Неотложная помощь при отеке квинке алгоритм действий


ОТЕК КВИНКЕ: Алгоритм первой помощи

Как распознать опасное проявление аллергии и что делать при ОТЕКЕ КВИНКЕ? ✅Отек Квинке может поражать многие ткани тела и внутренние органы. Но наиболее часто отеки появляются на внешних тканях верхней части туловища – лице и шее.

Для большинства людей аллергические реакции кажутся каким-то неприятным, но при этом не угрожающим жизни состоянием. В большинстве случаев это так, но все это не относится к такому опасному проявлению аллергии, как отек Квинке.

Отек Квинке: причины, симптомы, первая помощь, лечение и профмлактика

  • Причины
  • Симптомы отека Квинке
  • Лечение
  • Неотложная помощь при отеке Квинке
  • Лечение в стационаре
  • Профилактика

В большинстве случаев отек Квинке возникает из-за несоразмерной реакции иммунной системы на какой-то внешний раздражитель. В результате в организме вырабатываются особые вещества, ответственные за реакцию организма на воспаление – гистамины и простагландины. Эти вещества повышают проницаемость сосудов, прежде всего мелких капилляров, и лимфа из них начинает поступать в окружающие ткани. Так возникает аллергический отек Квинке, который также по традиции называют ангионевротическим. Но на самом деле это название не совсем точное. Оно было дано этому состоянию в связи с тем, что раньше считалось, что отек вызван дисфункцией нервов, управляющих расширением и сужением сосудов.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Также встречается название «опухоль Квинке», что является еще более неверным термином, так как отек Квинке не имеет никакого отношения к настоящим опухолям, представляющим собой патологическое разрастание клеточной ткани. Ангионевротический отек был известен еще много веков назад. Но название было дано ему в честь немецкого физиолога Генриха Квинке, описавшего отеки подобного типа у своих пациентов в конце 19 века. Он же разработал и первые эффективные способы их лечения.

✅Отек Квинке может поражать многие ткани тела и внутренние органы. Но наиболее часто отеки появляются на внешних тканях верхней части туловища – лице и шее. Также нередко возникновение отека Квинке на конечностях, на половых органах. Но особенно опасны отеки Квинке, затрагивающие органы дыхания и мозговые оболочки. Они могут приводить к таким тяжелым осложнениям, как нарушение мозгового кровообращения и удушье. Без надлежащей помощи подобные осложнения могут закончиться летальным исходом.

Отек не является самой частой аллергической реакцией. Частота встречаемости этого синдрома составляет всего лишь 2% от числа всех аллергических реакций. Тем не менее, нельзя сказать, что ангионевротический отек является экзотическим заболеванием, с которым мало шансов столкнуться. Согласно многим исследованиям как минимум каждый десятый человек хоть раз в своей жизни переносил ангионевротический отек в той или иной форме.

Ангионевротический отек может развиться в любом возрасте. Однако наиболее часто ему подвержены молодые женщины и дети. Люди, которые склонны к аллергическим реакциям, чаще страдают от отека Квинке. Однако это не значит, что отек не может появиться и в тех случаях, когда человек не попадает в группу риска.

Скорость развития отека Квинке может различаться в отдельных случаях. Иногда отек полностью развивается за несколько минут, а иногда отек прогрессирует постепенно в течение часов или даже дней. Все зависит от количества аллергена и продолжительности его воздействия. Длительность отека может быть также разной. Иногда отек может не проходить неделями, переходя в хроническую форму. К хроническому типу относят отеки, длящиеся более 6 недель.

Дети могут быть подвержены отеку уже с самых первых дней жизни. У грудных детей он часто бывает спровоцирован кормлением с помощью искусственных смесей, а также употреблением коровьего молока, лекарственными препаратами. Как правило, заболевание в первые месяцы жизни протекает тяжелее, чем у взрослых и часто заканчивается летальным исходом. Также у детей чаще наблюдаются желудочная форма отека Квинке, и форма, затрагивающая мозговые оболочки. Часто отек у детей сочетается с бронхиальной астмой.

Причины

Как и в случае прочих аллергических реакций, синдром развивается в ответ на поступление в организм аллергенов. В их качестве могут выступать различные вещества и агенты:

  • вещества, содержащиеся в продуктах питания, в особенности, в орехах и фруктах, яичные и молочные белки, рыба, мед, шоколад, пищевые добавки – красители, усилители вкуса, консерванты, и т.д.
  • медикаменты, в особенности антибиотики, анестетики, витамины группы В, бромиды и йодиды, аспирин, некоторые гипотензивные средства
  • яды и токсины, прежде всего, яды насекомых
  • пыльца растений
  • шерсть животных
  • препараты бытовой химии или промышленные химические вещества – фенол, скипидар, и т.д.
  • пыль и перхоть
  • микроорганизмы – грибки, бактерии и вирусы

В качестве аллергена для каждого конкретного человека может выступать любое вещество, которое безопасно для большинства остальных людей. Однако особенно сильные и быстрые аллергические реакции развиваются в ответ на действие яда змей и насекомых.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

К косвенным, факторам, способствующим развитию отека Квинке, относятся некоторые заболевания внутренних органов, глистные инвазии, эндокринные заболевания.

Также существует группа людей с генетической предрасположенностью к заболеванию. У таких людей подобный отек может развиваться вне зависимости от аллергенов, например, при переохлаждении или стрессе.

Симптомы отека Квинке

В большинстве случаев симптомами отека Квинке является распухание и увеличение в размерах мягких тканей лица, шеи и головы. В некоторых случаях лицо отекает настолько, что начинает напоминать воздушный шар, а вместо глаз остаются одни щелки или же больной не может открыть глаза. Иногда отек переходит на руки, особенно области пальцев, стопы, и верхнюю часть груди.

Как правило, отек воздействует на все слои кожи, подкожную клетчатку и слизистые оболочки. В редких случаях отек может затрагивать суставы и органы желудочно-кишечного тракта. Последняя форма отека наблюдается лишь при поступлении аллергенов в желудок с пищей и медикаментами.

Отек Квинке также иногда называют гигантской крапивницей. Однако отек более опасен, чем крапивница и имеет некоторые отличия от нее. В частности, в отличие от крапивницы, у больного отсутствует кожный зуд. Также в отличие, от многих других форм кожных аллергических реакций, отек не сопровождается сыпью. При надавливании на отекшее место оно кажется плотным и на нем не образуется ямка. Цвет кожи остается неизменным, или отмечается незначительное побледнение кожи.

Признаки отека Квинке могут также включать такие симптомы, как снижение давления, тахикардия и повышенное потоотделение. Сознание может становиться спутанным, нарушается координация, появляются беспокойство, тревога и страх.

Наиболее грозными симптомами являются те, которые свидетельствуют об отеке на верхних дыхательных путях – трахее, бронхах, гортани, слизистых оболочках глотки и носоглотки. Если отек перешел на эти ткани, то больному грозит асфиксия. К подобным симптомам относятся лающий кашель, першение в горле, затрудненное дыхание, прежде всего, на вдохе, проблемы с речью. Кожа может сначала краснеть, а затем синеть. Могут наблюдаться кровотечения из-за мелких лопнувших капилляров слизистых оболочек. Симптомы отека Квинке на слизистой оболочки гортани проявляются примерно у одной четвертой части больных.

Однако отсутствие симптомов не может служить оправданием для того, чтобы откладывать или вообще не проводить лечения, или не обращаться к врачу. Ведь отек может продолжать развиваться, и драгоценное время может быть упущено.

Симптомы желудочно-кишечной формы отека Квинке во многом напоминают расстройство желудка – острые боли в эпигастральной области, рвота, тошнота и диарея, затруднение мочеиспускания. В данном случае поставить диагноз и назначить лечение может лишь врач. Отек органов желудочно-кишечного тракта также опасен, поскольку может перейти в опасное осложнение – перитонит.

Отек мозговых оболочек не менее опасен, чем отек гортани и трахеи. Основные симптомы в данном случае сходны с симптомами менингита. Это головные боли, боязнь света и звука, онемение затылочных мышц, выражающееся в невозможности прижать подбородок к груди. Также могут появляться тошнота и рвота, судороги, параличи, нарушения зрения и речи.

Суставная форма отека Квинке не опасна для жизни. При ней поражаются синовиальные отделы суставов, что выражается в болях и снижении подвижности.

Ангионевротический отек также может сопровождать крапивница (примерно в половине влучаев). Этот вид аллергических реакций сопровождается появлением зуда, волдырей различного размера, слезотечения и конъюнктивита.

Симптомы отека Квинке у маленьких детей распознать бывает непросто, но это должны уметь все родители, поскольку для детей этот синдром особо опасен, а малыш не может сообщить о том, что с ним происходит. Если на коже ребенка появляется бледность, носогубная область синеет, учащается сердцебиение, дыхание происходит с трудом, то это означает недостаток кислорода, связанный с отеком гортани. В дальнейшем синюшность распространяется на другие участки кожи, повышается потоотделение. Затем может наступить удушье с потерей сознания и уменьшением частоты пульса.

Сам по себе отек кожных тканей и слизистых оболочек не представляет опасности для жизни и может проходить сам по себе. Однако осложнения отека Квинке, затрагивающие органы дыхания и мозговые оболочки, а также развивающийся на его фоне анафилактический шок, чрезвычайно опасны.

Неотложная помощь при отеке Квинке

При развитии вышеописанных симптомов следует незамедлительно вызвать неотложную помощь. Если вызвать помощь не представляется возможным, то следует попытаться доставить больного к врачу самостоятельно. Тем не менее, любой человек способен оказать другому первую помощь при аллергическом отеке.

Алгоритм помощи следующий. В первую очередь больного надо успокоить. Постельный режим не рекомендуется. Лучше, чтобы больной находился в сидячем положении. Маленького ребенка можно взять на руки.

Если известен источник аллергии, то необходимо принять все меры, чтобы он перестал поступать в организм. Например, прекратить прием пищи или лекарства, покинуть место, где находятся аллергены, распространяющиеся по воздуху.

В том случае, если состояние было вызвано укусом насекомого, то следует удалить его жало из раны. Чтобы яд не распространялся по организму, следует наложить жгут на укушенную конечность выше места укуса. Жгут держать не более 30 минут. Если это невозможно сделать (больной был укушен не в конечность), то следует приложить к месту укуса лед или холодный компресс. Те же методы следует применять и в том случае, если отек развился после инъекции какого-либо препарата.

Чтобы облегчить дыхание, с пострадавшего необходимо снять тесную одежду, галстук, расстегнуть верхние пуговицы на рубашке или блузке, снять с шеи цепочки, открыть форточку или перевести пострадавшего в помещение со свободным доступом свежего воздуха.

Если развитие синдрома произошло в результате поступления в организм пищи или лекарственного препарата в желудок, то следует принять сорбенты – активированный уголь в дозировке 1 таблетка на 10 кг веса, смекту или энтеросгель. Промывание желудка запрещено, так как при возможном отеке на гортани пациент может захлебнуться рвотными массами.

Можно ли уменьшить отек в домашних условиях? Для этой цели подойдут очень немногие немедимекаментозные средства. Например, на большой отек можно накладывать холодный компресс, который способствовал бы сужению сосудов. Показано также обильное питье жидкостей с щелочной реакцией – минеральной воды, раствора соды.

Но основным средством лечения являются антигистаминные препараты. Для этого больше подойдут антигистаминные препараты первого поколения, такие как супрастин, тавегил и димедрол. Несмотря на то, что они вызывают сонливость, скорость их действия несколько выше, чем у прочих препаратов данного класса. В большинстве случаев достаточно будет одной таблетки. Принцип действия антигистаминных препаратов основан на блокировании ими воздействия гистамина на особые рецепторы в сосудах. Таким образом, прекращается разрастание отека, и состояние больного стабилизируется. Для вывода из организма излишней жидкости используются мочегонные препараты. Для ускорения всасывания препарата таблетку можно положить под язык.

Следует иметь в виду, что даже если прием антигистаминных препаратов привел к стабилизации состояния больного, это не является поводом для отмены вызова скорой. Особенно это касается тех случаев, когда причина аллергии неизвестна, или воздействие аллергена на организм больного полностью не устранено.

В случае отсутствия антигистаминных препаратов могут помочь сосудосужающие препараты местного действия для лечения насморка (нозивин, отривин, ринонорм). Несколько капель подобного препарата требуется закапать в область носоглотки и гортани. Также следует иметь в виду, что антигистаминные препараты сами в редких случаях могут вызывать аллергию.

Но, разумеется, медикаментозная терапия при помощи таблеток будет эффективна лишь в том случае, если у больного нет отека пищевода и гортани, и он способен проглотить таблетку. Нередко при отеке помочь может лишь подкожное или внутривенное введение препарата. Этими манипуляциями лучше всего заниматься работникам скорой помощи, за исключением тех случаев, когда находящиеся рядом с больным люди имеют достаточный опыт.

При терапии отека Квинке также часто используются глюкокортикостероидные препараты. Гормоны отключают иммунные реакции организма на аллергены. Как правило, эти препараты вводят подкожно или внутривенно, но при невозможности сделать инъекцию рекомендуется вылить содержимое ампулы под язык.

В том случае, если у больного уже были случаи отеков, то рекомендуется, чтобы его родственники имели бы наготове препараты для подкожного введения.

Если пострадавшему не будет оказана вовремя медицинская помощь, то может наступить асфиксия и клиническая смерть. При отсутствии дыхания следует начать мероприятию по искусственному дыханию.

Лечение в стационаре

После прибытия машины скорой помощи медики, в зависимости от тяжести состояния, могут оказать больному помощь на месте либо госпитализировать. Госпитализации подлежат все больные с явными признаками отека гортани. Также в эту группу попадают следующие категории больных:

  • имеющие отек впервые
  • дети
  • пациенты с тяжелой формой болезни
  • пациенты с лекарственным отеком
  • пациенты с патологиями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания
  • недавно вакцинированные
  • недавно перенесшие ОРВИ, инсульт или инфаркт

В стационаре пациенты с отеком Квинке помещаются либо в аллергологическое отделение, либо в реанимацию или палату интенсивной терапии – в случае тяжелого, угрожающего жизни состояния. Терапия пациентов продолжается с использованием инфузий антигистаминых препаратов, глюкокортикостероидов и мочегонных препаратов. Также проводятся процедуры по очистке крови от аллергенов при помощи сорбентов. Связывание пищевых аллергенов производится при помощи энтеросорбентов.

Профилактика

Мы живем в мире, в котором нас окружают миллионы различных веществ и потенциально опасных агентов. Избежать их не всегда возможно, однако такие встречи следует свести к минимуму. Например, не стоит пробовать экзотическую еду, следует проверять препараты, особенно при парентеральном (внутривенном, подкожном или инфузионном) введении, на наличие аллергии, избегать укусов насекомых. Не следует принимать подряд все препараты и БАДы, особенно те, которые вроде бы не особо нужны, но активно рекламируются или их принимают знакомые. Прежде всего, меры предосторожности касаются людей, имеющих склонность к аллергии. Особое внимание следует обращать на состав лекарственных средств или пищевых продуктов и следить, чтобы среди их компонентов не было бы индивидуально опасных аллергенов.

Но и для тех, кто не имеет подобной предрасположенности, не существует никаких гарантий. Ведь иммунитет человека может меняться с течением времени, например, после перенесенных острых инфекционных заболеваний.

Также следует понимать, что тяжелые аллергические реакции, такие, как Квинке отек, коварны. Иногда они могут возникать не после первого контакта организма с аллергеном, а в один из последующих, когда человек может быть совсем не готов к такому развитию событий.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Поэтому всегда надо быть наготове и иметь при себе необходимые препараты, помогающие справиться проявлениями аллергии, а также уметь распознавать отек Квинке, симптомы, свойственные ему. Нужно знать, как оказывается первая помощь при отеке Квинке. Ведь далеко не во всякой ситуации можно рассчитывать на быструю врачебную помощь, а от скорости оказания первой помощи больному может зависеть его жизнь.опубликовано econet.ru.

Ксения Скрыпник

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet

Ангионевротический отек | Институт неотложной помощи

Сопутствующий клинический инструмент - Анафилаксия

Ангионевротический отек - это самоограничивающийся локализованный подкожный (или подслизистый) отек, который возникает в результате экстравазации жидкости в интерстициальную ткань.

Ангионевротический отек может быть доброкачественным или опасным для жизни, в зависимости от пораженного участка тела.

Причины

  • Аллергическая реакция или реакция гиперчувствительности - наиболее частая причина ангионевротического отека, триггеры включают:
    • Лекарства - e.грамм. НПВП, пенициллины и другие антибиотики
    • Пища - арахис, моллюски, клубника
    • Отравление - осы, пчелы или другие насекомые
    • Латекс

    Это IgE-опосредованное и индуцированное гистамином - оно обычно реагирует на адреналин, антигистаминные препараты и кортикостероиды. В этом случае ангионевротический отек может проявляться как компонент анафилаксии.

  • Неаллергический ангионевротический отек встречается реже. Обычно он опосредован брадикинином и не имеет связанных аллергических признаков, таких как крапивница или бронхоспазм.Причины включают:
    • Наследственный ангионевротический отек - из-за наследственной недостаточности ингибитора С1-эстеразы или дисфункции.
    • Приобретенный ангионевротический отек - вследствие приобретенной недостаточности ингибитора С1-эстеразы.
    • Ингибитор АПФ индуцировал ангионевротический отек.

    При неаллергическом ангионевротическом отеке брадикинин вырабатывается в больших количествах, что приводит к повышенной проницаемости сосудов и расширению сосудов, что вызывает ангионевротический отек.Это не подействует на вышеуказанные методы лечения аллергических реакций.

  • При наследственном ангионевротическом отеке часто не существует идентифицируемой причины эпизода - триггеры могут включать инфекцию и незначительную травму, например, стоматологическое вмешательство.
  • Приобретенный ангионевротический отек может быть обнаружен у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями.
  • Ингибиторы АПФ блокируют действие фермента АПФ, так что он больше не может расщеплять брадикинин - это приводит к накоплению, которое затем может вызвать ангионевротический отек.До этого пациенты могли принимать ингибиторы АПФ в течение нескольких дней, месяцев или даже лет.
  • НПВП-индуцированный ангионевротический отек может быть вызван множеством механизмов, включая гиперчувствительность и ингибирование ЦОГ-1, и клиническая картина может иметь элементы как аллергических, так и неаллергических проявлений.

Клинические особенности

Внезапное появление отека без изъязвлений и зуда.

Участки, которые могут быть затронуты, включают лицо, губы, рот, горло, гортань, язычок, конечности и гениталии.Ангионевротический отек стенки кишечника может проявляться в виде коликообразных болей в животе.

Ангионевротический отек клинически можно отличить от других причин отека по:

  • Начало от минут до часов, со спонтанным разрешением от часов до дней.
  • Асимметричное распределение.
  • Склонность не задействовать участки, зависящие от силы тяжести.
  • Поражение лица, губ, гортани и кишечника.
  • Наличие других симптомов и признаков аллергической реакции или анафилаксии.

Могут быть признаки значительного поражения дыхательных путей, такие как одышка, дисфагия, стридор, изменения голоса, охриплость или слюнотечение - это требует срочного лечения.

Признаки поражения ЖКТ (боль в животе, тошнота, рвота, изменения кишечника) могут имитировать острый хирургический живот.

Исследования

Соответствующие исследования будут зависеть от пораженного участка тела и предполагаемой основной причины - например, уровней комплемента. Триптаза может иметь значение, если рассматривать анафилаксию как дифференциал.

Визуализация может быть показана при некоторых обстоятельствах, например, КТ брюшной полости при абдоминальной боли.

Управление

Зависит от места, серьезности и предполагаемого механизма - i.е. аллергический или неаллергический.

  • Во всех случаях необходимо проверить дыхательные пути на предмет возможного нарушения проходимости дыхательных путей.

Первая цель - обезопасить дыхательные пути пациента. Это может быть сложно - обратитесь за помощью пораньше!

  • Ангионевротический отек с анафилаксией - следует лечить в соответствии с рекомендациями по анафилаксии.
  • Острый аллергический ангионевротический отек без анафилаксии - следует лечить антигистаминными препаратами и кортикостероидами - если поражены дыхательные пути, следует рассмотреть возможность распыления (5 мл 1: 1000) или внутримышечного введения адреналина (500 мкг для взрослых).
  • Неаллергический ангионевротический отек - будет зависеть от места и тяжести реакции.
    • Эпизоды периферического или туловищного ангионевротического отека, которые вызывают только легкий или умеренный дискомфорт, могут не требовать какого-либо специального лечения.
    • Приступы в брюшную полость могут потребовать лечения в зависимости от степени тяжести.
    • Приступы с поражением лица или гениталий обычно требуют лечения.
    • Отек гортани / дыхательных путей всегда требует лечения.
  • Наследственный ангионевротический отек (дефицит ингибитора С1-эстеразы) - существует несколько вариантов лечения.
    • Икатибант (Фиразир) - (30 мг подкожной инъекции)
      • Икатибант является антагонистом рецептора брадикинина 2 и показан для неотложного лечения острого ангионевротического отека у пациентов старше 18 лет с известными HAE.
      • Пациентам с НАО могут быть прописаны предварительно заполненные шприцы, которые они могут вводить самостоятельно до обращения в отделение неотложной помощи.
    • Очищенный концентрат C1-INH (Berinert или Cinryze)
      • Berinert (20 Ед / кг внутривенная инфузия) показан при острых приступах, а также в качестве предоперационной профилактики и может использоваться во всех возрастных группах.
      • Cinryze также зарегистрирован (но не профинансирован) для использования в Австралии.
    • FFP можно попробовать в этой группе, если Icatibant или Berinert недоступны. СЗП использовался исторически, однако он может усугубить тяжесть атаки из-за включения других биологически активных молекул.
    • Icatibant и Berinert обычно работают не менее 30 минут - если через 60 минут не было достаточной реакции, можно ввести повторную дозу.
  • Ангионевротический отек, вызванный ингибиторами АПФ - прекратить прием препарата и следить за разрешением
    • Если требуется лечение - icatibant , Концентраты C1-INH и FFP все использовались для лечения ангионевротического отека, вызванного ингибиторами АПФ с переменными результатами.
    • FFP содержит фермент АПФ, который расщепляет брадикинин, однако теоретически он может ухудшить ангионевротический отек, как указано выше. Имеются серии случаев быстрого улучшения после 2-4 единиц СЗП.
    • Исследования с использованием икатибанта показали потенциальную пользу, однако он не может быть широко доступен.
  • НПВП-индуцированный ангионевротический отек обычно лечат как аллергический ангионевротический отек, при котором проходимость дыхательных путей находится под угрозой, а диагноз не ясен, тогда рассмотрите возможность применения Икатибанта. В сложных случаях рекомендуется консультация иммунолога.

Недавняя статья

Эта недавняя статья Medscape «Свежая замороженная плазма для прогрессирующего и рефрактерного ангионевротического отека, индуцированного ингибитором ангиотензина» 1 имеет ценность тем, что представляет некоторые предпосылки и случаи.Здесь нет убедительных доказательств, поскольку за последние два десятилетия было проведено минимальное количество работ и разрозненных случаев, говорящих об одном и том же.

Заключение

Профиль риска и пользы от использования СЗП для лечения угрожающего дыхательным путям ангионевротического отека должен быть оценен лечащим врачом, но, по-видимому, есть доказательства в пользу его использования в большинстве случаев, угрожающих дыхательным путям.

Это необычное состояние, путаница с анафилаксией и аллергией представляет собой риск, поэтому требуется дополнительная работа.

Ангионевротический отек, не опосредованный аллергией, следует различать на ранних стадиях клинической картины.

Дополнительные ссылки и ресурсы

1 Hassen GW, Kalantari H, Parraga M et al. Свежезамороженная плазма для прогрессирующего и рефрактерного ангиотензин-превращающего фермента, индуцированного ингибитором ангионевротического отека. J Emerg Med. 2013; 44 (4): 764-772

EP Monthly - Новые методы лечения ангионевротического отека, напечатано 12 сентября 2016 г.

ASCIA - Информация об ангионевротическом отеке для родителей, потребителей и лиц, осуществляющих уход

ASCIA - Позиционный документ по наследственному ангионевротическому отеку 2017

ASCIA - План действий по наследственному ангионевротическому отеку (НАЕ) 2013 г.

На сегодняшний день - Обзор ангионевротического отека: патогенез и причины - Брюс Зуроу, Клифтон О'Бингем (2016)

UptoDate - Обзор ангионевротического отека: клинические особенности, диагностика и лечение - Брюс Зуроу, Клифтон О'Бингем (2016)

EMCrit / PulmCrit - Лечение ангионевротического отека, вызванного ACEi - Джош Фаркас

.

Использование свежезамороженной плазмы при остром ангионевротическом отеке дыхательных путей для предотвращения интубации в отделении неотложной помощи: ретроспективное когортное исследование

Предпосылки . Ангионевротический отек (АЕ) - распространенное заболевание, которое может осложняться отеком гортани и приводить к летальности до 40%. Хотя единичные сообщения о случаях свидетельствуют о преимуществах свежезамороженной плазмы (СЗП) при лечении тяжелых острых приступов НЯ, в настоящее время имеется мало доказательной поддержки этой практики. Цели исследования .Сравнить частоту, продолжительность интубации и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) у пациентов с острыми НЯ дыхательных путей, с использованием и без использования СЗП. Методы . Было проведено ретроспективное когортное исследование с участием взрослых, госпитализированных в большую общественную больницу интенсивной терапии с диагнозом НЯ в течение 2007–2012 годов. В общей сложности было проанализировано 128 графиков демографических данных, сопутствующих заболеваний, курсов госпитализации и исходов. Всего 20 пациентов получали СЗП (108 - нет). Результаты .Демографические данные и сопутствующие заболевания не различались в зависимости от группы лечения. Однако контрольная группа, не получавшая лечения, показала худшие результаты с точки зрения частоты интубации (60% против 35%;) и пребывания в ОИТ (3,5 дня против 1,5 дня;). В остальном результаты группы были схожими. Заключение . В отделениях неотложной помощи следует рассмотреть возможность использования СЗП для лечения острых ненаследственных НЯ со стороны дыхательных путей (резистентных к стероидам, антигистаминным препаратам и адреналину). Для разработки соответствующих рекомендаций по лечению необходимы более масштабные проспективные, лучше контролируемые исследования.

1. Введение

Ангионевротический отек (AE), определяемый как самоограничивающийся локализованный отек, может проявляться как острый приступ асимметричного, незудящего, без язвенного подкожного или подслизистого отека [1]. Сообщаемая распространенность варьируется в зависимости от этиологии, изучаемой популяции и метода исследования (самооценка или медицинская диагностика). По оценкам Всемирной организации по аллергии (WAO), до 20% людей хотя бы раз в жизни испытывают крапивницу или НЯ [2, 3].В соответствующих исследованиях у 5–15% пациентов с НЯ развился обструктивный отек гортани [4], который является основной причиной смерти. Последний показатель смертности составляет 25-40% [1].

Для врачей неотложной помощи оценка и ведение пациентов с острыми НЯ дыхательных путей может быть сложной задачей. Это нарушение может быть вызвано широким спектром иммунологических и неиммунологических механизмов. Неудивительно, что в медицинской литературе существует ряд систем классификации НЯ. Для клинициста мы обнаружили, что разделение НЯ на две широкие категории, опосредованные гистамином (также опосредованные тучными клетками / аллергические) и опосредованные брадикинином, являются наиболее клинически значимыми и практичными для руководства подходом к лечению.При оценке острого НЯ, поражающего дыхательные пути, врач скорой помощи должен полагаться на анамнез пациента и данные физикального обследования. За исключением наследственных НЯ (НАЕ), лабораторные исследования, такие как сывороточные уровни комплемента 4, уровни триптазы, белка-ингибитора С1 и функциональная активность ингибитора С1, оказались бесполезными при оценке острого НЯ, особенно в острой форме. установка [1]. Считается, что наиболее частой причиной острого НЯ является гистамин-опосредованный эффект, который часто поддается лечению антигистаминными препаратами, адреналином и стероидами; однако рефрактерные случаи могут быть вторичными по отношению к брадикинину [5].

Свежезамороженная плазма (СЗП) - это один из вариантов лечения острого НЯ, вызванного брадикинином, с нарушением дыхательных путей. Первое сообщение об успешном его применении было при наследственной АЭ в 1969 г. [6]. Последующие сообщения о случаях продемонстрировали эффективность СЗП (вводимая в пределах от 45 минут до 12 часов) как при HAE, так и без HAE [7, 8]. Однако ни в одном рандомизированном клиническом исследовании не изучалось использование СЗП при любом состоянии [7]. Аналогичным образом, нет исследований, в которых изучалась бы частота интубации или продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) после введения СЗП при НЯ в дыхательных путях.

Недавняя литература демонстрирует, что FFP эффективен и может использоваться, если ингибитор C1-эстеразы (недавно одобренное лечение HAE Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2009 году) недоступен (например, из-за стоимости) или если первоначальное лечение не работает. работают (например, стероиды, антигистаминные препараты и адреналин) (сила доказательств, уровень III, степень B) [9]. Однако, согласно большому опросу врачей в США в 2011 году, только 34,9% используют СЗП при острых эпизодах НЯ [10].

Учитывая проблему, с которой врачи скорой помощи сталкиваются с опасными для жизни острыми НЯ с нарушением дыхательных путей, мы исследовали использование СЗП, чтобы изучить их способность предотвращать интубацию и сокращать течение ангионевротического отека дыхательных путей и, следовательно, оставаться в отделении интенсивной терапии.Изучив комплексную дифференциальную диагностику острых приступов НЯ, мы разработали наш собственный упрощенный алгоритм, чтобы проиллюстрировать точки принятия решения врачом неотложной помощи при лечении ангионевротического отека дыхательных путей и место СЗП в качестве вмешательства (рис. 1). Правильное ведение включает раннее распознавание и агрессивное лечение дыхательных путей. Однако для некоторых этиологий и лечение, и расположение пациентов остаются спорными [9].


Следует отметить, что наше исследование было сосредоточено на пациентах с идиопатическим ангионевротическим отеком.Эти эпизоды, имеющие неустановленную этиологию (возможно, опосредованные гистамином, начальные приступы наследственного или приобретенного ангионевротического отека) или эпизоды, связанные с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), представляют интерес, учитывая ограниченную базу данных для руководства лечением и отсутствие каких-либо методов лечения, одобренных специально для этих состояний Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.

Мы провели ретроспективное когортное исследование, чтобы определить частоту интубации и ее продолжительность у пациентов, поступивших в наше отделение неотложной помощи (ED) с острым НЯ с поражением дыхательных путей, которое потребовало госпитализации в ОИТ, сравнивая пациентов с НЯ дыхательных путей, получавших СЗП не лечился СЗП (случаи и контроль, соотв.). Мы также сравнили продолжительность пребывания в отделениях интенсивной терапии для обеих групп, изучая, сокращает ли введение СЗП пребывание в отделениях интенсивной терапии при тяжелых, острых приступах НЯ. Мы предположили, что использование СЗП при остром приступе НЯ с нарушением дыхательных путей может предотвратить или сократить продолжительность интубации и привести к сокращению продолжительности пребывания в ОИТ.

2. Методы
2.1. Дизайн

Поиск по ключевым словам в PubMed (например, ангионевротический отек, отделение интенсивной терапии, свежезамороженная плазма и интубация) не выявил исследований, сравнивающих частоту интубации, продолжительность интубации или продолжительность пребывания в ОИТ при НЯ с управляемым поражением дыхательных путей. с FFP или без него.

Мы провели ретроспективное когортное исследование всех взрослых, поступивших в отделение интенсивной терапии (терапевтическое и хирургическое) в общинной клинической больнице в Детройте, штат Мичиган (772 койки) с диагнозом НЯ в течение 2007–2012 годов. Объем ограничился обзором диаграмм; поэтому подписанные документы о согласии пациента не требовались. После получения одобрения институционального наблюдательного совета больницы и медицинского центра Св. Иоанна, все данные, полученные с помощью электронных медицинских карт и бумажных карт пребывания в отделениях интенсивной терапии / больницах, обрабатывались в соответствии с Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования.Критерии включения были следующими: (1) Возраст ≥18 лет. (2) Поступление в медицинское или хирургическое отделение интенсивной терапии. (3) Первичный диагноз НЯ (указывается кодом МКБ-9) и поражения дыхательных путей (на основании документированного анамнеза и физического состояния). экзамен). (Особый интерес представляла подгруппа пациентов, принимавших ингибиторы АПФ.)

Критерии исключения включали следующее: (1) пищевая аллергия (если указана как причина НЯ); (2) Интубация не связана с НЯ дыхательных путей (3). Поступление в ОИТ по другим показаниям (не в первую очередь НЯ).(4) Известная история HAE. (Пациенты с HAE в анамнезе были исключены на том основании, что их диагнозы уже были установлены и, следовательно, использовалось профилактическое лечение, возможно, с доступом к другим, недавно одобренным FDA таргетным методам лечения.)

2.2. Группа исследуемых и основные показатели

Бумажные и электронные медицинские карты / карты были проанализированы ретроспективно. Зависимые переменные включали частоту интубации, продолжительность (в часах), место интубации (ED, ICU или пол больницы), лечащий врач (врач скорой помощи против анестезиолога или отоларинголога) и способ интубации (пероральный или назальный), а также необходимость крикотиреоидотомия или трахеостомия, пребывание в ОИТ (в днях) и исход / расположение пациента (выписан домой, переведен в учреждение расширенного ухода или умер).Важные ковариаты включали демографические данные пациента (возраст, пол и раса), даты госпитализации и выписки, источник госпитализации (отделение неотложной помощи, учреждение расширенного ухода или прямая госпитализация из клиники), сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертония, застойная сердечная недостаточность, астма, хроническая обструктивная болезнь). легочные заболевания, обструктивное апноэ во сне, хроническое заболевание почек и др.), использование ингибиторов АПФ, известные специфические аллергии (пищевые или антибиотики) в анамнезе, индивидуальный или семейный анамнез НЯ и анамнез предшествующей интубации.

Мы провели ретроспективное когортное исследование, учитывая ожидаемое ограниченное использование СЗП при НЯ в дыхательных путях в условиях неотложной помощи, а также нашу заинтересованность в измерении нескольких исходов. Обоснование выбора СЗП врачом неотложной помощи или интенсивной терапии не всегда было указано в медицинской карте. Возможно, что одним из объяснений является недостаток знаний о роли СЗП в лечении НЯ дыхательных путей; этот недостаток знаний может стать серьезным препятствием для нашего анализа. Данные были собраны основным автором из нескольких частей электронных и бумажных медицинских записей (например,g., записка врача, записка респираторного терапевта и т. д.), чтобы удостовериться в согласованности и избежать предвзятости при припоминании / информации.

2.3. Статистический анализ

Учитывая, что большинство исследований, оценивающих СЗП для НЯ дыхательных путей, носят описательный характер, а в предыдущих исследованиях нет данных о частоте интубации, референсная частота недоступна. Мы консервативно оценили, что 90% пациентов, обследованных в отделении неотложной помощи по поводу острого НЯ с нарушением дыхательных путей и не получавших СЗП, потребовали бы интубации; Напротив, 70% пациентов, получавших СЗП, потребовалась бы интубация.Учитывая этот размер эффекта, для каждой группы потребовалось 62 пациента (FFP по сравнению с отсутствием FFP) для 80% мощности и альфа = 0,05.

Согласно обзору карт, у нас было 160 карт, но только 128 пациентов соответствовали критериям включения. Двадцать пациентов получали СЗП, а остальные () служили контролем. Несмотря на недостаточную мощность, статистически значимые результаты были достигнуты.

Были рассчитаны частоты и другая описательная статистика, а связи между категориальными переменными были оценены с помощью теста хи-квадрат.Межгрупповые различия в непрерывных переменных измеряли с помощью -тестов для независимых групп. Использовалось стандартное программное обеспечение (SPSS v12.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) со статистической значимостью, установленной на уровне.

3. Результаты

Из 160 карт только 128 пациентов соответствовали нашим критериям включения. Среднее ± SD возраст пациента составлял годы. Чуть более половины когорты составляли женщины, а 84% - афроамериканцы. Демографические данные, сопутствующие заболевания и истории болезни существенно не различались по группам () (Таблица 1).


Параметр FFP
()
Нет FFP
()
значение

Возраст, лет, среднее (СО) 62,9 ( 11,1) 61,2 (15,4) 0,64
Мужской пол, (%) 10 (50) 50 (46) 0,81
Раса, (%) 1.00
Кавказский 3 (15) 18 (17)
Афроамериканец 17 (85) 89 (83)
Тип приема, (%) ) -
ED 19 (95) 98 (90)
ECF 1 (5) 5 (5)
Прямой 0 (0) 5 (5)
Сопутствующие заболевания, (%)
Сахарный диабет 9 (45) 28 (26) 0.11
Гипертония 19 (95) 97 (90) 0,69
CHF 2 (10) 7 (7) 0,63
Астма 1 ( 5) 12 (11) 0,69
COPD 6 (30) 26 (24) 0,58
OSA 4 (20) 8 (7) 0,09
CKD 1 (5) 20 (19) 0.19
Рак 0 (0) 10 (9) 0,36
История аллергии,
.

Крапивница и ангионевротический отек - Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач осмотрит любые рубцы или участки опухоли и тщательно изучит медицинский анамнез, чтобы определить возможные причины ваших признаков и симптомов. В некоторых случаях вас могут попросить пройти тест на кожную аллергию или другие тесты.

Лечение

Если симптомы легкие, лечение может не потребоваться.Крапивница и ангионевротический отек часто проходят сами по себе. Но лечение может помочь при сильном зуде, серьезном дискомфорте или сохраняющихся симптомах.

Лекарства

Лечение крапивницы и ангионевротического отека может включать в себя лекарства, отпускаемые по рецепту, в том числе:

  • Противозудные препараты. Стандартное лечение крапивницы и ангионевротического отека - антигистаминные препараты, которые не вызывают сонливость. Эти лекарства уменьшают зуд, отек и другие симптомы аллергии.Они доступны без рецепта или по рецепту.
  • Противовоспалительные средства. При сильной крапивнице или ангионевротическом отеке врачи могут иногда назначать пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, для уменьшения отека, покраснения и зуда.
  • Препараты, подавляющие иммунную систему. Если антигистаминные препараты и кортикостероиды неэффективны, ваш врач может прописать лекарство, способное успокоить сверхактивную иммунную систему.

Экстренные ситуации

При тяжелом приступе крапивницы или ангионевротическом отеке вам может потребоваться поездка в отделение неотложной помощи и экстренная инъекция адреналина - разновидности адреналина.Если у вас был серьезный приступ или ваши приступы повторяются, несмотря на лечение, ваш врач может попросить вас носить с собой устройство, похожее на ручку, которое позволит вам самостоятельно вводить адреналин в экстренных случаях.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас легкая крапивница или ангионевротический отек, эти советы могут помочь облегчить ваши симптомы:

  • Избегайте триггеров. Это могут быть продукты питания, лекарства, пыльца, перхоть домашних животных, латекс и укусы насекомых. Если вы считаете, что сыпь вызвала лекарство, прекратите его использование и обратитесь к своему лечащему врачу.
  • Используйте безрецептурное лекарство от зуда. Пероральные антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как лоратадин (Кларитин), цетиризин (Zyrtec Allergy) или дифенгидрамин (Benadryl Allergy, другие), могут помочь уменьшить зуд. Подумайте, можете ли вы выбрать тип, который не вызывает сонливости.Спросите своего фармацевта о вариантах.
  • Нанесите холодную мочалку. Покрытие пораженного участка холодной мочалкой поможет успокоить кожу и предотвратить появление царапин.
  • Примите комфортно прохладную ванну. Найдите облегчение от зуда, приняв прохладный душ или ванну. Некоторым людям также может быть полезно купание в прохладной воде, сбрызнутой пищевой содой или овсяным порошком (Aveeno, другие), но это не решение для длительного контроля хронического зуда.
  • Носите свободную одежду из хлопка с гладкой текстурой. Избегайте ношения грубой, тесной, царапающей или шерстяной одежды. Это поможет избежать раздражения кожи.
  • Избегайте солнца. На открытом воздухе ищите тень, чтобы уменьшить дискомфорт.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. В некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут немедленно направить к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу) или к специалисту по аллергии.

Что вы можете сделать

Вот несколько советов, которые помогут вам подготовиться к встрече.

  • Перечислите ваши признаки и симптомы, когда они возникли и как долго продолжались.
  • Перечислите все лекарства, которые вы принимаете, включая витамины, травы и добавки. Еще лучше возьмите оригинальные флаконы и список доз и указаний.
  • Перечислите вопросы, которые следует задать врачу.

При крапивнице и отеке Квинке вы можете задать следующие вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Нужны ли мне тесты для подтверждения диагноза?
  • Какие еще возможные причины моих симптомов?
  • Мое состояние вероятно временное или хроническое?
  • Как лучше всего действовать?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • Нужны ли мне лекарства, отпускаемые по рецепту, или я могу использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения этого состояния?
  • Какие результаты я могу ожидать?
  • Могу я подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли состояние само по себе?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Как выглядела ваша кожная реакция, когда она впервые появилась?
  • Изменились ли ваши симптомы со временем?
  • Заметили ли вы что-нибудь, что ухудшает или улучшает ваши симптомы?
  • Кожные поражения в основном чешутся, жгут или покалывают?
  • Поражения кожи полностью проходят, не оставляя синяков или следов?
  • Есть ли у вас какие-либо известные аллергии?
  • Была ли у вас подобная кожная реакция раньше?
  • Вы впервые пробовали новую еду, меняли продукты для стирки или завели нового питомца?
  • Какие рецепты, лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта, вы принимаете?
  • Начали ли вы принимать какие-либо новые лекарства или начали ли вы новый курс лекарства, которое принимали раньше?
  • Изменилось ли ваше общее состояние здоровья в последнее время? Была ли у вас температура или похудела?
  • У кого-нибудь еще в вашей семье была такая кожная реакция? Есть ли у других членов семьи известные аллергии?
  • Какие домашние процедуры вы использовали?

Октябрь01, 2019

Показать ссылки
  1. AskMayoExpert. Крапивница. Фонд Мэйо медицинского образования и исследований; 2018.
  2. Kang S, et al., Eds. Крапивница и ангионевротический отек. В: Дерматология Фитцпатрика. 9 изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 29 августа 2019 г.
  3. Крапивница (крапивница). Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. http://acaai.org/allergies/types/skin-allergies/hives-urticaria. По состоянию на август.29 января 2019.
  4. Ferri FF. Крапивница. В: Ferri's Clinical Advisor 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 29 августа 2019 г.
  5. Asero R. Новообразованная крапивница. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 29 августа 2019 г.
  6. Zuraw B, et al. Обзор ангионевротического отека: клинические особенности, диагностика и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 29 августа 2019 г.
  7. Ульи. Американская академия дерматологии. https: // www.aad.org/public/diseases/itchy-skin/hives. Доступ 29 августа 2019 г.
  8. Томпсон Д.А. Крапивница. В: Телефонные протоколы для взрослых: офисная версия. 4-е изд. Американская академия педиатрии; 2018.
  9. Briggs JK. Крапивница. В: Протоколы сортировки пожилых людей. Вольтерс Клувер; 2019.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic .

Неотложная помощь при анафилактическом шоке. алгоритм действий и особенности

перейти к содержанию
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Закрыть меню
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон

Выбор редакции

Закваска «Эвита»: отзывы.Сухая закваска «Эвита»: инструкция, приготовление.

Смотрите также