Механическая желтуха что это такое


Механическая желтуха – причины, симптомы и методы лечения

Болезни печени

05.06.2018

5.3 тыс.

3.6 тыс.

12 мин.

Непроходимость желчных протоков, сопровождающаяся механической желтухой, - один из наиболее тяжелых синдромов среди хирургических патологий гепатобилиарной системы. При выполнении операции в экстренном порядке смертность пациентов достигает 30% – в 4 раза больше, чем в тех случаях, когда это нарушение удается устранить до оперативного вмешательства. Данный синдром характерен для 40% пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, и для всех больных, у которых желчные пути поражены опухолями.

Механическая желтуха представляет собой патологическое состояние, которое развивается из-за нарушения пассажа желчи по желчным протокам. В результате возникает печеночная недостаточность, которая при отсутствии лечения может привести к летальному исходу. Заболевание чаще всего встречается у взрослых старше 50 лет, большинство из них – женщины. У лиц пожилого возраста старше 70 лет общая распространенность болезней желчного пузыря и его протоков составляет 40%.

Так как при этом прекращается выделение билирубина с желчью в просвет кишечника, то происходит накапливание этого вещества в тканях организма. Нормальное содержание общего билирубина (ОБ) в крови составляет 5,1-21,5 мкмоль/л. Данный показатель при механической желтухе увеличивается в десятки раз. Когда происходит повышение уровня билирубина свыше 27–34 мкмоль/л, начинается его связывание с волокнами кожных покровов и склеры глаз, что проявляется в виде их желтушного окрашивания.

Синдром классифицируют по нескольким признакам:

  • По причинам его возникновения:
    • доброкачественный (сужение желчных протоков из-за рубцовых изменений, закупорка конкрементом и другие);
    • злокачественный (раковая опухоль, локализирующаяся в головке поджелудочной железы, большом дуоденальном сосочке, желчных протоках).
  • По степени тяжести, в зависимости от содержания ОБ в крови, мкмоль/л:
  • По степени оттока желчи:
    • полная;
    • неполная;
    • перемежающаяся.
  • По уровню местоположения препятствия оттоку желчи:
    • низкий блок – нарушение пассажа желчи на уровне терминального (конечного) отдела холедоха;
    • высокий блок – на уровне внутрипеченочных протоков и начального отдела общего печеночного протока.

Длительность желтухи у взрослых до наступления выраженной печеночной недостаточности составляет от 10 дней до полугода. Тяжесть состояния пациента зависит больше не от уровня билирубина в крови, а от длительности синдрома и вызванных осложнений. Механическую желтуху необходимо лечить как можно быстрее от момента ее возникновения, так как она сопровождается высоким уровнем риска развития воспаления желчных протоков и печеночной недостаточности.

Механизм патологических процессов в организме человека при механической желтухе заключается в следующем:

  • нарушение выведения желчи приводит к ее застою;
  • повышается давление в желчных протоках;
  • желчные капилляры расширяются и разрываются;
  • в кровь поступает большое количество билирубина;
  • возникает гиперхолестеринемия – аномальное повышение уровня холестерина в крови из-за циркуляции желчных кислот в кровеносном русле;
  • нарушается процесс пищеварения, из-за отсутствия поступления желчи в кишечник не выделяется желчный пигмент, стул обесцвечивается;
  • снижается активизация липазы – фермента, который расщепляет жиры, в связи с этим 70% липидов не переваривается, а выделяется вместе с калом;
  • развивается кишечный дисбактериоз, так как отсутствует желчь, выполняющая бактерицидное действие;
  • желчные кислоты, выделяясь через почки, окрашивают мочу в темный цвет (цвет «пива»);
  • длительное повышение давления в желчных протоках приводит к нарушению функции печени;
  • увеличивается проницаемость клеточных мембран, развивается воспалительный процесс в печени;
  • возникает некроз клеток печени, присоединяется печеночная форма желтухи, развивается острый панкреатит.

Из-за того, что в кишечник перестают поступать желчные кислоты, нарушается также всасывание витаминов A, E, K. У больного развивается авитаминоз, снижается свертываемость крови и возникает повышенная кровоточивость. Функциональные нарушения в печени приводят к накоплению токсичных веществ, которые оказывают неблагоприятное воздействие на все органы и системы, в частности, возникает почечная и дыхательная недостаточность.

Характерными признаками синдрома являются:

  • Боль (70-85% пациентов). Ее характер бывает различным: когда нарушение проходимости протоков вызвано опухолью, располагающейся в головке поджелудочной железы, то болезненность возникает в правом подреберье. Если опухолевое образование находится в хвосте или теле железы, то пациент чувствует боль в левом подреберье. Когда опухоль становится большой и сдавливает солнечное сплетение, то боль становится нестерпимой и разлитой. Она может отдавать в позвоночник или в область между лопатками.
  • Желтая окраска кожных покровов и конъюнктивы глаз, сильный кожный зуд в результате раздражения рецепторов кожи желчными кислотами. Зуд наиболее часто встречается при злокачественных опухолях, при этом цвет кожи может приобретать землистый оттенок, а при длительном течении заболевания – бронзовый. Желтуха появляется обычно после болевого симптома и развивается постепенно.
  • Лихорадочное состояние, повышение температуры тела.
  • Потемнение мочи, ее вспенивание.
  • При пальпации выявляется напряжение брюшных мышц в области правого подреберья.
  • При попадании желчных кислот в кровеносное русло наблюдается снижение количества сердечных сокращений и артериального давления.

Со стороны пищеварительного тракта происходят следующие изменения:

  • Ухудшение аппетита (больше половины больных), появление отвращения к жирной, мясной пище.
  • Снижение массы тела, обусловленное интоксикацией из-за опухоли и нарушением пищеварительного процесса. Часто является первым признаком заболевания.
  • Обесцвечивание каловых масс, увеличение их объема. Cтул приобретает серо-глинистый цвет и зловонный запах, оставляет жирные следы на стенках унитаза.
  • Тошнота, рвота, ощущение тяжести после еды, изжога.
  • Метеоризм.
  • Нарушение моторики кишечника, ослабление его тонуса, появление запоров, которые сменяются диареей из-за усиления гнилостных и бродильных процессов.
  • В стуле появляются непереваренные мышечные волокна, что связано с нарушением проникновения ферментов в пищевой комок.

Желтушная окраска кожи и склер

В желтый цвет окрашиваются не только кожа и слизистые, но и все ткани тела человека, жидкости, скапливающиеся в результате отеков. Естественный цвет остается у слез, слюны и желудочного сока. У больных со смуглой кожей желтушность может обнаружиться не сразу.

Желчные кислоты оказывают токсическое действие и на нервную систему. Это проявляется в виде следующих признаков:

  • нарастание общей слабости, повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • депрессия;
  • сонливость в дневное время и бессонница в ночное;
  • головная боль.

В медицине выделяют несколько причин этой патологии:

  • Врожденные отклонения нормального развития желчевыводящей системы:
    • отсутствие или заращение желчевыводящих путей;
    • недоразвитие протоков;
    • кисты в главном желчном протоке;
    • дивертикулы (выпячивания) стенки двенадцатиперстной кишки возле большого дуоденального сосочка (БДС).
  • Доброкачественные патологии желчевыводящей системы:
    • желчнокаменная болезнь (до 35% всех случаев);
    • сужение желчных протоков и БДС (15% пациентов);
    • обструкция протоков при холецистите;
    • острый или хронический панкреатит;
    • киста, расположенная в головке поджелудочной железы и сдавливающая главный желчный проток;
    • образование папиллом на слизистой желчного пузыря и его протоков;
    • повреждение протоков в результате холецистэктомии.
  • Злокачественные опухоли:
    • печени;
    • БДС;
    • печеночного или общего желчного протока;
    • поджелудочной железы;
    • метастазы в общем печеночном протоке или лимфома данной локализации.
  • Паразитарные патологии: заражение ЖКТ эхинококками или аскаридами, сопровождающееся образованием кист в печени и протоках. Эта форма механической желтухи является заразной для других людей.

Основные причины механической желтухи

У пациентов в возрасте менее 30 лет самая распространенная причина этого синдрома – желчнокаменная болезнь, а у тех, кто старше 40 лет, – злокачественные новообразования.

Механическая желтуха вызывает следующие осложнения:

  • печеночная и почечная недостаточность (до 70% случаев), сопровождающиеся органическими поражениями этих органов;
  • местное инфекционное воспаление желчных протоков (20-40% пациентов) с высокой степенью риска перехода в системную воспалительную реакцию и сепсис;
  • абсцессы печени при длительном воспалении;
  • острый панкреатит.

Причиной этих осложнений является интоксикация организма из-за застоя желчи и миграция патогенной микрофлоры из кишечника.

У больных с желтухой проводятся следующие лабораторные исследования:

  • ОАМ – выявляется темный цвет, отсутствие уробилина – желчного пигмента, который окрашивает мочу в желтый цвет, и присутствие других желчных пигментов.
  • ОАК – увеличение СОЭ, уровня лейкоцитов, при интоксикации – снижение гемоглобина.
  • Биохимический анализ крови – рост содержания билирубина, холестерина, ферментов ЩП, ГГТП, при длительном течении болезни – повышение АЛТ, АСТ, нарушение соотношения между белковыми фракциями, при развитии почечной недостаточности – увеличение креатинина и мочевины, при остром панкреатите – повышение активности С-реактивного белка и липазы.

Перед проведением хирургической операции необходимо также сдать анализ крови с целью определения уровня глюкозы, свертываемости, группы и резус-фактора. На основании лабораторных данных предварительный диагноз можно правильно установить у 70-75% больных.

Инструментальные исследования включают:

  • УЗИ органов брюшной полости. Является основным способом диагностики. Обнаруживают следующие признаки: увеличение основного желчного протока свыше 8 мм, внутрипеченочных – более 4 мм, утолщение их стенок, наличие взвесей, увеличение и деформирование желчного пузыря, при желчнокаменной болезни визуализируются конкременты. Ультразвуковое обследование является информативным у 75% пациентов.
  • ФГДС с биопсией по показаниям. Проводится для морфологического исследования опухолевых тканей.
  • МРТ с холангиопанкреатографией, КТ или чрескожная чреспеченочная холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (по показаниям). Последние 2 метода являются наиболее точными (достоверность диагноза приближается к 100%).
  • Дополнительно врач может назначить рентгенографию брюшной полости, грудной клетки, лапароскопию, УЗДГ, ЭКГ.

Внешние проявления желтухи характерны и для других заболеваний, в том числе заразных. Ответ на вопрос о том, передается ли патология другим людям, зависит от причины, вызвавшей это состояние. Около 40% пациентов с желтушной окраской кожи при первичном обращении направляют в инфекционные отделения больниц для исключения заразной этиологии. При диагностировании механической желтухи проводится дифференцирование с такими заболеваниями, как:

  • Вирусный и инфекционный гепатит, вызванный возбудителями бруцеллеза, плевропневмонии, лептоспироза, амебиаза, тифа, герпеса, описторхоза, малярии, сифилиса и другими.
  • Гепатиты, развивающиеся при воздействии токсических веществ (мышьяк, пестициды, фосфор, толуол, грибные токсины и другие) и лекарств (сульфаниламидные антибиотики, Левомицетин, тиазидные диуретики, гормональные, противотуберкулезные, цитотоксические препараты и другие).
  • Хронический гепатит.
  • Цирроз печени.
  • Конституциональная семейная желтуха, синдром Дубина-Джонсона.
  • Рак печени.

На начальном этапе механической желтухи в связи с повышенным риском осложнений в ходе операции применяется консервативное лечение. Если патологический процесс нарастает или нет тенденции к улучшению в течение 2-3 дней после поступления больного в стационар, проводится хирургическое вмешательство. Консервативное лечение эффективно только у 23% пациентов.

Врач чаще всего назначает следующие препараты:

  • детоксикационная инфузионная терапия: парентеральное введение 1,5-2 л жидкости в сутки (хлорид или гидрокарбонат натрия, аминокислотные смеси, Альбумин, протеин, Маннитол, Сорбитол, Гепатостерил, Вамин, Реополиглюкин, Трометамол, глюкоза);
  • антибактериальные средства для профилактики гнойных осложнений: аминогликозиды, Ампициллин, Ванкомицин, Клиндамицин, Метронидазол, Цефокситин, карбапенемы, фторхинолоны;
  • витамины и антиоксидантные средства: АТФ, коэнзим А, витамины группы В, D, E, аскорбиновая кислота, Мексидол;
  • гепатопротективные препараты: эссенциальные фосфолипиды, Гепа-Мерц, Силимарин, Гептрал, Гепатосан;
  • репаративные средства и лекарства, улучшающие микроциркуляцию в тканях: Трентал, Пентоксифиллин, Актовегин и другие;
  • для профилактики эрозий и язв в ЖКТ: ингибиторы протонной помпы, антацидные средства (Омепразол, Лосек, Омез, Квамател и другие);
  • энтеросорбенты для связывания токсичных веществ в кишечнике, уменьшения нагрузки на печень и быстрого восстановления печеночных тканей (Энтеросгель и его аналоги);
  • для профилактики или устранения кровотечений: витамин К, Викасол, аминокапроновая кислота.

Устранение застоя желчи проводится несколькими способами:

  • Открытая полостная операция (лапаротомия).
  • Лапароскопическая операция.
  • Эндоскопические и чрескожные чреспеченочные малоинвазивные способы оперирования.

Традиционно применяется двухэтапная схема хирургического лечения: на первом этапе выполняют дренаж желчного пузыря с помощью миниинвазивных методик, а после устранения гипербилирубинемии проводится окончательное устранение причины механической желтухи (удаление конкрементов, опухолей и другие). Такой подход позволяет в 2,5 раза улучшить исход для пациентов, так как в 50-80% случаев тяжелое состояние больных при поступлении в стационар не позволяет выполнить радикальную операцию в связи с высокими рисками осложнений и летальности.

Дренирование способствует ликвидации желтухи, печеночно-почечной недостаточности, интоксикации организма, что создает более благоприятные условия для проведения последующего оперативного вмешательства. Малоинвазивные эндоскопические способы лечения проводятся с помощью дуоденоскопа и электрохирургического блока. Зонд вводят через полость рта в пищеварительный тракт, находят БДС и вводят катетер через него. В хирургии применяются следующие основные эндоскопические методы дренажа желчи:

  • Ретроградная холангиопанкреатикография. В устье БДС вводится тонкий катетер (трубка), при этом производится рентгеноскопия путем введения рентгенконтрастного вещества.
  • Папиллосфинктеротомия – рассечение ампулы сосочка. Применяется у пациентов с желчнокаменной болезнью, рубцовым сужением фатерова сосочка, а также при гнойном холангите, появившемся на фоне этих нарушений. Этот метод позволяет удалить конкременты до 1,5 см, восстанавливая проходимость желчных путей.
  • Механическая литотрипсия. Проводится при наличии одиночных камней размером не более 10 мм или при множественных конкрементах, заполняющих основной желчный проток, пристеночных камнях, при сочетании желчнокаменной болезни с гнойным воспалением протоков. Захват конкремента и его раздробление производятся специальной усиленной корзинкой Дормиа или баллонным литоэкстрактором. Эффективность метода достигает 80-90%.
  • Стентирование желчных протоков под рентгенэндоскопическим контролем (установка пластикового или саморасширяющегося эндопротеза).

Захват камня корзинкой Дормиа

При чрескожных способах дренирования производят введение иглы через брюшную стенку под контролем УЗИ или рентгена. Диаметр иглы составляет 0,6-0,9 мм, при одновременном проведении холангиографии (рентгенологического обследования протоков) используются иглы большего диаметра – до 1,1 мм. После того как кончик иглы попадает в просвет желчного протока, производят дренирование желчи.

Состояние пациента в послеоперационный период зависит от тяжести течения механической желтухи, сопутствующих патологий и вида хирургического вмешательства. Наиболее тяжело пациенты переносят открытые полостные операции. Послеоперационное лечение в этом случае заключается в следующем:

  • Постельный режим в первые сутки.
  • Сначала проводится зондовое или парентеральное питание, затем больной переводится на стол №0 (нежирный легкий бульон, рисовый перетертый отвар, несладкие кисели, желе из некислых фруктов, затем добавляют протертые каши и мясные пюре).
  • Рекомендуется ранняя физическая активизация больного, улучшающая пищеварительный процесс.
  • Обезболивающая терапия: ненаркотические анальгетики, спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа, Метамизол натрий и другие).
  • Антибактериальная терапия при наличии сопутствующего холангита.
  • Применение блокаторов желудочной секреции, указанных выше.
  • Ферментная терапия (Панкреатин, Дигестал, экстракт плодов расторопши пятнистой и другие средства).

Согласно данных хирургической практики, при проведении экстренного оперативного лечения механической желтухи риск осложнений составляет 54%, а летальность – до 30%. Прогноз жизни для пациента зависит от причины патологии, длительности синдрома, тяжести состояния больного. При использовании малоинвазивных эндоскопических и чрескожных способов лечения удается снизить количество негативных последствий.

Наибольшую опасность для больного представляет прогрессирующая печеночная недостаточность, которая приводит к смерти 50-60% пациентов в послеоперационном периоде, и злокачественная этиология заболевания. Выживаемость онкобольных после хирургического вмешательства не превышает 11 месяцев.

Риск послеоперационных осложнений увеличивается также при наличии следующих факторов:

  • сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (до 18-60% летальности);
  • затянутые сроки обследования и консервативной терапии;
  • пожилой возраст пациента;
  • воспаление в желчном пузыре и протоках;
  • нарастающая механическая желтуха.

При легкой степени печеночной недостаточности дренирование протоков в первые 1-3 суток позволяет уже к десятому дню добиться хорошего состояния у больного, кожа и склеры глаз приобретают нормальную окраску, уменьшается печень и восстанавливается двигательная активность.

Основу успешного лечения и профилактики механической желтухи составляет диета. Больным после выписки из стационара необходимо в течение 2-3 недель придерживаться лечебной диеты №5 (протертый вариант). После того как исчезнут жалобы и дискомфорт в области живота, можно переходить на непротертую пищу. Основные рекомендации:

  • блюда следует готовить отварными или на пару;
  • свежие овощи и продукты с высоким содержанием клетчатки нужно исключить;
  • полный отказ от алкоголя, жирных, острых, соленых и копченых блюд;
  • необходимо избегать переедания, так как это способствует возникновению спазмов желчных протоков;
  • принимать пищу дробно, малыми порциями (5-6 раз в день);
  • при наличии органических поражений печени сокращают количество потребляемого белка;
  • при запорах, обусловленных холециститом, рекомендуется употреблять протертую морковь, вареную свеклу (можно в составе салатов и винегретов), блюда с цветной капустой, тыквой, кабачками, запеченными яблоками; фруктовые, овощные соки, чернослив, кефир и другие кисломолочные напитки; также нужно отдавать предпочтение пшенной и гречневой каше, а не рисовой и манной.

Диета №5

Пациенты с хроническим воспалением желчного пузыря часто имеют избыточную массу тела. Таким людям рекомендуется устраивать разгрузочные дни 1 раз в неделю (рисово-компотные, творожные, яблочные, кефирные и другие).

dvedoli.com

Симптомы и лечение механической желтухи

Гепатит А (инфекционная желтуха)

24.10.2016

9.4 тыс.

6.3 тыс.

6 мин.

Механическая желтуха - опасный синдром, который требует обязательного лечения. Закупорка и сдавливание желчевыводящих протоков приводят к нарушению оттока желчи, непоступлению ее в двенадцатиперстную кишку и кишечник, а в итоге - к патологическому синдрому, который называется механическая желтуха. Застой желчи вызывает образование камней или конкрементов, в желчных протоках или желчном пузыре развивается воспалительный процесс. Желчь вместе с кровью выбрасывается в большом количестве в кишечник, у больных наблюдается пожелтение кожных покровов, обструкция желчных путей. Заболевание чаще диагностируется у женщин после 40 лет, со временем патологический процесс неизбежно приводит к развитию опухоли (злокачественной или доброкачественной), раку желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.

Причины нарушения оттока желчи, образования застойных явлений в желчных протоках могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Доброкачественная механическая желтуха появляется на фоне развития воспалительного процесса в печени и желчевыводящих путях вследствие инфицирования паразитами холедохолитиаза. Появляются рубцовые структуры в желчных путях, развивается доброкачественное образование в дуоденальных сосочках протоков.

Причиной развития злокачественной патологии становится локализация опухолевидных раковых новообразований в желчном пузыре, поджелудочной железе или дуоденальных сосочках. Вследствие застоя желчи, нарушения обмена веществ развивается желчнокаменная болезнь. Закупорка желчевыводящих путей, развитие воспалительных процессов могут быть спровоцированы такими заболеваниями: панкреатитом, холециститом, аномальным строением путей или двенадцатиперстной кишки (бывает у новорожденных вследствие инфицирования гепатитом от матери). Состояние тяжелое, требует срочного оперативного вмешательства по устранению застоя желчи, закупорки желчевыводящих путей. Если появились неприятные симптомы, то необходимо сразу же обращаться к врачам.

Закупорка желчных протоков конкрементами неизбежно приводит к:

  • болям в подреберье справа;
  • резким спазмам с отдачей в область спины, правую подмышку, грудную клетку;
  • болезненности печени при пальпации;
  • сильному зуду на коже;
  • тошноте и рвоте;
  • снижению аппетита и веса;
  • повышению температуры тела;
  • появлению жидкого стула, темного или, наоборот, обесцвеченного;
  • желтизне кожных покровов или появлению землистого оттенка;
  • не прощупыванию желчного пузыря при пальпации;
  • отхождению мочи темного цвета;
  • печеночным коликам в стадии обострения;
  • увеличению печени при развитии злокачественного процесса, появлению узловатой структуры.

При проведении диагностики наблюдается:

  • повышение давления в желчных капиллярах и проницаемости клеток в печени;
  • повышение уровня билирубина, холестерина, печеночных ферментов и щелочной фосфатазы в крови;
  • выделение билирубина с мочой, что меняет ее цвет на темный, коричневый;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • повреждение гепатоцитарных клеток в печени вследствие недополучения кислорода и питательных веществ;
  • раздражение нервных окончаний под воздействием выделяемых желчных кислот;
  • отсутствие поступления желчи в кишечник;
  • появление запоров.

У больных наблюдается гиповитаминоз на фоне накопления патогенных бактерий, которые и становятся провокаторами развития воспаления в гепатобилиарной системе печени. Тем не менее, механическая желтуха не заразна. Заразиться ею от больных нельзя. Инфекция не передается через биологическую жидкость, кровь.

Переполнение желчного пузыря и эпигастральной области желчью, увеличение желчного пузыря в размерах, болезненность при пальпации наблюдаются у больных, страдающих алкогольной зависимостью. Они жалуются на постоянную слабость, усталость, головокружения, проявления астенического синдрома. В случае сильного нарушения оттока желчи, перекрытия ходов в печень развивается недостаточность печени, фиброзный цирроз на фоне гибели гепатоцитов в клетках печени.

При застое желчи в желчных путях больных беспокоит сильный зуд, не поддающийся снятию даже медикаментозными препаратами. В результате расчесывания образуются на коже гематомы. При развитии подпеченочной желтухи или распаде раковой опухоли больной начинает быстро терять в весе, повышается температура. Патология несет угрозу жизни, требует срочного хирургического вмешательства.

Механическая желтуха неизбежно приводит к разрушению клеток гепатоцитов в печени под воздействием всасывания в кровь инфицированных клеток, быстро разносимых. Блокирование оттока желчи из печени, сдавливание желчных протоков и переполнение их фрикционным содержимым приводят к повышению давления в протоках, истончению желчных ходов, увеличению количества билирубина и желчных кислот, повышению концентрации токсичных веществ в крови. Все это оказывает токсическое воздействие на ткани и органы, приводит к нарушению обменных процессов, угнетению иммунной системы больного. Начинают страдать почки, сердечная мышца. Здоровые клетки в печени постепенно гибнут, желчь перестает поступать в двенадцатиперстную кишку. Жиры и жирорастворимые кислоты перестают перевариваться. На фоне патологии развивается авитаминоз, нарушаются функции энергетического баланса. Вследствие сдавливания желчных протоков могут быть увеличены и поражены лимфоузлы, организм переживает кислородное голодание.

Обследование пациентов заключается в:

  • сканировании всех органов;
  • проведении полного лабораторного исследования крови на онкомаркеры;
  • взятии молекулярно-генетической пробы на определение количества фракции билирубина в крови.

Для выбора последующей тактики лечения важно выявить степень зашлакованности протоков, наличие фатальных камней в них.

Больным предлагается пройти УЗИ печени, допплерографию на возможное обнаружение опухоли, место ее локализации, а также для оценки состояния желчных протоков и риска распространения на брюшную полость.

При механической желтухе накапливается билирубин в крови, и лечить нужно основное заболевание, приведшее к данной патологии: гепатит, анемию, желчнокаменную болезнь. Необходимо устранять камни, образованные в желчных протоках или желчном пузыре.

Недуг требует срочного устранения образований хирургическим путем в первые 10 суток с момента появления первичных симптомов, иначе начнет развиваться печеночная недостаточность, механический гепатит, холангит, саркома, лимфома. При диагностировании раковой опухоли врачи принимают меры по устранению патологических процессов, нормализации оттока желчи в ходе очистки желчных ходов. Важно восстановить проходимость желчных путей, дренировать желчные ходы, устранить все препятствия для оттока желчи. Возникновение механической желтухи вследствие развития злокачественных новообразований чревато летальным исходом для больного. Только своевременное проведение дренирующей операции, стентирование механической желтухи позволит продлить жизнь. Пациентам назначается химио-, радиотерапия, терапевтические процедуры для нормализации пищеварения, устранения почечных колик и печеночной недостаточности.

Лечение болезни комплексное, с назначением консервативной терапии. Показано введение внутривенно глюкозы, витамина В, липокаина для стимуляции кровообращения, глутаминовой кислоты, антибиотиков, плазмофореза для очистки желчных путей от конкрементов.

Оперативное вмешательство напрямую зависит от уровня билирубина и обтурации в крови, наличия признаков гепатита у больного и направлено на:

  • восстановление оттока желчи;
  • устранение закупоривающих процессов в билиарной системе путем дренирования желчных протоков;
  • проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии с целью удаления камней;
  • холедохолитотомии для удаления желчного пузыря.

Больным показана диета №5 с включением в рацион овощей и фруктов, молочных продуктов. Обязательно дробное питание (прием пищи до 5 раз в день мелкими порциями). Рекомендуются протертые блюда, молочные каши, большое количество жидкости (соки, вода). Важно поддержать организм больного до и после проведения операции.

Послеоперационный период заключается в соблюдении постельного режима, выполнении упражнений лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики. На пятые сутки удаляется дренаж из брюшной полости, проводится гепатотропная терапия.

Хирургическое вмешательство всегда чревато осложнениями. Хирурги зачастую в спешке проводят недостаточную очистку желчных протоков от накоплений, не полностью освобождают их от камней, оставляют частицы опухолевых новообразований, склонных к метастазированию, нечаянно травмируют сосуды в ходе операции. Развитие перитонита, гемостаза - последствие неправильно проведенной операции, неполной обработки желчного пузыря.

Осложнения возможны и по причине развития сложного воспалительного процесса в области печени или двенадцатиперстной кишки, появления дегенеративных изменений в печени, кишке.

Механическая желтуха - это патологическое состояние желчевыводящих путей при нарушении оттока желчи, устранить которое можно лишь путем проведения операции и последующего соблюдения строгой диеты. Это единственный вариант, чтобы спасти жизнь пациента.

Впоследствии при отсутствии должного лечения может начать развиваться печеночная энцефалопатия, билиарный цирроз печени. Эти заболевания сложные как в плане лечения, так и в проведении хирургических манипуляций врача.

Необходимо следить за своим здоровьем.

При появлении первых симптомов (желтизна на коже, изменение цвета кала и мочи) нужно сразу обращаться к врачу, не запускать болезнь, принять меры по нормализации питания, улучшению обмена веществ в организме.

Только профилактика и здоровый образ жизни помогут избежать множества проблем со здоровьем.

Последствия при печеночной недостаточности, холангите, лимфоме, саркоме, раке печени или кишечника вследствие закупорки желчных протоков, нарушения оттока желчи могут быть весьма плачевными. При достижении механической желтухи больших размеров начинают развиваться атипичные злокачественные клетки в печени. Только проведение экстренной операции позволит избежать серьезных последствий и осложнений. Прогноз весьма благоприятный, при правильном подходе к лечению можно добиться существенных результатов.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ... Читать статью >>

zdorpechen.com

Механическая желтуха: что это такое, причины возникновения и симптомы, методы лечения

Механическая желтуха — опасный синдром, который требует обязательного лечения.

Закупорка и сдавливание желчевыводящих протоков приводят к нарушению оттока желчи, непоступлению ее в двенадцатиперстную кишку и кишечник, а в итоге — к патологическому синдрому, который называется механическая желтуха.

Застой желчи вызывает образование камней или конкрементов, в желчных протоках или желчном пузыре развивается воспалительный процесс.

Желчь вместе с кровью выбрасывается в большом количестве в кишечник, у больных наблюдается пожелтение кожных покровов, обструкция желчных путей. Заболевание чаще диагностируется у женщин после 40 лет, со временем патологический процесс неизбежно приводит к развитию опухоли (злокачественной или доброкачественной), раку желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.

Причины нарушения оттока желчи, образования застойных явлений в желчных протоках могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Доброкачественная механическая желтуха появляется на фоне развития воспалительного процесса в печени и желчевыводящих путях вследствие инфицирования паразитами холедохолитиаза.

Появляются рубцовые структуры в желчных путях, развивается доброкачественное образование в дуоденальных сосочках протоков.

Причины и симптомы

Причиной развития злокачественной патологии становится локализация опухолевидных раковых новообразований в желчном пузыре, поджелудочной железе или дуоденальных сосочках. Вследствие застоя желчи, нарушения обмена веществ развивается желчнокаменная болезнь.

Закупорка желчевыводящих путей, развитие воспалительных процессов могут быть спровоцированы такими заболеваниями: панкреатитом, холециститом, аномальным строением путей или двенадцатиперстной кишки (бывает у новорожденных вследствие инфицирования гепатитом от матери).

Состояние тяжелое, требует срочного оперативного вмешательства по устранению застоя желчи, закупорки желчевыводящих путей. Если появились неприятные симптомы, то необходимо сразу же обращаться к врачам.

Закупорка желчных протоков конкрементами неизбежно приводит к:

  • болям в подреберье справа;
  • резким спазмам с отдачей в область спины, правую подмышку, грудную клетку;
  • болезненности печени при пальпации;
  • сильному зуду на коже;
  • тошноте и рвоте;
  • снижению аппетита и веса;
  • повышению температуры тела;
  • появлению жидкого стула, темного или, наоборот, обесцвеченного;
  • желтизне кожных покровов или появлению землистого оттенка;
  • не прощупыванию желчного пузыря при пальпации;
  • отхождению мочи темного цвета;
  • печеночным коликам в стадии обострения;
  • увеличению печени при развитии злокачественного процесса, появлению узловатой структуры.

При проведении диагностики наблюдается:

  • повышение давления в желчных капиллярах и проницаемости клеток в печени;
  • повышение уровня билирубина, холестерина, печеночных ферментов и щелочной фосфатазы в крови;
  • выделение билирубина с мочой, что меняет ее цвет на темный, коричневый;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • повреждение гепатоцитарных клеток в печени вследствие недополучения кислорода и питательных веществ;
  • раздражение нервных окончаний под воздействием выделяемых желчных кислот;
  • отсутствие поступления желчи в кишечник;
  • появление запоров.

У больных наблюдается гиповитаминоз на фоне накопления патогенных бактерий, которые и становятся провокаторами развития воспаления в гепатобилиарной системе печени. Тем не менее, механическая желтуха не заразна. Заразиться ею от больных нельзя. Инфекция не передается через биологическую жидкость, кровь.

Переполнение желчного пузыря и эпигастральной области желчью, увеличение желчного пузыря в размерах, болезненность при пальпации наблюдаются у больных, страдающих алкогольной зависимостью.

Они жалуются на постоянную слабость, усталость, головокружения, проявления астенического синдрома.

В случае сильного нарушения оттока желчи, перекрытия ходов в печень развивается недостаточность печени, фиброзный цирроз на фоне гибели гепатоцитов в клетках печени.

При застое желчи в желчных путях больных беспокоит сильный зуд, не поддающийся снятию даже медикаментозными препаратами. В результате расчесывания образуются на коже гематомы. При развитии подпеченочной желтухи или распаде раковой опухоли больной начинает быстро терять в весе, повышается температура. Патология несет угрозу жизни, требует срочного хирургического вмешательства.

Механическая желтуха неизбежно приводит к разрушению клеток гепатоцитов в печени под воздействием всасывания в кровь инфицированных клеток, быстро разносимых.

Блокирование оттока желчи из печени, сдавливание желчных протоков и переполнение их фрикционным содержимым приводят к повышению давления в протоках, истончению желчных ходов, увеличению количества билирубина и желчных кислот, повышению концентрации токсичных веществ в крови.

Все это оказывает токсическое воздействие на ткани и органы, приводит к нарушению обменных процессов, угнетению иммунной системы больного. Начинают страдать почки, сердечная мышца. Здоровые клетки в печени постепенно гибнут, желчь перестает поступать в двенадцатиперстную кишку.

Жиры и жирорастворимые кислоты перестают перевариваться. На фоне патологии развивается авитаминоз, нарушаются функции энергетического баланса. Вследствие сдавливания желчных протоков могут быть увеличены и поражены лимфоузлы, организм переживает кислородное голодание.

Обследование пациентов заключается в:

  • сканировании всех органов;
  • проведении полного лабораторного исследования крови на онкомаркеры;
  • взятии молекулярно-генетической пробы на определение количества фракции билирубина в крови.

Для выбора последующей тактики лечения важно выявить степень зашлакованности протоков, наличие фатальных камней в них.

Больным предлагается пройти УЗИ печени, допплерографию на возможное обнаружение опухоли, место ее локализации, а также для оценки состояния желчных протоков и риска распространения на брюшную полость.

При механической желтухе накапливается билирубин в крови, и лечить нужно основное заболевание, приведшее к данной патологии: гепатит, анемию, желчнокаменную болезнь. Необходимо устранять камни, образованные в желчных протоках или желчном пузыре.

Недуг требует срочного устранения образований хирургическим путем в первые 10 суток с момента появления первичных симптомов, иначе начнет развиваться печеночная недостаточность, механический гепатит, холангит, саркома, лимфома.

При диагностировании раковой опухоли врачи принимают меры по устранению патологических процессов, нормализации оттока желчи в ходе очистки желчных ходов. Важно восстановить проходимость желчных путей, дренировать желчные ходы, устранить все препятствия для оттока желчи.

Возникновение механической желтухи вследствие развития злокачественных новообразований чревато летальным исходом для больного. Только своевременное проведение дренирующей операции, стентирование механической желтухи позволит продлить жизнь.

Пациентам назначается химио-, радиотерапия, терапевтические процедуры для нормализации пищеварения, устранения почечных колик и печеночной недостаточности.

Лечение болезни комплексное, с назначением консервативной терапии. Показано введение внутривенно глюкозы, витамина В, липокаина для стимуляции кровообращения, глутаминовой кислоты, антибиотиков, плазмофореза для очистки желчных путей от конкрементов.

Оперативное вмешательство напрямую зависит от уровня билирубина и обтурации в крови, наличия признаков гепатита у больного и направлено на:

  • восстановление оттока желчи;
  • устранение закупоривающих процессов в билиарной системе путем дренирования желчных протоков;
  • проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии с целью удаления камней;
  • холедохолитотомии для удаления желчного пузыря.

Больным показана диета №5 с включением в рацион овощей и фруктов, молочных продуктов. Обязательно дробное питание (прием пищи до 5 раз в день мелкими порциями). Рекомендуются протертые блюда, молочные каши, большое количество жидкости (соки, вода). Важно поддержать организм больного до и после проведения операции.

Послеоперационный период заключается в соблюдении постельного режима, выполнении упражнений лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики. На пятые сутки удаляется дренаж из брюшной полости, проводится гепатотропная терапия.

Хирургическое вмешательство всегда чревато осложнениями.

Хирурги зачастую в спешке проводят недостаточную очистку желчных протоков от накоплений, не полностью освобождают их от камней, оставляют частицы опухолевых новообразований, склонных к метастазированию, нечаянно травмируют сосуды в ходе операции. Развитие перитонита, гемостаза — последствие неправильно проведенной операции, неполной обработки желчного пузыря.

Осложнения возможны и по причине развития сложного воспалительного процесса в области печени или двенадцатиперстной кишки, появления дегенеративных изменений в печени, кишке.

Механическая желтуха — это патологическое состояние желчевыводящих путей при нарушении оттока желчи, устранить которое можно лишь путем проведения операции и последующего соблюдения строгой диеты. Это единственный вариант, чтобы спасти жизнь пациента.

Впоследствии при отсутствии должного лечения может начать развиваться печеночная энцефалопатия, билиарный цирроз печени. Эти заболевания сложные как в плане лечения, так и в проведении хирургических манипуляций врача.

Необходимо следить за своим здоровьем.

При появлении первых симптомов (желтизна на коже, изменение цвета кала и мочи) нужно сразу обращаться к врачу, не запускать болезнь, принять меры по нормализации питания, улучшению обмена веществ в организме.

Только профилактика и здоровый образ жизни помогут избежать множества проблем со здоровьем.

Последствия при печеночной недостаточности, холангите, лимфоме, саркоме, раке печени или кишечника вследствие закупорки желчных протоков, нарушения оттока желчи могут быть весьма плачевными.

При достижении механической желтухи больших размеров начинают развиваться атипичные злокачественные клетки в печени. Только проведение экстренной операции позволит избежать серьезных последствий и осложнений.

Прогноз весьма благоприятный, при правильном подходе к лечению можно добиться существенных результатов.

И немного о секретах…

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Источник:

Механическая желтуха: что это такое, прогноз, лечение

Механическая желтуха – это патологическое состояние желчевыводящей системы, при котором просвет желчного пузыря или протоков закрывается каким-либо препятствием, нарушающим нормальный отток секрета.

Клинически эта патология проявляется быстрым окрашиванием кожи и видимых слизистых в желтые оттенки, болезненными ощущениями в правом боку, потемнением мочи и повышением некоторых специфических показателей в анализе крови.

Лечение механической желтухи может быть только оперативное, поскольку это состояние характеризуется резкими нарушениями в организме. По сути, данная патология – это закупорка просвета желчевыводящих каналов, и устранение препятствия медицинскими препаратами невозможно.

Если вовремя не оказать своевременной помощи, может развиться серьезное осложнение и наступить смерть.

Механическая желтуха всегда приводит к одному результату – закрытию просвета печеночного протока, который не дает желчи продвигаться в кишечник. При этом просвет может закрыться полностью или частично, от этого зависит выраженность процесса и острота нарастания симптомов.

Причины механической желтухи:

  • Воспаления желчного пузыря – холецистит, холангит;
  • Кисты в желчевыводящей системе;
  • Конкременты в желчном пузыре и протоках;
  • Рубцовые изменения в желчевыводящей системе;
  • Гепатит;
  • Некротические изменения печени;
  • Новообразования билиарной системы;
  • Инвазивные микроорганизмы;
  • Оперативное лечение желчевыводящих протоков.

Вопрос, что такое механическая желтуха и как она возникает, достаточно сложен. Толчком для закупорки протоков всегда является воспалительный процесс, который распространяется во всей печеночной системе. Из-за воспаления окружающие ткани наполняются кровью и уменьшают естественный просвет для оттока желчи. Даже незначительное препятствие может нарушить этот процесс.

В последующем, когда желчь превышает свои нормальные объемы, желчный пузырь и протоки начинают растягиваться, их стенки истончаются. Скопленная желчь проникает в кровоток, насыщая кровь билирубином и кислотными элементами. Так как билирубин не проходит должной обработки, не связывается с белками, то его токсические свойства разрушают клетки внутренних органов и систем.

При первых симптомах механической желтухи рекомендуется увеличить употребление воды: это поможет «разбавить» кровь и устранить переизбыток билирубина.

Если в кишечник не поступают желчные кислоты, нарушается нормальное пищеварение.

Витамины и элементы, которые содержат жиры, не могут нормально расщепляться, проходят через кишечник в неизменном виде.

Из-за такого нарушения в кровь не поступают многие полезные элементы, нарушается питание клеток организма. тромбоцитов в крови резко снижается, увеличивается время свертывания крови, заживление ран.

Развитие подпеченочной желтухи нарушает и нормальную работу печени. Из-за того, что выработанные элементы не могут покинуть печень, появляется серьезная недостаточность, начинается развитие болезней печени.

Факторы, влияющие на появление синдрома механической желтухи:

  1. Резкое изменение веса;
  2. Инфекционное заражение органов билиарной системы;
  3. Оперативное лечение органов печеночной системы;
  4. Травмы в области печени.

При наличии этих факторов развитие данной патологии ускоряется, поскольку идет резкое нарушение работы органов билиарной системы.

Симптомы

Резкое появление симптомов происходит в единичных случаях. Чаще всего распространение идет постепенно. Это дает время для возможности оказать правильную помощь, спасти жизнь и здоровье.

Первые симптомы механической желтухи у взрослых возникают после распространения воспаления и выглядят следующим образом:

  • Приступообразные боли в правом боку. Воспалительный процесс переходит с желчного пузыря на окружающие органы;
  • Постепенное нарастание показателей температуры тела. Субфебрильная температура может держаться длительное время;
  • Нарастание общей слабости организма;
  • Тошнота, снижение чувства голода, вплоть до полной потери аппетита;
  • Головные боли.

Появление желтизны кожных покровов, как и слизистых оболочек, начинается не сразу. Окрашивание в желтый цвет замечают через несколько дней. Если не оказана своевременная помощь, к желтому оттенку добавляется зеленый – признак патологического процесса.

Моча при механической желтухе становится темной из-за высокого содержания билирубина. Кал, напротив, теряет свой цвет и напоминает бесцветную слизь. Еще одним характерным признаком механической желтухи является зуд кожных покровов.

Прогноз механической желтухи без лечения неблагоприятный. Прежде всего, в больших количествах гибнут гепатоциты, начинаются нарушения в работе печени. При длительном процессе развивается печеночная недостаточность.

При печеночной недостаточности появляются симптомы:

  1. Снижение активности, быстрая потеря сил даже при небольшой нагрузке;
  2. Сонливость даже при достаточном отдыхе;
  3. Кровотечения коагулопатического характера.

Без оказания медицинской помощи признаки механической желтухи становятся серьезнее, патологический процесс распространяется на головной мозг, почки, сердечно-сосудистую систему, легкие. Происходит нарушение работы практически всех внутренних органов, что является неблагоприятным прогнозом для здоровья и жизни в целом.

Чаще всего причинами возникновения механической желтухи являются последствия образования камней в желчном пузыре, но встречаются и другие патологии органов пищеварительного тракта.

Диагностика

Продолжительность жизни при механической желтухе зависит от скорости оказания медицинской помощи и степени закупорки желчных проходов.

При подозрении на механическую желтуху показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение или гастроэнтерологию.

Для постановки диагноза необходимо провести некоторые обследования – УЗИ органов брюшной полости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Специфические методы диагностики:

  • Ультрасонография желчных путей и поджелудочной железы;
  • Компьютерная томография желчевыводящих путей;
  • Магниторезонансная панкреатохолангиография;
  • Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы;
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография;
  • Ретроградная холангиопанкреатография.

При ретроградной холангиопанкреатографии возможен переход из диагностики в лечебную процедуру. В случае обнаружения причины закупорки будет предпринята попытка ее устранения. Если такой причиной послужил камень, то специалисты попытаются его удалить. При новообразованиях проводится биопсия с последующим изучением материала.

Диагностика причин механической желтухи проводится с клиническими исследованиями:

  1. Общий анализ крови. Изучается количественные показатели лимфоцитов и тромбоцитов, показатель СОЭ и т.д.
  2. Биохимический анализ крови. Особое внимание уделяется движению билирубина, амилаз.
  3. Анализ кала. Нерасщепленные жиры будут присутствовать в кале в больших количествах. Зато содержание желчных кислот станет минимальным.
  4. Анализ мочи. При механической желтухе такое исследование будет довольно показательным – большое количество билирубина и уробилиногена.

Лечение

Проведение операции при механической желтухе обязательно, поскольку устранение причины закупорки протоков консервативными методами невозможно. Чтобы поддерживать самочувствие в нормальном состоянии, проводятся различные методы восстановления. Одним из них  является устранение застоя желчной кислоты путем выполнения некоторых манипуляций:

  • Холедохостома – желчь выводится наружу через наложенный дренаж на протоке;
  • Холецистостома – секрет выходит через стому на желчном пузыре;
  • Пункция – прокол кожи с целью устранения излишка.

Когда состояние больного и показатели крови стабилизируются, проводится подготовка к устранению основной причины механической желтухи. Это могут быть методы эндоскопии, с помощью которых устраняются камни, удаляются опухоли и снимается воспаление.

При невозможности проведения оперативного вмешательства с помощью эндоскопии решается вопрос об открытой полостной операции, которая проводится на желчном пузыре и протоках. В некоторых случаях необходима подготовка к оперативному вмешательству.

Диета

Рекомендации относительно питания важны как при диагностике и подготовке к лечению, так и в послеоперационном периоде. Так, нужно употреблять большое количество жидкости, чтобы устранить скопление билирубина в кровотоке и быстрее удалить его.

В период подготовки к оперативному лечению рекомендован прием большого количества углеводов и глюкозы для облегчения работы печени. После проведенной операции пища должна быть легкой и питательной, не жирной. При быстром восстановлении организма рацион постепенно можно делать разнообразнее.

Осложнения

При раннем обращении с подозрениями на закупорку можно говорить о благоприятном прогнозе. В случае несвоевременной диагностики развиваются следующие состояния:

  1. Цирроз печени;
  2. Энцефалопатические состояния;
  3. Сепсис;
  4. Острая или хроническая недостаточность печени.

При малейшем подозрении на развитие механической желтухи необходимо проконсультироваться с врачом и выполнять все его предписания.

Источник:

Механическая желтуха

Механическая желтуха – это клинический синдром, развивающийся в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку и проявляющийся желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, болями в правом подреберье, темной мочой, ахоличным калом, а также повышением концентрации билирубина в сыворотке крови.

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта. При несвоевременном оказании медицинской помощи данное состояние может спровоцировать развитие печеночной недостаточности и закончиться летальным исходом.

Причины механической желтухи

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Механическая желтуха может стать следствием следующих заболеваний:

  • холецистит;
  • холангит;
  • кисты желчных путей;
  • желчнокаменная болезнь;
  • стриктуры или рубцы желчных протоков;
  • гепатит, цирроз печени;
  • панкреатит;
  • опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы;
  • паразитарные инвазии;
  • синдром Мириззи;
  • увеличение лимфатических узлов, расположенных в области ворот печени;
  • хирургические вмешательства на желчных путях.

Патологический механизм развития механической желтухи сложен. В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути. На фоне воспаления происходит отек и утолщение слизистой оболочки протоков, что приводит к уменьшению их просвета. Сам по себе этот процесс нарушает пассаж желчи.

Если же в этот момент в проток попадет даже небольшой конкремент, отток желчи по нему может вообще полностью прекратиться. Накапливаясь и застаиваясь в желчных путях, желчь способствует их расширению, разрушению гепатоцитов, попаданию в системный кровоток билирубина и желчных кислот.

Билирубин, из желчных протоков проникающий в кровь, не связан с белками – этим объясняется его высокая токсичность для клеток и тканей организма.

Источник: pechen1.ru Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Прекращение поступления желчных кислот в кишечник нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (K, D, A, E). В результате нарушается процесс свертывания крови, развивается гипопротромбинемия.

Длительный застой желчи во внутрипеченочных протоках способствует выраженной деструкции гепатоцитов, постепенно приводя к формированию печеночной недостаточности.

Факторами, повышающими риск развития механической желтухи, являются:

  • резкое снижение веса или, напротив, ожирение;
  • инфекции печени и поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях;
  • травмы правого верхнего квадранта живота.

Симптомы механической желтухи

Острое начало наблюдается редко, чаще всего клиническая картина развивается постепенно. Обычно симптомам механической желтухи предшествует воспаление желчевыводящих путей, признаками которого являются:

Позже появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое усиливается с течением времени. В результате кожные покровы больного приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность. Клинически она проявляется следующими симптомами:

  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • коагулопатические кровотечения.

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность, что является прогностически неблагоприятным признаком.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта.

Диагностика

Пациент с механической желтухой госпитализируется в отделение гастроэнтерологии или хирургии. В рамках первичной диагностики выполняют ультрасонографию желчных путей и поджелудочной железы.

При выявлении расширения внутрипеченочных желчных протоков и холедоха (желчного протока), наличия конкрементов дополнительно могут быть назначены компьютерная томография желчевыводящих путей и магниторезонансная панкреатохолангиография.

Для выявления степени обструкции желчных путей, особенностей расположения конкремента и оттока желчи выполняют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Самым информативным методом диагностики при механической желтухе является ретроградная холангиопанкреатография. Метод сочетает в себе рентгенологическое и эндоскопическое исследования желчевыводящих путей.

Если в ходе исследования будут обнаружены расположенные в просвете холедоха конкременты, производится их удаление (экстракция), то есть процедура из диагностической переходит в лечебную.

При обнаружении опухоли, ставшей причиной механической желтухи, проводят биопсию с последующим гистологическим анализом биоптата.

Лабораторное исследование при механической желтухе включает следующие исследования:

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность.

Лечение механической желтухи

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. С целью стабилизации состояния пациента проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. Для временного улучшения оттока желчи применяют следующие методы:

  • холедохостомия – создание дренажа путем наложения наружного свища на желчный проток;
  • холецистостомия – формирование наружного свища желчного пузыря;
  • чрезкожная пункция желчного пузыря;
  • назобилиарное дренирование (установка катетера в желчные пути при проведении ретроградной холангиопанкреатографии).

Если, несмотря на предпринятое лечение механической желтухи, состояние пациента не улучшается, показано выполнение чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.

После стабилизации состояния больного решается вопрос о следующем этапе лечения механической желтухи. Предпочтение отдается методам эндоскопии, поскольку они менее травматичны.

При опухолевых стриктурах и рубцовом стенозе выполняют бужирование желчных путей, с последующей установкой в их просвет стентов, т. е. проводится эндоскопическое стентирование холедоха.

При закупорке камнем сфинктера Одди прибегают к эндоскопической баллонной дилатации.

В тех случаях, когда эндоскопическими методами не удается устранить препятствие для оттока желчи, прибегают к традиционной открытой полостной операции.

Чтобы в послеоперационном периоде предотвратить просачивание в брюшную полость желчи через швы выполняют наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (установка в культю пузырного протока поливинилхлоридного катетера) или наружное дренирование желчных путей по Керу (установка в них специальной трубки Т-образной формы).

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

Диета при механической желтухе

В комплексном лечении механической желтухи немаловажное значение отводится лечебному питанию. В дооперационном периоде диета должна обеспечить снижение нагрузки на клетки печени, а после хирургического вмешательства – способствовать скорейшему восстановлению организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Меню пациентов в предоперационном периоде должно включать богатые углеводами напитки (раствор глюкозы, компот, сладкий некрепкий чай). Это позволяет удовлетворить энергетические потребности организма и в то же время не вызывает перегрузки печени, способствует улучшению обменных процессов.

После выполнения оперативного вмешательства и улучшения состояния больного диету медленно расширяют, постепенно вводя в рацион фруктовые соки, молочные каши, овощные супы. Пища должна приниматься в протертом виде, и иметь комнатную температуру. При нормальной переносимости пищи в рацион включают рыбные или мясные блюда (паровые или отварные).

Жиры в рационе значительно ограничивают. При хорошей переносимости больному можно давать в очень небольшом количестве сливочное и растительное масло. Животные жиры противопоказаны.

После того как состояние пациента устойчиво стабилизировано, в рацион разрешается включать вчерашний или подсушенный белый хлеб, молочные продукты низкой жирности.

Профилактика

Профилактика механической желтухи включает следующие направления:

  • своевременное выявление и активное лечение желчнокаменной болезни, хронических инфекций гепатобилиарной системы;
  • правильное питание (ограничение жареной, жирной и богатой экстрактивными веществами пищи, соблюдение режима питания);
  • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
  • ведение активного образа жизни;
  • нормализация массы тела.

Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Возможные осложнения

При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Он ухудшается в случае сдавления желчного протока злокачественной опухолью. Если больному не будет своевременно проведено хирургическое лечение, развиваются серьезные осложнения:

  • цирроз печени;
  • билирубиновая энцефалопатия;
  • сепсис;
  • острая (при полной закупорке желчного протока) или хроническая (при частичной обструкции) печеночная недостаточность.

Источник:

Механическая желтуха: что это такое, лечение и симптомы

Механическая желтуха – это пожелтение слизистых оболочек и кожи, спровоцированное закупоркой желчных протоков и всасыванием билирубина в кровь. В нормальном состоянии он беспрепятственно выводится из печени в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. Если в желчных протоках есть какое-либо препятствие, выход желчи нарушается. Желтуха сигнализирует о серьезных патологиях, поэтому требует срочного обращения к врачу. Прогрессирование заболевания грозит печеночной, почечной недостаточностью, абсцессом печени, сепсисом, циррозом.

Что это такое – механическая желтуха

Механический тип патологии также имеет разные виды: она может быть ахолической, застойной, обтурационной, подпеченочной, резорбционой. Существует и иной синоним — внепеченочный холестаз.

Непроходимость желчевыводящих путей неизбежно приводит к гипербилирубинемии — увеличению в крови токсичного пигмента билирубина, который придает желтый цвет кожному покрову, склерам, слизистым. Эта желтуха у взрослых не заразна, но лечение требуется начать незамедлительно.

Механизм ее зарождения и развития запускают различные болезни — доброкачественные и злокачественные.

Основные причины и патогенез механической желтухи

Факторы, провоцирующие синдром механического типа желтухи, давно определены и досконально изучены.

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Среди причин холестатической желтухи, которые вызывают полную или частичную закупорку (обструкцию) желчных протоков, находятся:

  1. Атрезия, гипоплазия, кисты холедоха (общего желчного протока) — врожденные пороки желчевыделительной системы.
  2. Глистные заболевания, при которых паразиты локализуются в печени и желчных путях (альвеококк, эхинококк). Они становятся механическими препятствиями для оттока желчи.
  3. Желчнокаменная болезнь, при которой закупорка камнями делает невозможным отток желчи в кишечник.
  4. Панкреатит, хронический или острый, приводит к передавливанию желчных протоков и вызывает механическую невозможность отхода желчного секрета.
  5. Последствия хирургического вмешательства — некорректно наложенные швы, рубцы, вызывающие нарушение проходимости желчных протоков.
  6. Злокачественные новообразования в печени и соседних органах: опухоль Клацкина (холангиокарцинома), рак желчного пузыря или печени, карцинома тонкого кишечника, опухоль головки поджелудочной железы.

Клиническая картина

Самый характерный признак механического вида желтухи — желтая кожа, склеры и слизистые оболочки. Аномалия сигнализирует об опасной интоксикации организма. Сопутствующие симптомы механической желтухи одинаковы для взрослых и детей, даже новорожденных:

  • отсутствие аппетита, быстрое снижение веса;
  • повышение температуры тела;
  • подташнивание, иногда — рвота;
  • нарастающие болезненные ощущения в эпигастральной области и в подреберье справа;
  • бесцветный жидкий стул, но концентрированная темная моча;
  • увеличение размеров печени;
  • кожный зуд.

У больного с механической желтухой в редких случаях появляются ксантелазмы (желтые или золотистые холестериновые бляшки) на веках.

Методы диагностики

Подпеченочная желтуха имеет один яркий симптом — нехарактерную окраску. Но для успешной диагностики заболевания этого признака недостаточно. Поэтому обязательно проводят всестороннее обследование больного. Начинается оно с осмотра, пальпации, сбора анамнеза.

Лабораторные исследования

Для ранних стадий заболевания таким методам исследования всецело доверять не приходится. Высокий холестерин и билирубин при механической желтухе считается основанием для постановки диагноза. Однако эти показатели также характерны для вирусного гепатита, они также являются симптомами внутрипеченочного холестаза.

Средняя концентрация билирубина в крови достигает 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). При механической желтухе эти цифры могут доходить до нескольких сотен.

Применяют следующие лабораторные методы:

  1. Анализ крови: общий (ОАК) и биохимический (БАК). Первый позволяет исключить анемию, при которой тоже может наблюдаться желтизна кожи. БАК исследует уровни билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы). Если в наличии механический вид желтухи, первые две показателя увеличиваются, последние остаются неизменными.
  2. Анализ мочи. Подтверждает отсутствие продукта, образующегося при метаболизме билирубина, — уробилиногена. В моче он не определяется, когда у больного обнаруживают желтуху.

Инструментальные методики

Эти исследования играют решающую роль в постановке диагноза. К ним относятся:

  1. УЗИ. Обследуется печень при механической желтухе — выявляют очаги поражения, состояние желчных путей, наличие конкрементов в протоках и желчном пузыре.
  2. Релаксационная дуоденография — рентгенологическое исследование. Рентген определяет патологии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки — рак, индуративный панкреатит.
  3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Применяют метод при подозрении на опухоли в области большого дуоденального сосочка (БДС). Сначала вводят контраст, затем делают серию снимков, позволяющих определить даже малые размеры новообразования. Эта инвазивная методика чревата осложнениями.
  4. Чрескожная чреспеченочная холангиография. Применяется, если подозревают закупорку желчных путей у ворот печени. Контрастное вещество вводят в печеночный проток. Исследование может привести к осложнениям — кровотечениям, перитониту.
  5. Радиоизотопное сканирование печени и желчевыводящей системы. Предназначается для диагностики патологии, вызванной глистными инвазиями, новообразованиями.
  6. МРТ, ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) для точного определения локализации и размеров опухоли.

Лечение механической желтухи

Этот синдром можно лечить разными методами, так как терапия зависит от характера болезни, ставшей его первопричиной. Консервативная терапия механического типа желтухи подразумевает прием препаратов и соблюдение диеты. Вид оперативного вмешательства тоже зависит от конкретной болезни.

Диета и общие рекомендации

Механический тип желтухи требует быстро устранить большую нагрузку на больной орган. Диета запрещает жареные блюда, с обилием животных жиров, острые и копченые, консервация.

Необходимо включить в рацион фрукты, овощи, мясные, рыбные блюда, приготовленные на пару, углеводы, кисломолочную продукцию. Пища должна быть щадящей — протертой, отварной, чуть теплой. Жиры (сливочное или растительное масло) допускаются в малых количествах. Обильное питье в этот промежуток времени должно стать нормой, как и дробное питание небольшими порциями.

Медикаменты

Для увеличения просвета в протоках и купирования болевого синдрома применяют спазмолитические средства. Желчнокаменная болезнь и ее осложнение (холецистит) требуют назначения желчной урсодезоксихолевой кислоты. Также выписывают гепатопротекторы. Если виноваты злокачественные опухоли, то показаны химиопрепараты.

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

С детоксикацией организма справляются капельницы с глюкозо-солевыми растворами, витаминами группы B. Помимо инъекций, назначают:

  • Викасол, уменьшающий риск возникновения кровотечений;
  • Эссенциале, помогающий наладить печеночное кровообращение;
  • Трентал, действующим компонентом которого является глютаминовая кислота;
  • антибиотики.

Хирургическое лечение

Чаще механическую разновидность желтухи побеждают оперативным путем, так как в большинстве случаев консервативное лечение бессильно. Применяют следующие хирургические методики:

  1. Чрескожно-чреспеченочная холангиостомия. Эта операция малотравматичны: катетер выводит желчь наружу. Такой метод дренирования желчных путей считается паллиативом, так как только создает благоприятные условия для дальнейшей терапии.
  2. Эндоскопическое стентирование. Стент — каркас из пластика или металла, вводящийся в просвет протока. Расправляясь, он не дает опухоли сужать его стенки. Такое лечение более безопасно, а восстановление пациентов происходит в короткие сроки.
  3. Эндоскопическая папиллотомия (папиллосфинктеротомия). Во время операции рассекают большой дуоденальный сосочек (БСД) специальными диатермическими ножами. Метод применяют при конкрементах внепеченочных протоков, опухолях желчных путей, стенозе БСД.
  4. Эндоскопическая холецистэктомия, холедохолитотомия. При первой операции удаляют желчный пузырь, одновременно делают вторую — освобождают желчные пути от камней.
  5. Частичная гепатэктомия. Иссекают ту область печени, в которой находится патологически измененная ткань (опухоль).

Народная медицина

Такие средства при механической разновидности желтухи надо согласовывать с врачом. Лечение желтухи народными рецептами всегда является дополнительным, а домашняя медицина не гарантирует результата у каждого больного. Для устранения желтушного синдрома, улучшения работы билиарной системы традиционно используют такие растения:

  1. Бессмертник (цмин). 25 г сухого сырья заливают литром кипятка, ставят на огонь, кипятят около получаса. Снимают, дожидаются остывания, фильтруют. Принимают по 50 мл после каждого приема пищи, до полного избавления от симптомов.
  2. Аир. Корень растения измельчают, отмеряют две столовые ложки, заливают стаканом кипятка, настаивают 20 минут, цедят. Четырежды в день выпивают по 50 мл, тоже после еды.
  3. Чистотел. В 4 ст. л. сырья наливают литр кипящей воды, оставляют настаиваться час, после фильтрации настой выпивают дважды в день, объем — стакан.
  4. Лещина. Собирают листья, затем их высушивают. Сырье измельчают, чайную ложку на ночь заливают стаканом вина, лучше подойдут его белые сорта. Выпивают весь настой за три раза натощак. Считают, что средство способно избавить от симптомов максимум за 2 недели.
  5. Красная рябина. По 100 г ягод съедают трижды в день до еды (за 30 минут). Альтернатива плодам — свежевыжатый рябиновый сок, его принимают так же, объем — ¼ стакана.

Другие методы

Терапия механического типа желтухи сложна, излечение потребует от больного четкого соблюдения каждой рекомендации лечащего врача, иначе закрепить успех будет затруднительно. Постельный режим необходим. В качестве дополнительных мероприятий назначают дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру.

Важно наотрез отказаться от вредных привычек, в первую очередь — от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Лучевая терапия и химиотерапия при диагностировании злокачественной опухоли остаются единственными методами, дающими результат.

Последствия и прогноз для жизни

Малейшие подозрения на механическую разновидность желтухи — повод для визита к врачу. Исход благоприятен, если болезнь выявлена на ранней стадии. Если желчные протоки сдавливаются злокачественным новообразованием, в этом случае срочно необходима хирургическая операция. Иначе возможны осложнения:

  • цирроз печени;
  • поражение головного мозга — билирубиновая энцефалопатия;
  • заражение крови — сепсис.

Нередко развивается печеночная недостаточность: полная обструкция желчного протока провоцирует острую форму заболевания, частичная закупорка предвещает хроническую затяжную патологию. Злокачественные опухоли, являющиеся причиной механического типа желтухи, не всегда излечиваются. Более легкие случаи чаще заканчиваются победой над болезнью.

Как предупредить заболевание

Профилактика механического типа желтухи направлена на раннее выявление желчнокаменной болезни, предотвращение хронических инфекционных патологий печени и желчного пузыря. Немаловажно правильное питание с обязательным жестким ограничением жирных и жареных блюд. Активный образ жизни, отказ от курения и алкоголя, контроль веса минимизируют риск встречи с опасным противником.

Источник:

glcgb.ru

Механическая желтуха: лечение, симптомы и причины у взрослых, что это такое

Желтухой называют состояние, при котором кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Такое явление вызвано повышением концентрации желчного пигмента, или билирубина. Это достаточно серьезное состояние, так как это вещество не просто обладает окрашивающим свойством, но и отравляюще влияет на внутренние органы. Главной мишенью билирубина является головной мозг.

Желтуха может быть симптомом заболеваний печени, а также массивного разрушения эритроцитов вследствие различного рода недугов, нарушения проходимости желчных путей. Последняя группа этиологических факторов вызывает появление механической желтухи. Что это такое? В этой статье мы детально обсудим причины этого синдрома, его проявления, а также современные методы лечения.

Что это такое?

За сутки человеческий организм вырабатывает больше литра желчного секрета в день. Процесс образования желчи происходит непрерывно, а вот желчевыделение в двенадцатиперстную кишку связан с приемами пищи. Желчь растворяет продукты распада липидов, а также стимулирует активность ферментов поджелудочной железы и кишечника.

Это вещество останавливает рост и размножение болезнетворных бактерий. В результате распада белков образуется токсическое вещество – непрямой билирубин. Одной из функций печени является захват из крови этого элемента и превращение его в безопасный прямой билирубин.

От печени к кишечнику это вещество попадает благодаря протокам. При закупорке, передавливании или воспалении желчный секрет задерживается, а билирубин снова попадает в кровеносное русло. Это и вызывает развитие желтухи у взрослых. Официальная классификация включает в себя четыре основных вида желтуха:

  • конъюгационная – нарушается процесс преобразования непрямого билирубина;
  • гемолитическая – результат распада эритроцитов;
  • печеночная – поражение тканей печени, происходящее при гепатитах;
  • механическая – присутствует препятствие для оттока желчи.

Механическая желтуха – это патологический процесс, в основу которого ложится нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Дисфункция развивается в результате наличия определенных механических препятствий. Нарушение часто называют внепеченочным холестазом.

Непроходимость желчных путей чаще всего возникает вследствие осложнения различных заболеваний как со стороны поджелудочной железы, так и биллиарной системы. Проявляется патология в виде желтушности кожи, склер глаза, слизистых оболочек. Больные жалуются на кожный зуд и боли в животе. Моча становится насыщенно темного цвета, а каловые массы, наоборот, обесцвечиваются.

Прогрессирующая механическая желтуха может послужить причиной развития цирроза печени, сепсиса, а также почечной или печеночной недостаточности. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи может наступить летальный исход. Этиология (причины) холестаза чаще всего связана с желчнокаменной болезнью, злокачественными опухолями. Более чем в восьмидесяти процентах случаев патологию диагностируют у женщин.

Механизм развития

Теперь немного затронем тему патогенеза, или механизма развития, обтурации. Каждую минуту в организме человека происходит разрушение эритроцитов. При этом в кровь поступает токсический свободный билирубин. Далее он связывается с белками крови и попадает в печень. В этом органе при участии определенных ферментов этот элемент превращается в прямой билирубин – абсолютно безопасный для организма.

Препятствием на пути желчи могут быть две причины:

  • перекрытие просвета сместившимся камнем при ЖКБ (желчнокаменной болезни);
  • сужение протоков и отек слизистой оболочки при опухолевом процессе или рубцовых изменениях.

Вещество является важной составляющей желчного секрета, вместе с которым оно транспортируется в кишечник при переваривании пищи. Там он снова превращается в прямую форму. Частично вещество обратно всасывается в кровеносное русло. Соединения билирубина окрашивают мочу и кал в темный цвет. В зависимости от тяжести патологического процесса различают три основных стадии заболевания:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Провоцирующие факторы

Непроходимость желчных путей может быть следствием различного рода заболеваний органов пищеварительного тракта. Среди них и злокачественные новообразования, о присутствии которых порой и узнают только благодаря желтушности кожи и глазных склер. Вот почему любые изменения на кожных покровах нельзя оставлять без внимания.

Если же говорить о доброкачественных патологиях, то к холестазу могут привести такие заболевания:

Зуд кожи при заболеваниях печени

  • ЖКБ. Камни не просто перекрывают просвет желчевыводящих путей, но и повреждают их. Это провоцирует развитие воспалительных процессов и рубцовых изменений;
  • врожденные аномалии биллиарной системы атрезия или гипоплазия желчевыводящих путей;
  • аутоиммунный холангит. В этом случае иммунитет вырабатывает защитные антитела к собственным же тканям;
  • панкреатит. Поджелудочная железа и желчные пути находятся близко, поэтому отекший и воспаленный орган может попросту сдавливать их;
  • киста головки поджелудочной железы;
  • стриктуры биллиарных протоков, возникшие на фоне проведенной операции;
  • паразитарные инфекции – альвеококкоз, эхинококковые кисты и прочие поражения паразитами, как желчных путей, так и самой печени;
  • острый аппендицит;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • нарушения в работе двенадцатиперстной кишки.

Внимание! Практически в семидесяти процентах случаев механическая желтуха является следствием злокачественных новообразований.

К сожалению, причины механической желтухи могут быть связаны с развитием злокачественных патологий, а именно:

  • раком печени;
  • опухолями желчевыводящих путей;
  • крупными метастазами в печени;
  • раком головки поджелудочной железы;
  • карциномой тонкого отдела кишечника.

Холестаз часто развивается на фоне ЖКБ и злокачественных опухолей

Проявления

Диагностика непроходимости желчевыводящих протоков не вызывает никаких затруднений, так как патология отличается однозначной и яркой симптоматикой. Для начала выделим общие симптомы механической желтухи:

  • желтушная окраска кожи, глаз и слизистых оболочек;
  • болевые ощущения в правом боку, которые отдают в лопатку, подмышку и грудную клетку;
  • жидкий стул бледного цвета;
  • темный цвет урины;
  • повышение температуры;
  • изнуряющий сильный зуд, который не устраняется лекарственными препаратами;
  • расчесы и гематомы на коже;
  • тошнота и рвота;
  • ухудшение аппетита, уменьшение массы тела;
  • увеличение живота из-за скопления жидкости;
  • общее недомогание;
  • снижение артериального давления;
  • увеличение печени в размерах.

Астено-вегетативные расстройства проявляются в виде депрессивных состояний, сонливости в дневное время суток, раздражительности, быстрой утомляемости, головных болей. У пациентов наблюдается авитаминоз.

Важно! Механическая желтуха может возникнуть после удаления желчного пузыря.

Из-за прекращения выделения желчного секрета в кишечный тракт нарушается моторика органа. Ослабляется перистальтика и тонус кишечника. При закупорке биллиарных протоков появляется печеночная колика с характерными спазматическими приступами боли. При надавливании на печень болевой синдром усиливается. Наблюдается задержка дыхания с тошнотой и рвотой.

При длительном течении патологии кожа больного становится темно-желтого цвета с бронзовым оттенком. Многих пациентов волнует вопрос о том, заразна ли механическая желтуха. Заразиться можно только вирусной желтухой, возникшей на фоне гепатитов А или В. Механический холестаз вызывает механическое препятствие, а не инфекция, поэтому ни через кровь, ни воздушно-капельным путем патология не передается.

Зуд при механической желтухе невозможно ничем снять

Вследствие нарушения обменных процессов гипоксии происходит гибель клеток печени. На фоне этого постепенно развивается цирроз. Дефицит витамина Д приводит к формированию остеопороза. Это вызывает сильные боли в позвоночнике и чревато спонтанными переломами.

Геморрагический синдром провоцирует развитие носовых кровотечений, а также появление гематом и сосудистых звездочек на коже. А при нехватке ретинола ухудшается сумеречное видение. Возникает так называемая куриная слепота. Заразиться механической желтухой от больного невозможно. Передаваться могут только вирусы гепатита. А обтурация вызвана препятствием для оттока желчи.

Длительность течения недуга зависит от стадии патологического процесса. Пациенты с механической желтухой относятся к категории тяжелобольных. В любой момент может возникнуть рецидив. Успех лечения во многом зависит от желания самого человека и его отношения к своему здоровью.

Холестаз у новорожденных

Желтуха у детей грудного возраста является одной из распространенных проблем. Физиологический холестаз не требует проведения никакой терапии, проходит самостоятельно и не вызывает никаких последствий. Механическая желтуха является патологическим состоянием и возникает из-за нарушения выведения из печени свободного билирубина.

Обтурация у новорожденных является признаком таких патологий:

  • синдром сгущения желчи;
  • атрезия внепеченочных протоков. Патология формируется еще во время внутриутробного развития. Симптомы заболевания появляются уже на вторые-третьи сутки после рождения. Кожа у малышей приобретает зеленый оттенок. Патология требует проведения оперативного вмешательства;
  • киста общего желчного протока. Показана операция.

Дифференциальная диагностика

Заподозрить желтуху не составит труда даже человеку, далекому от медицины. А вот определить вид холестаза и выявить причины его возникновения сможет только квалифицированный специалист. Диагноз ставится на основании результатов детального обследования пациента.

Традиционные лабораторные анализы не дадут точного результата, так как показатели исследований при механической желтухе могут ничем не отличаться при наличии вирусных поражений печени. Для уточнения диагноза может потребоваться проведение лапароскопии, УЗИ, КТ, РХПГ и много другого.

Для начала сравним механическую желтуху с паренхиматозной. Рассмотрим отличия патологий под углом клинических проявлений:

  • окраска. При холестазе кожа становится желтой с зеленым оттенком. Для паренхиматозной формы характерен оранжево-красный цвет;
  • кожный зуд. При паренхиматозной форме отсутствует;
  • боли в правом подреберье. При обтурации ярко выражены. Для второй патологии характерны слабые боли, которые редко возникают;
  • размеры печени. Орган не увеличен при холестазе. При паренхиматозной желтухе отмечается гепатомегалия.

Важно! При механической желтухе повышается уровень билирубина в крови.

Если говорить об анамнезе, или истории болезни, пациента, то при непроходимости желчных путей присутствуют операции на желчных путях и ЖКБ. Наблюдается уменьшение массы тела. При паренхиматозной форме регистрируется контакт с больным желтухой, инфекционные патологии или токсическое воздействие.

Теперь подробнее поговорим о гемолитической форме, которую также часто путают с холестазом. В анамнезе пациентов с таким диагнозом фиксируется наличие желтухи в детском возрасте. Часто подобные заболевания диагностируются у близких родственников. При паренхиматозной желтухе кожные покровы становятся лимонно-желтого цвета. Кожный зуд и боли в правом боку отсутствуют. Размеры печени также не изменены.

Лечение

Лечение механической желтухи включает в себя целый комплекс мероприятий. Консервативная терапия подразумевает применение витаминов группы В, липокаина, антибиотиков, средств для избавления от конкрементов. Однако, как показывает статистика, механическая желтуха плохо поддается консервативному лечению.

Распространенным методом лечения механической желтухи является хирургическое вмешательство

Основные принципы терапии холестаза включают в себя проведение детоксикации. С этой целью используется электрофорез. Для очистки крови от продуктов распада назначается плазмаферез. В качестве поддержки внутривенно вводят раствор глюкозы. Препараты на основе натуральных фосфолипидов стимулируют кровообращение.

Для предупреждения развития вторичных бактериальных инфекций больным показаны антибактериальные средства широкого спектра действия. В зависимости от причины холестаза специалистами могут назначаться различные терапевтические методики. Для возобновления процесса оттока желчного секрета на желчных протоках проводится наружное дренирование. С целью резекции пораженных участков печени назначается частичная гепатэктомия.

Эндоскопическая холецистэктомия подразумевает удаление желчного пузыря. После резекции организм продолжает нормально функционировать. При обнаружении кисты поджелудочной железы проводится иссечение новообразований. Если была зафиксирована злокачественная опухоль, проводится радикальное удаление опухоли с частью или всем органом и регионарными лимфоузлами.

Внимание! Лечение механической желтухи в большинстве случаев проводится оперативным путем.

Лечение механической желтухи невозможно представить без соблюдения строгой диеты. Больным следует употреблять большое количество жидкости в виде простой воды и натуральных не кислых соков. Основным принципом диеты является дробное питание с невысокой калорийностью и максимумом полезных веществ в блюдах.

Больным следует отказаться от жареных, жирных, соленых, копченых изделий, алкоголя, наваристых бульонов, сдобы, кофе. Первые три дня острого периода разрешены компоты, чаи, раствор глюкозы. Жидкость позволит быстрее вывести из организма токсины и продукты распада. По прошествии трех дней в рацион можно вводить кисель, соки, молочные каши, отварные овощи.

На завершающем этапе лечебного процесса показаны протертые отварные блюда или приготовленные на пару. Также разрешены нежирные сорта мяса, легкие супы, вчерашний хлеб, творог. В домашних условиях в качестве вспомогательной помощи можно использовать лекарственные растения.

Очистить организм при холестазе поможет сборный отвар из таких трав:

  • корень ревеня;
  • листья лопуха;
  • сухая морская капуста;
  • расторопша;
  • щавель;
  • кора вяза;
  • красный клевер.

Облегчение при воспалении печени приносит настой из череды. Благоприятный эффект на печеночные протоки оказывает мумие. Его употребляют вовнутрь на протяжении целого месяца. Противопоказанием к применению народных средств являются состояния, требующие экстренной хирургической помощи.

Осложнения

При несвоевременном обращении к специалисту последствия механической желтухи могут быть крайне опасными. Непроходимость желчных путей может стать причиной летального исхода. Холестаз – это симптоматический комплекс, который может быть вызван большим количеством различных заболеваний. Потому и осложнения могут возникнуть со стороны тех органов, в которых протекает патологический процесс.

Рассмотрим перечень типичных последствий, возникающих на фоне холестаза:

  • гепатит;
  • гипоксия;
  • интоксикация;
  • печёночная недостаточность;
  • остеопороз;
  • авитаминоз;
  • опухоли;
  • стриктуры;
  • холангит;
  • сепсис;
  • абсцесс печени;
  • цирроз;
  • лимфома, саркома.

Благоприятный исход патологии возможен лишь при условии своевременного обращения к врачу и выявления недуга на ранней стадии. Полное выздоровление не всегда возможно. Этому могут препятствовать хронические заболевания и нарушения обмена солей. Все же существенных результатов в лечении добиться возможно.

Возможные осложнения механической желтухи

Соблюдение здорового образа жизни поможет избежать проблем с биллиарной системой в будущем. Вакцинация от вирусного гепатита является первым профилактическим условием. Специалисты рекомендуют подвергать продукты термической обработке. Пить разрешается кипяченую или отфильтрованную воду.

Избегайте контакта с биологическими загрязнениями, соблюдайте щадящую диету и употребляйте в пищу достаточное количество витаминов и минералов. Итак, механическая желтуха – это патологическое состояние, при котором нарушается отток желчи из-за наличия препятствия в желчных протоках. Обтурацию могут вызвать камни, а также новообразования. Холестаз не заразен, так как он не связан с вирусной инфекцией.

Патология может вызывать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. Лечение включает в себя целый комплекс терапевтических мероприятий, подразумевающих применение лекарственных средств и соблюдение строгой диеты. В некоторых случаях медикаментозная терапия оказывается неэффективной, поэтому назначается операция.

(Пока оценок нет) Загрузка...

medboli.ru

Желтуха механическая

- патологический синдром, обусловленный нарушением оттока желчи из желчных протоков и развитием холестаза. Причины механической желтухи: пороки развития [атрезии, кисты холедоха, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, расположённые вблизи большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска), гипоплазия желчных ходов]; желчнокаменная болезнь, камни в общем желчном и печеночных протоках, вколоченные камни большого сосочка двенадцатиперстной кишки, воспалительные стриктуры и стенозы (стриктуры желчных ходов, воспалительный или рубцовый папиллостеноз); воспалительные заболевания (острый холецистит, перихолецистит, холангит, панкреатит, альвеолярный эхинококкоз в области ворот печени); опухоли (папилломатоз желчных ходов, рак печеночных и общего желчного протоков, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, метастазы и лимфомы в воротах печени). Патофизиологические эффекты холестаза представляют собой результат накопления составных элементов желчи в кровотоке и недостаточного поступления или прекращения их поступления в кишечник для экскреции. Речь идет о билирубине, желчных солях и липидах. Закупорка протоков приводит к гипербили-рубинемии с большим количеством конъюгированного пигмента в моче, обесцвечиванию стула. Нарушение обмена желчных кислот обусловливает кожный зуд. Кроме того, при желчнокаменной болезни часто возникают гиперхолестеринемия и недостаточное всасывание жирорастворимых витаминов, прежде всего витамина К, иногда гипопротеинемия. При застое и, особенно, стазе желчи быстро развивается гнойный холангит, что приводит к резким нарушениям функционального состояния печени и служит причиной развития острой печеночной недостаточности. Клинически желтуха выявляется при уровне билирубина в сыворотке выше 1,5 мг% (26 ммоль/л). Основной вопрос, стоящий перед хирургом: с какой желтухой он имеет дело — механической постгепатической или пре- и интрапеченочной? Все методы исследования направлены на решение этой задачи. Следующий вопрос — причина механической желтухи. В решении первого вопроса используют биохимическое исследование крови, в частности определение уровня билирубина и соотношения его фракций, преобладание прямой фракции характерно для механической желтухи; исследование трансаминаз сыворотки крови и щелочной фосфатазы (повышение их характерно для паренхиматозной желтухи). Наиболее информативны ультразвуковое исследование, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ), чрескожная, чреспеченочная холангиография. Дополнительные сведения могут дать сканирование печени с радиоактивным золотом или технецием, ангиография печени, рентгеновская компьютерная томография. Однако следует помнить, что при механической желтухе излишнее обследование чревато потерей времени и, естественно, более частым развитием печеночно-почечной недостаточности. Камни желчных путей — одно из проявлений желчнокаменной болезни. После приступа печеночной колики могут появиться кожный зуд, иктеричиость склер, видимых слизистых оболочек, кожи, обесцвеченный кал, моча темного цвета. Длительное существование механической желтухи приводит к развитию билиарного цирроза печени, печеночной коме, холемическим кровотечениям. Присоединение холан-гита значительно ухудшает общее состояние больного: высокая температура, озноб, профузный пот, быстро нарастает печеночная недостаточность. При удовлетворительном состоянии больного, непродолжительной желтухе после кратковременного лечения (антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики, инфу-зионная дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, особенно применение витамина К) показана эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, эндоскопическая папиллотомия, при выявлении конкрементов в холедохе — их извлечение корзинкой Дормиа. Затем в плановом порядке может быть выполнено оперативное вмешательство — холецистэктомия и интраоперационной контрольной холангиографией. При высокой -степени риска оперативного вмешательства (преклонный возраст, тяжелые сопутствующие болезни, экстремальные цифры билирубина, длительная желтуха), показано применение эндоскопической па-пиллотомии, восстанавливающей отток желчи в двенадцатиперстную кишку. После купирования механической желтухи решают вопрос о возможности оперативного или эндоскопического удаления жёлчного пузыря. Хирургическую папиллотомию следует производить только при невозможности применения эндоскопического метода или его неэффективности, так как тяжелые осложнения при первом случае встречаются в 2-3 раза чаще, чем при эндоскопическом рассечении большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Вентильный камень холедоха. При закупорке терминального отдела общего желчного протока возникают боль по типу печеночной колики, желтуха, повышение температуры (триада Шарко). В результате желчной гипертензии холедох растягивается, камень как бы всплывает, болевой синдром и желтуха снижаются. Лечение — см. выше. Папиллостеноз может быть обусловлен гиперплазией большого сосочка двенадцатиперстной кишки, аденомой его, рубцами или отеком. Установить причину папиллостеноза возможно при дуоденоскопии (отек, аденома) и эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии, а во время операции — с помощью интраоперационной хол ангиографии. Основным методом лечения рубцового папиллостеноза является эндоскопическая (а при невозможности ее — хирургическая) папиллотомия. При отеке большого сосочка двенадцатиперстной кишки или папиллите проводят противовоспалительное лечение, а при его аденоме — эндоскопическое (или хирургическое) ее удаление. Стриктура желчных путей — рубцовое сужение — образуется в результате пролежня камнем или повреждения в ходе операции на желчных протоках. Симптомы. Желтуха, возникшая после операции, или постоянный наружный желчный свищ, ознобы, ахолия, диспепсия, потеря массы тела. Только 5% повреждений распознаются в ходе операции, большая часть — только через 2 мес — 1 год, иногда позднее. В последнем случае в диагностике имеют значение характер и описание выполненной операции, ознобы и желтуха, повышение щелочной фосфатазы и лейкоци- тоз. Рентгенологически при чрескожной чреспеченоч-ной холангиографии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии через дуоденоскоп можно выявить локализацию стриктуры. Дифференциальный диагноз проводят с резидуальными камнями протоков, папиллитом, раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки или головки поджелудочной железы. Лечение оперативное, характер операции зависит от степени и протяженности стриктуры. При оперативном лечении, после хирургического устранения рубцовой стриктуры обязательно применение длительного (до года) послеоперационного дренирования внепеченочных желчных путей с помощью каркасных дренажей (типа Прадери — Смита) для предупреждения рестеиоза. Прогноз серьезный. Рак головки поджелудочной железы вызывает выраженную быстро нарастающую механическую желтуху, при этом имеется кожный зуд, следы расчесов на коже. При пальпации живота в правом подреберье пальпируется напряженный безболезненный, подвижный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Лечение оперативное. Радикальная операция включает панкреа-тодуоденальную резекцию. При невозможности радикального лечения накладывают билиодигестивное соустье (чаще холецистоентероанастомоз).

Механическая желтуха при остром панкреатите

Тема: Хирургия

Петрушина М.В.

Ассистент кафедры хирургии №3 Медико-профилактического факультета ВГМУ, Г. Владивосток

Патология панкреато-дуоденальной зоны традиционно продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре заболеваемости отделений общехирургического профиля. Нами проведён анализ 101 истории болезни пациентов, находящихся на стационарном лечении по поводу острого панкреатита, с целью выявления общих закономерностей лечебной и диагностической тактики в случаях возникновения механической желтухи на фоне вышеуказанной патологии.

Синдром механической желтухи при остром панкреатите является одним из ведущих и уступает по частоте проявлений лишь болевому. В исследуемой группе диагноз механической желтухи был выставлен в 38,6% случаев, среди которых преобладающее большинство составили женщины в возрасте старше 50 лет (27,7%).

Таблица 1.Распределение по возрасту больных острым панкреатитом.

Таблица 2. Распределение по возрасту больных механической желтухой при остром панкреатите.

Критериями постановки диагноза послужили:

повышение уровня общего билирубина за счёт фракции прямого более, чем в 2 раза по сравнению с нормой;

появление желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых;

появление у больного жалоб на наличие обесцвеченного кала и мочу тёмного цвета.

Кроме того, при остром панкреатите желтуха во всех случаях сопровождалась характерным для острого панкреатита болевым синдромом и гиперамилаземией.

Основываясь на современных диагностических методах (ультрасонография, РХПГ, КТ) нами выделены основные причины механической желтухи при остром панкреатите.

Одна из причин - увеличение головки поджелудочной железы более 3,2 см в диаметре, приводящее к сдавлению прилежащего отдела холедоха, причём степень выраженности гипербилирубинемии будет прямо пропорциональна степени увеличения головки поджелудочной железы. В наших наблюдениях выявлено 23 случая увеличения головки поджелудочной железы среди пациентов, страдающих механической желтухой при остром панкреатите, что составило 58,9 % . В то же время замечено, что 36 из 62 больных безжелтушной формой острого панкреатита имеют сонографические признаки увеличения головки поджелудочной железы. Чем объяснить полученные результаты? Объяснений может быть несколько:

анатомические особенности расположения холедоха по отношению к головке поджелудочной железы;

допустимые интервалы погрешности сонографического метода исследования, когда по разным причинам бывает сложно определить истинные размеры исследуемого органа (неадекватная подготовка больного, низкая разрешающая способность аппарата УЗИ, выраженный гиперпневматоз);

недооценка факторов, нередко имеющих место при остром панкреатите, осложнённом механической желтухой, коими являются:

а) реактивный гепатит (18 случаев) – 78,2%;

б) наличие пальпируемого инфильтрата в проекции поджелудочной железы (5 случаев) – 21,7%;

в) объёмное образование головки поджелудочной железы (4 случая) – 17,4%;

г) холедохолитиаз (3 случая) – 13%;

д) расширение холедоха без признаков наличия в просвете конкрементов, как следствие стриктуры терминального его отдела (11 случаев) – 47,8 %.

При механической желтухе, обусловленной увеличением головки поджелудочной железы при остром панкреатите лечебная тактика сводится к проведению инфузионной терапии с элементами форсированного диуреза, где на фоне приёма диуретиков, предпочтительно К-сберегающих, происходит прогрессивное уменьшение отёка головки поджелудочной железы, подтверждающееся сонографически, а уровень билирубина в сыворотке крови приближается к нормальным показателям в течение 1-3 суток с момента начала лечения (в 38,4%), в 30,8 % наблюдений это происходило на 3-6 сутки, у 8 пациентов из 39 гипербилирубинемия купировалась позднее 10 суток ( в 2-х случаях причиной этому явился холедохолитиаз, по поводу чего было предпринято оперативное лечение), в 3-х случаях имел место хронический индуративный панкреатит; в 3-х случаях - реактивный гепатит, сопровождавшийся высокой активностью аминотрансфераз.

Ещё одной причиной механической желтухи при остром панкреатите нередко выступает холедохолитиаз - 6 случаев (15,4 %), являющийся проявлением ЖКБ. В наших наблюдениях дуктогенный панкреатит имел место в 79,5 % случаев механической желтухи.

Критериями постановки диагноза явились результаты ультрасонографии, РХПГ, в 33,3% случаев подтверждённые интраоперационно. В данном случае высокую диагностическую ценность преобретает РХПГ с ПСТ, хотя проведение этой эндоскопической операции не всегда безопасно при остром панкреатите. В исследуемой группе РХПГ произведена в 6 случаях возникновения механической желтухи: в 3-х случаях – с диагностической целью; в 3-х случаях – с лечебной, когда в 2 случаях, используя ПСТ, удалось устранить причину желтухи, расширив стриктуру терминального отдела холедоха, в 1 случае – удалив резидуальный конкремент общего желчного протока, как прявление ПХЭС. В указанных случаях дальнейшего хирургического вмешательства на желчевыводящих путях не потребовалось. В 2 случаях РХПГ явилась первым этапом лечебно-диагностических мероприятий при указанной патологии, где вторым этапом последовала лапаротомия с наложением билиодигестивного анастомоза.

Операции на желчевыводящих путях при остром панкреатите, осложнённом механической желтухой, имеют свои особенности:

необходимо произвести тщательную ревизию внепечёночных желчных путей, которую во всех случаях целесообразно дополнить интраоперационной холангиографией;

независимо от наличия или отсутствия патологических изменений холедоха необходимо выполнять наружное дренирование общего желчного протока, чаще всего осуществляемое по методу Холстеда-Пиковского через культю пузырного протока, (в наших наблюдениях подобное оперативное вмешательство выполнено 5 пациентам (38,5%);

при наличии стриктуры терминального отдела холедоха необходимо наложение билиодигестивного анастомоза. В исследуемой группе в 3 случаях операция закончилась наложением холедоходуоденоанастомоза по Юрашу, в 1 случае – наложен холедохоеюноанастомоз по Ру;

необходимо произвести тщательную ревизию поджелудочной железы, учитывая что в 15,4 % в исследуемой группе выявлен мелкоочаговый панкреонекроз, требующий дополнительно дренирования сальниковой сумки;

во всех случаях острого панкреатита при ЖКБ необходимо выполнитьпарапанкреатическую блокаду;

необходима адекватная инфузионная и антибактериальная терапия в послеоперационном периоде.

Анализ клинической практики лечения острого панкреатита с явлениями механической желтухи показал, что соблюдение вышеуказанных лечебно-диагностических принципов позволяет добиться повышения качества лечения пациентов указанной группы, которое выражается в снижении уровня летальности до нулевой отметки, сокращении сроков госпитализации и снижением частоты осложнений. Примечание: Источник: www.medlinks.ru

Механическая желтуха- угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие нарушения естественного пассажа желчи из печени по желчным протоками далее в 12-перстную кишку на любом уровне, проявляющееся комплексом симптомов (желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд, могут наблюдаться боли в животе, повышение температуры тела), возникающее как осложнение заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. Результатом прогрессирования желтухи является быстрое развитие печёночной недостаточности, а при отсутствии какой-либо медицинской помощи летальный исход.

Заболевания, в результате которых развивается механическая желтуха имеют опухолевую (злокачественные опухоли встречаются значительно чаще доброкачественных) или неопухолевую природу.

Причины механической желтухи

В ФГУ ПОМЦ представлен весь спектр инструментальной (УЗИ,КТ,МРТ,внутрипросветная и внутриполостная эндоскопия, прицельная биопсия внутренних органов под контролем УЗИ, биопсия слизистой оболочки желчных протоков) илабораторной диагностики(биохимические и иммунологические исследования крови), позволяющий выявить причину механической желтухи и определить тактику последующего лечения.

Лечение механической желтухи как правило этапное. На первом этапе задачей лечения является восстановление желчеоттока из печени. Решить эту задачу можно как традиционным хирургическим путём (оперативное вмешательство), так и с помощью малоинвазивных технологий. Результатом лечения является купирование желтухи, печёночной недостаточности, улучшение состояния пациента.

Задачей второго этапа лечения механической желтухи является устранение (если это возможно) причины, вызвавшей желтуху (например, удаление опухоли или камней) и восстановление желчеоттока в кишечник.

Хирургическая клиника ФГУ ПОМЦ ФМБАявляется единственной в регионе, где  представлен и выполняется весь спектр хирургических технологий, используемых при лечении механической желтухи, и накоплен большой опыт в лечении такой категории пациентов.

Таким образом, в ФГУ ПОМЦ имеется замкнутый цикл диагностики, лечения и реабилитации пациентов с механической желтухой.

Для купирования желтухи на первом этапе применяются декомпрессионные малоинвазивные хирургические вмешательства. Данные вмешательства выполняются под местной анестезией и не сопровождаются в дальнейшем послеоперационным болевым синдромом, хорошо переносятся пациентами.  В зависимости от доступа они условно разделяются на пункционные из чрескожного доступа (наружные) и транспапиллярные, осуществляемые с помощью фиброгастродуоденоскопа (внутренние).

Выполняемые пункционные вмешательства:

1.Чрескожная пункционная холецистостомия (Установка дренажа в полость желчного пузыря).

2.Чрескожная пункционная холангиостомия (Установка дренажа во внутрипечёночные желчные протоки).

Выполняемые транспапиллярные вмешательства:

  1. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

  2. Эндоскопическая транспапиллярная холедохолитоэкстракция.

  3. Эндоскопическое назобилиарное дренирование.

На втором этапе лечения после стабилизации состояния пациента и уточнения причины механической желтухи решается вопрос о тактике дальнейшего лечения пациента. В случае осложнённого течения желчекаменной болезни (наличие камней в желчных протоках) возможно выполнение как традиционного хирургического оперативного вмешательства, так и лапароскопической операции (удаление желчного пузыря, удаление камней из желчных протоков).

В случаях опухолевых заболеваний, приведших к возникновению механической желтухи,  выполняется весь спектр радикальных хирургических операций:

  1. Панкреатодуоденальная резекция.

  2. Резекции внепечёночных желчных протоков.

  3. Резекция большого дуоденального соска (операция Бруншвига).

  4. Резекции печени.

В случаях послеоперационных травм желчных протоков выполняются реконструктивные операции на внепечёночных желчных протоках.

В случаях опухолевых заболеваний, при которых радикальное хирургическое лечение не возможно, в хирургической клинике ФГУ ПОМЦ применяются малоинвазивные интервенционно-радиологические методики (вмешательства проводимые под контролем разных видов лучевого наведения – ультразвукового и рентгеновского), позволяющие повысить качество жизни пациентов и избавить их от наличия наложенного ранее с целью декомпрессии искусственного желчного свища. Смысл их заключается в реканализации (т.е. восстановлении проходимости) блокированного участка желчевыводящей системы и имплантация в желчные протоки удаляемых или постоянных трубчатых устройств (дренажей, стентов), являющихся внутренними «каркасами», обеспечивающими беспрепятственный пассаж желчи.

Выполняются следующие виды вмешательств:

  1. Наружно-внутреннее желчное дренирование.

  2. Баллонная дилатация и стентирование желчных протоков.

Преимуществом данных вмешательств является хорошая переносимость их пациентами (отсутствует болевой синдром, после операции пациент не ограничен в диете и физической активности), возможность их применения пожилых и ослабленных пациентов.

Хирургическая клиника ФГУ ПОМЦ является единственной в регионе, где представлены основные виды эндобилиарных интервенционно-радиологических вмешательств, относящихся к высокотехнологическим видам медицинской помощи.

MedicReferat > Желтуха как симптом

studfiles.net

Механическая желтуха: что это такое, прогноз, лечение

Механическая желтуха – это патологическое состояние желчевыводящей системы, при котором просвет желчного пузыря или протоков закрывается каким-либо препятствием, нарушающим нормальный отток секрета. Клинически эта патология проявляется быстрым окрашиванием кожи и видимых слизистых в желтые оттенки, болезненными ощущениями в правом боку, потемнением мочи и повышением некоторых специфических показателей в анализе крови.

Лечение механической желтухи может быть только оперативное, поскольку это состояние характеризуется резкими нарушениями в организме. По сути, данная патология – это закупорка просвета желчевыводящих каналов, и устранение препятствия медицинскими препаратами невозможно.

Если вовремя не оказать своевременной помощи, может развиться серьезное осложнение и наступить смерть.

Причины развития патологии

Механическая желтуха всегда приводит к одному результату – закрытию просвета печеночного протока, который не дает желчи продвигаться в кишечник. При этом просвет может закрыться полностью или частично, от этого зависит выраженность процесса и острота нарастания симптомов.

Причины механической желтухи:

  • Воспаления желчного пузыря – холецистит, холангит;
  • Кисты в желчевыводящей системе;
  • Конкременты в желчном пузыре и протоках;
  • Рубцовые изменения в желчевыводящей системе;
  • Гепатит;
  • Некротические изменения печени;
  • Новообразования билиарной системы;
  • Инвазивные микроорганизмы;
  • Оперативное лечение желчевыводящих протоков.

Вопрос, что такое механическая желтуха и как она возникает, достаточно сложен. Толчком для закупорки протоков всегда является воспалительный процесс, который распространяется во всей печеночной системе. Из-за воспаления окружающие ткани наполняются кровью и уменьшают естественный просвет для оттока желчи. Даже незначительное препятствие может нарушить этот процесс.

В последующем, когда желчь превышает свои нормальные объемы, желчный пузырь и протоки начинают растягиваться, их стенки истончаются. Скопленная желчь проникает в кровоток, насыщая кровь билирубином и кислотными элементами. Так как билирубин не проходит должной обработки, не связывается с белками, то его токсические свойства разрушают клетки внутренних органов и систем.

При первых симптомах механической желтухи рекомендуется увеличить употребление воды: это поможет «разбавить» кровь и устранить переизбыток билирубина. 

Если в кишечник не поступают желчные кислоты, нарушается нормальное пищеварение. Витамины и элементы, которые содержат жиры, не могут нормально расщепляться, проходят через кишечник в неизменном виде. Из-за такого нарушения в кровь не поступают многие полезные элементы, нарушается питание клеток организма. Содержание тромбоцитов в крови резко снижается, увеличивается время свертывания крови, заживление ран.

Развитие подпеченочной желтухи нарушает и нормальную работу печени. Из-за того, что выработанные элементы не могут покинуть печень, появляется серьезная недостаточность, начинается развитие болезней печени.

Факторы, влияющие на появление синдрома механической желтухи:

  1. Резкое изменение веса;
  2. Инфекционное заражение органов билиарной системы;
  3. Оперативное лечение органов печеночной системы;
  4. Травмы в области печени.

При наличии этих факторов развитие данной патологии ускоряется, поскольку идет резкое нарушение работы органов билиарной системы.

Симптомы

Резкое появление симптомов происходит в единичных случаях. Чаще всего распространение идет постепенно. Это дает время для возможности оказать правильную помощь, спасти жизнь и здоровье.

Первые симптомы механической желтухи у взрослых возникают после распространения воспаления и выглядят следующим образом:

  • Приступообразные боли в правом боку. Воспалительный процесс переходит с желчного пузыря на окружающие органы;
  • Постепенное нарастание показателей температуры тела. Субфебрильная температура может держаться длительное время;
  • Нарастание общей слабости организма;
  • Тошнота, снижение чувства голода, вплоть до полной потери аппетита;
  • Головные боли.

Появление желтизны кожных покровов, как и слизистых оболочек, начинается не сразу. Окрашивание в желтый цвет замечают через несколько дней. Если не оказана своевременная помощь, к желтому оттенку добавляется зеленый – признак патологического процесса.

Моча при механической желтухе становится темной из-за высокого содержания билирубина. Кал, напротив, теряет свой цвет и напоминает бесцветную слизь. Еще одним характерным признаком механической желтухи является зуд кожных покровов.

Прогноз механической желтухи без лечения неблагоприятный. Прежде всего, в больших количествах гибнут гепатоциты, начинаются нарушения в работе печени. При длительном процессе развивается печеночная недостаточность.

При печеночной недостаточности появляются симптомы:

  1. Снижение активности, быстрая потеря сил даже при небольшой нагрузке;
  2. Сонливость даже при достаточном отдыхе;
  3. Кровотечения коагулопатического характера.

Без оказания медицинской помощи признаки механической желтухи становятся серьезнее, патологический процесс распространяется на головной мозг, почки, сердечно-сосудистую систему, легкие. Происходит нарушение работы практически всех внутренних органов, что является неблагоприятным прогнозом для здоровья и жизни в целом.

Чаще всего причинами возникновения механической желтухи являются последствия образования камней в желчном пузыре, но встречаются и другие патологии органов пищеварительного тракта.

Диагностика

Продолжительность жизни при механической желтухе зависит от скорости оказания медицинской помощи и степени закупорки желчных проходов. При подозрении на механическую желтуху показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение или гастроэнтерологию. Для постановки диагноза необходимо провести некоторые обследования – УЗИ органов брюшной полости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Специфические методы диагностики:

  • Ультрасонография желчных путей и поджелудочной железы;
  • Компьютерная томография желчевыводящих путей;
  • Магниторезонансная панкреатохолангиография;
  • Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы;
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография;
  • Ретроградная холангиопанкреатография.

При ретроградной холангиопанкреатографии возможен переход из диагностики в лечебную процедуру. В случае обнаружения причины закупорки будет предпринята попытка ее устранения. Если такой причиной послужил камень, то специалисты попытаются его удалить. При новообразованиях проводится биопсия с последующим изучением материала.

Диагностика причин механической желтухи проводится с клиническими исследованиями:

  1. Общий анализ крови. Изучается количественные показатели лимфоцитов и тромбоцитов, показатель СОЭ и т.д.
  2. Биохимический анализ крови. Особое внимание уделяется движению билирубина, амилаз.
  3. Анализ кала. Нерасщепленные жиры будут присутствовать в кале в больших количествах. Зато содержание желчных кислот станет минимальным.
  4. Анализ мочи. При механической желтухе такое исследование будет довольно показательным – большое количество билирубина и уробилиногена.

Лечение

Проведение операции при механической желтухе обязательно, поскольку устранение причины закупорки протоков консервативными методами невозможно. Чтобы поддерживать самочувствие в нормальном состоянии, проводятся различные методы восстановления. Одним из них  является устранение застоя желчной кислоты путем выполнения некоторых манипуляций:

  • Холедохостома – желчь выводится наружу через наложенный дренаж на протоке;
  • Холецистостома – секрет выходит через стому на желчном пузыре;
  • Пункция – прокол кожи с целью устранения излишка.

Когда состояние больного и показатели крови стабилизируются, проводится подготовка к устранению основной причины механической желтухи. Это могут быть методы эндоскопии, с помощью которых устраняются камни, удаляются опухоли и снимается воспаление.  

При невозможности проведения оперативного вмешательства с помощью эндоскопии решается вопрос об открытой полостной операции, которая проводится на желчном пузыре и протоках. В некоторых случаях необходима подготовка к оперативному вмешательству.

Диета

Рекомендации относительно питания важны как при диагностике и подготовке к лечению, так и в послеоперационном периоде. Так, нужно употреблять большое количество жидкости, чтобы устранить скопление билирубина в кровотоке и быстрее удалить его.

В период подготовки к оперативному лечению рекомендован прием большого количества углеводов и глюкозы для облегчения работы печени. После проведенной операции пища должна быть легкой и питательной, не жирной. При быстром восстановлении организма рацион постепенно можно делать разнообразнее.

Осложнения

При раннем обращении с подозрениями на закупорку можно говорить о благоприятном прогнозе. В случае несвоевременной диагностики развиваются следующие состояния:

  1. Цирроз печени;
  2. Энцефалопатические состояния;
  3. Сепсис;
  4. Острая или хроническая недостаточность печени.

При малейшем подозрении на развитие механической желтухи необходимо проконсультироваться с врачом и выполнять все его предписания.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

medpechen.ru


Смотрите также