Мануальная терапия обследование


Глава 2. Методика мануального обследования

Медицинская реабилитация

2.1. Общая схема мануального обследования

Важным этапом МТ является диагностический процесс. Обследование больных с вертеброгенными неврологическими синдромами обязательно включает следующие составные элементы: а) сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр; б) исследование неврологического статуса; в) изучение мышечной системы (силы и тонического напряжения мышц); пальпацию сегментов и суставов; г) исследование статики; д) изучение простых активных движений и более сложных форм двигательного стереотипа; е) исследование пассивных движений. Больных обследуют чаще всего в связи с жалобами на боль в спине, ограничения движений и деформации позвоночного столба. Выяснение жалоб в первую очередь будет касаться локализации боли (вертебральная, экстравертебральная) и уточнения ее характера: острая, стреляющая, тупая, ноющая, жгучая, зудящая, ломящая, постоянная, периодическая. Причем необходимо точно убедиться в локализации болевого синдрома. Локализация со слов больного (например, «плечо» или «бедро») может не соответствовать действительности. Следует попросить пациента указать место максимальной болезненности и очертить площадь ее распространения. Экстравертебрапьный болевой синдром может быть самостоятельным или иррадиирующим. Важно определить, в каком положении появляется или усиливается боль (в покое, при статической нагрузке или движении) и существуют ли позы, приводящие к ее ослаблению или исчезновению. Устанавливают степень выраженности болевого синдрома. Качественная характеристика боли в целом мало информативна, за исключением острой стреляющей боли с иррадиацией, характерной для ущемления корешка. Для понимания характера боли необходимо отмечать факторы, усиливающие или уменьшающие ее. Боль, связанная с движением сустава, указывает на ее механический характер, особенно, если она усиливается при функциональной нагрузке и быстро уменьшается после ее окончания. Боль в покое или боль более сильная в начале движения, чем в конце, свидетельствует о выраженном воспалительном компоненте. Ночная боль является тяжелым изматывающим больного симптомом. Она отражает внутрикостную гипертензию и сопровождает такие патологические состояния, как аваскулярный некроз или коллапс костной ткани в районе выраженной артропатии. Постоянная (днем и ночью) «костная боль» характерна для метастазов опухолей. При сборе жалоб выясняют наличие парестезий и онемения (постоянные, периодические, при каких движениях усиливаются), двигательных нарушений (параличей, парезов), вегетативных расстройств (наличие чувства жара или похолодания в пораженной конечности, судорог мышц), расстройств функции тазовых органов. Из анамнеза устанавливают начало и предшествующие провоцирующие факторы (когда и при каких условиях возникли впервые) проявления болезни. Определяют, какие факторы облегчают или утяжеляют состояние. Выясняют длительность первого и последующего обострений, их частоту, использованные лечебные методы, эффективность лечения и продолжительность ремиссий, а также профессию, характер работы и рабочие позы, особенности микроклимата на производстве, перенесенные травмы опорно двигательного аппарата и спондилиты, наследственную предрасположенность к заболеванию. Необходимы сведения о временной и стойкой утрате трудоспособности, перемене профессии и вида труда в связи с заболеванием. Уточняют рост и массу тела. Общий осмотр больного проводят в положении стоя, сидя и лежа, в покое и при движении. Больной должен быть обнажен. Выявляют патологические изменения на коже (гиперемия, отек, кожная сыпь, опухоль и др.). Расширенная подкожная венозная сосудистая сеть свидетельствует о венозном застое, приведшем к болевому синдрому. При этом важно уточнить у больного наличие таких сопутствующих заболеваний, как варикозное расширение вен голеней, тромбофлебит и геморрой. Признаки дизрафии у больного — асимметрия сосков молочной железы, добавочные рудиментарные соски, раздвоенные подбородок и кончик языка, высокое нёбо, неправильные ряды зубов, диспластическое строение лица, ушей, необычная форма черепа, шестипалость, избирательный гипертрихоз в области поясницы — могут свидетельствовать о возможных аномалиях в развитии и позвоночного столба. При внешнем осмотре прежде всего обращают внимание на нарушение формы тела, положение конечностей (активное, пассивное и вынужденное), выраженность и симметричность кожных складок, контуры суставов и выраженность мышечных валиков (визуальная оценка состояния трофики мышц и ее изменений — гипертрофии, гипотрофии и атрофии). Благоприятным симптомом является активное положение туловища и конечностей, указывающее на отсутствие грубых функциональных нарушений в поврежденном органе. Пассивное положение больного говорит о тяжести заболевания (повреждения). Оно возникает при параличах, переломах, синдроме раздавливания. Вынужденное положение конечности или туловища может возникнуть при нарушении конгруэнтности суставных концов костей (например, при травматическом вывихе плеча). Такое состояние сохраняется до тех пор, пока не будет произведено вправление вывиха. Отмечают наличие анталгической позы: отклонение туловища больного в сторону, вперед, назад (очень редко). При согнутой позе нога на стороне боли несколько развернута и отставлена назад, иногда больной стоит с полусогнутой ногой. Это происходит из-за переноса тяжести тела на здоровую ногу. Походка больного скована, чрезвычайно осторожна, он делает мелкие шаги, может прихрамывать на больную ногу. Анталгическая поза при поясничном вертеброгенном синдроме проявляется также в положении больного сидя на кончике стула, опираясь только на ягодицу здоровой стороны, больная нога при этом отставлена кнаружи. При выраженном болевом синдроме больной сидит, опираясь обеими руками на сидение стула или подлокотник с выпрямленным туловищем, благодаря чему уменьшается нагрузка на позвоночный столб (симптом треноги). В случае грудного вертеброгенного синдрома больной стремится сидеть, опираясь на спинку стула, а при шейной локализации патологии разгружает шейный отдел, поддерживая голову руками и упираясь локтями в стол. Часто в острый период больной принимает анталгические позы в горизонтальном положении: лежа на больном боку, согнув в тазобедренном и коленном суставах ноги или только больную ногу. Встречается симптом подкладной подушки: больной подкладывает под живот подушку, а при резкой боли принимает коленно-локтевое положение. Реже пациент лежит на спине с согнутой и приведенной к туловищу больной ногой, что напоминает позу Брудзинского при менингите.

Наличие анталгической позы связано чаще всего со смещением позвонка, которое вызывает стенозирование позвоночного канала или межпозвонкового отверстия. Возникшая патологическая ситуация обычно сочетается с изменением диска, а при

Рис. 37. Отделы позвоночного столбв

Рис. 38. Опознавательные пункты позвоночного столба

его грыжевом выпячивании происходит компрессия одного из корешков. Осматривая больного спереди, отмечают положение головы и шеи, высоту плеч, форму грудной клетки и ее деформацию (коническая, плоская, цилиндрическая, воронкообразная, килевидная), ход ребер (наличия реберного горба), положение грудины, ключиц, форму живота, симметричность и высоту гребней и передних верхних остей подвздошных костей, форму и симметричность верхних и нижних конечностей. Осматривая больного сзади, обращают внимание на положение головы, уровень надплечий, положение лопаток, контуры талии, на треугольники, образующиеся между опущенными руками, бедрами и талией, на отклонение от срединной линии большой ягодичной мышцы, анальной складки, отдельных частей позвоночного столба и головы, установку и форму стопы и колена, высоту ягодичной линии. Грудной отдел лучше наблюдать сзади в положении больного стоя со скрещенными на груди руками. Для определения локализации патологического очага необходимо знать опознавательные точки позвоночного столба (рис. 37, 38). Различают следующие опознавательные точки: 1) выступающий остистый отросток Cvm (Cvm — vertebra prominens), особенно хорошо заметный при опущенных верхних конечностях; 2) линию, соединяющую верхние углы лопаток, она проходит через остистый отросток Thin; 3) линию, соединяющую нижние углы лопаток; она проходит через остистый отросток ThVii; 4) линию, соединяющую высшие точки гребней подвздошных костей (linea cristarum posterior), которая проходит через остистый отросток Цу. От остистого отростка Суп книзу до крестца видно борозду спины, образованную длинными мышцами спины. Эти мышцы своими брюшками расположены на дугах позвонков, выступая над уровнем остистых отростков. Внимательно осматривая спину, отмечают степень смещения в сторону, западения или выпячивания остистых отростков. Определяют рельеф и симметричность мышц. По симметрии или асимметрии плеч, лопаток и боковых треугольников устанавливают, нет ли бокового искривления позвоночного столба. При нерезко выраженном искривлении можно каждый остистый отросток отметить чернильными точками, тогда линия остистых отростков будет четко видна, либо наклонить больного вперед и изучать спину, ГЛЯДЯ со стороны головы вдоль линии остистых отростков. В этом положении хорошо видно боковое искривление позвоночного столба (сколиоз), а также заметен односторонний валик и начинающий формироваться реберный горб. Асимметрия мышечных валиков в поясничной области может быть обусловлена также наклоном (креном) таза при разной длине ног (рис. 39). При отсутствии сколиоза отвес, фиксированный к области остистого отростка Суп, проходит вдоль линии остистых отростков через межъягодичную складку (рис. 40). При сколиозе его степень определяется следующим образом: сантиметровой лентой соединяют остистый отросток Суп и зону копчика; расстояние от этой ленты до линии позвоночного столба покажет степень сколиоза. Место сколиоза определяют по вершине дуги (поясничный, тораколюмбальный или грудной), а направление — по стороне выпуклости (рис. 41). Постуральный сколиоз (без внутренних нарушений позвоночного столба, ребер) исчезает, когда больной наклоняется вперед, в отличие от структурного сколиоза, который сохраняется или усиливается при наклоне. При грудном сколиозе ротация позвонков может привести к взгорбливанию ребер на стороне выпуклости.

Сколиоз при вертеброгенных мышечнотонических синдромах является рефлекторной реакцией, направленной на ослабление боли и создание наиболее благоприятных условий пораженному сегменту позвоночного столба. Сколиоз считается гомолатеральным при его выпуклости в больную сторону и гетеролатеральным, если выпуклость обращена в сторону, противоположную бо-

Рис. 39. Асимметрия скелета при короткой левой ноге: а — для того чтобы компенсировать асимметрию, больной стоит на короткой ноге, отставив в сторону и вперед длинную ногу. При такой позе выравнивается положение таза; б — при положении «ноги вместе» таз наклонен в сторону короткой ноги, появляется сколиоз и наклон плечевого пояса в сторону длинной ноги; в — разница в длине ног скорректирована подъемом пятки короткой ноги на необходимую высоту, положение таза выровнено

левому синдрому. Если в ответ на искривление пораженного отдела позвоночного столба происходит компенсаторное искривление в соседних, обычно верхних отделах, то формируется S-образный сколиоз. Поэтому направление сколиоза определяется по поясничному отделу, а не грудному. При компрессионных синдромах формирование сколиоза (правый или левый) зависит от локализации грыжи диска, ее размеров, подвижности корешка и характера резервных пространств позвоночного канала (Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман, 1984). Гетеролатеральный сколиоз развивается при расположении корешка кнутри, а гомолатеральный — при локализации его кнаружи от грыжи диска (рис. 42). Альтернирующие сколиозы характерны для небольших протрузий, чаще срединных.

Сколиоз сопровождается напряжением mm. erector trunci на

Рис. 40. Определение степени сколиоза (отклонение линии позвоночного столба от нити отвеса)

Рис. 41. Сколиоз (правосторонний грудной)

Рис. 42. Отношение спинномозгового корешка (а) к грыже диска (б) при гомолатеральном (1) и гетеро-латеральном (2) сколиозах

выпуклой стороне и mm. multifidi — на вогнутой. Чаще он носит угловой, реже — S-образный характер, а у 1/4 больных сочетается с кифозом. Я. Ю. Попелянский (1974) выделяет три степени сколиоза и рекомендует для его оценки пользоваться следующими клинико-функциональными показателями: I степень — сколиоз выявляется только при функциональных пробах (сгибание, разгибание и боковые наклоны); II степень — сколиоз хорошо определяется при осмотре в положении больного стоя, но он непостоянен и исчезает при провисании на стульях и в положении лежа на животе; III степень — стойкий сколиоз, не исчезающий при провисании на стульях и в положении лежа на животе. Для определения выраженности дезадаптации всего позвоночного столба сколиотическую деформацию оценивают по отклонению головы от оси тела, различая при этом две степени сколиоза: I степень — когда точка проекции головы не выходит за пределы стопы, II степень — когда точка проецируется лате-ральнее стопы (Я. Ю. Попелянский, 1989). М. Доэрти и Дж. Доэрти (1993) различают сколиоз компенсированный (Th| центрирован над крестцом) и декомпенсированный (перпендикуляр, опущенный из Th|, проходит вне крестца). При S-образном сколиозе сохраняется гравитационная вертикаль, приспособление считается обеспеченным (относительно адаптированная форма вертебральной деформации). При формировании углового сколиоза, когда в покое или после нагрузки лежащие над пораженным сегментом отделы позвоночного столба отклоняются от гравитационной вертикали, приспособление становится недостаточным (дезадаптированная форма вертебральной деформации). Хорошая адаптация должна сохраняться не только в покое, но и после нагрузок на позвоночный столб. Вертебро-неврологические синдромы, особенно со сколиозами, приводят к неравномерному распределению осевой нагрузки на ноги, достигающей 5 кг и более. Для исследования этого распределения можно применять обычные напольные весы (2 шт.). Наклон в поясничном отделе в выпуклую сторону невозможен из-за усиления боли, а в вогнутую сторону сохраняется свободный наклон.

При осмотре больного сбоку выявляют, нет ли патологических искривлений позвоночного столба в сагиттальной плоскости с учетом того, что в норме в шейном и поясничном отделах имеется физиологический лордоз, а в грудном — кифоз, а также с учетом возможности различных нарушений осанки, патологического кифоза и лордоза. Анализируют форму оси тела, для чего используют отвес, проведенный перед лодыжками на os naviculare. При нормальном статическом положении отвес проходит от наружного слухового прохода через Суп и Ly немного сзади тазобедренного сустава.

Рис. 43. Физиологическая (а) и патологическая (б) осанки

Понятие о правильной, или физиологической, осанке основывается на симметрии отдельных частей человеческого тела, его гармоничном устройстве и непринужденности позы. Изгибы позвоночного столба удерживаются активной силой мышц, связками и формой самих позвонков, что очень важно для поддержания устойчивого равновесия без излишней затраты мышечной силы. Нарушения правильной осанки (сутулость, круглая, кругловогнутая и плоская спина) создают неблагоприятные биомеханические условия для туловища по отношению к тазу вследствие смещения центра тяжести назад по отношению к поясничным позвонкам. Наиболее типичной является «расслабленная» осанка, при которой таз выдвигается вперед по отношению к отвесу (В. С. Гойденко и соавт., 1988). Слабость мышц туловища, при которой не создаются физиологические изгибы позвоночного столба, приводит либо к дугообразному искривлению позвоночного столба кзади и формированию сутулости (рис. 43), либо к развитию инфантильного типа позвоночного столба — плоской спины. Физиологические изгибы очень тесно взаимосвязаны, поэтому усиление кифоза в грудном отделе будет всегда сопровождаться гиперлордозом в области поясницы и шеи. Компенсаторный гиперлордоз появляется в результате смещения центра тяжести тела вперед, что наблюдается при ожирении, постоянно согнутом состоянии бедер у женщин, носящих обувь на высоких каблуках, при спондилолистезе. Поясничный гиперлордоз, способствуя уравновешиванию тела, с течением времени приводит к перегрузке задних отделов позвоночного столба.

Выпрямление поясничного и шейного лордозов у больных с вертеброневрологическими синдромами рассматривается как компенсаторная приспособительная реакция. Известно, что в шейном и поясничном отделах вследствие лордоза задние отделы диска ниже, чем передние. Поэтому выпрямление лордоза, а иногда и кифозирование приводит к выравниванию высоты передней и задней части диска с уменьшением нагрузки на его задний отдел как наиболее дегенерированный. Вследствие растяжения задних отделов фиброзного кольца уменьшается вы-

Рис. 44. Различные виды искривлений нижних конечностей: а — нормальная ось конечности, б — отклонение голени кнаружи — вальгусная деформация коленного сустава, в — отклонение голени кнутри — варусная деформация' колейного сустава

пячивание (протрузия) диска и увеличивается сагиттальный диаметр межпозвонкового отверстия. В таких ситуациях может формироваться даже согнутое положение позвоночного столба, а попытка выпрямиться будет приводить к усилению болевого синдрома. Однако при разрывах фиброзного кольца наклон вперед приводит к ущемлению грыжи диска и усилению боли. В грудном отделе в результате физиологического кифоза наблюдается противоположная картина. Поэтому наибольшей нагрузке подвергаются передние отделы дисков. При поражении нескольких сегментов чаще происходит усиление кифоза — увеличение физиологического изгиба, тогда как при поясничном и шейном вертеброгенном синдромах изгибы выпрямляются. Далее при осмотре отмечают положение головы по отношению к грудной клетке. Оценку положения головы в спокойном состоянии проводят в положении сидя и стоя. При этом наблюдают за шейным отделом позвоночного столба и мышцами в этой области, а также отмечают угол, который составляет подбородок с линией шеи. При правильном положении головы выявляют умеренный лордоз и умеренное напряжение задних шейных мышц. Угол, образуемый подбородком и шеей, составляет около 90е. В грудном отделе в норме определяются умеренный кифоз, умеренное напряжение межлопаточных и подлопаточных

Рис. 45. Другие виды искривлений нижних конечностей: а — переразгибание коленного сустава (genu recurvatum), б — задний подвывих голени, в — сгибательная контрактура

мышц и верхних квадрантов брюшных мышц. Плечевые суставы не должны быть выдвинуты вперед, верхняя часть трапециевидной' мышцы не должна быть напряжена. В некоторых случаях нарушается нормальная ось конечности. В норме ось нижней конечности проходит от передне-верхней ости подвздошной кости через средину надколенника и промежуток между I и II пальцами стопы (рис. 44, а). Осью руки является линия, проходящая через центр головки плечевой кости, головки лучевой и локтевой костей. Нарушения нормальной оси конечности могут быть следствием деформаций в зоне сустава и на протяжении диафизов конечностей. Например, отклонение голени в коленном суставе кнаружи от нормальной оси называется genu valgum (типично для воспалительных процессов с поражением всех отделов сустава, например, ревматоидный артрит и псориатический артрит), отклонение к средине — genu varum (типично для остеоартроза, когда процесс максимально поражает медиальные отделы; рис. 44, б, в). Среди других видов искривлений нижних конечностей встречаются: переразгибание коленного сустава (обычно для генерализованной гипермобильности), задний подвывих голени (характерно для детского возраста, например, при гемофилии, ювенильном хроническом артрите), сгибательная контрактура (встречается при различных артропатиях; рис. 45). Аналогичное искривление отмечается и на других сегментах — humerus valgus, humerus varus, femur valgum, femur varum (рис. 46, а, б, в).

Выявляют патологические формы стоп (рис. 47). Так, полая стопа (pes excavatus) характеризуется чрезмерно высоким продольным сводом с большим выпячиванием плюсневых и предплюсневых костей, при котором опорными точками стопы становятся пяточная кость и головки плюсневых костей, головка I плюсневой кости резко опущена к подошве, подошвенный апоневроз Укорочен и напряжен. Наружный и внутренний края стопы дугообразно изогнуты. Задний отдел стопы (пяточный) находится в положении небольшой супинации, а передний отдел пронирован.

Рис. 46. Виды искривлений верхних конечностей: а — нормальная ось, б — отклонение предплечья кнаружи (cubitus valgus), в — отклонение предплечья кнутри (cubitus varus)

Чаще наблюдается ее сочетание с «конской» и «приведенной» стопами при паралитических деформациях на почве ( полиомиелита, миелодисплазии, болезни Фридрейха, Шарко — Мари, спастических параличах и др. Полая стопа часто сопровождается разгибательно-сгибательной контрактурой пальцев — так называемые молоткообразные пальцы. Сухожилия разгибателей пальцев при этом натянуты под кожей. Плоская стопа (pes planus) — вид деформации стопы, характеризующейся уплощением свода стопы различной степени. Понижение продольного свода приводит к продольному плоскостопию, поперечного — к поперечному. Расширяется передний отдел стопы. Подошва опирается на значительно большую площадь горизонтальной поверхности, чем в норме. При плоской стопе опорой является вся поверхность подошвы. Функция конечности при этом нарушена, походка изменена, теряется ее

Рис. 47. Отпечатки подошвы при нормальной и патологически измененной стопе: а, б — нормальная, в, г — полая (в слабо выраженной и резко выраженной форме), д — уплощенная, е — плоская

эластичность. Отпечаток стопы приобретает характерную для плоскостопия форму — внутренняя вырезка слабо выражена или отсутствует. При сильно выраженном плоскостопии внутренний край контура выпуклый, стопа пронирована. Нередко плоскостопие сочетается с отклонением стопы кнаружи, и тогда говорят о плосковальгусной стопе. К вечеру у больных может появиться отечность на тыле стоп, симулирующая сердечную недостаточность. Врожденное плоскостопие встречается редко и является следствием первичных внутриутробных пороков развития тканей эмбриона. Приобретенное плоскостопие делят на статическое, рахитическое, травматическое и паралитическое. С увеличением степени поперечного плоскостопия появляются hallux valgus и молоткообразные пальцы. Паралитическое плоскостопие образуется при параличе мышц, поддерживающих свод стопы, наиболее часто после полиомиелита. Встречаются и другие виды деформации стопы: «конская», «пяточная», «вальгусная» и «варусная» стопа (рис. 48—51). «Конская» стопа (pes equinus) выражается в чрезмерном подошвенном сгибании (рис. 48). Анатомические изменения заключаются в укорочении и контрактуре мышц — сгибателей стопы, главным образом, икроножной. При этом напряжены капсула и связочный аппарат заднего отдела голеностопного сустава, подошвенный апоневроз и мышцы стопы. Пяточная кость в варусном положении. Стопа опирается на пальцы и головки плюсневых костей. При тяжелых и длительно существующих формах наступает деформация и изменение взаиморасположения костей стопы: пяточная кость подтягивается укороченным пяточным сухожилием кверху, таранная кость смещается кпереди, шейка и головка таранной кости опускаются на подошвенную сторону, что приводит к подвывиху в поперечном подплюсневом суставе (шопаровом суставе), ладьевидная и кубовидная кости клиновидно деформируются, плюсневые кости веерообразно расходятся, продольный свод стопы резко выражен. Врожденная «конская» стопа является результатом задержки эмбрионального развития стопы в первые недели ее формирования и может быть либо одним из компонентов врожденной косолапости, либо самостоятельной деформацией.

Среди приобретенных форм «конской» стопы первое место занимают заболевания, связанные с поражением центральной или периферической нервной системы: полиомиелит, спастический гемипарез, полиневрит, миопатия, ранения седалищного и малоберцового нервов, пояснично-крестцовые радикулиты с поражением L5 и др. Паралитическая форма «конской» стопы ооразуется в результате преобладания тяги икроножной мышцы на фоне пареза или паралича разгибателей стопы. Функция

Рис. 48. «Конская» стопа (pes equinus) — вид деформации стопы, которая выражается в чрезмерном подошвенном сгибании, один из видов контрактуры голеностопного сустава

Рис. 49. «Пяточная» стопа (pes calcaneus) — а ид деформации стопы, которая характеризуется положением резкого фиксированного разгибания

Рис. 50. «Вальгусная» стопа (pes valgus) — вид деформации, характеризующейся отведением переднего отдела стопы, пронацией пятки, поднятием наружного края стопы

Рис. 51. «Варусная» стопа (pea varus) — косолапость (pes equinovarus) — сложная комбинированная деформация стопы, при которой стопа повернута внутрь

отдельных сохранившихся мышц вызывает сочетание «конской» стопы с другими деформациями — супинацией пятки, приведением переднего отдела стопы и др. Артрогенная форма «конской» стопы возникает при различных заболеваниях голеностопного сустава (ревматоидном, туберкулезном артрите, синовите), гнойных процессах в суставах голени и стопы. Миогенные травматические формы обусловлены воспалительными процессами в икроножной мышце, мышцах стопы, неправильно сросшимися переломами костей стопы, лодыжек, ошибками при иммобилизации голеностопного сустава после травмы или оперативного вмешательства. При неправильном лечении больных с тяжелыми ожогами и обширными травмами мягких тканей в области голени с дефектом кожи, мышц, сухожилий возникают рубцовые формы «конской» стопы. У ослабленных, истощенных больных длительное отвисание стоп приводит к образованию привычной, или вестиментарной, формы «конской» стопы. Компенсаторная форма «конской» стопы образуется в результате статического приспособления больного для выравнивания неодинаковой длины нижних конечностей. «Пяточная» стопа (pes calcaneus) характеризуется положением резкого фиксированного разгибания (рис. 49). По форме является полной противоположностью «конской» стопе. Опора происходит на бугор пяточной кости, активное сгибание отсутствует. Деформация чаще всего развивается при параличе задней (тибиальной) группы мышц. «Вальгусная» стопа (pes valgus) характеризуется отведением переднего отдела стопы, пронацией пятки и поднятием наружного края стопы (рис. 50). При ходьбе больной опирается на внутренний край стопы. «Вальгусная» стопа чаще сочетается с продольным плоскостопием — так называемая плосковальгусная стопа (pes planovalgus). Область голеностопного сустава деформирована. Плюсневые кости резко выступают кпереди. Причиной образования такой формы стопы является ослабление связочного аппарата и передней группы мышц голени, особенно передней большеберцовой мышцы. «Вальгусная» деформация стоп может быть врожденной, паралитической (например, на почве спастического детского церебрального паралича, полиомиелита и др.), развиваться вследствие травмы или носить статический характер. «Варусная» стопа (pes varus) — косолапость (pes equinovarus) — сложная комбинированная деформация стопы (рис. 51), при которой наблюдаются следующие изменения ее формы и положения: 1) стопа повернута внутрь — супинирована, главным образом пяточная область и предплюсна,— внутренняя косолапость (pes varus, talipes); 2) стопа находится в положении подошвенного сгибания — pes equinus, сумма этих изменений называется pes equinovarus; 3) приведение — аддукция переднего отдела стопы — pes adductus. При ходьбе стопа больного опирается на наружно-боковую поверхность, плоскость подошвы приближается к вертикали; при ходьбе выпадают задние и передние точки опоры; опорная поверхность подошвы весьма незначительна, и человек сохраняет равновесие при помощи вспомогательных приспособлений туловища. Врожденная косолапость (врожденная внутренняя конско-косолапая стопа) — одна из наиболее часто встречающихся деформаций. Среди врожденных деформаций косолапость занимает первое место. Приобретенная косолапость. Паралитическая косолапость наблюдается при неврологических нарушениях, сопровождающихся параличом перонеальной группы мышц, а функция мышц, супини-рующих стопу, сохраняется (например, при полиомиелите, травме малоберцового нерва и др.). Косолапость встречается после неправильно леченых переломов таранной кости или нескольких костей стопы, при переломе лодыжек с подвывихом стопы в голеностопном или таранно-пяточном суставах (травматическая косолапость). Косолапость может быть следствием различных воспалительных процессов голеностопного сустава. Рубцовые формы косолапости возникают после глубоких ожогов, воспалительных процессов. Косолапость может образоваться после ишемического некроза мышц голени. Для статики имеет значение наружный поворот стопы. В таком положении при ходьбе стопа перекатывается не с пятки на пальцы, а с наружного края на ее внутренний. В случае наружной ротации бедра (поворот стопы кнаружи) происходит напряжение отводящих и растяжение приводящих мышц, тогда как при внутренней ротации бедра (поворот стопы кнутри) возникает напряжение приводящих и растяжение отводящих мышц. Целесообразно проводить осмотр больного в положении стоя на одной ноге, согнув вторую. При этом наблюдают за всеми суставами конечности, на которой стоит больной, отмечают ось и центр тяжести тела. При правильном стоянии на одной ноге все ее суставы находятся на одной оси друг над другом. Центр тяжести смещается по отношению к позиции стояния на обеих ногах вперед, от os naviculare к промежутку между проксимальными головками II и III плюсневых костей. Гребень подвздошной кости располагается горизонтально, физиологические изгибы позвоночного столба не изменяются. В норме стояние на одной ноге сопровождается напряжением паравертебральных мышц на противоположной стороне (контралатерально). На стороне опорной ноги (ипсилатерально) паравертебральные мышцы расслабляются. Если больному удается стоять на больной ноге, ипсилате-ральная группа мышц не выключается (симптом напряжения паравертебральных мышц). Кроме того, может появиться или усилиться сколиоз, могут измениться физиологические изгибы, суставы ноги располагаться не на одной оси.

Затем проводят осмотр больного в положении сидя на стуле без опоры во время беседы с врачом. Обращают внимание на положение стоп, высоту гребней подвздошных костей, положение поясничного отдела позвоночного столба и тонус брюшных,

Рис. 52. Основные фазы нормальной походки (ближайшая нога): а — фаза касания пятки, б — фаза нагрузки-стояния, в — отталкивания носком, г — фаза переноса

паравертебральных, поясничных и ягодичных мышц. При правильном сидении стопы всегда опираются на землю, гребни подвздошных костей располагаются на одной высоте, поясничный лордоз выпрямлен, напряжение мышц равномерно, умеренно. Отмечают, не появился ли кифоз в поясничном отделе, сидит ли больной симметрично, располагаясь на обеих половинах седалища или переминается с одной половины на другую. Целенаправленно исследуют походку, как больной садится и встает, ложится на кушетку, отмечают скованность движений. Больному предлагают ходить раздетым и босиком. При этом наблюдают, как он нагружает конечности, как ступает, обращают внимание на движения таза и позвоночного столба, положение головы, сопутствующие движения верхних конечностей, положение центра тяжести (рис. 52). При правильной ходьбе длина шагов обеих ног одинакова, а нагрузка равномерно-перемежающаяся. Ступая на пол, больной касается его пяткой и перекатывает затем всю стопу как пресспапье. Положение таза горизонтальное, он поднимается и опускается равномерно с обеих сторон. Размах этих колебаний у женщин бывает больше, чем у мужчин. Во время ходьбы равномерно сокращаются и расслабляются ягодичные мышцы. Позвоночный столб свободно и равномерно движется слегка из стороны в сторону, причем максимальные экскурсии наблюдаются на уровне середины поясничного отдела, а в грудной области отмечается незначительный компенсаторный сколиоз в противоположном направлении. Голова при ходьбе почти не движется в стороны. Верхние конечности производят равномерные сопутствующие движения, которые начинаются от плечевого сустава, лопатки фиксированы спинными мышцами («больной не производит толчков плечами»). Движение центра тяжести в вертикальной и горизонтальной плоскостях мало заметно и равномерно, то есть больной при ходьбе не качается и не подскакивает (К. Левит, 1975). По М. Доэрти и Дж. Доэрти (1993), нормальная походка характеризуется: плавным движением руки, связанным с движением противоположной ноги; гладким, симметричным движением таза, поворачивающегося вперед с передней ногой; сгибанием в тазобедренном суставе при постановке пятки, разгибанием в этом суставе при отталкивании носком; разгибанием коленного сустава при постановке пятки, сгибанием при переносе; нормальной постановкой пятки, пронацией стопы в среднем положении, подниманием пятки перед отталкиванием, тыльным сгибанием голеностопного сустава при переносе. В невропатологии при поражении двигательных и координаторных систем различают следующие патологические походки: паретическую, спастическую, атаксическую, «кукольную», «утиную», «танцующую», «истерическую».

Больные с вертеброгенными неврологическими синдромами во время ходьбы щадят больную ногу (щадящая, или анталгическая, походка; рис. 53), касаясь пола только носком; почти вся нагрузка приходится на здоровую ногу. При вертеброгенной радикуло- или миелопатии встречается паретическая походка, при которой больной идет, с трудом передвигая ноги. Такая походка характерна для периферических парезов. Для того чтобы отвисающие стопы не цеплялись за землю, пациент вынужден делать лишние движения в коленном и тазобедренном суставах: высоко поднимать конечность и выбрасывать ее вперед. Вследствие того что во время броска стопа принимает горизонтальное положение, а также из-за слабости разгибателей она резко опускается на пол. В результате слышится характерный шлепок, по которому можно определить походку, даже не глядя на больного. Эта походка, напоминающая шаг петуха или породистой лошади, получила название «степпажа», «штампующей» или «петушиной» походки (В. П. Губа, 1983). При поражении малоберцового нерва или корешка L5 формируется «конская» стопа, которая выражается в чрезмерном подошвенном сгибании («повисшая стопа»). При поражении больше-

Рис. 53. Анталгическая походка. Боль и деформация заставляют пациента быстро переносить массу тела с больной ноги на здоровую, задерживаясь на последней (часто с сопутствующей асимметрией движения руки)

Рис. 54. Походка Тренделенбурга. В результате неэффективного отведения в тазобедренном суставе в фазу стояния на пораженной ноге на противоположной стороне таз опускается. «Утиная» походка — двусторонняя походка Тренделенбурга

берцового нерва или корешка Si формируется «пяточная» стопа, характеризующаяся чрезмерным тыльным сгибанием. По форме она является полной противоположностью «конской» стопе (В. В. Кованов, А. А. Травин, 1983). Затруднение переноса пораженной ноги вперед будет свидетельствовать о слабости подвздошно-поясничной мышцы. Опускание противоположной стороны таза и его боковое смещение в пораженную сторону при стоянии на этой же ноге или при ходьбе (рис. 54) говорит о слабости абдукторов бедра. Затруднение в удержании колена при переносе тяжести тела на пораженную ногу указывает на слабость четырехглавой мышцы. Некоторые приемы, выполняемые больным, способствуют лучшему выявлению слабое в соответствующих мышцах: во время ходьбы поднятие ноги при каждом шаге — в подвздошно-поясничной мышце; поднимание туловища — в большой ягодичной и четырехглавой мышцах; приседание на корточки и последующее поднимание — особенно в четырехглавой мышце; хождение на пятках — в передней большеберцовой мышце и разгибателях пальцев стопы; хождение на носках — в трехглавой мышце голени. При исследовании движений (двигательные тесты) желательна демонстрация трудовых занятий пациента и положения его тела при этом; анализируют производственные движения. Таким образом, походка больного в сочетании с видимой мышечной гипо- или атрофией будет указывать на слабость определенных мышц. Больных с вертеброневрологической патологией в большинстве случаев осматривает терапевт. Поэтому они обычно не нуждаются в подробном терапевтическом осмотре, но измерить артериальное давление и подсчитать пульс, прослушать легкие и сердце необходимо у каждого пациента. Наличие внутренней патологии позволяет судить о вторичное вертеброгенного синдрома. В неврологическом статусе отмечают основные функции: сознание, состояние коры большого мозга, черепных нервов, движения, чувствительное; исследуют состояние рефлексов и вегетавной нервной системы. Нет необходимости у всех больных проводить полное клиническое обследование нервной системы. Обычно всесторонне обследуется только область, причиняющая беспокойство больному, а остальные отделы нервной системы осматриваются бегло. Больной становится против света. Исследуют фотореакции, состояние зрачков, реакцию на аккомодацию и конвергенцию. Для определения объема движений глазных яблок и нистагма больному необходимо следить за движениями молоточка перед его глазами при фиксированной голове. Иннервацию лица и языка проверяют с помощью закрывания глаз, оскала зубов и высовывания языка. Проверяют объем аюивных движений верхних и нижних конечностей. Исследуют болевую чувствительность сверху вниз и справа налево. Из рефлексов изучают только основные: на верхних конечностях — с сухожилий трехглавой, двуглавой мышц и карпорадиальный рефлекс; на нижних — коленный, ахилловый и подошвенный рефлексы, а также три пары брюшных рефлексов. Из координатор-ных проб проверяют пальценосовую, коленно-пяточную и позу Ромберга. При обследовании состояния вегетативной нервной системы проверяют частоту пульса и характер дермографизма, наличия акроцианоза и гипергидроза. Для выявления очаговой патологии при органических поражениях нервной системы важно установить наличие у больного патологических рефлексов: Штрюмпелля, Ба-бинского, Россолимо, Оппенгейма, Гордона, Шефера, хватательного, орального автоматозма, клонусов и синкинезий.

У больного определяют болевые точки (Валле, Тара, шейных симпатических узлов, Эрба, надэрбовских точек, точек позвоноч-

Рис. 55. Расположение некоторых болевых точек и зон области головы и лица (Б. С. Агте, 1981): 1 — точки тройничного нерва на 2 см латеральнее средней линии; а — надглазничная — по краю надбровной дуги, 6 — подглазничная, на 1см ниже края орбиты, в — подбородочная, на 2 см ниже края десен; 2 — височная зона Раздольского — по ходу артерии, 3 — глазная зона Керера — Куимова — глазное яблоко, 4 — орбитальная точка Гринштейна — внутренневерхний край орбиты, 5 — теменная точка Гринштейна (верхушка теменной кости), 6 — проекция сагиттального синуса, 7 — точка большого затылочного нерва (середина линии: сосцевидный отросток — остистый отросток С)), 8 — атлантозатылочная мембрана, 9 — остистые отростки шейных позвонков и межостистые связки, 10 — шейные паравертебральные точки (на 2 см латеральнее остистых отростков), 11 —точка позвоночной артерии (на 1/3 расстояния от верхушки сосцевидного отростка до остистого отростка Сц), 12 — точка малого затылочного нерва (позади сосцевидного отростка), 13 — надключичная точка Эрба (позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на 2 — 3 см выше ключицы), 14 — надэрбовские точки (позади той же мышцы, по передне-боковой поверхности позвонков), 15 — диафрагмальная точка Мюсси (между ножками той же мышцы), 16 — зона сонной артерии (по ходу сонной артерии), 17 — точка верхнего симпатического узла (передняя поверхность поперечных отростков Сц-ц|), 18 — точка звездчатого узла — передняя поверхность поперечных отростков Cvi_vii> 79 — точка передней лестничной мышцы — позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, над I ребром

ных артерий, мышц и др.), симптомы натяжения (Ласега, Бехтерева, Брагара, Нери, Мацкевича, Дежерина, Вассермана, Бонне-Бобровниковой, «посадки») и другие симптомы («звонка», Клейна, проба Эдсона, проба Берчи). Болевые точки представляют собой пальпаторно болезненные участки различных тканей. Это прежде всего очаги нейроостеофиброза, имеющие характеристику миофасциальных триггерных Пунктов, а также зоны периоста и участки периневрия, перивазапьные симпатические сплетения и вегетативные узлы,

Рис. 56. Расположение некоторых болевых точек и зон области туловища и конечностей (Б. С. Агте, 1981): 1 — подключичная точка Эрба — в углублении ниже ключицы и у медиального края клювовидного отростка, 2 — точка клювовидного отростка лопатки (медиальнее и на 2 — 3 см ниже акромиально-ключичного сустава), 3 — зона прикрепления сухожилий и серозных сумок плечевого сустава, 4 — зона сосудисто-нервного пучка плеча, 5 — точка локтевого нерва, 6— зона срединного нерва, 7 — зона запястного канала — ладонная поверхность лучезапястного сустава соответственно тенару (прохождение срединного нерва), 8 — зона прохождения локтевых нерва и артерии, 9 — зона лучевого нерва (между дельтовидной мышцей и наружной головкой трехглавой мышцы плеча), 10 — лопаточная точка Лазарева, 11 —точки межреберных нервов, 12— реберно-грудинные сочленения, 13 — остистые отростки грудных и поясничных позвонков и межостистые связки, 14 — паравертебральные точки — на 2—3 см латеральнее остистых отростков — задние точки Тара — диски L,v — Ly, 15 — передние точки Тара — Школьникова (передняя поверхность позвоночного столба на уровне пупка — диск L,v и на 3— 4 см ниже — диск Ц,), 16 — солярные точки — под мечевидным отростком, на границе средней и верхней, средней и нижней трети грудинопупочной линии, 17 — зона брюшной аорты (левее средней линии выше и ниже пупка), 18 — гипогастральная зона (на 4—5 см ниже пупка), 19 — овариальные зоны (в подвздошной области, выше и латеральнее лобкового сращения), 20 — точки Валле: а — ягодичная, б — бедренная, в — подколенная, г — малоберцовая, д — икроножная, 21 — зона

места перехода мышц в сухожилия и их прикрепления к костям, фиброзные кольца межпозвонковых дисков и капсулы суставов, остистые и поперечные отростки (рис. 55—56). Считают, что в генезе всех симптомов натяжения действуют два механизма: раздражение болевых рецепторов тканей соответствующих участков конечности и позвоночного столба и мышечнотоническая рефлекторная реакция на раздражение рецепторов.

Симптом Ласега характеризуется ограничением сгибания в тазобедренном суставе и появлением боли по задней поверхности вытянутой ноги при ее подъеме (рис. 57). Если в этот момент согнуть ногу в колене, боль исчезает. Перекрестный симптом Ласега (симптом Бехтерева) заключается в возникновении боли на стороне поражения при подъеме здоровой ноги. Считают, что он обусловлен дополнительным смещением раздраженного корешка. Во время подъема ноги от 0 до 40° натяжения нервных корешков не происходит, однако устраняется провисание седалищного нерва. Между 40 и 70* отмечается растяжение нервных корешков (в основном l_5, Si и S2). При угле выше 70* дальнейшей деформации корешков не происходит, а любая возникающая после этого уровня боль носит суставной характер. После подъема ноги до 70” пациента просят согнуть шею и дотронуться подбородком до грудины или проводят пассивное тыльное сгибание стопы поднятой ноги (симптом Брагара). Появление боли при любом способе указывает на натяжение твердой мозговой оболочки (центральный пролапс вызывает боль большей интенсивности в спине, чем в ноге, латеральный пролапс — наоборот). Боль в поднятой ноге, появляющаяся не при этих двух приемах, свидетельствует о процессе в задней группе мышц бедра или о боли поясничного или крестцового происхождения (ощутимая больше в спине, чем в ноге). Выраженный симптом Ласега связан с механическим препятствием в нервном корешке (грыжей диска, сужением межпозвонкового отверстия). Отечность раздраженного или сдавленного нервного корешка может давать самые различные варианты степени выраженности симптома Ласега. Воспроизведение боли на пораженной стороне при подъеме противоположной ноги часто указывает

грушевидной мышцы (вершина рввностороннего треугольника, основание которого — линия, соединяющая седалищный бугор и большой вертел), 22— зоны крестцово-подвздошных сочленений, 23 — зона большого вертела, 24 — зона копчика, 25 — точка подколенной артерии, 26 — зона сосудисто-нервного пучка бедра, 27 — бедренная точка Лапинского (передневнутренняя поверхность бедра, на 3 — 4 см выше надколенника), 28 — зона ахиллова сухожилия, 29 — зона предплюсневого канала (ниже и сзади от внутреннего надмыщелка голени — прохождение заднего большеберцового нерва), 30 — среднеподошвенная точка Бехтерева

Рис. 57. Симптом Ласега: поднять ногу до возникновения боли (а), слегка опустить ногу и провести тыльное сгибание стопы (б; симптом Брагара) или согнуть ногу (в)

на оболочечное сдавление большим образованием, расположенным медиально по отношению к нервному корешку (грыжа диска или опухоль). Если поднимаются обе ноги вместе («двусторонний тест подъема выпрямленной ноги»), то происходит небольшое скручивание нервных корешков. Боль, возникающая при подъеме ноги до 70°, вероятно, происходит из крестцово-подвздошного сустава, более 70’ — из поясничного отдела позвоночного столба. Выделяют мышечный «псевдо-Ласег», который не сопровождается признаками раздражения, натяжения или сдавления нервных корешков. В результате смещения позвонка включаются компенсаторные механизмы для удержания туловища в вертикальном положении и стабилизации позвоночного столба. При сравнительно небольшой степени смещения позвонка напрягается главным образом выпрямитель спины в поясничном отделе. По мере дальнейшего смещения для удержания туловища в вертикальном положении сильно напрягаются сгибатели голени, точки прикрепления которых находятся на костях таза. При нестабильной форме значительно выраженного спондилолистеза задача удержания туловища в вертикальном положении еще больше усложняется и приводит к нейро-дистрофическим изменениям с потерей эластичности мышц. Таким образом, сформировавшаяся стойкая контрактура мышц ограничивает сгибание туловища и вытянутой ноги во время исследования симптома Ласега. Такие признаки, как боль и парестезии, иррадиирующие в зону иннервации соответствующего корешка, парезы или параличи, понижение или выпадение рефлексов, мышечные гипо- и атрофии, вегетативные ангиодистонические расстройства в сочетании с анталгическими позами, сглаженностью лордоза или кифозирова-нием поясничного отдела, а также наличие симптома Ласега свидетельствуют о корешковом компрессионном синдроме. Контрактурное состояние мышц-сгибателей голеней больных со значительным спондилолистезом является следствием вынужденной компенсации для удержания туловища в вертикальном положении и признаком объективного отражения компре-мирования спинномозговых корешков в позвоночном канале или в межпозвонковых отверстиях (И. М. Митбрейт, 1978). Симптом Нери проявляется острой болью в поясничной области и по ходу седалищного нерва при условии, если резко пригнуть к груди голову больного, лежащего на спине с выпрямленными нижними конечностями. Симптом Дежерина характеризуется внезапным нарастанием боли при физическом напряжении во время смеха, кашля, чиханья или при натуживании во время акта дефекации. Механизм возникновения симптома объясняется внезапным повышением давления спинномозговой жидкости или мышечно-тонической рефлекторной реакцией на раздражение зон нейроостеофиброза. Симптом Вассермана выявляют в положении больного лежа на животе. Он характеризуется возникновением боли по передней поверхности бедра или в пояснице во время поднятия кверху вытянутой нижней конечности (разогнутой в коленном суставе). Симптом Мацкевича заключается в том, что у больного, лежащего на животе, при сгибании нижней конечности в коленном суставе усиливается или появляется боль в области передней поверхности бедра или в пояснице. Симптомы натяжения (Ласега, Мацкевича, Вассермана) при задних срединных или парамедианных хрящевых узлах обычно выявляют с двух сторон, а при заднебоковых — с одной стороны. При односторонних пояснично-крестцовых радикулитах нередко наблюдается перекрестный симптом Ласега и Мацкевича. Симптом «звонка» («кнопки») заключается в воспроизведении или усилении радикулярной боли при интенсивной пальпации паравертебральных точек. Этот симптом может иметь определенное топодиагностическое значение. Симптом «посадки» вызывается следующим образом: больному, лежащему на спине с вытянутыми нижними конечностями, предлагают сесть, не меняя их положения. При положительном симптоме наблюдается сгибание одной или обеих конечностей в коленном суставе. Если препятствовать их сгибанию, туловище больного отклоняется назад. Проводя пробу Берчи, врач становится сзади сидящего больного, располагая основания ладоней на боковой поверхности головы в области сосцевидных отростков. Опираясь предплечьями на плечи больного, врач как бы выталкивает его голову вверх, проводя ритмически 5 — 8 движений. Во время выполнения пробы вследствие разгрузки сегментов и увеличения диаметра межпозвонкового отверстия происходит уменьшение боли и парестезий. Проба Эдсона характеризуется похолоданием верхней конечности, цианозом, онемением, отечностью, уменьшением, а иногда исчезновением пульса на лучевой артерии при глубоком вдохе, поднимании подбородка и повороте головы к обследуемой стороне (И. П. Кипервас, 1985). Пульс на лучевой артерии пальпируется как в покое, так и при глубоком вдохе, поворотах половы, отведениях рук. Во время выполнения пробы происходит компрессия подключичной артерии в результате уменьшения межлестничного промежутка при сокращении передней лестничной мышцы и поднимании I ребра. Г. С. Юмашев и М. Е. Фурман (1984) считают, что ведущую роль при этом играет не непосредственное сдавление артерии, а нарушение симпатической иннервации.

Симптом Клейна проявляется головокружением и горизонтальным спонтанным нистагмом во время поворота глаз в стороны при запрокидывании головы, поворотах ее в стороны или боковых наклонах.

aupam.ru

Мануальная диагностика заболеваний суставов и костей, спины и позвоночника: методы обследования и терапии

Существует два вида лечебного воздействия: симптоматическое (убирающее проявления болезни) и этиотропное (устраняющее причину её развития). Для первого типа лечения не важен точный диагноз, основная задача – избавить пациента от страданий и мучений. для этого в основном применяются симптоматические фармакологические средства. А вот для этиотропной терапии очень важен правильный диагноз.

Мануальная диагностика – это совокупность методов и способов обследования пациента, которые дают представление о происходящие в организме человека патологических (негативных) изменений. Сюда можно отнести сбор анамнеза (истории развития болезни) и жалоб, визуальный осмотр, пальпацию, проведение диагностических функциональных тестов, назначение лабораторных и инструментальных способов обследования.

Первичная диагностика в мануальной терапии имеет первостепенное значение. Поэтому каждый специалист по мануальной терапии обладает отличными знаниями анатомии и физиологии человеческого тела. Доктор должен уметь безошибочно ставить диагноз даже при полном отсутствии каких бы то ни было результатов обследований. Опытный мануальный терапевт уже при проведении пальпаторного обследования может с точностью установить: есть грыжа позвоночного диска или её нет, если она присутствует, то в каком промежутке и каких размеров.

Подобная мануальная диагностика костей и суставов позволяет быстро оказывать первую помощь пациенту без применения фармакологических препаратов. О том, как проводится диагностика заболеваний суставов и костей, позвоночника и спины, рассказано в предлагаемом материале. Из статьи можно узнать про основные методики исследования состояния пациента.

Если вам необходима диагностика суставов и позвоночника, и вы находитесь в Москве, то можете записаться на бесплатную консультацию к мануальному терапевту в нашей клинике. В ходе первичного осмотра вам будет поставлен предварительный диагноз. если потребуется, то будет купирован острый болевой синдром. Также врач по мере необходимости порекомендует вам пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований.

Первичная диагностика заболеваний суставов и позвоночника

В большинстве случаев диагностика заболеваний суставов и позвоночника начинается с простой беседы с пациентов. В ходе неё доктор проводит важнейшую работу – сбор анамнеза. Необходимо восстановить цепочку развития патологии, зафиксировать факт первичного проявления симптомов и признаков. Затем проводится опрос, связанный с жизнью и работой пациента. Очень важны такие детали, как:

  • степень физической нагрузки;
  • организация рабочего и спального места;
  • предпочтения в рационе питания;
  • примерный распорядок дня;
  • привычные виды отдыха и досуга;
  • наличие вредных привычек (курение или прием алкогольных напитков);
  • необходимость в постоянном приеме лекарственных средств (например, сердечных гликозидов или диуретиков при сердечной сосудистой недостаточности);
  • были ли ранее бытовые или спортивные травмы, если да, то какие;
  • есть ли среди близких родственников пациенты с подобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
  • привычка заниматься спортом и физкультурой.

Ответы на эти вопросы позволят врачу составить предварительную картину патологического влияния, которое могло спровоцировать то или иное заболевание. В дальнейшем эти сведения будут использоваться для исключения вероятных причин и составления плана индивидуальных рекомендаций для пациента.

Далее первичная диагностика заболеваний позвоночника и суставов включает в себя не менее ответственный этап. Это визуальный осмотр, пальпация и проведение функциональных диагностических тестов.  Об этом поговорим более подробно далее на странице.

Мануальная диагностика болезней спины и позвоночника

Начинается мануальная диагностика спины и позвоночника с того, что пациент раздевается и врач проводит визуальный осмотр. Стоит обратить внимание на следующие факторы:

  1. осанка и выраженность всех физиологических изгибов позвоночного столба;
  2. равномерность высоты расположения линии плеч (при изменении этого параметра стоит заподозрить сколиоз);
  3. отсутствие сутулости, впалости, горбиков и наростов;
  4. любые перекосы спины говорят в первую очередь об избыточном напряжении мышечного каркаса, что сопутствует остеохондрозу и его осложнениям;
  5. состояние грудной клетки и её участие в дыхательном процессе (если на одной стороне отсутствует движение реберных дуг, то высока вероятность того, что у пациента развивается воспалительный или опухолевый процесс в легочной ткани, а боль в спине является лишь симптомом этого заболевания);
  6. состояние кожных покровов (гиперемия говорить о том, что внутри протекает острый воспалительный процесс, гематомы и синяки расскажут о перенесенных недавно травмах, бледность и сухость эпидермиса свидетельствует о нарушении процесса иннервации и микроциркуляции крови, возможном развитии и сахарного диабета).

После осмотра диагностика болезней позвоночника продолжается с помощью пальпаторного мануального обследования. Врач проверяет симптом Пастернацкого для того, чтобы исключить возможность почечной патологии. затем пациента просят сесть и наклонить слегка туловище вперед. Таким образом исключается заболевание поджелудочной железы (если боль в спине при наклоне уменьшается, то высока вероятность того, что связана она с панкреатитом или панкреонекрозом). Сгибания, повороты туловища помогают определить наличие искривления позвоночного столба.

При пальпации спины и позвоночника доктор обращает внимание на следующие аспекты:

  • равномерность выступания остистых отростков позвоночника;
  • болезненность или безболезненность пальпации остистых отростков позвоночника;
  • наличие или отсутствие щелчков, хруста и других повторенных звуков при надавливании на позвонки;
  • состояние мышц (напряжение, расслабленность, дистрофия, атрофия, неравномерность развития, тонус и т.д.);
  • при пальпации могут быть обнаружены так называемые триггерные точки, которые провоцируют развития миофасциального болевого синдрома;
  • исключаются опухоли, деформации костной ткани;
  • устанавливается примерная высота межпозвоночных дисков и наличие в них протрузии, межпозвоночных грыж и т.д.;
  • выявляются места защемления корешковых нервов;
  • возможно установить смещение тел позвонков.

При пальпации спины очень важно установить отсутствие межрёберной невралгии, механической деформации реберных дуг, поскольку эти процессы могут сопровождаться сильнейшими болями в области позвоночника. Для дифференциальной диагностики болезней спины и позвоночника это имеет важнейшее значение.

Функциональные диагностические тесты при болезнях спины и позвоночника позволяют установить степень гибкости, подвижности, исключить скованность анкилозного или контрактурного характера. анкилозирующий спондилит развивается обычно при болезни Бехтерева и его можно выявить во время мануальной диагностики. Контрактуры в позвоночном столбе в основном связаны с деформацией унковертебральных суставов и разрушением межпозвоночных дисков. При них образуются рубцы из соединительной ткани, которые резко ограничивают амплитуду подвижности в том или ином отдел позвоночного столба.

Проверяется способность распрямить плечи, наклониться вперед и в разные стороны, достать пальцами до пола, выпрямить ногу из согнутого в колене положения лежа на спине. Все эти тесты позволяют установить не только локализацию патологического процесса, но и степень защемления корешковых нервов, состояние связочного и сухожильного аппарата.

Методы диагностики суставов и позвоночника

После постановки предварительного диагноза используются лабораторные методы диагностики позвоночника, среди которых в первую очередь стоит назвать рентгенографические снимки. Этот простой инструментальные метод при правильном использовании позволяет исключать подавляюще большинство заболеваний позвоночного столба. На рентгенографических снимках можно увидеть:

  • искривления позвоночного столба;
  • уменьшение высоты межпозвоночных дисков (протрузия и пролапс);
  • смещение тел позвонков;
  • трещины и переломы костных тканей);
  • разрушение и деформация межпозвоночных унковертебральных суставов;
  • образование костных контрактур, остеофитов и мозолей.

Для изучения мягких тканей (мышцы, связки, сухожилия и хрящи) назначается МРТ обследование. Оно показывает наличие грыжевых выпячивании, растяжения и рубцы связочного сухожильного аппарата, состояние мышечного каркаса спины и корешковых нервов.

Для исключения патологий внутренних органов используется ультразвуковая, флюорографическая, сенсорная и лучевая диагностика. также пациенту может быть рекомендовано сделать общий клинический и биохимический анализ крови, ревмопробы и ЭКГ. При диагностике заболеваний шейного отдела позвоночника рекомендуется дуплексное сканирование крупных церебральных кровеносных сосудов (базилярные артерии и задние позвоночные).

Методы диагностики суставов аналогичны обследованиям при болезнях позвоночника. Сначала доктор проводит первичный опрос и осмотр. В ходе пальпаторного обследования исключается подагра (отсутствуют узелки вокруг суставов), опухоли (саркома), травмы. Деформирующий остеоартроз доктор может выявить уже при первичном осмотре и пальпации.

А вот при туннельном синдроме с компрессией нервного волокна дело обстоит сложнее. Тут необходимо знать детально анатомию иннервации всех участков тела. Врач сопоставляет жалобы пациента, данные визуального и пальпаторного обследования и функциональные тесты, позволяющие выявить нарушение чувствительности, снижение рефлексов и т.д.

Существует целый ряд функциональных диагностических тестов, которые позволяют с легкостью отличить одно заболевание опорно-двигательного аппарата от другого. Так, при болях в колене опытный доктор всегда провести функциональное состояние тазобедренного сочленения костей. Он попросит пациента сесть на стул с разведенными коленами лицом к спинке. если это вызовет боль или затруднение, то с высокой долей вероятности бол вызывает разрушение тазобедренного, а не коленного сустава.

Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний суставов включает в себя рентгенографические снимки, МРТ и КТ обследования, ревмопробы, биохимический анализ крови, артроскопию (в случаях, когда предположительно требуется хирургическое вмешательство).

Бесплатная диагностика болезней суставов и позвоночника в Москве

Если вам требуется диагностика болезней суставов и позвоночника в Москве, то вы можете записаться на бесплатную консультацию врача невролога, ортопеда, вертебролога или мануального терапевта в нашей клинике. Проводится первичная диагностика позвоночника бесплатно, но в неё не входят все лабораторные и инструментальные обследования, которые, вероятно, придется сделать в другой больнице.

В минимальный объем оказываемой нами медицинской помощи в ходе проведения первичной бесплатной консультации входит:

  • беседа с пациентом (сбор анамнеза и жалоб);
  • осмотр и пальпаторное обследование;
  • постановка предварительного диагноза;
  • рекомендации по дальнейшему обследованию (есть будет необходимость в этом);
  • индивидуальные рекомендации по проведению курсового лечения.

Бесплатная диагностика суставов проводится аналогичным образом: врач проводит осмотр и сбор жалоб, делает функциональные тексты и устанавливает предварительный диагноз. По мере необходимости назначаются дополнительные виды обследований. 

В случае, если пациенту необходима экстренная медицинская помощь, она оказывается вне зависимости от наличия у него на руках результатов рентгенографического и МРТ обследования. Опытный доктор обладает необходимыми навыками и знаниями для того, чтобы быстро поставить диагноз и оказать необходимый объем медицинской помощи без результатов специальных обследований.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

freemove.ru

Как мануальная терапия лечит все болезни спины

Вем известно, что функциональные нарушения позвоночника сильно влияют на общее самочувствие и работоспособность, так как позвоночник это наш «Стержень». К сожалению, современный малоподвижный образ жизни способствует появлению болей  в спине. Мануальная терапия позвоночника и остеопатия это хороший способ  восстановить здоровье и улучшить качество жизни человека. Из статьи вы узнаете какие болезни лечят данным методом, какие имеются разновидности терапии, как проходит прием. Отзывы и стоимость.

Что такое мануальная медицина?

Мануальная терапия — это форма физической терапии, которая применяется только вручную без использования каких-либо устройств. В мануальной терапии практикующие используют только свои руки, чтобы манипулировать суставами и тканями, чтобы уменьшить боль, вызванную мышечными спазмами, мышечным напряжением и дисфункцией суставов.

Специалисты в области лечения болезней позвоночника применяют ручные методы, однако приемы работы существенно отличаются. Применяются массажные техники стречинга, постизометрическую релаксацию, ударно-волновое воздействие, рефлексотерапию, дыхательные техники.

К мануальным терапевтам относятся хиропрактики и остеопаты. Первые работают, применяя болезные приемы: толчки, надавливания, удары. Эффект появляется после первых посещений. Курс составляет 3-5 сеансов.

Остеопаты рассматривают тело, как единый механизм, где все структуры взаимосвязаны. Отдельное внимание уделяется головному и спинному мозгу, периферическим отделам нервной системы. В основе лечения лежат техники мягкого, щадящего действия.

Что лечит мануальный терапевт?

Мануальная терапия позвоночника помогает в лечении сколиоза, остеохондроза, межпозвоночной грыжи, плоскостопия, болезней суставов, гипертонии, язвы, сердечно-сосудистых заболеваний, проблем с кишечником.

Мануальная (ручная)  терапия — это практическая техника, которая включает в себя манипуляцию для диагностики и лечения любых проблемных состояний, связанных с мягкими тканями и суставными структурами.

Преимущества мануальной терапии:

  • Она помогает в уменьшении боли (острой и хронической);
  • Это дает вам увеличенный диапазон движения (ПЗУ).
  • Помогает расслабиться.
  • Улучшает ваши физические способности.
  • Стабилизирует ткани.
  • Омолаживает вас полностью.
  • Улучшает различные функции организма.

Особенность ручной терапии заключается в том, в ней используются только руки в оказания давления на мышцы, ткани и для сложных манипуляций, чтобы уменьшить боль, которая может быть вызвана мускульной напряженностью, спазмом и дисфункцией суставов.

Кому полезна мануальная терапия?

Мануальная терапия может быть полезной в лечении людей с поврежденными мышцами, которые не имеют достаточный диапазон движения в некоторых скелетно-мышечных структурах. Этот дискомфорт может вызвать боль и сковывать движения. Ручная физиотерапия используется для укрепления подвижности суставов и уменьшения мышечного напряжения, чтобы пациент двигался более естественно, не страдая.

Мануальная терапия показана при следующих проблемах:

  • острые боли в спине вызванные дисфункцией крестцово-подвздошного сустава;
  • хронической боли в спине и шее;
  • травмы мягких тканей опорно-двигательного аппарата;
  • напряжения спины;
  • для расслабления человека при лечении связочных травм.

Болезненные процессы в верхнем отделе позвоночника приводят к сдавлению артерий, ухудшению кровотока. Появляются неприятные симптомы: головная боль, скачки давления, головокружение. Методы терапии помогают нормализовать работу биохимических процессов, устранить компрессии сосудов и артерий.

Пациенты с хроническими болями в спине, после мануальной терапии, отзываются об высокой эффективности метода и уменьшения болей после  сеансов.

Противопоказания

Воздействие на позвонки усиливает биохимические процессы, что может привести к усугублению состояния при определенных обстоятельствах. Перед посещением специалиста-мануальщика следует пройти обследование на наличие воспалительных, инфекционных, онкологических заболеваний.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • новообразования в суставах, спинном и головном мозге, конечностях, внутренних органах;
  • инфекции (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной форме);
  • воспаления в спине;
  • обострения болезней органов;
  • нарушения кровообращения;
  • травмы позвоночного столба, особенно в послеоперационном периоде;
  • остеопороз;
  • критические дни.

При некоторых заболеваниях применение метода может нанести вред. К ним относятся:

  • подвывих по Ковачу;
  • аномалия Киммерле, платибазия, ассимиляция С;
  • локальная гипермобильность в позвоночных двигательных сегментах шейного отдела позвоночника;
  • латеральные остеофиты шейных позвонков;
  • латеральные разрастания при артрозах унко-вертебральных сочленений.

Рекомендуется воздействовать на соседнюю зону позвоночного столба, выбирать другое направление, силу нажатия.

Терапия и беременность

Во время роста плода у женщины размягчаются тазовые кости, расширяются внутренние полости, сдавливаются органы брюшной полости, увеличивается компрессия на крестцовый и поясничный отдел, имеют место повреждения нервных корешков. Увеличивается нагрузка на коленные и тазобедренные суставы. Частыми жалобами являются запоры, проблемы с желудочно-кишечным трактом, геморрой.

Метод применяется в качестве профилактики либо для устранения болевых ощущений. Рекомендуется при слабой физической подготовке на момент зачатия, токсикозе в первом и последнем триместре, отеках, повышении давления, страхе перед родами.

Противопоказаниями являются:

  • отслойка плаценты;
  • угроза выкидыша, преждевременных родов.

Доктор должен иметь сертификат, подтверждающий квалификацию и дающий возможность проведения терапии. Процедуры улучшают физическое и психологическое состояние, являются профилактикой внутриутробных патологий, гипоксии плода. Несложным упражнениям женщина может обучиться и выполнять их в домашних условиях.

Техники и виды воздействия

В терапии используются традиционные и дополнительные методы, взаимодополняющие друг друга. Выбор зависит от заболевания, локализации и степени развития недуга.

Традиционные методы представлены манипуляционной, мобилизационной, мягкой техникой.

Первый вид подразумевает использование сильных толчкообразных движений, применяемых в работе с позвоночником. Жесткое воздействие помогает восстанавливать подвижность суставов. Во вторую группу входят наклоны и движения, вытягивающие позвонки. В результате улучшается циркуляция крови, уходит отечность, лучше двигаются суставы. Показаниями для применения являются гипертонус мышц, чрезмерная подвижность связок. Методика абсолютно безболезненна.

Дополнительные техники включают акупунктуру, акупрессуру, висцеральную и краниосакральную терапию, миофасциальный релиз, ручной лимфодренаж, лечебный массаж, прикладную кинезиологию.

Акупунктура – воздействие на активные точки с помощью игл. Используется в лечении неравных расстройств, депрессии, устранении боли. Акупрессура – метод воздействия с помощью надавливаний точки. Основной прием висцеральной терапии – массаж живота, постукивания, надавливания. Снять боль помогает краниосакральная терапия. Суть его сводится к работе с костями крестца и черепа.

Лечебный массаж — хороший метод, который за счет улучшения кровообращения, повышения эластичности мышц, восстановления их правильной работы.

Миофасциальный релиз направлен на работу с мышечными зажимами, образовавшимися вследствие травм, нагрузок, искривления позвоночника, гиподинамии. С помощью прикладной кинезиологии специалист помогает вернуть возможность двигаться правильно, без создания мышечной и суставной нагрузки. Лимфодренаж способствует улучшению метаболизма, обогащению тканей кислородом, снятию усталости и болей. Основными причинами обращения являются грыжа, сколиоз, остеохондроз.

Принципы воздействия при грыже

Лечение недуга начинается с первичного приема, на котором врач обследует пациента. На основе полученной информации разрабатывается программа лечения и рекомендации. Соблюдение правил питания, режима сна и отдыха, физических нагрузок позволяет закрепить эффект от лечения. Составленный алгоритм лечения может корректироваться по мере наступления улучшений.

Начальная стадия включает тракционное вытяжение, помогающее убрать боль. После этого назначается массаж, лечебная физкультура, чтобы укрепить мышечный корсет. Другие методики используются для восстановления работы межпозвоночных дисков.

Людям с ожирением и нарушением осанки рекомендуется пройти курс специальных физических упражнений и иглоукалывания. Назначается диета. Использование методов мануальной терапии при грыже не эффективно без работы над исправлением осанки и снижением массы тела. Фарамакупунктура – метод, состоящий во введение в активные точки специальных лекарств. Его используют как альтернативу акупунктуре. Наличие некоторых заболеваний не позволяет лечить недуг методами мануальной терапии. Среди них ceквecтpиpoвaнные гpыжи, миeлoпaтия.

Особенности работы при сколиозе

Перед назначением процедур врач оценивает возраст пациента, этиопатогенетические, морфологические особенности на основе обследования ортопеда, невролога, врача-рентгенолога. Обязательное условие – диагностика, определяющая двигательную функцию мышц и суставов.

Техника работы имеет особенности:

  • применяются мягкие приемы;
  • воздействие направленно исключительно на участок искривления;
  • корректирующие движения проводятся в направлении участка деформации;
  • минимизируется возможность чрезмерной подвижности позвоночника ввиду слабости «соединительных» структур.

Мягкая техника считается наиболее эффективной при лечении сколиоза, особенно у детей. В работе с малышами рекомендуется работать только с мышцами, избегая давления на позвонки.

Некоторые специалисты предлагают лечить сколиоз ручными приемами, направляя суставы в физиологически правильное положение.

Работа над телом сколиозе призвана привести в тонус слабый мышечный корсет, восстановить мобильность позвонков, увеличить прочность костей, устранить блоки функционального типа.

Терапия при остеохондрозе

Лечение методами мануальной терапии при остеохондрозе шейного отдела направлено на уменьшение неприятных симптомов, снятие блокады. Возвращение подвижности суставов. Основной метод работы – сегментированный массаж.

Участки позвоночника связаны с больным органом или нервом. Разогревающие и расслабляющие техники помогают уменьшить неприятные ощущения.

Для разблокировки суставов грудного отдела и шеи используются мобилизационные техники: растягивающие приемы, тракции. Восстановить подвижность помогают активные силовые приемы: выворачивание локтевых и плечевых суставов, сведение лопаток, поднятие за подмышки и встряхивания. Этот этап наиболее болезненный.

Противопоказаниями для мануальной терапии являются:

  • онкологические заболевания;
  • инфекции;
  • сердечные патологии;
  • трещины и переломы;
  • острый период полиартрита;
  • дисковая миелопатия;
  • лордозы, кифозы, сколиозы;
  • психические расстройства, заболевания нервной системы.

Мобилизация используется как самостоятельно, так и в качестве разогревающей техники. Манипуляция осуществляется напрямую путем ударов, нажатий, либо косвенно, используя сгибания, разгибания, скручивания. Характерный хруст свидетельствует о том, что сустав поставлен на место. Важно, чтобы специалист имел соответствующую квалификацию и хорошо владел методами.

Как проходит прием у специалиста

Первое посещение ограничивается обследованием и консультацией. Врач проверяет степень подвижность суставов, напряженность мышц, наличие болей в связках.

После осмотра пациента направляют на МРТ или рентген, чтобы проверить наличие грыж и других патологий. Рекомендуется посетить рефлексотерапевта, вертебролога, невролога, если есть заболевания соответствующего профиля. При необходимости человек проходит обследование сосудов. Затем составляется программа лечения.

Отзывы и эффективность

Если пациенту сделана качественная и профессиональная мануальная терапия, отзывы свидетельствуют о наступлении эффекта после третьей процедуры. После первых посещений чувствуется боль в мышцах. Может подняться температура. Признаки недомогания могут сбить с толку, пациенту кажется, что лечение проводилось неправильно. Опасаться не стоит. Через день состояние нормализуется. Положительный результат закрепляется надолго, если совмещать курс с магнитотерапией, витаминотерапией, гомеопатией.

Согласно исследованиям, ручные методы лечения позвоночника более эффективны, чем аппаратные. После курса терапии нормализуется работа мышц, восстанавливается подвижность суставов и позвонков, исчезает боль в спине, снимается мышечное напряжение, нормализуется кровообращения, в целом восстанавливается работа внутренних органов и систем.

Стоимость лечения

В Москве 1 посещение стоит от 2000 до 3000 рублей. Сеанс длится полчаса. Часовая процедура обходится в 5000-6000 тысяч. Стойкий эффект устанавливается после прохождения курса в 5-8 процедур. Цены на услугу мануальной терапии варьируются в зависимости от квалификации специалиста, уровня медицинского центра, сложности диагноза и количества процедур.

Статью прочитали: 1 966

Расскажите друзьям:

4 Комментария

naturopiya.com

Мануальный терапевт

Мануальный терапевт – это тот, кто буквально проводит лечение своими руками. С помощью специальных приемов мануальной терапии, массажа, процедур и пр. врач – мануальщик успешно помогает устранить неприятные симптомы, а иногда и полностью избавиться от заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Мануальной терапией является специально разработанная система приемов, которые осуществляются с помощью рук. Ручное воздействие на больные места, позволяет эффективно решить проблемы, связанные с какими-либо патологиями позвоночника, также возможно снятие болезненных ощущений в суставах, мышечном аппарате, при заболеваниях внутренних органов, нарушениях мозгового кровообращения и пр. Преимущество такого лечения заключается в том, что его применение помогает избавиться от таких заболеваний, которые часто не под силу медикаментозному лечению. Мануальный терапевт проводит в своей работе для начала обследование, а затем лечение позвоночника, суставов, мышц, а также нервных заболеваний.

Мануальная терапия сочетает новейшие методики и приемы с массажем, рефлексотерапией, что позволяет достичь максимально эффективного результата в лечении межпозвоночных грыж, вегетососудистой дистонии, артрозов крупных суставов, сколиозов, хронических головных болях, мышечнотонических синдромов и многих других.

Мануальные методы показывают хорошие результаты в комплексном лечении многих заболеваний внутренних органов. Здоровье нашего организма напрямую зависит от состояния позвоночника. При проблемах с шейными позвонками человек может страдать от головокружений, головных болей и пр. Происходит это в связи с тем, что больной орган посылает нервный импульс в определенный отдел спинного мозга, это и становится причиной нарушенного кровообращения и изменения мышцы. В результате происходит развитие хронической формы заболевания. Во время воздействия на мышцы, связки, мануальный терапевт убирает болевой синдром, и нередко избавляет от непосредственной причины остеохондроза. Лечение мануальными приемами в силах избавить от причины остеохондроза только в одном случае, когда развитие заболевания вызвано нарушением нормальной работы прилегающих к поврежденному диску органов, без образования грыжи.

После сеанса мануальной терапии в мышцах заметно улучшается кровообращение, в результате мышцы приходят в тонус, питание тканей и обмен веществ становится намного лучше. В среднем на полный курс мануальной терапии приходится 15-20 сеансов. Прежде чем начать курс мануальной терапии, необходима консультация врача, поскольку иногда, при некоторых сопутствующих заболеваниях, такое лечение не рекомендовано.

Мануальный терапевт в своей работе использует специальные процедуры, приемы массажа, физиотерапию. В каждом конкретном случае, в зависимости от проблемы и состояния пациента, специалист подбирает индивидуальный комплекс лечебных действий: тепловые процедуры, вибромассаж, физкультура и т.п.

[1]

ilive.com.ua

Мануальная терапия: что такое, показания и противопоказания

Мануальная терапия – это комплекс малоинвазивных методик, осуществляющих воздействие на мышцы, суставы, костно-связочный аппарат и внутренние органы человека с помощью разнообразных ручных техник.

Мануальная терапия идеально подходит для детей и взрослых, мужчин, женщин, пожилых людей. Она существует столетия, а за последние 150 лет дополнилась новыми методиками, которые могут использоваться как изолированно, так и в комбинации друг с другом.

С помощью мануальной терапии можно лечить различные заболевания и симптомы: остеохондроз, артриты, ВСД, головные боли, можно устранять грыжи, проблемы, связанные с работой ЖКТ, протрузии, нарушение осанки и др.

Назначается мануальная терапия позвоночника или суставов всегда курсом, который, в среднем, состоит из 5 – 7 сеансов, иногда лечение может назначаться меньшим количеством сеансов. Проводятся сеансы регулярно, но не чаще двух раз в неделю.

Чем отличается мануальная терапия от массажа?

Мануальная терапия и массаж – это два абсолютно разных способа воздействия. При массаже влияние оказывается только на мягкие ткани. Мануальные методики оказывают более жесткое воздействие на суставы, голову, хрящевой аппарат и внутренние органы. Это серьезное вмешательство в работу организма, при неправильной технике выполнения возможны серьезные и даже необратимые последствия для здоровья пациента. Поэтому грамотность и опыт специалиста при выполнении мануальных техник прямо пропорциональна эффективности курса лечения.

К регулярному выполнению сеансов мануальной терапии допускаются специалисты со стажем работы в своей сфере (5 лет и более), имеющие высшее образование (врачи) и сертификат о прохождении специализации по профилю мануальной терапии. В данной специальности многое постигается в процессе практической деятельности, поэтому стаж работы и интуиция врача особенно важны. Мануальную терапию можно назначать только после консультации врачей-специалистов.

Задачи мануальной терапии

Целью мануальных техник является восстановление оптимальной функции суставов, позвоночника, мышц, нормализация работы нервной системы и внутренних органов.

Мануальный терапевт создает индивидуальный алгоритм для каждого пациента, что позволяет эффективно воздействовать на проблемные участки и устранять в них патологические процессы и болевой синдром (суставы, позвоночник – шейный, поясничный и другие отделы, связочный и мышечный аппарат и т.д.)

Методы мануальной терапии

Существует 4 основных метода, используемых в мануальном направлении:

  • миофасциальный;
  • краниальный;
  • артро-вертебральный;
  • висцеральный.

Миофасциальный метод – это ручное воздействие на мягкие ткани, основной целью которого является восстановление рефлексов и мышечного тонуса. Миофасциальная работа мягкая, аккуратная, не имеет ничего общего с вправлением межреберных дисков.

Используется этот метод мануальной терапии при устранении: головной и мышечной боли, радикулитов, артритов, позвоночных грыж, спондилеза и т.д.

Краниальный метод применяется для коррекции проблем, обусловленных нарушением работы мозга (защемление спинномозговых нервов, головные боли, перенесенные ЧМТ (черепно-мозговые травмы), нарушение кровоснабжение мозга). При этом участок, на который врач оказывает воздействие, находится в области шеи и основания черепа. Мануальное воздействие специалиста восстанавливает нормальную подвижность костей черепа, в результате чего устраняются негативная симптоматика заболевания. После первой процедуры у пациента наступает заметное облегчение, а после всего курса лечения состояние полностью нормализируется (снижается внутричерепное давление, стабилизируется кровообращение, исчезают головные боли и т.д.).

Читайте также:  Аппликатор Ляпко: применение, показания и противопоказания

Артро-вертебральный метод восстанавливает функцию суставов и позвоночника путем изменения реакции нервных окончаний. Методика является достаточно болезненной, но эффективной. Она отлично купирует болевой синдром, препятствует развитию дегенеративных заболеваний.

Висцеральный метод используется для коррекции патологии внутренних органов. При этом массажные действия (сдавливающие, сдвигающие) осуществляются через переднюю брюшную стенку. Подобным образом можно лечить и предотвратить большинство заболеваний органов, расположенных в брюшной и грудной полостях.

Приемы и техники

В мануальном направлении используется множество приемов: активные, пассивные, прямые, жесткие, мягкие. Основными функционирующими техниками при этом являются:

  1. толчковая;
  2. ритмичная и позиционная мобилизация;
  3. постизометрическая релаксация.

При толчковой мобилизации мануальный терапевт вправляет диски, что позволяет устранить боли в спине и других частях тела. Ритмичная мобилизация может быть растягивающей, вращающей и сдавливающей. Получить визуальное представление разных видов и приемов мануальной терапии позволяют различные видео и фото.

Позиционная мобилизация объединяет несколько воздействий (релаксацию, манипуляцию и ритмическую мобилизацию). Действия осуществляются последовательно (мягкое вытяжение, наклоны). Важной составляющей техник является полное предварительное расслабление мышц. Комплекс манипуляций приводит к постепенному восстановлению резервных возможностей двигательной системы.

Постизометрическая релаксация предусматривает чередование напряжения и растяжения мышц, это позволяет увеличить подвижность позвоночника или сустава (например, коленного и тазобедренного), устранить смещение дисков, увеличить подвижность связок и мышц, снять отечность. Воздействие на тело при релаксации не сопровождается резкими толчкообразными движениями.

Показания к назначению мануальных методик

Мануальная терапия является широко распространенным направлением медицины, показаниями к ее применению являются:

  • межпозвоночные грыжи, наличие протрузии;
  • артриты, артрозы;
  • болевой синдром (невралгии, боли, обусловленные поясничным остеохондрозом, систематические головные боли);
  • сколиоз;
  • ВСД, колебания давления;
  • нарушение работы желудка, кишечника, печени и др.;
  • хроническая усталость, стрессы;
  • реабилитация после травмы и т.д.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению мануальных методик, являются:

  1.  воспалительные процессы в стадии обострения и в подострой стадии (ЖКТ, позвоночника, плечевого сустава, колена, спинного мозга);
  2.  ранний послеоперационный период;
  3.  наличие свежих травм;
  4.  миелопатии дисковые;
  5.  гемангиомы;
  6.  секвестрация грыж;
  7.  ревматизм;
  8.  врожденная патология позвоночника;
  9.  переломы позвоночника;
  10.  болезнь Бехтерева;
  11.  опухоли злокачественной этиологии любой локализации (особенно в зоне мануального воздействия);
  12.  туберкулезный спондилит;
  13.  заболевания крови с нарушением процесса свертывания.

Возможные осложнения

Мануальная терапия, как любое вмешательство в работу организма человека, может привести к осложнениям, основными из которых являются:

  • нарушение кровообращения в зоне воздействия;
  • усиление болевого синдрома;
  • внезапный прострел (резкая боль в области спины) — мануальная терапия в некоторых случаях может усиливать болевой синдром;
  • кровоизлияния (в полости суставов, мышц);
  • спазмы мышц;
  • разрыв связочного аппарата, переломы ребер, позвонков.
Читайте также:  Гимнастика Норбекова

Чаще всего осложнения при мануальной терапии обусловлены неквалифицированным подходом специалиста к работе. Именно поэтому важно, чтобы специалист имел опыт работы, хорошие отзывы пациентов, действовал максимально аккуратно и грамотно, чтобы не навредить организму.

Квалифицированный врач тщательно оценивает симптомы заболевания, диагностирует его перед началом лечения, учитывает противопоказания и с большой вероятность прогнозирует исход лечения и его эффективность.

Что происходит во время сеанса мануальной терапии?

Визуально сеанс мануального воздействия имитирует процедуру массажа. Главным отличием его является дозированность силы, используемой при обработке проблемных участков. Правильно дозированная механическая нагрузка способна оказать помощь организму, а неправильная может привести к критическому состоянию (разрывы связок, переломы).

Квалифицированный специалист с помощью разных техник и методик может помочь организму человека навсегда избавиться от проблемы, которую он длительно пытался корректировать дорогостоящими медпрепаратами.

Дополнительные техники

Дополнительными техниками мануальной терапии считаются:

  1. акупунктура, акупрессура и Шиацу;
  2. краниопатия;
  3. массаж;
  4. миофасциальный релиз и кинезитерапия;
  5. лимфодренаж.

При акупунктуре осуществляется воздействие на биоактивные точки, расположенные на поверхности кожи (в них вкалываются специальные иглы). Акупрессура имеет сходство с акупунктурой, однако, воздействие на точки осуществляется путем пальцевого нажатия на них или массажирования. Шиацу имеет большое сходство с акупрессурой (воздействие при этом осуществляется на биоэнергетические точки тела).

Краниопатия или краниосакральная терапия. При данном методе мануальное воздействие оказывается врачом на крестец и кости черепа. Массаж является общеизвестным релаксирующим методом, позволяющим улучшить микроциркуляцию крови, вызвать повышение тонуса мышц и восстановление чувствительности нервных окончаний.

Миофасциальный релиз – это растяжение связок и мышц, устраняющих уплотнения в них, вызывающие болезненность. С помощью миофасциального релиза корректируется детская осанка, ускоряется восстановление после перенесенных травм.

Кинезитерапия – это лечение, осуществляемое правильными движениями собственного тела (выполняется с задействованием тренажеров или без них, с помощью адаптивной гимнастики).

Лимфодренаж – способ снятия болей и тяжести в мягких тканях, обусловленных их отечностью. Ручная техника лимфодренажа стимулирует отток лимфы по естественным путям ее оттока.

Мануальная терапия характеризуется многообразием техник и методик. В них гармонично сочетаются польза ротационных движений (скручивание), тракций (растяжение на специальных тракционных столах), метода короткого рычага (пальцевые нажатия).

Разные специалисты имеют свой индивидуальный подход и стиль работы, включающий комбинацию разных техник и методик, именно это отличают работу разных мастеров. Каждый мануальный терапевт совершенствует свои наработки и имеет личную клиентуру. Пациент выбирает себе специалиста сам, учитывая его квалификацию, грамотность, стаж работы, отзывы и советы других пациентов.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

© 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.

systavi.com

Мануальная терапия позвоночника: основные техники и их влияние на организм

Мануальная терапия (или мануальная медицина) – это одно из направлений альтернативной медицины, занимающихся лечением и диагностикой заболеваний позвоночника.

Мануальная терапия позвоночника

Первые упоминания о мануальных практиках относятся еще к началу 18 века: в те времена мануальных терапевтов называла костоправами (в народе этот термин используется и в настоящее время). Сегодня мануальный терапевт – это специалист, имеющий высшее образование по специальности «Ортопедия» или «Неврология» и лицензию на право заниматься данным видом деятельности.

Мануальный терапевт — врач с высшим образованием

Лечение у мануального терапевта позволяет скорректировать патологии позвоночника на начальных стадиях, улучшить работу внутренних органов, повысить резистентность организма к воздействию патогенов и избавиться от хронических головных болей и мигрени. Несмотря на достаточно стабильные положительные результаты применения мануальных методов у больных с хроническими заболеваниями спины, использовать данный способ альтернативного лечения можно не всем из-за большого списка противопоказаний.

Что такое мануальная медицина?

Мануальная медицина представляет собой комплекс различных методик, в которых врач воздействует на пораженные сегменты позвоночника при помощи рук. Если визуально оценить работу мануального терапевта, можно сказать, что это обычный массаж спины, но это совершенно не так. Во время массажа специалист прорабатывает мягкие ткани (мышечно-связочный аппарат), а основной его задачей является восстановление нормальной микроциркуляции и мышечного тонуса. В отличие от массажиста, мануальный терапевт воздействует не только на паравертебральные (околопозвоночные) мышцы, но и на глубоко расположенные органы: кости, суставы, сухожилия, костно-хрящевые сочленения и внутренние органы.

Врач воздействует на пораженные сегменты позвоночника при помощи рук

В основе методы лежит не только прямой стимулирующее воздействие на мягкие ткани, окружающие позвоночник, но и на костные структуры, составляющие центральную часть осевого скелета человека. При правильном выполнении различных методик можно добиться нормализации анатомического расположения позвонков при их смещении и устранения мышечных спазмов, возникающих при травмировании мышечного волокна позвоночными остеофитами (костными наростами).

Если вы хотите более подробно узнать, что такое остеофиты на позвоночнике, а также рассмотреть причины, симптомы и методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Мануальная медицина и остеопатия – это одно и то же?

Остеопатия – это раздел альтернативной медицины, в основе которого лежит теория о неразрывной связи функционирования внутренних органов с костно-анатомическими структурами, основой которых является позвоночник человека.  Несмотря на то, что в народе мануальных терапевтов часто называют остеопатами или костоправами, нельзя обозначать оба направления единым термином, так как остеопатия в ее классическом понимании является частью мануальной медицины.

Остеопатия

Дипломированный остеопат может помочь решить следующие проблемы:

  • повышение приспосабливаемости человеческого тела и организма к условиям внешней среды и ее проявлениям, включая различные травмы (идея самовосстановления);
  • нормализации системы кроветворения и кровообращения;
  • гармоничное восстановление нервной системы;
  • повышение физиологической подвижности организма.

Под повышением физиологической подвижности в остеопатии понимается не только работа суставов, мышц и костей, но и частота и силы дыхательных движений, а также пульсация кровеносных сосудов.

Виды остеопатии

Какие заболевания лечит мануальный терапевт?

Мануальные терапевты занимаются лечением патологий опорно-двигательной системы, центральным сегментом которой является позвоночник. Позвоночник состоит из позвонков, которые соединены между собой в вертикальной последовательности при помощи фиброзно-хрящевых образований. Эти образования называются межпозвоночными дисками. Они выполняют функцию амортизатора и «гасят» осевую и ударную нагрузку на позвоночник, препятствуя преждевременной деформации и стиранию поверхность соседних позвонков.

Строение позвонков (на схеме поясничные)

Когда функции межпозвоночных дисков нарушаются, происходит деформация позвоночника (в первую очередь, за счет снижения высоты тел позвонков и их смещения).

Смещение позвонков

При помощи различных методов мануального воздействия врач может вправить смещенные позвонки, а также уменьшить выпирания студенистой пульпы при грыже межпозвоночных дисков. Желеобразное ядро полостью заполняет дисковое пространство, а при его смещении между позвонками образуются грыжи и протрузии, которые являются следствием и осложнением остеохондроза.

Межпозвоночная грыжа и протрузия

Помимо остеохондроза показаниями для обращения к специалисту по мануальной медицине могут быть:

  • межпозвоночные грыжи и протрузии;
  • хронические головные боли при шейном остеохондрозе и старых черепно-мозговых травмах;
  • хронический болевой синдром в области поясницы (люмбалгия);

    Что такое люмбалгия

  • неврологические расстройства, связанные с компрессией спинномозговых нервных окончаний;
  • патологии паравертебральных мышц (миозит, миалгия);
  • заболевания костей и суставов (спондилолистез, деформирующий артроз, спондилоартрит);

    Спондилолиз и спондилолистез

  • стеноз центрального позвоночного канала;
  • травмы костей и органов таза после беременности и родов у женщин;
  • корешковый синдром (радикулопатия).

    Радикулит (радикулопатия)

Консультация мануального терапевта также может быть показана при заболеваниях внутренних органов, работы которых зависит от состояния позвоночника.

Какие патологии внутренних органов лечит мануальный терапевт?

Система органовВозможные заболевания

Дыхательные пути

Бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, дыхательная недостаточность, бронхиальная астма.

Органы пищеварения

Хронический гастрит, колит, гастродуоденит, синдром раздраженного кишечника, хронический запор, атония желудочно-кишечного тракта.

Мочеполовая система

Цистит, пиелонефрит, уретрит, гломерулонефрит.

Органы малого таза (у женщин)

Хроническое воспаление матки и придатков (сальпингоофорит).

Обратите внимание! В некоторых случаях прохождение курса мануальной медицины рекомендуют лицам с нарушениями обменных процессов и ожирением, а также пациентам, склонным к неврозам и депрессивным расстройствам.

Эффект от лечения

Методы мануальной медицины часто назначаются больным остеохондрозом, радикулитом, межпозвоночными грыжами и другими патологиями позвоночника в составе комплексной терапии на этапе восстановления (после купирования острых симптомов и воспалений). Мануальную терапию как эффективный метод восстановления и реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательной системы рекомендуют около 80% специалистов, основываясь на достаточно высокие показатели положительного исхода у больных данной группы.

После прохождения полного курса мануальной терапии у больных с болезнями позвоночника удается добиться следующего лечебного и клинически значимого результата:

  • устранение головных болей и хронических головокружений;
  • нормализации кровяного давления (при отсутствии нарушений со стороны сердца и сосудов, особенно в стадии декомпенсации);

    Мануальная терапия способна решить проблему постоянных головных болей

  • купирование миофасциального болевого синдрома, а также вертеброгенных болей, возникающих на фоне компрессии нервных пучков и травмирования мышечного волокна костными позвоночными наростами;
  • купирование приступов торакалгии (стреляющая боль в грудной клетке);

    Мануальная терапия показана для купирования приступов торакалгии

  • восстановление дыхательной функции;
  • улучшение пищеварительных процессов, устранение запоров;
  • повышение подвижности позвоночника.

    После сеансов мануальной терапии улучшается подвижность позвоночника

Большинство пациентов отмечают, что после лечения у них исчезли боли в спине, нормализовался сон и аппетит, уменьшились головные боли, улучшилось настроение. Почти 40% больных с остеохондрозом и межпозвоночными грыжами отмечают значительное снижение интенсивности болей при ходьбе, а также уменьшение утреней скованности в мышцах и суставах, характерной также для остеоартроза.

Техники воздействия

Несмотря на то, что мануальный терапевт лечит только при помощи рук и собственного осязания, существуют различные методы воздействия на позвоночник человека, каждый из которых дает определенный терапевтический результат.

Если вы хотите более подробно узнать, технологию проведения мануальной терапии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Мануальные техники в лечении заболеваний позвоночника

Прием (методика)Что это такое?

Релаксация

С методов релаксации начинается любой сеанс мануальной терапии, так как тело необходимо подготовить к более интенсивному воздействию. Релаксация визуально напоминает классический массаж спины (растирания, разминания, поглаживания), а во время лечения специалист прорабатывает мягкие ткани: связки, мышцы и рецепторы, расположенные на коже и под ней. Это необходимо для стимулирования кровообращения в прорабатываемой зоне.

Мобилизация

Это метод активного воздействия на позвоночник человека, во время которого врач использует различные приемы: скручивания, пружинящие движения, тряску. Цель мобилизационного воздействия – глубокая проработка суставов позвоночника, костно-хрящевых элементов и повышение подвижности в пораженном опорно-двигательном сегменте.

Одной из разновидностей мобилизации позвоночника является тракционная терапия (вытяжение позвоночника). Она используется не только для лечения различных патологий, но и для восстановления в период постоперационной реабилитации больных, перенесших хирургическое вмешательство на позвоночнике.

Манипуляция

Техника манипуляции предназначена для работы с функциональными блоками. Так называются любые «препятствия» ограничивающие подвижность сустава (скопление жидкости, вывихи и т.д.).

Мобилизация и манипуляция позвоночника могут использоваться как одновременно (первым этапом всегда будет мобилизация позвоночника), так и изолированно друг от друга – в зависимости от имеющихся показаний и степени дегенерации деформации различных структур позвоночника.

Манипуляции на реберно-поперечных суставах Тракция поясничного отдела в кифозе Тракция грудного отдела позвоночного столба Мобилизация пояснично-крестцового сустава проводится в положении больного лежа на животе Мобилизация поясничного отдела боковым сгибанием Мобилизация грудного отдела позвоночного столба, в сочетании с тракцией Мобилизация шейного отдела позвоночного столба в сочетании с тракцией Мобилизация грудного отдела позвоночного столба Мобилизация шейно-грудного перехода Мобилизация поясничного отдела

Как проходит прием?

Полноценное лечение у мануального терапевта начинается, как правило, со второго посещения. На первичном приеме врач соберет подробный анамнез, проведет ручной (физикальный) осмотр и пальпацию позвоночника для выявления болезненных и триггерных точек, возможного смещения позвонков и других деформаций костей и суставов.

Начиная со второго приема, проводится непосредственно лечебное воздействие, которое всегда начинается с релаксации и заканчивается мобилизацией или манипуляцией (либо их комбинированием). Длительность сеанса составляет обычно от 20 до 45-50 минут, а в неделю назначается не более 2 сеансов, так как мышцам требуется время для восстановления и адаптации к новому положению. Для оценки динамики от проводимой терапии необходимо пройти не менее 3 сеансов. Максимально возможный результат обычно достигается спустя 5-7 процедур.

Важно! Больным, ведущим малоподвижный образ жизни, с выраженными гиподинамическими расстройствами и слабой мышечной силой врач может рекомендовать ношение специального корсета или бандажа в течение нескольких недель для уменьшения дискомфорта после терапии и быстрого восстановления мышечного волокна.

Зачем нужна предварительная диагностика?

Перед началом лечения специалист по мануальной медицине обязательно попросит у пациента результаты магнитно-резонансного сканирования, ультразвуковой диагностики или рентгенографии. Это необходимо для объективной оценки функционального состояния позвоночника и выявления возможных противопоказаний, о которых больной может не знать.

Перед началом лечения пациент должен пройти диагностику и предоставить результаты мануальному терапевту

С этой же целью перед сеансами проводится исследование крови, чтобы своевременно выявить признаки инфекционно-воспалительных или опухолевых процессов, при которых мануальная терапия противопоказана.

Обратите внимание! Больным, входящим в группу риска по межпозвоночным грыжам и протрузиям (это преимущественно пациенты с хроническим остеохондрозом), следует делать МРТ перед походом к мануальному терапевту, так как рентгенологическое исследование при данной патологии неэффективно.

Больные с грыжами и протрузиями предоставляют результаты МРТ исследования

Эффективность при остеохондрозе

Больные с данным диагнозом должны понимать, что мануальная медицина эффективна только на ранних стадиях остеохондроза (до 3 степени).

Стадии остеохондроза позвоночника

Основные приемы, которые используют мануальные терапевты в лечении больных данной группы:

  • снятие функциональной блокады с суставов позвоночника;
  • вытяжение позвоночника (тракционная терапия) и растягивание паравертебральных мышц;
  • возвращение анатомически правильного положения позвонкам (при остеохондрозе, осложненном спондилолистезом).

Лечебный эффект определяется устранением мышечного спазма, освобождением защемленных нервных окончаний и нормализацией кровообращения в сосудах позвоночника и околопозвоночных мышцах.

Противопоказания и ограничения

Мануальная терапия относится к методам активного воздействия на позвоночник, поэтому подобные процедуры имеют немало противопоказаний. К ним относятся:

  • инфекционные заболевания (в том числе, инфекции позвоночника);
  • воспалительные процессы в позвоночнике и окружающих его тканях в стадии острого течения;
  • патологии, сопровождающиеся снижением плотности костной массы (остеопороз, костные метастазы);
  • раковые образования (независимо от локализации);
  • свежие травмы опорно-двигательной системы;
  • злокачественная гипертензия.

Применение в детском возрасте не рекомендовано до достижения 7 лет.

Противопоказания к проведению мануальной терапии (рекомендации Центра Мануальной терапии Минздрава России)

Можно ли лечиться во время беременности?

Несмотря на то, что некоторые специалисты говорят о возможности лечения во время беременности, представители традиционной медицины рекомендуют отказаться от мануальной терапии во время вынашивания ребенка и кормления грудью. Женщины с хроническим остеохондрозом и другими заболеваниями позвоночника должны знать, что неверные манипуляции на данном опорно-двигательном сегменте во время беременности могут стать причиной выкидыша (независимо от срока гестации).

Мануальную терапию лучше заменить массажем

Мануальная терапия во время месячных

Менструации не являются прямым противопоказанием для сеансов мануальной терапии, но лучше отказаться от лечения до окончания месячных. Мануальное воздействие может привести не только к усилению менструальных болей, но и более обильным и длительным выделениям (меноррагиям).

Видео – Мануальная терапия шейного отдела

Мануальная терапия – достаточно эффективный метод лечения позвоночника и многих внутренних органов, например, репродуктивной системы или дыхательных путей. Выбирая мануального терапевта, необходимо интересоваться не только отзывами о конкретном специалисте, но и наличием у него диплома, сертификата и лицензии. Лечение у непрофессионала может стать причиной смещения и перелома позвонков, разрыва связок, травмирования мышц и других серьезных осложнений, поэтому подходить к этому вопросу нужно очень ответственно.

По статистике популярность лечебного массажа сегодня все больше растет, и он постепенно становится чуть ли не самым популярным средством альтернативной медицины. Любой массаж спины и шеи независимо от техники выполнения может приносить как пользу, так и вред. Поэтому перед тем как делать процедуру ознакомьтесь с противопоказаниями. Если есть какие-то сомнения, лучше проконсультируйтесь со специалистом. А подробную информацию о техниках массажа, противопоказаниях и пользе процедур можно получить на нашем сайте.

spina-expert.ru


Смотрите также