Ногтевая фаланга пальца


Фаланги пальцев рук

Фаланги пальцев рук человека имеют по три части: проксимальную, основную (среднюю) и конечную (дистальную). На дистальной части ногтевой фаланги имеется хорошо заметная ногтевая бугристость. Все пальцы рук образованы тремя фалангами, называемыми основной, средней и ногтевой. Исключение составляет только большие пальцы – они состоят из двух фаланг. Самые толстые фаланги пальцев рук образуют большие, а самые длинные – средние пальцы.

Строение

Фаланги пальцев рук относятся к коротким трубчатым костям и имеют вид небольшой удлиненной косточки, в форме полуцилиндра, выпуклой частью обращенного на тыльную сторону ладони. На концах фаланг располагаются суставные поверхности, принимающие участие в образование межфаланговых суставов. Данные суставы имеют блоковидную форму. В них возможно выполнение разгибаний и сгибаний. Суставы хорошо укреплены коллатеральными связками.

Внешний вид фаланг пальцев рук и диагностика заболеваний

При некоторых хронических заболеваниях внутренних органов фаланги пальцев рук видоизменяются и приобретают вид «барабанных палочек» (шарообразное утолщение концевых фаланг), а ногти начинают напоминать «часовые стекла». Такие видоизменения наблюдаются при хронических заболеваниях легких, муковисцидозе, пороках сердца, инфекционном эндокардите, миелолейкозе, лимфоме, эзофагите, болезни Крона, циррозе печени, диффузном зобе.

Перелом фаланги пальца рук

Переломы фаланг пальцев рук чаще всего возникают вследствие прямого удара. Перелом ногтевой пластинки фаланг обычно всегда бывает осколочным.

Клиническая картина: болит фаланга пальцев рук, отекает, функция поврежденного пальца становится ограниченной. Если перелом со смещением, то становится хорошо заметной деформация фаланги. При переломах фаланг пальцев рук без смещения иногда ошибочно диагностируют растяжение или смещение. Поэтому, если болит фаланга пальца рук и пострадавший связывает эту боль с травмой, то следует обязательно рентгенологическое исследование (рентгеноскопия или рентгенография в двух проекциях), что позволяет поставить правильный диагноз.

Лечение перелома фаланги пальцев рук без смещения консервативное. Накладывают алюминиевую шину или гипсовую повязку на три недели. После этого назначают физиотерапевтическое лечение, массаж и занятия лечебной физкультурой. Полная подвижность поврежденного пальца обычно восстанавливается в течение месяца.

При переломе фаланг пальцев рук со смещением выполняют сопоставление костных обломков (репозицию) под местной анестезией. Затем накладывают металлическую шину или гипсовую повязку на месяц.

При переломе ногтевой фаланги производят ее иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой или лейкопластырем.

Болят фаланги пальцев рук: причины

Даже самые мелкие суставы в теле человека – межфаланговые суставы могут поражаться заболеваниями, нарушающими их подвижность и сопровождающимися мучительными болевыми ощущениями. К таким заболеваниям относятся артриты (ревматоидный, подагрический, псориатический) и деформирующий остеоартроз. Если данные заболевания не лечить, то со временем они приводят к развитию выраженной деформации поврежденных суставов, полному нарушению их двигательной функции и атрофии мышц пальцев и кистей рук. Несмотря на то, что клиническая картина этих заболеваний похожа, лечение их различно. Поэтому если у вас болят фаланги пальцев рук, то не следует заниматься самолечением. Только врач, проведя необходимое обследование, может поставить правильный диагноз и соответственно назначить необходимую терапию.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Поделиться:

Знаете ли вы, что:

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Пребиотики: что это такое и как помогают справиться с дисбактериозом

Правильное, сбалансированное питание — залог долголетия и отличного здоровья. Профилактика многих заболеваний заключается, прежде всего, в тщательном пересмотре...

www.neboleem.net

Ногтевая фаланга: строение и особенности, внешний вид, фото

Переломы пальцев и других костей организма были и будут присутствовать в жизни. Как вести себя после перелома, должен знать каждый человек. Это сможет облегчить жизнь самого пострадавшего и помочь близкому.

Анатомия пальцев

Все пальцы на руках, за исключением большого, состоят из трех костей. Большой палец имеет две костные фаланги:

На остальных пальцах есть еще одна кость - средняя. Ногтевые фаланги на руках и ногах отличаются как внешне, так и по внутреннему костному строению. В первую очередь разнятся они по длине и толщине. На верхних конечностях кости ногтевой фаланги, как правило, длиннее и уже, чем на нижних. Есть и еще одно отличие. У ногтевой фаланги большого пальца самая толстая и короткая кость.

Перелом пальцев

Переломы именуются закрытыми и открытыми. Если затронуть статистику, то станет ясно, что закрытые травмы случаются чаще открытых. Переломом открытого характера считается такая ситуация, когда из раны невооруженным глазом видна кость. Закрытый тип - наоборот. Перелом может быть односторонним и многосторонним, со смещением и без смещения. Смещение может быть разных видов:

  • угловое;
  • сбоку пальца;
  • по длине пальца;
  • по ротации.

Особое место в медицине травм занимает большой палец. Чаще всего переломами страдает именно он, несмотря на то, что состоит всего из двух фаланговых костей. Связано это с тем, что нагружается большой палец намного больше всех остальных.

Перелом фаланги пальца происходит в результате несоблюдения техники безопасности, вследствие чего наступает раздробленность кости различной тяжести. Без своевременного посещения врача и получения рекомендаций могут развиться осложнения.

Перелом можно спутать с вывихом. Первым признаком сломанной кости будет острая боль, пошевелить пальцем при этом не получится. Второй признак - это появление отека - больное место очень сильно надувается. Явно неправильная форма кости напрямую говорит о травме со смещением.

Часто перелом ногтевой фаланги пальца путают с ушибом, когда повреждается не кость, а кожная ткань.

  • При переломе повреждение кости неизбежно. Боль и опухоль выражаются достаточно ярко.
  • Ушибленное место беспокоит не так сильно, зато без перерывов. Опухоль в таком случае либо небольшого размера, либо вообще не появляется.

Врач на приеме быстро определит, что случилось - ушиб или перелом. Для точного диагноза нужно посетить хирурга. После общего осмотра доктор направляет на рентген, который выполняется с двух сторон. На снимке будет виден сам перелом и, если имеются, смещения - раздробленность. После получения снимка врач назначит дальнейшее лечение.

Но бывают тяжелые случаи, при которых и со снимком картина не становится ясной. В таких ситуациях помогает компьютерная томография. С помощью современной диагностики можно увидеть перелом и разорванные связки.

Первая помощь при переломе

Если наблюдаются явные признаки перелома ногтевой фаланги, то, помимо того, что нужно незамедлительно обратиться к врачу, больному необходимо оказать первоначальную помощь. Палец надежно фиксируют, чтобы не было осложнений и смещений. Если перелом открытый - нужно незамедлительно промыть рану, затем обработать ее любым дезинфицирующим средством, после чего место травмы забинтовать. Процедура необходима для своевременного предотвращения попадания в организм пациента болезнетворных бактерий и других микроорганизмов.

Для того чтобы пострадавший чувствовал себя более комфортно, можно устранить боль с помощью лекарства - таблетки или укола. В любом случае неприятные ощущения должны утихнуть, если правильно зафиксировать палец.

Как лечить перелом

Лечение перелома в первую очередь направлено на уменьшение отека и болевых ощущений. Пострадавший палец крепко фиксируют с помощью специальных ортопедических фиксаторов. Хорошо зарекомендовал себя ортез - особое медицинское приспособление, которое заставляет кость оставаться в одном положении. Он помогает быстрому выздоровлению и уменьшению боли.

Ортез нашего времени состоит из металла, медицинской ткани и пластин. Он удобен тем, что при необходимости устройство легко снимается. Именно поэтому данное приспособление полюбилось врачами и пациентами больше, чем гипс.

При установлении ортеза нужно учитывать размер пальца. Правильный подбор аппарата обеспечит пациенту достаточное чувство комфорта.

Для скорейшего выздоровления рекомендуются фирменные фиксаторы, так как нарваться на подделку очень легко. В итоге выздоровление может затянуться на длительный срок.

Период выздоровления

Сроки выздоровления зависят от вида перелома ногтевой фаланги. Если это закрытый вариант, не имеющий смещений - полное выздоровление наступит после четвертой недели. При переломе со смещениями лечение может затянуться до месяца. А выйти с больничного пациент может по истечении полутора месяцев.

Если же лечение проводилось с использованием аппарата Илизарова, процесс восстановления может затянуться от полутора до двух месяцев.

Перелом у ребенка

В детском возрасте переломы - это нередкий случай, так как кости еще недостаточно прочные. Но перелом у ребенка не так серьезен, как у взрослого человека, поскольку в данном случае страдает только надкостница, а сама кость остается неповрежденной. Именно благодаря этой особенности детские переломы заживают быстро.

Перелом пальцев пожилых людей

Самый неприятный перелом любой кости нашего организма случается именно в пожилом возрасте. С взрослением калия в человеческом организме становится намного меньше, а именно он отвечает за прочность костного материала. Помимо этого у многих людей преклонного возраста наблюдаются явления остеопороза, когда кальций в костях не задерживается надолго.

Для восполнения дефицита микроэлементов рекомендуется принимать дополнительные лекарства. Если кальция в организме недостаточно, кости начинают ломаться даже при незначительных ударах. Срок восстановления после травмы у пожилого человека намного выше, чем у молодых людей.

Время для восстановления пальцев

Процесс лечения конечностей в целом занимает достаточно много времени. После того как со времени травмы ногтевой фаланги пальцев рук пройдет от двух до четырех недель полного покоя, можно начинать мероприятия по восстановлению работоспособности конечности.

Доктор в некоторых случаях назначает прогревание, которое самостоятельно можно делать с помощью теплых солевых ванн. Такие ванночки помогают устранить болевой синдром. Кроме этого, рекомендуется посещать специальный массаж. Во время заживления костного покрова можно дополнительно принимать кальций.

Способы восстановления дееспособности пальцев

После окончательного заживления травмированной конечности традиционно назначают лечебную гимнастику. В период восстановления доктор должен подобрать специально для пациента комплекс необходимых упражнений с учетом анамнеза и противопоказаний. Во многих больницах существуют залы с тренером по лечебной физкультуре, однако заниматься можно и самостоятельно в домашних условиях.

Несмотря на то что врач дает дельные советы по дальнейшей жизни пациента, многие люди пренебрегают рекомендациями по временному изменению образа жизни. Неявка в учреждение здоровья, несвоевременное или прерванное лечение может привести к неприятным последствиям:

  1. Может начаться остеомиелит - воспаление костного мозга. При этом заболевании из раны выделяется гной, а кости постепенно разрушаются. Эта болезнь лечению не поддается. Врач обычно принимает решение об ампутации.
  2. Неверное срастание костей.
  3. Анкилоз - болезнь, при которой пораженная кость перестает двигаться.
  4. Неправильный сгиб пальца.

Переломы пальцев на ноге

Такие травмы хорошо лечатся и в дальнейшей жизни не напоминают о себе. При переломе большой ногтевой фаланги пальцев ноги нужно незамедлительно обратиться к хирургу, так как несвоевременная или неправильная терапия способна привести к осложнениям во время ходьбы или бега.

Перелом пальца на ноге может возникнуть при резком попадании на него тяжести, если человек упал сам или неудачно споткнулся. Чаще всего на нижних конечностях случаются закрытые переломы, но в некоторых случаях бывают и открытые. Во время травмы так же, как и на руках, возникает сильная боль. Палец отекает и практически не двигается. Бывает, что при переломе кровь затекает в ногтевую фалангу. Если имеется смещение, то это сразу заметно, так как палец меняет форму. Случается, что при движении слышен хруст.

Перелом пальца на ноге не так ощутим, как на руке, поэтому не сразу можно понять, что кость сломана. Зачастую пострадавшие даже не думают обращаться к врачу. При переломах без смещения пальцы фиксируют повязкой, а при смещении - на стопу накладывают лангету. При косых травмах используют аппарат Илизарова.

При переломе ногтевой фаланги большого пальца может понадобиться операция. В этом случае обязательно накладывают гипс. Срок восстановления ногтевых фаланг может варьироваться от десяти до пятнадцати суток, а при повреждении большого пальца лечение более продолжительное - от двух до четырех недель.

fb.ru

Ногтевая фаланга

Большой англо-русский и русско-английский словарь . 2001 .

Смотреть что такое «ногтевая фаланга» в других словарях:

Фаланга (анатомия) — У этого термина существуют и другие значения, см. Фаланга. Кости левой кисти человека, тыльная (дорзальная) поверхность … Википедия

Фаланга пальцев — Фаланги пальцев правой руки человека Фаланги пальцев левой ноги человека Фаланги (греч. φάλαγξ) короткие трубчатые кости, образующие скелет пальцев конечностей поз … Википедия

Кисть — I (manus) дистальный отдел верхней конечности, обладающий сложной чувствительной и двигательной функциями. Границей между Предплечьем и К. является линия лучезапястного сустава (Лучезапястный сустав), расположенная на 1 см выше линии между… … Медицинская энциклопедия

Панариций — I Панариций (лат. panaricium hormoega) острое воспаление (серозное, гнойное, реже гнилостное) тканей пальца. Развивается обычно при попадании возбудителей гнойной инфекции (чаще золотистого стафилококка в монокультуре или в ассоциации с другими… … Медицинская энциклопедия

Мышцы верхних конечностей — обеспечивают свободу и большое разнообразие движений руки. Мышцы верхней конечности принято делить на следующие группы: 1) мышцы плечевого пояса; 2) мышцы свободной верхней конечности плеча, предплечья и кисти. Содержание 1 Мышцы плечевого… … Википедия

Кисть — Рис. 1. Характерное положение пальцев при повреждении сухожилий мышц разгибателей на различном уровне. Рис. 1. Характерное положение пальцев при повреждении сухожилий мышц разгибателей на различном уровне: а — на уровне предплечья и кисти; б … Первая медицинская помощь — популярная энциклопедия

КИСТЬ — КИСТЬ. Содержание: Эмбриология. 736 Анатомия. 737 Патология. 746 Операции на К. 758 Кисть (manus), периферическая часть верхней конечности, находящаяся дисталь нее предплечья.… … Большая медицинская энциклопедия

Дистальный — т.е. наиболее удаленный от срединно сагиттальной плоскости тела (например, дистальный отдел руки кисть; дистальная фаланга ногтевая фаланга пальца и т.п.) … Физическая Антропология. Иллюстрированный толковый словарь.

Скрытошейные черепахи — ? Скрытошейные черепахи … Википедия

Маханирвана-тантра — Статья по тематике Литература индуизма Веды Риг · Яджур … Википедия

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА — мед. Контрактура Дюпюитрена безболезненные утолщение и укорочение ладонной фасции вследствие пролиферации фиброзной ткани, приводящие к сгибательной деформации и утрате функции кисти. Преобладающий возраст старше 40 лет. Преобладающий пол мужской … Справочник по болезням

Фаланги пальцев рук человека имеют по три части: проксимальную, основную (среднюю) и конечную (дистальную). На дистальной части ногтевой фаланги имеется хорошо заметная ногтевая бугристость. Все пальцы рук образованы тремя фалангами, называемыми основной, средней и ногтевой. Исключение составляет только большие пальцы – они состоят из двух фаланг. Самые толстые фаланги пальцев рук образуют большие, а самые длинные – средние пальцы.

Фаланги пальцев рук относятся к коротким трубчатым костям и имеют вид небольшой удлиненной косточки, в форме полуцилиндра, выпуклой частью обращенного на тыльную сторону ладони. На концах фаланг располагаются суставные поверхности, принимающие участие в образование межфаланговых суставов. Данные суставы имеют блоковидную форму. В них возможно выполнение разгибаний и сгибаний. Суставы хорошо укреплены коллатеральными связками.

Внешний вид фаланг пальцев рук и диагностика заболеваний

При некоторых хронических заболеваниях внутренних органов фаланги пальцев рук видоизменяются и приобретают вид «барабанных палочек» (шарообразное утолщение концевых фаланг), а ногти начинают напоминать «часовые стекла». Такие видоизменения наблюдаются при хронических заболеваниях легких, муковисцидозе, пороках сердца, инфекционном эндокардите, миелолейкозе, лимфоме, эзофагите, болезни Крона, циррозе печени, диффузном зобе.

Перелом фаланги пальца рук

Переломы фаланг пальцев рук чаще всего возникают вследствие прямого удара. Перелом ногтевой пластинки фаланг обычно всегда бывает осколочным.

Клиническая картина: болит фаланга пальцев рук, отекает, функция поврежденного пальца становится ограниченной. Если перелом со смещением, то становится хорошо заметной деформация фаланги. При переломах фаланг пальцев рук без смещения иногда ошибочно диагностируют растяжение или смещение. Поэтому, если болит фаланга пальца рук и пострадавший связывает эту боль с травмой, то следует обязательно рентгенологическое исследование (рентгеноскопия или рентгенография в двух проекциях), что позволяет поставить правильный диагноз.

Лечение перелома фаланги пальцев рук без смещения консервативное. Накладывают алюминиевую шину или гипсовую повязку на три недели. После этого назначают физиотерапевтическое лечение, массаж и занятия лечебной физкультурой. Полная подвижность поврежденного пальца обычно восстанавливается в течение месяца.

При переломе фаланг пальцев рук со смещением выполняют сопоставление костных обломков (репозицию) под местной анестезией. Затем накладывают металлическую шину или гипсовую повязку на месяц.

При переломе ногтевой фаланги производят ее иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой или лейкопластырем.

Болят фаланги пальцев рук: причины

Даже самые мелкие суставы в теле человека – межфаланговые суставы могут поражаться заболеваниями, нарушающими их подвижность и сопровождающимися мучительными болевыми ощущениями. К таким заболеваниям относятся артриты (ревматоидный, подагрический, псориатический) и деформирующий остеоартроз. Если данные заболевания не лечить, то со временем они приводят к развитию выраженной деформации поврежденных суставов, полному нарушению их двигательной функции и атрофии мышц пальцев и кистей рук. Несмотря на то, что клиническая картина этих заболеваний похожа, лечение их различно. Поэтому если у вас болят фаланги пальцев рук, то не следует заниматься самолечением. Только врач, проведя необходимое обследование, может поставить правильный диагноз и соответственно назначить необходимую терапию.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Пальцы играют очень важную роль в нашей повседневной жизни, поскольку помогают захватывать и удерживать предметы. Ими человек прикасается к вещам и во многом взаимодействует с внешним миром, что делает эту часть тела уязвимой для травм. Повреждения пальцев бывают разными: от небольших синяков или ушибов — до таких серьёзных, как вывих или перелом. Последний — довольно распространённое явление в спортивных состязаниях или таких экстремальных видах спорта, как катание на лыжах, скейтбординг и т. д.

Перелом пальца на руке — описание травмы

Для понимания анатомического строения и работы пальца необходимо знать, что управляется он сухожилиями, отвечающими за прикрепление кости к мышце. Кости в пальцах называются фалангами, они связаны друг с другом связками. В этой части кисти нет отдельных мышц. На самом деле мышцы предплечья прикреплены к пальцам сухожилиями, что позволяет им двигаться.

В каждом пальце руки есть три фаланги, и только в большом — их две

В пальце есть три кости, называемые проксимальной (основной), средней и дистальной (ногтевой) фалангой, расположены они последовательно. Большой палец составляет исключение, поскольку состоит из двух фаланг.

Примечательно, что большой палец наименее подвержен травме. Часто от переломов страдает именно мизинец — ввиду своего крайнего расположения на руке и тонкой кости он особенно уязвим для разного рода повреждений.

Термин «сломанный палец» применяется, когда любая из трёх костей пальца сломана. В случае простого перелома лечение довольно несложное, а заживление происходит быстро. Осложнения возникают, когда вблизи суставов возникают трещины и разломы, что затрудняет терапию. Внутрисуставные трещины провоцируют кровоизлияние в полость сустава, и он воспаляется. В связи с этим вокруг повреждения сильно отекают мягкие ткани. Если травмирован также хрящ — в будущем сустав может подвергнуться дегенеративным изменениям.

Касаемо некоторых типов переломов тяжело понять: пострадала только фаланга или также внутрисуставная поверхность. Неспособность вовремя распознать и правильно лечить эти травмы грозит перспективой частичной или полной утраты функции.

Какие бывают переломы

Ниже перечислены различные типы переломов пальцев:

  • отрывной — возникает при чрезмерном напряжении прикреплённого к нему сухожилия или связки;
  • продольный — вследствие удара (приложенной силы) — когда сломанные концы пальцевой кости расположены в одну линию;
  • с изломом — если под действием приложенной силы кость пальца разделяется на две разнонаправленные части, которые могут располагаться перпендикулярно либо под углом друг к другу;
  • оскольчатый — когда кость разбивается на три или более части;
  • раздроблённый — когда разрушена большая площадь кости, с образованием множества отломков;
  • открытый перелом — кость прорывает насквозь кожу;
  • закрытый перелом — кожа остаётся нетронутой, кость не видна снаружи;
  • несмещённый или стабильный перелом — кость пальца ломается, но без расхождения отломков;
  • перелом со смещением — кость ломается на отдельные кусочки, которые сами не выровняются, их необходимо «собирать».

Выше перечислены основные типы, но бывают также и комбинации различных видов переломов между собой.

Наиболее распространённые виды переломов пальцев

Существуют типичные, часто встречающиеся в клинической практике, виды переломов. Полезно иметь о них чёткое представление.

Оскольчатый перелом кончика пальца

Оскольчатый перелом кончика пальца является наиболее распространённым типом перелома дистальной фаланги.

Рентгенограмма оскольчатого перелома (показан стрелкой) — наиболее распространённого типа перелома ногтевой фаланги

Такие переломы стабильны и лечатся наложением простой шины вокруг только ДМФ-сустава (дистального межфалангового сустава). При этом обездвижить нужно травмированный палец примерно на 2–4 недели. Этот вид перелома часто сочетается с повреждениями мягких тканей и ногтей — подногтевыми гематомами, разрывами ногтевого ложа и т. д. Они должны быть отдельно соответствующе обработаны врачом.

Необходимо знать, что переломы кончика пальца часто осложняются гиперестезией — повышенной чувствительностью к раздражителям, болью и онемением на срок до шести месяцев после травмы.

Отрывной внутрисуставный перелом ногтевой фаланги

К ногтевой фаланге каждого из четырёх пальцев прикреплены два сухожилия — разгибатель у тыльной поверхности, и сгибатель — у ладонной. Данный вид перелома ещё называют «молоткообразный палец», или «палец бейсболиста», поскольку он часто случается в результате попадания мячом по кончику выпрямленного пальца. А сам палец оказывается переломанным в суставе, формой напоминая молоток. Такая травма характеризуется отрывом сухожилия разгибателя и фрагмента кости у тыльной поверхности пальца.

Отрывной внутрисуставный перелом — фрагмент кости находится ближе к тыльной поверхности

Лечение отрывного внутрисуставного перелома включает шинирование ДМФ-сустава в течение восьми недель. Крайне важно, чтобы шина постоянно находилась на пальце, поскольку любое неосторожное сгибание может повлиять на заживление, продлить период лечения. После применения шины необходимо провести рентген для подтверждения правильного прилегания фрагментов кости.

Некоторые врачи считают, что необходимо лечить этот тип переломов хирургически при условии, если повреждено более 30 процентов суставной поверхности. Однако во время исследований было выявлено, что консервативная терапия (шинирование) в этом случае оптимальна, ведь результат не уступает исходу аналогичной травмы после хирургической операции.

Отрывной перелом глубокого сгибателя пальца кисти

Такой перелом обычно возникает из-за вынужденного перегиба кончика пальца в суставе назад (в неестественном для него направлении). Сухожилие сгибателя отрывается с фрагментом кости у ладонной поверхности ногтевой фаланги.

Отрывной перелом глубокого сгибателя — фрагмент кости находится ближе к ладонной поверхности

При этом виде травмы палец временно теряет возможность сгибаться в повреждённом суставе. Из-за риска сокращения (втягивания) сухожилия необходимо хирургическое лечение травмы.

Переломы средней и проксимальной фаланги

Переломы средней и проксимальной фаланги часто связаны с травмой. Такие повреждения отличаются грубой внешней деформацией при осмотре указанных фаланг. Эти переломы обычно классифицируются как внутри- или внесуставные. Внутрисуставные часто сложны и нестабильны, они должны лечиться хирургически. Внесуставные переломы бывают несмещёнными или смещёнными. Стабильные несмещённые переломы могут быть обработаны консервативно: наложением шины и ранним обездвиживанием. Но их следует наблюдать, чтобы обеспечить правильное сращение. Смещённые, косые или спиральные переломы по своей природе нестабильны и подлежат хирургическому лечению.

Причины и факторы

Частые причины переломов пальцев:

  1. Прямая травма или падение непосредственно на палец — основная причина переломов.
  2. Инстинктивное желание предотвратить падение, вытянув руки вперёд — удар о землю или другой объект спереди приходится на кисть.
  3. Контактный спорт — чаще всего является причиной перелома кончика пальца.
  4. Преднамеренное выкручивание пальца назад с приложением силы.
  5. Несчастный случай на работе, или профессиональная травма во время использования тяжёлого инструмента, например, дрели или бензопилы.
  6. Защемление пальца дверью или тяжёлым предметом.

Остеопороз и дефицит кальция в кости — основные факторы риска.

Страдающие остеопорозом более склонны к перелому середины пальца, нежели его кончика.

Симптомы и первые признаки

Основные симптомы сломанного пальца таковы:

  1. Боль в повреждённой фаланге — острая и внезапная, сочетается с отёком.
  2. Изменение цвета (синюшность) пальцев и отёк — локализованы на месте разлома. Набухание и кровоподтёк кончика пальца в сочетании с сильной болью — указывают на перелом ногтевой фаланги. Аналогично, если симптомы касаются средней или проксимальной области.
  3. Ограниченность и болезненность движений. Нередко при сгибании пальца (если оно возможно) слышится щелчок.
  4. Невозможность захватывать и удерживать предметы — попытка сжать предмет приводит к резкой боли либо невозможна в принципе. Следует учитывать, что при переломе ногтевой фаланги пациент может удерживать предмет, одновременно ощущая боль. Перелом средней и проксимальной фаланги связан с невозможностью взять или удержать что-либо.
  5. Деформация пальца — неестественное изменение формы пальца в любой фаланге (дистальная, средняя, проксимальная) — безошибочно указывает на перелом.
  6. Покалывание и онемение. Пациент часто жалуется на эти признаки.

При повреждении срединного нерва возникнет покалывание и онемение в месте повреждения

Диагностика

Основа диагностики переломов пальцев — рентген. Тип повреждения определит лечение. Каждая клиническая картина имеет специфические характеристики, которые предстоит обнаружить врачу. Диагностика в кабинете хирурга или ортопеда включает:

  • физикальный осмотр — во время него врач оценивает травму и определяет тяжесть перелома. Доктор берёт во внимание диапазон движения пальца пострадавшего, попросив его сжать кисть в кулак. Хирург также оценит визуальные признаки, такие как отёк, кровоподтёки и деформацию. При помощи пальпации он будет искать признаки снижения циркуляции крови и определять возможную область поражения нервов;
  • аппаратные методы — используют для подтверждения диагноза или постановки в том случае, когда физикально травматолог не смог точно определить наличие перелома. К ним относятся:
    • рентгенография — основной метод диагностики переломов. Врач поместит пострадавший палец между источником рентгеновского излучения и детектором для создания изображения. Процедура занимает всего несколько минут и безболезненна;
    • сканирование КТ, или компьютерная томография — делается путём объединения рентгеновских лучей, которые сканируют разные углы повреждения. Врач может принять решение использовать КТ, если результаты первоначального рентгена недостаточно информативны, или когда есть подозрения, что имеются также повреждения мягких тканей, связанные с переломом;
    • МРТ потребуется, когда есть подозрение на микротрещины, волосяной перелом или стрессовый перелом, который возникает после повторных травм с течением времени. МРТ позволяет увидеть более тонкие детали, в том числе травмы мягких тканей.

Чем быстрее будет оказана первая помощь при получении травмы — тем лучше и эффективнее перелом заживёт. Поэтому важно знать алгоритм действий и выполнять его уверенно шаг за шагом, но достаточно оперативно, поскольку от быстроты реагирования тоже зависит результат. Нужно отметить, что в случае адекватного лечения первые признаки срастания костных отломков заметны спустя 3 недели после травмы, но окончательно кость восстановится приблизительно через 2 месяца.

Первая помощь

Основа первой помощи — лёд, мягкая сжимающая повязка и поднятие конечности на высоту. Эти меры помогут контролировать отёк. Следует также убедиться, что палец обездвижен. Последовательность действий должна быть такой:

  1. Охлаждение. Следует обернуть мешок замороженных овощей или пакет со льдом в тонкое полотенце и аккуратно приложить его к пальцу, чтобы уменьшить отёчность и боль. Использовать лёд необходимо сразу же после того, как получена травма, и не более чем на 20 минут. В дальнейшем — по мере необходимости повторять процедуру.
  2. Компрессия места травмы. Необходимо максимально нежно, но надёжно обернуть палец мягкой эластичной повязкой, чтобы не допустить увеличения отёка и обездвижить сустав. По телефону можно уточить у врача, не принесёт ли вреда в вашем случае использование мягкой фиксирующей повязки.

Компрессионная повязка на палец поможет обездвижить его и не допустить увеличения отёка

Нельзя использовать палец в привычной повседневной деятельности до тех пор, пока врач не осмотрит его.

Основное лечение

После того как врач осмотрит перелом и поставит диагноз понадобится специальная шина для фиксации. Временная шина — до визита к врачу — может быть изготовлена ​​из палочки для эскимо и свободной повязки. Сама повязка необходима, чтобы обездвижить сломанный палец для предотвращения дальнейшего урона.

Шинирование

Необходимый тип шины зависит от того, какой из пальцев сломан. Для лечения незначительных переломов достаточно будет «дружеской повязки», когда повреждённый палец приматывают к соседнему, таким образом обездвиживая его.

Длинная шина для связок сгибателей-разгибателей поможет повреждённому пальцу не заломаться назад.

Длинная шина для связок сгибателей-разгибателей не даст пальцу заломаться

Мягкая шина нужна, чтобы держать повреждённый палец слегка изогнутым к ладони, она удерживается на месте мягкими креплениями.

Алюминиевая U-образная шина прочно фиксирует палец

Алюминиевая U-образная шина — гибкая и фиксирует повреждённый палец. Она крепится на тыльной части пальца, чтобы удерживать его неподвижным.

В более тяжёлых случаях врач может применять жёсткую стеклопластиковую шину, которая идёт от пальца до запястья. Внешне она напоминает мини-гипс.

Жёсткая стеклопластиковая шина напоминает гипс

Медикаментозное лечение

Чтобы помочь пациенту справиться с болью от перелома, врач может порекомендовать принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Они работают, уменьшая негативные последствия долговременного воспаления, боль, давление на нервы и другие мягкие ткани. НПВС не препятствуют процессу заживления. Обычные безрецептурные нестероидные противовоспалительные, используемые для лечения переломов, включают Ибупрофен и Напроксен. Парацетамол также можно применять, но он не входит в группу НПВС и не уменьшает воспаление.

Если пациент испытывает сильную боль, то врач выпишет рецепт на кодеиносодержащие лекарства (Пенталгин, Нурофен Плюс, Седалгин) для краткосрочного лечения. Дискомфорт, скорее всего, будет довольно сильным в первые дни, но постепенно станет уменьшаться. Таким образом, сильнодействующие анальгетики могут понадобиться только в начале лечения.

В целом необходимо строго придерживаться указаний врача. Иногда он назначает повторный осмотр через несколько недель от начала лечения. Может дополнительно направить на рентгеновский снимок для контроля заживления, как правило, спустя 1–2 недели после травмы.

Хирургическое лечение

Хирургия необходима для лечения сложных случаев, когда иммобилизация и время не могут эффективно исправить повреждение. Оперативное вмешательство показано при таких типах переломов, как:

  • комбинированный;
  • неустойчивый;
  • с осколочными фрагментами кости;
  • с вовлечением сустава.

Эти травмы требуют хирургического вмешательства, потому что отдельные фрагменты необходимо ставить на место, чтобы кость могла заживать в правильной конфигурации. Хирургия может потребоваться также в случае неправильного сращения кости.

Операция по восстановлению кости называется остеосинтез (остео — кость, синтез — создавать, восстанавливать). Во время хирургического вмешательства врач сопоставляет сломанные фрагменты и фиксирует их специальными металлоконструкциями. Закрепление отдельных частей или осколков происходит с применением металлических пластин, спиц или винтов. Иногда необходимы различные комбинации этих фиксирующих конструкций.

Если по какой-то причине операция невозможна, то существует ещё один способ скрепления фрагментов — чрескожное введение миллиметровых титановых спиц.

Народные средства

Некоторые народные средства могут помочь скорейшему заживлению переломов. Однако они не являются методом лечения, а лишь оказывают вспомогательный эффект, наряду с применением комплексной медицинской терапии.

  1. Ананас. Необходимо съедать половину ананаса каждый день до полного излечения. Этот фрукт содержит бромелайн, фермент, который помогает уменьшить отёк и воспаление. Не следует употреблять консервированные или обработанные ананасы.

Ананас поможет от воспаления и отёка, благодаря наличию в нём фермента бромелайна

Зелёные листовые овощи — щедрый источник кальция

Эфирное масло кипариса следует регулярно втирать в место перелома для скорейшего заживления

Реабилитация

Иммобилизация сустава пальца после травмы может иметь пагубные последствия, например:

  • размягчение суставного хряща;
  • укорочение и атрофия мышц и сухожилий;
  • ухудшение микроциркуляции;
  • нарушение двигательной функции;
  • мышечная слабость.

Цели физической реабилитации после перелома — оптимальная загрузка и восстановление нормальных тканевых связей для улучшения движения, силы и способности выполнять функциональные действия в повседневной жизни.

Но нежелательных последствий можно избежать, своевременно применив такие методы физиотерапии, как:

    Мануальная терапевтическая техника, включающая:

    массаж мягких тканей;

    Массаж пальцев — эффективное средство реабилитации после травм

    Применяют эти методы для уменьшения боли, улучшения подвижности и устранения воспаления пальцев и окружающих мышц и сухожилий.

    Домашняя программа реабилитации включает упражнения на укрепление и растяжку мышц и связок и стабилизацию суставов. Врач выдаёт пациенту инструкции, помогающие человеку выполнять повседневные задачи и переходить на следующий функциональный уровень.

    Восстановление функции поврежденного пальца после лечения: видео

    Прогноз и возможные осложнения

    В целом сломанные пальцы заживают довольно успешно при условии консультации с врачом и 4–6-недельного периода лечения. Риски для осложнений после перелома пальца минимальны, но о них все же полезно знать. Это могут быть:

    • контрактура (стягивание и ограничение подвижности) сустава, может возникать в результате образования рубцовой ткани вокруг места перелома. Решением является разработка руки при помощи физической терапии, чтобы укрепить мышцы пальцев и уменьшить рубцовую ткань;
    • смещение кости во время процесса заживления, что приводит к костной деформации (неправильному сращению), которая, возможно, потребует хирургического решения;
    • отсутствие должного соединения двух фрагментов кости, что приводит к постоянной нестабильности в месте перелома. Это называется «несращение»;
    • присоединение инфекции — возможно, если есть рваные раны на месте перелома, и они не обработаны должным образом до операции.

    Профилактика

    Как можно предотвратить повреждение пальцев? Необходимо придерживаться некоторых рекомендаций.

    1. Правильная диета с достаточным количеством витамина D и кальция поможет сохранить кости здоровыми и более устойчивыми к переломам.
    2. Люди, которые испытывают трудности при ходьбе и склонны к частому падению, должны заниматься лечебной укрепляющей гимнастикой и использовать вспомогательные устройства, такие как трость или ходунки, чтобы обеспечить себе безопасное передвижение.

    Ходунки или трость — необходимые меры предостородности для тех, кто испытывает трудности при ходьбе

    Любой перелом, который серьёзно мешает движению и деформирует руку, скорее всего, требует хирургического вмешательства для восстановления мобильности сустава. Вы можете удивиться тому, как трудно выполнять повседневные задачи без полноценного использования всех пальцев. Человеку необходимо в полной мере владеть моторикой пальцев рук, чтобы исправно выполнять свою работу. Таким образом, забота о правильном сращении перелома жизненно важна для каждого.

    Знаете ли вы, что:

    Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

    Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

    Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

    Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

    Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

    Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

    Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

    Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

    Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

    По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

    Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

    Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

    При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

    Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

    Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

    Фаланга конечностей человека состоит из трех частей: тело – основа, проксимальный и дистальный конец, на котором находится ногтевая бугристость.

    Каждый палец человека состоит из трех фаланг, кроме большого пальца (он состоит из двух). Три фаланги пальцев называются основными, средними и ногтевыми. Фаланги на пальцах ног имеют меньшую длину, чем на пальцах рук. Самая длинная из них находится на среднем пальце руки, самая толстая – на большом пальце.

    Строение фаланги пальцев: удлиненная косточка, в средней части имеющая форму полуцилиндра. Плоская его часть направлена на сторону ладони, выпуклая – на тыльную сторону. На конце фаланги находятся суставные поверхности.

    По видоизменению фаланги пальцев можно диагностировать определенные заболевания. Симптом барабанных палочек – это утолщение концевой фаланги пальцев рук и ног. При этом симптоме кончики пальцев напоминают колбу, а ногти – часовые стекла. Мышечная ткань, которая находится между ногтевой пластиной и костью имеет губчатый характер. Из-за этого при надавливании на основу ногтя создается впечатление подвижной пластины.

    Барабанные пальцы не являются самостоятельным заболеванием, а только последствием серьезных внутренних изменений. К таким патологиям относятся болезни легких, печени, сердца, ЖКТ, иногда – диффузный зоб и муковисцидоз.

    Перелом фаланги пальца руки возникает от прямого удара или травмы и чаще бывает открытым. Он также бывает диафизарным, околосуставным или внутрисуставным. Перелом ногтевой фаланги обычно осколочный.

    Клиническая картина перелома характеризируется болью, припухлостью и ограничением функции пальца. Если есть внутреннее смещение, тогда заметна деформация. Если смещение отсутствует, могут диагностироваться ушиб или растяжение. В любом случае нужно проводить рентгенологическое исследование для окончательного диагноза.

    Лечение перелома фаланги пальцев без смещения осуществляется гипсом или алюминиевой шиной, которую накладывают при сгибании ногтевой фаланги до 150, средней – до 600, основной – до 500. Носят повязку или шину на протяжении 3-х недель. После снятия материала проводят лечебную гимнастику со средствами физиотерапии. Через месяц трудоспособность фаланги полностью восстанавливается.

    При переломах фаланг со смещением проводится сопоставление обломков под местной анестезией. После этого накладывают гипсовую или металлическую шину на 3-4 недели. При переломах ногтевых фаланг палец иммобилизируют липким пластырем или циркулярной гипсовой повязкой.

    Фаланги пальцев стоп чаще страдают от вывихов в плюснефаланговым и межфаланговом суставах. Вывихи бывают направлены к тылу стопы, подошве и в сторону.

    Данную проблему диагностируют по характерной деформации, укорочению пальца или ограничению его движения.

    Наибольшее количество вывихов припадает на фалангу первого пальца, его дистальной части. На втором месте находятся вывихи четвертого пальца. Средние пальцы страдают намного реже из-за их расположения в центре стопы. По направлению вывихи обычно наблюдаются в тыл и сторону. Вправляют вывих до развития отека. Если отек уже образовался, намного труднее вставить фалангу в сустав.

    Закрытые вывихи вправляют после местного обезболивания. Если его трудно вправить обычным методом, тогда используют введение спицы через дистальную фалангу или применение цапки. Процедура несложная и безопасная. Потом проводят тягу за поврежденный палец по длине и противотягу (которую осуществляет помощник) за голеностопный сустав. Надавливая на основание смещенной в сторону фаланги проводят вправление вывиха.

    При застарелых вывихах нужно оперативное вмешательство.

    Важно знать! Врачи ошарашены!

    Новый способ выведения ГРИБКА из организма открытый Александром Мясниковым. Нужно всего лишь перед сном …

    Перелом – опасная травма, которая всегда приносит множество физических и психологических неудобств. Чрезмерные нагрузки на кости опорно-двигательной системы легко могут повредить большинство из них. Ведь из более чем двухсот костей организма лишь меньше половины обладают «особой» прочностью. Также нельзя забывать о суставах, в которых основную нагрузку принимает соединительная ткань. Поэтому перелом большого пальца ноги – угроза, от которой никто не защищен абсолютно. Каждому необходимо знать разновидности этого повреждения и методы лечения.

    Анатомические особенности

    Осколок основной фаланги на рентгенограмме

    Стопа – это сложный и наиболее удаленный элемент опорно-двигательного аппарата. Особенностью ее строения является наличие большого количества суставов и мелких костей, каждая из которых достаточно уязвима для механической травмы. Такая уязвимость наиболее актуальна для крайних пальцев ног в силу их расположения – большого пальца и мизинца. Именно они чаще всего подвергаются вывиху, перелому и согласно статистике считаются самой травмоопасной частью ноги.

    Стопа включает двадцать четыре отдельные кости, которые составляют три ее отдела. Вместе они образуют сложную сводчатую опорную систему, которая помогает поддерживать вертикальное положение тела. Самым травмоопасным считается третий отдел, в который входит четырнадцать трубчатых полых костей, соединенных суставами и мышцами. Они образуют пять пальцев, но их длина и особенности строения не позволяют говорить об особой прочности каждого из них.

    Диагностика перелома костей и суставов большого пальца является самым простым делом в сравнении с другими пальцами. Основными симптомами становятся резкая боль, невозможность ступить на ногу, появление отечности. Интенсивность симптомов зависит от вида перелома. С другими пальцами проявление симптомов происходит по нарастающей с течением времени. Это нередко вводит пациента в заблуждение об истинной серьезности повреждения пальца.

    Большой палец наиболее подвержен травмам. Он выступает вперед по отношению к другим, и является одной из опорных точек, поддерживающих вес стоящего человека. Именно на рассматриваемый палец приходится значительная часть нагрузок.

    Классификация переломов

    Строение стопы и пальцев ног

    Всего существует две категории переломов. К первой медицина относит травматический перелом – «классический» вариант механического повреждения. Его серьёзность, сложность лечения и опасность для организма – зависят от величины деструктивной силы, воздействовавшей на большой палец. Вторая категория – патологический перелом, опасность и лечение которого зачастую ощутимо выше, чем в первом случае.

    Патологические переломы также образуются в результате механического повреждения, но для этого нередко требуется намного меньшее воздействие. Причина кроется в патологии, которая вызывает нарушение прочности костей локально или во всем организме. Это может быть любое острое или хроническое заболевание прямо или косвенно влияющее на костную ткань.

    Туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания, приводящие к нарушению кровообращения и баланса питательных веществ в плазме крови – список очень широк. Эти и похожие недуги способны спровоцировать условия, когда внутрисуставной перелом станет хроническим состоянием большого пальца.

    Видовая классификация переломов по общему состоянию повреждения различает:

    Закрытый перелом – повреждение кожных покровов отсутствует, кость не видна. Этот случай обычно не требует хирургического вмешательства и достаточно легко лечится. Открытый перелом – самый опасный вид повреждения, при котором осколки повреждённой кости разрушают мягкие ткани. Нередко сопровождается интенсивным кровотечением, смещением костей, разрывом мышечной ткани, сосудов. Требует незамедлительного обращения к врачу. Перелом со смещением – поврежденная кость сдвигается в сторону, ущемляя расположенные в ней ткани, сосуды, нервы. Может быть открытым. Перелом без смещения – простая форма повреждения, сопровождаемая отеком тканей и болевыми ощущениями. Полный или неполный перелом – повреждённая кость полностью разделяется на два и более отдельных участка или в ней образуется трещина. Перелом достаточно длинных костей может сопровождаться появлением повреждений каждого типа. Оскольчатый перелом – опасное разрушение кости, при котором она дробится на несколько осколков. Для восстановления нередко требуется хирургическое вмешательство.

    Каждое из повреждений может случиться с любой из костей ступни, но чаще всего страдает именно большой палец.

    Классификация перелома – первое, на что стоит обратить внимание. Для выбора максимально эффективного курса лечения следует определить категорию, к которой относится полученное повреждение конечности.

    Способы диагностики

    Отек тканей в месте перелома

    Психология современного человека такова, что каждый уверен – плохое происходит с кем угодно, кроме нас. После травмы большого пальца, изучая симптомы, многие люди неосознанно пытаются подвести их под те, которые соответствуют ушибу. Особенно это актуально после менее опасного, но сопровождающегося сильной болью, вывиха фаланги пальцев. Перелом после этого, особенно несложный и без смещения диагностировать самостоятельно бывает попросту невозможно. Он болеть будет не так сильно как ранее полученный вывих. Или, если речь идет о других пальцах – пострадавшего введет в заблуждение «замедленное» развитие негативных ощущений. Нередко боль в сломанном пальце усиливается «по нарастающей» в течение дня. Но несколько часов после травмы ощущения в пальце напоминают обыкновенный ушиб или вывих.

    Существуют вероятные и абсолютные признаки перелома. Вероятные признаки только предполагают наличие такого повреждения в большом пальце. Поэтому они требуют диагностического подтверждения и включают в себя:

    болевые ощущения при пальпации травмы; отек тканей в месте травмы, значительно увеличивающий пострадавший участок в объёме; появление гематомы в поврежденном участке; резкая боль при движении пальцем.

    Врач-ортопед Анатолий Щербин:«Известно, что для лечения косточек на ногах существуют специальные стельки, корректоры и операции, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, и тех лекарствах и мазях, которые бесполезно использовать самим в домашних условия. Всё гораздо проще…» Читать далее >>>

    Только рентген пальца позволит при наличии упомянутых симптомов ответить на вопрос о том: «у пациента перелом или простой ушиб». Также ответ можно получить без рентгена со временем, но сломанная кость может неправильно срастить, а это очень сложная в лечении патология.

    Гарантированно перелом любого из пальцев ног подтверждает наличие у пациента таких симптомов как:

    изменение внешнего вида пальца и принятие им неестественного положения; полная неспособность контролировать подвижность поврежденного пальца; хруст осколков кости при пальпации поврежденной зоны; случай открытого перелома, позволяющий наблюдать смещение и разрушение костных тканей; сильный отек тканей, сопровождаемый резкой болью даже при самом легком нажатии.

    Рентген повреждённого участка в данном случае также необходим, потому что он позволит увидеть степень повреждения и установить ее опасность.

    Для случаев перелома со смещением рентген необходим, чтобы верно вправить сдвинутый участок. Не пытайтесь сделать это самостоятельно – без необходимых знаний можно лишь усугубить ситуацию, спровоцировав разрыв тканей и внутренне кровотечение.

    Первая помощь

    Фиксация большого пальца

    Если обращение к врачу не планируется – необходимо в первую очередь обездвижить палец. Стоит снять обувь, провести визуальный осмотр поврежденного участка, выбрать твердый предмет, который станет аналогом медицинской шины. Фиксация пальца поможет избежать повреждения тканей осколками кости и уменьшит боль. Обращение к врачу, если есть подозрение на перелом – лучший вариант лечения. Тем более, если отек продолжает увеличиться или сохранять ненормально большой объем, а интенсивность болей только усиливается.

    Выбор варианта лечения зависит от места локализации и предварительного диагноза перелома. Для большого пальца существует три основных его разновидности:

    Повреждение дистальной ногтевой фаланги. Участок следует обезболить, затем проводится иммобилизация кости. Лечение заключается в фиксации поломанных осколков пластырем, при необходимости ногтевая пластина полностью удаляется. Перелом средней и основной фаланги. Абсолютное большинство случаев допускает амбулаторное лечение, которое заключается в иммобилизации поврежденной кости. Срок восстановления в среднем составляет две недели. Сложные множественные переломы. Для лечения требуется носить «гипсовую туфлю», установленное лечащим врачом время.

    Множественный перелом, в результате которого образуется два и больше осколков кости, требует ручной репозиции отломанный участков. Эта задача может быть выполнена только опытным врачом, так как любое неосторожное движение способно повреждать близлежащие ткани. Для случаев, потребовавших репозиции участков кости, срок восстановления трудоспособности составляет от двух недель до месяца.

    Выбор варианта лечения перелома большого пальца зависит от степени и силы его повреждения. Степень опасности полученной травмы зависит от силы, которая воздействовала и вектора ее приложения.

    Самостоятельное лечение и профилактика

    Холодный компресс для снятия отека

    Домашний вариант лечения включает в себя несколько рекомендаций, которые аналогичны исцелению ушиба. Разница лишь в необходимости обязательно обездвижить поврежденный палец, чтобы не провоцировать дальнейшее усугубление ситуации. Для снятия отека рекомендуется приложить холодный компресс на десять-пятнадцать минут. Для достижения эффекта процедуру следует каждый час повторять на протяжении нескольких дней. Также можно держать поврежденную ногу выше уровня сердца – это позволит уменьшить отечность.

    Профилактика перелома большого пальца заключается:

    в использовании удобной обуви надежно защищающей все пальцы; в отказе от употребления продуктов, вымывающих кальций из организма – это повышает ломкость костей; в соблюдении техники безопасности.

    Чтобы избавиться от болевых ощущений, можно принимать обезболивающие препараты, которые одобрит доктор. Для укрепления костей рекомендуется употреблять в пищу продукты, содержащие кальций. К ним относятся кисломолочная продукция, горох, фасоль, яйца, ржаной хлеб, яблоки, виноград и многие другие.

    УСТАЛИ ОТ ЗУДА, ТРЕЩИН И СТРАШНЫХ НОГТЕЙ…? жжение; шелушение; желтые ногти; потливость и запах. Забыли, когда было хорошее настроение, а тем более самочувствие? Да, проблемы с грибком могут серьезно испортить жизнь! Но есть решение: доктор медицинских наук, академик РАЕН и заслуженный врач дерматолог России Сергеев Ю.В рассказывает подробности…>>>

helplegs.ru

Ногтевая фаланга пальца

Фаланга пальца рук человека имеет 3 части: проксимальную, основную (среднюю) и конечную (дистальную). На дистальной части ногтевой фаланги имеется хорошо заметная ногтевая бугристость. Все пальцы рук образованы 3 фалангами, называемыми основной, средней и ногтевой. Исключение составляют только большие пальцы, они состоят из 2 фаланг. Самые толстые фаланги пальцев рук образуют большие, а наиболее длинные — средние пальцы.

Кисть и стопа человека как результат эволюции

Наши далекие предки были вегетарианцами. Мясо не входило в их рацион. Пища была низкокалорийной, поэтому все время они проводили на деревьях, добывая пропитание в виде листьев, молодых побегов, цветков и плодов. Пальцы рук и ног были длинными, с хорошо развитым хватательным рефлексом, благодаря которому они удерживались на ветках и ловко взбирались по стволам. Однако пальцы оставались малоподвижными в горизонтальной проекции. Ладони и ступни плохо раскрывались в плоскость с широко раздвинутыми пальцами. Угол раскрытия не превышал 10-12°.

На определенном этапе один из приматов попробовал мясо и обнаружил, что эта пища значительно питательнее. У него вдруг появилось время для того, чтобы рассмотреть окружающий его мир. Он поделился открытием с собратьями. Наши предки стали плотоядными и спустились с деревьев на землю и поднялись на ноги.

Однако мясо надо было разделывать. Тогда человек изобрел рубило. Модифицированные варианты рубила человек активно использует и сегодня. В процессе изготовления этого инструмента и работы с ним у людей начали меняться пальцы. На руках они стали подвижными, активными и сильными, а на ногах укоротились и потеряли подвижность.

К доисторическим временам пальцы рук и ног человека обрели практически современный вид. Угол раскрытия пальцев у ладони и на ступне достиг 90°. Люди научились совершать сложные манипуляции, играть на музыкальных инструментах, рисовать, чертить, заниматься цирковым искусством и спортом. Все эти занятия отражались на формировании скелетной основы пальцев.

Развитие стало возможным благодаря особой структуре кисти и стопы человека. Она, выражаясь техническим языком, вся «подшарнирена». Небольшие по размеру кости соединены суставами в единую и гармоничную форму.

Ступни и ладони стали подвижными, они не ломаются при совершении разворотных и выворотных движений, выгибания и кручения. Пальцами рук и ног современный человек может давить, открывать, разрывать, надрезать и совершать прочие сложные манипуляции.

Анатомия и строение пальца

Анатомия — это фундаментальная наука. Строение кисти руки и запястья — это тема, которая интересует не только медиков. Знание ее необходимо спортсменам, студентам и другим категориям лиц.

У человека пальцы рук и ног, несмотря на заметные внешние различия, имеют одинаковое строение фаланги. В основе каждого пальца находятся длинные трубчатые кости, которые называются фалангами.

Пальцы стопы и кисти по своей структуре одинаковы. Они состоят из 2 или 3 фаланг. Ее средняя часть называется телом, нижняя зовется основой или проксимальным концом, а верхняя называется блоком или дистальным концом.

Каждый палец (кроме большого) состоит из 3 фаланг:

  • проксимальной (основной);
  • средней;
  • дистальной (ногтевой).

Большой палец состоит из 2 фаланг (проксимальной и ногтевой).

Тело каждой фаланги пальцев имеет уплощенную верхнюю спинку и небольшие боковые гребешки. В теле есть питательное отверстие, которое переходит в канал, направленный от проксимального конца к дистальному. Проксимальный конец утолщен. На нем находятся развитые суставные поверхности, которые обеспечивают соединение с другими фалангами и с костями пясти и стопы.

Дистальный конец 1-й и 2-й фаланг имеет головку. На 3-й фаланге он выглядит иначе: конец заострен и имеет с тыльной стороны бугристую, шероховатую поверхность. Сочленение с костями пясти и стопы образовано проксимальными фалангами. Остальные фаланги пальцев обеспечивают надежное соединение костей пальца между собой.

Деформации фаланг и их причины

Порой деформированная фаланга пальца становится результатом патологических процессов, происходящих в организме человека.

Если на фалангах пальцев рук появляются круглые утолщения и пальцы становятся похожими на барабанные палочки, а ногти превращаются в острые коготки, то у человека наверняка есть заболевания внутренних органов, в числе которых могут быть:

  • пороки сердца;
  • нарушения функций легких;
  • инфекционный эндокардит;
  • диффузный зоб, болезнь Крона (тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта);
  • лимфома;
  • цирроз печени;
  • эзофагит;
  • миелолейкоз.

При появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу, потому что в запущенном состоянии эти заболевания способны стать серьезной угрозой для вашего здоровья и даже жизни. Случается, что деформация фаланг пальцев рук и ног сопровождается мучительными, тянущими болями и ощущением скованности в кисти и стопе. Эти симптомы говорят о том, что поражены межфаланговые суставы.

К числу заболеваний, поражающих эти суставы, относят:

  • деформирующий остеоартроз;
  • подагрический артрит;
  • ревматоидный артрит;
  • псориатический артрит.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, потому что из-за безграмотной терапии можно полностью потерять подвижность пальцев, а это очень снизит качество жизни. Врач назначит обследования, которые выявят причины заболевания.

Определение причин позволит поставить точный диагноз и назначить схему лечения. В случае строгого соблюдения всех рекомендаций медика у подобных заболеваний прогноз станет положительным.

Если на фалангах пальцев появляются болезненные шишки, то у вас активно развивается подагра, артрит, артроз или скопились отложившиеся соли. Характерным признаком этих болезней считается уплотнение в области шишек. Очень тревожный симптом, потому что это такое уплотнение, которое приводит к обездвиживанию пальцев. С подобной клиникой следует идти к врачу, чтобы он прописал схему терапии, составил комплекс гимнастических упражнений, назначил массаж, аппликации и другие физиотерапевтические процедуры.

Травмы суставов и костных структур

Кто из нас не прижимал пальцы дверями, не ударял по ногтю молотком или не ронял на ноги какой-нибудь тяжелый предмет? Нередко подобные происшествия заканчиваются переломами. Эти травмы очень болезненны. Они почти всегда осложняются тем, что хрупкое тело фаланги раскалывается на множество осколков. Иногда причиной перелома может стать хроническое заболевание, которое разрушает костную структуру фаланги. К таким заболеваниям относят остеопороз, остеомиелит и другие тяжелые поражения тканей. Если у вас велик риск получения подобного перелома, то следует поберечь руки и ноги, потому что лечение таких переломов фаланг — мероприятие хлопотное и дорогостоящее.

Травматические переломы по характеру повреждений могут быть закрытыми и открытыми (с травматическими разрывами и повреждениями тканей). После подробного осмотра и рентгена врач-травматолог определяет, не сместились ли осколки. Исходя из полученных результатов, лечащий врач определяется с тем, как будет лечить эту травму. С открытыми переломами пострадавшие всегда идут к врачу. Ведь зрелище такого перелома весьма неприглядное и пугает человека. А вот закрытые переломы фаланг зачастую стараются перетерпеть. У вас закрытый перелом, если после травмы появляются:

  • боли при пальпации (прикосновении);
  • отек пальца;
  • ограничение движений;
  • подкожное кровоизлияние;
  • деформация пальца.

Немедленно отправляйтесь к травматологу и получайте лечение! С закрытыми переломами пальцев могут сочетаться вывихи фаланг, повреждения сухожилий, связок, поэтому без помощи специалиста вам не справиться.

Правила оказания первой доврачебной помощи

При повреждении фаланги, даже если это просто ушиб, стоит немедленно наложить шину или тугую полимерную повязку. В качестве шины можно использовать любую плотную пластину (деревянную или пластиковую). В аптеках сегодня продают латексные шины, которые неплохо фиксируют расколотую кость. Можно вместе шины использовать соседний здоровый палец. Для этого прочно забинтуйте их вместе или склейте пластырем. Это обездвижит травмированную фалангу и даст возможность спокойно работать рукой. Это также поможет предотвратить смещение осколков кости.

Консервативное лечение (ношение тугих повязок и гипса) переломов продолжается около 3-4 недель. За это время травматолог дважды проводит рентгеновское исследование (на 10 и 21 день). После снятия гипса в течение полугода проводят активную разработку пальцев и суставов.

Красота рук и ног определяется правильностью форм фаланг пальцев. Ухаживать за кистями и стопами надо регулярно.

Фаланги пальцев рук человека имеют по три части: проксимальную, основную (среднюю) и конечную (дистальную). На дистальной части ногтевой фаланги имеется хорошо заметная ногтевая бугристость. Все пальцы рук образованы тремя фалангами, называемыми основной, средней и ногтевой. Исключение составляет только большие пальцы – они состоят из двух фаланг. Самые толстые фаланги пальцев рук образуют большие, а самые длинные – средние пальцы.

Фаланги пальцев рук относятся к коротким трубчатым костям и имеют вид небольшой удлиненной косточки, в форме полуцилиндра, выпуклой частью обращенного на тыльную сторону ладони. На концах фаланг располагаются суставные поверхности, принимающие участие в образование межфаланговых суставов. Данные суставы имеют блоковидную форму. В них возможно выполнение разгибаний и сгибаний. Суставы хорошо укреплены коллатеральными связками.

Внешний вид фаланг пальцев рук и диагностика заболеваний

При некоторых хронических заболеваниях внутренних органов фаланги пальцев рук видоизменяются и приобретают вид «барабанных палочек» (шарообразное утолщение концевых фаланг), а ногти начинают напоминать «часовые стекла». Такие видоизменения наблюдаются при хронических заболеваниях легких, муковисцидозе, пороках сердца, инфекционном эндокардите, миелолейкозе, лимфоме, эзофагите, болезни Крона, циррозе печени, диффузном зобе.

Перелом фаланги пальца рук

Переломы фаланг пальцев рук чаще всего возникают вследствие прямого удара. Перелом ногтевой пластинки фаланг обычно всегда бывает осколочным.

Клиническая картина: болит фаланга пальцев рук, отекает, функция поврежденного пальца становится ограниченной. Если перелом со смещением, то становится хорошо заметной деформация фаланги. При переломах фаланг пальцев рук без смещения иногда ошибочно диагностируют растяжение или смещение. Поэтому, если болит фаланга пальца рук и пострадавший связывает эту боль с травмой, то следует обязательно рентгенологическое исследование (рентгеноскопия или рентгенография в двух проекциях), что позволяет поставить правильный диагноз.

Лечение перелома фаланги пальцев рук без смещения консервативное. Накладывают алюминиевую шину или гипсовую повязку на три недели. После этого назначают физиотерапевтическое лечение, массаж и занятия лечебной физкультурой. Полная подвижность поврежденного пальца обычно восстанавливается в течение месяца.

При переломе фаланг пальцев рук со смещением выполняют сопоставление костных обломков (репозицию) под местной анестезией. Затем накладывают металлическую шину или гипсовую повязку на месяц.

При переломе ногтевой фаланги производят ее иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой или лейкопластырем.

Болят фаланги пальцев рук: причины

Даже самые мелкие суставы в теле человека – межфаланговые суставы могут поражаться заболеваниями, нарушающими их подвижность и сопровождающимися мучительными болевыми ощущениями. К таким заболеваниям относятся артриты (ревматоидный, подагрический, псориатический) и деформирующий остеоартроз. Если данные заболевания не лечить, то со временем они приводят к развитию выраженной деформации поврежденных суставов, полному нарушению их двигательной функции и атрофии мышц пальцев и кистей рук. Несмотря на то, что клиническая картина этих заболеваний похожа, лечение их различно. Поэтому если у вас болят фаланги пальцев рук, то не следует заниматься самолечением. Только врач, проведя необходимое обследование, может поставить правильный диагноз и соответственно назначить необходимую терапию.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Фаланга конечностей человека состоит из трех частей: тело – основа, проксимальный и дистальный конец, на котором находится ногтевая бугристость.

Каждый палец человека состоит из трех фаланг, кроме большого пальца (он состоит из двух). Три фаланги пальцев называются основными, средними и ногтевыми. Фаланги на пальцах ног имеют меньшую длину, чем на пальцах рук. Самая длинная из них находится на среднем пальце руки, самая толстая – на большом пальце.

Строение фаланги пальцев: удлиненная косточка, в средней части имеющая форму полуцилиндра. Плоская его часть направлена на сторону ладони, выпуклая – на тыльную сторону. На конце фаланги находятся суставные поверхности.

По видоизменению фаланги пальцев можно диагностировать определенные заболевания. Симптом барабанных палочек – это утолщение концевой фаланги пальцев рук и ног. При этом симптоме кончики пальцев напоминают колбу, а ногти – часовые стекла. Мышечная ткань, которая находится между ногтевой пластиной и костью имеет губчатый характер. Из-за этого при надавливании на основу ногтя создается впечатление подвижной пластины.

Барабанные пальцы не являются самостоятельным заболеванием, а только последствием серьезных внутренних изменений. К таким патологиям относятся болезни легких, печени, сердца, ЖКТ, иногда – диффузный зоб и муковисцидоз.

Перелом фаланги пальца руки возникает от прямого удара или травмы и чаще бывает открытым. Он также бывает диафизарным, околосуставным или внутрисуставным. Перелом ногтевой фаланги обычно осколочный.

Клиническая картина перелома характеризируется болью, припухлостью и ограничением функции пальца. Если есть внутреннее смещение, тогда заметна деформация. Если смещение отсутствует, могут диагностироваться ушиб или растяжение. В любом случае нужно проводить рентгенологическое исследование для окончательного диагноза.

Лечение перелома фаланги пальцев без смещения осуществляется гипсом или алюминиевой шиной, которую накладывают при сгибании ногтевой фаланги до 150, средней – до 600, основной – до 500. Носят повязку или шину на протяжении 3-х недель. После снятия материала проводят лечебную гимнастику со средствами физиотерапии. Через месяц трудоспособность фаланги полностью восстанавливается.

При переломах фаланг со смещением проводится сопоставление обломков под местной анестезией. После этого накладывают гипсовую или металлическую шину на 3-4 недели. При переломах ногтевых фаланг палец иммобилизируют липким пластырем или циркулярной гипсовой повязкой.

Фаланги пальцев стоп чаще страдают от вывихов в плюснефаланговым и межфаланговом суставах. Вывихи бывают направлены к тылу стопы, подошве и в сторону.

Данную проблему диагностируют по характерной деформации, укорочению пальца или ограничению его движения.

Наибольшее количество вывихов припадает на фалангу первого пальца, его дистальной части. На втором месте находятся вывихи четвертого пальца. Средние пальцы страдают намного реже из-за их расположения в центре стопы. По направлению вывихи обычно наблюдаются в тыл и сторону. Вправляют вывих до развития отека. Если отек уже образовался, намного труднее вставить фалангу в сустав.

Закрытые вывихи вправляют после местного обезболивания. Если его трудно вправить обычным методом, тогда используют введение спицы через дистальную фалангу или применение цапки. Процедура несложная и безопасная. Потом проводят тягу за поврежденный палец по длине и противотягу (которую осуществляет помощник) за голеностопный сустав. Надавливая на основание смещенной в сторону фаланги проводят вправление вывиха.

При застарелых вывихах нужно оперативное вмешательство.

Важно знать! Врачи ошарашены!

Новый способ выведения ГРИБКА из организма открытый Александром Мясниковым. Нужно всего лишь перед сном …

Перелом – опасная травма, которая всегда приносит множество физических и психологических неудобств. Чрезмерные нагрузки на кости опорно-двигательной системы легко могут повредить большинство из них. Ведь из более чем двухсот костей организма лишь меньше половины обладают «особой» прочностью. Также нельзя забывать о суставах, в которых основную нагрузку принимает соединительная ткань. Поэтому перелом большого пальца ноги – угроза, от которой никто не защищен абсолютно. Каждому необходимо знать разновидности этого повреждения и методы лечения.

Анатомические особенности

Осколок основной фаланги на рентгенограмме

Стопа – это сложный и наиболее удаленный элемент опорно-двигательного аппарата. Особенностью ее строения является наличие большого количества суставов и мелких костей, каждая из которых достаточно уязвима для механической травмы. Такая уязвимость наиболее актуальна для крайних пальцев ног в силу их расположения – большого пальца и мизинца. Именно они чаще всего подвергаются вывиху, перелому и согласно статистике считаются самой травмоопасной частью ноги.

Стопа включает двадцать четыре отдельные кости, которые составляют три ее отдела. Вместе они образуют сложную сводчатую опорную систему, которая помогает поддерживать вертикальное положение тела. Самым травмоопасным считается третий отдел, в который входит четырнадцать трубчатых полых костей, соединенных суставами и мышцами. Они образуют пять пальцев, но их длина и особенности строения не позволяют говорить об особой прочности каждого из них.

Диагностика перелома костей и суставов большого пальца является самым простым делом в сравнении с другими пальцами. Основными симптомами становятся резкая боль, невозможность ступить на ногу, появление отечности. Интенсивность симптомов зависит от вида перелома. С другими пальцами проявление симптомов происходит по нарастающей с течением времени. Это нередко вводит пациента в заблуждение об истинной серьезности повреждения пальца.

Большой палец наиболее подвержен травмам. Он выступает вперед по отношению к другим, и является одной из опорных точек, поддерживающих вес стоящего человека. Именно на рассматриваемый палец приходится значительная часть нагрузок.

Классификация переломов

Строение стопы и пальцев ног

Всего существует две категории переломов. К первой медицина относит травматический перелом – «классический» вариант механического повреждения. Его серьёзность, сложность лечения и опасность для организма – зависят от величины деструктивной силы, воздействовавшей на большой палец. Вторая категория – патологический перелом, опасность и лечение которого зачастую ощутимо выше, чем в первом случае.

Патологические переломы также образуются в результате механического повреждения, но для этого нередко требуется намного меньшее воздействие. Причина кроется в патологии, которая вызывает нарушение прочности костей локально или во всем организме. Это может быть любое острое или хроническое заболевание прямо или косвенно влияющее на костную ткань.

Туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания, приводящие к нарушению кровообращения и баланса питательных веществ в плазме крови – список очень широк. Эти и похожие недуги способны спровоцировать условия, когда внутрисуставной перелом станет хроническим состоянием большого пальца.

Видовая классификация переломов по общему состоянию повреждения различает:

Закрытый перелом – повреждение кожных покровов отсутствует, кость не видна. Этот случай обычно не требует хирургического вмешательства и достаточно легко лечится. Открытый перелом – самый опасный вид повреждения, при котором осколки повреждённой кости разрушают мягкие ткани. Нередко сопровождается интенсивным кровотечением, смещением костей, разрывом мышечной ткани, сосудов. Требует незамедлительного обращения к врачу. Перелом со смещением – поврежденная кость сдвигается в сторону, ущемляя расположенные в ней ткани, сосуды, нервы. Может быть открытым. Перелом без смещения – простая форма повреждения, сопровождаемая отеком тканей и болевыми ощущениями. Полный или неполный перелом – повреждённая кость полностью разделяется на два и более отдельных участка или в ней образуется трещина. Перелом достаточно длинных костей может сопровождаться появлением повреждений каждого типа. Оскольчатый перелом – опасное разрушение кости, при котором она дробится на несколько осколков. Для восстановления нередко требуется хирургическое вмешательство.

Каждое из повреждений может случиться с любой из костей ступни, но чаще всего страдает именно большой палец.

Классификация перелома – первое, на что стоит обратить внимание. Для выбора максимально эффективного курса лечения следует определить категорию, к которой относится полученное повреждение конечности.

Способы диагностики

Отек тканей в месте перелома

Психология современного человека такова, что каждый уверен – плохое происходит с кем угодно, кроме нас. После травмы большого пальца, изучая симптомы, многие люди неосознанно пытаются подвести их под те, которые соответствуют ушибу. Особенно это актуально после менее опасного, но сопровождающегося сильной болью, вывиха фаланги пальцев. Перелом после этого, особенно несложный и без смещения диагностировать самостоятельно бывает попросту невозможно. Он болеть будет не так сильно как ранее полученный вывих. Или, если речь идет о других пальцах – пострадавшего введет в заблуждение «замедленное» развитие негативных ощущений. Нередко боль в сломанном пальце усиливается «по нарастающей» в течение дня. Но несколько часов после травмы ощущения в пальце напоминают обыкновенный ушиб или вывих.

Существуют вероятные и абсолютные признаки перелома. Вероятные признаки только предполагают наличие такого повреждения в большом пальце. Поэтому они требуют диагностического подтверждения и включают в себя:

болевые ощущения при пальпации травмы; отек тканей в месте травмы, значительно увеличивающий пострадавший участок в объёме; появление гематомы в поврежденном участке; резкая боль при движении пальцем.

Врач-ортопед Анатолий Щербин:«Известно, что для лечения косточек на ногах существуют специальные стельки, корректоры и операции, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, и тех лекарствах и мазях, которые бесполезно использовать самим в домашних условия. Всё гораздо проще…» Читать далее >>>

Только рентген пальца позволит при наличии упомянутых симптомов ответить на вопрос о том: «у пациента перелом или простой ушиб». Также ответ можно получить без рентгена со временем, но сломанная кость может неправильно срастить, а это очень сложная в лечении патология.

Гарантированно перелом любого из пальцев ног подтверждает наличие у пациента таких симптомов как:

изменение внешнего вида пальца и принятие им неестественного положения; полная неспособность контролировать подвижность поврежденного пальца; хруст осколков кости при пальпации поврежденной зоны; случай открытого перелома, позволяющий наблюдать смещение и разрушение костных тканей; сильный отек тканей, сопровождаемый резкой болью даже при самом легком нажатии.

Рентген повреждённого участка в данном случае также необходим, потому что он позволит увидеть степень повреждения и установить ее опасность.

Для случаев перелома со смещением рентген необходим, чтобы верно вправить сдвинутый участок. Не пытайтесь сделать это самостоятельно – без необходимых знаний можно лишь усугубить ситуацию, спровоцировав разрыв тканей и внутренне кровотечение.

Первая помощь

Фиксация большого пальца

Если обращение к врачу не планируется – необходимо в первую очередь обездвижить палец. Стоит снять обувь, провести визуальный осмотр поврежденного участка, выбрать твердый предмет, который станет аналогом медицинской шины. Фиксация пальца поможет избежать повреждения тканей осколками кости и уменьшит боль. Обращение к врачу, если есть подозрение на перелом – лучший вариант лечения. Тем более, если отек продолжает увеличиться или сохранять ненормально большой объем, а интенсивность болей только усиливается.

Выбор варианта лечения зависит от места локализации и предварительного диагноза перелома. Для большого пальца существует три основных его разновидности:

Повреждение дистальной ногтевой фаланги. Участок следует обезболить, затем проводится иммобилизация кости. Лечение заключается в фиксации поломанных осколков пластырем, при необходимости ногтевая пластина полностью удаляется. Перелом средней и основной фаланги. Абсолютное большинство случаев допускает амбулаторное лечение, которое заключается в иммобилизации поврежденной кости. Срок восстановления в среднем составляет две недели. Сложные множественные переломы. Для лечения требуется носить «гипсовую туфлю», установленное лечащим врачом время.

Множественный перелом, в результате которого образуется два и больше осколков кости, требует ручной репозиции отломанный участков. Эта задача может быть выполнена только опытным врачом, так как любое неосторожное движение способно повреждать близлежащие ткани. Для случаев, потребовавших репозиции участков кости, срок восстановления трудоспособности составляет от двух недель до месяца.

Выбор варианта лечения перелома большого пальца зависит от степени и силы его повреждения. Степень опасности полученной травмы зависит от силы, которая воздействовала и вектора ее приложения.

Самостоятельное лечение и профилактика

Холодный компресс для снятия отека

Домашний вариант лечения включает в себя несколько рекомендаций, которые аналогичны исцелению ушиба. Разница лишь в необходимости обязательно обездвижить поврежденный палец, чтобы не провоцировать дальнейшее усугубление ситуации. Для снятия отека рекомендуется приложить холодный компресс на десять-пятнадцать минут. Для достижения эффекта процедуру следует каждый час повторять на протяжении нескольких дней. Также можно держать поврежденную ногу выше уровня сердца – это позволит уменьшить отечность.

Профилактика перелома большого пальца заключается:

в использовании удобной обуви надежно защищающей все пальцы; в отказе от употребления продуктов, вымывающих кальций из организма – это повышает ломкость костей; в соблюдении техники безопасности.

Чтобы избавиться от болевых ощущений, можно принимать обезболивающие препараты, которые одобрит доктор. Для укрепления костей рекомендуется употреблять в пищу продукты, содержащие кальций. К ним относятся кисломолочная продукция, горох, фасоль, яйца, ржаной хлеб, яблоки, виноград и многие другие.

УСТАЛИ ОТ ЗУДА, ТРЕЩИН И СТРАШНЫХ НОГТЕЙ…? жжение; шелушение; желтые ногти; потливость и запах. Забыли, когда было хорошее настроение, а тем более самочувствие? Да, проблемы с грибком могут серьезно испортить жизнь! Но есть решение: доктор медицинских наук, академик РАЕН и заслуженный врач дерматолог России Сергеев Ю.В рассказывает подробности…>>>

helplegs.ru

Ногтевая фаланга пальца

Большая часть нервных окончаний проходит сквозь пальцы. Будучи травмированными, они сразу дают мощный импульс о повреждении прямо в мозг. На самом деле травму пальца на ноге способен получить абсолютно любой человек, но чаще всего такими людьми оказываются любители поиграть в футбол, будь то настоящие спортсмены или просто любители.

  • Ушибы пальцев ног
  • Каковы симптомы вывиха
  • Какое лечение поможет при травме

Ушибы пальцев ног

Очень много бытовых травм ежедневно получают люди, причем чаще всего это бывает очень неожиданно. Вывих пальца на ноге – совсем не исключение. Ушибом пальца можно охарактеризовать небольшое повреждение на ноге мягкой ткани – группа мышц, кожа или сухожилие.

Однако часто встречается комбинированная травма пальца, когда ушиб ноги случился вместе с последующим вывихом. Такое случается обычно при ударе по пальцу тяжелым предметом или когда произошел непроизвольный удар обо что-то достаточно твердое. А сколько случаев, когда был травмирован мизинец на ноге из-за случайного удара об угол двери или кровати!

Эта тема очень актуальна, ведь пальцы ног влияют на баланс при ходьбе любого человека и неожиданное повреждение любого из пальцев ноги может привести к такому печальному результату, как потеря способности движения. Что делать в такой ситуации? Все должны знать, как помочь при только что полученной травме и не дать развиться неприятным осложнениям.

Каковы симптомы вывиха

Есть некоторые показатели, по которым можно определить, действительно ли произошел вывих или другая травма:

  1. Симптомы частых и легких травм – порез, царапина, ушиб. Эти травмы проходят обычно без вмешательства со стороны.
  2. Различные травмы ногтей.
  3. Непосредственно ушиб пальца. Можно понять по нарастающему чувству боли и появившемуся отеку.
  4. Вывих одной из фаланг пальца. Симптомы появятся моментально – смещение положения травмированного пальца и припухлость.
  5. Растянуты связки пальца. Возникает болевой синдром.
  6. Раздробленная кость на пальце. Эта травма отличается сильным отеком и шоковым болевым синдромом.
  7. Перелом любого пальца на ноге. Палец выглядит деформированным, в неестественном положении. Неизбежно появление синяков и припухлостей. Пострадавший ощущает сильную боль и скованность движений.

Вывих большого пальца ноги встречается наиболее часто, чем травмы других пальцев. И это несмотря даже на такую особенность, как крепкий мышечный аппарат, которым природа наградила большие пальцы. Это всегда связано с обособленным его месторасположением.

Для того, чтобы точно удостовериться, что у вас вывих пальца, нужно обязательно подтвердить диагноз. Для этого советуют провести рентгенографию.

Какое лечение поможет при травме

Для начала нужно как можно быстрее вправить вывихнутый палец, чтобы не допустить образования отеков мягкой ткани. Если сделать это сразу, то во много раз увеличится шанс успешной процедуры вправления, и в период заживления травмированное место будет меньше болеть. Для этого нужно показаться специалисту. Ниже приведены важные советы по оказанию первой помощи при вывихе пальцев ноги.

  1. Если ушибленный палец подержать под холодной водой, а потом нанести рассасывающее обезболивающее средство, это принесет чувство облегчения и снимет боль. Потом надо наложить повязку – она сможет предотвратить отеки тканей, окружающих травмированный орган. Такие повязки делают в течение 4-5 дней
  2. Вывих мизинца на ноге требует к себе очень бережного обращения. Здесь не стоит мудрить и лучше всего обратиться к специалистам. Единственное, что можно сделать самим – это забинтовать плотно все пальцы вместе с больным.
  3. При растяжении связок также очень эффективен приложенный своевременно лед. После достаточного охлаждения требуется прибинтовать к остальным пальцам ноги. Вполне возможно, что это придется делать в течении 2-3 недель.
  4. Если же все очень плохо и случился перелом, то здесь надо быть максимально осторожными обязательно проконтролировать кровотечение. Если вдруг торчит кость – ни в коем случае не вправлять ее самостоятельно. Лечение без грамотного вмешательства врача может только усугубить данную ситуацию. Самим можно только наложить шину. И – немедленно к врачу!

Нужно постараться понять, есть серьезные повреждения или нет, и до приезда врача попытаться оказать самим первую помощь. Самое эффективное средство – это, конечно же, лед. И чем скорее его задействовать, тем лучше для больного пальца. Если получится уменьшить припухлость, то можно освободить от давления ткани и нервные окончания. Это способствует уменьшению болевого синдрома.

В большинстве случаев бывает очень эффективен массаж пострадавшего пальца ледяным кубиком. Но если у больного сахарный диабет, массаж холодом категорически противопоказан, поскольку эта процедура очень замедляет кровообращение. Самое главное – запомнить, что травмированное место ни в коем случае нельзя греть, поскольку тепло расширит все кровеносные сосуды и увеличит припухлость и давление на пострадавшие ткани соответственно.

Замучали ноги? Сохраните ссылку, чтобы знать, как их лечить

Фото при травмах на пальце показывает, как выглядит это внешне.

Если вывихнут сам сустав какого либо пальца – сразу появляется острая боль в области вывиха; может произойти даже характерная для такого случая деформация травмированного пальца. Затрудняется или даже может вообще исчезнуть способность двигать поврежденным пальцем, а если попробовать притронуться к больному месту, боль резко усилится. Также вполне возможно появление отека.

Однако не нужно забывать и о ногтях, которые при травмах пальцев ломаются и отваливаются. Чтобы этого не допустить, ноготь нужно зафиксировать на его месте. Если за неделю он не прирос на свое место, тогда лучший вариант – это его срезать.

При оказании помощи ушибленному пальцу, ногу надо положить на возвышение, чтобы уменьшить приток крови к нему. В течение двух суток лучше постараться не ходить. Также не стоит самостоятельно бинтовать больной палец. Ведь если ушиб сопровождался такой опасной травмой, как трещина кости, можно нанести непоправимый вред больному, неправильно наложив ему бинт. Эту работу лучше предоставить настоящим специалистам.

При первых симптомах перелома пальца на ноге необходимо незамедлительное лечение

Перелом костей – довольно серьезная травма, которая долго заживает.

В человеческом организме находится более двухсот костей, любая из которых в определенной ситуации может не выдержать нагрузки и повредиться.

Чаще всего подвергаются опасности переломов конечности — как наиболее уязвимая часть тела.

И, в частности, самым распространенным видом перелома является перелом пальца стопы.

Строение сустава пальца и его функции

Пальцы ног являются очень важной составляющей двигательного аппарата человека, так как они вместе со стопой выдерживают вес тела и дают ему возможность перемещаться, помогая при этом сохранять равновесие.

Каждый палец на кисти и стопе состоит из нескольких костей, которые называют фалангами. Они соединены между собой подвижными межфаланговыми суставами, что позволяет сгибать и разгибать пальцы.

Причины переломов фаланг пальцев

В обыденной жизни порой случается так, что возникают переломы пальца на ноге – при падении, сильном ушибе о твердые предметы, неудачных прыжках с высоты. Также причиной может послужить подворачивание стопы, падение на ногу тяжелого предмета и тому подобные ситуации воздействия на стопу.

Перелом характеризуется повреждением целостности кости, а иногда и кожного покрова вокруг нее.

Классификация

Переломы пальца ноги можно условно разделить на такие виды:

  1. Травматический перелом – возникает в результате механического воздействия на стопу, как то ушиб, компрессия, подворачивание.
  2. Патологический – возникает в результате некоторых заболевай, нарушающих прочность костной ткани и делающих ее слишком хрупкой. К таким болезням можно отнести остеопороз, рак костей, дисфункция щитовидной железы, туберкулез, опухоль и других.

Второй характеристикой перелома является его вид и состояние:

  • открытый – когда нарушена целостность кожного покрова и сквозь рану можно увидеть часть сломанной кости;
  • закрытый – при котором сохраняется целостность мягких тканей;
  • со смещением – в результате воздействия на палец силы, ставшей причиной травмы, происходит смещение поврежденных костей. При этом может возникать ущемление нервов, сосудов или мышц, расположенных рядом.
  • без смещения;
  • полный – при котором кость ломается на две и более части;
  • неполный – образуется трещина в костной ткани;
  • оскольчатый – возникает при раздроблении кости, в результате чего осколки попадают в рану.

По расположению перелом можно классифицировать как:

  • на ногтевой фаланге;
  • на средней фаланге;
  • на основной фаланге;
  • сочетающийся перелом – когда были повреждены две или более фаланги пальцев.
Почему чаще всего ломается большой палец

Отличие большого пальца от остальных заключается в том, что он имеет две фаланги вместо трех. При ходьбе этот палец испытывает основную нагрузку, поддерживая вес человека, и зачастую он имеет больше шансов получить перелом, так как больше выступает вперед.

Причем посинение и отек могут распространиться с большого пальца на всю стопу и смежные пальцы, в результате чего становится больно ступить на ногу или пошевелить нею.

Для лечения при переломе большого пальца ноги потребуется наложение гипса от верхней трети голени до пальца, которую нужно носить примерно 5 – 6 недель.

Как выявить травму

Симптомы при переломе пальца на ноге делится на абсолютную и относительную.

Относительные признаки травмы лишь позволяют сделать предварительный вывод о травме. К ним относятся:

  • острая боль;
  • отек поврежденного пальца;
  • может возникнуть кровоизлияние под ноготь или кожу;
  • наблюдается нарушение функции конечности;
  • при движении в пальце ощущается резкая боль.

На большом пальце гематома и отек проявляются сильнее, а нога при этом опухает и болит во время движения пальцами. Перелом II, III, IV и V пальцев может быть менее заметен, потому как на них идет небольшая нагрузка. Пострадавший даже не сразу замечает травму и обычно идет к врачу лишь на следующий день, когда боль усилится.

Абсолютные признаки точно указывают собой на наличие перелома. Среди них можно выделить такие:

  • патологическая подвижность пальца;
  • неестественное положение конечности;
  • хруст осколков при надавливании на пораженный участок.

Диагностические методы

При переломе пальца ноги необходимо обратиться к травматологу. На основании небольшого опроса, выявления относительных и абсолютных признаков перелома, а также рентгеновских снимков он сможет поставить правильный диагноз.

Даже если палец поначалу не очень болит, все же после получения травмы лучше сходить в больницу, не откладывая на потом.

Первая помощь и лечебные процедуры

Как поступить в случае данной травмы?

Если обращения к врачу не требуется

Первую помощь может оказать в принципе любой человек. Во-первых, нужно иммобилизовать стопу, то есть обездвижить ее. Сняв обувь, необходимо забинтовать стерильной повязкой поврежденную конечность, если там есть рана. Это делается для того, чтобы не занести туда инфекцию.

Потом надо найти любой твердый предмет, который бы выступил в роли шины, и прибинтовать его к стопе. Только нужно помнить, что при накладывании повязки на рану руки должны быть чистыми.

В результате таких действий рана не будет заново повреждаться обломками костей, а боль должна уменьшиться.

Лечение переломов в зависимости от их вида

При лечении перелома пальца ноги нужно учитывать его локализацию:

  1. Так, при травме ногтевой фаланги пальца необходимо обезболить ее. При повреждении дистальной ногтевой фаланги проводится иммобилизация кости. Для этого перфорируют ноготь, удаляя из-под него скопившуюся кровь, фиксируют пластырем поломанные осколки и присоединяют их к расположенным рядом фалангам. Если же подногтевая гематома слишком большая, то нужно удалить ноготь.
  2. Перелом средней и основной фаланги пальцев – довольно частое явление, так как эти пальцы мало защищены от внешнего воздействия. Их лечение обычно проводится амбулаторно. Если повреждение было без смещения, то на больной участок накладывается липкий пластырь, примерно на две недели. Нельзя даже небольшой перелом оставлять без иммобилизации, так как он может неправильно зажить.

При множественных переломах накладывается гипсовая «туфля», которую нужно носить примерно 2 – 3 недели.

Если при повреждении пальца произошло смещение, к нему применяется вытяжение по оси за больной палец или же накладывается шина Черкес-Заде.

Если смещение было большим, то проводится ручная репозиция отломков кости до восстановления их первоначального положения, после чего примерно через 1- 2 недели накладывается гипсовая повязка в виде «туфли». Ее нужно носить до полного заживления раны. Трудоспособность при этом восстанавливается примерно через три – четыре недели.

Если вы выбрали домашний вариант лечения, то в первую очередь нужно выполнить такие действия:

  • Наложить на поврежденный участок холодный компресс для уменьшения отека. Делать это необходимо по 10 – 15 минут каждый час, и повторять один – два дня. Но при этом нужно соблюдать меру, чтобы не возникло обморожения.
  • Ногу, на которой был сломан палец, нужно поднять выше уровня сердца, чтобы таким образом уменьшить отечность и болезненность.
  • Также для устранения боли рекомендуется принимать ибупрофен либо другое обезболивающее, которое посоветует доктор.
  • Для обездвижения больного пальца необходимо с помощью эластичного бинта сделать жгут, присоединив, поврежденный участок к соседнему пальцу и подложив между ними ватку для выравнивания. С помощью марли закрепляется жгут.

При открытом переломе проводится восстановление кости из осколков, иммобилизуется стопа, вводится антирабическая вакцина и назначается антибактериальная терапия, чтобы избежать развития вторичной инфекции.

А лучше, не мешкая обратиться за лечением в больницу, где вам:

  • Сделают рентген, чтобы узнать характер перелома. Могут также наложить гипс.
  • При необходимости устранят смещение (когда два края пальца находятся не на своих местах), или искривление, при котором палец загнут не в ту сторону. Вставив палец на место, врач наложит на поврежденный участок шину, чтобы обеспечить ему неподвижность до выздоровления.
  • Иногда врач может посоветовать вам носить специальную поддерживающую обувь, которая благотворно влияет на избавление от отека.
  • Если при переломе вы раздерли кожу, вам сделают прививку от столбняка, чтобы избежать инфекции.

Реабилитация

В течение примерно шести недель после перелома необходимо беречь поврежденный палец, не перенапрягать его. Это подразумевает, что противопоказаны долгие прогулки, и тем более занятия спортом. При ходьбе внимательно смотрите под ноги, чтобы не задеть больной палец.

Процесс реабилитации включает в себя физпроцедуры, лечебный массаж и специальную гимнастику, а также выполнение рекомендаций врача. В свой рацион нужно включить продукты, богатые на белок и кальций.

Профилактические меры

Чтобы избежать переломов пальцев, нужно:

  1. Носить удобную обувь с устойчивой подошвой.
  2. Поменьше употреблять продукты, вымывающие из организма кальций, отвечающий за прочность костей, как то кофе, сладкая газировка, алкогольные напитки.
  3. Рекомендуется употреблять продукты, содержащие кальций. Это не только кисломолочные продукты, но также и фасоль, горох, яблоки, абрикосы, виноград, картофель, яйца, морковь, капуста, ржаной хлеб и многие другие.
  4. Также нужно соблюдать осторожность в местах, где на ноги может упасть тяжелый предмет, либо там, где на полу размещено много предметов, о которые легко удариться ногой.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что нельзя пренебрегать своим здоровьем, потому что лечиться потом будет довольно неприятно и долго.

Фаланга конечностей человека состоит из трех частей: тело – основа, проксимальный и дистальный конец, на котором находится ногтевая бугристость.

Каждый палец человека состоит из трех фаланг, кроме большого пальца (он состоит из двух). Три фаланги пальцев называются основными, средними и ногтевыми. Фаланги на пальцах ног имеют меньшую длину, чем на пальцах рук. Самая длинная из них находится на среднем пальце руки, самая толстая – на большом пальце.

Строение фаланги пальцев: удлиненная косточка, в средней части имеющая форму полуцилиндра. Плоская его часть направлена на сторону ладони, выпуклая – на тыльную сторону. На конце фаланги находятся суставные поверхности.

По видоизменению фаланги пальцев можно диагностировать определенные заболевания. Симптом барабанных палочек – это утолщение концевой фаланги пальцев рук и ног. При этом симптоме кончики пальцев напоминают колбу, а ногти – часовые стекла. Мышечная ткань, которая находится между ногтевой пластиной и костью имеет губчатый характер. Из-за этого при надавливании на основу ногтя создается впечатление подвижной пластины.

Барабанные пальцы не являются самостоятельным заболеванием, а только последствием серьезных внутренних изменений. К таким патологиям относятся болезни легких, печени, сердца, ЖКТ, иногда – диффузный зоб и муковисцидоз.

Перелом фаланги пальца руки возникает от прямого удара или травмы и чаще бывает открытым. Он также бывает диафизарным, околосуставным или внутрисуставным. Перелом ногтевой фаланги обычно осколочный.

Клиническая картина перелома характеризируется болью, припухлостью и ограничением функции пальца. Если есть внутреннее смещение, тогда заметна деформация. Если смещение отсутствует, могут диагностироваться ушиб или растяжение. В любом случае нужно проводить рентгенологическое исследование для окончательного диагноза.

Лечение перелома фаланги пальцев без смещения осуществляется гипсом или алюминиевой шиной, которую накладывают при сгибании ногтевой фаланги до 150, средней – до 600, основной – до 500. Носят повязку или шину на протяжении 3-х недель. После снятия материала проводят лечебную гимнастику со средствами физиотерапии. Через месяц трудоспособность фаланги полностью восстанавливается.

При переломах фаланг со смещением проводится сопоставление обломков под местной анестезией. После этого накладывают гипсовую или металлическую шину на 3-4 недели. При переломах ногтевых фаланг палец иммобилизируют липким пластырем или циркулярной гипсовой повязкой.

Фаланги пальцев стоп чаще страдают от вывихов в плюснефаланговым и межфаланговом суставах. Вывихи бывают направлены к тылу стопы, подошве и в сторону.

Данную проблему диагностируют по характерной деформации, укорочению пальца или ограничению его движения.

Наибольшее количество вывихов припадает на фалангу первого пальца, его дистальной части. На втором месте находятся вывихи четвертого пальца. Средние пальцы страдают намного реже из-за их расположения в центре стопы. По направлению вывихи обычно наблюдаются в тыл и сторону. Вправляют вывих до развития отека. Если отек уже образовался, намного труднее вставить фалангу в сустав.

Закрытые вывихи вправляют после местного обезболивания. Если его трудно вправить обычным методом, тогда используют введение спицы через дистальную фалангу или применение цапки. Процедура несложная и безопасная. Потом проводят тягу за поврежденный палец по длине и противотягу (которую осуществляет помощник) за голеностопный сустав. Надавливая на основание смещенной в сторону фаланги проводят вправление вывиха.

При застарелых вывихах нужно оперативное вмешательство.

Переломы ногтевой фаланги

Механизм травмы при переломе основной фаланги:

Чаще всего механизм травмы при переломе ногтевой фаланги прямой: сдавление, размозжение.

Клинические симптомы при переломе ногтевой фаланги:

  • боль,
  • отек,
  • подногтевая гематома

Диагностика при переломе ногтевой фаланги:

Рентгенологически уточняют характер перелома: отрыв бугристости, перлом тела ногтевой фаланги, продольный перелом ногтевой фаланги.

Варианты переломов ногтевой фаланги

Лечение перелома ногтевой фаланги:

К консервативному лечению перелома ногтевой фаланги относится иммобилизация гипсовой повязкой в положении умеренного сгибания пальца на срок до 3 недель. За этот период времени истинного сращения отломков не наступает, но исчезает болевой синдром, патологическая подвижность отломков, вследствие образования рубцовой ткани. Восстановление костной структуры происходит в течение 3–3,5 месяцев. При наличии открытого перелома, даже с размозжением мягких тканей, следует ограничиться обезболиванием, туалетом раны, остановкой кровотечения и иммобилизацией. Через 2–3 дня в тканях улучшится кровоток и можно получить хороший результат.

Отношение к ногтевой пластинке должно быть бережным. Особое внимание уделяют восстановлению ногтевого ложа. Даже отслоенную пластинку следует уложить на место и фиксировать 1–2 швами к мягким тканям.

Перелом ногтевой фаланги в сочетании с повреждением ногтевого ложа

Переломы средних фаланг пальцев

Механизм травмы при переломе средних фаланг пальцев:

Как правило при переломе средних фаланг пальцев механизм травмы, прямой. Определяющим в смещении отломков является тяга ножек поверхностного сгибателя пальца.

Смещение отломков при переломе средней фаланги пальцев

Диагностика при переломе средних фаланг пальцев:

Рентгенологическое обследование уточняет диагноз и характер смещения отломков.

Лечение переломов средних фаланг пальцев:

Закрытая репозиция – тяга за палец с одновременным надавливанием на костные выступы. Для удержания отломков пальцу придают положение умеренного сгибания в суставах. Иммобилизация: алюминиевая шина, гипсовые лангеты или циркулярная гипсовая повязка. Нестабильные переломы фиксируют, проведением одной или двух спиц. Первые признаки сращения наступают через 3–4 недели. Рубцы обездвиживают ломки, при этом исчезает боль. Окрепшая костная мозоль формируется через 2–2,5 месяца. Ограничение движений в суставах пальца может продолжаться до 6–8 мес.

В некоторых случая при открытых и оскольчатых переломах, а также при внутрисуставных переломах с большим количеством мелких отломков методом выбора может быть скелетное вытяжение.

Переломы основных фаланг пальцев

Механизм травмы при переломе основных фаланг пальцев:

Механизм травмы обычно прямой. Смещение отломков определяет направление тяги червеобразных и межкостных мышц, которые стремятся сблизить отломки, поэтому типичное смещение – под углом, открытым в тыльную сторону. Основные фаланги на ¾ своей окружноти заключены в тесный футляр, образованный сухожилиями. Лечение основных фаланг пальцев зачастую сопровождается ограничением движений вследствие рубцового сращения сухожилий с костной мозолью.

Лечение перелома основных фаланг пальцев:

Закрытую репозицию выполняют тракционным способом. Приходится прикладывать значительные усилия, чтобы растянуть отломки и сопоставить их в правильном положении. Известно, что отклонение оси пальца на 5º ведет к перекресту пальцев при их сгибании. Поэтому важным элементом репозиции является устранение ротационных и осевых смещений. Лучшим способом удержания отломков является проведение двух взаимно перекрещивающихся спиц через линию перелома. Спицы удаляются через 3–4 недели, дальнейшую иммобилизацию осуществляют гипсовой повязкой без фиксации ногтевой фаланги. Это необходимо для профилактики сращения сухожилий с окружающими тканями и костной мозолью.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.

Фаланги пальцев рук человека имеют по три части: проксимальную, основную (среднюю) и конечную (дистальную). На дистальной части ногтевой фаланги имеется хорошо заметная ногтевая бугристость. Все пальцы рук образованы тремя фалангами, называемыми основной, средней и ногтевой. Исключение составляет только большие пальцы – они состоят из двух фаланг. Самые толстые фаланги пальцев рук образуют большие, а самые длинные – средние пальцы.

Фаланги пальцев рук относятся к коротким трубчатым костям и имеют вид небольшой удлиненной косточки, в форме полуцилиндра, выпуклой частью обращенного на тыльную сторону ладони. На концах фаланг располагаются суставные поверхности, принимающие участие в образование межфаланговых суставов. Данные суставы имеют блоковидную форму. В них возможно выполнение разгибаний и сгибаний. Суставы хорошо укреплены коллатеральными связками.

Внешний вид фаланг пальцев рук и диагностика заболеваний

При некоторых хронических заболеваниях внутренних органов фаланги пальцев рук видоизменяются и приобретают вид «барабанных палочек» (шарообразное утолщение концевых фаланг), а ногти начинают напоминать «часовые стекла». Такие видоизменения наблюдаются при хронических заболеваниях легких, муковисцидозе, пороках сердца, инфекционном эндокардите, миелолейкозе, лимфоме, эзофагите, болезни Крона, циррозе печени, диффузном зобе.

Перелом фаланги пальца рук

Переломы фаланг пальцев рук чаще всего возникают вследствие прямого удара. Перелом ногтевой пластинки фаланг обычно всегда бывает осколочным.

Клиническая картина: болит фаланга пальцев рук, отекает, функция поврежденного пальца становится ограниченной. Если перелом со смещением, то становится хорошо заметной деформация фаланги. При переломах фаланг пальцев рук без смещения иногда ошибочно диагностируют растяжение или смещение. Поэтому, если болит фаланга пальца рук и пострадавший связывает эту боль с травмой, то следует обязательно рентгенологическое исследование (рентгеноскопия или рентгенография в двух проекциях), что позволяет поставить правильный диагноз.

Лечение перелома фаланги пальцев рук без смещения консервативное. Накладывают алюминиевую шину или гипсовую повязку на три недели. После этого назначают физиотерапевтическое лечение, массаж и занятия лечебной физкультурой. Полная подвижность поврежденного пальца обычно восстанавливается в течение месяца.

При переломе фаланг пальцев рук со смещением выполняют сопоставление костных обломков (репозицию) под местной анестезией. Затем накладывают металлическую шину или гипсовую повязку на месяц.

При переломе ногтевой фаланги производят ее иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой или лейкопластырем.

Болят фаланги пальцев рук: причины

Даже самые мелкие суставы в теле человека – межфаланговые суставы могут поражаться заболеваниями, нарушающими их подвижность и сопровождающимися мучительными болевыми ощущениями. К таким заболеваниям относятся артриты (ревматоидный, подагрический, псориатический) и деформирующий остеоартроз. Если данные заболевания не лечить, то со временем они приводят к развитию выраженной деформации поврежденных суставов, полному нарушению их двигательной функции и атрофии мышц пальцев и кистей рук. Несмотря на то, что клиническая картина этих заболеваний похожа, лечение их различно. Поэтому если у вас болят фаланги пальцев рук, то не следует заниматься самолечением. Только врач, проведя необходимое обследование, может поставить правильный диагноз и соответственно назначить необходимую терапию.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Фаланга конечностей человека состоит из трех частей: тело – основа, проксимальный и дистальный конец, на котором находится ногтевая бугристость.

Каждый палец человека состоит из трех фаланг, кроме большого пальца (он состоит из двух). Три фаланги пальцев называются основными, средними и ногтевыми. Фаланги на пальцах ног имеют меньшую длину, чем на пальцах рук. Самая длинная из них находится на среднем пальце руки, самая толстая – на большом пальце.

Строение фаланги пальцев: удлиненная косточка, в средней части имеющая форму полуцилиндра. Плоская его часть направлена на сторону ладони, выпуклая – на тыльную сторону. На конце фаланги находятся суставные поверхности.

По видоизменению фаланги пальцев можно диагностировать определенные заболевания. Симптом барабанных палочек – это утолщение концевой фаланги пальцев рук и ног. При этом симптоме кончики пальцев напоминают колбу, а ногти – часовые стекла. Мышечная ткань, которая находится между ногтевой пластиной и костью имеет губчатый характер. Из-за этого при надавливании на основу ногтя создается впечатление подвижной пластины.

Барабанные пальцы не являются самостоятельным заболеванием, а только последствием серьезных внутренних изменений. К таким патологиям относятся болезни легких, печени, сердца, ЖКТ, иногда – диффузный зоб и муковисцидоз.

Перелом фаланги пальца руки возникает от прямого удара или травмы и чаще бывает открытым. Он также бывает диафизарным, околосуставным или внутрисуставным. Перелом ногтевой фаланги обычно осколочный.

Клиническая картина перелома характеризируется болью, припухлостью и ограничением функции пальца. Если есть внутреннее смещение, тогда заметна деформация. Если смещение отсутствует, могут диагностироваться ушиб или растяжение. В любом случае нужно проводить рентгенологическое исследование для окончательного диагноза.

Лечение перелома фаланги пальцев без смещения осуществляется гипсом или алюминиевой шиной, которую накладывают при сгибании ногтевой фаланги до 150, средней – до 600, основной – до 500. Носят повязку или шину на протяжении 3-х недель. После снятия материала проводят лечебную гимнастику со средствами физиотерапии. Через месяц трудоспособность фаланги полностью восстанавливается.

При переломах фаланг со смещением проводится сопоставление обломков под местной анестезией. После этого накладывают гипсовую или металлическую шину на 3-4 недели. При переломах ногтевых фаланг палец иммобилизируют липким пластырем или циркулярной гипсовой повязкой.

Фаланги пальцев стоп чаще страдают от вывихов в плюснефаланговым и межфаланговом суставах. Вывихи бывают направлены к тылу стопы, подошве и в сторону.

Данную проблему диагностируют по характерной деформации, укорочению пальца или ограничению его движения.

Наибольшее количество вывихов припадает на фалангу первого пальца, его дистальной части. На втором месте находятся вывихи четвертого пальца. Средние пальцы страдают намного реже из-за их расположения в центре стопы. По направлению вывихи обычно наблюдаются в тыл и сторону. Вправляют вывих до развития отека. Если отек уже образовался, намного труднее вставить фалангу в сустав.

Закрытые вывихи вправляют после местного обезболивания. Если его трудно вправить обычным методом, тогда используют введение спицы через дистальную фалангу или применение цапки. Процедура несложная и безопасная. Потом проводят тягу за поврежденный палец по длине и противотягу (которую осуществляет помощник) за голеностопный сустав. Надавливая на основание смещенной в сторону фаланги проводят вправление вывиха.

При застарелых вывихах нужно оперативное вмешательство.

Важно знать! Врачи ошарашены!

Новый способ выведения ГРИБКА из организма открытый Александром Мясниковым. Нужно всего лишь перед сном …

Перелом – опасная травма, которая всегда приносит множество физических и психологических неудобств. Чрезмерные нагрузки на кости опорно-двигательной системы легко могут повредить большинство из них. Ведь из более чем двухсот костей организма лишь меньше половины обладают «особой» прочностью. Также нельзя забывать о суставах, в которых основную нагрузку принимает соединительная ткань. Поэтому перелом большого пальца ноги – угроза, от которой никто не защищен абсолютно. Каждому необходимо знать разновидности этого повреждения и методы лечения.

Анатомические особенности

Осколок основной фаланги на рентгенограмме

Стопа – это сложный и наиболее удаленный элемент опорно-двигательного аппарата. Особенностью ее строения является наличие большого количества суставов и мелких костей, каждая из которых достаточно уязвима для механической травмы. Такая уязвимость наиболее актуальна для крайних пальцев ног в силу их расположения – большого пальца и мизинца. Именно они чаще всего подвергаются вывиху, перелому и согласно статистике считаются самой травмоопасной частью ноги.

Стопа включает двадцать четыре отдельные кости, которые составляют три ее отдела. Вместе они образуют сложную сводчатую опорную систему, которая помогает поддерживать вертикальное положение тела. Самым травмоопасным считается третий отдел, в который входит четырнадцать трубчатых полых костей, соединенных суставами и мышцами. Они образуют пять пальцев, но их длина и особенности строения не позволяют говорить об особой прочности каждого из них.

Диагностика перелома костей и суставов большого пальца является самым простым делом в сравнении с другими пальцами. Основными симптомами становятся резкая боль, невозможность ступить на ногу, появление отечности. Интенсивность симптомов зависит от вида перелома. С другими пальцами проявление симптомов происходит по нарастающей с течением времени. Это нередко вводит пациента в заблуждение об истинной серьезности повреждения пальца.

Большой палец наиболее подвержен травмам. Он выступает вперед по отношению к другим, и является одной из опорных точек, поддерживающих вес стоящего человека. Именно на рассматриваемый палец приходится значительная часть нагрузок.

Классификация переломов

Строение стопы и пальцев ног

Всего существует две категории переломов. К первой медицина относит травматический перелом – «классический» вариант механического повреждения. Его серьёзность, сложность лечения и опасность для организма – зависят от величины деструктивной силы, воздействовавшей на большой палец. Вторая категория – патологический перелом, опасность и лечение которого зачастую ощутимо выше, чем в первом случае.

Патологические переломы также образуются в результате механического повреждения, но для этого нередко требуется намного меньшее воздействие. Причина кроется в патологии, которая вызывает нарушение прочности костей локально или во всем организме. Это может быть любое острое или хроническое заболевание прямо или косвенно влияющее на костную ткань.

Туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания, приводящие к нарушению кровообращения и баланса питательных веществ в плазме крови – список очень широк. Эти и похожие недуги способны спровоцировать условия, когда внутрисуставной перелом станет хроническим состоянием большого пальца.

Видовая классификация переломов по общему состоянию повреждения различает:

Закрытый перелом – повреждение кожных покровов отсутствует, кость не видна. Этот случай обычно не требует хирургического вмешательства и достаточно легко лечится. Открытый перелом – самый опасный вид повреждения, при котором осколки повреждённой кости разрушают мягкие ткани. Нередко сопровождается интенсивным кровотечением, смещением костей, разрывом мышечной ткани, сосудов. Требует незамедлительного обращения к врачу. Перелом со смещением – поврежденная кость сдвигается в сторону, ущемляя расположенные в ней ткани, сосуды, нервы. Может быть открытым. Перелом без смещения – простая форма повреждения, сопровождаемая отеком тканей и болевыми ощущениями. Полный или неполный перелом – повреждённая кость полностью разделяется на два и более отдельных участка или в ней образуется трещина. Перелом достаточно длинных костей может сопровождаться появлением повреждений каждого типа. Оскольчатый перелом – опасное разрушение кости, при котором она дробится на несколько осколков. Для восстановления нередко требуется хирургическое вмешательство.

Каждое из повреждений может случиться с любой из костей ступни, но чаще всего страдает именно большой палец.

Классификация перелома – первое, на что стоит обратить внимание. Для выбора максимально эффективного курса лечения следует определить категорию, к которой относится полученное повреждение конечности.

Способы диагностики

Отек тканей в месте перелома

Психология современного человека такова, что каждый уверен – плохое происходит с кем угодно, кроме нас. После травмы большого пальца, изучая симптомы, многие люди неосознанно пытаются подвести их под те, которые соответствуют ушибу. Особенно это актуально после менее опасного, но сопровождающегося сильной болью, вывиха фаланги пальцев. Перелом после этого, особенно несложный и без смещения диагностировать самостоятельно бывает попросту невозможно. Он болеть будет не так сильно как ранее полученный вывих. Или, если речь идет о других пальцах – пострадавшего введет в заблуждение «замедленное» развитие негативных ощущений. Нередко боль в сломанном пальце усиливается «по нарастающей» в течение дня. Но несколько часов после травмы ощущения в пальце напоминают обыкновенный ушиб или вывих.

Существуют вероятные и абсолютные признаки перелома. Вероятные признаки только предполагают наличие такого повреждения в большом пальце. Поэтому они требуют диагностического подтверждения и включают в себя:

болевые ощущения при пальпации травмы; отек тканей в месте травмы, значительно увеличивающий пострадавший участок в объёме; появление гематомы в поврежденном участке; резкая боль при движении пальцем.

Врач-ортопед Анатолий Щербин:«Известно, что для лечения косточек на ногах существуют специальные стельки, корректоры и операции, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, и тех лекарствах и мазях, которые бесполезно использовать самим в домашних условия. Всё гораздо проще…» Читать далее >>>

Только рентген пальца позволит при наличии упомянутых симптомов ответить на вопрос о том: «у пациента перелом или простой ушиб». Также ответ можно получить без рентгена со временем, но сломанная кость может неправильно срастить, а это очень сложная в лечении патология.

Гарантированно перелом любого из пальцев ног подтверждает наличие у пациента таких симптомов как:

изменение внешнего вида пальца и принятие им неестественного положения; полная неспособность контролировать подвижность поврежденного пальца; хруст осколков кости при пальпации поврежденной зоны; случай открытого перелома, позволяющий наблюдать смещение и разрушение костных тканей; сильный отек тканей, сопровождаемый резкой болью даже при самом легком нажатии.

Рентген повреждённого участка в данном случае также необходим, потому что он позволит увидеть степень повреждения и установить ее опасность.

Для случаев перелома со смещением рентген необходим, чтобы верно вправить сдвинутый участок. Не пытайтесь сделать это самостоятельно – без необходимых знаний можно лишь усугубить ситуацию, спровоцировав разрыв тканей и внутренне кровотечение.

Первая помощь

Фиксация большого пальца

Если обращение к врачу не планируется – необходимо в первую очередь обездвижить палец. Стоит снять обувь, провести визуальный осмотр поврежденного участка, выбрать твердый предмет, который станет аналогом медицинской шины. Фиксация пальца поможет избежать повреждения тканей осколками кости и уменьшит боль. Обращение к врачу, если есть подозрение на перелом – лучший вариант лечения. Тем более, если отек продолжает увеличиться или сохранять ненормально большой объем, а интенсивность болей только усиливается.

Выбор варианта лечения зависит от места локализации и предварительного диагноза перелома. Для большого пальца существует три основных его разновидности:

Повреждение дистальной ногтевой фаланги. Участок следует обезболить, затем проводится иммобилизация кости. Лечение заключается в фиксации поломанных осколков пластырем, при необходимости ногтевая пластина полностью удаляется. Перелом средней и основной фаланги. Абсолютное большинство случаев допускает амбулаторное лечение, которое заключается в иммобилизации поврежденной кости. Срок восстановления в среднем составляет две недели. Сложные множественные переломы. Для лечения требуется носить «гипсовую туфлю», установленное лечащим врачом время.

Множественный перелом, в результате которого образуется два и больше осколков кости, требует ручной репозиции отломанный участков. Эта задача может быть выполнена только опытным врачом, так как любое неосторожное движение способно повреждать близлежащие ткани. Для случаев, потребовавших репозиции участков кости, срок восстановления трудоспособности составляет от двух недель до месяца.

Выбор варианта лечения перелома большого пальца зависит от степени и силы его повреждения. Степень опасности полученной травмы зависит от силы, которая воздействовала и вектора ее приложения.

Самостоятельное лечение и профилактика

Холодный компресс для снятия отека

Домашний вариант лечения включает в себя несколько рекомендаций, которые аналогичны исцелению ушиба. Разница лишь в необходимости обязательно обездвижить поврежденный палец, чтобы не провоцировать дальнейшее усугубление ситуации. Для снятия отека рекомендуется приложить холодный компресс на десять-пятнадцать минут. Для достижения эффекта процедуру следует каждый час повторять на протяжении нескольких дней. Также можно держать поврежденную ногу выше уровня сердца – это позволит уменьшить отечность.

Профилактика перелома большого пальца заключается:

в использовании удобной обуви надежно защищающей все пальцы; в отказе от употребления продуктов, вымывающих кальций из организма – это повышает ломкость костей; в соблюдении техники безопасности.

Чтобы избавиться от болевых ощущений, можно принимать обезболивающие препараты, которые одобрит доктор. Для укрепления костей рекомендуется употреблять в пищу продукты, содержащие кальций. К ним относятся кисломолочная продукция, горох, фасоль, яйца, ржаной хлеб, яблоки, виноград и многие другие.

УСТАЛИ ОТ ЗУДА, ТРЕЩИН И СТРАШНЫХ НОГТЕЙ…? жжение; шелушение; желтые ногти; потливость и запах. Забыли, когда было хорошее настроение, а тем более самочувствие? Да, проблемы с грибком могут серьезно испортить жизнь! Но есть решение: доктор медицинских наук, академик РАЕН и заслуженный врач дерматолог России Сергеев Ю.В рассказывает подробности…>>>

Фаланги пальцев рук человека имеют по три части: проксимальную, основную (среднюю) и конечную (дистальную) . На дистальной части ногтевой фаланги имеется хорошо заметная ногтевая бугристость. Все пальцы рук образованы тремя фалангами, называемыми основной, средней и ногтевой. Исключение составляет только большие пальцы – они состоят из двух фаланг. Самые толстые фаланги пальцев рук образуют большие, а самые длинные – средние пальцы.

Фаланги пальцев рук относятся к коротким трубчатым костям и имеют вид небольшой удлиненной косточки, в форме полуцилиндра, выпуклой частью обращенного на тыльную сторону ладони. На концах фаланг располагаются суставные поверхности, принимающие участие в образование межфаланговых суставов. Данные суставы имеют блоковидную форму. В них возможно выполнение разгибаний и сгибаний. Суставы хорошо укреплены коллатеральными связками.

Внешний вид фаланг пальцев рук и диагностика заболеваний

При некоторых хронических заболеваниях внутренних органов фаланги пальцев рук видоизменяются и приобретают вид «барабанных палочек» (шарообразное утолщение концевых фаланг), а ногти начинают напоминать «часовые стекла». Такие видоизменения наблюдаются при хронических заболеваниях легких, муковисцидозе, пороках сердца, инфекционном эндокардите, миелолейкозе, лимфоме, эзофагите, болезни Крона , циррозе печени, диффузном зобе.

Перелом фаланги пальца рук

Переломы фаланг пальцев рук чаще всего возникают вследствие прямого удара . Перелом ногтевой пластинки фаланг обычно всегда бывает осколочным.

Клиническая картина: болит фаланга пальцев рук, отекает, функция поврежденного пальца становится ограниченной. Если перелом со смещением, то становится хорошо заметной деформация фаланги. При переломах фаланг пальцев рук без смещения иногда ошибочно диагностируют растяжение или смещение. Поэтому, если болит фаланга пальца рук и пострадавший связывает эту боль с травмой, то следует обязательно рентгенологическое исследование (рентгеноскопия или рентгенография в двух проекциях), что позволяет поставить правильный диагноз.

Лечение перелома фаланги пальцев рук без смещения консервативное. Накладывают алюминиевую шину или гипсовую повязку на три недели. После этого назначают физиотерапевтическое лечение, массаж и занятия лечебной физкультурой. Полная подвижность поврежденного пальца обычно восстанавливается в течение месяца.

При переломе фаланг пальцев рук со смещением выполняют сопоставление костных обломков (репозицию) под местной анестезией . Затем накладывают металлическую шину или гипсовую повязку на месяц.

При переломе ногтевой фаланги производят ее иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой или лейкопластырем.

Болят фаланги пальцев рук: причины

Даже самые мелкие суставы в теле человека – межфаланговые суставы могут поражаться заболеваниями, нарушающими их подвижность и сопровождающимися мучительными болевыми ощущениями. К таким заболеваниям относятся артриты (ревматоидный, подагрический, псориатический) и деформирующий остеоартроз . Если данные заболевания не лечить, то со временем они приводят к развитию выраженной деформации поврежденных суставов, полному нарушению их двигательной функции и атрофии мышц пальцев и кистей рук. Несмотря на то, что клиническая картина этих заболеваний похожа, лечение их различно. Поэтому если у вас болят фаланги пальцев рук, то не следует заниматься самолечением . Только врач, проведя необходимое обследование, может поставить правильный диагноз и соответственно назначить необходимую терапию.

Вывихи фаланг пальцев кисти составляют от 0,5 до 2% от числа всех повреждений кисти. Наиболее часто вывихи происходят в проксимальном межфаланговом суставе – около 60%. Примерно с одинаковой частотой встречаются вывихи в пястно-фаланговом и дистальном межфаланговом суставах. Вывихи в суставах пальцев кисти чаще наблюдаются на правой руке у людей трудоспособного возраста в связи с бытовой травмой.

Вывихи в проксимальных межфаланговых суставах. Для проксимального межфалангового сустава характерны два типа повреждений:

1) вывих задний, передний, боковой;

Задние вывихи возникают при переразгибании в проксимальном межфаланговом суставе. Для этого повреждения характерен разрыв ладонной пластинки или коллатеральных связок.

Боковые вывихи являются следствием воздействия на палец отводящих или приводящих сил при разогнутом пальце. Лучевая коллатеральная связка повреждается гораздо чаще локтевой. Как правило, при этом повреждении возникает спонтанное вправление. Вправление свежих боковых и задних вывихов, чаще не представляет большого труда и производится закрытым способом.

Передний вывих возникает в результате воздействия комбинированных сил – приводящих или отводящих – и силы, направленной кпереди и смещающей основание средней фаланги вперед. При этом происходит отрыв центрального пучка сухожилия разгибателя от места прикрепления к средней фаланге. Ладонные вывихи возникают гораздо реже остальных, так как в составе передней стенки капсулы существует плотная фиброзная пластинка, препятствующая возникновению данного повреждения.

Клинически при данном виде повреждений в остром периоде отек и боль могут маскировать существующую деформацию или вывих. У пациентов с боковыми вывихами при обследовании отмечается боль при проведении пробы на раскачивание и болезненность при пальпации на латеральной стороне сустава. Боковую нестабильность, указывающую на полный разрыв.

Рентгенографически при разрыве коллатеральной связки или при выраженной припухлости выявляется небольшой фрагмент кости у основания средней фаланги.

При переломовывихах имеет место дорсальный подвывих средней фаланги с переломом ладонной губы средней фаланги, который может захватывать до 1/3 суставной поверхности.

Вывихи в дистальных межфаланговых суставах.

Дистальные межфаланговые суставы стабильны во всех положениях, поскольку поддерживающий аппарат состоит из плотных добавочных коллатеральных связок, соединенных с фиброзной пластинкой с наружной ладонной стороны. Здесь также возможны вывихи, как в тыльную, так и в ладонную сторону. Вправление свежих вывихов не представляет значительной трудности. Единственное неудобство – это короткий рычаг для вправления, представленный ногтевой фалангой. Вправление застарелых вывихов в межфаланговых суставах значительно труднее, так как быстро развивается контрактура с рубцовыми изменениями в окружающих тканях и организацией кровоизлияния в суставе. Поэтому приходится прибегать к различным способам оперативного лечения.

Вывихи в пястно-фаланговых суставах.

Пястно-фаланговые суставы представляют собой мыщелковые суставы, которым кроме сгибания и разгибания присуще боковое движение не менее чем на 30° при разогнутом суставе. Из-за формы этот сустав более стабилен при сгибании, когда коллатеральные связки натянуты, чем при разгибании, которое позволяет боковые движения в суставе. Чаще страдает I палец.

При застарелых вывихах фаланг пальцев кисти основным методом лечения является наложение компрессионно-дистракционных аппаратов. Часто этот метод сочетается с открытым вправлением. В других случаях при невозможности вправления и разрушении суставных поверхностей выполняют артродезирование сустава в функционально выгодном положении. Также применяется артропластика с использованием биологических и синтетических прокладок.

Лечение переломов пястных костей

Основными методами восстановления функции суставов пальцев кисти являются открытая и закрытая репозиции отломков в кратчайшие сроки после травмы, артропластика с использованием различных ауто-, гомо- и аллопластических материалов, лечение с помощью аппаратов внешней фиксации различной конструкции. В последнее время с развитием микрохирургической техники многие авторы при тотальном и субтотальном разрушении суставных поверхностей предлагают использование васкуляризованных трансплантатов, таких как пересадка кровоснабжаемого сустава. Однако эти операции продолжительны, что неблагоприятно для пациента, имеют высокий процент сосудистых осложнений, затруднительно последующее реабилитационное лечение в связи с продолжительной иммобилизацией.

При неоперативном лечении переломов и переломовывихов наиболее распространенным методом является применение гипсовых повязок, закруток и шинно-гильзовых аппаратов. В клинической практике применяют иммобилизацию лонгетами и циркулярными гипсовыми повязками. В последнее время все чаще применяют различные виды пластмассовых повязок.

Сроки иммобилизации гипсовыми повязками при переломах и вывихах фаланг пальцев и пястных костей кисти – 4-5 недель.

При проведении открытой репозиции или вправления фрагментов фаланг и пястных костей кисти для остеосинтеза широко используются различные накостные и внутрикостные фиксаторы различных размеров – стержни, штифты, спицы, винты, изготовленные из различных материалов.

Особенно большие трудности возникают при лечении сложных внутрисуставных переломов – одновременно головки и основания костей в одном и том же суставе, при множественных оскольчатых переломах, сопровождающихся разрывами капсулы и связочного аппарата сустава и в результате вывихом или подвывихом. Часто данные повреждения сопровождаются интерпозицией отломков костей с блокадой сустава. Авторы предлагают также различные методы лечения: наложение аппаратов внешней фиксации, первичное артродезирование поврежденного сустава. Наиболее эффективно оперативное лечение, заключающееся в открытой репозиции и соединении отломков различными фиксаторами.

Существует мнение о том, что при тяжелых повреждениях суставов пальцев кисти следует не восстанавливать целость суставных поверхностей, а замыкать сустав путем первичного артродезирования, так как создание опороспособного пальца при фиксации травмированного сустава в функционально выгодном положении способствует более быстрой и полноценной реабилитации больного, профессия которого не связана с тонкими дифференцированными движениями кисти. Широко используют артродезирование при повреждениях дистальных межфаланговых суставов. Отдают приоритет этой операции и при застарелых повреждениях суставов со значительным повреждением суставных поверхностей.

В последнее десятилетие описаны множество технических решений, связанных с модернизацией существующих и созданием новых моделей компрессионно-дистракционных и шарнирно-дистракционных аппаратов.

М.А. Бояршинов разработал способ фиксации отломков фаланги пальца конструкцией из спиц, которую монтируют так. Через проксимальный отломок фаланги ближе к основанию поперечно проводят спицу Киршнера, через этот же отломок, но ближе к линии перелома, проводят тонкую спицу, через дистальный отломок также проводят пару тонких спиц. Выступающие концы спицы Киршнера, проведенной через проксимальный отломок у основания фаланги, отступя от кожи на 3-5 мм, загибают в дистальном направлении под углом 90° и располагают вдоль пальца. На расстоянии 1 см от дистального конца поврежденной фаланги концы спицы вновь загибают встречно друг к другу под углом 90° и скручивают между собой. В результате образуется одноплоскостная жесткая рамка. За нее фиксируют тонкие спицы с эффектом компрессии или дистракции отрепонированных отломков фаланги. В зависимости от локализации и характера перелома методика введения спиц может быть различной. Для поперечных и близких к ним переломов мы используем фиксацию отломков у места стыка в виде замка с помощью Г-образно изогнутых спиц по Э.Г. Грязнухину.

Для устранения контрактуры пальцев в обоих межфаланговых суставах можно использовать наружное устройство типа И.Г. Коршунова, снабженное дополнительной трапециевидной рамкой, выполненной из спицы Киршнера, и винтовой парой со стороны верхушки рамки. Наружный аппарат состоит из двух дуг диаметром 3-3,5 см, в области концов дуги имеются отверстия: диаметром 0,7-0,8 мм – для проведения спиц и диаметром 2,5 мм – для резьбовых стержней, соединяющих дуги между собой. Одну дугу фиксируют спицей к проксимальной фаланге, другую – к средней фаланге. Через дистальную фалангу проводят спицу на уровне основания ногтя, концы спицы изгибают по направлению к концу фаланги и скрепляют между собой. Образующуюся рамку крепят к винтовой паре наружной трапециевидной рамки. При этом между винтовой парой и рамкой, фиксирующей концевую фалангу, можно поместить пружинку для более щадящей и эффективной тяги.

С помощью винтовых пар производят дистракцию-разгибание фаланг с темпом 1 мм/сут в первые 4-5 дней, затем до 2 мм/сут до полного разгибания и создания диастаза в межфаланговых суставах до 5 мм. Выпрямление пальца достигается в течение 1-1/2 нед. Дистракцию межфаланговых суставов поддерживают в течение 2-4 нед. и дольше в зависимости от тяжести и продолжительности контрактур. Вначале освобождают дистальную фалангу и осуществляют разработку дистального межфалангового сустава. После восстановления активных движений дистальной фаланги освобождают проксимальный межфаланговый сустав. Проводят окончательные реабилитационные мероприятия.

При применении оперативного лечения и остеосинтеза по методике АО рекомендуется раннее начало движений в оперированной кисти. Но в будущем необходимо проводить повторное оперативное вмешательство для удаления металлоконструкций. В то же время при фиксации отломков спицами их удаление технических сложностей не представляет.

В отропедотравматологической практике широко используют лишь некоторые из аппаратов, обладающих оригинальностью и принципиально существенными отличиями: аппараты Илизарова, Гудушаури, шарнирные и репозиционные Волкова-Оганесяна, «стресс»- и «ригид»- аппараты Калнберза, «рамочный» аппарат Ткаченко. Многие конструкции применялись только авторами и не нашли широкого применения в хирургии кисти.

Основным достоинством аппарата Илизарова является многообразие вариантов компоновки, а также несложная технология изготовления элементов аппарата. К недостаткам данного аппарата относится многопредметность комплекта; трудоемкость и длительность процессов сборки, наложения и замены элементов на больном; возможность фиксированных смещений в аппарате; трудности устранения ротационных смещений; ограниченность возможностей точно управляемой и строго дозированной аппаратной репозиции.

При использовании дистракционных аппаратов следует учитывать довольно большую продолжительность лечения, невозможность полного восстановления суставных поверхностей. Вследствие этого ограничен диапазон их применения при различных видах повреждений суставов пальцев кисти.

Для восстановления подвижности суставов с 40-х годов прошлого века стали широко применять металлические и пластмассовые конструкции, которыми замещали различные части суставов, суставные концы и целые суставы. Решение проблемы эндопротезирования суставов пальцев кисти шло по двум основным направлениям:

разработки шарнирных эндопротезов;

создания эндопротезов из эластичных материалов.

Обязательным компонентом в комплексе реконструктивно-восстановительного лечения больных с травмами костей кисти является послеоперационная реабилитация, которая включает в себя ЛФК и комплекс физиотерапевтических мероприятий. При восстановительном лечении используется комплекс мероприятий, в последнее время активно применяется фототерапия. Эти процедуры способствуют улучшению трофики, уменьшают отек и боли.

Утрата I пальца приводит к снижению функции кисти на 40-50%. Проблема его восстановления продолжает оставаться актуальной и сегодня, несмотря на то, что хирурги занимаются этим более ста лет.

Первые шаги в этом направлении принадлежат французским хирургам. В 1852 г. P. Huguier впервые произвел пластическую операцию на кисти, названную впоследствии фалангизацией. Смысл этой операции заключается в углублении первого межплатного промежутка без увеличения длины 1 луча. Таким способом восстанавливался только ключевой захват. В 1886 г. Ouernionprez разработал и произвел операцию, построенную на совершенно новом принципе – превращении II пальца в I. Эта операция была названа поллицизацией. В 1898 г. австрийский хирург С. Nicoladom впервые выполнил двухэтапную пересадку II пальца стопы. В 1906 г. F. Krause использовал для пересадки I палец стопы, считая его более подходящим но форме и размерам, а в 1918 г. I. Joyce реплантировал палец противоположной кисти для замещения утраченного пальца. Методы, основанные на принципе двухэтапной пересадки на временной питающей ножке, не получили широкого распространения из-за технической сложности, невысокого функционального результата и длительной иммобилизации в вынужденном положении.

Метод кожно-костной реконструкции I пальца кисти обязан также возникновением C. Nicoladoni, который в деталях разработал и описал методику операции, но впервые в 1909 г. способ Николадони был применен K. Noesske. В нашей стране В.Г. Щипачев в 1922 г. выполнил фалангизацию пястных костей.

Б.В. Парии в своей монографии, выпущенной в 1944 г., систематизировал все известные на тот момент методы реконструкции и предложил классификацию, основанную на источнике пластического материала. В 1980 г. В.В. Азолов дополнил эту классификацию новыми, более современными способами реконструкции I пальца: дистракционным удлинением I луча с использованием аппаратов внешней фиксации и микрохирургическими способами свободной пересадки комплексов тканей.

С развитием микрохирургии появилась возможность реплантировать полностью отчлененные пальцы кисти. Очевидно, что реплантация обеспечивает восстановление функции наиболее полно, по сравнению с любой операцией реконструкции, даже при укорочении и возможной утрате движений в суставах пальца.

Все современные методы восстановления I пальца кисти можно разделить следующим образом.

пластика местными тканями:

пластика смещенными лоскутами;

пластика лоскутами на сосудистой ножке:

пластика по Холевичу;

пластика по Литтлеру;

лучевой ротированный лоскут;

2) отдаленная пластика:

на временной питающей ножке:

острый филатовский стебель;

пластика по Блохину-Коньерсу;

свободная пересадка комплексов тканей с микрохирургической техникой:

лоскут первого межпальцевого промежутка стопы;

другие кровоснабжаемые комплексы тканей.

Методы, восстанавливающие длину сегмента:

1) методы, использующие ткани поврежденной руки:

пересадка II пальца стопы:

пересадка сегмента I пальца стопы.

Методы, не увеличивающие длину сегмента:

Методы, увеличивающие длину сегмента:

1) методы, использующие ткани поврежденной руки:

дистракционное удлинение сегмента;

кожно-костная реконструкция лучевым ротированным кожно-костным лоскутом;

2) отдаленная пластика с помощью свободной пересадки комплексов тканей с использованием микрохирургической техники:

пересадка пальца противоположной руки;

пересадка II пальца стопы;

пересадка сегмента III пальца стопы;

одномоментная кожно-костная реконструкция с использованием свободного кожно-костного лоскута.

Критериями первичного и вторичного восстановления является время, прошедшее после травмы. Допустимыми сроками в данном случае являются предельные сроки, в течение которых возможна реплантация, т. е. 24 ч.

Основные требования, предъявляемые к восстановленному I пальцу, следующие:

стабильный кожный покров;

приемлемый внешний вид;

способность к росту у детей.

Выбор метода его восстановления зависит от уровня утраты, кроме того, учитывают пол, возраст, профессию, наличие повреждений других пальцев кисти, состояние здоровья пациента, а также его желание и возможности хирурга. Традиционно считается, что отсутствие ногтевой фаланги 5 пальца – компенсированное повреждение и оперативное лечение не показано. Однако потеря ногтевой фаланги I пальца – это утрата 3 см длины его, а, следовательно, снижение функциональной способности пальца и кисти в целом, а именно – невозможность захвата мелких предметов кончиками пальцев. Кроме того, в настоящее время все больше пациентов хотят иметь полноценную кисть и в эстетическом плане. Единственным приемлемым методом реконструкции в этом случае является пересадка части I пальца.

Длина культи I луча является определяющим моментом в выборе метода оперативного лечения.

В 1966 г. в США Н. Buncke впервые выполнил успешную одномоментную пересадку I пальца стопы па кисть у обезьяны с наложением микрососудистых анастомозов, а Cobben в 1967 г. первым осуществил подобную операцию в клинике. В течение последующих двух десятилетий были детально изучены техника выполнения этой операции, показания, противопоказания, функциональные результаты и последствия заимствования I пальца со стопы многими авторами, в том числе и в нашей стране. Исследования показали, что в функциональном и косметическом плане I палец стопы почти полностью соответствует I пальцу кисти. А что касается функции донорской стопы, то здесь мнения хирургов расходятся. Н. Buncke и соавт. и Т. Мау, выполнив биомеханические исследования стоп, пришли к выводу, что утрата I пальца не приводит к существенным ограничениям походки. Однако они отмечали, что возможно длительное заживление донорской раны из-за плохого приживления свободного кожного трансплантата, а также возможно образование грубых гипертрофических рубцов на тыле стопы. Эти проблемы, по мнению авторов, могут быть минимизированы при соблюдении правил прецизионной техники при выделении пальца на стопе и закрытии донорского дефекта, а также при правильном послеоперационном ведении.

Специальные исследования, проведенные другими авторами, показали, что в финальной стадии шага на I палец падает до 45% веса тела. После ампутации его может возникнуть боковая нестабильность медиальной части стопы вследствие нарушения функции подошвенного апоневроза. Так, при смещении основной фаланги I пальца в положение тыльного сгибания вес тела перемещается на головку I плюсневой кости. При этом подошвенный апоневроз натягивается, а межкостные мышцы через сесамовидные кости стабилизируют плюснефаланговый сустав и поднимают продольный свод стопы. После утраты I пальца стопы, и особенно основания его проксимальной фаланги, эффективность данного механизма снижается. Ось нагрузки смещается латерально на головки II и III плюсневых костей, что у многих пациентов приводит к развитию метатарзалгии. Поэтому при взятии I пальца целесообразно либо оставлять основание его проксимальной фаланги, либо прочно подшивать сухожилия коротких мышц и апоневроз к головке I плюсневой кости.

Пересадка I пальца стоны по Buncke

Предоперационное обследование должно включать в себя клиническую оценку кровоснабжения стопы: определение пульсации артерий, допплерографию и артериографию в двух проекциях. Ангиография помогает документировать адекватность кровоснабжения стопы за счет задней большеберцовой артерии. Кроме того, необходимо выполнить артериографию кисти, если имеется какое-нибудь сомнение относительно состояния потенциальных реципиентных сосудов.

Тыльная артерия стопы является продолжением передней большеберцовой артерии, которая проходит глубоко под поддерживающей связкой на уровне голеностопного сустава. Тыльная артерия стопы находится между сухожилиями m. extensor hallucis longus медиально и т. extensor digitorum longus латерально. Артерию сопровождают коммитантные вены. Глубокий малоберцовый нерв находится латеральнее артерии. Проходя над костями предплюсны, тыльная артерия стопы отдает медиальную и латеральную предплюсневые артерии и в области основания плюсневых костей образует артериальную дугу, которая проходит в латеральном направлении. Вторая, третья и четвертая тыльные плюсневые артерии являются ветвями артериальной дуги и проходят по тыльной поверхности соответствующих тыльных межкостных мышц.

Первая тыльная плюсневая артерия является продолжением тыльной артерии стопы. Она расположена обычно на тыльной поверхности первой тыльной межкостной мышцы и кровоснабжает кожу тыла стопы, I и II плюсневые кости и межкостные мышцы. В области первого межпальцевого промежутка первая тыльная плюсневая артерия делится, по крайней мере, на две ветви, одна из которых проходит глубоко к сухожилию длинного разгибателя I пальца, кровоснабжая медиальную поверхность I пальца стопы, а другая ветвь снабжает смежные стороны I и II пальцев стопы.

Глубокая подошвенная ветвь отходит от тыльной артерии стопы на уровне основания I плюсневой кости и идет к подошвенной поверхности стопы между головками первой тыльной межкостной мышцы. Она соединяется с медиальной подошвенной артерией и образует подошвенную артериальную дугу. Глубокая подошвенная артерия также отдает ветви к медиальной стороне I пальца стопы. Первая подошвенная плюсневая артерия является продолжением глубокой подошвенной артерии, которая расположена в первом межплюсневом промежутке и кровоснабжает смежные стороны I и II пальцев стопы с подошвенной стороны.

По данным группы исследований, тыльная артерия стопы отсутствует в 18,5% случаев. Питание из системы передней большеберцовой артерии осуществляется в 81,5% случаев. Из них в 29,6% имеется преимущественно тыльный тип кровоснабжения, в 22,2% – преимущественно подошвенный и в 29,6% – смешанный. Таким образом, в 40,7% наблюдений имелся подошвенный тип кровоснабжения I и II пальцев стопы.

Венозный отток осуществляется по венам тыла стопы, которые впадают в тыльную венозную дугу, образующую большую и малую сафенные системы. Дополнительный отток происходит через вены, сопровождающие тыльную артерию стопы.

Тыльная поверхность пальцев стопы иннервируется поверхностными ветвями малоберцового нерва, а первый межпальцевый промежуток иннервируется ветвью глубокого малоберцового нерва и подошвенная поверхность I-II пальцев – пальцевыми ветвями медиального подошвенного нерва. Все эти нервы можно использовать для реиннервации пересаженных комплексов.

Обычно используют палец стопы с одноименной стороны, особенно если необходима дополнительная кожная пластика для укрытия пальца на кисти, которая может быть взята со стопы вместе с пересаживаемым пальцем. Проблема дефицита мягких тканей в реципиентной области может быть решена традиционными методами пластики, такими как свободная кожная пластика, пластика лоскутом на ножке, пересадка свободного комплекса тканей до реконструкции пальца или во время ее.

До операции маркируют ход большой подкожной вены и тыльной артерии на стопе. Накладывают жгут на голень. На тыле стопы выполняют прямой, изогнутый или зигзагообразный разрез по ходу тыльной артерии стопы, сохраняя подкожные вены, тыльную артерию стопы и ее продолжение – первую тыльную плюсневую артерию. Если первая тыльная плюсневая артерия имеется и расположена поверхностно, то ее прослеживают в дистальном направлении и перевязывают все боковые ветви. Если доминирующей артерией является подошвенная плюсневая артерия, то выделение начинают из первого межпальцевого промежутка в проксимальном направлении, выполнив продольный разрез на подошве для более широкого обзора головки плюсневой кости. Выделение в проксимальном направлении продолжают до получения артерии достаточной длины. Иногда приходится пересекать поперечную межплюсневую связку для мобилизации подошвенной плюсневой артерии. Если невозможно определить, какой из сосудов является доминирующим, то начинают выделение в первом межплюсневом промежутке и выполняют его в проксимальном направлении. В первом межпальцевом промежутке перевязывают артерию к II пальцу и прослеживают первую межплюсневую артерию до тех пор, пока не станет ясно, как выделять ее – из тыльного или подошвенного доступа. Сосудистый пучок не пересекают до тех пор, пока не убедятся в возможности кровоснабжения пальца через него и пока не завершена подготовка кисти для пересадки.

Прослеживают тыльную артерию стопы до короткого разгибателя I пальца, пересекают его, поднимают и открывают глубокий малоберцовый нерв, расположенный латеральнее тыльной артерии стопы. Выделяют глубокий малоберцовый нерв для восстановления его с реципиентным нервом па кисти. Прослеживают первую плюсневую артерию до межпальцевого промежутка, сохраняя все ветви, идущие к I пальцу, н перевязывая остальные. Выделяют и мобилизуют поверхностные вены так, чтобы получить длинную венозную ножку. В первом межпальцевом промежутке выделяют подошвенный пальцевой нерв по латеральной поверхности пальца и отделяют его от пальцевого нерва, идущего к II пальцу, путем осторожного разделения общего пальцевого нерва. Точно так же выделяют подошвенный нерв на медиальной поверхности I пальца и мобилизуют его максимально возможно. Длина выделяемых нервов зависит от требований реципиентной области. Иногда может потребоваться пластика нерва. Определяют приблизительно необходимую длину сухожилий на кисти. Сухожилие длинного разгибателя I пальца пересекают на уровне поддерживающей связки или проксимальнее, если это необходимо. Для выделения сухожилия длинного сгибателя достаточной длины на подошве делают дополнительный разрез. На уровне подошвы между сухожилием длинного сгибателя I пальца и сухожилиями сгибателей других пальцев имеются перемычки, которые мешают выделить его из разреза за лодыжкой. Вычленяют палец из плюснефалангового сустава. Если необходимо восстановить пястно-фаланговый сустав на кисти, то можно взять капсулу сустава вместе с пальцем.

Подошвенная поверхность головки I плюсневой кости должна быть сохранена, но тыльная часть ее может быть взята с пальцем, если сделать косую остеотомию головки. После снятия жгута тщательно выполняют гемостаз на стопе. После перевязки сосудов трансплантата и пересечения их палец переносят на кисть. Рану на стопе дренируют и ушивают.

Операцию начинают с наложения жгута на предплечье. Обычно требуются два разреза для подготовки реципиентного места. Проводят изогнутый разрез от тыльно-лучевой поверхности культи I пальца через ладонь по тенарной складке, и при необходимости продлевают его до дистальной части предплечья, вскрывая канал запястья. Выполняют разрез по тылу кисти в проекции анатомической табакерки, продолжив его до конца культи пальца. Выделяют и мобилизуют сухожилия длинного и короткого разгибателей I пальца, длинной отводящей I палец мышцы, головную вену и ее ветви, лучевую артерию и ее конечную ветвь, поверхностный лучевой нерв и его ветви.

Выделяют культю I пальца. Из ладонного разреза мобилизуют пальцевые нервы к I пальцу, сухожилие длинного сгибателя, приводящей I палец мышцы и короткой отводящей мышцы, если это возможно, а также ладонные пальцевые артерии, если они годятся для наложения анастомоза. Теперь снимают жгут и выполняют тщательный гемостаз.

Собственно пересадка пальца стопы на кисть.

Адаптируют основание основной фаланги пальца стопы и культю основной фаланги пальца кисти, и выполняют остеосинтез спицами Киршнера.

Восстанавливают сухожилия сгибателя и разгибателей таким образом, чтобы балансировать силы на пересаженном пальце в максимально возможной степени. Т. Мау и соавт. предложили схему реконструкции сухожилий.

Проверяют приток по реципиентной лучевой артерии, и накладывают анастомоз между тыльной артерией стопы и лучевой артерией.

Накладывают анастомоз на головную вену и большую подкожную вену стопы. Обычно достаточно одного артериального и одного венозного анастомоза. Эпиневрально сшивают латеральный подошвенный нерв пальца стопы и локтевой пальцевой нерв пальца кисти, а также медиальный подошвенный нерв пальца стопы с лучевым нервом пальца кисти. Если возможно, то поверхностные ветви лучевого нерва можно сшить с ветвью глубокого малоберцового нерва. Рану зашивают без натяжения и дренируют резиновыми выпускниками. При необходимости используют пластику свободным кожным трансплантатом. Иммобилизацию выполняют гипсовой лонгетной повязкой так, чтобы избежать сдавления пересаженного пальца в повязке и обеспечить контроль за состоянием его кровоснабжения.

Пересадка фрагмента I пальца стопы

В 1980 г. W. Morrison описал свободный васкуляризованный сложный комплекс тканей с I пальца стопы, «обертывающий» традиционный некровоснабжаемый костный трансплантат из подвздошного гребня для реконструкции утраченного I пальца кисти.

Этот лоскут включает в себя ногтевую пластинку, тыльную, латеральную и подошвенную кожу I пальца стопы и считается показанным для реконструкции I пальца кисти при утрате на уровне или дистальнее пястно-фалангового сустава.

Преимуществами этого способа являются:

восстановление длины, полного размера, чувствительности, движения и внешнего вида утраченного пальца;

требуется только одна операция;

сохранение скелета пальца стопы;

минимальное нарушение походки и незначительный ущерб донорской стопе.

Недостатки заключаются в:

необходимости участия двух бригад;

потенциальной потере всего лоскута при тромбозе;

возможности резорбции кости;

отсутствии межфалангового сустава реконструируемого пальца;

возможности длительного заживления донорской раны из-за отторжения свободного кожного трансплантата;

невозможности использования его у детей из-за отсутствия способности к росту.

Как при всех микрососудистых операциях на стопе, адекватность первой тыльной плюсневой артерии необходимо оценить до операции. На тех стопах, где она отсутствует, может потребоваться подошвенный доступ для выделения первой подошвенной плюсневой артерии. До операции необходимо измерить длину и окружность I пальца здоровой кисти. Используют палец стопы с одноименной стороны, чтобы обеспечить сшивание латерального подошвенного нерва с локтевым пальцевым нервом кисти. Участвуют две хирургические бригады, чтобы ускорить операцию. Одна бригада выделяет комплекс на стопе, тогда как другая готовит кисть, берет костный трансплантат из подвздошного гребня и выполняет его фиксацию.

Техника операции

Выделяют кожно-жировой лоскут так, чтобы весь I палец стопы был скелетирован, за исключением полоски кожи на медиальной стороне и дистальном кончике пальца. Дистальный конец этой полоски должен простираться почти до латеральною края ногтевой пластинки. Ширина этой полосы определяется количеством кожи, требующейся, чтобы соответствовать размеру нормального I пальца. Обычно оставляют полоску шириной 1 см. Лоскут не должен простираться слишком проксимально до основания I пальца стопы. Оставляют достаточно кожи в межпальцевом промежутке, чтобы была возможность зашить рану. Отмечают направление первой тыльной плюсневой артерии. Опустив стопу и используя венозный жгут, помечают подходящие тыльные вены стопы.

Выполняют продольный разрез между I и II плюсневыми костями. Идентифицируют тыльную артерию стопы. Затем выделяют ее дистально до первой тыльной плюсневой артерии. Если первая тыльная плюсневая артерия расположена глубоко в межплюсневом промежутке, или если подошвенная пальцевая артерия является доминирующей для I пальца стопы, делают подошвенный разрез в первом межпальцевом промежутке. Выделяют латеральную пальцевую артерию в первом межпальцевом промежутке, и продолжают выделение ее проксимально через линейный разрез. Перевязывают сосудистые ветви к II пальцу стопы, сохранив все ветви к лоскуту. Прослеживают ветвь глубокого малоберцового нерва, идущую рядом с латеральной пальцевой артерией к I пальцу стопы, и разделяют нерв проксимально настолько, чтобы длина его соответствовала требованиям реципиентной зоны.

Выделяют тыльные вены, идущие к лоскуту. Коагулируют боковые ветви, чтобы получить сосудистую ножку необходимой длины. Если используют подошвенную плюсневую артерию, то может потребоваться пластика ее венозным трансплантатом для получения сосудистой ножки необходимой длины.

Как только нервно-сосудистая ножка выделена, делают поперечный разрез в основании пальца стопы, избегая повреждения вены, дренирующей лоскут. Поднимают лоскут пальца стопы, разворачивают его, и идентифицируют латеральный подошвенный нервно-сосудистый пучок. Выделяют и мобилизуют медиальный сосудисто-нервный пучок, сохранив его связь с медиальным лоскутом кожи.

Отделяют лоскут пальца стопы под ногтевой пластинкой путем осторожного поднадкостничного выделения, избегая повреждения матрикса ногтевой пластинки. Удаляют с лоскутом приблизительно 1 см бугристости ногтевой фаланги под ногтевой пластинкой. Сохраняют паратенон на сухожилии длинного разгибателя I пальца, чтобы обеспечить возможность выполнить пластику свободным расщепленным кожным трансплантатом. Поднимают подошвенную часть лоскута, оставляя подкожную клетчатку по подошвенной поверхности пальца. Отсекают латеральный подошвенный пальцевой нерв от общего пальцевого нерва на соответствующем уровне. Если латеральная подошвенная пальцевая артерия не является основной питающей артерией лоскута, то се коагулируют и пересекают.

На этом этапе лоскут сохраняет связь со стопой только за счет сосудистого пучка, состоящего из тыльной пальцевой артерии, являющейся ветвью первой тыльной плюсневой артерии и вен, впадающих в систему большой подкожной вены голени. Снимают жгут, и убеждаются в том, что лоскут кровоснабжается. Может потребоваться от 30 до 60 мин для восстановления кровотока в лоскуте. Обертывание салфеткой, смоченной в теплом изотоническом растворе натрия хлорида или растворе лидокаина, может помочь купировать стойкий спазм сосудов. Когда лоскут становится розовым и подготовка кисти завершена, накладывают микроклипсы на сосуды, перевязывают и пересекают их. Тщательно выполняют пластику I пальца стопы расщепленным кожным трансплантатом. Удаление 1 см дистальной фаланги позволяет обернуть медиальным лоскутом кожи верхушку пальца. Свободным расщепленным кожным трансплантатом укрывают подошвенную, тыльную и латеральную поверхность пальца. W. Morrison предлагал использовать перекрестную пластику для укрытия донорского дефекта на I пальце стопы, однако обычно ее не требуется.

Бригада, ответственная за подготовку кисти, также должна взять губчато-корковый трансплантат из подвздошного гребня и обработать его по размеру здорового пальца кисти. В норме кончик I пальца кисти в приведении к II пальцу на 1 см проксимальнее проксимального межфалангового сустава II пальца. На кисти две зоны требуют подготовки. Это тыльно-лучевая поверхность чуть дистальнее анатомической табакерки и непосредственно ампутационная культя. Под жгутом делают продольный разрез в первом межпальцевом промежутке. Выделяют и мобилизуют две или больше тыльных вен кисти. Между первой тыльной межкостной мышцей и приводящей I палец мышцей мобилизуют а. radialis. Идентифицируют поверхностный лучевой нерв. Мобилизуют артериальную ножку, выделяя ее проксимально до уровня предполагаемого анастомоза на уровне пястно-запястного или пястно-фалангового сустава.

Рассекают кожу на культе I пальца прямым разрезом поперек ее кончика от среднемедиальной до среднелатеральной линии, выделяя тыльный и ладонный субпериостальный лоскут размером около 1 см. Выделяют и иссекают неврому локтевого пальцевого нерва. Освежают конец культи для остеосинтеза с трансплантатом. Создают углубление в культе основной фаланги I пальца или в пястной кости, чтобы поместить в пего костный трансплантат и затем фиксировать его спицами Киршнера, винтом или минипластиной с винтами. Оборачивают лоскут вокруг кости так, чтобы латеральная его сторона ложилась на локтевую сторону костного трансплантата. Если костный трансплантат слишком большой, то его необходимо уменьшить до необходимых размеров. Лоскут фиксируют узловыми швами на месте так, чтобы расположить ногтевую пластинку по тылу и сосудисто-нервный пучок в первом межпястном промежутке. Используя оптическое увеличение, накладывают эпиневральный шов на локтевой пальцевой нерв I пальца кисти и латеральный подошвенный нерв пальца стопы нитью 9/0 или 10/0. Сшивают собственную пальцевую артерию пальца с первой тыльной плюсневой артерией лоскута. Восстанавливают артериальный приток, и сшивают тыльные вены. Сшивают глубокий малоберцовый нерв с ветвью поверхностного лучевого нерва. Рану зашивают без натяжения, и дренируют пространство под лоскутом, избегая помещения дренажа вблизи анастомозов. Затем накладывают свободную повязку и гипс так, чтобы не сдавливать палец, и оставляют конец его для наблюдения за кровоснабжением.

Послеоперационное ведение осуществляют по обычной методике, разработанной для всех микрохирургических операций. Активные движения пальца начинают через 3 нед. Как только рана на стопе заживает, больному разрешают ходить с опорой на стопу. Специальной обуви не требуется.

Костно-пластическая реконструкция пальца

Сложный островковый лучевой лоскут предплечья.

Эта операция имеет преимущества: хорошее кровоснабжение кожи и костного трансплантата; рабочая поверхность пальца иннервируется за счет пересадки островкового лоскута на нейрососудистой ножке; метод одноэтапный; отсутствует резорбция костной части трансплантата.

К недостаткам операции относятся значительный косметический дефект после взятия лоскута с предплечья и возможность перелома лучевой кости в дистальной трети.

Перед операцией выполняют ангиографию для определения состоятельности локтевой артерии и поверхностной ладонной дуги, обеспечивающей кровоснабжение всех пальцев поврежденной кисти. Выявление преимущественного кровоснабжения за счет лучевой артерии или отсутствие локтевой артерии исключает возможность выполнения этой операции в авторском варианте, но возможна свободная пересадка комплекса тканей со здоровой конечности.

Операцию выполняют под жгутом. Лоскут поднимают с ладонной и тыльно-лучевой поверхности предплечья, основание его располагают в нескольких сантиметрах проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. Лоскут должен быть длиной 7-8 см и шириной 6-7 см. После подготовки дистальной части культи I пальца поднимают лоскут, основанный на лучевой артерии и ее комитантных венах. Необходимо особо позаботиться о том, чтобы не повредить кожные ветви лучевого нерва или нарушить кровоснабжение лучевой кости чуть проксимальнее шиловидного отростка. Идентифицируют мелкие ветви лучевой артерии, идущие к мышце квадратного пронатора и дальше к надкостнице лучевой кости. Эти сосуды тщательно мобилизуют и защищают, после чего производят остеотомию лучевой кости и поднимают фрагмент лучевой кости с помощью костных инструментов. Длина трансплантата может меняться в зависимости от длины культи I пальца и планируемого удлинения. Костный трансплантат должен включать в себя корково-губчатый фрагмент латеральной поверхности лучевой кости шириной, по крайней мере, 1,5 см, и его необходимо поднять так, чтобы сохранились сосудистые связи с лоскутом. Лучевые сосуды перевязывают проксимально, и весь лоскут мобилизуют как сложный комплекс до уровня анатомической табакерки. Сухожилие длинной отводящей I палец мышцы и короткого разгибателя I пальца освобождают проксимально путем рассечения дистальной части первой тыльной поддерживающей связки. Сложный кожно-костный трансплантат затем проводят под этими сухожилиями на тыл до дистальной раны культи I пальца. Костный трансплантат фиксируют с I пястной костью губчатой частью в положении противопоставления II пальцу. Фиксацию осуществляют продольно или косо проведенными спицами, или используют мини-пластинку. Дистальный конец трансплантата обрабатывают для придания ему гладкой формы. Кожную часть лоскута затем оборачивают вокруг трансплантата и оставшейся части пястной кости или основной фаланги.

На этом этапе с локтевой стороны III либо IV пальца поднимают островковый лоскут на сосудистой ножке и помещают на ладонную поверхность костного трансплантата для обеспечения чувствительности. Для укрытия донорского дефекта пальца используют полнослойный кожный трансплантат. Расщепленный или полнослойный кожный трансплантат берут с передней поверхности бедра для укрывания донорской области предплечья после того, как выполнят укрывание мышцами дефекта лучевой кости. После снятия жгута необходимо проконтролировать кровоснабжение обоих лоскутов и при наличии любых проблем выполнить ревизию сосудистой ножки.

Накладывают гипсовую повязку, и оставляют открытыми достаточные участки лоскутов для обеспечения постоянного наблюдения за их кровоснабжением. Иммобилизацию сохраняют в течение 6 недель или более до появления признаков консолидации.

Пересадка II пальца стопы.

Первая успешная пересадка II пальца стопы в позицию II пальца кисти была выполнена китайскими хирургами Yang Dong-Yue и Chen Zhang- Wei в 1966 г. II палец стопы кровоснабжается как первой, так и второй тыльными плюсневыми артериями, отходящими от тыльной артерии стопы, и первой и второй подошвенными плюсневыми артериями, отходящими от глубокой подошвенной дуги. Первая тыльная плюсневая артерия проходит в первом межплюсневом промежутке. Здесь она делится на тыльные пальцевые артерии, идущие на I и II пальцы. Глубокая ветвь тыльной артерии стопы идет между I и II плюсневыми костями, соединяясь с латеральной подошвенной артерией, и образует глубокую подошвенную дугу. Первая и вторая подошвенные плюсневые артерии отходят от глубокой подошвенной дуги. На подошвенной поверхности каждого межпальцевого промежутка подошвенная артерия раздваивается и образует подошвенные пальцевые артерии к смежным пальцам. В первом межпальцевом промежутке располагаются пальцевые сосуды I и II пальцев. Пересадка II пальца стопы осуществляется либо на первой тыльной плюсневой артерии, отходящей от тыльной артерии стопы, в качестве питающей артерии, либо на первой подошвенной плюсневой артерии, отходящей от глубокой подошвенной дуги. Существуют варианты анатомии сосудов пальцев стопы, при которых II палец стопы кровоснабжается преимущественно из системы тыльной артерии стопы и подошвенной дуги. В зависимости от анатомических особенностей выделение пальца на стопе может быть простым или сложным. Основываясь на методике, предложенной С.Роncber в 1988 г., был разработан способ выделения II пальца на стопе, который позволяет выделять из тыльного доступа все питающие II палец сосуды.

Выделение трансплантата на стопе. Для пересадки предпочтителен палец с одноименной стороны, так как в норме пальцы на стопе имеют отклонение в латеральную сторону, и поэтому пересаживаемый палец легче ориентировать на длинные пальцы. Перед операцией определяют пульсацию тыльной артерии стопы и маркируют ход артерии и большой подкожной вены. Затем на конечность накладывают жгут.

На тыле стопы выполняют изогнутый разрез в проекции тыльной артерии стопы и первого межплюсневого промежутка. У основания II пальца делают окаймляющий разрез с выкраиванием треугольных лоскутов по тылу и подошвенной поверхности стопы. Размер выкраиваемых лоскутов может быть различным. После отсепаровки кожи и обеспечения широкого доступа к тыльным структурам стопы осторожно выделяют вены – от большой подкожной вены на уровне голеностопного сустава до основания треугольного лоскута у II пальца. Пересекают и отводят сухожилие короткого разгибателя I пальца, после чего выделяют тыльную артерию стопы на необходимом протяжении проксимально и дистально до основания I плюсневой кости. На этом уровне определяю! наличие первой тыльной плюсневой артерии и ее диаметр. Если первая тыльная плюсневая артерия более I мм в диаметре, то ее необходимо проследить до основания II пальца. После выделения и пересечения сухожилий разгибателей II пальца производят поднадкостничную остеотомию II плюсневой кости в области ее основания, отслаивают межкостные мышцы, и поднимают II плюсневую кость путем сгибания в плюснефаланговом суставе. Это позволяет открыть широкий доступ к подошвенным сосудам и проследить глубокую ветвь, соединяющую тыльную артерию стопы с подошвенной дугой. От подошвенной дуги прослеживают и оценивают подошвенные плюсневые артерии, идущие к II пальцу. Обычно медиальная подошвенная пальцевая артерия II пальца бывает большого диаметра и отходит от первой подошвенной плюсневой артерии в первом межпальцевом промежутке перпендикулярно оси пальца. При таком варианте анатомии первая подошвенная плюсневая артерия, отходя от подошвенной дуги, идет в первом межплюсневом промежутке и уходит под головку I плюсневой кости, где, отдавая боковые ветви, идет на подошвенную поверхность I пальца. Выделить ее можно только после пересечения межплюсневой связки и мышц, прикрепляющихся к латеральной стороне головки I плюсневой кости. Выделение облегчается натяжением сосуда, взятого на резиновую держалку. После мобилизации артерии ветви, идущие на I палец, коагулируют и пересекают. При необходимости может быть выделена вторая подошвенная плюсневая артерия, идущая во втором межплюсневом промежутке. Затем выделяют общепальцевые подошвенные нервы, отделяют пучки, идущие к соседним пальцам, и пересекают пальцевые нервы II пальца. Выделяют сухожилия сгибателей II пальца, и пересекают их. После пересечения сосудов, идущих к III пальцу, II палец остается соединенным со стопой только артерией и веной. Снимают жгут. Необходимо дождаться полного восстановления кровотока в пальце.

Выделение на кисти. Накладывают жгут на предплечье. Выполняют разрез через торец культи I луча с продолжением на тыл и ладонную поверхность кисти. Выделяют все структуры, которые должны быть восстановлены:

тыльные подкожные вены;

разгибатели I пальца;

сухожилие длинного сгибателя I пальца;

ладонные пальцевые нервы;

удаляют рубцы и замыкательную пластинку культи I луча.

После снятия жгута проверяют наличие притока по реципиентной артерии.

Пересадка трансплантата на кисть . Выполняют подготовку трансплантата для остеосинтеза. Этот момент операции зависит от уровня дефекта I пальца кисти. При сохранном I пястно-фаланговом суставе удаляют II плюсневую кость и снимают хрящ и корковую пластинку основания основной фаланги II пальца. При наличии культи на уровне пястно-фалангового сустава возможны 2 варианта – восстановление сустава и артродез. При выполнении артродеза подготовку трансплантата производят, как описано выше. При восстановлении сустава выполняют косую остеотомию плюсневой кости под головкой на уровне прикрепления капсулы плюснефалангового сустава под углом 130°, открытым в подошвенную сторону. Это позволяет устранить тенденцию к гиперэкстензии в суставе после пересадки пальца на кисть, так как плюснефаланговый сустав анатомически является разгибательным суставом. Кроме того, такая остеотомия позволяет увеличить объем сгибания в суставе.

При наличии культи I пальца на уровне пястной кости оставляют необходимую по длине часть плюсневой кости в составе трансплантата. После подготовки трансплантата выполняют остеосинтез спицами Киршнера. Дополнительно мы фиксируем спицей дистальный межфаланговый сустав II пальца в состоянии разгибания, чтобы исключить возможность развития сгибательной контрактуры пальца. При выполнении остеосинтеза необходимо ориентировать пересаживаемый палец на имеющиеся длинные пальцы кисти для возможности выполнения щипкового захвата. Далее сшивают сухожилия разгибателей, при этом необходимым условием является положение полного разгибания пальца. Затем сшивают сухожилия сгибателя. Шов накладывают при незначительном натяжении центрального конца сухожилия длинного сгибателя, чтобы избежать развития сгибательной контрактуры пальца. Затем выполняют анастомозы артерии и вены и эпиневрально сшивают нервы. При зашивании раны необходимо избегать натяжения кожи для исключения возможности сдавления сосудов. При пересадке пальца с плюснефаланговым суставом чаще всего не удается укрыть боковые поверхности в области сустава. В такой ситуации чаще всего используют пластику свободным полнослойным кожным трансплантатом. Валики к этим трансплантатам не фиксируют.

Если в области культи I луча на кисти имеется рубцовая деформация или планируется пересадка пальца с плюсневой костью, то может потребоваться дополнительная кожная пластика, которая может быть выполнена либо до пересадки пальца, либо в момент операции. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетной повязкой.

Зашивание донорской раны на стопе. После тщательного гемостаза восстанавливают межплюсневую связку и подшивают пересеченные мышцы к I пальцу. Плюсневые кости сводят и фиксируют спицами Киршнера. После этого рана легко зашивается без натяжения. Дренируют пространство между I и II плюсневыми костями. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетной повязкой по задней поверхности голени и стопы.

Послеоперационное ведение осуществляют, как при любой микрохирургической операции.

Иммобилизацию кисти сохраняют до наступления консолидации, в среднем 6 нед. С 5-7-го дня после операции можно начать осторожные активные движения пересаженного пальца в повязке под контролем врача. Через 3 недели удаляют спицу, фиксирующую дистальный межфаланговый сустав. Иммобилизацию стопы осуществляют в течение 3 недель, после чего удаляют спицы, снимают гипсовую повязку. В течение 3 мес. после операции больному не рекомендуется полная нагрузка на ногу. В течение 6 мес. после операции рекомендуется бинтование стопы для профилактики распластанности переднего отдела стопы.

Поллицизация

Операция транспозиции тканей, превращающая в I палец один из пальцев поврежденной кисти, имеет более чем столетнюю историю.

Первое сообщение об истинной поллицизации II пальца с выделением нейрососудистого пучка и описание техники пересадки принадлежит Gosset. Необходимым условием успешной поллицизации является отхождение соответствующих общих ладонных пальцевых артерий от поверхностной артериальной дуги.

Анатомическими исследованиями установлено, что в 4,5% случаев некоторые или все общепальцевые артерии отходят от глубокой артериальной дуги. При этом хирург должен выбрать такой палец-донор, к которому общие ладонные пальцевые артерии отходят от поверхностной артериальной дуги. Если же все общие ладонные пальцевые артерии отходят от глубокой артериальной дуги, то хирург может осуществить транспозицию II пальца, который, в отличие от других пальцев, может быть перемещен и в этом случае.

Поллицизация II пальца . Под жгутом планируют лоскуты вокруг основания II пальца и над II пястной костью. Выполняют разрез в виде ракетки вокруг основания II пальца начиная с ладони на уровне проксимальной пальцевой складки и продолжая вокруг пальца, соединяясь с V-образным разрезом над средней частью пястной кости с изгибом, тянущимся к основанию пястной кости, где он отклоняется латерально к области культи I пястной кости.

Лоскуты кожи тщательно выделяют, и удаляют остатки II пястной кости. На ладони выделяют сосудисто-нервные пучки к II пальцу и сухожилия сгибателей. Пальцевую артерию к лучевой стороне III пальца идентифицируют и пересекают за бифуркацией общей пальцевой артерии. Выполняют тщательное разделение пучков общепальцевого нерва к II и III пальцам.

На тыле выделяют несколько тыльных вен к II пальцу, мобилизуют, перевязывая все боковые ветви, которые мешают его перемещению. Пересекают поперечную межпястную связку, и разделяют межкостные мышцы. Сухожилия разгибателей II пальца мобилизуют. Дальше ход операции меняется в зависимости от длины культи I луча. Если седловидный сустав сохранен, то II палец вычленяют в пястно-фаланговом суставе и резецируют основание основной фаланги, таким образом, основная фаланга II пальца будет выполнять функцию I пястной кости. Если седловидный сустав отсутствует, сохранена только многоугольная кость, то резецируют пястную кость под головкой, таким образом, II пястно- фаланговый сустав будет выполнять функцию седловидного сустава. II палец теперь остается на сосудистонервных пучках и сухожилиях и готов для пересадки.

Подготавливают I пястную кость или, если она маленькая или отсутствует, многоугольную кость для остеосинтеза. Костномозговой канал культи I пястной или трапециевидной кости расширяют, и маленький костный штифт, взятый из удаленной части II пястной кости, внедряют в основание проксимальной фаланги II пальца, как только он будет перенесен в новую позицию, и фиксируют спицами Киршнера. Важно расположить перемещаемый палец в положении достаточного отведения, противопоставления и пронации. Если возможно, то сухожилия разгибателей II пальца сшивают с мобилизованной культей длинного разгибателя I пальца. Так — как II палец заметно укорочен, иногда может потребоваться укорочение сухожилий сгибателей к II пальцу. Жгут снимают, оценивают жизнеспособность перемещенного пальца. Рану кожи зашивают после перемещения латерального лоскута межпальцевого промежутка в новый расщеп между перемещенным пальцем и III пальцем.

Иммобилизацию I луча сохраняют в течение 6-8 недель, до наступления сращения. Возможны дополнительные оперативные вмешательства, включающие в себя укорочение сухожилий сгибателей, тенолиз разгибателей, оппоненопластику, если утрачена функция мышц тенара и сохранены удовлетворительные ротационные движения в седловидном суставе.

Поллицизация IV пальца.

Под жгутом начинают ладонный разрез на уровне дистальной ладонной складки, продолжают с каждой стороны IV пальца через межпальцевые промежутки и соединяют дистально над IV пястной костью приблизительно на уровне середины ее. Дальше разрез продолжают до основания IV пястной кости.

Лоскуты отсепаровывают и поднимают и через ладонный разрез идентифицируют, мобилизуют сосудисто-нервные пучки. Перевязку локтевой пальцевой артериальной ветви к III пальцу и лучевой пальцевой артериальной ветви к V пальцу выполняют чуть дистальнее бифуркации общепальцевой артерии в третьем и четвертом межпальцевых промежутках соответственно. Под микроскопом осторожно расщепляют общепальцевые нервы к III и IV пальцам и к IV и V пальцам, что требуется для осуществления перемещения пальца через ладонь без натяжения пальцевых нервов или повреждения нервов к III и V пальцам.

Рассекают поперечные межпястые связки с каждой стороны, оставляя достаточную длину, чтобы была возможность соединения двух связок после пересадки IV пальца. Сухожилие разгибателя IV пальца пересекают на уровне основания IV пястной кости и мобилизуют дистально до основания проксимальной фаланги. Пястную кость освобождают от прикрепляющихся к ней межкостных мышц, и сухожилия коротких мышц к IV пальцу пересекают дистально. Затем выполняют остеотомию IV пястной кости на уровне основания и удаляют ее. Сухожилия сгибателей мобилизуют до середины ладони, и все оставшиеся мягкие ткани, прикрепляющиеся к IV пальцу, пересекают при подготовке к проведению его через подкожный туннель на ладони.

Подготавливают I пястную кость к пересадке IV пальца, и если она короткая или отсутствует, то удаляют суставную поверхность многоугольной кости до губчатого вещества. Можно выполнить канал в I пястной или в трапециевидной кости для внедрения костного штифта при выполнении фиксации пересаживаемого пальца. По тылу I пястной кости выполняют разрез в проксимальном направлении для идентификации и мобилизации культи сухожилия длинного разгибателя I пальца. Удаляют рубцы в области культи I пальца, оставляя хорошо кровоснабжаемую кожу для укрытия рапы после пересадки пальца.

Формируют туннель под кожей ладонной поверхности кисти для проведения IV пальца к культе I луча. Палец осторожно проводят через туннель. В его новом положении палец ротируют па 100° по продольной оси для достижения удовлетворительного положения с минимальным натяжением сосудисто-нервных пучков. Суставную поверхность проксимальной фаланги IV пальца удаляют, и моделируют кость для получения необходимой длины пальца. Фиксацию осуществляют спицами Киршнера. Использование костного интрамедуллярного штифта через место костного контакта не обязательно.

Операцию завершают сшиванием сухожилия разгибателя IV пальца с дистальной культей длинного разгибателя I пальца. Шов сухожилия выполняют при достаточном натяжении до получения полного разгибания IV пальца в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах. Остаток сухожилия короткой отводящей I палец мышцы соединяют с остатком сухожилий межкостных мышц IV пальца с лучевой стороны. Иногда возможно сшить остаток сухожилия приводящей мышцы с культями сухожилий коротких мышц по локтевой стороне пересаженного пальца. Так как отток крови осуществляется в основном по тыльным венам, а при выделении пальца и проведении его через туннель приходится их пересекать, часто бывает необходимо восстановить венозный отток путем сшивания вен пересаженного пальца с венами тыла кисти в новой позиции. Затем снимают жгут для контроля за кровоснабжением и гемостаза.

Зашивание донорской раны осуществляют после восстановления поперечной межпястной связки III и V пальцев.

В первом межпальцевом промежутке рану зашивают так, чтобы не было расщепления кисти. При зашивании раны в основании пересаженного пальца может потребоваться выполнение нескольких Z-пластик для предотвращения образования циркулярного сдавливающего рубца, нарушающего кровоснабжение пересаженного пальца.

Иммобилизацию сохраняют до костного сращения, приблизительно 6-8 недель. Движения IV пальца начинают через 3-4 недели, хотя при фиксации пластинкой движения можно начинать раньше.

Метод двухэтапной поллицизации.

В основе заложен метод «префабрикации», который состоит в этапной микрохирургической пересадке кровоснабжаемого комплекса тканей, включающего в себя сосудистый пучок с окружающей его фасцией, в предполагаемую донорскую область для создания новых сосудистых связей между этим сосудистым пучком и будущим комплексом тканей. Фасция, окружающая сосудистый пучок, содержит большое количество мелких сосудов, которые уже к 5-6-му дню после пересадки прорастают в окружающие ткани и образуют связи с сосудистой сетью реципиентной области. Метод «префабрикации» позволяет создать новый сосудистый пучок необходимого диаметра и длины.

Двухэтапиая поллицизация может быть показана при наличии повреждений кисти, исключающих возможность классической поллицизации из-за повреждения поверхностной артериальной дуги или общепальцевых артерий.

Техника операции . Первый этап – формирование сосудистой ножки выбранного пальца-донора. Подготовка кисти . Иссекают рубцы на ладони. Выполняют разрез по ладонной поверхности основной фаланги пальца-донора, который соединяют с разрезом на ладони. Затем выполняют небольшой продольный разрез по тылу основной фаланги пальца-донора. Осторожно отслаивают кожу по боковым поверхностям основной фаланги пальца для формирования ложа для фасции лоскута. Далее выполняют разрез в проекции будущих реципиентных сосудов в области «анатомической табакерки». Выполняют мобилизацию реципиентных сосудов и подготовку их к анастомозированию.

Формирование фасциального лоскута . Используется лучевой кожно-фасциальный лоскут с другой конечности для того, чтобы, кроме формирования сосудистой ножки пальца-донора для того, чтобы, заместить дефект ладонной поверхности кисти. Можно использовать любой фасциальный лоскут с осевым типом кровоснабжения. Детали операции известны. Длину сосудистой ножки лоскута определяют в каждом конкретном случае путем измерения от края дефекта или основания пальца-донора, если дефекта нет, то до реципиентных сосудов.

Формирование сосудистой ножки донорского пальца . Лоскут размещают на ладони поврежденной кисти так, чтобы дистальная фасциальная часть лоскута была проведена под кожей основной фаланги пальца-донора в ранее сформированном туннеле, обернута вокруг основной фаланги и подшита к себе в ладонном разрезе. Если имеется дефект кожи на кисти, то кожная часть лоскута замещает его. Сосудистую ножку лоскута выводят к месту реципиентных сосудов через дополнительный разрез, соединяющий область анастомозирования и ладонную рану. Затем накладывают анастомозы на артерию и вены лоскута и реципиентные сосуды. Рану зашивают и дренируют. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетной повязкой в течение 3 недель.

Второй этап . Собственно поллицизация пальца-донора в позицию I пальца. Подготовка культи. Иссекают рубцы на торце культи, освежают ее для подготовки к остеосинтезу, мобилизуют кожу. Выделяют сухожилия разгибателей I пальца, тыльные вены.

На ладонной поверхности мобилизуют пальцевые нервы и сухожилие длинного сгибателя I пальца.

Выделение пальца-донора на сосудистой ножке . Первоначально на ладонной поверхности до наложения жгута отмечают ход сосудистой ножки по пульсации. Выполняют разрез кожи в основании донорского пальца с выкраиванием на тыле и ладонной поверхности треугольных лоскутов. На тыльной поверхности пальца выделяют подкожные вены, и после маркировки пересекают их. Пересекают сухожилие разгибателя пальца. По ладонной поверхности выполняют разрез от верхушки треугольного лоскута по ходу маркированной сосудистой ножки. Осторожно выделяют собственно пальцевые нервы. Выполняют экзартикуляцию пальца в пястно-фаланговом суставе путем рассечения капсулы сустава и пересечения сухожилий коротких мышц. Палец поднимают на новой сосудистой ножке путем осторожного ее выделения в направлении культи I пальца.

Выделение сосудистой ножки продолжают до тех пор, пока не будет выделено достаточно длины ее для ротации без натяжения. На этом этапе снимают жгут и контролируют кровоснабжение пальца. Разрез по ладонной поверхности культи I луча соединяют с разрезом на ладони в области выделенной сосудистой ножки.

Сосудистую ножку разворачивают и укладывают в разрез.

Фиксация пальца-донора в позиции I пальца . Выполняют резекцию суставной поверхности основания основной фаланги пальца-донора. Палец ротируют на 100-110° в ладонном направлении для того, чтобы расположить ладонную поверхность пальца-донора в позицию противопоставления к оставшимся длинным пальцам.

Выполняют остеосинтез спицами Киршнера, стараясь не ограничивать движения в межфаланговых суставах пересаживаемого пальца. Восстанавливают сухожилия разгибателя и сгибателя и эпиневрально сшивают собственно пальцевые нервы. При наличии признаков венозной недостаточности под микроскопом накладывают анастомозы на 1-2 вены пальца-донора и вены тыльной поверхности культи I пальца.

На тыльной поверхности культи выполняют разрез кожи для укладки треугольного лоскута, чтобы избежать циркулярного сдавливающего рубца.

Рану зашивают и дренируют. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетной повязкой до наступления консолидации.

Данный раздел рассматривает каждый палец по очереди, анализируя такие факторы, как длина, ширина, знаки и фаланги каждого пальца в отдельности. Каждый палец ассоциируется с определенной планетой, каждая из которых, в свою очередь, связана с классической мифологией. Каждый палец рассматривается как выражение различных сторон человеческого характера. Фаланги — это длина пальцев между суставами. Каждый палец имеет три фаланги: основная, средняя и начальная. Каждая фаланга ассоциируется с особым астрологическим символом и раскрывает определенные черты характера личности.

Первый, или указательный, палец. В древнеримском пантеоне Юпитер был верховным божеством и правителем мира — эквивалент древнегреческого бога Зевса. Полностью в соответствии с этим палец, носящий имя этого бога, ассоциируется с эго, способностями к лидерству, амбицией и статусом в мире.

Второй, или средний, палец. Сатурн считается отцом Юпитера и соответствует древнегреческому богу Кроносу, богу времени. Палец Сатурна ассоциируется с мудростью, чувством ответственности и общей жизненной позицией, например, счастлив человек или нет.

Третий, или безымянный, палец. Аполлон, бог Солнца и юности в древнеримской мифологии; в Древней Греции ему соответствовало божество с тем же самым именем. Так как бог Аполлон ассоциируется с музыкой и поэзией, палец Аполлона отражает творческие способности человека и его ощущение благополучия.

Четвертый палец, или мизинец. Меркурий, у греков бог Гермес, посланец богов, и этот палец — палец сексуального общения; он выражает, насколько ясен человек, то есть, так ли он честен на самом деле, как он об этом говорит.

Определение фаланг

Длина. Для того чтобы определить фаланги, хиромант рассматривает такие факторы, как ее длина, в сравнении с другими фалангами и общей длиной. В общем, длина фаланги отражает, насколько выражающей себя в определенной области является личность. Недостаточная длина указывает на нехватку разумности.

Ширина. Ширина также важна. Ширина фаланги указывает, насколько опытен и практичен человек в данной области. Чем шире палец, тем более активно использует человек особые черты, руководимые этой фалангой.

Это вертикальные линии. Как правило, это хорошие знаки, так как они направляют энергию фаланги, но избыточное количество бороздок может означать стресс.

Полосы — это горизонтальные линии поперек фаланги, имеющие действие, противоположное эффекту бороздок: они, как считается, блокируют энергию, выделяемую фалангой.

Перелом – опасная травма, которая всегда приносит множество физических и психологических неудобств. Чрезмерные нагрузки на кости опорно-двигательной системы легко могут повредить большинство из них. Ведь из более чем двухсот костей организма лишь меньше половины обладают «особой» прочностью. Также нельзя забывать о суставах, в которых основную нагрузку принимает соединительная ткань. Поэтому перелом большого пальца ноги – угроза, от которой никто не защищен абсолютно. Каждому необходимо знать разновидности этого повреждения и методы лечения.

Анатомические особенности

Стопа – это сложный и наиболее удаленный элемент опорно-двигательного аппарата. Особенностью ее строения является наличие большого количества суставов и мелких костей, каждая из которых достаточно уязвима для механической травмы. Такая уязвимость наиболее актуальна для крайних пальцев ног в силу их расположения – большого пальца и мизинца. Именно они чаще всего подвергаются вывиху, перелому и согласно статистике считаются самой травмоопасной частью ноги.

Стопа включает двадцать четыре отдельные кости, которые составляют три ее отдела. Вместе они образуют сложную сводчатую опорную систему, которая помогает поддерживать вертикальное положение тела. Самым травмоопасным считается третий отдел, в который входит четырнадцать трубчатых полых костей, соединенных суставами и мышцами. Они образуют пять пальцев, но их длина и особенности строения не позволяют говорить об особой прочности каждого из них.

Большой палец наиболее подвержен травмам. Он выступает вперед по отношению к другим, и является одной из опорных точек, поддерживающих вес стоящего человека. Именно на рассматриваемый палец приходится значительная часть нагрузок.

Классификация переломов

Всего существует две категории переломов. К первой медицина относит травматический перелом – «классический» вариант механического повреждения. Его серьёзность, сложность лечения и опасность для организма – зависят от величины деструктивной силы, воздействовавшей на большой палец. Вторая категория – патологический перелом, опасность и лечение которого зачастую ощутимо выше, чем в первом случае.

Патологические переломы также образуются в результате механического повреждения, но для этого нередко требуется намного меньшее воздействие. Причина кроется в патологии, которая вызывает нарушение прочности костей локально или во всем организме. Это может быть любое острое или хроническое заболевание прямо или косвенно влияющее на костную ткань.

Туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания, приводящие к нарушению кровообращения и баланса питательных веществ в плазме крови – список очень широк. Эти и похожие недуги способны спровоцировать условия, когда внутрисуставной перелом станет хроническим состоянием большого пальца.

Видовая классификация переломов по общему состоянию повреждения различает:

  • Закрытый перелом – повреждение кожных покровов отсутствует, кость не видна. Этот случай обычно не требует хирургического вмешательства и достаточно легко лечится.
  • Открытый перелом – самый опасный вид повреждения, при котором осколки повреждённой кости разрушают мягкие ткани. Нередко сопровождается интенсивным кровотечением, смещением костей, разрывом мышечной ткани, сосудов. Требует незамедлительного обращения к врачу.
  • Перелом со смещением – поврежденная кость сдвигается в сторону, ущемляя расположенные в ней ткани, сосуды, нервы. Может быть открытым.
  • Перелом без смещения – простая форма повреждения, сопровождаемая отеком тканей и болевыми ощущениями.
  • Полный или неполный перелом – повреждённая кость полностью разделяется на два и более отдельных участка или в ней образуется трещина. Перелом достаточно длинных костей может сопровождаться появлением повреждений каждого типа.
  • Оскольчатый перелом – опасное разрушение кости, при котором она дробится на несколько осколков. Для восстановления нередко требуется хирургическое вмешательство.

Классификация перелома – первое, на что стоит обратить внимание. Для выбора максимально эффективного курса лечения следует определить категорию, к которой относится полученное повреждение конечности.

Способы диагностики

Психология современного человека такова, что каждый уверен – плохое происходит с кем угодно, кроме нас. После травмы большого пальца, изучая симптомы, многие люди неосознанно пытаются подвести их под те, которые соответствуют ушибу. Особенно это актуально после менее опасного, но сопровождающегося сильной болью, вывиха фаланги пальцев. Перелом после этого, особенно несложный и без смещения диагностировать самостоятельно бывает попросту невозможно. Он болеть будет не так сильно как ранее полученный вывих. Или, если речь идет о других пальцах – пострадавшего введет в заблуждение «замедленное» развитие негативных ощущений. Нередко боль в сломанном пальце усиливается «по нарастающей» в течение дня. Но несколько часов после травмы ощущения в пальце напоминают обыкновенный ушиб или вывих.

Существуют вероятные и абсолютные признаки перелома. Вероятные признаки только предполагают наличие такого повреждения в большом пальце. Поэтому они требуют диагностического подтверждения и включают в себя:

  • болевые ощущения при пальпации травмы;
  • отек тканей в месте травмы, значительно увеличивающий пострадавший участок в объёме;
  • появление гематомы в поврежденном участке;
  • резкая боль при движении пальцем.

Гарантированно перелом любого из пальцев ног подтверждает наличие у пациента таких симптомов как:

  • изменение внешнего вида пальца и принятие им неестественного положения;
  • полная неспособность контролировать подвижность поврежденного пальца;
  • хруст осколков кости при пальпации поврежденной зоны;
  • случай открытого перелома, позволяющий наблюдать смещение и разрушение костных тканей;
  • сильный отек тканей, сопровождаемый резкой болью даже при самом легком нажатии.

Рентген повреждённого участка в данном случае также необходим, потому что он позволит увидеть степень повреждения и установить ее опасность.

Для случаев перелома со смещением рентген необходим, чтобы верно вправить сдвинутый участок. Не пытайтесь сделать это самостоятельно – без необходимых знаний можно лишь усугубить ситуацию, спровоцировав разрыв тканей и внутренне кровотечение.

Первая помощь

Если обращение к врачу не планируется – необходимо в первую очередь обездвижить палец. Стоит снять обувь, провести визуальный осмотр поврежденного участка, выбрать твердый предмет, который станет аналогом медицинской шины. Фиксация пальца поможет избежать повреждения тканей осколками кости и уменьшит боль. Обращение к врачу, если есть подозрение на перелом – лучший вариант лечения. Тем более, если отек продолжает увеличиться или сохранять ненормально большой объем, а интенсивность болей только усиливается.

Выбор варианта лечения зависит от места локализации и предварительного диагноза перелома. Для большого пальца существует три основных его разновидности:

  1. Повреждение дистальной ногтевой фаланги. Участок следует обезболить, затем проводится иммобилизация кости. Лечение заключается в фиксации поломанных осколков пластырем, при необходимости ногтевая пластина полностью удаляется.
  2. Перелом средней и основной фаланги. Абсолютное большинство случаев допускает амбулаторное лечение, которое заключается в иммобилизации поврежденной кости. Срок восстановления в среднем составляет две недели.
  3. Сложные множественные переломы. Для лечения требуется носить «гипсовую туфлю», установленное лечащим врачом время.

Выбор варианта лечения перелома большого пальца зависит от степени и силы его повреждения. Степень опасности полученной травмы зависит от силы, которая воздействовала и вектора ее приложения.

Самостоятельное лечение и профилактика

Домашний вариант лечения включает в себя несколько рекомендаций, которые аналогичны исцелению ушиба. Разница лишь в необходимости обязательно обездвижить поврежденный палец, чтобы не провоцировать дальнейшее усугубление ситуации. Для снятия отека рекомендуется приложить холодный компресс на десять-пятнадцать минут. Для достижения эффекта процедуру следует каждый час повторять на протяжении нескольких дней. Также можно держать поврежденную ногу выше уровня сердца – это позволит уменьшить отечность.

Профилактика перелома большого пальца заключается:

  • в использовании удобной обуви надежно защищающей все пальцы;
  • в отказе от употребления продуктов, вымывающих кальций из организма – это повышает ломкость костей;
  • в соблюдении техники безопасности.

Чтобы избавиться от болевых ощущений, можно принимать обезболивающие препараты, которые одобрит доктор. Для укрепления костей рекомендуется употреблять в пищу продукты, содержащие кальций. К ним относятся кисломолочная продукция, горох, фасоль, яйца, ржаной хлеб, яблоки, виноград и многие другие.

bolivnogah.ru

Ногтевая фаланга

Латеральное отклонение ногтевой фаланги большого пальца, или межфаланговый вальгус — один из вариантов деформации костей стопы

Латеральное отклонение дистальной фаланги — является одной из разновидностей деформаций большого пальца. Как и в случае с Hallux valgus происходит отклонение большого пальца к другим пальцам стопы, но деформация берет свое начало не в самой стопе и первой плюсневой кости. Патологическое искривление формируется между двумя фалангами, то есть отклоняется не весь палец, а ногтевая фаланга.

Анатомия отклонения ногтевой фаланги

Эта деформация является следствием анатомической аномалии в первой фаланге большого пальца ноги (ногтевой или дистальной фаланге). В норме плоскости суставных поверхностей межфалангового и плюснефалангового сустава параллельны (близко к этому). Когда имеется аномалия — плоскости имеют между собой определенный угол. Это и есть межфаланговый вальгус. Это чисто анатомическая аномалия и встречается нередко, причем чаще всего сочетается с другими заболеваниями (например Hallux valgus). Степень искривления и выраженность клиники не всегда в прямой зависимости друг от друга. Неприятности возникают тогда, когда ногтевая фаланга конфликутует с соседним пальцем.

Это вариант нормы. Небольшое отклонение от оси у дистальной фаланги обычно бывает, но конфликта с соседним пальцем нет

Ежедневные проблемы

Чаще всего наличие межфалангового вальгуса бессимптомно. Однако деформация может сопровождаться формированием костного нароста с внутренней стороны стопы. Механизм сходен с таковым при молоткообразной деформации пальца, за исключением того, что конфликта с обувью не происходит. Другое последствие выявляется в соседнем, втором пальце. Его и начинает теснить деформированный большой палец. Происходит когтеобразная деформация, особенно в случае т.н. «греческой ноги».

Лечение бокового отклонения ногтевой фаланги

Что нужно понимать: операции по возможности желательно избегать. Для этого в выборе обуви приоритет отдается гибким и просторным моделям. Хороший эффект дает ортопедическая силиконовая пластинка. Она располагается между первым и вторым пальцами ног и предотвращает дополнительное трение.

Хирургическое лечение латеральной деформации ногтевой фаланги

Принципы хирургии очень просты: нужно восстановить параллельность плоскости основания и головки проксимальной фаланги. Это обязательно потребует остеотомии и удаления клиновидного дефекта кости, чтобы восстановить ось пальца. После того, когда исправление сделано, костные фрагменты необходимо скрепить. Обычно это металлический винт, позволяющий надежно и прочно сопоставить фрагменты до их сращения.

Замучали ноги? Сохраните ссылку, чтобы знать, как их лечить

Восстановление параллельности суставных плоскостей проксимальной фаланги путем клиновидной резекции диафиза фаланги с фиксацией винтом

Малоинвазивная хирургия — особенно подходящий метод для такой операции. Резекция костей и установка винта возможны через разрезы в несколько миллиметров.Ногтевая фаланга занимает правильное положение. После такой операции практически сразу разрешается ходьба в обычной обуви.

Переломы пальцев часто встречаются в медицинской практике. Одной из самых распространенных травм считается перелом большого пальца ноги. Он возникает при падении на стопу тяжелых предметов, ударе по пальцу, при подворачивании ноги. Большой палец стопы анатомически и функционально отличается от других пальцев нижней конечности. Клиническая картина, лечение и реабилитация травмы имеет свои характерные особенности.

Перелом первого пальца стопы возникает при воздействии на него силы, которая превышает прочность костной ткани. Кости наиболее уязвимы в детском и пожилом возрасте. У детей скелет находится в периоде активного роста, вследствие этого кости не обладают достаточной прочностью. Костная ткань пожилых людей в силу возрастных изменений содержит недостаточное количество кальция, что придает костям хрупкость и повышает риск развития переломов.

Травмы большого пальца стопы возникают:

  • при ударе пальцем о твердую поверхность (мебель, дверь, стена);
  • при компрессии пальца (профессиональные, спортивные травмы);
  • при падении на стопу тяжелого предмета;
  • при ударе по пальцу тупым тяжелым предметом;
  • подворачивание ноги;
  • чрезмерное разгибание стопы.

В большинстве случаев диагностируют травматические переломы, которые возникают при воздействии травмирующего фактора на здоровую кость. Гораздо реже встречаются патологические переломы. Они возникают при влиянии травмирующего агента слабой силы на измененную патологическим процессом костную ткань. Такие травмы появляются при остеопорозе, туберкулезе, остеомиелите, опухолях костей.

Классификация

Переломы большого пальца стопы отличаются по характеру и тяжести повреждения. В зависимости от особенностей травмы, назначают лечение, прогнозируют длительность реабилитации и исход заболевания.

В зависимости от сообщения костных отломков с внешней средой, выделяют переломы:

  • открытые – костные отломки образуют дефект кожи и сообщаются через рану с внешней средой;
  • закрытые – отломки кости не повреждают кожные покровы и не имеют сообщения с внешней средой.

По расположению отломков кости выделяют переломы:

  • со смещением – отломки кости отклоняются от своего физиологического положения;
  • без смещения – костные отломки не меняют своего нормального положения.

По характеру разрушения кости выделяют переломы:

  • без образования осколков (безоскольчатые);
  • с образованием одного осколка (однооскольчатые)
  • с образованием двух осколков (двухоскольчатые);
  • с образованием более двух осколков (многооскольчатые).

По механизму образования травмы выделяют переломы:

  • прямые – характеризуются образованием дефекта кости в участке приложения травмирующей силы;
  • непрямые – сопровождаются появлением дефекта костной ткани на некотором расстоянии от места приложения травмирующей силы.

По локализации выделяют переломы:

  • основной фаланги – располагаются ближе к костям стопы;
  • ногтевой фаланги – располагаются в области прикрепления ногтя.

Большой палец стопы, в отличие от других пальцев ноги, имеет две, а не три фаланги. При этом он несет на себе большую нагрузку при движении и статических позах тела. В области первого пальца проходят более крупные нервы, сосуды и связки, которые повреждаются при переломе кости, вызывая смещение костных отломков, образование гематом, появление интенсивных болей. При травме первого пальца стопы нарушается двигательная активность нижней конечности, полноценная ходьба становится невозможной.

Клиническая картина

Перелом большого пальца ноги часто сопровождается повреждением межфалангового и фалангово-плюсневого сустава. Это утяжеляет течение травмы и требует длительной терапии и реабилитации. Тяжелыми считаются открытые переломы и повреждение фаланг пальцев со смещением или образованием осколков.

Травмы без смещения обычно быстро заживают и не вызывают трудностей в лечении. Однако переломы без смещения по клиническим признакам часто маскируются под ушибы мягких тканей, что мотивирует пострадавших откладывать посещение травматолога. В этом кроется опасность таких повреждений костей, которые без своевременной помощи могут вызвать развитие осложнений. Следует помнить, что при любой травме большого пальца нужна срочная консультация специалиста.

Признаки перелома большого пальца стопы делят на относительные и абсолютные. Относительные – не дают полной уверенности в диагнозе и встречаются при травмах мягких тканей (ушибы, растяжение связок, надрыв мышц). Абсолютные – позволяют с высокой точностью утверждать, что произошел перелом кости даже без проведения рентгенологического обследования и не встречаются при других видах травм.

Относительные (вероятные) симптомы:

  • боль различной степени интенсивности;
  • болевой синдром усиливается при движении большим пальцем и опоре на стопу;
  • отек большого пальца, который распространяется на всю стопу;
  • покраснение кожи над участком травмы и повышение местной температуры;
  • образование гематомы под кожей (синюшность в области повреждения);
  • появление гематомы под ногтевым ложем при краевом переломе;
  • нарушение движения стопы.

Абсолютные (достоверные) симптомы:

  • искривление поврежденного пальца;
  • неестественная подвижность в области травмы;
  • образование раны с осколками кости;
  • хруст костных осколков при движении пальцем или ощупывании участка повреждения.

При неоказании своевременной медицинской помощи могут формироваться осложнения, к которым относятся:

  • анкилоз (неподвижность суставов большого пальца);
  • образование ложного сустава;
  • неправильное заживление кости (искривление большого пальца);
  • остеомиелит;
  • гангрена.

После возникновения травмы с подозрением на перелом необходимо обратиться в травмпункт или травматологическое отделение больницы.

Первая помощь

После травмы для госпитализации пострадавшего в больницу следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медиков поврежденной ноге необходимо придать возвышенное положение при помощи одеяла, одежды или других подручных приспособлений. На стопу для снижения отека, устранения болевых ощущений, уменьшения подкожного кровотечения можно положить пластиковый пакет со льдом. Пострадавшему для облегчения болевого синдрома допускается принять препарат из группы ненаркотических анальгетиков (темпалгин, пенталгин, анальгин) или негормональных противовоспалительных средств (ибупрофен, кеторал, нимесулид).

В случае невозможности вызвать карету скорой помощи больного самостоятельно доставляют в лечебное учреждение. Перед транспортировкой при открытом переломе обрабатывают рану антисептическими растворами (перекись водорода, йод) и накладывают стерильную повязку. Поврежденный большой палец следует обездвижить посредством импровизированной шины. Ее можно сделать из двух карандашей, палочек или полосок картона, которые прибинтовывают к боковым сторонам пальца. Такой фиксатор не позволит сместиться поврежденным костям во время транспортировки и повредить окружающие ткани. Пострадавшего доставляют в травмпункт в положении сидя или лежа с приподнятой ногой.

Диагностика и лечебная тактика

После осмотра ноги пострадавшего и оценки признаков травмы врач-травматолог назначает рентгенологическое обследование стопы в двух проекциях. Рентгенография позволяет обнаружить локализацию перелома, характер повреждения и степень смещения костных отломков. В тяжелых диагностических случаях проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы помогают диагностировать переломы различной степени сложности, в том числе внутрисуставные травмы, и выявлять повреждение мягких тканей.

При переломах со смещением проводят репозицию (сопоставление) костных отломков под местной анестезией (новокаин, лидокаин). После придания дефектным концам костей физиологического положения проверяют подвижность в суставах большого пальца. Функционирование суставов подтверждает правильно проведенную репозицию. Переломы без смещения не требуют сопоставления костей. Затем приступают к лечебной иммобилизации, которую проводят при помощи наложения гипса по типу «сапожок». При этом гипсовую повязку накладывают на стопу, голеностопный сустав и нижнюю треть голени.

В случае перелома без смещения или трещины кости используют специальную лонгету. При открытых травмах обрабатывают и зашивают рану. Некоторые переломы со смещением, открытые и оскольчатые повреждения, внутрисуставные травмы лечат хирургическим путем. Сопоставление костных отломков проводят при помощи металлических спиц, винтов, пластин или проволоки. Затем накладывают гипсовую повязку.

Заживление дефекта кости и образование костной мозоли зависит от тяжести травмы, возраста больного, времени обращения за медицинской помощью. Переломы без смещения в молодом возрасте при своевременном лечении консолидируются в течение 3-х – 4-х недель. В тяжелых случаях, у пожилых людей и при позднем обращении к врачу повреждения костей могут заживать 4-8 недель. После снятия гипса назначают массаж ноги, физиопроцедуры (ультразвук, магнитотерапию, амплипульс), лечебную физкультуру для восстановления двигательной активности нижней конечности.

Перелом большого пальца стопы часто встречается в травматологической практике. Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение приводят к быстрому заживлению дефекта кости и восстановлению подвижности пальца. Поздняя диагностика и неправильная терапия ухудшают прогноз травмы и вызывают развитие осложнений.

Фаланги пальцев рук человека имеют по три части: проксимальную, основную (среднюю) и конечную (дистальную) . На дистальной части ногтевой фаланги имеется хорошо заметная ногтевая бугристость. Все пальцы рук образованы тремя фалангами, называемыми основной, средней и ногтевой. Исключение составляет только большие пальцы – они состоят из двух фаланг. Самые толстые фаланги пальцев рук образуют большие, а самые длинные – средние пальцы.

Фаланги пальцев рук относятся к коротким трубчатым костям и имеют вид небольшой удлиненной косточки, в форме полуцилиндра, выпуклой частью обращенного на тыльную сторону ладони. На концах фаланг располагаются суставные поверхности, принимающие участие в образование межфаланговых суставов. Данные суставы имеют блоковидную форму. В них возможно выполнение разгибаний и сгибаний. Суставы хорошо укреплены коллатеральными связками.

Внешний вид фаланг пальцев рук и диагностика заболеваний

При некоторых хронических заболеваниях внутренних органов фаланги пальцев рук видоизменяются и приобретают вид «барабанных палочек» (шарообразное утолщение концевых фаланг), а ногти начинают напоминать «часовые стекла». Такие видоизменения наблюдаются при хронических заболеваниях легких, муковисцидозе, пороках сердца, инфекционном эндокардите, миелолейкозе, лимфоме, эзофагите, болезни Крона , циррозе печени, диффузном зобе.

Перелом фаланги пальца рук

Переломы фаланг пальцев рук чаще всего возникают вследствие прямого удара . Перелом ногтевой пластинки фаланг обычно всегда бывает осколочным.

Клиническая картина: болит фаланга пальцев рук, отекает, функция поврежденного пальца становится ограниченной. Если перелом со смещением, то становится хорошо заметной деформация фаланги. При переломах фаланг пальцев рук без смещения иногда ошибочно диагностируют растяжение или смещение. Поэтому, если болит фаланга пальца рук и пострадавший связывает эту боль с травмой, то следует обязательно рентгенологическое исследование (рентгеноскопия или рентгенография в двух проекциях), что позволяет поставить правильный диагноз.

Лечение перелома фаланги пальцев рук без смещения консервативное. Накладывают алюминиевую шину или гипсовую повязку на три недели. После этого назначают физиотерапевтическое лечение, массаж и занятия лечебной физкультурой. Полная подвижность поврежденного пальца обычно восстанавливается в течение месяца.

При переломе фаланг пальцев рук со смещением выполняют сопоставление костных обломков (репозицию) под местной анестезией . Затем накладывают металлическую шину или гипсовую повязку на месяц.

При переломе ногтевой фаланги производят ее иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой или лейкопластырем.

Болят фаланги пальцев рук: причины

Даже самые мелкие суставы в теле человека – межфаланговые суставы могут поражаться заболеваниями, нарушающими их подвижность и сопровождающимися мучительными болевыми ощущениями. К таким заболеваниям относятся артриты (ревматоидный, подагрический, псориатический) и деформирующий остеоартроз . Если данные заболевания не лечить, то со временем они приводят к развитию выраженной деформации поврежденных суставов, полному нарушению их двигательной функции и атрофии мышц пальцев и кистей рук. Несмотря на то, что клиническая картина этих заболеваний похожа, лечение их различно. Поэтому если у вас болят фаланги пальцев рук, то не следует заниматься самолечением . Только врач, проведя необходимое обследование, может поставить правильный диагноз и соответственно назначить необходимую терапию.

Вывихи фаланг пальцев кисти составляют от 0,5 до 2% от числа всех повреждений кисти. Наиболее часто вывихи происходят в проксимальном межфаланговом суставе – около 60%. Примерно с одинаковой частотой встречаются вывихи в пястно-фаланговом и дистальном межфаланговом суставах. Вывихи в суставах пальцев кисти чаще наблюдаются на правой руке у людей трудоспособного возраста в связи с бытовой травмой.

Вывихи в проксимальных межфаланговых суставах. Для проксимального межфалангового сустава характерны два типа повреждений:

1) вывих задний, передний, боковой;

Задние вывихи возникают при переразгибании в проксимальном межфаланговом суставе. Для этого повреждения характерен разрыв ладонной пластинки или коллатеральных связок.

Боковые вывихи являются следствием воздействия на палец отводящих или приводящих сил при разогнутом пальце. Лучевая коллатеральная связка повреждается гораздо чаще локтевой. Как правило, при этом повреждении возникает спонтанное вправление. Вправление свежих боковых и задних вывихов, чаще не представляет большого труда и производится закрытым способом.

Передний вывих возникает в результате воздействия комбинированных сил – приводящих или отводящих – и силы, направленной кпереди и смещающей основание средней фаланги вперед. При этом происходит отрыв центрального пучка сухожилия разгибателя от места прикрепления к средней фаланге. Ладонные вывихи возникают гораздо реже остальных, так как в составе передней стенки капсулы существует плотная фиброзная пластинка, препятствующая возникновению данного повреждения.

Клинически при данном виде повреждений в остром периоде отек и боль могут маскировать существующую деформацию или вывих. У пациентов с боковыми вывихами при обследовании отмечается боль при проведении пробы на раскачивание и болезненность при пальпации на латеральной стороне сустава. Боковую нестабильность, указывающую на полный разрыв.

Рентгенографически при разрыве коллатеральной связки или при выраженной припухлости выявляется небольшой фрагмент кости у основания средней фаланги.

При переломовывихах имеет место дорсальный подвывих средней фаланги с переломом ладонной губы средней фаланги, который может захватывать до 1/3 суставной поверхности.

Вывихи в дистальных межфаланговых суставах.

Дистальные межфаланговые суставы стабильны во всех положениях, поскольку поддерживающий аппарат состоит из плотных добавочных коллатеральных связок, соединенных с фиброзной пластинкой с наружной ладонной стороны. Здесь также возможны вывихи, как в тыльную, так и в ладонную сторону. Вправление свежих вывихов не представляет значительной трудности. Единственное неудобство – это короткий рычаг для вправления, представленный ногтевой фалангой. Вправление застарелых вывихов в межфаланговых суставах значительно труднее, так как быстро развивается контрактура с рубцовыми изменениями в окружающих тканях и организацией кровоизлияния в суставе. Поэтому приходится прибегать к различным способам оперативного лечения.

Вывихи в пястно-фаланговых суставах.

Пястно-фаланговые суставы представляют собой мыщелковые суставы, которым кроме сгибания и разгибания присуще боковое движение не менее чем на 30° при разогнутом суставе. Из-за формы этот сустав более стабилен при сгибании, когда коллатеральные связки натянуты, чем при разгибании, которое позволяет боковые движения в суставе. Чаще страдает I палец.

При застарелых вывихах фаланг пальцев кисти основным методом лечения является наложение компрессионно-дистракционных аппаратов. Часто этот метод сочетается с открытым вправлением. В других случаях при невозможности вправления и разрушении суставных поверхностей выполняют артродезирование сустава в функционально выгодном положении. Также применяется артропластика с использованием биологических и синтетических прокладок.

Лечение переломов пястных костей

Основными методами восстановления функции суставов пальцев кисти являются открытая и закрытая репозиции отломков в кратчайшие сроки после травмы, артропластика с использованием различных ауто-, гомо- и аллопластических материалов, лечение с помощью аппаратов внешней фиксации различной конструкции. В последнее время с развитием микрохирургической техники многие авторы при тотальном и субтотальном разрушении суставных поверхностей предлагают использование васкуляризованных трансплантатов, таких как пересадка кровоснабжаемого сустава. Однако эти операции продолжительны, что неблагоприятно для пациента, имеют высокий процент сосудистых осложнений, затруднительно последующее реабилитационное лечение в связи с продолжительной иммобилизацией.

При неоперативном лечении переломов и переломовывихов наиболее распространенным методом является применение гипсовых повязок, закруток и шинно-гильзовых аппаратов. В клинической практике применяют иммобилизацию лонгетами и циркулярными гипсовыми повязками. В последнее время все чаще применяют различные виды пластмассовых повязок.

Сроки иммобилизации гипсовыми повязками при переломах и вывихах фаланг пальцев и пястных костей кисти – 4-5 недель.

При проведении открытой репозиции или вправления фрагментов фаланг и пястных костей кисти для остеосинтеза широко используются различные накостные и внутрикостные фиксаторы различных размеров – стержни, штифты, спицы, винты, изготовленные из различных материалов.

Особенно большие трудности возникают при лечении сложных внутрисуставных переломов – одновременно головки и основания костей в одном и том же суставе, при множественных оскольчатых переломах, сопровождающихся разрывами капсулы и связочного аппарата сустава и в результате вывихом или подвывихом. Часто данные повреждения сопровождаются интерпозицией отломков костей с блокадой сустава. Авторы предлагают также различные методы лечения: наложение аппаратов внешней фиксации, первичное артродезирование поврежденного сустава. Наиболее эффективно оперативное лечение, заключающееся в открытой репозиции и соединении отломков различными фиксаторами.

Существует мнение о том, что при тяжелых повреждениях суставов пальцев кисти следует не восстанавливать целость суставных поверхностей, а замыкать сустав путем первичного артродезирования, так как создание опороспособного пальца при фиксации травмированного сустава в функционально выгодном положении способствует более быстрой и полноценной реабилитации больного, профессия которого не связана с тонкими дифференцированными движениями кисти. Широко используют артродезирование при повреждениях дистальных межфаланговых суставов. Отдают приоритет этой операции и при застарелых повреждениях суставов со значительным повреждением суставных поверхностей.

В последнее десятилетие описаны множество технических решений, связанных с модернизацией существующих и созданием новых моделей компрессионно-дистракционных и шарнирно-дистракционных аппаратов.

М.А. Бояршинов разработал способ фиксации отломков фаланги пальца конструкцией из спиц, которую монтируют так. Через проксимальный отломок фаланги ближе к основанию поперечно проводят спицу Киршнера, через этот же отломок, но ближе к линии перелома, проводят тонкую спицу, через дистальный отломок также проводят пару тонких спиц. Выступающие концы спицы Киршнера, проведенной через проксимальный отломок у основания фаланги, отступя от кожи на 3-5 мм, загибают в дистальном направлении под углом 90° и располагают вдоль пальца. На расстоянии 1 см от дистального конца поврежденной фаланги концы спицы вновь загибают встречно друг к другу под углом 90° и скручивают между собой. В результате образуется одноплоскостная жесткая рамка. За нее фиксируют тонкие спицы с эффектом компрессии или дистракции отрепонированных отломков фаланги. В зависимости от локализации и характера перелома методика введения спиц может быть различной. Для поперечных и близких к ним переломов мы используем фиксацию отломков у места стыка в виде замка с помощью Г-образно изогнутых спиц по Э.Г. Грязнухину.

Для устранения контрактуры пальцев в обоих межфаланговых суставах можно использовать наружное устройство типа И.Г. Коршунова, снабженное дополнительной трапециевидной рамкой, выполненной из спицы Киршнера, и винтовой парой со стороны верхушки рамки. Наружный аппарат состоит из двух дуг диаметром 3-3,5 см, в области концов дуги имеются отверстия: диаметром 0,7-0,8 мм – для проведения спиц и диаметром 2,5 мм – для резьбовых стержней, соединяющих дуги между собой. Одну дугу фиксируют спицей к проксимальной фаланге, другую – к средней фаланге. Через дистальную фалангу проводят спицу на уровне основания ногтя, концы спицы изгибают по направлению к концу фаланги и скрепляют между собой. Образующуюся рамку крепят к винтовой паре наружной трапециевидной рамки. При этом между винтовой парой и рамкой, фиксирующей концевую фалангу, можно поместить пружинку для более щадящей и эффективной тяги.

С помощью винтовых пар производят дистракцию-разгибание фаланг с темпом 1 мм/сут в первые 4-5 дней, затем до 2 мм/сут до полного разгибания и создания диастаза в межфаланговых суставах до 5 мм. Выпрямление пальца достигается в течение 1-1/2 нед. Дистракцию межфаланговых суставов поддерживают в течение 2-4 нед. и дольше в зависимости от тяжести и продолжительности контрактур. Вначале освобождают дистальную фалангу и осуществляют разработку дистального межфалангового сустава. После восстановления активных движений дистальной фаланги освобождают проксимальный межфаланговый сустав. Проводят окончательные реабилитационные мероприятия.

При применении оперативного лечения и остеосинтеза по методике АО рекомендуется раннее начало движений в оперированной кисти. Но в будущем необходимо проводить повторное оперативное вмешательство для удаления металлоконструкций. В то же время при фиксации отломков спицами их удаление технических сложностей не представляет.

В отропедотравматологической практике широко используют лишь некоторые из аппаратов, обладающих оригинальностью и принципиально существенными отличиями: аппараты Илизарова, Гудушаури, шарнирные и репозиционные Волкова-Оганесяна, «стресс»- и «ригид»- аппараты Калнберза, «рамочный» аппарат Ткаченко. Многие конструкции применялись только авторами и не нашли широкого применения в хирургии кисти.

Основным достоинством аппарата Илизарова является многообразие вариантов компоновки, а также несложная технология изготовления элементов аппарата. К недостаткам данного аппарата относится многопредметность комплекта; трудоемкость и длительность процессов сборки, наложения и замены элементов на больном; возможность фиксированных смещений в аппарате; трудности устранения ротационных смещений; ограниченность возможностей точно управляемой и строго дозированной аппаратной репозиции.

При использовании дистракционных аппаратов следует учитывать довольно большую продолжительность лечения, невозможность полного восстановления суставных поверхностей. Вследствие этого ограничен диапазон их применения при различных видах повреждений суставов пальцев кисти.

Для восстановления подвижности суставов с 40-х годов прошлого века стали широко применять металлические и пластмассовые конструкции, которыми замещали различные части суставов, суставные концы и целые суставы. Решение проблемы эндопротезирования суставов пальцев кисти шло по двум основным направлениям:

разработки шарнирных эндопротезов;

создания эндопротезов из эластичных материалов.

Обязательным компонентом в комплексе реконструктивно-восстановительного лечения больных с травмами костей кисти является послеоперационная реабилитация, которая включает в себя ЛФК и комплекс физиотерапевтических мероприятий. При восстановительном лечении используется комплекс мероприятий, в последнее время активно применяется фототерапия. Эти процедуры способствуют улучшению трофики, уменьшают отек и боли.

Утрата I пальца приводит к снижению функции кисти на 40-50%. Проблема его восстановления продолжает оставаться актуальной и сегодня, несмотря на то, что хирурги занимаются этим более ста лет.

Первые шаги в этом направлении принадлежат французским хирургам. В 1852 г. P. Huguier впервые произвел пластическую операцию на кисти, названную впоследствии фалангизацией. Смысл этой операции заключается в углублении первого межплатного промежутка без увеличения длины 1 луча. Таким способом восстанавливался только ключевой захват. В 1886 г. Ouernionprez разработал и произвел операцию, построенную на совершенно новом принципе – превращении II пальца в I. Эта операция была названа поллицизацией. В 1898 г. австрийский хирург С. Nicoladom впервые выполнил двухэтапную пересадку II пальца стопы. В 1906 г. F. Krause использовал для пересадки I палец стопы, считая его более подходящим но форме и размерам, а в 1918 г. I. Joyce реплантировал палец противоположной кисти для замещения утраченного пальца. Методы, основанные на принципе двухэтапной пересадки на временной питающей ножке, не получили широкого распространения из-за технической сложности, невысокого функционального результата и длительной иммобилизации в вынужденном положении.

Метод кожно-костной реконструкции I пальца кисти обязан также возникновением C. Nicoladoni, который в деталях разработал и описал методику операции, но впервые в 1909 г. способ Николадони был применен K. Noesske. В нашей стране В.Г. Щипачев в 1922 г. выполнил фалангизацию пястных костей.

Б.В. Парии в своей монографии, выпущенной в 1944 г., систематизировал все известные на тот момент методы реконструкции и предложил классификацию, основанную на источнике пластического материала. В 1980 г. В.В. Азолов дополнил эту классификацию новыми, более современными способами реконструкции I пальца: дистракционным удлинением I луча с использованием аппаратов внешней фиксации и микрохирургическими способами свободной пересадки комплексов тканей.

С развитием микрохирургии появилась возможность реплантировать полностью отчлененные пальцы кисти. Очевидно, что реплантация обеспечивает восстановление функции наиболее полно, по сравнению с любой операцией реконструкции, даже при укорочении и возможной утрате движений в суставах пальца.

Все современные методы восстановления I пальца кисти можно разделить следующим образом.

пластика местными тканями:

пластика смещенными лоскутами;

пластика лоскутами на сосудистой ножке:

пластика по Холевичу;

пластика по Литтлеру;

лучевой ротированный лоскут;

2) отдаленная пластика:

на временной питающей ножке:

острый филатовский стебель;

пластика по Блохину-Коньерсу;

свободная пересадка комплексов тканей с микрохирургической техникой:

лоскут первого межпальцевого промежутка стопы;

другие кровоснабжаемые комплексы тканей.

Методы, восстанавливающие длину сегмента:

1) методы, использующие ткани поврежденной руки:

пересадка II пальца стопы:

пересадка сегмента I пальца стопы.

Методы, не увеличивающие длину сегмента:

Методы, увеличивающие длину сегмента:

1) методы, использующие ткани поврежденной руки:

дистракционное удлинение сегмента;

кожно-костная реконструкция лучевым ротированным кожно-костным лоскутом;

2) отдаленная пластика с помощью свободной пересадки комплексов тканей с использованием микрохирургической техники:

пересадка пальца противоположной руки;

пересадка II пальца стопы;

пересадка сегмента III пальца стопы;

одномоментная кожно-костная реконструкция с использованием свободного кожно-костного лоскута.

Критериями первичного и вторичного восстановления является время, прошедшее после травмы. Допустимыми сроками в данном случае являются предельные сроки, в течение которых возможна реплантация, т. е. 24 ч.

Основные требования, предъявляемые к восстановленному I пальцу, следующие:

стабильный кожный покров;

приемлемый внешний вид;

способность к росту у детей.

Выбор метода его восстановления зависит от уровня утраты, кроме того, учитывают пол, возраст, профессию, наличие повреждений других пальцев кисти, состояние здоровья пациента, а также его желание и возможности хирурга. Традиционно считается, что отсутствие ногтевой фаланги 5 пальца – компенсированное повреждение и оперативное лечение не показано. Однако потеря ногтевой фаланги I пальца – это утрата 3 см длины его, а, следовательно, снижение функциональной способности пальца и кисти в целом, а именно – невозможность захвата мелких предметов кончиками пальцев. Кроме того, в настоящее время все больше пациентов хотят иметь полноценную кисть и в эстетическом плане. Единственным приемлемым методом реконструкции в этом случае является пересадка части I пальца.

Длина культи I луча является определяющим моментом в выборе метода оперативного лечения.

В 1966 г. в США Н. Buncke впервые выполнил успешную одномоментную пересадку I пальца стопы па кисть у обезьяны с наложением микрососудистых анастомозов, а Cobben в 1967 г. первым осуществил подобную операцию в клинике. В течение последующих двух десятилетий были детально изучены техника выполнения этой операции, показания, противопоказания, функциональные результаты и последствия заимствования I пальца со стопы многими авторами, в том числе и в нашей стране. Исследования показали, что в функциональном и косметическом плане I палец стопы почти полностью соответствует I пальцу кисти. А что касается функции донорской стопы, то здесь мнения хирургов расходятся. Н. Buncke и соавт. и Т. Мау, выполнив биомеханические исследования стоп, пришли к выводу, что утрата I пальца не приводит к существенным ограничениям походки. Однако они отмечали, что возможно длительное заживление донорской раны из-за плохого приживления свободного кожного трансплантата, а также возможно образование грубых гипертрофических рубцов на тыле стопы. Эти проблемы, по мнению авторов, могут быть минимизированы при соблюдении правил прецизионной техники при выделении пальца на стопе и закрытии донорского дефекта, а также при правильном послеоперационном ведении.

Специальные исследования, проведенные другими авторами, показали, что в финальной стадии шага на I палец падает до 45% веса тела. После ампутации его может возникнуть боковая нестабильность медиальной части стопы вследствие нарушения функции подошвенного апоневроза. Так, при смещении основной фаланги I пальца в положение тыльного сгибания вес тела перемещается на головку I плюсневой кости. При этом подошвенный апоневроз натягивается, а межкостные мышцы через сесамовидные кости стабилизируют плюснефаланговый сустав и поднимают продольный свод стопы. После утраты I пальца стопы, и особенно основания его проксимальной фаланги, эффективность данного механизма снижается. Ось нагрузки смещается латерально на головки II и III плюсневых костей, что у многих пациентов приводит к развитию метатарзалгии. Поэтому при взятии I пальца целесообразно либо оставлять основание его проксимальной фаланги, либо прочно подшивать сухожилия коротких мышц и апоневроз к головке I плюсневой кости.

Пересадка I пальца стоны по Buncke

Предоперационное обследование должно включать в себя клиническую оценку кровоснабжения стопы: определение пульсации артерий, допплерографию и артериографию в двух проекциях. Ангиография помогает документировать адекватность кровоснабжения стопы за счет задней большеберцовой артерии. Кроме того, необходимо выполнить артериографию кисти, если имеется какое-нибудь сомнение относительно состояния потенциальных реципиентных сосудов.

Тыльная артерия стопы является продолжением передней большеберцовой артерии, которая проходит глубоко под поддерживающей связкой на уровне голеностопного сустава. Тыльная артерия стопы находится между сухожилиями m. extensor hallucis longus медиально и т. extensor digitorum longus латерально. Артерию сопровождают коммитантные вены. Глубокий малоберцовый нерв находится латеральнее артерии. Проходя над костями предплюсны, тыльная артерия стопы отдает медиальную и латеральную предплюсневые артерии и в области основания плюсневых костей образует артериальную дугу, которая проходит в латеральном направлении. Вторая, третья и четвертая тыльные плюсневые артерии являются ветвями артериальной дуги и проходят по тыльной поверхности соответствующих тыльных межкостных мышц.

Первая тыльная плюсневая артерия является продолжением тыльной артерии стопы. Она расположена обычно на тыльной поверхности первой тыльной межкостной мышцы и кровоснабжает кожу тыла стопы, I и II плюсневые кости и межкостные мышцы. В области первого межпальцевого промежутка первая тыльная плюсневая артерия делится, по крайней мере, на две ветви, одна из которых проходит глубоко к сухожилию длинного разгибателя I пальца, кровоснабжая медиальную поверхность I пальца стопы, а другая ветвь снабжает смежные стороны I и II пальцев стопы.

Глубокая подошвенная ветвь отходит от тыльной артерии стопы на уровне основания I плюсневой кости и идет к подошвенной поверхности стопы между головками первой тыльной межкостной мышцы. Она соединяется с медиальной подошвенной артерией и образует подошвенную артериальную дугу. Глубокая подошвенная артерия также отдает ветви к медиальной стороне I пальца стопы. Первая подошвенная плюсневая артерия является продолжением глубокой подошвенной артерии, которая расположена в первом межплюсневом промежутке и кровоснабжает смежные стороны I и II пальцев стопы с подошвенной стороны.

По данным группы исследований, тыльная артерия стопы отсутствует в 18,5% случаев. Питание из системы передней большеберцовой артерии осуществляется в 81,5% случаев. Из них в 29,6% имеется преимущественно тыльный тип кровоснабжения, в 22,2% – преимущественно подошвенный и в 29,6% – смешанный. Таким образом, в 40,7% наблюдений имелся подошвенный тип кровоснабжения I и II пальцев стопы.

Венозный отток осуществляется по венам тыла стопы, которые впадают в тыльную венозную дугу, образующую большую и малую сафенные системы. Дополнительный отток происходит через вены, сопровождающие тыльную артерию стопы.

Тыльная поверхность пальцев стопы иннервируется поверхностными ветвями малоберцового нерва, а первый межпальцевый промежуток иннервируется ветвью глубокого малоберцового нерва и подошвенная поверхность I-II пальцев – пальцевыми ветвями медиального подошвенного нерва. Все эти нервы можно использовать для реиннервации пересаженных комплексов.

Обычно используют палец стопы с одноименной стороны, особенно если необходима дополнительная кожная пластика для укрытия пальца на кисти, которая может быть взята со стопы вместе с пересаживаемым пальцем. Проблема дефицита мягких тканей в реципиентной области может быть решена традиционными методами пластики, такими как свободная кожная пластика, пластика лоскутом на ножке, пересадка свободного комплекса тканей до реконструкции пальца или во время ее.

До операции маркируют ход большой подкожной вены и тыльной артерии на стопе. Накладывают жгут на голень. На тыле стопы выполняют прямой, изогнутый или зигзагообразный разрез по ходу тыльной артерии стопы, сохраняя подкожные вены, тыльную артерию стопы и ее продолжение – первую тыльную плюсневую артерию. Если первая тыльная плюсневая артерия имеется и расположена поверхностно, то ее прослеживают в дистальном направлении и перевязывают все боковые ветви. Если доминирующей артерией является подошвенная плюсневая артерия, то выделение начинают из первого межпальцевого промежутка в проксимальном направлении, выполнив продольный разрез на подошве для более широкого обзора головки плюсневой кости. Выделение в проксимальном направлении продолжают до получения артерии достаточной длины. Иногда приходится пересекать поперечную межплюсневую связку для мобилизации подошвенной плюсневой артерии. Если невозможно определить, какой из сосудов является доминирующим, то начинают выделение в первом межплюсневом промежутке и выполняют его в проксимальном направлении. В первом межпальцевом промежутке перевязывают артерию к II пальцу и прослеживают первую межплюсневую артерию до тех пор, пока не станет ясно, как выделять ее – из тыльного или подошвенного доступа. Сосудистый пучок не пересекают до тех пор, пока не убедятся в возможности кровоснабжения пальца через него и пока не завершена подготовка кисти для пересадки.

Прослеживают тыльную артерию стопы до короткого разгибателя I пальца, пересекают его, поднимают и открывают глубокий малоберцовый нерв, расположенный латеральнее тыльной артерии стопы. Выделяют глубокий малоберцовый нерв для восстановления его с реципиентным нервом па кисти. Прослеживают первую плюсневую артерию до межпальцевого промежутка, сохраняя все ветви, идущие к I пальцу, н перевязывая остальные. Выделяют и мобилизуют поверхностные вены так, чтобы получить длинную венозную ножку. В первом межпальцевом промежутке выделяют подошвенный пальцевой нерв по латеральной поверхности пальца и отделяют его от пальцевого нерва, идущего к II пальцу, путем осторожного разделения общего пальцевого нерва. Точно так же выделяют подошвенный нерв на медиальной поверхности I пальца и мобилизуют его максимально возможно. Длина выделяемых нервов зависит от требований реципиентной области. Иногда может потребоваться пластика нерва. Определяют приблизительно необходимую длину сухожилий на кисти. Сухожилие длинного разгибателя I пальца пересекают на уровне поддерживающей связки или проксимальнее, если это необходимо. Для выделения сухожилия длинного сгибателя достаточной длины на подошве делают дополнительный разрез. На уровне подошвы между сухожилием длинного сгибателя I пальца и сухожилиями сгибателей других пальцев имеются перемычки, которые мешают выделить его из разреза за лодыжкой. Вычленяют палец из плюснефалангового сустава. Если необходимо восстановить пястно-фаланговый сустав на кисти, то можно взять капсулу сустава вместе с пальцем.

Подошвенная поверхность головки I плюсневой кости должна быть сохранена, но тыльная часть ее может быть взята с пальцем, если сделать косую остеотомию головки. После снятия жгута тщательно выполняют гемостаз на стопе. После перевязки сосудов трансплантата и пересечения их палец переносят на кисть. Рану на стопе дренируют и ушивают.

Операцию начинают с наложения жгута на предплечье. Обычно требуются два разреза для подготовки реципиентного места. Проводят изогнутый разрез от тыльно-лучевой поверхности культи I пальца через ладонь по тенарной складке, и при необходимости продлевают его до дистальной части предплечья, вскрывая канал запястья. Выполняют разрез по тылу кисти в проекции анатомической табакерки, продолжив его до конца культи пальца. Выделяют и мобилизуют сухожилия длинного и короткого разгибателей I пальца, длинной отводящей I палец мышцы, головную вену и ее ветви, лучевую артерию и ее конечную ветвь, поверхностный лучевой нерв и его ветви.

Выделяют культю I пальца. Из ладонного разреза мобилизуют пальцевые нервы к I пальцу, сухожилие длинного сгибателя, приводящей I палец мышцы и короткой отводящей мышцы, если это возможно, а также ладонные пальцевые артерии, если они годятся для наложения анастомоза. Теперь снимают жгут и выполняют тщательный гемостаз.

Собственно пересадка пальца стопы на кисть.

Адаптируют основание основной фаланги пальца стопы и культю основной фаланги пальца кисти, и выполняют остеосинтез спицами Киршнера.

Восстанавливают сухожилия сгибателя и разгибателей таким образом, чтобы балансировать силы на пересаженном пальце в максимально возможной степени. Т. Мау и соавт. предложили схему реконструкции сухожилий.

Проверяют приток по реципиентной лучевой артерии, и накладывают анастомоз между тыльной артерией стопы и лучевой артерией.

Накладывают анастомоз на головную вену и большую подкожную вену стопы. Обычно достаточно одного артериального и одного венозного анастомоза. Эпиневрально сшивают латеральный подошвенный нерв пальца стопы и локтевой пальцевой нерв пальца кисти, а также медиальный подошвенный нерв пальца стопы с лучевым нервом пальца кисти. Если возможно, то поверхностные ветви лучевого нерва можно сшить с ветвью глубокого малоберцового нерва. Рану зашивают без натяжения и дренируют резиновыми выпускниками. При необходимости используют пластику свободным кожным трансплантатом. Иммобилизацию выполняют гипсовой лонгетной повязкой так, чтобы избежать сдавления пересаженного пальца в повязке и обеспечить контроль за состоянием его кровоснабжения.

Пересадка фрагмента I пальца стопы

В 1980 г. W. Morrison описал свободный васкуляризованный сложный комплекс тканей с I пальца стопы, «обертывающий» традиционный некровоснабжаемый костный трансплантат из подвздошного гребня для реконструкции утраченного I пальца кисти.

Этот лоскут включает в себя ногтевую пластинку, тыльную, латеральную и подошвенную кожу I пальца стопы и считается показанным для реконструкции I пальца кисти при утрате на уровне или дистальнее пястно-фалангового сустава.

Преимуществами этого способа являются:

восстановление длины, полного размера, чувствительности, движения и внешнего вида утраченного пальца;

требуется только одна операция;

сохранение скелета пальца стопы;

минимальное нарушение походки и незначительный ущерб донорской стопе.

Недостатки заключаются в:

необходимости участия двух бригад;

потенциальной потере всего лоскута при тромбозе;

возможности резорбции кости;

отсутствии межфалангового сустава реконструируемого пальца;

возможности длительного заживления донорской раны из-за отторжения свободного кожного трансплантата;

невозможности использования его у детей из-за отсутствия способности к росту.

Как при всех микрососудистых операциях на стопе, адекватность первой тыльной плюсневой артерии необходимо оценить до операции. На тех стопах, где она отсутствует, может потребоваться подошвенный доступ для выделения первой подошвенной плюсневой артерии. До операции необходимо измерить длину и окружность I пальца здоровой кисти. Используют палец стопы с одноименной стороны, чтобы обеспечить сшивание латерального подошвенного нерва с локтевым пальцевым нервом кисти. Участвуют две хирургические бригады, чтобы ускорить операцию. Одна бригада выделяет комплекс на стопе, тогда как другая готовит кисть, берет костный трансплантат из подвздошного гребня и выполняет его фиксацию.

Техника операции

Выделяют кожно-жировой лоскут так, чтобы весь I палец стопы был скелетирован, за исключением полоски кожи на медиальной стороне и дистальном кончике пальца. Дистальный конец этой полоски должен простираться почти до латеральною края ногтевой пластинки. Ширина этой полосы определяется количеством кожи, требующейся, чтобы соответствовать размеру нормального I пальца. Обычно оставляют полоску шириной 1 см. Лоскут не должен простираться слишком проксимально до основания I пальца стопы. Оставляют достаточно кожи в межпальцевом промежутке, чтобы была возможность зашить рану. Отмечают направление первой тыльной плюсневой артерии. Опустив стопу и используя венозный жгут, помечают подходящие тыльные вены стопы.

Выполняют продольный разрез между I и II плюсневыми костями. Идентифицируют тыльную артерию стопы. Затем выделяют ее дистально до первой тыльной плюсневой артерии. Если первая тыльная плюсневая артерия расположена глубоко в межплюсневом промежутке, или если подошвенная пальцевая артерия является доминирующей для I пальца стопы, делают подошвенный разрез в первом межпальцевом промежутке. Выделяют латеральную пальцевую артерию в первом межпальцевом промежутке, и продолжают выделение ее проксимально через линейный разрез. Перевязывают сосудистые ветви к II пальцу стопы, сохранив все ветви к лоскуту. Прослеживают ветвь глубокого малоберцового нерва, идущую рядом с латеральной пальцевой артерией к I пальцу стопы, и разделяют нерв проксимально настолько, чтобы длина его соответствовала требованиям реципиентной зоны.

Выделяют тыльные вены, идущие к лоскуту. Коагулируют боковые ветви, чтобы получить сосудистую ножку необходимой длины. Если используют подошвенную плюсневую артерию, то может потребоваться пластика ее венозным трансплантатом для получения сосудистой ножки необходимой длины.

Как только нервно-сосудистая ножка выделена, делают поперечный разрез в основании пальца стопы, избегая повреждения вены, дренирующей лоскут. Поднимают лоскут пальца стопы, разворачивают его, и идентифицируют латеральный подошвенный нервно-сосудистый пучок. Выделяют и мобилизуют медиальный сосудисто-нервный пучок, сохранив его связь с медиальным лоскутом кожи.

Отделяют лоскут пальца стопы под ногтевой пластинкой путем осторожного поднадкостничного выделения, избегая повреждения матрикса ногтевой пластинки. Удаляют с лоскутом приблизительно 1 см бугристости ногтевой фаланги под ногтевой пластинкой. Сохраняют паратенон на сухожилии длинного разгибателя I пальца, чтобы обеспечить возможность выполнить пластику свободным расщепленным кожным трансплантатом. Поднимают подошвенную часть лоскута, оставляя подкожную клетчатку по подошвенной поверхности пальца. Отсекают латеральный подошвенный пальцевой нерв от общего пальцевого нерва на соответствующем уровне. Если латеральная подошвенная пальцевая артерия не является основной питающей артерией лоскута, то се коагулируют и пересекают.

На этом этапе лоскут сохраняет связь со стопой только за счет сосудистого пучка, состоящего из тыльной пальцевой артерии, являющейся ветвью первой тыльной плюсневой артерии и вен, впадающих в систему большой подкожной вены голени. Снимают жгут, и убеждаются в том, что лоскут кровоснабжается. Может потребоваться от 30 до 60 мин для восстановления кровотока в лоскуте. Обертывание салфеткой, смоченной в теплом изотоническом растворе натрия хлорида или растворе лидокаина, может помочь купировать стойкий спазм сосудов. Когда лоскут становится розовым и подготовка кисти завершена, накладывают микроклипсы на сосуды, перевязывают и пересекают их. Тщательно выполняют пластику I пальца стопы расщепленным кожным трансплантатом. Удаление 1 см дистальной фаланги позволяет обернуть медиальным лоскутом кожи верхушку пальца. Свободным расщепленным кожным трансплантатом укрывают подошвенную, тыльную и латеральную поверхность пальца. W. Morrison предлагал использовать перекрестную пластику для укрытия донорского дефекта на I пальце стопы, однако обычно ее не требуется.

Бригада, ответственная за подготовку кисти, также должна взять губчато-корковый трансплантат из подвздошного гребня и обработать его по размеру здорового пальца кисти. В норме кончик I пальца кисти в приведении к II пальцу на 1 см проксимальнее проксимального межфалангового сустава II пальца. На кисти две зоны требуют подготовки. Это тыльно-лучевая поверхность чуть дистальнее анатомической табакерки и непосредственно ампутационная культя. Под жгутом делают продольный разрез в первом межпальцевом промежутке. Выделяют и мобилизуют две или больше тыльных вен кисти. Между первой тыльной межкостной мышцей и приводящей I палец мышцей мобилизуют а. radialis. Идентифицируют поверхностный лучевой нерв. Мобилизуют артериальную ножку, выделяя ее проксимально до уровня предполагаемого анастомоза на уровне пястно-запястного или пястно-фалангового сустава.

Рассекают кожу на культе I пальца прямым разрезом поперек ее кончика от среднемедиальной до среднелатеральной линии, выделяя тыльный и ладонный субпериостальный лоскут размером около 1 см. Выделяют и иссекают неврому локтевого пальцевого нерва. Освежают конец культи для остеосинтеза с трансплантатом. Создают углубление в культе основной фаланги I пальца или в пястной кости, чтобы поместить в пего костный трансплантат и затем фиксировать его спицами Киршнера, винтом или минипластиной с винтами. Оборачивают лоскут вокруг кости так, чтобы латеральная его сторона ложилась на локтевую сторону костного трансплантата. Если костный трансплантат слишком большой, то его необходимо уменьшить до необходимых размеров. Лоскут фиксируют узловыми швами на месте так, чтобы расположить ногтевую пластинку по тылу и сосудисто-нервный пучок в первом межпястном промежутке. Используя оптическое увеличение, накладывают эпиневральный шов на локтевой пальцевой нерв I пальца кисти и латеральный подошвенный нерв пальца стопы нитью 9/0 или 10/0. Сшивают собственную пальцевую артерию пальца с первой тыльной плюсневой артерией лоскута. Восстанавливают артериальный приток, и сшивают тыльные вены. Сшивают глубокий малоберцовый нерв с ветвью поверхностного лучевого нерва. Рану зашивают без натяжения, и дренируют пространство под лоскутом, избегая помещения дренажа вблизи анастомозов. Затем накладывают свободную повязку и гипс так, чтобы не сдавливать палец, и оставляют конец его для наблюдения за кровоснабжением.

Послеоперационное ведение осуществляют по обычной методике, разработанной для всех микрохирургических операций. Активные движения пальца начинают через 3 нед. Как только рана на стопе заживает, больному разрешают ходить с опорой на стопу. Специальной обуви не требуется.

Костно-пластическая реконструкция пальца

Сложный островковый лучевой лоскут предплечья.

Эта операция имеет преимущества: хорошее кровоснабжение кожи и костного трансплантата; рабочая поверхность пальца иннервируется за счет пересадки островкового лоскута на нейрососудистой ножке; метод одноэтапный; отсутствует резорбция костной части трансплантата.

К недостаткам операции относятся значительный косметический дефект после взятия лоскута с предплечья и возможность перелома лучевой кости в дистальной трети.

Перед операцией выполняют ангиографию для определения состоятельности локтевой артерии и поверхностной ладонной дуги, обеспечивающей кровоснабжение всех пальцев поврежденной кисти. Выявление преимущественного кровоснабжения за счет лучевой артерии или отсутствие локтевой артерии исключает возможность выполнения этой операции в авторском варианте, но возможна свободная пересадка комплекса тканей со здоровой конечности.

Операцию выполняют под жгутом. Лоскут поднимают с ладонной и тыльно-лучевой поверхности предплечья, основание его располагают в нескольких сантиметрах проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. Лоскут должен быть длиной 7-8 см и шириной 6-7 см. После подготовки дистальной части культи I пальца поднимают лоскут, основанный на лучевой артерии и ее комитантных венах. Необходимо особо позаботиться о том, чтобы не повредить кожные ветви лучевого нерва или нарушить кровоснабжение лучевой кости чуть проксимальнее шиловидного отростка. Идентифицируют мелкие ветви лучевой артерии, идущие к мышце квадратного пронатора и дальше к надкостнице лучевой кости. Эти сосуды тщательно мобилизуют и защищают, после чего производят остеотомию лучевой кости и поднимают фрагмент лучевой кости с помощью костных инструментов. Длина трансплантата может меняться в зависимости от длины культи I пальца и планируемого удлинения. Костный трансплантат должен включать в себя корково-губчатый фрагмент латеральной поверхности лучевой кости шириной, по крайней мере, 1,5 см, и его необходимо поднять так, чтобы сохранились сосудистые связи с лоскутом. Лучевые сосуды перевязывают проксимально, и весь лоскут мобилизуют как сложный комплекс до уровня анатомической табакерки. Сухожилие длинной отводящей I палец мышцы и короткого разгибателя I пальца освобождают проксимально путем рассечения дистальной части первой тыльной поддерживающей связки. Сложный кожно-костный трансплантат затем проводят под этими сухожилиями на тыл до дистальной раны культи I пальца. Костный трансплантат фиксируют с I пястной костью губчатой частью в положении противопоставления II пальцу. Фиксацию осуществляют продольно или косо проведенными спицами, или используют мини-пластинку. Дистальный конец трансплантата обрабатывают для придания ему гладкой формы. Кожную часть лоскута затем оборачивают вокруг трансплантата и оставшейся части пястной кости или основной фаланги.

На этом этапе с локтевой стороны III либо IV пальца поднимают островковый лоскут на сосудистой ножке и помещают на ладонную поверхность костного трансплантата для обеспечения чувствительности. Для укрытия донорского дефекта пальца используют полнослойный кожный трансплантат. Расщепленный или полнослойный кожный трансплантат берут с передней поверхности бедра для укрывания донорской области предплечья после того, как выполнят укрывание мышцами дефекта лучевой кости. После снятия жгута необходимо проконтролировать кровоснабжение обоих лоскутов и при наличии любых проблем выполнить ревизию сосудистой ножки.

Накладывают гипсовую повязку, и оставляют открытыми достаточные участки лоскутов для обеспечения постоянного наблюдения за их кровоснабжением. Иммобилизацию сохраняют в течение 6 недель или более до появления признаков консолидации.

Пересадка II пальца стопы.

Первая успешная пересадка II пальца стопы в позицию II пальца кисти была выполнена китайскими хирургами Yang Dong-Yue и Chen Zhang- Wei в 1966 г. II палец стопы кровоснабжается как первой, так и второй тыльными плюсневыми артериями, отходящими от тыльной артерии стопы, и первой и второй подошвенными плюсневыми артериями, отходящими от глубокой подошвенной дуги. Первая тыльная плюсневая артерия проходит в первом межплюсневом промежутке. Здесь она делится на тыльные пальцевые артерии, идущие на I и II пальцы. Глубокая ветвь тыльной артерии стопы идет между I и II плюсневыми костями, соединяясь с латеральной подошвенной артерией, и образует глубокую подошвенную дугу. Первая и вторая подошвенные плюсневые артерии отходят от глубокой подошвенной дуги. На подошвенной поверхности каждого межпальцевого промежутка подошвенная артерия раздваивается и образует подошвенные пальцевые артерии к смежным пальцам. В первом межпальцевом промежутке располагаются пальцевые сосуды I и II пальцев. Пересадка II пальца стопы осуществляется либо на первой тыльной плюсневой артерии, отходящей от тыльной артерии стопы, в качестве питающей артерии, либо на первой подошвенной плюсневой артерии, отходящей от глубокой подошвенной дуги. Существуют варианты анатомии сосудов пальцев стопы, при которых II палец стопы кровоснабжается преимущественно из системы тыльной артерии стопы и подошвенной дуги. В зависимости от анатомических особенностей выделение пальца на стопе может быть простым или сложным. Основываясь на методике, предложенной С.Роncber в 1988 г., был разработан способ выделения II пальца на стопе, который позволяет выделять из тыльного доступа все питающие II палец сосуды.

Выделение трансплантата на стопе. Для пересадки предпочтителен палец с одноименной стороны, так как в норме пальцы на стопе имеют отклонение в латеральную сторону, и поэтому пересаживаемый палец легче ориентировать на длинные пальцы. Перед операцией определяют пульсацию тыльной артерии стопы и маркируют ход артерии и большой подкожной вены. Затем на конечность накладывают жгут.

На тыле стопы выполняют изогнутый разрез в проекции тыльной артерии стопы и первого межплюсневого промежутка. У основания II пальца делают окаймляющий разрез с выкраиванием треугольных лоскутов по тылу и подошвенной поверхности стопы. Размер выкраиваемых лоскутов может быть различным. После отсепаровки кожи и обеспечения широкого доступа к тыльным структурам стопы осторожно выделяют вены – от большой подкожной вены на уровне голеностопного сустава до основания треугольного лоскута у II пальца. Пересекают и отводят сухожилие короткого разгибателя I пальца, после чего выделяют тыльную артерию стопы на необходимом протяжении проксимально и дистально до основания I плюсневой кости. На этом уровне определяю! наличие первой тыльной плюсневой артерии и ее диаметр. Если первая тыльная плюсневая артерия более I мм в диаметре, то ее необходимо проследить до основания II пальца. После выделения и пересечения сухожилий разгибателей II пальца производят поднадкостничную остеотомию II плюсневой кости в области ее основания, отслаивают межкостные мышцы, и поднимают II плюсневую кость путем сгибания в плюснефаланговом суставе. Это позволяет открыть широкий доступ к подошвенным сосудам и проследить глубокую ветвь, соединяющую тыльную артерию стопы с подошвенной дугой. От подошвенной дуги прослеживают и оценивают подошвенные плюсневые артерии, идущие к II пальцу. Обычно медиальная подошвенная пальцевая артерия II пальца бывает большого диаметра и отходит от первой подошвенной плюсневой артерии в первом межпальцевом промежутке перпендикулярно оси пальца. При таком варианте анатомии первая подошвенная плюсневая артерия, отходя от подошвенной дуги, идет в первом межплюсневом промежутке и уходит под головку I плюсневой кости, где, отдавая боковые ветви, идет на подошвенную поверхность I пальца. Выделить ее можно только после пересечения межплюсневой связки и мышц, прикрепляющихся к латеральной стороне головки I плюсневой кости. Выделение облегчается натяжением сосуда, взятого на резиновую держалку. После мобилизации артерии ветви, идущие на I палец, коагулируют и пересекают. При необходимости может быть выделена вторая подошвенная плюсневая артерия, идущая во втором межплюсневом промежутке. Затем выделяют общепальцевые подошвенные нервы, отделяют пучки, идущие к соседним пальцам, и пересекают пальцевые нервы II пальца. Выделяют сухожилия сгибателей II пальца, и пересекают их. После пересечения сосудов, идущих к III пальцу, II палец остается соединенным со стопой только артерией и веной. Снимают жгут. Необходимо дождаться полного восстановления кровотока в пальце.

Выделение на кисти. Накладывают жгут на предплечье. Выполняют разрез через торец культи I луча с продолжением на тыл и ладонную поверхность кисти. Выделяют все структуры, которые должны быть восстановлены:

тыльные подкожные вены;

разгибатели I пальца;

сухожилие длинного сгибателя I пальца;

ладонные пальцевые нервы;

удаляют рубцы и замыкательную пластинку культи I луча.

После снятия жгута проверяют наличие притока по реципиентной артерии.

Пересадка трансплантата на кисть . Выполняют подготовку трансплантата для остеосинтеза. Этот момент операции зависит от уровня дефекта I пальца кисти. При сохранном I пястно-фаланговом суставе удаляют II плюсневую кость и снимают хрящ и корковую пластинку основания основной фаланги II пальца. При наличии культи на уровне пястно-фалангового сустава возможны 2 варианта – восстановление сустава и артродез. При выполнении артродеза подготовку трансплантата производят, как описано выше. При восстановлении сустава выполняют косую остеотомию плюсневой кости под головкой на уровне прикрепления капсулы плюснефалангового сустава под углом 130°, открытым в подошвенную сторону. Это позволяет устранить тенденцию к гиперэкстензии в суставе после пересадки пальца на кисть, так как плюснефаланговый сустав анатомически является разгибательным суставом. Кроме того, такая остеотомия позволяет увеличить объем сгибания в суставе.

При наличии культи I пальца на уровне пястной кости оставляют необходимую по длине часть плюсневой кости в составе трансплантата. После подготовки трансплантата выполняют остеосинтез спицами Киршнера. Дополнительно мы фиксируем спицей дистальный межфаланговый сустав II пальца в состоянии разгибания, чтобы исключить возможность развития сгибательной контрактуры пальца. При выполнении остеосинтеза необходимо ориентировать пересаживаемый палец на имеющиеся длинные пальцы кисти для возможности выполнения щипкового захвата. Далее сшивают сухожилия разгибателей, при этом необходимым условием является положение полного разгибания пальца. Затем сшивают сухожилия сгибателя. Шов накладывают при незначительном натяжении центрального конца сухожилия длинного сгибателя, чтобы избежать развития сгибательной контрактуры пальца. Затем выполняют анастомозы артерии и вены и эпиневрально сшивают нервы. При зашивании раны необходимо избегать натяжения кожи для исключения возможности сдавления сосудов. При пересадке пальца с плюснефаланговым суставом чаще всего не удается укрыть боковые поверхности в области сустава. В такой ситуации чаще всего используют пластику свободным полнослойным кожным трансплантатом. Валики к этим трансплантатам не фиксируют.

Если в области культи I луча на кисти имеется рубцовая деформация или планируется пересадка пальца с плюсневой костью, то может потребоваться дополнительная кожная пластика, которая может быть выполнена либо до пересадки пальца, либо в момент операции. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетной повязкой.

Зашивание донорской раны на стопе. После тщательного гемостаза восстанавливают межплюсневую связку и подшивают пересеченные мышцы к I пальцу. Плюсневые кости сводят и фиксируют спицами Киршнера. После этого рана легко зашивается без натяжения. Дренируют пространство между I и II плюсневыми костями. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетной повязкой по задней поверхности голени и стопы.

Послеоперационное ведение осуществляют, как при любой микрохирургической операции.

Иммобилизацию кисти сохраняют до наступления консолидации, в среднем 6 нед. С 5-7-го дня после операции можно начать осторожные активные движения пересаженного пальца в повязке под контролем врача. Через 3 недели удаляют спицу, фиксирующую дистальный межфаланговый сустав. Иммобилизацию стопы осуществляют в течение 3 недель, после чего удаляют спицы, снимают гипсовую повязку. В течение 3 мес. после операции больному не рекомендуется полная нагрузка на ногу. В течение 6 мес. после операции рекомендуется бинтование стопы для профилактики распластанности переднего отдела стопы.

Поллицизация

Операция транспозиции тканей, превращающая в I палец один из пальцев поврежденной кисти, имеет более чем столетнюю историю.

Первое сообщение об истинной поллицизации II пальца с выделением нейрососудистого пучка и описание техники пересадки принадлежит Gosset. Необходимым условием успешной поллицизации является отхождение соответствующих общих ладонных пальцевых артерий от поверхностной артериальной дуги.

Анатомическими исследованиями установлено, что в 4,5% случаев некоторые или все общепальцевые артерии отходят от глубокой артериальной дуги. При этом хирург должен выбрать такой палец-донор, к которому общие ладонные пальцевые артерии отходят от поверхностной артериальной дуги. Если же все общие ладонные пальцевые артерии отходят от глубокой артериальной дуги, то хирург может осуществить транспозицию II пальца, который, в отличие от других пальцев, может быть перемещен и в этом случае.

Поллицизация II пальца . Под жгутом планируют лоскуты вокруг основания II пальца и над II пястной костью. Выполняют разрез в виде ракетки вокруг основания II пальца начиная с ладони на уровне проксимальной пальцевой складки и продолжая вокруг пальца, соединяясь с V-образным разрезом над средней частью пястной кости с изгибом, тянущимся к основанию пястной кости, где он отклоняется латерально к области культи I пястной кости.

Лоскуты кожи тщательно выделяют, и удаляют остатки II пястной кости. На ладони выделяют сосудисто-нервные пучки к II пальцу и сухожилия сгибателей. Пальцевую артерию к лучевой стороне III пальца идентифицируют и пересекают за бифуркацией общей пальцевой артерии. Выполняют тщательное разделение пучков общепальцевого нерва к II и III пальцам.

На тыле выделяют несколько тыльных вен к II пальцу, мобилизуют, перевязывая все боковые ветви, которые мешают его перемещению. Пересекают поперечную межпястную связку, и разделяют межкостные мышцы. Сухожилия разгибателей II пальца мобилизуют. Дальше ход операции меняется в зависимости от длины культи I луча. Если седловидный сустав сохранен, то II палец вычленяют в пястно-фаланговом суставе и резецируют основание основной фаланги, таким образом, основная фаланга II пальца будет выполнять функцию I пястной кости. Если седловидный сустав отсутствует, сохранена только многоугольная кость, то резецируют пястную кость под головкой, таким образом, II пястно- фаланговый сустав будет выполнять функцию седловидного сустава. II палец теперь остается на сосудистонервных пучках и сухожилиях и готов для пересадки.

Подготавливают I пястную кость или, если она маленькая или отсутствует, многоугольную кость для остеосинтеза. Костномозговой канал культи I пястной или трапециевидной кости расширяют, и маленький костный штифт, взятый из удаленной части II пястной кости, внедряют в основание проксимальной фаланги II пальца, как только он будет перенесен в новую позицию, и фиксируют спицами Киршнера. Важно расположить перемещаемый палец в положении достаточного отведения, противопоставления и пронации. Если возможно, то сухожилия разгибателей II пальца сшивают с мобилизованной культей длинного разгибателя I пальца. Так — как II палец заметно укорочен, иногда может потребоваться укорочение сухожилий сгибателей к II пальцу. Жгут снимают, оценивают жизнеспособность перемещенного пальца. Рану кожи зашивают после перемещения латерального лоскута межпальцевого промежутка в новый расщеп между перемещенным пальцем и III пальцем.

Иммобилизацию I луча сохраняют в течение 6-8 недель, до наступления сращения. Возможны дополнительные оперативные вмешательства, включающие в себя укорочение сухожилий сгибателей, тенолиз разгибателей, оппоненопластику, если утрачена функция мышц тенара и сохранены удовлетворительные ротационные движения в седловидном суставе.

Поллицизация IV пальца.

Под жгутом начинают ладонный разрез на уровне дистальной ладонной складки, продолжают с каждой стороны IV пальца через межпальцевые промежутки и соединяют дистально над IV пястной костью приблизительно на уровне середины ее. Дальше разрез продолжают до основания IV пястной кости.

Лоскуты отсепаровывают и поднимают и через ладонный разрез идентифицируют, мобилизуют сосудисто-нервные пучки. Перевязку локтевой пальцевой артериальной ветви к III пальцу и лучевой пальцевой артериальной ветви к V пальцу выполняют чуть дистальнее бифуркации общепальцевой артерии в третьем и четвертом межпальцевых промежутках соответственно. Под микроскопом осторожно расщепляют общепальцевые нервы к III и IV пальцам и к IV и V пальцам, что требуется для осуществления перемещения пальца через ладонь без натяжения пальцевых нервов или повреждения нервов к III и V пальцам.

Рассекают поперечные межпястые связки с каждой стороны, оставляя достаточную длину, чтобы была возможность соединения двух связок после пересадки IV пальца. Сухожилие разгибателя IV пальца пересекают на уровне основания IV пястной кости и мобилизуют дистально до основания проксимальной фаланги. Пястную кость освобождают от прикрепляющихся к ней межкостных мышц, и сухожилия коротких мышц к IV пальцу пересекают дистально. Затем выполняют остеотомию IV пястной кости на уровне основания и удаляют ее. Сухожилия сгибателей мобилизуют до середины ладони, и все оставшиеся мягкие ткани, прикрепляющиеся к IV пальцу, пересекают при подготовке к проведению его через подкожный туннель на ладони.

Подготавливают I пястную кость к пересадке IV пальца, и если она короткая или отсутствует, то удаляют суставную поверхность многоугольной кости до губчатого вещества. Можно выполнить канал в I пястной или в трапециевидной кости для внедрения костного штифта при выполнении фиксации пересаживаемого пальца. По тылу I пястной кости выполняют разрез в проксимальном направлении для идентификации и мобилизации культи сухожилия длинного разгибателя I пальца. Удаляют рубцы в области культи I пальца, оставляя хорошо кровоснабжаемую кожу для укрытия рапы после пересадки пальца.

Формируют туннель под кожей ладонной поверхности кисти для проведения IV пальца к культе I луча. Палец осторожно проводят через туннель. В его новом положении палец ротируют па 100° по продольной оси для достижения удовлетворительного положения с минимальным натяжением сосудисто-нервных пучков. Суставную поверхность проксимальной фаланги IV пальца удаляют, и моделируют кость для получения необходимой длины пальца. Фиксацию осуществляют спицами Киршнера. Использование костного интрамедуллярного штифта через место костного контакта не обязательно.

Операцию завершают сшиванием сухожилия разгибателя IV пальца с дистальной культей длинного разгибателя I пальца. Шов сухожилия выполняют при достаточном натяжении до получения полного разгибания IV пальца в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах. Остаток сухожилия короткой отводящей I палец мышцы соединяют с остатком сухожилий межкостных мышц IV пальца с лучевой стороны. Иногда возможно сшить остаток сухожилия приводящей мышцы с культями сухожилий коротких мышц по локтевой стороне пересаженного пальца. Так как отток крови осуществляется в основном по тыльным венам, а при выделении пальца и проведении его через туннель приходится их пересекать, часто бывает необходимо восстановить венозный отток путем сшивания вен пересаженного пальца с венами тыла кисти в новой позиции. Затем снимают жгут для контроля за кровоснабжением и гемостаза.

Зашивание донорской раны осуществляют после восстановления поперечной межпястной связки III и V пальцев.

В первом межпальцевом промежутке рану зашивают так, чтобы не было расщепления кисти. При зашивании раны в основании пересаженного пальца может потребоваться выполнение нескольких Z-пластик для предотвращения образования циркулярного сдавливающего рубца, нарушающего кровоснабжение пересаженного пальца.

Иммобилизацию сохраняют до костного сращения, приблизительно 6-8 недель. Движения IV пальца начинают через 3-4 недели, хотя при фиксации пластинкой движения можно начинать раньше.

Метод двухэтапной поллицизации.

В основе заложен метод «префабрикации», который состоит в этапной микрохирургической пересадке кровоснабжаемого комплекса тканей, включающего в себя сосудистый пучок с окружающей его фасцией, в предполагаемую донорскую область для создания новых сосудистых связей между этим сосудистым пучком и будущим комплексом тканей. Фасция, окружающая сосудистый пучок, содержит большое количество мелких сосудов, которые уже к 5-6-му дню после пересадки прорастают в окружающие ткани и образуют связи с сосудистой сетью реципиентной области. Метод «префабрикации» позволяет создать новый сосудистый пучок необходимого диаметра и длины.

Двухэтапиая поллицизация может быть показана при наличии повреждений кисти, исключающих возможность классической поллицизации из-за повреждения поверхностной артериальной дуги или общепальцевых артерий.

Техника операции . Первый этап – формирование сосудистой ножки выбранного пальца-донора. Подготовка кисти . Иссекают рубцы на ладони. Выполняют разрез по ладонной поверхности основной фаланги пальца-донора, который соединяют с разрезом на ладони. Затем выполняют небольшой продольный разрез по тылу основной фаланги пальца-донора. Осторожно отслаивают кожу по боковым поверхностям основной фаланги пальца для формирования ложа для фасции лоскута. Далее выполняют разрез в проекции будущих реципиентных сосудов в области «анатомической табакерки». Выполняют мобилизацию реципиентных сосудов и подготовку их к анастомозированию.

Формирование фасциального лоскута . Используется лучевой кожно-фасциальный лоскут с другой конечности для того, чтобы, кроме формирования сосудистой ножки пальца-донора для того, чтобы, заместить дефект ладонной поверхности кисти. Можно использовать любой фасциальный лоскут с осевым типом кровоснабжения. Детали операции известны. Длину сосудистой ножки лоскута определяют в каждом конкретном случае путем измерения от края дефекта или основания пальца-донора, если дефекта нет, то до реципиентных сосудов.

Формирование сосудистой ножки донорского пальца . Лоскут размещают на ладони поврежденной кисти так, чтобы дистальная фасциальная часть лоскута была проведена под кожей основной фаланги пальца-донора в ранее сформированном туннеле, обернута вокруг основной фаланги и подшита к себе в ладонном разрезе. Если имеется дефект кожи на кисти, то кожная часть лоскута замещает его. Сосудистую ножку лоскута выводят к месту реципиентных сосудов через дополнительный разрез, соединяющий область анастомозирования и ладонную рану. Затем накладывают анастомозы на артерию и вены лоскута и реципиентные сосуды. Рану зашивают и дренируют. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетной повязкой в течение 3 недель.

Второй этап . Собственно поллицизация пальца-донора в позицию I пальца. Подготовка культи. Иссекают рубцы на торце культи, освежают ее для подготовки к остеосинтезу, мобилизуют кожу. Выделяют сухожилия разгибателей I пальца, тыльные вены.

На ладонной поверхности мобилизуют пальцевые нервы и сухожилие длинного сгибателя I пальца.

Выделение пальца-донора на сосудистой ножке . Первоначально на ладонной поверхности до наложения жгута отмечают ход сосудистой ножки по пульсации. Выполняют разрез кожи в основании донорского пальца с выкраиванием на тыле и ладонной поверхности треугольных лоскутов. На тыльной поверхности пальца выделяют подкожные вены, и после маркировки пересекают их. Пересекают сухожилие разгибателя пальца. По ладонной поверхности выполняют разрез от верхушки треугольного лоскута по ходу маркированной сосудистой ножки. Осторожно выделяют собственно пальцевые нервы. Выполняют экзартикуляцию пальца в пястно-фаланговом суставе путем рассечения капсулы сустава и пересечения сухожилий коротких мышц. Палец поднимают на новой сосудистой ножке путем осторожного ее выделения в направлении культи I пальца.

Выделение сосудистой ножки продолжают до тех пор, пока не будет выделено достаточно длины ее для ротации без натяжения. На этом этапе снимают жгут и контролируют кровоснабжение пальца. Разрез по ладонной поверхности культи I луча соединяют с разрезом на ладони в области выделенной сосудистой ножки.

Сосудистую ножку разворачивают и укладывают в разрез.

Фиксация пальца-донора в позиции I пальца . Выполняют резекцию суставной поверхности основания основной фаланги пальца-донора. Палец ротируют на 100-110° в ладонном направлении для того, чтобы расположить ладонную поверхность пальца-донора в позицию противопоставления к оставшимся длинным пальцам.

Выполняют остеосинтез спицами Киршнера, стараясь не ограничивать движения в межфаланговых суставах пересаживаемого пальца. Восстанавливают сухожилия разгибателя и сгибателя и эпиневрально сшивают собственно пальцевые нервы. При наличии признаков венозной недостаточности под микроскопом накладывают анастомозы на 1-2 вены пальца-донора и вены тыльной поверхности культи I пальца.

На тыльной поверхности культи выполняют разрез кожи для укладки треугольного лоскута, чтобы избежать циркулярного сдавливающего рубца.

Рану зашивают и дренируют. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетной повязкой до наступления консолидации.

Данный раздел рассматривает каждый палец по очереди, анализируя такие факторы, как длина, ширина, знаки и фаланги каждого пальца в отдельности. Каждый палец ассоциируется с определенной планетой, каждая из которых, в свою очередь, связана с классической мифологией. Каждый палец рассматривается как выражение различных сторон человеческого характера. Фаланги — это длина пальцев между суставами. Каждый палец имеет три фаланги: основная, средняя и начальная. Каждая фаланга ассоциируется с особым астрологическим символом и раскрывает определенные черты характера личности.

Первый, или указательный, палец. В древнеримском пантеоне Юпитер был верховным божеством и правителем мира — эквивалент древнегреческого бога Зевса. Полностью в соответствии с этим палец, носящий имя этого бога, ассоциируется с эго, способностями к лидерству, амбицией и статусом в мире.

Второй, или средний, палец. Сатурн считается отцом Юпитера и соответствует древнегреческому богу Кроносу, богу времени. Палец Сатурна ассоциируется с мудростью, чувством ответственности и общей жизненной позицией, например, счастлив человек или нет.

Третий, или безымянный, палец. Аполлон, бог Солнца и юности в древнеримской мифологии; в Древней Греции ему соответствовало божество с тем же самым именем. Так как бог Аполлон ассоциируется с музыкой и поэзией, палец Аполлона отражает творческие способности человека и его ощущение благополучия.

Четвертый палец, или мизинец. Меркурий, у греков бог Гермес, посланец богов, и этот палец — палец сексуального общения; он выражает, насколько ясен человек, то есть, так ли он честен на самом деле, как он об этом говорит.

Определение фаланг

Длина. Для того чтобы определить фаланги, хиромант рассматривает такие факторы, как ее длина, в сравнении с другими фалангами и общей длиной. В общем, длина фаланги отражает, насколько выражающей себя в определенной области является личность. Недостаточная длина указывает на нехватку разумности.

Ширина. Ширина также важна. Ширина фаланги указывает, насколько опытен и практичен человек в данной области. Чем шире палец, тем более активно использует человек особые черты, руководимые этой фалангой.

Это вертикальные линии. Как правило, это хорошие знаки, так как они направляют энергию фаланги, но избыточное количество бороздок может означать стресс.

Полосы — это горизонтальные линии поперек фаланги, имеющие действие, противоположное эффекту бороздок: они, как считается, блокируют энергию, выделяемую фалангой.

Большой англо-русский и русско-английский словарь . 2001 .

Смотреть что такое «ногтевая фаланга» в других словарях:

Фаланга (анатомия) — У этого термина существуют и другие значения, см. Фаланга. Кости левой кисти человека, тыльная (дорзальная) поверхность … Википедия

Фаланга пальцев — Фаланги пальцев правой руки человека Фаланги пальцев левой ноги человека Фаланги (греч. φάλαγξ) короткие трубчатые кости, образующие скелет пальцев конечностей поз … Википедия

Кисть — I (manus) дистальный отдел верхней конечности, обладающий сложной чувствительной и двигательной функциями. Границей между Предплечьем и К. является линия лучезапястного сустава (Лучезапястный сустав), расположенная на 1 см выше линии между… … Медицинская энциклопедия

Панариций — I Панариций (лат. panaricium hormoega) острое воспаление (серозное, гнойное, реже гнилостное) тканей пальца. Развивается обычно при попадании возбудителей гнойной инфекции (чаще золотистого стафилококка в монокультуре или в ассоциации с другими… … Медицинская энциклопедия

Мышцы верхних конечностей — обеспечивают свободу и большое разнообразие движений руки. Мышцы верхней конечности принято делить на следующие группы: 1) мышцы плечевого пояса; 2) мышцы свободной верхней конечности плеча, предплечья и кисти. Содержание 1 Мышцы плечевого… … Википедия

Кисть — Рис. 1. Характерное положение пальцев при повреждении сухожилий мышц разгибателей на различном уровне. Рис. 1. Характерное положение пальцев при повреждении сухожилий мышц разгибателей на различном уровне: а — на уровне предплечья и кисти; б … Первая медицинская помощь — популярная энциклопедия

КИСТЬ — КИСТЬ. Содержание: Эмбриология. 736 Анатомия. 737 Патология. 746 Операции на К. 758 Кисть (manus), периферическая часть верхней конечности, находящаяся дисталь нее предплечья.… … Большая медицинская энциклопедия

Дистальный — т.е. наиболее удаленный от срединно сагиттальной плоскости тела (например, дистальный отдел руки кисть; дистальная фаланга ногтевая фаланга пальца и т.п.) … Физическая Антропология. Иллюстрированный толковый словарь.

Скрытошейные черепахи — ? Скрытошейные черепахи … Википедия

Маханирвана-тантра — Статья по тематике Литература индуизма Веды Риг · Яджур … Википедия

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА — мед. Контрактура Дюпюитрена безболезненные утолщение и укорочение ладонной фасции вследствие пролиферации фиброзной ткани, приводящие к сгибательной деформации и утрате функции кисти. Преобладающий возраст старше 40 лет. Преобладающий пол мужской … Справочник по болезням

Знаете ли вы, что:

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Фаланга конечностей человека состоит из трех частей: тело – основа, проксимальный и дистальный конец, на котором находится ногтевая бугристость.

Каждый палец человека состоит из трех фаланг, кроме большого пальца (он состоит из двух). Три фаланги пальцев называются основными, средними и ногтевыми. Фаланги на пальцах ног имеют меньшую длину, чем на пальцах рук. Самая длинная из них находится на среднем пальце руки, самая толстая – на большом пальце.

Строение фаланги пальцев: удлиненная косточка, в средней части имеющая форму полуцилиндра. Плоская его часть направлена на сторону ладони, выпуклая – на тыльную сторону. На конце фаланги находятся суставные поверхности.

По видоизменению фаланги пальцев можно диагностировать определенные заболевания. Симптом барабанных палочек – это утолщение концевой фаланги пальцев рук и ног. При этом симптоме кончики пальцев напоминают колбу, а ногти – часовые стекла. Мышечная ткань, которая находится между ногтевой пластиной и костью имеет губчатый характер. Из-за этого при надавливании на основу ногтя создается впечатление подвижной пластины.

Барабанные пальцы не являются самостоятельным заболеванием, а только последствием серьезных внутренних изменений. К таким патологиям относятся болезни легких, печени, сердца, ЖКТ, иногда – диффузный зоб и муковисцидоз.

Перелом фаланги пальца руки возникает от прямого удара или травмы и чаще бывает открытым. Он также бывает диафизарным, околосуставным или внутрисуставным. Перелом ногтевой фаланги обычно осколочный.

Клиническая картина перелома характеризируется болью, припухлостью и ограничением функции пальца. Если есть внутреннее смещение, тогда заметна деформация. Если смещение отсутствует, могут диагностироваться ушиб или растяжение. В любом случае нужно проводить рентгенологическое исследование для окончательного диагноза.

Лечение перелома фаланги пальцев без смещения осуществляется гипсом или алюминиевой шиной, которую накладывают при сгибании ногтевой фаланги до 150, средней – до 600, основной – до 500. Носят повязку или шину на протяжении 3-х недель. После снятия материала проводят лечебную гимнастику со средствами физиотерапии. Через месяц трудоспособность фаланги полностью восстанавливается.

При переломах фаланг со смещением проводится сопоставление обломков под местной анестезией. После этого накладывают гипсовую или металлическую шину на 3-4 недели. При переломах ногтевых фаланг палец иммобилизируют липким пластырем или циркулярной гипсовой повязкой.

Фаланги пальцев стоп чаще страдают от вывихов в плюснефаланговым и межфаланговом суставах. Вывихи бывают направлены к тылу стопы, подошве и в сторону.

Данную проблему диагностируют по характерной деформации, укорочению пальца или ограничению его движения.

Наибольшее количество вывихов припадает на фалангу первого пальца, его дистальной части. На втором месте находятся вывихи четвертого пальца. Средние пальцы страдают намного реже из-за их расположения в центре стопы. По направлению вывихи обычно наблюдаются в тыл и сторону. Вправляют вывих до развития отека. Если отек уже образовался, намного труднее вставить фалангу в сустав.

Закрытые вывихи вправляют после местного обезболивания. Если его трудно вправить обычным методом, тогда используют введение спицы через дистальную фалангу или применение цапки. Процедура несложная и безопасная. Потом проводят тягу за поврежденный палец по длине и противотягу (которую осуществляет помощник) за голеностопный сустав. Надавливая на основание смещенной в сторону фаланги проводят вправление вывиха.

При застарелых вывихах нужно оперативное вмешательство.

Важно знать! Врачи ошарашены!

Новый способ выведения ГРИБКА из организма открытый Александром Мясниковым. Нужно всего лишь перед сном …

Перелом – опасная травма, которая всегда приносит множество физических и психологических неудобств. Чрезмерные нагрузки на кости опорно-двигательной системы легко могут повредить большинство из них. Ведь из более чем двухсот костей организма лишь меньше половины обладают «особой» прочностью. Также нельзя забывать о суставах, в которых основную нагрузку принимает соединительная ткань. Поэтому перелом большого пальца ноги – угроза, от которой никто не защищен абсолютно. Каждому необходимо знать разновидности этого повреждения и методы лечения.

Анатомические особенности

Осколок основной фаланги на рентгенограмме

Стопа – это сложный и наиболее удаленный элемент опорно-двигательного аппарата. Особенностью ее строения является наличие большого количества суставов и мелких костей, каждая из которых достаточно уязвима для механической травмы. Такая уязвимость наиболее актуальна для крайних пальцев ног в силу их расположения – большого пальца и мизинца. Именно они чаще всего подвергаются вывиху, перелому и согласно статистике считаются самой травмоопасной частью ноги.

Стопа включает двадцать четыре отдельные кости, которые составляют три ее отдела. Вместе они образуют сложную сводчатую опорную систему, которая помогает поддерживать вертикальное положение тела. Самым травмоопасным считается третий отдел, в который входит четырнадцать трубчатых полых костей, соединенных суставами и мышцами. Они образуют пять пальцев, но их длина и особенности строения не позволяют говорить об особой прочности каждого из них.

Диагностика перелома костей и суставов большого пальца является самым простым делом в сравнении с другими пальцами. Основными симптомами становятся резкая боль, невозможность ступить на ногу, появление отечности. Интенсивность симптомов зависит от вида перелома. С другими пальцами проявление симптомов происходит по нарастающей с течением времени. Это нередко вводит пациента в заблуждение об истинной серьезности повреждения пальца.

Большой палец наиболее подвержен травмам. Он выступает вперед по отношению к другим, и является одной из опорных точек, поддерживающих вес стоящего человека. Именно на рассматриваемый палец приходится значительная часть нагрузок.

Классификация переломов

Строение стопы и пальцев ног

Всего существует две категории переломов. К первой медицина относит травматический перелом – «классический» вариант механического повреждения. Его серьёзность, сложность лечения и опасность для организма – зависят от величины деструктивной силы, воздействовавшей на большой палец. Вторая категория – патологический перелом, опасность и лечение которого зачастую ощутимо выше, чем в первом случае.

Патологические переломы также образуются в результате механического повреждения, но для этого нередко требуется намного меньшее воздействие. Причина кроется в патологии, которая вызывает нарушение прочности костей локально или во всем организме. Это может быть любое острое или хроническое заболевание прямо или косвенно влияющее на костную ткань.

Туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания, приводящие к нарушению кровообращения и баланса питательных веществ в плазме крови – список очень широк. Эти и похожие недуги способны спровоцировать условия, когда внутрисуставной перелом станет хроническим состоянием большого пальца.

Видовая классификация переломов по общему состоянию повреждения различает:

Закрытый перелом – повреждение кожных покровов отсутствует, кость не видна. Этот случай обычно не требует хирургического вмешательства и достаточно легко лечится. Открытый перелом – самый опасный вид повреждения, при котором осколки повреждённой кости разрушают мягкие ткани. Нередко сопровождается интенсивным кровотечением, смещением костей, разрывом мышечной ткани, сосудов. Требует незамедлительного обращения к врачу. Перелом со смещением – поврежденная кость сдвигается в сторону, ущемляя расположенные в ней ткани, сосуды, нервы. Может быть открытым. Перелом без смещения – простая форма повреждения, сопровождаемая отеком тканей и болевыми ощущениями. Полный или неполный перелом – повреждённая кость полностью разделяется на два и более отдельных участка или в ней образуется трещина. Перелом достаточно длинных костей может сопровождаться появлением повреждений каждого типа. Оскольчатый перелом – опасное разрушение кости, при котором она дробится на несколько осколков. Для восстановления нередко требуется хирургическое вмешательство.

Каждое из повреждений может случиться с любой из костей ступни, но чаще всего страдает именно большой палец.

Классификация перелома – первое, на что стоит обратить внимание. Для выбора максимально эффективного курса лечения следует определить категорию, к которой относится полученное повреждение конечности.

Способы диагностики

Отек тканей в месте перелома

Психология современного человека такова, что каждый уверен – плохое происходит с кем угодно, кроме нас. После травмы большого пальца, изучая симптомы, многие люди неосознанно пытаются подвести их под те, которые соответствуют ушибу. Особенно это актуально после менее опасного, но сопровождающегося сильной болью, вывиха фаланги пальцев. Перелом после этого, особенно несложный и без смещения диагностировать самостоятельно бывает попросту невозможно. Он болеть будет не так сильно как ранее полученный вывих. Или, если речь идет о других пальцах – пострадавшего введет в заблуждение «замедленное» развитие негативных ощущений. Нередко боль в сломанном пальце усиливается «по нарастающей» в течение дня. Но несколько часов после травмы ощущения в пальце напоминают обыкновенный ушиб или вывих.

Существуют вероятные и абсолютные признаки перелома. Вероятные признаки только предполагают наличие такого повреждения в большом пальце. Поэтому они требуют диагностического подтверждения и включают в себя:

болевые ощущения при пальпации травмы; отек тканей в месте травмы, значительно увеличивающий пострадавший участок в объёме; появление гематомы в поврежденном участке; резкая боль при движении пальцем.

Врач-ортопед Анатолий Щербин:«Известно, что для лечения косточек на ногах существуют специальные стельки, корректоры и операции, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, и тех лекарствах и мазях, которые бесполезно использовать самим в домашних условия. Всё гораздо проще…» Читать далее >>>

Только рентген пальца позволит при наличии упомянутых симптомов ответить на вопрос о том: «у пациента перелом или простой ушиб». Также ответ можно получить без рентгена со временем, но сломанная кость может неправильно срастить, а это очень сложная в лечении патология.

Гарантированно перелом любого из пальцев ног подтверждает наличие у пациента таких симптомов как:

изменение внешнего вида пальца и принятие им неестественного положения; полная неспособность контролировать подвижность поврежденного пальца; хруст осколков кости при пальпации поврежденной зоны; случай открытого перелома, позволяющий наблюдать смещение и разрушение костных тканей; сильный отек тканей, сопровождаемый резкой болью даже при самом легком нажатии.

Рентген повреждённого участка в данном случае также необходим, потому что он позволит увидеть степень повреждения и установить ее опасность.

Для случаев перелома со смещением рентген необходим, чтобы верно вправить сдвинутый участок. Не пытайтесь сделать это самостоятельно – без необходимых знаний можно лишь усугубить ситуацию, спровоцировав разрыв тканей и внутренне кровотечение.

Первая помощь

Фиксация большого пальца

Если обращение к врачу не планируется – необходимо в первую очередь обездвижить палец. Стоит снять обувь, провести визуальный осмотр поврежденного участка, выбрать твердый предмет, который станет аналогом медицинской шины. Фиксация пальца поможет избежать повреждения тканей осколками кости и уменьшит боль. Обращение к врачу, если есть подозрение на перелом – лучший вариант лечения. Тем более, если отек продолжает увеличиться или сохранять ненормально большой объем, а интенсивность болей только усиливается.

Выбор варианта лечения зависит от места локализации и предварительного диагноза перелома. Для большого пальца существует три основных его разновидности:

Повреждение дистальной ногтевой фаланги. Участок следует обезболить, затем проводится иммобилизация кости. Лечение заключается в фиксации поломанных осколков пластырем, при необходимости ногтевая пластина полностью удаляется. Перелом средней и основной фаланги. Абсолютное большинство случаев допускает амбулаторное лечение, которое заключается в иммобилизации поврежденной кости. Срок восстановления в среднем составляет две недели. Сложные множественные переломы. Для лечения требуется носить «гипсовую туфлю», установленное лечащим врачом время.

Множественный перелом, в результате которого образуется два и больше осколков кости, требует ручной репозиции отломанный участков. Эта задача может быть выполнена только опытным врачом, так как любое неосторожное движение способно повреждать близлежащие ткани. Для случаев, потребовавших репозиции участков кости, срок восстановления трудоспособности составляет от двух недель до месяца.

Выбор варианта лечения перелома большого пальца зависит от степени и силы его повреждения. Степень опасности полученной травмы зависит от силы, которая воздействовала и вектора ее приложения.

Самостоятельное лечение и профилактика

Холодный компресс для снятия отека

Домашний вариант лечения включает в себя несколько рекомендаций, которые аналогичны исцелению ушиба. Разница лишь в необходимости обязательно обездвижить поврежденный палец, чтобы не провоцировать дальнейшее усугубление ситуации. Для снятия отека рекомендуется приложить холодный компресс на десять-пятнадцать минут. Для достижения эффекта процедуру следует каждый час повторять на протяжении нескольких дней. Также можно держать поврежденную ногу выше уровня сердца – это позволит уменьшить отечность.

Профилактика перелома большого пальца заключается:

в использовании удобной обуви надежно защищающей все пальцы; в отказе от употребления продуктов, вымывающих кальций из организма – это повышает ломкость костей; в соблюдении техники безопасности.

Чтобы избавиться от болевых ощущений, можно принимать обезболивающие препараты, которые одобрит доктор. Для укрепления костей рекомендуется употреблять в пищу продукты, содержащие кальций. К ним относятся кисломолочная продукция, горох, фасоль, яйца, ржаной хлеб, яблоки, виноград и многие другие.

УСТАЛИ ОТ ЗУДА, ТРЕЩИН И СТРАШНЫХ НОГТЕЙ…? жжение; шелушение; желтые ногти; потливость и запах. Забыли, когда было хорошее настроение, а тем более самочувствие? Да, проблемы с грибком могут серьезно испортить жизнь! Но есть решение: доктор медицинских наук, академик РАЕН и заслуженный врач дерматолог России Сергеев Ю.В рассказывает подробности…>>>

Знаете ли вы, что:

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Фаланга конечностей человека состоит из трех частей: тело – основа, проксимальный и дистальный конец, на котором находится ногтевая бугристость.

Каждый палец человека состоит из трех фаланг, кроме большого пальца (он состоит из двух). Три фаланги пальцев называются основными, средними и ногтевыми. Фаланги на пальцах ног имеют меньшую длину, чем на пальцах рук. Самая длинная из них находится на среднем пальце руки, самая толстая – на большом пальце.

Строение фаланги пальцев: удлиненная косточка, в средней части имеющая форму полуцилиндра. Плоская его часть направлена на сторону ладони, выпуклая – на тыльную сторону. На конце фаланги находятся суставные поверхности.

По видоизменению фаланги пальцев можно диагностировать определенные заболевания. Симптом барабанных палочек – это утолщение концевой фаланги пальцев рук и ног. При этом симптоме кончики пальцев напоминают колбу, а ногти – часовые стекла. Мышечная ткань, которая находится между ногтевой пластиной и костью имеет губчатый характер. Из-за этого при надавливании на основу ногтя создается впечатление подвижной пластины.

Барабанные пальцы не являются самостоятельным заболеванием, а только последствием серьезных внутренних изменений. К таким патологиям относятся болезни легких, печени, сердца, ЖКТ, иногда – диффузный зоб и муковисцидоз.

Перелом фаланги пальца руки возникает от прямого удара или травмы и чаще бывает открытым. Он также бывает диафизарным, околосуставным или внутрисуставным. Перелом ногтевой фаланги обычно осколочный.

Клиническая картина перелома характеризируется болью, припухлостью и ограничением функции пальца. Если есть внутреннее смещение, тогда заметна деформация. Если смещение отсутствует, могут диагностироваться ушиб или растяжение. В любом случае нужно проводить рентгенологическое исследование для окончательного диагноза.

Лечение перелома фаланги пальцев без смещения осуществляется гипсом или алюминиевой шиной, которую накладывают при сгибании ногтевой фаланги до 150, средней – до 600, основной – до 500. Носят повязку или шину на протяжении 3-х недель. После снятия материала проводят лечебную гимнастику со средствами физиотерапии. Через месяц трудоспособность фаланги полностью восстанавливается.

При переломах фаланг со смещением проводится сопоставление обломков под местной анестезией. После этого накладывают гипсовую или металлическую шину на 3-4 недели. При переломах ногтевых фаланг палец иммобилизируют липким пластырем или циркулярной гипсовой повязкой.

Фаланги пальцев стоп чаще страдают от вывихов в плюснефаланговым и межфаланговом суставах. Вывихи бывают направлены к тылу стопы, подошве и в сторону.

Данную проблему диагностируют по характерной деформации, укорочению пальца или ограничению его движения.

Наибольшее количество вывихов припадает на фалангу первого пальца, его дистальной части. На втором месте находятся вывихи четвертого пальца. Средние пальцы страдают намного реже из-за их расположения в центре стопы. По направлению вывихи обычно наблюдаются в тыл и сторону. Вправляют вывих до развития отека. Если отек уже образовался, намного труднее вставить фалангу в сустав.

Закрытые вывихи вправляют после местного обезболивания. Если его трудно вправить обычным методом, тогда используют введение спицы через дистальную фалангу или применение цапки. Процедура несложная и безопасная. Потом проводят тягу за поврежденный палец по длине и противотягу (которую осуществляет помощник) за голеностопный сустав. Надавливая на основание смещенной в сторону фаланги проводят вправление вывиха.

При застарелых вывихах нужно оперативное вмешательство.

bolivnogah.ru


Смотрите также