Охз что это


Остеохондроз поясничный

Болезни ОДС и травмы

Остеодистрофия

Болезни ОДС и травмы

Остеома

Болезни ОДС и травмы

Остеомаляция

Болезни ОДС и травмы

Остеомиелит

Болезни ОДС и травмы

Остеопороз

Болезни ОДС и травмы

Остеосклероз

Болезни ОДС и травмы

Остеосклероз (ОС)

Болезни ОДС и травмы

Остеохондрома

Болезни ОДС и травмы

Остеохондропатии

Болезни ОДС и травмы

Открытый перелом

Болезни ОДС и травмы

Панариций

Болезни ОДС и травмы

Перелом

Диагноз охз позвоночника - Лечение Суставов

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Артроз позвоночника (спондилоартроз) – это дегенеративное заболевание, пагубно воздействующее на суставную и мышечную ткань.

Болезнь поражает ребра, подвздошные и крестцовые кости человека, связки и структуры хряща.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Практически у каждого пациента со временем образовываются жесткие наросты, обычно они локализуются по краю кости (остеофиты).

Принято считать, что артроз позвоночника проблема людей преклонного возраста. Однако медицинская статистика неумолима. В последнее время спондилоартроз существенно «помолодел» и к доктору обращаются пациенты более молодого поколения. В группу потенциальных больных входят люди, кто:

  • имеет врожденные отклонения позвоночного столба;
  • имеет лишний вес;
  • перенес травмы;
  • страдает спондилолистезом и некоторым иными патологиями позвоночника;
  • имеет нарушения в межпозвонковых дисках и отклонения в подвижности некоторых позвонков.

Если человек травмировался, то это только ускорит изнашивание суставов. Когда в анамнезе есть еще и лишний вес, то артроз между позвонками развивается намного быстрее.

Дистрофические нарушения вызывают потерю амортизации межпозвонковых дисков, истончение хрящей, провоцируя острый болевой синдром в спине. Пациент начинает приспосабливаться к этим дискомфортным ощущениям, меняя положение тела, чтобы максимально снизить боль.

В результате меняется походка, что, естественно, приводит к перенапряжению отдельных отделов позвонков и только усугубляет общую картину заболевания.

Возраст также не лучшим образом сказывается на состоянии здоровья. По мере старения организма замедляется обмен веществ, питание хрящей, связок и суставов значительно ухудшается, а синовиальная жидкость постепенно теряет свои функции, усиливая симптомы деструктивного процесса.

Симптомы артроза позвоночника

Главные симптомы артроза позвоночного столба – это болевые ощущения при совершении наклонов туловища назад, вперед и в сторону. За день спина перегружается и начинает болеть, но в состоянии покоя (в горизонтальном положении) тяжесть с позвонков снимается и боль утихает.

Кроме этого, в утреннее время пациента не покидает ощущение скованности: он не в состоянии нормально двигаться. Примерно спустя час или после утренней разминки такая скованность проходит.

Если больному спондилоартрозом необходимо долгое время сидеть за компьютером или столом, то он ощущает дискомфорт в спине, интуитивно хочет размяться и как можно быстрее сменить положение тела. Облегчить симптомы может массаж спины, особенно если боли вызваны подвывихом фасеточных суставов.

Главное отличие боли при грыжах межпозвоночных дисков от артрозной заключается в том, что они носят локальный характер, беспокоя пациента только в ограниченной области позвоночного столба при остеоартрозе.

Помимо этого, боль при артрозе не отдает в ноги и руки, как обычно это бывает при радикулите. Усиливать дискомфорт могут остеофиты – образование костных наростов.

Артроз позвоночника несет за собой множество неприятностей и осложнений. Беспокоить человека могут затылок, лопатки и грудь. Артроз грудного отдела позвоночника по симптоматике схож с инфарктом миокарда (возникает резкая боль около сердца). При заболевании грудной клетки болит долгое время: от пары дней до нескольких недель.

Характер болевого синдрома может варьироваться. Медики выделяют 2 его вида:

  • дорсаго (резкая приступообразная боль);
  • дорсалгия (боль ноющая, мягко выраженная).

Артроз  в области грудной клетки при отсутствии лечения может стать причиной патологических изменений коронарных сосудов.

Не меньше страдает от скованности движений шейный и поясничный отделы позвоночника.

Методы диагностики и лечения

Подтвердить диагноз артроз межпозвонковых суставов позвоночника можно различными способами:

  1. рентгенография;
  2. магнитно-резонансная томография;
  3. радиоизотопное сканирование;
  4. забор венозной крови на биохимию;
  5. общий анализ крови из пальца.

В отдельных случаях необходимо применение УЗИ головного мозга (для исключения патологий головы).

Лечение артроза позвоночника всегда требует комплексного подхода. Оно должно быть упорным и систематическим. На сегодня существует несколько методов борьбы с заболеванием. В первую очередь рекомендованы противовоспалительные препараты, способные снять симптомы спондилоартроза. Помимо этого, показано применение:

  • физиотерапии;
  • лечебной физкультуры;
  • мануальной терапии;
  • массажа;
  • средств народной медицины;
  • ортопедических аппаратов.

Физиотерапия направлена на снижение болевого синдрома и воспаления с позвонков. Не меньшая роль отведена занятиям лечебной физкультурой. В тех случаях, когда страдает позвоночник, его следует нагружать как можно меньше за счет мышц спины.

Именно на укрепление мышечного корсета и должны быть направлены все физические упражнения. Дополнительное занятие йогой и зарядкой поможет предупредить атрофию мышц, суставов и ускорить циркуляцию крови.

Лечение артроза позвоночника и грудной клетки при помощи мануальной терапии в достаточно короткие сроки даст положительный результат. Особо важно практиковать мануальные методы для исправления фасеточных и других подвывихов суставов.

Массаж же поможет разогреть мышцы, снять спазм со спины, шеи, улучшить кровообращение.

Лекарственные препараты

Лечение медикаментами не только поможет снять симптомы, но и повлияет на причины заболевания. Применение лекарств должно быть согласовано с лечащим врачом и зависеть от степени тяжести патологии.

Если стадия артроза позвоночника средняя или тяжелая, то в таком случае показано лечение при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов. Они купируют признаки воспалительного процесса и боли. Такие средства подбираются исходя из особенностей организма.

Отличным способом устранить причины артроза станет применение хондропротекторов. Они улучшают состояние хрящевого аппарата благодаря особенностям своей структуры. Будучи близкими к хрящам человека, они восстанавливают их.

В отличие от мощных нестероидных противовоспалительных, эти средства не оказывают на организм пациента пагубного влияния. Однако существует главное условие – хондропротекторы следует применять долго. Лечение в таких случаях длиться не менее 3-6 месяцев.

Только спустя это время пациент ощутит эффект от препаратов.

Лечение народными и другими методами

Нетрадиционная медицина имеет свой взгляд на лечение заболевания артроз позвоночника. Она предлагает применять средства, изготовленные на основе натуральных компонентов. Достаточно эффективны мази, примочки и компрессы из целебных растений. Пациент должен понимать, что подобная терапия должна сочетаться с медикаментозным лечением и обязательно быть согласована с лечащим врачом.

Нередко облегчить симптомы и устранить причины артроза спины удается при помощи иглотерапии. Она позволяет усилить микроциркуляцию сосудов, что благотворно сказывается на питании хрящей и суставов.

Иногда могут назначаться корсеты и иные ортопедические приспособления для облегчения передвижений. Они помогут не допустить боли во время наклонов и прочих движений туловищем.

Спондилоартроз шейного отдела позвоночника: причины и профилактика

Боль в шее? Возможный диагноз – спондилоартроз шейного отдела позвоночника. Это воспаление дугоотросчатых суставов позвоночника, что является результатом деформирования их хрящевой ткани. Причиной заболевания может быть остеохондроз, поскольку при нем снижается высота межпозвоночных дисков и нагрузка с тела перекладывается на дугоотросчатые суставы.

Содержание:

  • Причины появления заболевания
  • Лечение заболевания
  • Лечебная гимнастика
  • Рецепты лечения народной медициной
  • Профилактика заболевания

В результате костная ткань в суставах разрастается, и на позвонках образуются наросты – шипы. Они со временем проникают в пространство между позвонками, повреждая хрящевую ткань и деформируя дугоотросчатые суставы.

Причины появления заболевания

Факторами возникновения недуга могут быть травмы и врожденные патологии позвоночника, а также спондилоартрозу подвержены люди, больные сколиозом и работающие долгое время в неподвижном положении. Шейный спондилоартроз также имеет второе название «болезнь интеллектуалов».

В случае нахождения человека в одном положении, особенно, когда не разгибается шея, необходимо каждый час обязательно делать в работе перерывы для профилактической гимнастики.

Симптоматика и диагностика заболевания

Поводом для обращения к специалистам могут быть:

  • ноющая, тупая боль в области шеи;
  • болевые ощущения в затылочной части головы и околоушной области вблизи шеи;
  • усиление боли при движениях головой;
  • болевое ощущение при изменении положения шеи после ее стационарного положения;
  • скованность шеи при движениях, проходящая после ее разминки.

На начальном этапе развития спондилоартроза шейного отдела позвоночника симптомы возникают внезапно, постепенно превращаясь в постоянную боль с регулярными мышечными спазмами.

Диагноз заболевания выставляется при помощи рентгенографии или результатов МРТ. Снимки делают в максимально сгибающем и разгибающем положении шеи.

Лечение заболевания

Лечение спондилоартроза шеи необходимо начинать сразу после его диагностирования, т.к. разрушение околопозвоночных хрящей может привести к необратимой деформации и негативным проявлениям, самое безобидное из которых это невозможность безболезненно делать движения шеей.

Лечение спондилоартроза шейного отдела позвоночника эффективно в том случае, если оно проводится комплексно. В период обострения заболевания больному назначают применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Например, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, индометацин, аэртал, кеторолак, пироксикам, диклофенак натрия и прочие аналоги.

Устранить мышечный спазм помогут но-шпа, сирдалуд, мидокалм. Уменьшить сужаемость сосудистых стенок позволяют эмоксипин и аскорутин. Также врачи рекомендуют применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови. Это гинкго билоба, агапурин и трентал. Препараты, помогающие восстанавливать разрушенные хрящи, — терафлекс и хондрофлекс.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Далее терапию продолжают с применением физиотерапевтических процедур и упражнений, направленных на укрепление мышц в области шеи. Назначение витамина В6 внутримышечно обусловлено улучшением после его применения нервной проходимости. На область локализации боли полезно накладывать согревающие компрессы.

Эффективна в процессе лечения шейного спондилоартроза процедура электрофореза с использованием растворов и лечебных мазей.

Также следует отметить процедуры, пользующиеся бесспорным преимуществом в лечении спондилоартроза. Это магнитно-лазерная терапия, магнитотерапия и низкочастотная терапия током.

Эффективен массаж воротниковой области. Однако следует помнить, что при шейном спондилоартрозе исключена процедура глубокого массажа, особенно в период обострения заболевания. Поэтому рекомендуется доверить выполнение массажа профессиональному медицинскому работнику, а не проводить его самостоятельно.

Лечебная гимнастика

Занятия лечебной физкультурой при шейном спондилоартрозе назначают в острый период заболевания (в период сильных болей).

Особенностью спондилоартроза является увеличение подвижности позвонков. По этой причине все упражнения выполняются в защитном ватно-марлевом воротнике. Это помогает поддержать позвоночник, создать ему покой, предупредить появление микротравм и распространение болевого синдрома на плечевой пояс позвоночника. Ватно-марлевый воротник носят на протяжении всего курса лечения.

Во время проведения занятий лечебной физкультуры пациент выполняет упражнения либо лежа на спине, либо сидя на стуле. Активные движения шеей рекомендуется начинать только на 25-ый день лечения, но в крайне медленном темпе и не более 3 раз подряд. Лечебные упражнения чередуют с релаксационными, что позволяет снизить передачу болевых ощущений на шейный отдел.

Выполнение упражнений лечебной гимнастики на первоначальном этапе должно длиться не более 5-ти секунд и желательно под наблюдением специалиста. Продолжительность сеансов ЛФК постепенно увеличивается по согласованию с врачом. Самостоятельное выполнение упражнений приветствуется только после специального обучения в конце курса лечения.

Курсу ЛФК при диагнозе спондилоартроз шейного отдела позвоночника характерно наличие упражнений дыхательной гимнастики. Так как из-за болевого синдрома в области позвоночника больной непроизвольно дышит неправильно и это приводит к тому, что разница между диаметрами окружности грудной клетки на вдохе и выдохе уменьшается.

Болевые ощущения во время занятий ЛФК не должны усиливаться, именно поэтому нагрузку на шейный отдел увеличивают постепенно.

Больным шейным спондилоартрозом рекомендовано спать на очень низкой либо плоской подушке.

Уменьшить или снять болевые ощущения, а также снять нагрузку с позвонков позволяет растягивание и вытяжение позвоночника. Продолжительность данного процесса колеблется в пределах 10-30 минут за 1 раз. Процедуру проводят несколько раз в день.

Процедура вытяжения шейного отдела позвоночника производится на доске, прикрепленной к подоконнику или стене под углом 15-250. Отступив от верхнего края 20 см, к доске прикрепляют поперечную планку шириной 5 см – подголовник. Для того чтобы не возникало ощущения передавливания шеи, он должен быть обтянут мягкой тканью.

Пациент ложится на доску так, чтобы его шея лежала на подголовнике. Для расслабления мышц под колени пациента подкладывают подушку. Пациент под действием силы тяжести сползает вниз и удерживается только затылком. Так и происходит процедура вытяжения позвоночника.

Рецепты лечения народной медициной

Улучшение обмена веществ и стимулирование коры надпочечников: берут в равных пропорциях листья черной смородины и брусники, плоды шиповника и заваривают витаминный чай. Принимают по 2 стакана до еды ежедневно.

Обезболивающее и противовоспалительное средство: 40 гр. листьев березы, 10 гр. цветков черной бузины, 50 гр. коры ивы смешивают и измельчают. Две ст. ложки сбора заваривают пол — литром кипятка и принимают по полстакана в день 3-4 раза.

Наружное средство: используют лечебные травы, которые содержат эфирные масла. Например, настойку перца стручкового, мазь «Эфкамон», перцовый пластырь и др.

Избежать чувства тревоги, вегетативных расстройств и плохого сна из-за постоянных болей помогут настои из нескольких лекарственных растений. Например, мяты перечной, лаванды, пассифлоры и корня валерианы.

Уменьшение отечности тканей: 30 гр. листьев подорожника, 30 гр. хвоща полевого, 25 гр. плодов шиповника. Принимают по одному-два стакана 2-3 раза в день.

Очищение организма от шлаков, выведение продуктов метаболизма: смешать в пропорции 3:1:3 соки: картофельный, свекольный и морковный. А также этому способствует прием настойки чеснока.

Профилактика заболевания

Лучшей профилактикой заболевания шейным спондилоартрозом является регулярное проведение производственной гимнастики, постоянное изменение позы в течение дня. Если у человека сидячий образ работы, то необходимо каждые десять минут поднимать голову и опускать плечи. Это простое упражнение содействует уменьшению нагрузки на позвоночный столб человека. Каждый час человек должен вставать, совершать небольшую прогулку, тем самым разгружая плечевой пояс. Выполнение гимнастических упражнений положительно сказывается на состоянии суставов.

В профилактических целях больным шейным спондилоартрозом для того, чтобы избежать обострения заболевания, специалисты рекомендуют не переохлаждаться, не делать резких движения, не поднимать тяжестей, избегать действия вибрации и долго не находиться в однообразной позе.

Догоспитальная помощь при хирургических заболеваниях органов брюшной полости: острая абдоминальная боль

Кострым хирургическим заболеваниям (ОХЗ) органов брюшной полости относят острые воспалительные заболевания, перфорации и разрывы органов живота, острую непроходимость полых органов, ущемленные грыжи (наружные и внутренние), заболевания органов брюшной полости вследствие развития их острой ишемии.

Для ОХЗ, несмотря на достижения современной хирургии, и в наше время характерна высокая летальность, по этому показателю они уступают лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Более того, в РФ заболеваемость ОХЗ неуклонно растет. Так, по данным статистических отчетов Комитета здравоохранения Москвы, за последние 3 года количество пациентов с ОХЗ увеличилось на 12,8%, хотя структура заболеваемости в целом остается неизменной (табл. 1).

Пациенты с ОХЗ, госпитализированные по экстренным показаниям, составляют около 2/3 всех больных хирургических отделений стационаров Москвы, при этом большая часть из них доставляется бригадами скорой медицинской помощи (СМП). Тем не менее по статистике, предоставленной СМП, как в Москве, так и в других городах РФ число вызовов по поводу ОХЗ в течение последних двух лет остается достаточно стабильным (рис. 1).

Особенностью ОХЗ при всем различии причин их возникновения и патогенетических механизмов является то, что все они представляют непосредственную угрозу для жизни больного и не только вследствие деструкции того или иного внутреннего органа или развития перитонита, лечение которых возможно лишь в условиях хирургического стационара и, естественно, не входит в задачи догоспитальной помощи. Динамика ОХЗ во многих случаях приводит к развивающемуся в течение очень короткого времени фатальному нарушению жизненно важных функций организма; при этом появляются четкие показания для проведения экстренной операции, что уменьшает на догоспитальном этапе потребность в точном топическом диагнозе.

Таким образом, в задачи врачей, оказывающих медицинскую помощь при ОХЗ на догоспитальном этапе, входит не столько точная диагностика заболевания, сколько проведение следующих мероприятий:

  • оценка симптомов заболевания и квалификации пациента как больного с ОХЗ органов брюшной полости;
  • выявление и оценка угрожающих жизни клинических синдромов;
  • профессиональное поддержание жизнедеятельности организма больного в течение всего времени, необходимого для транспортировки пациента в стационар;
  • как можно более спешная и целенаправленная транспортировка пациента в стационар.

Известно, что от того, сколько времени прошло от момента начала заболевания до поступления больного в стационар, напрямую зависят количество осложнений и летальность при ОХЗ: летальность среди больных, госпитализированных спустя 24 часа от начала заболевания, более чем в два раза превышает таковую при оказании стационарной помощи в течение первых суток от начала заболевания [4]. Сложности транспортировки также влияют на исход заболевания, тем более что условия оказания СМП больным с ОХЗ неодинаковы в городах с различной численностью населения и в сельской местности и существенно зависят от специфики региона: его географических и социальных особенностей, оснащенности и расположения станций СМП и больниц, развития дорожной системы и множества других факторов. Тем не менее помимо объективных причин поздней госпитализации больных на исход ОХЗ напрямую влияют такие факторы, как несвоевременное обращение за медицинской помощью и неадекватная диагностика в дебюте заболевания. Так, по данным разных авторов, поздняя госпитализация отмечается в 37-85% случаев, а врачебные ошибки на догоспитальном этапе регистрируются в 31-81% случаев ОХЗ [3, 4].

Таким образом, способность врача СМП профессионально диагностировать ОХЗ и принять дальнейшие решения в точном соответствии с реальной клинической ситуацией и в интересах больного является одним из наиболее важных и доступных путей оптимизации оказания догоспитальной помощи при острой патологии органов брюшной полости. Выгоды внедрения в практику СМП жесткого алгоритма помощи при ОХЗ очевидны: уменьшение летальности и осложнений при ОХЗ, а следовательно, сокращение сроков пребывания в стационаре, уменьшение инвалидизации и сохранение общего здоровья пациентов.

Основные симптомы, характерные для ОХЗ органов брюшной полости, как правило, появляются в течение первых 24 часов от начала заболевания. Наиболее часто развиваются:

  • острая боль в брюшной полости;
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • желтуха;
  • кровотечение;
  • общие синдромы: коллапс, интоксикация, дегидратация, лихорадка.

Острая боль в животе, являющаяся основным симптомом ОХЗ органов брюшной полости, широко варьирует по интенсивности, локализации и иррадиации. Кроме того, острая абдоминальная боль (ОАБ) развивается не только при ОХЗ, но и при целом ряде заболеваний, не требующих хирургического лечения. Таким образом, врачу СМП необходимо ориентироваться в основных параметрах ОАБ не столько для того, чтобы вынести точный нозологический диагноз, сколько для того, чтобы обнаружить основания для экстренной госпитализации больного.

Острая абдоминальная боль

Определение причины острой боли в животе — одна из наиболее сложных задач, которую приходится решать врачу. Наверное, не покажется преувеличением утверждение, что ни в одной другой клинической ситуации ответственность и мастерство врача СМП не влияют столь сильно на судьбу или жизнь пациента. Происходит это потому, что катастрофические для человека последствия должны быть спрогнозированы в результате тщательно проведенного опроса и осмотра на основании часто едва заметных симптомов и признаков болезни.

Причиной ОАБ в большинстве случаев является внезапно развившееся заболевание одного из органов брюшной полости (рис. 2).

Рисунок 2. Заболевания органов живота, являющиеся причиной острой абдоминальной боли

Следует иметь в виду, что острая боль в животе может быть связана с метаболическими расстройствами при эндогенных интоксикациях: диабетическом кетоацидозе, надпочечниковой недостаточности, порфирии, уремии. ОАБ могут возникнуть и под влиянием ряда экзогенных факторов: хронической интоксикации свинцом, укусе ядовитого насекомого.

Нередко причиной острой боли в животе являются заболевания органов, находящихся вне полости живота: болезни органов малого таза, пневмония, плеврит, инфаркт миокарда, пиелонефрит и паранефрит и т. д.

ОАБ может развиваться при заболеваниях нервной системы, приводящих к поражению чувствительных нервов: при сухотке спинного мозга, опоясывающем лишае, каузалгии, а также иметь психогенный характер.

Острая боль в животе — ощущение субъективное, которое врач должен правильно интерпретировать. Необходимо помнить, что способность пациента обнаружить патологические симптомы, а тем более описать их существенно зависит от особенностей его характера, культурного уровня и интеллекта. Кроме того, находящийся в болезненном состоянии пациент может не в полной мере отдавать себе отчет в происходящем. Именно по этим причинам исследование ОАБ на догоспитальном этапе следует проводить поступательно, в соответствии с жестким алгоритмом (табл. 2).

Таблица 2. Алгоритм исследования острой абдоминальной боли

Начало ОАБ

При опросе больных необходимо, насколько это возможно, выяснить точное время (час и минуту) появления боли, а также обстоятельства, при которых она возникла. Внезапная боль возникает практически мгновенно (в течение секунд или минут) и, как правило, носит выраженный характер. Такое начало заболевания характерно для перфорации внутреннего органа, разрыва аневризмы аорты, перекрута яичника, спонтанного пневмоторакса, деструкции межпозвонкового диска. Постепенное начало боли (в течение десятков минут, часов или дней) сопровождается ее неуклонным нарастанием. Такое начало болезни характерно для острого холецистита, аппендицита, дивертикулита, непроходимости тонкой кишки, острой мезентериальной ишемии, острой задержки мочи и т. д. Медленное развитие боли (в течение нескольких дней или недель) характерно для злокачественных новообразований, например при развитии кишечной непроходимости в случае обтурирующей опухоли толстой кишки. Особую группу образуют пациенты, недавно перенесшие закрытую травму живота (автомобильную травму, избиение и т. д.). В этих случаях выявление временной связи между эпизодом травмы и развитием ОАБ позволяет заподозрить разрыв того или иного органа брюшной полости.

Необходимо помнить, что острая боль в животе может возникать как при новом патологическом процессе (кишечной непроходимости, остром аппендиците), так и при внезапном обострении хронического заболевания (перфорации пептической язвы). И в том и в другом случае ОАБ могут предшествовать «продромальные» симптомы: снижение артериального давления при нарушенной внематочной беременности, ускорение перистальтики кишечника и понос при остром мезентериальном тромбозе, интенсивная кислотозависимая боль при пептической язве.

Интенсивность боли. Эту характеристику ОАБ трудно оценить объективно, поскольку восприятие боли в животе очень индивидуально и эмоционально окрашено. Больного можно попросить сравнить его боль с более или менее характерными зубной, родовой, ожоговой и т. д. или охарактеризовать ее как легкую, умеренно выраженную или сильную. Впрочем, поведение и внешний вид пациента во многих случаях могут достоверно свидетельствовать о степени интенсивности боли.

Динамика боли. Прогрессирование или стихание от момента ее начала, а также изменение характера боли — это ключевые факторы в диагностике ОАБ. Именно эти параметры характеризуют понятие «острый живот», которое часто используют для определения боли при ОХЗ органов брюшной полости. Ведущим симптомом «острого живота» является сильная, внезапно начавшаяся и быстро нарастающая до максимальной интенсивности боль в брюшной полости. Как правило, позднее боль приобретает устойчивый характер: становится продолжительной, тупой, не очень интенсивной в покое и усиливающейся при любом физическом напряжении или движении больного, что свидетельствует о раздражении брюшины. Такой «сценарий» развития ОАБ наиболее характерен для перфорации любого из полых органов живота с последующим развитием более или менее разлитого перитонита. Это состояние возможно при прободной пептической язве, деструктивном холецистите или аппендиците, перфорации кишечника при ущемленной грыже или кишечной непроходимости, разрыве фаллопиевых труб, панкреонекрозе. Интенсивность этого типа боли зависит от количества и биохимических свойств вещества, воздействующего на париетальную брюшину. Наибольшее раздражение вызывает желудочный или панкреатический сок, в то время как попадание нейтрального, хотя и инфицированного содержимого толстой кишки вызовет боль меньшей силы. Скорость, с которой секреты достигают контакта с брюшиной, также влияет на интенсивность и динамику острой боли. Например, случаи прободной пептической язвы могут иметь различную клиническую картину, поскольку перфоративная язва может быть частично или полностью прикрыта сальником, что замедляет попадание желудочного сока в полость брюшины. Уменьшение интенсивности ОАБ далеко не всегда отражает регрессию основного заболевания. Так, при аппендиците боль в животе может уменьшаться в случае перфорации червеобразного отростка, что вызывает его декомпрессию и одновременно приводит к развитию перитонита с изменением картины ОАБ.

Характер ОАБ. Существует множество способов описания характера острой боли в животе. Пациенты могут определять ее как грызущую, тянущую, колющую, ноющую и т. д. Тем не менее из этого множества эмоциональных характеристик врач должен выбрать те, которые позволят установить характер боли: постоянная или перемежающаяся (коликообразная). Примером постоянной ОАБ может служить типичная картина «острого живота», о которой мы говорили выше.

Приступообразную или интенсивную схваткообразную боль, возникающую при обструкции полых внутренних органов, часто называют коликой. Эта боль развивается в результате сокращений гладких мышц полых органов и протоков при их интенсивном растяжении, возникновении препятствия на пути их опорожнения (желчная, мочевая или кишечная колика, кишечная непроходимость). Приступы боли в данном случае могут чередоваться относительно спокойными промежутками различной длительности, которых, впрочем, может и не быть. Так, внезапное расширение желчевыводящих путей и панкреатического протока приводит к развитию острой, сильной и постоянной боли, которая часто усиливается в постели и несколько облегчается в вертикальном положении. Приступообразная боль часто сопровождается сильным чувством страха и возбужденным состоянием.

В большинстве случаев больной может без затруднений указать глубину ОАБ. Эта характеристика помогает выявить те патологические процессы, которые прилежат или тесно связаны с передней брюшной стенкой или находятся вне полости брюшины (грыжи передней брюшной стенки, гематома влагалища прямой мышцы живота).

Зависимость и усиление боли от движения (при кашле, чихании, глубоком дыхании, натуживании), а также при физиологических отправлениях является патогномоничным симптомом перитонита при ОХЗ органов брюшной полости. Пациенты, страдающие от колики, а также ОХЗ вследствие ишемии внутренних органов, напротив, не могут находиться в покое, мечутся в постели из-за боли, которая не облегчается ни в каком положении. Глубокое дыхание приводит к усилению боли, связанной с раздражением диафрагмы, например при поддиафрагмальном абсцессе.

Важно установить, связана ли ОАБ с приемом пищи. Так, у больных с острым панкреатитом или холециститом боль в животе усиливается сразу после еды. У больных с острым аппендицитом прием пищи нередко вызывает усиление боли, появление тошноты и рвоты.

Локализация ОАБ. Острая боль в животе обычно бывает диффузной или локализованной над органом, в анатомической проекции которого она определяется. Устойчиво локализованная ОАБ является свидетельством воспаления париетальной брюшины. Однако необходимо помнить о возможном распространении и иррадиации боли за пределы пораженной области и о том, что связь между ОАБ и органом, в проекции которого она локализована, весьма относительна. После развития разлитого перитонита локализация и характер боли могут существенно измениться. Диффузная боль часто сопровождает непроходимость тонкой кишки, мезентериальную ишемию, почечную колику или, напротив, свидетельствует об интактности париетальной брюшины.

В эпигастральной области боль обычно локализуется при заболеваниях желудка, поджелудочной железы, желчных протоков и печени, а также если речь идет об отраженной боли при заболеваниях сердца, перикарда и плевры.

В средних отделах живота локализуется боль при заболеваниях тонкой кишки, брыжейки и брюшной аорты. Острая боль в околопупочной области часто встречается в начале аппендицита.

Существует много причин возникновения острой боли в нижних отделах живота. Чаще всего это аппендицит (правый нижний квадрант живота и точка McBurney), воспалительные заболевания органов малого таза, дивертикулит, острый пиелонефрит, толстокишечная непроходимость, острая задержка мочи. Тем не менее необходимо помнить, что часто боль в нижних отделах живота развивается вследствие перфорации полого органа, при попадании в полость брюшины содержимого желудочно-кишечного тракта, а также при стекании воспалительного экссудата из верхних отделов брюшной полости (например, при панкреонекрозе).

Миграция боли. Устойчивая локализация боли характерна для медленно развивающихся хирургических заболеваний органов живота: ущемленной грыжи, мезентериальной ишемии, воспалительных заболеваний половых органов и желчного пузыря. В большинстве случаев подобная боль встречается при заболеваниях брыжейки, хотя распространено мнение, что боль сосудистого, ишемического генеза возникает внезапно, носит диффузный, очень интенсивный характер и неизбежно приводит к фатальным последствиям. На практике боль при ишемии сосудов брыжейки постоянная, разлитая, не очень сильная и появляется за несколько дней до развития коллапса или перитонита. Кроме того, дебют заболевания сопровождается повышенной перистальтикой кишечника, диареей и метеоризмом, которые трансформируются в устойчивое вздутие кишечника.

Изменение локализации боли относительно начала заболевания наиболее характерно для острых деструктивных заболеваний, течение которых сопровождается образованием перитонита. Так, при перфорации пептической язвы боль, возникающая в эпигастральной области, впоследствии смещается в правый нижний квадрант живота или малый таз, поскольку там же оказывается секрет желудка или двенадцатиперстной кишки. Миграция ОАБ очень характерна для острого аппендицита, при котором боль обычно начинается в средних отделах живота, а затем смещается в правый нижний квадрант живота (синдром Кохера). Различие между миграцией и иррадиацией боли в том, что острая первичная боль при миграции полностью исчезает, свидетельствуя о значимой динамике патологического процесса.

Иррадиация боли. Характер иррадиации ОАБ имеет очень большую диагностическую ценность. Наиболее часто боль иррадиирует в пределах зоны иннервации спинно-мозговых стволов, соответствующих пораженному органу). При этом боль часто распространяется на органы, расположенные близко к пораженному. Другой механизм иррадиации заключается в распространении острой боли в пределах круга нормальных функциональных связей между органами и системами, которые закладываются в процессе эмбриогенеза (типичная локализация боли при остром холецистите в правую лопатку и подлопаточную область) или формируются в течение жизни человека (индивидуальный паттерн иррадиации боли при остром аппендиците). Характерным примером является боль при раздражении диафрагмы, распространяющаяся по ходу диафрагмального нерва и часто локализующаяся между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом). Так, диафрагмальный плеврит при пневмонии или инфаркте легкого, равно как и поддиафрагмальный абсцесс, может вызвать острую боль одновременно в подключичной области, шее и правом наружном квадранте живота.

Поскольку острая боль, отраженная в брюшную полость из грудной клетки и позвоночника, может создать трудности в диагностике ОХЗ органов живота у любого больного с ОАБ, необходимо думать о возможной патологии органов грудной клетки.

Вероятно, функциональные нейросенсорные связи могут формироваться при устойчивом патологическом процессе в том или ином органе, что и приводит к иррадиации ОАБ в пораженную ранее зону. Так, например, у больного с верифицированным заболеванием желчного пузыря боль при остром инфаркте миокарда может распространяться в эпигастральную область или же у пациента с ИБС и стенокардией желчная колика может приводить к иррадиации острой боли в область сердца и левое плечо.

Фармакологический анамнез при ОАБ. Пациенты, страдающие от острой боли, особенно при ее постепенном развитии, нередко пытаются принимать лекарства самостоятельно. Наиболее часто при ОАБ принимают спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и аспирин. В ряде случаев это облегчает состояние больного, а иногда ухудшает его. Динамика боли под влиянием фармакотерапии является очень ценной информацией для диагностики ОХЗ органов брюшной полости. Так, прием НПВП не приводит к уменьшению боли при перитоните и коликах и значительно усиливает боль при пептической язве. Противокислотные средства, напротив, эффективны при пептической язве и патологии пищевода, но также бесполезны при перитоните и коликах. Желчную и почечную колику может облегчить введение метамизола натрия (спазгана, баралгина), оказывающего анальгетическое, жаропонижающее и слабое противовоспалительное действие. Введение миотропных спазмолитиков (но-шпы, дротаверина, дюспаталина) также способно облегчить приступообразную боль в животе. Однако необходимо помнить, что эти препараты, как и наркотические анальгетики ряда морфина, могут быть неэффективны и даже опасны при желчной колике, поскольку способны усиливать спазм сфинктера Одди. Известно, что выраженным спазмолитическим действием при желчной колике обладает принятый сублингвально нитроглицерин.

Проблема адекватного врачебного обезболивания ОАБ является одной из наиболее спорных в практике СМП, однако этот вопрос нередко возникает в самом начале обследования пациента. Распространено мнение, что обезболивающие средства затушевывают клиническую картину и затрудняют получение точных данных, поскольку уменьшается острота восприятия жалоб пациентом. Таким образом, нежелательность назначения наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе очевидна и обусловлена недостаточно точной диагностикой. Однако все переносят боль по-разному, и в ряде случаев обезболивание — единственная возможность установления контакта с больным и проведения углубленного осмотра. Таким образом, вероятными показаниями к проведению аналгезии на догоспитальном этапе могут быть: интенсивная боль в животе, угрожающая развитием болевого шока; отсутствие контакта с больным вследствие выраженного болевого синдрома; выраженная абдоминальная боль при условии полной уверенности в правильности установленного диагноза.

В любом случае вопрос о возможности назначения наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе требует всестороннего обсуждения с участием врачей СМП и хирургов и должен быть отрегулирован на уровне отраслевого стандарта.

Для купирования выраженной боли и профилактики болевого шока могут быть использованы наркотические анальгетики короткого действия: фентанил или морфин. При боли средней интенсивности, а также при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы можно назначать ненаркотические анальгетики.

  • Новиган. Комбинированный препарат из группы анальгетических и спазмолитических средств, в состав которого входит ибупрофен. Препарат обладает болеутоляющим, противовоспалительным и жаропонижающим действием, оказывает прямое расслабляющее и холинолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов. Противопоказан при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, аспиринозависимой астме, почечной и печеночной недостаточности, беременности.
  • Кеторол. Относится к НПВП с выраженным анальгетическим и незначительным противовоспалительным и жаропонижающим действием, ингибирует синтез простагландинов, является анальгетиком периферического действия. Противопоказан при пептической язвенной болезни, а также больным с выраженными нарушениями функции почек.
  • Парацетамол. Обладает анальгезирующим и жаропонижающим действием. Блокирует синтез простагландинов в центральной нервной системе, нарушает проведение болевых импульсов в афферентных путях, уменьшает пирогенное действие простагландинов на центр терморегуляции в гипоталамусе, усиливает теплоотдачу. Противопоказан при идиосинкразии, выраженном нарушении функции почек и печени, анемии, беременности.

Обсуждая проблему целесообразности аналгезии на догоспитальном этапе, хочется подчеркнуть, что в случае некупирования ОАБ госпитализация обязательна. Вопрос, нуждается ли такой пациент в хирургическом лечении, должен решаться в условиях стационара после осмотра квалифицированным хирургом и специалистами с применением лабораторных и инструментальных методов исследования.

Физикальное исследование больного с ОАБ, принципы дифференциального диагноза, а также анализ сопутствующих симптомов будут подробно рассмотрены в наших следующих публикациях, посвященных догоспитальной помощи пациентам с ОХЗ органов брюшной полости.

По вопросам литературы обращаться в редакцию

Продукция

Универсальное средство «ПЕНАТЕКС»

Область применения:

  • в химической промышленности для обработки труб скважинного и иного оборудования
  • для удаления льда и конденсата, образующихся при эксплуатации трубопроводов
  • при работе в холодный период времени в качестве контактирующей жидкости в дефектоскопах
  • для обеспечения надежного акустического контакта с контролируемым объектом и коррозионной защиты поверхности
  • для эксплуатационных нужд химических цехов электрических станций
  • при изготовлении металлических поверхностей, электронных элементов
  • является растворителем для репеллентов
  • при очистке натуральных продуктов: смол, масла, жиров 

Реагент КГП-1

Область применения: 

  • для использования в нефтегазовой отрасли для обработки труб, трубопроводов, скважинного и иного оборудования;
  • в производстве лакокрасочных материалов и чернил для печатающих машин

Наша компания также производит высококачественный этилацетат. Главное полезное свойство этого вещества — низкая токсичность. Поэтому этилацетат рассматривается не только как растворитель, но также и как пищевая добавка — с индексом E1504 и применяется, к примеру, при производстве фруктовых эссенций.

Реагент ЭЭУК (ЭТИЛАЦЕТАТ)

Область применения:

  • Широко используется как растворитель, из-за малой токсичности в производстве лакокрасочных материалов и чернил для печатающих машин. На эти цели расходуется до 30% всего производимого этилацетата;
  • Как растворитель в изготовлении клеевых композиций;
  • На стадии упаковывания различных товаров гибкими упаковочными материалами - как растворитель чернил при нанесении надписей и изображений трафаретным способом;
  • Как реагент и как реакционная среда в производстве фармацевтических препаратов (метоксазол, рифампицин и т.д.);
  • Как обезжиривающий агент в производстве алюминиевой фольги и тонких алюминиевых листов;
  • Как очищающий и обезжиривающий агент в электронной промышленности;
  • Как растворитель эфиров целлюлозы;
  • В смеси со спиртом как растворитель в производстве искусственной кожи;
  • Как экстрагирующий агент для различных органических веществ из водных растворов.
  • Благодаря низкой токсичности этилацетат используется в пищевой промышленности, например, для экстрагирования кофеина из кофе, как компонент фруктовых эссенций
  • Как желатинизирующее средство при изготовлении взрывчатых веществ.


Смотрите также