Маммопластика отеки в послеоперационный период


сколько дней держится, когда спадет и пройдет вовсе, можно ли убрать с живота и уменьшить быстро последствия операции на груди и как?

Любое хирургическое вмешательство имеет свои последствия. Отёк после маммопластики — одно из последствий такой процедуры. Как устранить отёк, в каких ситуациях явление опасно для здоровья, стоит разобраться более детально.

Какие способы существуют для устранения отечности, рекомендуется знать каждой пациентке. В статье также рассмотрим причины появления отеков после маммопластики, как уменьшить дискомфорт в послеоперационный период, и что нужно делать для того, чтобы реабилитация прошла успешно.

Маммопластика | Реальность и мифы

Маммопластика

- это пластическая операция на молочных железах, позволяющая изменить форму груди (уменьшить, увеличить или сделать «подтяжку» обвисшей груди) или выполнить реконструкцию груди (например, после операции по поводу рака, в результате которой при удалении части груди или всего железа). Как и любая операция, маммопластика вызывает у женщин некоторые опасения и множество вопросов относительно безопасности и целесообразности такого вида хирургического вмешательства.Ведь грудь - предмет женской гордости (и не без оснований!), Поэтому очень важно, как именно выглядит эта часть тела. Малейшая дисгармония (а уж тем более возрастные и послеродовые изменения, последствия перенесенных заболеваний и операций) может навсегда лишить прекрасную даму хорошего настроения. Выход прост - маммопластика, однако женщины не спешат на помощь хирургу. Причина тому - немалое количество мифов и слухов, которые мы постараемся развенчать.

Когда имплант помещается под железу, во время физического стресса, вызывающего напряжение грудных мышц, грудь будет выглядеть неестественно.

Это ошибочное мнение, эффекта неестественной груди не возникает, потому что такой уровень размещения имплантата предпочтителен только тогда, когда мягкие ткани железы могут полностью скрыть протез.

После маммопластики придется надолго забыть о некоторых упражнениях, ограничить физические нагрузки и т. Д.

Это не совсем так. Если было увеличение груди (увеличивающая маммопластика), то многое зависит от расположения имплантата. Например, если имплант расположен под мышцей, ранние нагрузки могут вызвать его смещение, для устранения которого придется снова прибегнуть к услугам косметического хирурга. Если имплант расположен более поверхностно, силовые нагрузки можно прикладывать раньше. Но некоторых движений, связанных с резкими вертикальными движениями (прыжки, бег), следует избегать до тех пор, пока не завершится формирование более сильного рубца (то есть пока он не станет белым).

По прошествии длительного времени женщина чувствует сильную боль, ее грудь опухает, теряет чувствительность.

Действительно, как и после любой операции, отек есть, но он достаточно быстро проходит. Сила и продолжительность болевого ощущения зависит от многих факторов (характера операции, уровня установки имплантата, течения послеоперационного периода и др.). При необходимости врач назначает анальгетики, которые практически ничего не уменьшают. Чаще всего сохраняется чувствительность груди, случаи ее уменьшения или временной потери крайне редки.

Материал, из которого изготовлены имплантаты, недолговечен.

Фактически практически все компании-производители дают пожизненную гарантию на имплантаты, поскольку силиконовый эластомер, из которого изготовлена ​​оболочка имплантата, является наиболее инертным материалом, поэтому он не подвержен никаким изменениям в организме человека.

Чтобы хирургический шов не был виден, доступ к молочной железе должен осуществляться через сосок соска.

Не совсем правильное мнение.Ведь на выбор оперативного доступа влияет множество факторов, главными из которых являются характеристики железы (форма, размер, размер ареолы и т. Д.). Действительно, с эстетической точки зрения доступ через ареолу наиболее выгоден (ведь в этом случае послеоперационный рубец незаметен), но следует помнить, что с точки зрения безопасности иногда целесообразнее сделать разрез. в естественной складке под грудью (субмеммальный доступ).

Сделав маммопластику, полностью избавляюсь от растяжек в области груди.

К сожалению, это не так - растяжки сохранятся. Однако после операции по увеличению груди они станут менее заметными, а во время операции по уменьшению груди часть растяжек уйдет вместе с кожей. Но полностью решить проблему, применив только маммопластику, невозможно.

Маммопластику лучше всего проводить после родов, так как она может негативно повлиять на свойства молочных желез и сделать невозможным грудное вскармливание.

Да, если роды запланированы примерно через шесть месяцев или год после предполагаемой операции. Если в ближайшее время вопрос о рождении ребенка не поднимется, можно смело прибегать к услугам косметического хирурга для коррекции формы или размера груди. Кормление грудью не влияет на наличие протеза.

После родов необходимо будет заменить имплантаты на новые, большего размера.

Это не всегда так, поскольку многое зависит от индивидуальных особенностей тела женщины, степени изменений в молочных железах и требований пациентки к эстетике груди.

Летняя жара и сильный мороз зимой вредны для имплантатов.

Следует помнить, что внутри человеческого тела сохраняется постоянная температура, внешние колебания на нее мало влияют. Как инородный материал, имплантаты могут лишь незначительно изменять свою температуру на некоторое время (например, если женщина купается в холодной воде, ее имплантированная грудь какое-то время остается прохладнее, чем остальное тело), ​​но это не влияет на их свойства. Ведь силикон - материал инертный, незначительные перепады температур ему не вредны.

Маммопластика поможет мне найти грудь любого размера.

К сожалению, нет. Выбор размера имплантата зависит от размера и характеристик молочной железы, т.е. из нулевого размера сделать пятый просто не получится. Конечно, можно использовать техники растяжения тканей (например, с помощью расширителей) и только потом вводить имплант большего размера. Однако такие методы используются только в реконструктивной хирургии, а не в косметических целях.

Ткань груди в процессе стягивания грудной клетки сильно повреждена.

Степень воздействия на ткани груди зависит от выбранной техники. Если применяется только иссечение кожи (без перераспределения тканей железы), ткани не травмируются. Однако следует помнить, что стойкого длительного эффекта такая операция не дает. Метод воздействия на ткани и восстановления молочной железы более долговечный, но и более травматичный.

Перед операцией необходимо обязательно сесть на длительную диету, чтобы похудеть. Это даст возможность избежать обвисания груди.

Нет, это не так. Лучше, если у вас будет нормальный вес перед операцией, чтобы специалист мог правильно подобрать методы, спланировать операцию и спрогнозировать результат. Результат маммопластики зависит от многих факторов, и в первую очередь от опыта хирурга, проводящего операцию.

Послеоперационный шов невозможно скрыть, он будет заметен в любом случае.

Действительно, особенно в первые месяцы после операции рубец виден, особенно если он не совпадает со складкой под молочной железой. Однако для коррекции послеоперационных рубцов существует множество методов, например, татуаж.

Женщинам, у которых есть мастопатия, маммопластика противопоказана.

Нет, это заболевание не является противопоказанием. Иногда при мастопатии возникает необходимость в операции по сокращению (т.е. частичному или полному удалению молочной железы) и, как следствие, в последующей реконструктивной маммопластике с использованием имплантатов.Однако следует помнить, что при ярко выраженном фиброзном поражении ткань груди теряет эластичность, из-за чего довольно сложно добиться равномерного распределения железистой ткани по имплантату.

.

Восстановление после маммопластики - консультации врача, менструация, ежедневно, полная

Маммопластика - это операция на женских молочных железах. Для женщины красивая грудь - это гордость, дающая уверенность в себе. Эта часть тела в первую очередь привлекает мужчину.

Наибольшей популярностью пользуется увеличивающая маммопластика, которая позволяет изменить объем и форму груди. Есть даже уменьшение груди - это уменьшение и подтяжка.

Продолжительность такой операции составляет примерно 2 часа, проводится под общим наркозом.

Пластические операции делают молодые мамы, кормление грудью после которых изменило свою форму. Хирургическая маммопластика решает эстетические проблемы, связанные с грудью.

Как долго

Реабилитационный период - это время после операции, в течение которого пациенту необходимо соблюдать определенные рекомендации, чтобы не навредить результату.

Полное восстановление после маммопластики займет около двух месяцев.

Если выполнить все рекомендации, результат от маммопластики будет наивысшим, это был тот, которого женщина хотела добиться.

Сама послеоперационная рана заживает в течение нескольких дней, но процесс приживления имплантата и формирование грудной клетки занимает больше времени, обычно это происходит в течение 6-8 недель.

При увеличении объема маммопластики реабилитационный период длится около 6 недель. Это время необходимо для прочной фиксации имплантата в тканях женщины.

Видео: Вопрос пластическому хирургу

Что есть?

Период выздоровления после маммопластики можно разделить на два этапа.

  1. Первый этап - важный период, первые три недели, когда нужно практически полностью отказаться от физических нагрузок. Следует избавиться от нагрузки на мышцы плечевого пояса, поэтому нужно носить компрессионную одежду днем ​​и ночью с застегнутой тесьмой.
  2. Второй этап - это следующие три недели, меньший период, потому что это уже, возможно, небольшое увеличение физической активности. Приветствуются такие виды спорта, как плавание, бег, поднятие рук, чтобы в это время пациент чувствовал себя увереннее, больше не было дискомфорта, связанного с операцией.

По истечении шести недель, заканчиваются снятием компрессионного белья, после чего женщина может выбрать для себя обновленную одежду, которая значительно поднимет настроение.

Шрамы

Рубцы после операции - это нормальное явление.

Шрамы большого размера могут быть только при использовании очень больших имплантатов.

Почему так важно следовать рекомендациям Dr.

Маммопластика - это хирургическая процедура, но любая операция - это стресс для организма, а потому требует осознанного подхода, решаясь на такой серьезный шаг, следует очень серьезно обратить внимание на все факторы, особенно в период реабилитации.

Большое значение в успехе операции и получении желаемого результата зависит от выбора клиники и врача. Врач должен быть профессионалом и иметь большой опыт.

При увеличении груди очень важную роль играет качество имплантатов.Более сложным и травматичным является операция по подтяжке или уменьшению груди.

В этой операции делается больше разрезов, поэтому требуется более длительный реабилитационный период.

Важно соблюдать все рекомендации и советы врача.

Все, что врач рекомендует выполнять неукоснительно, потому что:

  1. недостаточный уход за швом;
  2. отказ от ношения компрессионного белья;
  3. недопустимая физическая нагрузка может привести к очень нежелательным последствиям.

Послеоперационный период зависит не только от квалификации врача и заставившего его работать, но и во многом потому, что пациент будет соблюдать все рекомендации.

Правильное выполнение рекомендаций зависит от того, насколько легким будет период восстановления, он может быть действительно беспроблемным и может быть значительно растянут во времени.

При подготовке к операции следует осознавать важность и быть готовым к тому, что в обязательном порядке придется соблюдать правила, и только при соблюдении всех рекомендаций вы получите желаемый результат.

Как проходит восстановление после маммопластики дней

  • В первый день после операции пациент находится под наблюдением врача.

В случае возникновения осложнений после операции или наркоза немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Наверное, первые несколько дней придется принимать обезболивающие, так как большинство женщин испытывают в этот период боли.

Боль, связанная с отеком грудной клетки и растяжением тканей, повреждением мышц.Также врач назначит антибиотики, чтобы предотвратить гнойные осложнения.

В первые сутки после операции, чтобы отдохнуть, но нельзя лечь, следует сесть или принять положение полулежа.

Вечером при удовлетворительном состоянии больного можно вставать и ходить. Через три часа можно пить воду, а через пять часов немного еды.

  • На вторые сутки врач осматривает пациента и при необходимости делает перевязку.

В благоприятных случаях госпитализация больше не требуется, и пациент может спокойно идти домой, всегда следуя рекомендациям по реставрации.

  • На третьи-четвертые сутки следует наблюдать дома.

Стоит переделать кузов. В этом помогут полноценное питание и прогулки. Вы можете постепенно вернуться к своему обычному образу жизни. Полезно заниматься обычной ходьбой.

Lean против процесса восстановления гарантирует отсутствие осложнений и правильное приживление имплантатов.

  • На пятый день больной должен явиться в поликлинику на обследование, при необходимости сделать перевязку и, если все в порядке, можно на неделю уехать домой.
  • Далее, если нет отклонений, только на двенадцатый день больной проходит обследование в поликлинике.
  • Шесть недель последнего осмотра, оценка результата операции.

В это время пациент в норме и все ощущения могут вернуться к полноценной активной жизни.

Когда можно тренироваться

В период восстановления следует ограничить физическую активность.

Первая неделя невозможна:

  • спать на животе;
  • делать слишком резкие движения;
  • в частности, возможно, вы захотите уменьшить нагрузку на плечевой пояс;
  • нельзя поднимать руки выше плеч, сгибаться;
  • Поднимать тяжести категорически запрещено.

Через полторы недели можно приступить к легкой работе по дому, но повысить тяжесть и спуски по-прежнему невозможно.Также первые две недели не рекомендуется садиться за руль.

Занятия спортом необходимо прекратить на месяц, чтобы избежать смещения имплантата. На месяц придется исключить секс.

Несколько недель следует позаботиться о себе и не переутомиться. Вернуться к тренировкам можно не ранее, чем через четыре недели, обязательно посоветуйтесь с врачом.

Физические нагрузки следует увеличивать постепенно и обязательно носить компрессионную одежду для упражнений.

Зачем нужно сжатие

Сразу после операции врачу необходимо надеть компрессионную одежду, которая поможет придать груди правильную форму, предотвратит смещение имплантата и поддерживает грудь.

сжатия не позволяет имплантаты двигаться вниз до желаемого уровня, способствует более быстрому фиксации, правильное формирование грудной клетки за счет хорошей поддержки эффекта:

  • За счет плотной посадки предотвращает растяжение и расширение суставов, улучшает кровообращение, что способствует более быстрому заживлению.
  • За счет снижения чувствительности к прикосновению помогает уменьшить силу послеоперационной боли.

Компрессионное белье требует такого же ухода, как и обычное, поэтому вам следует купить как минимум два комплекта.

Рекомендуется носить компрессионную одежду в течение как минимум 4 недель круглосуточно. На второй месяц после операции можно снимать на ночь.

Важно! Сразу переходить на обычное нижнее белье не стоит, переход должен происходить постепенно и ориентировочно, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полезные советы

В отдельных случаях пациенты после операции жалуются на низкий иммунитет и плохое самочувствие. Не бойтесь, ведь в период реабилитации ваше тело адаптируется к имплантам.

Часто в первые несколько дней пациенты чувствуют, что повышенная чувствительность груди и сосков снижается.

Не переживайте, через некоторое время все приходит в норму.

  • Следует быть готовым к тому, что первые несколько месяцев грудь будет жесткой, потому что она привыкает к своему новому состоянию.
  • Рекомендуется отказаться от алкоголя через две недели.
  • Ничего страшного, нужно внимательно следить за своим здоровьем.

Самое главное в период восстановления:

  1. остальное;
  2. правильное питание;
  3. прогулки на свежем воздухе и выполнение рекомендаций врача.
.

Предоперационная подготовка и послеоперационный период гинекологических больных

Ведение пациентов в послеоперационном периоде

Любое хирургическое вмешательство оказывает выраженное стрессорное воздействие на организм пациента. Компоненты хирургического стресса:

  • эмоционально-психическое состояние больного;
  • операция, включающая боль, механическую потерю крови и потерю крови.

Ведение пациентов в послеоперационном периоде во многом определяет успех хирургического лечения, поскольку известно, что как бы грамотно ни была проведена операция, всегда есть вероятность осложнений вплоть до летального исхода.Профилактика осложнений в послеоперационном периоде должна проводиться у пациентов, поступающих на плановое хирургическое лечение еще на амбулаторном этапе с привлечением специалистов смежных специальностей. В «группу риска» возникновения осложнений входят пациенты с ожирением, анемией, варикозным расширением вен, с клиническими признаками сердечно-сосудистой, легочной, почечной и других систем и органов, а также пожилые женщины.

Продолжительность раннего послеоперационного периода у гинекологических больных составляет 7-10 дней.Продолжительность позднего послеоперационного периода при неосложненном течении ограничивается тремя месяцами после оперативного лечения.

Ранний послеоперационный период характеризуется снижением суточного диуреза, что обусловлено задержкой натрия в сыворотке крови и относительной гипокалиемией и гиперкалиурией, которые сохраняются до 6-го дня послеоперационного периода. Гипопротеинурия, нарушение баланса белковых фракций крови также проявляются до конца первой недели послеоперационного периода, что связано с адренокортикоидной фазой катаболизма.

Повышение температуры тела в первую неделю послеоперационного периода - это физиологическая реакция организма на всасывание продуктов разложения травмированных тканей, крови и раневого секрета. У пожилых и пожилых женщин лейкоцитоз и температурная реакция менее выражены, чем у молодых пациентов.

Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде включает проведение неспецифических мероприятий и специфическую профилактику.К неспецифической профилактике относят:

  • ранняя активация;
  • перевязка голеней непосредственно перед операцией эластичными повязками.

Специфическая профилактика проводится пациентам с ожирением, варикозным расширением вен, хроническим тромбофлебитом, сердечно-сосудистой недостаточностью. Профилактика начинается за 2 часа до операции и включает применение гепарина и его низкомолекулярных производных (фрактипарин, клексан и др.), В послеоперационном периоде прием этих препаратов продолжается 6-7 дней.

Лечение и реабилитация

Терапия и реабилитация в послеоперационном периоде разделены на 4 этапа.

На первом этапе пациент находится в реанимации. В основе интенсивного наблюдения лежит раннее выявление симптомов, свидетельствующих о неблагоприятном течении послеоперационного периода или о неадекватной реакции пациента на терапевтические воздействия, что помогает предотвратить возникновение критических состояний.

Интенсивный мониторинг в отделении анестезиологии и реанимации (UAR) или в отделении интенсивной терапии (ICU) отличается от традиционного непрерывностью и направленностью и может быть визуальным, лабораторным, мониторинговым и комбинированным.

Для каждого пациента в UAR и ICU создается почасовая карта мониторинга со списком назначений. В них во время наблюдения за пациентом в отделении через 1-3 ч фиксируют дыхательную, циркуляционную, температуру тела, диурез, скорость катетерного оттока и дренирования, учитывают объем введенной и отведенной жидкости.

Визуальное наблюдение - одно из самых простых и доступных, применимое в любых условиях. Опытный врач и медсестра способны уловить малейшие изменения функций внешних систем жизнедеятельности организма.При этом особое внимание уделяется поведению пациента, цвету и температуре кожи, частоте и глубине дыхания, участию вспомогательных мышц, наличию кашля, характеру мокроты.

Большую помощь в оценке состояния пациента оказывает функциональное состояние органов (форма и степень вздутия живота, его участие в акте дыхания, состояние повязок в области послеоперационной раны, наличие признаков внутреннего или внешнего кровотечения, а также напряжения мышц передней брюшной стенки).Заслуживают внимания тошнота, срыгивание, рвота. Возможность определения сроков восстановления двигательной функции кишечника (появление перистальтики, отхождение газов и стула).

Использование мониторных устройств значительно облегчает процесс наблюдения за пациентами и повышает их информативность. Методика мониторинга позволяет осуществлять постоянный мониторинг функции дыхания (частота дыхания, объем дыхания, минутный объем дыхания, сатурация, содержание CO2), кровообращение (количество ударов сердца, артериальное и центральное венозное давление, ЭКГ, давление в полостях сердца), ЭЭГ центральной нервной системы), терморегуляция (температура тела).Использование компьютерных технологий позволяет не только своевременно распознать острые нарушения жизненно важных функций организма, но и устранить их.

Визуальный и мониторинговый мониторинг не исключает ценности лабораторной диагностики. Экспресс-лаборатория позволяет изучать многие показатели и включает определение гемоглобина и гематокрита, объема циркулирующей крови, коагулограммы, кислородно-основного состояния, газов крови, электролитов и эритроцитов плазмы, степени гемолиза, уровня общего белка, функциональной функции почек и печени и т. Д. .Ряд этих показателей следует изучать в динамике по мере проведения интенсивной терапии, в том числе в ночное время.

Для профилактики послеоперационных осложнений чрезвычайно важно в раннем послеоперационном периоде:

  • адекватная анестезия с применением наркотических и ненаркотических анальгетиков;
  • устранение гиповолемии;
  • раннее расширение моторного режима.

На втором этапе пациент находится в общем отделении.Следит за состоянием послеоперационных швов, продолжением начатой ​​терапии, а также за профилактикой и диагностикой гнойно-воспалительных осложнений, проявляющихся, как правило, на 6-7 день послеоперационного периода.

С клинической точки зрения наиболее доступным и надежным показателем диагностики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (ПГВО) является определение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ). Лейкоцитарный индекс интоксикации, предложенный в 1941 г. Дж.Я. Кальф-Калифом:

(р.г. + 2 р.г. + 3 юн. + 4 миелоц.) (Плазма, класс + 1) / (моноциты + лимфоциты) (эозинофилы + 1)

Обычно этот показатель составляет от 0,5 до 1,5. Повышение индекса характеризует усиление воспалительной реакции. Различные модификации ЛИИ до сих пор широко используются в клинической практике.

Новым подходом к диагностике и прогнозированию HMHO может стать использование лейкоцитарной формулы крови в качестве интегрального показателя, отражающего особенности нейрогуморальной реакции организма на стрессы разной силы.По мнению Л.Х. Гаркави (1990), реакции острого и хронического стресса вызываются действием сильного раздражителя. Раздражители слабой силы вызывают реакцию тренировки, а раздражители силы - это реакции спокойствия и повышенной активации. К побочным реакциям относятся реакции стресса, тренировки и активации, протекающие с явлениями десинхронизации, что свидетельствует о снижении естественной резистентности организма и ухудшении клинического течения заболевания.

Одним из традиционных методов профилактики HBV в настоящее время является интраоперационная антибиотикопрофилактика.

На сегодняшний день в хирургической практике накоплен опыт применения иммуномодулирующих препаратов для профилактики ПГВО (тимолин, тимоген, интерлейкин). Это указывает на возможность усиления естественных защитных механизмов макроорганизма и, тем самым, контроля за течением послеоперационного периода.

Сегодня иммунотерапия представлена ​​не только препаратами природного или синтетического происхождения. К полноценной иммунотерапии относятся и различные физико-химические факторы, такие как ультразвук, магнитное поле, экстракорпоральные методы детоксикации, игольчатая и лазерная пункция.

Для повышения иммунореактивности и улучшения заживления хирургической раны у гинекологических больных используются переливания лучевой лазерной и ультрафиолетовой аутокрови.

На третьем этапе пациентка наблюдается в женской консультации по месту жительства. Большое внимание уделяется проведению физиотерапевтических процедур и рассасывающей терапии.

Четвертый этап - проведение реабилитационных мероприятий для женщин в специализированном санатории.Помимо общеукрепляющего лечения, по показаниям пациентам может быть назначено бальнеолечение, грязелечение.

.

Факторы риска и стратегии профилактики послеоперационного злоупотребления опиоидами

Во всем мире 80% пациентов, перенесших операцию, получают опиоидные анальгетики в качестве основного средства для облегчения боли. Однако нерациональное употребление опиоидов приводит к чрезмерной наркотической зависимости и злоупотреблению наркотиками, что приводит к повышению уровня смертности и огромным экономическим потерям. Кризис чрезмерного употребления опиоидов остается серьезной проблемой. В этом обзоре мы суммируем несколько ключевых факторов злоупотребления опиоидами, включая расу, регион, доход, генетические факторы, возраст и пол, курение и злоупотребление алкоголем, историю хронической боли и злоупотребление анальгетиками, хирургическое вмешательство, психоневрологические заболевания, депрессию и употребление антидепрессантов. , человеческий фактор, национальная политика, правила больниц и медицинское страхование при лечении боли.Кроме того, мы представляем несколько стратегий профилактики, таких как периоперационные меры, заменители опиоидов, лечение основного заболевания, эмоциональная регуляция, использование антагонистов опиоидов, усилия государства, больниц, врачей и менеджеров по выплате пособий в аптеке, генная терапия и вакцины. Требуются более глубокое понимание и лучшая оценка рисков, связанных со злоупотреблением опиоидами, чтобы гарантировать безопасность и обезболивающие эффекты обезболивания после операции.

1. Введение

Несмотря на растущее использование минимально инвазивных операций [1–3] и новых лекарств, опиоидные анальгетики по-прежнему считаются одними из основных средств лечения боли после операции.Восемьдесят процентов пациентов, перенесших операцию, получают опиоиды для послеоперационного обезболивания [4]. Многие исследования подтвердили, что удовлетворительное обезболивание способствует выздоровлению и улучшает послеоперационные результаты [5–8]. К сожалению, опиоиды также могут вызывать множество побочных реакций. В течение предыдущих десятилетий повышенный риск злоупотребления опиоидами, злоупотребления ими, зависимости, наркомании и смерти от передозировки, связанных с опиоидами, стал серьезной проблемой. Эти серьезные события приводят к увеличению послеоперационной заболеваемости и смертности, а также к увеличению использования ресурсов здравоохранения.Эта опасная тенденция быстро усиливается с каждым годом [9–24], как показано на Рисунке 1.


В Соединенных Штатах количество смертей, связанных с воздействием опиоидов, достигло 33 000 в год [25–27]. Это превышает количество смертей как от автомобильных аварий, так и от синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) [28, 29]. Примечательно, что госпитализации по поводу опиоидов переместились с диагнозов злоупотребления опиоидами или зависимости от диагнозов с опиоидной интоксикацией [22]. Кроме того, в США требуются значительные финансовые затраты на лечение наркомании и передозировки наркотиков: расходы на употребление, злоупотребление и передозировку опиоидов составили 78 долларов.5 млрд в 2013 г. [28]. Таким образом, контролировать и предотвращать серьезные последствия нынешнего опиоидного кризиса является серьезной задачей.

В большем количестве исследований сообщалось о факторах риска злоупотребления опиоидами [24, 30, 31]. Однако до настоящего времени систематический и всесторонний обзор не фокусировался на стратегиях профилактики, которые в настоящее время используются для сокращения злоупотребления опиоидами и злоупотребления ими, с ограниченным значительным руководством для клинической практики. Перед терапией боли с использованием опиоидов клиницист должен всегда оценивать риски нарушений, связанных с употреблением опиоидов, чтобы установить соответствующую стратегию мониторинга и оптимальное использование [30].В этом обзоре мы суммируем факторы риска злоупотребления опиоидами и текущие меры профилактики, основанные на последних данных. Мы подчеркиваем важность для клиницистов обеспечить безопасное и эффективное обезболивающее, адаптированное к каждому пациенту, с целью минимизировать риски, связанные с опиоидами, улучшить результаты лечения пациентов и сократить использование ресурсов здравоохранения.

2. Факторы риска злоупотребления опиоидами
2.1. Раса, регион и доход

Согласно недавнему исследованию, афроамериканцы испытывают более острую боль, чем белые неиспаноязычные пациенты в различных острых медицинских ситуациях.Кроме того, афроамериканцы с большей вероятностью будут принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) вместо опиоидов. Однако это расовое различие в тяжести острой посттравматической боли не может быть объяснено факторами социально-экономического статуса или характеристиками несчастного случая [32]. Другое исследование Свенсона и др. [33] включили 24 331 женщину и показали, что афроамериканская раса является независимым фактором риска повторного употребления опиоидов после гистерэктомии. Основываясь на данных National Medicare с 2007 по 2012 год, Kuo et al.[34] оценили факторы риска употребления опиоидов и обнаружили, что употребление опиоидов было связано с расой. Что касается региона и дохода, Cauley et al. [24] предположили, что эти два фактора также связаны с чрезмерным употреблением опиоидов. Несколько исследований подтвердили, что низкое социально-экономическое положение способствует злоупотреблению опиоидами [21, 35]. Кларк и др. [35] изучили 39 140 пациентов и обнаружили, что пациентам с низким доходом требуется больше опиоидов в течение 90 дней после операции.

В Китае нет убедительных доказательств влияния факторов расы, региона и дохода на злоупотребление опиоидами.Однако клинический опыт указывает на относительно высокий уровень злоупотребления опиоидами среди этнических меньшинств с низкими доходами, среди тех, кто живет в отдаленных районах, и особенно среди тех, кто зарабатывает себе на жизнь физическим трудом.

2.2. Генетическая изменчивость

В нескольких исследованиях был идентифицирован ряд генов, связанных с употреблением опиоидов. Smith et al. [36] обнаружили значимую для всего генома связь с дозой метадона и ближайшим геном OPRM1 . В другом исследовании De Gregori et al.[37] продемонстрировали, что сочетание генетических аллельных вариантов в генах OPRM1, , COMT, и ESR1 существенно влияет на потребление морфина после абдоминальной хирургии. Это подчеркивает важный вклад генетической изменчивости в послеоперационную анальгезию.

Kringel et al. обобщены эффекты полиморфизма гена на употребление опиоидов и боль, как показано в таблице 1 [46]. Кроме того, Дональдсон и др. [47] обнаружили, что белок с множественными доменами PDZ Mpdz / MUPP1 может регулировать толерантность к опиоидам и индуцированную опиоидами гипералгезию, возможно, посредством непрямого действия.Однако недавнее исследование не продемонстрировало серьезной взаимосвязи между однонуклеотидными полиморфизмами (SNP) OPRM1, ABCB1, COMT и потреблением морфина, тяжестью боли или побочными эффектами в послеоперационном периоде у белых пациентов, перенесших серьезную ортопедическую операцию. В этом исследовании только полиморфизмы P-гликопротеина (ex-21; ex-26) были существенно связаны с концентрацией морфина в отделении постанестезии (PACU). Однако очень низкий коэффициент предполагает плохую предсказательную способность этой модели [48].


Ген Клинические исходы Ссылка

OPRD1 Увеличенная величина эффекта боли [38]
OPRK1 Героин зависимость; алкогольная зависимость [39]
SIGMAR1 Повышенный риск развития болезни Альцгеймера; снижение эффектов в ответ на антидепрессанты [40]
OPRM1 Героиновая и кокаиновая зависимость [41]
Снижение эффектов в ответ на опиоиды [42]
Героиновая зависимость; опиоидная зависимость [43]
Изменение либидо и побочные эффекты бессонницы [44]
Повышенный риск ишемической болезни сердца [45]
Снижение эффектов в ответ на антидепрессанты [42]

В совокупности некоторые исследования сообщают о корреляции между определенными генами и потреблением опиоидов, в то время как другие показали разные результаты.Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для изучения взаимосвязи между генетической жизнеспособностью и употреблением опиоидов.

2.3. Возраст и пол

Предыдущие исследования показали, что пациенты пожилого возраста с большей вероятностью разовьют стойкое употребление опиоидов после операции [34]. Одно исследование показало, что возраст> 80 лет является фактором риска чрезмерного употребления опиоидов [21]. Другое исследование показало, что момент, когда возраст становится фактором риска чрезмерного употребления опиоидов, составляет> 50 лет [49]. Свенсон и др.проанализировали факторы риска повторного употребления опиоидов после гистерэктомии и обнаружили, что увеличение возраста является независимым фактором риска [33]. Однако было показано, что более молодой возраст связан с чрезмерным употреблением опиоидов в послеоперационном периоде. Кларк и др. наблюдали за 39 140 пациентами в течение 90 дней после операции и обнаружили, что употребление опиоидов было выше в более молодой возрастной группе [35]. Более того, пол также является фактором, способствующим чрезмерному употреблению опиоидов [21]. Некоторые исследования показали, что женщины подвергаются более высокому риску употребления опиоидов, чем мужчины [21].Однако сообщалось о хроническом употреблении опиоидов у пациентов мужского пола в послеоперационном периоде [49]. Результаты предыдущих исследований различаются с точки зрения влияния возраста и пола на употребление опиоидов. Таким образом, необходимы дополнительные исследования по этой теме.

2.4. Курение и злоупотребление алкоголем

Сообщалось, что никотиновая зависимость связана с повышенной чувствительностью к боли [50–52]. Данные клинических наблюдений показывают, что пациенты с никотиновой зависимостью или живущие в среде вторичного курения потребляли большее количество опиоидов после операции или в повседневной жизни, чем некурящие [53, 54].Курение считается важным и поддающимся изменению фактором употребления опиоидов [55]. Более того, многие исследования показали, что длительная табачная зависимость приводит к более высокой частоте послеоперационных хронических болей в спине, скелетных мышцах, суставах и периферических нервах [56–65]. Что касается злоупотребления алкоголем, данные нескольких исследований показывают, что алкоголики имеют высокий риск чрезмерного употребления опиоидов после операции [29, 49, 54].

2.5. История хронической боли и злоупотребления анальгетиками

Хроническая боль является основным фактором увеличения потребления опиоидов.В Австралии пациенты с остеоартритом являются основными потребителями опиоидов, что приводит к огромным медицинским нагрузкам [66]. Помимо остеоартрита, еще одним фактором риска чрезмерного употребления опиоидов является ревматоидный артрит [21, 32, 33]. Пациентам с историей ежедневного злоупотребления опиоидами после операции необходима более высокая доза опиоидов [24]. Olfson et al. [67] провели трехлетнее последующее исследование, чтобы определить, было ли употребление каннабиса связано с немедицинским употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Вопреки предварительной гипотезе, они обнаружили, что употребление каннабиса, по-видимому, увеличивает, а не снижает риск развития немедицинских назначений опиоидов и расстройств, связанных с употреблением опиоидов.Кроме того, Brummett et al. [54] предположили, что стойкое употребление новых опиоидов после хирургических вмешательств является обычным явлением, без существенной разницы между употреблением опиоидов после незначительных и крупных хирургических процедур. Однако они также обнаружили, что это постоянное употребление опиоидов было связано с поведенческими и болевыми расстройствами. У пациентов, перенесших кесарево сечение, Fox et al. [20] сообщили, что предоперационное злоупотребление опиоидами было прогностическим фактором для продолжения использования опиоидов после операции.

2.6. Хирургия

Согласно исследованию глобального объема хирургических операций в 2012 году, более 300 миллионов пациентов ежегодно проходят хирургические процедуры [68].Боль - основная причина расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и назначения опиоидов после операции [69, 70]. Частота злоупотребления опиоидами варьируется после разных типов операций. В крупномасштабном ретроспективном анализе Sun et al. [49] включены 641 941 хирургический пациент, ранее не получавший опиоидов, и 18 011 137 пациентов, не получавших опиоиды. Их результаты показывают, что, за исключением хирургии катаракты, лапароскопической аппендэктомии, FESS и ТУРП, многие хирургические процедуры связаны с повышенным риском хронического употребления опиоидов в послеоперационном периоде.В таблице 2 представлены данные о послеоперационных передозировках опиоидов после различных хирургических вмешательств. Согласно исследованию Cauley et al. [24], самый высокий риск чрезмерного употребления опиоидов имел место при пневмонэктомии (1,8 / 1000), за которым следует спондилодез (1,2 / 1000), как показано на Рисунке 2. Кроме того, определенные сопутствующие заболевания также могут увеличивать риск чрезмерного употребления опиоидов после операции. . Кларк и др. [35] изучили 39 140 пациентов и обнаружили, что пациенты с ранее существовавшими заболеваниями, включая диабет, сердечную недостаточность и заболевания легких, получали более высокую дозу опиоидов в течение 90-дневного послеоперационного периода.


Предоперационная Ссылка

Оценка факторов риска
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (опиоиды, алкоголь, табак и др.) [24, 50 –52] [29, 49, 54]
Предыдущее или текущее употребление опиоидов (> 50 пероральных эквивалентов морфина) [29]
Опиоидные составы длительного действия / пролонгированного действия [29]
Использование бензодиазепинов и других седативных средств или наличие психических заболеваний в анамнезе [20]
Артрит, депрессия, диабет, сердечная недостаточность и болезни легких [21, 34, 54, 66]
Низкий доход или проживание в менее развитых регионах [21, 35]
Программа мониторинга рецептурных препаратов для нескольких рецептов на опиоиды или других агентов [29] 9 0043
Предложения
Использование ERAS [71]
Отказ от курения [72]
Просвещение пациентов и их семей относительно рисков, связанных с опиоидами, с дополнительными консультационными услугами [73, 74, 75]
Лечение основного заболевания, такого как артрит, депрессия и психическое заболевание [76]
Предварительная установка приемлемого уровня послеоперационной боли для уменьшения паники и напряжения [29]
Подробный и хорошо спланированный хирургический доступ [77]
Интраоперационный
Тщательные хирургические процедуры, минимизирующие повреждение нервов [78]
Расширенный интраоперационный мониторинг [ 79, 80]
Комбинация нескольких методов анестезии и обезболивающих [81, 82, 83, 84]
Использование ERAS [71]
Послеоперационный
Реализация образовательных программ и клинических руководств по употреблению опиоидов [73, 74, 75]
Использование REAS [71]
Техника нервной блокады или эпидуральная блокада для послеоперационной анальгезии [85, 86]
Снижение использования опиоидов и увеличение использования неопиоидных препаратов для послеоперационных обезболивающих, в том числе НПВП или заменители опиоидов [81, 82, 87–89]
Использование налоксона при необходимости [90]
Лечение основного заболевания, особенно у пациентов с психическими заболеваниями [76]
Расслабление и снижение беспокойства [91]


90 009

Soneji et al.[77] проанализировали данные 39 140 канадских пожилых пациентов и исследовали исходы, связанные с употреблением опиоидов, в течение 365-дневного послеоперационного периода наблюдения. Как показано на Рисунке 3, результаты показывают, что доля пациентов, длительно употреблявших опиоиды на 180, 270 и 365 послеоперационные дни, варьировалась в зависимости от различных хирургических процедур. Самый высокий риск длительного употребления опиоидов возник после торакальной операции (1,7% на 365 день после операции). Это исследование также показало, что пациенты, перенесшие открытую операцию, нуждались в большем количестве опиоидов после операции, причем самый высокий риск наблюдался после торакальной операции (1.7% после открытой операции и 1,3% после операции по ИМ на 365 день после операции), как показано на Рисунке 4 [77]. Кроме того, Ли и др. проанализировали данные за год наблюдения 68 463 пациентов, перенесших различные операции. Они отметили, что пациенты, получавшие химиотерапию, имели повышенный риск нового постоянного употребления опиоидов [73].



2.7. Психоневрологические расстройства, депрессия и употребление антидепрессантов

Предыдущие исследования показали, что наличие в анамнезе психических расстройств и употребления бензодиазепинов связано с чрезмерным употреблением опиоидов [20].В течение 90-дневного периода наблюдения после операции у 39 140 пациентов Clarke et al. [35] обнаружили, что пациентам с предоперационным использованием бензодиазепинов потребовалось больше послеоперационных опиоидов, чем пациентам, не принимавшим предоперационные бензодиазепины.

Sun et al. [49] провели клиническое наблюдение, показавшее, что использование бензодиазепинов или антидепрессантов было связано с длительным применением опиоидов у хирургических пациентов. В ретроспективном анализе, в котором участвовали 315 428 пациентов с частной страховкой в ​​США, одновременное употребление бензодиазепинов / опиоидов заметно увеличилось с 2001 по 2013 год.Это увеличение внесло значительный вклад в общий риск передозировки опиоидов среди населения [92]. Другое исследование Quinn et al. [93] обнаружили доказательства того, что риск более длительного приема опиоидов был связан с психиатрическими и поведенческими расстройствами среди пациентов, застрахованных на коммерческой основе. В соответствии с этими выводами, в других исследованиях сообщалось, что пациенты с болезнью Альцгеймера (БА), депрессией, расстройствами настроения и полинейропатией могут длительное время употреблять опиоиды в повседневной жизни [21, 94].

2.8. Человеческий фактор

Исследование Финкельштейна [95] показало, что дети матерей, которым прописаны опиоиды, подвергаются заметно повышенному риску злоупотребления опиоидами. Kumar et al. [96] обнаружили, что большинству пациентов, перенесших амбулаторную операцию на плече, прописывали больше опиоидных анальгетиков, чем они потребляли, и что пациенты не получали должного образования относительно утилизации опиоидов.

И наоборот, Maughan et al. [97] продемонстрировали сокращение употребления опиоидов в течение 21 дня после удаления зуба, предоставив пациентам инструкции по применению опиоидов.Кроме того, фармацевтические компании могут подкупать врачей, чтобы они прописывали больше опиоидов, что также является фактором чрезмерного употребления опиоидов. В одном исследовании использование фентанила слизистой оболочки, связанное с взяточничеством, составило 40% от всех рецептов в США. К сожалению, согласно отчетам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, по крайней мере 63 пациента умерли от передозировки или других осложнений, связанных с Subsys [98].

2.9. Национальная политика и страхование здоровья

Медицинское страхование и субсидии могут быть связаны с чрезмерным употреблением опиоидов.Было показано, что пациенты с медицинской помощью [34, 99] потребляют больше опиоидов, чем пациенты без медицинской помощи после удаления зуба [100]. Данные National Medicare за 2007–2012 гг. Демонстрируют, что закон штата, регулирующий работу клиник по лечению боли, был связан с сокращением назначений опиоидов из списка II [34]. Кроме того, программы мониторинга лекарств, отпускаемых по рецепту (PDMP), могут способствовать наблюдаемому снижению чрезмерного употребления опиоидов [101]. Однако существуют противоположные мнения [102]. Meara et al. исследовали связь между получением рецептурных опиоидов и контролируемыми государством законами, анализируя данные из 8.7 миллионов людей с ограниченными возможностями в период с 2006 по 2012 год. Это исследование пришло к выводу, что принятие законов о контролируемых веществах не было связано с сокращением потенциально опасного употребления опиоидов или передозировки среди инвалидов-получателей Medicare. Несмотря на различные исследования в этой области, большинство исследований подтверждают роль национальной медицинской политики и страхования в употреблении опиоидов. Необходимы более актуальные исследования для изучения факторов риска чрезмерного употребления опиоидов, чтобы разработать эффективные стратегии профилактики.

3. Стратегии профилактики злоупотребления опиоидами

Сокращение чрезмерного употребления опиоидов является неотложной задачей для врачей во всем мире. Некоторые люди обеспокоены тем, что ограничения по дозировке опиоидов могут поставить под угрозу эффект опиоидной терапии для пациентов, которым она может быть полезна. Однако риски, связанные с терапией высокими дозами опиоидов, перевешивают преимущества [74]. Следовательно, необходимы дополнительные исследования для изучения оптимальных методов сокращения злоупотребления опиоидами.

3.1. Периоперационные вмешательства

Ежегодно более 300 миллионов пациентов во всем мире проходят хирургическое лечение [68].Считается, что боль является предиктором расстройства, связанного с употреблением опиоидов (OUD), и назначения опиоидов [69, 70]. Примечательно, что послеоперационный период - это особый период, когда пациенты подвержены OUD. Новое постоянное употребление опиоидов представляет собой распространенное, но ранее заниженное состояние, связанное с хирургическим вмешательством, которое требует большей осведомленности [35, 103, 104]. Таким образом, лечение возникновения и развития послеоперационной боли является ключевым шагом в предотвращении злоупотребления опиоидами.

3.1.1. Улучшенное восстановление после операции (ERAS)

ERAS - многообещающий способ снизить потребление опиоидов после операции [71].Недавнее исследование Meyer et al. обследовали более 600 пациенток после гинекологических операций. Они обнаружили, что в группе ERAS среднее потребление опиоидов снизилось на 72%, а 16% пациентов, получавших ERAS, не принимали опиоиды с момента поступления в больницу до третьего послеоперационного дня [105]. Поэтому было предложено использовать стратегии ERAS для снижения злоупотребления опиоидами, а также для содействия реабилитации пациентов.

3.1.2. Регионарная блокада, местная инфильтрация и иглоукалывание

Регионарная блокада боли и инфильтрация местными анестетиками играют важную роль в купировании боли, а также в снижении риска злоупотребления опиоидами после операции.Преимущества этих стратегий продемонстрированы в большом количестве исследований после различных хирургических процедур, включая тотальное артропластику коленного сустава (TKA), артродез связки, гепатэктомию, лампэктомию, кольпоскопию и эндоскопические операции [85].

Кроме того, комбинация внутривенных седативных препаратов и процедур иглоукалывания может дать удовлетворительную послеоперационную анальгезию, что может помочь снизить риск чрезмерного употребления опиоидов. В Кокрановском обзоре Kwan et al. [106] включили 24 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ; от 3160 участников) для оценки нескольких комбинаций седации и анальгезии для облегчения боли и исходов беременности у женщин, перенесших извлечение ооцитов.Это исследование показало, что одновременное использование седативных средств, опиоидной анальгезии и нервной блокады или акупунктуры привело к лучшему облегчению боли по сравнению с любым отдельным вмешательством.

Однако Ladha et al. [107] проанализировали использование опиоидов в течение 90 дней после выписки у 6432 пациентов, перенесших абдоминальные операции, и обнаружили, что эпидуральная анальгезия не привела к значительному снижению продолжительного употребления опиоидов в послеоперационном периоде. Это несоответствие требует проведения дополнительных исследований для изучения механизма послеоперационного постоянного употребления опиоидов, а также его предотвращения.

3.1.3. Многомодовая внутривенная анальгезия

Периоперационная мультимодальная анальгезия играет важную роль в предотвращении злоупотребления опиоидами после операции. Комбинация нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), дексмедетомидина и слабых опиоидов может вызывать удовлетворительную анальгезию без значительных побочных эффектов, связанных с опиоидами [81, 82, 87–89]. Однако некоторые лекарства следует применять с осторожностью. У пациентов, перенесших кесарево сечение, введение габапентина не улучшило послеоперационную анальгезию, но привело к более высокому уровню седативного эффекта [108].Использование габапентина и прегабалина для мультимодальной анальгезии остается спорным вопросом [109, 110].

Многие хирурги и анестезиологи предпочитают использовать НПВП для снятия умеренной боли после операции. Хотя НПВП полезны для многих пациентов, проблемы с безопасностью возрастают по мере того, как их использование становится все более распространенным. Необходимо учитывать сопутствующие отрицательные эффекты, такие как обострение язвы пищеварения, а также сердечные и почечные эффекты, особенно у пожилых пациентов. Чтобы оптимизировать безопасность и эффективность, его использование всегда должно быть адаптировано к каждому пациенту.Кроме того, у всех пациентов, которым назначаются НПВП, следует контролировать функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек [111]. При применении мультимодальной анальгезии очень важно помнить о связанных побочных эффектах, чтобы обеспечить безопасность пациента.

3.2. Врачи в периоперационном периоде

Мониторинг злоупотребления опиоидами - это работа врачей. Однако врачи также могут злоупотреблять опиоидами [14, 29]. Роль хирургических рецептов в эпидемии опиоидов получает все большее признание.Vu и Lin [29] продемонстрировали, что хирурги могут способствовать контролю злоупотребления опиоидами на трех этапах: до операции, во время операции и после операции.

Сенсорная дисфункция - частый симптом невропатической боли. Повреждение нерва в результате хирургических манипуляций является основной причиной невропатической боли после операции [112]. Свенсон и др. обнаружили, что абдоминальная хирургия была связана с новым и постоянным употреблением опиоидов после гистерэктомии, что позволяет предположить, что для снижения риска чрезмерного употребления опиоидов следует учитывать разумный способ хирургического вмешательства [33].Поэтому ожидается, что хирурги будут уделять приоритетное внимание защите нервов во время тщательных операций.

Большое количество хирургических пациентов зависимы от никотина. Chiang et al. [72] показали, что пациенты, бросившие курить до операции, нуждались в более низкой дозе послеоперационных опиоидов, чем те, кто не бросал курить. Это указывает на влияние предоперационного прекращения курения на послеоперационное потребление опиоидов у пациентов с никотиновой зависимостью. Поэтому пациентам, которые в настоящее время курят, рекомендуется бросить курить до операции.

Кроме того, другие медицинские работники, такие как менеджеры по льготам в аптеке (PBM), помогают ограничить прием опиоидов у пациентов, ранее не принимавших опиоиды, до 7 дней для первоначального рецепта, повышая безопасность и удобство для потребителей и работодателей, а также сокращая затраты на лекарства, отпускаемые по рецепту. . Таким образом, усилия PBM также играют положительную роль в борьбе со злоупотреблением опиоидами [113].

Таким образом, врачи играют важную роль в периоперационном применении опиоидов. Требуются дополнительные усилия, чтобы контролировать возникновение и развитие боли в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах.

3.3. Агенты, альтернативные опиоидам

Габапентин / прегабалин, еще один препарат первой линии для лечения нейропатической боли, использовался для послеоперационного обезболивания [108, 114]. Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование показало, что периоперационное введение габапентина не влияло на разрешение послеоперационной боли, но оказывало умеренное влияние на стимулирование прекращения употребления опиоидов после операции. Таким образом, использование габапентина в периоперационном периоде может способствовать прекращению употребления опиоидов и предотвращению хронического употребления опиоидов [115].Однако следует отметить, что комбинация габапентина и опиоидов, по-видимому, приводила к повышенному риску смерти [114]. Таким образом, безопасность и эффективность этих заменителей опиоидов не были полностью протестированы в клинических условиях, и необходимы дальнейшие исследования по этой теме.

3.4. Опиоидный агонист

Заменители опиоидов - это агенты, которые, как ожидается, будут оказывать анальгетический эффект, эквивалентный опиоидам, без побочных эффектов, связанных с опиоидами, или без риска злоупотребления опиоидами.

Недавнее исследование продемонстрировало эффективность агонистов каппа-опиоидных рецепторов (KOR) при лечении вызванной раком боли в костях у мышей без изменения размера опухоли или влияния на пролиферацию раковых клеток. Это предполагает, что агонисты KOR могут быть многообещающей мишенью для лечения боли при раке [116].

Метадон и бупренорфин в настоящее время используются для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов. Эти препараты также помогают снизить уровень суицидальности и преступности [117]. Недавно Haumann et al. сообщили, что метадон превосходит фентанил в лечении нейропатической боли у пациентов с раком головы и шеи.Николсон и др. провели всесторонний обзор, чтобы продемонстрировать роль метадона в лечении боли при раке. Следовательно, при некоторых типах боли при раке и невропатической боли можно использовать агонист опиоидов с удовлетворительным терапевтическим эффектом, чтобы минимизировать риск чрезмерного употребления опиоидов [82, 118]. Следует также учитывать результаты экспериментов на животных в отношении влияния употребления опиоидов на выживаемость онкологических больных. Boland et al. указали, что бупренорфин не влияет на автономию NK-клеток. Однако было обнаружено, что трамадол увеличивает цитотоксичность NK-клеток и уменьшает метастазирование опухоли [119].

По-прежнему необходимы дополнительные исследования для выяснения эффектов и механизмов этих неопиоидных анальгетиков на боль при раке. Кроме того, следует отметить, что смертность, вызванная передозировкой метадона, имеет тенденцию к увеличению в США [120].

3.5. Контроль первичных заболеваний

Контроль первичных заболеваний может помочь снизить потребление опиоидов после операции. Предыдущие исследования показали, что опиоиды не следует использовать в качестве терапии первой линии при периферической нейропатической боли или полинейропатии, что приводит к ограниченному терапевтическому эффекту и повышению риска лекарственной зависимости и передозировки [121, 122].У пациентов с психическими расстройствами развитие заболевания часто связано с чрезмерным употреблением опиоидов [123]. Hooten et al. [76] провели обзор и сообщили, что хроническая боль и психические расстройства распространены среди населения в целом. Кроме того, этот обзор показал, что между этими двумя патофизиологическими состояниями существует двунаправленная связь. Несмотря на то, что фармакологическое лечение сопутствующей боли и психических расстройств часто является сложной задачей, некоторые другие агенты, включая ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина, трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты, могут рассматриваться как препараты первой линии для лечения в этих случаях.Таким образом, для пациентов со злоупотреблением опиоидами, вызванными различными заболеваниями, первым шагом лечения является лечение самого основного заболевания, а не просто устранение боли; в противном случае возникнет риск злоупотребления наркотиками.

3.6. Контроль настроения

Переживание боли часто приводит к возникновению и развитию отрицательных эмоций. И наоборот, контроль над эмоциями, например состояние расслабления, может помочь уменьшить боль и предотвратить злоупотребление наркотиками. В рандомизированном контролируемом исследовании по изучению обезболивания во время родов Smith et al.[91] сообщили, что релаксация, йога и музыкальная терапия могут играть роль в уменьшении боли у пациентов. Кроме того, терапия принятия и приверженности (ACT) уменьшила борьбу с трудными внутренними переживаниями (такими как боль), способствовала формированию долгосрочных моделей поведения и снизила риск злоупотребления опиоидами [124, 125]. Таким образом, для пациентов с хронической болью и плохим настроением психологическая помощь и ободряющие слова могут не только помочь им расслабиться, но также уменьшить и предотвратить злоупотребление опиоидами.

3.7. Антагонисты опиоидов

Антагонисты опиоидов можно использовать для предотвращения чрезмерного употребления опиоидов. Недавнее исследование продемонстрировало, что интраназальное введение налоксона может стать частью развивающейся клинической практики с точки зрения профилактики передозировки опиоидов [90]. Однако другое исследование показало, что интраназальный налоксон не уменьшал побочных эффектов, связанных с опиоидами [126]. Таким образом, для пациентов с высоким риском чрезмерного употребления опиоидов может оказаться полезным интраназальный налоксон. Однако необходимы дополнительные доказательства в поддержку использования налоксона в этом контексте.

3.8. Государственная политика, больничные правила и образование медицинских работников

Государственная политика, больничные правила и образование медицинских работников также являются важными факторами в борьбе со злоупотреблением опиоидами. Разработка и внедрение обучения и руководств по лечению опиоидов, а также рецепты и клинические рекомендации медицинских работников играют положительную роль в профилактике чрезмерного употребления опиоидов [73, 74, 75]. Для предотвращения злоупотребления опиоидами можно предпринять несколько шагов [127].Правительственным руководителям и лицам, определяющим политику, следует рассмотреть возможность пересмотра показаний к применению опиоидов для лечения хронической боли, а также ограничения или отмены маркетинга опиоидов. Затем следует улучшить медицинское страхование, чтобы стимулировать неопиоидное и нефармакологическое лечение боли. Кроме того, следует строго запретить поставку героина и незаконно производимых синтетических опиоидов путем улучшения координации между юридическими органами и органами здравоохранения.

3.9. Новые технологии и методы лечения

Hurd et al.[128] изучили стратегии, направленные на конкретные генетические и эпигенетические факторы, а также новые неопиоидные препараты, которые показали многообещающий терапевтический потенциал для предотвращения злоупотребления опиоидами. Другое исследование Олсона и Янды [129] выдвинуло новую идею опиоидных вакцин для предотвращения злоупотребления опиоидами.

Новые технологии и терапевтические подходы, такие как вакцины и генная терапия, могут коренным образом изменить эпидемию злоупотребления опиоидами; однако в этой области еще предстоит пройти долгий путь.

4. Резюме

Эпидемия злоупотребления опиоидами во всем мире растет с каждым годом, что приводит к катастрофическим последствиям. Правительствам, учреждениям и каждому практикующему врачу срочно необходимо найти эффективные средства предотвращения текущего кризиса. Следовательно, необходимо глубокое понимание распространенности и факторов риска злоупотребления опиоидами. Кроме того, в таких группах пациентов с проблемами боли нужно бороться. Национальная политика и правила, правила больниц и врачи должны сыграть решающую роль в этой кампании по сокращению злоупотребления опиоидами.Конечно, необходимы дополнительные научные исследования для определения более эффективных мер профилактики, возможно, путем нацеливания на конкретные гены и разработки вакцин, чтобы принести пользу максимальному количеству пациентов с наименьшими возможными побочными эффектами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Шуай Чжао и Фань Чен внесли одинаковый вклад в эту статью.

.

Смотрите также