Мочегонные лекарства при отеках


Лучшие мочегонные средства при отеках

Рядовому покупателю нелегко выбрать оптимальное мочегонное средство, когда прилавки аптек заполнены ими: растворы для инъекций, таблетки, капсулы, чаи и сборы. Предлагаем вниманию читателей обзор на наиболее популярные и доступные мочегонные средства при отеках.

Каким должно быть идеальное мочегонное средство

Самое лучшее мочегонное средство должно отвечать наибольшему количеству требований, выдвигаемых к подобным средствам. К таковым относятся:

  1. Эффективность в кратчайшие сроки.

  2. Продолжительный эффект.

  3. Отсутствие или минимальное количество побочных эффектов.

  4. Оптимальное взаимодействие с другими лекарственными средствами (не должны угнетать эффекты друг друга или образовывать токсические соединения).

  5. Минимальное количество ограничений к использованию.

  6. Доступная цена.

Внимание! На данный момент не разработано ни одного мочегонного средства, идеально подходящего под перечисленные параметры. Каждый препарат обладает рядом побочных эффектов и имеет свои противопоказания, поэтому перед использованием того или иного средства, рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Обзор мочегонных средств с их кратким описанием и стоимостью

Ниже будет указано название препарата, фармакотерапевтическую группу, к которой они относятся, особенности воздействия лекарственного средства на организм, возможные побочные эффекты от его применения. Также будут указаны группы лиц, которым следует с осторожностью применять определенные мочегонные лекарства или которым его использование запрещено.

Фуросемид

Относится к петлевым диуретикам, выпускаемым в виде инъекционных растворов и в таблетках. Фуросемид – это сильное мочегонное средство кратковременного действия, поэтому применяется в тяжелых случаях, для снижения артериального давления. Активно выводит из организма натрий – не рекомендован для длительного применения. Больным с патологией почек или печени препарат следует назначать с осторожностью. Цена – 70-150 р.

Лазикс

Средство является высокоактивным петлевым мочегонным препаратом, действие которого связано с торможением всасывания натрия и хлора в почечных петлях Генле. Препарат является аналогом Фуросемида – особенности действия лекарств на организм человека сходны. Производят в виде таблеток и растворов для инъекционного применения. Стоимость – 200-400 р.

Торасемид

Мочегонная активность препарата выраженная, но слабее, чем у Фуросемида, поэтому лекарство применяется намного шире. Относятся к одной фармакологической группе (петлевых диуретических средств) – механизм воздействия на почечный петельный аппарат одинаковый. Побочные эффекты сходные, как и у всех петлевых мочегонных средств. Стоимость – 250-1100 р.

Бритомар

Является зарубежным аналогом Торасемида – действует на почки одинаково. Выпускается в форме таблеток для перорального приема. Отличительная особенность – таблетки обладают пролонгированным (длительным) эффектом за счет медленного выделения активного вещества – таблетки рекомендованы для устранения отеков. Побочные явления от применения одинаковы для всей диуретической группы. Цена – 350-500 р.

Диувер

Используются мочегонные таблетки при отеках, вызванных застойной сердечной недостаточностью. Активным веществом препарата является Торасемид, относящийся к диуретикам петлевого воздействия. Лекарственное средство выводит из организма ионы натрия и хлора, что, при длительном применении, приводит к развитию гиперкалиемии – потенциально опасного для жизни состояния. Стоит – 380-560 р.

Сутрилнео

Является таблетированным препаратом на основе Торасемида, обладающим длительным действием – пролонгированные мочегонные препараты при отеках ног являются оптимальным способом решения проблемы. С особой осторожностью следует применять лицам с болезнями печени и почек, а также при сочетанном использовании сердечным препаратов. Цена – 500-700 р.

Торадив

Украинский мочегонный лекарственный препарат, выпускаемый в таблетированном виде и в форме инъекционного раствора, основным действующим средством которого является Торасемид. В связи с этим, действие на почки одинаково для всех лекарств на основе Торасемида. Обладает характерными для всей группы препаратов побочными эффектами. Стоит – 380-530р.

Торарен

Главным действующим веществом препарата является Торасемид. Наилучший мочегонный эффект от использования Торарена наступает в течение первых 2-3 ч после применения и остается на постоянном уровне до 12 ч от момента поступления в организм. Торарен показан для применения с целью устранения и профилактики развития отеков и выпотов при сердечной недостаточности. Стоимость – 190-270 р.

Трифас

Безопасное мочегонное средство, действующим вещество которого является Торасемид, выпускаемое в виде таблеток и растворов. Для устранения отеков на конечностях применяется препарат в таблетированой форме, раствор Трифаса используют, чтоб убрать отеки с внутренних органов или для снижения артериального давления, при сердечной недостаточности. Помимо противопоказаний, характерных для всей группы лекарств, средство запрещено к использованию при лактации. Цена – 400-1200р.

Гидрохлортиазид

Является основным препаратом из фармацевтической группы тиазидных диуретиков (действующее вещество многих из них), обладающих умеренно выраженным диуретическим эффектом. Действие лекарства отличается от действия петлевых диуретиков, поэтому препараты на его основе безопасные при долговременном применении. Особенностью средства является необходимость длительного использования (не менее месяца) для наступления терапевтического эффекта. Стоимость – 60-100р.

Гидросалуретил

Испанский аналог Гидрохлортиазида – безвредное средство при долговременном использовании (в отличие от петлевых диуретиков). Назначается для устранения явлений отечности и выпотов при хронической сердечной, печеночной или почечной недостаточности, артериальной гипертензии, а также при других заболевания (несахарном диабете, мочекаменной болезни, ожирении). Также Гидросалуретил показан при субкомпенсированной глаукоме. Стоимость – 300-600р.

Гипотиазид

Венгерский мочегонный препарат с главным активным веществом Гидрохлортиазидом. Хорошее средство для длительного применения с целью устранения отеков, развивающихся при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и почек, менструации, после приема глюкокортикостероидных препаратов. Также используется при лечении несахарного диабета, гиперкальциурии (чрезмерном выведении кальция с мочой) и артериальной гипертензии. Стоит – 200-370р.

Индапамид

Относится к сульфамидным диуретикам (является основным представителем группы) – классу нетиазидных мочегонных с умеренным диуретическим эффектом. В связи с особенностями строения молекул, препараты на основании Индапамида лучше подходят для пациентов с сочетанием сердечной недостаточности и артериальной гипертензией. Не обладает центральными эффектами, подходит при нарушениях почечной функции, но для развития стойкого эффекта, необходимо принимать не менее 2-х месяцев подряд. Цена – 150-370р.

Акутер-Сановель

Таблетированное мочегонное средство на основании Индапамида (в 1 таблетке 1,5 мг), назначаемое при высоком артериальном давлении и хронической сердечной недостаточности. При увеличении дозы возрастает диуретический эффект, но не изменяется влияние на артериальное давление (характерно для средств на основании Индапамида). Развитие побочных эффектов напрямую связанно с применяемой дозой. Стоимость – 290-450р.

Арифон Ретард

Мочегонное средство, в составе которого находится Индапамид, обладающее долговременным (пролонгированным) эффектом – действует в течение суток. Основным эффектом от применения является антигипертензивный (снижение артериального давления), диуретический эффект развивается при увеличении дозировки, за счет реабсорбции натрий-ионов в корковом участке почек. Максимально препарат накапливается в плазме через 12 ч после применения. Цена – 300-600р.

Вазопамид

Представляет собой Индапамид в виде таблеток с пролонгированным эффектом (антигипертензивный эффект удерживается до суток от момента употребления, диуретический заметно ослабевает). Применение препарата противопоказано больным с явлениями тяжелой почечной недостаточности, тяжелых поражениях печени, в т. ч. печеночной энцефалопатии (поражение ядер головного мозга), недостаточном количестве калия в крови. Риск развития побочных эффектов возрастает при увеличении дозировки. Стоимость – 200-320р.

Индабрю

Мочегонный лекарственный препарат на основании Индапамида, обладающий умеренным диуретическим эффектом. Препарат действует на сердечно-сосудистую систему и на почки, благодаря чему развивается хороший антигипертензивный и менее выраженный мочегонный эффект. Лекарственное средство показано для применения в течение длительного времени пациентам с поражением сердечно-сосудистой системы. Стоимость – 300-500р.

Индап

Таблетированное лекарственное средство, выпускаемое в дозировке 1,25 и 2,5 мг с Индапамидом, содержащее 1,25 или 2,5 мг активного вещества. Достоинством препарата является возможность его применения у пациентов, находящихся на гемодиализе. Индапам необходимо применять в течение длительного времени, в связи с накоплением его в организме для развития стойкого терапевтического эффекта. Цена – 250-400р.

Индапен

Польский препарат, главным веществом которого является Индапамид, выпускаемый в форме обычных и пролонгированных таблеток (действет до суток и носит название Индапен SR). Для наступления выраженного терапевтического эффекта необходим регулярный прием таблеток в течение недели, при дальнейшем приеме лекарственное средство не накапливается в организме. Особенностью является риск развития нежелательных эффектов при превышении средних дозировок. Стоимость – 220-500р.

Индатенс

Также относится к группе препаратов на основании Индапамида. При рекомендованной дозировке в 2,5 мг обладает выраженным воздействием на артериальное давление и незначительным мочегонным эффектом, поэтому, в первую очередь, рекомендован больным с поражением сердечно-сосудистой системы, и лишь потом – с болезнями почек, печени или глаукомой. Требуется долговременное и регулярное применение. Цена – 340-520р.

Индапресс

Таблетки для внутреннего применения, содержащие Индапамид в дозировке 2,5 мг. Является производным бензамидов, которое обладает ярко выраженным влиянием на сердечно-сосудистую систему и менее выраженным на почечную кору. Для развития максимального эффекта препарат нужно применять регулярно не менее 2-3 недель, после чего в течение 12 ч после использования развивается выраженная стойкая антигипертензивная и диуретическая активность. Запрещено применять беременным и кормящим женщинам, а также лицам младше 16 летнего возраста. Стоимость – 190-340р.

Триамтерен

Является представителем калийсберегающих (не выводит из организма с мочой калий) диуретических средств, благодаря чему калийсберегающие препараты лишены ряда побочных эффектов и являются наиболее безопасными фармацевтическими мочегонными средствами. Лекарство снижает обмен водорода на калий и натрий, из-за чего калий не выводится из организма. Противопоказано применять при тяжелых нарушениях почечной функции, остром гломерулонефрите, тяжелых поражениях печени, подагре. Стоит – 1000-2000 р.

Спиронолактон

Мочегонное средство, являющееся конкурентным антагонистом альдостерона, влияющее на дистальные почечные канальцы, в результате чего подавляется задержка натрия, калия и воды – помимо мочегонного, развивается и гипотензивный эффект. Помимо устранения отеков при сердечной недостаточности, применяется при первичном гиперальдостеронизме, циррозе печени, гипокалиемии. Стоимость – 200-530 р.

Верошпирон

Является аналогом Спиронолактона, выпускаемом в таблетках или капсулах с содержанием активного вещества от 25 до 100 мг. Максимальная активность лекарственного средства наблюдается через 6-7 ч после применения, эффект длится в течение суток и более. Препарат противопоказан при повышенном содержании калия и натрия, Адиссоновой болезни, беременности и лактации, острой почечной недостаточности. Цена – 140-380 р.

Декриз

Также относится к калийсберегающим диуретикам, ингибирует альдостерон, в роли активного вещества выступает Эплеренон. Применяется, в основном, пациентами с сердечно-сосудистой недостаточностью, перенесшими инфаркт миокарда, с целью влияния на сердечную мышцу, улучшения коронарного кровотока. Запрещено использовать при тяжелой почечной недостаточности и в комбинации с определенными сердечными препаратами. Стоит – 1200-2400 р.

Важно! При использовании лекарственного средства необходимо придерживаться диеты, исключающей продукты со значительным содержанием калия. Для уточнения перечня продуктов обратитесь к врачу.

Эплепрес

Украинский препарат, активным компонентом которого является Эплеренон. Лекарство обладает выборочным действием на рецепторы к определенным гормонам надпочечников, тем самым влияет на их обмен, уровень артериального давления и мочевыделения. Применяется в сочетании с другими препаратами для лечения сердечно-сосудистой патологии. Стоимость – 550-1000 р.

Амилорид

Препарат активен в дистальном канальцевом аппарате (находится в периферических отделах почек), приводит к усиленному выделению хлора и натрия, снижает выделения калия. По степени выраженности мочегонного эффекта слабее, чем диуретические средства из тиазидной группы. Начинает действовать через 2 ч после применения, длительность эффекта – до суток. Стоит – 240-410 р.

Натуральные мочегонные средства

Лечебные травы являются основными природными диуретиками. Но перед их использованием нужно знать, что мочегонные травы при отеках ног помогают лишь в легких случаях. Поэтому при выраженном или распространенном процессе необходимо применять фармацевтические препараты. Также крайне нежелательно заниматься самолечением, поскольку применение мочегонных трав при наличии ряда патологий категорически запрещено. Из трав, обладающих диуретическим эффектом, готовят:

  • настойки;

  • настои;

  • чаи;

  • отвары.

Также в аптеках широко представлены специальные диуретические сборы, в состав которых входит сразу несколько лечебных растений с похожим эффектом. Альтернативой аптечным средствам является самостоятельное собирание лекарственных трав, однако заниматься этим можно лишь при наличии необходимых навыков и опыта. Крайне не желательно приобретать лекарственные травы у случайных лиц и на стихийных рынках.

Брусничные листья

Отвар или чай на основании листьев брусники обладает умеренным мочегонным эффектом. Средство начинает действовать через 2-4 часа после употребления (скорость наступления эффекта зависит от количества выпитого напитка и его крепости). Ввиду мягкого воздействия на организм средство подходит беременным и кормящим женщинам, но его следует с осторожностью применять лицам с заболеваниями почек. Цена – 150-270 р.

Плоды можжевельника

Природное диуретическое средство, используемое при отеках, связанных с нарушением функции почек или сердца, обладающее выраженным эффектом. Используется настой из 1 ст. ложки предварительно измельченных плодов, которые нужно залить 200 мл теплой воды и греть на водяной бане 20 мин. Применяют внутрь по 20-30 мл после употребления пищи (3-5 раз в сутки). Цена – 200-300р.

Цветы и листья ромашки

Чай из цветов и листьев ромашки – проверенные временем народные средства для устранения отечности на ногах. Необходимо 2-4 ст. ложки растения заварить в 300-400 мл воды и дать полученному чаю настояться не менее 12-15 ч. После чего напиток можно употреблять по 1 стакану 3-5 раз в течение дня, лучше в течение получаса после приема пищи. Стоимость – 60-110 р.

Трава златотысячника

Отвар, настой или настойка из травы златотысячника обладает мочегонным эффектом, обладающим от легкой до умеренной степени выраженности (в зависимости от формы приготовления). Использовать растение запрещено во время беременности и лактации, лицам младше 12 летнего возраста, пациентам с язвенной болезнью и гастритом с повышенной кислотностью. Стоимость – 100-230 р.

Полевой хвощ как мочегонное

Такая трава, как хвощ полевой обладает сильным мочегонным и противовоспалительным действием благодаря наличию в растении кремниевой кислоты, флаваноидов, каротина, эфирных масел и аскорбиновой кислоты. Применяется отвар на основании 2-3 ст. ложек растения и 300 г кипятка, настоянный в течение 30-40 мин на слабом огне. Употребляют 1 ст. ложку отвара 3-5 раз в течение дня. Цена – 50-130 р.

Специальные мочегонные сборы

В аптеках продаются специальные растительные сборы, в состав которых входит сразу несколько растений, обладающих мочегонным действием (усиливают друг друга или способствуют усвоению активных веществ). В аптеках представлены мочегонные сборы №1-3, обладающие различным по выраженности мочегонным эффектом, поэтому перед покупкой следует проконсультироваться со специалистом. Стоимость – 90-230 р.

Важно! Растительные мочегонные средства, хоть и обладают менее выраженным, по сравнению с медикаментозными препаратами, эффектом, могут нанести существенный вред здоровью. Поэтому настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к врачу – он подскажет, какие мочегонные средства подходят в том или ином случае.

Какое мочегонное лучше выбрать

Чтобы выбрать оптимальное средство, нужно знать какое действие у того, или иного мочегонного средства. Фармацевтические препараты, из-за различия активных компонентов, существенно разняться по механизму действия и влиянию на организм. Кроме того, они обладают рядом побочных эффектов. Так петлевые диуретики противопоказаны для длительного применения, иначе существует высокий риск развития опасных состояний. Тиазидные препараты эффективны лишь при долговременном использовании и также имеют серьезные побочные эффекты. Исходя из этого, лучшими мочегонными средствами для устранения отеков, не связанными с острыми и тяжелыми состояниями, являются калийсберегающие диуретики.

Лучшее народное диуретическое средство – мочегонный сбор. Поскольку он состоит из нескольких компонентов, что позволяет достигать лучшего результата, чем при применении настоя или другого средства из одного растения. Связано это с сочетанным воздействием компонентов сбора. Но эффективность природных средств низка, по сравнению с фармацевтическими диуретическими препаратами. Поэтому рекомендовать их мы не можем.

Учитывая скорость наступления эффекта, его выраженность и длительность действия, из петлевых диуретических препаратов лучше использовать средства пролонгированного действия – Верошпирон, Амилорид, Спиронолактон. Среди перечисленных препаратов наиболее доступная цена у Верошпирона. Поэтому, рассматривая соотношение цены и качества, он является оптимальным фармацевтическим мочегонным средством.

Список распространенных диуретиков + использование и побочные эффекты

Мочегонные средства (также называемые водными таблетками или жидкими таблетками) - это лекарства, которые увеличивают количество выделяемой мочи. Мочеиспускание - это способ организма избавиться от лишней соли и воды. Это не только снимает такие симптомы, как отек лодыжки, но и помогает снизить кровяное давление.

Существует несколько различных классов диуретиков, включая ингибиторы карбоангидразы, петлевые диуретики, калийсберегающие диуретики и тиазидные диуретики.Каждый тип работает по-своему и в разных частях почечной клетки (называемой нефроном).

Для чего используются диуретики?

Диуретики используются для лечения состояний, симптомом которых является задержка жидкости (также называемая отеком), например сердечная недостаточность, почечная недостаточность и цирроз печени.

Они также эффективны при снижении кровяного давления, а некоторые (например, тиазиды и петлевые диуретики) используются при лечении высокого кровяного давления (гипертонии). Ингибиторы карбоангидразы в основном используются при лечении глаукомы и иногда не по назначению при высотной болезни.

В чем разница между диуретиками?

Каждый класс мочегонных средств по-разному удаляет соль и воду из почек, что означает, что они обладают разной силой действия и разными побочными эффектами. Ниже мы сгруппировали наиболее распространенные диуретики по соответствующим классам.

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики ингибируют котранспортер натрия / хлорида, расположенный в дистальном извитом канальце почечной клетки. Это уменьшает количество натрия, реабсорбируемого обратно в организм, в результате чего больше жидкости выводится в виде мочи.Тиазиды - относительно слабые диуретики.

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики действуют путем ингибирования котранспортера натрия-калия (Na + / K + / 2Cl) в толстой восходящей петле Генле, отдельной области почечной клетки. Это сильнодействующие мочегонные средства.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики препятствуют обмену натрия и калия в дистальных извитых канальцах почечной клетки. Некоторые блокируют рецептор альдостерона. Альдостерон - это гормон, способствующий удержанию натрия и воды.Это относительно слабые диуретики; однако они не вызывают гипокалиемии (низкий уровень калия), но могут вызывать гиперкалиемию (высокий уровень калия), особенно если они используются с другими агентами, которые также удерживают калий, такими как ингибиторы АПФ.

Ингибиторы карбоангидразы

Ингибиторы карбоангидразы действуют, увеличивая количество бикарбоната, натрия, калия и воды, выводимых почками. Это относительно слабые диуретики. Они также снижают уровень жидкости в глазу и могут использоваться для лечения глаукомы, а иногда используются не по назначению для лечения высотной болезни.

Безопасны ли диуретики?

При приеме в рекомендованной дозировке диуретики считаются безопасными. Однако они были связаны с несколькими серьезными побочными эффектами, в том числе:

  • Синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема и другие тяжелые реакции у людей с аллергией на сульфаниламиды, которые принимали сульфонамидсодержащие диуретики (включая ацетазоламид, тиазиды или петлевые диуретики)
  • Серьезные неврологические изменения произошли у людей с заболеваниями печени, получавших петлевые диуретики, у которых уже истощены электролиты
  • Сообщалось о тиннитусе или нарушении слуха при применении петлевых диуретиков, в основном после внутривенного введения, или у людей с заболеванием почек, низким уровнем белка или у людей, которым вводили другое лекарство, которое также может влиять на слух
  • Может возникнуть обильное мочеиспускание, которое может вызвать обезвоживание с потенциалом неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт или образование тромбов.

Каковы побочные эффекты диуретиков?

Побочные эффекты различаются в зависимости от типа принимаемого мочегонного средства: однако к наиболее частым побочным эффектам диуретиков относятся:

  • Изменения уровня электролитов (например, уровня калия, натрия, кальция или магния) в зависимости от типа диуретика
  • Запор
  • Головокружение
  • Сухость во рту
  • Подагра
  • Головная боль
  • Повышение уровня сахара в крови
  • Мышечные судороги
  • Расстройство желудка
  • Усталость.

Полный список побочных эффектов см. В монографиях по отдельным препаратам.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

.

Лечение отеков - Американский семейный врач

Отек - часто встречающаяся проблема в клинической практике, но эффективное лечение этого состояния - относительно недавняя разработка1. Этиология отека всегда должна быть определена; это состояние может указывать на основное опасное для жизни заболевание, такое как застойная сердечная недостаточность, или оно может быть вызвано чем-то столь же легким, как слишком долгое сидение. Отек может быть локализованным и ограничиваться одной конечностью или генерализованным и массивным.Обычно это происходит из-за дисбаланса сил, контролирующих обмен жидкости, включая изменение капиллярной гемодинамики, способствующее задержке натрия и воды почками и перемещению жидкости из сосудистого пространства в интерстиций.2 Причины отека классифицированы в таблице 1.3

Патофизиология

Отек возникает, когда такие силы, как повышение гидравлического давления в капиллярах, увеличение проницаемости капилляров или онкотическое давление внутри ткани, или снижение онкотического давления плазмы увеличивают чистую фильтрацию.2 Почки играют центральную роль в поддержании гомеостаза жидкости организма: они контролируют объем внеклеточной жидкости, регулируя выведение натрия и воды. Антидиуретический гормон, который секретируется в ответ на раздражители, такие как изменение объема крови, тонуса и артериального давления, является основным регулятором воды в организме. Натрий и другие анионы образуют основные растворенные вещества во внеклеточной жидкости, и их содержание остается в узком диапазоне. Потребление хлорида натрия обычно эквивалентно выходу в течение нескольких дней; при увеличении потребления наблюдается компенсаторное увеличение выведения хлорида натрия после периода задержки.Таким образом, объем внеклеточной жидкости может поддерживаться на постоянном уровне, несмотря на значительные колебания в потреблении4.

Концепция эффективного объема артериальной крови (EABV) является центральной для понимания удержания натрия, которое происходит для поддержания объема плазмы. EABV определяется механизмами объемного гомеостаза и в конечном итоге модулирует реабсорбцию натрия почками. EABV коррелирует с объемом внеклеточной жидкости. У здоровых людей нагрузка натрием увеличивает объем внеклеточной жидкости и EABV, что приводит к быстрому натрийурезу и восстановлению нормальных объемов.У людей с истощенным объемом EABV и объем внеклеточной жидкости уменьшаются. Почечная задержка натрия активируется через ось ренин-ангиотензин-альдостерон, и восстанавливается нормальный объем крови. При нарушении функции почек нарушается разделение жидкости на различные отделы. В последующих отечных состояниях снижение EABV активирует датчики объема / давления, включая барорецепторы низкого давления в венозном кровотоке, барорецепторы высокого давления в магистральных сосудах, внутрипочечные рецепторы и внутрипеченочные рецепторы.

У пациентов с первичной задержкой натрия афферентные стимулы подавляются. По мере увеличения внеклеточного объема развивается отек и уменьшается ВДК. Это изменение стимулирует эфферентные пути, вызывая задержку натрия, активацию симпатической нервной системы, стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой оси и секрецию аргинина вазопрессина.

Отек сохраняется, независимо от того, вызван ли он снижением сердечного выброса или другими состояниями из-за компенсаторных механизмов, направленных на поддержание объема плазмы.

Лечение

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

Лечение отеков состоит из обращения вспять основного заболевания (если возможно), ограничения натрия в пище для минимизации задержки жидкости и, как правило, применения диуретической терапии.3 Этот подход подчеркивает необходимость установления диагноза и при необходимости использовать нефармакологические подходы, а не прибегать к немедленному применению диуретиков.

Не всем пациентам с отеками требуется медикаментозное лечение; у некоторых пациентов достаточное ограничение натрия (т.е.е., меньше количества, выводимого почками) и подъем нижних конечностей над уровнем левого предсердия. Однако большинству пациентов требуются диуретики в дополнение к нефармакологическому лечению, особенно постоянному ограничению потребления соли. Выбор диуретика, пути введения и режима дозирования будет зависеть от основного заболевания, его тяжести и срочности проблемы. Знание фармакокинетики и фармакодинамики различных агентов очень важно.

Диуретики оказывают свое действие на различные участки почек (Таблица 2) .4 Петлевые диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), буметанид (Бумекс) и торсемид (Демадекс), блокируют транспортер хлорида натрия и калия в восходящей петле Генле. , 5 тогда как тиазидные диуретики блокируют электронейтральный транспортер хлорида натрия в дистальных извитых канальцах. Амилорид (Midamor) и триамтерен (Dyrenium) блокируют апикальные натриевые каналы в кортикальных собирательных трубочках. Эти препараты сильно связаны с альбумином.4 Все диуретики, за исключением спиронолактона (альдактон), достигают мест действия в просвете через канальцевую жидкость.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Физиологическая классификация диуретиков
Проксимальные диуретики Петлевые диуретики Диуретики DCT Диуретики CCT

Углеродный ингибитор Diamox)

Ингибитор фосфодиэстеразы *: теофиллин

Ингибиторы хлорида натрия и калия: буметанид (Bumex), этакриновая кислота (Edecrin), фуросемид (Lasix)

03

2
ингибиторы: хлорталидон (Hygroton), гидрохлоротиазид (Esidrix), метолазон (Diulo)

Антагонист альдостерона: спиронолактон (Aldactone)

Блокаторы натриевых каналов: амилорид

, мидамтеорид 49 (мидамтеорид)
ТАБЛИЦА 2
Ph Психологическая классификация мочегонных препаратов
Проксимальные диуретики Петлевые диуретики Диуретики DCT Диуретики CCT

Ингибитор карбоангидразы: ацетазоламид (диамоксинфилит)

000300030003

Ингибиторы хлорида натрия и калия: буметанид (Bumex), этакриновая кислота (Edecrin), фуросемид (Lasix)

Ингибиторы хлорида натрия: хлорталидон (Hygroton), гидрохлоротиа метолазон (Diulo)

Антагонист альдостерона: спиронолактон (Aldactone)

Блокаторы натриевых каналов: амилорид (Midamor), триамтерен (Dyrenium)

пероральное введение, абсорбция

в среднем около 50 процентов nt, но может составлять от 10 до 80 процентов.Абсорбция буметанида и торсемида более полная и составляет от 80 до 100 процентов.6 Тиазидные диуретики, такие как хлоротиазид (Диурил) и гидрохлоротиазид (Эзидрикс), могут выводиться с мочой в неизмененном виде. Другие агенты, такие как бендрофлуметиазид (Натуретин) и индапамид (Лозол), метаболизируются в печени. Период полувыведения из плазмы будет определять частоту приема. Тиазидные диуретики с длительным периодом полувыведения можно назначать один или два раза в день.

Петлевые диуретики с более коротким периодом полураспада, который колеблется примерно от одного часа для буметанида до трех-четырех часов для торсемида, следует назначать чаще, чем тиазидные диуретики.6 Эффект петлевых диуретиков быстро исчезает, после чего почки немедленно начинают реабсорбировать натрий и сводят на нет диуретический эффект. Этот процесс называется постдиуретической задержкой хлорида натрия. Если потребление хлорида натрия велико, а период полувыведения диуретика короткий (как в случае петлевого диуретика), задержка натрия хлорида после диуретика полностью компенсирует потерю натрия.7 Поэтому ограничение натрия важно, когда пациент принимает петлевой диуретик. диуретики.

НЕИСПРАВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Устойчивость к диуретикам - это неспособность создать отрицательный баланс натрия, несмотря на использование высоких доз диуретиков (например,г., фуросемид в дозировке 240 мг в сутки). Следует подозревать резистентность у пациентов со стойкими отеками, получающих соответствующее лечение диуретиками и ограничивающих физическую активность и потребление натрия (т.е. менее 2 г в день) 8.

. диуретическая устойчивость. Фуросемид при пероральном приеме имеет неустойчивый характер абсорбции; буметанид может быть лучшим выбором, поскольку он всасывается более полно.Добавление диуретика, действующего в другом месте, может помочь преодолеть адаптацию дистальных извитых клеток к хроническому применению диуретика. Более частое использование диуретиков короткого действия или диуретиков длительного действия ограничивает реабсорбцию натрия, которая может возникнуть, когда диуретический эффект прекращается. Пациента необходимо тщательно наблюдать на предмет побочных эффектов, таких как гипокалиемия и гиповолемия. Иногда может возникнуть необходимость в непрерывном внутривенном введении петлевых диуретиков. Эта стратегия должна применяться для пациентов с истинной рефрактерной резистентностью, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии.9

Другие возможные причины неудач лечения перечислены в Таблице 3.8. Проблема может заключаться не в истинной лекарственной устойчивости, а в несоблюдении режима терапии; это становится проблемой при лечении пожилых людей, которые принимают несколько лекарств и подвержены риску недержания мочи. Эти пациенты могут ограничить использование диуретиков для поддержания удержания мочи. Устойчивость к диуретикам может усугубляться одновременным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые могут свести на нет диуретический эффект.10 Прекращение терапии НПВП может исправить резистентность.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Неудача лечения: причины у пациентов, принимающих петлевые диуретики

Несоблюдение

Несоблюдение режима приема лекарств

Несоблюдение режима ограничения натрия 900

Истинная резистентность к диуретикам

Нарушение всасывания петлевых диуретиков в кишечнике

Снижение почечной перфузии, вызванное малым объемом крови, заболеванием артерий или употреблением наркотиков (например,g., ингибиторы АПФ, НПВП)

Фармакокинетические причины, связанные с периодом полувыведения диуретика

Снижение канальцевой секреции, вызванное малым объемом, заболеванием почек или употреблением наркотиков

Вызванная толерантность при постоянном применении петлевых диуретиков

ТАБЛИЦА 3
Неудача лечения: причины у пациентов, принимающих петлевые диуретики

Несоблюдение

Несоблюдение режима приема лекарств

Несоблюдение

Ограничение натрия 900

Истинная резистентность к диуретикам

Нарушение всасывания петлевых диуретиков в кишечнике

Снижение почечной перфузии, вызванное низким объемом, артериальным заболеванием или употреблением наркотиков (например,g., ингибиторы АПФ, НПВП)

Фармакокинетические причины, связанные с периодом полувыведения диуретика

Снижение канальцевой секреции, вызванное малым объемом, заболеванием почек или употреблением наркотиков

Вызванная толерантность при постоянном применении петлевых диуретиков

Другой потенциальной причиной неудач лечения является переносимость диуретиков. Кратковременную переносимость следует учитывать, когда наблюдается снижение ответа после приема первой дозы диуретика.Считается, что кратковременная толерантность вызвана истощением внутрисосудистого объема с компенсаторной реакцией для защиты от дальнейшей потери жидкости. Долгосрочная толерантность может возникнуть у пациентов, которые длительное время получают петлевые диуретики. Проблема связана с механизмом, при котором дистальные сегменты нефрона подвергаются гипертрофии и реабсорбируют больше натрия после длительного воздействия растворенных веществ, что снижает общий диурез.11 Увеличение дозировки петлевых диуретиков у пациентов с длительной толерантностью к диуретикам вряд ли улучшит диурез. тогда как добавление тиазидного диуретика, которое действует в другом месте, приводит к синергетическому и быстрому диуретическому ответу.Добавление ацетазоламида (диамокса), который действует на проксимальный каналец, также может быть эффективным при снижении ответа на другие диуретики.12

ЗАСТРОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

У пациентов с умеренной и тяжелой застойной сердечной недостаточностью активация ренина -ангиотензиновая система приводит к сужению сосудов в афферентных и эфферентных артериолах почек. Нейрогуморальные ответы включают выброс альдостерона из надпочечников; повышенная симпатическая активность, что вызывает усиление реабсорбции натрия в проксимальных канальцах; и секреция антидиуретического гормона, который вызывает повышенную реабсорбцию воды в собирательных протоках и приводит к гипонатриемии.13

Цели лечения включают облегчение симптомов, улучшение качества жизни, замедление прогрессирования заболевания и снижение смертности14. Несмотря на их широкое использование, диуретики не показали улучшения выживаемости у пациентов с застойной сердечной недостаточностью; Исключением является спиронолактон, который в одном исследовании15 снизил показатели заболеваемости и смертности у пациентов с сердечной недостаточностью III и IV классов по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Диуретики использовались в сочетании с другими агентами во всех других крупных исследованиях сердечной недостаточности на выживание [16] и обеспечивали лучшее облегчение симптомов.Прежде чем вызвать увеличение диуреза, внутривенно вводимые петлевые диуретики снижают давление заклинивания легочных капилляров и увеличивают венозную емкость в течение нескольких минут после введения.17 Петлевые диуретики эффективны в качестве самостоятельных средств при лечении сердечной недостаточности от умеренной до тяжелой. Большинство пациентов с сердечной недостаточностью имеют определенную степень почечной недостаточности, вторичной по отношению к собственному заболеванию, преренальной азотемии или возрастному ухудшению функции почек. Чтобы преодолеть конкуренцию со стороны эндогенных органических ионов на участках связывания канальцев, петлевые диуретики обычно необходимо вводить в более высоких дозах пациентам с сердечной недостаточностью.

ЦИРРОЗ

Большинство принципов применения диуретиков и ограничения натрия применимы при лечении асцита и отеков, связанных с циррозом печени. Асцит является частым осложнением цирроза и связан с худшим прогнозом.18 Его тяжесть обычно оценивается по шкале от 1 до 3: степень 1 или легкий асцит определяется только при ультразвуковом исследовании; асцит 2 степени проявляется умеренным симметричным вздутием живота; и степень 3, или грубый асцит, характеризуется выраженным вздутием живота.Для определения причины следует взять образец асцитической жидкости. Ограничение натрия и воды рекомендуется почти повсеместно.

Асцит 2 и 3 степени, возникающий у пациентов с циррозом, обычно требует добавления спиронолактона для борьбы с гиперальдостеронизмом18; Обычно эффективна обычная доза от 100 до 200 мг один раз в день во время еды. Ответ следует контролировать путем ежедневного измерения веса. Потеря веса должна быть ограничена 0,5 кг (1 фунт 2 унции) в день у пациентов без периферических отеков и до 1 кг в день.0 кг (2 фунта 3 унции) в день для пациентов с отеками. Если нет ответа на лечение 100 мг спиронолактона в день, можно добавить петлевой диуретик в низкой дозе. Преципитация гепаторенального синдрома может произойти при чрезмерно агрессивной терапии диуретиками. Побочные эффекты спиронолактона включают гиперкалиемию, метаболический ацидоз и гинекомастию; эти эффекты обычно реагируют на снижение дозировки или отмену препарата.

Парацентез является методом выбора у пациентов с асцитом 3 степени, и его следует дополнять ограничением натрия и диуретической терапией.18 Парацентез большого объема за одну процедуру рекомендуется, даже если объем удаленной жидкости превышает 5 л. 19 После парацентеза следует восполнение и увеличение объема жидкости для предотвращения почечных осложнений. 20 Увеличение объема должно включать синтетический заменитель плазмы или альбумин, особенно если удалено более 5 л жидкости. 21 У пациентов с рефрактерным асцитом можно рассмотреть возможность использования трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS). В рандомизированном исследовании 22 TIPS превзошли парацентез большого объема в облегчении асцита и увеличении выживаемости (58 против 32 процентов пациентов были живы через два года).Многие пациенты с асцитом и циррозом в конечном итоге становятся кандидатами на трансплантацию печени. В другом рандомизированном исследовании23, сравнивавшем TIPS с парацентезом и альбумином, замена привела к большей выживаемости через два года без трансплантации (59 против 29 процентов).

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Нефротический синдром - менее частая причина отеков и характеризуется выраженной протеинурией, гипоальбуминемией, гиперлипидемией и отеком. Продолжаются дискуссии о том, является ли отек результатом снижения онкотического давления или перенасыщения натрием, что приводит к задержке воды; большинство исследователей теперь придерживаются теории перелива.24 Лечение включает ограничение натрия и комбинацию петлевых диуретиков, антиалдостероновых препаратов 25 и других лекарств для лечения основного заболевания.

ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Венозная недостаточность - частая причина отеков нижних конечностей. Вновь возникший отек, особенно односторонний, требует исключения тромбоза глубоких вен (ТГВ). Осложнения длительного отека нижних конечностей включают застойный дерматит, язвы и целлюлит.Польза диуретиков ограничена. Поднятие пораженной конечности над уровнем сердца и использование поддерживающих чулок может уменьшить венозную гипертензию и уменьшить отек, 26 и было обнаружено, что поддерживающие чулки значительно снижают частоту возникновения отеков и ТГВ при перелетах на большие расстояния (т. более семи часов) .27

ОТЕК, ВЫЗВАННЫЙ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Многие лекарства участвуют в отеке педали, особенно вазодилататоры, эстрогены, НПВП и блокаторы кальциевых каналов.Дигидропиридиновые препараты чаще, чем другие блокаторы кальциевых каналов, вызывают отек стопы. Отек, по-видимому, зависит от дозы и со временем увеличивается.28 Поскольку отек, вызванный приемом лекарств, вызван капиллярной гипертензией, диуретики не являются эффективным лечением. Однако ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина кажутся эффективными.29,30

ЛИМФЕДЕМА

Лимфедема - это общий термин для группы патологических состояний, характеризующихся чрезмерным региональным интерстициальным накоплением богатой белком жидкости.31 Лимфедема может быть первичной или вторичной; во всем мире вторичная лимфедема, вызванная филяриозом, встречается гораздо чаще, затрагивая 90 миллионов человек во всем мире.31 Лимфедема после расслоения подмышечных узлов является наиболее распространенным типом в Соединенных Штатах32, поражая до 80 процентов пациентов после операции.31 Операция по сохранению груди и биопсия сторожевого лимфатического узла, есть надежда, что это состояние будет встречаться реже.

Отличить лимфедему от других форм отека может быть непросто, особенно на ранней стадии.Признак Штеммера, неспособность уменьшить отечную кожу на тыльной поверхности пальцев стопы, предполагает лимфедему. Дополнительные находки включают отек тыльной стороны стопы с «квадратными» пальцами. Для подтверждения диагноза может потребоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Характерный сотовый рисунок в подкожном отделе отличает лимфедему от других отеков; Считается, что МРТ превосходит КТ в диагностике пациентов с этим открытием.33

Лечение можно начинать, если окружность руки увеличивается на 2 см от предоперационного измерения. Вероятно, полезно долгое использование компрессионного белья в сочетании с тщательным уходом за кожей и отказом от измерения артериального давления и других сужений на пораженном участке.34 Использование упражнений на диапазон движений; забота о коже; компрессионное обертывание; и комплексная противоотечная физиотерапия, двухэтапный процесс специализированного ручного лимфомассажа и дренажа, может быть эффективным.Диуретики могут принести пользу на ранней стадии заболевания, но редко бывают эффективными в долгосрочной перспективе. Хирургическое лечение приносит мало пользы, хотя оно может способствовать уменьшению объема опухоли у пациентов с тяжелой формой слоновости. 35

.

Список лекарств от отека легких (7 в сравнении)

Об отеке легких: Отек легких включает накопление жидкости и опухоль в легких.

Используемые наркотики для лечения отека легких

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата Rx / OTC Беременность CSA Спирт Отзывы Рейтинг Деятельность
фуросемид Rx C N Икс 3 отзыва 5.0

Общее название: фуросемид системный

Брендовое название: Lasix

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Lasix Rx C N Икс 1 отзыв 0.0

Общее название: фуросемид системный

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация

буметанид Rx C N Икс 1 отзыв 3.0

Общее название: системный буметанид

Брендовое название: Bumex

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Bumex Rx C N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: системный буметанид

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Эдекрин Rx B N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: этакриновая кислота системного действия

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Натрий Эдекрин Rx B N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: этакриновая кислота системного действия

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

этакриновая кислота Rx B N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: этакриновая кислота системного действия

Бренды: Эдекрин, Натрий Эдекрин

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Узнайте больше о отеке легких

IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Mayo
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
Легенда
Rx Только по рецепту
ОТК Вне прилавка
Rx / OTC По рецепту или без рецепта
Не по этикетке Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет никаких доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
х Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование

Общее название: хлоротиазид
Лекарственная форма: пероральная суспензия

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Diuril Описание

Диурил® (хлоротиазид) - мочегонное и гипотензивное средство. Это 1,1-диоксид 6-хлор-2H-1,2,4-бензотиадиазин-7-сульфонамида. Его эмпирическая формула C7H6CIN3O4S2, а его структурная формула:

Это белый или практически белый кристаллический порошок с молекулярной массой 295.72, который очень мало растворим в воде, но легко растворим в разбавленном водном гидроксиде натрия. Он растворим в моче примерно 150 мг на 100 мл при pH 7.

Пероральная суспензия диурила содержит 250 мг хлоротиазида на 5 мл, 0,4% спирта, с 0,1% метилпарабена, 0,02% пропилпарабена и 0,1% бензойной кислоты, добавленных в качестве консервантов. Неактивными ингредиентами являются D&C Yellow 10, ароматизаторы, глицерин, очищенная вода, сахарин натрия, сахароза и трагакант.

Diuril - Клиническая фармакология

Механизм антигипертензивного действия тиазидов неизвестен.Диурил обычно не влияет на нормальное артериальное давление.

Диурил влияет на дистальный почечный канальцевый механизм реабсорбции электролитов. В максимальной терапевтической дозировке все тиазиды примерно равны по своей диуретической эффективности.

Диурил увеличивает выведение натрия и хлоридов примерно в эквивалентных количествах. Натрийурез может сопровождаться некоторой потерей калия и бикарбоната.

После перорального применения диурез начинается в течение 2 часов, достигает пика примерно через 4 часа и длится примерно от 6 до 12 часов.

Фармакокинетика и метаболизм

Диурил не метаболизируется, но быстро выводится почками. Период полувыведения хлоротиазида из плазмы составляет 45-120 минут. После приема внутрь 10-15% дозы выводится в неизмененном виде с мочой. Хлоротиазид проникает через плацентарный барьер, но не через гематоэнцефалический барьер, и выделяется с грудным молоком.

Показания и использование диурила

Диурил показан в качестве дополнительной терапии при отеках, связанных с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени, а также при терапии кортикостероидами и эстрогенами.

Диурил также оказался полезным при отеках, вызванных различными формами почечной дисфункции, такими как нефротический синдром, острый гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность.

Диурил показан при лечении артериальной гипертензии в качестве единственного терапевтического средства или для повышения эффективности других гипотензивных препаратов при более тяжелых формах гипертензии.

Использование во время беременности - Регулярное использование диуретиков во время нормальной беременности нецелесообразно и подвергает мать и плод ненужной опасности.Диуретики не предотвращают развитие токсикоза беременных, и нет убедительных доказательств их полезности при лечении токсикоза.

Отеки во время беременности могут быть вызваны патологическими причинами или физиологическими и механическими последствиями беременности. Тиазиды показаны при беременности, когда отек вызван патологическими причинами, так же как и при отсутствии беременности (см. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, Беременность). Зависимый отек во время беременности, возникающий в результате ограничения венозного возврата беременной маткой, должным образом лечится с помощью приподнятых нижних конечностей и использования поддерживающих чулок.Использование диуретиков для снижения внутрисосудистого объема в этом случае нелогично и ненужно. Во время нормальной беременности наблюдается гиперволемия, которая не опасна для плода или матери при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний. Однако это может быть связано с отеком, реже с генерализованным отеком. Если такой отек вызывает дискомфорт, часто помогает более сильное лежачее положение. В редких случаях отек может вызывать сильный дискомфорт, который не проходит в покое. В этих случаях короткий курс диуретической терапии может принести облегчение и быть целесообразным.

Противопоказания

Анурия.

Повышенная чувствительность к этому продукту или другим препаратам на основе сульфонамидов.

Предупреждения

Используйте с осторожностью при тяжелых заболеваниях почек. У пациентов с почечной недостаточностью тиазиды могут вызывать азотемию. Кумулятивные эффекты препарата могут развиваться у пациентов с нарушением функции почек.

Тиазиды следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции печени или прогрессирующим заболеванием печени, поскольку незначительные изменения баланса жидкости и электролитов могут вызвать печеночную кому.

Тиазиды могут усиливать действие других антигипертензивных препаратов или усиливать их действие.

Реакции чувствительности могут возникать у пациентов с аллергией или бронхиальной астмой или без них.

Сообщалось о возможности обострения или активации системной красной волчанки.

Литий обычно не следует назначать с диуретиками (см. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, Лекарственное взаимодействие).

Меры предосторожности

Общий

Все пациенты, получающие терапию диуретиками, должны наблюдаться на предмет наличия дисбаланса жидкости или электролитов, а именно гипонатриемии, гипохлоремического алкалоза и гипокалиемии.Определение электролитов в сыворотке и моче особенно важно, когда у пациента сильная рвота или если он получает парентеральные жидкости. Предупреждающие признаки или симптомы дисбаланса жидкости и электролитов, независимо от причины, включают сухость во рту, жажду, слабость, летаргию, сонливость, беспокойство, спутанность сознания, судороги, мышечные боли или судороги, мышечную усталость, гипотензию, олигурию, тахикардию и желудочно-кишечные расстройства. такие как тошнота и рвота.

Может развиться гипокалиемия, особенно при активном диурезе, при наличии тяжелого цирроза печени или после продолжительной терапии.

Нарушение адекватного перорального приема электролитов также будет способствовать гипокалиемии. Гипокалиемия может вызывать сердечную аритмию, а также повышать чувствительность или преувеличивать реакцию сердца на токсические эффекты наперстянки (например, повышенную возбудимость желудочков). Гипокалиемии можно избежать или лечить с помощью калийсберегающих диуретиков или добавок калия, таких как продукты с высоким содержанием калия.

Хотя любой дефицит хлоридов обычно умеренный и обычно не требует специального лечения, за исключением чрезвычайных обстоятельств (например, при заболеваниях печени или почек), замена хлоридов может потребоваться при лечении метаболического алкалоза.

Дилюционная гипонатриемия может возникнуть у пациентов с отеками в жаркую погоду; подходящей терапией является ограничение воды, а не введение соли, за исключением редких случаев, когда гипонатриемия опасна для жизни. При фактическом истощении запасов соли предпочтительной терапией является соответствующая замена.

У некоторых пациентов, получающих тиазиды, может развиться гиперурикемия или развиться острая подагра.

У пациентов с диабетом может потребоваться корректировка дозы инсулина или пероральных гипогликемических средств.При приеме тиазидных диуретиков может развиться гипергликемия. Таким образом, скрытый сахарный диабет может проявиться во время терапии тиазидами.

Антигипертензивный эффект препарата может усиливаться у пациента, перенесшего симпатэктомию.

Если становится очевидным прогрессирующее нарушение функции почек, рассмотрите возможность отказа от терапии диуретиками или ее прекращения.

Тиазиды увеличивают выведение магния с мочой; это может привести к гипомагниемии.

Тиазиды могут снижать выведение кальция с мочой.Тиазиды могут вызывать периодическое и небольшое повышение уровня кальция в сыворотке крови при отсутствии известных нарушений метаболизма кальция. Выраженная гиперкальциемия может свидетельствовать о скрытом гиперпаратиреозе. Перед проведением тестов на функцию паращитовидных желез следует прекратить прием тиазидов.

Повышение уровня холестерина и триглицеридов может быть связано с терапией тиазидными диуретиками.

Лабораторные испытания

Периодическое определение электролитов сыворотки для выявления возможного электролитного дисбаланса следует проводить через определенные промежутки времени.

Лекарственные взаимодействия

При одновременном применении следующие препараты могут взаимодействовать с тиазидными диуретиками.

Алкоголь, барбитураты или наркотики - возможно усиление ортостатической гипотензии.

Противодиабетические препараты (пероральные препараты и инсулин) - может потребоваться корректировка дозировки противодиабетического препарата.

Другие гипотензивные средства - аддитивный эффект или потенцирование.

Смолы холестирамина и колестипола - Смолы холестирамина и колестипола обладают потенциалом связывания тиазидных диуретиков и снижения абсорбции диуретиков из желудочно-кишечного тракта.

Кортикостероиды, АКТГ - усиление электролитного истощения, особенно гипокалиемия.

Прессорные амины (например, норэпинефрин) - возможно снижение реакции на прессорные амины, но недостаточное, чтобы исключить их использование.

Релаксанты скелетных мышц, недеполяризующие (например, тубокурарин) - возможное усиление реакции на миорелаксант.

Литий - обычно не следует назначать с диуретиками. Мочегонные средства уменьшают почечный клиренс лития и повышают риск токсичности лития.Перед применением таких препаратов с Диурилом ознакомьтесь с вкладышем в упаковку препаратов лития.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) - У некоторых пациентов введение нестероидных противовоспалительных средств, включая селективный ингибитор ЦОГ-2, может снизить диуретик, натрийуретический и антигипертензивный эффекты петлевых, калийсберегающих и тиазидных диуретиков. Таким образом, при одновременном применении диурила и нестероидных противовоспалительных средств или селективных ингибиторов ЦОГ-2 необходимо внимательно наблюдать за пациентом, чтобы определить, достигается ли желаемый эффект диуретика.

У некоторых пациентов с нарушением функции почек (например, пожилые пациенты или пациенты с истощенным объемом, в том числе получающие терапию диуретиками), получающих НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, совместное введение антагонистов рецепторов ангиотензина II или ингибиторы АПФ могут привести к дальнейшему ухудшению функции почек, включая возможную острую почечную недостаточность. Эти эффекты обычно обратимы.

Эти взаимодействия следует учитывать у пациентов, принимающих НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, одновременно с диуретиками и антагонистами ангиотензина II или ингибиторами АПФ.Поэтому комбинацию следует назначать с осторожностью, особенно пожилым людям.

Взаимодействие с наркотиками / лабораторными испытаниями

Тиазиды следует прекратить перед проведением тестов на функцию паращитовидных желез (см. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, Общие).

Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

Исследования канцерогенности с хлоротиазидом не проводились.

Хлоротиазид не был мутагенным in vitro в тесте на микробный мутаген Эймса (с использованием максимальной концентрации 5 мг / чашку и штаммов Salmonella typhimurium TA98 и TA100), не был мутагенным и не индуцировал митотическое нерасхождение в диплоидных штаммах Aspergillus nidulans.

Хлоротиазид не оказывал неблагоприятного воздействия на фертильность самок крыс в дозах до 60 мг / кг / день и не оказывал отрицательного воздействия на фертильность самцов крыс в дозах до 40 мг / кг / день. Эти дозы в 1,5 и 1 раза превышают рекомендованную максимальную дозу для человека, соответственно, по сравнению с массой тела.

Беременность

Тератогенные эффекты - Хотя исследования репродукции, проведенные с дозами хлоротиазида 50 мг / кг / день на кроликах, 60 мг / кг / день у крыс и 500 мг / кг / день у мышей, не выявили никаких внешних аномалий плода или нарушения роста и роста. выживаемость плода из-за хлоротиазида, такие исследования не включали полных исследований на висцеральные и скелетные аномалии.Неизвестно, может ли хлоротиазид причинить вред плоду при введении беременной женщине; однако тиазиды проникают через плацентарный барьер и попадают в пуповинную кровь. Диурил следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости (см. ПОКАЗАНИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ).

Нетератогенные эффекты - Хлоротиазид может вызывать желтуху плода или новорожденного, тромбоцитопению и, возможно, другие побочные реакции, которые имели место у взрослых.

Кормящие матери

Из-за возможности серьезных побочных реакций у грудных детей Диурил следует принять решение о прекращении кормления грудью или о прекращении приема препарата, принимая во внимание важность препарата для матери.

Использование в педиатрии

Нет хорошо контролируемых клинических испытаний на педиатрических пациентах. Информация о дозировке для этой возрастной группы подтверждается данными эмпирического использования у педиатрических пациентов и опубликованной литературой, касающейся лечения гипертонии у таких пациентов (см. АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА, Младенцы и дети).

Для гериатрических больных

Клинические исследования Диурила не включали достаточное количество субъектов в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, отличаются ли они от более молодых субъектов.Другой зарегистрированный клинический опыт не выявил различий в ответах пожилых и молодых пациентов. В целом, выбор дозы для пожилого пациента должен быть осторожным, обычно начиная с нижнего предела диапазона дозирования, что отражает более высокую частоту снижения функции печени, почек или сердца, а также сопутствующего заболевания или другой лекарственной терапии.

Известно, что этот препарат в значительной степени выводится почками, и риск токсических реакций на этот препарат может быть выше у пациентов с нарушением функции почек.Поскольку у пожилых пациентов более вероятно снижение функции почек, следует соблюдать осторожность при выборе дозы, и может быть полезно контролировать функцию почек (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ).

Побочные реакции

Сообщалось о следующих побочных реакциях, которые в каждой категории перечислены в порядке убывания тяжести:

Тело в целом: слабость.

Сердечно-сосудистая система: Гипотензия, включая ортостатическую гипотензию (может усугубляться приемом алкоголя, барбитуратов, наркотиков или гипотензивных препаратов).

Пищеварительная система: панкреатит, желтуха (внутрипеченочная холестатическая желтуха), диарея, рвота, сиаладенит, спазмы, запор, раздражение желудка, тошнота, анорексия.

Гематологические: апластическая анемия, агранулоцитоз, лейкопения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.

Гиперчувствительность: анафилактические реакции, некротический ангиит (васкулит и кожный васкулит), респираторная недостаточность, включая пневмонит и отек легких, светочувствительность, лихорадка, крапивница, сыпь, пурпура.

Метаболический: нарушение баланса электролитов (см. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ), гипергликемия, глюкозурия, гиперурикемия.

Скелетно-мышечный спазм.

Нервная система / Психиатрия: Головокружение, парестезии, головокружение, головная боль, беспокойство.

Почечная: почечная недостаточность, почечная дисфункция, интерстициальный нефрит (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ).

Кожа: Многоформная эритема, включая синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, включая токсический эпидермальный некролиз, алопецию.

Особые чувства: временное нечеткое зрение, ксантопсия.

Урогенитальная импотенция.

Если побочные реакции носят умеренный или тяжелый характер, следует уменьшить дозу тиазидов или отменить терапию.

Чтобы сообщить о ПОДОЗРЕВАЕМЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЯХ, свяжитесь с Salix Pharmaceuticals по телефону 1-800-321-4576 или FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или www.fda.gov/medwatch.

Передозировка

Чаще всего наблюдаются признаки и симптомы, вызванные истощением электролитов (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия) и обезвоживанием в результате чрезмерного диуреза.Если также вводили наперстянку, гипокалиемия может усилить сердечную аритмию.

В случае передозировки следует использовать симптоматические и поддерживающие меры. Следует вызвать рвоту или провести промывание желудка. Устранение обезвоживания, электролитного дисбаланса, печеночной комы и гипотонии с помощью установленных процедур. При необходимости сделайте кислород или искусственное дыхание при нарушении дыхания.

Степень, в которой хлоротиазид натрия удаляется при гемодиализе, не установлена.

Пероральная LD50 хлоротиазида составляет 8,5 г / кг, более 10 г / кг и более 1 г / кг для мышей, крыс и собак, соответственно.

Дозировка и применение диурила

Терапия должна быть индивидуальной в зависимости от реакции пациента. Используйте наименьшую дозировку, необходимую для достижения требуемого ответа.

Взрослые

При отеках

Обычная доза для взрослых составляет от 500 до 1000 мг (от 10 до 20 мл) один или два раза в день. Многие пациенты с отеками реагируют на прерывистую терапию, т.е.е., введение через день или от трех до пяти дней в неделю. При прерывистом графике менее вероятно возникновение чрезмерной реакции и, как следствие, нежелательного электролитного дисбаланса.

Для борьбы с гипертонией

Обычная начальная доза для взрослых составляет 500 мг или 1000 мг (от 10 мл до 20 мл) в день в виде однократной или разделенной дозы. Дозировка увеличивается или уменьшается в зависимости от реакции артериального давления. Редко некоторым пациентам может потребоваться до 2000 мг (40 мл) в день в разделенных дозах.

Младенцы и дети

Для диуреза и для контроля гипертонии

Обычная педиатрическая доза составляет от 5 до 10 мг на фунт (от 10 до 20 мг / кг) в день за один или два приема, но не более 375 мг в день (от 2,5 мл до 7,5 мл или от ½ до 1½). чайных ложек пероральной суспензии в день) для младенцев до 2 лет или 1000 мг в день для детей от 2 до 12 лет. У младенцев в возрасте до 6 месяцев могут потребоваться дозы до 15 мг на фунт (30 мг / кг) в день в два приема (см. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, Использование в педиатрии).

Как поставляется диурил

Диурил® (хлоротиазид) пероральная суспензия, 250 мг хлоротиазида на 5 мл, представляет собой желтую сиропообразную жидкость и поставляется в следующей форме:

NDC 65649-311-12 250 мг на 5 мл 237 мл

Хранилище

Диурил (хлоротиазид) Пероральная суспензия: Хранить контейнер плотно закрытым. Защищать от замерзания, –20 ° C (–4 ° F) и хранить при комнатной температуре, от 15 ° до 30 ° C (59 ° до 86 ° F).

Распространяется:
Salix Pharmaceuticals,
, подразделением Bausch Health US, LLC
Bridgewater, NJ 08807 USA

Diuril является зарегистрированным товарным знаком компании Merck Sharp & Dohme Corp.используется по лицензии.

© 2020 Salix Pharmaceuticals, Inc. или ее дочерние компании

Ред. 06/2020

9516902
2201986 8F000 9L J2

Картонная коробка - основная панель дисплея

НДЦ 65649-311-12

Rx только

Диурил®

(хлоротиазид)

Суспензия для перорального применения

250 мг на 5 мл

(50 мг / мл)

237 мл

Salix

ФАРМАЦЕВТИКА

Диурил
суспензия хлоротиазида
Информация о продукте
Тип продукта ЭТИКЕТКА С РЕЦЕПТОМ ПРЕПАРАТА Код товара (Источник) НДЦ: 65649-311
Способ введения УСТНЫЙ Расписание DEA
Активный ингредиент / активная составляющая
Название ингредиента Основа прочности Прочность
ХЛОРОТИАЗИД (ХЛОРОТИАЗИД) ХЛОРОТИАЗИД 250 мг в 5 мл
Неактивные ингредиенты
Название ингредиента Прочность
СПИРТ
МЕТИЛПАРАБЕН
ПРОПИЛПАРАБЕН
БЕНЗОЙНАЯ КИСЛОТА
D&C YELLOW NO.10
ГЛИЦЕРИН
ВОДА
СУКРОЗ
ТРАГАКАНТ
Характеристики продукта
Цвет ЖЕЛТЫЙ (ЖЕЛТЫЙ) Оценка
Форма Размер
Ароматизатор Выходной код
Содержит
Упаковка
# Код товара Описание упаковки
1 НДЦ: 65649-311-12 237 мл В 1 БУТЫЛКА
Маркетинговая информация
Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка на монографию Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга
NDA NDA011870 15.02.1962
Этикетировщик - Salix Pharmaceuticals, Inc (793108036)
Учреждение
Имя Адрес ID / FEI Операции
Paddock Laboratories, LLC 967694121 ПРОИЗВОДСТВО (65649-311)

Salix Pharmaceuticals, Inc

Связанные вопросы

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о диуриле (хлоротиазиде)

Потребительские ресурсы

Профессиональные ресурсы

Другие составы

Сопутствующие лечебные руководства

.

Смотрите также