышьяк присутствует в большинстве пищевых продуктов (его соединения используют в сельском хозяйстве в качестве родентицидов, инсектицидов, фунгицидов, древесных консервантов, стерилизатора почвы).
В производственных условиях соединения мышьяка поступают в организм при вдыхании и заглатывании пыли, а также через кожу. Выделяется мышьяк с мочой и калом.
Наибольшей токсичностью обладают соединения трёхвалентного мышьяка (арсениты), которые аккумулируются в тканях организма (печени, почках, волосах, роговом слое кожи). Соединения пятивалентного мышьяка (арсенаты) накапливаются в костях.
Арсениты — тиоловые яды, ингибирующие различные ферменты, а арсенаты влияют на процесс окислительного фосфорилирования, что обусловливает многообразие клинических проявлений отравления мышьяком.
Острая тяжёлая интоксикация мышьяком в производственных условиях, как правило, не возникает. Хроническая интоксикация развивается при длительном вдыхании малых концентраций мышьяка, что приводит к ухудшению общего состояния организма и характерным изменениям слизистой оболочки полости рта, носа, зева.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны слабость, головная боль, диарея, токсический гепатит, гипохромная анемия, истощение, полиневриты, сопровождающиеся атрофией мышц и расстройством чувствительности.
На слизистых оболочках развивается картина катарального воспаления (гингивит, стоматит, ринит). Появляется кашель, насморк, охриплость голоса. В последующем появляются эрозивно-язвенные изменения на слизистой оболочке полости рта и носа. При длительном воздействии мышьяковистой пыли возникает пигментация и гиперкератоз открытых частей кожи с образованием бородавчатых разрастаний. Характерно появление на ногтях белых поперечных полосок (линии Маеса).
ДИАГНОСТИКА
Диагноз мышьяковистого отравления подтверждают путём химического обнаружения мышьяка в волосах, ногтях.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение заключается в назначении витаминов и витаминоподобных препаратов, средств антидототерапии и переливании крови.
ПРОФИЛАКТИКА
Стоматолог химических предприятий должен регулярно проводить осмотры рабочих вредных производств и оказывать им профессиональную помощь. При развитии симптомов отравления в полости рта лечение носит симптоматический характер.


117 Предмет содержание и задачи военной стоматологии. Связь ее с другими военными дисциплинами.Военная стоматология - раздел общей стоматологии, излагающий особенности организации стоматологической помощи личному составу Армии в условиях боевых действий войск.

Задачей стоматологов является оказание всех видовстоматологической помощи личному составу, включая специализированную помощь по лечению травмы лица, воспалительных процессов, выявления и лечения доброкачественных и злокачественных новообразований и других патологических состояний в области лица и челюстей. Военная стоматология является разделом военной медицины, имеет неразрывную связь с ВПХ, ОПТ, военной офтальмологией, нейрохирургией, ОТМС и др. военно-медицинскими дисциплинами. Она руководствуется единой военно-медицинской доктриной по организации специализированных челюстно-лицевых отделений в ВПГ для раненых в голову, шею, позвоночник (Схема развертывания СВПХГ).

^ Характеристика основных разделов военной стоматологии.Военная терапевтическая стоматология занимается изучением причин, диагностики и лечения патологии зубов и слизистой оболочки полости рта у военнослужащих. Терапевтическая стоматологическая помощь оказывается в отдельной воинской части (МПП), в соединении (Омедб), вгарнизонном или окружном госпитале.

Оснащение: зубоврачебное кресло, бормашина, рабочийстолик врача, шкаф для инструментов, стол для стерильного инструментария, письменный стол, стулья и кушетка.

Санация в период боевых действий резко осложняется и проводится по неотложным показаниям. Межбоевой период используют для расширенной санации полости рта в запасных полках, учебных центрах, госпиталях и других тыловых учреждениях.

^ Хирургическая стоматологическая помощь оказывается в воинских частях, соединениях, гарнизонных и окружных госпиталях, в военной обстановке в ВПХГ.

Объем хирургической помощи зависит от медицинского учреждения, квалификации врача. В МПП - удаление зубов, вскрытие абсцессов, лечение перикоронитов, удаление ретенционных кист. В Омедб - лечение несложных травм (переломов зубов, альвеолярного отростка) зубочелюстной системы и сшивание небольших ран мягких тканей. В гарнизонной (окружной) поликлинике или госпитале операции на альвеолярных отростках, удаление доброкачественных опухолей и т.д. В окружном госпитале, в СВПХГ - оказывают специализированную помощь в полном объеме, вплоть до пластических операций.

^ Ортопедическая помощь заключается в восстановлениифункции жевательного аппарата вследствие потери зубов,а также устранение деформации лица вследствие перенесенных заболеваний и ранений лица. Ортопедическая помощь в военное время оказывается во фронтовых стоматологических поликлиниках, в СВПХГ (голова, шея, позвоночник) - ортопедическое отделение и ПСО.

^ Принципы организации и оказания медпомощи в полевых условиях.Лечебно-эвакуационное обеспечение раненых осуществляется на основе этапного лечения с эвакуацией по назначению. Существенной чертой ее является единство процесса лечения и эвакуации. Этот принцип сформулированединой военно-медицинской доктриной:

1. Единство понимания происхождения и развития болезни, травмы и т.д. также принципов хирургической и терапевтической работы.

2. Преемственность в лечении больных и раненых на различных этапах эвакуации в период боевых действий.

3. Обязательное наличие краткой, четкой и последовательной медицинской документации, обеспечивающей единую систему лечения и учета и преемственность их на различных этапах.

^ Виды и объем медицинской помощи, оказываемые челюстно-лицевым раненым на этапах медицинской эвакуации.

Первая медицинская помощь - предотвращениенепосредственной угрозы смерти, остановка кровотечения наложение контурной повязки при ожогах, надевание противогаза, создание положения пострадавшему лицом или на бок. Раненным оказывается само - и взаимопомощь санитаром или санинструктором.

^ Доврачебная помощь проводится фельдшером. Объем: контроль за наложенными повязками, их замена или наложение повязок. Введение тяжелораненымобезболивающих и сердечных средств, предотвращениеанемии, асфиксии, дача таблетированных антибиотиков.

^ Первая врачебная помощь - оказывается на МПП. Объем: проверка, исправление или замена ранее наложенных повязок, остановка кровотечений, предупреждение и борьба с асфиксией и шоком, введение антибиотиков и противостолбнячного анатоксина, заполнение первичной медицинской карты и эвакуация в Омедб.

^ Квалифицированная помощь оказывается в Омедб (омо). На этапе производят осмотр пострадавших при снятой повязке, производится сортировка и исчерпывающая помощь по жизненным показаниям, а также первичная хирургическая обработка легкораненых, временное закрепление отломков челюстей, кормление и эвакуация.

Зависимость объема медпомощи от боевой и медицинской обстановки.Объем медицинской помощи не является постоянными зависит от условий боевой и медицинской обстановки, обеспеченности этапа силами и средствами медицинскойслужбы. Различают полный и сокращенный объем медицинской помощи. Полный объем - выполняют если число поступившихне превышает рабочей возможности этапа эвакуации,если имеется благоприятная боевая обстановка и достаточное количество эвакуационных средств. Сокращенный объем допускается при неблагоприятной боевой обстановке, при значительной перегрузке ранеными и недостаточном количестве сил и средств. 

^ Силы и средства медицинской службы для оказания хирургической стоматологической помощи.В МПП и Омедб хирургическую стоматологическуюпомощь оказывает врач-стоматолог. Для этого используют комплект ЗВ и оснащение этих этапов.Специализированная медицинская помощь оказывается в СВПХГ (голова, шея, позвоночник), которыйорганизуется из ВПХГ путем придания ему нейрохирурга,хирурга-стоматолога, офтальмолога, ЛОР-врача и зубного техника. Стоматолог оснащен комплектами ЗВ, УЧ, комбинированной бормашиной, складным зубоврачебным креслом. Обще хирургические инструменты, перевязочный материал, коечный фонд, медикаменты и предметы ухода предоставляет госпиталь. В полевых условиях госпиталь разворачивается в универсальных санитарно-больничных палатках УСП или санитарно-технических палатках УСТ. На госпитальной базе - специализированная помощь оказывается в специальном нейрохирургическом госпитале (СВПНХГ).

^ Характеристика табельного имущества для оказания помощи челюстно-лицевым раненым.ЗВ - зубоврачебный комплект (МПП, Омедб) предназначен для амбулаторного приема больных и включает: складное зубоврачебное кресло; комбинированную бормашину; зеркала зубные, наконечники, шпатель, щипцы для удаления зубов, элеваторы, ножницы, пинцеты,примус, шприцы и пр.; врачебные принадлежности (боры, иглы корневые,круги карборундовые, пульпэкстракторы, пластинки для размешивания цемента и пр.); материалы и медикаменты (амальгама, калий марганцовокислый, масло камфорное в ампулах, паста мышьяковистая, 3 % р-р новокаина, пенициллин во флаконах, серебро азотнокислое, настойка йода, цемент и пр.).

Комплектом УЧ оснащен СВПХГ (голова, шея, позвоночник), который включает: Медикаменты (гидроперит в таблетках, йодоформ); Перевязочные средства и шовные материалы (кетгут стерильный амп. № 4, клеенка подкладная, пластырь липкий, трубка дренажная, шелк стерильный в ампулах № 0, 1,4); Врачебно-медицинские предметы (иглы к шприцам “Рекорд“, катетеры резиновые, лезвия для бритья, наконечники для ирригации полости рта, перчатки хирургические № 5,6,7,8,9, пращевидная повязка, проволока из нержавеющей стали, проволока алюминиевая, проволока бронзово-алюминиевая, спицы Киршнера, щетки для мытья рук; Врачебно-медицинские предметы и хирургические инструменты - аппарат Рудько, бритва безопасная, долота, зажимы кровоостанавливающие, иглодержатель, зонд желудочный, корнцанг, набор стоматологический, кружка Эсмарха, напильник для металла полукруглый, поильник, машинка для стрижки волос, лобный рефлектор, трубки трахеотомические, языкодержатель, шпателя и др.; Аптечные предметы - ведро эмалированное, кастрюля эмалированная, примус, таз эмалированный и т.п.; Набор стоматологический. Для дачи наркоза имеется капельница к флакону для эфира и хлороформа, маска наркозная складная. В укладке имеется стерилизатор, скальпеля, пинцеты, ножницы хирургические, распаторы, долота желобоватые и плоские, молоток, роторасширители, щипцы-кусачки, щипцы для удаления зубов, элеваторы, лопатка Буяльского, проволока алюминиевая, латунная, шины ленточные, щипцы крампонные и др.

Ортопедическая помощь челюстно-лицевым раненым оказывается в СВПХГ (голова, шея, позвоночник) при введении в стоматологическую группу врача-ортопеда и зубного техника с комплектами ЗП, ЗТ-1, ЗТ-2 и ЗТ-3.

^ Особенности оказания помощи, вынос (вывоз) раненых с поля боя.Особенностью оказания первой медицинской помощи является возможное развитие аспирации, асфиксии, кровотечения, шока. Все челюстно-лицевые раненые, которые не могут самостоятельно передвигаться сосредотачиваются в “гнездах раненых“. Для этого используютворонки, овраги, подвальные помещения разрушенных зданий и др. Дальнейшую их эвакуацию производит санинструктор с учетом тяжести поражения транспортером переднего края. Для предотвращения асфиксии, аспирации раненых транспортируют в положении на боку или сидя с наклоненной вниз головой. В зоне ядерного взрыва для предотвращения попадания РВ проводят туалет полости рта, надевают противогаз и эвакуируют пораженного за пределы зараженного участка.

118 Обморок - это кратковременная (от нескольких секунд до нескольких минут) потеря сознания, которая может произойти по различным причинам. Сам по себе обморок заболеванием не является. Обморочное состояние возникает обычно из-за нарушения снабжения мозга кислородом.

В медицине обморок называют синкопальным состоянием (от греческого слова «синкопа», означающего обрубание), так как при нем мозг на короткий промежуток времени «отключается».

Причин потери сознания может быть много, и среди самых распространенных стоит упомянуть:

· стресс, нервное перенапряжение;

· резкое падение артериального давления;

· физическое истощение, голод;

· перегрев организма;

· нехватку кислорода при длительном нахождении в душном помещении;

· скачки атмосферного давления (при метеочувствительности).

При перечисленных выше причинах дело может ограничиться оказанием первой помощи при обмороке. Но не стоит забывать - если причина обморока точно не известна, то он может быть вызван:

· кровопотерей;

· сердечно-сосудистой недостаточностью;

· рядом острых и хронических заболеваний;

· черепно-мозговой травмой.

Если у вас есть основания предполагать одну из указанных причин или потеря сознания продолжается больше двух минут, после оказания первой доврачебной помощи при обмороке следует обратиться за медицинской помощью.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Первая неотложная помощь при обмороке: алгоритм :

В силу разных причин люди иногда теряют сознание. При этом обморочное состояние может быть свидетельством как общей слабости вследствие истощения, так и симптомом серьезных заболеваний, например, инфаркта. Не исключено, что человек, потерявший сознание, находится в состоянии коллапса, шока или гипогликемической комы, являющейся результатом сахарного диабета. По этой причине крайне важно знать, что собой представляет неотложная помощь при обмороке.

Понятие и причины обморока

Под обморочным состоянием нужно понимать кратковременную потерю сознания, которая был вызвана кислородным голоданием мозга.

Непосредственно само кислородное голодание может развиться по нескольким причинам. Факторами, способными привести к такому состоянию, являются различные врожденные и приобретенные заболевания сосудов, сердца, вирусные болезни и отравления, которые сопровождаются значительной интоксикацией и высокой температурой тела. В некоторых случаях к обморочному состоянию может привести использование чрезмерно тесной одежды, эмоциональное потрясение, высокая температура в помещении или на улице, а также низкое содержание кислорода в воздухе.

Как предотвратить обморок

Грамотная неотложная помощь при обмороке может быть оказана далеко не всегда, поэтому лучше изначально избежать подобного развития событий. Прежде всего, нужно знать симптомы, которые свидетельствуют о предобморочном состоянии. Речь идет о писке в ушах, мелькании так называемых мушек перед глазами, обильном потоотделении и внезапно возникшем ощущении слабости во всем теле.

Если фиксируются такие изменения в самочувствии, то нужно выполнить ряд несложных действий:

  • необходимо лечь на ровную поверхность и приподнять ноги;
  • если возможности лечь нет, то стоит присесть и наклонить туловище вперед, голова при этом должна быть опущена;
  • необходимо расстегнуть тесную одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;
  • область висков и ямочку на верхней губе нужно помассировать;
  • в крайнем случае можно вдохнуть пары нашатырного спирта.

Оказание неотложной помощи при обмороке

Если человек потерял сознание, нужно выполнить определенные действия, чтобы избежать негативных последствий такого состояния.

  1. Человека, находящегося в обмороке, нужно уложить на спину и сделать это таким образом, чтобы голова находилась на одном уровне с корпусом. Подкладывать под голову какие-либо предметы необходимости нет.
  2. Непосредственно саму голову необходимо повернуть так, чтобы язык не препятствовал процессу дыхания.
  3. Понадобится приток свежего воздуха. Чтобы обеспечить его, можно открыть дверь или окно. Не помешает расстегнуть пуговицы пиджака и рубашки. Если вокруг собралось много любопытных, нужно попросить их освободить пространство возле человека, потерявшего сознание.
  4. Неотложная доврачебная помощь при обмороке включает также раздражение рецепторов кожи. Это поможет активировать дыхательные и сосудодвигательные центры. Для этого рекомендуется обрызгать лицо холодной водой, потереть ушные раковины, дать вдохнуть уксуса или нашатырного спирта и похлопать по щекам.
  5. Если человек находится в предобморочном состоянии и при этом еще сильно испуган, его важно успокоить, так как стрессовое состояние является причиной спазма артерий и, следовательно, приводит к усугублению ишемии мозга.

Неотложная помощь при обмороке алгоритм имеет именно такой, как было описано выше.

Медикаментозная помощь

В зависимости от симптомов, на человека, находящегося в обморочном состоянии, можно оказывать воздействие при помощи конкретных препаратов. Если сохраняется выраженная гипотония, то нужно ввести внутримышечно 1 мл однопроцентного раствора метазона или 2 мл кордиамина. Можно использовать и 1 мл десятипроцентного раствора кофеина (подкожно). Но без врачей подобные действия лучше не предпринимать, так как они могут быть опасны, например, для людей с нарушениями ритма и острым коронарным синдромом.

Показания к госпитализации

Чтобы неотложная медицинская помощь при обмороке была оказана на максимально эффективном уровне, нужно своевременно вызвать «скорую помощь». Чтобы не растеряться и твердо знать, когда помощь медиков действительно актуальна, необходимо знать показания к госпитализации при обморочном состоянии. Такие показания можно разделить на две группы: относительные и абсолютные.

Относительные:

  • внезапная потеря сознания, которая возникла при физическом напряжении;
  • тяжелая или умеренная ортостатическая гипотония;
  • постоянные обмороки;
  • возможное развитие аритмии или ишемической болезни сердца;
  • возраст, превышающий отметку 70 лет.

Абсолютные показания:

  • характерные для ишемии изменения ЭКГ (острые нарушения проводимости, выраженная тахикардия или брадикардия);
  • клинические признаки застойной сердечной недостаточности, клапанного порока сердца, переходящего в нарушения кровообращения головного мозга или инсульта.
  • боль в грудной клетке.

Неотложная помощь при обмороке у детей

В том случае, если сознание потерял ребенок, помощь будет включать стандартные действия:

  • положить его горизонтально без использования подушки;
  • немного приподнять ноги;
  • открыть форточку или окно;
  • расстегнуть одежду;
  • лицо побрызгать водой;
  • поднести к носу вату с нашатырным спиртом.

Не лишним будет обратить внимание на пульс, установив его ритмичность. По возможности нужно измерять и давление. После того как ребенок очнется, не стоит его сразу поднимать - пусть полежит, пока полностью не придет в себя. После можно дать ему сладкий кофе или чай, но не ранее, чем через 5-10 минут.

В том случае, если обмороки фиксируются периодически и после физической нагрузки, нужно обращаться к доктору, поскольку такие симптомы могут свидетельствовать о заболеваниях сердца.

Неотложная помощь при обмороке, который стал результатом солнечного удара, дополняется следующими действиями:

  • ребенка нужно поместить в тень, убрав от воздействия прямых солнечных лучей;
  • на голову необходимо положить холодный компресс;
  • обеспечить свободный доступ свежего воздуха;
  • тело нужно обтереть холодной водой;
  • когда сознание вернулось, важно дать попить холодной воды;
  • если состояние не нормализуется, нужно без промедления вызывать «скорую помощь».

Обморок при сахарном диабете

Данное заболевание может привести к такому итогу, как гипогликемическая кома. Внешне она может напоминать обычную потерю сознания. Такое состояние наступает вследствие резкого снижения уровня сахара в крови, ставшего следствием превышения дозы инсулина и других факторов.

Перед наступлением гипогликемической комы кожа начинает бледнеть и становится влажной, появляется сильное чувство голода. Главное, в данной ситуации приложить все усилия для того, чтобы предотвратить потерю сознания. Для этого человеку нужно дать что-нибудь сладкое (варенье, мёд, сахар). Но если обморок все же произошел, то необходимо вызывать «скорую помощь».

Судорожный обморок

Такой вид обморочного состояния может протекать изначально как обычный, но затем на фоне низкого мышечного тонуса появляется тоническая судорога. Подобные проявления могут быть спровоцированы нехваткой кислорода, которая длится более 30 секунд.

Неотложная помощь при обмороке в этом случае сводится к стандартным действиям (расстегнуть одежду, обеспечить доступ воздуха, поднести к носу нашатырь). Но если человек не приходит в себя, нужно ввести 1 мл кордиамина или 2 мл камфоры.

Как поступать при коллапсе и шоке

Изначально стоит определиться с терминами, о которых идет речь. Под коллапсом нужно понимать резкую сосудистую недостаточность, сопровождаемую расстройством периферического кровообращения. Сам механизм развития такого состояния, как коллапс, связан с важным фактором - падением тонуса сосудов. При этом происходит ощутимая потеря объема циркулирующей крови. Результатом является резкое понижение давления как венозного, так и артериального. В связи с этим в организме происходит перераспределение крови: ее становится много в сосудах брюшной полости, а вот в сосудах мозга и важных органах фиксируется ее недостаток.

Шок - это нарушение кровообращения, которое было спровоцировано внезапным фактором, например, травмой.

Неотложная помощь при обмороке (коллапсе, шоке) выглядит так же, как и при обычной потере сознания: больного кладут в горизонтальное положение без подушки, используют нашатырный спирт для раздражения слизистой оболочки носа. Можно также приложить грелки к конечностям. Обязательно нужно вызвать врача.

Уже по рекомендации врача неотложная помощь при обмороке и коллапсе может включать переливание крови, терапию, ориентированную на остановку кровотечения, а также введение анальгетиков и сердечных гликозидов (при инфаркте миокарда).

Очевидно, что обморочное состояние иногда может быть следствием достаточно опасных процессов, которые могут нанести вред здоровью человека и даже угрожать его жизни. Поэтому, если кто-то потерял сознание, неотложная помощь при обмороке является крайне важной, поскольку может спасти пострадавшего от серьезных осложнений и даже летального исхода. И важно помнить о том, что если все предпринятые меры не привели человека в чувство на протяжении пяти минут, нужно без сомнений вызывать скорую медицинскую помощь.

www.syl.ru

38. Оказание врачебной помощи при обмороке.

Обморок (синкопе) – один из клинических вариантов острой сосудистой недостаточности. Сопровождается внезапным кратковременным нарушением сознания, возникшим вследствие гипоксии мозга или острого расстройства метаболизма нейронов другой этиологии (нарушение доставки глюкозы, действие токсических веществ).

Неотложная помощь заключается в следующем:

1. Уложить больного на спину, приподняв ноги, расстегнуть одежду, обеспечив приток свежего воздуха, протереть лицо и грудь холодной водой, помассировать конечности или растереть их куском сукна, дать вдохнуть пары аммиака, обложить грелками, хорошо проветрить помещение.

2. Не следует сразу усаживать больных, т.к. это может привести к рецидиву обморока.

3. Если после проведённых мероприятий сознание не возвращается, подкожно ввести 1-2 мл кордиамина или 1 мл 10% кофеин-бензоата натрия.

4. После возвращения сознания больному рекомендуют лежать, предлагают тёплое питьё (чай, кофе).

Если слабость, состояние дурноты, неприятные ощущения в голове, груди, животе, гипотензия сохраняются после обморока в течение 1 часа и более, а также возникают повторные обмороки большей длительности, можно заподозрить развитие угрожающего жизни патологического процесса (внутреннее кровотечение, атрио-вентрикулярная блокада, гипогликемическое состояние). Необходима госпитализация и уточнение диагноза. Если обморок вызван кардиальным заболеванием, неот­ложная помощь может быть необходима для устранения непо­средственной причины обморока.

NB! Лица со склонностью к обморокам не могут быть лётчиками, машинистами, водителями, водолазами, верхолазами, работать возле станков с вращающимися механизмами и т.д.

Профилактика обмороков:

- Лечение основного заболевания (подбор адекватной дозы инсулина при сахарном диабете, препараты железа при же­лезодефицитной анемии, препараты кодеина при сухом над­садном кашле и т.п.)

- При обмороках, связанных с дистонией мозговых артерий проведение мероприятий, направленных на стимуляцию адаптационных механизмов: закаливание, занятие спортом, нормализация режима труда и отдыха.

- Устранение факторов, способствующих возникновению об­мороков: переутомление, неполноценное питание, сильное натуживание, быстрые повороты головы при нестабильно­сти шейных позвонков, резкая смена положения тела отри­цательные эмоции, болевые ощущения).

39. Оказание врачебной помощи при эпилептиформном припадке.

Эпилептиформный припадок – это генерализованный общий судорожный припадок, характери­зующийся наличием тонико-клонических судорог в конечностях, сопровождающихся утратой сознания, пеной у рта, нередко — прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, иногда дефекацией.

Лечение.

1. После одиночного судорожного припадка – диазепам 2 мл внутримышечно как профилактика повторных припадков.

2. При серии судорожных припадков:

- предупреждение травматизации головы и туловища;

- восстановление проходимости дыхательных путей;

- купирование судорожного синдрома: диазепам 2-4 мл на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно, рогипнол 1-2 мл внутримышечно;

- при отсутствии эффекта натрия оксибутират 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела внутривенно на 5-10% раство­ре глюкозы;

- противоотечная терапия: фуросемид 40 мг на 10-20 мл 40% глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно;

- купирование головной боли: анальгин 2 мл 50% раствора; баралгин 5 мл, трамал 2 мл внутривенно или внутримышеч­но.

3. Эпилептический статус:

- предупреждение травматизации головы и туловища;

- восстановление проходимости дыхательных путей;

- купирование судорожного синдрома: диазепам — 2-4 мл на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно, рогипнол 1-2 мл внутримышечно;

при отсутствии эффекта — натрия оксибутират 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела внутривенно на 5-10% раство­ре глюкозы;

при отсутствии эффекта — ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1).

противоотечная терапия: фуросемид 40 мг на 10-20 мл 40% глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно.

4. Купирование головной боли:

- анальгин – 2 мл 50% раствора;

- баралгин – 5 мл:

- трамадол – 2 мл внутривенно или внутримышечно.

По показаниям:

- при повышении артериального давления значительно вы­ше привычных для больного показателей — гипотензивные препараты (клофелин внутривенно, внутримышечно или таб­летки сублингвально, дибазол внутривенно);

- при брадикардии менее 60 уд/мин - атропин;

- при гипертермии свыше 38° С - анальгин.

Тактика.

Больные с первым в жизни судорожным припадком должны быть госпитализированы для выяснения его причины. В случае отказа от госпитализации при быстром восстановлении созна­ния и отсутствии общемозговой и очаговой неврологической симптоматики рекомендуется срочное обращение к неврологу поликлиники по месту жительства. Если сознание восстанавли­вается медленно, имеется общемозговая и (или) очаговая сим­птоматика, то показан вызов специализированной неврологиче­ской (нейрореанимационной) бригады, а при ее отсутствии - ак­тивное посещение через 2-5 ч.

В случае купирования как судорожного синдрома известной этиологии, так и после припадочных изменений сознания, боль­ной может быть оставлен дома с последующим наблюдением невролога поликлиники.

Больных с купированным эпилептическим статусом или се­рией судорожных припадков госпитализируют в многопро­фильный стационар, имеющий неврологическое и реанимаци­онное отделения, а при судорожном синдроме, вызванном предположительно черепно-мозговой травмой - в нейрохирур­гическое отделение.

Некупируемый эпилептический статус или серия судорожных припадков является показанием к вызову специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады. В случае отсутствия таковой - госпитализация.

При нарушении деятельности сердца, приведшему к судо­рожному синдрому - соответствующая терапия или вызов спе­циализированной кардиологической бригады. При эклампсии, экзогенной интоксикации - действие по соответствующим рекомендациям.

Основные опасности и осложнения:

- асфиксия во время припадка.

- развитие острой сердечной недостаточности.

Примечание

1. Аминазин не является противосудорожным средством.

2. Сульфат магния и хлоралгидрат в настоящее время не приме­няются для купирования судорожного синдрома ввиду малой эффективности.

3. Использование гексенала или тиопентала натрия для купиро­вания эпилептического статуса возможно только в условиях специализированной бригады при наличии условий и воз­можности перевести больного на ИВЛ в случае необходимо­сти (ларингоскоп, набор эндотрахеальных трубок, аппарат ИВЛ).

studfiles.net

Оказание первой помощи при обмороке

Обмороком называют временное нахождение человека без сознания, которое вызывается целым рядом причин. Однако все они связаны с недостаточным количеством кислорода, поступающим в клетки мозга. Длительность нахождения человека в бессознательном состоянии может варьироваться от нескольких секунд до 5-10 минут.

Первая помощь при обмороке позволит избежать гипоксии мозга, которая оставит серьезные последствия для пострадавшего.

Почему теряют сознание

Обморок – не болезнь. Он является следствием провоцирующего фактора, патологий внутренних органов, хронических заболеваний.

Оказание неотложной помощи при обмороке должно проводиться с учетом этих факторов. Ведь если потеря сознания вызвана серьезными заболеваниями или травмами, понадобится вмешательство медиков и использование медикаментозных средств.

Перечислим основные причины обморочного состояния:

  • Долгое пребывание в состоянии нервного истощения, стресса;
  • Резкое снижение показателей артериального давления;
  • Постоянное недоедание, сильное чувство голода;
  • Тепловой удар;
  • Чрезмерно долгое нахождение в душном, непроветренном помещении;
  • Беременность;
  • Усиленные физические нагрузки;
  • У людей, имеющих метеочувствительность при резких перепадах давления в атмосфере.

Если же человек падает в обморок, а выше перечисленных факторов не наблюдается, значит, потеря сознания спровоцирована патологическими процессами в организме:

  • Обильная кровопотеря;
  • Патологии сердца и сосудов;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Хронические болезни, находящиеся в стадии обострения.

Если эти причины спровоцировали обморок, то после первой помощи при обмороке важно незамедлительно вызвать медицинский персонал.

Обратите внимание!

Скорую помощь нужно вызывать незамедлительно, если человек не приходит в сознание более двух минут.

Специфика симптоматики

Пострадавший может сам не допустить потерю сознания, если вовремя сможет распознать симптомы, которые всегда появляются перед этим состоянием.

Прежде чем упасть в обморок, пострадавший ощущает:

  • Головокружение;
  • В глазах темнеет;
  • В ушах начинает шуметь;
  • Ощущение полного упадка сил;
  • Пропадает чувствительность рук и ног;
  • Возникает тошнота.

Обратите внимание!

При обморочных состояниях возможно появление судорожных спазмов или движение глазных яблок.

Почувствовав недомогание такого плана, нужно как можно быстрее принять горизонтальное положение, приподняв вверх ноги.

Доврачебная помощь при обмороке начинает оказываться в том случае, если у лежащего человека проявляются такие симптомы:

Если человек упал в обморок, у него сохраняются все жизненно важные функции: он может дышать, реагирует на свет, есть сердцебиение. Однако если оказание доврачебной помощи будет несвоевременной и человек долгое время остается в бессознательном состоянии, эти функции нарушатся.

Алгоритм действий в этой ситуации обязательно включает в себя исследования пострадавшего и оценку его общего состояния.

  1. Осмотрите человека и определите, есть ли на теле или голове повреждения.
  2. Подсчитайте пульс;
  3. Измеряйте артериальное давление;
  4. Зафиксируйте время, когда произошла потеря сознания, чтобы оценить общую продолжительность обморока.

Оказание первой медицинской помощи по приезду специалистов будет базироваться на этих сведениях, а также визуальных наблюдениях за пациентом.

Так, если обморок вызван патологиями сердца, происходит практически моментальная потеря сознания.

Если состояние спровоцировали нарушения в системе периферических сосудов, человек находится в обмороке всего 5-10 секунд.

При травмах головного мозга потеря сознания сопровождается нарушениями речи и зрения.

Правила оказания первой помощи

Чтобы помочь пациенту прийти в себя, нужно соблюдать следующий алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке:

  • Приподнимите ноги пострадавшего так, чтобы они находились выше его головы;
  • Проверьте наличие жизненно важных функций: дыхание и пульс;
  • Если есть опасения, что начнется рвота, поверните больного на бок и приоткройте ему рот;
  • В случае возникновение судорожных движений положите пациенту между зубов любой твердый предмет;
  • Ослабьте или снимите давящие элементы одежды.

Экстренная помощь при обмороке обязательно предусматривает действия по раздражению рецепторов кожи. При состояниях, связанных с потерей сознания, такие действия активизируют дыхательные центры, а также способствуют увеличению тока крови.

Для этих целей лицо пострадавшего сбрызгивают холодной водой или протирают влажной тканью. Можно использовать нашатырный спирт. Небольшую порцию спирта наносят на ватку и протирают ею виски больного. Можно поднести ватку к носу пациента, однако не ближе 15 см.

  • Когда оказывается первая помощь при обмороке, нельзя совершать следующие действия:
  1. Усаживать пациента;
  2. Производить любые резкие движения;
  3. Менять местоположение больного, особенно если обморок вызван травмированием;
  4. Предлагать любые медикаментозные средства, когда человек пришел в себя.

Последнее действие таит в себе большую опасность, так как причину обморочного состояния человек, оказывающий помощь, не знает! Следовательно, в этом случае велик риск навредить больному. Так, нитроглицерин, который отлично справляется с патологическими состояниями сердца (все о первой помощи при инсульте читайте здесь), резко снижает давление. Поэтому при потере сознания его использовать крайне нежелательно.

Потеря сознания у детей

Неотложная помощь при обмороке у детей включает в себя стандартные действия.

Если ребенок находился в помещении, его нужно вынести на свежий воздух или обеспечить максимальный его приток в комнату, где находится малыш.

Далее выполняем действия согласно вышеизложенному алгоритму:

  • Кладем малыша на ровную горизонтальную поверхность;
  • Приподнимаем ноги выше уровня его головы;
  • Освобождаем от давящих элементов одежды;
  • Поворачиваем голову на бок;
  • Фиксируем показатели пульса, давления и дыхания;
  • Обтираем лицо и тело тканью, смоченной в холодной воде;
  • Если в наличии есть нашатырный спирт, протираем ваткой, смоченной в нем, виски.

Обратите внимание!

Обморок у детей не всегда связан с патологическими изменениями в организме. Тем не менее, после того, как малыш придет в себя, его следует показать медикам, чтобы исключить вероятность развития тяжелых заболеваний. Если обморок длится более 2 минут, ребёнка нужно госпитализировать.

После того, как малыш пришел в сознание, его нельзя резко сажать: ему нужно время, чтобы полностью оправиться после обморока. Когда появилась уверенность в том, что малыш восстановился после обморочного состояния, нужно предложить ему выпить сладкий чай и обеспечить полный покой на несколько часов.

Тепловые удары

В жаркое время года людей часто подстерегает тепловой удар, который появляется вследствие перегрева организма или длительного воздействия прямых солнечных лучей.

Оказание первой помощи при обмороке, вызванном тепловым ударом, проводится незамедлительно после появления характерной симптоматики. Все о тепловом и солнечном ударе читайте здесь.

В первую очередь нужно сделать все, чтобы оградить пациента от дальнейшего воздействия тепла.

  • Отнести человека в тенистое место или помещение;
  • Снять или ослабить давящие элементы его одежды;
  • Обтереть или обрызгать лицо и тело водой;
  • Приложить пузырь со льдом или любой холодный предмет на лоб, на места прохождения крупных артерий и в область сердца;
  • Воспользоваться нашатырным спиртом.

Если оказывается помощь детям, обязательно после выполнения необходимых действий нужно вызвать медицинских работников.

Сахарный диабет

Сахарный диабет – серьезное заболевание, самым плачевным последствием которого может стать гипогликемическая кома. Такое состояние по внешним признакам схоже с обмороком. Его возникновение связано с целым рядом факторов: резким понижением уровня сахара в крови, превышенной дозировкой инсулина и т. д.

Человек ощущает те же признаки, что и перед обычным обмороком, однако к этим симптомам присоединяется сильный голод.

В данном случае очень важно не допустить наступления обморока, который перейдет в кому. Нужно дать больному скушать любой сладкий продукт, желательно натурального происхождения: мед, сахар или даже варенье.

Если обморок все же произошел, помочь пациенту сможет только первая мед. помощь, так как для выведения из этого состояния потребуется введение медикаментозных препаратов.

 Как избежать обморока

В некоторых случаях потерю сознания можно предотвратить, если знать, что делать такой ситуации.

При проявлении характерной симптоматики нужно выполнить следующие действия:

  • Как можно быстрее лечь или принять максимально удобное положение;
  • Если вы находитесь на улице и лечь не представляется возможным, обопритесь спиной о твердую поверхность и максимально сожмите ягодичные и икроножные мышцы (таким образом можно восстановить ток крови, который устремится к голове);
  • Постарайтесь дышать как можно глубже и чаще, на выдохе сильно выпячивая живот;
  • Массажируйте ушные раковины, регулируя силу воздействия на них в зависимости от состояния;
  • Между носом и ртом расположена ложбина, на которую нужно сильно надавить, а после резким движением отпустить.

propomosch.ru

Первая помощь при обмороке — алгоритм действий и что делать при потере сознания, неотложная помощь при обмороке у детей

Все рубрики сайта

Обморок возникает по многим причинам. Причем многие из них являются опасными для жизни пациента. Поэтому необходимо знать основы оказания первой помощи в данном случае, а также уметь вовремя распознать ухудшение самочувствия человека. Что делать при потере сознания и как оказать 1 помощь при обмороке? Какие признаки говорят о надвигающемся обмороке у человека? Об этом и многом другом вы узнаете из нашей статьи.

Оказание доврачебной помощи при обмороке и потере сознания

При обмороке головной мозг страдает от кислородного голодания, поэтому необходимо сразу же оказать больному помощь. Все мероприятия направлены на улучшение состояния пациента.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при потере сознания и обмороке:

  • Если вы видите, как человек начинает падать, то необходимо его поддержать. Это поможет избежать травмы головы при падении;
  • При обмороке в первую очередь необходимо вызвать Скорую помощь и оценить состояние человека, то есть определить дышит ли он и есть ли пульс, а также реакцию зрачков на свет;
  • Пострадавшего следует правильно уложить, а именно на спину, на ровную поверхность. Ножной конец следует несколько приподнять (подложить под ноги подушку, свернутое одеяло, самку и так далее). Это способствует оттоку крови из нижней части тела и поступлению ее в головной мозг;
  • Голову необходимо повернуть на бок, это поможет избежать закупорки верхних дыхательных путей рвотными массами;
  • Расстегнуть стесняющую одежду. Обмахивать лицо импровизированным опахалом (например, журналом). Если обморок произошел в помещении, то открыть окно или дверь. Не допускать большого скопления народа возле пострадавшего, это затруднит доступ свежего воздуха к нему;
  • Растереть ушные раковины. Это провоцирует приток крови к голове. Также следует растереть руки и стопы, чтобы улучшить циркуляцию крови;
  • Ватой, смоченной нашатырным спиртом протереть виски человека;
  • Если у человека наблюдается остановка дыхания и пульса, то следует приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации. Человек должен лежать на ровной и твердой поверхности. Выполняют непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Реанимация продолжается до восстановления дыхания и сердечной деятельности или же приезда Скорой помощи.

Ни в коем случае не оставляйте пациента одного, даже если до приезда медиков он пришел в сознание.

Неотложная помощь пострадавшему

Неотложная медицинская  помощь при обмороке оказывается на догоспитальном этапе фельдшером или врачом Скорой помощи. По приезду медиков в первую очередь оценивается состояние пациента, измеряется артериальное давление.

Алгоритм действий по оказанию неотложной медицинской помощи при обмороке и потери сознания:

  • При остановке сердца вводят 1 миллилитр Адреналина. После чего выполняют реанимационные мероприятия. Сначала врач выполняет прекардиальный удар. Если пульс не появился, то приступают к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца;
  • Если наблюдается значительное снижение артериального давления, то показано введение следующих препаратов: 1 миллилитр Кордиамина 10% или 1 миллилитр Мезатона 1%. При гипотонии и нарушении дыхания и сердцебиения может быть применен Кордиамин 2 миллилитра;
  • Если причиной обморока стал сахарный диабет, то определяется уровень глюкозы в крови с помощью портативного глюкометра. При высоком содержании сахара в крови вводят Инсулин, а при снижении его уровня 40% раствор Глюкозы.
Если обморок длился не долго (от нескольких секунд до 3 минут), то госпитализация не требуется.

Госпитализация показана в следующих случаях:

  • Стойкая гипотония;
  • Пожилой возраст пациента;
  • Остановка сердца и дыхания;
  • Выраженная слабость после обморока;
  • Изменения в электрокардиографии;
  • Длительная или неоднократная потеря сознания;
  • Боли в сердце, под лопаткой и в левой руке.

Ошибки оказания первой помощи

Оказывать первую помощь при обмороке необходимо правильно. В противном случае можно сильно навредить пострадавшему. Что нельзя делать при обмороке у человека:

  • Нельзя усаживать или стараться поднять падающего человека. В этом случае кровь будет скапливаться в нижней части тела, и головной мозг будет страдать от гипоксии;
  • Не следует хлопать по лицу, лучше растереть уши. Человек, который оказывает помощь, может не рассчитать силу и причинить вред потерпевшему;
  • Нельзя давить лекарства. Обычный человек не может точно определить причину потери обморока, поэтому не может определить, какие препараты необходимы. В данном случае лекарства могут спровоцировать резкое ухудшение состояния;
  • Нельзя давать нюхать нашатырный спирт если сознание уже утрачено. Это приведет к ожогу слизистой носа;
  • Не следует поливать водой пострадавшего.

Как оказать первую помощь при обмороке смотрите на видео:

Обморок у детей

Обморок у детей может возникнуть в любом возрасте, и причины данного состояния различны. Как оказать первую помощь при обмороке у ребенка? Следует отметить, что при обмороке у детей в любом случае необходимо вызвать Скорую помощь. Даже если потеря сознания была кратковременной.

Первая помощь при обмороке у детей ничем не отличается от таковой у взрослых:

  • Положение лежа на спине с приподнятыми ногами;
  • Обеспечить приток свежего воздуха, снять или расстегнуть стесняющую одежду;
  • Растереть да по розового цвета уши, щеки и конечности ребенка;
  • Если возникают судороги, то удерживать ребенка, чтобы он не получил дополнительную травму головы;
  • Следить за дыханием и пульсом ребенка, при необходимости выполнить реанимационные действия;
  • Когда сознание вернулось, необходимо, чтобы ребенок оставался в горизонтальном положении.

Маленьких детей, а также подростков с сердечно-сосудистой патологий необходимо госпитализировать даже после непродолжительного обморока для выяснения причины данного состояния.

Что делать после обморока

Когда человек пришел в себя также необходимо правильно себя вести, чтобы обморок не повторился. После обморока необходимо:

  • Не вставать в течение 10 минут. Резкая смена положения тела может привести к повторной потере сознания. Поэтому необходимо чтобы человек полностью пришел в себя;
  • Успокоить пострадавшего, лишние волнения ему только навредят;
  • Укутать человека при ознобе, а также, если обморок случился на улице в холодное время года;
  • Дать выпить сладкий теплый черный чай;
  • Не давать никаких таблеток. Если пациент жалуется на боли в сердце, то можно дать Валидол, а вот Нитроглицерин нельзя применять в этом случае. Он снижает давление и возникнет повторный обморок;
  • Не оставлять человека одного, дождаться с ним Скорую помощь или же проводит домой.

Как помочь самому себе

Организм всегда дает понять, что человек скоро может упасть в обморок. В предобморочном состоянии легче оказать помощь. Причем пациент в состоянии сделать это самостоятельно.

Что делать чтобы не упасть в обморок в предобморочном состоянии:

  • Обеспечить приток крови к голове. Для этого следует лечь и поднять ноги приблизительно на 30 – 40 градусов. Если лечь нет возможности, то необходимо сесть и наклониться вперед, голову опустить между коленей;

  • Расстегнуть стесняющую одежду. Если человек тепло обет, то снять верхний слой одежды;
  • Растереть себе уши и помассировать пространство между верхней губой и носом;
  • Потереть виски;
  • Умыться прохладной водой;
  • Если есть нашатырный спирт, то натереть им виски и понюхать
  • Выпить воды, сладкого крепкого чая или кофе;
  • Посидеть или полежать некоторое время. Если встать сразу, то обморок неминуем.

Причины патологического процесса

Причин развития обморочного состояния довольно много, к ним относится:

  • Обезвоживание;
  • Гипотония – резкое снижение артериального давления;
  • Чрезмерно низкий уровень гемоглобина;
  • Пребывание в душном помещении долгое время;
  • Сильный стресс, страх;
  • Перегревание;
  • Беременность. В связи с гормональными изменениями и часто возникающей гипотонией (нарушение кровяного давления в сосудах);
  • Сильная боль (болевой шок);
  • Резкая смена положения тела. Особенно часто это возникает у пожилых людей, что связано с возрастными изменениями;
  • Обширная кровопотеря (внутреннее или внешнее кровотечение);
  • Вегетососудистая дистония;
  • Патология сердечно-сосудистой и центральной нервной системы;
  • Заболевания легких, когда они в недостаточном количестве передают кислород в кровоток;
  • Резкое снижение уровня сахара в крови при сахарном диабете или строгих диетах.

Симптомы предобморочного состояния

Организм подает ряд сигналов, которые свидетельствуют о скором наступлении обморока. Если человек прислушается к своему организму, то может оказать себе помощь или попросить о помощи окружающих. Симптомы предобморочного состояния:

  • Головокружение;
  • Неустойчивость, человека шатает из стороны в сторону;
  • Тяжесть в голове;
  • Шум или звон в ушах. Если к человеку обращаются, то он не реагирует;
  • Тремор пальцев рук;
  • Кожные покровы резко бледнеют;
  • Сухость во рту, жажда;
  • Мелькание мушек перед глазами;
  • Сильная слабость, ноги подкашиваются;
  • Выступает холодный липкий пот;
  • Заторможенность и растерянность человека, которую можно заметить со стороны.

В некоторых случаях обморок наступает быстро, что даже человек не может этого почувствовать. А вот окружающие могут заметить визуальные изменения и вовремя оказаться рядом.

В чем разница обморока и потери сознания

Потеря сознания – это обширное понятие, которое характеризует утрату сознания человеком на неопределенное время, от нескольких минут, до нескольких дней или месяцев. Обморок же это кратковременная утрата сознания, не более чем на 5 минут. Обморок это тоже потеря сознания, то есть ее частный случай.

Потеря сознания включает в себя несколько понятий:

  • Ступор – это замирание человека. Сознание его затуманено, он не реагирует на окружающие раздражители. Длится это состояние несколько секунд;
  • Обморок –это, проще говоря, вид потери сознания, которая длится всего несколько минут;
  • Сопор – потеря сознания, при которой сохраняются рефлексы. Длиться такое состояние может не один день и даже не неделю.

Виктор Системов - эксперт сайта 1Travmpunkt

С этой статьей часто читают... Ожоги Как оказать первую помощь при ожоге уксусом Первая помощь Как с мобильного телефона вызвать скорую помощь Первая помощь Первая помощь при остром коронарном синдроме Первая помощь Первая помощь при краш-синдроме

Что делать при порезе пальца Паллиативная медицинская помощь

1travmpunkt.com

4.Неотложная помощь при обмороке.

Обморок - внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с нарушением постурального тонуса,ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин. У лиц, подверженных обморочным состояниям, нередко отмечается астеническая конституция, лабильность пульса, пониженное АД. Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.

Симптомы. Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Наиболее легкая степень (липотомия) характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания в сочетании с головокружением несистемного типа, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перистальтики кишечника. Объективно отмечаются резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабого наполнения, АД снижено. Приступ длится несколько секунд. Простой обморок обычно также начинается с затуманивания сознания, легкого головокружения; в последующем наступает полная потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. На высоте обморока отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва прощупывается, АД низкое, дыхание поверхностное. Приступ длится несколько десятков секунд, а затем следует быстрое и полное восстановление сознания без явлений амнезии.

Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока генерализованных или парциальных тонических судорог. Иногда им сопутствуют единичные клонические подергивания; зрачки, как правило, расширены, иногда наблюдается нистагм. В редких случаях отмечаются слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Бессознательное состояние иногда длится несколько минут.

После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.

Неотложная помощь. Больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. При более стойком обморочном состоянии следует подкожно ввести 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина, можно применять адреномиметические средства - эфедрин - 1 мл 5% раствора, мезатон - 1 мл 1% раствора, норадренали - 1 мл 0,2% раствора.

studfiles.net


Смотрите также