Мочегонное против отеков


Лучшие мочегонные средства при отеках

Рядовому покупателю нелегко выбрать оптимальное мочегонное средство, когда прилавки аптек заполнены ими: растворы для инъекций, таблетки, капсулы, чаи и сборы. Предлагаем вниманию читателей обзор на наиболее популярные и доступные мочегонные средства при отеках.

Каким должно быть идеальное мочегонное средство

Самое лучшее мочегонное средство должно отвечать наибольшему количеству требований, выдвигаемых к подобным средствам. К таковым относятся:

  1. Эффективность в кратчайшие сроки.

  2. Продолжительный эффект.

  3. Отсутствие или минимальное количество побочных эффектов.

  4. Оптимальное взаимодействие с другими лекарственными средствами (не должны угнетать эффекты друг друга или образовывать токсические соединения).

  5. Минимальное количество ограничений к использованию.

  6. Доступная цена.

Внимание! На данный момент не разработано ни одного мочегонного средства, идеально подходящего под перечисленные параметры. Каждый препарат обладает рядом побочных эффектов и имеет свои противопоказания, поэтому перед использованием того или иного средства, рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Обзор мочегонных средств с их кратким описанием и стоимостью

Ниже будет указано название препарата, фармакотерапевтическую группу, к которой они относятся, особенности воздействия лекарственного средства на организм, возможные побочные эффекты от его применения. Также будут указаны группы лиц, которым следует с осторожностью применять определенные мочегонные лекарства или которым его использование запрещено.

Фуросемид

Относится к петлевым диуретикам, выпускаемым в виде инъекционных растворов и в таблетках. Фуросемид – это сильное мочегонное средство кратковременного действия, поэтому применяется в тяжелых случаях, для снижения артериального давления. Активно выводит из организма натрий – не рекомендован для длительного применения. Больным с патологией почек или печени препарат следует назначать с осторожностью. Цена – 70-150 р.

Лазикс

Средство является высокоактивным петлевым мочегонным препаратом, действие которого связано с торможением всасывания натрия и хлора в почечных петлях Генле. Препарат является аналогом Фуросемида – особенности действия лекарств на организм человека сходны. Производят в виде таблеток и растворов для инъекционного применения. Стоимость – 200-400 р.

Торасемид

Мочегонная активность препарата выраженная, но слабее, чем у Фуросемида, поэтому лекарство применяется намного шире. Относятся к одной фармакологической группе (петлевых диуретических средств) – механизм воздействия на почечный петельный аппарат одинаковый. Побочные эффекты сходные, как и у всех петлевых мочегонных средств. Стоимость – 250-1100 р.

Бритомар

Является зарубежным аналогом Торасемида – действует на почки одинаково. Выпускается в форме таблеток для перорального приема. Отличительная особенность – таблетки обладают пролонгированным (длительным) эффектом за счет медленного выделения активного вещества – таблетки рекомендованы для устранения отеков. Побочные явления от применения одинаковы для всей диуретической группы. Цена – 350-500 р.

Диувер

Используются мочегонные таблетки при отеках, вызванных застойной сердечной недостаточностью. Активным веществом препарата является Торасемид, относящийся к диуретикам петлевого воздействия. Лекарственное средство выводит из организма ионы натрия и хлора, что, при длительном применении, приводит к развитию гиперкалиемии – потенциально опасного для жизни состояния. Стоит – 380-560 р.

Сутрилнео

Является таблетированным препаратом на основе Торасемида, обладающим длительным действием – пролонгированные мочегонные препараты при отеках ног являются оптимальным способом решения проблемы. С особой осторожностью следует применять лицам с болезнями печени и почек, а также при сочетанном использовании сердечным препаратов. Цена – 500-700 р.

Торадив

Украинский мочегонный лекарственный препарат, выпускаемый в таблетированном виде и в форме инъекционного раствора, основным действующим средством которого является Торасемид. В связи с этим, действие на почки одинаково для всех лекарств на основе Торасемида. Обладает характерными для всей группы препаратов побочными эффектами. Стоит – 380-530р.

Торарен

Главным действующим веществом препарата является Торасемид. Наилучший мочегонный эффект от использования Торарена наступает в течение первых 2-3 ч после применения и остается на постоянном уровне до 12 ч от момента поступления в организм. Торарен показан для применения с целью устранения и профилактики развития отеков и выпотов при сердечной недостаточности. Стоимость – 190-270 р.

Трифас

Безопасное мочегонное средство, действующим вещество которого является Торасемид, выпускаемое в виде таблеток и растворов. Для устранения отеков на конечностях применяется препарат в таблетированой форме, раствор Трифаса используют, чтоб убрать отеки с внутренних органов или для снижения артериального давления, при сердечной недостаточности. Помимо противопоказаний, характерных для всей группы лекарств, средство запрещено к использованию при лактации. Цена – 400-1200р.

Гидрохлортиазид

Является основным препаратом из фармацевтической группы тиазидных диуретиков (действующее вещество многих из них), обладающих умеренно выраженным диуретическим эффектом. Действие лекарства отличается от действия петлевых диуретиков, поэтому препараты на его основе безопасные при долговременном применении. Особенностью средства является необходимость длительного использования (не менее месяца) для наступления терапевтического эффекта. Стоимость – 60-100р.

Гидросалуретил

Испанский аналог Гидрохлортиазида – безвредное средство при долговременном использовании (в отличие от петлевых диуретиков). Назначается для устранения явлений отечности и выпотов при хронической сердечной, печеночной или почечной недостаточности, артериальной гипертензии, а также при других заболевания (несахарном диабете, мочекаменной болезни, ожирении). Также Гидросалуретил показан при субкомпенсированной глаукоме. Стоимость – 300-600р.

Гипотиазид

Венгерский мочегонный препарат с главным активным веществом Гидрохлортиазидом. Хорошее средство для длительного применения с целью устранения отеков, развивающихся при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и почек, менструации, после приема глюкокортикостероидных препаратов. Также используется при лечении несахарного диабета, гиперкальциурии (чрезмерном выведении кальция с мочой) и артериальной гипертензии. Стоит – 200-370р.

Индапамид

Относится к сульфамидным диуретикам (является основным представителем группы) – классу нетиазидных мочегонных с умеренным диуретическим эффектом. В связи с особенностями строения молекул, препараты на основании Индапамида лучше подходят для пациентов с сочетанием сердечной недостаточности и артериальной гипертензией. Не обладает центральными эффектами, подходит при нарушениях почечной функции, но для развития стойкого эффекта, необходимо принимать не менее 2-х месяцев подряд. Цена – 150-370р.

Акутер-Сановель

Таблетированное мочегонное средство на основании Индапамида (в 1 таблетке 1,5 мг), назначаемое при высоком артериальном давлении и хронической сердечной недостаточности. При увеличении дозы возрастает диуретический эффект, но не изменяется влияние на артериальное давление (характерно для средств на основании Индапамида). Развитие побочных эффектов напрямую связанно с применяемой дозой. Стоимость – 290-450р.

Арифон Ретард

Мочегонное средство, в составе которого находится Индапамид, обладающее долговременным (пролонгированным) эффектом – действует в течение суток. Основным эффектом от применения является антигипертензивный (снижение артериального давления), диуретический эффект развивается при увеличении дозировки, за счет реабсорбции натрий-ионов в корковом участке почек. Максимально препарат накапливается в плазме через 12 ч после применения. Цена – 300-600р.

Вазопамид

Представляет собой Индапамид в виде таблеток с пролонгированным эффектом (антигипертензивный эффект удерживается до суток от момента употребления, диуретический заметно ослабевает). Применение препарата противопоказано больным с явлениями тяжелой почечной недостаточности, тяжелых поражениях печени, в т. ч. печеночной энцефалопатии (поражение ядер головного мозга), недостаточном количестве калия в крови. Риск развития побочных эффектов возрастает при увеличении дозировки. Стоимость – 200-320р.

Индабрю

Мочегонный лекарственный препарат на основании Индапамида, обладающий умеренным диуретическим эффектом. Препарат действует на сердечно-сосудистую систему и на почки, благодаря чему развивается хороший антигипертензивный и менее выраженный мочегонный эффект. Лекарственное средство показано для применения в течение длительного времени пациентам с поражением сердечно-сосудистой системы. Стоимость – 300-500р.

Индап

Таблетированное лекарственное средство, выпускаемое в дозировке 1,25 и 2,5 мг с Индапамидом, содержащее 1,25 или 2,5 мг активного вещества. Достоинством препарата является возможность его применения у пациентов, находящихся на гемодиализе. Индапам необходимо применять в течение длительного времени, в связи с накоплением его в организме для развития стойкого терапевтического эффекта. Цена – 250-400р.

Индапен

Польский препарат, главным веществом которого является Индапамид, выпускаемый в форме обычных и пролонгированных таблеток (действет до суток и носит название Индапен SR). Для наступления выраженного терапевтического эффекта необходим регулярный прием таблеток в течение недели, при дальнейшем приеме лекарственное средство не накапливается в организме. Особенностью является риск развития нежелательных эффектов при превышении средних дозировок. Стоимость – 220-500р.

Индатенс

Также относится к группе препаратов на основании Индапамида. При рекомендованной дозировке в 2,5 мг обладает выраженным воздействием на артериальное давление и незначительным мочегонным эффектом, поэтому, в первую очередь, рекомендован больным с поражением сердечно-сосудистой системы, и лишь потом – с болезнями почек, печени или глаукомой. Требуется долговременное и регулярное применение. Цена – 340-520р.

Индапресс

Таблетки для внутреннего применения, содержащие Индапамид в дозировке 2,5 мг. Является производным бензамидов, которое обладает ярко выраженным влиянием на сердечно-сосудистую систему и менее выраженным на почечную кору. Для развития максимального эффекта препарат нужно применять регулярно не менее 2-3 недель, после чего в течение 12 ч после использования развивается выраженная стойкая антигипертензивная и диуретическая активность. Запрещено применять беременным и кормящим женщинам, а также лицам младше 16 летнего возраста. Стоимость – 190-340р.

Триамтерен

Является представителем калийсберегающих (не выводит из организма с мочой калий) диуретических средств, благодаря чему калийсберегающие препараты лишены ряда побочных эффектов и являются наиболее безопасными фармацевтическими мочегонными средствами. Лекарство снижает обмен водорода на калий и натрий, из-за чего калий не выводится из организма. Противопоказано применять при тяжелых нарушениях почечной функции, остром гломерулонефрите, тяжелых поражениях печени, подагре. Стоит – 1000-2000 р.

Спиронолактон

Мочегонное средство, являющееся конкурентным антагонистом альдостерона, влияющее на дистальные почечные канальцы, в результате чего подавляется задержка натрия, калия и воды – помимо мочегонного, развивается и гипотензивный эффект. Помимо устранения отеков при сердечной недостаточности, применяется при первичном гиперальдостеронизме, циррозе печени, гипокалиемии. Стоимость – 200-530 р.

Верошпирон

Является аналогом Спиронолактона, выпускаемом в таблетках или капсулах с содержанием активного вещества от 25 до 100 мг. Максимальная активность лекарственного средства наблюдается через 6-7 ч после применения, эффект длится в течение суток и более. Препарат противопоказан при повышенном содержании калия и натрия, Адиссоновой болезни, беременности и лактации, острой почечной недостаточности. Цена – 140-380 р.

Декриз

Также относится к калийсберегающим диуретикам, ингибирует альдостерон, в роли активного вещества выступает Эплеренон. Применяется, в основном, пациентами с сердечно-сосудистой недостаточностью, перенесшими инфаркт миокарда, с целью влияния на сердечную мышцу, улучшения коронарного кровотока. Запрещено использовать при тяжелой почечной недостаточности и в комбинации с определенными сердечными препаратами. Стоит – 1200-2400 р.

Важно! При использовании лекарственного средства необходимо придерживаться диеты, исключающей продукты со значительным содержанием калия. Для уточнения перечня продуктов обратитесь к врачу.

Эплепрес

Украинский препарат, активным компонентом которого является Эплеренон. Лекарство обладает выборочным действием на рецепторы к определенным гормонам надпочечников, тем самым влияет на их обмен, уровень артериального давления и мочевыделения. Применяется в сочетании с другими препаратами для лечения сердечно-сосудистой патологии. Стоимость – 550-1000 р.

Амилорид

Препарат активен в дистальном канальцевом аппарате (находится в периферических отделах почек), приводит к усиленному выделению хлора и натрия, снижает выделения калия. По степени выраженности мочегонного эффекта слабее, чем диуретические средства из тиазидной группы. Начинает действовать через 2 ч после применения, длительность эффекта – до суток. Стоит – 240-410 р.

Натуральные мочегонные средства

Лечебные травы являются основными природными диуретиками. Но перед их использованием нужно знать, что мочегонные травы при отеках ног помогают лишь в легких случаях. Поэтому при выраженном или распространенном процессе необходимо применять фармацевтические препараты. Также крайне нежелательно заниматься самолечением, поскольку применение мочегонных трав при наличии ряда патологий категорически запрещено. Из трав, обладающих диуретическим эффектом, готовят:

  • настойки;

  • настои;

  • чаи;

  • отвары.

Также в аптеках широко представлены специальные диуретические сборы, в состав которых входит сразу несколько лечебных растений с похожим эффектом. Альтернативой аптечным средствам является самостоятельное собирание лекарственных трав, однако заниматься этим можно лишь при наличии необходимых навыков и опыта. Крайне не желательно приобретать лекарственные травы у случайных лиц и на стихийных рынках.

Брусничные листья

Отвар или чай на основании листьев брусники обладает умеренным мочегонным эффектом. Средство начинает действовать через 2-4 часа после употребления (скорость наступления эффекта зависит от количества выпитого напитка и его крепости). Ввиду мягкого воздействия на организм средство подходит беременным и кормящим женщинам, но его следует с осторожностью применять лицам с заболеваниями почек. Цена – 150-270 р.

Плоды можжевельника

Природное диуретическое средство, используемое при отеках, связанных с нарушением функции почек или сердца, обладающее выраженным эффектом. Используется настой из 1 ст. ложки предварительно измельченных плодов, которые нужно залить 200 мл теплой воды и греть на водяной бане 20 мин. Применяют внутрь по 20-30 мл после употребления пищи (3-5 раз в сутки). Цена – 200-300р.

Цветы и листья ромашки

Чай из цветов и листьев ромашки – проверенные временем народные средства для устранения отечности на ногах. Необходимо 2-4 ст. ложки растения заварить в 300-400 мл воды и дать полученному чаю настояться не менее 12-15 ч. После чего напиток можно употреблять по 1 стакану 3-5 раз в течение дня, лучше в течение получаса после приема пищи. Стоимость – 60-110 р.

Трава златотысячника

Отвар, настой или настойка из травы златотысячника обладает мочегонным эффектом, обладающим от легкой до умеренной степени выраженности (в зависимости от формы приготовления). Использовать растение запрещено во время беременности и лактации, лицам младше 12 летнего возраста, пациентам с язвенной болезнью и гастритом с повышенной кислотностью. Стоимость – 100-230 р.

Полевой хвощ как мочегонное

Такая трава, как хвощ полевой обладает сильным мочегонным и противовоспалительным действием благодаря наличию в растении кремниевой кислоты, флаваноидов, каротина, эфирных масел и аскорбиновой кислоты. Применяется отвар на основании 2-3 ст. ложек растения и 300 г кипятка, настоянный в течение 30-40 мин на слабом огне. Употребляют 1 ст. ложку отвара 3-5 раз в течение дня. Цена – 50-130 р.

Специальные мочегонные сборы

В аптеках продаются специальные растительные сборы, в состав которых входит сразу несколько растений, обладающих мочегонным действием (усиливают друг друга или способствуют усвоению активных веществ). В аптеках представлены мочегонные сборы №1-3, обладающие различным по выраженности мочегонным эффектом, поэтому перед покупкой следует проконсультироваться со специалистом. Стоимость – 90-230 р.

Важно! Растительные мочегонные средства, хоть и обладают менее выраженным, по сравнению с медикаментозными препаратами, эффектом, могут нанести существенный вред здоровью. Поэтому настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к врачу – он подскажет, какие мочегонные средства подходят в том или ином случае.

Какое мочегонное лучше выбрать

Чтобы выбрать оптимальное средство, нужно знать какое действие у того, или иного мочегонного средства. Фармацевтические препараты, из-за различия активных компонентов, существенно разняться по механизму действия и влиянию на организм. Кроме того, они обладают рядом побочных эффектов. Так петлевые диуретики противопоказаны для длительного применения, иначе существует высокий риск развития опасных состояний. Тиазидные препараты эффективны лишь при долговременном использовании и также имеют серьезные побочные эффекты. Исходя из этого, лучшими мочегонными средствами для устранения отеков, не связанными с острыми и тяжелыми состояниями, являются калийсберегающие диуретики.

Лучшее народное диуретическое средство – мочегонный сбор. Поскольку он состоит из нескольких компонентов, что позволяет достигать лучшего результата, чем при применении настоя или другого средства из одного растения. Связано это с сочетанным воздействием компонентов сбора. Но эффективность природных средств низка, по сравнению с фармацевтическими диуретическими препаратами. Поэтому рекомендовать их мы не можем.

Учитывая скорость наступления эффекта, его выраженность и длительность действия, из петлевых диуретических препаратов лучше использовать средства пролонгированного действия – Верошпирон, Амилорид, Спиронолактон. Среди перечисленных препаратов наиболее доступная цена у Верошпирона. Поэтому, рассматривая соотношение цены и качества, он является оптимальным фармацевтическим мочегонным средством.

Лечение отеков - Американский семейный врач

1. Экноян Г. История отеков и их лечение. Почки Int Suppl . 1997; 59: S118–26 ....

2. Роза Б.Д. Патофизиология и этиология отеков. В кн .: Роза Б.Д., под ред. До настоящего времени. Уэллсли, Массачусетс: UpToDate, 2004.

3. Rose BD. Подходите к взрослому с отеком. В кн .: Роза Б.Д., изд. До настоящего времени. Уэлсли, Массачусетс: UpToDate, 2004.

4. Эллисон Д.Х. Мочегонные препараты и лечение отеков: от клиники к скамейке и обратно. Am J Kidney Dis . 1994; 23: 623–43.

5. Виттнер М., Ди Стефано А, Вангеманн П., Грегер Р. Как действуют петлевые диуретики? Наркотики . 1991; 41 (приложение 3): 1–13.

6. Братер Д.К. Диуретическая терапия. N Engl J Med . 1998. 339: 387–95.

7. Wilcox CS, Митч МЫ, Келли Р.А., Скорецкий К, Мейер Т.В., Фридман П.А., и другие. Ответ почек на фуросемид.I. Влияние приема соли и почечной компенсации. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1983; 102: 450–8.

8. Дорман ТП, Герлаг PG, Рассел Ф.Г., Смитс П. Комбинированная диуретическая терапия при тяжелой сердечной недостаточности. Наркотики . 1998. 55: 165–72.

9. Дорман ТП, ван Мейель JJ, Герлаг PG, Тан Y, Рассел Ф.Г., Смитс П. Диуретическая эффективность высоких доз фуросемида при тяжелой сердечной недостаточности: болюсная инъекция по сравнению с непрерывной инфузией. Джам Колл Кардиол . 1996; 28: 376–82.

10. Furst DE. Клинически важные взаимодействия нестероидных противовоспалительных препаратов с другими лекарствами. J Rheumatol Suppl . 1988; 17: 58–62.

11. Kaissling B, Бахманн С, Криз В. Структурная адаптация дистального извитого канальца к длительному лечению фуросемидом. Ам Дж. Физиол . 1985; 248 (3 ч. 2): F374–81.

12. Knauf H, Мучлер Э.Последовательная блокада нефронов снижает устойчивость к диуретикам при отечных состояниях. J Cardiovasc Pharmacol . 1997; 29: 367–72.

13. De Bruyne LK. Механизмы и управление резистентностью к диуретикам при застойной сердечной недостаточности. Postgrad Med J . 2003. 79: 268–71.

14. Консенсусные рекомендации по ведению хронической сердечной недостаточности. От имени членов консультативного совета по улучшению результатов лечения сердечной недостаточности по всей стране. Ам Дж. Кардиол . 1999; 83 (2A): 1A – 38A.

15. Питт Б., Заннад Ф, Ремме WJ, Коди Р., Кастень А, Перес А, и другие. Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Исследователи рандомизированного оценочного исследования альдактона. N Engl J Med . 1999; 341: 709–17.

16. Пакер М. Лечение хронической сердечной недостаточности. Ланцет . 1992; 340: 92–5.

17. Силке Б. Гемодинамическое влияние диуретической терапии при хронической сердечной недостаточности. Кардиология . 1994; 84 (приложение 2): 115–23.

18. Мур К.П., Вонг Ф, Гинес П, Бернарди М, Охс А, Салерно F, и другие. Ведение асцита при циррозе печени: отчет о консенсусной конференции Международного асцитного клуба. Гепатология . 2003. 38: 258–66.

19. Тито Л, Гинес П, Арройо V, Планас Р, Панели J, Римола А, и другие.Тотальный парацентез, связанный с внутривенным введением альбумина у пациентов с циррозом и асцитом. Гастроэнтерология . 1990; 98: 146–51.

20. Ананд Б.С. Медикаментозное лечение осложнений цирроза печени у пожилых людей. Лекарства от старения . 2001; 18: 575–85.

21. Гинес П, Тито Л, Арройо V, Планас Р, Панели J, Вивер Дж, и другие. Рандомизированное сравнительное исследование терапевтического парацентеза с внутривенным введением альбумина и без него при циррозе печени. Гастроэнтерология . 1988; 94: 1493–502.

22. Россл М., Охс А, Гульберг В, Зигерштеттер V, Холл Дж, Дейберт П., и другие. Сравнение парацентеза и трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования у пациентов с асцитом. N Engl J Med . 2000; 342: 1701–7.

23. Салерно Ф, Мерли М, Риджио О, Каззанига М, Валериано V, Поцци М, и другие.Рандомизированное контролируемое исследование TIPS по сравнению с парацентезом и альбумином при циррозе с тяжелым асцитом. Гепатология . 2004. 40: 629–35.

24. Палмер Б.Ф., Alpern RJ. Патогенез отекообразования при нефротическом синдроме. Почки Int Suppl . 1997; 59: S21–7.

25. Де Санто НГ, Полластро РМ, Савиано С, Паскаль С, Ди Стазио V, Хириконе D, и другие. Нефротический отек. Семин Нефрол . 2001; 21: 262–8.

26. Дуглас WS, Симпсон NB. Рекомендации по лечению хронических венозных язв на ногах. Отчет мультидисциплинарного семинара. Британская ассоциация дерматологов и исследовательское подразделение Королевского колледжа врачей. Br J Dermatol . 1995; 132: 446–52.

27. Cesarone MR, Белькаро Г, Эрричи Б.М., Николаидес А.Н., Герулакос Г, Ипполито Э, и другие.LONFLIT4 - Исследование тромбоза и отека глубоких вен Concorde: профилактика с помощью дорожных чулок. Ангиология . 2003. 54: 143–54.

28. Messerli FH, Гроссман Э. Отек педали - не все антагонисты дигидропиридинового кальция одинаковы. Am J Hypertens . 2002; 15: 1019–20.

29. Messerli FH, Опарил С, Фэн З. Сравнение эффективности и побочных эффектов комбинированной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (беназеприл) с антагонистом кальция (нифедипином или амлодипином) по сравнению с монотерапией высокими дозами антагониста кальция при системной гипертензии. Ам Дж. Кардиол . 2000. 86: 1182–7.

30. Бассейн J, Кайхланен П., Льюис Дж., Гинзберг Д, Опарил С, Глейзер Р, и другие. Лечение пациентов с артериальной гипертензией один раз в день: плацебо-контролируемое исследование применения только амлодипина и беназеприла. Дж Хум Гипертенс . 2001; 15: 495–8.

31. Роксон С.Г. Лимфедема. Ам Дж. Мед . 2001; 110: 288–95.

32. Сегерстрем К, Бьерле П., Граффман С, Нистром А.Факторы, влияющие на частоту возникновения отека плеча после лечения рака груди. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 1992; 26: 223–7.

33. Topham EJ, Мортимер PS. Хронический отек нижних конечностей. Клин Мед . 2002; 2: 28–31.

34. Харрис С.Р., Хуги MR, Оливотто И.А., Левин М. Клинические рекомендации по уходу и лечению рака груди: 11. Лимфедема. CMAJ .2001; 164: 191–9.

35. Macdonald JM, Sims N, Mayrovitz HN. Лимфедема, липедема и открытая рана: роль компрессионной терапии. Surg Clin North Am . 2003. 83: 639–58.

.

Типы, применение, побочные эффекты и многое другое

Обзор

Диуретики, также называемые водными таблетками, - это лекарства, предназначенные для увеличения количества воды и соли, выводимых из организма в виде мочи. Есть три типа диуретиков, отпускаемых по рецепту. Их часто прописывают для лечения высокого кровяного давления, но они также используются при других состояниях.

Самым распространенным заболеванием, которое лечат диуретиками, является высокое кровяное давление. Лекарства уменьшают количество жидкости в ваших кровеносных сосудах, и это помогает снизить кровяное давление.

Другие состояния также лечат диуретиками. Например, застойная сердечная недостаточность мешает вашему сердцу эффективно перекачивать кровь по всему телу. Это приводит к скоплению жидкости в организме, что называется отеком. Диуретики могут помочь уменьшить накопление жидкости.

Три типа мочегонных препаратов называются тиазидными, петлевыми и калийсберегающими диуретиками. Все они заставляют ваше тело выделять больше жидкости в виде мочи.

Тиазидные диуретики

Тиазиды являются наиболее часто назначаемыми диуретиками.Их чаще всего используют для лечения высокого кровяного давления. Эти препараты не только уменьшают жидкость, но и вызывают расслабление кровеносных сосудов.

Тиазиды иногда принимают вместе с другими лекарствами, используемыми для снижения артериального давления. Примеры тиазидов включают:

  • хлорталидон
  • гидрохлоротиазид (микрозид)
  • метолазон
  • индапамид

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики часто используются для лечения сердечной недостаточности. Примеры этих препаратов включают:

  • торсемид (Demadex)
  • фуросемид (Lasix)
  • буметанид

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики снижают уровень жидкости в организме, не вызывая потери калия, что важно питательное вещество.

Другие типы диуретиков вызывают потерю калия, что может привести к таким проблемам со здоровьем, как аритмия. Калийсберегающие диуретики могут быть назначены людям с риском низкого уровня калия, например тем, кто принимает другие лекарства, снижающие уровень калия.

Калийсберегающие диуретики не снижают артериальное давление, в отличие от других типов диуретиков. Поэтому ваш врач может назначить калийсберегающий диуретик вместе с другим лекарством, которое также снижает артериальное давление.

Примеры калийсберегающих диуретиков включают:

  • амилорид
  • триамтерен (Дирениум)
  • спиронолактон (Альдактон)
  • эплеренон (Инспра)

При приеме по назначению диуретики обычно хорошо переносятся. Однако они все же могут вызывать некоторые побочные эффекты.

Более частые побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты диуретиков включают:

Серьезные побочные эффекты

В редких случаях диуретики могут вызывать серьезные побочные эффекты.К ним могут относиться:

Что вы можете сделать

Если у вас есть побочные эффекты, которые беспокоят вас при приеме диуретиков, поговорите со своим врачом. Они могут прописать другое лекарство или комбинацию лекарств, чтобы уменьшить ваши побочные эффекты.

Независимо от того, есть ли у вас побочные эффекты, не прекращайте прием мочегонного средства, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Диуретики в целом безопасны, но есть определенные риски, если у вас есть другие заболевания или вы принимаете определенные лекарства.

Проблемы, вызывающие беспокойство

Перед приемом прописанного мочегонного средства обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих состояний или проблем:

Взаимодействие с лекарствами

Когда вы начинаете прием нового лекарства, обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах, добавках или травах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства, которые могут взаимодействовать с мочегонными средствами, включают:

  • циклоспорин (Рестазис)
  • антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак) и венлафаксин (Эффексор XR)
  • литий
  • дигоксин (Дигокс)
  • другие препараты от высокого кровяного давления

Некоторые травы и растения считаются «естественными мочегонными средствами», в том числе:

  • боярышник
  • зеленый и черный чай
  • петрушка

Эти вещества не предназначены для использования вместо мочегонных средств, отпускаемых по рецепту.Если у вас есть вопросы о диуретиках и других вариантах лечения, поговорите со своим врачом.

Диуретики, отпускаемые по рецепту, могут быть полезны при лечении серьезных состояний, таких как сердечная недостаточность, до менее тяжелых состояний, таких как умеренно высокое кровяное давление.

Если ваш врач прописывает мочегонное средство, не стесняйтесь задавать ему любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Вы можете обсудить следующие вопросы:

  • Как я узнаю, что мочегонное средство работает так, как должно действовать?
  • Принимаю ли я какие-либо лекарства, которые могут взаимодействовать с мочегонным средством?
  • Следует ли мне соблюдать диету с низким содержанием соли во время приема мочегонных средств?
  • Следует ли мне проверять артериальное давление и функцию почек при приеме этого препарата?
  • Должен ли я принимать добавки калия или избегать продуктов, содержащих калий?

Q:

Могут ли диуретики помочь в похудании?

Анонимный пациент

A:

На сомнительных веб-сайтах могут утверждаться, что диуретики - хорошее средство для похудания.По правде говоря, мочегонные средства только заставляют вас терять водный вес, и эта потеря веса не продлится долго. Что еще более важно, использование диуретиков может привести к обезвоживанию и побочным эффектам.

Никогда не принимайте диуретики по рецепту без рекомендации врача. Также рекомендуется поговорить с врачом, прежде чем принимать безрецептурные диуретики. Ваш врач может помочь вам решить, является ли какой-либо из этих продуктов безопасным для вас.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Мочегонные средства - Консультант по кардиологии

Общий

Диуретики эффективны для облегчения симптомов и отеков при сердечной недостаточности (СН) и, следовательно, в настоящее время считаются препаратами первой линии для лечения СН. Четыре основных класса диуретиков: петлевые диуретики, тиазидные диуретики, калийсберегающие диуретики и ингибиторы карбоангидразы.

Петлевые диуретики являются наиболее широко используемыми диуретиками как для амбулаторной терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью, так и для пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности, за которыми следуют тиазидные диуретики.Калийсберегающие диуретики используются реже, за исключением антагонистов альдостерона, которые используются из-за их антагонистического действия к минералокортикоидным рецепторам, а не как мочегонное средство. Ингибиторы карбоангидразы редко используются при СН.

Диуретики оказывают сильное действие на почечные канальцы, увеличивая выведение натрия с мочой, что приводит к снижению центрального венозного давления, застою в легких и периферических отеках, с сопутствующим облегчением симптомов, а также улучшением общего самочувствия пациентов.Однако физиологические эффекты диуретиков на сердечно-сосудистую систему у пациентов с сердечной недостаточностью зависят от объемного статуса пациентов.

У пациентов с застойными и сердечными приступами диуретики чрезвычайно эффективны для облегчения симптомов, снижения внутрисердечного давления и улучшения сердечной деятельности. Однако у пациентов с сердечной недостаточностью без застойных явлений прием диуретиков может вызвать несопоставимые сосудистые и гемодинамические эффекты.

В элегантном исследовании Ikram et al. Они оценили эффекты острого фуросемида у пациентов с застойными явлениями с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), а затем оценили эффекты хронического фуросемида у тех же пациентов, когда они не застыли.Они сообщили, что у пациентов с застойными явлениями введение фуросемида приводило к диурезу и улучшению гемодинамики при отсутствии серьезных изменений в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС).

Однако у пациентов без застойных явлений диуретический и гемодинамический ответ на фуросемид снижался, тогда как РААС был активирован.

В настоящее время, за исключением антагонистов альдостерона, крупных рандомизированных клинических исследований диуретической терапии с долгосрочным наблюдением при СН не проводилось.Faris et al. Провели метаанализ лечения диуретиками при хронической сердечной недостаточности, который включал 14 испытаний (525 участников), 7 были плацебо-контролируемыми и 7 сравнивали диуретики с другими активными методами лечения.

Авторы проанализировали данные о смертности и обострении сердечной недостаточности.

Данные о смертности, которые были доступны в 3 плацебо-контролируемых исследованиях с 202 участниками, продемонстрировали более низкую смертность для участников, получавших диуретики, чем для плацебо, отношение шансов (OR) для смерти 0.24, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,07 до 0,83; P = 0,02.

Число госпитализаций по поводу обострения сердечной недостаточности было сокращено у тех, кто принимал диуретики в двух испытаниях (169 участников), OR 0,07 (95% ДИ 0,01–0,52; P = 0,01).

Авторы пришли к выводу, что имеющиеся данные нескольких небольших исследований показывают, что у пациентов с хронической сердечной недостаточностью обычные диуретики снижают риск смерти и ухудшения сердечной недостаточности по сравнению с плацебо. По сравнению с активным контролем мочегонные средства улучшают переносимость упражнений.

Различия между препаратами внутри класса

Петлевые диуретики

Фуросемид, торсемид и буметанид являются наиболее часто используемыми петлевыми диуретиками при лечении сердечной недостаточности. Скорость абсорбции и метаболизма петлевых диуретиков различна.

Торсемид и буметанид обладают большей биодоступностью (от 80% до 100%) и более стабильной скоростью абсорбции у пациентов с сердечной недостаточностью, чем фуросемид. Фуросемид имеет более широкий разброс биодоступности у пациентов с сердечной недостаточностью, от 10% до 100%, что свидетельствует об изменении абсорбции.

Кроме того, торсемид имеет более длительный период полувыведения у пациентов с сердечной недостаточностью, приблизительно 6 часов, по сравнению с фуросемидом или буметанидом, период полувыведения которых составляет приблизительно 2 часа.

Недавние исследования показали, что торсемид обладает антиалдостероновым действием и может иметь долгосрочные клинические преимущества по сравнению с фуросемидом.

  • Lopez et al провели небольшое открытое исследование, рандомизировав 26 пациентов с фракцией выброса <50% или диастолической дисфункцией с симптомами сердечной недостаточности II-IV класса по NYHA для приема либо торсемида 10-20 мг / день, либо фуросемида 20-40. мг / сут.Было отмечено значительное снижение сывороточных маркеров сердечного фиброза и синтеза коллагена I типа в группе торсемида.

  • Murray и др. Сообщили в открытом рандомизированном исследовании 234 пациентов с хронической сердечной недостаточностью, что у пациентов, получавших торсемид, частота повторных госпитализаций в течение 1 года была ниже, чем у пациентов, получавших фуросемид (17% против 32%).

  • В исследовании

    Торсемид при застойной сердечной недостаточности (TORIC) изучалась безопасность, переносимость и эффективность торсемида у 1377 пациентов с ХСН по сравнению с фуросемидом или другими диуретиками в открытом, нерандомизированном, постмаркетинговом исследовании.Торсемид безопасен и хорошо переносится пациентами с ХСН.

    Хотя TORIC не был разработан как исследование смертности, он предполагает более низкую смертность среди пациентов с ХСН, получавших торсемид, по сравнению с фуросемидом / другими диуретиками. Функциональное улучшение и более низкая частота аномальных уровней калия в сыворотке также наблюдались у пациентов, получавших торсемид, по сравнению с теми, кто получал фуросемид / другие диуретики.

Тиазидные диуретики

Наиболее часто используемые тиазидные диуретики для лечения СН включают гидрохлоротиазид и метолазон, который является «тиазидоподобным» диуретиком.Метолазон - пероральный хиназолиновый диуретик, который представляет собой сульфонамидное производное тиазидного диуретика с аналогичным участком действия.

Биодоступность метолазона составляет примерно 65%, а его период полувыведения составляет примерно 14 часов, что значительно больше, чем у гидрохлоротиазида (от 2 до 3 часов). Метолазон примерно в 10 раз эффективнее гидрохлоротиазида и остается эффективным даже при снижении скорости клубочковой фильтрации. Таким образом, он является полезным дополнением к петлевым диуретикам у пациентов с резистентностью к диуретикам или почечной недостаточностью.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики, амилорид и триамтерен, обладают слабым диуретическим действием и, как и тиазидные диуретики, часто используются в сочетании с петлевыми диуретиками для усиления диуреза и предотвращения гипокалиемии. Механически антагонисты альдостерона, спиронолактон и эплеренон отличаются от амилорида и триамтерена тем, что они действуют как блокаторы минералокортикоидных рецепторов, тогда как амилорид и триамтерен блокируют эпителиальный натриевый канал.

Начало диуретического действия спиронолактона происходит медленно, с пиком ответа через ≥ 48 часов после первой дозы, что связано со временем, необходимым для того, чтобы активные метаболиты спиронолактона достигли стабильных уровней в плазме и / или ткани . Эплеренон, высокоселективный блокатор минералокортикоидных рецепторов со сниженным сродством к рецепторам андрогенов и прогестерона, имеет меньше эндокринных побочных эффектов, чем спиронолактон.

Спиронолактон может вызвать натрийуретический ответ при его назначении пациентам с сердечной недостаточностью, особенно если он вводится в комбинации с петлевым и / или диуретиком тиазидного типа.Напротив, эплеренон обладает мягким диуретическим действием, что может быть связано с его коротким периодом полувыведения и отсутствием активных метаболитов.

Антагонисты альдостерона используются при сердечной недостаточности в основном для их нейрогуморального действия и улучшения клинических исходов, как показано в RALES (рандомизированное оценочное исследование альдактона), EPHESUS (исследование эффективности и выживаемости эплеренона после сердечной недостаточности после ОИМ) и эплеренон у легких пациентов. Исследование госпитализации и выживаемости при сердечной недостаточности (EMPHASIS-HF).

Ингибитор карбоангидразы

Ацетазоламид - единственный ингибитор карбоангидразы со значительным диуретическим действием, легко всасывается и выводится почками посредством канальцевой секреции. Ацетазоламид применялся у пациентов с сердечной недостаточностью с отеками и метаболическим алкалозом, когда повышенная реабсорбция натрия в проксимальных канальцах приводит к снижению дистальной доставки натрия, что делает петлевые диуретики неэффективными.

Администрация

А.Применение диуретиков при хронической сердечной недостаточности

Пациентам с ранней стадией С или сердечной недостаточностью класса 2 Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) с легким отеком можно сначала лечить тиазидным диуретиком, ограничением натрия (<2 г / день) и ограничением жидкости (<2 л / день). Гидрохлоротиазид (ГХТЗ) следует начинать с дозы 25 мг / день с титрованием до 50–100 мг / день при необходимости.

Пациентам с более тяжелой сердечной недостаточностью и перегрузкой жидкостью потребуется петлевой диуретик. Дозу петлевых диуретиков следует довести до минимальной для поддержания эуволемического состояния.Рекомендуемая доза обычных петлевых диуретиков составляет:

  • Фуросемид: начальный: от 20 до 40 мг / день перорально. Поддерживающая: от 40 до 220 мг / день перорально. Максимум: 600 мг / день перорально.

  • Торсемид: Начальная: от 5 до 10 мг / день перорально. Поддерживающая: от 10 до 50 мг / день перорально. Максимум: 200 мг / день перорально.

  • Буметанид: начальный: от 0,5 до 1 мг / день перорально. Поддерживающая терапия: от 1 до 5 мг / день перорально. Максимум: 10 мг / день перорально.

Устойчивость к диуретикам

Развитие резистентности к диуретикам, в широком смысле определяемое как прогрессирующее снижение почечной диуретической реакции на петлевые диуретики, часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью.Существует несколько механизмов, ответственных за развитие устойчивости к диуретикам, в том числе:

  • Пониженная биодоступность диуретика.

  • Снижение секреции мочегонного средства в просвет канальцев.

  • Отскок удержания натрия.

  • Гипертрофия эпителиальных клеток дистального извитого канальца.

  • Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

  • Сопутствующая почечная недостаточность.

Управление резистентностью к диуретикам

1. Исключить несоблюдение ограничения натрия в пище и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Потребление натрия можно оценить по измерению суточной экскреции соли в стабильном состоянии. У субъектов, уже получающих терапию диуретиками, нарушение режима питания подозревается, когда суточная экскреция соли высока (> 100 ммоль / день) без одновременной потери веса.НПВП подавляют циклооксигеназу и снижают синтез простагландинов, что приводит к снижению натрийуретического ответа на петлевые диуретики.

2. Увеличьте дозу и частоту приема диуретиков.

У пациентов с сердечной недостаточностью кривые доза-реакция для петлевых диуретиков смещены вниз и вправо по сравнению с нормальным здоровым контролем. Кроме того, сниженный почечный кровоток и сниженная активность переносчика органических анионов препятствуют секреции петлевых диуретиков в просветную сторону почечных канальцев, в место их биологического действия.

Следовательно, повышение дозы может быть эффективной терапевтической стратегией, поскольку оно компенсирует изменения фармакокинетики и фармакодинамики петлевых диуретиков, которые происходят у пациентов с ХСН.

Петлевые диуретики

имеют короткий период полувыведения, и, следовательно, возвратное удержание натрия является важным механизмом, способствующим устойчивости к диуретикам. Более частое введение диуретика (два-три раза в день) может преодолеть эффект постдиуретической задержки соли за счет сокращения интервала между приемом лекарств.

3. Использование другого петлевого диуретика.

Фуросемид имеет широкий разброс по биодоступности у пациентов с сердечной недостаточностью, от 10% до 100%, что предполагает изменение абсорбции. Торсемид и буметанид обладают большей биодоступностью (от 80% до 100%) и более стабильной скоростью абсорбции у пациентов с сердечной недостаточностью.

Торсемид имеет более длительный период полувыведения у пациентов с сердечной недостаточностью, примерно 6 часов, по сравнению с фуросемидом или буметанидом, период полувыведения которых составляет примерно 2 часа.Следовательно, следует рассмотреть возможность перехода на торсемид или буметанид, если увеличение дозы и частоты приема фуросемида не преодолевает резистентность к диуретикам.

4. Комбинированная диуретическая терапия

Концепция комбинации различных классов диуретиков у пациентов, устойчивых к петлевым диуретикам, основана на способности диуретиков разных классов влиять на последовательную блокаду нефронов, вызывая таким образом дополнительный натрийуретический ответ. Комбинация тиазидных и петлевых диуретиков может быть эффективной для установления диуреза у пациентов, резистентных к высоким дозам петлевых диуретиков.

Несмотря на то, что метолазон обычно добавляют в комбинации с петлевыми диуретиками, у одного тиазида нет физиологического преимущества перед другим. Исследования показали, что добавление от 25 до 100 мг гидрохлоротиазида или метолазона от 2,5 до 10 мг было одинаково эффективным для установления диуреза в сочетании с петлевыми диуретиками.

Ацетазоламид можно начинать с 250–375 мг один раз в день утром (5 мг / кг). Если после первоначального ответа пациент не может продолжать принимать диурез, не увеличивайте дозу, но дайте возможность восстановлению почек, пропустив прием лекарств в течение дня.Ацетазоламид дает наилучшие мочегонные эффекты при приеме через день или в течение 2 дней, чередующихся с днем ​​отдыха.

B. Назначение диуретиков при острой декомпенсированной сердечной недостаточности

Доза диуретика внутривенной петли

В настоящее время нет крупномасштабных рандомизированных клинических испытаний, чтобы определить начальную дозировку петлевых диуретиков для внутривенных вливаний у пациентов с острой декомпенсированной СН. Определение дозы связано с рядом факторов, включая функцию почек, поддерживающую дозу и предыдущий ответ.

Национальная сеть клинических исследований сердечной недостаточности Национального института сердца, легких и крови провела исследование по оценке стратегий оптимизации диуретиков (DOSE), которое представляло собой проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование различных диуретических стратегий для пациентов с острой декомпенсацией сердца. неудача.

Пациенты были случайным образом распределены в соотношении 1: 1: 1: 1 либо к стратегии низких доз (общая доза фуросемида внутривенно равна их общей суточной дозе петлевых пероральных диуретиков в эквивалентах фуросемида), либо к стратегии высоких доз (общая суточная внутривенная доза). доза фуросемида 2.В 5 раз больше их общей суточной дозы петлевых диуретиков в эквивалентах фуросемида) и введению фуросемида либо путем внутривенного болюса каждые 12 часов, либо путем непрерывной внутривенной инфузии.

При сравнении стратегии высоких доз со стратегией низких доз выявлена ​​незначительная тенденция к большему улучшению общей оценки пациентами симптомов в группе высоких доз без разницы в уровне креатинина в плазме через 72 часа. Стратегия высоких доз была связана с более высоким диурезом и более благоприятными исходами по некоторым вторичным показателям, но также с временным ухудшением функции почек.

Хотя ухудшение функции почек чаще происходило при применении стратегии высоких доз в краткосрочной перспективе, не было доказательств худших клинических исходов в группе высоких доз через 60 дней, чем в группе низких доз.

Следовательно, исходя из исследования DOSE, для пациентов, которые принимали петлевые пероральные диуретики, было бы разумно начинать внутривенное введение петлевых диуретиков в 2,5 раза превышающей суточную дозу петлевых диуретиков в эквивалентах фуросемида.

У пациентов, которые ранее не принимали петлевые диуретики, целесообразна начальная доза фуросемида в / в от 20 до 40 мг.Впоследствии дозу можно титровать в соответствии с диурезом до максимальной внутривенной дозы от 80 до 100 мг фуросемида, от 40 до 50 мг торсемида или от 2 до 3 мг буметанида.

Однако пациентам с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл / мин / 1,73 м 2 могут потребоваться более высокие максимальные дозы от 160 до 200 мг фуросемида, от 80 до 100 мг торсемида или от 6 до 8 мг буметанида.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие различных классов диуретиков

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики, обычно используемые для лечения СН, включают фуросемид, торсемид и буметанид.Они увеличивают экскрецию натрия с мочой, блокируя транспортер Na / K / 2Cl в восходящей конечности петли Генле, расположенной в мозговом веществе почек.

Примерно четверть отфильтрованной нагрузки натрия реабсорбируется в восходящей конечности, и, следовательно, петлевые диуретики обладают сильным натрийуретическим и мочегонным действием. Петлевые диуретики секретируются из крови переносчиками органических анионов в проксимальных канальцах, а затем доставляются к месту их действия в просвете восходящей конечности.Таким образом, способность петлевых диуретиков вызывать диурез напрямую связана с почечным кровотоком и эффективностью переносчиков органических анионов.

Тиазидные диуретики

Наиболее часто используемые тиазидные диуретики включают гидрохлоротиазид и метолазон. Тиазидные диуретики противодействуют переносчику NaCl в дистальных извитых канальцах.

Только 10% отфильтрованной нагрузки натрия реабсорбируется в дистальных извитых канальцах. Следовательно, тиазидные диуретики менее эффективны, чем петлевые диуретики.

Как и петлевые диуретики, тиазидные диуретики активно секретируются переносчиками органических анионов. Тиазидные диуретики могут использоваться в сочетании с петлевыми диуретиками для усиления натрийуреза и диуреза за счет двойного ингибирования проксимальной и дистальной реабсорбции натрия.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики включают амилорид, триамтерен и антагонисты альдостерона, в том числе спиронолактон и эплеренон. Амилорид и триамтерен действуют на натриевые каналы на просветной поверхности эпителиальных клеток как в дистальных канальцах, так и в собирательном канале, что приводит к снижению натрия и секреции калия.

Однако, поскольку только от 1% до 2% отфильтрованной нагрузки натрия достигает дистальных канальцев и собирательного протока, эти препараты обладают слабым натрийуретическим и мочегонным действием. Их можно использовать в сочетании с петлевыми диуретиками для усиления диуреза и предотвращения гипокалиемии.

Спиронолактон и эплеренон являются антагонистами альдостерона и конкурентно ингибируют связывание альдостерона с рецептором минералокортикоидов на эпителиальных клетках в дистальных канальцах и собирательном канальце.Следовательно, механически антагонист альдостерона противодействует минералокортикоидным рецепторам, в то время как амилорид и триамтерен блокируют эпителиальный натриевый канал, что может объяснить улучшение клинических исходов, наблюдаемых при применении антагонистов альдостерона у пациентов с сердечной недостаточностью.

Ингибиторы карбоангидразы

Ацетазоламид - ингибитор карбоангидразы, который предотвращает реабсорбцию бикарбоната в проксимальных канальцах почек, что приводит к снижению реабсорбции натрия.Несмотря на то, что две трети отфильтрованного натрия реабсорбируются в проксимальных канальцах, ацетазоламид обладает умеренным натрийуретическим и диуретическим действием, поскольку увеличение реабсорбции натрия в дистальных канальцах компенсирует проксимальные потери натрия.

Ацетазоламид можно использовать для коррекции метаболического алкалоза, который может возникнуть при применении петлевых диуретиков. Ацетазоламид при приеме вместе с петлевым диуретиком и спиронолактоном может привести к синергическому диуретическому ответу, влияющему на последовательную нефроновую блокаду реабсорбции натрия.

Пациентам с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью требуется внутривенное введение петлевых диуретиков для быстрого купирования отека легких и перегрузки жидкостью.

В / в болюс по сравнению с непрерывной инфузией

Способ введения внутривенного петлевого диуретика пациентам с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью может влиять на диурез. С фармакодинамической точки зрения, при прерывистом болюсном дозировании концентрация диуреза достигает максимума выше порогового значения, необходимого для диуреза, а затем быстро снижается ниже порогового значения, составляя начальный пик диуреза с последующим снижением до исходного уровня.

При введении начальной ударной дозы с последующей непрерывной инфузией концентрация остается выше порога диуреза в течение более длительного периода времени и постепенно снижается, что может привести к более эффективному диурезу. Метаанализ нескольких небольших исследований показал, что непрерывная инфузия была связана с большим диурезом, более короткой продолжительностью пребывания в больнице, меньшим нарушением функции почек и меньшей смертностью по сравнению с прерывистым болюсным введением.

В исследовании DOSE не было существенной разницы в конечных точках эффективности или безопасности для болюсного введения каждые 12 часов по сравнению с непрерывной инфузией.Основываясь на имеющихся в настоящее время данных, для пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью разумным подходом является внутривенное болюсное введение или непрерывная инфузия петлевого диуретика. Однако важно контролировать диурез в ответ и соответственно корректировать дозу и / или частоту введения.

Комбинированная диуретическая терапия

Пациентам, невосприимчивым к внутривенным петлевым диуретикам, следует рассмотреть возможность добавления тиазидных или тиазидоподобных диуретиков, таких как метолазон. У некоторых пациентов добавление калийсберегающих диуретиков, таких как амилорид (от 5 до 10 мг перорально) и триамтерена (от 50 до 100 мг перорально), которые действуют на дистальные участки нефронов, может увеличить выведение натрия.Пациентам с метаболическим алкалозом можно назначать ацетазоламид в дозе 250–500 мг внутривенно в дополнение к диуретикам для внутривенной петли.

Побочные эффекты

Побочные эффекты, связанные с диуретиками

Сверхдиурез и гипотония

Пациенты, ранее не получавшие диуретики, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет гипердиуреза и гипотензии, особенно при внутривенном введении диуретиков. Диуретики следует начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать в зависимости от реакции на начальную дозу.

Ухудшение функции почек

Сверхдиурез может привести к активации РААС и изменениям гемодинамики, приводящим к ухудшению функции почек с

повышенный уровень креатинина плазмы и азота мочевины крови (АМК).

Гипонатриемия

Гипонатриемия более вероятна при применении тиазидных диуретиков, чем при применении петлевых диуретиков. Лечение легкой гипонатриемии включает отказ от диуретика, вызвавшего гипонатриемию, ограничение потребления свободной воды и / или коррекцию гипокалиемии, если таковая имеется.

Антагонисты рецепторов вазопрессина, кониваптан или толваптан, могут использоваться для лечения гипонатриемии, если консервативное лечение не приводит к разрешению гипонатриемии.

Гипокалиемия

Гипокалиемия характерна как для петлевых, так и для тиазидных диуретиков. Применение добавок калия или добавление антагонистов альдостерона предотвратит гипокалиемию.

Гиперкалиемия

Калийсберегающие диуретики (такие как триамтерен и амилорид) и антагонисты рецепторов альдостерона (такие как спиронолактон и эплеренон) могут вызывать гиперкалиемию, особенно у пациентов с почечной недостаточностью.Следовательно, у пациентов, принимающих калийсберегающие диуретики или антагонисты альдостерона, необходимо регулярно контролировать функцию почек и уровень калия, особенно у пациентов с почечной недостаточностью.

Гипомагниемия

И тиазидные, и петлевые диуретики увеличивают выведение магния с мочой, что может привести к гипомагниемии.

Гиперкальциемия

Тиазидные диуретики могут вызывать гиперкальциемию, вторичную по отношению к повышенной реабсорбции кальция в дистальных канальцах. Наиболее восприимчивы люди с гиперпаратиреозом или гипопаратиреозом, лечившимся витамином D, и люди с иммобилизационной гиперкальциемией.

Метаболический алкалоз

Метаболический алкалоз может возникать при терапии высокими дозами диуретиков вторично по отношению к сокращению объема внеклеточной жидкости, вызванному потерями с мочой жидкости, относительно свободной от бикарбонатов. Вызванный диуретиками метаболический алкалоз можно лечить с помощью ацетазоламида, ингибитора карбоангидразы.

Гиперурикемия

Концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови может быть увеличена с помощью тиазидных диуретиков. Гиперурикемия в результате терапии диуретиками зависит от дозы и может привести к подагре.

Аллергические реакции на петлевые диуретики

Терапия тиазидом или фуросемидом может вызвать светочувствительный дерматит. Пациенты с аллергией на сульфаниламидные препараты могут иметь перекрестную чувствительность со всеми диуретиками, кроме этакриновой кислоты.

Редко может развиться тяжелый некротический панкреатит или острый аллергический интерстициальный нефрит. Этакриновая кислота химически не похожа на другие петлевые диуретики и может быть безопасно заменена пациентам с аллергической реакцией на петлевые диуретики.

Ототоксичность

Ототоксичность, связанная с петлевыми диуретиками, обычно обратима, хотя сообщалось о необратимой глухоте при применении этакриновой кислоты. Ототоксичность связана со скоростью инфузии и пиковыми концентрациями петлевых диуретиков в сыворотке крови. Пациенты с почечной недостаточностью и пациенты, получающие сопутствующую терапию аминогликозидами, подвергаются наибольшему риску развития ототоксичности.

Панкреатит

Сообщалось об остром панкреатите после приема тиазидных диуретиков.Однако такое бывает редко.

Какие доказательства?

Братер, округ Колумбия. «Диуретическая терапия». N Engl J Med. т. 339. 1998. pp. 387 (Подробный общий обзор диуретиков).

Эллисон, DH. «Диуретическая терапия и резистентность при застойной сердечной недостаточности». Кардиология .. т. 96. 2001. pp. 132–143. (Обзор механизмов резистентности к диуретикам при сердечной недостаточности.)

Loon, NR, Wilcox, CS, Unwin, RJ. «Механизм нарушения натрийуретического ответа на фуросемид при длительной терапии». Kidney Int. т. 36. 1989. С. 682-89. (Обзор механизмов резистентности к диуретикам при сердечной недостаточности.)

Кайсслинг, Б., Бахманн, С., Криз, В. «Структурная адаптация дистального извитого канальца к длительному лечению фуросемидом». Am J Physiol. т. 248. 1985. pp. F374-81. (Описывает механизм резистентности к диуретикам.)

Питт, Б., Заннад, Ф, Ремме, ВДж. «Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью.Исследователи рандомизированного оценочного исследования альдактона ». N Engl J Med. т. 341. 1999. С. 709-17. (Описывает исследование RALES.)

Аллен, Луизиана. «Сравнение непрерывного и болюсного дозирования фуросемида пациентам, госпитализированным с сердечной недостаточностью». Am J Cardiol. т. 105. 2010. С. 1794–97. (Сравнивает непрерывное и болюсное введение фуросемида.)

Фелкер, GM. «Диуретические стратегии у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью». N Engl J Med. т.364. 2011. С. 797-805. (Сравнивает высокую дозу лазикса с низкой дозой при острой сердечной недостаточности.)

Фэрис, Р., Флатер, доктор медицины, Перселл, Х. «Диуретики при сердечной недостаточности». Cochrane Database Syst Rev. 2006. pp. CD003838 (Обзор диуретиков при сердечной недостаточности)

Cosin, J, Diez, J. «Исследователи TORIC. Торсемид при хронической сердечной недостаточности: результаты исследования TORIC ». Eur J Heart Fail. т. 4. 2002. pp. 507 (Описывает исследование TORIC.)

Сальвадор, Д.Р., Рей, Н.Р., Рамос, Г.К., Пунзалан, FE.«Непрерывная инфузия по сравнению с болюсной инъекцией петлевых диуретиков при застойной сердечной недостаточности». Cochrane Database Syst Rev. 2005. pp. CD003178 (Мета-анализ непрерывной инфузии по сравнению с болюсной инъекцией петлевых диуретиков при застойной сердечной недостаточности.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

фактов о лечении отеков - можем ли мы вылечить отек или опухшие лодыжки естественным путем в 2018 году?

Отек или отек - это разновидность отека, вызванная задержкой жидкости в вашем теле. Это может быть связано с физиологическими или патологическими причинами и обычно возникает на ваших руках, руках, лодыжках, ногах и ступнях.

Отек также может быть результатом основного заболевания сердца, печени или почек. Неудачная операция может иногда блокировать лимфатический узел, препятствуя оттоку лимфы и приводя к отеку руки или ноги.

Кроме того, ваш риск развития отеков увеличивается, если вы принимаете следующие лекарства:

  • Лекарства от высокого кровяного давления.
  • НПВП.
  • Стероиды.
  • Гормональная терапия типа эстрогенов.
  • Тиазолидиндионы (лекарства от диабета).

Почему не следует игнорировать отек в течение одного дня?

Отек указывает на основной дисбаланс, который необходимо устранить, поскольку: это еще больше усложняет сам дисбаланс, вызывающий его.Например, если у человека уже есть проблемы с сердцем или печенью, у него может развиться отек, а затем сам отек может привести к дальнейшим осложнениям с сердцем и печенью. Опухшие лодыжки могут показаться безобидными, но они часто являются предупреждением о более серьезных проблемах со здоровьем, требующих немедленного внимания.

Более того, вы должны немедленно бороться с отеками, поскольку они могут несколько затруднить вашу повседневную деятельность и привести к ряду осложнений, которые поставят вашу жизнь по стремительно нисходящей спирали! К осложнениям относятся инвалидность, нарушения венозной активности и нарушение кровотока.Наши специалисты готовы предоставить вам необходимую поддержку и помнить, что чем раньше вы устраните основную причину, тем скорее вы окажетесь на пути к выздоровлению и выздоровлению.

Отек или отек - это отек из-за задержки жидкости в вашем теле. В некоторых случаях это может быть физиологическим, но в большинстве случаев это связано с какой-либо основной патологией или вызвано лекарством. Отек может присутствовать в любой части вашего тела, но он виден в зависимых частях вашего тела, таких как руки, лодыжки и ноги. Отек может быть вызван нарушением межклеточного давления, лимфатической обструкцией, задержкой натрия или основным воспалением.Устранение первопричины помогает контролировать отек.

Ваш отек может быть результатом чего угодно - от чрезмерного употребления соли до других проблем со здоровьем, таких как застойная сердечная недостаточность, заболевания печени или почек. Итак, единственный способ вылечить отек - это вылечить состояние, которое его вызывает. Ваш врач может порекомендовать мочегонное средство, которое также называют водными таблетками. Эти таблетки помогают выводить соль и лишнюю жидкость из организма с мочой.

Наиболее распространенными диуретиками, назначаемыми при этом состоянии, являются производные фрусамида и тиазида.Однако эти аллопатические методы лечения не излечивают отек. Они просто способ подавить симптомы.

Традиционные меры для лечения отеков

  • В большинстве случаев используются диуретики, такие как фрусамид и производные тиазида.

Общие меры предосторожности

  • Обычно рекомендуется диета с низким содержанием натрия.
  • Рекомендуется поднять пораженную часть над уровнем сердца на несколько минут.
  • Рекомендуется слегка приподнять изножье кровати.
  • Использование поддерживающих чулок. Это помогает избежать скопления жидкости в нижних конечностях.

Biogetica представляет собой объединение докторов, целителей и ученых, представляющих множество традиций, включая аюрведу, биоэнергетику, гомеопатию, натуропатию, медицину сиддхов, синтергетику, питание и китайскую медицину.

Наша миссия - предоставить вам комплексные естественные решения, направленные на устранение основных проблем в физическом, энергетическом и информационном спектре вашей жизни.Наши врачи исследуют все возможные ингредиенты и объединяют их в наборы, чтобы помочь сбалансировать ваше тело.

Наши продукты отражают понимание как молекулярной, так и вибрационной природы жизни и, таким образом, ликвидируют разрыв между современными представлениями о медицине, биологии и квантовой физике.

Отек возникает из-за задержки жидкости в вашем теле. Диуретики приносят лишь временное облегчение. Biogetica стремится не только уменьшить задержку жидкости, но и научить оптимальным функциям почек, мочевого пузыря и лимфатической системы.Считается, что гомеопатические, передовые биоэнергетические и аюрведические травяные препараты действуют в частности: **

  • Безопасное удаление лишней жидкости из вашего тела
  • Быстрое облегчение симптомов отека, точечной коррозии, вздутия живота и т. Д. С помощью гомеопатических ингредиентов
  • Обеспечение вашего тела биоэнергетическими отпечатками здоровой ткани почек и мочевого пузыря, таким образом обучая ваши почки и мочевой пузырь оптимальному функционированию
  • Обучение вашей лимфатической системе тому, как правильно отводить жидкость, чтобы предотвратить скопление жидкости
  • Помощь в поддержании давления в ваших интерстициальных тканях, и уравновешивание уровней жидкости в них

Доказательство наших методов очевидно из новаторских результатов, которые мы наблюдали в независимых клинических испытаниях и, что более важно, в жизнях, которые мы помогли улучшить!

Отек - это состояние, вызванное скоплением жидкости в промежутках между клетками тела или кровеносной системой.В результате появляются такие симптомы, как отечность и припухлость во многих частях тела, включая ноги, руки, ступни, ладони, легкие, сердце или живот.

Это может быть вызвано несколькими заболеваниями, такими как сердечная, почечная или печеночная недостаточность; однако еще одним фактором риска является недоедание или плохое питание. Избыток натрия в тканях тела удерживает воду, чтобы сбалансировать соотношение жидкость-натрий, чем больше натрия вы потребляете, тем больше задержка жидкости. Таким образом, сокращение потребления натрия является обязательным.Вы даже можете попробовать увеличить уровень калия, чтобы сбалансировать уровень натрия. Даже жирные кислоты витамина B5, B6 и омега-3 могут помочь облегчить ваши симптомы. Эксперты по питанию рекомендуют поддерживать потребление натрия ниже 2300 мг в день.

Прана означает жизненную силу, и, как следует из названия, она помогает нам оставаться в живых. «Пранаяма» - это процесс, который помогает нам контролировать «Прану» и, таким образом, в некотором смысле контролировать нашу жизнь. При внимательном наблюдении становится ясно, что существует тесная связь между дыханием и потоками энергии.Правильная координация процесса дыхания ведет к контролю жизненно важных внутренних потоков и энергий. В конечном итоге это приводит к контролю континуума тела, ума и души. На протяжении тысячелетий йоги понимали, как каждая пранаяма влияет на энергетические меридианы тела, и поэтому эти йоги рекомендуют определенные пранаямы для определенных состояний и конституции.

1. Тандемное дыхание («Сахита Кумбхака»)

Оно имеет 2 типа, в зависимости от того, есть ли какое-либо сопутствующее пение мантр с упражнением Пранаяма.

Шаги:

1. Удобная асана, такая как Падма-асана или Свастика-асана.
2. Медленный вдох; с одновременным повторением мантры «ОМ АРАХ», если возможно.
3. Задержите дыхание на короткое время.
4. Медленный выдох.

Значение:

Это ежедневный и постоянный процесс, который мы редко ценим.

Преимущества:

Он способствует концентрации с закрытыми глазами во время вдоха и выдоха.


2. Пробуждающее дыхание («Сурья Бхеда»)

Шаги:

1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана / Свастика асана / Сиддха. Сконцентрируйтесь с закрытыми глазами.

2. Положите большой палец правой руки на правую ноздрю (избегайте давления и блокировки ноздри). Одновременно положите указательный палец правой руки на пространство между 2 бровями и закройте левую ноздрю безымянным пальцем правой руки и мизинцем.

3. Продолжается медленный вдох через правую ноздрю до комфортного состояния.

4. Приложив большой палец к правой ноздре, задержите дыхание, плотно прижимая подбородок к груди. Для этого нет конкретных ограничений, и этим можно заниматься до тех пор, пока не возникнет дискомфорт.

5. Медленный и тихий выдох через левую ноздрю. За ним следует короткий промежуток, в течение которого избегают вдоха. Эту же процедуру нужно повторить снова.

Ограничение по времени:

Задержите дыхание, пока не вспотеете.Этого нельзя достичь с самого начала. Период задержки дыхания нужно постепенно увеличивать.

Преимущества:
  • Лечит заболевания, вызванные избытком Ваты и Капхи
  • Улучшает пищеварение
  • Пробуждает «Кундалини Шакти»
Показания:
  • Кишечные черви
  • 2
  • Артрит
  • 917
  • 9026 Синусит

    3. Шипящее дыхание («Удджайи»)

    Шаги:

    1.Сядьте поудобнее в Падма-асане / Свастика-асане / Сиддхасане. Закройте рот.
    2. Сложите кончик языка и положите его на нёбо. Язык будет казаться «скрученным».
    3. Медленно вдыхайте воздух через обе ноздри равномерно, пока он не заполнит грудную клетку. В результате получается своеобразный звук, однородный по высоте и непрерывный по своей природе.
    4. Задержите дыхание так долго, пока не почувствуете дискомфорт.
    5. Закройте правую ноздрю большим пальцем правой руки.
    6.Медленно выдохните через левую ноздрю.

    Ограничение по времени:

    от 3 минут до часа

    Преимущества:
    • Укрепляет нервную систему
    • Повышает тон голоса
    • Снимает стресс
    • Увеличивает объем легких
    Показания:
    • Расстройство желудка
    • Коч
    • Бронхит
    • Фарингит
    • Заболевания селезенки
    • Тонзиллит
    • Кашель
    • Асцит


    4.Змеиное дыхание (Шитали)

    Имитация дыхания змеи.

    Шаги:

    1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана / Свастика-асана / Сиддхасана / Ваджрасана.

    2. Положите руки на колени.

    3. Загните края выступающего наружу язычка, чтобы он напоминал круглую полую трубку.

    4. С шипящим звуком «Си» втяните воздух через рот и почувствуйте, как воздух касается языка на вдохе.

    5. Задержите дыхание так долго, пока не почувствуете дискомфорт.

    6. Медленно выдохните через обе ноздри.

    Лимит времени:

    1–5 минут. Регулярно выполняйте упражнения утром от 15 до 30 раз.

    Преимущества:
    • Очищает кровь
    • Утоляет жажду и утоляет голод

    Показания:

    • Заболевания селезенки
    • Хроническая диспепсия
    • 2
    • Расстройство пищеварения
    • 3 926 926 926 Нарушение пищеварения

      5.Охлаждающее дыхание (Шиткари)

      Шаги:


      1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана.
      2. Сложите язык так, чтобы его кончик касался верхнего неба. Вдыхайте воздух через рот в сопровождении шипящего звука «Си» / «С».
      3. Задержите дыхание так долго, пока не почувствуете дискомфорт.
      4. Медленно выдохните через обе ноздри.

      Лимит времени:

      Постепенно увеличивайте на 1 минуту каждую неделю до 5 минут.

      Преимущества:
      • Помогает сохранить прохладу летом
      • Повышает бодрость и красоту
      • Помогает утолить жажду при жажде
      Показания:
      • Стоматологический носитель
      • Кровотечение и воспаление десен
      • Язвы
      • Колит
      • Инфекция горла
      • Пациенты с гипертонией могут практиковать этот тип пранаямы для снижения артериального давления.


      6.Меховое дыхание (Бхастрика)

      Он напоминает кузнечные мехи. Он включает быстрое выдыхание и является мощным упражнением. Это можно назвать комбинацией Капалабхати и Удджайи.

      Шаги:

      1. Вертикальное положение (с прямой шеей) в удобной асане, такой как Падма-асана.
      2. Тело, голова и шея в прямом положении. Закройте рот.
      3. Вдохните воздух (грудь расширяется, мышцы живота втягиваются) и 10 раз быстро выдохните (1 подход).При этом издается шипящий звук.
      4. Когда 1 подход близок к завершению, за окончательным изгнанием следует сделать максимально глубокий вдох.
      5. Задержите дыхание так долго, пока не почувствуете дискомфорт.
      6. Сделайте полный медленный выдох. Это знаменует конец одного раунда.
      7. После короткого отдыха (с нормальным дыханием) начните следующий раунд.

      Ограничение по времени:

      Практикуйтесь по три круга ежедневно утром и вечером.

      Преимущества:
      • Уменьшает тревожность и депрессию
      • Стимулирует аппетит
      • Повышает сопротивляемость
      • Дает тепло телу
      • Очищает «Нади» и быстро пробуждает «Кундалини»
      Показания:
      • Абдоминальные расстройства
      • Инфекция горла и грудной клетки
      Примечание:
      • В случае головокружения прекратите практику и сделайте несколько обычных вдохов. Продолжайте после того, как головокружение утихнет.
      • Летом занимайтесь этим утром только в прохладные часы.
      • Тем, кто желает практиковать это в долгосрочной перспективе и интенсивно, следует жить на «кхичди» и принимать клизму («бхасти») утром перед началом практики.
      • Людям, страдающим заболеваниями сердца или легких, следует делать это медленно.


      7. Гудящее дыхание (Бхрамари)

      Его название происходит от того факта, что во время практики издается звук, напоминающий «гудение пчел».

      Шаги:


      1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана или Свастика-асана. Держите шею и спину прямо.
      2. Положите большие пальцы на уши, указательные - чуть выше бровей (около носовых пазух), а оставшиеся три пальца - на глаза. Кончики пальцев должны слегка прижимать кончики носа с каждой стороны.
      3. Быстро вдохните и выдохните воздух через обе ноздри, издавая жужжащий звук, напоминающий звук пчелы («Бхрамара»).Одновременно повторяйте «Ом».
      4. Процесс можно продолжать до обильного потоотделения.
      5. Затем сделайте вдох через обе ноздри и задержите дыхание так долго, пока не почувствуете дискомфорт.
      6. Медленно выдохните через обе ноздри.

      Ограничение по времени:

      Новички могут практиковать это 3 раза, а продвинутые практики 11-21 раз.

      Преимущества:
      • Улучшает речь и качество голоса
      • Помогает в достижении абсолютного покоя («Самадхи»)
      Показания:
      • Синусит
      • Гипертония
      • Депрессия
      • Стресс
      Противопоказания
      • Эпилепсия
      • Травма головы
      • Опухоль головного мозга
      • Мигрень
      • Сильные или постоянные головные боли


      8.Высшее дыхание («Мурча Пранаяма»)

      Шаги:


      1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана.
      2. Закройте глаза и сосредоточьтесь на пространстве между двумя бровями («Трикути»).
      3. Медленно вдохните через рот и задержите дыхание, пока не почувствуете обморок.
      4. Прервите вашу связь с окружающим миром и сосредоточьтесь на центре между двумя бровями.
      5. Положите подбородок на грудь и затем медленно выдохните.

      Преимущества:
      • Практика без отвлечения дает божественное счастье
      • Делает вас приятным и расслабленным
      Показания:
      • Беспокойство
      • Депрессия
      • Психические расстройства


      Дыхание («Кевала Кумбхака»)


      Совершенство в тандемном дыхании (упомянутое ранее) прокладывает путь к Кевала Кумбхака. Таким образом, существование, лишенное вдоха и выдоха и не обусловленное пространством, временем и числом, является безусловным дыханием.

      Шаги:


      1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана.
      2. Он включает в себя внезапную остановку дыхания без использования вдоха или выдоха.

      Преимущества:
      • Достижение раджа-йоги и совершенство в хатх-йоге
      • Пробуждение Кундалини Шакти
      • Лечит болезни и способствует долголетию


      10. Альтернативное дыхание
      9 научные упражнения, которые можно выполнять практически где угодно.Это основано на том факте, что мы чередуем две ноздри, когда дышим.

      Шаги:


      1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана. Слегка наклоните голову вперед.

      2. Первая половина круга:

      • Сложите указательный и средний пальцы правой руки в ладонь. Остальные пальцы должны быть вытянуты.
      • Закройте правую ноздрю большим пальцем правой руки.
      • Вдохните через левую ноздрю в течение определенного периода времени - скажем, 5 секунд.
      • Закройте левую ноздрю безымянным пальцем и мизинцем правой руки.
      • Одновременно уберите большой палец с правой ноздри и выдохните.
      • Это нужно делать в течение двойного периода вдоха, то есть в течение 10 секунд.
      • На этом первая половина одного раунда завершена. 3. Вторая половина раунда
      • Вдохните через правую ноздрю в течение определенного периода, скажем, 5 секунд.
      • Закройте правую ноздрю большим пальцем правой руки.
      • Выдохните через левую ноздрю в течение времени, вдвое превышающего время вдоха i.е. 10 секунд.
      • На этом завершается вторая половина одного раунда.

      3. Вторая половина раунда:

      • Вдохните через правую ноздрю в течение определенного периода - скажем, 5 секунд.
      • Закройте правую ноздрю большим пальцем правой руки.
      • Выдохните через левую ноздрю в течение времени, вдвое превышающего время вдоха, т.е. 10 секунд.
      • На этом завершается вторая половина одного раунда.

      Ограничение по времени:

      Если после практики, как указано выше, не возникает никакого дискомфорта, постепенно увеличивайте период вдоха, каждую секунду.Соответственно измените период выдоха.

      Количество раундов:

      Начните с 3 раундов. Если нет дискомфорта, можно добавлять 1 раунд каждую неделю, пока вы не сделаете 7 раундов.

      Это упражнение можно выполнять сколько угодно часто, но не забывайте делать его хотя бы раз в день.

      Преимущества:
      • Очищает / выводит токсины из пранических каналов
      • Регулирует прану
      • Придает релаксацию
      • Улучшает умственное функционирование и бдительность
      • Придает оптимальные творческие способности и оптимальную логическую, вербальную активность мозга
      • Улучшает сон

      Показания:
      • Стресс и связанные с ним расстройства
      • Физическая и умственная усталость
      • Головные боли напряжения

      Противопоказания

      Холодная / назальная блокада (заложенность носа).Принудительное дыхание не рекомендуется и может привести к осложнениям.

      Разум - это инструмент, разработанный для нашего выживания. Вы не ум и не тело, а тот, кто может воспринимать ум и тело. Однако сейчас человека постоянно волнуют мысли, его страхи и желания. Часто мы оказываемся затоптанными в параде мыслей и захваченными потоком эмоций. Медитация - это просто процесс возвращения Домой к нашей истинной природе как свидетельствующему сознанию, в котором возникают все мысли и эмоции.Это просто аромат Человека.

      Медитация невозможна, она произойдет, когда мы перестанем делать все и ничего. Сейчас это все, что существует, все остальное - просто цепляние за ветер в надежде изменить вещи, которые в целом находятся вне нашего контроля.

      Говорить о медитации и о том, верите ли вы, что вы можете это делать или нет, бессмысленно. Когда мы поднимаемся над своим умом, эмоциями и телом, происходит медитация. Достаточно просто слушать и следовать. Медитация заложена в самой нашей природе, и она случается со всеми нами.За всеми этими мыслями стоит Свидетель. Ты Свидетель.

      Так что позвольте этому случиться.


      Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5. Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.



      Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5. Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.


      Адвайта, медитация для самопознания с Apoorv Медитация «Я ЕСМЬ ТО ЧТО Я ЕСМЬ» с доктором Стивеном Воллински


      Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5.Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.



      Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5. Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.



      Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5. Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.



      Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5. Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.



      Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5. Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.


      Не уверены, что верите в наши натуральные продукты? Мы делаем и готовы поддержать это полным возмещением. Попробуйте наши продукты прямо сейчас! Наша безусловная 100% гарантия возврата денег действует в течение 90 дней.

      У нас есть 100% гарантия возврата денег, чтобы поддержать нашу твердую веру в наши продукты и завоевать доверие клиентов, которые столкнулись с битвами, которые, по их мнению, будут длиться всю жизнь! Вы можете вернуть продукты в течение 90 дней с даты вашего заказа для полного возмещения покупной цены, если вы считаете, что они не работают, или, в качестве альтернативы, запросите бесплатную консультацию и дополнительные средства правовой защиты.Наша миссия выполняется только тогда, когда тебе становится лучше. Следовательно, мы поддерживаем наших клиентов и делаем все возможное, чтобы вы чувствовали себя прекрасно! Мы можем себе это позволить, потому что клиентов, которые повторно заказывают или направляют нас к друзьям и семье, в 20 раз больше, чем тех, кто просит вернуть. Итак, давай, попробуй. Вы будете рады, что сделали.

      .

      Смотрите также