Какие признаки при внематочной беременности


Внематочная беременность. Причины, симптомы и лечение

Внематочная беременность – серьезная преграда к долгожданному рождению малыша. Такое состояние несет опасность не только для женщины, но и может негативно сказаться на следующих попытках зачатия. Основной причиной плохого исхода является неспособность обратиться за медицинской помощью на раннем этапе. Поэтому важно знать первые симптомы внематочной беременности и при их появлении немедленно обратиться за медицинской помощью. 

Внематочная, или эктопическая, беременность – это беременность, во время которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. В 95% случаев при подобном зачатии имплантация эмбрионов происходит в маточной трубе. Другие места включают яичники, органы брюшной полости и шейку матки.

Лекарства и беременность: как не навредить ребенку

Однако этот процесс не всегда происходит корректно с точки зрения физиологии. Внематочная беременность возникает, когда по какой-то причине зигота не достигла матки. Причиной может быть, например, слишком узкая маточная труба. Однако более распространенными провокаторами являются:

наличие спаек в маточных трубах в результате предшествующего воспаления и эндометриоза;

функциональные нарушения половых органов, в основном аномальная сократительная способность маточных труб;

нарушение пропорций между концентрациями эстрогена и прогестерона.

Сегодня врачи выделяют немалое количество причин, которые в той или иной степени повлияли на развитие эктопической беременности, и на деле большинство из них до сих пор не понятны.

Симптомы и первые признаки

Начальная стадия внематочной беременности совпадает с нормальной, поэтому сложно ее выявить на самых ранних сроках. Женщина замечает задержку менструации, перепады настроения, а тест показывает две полоски (в ряде случаев при аномальной беременности одна полоска будет менее четкой). Поэтому в самом начале женщина не знает, что беременность развивается неправильно и что она может представлять угрозу ее здоровью или даже жизни. Однако через некоторое время, еще до посещения гинеколога, начинают появляться тревожные симптомы:

боли в животе;

ненормальное кровотечение;

чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; 

боль в спине, пояснице; 

болезненность в области яичников; 

тактильные боли во всей нижней части живота; 

пальпируемое образование возле яичников; 

субфебрильные повышения температуры; 

обморок, головокружение, общее недомогание.

Внематочная беременность дает симптомы довольно поздно, обычно на 5-6-й неделях, появляются ноющие боли внизу живота и мажущие, кровянистые выделения. 

Типы внематочной беременности

Трубная. Имплантация яйцеклетки происходит внутри маточной трубы. Чаще всего во время такой беременности происходит выкидыш или разрыв трубы, в зависимости от того, в каком сегменте органа локализовался зародыш.

Абдоминальная. Плодное яйцо прикрепляется на выбранном брюшном органе. Боль в нижней части живота является основным симптомом этого типа беременности. Также могут появиться продолжительная рвота, тошнота, запор, диарея.

Беременность и трихомониаз: влияние инфекции на маму и новорожденного 

Яичниковая. Развитие и имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходят в яичнике. Этот тип внематочной беременности чаще всего встречается у женщин, которые рожали несколько раз и достигли 40 лет.

Цервикальная. Прикрепление яйцеклетки происходит ниже внутреннего отверстия матки. Такой тип беременности несет в себе высокий риск развития кровотечения.

Если внематочная беременность появилась один раз, риск ее рецидива составляет 15% и увеличивается с ее последующим возникновением.

Диагностика и методы лечения

Основное обследование при подозрении на эктопическую беременность – измерение концентрации хорионического гонадотропина и ультразвуковое исследование через влагалище.

Если уровень бета-ХГЧ, то есть хорионического гонадотропина, не соответствует данной неделе беременности и врач при ультразвуковом исследовании определяет, что в матке нет эмбриона (зародыша), но есть изменения вне полости, тогда можно говорить о протекающей внематочной беременности.

Как подготовиться к беременности

В случае сомнительных результатов назначаются дополнительные исследования в виде лапароскопии и цветного допплеровского картирования. Однако, к сожалению всех гинекологов, лапароскопия имеет один недостаток – иногда на ранних стадиях аномальной беременности она может оказаться бесполезной. Поэтому целесообразно прибегать сразу к использованию цветного допплеровского картирования, которое позволяет распознать даже самую раннюю внематочную беременность.

При диагностике врач должен дифференцировать данное состояние от других заболеваний, которые вызывают аналогичные симптомы. К ним относятся:

воспаление придатков; 

внутриутробный выкидыш;

аппендицит; 

разрыв кисты яичника.

Как только обнаружена внематочная беременность, единственным вариантом является ее прерывание. В зависимости от клинической ситуации терапия может состоять из инъекции препарата, останавливающего рост эмбриона, или хирургического вмешательства с целью его удаления. 

Некоторые внематочные беременности разрешатся самостоятельно, без необходимости какого-либо вмешательства, в то время как другим понадобится срочная операция из-за опасного для жизни кровотечения.

Нас консультировал врач семейной медицины Кристина Шевченко.

Внематочная беременность определить как. Внематочная беременность на ранних сроках. Внематочная беременность: симптомы.

20 января 2017 541 0

Внематочная беременность - беременность, происходящая вне матки, когда оплодотворённая яйцеклетка или же не успевает пройти в фаллопиевы трубы, прикрепляясь в них, или же опускается слишком низко к шейке матки и развивается там.

Сегодня мы рассмотрим

Как получить ребенка - Преодоление бесплодия. Клиника бесплодия Мальпани, Бомбей, Индия. Это состояние, при котором оплодотворенная яйца прикрепляется и начинает расти за пределами полости матки. В большинстве случаев это происходит в трубке матки, реже в яичнике, а иногда и в брюшной полости. Этот тип беременности возникает, когда оплодотворенное яйцо не может свободно перемещаться в трубку матки. Обструкция пуповины связана либо с адгезией, либо с присущей им незрелостью труб. Сперма может преодолеть узкую часть трубки, поскольку они значительно меньше, чем яйцо.

Чем раньше будет определена такая беременность, тем больше шансов сохранить здоровье и способность к рождению детей в будущем. При подозрении на беременность и отсутствии рисков следует сразу же после наступления нарушения менструации провести диагностику.

Беременность, протекающая вне, определённого для этой задачи природой, места, обречена на срыв кроме того - в большинстве случаев такое состояние грозит не просто здоровью, а жизни женщины.

Для нее это препятствие подавляющее, и она не может попасть в матку. Каковы последствия, если наличие внематочной беременности не установлено? Поскольку диаметр трубки матки не может соответствовать требованиям растущего зародыша, рано или поздно возникает трагедия: разрыв трубки. Это очень опасно для здоровья состояния женщины, так как повреждается много кровеносных сосудов, что приводит к сильному кровотечению в брюшной полости.

Если операция не выполняется быстро, кровопотеря может стать опасной для жизни. Внематочная или нет? Определение внематочной беременности довольно сложно, поскольку оно маскируется как обычная беременность или просто как замедление менструации. Не все женщины вовремя обращают внимание на тянущие боли, низкие по желудку. Это часто объясняется тем фактом, что отсутствие менструации и боли связано с ненормальным циклом или холодным заклинанием или стрессом. Объяснений много, и причина часто - эктопическая беременность.

По статистике, до двух процентов начинающихся беременностей у женщин - внематочные. Как и для прочих заболеваний, так и здесь, для каждой группы существует своя степень риска этого состояния. Но об этом позже. Так как же определить, правильно ли проходят первые дни после прикрепления яйцеклетки и как предупредить все возможные риски?

В начале текущего года женщина решает, что менструация произошла поздно и ничего не делает. Однако вскоре после этого, наряду с продолжающимся потоком, она ощущала резкие боли при раздавливании ниже живота, слева или справа, общая слабость из-за кровотечения в брюшной полости. В этих случаях требуется госпитализация. Как только диагноз был указан, операция выполняется немедленно, в течение которого вся сломанная трубка или поврежденная секция чаще всего удаляются. Самая сложная ситуация возникает, когда кровавые выделения из влагалища отсутствуют и внезапно возникает внезапная боль, что указывает на кровотечение в брюшной полости.

Единственный на сегодня самый простой, быстрый и безопасный способ определить наличие или отсутствие беременности, а также положение плодного тела - правильное оно или неправильное - это ультразвуковое обследование. Но оно может увидеть будущего человечка только примерно начиная с 4–5 недели беременности. До этого срока зародыш прячется в эндометрии и, по причине сравнительной однородности состава и состава эндометрия, аппарат ультразвукового обследования просто не может сразу его различить.

В этом случае необходимо немедленно вызвать экстренную помощь, и больной госпитализируется в хирургическое отделение. Как предотвратить несчастье? Если женщина будет осторожна в себе, она сможет контролировать ситуацию и избегать разрыва маточной трубки и перитонеального кровотечения. Для этого в течение 7-10 дней с задержкой менструации желательно обратиться к врачу, особенно если есть скучный кровопролитный ток. Современные методы диагностики позволяют определить беременность очень рано, до первого дня менструальной задержки.

Чтобы убедиться, что беременность обычно находится в матке, требуется ультразвуковое сканирование с трансвагинальным преобразователем, чтобы дать самую точную информацию на ранних стадиях беременности. Кто такие группы риска? Особо осторожными должны быть женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями, вызванные хламидией, микоплазмой или уреаплазменной инфекцией, а также женщинами, прошедшими курс лечения туберкулезной или эндокринной стерильности. Группы риска включают женщин с эндометриозом, врожденными аномалиями матки и канальцами матки.

А различить положение зародыша очень важно, причём не только потому, что существует риск прикрепления его вне матки почти у каждой женщины, а ещё и по другим причинам. Если плодное яйцо прикрепилось, к примеру, слишком низко или с определёнными нарушениями, но сама беременность здоровая, то без дополнительной врачебной помощи существует риск её потерять. Но если же в стационаре вовремя провести ряд назначенных процедур, вплоть до приёма гормонов и фиксации положения женщины в строго горизонтальном состоянии, получается возможность выносить даже очень сложного малыша.

Внутриматочная спираль, используемая в качестве контрацептива, также предрасполагает к внематочной беременности. Эктопическая беременность происходит в «неправильном месте» простым языком. Вот почему это называется. Это состояние происходит примерно у одной из 100 беременных женщин.

Большинство эктопических беременностей происходят в одной из маточных труб или, точнее, в большей части. По мере прогрессирования беременности рост трубки матки вызывает боль, кровотечение, а если ее не принимать, пробка может взорваться, вызвав внутреннее кровотечение.

Второй способ определения правильно протекающей беременности - гормональное обследование. Такое обследование, кстати, можно проводить на более ранних сроках. Если прикрепление оплодотворённого яйца произошло, вне зависимости от места, хорионический гонадотропин человека (или как его ещё называют сокращённо в медицинской практике ХГЧ) начинает выделяться организмом. Причём процентное содержание его в тканях возрастает в динамической прогрессии: точнее - удваивается в течение первых пяти недель каждые сутки. Это при нормальном протекании и прикреплении именно в положенном месте. Хорионический гонадотропин человека при зачатии в любом случае будет присутствовать у женщины, начиная примерно от пятого до седьмого дня начала жизни эмбриона - именно его клетки, а после плацента, выделяют этот гормон. Причём женщина обязана осознавать, что он будет присутствовать, даже если зародыш находится вне полости матки, фаллопиевых труб и даже вне шейки матки. Очень редко, примерно в полутора процентах, от всех случаев зарождения новой жизни не в положенном для этой задачи месте, зародыш начинает расти просто в брюшной полости.

Это неотложная ситуация и может быть фатальным. К сожалению, беременность вне полости матки во всех случаях прерывается. Плод не может вернуться в матку. Когда возможна эктопическая беременность? Внематочная беременность обычно возникает между четвертой и десятой неделями беременности. Симптомы начинаются примерно через две недели после остановки цикла.

Оплодотворенная яйца обычно проводит от 4 до 5 дней, путешествуя по маточной трубке в матку, где она должна начинать развиваться. Самая распространенная причина, по которой путешествие заканчивается в трубе, - это сужение или засорение, которое не позволяет яйцу добраться до места назначения. Вместо этого он имплантируется в стенку маточной трубки и начинает там развиваться.

Так вот, при высоком риске образования этого состояния, хорионический гонадотропин человека сдаётся в динамике. И уже от этих результатов зависит положительный или отрицательный ответ.

Если хорионический гонадотропин человека не удваивается каждые 1.5 суток, то присутствует практически однозначная патология. Если же ХГЧ более низкий, чем положено на этом периоде, то это признак либо внематочной, либо , а, может, существует угроза прерывания положения. Однозначный повод бить в набат.

Внематочная беременность может произойти абсолютно с каждой женщиной, но есть обстоятельства, которые делают ее более вероятной в некоторых, чем в других. Эти обстоятельства включают следующие условия. Если у вас есть воспалительное заболевание таза, вызванное венерическими заболеваниями, такими как хламидиоз, например. Если у вас была операция на брюшной полости, включая удаление аппендикса или кесарева сечения, операция фаллопиевых труб. Если у вас спираль.

  • Из-за этой проблемы более половины эктопических беременностей.
  • Если у вас эндометриоз, вы находитесь в группе риска.
  • Это условие увеличивает риск образования рубцов и спаек в маточных трубах.
Они могут начинаться как симптомы нормального месячного цикла со спазмами и небольшим кровотечением.

Более редкий, но самый благополучный исход данных результатов - поздняя овуляция. При увеличенном показателе хорионического гонадотропина человека, если у дамы нет диагноза сахарный диабет (при таком диагнозе данные анализов на этот гормон почти всегда повышены), возможна или , или существует риск возникновения патологии развития самого плода. Возможны и нарушения эластичности плацентарной ткани. Реже повышение ХГЧ - просто следствие раннего . Все перечисленные нюансы определяет доктор, сравнивая прогрессию данных анализов на ХГЧ в динамике.

Тем не менее, у них может развиться сильное кровотечение, сильная боль, водянистый ток, односторонняя боль внизу живота, и если это сохраняется слишком долго, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Симптомы могут ухудшаться и сохраняться при потоотделении, обмороках, судорогах, обильном внутреннем кровотечении.

Будет ли это влиять на вашу фертильность? Если фаллопиевы трубы не повреждаются в результате эктопической беременности, тогда шансы на повторное зачатие уменьшаются, но не обязательно полностью исчезают. Зависит от тяжести состояния. Насколько хорошо ждать повторного рассмотрения?

Часто нарушение уровня хорионического гонадотропина человека, может быть отличительно от нормы из-за нарушения общего гормонального фона, но это не повод расслабляться. Даже если в данный момент прикрепление нормально, то нарушение гормонального фона может спровоцировать выкидыш совершенно здорового плода. Чтобы этого не допустить, назначают препараты. Назначения проходят строго индивидуально, недопустим приём препаратов вне курса, а возможен только по рекомендации фармацевта или даже доктора, но без прохождения анализов. Именно гуморальное состояние в динамике определяет требуемые дозы и частоту приёма заместительной терапии.

Хорошо подождать до полного восстановления после вмешательства. Это будет решаться вашим лечащим врачом, но обычно период ожидания составляет не менее 6 месяцев. Внематочная беременность - это аномалия, представляющая серьезную угрозу для жизни женщины. Вместо того, чтобы развиваться в матке - оплодотворенное яйцо растет снаружи.

Риск эктопической беременности увеличивается с возрастом и является наибольшим у женщин в возрасте от 35 до 44 лет. Группа риска также включает женщин с эндометриозом, врожденными аномалиями матки и маточных канальцев, неспособными отучить беременность. Использование противозачаточных средств также может спровоцировать эктопическую беременность в некоторых ситуациях.

Прежде чем описывать признаки внематочной беременности, нужно обязательно поставить восклицательный знак возле следующего тезиса: если они начинают чувствоваться, ощущаться женщиной, то уже начинается острое хирургическое состояние, которое возможно лечить только в стационаре и зачастую исключительно оперативным путём! В противном случае может произойти смерть пациента! При своевременной помощи риск для жизни минимален, более того - после благополучно проведённой манипуляции в срок от полугода, но лучше от года, можно снова благополучно забеременеть и родить здорового нового человечка.

Если оплодотворенное яйцо не попадает в матку, оно прикрепляется, например, к стенке маточной трубки и начинает расти. Но труба не предназначена для развития плода - его толщина 1 мм до 1, 5 мм, а ее тонкая и нежная стенка не способна растягиваться матку. Поэтому в какой-то момент место для развития фруктов становится недостаточным.

В течение 4-6 недель внематочной ресничек оболочки эмбриона расти в стенке маточной трубы - она ​​разрывается и кровотечение происходит в брюшной полости. Резкое, тошнотворное, головокружение и часто потеря сознания. Если большой сосуд поврежден, женщина может потерять большое количество крови, что является смертельной опасностью.

О том, как правильно восстанавливаться после острого состояния, будет рассказано позже. Единственное, на чём следует поставить акцент – это на том, что при правильном лечении, а особенно, при правильном выявлении проблемного состояния (правильном - имеется в виду своевременном, максимально раннем) при наступлении следующих беременностей шанс, они будут здоровыми, такими же, как и до патологической, очень велики. Но, лучше повториться, это, только если все медицинские манипуляции будут проведены вовремя и максимально качественно.

Иногда труба не сломана, а стена оплодотворенного яйца, которая затем проходит через трубку матки в брюшную полость. Это называется трубчатым абортом. Это также сопровождается низкой абдоминальной болью, усталостью, головокружением, но эти симптомы развиваются медленнее, чем при разорении трубки. Через некоторое время боль проходит, и у женщины создается впечатление, что теперь все в порядке. Но продолжение в брюшной полости может привести к очень тяжелым и даже смертельным последствиям. Поэтому регулярные гинекологические обследования являются обязательными.

Итак, симптомы. Первый симптом - это задержка месячных, как и при нормальной беременности, а потом кровотечение, сопровождающиеся болями и . Кровотечение весьма возможно и при нормальных параметрах - это реакция эндометрия (внутреннего слоя клеток) на внедрение инородного тела, но при патологии оно более длительно и болезненно.

Беременность - это совершенно естественный процесс, который требует некоторых изменений в теле женщины некоторое время. В некоторых он идет очень гладко, без количества неприятных ощущений, которые сопровождают его, в других он идет глубже и подразумевает определенные изменения в образе жизни.

Ранние симптомы беременности различаются у женщин

Совершенно нормально чувствовать себя смущенным и чувствовать себя смешанным в течение всего периода беременности и предстоящих родов. Некоторые женщины начинают чувствовать признаки беременности в первую неделю зачатия, для других это может произойти только через несколько недель.

Общее недомогание, слабость. Любое беспорядочное изменение гормонального фона приводит к тяжёлому эмоциональному и физическому состоянию. Именно поэтому беременности считается самым непростым из всех, с точки зрения сохранения эмоциональной гармонии. Но при неправильном внедрении оплодотворённого тела, это состояние, усугубляется природной «неготовностью» организма принимать такие нехарактерные изменения - этим и объясняется интуитивное понимание женщины, что что-то идёт не так, как должно идти.

Симптомы различаются по интенсивности, частоте и продолжительности. Имейте в виду, что многие из ранних симптомов беременности, перечисленных ниже, могут быть ошибочно приняты за предстоящий менструальный цикл и также могут быть предвестником другой болезни.

Если он позитивен, вам придется изменить некоторые свои привычки во имя вашего ребенка

Однако, если у вас возникли какие-либо из следующих симптомов, вы можете усомниться в наличии беременности - прыгнуть в аптеку для теста. Если вы курите или пьете алкоголь, вам придется их остановить, потому что табак и алкоголь вредят растущему ребенку. Вы должны остановиться и принять некоторые виды лекарств, которые несовместимы с вашей беременностью.

Но есть одна опасность - по статистике около 30% внематочных беременностей, имеются в виду не продиагностированные случаи, имеют такие же симптомы, как и здоровое протекающее состояние. А когда наступает резкое ухудшение состояния, боли, вплоть до шоковых, остаётся только срочное хирургическое вмешательство. И здесь слишком высок шанс не только не избежать опаснейшего перитонита, но и в будущем вовсе лишиться возможности иметь детей. Поэтому гормональное вначале, а после - ультразвуковое обследование, рекомендуется проходить каждой женщине, заметившей задержку менструации.

Это может быть наиболее заметным симптомом. Обычно это причина думать о том, есть ли какие-то другие симптомы или сразу же запустить аптеку. Это еще один очень ощутимый признак беременности - грудь становится увеличенной, становится напряженной, иногда даже болезненной, и соски чрезвычайно чувствительны. В течение беременности они станут темнее. Причина в том, что тело начинает готовить грудь для производства молока.

Одним из ранних симптомов является усталость и истощение, иногда сопровождающиеся головокружением и одышкой. В повседневной деятельности вы можете почувствовать, что вы устаете намного быстрее, дыша, когда вы поднимаетесь по лестнице, которая раньше не была проблемой. У вас может возникнуть головокружение или обморок даже при длительном пребывании, особенно если он находится в удушливой комнате, даже обморок и обморок. Это может произойти, если вы голодны, то причина в том, что уровень сахара в крови низкий.

Дополнительные симптомы - боль при хождении, при дефекации, сходная с урологической боль при мочеиспускании, потливость, ощущение «слишком плотного воздуха, который невозможно вдохнуть полной грудью» - по отзывам перенёсших это заболевание, это первое, что они ощущали.

Нормальное оплодотворение происходит в маточной трубе, а в матку опускается уже оплодотворённая яйцеклетка.

Обычно доктора выявляют от одного до четырёх процентов, из всех случаев, как внематочную беременность. Всё зависит от региона, социального слоя, возрастного диапазона исследуемых женщин. К примеру, в более развитых странах - таких как Германия, Франция, Япония, Канада меньший процент таких случаев, чем в странах бывшего Советского Союза. Но в Германии, к примеру, определение значительно выше, чем во Франции, несмотря на сравнительно одинаковый уровень качества медицины. Причина тому - больший средний возраст рожениц. Дело в том, что чем выше возраст, тем больше шансов иметь беременность с нарушениями.

Что касается перечисления рисков, то есть ряд факторов, увеличивающих шанс получить этот диагноз и они следующие:

  • возраст выше 35 лет (чем выше возраст женщины, тем более изношен и загрязнён организм, тем более нестабилен гормональный фон);
  • гормональные проблемы (при гормональных скачках, недостатке или переизбытке тех или иных гормонов может быть не только проблемное зачатие и вынашивание, но и проблемное состояние всей репродуктивной системы);
  • Разрастание эндометрия (эндометриоидная ткань - группа клеток, покрывающих матку внутри. При происходит нарушение разрастания данной ткани, что, в свою очередь, приводит к серьёзным проблемам);
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы (любые воспалительные заболевания вовремя не пролеченные или незамеченные, оставляют практически всегда след в виде рубцов, мешающих правильному расположению яйцеклетки);
  • Запущенные венерические заболевания в латентной стадии (есть группа инфекций, которые могут проходить и развиваться без ведома носителя. К примеру, гонорея, кроме всего, вызывает уменьшение просвета фаллопиевой трубы, а это уже, в свою очередь, блокирует прохождение яйцеклетки в нужное место для прикрепления);
  • ЭКО (искусственное оплодотворение может быть причиной как внематочной, так и многоплодной беременности);
  • женщины (сравнительно малый, но в придачу к остальным - важный фактор увеличения риска нарушений).

Возраст свыше 35 лет

На самом деле начиная с оптимального детородного возраста 19 (+-) несколько лет, с каждым годом риск неправильного протекания этого процесса становится всё больше, но с определённого момента - а, точнее, примерно с 35 лет гормональный фон женщины начинает серьёзно меняться. Это закономерная реакция организма на время, если хотите, начало старения, хотя это и не совсем приятно осознавать. Если не происходит , включающая в себя гормонально заместительную терапию, витаминизацию и прочие мероприятия, то риск нарушений возрастает очень сильно. Дело в том, что изменение гормональной «насыщенности» меняет функционирование и структуру всего организма. Поэтому, если планируется в возрасте свыше 35 лет, то перед этим шагом разумно проходить полную диагностику.

Гормональные нарушения

Гормональные нарушения - бич сегодняшнего дня. Причина тому - отход от устоявшейся природной системы жизни, слишком раннее начало половых отношений, повышенная эмоциональная нагрузка и ещё множество практически неуловимых и непредсказуемых факторов.

Следствие гормональных нарушений - несоответствие развития организма, времени цикла, разрастание эндометриоидной ткани - более позднее или слишком раннее половое созревание.

Разрастание эндометрия или же эндометриоз

Эндометриоз на данный момент встречается у 15% нерожавших женщин после 25. Природой задумано, что первое зачатие и вынашивание, должно происходить примерно в течение до двух - трёх лет после наступления полового созревания. А если учитывать, что первая менструация начинается в срок от 11 до 14 лет, а зачатие после этого не происходит в срок более десяти лет, то организм может неправильно отреагировать, может нарушиться гомеостаз, а это, в свою очередь, влияет на риски.

Что из себя представляет эндометриоз? В норме матка внутри покрыта слоем клеток, который играет роль «почвы» для будущей оплодотворённой яйцеклетки. Но иногда из-за гормонального сбоя или непролеченных воспалений, эта ткань начинает «расти» не там, где ей полагается.

Первая стадия - разрастание эндометрия внутри мышц матки, а в более сложных вариантах - на шейке матки или маточных трубах. В самых запущенных стадиях разрастание происходит даже в брюшной полости. Есть два вида лечения: гормональная терапия (довольно дорогостоящее, но весьма эффективное лечение) и беременность. Дело в том, что в каждый цикл месячных, эндометриоидная ткань растёт неравномерно, а во время месячных она в идеале выходит из матки, а взамен там вырастает новая. Так вот, эндометриоз - один из ключевых факторов риска для внематочной беременности, и если беременность наступила у женщины, которой поставили выше обозначенный диагноз, то очень важно внимательно относиться к её протеканию на сверхранних сроках, дабы исключить этот риск.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы

Воспалительные заболевания мочеполовой системы, рассматриваются как существенный фактор риска наступления внематочной беременности. Дело в том, что во время течения этого состояния, часто образуются спайки - своеобразные барьеры, которые оплодотворённая яйцеклетка просто не в состоянии пересечь, поэтому ей приходится «задерживаться» и в буквальном смысле «прикрепляться там, где придётся». Именно поэтому следует следить за своим здоровьем, дабы предупредить этот фактор риска.

Важно понимать, что воспаления могут проходить незамеченными ещё до того, как девушка начинает вести половую жизнь. Единственным признаком нарушений в таком случае являются слишком болезненные , но сама юная девушка не может ещё определить, что с ней что-то не так. Взрослые, более старшие женщины, в силу своей занятости, ограниченности или простом банальном недостатке внимания, не всегда вовремя замечают и пролечивают это состояние.

Ещё одна причина запуска воспалений в юном возрасте - банальный страх перед гинекологическим кабинетом. Но здесь уже нужно маме, бабушке или любой другой старшей женщине, которая их заменяет и обладает доверием девушки, спокойно объяснить ей, что посещение гинеколога - такая же нормальная практика, как и посещение любого другого врача.

Латентные венерические заболевания

Венерические заболевания в латентной стадии не только увеличивают риск развития внематочной беременности по тому же типу, как и не пролеченные до конца воспалительные заболевания мочеполовой системы, но и могут повлиять на то, что будущий плод получит очень сильные «повреждения» и в итоге родившийся ребёнок будет неполноценным.

Именно поэтому при подозрении на беременность, врачи назначают не только гормональные анализы, но и анализ на TORCH инфекции. Это такой набор инфекций, которые могут передаваться внутриутробно зародышу и существенно влиять на его развитие. В идеале эти сдаются ещё до наступления, во время планирования беременности, но как показывает практика - лишь малый процент женщин знает о таких рисках.

Такое замысловатое название переводится достаточно просто - это первые буквы от названий наиболее опасных для протекания болезни заболеваний:

  • Тoxoplasmosis;
  • Оthers (сифилис, гепатит В, варицелла-зостер вирус, другие вирусы и бактерии);
  • Rubella;
  • Сytomegalovirus;
  • Нerpes simplex virus.

За исключением сифилиса, прочие вирусы и бактерии опасны лишь во время контакта, в период вынашивания. До этого перенесённое заболевание, наоборот, скорее полезно, чем вредно. Дело в том, что оно вырабатывает своеобразный иммунитет, который защищает и мать, и её ребёнка уже внутриутробно. Но если к какому-либо виду из них иммунитета нет, а заражение произошло, то существует слишком высокая вероятность серьёзнейших нарушений.

Вся проблема состоит в том, что TORCH инфекции порою переносятся совершенно латентно, то есть скрыто. Человек может переносить любое из этих заболеваний, заразиться ним и перенести и при этом совершенно не догадываться об этом. А когда обнаруживается проблема, то она уже подтягивает за собой, слишком много других неприятных моментов, с которыми порою справиться совершенно не легко.

ЭКО-оплодотворение

Возникновение такого состояния при экстракорпоральном оплодотворении несколько выше, чем при природном, но здесь пациентка в любом случае находится под постоянным, неустанным вниманием и практически никогда не запускается. Поэтому в этом случае риски для жизни мамы минимальны, в отличие от других.

Курение как фактор возникновения внематочной беременности

Как бы это ни звучало непривычно, но у женщин, которые курят риск получить внематочную беременность больше примерно на полтора процента, чем у тех, кто придерживаются здорового образа жизни. Связано это, прежде всего с нарушением эластичности сосудов, и, соответственно, сменой химического состава всего организма. Не самая приятная новость для любительниц никотина, но против статистических данных науки ничего нельзя сказать.

Процентное соотношение - виды внематочных беременностей

В 85% случаев из всех проходящих вне матки, возникает так называемая трубная внематочная беременность, то есть эмбрион прикрепляется в фаллопиевых трубах. Если обнаружить её на ранних сроках - в первые 7–10 дней после прикрепления, то есть шанс избежать оперативного вмешательства в виде вырезания всего канала. Но если такое состояние замечено уже на этапе болевых ощущений, то удаления трубы не избежать. Но здесь отчаиваться не стоит. Яичники и трубы - парный орган, поэтому удаление одной из них, не исключают беременность в будущем, а лишь уменьшают шансы на неё.

Около полутора процентов внематочных - это разрастание зародыша в животе, вне матки. Это происходит следующим образом: фаллопиева труба не может специальными ворсинками по той или иной причине «схватить» уже оплодотворённую яйцеклетку и она попадает в брюшную полость.

Самый низкий процент - от полпроцента до одного-полутора - наступление беременности в шейке матки или сверхнизкое прикрепление.

Но также ещё более низкий процент - это наступление беременности внутри яичника, при разрыве которого, кровь потом поступает в брюшную полость. Это чрезвычайно опасное состояние организма.

Процент выживаемости при наступлении этого состояния равняется практически 100%, но только если женщине предоставлена своевременная и качественная медпомощь. Но ещё в начале позапрошлого столетия, даже при правильном диагностировании и проведении оперативного вмешательства, выживала только одна из шести пациенток - о сохранении способности к деторождению речь уже тогда не шла.

Из всего сказанного выше понятно, что чем раньше будет определена внематочная беременность, тем выше шанс выйти из этого состояния с минимальными потерями. Выявление хорионического гонадотропина в крови - вот первый и самый точный вариант определения беременности ещё до наступления менструальной задержки. Этот гормон начинает выделяться примерно на седьмые сутки после оплодотворения яйцеклетки и продолжает расти по определённой прогрессии вплоть до 13 недели. Начиная с 16-й, он снижается, так как жёлтое тело - основной катализатор для роста гормона, уже не нужен для благополучного протекания. Причём растут показатели этого гормона, как уже было сказано, строго по определённой схеме, поэтому любые нарушения, которые могут присутствовать, выявляются, если тест на этот гормон сдаётся несколько раз в течение трёх - четырёх суток. То есть фактически на 10–9 день беременности, может быть ещё и до начала задержки менструального цикла - первого показателя, можно понять, правильно протекает состояние или нет.

Если выявляются риски, любые риски, то все проблемы можно очень быстро убрать. То есть внематочная беременность, сроки которой очень малы и она определена вовремя, не становится угрозой для женщины при современном уровне медицинского обслуживания и грамотном подходе к этой проблеме.

Внематочная беременность на ранних сроках легко диагностируется и лечится!

Есть один способ, который может в буквальном смысле намекнуть на то, большой ли риск нарушения - о нём будет рассказано ниже. Но точного определения в домашних условиях до образования болевого синдрома нет. Единственный точный способ определения - стационарное обследование. На ранних стадиях - гормональная диагностика, на более поздних - ультразвук. Именно ультразвуковое обследование способно выявить проблемные моменты в 100% случаев.

Самый опасный вид внематочной беременности, который даже сегодня, при современном уровне медицины, может привести к удалению матки - шейная беременность или имплантация зародыша в шейке матки. Из-за того, что шейка матки буквально пронизана миллионами сосудов, то после роста зародыша существует реальный риск разрыва. А если начинается кровотечение из этого места, то удаление всего органа, порою, единственный реальный шанс дать возможность женщине выжить.

Именно поэтому раннее определение внематочной беременности - залог не только сохранения здоровья, но и жизни. Но такой вид - чрезвычайно редкий. Причиной тому может стать нарушение эндометриоидной ткани, воспалительные заболевания матки, спайки и прочие моменты, которые делают маточную ткань неподходящей для имплантации оплодотворённой яйцеклетки, поэтому эмбрион как бы ищет место, где у него будет больше шансов выжить.

Вторая по степени опасности, да и самая распространённая (85% случаев) внематочная беременность - это трубная. Прикрепление яйцеклетки к правой или левой фаллопиевой трубе в конце концов вызывает её разрыв, внутреннее кровотечение и необходимость удаления. К счастью, при раннем диагностировании есть возможность провести стимуляцию с помощью препаратов и лапароскопии. Таким образом, есть шанс сохранить маточную трубу и тем самым сохранить возможность повторно забеременеть.

Далее, по рейтингу степени опасности идёт яичниковая беременность. Она менее опасна для жизни при своевременном выявлении, но по этой причине у женщины есть все шансы лишиться одного из яичников, и, соответственно, сократить возможность забеременеть в будущем ровно на 50%. И также интересно, что яичниковая беременность может произойти даже у совершенно здоровой женщины. Причина тому - хорошая подвижность сперматозоида партнёра и удивительное стечение обстоятельств.

Как известно, яйцеклетка отрывается от фолликула в яичнике после созревания. При яичниковой беременности созревание и внедрение сперматозоида, то есть оплодотворение яйцеклетки, проходит одновременно, а затем она тут же и прикрепляется, не пытаясь пройти сложный канал фаллопиевых труб. Это очень редкий случай беременности.

Беременность без матки как чудо

Самая редкая, а поэтому и самая интересная, с точки зрения медицинских работников - брюшная беременность. Её наступление не грозит удалением внутренних детородных органов, но, тем не менее её наступление - прямая угроза для жизни женщины. Основных причин для такой беременности две: спаечные процессы в яйцеводах, которые заставляют трубу выбросить эмбрион в брюшную полость и непосредственное оплодотворение на переходе между яичником и трубой.

Само интересное, что женщина при таком виде чувствует себя даже в нескольких первых месяцах так же, как и при обыкновенной. Особенно если в брюшной области эмбрион прикрепляется не к жизненно важным органам. К примеру, прикрепление к печени обеспечивает выживаемость для эмбриона из-за обилия кровеносных сосудов и определённого достатка в питании, но не обеспечивает возможность выжить для женщины. Во время роста эмбрион может разорвать внутренние органы и вызвать обширное поражение.

По статистике такой вид наступает в ничтожных полпроцента случаях, но всё же это неполное отсутствие риска. Поэтому здесь ещё одно подтверждение необходимости полного раннего обследования.

Иногда внутрибрюшной случай дорастает до таких размеров, что может быть определён методом пальпации - но это единичные моменты, тщательно описанные в научной литературе. В большинстве случаев эмбрион закрепляется на месте, скудно напитанном кровеносными сосудами, и просто погибает там. В некоторых случаях женщина даже не замечает наступившее необычное состояние, а недомогание связывает с другими факторами.

Как быть, если врачи обнаружили внематочную беременность? Постепенно пошагово принимать меры. Но алгоритм действий будет зависеть от того, на каком сроке была обнаружена эта проблема. На самых ранних - может помочь лечение с помощью препаратов, на более поздних - так называемая бескровная операция, на самых поздних, во время острого хирургического состояния - полостная операция.

Ни в коем случае нельзя пробовать самостоятельное медикаментозное прерывание. Во-первых, препараты назначаются строго индивидуально с учётом конституции, возраста и общего гормонального фона, а во-вторых - всё это должно чуть ли ни ежечасно или даже ежеминутно быть под надзором персонала. И даже такие предосторожности могут не дать 100% результата. Если не прооперировать женщину с данной обнаруженной проблемой, то она может погибнуть. Если это состояние обнаружено уже на этапе кровотечений, сопровождающихся острым болевым синдромом, то даже на современном уровне развития хирургии, существует риск потери функции деторождения. А если это состояние запущено и начавшиеся кровотечение - внутрибрюшное, за которым последовал перитонит, то появляется риск не только нарушения здоровья, но и смерти пациентки.

При небольшом возрасте внематочной беременности это состояние убирается очень просто - с помощью специального препарата, блокирующего развитие зародыша, попросту убивающего его.

Здесь не идёт речь о том, этично ли поступает женщина. При любом варианте в любом случае внематочная беременность не может развиться. Зародыш погибнет, но вопрос в том, «потянет» ли он за собой женщину.

На более поздних сроках - однозначное оперативное вмешательство. Сейчас очень распространена лапароскопия - вид практически бескровной операции, при котором удаляется нежелательный элемент, с помощью нескольких надрезов длиной до полутора сантиметров. Это самый современный, «точечный» метод удаления нежелательного элемента в брюшной полости. Главная его особенности в том, что восстановительный период до того момента, как человек может встать на ноги, продолжается от нескольких часов до половины суток. Не больше. Конечно, если только нет осложнений или же специальных рекомендаций по данному поводу. Но если сроки поздние, а труба полностью разорвана, то брюшная полость раскрывается полностью, а труба удаляется вся.

Именно поэтому в идеале так тщательно проводится ранняя диагностика, дабы предупредить острое состояние и минимизировать риски.

До XIX века, а скорее - до изобретения антибиотиков, это состояние было невероятно опасным - в зависимости от региона и развития медицины, в нём умирало порядка 70% женщин с таким диагнозом. Сейчас же всё обстоит иначе, но тем не менее стоит прислушаться к советам, как предупредить возникновение этого состояния.

Первое и главное правило для любого человека - планирование семьи. То есть любая беременность в идеальном случае должна быть запланированной. Перед её наступлением проводится полный гормональный скрининг и будущей мамы, и будущего папы. Проводится диагностика всех возможных половых инфекций, которые могут присутствовать в организме даже в латентной стадии, затем производится витаминная терапия, в случае если ни одной проблемы обнаружено не было.

Конечно же, ещё до начала попыток забеременеть и до всех тестов, оба партнёра просто обязаны избавиться от всех вредных привычек, сначала сократить, а после вовсе отказаться от любого , курения, убрать из своего рациона все неорганические продукты и прочее. Такие как некоторым покажется, жертвы, нужны только ограниченное и определённое количество времени, позже, если, конечно, захочется, можно будет перейти к привычному режиму жизни. Но сейчас мудрые ограничения - залог здоровья не только будущей мамы, но и будущего человека, за которого берут ответственность двое взрослых. В конечном счёте: здоровье будущих детей - это благополучие семьи.

Из-за того, что трубная маточная беременность является наиболее частой, то ей следует уделить особое место. Симптомы внематочной беременности, проходящей в яйцеводах - так ещё называют фаллопиевы трубы - примерно до 5–8 недели ничем не отличаются от симптоматики нормально протекающего состояния. Единственное отличие - более выраженный симптом боли, но даже это бывает нечасто. Из-за такого положения вещей этот вид патологии наиболее часто приводит к фатальным последствиям.

Итак, начинается трубная внематочная беременность так же, как и нормальная - с оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Из-за того, что сперматозоид несравнимо меньше, чем яйцеклетка и сам по себе является подвижным, то ему не составляет особого труда пройти фаллопиеву трубу, даже если в ней будут спайки или сужения.

После оплодотворения будущий эмбрион проходит по яйцеводу, а затем попадает в матку, где и должен прикрепиться, чтобы впоследствии превратиться в младенца и по прошествии срока от 36 до 41 недели родится на свет. Но бывают случаи, когда по ряду причин яйцеклетка либо вовсе не добирается к матке, либо прикрепляется практически на выходе трубы, но ещё не в матке. Если имеет место последнее, то проходит порядка восьми недель до тех пор, пока женщина не обнаружит саму проблему, когда, конечно, она не будет выявлена с помощью ультразвука или гормональных анализов. В таком случае приходится удалять всю трубу вместе с неудачно прикрепившимся зародышем.

В очень редких случаях происходит самопроизвольное абортирование зародыша, то есть выкидыш. Тогда после выхода биоматериала женщина должна пройти ряд обследований, в особенности на наличие или же отсутствие остатков тканей эмбриона в трубе.

В особо сложных случаях, такая беременность, может протекать так же, как и нормальная, сроком до трёх месяцев. Но это крайний пороговый срок, на котором существует уже реальная угроза не только здоровью, но и, вообще, жизни пациентки. Если такая беременность не замрёт самопроизвольно, то обязательно порвёт яйцевод, чем может вызвать перитонит или острое воспаление брюшины. Тогда уже простым удалением и чисткой не обойтись. Для спасения жизни здесь уже необходима полостная операция, которая поможет удалить последствия внутреннего кровотечения, а после, длительная гормональная терапия.

Практически в 80% случаев симптомы внематочной беременности дают о себе знать очень постепенно. На протяжении дней, а то и недель женщине с каждым днём становится всё хуже. Постоянная тянущая ноющая боль сменяется приступами апатии и хронической усталости. Походы в туалет сопровождаются сначала лёгкой, а потом более сильной болью. Причём эта боль отличается от привычной практически каждой «месячной» боли. Если этот вид локализуется как бы в середине живота и имеет спазматический характер, то боль в трубах локализуется всегда с той стороны, где и произошло внедрение плодного тела. Причём она не спазматическая, а более острая.

Женщина, которая уже вынашивала ребёнка, сразу определит, что здесь что-то не так. Первая же беременность и ещё не знакомые ощущения могут спутаться с нормальными, но в подсознании, на уровне каких-то неуловимых инстинктов женщина начинает переживать.

Если же на начальных этапах нарушение замечено не было, то в один прекрасный момент развивается острое состояние, сопровождающееся изменением показателей всего организма. Начинается всё с приступа общей слабости. Такое ощущение, что все кости, каждая клеточка кожи, каждая мускула, наполнены жидким свинцом. Появляется , . Может доходить до рвоты, но не всегда. Как правило, последние часы перед острым приступом женщина практически не может есть. В глазах темнеет, в ушах шумит - следствие изменения артериального давления. Все эти общие симптомы сопровождает острая боль, которая локализуется в строго определённом месте, но при этом расходиться «лучами» по всему телу.

Вопреки распространённому мнению, острое состояние внематочной беременности не всегда сопровождает обильное или малообильное кровотечение. Оно в любом случае присутствует, но не всегда выходит в виде привычных месячных. Если разрыв трубы уже произошёл, то начинается внутреннее кровотечение. А если же получился разрыв яичника, то идёт только внутреннее кровотечение, что гораздо опаснее наружного.

Нередко женщина при этом чувствует настолько сильную пронизывающую боль, что наступает болевой шок - тоже очень непростое состояние.

Поэтому, если женщина дошла уже к такому сроку, что у неё начинают появляться все вышеописанные симптомы, то её благополучие и даже жизнь, больше не зависят от неё самой. Нужна срочная госпитализация.

Бывают случаи, что из-за болевого шока дама сама не в состоянии даже вызвать скорую - идёт надежда только на родных.

При остром болевом приступе или кровотечении в домашних условиях до прихода скорой женщине необходимо помочь. Первое и главное - это приложить к животу на уровне матки – холод, если боль локализирована по всему животу, или же к месту особенной чувствительности. Это может быть любое содержимое морозильной камеры, предварительно обвёрнутое в тонкую ситцевую ткань. Не стоит прикладывать лёд или любой замороженный продукт, непосредственно к голой коже - это может привести к её повреждению.

Если скорую ждать долго, больше 15 минут, то следует дать женщине обезболивающий спазмолитический препарат. При отсутствии спазмолитиков по типу « », может подойти анальгин или любой другой препарат, снимающий болевой синдром.

Если присутствует активное наружное кровотечение, в идеале дать женщине выпить много сладкой, холодной жидкости. Самый лучший вариант - гранатовый сок с мёдом. Таким образом, не произойдёт эффекта обезвоживания слишком быстро.

Холод в районе живота следует держать как можно больше, а положение должно быть строго горизонтальное или же с лёгким подъёмом. Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно добраться к больнице, даже шевелиться не нужно. Чем больше будут напрягаться мышцы, тем активнее будет кровотечение.

При подозрении на внутреннее кровотечение можно пить только несколько глотков жидкости, причём любая выпиваемая жидкость должна быть холодной. Но ноги при этом лучше держать в тепле - таким образом, можно добиться оттока крови от брюшной полости и уменьшить кровопотерю.

Показывает ли тест внематочную беременность? Обычная тест-полоска, которую погружают в мочу для определения наличия беременности, показать внематочную не может. Симптоматика и наличие гормонов, именно наличие, а не процентное их содержание, может быть абсолютно одинаковое при нормальной и внематочной беременности.

Первое, что должна делать женщина, которая подозревает в себе интересное состояние - пройти тест на определение беременности в домашних условиях. Сейчас это очень просто — такие тесты продаются в каждой аптеке. Единственное, что нужно сделать, чтобы получить положительный или отрицательный ответ - это погрузить тест-полоску в ёмкость с мочой. Некоторые тесты ещё более просты в использовании - нужно подставить специальную палочку-тест под струю мочи. Если беременность есть, любая, то такой тест её сразу же определит.

Как в крови, так и в моче уже на седьмой день после зачатия, уже присутствует ХГЧ или хорионический гонадотропин человека, выделяемый тканями эмбриона, вступающими в контакт с внутренним эпителием матки.

Большинство производителей тестов советуют использовать их именно с утра, потому что в утренней моче наибольший процент присутствия и гормонов, и прочих элементов. Именно поэтому все медики настаивают на том, что берутся с утра.

К чему вся эта информация? Ключ в том, что и во время внематочной беременности, и во время обыкновенной в моче и крови присутствуют совершенно одинаковые , единственное отличие - разница насыщенности. При внематочном случае количество ХГЧ или хорионический гонадотропин человека ниже, чем при нормальном, поэтому вторая полоска теста, которая, собственно, и показывает наличие беременности, будет гораздо бледней. При этом если делать несколько тестов, то один может быть положительным, а следующий за ним - отрицательный.

ВНИМАНИЕ!!! Если тест показал вторую полоску, какой бы бледной она ни была, то это ! Вторая полоска реагирует на единственное вещество - ХГЧ или хорионический гонадотропин человека, которое, в свою очередь, выделяется только еслив теле женщины присутствует новая жизнь.

В домашних условиях на ранних сроках, ещё до наступления острого хирургического состояния, определить внематочную беременность практически невозможно, существует только ряд факторов, которые могут насторожить женщину. Первый - это не полностью чёткая вторая полоска в тесте, хотя это может быть просто следствием раннего срока. По идее на следующий день вторая полоска должна быть более чёткой, ещё через день - ещё более чёткой. Если этого не происходит — появляется веская причина бить тревогу. ХГЧ или хорионический гонадотропин человека растёт каждый день в полтора раза.

Прочие признаки внематочной беременности - большая, чем обыкновенная, усталость, подавленность, вялость. Тянущие боли и непрекращающееся беспокойство.

Бывают ли случаи, что тесты ошибаются?

Случаи, когда тесты на беременность ошибаются, бывают, но ошибка чаще всего выдаётся отсутствием и первой, и второй полоски либо же потемнением, окрашиванием всего экрана. Появление более или менее чёткой второй полоски в 99% случаев говорит о присутствии беременности. Это сигнал для обращения в соответствующее медицинское учреждение, для проведения дополнительных тестов.

После внематочной беременности оптимальный период восстановления - два года. В некоторых случаях благополучное зачатие и вынашивание ребёнка, может наступить в срок от полугода, но есть единогласное мнение: такого лучше не делать. Причин для отсрочки много: восстановление организма после перенесённой травмы физическое, психологическое восстановление женщины, проведение диагностики, в том числе гормональной динамики, проведение анализов на венерическое заболевания, воспаления. Всё это нужно для того, чтобы исключить все возможные риски наступления в будущем подобной ситуации. После того как внематочная беременность была перенесена единожды, риск повторного образования подобной патологии значительно выше, чем обозначенный ранее общий - полутора-двухпроцентный риск.

Опять же, ответ на этот вопрос зависит прежде всего от сроков, в которые проблема была обнаружена. Если идёт речь о восстановлении после простого медикаментозного лечения, то алгоритм один. А если же проблема решалась обширной полостной хирургической операцией - другой.

При лёгкой форме нарушений, без удаления маточных труб, восстановление простое. Первое, что должна предпринять женщина - пройти полное гормональное обследование, обследование на венерические и иммунологические заболевания. Даже если уже перечисленные анализы сдавались - лучше пройти повторную сдачу.

Гормональная диагностика проводится в хронологии - здесь обязательная - сдача анализов в несколько этапов.

Следующий шаг, даже если прямого назначения лечащего специалиста для него нет - консультация хорошего психолога. Особенно она необходима, если беременность для женщины была просто очень желательна, и такой исход причинил не только физические нарушения, но и психолого-эмоциональные. Такая потеря очень сложно переносится, даже если внешне не происходит изменений, или просто незаметно, ни истерик, ни упадка самочувствия.

Консультация психолога необходима не только для того, чтобы успокоить женщину, но и для помощи организму нормализовать гормональный фон. Гуморальная регуляция зависит и от состояния здоровья, и от состояния нервной системы. Есть чувствительная область, которая может даже не замечаться во время бодрствования. Единственный сигнал о существующем нарушении - тяжёлые сны, кошмары, проблемы с засыпанием или синдром хронической усталости, причину которых будут относить только к перенёсшим физическим травмам.

Гормональное восстановление невозможно без восстановления нервной системы. Поэтому, кроме внимания психолога, женщине необходимо внимания близких - в идеале внимание, забота и понимание мужа. И ещё, как бы это ни звучало, насыщенная половая жизнь, но с проверенным постоянным партнёром и, конечно, только после полного физического восстановления и с разрешения врачей.

Дело в том, что активная половая жизнь именно с любимым, заботливым и понимающим человеком - залог стабильного эмоционального состояния женщины. Кроме того, эта практика поможет предупредить подсознательный страх перед половым актом, который может появиться после пережитой драмы.

При внематочной беременности выживание плода практически равно нулю, а вынашивание здорового младенца - равно нулю в ста процентах случаев. В медицине есть несколько случаев, которые описывают вынашивание ребёнка вне матки. Чаще всего - это яичниковая форма беременности. По крайней мере, два последних случая, официально задокументированных и доказанных - вовремя неопределённая яичниковая форма внематочной беременности. Почему такое возможно? Дело в том, что ткань яичника очень уникальна. Она способна деформироваться, растягиваться до невероятных размеров. Именно с этим связано кистообразование. К слову, очень часто яичниковую форму внематочной беременности, путают именно с кистой или опухолью, а понимание, что это патология именно такая, происходит уже на хирургическом столе, после рассечения брюшной полости и извлечения предполагаемой опухоли.

В любом случае, если обнаружен такой вид беременности, показана либо хирургическая операция, либо медикаментозная остановка беременности. Никакие этические или религиозные нормы, не должны остановить женщину от этого шага. Скорее, наоборот, вовремя замеченная и благополучно ликвидированная такая патология обеспечивает возможность забеременеть и родить женщине в будущем, а затянутая проблема - в 99,9% станет причиной гибели не только плода, но и критического состояния женщины.

Не стоит рисковать вынашивать даже яичниковую беременность, не говоря уже о других видах. Яичники - парные органы, поэтому удаление одного сокращает шансы на зачатие ровно на 50%, но не уменьшает их, но вы уже об этом знаете. А при грамотном использовании после операции гормональных оральных контрацептивов, которые блокируют функцию и созревания яйцеклеток, то по истечении года или полутора лет при отсутствии прочих патологий возможна благополучная беременность и вынашивание здорового ребёнка.

После перенесённой внематочной беременности, выносить и родить здорового ребёнка шансы практически такие же, как и до, кроме тех случаев, когда существовало удаление частей детородных органов. Но даже при таких вариантах шансы остаются. Лишь в 5% при качественной помощи, женщина теряет шанс забеременеть, да и то это касается только тех моментов, когда ситуация была по неосторожности затянута.

О шансах:

  • При медикаментозной остановке внематочной беременности, на сверхранних сроках, в том случае, когда внутренние органы не нарушаются, и, конечно, после полного дополнительного иммунологического и гормонального обследования шансы забеременеть остаются практически на том же уровне, что и раньше.
  • После лапароскопии с сохранением детородных органов шансы сокращаются на 5–10 процентов, но после грамотной восстановительной терапии, могут прийти в состояние нормы.
  • При удалении одного парного органа, таких как одна труба или один яичник, шансы сокращаются на 50%, но при правильной гормональной терапии с использованием медикаментов, всё вполне реально.
  • При удалении двух труб - шансы сокращаются, но ошибочно считать, что они исчезают вовсе. Экстракорпоральное оплодотворение - вот выход из такой ситуации. Несомненно, это дорогостоящая процедура, которая может давать всего лишь 30% положительных результатов, но зато её можно проводить много раз. Она повторяется до тех пор, пока результат не станет положительным.

При экстракорпоральном оплодотворении берётся яйцеклетка женщины из заблокированного яичника, в специальной пробирке происходит её оплодотворение сперматозоидом партнёра и итог помещается в матку. ЭКО - сравнительно новый метод, но набирающий темпы распространения.

  • При удалении матки беременность невозможна. Здесь единственный выход для семьи будет или суррогатное материнство, при котором ребёнка вынашивает женщина-донор либо усыновление. Но если определить внематочную беременность на сверхранних сроках и принять все соответствующие меры, то к такой ситуации проблема не дойдёт.

  • Внематочная беременность в среднем наступает в 2% случаев.
  • Существует ряд факторов, которые могут повысить и понизить шансы наступления этого состояния.
  • 85% случаев внематочной беременности - это трубная беременность.
  • Выживание плода при таком виде патологии равно практически равно нулю процентов.
  • Лечение внематочной беременности возможно только в стационаре.

Внематочная беременность — развитие плодного яйца вне полости матки (на пути следования от яичника к матке). Внематочная, или эктопическая (от греч. ektopos — «неуместный», «не на своем месте»), беременность. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки: в маточной трубе, шейке матки, яичнике, интерстициальном отделе маточной трубы, брюшной полости (органах брюшной полости). Иногда случается, что ранний эмбрион вместо того, чтобы имплантироваться в матке, имплантируется где-то в другом месте. По мере развития эмбрион или плод могут повредить окружающие ткани, что станет причиной кровотечения. В некоторых случаях эмбрион может прекратить свое развитие и абсорбироваться в теле матери. Примерно одна из 200 беременностей является внематочной и может угрожать здоровью и жизни женщины. В большинстве случаев необходимо прервать такую беременность как можно скорее для спасения жизни женщины.

Внематочная беременность — патологическая локализация плодного яйца, поэтому при ее развитии формируется интенсивное кровоснабжение в месте имплантации. Поскольку беременность прогрессирует, создается риск разрыва органа. Только матка в процессе роста плода предназначена для растяжения и оптимального обеспечения жизнедеятельности плода.

Симптомы, свойственные нормальной беременности, могут и не проявляться в случае внематочной беременности. Если женщина почувствовала, что беременна, но при этом у нее возникли боли в нижней части живота, боли, исходящие от верхнего участка грудной клетки, вагинальное кровотечение или необычные боли в животе, она должна немедленно обратиться к врачу. Даже если у нее не проявилось никаких признаков беременности, но она испытывает одно из вышеописанных ощущений, то ей также надо немедленно обратиться к врачу.

Относительно недавно (25—30 лет назад) диагностика внематочной беременности представляла большие трудности для акушера-гинеколога. Поэтому данное заболевание во всем мире нередко приводило к смертельному исходу.

В связи с развитием и внедрением в практику новых технологий — методы определения β -субъединицы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), ультразвуковое исследование с высокочастотными влагалищными датчиками, а также эндоскопических (лапароскопия) методов — внематочную беременность в настоящее время в большинстве случаев своевременно диагностируют.

Однако, несмотря на имеющиеся в современной гинекологии достижения, способствующие улучшению диагностики и своевременному оперативному лечению, внематочная беременность представляет собой тяжелую патологию.

Внематочная беременность — результат множественных нарушений у женщины, в результате чего плодное яйцо внедряется и развивается вне полости матки. В конечном итоге это заканчивается гибелью плода. Без своевременно установленного диагноза и адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность для жизни женщины: массивному кровотечению, или смерти пациентки.

В США и других странах внематочная беременность является одной из ведущих причин смерти, связанной с беременностью в течение I триместра, составляя 9 % всех смертных случаев.

Внематочная беременность впервые описана в XI в. и до середины XVIII в. являлась заболеванием обычно со смертельным исходом. В начале XIX в. выживаемость при внематочной беременности была очень низкой: согласно описанию, выживали только 5 из 30 оперированных больных. Следует отметить, что выживаемость больных без операции составляла 1:3.

В начале XX в. развитие медицины (внедрение в практику анестезии, антибиотиков и переливания крови) снизило материнскую смертность. Так, в первой половине XX в. происходило 200—400 смертных случаев от внематочной беременности на 10 000 больных.

В России внематочная беременность встречается в 1,13 случаях на 100 беременностей. Увеличению частоты внематочной беременности способствуют:

Широкое распространение воспалительных заболеваний половых органов и инфекций, передаваемых половым путем; . увеличение числа женщин, использующих ВМК; . использование вспомогательных репродуктивных технологий: стимуляция овуляции, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и др.; . перенесенные ранее (при лечении бесплодия) пластические операции на трубах.

В России частота смерти женщин в I триместре беременности от внематочной беременности составляет 0,4 %, что примерно в 3 раза выше, чем в США (однако следует учитывать различное соотношение родов и абортов в этих странах).

По данным Департамента Здравоохранения г. Москвы, за 1999—2005 гг. частота внематочной беременности в городе составила 3,84 % от числа родов.

МКБ-10 выделяет следующие формы внематочной беременности:

000 Внематочная (эктопическая) беременность. 000.0. Абдоминальная (брюшная) беременность. 000. 1. Трубная беременность. 000.2. Яичниковая беременность. 000.8. Другие формы внематочной беременности. 000.9. Внематочная беременность неуточненная.

Клиническая классификация эктопической беременности основана на локализации (имплантации) бластоцисты.

Наиболее часто (97,7 %) из всех внематочных беременностей встречается трубная беременность. При этом плодное яйцо может располагаться в ампулярном, истмическом, фимбриальном и интерстициальном отделах маточной трубы.

Частота различных локализаций плодного яйца при трубной беременности (по данным США и России) представлена в табл.

Таблица. Частота различных локализаций плодного яйца при трубной беременности (по данным США и России)

К редким формам внематочной беременности относят: яичниковую, шеечную, брюшную, межсвязочную, а также беременность, развивающуюся в рудиментарном роге матки. В табл. приведена частота редких форм эктопической беременности.

Таблица. Частота редких форм эктопической беременности

Крайне редко (1:30000) наблюдается сочетание маточной и внематочной беременности (гетеротопическая беременность), когда в полости матки имеется нормально развивающаяся маточная в сочетании с трубной беременностью. В последние годы, в связи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий при лечении бесплодия (стимуляция овуляции), частота гетеротопической беременности увеличилась до 1:100 беременностей.

Некоторые исследователи предлагают выделять так называемые переходные формы трубной беременности, при которых плодное яйцо одновременно располагается в соседних отделах трубы или в рядом расположенных органах брюшной полости: трубно-брюшную, трубно-яичниковую, фимбриальную и др.

Причины

Существует множество факторов, увеличивающих относительный риск возникновения внематочной беременности.

Логичное объяснение повышенной частоты эктопической беременности — перенесенная или персистирующая инфекция органов малого таза.

Частой причиной эктопической беременности является хламидийная инфекция у пациенток. У этих больных имеются различные клинические проявления заболевания — от бессимптомного цервицита до сальпингоофорита и формирования воспалительных тубоовариальных образований. Более половины инфицированных женщин не отмечают каких-либо патологических выделений из половых путей и других клинических проявлений болезни, считая себя практически здоровыми.

Перенесенный в анамнезе острый сальпингит в 4—6 раз повышает риск эктопической беременности. У 70 % женщин острый сальпингит переходит в хронический. Постепенно нарастают склеротические и дистрофические изменения во всех слоях маточных труб, степень выраженности которых зависит от длительности процесса. Это приводит к анатомическим (непроходимость) и функциональным (сократительная и секреторная функция) нарушениям маточных труб.

Установлена прямая связь частоты внематочной беременности с частотой эпизодов обострения воспалительных заболеваний половых органов женщины: 13, 35 и 75 % соответственно после 1, 2 или 3 эпизодов.

Среди причин внематочной беременности выделяют локальный, длительный спазм маточной трубы как следствие вегетативно-сосудистых нарушений, стрессовых ситуаций и нейроэндокринных нарушений.

После перенесенной эктопической беременности риск вероятности повторной внематочной беременности возрастает в 7— 13 раз. В целом больные с предшествующей эктопической беременностью имеют шанс в последующем в 50—80 % случаев иметь маточную беременность, а в 10—25% — повторную внематочную.

Факторы риска развития внематочной беременности:

Воспалительные заболевания маточных труб. . Использование ВМК. . Бесплодие в анамнезе (применение индукторов овуляции). . Перенесенные ранее оперативные вмешательства на трубах. . Опухоли и опухолевидные образования матки и придатков. . Эндометриоз. . Генитальный инфантилизм. . Вегетативно-сосудистые и нейроэндокринные нарушения. . Повышенная активность трофобласта. . Стресс (психическая травма).

Основу патогенеза внематочной беременности составляют нарушения физиологического транспорта оплодотворенной яйцеклетки.

Среди этиологических факторов внематочной беременности можно выделить следующие:

Воспалительные заболевания внутренних половых органов,которыеприводяткнарушению проходимости, повреждению нервно-мышечного аппарата маточной трубы и нейроэндокринным нарушениям. При воспалении эндосальпинкса возникают отек, изъязвления эпителия, формируется непроходимость.

Воспаление матки и придатков приводит к нарушению физиологической секреции, обеспечивающей нормальную жизнедеятельность яйцеклетки.

В последние годы среди факторов риска возникновения внематочной беременности особое внимание уделяют инфекции, передающейся половым путем.

Это в первую очередь касается хламидийного сальпингита, который встречается у 50—60 % пациенток с внематочной беременностью. Протекает воспаление длительно и сопровождается выраженными анатомическими изменениями.

Не менее важным фактором риска внематочной беременности являются перенесенные аборты (44 % женщин). Высокая частота абортов приводит к росту возникновения воспалительных заболеваний матки и труб, образованию в них спаек, сужений просвета, что способствует не только нарушению проходимости маточных труб, но и нарушает их перистальтику.

Внутриматочные контрацептивы. Наличие в матке различных ВМК (инертных, содержащих медь или выделяющих прогестерон) традиционно считается фактором риска возникновения эктопической беременности. При этом риск внематочной имплантации плодного яйца повышается в 3—7 раз. Исследователи полагают, что на фоне ВМК, содержащих прогестерон, частота эктопической беременности наиболее высокая. Современные ВМК с медью не увеличивают риск эктопической беременности.

Фактическая частота эктопических беременностей у пациенток, использующих в качестве контрацепции ВМК, составляет 3—4 %. Имеются данные, что при продолжительном использовании ВМК (более 5 лет) степень риска наступления внематочной беременности возрастает в 4—5 раз.

Следует подчеркнуть, что большинство авторов полагают, что к внематочной беременности приводит не само наличие ВМК, а те воспалительные изменения, которые сопровождают его присутствие в матке.

Индукция овуляции с помощью клостилбегита или гонадотропных гормонов увеличивает риск внематочной беременности в 4 раза (до 10 %) на фоне частого многоплодия и высоких уровней стероидных гормонов яичников.

Анализ 3000 беременностей, наступивших после ЭКО, показал, что частота эктопической беременности была более чем в 2 раза выше, чем в общей популяции до 4—7 %. При этом до 1 % беременностей может закончиться гетеротопической беременностью по сравнению с частотой 1:30 000 беременностей в обычных условиях. Поэтому при наступлении беременности после использования различных методик стимуляции овуляции следует проводить контроль с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

Перенесенные ранее оперативные вмешательства на трубах также являются фактором риска развития внематочной беременности. Реконструктивно-пластические операций нередко сопровождаются нарушением анатомии. Этим объясняется очень высокая (до 25 %) частота внематочной беременности после проведения подобных операций.

Операциями, сопровождающимися высоким риском возникновения трубной беременности, являются сальпингостомия, неосальпингостомия, фимбриопластика, овариосальпинголизис и наложение анастомоза трубы.

После предшествующего лигирования труб с целью стерилизации также увеличивается риск развития эктопических беременностей (до 35—50 %).

Наличие опухолей или опухолевидных образований матки и придатков приводит к изменению топографических взаимоотношений органов малого таза, что ведет к нарушению транспортной функции труб и возможности имплантации в эктопических местах.

Известно, что эндометриоз часто сочетается с воспалительными заболеваниями матки и придатков. При эндометриозе выявляются нарушения транспортной функции маточных труб, что связано с изменением взаимосвязей в системе гипоталамус—гипофиз—яичники—матка. Реже эндометриоз приводит к возникновению механических повреждений труб, сужению их просвета вследствие сдавления гетеротопиями или заращению.

При генитальном инфантилизме у пациентки имеет место наличие длинных, извитых, функционально неполноценных маточных труб. Эти факторы в сочетании с нарушением секреции гормонов могут приводить к возникновению внематочной беременности.

Курение является фактором риска развития внематочной беременности. Проведенные исследования показали, что у курящих пациенток риск возникновения эктопической беременности в 1,5—3,5 раза выше, чем у некурящих женщин. Механизм воздействия никотина заключается в отсроченной овуляции, изменении сократительной активности труб и матки, а также нарушении иммунитета.

Предполагается, что у части пациенток имеет место повышенная активность трофобласта, что изменяет нидационные свойства яйцеклетки, которые проявляются раньше времени не в полости матке, а в маточной трубе.

Ряд авторов указывают на роль психической травмы (стресс) в патогенезе внематочной беременности. В частности, имеются данные, что внематочная беременность может быть обусловлена перенесенным стрессом или психической травмой, которые приводят к нарушениям сократительной функции труб. При этом возникают антиперистальтические сокращения трубы, а плодное яйцо задерживается и имплантируется в одном из отделов маточной трубы.

В последние годы отмечается увеличение частоты внематочной беременности у рожавших женщин в позднем репродуктивном возрасте. Риск возникновения эктопической беременности у этих пациенток в 3-4 раза выше, по сравнению с пациентками в возрасте до 24 лет. Это может быть обусловлено снижением перистальтики маточных труб и функциональной активности яичников в сочетании с нейровегетативными нарушениями.

Основу патогенеза внематочной беременности составляют нарушения физиологического транспорта оплодотворенной яйцеклетки, что обусловливает ее имплантацию вне полости матки.

Эстрогены регулируют перистальтику и кровообращение в маточных трубах, пролиферацию и секрецию клеток эпителия, а также движения ресничек.

Цитотрофобласт при внематочной беременности сохраняет свои свойства: способность к пролиферации и дифференцировке. Более того, пролиферативная активность эктопического трофобласта даже выше, чем при маточной нидации, что обусловливает его разрушительное действие на стенку трубы. Труба не приспособлена к прогрессированию беременности из-за тонкого мышечного слоя. Довольно точным представляется известное выражение: «плодное яйцо роет себе в стенке трубы не только гнездо, но и могилу».

Инвазия цитотрофобласта сопровождается преодолением базальных мембран и экстрацелюллярного матрикса вокруг плодного яйца благодаря матриксным металлопротеиназам, а также интегринам, Е-кадгеринам, активатору плазминогена — урокиназы.

Децидуальная реакция эндометрия в норме играет важную роль в осуществлении питания эмбриона, ограничении инвазии цитотрофобласта, препятствования иммунного отторжения. В стенке же маточной трубы отсутствует адекватная децидуальная реакция, что и является одной из причин раннего прерывания внематочной беременности.

При трубной беременности инвазивный рост хориального эпителия с деструкцией стенки трубы, приводит к ее разрыву. При ампулярной внематочной беременности рост плодного яйца в просвет и разрыв трубы возникает реже.

При истмической внематочной беременности плодное яйцо обычно врастает в стенку трубы, что приводит к ее разрыву, так как просвет ее узкий, а эндосальпинкс тонкий.

Симптомы

Известно, клиническая картина внематочной беременности такова, что подозрение возникает более чем в 6 раз чаще, чем это имеет место в действительности.

Ретроспективный анализ случаев внематочной беременности показывает, что у 90 % больных с гистологически подтвержденной этой патологией имелись следующие симптомы:

92 % — задержка менструации; . 84 % — боли внизу живота разной интенсивности, иррадиирущие в прямую кишку или под лопатку; . 63 % — скудные кровянистые выделения из половых путей; . 57 % — опухолевидное образование тестоватой консистенции в области придатков; . 47 % — увеличение размеров матки при гинекологическом осмотре; . 42 % — пастозность заднего свода; . 28 % — болезненность при попытке смещения матки.

Приведенные данные свидетельствуют о необходимости тщательного, детального изучения анамнестических данных и клинической симптоматики при подозрении на внематочную беременность.

Эктопическая беременность проходит два этапа:

1-й этап — прогрессирование беременности, с сохранением целости эктопического органа; 2-й этап — ее прерывание (разрыв трубы или трубный аборт).

Хорошо известна классическая клиническая триада внематочной беременности, которая отмечается не более чем у половины больных, — болевой симптом, задержка менструации и кровянистые выделения (или кровотечение) из половых путей.

Пациентки с внематочной беременностью могут иметь и ряд других симптомов, общих для малых сроков нормальной маточной беременности, включая тошноту, увеличение молочных желез, усталость, схваткообразные боли внизу живота, боль в области плеча и недавно появившуюся диспареунию.

У пациенток с подобными симптомами, при увеличении размеров матки, придатков и/или их болезненности, клиницист должен подозревать возможность наличия эктопической беременности и поэтому должен проводить дополнительное обследование.

Клиническая картина зависит от расположения плодного яйца, срока беременности, прогрессирования или прерывания беременности. В последнем случае — от характера прерывания: по типу трубного аборта или разрыва трубы.

Прогрессирующая трубная беременность

Наиболее важной задачей является диагностика прогрессирующей внематочной беременности. Используя современные диагностические методы, в большинстве случаев данное заболевание может быть диагностировано на этом этапе. Это позволяет не допустить разрыва маточной трубы и связанной с ней острой кровопотери, провести органосохраняющее лечение для сохранения репродуктивной функции.

Пациенток с подозрением на внематочную беременность следует срочно госпитализировать в гинекологическое отделение для уточнения диагноза и лечения.

У больных с ненарушенной прогрессирующей трубной беременностью обычно отсутствуют клинические симптомы, характерные для внематочной беременности. У этих пациенток обычно имеют место изменения, связанные с гормональными нарушениями, характерными для беременности. Появляется тошнота, рвота, слабость, раздражительность, изменяются вкусовые пристрастия и обонятельные ощущения. Пациентки отмечают задержку менструации, нагрубание молочных желез, из которых при надавливании выделяется молозиво. Имеется некоторое размягчение матки и увеличение ее размеров, положительные тесты на гормоны трофобласта.

При ненарушенной трубной беременности могут наблюдаться следующие симптомы:

Нарушение менструальной функции (задержка очередной менструации от нескольких дней до 10—12 недель); . необычный характер последней менструации; . незначительные тянущие боли внизу живота без четкой локализации; . уровень ХГЧ несколько ниже, чем при маточной беременности этого срока.

При влагалищном исследовании отмечаются:

Размягчение матки и ее перешейка; . слабо выраженный цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки; . отсутствие ранних признаков маточной беременности: симптомы Пискачека, Гентера; . форма матки остается грушевидной; . размеры матки отстают от предполагаемого срока беременности; . в области придатков определяется ограниченно подвижное, образование овоидной или ретортообразной формы, эластической консистенции.

Следует отметить, что при малом сроке беременности размеры маточной трубы увеличены минимально и не могут быть выявлены при влагалищном исследовании.

Трубная беременность обычно развивается до срока 3,5— 4,5 недель без значительных повреждений стенки маточной трубы. Срок трубной беременности, при котором наступает ее прерывание, зависит от отдела трубы, в котором оно локализуется. Так, при ампулярной локализации этот срок составляет 3,5-4 недели, а при истмической — 4—5,5 недель. Значительно реже плодное яйцо может развиваться до 7—8-недельного срока, а при интерстициальной локализации — до 12 недель и более.

Первый симптом прогрессирующей эктопической беременности — задержка или «необычный» характер очередной менструации (несвоевременное начало; менее продолжительная; более скудная и т. д.).

В ряде случаев у пациенток отмечаются небольшие тянущие боли внизу живота, обусловленные растяжением стенки маточной трубы развивающимся плодным яйцом.

Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта

В связи преобладающей (до 70%) локализацией плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы, большинство трубных беременностей заканчивается трубным абортом. Происходящая при этом отслойка хориона сопровождается кровотечением в просвет маточной трубы и завершается выходом плодного яйца в брюшную полость, где может имплантироваться на различных органах с развитием брюшной беременности.

При незначительном кровотечении возникают затруднения в диагностике. Исход заболевания зависит от срока беременности. На ранних сроках наступает гибель эмбриона, кровотечение прекращается, может произойти рассасывание плодного яйца. В ряде случаев самостоятельно кровотечение не прекращается, при этом клиническая картина заболевания зависит от кровопотери и выраженности анемии у пациентки.

Собирая анамнез необходимо выявлять возможные факторы риска внематочной беременности: перенесенные воспалительные заболевания матки и ее придатков; оперативные вмешательства на матке и придатках, применение современных репродуктивных технологий, использование ВМК и др.

Клиническая картина характеризуется наличием у пациентки признаков беременности и ее прерывания. Симптоматика «стертая», течение заболевания обычно медленное — от нескольких дней до 2—3 месяцев. При трубном аборте, как правило, наблюдаются задержка менструации и схваткообразные боли внизу живота. Приступы боли чаще односторонние, периодически повторяются.

У каждой второй больной имеют скудные темно-кровянистые выделения из половых путей, обусловленные отторжением децидуальной оболочки матки. Для трубного аборта нехарактерно наличие массивного внутрибрюшного кровотечения и острой анемии. У этих пациенток часто отмечают лабильность показателей артериального давления и пульса при изменении положения тела.

Нарушения менструальной функции предшествуют возникновению болевого приступа. Возникновение боли у пациенток с внематочной беременностью практически всегда свидетельствует о нарушении целости плодного яйца. Причинами боли при трубном аборте являются: разрыв капсулы плодовместилища с кровоизлиянием, перерастяжение серозной оболочки трубы, а также раздражение брюшины попавшими на нее элементами плодного яйца и кровью.

Клиническая картина при трубном аборте зависит от выраженности кровотечения в брюшную полость и их рецидивов. Внезапное приступообразное (схваткообразное) начало боли может сопровождаться жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту, потливость. Возможна также потеря сознания. Характерна иррадиация боли в задний проход, поясницу, нижние конечности. Реже боль иррадиирует в плечо, лопатку или ключицу.

Через несколько часов после болевого приступа у большинства пациенток отмечается кровотечение из половых путей или скудные темные, иногда коричневые (в виде «кофейной гущи») кровянистые выделения.

В связи с выраженным полиморфизмом имеются определенные трудности дифференциальной диагностики заболевания.

Разрыв маточной трубы

У каждой третьей пациентки нарушение внематочной беременности протекает по типу разрыва трубы с повреждением кровеносных сосудов и внутрибрюшным кровотечением. Разрыв трубы происходит при истмической локализации плодного яйца.

Разрыв маточной трубы может произойти и при локализации плодного яйца в интерстициальном ее отделе. При этом возникает сильнейшее кровотечение — фактически, как при разрыве матки. У пациентки развивается геморрагический шок, который является основной причиной материнской смертности при внематочной беременности.

У больных с внематочной беременностью, осложнившейся разрывом трубы, как правило, имеет место яркая клиническая картина. На фоне полного благополучия внезапно возникает острая боль в виде приступа. В некоторых случаях, перед болевым приступом пациентки отмечают незначительные тянущие схваткообразные боли внизу живота.

Боль локализуется внизу живота, обычно на стороне пораженной трубы, с иррадиацией в прямую кишку, ключицу, подреберье. Следует отметить, что болевой приступ и обморочное состояние у пациентки могут повторяться. При наличии профузного внутрибрюшного кровотечения имеется характерная клиническая картина, а диагностика этого состояния обычно не представляет трудности. Если в брюшной полости скапливается значительное количество крови, то у больной появляются тенезмы и жидкий стул, а также отмечается френикус симптом (раздражение диафрагмального нерва кровью).

Во время болевого приступа происходит резкое ухудшение общего состояния пациентки. Имеет место тошнота, рвота, слабость, холодный пот, головокружение, потеря сознания.

При осмотре больной обращают внимание на апатию, заторможенность, бледность кожи и слизистых, цианоз губ, холодный пот и одышку. Степень нарушения гемодинамики находится в зависимости от объема кровопотери.

О наличии острой анемии, которая имеет место у каждой десятой больной с разрывом трубы, свидетельствуют появление шума в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. (геморрагический шок). При пальпации живота определяется резкая болезненность в нижних отделах. Живот напряжен, умеренно вздут, имеют место симптомы раздражения брюшины, локальная болезненность. При наличии в брюшной полости более 800 мл крови и продолжающемся внутреннем кровотечении в отлогих местах живота определяется притупление перкуторного звука.

При влагалищном исследовании выявляются цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки, отсутствует наружное кровотечение, несмотря на признаки имеющейся острой анемии. Матка мягкой консистенции, размеры ее увеличены, имеется симптом «плавающей матки» и резкая болезненность при смещении шейки матки клону — «крик Дугласа». Отмечаются сглаженность бокового свода на стороне поражения, тестоватая консистенция придатков матки, там же — пульсация сосудов.

При влагалищном исследовании часто не удается получить информацию о состоянии половых органов из-за выраженной болезненности наличия гемоперитонеума.

При наличии клиники шока — приступ боли, потеря сознания на фоне острой кровопотери — нет необходимости производить дополнительные методы исследования с целью уточнения диагноза, т. к. показана экстренная операция.

Следует подчеркнуть, что основной причиной материнской смертности при внематочной беременности является разрыв трубы, сопровождающийся массивной кровопотерей, геморрагическим шоком.

Редкие формы внематочной беременности

Общая частота редко встречающихся форм эктопической беременности очень мала (2,3 %) по сравнению с трубной беременностью (97,7 %). Однако необходимо знать о данной патологии, т. к. в практической деятельности любой специалист может столкнуться с этими формами внематочной беременности.

Яичниковая беременность . Выделяют две формы яичниковой беременности: интрафолликулярную, когда оплодотворение зрелой яйцеклетки происходит внутри полости овулировавшего фолликула, и овариальную (эпиоофоральная), при которой имплантация плодного яйца происходит на поверхности яичника. Причины возникновения подобной локализации плодного яйца не выявлены. Имеются данные о том, что у пациенток, применяющих в качестве метода контрацепции ВМС, эта патология встречается чаше, чем в обшей популяции. Для уточнения диагноза (после операции) проводят осмотр труб и, особенно, фимбриальных отделов, а также гистологическое исследование резецированной ткани яичника с имеющимися элементами плодного яйца.

Брюшная беременность . В зависимости от первичной имплантации бластоцисты выделяют первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной брюшной беременности плодное яйцо имплантируется непосредственно на брюшине, сальнике, кишечнике или паренхиматозных органах (например, печеночная беременность).

Вторичная брюшная беременность может формироваться как исход трубного аборта с вторичной имплантацией плодного яйца на органах брюшной полости. Чаще плодное яйцо опускается в позадиматочное пространство. Имеются сведения о возможности развития первичной брюшной беременности после ЭКО.

Следует особо отметить необходимость ранней диагностики данной формы внематочной беременности. Кроме общих критериев, характерных для внематочной беременности, диагностическое значение имеют данные эхографа. Необходимо идентифицировать шейку и, далее, тело «пустой» матки, при этом плодное яйцо с живым эмбрионом визуализируется позади или сбоку от матки. При более поздних сроках беременности определяется необычное местоположение плаценты. Характерным для данной локализации внематочной беременности является отсутствие стенки матки, которая при обычной беременности окружает находящийся в амниотической жидкости плод.

Качественно произведенное ультразвуковое исследование позволяет практически во всех случаях установить правильный диагноз.

Производится оперативное лечение, объем которого зависит от срока беременности — при малых сроках плодное яйцо удаляется без особых трудностей. В случае прорастания ворсин плаценты в брыжейку кишечника, паренхиматозные органы объем операции увеличивается. Нередко приходится прибегать к помощи общего хирурга, например для наложения кишечного анастомоза.

Особый вид патологии представляет шеечная или перешеечно-шеечная беременность . Многие исследователи полагают, что эту патологию следует рассматривать обособлено, т. к. частично плодное яйцо все же находится в полости матки.

При шеечной беременности плодное яйцо имплантируется в цилиндрическом эпителии цервикального канала. Среди причин, приводящих к развитию данной патологии, следует назвать травматические повреждения шейки матки, частые выскабливания матки, осложненные роды, истмико-цервикальную недостаточность, наличие аденомиоза или субмукозной миомы матки др. В связи с отсутствием в эпителии функционально активного слоя, ворсины трофобласта глубоко проникают в мышечный слой шейки, что приводит к разрушению ее тканей и сосудов и массивному кровотечению.

Диагностика шеечной беременности не простая. Кроме общих симптомов, встречающихся при внематочной беременности, следует обратить внимание на увеличение размеров шейки матки. Наружный зев ее обычно приоткрыт и расположен асимметрично. Характерно наличие увеличенной в размерах, «бочкообразной» формы шейки матки. Некоторые авторы сравнивают форму матки у пациенток с шеечной беременностью с формой «песочных часов». В цервикальном канале при УЗИ визуализируется плодное яйцо. Для данной патологии характерно внезапное возникновение профузного кровотечения из шейки матки, что требует проведения экстренной экстирпации матки.

Имеются данные о возможности медикаментозной терапии пациенток при ненарушенной шеечной локализацией внематочной беременности с применением метотрексата. В последние годы появились сообщения о применении при лечении шеечной беременности метода эмболизации артерий. Безусловно, каждый из указанных методов лечения может использоваться только при наличии условий с учетом показаний и противопоказаний.

К редким формам внематочной беременности относится локализация плодного яйца в зачаточном (рудиментарном, добавочном) роге матки . Имплантация плодного яйца в добавочном роге матки в конечном итоге заканчивается грозным осложнением беременности — разрывом матки, а материнская смертность при этом достигает 5 %. Диагностика данной локализации внематочной беременности трудна.

Дифференциальную диагностику следует проводить с интерстициальной локализацией трубной беременности, а также с маточной беременностью, субсерозной миомой матки, имеющей вторичные изменения, опухолями яичников.

Хирургическое лечение, заключается в иссечении добавочного рога с плодным яйцом и маточной трубы.

Крайне редко встречается межевязочная (интралигаментарная) внематочная беременность , когда плодное яйцо развивается между листками широкой связки матки, куда попадает (вторично) после разрыва стенки трубы в сторону мезосальпинкса. Иногда беременная труба может замуровываться межевязочно. Диагностика межевязочной локализации плодного яйца трудна и практически возможна только во время оперативного лечения.

Во время операции производят разрез брюшины, вскрывают межевязочное пространство и удаляют плодное яйцо. При выраженных анатомических изменениях маточной трубы показана сальпингэктомия на стороне эктопической беременности.

После сбора и анализа анамнестических данных пациентке следует произвести УЗИ. При наличии наполненного мочевого пузыря вначале производят обследование трансабдоминальным доступом, а затем, после опорожнения пузыря — трансвагинальным.

При выявлении УЗ-признаков, позволяющих предположить наличие внематочной беременности, показано определение в крови уровня β-субъединицы ХГЧ.

При наличии УЗ-признаков нарушенной маточной беременности пациентке следует произвести выскабливание матки под контролем гистероскопии с морфологическим исследованием соскоба.

Если после проведенных исследований остается подозрение на наличие внематочной беременности — показано проведение лапароскопии, которая позволяет уточнить диагноз и провести оперативное лечение.

Методы исследования

Жалобы

Характерными жалобами больных с эктопической беременностью являются задержка менструации, кровянистые выделения из половых путей. Особенности характера боли, ее иррадиация зависят от срока беременности, локализации плодного яйца, а также этапа внематочной беременности (прогрессирование, трубный аборт или разрыв трубы). В ряде случаев пациентки отмечают схваткообразные боли внизу живота различной интенсивности, с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, ключицу, межлопаточную область.

При массивной кровопотере (разрыв трубы) отмечается резкое ухудшение состояние, слабость, головокружение, выступает холодный пот, возможна потеря сознания (геморрагический шок).

При осмотре больной обращает на себя внимание заторможенность, вялость и апатия, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Изменение показателей гемодинамики находится в зависимости от длительности и выраженности кровотечения и объема кровопотери.

При пальпации живот обычно мягкий, не вздут, могут наблюдаться слабовыраженные симптомы раздражения брюшины в основном на стороне трубной беременности. Обращает на себя внимание наличие болей при перкуссии живота, которая обычно появляется до перитонеальных симптомов.

Гинекологическое исследование

При влагалищном исследовании отмечают наличие цианоза слизистых влагалища и шейки матки. В зависимости от срока беременности имеет место увеличение размеров матки с характерным отставанием от возможного срока. При разрыве трубы обычно отсутствует наружное кровотечение на фоне клинической картина острой анемии. Из-за выраженной болезненности, а также возможности усиления внутреннего кровотечения проведение манипуляций при влагалищном исследовании должно быть максимально щадящим. Сбоку или сзади от матки удается пальпировать наличие болезненного, ограниченно подвижного опухолевидного образования вытянутой формы. При выраженном гемоперитонеуме имеют место симптомы «плавающей матки» и резкая болезненность при пальпации заднего свода и движения за шейку матки. В подобных случаях пациентка срочно должна быть доставлена в операционную для проведения реанимационных мероприятий и оперативного лечения.

При удовлетворительном состоянии больной и наличии подозрение на наличие внематочной беременности проводят дополнительные исследования.

Лабораторные и инструментальные исследования

Большое значение для диагностики внематочной беременности и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями имеют дополнительные методы исследования: УЗИ, определение уровня β-субъединицы ХГЧ в крови, а также лапароскопия.

Ультразвуковое исследование является одним из важнейших методов, применяемых для диагностики внематочной беременности. Этот метод используется, чтобы выявить наличие у пациентки маточной или внематочной беременности. Визуализация плодного яйца, находящегося в полости матки, часто позволяет убедиться в отсутствии у пациентки эктопической беременности. Исключение составляют случаи гетеротопической беременности, встречающиеся в общей популяции довольно редко (1:30 000). Однако УЗИ придатков матки следует производить, несмотря на выявление у пациентки маточной беременности. Это особенно важно для больных, которым производилась стимуляция функции яичников с целью терапии бесплодия, т. к. риск гетеротопической беременности возрастает многократно.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование имеет высокую разрешающую способность. Прогрессирующая маточная беременность может быть диагностирована уже с 1,5-3 недельного срока, при этом диаметр плодного яйца составляет 4 мм. Сердечная деятельность эмбриона определяется после 3,5-недельного срока беременности. Трансвагинальная методика УЗИ позволяет визуализировать плодное яйцо примерно на 1 неделю раньше, чем при трансабдоминальной методике.

Термин «гестационный мешок» (gestational sac) не является анатомическим термином — он, скорее, сонографический. Это первая структура, которую удается визуализировать при трансвагинальном УЗИ. «Гестационный мешок» представляет анэхогенную структуру, окруженную плотным гиперэхогенным ободком — результат децидуальной реакции трофобласта. Развивающийся эмбрион в это время еще не может быть идентифицирован при УЗ.

Важным представляется визуализация на стороне обнаруженной внематочной беременности яичника, который в ряде случаев может быть кистозно изменен.

Следует иметь в виду возможность скопления жидкости в полости матки — «ложное плодное яйцо» в связи с кровотечением из эндометрия, подвергшегося при внематочной беременности децидуальной реакции. Подобная структура может быть ошибочно принята врачом за плодное яйцо при маточной беременности малого срока. Нормальное плодное яйцо («гестационный мешок») как правило, локализуется эксцентрично, в одном из углов полости матки, ниже линии эндометрия, в то время как ложное плодное яйцо («псевдогестационный мешок») обычно выполняет полость матки.

Одной из первых визуализируемых с помощью УЗИ в полости «гестационного мешка» структур является желточный мешок, который можно визуализировать после 3-недельного эмбриологического срока беременности (5 недель после последней менструации).

Желточный мешок представляет собой округлое тонкостенное анэхогенное образование. Эмбрион вначале визуализируется как эхогенное утолщение по краю желточного мешка, а сократительная активность сердца эмбриона определяется при сроке беременности 3,5—4 недели, или через 5,5—6 недель после последней менструации.

Трансвагинальное УЗИ совместно с бимануальным исследованием позволяет обнаружить минимальное количество жидкости (при внематочной беременности — крови) в брюшной полости. Во время исследования в ряде случаев целесообразно приподнять головной конец во время исследования на гинекологическом кресле, что способствует скоплению имеющейся в брюшной полости жидкости в позадиматочном пространстве.

Проведение прицельного кульдоцентеза (пункция Дугласова пространства под контролем УЗИ) повышает эффективность исследования в 1,5—2 раза, позволяя своевременно диагностировать наличие минимального внутрибрюшного кровотечения.

Таким образом, одним из ценных свойств УЗИ является способность визуализировать наличие свободной жидкости в дугласовом пространстве.

Однако выявленная в брюшной полости свободная жидкость может являться не только скопившейся там кровью, и вовсе не обязательно быть следствием нарушившейся внематочной беременности. Свободная жидкость при УЗИ может представлять собой перитонеальную жидкость или кровь, скопившуюся после ретроградной менструации, либо следствие разрыва кисты яичника, либо из других возможных источников. Поэтому УЗИ целесообразно применять для выявления других патологических состояний, которые тоже могут имитировать симптомы внематочной беременности.

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) также улучшает точность диагностики многих гинекологических заболеваний. Показано, что применение данного метода позволят улучшить диагностическую чувствительность и специфичность трансвагинального УЗИ, особенно в случаях, когда имеется сомнение в наличии или отсутствии плодного мешка.

Установлено, что ЦДК повышает увеличить диагностическую чувствительность при внематочной беременности с 71 до 87 % (по сравнению с трансвагинальным УЗИ). При наличии неразвивающейся маточной беременности применение ЦДК увеличивает чувствительность с 24 до 59 %, а при развивающейся маточной беременности — с 90 до 99 %.

Использование ЦДК позволяет провести дифференциальную диагностику и уточнить диагноз в более ранние сроки, устраняя задержки, вызванные необходимостью использовать определение в динамике уровня β-субъединицы ХГЧ. Кроме того, ЦДК позволяет оценивать происходящую инволюцию плодного яйца при внематочной беременности, например на фоне медикаментозной терапии метотрексатом.

Наиболее достоверным УЗ-критерием внематочной беременности является обнаружение расположенного вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом: визуализируется сердечная деятельность, а при сроке более 7 недель — двигательная активность.

Частота подобных клинических ситуаций мала — не более 10 %. Это связано с поздним обращением женщин к врачу, значительными трудностями УЗ-диагностики эктопической беременности в малые сроки, а в ряде случаев — с отсутствием рационального обследования пациентов с учетом их индивидуальных особенностей.

Наиболее часто УЗ-критерием внематочной беременности служат подозрительные образования неоднородной (солидной и/или кистозной) структуры в области придатков, встречающиеся до 70 % случаев.

У 60-87 % пациенток с внематочной беременностью определяется свободная жидкость в брюшной полости. Особое значение этот фактор приобретает при сочетании его с наличием некистозного образования в области придатков. В этом случае точность УЗ-диагностики возрастает до 75—94 %. При обнаружении УЗ-признаков наличия жидкости в брюшной полости целесообразно произвести прицельную (под УЗ-контролем) пункцию брюшной полости через задний свод с целью уточнения характера жидкости.

В то же время только аспирация содержимого брюшной полости позволяет точно диагностировать наличие внутрибрюшного кровотечения и сформулировать показания к хирургическому лечению при подозрении на внематочную беременность.

Из других, менее информативных УЗ-признаков внематочной беременности следует назвать утолщение М-эхо (до 16—22 мм), обусловленное стимуляцией эндометрия прогестероном, увеличение размеров матки (без наличия в ней органических изменений) и др.

Диагностическая ценность трансвагинальной УЗ-диагностики при подозрении на внематочную беременность достигает 88-98 %.

Следует подчеркнуть, что результаты УЗИ в большинстве случаев должны рассматриваться в совокупности с другими диагностическими мероприятиями.

Большое значение в диагностике внематочной беременности имеет выявление уровня хорионического гонадотропина человека, который определяется, начиная с 7—8-го дня после оплодотворения.

Наличие в моче беременных женщин ХГЧ было установлено 100 лет назад, а позднее были предложены качественные биологические пробы определения этого гормона: на мышах (реакция Ашгейм—Цондека), лягушках (реакция Галли— Майнини), крольчихах (реакция Фридмана).

ХГЧ (гликопротеид с молекулярной массой 37 900 Да) — специфический гормон беременности, который исчезает из крови и мочи женщины после родов. ХГЧ синтезируется в клетках синцитиотрофобласта, по действию сходен с люте-инизирующим гормоном (ЛГ) в ранние сроки беременности.

Гормон состоит из двух пептидных цепей — а— и β-субъединица.

α —субъединица одинакова для всех гликопротеидов — ХГЧ, лютропина, фоллитропина, тиреотропина, ее выявление обусловливает высокую частоту ложноположительных результатов исследования.

β-субъединица ХГЧ отличается по углеводному и аминокислотному составу, поэтому количественное определение ее повышает специфичность и значительно увеличивает точность диагностики.

Установлено, что у здоровых женщин с маточной беременностью показатели уровня β-субъединицы ХГЧ в сыворотке крови удваиваются приблизительно каждые 2 дня.

Поданным Каdаг и соавт. (1994), уровень β-субъединицы ХГЧ в крови при нормальной маточной беременности должен возрастать в течение 2-дневного периода не менее чем на 66 %. Например, если у беременной уровень β-субъединицы ХГЧ составляет 100 мМЕ/мл, то через 2 дня показатель должен достичь, по крайней мере, 166 мМЕ/мл. В случае увеличения уровня β-субъединицы ХГЧ меньше чем на 66 % следует думать либо о наличии у пациентки патологически развивающейся (самопроизвольный аборт) маточной беременности, либо о наливши внематочной.

Необходимо иметь в виду, что у 15 % женщин с нормально развивающейся маточной беременностью уровень β-субъединицы ХГЧ увеличивается за этот период времени менее чем на 66 %, в то время как у 13 % женщин с эктопической беременностью, наоборот, имеет место повышение уровня β-субъединицы ХГЧ, по крайней мере, на 66 % через 2 дня.

Имеются данные, что у 64 % пациенток с внематочной беременностью (при малых сроках) вначале могут определяться нормальные темпы удвоения уровня β-субъединицы ХГЧ.

Следует учитывать, что несмотря на то, что при внематочной беременности средний уровень β-субъединицы ХГЧ ниже, чем при маточной беременности, однократное определение его не может с высокой точностью диагностировать заболевание. Поэтому важным является повторное (в динамике) определение уровня данного гормона в сыворотке крови для дифференциальной диагностики нормальной маточной беременности с патологически развивающейся или внематочной беременностью. Исследование ХГЧ в динамике необходимо для контроля за происходящей инволюцией плодного яйца при проведении медикаментозной терапии внематочной беременности (метотрексат).

Основным недостатком этого метода является потеря времени, необходимого для проведения повторного (в динамике) исследования уровня гормона с целью уточнения диагноза.

При внематочной беременности, даже при ее прогрессировании, продукция ХГЧ нарушается, а при ее прерывании титр гормона еще более снижается. Этим объясняется низкая информативность иммунологических методов определения ХГЧ. Так, частота отрицательных или сомнительных результатов иммунологического тестирования ХГЧ в моче достигает 70-80 %.

В настоящее время возможность радиоиммунологического тестирования ХГЧ в сыворотке крови позволяет установить диагноз внематочной беременности в 98,8 % наблюдений.

Если иммунологическими пробами улавливаются количества ХГЧ около 1 МЕ/мл, то радиоиммунологическое тестирование выявляет значительно меньшие количества ХГЧ —1 мМЕ/мл. Радиоиммунологический метод обладает наиболее высокой избирательностью и чувствительностью диагностики данного гормона.

Разновидностью радиоиммунологического контроля является иммунорадиометрический метод — определение антигена с помощью меченых антител, что позволяет обнаруживать ХГЧ в сыворотке за неделю до предполагаемой менструации.

Преимуществами радиоиммунологического метода определения ХГЧ являются его высокая чувствительность и специфичность, отсутствие перекрестных реакций с другими гормонами и белками, идентичными по структуре, а также возможность точного определения суточного количества секретируемого гормона.

Что касается различных «пробирочных» и других тестов, то при их постановке может иметь место перекрестная реакция с ЛГ, поэтому многие из них недостаточно информативны, особенно для диагностики внематочной беременности.

Критический уровень β-субъединицы ХГЧ в плазме крови на фоне отсутствия УЗ-признаков беременности (как в матке, так и вне нее) служит показанием к диагностической лапароскопии.

В комплексном обследовании больных с подозрением на эктопическую беременность определение β-субъединицы ХГЧ имеет большое значение. При уровне его выше 6000 МЕ/л у пациентки имеется беременность, поэтому при отсутствии УЗ-признаков беременности показана диагностическая лапароскопия. Если у пациентки невозможно определить с достаточной точностью время овуляции, то так называемая «пограничная», или «разграничительная», зона ypoвня β-субъединицы ХГЧ может подтвердить результаты, полученные при УЗИ.

«Пограничная» зона уровня β-субъединицы ХГЧ — это уровень данного гормона, при котором все маточные беременности должны быть видимы при УЗИ. При использовании трансабдоминальной методики данный уровень составляет 6000-6500 МЕ/л, а при использовании высокочастотных трансвагинальных датчиков уровень β-субъединицы ХГЧ, при котором в полости матки визуализируется плодное яйцо, уменьшается до 1500—1800 МЕ/л.

Если при трансвагинальном сканировании в полости матки не выявлено плодного яйца, а показатели β-субъединицы ХГЧ достигли «пограничного» уровня, то можно достоверно считать, что у пациентки имеет место внематочная беременность.

Исключение для подобного подхода составляют женщины с многоплодной беременностью. При этом содержание β-субъединицы ХГЧ выше (2300 МЕ/л). Если у пациентки в связи с проведением стимуляции овуляции подозревается возможность многоплодной беременности, то уровень «пограничной» зоны β-субъединицы ХГЧ должна использоваться очень осторожно. Следует также иметь в виду, что показатели «пограничного» уровня β-субъединицы зависят от используемой в конкретном учреждении УЗ-аппаратуры и особенностей интерпретации получаемых результатов, а также квалификации врача.

Другим методом, позволяющим дифференцировать наличие патологической (в частности, внематочной) беременности, является определение уровня прогестерона в сыворотке крови. Известно, что при внематочной беременности продукция прогестерона значительно меньше, чем при маточной локализации плодного яйца.

Предложены различные показатели прогестерона в крови, позволяющие повысить чувствительность и специфичность метода. Так, при уровне прогестерона больше чем 25 нг/мл с точностью 97,4 % можно исключить внематочную беременность, а при уровне прогестерона 5 нг/мл или меньше в 100 % случаев можно утверждать, что у пациентки имеет место не-развивающаяся внематочная или маточная беременность.

Ценность определения уровня прогестерона в крови все же ограничена довольно большим интервалом с сомнительными результатами — диапазон 5—25 нг/мл. Имеются данные, что уровень прогестерона в крови менее 15 нг/мл в 80 % случаев свидетельствует о внематочной беременности у пациентки.

Данное исследование ненадежно в дифференциации между нормальной и патологической беременностью у пациенток после ЭКО в связи с повышенной продукцией прогестерона имеющимся множеством желтых тел, а также в случае использования пациентками фармакологических препаратов со свойствами прогестерона.

Лапароскопия является наиболее точным, надежным и информативным методом выявления внематочной беременности: почти в 100 % случаев позволяет установить правильный диагноз. Диагностическую лапароскопию производят при недостаточной информативности клинического и УЗ-методов исследования, причем чаще всего в случаях, когда не удается уточнить характер имеющейся в брюшной полости жидкости.

Этот метод дает возможность визуально определить состояние матки, яичников, труб, объем кровопотери, локализацию эктопического плодного яйца, оценить характер течения беременности (прогрессирующая или нарушенная), а во многих случаях — провести оперативное лечение.

При лапароскопии прогрессирующая трубная беременность выглядит в виде веретенообразного утолщения синюшно-багрового цвета одного из отделов трубы. Величина трубы зависит от срока беременности.

Сосуды широкой связки, мезосальпинкса и мезовариума значительно расширены на стороне поражения. Перитонеальная жидкость не изменена.

При нарушении целости трубы в ней видно одно или несколько отверстий неправильной формы с изъеденными краями. Настенке трубы могут быть кровоизлияния, из ее просвета может вытекать темная кровь. В заднем своде скапливается жидкая темная кровь с наличием сгустков.

Если плодное яйцо находится в ампулярном отделе, то фимбриальный отдел трубы расширен, а из его просвета видна кровоточащая, губчатая, синюшно-багровая ткань.

При прерывании беременности по типу трубного аборта из просвета трубы вытекает темная кровь, а в позадиматочном пространстве имеется образование неправильной формы, напоминающее кровяной сгусток, которое представляет собой плодное яйцо.

Лапароскопия имеет и известные недостатки. Обычно при подозрении на наличие у пациентки внематочной беременности лапароскопия должна производиться на завершающем этапе, когда использование других, менее инвазивных методов исследования не позволяют врачу установить точный диагноз.

Выскабливание матки с целью диагностики внематочной беременности производится в настоящее время значительно реже, чем в прежние годы, когда лапароскопия и УЗИ не применялись в гинекологической практике. Выскабливание эндометрия довольно простой метод, однако далеко не всегда обнаружение в соскобе ворсин хориона исключает наличие внематочной беременности. Кроме того, при проведении дифференциального диагноза между маточной и внематочной беременностью во время выскабливания матки можно нарушить имеющуюся маточную беременность малого срока. Метод выскабливания матки можно использовать в случаях, когда пролонгирование беременности нежелательно, даже если это была маточная беременность. Поэтому данный метод целесообразен при проведении дифференциального диагноза внематочной с нарушенной маточной беременностью (неполный аборт), а также с дисфункциональным маточным кровотечением (ДМК). Безусловно, в настоящее время любое выскабливание матки следует проводить под гистероскопическим контролем, что позволяет повысить точность диагностики и лечения (после анализа результата гистологического исследования соскоба эндометрия).

Гистологическое исследование соскоба эндометрия

Один из наиболее достоверных признаков внематочной беременности — децидуальная реакция стромы эндометрия при отсутствии в соскобе элементов хориона. Однако отсутствие элементов хориона не всегда свидетельствует о внематочной беременности, т. к. плодное яйцо при малом сроке маточной беременности или остатки плодного яйца при выскабливании без гистероскопического контроля могли остаться не удаленными.

Известно, что децидуальные превращения эндометрия могут быть и у небеременных женщин, например, при наличии персистирующего желтого тела или лютеиновой кисты яичника.

В 1954 г. Ариас-Стелла описал изменения эндометрия, связанные с наличием в организме женщины функционирующего хориона. Эти изменения выражаются в увеличении размеров клеток, гиперхромазии, крупном ядре и вакуолизации цитоплазмы.

При влагалищном исследовании матка и придатки без пальпаторных изменений, болезненность в области дугласова пространства. Тест на ХГЧ — отрицательный, УЗИ матки и придатков — без видимых изменений. Целесообразна консультация хирурга.

Нарушение внематочной беременности по типу разрыва трубы следует дифференцировать с рядом заболеваний, которые также сопровождаются симптомами острого внутри-брюшного кровотечения (апоплексия яичника, травмы печени или селезенки) или развитием картины острого живота (перитонит). При картине внутрибрюшного кровотечения показано проведение оперативного вмешательства, во время которого уточняется его источник и производится гемостаз.

Развитие острого перитонита чаще происходит как осложнение гнойных хирургических или гинекологических заболеваний либо при повреждении органов брюшной полости.

В гинекологической практике гнойный перитонит в результате перфорации гнойных тубоовариальных образований обычно протекает тяжело, дифференциальная диагностика с внематочной беременностью основывается на данных анамнеза, оценке общего состояния, результатов объективного и лабораторного исследований.

При перфорации гнойного придаткового образования возникает резкое усиление боли (чувство разрыва в животе), которая принимает постоянный характер.

Больные жалуются на резкую слабость, тошноту, рвоту, затрудненное, частое дыхание. Язык сухой, температура тела гектическая, в анализе крови — рост показателей лейкоцитоза и СОЭ. При пальпации живота — резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины по всему животу. В связи с наличием картины диффузного перитонита больной показано экстренное хирургическое вмешательство.

Лечение

На современном этапе существует несколько различных подходов к лечению трубной беременности: хирургическое, медикаментозное и выжидательная тактика ведения больных.

Общепринятым методом лечения эктопической беременности является хирургический.

Преимуществами хирургического лечения являются эффективное оказание лечебной помощи, независимо от локализации, размера плодного яйца, наличия разрыва трубы и гемоперитонеума.

Показанием к хирургическому вмешательству является наличие эктопически расположенного плодного яйца.

Хирургическое лечение целесообразно в случаях, когда плодное яйцо расположено в шейке матки, яичнике, а также в интерстициальном отделе или рудиментарном роге матки. Подобные локализации нередко сопровождаются массивными кровотечениями, нередко заканчиваются экстирпацией матки или удалением яичника.

При лечении больных с прогрессирующей внематочной беременностью, в течение последних двух десятилетий, с целью сохранения трубы и ее функции, преимущественно применяются методики минимально инвазивной хирургии. Лапароскопический доступ при лечении больных с внематочной беременностью во всем мире в большинстве случаев стал методом выбора. Лапаротомия применяется для лечения тех пациенток, у которых имеют место гемодинамические нарушения, а также при локализации плодного яйца в области рудиментарного рога матки. Лапаротомический доступ является предпочтительным, также, для хирургов, не владеющих лапароскопией, и у больных, где лапароскопический доступ заведомо труден (например, при выраженном ожирение, наличии в брюшной полости значительного количества крови, а также при выраженном спаечном процессе в брюшной полости).

У больных, имеющих в анамнезе эктопическую беременность в той же самой трубе, или у пациенток с выраженными изменения в трубах предпочтение следует отдать удалению трубы (сальпингэктомии).

Таким образом, выбор хирургического доступа и характера операции при трубной беременности зависит от общего состояния больной, объема кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазу, локализации и размеров плодного яйца, качества эндоскопического оборудования и квалификации эндоскописта.

Впервые об успешно выполненной лапароскопической тубэктомии путем электрокоагуляции мезосальпинкса и истмического отдела маточной трубы сообщили в 1973 г. Шапиро и Эдле. При лапароскопии осуществляют как радикальные (сальпингэктомия), так и консервативно-пластические (сальпингостомия, резекция сегмента) операции.

Необходимыми условиями для лапароскопических операций являются удовлетворительное состояние больной и стабильная гемодинамика.

1. Видны яичник и маточная труба с эктопической беременностью внутри нее. 2. Маточную трубу вскрывают продольным разрезом. 3. Ткани трофобласта удаляют по частям с помощью специальных щипцов. 4. На марлевой салфетке лежат удаленные ткани трофобласта. 5. С гемостатической целью выполняют электрокоагуляцию мелких сосудов. 6. Разрез не ушивают

Абсолютное противопоказание для лапароскопии при внематочной беременности — геморрагический шок 3—4-й степени, который чаще имеет место при кровопотере, превышающей 1500 мл.

Относительными противопоказаниями являются:

Нестабильная гемодинамика (геморрагический шок 1—2-й степени) с кровопотерей, превышающей 500 мл; . интерстициальная локализация плодного яйца; . расположение плодного яйца в добавочном роге матки; . разрыв стенки маточной трубы; . общие противопоказания к лапароскопии (ожирение, выраженный спаечный процесс, сердечно-сосудистая и легочная недостаточность).

Однако есть сообщения об успешном использовании лапароскопических операций при значительной кровопотере, разрыве трубы, интерстициальной и «старой» трубной беременности.

При внематочной беременности с помощью лапароскопии возможно проведение радикальных (сальпингэктомия) или консервативно-пластических (органосохраняющих) операций.

Показания ксальпингэктомии:

Спаечный процесс 3—4-й степени в малом тазу и выраженные анатомические изменения маточной трубы; . пластические операции на трубах в анамнезе по поводу трубно-перитонеального бесплодия; . повторная беременность в трубе, ранее подвергавшейся консервативной операции по поводу трубной беременности.

Операцию проводят под интубационным наркозом, хотя в некоторых случаях, когда имеет место ограничение по времени, можно оперировать и при внутривенном обезболивании.

Используют 10-мм троакар для введения лапароскопа и два 5-мм троакара для проведения инструментов и манипуляторов. После санации брюшной полости (аспирация крови и промывание физиологическим раствором) производят поэтапную коагуляцию мезосальпинкса и истмического отдела беременной трубы чаще биполярным (возможно использование и монополярного) коагулятором. Маточную трубу отсекают ножницами. Оставшуюся культю при необходимости дополнительно коагулируют биполярным коагулятором. Удаленную маточную трубу извлекают через 10-мм троакар, после чего проводят санацию брюшной полости и контроль гемостаза.

Органосохраняющие операции

Основной целью органосохраняющих операций является сохранение репродуктивной функции. Для этого важна ранняя диагностика внематочной беременности, что снижает риск разрыва трубы. Важно произвести органосохраняющую операцию молодым, нерожавшим пациенткам, имеющим бесплодием в анамнезе, а также после удаления ранее второй трубы.

Виды органосохраняющих операций: линейная сальпинготомия, сегментарная резекция трубы и выдавливание плодного яйца из ампулярного отдела трубы.

Противопоказания:

Выраженные морфологические изменения стенки трубы («старая» внематочная беременность, истончение стенки трубы на всем протяжении плодовместилища); . повторная беременность в трубе, на которой ранее проводили органосохраняющую операцию; . локализация плодного яйца в интерстициальном отделе; . длительность воспалительных заболеваний гениталий более 5 лет; . выраженный спаечный процесс в малом тазу; . внематочная беременность после пластических операций на трубах по поводу трубно-перитонеального бесплодия.

Размеры плодного яйца не более 4 см в диаметре; . целость стенки трубы; . проведение мониторинга уровня β-субъединицы ХГЧ в крови после операции.

Характер пластической операции зависит от локализации яйца. При локализации в фимбриальном отделе производят выдавливание плодного яйца (довольно травматичная манипуляция) или аспирацию его при помощи аквапуратора. В связи с травматичностью данной методики многие хирурги методом выбора считают сальпинготомию.

При локализации плодного яйца в ампуле трубы также чаще производят сальпинготомию.

При истмической локализации плодного яйца производят сальпинготомию или резекцию сегмента трубы с плодным яйцом с наложением анастомоза конец в конец. Обычно подобный анастомоз накладывается пациентке через несколько месяцев при повторной операции. Для этого необходимы соответствующие условия и должна использоваться специальная, микрохирургическая техника.

При интерстициальной локализации плодного яйца целесообразны лапаротомия и сальпингэктомия с иссечением трубного угла матки. Использовать лапароскопический доступ обычно не представляется возможным.

Если хирург владеет только консервативными методами, то обычно следует выбирать между линейной сальпинготомией, которая используется наиболее часто, и частичной резекцией сегмента трубы.

Сальпинготомия

При линейной сальпинготомии после санации брюшной полости производится разрез трубы длиной 2,0—2,5 см над проекцией плодного яйца в противоположном от брыжейки участке трубы. Через этот разрез щипцами или аквапуратором (методом аквадисекция) удаляют плодное яйцо и сгустки крови, затем производят тщательное промывание трубы физиологическим раствором. Кровоточащие участки коагулируют. Производят осмотр ложе плодного яйца, для того чтобы убедиться в полном удалении его элементов из трубы. Края раны на маточной трубе в большинстве случаев оставляют для заживления вторичным натяжением (реже и с меньшим успехом накладывают отдельные швы). Преимуществами безлигатурного метода является отсутствие риска воспалительных инфильтратов в тканях, окружающих лигатуры, т. е. ниже риск возникновения непроходимости трубы. Кроме того, не нарушается ориентация складок слизистой оболочки трубы, что важно для восстановления репродуктивной функции пациентки. Постепенное восстановление целости трубы обеспечивает физиологическое течение репаративных процессов.

Сегментарная резекция трубы

В последние годы операция резекции трубы при внематочной беременности производится редко. Резекцию сегмента трубы целесообразно производить при локализации плодного яйца в истмическом отделе трубы, а при выраженных морфологических изменениях (некроз, кровоизлияние и т. д.) стенки трубы в области локализации плодного яйца. После сегментарной резекции трубы общая длина оставшихся отделов трубы не должна быть менее 5—6 см, при соотношении с диаметром ее конечных участков не более 1:3.

После коагуляции биполярным коагулятором дистального и проксимального, по отношению к плодному яйцу, отделов трубы коагулированные участки пересекают ножницами.

Затем после коагуляции мезосальпинкса ножницами отсекают сегмент трубы с плодным яйцом и удаляют из брюшной полости.

Операция выдавливания плодного яйца из трубы

Метод является травматичным для трубы, поэтому в настоящее время практически не применяется. Однако в ряде случаев, при наличии в брюшной полости некоторого количества крови, что свидетельствует о начавшемся трубном аборте, производят выдавливание плодного яйца из ампулярного отдела трубы с целью перевести начавшийся трубный аборт в полный.

После санации малого таза и проведения овариосальпинголизиса необходимо создать условия для выхода плодного яйца из ампулярного отдела трубы. Для этого восстанавливается проходимость дистального отдела трубы (ликвидация имеющего место стеноза данного отдела). Методом аквадисекции полностью отслаивают плодное яйцо от стенок трубы и двумя атравматичными щипцами поочередно производят бережное выдавливание плодного яйца наружу. Далее промывают маточную трубу физиологическим раствором, контролируют гемостаз, проводят санацию брюшной полости.

Осложнения во время операции

Во время лапароскопии возможны осложнения, связанные с техническими погрешностями: травма органов троакарами или другими инструментами, электрохирургические повреждения труб или других органов (термические ожоги), а также кровотечение во время и после лапароскопии.

Послеоперационные осложнения:

1. Персистенция хориона у 5—10% больных после консервативно-пластических операций. Необходимо исследовать уровень β-субъединицы ХГЧ 2—3 раза в неделю, а в группе риска развития персистенции хориона или при возникновении этого осложнения — ежедневно. 2. Трубно-перитонеальные свищи, которые могут возникать у 15 % больных после линейной сальпинготомии. 3. Послеоперационный спаечный процесс и непроходимость оперированной трубы, что может привести к повторной внематочной беременности, а также к бесплодию. Профилактику спаек важно начинать уже во время операции и в послеоперационном периоде. Следует проводить тщательное промывание брюшной полости для удаления сгустков и жидкой крови. В брюшную полость предлагается вводить различные растворы (например, 500—1000 мл раствора Рингера) для создания эффекта гидрофлотации, что предотвращает образование спаек. Если во время операции производилось разделение большого количества спаек, то в раннем послеоперационном периоде (через 24-48 ч) целесообразна санирующая динамическая лапароскопия с повторным разделением спаек.

Динамическая лапароскопия особо показана в случае подозрения на персистенцию хориона (визуальный контроль за маточной трубой, ее санация, а по показаниям — локальное введение метотрексата).

У значительного числа больных с внематочной беременностью возникает разрыв трубы. В этом случае показана экстренная операция на фоне адекватной инфузионно-трансфузионной терапии. Целесообразно проведение срединной лапаротомии с возможностью быстрой остановки кровотечения и полноценной ревизии органов брюшной полости. Методика оперативного лечения зависит от квалификации и опыта хирурга.

Накладываются зажимы на источник кровотечения (гемостаз), далее хирург, ориентируясь в обстановке, принимает решение об объеме операции индивидуально в каждом случае, чаще производится удаление трубы.

Консервативно-пластические операции не следует проводить при тяжелом состоянии больной, обширном разрыве трубы с участками некроза и кровоизлияниями, выраженном воспалительном процессе в придатках.

В случае отсутствия инфекции, в острых случаях при большой кровопотере следует проводить реинфузию крови из брюшной полости (обычно, если прошло не более 12 ч после разрыва трубы).

Собранную кровь необходимо процедить через 8 слоев стерильной марли, рекомендуют развести ее 1:1 изотоническим раствором хлорида натрия и добавить 1000 ед. гепарина на 1000 мл крови (для предотвращения фибринолиза). Раньше добавляли 10 мл 4% раствора цитрата натрия на 200 мл крови.

Медикаментозное лечение

Одно из перспективных направлений в терапии внематочной беременности у некоторых пациенток связано с применением медикаментов (чаще всего — метотрексата), мысль о возможности которого возникла в связи с сообщениями о спонтанном разрешении внематочной беременности. Перед назначением медикаментозной терапии внематочной беременности необходимо рассмотреть множество факторов.

Условия для проведения консервативного лечения внематочной беременности:

1. Наличие ненарушенной трубной беременности. 2. Размер плодного яйца, по данным УЗИ, не должен превышать 3,5 см. 3. Отсутствие симптомов активного кровотечения или гемоперитонеума. 4. Наличие стабильных гемодинамических показателей у пациентки. 5. Отсутствие заболеваний печени, почек и системы кроветворения. 6. Тщательное наблюдение за состоянием больной (контроль клинических и биохимических показателей крови и мочи). 7. Определение уровня β-субъединицы ХГЧ в крови дважды в неделю в течение первых 2 недель, а далее 1 раз в неделю до его исчезновения. 8. У больной не должно быть противопоказаний к приему метотрексата.

Показания для прекращения консервативной терапии и переходу к хирургическому лечению:

1. Ухудшение состояния больной. 2. Наличие боли внизу живота, симптомов внутреннего кровотечения или клинических проявлений токсического действия препарата. 3. Нарастание или отсутствие изменений уровня β-субъединицы ХГЧ в крови.

Наиболее часто применяют противоопухолевый препарат метотрексат, являющийся структурным аналогом фолиевой кислоты. Метотрексат препятствует переходу последней в активную форму, таким образом, нарушаются процессы синтеза аминокислот, которые необходимы для образования ДНК у эмбриона.

При передозировке метотрексата имеет место угнетение костно-мозговго кроветворения, может вызывать анемию, лейкопению, поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, нарушение функции печени и почек.

Впервые, в 1982 г. Tanaka сообщил об успешном лечении интерстициальной беременности метотрексатом у 19-летней женщины. Диагноз больной был установлен при лапаротомии, брюшная стенка зашита наглухо и парентерально назначен метотрексат. По результатам гистеросалыгангографии, произведенной после лечения, обе трубы оказались проходимы.

В дальнейшем были разработаны показания и противопоказания, а также различные способы введения метотрексата при внематочной беременности.

Показания к применению метотрексата:

1. Прогрессирующая трубная беременность, особенно интерстициальная локализация плодного яйца. 2. Профилактика и лечение прогрессирующей внематочной беременности после консервативно-пластических лапароскопических операций. 3. Предварительное введение перед консервативной лапароскопической операцией для облегчения хирургического вмешательства (перевод прогрессирующей трубной беременности в трубный аборт).

Противопоказания для терапии метотрексатом:

1. Тромбопения менее 100х10 9 /л, лейкопения, анемия, заболевания печени и почек, нарушения свертывающей системы крови. 2. Уровень β-субъединицы ХГЧ более 15 000 МЕ/мл. 3. Диаметр плодного яйца более 3 см. 4. Количество крови в дугласовом пространстве, превышающее 100 мл. 5. Непереносимость метотрексата. 6. Иммунодефицитные состояния. 7. Алкоголизм. 8. Язвенная болезнь. 9. Активная легочная патология.

Проведение нехирургического лечения (метотрексатом) больным с внематочной беременностью противопоказано при суммарной оценке 13 баллов и более по шкале Н. Fernandez и соавт. (1987).

Способы введения метотрексата:

1. Системное введение (перорально и парентерально). 2. Локальное введение (при лапароскопии, под УЗ-контролем или трансцервикально). 3. Сочетанное введение (комбинация системного и локального способов). .

Дозировка метотрексата — индивидуальная.

Необходимо следить за уровнем β-субъединицы ХГЧ в крови каждые 48 ч.

Если имеются признаки персистенции трофобласта, курс метотрексата можно повторить через 9 дней или увеличить дозу вводимого препарата.

Наблюдение за пациенткой продолжают до снижения уровня β-субъединицы ХГЧ ниже 5 мМЕ/мл.

Перед началом лечения исследуют общий и биохимический анализы крови (печеночные пробы, трансаминазы, коагулограмма). Эти исследования следует повторять 1—2 раза в неделю.

Процедура облегчается при пероральном приеме препарата.

Доза препарата составляет от 0,3 до 1 мг/кг (оптимальная доза составляет 0,4 мг/кг).

Прием продолжается в течение 4—5 дней.

Лапароскопический способ введения препарата. Проводят при очень маленьких сроках прогрессирующей беременности. Доза препарата — 12,5 мг. Эффективность лечения составляет 89 %.

Трансцервикальный способ. Препарат вводят катетером без обезболивания в амбулаторных условиях. Доза — от 10 до 50 мг (средняя доза составляет 25 мг).

Осложнения:

1. Гематологические — лейкопения, тромбопения. 2. Желудочно-кишечные — энтерит, стоматит, диарея. 3. Печеночные — увеличение уровня трансаминаз, желтуха.

Профилактика осложнений:

1. Следует стремиться к назначению малых доз. 2. При повышении трансаминаз назначают гепатопро-текторы. 3. При лейко- и тромбопении назначают цитроворум-фактор в дозе 0,1 мг/кг массы тела и лейкоген (лейковорин) в дозе 0,1 мг/кг.

Неудачи в лечении отмечаются в 5—20 % случаях. При этом, если отмечается повышение уровня β-субъединицы ХГЧ, то достаточно назначить 40 мг метотрексата в/м. При появлении крови в дугласовом пространстве и признаках персистенции трофобласта необходимо перейти к лапароскопическому лечению.

Профилактика персистенции хориона

Некоторые авторы полагают, что профилактическое назначение метотрексата необходимо всем больным после консервативно-пластических операций по поводу внематочной беременности (локальное введение во время операции и внутримышечное — в раннем послеоперационном периоде из расчета 1 мг/кг).

Большинство считают, что профилактически метотрексат следует назначать пациенткам группы риска развития персистирующей внематочной беременности.

Группа риска

1. Возникают сомнения в полном удалении хориона. 2. Размеры гематосальпинкса превышают 3 см. 3. Содержание прогестерона в крови перед операцией выше 35 нмоль/л. 4. Ежедневное увеличение уровня β-субъединицы ХГЧ в крови в послеоперационном периоде более 100 мМЕ/мл, или больше 40 % от его уровня в предыдущий день.

С целью профилактики метотрексат вводят однократно в послеоперационном периоде из расчета 1 мг/кг.

Для лечения персистирующей внематочной беременности метотрексат назначают перорально в дозе 25 мг в день однократно в течение 5 дней.

При необходимости курс лечения повторяют через 9 дней, до тех пор пока уровеньβ-субъединицы ХГЧ не станет ниже 10 мМЕ/мл.

Другая схема — парентеральное введение одной дозы препарата в количестве 40—50 мг.

Выжидательная тактика. Редко прерывание трубной беременности может привести к спонтанному выздоровлению.

Выжидательную тактику нельзя признать общепринятой, но в определенных случаях она может быть допустима. Это, прежде всего, пациентки без клинических симптомов внематочной беременности. Кроме того, у них должны иметь место объективные признаки, свидетельствующие о гибели плодного яйца (снижение уровня β-субъединицы ХГЧ в динамике).

Критерии для применения выжидательной тактики:

1. Размеры плодного яйца не более 2x2 см. 2. Гемоперитонеум не более 50 мл. 3. Отсутствует кровотечение из трубы. 4. Уровень β -субъединицы ХГЧ менее 1000 мМЕ/мл.

Следует ежедневно проводить исследования β —субъединицы ХГЧ в крови: при снижении его уровня наблюдение необходимо продолжить. При увеличении показателей (3— субъединицы ХГЧ или выявлении кривой в виде «плато» назначают лечение метотрексатом.

При соблюдении указанных критериев излечение наступает в 80 % случаях.

Подобную тактику можно использовать только в условиях стационара, где имеется возможность проводить динамический контроль за уровнем β-субъединицы ХГЧ в крови и УЗ-мониторинг, а также оказать экстренную хирургическую помощь в любое время.

Реабилитация после операции

Реабилитационные мероприятия преследуют, прежде всего, цель восстановления репродуктивной функции после операции.

Реабилитация заключается:

1. В предупреждении спаечного процесса 2. Использовании контрацепции. 3. Нормализации гормональных изменений в организме.

Мероприятия назначают на ранних этапах послеоперационного периода. Известно, что спайки обычно начинают формироваться в ближайшие часы после операции. Так, при динамической лапароскопии установлено, что уже через 8—12 ч образуются фибриновые спайки, степень и выраженность которых зависит от объема проведенной операции, а также ее травматичности.

Поэтому физиотерапию необходимо начинать с ранних часов или первых суток после операции. Рекомендуется использовать физиотерапевтическое воздействие: переменное

импульсное магнитное поле низкой частоты, низкочастотный ультразвук, токи надтональной частоты (ультратонотерапия), низкоинтенсивная лазерная терапия, электростимуляция маточных труб. Под влиянием физиотерапии происходят улучшение локального кровотока, активизация обменных процессов, усиление регенерации тканей, уменьшение выраженности болевого синдрома и седативный эффект.

В дальнейшем можно назначать УВЧ, электрофорез цинка, лидазы, а также ультразвук в импульсном режиме.

Следует также проводить общеукрепляющую, гемостимулирующую и рассасывающую терапию.

Что касается отношения клиницистов к проведению гидротубаций, то оно неоднозначное. Большинство авторов к данному методу относятся негативно, считая, что в условиях обычно имеющегося патологического изменения трубы происходят истончение и атрофия стенки трубы, а также повреждение нервных рецепторов и реснитчатого эпителия эндосальпинкса. Проведение гидротубаций способствует нарушению некоторых функций труб в связи с отрицательным влиянием на реснитчатый эпителий эндосальпинкса, что приводит к атрофии последнего. Имеются данные, что гидротубации снижают сократительную активность труб, увеличивает риск развития воспалительных заболеваний маточных труб.

На время курса противовоспалительной терапии рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции.

У нерожавших пациенток молодого возраста целесообразно использовать комбинированные монофазные эстроген-гестагенные низкодозированные гормональные препараты. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно не менее 6 месяцев после операции. Рожавшим женщинам старшего возраста следует также рекомендовать комбинированные монофазные эстроген-гестагенные низкодозированные гормональные препараты.

ВМС следует применять с осторожностью (после санации и обследования на наличие инфекции), учитывая высокий риск повторной внематочной беременности. Целесообразно на фоне введенного ВМС в течение первых 3—4 менструаций профилактически проводить антибактериальное лечение пациентки.

У женщин позднего репродуктивного периода возможна контрацепция с использованием чистых гестагенов (мини-пили), барьерных методов, а также применять добровольную хирургическую стерилизацию при наличии соответствующих условий.

После окончания реабилитационных мероприятий целесообразно произвести диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточных труб и других органов малого таза.

Риск наступления повторной внематочной беременности составляет не менее 10—20 %. Поэтому в случае задержки очередной менструации и при подозрении на возможность наступления беременности следует провести трансвагинальное УЗИ с целью уточнения локализации плодного яйца.

Из 60 % пациенток, забеременевших повторно, частота наступления повторной эктопической беременности составляет 15 %, а привычное невынашивание беременности отмечается у 20 % женщин.

Основные признаки и симптомы, как определить внематочную беременность на ранних сроках. Симптомы внематочной беременности и ее последствия

При обычной беременности оплодотворенная яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе по направлению к матке, где прикрепляется к стенке и начинает расти. Но в случае такого состояния, как внематочная беременность оплодотворенная яйцеклетка не попадает в матку, а начинает расти в другом месте, при этом часто в фаллопиевой трубе. Поэтому такую беременность часто называют трубной внематочной.

В редких случаях яйцеклетка прикрепляется к яичнику, мышцам брюшной полости или в цервикальном канале. Спасти плод при такой беременности невозможно. Если яйцеклетка начинает расти в фаллопиевой трубе, труба может быть повреждена или разорваться, что чревато сильным кровотечением, которое может привести и к летальному исходу. Если у Вас диагностировали внематочную беременность, нужно немедленно ее прервать до развития осложнений.

Код по МКБ-10

O00 Внематочная [эктопическая] беременность

Эпидемиология

Распространенность внематочной беременности в США увеличилась более чем в 4 раза и в настоящее время составляет 20 случаев на 1000 беременностей.

Внематочная беременность в США - причина 10% смертей женщин, связанных с беременностью. Большинство летальных исходов связано с кровотечением и потенциально предотвратимо.

За последнее десятилетие отмечается явная тенденция к увеличению частоты внематочной беременности. Этому факту можно дать двоякое объяснение. С одной стороны, постоянно растет распространенность воспалительных процессов внутренних половых органов; увеличивается число хирургических вмешательств на маточных трубах, которые проводятся с целью регулирования деторождения; возрастает количество женщин, пользующихся внутриматочными и гормональными методами контрацепции; все шире внедряются в практику лечения бесплодия индукторы овуляции. С другой стороны, за последние годы улучшились диагностические возможности, позволяющие выявлять ненарушенную и даже регрессирующую внематочную беременность.

В настоящее время внематочная беременность встречается от 0,8 до 2,4 случаев на 100 родоразрешившихся женщин. В 4-10% случаев она является повторной.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность часто наступает в результате повреждения фаллопиевых труб. Оплодотворенная яйцеклетка не может достичь матки и поэтому вынуждено прикрепляется к стенке трубы.

Провокаторы внематочной беременности:

  • Курение (чем больше Вы курите, тем выше риск внематочной беременности).
  • Воспаление органов малого таза (результат хламидиоза или гонореи), которые приводят к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах.
  • Эндометриоз, который приводит к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах.
  • Подвержение еще до рождения синтетическому эстрогену (диетилстилбестролу).
  • Предыдущая внематочная беременность в фаллопиевых трубах.

Некоторые медицинские вмешательства могут повышать риск внематочной беременности:

  • Операции на фаллопиевых трубах в области органов малого таза (перевязка труб) или с целью удаления рубцовой ткани.
  • Лечение бесплодия.

Внематочную беременность связывают с приемом медицинских препаратов для овуляции большего числа яйцеклеток. Ученые пока не знают, что является причиной внематочной беременности - прием гормонов или повреждение фаллопиевых труб.

Если Вы беременны и опасаетесь внематочной беременности, нужно тщательно обследоваться. Врачи не всегда соглашаются по поводу факторов риска внематочной беременности, но очевидно одно - риск возрастает после истории внематочной беременности, операции на фаллопиевых трубах или беременности при внутриматочной спиралью.

Патогенез

Имплантация плодного яйца вне полости матки может происходить вследствие нарушения транспортной функции маточных труб, а также в связи с изменением свойств самого плодного яйца. Возможны сочетания обоих причинных факторов в развитии внематочной беременности.

Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом в обычных условиях происходит в фимбриальном отделе ампулы маточной трубы. За счет перистальтических, маятникообразных и турбулентных движений трубы, а также за счет мерцания реснитчатого эпителия эндосальпинкса дробящееся плодное яйцо через 3-4 дня достигает полости матки, где бластоциста в течение 2-4 дней может находиться в.свободном состоянии. Затем, лишившись блестящей оболочки, бластоциста погружается в эндометрий. Таким образом, имплантация осуществляется на 20-21-й день 4-недельного менструального цикла. Нарушение транспортной функции маточных труб или ускоренное развитие бластоцисты может привести к имплантации плодного яйца проксимальнее полости матки.

Практика показывает, что нарушение функции трубы чаще всего связано с воспалительными процессами любой этиологии. Преобладающую роль играет неспецифическая инфекция, распространению которой способствуют аборты, внутриматочная контрацепция, виутриматочные диагностические вмешательства, осложненное течение родового акта и послеродового периода, перенесенный аппендицит. В последние годы выявлена высокая частота хламидиозного инфицирования женщин, оперированных по поводу эктопической беременности. Наряду с воспалительной природой нарушения структуры и функции маточных труб, чрезвычайно важна роль эндометриоза.

Постоянно возрастает значение оперативных вмешательств на маточных трубах в структуре причинных факторов, ведущих к возникновению внематочной беременности. Даже внедрение микрохирургии не исключает подобной опасности.

Сократительная деятельность трубы тесно связана с характером гормонального статуса организма. Неблагоприятный гормональный фон у женщин может быть обусловлен нарушением регуляции менструального цикла любой природы, возрастом, а также употреблением экзогенных гормональных препаратов, способствующих нарушению или индукции овуляции.

Неадекватность развития бластоцисты месту физиологической имплантации связывают с чрезмерной биологической активностью самого яйца, приводящей к ускоренному образованию трофобласта и возможной нидации, не доходя до полости матки. Выяснить причину такого быстрого развития бластоцисты практически невозможно.

Нарушение транспорта плодного яйца в некоторых случаях можно объяснить особенностями его пути, например наружной миграцией яйцеклетки после хирургического вмешательства на придатках: яйцеклетка из единственного яичника через брюшную полость попадает в единственную трубу противоположной стороны. Описаны случаи трансперитонеальной миграции сперматозоидов при некоторых пороках развития внутренних половых органов.

В последние годы появились сообщения о возможности возникновения трубной беременности после экстракорпорального оплодотворения и пересадки бластоцисты в матку.

В трубе, яичнике, брюшной полости и даже в зачаточном роге матки нет мощной специфически развитой слизистой и подслизистой оболочки, свойственной физиологической беременности. Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды. В зависимости от локализации беременности этот процесс может протекать быстрее или медленнее, сопровождаться большим или меньшим кровотечением.

Если плодное яйцо развивается в истмическом отделе трубы, где высота складок слизистой оболочки невелика, имеет место так называемый базотропный (основной) poст ворсин хориона, которые быстро разрушают слизистый, мышечный и серозный слои трубы, и уже через 4-6 нед это приводит к перфорации стенки с деструкцией сосудов, мощно развитых в связи с беременностью. Происходит прерывание беременности по типу наружного разрыва плодовместилшца, т. е. разрыва беременной трубы, что сопровождается массивным кровотечением в брюшную полость. Таков же механизм прерывания беременности, локализованной в интерстициальном отделе трубы. Однако ввиду значительного мышечного слоя, окружающего данный отрезок трубы, продолжительность существования беременности может быть более длительной (до 10-12 нед и более). Кровопотеря вследствие чрезвычайно развитого кровоснабжения этой области при разрыве плодовместилнща, как правило, бывает массивной.

Чрезвычайно редко нарушается целостность брыжеечного края трубы. В таком случае плодное яйцо и изливающаяся кровь оказываются между листками широкой связки. Описаны казуистические случаи, когда плодное яйцо не погибало, а продолжало развиваться межсвязочно до значительных сроков.

При ампулярной локализации трубной беременности возможна имплантация плодного яйца в складку эндосальпингса (колюмнарное, или акротропное, прикрепление). В этом случае рост ворсин хориона может быть направлен в сторону просвета трубы, что через 4-8 нед после нидации сопровождается нарушением внутренней капсулы плодовместилища, а это, в свою очередь, приводит к небольшому или умеренному кровотечению. Антиперистальтические движения труб могут постепенно изгонять отслоившееся плодное яйцо в брюшную полость: происходит трубный аборт. При закрытия фимбриального отдела трубы изливающаяся в просвет трубы кровь приводит к формированию гематосальпингса. При открытом просвете ампулы кровь, вытекая из трубы и сворачиваясь в области ее воронки, может образовывать перитубарную гематому. Повторяющиеся более обильные кровотечения приводят к скапливанию крови в прямокишечно-маточном углублении и формированию так называемой заматочной гематомы, отграниченной от брюшной полости фиброзной капсулой, спаянной с петлями кишечника и сальником.

В чрезвычайно редких случаях плодное яйцо, изгнанное из трубы, не погибает, а прикрепляется к париетальной или висцеральной брюшине органов брюшной полости (чаще всего к брюшине прямокишечно-маточного углубления). Развивается вторичная брюшная беременность, которая может существовать разное время, вплоть до доношенного срока. Еще реже плодное яйцо может имплантироваться в брюшной полости первично.

Яичниковая беременность редко существует длительное время. Обычно происходит наружный разрыв плодовместилища, сопровождающийся значительным кровотечением. Если беременность развивается на поверхности яичника, подобный исход наступает рано. В случае интрафолликулярной локализации прерывание происходит позже.

Шеечная беременность - редкая, но потенциально тяжёлая форма внематочной беременности из-за высокого риска кровотечения. Шеечную беременность обычно лечат назначением метотрексата.

Симптомы внематочной беременности

На протяжении первых нескольких недель внематочная беременность вызывает те же симптомы, что и обычная: отсутствие менструального цикла, усталость, тошнота и болезненность молочных желез.

Основные признаки внематочной беременности:

  • Боль в области органов малого таза или брюшной полости, которая может быть острой односторонней, но со временем распространяться на всю брюшную полость. Боль усиливается при движении или напряжении.
  • Вагинальное кровотечение.

Если Вы думаете, что беременны и при этом наблюдаете выше указанные симптомы, немедленно обратитесь за помощью к врачу.

Первые недели внематочной беременности ни чем не отличаются от обычной беременности. В этот период наблюдаются следующее:

  • Отсутствие менструального цикла.
  • Болезненность груди.
  • Усталость.
  • Тошнота.
  • Частое мочеиспускание.

Но если внематочная беременность продолжает протекать, возникают другие симптомы, среди которых:

  • Боль в области органов малого таза или брюшной полости (обычно к 6-8 недели после прекращения менструального цикла). Боль усиливается при движении или напряжении, бывает острой, односторонней, со временем распространяется на всю брюшную полость.
  • Умеренное или сильное вагинальное кровотечение.
  • Болезненные ощущения во время полового акта или физического осмотра врачом.
  • Боль в области плеча в результате кровотечения в брюшную область под раздражения диафрагмы.

Симптомы ранней внематочной беременности и выкидыша часто одни и те же.

Обычно в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе в направлению к матке, где прикрепляется к стенке и начинает развиваться. Но в 2% диагностируемых случаев беременности оплодотворенная яйцеклетка останавливается вне матки и наступает внематочная беременность.

При внематочной беременности плод не может долго развиваться, но достигает такого размера, что приводит к разрыву трубы и кровотечению, что чревато летальным исходом для матери. Женщина, у которой симптомы внематочной беременности, требует оказания немедленной медицинской помощи. В большинстве случав внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к фаллопиевой трубе. В редких случаях:

  • Яйцеклетка прикрепляется и начинает расти в яичнике, в цервикальном канале или в брюшной полости (исключая органы репродуктивной системы).
  • Одна или несколько яйцеклеток развиваются в матке при этом параллельно другая яйцеклетка (или несколько) растут в фаллопиевой трубе, цервикальном канале или брюшной полости.
  • В очень редких случаях яйцеклетка начинает развиваться в брюшной полости после удаления матки (гистерэктомия).

Когда обращаться за помощью к врачу?

Если Вы ждете ребенка, внимательно наблюдайте за симптомами, которые могут указывать на внематочную беременность, особенно, если Вы к этому предрасположены.

При вагинальном кровотечении и острой боли в брюшной полости (до или после диагностирования беременности или во время лечения внематочной беременности):

  • вызывайте скорую помощь;
  • ложитесь в постель и отдохните;
  • не делайте резких движений, пока врач не оценит состояние здоровья.

В случае постоянной незначительной боли в брюшной полости свяжитесь с лечащим врачом.

Наблюдение

Наблюдать значит, немножко подождать и посмотреть, не улучшиться ли состояние. Но при внематочной беременности из-за риска летального исхода оставаться дома и ждать чуда нельзя. Сразу вызывайте скорую помощь при первых признаках внематочной беременности.

Специалисты, к которым нужно обращаться

  • гинеколог
  • семейный врач
  • врач скорой помощи

В случае диагностирования внематочной беременности лечение проводит гинеколог.

Формы

В отличие от МКБ-10 в отечественной литературе трубную беременность разделяют на:

  • ампулярную;
  • истмическую;
  • интерстициальную.

Интерстициальная трубная беременность составляет чуть меньше 1% внематочной беременности. Больные с интерстициальной трубной беременностью в большинстве случаев обращаются к врачу позже, чем с ампулярной или истмической. Частота беременности в маточном углу возрастает до 27% у пациенток, имеющих в анамнезе сальпингоэктомию и ЭКО и ПЭ. С интерстициальной трубной беременностью связана большая часть смертей, обусловленных внематочной беременностью вообще, поскольку она часто осложняется разрывом матки.

Яичниковую беременность подразделяют на:

  • развивающуюся на поверхности яичника;
  • развивающуюся интрафолликулярно.

Брюшную беременность подразделяют на:

  • первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально);
  • вторичную.

В зависимости от локализации имплантации плодного яйца внематочная беременность подразделяется на трубную, яичниковую, расположенную в рудиментарном роге матки, и брюшную. Среди всех случаев трубной беременности в зависимости от места плодовместилища различают ампуляриую, истмическую и интерстициальную. Яичниковая беременность может наблюдаться в двух вариантах: развивающаяся на поверхности яичника и внутри фолликула. Брюшная внематочная беременность делится на первичную (имплантация первоначально происходит на париетальной брюшине, сальнике или любых органах брюшной полости) и вторичную (прикрепление плодного яйца в брюшной полости после изгнания его из маточной трубы). Внематочная беременность в рудиментарном роге матки, строго говоря, следует относить к эктопической разновидности маточной беременности, но особенности ее клинического течения заставляют рассматривать данную локализацию в группе проксимальных вариантов внематочной беременности.

Среди всех видов внематочной беременности принято различать часто и редко встречающиеся формы. К первым относят ампулярную и истмическую локализацию трубной беременности, на долю которых приходится 93-98,5 % случаев. Ампулярная локализация трубной беременности встречается несколько чаще, чем истмическая.

К редким формам внематочной беременности относят интерстициальную (0,4-2,1%), яичниковую (0,4-1,3%), брюшную (0,1-0,9%). Еще реже встречается внематочная беременность, развивающаяся в рудиментарном роге матки (0,1-0.9%), в добавочной маточной трубе. К казуистике относят чрезвычайно редкие случаи многоплодной беременности с разнообразной локализацией: сочетание маточной и трубной, двусторонняя трубная и другие сочетания эктопической локализации плодного яйца.

Локализация эктопического плодовместилища тесно связана с особенностями, клинического течения заболевания, среди которых различают прогрессирующую и нарушенные формы. Нарушение беременности может происходить по типу наружного разрыва плодовместилища: разрыв яичника, рудиментарного рога матки, интерстициального отдела маточной трубы, часто - истмического отдела, редко - ампулярного. Второй вариант прерывания беременности - внутренний разрыв плодовместилища, или трубный аборт. По такому типу чаще всего происходит нарушение беременности, расположенной в ампулярном отделе трубы. В последние годы в связи с улучшением диагностических возможностей появилась тенденция к выделению регрессирующей формы эктопической беременности.

Абдоминальная (брюшная) беременность

Относят к редким формам эктопической беременности (0,3–0,4%). Локализация брюшной беременности различна: сальник, печень, крестцово-маточные связки, прямокишечно-маточное углубление. Она может быть первичной (имплантация происходит в органах брюшной полости) и вторичной (первоначально имплантация происходит в трубе, а затем вследствие трубного аборта оплодотворенная яйцеклетка изгоняется из трубы и вторично имплантируется в брюшной полости). Различие это представляет чисто теоретический интерес, и установить первоначальную имплантацию можно только путем гистологического исследования, так как к моменту операции труба бывает уже макроскопически неизмененной.

Брюшная беременность, как первичная, так и вторичная, встречается чрезвычайно редко. Прогрессирующая первичная беременность практически не диагностируется; прерывание ее дает картину нарушенной трубной беременности.

Вторичная брюшная беременность возникает после трубного аборта или разрыва трубы, крайне редко - после разрыва матки. Брюшная беременность может донашиваться до больших сроков, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины, плод при этом редко является жизнеспособным. Более чем у половины плодов обнаруживаются пороки развития.

Вторичную брюшную беременность можно заподозрить у женщин, имевших на ранних сроках эпизоды болей в низу живота, сопровождавшиеся небольшими кровянистыми выделениями из влагалища. Типичны жалобы женщины на болезненные шевеления плода. При наружном обследовании больной можно выявить неправильное положение плода. четко прощупать его мелкие части. Отсутствуют сокращения плодовместилнща, которые обычно определяются при пальпации. При внутреннем обследовании следует обратить внимание на смещение шейки маткн вверх и в сторону. В некоторых случаях можно отдельно от плодовместилища пальпировать матку. Ультразвуковое сканирование выявляет отсутствие стенки матки вокруг плодного пузыря.

Яичниковая беременность

Одна из редких форм внематочной беременности, ее частота составляет 0,1–0,7%. Различают две формы указанной беременности: интрафолликулярную и эпиофоральную. При интрафолликулярной форме оплодотворение и имплантация происходит в фолликуле, при эпиофоральной - на поверхности яичника.

Шеечная беременность

Частота колеблется от 1 на 2400 до 1 на 50 000 беременностей. Считают, что риск ее возникновения повышает предшествующий аборт или кесарево сечение, синдром Ашермана, применение матерью во время беременности диэтилстильбэстрола, миома матки, экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона. Ультразвуковые признаки шеечной беременности:

  • отсутствие плодного яйца в матке или ложное плодное яйцо;
  • гиперэхогенность эндометрия (децидуальная ткань);
  • неоднородность миометрия;
  • матка в виде песочных часов;
  • расширение канала шейки матки;
  • плодное яйцо в канале шейки матки;
  • плацентарная ткань в канале шейки матки;
  • закрытый внутренний зев.

После подтверждения диагноза определяют группу крови и резус-фактор, устанавливают венозный катетер, получают письменное согласие больной на выполнение при необходимости экстирпации матки. Все это вызвано высоким риском массивного кровотечения. Имеются сообщения об эффективности при шеечной беременности интраамниального и системного применения метотрексата. Диагноз шеечной беременности часто выставляют только во время диагностического выскабливания по поводу предполагаемого аборта в ходу или неполного аборта, при начавшемся обильном кровотечении. Для остановки кровотечения в зависимости от его интенсивности используют тугую тампонаду влагалища, прошивание боковых сводов влагалища, наложение кругового шва на шейку матки, введение в канал шейки матки катетера Фолея и раздувание манжетки. Применяют также эмболизацию кровоточащих сосудов, перевязку маточных или внутренних подвздошных артерий. При неэффективности всех перечисленных мероприятий производят экстирпацию матки.

Беременность в рудиментарном роге матки

Встречают в 0,1–0,9% случаев. Анатомически эту беременность можно отнести к маточной, однако в связи с тем, что в большинстве случаев рудиментарный рог не имеет сообщения с влагалищем, клинически такая беременность протекает как эктопическая.

Беременность в зачаточном роге, имеющем недостаточно развитый мышечный слой и неполноценную слизистую оболочку, возникает при следующих условиях: полость рога сообщается с маточной трубой, в слизистой оболочке не происходит фазы десквамации и, следовательно, не происходит формирования гематометры, препятствующей имплантации плодного яйца. Механизм проникновения бластоцисты в полость рудиментарного рога, по-видимому, связан с транспернтонеальнон миграцией сперматозоидов или яйцеклетки.

Прогрессирующая беременность диагностируется чрезвычайно редко. Заподозрить ее можно на основании необычных данных внутреннего гинекологического исследования: увеличенная матка (при сроках свыше 8 нед несоответственно сроку задержки менструации) отклонена в сторону; с противоположной стороны определяется опухолевидное безболезненное образование мягковатой консистенции, связанное с маткой толстой ножкой. Неоценимую помощь оказывает ультразвуковое исследование или лапароскопия.

Нарушение беременности происходит по типу наружного разрыва плодовместилнща, сопровождается обильным кровотечением и требует экстренного хирургического вмешательства. Объем операции в типичных случаях - удаление рудиментарного рога вместе с прилегающей маточной трубой.

Интралигаментарная беременность

Составляет 1 на 300 случаев внематочной беременности. Возникает обычно вторично, при разрыве маточной трубы по брыжеечному краю и проникновении плодного яйца между листками широкой связки. Интралигаментарная беременность возможна также при свище, соединяющем полость матки и параметрий. Плацента может располагаться на матке, мочевом пузыре или стенке таза. Если удалить плаценту невозможно, ее оставляют. Имеются сообщения об успешном родоразрешении доношенных интралигаментарных беременностей.

Редкие варианты эктопической беременности

Сочетание маточной и внематочной беременности

Частота, по данным разных авторов, составляет от 1 на 100 до 1 на 30 000 беременностей. Она располагается выше после индукции овуляции. Определив плодное яйцо в матке, при УЗИ нередко не обращают внимания на второе плодное яйцо. Результаты многократного исследования уровня бета-субъединицы ХГТ не отличаются от таковых при нормальной беременности. В большинстве случаев производят операцию по поводу внематочной беременности и не прерывают маточную. Возможно также введение в плодное яйцо, расположенное в маточной трубе, калия хлорида (при лапароскопии или через боковой свод влагалища). Метотрексат не применяют.

Многоплодная внематочная беременность

Встречается еще реже, чем сочетание маточной и внематочной беременности. Известно множество вариантов количества и локализации плодных яиц. Описано около 250 случаев внематочной беременности двойней. В большинстве случаев это ампулярные или истмические трубные беременности, однако описаны также яичниковая, интерстициальная трубная и брюшная беременность. Внематочные беременности двойней и тройней возможны после резекции маточной трубы и ЭП. Лечение такое же, как при одноплодной беременности.

Беременность после экстирпации матки

Самый редкий вид внематочной беременности - беременность после влагалищной или абдоминальной экстирпации матки. Имплантация эмбриона в маточной трубе происходит незадолго до или в 1-е сутки после операции. Внематочная беременность возможна в любые сроки после операции при наличии сообщения брюшной полости с культей шейки матки или влагалища.

Хроническая внематочная беременность

Это состояние, когда плодное яйцо после гибели не полностью организуется, и в маточной трубе остаются жизнеспособные ворсины хориона. Хроническая внематочная беременность возникает в тех случаях, когда лечение по каким-либо причинам не проводилось. Ворсины хориона вызывают повторные кровоизлияния в стенку маточной трубы, она постепенно растягивается, но обычно не разрывается. При хронической внематочной беременности 86% больных отмечают боль внизу живота, 68% - кровянистые выделения из половых путей. Сразу оба симптома наблюдают у 58% женщин. У 90% больных менструации отсутствуют в течение 5–16 нед (в среднем 9,6 нед), почти у всех определяют объемное образование в малом тазу. Изредка при хронической внематочной беременности возникает сдавление мочеточников или кишечная непроходимость. Наиболее информативный метод диагностики хронической внематочной беременности - УЗИ. Концентрация β-субъединицы ХГТ в сыворотке крови низкая или нормальная. Показана сальпингоэктомия. Сопутствующее асептическое воспаление приводит к спаечному процессу, в связи с этим вместе с маточной трубой нередко приходится удалять и яичник.

Самопроизвольное выздоровление

В некоторых случаях внематочная беременность прекращает развиваться, а плодное яйцо постепенно исчезает, или происходит полный трубный аборт. Хирургическое лечение при этом не требуется. Частота такого исхода внематочной беременности и условия, предрасполагающие к нему, неизвестны. Невозможно также оценить его прогноз. Содержание β-субъединицы ХГТ не может служить ориентиром.

Персистирующая внематочная беременность

Наблюдают после органосохраняющих операций на маточных трубах (сальпинготомии и искусственного трубного аборта). При гистологическом исследовании эмбрион, как правило, отсутствует, а в мышечной оболочке обнаруживают ворсины хориона. Имплантация происходит медиально от рубца на маточной трубе. Возможна имплантация ворсин хориона в брюшной полости. В последнее время частота персистирующей внематочной беременности возросла. Это объясняют широким распространением органосохраняющих операций на маточных трубах. Характерно отсутствие снижения бета-субъединицы ХГТ после операции. Рекомендуют определение бета-субъединицы ХГТ или прогестерона на 6-е сутки после операции и затем каждые 3 сут. Риск персисистирующей внематочной беременности зависит от типа операции, исходной концентрации бета-субъединицы ХГТ, срока беременности и размеров плодного яйца. Задержка менструации менее чем на 3 нед и диаметр плодного яйца менее 2 см повышают риск персистирующей внематочной беременности. При персистирующей внематочной беременности проводят как хирургическое (повторная сальпинготомия или, чаще, сальпингоэктомия), так и консервативное лечение (применение метотрексата). Многие авторы предпочитают консервативное лечение, поскольку ворсины хориона могут находиться не только в маточной трубе и, следовательно, не всегда их определяют во время повторной операции. При нарушении гемодинамики показана операция.

Осложнения и последствия

Внематочная беременность может разорвать фаллопиеву трубу, что уменьшает шансы на следующую беременность.

Следует диагностировать внематочную беременность на ранней стадии для безопасности женщины и предотвращения сильного кровотечения. Перфоративная внематочная беременность требует немедленного хирургического вмешательства с целью остановки сильного кровотечения в брюшной полости. Разорванная фаллопиева труба удаляется полностью или частично.

Диагностика внематочной беременности

Если подозреваете, что беременны, купите тест на определение беременности или сдайте анализ мочи. Для определения внематочной беременности врач:

  • сделает осмотр органов малого таза для выявления размера матки и наличия образований в брюшной полости;
  • назначит анализ крови для выявления гормона беременности (анализ повторяется через 2 дня). На раннем этапе беременности уровень этого гормона удваивается каждые два дня. Низкий его уровень свидетельствует об аномалии – внематочной беременности.
  • УЗИ показывает изображение внутренних органов. Врач диагностирует беременность на 6 недели от последнего менструального цикла.

В большинстве случаев внематочную беременность можно определить в процессе вагинального исследования, УЗИ и анализа крови. При симптомах внематочной беременности нужно:

  • пройти вагинальный осмотр, в процессе которого врач определит болезненность в области матки или фаллопиевых трубах, увеличение размеров матки больше обычного;
  • сделать УЗИ (трансвагинально или абноминально), которое предоставляет четкое изображение органов и их структуры в нижней части брюшной полости. Трансвагинальное исследование (УЗИ) более надежный способ диагностирования беременности, которую можно определить уже на 6 неделе с момента последнего менструального цикла. В случае внематочной беременности врач не увидит признаков эмбриона или плода в матке, но анализ крови будет свидетельствовать о повышенном уровне гормонов.
  • сдать анализ крови два или больше раза для определения уровня гормонов (человеческий хорионический гонадотропин) с промежутком в 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень этого гормона удваивается каждые два дня. Низкий или слабо возрастающий его уровень свидетельствует о внематочной беременности или выкидыше. Если уровень этого гормона слишком низкий, нужно сделать дополнительные анализы для выявления причины.

Иногда проводят лапароскопию для определения внематочной беременности, которую можно увидеть и прервать на 5 неделе. Но ее используют не часто, поскольку УЗИ и анализ крови дают точные результаты.

Основные жалобы больных с эктопической беременностью:

  • задержка менструации (73%);
  • кровянистые выделения из половых путей (71%);
  • боли различного характера и интенсивности (68%);
  • тошнота;
  • иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра;
  • сочетание трех из вышеперечисленных симптомов.

Лабораторные и инструментальные исследования при внематочной беременности

Наиболее информативны в диагностике внематочной беременности: определение концентрации β-субъединицы хорионического гонадотропина (ХГТ) в крови, УЗИ и лапароскопия.

Для ранней диагностики проводят:

  • трансвагинальное УЗИ;
  • определение содержания β-субъединицы ХГТ в сыворотке крови.

Комбинация трансвагинального УЗИ и определения концентрации β-субъединицы ХГТ позволяет диагностировать беременность у 98% больных с 3-й недели беременности. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности включает измерение толщины эндометрия, соногистерографию, цветную допплерометрию. Беременность в маточном углу можно заподозрить при ассиметрии матки, ассиметричной позиции плодного яйца, выявляемые при УЗИ.

Основные критерии ультразвуковой диагностики внематочной беременности:

  • неоднородные придатковые структуры и свободная жидкость в брюшной полости (26,9%);
  • неоднородные придатковые структуры без свободной жидкости (16%);
  • эктопически расположенное плодное яйцо с живым эмбрионом (сердцебиение есть) (12,9%);
  • эктопическое расположение эмбриона (сердцебиения нет) (6,9%).

По результатам УЗИ выделяют 3 типа эхографической картины полости матки при внематочной беременности:

  • I - утолщенный от 11 до 25 мм эндометрий без признаков деструкции;
  • II - полость матки расширена, переднезадний размер от 10 до 26 мм, содержимое в основном жидкостное, неоднородное за счет гематометры и отторгнутого в различной степени гравидарного эндометрия;
  • III - полость матки сомкнута, М-эхо в виде гиперэхогенной полоски от 1,6 до 3,2 мм (Кулаков В.И., Демидов В.Н., 1996).

Для уточнения диагноза трубной беременности, нарушенной по типу внутреннего разрыва плодовместилища, существуют многочисленные дополнительные методы исследования. Наиболее информативными и современными являются следующие:

  • Определение в сыворотке крови или в моче хорионического гонадотропина или его бета-субъединицы (бета-хорионический гонадотропин).
  • Ультразвуковое сканирование.
  • Лапароскопия.

В настоящее время существуют много способов определения хорионического гонадотропина. Одни из них (например, биологические) утратили свою ведущую роль. Благодаря высокой специфичности и чувствительности, предпочтение отдают радиоиммунологическому методу количественного определения В-хорионического гонадотропина в сыворотке крови. Положительную оценку заслужили иммуноферментные методы выявления хорионического гонадотропина в моче, а также другие варианты иммунологических тестов (капиллярные, пластиночные). Имеют право на существование такие широко известные серологические методы определения хорионического гонадотропина в моче, как реакция торможения агглютинации эритроцитов или осаждения частиц латекса. Все лабораторные методы диагностики беременности высокоспецифичны: правильные ответы наблюдаются от 92 до 100 % уже с 9-12-го дня после оплодотворения яйцеклетки. Однако они устанавливают лишь факт существования беременности без уточнения ее локализации, поэтому могут быть использованы для. проведения дифференциального диагноза с воспалительным процессом в придатках, апоплексией яичника, эндометриозом придатков и тому подобными заболеваниями.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является широко распространенным неинвазивным методом, который в сочетании с определением бета-хорионического гонадотропина может обеспечить высокую диагностическую точность. К основным признакам трубного аборта, выявленным с помощью УЗИ относят отсутствие плодного яйца в полости матки, увеличение придатков, наличие жидкости в прямокишечно-маточном углублении. Пульсация сердца эмбриона при эктопической беременности регистрируется редко.

Трансвагинальное УЗИ позволяет определить плодное яйцо в полости матки при концентрации бета-хорионического гонадотропина в сыворотке крови 1000-1200 МЕ/л (примерно через 5 дней от начала последней менструации). С помощью трансабдоминального УЗИ плодное яйцо в полости матки можно обнаружить при концентрации бета-хорионического гонадотропина в сыворотке крови более 6000 МЕ/л.

Наиболее информативным методом, позволяющим почти со стопроцентной точностью проводить дифференциальный диагноз, является лапароскопия. Высокая оценка диагностических возможностей лапароскопии несколько снижается тем, что данный метод является агрессивным, его нельзя использовать у всех больных, так как в процессе его осуществления возможны осложнения.

Противопоказаниями к лапароскопии являются сердечная и легочная недостаточность; все виды шока, перитонит; кишечная непроходимость; все заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушением свертывания крови; спаечный процесс в брюшной полости; метеоризм; ожирение; наличие инфекционных заболеваний. Серьезные осложнения нечасто сопровождают лапароскопию. Чаще всего встречаются повреждения тонкой и толстой кишки, сальника, сосудов, а также эмфизема брюшной стенки, сальника и средостения. Поэтому до сегодняшнего дня остается актуальным мнение о том, что эндоскопию следует проводить как завершающий этап обследования.

Не потерял своего значения и такой хорошо известный гинекологам метод, каким является пункция маточно-прямокишечного углубления брюшной полости, проводимая через задний свод влагалища. Получение жидкой темной крови с мелкими сгустками подтверждает наличие трубной беременности. Однако следует помнить, что отсутствие крови в пунктате не позволяет делать категоричного заключения.

Во многих случаях дифференциальной диагностике помогает гистологическое исследование соскоба эндометрия. Отсутствие ворсин хориона при наличии децидуальных превращений слизистой оболочки или других более тонких изменений эндометрия (структуры обратного развития слизистой оболочки после нарушения беременности, клубки спиральных сосудов, трансформация маточного эпителия в виде феномена Ариас - Стеллы и «светлых желез» Овербека) свидетельствует чаще всего в пользу эктопической беременности.

В трудных для диагностики случаях можно использовать гистеросальпингографию с введением водорастворимых контрастирующих веществ или ее разновидность - селективную сальпингографию после предварительной катетеризации маточных труб при гистероскопии. Проникновение контрастирующего вещества между плодным яйцом и стенкой трубы (симптом обтекания) и неравномерное пропитывание им плодного яйца характерны для трубной беременности.

Прогрессирующая трубная беременность, к сожалению, диагностируется довольно редко. Причина этого - отсутствие убедительной клинической симптоматики. Однако использование современных методов исследования дает возможность распознать эктопическую беременность до ее прерывания. Ранняя диагностика, в свою очередь, способствует своевременному адекватному лечению, сохраняющему не только здоровье, но и репродуктивную функцию женщины.

Прогрессирующая трубная беременность существует короткий промежуток времени: 4-6 нед, редко дольше. Явных симптомов, характерных только для прогрессирующей эктопической беременности, практически нет. При задержке или при необычных для больной месячных могут появиться признаки, свойственные физиологической или осложненной маточной беременности: извращение вкуса, тошнота, слюнотечение, рвота, нагрубание молочных желез, иногда незначительные боли в низу живота, не имеющие определенного характера. Общее состояние больной вполне удовлетворительное. Гинекологическое исследование при ранних сроках прогрессирующей трубной беременности обычно не выявляет данных, подтверждающих диагноз. Цианоз и разрыхление слизистой оболочки влагалища и шейки матки выражены незначительно. За счет гиперплазии и гипертрофии мышечного слоя и превращения слизистой оболочки в децидуальную размеры матки в первые 6-7 нед соответствуют сроку задержки менструации. Увеличение матки, однако, не сопровождается изменением ее формы, которая остается грушевидной, несколько уплощенной в переднезаднем направлении. Слабо выражено размягчение перешейка. В некоторых случаях удается пальпировать увеличенную трубу и через боковые своды обнаружить пульсацию сосудов. Значительно проще заподозрить прогрессирующую трубную беременность, если длительность ее существования превышает 8 нед. Именно с этого времени обнаруживается отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности. Возрастает возможность выявления утолщенной маточной трубы.

Все перечисленные выше микросимптомы заставляют подозревать прогрессирующую трубную беременность, если они обнаружены у женщин, уже имевших в прошлом внематочную беременность, аборты, осложненное течение аппендицита, перенесших воспалительные процессы придатков, страдавших бесплодием или пользовавшихся внутриматочными или гормональными контрацептивами.

Уточнение диагноза в подобных случаях должно осуществляться только в условиях стационара. План обследования больной зависит от оснащенности больницы, ее лабораторных и аппаратных возможностей. Оптимальный вариант обследования: обязательное определение хорионического гонадотропина в сыворотке крови или в моче и ультразвуковое сканирование, при необходимости - лапароскопия.

При невозможности использования УЗИ и лапароскопии обследование занимает более длительное время. Проведение диагностических мероприятий может быть двояким в зависимости от отношения пациентки к возможной маточной беременности. Подтвердив желанную беременность любым доступным методом определения хорионического гонадотропина. врач осуществляет динамическое наблюдение за больной в течение такого времени, которое позволит определить локализацию плодного яйца обычным влагалищным исследованием. Если женщина не заинтересована в беременности, то можно произвести выскабливание полости матки и гистологическое исследование удаленной ткани или гнстеросальпингографию. Еще раз следует подчеркнуть, что обследование больной с подозрением на прогрессирующую эктопическую беременность следует проводить в стационаре, где в любой момент может быть развернута операционная для оказания экстренной хирургической помощи.

Последующая диагностика после лечения

Через неделю после лечения внематочной беременности снова нужно проверять несколько раз уровень гормона беременности (человеческого хорионического гонадотропина). Если его уровень падает, то внематочная беременность прервана (иногда в первые дни после лечения уровень гормона может повышаться, но потом, как правило, падает). В некоторых случаях анализы повторяются более длительное время (от недель до месяцев), пока врач не убедится, что уровень гормона упал до минимума.

О чем следует подумать?

Если Вы беременны и находитесь в группе риска, следует тщательно обследоваться. Врачи не всегда соглашаются по поводу факторов риска внематочной беременности, но очевидно одно - риск возрастает после истории внематочной беременности, операции на фаллопиевых трубах или беременности с одновременной внутриматочной спиралью.

Тест на определение беременности, который продается в аптеках и предполагает анализ мочи, всегда точно укажет на состояние беременности, но не может выявить патологию, а именно, внематочную беременность. Поэтому после того, как Вы получили позитивный результат в домашних условиях, и подозреваете внематочную беременность, нужно обратиться к врачу, который назначит анализ крови и УЗИ в случае необходимости.

Прерывание беременности по типу разрыва трубы дифференцируют с:

  • апоплексией яичника;
  • перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • разрывом печени и селезенки;
  • перекрутом ножки кисты или опухоли яичника;
  • острым аппендицитом;
  • острым пельвиоперитонитом.

Беременность, прервавшуюся по типу разрыва внутреннего плодовместилища (трубный аборт) необходимо дифференцировать с:

  • абортом;
  • обострением хронического сальпингоофорита;
  • дисфункциональными маточными кровотечениями;
  • перекрутом ножки опухоли яичника;
  • апоплексией яичника;
  • острым аппендицитом.

Лечение внематочной беременности

Лечение включает прием медицинских препаратов и хирургическое вмешательство. В большинстве случаев меры нужно принимать сразу для безопасности женщины. Медицинские препараты назначают в случае раннего диагностирования этой аномалии еще до повреждения фаллопиевой трубы. Наиболее часто для прерывания беременности достаточно одного или двух приемов препарата Метотрексат. В этом случае нет необходимости в хирургическом вмешательстве. Но для уверенности нужно сделать повторные анализы крови.

Если внематочная беременность протекает уже более длительное время, более безопасным вариантом является операция. При возможности делают лапароскопию (небольшой разрез брюшной полости), но в экстренном случае разрез будет значительно больше.

В большинстве случаев внематочная беременность прерывается сразу во избежание разрыва фаллопиевой трубы и сильной потери крови. Лечение зависит от срока диагностирования беременности и общего состояния здоровья женщины. Если при внематочной беременности отсутствует кровотечение, женщина может выбрать средство ее прерывания - медицинские препараты или хирургическое вмешательство. Медицинские препараты. Такой препарат как метотрексат используют с целью прерывания внематочной беременности. В этом случае исключается общая анестезия и разрез полости. Но он вызывает побочные эффекты и требует анализа крови на протяжении нескольких недель для того, чтобы убедиться в эффективности лечения.

Метотрексат имеет позитивное действие, если:

  • уровень гормона беременности в крови ниже 5.000;
  • срок беременности - до 6 недель;
  • у эмбриона еще нет сердечной деятельности.

Хирургическое вмешательство

Если внематочная беременность вызывает серьезные симптомы, например, кровотечение и высокий уровень гормона, нужно проводить операцию, поскольку вероятность эффективности медицинских препаратов снижается до минимума, а разрыв фаллопиевой трубы становится очевидным. По возможности делают лапароскопию (маленький разрез полости). В случае разрыва фаллопиевой трубы требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Иногда очевидно, что внематочная беременность закончится произвольным выкидышем. Тогда лечение не требуется. Но врач все-таки настоит на анализах крови, чтобы убедиться в том, что уровень гормона падает.

Иногда внематочная беременность не поддается лечению:

  • Если гормональный уровень не падает и кровотечение не прекращается после приема метотриксата, нужно делать операцию.
  • После операции можно принимать метотриксат.

Оперативное лечение внематочной беременности

При внематочной беременности первым делом назначают Метотрексат, но при этом несколько раз делаются анализы крови.

Проводится несколько видов оперативного вмешательства при трубной внематочной беременности: сальпингостомия (создание отверстия в маточной трубе, соединяющей ее полость с брюшной полостью) или сальпингэктомия (удаление маточной трубы).

Сальпингостомия оказывает действие сродное приему метотрексата, поскольку оба средства имеют одинаковую эффективность и сохраняют возможность будущей беременности.

Операция - быстрый способ решения проблемы, но после нее остаются рубцы, которые могут провоцировать проблемы во время будущей беременности. Операции на фаллопиевой трубе наносят ей вред в зависимости от места прикрепления и размера эмбриона, а также от вида хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство является единственным способом прерывания внематочной беременности, если срок превышает более 6 недель или наблюдается внутреннее кровотечение.

На любом сроке хирургическое прерывание внематочной беременности является самым эффективным способом. Если срок беременности более 6 недель, при этом наблюдается кровотечение, операция является единственным способом решения проблемы. По возможности проводят лапароскопию (незначительный разрез полости), после которой процесс восстановления протекает не долго.

Выбор хирургического вмешательства

Прерывание внематочной беременности осуществляется двумя способами, а именно, путем сальпингостомии и сальпингэктомии.

  • Сальпингостомия. Эмбрион удаляется путем его извлечения через маленькое отверстие в маточной трубе, который заживает сам по себе или же накладываются швы. Такое хирургическое вмешательство проводится, если эмбрион меньше 2 см и расположен в дальнем конце маточной трубы.
  • Сальпингэктомия. Удаляется часть фаллопиевой трубы, а ее части соединяются. Эта операция проводится в случае растяжения трубы и риска ее разрыва.

Эти оба хирургических вмешательства проводятся путем лапароскопии (небольшого разреза) или обычной операции в брюшной полости. Лапароскопия наносит меньше вреда, и процесс восстановления длится быстрее, нежели лапотомия (вскрытие брюшной полости). Но в случае брюшной внематочной беременности или эктренного прерывания внематочной беременности, как правило, проводится лапоротомия.

О чем следует подумать?

Когда эмбрион находится в неповрежденной фаллопиевой трубе, врач приложит все усилия для прерывания беременности без повреждения трубы. В случае порыва фаллопиевой трубы проводится экстренная операция по прерыванию беременности.

Лечение внематочной беременности в домашних условиях

Если Вы входите в группу повышенного риска, купите тест на определение беременности. При позитивном результате идите к гинекологу, который должен подтвердить беременность. Расскажите врачу о своих опасениях.

Если Вы принимаете метотриксат для прерывания внематочной беременности, будьте готовы к побочным эффектам.

Если Вы прервали внематочную беременность, не важно, на какой неделе, возможно, потребуется время для оплакивания потери. Часто женщины испытывают депрессию в результате резкой гормональной перемены после прерывания беременности. Если симптомы депрессии наблюдаются более длительное время, нужно пойти на консультацию к психологу.

Поговорите с другими женщинами, которые пережили такую же потерю, или с друзьями.

Медикаментозное лечение внематочной беременности

Медицинские препараты используются только на ранних сроках диагностирования внематочной беременности (когда эмбрион не разорвал фаллопиевую трубу). Медицинские препараты наносят меньше вреда фаллопиевым трубам, нежели операция.

Их назначают на ранних сроках диагностирования внематочной беременности при отсутствии кровотечения, а также, когда:

  • гормональный уровень меньше 5.000;
  • прошло не больше 6 недели с момента последнего менструального цикла;
  • у эмбриона пока нет сердечного ритма.

В случае срока беременности больше 6 недель, проводят хирургическое вмешательство, которое считается более безопасным и верным способом прерывания беременности.

О чем следует подумать?

На раннем сроке внематочной беременности назначают метотриксат, но если срок превышает больше 6 недель, операция считается более безопасным и верным способом ее прерывания.

При этом нужно несколько раз делать анализ крови для уверенности в том, уровень гормона падает.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, например, тошноту, расстройство желудка или диарею. Согласно статистике, одна из четырех женщин испытывают боли в брюшной полости при повышении дозировки этого препарата с целью достижения большей эффективности. Боль может быть результатом продвижения плода в фаллопиевой трубе или негативного воздействия препарата на организм.

Метотрексат или операция?

Если внематочную беременность диагностируют на раннем сроке и она не вызвала разрыва фаллопиевой трубы, разрешено применение метотрексата. При этом нет необходимости делать операцию, вред - минимальный, а женщина может снова беременеть. Если Вы не планируете родить еще одного ребенка в будущем, идеальным вариантом является хирургическое вмешательство, поскольку результат будет достигнут быстрее, а риск кровотечения будет сведен до минимума.

Другие виды лечения

Внематочная беременность составляет угрозу для жизни женщины, поэтому немедленно принимаются меры для ее прерывания. С этой целью проводится хирургическое вмешательство, назначаются определенные медицинские препараты и делаются анализы крови. Не существует других способом лечения этого состояния, поскольку существует риск сильного кровотечения и летального исхода.

Профилактика

Если Вы курите, нужно отказаться от этой вредной привычки, поскольку курильщики более подвержены аномалиям беременности, при этом, чем больше Вы курите, тем больше повышается риск внематочной беременности.

Безопасный секс (например, использование презерватива) - профилактика венерических заболеваний, и, следственно, воспалительных процессов органов малого таза, которые приводят к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах, что является причиной внематочной беременности.

Предотвратить внематочную беременность невозможно, но своевременная диагностика (в самом начале) поможет избежать осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Женщины, которые входят в группу риска, должны тщательно обследоваться на раннем сроке беременности.

Прогноз

Женщина всегда тяжело переживает прерывание беременности. Некоторое время можно даже погоревать и заручиться поддержкой близких и друзей в этот нелегкий период. Иногда появляется депрессия. Если она наблюдается больше двух недель, проконсультируйтесь с врачом. Часто женщин беспокоит такой вопрос, как сможет ли она снова забеременеть. Внематочная беременность не значит, что женщина становится бесплодной. Но ясно одно:

  • возможно, будет трудно забеременеть;
  • риск повторной внематочной беременности достаточно высок.

При повторной беременности обязательно расскажите врачу о предыдущей внематочной беременности. Регулярные анализы крови в первые недели беременности помогут выявить возможные отклонения на ранней стадии.

Будущая фертильность

Будущая фертильность и возможность повторения внематочной беременности зависят от того, входите ли Вы в группу повышенного риска. Факторы риска: курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий и повреждение фаллопиевой трубы. Если у Вас неповрежденная одна фаллопиева труба, сальпингостомия и сальпингэктомия влияют одинаково на Вашу способность снова забеременеть. При повреждении второй трубы врач обычно рекомендует сальпингостомию, которая повышает шансы снова стать мамой.

Важно знать!

Эктопическая беременность не может быть выношена до срока и, в конечном счете, прерывается или регрессирует. При эктопической беременности имплантация происходит вне полости матки - в маточной трубе (в ее интрамуральном отделе), шейке матки, яичнике, брюшной полости или в малом тазу.

В условиях современной медицины сохранить ребенка можно только при брюшной внематочной беременности, остальные виды на примере трубного, шейного и яичного эктопического зачатия не дают такой возможности. Эта патология очень опасная для женщины. Врачи запрещают даже пытаться рожать.

Внематочная беременность

Нет, такого не произойдет. Акушеры не смогут перенести в матку плод и сохранить его при внематочном развитии. Назначается лапароскопическая операция, желательно на ранних сроках.

Лечение внематочной беременности, спасая плод, может обернуться летальным исходом роженицы. Это крайне опасно. Если есть предположение, что эмбрион развивается не там, надо срочно обращаться к акушеру и делать УЗИ.

Записываться на прием при внематочной беременности нужно уже через неделю после задержки. На этом сроке врачи смогут выяснить, что плодное яйцо не в маточной полости, поэтому сохранить эктопическую беременность нельзя. Не исключено, что гинеколог будет настаивать на госпитализации пациентки.

При лапароскопической операции хирург делает на животе три крошечных прокола и ваккум-аспирацией удаляет внематочный плод. Уже через полторы недели от проведения процедуры женщина может вернуться к обычной жизни. Но вводить физические нагрузки после внематочной беременности нужно постепенно.

Планировать ребенка следует минимум через полгода. Каждый врач оговаривает сроки, основываясь на здоровье пациентки. Если операция при внематочном расположении плода прошла благополучно, зачатие возможно во время первого цикла.

Этиология проблемы трубной беременности

Подобная ситуация выявляется редко. Диагностируется несколько видов внематочной беременности:

Последний вариант самый распространенный. Важно срочно делать операцию, сохранить ребенка не получится. Иначе придется спасать не только плод, но и женщину.

Часто диагностируются случаи, когда одновременно выявляется маточная и трубная беременности. Такое происходит, если зачатие проводилось искусственно, и врачи ввели в маточную полость сразу несколько зигот. Они могут мигрировать в трубу или яичник и остаться там. Одного ребенка можно сохранить.

Плод иногда переходит из матки в другую полость после искусственной стимуляции овуляции или лечении медикаментами для улучшения работы детородной системы. Иногда внематочная беременность может быть у рожавшей женщины в случае, если это передалось генетическим путем. Сохранить такого ребенка нельзя.

Непроходимость труб

Трубная беременность диагностируется на УЗИ. Но по мере развития ребенка появляются сопутствующие симптомы:

  • тошнота, рвота;
  • постоянная усталость;
  • кровотечение, в том числе после полового акта;
  • болевые ощущения в пояснице, крестце и животе.

При внематочной беременности родить нельзя, поскольку плодное яйцо лопается и можно довести будущую маму до колоссальных рисков. Поэтому, если появляются симптомы, нужно записываться к специалисту. После обследования станет понятно, патология это или нет, можно ли сохранить плод.

Если один плод в матке, есть шанс, что этот ребенок сможет родиться здоровым. Но его сохранить возможно только при прерывании внематочной беременности. Чем раньше выявлена проблема, тем больше вероятность положительного исхода.

Условия окончания беременности выкидышем

Не отчаивайтесь

Аномальное вынашивание ребенка имеет неблагоприятные последствия для женщины. Результатом внематочной беременности становится:

При эктопической беременности не рожают, сохранить ребенка нельзя. В первом случае маточные трубы не выдерживают деления и роста яйцеклетки. Во втором – плод мигрирует в брюшную полость. В обоих вариантах начинается внутреннее кровотечение, грозящее летальным исходом.

Выкидыш проявляет себя неожиданной сильной болью. При внематочной беременности она чувствуется с той стороны, где располагается ребенок. Боль бывает схваткообразной, ноющей, кинжальной. При внематочном выкидыше появляются мажущие коричневые выделения. Важно не перепутать их с менструальной кровью. Они не такие сильные.

Сохранение плода невозможно. Поэтому после появления симптомов выкидыша нужно сразу же обращаться к гинекологу. Есть риск, что забеременеть повторно не получится, как и сохранить последующего ребенка.

Уникальные случаи рождения детей после внематочной беременности

Всё реально

Таких историй немного. Выносить ребенка женщине с внематочной беременностью получается в редких случаях, где шансы крайне низкие. Но иногда чудо все же случается.

В 1999 году в Лондоне удалось спасти и сохранить мальчика, который в отличие от двух сестер-близняшек, рос внутри маточной трубы. Гинекологи лишь на 5 месяце обнаружили, что женщина беременна тройней. У нее порвалась труба, но плод продолжил успешно развиваться в брюшной полости, и врачи извлекли ребенка на свет.

Сохранить и родить ребенка при внематочной беременности нельзя, однако мальчик из Австралии весь срок рос внутри материнского яичника. Это был первый подобный случай. Во время операции в 2008 году врачам пришлось удалить женщине правый яичник.

Удивительная история случилась на Среднем Западе США. 36-летняя американка смогла выносить, сохранить ребенка и родить при внематочной беременности. Девочка росла в материнском яичнике. Случай зафиксирован в 2013 году.

Джейн Джонс — героиня

Джейн Джонс также стала известна благодаря рождению ребенка после внематочной беременности. На 6 неделе женщина узнала, что ее сын развивается в жировой прослойке, покрывающей кишечник. Лапароскопия проводилась с участием около 40 врачей, а потом малыш еще 2,5 месяца жил в специальном инкубаторе. Ребенка удалось сохранить.

В Танзании лишь под конец беременности выяснилось, что развитие плода 22-летней беременной женщины проходит в брюшной полости. Рожать невозможно, поэтому акушеры сделали операцию и извлекли крошечную девочку весом менее 2 кг. Пациентка потеряла много крови, но осталась жива. Сохранить ребенка получилось.

Шансы родить при второй внематочной беременности

Иногда аномальная ситуация повторяется несколько раз. Сохранять ребенка и рожать нельзя. Но даже две внематочные беременности не приговор, есть шанс родить здорового малыша.

После извлечения эмбриона нужно записаться к эндокринологу. Не исключено, что женщина столкнулась с беременностью вне матки из-за гормональных проблем, сохранить ребенка не удалось по этой же причине. Врач расскажет, что это такое, и что теперь делать.

Положительный тест

Чтобы повысить шансы на повторное зачатие после внематочного, придется сдать анализы. В том числе на гонорею, хламидиоз, воспаления, половые инфекции. Возможно, потребуется пройти курс лечения перед повторной попыткой забеременеть.

Бывают случаи, когда женщины рожают уже через год. Но гинекологи рекомендуют минимум 3 месяца после внематочной беременности беречь себя. Нужно сократить физические нагрузки и больше отдыхать, это позволит сохранить ребенка.

Во время восстановления и планирования зачатия необходимо каждые 2 – 3 месяца проходить обследование у гинеколога, чтобы контролировать состояние здоровья. За год удастся сдать все анализы и полностью проверить свой организм. Эта мера необходима для исключения осложнений, которые помешают нормальному течению беременности и родам.

Каждая женщина должна знать об опасной патологии, которая по статистике настигает 10-15% женщин – внематочной беременности. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо иметь некоторые знания о ее возникновении и течении. Прежде всего, нужно понимать, что возникновение внематочной беременности достаточно непредсказуемо.

Эта патология описана в медицинских пособия начиная с 11 века. До недавнего времени запущенные формы приводили исключительно к летальному исходу. Сегодня с помощью современной хирургии эта проблема решается гораздо проще. Функциональная медицинская техника позволяет проводить операции и сводит риски при операциях практически к нулю. Однако гинекологи во всем мире констатируют увеличение среднестатистических случаев, достаточно сложных для проведения диагностики.

Что такое внематочная беременность и, как она возникает?

При нормальной беременности плодное яйцо, выходя из фаллопиевых труб, прикрепляется в матке, где продолжает развиваться до самых родов. При патологической беременности оплодотворенная яйцеклетка в матку не попадает. Эта распространенная патология не устает удивлять врачей. Откуда только не приходится извлекать им неправильно прикрепленное плодное яйцо. Это могут быть маточные трубы, яичники, брюшная полость. Чаще всего встречается внематочная трубная беременность.

Задержка яйцеклетки в трубах свидетельствует об их недостаточной проходимости. Уже через месяц после прикрепления оплодотворенного яйца к стенке трубы, увеличившись в размерах, оно может привести к разрыву трубы. При этом очень велика вероятность кровотечения с попаданием крови в брюшную полость. Жизнь женщины с этого момента находится под угрозой. Вот почему так важно планируя беременность, пройти полное обследование и устранить возможные нарушения.

Причины внематочной беременности

Почему же происходит это явление? Каким образом сбивается с «курса» яйцеклетка и оказывается в не предназначенном для развития месте? Все дело в маточных трубах, проходимость которых нарушена в результате каких-либо факторов. Почти всегда этому предшествуют аборты или тяжелые роды, перенесенные или текущие воспалительные заболевания гениталий, инфекции. Слизистая оболочки матки в набухшем состоянии склеивается в некоторых местах, трубы теряют возможность сокращаться.

Внематочная беременность может возникнуть и в случае недостаточного их развития (инфантилизма). Инфантильные трубы длинные узкие и извилистые, с суженными просветами. Они не способны сокращаться и проталкивать плодное яйцо вперед к матке. На определенном этапе у плодного яйца начинают развиваться ворсинки, чтобы прикрепляться для развития и получать постоянное кровоснабжение. Если в определенное время яйцо не прибыло в матку, оно крепится в том месте, где находится. Тонкие и нежные стены труб не растягиваются, как маточные ткани, поэтому вскоре наступает их разрыв. Происходит это примерно на 4-6-й неделе. В результате разрыва кровь устремляется в брюшную полость, возникают тошнота и сильные боли внизу живота, напоминающие схватки. Часто происходит потеря сознания. Разорванные крупные сосуды могут привести к летальному исходу.

Иногда сценарий происходит в другом направлении, и плодное яйцо, лопаясь, вытекает в брюшную полость. А вместе с ним и некоторое количество крови, также может наблюдаться тошнота и кровянистые выделения. Трубный аборт происходит в сопровождении сильной боли, которая через некоторое время стихает. Женщина может расслабиться, думая, что все позади. Однако, радоваться еще рано. В любом случае необходимо срочно обратиться к специалистам, чтобы исключить возможное развитие перитонита – гнойного воспаления брюшной полости.

Показывает ли тест внематочную беременность?

Тест показывает внематочную беременность так же как и обычную беременность! Обнаружить разницу можно только в результате ультразвукового обследования. Все просто оплодотворенного яйца в матке не будет, и не обнаружив его на УЗИ специалисты, проведут дополнительные проверки и смогут диагностировать патологию уже на самых ранних сроках. Уже на второй неделе беременности отклонение можно диагностировать, введя в полость влагалища датчик узи. Далее назначается диагностическая лапароскопия, дающая наиболее точные результаты. Другой способ – гормональный анализ крови. После значительного повышения уровень хорионического гормона (ХГЧ) в это время может снизиться.

Каковы признаки (симптомы) внематочной беременности?

Среди первых признаков — кровянистые выделения из влагалища (могут быть незначительными). Затем болезненные ощущения внизу живота, нарастающие по мере развития патологии до очень сильных, иногда схваткообразных.

Можно ли самой определить внематочную беременность?

Точный диагноз поставить самой себе — затруднительно, но заподозрить неладное можно опираясь на вышеперечисленные признаки. Если к обычным симптомам беременности (задержка месясных, раздражительность, токсикоз, нарушение вкусовых пристрастий и т.д.) добавляются даже несильные ноющие боли внизу живота и хотя бы небольшие кровянистые выделения — сразу же БЕГОМ на гинекологический осмотр для исключения патологии.

При малейшем подозрении на внематочную беременность специалисты предлагают наблюдение в стационаре. От этого не стоит отказываться, так как необходимые обследования для определения места имплантации зародыша легче проводить в условиях стационара. На ранних стадиях обнаружения врачи смогут прервать ее щадящими способами.

Лечение внематочной беременности

Существует несколько способов лечения, применяемых на разных стадиях. При малейшем подозрении на внематочную беременность специалисты предлагают наблюдение в стационаре. От этого не стоит отказываться, так как необходимые обследования для определения места имплантации зародыша легче проводить в условиях стационара. На ранних стадиях обнаружения врачи смогут прервать ее щадящими способами.

Малотравматический метод (лапароскопию) предлагают в том случае, когда плодное яйцо еще сохранило вместилище. Через небольшой разрез на коже вводится нужный инструмент. Прибор лапароскоп имеет оптическую систему, поэтому все манипуляции и операционное поле отображаются на мониторе аппарата. Это достаточно безопасная операция. Окружающие ткани и органы не задеваются, нет риска спаек и рубцов, а смертельных исходов практически не существует. Прибор «отсасывает» плодное яйцо, действуя по типу мини-аборта. Большим утешением для женщины является то, что такая операция предотвращает травмирование трубы, и после курса лечения через некоторое время женщина может вновь забеременеть.

Сохранить или удалить трубу?

Сохранить трубу можно, если разрыв еще не произошел, или незначителен. При сальпинготомия – это закрытая хирургическая операция. После нее намного быстрее происходит восстановление, меньше вытекает крови, и пациент находится в больнице гораздо меньше времени, да и сама процедура менее болезненна. Удаление трубы при обследовании называется сальпингэктомия. Эта процедура намного снижает риск повторного отклонения в вынашивании ребенка.

У некоторых женщин (4 — 8%) в полости труб остаются ткани беременности, поэтому врач может предложить введение лекарственного средства, останавливающего рост тканей. Это метотрексат – препарат, иногда используемый как альтернатива операции. Он используется на самых ранних сроках беременности, пока гормоны беременности еще увеличились в незначительной степени. Это наркотическое средство приводит к поглощению тканей беременности организмом. Требуется вводить несколько инъекций, после которых в течение нескольких недель происходит кровотечение. При ранней диагностике заболевания и проведение операции на ранних сроках эта процедура может не понадобиться. Наилучшее решение по назначения лечения принимает врач.

Возможна ли беременность после внематочной беременности и каковы ее особенности?

После освобождения от внематочной беременности проводится мониторинг и «выжидательная тактика». Если повреждена или удалена лишь одна из труб, шансы на новую беременность достаточно высокие. Однако снизить их может не устраненная причина заболевания. Это может быть инфекция или воспаление. Их нужно обязательно вылечить. С одной рабочей трубкой можно забеременеть и прекрасно выносить ребенка. Примерно в течение 18 месяцев 6 из 10 женщин беременеют вновь.

Сколько нужно ждать?

Гинекологи рекомендуют ждать минимум три месяца, прежде чем повторить попытку. После серьезного хирургического вмешательства следует подождать полгода, чтобы зажили все рубцы. После применения метотрексата необходимо подождать три цикла, чтобы убедиться, что препарат полностью выведен из организма.

Каковы шансы повторения внематочной беременности?

Шансы повторения внематочной беременности почти такие же, как и при первом нарушении: 10-15%. Прогноз довольно размытый, так как все зависит от конкретного организма женщины и обстоятельств. Застраховаться от этого практически невозможно. Однако, стоит особое внимание уделить лечению инфекций, например, хламидиоза, чтобы исключить дальнейшее повреждение маточных труб. При обнаружении новой беременности лучше как можно раньше обратиться к врачу, чтобы он направил на обследование УЗИ. Убедитесь, что на этот раз эмбрион развивается правильно.

Беременность является приятной новостью для любой женщины, которая желает стать матерью. Однако данная новость может огорчить тем, что беременность является внематочной. В данном случае женщине придется обратиться за врачебной помощью, чтобы избавиться от зародившейся жизни, которая может убить саму женщину. Причин для развития данного состояния много, как и признаков его проявления.

Сайт сайт называет внематочной беременностью состояние, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в неположенном месте. Обычно процесс зарождения жизни в нормальном порядке происходит следующим образом: яйцеклетка выходит из яичника и направляется по фаллопиевым трубам к матке. На своем пути она встречает сперматозоид, который проникает в нее. Затем яйцеклетка продвигается далее в полость матки, где закрепляется на одной из ее стенок, чтобы продолжить развитие плода.

Однако при внематочной беременности яйцеклетка закрепляется не в полости матки, а где-то в другом месте:

  1. В яичнике.
  2. В роге матки.
  3. В маточных трубах.
  4. В брюшной полости. И т. д.

Внематочная беременность представляет опасность для самой женщины. Ей придется пройти хирургическое вмешательство по удалению оплодотворенной яйцеклетки, поскольку в противном случае развитие плода будет приводить к разрывам того органа, в стенке которого она располагается. Поначалу женщина будет наблюдать небольшие кровопотери, а затем они станут постоянными. Все это будет сопровождаться и другими симптомами.

Женщине придется избавиться от плода, который начнет ее убивать. Не следует надеяться на счастливый исход. Женщина не доживет до того момента, когда она сможет полностью выносить ребенка. Если ничего не предпринимать, то итог будет печальным – женщина погибнет вместе с ребенком внутри.

Почему происходит подобная патология? Есть множество версий, среди которых лидирует следующая. Внематочная беременность объясняется неправильной работой фаллопиевых труб, по которым яйцеклетка должна проходить за 4 дня и на 5-й день попадать в полость матки, будучи оплодотворенной. Если яйцеклетка не выталкивается специальными ресничками, находящимися в полости маточных труб, тогда она закрепляется там, где находится.

Внематочной беременностью называется закрепление яйцеклетки вне полости матки и развитие жизни вне полости матки. Раньше данную патологию решали путем устранения того участки маточных труб, где закрепилась яйцеклетка. Если внематочная беременность повторялась, тогда полностью удаляли фаллопиевую трубу, из-за чего женщина теряла способность в дальнейшем рожать.

Внематочная беременность возникает у 2% беременных женщин и является причиной гибели прекрасной половины в первом триместре.

Виды внематочной беременности

Выделяют такие виды внематочной беременности:

  1. По месту прикрепления оплодотворенной яйцеклетки:
  • Трубная.
  • Шеечная.
  • Брюшная.
  • Редких локализаций, когда оплодотворяется сразу несколько яйцеклеток. Когда они прикрепляются в различных отделах маточной трубы, тогда беременность прерывают. Ее называют многоплодной ВМБ. Также выделяется комбинированная ВМБ, когда некоторые яйцеклетки закрепились и в фаллопиевой трубе, и в полости матки. В таком случае фаллопиевую трубу удаляют, а полость матки не трогают, позволяя беременности развиваться и вынашивать благополучно малыша.
  • Яичниковая.
  • Прогрессирующая. Является опасной, поскольку не проявляются никакие симптомы ее развития. Кровотечений нет, матка находится в нормальном состоянии.
  • Прерванная (нарушенная). Проявляется яркими симптомами: болезненные ощущения во время прощупывания справа или слева от матки, болезненные приступы внизу живота, падение артериального давления, кровотечение, увеличенность матки.

Причины развития внематочной беременности

Специалисты выделяют несколько причин того, почему развивается внематочная беременность:

  1. Возраст женщины, которая впервые рожает после 35 лет.
  2. Плохая работа фаллопиевых труб, которые не выталкивают оплодотворенную яйцеклетку из своей полости в матку. Это может происходить по причине имеющихся воспалений или ранее перенесенных заболеваний. К сужению просвета могут привести аднексит, эндокринные болезни, заболевания эндометрия, туберкулез фаллопиевых труб, гонорея, хронический сальпингит, хламидиоз.
  3. Использование внутриматочных контрацептивов, свечей.
  4. Экстракорпоральное оплодотворение.
  5. Лечение бесплодия.
  6. Искусственные аборты.
  7. Онкология гинекологического характера.
  8. Проведенные ранее операции, приведшие к спайкам маточных труб.
  9. Половой инфантилизм.
  10. Аномалии в строении органов.
  11. Ненормальная длина труб матки или нарушение в секреции половых гормонов.

Поскольку рассматриваемое состояние является очень опасным для каждой женщины, необходимо перед беременностью проходит обследование УЗИ, чтобы выявить яйцеклетку в полости матки. Если женщина предполагает, что забеременела, она должна сразу же обратиться к гинекологу, чтобы пройти обследование на УЗИ-аппарате и выяснить точное месторасположение эмбриона.

Как распознать внематочную беременность?

Достаточно трудно выявить внематочную беременность, поскольку симптоматика может быть разнообразной. Распознать ВМБ на ранних сроках можно по таким симптомам:

  • Ухудшение самочувствия.
  • Падение давления.
  • Головокружение.
  • Сильные боли внизу живота.
  • Слабость.
  • Потеря сознания.

Если провести тест на беременность, то он может показать отрицательный результат при ВМБ. Также начинаются кровяные выделения, которые женщина ошибочно может воспринять за месячные.

Женщина должна обратиться к врачу, если была небольшая задержка, а затем пошли скудные кровяные выделения, тест показывает положительный результат, при этом имеются боли внизу живота. На сегодняшний день тесты более чувствительны к повышению ХГЧ, который и указывает на появление беременности. А ранее ВМБ выявляли на очень поздних сроках, когда женщина уже жаловалась на:

  1. Сильные боли в районе матки.
  2. Кровотечение.
  3. Потерю сознания.

Устранение и реабилитация ВМБ

Внематочная беременность выявляется при помощи теста на ХГЧ, лапароскопии и УЗИ-аппарата. Хирург удаляет оплодотворенную яйцеклетку и трубу (ее часть или полностью).

Женщина должна пройти реабилитационный период, чтобы предотвратить развитие повторной ВМБ. В данном случае назначаются контрацептивы, гормональные препараты и манипуляции по предупреждению спаек. Длительность гормонального лечения занимает не менее полугода.

Перед следующей беременностью женщине следует пройти лапароскопию, чтобы оценить состояние фаллопиевых труб и прогнозировать возможное развитие нормальной беременности.

Прогнозы при внематочной беременности

Ни в коем случае нельзя сохранять беременность при внематочной форме. Прогнозы достаточно пагубные. Женщина погибает из-за разрыва маточных труб, что требует срочной операции. При внематочной беременности женщины погибают в 10 раз чаще, чем при родах, в 50 раз больше, чем при искусственном аборте. После одной внематочной беременности велик риск развития еще одной ВМБ при последующих попытках зачать и даже бесплодие.

Внематочная беременность по праву считается врачами самым коварным и непредсказуемым гинекологическим заболеванием. Внематочная беременность встречается не так уж и редко, примерно в 0,8 – 2,4% от всех беременностей. В 99 – 98% это трубная беременность. После перенесенного заболевания, особенно трубной беременности, у женщины возрастают шансы остаться бездетной. Какие симптомы при внематочной беременности, причины ее появления, лечение, осложнения — об этом наша статья.

Внематочная беременность: как она классифицируется?

Внематочная (эктопическая) беременность – это патология, характеризующаяся тем, что эмбрион локализуется и растет за пределами полости матки. Смотря, где «дислоцировалась» имплантированная яйцеклетка выделяют трубную, яичниковую, брюшную и беременность в рудиментарном роге матки.

Беременность в яичнике может быть 2 видов:

  • одна прогрессирует на капсуле яичника, то есть снаружи,
  • вторая непосредственно в фолликуле.

Брюшная беременность бывает:

  • первичной (зачатие и имплантация яйцеклетки к внутренним органам брюшной полости произошло изначально)
  • вторичной (после того, как плодное яйцо «выбросило» из маточной трубы, она прикрепляется в брюшной полости).

Пример из практики: В отделение гинекологии доставлена скорой помощью молодая нерожавшая женщина. Налицо все симптомы кровотечения в брюшную полость. Во время проведения пункции брюшной полости через Дугласово пространство влагалища в шприц поступает темная кровь. Диагноз до операции: апоплексия яичника (нет задержки месячных и тест отрицательный). Во время операции визуализируется яичник с разрывом и кровь в животе. Апоплексия яичника осталась в качестве клинического диагноза, пока не стали известны результаты гистологии. Оказалось, что была яичниковая беременность.

На каком сроке можно определить внематочную беременность?

Заболевание проще всего определить после того, как беременность прервется (либо вариант разрыва трубы, либо свершившийся трубный аборт). Произойти это может на разных сроках, но, как правило, в 4 – 6 недель. В случае дальнейшего роста беременности заподозрить ее внематочную локализацию возможно при вероятном сроке в 21 – 28 дней, наличия в организме ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной беременности. Беременность, которая «облюбовала» себе место в зачаточном роге матки может прерваться позднее, в 10 – 16 недель.

Ранние симптомы внематочной беременности

Когда появляются ранние симптомы развития внематочной беременности? Если у женщины регулярный менструальный цикл, заподозрить эту патологию можно при возникновении задержки менструации. Однако продолжающая расти и развиваться эктопическая беременность, практически ничем не отличается от беременности, которая находиться в матке на ранних сроках. Пациентка отмечает обычно следующие первые симптомы внематочной беременности:

Во-первых это необычная очередная менструация — ее задержка или . Во-вторых — слабые или умеренные боли тянущего характера вследствие растяжения стенки фаллопиевой трубы из-за роста плодного яйца. Тест при внематочной беременности чаще всего положительный.

  • задержку месячных отмечают женщины в 75-92% случаев
  • боли внизу живота- 72-85% как слабые, так и интенсивные
  • выделения кровянистые — 60-70%
  • признаки раннего токсикоза (тошнота) — 48- 54%
  • увеличенные и болезненные молочные железы — 41%
  • боли, иррадиирующие в прямую кишку, поясницу — 35%
  • положительный (не у всех) тест на беременность

Ошибочное мнение многих в том, что если нет задержки менструации, то диагноз внематочной беременности можно исключить. Очень часто мажущие выделения из влагалища при эктопической беременности некоторые женщины воспринимают как нормальную менструацию. По утверждению некоторых авторов, выявить ВБ можно в 20 % случаев до задержки месячных. Поэтому очень важен тщательный сбор анамнеза и полное обследование для своевременного установления этого диагноза.

Во время осмотра гинекологом он выявляет синюшность и размягчение шейки матки, увеличенную, мягкую матку (первые признаки беременности). При пальпации области придатков возможно определение с одной стороны увеличенной и болезненной трубы и/или яичника (опухолевидные образования в обл. придатков — в 58% случаев, боли при попытке отклонения матки — 30%). Контуры их четко не прощупываются. При пальпации опухолевидного образования в придатках врач сопоставляет размеры матки и срок задержки менструации (явное несоответствие) и назначает дополнительное исследование:

  • УЗИ органов внутренних органов половой сферы
  • Анализ на содержание ХГЧ и
  • Содержание прогестерона при внематочной ниже, чем при нормальной беременности и нет роста ХГЧ через 48 часов, если беременность внематочная

Для прервавшейся внематочной беременности трубным абортом, характерна типичная триада симптомов, признаков:

  • боли в нижней части живота
  • кровавые выделения из половых путей
  • а также задержка менструации

Боль внизу живота объясняется попыткой или выталкиванием плодного яйца из фаллопиевой трубы. Кровоизлияние вовнутрь трубы вызывает ее перерастяжение и антиперистальтику. Кроме того, кровь, поступившая в брюшную полость, действует на брюшину, как раздражитель, что усугубляет болевой синдром.

Заподозрить трубный аборт помогает внезапно возникшая, кинжальная боль в подвздошных областях на фоне полного здоровья. Боль, как правило, возникает через 4 недели задержки менструации, отдает в задний проход, в подреберье, в ключицу и в ногу. Такие приступы могут повторяться неоднократно, а продолжительность их от нескольких минут до нескольких часов.

Если внутреннее кровоизлияние незначительное или умеренное, внематочная беременность может долго оставаться не распознанной, не иметь особых признаков. Некоторые больные кроме перечисленных симптомов отмечают появление болей в процессе дефекации. Болевому приступу сопутствует слабость, головокружение, тошнота. Незначительное повышение температуры объясняется всасыванием в животе излившейся крови.

Если внутрибрюшное кровотечение продолжается, состояние женщины ухудшается, а боли усиливаются. Кровянистые выделения из половых путей — это не что иное, как отторжение слизистой оболочки в матке, преобразованной для будущей имплантации яйцеклетки (децидуальный слой), и появляются они через пару часов после приступа, а связаны с резким падением уровня прогестерона. Характерной отличительной чертой таких выделений является их настойчивая повторяемость, не помогают ни гемостатические препараты, ни выскабливание полости матки.

Когда возникает разрыв маточной трубы, его признаки

Сроки повреждения маточной трубы напрямую связаны с тем, в каком участке трубы закрепился эмбрион. Если он находится в истмическом отделе, разрыв плодовместилища случается на 4 – 6 неделе, при «оккупации» плодным яйцом интерстициального отдела, сроки удлиняются, до 10 – 12 недель. Если эмбрион выбрал место для дальнейшего развития ампулярную часть трубы, которая расположена рядом с яичником, разрыв происходит через 4 – 8 недель.

Разрыв маточной трубы это опасный способ прерывания внематочной беременности. Возникает внезапно и сопровождается следующими признаками:

  • с сильнейшими болями
  • падением АД
  • учащением пульса
  • общим ухудшением состояния
  • появлением холодного пота и
  • боли иррадиируют в задний проход, в ногу, поясницу

Все перечисленные признаки внематочной беременности обусловлены как выраженным болевым приступом, так и массивным кровотечением в брюшную полость.

Во время объективного обследования определяются бледные и холодные конечности, учащение пульса, учащенное и слабое дыхание. Живот мягкий, безболезненный, может быть слегка вздут.

Массивное кровоизлияние способствует появлению признаков раздражения брюшины, а также приглушение перкуторного тона (кровь в животе).

Гинекологический осмотр выявляет цианоз шейки матки, увеличенную, мягкую и меньше предполагаемого срока беременности матку, пастозность или образование, похожее на опухоль в паховой области справа или слева. Внушительное скопление крови в животе и в малом тазу ведет к тому, что задний свод сглаживается или выпячивается, а пальпация его болезненна. Кровянистые выделения из матки отсутствуют, появляются они уже после операции.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет получить темную, несвертывающуюся кровь. Эта процедура болезненная и редко применяется при разрыве трубы (выраженная клиническая картина: резкая боль, болевой и геморрагический шок).

Пример из практики: Из женской консультации в отделение гинекологии направлена первобеременная молодая женщина для сохранения беременности. Но как только она поступила, беременность нарушилась по типу разрыва трубы. На приеме в области придатков настораживающего образования не пропальпировалось, и диагноз звучал, как беременность 5 – 6 недель, угроза прерывания. Удачно женщина обратилась к врачу. Гинекологический осмотр проводить было некогда, давление 60/40, пульс 120, выраженная бледность, значительная кинжальная боль, и как результат, потеря сознания. Быстро развернули операционную и взяли больную. В животе было около 1,5 литра крови, а в лопнувшей трубе беременность около 8 недель.

Почему возникает внематочная беременность?

Прикрепление плодного яйца вне полости матки обусловлено нарушением перистальтики маточных труб или изменением свойств плодного яйца. Факторы риска:

  • воспалительные процессы в малом тазу

Воспалительные процессы придатков и матки приводят к нейроэндокринным нарушениями, непроходимости фаллопиевых труб, к нарушению функции яичников. Среди основных факторов риска выделяется хламидийная инфекция (сальпингит), которая в 60% случаев приводит к внематочной беременности (см. ).

Внутриматочные контрацептивы в 4% случаях приводят к внематочной беременности, при длительном использовании (5 лет) риск возрастает в 5 раз. Большинство специалистов полагают, что это обусловлено воспалительными изменениями, которые сопровождают присутствие инородного тела в матке женщины.

), особенно многочисленные, способствуют росту воспалительных процессов внутренних половых органов, спаечного процесса, нарушению перистальтики и сужению труб, 45% женщин после искусственного прерывания беременности в дальнейшем имеют высокий риск развития внематочной.

У курящей женщины риск развития внематочной в 2-3 раза выше, в сравнении с некурящей, поскольку никотин воздействует на перистальтику труб, сократительную активность матки, приводит к различным нарушениям иммунитета.

  • злокачественные новообразования матки и придатков
  • гормональные нарушения (в том числе стимуляция овуляции, после ЭКО, прием мини-пили, нарушенная выработка простагландинов)
  • операции на фаллопиевых трубах, перевязка маточных труб
  • неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки
  • половой инфантилизм (трубы длинные, извитые)
  • эндометриоз (вызывает воспаление и образование спаек)
  • стрессы, переутомление
  • возраст (старше 35 лет)
  • врожденные пороки развития матки и труб
  • генитальный туберкулез

В чем опасность внематочной беременности?

Внематочная беременность страшна своими осложнениями:

  • выраженное кровотечение – геморрагический шок – смерть женщины
  • воспалительный процесс и кишечная непроходимость после операции
  • рецидив внематочной беременности, особенно после туботомии (в 4 – 13% случаев)

Пример из практики: По скорой помощи поступила женщина с классическими симптомами внематочной беременности. Во время операции была удалена труба с одной стороны, а при выписке больной даны рекомендации: обследоваться на инфекции, пролечиться в случае необходимости и воздержаться от беременности минимум 6 месяцев (беременность была желанная). Не прошло и полгода, та же больная поступает с трубной беременностью с другой стороны. Результат несоблюдения рекомендаций – абсолютное бесплодие (трубы обе удалены). Радует лишь то, что 1 ребенок у пациентки имеется.

Способы сохранения придатков и нужно ли их сохранять?

Внематочная беременность – это экстренная ситуация и требует незамедлительной операции. Чаще всего проводят сальпингоэктомию (удаление трубы), поскольку в большинстве случаев маточная труба серьезно повреждена (независимо от срока беременности) и будущая беременность имеет серьезный риск снова быть внематочной.

В некоторых случаях врач решает вопрос о сальпинготомии (разрез трубы, удаление плодного яйца, наложение швов на разрез в трубе). Сохраняющую трубу операцию делают при размерах плодного яйца не более 5 см, удовлетворительном состоянии больной, желании женщины сохранить детородную функцию (рецидив внематочной). Возможно проведение фимбриальной эвакуации (если плодное яйцо находится в ампулярном отделе). Эмбрион просто выдавливается или отсасывается из трубы.

Также применяется сегментарная резекция трубы (удаление поврежденного участка трубы с последующим сшиванием трубных концов). На ранних сроках трубной беременности допускается медикаментозное лечение. В полость трубы через боковой свод влагалища под контролем УЗИ вводится Метотрексат, что вызывает растворение эмбриона.

Сохранится ли проходимость трубы после операции? Это зависит от многих факторов:

  • Во-первых - ранняя активизация больной (профилактика спаек) и проведение физиолечения
  • Во-вторых - адекватная реабилитационная терапия
  • В-третьих - наличие/отсутствие послеоперационных инфекционных процессов

Вопросы-ответы:

  • Как предохраняться после внематочной беременности?

Прием чисто гестагенных (мини-пили) препаратов и введение ВМС не рекомендуется. Желательно принимать оральные комбинированные контрацептивы.

  • Тест на беременность может показать, где она расположена?

Нет, тест показывает, что беременность есть.

  • Задержка 5 дней, тест положительный, а в матке плодное яйцо не визуализируется. Что делать?

Не обязательно, что случилась внематочная беременность. Необходимо повторить УЗИ через 1 – 2 недели и провести анализ крови на ХГЧ (в ранних сроках беременность в матке может быть не видна).

  • Я переболела острым аднекситом, значит у меня высокий риск развития внематочной беременности?

Риск, конечно, выше, чем у здоровых женщин, но необходимо обследоваться на половые инфекции, гормоны и пролечиться.

  • Когда можно планировать беременность после внематочной?

Внематочная беременность | АльфаГомеопатия

Каждая женщина уникальна, и ее беременность тоже. Иногда радостная новость может омрачиться известием о том, что что-то пошло не так. Оплодотворенная яйцеклетка не смогла плавно переместиться по фаллопиевой трубе в матку и устроиться чудесным образом в толстых стенках эндометрия, она осталась в маточной трубе и имплантировалась там, где не предусмотрено природой. Клетки продолжают делиться, эмбрион развивается. Но место выбрано не верно, здесь не может зародиться жизнь. В таком случае женщина слышит диагноз «внематочная беременность».

Согласно статистике такая ситуация возможна в 1 случае из 50. У 10% женщин наблюдается рецидив из-за спаек и рубцов в репродуктивных органах. Поэтому к данной теме нужно отнестись со всей серьезностью и постараться принять меры для того, чтобы этого не допустить.

Существует несколько причин внематочной беременности, которые могут привести к тому, что эмбрион начнет свое развитие вне матки:

  1. Половые инфекции. Они занимают первое место в этом списке. Венерические заболевания, особенно хламидиоз и гонорея, могут привести к воспалению органов малого таза. В результате в маточных трубах образуются спайки и рубцовая ткань, что препятствует продвижению яйцеклетки внутрь матки.
  2. Любые манипуляции с маточными трубами: неудачная «перевязка» в случае добровольной стерилизации, хирургические процедуры по вскрытию заблокированных маточных труб. Наступившая беременность после этих процедур в 50% случаев будет внематочной.
  3. Кесарево сечение увеличивает риск имплантации эмбриона вне матки из-за образования рубцовой ткани вокруг репродуктивных органов.
  4. Низкий уровень прогестерона. Он играет огромную роль в нормальном функционировании фаллопиевых труб. Под влиянием этого гормона в маточных трубах активно вырабатывается специальная клеточная жидкость, которая необходима для движения сперматозоидов к яйцеклетке, для питания зиготы и продвижения ее в матку. При низком уровне прогестерона  в работе фаллопиевых труб наступает сбой. Поэтому, если Вы находитесь в группе риска, обязательно проверьте уровень прогестерона до зачатия.
  5. Курение. Оказывается, у курящей женщины риск имплантации эмбриона вне матки увеличивается в 5 раз. Под влиянием никотина фаллопиевы трубы испытывают спазм и не способны выполнять свою функцию. Стенки маточных труб разрушаются, а затем слипаются и делают продвижение эмбриона невозможным. К курению обычных сигарет приравниваются и электронные сигареты, вред от которых не меньше.
  6. Некоторые препараты для лечения бесплодия и оральные контрацептивы подвергают женщину риску внематочной беременности из-за того, что изменяют способность маточной трубы сокращаться и продвигать оплодотворенную яйцеклетку.

Эмбрион может имплантироваться в различных местах (в брюшной полости, в трубе, в шейке матки, в яичниках). В 95% случаев это происходит именно в трубе.

Растущий эмбрион начинает давить и растягивать маточную трубу, вызывая приступы сильной односторонней боли в животе. Это может привести к разрыву тканей, кровоизлиянию и даже смерти женщины, если ей не успеют вовремя оказать помощь.

Признаки внематочной беременности на первом этапе можно перепутать с расстройством ЖКТ или предменструальными болями. Женщина сначала ощущает дискомфорт внизу живота, присутствуют небольшие мажущие выделения, легкая тошнота. Тест на беременность может не дать результата, либо вторая полоса будет очень бледной. При любом подозрении на внематочную беременность, необходимо срочно сделать ультразвуковое исследование.

По незнанию симптомы внематочной беременности принимаются за другие заболевания или дискомфортные состояния. Но с каждым днем боль будет усиливаться. Если возникает внутреннее кровотечение, женщина может потерять сознание. Это очень опасное состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи.

Лечения внематочной беременности не существует. В любом случае потребуется хирургическое вмешательство. Ваш врач будет принимать решение о методах и способах хирургических процедур в зависимости от состояния маточной трубы и яичников. В настоящее время используется наиболее щадящий метод лапароскопии.

Внематочная беременность не проходит бесследно ни для тела, ни для психики женщины. Многие испытывают горе потери, переживают сильный стресс. Но Вам не следует торопиться.  Дайте время телу и душе прийти в чувство. Минимум 6 месяцев должно пройти, прежде чем Вы станете планировать новую беременность.

За это время примите все возможные меры для восстановления: откажитесь от курения и алкоголя, пересмотрите свой рацион, увеличьте физическую активность, посетите гомеопата. Восстановить функционирование репродуктивных органов поможет массаж фертильности из курса «Чудо новой жизни» . Вместе с касторовым маслом он способен благотворно влиять на процесс уменьшения и устранения спаек и рубцовой ткани, одновременно уменьшая воспаление и улучшая здоровое кровообращение.  

Поверьте, внематочная беременность не повод отчаиваться. После нее тоже возможно зачать и родить здорового ребенка.

Перейти к массажу

Статьи: Как забеременеть

11 июля

67 0

Почему нужна операция при внематочной беременности?

Внематочные беременности, операции при которых практически неизбежны, представляют собой патологии, когда развитие эмбриона происходит вне полости матки. Как правило, развиваются они всего у 1-4% женщин, в числе которых обязательно находятся те, кто страдает частыми воспалительными процессами репродуктивной системы. Однако не исключено, что проблема такого рода коснется абсолютно здоровую женщину.

Содержание

  • Какой бывает внематочная беременность?
  • Как решается проблема?

Какой бывает внематочная беременность?

Внематочная беременность — это собирательное понятие, включающее в себя сразу несколько разновидностей данной патологии. Различаются они по локализации, то есть области прикрепления плодного яйца.

Всего 10 лет назад ее бы полностью удалили, автоматически урезав шансы женщины на счастливое материнство. Однако сегодня туботомия способна творить чудеса. Конечно, после вынужденного хирургического вмешательства женщину ожидает длительный реабилитационный период, на протяжении которого она должна будет ежедневно посещать физиотерапевтические процедуры и принимать противовоспалительные препараты. Примерно через месяц после операции она сможет постепенно вернуться к привычной жизни и даже начать думать о потомстве.

В частности, у пациентки может наблюдаться:

  1. Яичниковая. Явление такого рода наступает в том случае, если сперматозоид попадает в яичник и оплодотворяет не вышедшую оттуда яйцеклетку. Вполне возможен и другой сценарий: оплодотворенная яйцеклетка просто прикрепляется к верхнему слою яичника. Такое явление достаточно редкое и встречается менее чем в 1% случаев. Яичниковая беременность внематочного типа длится очень долго и заканчивается, если ее вовремя не заметить, разрывом яичника.
  2. Шеечная внематочная беременность. Обуславливается прикреплением эмбриона к стенкам шейки матки или перешейка. Ткани в этой области имеют огромное количество кровеносных сосудов, локализация которых может вызвать серьезную кровопотерю. Результат беременности определяется в индивидуальном порядке, однако в особенно тяжелых случаях для того, чтобы спасти женщине жизнь, врачи вынуждены и полностью удалять матку.
  3. Брюшная. Как правило, проявляется такой подвид в двух ситуациях: при первичном выходе оплодотворенной яйцеклетки в брюшину или во время ее вторичного попадания туда после трубного аборта. По мере прогрессирования брюшной беременности травмируются внутренние органы, на которых развивающееся плодное яйцо оказывает давление. В особо редких случаях женщинам удавалось таким образом выносить ребенка, однако своему здоровью они наносили непоправимый урон.
  4. Трубная беременность внематочного характера. Подобное явление встречается примерно в 98% случаев и является достаточно опасным как для здоровья, так и для жизни женщины. Оплодотворенная яйцеклетка не достигает полости матки, а прикрепляется извне. Причин этому может быть достаточно много, однако в большинстве случаев виной является нарушение перистальтики маточной трубы.

Пытаться бороться с последствиями внематочной беременности самостоятельно — дело неблагодарное и в большинстве случаев даже опасное. Единственный шанс сохранить здоровье и жизнь — обратиться к квалифицированному врачу, который наверняка сделает все возможное для того, чтобы помочь своей пациентке.

Если пациентка обратилась за помощью слишком поздно, врачи обычно проводят лапаротомию — полноценную операцию, предполагающую разрез брюшины и удаление маточной трубы. Аналогичный подход сохраняется и тогда, когда яйцо попросту врастает в трубу и удалить его, не повредив ткани, невозможно.

Как решается проблема?

Лапароскопия при внематочной беременности — наиболее распространенный метод воздействия, позволяющий не только убрать неправильно прикрепленное плодное яйцо, но и сохранить целостность маточной трубы.

Однако даже в том редком случае, если женщине удаляют маточную трубу, у нее сохраняется шанс испытать радость материнства. Конечно, на попытки забеременеть уйдет больше времени, но отчаиваться не стоит. Немного выдержки, и все получится!

Все больше популярности сегодня набирают и так называемые методы консервативного лечения, предполагающие использование исключительно медикаментов. Их действие направляется на остановку развития плодного яйца, которое живо и растет. В случаях если его развитие уже остановилось, данные медикаменты окажутся совершенно бесполезными.

Кроме того, такие медицинские препараты обеспечивают проявление ряда очень серьезных побочных действий, дающих осложнение на почки и печень. Решаться на такой эксперимент или нет, выбирает именно врач. Однако в подавляющем большинстве случаев он предпочтет именно операцию. Насколько бы пугающим ни был процесс, он в любом случае оставляет женщине шанс на сохранение здоровья.

Признаки внематочной беременности и ее последствия. Внематочная беременность, признаки и последствия

Физиологическое развитие беременности происходит только в полости матки. Однако не исключена возможность нетипичной, эктопической локализации зародышевой яйцеклетки - вне матки, в шейке матки, в ампуллярном отделе трубы, расположенном в мышцах матки, одновременно в матке и ампулярном отделе маточной трубы. Внематочная беременность - это такая, которая возникла в результате имплантации оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки.

Причины и механизм развития

Виды патологии и опасность для здоровья

В зависимости от локализации плодного яйца внематочную беременность подразделяют на:

  1. Трубную, которая встречается в среднем у 1,5% женщин и 95% всех вариантов эктопической локализации. Трубная беременность может развиваться в любом отделе фаллопиевой трубы.
  2. Яичниковую, способную развиваться на поверхности яичника или внутри фолликула.
  3. Брюшную, которая возникает в брюшной полости первоначально или в результате изгнания оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы.

Чем опасна внематочная беременность ? Она встречается у 1,5-1,9% женщин и нередко приводит к бесплодию. Но основная опасность ее заключается в угрозе жизни женщины вследствие роста зародыша и разрыва тканей в месте локализации плодного яйца или самопроизвольного аборта. Разрыв маточной трубы или другого плодного места (в яичнике) в среднем в 13-14% заканчивается смертельным исходом в результате обильной кровопотери и служит главной причиной смертности женщин в первом триместре.

Факторы риска

До настоящего времени причины внематочной беременности представляют собой один из наиболее спорных аспектов области акушерства и гинекологии. Несмотря на то, что многие из них не вызывают сомнений, все-таки часть вопросов остается пока без ответа.

Иногда по необъяснимым причинам внематочная беременность может развиваться при отсутствии видимых патологических нарушений. Однако основой ее механизма являются патологические состояния, которые нарушают физиологические свойства плодного яйца или/и его перемещение по фаллопиевой трубе. Поэтому в практической гинекологии рассматриваются не столько причины, сколько факторы риска развития внематочной беременности.

Наиболее вероятные из них объединены в 3 группы по лежащим в их основе признакам:

  1. Анатомическим.
  2. Гормональным.
  3. Сомнительным, или спорным.

Анатомические изменения являются причиной нарушения функции труб, связанной с транспортом оплодотворенной яйцеклетки. Они могут возникать в результате:

  • Воспалительных процессов в маточных трубах или в полости малого таза, занимающих в структуре эктопической беременности ведущее место. В среднем половина женщин, перенесших внематочную беременность, в прошлом переболели в основном сальпингитом или аднекситом. Эти заболевания приводят к , к повреждению их мышечного слоя и рецепторного аппарата, к нарушению секреции нуклеиновых кислот, гликогена и белковых комплексов, необходимых для нормальной жизнедеятельности яйцеклетки, а также к повреждению синтеза яичниками стероидных гормонов.
  • Применения внутриматочных контрацептивных средств (3-4%). Причем риск внематочной имплантации зародышевой яйцеклетки тем выше, чем длительнее их использование - двухгодичное применение увеличивает риск в 2, а более длительное - в 2,5-4, 2 раза. Это объясняется почти полным разрушением в маточных трубах клеток реснитчатого эпителия слизистой оболочки после 3-летнего использования внутриматочной контрацепции.
  • Хирургических вмешательств по поводу заболеваний малого таза, воспалительных процессов, пластики труб по поводу бесплодия и т. д., приводящих к .
  • Опухоли и хирургический метод стерилизации.

К гормональным факторам риска относятся:

  • Эндокринные заболевания и гормональные расстройства в организме, приводящие к .
  • Применение гормональных препаратов по поводу соматических и аутоиммунных заболеваний.
  • Использование гормональных контрацептивных средств.
  • Применение стимуляторов овуляции в целях подготовки к экстракорпоральному оплодотворению - хорионического гонадотропина, кломифена, агонистов гонадолиберина.
  • Нарушенный синтез простагландинов, влияющих на процессы сокращения и расслабления мышечных волокон маточных труб.
  • Избыточная биологическая активность оболочек зародыша.
  • Миграция яйцеклетки из одного яичника в контрлатеральный (противоположный) через брюшную полость.

Спорные факторы риска:

  • Врожденные аномалии развития матки и генетические нарушения.
  • Отклонения в концентрации простагландинов спермы.
  • Качество спермы, в том числе повышенная активность сперматозоидов.
  • Наличие эндометриоза и дивертикулов в фаллопиевых трубах.

Также возможно и сочетание различных факторов, что еще больше повышает риск возникновения патологии.

Представление о механизме развития

Оно позволяет понять признаки внематочной беременности, развитие которой в маточной трубе происходит в результате внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку и формирования места обитания зародыша. Со стороны просвета трубы слизистая оболочка окутывает оплодотворенную яйцеклетку, формируя внутреннюю, а серозный и мышечный слои - наружную капсулу.

Прерывание беременности обусловлено неприспособленностью стенок фаллопиевой трубы к нидации яйцеклетки и развитию зародыша:

  • незначительная толщина мышечного слоя, неспособная противостоять значительному увеличению внутреннего объема;
  • отсутствие трубчатых желез в слизистой оболочке и ее разделения на основной и функциональный слои, что свойственно стенкам матки;
  • отсутствие устойчивости к разрушительному разрастанию клеток наружного слоя оболочки эмбриона.

Дальнейшее развитие зародыша сопровождается разрушением сосудов слизистой оболочки маточной трубы ворсинами оболочки плода, формированием кровоизлияний и нарушением его питания кровью, постепенным разрушением оболочки зародыша со стороны трубного просвета и постепенной отслойкой от стенок.

В результате этого зародыш погибает и изгоняется сокращениями маточной трубы в брюшную полость, что сопровождается кровотечением. Этот вариант называется трубным абортом. Второй возможный исход -увеличение плодного яйца в размерах и разрушение стенок трубы с последующим их разрывом, что сопровождается значительным кровотечением и болью.

Длительность трубной беременности - 5-8 недель, эктопической (в истмическом отделе) - 10-12 недель.

Симптомы внематочной беременности

Клинические признаки прогрессирующей внематочной беременности - это сонливость, слабость и вялость, тошнота и рвота, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструации в положенный срок (у 73%), нагрубание молочных желез. То есть, это те же сомнительные и вероятные признаки, которыми сопровождается обычная маточная беременность. Однако на 2-й – 3-й неделе могут возникать:

  1. Боль в нижних отделах живота различного характера и интенсивности (у 68%). Обычно они носят характер приступообразных схваток. Нередко боль внизу живота отдает в прямую кишку.
  2. Незначительные периодические темные кровянистые выделения (у 49%).
  3. Сочетание этих двух симптомов с задержкой менструации (у 65%). В некоторых случаях отмечается не полная задержка менструации, а появление очень незначительных кровянистых выделений.

Разрешение трубной беременности может происходить по типу:

  1. Трубного аборта, который наступает на 10-12 день после начала положенного срока менструации. Он возникает в результате разрыва оболочек плодовместилища, обычно протекает в затяжной форме и носит стертый характер - общее состояние не ухудшается, боли ноющие, постоянные и невыраженные, из половых путей понемногу выделяется кровь. Если в брюшной полости накапливается больше полулитра крови, общее состояние несколько ухудшается.
  2. Разрыва маточной трубы, при котором в брюшную полость изливается значительное количество крови. Разрыв сопровождается острой внезапной болью в животе над лоном со стороны патологического процесса и дальнейшим ее распространением на всю нижнюю половину живота. Возникают тошнота и рвота, позывы на акт дефекации, резкое ухудшение общего состояния, выражающееся в бледности и влажности кожных покровов, увеличении частоты пульса и снижении артериального давления, потере сознания. При отсутствии оказания экстренной хирургической помощи возможно быстрое развитие геморрагического шока с неблагоприятным исходом.

Диагностика

Диагностика развивающегося процесса патологической локализации на начальных этапах затруднена, в связи с отсутствием явных специфических симптомов. Подозрение на внематочную беременность может возникнуть при:

  • наличии факторов риска;
  • задержке месячных и наличии сомнительных и достоверных признаков самой беременности;
  • даже незначительной болезненности над лоном или, тем более, появлении кровянистых выделений.

Покажет ли тест внематочную беременность? Существуют различные экспресс — тесты, предназначенные для домашнего использования. Они основаны на определении в моче ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Но «домашний» экспресс — метод является лишь качественным, а не количественным тестированием, то есть, он определяет только наличие повышенного количества ХГЧ, а не его числовое значение. Поэтому такой способ не может служить источником, позволяющим предположить о наличии эктопической имплантации плодного яйца.

Проведение количественного анализа крови на хгч при внематочной беременности может служить важным объективным подтверждением ее развития. Хорионический гонадотропин человека - это гормон, продуцируемый плодной оболочкой эмбриона и обеспечивающий взаимосвязь между женщиной и ее будущим ребенком. В норме его концентрация в крови составляет меньше 5 МЕ/л. Она начинает повышаться на самых начальных этапах беременности. С 6-8-го дня после оплодотворения к концу третьей недели ХГЧ возрастает с 5,8 до 750 МЕ/л, достигая к 8-й неделе 155000 МЕ/л.

Количество гормона между второй и пятой неделями нормальной беременности увеличивается в 2 раза каждые 36 часов. Определение его в крови является самым достоверным в плане диагностики ранних ее сроков.

Если начальное содержание гормона в крови ниже нормы, соответствующей сроку беременности, или нарастание его концентрации в 3-х исследованиях происходит медленнее, чем в норме, то это с большой вероятностью позволяет предположить о наличии эктопической имплантации и развитии зародыша, угрозе прерывания, плацентарной недостаточности, неразвивающейся беременности. Информативность метода составляет 96,7%.

Для уточнения диагноза осуществляется , с помощью которого еще невозможно определить именно локализацию плодного яйца. Но сканирование предоставляет возможность по косвенным признакам предположить о наличии патологии. При необходимости, проводится диагностическая лапароскопия, позволяющая более точно определить место имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Лечение внематочной беременности

При нарушении внематочной беременности всегда показана экстренная операция. Во время эндоскопической диагностики или при трубном аборте, но удовлетворительном состоянии женщины, возможно удаление внематочной беременности лапароскопически, что позволяет в некоторой степени снизить вероятность последующих нарушений или бесплодия. При разрыве трубы или тяжелом общем состоянии проводятся лапаротомия, ее удаление и остановка кровотечения. Иногда с целью ее сохранения возможно «выдавливание» из трубы плодного яйца или удаление последнего через разрез в ней с последующим ушиванием стенки.

В последние годы ведутся работы по изучению возможности консервативного лечения развивающейся эктопической беременности. Однако пока в отношении лекарственных средств, их дозировок и эффективности общего мнения не существует.

Внематочная беременность, что это такое?

Внематочная беременность это такая беременность, при которой плодное яйцо начинает свое развитие не в полости матки, а за её пределами. Чаще всего зародыш развивается в маточной трубе, намного реже встречается брюшная и яичниковая беременности. Бывают и совсем экзотические варианты расположения плода, например, в шейке матки или в маточной связке, суть одна, зародыш прикрепляется в не приспособленном для вынашивания месте, а матка при внематочной беременности остается пустой.

Как получается внематочная беременность?

Овуляция , выход готовой к оплодотворению яйцеклетки, происходит обычно в середине менструального цикла. Затем яйцеклетка подхватывается маточной трубой, и нежными ворсинками её слизистой оболочки, перистальтическими движениями самой трубы, током жидкости направляется в полость матки. Это долгий путь, обычно занимающий около недели.

За это время яйцеклетка оплодотворяется, превращается в зиготу, и совершает первые деления. Как правило, к концу менструального цикла эмбрион уже достигает полости матки и имплантируется (погружается) в эндометрий. Если по какой-то причине достигнуть полости матки к этому сроку не удается, будущий ребенок вынужден прикрепиться там, куда успел добраться, так как собственные силы и запасы питательных веществ у него полностью истощаются.

Чаще всего при внематочной беременности он прикрепляется в маточной трубе. Она не может растягиваться как матка, имеет слишком тонкую стенку и нежную выстилку, и не способна обеспечить развитие плода.

По акушерскому календарю срок, когда начинается внематочная беременность - 4 недели (то есть, определить внематочную беременность до задержки невозможно, и при нормальной беременности зародыша ещё нет в матке).

Таким образом, если произошла внематочная беременность, признаки появятся позже, на 6-8 неделе, по мере роста зародыша, а последствия могут проявить себя и вовсе, к 10-12 неделе, когда случится разрыв трубы при внематочной беременности.

Иногда встречается маточная беременность и внематочная беременность одновременно. Это бывает в случаях, когда произошла овуляция в обоих яичниках, но одному из зародышей преодолеть путь в матку не удалось, в то время как другой благополучно добрался.

Задержавшийся и закрепившийся в маточной трубе эмбрион начинает развиваться, как заложено природой. Плодное яйцо растет и растягивает стенку маточной трубы, до тех пор, пока пределы её прочности не истощатся и она не разорвется. Итогом становится кровотечение при внематочной беременности, которое может быть настолько значительным, что ставит женщину на грань смерти.

Прерывание внематочной беременности происходит практически всегда, гибель плода неизбежна, и чаще всего это происходит в первом триместре, на сроке от 6 до 10 недель.

Родить при внематочной беременности нельзя. В литературе описаны единичные случаи донашивания внематочной (брюшной) беременности до поздних сроков, 27-28 недель, когда плод был уже жизнеспособен. Он рождался оперативным путем, при этом врачам приходилось удалять части внутренних органов матери на достаточно большом протяжении, резекции кишечника, матки, маточных труб, сальника, и даже печени и селезенки, так как плацента прорастала их подобно злокачественной опухоли, насквозь, и другого пути отделить её небыло. Понятно, что эти женщины в дальнейшем уже никогда не имели крепкого здоровья.

Внематочная трубная беременность случается в 99% случаев, она никогда не развивается до поздних сроков. В некоторых случаях происходит трубный аборт при внематочной беременности. Маточная труба сама выталкивает плодное яйцо, обычно после этого оно попадает в брюшную полость. Если это не замершая внематочная беременность, эмбрион ещё жив, он может закрепиться в брюшной полости матери повторно, и тогда развивается уже брюшная внематочная беременность. Но всё же чаще всего случается разрыв трубы.

Кровь при внематочной беременности после разрыва трубы изливается в брюшную полость, развивается внутрибрюшное (внутреннее кровотечение).

Выделений из половых путей может и не быть, но всё же чаще выделения при внематочной беременности есть, кровянистые, скудные, мажущего характера, длительные, обусловлены неадекватным уровнем гормонов беременности.

Диагноз внематочная беременность чаще всего ставится на сроке 6-8 недель, это при условии своевременного обращения в женскую консультацию. Если учесть, что частота внематочной беременности достигает 2 случаев на 100 зачатий, очень важно становиться на учет на ранних сроках, так как возможно отсутствие симптомов очень долгое время, вплоть до развития осложнений.

Учитывая, как происходит внематочная беременность, рассчитывать на нормальный уровень гормонов с соответствующей клиникой беременности не приходится, а значит, картина будет смазанной.

Женщина может даже не подозревать о состоявшемся зачатии, месячные во время внематочной беременности обычное дело. В то же время, даже подозрение на внематочную беременность это повод для скорейшего обследования и лечения, желательно чтобы сроки измерялись даже не днями, а часами. Чем раньше прервут такую беременность, тем больше шансов в будущем родить здорового полноценного ребенка.

Внематочная беременность, причины

Чтобы не допустить внематочную беременность, причины её наступления нужно знать любой женщине. Их не так много, и почти все они могут быть устранены.

Статистика говорит о многократном увеличении частоты случаев внематочной беременности за последнее десятилетие. Во многом это связано с развитием технологий, вмешивающихся в репродуктивное здоровье человека.

У 30-50% женщин, у которых случилась внематочная беременность, обнаруживают воспалительные заболевания органов малого таза, как острые, так и хронические. Основные виновники это гонорея, трихомониаз и уреаплазмоз. Воспаление вызывает отек маточных труб, образование спаек, и нарушение как перистальтики, так и работы ворсинок. Это приводит к тому, что яйцеклетка не может попасть в полость матки и вынужденно прикрепляется не там где надо.

Сегодня получила широкое распространение хирургическая стерилизация. Эта операция предполагает полное пересечение маточных труб. Однако иногда женщина, ранее не хотевшая детей, решается на беременность любой ценой, и проводятся реконструктивные операции по восстановлению проходимости маточных труб.

Возможно развитие внематочной беременности так же после ЭКО, после лапароскопии и операций на половых органах, после приема таких препаратов как постинор и эскапел. Средства посткоитальной контрацепции достоверно повышают частоту внематочной беременности у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Внематочная беременность, признаки и симптомы

Имеет ли внематочная беременность признаки, которые позволили бы сразу сказать, что это именно она, ещё до консультации врача?

К сожалению, четких симптомов нет, она может долго протекать скрыто. Если у женщины внематочная беременность, симптомы могут напоминать обычную беременность, или же вовсе отсутствовать, даже менструация приходит в обычный срок.

Однако всё же есть некоторые ранние признаки внематочной беременности, позволяющие догадаться о её возможном наступлении.

В первую очередь, это, конечно, боли. Первый признак внематочной беременности это нзадержка менструации или необычная скудная менструация и болевой синдром.

Менструация может иметь характер непонятных мажущих выделений, продолжающихся слишком долго, а боль локализуется чаще всего с одной стороны выше лобка сбоку, справа или слева (как при аппендиците, все знают, где у человека болит при аппендиците, только при внематочной боль не обязательно справа, может быть и слева).

Какие боли при внематочной беременности? Чаще всего это ощущение постоянной, тупой или ноющей боли, иногда она имеет колющий характер. Боли при внематочной беременности до осложнений не такие сильные, чтобы женщина придавала им большое значение. Похожие боли могут быть просто из-за того, что во время беременности на ранних сроках быстро увеличивающаяся матка растягивает маточные связки. Если это первая внематочная беременность, и опыта у женщины нет, она вряд ли узнает первые признаки…

Даже кровотечение в срок менструации, точно такое же, как при внематочной, тоже может быть в норме. Однако месячные при внематочной беременности длятся долго, а при имплантационном кровотечении, которое бывает в норме при имплантации эмбриона в эндометрий, это пара капель буквально 2 дня и не больше.

Другие ранние симптомы внематочной беременности, такие как боль, тоже имеют важную особенность: боль и дискомфорт только с одной стороны, в то время как боли из-за увеличения размеров матки бывают с обеих сторон.

Если женщина ведет график базальной температуры, то температура при внематочной беременности повышается и больше не снижается, пока эмбрион жив, лишь замершая внематочная беременность приводит к снижению ректальной температуры, следовательно, БТ не является признаком внематочной беременности.

Почему при внематочной беременности идут месячные? Причина в критически низком количестве гормонов беременности. Хотя желтое тело есть и функционирует, плацента не может нормально формироваться в не характерном месте, что приводит к сниженному количеству хорионического гонадотропина в крови и нарушению гормонального фона, характерного для физиологически протекающей беременности.

Как проявляется внематочная беременность, если произошел разрыв трубы? При разрыве маточной трубы женщина чувствует усиление боли в животе, дурноту и резкую слабость, может потерять сознание. Беспокоит головокружение, в положении лёжа состояние несколько улучшается. Врач при осмотре обнаруживает симптомы внутреннего кровотечения: сердцебиение, снижение артериального давления, бледность кожных покровов. Если своевременная помощь при внематочной беременности не оказана, смерть угрожает каждой третьей женщине.

Какие признаки внематочной беременности помогают вовремя её распознать? Клиника внематочной беременности это все симптомы обычной беременности, выраженные в той или иной мере. , есть усталость, нарушение аппетита и перепады настроения, повышенная чувствительность к запахам и даже развернутый ранний токсикоз.

Какие симптомы при внематочной беременности могут говорить о её наличии? Это боли, длительные мажущие выделения (в срок менструации), или же задержка менструации. Правильно распознать симптомы, отличить их от обычной беременности может только врач, причем стандартного осмотра не достаточно, необходимо обследование. Важно встать на учет в консультации рано, даже если подозрение на внематочную беременность у вас отсутствует.

Внематочная беременность, диагностика

Если наступила внематочная беременность, сроки неизбежной катастрофы заставляют поставить диагноз как можно раньше, разрыв трубы может случиться уже на 6 неделе, а это всего 2 недели от задержки.

Внематочная беременность на ранних сроках может быть диагностирована врачом с помощью анализа крови на ХГЧ, УЗИ органов малого таза, клинической картины и данных гинекологического осмотра.

Многих интересует, показывает ли тест внематочную беременность? Если говорить о тестах для экспресс-диагностики внематочной беременности, надо сказать, что таких не существует. Есть обычный тест на беременность, внематочная беременность им определяется точно так же как и обычная.

Другое дело, что вторая полоска может появиться по срокам позднее и быть более слабой, что связано с тем, что уровень ХГЧ при внематочной беременности нарастает медленнее, так как хорион зародыша не может нормально закрепиться и развиваться.

Хорион это будущая плацента плода, его связь с мамой, он на ранних сроках вырабатывает ХГЧ, хорионический гонадотропин, необходимый для развития беременности, и как раз наличие этого гормона определяет тест на беременность.

Таким образом, несмотря на то, что у женщины внематочная беременность тест положительный, в некоторых случаях он может быть отрицательный в течение 1-2 недель от задержки.

Тест определяет внематочную беременность, как и любую другую, но не определяет что она именно внематочная.

Но в таком случае, как определить внематочную беременность? Помогает поставить диагноз то, что уровень ХГЧ при внематочной беременности в крови женщины нарастает медленнее, чем при обычной.

Женщина сдает на анализ кровь, при этом, если в крови уровень ХГЧ более 1500 мМЕ\мл, на УЗИ должно быть уже отчетливо видно плодное яйцо. Если на УЗИ его не видят, а анализ крови на ХГЧ имеет уровень ниже 1500 мМЕ\мл, анализ повторяют через двое суток. При прогрессирующей маточной беременности его уровень за это время вырастет более чем в полтора раза, если же ХГЧ нарастает медленнее, а то и вовсе падает или не растет, возможно, это внематочная беременность.

На каком сроке можно заподозрить внематочную беременность по данным трансвагинального УЗИ? Нормально протекающая беременность видна на УЗИ уже через неделю от задержки, то есть, на 5-недельном акушерском сроке. Если плодного яйца нет, а анализ крови указывает на беременность, есть высокая вероятность того, что она внематочная.

Если тесты и анализы, УЗИ не позволяют исключить внематочную беременность, последний способ её определить это диагностическая лапароскопия. При подтверждении диагноза она становится уже лечебной процедурой.

Внематочная беременность, лечение

Если диагностирована внематочная беременность операция не единственный выход. На ранних сроках возможно применение метотрексата, мифегина, мифепристона для консервативного лечения, без операции.

Если срок не позволяет прервать внематочную беременность таким способом, требуется оперативное удаление внематочной беременности.

Как правило, производится лапароскопия. До разрыва трубы возможно её сохранение, но это не всегда правильно, так как в сохраненной трубе может развиться вторая внематочная беременность в будущем. Удаление трубы при внематочной беременности в большинстве случаев является самым рациональным решением.

Операция по удалению трубы при внематочной беременности может быть произведена непосредственно при проведении лапароскопии. Внематочная беременность, последствия

Внематочная беременность несет в себе достаточно серьёзные последствия. Даже при своевременно и в полном объеме проведенном лечении, повторная беременность после внематочной беременности у части женщин оказывается так же внематочной. Это связано с тем, что маточная труба с другой стороны так же в большинстве случаев поражена патологическим процессом, а если произошло кровоизлияние в брюшную полость, последствием может стать образование здесь множественных спаек.

Однако первая внематочная беременность не приговор, половина женщин в дальнейшем вынашивают и рожают детей. Можно забеременеть после внематочной беременности не ранее чем через 6 месяцев, но лучше подождать в течение года.

После операции внематочной беременности следует строго соблюдать все рекомендации врача, реабилитация всегда достаточно долгая и сложная, включает в себя физиотерапевтическое лечение, прием препаратов для укрепления общего состояния здоровья и борьбы со спайками, лечение основного заболевания.

Вероятность второй внематочной беременности ниже у тех женщин, которые получили медикаментозное лечение и небыли оперированы по поводу первой внематочной.

Планирование беременности после внематочной беременности должно быть ответственным, так как неудача это потеря и второй трубы, беременность после двух внематочных самостоятельно не возможна, а значит, в дальнейшем беременность будет возможна только методом ЭКО. Надежная контрацепция жизненно необходима.

К сожалению, с таким неприятным диагнозом, как внематочная беременность, сталкиваются 10-15% женщин. Название говорит само за себя. В описании рассмотрим многие вопросы: что это такое, симптомы, причины, как болит внематочная беременность и многое другое.

Внематочная беременность - прикрепление плодного яйца не к стенкам матки. может остаться в яичнике, прикрепиться к шейке матки или попасть в брюшную полость. К наиболее распространенным случаям относят прикрепление плодного яйца к стенке маточной трубы. Беременность характеризуется атипичной локализацией, которая угрожает здоровью женщины и требует экстренного хирургического вмешательства.

Описание

При нормальной беременности яйцеклетка прикрепляется в дне или теле матки. Отличие атипичной беременности в том, что яйцеклетка находится не в матке. Она имеет другую локализацию: в маточных трубах, яичнике, брюшной полости. Такая беременность развиваться не может, он опасна для жизни и является медицинским показанием для ее прерывания. Отмечено, что боли при внематочной беременности на ранних сроках очень сильны.

Сама женщина заподозрить патологию не может. Ведь она клинически ничем не отличается от нормально протекающей беременности. Многие задают вопросы: «Болит ли грудь при внематочной беременности? Есть ли токсикоз? Имеется ли сонность?».

Да, конечно! Здесь все так же: происходит задержка менструации, увеличиваются молочные железы, очерчиваются млечные ходы, возможно появление головокружения, слабости, тошноты, рвоты, слюнотечения. Настораживающим осложнением такой беременности может явиться кровотечение и потеря сознания, при этом женщине необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

Причины

Причиной данной патологии является препятствие на пути оплодотворенной яйцеклетки от яичника до матки. Это препятствие связано со снижением проходимости после аборта, эндометриоза, невынашивания беременности, использования внутриматочной спирали как средства контрацепции), аномалиями их развития, а также яичников или матки, онкологическими изменениями внутренних половых органов, гормональными нарушениями либо тяжелыми родами, после которых в тканях образуются спайки.

Кроме того, к группе риска также можно отнести женщин старшей возрастной категории (после 35 лет), так как к этому возрасту женщина имеет достаточно «богатый» набор как общесоматических, так и гинекологических заболеваний и нарушений, изменения в гормональном статусе и нередко наличие абортов в истории.

Как распознать?

При внематочной беременности болит грудь тест-полоски покажут положительный результат. Патологию заподозрить трудно. Однако уровень ХГЧ будет постоянно колебаться и отклоняться от нормального, соответствующего определенному сроку.

Такое интересное состояние, как правило, сопровождается односторонними неприятнейшими болями внизу живота. Неприятное состояние может усиливаться при изменении положения туловища. Боли при внематочной беременности могут быть схожими с менструальными либо схваткообразными.

Но единственным достоверным методом установления места прикрепления будущего плода является УЗИ-диагностика трансвагинальным доступом.

При своевременной диагностике и методах лечения внематочная беременность не наносит существенного удара по организму. А при квалифицированно подобранной последующей терапии женщина может возобновить попытки стать матерью всего через 3-6 месяцев после прерывания такой беременности.

Остановка плодного яйца в фаллопиевой трубе опасна тем, что ее ткани недостаточно эластичны и не могут растягиваться одновременно с увеличивающимся в размерах эмбрионом. Происходит разрыв трубы, кровь вместе с тканями и плодным яйцом попадает в брюшную полость, что может привести к перитониту. Кроме того, разрыв любого органа будет сопровождаться острыми болями при внематочной беременности и обильным кровотечением. Это ставит под угрозу жизнь женщины и требует незамедлительной госпитализации в отделение реанимации под постоянное наблюдение медиков.

Удаление внематочной беременности, как правило, проводится лапаротомией. Через небольшой надрез на животе хирург получает доступ к плодному яйцу. При этом все инструменты имеют датчики, и любая манипуляция специалиста отображается на мониторе. В зависимости от срока беременности врач может удалить только плодное яйцо, яйцо с частью поврежденных тканей либо маточную тубу целиком. Поэтому чем раньше женщина обратится к врачу, тем меньший вред ее здоровью будет нанесен. Боли после внематочной беременности надолго останутся в памяти женщины.

Однако лечение на этом не заканчивается. Необходимо пройти курс восстанавливающей терапии, а также устранить возможные причины повторного возникновения внематочной беременности. Нужно пролечить инфекции, воспалительные процессы, восстановить гормональный дисбаланс.

При своевременной диагностике и прерывании, а также грамотном последующем лечении и реабилитации, женщина сможет забыть боли при внематочной беременности на ранних сроках. Она сможет выздороветь и родить здорового малыша.

Факторы риска

Бывают случаи, в которых плодное яйцо прикрепляется за пределами матки из-за какого-то нарушения работоспособности трубного канала. Это является осложнением и носит название внематочная беременность. К сожалению, такой плод не имеет шансов выжить. Это явление очень опасно для здоровья женщины, так как чревато кровотечением и при игнорировании может стоить жизни.

При нормальных условиях оплодотворенное плодное яйцо опускается в матку и крепится к ее стенке. Но при внематочной беременности все происходит наоборот, оно движется в направлении от неё и прикрепляется или в трубе, или в яичнике, либо вообще в брюшной полости. Отсутствия благоприятной среды для развития будущего малыша провоцирует врастание плода в орган, к которому тот прикрепился. Вследствие этого происходит внутреннее кровотечение.

Делят такую беременность на яичниковую, трубную или брюшную. Все зависит от места крепления зародыша. Конечно, такие ситуации - крайняя редкость и встречается в 1-2 случаях из 100.

Существуют некоторые факторы риска:

  • если была операция в районе брюшной полости;
  • сбой в гормональном фоне;
  • вследствие заболеваний женских детородных органов;
  • доброкачественная или злокачественная опухоль репродуктивных органов.

Начинается она таким же образом, как обычная, и первые недели протекает аналогично. Подозрительные симптомы начинают возникать с 3 по 9 неделю. Какие боли при внематочной беременности? К ним относятся такие симптомы.

  • Болевой синдром с ноющей, колющей болью при внематочной беременности. Она возникает внизу живота, в районе крепления эмбриона. При опорожнении могут присутствовать болевые ощущения.
  • Бывает кровотечение сосудов органа, где находится плодное яйцо, а также могут быть маточные кровяные выделения. В основном напоминают менструацию, но не такие обильные.

Степени

Медики делят её на несколько степеней. Первая - это когда эмбрион во время своего роста впивается в стенки трубы и рвет ее. Вторая степень делится на два типа.

Первый - это когда внематочная беременность, где боли обычно сильные, прервалась самостоятельно, и яйцеклетка выходит в брюшную область. Сопровождается кровянистыми выделениями и болями. Матка увеличена, но со сроком не совпадает. Такая беременность, как правило, сопровождается односторонними болями внизу живота. Дискомфорт может усиливаться при изменении положения тела. Боли при внематочной беременности напоминают схватки или менструальные спазмы. Появляются кровянистые или мажущие выделения.

Второй - это разрыв маточной трубы. Бывает на сроке 7 -10 недель. В таком случае важно сразу обратиться за помощью! Это угрожает жизни.

Женщина обязана пройти курс реабилитации, которая направлена на восстановление детородной функции после такой неудачной беременности. В среднем курс реабилитации длится полгода, после чего женщине можно заняться планированием ребенка.

Из-за чего возникает эта беременность?

Оплодотворенная яйцеклетка не достигает матки, результатом чего является неправильное ее расположение и патологическое развитие. Созревание яйцеклетки может происходить в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. Причиной служит:

  • Аборт.
  • Недоразвитие или неправильное развитие половой системы.
  • Нехватка или избыток гормонов.
  • Закупорка маточных труб или нарушение их иннервации.
  • Болезни эндокринной системы.
  • Контрацепция.

Симптоматика

В самом начале внематочную беременность сложно отличить от нормальной. У женщины наблюдаются идентичные признаки: повышенный аппетит - она может есть днем и ночью, токсикоз - тошнота может возникнуть сразу же или чуть попозже, слабость, сонливость, набухание молочных желез, отсутствие менструации. Только после 3-6 недель начинают проявляться симптомы, указывающие на то, что у женщины патология беременности.

  • Боль при внематочной беременности. Ужасное состояние, когда все ноет и нет сил терпеть все это. Какие боли при внематочной беременности? в Обычно они имеют ноющий и схваткообразный характер. Мочеиспускание становится болезненным, иногда с примесью крови.
  • Кровотечение. Кровотечение при внематочной беременности происходит в брюшную полость.Также не исключено возникновение и маточного кровотечения. Причиной этого является резкое снижение уровня прогестерона. Именно гормон прогестерон у женщин стимулирует рост матки. Он блокирует маточные сокращения, а при беременности останавливает менструальный цикл.
  • Шоковое состояние. У беременной женщины падает артериальное давление. Падение артериального давления также связано со снижением уровня гормона прогестерона. Кожные покровы нездорового цвета, начинается обильное кровотечение, и как результат - потеря сознания. Возникают и боли внизу живота при внематочной беременности.

Как проводить диагностику?

Положительный тест на беременность и возникновение хотя бы одного из знакомых симптомов должны заставить женщину пойти к доктору. Будут назначены процедуры исследования для постановки диагноза.

Более эффективным будет УЗИ, сделанное трансвагинальным путем. Врач определит концентрацию хронического гонадотропина человека. Если уровень ХГЧ 1500, но при диагностических смотрах плодное яйцо не обнаруживается, тогда ставится диагноз - беременность вне матки.

Лечение

Единственный путь решения проблемы - это хирургическое вмешательство. Распространена лапароскопия. Во время операции удаляется плодное яйцо, закрепленное вне матки. В случае возникновения сложностей пользуются пластической хирургией. Пластическая операция восстановит цельность маточной трубы. Маточные трубы значимы для беременности.

Внематочная беременность, диагностированная на ранних стадиях, лечится химиотерапией. Постепенное рассасывание плодного яйца выполняет метотрексатом. Удалять маточную трубу опасно. Это увеличивает вероятность бесплодия, либо повторной внематочной беременности.

Чем же грозит внематочная беременность?

Как говорилось выше, оплодотворенная яйцеклетка попадает в маточную трубу и начинает там развиваться. Проблема в том, что труба не подходит для роста плода, так как ее стенка не имеет достаточной эластичности и растяжимости, а также обладает сравнительно малым диаметром.

Соответственно, достигнув определенного момента (4-6-я неделя беременности), ворсины хориона врастают в стенку трубы, после чего происходит ее разрыв и возникает излитие крови в брюшную полость (гемоперитонеум с возможным дальнейшим развитием перитонита). Клинически это проявляется резкой «кинжальной» болью внизу живота, бледностью, головокружением, холодным липким потом, потерей сознания. При разрыве крупного сосуда кровотечение может быть жизнеугрожающим, что требует незамедлительной помощи.

В некоторых случаях разрывается стенка плодного яйца, после чего оно изгоняется в брюшную полость. Клиническая картина соответствует таковой при разрыве трубы, но может быть менее выражена или дольше развиваться во времени.

Заключение

Спустя некоторый промежуток времени симптомы боли внематочной беременности стихают, и женщина думает, что все хорошо, но это ложное благополучие. Ведь кровь продолжает изливаться в брюшную полость. Именно поэтому нельзя оставлять такое состояние без должного внимания. Женщина должна быть экстренно госпитализирована и прооперирована. Следует также отметить тот факт, что вероятность забеременеть естественным путем после такой патологии снижается, а риск возникновения повторного сценария возрастает.

Внематочная беременность представляет собой патологию беременности , при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется (прикрепляется ) вне полости матки . Данный недуг является крайне опасным, так как грозит повреждением внутренних половых органов женщины с развитием кровотечения, поэтому требует немедленной медицинской помощи.

Место развития внематочной беременности зависит от множества факторов и в подавляющем большинстве случаев (98 – 99% ) приходится на маточные трубы (так как через них проходит оплодотворенная яйцеклетка на пути от яичников к полости матки ). В оставшихся случаях она развивается на яичниках, в брюшной полости (имплантация на петлях кишечника, на печени, сальнике ), на шейке матки.

В эволюции внематочной беременности принято выделять следующие стадии:

Необходимо понимать, что стадия внематочной беременности, на которой произошла диагностика, определяет дальнейший прогноз и терапевтическую тактику. Чем раньше данный недуг выявляется, тем благоприятнее прогноз. Однако ранняя диагностика сопряжена с рядом трудностей, так как у 50% женщин данный недуг не сопровождается какими-либо специфическими признаками, позволяющими его предположить без дополнительного обследования. Возникновение симптомов чаще всего связано с развитием осложнений и кровотечения (у 20% женщин на момент диагностики существует массивное внутреннее кровотечение ).

Частота внематочной беременности составляет 0,25 – 1,4% среди всех беременностей (в том числе и среди зарегистрированных абортов, спонтанных абортов, мертворождений и пр. ). На протяжении последних нескольких десятков лет частота данного недуга несколько возросла, а в некоторых регионах выросла в 4 – 5 раз по сравнению с показателем двадцати – тридцатилетней давности.

Материнская смертность, вызванная осложнениями внематочной беременности, составляет в среднем 4,9% в развивающихся странах, и менее одного процента в странах с развитой медициной. Основная причина смертности – задержка начала лечения и неправильный диагноз. Около половины случаев внематочной беременности остаются недиагностированными до момента развития осложнений. Снижения уровня смертности удается добиться благодаря современным методам диагностики и малоинвазивным методам лечения.

Интересные факты:

  • были зарегистрированы случаи одновременного возникновения внематочной и нормальной беременности;
  • были зарегистрированы случаи внематочной беременности одновременно в двух маточных трубах;
  • в литературе описываются случаи многоплодной внематочной беременности;
  • описаны единичные случаи доношенной внематочной беременности, при которой плацента была прикреплена к печени или сальнику (органы с достаточной площадью и кровоснабжением );
  • внематочная беременность в крайне редких случаях может развиваться в шеечном отделе матки, а также в рудиментарном, не сообщающемся с полостью матки, роге;
  • риск развития внематочной беременности возрастает с возрастом и достигает максимума после 35 лет;
  • экстракорпоральное оплодотворение сопряжено с десятикратным риском развития внематочной беременности (связано с гормональными нарушениями );
  • риск развития внематочной беременности выше среди женщин, у которых в истории болезни есть внематочные беременности, привычные невынашивания беременности, воспалительные заболевания внутренних половых органов, операции на маточных трубах.

Анатомия и физиология матки при зачатии

Для лучшего понимания того, как возникает внематочная беременность, а также для осознания механизмов, способных ее спровоцировать, необходимо разобраться в том, как происходит нормальное зачатие и имплантация плодного яйца.

Оплодотворение представляет собой процесс слияния мужских и женских половых клеток – сперматозоидов и яйцеклетки. Происходит это, обычно, после полового акта, когда сперматозоиды проходят из полости влагалища через полость матки и маточные трубы к яйцеклетке, вышедшей из яичников.

Яйцеклетки синтезируются в яичниках – женских половых органах, обладающих еще и гормональной функцией. В яичниках в течение первой половины менструального цикла происходит постепенное созревание яйцеклетки (обычно, одна яйцеклетка за один менструальный цикл ), с изменением и подготовкой ее к оплодотворению. Параллельно с этим претерпевает ряд структурных изменений внутренний слизистый слой матки (эндометрий ), который утолщается и готовится принять плодное яйцо для имплантации.

Оплодотворение становится возможным только после того как произошла овуляция , то есть после того как созревшая яйцеклетка вышла из фолликула (структурный компонент яичника, в котором происходит созревание яйцеклетки ). Происходит это примерно в середине менструального цикла. Вышедшая из фолликула яйцеклетка, вместе с прикрепленными к ней клетками, образующими лучистый венец (наружная оболочка, выполняющая защитную функцию ), попадает на бахромчатый конец маточной трубы с соответствующей стороны (хотя были зарегистрированы случаи, когда у женщин с одним функционирующим яичником яйцеклетка оказывалась в трубе с противоположной стороны ) и переносится ресничками клеток, выстилающих внутреннюю поверхность маточных труб, вглубь органа. Оплодотворение (встреча со сперматозоидами ) происходит в наиболее широкой ампулярной части трубы. После этого уже оплодотворенная яйцеклетка с помощью ресничек эпителия, а также благодаря току жидкости, направленному к полости матки, и возникающему вследствие секреции эпителиальных клеток, перемещается через всю маточную трубу до полости матки, где происходит ее имплантация.

Следует отметить, что в женском организме предусмотрено несколько механизмов, вызывающих задержку продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Необходимо это для того, чтобы яйцеклетка успела пройти несколько стадий деления и подготовится к имплантации, прежде чем попасть в полость матки. В противном случае плодное яйцо может оказаться неспособным к внедрению в эндометрий и может быть вынесено во внешнюю среду.

Задержка продвижения оплодотворенной яйцеклетки обеспечивается следующими механизмами:

  • Складки слизистой оболочки маточных труб. Складки слизистой оболочки значительно замедляют продвижение оплодотворенной яйцеклетки, так как, во-первых, увеличивают путь, который она должна пройти, а во-вторых, задерживают ток жидкости, несущий яйцеклетку.
  • Спастическое сокращение перешейка маточной трубы (часть трубы, расположенная в 15 – 20 мм до входа в матку ). Перешеек маточной трубы находится в состоянии спастического (постоянного ) сокращения в течение нескольких суток после овуляции. Это значительно затрудняет продвижение яйцеклетки.
При нормальном функционировании женского организма данные механизмы устраняются в течение нескольких дней, благодаря увеличению секреции прогестерона – женского гормона, служащего для поддержания беременности и продуцируемого желтым телом (частью яичника, из которого вышла яйцеклетка ).

По достижении определенной стадии развития плодного яйца (стадия бластоцисты, на которой зародыш состоит из сотни клеток ) начинается процесс имплантации. Данный процесс, который осуществляется через 5 – 7 дней после овуляции и оплодотворения, и который в норме должен происходить в полости матки, является результатом деятельности специальных клеток, расположенных на поверхности плодного яйца. Данные клетки секретируют специальные вещества, которые расплавляют клетки и структуру эндометрия, что позволяет внедриться в слизистый слой матки. После того как произошло внедрение плодного яйца, его клетки начинают размножаться и формируют плаценту и другие эмбриональные органы, необходимые для развития зародыша.

Таким образом, в процессе оплодотворения и имплантации существует несколько механизмов, нарушение работы которых может стать причиной некорректной имплантации, либо имплантации в месте, отличном от полости матки.

Нарушение деятельности данных структур может привести к развитию внематочной беременности:

  • Нарушение сокращение маточных труб для продвижения сперматозоидов. Движение сперматозоидов из полости матки к ампулярной части маточной трубы происходит против тока жидкости и, соответственно, затруднено. Сокращение маточных труб способствует более быстрому продвижению сперматозоидов. Нарушение данного процесса может стать причиной более ранней или более поздней встречи яйцеклетки со сперматозоидами и, соответственно, процессы, касающиеся продвижения и имплантации плодного яйца, могут пойти несколько иначе.
  • Нарушение движений ресничек эпителия. Движения ресничек эпителия активируется эстрогенами – женскими половыми гормонами, вырабатываемыми яичниками. Движения ресничек направлены от внешней части трубы к ее входу, другими словами, от яичников к матке. При отсутствии движений, или при их обратной направленности плодное яйцо может длительное время оставаться на месте или продвигаться в противоположном направлении.
  • Устойчивость спастического спазма перешейка маточной трубы. Спастическое сокращение маточной трубы устраняется прогестеронами. При нарушении их продукции, либо по какой-либо иной причине данный спазм может сохраниться и стать причиной задержки плодного яйца в просвете маточных труб.
  • Нарушение секреции эпителиальных клеток фаллопиевых (маточных ) труб. Секреторная деятельность клеток эпителия маточных труб формирует ток жидкости, способствующий продвижению яйцеклетки. При его отсутствии данный процесс значительно замедляется.
  • Нарушение сократительной активности маточных труб для продвижения плодного яйца. Сокращение маточных труб не только способствует продвижению сперматозоидов из полости матки к яйцеклетке, но и движению оплодотворенной яйцеклетки к полости матки. Однако, даже в нормальных условиях, сократительная активность фаллопиевых труб довольно слабая, но, тем не менее, она облегчает продвижение яйцеклетки (что особенно важно при наличии других нарушений ).
Несмотря на то, что внематочная беременность развивается вне полости матки, то есть на тех тканях, которые не предназначены для имплантации, ранние стадии образования и формирования плода и эмбриональных органов (плацента, амниотический мешок и пр. ) происходят нормально. Тем не менее, в дальнейшем течение беременности неминуемо нарушается. Это может произойти из-за того, что плацента, формирующаяся в просвете маточных труб (чаще всего ) или на других органах, разрушает сосуды и провоцирует развитие гематосальпинкс (скопление крови в просвете фаллопиевой трубы ), внутрибрюшного кровотечения или одновременно обоих. Обычно этот процесс сопровождается абортирование плода. Кроме того, крайне велика вероятность того, что растущий плод вызовет разрыв трубы или серьезное повреждение других внутренних органов.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность является патологией, для которой не существует одной, строго определенной причины или фактора риска. Данный недуг может развиваться под действием множества различных факторов, некоторые из которых до сих пор остаются не выявленными.

В подавляющем большинстве случаев внематочная беременность возникает из-за нарушения процесса транспортировки яйцеклетки или плодного яйца, либо из-за чрезмерной активности бластоцисты (одна из стадий развития плодного яйца ). Все это приводит к тому, что процесс имплантации начинается в момент, когда плодное яйцо еще не достигло полости матки (отдельным случаем является внематочная беременность с локализацией в шейке матки, которая может быть связана с задержкой имплантации или слишком быстрым продвижением плодного яйца, но которая возникает крайне редко ).

Внематочная беременность может развиваться по следующим причинам:

  • Преждевременная активность бластоцисты. В некоторых случаях преждевременная активность бластоцисты с выделением ферментов, способствующих расплавлению тканей для внедрения, может стать причиной внематочной беременности. Это может быть связано с какими-то генетическими аномалиями, с воздействием каких-либо токсичных веществ, а также с гормональными сбоями. Все это приводит к тому, что плодное яйцо начинает имплантироваться в том сегменте маточной трубы, в котором оно находится на данный момент.
  • Нарушение продвижения плодного яйца по маточным трубам. Нарушение продвижения плодного яйца по маточной трубе приводит к тому, что оплодотворенная яйцеклетка задерживается в каком-то сегменте трубы (либо вне ее, если она не была захвачена бахромками фаллопиевой трубы ), и по наступлению определенной стадии развития зародыша начинает имплантироваться в соответствующем регионе.
Нарушение продвижения оплодотворенной яйцеклетки к полости матки считается наиболее распространенной причиной внематочной беременности и может возникать из-за множества различных структурных и функциональных изменений.

Нарушение продвижения плодного яйца по маточным трубам может быть вызвано следующими причинами:

  • воспалительный процесс в придатках матки;
  • операции на маточных трубах и на органах брюшной полости;
  • гормональные сбои;
  • эндометриоз маточных труб;
  • врожденные аномалии;
  • опухоли в малом тазу;
  • воздействие токсичных веществ.

Воспалительный процесс в придатках матки

Воспалительный процесс в придатках матки (маточные трубы, яичники ) является наиболее частой причиной развития внематочной беременности. Риск развития данной патологии является высоким как при остром сальпингите (воспаление маточных труб ), так и при хроническом. Более того, инфекционные агенты, которые являются наиболее частой причиной развития воспаления, вызывают структурные и функциональные изменения тканей фаллопиевых труб, на фоне которых крайне высока вероятность нарушения продвижения оплодотворенной яйцеклетки.

Воспаление в придатках матки может быть вызвано множеством повреждающих факторов (токсины, радиация, аутоиммунные процессы и пр. ), однако чаще всего оно возникает в ответ на проникновение инфекционного агента. Исследования, в которых приняли участие женщины с сальпингитом, выявили, что в подавляющем большинстве случаев данный недуг спровоцирован факультативными возбудителями (вызывают заболевание только при наличии предрасполагающих факторов ), среди которых наибольшее значение имеют штаммы, составляющие нормальную микрофлору человека (кишечная палочка ). Возбудители заболеваний, передающихся половым путем , хоть и встречаются несколько реже, представляют большую опасность, так как обладают выраженными патогенными свойствами. Довольно часто поражение придатков матки связано с хламидиозом – половой инфекцией , для которой крайне характерно скрытое течение.

Инфекционные агенты могут проникать в маточные трубы следующими путями:

  • Восходящий путь. Восходящим путем заноситься большинство инфекционных агентов. Происходит это при постепенном распространении инфекционно-воспалительного процесса из нижних отделов половых путей (влагалище и шейка матки ) вверх – к полости матки и маточных труб. Данный путь характерен для возбудителей половых инфекций, грибков , условно-патогенных бактерий , гноеродных бактерий.
  • Лимфогенный или гематогенный путь. В некоторых случаях возбудители инфекции могут быть занесены в придатки матки вместе с током лимфы или крови из инфекционно-воспалительных очагов в других органах (туберкулез , стафилококковая инфекция и пр. ).
  • Прямое занесение инфекционных агентов. Непосредственное занесение инфекционных агентов в маточные трубы возможно при врачебных манипуляциях на органах малого таза, без соблюдения должных правил асептики и антисептики (аборты или внематочные манипуляции вне медицинских учреждений ), а также после открытых или проникающих ранений.
  • Контактным путем. Инфекционные агенты могут проникать в маточные трубы при их непосредственном контакте с инфекционно-воспалительными очагами на органах брюшной полости.

Нарушение функции маточных труб связано с непосредственным воздействием патогенных бактерий на их структуру, а также с самой воспалительной реакцией, которая хоть и направлена на ограничение и ликвидацию инфекционного очага, способна вызвать значительные локальные повреждения.

Воздействие инфекционно-воспалительного процесса на маточные трубы имеет следующие последствия:

  • Нарушается активность ресничек слизистого слоя маточных труб. Изменение активности ресничек эпителия маточных труб связано с изменением среды в просвете труб, со снижением их чувствительности к действию гормонов, а также с частичным или полным разрушением ресничек.
  • Изменяется состав и вязкость секрета эпителиальных клеток фаллопиевых труб. Воздействие провоспалительных веществ и продуктов жизнедеятельности бактерий на клетки слизистой оболочки маточных труб вызывает нарушение их секреторной деятельности, что приводит к снижению количества продуцируемой жидкости, к изменению ее состава и к увеличению вязкости. Все это значительно замедляет продвижение яйцеклетки.
  • Возникает отек, сужающий просвет маточной трубы. Воспалительный процесс всегда сопровождается припухлостью, вызванной отеком тканей. Данный отек в столь ограниченном пространстве как просвет маточной трубы может стать причиной ее полной закупорки, что приведет либо к невозможности зачатия, либо к внематочной беременности.

Операции на маточных трубах и на органах брюшной полости

Хирургические вмешательства, даже малоинвазивные, сопряжены с некоторым, пусть даже и минимальным травматизмом, который может спровоцировать некоторое изменение структуры и функции органов. Связано это с тем, что в месте травмы или дефекта образуется соединительная ткань, которая не способна выполнять синтетическую или сократительную функцию, которая занимает несколько больший объем, и которая изменяет структуру органа.

Внематочная беременность может быть спровоцирована следующими хирургическими вмешательствами:

  • Операции на органах брюшной полости или малого таза, не затрагивающие половые органы. Операции на органах брюшной полости могут косвенно повлиять на функцию маточных труб, так как могут спровоцировать спаечный процесс , а также могут вызвать нарушение их кровоснабжения или иннервации (случайное или преднамеренное пересечение или травмирование сосудов и нервов во время операции ).
  • Операции на половых органах. Необходимость в операции на маточных трубах возникает при наличии каких-либо патологий (опухоль, абсцесс , инфекционно-воспалительный очаг, внематочная беременность ). После формирования соединительной ткани в месте разреза и шва, изменяется способность трубы к сокращению, нарушается ее подвижность. Кроме того, может уменьшиться ее внутренний диаметр.
Отдельно следует упомянуть о таком методе женской стерилизации как перевязка маточных труб. Данный способ предполагает накладывание лигатур на маточные трубы (иногда – их пересечение или прижигание ) во время хирургического вмешательства. Тем не менее, в некоторых случаях данный способ стерилизации оказывается недостаточно эффективным, и беременность все же возникает. Однако, так как из-за перевязывания маточной трубы ее просвет значительно сужен, нормальная миграция плодного яйца в полость матки становится невозможной, что приводит к тому, что оно имплантируется в маточной трубе и развивается внематочная беременность.

Гормональные сбои

Нормальная работа гормональной системы крайне важна для поддержания беременности, так как гормоны контролируют процесс овуляции, оплодотворения и продвижения плодного яйца по маточным трубам. При наличии каких-либо сбоев эндокринной функции данные процессы могут быть нарушены, и может развиться внематочная беременность.

Особое значение в регуляции работы органов репродуктивной системы имеют стероидные гормоны, вырабатываемые яичниками – прогестерон и эстроген. Данные гормоны оказывают несколько различное воздействие, так как в норме пик концентрации каждого из них приходится на различные фазы менструального цикла и беременности.

Прогестерон обладает следующими эффектами:

  • угнетает движения ресничек трубного эпителия;
  • снижает сократительную активность гладкой мускулатуры маточных труб.
Эстроген обладает следующими эффектами:
  • увеличивает частоту мерцания ресничек трубного эпителия (слишком высокая концентрация гормона может вызвать их иммобилизацию );
  • стимулирует сократительную активность гладкой мускулатуры маточных труб;
  • влияет на развитие маточных труб в процессе формирования половых органов.
Нормальная циклическая смена концентрации данных гормонов позволяет создать оптимальные условия для оплодотворения и миграции плодного яйца. Какие-либо изменения их уровня могут вызвать задержку яйцеклетки и ее имплантацию вне полости матки.

Изменению уровня половых гормонов способствуют следующие факторы:

  • нарушение работы яичников;
  • сбои менструального цикла;
  • использование оральных контрацептивов, содержащих только прогестин (синтетический аналог прогестерона );
  • экстренная контрацепция (левоноргестрел, мифепристон );
  • индукция овуляции с помощью кломифена или инъекций гонадотропина;
  • неврологические и вегетативные расстройства.
Другие гормоны также, в той или иной степени, принимают участие в регуляции репродуктивной функции. Изменение их концентрации в большую или меньшую сторону может иметь крайне неблагоприятные последствия для беременности.

Нарушение работы следующих органов внутренней секреции может спровоцировать внематочную беременность:

  • Щитовидная железа. Гормоны щитовидной железы ответственны за множество метаболических процессов, в том числе и за трансформацию некоторых веществ, участвующих в регуляции репродуктивной функции.
  • Надпочечники. Надпочечники синтезируют ряд стероидных гормонов, которые необходимы для нормальной работы половых органов.
  • Гипоталамус, гипофиз. Гипоталамус и гипофиз являются структурами мозга, которые продуцируют ряд гормонов с регуляторной активностью. Нарушение их работы может стать причиной значительного сбоя в работе всего организма, в том числе и половой системы.

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой патологию, при которой функционирующие островки эндометрия (слизистый слой матки ) оказываются вне полости матки (чаще всего – в маточных трубах, на брюшине ). Возникает данный недуг при забросе менструальной крови, содержащей клетки эндометрия, из полости матки в брюшную полость через маточные трубы. Вне матки данные клетки приживаются, размножатся и формируют очаги, которые функционируют и циклически изменяются в течение менструального цикла.

Эндометриоз является патологией, при наличии которой риск развития внематочной беременности возрастает. Связано это с некоторыми структурными и функциональными изменениями, которые возникают в репродуктивных органах.

При эндометриозе происходят следующие изменения:

  • снижается частота мерцания ресничек трубного эпителия;
  • формируется соединительная ткань в просвете маточной трубы;
  • увеличивается риск инфицирования маточных труб.

Аномалии половых органов

Аномалии половых органов могут стать причиной, из-за которой движение плодного яйца по маточным трубам окажется затрудненным, замедленным, слишком продолжительным, или вообще невозможным.

Особое значение имеют следующие аномалии:

  • Генитальный инфантилизм. Генитальный инфантилизм – это задержка развития организма, при котором половые органы обладают некоторыми анатомическими и функциональными особенностями. Для развития внематочной беременности особое значение имеет то, что маточные трубы при данном недуге длиннее обычных. Это увеличивает время миграции плодного яйца и, соответственно, способствует имплантации вне полости матки.
  • Стеноз маточных труб. Стеноз , или сужение маточных труб, является патологией, которая может возникать не только под воздействием различных внешних факторов, но которая может быть врожденной. Значительный стеноз может стать причиной бесплодия , однако менее выраженное сужение может препятствовать только процессу миграции яйцеклетки к полости матки.
  • Дивертикулы маточных труб и матки. Дивертикулы представляют собой мешкообразные выпячивания стенки органа. Они значительно затрудняют транспорт яйцеклетки, а кроме того, могут выступать в роли хронического инфекционно-воспалительного очага.

Опухоли в малом тазу

Опухоли в малом тазу могут значительно влиять на процесс транспортировки яйцеклетки по маточным трубам, так как, во-первых, могут вызвать изменение положения половых органов или их сдавление, а во-вторых, могу непосредственно изменить диаметр просвета маточных труб и функцию эпителиальных клеток. Кроме того, развитие некоторых опухолей сопряжено с гормональными и метаболическими нарушениями, которые, так или иначе, влияют на репродуктивную функцию организма.

Воздействие токсичных веществ

Под воздействием токсичных веществ нарушается работа большинства органов и систем человеческого организма. Чем длительнее женщина подвергается воздействию вредных веществ, и чем большее количество их попадает в организм, тем более серьезные нарушения они могут спровоцировать.

Внематочная беременность может возникнуть под воздействием множества токсичных веществ. Особого внимание заслуживают токсины, содержащиеся в табачном дыме, алкоголе и наркотических веществах, так как они являются широко распространенными и увеличивают риск развития недуга более чем в три раза. Кроме того, промышленная пыль, соли тяжелых металлов, различные ядовитые пары и прочие факторы, которые нередко сопровождают произведенные процессы, также оказывают сильное воздействие на организм матери и ее репродуктивную функцию.

Токсичные вещества вызывают следующие изменения в работе репродуктивной системы:

  • задержка овуляции;
  • изменение сокращения маточных труб;
  • снижение частоты движения ресничек трубного эпителия;
  • нарушение иммунитета с повышением риска инфицирования внутренних половых органов;
  • изменение локального и общего кровообращения;
  • изменения концентрации гормонов;
  • нейровегетативные расстройства.

Экстракорпоральное оплодотворение

Отдельного внимания заслуживает экстракорпоральное оплодотворение, которое является одним из способов борьбы с бесплодием в паре. При искусственном оплодотворении процесс зачатия (слияния яйцеклетки со сперматозоидом ) происходит вне тела женщины, а жизнеспособные зародыши помещаются в матку искусственно. Данный способ зачатия сопряжен с более высоким риском развития внематочной беременности. Это объясняется тем, что у женщин, прибегающих к данному виду оплодотворения, уже существуют патологии маточных труб или других отделов репродуктивной системы.

Факторы риска

Как уже упоминалось выше, внематочная беременность является недугом, который может быть спровоцирован множеством различных факторов. Исходя из возможных причин и механизмов, лежащих в основе их развития, а также на основании многолетних клинических исследований, был выявлен ряд факторов риска, то есть факторов, которые значительно увеличивают вероятность развития внематочной беременности.

Факторами риска для развития внематочной беременности являются:

  • перенесенные внематочные беременности;
  • бесплодие и его лечение в прошлом;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • стимуляция овуляции;
  • прогестиновые контрацептивы;
  • возраст матери более 35 лет;
  • беспорядочные половые связи;
  • неэффективная стерилизация путем перевязывания или прижигания маточных труб;
  • инфекции верхних отделов половых органов;
  • врожденные и приобретенные аномалии половых органов;
  • операции на органах брюшной полости;
  • инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза;
  • неврологические расстройства;
  • стресс;
  • сидячий образ жизни.

Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности зависят от фазы ее развития. В период прогрессирующей внематочной беременности какие-либо специфичные симптомы обычно отсутствуют, а при прерывании беременности, которое может протекать по типу трубного аборта или разрыва трубы, возникает яркая клиническая картина острого живота, требующая немедленной госпитализации.

Признаки прогрессирующей внематочной беременности

Прогрессирующая внематочная беременность, в подавляющем большинстве, случаев ничем не отличается по клиническому течению от нормальной маточной беременности. В течение всего периода, пока происходит развитие плода, могут выявляться предположительные (субъективные ощущения, испытываемые беременной ) и вероятные (выявляются во время объективного осмотра ) признаки беременности.

Предположительными (сомнительными ) признаками беременности являются:

  • изменение аппетита и вкусовых предпочтений;
  • сонливость;
  • частая смена настроения;
  • раздражительность;
  • повышенная чувствительность к запахам;
  • увеличение чувствительности молочных желез .
Вероятными признаками беременности являются:
  • прекращение менструаций у женщины, живущей половой жизнью и находящейся в детородном возрасте;
  • синюшная окраска (цианоз ) слизистой оболочки половых органов – влагалища и шейки матки;
  • нагрубание молочных желез;
  • выделение молозива из молочных желез при надавливании (имеет значение только при первой беременности );
  • размягчение матки;
  • сокращение и уплотнение матки во время исследования с последующим размягчением;
  • асимметрия матки на ранних сроках беременности;
  • подвижность шейки матки.
Наличие данных признаков во многих случаях указывает на развивающуюся беременность, и при этом, данные симптомы одинаковы как для физиологической беременности, так и для внематочной. Следует отметить, что сомнительные и вероятные признаки могут быть вызванные не только развитием плода, но также и некоторыми патологиями (опухоли, инфекции, стресс и пр. ).

Достоверные признаки беременности (сердцебиение плода, шевеления плода, ощупывание крупных его частей ) при внематочной беременности возникают крайне редко, так как они характерны для более поздних стадий внутриутробного развития, до наступления которых обычно развиваются различные осложнения – трубный аборт или разрыв трубы.

В некоторых случаях прогрессирующая внематочная беременность может сопровождаться болями и кровянистыми выделениями из половых путей. При этом для данной патологии беременности характерно малое количество выделений (в отличие от спонтанного аборта при маточной беременности, когда боли являются слабовыраженными, а выделения являются обильными ).

Признаки трубного аборта

Трубный аборт возникает чаще всего на 2 – 3 неделе после наступления задержки менструации в результате отторжения плода и его оболочек. Данный процесс сопровождается рядом симптомов, характерных для спонтанного аборта в сочетании с сомнительными и вероятными (тошнота, рвота, изменение вкуса, задержка менструации ) признаками беременности.

Трубный аборт сопровождается следующими признаками:

  • Периодические боли. Периодические, схваткообразные боли внизу живота связаны с сокращением маточной трубы, а также с ее возможным заполнением кровью. Боли при этом иррадиируют (отдают ) в область прямой кишки, промежности. Появление постоянных острых болей может свидетельствовать о кровоизлиянии в брюшную полость с раздражением брюшины.
  • Кровянистые выделения из половых путей. Возникновение кровянистых выделений связано с отторжением децидуально измененного эндометрия (часть плацентарно-маточной системы, в которой происходят обменные процессы ), а также с частичным или полным повреждением кровеносных сосудов. Объем кровянистых выделений из половых путей может не соответствовать степени кровопотери, так как большая часть крови через просвет маточных труб может попасть в брюшную полость.
  • Признаки скрытого кровотечения. Кровотечение при трубном аборте может быть незначительным, и тогда общее состояние женщины может быть не нарушено. Однако при объеме кровопотери более 500 мл появляются сильные боли внизу живота с иррадиацией в правое подреберье, межлопаточную область, правую ключицу (связано с раздражением брюшины излившейся кровью ). Возникает слабость, головокружение, обморочные состояния, тошнота, рвота. Отмечается учащенное сердцебиение, снижение артериального давления . Значительный объем крови в брюшной полости может вызвать увеличение или вздутие живота .

Признаки разрыва маточной трубы

Разрыв маточной трубы, который происходит под действием развивающегося и растущего зародыша, сопровождается яркой клинической картиной, которая обычно возникает внезапно на фоне состояния полного благополучия. Основной проблемой при данном типе прерывания внематочной беременности является обильное внутренне кровотечение, которое и формирует симптоматику патологии.

Разрыв маточной трубы может сопровождаться следующими симптомами:

  • Боль внизу живота. Боль внизу живота возникает из-за разрыва маточной трубы, а также из-за раздражения брюшины излившейся кровью. Боль обычно начинается на стороне «беременной» трубы с дальнейшим распространением в область промежности, заднего прохода, правого подреберья, правой ключицы. Боль носит постоянный характер, является острой.
  • Слабость, потеря сознания. Слабость и потеря сознания возникают по причине гипоксии (кислородной недостаточности ) головного мозга, которая развивается из-за снижения артериального давления (на фоне уменьшения объема циркулирующей крови ), а также из-за уменьшения количества эритроцитов , переносящих кислород.
  • Позывы к дефекации, жидкий стул. Раздражение брюшины в области прямой кишки может спровоцировать частые позывы к дефекации, а также жидкий стул.
  • Тошнота и рвота. Тошнота и рвота возникают рефлекторно из-за раздражения брюшины, а также из-за негативного воздействия гипоксии на нервную систему.
  • Признаки геморрагического шока. Геморрагический шок возникает при большом объеме кровопотери, которая непосредственно угрожает жизни женщины. Признаками данного состояния являются бледность кожных покровов, апатия, заторможенность нервной деятельности, холодный пот, одышка . Наблюдается учащение сердцебиения, снижение артериального давления (степень снижения которого соответствует тяжести кровопотери ).

Вместе с данными симптомами отмечаются вероятные и предположительные признаки беременности, задержка менструации.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности основывается на клиническом обследовании и на ряде инструментальных исследований. Наибольшие трудности представляет диагностика прогрессирующей внематочной беременности, так как в большинстве случаев данная патология не сопровождается какими-либо специфическими признаками и на ранних стадиях ее довольно легко упустить из виду. Своевременная диагностика прогрессирующей внематочной беременности позволяет предотвратить такие грозные и опасные осложнения как трубный аборт и разрыв маточной трубы.

Клиническое обследование

Диагностика внематочной беременности начинается с клинического обследования, во время которого врач выявляет некоторые специфические признаки, указывающие на внематочную беременность.

Во время клинического обследования оценивается общее состояние женщины, проводится пальпация, перкуссия (выстукивание ) и аускультация, осуществляется гинекологический осмотр. Все это позволяет создать целостную картину патологии, что необходимо для формирования предварительного диагноза.

Данные, собранные во время клинического обследования, могут различаться на различных стадиях развития внематочной беременности. При прогрессирующей внематочной беременности отмечается некоторое отставание матки в размерах, может быть выявлено уплотнение в области придатков со стороны, соответствующей «беременной» трубе (которое удается выявить далеко не всегда, особенно на ранних стадиях ). Гинекологический осмотр выявляет синюшность влагалища и шейки матки. Признаки маточной беременности – размягчение матки и перешейка, асимметрия матки, перегиб матки могут отсутствовать.

При разрыве маточной трубы, а также при трубном аборте отмечается бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. При простукивании (перкуссии ) внизу живота отмечается притупление, что свидетельствует о скоплении жидкости (крови ). Пальпация живота часто затруднена, так как раздражение брюшины вызывает сокращение мышц передней брюшной стенки. Гинекологическое обследование выявляет чрезмерную подвижность и размягчение матки, выраженную болезненность при исследовании шейки матки. Надавливание на задний свод влагалища, который может быть сглаженным, вызывает острые боли («крик Дугласа» ).

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) является одним из наиболее важных методов обследования, которое позволяет диагностировать внематочную беременность на довольно ранних сроках, и которое используется для подтверждения данного диагноза.

Следующие признаки позволяют диагностировать внематочную беременность:

  • увеличение тела матки;
  • утолщение слизистой оболочки матки без обнаружения плодного яйца;
  • обнаружение гетерогенного образования в области придатков матки;
  • плодное яйцо с эмбрионом вне полости матки.
Особое диагностическое значение имеет трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое позволяет выявлять беременность уже через 3 недели после овуляции, или в течение 5 недель после последней менструации. Данный метод обследования широко практикуется в отделениях скорой помощи и является крайне чувствительным и специфичным.

Ультразвуковая диагностика позволяет выявлять маточную беременность, наличие которой в подавляющем большинстве случаев позволяет исключить внематочную беременность (случаи одновременного развития нормальной маточной и внематочной беременности встречаются чрезвычайно редко ). Абсолютным признаком маточной беременности считается обнаружение гестационного мешка (термин, используемый исключительно в ультразвуковой диагностике ), желточного мешка и эмбриона в полости матки.

Помимо диагностики внематочной беременности ультразвуковое исследование позволяет выявлять разрыв маточной трубы, скопление свободной жидкости в брюшной полости (крови ), скопление крови в просвете маточной трубы. Также данный метод позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими состояниями, способными вызвать клинику острого живота.

Периодическому ультразвуковому исследованию подлежат женщины, находящиеся в группе риска, а также женщины с экстракорпоральным оплодотворением, так как у них шанс развития внематочной беременности в десять раз выше.

Уровень хорионического гонадотропина

Хорионический гонадотропин является гормоном, который синтезируется тканями плаценты, и уровень которого постепенно нарастает в течение беременности. В норме концентрация его увеличивается в два раза каждые 48 – 72 часа. При внематочной беременности уровень хорионического гонадотропина возрастет гораздо медленнее, чем при нормальной беременности.

Определение уровня хорионического гонадотропина возможно при помощи экспресс-тестов на беременность (для которых характерен довольно высокий процент ложноотрицательных результатов ), а также путем более детального лабораторного анализа, позволяющего оценить его концентрацию в динамике. Тесты на беременность позволяют в течение короткого периода времени подтвердить наличие беременности и построить диагностическую стратегию при подозрении на внематочную беременность. Однако в некоторых случаях хорионический гонадотропин может не выявляться данными тестами. Прерывание беременности, которое происходит при трубном аборте и разрыве трубы, нарушает продукцию данного гормона, и поэтому в период осложнений тест на беременность может быть ложноотрицательным.

Определение концентрации хорионического гонадотропина является особенно ценным в совокупности с ультразвуковым исследованием, так как позволяет правильнее расценивать обнаруживаемые на УЗИ признаки. Связано это с тем фактом, что уровень данного гормона напрямую зависит от срока гестационного развития. Сопоставление данных, полученных при ультразвуковом исследовании и после анализа на хорионический гонадотропин, позволяет судить о течении беременности.

Уровень прогестерона

Определение уровня прогестерона в плазме крови является еще одним способом лабораторной диагностики некорректно развивающейся беременности. Его низкая концентрация (ниже 25 нг/мл ) указывает на наличие патологии беременности. Снижение уровня прогестерона ниже 5 нг/мл является признаком нежизнеспособного плода и, вне зависимости от локализации беременности, всегда указывает на наличие какой-либо патологии.

Уровень прогестерона имеет следующие особенности:

  • не зависит от срока гестационного развития;
  • остается относительно постоянным в течение первого триместра беременности;
  • при изначально анормальном уровне он не возвращается к норме;
  • не зависит от уровня хорионического гонадотропина.
Однако данный метод не является достаточно специфичным и чувствительным, поэтому он не может применяться отдельно от других диагностических процедур. Кроме того, при экстракорпоральном оплодотворении он утрачивает свое значение, так как при данной процедуре его уровень может быть повышен (на фоне повышенной секреции яичниками из-за предшествующей стимуляции овуляции, либо на фоне искусственного введения фармакологических препаратов, содержащих прогестерон ).

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез )

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища применяется при клинической картине острого живота с подозрением на внематочную беременность и является методом, который позволяет дифференцировать данную патологию от ряда других.

При внематочной беременности из брюшной полости получают темную несворачивающуюся кровь, которая не тонет при помещении в сосуд с водой. Микроскопическое исследование выявляет ворсины хориона, частицы маточных труб и эндометрия.

В связи с развитием более информативных и современных методов диагностики, в том числе и лапароскопии , пункция брюшной полости через задний свод влагалища утратила свою диагностическую ценность.

Диагностическое выскабливание полости матки

Диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим изучением полученного материала применяется только в случае доказанной аномалии беременности (низкий уровень прогестерона или хорионического гонадотропина ), для дифференциальной диагностики с неполным спонтанным абортом, а также при нежелании или невозможности продолжения беременности.

При внематочной беременности в полученном материале выявляются следующие гистологические изменения:

  • децидуальная трансформация эндометрия;
  • отсутствие ворсин хориона;
  • атипичные ядра клеток эндометрия (феномен Ариас-Стеллы ).
Несмотря на то, что диагностическое выскабливание полости матки является довольно эффективным и простым методом диагностики, оно может ввести в заблуждение в случае одновременного развития маточной и внематочной беременности.

Лапароскопия

Лапароскопия является современным хирургическим методом, который позволяет проводить малоинвазивные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, а также осуществлять диагностические операции. Суть данного метода заключается во введении через небольшой разрез в брюшную полость специального инструмента лапароскопа, снабженного системой линз и освещения, который позволяет визуально оценивать состояние исследуемых органов. При внематочной беременности лапароскопия дает возможность рассмотреть маточные трубы, матку, полость малого таза.

При внематочной беременности выявляются следующие изменения внутренних половых органов:

  • утолщение маточных труб;
  • багрово-синюшная окраска маточных труб;
  • разрыв маточной трубы;
  • плодное яйцо на яичниках, сальнике или другом органе;
  • кровотечение из просвета маточной трубы;
  • скопление крови в брюшной полости.
Преимуществом лапароскопии является довольно высокая чувствительность и специфичность, низкая степень травматизма, а также возможность проведения оперативного прерывания внематочной беременности и устранения кровотечения и других осложнений сразу же после диагностики.

Показана лапароскопия во всех случаях внематочной беременности, а также при невозможности поставить точный диагноз (как наиболее информативный метод диагностики ).

Лечение внематочной беременности

Возможно ли рождение ребенка при внематочной беременности?

Единственным органом в организме женщины, который может обеспечить адекватное развитие плода является матка. Прикрепление плодного яйца к любому другому органу чревато нарушением питания, изменением структуры, а также разрывом или повреждением данного органа. Именно по этой причине, внематочная беременность является патологией, при которой вынашивание и рождение ребенка невозможно.

На сегодняшний день в медицине не существует способов, которые позволяли бы вынашивать внематочную беременность. В литературе описано несколько случаев, когда при данной патологии удавалось доносить детей до срока, совместимого с жизнью во внешней среде. Однако, во-первых, подобные случаи возможны только при крайне редком стечении обстоятельств (один случай на несколько сот тысяч внематочных беременностей ), во-вторых, они сопряжены с крайне высоким риском для матери, а в-третьих, существует вероятность образования патологий развития плода.

Таким образом, вынашивание и рождение ребенка при внематочной беременности невозможно. Так как данная патология угрожает жизни матери и является несовместимой с жизнью плода, наиболее рациональным решением является прерывание беременности сразу после диагностирования.

Возможно ли лечение внематочной беременности без операции?

Исторически лечение внематочной беременности было ограничено только хирургическим вмешательством с извлечением плода. Однако с развитием медицины были предложены некоторые методы безоперационного лечения данной патологии. В основе подобной терапии лежит назначение метотрексата – препарата, который является антиметаболитом, способным изменять синтетические процессы в клетке и вызывать задержку клеточного деления. Данный препарат широко применяется в онкологии для лечения различных опухолей, а также для подавления иммунитета при пересадке органов.

Использование метотрексата для лечения внематочной беременности основано на его воздействии на ткани плода и его эмбриональные органы с остановкой их развития и последующим спонтанным отторжением.

Медикаментозное лечение с использованием метотрексата имеет ряд преимуществ перед хирургическим лечением, так как позволяет снизить риск развития кровотечения, сводит на нет травматизм тканей и органов, уменьшает период реабилитации. Однако данный метод не лишен и недостатков.

При использовании метотрексата возможны следующие побочные эффекты:

  • тошнота;
  • рвота;
  • патологии желудка;
  • головокружения;
  • повреждение печени;
  • подавление функции костного мозга (чревато анемией , снижением иммунитета, кровотечениями );
  • облысение;
  • разрыв маточной трубы прогрессирующей беременностью.
Лечение внематочной беременности метотрексатом возможно при следующих условиях:
  • подтвержденная внематочная беременность;
  • гемодинамически стабильная пациентка (отсутствие кровотечений );
  • размер плодного яйца не превышающий 4 см;
  • отсутствие сердечной активности плода при ультразвуковом исследовании;
  • отсутствие признаков разрыва маточной трубы;
  • уровень хорионического гонадотропина ниже 5000 МЕ/мл.
Лечение метотрексатом противопоказано в следующих ситуациях:
  • уровень хорионического гонадотропина выше 5000 МЕ/мл;
  • наличие сердечной активности плода при ультразвуковом исследовании;
  • гиперчувствительность к метотрексату;
  • состояние иммунодефицита;
  • повреждение печени;
  • лейкопения (малое количество белых кровяных телец );
  • тромбоцитопения (малое количество тромбоцитов );
  • анемия (малое количество красных кровяных телец );
  • активная инфекция легких;
  • патология почек.
Лечение осуществляется путем парентерального (внутримышечного или внутривенного ) введения препарата, которое может быть однократным, а может продолжаться в течение нескольких дней. Весь период лечения женщина находится под наблюдением, так как все еще существует риск разрыва маточной трубы или других осложнений.

Эффективность лечения оценивается путем измерения уровня хорионического гонадотропина в динамике. Снижение его более чем на 15% от начального значения на 4 – 5 день после введения препарата указывает на успешность лечения (в течение первых 3 дней уровень гормона может быть повышенным ). Параллельно с измерением данного показателя производится мониторинг функции почек, печени, костного мозга.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии с помощью метотрексата назначается хирургическое вмешательство.

Лечение метотрексатом сопряжено с множеством рисков, так как препарат способен негативно повлиять на некоторые жизненно важные органы женщины, не снижает риск разрыва маточной трубы до полного прекращения беременности, и кроме того, не всегда достаточно эффективен. Поэтому, основным методом лечения внематочной беременности до сих пор остается хирургическое вмешательство.

Необходимо понимать, что консервативное лечение далеко не всегда производит ожидаемый терапевтический эффект, а кроме того, из-за задержки хирургического вмешательства могут разиться некоторые осложнения, такие как разрыв трубы, трубный аборт и массивное кровотечение (не говоря уже о побочных эффектах от самого метотрексата ).

Хирургическое лечение

Несмотря на возможности безоперационной терапии, хирургическое лечение до сих пор остается основным методом ведения женщин с внематочной беременностью. Хирургическое вмешательство показано всем женщинам, у которых обнаружена внематочная беременность (как развивающаяся, так и прерванная ).

Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:

  • развивающаяся внематочная беременность;
  • прерванная внематочная беременность;
  • трубный аборт;
  • разрыв маточной трубы;
  • внутреннее кровотечение.
Выбор хирургической тактики основывается на следующих факторах:
  • возраст пациентки;
  • желание иметь беременность в будущем;
  • состояние маточной трубы со стороны беременности;
  • состояние маточной трубы с противоположной стороны;
  • локализация беременности;
  • размер плодного яйца;
  • общее состояние пациентки;
  • объем кровопотери;
  • состояние органов малого таза (спаечный процесс ).
На основании данных факторов осуществляется выбор хирургической операции. При значительной степени кровопотери, тяжелом общем состоянии больной, а также при развитии некоторых осложнений осуществляется лапаротомия – операция с широким разрезом, который позволяет хирургу быстрее остановить кровотечение и стабилизировать пациентку. Во всех остальных случаях применяется лапароскопия – хирургическое вмешательство, при котором через небольшие разрезы в передней брюшной стенке в брюшную полость вводятся манипуляторы и оптическая система, позволяющие осуществлять ряд процедур.

Лапароскопический доступ позволяет осуществлять следующие типы операций:

  • Сальпинготомия (разрез маточной трубы с извлечением плода, без удаления самой трубы ). Сальпинготомия позволяет сохранить маточную трубу и ее репродуктивную функцию, что особенно важно при отсутствии детей или при повреждении трубы с другой стороны. Однако данная операция возможна только при небольших размерах плодного яйца, а также при целостности самой трубы на момент операции. Кроме того, сальпинготомия сопряжена с повышенным риском повторного образования внематочной беременности в будущем.
  • Сальпингэктомия (удаление маточной трубы вместе с имплантировавшимся плодом ). Сальпингэктомия является радикальным методом, при котором осуществляется удаление «беременной» маточной трубы. Данный тип вмешательства показан при наличии внематочной беременности в истории болезни женщины, а также при размерах плодного яйца более 5 см. В некоторых случаях возможно не полное удаление трубы, а только иссечение поврежденной ее части, что позволяет в какой-то степени сохранить ее функцию.
Необходимо понимать, что в большинстве случаев вмешательство по поводу внематочной беременности проводится в срочном порядке для устранения кровотечения и для ликвидации последствий трубного аборта или разрыва трубы, поэтому пациентки попадают на операционный стол с минимальной предварительной подготовкой. Если же речь идет о плановой операции, то женщин предварительно подготавливают (подготовка осуществляется в гинекологическом или хирургическом отделении, так как все женщины с внематочной беременностью подлежат немедленной госпитализации ).

Подготовка к операции заключается в следующих процедурах:

  • сдача крови на общий и биохимический анализ;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • выполнение электрокардиограммы;
  • проведение ультразвукового исследования;
  • консультация терапевта.

Послеоперационный период

Послеоперационный период является крайне важным для нормализации состояния женщины, для устранения некоторых факторов риска, а также для реабилитации репродуктивной функции.

Во время послеоперационного периода проводится постоянный мониторинг гемодинамических показателей, а также осуществляется введение обезболивающих препаратов , антибиотиков , противовоспалительных средств. После лапароскопической (малоинвазивной ) операции женщины могут быть выписаны в течение одного – двух дней, однако после лапаротомии госпитализация требуется на протяжении гораздо большего периода времени.

После проведения хирургического вмешательства и удаления плодного яйца необходимо еженедельно осуществлять контроль хорионического гонадотропина. Связано это с тем, что в некоторых случаях фрагменты плодного яйца (фрагменты хориона ) могут быть не полностью удалены (после операций, сохраняющих маточную трубу ), либо могут быть занесены на другие органы. Данное состояние является потенциально опасным, так как из клеток хориона может начать развиваться опухоль – хорионэпителиома. Для профилактики этого производится замер уровня хорионического гонадотропина, который в норме должен снизиться на 50% в течение первых нескольких дней после операции. Если этого не происходит – назначается метотрексат, который способен подавить рост и развитие данного эмбрионального органа. Если и после этого уровень гормона не снижается, возникает необходимость в радикальной операции с удалением маточной трубы.

В послеоперационном периоде назначаются физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия ), которые способствую более быстрому восстановлению репродуктивной функции, а также уменьшают вероятность развития спаечного процесса.

Назначение комбинированных оральных контрацептивов в послеоперационном периоде преследует две цели – стабилизация менструальной функции и предотвращение беременности в первые 6 месяцев после операции, когда риск развитии различных патологий беременности крайне высок.

Профилактика внематочной беременности

Что нужно делать, чтобы избежать внематочной беременности?

Для снижения вероятности развития внематочной беременности следует выполнять следующие рекомендации:
  • своевременно лечить инфекционные заболевания половых органов;
  • периодически проходить ультразвуковое исследование или сдавать кровь на уровень хорионического гонадотропина при экстракорпоральном оплодотворении;
  • сдавать анализы на половые инфекции при смене партнера;
  • использовать комбинированные оральные контрацептивы для предотвращения нежелательной беременности;
  • своевременно лечить заболевания внутренних органов;
  • правильно питаться;
  • корректировать гормональные расстройства.

Чего нужно избегать, чтобы предотвратить внематочную беременность?

Для предотвращения внематочной беременности рекомендуется избегать:
  • инфекционно-воспалительных патологий половых органов;
  • половых инфекций;
  • беспорядочной половой жизни;
  • использования прогестиновых контрацептивов;
  • стресса;
  • сидячего образа жизни;
  • курения и других токсичных воздействий;
  • большого числа операций на органах брюшной полости;
  • множественных абортов;
  • экстракорпорального оплодотворения.

Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

    Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

    На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

    В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

    Общие сведения

    Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

    Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% - в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

    Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

    Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки . Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки . Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

    Признаки внематочной беременности

    Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

    • Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
    • Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
    • Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
    • Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

    Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

    Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

    Причины внематочной беременности

    Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

    • ранее перенесенные прерывания беременности
    • гормональные виды контрацепции
    • наличие внутриматочной спирали
    • вспомогательные методы репродукции
    • ранее перенесенные операции на придатках
    • внематочная беременность в прошлом
    • опухолевые процессы в матке и придатках
    • перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
    • пороки развития половых органов
    • задержка полового развития

    Диагностика внематочной беременности

    На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита , апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

    При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

    Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию , как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

    Лечение внематочной беременности

    Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

    При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

    • Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
    • Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
    • Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
    • Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
    • Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

    При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу , что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

    Предупреждение внематочной беременности

    Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

    • не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
    • перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
    • предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
    • в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
    • в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
    • после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности . Прогноз при этом – благоприятный.


Смотрите также