Лучевой нерв иннервирует


18.Длинные ветви плечевого сплетения. Области иннервации локтевого нерва.

Длинные ветви плечевого сплетения отходят от медиального, латерального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения. К длинным ветвям плечевого сплетения относятся мышечно-кожный нерв, срединный, локтевой, лучевой нервы, медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья.

Локтевой нерв - отходит от медиального пучка плечевого сплетения, на плече располагается рядом со срединным нервом, затем идет вниз и лежит позади медиального надмыщелка плечевой кости.

На плече локтевой нерв ветвей не дает, на предплечье лежит в локтевой борозде с локтевой артерией, иннервирует локтевой сгибатель запястья и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев.

На кисти от локтевого нерва отходит глубокая ветвь, которой иннервирует все мышцы возвышения мизинца, а также приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца кисти, тыльные и ладонные межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, суставы и связки кисти. Ладонные пальцевые нервы иннервируют кожу между 4- и 5- пальцами, локтевую сторону мизинца, на тыле кисти кожу 4 –го и 5-го пальца и локтевую сторону 3 пальца, за исключением дистальных фаланг.

19.Срединный нерв, его ветви, области иннервации.

Срединный нерв отходит от места слияния латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Оба пучка соединяются впереди подмышечной артерии под острым углом. На плече срединный нерв лежит рядом с плечевой артерии сначала латеральнее, затем медиально от нее, спускается в локтевую ямку и проходит между головками круглого пронатора. На плече и в локтевой ямке срединный нерв ветвей не дает. На предплечье лежит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев и иннервирует их, (за исключением медиальной части последнего), круглый и квадратный пронатор, длинный сгибатель большого пальца, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель запястья.

На кисти срединный нерв иннервирует мышцы возвышения большого пальца кисти (короткую мышцу, отводящий большой палец мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца) и 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы, суставы запястья и пальцев.

Под ладонным апоневрозом срединный нерв делится на 3 общих ладонных пальцевых нерва, которые иннервирует кожу 1,2,3 и лучевую сторону 4-го пальцев на ладонной стороне кисти.

20.Лучевой нерв, его ветви, области иннервации.

Лучевой нерв – является продолжением заднего пучка плечевого сплетения.

Он начинается на уровне нижнего края малой грудной мышцы, потом проходит через плече-мышечный канал. До входа в этот канал и затем в канале от него отходят задний кожный нерв плеча и задний кожный нерв предплечья, которые иннервирует кожу задней поверхности плеча изадней поверхности предплечья до уровня лучезапястного сустава.

На плече лучевой нерв иннервирует трехглавую мышцу плеча, локтевую мышцу, на предплечье его глубокая ветвь иннервирует все мышцы заднейгруппы (разгибатели запястья и пальцев и супинатор). Поверхностная ветвь идет под плечелучевой мышцей,затем делится на 5 тыльных пальцевых нервов, которые иннервируют кожу лучевой и локтевой стороны большого пальца, кожу 2-го пальца и лучевой стороны3-го пальца на уровне проксимальных фаланг, кожу тыла средней и дистальной фаланг 2-го и 3-го пальцев.

21.Мышечно-кожный нерв, кожные нервы плечевого сплетения.Мышечно-кожный нерв – отходит от латерального пучка плечевого сплетения. Прободает клювовидно плечевую мышцу и иннервирует ее, а такжеплечевую и двуглавую мышцы (мышечные ветви).

На предплечьепродолжается как латеральный кожный нерв предплечья иннервирует кожу латеральной стороны предплечья до возвышения большого пальца.

Медиальный кожный нерв плечаотходит от медиального пучка,в подмышечной полости соединяется с ветвями межреберных нервов (межреберно-плечевой нерв), прободает фасцию ииннервируеткожу медиальной стороны плеча до надмыщелка.

Медиальный кожный нерв предплечья отходит от медиального пучка, прободает фасцию плеча в месте впадения медиальной подкожной вены плеча в плечевую вену и иннервирует кожу медиальной стороны предплечья.

Невропатия лучевого нерва: почему возникает и как проявляется

Невропатия лучевого нерва — часто встречающаяся патология, хорошо известная неврологам, основной причиной которой является сдавление нерва под влиянием различных факторов с появлением характерных симптомов.

Патологическое состояние нерва или нескольких нервов, возникающее в результате сдавления, травмы, инфекций или других причин и приводящее к функциональным нарушениям в области иннервации нерва, ишемическим процессам и трофическим расстройствам в окружающих его тканях называется невропатией лучевого нерва.

Основой невропатического процесса является разрушение структур нерва из-за нарушения  питания и воздействия токсических веществ, поступающих из зоны воспаления окружающих тканей, возникает боль  и отек в зоне иннервации и появляются  чувствительные, двигательные, вегетативные и трофические нарушения.

Почему возникает?

Во время сна в неудобной позе лучевой нерв сдавливается окружающими тканями — развивается невропатия.

Поражение лучевого нерва встречается чаще среди других нервов верхней конечности: срединного или локтевого. Причиной этому могут служить следующие факторы:

  • Компрессия-пережатие (сдавление) нерва: а) во время сна при длительном нахождении человека в неудобной позе на твердой поверхности рука придавливается головой или туловищем, например, во время фазы глубокого сна при алкогольном опьянении или сильной усталости; б) «костыльный» паралич-сдавление нерва костылем; в) возможны случаи сдавления кардиостимулятором; г) опухолью подмышечной ямки.
  • Травма нерва в результате перелома плечевой кости, вывиха плеча или предплечья;
  • Ятрогенные факторы связаны с врачебной ошибкой: а) сдавление жгутом при выполнении манипуляций по остановке кровотечения, когда он длительное время находится на руке; б) нарушение методики проведения внутримышечных или подкожных инъекций в область плеча, когда имеются особенности анатомического расположения нерва и высокий риск его повреждения;
  • Инфекционные поражения нерва. Бактериальные: при сыпном тифе, пневмониях, туберкулезе; Вирусные: корь, грипп, пневмонии, герпес;
  • Интоксикация (в редких случаях) свинцом, мышьяком.

Немного анатомии

Прежде, чем перейти к симптомам патологии лучевого нерва, вспомним его анатомические особенности. Итак, лучевой нерв является переферическим, то есть располагается вне головного или спинного мозга и  входит в состав  плечевого сплетения. Он образуется волокнами корешка 5-го и частью 8-го шейных и частично корешком 1-го грудного спинальных нервов, спускается вниз в подмышечную впадину (первое место возможного сдавления лучевого нерва в результате внешнего воздействия) от  плечевого сплетения в виде его заднего вторичного пучка. Далее нерв спускается вниз, по плечевой кости, проходит в так называемой борозде лучевого нерва (костная спиральная борозда), плотно прижимается к ней, огибая ее в виде спирали, сзади в ее средней трети (второе по счету место вероятной компрессии нерва).

В области капсулы локтевого сустава лучевой нерв отдает две ветви, поверхностную и глубокую. Первая проходит по наружной поверхности предплечья и переходит на дорсальную (заднюю) поверхность нижнего конца предплечья, делится на мелкие ветви, которые иннервируют лучевую половину тыла кисти от ногтевой фаланги 1-го пальца, средней фаланги 2-го, и лучевой стороны 3-го пальца.

В составе лучевого нерва имеются двигательные и чувствительные волокна, поэтому он называется смешанным. Двигательная порция волокон иннервирует мышцы-разгибатели плеча (трехглавая мышца), запястья, пальцев, супинатор (выполняет функцию отведения) предплечья, мышцу, выполняющую  отведение большого пальца руки. Чувствительная часть нервных волокон лучевого нерва разветвляется в коже плеча, предплечья с дорсальной (задней) стороны, тыла кисти и первых трех пальцев кисти.

Клиника поражения

От  уровня  повреждения нерва будет зависеть наличие тех или иных клинических проявлений:

  • двигательные;
  • чувствительные;
  • трофические и вегетативные.
  1. Если это область подмышечной впадины и плеча в средней трети, то возникают следующие нарушения: a) двигательные: снижение силы (парез) мышц, иннервируемых данным нервом, в данном случае, при попытке больного поднять руки и вытянуть их перед собой, кисть руки с патологическим нервом будет свисать («свисающая кисть»). Невозможно отвести первый палец от второго, разогнуть предплечье и кисть вследствие поражения мышц-разгибателей. Третий палец накладывается на соседний. Супинация (поворот наружу) предплечья при разгибании руки затруднена. Отсутствует локтевой (разгибательный) рефлекс (при ударе неврологическим молоточком с наружной стороны локтевого сустава предплечье  разгибается) и снижен карпорадиальный (постукивание молоточком в области запястья у шиловидного отростка лучевой кости приводит к сгибанию предплечья в  локтевом суставе и фаланг пальцев. b) Чувствительные: жгучие боли и ощущение покалывания, онемения в  пальцах и на предплечье, гипестезия (снижение чувствительности) наружной стороны предплечья, кожи в области средних фаланг большого и указательного пальцев в лучевой половине кисти.
  2. При поражении нерва в области средней трети плеча разгибание предплечья не нарушается, сохранным остается локтевой разгибательный рефлекс, чувствительность на плече не изменяется, но при этом присутствуют все остальные симптомы, описанные выше.
  3. В случае сдавления нерва на уровне нижней трети плеча и верхней трети предплечья (один из самых частых вариантов) может нарушаться разгибательная функция мышц кисти и пальцев, появляется гипестезия пальцев и задней поверхности кисти.

Вегетативные нарушения в зоне иннервации бывают в виде похолодания, «посинения», побледнения пальцев кисти, нарушение потоотделения кожи.

Трофические — нарушается питание мышцы вследствие поражения нерва —  мышца худеет, становится дряблой, кожа на больной руке  сухая, тонкая, могут появиться трофические язвы.

Синдром супинатора

В самых частых случаях лучевой нерв может поражаться в канале фасции супинатора предплечья сдавлением пучков мышцы-супинатора (синдром супинатора). Проявляется появлением болей, как правило, в области локтя, латеральной поверхности предплечья и тыла кисти, усиливаются чаще в ночное время. Днем боли могут возникнуть при выполнении работы руками. Болевой синдром также провоцируется ротационными движениями предплечья (пронация, супинация). Часто могут появляться жалобы на слабость в кисти, прежде всего слабость разгибания мизинца, появляющаяся во время работы,  это приводит к нарушению согласованного движения пальцев и кисти, но при этом сохраняется разгибание запястья —  кардинальный симптом отличия компрессии нерва в канале супинатора от поражения его на плече.

Радиальный туннельный синдром

Невропатия  ветвей лучевого нерва  может быть на уровне локтевого и лучезапястного сустава.

Поражения ветвей нерва на уровне локтя является следствием сильного сдавления его  костной или соединительной тканью волокнами трехглавой мышцы плеча, воспалением  капсулы локтевого сустава, на уровне запястья — результат травм лучевой или локтевой кости, опухоли костных тканей, давления от браслета, ремешком от часов или наручниками, что может вызвать онемение и острую жгучую боль в верхнем отделе предплечья, тыле кисти и пальцев (или только 1-го пальца), усиливающуюся во время выпрямления пальцев. Могут возникать гипестезия (снижение чувствительности) лучевой стороны 1-го пальца  и парезы мышц, но они вызываются реже, чем при локтевом туннельном синдроме.

Диагностика

Уточнить место повреждения нерва поможет электронейромиография.

Целесообразно для постановки правильного диагноза проведение некоторых диагностических тестов:

  • больной плотно прижимает ладони друг к другу с выпрямленными пальцами так, чтобы запястья соприкасались и при разгибании кистей пальцы пораженной кисти не отходят, а сгибаются и производят скользящие движения по здоровой ладони, также будет затруднено разведение пальцев;
  • тыл кисти и пальцы больного одновременно не могут коснуться плоской поверхности;
  • если опустить руки, то на пораженной руке невозможно отведение большого пальца, поворот кисти наружу;
  • в положении кисти на ладонной поверхности трудно положить третий палец на соседний.

Более полную информацию о месте поражения  нерва  получают при помощи  проведения электронейромиографии (ЭНМГ).

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о поражении лучевого нерва (см. с 34:00 мин.):

Симптомы поражения лучевого нерва и его ветвей

Лучевой нерв образуется из заднего пучка плечевого сплетения и является производным вентральных ветвей CV - СVIII спинномозговых нервов. По задней стенке подмышечной впадины нерв спускается вниз, находясь сзади подмышечной артерии и располагаясь последовательно на брюшке подлопаточной мышцы и на сухожилиях широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы. Достигнув плечемышечного угла между внутренней частью плеча и нижним краем задней стенки подмышечной впадины, лучевой нерв прилегает к плотной соединительнотканной ленте, образованной соединением нижнего края широчайшей мышцы спины и задней сухожильной части длинной головки трехглавой мышцы плеча. Здесь находится место возможной, особенно внешней, компрессии лучевого нерва. Далее нерв лежит непосредственно на плечевой кости в борозде лучевого нерва, иначе называемой спиральным желобом. Эта борозда ограничена местами прикрепления к кости наружной и внутренней головок трехглавой мышцы плеча. Так образуется канал лучевого нерва, называемый также спиральным, плечелучевым или плечемышечным каналом. В нем нерв описывает спираль вокруг плечевой кости, проходя изнутри и кзади в переднеиаружном направлении. Спиральный канал-второе место потенциальной компрессии лучевого нерва. От него на плече подходят ветви к трехглавой мышце плеча и локтевой мышце. Эти мышцы разгибают верхнюю конечность в локтевом суставе.

Тест для определения их сипы: обследуемому предлагают разогнуть предварительно несколько согнутую в локтевом суставе конечность; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Лучевой нерв на уровне наружного края плеча на границе средней и нижней третей плеча изменяет направление своего хода, поворачивает впереди прободает наружную межмышечную перегородку, переходя в передний отсек плеча. Здесь нерв особенно уязвим при сдавлении. Ниже нерв проходит через начальную часть плечелучевой мышцы: иннервирует ее и длинный лучевой разгибатель кисти и опускается между нею и плечевой мышцей.

Плечелучевая мышца (иннервируется сегментом CV - CVII) сгибает верхнюю конечность в локтевом суставе и пронирует предплечье из положения супинации до срединного положения.

Тест для определения ее сипы: обследуемому предлагают согнуть конечность в локтевом суставе и одновременно пронировать предплечье из положения супинации до среднего положения между супинацией и пронацией; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Длинный лучевой разгибатель кисти (иннервируется сегментом CV - CVII) разгибает и отводит кисть.

Тест для определения силы мышцы: предлагают разогнуть и отвести кисть; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу. Пройдя плечевую мышцу, лучевой нерв пересекает капсулу локтевого сустава и подходит к супинатору. В локтевой области на уровне наружного надмыщелка плеча или же на несколько сантиметров выше или ниже него основной ствол лучевого нерва делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь идет подплечелучевой мышцей на предплечье. В его верхней трети нерв располагается кнаружи от лучевой артерии и над шиловидным отростком луча проходит через промежуток между костью и сухожилием плечелучевой мышцы на тыльную поверхность нижнего конца предплечья. Здесь эта ветвь делится на пять тыльных пальцевых нервов (nn. Digitales dorsales). Последние разветвляются в лучевой половине тыльной поверхности кисти от ногтевой фаланги I, средней фаланги II и лучевой половины III пальцев.

Глубокая ветвь лучевого нерва входит в щель между поверхностным и глубоким пучками супинатора и направляется на тыльную поверхность предплечья. Плотный фиброзный верхний край поверхностного пучка супинатора называют аркадой Фрозе. Под аркадой Фрозе находится также место наиболее вероятного возникновения туннельного синдрома лучевого нерва. Проходя через канал супинатора, этот нерв прилежит к шейке и телу лучевой кости и затем выходит на тыльную поверхность предплечья, под коротким и длинным поверхностными разгибателями кисти и пальцев. Перед выходом на тыл предплечья эта ветвь лучевого нерва снабжает следующие мышцы.

  1. Короткий лучевой разгибатель запястья (иннервируется сегментом CV -CVII) участвует в разгибании кисти.
  2. Супинатор (иннервируется сегментом CV-СVIII) вращает и супинирует предплечье.

Тест для определения силы этой мышцы: исследуемому предлагают из положения пронации супинировать разогнутую в локтевом суставе конечность; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

На тыльной поверхности предплечья глубокая ветвь лучевого нерва иннервирует следующие мышцы.

Разгибатель пальцев кисти (иннервируется сегментом CV - СVIII) разгибает основные фаланги II V пальцев и одновременно кисть.

Тест для определения ее силы: обследуемому предлагают разогнуть основные фаланги II - V пальцев, когда средние и ногтевые согнуты; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Локтевой разгибатель кисти (иннервируется сегментом CVI - СVIII) разгибает и приводит кисть.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть и привести кисть; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу. Продолжением глубокой ветви лучевого нерва является тыльный межкостный нерв предплечья. Он проходит между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава и посылает веточки к следующим мышцам.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (иннервируется сегментом CVI - CVIII), отводит I палец.

Тест для определения ее силы: обследуемому предлагают отвести и слегка разогнуть палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Короткий разгибатель большого пальца (иннервируется сегментом CVI -СVIII) разгибает основную фалангу I пальца и отводит его.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть основную фалангу I пальца; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует напряженное сухожилие мышцы.

Длинный разгибатель большого пальца (иннервируется сегментом CVII -С VIII) разгибает ногтевую фалангу I пальца.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть ногтевую фалангу I пальца; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует напряженное сухожилие мышцы.

Разгибатель указательного пальца (иннервируется сегментом CVII -CVIII) разгибает указательный палец.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть II палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Разгибатель мизинца (иннервируется сегментом CVI - СVII) разгибает V палец.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть V палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Задний межкостный нерв предплечья отдает также тонкие чувствительные ветви для межкостной перегородки, надкостницы лучевой и локтевой костей, задней поверхности запястного и запястно-пястного суставов.

Лучевой нерв является преимущественно двигательным и снабжает главным образом мышцы, разгибающие предплечье, кисть, пальцы.

Для определения уровня поражения лучевого нерва следует знать, где и как от него отходят двигательные и чувствительные ветви. Задний кожный нерв плеча ответвляется в область подмышечного выхода. Он снабжает тыльную поверхность плеча почти до локтевого отростка. Задний кожный нерв предплечья отделяется от основного ствола нерва в плечеподмышечном углу или в спиральном канале. Независимо от места ответвления эта ветвь всегда проходит через спиральный канал, иннервируя кожу задней поверхности предплечья. Ветви к трем головкам трехглавой мышцы плеча отходят в области подмышечной ямки, плечеподмышечного угла и спирального канала. Ответвления к плечелучевой мышце, как правило, отходят ниже спирального канала и выше наружного надмышелка плеча. Ветви к длинному лучевому разгибателю запястья обычно отходят от основного ствола нерва, хотя и ниже ветвей к предыдущей мышце, но выше супинатора. Ветви к короткому лучевому разгибателю запястья могут отходить от лучевого нерва, его поверхностной или глубокой ветвей, но также обычно выше входа в канал супинатора. Нервы к супинатору могут ответвляться выше или на уровне этой мышцы. В любом случае по меньшей мере часть из них проходит в канале супинатора.

Рассмотрим уровни поражения лучевого нерва. На уровне плечеподмышечного угла лучевой нерв и отошедшие от него в подмышечной ямке ветви к трехглавой мышце плеча могут придавливаться к плотным сухожилиям широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы в сухожильном углу области подмышечного выхода. Этот угол ограничен сухожилиями двух указанных мышц и длинной головки трехглавой мышцы плеча. Здесь внешняя компрессия нерва может происходить, например, из-за неправильного пользования костылем - так называемый «костыльный» паралич. Нерв может также сдавливаться спинкой стула у канцелярских работников или краем операционного стола, над которым свешивается плечо во время операции. Известно сдавление этого нерва имплантированным под кожу грудной клетки водителем сердечного ритма. Внутренняя компрессия нерва на этом уровне бывает при переломах верхней трети плеча. Симптомы поражения лучевого нерва на этом уровне отличаются прежде всего наличием гипестезии на задней поверхности плеча, в меньшей степени - слабостью разгибания предплечья, а также отсутствием или понижением рефлекса с трехглавой мышцы плеча. При вытягивании верхних конечностей вперед до горизонтальной линии выявляется «свисающая или падающая кисть» - следствие пареза разгибания кисти в лучезапястном суставе и II - V пальцев в пястно-фаланговых суставах.

Помимо этого, имеется слабость разгибания и отведения I пальца. Не удается и супинация разогнутой верхней конечности, тогда как при предварительном сгибании в локтевом суставе возможна супинация за счет двухглавой мышцы. Сгибание в локте пронированион верхней конечности невозможно из-за паралича плечелучевой мышцы. Может выявляться гипотрофия мышц тыльной поверхности плеча и предплечья. Зона гипестезии захватывает, помимо задней поверхности плеча и предплечья, наружную половину тыльной поверхности кисти и I пальца, а также основных фаланг II и лучевой половины III пальца. Компрессионное поражение лучевого нерва в спиральном канале обычно является следствием перелома плеча в средней трети. Компрессия нерва может возникнуть вскоре после перелома из-за отека тканей н повышения давления в канале. Позднее нерв страдает при его сдавлении Рубцовыми тканями или костной мозолью. При синдроме спирального канала отсутствует гипестезия на плече. Как правило, не страдает и трехглавая мышца плеча, так как веточка к ней располагается поверхностнее - между латеральной и медиальной головками этой мышцы - в непосредственно к кости не прилежит. В этом туннеле лучевой нерв смещается по длинной оси плечевой кости в период сокращения трехглавой мышцы. Образовавшаяся после перелома плеча костная мозоль может препятствовать таким движениям нерва во время сокращения мышцы и тем самым способствовать его трению и компрессии. Этим объясняется возникновение болей и парестезии на тыльной поверхности верхней конечности при разгибании в локтевом суставе против действия силы сопротивления в течение 1 мин при неполном посттравматическом поражении лучевого нерва. Болезненные ощущения удается также вызвать пальцевым сдавленней в течение 1 мин или поколачиванием нерва на уровне компрессии. В остальном выявляются симптомы, аналогичные тем, которые отмечались при поражении лучевого нерва в области плечеподмышечного угла.

На уровне наружной межмышечной перегородки плеча нерв относительно фиксирован. Это место наиболее частого и простого по механизму компрессионного поражения лучевого нерва. Он легко придавливается к наружному краю лучевой кости во время глубокого сна на твердой поверхности (лоска, скамейка), особенно если голова придавливает плечо. Из-за усталости, а чаще в состоянии алкогольного опьянения человек вовремя не пробуждается, и функция лучевого нерва выключается («сонный», паралич, «паралич садовой скамейки»). При «сонном параличе» всегда имеются двигательные выпадения, но при этом никогда не бывает слабости трехглавой мышцы плеча, т. е. пареза разгибания предплечья и снижения рефлекса с трехглавой мышцы плеча. У некоторых больных может возникать выпадение не только двигательных функций, но и чувствительных, однако зона гипестезии не распространяется на заднюю поверхность плеча.

В нижней трети плеча выше наружного надмыщелка лучевой нерв покрыт плечелучевой мышцей. Здесь нерв также может сдавливаться при переломах нижней трети плечевой кости или при смещении головки лучевой кости.

Симптомы поражения лучевого нерва в наднадмыщелковой области могут быть аналогичны «сонному параличу». Однако в нервном случае не наблюдается изолированных выпадений двигательных функций без чувствительных. Различны и механизмы возникновения этих видов компрессионных нейропатий. Уровень сдавления нерва приблизительно совпадает с местом перепома плеча. В дифференциальной диагностике помогает и определение верхнего уровня провоцирования болезненных ощущений на тыльной поверхности предплечья и кисти при поколачивают и пальцевом сдавлении по проекции нерва.

В некоторых случаях удается определить сдавление лучевого нерва фиброзной дугой латеральной головки m. triceps. Клиническая картина соответствует вышеизложенной. Боль и онемение на тыле кисти в зоне снабжения лучевого нерва периодически могут усиливаться при интенсивной ручной работе, во время бега на длинные дистанции, с резким сгибанием верхних конечностей в локтевом суставе. При этом происходит сдавление нерва между плечевой костью и трехглавой мышцей плеча. Таким больным рекомендуется обращать внимание при беге на угол сгибания в локтевом суставе, прекращать ручной труд.

Довольно частой причиной поражений глубокой ветви лучевого нерва в области локтевого сустава и верхней масти предплечья является сдавление его липомой, фибромой. Их обычно удается пальпировать. Удаление опухоли, как правило, приводит к выздоровлению.

Среди других причин поражения ветвей лучевого нерва следует упомянуть о бурсите и синовите локтевого сустава, особенно у больных ревматоидным полиартритом, о переломе проксимальной головки лучевой кости, травматической аневризме сосудов, о профессиональном перенапряжении с повторяющимися ротационными движениями предплечья (дирижирование и др.). Наиболее часто нерв поражается в ка нале фасций супинатора. Реже это бывает на уровне локтевого сустава (от места прохождения лучевого нерва между плечевой и плечелучевой мышцами до головки лучевой кости и длинного лучевого сгибателя запястья), что обозначается как радиальный туннельный синдром. Причиной компрессионно-ишемического поражения нерва могут быть фиброзная лента перед головкой лучевой кости, плотные сухожильные края короткого лучевого разгибателя запястья или аркады Фрозе.

Синдром супинатора развивается при поражении заднего межкостного нерва в области аркады Фрозе. Для него характерны ночные боли в наружных отделах локтевой области, на тыле предплечья и, нередко, на тыле запястья и кисти. Дневные боли возникают обычно во время ручной работы. Особенно способствуют появлению болей ротационные движения предплечья (супинация и пронация). Нередко больные отмечают слабость в кисти, появляющуюся во время работы. Это может сопровождаться нарушением координации движений кисти и пальцев. Обнаруживается местная болезненность при пальпации в точке, расположенной на 4 - 5 см ниже наружного надмыщелка плеча в желобе радиальнее длинного лучевого разгибателя запястья.

Используют пробы, вызывающие или усиливающие боли в руке, например супинационный тест: обе ладони обследуемого плотно фиксируются на столе, предплечье сгибается под углом 45 ° и устанавливается в положении максимальной супинации; обследующий пытается перевести предплечье в положение пронации. Эта проба выполняется в течение 1 мин, она считается положительной, если за этот период появляется боль на разгибательной стороне предплечья.

Тест разгибания среднего пальца: вызывать боль в руке можно длительным (до 1 мин) разгибанием III пальца при сопротивлении разгибанию.

Наблюдается слабость супинации предплечья, разгибания основных фаланг пальцев, иногда отсутствует разгибание в пястно-фаланговых суставах. Выявляется также парез отведения I пальца, но сохраняется разгибание концевой фаланги этого пальца. При выпадении функции короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца становится невозможным лучевое отведение кисти в плоскости ладони. При разогнутом запястье наблюдается отклонение кисти в лучевую сторону вследствие выпадения функции локтевого разгибателя запястья при сохранности длинного и короткого лучевых разгибателей запястья.

Задний межкостный нерв может сдавливаться на уровне средней или нижней части супинатора плотной соединительной тканью. В отличие от «классического» синдрома супинатора, вызванного компрессией нерва в области аркады Фрозе, в последнем случае симптом пальцевого сдавления оказывается положительным на уровне не верхнего, а нижнего края мышцы. Кроме того, парез разгибания пальцев при «нижнем синдроме супинатора» не сочетается со слабостью супинации предплечья.

Поверхностные ветви лучевого нерва на уровне нижней части предплечья и запястья могут сдавливаться тесным часовым ремешком или наручниками («арестантский паралич»). Однако самой частой причиной поражения нерва является травма области запястья и нижней трети предплечья.

Компрессия поверхностной ветви лучевого нерва при переломе нижнего конца лучевой кости известна под названием «синдром Турнера», а поражение веточек лучевого нерва в области анатомической табакерки называют радиальным туннельным синдромом запястья. Компрессия этой ветви является нередким осложнением болезни де Кервена (лигаментит I канала тыльной связки запястья). Через этот канал проходят короткий разгибатель и длинная отводящая мышца I пальца.

При поражении поверхностной ветви лучевого нерва больные часто ощущают онемение на тыле кисти и пальцев; иногда отмечается жгучая боль на тыле I пальца. Боль может распространяться на предплечье и даже на плечо. В литературе такой синдром называют парестетической невралгией Вартенберга. Чувствительные выпадения чаще ограничиваются дорожкой гипестезии на внутренней тыльной стороне I пальца. Нередко гипестезия может выходить за пределы I пальца до проксимальных фаланг II пальца и даже на тыл основных и средних фаланг III и IV пальцев.

Иногда поверхностная ветвь лучевого нерва утолщается в области запястья. Пальцевое сдавление такой «псевдоневромы» и вызывает боль. Симптом поколачивания также положителен при поколачивании по ходу лучевого нерва на уровне анатомической табакерки или шиловидного отростка лучевой кости.

Дифференциальный диагноз поражения лучевого нерва проводится с синдромом спинномозгового корешка CVII, при котором помимо слабости разгибания предплечья и кисти выявляется парез приведения плеча и сгибания кисти. Если двигательные выпадения отсутствуют, следует учитывать локализацию боли. При поражении корешка СVII боль ощущается не только на кисти, но и на тыльной поверхности предплечья, что не характерно для поражения лучевого нерва. Кроме того, корешковая боль провоцируется движениями головы, чиханьем, кашлем.

Для синдромов уровня грудного выхода характерно возникновение или усиление болезненных ощущений в руке при повороте головы в здоровую сторону, а также при выполнении некоторых других специфических тестов. При этом одновременно может урежаться пульс на лучевой артерии. Следует также учитывать, что если на уровне грудного выхода будет сдавливаться преимущественно часть плечевого сплетения, соответствующая корешку CVII, то возникает картина, подобная поражению этого корешка, описанному выше.

Определить уровень поражения лучевого нерва помогает электронейромиография. Можно ограничиться исследованием с применением игольчатых электродов трехглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца. При синдроме супинатора первые две мышцы будут сохранены, а в двух последних во время их полного произвольного расслабления может выявляться спонтанная (денервационная) активность в виде потенциалов фибрилляций и положительных острых волн, а также при максимальном произвольном напряжении мышц - отсутствие или урежение потенциалов двигательных единиц. При раздражении лучевого нерва на плече амплитуда мышечного потенциала действия с разгибателя указательного пальца бывает значительно более низкой, чем при электростимуляции нерва ниже канала супинатора на предплечье. Установлению уровня поражения лучевого нерва может также помочь исследование латентных периодов - времени проведения нервного импульса и скорости распространения возбуждения по нерву. Для определения скорости распространения возбуждения По двигательным волокнам .тучевого нерва проводится электростимуляция в различных точках. Самым высоким уровнем раздражения является точка Боткина-Эрба, расположенная на несколько сантиметров выше ключицы в заднем треугольнике шеи, между задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей. Ниже лучевой нерв раздражается в месте выхода из подмышечной ямки в желобе между клювовидно-плечевой мышцей и задним краем трехглавой мышцы плеча, в спиральном желобе на уровне середины плеча, а также на границе между нижней и средней третью плеча, где нерв проходит через межмышечную перегородку, еще дистальнее - на 5 - 6 см выше наружного надмыщелка плеча, на уровне локтевого (плечелучевого) сустава, на тыле предплечья на 8 - 10 см выше запястья или на 8 см выше шиловидного отростка луча. Регистрирующие электроды (чаше концентрические игольчатые) вводятся в место максимального ответа на стимуляцию нерва трехглавой мышцы - плеча, плечевой, плечелучевой, разгибателя пальцев, разгибателя указательного пальца, длинного разгибателя большого пальца, длинной отводящей мышцы или короткого разгибателя большого пальца. Несмотря на некоторые отличия в точках стимуляции нерва и местах регистрации мышечного ответа в норме получаются близкие значения скорости распространения возбуждения по нерву. Ее нижний предел для участка «шея-подмышечная впадина» равняется 66,5 м/с. На длинном участке от надключичной точки Боткина-Эрба до нижней трети плеча средняя скорость бывает 68-76 м/с. На участке «подмышечная ямка - 6 см выше наружного надмыщелка плеча» скорость распространения возбуждения в среднем равняется 69 м/с, а на участке «6 см выше наружного надмыщелка плеча - предплечье на 8 см выше шиловидного отростка луча» - 62 м/с при отведении мышечного потенциала от разгибателя указательного пальца. Из этого видно, что скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам лучевого нерва на плече приблизительно на 10 % выше, чем на предплечье. Средние значения на предплечье - 58,4 м/с (колебания - от 45,4 до 82,5 м/с). Поскольку поражения лучевого нерва обычно односторонние, с учетом индивидуальных различий в скорости распространения возбуждения по нерву, рекомендуется сопоставлять показатели на больной и здоровой сторонах. Исследуя скорость и время проведения нервного импульса начиная от шеи и кончая различными мышцами, иннервируемыми лучевым первом, можно дифференцировать патологию сплетения и различные уровни поражения нерва. Поражения глубокой и поверхностной ветвей лучевого нерва различаются легко. В первом случае возникают только боли в верхней конечности и могут обнаруживаться двигательные выпадения, а поверхностная чувствительность не нарушается.

Во втором случае ощущаются не только боли, но и парестезии, нет двигательных выпадений, но нарушается поверхностная чувствительность.

Следует дифференцировать сдавление поверхностной ветви в локтевой области от вовлечения ее на уровне запястья или нижней трети предплечья. Зона болезненных ощущений н чувствительных выпадений при этом может быть одинаковой. Однако тест произвольного форсированного разгибания запястья будет положительным, если поверхностная ветвь сдавливается только на проксимальном уровне при прохождении через короткий лучевой разгибатель запястья. Следует также проводить пробы с поколачиванием или пальцевым сдавлением по проекции поверхностной ветви. Верхний уровень, на котором при этих воздействиях вызываются парестезии на тыле кисти и пальцев, является вероятным местом компрессии этой ветви. Наконец, уровень поражения нерва можно определить, вводя в это место 2 - 5 мл 1 % раствора новокаина или 25 мг гидрокортизона, что приводит к временному прекращению болей и/или парестезии. Если блокаду нерва выполнять ниже места его сдавления, интенсивность болезненных ощущений не изменится. Естественно, что временно снять боли можно, блокируя нерв не только на уровне компрессии, но и выше ее. Чтобы различить дистальное и проксимальное поражение поверхностной ветви, сначала вводится 5 мл 1 % раствора новокаина на границе средней и нижней трети предплечья у его наружного края. Если блокада эффективна, это указывает на нижний уровень нейропатии. Если эффекта нет, выполняется повторная блокада, но уже в области локтевого сустава, что снимает боль и указывает на верхний уровень поражения поверхностной ветви лучевого нерва.

Диагностике места компрессии поверхностной ветви может также помочь исследование распространения возбуждения по чувствительным волокнам лучевого нерва. Проведение нервного импульса по ним полностью или частично блокируется на уровне сдавления поверхностной ветви. При частичной блокаде замедляются время и скорость распространения возбуждения по чувствительным нервным волокнам. Используются различные методики исследования. При ортодромией методике возбуждение по чувствительным волокнам распространяется в сторону проведения чувствительного импульса. Для этого раздражающие электроды располагают на конечности более дистально, чем отводящие. При антидромной методике фиксируется распространение возбуждения по волокнам в противоположную сторону - от центра к периферии. В этом случае проксимально расположенные на конечности электроды используются как раздражающие, а дистальные электроды - как отводящие. Недостатком ортодромной методики, по сравнению с антидромной, является то, что при первой регистрируются более низкие потенциалы (до 3 - 5 мкВ), которые могут находиться в пределах шумов электромиографа. Поэтому считается более предпочтительной антидромная методика.

Самый дистальный электрод (раздражающий при ортодромной и отводящий - при антидромной методике) лучше накладывать не на тыльную поверхность I пальца. а в области анатомической табакерки, приблизительно на 3 см ниже шиловидного отростка, где веточка поверхностной ветви лучевого нерва проходит над сухожилием длинного разгибателя большого пальца кисти. В этом случае амплитуда ответа не только выше, но и подвержена меньшим индивидуальным колебаниям. Такие же преимущества имеет наложение дистального электрода не на I палец, а на промежуток между I и II плюсневыми костями. Средние скорости распространения возбуждения по чувствительным волокнам лучевого нерва на участке от листальных электродов до нижних отделов предплечья в ортодромном и антидромном направлениях составляют 55-66 м/с. Несмотря на индивидуальные колебания, скорость распространения возбуждения по симметричным участкам нервов конечностей у отдельных лиц с обеих сторон приблизительно одинакова. Поэтому нетрудно обнаружить замедление скорости распространения возбуждения по волокнам поверхностной ветви лучевого нерва при ее одностороннем поражении. Скорость распространения возбуждения по чувствительным волокнам лучевого нерва несколько различна на отдельных участках: от спирального желоба до локтевой области -77 м/с, от локтевой области до середины предплечья - 61,5 м/с, от середины предплечья до запястья - 65 м/с, от спирального желоба до середины предплечья - 65,7 м/с, от локтя до запястья - 62,1 м/с, от спирального желоба до запястья - 65,9 м/с. Значительное замедление скорости распространения возбуждения по чувствительным волокнам лучевого нерва на двух верхних его отрезках будет свидетельствовать о проксимальном уровне нейропатии. Аналогичным образом можно обнаружить и дистальный уровень поражения поверхностной ветви.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

1.Лучевой нерв, его ход, ветви, области иннервации -6

Лучевой нерв, п. radiаlis начинается от заднего пучка плечевого сплетения на уровне нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей. Вместе с глубокой артерией плеча лучевой нерв про­ходит в так называемом плечемышечном канале, огибает пле­чевую кость и покидает канал в нижней трети плечу на лате­ральной его стороне. Далее нерв прободает латеральную меж­мышечную перегородку плеча и идет вниз между плечевой мыш­цей и началом плечелучевой мышцы. На уровне локтевого суста­ва лучевой нерв делится на  поверхностную  и глубокую ветви. r. profundus.Поверхностная ветвь, r.superficiales, иннервирует ладонные пальцевые нервы срединного нерва.

На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) и сумку плечевого сустава.

В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит зад­ний кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii posterior,-  иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверх­ности предплечья.

2. Плечевая артерия, ее ветви, области кровоснабжения -3

Плечевая артерия, a. brachialis, является продол­жением подмышечной артерии. Она начинается на уровне ниж­него края большой грудной мышцы. В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия делится на свои конечные ветви — лучевую и локтевую артерии.

От плечевой артерии отходит ряд ветвей: I) мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам плеча; 2) глубокая арте­рия плеча, a. profunda brachii, начинается от плечевой арте­рии в верхней трети плеча, отдает несколько ветвей: арте­рии, питающие плечевую кость, аа. nutriciae hiimeri, дельтовид­ную ветвь, г. deltoideus, к одноименной и плечевой мышцам, среднюю коллатеральную артерию, a. collaterdlls media, которая отдает ветви к трехглавой мышце плеча, и лучевую коллатеральную артерию, a. colla­teralisradialis, которая направляется в переднюю латеральную локтевую борозду; 3) верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, начинается от плече­вой артерии ниже глубокой артерии плеча; 4) нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, начинается от плечевой артерии. Все коллатеральные артерии участвуют в формировании локте­вой суставной сети, от которой кровоснабжаются локтевой сустав, рядом лежащие мышцы и кожа в области этого сустава.

3. Передняя яремная вена, образование, ход, место впадения -3

V. jugularis anterior, передняя яремная вена, образуется из мелких вен над подъязычной костью, откуда спускается вертикально вниз. Обе v. jugulares anteriores, правая и левая, прободают глубокий листок fascia colli propria, входят в spatium interaponeuroticum suprasternal и вливаются в подключичную вену. В надгрудинном промежутке обе vv. jugulares anteriores анастомозируют между собой одним или двумя стволами. Таким образом, над верхним краем грудины и ключицами образуется венозная дуга, так называемая arcus venbsus juguli. В некоторых случаях w. jugulares anteriores заменяются одной непарной v. jugularis anterior, которая спускается по средней линии и внизу вливается в упомянутую венозную дугу, образующуюся в таких случаях из анастомоза между vv. jugulares externae.

Билет 1

Вены венечного синуса (5)

Венечный синус – sinus coronaries cordis, является остатком левой общей кардиальной вены и лежит в заднем отделе венечной борозды сердца, между левым желудочком и левым предсердием. Своим правым концом впадает в правое предсердие близ перегородки между желудочками, между заслонкой нижней полой вены и перегородкой предсердия.

В него впадают следующие вены:

  • V. posterior ventriculi sinistri

  • V.obliqua atrii sinistri

  • V. cordis media

  • V. cordis parva

Непарные висцеральные ветви брюшной аорты (3)

  • Чревный ствол, truncus coeliacus

  • a. gastrica sinistra, левая желудочная артерия

  • a. hepatica communis, общая печеночная артерия

  • a. lienalis, селезеночная артерия

  • a. mesenterica superior, верхняя брыжеечная артерия

  • a. mesenterica inferior, нижняя брыжеечная артерия

Иннервация кожи и мышц бедра (7)

  • Иннервации кожи бедра:

  • передняя поверхность - передние кожные нервы бедра (бедренный нерв);

  • латеральная поверхность - латеральный кожный нерв бедра (поясничное сплетение);

  • медиальная поверхность - запирательный нерв (поясничное сплетение) бедренно-половой нерв (поясничное сплетение)

  • задняя поверхность - задний кожный нерв бедра (крестцовое сплетение).

  • Иннервация мышц бедра:

  • передняя группа - бедренный нерв (поясничное сплетение) (m. quadriceps, m. sartorius;

  • медиальная группа - запирательный нерв (поясничное сплетение) (большая приводящая мышца дополнительно получает двигательные волокна из седалищного нерва) (m. gracilis, m. obturatorius externus, m. pectineus)

  • задняя группа - седалищный нерв (крестцовое сплетение) (m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. biceps, m. adductor magnus).

Билет 2

Сердце: сосуды малого круга кровообращения (5)

Малый (легочной круг) кровообращения – обогащение крови кислородом в легких. Начинается в правом желудочке, куда переходит через правое предсердно – желудочковое (атриовентрикулярное) отверстие вся венозная кровь, поступившая в правое предсердие. Из правого желудочка выходит легочной ствол, который, подходя к легким, делится на правую и левую легочные артерии. Они разветвляются в легких на артерии, артериолы, прекапилляры и капилляры. В капиллярных сетях, оплетающих легочные пузырьки, кровь отдает углекислоту и получает взамен новый запас кислорода(легочное дыхание). Окисленная кровь приобретает алый цвет и становится артериальной. Обогащенная кислородом артериальная кровь поступает из капилляров в венулы и вены, которые, слившись в 4 легочные вены (по 2 с каждой стороны), впадают в левое предсердие. В левом предсердии заканчивается малый (легочной) круг кровообращения, а поступившая в предсердие артериальная кровь переходит через левое атриовентрикулярное отверстие в левый желудочек, где начинается большой круг кровообращения.

Верхняя брыжеечная артерия, ее ветви, области кровоснабжения (5)

  • mesenterica superior, верхняя брыжеечная артерия, отходит от передней поверхности аорты тотчас ниже чревного ствола.

  • A. pancreaticoduodenalis inferior, нижняя панкреатодуоденальная артерия

  • Aa. Intestinales, кишечные артерии – кровоснабжают тощую, подвздошную кишку

  • A. ileocolica (подвздошно-ободочная) – к подвздошной, слепой кишке, к червеобразному отростку

  • A. colica dextra (правая ободочная) – к восходящей ободочной кишке

  • A. colica media – к поперечной ободочной кишке

Кава-кавальные анастамозы (2)

  • Между корнями vv. lumbales (v. cava inferior), которые связаны с парной v. lumbalis ascendens

  • Между vv. lumbales и межпозвоночными венами

Смешанный нерв шейного сплетения, ход, области иннервации (3)

N. phrenicus – диафрагмальный нерв спускается по m. scalenus anterior вниз в грудную полость, куда проходит между подключичной артерией и веной.

  • правый диафрагмальный нерв спускается почти вертикально впереди корня правого легкого и идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме.

  • Левый диафрагмальный нерв пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме.

Оба нерва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой. Диафрагмальный нерв – смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени. Своими волокнами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной полости он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.

Билет 3

Плечемышечный канал: его содержимое (3)

Сanalis humeromuscularis

  • sulcus n. radialis плечевой кости

  • m. triceps brachii (покрывает сверху sulcus n. radialis)

  • Содержимое:

  • лучевой нерв, n. radialis

  • глубокая артерия плеча, a. profunda brachii

  • глубокая вена плеча, v. profunda brachii.

Левая коронарная артерии, ее вети, области кровоснабжения (6)

A. coronaria sinistra – начинается из аорты у левой полулунной заслонки, ложится в венечную борозду кпереди от левого предсердия.

Ветви (между легочным стволом и левым ушком):

  • межжелудочковая передняя, ramus interventricularis anterior^

спускается по передней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где анастомозирует с ветвью правой венечной артерии.

  • левая огибающая, ramus circumflexus:

продолжает основной ствол левой венечной артерии, огибает по венечной борозде сердце с левой стороны, соединяется с правой венечной артерией

В результате образуется артериальное кольцо (коллатеральное кровообращение сердца).

Ветви левой венечной артерии васкуляризируют:

  • вся передняя стенка и большая часть задней стенки левого желудочка

  • часть передней стенки правого желудочка

  • передние 2/3 межжелудочковой перегородки

  • передняя сосочковая мышца левого желудочка

Подвздошно – подчревный и подвздошно – паховый нервы, области иннервации (4):

Поясничное сплетение:

  • Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) выходит из под латерального края m. psoas major и ложится на переднюю поверхность квадратной мышцы поясницы параллельно 12 межреберному нерву. Проходит между поперечной и внутренней косой мышцами живота, снабжая их мышечными ветвями, а также иннервирует кожу верхней части ягодицы и пахового канала выше его поверхностного кольца.

  • Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) – также сегментарный нерв, выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы и идет параллельно и книзу от n. iliohypogastricus, а затем непосредственно в паховом канале, выходит через поверхностное паховое кольцо и разветвляется в коже лобка и мошонки или большой половой губы.

Непарная вена, формирование, ход, место впадения (3)

Непарная вена, v. azygos:

образуется в брюшной полости из восходящих поясничных вен, vv. lumbales ascendens, соединяющих поясничные вены в продольном направлении. Идет кверху позади m.psoas major и проникает в грудную полость между мышечными пучками ножки диафрагмы. В грудной полости поднимается вдоль правой боковой стороны позвоночного столба, тесно прилегая к задней стенке пищевода. На уровне 4 или 5 позвонка отходит от позвоночного столба, и, перегнувшись через корень правого легкого, впадает в верхнюю полую вену (там она принимает в себя v. intercostalis superior dextra).

В нее впадают: 9 правых нижних межреберных вен и вены позвоночных сплетений.

Билет 4

Кресцовое сплетение, локализация, коротки ветви, область иннервации (6)

Крестцовое сплетение – plexus sacralis, слагается из передних ветвей 4 и 5 поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов, выходящих из передних отверстий крестца. Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют толстый ствол седалищного нерва, выходящий через foramen infrapiriforme из тазовой полости.

Короткие ветви:

  • Rami musculares – для m. piriformis, m. obturatorius internus с mm. gemelli et quadratus femoris для mm. levator ani et coccygeus.

  • N. gluteus superior – выходит через foramen suprapiriforme, идет к mm. gluteus medius, m. gluteus minimus et m. tensor fasciae latae.

  • N. gluteus inferior – выйдет через foramen infrapiriforme, снабжает m. gluteus maxmus и капсулу тазобедренного сустава.

  • N. pudenus – выйдет через foramen infrapiriforme и уйдет обратно в таз через foramen ischiadicum minus. Далее идет по боковой стенке fossa ischiorectalis, там от него отходят nn. rectales inferiores, которые снабжают наружный сфинктер, кожу в области заднего прохода.

На уровне седалищного бугра отходит n.pudenus, который делится на:

  • nn. Perinei – иннерв. m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus et m. transverses perinea superficialis, а так же – кожу промежности.

  • n. dorsalis penis (clitoridis) – ветви к m. transverses perinea profundus и m. sphincter uretrae (проходит на спинку полового члена или клитора).

Строение правой половины сердца (6):

Правое предсердие, atrium dextrum:

  • место вхождения верхней и нижней полых вен, v. cava superior et inferior

  • правое ушко, auricular dextra

  • гребенчатые мышцы, musculi pectinati

  • терминальный гребешок, crista terminalis

  • межпредсердная и межжелудочковая перегородка, septum interventriculare et interatriale

  • терминальная борозда, sulcus terminalis

  • овальное углубление и край овального углубления, fossa ovalis et limbus ovale

  • tuberculum intervenosum

  • складка нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris (серповидная складка)

  • складка венозного синуса, valvula sinus coronarii

  • правое предсердно-желудочковое устье, ostium atrioventriculare dextrum

  • трехстворчатый клапан, valva atrioventricularis dextra s. valve tricuspidalis:

  • cuspis anterior

  • cuspis posterior

  • cuspis septalis

  • сухожильные нити, chordae tendineae

  • Правый желудочек, ventriculus dexter:

  • сосочковые мышцы, musculi papillares – передняя, задняя, перегородочная

  • отверстия, foramina venarum minimarum

  • артериальный конус, conus arteriosus

  • трабекулы, trabaeculae carneae

  • правое предсердно-желудочковое устье, ostium atrioventriclare dextrum

  • отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis

  • легочной ствол (truncus pulmonalis) с клапанами:

  • полулунные створки:

  • valvula semilunaris (anterior, dextra et sinistra)

  • узелки, noduli valvarum semilunarum

  • луночки полулунных заслонок, lunulae valvarum semilunarium aortae

Ветви дуги аорты (3):

Аорта, aorta – основной ствол артерий большого круга кровообращения, выносящий кровь из левого желудочка сердца.

Ветви дуги аорты:

  • От вогнутой стороны дуги аорты отходят артерии к бронхам и вилочковой железе;

  • От выпуклой стороны идут вверх 3 ствола, считая справа налево: truncus brachiocephalicus, a. Carotis communis sinistra et a. Subclavia sinistra.

Приводящие канал,его содержимое (3):

Приводящий канал (canalis adductorius) ограничен:

  • Латерально – m. vastus medialis

  • Медиально – m. adductor magnus

  • Спереди – lamina vastoadductoria

  • Дистальное отверстие – hiatus tendineus (adductorius) – образовано расхождением пучков m. adductor magnus.

Нервы:

  • Подкожный нерв бедра, n. saphenus

Сосуды:

Билет 5

Короткие ветви плечевого сплетения, область иннервации (7)

  • Плечевое сплетение, его локализация, короткие ветви, область иннервации

Plexus brachialis – передние ветви C5-C8, Th2 + часто С4, в межлестничном пространстве (передняя и средняя лестничные мышцы) в надключичной ямке. Состоит из 3 пучков, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris:

Различают:

  • также короткие и длинные ветви

Короткие ветви:

  • задний нерв лопатки, n. dorsalis scapulae – вдоль медиального края лопатки, m. levator scapulae, mm. rhomboidei

  • длинный грудной нерв, n. thoracicus longus – по наружной поверхности m. serratus anterior, которую иннервирует

  • надлопаточный нерв, n. suprascapularis – через incisura scapulae в fossa supraspinata, иннервирует mm. supra- et infraspinatus и капсулу плечевого сустава

  • медиальный и латеральный грудой нерв, nn. pectoralis medialis et lateralis – к m. pectoralis major et minor

  • подключичный нерв, n. subclavius – к m. subclavius

  • подлопаточный нерв, n. subscapularis – m. subscapularis, m. teres major. Ветвь (идет вдоль латерального края лопатки) n. thoracodorsalis – m. latissimus dorsi

  • подмышечный нерв, n. axillaris – mm. deltoideus, m. teres minor, плечевой сустав, кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем его отделе

Проводящая система сердца (4)

Проводящая система сердца (ПСС) — комплекс анатомических образований сердца (узлов, пучков и волокон), работа которого направлена на обеспечение нормальной сердечной деятельности.

  • Синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, расположен в участке стенки правого предсердия. Он связан с мускулатурой предсердий и имеет значение для их ритмичного сокращения.

  • Предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, расположен в стенке правого предсердия, близ cuspis septalis трехстворчатого клапана. Волокна узла, непосредственно связанные с мускулатурой предсердия, продожаются в перегородку между желудочками в виде

  • предсердно-желудочкового пучка, fasciculus atrioventricularis (пучок Гиса). В перегородке желудочков пучок делится на две ножки:

  • crus dextrum et sinistrum, которые идут в стенки соименных желудочков и ветвятся под эндокардом в их мускулатуре.

Предсердно-желудочковый пучок имеет весьма важное значение для работы сердца, так как по нему передается волна сокращения с предсердий на желудочки, благодаря чему устанавливается регуляция ритма систолы – предсердий и желудочков.

Воротная вена: образование, ход, место впадения (3)

V. portae – cобирает кровь от всех непарных органов брюшной полости (кроме печени) – располагается в lig. hepatoduodenale вместе с печеночной артерией и ductus choledochus.

- Слагается:

селезеночная вена + верхняя и нижняя брыжеечные вены

- Направляясь к воротам печени принимает vv. gastricae sinistra et dextra и prepуlorica, в воротах разделяется на две ветви → в паренхиме на веточки, оплетающие печеночные дольки (vv. interlobulares) → в дольки → vv. centrales → собираются в печеночные вены → нижняя полая вена.

Бедренный треугольник, его содержимое (3)

Trigonum femorale:

  • Сверху – lig. Inguinale (основание треугольника) паховая связка

  • Латерально – m. Sartorius (портняжная)

  • Медиально – m. adductor longus (длинная приводящая)

  • Дно (fossa ilio pectinea) – m. iliopsoas et pectineus, подвздошно – поясничная и гребенчатая.

Содержимое:

• Наружная половая артерия, a. pudenda externa, направляется кнутри — к мошонке у мужчин и большим половым губам у женщин. • Надчревная поверхностная артерия, a. epigastrica superficialis, располагаясь в подкожной клетчатке передней стенки живота, уходит в область пупка. • Окружающая подвздошную кость поверхностная артерия, a. circumflexa ilium superficialis, направляется в сторону передней верхней ости подвздошной кости.

Билет 6

Створчатые клапаны сердца

Митральный клапан (левой половины сердца) левый предсердно-желудочковый клапан, valva atrioventricularis sinisnra (mitralis):

  • задняя створка, cuspis posterior – меньшая, слева и сзади

  • передняя створка, cuspis anterior – большая, справа и спереди

  • сосочковые мышцы, musculi papillares – передняя, задняя – дают сухожильные нити

  • сухожильные нити, chordae tendineae

Трехстворчатый клапан (правой половины сердца), valva atrioventricularis dextra s. valve tricuspidalis:

  • передняя створка, cuspis anterior

  • задняя створка, cuspis posterior

  • створка перегородки, cuspis septalis

  • сухожильные нити, chordae tendineae

  • сосочковые мышцы, musculi papillares – передняя, задняя, перегородочная

Париетальные ветви внутренней подвздошной артерии (5)

Внутренняя подвздошная артерия – a. iliaca interna.

Ветви:

  • a. iliolumbalis (подвздошно – поясничная) – анастомозирует с a. Circumflexa ilii profunda

  • a. sacralis lateralis (латеральная кресцовая) – снабжает mm. levator ani et piriformis, нервные стволы кресцового сплетения

  • a. glutea superior (верхняя ягодичная) – вых. Через foramen suprapiriforme к ягодичным мышцам

  • a. glutea inferior (нижняя ягодичная) – через foramen infrapiriforme, дает ветви к ягодичным мышцам и другим ближайшим мышцам.

  • a. obturatoria (запирательная) – идет к запирательному отверстию. Питает: m. obturatorius externus, аддукторы и дает ramus acetabularis.

Билет 7

Кожные ветви шейного сплетения, область иннервации (4)

• N. occipitalis minor, малый затылочный нерв, к коже латеральной части затылочной области. • N. auricularis magnus, большой ушной нерв, иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход. • N. transversus colli, поперечный нерв шеи, снабжает спереди кожу шеи. • Nn. supraclaviculares, надключичный нерв, снабжает кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами.

Строение миокарда предсердий и желудочков (5) В мускулатуре сердца различаю два отдела: мышечные слои предсердия и мышечные слои желудочков. • В предсердиях различают поверхностный и глубокий мышечные слои: поверхностный состоит из циркулярно или поперечно расположенных волокон, глубокий – из продольных, которые своими концами начинаются от фиброзных колец и петлеобразно охватывают предсердие. Волокна поверхностного слоя охватывают оба предсердия, глубокие принадлежат отдельно каждому предсердию. • Мускулатура желудочков более сложная. В ней различаю три слоя: тонкий поверхностный слой слагается из продольных волокон, которые начинаются от правого фиброзного кольца и идут косо вниз, переходя и на левый желудочек; на верхушке они образуют завиток, vortex cordis, загибаясь здесь петлеобразно в глубину и составляя внутренний продольный слой, волокна которого своими верхними концами прикрепляются к фиброзным кольцам. Волокна среднего слоя, расположенные между продольными наружным и внутренним, идут более или менее циркулярно, причем в отличии от поверхностного слоя не переходят с одного желудочка на другой, а являются самостоятельными для каждого желудочка.

Кровоснабжение надпочечников (3)

  • верхняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis superior (от a. phrenica inferior – пристеночная ветвь брюшной части аорты)

  • cредняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media (парная висцеральная ветвь нисходящей части аорты) – начинается от аорты возле начала a. mesenterica superior

  • нижняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis inferior (от a. renalis)

Билет 8

Сосудисто- нервный пучок шеи (3).

  • общая сонная артерия, a. carotis communis

  • блуждающий нерв, n. vagus

  • внутренняя яремная вена, v. jugularis interna

Подключичная артерия, ветви 1-го отдела (3)

Начало:

  • Левая подключичная артерия от дуги аорты.

  • Правая подключичная артерия является ветвью плечеголовного ствола.

Ход:

  • Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Покидает грудную полость через apertura superior, подходит к ключице, ложится в sulcus a. subclaviae I ребра и перегибается через него. Здесь подключичная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к 1 ребру. Далее артерия продолжается в подмышечную ямку, где, начиная с наружного края 1 ребра, получает название подмышечная артерия.

Ветви первого отдела:

  • A. vertebralis, позвоночная артерия, первая ветвь, отходящая кверху в промежутке между m. scalenus anterior et m. longus colli, направляется в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до задней атланто-затылочной мембраны, прободая которую, входит через foramen magnum затылочной кости в полость черепа. После позвоночные артерии на уровне заднего края моста сливаются в одну непарную базилярную артерию.

  • A. spinalis anterior отходит в полости черепа близ слияния двух позвоночных артерий.

  • A. spinalis posterior отходит от позвоночной артерии тотчас после вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам спинного мозга.

  • A. cerebelli inferior posterior – самая крупная из ветвей позвоночной артерии, начинается близ моста, направляется назад и, обходя продолговатый мозг, разветвляется на нижней поверхности мозжечка.

  • Truncus thyrocervicalis, щитошейный ствол, отходит от подключичной артерии кверху у медиального края m. scalenus anterior, имеет длину около 4 см и делится на следующие ветви:

  • A. thyroidea inferior, нижняя щитовидная артерия, направляется к задней поверхности щитовидный железы, отдает a. laryngea inferior (нижняя гортанная артерия), которая разветвляется в мышцах и слизистой оболочке гортани и анастомозируют с ветвями a. laryngea superior (верхняя гортанная артерия); ветви к трахее, пищеводу и щитовидной железе.

  • A. cervicalis ascendens, восходящая шейная артерия, восходит кверху по m. scalenus anterior (передняя лестничная мышца) и снабжает глубокие мышцы шеи.

  • A. suprascapularis, надлопаточная артерия, идет от ствола вниз и латерально, к incisura scapulae (вырезка лопакти), и, перегибаясь через lig. transversum scapulae (поперечная связка лопатки), разветвляется в дорсальных мышцах лопатки; анастомозирует с a. circumflexa scapulae (артерия, огибающая лопатку).

  • A. thoracica interna, внутрення грудная артерия, отходит от подключичной артерии против начала позвоночной артерии, направляется вниз и медиально, прилегая к плевре; начиная с 1 реберного хряща, идет вертикально вниз на расстоянии около 12 мм от края грудины. Дойдя до нижнего края 7 реберного хряща, внутренняя грудная артерия делится на две конечные ветви:

  • A. muscolophrenica, мышечно-диафрагмальная артерия, тянется латерально по линии прикрепления диафрагмы, давая к ней и в ближайшие межреберные пространства веточки, и a. epigastrica superior (верхняя надчревная артерия) – продолжает путь внутренней грудной артерии книзу, проникает во влагалище прямой мышцы живота и, дойдя до уровня пупка, аностомозирует с a. epigastrica inferior (от a. iliaca externa).

Внутренняя грудная артерия дает ветви к ближайшим анатомическим образованиям: соединительной ткани переднего средостения, вилочковой железе, нижнему концу трахеи и бронхам, к шести верхним межреберным промежуткам и молочной железе. Ее длинная ветвь, a. pericardiacophrenica, вместе с n. phrenicus идет к диафрагме, давая по пути веточки к плевре и перикарду.

Билет 9

Лучевой нерв, его ход, ветви, области иннервации (3).

N. radialis – продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Проходит сзади от плечевой артерии вместе с a. profunda brachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, затем выходит в промежуток между m. brachioradialis и m. brachialis. Здесь нерв делится на ramus superficialis и ramus profundus.

N. radialis иннервирует все разгибатели на плече и предплечье, лучевую группу мышц предплечья, кожа разгибательной стороны плеча и предплечья (задний нерв руки).

Ветви:

  • rami musculares на плече для разгибателей – m. triceps, m. anconeus. Также иннервируют капсулу локтевого сустава, латеральный надмыщелок плеча

  • nn. cutanei brachii posterioret lateralis inferior – кожа задней поверхности плеча и нижнего отдела заднелатеральной поверхности плеча

  • n. cutaneus antebrachii posterior – начинается от лучевого нерва в canalis humeromuscularis, выходит под кожу, распространяется на тыльной стороне предплечья.

  • rami musculares – к m. brachioradialis и m. extensor carpi radialis longus

  • ramus superficialis – на предплечье в sulcus radialis, в нижней части предплечья переходит на тыл кисти и снажает пятью тыльными ветвями, n. digitales dorsales, по бокам I и II палец, лучевую сторону III.

  • ramus profundus – m. extensor carpi radialis brevis, все задние мышцы предплечья

Места аускультации клапанов сердца (на скелете) (4).

  • Митральный клапан – у верхушки сердца (на 1 см кнутри от linea mamillaris sinistra в 5 левом межреберье) .

  • Трехстворчатый клапан - на грудине справа против V реберного хряща.

  • Аортальный - у края грудины во втором межреберье справа.

  • Легочной ствол (клапаны) - во втором межреберье слева от грудины.

Кровоснабжение толстой кишки (8).

От a.mesenterica superior:

  • A. Iliocolica – кровоснабжает нижний участок intestinum ilium и слепую кишку (а.appendicularis.)

  • A. Colica dextra – кровоснабжает colon ascendens. Анастомозы: восходящая ветвь- a. colica media, нисходящая – a. Iliocolica.

  • A. colica media – проходит между листками mesocolon transversum. Анастомозы: правая ветвь – a. colica dextra, левая – a. colica sinistra.

От a. mesenterica inferior:

  • A. colica sinistra – кровоснабжает colon descendens.

  • Aa. Sigmoideae (2) – анастомозы: восходящая ветвь – a. Colica sinistra, нисходящая – a. rectalis superior.

  • A. Rectalis superior – анастомозы: Aa. Sigmoideae, a. rectalis media.

Непарная, полунепарная вены, образование, место впадения (4).

  • Полунепарная вена, v. hemiazygos – образуется в брюшной полости из восходящих поясничных вен. Идет кверху позади m. psoas major и проникает в грудную полость между мышечными пучками ножками диафрагмы с левым n. Splanchnicus или симпатическим стволом.

Лежит на боковой поверхности тел позвонков позади нисходящей грудной аорты. Поднимается до 7 или 8 грудного позвонка. Вливается в v.azygos. Принимает в себя ветви из органов средостения и нижние левые межреберные вены, а также вены позвоночных сплетений.

  • Непарная вена, v. azygos. Образуется в брюшной полости из восходящих поясничных вен, vv. lumbales ascendens, соединяющих поясничные вены в продольном направлении. Идет кверху позади m.psoas major и проникает в грудную полость между мышечными пучками ножки диафрагмы. В грудной полости поднимается вдоль правой боковой стороны позвоночного столба, тесно прилегая к задней стенке пищевода. На уровне 4 или 5 позвонка отходит от позвоночного столба, и, перегнувшись через корень правого легкого, впадает в верхнюю полую вену (там она принимает в себя v. Intercostalis superior dextra). В нее впадают: 9 правых нижних межреберных вен и вены позвоночных сплетений.

Билет 10

Правая коронарная артерия сердца, область кровоснабжения (2)

A. coronaria dextra:

выходит из аорты соответственно правой полулунной заслонке и ложится между аортой и ушком правого предсердия, кнаружи от которого она огибает правый край сердца по венечной борозде и переходит на заднюю поверхность и продолжается в межжелудочковую ветвь, r. interventricularis posterior.

Межжелудочковую ветвь спускается по задней межжелудочковой борозде до верхушки седца, где анастомозирует с ветвью левой венечной артерии.

Васкуляризирует:

  • часть передней стенки и всю заднюю стенку правого желудочка

  • небольшой участок задней стенки левого желудочка

  • межпредсердную перегородку

  • сосочковые мышцы правого желудочка

  • заднюю сосчковую мышцу левого желудочка

Наружная подвздошная артерия, ее ветви, области кровоснабжения (3)

  • Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa), начнется на уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по медиальному краю m.psoas major , до паховой связки и по выходу на бедро называется бедренной артерией.

Ее ветви:

  • A. epigastrica inferior, нижняя надчревная артерия – направляется медиально и вверх, между fascia transversalis и пристеночной брюшиной сзади. И входит внутрь влагалища прямой мышцы живота и анастомозирует с a. Epigastrica superior (от a. Thoracica interna); она отдает ветви:

  • ramus pubicus, к symphysis pubica, анастомозирующую с a. Obturatoria

  • a. cremasterica к m. cremaster и яичку.

  • A. circumflexa ilium profunda, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, идет параллельно паховой связке к подвздошному гребню кзади и питает m. transverses abdominis и подвздошную мышцу.

Подкожные вены шеи (2)

  • Наружная яремная вена, v. jugularis externa:

формируется позади ушной раковины на уровне угла челюсти из области позадичелюстной ямки, спускается, покрытая m. рlatisma, по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, пересекая ее наискось книзу и кзади. В надключичной области впадает общим стволом с v. jugularis anterior в подключичную вену.

Притоки:

  • задняя ушная вена, v. auricularis posterior

  • затылочная вена, v. occcipitalis

  • Передняя яремная вена, v. jugularis anterior (правая и левая):

Образуются из мелких вен над подъязычной костью, спускаются вертикально вниз. Входят в spatium interaponeuroticum suprasternale и вливаются в подключичную вену.

В надгрудинном промежутке анастомозируют между собой – венозная дуга, arcus juguli.

Билет 11

Подмышечная артерия, ее ветви, области кровоснабжения (6)

  • Axillaris – продолжается в плечевую артерию.

Границы:

  • Проксимально – наружный край 1-го ребра

  • Дистально – нижний край m.teres major (место начала плечевой артерии)

Лежит в cavitas axillaris, медиально от плечевого сустава и плечевой кости. Различают 3 отдела:

  • Trigonum clavipectorale (от ключицы до верхнего края m. pectoralis minor): -a. thoracica superior, верхняя грудная артерия, разветвляется в подключичной мышце, обеих грудных мышцах, передней лестничной мышце в ближайших межреберных мышцах. -a. thoracoacromilis, грудоакромиальная, принимает участие в питании плечевого сустава, дельтовидной мышцы и обеих грудных мышц.

  • Trigonum pectorale (позади m. pectoralis minor ) -a. thoracica lateralis - спускается по боковой стенке грудной клетки и посылает ветви к молочной железе и окружающим мышцам.

  • Trigonum subpectorale (от нижнего края m. pectoralis minor до нижнего края m. pectoralis major) -a. subscapularis - дает ветви к подлопаточной мышце -a. circumflexa humeri posterior - к дельтовидной мышце -a. circumflexa humeri anterior - к плечевому суставу и окружающим мышцам

Строение основания сердца (8).

Основание обращено вверх, назад и направо. Оно образуется ПРЕДСЕРДИЯМИ, а спереди - АОРТОЙ и ЛЕГОЧНЫМ СТВОЛОМ. В правом верхнем углу четырехугольника, образованного предсердиями, находится место вхождения ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ, в нижнем- НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ; сейчас же влево располагаются места вхождения ДВУХ ПРАВЫХ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН, на левом краю основания - ДВУХ ЛЕВЫХ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН.

Висцеральные притоки нижней полой вены (3).

Vena cava inferior = v. iliaca communis dextra + sinistra (4 поясничный позвонок):

расположена в брюшной полости рядом с аортой (справа). Проходит через foramen venae cavae диафрагмы в грудную полость и впадает в правое предсердие.

  • vv. testicilares (vv. ovaricae):

правая впадает в vena cava inferior, левая – левую почечную вену

  • почечные вены, vv. renales:

впереди одноименных артерий, левая длиннее, проходит впереди аорты

  • правая и левая надпочечниковые вены, vv. suprarenalis dextra et sinistra:

правая вливается в v. cava inferior выше почечной вены, левая – в почечную вену впереди аорты.

  • печеночная вена, vv. hepaticae – выносят кровь из печени

Голено – подколенный канал, его содержимое (3)

  • Стенки: -передняя – задняя большеберцовая мышца; -задняя – камбаловидная мышца, покрытая глубокой пластинкой собственной фасции голени; -латеральная – длинный сгибатель I пальца; -медиальная – длинный сгибатель пальцев.

  • Содержимое: -большеберцовый нерв -подколенная артерия -заднюю большеберцовую артерию -переднюю большеберцовую артерию -выходит подколенная вена.

Билет 12

Передняя группа ветвей наружной сонной артерии (3)

  • a. thyroidea superior, верхняя артерия щитовидной железы:

отходит от наружной выше ее начала, идет к щитовидной железе, где анастомозирует с другими щитовидными артериями

По пути отдает a. laryngea superior, которая вместе с n. laryngeus superior прободает lig. thyrohyoideum и снабжает ветвями мышцы, связки и слизистую оболочку гортани.

отходит на уровне больших рогов подъязычной кости, направляется к языку. Дает ветви к подъязычной кости, небным миндалинам и подъязычной железе. Войдя в язык продолжается до кончика под названием a. profunda linguae, дает ветви к спинке языка.

отходит на уровне угла нижней челюсти, перегибается через край челюсти на лицо. Далее направляется к медиальному углу глаза, где конечной ветвью (a. angularis) анастомозирует с a. dorsalis nasi. До перегиба через нижнюю челюсть дает ветви к:

  • небным миндалинам

  • поднижнечелюстной железе

  • диафрагме рта

  • слюнным железам

после перегиба – к верхней и нижней губе.

Чревный ствол, ветви, области кровоснабжения (6)

Чревный ствол, truncus coeliacus, короткая (2 см), но толстая артерия, которая отходит на уровне XII грудного позвонка в самом hiatus aorticus диафрагмы, идет вперед над верхним краем pancreas и тотчас делится на три ветви (место деления носит название tripus coeliacus): a. gastrica sinistra, a. hepatica communis et a. lienalis.

  • a. gastrica sinistra, левая желудочная артерия, идет к малой кривизне желудка, дает ветви как к желудку, так и к pars abdominalis esophagi.

  • a. hepatica communis, общая печеночная артерия, идет вдоль верхнего края головки поджелудочной железы к верхнему краю duodeni, отсюда после отдачи a. gastroduodenalis она как a. hepatica propria направляется к воротам печени, располагаясь между двумя листками lig. hepatoduodenale. В воротах печени артерия делится на правую и левую ветви; правая ветвь возле места соединения общего печеночного протока с пузырным протоком отдает артерию желчного пузыря, a. cystica. От собственной печеночной артерии отходит ветвь к малой кривизне желудка, a. gastrica dextra. A. gastroduodenalis: a. gastroepiploica dextra et aa. pancreaticoduodenales superiores.

  • a. lienalis, селезеночная артерия, самая крупная из трех конечных ветвей чревного ствола, направляется по верхнему краю поджелудочной железы к селезенке, подходя к которой, распадается на 5-8 конечных ветвей, входящих в ворота селезенки. По пути дает rami pancreatici. Дает ветвь к большой кривизне желудка a. gastroepiploica sinistra. К желудку идут многочисленные aa. gastricae breves.

Глубокие вены нижней конечности (4)

Глубокие являются двойными:

  • v. poplitea – слагается из всех глубоких вен голени, одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке

  • v. femoralis – одиночная, вначале располагается латерально от одноименной артерии, затем переходит на заднюю поверхность артерии, еще выше на ее медиальную поверхность, проходит под паховой связкой в lacuna vasorum; все ее приток двойные

Билет 13

Иннервация мышц голени (3)

Передняя группа:

  • M. tibialis anterior, передняя большеберцовая мышца – n. Peroneus profundus.

  • M. extensor digitorum longus, длинный разгибатель пальцев – n. Peroneus profundus.

Латеральная группа:

  • M. peroneus (fibularis) longus, длинная малоберцовая мышца - n. Peroneus superficialis.

  • M. peroneus (fibularis) brevis, короткая малоберцовая мышца, n. peroneus superficialis.

Задняя группа:

  • M. gastrocnemius, икроножная мышца – n. tibialis

  • M. soleus, камбаловидная мышца – n. tibialis

  • M. plantaris, подошвенная мышца – n. tibialis

  • M. flexor digitorum longus, длинный сгибатель пльцев - n. tibialis

  • M. tibialis posterior, задняя большеберцовая - n. tibialis

  • M. flexor hallucis longus, длинный сгибатель большого пальца - n. tibialis

Общая печеночная артерия, ее ветви, области кровоснабжения (6)

A. hepatica communis:

идет вдоль верхнего края головки поджелудочной железы к верхнему краю duodeni, отсюда после отдачи a. gastroduodenalis (может быть множественная) она как a. hepatica propria направляется к воротам печени, располагаясь между листками lig. hepatoduodenale, в связке она лежит кпереди от v. portae и слева от ductus choledohus.

В воротах печени a. hepatica propria делится на ramus dexter и ramus sinister; ramus dexter отдает артерию желчного пузыря (a. cystica). От a. hepatica communis или a. hepatica propria отходит ветвь к малой

кривезне желудка, a. gastrica dextra, направляющаяся справа налево навстречу a. gastrica sinistra. A. gastroduodenalis проходит позади duodenum и делится на a. gastroepiploica dextra (направляется справа

налево вдоль большой кривизны желудка и к сальнику, в передней стенке которого она проходит) и aa. pancreaticoduodenales superiores (разветвляются в головке pancreas и нисходящей части duodenus).

Полулунные клапаны сердца, строение, места аускультации (4)

  • Клапан аорты, valva aortae и клапан легочного ствола

  • valvula semilunaris posterior – задняя треть

  • valvula semilunaris dextra – справа

  • valvula semilunaris sinistra – слева

  • узелки, noduli valvarum semilunarum

  • луночки полулунных заслонок, lunulae valvarum semilunarium aortae

Места аускультации:

  • Аортальный - у края грудины во втором межреберье справа.

  • Легочной ствол (клапаны) - во втором межреберье слева от грудины.

Подкожные вены нижней конечности, формирование, ход, место впадения.(6)

  • v. saphena magna – начинается на дорсальной поверхности стопы из rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. Направляется вверх в по медиальной стороне голени и бедра. В верхней трети бедра загибается на переднемедиальную поверхность и направляется к hiatus saphenus. V. saphena magna вливается в бедренную вену. Часто бывает двойной, оба ствола могут вливаться отдельно в бедренную вену.

• v. epigastrica superficialis

• v. circumflexa ilium superficialis

• vv. pudendae externae

  • v. saphena parva – начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается по задней поверхности голени к канавке между головками m. gastrocnemii. Достигнув нижнего угла подколенной ямки, вливается в подколенную вену. V. saphena parva соединяется c ветвями v. saphena magna

Билет 14

Кровоснабжение тонкой кишки (3)

  • a. gastroduodenalis (от a. hepatica communis)

  • верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии, aa. pancreaticoduodenales superiores (от a. gastroduodenalis; разветвляются в головке pancreas и нисходящей части duodeni)

  • нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior (от a. mesenterica superior; направляется вправо по вогнутой стороне duodeni навстречу aa. pancreaticoduodenales superiores)

  • Оставшаяся часть тонкого кишечника:

  • aa. intestinales (от a. mesenterica superior влево) – к тощей (aa. jejunales) и подвздошной кишке (aa. ilei)

  • a. ileocolica (от a. mesenterica superior вправо) – к нижнему участку intestinum ileum и слепой кишке (a. appendicularis)

Мышечно - кожный нерв, ход, область иннервации (4)

n. musculocutaneus, мышечно-кожный нерв:

отходит от латерального пучка плечевого сплетения, прободает m. coracobrachialis и иннервирует все передние мышцы плеча:

Пройдя между двумя последними на латеральную сторону плеча, продолжается на предплечье под названием n. cutaneus antebrachii lateralis, снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу thenar.

Билет 15

Подколенная ямка, ее содержимое (3)

Fossa poplitea:

латерально: медиально: m. biceps femoris mm. semimembranosus et mm. semitendinosus

две головки m. gastrocnemius

Дно ямки – facies poplitea femoris и задняя стенка коленного сустава.

Содержимое:

  • подколенные лимфатические узлы

  • с поверхности в глубину: нерв→вена→артерия (седалишный нерв→подколенная вена→подколенная артерия)

Строение левой половины сердца (6)

  • левое предсердие, Atrium sinistrum – 2 легочные вены.

  • левый желудочек, ventriculus sinister, имеет форму конуса, стенки которого по толщине в 2-3 раза превосходят стенки правого желудочка.

  • Левое ушко, auricula sinistra, выпячивается кпереди, огибая левую сторону ствола аорты и легочного ствола.

  • левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, ведет в полость правого желудочка.

  • левый предсердно-желудочковым (митральным) клапан, valvа atrioventricularis sinistra (mitralis), правая – слева и сзади (cuspis posterior), левая – справа и спереди (cuspis anterior).

  • Сосочковые мышцы, mm. Papillaris,– передняя и задняя. Выходит аорта (conus arteriosus). Левая венечная артерия, косая вена левого предсердия, задняя вена левого желудочка.

  • Сухожильные нити, chordae tendineae

  • M. pectinate – гребенчатые мышцы.

Кровоснабжение яичника (2)

  • Ramus ovaricus (от a. uterina (маточная) от a. Iliaca interna)

  • A. ovarica – парная висцеральная ветвь брюшной части аорты – начинается от аорты ниже а. renalis, иногда от нее. Идет в малый таз и в составе lig. Suspensorium ovarii к яичнику.

Бедренный нерв, ход, область иннервации (4)

N. femoralis – самая толстая ветвь поясничного сплетения, выходит через lacuna musculovasorum на переднюю сторону бедра. Ложится латеральнее артерии, отделяясь от нее глубоким листком, fasciae latae.

Ветви:

  • rami musculares – иннервирует:

  • m. sartorius

  • m. pectineus.

  • rami cutanei anteriores – снабжают кожу переднемедиальной поверхности бедра. Одна из ветвей кожно нерва очень длинная n. saphenus, ложится в canalis adductorius.

На голени от него отходят:

  • ramus infrapatellaris – к коже нижней части колена

  • rami cutanei cruris mediales – к коже медиальной поверхности голени.

Билет 16

Медиальный пучок плечевого сплетения, его ветви (4)

Plexus brachialis – передние ветви C5-C8, Th2 + часто С4, в межлестничном пространстве (передняя и средняя лестничные мышцы) в надключичной ямке.

  • n. medianus, срединный нерв:

отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, охватывающими спереди a. axillaris, затем он идет в sulcus bicipitalis medialis вместе с плечевой артерией. В локтевом сгибе нерв подходит под m. pronator teres и поверхностный сгибатель пальцев и идет дальше в одноименной бороздке, sulcus medianus, посередине предплечья на ладонь. На плече n. medianus ветвей не дает. На предплечье он отдает rami musculares для всех мышц передней сгибательной группы, за исключением m. flexor carpi ulnaris и части глубокого сгибателя пальцев.

  • n. ulnaris, локтевой нерв:

отходит от медиального пучка, на плече ветвей не дает. Проходит по медиальной стороне плеча на заднюю поверхность медиального надмыщелка (здесь лежит подкожно), затем ложится в sulcus ulnaris и далее в canalis carpi ulnaris (c соименной артерией и венами) идет до ладони. На поверхности retinaculum flexorum переходит в конечную ветвь – ramus palmaris n. ulnaris.

Ветви:

  • часть m. flexor digitorum profundus

  • ramus cutaneus palmaris – кожа hypothenar

  • ramus dorsalis n. ulnaris:

идет через промежуток между m. flexor carpi ulnaris и локтевой костью на тыл кисти, где она разделяется на 5 тыльных пальцевых

ветвей, nn. digitales dorsales для 5, 4 пальцев и локтевой стороны 3 пальца.

  • ramus palmaris n. ulnaris – конечная ветвь:

на уровне os periforme делится на поверхностную и глубокую ветви:

  • кожа локтевой стороны ладони

  • 3 n. digitalis palmares proprii – к обеим сторонам мизинца и локтевой стороне 4 пальца

  • ramus profundus – глубокая ветвь, анастомозирует с n. medianus:

вместе с глубокой ветвью a. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor m. abductor digiti minimi и сопровождает глубокую ладонную дугу, где иннервирует:

  • третья и чевертая mm. lumbricales

  • m. abductor pollicis

  • глубокая головка m. flexor pollicis brevis

  • n. cutaneus brachii medialis, медиальный кожный нерв плеча:

отходит от медиального пучка, идет по подмышечной ямке медиально от n. axillaris, соединяется с n. intercostobrachialis, иннервирует кожу медиальной поверхности плеча до локтевого сустава

  • n. cutaneus antebrachii medialis, медиальный кожный нерв предплечья:

отходит от медиального пучка, в подмышечной ямке лежит рядом с n. ulnaris; в верхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basilica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным.

Иннервирует – кожу медиальной (локтевой) стороны предплечья до лучезапястного сустава

Нижняя брыжеечная артерия, ее ветви, области кровоснабжения (3)

  • mesenterica inerior – нижний край 3-го поясничного позвонка, вниз, и несколько влево, позади брюшины на передней поверхности левой поясничной мышцы.

Ветви:

  • a. Colica sinistra – левая ободочная: восходящая ветвь к flexura coli sinistra навстречу a. Colica media (от a. Mesenterica superior); нисходящая ветвь (анастомоз с aa. Sigmoideae)

  • aa. Sigmoideae (2) – анастомоз: верхние ветви с a. Colica sinistra, нижние ветви с a. Rectalis superior.

  • Aa. Rectalis superior (продолжение a. mesenterica inferior) – анастомозы: с aa. Sigmoideae и a. rectalis media (от a. iliaca interna)

Сосуды большого круга кровообращения на основании сердца (3)

  • V. cava inferior

  • V. сava superior

  • Aorta

Нижняя полая вена, ее образования, париетальные притоки (5)

Vena cava inferior = v. iliaca communis dextra + sinistra (4 поясничный позвонок):

расположена в брюшной полости рядом с аортой (справа). Проходит через foramen venae cavae диафрагмы в грудную полость и впадает в правое предсердие.

  • vv. lumbales dextrae et sinistrae – по 4 с каждой стороны, принимают анастомозы из позвоночных сплетений (v. lumbales ascendentes)

  • vv. phrenicae inferiors

  • Вены внутренностей:

  • vv. testicilares (vv. ovaricae):

правая впадает в vena cava inferior, левая – левую почечную вену

  • почечные вены, vv. renales:

впереди одноименных артерий, левая длиннее, проходит впереди аорты

  • правая и левая надпочечниковые вены, vv. suprarenalis dextra et sinistra:

правая вливается в v. cava inferior выше почечной вены, левая – в почечную вену впереди аорты.

  • печеночная вена, vv. hepaticae – выносят кровь из печени

Билет 17

Топография сердца (на скелете).(5)

Верхушка сердца – на 1 см кнутри от linea mamillaris sinistra в 5 левом межреберье.

Верхняя граница – верхний край 3-х реберных хрящей

Правая граница – на 2-3 см вправо от правого края грудины, от 3 до 5 ребра.

Нижняя – поперечно от 5-го правого реберного хряща к верхушке сердца.

Левая – от хряща 3-го ребра до верхушки сердца.

Кровоснабжение желудка.(5)

  • A. Gastrica sinistra (из Truncus coeliacus) – малая кривизна

  • A. gastrica dextra (из a. Hepatica communis) – малая кривизна

  • A. gastroepiploica sinistra (из a. lienalis) – большая кривизна

  • A. gastroepiploica dextra (из a. gastroduodenalis) – большая кривизна

  • Aa. Gastricae brevis (из a. lienalis) – дно желудка

Билет 18

Висцеральные ветви грудной аорты (4)

  • Бронхиальные ветви, rami bronchiales – питание легких и бронхов.

  • Пищеводные ветви, rami esophageales – к стенкам пищевода.

  • Медиастинальные ветви, rami mediastinales – к лимфатическим узлам и соединительной ткани заднего средостения.

  • Перикардиальные ветви, rami pericardiaci – к перикарду.

Борозды сердца, их содержимое (6)

Поперечно:

  • Sulcus coronarius, венечная борозда – отделяет предсердия от желудочков.

Содержимое:

  • Левая венечная артерия - a. Coronaria sinistra

Продольно:

  • Sulcus interventicularis anterior, передняя межжелудочковая борозда – между правым и левым желудочками (по грудино – реберной поверхности)

Содержимое:

  • Передняя межжелудочковая артерия, a. Interventricularis anterior.

  • Sulcus interventricularis posterior, задняя межжелудочковая (по диафрагмальной поверхности),

Содержимое:

  • Задняя межжелудочковая артерия

Общий малоберцовый нерв, ветви, область иннервации (3)

  • N. peroneus (fibularis communis) – идет к головке малоберцовой кости, где прободает m. peroneus longus и делится на поверхностную и глубокую ветвь.

Ветви:

  • N. cutaneus surae lateralis – иннервирует кожу латеральной стороны голени. Соединившись с N. cutaneus surae medialis, образует n. suralis, который огибает латеральную лодыжку, давая ветви к коже пятки. Затем идет под названием n. cutaneus dorsalis lateralis.

  • Глубокая ветвь – дает ветви к m. tibialis anterior, m.extensor digitorum longus и m. extensor hallucis longus. Выходит на тыл стопы, иннер короткий разгибатель пальцев, затем делится на 2 nn.digitales dorsalis – снабжая кожу обращенных друг к другу поверхностей 1 и 2 пальцев.

  • Поверхностная – идет в canalis musculoperoneus между m. peronei, отдавая к ним мышечные ветви. На границе средней и нижней трети становится поверхностным, прободает фасцию и спускается на середину тыла стопы, делясь на 2 ветви:

  • N. cutaneus dorsalis midialis – иннерв медиальную сторону большого пальца и обращенные друг к другу края 2 и 3 пальцев.

  • N. cutaneus dorsalis intermedius – делится на 2 nn. Digitales pedis, иннер обращенные друг к другу стороны тыльной поверхности 2 и 5 пальцев.

Венозная яремная дуга, образования, локализация (3)

Arcus venosus juguli – в над грудинном промежутке обе vv. jugulares anteriores анастомозируют между собой одним или двумя стволами. Таким образом, над верхним краем грудины и ключицами образуется венозная дуга. В некоторых случаях vv. jugulares anteriores заменяются одной непарной v. Jugularis anterior, которая спускается по средней линии и внизу вливается в венозную дугу, образующуюся из анастомоза между vv. jugulars externeae.

Билет 19

Сосуды основания сердца (8)

Большой круг кровообращения:

Малый круг кровообращения:

  • 4 легочные вены, vv. pulmonales

  • Truncus pulmonalis, легочной ствол.

Верхняя полая вена, ее образования, притоки, место впадения (3).

Vena cava superior (vv. brachiocephalicae dextra + sinistra) располагается справа и несколько сзади восходящей аорты, позади места соединения 1 правого ребра с грудиной. Спускается вдоль правого края грудины позади первого и второго межреберных промежутков и на уровне верхнего края 3 ребра, скрывшись позади правого ушка сердца, вливается в правое предсердие. Задней стенкой соприкасается с a. pulmonalis dextra, отделяющий его от правого бронха, и на небольшом протяжении, у места впадения в предсердие, - с верхней правой легочной веной.

Подколенная артерия, ее ветви, области кровоснабжения (3).

  • A. рoplitea, подколенная артерия, представляет собой непосредственное продолжение бедренной артерии. Начинается на уровне нижнего отверстия приводящего канала, ложится под полуперепончатой мышцей и идет по дну подколенной ямки, прилегая сначала к подколенной поверхности бедренной кости и далее к суставной капсуле коленного сустава, а в нижнем ее отделе — к подколенной мышце. Подколенная артерия имеет направление сначала вниз и несколько латерально, а от середины подколенной ямки — почти отвесное.

  • Aa. genus superiores lateralis et medialis, верхние коленные артерии, медиальная и латеральная, (на уровне верхних мыщелков бедра) огибают коленный сустав и переходят на его переднюю поверхность, где, вступая в соустье между собой, участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава.

  • Aa. genus inferiores lateralis et medialis, нижние коленные артерии, латеральная и медиальная, в области коленного сустава разветвляются аналогично верхним артериям, но отходят от подколенной артерии на уровне нижнего края мыщелков бедра.

  • A. genus media, средняя коленная артерия, отходит по середине между верхними и нижними артериями коленного сустава, прободают суставную капсулу и разветвляются в крестообразных связках.

Невропатия лучевого нерва: причины, симптомы и лечение воспаления

Лучевой нерв отвечает за разгибание большого и указательного пальца, лучезапястного и локтевого сустава, повороты кисти. Его ствол пролегает вдоль мышц, костей и связок. К поражению лучевого нерва приводит компрессия, вызванная сдавливанием соседних структур.

Невропатия (неврит, невралгия), возникающая на фоне компрессии, нарушает двигательную активность больной конечности. Тактика лечения воспаления лучевого нерва руки подбирается с учетом характера провоцирующего фактора.

Описание невропатии

Компрессионно-ишемическая невропатия лучевого нерва – одна из наиболее распространенных форм данного типа расстройств. Возникновение невропатии часто связывают с травмами верхних конечностей. Проблема возникает даже из-за неправильного положения руки во время сна.

Характер клинической картины при невралгии лучевого нерва определяется зоной поражения.  Нарушение иннервации пальцев и зоны со стороны ладони поврежденной конечности приводит к развитию паралича лучевого нерва, при котором происходит снижение или полная утрата чувствительности. Однако, в данном случае разгибание предплечья не нарушается.

Туннельный синдром диагностируется на основании комплексного обследования пораженной конечности.

Подбирая методы лечения, важно установить наличие именно повреждения лучевого нерва, так как снижение чувствительности мизинца и других пальцев нередко объясняется нарушением проводимости других нервных волокон.

 Анатомия лучевого нерва руки

Чтобы понять особенности строения лучевого нерва, что он иннервирует, необходимо рассмотреть его анатомию. Понимание строения позволяет установить взаимосвязь между поражением верхних конечностей и сопутствующей симптоматикой (последствиями нарушения иннервации).

Лучевой нерв начинается на плече, проходит вдоль задней мышечной стенки, заходя в область трицепса, и, затрагивая местные сухожилия. В этой зоне расположения канала лучевого нерва чаще всего и происходит его повреждение. Затем нерв переходит к плечевой кости. Здесь головка мышц трицепса вместе с бороздой лучевого нерва формируют спиральный (плечелучевой) канал. Повреждение последнего занимает второе место по частоте возникновения причин развития невралгии.

Спиральный канал пролегает вдоль проекционной линии подмышечной артерии.

В конце нерв заходит в локтевой сустав, где разделяется на две части. Эта часть руки также относится к наиболее уязвимой с точки зрения вероятности развития невралгии.

Лучевой нерв разделяется на несколько ветвей, каждая из которых располагается на разных участках:

  1. Суставная. Пролегает в верхней части предплечья, доходя практически до плечевого сустава.
  2. Задняя. Пролегает близко от поверхности кожи. Задний лучевой нерв отвечает за иннервацию тыльной стороны плеча.
  3. Нижняя боковая. Пролегает рядом с предыдущим, заходя в боковую и нижнюю части предплечья.
  4. Проксиальные, латеральные и медиальные ветви. В зависимости от типа нервных волокон, иннервируют лучевую, локтевую, трехглавую и плечевую мышцы.
  5. Задняя, пролегающая вдоль предплечья. Затрагивает участки вдоль плечевого и подмышечного каналов. Характеризуется сильным разветвлением нервных волокон.
  6. Поверхностная. Отвечает за иннервацию тыльной стороны ладоней и первых трех пальцев.
  7. Глубокая. Пролегает через супинатор кости и заканчивается на внутренней стороне предплечья. Задача глубокой ветви лучевого нерва заключается в передаче чувствительности мышцам разгибателям.

Максимальное скопление нервных волокон наблюдается в области подмышечной впадины, минимальное их количество в районе трети плеча.

Причины защемления

Невралгия возникает по причине:

  • продолжительного лежания (в частности, во время сна) на руке в неудобной позе;
  • наложения жгута на руку для остановки кровотечения;
  • многократного и длительного сгибания конечности (во время бега, дирижирования или при выполнении иных действий);
  • ношения костылей или наручников.
неправильная поза во время сна дирижирование

Компрессия возникает при наличии фибром и других новообразований, прорастающих по ходу пролегания канала лучевого нерва. Посттравматический неврит вызывают переломы правой плечевой кости, головки лучевой кости, вывихи и иные повреждения. К поражению лучевого нерва приводят также следующие заболевания:

  • алкогольная интоксикация;
  • бурсит;
  • синовит;
  • артроз;
  • ревматоидный артрит;
  • инфекционные патологии;
  • сахарный диабет.

В группу риска развития невралгии входят беременные женщины и лица с гормональным дисбалансом. Реже невропатия возникает из-за неправильного введения подкожной инъекции.

Симптомы

При неврите лучевого нерва симптомы определяются локализацией компрессии или воспалительного процесса, вызванной инфекционными или иными патологиями. В случае поражения волокон, расположенных в подмышечной впадине, отмечаются следующие нарушения:

  • предплечье, кисть и частично фаланги пальцев не разгибаются полностью;
  • большой палец не отводится в сторону;
  • при вытягивании левой или правой конечности кисть падает вниз, большой палец прижимается к указательному;
  • разгибательный рефлекс локтя выпадает;
  • отмечается снижение подвижности предплечья и кисти при выворачивании их наружу.

Воспаление лучевого нерва в области подмышечной впадины вызывает снижение чувствительности первых трех пальцев.

В этой части кисти также возникают ощущения «мурашек», покалывания, жжения (состояние известно как парестезия). В запущенных случаях выявляется гипертрофия мышц в зоне поражения.

Если поражение лучевого нерва локализуется в средней трети предплечья (в зоне пролегания спирального канала), пациента беспокоят следующие симптомы:

  • ослабление разгибательной функции предплечья (рефлекс сохраняется);
  • незначительное снижение чувствительности в области плеча и полная утрата ее с тыльной стороны кисти.

В случае поражения лучевого нерва в нижней трети плеча и верхней трети предплечья, а также в локте возникают интенсивные болевые ощущения и парестезии на тыльной стороне кисти. Эти симптомы беспокоят преимущественно при совершении движений конечностью. Одновременно отмечается снижение мышечного тонуса в области предплечья при сохранении чувствительности в данной зоне.

При поражении запястья, вызвавшего невропатию лучевого нерва, симптомы проявляются в виде двух синдромов: туннельного и Зудека (Турнера). Первый развивается вследствие компрессии местных волокон. Появление синдрома Зудека после перелома лучевой кости руки провоцирует различные симптомы, определяемые в зависимости от временного периода, прошедшего с момента нанесения повреждения.

Изначально это состояние характеризуется следующими признаками:

  • покраснение кожи в области кисти;
  • отек;
  • жгучая или резкая боль в кисти.

Со временем цвет кожи в области поражения приобретает синюшный оттенок. Из-за нарушения кровоснабжения кисть становится холодной. При синдроме Зудека немеют пальцы (в основном большой палец). Также возможны неконтролируемые подергивания мышц в пораженной кисти.

В отсутствие адекватного лечения, синдром Зудека вызывает необратимые изменения. Недостаточное кровоснабжение и повреждение лучевого нерва приводят к мышечной атрофии, что внешне проявляется в виде уменьшения размеров кисти.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «нейропатия правого лучевого нерва», необходимо комплексное обследование пациента на предмет выявления нарушения и причин возникновения патологии.

Неврит определяется с помощью специальных тестов, которые дают оценку функциональным изменениям, повлиявшим на работоспособность мышц. Для этого потребуется знание топографии лучевого нерва.

Чтобы оценить состояние поврежденной конечности, пациента просят:

  • Вытянуть вперед обе верхние конечности, удерживая кисти в горизонтальном положении: кисть при неврите свисает.
  • Вытянуть руки вдоль туловища, вывернув кисти наружу. При нейропатии сделать это невозможно.
  • Отвести в сторону большой палец.
  • Свести ладони вместе и отвести пальцы (пальцы сгибаются со стороны проблемной зоны).

Данные пробы позволяют дифференцировать нейропатию лучевого нерва с другими неврологическими нарушениями.

Определить причины расстройства помогают:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • гормональные тесты.

Важной диагностической процедурой считается электронейромиография (ЭНМГ). Проведение электростимуляции при неврите позволяет оценить степень поражения волокон. Результаты процедуры показывают скорость прохождения импульса по нервам. Для оценки изменения функциональных способностей мышц назначается электромиография.

КТ, МРТ и УЗИ лучевых нервов проводятся для диагностирования причин возникновения неврита. При необходимости пациента отправляют на консультацию к эндокринологу, травматологу и другим врачам узкой специализации.

Лечение невралгии

После диагностирования защемления лучевого нерва в руке, лечение проводится с учетом характера поражения. На первый план при подборе схемы терапии выходят приоритетные проблемы. В частности, сначала применяются препараты, купирующие воспалительный процесс и осложнения токсического поражения организма, или применяются иные процедуры, с помощью которых устраняются последствия перелома либо других тяжелых травм. В последнем случае чаще применяются иммобилизация конечности и хирургическое вмешательство.

Если невралгия обусловлена воздействием внешних факторов, как, например, использование костылей, на время лечения необходимо отказаться от них. Лечение невропатии проводится обычно в амбулаторных условиях. Чаще пациентов помещают в клинику, если им требуется введение сильнодействующих лекарственных препаратов, либо операция по поводу перелома.

Медикаментозная терапия

В лечении невропатии лучевого нерва применяются различные препараты. Основу терапии составляют нестероидные противовоспалительные лекарства: «Ибупрофен», «Диклофенак» и другие. Лечение лучевого нерва руки дополняют антибиотики, которые подавляют активность бактериальной микрофлоры, вызвавшей воспаление. Одновременно с этим показан прием противоотечных препаратов типа «Гидрокортизона» или «Дипроспана».

Вне зависимости от причины, парез лучевого нерва лечат посредством:

  • сосудорасширяющих средств, усиливающих приток крови к зоне поражения;
  • антихолинэстеразных препаратов, которые восстанавливают проводимость лучевого нерва;
  • витаминов группы В, стимулирующих регенерацию поврежденных тканей;
  • вазоактивных препаратов (никотиновая кислота, «Пентоксифиллин»), нормализующих обмен веществ.

В случае острого отравления организма показана детоксикация, которая проводится с помощью внутривенных инъекций растворов глюкозы и натрия хлорида.

При эндокринных нарушениях назначаются гормональные препараты.

При посттравматическом неврите лучевого нерва руки восстановление после перелома предусматривает репозицию костей и иные процедуры, посредством которых восстанавливается прежняя структура скелета. Также при подобных нарушениях применяются физиотерапевтические процедуры: иглорефлексотерапия, магнитотерапия, массаж и другие.

Лечение народными средствами

В случае нарушения иннервации лучевого нерва при поражении руки или кисти использование средств народной медицины оправдано, если проводится медикаментозное лечение. Растительные препараты купируют только симптомы, но не устраняют как причину развития нейропатии, так и само расстройство.

прополис красная глина

Лечение лучевого нерва народными средствами проводится с помощью:

  1. Прополиса. Продукт применяется в виде компрессов. Для приготовления лечебного состава потребуются 40 гр прополиса и 100 мл 96-процентного спирта. После смешения раствор настаивается в темном месте в течение недели. В этот период необходимо регулярно встряхивать состав. В конце необходимо добавить кукурузное или оливковое масло в пропорции 5:1. Компресс с этим средством ставится в течение 10 дней.
  2. Красной (гончарной) глины. Ее предварительно нужно смешать с уксусом и раскатать в лепешку. Глину затем следует прикладывать к проблемной зоне на ночь в течение трех суток.
  3. Малины. Потребуются столовая ложка измельченных стеблей и 250 мл кипятка. Смесь вываривается на медленном огне в течение 5 минут. Далее средство настаивается на протяжении получаса. Полученный состав рекомендуется пить три раза в день за полчаса до еды.

Поражение лучевого нерва руки лечится посредством медвежьего сала, которое нужно втирать в проблемную зону в течение четырех недель. Хороший эффект достигается путем прикладывания листьев хрена к руке. Также лечение лучевого нерва можно дополнить настоем из иван-чая (столовая ложка растения на 250 мл кипятка, настаивается 8 часов в термосе).

Лечебная физкультура

При нейропатии лучевого нерва показан комплекс физических упражнений, с помощью которых восстанавливаются утраченные функции конечности. ЛФК подбирается индивидуально. Повреждение лучевого нерва устраняется с помощью следующих упражнений:

  1. Согнуть руку в локте и упереть конечность о твердую поверхность, выдерживая прямой угол между упором и предплечьем. Большой палец опустить вниз, указательный – поднять вверх. Упражнение повторить 10 раз.
  2. Положение руки, как в упражнении №1. Указательный палец опустить вниз, средний – вверх. Упражнение повторить 10 раз.
  3. Захватить здоровой ладонью нижние фаланги четырех пальцев, отставив большой. Согнуть-разогнуть ладонь 10 раз. Захватить верхние фаланги и повторить действия. В конце, здоровой рукой 10 раз сжать в кулак пальцы больной конечности.

Лечение защемления нерва кисти руки дает хороший эффект, если пациент выполняет следующие упражнения в воде:

  1. Надавить здоровыми пальцами на фаланги больных, полностью распрямив их.
  2. Больные пальцы разгибать или разводить в стороны здоровой рукой.
  3. Поднимать и опускать больные пальцы (за исключением большого), распрямляя фаланги.
  4. Каждым пальцем сделать круговые движения.
  5. Положить на дно ванны полотенце и сжать его больной рукой в кулак.

Крайне не рекомендуется без консультации с врачом выполнять описанные упражнения. Несоблюдение этого правила может привести к тяжелым последствиям. Особую опасность представляют случаи, когда пациент отказывается выполнять врачебные рекомендации после пластики нерва.

Массаж при нейропатии лучевого нерва

Невропатия лучевого нерва руки часто сопровождается течением воспалительного процесса в проблемной зоны. Для купирования последнего необходимо ускорить кровообращение и восстановить обмен веществ. Добиться этого можно, выполняя при неврите лучевого нерва массаж.

Процедура проводится не более 15 раз. Выполнять массажные действия самостоятельно запрещено, так как можно нанести серьезные травмы.

Прогноз и восстановление

Сроки восстановления лучевого нерва руки занимают в среднем 1 – 2 месяца. Продолжительность реабилитации определяется возрастом пациента, характером поражения и особенностями сопутствующих заболеваний. Посттравматическая нейропатия требует более длительного восстановления.

Прогноз при неврите преимущественно благоприятный. Важно своевременно приступать к лечению неврологического расстройства и соблюдать врачебные рекомендации.

В целях профилактики нейропатии необходимо спать в удобной позе и отказаться от вредных привычек. Лицам, профессия которых предусматривает частое выполнение однообразных движений, следует регулярно заниматься спортом и проводить массаж верхних конечностей. Также рекомендуется каждые 6 месяцев проходить полное обследование организма.

Лучевой нерв руки восстановление

Лучевой нерв – один из самых больших нервов плечевого сплетения. Движется к низу по задней стенке плечевой кости, иннервируя трехглавую мышцу плеча и мышцу предплечья. А также проводит чувствительность, непосредственно, к коже плеча, предплечья, нижней и верхней стороне большого пальца. Еще этот нерв является смешанным, он обеспечивает двигательную функцию руки, например, разгибание, отведение и приведение.

Повреждение лучевого нерва – патология нерва на каком-либо участке, характеризующиеся определенным происхождением. Проявляется это в виде свисающей кисти и невозможности самостоятельно разогнуть кисть или локтевой сустав. Также это может обуславливаться потерей чувствительности плечевой области.

Топографическая анатомия

Анатомия лучевого нерва состоит из нервных волокон, которые, в свою очередь, имеют три сегмента. От плечевого сплетения лучевой нерв отдает ветвь на уровне грудной мышцы. В зоне подмышечной впадины он значительно утолщается. Но после отхождения от подмышечной впадины, примерно в области середины плеча, значительно утончается. И в этом случае иннервация происходит только зоны кисти и предплечья. Наибольшее скопление нервных пучков приходится на подмышечную впадину, а наименьшее в районе трети плеча.

Лучевой нерв имеет ветви:

  • Суставная – стремится к плечевому суставу;
  • Задний кожный нерв – иннервирует кожу тыльной стороны плеча;
  • Нижний боковой кожный нерв плеча – движется рядом с предыдущим, но еще ветвится в области кожи боковой и нижней трети плеча;
  • Ветви мышц, они делятся на проксимальные (расположенные ближе к центру), латеральные (или боковые) и медиальные (серединные). Иннервируют эти ветви трехглавую мышцу, локтевую, а также лучевую и плечевую мышцы;
  • Задний кожный нерв предплечья, проходит в области подмышечного и плечевого канала. Раскидывает множество нервных ветвей к коже;
  • Ветвь поверхностная, является конечной ветвью в области плечелучевого сустава. Стремится к тылу кисти, где, в свою очередь, отдает иннервацию коже внутренней стороне 1, 2 и центральной стороне 3 пальца;
  • Глубокая, проходит через супинатор в районе шейки лучевой кости и выходит на внутреннюю сторону предплечья. В этом месте происходит распад на множество мышечных ветвей, которые дают чувствительность мышцам-разгибателям.

Невропатия

Поражение лучевого нерва происходит достаточно часто. Повредить его можно при сдавливании или неудобном положении руки во сне, ранении, переломе. При долгом хождении на костылях и во время сдавления крючками на операциях. Нарушение иннервации лучевого нерва так же может наблюдаться из-за сдавливания его опухолью, отходящей от соседней ткани. Злокачественное новообразование крайне редкое явление в этом месте.

Повреждение локтевого нерва чревато расстройствами двигательных функций кисти руки.

Например, если локоть сильно травмирован активное сгибание и разгибание пальцев руки временно невозможно. В течение нескольких месяцев может развиваться атрофия межкостных мышц. Можно так же заметить на внутренней стороне ладони проявление пястных косточек. Средние фаланги часто принимают согнутое положение. Если повреждение касается области плеча, то так же страдают разгибатели средних фаланг. Ушиб локтевого сплетения абсолютно не нарушает функции трехглавой мышцы. А вот при повреждении лучезапястной части, в первую очередь, страдает внутренняя часть ладони. Болевых ощущений при этой травме не наблюдается. Однако же, тыльная сторона кисти отекает и холодеет.

Повреждение срединного нерва ведет к нарушению и даже потери чувствительности в месте его иннервации. Кожа в этой области становится блестящей, тонкой и сухой. Ногти первых трех пальцев поперечно-исчерчены. Поражения срединного нерва ниже ведет к параличу основания большого пальца, а вот при поражении верхней части нарушается сгибатель ладони. Двигательная функция большого пальца практически полностью нарушена. Как следствие этого процесса – атрофия мышц. Если травма достаточно давняя, более года, то восстановление иннервации кисти руки практически невозможна.

Если невралгия лучевого нерва касается подмышечной области – страдают разгибательные функции предплечья и кисти. Возникает синдром «падающей» или «висящей» кисти. Опят же страдает тыльная часть ладони и фаланги 1-3 пальцев.

Причиной поражения нерва могут стать переломы костей верхнего плечевого пояса, а также при наложении жгута. В редких случаях причиной поражения может служить неправильно сделанная инъекция в плечо. Так же вышеперечисленным причинам относят ранения различного характера или сильный удар.

Еще одним фактором риска поражения могут быть различные интоксикации, бактериальные и вирусные инфекции или отравление свинцом.

Диагностика

Одной из главных задач невралгии является верная диагностика. Как правило, заболевание развивается резко, с острой боли. Так, как симптоматика и признаки поражений очень схожи между собой. Например, достаточно тяжело дифференцировать поражение локтевого и серединного нервов. Для правильной диагностики используют ряд неврологических тестов.

Какие тесты используются для диагностики:

  • Руки прикладываются друг к другу внутренними сторонами ладоней, пальцы выпрямлены. Затем одновременно каждый палец отводится друг от друга. В том месте, где присутствует поражение нерва, наблюдается ладонное сгибание пальцев;
  • В следующем тесте врач просит пожать ему руку или сжать в кулак, при неврологических нарушениях проявляется синдром «висящей» кисти;

Различные функциональные пробы для определения чувствительности позволяют дифференцировать невропатию локтевую от лучевой и от невропатии серединного нерва.

Нарушения делятся на первичные и вторичные. Первичные, приобретенные в результате ушибов или при сдавливании опухолью соседних тканей. К вторичным относят, например, при отеке тканей или преобразовании нерва в рубец. Еще имеются отдельные (изолированные) и смешанные (вовлечение в патологический процесс сосудов). Симптоматика зависит от области повреждения и самого характера патологического процесса.

Лучевой нерв руки и лечение. Что делать при поражении лучевого нерва? Незамедлительно обратиться к врачу для точного диагностирования отдела поражения. Если вовремя провести неврологическое обследование и лечить недуг предоставленной схемой, то выздоровление будет достаточно быстрым и эффективным. Традиционно лечение будет направлено на снятие болевого синдрома и на восстановление поврежденного участка. К медикаментозным препаратам относят:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • витамины, комплексно, группы В и препараты кальция;
  • обезболивающие блокады, например, новокаина;
  • анальгезирующие средства;
  • диуретические лекарственные препараты.

Часто в комплекс консервативного лечения входят физиопроцедуры, лечебная физкультура, иглоукалывание и массажи. Если же при применении комплексного лечения в течение нескольких месяцев улучшений не наблюдается, то врачу приходиться нерв сшивать. Это уже радикальные методы лечения. Так же к ним относятся удаление опухолей, в месте сдавливания нерва. Целесообразно прибегнуть к оперативному вмешательству и при сочетаном повреждении нерва и кости или сосуда. Как правило, такие операции делаются в несколько этапов. Достаточно частым показанием к оперативному вмешательству является невролиз. Это освобождение нерва из рубцовой ткани. Операции считаются более эффективной при раннем вмешательстве.

После лечения пациентам рекомендуется выполнять упражнения для более быстрой реабилитации. Рассмотрим их:

  • Руку в согнутом положении размещаем на твердой поверхности, так чтобы предплечье было перпендикулярно этой поверхности. Большой палец поднимаем вверх, а большой палец тянем вниз. Повторять упражнение – 10 раз;
  • Упражнение проделываем так же, как и в предыдущем описании, но задействуются средний и указательный пальцы. Повторят упражнение – 10 раз;
  • Разжимаем и сжимаем различные предметы. Один подход – 10 раз.

Лечебная гимнастика и массаж способствуют более быстрому восстановлению двигательной функции верхнего плечевого пояса.

(Пока оценок нет)

Как лечить невропатию лучевого нерва?

Если произошло защемление лучевого нерва в руке, лечение зависит от того, насколько выражена тяжесть поражения. Как правило, получить защемление можно при слишком сильном давлении на него окружающих тканей: костей, хрящей или мышц. При таком давлении возникает болевой синдром, покалывание и онемение руки.

В каких случаях можно получить защемление?

Невропатия лучевого нерва может возникать по многим причинам. Например, возможный случай получения защемления лучевого нерва – момент сна, когда человек положил руку на длительное время в неудобном положении под голову или туловище. В этом случае рука попросту затекает. Сон должен быть при этом продолжительным. Наиболее часто это происходит при алкогольном опьянении человека либо при сильной усталости.

Также повредить нерв, а именно, защемить его, может длительное сдавливание руки костылем. В этом случае имеет место «костыльный паралич». Такое случается, если человек неправильно выбрал такое средство передвижения или не по росту, или с отсутствием мягкой подкладки в области подмышек.

Третья причина – травма, а именно, получение серьезного повреждения кости плеча. Иногда защемление может быть следствием сдавливания руки жгутом, а также внезапного сокращения нерва. К травматическим причинам можно отнести те случаи, когда защемление возникает при длительном трении нерва об острые края сухожилий.

Более редко защемление происходит после перенесенной инфекции: гриппа, пневмонии, сыпного тифа. Еще реже недуг возникает после интоксикации, например, отравления алкоголем.

Кроме защемления нерва, может наблюдаться и лучевой некроз, который возникает совместно с лучевым некрозом ЦНС. Это происходит, когда долго проводят воздействие на организм лучей рентгена. Подвергается некрозу именно облученная рентгеном ткань.

Симптоматика

Симптомы патологии лучевого нерва зависят от того, где произошло защемление:

Подмышечная впадина. Если защемление произошло в данном месте, это явление имеет название «костыльный паралич». Такой вид патологии встречается очень редко. Наблюдается паралич разгибательной мышцы предплечья, ослабление ее сгибательной функции и атрофия трехглавой мышцы. Симптомы следующие: трудно разогнуть кисть, первые два пальца лежат плотно друг к другу, если человек поднимает руку, кисть остается свисать книзу, наблюдается нарушение разгибательного локтевого рефлекса. Также нарушена чувствительность первых двух пальцев, возникает их онемение.

Средняя треть плеча. Защемление происходит в этой области по причине зажатия во время крепкого сна, а также если имелась длительная фиксация руки при наркозе, когда использовали жгут, чтобы остановить кровотечение. Вызвать защемление может перелом плечевой кости. Более редко недуг возникает при проведении инъекции в наружный отдел плеча, отравлении свинцом, инфекционном заболевании. Симптомы: человек может разгибать предплечье, нарушение чувствительности не наблюдается, ограничена разгибательная подвижность кисти и пальцев, тыльная сторона кисти немеет.

Локоть. Защемление происходит при компрессии заднего отростка нерва, что, в свою очередь, наблюдается при мышечной перегрузке или переломе кости плеча. Недугу подвержены теннисисты. Дистрофические изменения приводят к хроническому течению патологии. Симптомы такие: боль, которая локализуется в зоне разгибательных мышц предплечья, также боль, которую вызывает сгибание и вращение кисти, активное разгибание пальцев.

Диагностика защемления

Чтобы определить наиболее эффективный метод лечения защемления лучевого нерва, врач должен провести все необходимые действия по диагностике недуга, в ходе которых он выясняет:

  • конкретное место локализации защемления нерва, что поможет определить нужное лечение;
  • причину, которая повлекла защемление нерва (следствие травмы, сдавления или интоксикации);
  • какова степень сдавления (полная или частичная, процесс восстановления, полная гибель нерва).

Как правило, чтобы установить причину защемления лучевого нерва, врачу достаточно провести неврологический осмотр, в ходе которого он оценивает силу мышц, которые управляют нервом, невозможность выполнять движения, болевые точки и уплотнения по линии нерва.

Кроме осмотра, врач проводит дополнительные исследования, к которым относят электронейромиографию, рентгенографию, компьютерную томографию. В ходе электронейромиографии врач оценивает скорость прохождения нервных импульсов, определяет область локализации защемления и прогноз. Рентген и КТ помогут оценить состояние суставов и каналов нервов, а также выяснить причины и точки защемления нерва.

Как лечить защемление?

При определении лечения врач учитывает источник возникновения защемления и место локализации повреждения. Лечение защемления, вызванного инфекционным заболеванием или интоксикацией, проводится с помощью медикаментов. Если защемление вызвано травмой, например, переломом, проводят иммобилизацию руки и другие мероприятия по ее устранению. Если перелом сопровождается разрывом нерва, врач проводит его сшивание.

Вылечить повреждение нерва, вызванное внешним фактором, например, сном в неудобном положении, использованием костылей, активностью мышц, можно с помощью исключения провоцирующего недуг фактора. Как правило, лечение в этом случае амбулаторное. Госпитализируют человека лишь тогда, когда по показаниям необходимо введение сильнодействующих препаратов.

При лечении защемления необходимо придерживаться всех рекомендаций врача, особенно тех, которые касаются приема медикаментов. Так, назначают прием нестероидных (чтобы устранить боль и воспаление), противоотечных, сосудорасширяющих средств (чтобы улучшить приток крови к нерву), витаминных препаратов и биостимуляторов.

Кроме медикаментов, показано проведение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии (например, излучение лазера на пораженные участки). Также может пригодиться повязка или платок, на который можно подвесить руку для облегчения состояния пациента.

Физкультура в лечении защемления

Важным методом лечения защемления лучевого нерва считается лечебная физкультура. Каждое упражнение нужно делать только с согласия врача. Необходимый комплекс упражнений назначает врач, исходя из индивидуальных особенностей течения недуга.

Лечебно — физкультурный комплекс поможет уменьшить или даже ликвидировать дегенеративно — воспалительный процесс в нерве и восстановить его функционирование. При этом следует выполнять динамические упражнения, которые рекомендуют проводить и правой, и левой рукой, то есть и больной, и здоровой. Если диагностирован неврит лучевого нерва, необходимы упражнения, вовлекающие в действие плечевой и локтевой суставы.

Можно ли предотвратить защемление?

Профилактика защемления (невропатии) лучевого нерва кроется в предотвращении возникновения причин, которые могут вызвать такой недуг. Если имеется риск получения защемления при сахарном диабете, профилактика в этом случае заключается в контроле уровня глюкозы в крови. Благодаря соблюдению такой рекомендации, можно значительно снизить риск развития невропатии и сопутствующих осложнений.

Если имеется риск возникновения невропатии при несоблюдении правильного рациона питания, злоупотреблении алкоголем, необходимо принять все меры по устранению провоцирующего фактора: рекомендовано сбалансированно питаться или исключить из жизни алкоголь. Генетическую и унаследованную невропатию, к сожалению, предотвратить невозможно.

Когда необходимо вмешательство хирурга?

В том случае, когда консервативные методы лечения не помогли вернуть нерву нормальное функционирование, или же если человек обратился с подобными симптомами слишком поздно, на последней стадии течения недуга, врач назначает проведение операции.

В ходе операции врач проводит мероприятия по высвобождению нерва от защемления. Это может проводиться несколькими методами: методом пластики канала или же путем создания нового канала с перемещением туда нерва, рассечением ладонной связки запястья над каналом. Благодаря таким мероприятиям, можно освободить нерв от зажатия, но не восстановить полностью его функционирование.

В послеоперационный период врач назначает прием медикаментозных средств: витаминов, препаратов по улучшению нервной трофики и проводимости, противоотечных и обезболивающих средств. Также необходимы физиотерапия и ЛФК в данный период. Стоит отметить, что полное восстановление функций нерва будет наблюдаться спустя 3-6 месяцев после операции.

На запущенной стадии недуга, если человек слишком поздно обратился к врачу, а также если защемление нерва сопровождается выраженной атрофией мышц, добиться полного восстановления функций, увы, невозможно. Некоторые двигательные и чувствительные нарушения останутся на всю жизнь. По этой причине, чтобы не прийти к нежелательным последствиям, не стоит тянуть с походом к врачу, если возникли первые симптомы, указывающие на возможное защемление нерва.

Что такое неврит лучевого нерва

Неврит – это неврологическое воспалительное заболевание. Специалисты выделяют его несколько разновидностей в зависимости от места локализации. Если недуг поражает верхние конечности больного, то ему ставят диагноз – нейропатия лучевого нерва.

Причины ее развития многообразны. Согласно медицинским данным этот недуг является самым распространенным среди прочих заболеваний верхних конечностей.

Это заболевание может развиваться из-за различных причин. Например, одной из самых распространённых является сдавление нерва в тот момент, когда человек спит.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Неврит лучевого нерва возникает из-за чрезмерного затекания руки у больного в то время, как он принимает определённую позу и долгое время пребывает в ней. Обычно верхняя конечность располагается либо под головой, либо под телом.

Сон при этом должен быть очень глубоким. Так часто случается, когда спящий либо очень сильно устал, либо находится в состоянии алкогольного опьянения.

Неврит лучевого нерва может развиваться из-за его сдавливания костылем. Это так называемый костыльный паралич.

Заболевание может возникнуть, если костыли были неправильно подобраны по росту или у них отсутствует мягкая подкладка на подмышечной области. Чрезмерное сдавливание лучевого нерва приводит к развитию недуга.

Третей причиной возникновения заболевания являются травмы, например, серьезное повреждение плечевой кости. Также оно может развиваться из-за чрезмерного сдавливания жгутом. В отдельных случаях заболевание возникает при внезапном сокращении нерва.

Травматические случаи развития неврита также включают в себя:

Хронические травмы нервного ствола

Возникают из-за трения об острый край сухожилий вследствие длительной работы кистью.

Развитие рубцов в межмышечном пространстве после ударов

Например, такие процессы часто возникают у спортсменов, занимающихся единоборством.

Довольно редко недуг появляется после перенесенных инфекций: грипп, пневмония, сыпной тиф и пр. Стать причиной развития неврита лучевого нерва может интоксикация, например, при отравлении алкоголем.

Основные профилактические мероприятия предусматривают необходимость избегать травмы, переохлаждения и инфекции.

Симптомы неврита лучевого нерва

Проявление недуга будет напрямую зависеть от степени поражения и области локализации повреждения.

Но для любого неврита характерны следующие симптомы:

  • нарушение чувствительности (онемение, ощущение покалывания и пр.);
  • паралич или частичное снижение силы в мышцах, развитие их атрофии;
  • отечность, посинение кожных покровов, сухость кожи и ее истончение, появление язв и т.д.

Прочие симптомы будут зависеть от локализации повреждения.

Так, если поражена подмышечная впадина или верхняя треть плеча, то для заболевания характерны следующие проявления:

  • полная или частичная потеря чувствительности;
  • больному не под силу разогнуть руку в луче-запястном суставе;
  • отсутствие возможности совершать какие-либо движения указательным и средним пальцами.
  • нарушение сгибательно-разгибательной функции суставов.

При поражении средней трети плеча у больного выявляются похожие симптомы. Однако пациент способен разгибать предплечье и сохраняется чувствительность задней поверхности плеча.

При этом характерным признаком является «падающая» кисть. К тому же больной не может разогнуть пальцы в пястно-фаланговых суставах.

Если поражена нижняя треть плеча или верхняя треть предплечья, то, как правило, плечо и предплечье сохраняют свои двигательные функции. Нарушения возникают исключительно при разгибании кисти руки и пальцев.

Диагностика

Симптомы алкогольной нейропатии. онемение и слабость в ногах при поражении нервов нижних конечностей.

Симптомы воспаления затылочного нерва перечислены тут .

Предварительный диагноз доктор может поставить на основании жалоб пациента и специфичной клинической картины. Обязательно применяются диагностические тесты, которые помогают оценить уровень повреждённого нерва и степень нарушения.

Больной по просьбе доктора выполняет несколько легких упражнений.

Выводы о наличии недуга врач делает, опираясь на следующие характерные признаки:

  • вытягивая руки, больной не способен держать ладони параллельно полу, его кисть просто свисает;
  • специфичное положение пальцев по отношению друг к другу – большой палец почти прижат к указательному, что не характерно для здоровых людей;
  • разгибание и сгибание суставов затруднено;
  • нарушение чувствительности, онемение конечностей;
  • больной не может одновременно прикоснуться пальцами к тыльной поверхности руки;
  • при неврите пациенту не под силу развести пальцы в сторону.

Чтобы подтвердить диагноз больной направляется на электронейромиографию. С помощью этой процедуры ставится окончательный диагноз. Чтобы оценить степень восстановления нерва после прохождения курса терапии больного повторно направляют на электронейромиографию.

Лечение неврита лучевого нерва определяется в соответствии с причиной, вызвавшей его развитие. Так, если заболевание появилось из-за инфекций, то больному прописывается антибактериальная терапия, противовирусные и сосудистые препараты.

При травматических невритах пациенту назначают противовоспалительные средства, анальгетики. Лечение начинается с проведения иммобилизации конечности, затем прописывается противоотёчная терапия.

И в том, и в другом случае больному назначают витамины В, С и Е. Это необходимо для того, чтобы восстановить кровообращение.

Медикаментозное лечение неврита лучевого нерва используется в комплексе с дополнительными методами, позволяющими быстрее и эффективнее справляться с недугом.

Так, больному назначаются физиопроцедуры:

Их основная цель – возвращение чувствительности, а также увеличение мышечного тонуса. Обычно их назначают не сразу, а в конце первой недели лечения.

Кроме того, применяются следующие процедуры:

Источники: http://nashinervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/anatomiya-luchevogo-nerva-i-lechenie-porazhenij.html, http://drpozvonkov.ru/nevralgiya/kak-lechit-nevropatiyu-luchevogo-nerva.html, http://nerv.hvatit-bolet.ru/nevrit-luchevogo-nerva.html


Смотрите также