Клинические проявления отека квинке


Отек Квинке: причины, симптомы, лечение

Аллергическая реакция может проявиться в виде легкой сыпи или иметь более тяжелые последствия, которые угрожают жизни человека. Если аллергия проявляется в виде локального болезненного отека, ее называют гигантской крапивницей, или отеком Квинке. Это состояние требует срочной медицинской помощи, которую необходимо оказать еще до приезда врача.

Что такое отек Квинке

Немецкий врач Генрих Иренеус Квинке (Heinrich Irenaeus Quincke) впервые дал полное описание заболевания и предположил причины его возникновения в 1882 году, за что ангиоотек назвали в его честь.

Отек Квинке, или ангионевротический отек – это острая воспалительная реакция организма, которая возникает локально в коже и подкожной клетчатке. По механизму появления схожа с крапивницей, отличие только в более глубоком поражении тканей.

Аллергические реакции – это один из вариантов ответа иммунной системы на чужеродные белки. В них принимают участие тучные клетки – один из типов лейкоцитов, которые способны соединяться с белками-иммуноглобулинами Ig E. Это приводит к каскадному выбросу биологически активных веществ – медиаторов воспаления. К ним относятся гистамин, простагландины, брадикинин и многие другие. Эти вещества увеличивают проницаемость сосудов, снижают их тонус, изменяют водно-солевой баланс.

Особенность тучных клеток в том, что они не находятся постоянно в крови, как остальные лейкоциты, а локализуются в тканях:

  • в коже;
  • подкожной клетчатке;
  • на слизистых оболочках;
  • в оболочках внутренних органов.

Поэтому отек Квинке имеет специфические проявления и наблюдается только на коже и в местах с наиболее выраженной клетчаткой.

Усиление проницаемости сосудов, которую вызывают эти вещества, приводит к выходу из сосудов жидкой части крови. Она пропитывает локальную область, что внешне проявляется распуханием мягких тканей. Потери жидкости могут быть значительными, в сосудистом русле уменьшается объем крови. От этого страдает работа сердца, появляются нарушения ритма. У взрослых с предрасположенностью к сердечным патологиям могут быть смертельные последствия.

Симптомы отека Квинке

Воспаление Квинке возникает стремительно. Это ответ на прямой контакт с аллергеном, который развивается через 15-30 минут после попадания чужеродных веществ в организм. Отечность распространяется на части тела, которые содержат большое количество клетчатки. Чаще всего это:

  • веки;
  • губы;
  • гортань;
  • мягкое небо;
  • мочеполовые органы.

Отечность кожи не сопровождается изменением ее цвета, часто она остается бледно-розовой. Но иногда аллергия сопровождается признаками крапивницы. В этом состоянии кожные покровы начинают зудеть, краснеют.

Для классического ангиоотека, который сопровождается нарушением распределения жидкости, характерны неровные контуры. Наощупь ткани плотные, при надавливании на них не проявляется ямка. В отличие от крапивницы, верхние слои кожи не вовлекаются в процесс. Поэтому зуд не характерен для этого заболевания.

Симптомы отека Квинке зависят от его локализации. Если в аллергическую реакцию вовлечена слизистая оболочка рта, горло и гортань, то появляется осиплость голоса. При отсутствии медицинской помощи патологические признаки утяжеляются, сначала затрудняется глотание, а затем и дыхание. Позже отекают бронхи, появляются признаки асфиксии, или удушья.

Иногда аллергический отек становится первым симптомом тяжелого анафилактического шока. Это опасное для жизни состояние развивается стремительно как острая реакция на аллерген. Для нее характерно нарушение дыхания из-за спазма бронхов, зуд по всему телу, высыпания на коже по типу крапивницы. Признаком ухудшения состояния является схваткообразная боль в животе, тошнота и рвота, понос. У взрослого быстро падает артериальное давление, проявляется нарушение сердечного ритма. Быстро появляются признаки сердечной недостаточности, появляются судороги, человек впадает в кому или наступает смерть.

Аллергическое воспаление часто поражает только пищеварительный тракт. Признаки патологии в этом случае будут имитировать хирургические патологии брюшной полости. Появляется острая боль в животе, внезапное нарушение пищеварения, понос или рвота. Иногда в кале появляются примеси крови, слизь, поэтому заболевание не выглядит как аллергия.

В некоторых случаях отек Квинке появляется на тыльной стороне кистей рук. Они выглядят опухшими, при касании плотные.

Возникновение ангиоотеков на лице опасно для жизни. Неравномерное распределение жидкости может привести к ее пропитыванию мозговых оболочек. В этом случае появляются менингеальные симптомы:

  • напряжение затылочных мышц;
  • резкая головная боль;
  • тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Отек Квинке может развиваться на половых органах. У женщин поражаются половые губы, у мужчин отечность распространяется на мошонку. Зуд при этом обычно отсутствует. Для профилактики этого состояния иногда требуется отказаться от латексных презервативов.

Первая помощь при отеке Квинке

Чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений, до приезда скорой помощи нужно самостоятельно оказать первую помощь. Если известно, что причиной воспалительной реакции стал какой-то аллерген, необходимо постараться устранить его. Это возможно, если произошел контакт с кожей.

Если проявление болезни началось после укуса насекомого, животного, необходимо на это место наложить давящую повязку. Она уменьшит приток и отток крови, что позволит снизить всасывание опасного вещества в кровь. Аналогично поступают, если аллергия развивается после внутримышечной инъекции. Врачи советуют на место укола положить холод, чтобы вызвать спазм сосудов и не дать всосаться лекарству.

Если реакция развилась после контакта с неизвестным растением, насекомым, после принятого лекарственного препарата, можно сделать его фото. Это поможет врачу установить причину патологии.

При затрудненном дыхании из-за отека горла, необходимо расстегнуть одежду, чтобы не ограничивать дыхательные движения легких. В помещении нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Ребенок, у которого появилась аллергия в виде отека Квинке, обычно находится в возбужденном состоянии, испуган. Чтобы воспаление и отек гортани не начал развиваться стремительно из-за плача и крика, нужно постараться его успокоить. У маленького ребенка опасность представляет ларингоспазм, который еще больше ухудшает дыхание и очень опасен в возрасте до года.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты от аллергии нельзя по нескольким причинам. Всасывание таблеток из пищеварительного тракта может замедлиться из-за воспалительного отека слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому оно окажется неэффективным. А врач скорой помощи должен подобрать дозу препарата для лечения аллергии с учетом уже использованного лекарства.

Если причина аллергической реакции – пища или другие вещества, принятые внутрь, можно замедлить их всасывание из желудка и кишечника при помощи сорбентов. Ребенку можно растворить пакетик Смекты, порошок Полисорба, а взрослому выпить несколько таблеток активированного угля. При затрудненном глотании и спазме гортани лучше тоже использовать растворимые порошки.

При некоторых формах отека Квинке распознать симптомы заболевания тяжело, оно развивается медленно в течение нескольких часов или дней. В этом случае локальная отечность – это повод как можно раньше обратиться к врачу.

Причины возникновения

Чтобы эффективно лечить отек Квинке и предупредить его повторение, необходимо обнаружить причину патологии. У ребенка острая аллергическая реакция чаще всего возникает на определенный продукт. Это может быть яичный белок, орехи, шоколад, рыба, мед, цитрусовые. Иногда заболевание возникает не на сам продукт, а на содержащиеся в нем дополнительные вещества. Например, при аллергии на курицу могут быть виноваты антибиотики, которыми ее лечили на птицефабрике. Пища, которая содержит большое количество искусственных ароматизаторов, красителей и других химических добавок, чаще вызывает воспалительный ответ.

Отек Квинке, как и другие аллергические реакции, проявляется при повторном контакте с аллергеном. Поэтому в первый раз употребление в пищу определенных продуктов из группы риска не приведет к появлению симптомов.

Другими причинами отека Квинке могут быть:

  • лекарственные препараты – антибиотики, сыворотки, содержащие животные белки;
  • гормональные препараты;
  • средства для местной анестезии – Лидокаин, Ультракаин;
  • препараты крови – иммуномодуляторы, интерфероны;
  • животные яды, их слюна или частички шерсти, чешуя насекомых;
  • косметические средства.

Воспаление может проявиться на латекс, который используется для медицинских перчаток, презервативов, внутривенных катетеров.

Ангионевротический отек вызывают некоторые биологически активные добавки, средства народной медицины, которые содержат растительные аллергены, продукты пчеловодства, яды насекомых. Для людей, у которых была аллергическая реакция на мед, опасно использовать и другие компоненты, полученные от пчел.

Особенность отека Квинке, связанного с аллергической реакцией в том, что он не зависит от дозы поступившего аллергена.

Среди причин ангиоотека – неаллергические реакции. Существует наследственное заболевание, которое связано с недостатком белков системы комплемента. В норме они участвуют в иммунных реакциях. Если в организме дефицит или имеется дефект синтеза ингибина С1, сдерживающего воспалительный ответ, то периодические появляются признаки патологии, которая выглядит как отек Квинке. Но отличие в скорости развития заболевания, часто на это уходит несколько дней и невозможно установить связь с определенным аллергеном.

Если причина патологии – наследственность, симптомы заболевания проявляются сглаженно, никогда не присоединяется крапивница, нет кожного зуда и бронхоспазма. Но риск тяжелого отека горла, который приводит к смерти, сохраняется. Кожа и подкожная клетчатка способна самостоятельно вернуться к исходному состоянию через 2-3 дня после появления первых признаков болезни. Это связано с постепенным истощением белков системы комплемента.

У людей старшего возраста причиной отека Квинке в 30% случаев являются препараты из группы ингибиторов АПФ. Их назначают для лечения сердечной недостаточности, гипертонии и других сердечно-сосудистых патологий. Побочны эффект ингибиторов АПФ – повышение уровня брадикинина, который является одним из медиаторов воспаления. Это происходит с разной скоростью, иногда через несколько месяцев после начала терапии, а иногда через много лет.

Классификация

Отек Квинке у 80% пациентов связан с аллергической реакцией на чужеродные вещества. Но в практике врачей встречаются и другие формы этого заболевания. В зависимости от продолжительности симптомов выделяют два типа:

  • острый ангионевротический отек – возникает быстро после контакта с аллергеном, после лечения исчезает и не повторяется, если соблюдать рекомендации врача;
  • хронический отек Квинке – признаки патологии периодически повторяются на протяжении 6 месяцев или сохраняются долгое время.

Отдельно выделяют идиопатический ангионевротический отек. Он появляется внезапно, определить связь с аллергеном лабораторным путем невозможно. Такой тип заболевания имеет хроническое течение и часто рецидивирует.

Отек Квинке бывает наследственный и приобретенный. В первом случае это хроническое заболевание, развитие которого тяжело предугадать. Оно может проявиться уже в раннем возрасте. Симптомы часто усиливаются в стрессовых ситуациях. Исследования показывают, что это провоцирующими факторами могут выступать:

  • острая боль;
  • употребление определенной пищи;
  • переохлаждение;
  • вирусные инфекции;
  • беременность.

Иногда в качестве провоцирующего фактора выступают небольшие травмы в ротовой полости при лечении зубов, пирсинге языка.

Приобретенный отек Квинке развивается при состояниях, которые приводят к нехватке белка-ингибина С1. Этот процесс активируется у пациентов, которые лечатся препаратами из группы ингибиторов АПФ. Подавление белка происходит при неопластических заболеваниях – В-клеточной лимфоме, патологии иммунных комплексов. При аутоиммунном заболевании патологии иммунных комплексов к ингибину белка С1 вырабатываются антитела, которые блокируют его функции. Похожий процесс наблюдается при аутоиммунных заболеваниях – системной красной волчанке, дерматомиозите.

Приобретенный отек Квинке проявляется в пожилом возрасте, когда у человека большое количество сопутствующих патологий.

Лечение и профилактика

Для лечения отека Квинке необходимо вызвать скорую помощь. Врач купирует выраженные симптомы, но при тяжелом состоянии, развитии бронхоспазма, подозрении на отек мозга или внутренних органов необходимо лечение в соответствующих отделениях больницы.

Если удалось по внешним симптомам распознать ангионевротический отек, его лечат антигистаминными препаратами. Наиболее эффективны Димедрол, Супрастин, Тавегил. Чтобы быстро купировать аллергическую реакцию, лекарства вводят внутримышечно.

Детям с тяжелым течение м генерализованной крапивницы или острым отеком Квинке для предупреждения стеноза гортани и других тяжелых осложнений противоаллергические средства разводят в изотоническом растворе по специальной схеме и вводят внутривенно.

При недостаточной эффективности лечения, используют гормоны. Глюкокортикоиды быстро тормозят иммунную реакцию и могут применяться у пациентов любого возраста. В критической ситуации для спасения жизни врач применят раствор адреналина.

Если у пациента не исчезает стеноз гортани, он продолжает задыхаться, чтобы этого не произошло, бригада скорой помощи экстренно проводит интубацию трахеи и доставляет пациента в больницу.

Лечить острый отек Квинке необходимо и после купирования симптомов. Врач назначит противоаллергические препараты в таблетках, которые необходимо принимать самостоятельно, специальную гипоаллергенную диету. Она исключает употребление продуктов, которые потенциально способны вызвать аллергию.

После нормализации состояния необходимо определить, что стало причиной патологии. Для этого ведут пищевой дневник. Его заполняют ежедневно через несколько часов после еды. На период изучения питания еда должна быть однообразной. В рацион раз в несколько дней вводят продукт, который предположительно мог вызвать аллергию. Если через 1-2 часа состояние не изменилось, считают, что это не причина патологии. Этот процесс повторяют, пока не изучат все опасные продукты.

Для выявления аллергии на различные вещества существуют специальные аллергопробы. Их проводят в период после стихания всех симптомов. Они помогают точно определить тип вещества, которое вызвало ангиоотек.

Профилактика отека Квинке заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Если причиной стал лекарственный препарат, средство для анестезии, необходимо запомнить его название. Иначе последующее лечение зубов или несложная операция на мягких тканях может закончиться плачевно.

Если узнать причину ангиоотека не удалось, а симптомы периодически повторяются, для профилактики необходимо всегда носить при себе антигистаминные препараты.


Ковалева Надежда Владимировна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Каковы проявления ангионевротического отека?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape .

Клинические проявления

Малярия - это лихорадочное заболевание с широким спектром клинических проявлений , от гриппоподобных симптомов, которые могут оставаться недиагностированными, до тяжелой малярии с судорогами, комой и полиорганной недостаточностью.

Большинство клинических проявлений обусловлено индивидуальным иммунным ответом (гиперпродукция IL, TNF и других цитокинов), который запускается в основном эритроцитарной фазой жизненного цикла плазмодия и высвобождением мерозоитов в кровоток (паразитемия).

Малярия может имитировать другие заболевания, и симптомы могут быть нетипичными. - факт, что в эндемичных странах может возникнуть дилемма дифференциальной диагностики, тогда как в неэндемичных странах это может сбить с толку врачей, которые не знакомы с этой болезнью.

Малярию можно разделить на неосложненную и тяжелую (осложненную).

Неосложненная малярия

Определение: Симптоматическая малярия без признаков серьезности или признаков дисфункции жизненно важных органов .
Проявления неосложненного заболевания следующие:

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Боль в спине
  • Миалгия, боли в суставах и костях
  • Кашель, боль в груди
  • Слабость, прострация
  • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея)
Типичный, но редко наблюдаемый приступ малярии состоит из трех этапов:
  1. Стадия холода (характеризуется ощущением холода и дрожи с последующей дрожью всего тела, которая длится 15-60 минут, холодная, сухая и бледная кожа)
  2. Горячая стадия (высокая температура до 40-41 o C, которая длится 2-6 часов, сильная головная боль, сердцебиение, тахипноэ, покраснение и сухость кожи)
  3. Стадия потоотделения (обильное потоотделение 2-4 часа, чувство истощения)
Общая продолжительность 8-12 часов.Интервал между приступами лихорадки зависит от продолжительности эритроцитарного цикла. Когда цикл завершается, высвобождаются новые мерозоиты и возникает новая волна лихорадки. Таблица 1 ниже, показывает тип лихорадки для каждого вида плазмодиев:
Тип лихорадки

Плазмодий

видов

Доброкачественный третичный Третий злокачественный Квартан Quotidian
П.vivax х
P. ovale х
P. falciparum х
стр.малярии х
P. knowlesi х

  • Тертианская лихорадка : фебрильные пароксизмы каждые 48 часов
  • Квартановая лихорадка : лихорадочные пароксизмы каждые 72 часа
  • Quotidian лихорадка : фебрильные пароксизмы каждый день


Тяжелая (осложненная) малярия

Определение: « наличие у пациента с малярией falciparum таких клинических проявлений, как [5] :


  • Прострация
  • Гиперпирексия
  • Обезвоживание
  • Гипотония
  • Коллапс кровообращения
  • Электролитный дисбаланс
  • Гипогликемия
  • Анемия тяжелой степени
  • Самопроизвольное кровотечение
  • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
  • Гемоблобинурия
  • Желтуха
  • Гепатоспленомегалия
  • Судороги генерализованные
  • Нарушение сознания
  • Кома
  • Ацидоз
  • Острая боль в животе
  • Острый респираторный дистресс-синдром
  • Отек легких
  • Почечная недостаточность


Falciparum
Осложнения малярии:


Анемия тяжелой степени

Тяжелая анемия (гематокрит: <15%, гемоглобин: <5 г / дл) - одна из наиболее важных причин смерти от малярии, особенно в африканских странах.Механизмы, приводящие к тяжелой анемии, следующие: · Разрыв эритроцитов непосредственно паразитами
· Активация ретикулоэндотелиальной системы, которая приводит к разрушению здоровых клеток крови
· Снижение гибкости инфицированных эритроцитов, что приводит к их разрушению
· Дисфункция эритропоэтина продукция
· Подавление костного мозга цитокинами

Церебральная малярия

Церебральная малярия характеризуется наличием неизвестной комы и подтверждением инфекции falciparum , в то время как все другие возможные причины были исключены.Когда мерозоиты попадают в кровоток (после разрыва красных кровяных телец), также выделяются токсины, которые заставляют ближайшие макрофаги секретировать фактор некроза опухоли (TNF). Действие TNF приводит к экспрессии адгезивных молекул на эндотелии сосудов; таким образом, тромбоциты агрегируются на этих молекулах (ответственный белок: PfEMP-1 инфицированных эритроцитов), а затем эритроциты (инфицированные и неинфицированные), что приводит к образованию сгустков. Это образование сгустков в капиллярах головного мозга приводит к проявлениям церебральной малярии.Цереброспинальная жидкость может проявлять умеренный лимфоцитоз, повышенную концентрацию белка и лактата. Возможные признаки: аномальное поведение (маниакальные эпизоды, острый психоз), опистотоноз (без признаков менингизма), генерализованные судороги, нарушение сознания и кома.

Синдром тропической спленомегалии

Синдром тропической спленомегалии, известный также как гиперреактивная малярийная спленомегалия, возникает из-за аномальной иммунологической гиперстимуляции человеческого организма в результате повторных инфекций.Это очень редкое проявление, которое встречается в основном у взрослых. Преобладающие симптомы: боль в животе, наличие пальпируемых новообразований, резкое похудание и кахексия. При клиническом обследовании выявляется грубая спленомегалия и гепатомегалия. Лабораторные данные: нормохромная нормоцитарная анемия, ретикулоцитоз, тромбоцитопения и лейкопения из-за гиперспленизма, повышенные поликлональные сывороточные антитела IgM и криоглобулины, низкие уровни C3 и наличие ревматоидного фактора. В большинстве случаев болезнь протекает в доброкачественной форме, но некоторые пациенты могут страдать от застойной сердечной недостаточности из-за тяжелой анемии или могут быть подвержены респираторным и кожным инфекциям. Не falciparum Осложнения малярии:

  • Разрыв селезенки
  • Печеночная недостаточность
  • Тромбоцитопения
  • Анемия тяжелой степени
  • Нефропатия, вызванная четверной лихорадкой

Уязвимые (чувствительные) группы населения:
  • Беременные женщины
  • Детский
  • Старейшины

Врожденная устойчивость к малярии:

Особые биологические характеристики могут обеспечить защиту от малярии.


  • Серповидно-клеточная характеристика (защита 90%)
  • Талассемия (защита 50%)
  • Дефицит G6PD (защита 50%)
  • Отсутствие антигена Даффи

.

Предрасполагающие факторы, патофизиология, клинические проявления, диагностика и лечение

Лингвальный абсцесс - редкое заболевание, и современные знания о клинических проявлениях и методах лечения недостаточно хорошо изучены. В этом исследовании было представлено 6 случаев пациентов с абсцессом языка в период с января 2012 года по декабрь 2017 года. Было трое мужчин и трое женщин. Средний возраст составлял 54 года. Одинофагия и местная боль были частыми симптомами. Местная травма была основным предрасполагающим фактором переднего абсцесса, тогда как язычный тонзиллит или инфицированная киста щитовидной железы были предрасполагающим фактором заднего абсцесса.Надвигающаяся обструкция дыхательных путей была выявлена ​​у двух пациентов, потребовавших трахеостомии. Все пациенты достигли отличного результата благодаря сочетанию хирургического дренирования и соответствующих антибиотиков, а также с помощью надлежащего исследования для выявления необычных участков язычного абсцесса. Согласно данным результатов исследования и обзору соответствующей литературы, абсцесс, расположенный на передних двух третях языка, легко диагностировать, в то время как задняя треть абсцесса языка представляет собой относительную трудность.Использование компьютерной томографии с контрастным усилением повышает точность диагностики, особенно при инфекции основания языка и глубокого космоса. Стратегии ведения включают (1) защиту дыхательных путей, (2) дренирование абсцесса с помощью пункционной аспирации или хирургического вмешательства и (3) раннее введение антибиотиков. Наша серия показала превосходство хирургического дренирования у пациентов с выраженным отеком тканей, глубоко локализованной инфекцией и обструкцией дыхательных путей.

1. Введение

Лингвальный абсцесс - это инфекционный процесс в паренхиме языка [1, 2].Клинические характеристики, предрасполагающие факторы и варианты лечения язычного абсцесса не были хорошо организованы в литературе [3–5]. Большая часть знаний была предоставлена ​​на уровне историй болезни [6–11]. Большинство данных было получено в эпоху до применения антибиотиков, когда уровень смертности составлял 3%; кроме того, смерть, связанная с заболеванием, обычно осложнялась асфиксией из-за обструкции верхних дыхательных путей [1, 3–5, 8, 9, 11–16]. В современную эпоху лечения раннее выявление, расширенные исследования и эффективное лечение должны снизить заболеваемость и смертность [9, 10, 14, 16]; однако в настоящее время нет данных о клинических исходах, связанных с заболеваемостью и смертностью пациентов с языковым абсцессом.

Настоящее исследование представляет серию из шести пациентов с языковым абсцессом, которые имели разную степень тяжести в клинических проявлениях, с обзором и суммирует предыдущую литературу, относящуюся к состояниям наших пациентов с точки зрения возможной патофизиологии, патогенов, предрасполагающих факторов, клинических проявлений. , диагностика и правильное лечение.

2. Материалы и методы

Ретроспективный обзор медицинских карт пациентов с абсцессом языка, поступивших в период с января 2012 года по декабрь 2017 года, проводился в отделении отоларингологии.Были изучены все демографические данные, клинические проявления, расположение абсцесса, связанные факторы риска, исследования, хирургический дренаж, анестезиологическая процедура, организм и методы лечения. Кроме того, также были зарегистрированы пациенты с обструкцией дыхательных путей и лечебным вмешательством. Критериями включения были пациенты, поступившие в стационар для дренирования абсцесса и назначения антибиотиков. В исследование были включены некоторые пациенты с инфекцией глубоких отделов шеи и абсцессом языка.Критериями исключения являлись пациенты с основными заболеваниями языка. Протокол расследования утвержден Экспертным советом учреждения.

Соответствующая литература была определена путем поиска в следующих базах данных в марте 2018 года: Pubmed, Кокрановская база данных клинических исследований, Science Direct и Google Scholar. Лингвальный абсцесс или абсцесс языка использовались как ключевое слово. Мы провели поиск всех видов исследований об абсцессе языка и нашли 85 статей; однако 23 исследования были исключены при первоначальном поиске, поскольку они проводились не на английском языке.Этим критериям соответствовали пять серий случаев и 57 историй болезни. Все серии случаев были обобщены и сопоставлены с результатом этой серии случаев. Кроме того, были проанализированы некоторые отчеты о случаях, имевших различное клиническое течение, с уделением особого внимания клиническим проявлениям, локализации абсцесса, сопутствующей инфекции глубокого космоса, проявлению обструкции дыхательных путей и лечению.

3. Результаты
3.1. Корпус серии
3.1.1. Случай 1

У 55-летнего мужчины из Таиланда появилась одышка в течение 1 дня.В анамнезе пациентка в течение недели имела одинофагию и дисфагию. У него была история плохой гигиены полости рта. При физикальном обследовании у него была незначительная температура (38 ° C), одышка и выраженный отек основания языка (BOT) с частичной окклюзией ротоглоточных дыхательных путей. Общий анализ крови показал, что количество лейкоцитов (WBC) составляло 9300 / мм3 с преобладанием нейтрофилов. Компьютерная томография (КТ) ротовой полости выявила большой абсцесс в BOT. Выполнены трахеостомия и хирургическое дренирование. Streptococcus viridians был идентифицирован из гнойной культуры. Амоксициллин-клавулановая кислота 1,2 г каждые 8 ​​часов плюс 2 г цефтриаксона 1 раз в день в течение 2 недель с отличным результатом. Пациенту удалось деканюлировать после шестого дня лечения с проходимостью дыхательных путей.

3.1.2. Случай 2

52-летний мужчина из Таиланда обратился с болезнью языка и болью в боли в течение 7 дней. Пациент имел в анамнезе хорошо контролируемый сахарный диабет (СД). Он отрицал наличие травм или инфекций в оробуколингвальных регионах.Также у пациента была плохая гигиена полости рта. Физикальное обследование показало, что у пациента нет лихорадки (36,6 ° C). Переднелатеральный аспект языка опух и колеблется. Дыхательные пути проходимы. Общий анализ крови показал, что количество лейкоцитов было 4500 / мм3 с преобладанием нейтрофилов. Хирургическое дренирование проводилось под местной анестезией. Посев гноя не выявил каких-либо организмов. Эмпирические антибиотики с амоксициллин-клавулановой кислотой 1,2 г каждые 8 ​​часов и цефтриаксоном 2 г один раз в день вводились в течение 10 дней, и результат был хорошим.

3.1.3. Случай 3

52-летняя таиландская женщина сообщила, что страдала отинофагией и дисфагией в течение 1 недели. Принимала амоксициллин 5 дней без признаков улучшения. Ее симптомы ухудшились, как и ограничение движения языка. Она отрицала локальную травму оробуколингвальных областей. Обследование показало, что дно ее рта (FOM) и BOT опухли без обструкции дыхательных путей. Лихорадка отсутствовала (36,6 ° C), но уровень лейкоцитов был 14500 / мм3. КТ с контрастированием показала абсцесс в подъязычном пространстве и BOT.Гной дренировали вместе с пациентом под общим наркозом. Организм был идентифицирован как Acinetobacter lwoffii . Клиндамицин 600 мг 8 часов в час и цефтриаксон 2 г один раз в день были назначены в течение 2 недель с хорошим клиническим ответом.

3.1.4. Случай 4

46-летняя тайская женщина с плохо контролируемым СД поступила в отделение неотложной помощи с одышкой в ​​течение 1 дня. У нее были одинофагия и дисфагия в течение 4 дней. Она отрицала наличие травм в оробуколингвальных регионах.При физикальном обследовании температура ее тела составляла 37,5 ° C. Наблюдались ограничение движения языка и отек языка и FOM. Частичная закупорка ротоглоточных дыхательных путей. КТ с контрастным усилением показала абсцесс, ограниченный брюшной стороной языка, с целлюлитом подъязычного пространства (рис. 1). Общий анализ крови показал, что количество лейкоцитов было 12100 / мм3 с преобладанием нейтрофилов. Пациенту выполнена трахеостомия и хирургическое дренирование под общей анестезией. Трахеостомическая трубка была безопасно удалена через 5 дней после операции.Бета-гемолитики не группы A, B, D Streptococcus Spp. был идентифицирован; затем внутривенно вводили 600 мг клиндамицина 8 часов и 2 г цефтриаксона один раз в день, и все симптомы полностью исчезли через 2 недели после начала лечения.


3.1.5. Случай 5

58-летний мужчина из Таиланда был госпитализирован из-за боли в BOT с отраженной болью в ухе в течение 1 недели. У него была плохая гигиена полости рта. Принимал амоксициллин 5 дней без клинических улучшений.При физикальном обследовании у него не было лихорадки (37,3 ° C). Боль была обнаружена слева от BOT сразу за окружными сосочками с заметной флюктуацией. Остальные оробуккальные области были нормальными без признаков обструкции дыхательных путей. Общий анализ крови показал, что количество лейкоцитов было 5500 / мм3. КТ с контрастным усилением показала абсцесс на левом заднем языке (рис. 2). Кроме того, случайная киста протока щитовидной железы была идентифицирована без признаков инфекции (Рисунок 3). Пациенту выполнено хирургическое дренирование под общим наркозом. Идентифицирован Streptococcus viridans . Амоксициллин-клавулановая кислота 1,2 г через 8 часов и цефтриаксон 2 г один раз в день были назначены в течение 2 недель с отличным результатом.



3.1.6. Случай 6

59-летняя тайская женщина сообщила, что у нее на языке в течение 10 дней было образование. У нее были слабые боли, она принимала амоксициллин-клавулановую кислоту в течение 7 дней. Масса ее языка была того же размера, но боль исчезла. Гигиена полости рта была хорошей, стоматологические и пародонтальные заболевания отсутствовали.Физикальное обследование показало, что у пациента нет лихорадки (37 ° C). Плотное образование в передне-средней линии языка размером около 1,5–1,5 см пальпировалось без каких-либо признаков воспаления. Общий анализ крови показал, что количество лейкоцитов было 5800 / мм3 с преобладанием нейтрофилов. Пациентке сообщили о варианте лечения, и она решила удалить образование под общим наркозом. Интраоперационная находка показала хорошо очерченный абсцесс и дренаж. Патологический отчет для окружающих тканей: острое и хроническое воспаление с образованием абсцесса.Посев гноя не выявил каких-либо организмов. Эмпирический антибиотик с амоксициллин-клавулановой кислотой 1,2 г каждые 8 ​​часов вводили в течение 1 недели, и результат был хорошим.

Демографические данные всех пациентов описаны в таблице 1, а подробности исследования, лечения и клинические исходы показаны в таблице 2.

9006 1 , Одышка масса, Локальная боль -латеральный отек и колебания

Пациент 1 Пациент 2 Пациент 3 Пациент 4 Пациент 5 Пациент 6

Пол Мужчина Мужчина Женщина Женщина Мужчина Женщина

Возраст (год) 55 52 52 46 58 59

Основные заболевания Нет DM & HT Нет DM & HT Нет Нет

Клинические проявления Одинофагия, Дисфагия, Одышка Одинофагия, Локализованная боль Одинофагия, Дисфагия, Ограничение движений языка Одинофагия, Дисфагия, Относится к боли в ухе

Продолжительность симптомов 1 неделя 1 неделя 1 неделя 4 дня 1 неделя 10 дней

Предыдущий лечение Нет Нет Амоксициллин Нет Амоксициллин Амоксициллин-клавулановая кислота

Физикальное обследование Заметный отек BOT, частичная окклюзия OP дыхательных путей Отек o f FOM & BOT Отек FOM и вентрального языка, частичная окклюзия дыхательных путей OP Отек BOT и флюктуация с выраженной болезненностью Передне-срединная масса языка

Температура тела (° C) Лихорадка средней степени (38 ° C) Афебрильная (36.6 ° C) Афебрильный (36,6 ° C) Афебрильный (37,5 ° C) Афебрильный (37,3 ° C) Афебрильный (37 ° C)

Расположение абсцесса языка Правый задний 1/3 Левый передний 2/3 Левый FOM и задний 1/3 Срединный FOM и передневентральная поверхность Lt задний 1/3 Срединный передний 2/3

Инфекция глубокого пространства шеи Нет Нет Подъязычный абсцесс Сублингвальный целлюлит Нет Нет

СД: сахарный диабет, гипертония , FOM: дно рта, BOT: основание языка, OP: ротоглотка.

Амоксициллин-клавулановая кислота + цефтриаксон 90 062 Открытый хирургический дренаж

Пациент 1 Пациент 2 Пациент 3 Пациент 4 Пациент 5 Пациент 6

Визуализация КТ с контрастом Нет КТ с контрастом КТ с контрастом КТ с контрастом Нет

WBC ( клеток / мм 3 ) 9300 4500 14500 12100 5500 5800

Возбудитель Streptococcus viridans Accelerator Бета-гемолитики не группы A, B, D Streptococci spp. Streptococcus viridans Нет роста

Внутривенные антибиотики Амоксициллин-клавулановая кислота + цефтриаксон Амоксициллин-клавулановая кислота 76риаксон Амоксициллин-клавулановая кислота

Продолжительность приема антибиотика (в / в + пероральная форма) 2 недели 10 дней 2 недели 2 недели 2 недели 1 неделя

Анестезия GA LA GA GA GA GA

Дренаж Открытый хирургический дренаж Открытый хирургический дренаж Открытый хирургический дренаж Открытый хирургический дренаж Открытый хирургический дренаж

Обеспечение проходимости дыхательных путей Трахеостомия Нет ETT Трахеостомия ETT Нет

Осложнение Надвигающаяся обструкция верхних дыхательных путей Нет
Сепсис Сепсис, нависшая обструкция верхних дыхательных путей Нет Нет

Результат День 6 Decannation
Хорошо
Хорошо Хорошо День деканюляции 5
Хорошо
Хорошо Хорошо

КТ: компьютерное томографическое сканирование, лейкоциты: количество лейкоцитов, внутривенное введение: внутривенное, GA: общие анестезия, LA: местная анестезия, ETT: эндотрахеальная интубация.

3.2. Обзор соответствующей литературы

Было 5 серий случаев из 13 пациентов, которые коррелировали с данным исследованием (таблица 3) [3, 6, 11, 17, 18]. Согласно статьям, было выявлено тринадцать пациентов (девять мужчин и четыре женщины), трое из которых были детьми. Средний возраст составлял 41 год. У большинства пациентов не было сопутствующих заболеваний. Наиболее частыми симптомами были болезненность языка, одинофагия и отек языка. Однако Antoniades и его коллеги [3] сообщили о двух пациентах с иммунодефицитом, у которых наблюдались серьезные симптомы нарушения дыхательных путей.Предрасполагающий фактор также был выявлен при посттравматической стоматологической процедуре и одонтогенной инфекции. Данные подтвердили, что сбор анамнеза, физикальное обследование и пункционная аспирация могут дать точный диагноз [3, 6, 11, 17]. Кроме того, КТ с контрастным усилением была полезна при диагностике [6, 18].


Год Авторы No.случаев Случай Пол Возраст (лет) Основное заболевание Источник инфекции Клиническая картина (тяжесть) Местоположение абсцесса Сублингвальная инфекция Анестезия Дренаж

1970 Jain HK и др. 2 № 1 F 26 и Средний 1/3 LA Аспирация
No.2 F 4 Нет Нет Боль и Передняя часть 1/3 Нет LA I и D

1996 Jungell P, et al. al 2 № 1 M 40 Боль и Средний 1/3 LA I & D
No.2 M 51 Нет Нет Pain & Средний 1/3 Нет LA I & D

2004 Antoniades K, et al. al 3 No. 1 M 55 Рак щитовидной железы Травма ,, Одышка Передняя 2/3 Да LA Аспирация + I&D
No.2 M 53 Лейкемия Стоматологическая ,, Одышка Передняя 2/3 Да LA Аспирация + I&D
№ 3 M 49 DM Рыбная кость и Передняя часть 2/3 Нет LA I & D

2004 Balatsouras DG, et al 4 No.1 F 67 DM Нет Боль и Задняя 1/3 Нет LA Аспирация
№ 2 M 58 Нет и Средний + задний 1/3 Нет LA Аспирация
№ 3 M 44 Нет Нет Боль и Средний 1/3 LA Аспирация
№4 M 65 DM Нет и Задняя 1/3 Нет LA Аспирация

2006 Kiroglu AF и др. 2 № 1 M 7 и BOT GA Аспирация
№ 2 F 14 Рыбная кость и BOT GA Аспирация

F: самка, M: самец,: болезненный язык + одинофагия,: отек языка, LA: местная анестезия, GA: общая анестезия, I & D: разрез и дренаж, DM: сахарный диабет, BOT: основание языка.

В обзоре литературы также подчеркивалось, что дренирование скоплений гноя в сочетании с антибиотиками бортового спектра было эффективной стратегией лечения пациентов с абсцессами языка [3, 6, 11, 17, 18]. Метод дренирования включал игольную аспирацию и открытый хирургический дренаж [3, 6, 11, 17, 18]. Однако, если была выявлена ​​сопутствующая инфекция подъязычного пространства, в качестве метода лечения предпочтительнее было рассечение и дренирование пространства с помощью иглы на язык [3].Для всех участков абсцесса процедура обычно проводилась под местной анестезией, в то время как для детей была выбрана общая анестезия [18]. Не было ни одного пациента с угрозой обструкции дыхательных путей; таким образом, вмешательство в дыхательные пути не было хорошо описано. Результаты лечения были хорошими во всей литературе, и о смерти, связанной с заболеванием, не сообщалось. Краткое изложение клинических проявлений, распространенности заболевания, управления проходимостью дыхательных путей и методики лечения в серии случаев из систематического обзора и этого исследования было представлено в таблице 4.


Переменная Серия наших случаев (n = 6) Обзор литературы (n = 13) Общее количество пациентов (n = 18)

Клиническая картина
Боль + отек языка, отсутствие одышки 4 11 14
Одышка и нарушение дыхательных путей 2 2 4

Расположение абсцесса
Передний 2/3 (+ Средний 1/3) 3 8 10
Задний (основание языка) 3 5 8

Инфекция сублингвального пространства n
Настоящее время
.

Смотрите также