Камни в желчном пузыре и последствия операции


Операция по удалению камней в желчном пузыре: показания, проведение, результат

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

“Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее частых хронических заболеваний у взрослых, занимая третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета,” – пишет доктор медицинских наук Ильченко А. А., один из ведущих специалистов по этому вопросу в стране. Причинами ее развития является ряд факторов, в частности наследственность, прием женщинами оральных противозачаточных средств, ожирение, употребление в пищу большого количества холестерина.

Консервативная терапия может быть эффективна только на предкаменной стадии заболевания, которая на данном этапе диагностируется только с помощью УЗИ. На следующих этапах показано хирургическое вмешательство. Операция при камнях в желчном пузыре может сводиться к полному удалению желчного пузыря, выведению конкрементов инвазивно или естественно (после дробления, растворения).

Виды операции, показания к проведению

На данный момент существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

  • Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
  • Холецистолитотомия. Это малоинвазивный вид вмешательства, предполагающий сохранение желчного пузыря и извлечение только отложений.
  • Литотрипсия. Это процедура сводится дробление камней ультразвуком или лазером и удалению фрагментов.
  • Контактный литолиз – растворение камней путем непосредственного введения в полость желчных пузыря определенных кислот.

В большинстве случаев проводится именно холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Достаточным показанием является обнаружение камней и характерные симптомы заболевания. Главным образом, это сильная боль и нарушения в работе ЖКТ.

Важно! Однозначно операция проводится при остром холецистите (гнойном воспалении) или холедохолитиазе (наличие камней в желчных протоках).

При бессимптомной форме операция может не проводиться за исключением случаев, когда в желчным пузыре обнаружены полипы, обызвествлены его стенки или камни превышают в диаметре 3 см.

При сохранении органа отмечается высокий риск рецидивов – по некоторым данным, до 50% пациентов сталкиваются с повторным образованием камней. Поэтому холецистолитотомия назначается только, если удаление органа является неоправданным риском для жизни пациента.

Холецистолитотомия и холецистэктомия могут быть проведены через разрез или лапароскопически. В втором случае не происходит нарушения герметичности полости тела. Все манипуляции осуществляются через проколы. Такая методика используется чаще, чем обычная, открытая.

Литотрипсия может быть показана при одиночных мелких камнях (до 2 см), стабильном состоянии пациента, отсутствии осложнений в анамнезе. При этом врач должен убедиться в сохранности функций желчного пузыря, его сократительной способности, проходимости путей оттока жидкого секрета.

Контактный литолиз применяется как альтернативный метод при неэффективности или невозможности проведения других. Он разрабатывается и используется главным образом на Западе, в России можно встретить лишь единичные сообщения об успешно проведенной операции. Он позволяет растворить только камни холицестериновый природы. Большим плюсом является, что его можно применять при их любом размере, количестве и расположении.

Подготовка к операции

Если состояние пациента позволяет, то лучше удлинить время перед хирургическим вмешательством до 1 – 1.5 месяца. В этот период пациенту назначают:

  1. Специальную диету.
  2. Прием средств с антисекреторной активностью и спазмалитиков.
  3. Курс полиферментных препаратов.

Перед операцией пациент должен сдать общие анализы крови, мочи, ЭЭГ, флюорографию, пройти исследование на наличие ряда инфекций. Обязательными является заключение врачей-специалистов, на учете у которых состоит больной.

Полостная (открытая) холецистэктомия

Операция проводится под общим наркозом. Ее длительность составляет 1-2 часа. В желчный проток вводится контрастное вещество для лучшей визуализации. Необходимо контролировать отсутствие в нем камней. Разрез производится или под ребрам или по срединной линии в районе пупка. Сначала хирург зажимает металлическими клипсами или зашивает саморассасывающимися нитями все сосуды и протоки, которые связаны с желчным пузырем.

Сам орган тупым способом (для исключения порезов) отделяется от печени, жировой и соединительной ткани. Все перевязанные протоки и сосуды иссекаются, и желчный пузырь удаляется из организма. В рану устанавливается дренажная трубка, из которой будет стекать кровь и прочие жидкости организма. Это необходимо для того, чтобы врач мог следить не развился ли в полости тела гнойный процесс. При благоприятном исходе она удаляется через сутки.

Все ткани послойно зашиваются. Пациент переводится в реанимационное отделение. Пока действие наркоза не закончилось, нужен строгий контроль за его пульсом и давлением. Когда он очнется, в его желудке будет находиться зонд, а в вене – капельница. Важно! Необходимо расслабиться, не пытаться двигаться, вставать.

Лапароскопия

Операция холецистэктомия также осуществляется под общим наркозом, ее время проведение несколько меньше, чем при открытой – 30-90 минут. Пациент укладывается на спину. После начала действия анестезии хирург совершает несколько проколов в стенке брюшной полости и вводит туда троакары. Отверстия создаются разного размера. Самый крупный служит для визуализации при помощи камеры, присоединенной к лапароскопу, и извлечения органа.

Примечание. Троакар – инструмент, при помощи которого можно осуществить доступ к полости тела и сохранить герметичность ее стенок. Он представляет собой тубус (трубку) со вставленным в нее стилетом (заостренным стержнем).

Пациенту при помощи иглы вводят в полость тела углекислый газ. Это необходимо для создания достаточного пространства для хирургических манипуляций. Как минимум, дважды в течение операции врач будет наклонять стол с больным – сначала, чтобы сдвинуть органы с целью снизить риск их повреждения, и потом для смещения вниз кишечника.

Пузырь зажимается автоматическим зажимом. Проток и сам орган выделяются при помощи введенных в один из проколов инструментов. В проток вводят катетер для предупреждения его сжатия или выбрасывания его содержимого в брюшную полость.

Исследуют функции сфинктера. Осматривают проток, чтобы убедиться, что в нем нет камней. Совершают разрез микроножницами. Также поступают с кровеносными сосудами. Пузырь аккуратно выделяют из его ложа, одновременно следя за наличием повреждений. Все они запаиваются электрокаутером (инструмент с нагретой электрическим током петлей или наконечником).

После полного извлечения желчного пузыря проводят аспирацию. Из полости отсасывают все скопившиеся там жидкости – секреты желез, кровь и пр.

При холецистолитотомии вскрывают сам орган и удаляют камни. Стенки зашивают, а поврежденные сосуды коагулируют. Соответственно, перерезку протоков не проводят. Оперативное удаление камней без удаления желчного пузыря практикуют довольно редко.

Литотрипсия

Полное название процедуры – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Оно говорит о том, что проведение операции осуществляется наружно, вне тела, а также что используется определенный вид волны, который и разрушает камень. Это происходит из-за того, что ультразвук имеет разную скорость перемещения в разных средах. В мягких тканях он распространяется быстро, не нанося какие-либо повреждения, а при переходе в твердое образование (камень) возникают деформации, которые приводят к возникновению трещин и разрушению конкремента.

Это операция может быть показана приблизительно в 20% случаях при желчекаменной болезни. Важно! Ее не проводят, если у пациента есть какие-то еще образования по ходу движения ударной волны или если он должен постоянно принимать антикоагулянты. Они тормозят образование тромбов, что может усложнить заживление возможных повреждений, восстановление после операции.

Операция проводится под эпидуральной анестезией (введение обезболивающего в позвоночник) или внутривенной. Перед проведением врач в ходе УЗИ выбирает оптимальное положение пациента и подносит к выбранному месту аппарат-излучатель. Пациент может ощущать легкие толчки или даже боль. Важно при этом сохранять спокойствие и не двигаться. Часто может понадобиться несколько подходов или сеансов проведения литотрипсии.

Операция считается успешной, если не остается камней и их частей крупнее 5 мм. Это происходит в 90-95% случаев. После проведения литотрипсии больному назначают курс приема желчных кислот, которые помогают растворить оставшиеся фрагменты. Это процедура называется пероральный литолиз (от слова per os – через рот). Ее длительность может составлять до 12-18 месяцев. Удаление песка и мелких камней из желчного пузыря осуществляется по протокам.

Возможен вариант растворение камней при помощи лазера. Однако эта новая методика пока находится на стадии разработки и пока мало информации о ее последствиях и эффективности. Лазер в качестве ударной волны проводится к камню через прокол и непосредственно на нем фокусируется. Эвакуация песка происходит естественным способом.

Контактный литолиз

Это операция по удалению камней с полной сохранностью органа. При излечении основного заболевания она имеет очень хороший прогноз. В России методика находится в стадии разработки, большая часть операций осуществляется за рубежом.

Она включает в себя несколько этапов:

  • Наложение микрохолецистотомы. Это дренажная трубка, по которой удаляется содержимое желчного пузыря.
  • Оценка путем введения контрастного вещества количества и размеров камней, что позволяет рассчитать точное количество литолитика (растворителя) и избежать его попадания в кишечник.
  • Введение метил-трет-бутилового эфира в полость желчного пузыря. Это вещество эффективно растворяет все отложения, но может быть опасно для слизистых соседних органов.
  • Эвакуация по дренажной трубке желчи с литолитиком.
  • Введение в полость желчного пузыря противовоспалительных препаратов для восстановления слизистой его стенок.

Осложнения

Многие хирурги полагают, что холецистэктомия устраняет не только последствия заболевания, но и ее причину. Врач Карл Лангенбух, впервые в XIX веке проведший данную операцию, говорил: “Нужно [удалять желчный пузырь] не потому, что в нём находятся камни, а потому, что это он их образует”. Однако некоторые современные специалисты уверены, что при невыясненной этиологии хирургическое вмешательство не решит проблему, а последствия болезни будут беспокоить пациентов долгие годы.

Данные статистики это во многом подтверждают:

  1. Практически 100% пациентом испытывают после операции проблемы в работе желудочно-кишечного тракта.
  2. Четверть больных отмечает, что их состояние не улучшилось, а практически 30% говорят об ухудшении.
  3. Инвалидность после операции присваивают от 2% до 12% пациентов.
  4. У трети пациентов развивается так называется постхолецистэктомический синдром. Этим термином обозначают дисфункцию сфинктера Одди после операции – кольцеобразная мышца, пережимающая проток, идущий в желудок от печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Осложнение проявляется в сильных продолжительных болях.
  5. У некоторых больных повреждается слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки из-за постоянного выброса желчи без ее накопления в пузыре, что приводит к развитию рефлюкса, дуоденита и пр.

Повышают риск осложнений следующие факторы:

  • Лишний вес пациента, его отказ соблюдать предписания врача, диету.
  • Ошибки в ходе операции, повреждение соседних органов.
  • Пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе других заболеваний ЖКТ.

Основная опасность операций, не предполагающих удаление желчного пузыря – это рецидив болезни, а соответственно и всех ее неприятных симптомов.

Восстановительный период после операции

В течение нескольких месяцев пациентам предстоит соблюдать определенные рекомендации, а указаниям врача относительно питания придется следовать всю жизнь:

  1. В первые месяцы после хирургического вмешательства (даже малоинвазивного) нужно ограничить физические нагрузки. Полезны упражнения типа “велосипед”, махи руками из положения лежа. Точную гимнастику может порекомендовать лечащий врач.
  2. Первые недели нужно мыться только под душем, не допуская намокания раны. После гигиенических процедур ее нужно обрабатывать антисептиком – йодом или слабым раствором марганцовки.
  3. В течение 2-3 недель больному необходимо придерживаться диеты №5 (исключение жареного, соленого, жирного, сладкого, острого), принимать желчегонные средства. После окончания этого срока принимать подобные продукты разрешается только в очень ограниченном количестве.
  4. Желательно привыкнуть питаться дробно, 5-6 раз в день с перерывами в первый месяц после операции в 1.5-2 часа, впоследствии – 3-3.5 часа.
  5. Рекомендуется ежегодное посещение санаториев, особенно желательно через 6-7 месяцев после операции.

Стоимость хирургического вмешательства, проведение операции по полису ОМС

Самыми частыми операциями из описанных является открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Их цена при обращении в частную клинику будет приблизительна одинаковой – 25 000 – 30 000 рублей в медицинских учреждениях Москвы. Обе этих разновидности входят в базовую программу страхования и могут быть проведены бесплатно. Выбор в пользу государственной или частной компании лежит целиком на пациенте.

Литотрипсия желчного пузыря проводится далеко не в каждом медицинском центре и только за деньги. Средняя стоимость составляет 13 000 рублей за один сеанс. Контактный литолиз массово в России пока не проводится. Холецистолитотомия может стоить от 10 000 до 30 000 рублей. Однако далеко не все медицинские учреждения занимаются оказанием такой услуги.

Отзывы пациентов

Главный вопрос на форумах, посвященных желчекаменной болезни – стоит или не стоит проводить операцию. К сожалению, органосохраняющие методы вмешательство еще не доведены до совершенства, и приходится сопоставлять риски и принимать непростое решение. У разных врачей может быть свое мнение о необходимости операции, сроках, которые она должна быть осуществлена.

Лапароскопия заслужила множество положительных отзывов. Пациенты довольны отсутствием швов, быстрым сроком восстановления. Те, кто пережил колики и сильную боль, связанную с попаданием камня в проток, с удовольствием отмечают чувство легкости и комфорта.

Операция сегодня, к сожалению – единственный действенный способ избавиться от желчекаменной болезни. Несмотря на развитие малоинвазивных и органосохраняющих хирургических вмешательств в большинстве случаев приходится прибегать к удалению пузыря. Операция имеет ряд осложнений, некоторые симптомы могут преследовать больных всю жизнь, но они не идут ни в какое сравнение с болью, вызываемой камнями.

Видео: желчнокаменная болезнь, когда обязательно нужна операция?

operaciya.info

Удаление желчного пузыря с камнями. Когда оно необязательно?

Автор статьи: Катерина Александрова

Камни в желчном пузыре – вид снаружи и изнутри. Фото: Pixabay

Статьи по теме

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – одна из самых распространённых патологий в мире. В развитых странах ЖКБ встречается у 10-15% взрослого населения. В России заболеваемость колеблется в пределах 3-12%. Большинство больных оказывается перед тяжёлым выбором – удалить или оставить? Людей пугает перспектива жизни без желчного пузыря: всё-таки лишних органов не бывает и без хранилища для желчи пищеварительная система будет работать иначе. Но и с камни в желчном оставлять крайне рискованно – это бомба замедленного действия, которая может рвануть в любой, самый неподходящий момент. Есть ли альтернатива хирургической операции? В каких случаях можно без колебаний ложиться под нож? Об этом расскажем далее.

Всё зависит от типа и размера камней

Желчные камни различаются не только по форме и размеру, но и по составу. Глобально выделяют два типа камней:

  • Холестериновые – на 70% и больше состоят из нерастворенного холестерина. Наиболее распространённый вариант камней: в Европе и России у 80-90% пациентов находят холестериновые камни;
  • Пигментные: состоят из избытка билирубина (пигмента, который образуется при разрушении эритроцитов), окрашены в коричневый или чёрный цвет. Они чаще встречаются у людей с заболеваниями печени или крови, такими как серповидноклеточная анемия.

Хорошая новость заключается в том, что холестериновые камни поддаются растворению лекарствами.

Плохая новость: размер камней не должен превышать 2-х сантиметров. Крупные камни практически не поддаются растворению, поэтому врачи сразу отправляют таких пациентов на холецистэктомию – операцию по удалению желчного пузыря. И они правы. Сегодня камень преспокойно лежит в желчном, а завтра сместится в желчный проток и перекроет его. Желтуха, острый панкреатит. Срочная госпитализация. Итог – тот же. Удаление больного органа.

Чем растворяют небольшие холестериновые камни

Холестериновые камни диаметром до 2-х сантиметров можно растворить при помощи лекарств на основе желчных кислот. А именно – с урсодезоксихолевой кислотой в составе. Многочисленные исследования и опыт врачей-гастроэнтерологов показывают, что этот метод эффективен. Правда, требует терпения и времени.

На лекарственное удаление желчных камней может уйти 3-4 месяца, а может – год или даже два. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма. Но зато пациент остаётся при желчном пузыре, без шрама после операции и по окончании терапии сможет вернуться к обычному питанию.

А вот урсодезоксихолевую кислоту рекомендуют и в дальнейшем принимать для профилактики. Она снижает содержание холестерина в желчи и таким образом препятствует образованию новых камней. Рецидив желчнокаменной болезни – это то, с чем, к сожалению, сталкиваются многие больные. Поэтому лучше его предупредить.

Откуда берутся камни в желчном пузыре

Эксперты не совсем уверены, почему у одних людей развивается химический дисбаланс в желчном пузыре, провоцирующий образование камней, а у других нет. Но наблюдения показывают, что камни в желчном чаще встречаются у больных с ожирением, особенно это актуально для женщин. По данным исследований, абдоминальное ожирение удваивает шансы женщины на появление желчных камней. Среди других распространённых факторов риска – быстрое похудение (об этом мы писали здесь), диета с высоким содержание жиров и сидячий образ жизни. Так что поддержание нормального веса за счёт правильного питания и умеренной физической активности – это действенная мера профилактики желчнокаменной болезни.

vseopecheni.ru

Операция по удалению камней в желчном пузыре — Все о печени

Развивается желчнокаменная болезнь продолжительное время. От начальных стадий образования каменных отложений до первых симптомов проходит 5-10 лет.

Это можно объяснить тем, что человек не ощущает наличия конкрементов. О симптомах и лечении стоит узнать заранее.

Появление боли говорит о попадании камней и желчные протоки, которые начинают травмироваться. Холедох из желчного протока отводит пищеварительную жидкость к двенадцатиперстной кишке.

Он может закупориться конкрементом, что вызовет застой желчи.

К первым симптомам патологии относят:

  • пожелтение кожи, склер, слизистых рта;
  • ощущение горечи во рту – является одним из основных признаков застоя желчи;
  • тошнота, тяжесть в животе – эти ощущения сохраняются даже после рвоты;
  • боли в правом подреберье.

Такие симптомы свидетельствуют о выходе камней из желчного пузыря. При этом опасно оставлять их без внимания. В некоторых случаях наблюдается вколоченный в шейку желчного пузыря конкремент. Существуют и основные симптомы заболевания:

  1. Печеночные колики.
  2. Рвота.
  3. Слабость.
  4. Диареи.
  5. Пожелтение кожи и склер глаз.

К дополнительным симптомам относится повышение температуры, увеличение потоотделения, обесцвечивание кала, болезненные ощущения в печени, судороги. Симптомы выражены в зависимости от места нахождения закупорки желчевыводящих протоков.

Если камень в желчном пузыре не беспокоит, это не значит, что его не нужно удалять. Это может навредить состоянию здоровья пациента.

  • застой желчи или ее высокая концентрация;
  • нарушение процессов обмена;
  • гепатиты;
  • анемия;
  • патологии строения органов ЖКТ;
  • дискинезия желчевыводящих протоков (нарушения в работе пузыря и его протоков);
  • недостаточная работа клеток печени;
  • рубцы, спайки или новообразования желчевыводящих протоков;
  • развитие инфекции.

Большими называют конкременты от 2 мм. Их удаляют только полостной операцией. Такую операцию проводят при остром холецистите. Факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни:

  • неправильное питание;
  • наличие лишнего веса;
  • аллергия;
  • малоподвижный образ жизни;
  • беременность;
  • возраст после 70 лет;
  • прием определенных медицинских препаратов, к которым относят эстрогены, контрацептивы, фибраты (снижающие уровень холестерина);
  • прием острых, пряных и жареных блюд;
  • пол – риск появления ЖКБ у женщин выше;
  • наследственный фактор.

Диагностируют желчнокаменную болезнь несколькими способами. Появление симптомов связано с количеством камней. Различают такие методы обследования:

  • анамнез – сбор информации со слов больного;
  • МРТ;
  • анализ желчи и крови;
  • рентгенография;
  • пероральная холецистография – пациент сначала выпивает контрастное вещество, а затем ему проводят рентген.

Современная медицина позволяет провести удаление конкрементов из желчного пузыря быстро и безопасно.

Виды операций по удалению камней из желчного пузыря

Врачи применяют такие методы удаления камней из желчного пузыря:

  1. Холецистэктомия, при которой удаляется желчный пузырь. Проводится под общим наркозом, длится процедура 1,5—2 часа.
  2. Лапароскопическое удаление камней из желчного проводится малоинвазивным способом, при котором желчный пузырь остается, а удаляется только патологические области и камни, большого и маленького размера. Длится хирургия 1,5—2 часа.
  3. Литотрипсия предусматривает процедуру дробления камней, где используется ультразвук или лазер с последующим извлечением фрагментов (лазерное дробление).
  4. Контактная операция на желчном пузыре заключается в процедуре растворения камней методом непосредственного впрыскивания в орган специфических кислот.

Холецистэктомия — распространенная операция при желчнокаменной болезни, когда врач удаляет желчный пузырь, если в нем обнаружились камни и симптомы воспаления органа. Лечение применяется потому, что если болезнь хотя бы раз себя проявила, недуг потом опять рецидивирует и вызывает осложнения, а лечение становится более долгим.

На данный момент существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

  • Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
  • Холецистолитотомия. Это малоинвазивный вид вмешательства, предполагающий сохранение желчного пузыря и извлечение только отложений.
  • Литотрипсия. Это процедура сводится дробление камней ультразвуком или лазером и удалению фрагментов.
  • Контактный литолиз – растворение камней путем непосредственного введения в полость желчных пузыря определенных кислот.

В большинстве случаев проводится именно холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Достаточным показанием является обнаружение камней и характерные симптомы заболевания. Главным образом, это сильная боль и нарушения в работе ЖКТ.

Важно! Однозначно операция проводится при остром холецистите (гнойном воспалении) или холедохолитиазе (наличие камней в желчных протоках).

При бессимптомной форме операция может не проводиться за исключением случаев, когда в желчным пузыре обнаружены полипы, обызвествлены его стенки или камни превышают в диаметре 3 см.

При сохранении органа отмечается высокий риск рецидивов – по некоторым данным, до 50% пациентов сталкиваются с повторным образованием камней. Поэтому холецистолитотомия назначается только, если удаление органа является неоправданным риском для жизни пациента.

Холецистолитотомия и холецистэктомия могут быть проведены через разрез или лапароскопически. В втором случае не происходит нарушения герметичности полости тела. Все манипуляции осуществляются через проколы. Такая методика используется чаще, чем обычная, открытая.

Литотрипсия может быть показана при одиночных мелких камнях (до 2 см), стабильном состоянии пациента, отсутствии осложнений в анамнезе. При этом врач должен убедиться в сохранности функций желчного пузыря, его сократительной способности, проходимости путей оттока жидкого секрета.

Контактный литолиз применяется как альтернативный метод при неэффективности или невозможности проведения других. Он разрабатывается и используется главным образом на Западе, в России можно встретить лишь единичные сообщения об успешно проведенной операции.

Он позволяет растворить только камни холицестериновый природы. Большим плюсом является, что его можно применять при их любом размере, количестве и расположении.

Основные методы лечения

Лечение назначается после полного обследования пациента и постановки точного диагноза. Выбор конкретного метода лечения напрямую зависит от степени тяжести заболевания. Если камней немного и они небольшого размера, то возможно удаление желчных камней без удаления желчного пузыря.

Данный метод еще называют химическим. Медицина не стоит на месте, и за последние несколько лет было разработано достаточно большое количество медикаментов для растворения камней, образовавшихся внутри человеческого организма.

Но они бессильны по отношению к камням известкового и пигментного происхождения. У данного метода достаточно много и плюсов, и минусов.

Среди достоинств можно отметить:

  • Нет механического воздействия на тело человека.
  • Простота приема препарата.
  • При положительных результатах не требуется операция по удалению камней в желчном пузыре.

Но есть и существенное количество минусов:

  • Длительность лечения. Если камень достаточно больших размеров, то может понадобиться 2-3 года, чтобы он растворился или хотя бы стал меньше.
  • Так как лекарственные препараты очень сильные и основной состав составляют химические элементы, то могут обостриться другие заболевания.
  • Применение данного метода исключено для беременных и кормящих женщин.
  • На весь курс лечения, независимо от результатов, требуется приличная сумма денег.

Очень часто данные лекарственные препараты назначаются после лазерного или ультразвукового дробления камней для их безболезненного выведения из организма.

Удаление камней из желчного пузыря лазером — самый молодой и современный метод воздействия. Для проведения процедуры требуется специальное дорогостоящее оборудование и высококвалифицированные специалисты.

Лазерная установка вводится в чело человека при помощи минимальных проколов. Врач прицеливается и выпускает лазерные лучи.

Удаление камней из желчного пузыря, как правило, достигается после 5-6 сеансов. В процессе дробления могут образовывать частицы с острыми углами, которые способны повредить внутренние слизистые, поэтому весь ход процедуры должен контролироваться при помощи аппарата УЗИ.

Чтобы раздробленный камень вышел максимально быстро и безболезненно, индивиду прописывают стимулирующие медицинские препараты.

Главное достоинство состоит в том, что кожные покровы травмируются в минимальной степени. Недостатки:

  • удаление камней из желчного пузыря при помощи лазера возможно, если их размер не превышает 3 сантиметров;
  • есть вероятность получения лазерного ожога внутренних слизистых;
  • возможны обострения сторонних заболеваний.

Лечение желчнокаменной болезни может проводиться консервативным или радикальным методом. Если болезнь протекает практически без симптомов с единичным приступом колики, то врачи обычно используют выжидательную тактику и какое-то время наблюдают за общим состоянием пациента.

Назначается специальная диета, медикаментозные препараты и фитотерапия. Также рекомендуются дозированные физические упражнения и отказ от вредных привычек.

Радикальные методы лечения применяются в тех случаях, когда нет возможности вылечить больного другими методами. Самым распространенным и эффективным радикальным способом лечения является лапароскопическая холецистэктомия.

Как избавиться от камней в желчном пузыре

Есть перечень международных рекомендаций, в соответствии с которыми определяется необходимость хирургической операции.

Диагностические показатели пациента оцениваются, баллы суммируют и решают вопрос о том, какая нужна операция по удалению камней в желчном пузыре.

Хирургическое вмешательство может предполагать дробление конкрементов с последующим естественным выведением, инвазивное выведение камней либо желчнокаменный пузырь убирается полностью.

Существуют следующие методы удаления камней из желчного пузыря:

  • использование медикаментов для избавления от камней;
  • растворение конкрементов с помощью кислот – контактный холелитолиз;
  • ультразвуковое или лазерное измельчение конкрементов;
  • лапароскопическая холецистэктомия;
  • полостная операция при желчнокаменной болезни.

Рост камней происходит постепенно. Если пациент попадает в больницу с острым приступом, чаще приходится удалять желчный пузырь. Пациенты с хроническим холециститом имеют возможность заранее обсудить с доктором необходимый вид вмешательства, и могут определиться с датой операции.

Как делают операцию

Существует несколько методов удаления камней из желчного пузыря. Однако не все позволяют сохранить орган, способный нормально функционировать. Операция по избавлению от камней в желчном пузыре призвана избавить пациента от нарушений в работе пищеварительного тракта. Среди способов, позволяющих оставить орган, выделяют:

  • лапароскопический – так называется метод, при котором не выполняют разреза;
  • лапаротомический – когда разрез необходим.

Эндоскопическая операция по удалению камней в желчном пузыре (лапароскопия) сегодня все более широко применяется для лечения желчнокаменной болезни. Этот способ лечения требует определенной квалификации, а также использования специального оборудования.

Операцию проводят с использованием лапароскопа. Хирург выполняет прокол в брюшной полости, затем вводит туда эндоскоп и следит за ходом операции на экране.

Лапаротомию проводят, делая разрез на передней стенке брюшины. Выполняют операцию под общим наркозом.

Этот метод считается классическим. Во время процедуры хирургу предоставляется возможность осмотреть органы, лежащие поблизости и понять, имеют ли они патологии.

Такую операцию назначают, если желчный пузырь расположен нетипично, что требует осторожности в процессе манипуляций. Если выполнять процедуру без разреза, возможен разрыв органа, а также патологии печени.

В желчном протоке может застрять большой осколок, поэтому дробление проводят при диаметре конкрементов не больше 2 см. Для устранения проблемы делают операцию по удалению конкрементов полостным способом.

Преимущества и недостатки

Удаление камней с сохранением желчного пузыря имеет несколько плюсов и минусов. К преимуществам лапароскопии относят безопасность, небольшое количество противопоказаний.

Метод менее травматичен, а на коже не остается косметических дефектов. Ее можно проводить без общего наркоза.

К недостаткам лапароскопии относят сложность операции и необходимость высокой квалификации хирурга.

В начальном периоде ЖКБ протекает без особых признаков, не доставляя дискомфорта человеку. На определенном этапе из холестерина и билирубина начинает образовываться твердый кристаллический осадок или сладж. Это начальная стадия, период образования песка. Со временем конкременты растут, приобретая порой внушительные размеры.

Желчнокаменный холецистит может быть двух видов. Первый – с признаками острой формы, второй без таких проявлений.

Если у пациента выявлен небольшой камень, а симптомы не беспокоят, операция на желчном пузыре не понадобится. Больному рекомендуют регулярные ультразвуковые исследования, делают назначения, помогающие поддерживать определенный образ жизни и специальную диету.

В зависимости от основных элементов желчи, камни могут быть пигментными, холестериновыми, и смешанными или известковыми. От их состава зависит способ лечения. От холестериновых камней можно избавиться консервативным методом. Другие по составу конкременты потребуют удаления оперативным путем.

Общими противопоказаниями к вмешательству является риск развития осложнений, приводящих к смерти пациента. Удаление желчного пузыря невозможно при следующих состояниях:

  • нарушение дыхания или сердечно-сосудистые сбои;
  • низкая свертываемость крови;
  • развитие перитонита;
  • воспаление брюшной стенки;
  • беременность в последнем триместре;
  • избыточная масса тела.

Относительные противопоказания могут быть связаны с аномалией расположения пузыря, наличием рубцовой ткани в области шейки органа. Оперативный метод не используют при желтухе, спаечном процессе, онкологии.

Консервативные методы борьбы с отложениями при желчнокаменной болезни эффективны только в начальном периоде, если конкременты не превышают 2 см. Создано множество лекарственных средств, которые способствуют растворению камней в пузыре.

Но эти препараты не действуют на известковые и пигментные камни. Этот способ имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

Лечение не требует механического повреждения тела больного. Если наблюдается положительный эффект, не проводится хирургическое вмешательство по извлечению камней из желчного пузыря.

Но процесс этот длительный, зависит от размера и количества камней. Порой нужен не один год, чтобы он растворился.

Из-за длительности применения общая сумма, необходимая на лечение, довольно большая.

Лекарственные препараты этой группы – сильные химические соединения, в их основе желчные кислоты. Таких лекарств много – это Урсофальк, Урсомакс, Урсосан и их аналоги.

Они могут вызывать осложнения и обострения других имеющихся болезней. Параллельно назначают желчегонные препараты – Аллохол, Холосас.

Нельзя лечиться таким методам людям с больными почками, повышенным весом. Этот способ воздействия неприемлем для будущих мам и кормящих женщин.

Хирургическое вмешательство открытого типа – это оперативный полостной метод. Его выполняют при осложнениях, наличии воспалительного процесса, камнях большого размера, патологиях органов ЖКТ. Такая операция показана в крайнем случае, ведь после нее пациенту предстоит длительный и сложный процесс восстановления.

Остается актуальным вопрос, стоит ли убирать желчный пузырь при желчекаменной болезни. Специалисты пришли к выводу, что у большинства пациентов в органе опять образуются камни, и снова потребуется операция. Так как пузырь уже не может в полном объеме выполнять свои функции, это сказывается на качестве жизни больного.

Операция по удалению камней в желчном пузыре делается при первых симптомах проявлениях недуга. Врач изучает анализы и показания, а потом принимает решение провести лечение в таких случаях:

  • длительный приступ холецистита, который повторяется через маленький промежуток времени;
  • заболевание механической желтухой и наличие уплотнений в желчном протоке (проводится лапароскопическое удаление камней);
  • образование больших камней в органе.

Перед операцией проводятся диагностические мероприятия, что помогут более конкретно выявить недуг. При желчнокаменной болезни больного врач отправляет на исследование ультразвуком, когда визуализируется сам желчный пузырь и соседние органы брюшной полости.

Еще важно правильно подготовиться к процедуре, потому что соблюдение рекомендаций врача играют главную роль в ходе лечения.

Каждое оперативное вмешательство, лапароскопия или полостная операция, требует подготовки. Больной проходит все виды обследования и анализов, сообщает врачу о препаратах, которые он пьет, потом исключаются те, что влияют на кровосвертываемость.

Перед тем как начать хирургическое вмешательство, за 2—3 дня до этого человек садится на вегетарианскую диету, исключая тяжелые продукты и блюда, что раздражают органы пищеварения.

За 12 часов до операции отказывается от пищи и питья, а утром в день процедуры проводится очистительная клизма.

Открытая холецистэктомия

Проводится при желчнокаменной болезни и является классическим видом оперативного вмешательства. Под общей анестезией, врачи делают широкий разрез на середине живота.

Через него осматривают все органы брюшной полости. Потом доктор удаляет желчный пузырь и устанавливает дренаж в канале.

Несмотря на то что сейчас распространены операции, когда пораженные органы удаляются малоинвазивным способом (лапороскопически), этот вид хирургии более результативный, предотвращает развитие повторных симптомов.

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом, как и лапаротомическая, поскольку только этот метод позволяет не только надежно купировать боль и чувствительность тканей, но и хорошо расслабить мышцы брюшного пресса.

При местной анестезии невозможно обеспечить надежного купирования боли и чувствительности тканей в сочетании с расслаблением мышц.

После введения человека в наркоз, врач-анестезиолог вводит в желудок зонд для удаления имеющихся в нем жидкости и газов. Данный зонд необходим для того, чтобы исключить случайную рвоту и попадание содержимого желудка в дыхательные пути с последующей асфиксией.

Желудочный зонд остается в пищеводе вплоть до окончания операции. После установки зонда рот и нос закрывают маской, присоединенной к аппарату искусственной вентиляции легких, при помощи которого человек будет дышать в течение всей операции.

Искусственная вентиляция легких при лапароскопии абсолютно необходима, поскольку газ, используемый в ходе операции и нагнетаемый в брюшную полость, давит на диафрагму, которая, в свою очередь, сильно зажимает легкие, вследствие чего они не могут дышать самостоятельно.

Только после введения человека в наркоз, удаления газов и жидкости из желудка, а также успешного присоединения аппарата искусственной вентиляции легких, хирург и его ассистенты приступают к выполнению лапароскопической операции по удалению желчного пузыря.

Для этого в складке пупка делается полукруглый надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Однако перед введением камеры и фонарика в живот закачивается стерильный газ, чаще всего углекислый, который необходим для расправления органов и увеличения объема брюшной полости.

Благодаря пузырю газа врач получает возможность свободно оперировать троакарами в брюшной полости, минимально задевая соседние органы.

Затем по линии правого подреберья вводится еще 2 – 3 троакара, которыми хирург будет манипулировать инструментами и удалять желчный пузырь. Точки проколов на коже живота, через которые вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря, изображены на рисунке 1.

Рисунок 1 – Точки, в которых производится прокол и вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря.

Затем хирург в первую очередь осматривает расположение и вид желчного пузыря. Если пузырь закрыт спайками из-за хронического воспалительного процесса, то врач сначала их рассекает, высвобождая орган.

Затем определяется степень его напряженность и наполненности. Если желчный пузырь очень сильно напряжен, то врач сначала разрезает его стенку и отсасывает небольшой объем жидкости.

Только после этого на пузырь накладывается зажим, а из тканей выделяется холедох – желчный проток, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. Холедох перерезают, после чего выделяют из тканей пузырную артерию.

На сосуд накладывают зажимы, перерезают его между ними и тщательно зашивают просвет артерии.

Только после освобождения желчного пузыря от артерии и холедоха, врач приступает к его выделению из печеночного ложа. Пузырь отделяют медленно и постепенно, по ходу прижигая электрическим током всех кровоточащих сосудов. Когда пузырь будет отделен от окружающих тканей, его удаляют через специальный небольшой косметический прокол в пупке.

После этого врач с помощью лапароскопа тщательно осматривает брюшную полость на предмет кровоточащих сосудов, желчи и иных патологически измененных структур. Сосуды коагулируют, а все измененные ткани удаляются, после чего в брюшную полость вводится раствор антисептика, которым производится промывка, по завершении которой ее отсасывают.

На этом лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря заканчивается, врач удаляет все троакары и зашивает или просто заклеивает проколы на коже. Однако в один из проколов иногда вводится дренажная трубка, которая оставляется на 1 – 2 дня, чтобы остатки антисептической промывной жидкости могли свободно вытечь из брюшной полости.

Но если во время операции практически не выливалась желчь, а пузырь не был сильно воспален, то дренаж могут и не оставлять.

Правила введения в наркоз, установки желудочного зонда, подключения аппарата искусственной вентиляции легких и введения троакаров для удаления камней из желчного пузыря точно такие же, как и для производства холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

После введения в брюшную полость газа и троакаров, врач при необходимости отсекает спайки между желчным пузырем и окружающими органами и тканями, если таковые имеются. Затем стенка желчного пузыря разрезается, в полость органа вводится кончик отсоса, при помощи которого все содержимое выводится наружу.

После этого стенку желчного пузыря ушивают, промывают брюшную полость растворами антисептиков, вынимают троакары и накладывают швы на проколы на коже.

Сделать лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря можно в центральной районной или городской больнице в отделении общей хирургии или гастроэнтерологии. Кроме того, данную операцию можно произвести в научно-исследовательских институтах, занимающихся заболеванием органов пищеварительной системы.

Показанием к удалению желчного пузыря лапароскопическим методом являются следующие заболевания:

  • Хронический калькулезный и некаменный холецистит;
  • Полипы и холестероз желчного пузыря;
  • Острый холецистит (в первые 2 – 3 дня от начала заболевания);
  • Бессимптомный холецистолитиаз (камни в желчном пузыре).

После завершения операции врач-анестезиолог «будит» человека, прекращая давать наркозную газовую смесь. В день операции в течение 4 – 6 часов следует соблюдать постельный режим.

А по прошествии данных 4 – 6 часов после операции можно поворачиваться в кровати, садиться, вставать, ходить и выполнять простые действия по уходу за собой. Также с этого же момента разрешается пить негазированную воду.

На второй день после операции можно начинать кушать легкую, мягкую пищу, например, некрепкий бульон, фрукты, обезжиренный творог, йогурт, отварное нежирное измельченное мясо и т.д. Пищу следует принимать часто (5 – 7 раз в сутки), но небольшими порциями.

В течение всего второго дня после операции необходимо много пить. На третий день после операции можно есть обычную пищу, избегая продуктов, вызывающих сильное газообразование (бобовые, черный хлеб и др.) и желчевыделение (чеснок, лук, острое, соленое, пряное).

В принципе, с 3 – 4 дня после операции можно питаться согласно диете № 5, которая будет подробно описана в соответствующем разделе.

В течение 1 – 2 дней после операции человека могут беспокоить боли в области проколов на коже, в правом подреберье, а также над ключицей. Данные боли обусловлены травматическим повреждением тканей и полностью пройдут через 1 – 4 дня.

Если боль не утихает, а, напротив, усиливается, то следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может являться симптомом осложнений.

Предоперационное обследование пациента должно включать следующие анализы и процедуры:

  • Клинический анализ мочи, крови, важно значение СОЭ
  • Биохимическое исследование крови, включающее АсаТ, К, Na, Cl, АлаТ, билирубин, мочевина, щелочная фосфатаза, общий белок, общий холестерин, белковые фракции, глюкоза, фибриноген, креатинин.
  • Анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис, группа крови, резус-фактор
  • ЭКГ, флюорография, ЭГДС
  • Коагулограмма
  • Заключение стоматолога и терапевта

После поступления пациента в палату, хирург осматривает больного, оценивает результаты всех анализов, все преимущества и риски лапароскопии, и предлагает наилучший вариант в каждом конкретном клиническом случае.

Как правило, после 6 часов вечера накануне операции, принимать пищу не рекомендуется, пить нельзя уже после полуночи, вечером и утром производится очистительная клизма. А вот прием таких лекарственных средств как антикоагулянты, аспирин, НПВС и витамин Е стоит прекратить за 10 дней до предполагаемой операции.

Лапароскопическая холецистэктомия производится под эндотрахеальным наркозом (общим). Для облегчения визуализации всех органов брюшной полости, хирург с помощью специальной иглы вводит газ в брюшную полость. В специальные 4 надреза вводятся специальные инструменты и видеокамера.

Чтобы осуществить удаление желчного пузыря при лапароскопии необходимо отсечь артерии и пузырный проток, поэтому на них специально накладываются металлические клипсы. Через один из наиболее крупных надрезов происходит извлечение желчного пузыря, прокладывается тонкий дренаж к ложу желчного, на ранки накладываются швы.

При обнаружении в ходе операции сильного воспалительного процесса, при напряжении желчного пузыря, прироста окружающих органов или множества спаек — закончить операцию лапароскопическим методом, в таких случаях не удается, поскольку высок риск повреждения близлежащих органов.

Тогда хирурги переходят на открытую полостную операцию, поэтому каждого больного перед лапароскопией желчного пузыря предупреждают о возможности такого экстренного варианта.

Местные противопоказания к подобной операции обычно выявляются до операции, но могут обнаружиться в процессе лапароскопического осмотра и хирургического вмешательства:

  • Внутрипеченочный желчный пузырь
  • Острый панкреатит или механическая желтуха
  • Онкологический процесс в желчном пузыре
  • Значительные рубцово — инфильтративные изменения в печеночно-дуоденальной связе и шейке желчного

Если состояние пациента позволяет, то лучше удлинить время перед хирургическим вмешательством до 1 – 1.5 месяца. В этот период пациенту назначают:

  1. Специальную диету.
  2. Прием средств с антисекреторной активностью и спазмалитиков.
  3. Курс полиферментных препаратов.

Перед операцией пациент должен сдать общие анализы крови, мочи, ЭЭГ, флюорографию, пройти исследование на наличие ряда инфекций. Обязательными является заключение врачей-специалистов, на учете у которых состоит больной.

В течение нескольких месяцев пациентам предстоит соблюдать определенные рекомендации, а указаниям врача относительно питания придется следовать всю жизнь:

  1. В первые месяцы после хирургического вмешательства (даже малоинвазивного) нужно ограничить физические нагрузки. Полезны упражнения типа «велосипед», махи руками из положения лежа. Точную гимнастику может порекомендовать лечащий врач.
  2. Первые недели нужно мыться только под душем, не допуская намокания раны. После гигиенических процедур ее нужно обрабатывать антисептиком – йодом или слабым раствором марганцовки.
  3. В течение 2-3 недель больному необходимо придерживаться диеты №5 (исключение жареного, соленого, жирного, сладкого, острого), принимать желчегонные средства. После окончания этого срока принимать подобные продукты разрешается только в очень ограниченном количестве.
  4. Желательно привыкнуть питаться дробно, 5-6 раз в день с перерывами в первый месяц после операции в 1.5-2 часа, впоследствии – 3-3.5 часа.
  5. Рекомендуется ежегодное посещение санаториев, особенно желательно через 6-7 месяцев после операции.

Пациент с диагнозом ЖКБ должен пройти полное комплексное обследование, которое позволит оценить общее состояние организма и готовность к хирургическому вмешательству. Чтобы подготовиться к лапароскопии, необходимо пройти осмотр у терапевта и сдать следующие анализы:

  • общий анализ крови, на глюкозу;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • ФГ, ЭКГ.

Хирург, который будет проводить лапароскопическую холецистэктомию, должен провести оценку результатов и степени риска, чтобы последствия удаления желчного пузыря были минимальными.

За сутки до оперативного вмешательства пациенту запрещается принимать тяжелую пищу, а последний прием должен быть не позднее 19:00. Вечером проводится очистительная клизма.

Непосредственно в день проведения оперативного вмешательства больному нельзя пить. Если анализы покажут отклонение от нормы, больной должен будет пройти курс лечения.

И только после нормализации общего состояния сможет пойти на операцию.

Несмотря на минимальный риск и преимущества лапароскопии, проводить данную процедуру можно не всем, так как есть определенные противопоказания. Так, нельзя делать лапароскопическую холецистэктомию, если у больного уже было какое-нибудь хирургическое вмешательство в области живота.

Кроме того, противопоказанием к хирургическому лечению больного являются:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • механическая желтуха;
  • беременность (поздний срок);
  • разлитой перитонит;
  • злокачественные процессы.

Запрещается проводить хирургическое вмешательство, если есть болезнь, при которой нарушается свертываемость крови, неизвестно расположение органов в животе или установлен кардиостимулятор.

Показания к удалению

На сегодняшний день она может выполнятся при всех видах и осложнениях желчнокаменной болезни, но каждый конкретный клинический случай досконально рассматривается и при наличии рисков и противопоказании прибегают к полостным операциям. Лапароскопическая холецистэктомии показана:

  • При остром холецистите при приступе в первые 2 суток
  • При хроническом калькулезном холецистите
  • Наличие механической желтухи и конкрементов в протоках, при этом показана лапароскопическая холедохолитотомия, удаляющая только камни из желчных протоков.
  • Камненосительство — то есть бессимптомный холецистолитиаз.

Очень важно вовремя производить диагностику холецистита и наличия камней в желчной пузыре, самое простое и доступное исследование — это УЗИ органов брюшной полости, особенно если постоянно или периодически человека беспокоят боли в правом подреберье, дискомфорт после приема пищи, тошнота и пр.

(см. Холецистит симптомы и лечение).

Кроме камней в желчном пузыре УЗИ может выявить полипы или полипоз желчного пузыря, что угрожаемое онкологическим состоянием, поскольку полипы внутренних органов считаются предродовыми состояниями.

Проводить операцию при ЖКБ можно, только если имеются определенные показания к этому. Показания к холецистэктомии:

  • размер конкрементов более 1 см в диаметре;
  • есть вероятность закупорки желчного протока;
  • острый холецистит;
  • полипы желчного пузыря;
  • бессимптомное течение холецистолитиаза.

Желчный пузырь влияет на слаженную работу человеческого организма только при отсутствии патологических изменений в нем. В противном случае орган превращается в хронический резервуар инфекции, появляется болевой синдром, нарушается функция поджелудочной железы, и больного начинают беспокоить неприятные симптомы.

Открытая холецистэктомия выполняется практически всем пациентам по жизненным показаниям. Лапароскопия имеет абсолютные и относительные противопоказания. Категорически запрещено проводить операцию, если у пациента:

  • воспаление брюшной полости;
  • уплотнение в районе шейки желчного пузыря;
  • ожирение последних стадий;
  • последний триместр беременности;
  • инфаркт миокарда;
  • онкология желчного пузыря.

Осложнения

После проведения удаления камней лапароскопически или с использованием эндоскопической хирургии, у человека могут развиваться послеоперационные осложнения:

  • не работает или осложнена работа желудочно-кишечного тракта;
  • развиваются воспалительные процессы;
  • открывается кровотечение после удаления всего органа;
  • повреждается слизистая 12-перстной кишки, так как желчь регулярно вбрасывается в нее, в результате чего человека беспокоят приступы рефлюкса и дуоденита.

Основным неприятным и доставляющим сильный дискомфорт последствием лапароскопического удаления желчного пузыря являются периодические выбросы желчи прямо в двенадцатиперстную кишку, которые называются постхолецистэктомическим синдромом. Проявлением данного синдрома являются следующие симптомы:

  • Боли в животе;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Урчание в животе;
  • Метеоризм;
  • Понос;
  • Изжога;
  • Отрыжка горьким;
  • Желтуха и повышение температуры тела (редко).

К сожалению, проявления данного синдрома могут беспокоить человека периодически и избавиться от них полностью на всю жизнь невозможно. При появлении признаков постхолецистэктомического синдрома следует перейти на строгое соблюдение диеты № 5, а сильную боль купировать приемом спазмолитиков, например, Но-Шпы, Дюспаталина и др. Тошноту и позывы на рвоту хорошо купируются несколькими глотками щелочной минеральной воды, например, Боржоми.

Непосредственно в ходе операции могут развиваться следующие осложнения лапароскопии желчного пузыря:

  • Повреждение кровеносных сосудов брюшной стенки;
  • Перфорация (продырявливание) желудка, двенадцатиперстной, толстой кишки или желчного пузыря;
  • Повреждение окружающих органов;
  • Кровотечение из пузырной артерии или из ложа печени.

Многие хирурги полагают, что холецистэктомия устраняет не только последствия заболевания, но и ее причину. Врач Карл Лангенбух, впервые в XIX веке проведший данную операцию, говорил: «Нужно [удалять желчный пузырь] не потому, что в нём находятся камни, а потому, что это он их образует».

Однако некоторые современные специалисты уверены, что при невыясненной этиологии хирургическое вмешательство не решит проблему, а последствия болезни будут беспокоить пациентов долгие годы.

Данные статистики это во многом подтверждают:

  1. Практически 100% пациентом испытывают после операции проблемы в работе желудочно-кишечного тракта.
  2. Четверть больных отмечает, что их состояние не улучшилось, а практически 30% говорят об ухудшении.
  3. Инвалидность после операции присваивают от 2% до 12% пациентов.
  4. У трети пациентов развивается так называется постхолецистэктомический синдром. Этим термином обозначают дисфункцию сфинктера Одди после операции – кольцеобразная мышца, пережимающая проток, идущий в желудок от печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Осложнение проявляется в сильных продолжительных болях.
  5. У некоторых больных повреждается слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки из-за постоянного выброса желчи без ее накопления в пузыре, что приводит к развитию рефлюкса, дуоденита и пр.

Повышают риск осложнений следующие факторы:

  • Лишний вес пациента, его отказ соблюдать предписания врача, диету.
  • Ошибки в ходе операции, повреждение соседних органов.
  • Пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе других заболеваний ЖКТ.

Основная опасность операций, не предполагающих удаление желчного пузыря – это рецидив болезни, а соответственно и всех ее неприятных симптомов.

Диета после лапароскопического удаления желчного пузыря (питание после лапароскопии желчного пузыря)

Диета, которую следует соблюдать после удаления желчного пузыря, направлена на обеспечение нормальной работы печени. В норме печень вырабатывает 600 – 800 мл желчи в сутки, которая сразу поступает в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре, выделяясь только по мере необходимости (после попадания пищевого комка в двенадцатиперстную кишку).

Такое попадание желчи в кишку вне зависимости от приемов пищи создает определенные сложности, поэтому необходимо соблюдать диету, которая минимизирует последствия отсутствия одного из важных органов.

На 3 – 4 сутки после операции человек может кушать пюре из овощей, обезжиренного творога, а также отварного мяса и рыбы нежирных сортов. Такой рацион следует сохранять в течение 3 – 4 дней, после чего переходить на диету № 5.

Итак, диета № 5 предполагает частое и дробное питание (маленькие порции по 5 – 6 раз в день). Все блюда должны быть измельченными и теплыми, а не горячими или холодными, а готовить продукты необходимо при помощи варки, тушения или запекания. Недопустимо жарение. Из рациона питания следует исключить следующие блюда и продукты:

  • Жирные продукты (жирные сорта рыбы и мяса, сало, молочные продукты с высокой жирностью и т.д.);
  • Жареное;
  • Консервы из мяса, рыбы, овощей;
  • Копчености;
  • Маринады и соления;
  • Острые приправы (горчица, хрен, кетчуп-чили, чеснок, имбирь и т.д.);
  • Любые субпродукты (печень, почки, мозг, желудки и др.);
  • Грибы в любом виде;
  • Сырые овощи;
  • Сырой зеленый горошек;
  • Ржаной хлеб;
  • Свежий белый хлеб;
  • Сдобная выпечка и кондитерские изделия (пирожки, блины, торты, пирожные и т.д.);
  • Шоколад;
  • Алкоголь;
  • Какао и черный кофе.

Включать в рацион питания после лапароскопического удаления желчного пузыря следует следующие продукты и блюда:

  • Нежирные сорта мяса (индюшатина, крольчатина, курятина, телятина и др.) и рыбы (судак, окунь, щука и др.) в отварном, паровом или запеченном виде;
  • Каши полужидкие из любых круп;
  • Супы на воде или некрепком бульоне, заправленные овощами, крупами или макаронами;
  • Паровые или тушеные овощи;
  • Низкожирные или обезжиренные молочные продукты (кефир, молоко, простокваша, сыр и т.д.);
  • Некислые ягоды и фрукты в свежем виде или в компотах, муссах и желе;
  • Вчерашний белый хлеб;
  • Мед;
  • Варенье или джем.

Из указанных продуктов составляется рацион питания и готовятся различные блюда, в которые можно перед едой добавлять 45 – 50 г сливочного масла или 60 – 70 г растительного в сутки. Общая суточная норма потребления хлеба составляет 200 г, а сахара – не более 25 г. Очень полезно выпивать перед сном стакан обезжиренного кефира.

Чтобы минимизировать возможные послеоперационные последствия, первое время на жизнедеятельность пациента накладывают определенные ограничения. Первые полгода после холецистэктомии нельзя поднимать тяжести весом более 2 кг. Обязательны ежедневные пешие прогулки, легкая гимнастика, но нельзя выполнять упражнения с задействованием пресса.

Обязательна коррекция питания, которая подразумевает:

  1. Обильное питье.
  2. Исключение спиртосодержащих напитков. Под особым запретом пиво, так как оно сильно затрудняет работу печени и поджелудочной железы.
  3. Дробное питание – 6 раз в день.
  4. Исключение холестеринсодержащих продуктов на 1 месяц, затем их содержание в рационе допускается в минимальном количестве.

Восстановление после холецистэктомии требует минимальной медикаментозной терапии. Прооперированному могут назначить анальгетики и спазмолитики для снятия болевого синдрома.

Обязателен прием медикаментов на основе урсодеоксихолевой кислоты, которые предотвращают возможность развития микрохолелитиаза и улучшают литогенность желчи. Хирург расскажет, как ухаживать за ранами, так как при различных методиках холецистэктомии подразумевается различный уход за швами.

Лапароскопия желчного пузыря – отзывы

Практически все отзывы о лапароскопии желчного пузыря положительные, поскольку люди, перенесшие данную операцию, считают ее довольно быстрой, малотравматичной и не приводящей к необходимости длительного пребывания в больнице. В отзывах люди отмечают, что операция не страшная, проходит быстро и выписывают уже на 4 день.

Отдельно стоит указать, на какие доставляющие неприятные ощущения моменты люди обращают внимание: во-первых, это боль в животе после операции, во-вторых, трудно дышать из-за сдавления легких пузырем газа, который рассасывается в течение 2 – 4 дней, наконец и в-третьих, необходимость голодать суммарно в течение 1,5 – 2 суток.

Однако данные неприятные ощущения довольно быстро проходят, и люди считают, что их вполне можно перетерпеть, чтобы получить пользу от операции. .

Главный вопрос на форумах, посвященных желчекаменной болезни – стоит или не стоит проводить операцию. К сожалению, органосохраняющие методы вмешательство еще не доведены до совершенства, и приходится сопоставлять риски и принимать непростое решение.

У разных врачей может быть свое мнение о необходимости операции, сроках, которые она должна быть осуществлена.

Лапароскопия заслужила множество положительных отзывов. Пациенты довольны отсутствием швов, быстрым сроком восстановления. Те, кто пережил колики и сильную боль, связанную с попаданием камня в проток, с удовольствием отмечают чувство легкости и комфорта.

Операция сегодня, к сожалению – единственный действенный способ избавиться от желчекаменной болезни. Несмотря на развитие малоинвазивных и органосохраняющих хирургических вмешательств в большинстве случаев приходится прибегать к удалению пузыря.

Операция имеет ряд осложнений, некоторые симптомы могут преследовать больных всю жизнь, но они не идут ни в какое сравнение с болью, вызываемой камнями.

operaciya.info

pechen.top

Удаление камней из желчного пузыря: лапароскопия, полостная операция

Желчнокаменная болезнь, или холелитиаз, – третье по распространенности заболевание после сахарного диабета и сердечных патологий. Консервативное лечение результативно только на начальной, то есть предкаменной стадии. В случае появления конкрементов (камней, холелитов) показано оперативное вмешательство. Удаление камней из желчного пузыря производится разными способами. Выбор методики определяется стадией ЖКБ, размерами конкрементов, наличием противопоказаний к тем или иным способам лечения.

Показания и противопоказания к операции при желчнокаменной болезни

Операция по удалению конкрементов размером до 7 мм не проводится. Небольшие образования самостоятельно покидают организм, проникая через желчные каналы в кишечник. Показаниями к удалению конкрементов хирургическим путем являются:

Если конкрементов немного и они маленькие, их разрушают без оперативного вмешательства с помощью ультразвука или лазера. Крупные камни удаляют хирургическим путем, так как использование неинвазивных методик чревато образованием небольших конкрементов с острыми краями. Продвигаясь по желчным каналам, они травмируют слизистые оболочки, вызывая воспаление.

Подготовка к операции

Если желчекаменная болезнь еще не вызвала серьезных осложнений, процедуру по дроблению или хирургическому удалению холелитов рекомендуют отложить на 4-6 недель. В подготовительный период больному назначают:

  • лечебную диету, которая препятствует образованию конкрементов;
  • полиферментные лекарства – ускоряют переваривание пищи;
  • антисекреторные препараты – угнетают синтез желчи;
  • холеспазмолитики – снимают спазм в желчных каналах.

За 3-5 дней до операции проводят биохимический анализ крови, коагулограмму. Перед процедурой делают очистительную клизму.

Современные методы удаления камней из желчного пузыря

Удаление желчных камней с сохранением пузыря показано при отсутствии хронического воспаления в органах ЖКТ.

Если камень имеет небольшие размеры, возможно его разрушение без применения оперативных приемов (лазер, ультразвук)

Выбор методики зависит от:

  • функционального состояния пораженного органа;
  • размеров конкрементов;
  • аномалий желчевыводящих протоков;
  • сопутствующих осложнений;
  • противопоказаний к неинвазивным и хирургическим способам удаления желчных отложений.

Ультразвуковая литотрипсия

Литотрипсия – нехирургический (бесконтактный) метод удаления конкрементов с помощью параболического рефлектора и аппарата для дробления желчных отложений. Инструменты генерируют ударно-волновую энергию определенной частоты, которая никак не влияет на состояние мягких тканей. Возникающий при этом ультразвук разрушает камни, остатки которых легко выходят из желчевыводящих путей в 12-перстную кишку.

Литотрипсия подходит пациентам до 60 лет, которые страдают ЖКБ. Но при выполнении такой процедуры должны соблюдаться такие условия:

  • размер конкрементов – до 30 мм;
  • вес больного – до 120 кг;
  • количество холелитов – не более 3 штук;
  • самочувствие пациента – без осложнений.

Литотрипсия – безболезненная операция, которая не требует предварительной подготовки. После консультации и инструментального обследования первый сеанс по дроблению камней проводят в день обращения к врачу. При наличии в желчном 2-3 конкрементов потребуется от 2 до 7 процедур литотрипсии.

Лазер

Лазерное удаление камней в желчном пузыре – бескровная процедура, которая относится к одному из типов контактного холелитолиза. Для деструкции конкрементов получают доступ к желчевыводящим каналам и пузырю через маленький разрез в животе. В него вставляют оптоволоконную трубку, через которую проходят лазерные лучи. Они дробят камни в желчном пузыре до состояния песка.

Основные условия для лазерной деструкции:

  • размер холелитов – не более 3 см;
  • общее количество камней – до 4 штук;
  • самочувствие больного – полное отсутствие острого воспаления в оперируемой области.

Лазерный холелитолиз не используют, если вес больного превышает 120 кг. Не допускаются к процедуре люди, у которых есть спайки в органах брюшной полости. Осложнения после терапии бывают редко, но иногда остаются ожоги и незначительные травмы пузыря.

Контактный химический холелитолиз

Это один из самых востребованных органосохраняющих методов разрушения холелитов. Суть процедуры заключается в расщеплении отложений химическими веществами. В качестве основного препарата используется метилтретбутиловый эфир. Он разрушает холелиты любого типа – билирубиновые, известковые, холестериновые и т.д.

Химическое удаление желчного камня осуществляется по такой схеме:

  • в передней стенке живота делают прокол;
  • под наблюдением видеоскопических приборов в брюшную полость вводят катетер;
  • при достижении пузыря и каналов производят растворение желчных камней.

Малотравматичный метод применяется в терапии ЖКБ на любой стадии. Его эффективность составляет 90-93% при лечении пациентов с конкрементами смешанного типа. После процедуры отложения превращаются в песок, который легко проникает через желчные каналы в кишечник и выводится естественным путем.

Лапароскопия

В отличие от полостной операции, удаление желчных конкрементов осуществляют через разрез длиной до 1.5 см в брюшной стенке. Лапароскопическая хирургия относится к малоинвазивным методикам, после которых на животе не остаются заметные рубцы.

Эндоскопическое удаление небольших отложений проводится с помощью лапароскопа по такой схеме:

  • в животе делают прокол;
  • в брюшную полость нагнетают углекислоту;
  • вводят лапароскоп и инструмент для извлечения камней (троакары);
  • ориентируясь на изображения на мониторе, хирург находит и извлекает конкременты.

Лапароскопия камней желчного пузыря проводится под общим наркозом. Продолжительность всей процедуры составляет не более 40-60 минут. Через пару суток после операции пациент отправляется домой.

Даже малоинвазивная эндоскопия имеет ряд противопоказаний:

  • патологии сердца и сосудов;
  • желчные отложения размером более 3-4 см;
  • гнойное воспаление желчевыводящих каналов;
  • спайки в брюшине после оперативных вмешательств;
  • вес пациента более 120 кг.

Операцию по удалению холелитов лапароскопическим методом не проводят при беременности. К возможным осложнениям процедуры относят повреждение желчевыводящих каналов, грыжи.

Как и когда удаляют желчный пузырь вместе с камнями

Холецистэктомия – радикальный метод лечения ЖКБ, которым предусмотрено удаление не только желчных отложений, но и пузыря. К оперативному вмешательству прибегают при серьезных осложнениях:

  • острый холецистит;
  • желчные колики;
  • сфинктеротомия;
  • абсцесс желчных протоков;
  • калькулезный холецистит.

Резекция (иссечение) пузыря вместе с камнями проводится двумя способами:

  • лапаротомическая холецистэктомия – открытая (полостная) операция, при которой доступ к пораженным органам получают через большой разрез на животе;
  • лапароскопическая операция – малоинвазивная процедура, предусматривающая иссечение желчного через маленький разрез в брюшной стенке.

Органосберегающие процедуры показаны только при маленьких размерах конкрементов. Если камни достигают 4-7 см, назначается хирургическое лечение.

Преимуществом операций в сравнении с неинвазивными методами является отсутствие рецидивов, то есть исключение рисков камнеобразования.

Помимо субъективных симптомов, поражение этого органа может вызвать серьезные осложнения, в частности, перитонит, холангит, желчную колику, желтуху, и тогда выбора уже нет – операция жизненно необходима.

Этапы лапароскопической холецистэктомии:

  • на животе делают 2-3 разреза длиной до 1.5 см;
  • в одно отверстие вставляется лапароскоп для контроля хода операции;
  • через другой разрез в брюшину нагнетается углекислый газ;
  • медицинским инструментом хирург иссекает пузырь и артерию, которая снабжает его кровью.

Малоинвазивная процедура редко вызывает осложнения. После удаления пузыря с конкрементами пациентов выписывают домой через 1-2 дня. Период реабилитации при отсутствии осложнений не превышает 7-10 суток.

Полостная операция проводится по такой схеме:

  • в животе делается разрез протяженностью 15-25 см;
  • хирург отсекает артерию и пузырь скальпелем;
  • в прооперированную область вставляются дренажные трубки;
  • операционная рана ушивается.

Радикальная холецистэктомия используется при осложненном течении ЖКБ и гнойном поражении пузыря.

Риски и осложнения

Бесконтактные, малоинвазивные и открытые операции по устранению камней иногда вызывают негативные последствия. При химическом холелитолизе, лазерном или ультразвуковом дроблении конкрементов сохраняется риск рецидивов заболевания. Также к возможным осложнениям радикальных и малоинвазивных процедур относят:

  • ожоги;
  • болевой синдром;
  • повреждение пузыря;
  • закупорку желчных каналов холелитами;
  • расхождение швов;
  • внутренние кровотечения.

Большинство осложнений удается предотвратить при соблюдении рекомендаций врача во время реабилитации.

Восстановительный период после разных вмешательств

Способы удаления холелитов влияют на продолжительность и особенности реабилитации. В случае малоинвазивной или полостной операции период восстановления составит от 2 до 8 недель.

После удаления желчного пузыря реабилитация занимает в среднем 2 месяца. Чтобы предотвратить осложнения, пациенты должны:

При бесконтактном дроблении камней больные отправляются домой сразу же после процедуры.

Выведение камней с помощью лекарств

Лекарственному расщеплению поддаются только холестериновые конкременты с диаметром до 2 см. Специальные препараты не влияют на пигментные или известковые камни в пузыре.

Для растворения желчных отложений используются:

  • Хенохол;
  • Урсосан;
  • Урсодекс;
  • Урсофальк;
  • Холудексан.

Для выведения растворенных холелитов принимают лекарства, которые стимулируют моторику пузыря, – Лиобил, Аллохол, Артихол. Медикаментозное удаление конкрементов противопоказано при вынашивании ребенка, язве 12-перстной кишки, почечной недостаточности, ожирении.

Примерные цены на хирургическое вмешательство в Москве

К востребованным процедурам относят лапароскопическую и лапаротомическую холецистэктомию. Стоимость процедур зависит от типа медучреждения, в котором они проводятся, и квалификации врача. В государственных клиниках операция стоит 25-35 тыс. рублей.

Ультразвуковая литотрипсия выполняется преимущественно в коммерческих медучреждениях. Цена курса колеблется в пределах 13-15 тыс. рублей. Контактный холелитолиз стоит дорого, поэтому к нему прибегают редко. Стоимость малоинвазивной операции по извлечению желчных отложений (холецистолитотомии) составляет 15-30 тыс. рублей.

Частые вопросы

Существует более десятка хирургических и бесконтактных способов лечения ЖКБ, которые имеют серьезные отличия. В связи с этим у пациентов возникает множество вопросов.

Нужно ли удалять маленькие камни?

Небольшие конкременты отличаются подвижностью. Они нередко закупоривают желчные каналы, вызывая осложнения. Поэтому при обнаружении холелитов рекомендуется прибегать к неинвазивным или малотравматичным операциям по их удалению.

Как удаляют камни через рот?

Суть метода заключается в подведении зондирующей трубки к желчевыводящим каналам через ротовую полость. Иногда хирург надрезает место соединения протока с 12-перстной кишкой для удобного захвата камней специальным инструментом.

Сколько длится операция по удалению камней?

Бесконтактное удаление холелитов из желчных протоков и пузыря осуществляется в несколько этапов. Продолжительность 1 сеанса зависит от количества камней в пузыре и составляет 10-20 минут. При использовании лапароскопа процедура занимает до 40-60 минут.

Удаляют ли желчный пузырь при ЖКБ?

Радикальная холецистэктомия проводится при осложненном течении патологии, крупных конкрементах, нарушении моторики пузыря. Размеры камней для операции должны составлять от 3-4 см.

Нужно удалять пузырь или нет, если он воспалился?

Воспаление чревато абсцессами и вовлечением в патологический процесс других органов. Поэтому при обострении ЖКБ назначается холецистэктомия.

Удаление холелитов – симптоматический метод лечения ЖКБ. При проведении органосохраняющей операции всегда остается риск повторного образования камней. К радикальным операциям прибегают при осложнениях – желчных коликах, дисфункции пузыря, обострении холецистита.

Автор статьиВсе статьи автораМеня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов.. Задать вопросДипломЗапись на прием Литература
  • Бронштейн, А. С. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в комплексном лечении больных с камнями желчного пузыря / A.C. Бронштейн, Г.М. Ярыгин, А.Е. Арефьев и др. // Клин. мед. – 1991.– № 9. – С. 85-90.
  • Левченко, Н. В. Интраоперационная холедохоскопия с контактной лазерной литотрипсией: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия». Челябинск, 2009
  • Скворцов, В. В. Внутренние болезни – М.: Эксмо, 2010. – 1072 с. – (Новейший медицинский справочник).
  • Скворцова, Т. Э. Клинико-патогенетические особенности диагностики и лечения желчнокаменной болезни у больных с нарушениями двигательной функции и микробиоценоза кишечника: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Санкт-Петербург, 2007.
  • Форбс, Джексон. Клиническая медицина. Цветной атлас и учебник. – Москва: Логосфера, 2009. – 528 с.: ил.
  • Чугунов, В. В. Лечение больных с резидуальными камнями гепатикохоледоха в пожилом и старческом возрасте: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Ростов-на-Дону, 2005.

gepatolog.info

Стоит ли удалять желчный пузырь, если есть камни (один камень): когда необходимо делать операцию

Удаление желчного пузыря является очень частым видом хирургического вмешательства и носит название холецистэктомия. К сожалению, при многих патологиях этого органа такой вид терапии является единственно возможным для достижения желаемого эффекта. Стоит ли удалять желчный пузырь, если есть камни в желчном пузыре, при наличии воспалений и других заболеваний – тема нашей статьи.

Нужно ли удалять желчный пузырь при камнях в желчном пузыре?

Подобное хирургическое вмешательство, если пациент страдает от болей или другого серьезного дискомфорта, вызванного камнями в желчном пузыре, назначается всегда. Также показаниями к её применению являются присутствие  сопутствующих патологий и риск возникновения серьезных осложнений.

Жить с этой болезнью можно, но вопрос о том, возможно ли обойтись без  операции, находится в исключительной компетенции врача.

Опасны ли камни в желчном пузыре? Это зависит от того, сколько их и какого они размера. В полости самого органа желчные конкременты небольшого размера и в небольшом количестве опасно не представляют,  однако возможность их миграции в желчные протоки и их закупорка – опасно очень. Бывают случаи, когда образовавшиеся в этом органе конкременты больного не беспокоят, и заболевание протекает бессимптомно.

Окончательного ответа на вопрос о том, удалять ли желчный пузырь, если есть камни, при бессимптомном течении желчнокаменной болезни на данный момент нет. Многие пациенты с камнями в желчном могут прожить всю жизнь, даже не подозревая о  наличии у себя этого заболевания. Известен даже случай, когда пациентка жила с камнем размером с куриное яйцо, а обнаружили это только после её естественной смерти.

Большая часть практикующих хирургов считают, что удаление все равно необходимо, поскольку даже не беспокоящие в данный момент пациента конкременты в желчном пузыре с течением времени все равно спровоцируют развитие серьезных осложнений, которые даже могут привести к летальному исходу.

В таких случаях операция проводится экстренно, и времени на подготовку к ней пациента просто не остается.

При желчнокаменной болезни ситуацию могут усугубить следующие патологии:

  • холецистит в острой форме, в возможным возникновением гангрены или перфорации стенок этого органа;
  • холецистит в хронической форме;
  • возникновение  билиарного свища;
  • кишечная непроходимость.

Как правило, подобные патологии развиваются, если камень (или камни) достигают размера больше двух сантиметров, хотя бывают и исключения. При этом специалисты предупреждают, что даже при отсутствии симптомов и дискомфорта подобные конкременты таят в себе большую угрозу для здоровья и самой жизни пациента, поэтому рекомендуют все-таки согласиться на холецистэктомию.

Доказанным фактом является то, что наличие  камней в желчном пузыре (даже, если они мелкие) значительно повышает риск  рака этого органа (по данным научных исследований, карцинома при желчнокаменной болезни возникает в одном-двух процентах случаев). Скорость озлокачествления клеток этого органа зависит от особенностей организма конкретного пациента (например, его возраст и продолжительность течения патологии).

Читать также: Несколько упражнений для желчного пузыря

Если много камней в желчном пузыре, что делать – решает лечащий врач. Однако множественные камни в желчном пузыре – это свидетельство того, что консервативные методики не дают желаемого результата, и чаще всего (во избежание серьезных осложнений) назначается удаление этого органа. Большое количество даже мелких камней значительно повышает риск развития рака этого органа и прочих крайне негативных последствий, поэтому стоит согласиться на операцию. Можно ли без неё обойтись – решать должны не Вы, а Ваш лечащий врач.

Хирургическое вмешательство рекомендовано пациентам, у которых желчнокаменная болезнь протекает на фоне других патологий, таких, как:

  • сахарный диабет;
  • развитие кальцификации стенок этого органа.

В таких случаях вероятность появления острых осложнений значительно возрастает, а течение патологии проходит значительно тяжелее.  Кальцификация стенок (впрочем, как и любая иная  патология мышечных тканей) считается  предраковым состоянием, поэтому всегда требует повышенного внимания со стороны лечащего врача.

Принимая решение об удалении желчного пузыря в случае бессимптомного течения желчнокаменной болезни, необходимо принимать во внимание такой важный фактор, как процент летальных исходов при проведении вынужденных (экстренных) и плановых операций.

При проведении планового удаления этого органа с соответствующей подготовкой пациента и при отсутствии обострений смертность – крайне низкая (от 0,1 до 0,5 процентов). Если говорить об экстренной холецистэктомии, то этот процент увеличивается до 37-ми (в зависимости от метода проведения операции и вида обострения).

Многие задают вопрос «Надо ли удалять желчный пузырь, если есть один камень?» Здесь все зависит от его размера и химического состава, а также от места его локализации. Если он не угрожает закупоркой желчного протока,  а его размер невелик, можно попробовать раздробить его при помощи ультразвука и/или растворить с применением препаратов на основе урсо- и хенодезоксихолевой кислоты («Урсофальк», «Хенофальк» и т.п.). Правда, такие консервативные методики эффективны только в том случае, если камень имеет холестериновую природу. Однако решение о том, делать такую операцию или нет, должен принимать лечащий врач, и к его мнению следует прислушаться.

Кроме того, эффективность оперативного вмешательства и его успешный исход зависят от стадии и длительности развития патологии и от глубины патологических изменений, которые она вызвала на момент операции.  Лапароскопические операции являются более предпочтительными, поскольку они менее травматичны, минимизируют риск послеоперационных осложнений и значительно ускоряют срок полного восстановления.

В связи со всем вышесказанным, можно сделать вывод, что холецистэктомия в случае желчнокаменной болезни все-таки нужна  (даже если камни в желчном пузыре пациента не беспокоят).

Современные хирургические методики проведения такого вмешательства хорошо отработаны, риск летального исхода при плановой операции – минимален, а при соблюдении всех врачебных рекомендаций реабилитация пройдет быстро и безболезненно. Такая операция на сегодняшний момент является наилучшей профилактикой возникновения серьезных  осложнений (в том числе  –  онкологического характера) и должна помочь избавиться от желчных конкрементов.

Когда нужно удалять желчный с камнями? Показания к удалению желчного пузыря

Как мы уже выяснили ранее, операция по удалению желчного пузыря назначается с целью либо профилактики возможных осложнений, либо для их оперативного лечения.

Показания к холецистэктомии могут быть абсолютными или относительными.

Абсолютные показания (операция – обязательна)

Эти показания являются однозначными для безотлагательного проведения операции. К ним относятся:

Читать также: Причины появлений папиллом в желчном пузыре

№Полезная информация
1попадание камня в желчный проток и острая форма холецистита. В таких случаях удаление желчного пузыря нужно успеть провести не позднее, чем за двое суток с момента начала приступа
2рецидив холецистита в хронической форме, который вызвал отказ органа. Обычно обнаруживается при проведении УЗИ или с помощью процедуры холецистографии
3пропадание конкрементов в желчный проток, если другой возможности их выведения из него нет.  Удаление производится вследствие резкого возрастания риска возникновения острого панкреатита, который может вызвать летальный исход
4гангрена этого органа. Начинается лечение, как правило, с холецистостомии, однако, если после такого вмешательства рана не затягивается – орган удаляют
5кишечная непроходимость, которая спровоцирована камнем, попавшим из желчного пузыря в кишку через свищ в стенке органа
6холестероз (в том числе – сопровождаемый полипозом (полипом или полипами внутри органа))

В таких случаях желчный пузырь удаляется обязательно. На решение о том, оперировать пациента или нет. ни размеры конкрементов, ни их количество, ни время течения патологии влиять не должны, но от размера желчных камней зависит срочность необходимого хирургического вмешательства. Если камень – больше двух сантиметров, то  орган убирают  как можно быстрее, поскольку промедление чревато возникновением  очень серьезных осложнений.

Относительные показания

К таким показаниям при назначении холецистэктомии специалисты относят:

  • калькулезный холецистит в хронической форме, после предварительной дифференциальной диагностики этой патологии с прочими патологиями органов ЖКТ и мочевыводящей системы, которые могут вызывать похожие на холецистит симптомы;
  • бессимптомное течение желчнокаменной болезни.

Холецистэктомия при бессимптомном холелитиазе рекомендуется не только как профилактическая мера для сведения риска серьезных осложнений к минимуму. Например, такая операция может быть назначена больному, который живет вдали от медицинских учреждений с хирургическим отделением, из-за чего в случае обострения патологии ему просто не успеют оказать необходимую квалифицированную помощь.

Тоже самое относится к пациентам, чья работа связана с постоянными командировками. В перечисленных случаях лучше не рисковать и пойти на удаление пораженного органа, поскольку невозможно предсказать время появления обострения, а это чревато тем, что помощь будет просто недоступна.

Противопоказания к холецистэктомии

Еще не так давно недостаточно совершенные хирургические методики приводили к тому, что список противопоказаний к проведению такого оперативного вмешательства был достаточно широк. Современное развитие хирургических техник позволяет значительно сузить перечень факторов, ограничивающих применение холецистэктомии для эффективного лечения желчнокаменной болезни.

Противопоказания к данной операции бывают общими (запрет на проведение лапароскопического удаления желчного пузыря  в принципе), и местными.

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода... Читать далее...

Наличие такого рода противопоказаний свидетельствует о том, что подобное вмешательство просто опасно для здоровья и жизни пациента, и возможный вред от такой операции превосходит возможную пользу от её проведения.  Наличие таких противопоказаний делает холецистэктомию нецелесообразной (как при лапароскопии, так и при традиционном вмешательстве).

Ниже мы приводим список противопоказаний общего характера, при наличии которых операцию не назначают:

  • ярко выраженные патологии работы сердечно-сосудистой системы и органов дыхания;
  • нарушенная коагуляция крови, которая не поддается даже временной медикаментозной коррекции;
  • перитониты разной этиологии и природы;
  • наличие в тканях стенок брюшной полости воспалительного процесса;
  • поздние сроки беременности;
  • вторая и третья степень  ожирения.

Перечисленные патологии не позволяют применить хирургическое вмешательство для лечения желчнокаменной болезни.

Местные противопоказания

Основным отличием местных противопоказаний от общих является то, что они не являются абсолютными. В большинстве случаев их обнаруживают в процессе самой операции, и в таких случаях хирург сам должен принять решение – продолжать операцию при наличии непредвиденных ранее осложнений, или же прекратить её проведение.

Как правило, наличие таких осложнений при должной квалификации и опыте медицинского персонала серьезного вреда здоровью пациента в случае продолжения вмешательства не наносит.

Читать также: Патологии протоков желчного пузыря

К местным специалисты относят следующие виды противопоказаний:

  • если желчный пузырь располагается внутри печени;
  • наличие значительного рубцевания в районе шейки желчного пузыря, а также в области связки печени и кишечника;
  • желтуха;
  • панкреатит в острой форме;
  • наличие спайки в верхней части брюшины;
  • злокачественные новообразования в желчном пузыре.

Некоторые виды относительных противопоказаний выявляются еще на стадии подготовки в оперативному вмешательству (например, разного рода операции в верхней части брюшной полости, наличие острой формы холецистита (если после приступа прошло больше двух суток), если возраст больного – более 70-ти лет и так далее).  В таких случаях решение о целесообразности проведения холецистэктомии принимает хирург.

Удаленный желчный пузырь – это не приговор, и соблюдение правильной диеты и прочих врачебный рекомендации позволяет пациентам вернуться к полноценной активной жизни даже при удаленном органе. Сделаем мы нашу жизнь здоровой и активной или нет – все зависит только от нас самих. О том, что вредно злоупотреблять алкоголем, курить и есть жирную пищу – известно всем, но, только доведя свое состояние до критического, мы начинаем об этом задумываться. Подумайте о том, как Вы живете и что едите и –  будьте здоровы!.

Камни в желчном пузыре, симптомы, лечение. Удален желчный - последствия операции, и что делать.

puzyrzhelchnyj.ru

Чем грозят камни в желчном пузыре: последствия холедохолитиаза

Многие пациенты о наличии в своем желчном пузыре камней узнаю во время проведения процедуры планового УЗИ. Что делать в таких случаях, и чем опасны камни в желчном пузыре – тема нашей статьи.

камни в желчном пузыре?” width=”545″ height=”545″ />

Возможные осложнения желчнокаменной болезни

Чем грозят камни в желчном пузыре?

Сам по себе камень в желчном пузыре опасности для здоровья и, тем более, жизни больного опасности не представляет. Гораздо более серьезную угрозу таят в себе возможные осложнения этого заболевания. Самым частым из таких осложнений является печеночная колика.

Камень в желчном протоке  (холедохолитиаз)  раздражает стенки желчевыводящих путей, вызывая их спазмы. Обычно такая колика длится от получаса до часа, и сопровождается значительными болевыми ощущениями.  Если камень меньше диаметра протока – желчь, пусть и с трудом, но поступает в органы пищеварения.

Если же размеры конкремента больше просвета желчевыводящего пути – это вызывает его закупорку. Результат – повышение давления в органе и возникновение  острого воспаления желчного пузыря. Такой случай – повод ля срочной хирургической операции (холецистэктомии) по удалению пораженного органа.

Главной причиной камнеобразования в желчевыводящей системе является застой вырабатываемой печенью желчи.

Камни в желчном пузыре и/или протоках приводят к возникновению воспаления хронического характера (хронический холецистит). Это заболевание значительно снижает уровень активности человеческой иммунной системы, что, в свою очередь, повышает риск возникновения бактериальных и вирусных инфекций разного рода. Такое воспаление также крайне опасно при беременности. В связи со всем вышесказанным, при появлении симптомов желчнокаменной болезни (о них мы расскажем далее) следует немедленно обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Хирургическая консультация

Если  УЗИ выявило наличие камней в желчном пузыре – необходимо проконсультироваться с хирургом. Даже наличие единичного конкремента чревато острыми хирургическими осложнениями.

Врач-хирург на основании полученных снимков оценит размер камней и их количество, что даст возможность определить необходимость хирургического вмешательства.

камни в желчном пузыре?” width=”600″ height=”600″ />

Читать также: Как лечится дискинезия желчного пузыря?

Удаление желчного пузыря показано в случаях:

  1. ярко выраженных симптомов желчнокаменной болезни, не купируемых медикаментами;
  2. прогрессирующие печеночные  колики;
  3. обнаружение в пузыре крупных камней, способных закупорить желчный проток;
  4. наличие мелких конкрементов, если они занимают больше половины полости желчного пузыря;
  5. нарушение моторики желчного пузыря;
  6. воспалительный процесс;
  7. повышенное давление в печеночных желчных протоках;
  8. локализация камня рядом со входом в общий желчевыводящий проток.

Воспаление этого органа называется холецистит. Если он протекает в острой форме – удаление (холецистэктомия) неизбежно.

Клиническая картина  острого холецистита при камнях в желчном пузыре выгляди так:

  • острый болевой синдром режущего или спазмообразного характера в области правого подреберья,  который не проходит больше одного часа;
  • тупые боли в этой же области, продолжающиеся больше, чем два часа;
  • болевой синдром не удается купировать  спазмолитиками;
  • боли распространяются по всей области живота;
  • температура тела превышает 37 градусов;
  • многократная рвота.

Холецистэктомия при остром холецистите, вызванной желчнокаменной болезнью, обязательна, причем удаление пораженного органа необходимо провести срочно.

В таких случаях времени на предоперационную подготовку организма просто не остается. В связи с чем, даже при отсутствии колики и острого течения холецистита, при желчнокаменной болезни специалисты часто рекомендуют плановую холецистэктомию, поскольку в этом случае есть время спокойно подготовиться к операции и минимизировать её травматичность.

В каких случаях можно избежать хирургической операции?

При камнях в желчном пузыре оперативное вмешательство требуется не всегда.

Случаи, когда есть возможность удалить конкременты без хирургии:

  • конкременты имеют маленькие размеры (гораздо меньше, чем диаметр  общего желчевыводящего протока);
  • один большой или малое количество больших камней (два-три), расположение которых дает возможность их дробления с помощью ударно-волновой литотрипсии (ультразвука).

При таком диагнозе есть возможность вывести конкременты естественным путем при помощи желчегонных препаратов. В таких случаях возможны эпизодические колики, но только тогда, когда камень касается стенки общего желчевыводящего протока. Такая колика обычно проходит быстро, а болевой синдром легко купируется спазмолитиками (например, но-шпой).

Однако, справедливости ради, стоит сказать, что естественное выведение небольших конкрементов или раздробленных остатков крупных камней не решает главную проблему, которая привела к их образованию. Застой желчи никуда не исчезает, и нарушения её химического состава тоже остаются. Поэтому рецидивы возникают в большинстве случаев, и камни образуются снова.

Возможные осложнения нехирургического характера

С момента формирования в желчном пузыре камне до момента, когда будет необходимо хирургическое вмешательство, может пройти несколько лет, в течение которых пациент должен выполнять врачебные рекомендации.

Читать также: Как принимать Дюспаталин после удаления желчного пузыря?

Варианты консервативного лечения желчнокаменной болезни:

№Полезная информация
1бессимптомная терапия
2лечение при наличии колик
3лечение на фоне холецистита хронического характера

Проще всего первый вариант терапии, поскольку нет болевых ощущений и риск появления осложнений невелик. Однако даже такое лечение не исключает возможности возникновения осложнений, связанных с такими органами, как печень, поджелудочная железа и тонкий кишечник.

Возникновение колики сигнализирует о том, что камень из желчного пузыря попал в общий желчевыводящий проток и вступил в контакт с его стенками. Если диаметр конкремента больше диаметра  протока, то он закупоривает  его просвет. Отток желчи нарушается, давление в желчном пузыре возрастает, что приводит к острой форме холецистита. Операция в данном случае осложняется тем, что помимо удаления пораженного органа также нужно еще каким-то образом извлечь конкремент из протока.

Хронический холецистит развивается как результат растяжения камнями стенок этого органа и застоем в нем желчи. Это опасно тем, что создает благоприятную среду для размножения болезнетворных бактерий. Хронический воспалительный процесс препятствует  накоплению желчи, и пораженный желчный пузырь уже не способен порционно её проталкивать в тонкий кишечник.

Ещё одним осложнением желчнокаменной болезни является увеличение давления (гипертензия) в печеночных желчных протоках вследствие растягивания конкрементами стенок пузыря.

Такая гипертензия появляется уже спустя полгода после формирования камней и вызывает нарушение нормального  функционирования клеток печени.

На фоне хронической формы этой болезни возникает  гепатит неинфекционного типа, разрушающий печеночные клетки. Если вовремя не принять меры – возможно появление более серьезных заболеваний – фиброза и цирроза печени.

В редких случаях, но желчнокаменная болезнь может спровоцировать рак печени и  желчного пузыря. Такое развитие процесса возможно при хронической форме болезни, длительном воспалении и долговременных застойных процессах, если к тому же не проводится эффективное лечение. Рак такого органа, как желчный пузырь, за короткое время может поразить печень, и тогда лечение будет очень сложным.

Профилактика развития осложнений желчнокаменной болезни

Риск возникновения того или иного нежелательного осложнения способен оценить только квалифицированный врач. Если своевременно обратиться за медицинской помощью и пройти рекомендованную терапию – таких негативных последствий можно избежать.

камни в желчном пузыре?” width=”600″ height=”443″ />

Вот несколько несложных  рекомендаций, соблюдая которые можно минимизировать риск появления опасных последствий при камнях в желчном пузыре:

  1. соблюдение диеты в течение всего срока лечения болезни, а также после него; даже один раз нарушив рекомендованный рацион и режим питания, можно спровоцировать колику или острый холецистит;
  2. строгое соблюдение правил приема назначенных лекарственных средств; отказ от медикаментозной терапии или внеплановые перерывы в ней значительно повышают риск появления серьезных осложнений этого заболевания;
  3. Не занимайтесь самолечением и не меняйте самостоятельно (без консультации с врачом) назначенные препараты; это может нарушить всю схему терапии и привести к печальному результату; следует помнить, что если какого-либо препарата в аптеке не оказалось, заменить его может только ваш лечащий врач, но никак не продавец;
  4. УЗИ печени и желчного пузыря необходимо проходить не реже одно раза в полгода; с этой же периодичностью необходимо консультироваться с хирургом;
  5. посещение терапевта или гастроэнтеролога необходимо не реже одного раза в три месяца;
  6. анализ кала нужно сдавать один раз в шесть месяцев;
  7. откажитесь от курения; никотин и так вреден для организма, так он еще провоцирует  сгущение желчи, приводящее к образованию желчных конкрементов.

Если соблюдать перечисленные выше правила, то риск возникновения серьезных осложнений значительно уменьшается, а процесс образования  и роста камней в желчно пузыре замедляется и поддается врачебному контролю.

Нет соответствующих видео

puzyrzhelchnyj.ru


Смотрите также