Как вылечить болезнь крона


Болезнь Крона: можно ли вылечить это заболевание?

В статье цитируются такие авторы исследований, как:

  • Клиника воспалительных заболеваний кишечника Университет Калгари, Канада
  • Отдел гастроэнтерологии, Университетская больница Эребру, Швеция
  • Научно-исследовательский центр биологии слизистых оболочек, Университет Мэриленда, США
  • Кафедра внутренней медицины, Болонский Университет, Италия
  • и другие авторы.

Для ознакомления с исследованиями — переходите по ссылкам в конце статьи

Болезнь Крона является расстройством иммунной системы

Болезнь Крона является хроническим заболеванием, которое вызывает воспаление вашего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Любая зона ЖКТ могут быть затронута, от полости рта до ануса, но чаще всего это заболевание поражает нижнюю часть тонкого кишечника, известного как подвздошная кишка. Отек от воспаления может быть очень болезненным и часто приводит к диарее.

Болезнь Крона встречается у мужчин и женщин в равном количестве и, кажется, несет в себе генетический компонент. Около 20% пациентов в этой болезнью имеют родственников, как правило, один из родителей или сестра, которые страдают воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).

Болезнь Крона имеет много патофизиологических и эпидемиологических характеристик, очень схожих с язвенным колитом, что включает их в одну группу заболеваний – воспалительные заболевания кишечника.

АКТИВАЦИЯ ВОСПАЛЕНИЯ В РЕГИОНАХ КИШЕЧНИКА ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА И ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ

Обычное лечение болезни Крона

Если вы испытываете умеренные или тяжелые симптомы болезни, то это означает, что это заболевание находится в «активной» форме. В этом случае вам будет назначен комплекс лекарств, включая стероиды, иммуносупрессоры и антибиотики. Также может быть показана и хирургическое вмешательство, по крайней мере, от 60% до 80% людей с болезнью Крона получают хирургическое лечение в какой-то момент в своей жизни.

Хирургическое лечение болезни Крона обычно подразумевает удаление части поврежденного пищеварительного тракта, оставляя участки здоровой ткани. Свищи также могут быть закрыты и абсцессы дренированы.

Однако, будьте осторожны, обычные методы лечения, такие, как лекарственные препараты и хирургическое вмешательство, могут причинить еще больший вред вашему здоровью. Лекарственные препараты вызывают побочные эффекты, которые являются столь же (если не больше) серьезными, как и изнурительные симптомы болезни Крона.

Например, кортикостеоиды могут вызвать истончение и ослабление костей (остеопороз и остеопению), отек лица и повышенный риск инфекций. Между тем, операция может привести к осложнениям и увеличить риск возникновения больничных или переданных с кровью инфекций. Последствия операций также являются временными, ведь болезнь может рецидивировать (особенно возле участков удаленных тканей).

НОРМАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ ИММУНИТЕТА КИШЕЧНИКА РЕАКЦИЯ ИММУНИТЕТА КИШЕЧНИКА ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА

Попробуйте следующие естественные безопасные методы для лечения болезни Крона

Не менее 30% пациентов, которые подвергаются хирургическим операциям, получают рецидивы в течение 3-х лет, а 60% таких пациентов испытывают рецидив в течение 10 лет.  Вот почему многие люди сейчас обращаются к более безопасным естественным методам для лечения или облегчения состояния симптомов при болезни Крона.

Улучшите соотношения хороших и плохих бактерий в вашем кишечнике

Вы можете сделать это, регулярно потребляя ферментированные продукты (например, квашенную капусту)  и/или принимая высококачественные пробиотики. Исследование, представленное на ежегодной встрече Американского колледжа гастроэнтерологии, продемонстрировало, что люди с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), которые принимали бифидобактерии в течение восьми недель, показали более низкие уровни воспаления, чем те люди, кому давали плацебо. Исследование было проведено учеными из университетского колледжа Корк в Ирландии.

Обратите особое внимание на свой рацион питания

Питание играет серьезную роль в лечении или предупреждении симптомов болезни Крона. Потребление правильной здоровой пищи может заменить потерянные питательные вещества и способствуют заживлению тканей организма. В идеале стоит избегать всех видов переработанных пищевых продуктов (фаст-фудов, быстро-приготовленных полуфабрикатов), поскольку они содержат добавки, такие как эмульгаторы и сахар, которые могут нанести ущерб вашему здоровью и способствовать развитию воспаления. Также стоит минимизировать или вообще избежать употребления в пищу мучных изделий, которые очень быстро преобразуются в сахар в вашем организме. Лучше избегать искусственных подсластителей, которые могут усугубить симптомы болезни Крона потому, что эти вещества инактивируют желудочные ферменты и влияют на кишечные бактерии.

Увеличьте в своем питании количество жирных кислот Омега-3

Такие жирные кислоты обладают противовоспалительными свойствами, которые могут помочь уменьшить симптомы болезни Крона и других воспалительных заболеваний. Исследование, опубликованное в медицинском журнале Новой Англии, показало, что пациенты, которые принимали рыбий жир, в 2 раза чаще оставались в ремиссии по сравнению теми, кто принимал плацебо. Обратите внимание, если вы можете позволить себе выбирать, то рекомендуется принимать масло криля, которое менее подвержено загрязнению в океане и окислению при изготовлении биодобавки, чем рыбий жир. Но вам стоит заранее проконсультироваться с врачом, прежде чем начать принимать добавки с Омега-3 в высоких дозах или в комбинации с препаратами для разжижения крови, которые могут привести к кровотечению.

Практикуйте иглоукалывание

Эта древняя практика, как полагают, стимулирует ваш мозг, чтобы заставить вырабатывать эндорфины, которые являются химическими веществами, блокирующими боль и помогающими укрепить вашу иммунную систему для борьбы с инфекцией. Помимо иглоукалывания, вы также можете попробовать заняться медитацией, которая может помочь устранить боли и снизить общее воспаление.

Принимайте травяные добавки и чаи

Некоторые растительные отвары могут помочь облегчить симптомы болезни Крона. В этот перечень входят — сок алоэ вера, кора скользкого вяза, ромашка и мята.  Специя куркума, содержащая полифенол куркумин, как показали многочисленные исследования, обладает превосходными лечебными свойствами для снижения воспаления. А такая аюрведическое растение, как босвеллия, считается хорошим и безопасным способом лечения симптомов болезни Крона.

Существует еще одна возможная стратегия для улучшения состава бактерий в кишечнике. Такая процедура называется трансплантацией фекальной микробиоты. Это предполагает получение фекалий от здоровых доноров (в идеале от вашего родственника или супруга) и затем перенесение их в ваш кишечник во время колоноскопии. Подобная процедура позволяет пациенту получить здоровую флору кишечника, что помогает при желудочно-кишечных и других проблемах со здоровьем. Исследования показали, что подобное перенесение здоровой микрофлоры показало обнадеживающие результаты в лечении язвенного колита и болезни Крона – у некоторых пациентов симптомы улучшились через несколько дней или недель.

Витамин D борется с болезнью Крона

Одно из последних исследований показало, что витамин D может противостоять развитию болезни Крона. Ученные обнаружили, как витамин D воздействует непосредственно на ген бета-дефензин, который кодирует противомикробный пептид, и ген NOD2, что предупреждает клетки о присутствии вторгшихся микробов.

Оба гена бета-дефензин и NOD2 связаны с болезнью Крона. Если работа гена NOD2 является недостаточной или неполноценной, то он не помогает в борьбе с вторгшимися микробами и вирусами в желудочно-кишечном тракте.

При болезни Крона безответственно не измерять уровни витамина D у пациентов с этим заболеванием. И при необходимости нужно обязательно довести уровень этого витамина до терапевтических уровней в 55-65 Нг/мл. Большинству взрослых людей необходимо получать не менее 5000 единиц витамина D в день, но некоторым людям может потребоваться до 50 000 единиц в день. Стоит понимать, что может быть нанесен вред, если вы будете получать слишком большую дозу витамина D, поэтому добавки с витамином D – это не самый лучший способ привести уровень этого витамина к здоровому состоянию. Единственное, что вам нужно – это ежедневный доступ к хорошим солнечным лучам.

СХЕМА СИНТЕЗА ВИТАМИНА D

Витамин D — это основное вещество для вашей иммунной системы

Одна из причин, почему работает витамин D, заключается в том, что он помогает вашему телу производить более 200 антимикробных пептидов, которые способствуют борьбе с разного рода инфекциями. Есть много экспертов, которые считают источниками воспалительных заболеваний – инфекции.

Вот выдержка из пресс-релиза Орегонского Государственного Университета:

Новые исследования показывают, что одним из ключевых веществ для иммунной системы является витамин D и его способность регулировать анти-бактериальные белки. Важно понимать, что подобные белки возникли почти 60 миллионов лет назад в ходе эволюции и  являются общими только у приматов, включая человека, но не присутствуют ни у одного из известных других видов животных.

Тот факт, что такой витамин-D-опосредованный иммунный ответ возник и сохраняется на протяжении миллионов лет эволюционного отбора, встречаясь у различных видов приматов, начиная от беличьих обезьян, павианов и у человека, предполагает, что он должен иметь решающее значение для их выживания.

Хотя Кателицидин (Cathelicidin) — противомикробный пептид имеет несколько различных видов биологической активности помимо убийства патогенов, непонятно, нужен ли только один витамин D или комбинация нескольких веществ, для регулирования этого пептида. Но исследования свидетельствуют о том, что существует значительная биологическая важность адекватных уровней витамина D у человека, как и у других приматов.

Существование и важность этой части нашего иммунного ответа ясно показывает, что люди и другие приматы должны поддерживать достаточные уровни витамина D», — сказал Эдриан Gombart, адъюнкт-профессор биохимии и следователь Института Лайнус Полинга из Университета штата Орегон (США).

Если говорить проще, то, если у вас обнаружен недостаток витамина D, значит, ваша иммунная система не будет активно делать свою работу. А так как витамин D также регулирует ваш иммунный ответ, снижая чрезмерную реакцию в виде воспаления, то недостаток этого витамина может привести к аутоиммунным расстройствам, таким как болезнь Крона.

Сколько витамина D вам нужно?

Выбор правильного теста — это первый шаг в процессе определения содержания витамина D, так как сегодня лаборатории предлагаю для анализа два витамина D:  1,25(OH)D и 25(OH)D.

Наиболее правильный тест, который должен рекомендовать ваш врач, это выявление уровня  25(OH)D, также называемого 25-гидроксивитамин D. Именно значение содержания такого вещества является лучшим показателем общего уровня витамина D. Это тот маркер, который наиболее сильно связан с общим состоянием здоровья.

Сегодня «нормальным» уровнем 25(OH)D считаются показатели в диапазоне 30-100 нг/мл, которые показывают слишком большой разброс значений. Но, на самом деле, оптимальным уровнем этого вещества должны быть величины в пределах 55-65 нг/мл, а уровни ниже 20 нг/мл считаются серьезной проблемой в здоровье. Такие пониженные значения увеличивают риски 16 различных раковых заболеваний и множества аутоиммунных болезней, таких, как, например, рассеянный склероз или ревматоидный артрит.

————————————

Подписывайтесь на КОД ЖИЗНИ  в соцсетях: ВКонтакте, Facebook, Twitter

Источники информации

https://www.eurekalert.org/pub_releases/2010-01/muhc-vds012710.php

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3980998/

http://www.nature.com/nrgastro/journal/v3/n7/full/ncpgasthep0528.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12806610

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22109896

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12730861

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12584218

http://www.mdpi.com/2072-6643/4/3/208/htm

http://physrev.physiology.org/content/90/3/859

Информация на этом сайте не была оценена какой либо медицинской организацией. Мы не стремимся диагностировать и лечить любые болезни. Информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем действовать исходя из полученной информации из этого сайта, особенно, если вы беременны, кормящая мать, принимаете лекарства, или имеете любое заболевание.

Лечение болезни Крона, клинические рекомендации и терапия

Тяжелая патология кишечника (чаще на границе терминальной зоны подвздошной и начального отдела толстой кишки) с неизвестной причиной — это болезнь Крона. Лечение сложное, продолжается всю жизнь пациента. Хроническое заболевание выражается в специфическом гранулематозном воспалении, когда в стенке и ближайших лимфоузлах образуются узелки из скоплений лимфоцитов, эозинофилов, эпителиоидных клеток.

Последствия вызывают формирование гнойных абсцессов, грубых рубцов, сужение просвета, разрыв (пенетрацию) кишки, массивные кровотечения. Свищевые ходы соединяют кишечник с мочевым пузырем, другими петлями, у женщин с влагалищем, выходят на кожу живота.

Начало болезни приходится на подростковый период, продолжается во взрослом состоянии. При успешной терапии дает длительные ремиссии. Потеря части поверхности кишечника способствует нарушению всасывания и перистальтики, дефициту необходимых питательных веществ, поэтому страдают органы и системы. Внекишечные формы поражают глаза, кожу, ротовую полость. Пациенты обращаются с первыми симптомами к врачам разных специальностей. Для диагностики необходимо пройти серьезное обследование.

Особенности консервативного лечения болезни Крона

Клиническая картина болезни Крона представляет собой признаки энтерита или колита (воспалительного процесса в тонком и толстом кишечнике). Когда этиология заболевания неизвестна, врачи вынуждены пользоваться в лечении утвержденным стандартным протоколом назначений в качестве методического указания. Он содержит перечень обязательных лекарственных препаратов, симптоматических средств, дозировок для детей и взрослых в острый период и для поддерживающего приема.

Специалисты разрабатывают новые медикаменты, но применять их разрешается только после проведения клинических испытаний и получения достоверных положительных результатов.

В задачи лечебного процесса входит:

  • снятие острых явлений воспаления;
  • обезболивание при выраженном болевом синдроме;
  • нормализация стула с помощью диеты и остановки диареи;
  • вывод токсических веществ, накапливающихся в связи с распадом тканей;
  • компенсация дефицита витаминов, белка, микроэлементов;
  • восстановление функции органов;
  • поддержка стадии ремиссии и предупреждение обострений;
  • борьба с осложнениями.

Уровень современных медицинских знаний о патологии не позволяет окончательно вылечить болезнь, но накоплен значительный опыт по противодействию разрушениям с помощью разных групп лекарств. Их назначение зависит от формы заболевания, тяжести течения. При выборе средства специалисты используют схему определения показателя биологической активности процесса в баллах.

Лечить болезнь Крона можно монотерапией (одним препаратом) и комплексным воздействием нескольких средств. Из медикаментозных групп в разные периоды болезни применяются:

  • производные салициловой кислоты;
  • кортикостероидные гормоны;
  • блокаторы гиперактивного иммунного ответа;
  • антибиотики.

Разрабатываются альтернативные способы лечения. Среди них:

  • плазмасорбция и плазмаферез;
  • использование метода гипербарической оксигенации (пациент помещается в камеру с высокой концентрацией кислорода);
  • введение своих стволовых клеток или препарата от доноров (Полихром);
  • создание лекарств на основе марихуаны;
  • гомеопатические средства;
  • генномодифицированные бактерии.

Некоторые препараты используются в других областях медицины. Например, Налтрексон применяется в наркологии для устранения зависимости от опиатов и алкоголя, но способен блокировать нервные окончания, участвующие в воспалительном процессе. Поэтому оказывает поддерживающее действие в комплексной терапии.

Лекарства при лёгкой степени заболевания

В легкой степени активности процесса наиболее показано использование салицилатов (Сульфасалазин, Салофальк, Меласазин, Буденофальк, Пентакса, Месакол, Салозинал). Препараты принимаются внутрь, в ректальных суппозиториях, готовятся в виде суспензии. Доказана эффективность при воспалительном процессе в подвздошной и толстой кишке. Таблетки отличаются по дозировке, степени всасывания.

Например, Месалазин производится в растворимой оболочке. Всасывается на 15-30% в подвздошной кишке, остальная часть попадает в толстый кишечник. Салофальк — хорош для поддерживающей терапии в фазе ремиссии. Буденофальком не рекомендуется лечиться пациентам с очагами поражения в желудке, начальных отделах тонкой кишки, глазах, суставах, на коже.

Из группы кортикостероидов применяется Будесонид. От других гормональных препаратов отличается наименьшими негативными свойствами.

Препараты при болезни Крона в тяжёлой форме

Можно ли вылечить болезнь Крона, протекающую в среднетяжелой и тяжелой форме? Гастроэнтерологи отвечают положительно, но уточняют: «Не излечить навсегда, а добиться урежения обострений». Имеются сильные препараты для комплексного воздействия на патологию.

Кортикостероиды — гормоны коры надпочечников, известны мощным противовоспалительным эффектом. Применяются в таблетках или инъекциях. Суточную дозу контролирует врач, ее снижают постепенно по мере улучшения состояния пациента и переходят на минимальную поддерживающую.

Чаще всего используют Преднизолон, Метилпреднизолон, Будесонид. При поражении нижних региональных отделов кишечника вводят в микроклизмах дважды в день. Препараты входят в стандартные комбинации с салицилатами, противобактериальными средствами. Результат лечения улучшается при назначении Преднизолона с Метронидазолом или Сульфасалазином. Замена на Месалазин в небольших дозах проводится при снижении активности воспаления.

Иммунодепрессанты — подавляют гиперреакцию, в виде монопрепарата не применяются. До настоящего времени доктора расходятся во мнении по поводу целесообразности применения. Обычно используют Азатиоприн, Метотрексат, 6-меркаптопурин. С одной стороны, есть наблюдения по заживлению свищевых ходов в тяжелой стадии болезни Крона, с другой — препараты дают выраженные негативные нарушения (лейкопению, воспаление поджелудочной железы). Установлен повышенный риск трансформации гранулематозных изменений в злокачественную опухоль.

Антибиотики — назначают в случаях гнойных осложнений, вторичного инфицирования, выявления болезненных инфильтратов в полости брюшины. Применяются препараты широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Рифаксимин), группа полусинтетических пенициллинов (Ампициллин, Пентрексил). Длительность курса антибиотикотерапии при болезни Крона не должна превышать 10-14 дней в связи с опасностью выраженного дисбактериоза.

Для усиления действия антибиотики сочетаются с противобактериальными средствами: Клотримазолом, Метронидазолом. Эффективны при локализации воспаления в прямой кишке и вокруг ануса.

Группа генно-инженерных средств изготовлена из антител крови человека или животных на фактор альфа-некроза опухоли. Представители: Инфликсимаб, Адалимумаб, Голимумаб, Этанерцепт. Ведолизимаб блокирует рецепторы кишечника, поддерживающие воспаление. Лечебную дозу Инфликсимаба делят на 3 части. Вводится внутривенно в разведении физ. раствором. Второй раз спустя 2 недели, третий — через 4 недели. Ученые считают, что препарат способен моделировать правильную иммунную реакцию.

Средства дополнительной и поддерживающей терапии

В лечении болезни Крона у взрослых и детей невозможно обойтись без симптоматических средств. Для облегчения симптоматики используют:

  1. Обезболивающие — не все препараты, снимающие спастические сокращения кишечника подходят для этой цели. Например, такие популярные средства, как Имодиум и Дифеноксилат на фоне диареи повышают давление внутри кишки, что способствует перфорации. Их применяют при необходимости под контролем врача в стационарных условиях. Алмагель разрешен, если отсутствуют признаки непроходимости.
  2. Энтеросорбенты — помогают вывести из кишечника продукты распада тканей, шлаки. Назначают Полисорб, Смекту, Энтеросгель.
  3. Ферменты — компенсирующие раздражение поджелудочной железы, нормализуют пищеварение, показаны Панзинорм, Мексазе, Фестал. При обширных поражениях (удалении подвздошной кишки) применяют Холестирамин, связывающий жирные кислоты.
  4. Поливитамины — пациент с нарушенным всасыванием в кишечнике испытывает витаминный дефицит. Важны все жирорастворимые витамины (А, D, Е), В12 и фолиевая кислота.
  5. Недостаток микроэлементов покрывают препаратами кальция, цинка, магния.
  6. Пробиотики рекомендуются с целью поддержки кишечной флоры, отвечающей за переработку пищи, усвоение, региональный иммунитет.
  7. При падении гемоглобина и эритроцитов, признаках железодефицитной анемии показаны препараты железа.
  8. Судорожный синдром и выраженную диарею убирает прием 4 раза в день до еды Лоперамида.

Отмена лекарств проводится постепенно, медленным темпом. Больной остается на минимальной поддерживающей дозировке несколько месяцев или годы. Это зависит от остаточных регионарных изменений, степени нарушения пищеварения. Гастроэнтерологи выяснили, что полная отмена препаратов приводит к возникновению обострения спустя 6-12 месяцев.

В качестве межрецидивной терапии возможно использование 5-АСК, Метронидазола (если он не вызывает извращения вкуса и нейропатии), Инфликсимаба (раз в 2 месяца), Азатиоприна. Чтобы избежать негативного действия препаратов, проводится ежемесячный мониторинг по анализу крови.

Рекомендации по питанию

Пациенты с болезнью Крона нуждаются в постоянном диетическом питании. В периоды обострения и ремиссии оно отличается. Отказ от ограничений вызывает новое обострение с более тяжелой симптоматикой. По классификации Певзнера выбор в разные стадии болезни колеблется в пределах вариантов стола № 4 (а, б, в, г).

Цели питания:

  • обеспечение организма достаточным количеством белков, жиров и углеводов, калорийностью, витаминным составом с учетом постоянных потерь;
  • максимальное щажение воспаленных участков кишечника;
  • устранение продуктов, содержащих раздражающие вещества, способствующих брожению и вздутию.

Для этого правилами питания следует считать:

  • частое кормление с небольшими порциями и интервалами в 3 часа;
  • недопущение переедания или длительного голода;
  • создание условий для приема пищи в теплом виде, горячие и холодные блюда одинаково вредны;
  • обильное питье от 2,5 л в межрецидивный период, до 3,5 л при частых поносах;
  • запрет острых и жирных блюд, соусов, цельного молока, свежих овощей и фруктов (разрешены только отварные компоты), жареного мяса и рыбы.

При тяжелом состоянии больного применяется парентеральное питание внутривенным введением специальных препаратов, составляющих необходимую потребность в калораже. Питательную смесь при нарушенном глотании вводят через назогастральный зонд. Бесшлаковая диета показана при подготовке к операции, пациентам с кишечными свищами, непроходимостью, в детском возрасте.

Когда снизится температура, боли, реже станет понос, потребуется постепенный переход на диету № 4в.

Народные методы

У врачей крайне отрицательное отношение к народным советам в лечении болезни Крона. Необычность воспаления кишечника должна настраивать пациента на осторожное применение растительных средств, целебных трав при своем заболевании. Травяные отвары, показанные при обычных хронических колитах и энтеритах, категорически запрещены в случае поражения кишечника гранулематозным воспалением.

Среди рекомендаций народной медицины встречаются отвары корня алтея, чистотела, ромашки, тысячелистника для приема внутрь и клизм. Растительный состав еще больше аллергизирует пищеварительный тракт, не поддерживает, а разрушает достигнутые результаты лечения. Поэтому врачи категорически против дополнительной нагрузки, усложняющей терапию.

ЛФК в помощь терапии

На некоторых сайтах утверждают о безопасном занятии спортом при болезни Крона. Видимо, авторы выдают желаемое за правило, а сами далеки от терапии. Напомним, что любой спорт требует не просто шевелиться, а достигать повышенных результатов. Стрессы при соревнованиях выдерживают только здоровые люди. Даже шахматисты доходят до нервных срывов.

Любое напряжение (не обязательно физическое) способствует срыву достигнутого результата лечения и влечет обострение болезни Крона с болями и диареей. Поэтому мы остановимся на упражнениях из практики лечебной физкультуры и рассмотрим варианты ЛФК, возможные в домашних условиях.

Не оспаривается факт улучшения состояния иммунной системы при неинтенсивных нагрузках. Такими могут быть длительная ходьба на свежем воздухе, занятия в бассейне.

Особенностью гимнастических приемов для кишечника является обязательное положение лежа.

Важно! Замером показателя внутрибрюшного давления у лежащего человека установлено, что органы из полости живота перемещаются вверх, кишечник освобождается от сдавливания и все части толстой кишки оказываются на одном уровне. Это улучшает микроциркуляцию крови, нормализует стул.

Для пациентов с болезнью Крона во время острого состояния категорически противопоказаны любые нагрузки, рекомендуется строгий постельный режим.

Во время ремиссии врачи предлагают заняться йогой. Она подразумевает овладение дыхательными практиками, возможностью психического расслабления, выполнение упражнений в медленном темпе.

Начинать занятия следует под контролем специалиста. Выучив основные асаны, пациент сможет заниматься дома. Больному нужны упражнения, позволяющие устранить газообразование, снять напряжение в брюшной полости. Их регулярное выполнение дает оздоровительный эффект.

Длительность и действенность лечения

Лечение острой стадии противовоспалительным комплексом препаратов продолжается 2-3 месяца, затем следует поддерживающая терапия. Конкретный срок зависит от выбора препарата, состояния больного. Например, длительно использовать кортикостероиды нельзя, негативное действие заключается в появлении остеопороза, сахарного диабета, гипертензии, кишечного кровотечения.

Антибиотикотерапия разрешена не дольше двух недель. В тяжелых случаях назначают 2 препарата разнонаправленного действия для усиления эффекта. Другие лекарства применяют в минимальной дозе несколько месяцев и лет. Производится замена на препараты одной группы.

Лучшим положительным итогом лечения считается достижение длительной ремиссии, когда обострения случаются 1-2 раза в 20 лет. Врачи отмечают, что, к сожалению, рецидивы повторяются чаще в 50-78% случаев. Проведение оперативного удаления необратимо измененного участка кишечника — способ продлить межрецидивный период. В повторном вмешательстве нуждаются 65% больных в ближайшие 5 лет.

Как долго лечится болезнь Крона?

Пациентам приходится лечиться всю жизнь. Дозы и препараты изменяются, но угроза обострения не снимается. Основная причина летального исхода заболевания — неотложные состояния, возникшие при прорыве язв в брюшную полость, перитонит, кровотечение. Резко растет риск перерождения в злокачественную опухоль.

Можно ли полностью вылечить заболевание?

Вылечить заболевание пока не удается. Врачи настаивают на соблюдении больным здорового режима, прекращении курения, полном отказе от алкоголя. При отсутствии желания пациентов следить за здоровьем частота рецидивов повышается почти в 3 раза. А летальные исходы — в 3,5-4,8 раза.

Волнообразное течение болезни сменяет обострения и ремиссии. При легкой и среднетяжелой формах пациенты не испытывают признаков патологии несколько месяцев и лет.

В каких ситуациях необходимо стационарное или оперативное лечение?

С консервативного лечения начинают терапию пациента в стационаре, если выражены общие симптомы интоксикации, высокая лихорадка, озноб, рвота, теряется жидкость с частой диареей. Госпитализация необходима при симптоматике раздражения брюшной стенки (перитонит), остром кровотечении, пальпаторном выявлении участков уплотнения.

Больным назначается парентеральное питание, внутривенное введение лекарственных препаратов. Если за 5-7 дней не удается ликвидировать тяжесть состояния, то предлагается хирургическое вмешательство. Подсчитано, что в операциях нуждаются до 60% больных. При отказе пациента приходится оперировать позже по жизненным показаниям. Но результат будет хуже из-за более тяжелого поражения иммунитета.

Различают показания абсолютные (без операции человек погибнет) и относительные, когда можно подготовить пациента и прооперировать в плановом порядке. К абсолютным относят:

  • разрыв стенки кишки с выходом содержимого в брюшную полость, каловым перитонитом;
  • кишечную непроходимость, вызванную рубцами;
  • острое кровотечение из вовлеченных в воспалительный процесс сосудов;
  • формирование свищевых ходов в мочевыводящие пути, влагалище, матку.

Под общим наркозом хирург после вскрытия брюшной полости (лапаротомии) перевязывает кровоточащий сосуд, удаляет (резецирует) нежизнеспособный участок кишечника с соединением выше- и нижележащих петель, свищевые ходы. Полость брюшины промывают антисептиком, оставляют в ней дренажные трубки для выведения жидкости, рану ушивают.

Относительными показаниями считаются:

  • неэффективный курс полноценной консервативной терапии;
  • частичная непроходимость кишечника;
  • признаки поражения суставов, глаз, кожи без возможности пролечить терапевтическими методами.

В плановом порядке хирурги проводят:

  • вскрытие и дренирование абсцессов;
  • резекцию отдельных сегментов кишки;
  • пластику сужений;
  • наложение обводных анастомозов, выведение стомы на кожу живота.

После операции кроме ухода за раной пациент получает весь комплекс консервативной терапии. Необходимо обратить внимание, что при болезни Крови с помощью хирургии не удается окончательно вылечить пациента. Причины заболевания остаются, поэтому возможно лишь задержать осложнения и устранить опасные для жизни ситуации.

Применяемые методы в лечении болезни Крона дают пациенту надежду на возможное избавление от мучительных симптомов на длительное время. Большое значение имеет правильное выполнение рекомендаций врача, соучастие в лечебных мероприятиях.

Болезнь Крона — симптомы, диагностика и лечение в домашних условиях

Заболевание Крона – неспецифическая болезнь воспалительного характера, которая поражает всю область ЖКТ. Недуг характеризуется моментальным развитием воспаления, которое оказывает пагубное влияние на стенки кишечника. Это становится причиной образования язв и воспалительных очагов.

Характеристика заболевания

Болезнь Крона протекает с ремиссиями или обострениями. Чаще всего поражает конечный отдел тонкой кишки или же толстую кишку. На данный момент статистика показывает 60 на 100 тысяч человек с аутоиммунным недугом.

Патология приобрела свое название в честь открывателя гастроэнтеролога из Америки Баррила Крона. Впервые он сообщил о выявлении нового вида болезни в 1932 году на научном совещании.

Заболевание развивается в месте, где осуществляется всасывание воды и образование кала. Сегментарное воспаление захватывает в основном дистальный отдел кишки. Болезнь Крона распространена в возрастном диапазоне от 13 до 37 лет. Признаки могут появиться даже у самого на вид здорового человека.

Иногда тяжело определить воспалительный процесс, так как он схож с такими патологиями как дизентерия, неязвенный колит, сальмонеллез и другими. В любом возрасте, начиная с 13 лет, как мальчики, так и девочки подвержены воспалительным процессам. Диагностика у детей осуществляется таким же образом, как и у взрослых.

Клинические признаки заболевания Крона могут быть различными. Это зависит от стадии и расположения воспаления. Поражение ЖКТ всегда выходит на первый план.

А вот нарушение в деятельности иммунной системы может спровоцировать развитие воспалений других систем и органов. Выделяют следующие признаки:

  • кровотечение;
  • запор;
  • диарея;
  • рвота;
  • колики в животе;
  • внекишечные проявления недуга.

Выраженность всех симптомов зависит от места локализации воспалительного процесса и его запущенности.

Характеристика кровотечения при болезни Крона

Статистика показывает, что у 95% больных воспалительный процесс возникает в толстом и тонком кишечниках. Появление крови в кале можно объяснить тем, что язвенный процесс прогрессирует и распространяется на глубокие слои стенок кишечника, где повреждаются кровеносные сосуды.

От глубины, размеров и уровня воспалительного процесса зависит характер и количество выделяемой крови, которая может быть:

  1. Алой. Кровотечение произошло в области конечных отделов толстой или прямой кишки. Здесь находятся почти готовые каловые массы, поэтому кровь не смешивается с ними, а располагается на них.
  2. Темно-алой. Кровотечение находится в начальных отделах толстого кишечника, где каловые массы еще не сформировались. Так, кровь смешивается с каловой массой, что и дает темный окрас.
  3. Черной с запахом. Кровотечение берет свое начало еще в отделах тонкого кишечника, где при нормальной среде и условиях поступившая пища всасывается и переваривается. Клетки крови разрушаются под влиянием пищеварительных ферментов. Содержимое смешивается с оставшимися пищевыми продуктами, что и является причиной черного цвета.

На начальной стадии повреждение кровеносных сосудов незначительное. Наличие крови в кале в некоторых случаях нельзя заметить самостоятельно, только при дополнительном исследовании. В других случаях больной может наблюдать маленькие кровяные прожилки, что и станет первым сигналом для обращения к врачу.

Обильные кровотечения при данной болезни могут встретиться только в запущенных случаях. Нужно помнить, что наличие крови в кале не является нормой, поэтому при обнаружении отклонений следует немедленно идти к доктору.

Характеристика диареи

Большую часть людей с болезнью Крона мучает понос. Этот процесс возникает из-за наличия воспаления в области стенки кишечника. Воспаления, которые выделяются в данной области, раздражают нервные окончания. Это способствует ускорению прохождения пищи по пищеварительному тракту, тем самым снижается уровень всасывания и, переваривая, что и становится причиной поноса.

Стул может появляться до 10 раз в день. Между дефекациями могут появляться ложные позывы, сопровождающиеся коликами в животе. Позывы могут сопровождаться выделением слизи и крови в небольшом количестве, а каловые массы могут практически полностью отсутствовать.

Запоры

Запор – редкий симптом, в отличие от диареи. Встречается примерно у 20 больных из 100, и, как правило, чередуется с диареей. Запоры объясняются раздражением нервных окончаний, что приводит к спазму. Кал накапливается перед спазмированой областью, растягивая и переполняя петли кишечника. Стенки кишечника напрягаются, что можно заметить невооруженным глазом, при ощупывании живота.

Запоры зачастую сопровождаются болезненными и частыми ложными позывами к дефекации. Нарушение процессов дефекации может привести к тяжким осложнениям, поэтому обращение в больницу неизбежно.

Рвота и тошнота

Если воспаление развивается в желудке или кишечнике, то может появляться тошнота и даже рвота.

В этом случае происходит нарушение ферментативной и механической переработки поступившей пищи, замедляется процесс пищеварения.

Приступы рвоты могут появиться из-за попадания крови в кишечник или повреждения кровеносных сосудов. Это провоцирует переполнение кишечных петель и запуск некоторых рефлекторных механизмов.

Могут возникать патологические состояния, при которых меняется направление продвижения пищи. Содержимое желудка выходит наружу из-за резкого сокращения мышц брюшной стенки и дыхательных путей. Рвота при наличии данной болезни бывает редко, как правило, в связи с неправильным питанием.

Колики в животе

Колики носят приступообразный характер, они могут быть как тянущими, так и колющими. Боль варьируется от слабой до нестерпимой. Если поражен желудок, то боль будет ощущаться вверху живота. При поражении перехода от тонкого в толстый кишечника боль располагается в нижнем правом углу.

Если воспаление образовалось в области тонкого кишечника, спазмы будут около пупка. Боль внизу живота говорит о воспалении в толстом кишечнике.

Внекишечные признаки

Болезнь проявляется и вне кишечника, обычно это происходит из-за несвоевременного лечения.

Выделяют такие симптомы:

  • высокая температура;
  • поражение суставов;
  • высыпания на кожи;
  • заболевания глаз;
  • поражение почек и печени;
  • резкое похудение и анемия.

Помимо этого больной может стать раздраженным, у него ухудшается аппетит и нарушается сон. Качество жизни сильно нарушено.

Как диагностировать недуг

В связи с неспецифичностью и разнообразием симптомов поставить диагноз бывает трудно. Именно поэтому врачами назначается целый комплекс лабораторных исследований.

Важную роль в вычислении недуга играют:

  • анализ крови (общий и биохимический);
  • исследования в лаборатории;
  • анализ кала на наличие скрытой крови;
  • томография;
  • гистологическое обследование;
  • индекс активности патологии.

Врач внимательно выслушивает жалобы пациента и осматривает его. При пальпации живота можно отметить напряженность кишечника.

Возможно, Вас заинтересует статья о лечении пищевого отравления в домашних условиях.

А эта статья о лечении от паразитов в организме человека.

Также рекомендуем Вам почитать статью о лечении язвенного колита.

Осложнения

При долгом течении болезни или несвоевременном ее выявлении, могут развиться следующие осложнения:

  1. Кишечная непроходимость. Просвет кишки сужается, за счет чего пища не может свободно проходить из тонкого кишечника в толстый. Если консервативная терапия безуспешна, поможет только операция – удаление суженной части.
  2. Абсцесс. Возникает из-за перфорации кишки, и попадания гноя в брюшную полость. В этом случае поможет только хирургическое вмешательство.
  3. Кровотечение. Этот осложнение бывает реже, чем при язве. В данном случае эффективна гемостатическая терапия.
  4. Значительное расширение кишки. Бывает реже, чем при язвенном калите. Развивается из-за принятия противодиарейных препаратов и проведения колоноскопии.
  5. Трещины в области анального отверстия, парапроктит. Эти осложнения можно убрать только операцией. Без лечения на слизистой оболочке анального прохода образуются язвы.

Болезнь Крона необходимо начинать лечить как можно быстрее. Постоянный воспалительный процесс в кишечнике является предрасполагающим фактором для возникновения онкологических заболеваний.

Лечение болезни Крона

Данный недуг поражает желудок и кишечник, поэтому применяется в основном медикаментозная терапия. Хирургическое вмешательство необходимо при осложнениях.

Медикаментозное лечение

В период прогрессирования недуга используют антибактериальные средства. Больные принимают по 1 г ежедневно Ципрофлоксацин и Метронидазол. Их можно чередовать или сочетать.

Также назначается Месализин – 4 г в день на протяжении полгода. Далее проводится обследование, и в случае положительных результатов, препарат отменяется.

Диета

Пища должна быть высококалорийной, содержать много белка и витаминов. Следует ограничить жирные продукты, а также те, у которых грубые волокна. Такая пища сильно раздражает слизистую желудка и кишечника. Также нужно исключить употребление алкоголя.

Питаться можно супами на обезжиренном бульоне из рыбы или мяса, гречневой и овсяной кашей. Разрешается кушать до 2-х яиц всмятку, желе, груши, творог и суфле из него.

Исключить нужно кисломолочную продукцию, которая может вызвать диарею. Что касается напитков, то можно чай, компот, отвары трав, какао на воде. Ограничить количество овощей, пряностей и соусов.

Возможно ли лечение болезни Крона народными методами

Болезнь Крона хорошо поддается лечению народными способами, особенно, если они дополняют медикаментозное лечение.

  1. Заживляющим свойством обладает репчатый лук, даже были зафиксированы случаи полного излечения от рака шелухой этого овоща. При приготовлении блюд нужно бросать лук в шелухе в воду, а перед пищей вынимать.
  2. Положительное действие оказывает шалфей. Он обладает болеутоляющим действием, убирает гной и снимает воспаления. Готовится отвар из 200 мл кипятка и пары столовых ложек травы. Отвар настаивается час. Принимать 5 раз в сутки по 150 мл за прием.
  3. Молодые головки подсолнуха – 200 грамм измельчить и залить 0,5 л водки. Настаивать в зарытой стеклянной емкости 8 дней. 1 чайную ложку раствора разбавить в 150 мл воды, принимать два раза в день до завтрака и ужина.
  4. Заживляющим действием обладает облепиховое масло, принимать нужно по 60 мл на голодной желудок за 3 часа до еды.
  5. Многим помогла закваска Болотова, которая готовится на чистотеле. Для приготовления потребуется 2 литра сыворотки, стакан сахара и столько же измельченного чистотела свежего или сухого, заправляют все столовой ложкой сметаны. Настаивать смесь нужно 2 недели и снимать появившуюся плесень.
  6. От повреждения пищей стенок желудка и кишечника защищает масло льна.
  7. Масло из шиповника можно приготовить дома: измельчить плоды, наполнить литровую банку до горла и залить оливковым маслом. Настаивать в теплом месте 12 дней.

Кроме этого, можно пить настой ромашки аптечной, которая оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие.

Прогноз заболевания Крона

При одиночном приступе возможно полное выздоровление. Однако синдром, который проходит сам, обычно не имеет отношения к болезни Крона, а связан с инфекционным заболеванием. Хроническая форма болезни Крона обостряется на протяжении всей жизни. Если болезнь начала развиваться в раннем возрасте, то развитие ребенка замедляется.

Случаи летального исхода от осложнений редки. Частой причиной смерти является рак ЖКТ. Дети с болезнью Крона ведут активный образ жизни, исключения только при обострении. Хирургическое вмешательство редко помогает, поэтому должно осуществлять только в крайних случаях.

Предлагаем Вашему вниманию видео, в котором разъясняются симптомы болезни Крона и даются рекомендации по ее лечению:

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

Лечение болезни Крона — медикаментозное и хирургическое

Лечебная тактика при болезни Крона зависит от степени активности патологического процесса.

О причинах и симптомах заболевания можно прочитать в статье «Болезнь Крона».

Цели лечения

  • Улучшение и поддержание качества жизни пациента.
  • Лечение острой стадии: уменьшение острой симптоматики, снижение воспаления слизистой оболочки кишечника.
  • Поддержание ремиссии (спокойной фазы заболевания), в идеале без стероидов, профилактика осложнений.

Лечение БК в период обострения

В этот период рекомендуется:

  • ограничить прием клетчатки, при хорошей переносимости употреблять достаточное количество молочных продуктов;
  • применять бесшлаковую (высокоусваиваемую) диету для снижения частоты стула;

В период обострения должен быть обеспечен полный физический и психический покой

Для эмоционального спокойствия можно пить умеренные количества седативных препаратов.

При наличии изъязвлений кишечника рекомендуется:

  • жидкое или парентеральное питание, которое уменьшает острые симптомы и способствует исчезновению воспаления;
  • отказ от курения;
  • при необходимости назначение гормонов.

Для объективной оценки активности воспалительного процесса и эффективности проводимого лечения используется индекс Беста.

Индекс активности Беста болезни Крона

Индекс активности Беста позволяет оценить степень активности заболевания по симптомам. В норме он должен быть равен 0.

Если больше 150, то активность высокая, если меньше 150, то небольшая активность заболевания.

1 Число дефекаций неоформленным стулом за неделю х2=
2 Интенсивность боли в животе в течение недели(0-нет боли, 1-легкая боль, 2-выраженная, 3-сильная боль) х5=
3 Самочувствие в течение недели (0-хорошее, 1-удовлетворительное, 2-плохое, 3-очень плохое) х7=
4 Дефицит массы тела (формула приведена в конце таблицы) х100=
5 Напряжение живота при пальпации (0-нет, 2-сомнительно, 5-есть) х10=
6 Необходимость в симптоматическом лечении диареи (0-нет, 1-есть) х30=
7 Гематокрит. Разница между имеющимся и нормальными (норма у мужчин 47, у женщин 42) х6=
8 Другие симптомы болезни Крона (наличие каждого симптома -1, отсутствие -0) боль в суставах, артрит, увеит, узловатая эритема, пиодермия, стоматит, анальный свищ, параректальный абсцесс, свищи и абсцессы другой локализации, температура тела выше 37,5 град. в течение недели х20=
Суммарный индекс активности   Сумма значений п. 1-8

Методика подсчета в пунктах 1-3. Больной фиксирует ежедневные данные на протяжении недели. Эти данные суммируются и умножаются на соответствующий коэффициент.

В пункте 4 дефицит массы тела вычисляется по формуле:

Определить нормальную массу тела можно здесь.

Режим питания

Соблюдение диеты при болезни Крона имеет первостепенное значение. Из продуктов питания исключаются все виды, которые плохо переносятся данным конкретным пациентом.

Больным с активностью меньше 150 баллов назначают диету № 4в.

При степени активности выше 150 баллов больным также рекомендуется диета 4в, но с введением частичного энтерального или парентерального питания (элементная диета). Доза препаратов зависит от потребности в калориях. Начинать следует с небольших доз, так как бесшлаковые препараты могут вызвать диарею. Из-за плохого вкуса можно вводить питательную смесь через назогастральный зонд.

Элементная диета особенно показана больным с кишечными свищами или с нарушением проходимости, а также детям с отставанием в росте. Она применяется и при предоперационной подготовке.

В особенно тяжелых случаях больного полностью переводят на парентеральное питание.

После снижения температуры тела, прекращения болей в животе и диареи следует постепенно начать переходить на обычное питание (диета № 4в).

Несоблюдение рекомендаций по питанию ведет к значительной потере массы тела, может увеличить риск вторичной инфекции и ухудшить результаты хирургического лечения.

При поражении тонкой кишки и симптомах нарушенного всасывания назначают жирорастворимые витамины, фолиевую кислоту и витамин В₁₂. Необходимо добавлять препараты кальция, магния и цинка.

У больных после обширной резекции (100 см) тонкой кишки развивается стеаторея из-за нарушения всасывания желчных кислот. В этом случае необходимо применять диету с пониженным содержанием жиров. Дополнительно назначают среднецепочечные триглицериды, так как они не требуют для всасывания желчных кислот.

Противовоспалительные средства

Для лечения болезни Крона применяются препараты с противовоспалительными свойствами.

Основными препаратами являются сульфасалазин, месалазин (салофальк) и кортикостероиды.

При небольшой активности воспалительного процесса (менее 150 баллов), при локализации в толстой кишке и илеоцекальной области применяют сульфасалазин.

Таблетка месалазина (салофалька, месакола, салозинала) имеет водорастворимую оболочку, благодаря чему действующее вещество начинает растворяться в подвздошной кишке (15-30%). Основная часть (60-75%) высвобождается из таблетки в толстой кишке.

Салозинал эффективен при легкой и средней степени тяжести болезни Крона толстой и подвздошной кишки.

Салофальк, в качестве поддерживающей терапии, позволяет значительно уменьшить число обострений болезни Крона толстой и дистального отдела тонкой кишки.

Пентакса дает эффект при локализации процесса в тощей кишке.

Преднизалон

При выраженной активности (свыше 150 баллов), а также при отсутствии эффекта от лечения вышеприведенными препаратами, применяют преднизалон.

Преднизалон эффективен прежде всего при болезни Крона тонкой кишки. Его рекомендуется принимать сразу пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением болезни.

Доза должна ежедневно корректироваться в соответствии со степенью тяжести болезни (не более 1,0 мг на 1 кг массы тела). Кортикостероиды могут быть назначены внутривенно в случае тяжелого течения болезни.

При болезни Крона прямой кишки ежедневно, 2 раза в день, ставятся клизмы с кортикостероидами.

Долгое время применять кортикостероиды нельзя из-за развития побочных эффектов — диабета, остеопороза, повышения давления, кровотечений.

Через 3-4 недели дозу снижают на 5 мг в неделю.

Лечение противовоспалительными препаратами должно быть длительным. Минимальные суточные дозы, которые можно применять на протяжении нескольких месяцев, составляют:

  • месалазин — 0,5-1 мг;
  • сульфасалазин — 1-1,5 мг;
  • преднизалон — 5-10 мг.

Комбинирование этих препаратов не целесообразно, так как не дает положительного эффекта.

Буденофальк

Показанием для назначения буденофалька при лечении болезни Крона является острая стадия легкой и средней тяжести с локализацией в подвздошной кишке и распространением процесса на часть восходящей ободочной кишки.

Этот препарат не рекомендуется применять при поражении желудка и верхних отделов тонкой кишки, а также при внекишечных поражениях (кожи, глаз, суставов), так как он имеет локальное действие.

Иммунодепрессанты

По поводу применения иммунодепрессантов (азатиоприн, имуран) нет единого мнения специалистов. В отдельных случаях они способствуют заживлению свищей и тяжелых проявлений болезни в кишечнике. Однако возможны и тяжелые побочные эффекты (например, лейкопения, панкреатит) и повышение риска злокачественных заболеваний при длительном применении.

Антибиотики

Антибиотики в лечении болезни Крона применяются в случае присоединения вторичной инфекции, наличия гнойных осложнений, инфильтратов в брюшной полости.

Рекомендуются полусинтетические пенициллины (ампициллин, пентрексил). Курс лечения обычно не должен превышать 2 недель из-за опасности развития тяжелого дисбактериоза. Одновременно можно применять метронидазол.

Метронидазол может использоваться как альтернатива месалазину при локализации болезни Крона в илеоцекальной области, толстой кишке и перианальной зоне.

Симптоматические средства

Симптоматические средства следует принимать осторожно. Так надо учитывать, что такие препараты, как имодиум, дифеноксилат, фосфат кодеина, применяемые при спастической боли и диарее, повышают внутрикишечное давление. У больных с язвенно-диструктивными изменениями кишечника они могут привести к перфорации кишки. Их можно применять только на заключительном этапе лечения и в условиях стационара, под наблюдением врача.

Если нет признаков кишечной непроходимости, то можно принять смекту или алмагель, чтобы уменьшить диарею.

Больным с обширным поражением подвздошной кишки или после ее резекции назначают холестирамин, который связывает желчные кислоты.

При наличии у больного с БК синдрома диареи необходимо исключить развитие клостридий (Clostridium difficile).

Поддерживающее лечение

После наступления ремиссии болезни Крона все препараты постепенно отменяются. Отмену лекарства надо осуществлять очень медленно и оставлять на поддерживающей терапии (малые дозы лекарств) в течение месяцев и лет.

Хирургическое лечение осложнений болезни Крона

Хирургия не должна являться первичным методом лечения. Операция показана только при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или при осложнениях. Частота повторного хирургического вмешательства высока, особенно при поражении тонкой кишки. Но и откладывать это лечение, когда оно необходимо, опасно.

Показания к операции

Существуют абсолютные показания к операции (когда ее надо делать однозначно) и относительные (не требуют немедленного хирургического вмешательства, но нужен строгий контроль и при возникновении неотложных показаний — операция).

Абсолютные показания:

  • перфорация кишки;
  • перитонит;
  • токсическая делатация кишки;
  • тяжелые кровотечения;
  • острая кишечная непроходимость.

Относительные показания:

  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • хроническая частичная кишечная непроходимость;
  • поражения кожи, глаз, суставов, не поддающиеся консервативному лечению.
  • Дренаж абсцессов.
  • Сегментарная резекция кишки.
  • Щадящая стриктуропластика.
  • Наложение илеоректального или илео-колоно-анастомоза.
  • Временная отводящая илеостомия/колостомия при наличии тяжелых перианальных фистул.
    • Кишечная непроходимость является одним из наиболее частых осложнений болезни Крона. Чаще развивается при поражении подвздошной кишки и илеоцекальной области. Хирургическое лечение заключается в удалении минимально необходимого участка тонкой или толстой кишки.

      Межкишечный абсцесс

      Антибиотики редко бывают эффективны при этом осложнении, поэтому лечение, как правило, хирургическое. Операция заключается в удалении части кишки и дренировании абсцесса. Чтобы избежать синдрома короткой кишки при удалении ее части, часто операцию проводят в два этапа.

      На первом этапе дренируют абсцесс через отдельный разрез. После того, как воспаление стихнет, и уменьшится воспаленный участок, проводят второй этап — удаление пораженной части кишки.

      Кишечный свищ

      Свищ образуется при нарушении проходимости кишки вследствие утолщения ее стенки или в результате ее сдавления. Свищи могут быть наружными и внутренними. В большинстве случаев они требуют хирургического лечения, особенно в случаях образования большой слепой петли.

      Кроме дренирования и резекции (удаления) абсцессов при БК применяют стриктуропластику (раскрытие стриктуры без удаления кишки) и иссечение парарентальных свищей с пластикой нормальной слизистой из других участков.

      Наиболее распространенный вариант стриктуропластики — продольное рассечение суженного участка с ушиванием перпендикулярными швами. Перед пластикой замороженный срез ткани из области стриктуры направляется на гистологическое исследование для исключения колоректального рака.

      Перианальные абсцессы

      Этот вид осложнения встречается у 50% больных, особенно с локализацией в прямой кишке. Операция обычно ограничивается разрезом и дренированием абсцесса, хотя иногда необходимо временное наложение коло- или илеостомы.

      В заключении следует отметить, что от 3 до 40% больных с локализацией процесса в тонкой кишке подвергаются повторной ее резекции. Результаты хирургического лечения болезни Крона толстой кишки несколько лучше, чем при локализации в тонкой кишке.

      Профилактика рецидивов

      Все больные должны находиться под строгим постоянным наблюдением гастроэнтеролога, так как нуждаются в постоянной терапии.

      Практика показывает, что при отмене всех медикаментозных препаратов, появляются обострения в течение 6-12 месяцев. В связи с этим рекомендуется постоянное поддерживающее лечение.

      Хорошие показатели при поддерживающей терапии имеет метронидазол. Его применение может ограничиваться такими побочными эффектами, как извращение вкуса и нейропатия.

      Очень важным фактором является отказ от курения, при этом значительно уменьшается частота обострений БК.

      Необходимым условием является и соблюдение режима питания.

      Мы постарались изложить все аспекты заболевания и современные методы его лечения. Однако заниматься самолечением недопустимо, курс лечения должен назначать врач.

      Источник: ogivote.ru

      Подписывайтесь на нас в социальных сетях

      Поделиться ссылкой:

      Профессор, д.м.н. Алиева Эльмира Ибрагимовна Диагностика и лечение ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит) у детей

      Записаться на прием

    Как лечить болезнь Крона народными средствами

    Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание кишечника. Считается, что оно имеет аутоиммунную природу, развиваясь при наличии провоцирующих факторов. Характеризуется болезнь Крона нарушением всасывающей функции кишечника, образованием язв на слизистой, а также непереносимостью некоторых продуктов питания. Не существует специальных лекарств для лечения этого заболевания. Только применение грамотно подобранной терапии способно значительно улучшить состояние больного и уменьшить частоту рецидивов. Но для этого лечение должно быть комплексным. Рекомендуется вместе с традиционной терапией использовать народные методы.

    Общая характеристика патологии

    Это заболевание считается довольно редким. Встречается оно в основном у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. Пока не выяснена точная причина его возникновения. Доказана только наследственная предрасположенность и связь с аутоиммунными патологиями. Кроме того, ученые заметили, что появляется заболевание чаще всего у людей с непереносимостью злаков или молочных продуктов. На фоне неправильного питания с большим количеством белков, сахаров и жира у таких больных развивается воспаление кишечника.

    Установлена также связь болезни Крона с наличием инфекционных процессов в желудочно-кишечном тракте. Часто этот недуг появляется у людей, ведущих неправильный образ жизни, имеющих вредные привычки, подвергающихся частым стрессам. Особенно часто болеют люди, длительное время голодающие, часто испытывающие негативные эмоции, страх и злость. Поэтому про эту патологию говорят, что это болезнь голодных и злых людей.

    К основным проявлениям болезни Крона относится воспаление слизистой кишечника и появление на ней язв. Чаще всего поражается нижняя часть подвздошной кишки или верхняя часть толстой кишки. Воспалительный процесс приводит к появлению болей в животе, в основном с правой стороны, метеоризма, к частым поносам. На слизистой кишечника часто образуются эрозии или язвы, иногда они кровоточат, тогда в кале появляются примеси крови. Больной теряет аппетит, из-за этого и вследствие больших потерь жидкости быстро уменьшается вес.

    Симптомы болезни Крона связаны также с нарушением всасывающей функции кишечника. Это приводит к серьезному недостатку многих питательных веществ. Поэтому развивается анемия, обезвоживание, нарушение электролитного баланса. Кроме того, у больного часто наблюдаются хронические воспалительные процессы глаз, слизистых и кожи. Появляются язвы, экземы, абсцессы. Иногда поражаются также суставы, наблюдаются боли в спине.

    Особенности лечения

    Излечить болезнь Крона очень сложно. Патология это хроническая, длительно текущая. Часто на начальном этапе она почти ничем себя не проявляет, поэтому некоторые пациенты не начинают лечение вовремя. А тяжелое течение заболевания может привести к необходимости удаления части кишечника. Кроме того, недостаток питательных веществ вызывает истощение, анемию и нарушение работы других органов.

    Поэтому так важно начать лечить болезнь Крона как можно раньше. Терапия обязательно должна быть комплексной. При этом необходимо постоянное наблюдение врача. Кроме приема специальных препаратов для улучшения работы кишечника, снятия воспаления и болей, а также витаминных добавок важно соблюдать особую диету. При этом заболевании некоторые продукты не усваиваются и могут вызвать обострение воспалительного процесса. Кроме того, возможно применение народных методов, которые помогают улучшить состояние больного.

    В основном при этом заболевании применяется симптоматическая терапия. Все методы направлены на то, чтобы снять боли и спазмы, улучшить перистальтику кишечника, устранить воспаление и диарею. Нужно улучшить процессы пищеварения и стимулировать секреторную функцию органов ЖКТ. Кроме того, необходимо восполнить потери жидкости и минеральных веществ, обеспечить дополнительное поступление витаминов, которые из-за патологии не всасываются в кишечнике.

    Даже врачи рекомендуют лечить болезнь Крона не только традиционными методами. Применение народных рецептов позволяет снизить количество принимаемых лекарств, что снижает риск развития побочных эффектов. Такие методы эффективны при болезни Крона. Ведь она имеет хроническое течение, а все рецепты народной медицины должны применяться длительное время, так как действуют не сразу.

    Среди народных методов выбираются те, которые направлены на преодоление основных симптомов болезни Крона. Они помогают устранить болезненные ощущения, наладить стул, восполнить недостаток питательных веществ. Лечение народными методами способно значительно улучшить состояние больного и обеспечить ему нормальный образ жизни без постоянного дискомфорта. Но даже при таком комплексном подходе полностью вылечить заболевание невозможно.

    Народные методы способны значительно улучшить состояние больного, но применять их можно только после консультации со специалистом

    К самым популярным средствам народной медицины относится куркума. Многочисленные исследования и отзывы пациентов показали, что при употреблении этой приправы в пищу у них появилась возможность принимать меньше лекарств, так как большинство симптомов заболевания исчезли. Куркума обладает противовоспалительными и антимикробными свойствами. Для того чтобы она оказала лечебный эффект, ее нужно употреблять ежедневно в количестве 1-2 г.

    Для устранения поноса и болезненных спазмов кишечника рекомендуется употреблять зеленую глину. Ее разводят водой до получения мутной взвеси и пьют по стакану за полчаса до каждого приема пищи. С такими же целями употребляется отвар черники или высушенных корок граната. А для преодоления метеоризма и повышенного газообразования вместо чая пьют отвар аниса.

    Очень полезной при болезни Крона считается шелуха от лука, ведь в ней содержится кверцитин. Он обладает регенерирущими и противовоспалительными свойствами. Из шелухи лука можно делать отвар, а можно просто добавлять ее при приготовлении блюд, а перед едой – вытаскивать.

    Всем больным необходимо дополнительно принимать витаминные добавки. Особенно часто при болезни Крона наблюдается недостаток жирорастворимых витаминов, а также магния, железа, цинка и кальция. А для восполнения недостатка жирных кислот рекомендуется принимать рыбий жир.

    Применение трав

    Чаще всего лечение болезни Крона народными средствами проводится с помощью фитотерапии. Хотя лекарственные травы действуют медленно, но именно с их помощью можно значительно облегчить состояние больного. Есть множество рецептов, не стоит выбирать их самостоятельно. Лучше обратиться за консультацией к врачу. Специалист поможет подобрать лучшее средство, подскажет, как правильно его применять, с какими методами сочетать.

    Народное лечение болезни Крона предполагает использование отваров и настоев листьев, цветков или корней лекарственных растений.

    Как вылечить болезнь Крона
    • Считается, что самым эффективным методом против воспаления кишечника является прием слизи из корня алтея. Его нужно вымачивать в холодной воде, пока не появится эта слизь, которую потом нужно принимать несколько раз в день по 3 чайные ложки. Полезно также пить отвар листьев и корней алтея, как чай.
    • Молодые головки подсолнуха нужно измельчить и залить спиртом. На стакан сырья нужно полтора стакана спирта. Настаивать 10 дней, а потом принимать по десертной ложке настойки дважды в день.
    • Быстро избавиться от симптомов заболевания поможет отвар шалфея. Нужно взять 100 г сухой или 200 г свежей травы с листьями и цветами, залить 3 стаканами воды, кипятить на медленном огне 10-15 минут. После настаивания отвар нужно процедить и принимать 3 раза в день по 150 мл.
    • Подобным образом готовится отвар из тысячелистника. Только выпить нужно всю приготовленную порцию в течение дня понемногу.
    • Хорошо нормализует работу желудочно-кишечного тракта и ускоряет восстановление слизистой порошок коры скользкого вяза. Его заливают прохладной водой и принимают по 60 г в день, разделенные на 3-4 раза.
    • Очень полезна при болезни Крона ромашка. Ее можно принимать в виде сухого экстракта, спиртовой настойки или отвара. Последний пьют, как чай, несколько раз в день.
    • Применяются также отвары зверобоя, подорожника, чистотела, корней девясила, калгана, одуванчика или солодки. Каждую траву принимают по 2 недели, чередуя друг с другом.
    • Эффективен лекарственный сбор из ромашки, корня валерианы, полыни, мяты, диоскореи и восковицы. Это средство эффективно не только в снятии неприятных симптомов заболевания. Оно позволяет улучшить усвояемость питательных веществ из пищи.
    Многие лекарственные травы эффективно снимают дискомфорт, часто возникающий при болезни Крона

    Питание

    Основные способы лечения болезни Крона – это медикаментозная терапия, народные рецепты и правильное питание. Причем диета иногда оказывается даже эффективнее всех остальных средств. Ведь именно пища вызывает раздражение воспаленного кишечника или способствует восстановлению его слизистой.

    Особенно часто негативное воздействие на пищеварение больных оказывает лактоза. Даже при отсутствии непереносимости этого продукта все равно рекомендуют ограничить употребление молочных продуктов. Кроме того, нужно исключить жирную пищу, большое количество клетчатки, газообразующие продукты.

    Есть при болезни Крона нужно понемногу, каждые 3-4 часа. Пища по возможности должна быть измельчена, чтобы не вызывать раздражение пищеварительного тракта и избыточное выделение желудочного сока. Очень важно пить как можно больше воды. Это поможет избежать обезвоживания и раздражения пораженной слизистой пищеварительными соками.

    Отзывы

    Несмотря на то, что болезнь Крона встречается не так часто, можно найти много отзывов об эффективном лечении этой патологи народными средствами.

    Ирина Длительный дискомфорт в кишечнике, частые поносы и метеоризм заставили меня обратиться к врачу. После обследования мне поставили диагноз «болезнь Крона». Сказали, что специального лечения нет. Необходимо соблюдать диету и пить лекарства для снятия симптомов. Но один специалист по народной медицине посоветовал мне попробовать сборы лекарственных трав. Он составил мне схему лечения. Сначала я пила сбор из ромашки, шалфея, мяты и тысячелистника, потом – из ромашки, мяты, валерианы, плодов тмина. Потом принимала еще несколько разных сборов с небольшими перерывами. Теперь я почти не принимаю лекарств, так как чувствую себя хорошо, хотя соблюдать диету все же приходится.

    Сергей Болезнь Крона у меня обнаружили еще в подростковом возрасте. Лечился долго и безуспешно лекарствами, пока не уехал на лето к бабушке. Она заваривала мне разные травы по своим рецептам. Запомнил я только, что она делала лекарство из луковой шелухи. Заставляла меня все это пить. И теперь у меня длительная ремиссия, только когда отступаю от диеты, приходится опять принимать лекарства.

    Игорь У меня болезнь Крона протекала в тяжелой форме. Лекарства приходилось пить постоянно. Пробовал также народные методы, но не могу сказать, что именно мне помогло. Теперь обострения у меня возникают не так часто, но от лекарств я не отказываюсь, боюсь ухудшения.

    Лечение болезни Крона народными методами позволяет значительно улучшить состояние больного и снизить количество принимаемых лекарств. Но применять их нужно только в составе комплексной терапии по назначению врача.

    Болезнь Крона. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение :: Polismed.com

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

    Болезнь Крона – это заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительный процесс поражающий все оболочки (слизистая, подслизистая, мышечная) желудочно-кишечного тракта.   Заболеваемость болезнью Крона в мире составляет 45-95 случаев на 100000 населения. Начинается это хроническое заболевание в молодом возрасте между 15 и 35 годами. Так как при болезни Крона чаще всего поражается тонкий кишечник (80% случаев), поэтому опишу анатомию и физиологию тонкого кишечника.  Тонкий кишечник начинается от привратника желудка и заканчивается подвздошно-слепокишечным отверстием. Тонкий кишечник разделяют на 3 части: двенадцатиперстная кишка, тощая и подвздошная кишка.   1. Двенадцатиперстная кишка – является самым широким и в тоже время самым коротким отделом тонкой кишки. Длина двенадцатиперстной кишки составляет 20 сантиметров.  В просвет двенадцатиперстной кишки открываются протоки печени и поджелудочной железы. В кишке продолжается переваривание пищи, начатое в желудке. Слизистая двенадцатиперстной кишки содержит железы. Эти железы выделяют слизь для защиты кишки от механического и химического раздражения.   2. Тощая кишка – отдел кишечника, содержащий ворсинки и множество складок.   3. Подвздошная кишка – содержит Перовы бляшки (своего рода лимфатические узлы), которые защищают кишку от вредных бактерий.    Тонкая кишка состоит из 4 слоев: - Серозная оболочка – наружная оболочка тонкого кишечника. - Мышечная оболочка. Состоит из гладких мышечных волокон. - Подслизистый слой. Слой представлен соединительной тканью с расположенными в ней сосудами и нервами. - Слизистая оболочка. Состоит из кишечного эпителия, который участвует в процессе переваривания и всасывания.  Функции тонкого кишечника:   1. Сократительная функция. С помощью ритмичных движений (перистальтики) пища проталкивается по тонкой кишке. Перистальтика служит не только для движения пищи по кишке, но и для разделения пищевого комка на более мелкие части. Процесс разделения служит для лучшего растирания и перемешивания пищи с кишечным соком. Сократительная способность находится под нейрогуморальным контролем. Со стороны нервной системы контроль осуществляется с помощью блуждающего нерва и симпатических нервных волокон. Гуморальная регуляция осуществляется с помощью биологически активных веществ. Например,препарат мотилин стимулирует перистальтику, а различные пептиды снижают перистальтическую активность.   2. Пищеварительная функция.

     Жиры расщепляются под действием поджелудочной липазы и желчи.

     

     Белки перевариваются с помощью, так называемых протеаз (трипсин, химотрипсин), которые расщепляют белки до аминокислот.

     

    Углеводы перевариваются в двенадцатиперстной кишке под действием панкреатической амилазы.

      3. Функция всасывания. Жиры после расщепления до жирных кислот поступают в клетки тонкого кишечника, откуда соединяясь с различными транспортными системами, попадают в лимфу, а уже потом в кровь.    Белки, переваренные до аминокислот, всасываются с помощью активного транспорта.    Углеводы всасываются под действием различных механизмов и поступают в клетки кишечного эпителия.   Вода и электролиты. Вода всасывается под действием осмоса и пассивной диффузии. Натрий и хлор всасываются путем присоединения к органическим соединениям. Всасывание кальция происходит с помощью активного транспорта.   4. Эндокринная функция – состоит в выделении в кровь различных биологически активных веществ. Секретин – пептид, который стимулирует выработку поджелудочного сока, стимулирует выход желчи. Так же ингибирует выработку соляной кислоты желудком. Холецистокинин – стимулирует высвобождение желчи из желчного пузыря. Существуют также множество других биологически активных веществ влияющих на процессы пищеварения и всасывания.   5. Иммунная функция. Слизистая оболочка тонкого кишечника является барьером для патогенных микробов.  Существуют несколько теорий о причинах вызывающих это заболевание.  

    1. Инфекционная теория. Приверженцы этой теории считают, что причиной болезни является патогенная (способная вызвать болезнь) флора. Различные виды бактерий и вирусов вызывают воспаление в тонком или толстом отделах кишечника.

      2. Теория образования антигенов. В основе этой теории лежит появление антигенов, к какому либо пищевому продукту или непатогенной (не способной вызвать болезнь) флоре. Эти антигены вместе с пищевым продуктом или бактериями остаются на стенках кишечника. Организм вырабатывает против них антитела. Потом эти антитела соединяются с антигенами. Осуществляется иммунный ответ с выработкой различных факторов приводящих к воспалению.   3. Аутоиммунная теория. Эта теория гласит, что в основе воспалительного процесса лежит процесс появления аутоантигенов (нормальные антигены собственных клеток организма). В норме иммунитет узнает свои антигены и не происходит иммунного ответа. Авторы теории считают, что по необъяснимым причинам появляются аутоантигены в различных отделах пищеварительного тракта. Организм начинает разрушать собственные клетки, что приводит к воспалению.   Также предполагают присутствие генетического фактора. Так называемая семейная предрасположенность.

     Для болезни Крона характерно сегментарное (частичное) поражение от нескольких сантиметров до нескольких метров. Причем болезнь может быть в любой части пищеварительного тракта.   Болезнь Крона чаще поражает тонкий кишечник 75-80% случаев. В 20% случаев поражение находится в других отделах пищеварительного тракта (толстый кишечник, желудок, пищевод). Чаще всего встречается комбинированное поражение (например, часть тонкого кишечника и сегмент толстого кишечника). Поражение кишечника прерывистое, то есть после пораженного участка следует нормальный, а потом снова пораженный. Характерные макроскопические (которые можно увидеть не вооруженным взглядом) признаки болезни: - эрозии различной формы   - язвы различной глубины, которые чередуются с нормальной слизистой оболочкой. Этот признак образно назвали «булыжная мостовая»   - стенозы (сужения), при этом сегмент кишки становится утолщенным и твердым   - фистула – канал, образующий сообщение между различными органами или тканями. В норме фистул нет.   Микроскопические (видны только под микроскопом) признаки: - воспаление всех оболочек кишки   - лимфатический отек   - эрозии   - эпителиальный гранулем – состоит из множества различных клеток эпителиального происхождения. Эти гранулемы могут располагаться в различных слоях кишечника, но чаще находятся в слизистой или подслизистой оболочках. Все симптомы можно разделить на местные (локальные) и общие.  

     Локальные симптомы:

    • боли в области живота различной интенсивности. Боли могут быть ноющие или режущие. Обычно появляются через некоторое время после еды метеоризм (вздутие живота)
    • диарея (жидкий стул) – выраженность диареи зависит от степени поражения кишечника
    • cтул с примесью крови (количество крови зависит от степени поражения)
    • возможны около прямокишечные абсцессы (ограниченное гнойное заболевание)
      Общие симптомы:
    • Общая слабость
    • Потеря веса при тяжелой степени заболевания может быть существенной (десятки килограмм)
    • Температура обычно не высокая до 38 градусов
    • Глазные симптомы (увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, конъюктивит – воспаление слизистой оболочки глаза)
    • Кожные симптомы (покраснения)
    • Миалгии (мышечные боли), артралгии (боли в суставах)
    • Васкулит – воспаление сосудов
    • Нарушение свертываемости крови с образованием тромбов
    Степень активности процесса 1. Легкая степень - диарея по частоте до 4 раз в день - стул с редким присутствием крови - температура до 37.5 градусов - пульс нормальный (70-80)  

    2. Средняя степень

    - диарея по частоте больше 6 раз в день - стул с кровью - пульс 90 - возможны осложнения  

    3. Тяжелая степень заболевания

    - диарея по частоте больше 10 раз в день - стул с большим количеством крови - температура около 38 градусов - пульс более 90 - присутствие осложнений

     Заболевание зависит от степени поражения. Но в целом заболевание имеет тенденцию к распространению процесса на здоровый кишечник. Заболевание протекает с обострениями и неполными ремиссиями. Среди пациентов находящихся в ремиссии примерно 30% больных в течении года переносят обострение и примерно 50% пациентов переносят обострение в течение 2 лет. Постепенно ремиссии становятся короткими, а симптомы во время обострения усиливаются. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту.  

     Беседа у врача

     Доктор спросит вас о жалобах. Особенно углубленно расспросит о стуле и его характеристиках. В конце беседы расспросит вас о питании.  

    Осмотр

     При визуальном осмотре можно увидеть увеличение живота в объеме (вздутый живот). Врач обязательно осмотрит глаза и кожные покровы. В случае наличия, каких либо глазных симптомов будет назначена консультация офтальмолога. Если будут присутствовать кожные симптомы, назначается консультация дерматолога.  

    Пальпация (прощупывание) живота.

    При поверхностной пальпации обнаруживаются зоны повышенной чувствительности в проекции тонкого кишечника. При глубокой пальпации обнаруживаются зоны болезненности.  

    Общий анализ крови

    В анализе крови характерными признаками являются:

    - снижение количества гемоглобина меньше 110 грамм/литр

    - увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) больше 9х10 в 9 степени - увеличения скорости оседания эритроцитов больше 15  

    Биохимический анализ крови

    - Снижение количества альбуминов - наличие С реактивного белка говорит об острой фазе воспаления - увеличение фракции гама - глобулинов - увеличение количества фибриногена  

    Иммунологический анализ крови

    Присутствуют различные виды антител в крови. Особенно часто находят цитоплазматические антинейтрофильные антитела.  

    Рентгеновское исследование

     1. Рентгеновский снимок живота. Делается для исключения таких осложнений как перфорация (прободение) какого либо отдела кишечника, токсического расширения толстой кишки.   2. Иригография – рентгеновское исследования с использованием двойного контраста (барий-контраст и воздух).  Радиологические признаки заболевания - сегментарное (частичное) поражение кишечника - утолщение и снижение подвижности стенок кишечника - изъязвления или язвы в ранней стадии - изъязвления не постоянной формы (в виде звездочек или круглые) - рельеф кишки напоминает «булыжную мостовую» - стеноз (сужение просвета) кишки - частичные закупорка просвета кишки  

     Эндоскопическое исследование является обязательным исследованием. Это исследование необходимо как для визуального подтверждения диагноза, так и для взятия биопсии (кусочка ткани) для исследования под микроскопом. Причем его делают в различных отделах пищеварительного тракта. Иногда поражение может быть и в желудке и в пищеводе, поэтому делают фиброгастродуоденоскопию для исключения поражения этих отделов. Для визуализации толстого кишечника используют колоноскопию. Исследование всего тонкого кишечника очень дорого и проблематично, поэтому ограничиваются выше названными исследованиями.

     Любой эндоскоп состоит из трубки, различной длины, камеры и источника света. Камера увеличивает изображение в несколько раз, а потом переносит его на монитор.  

     Эндоскопические критерии:

    - поражение различных участков кишки - отсутствие сосудистого рисунка - продольные язвы - рельеф кишки похожий на «булыжную мостовую» - дефекты в стенке кишки (фистулы) - слизь, перемешанная с гноем в просвете кишки - сужение просвета кишки

    • свищи (сообщения между различными органами или тканями). Как правило, сопровождаются гнойным процессом, поэтому лечение хирургическое.
    • абсцессы в мягких тканях. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление, в данном случае около кишечных структур. Лечение только хирургическое.
    • массивные кровотечения чаще всего приводят к анемии (снижение эритроцитов и гемоглобина), а также в тяжелых случаях и к шоку.
    • прободение кишки с последующим перитонитом. Перитонит (воспаление брюшины) очень тяжелое осложнение болезни Крона, так как приводит к тяжелой интоксикации организма.
      Если перитонит во время не лечить, то это осложнение может привести к смертельному исходу. Симптомы характерные для перитонита: высокая температура, сильная слабость, лихорадка, боль в животе, нарушение сердечного ритма, а также при пальпации «доскообразный» (очень напряженные мышцы) живот.   - Васкулит – воспаление преимущественно мелких сосудов.

    Эффективное лечение болезни Крона возможно лишь у врача гастроэнтеролога! Обострение заболевания лечиться исключительно в стационаре!  

    Режим

     В период обострения рекомендуется постельный режим до улучшения состояния пациента. В период не полной ремиссии режим обыкновенный.

    Цель диеты является снижение вероятности механического, термического и химического раздражения кишечника.  Температура пищи не должна быть ниже 18 градусов и не выше 60 градусов Цельсия. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день не большими порциями.    В случае тяжелого обострения рекомендуется 2 голодных дня. То есть 2 дня без еды, но с обязательным приемом 1.5-2 литров воды в сутки. Если обострение протекает не в тяжелой форме, вместо голодных дней рекомендуется разгрузочные дни. Например, возможны такие варианты: - 1.5 литра молока в сутки - 1.5 литра кефира в сутки - 1.5 килограмма мелко натертой моркови в сутки - или 1.5 килограмма очищенных от кожуры и мелко порезанных яблок    После 2 голодных дней или разгрузочных дней переходят к диете, которую нужно держать постоянно.

    Запрещенные продукты

    - алкоголь - жирные сорта мяса и рыбы - любые виды специй - острые приправы - хрен, горчица, кетчуп - мороженое, напитки со льдом - пшеничные, перловые каши - бобовые - любые полуфабрикаты - консервы - сильносоленые и копченые продукты - жареные блюда - грибы - чипсы, сухарики - газированные напитки - изделья из сдобного и теплого теста, пирожные - шоколад, кофе, крепкий чай  

    Продукты, рекомендуемые для употребления

    - слизистые (овсяная и манная) каши - подсушенный хлеб из муки 2 сорта, печенья - нежирный творог, молоко, в небольшом количестве сметана - яйца в всмятку одно в день - супы на не жирном мясе (говядине, курице), с добавлением, например риса или картофеля - вермишель - варенные и печеные овощи - мясо не жирных сортов в отварном, печеном и рубленном (котлеты) виде - рыба не жирных сортов в вареном виде или заливная рыба - из ягод и фруктов рекомендуется делать компоты, морсы, варенья, джемы - соки не кислые и желательно разбавленные водой и в ограниченном количестве (стакан в день) - не жирный сыр, паштеты из домашнего не жирного мяса    В случае если у пациента сильная диарея и значительная потеря в весе диета корректируется на более калорийную пищу (больше мясных продуктов в рационе).  Используются препараты из группы аминосалицилатов. Например, месалазин 3-4 грамма в день или сульфазалазин 4-6 граммов в день распределяя дозу на 4 приема. Дозы препаратов постепенно снижают после наступления ремиссии.   Кортикотропные препараты: 1. Преднизолон применяется внутрь или внутривенно в дозе 40-60 миллиграмм в день в течение 1-4 недель с последующим снижением дозы. Дозу снижают на 5 миллиграмм в течение недели. 2. В последнее время чаще используют Будесонид. Этот препарат вызывает меньше побочных эффектов, чем Преднизолон. Будесонид применяют в дозе 9 миллиграмм в сутки.   Метронидазол – антибактериальный препарат, применяемый для подавления кишечных микробов. Применяется в дозировке 10-20 миллиграмм на килограмм массы тела.   Как правило, данные препараты в фазе обострения комбинируют, например Сульфосалазин с Метронидазолом или Преднизолон с Метронидозолом.  После наступления ремиссии, как правило, применяют Месалазин в маленьких дозах.   Препараты, которые используют, в случае если выше описанные препараты не помогают.  Азатиоприн 2.5 миллиграмма на килограмм массы тела или Метотрексат 10-25 миллиграмм в неделю с обязательным приемом фолиевой кислоты.    При очень выраженном обострении применяют или при появлении любых осложнений заболевания применяют Инфликсимаб в дозировке 5 миллиграммов на килограмм массы тела. Доза должна быть разбита на 3 части. Данный препарат вводится внутривенно смешанный с физиологическим раствором. Причем первая доза назначается сразу потом 2 доза через 2 недели, а 3 доза через 4 недели. Инфликсимаб это препарат с иммуномодулирующим действием.    В случае инфекционных осложнений назначают антибиотики из группы Цефалоспоринов или Макролидов.   Хирургическое лечение назначается в случае тяжелых осложнений. Например, при кишечной обструкции (закупорки) или фистулах. Как правило, применяют резекцию (удаление) пораженной области.  По статистике 60% пациентов в течение 10 лет нуждаются в хирургическом вмешательстве. А так же 45% пациентов перенесших операцию связи с болезнью Крона нуждаются в течение последующих 5 лет в повторной операции.

    Важным элементом профилактики является правильное питание, включающее исключение чрезмерно жирной пищи, а также ограничение употребления сильносоленой, копченой и перченой пищи.   Следует избегать употребления немытой пищи для снижения риска заболеваемости кишечной инфекцией.  

    Необходимо избегать стрессов, умственного или физического перенапряжения на работе.

    Если работа предполагает постоянное напряжение следует ее сменить на более легкую.    Необходимо укреплять нервную систему. В случае стрессов применять успокоительные средства. Болезнь Крона может возникать у детей любого возраста. Наиболее распространено заболевание в возрасте 13-20 лет. Мальчики и девочки болеют примерно одинаково часто.

    Особенности симптомов болезни Крона у детей:

    • Основной симптом – диарея. Частота стула может достигать 10 раз в сутки и более. Периодически в стуле могут присутствовать примеси крови.
    • Боли беспокоят всех детей. Как и у взрослых, они могут быть разной интенсивности.
    • Отставание в росте, половом развитии. Особенно при тяжелом течении заболевания.
    • Из внекишечных проявлений болезни Крона у детей чаще всего встречаются: артриты, боли в суставах, афтозный стоматит, узловатая эритема, нарушение зрения.
    Принципы диагностики и лечения болезни Крона у детей мало отличаются от взрослых. Болезнь Крона является предраковым заболеванием кишечника. Злокачественное перерождение – одно из самых тяжелых ее осложнений. Как и практически любая другая злокачественная опухоль, рак кишки, развившийся на фоне болезни Крона, может очень долго никак себя не проявлять, а будучи диагностирован на поздних стадиях, зачастую уже успевает дать метастазы, прорасти в другие органы – это затрудняет лечение и значительно ухудшает прогноз.

    Злокачественное перерождение кишечника можно обнаружить при помощи эндоскопического исследования – колоноскопии. Пациенты, которым рекомендуется регулярно проходить колоноскопию:

    • Страдающие болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, полипозом и другими предраковыми заболеваниями кишечника.
    • Длительно страдающие болями в животе, причина которых неизвестна, и ее не удалось выявить при помощи других методов диагностики.
    • Люди старше 50 лет, даже те, у кого здоровье в норме.
    Противопоказанием к колоноскопии является активная стадия болезни Крона. Нужно дождаться, когда симптомы заболевания стихнут. Факторы, от которых зависит прогноз при болезни Крона:
    • Распространенность поражения – длина части кишечника, пораженной патологическим процессом.
    • Выраженность нарушения всасывания – степень нарушения функций кишечника, обусловленного заболеванием.
    • Наличие осложнений. Например, если болезнь Крона осложнилась развитием злокачественной опухоли, - аденокарциномы, - прогноз ухудшается.
    Комплексная терапия зачастую помогает улучшить состояние больного, но заболевание всегда склонно к рецидивирующему течению. Обычно длительного улучшения состояния у больных не отмечается. Рецидивы возникают, как минимум, раз в 20 лет. При поражении заднего прохода и прямой кишки обычно наступает улучшение после операции. В среднем смертность среди пациентов, страдающих болезнью Крона, примерно в 2 раза выше, чем среди здоровых людей того же возраста. Чаще всего пациенты погибают от осложнений и операций.

    Врач должен постоянно наблюдать за состоянием пациента и вовремя назначать обследования, направленные на выявление осложнений. Это помогает улучшить прогнозы. В Европе и некоторых городах России (Москва, Иркутск, Санкт-Петербург) с этой целью созданы специализированные Центры диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника.

    Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит – заболевания, сопровождающиеся развитием воспаления в стенке кишечника. Они могут сопровождаться схожими симптомами. Отличить одну болезнь от другой может врач после оценки симптомов и проведения обследования. Примерно в 10% случаев диагноз остается неясен. В таких случаях диагностируют «неуточненный колит».
      Болезнь Крона Неспецифический язвенный колит
    В каком отделе кишечника развивается патологический процесс? В 75% случаев – в тонкой кишке. Могут поражаться другие отделы кишечника. В прямой и ободочной кишке.
    Что обнаруживают во время эндоскопического исследования?
    • Пораженные участки кишки чередуются с неизмененными.
    • На месте воспаления могут возникать сужения, язвы, свищи.
    • Слизистая оболочка кишечника отечная, рыхлая.
    • Иногда участок кишки полностью представляет собой изъязвленную кровоточащую поверхность.
    • Слизистая оболочка прямой кишки воспалена.
    • Обнаруживаются полипы, кровоточащие грануляции (разрастания из соединительной ткани).
    Какие признаки обнаруживаются на рентгенограммах?
    • Пораженные участки кишки чередуются с нормальными, расположены несимметрично.
    • Обнаруживаются язвы, участки сужений.
    • Поражена практически вся кишка.
    • Обнаруживаются язвы, грануляции.
    При болезни Крона может быть присвоена группа инвалидности, если поражения носят достаточно тяжелый характер. Группа инвалидности присваивается после прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ), на которую больного направляет лечащий врач. Группы инвалидности, которые могут быть присвоены при болезни Крона:
    Характеристика нарушений Степень нарушения трудоспособности, способности к самообслуживанию, передвижению Группа инвалидности
    • Поражение захватывает только тонкую или только толстую кишку.
    • Обострения 2-3 раза в год (редкие).
    • Легкий болевой синдром.
    • Легкое нарушение функций кишечника.
    • Снижение веса на 10-15%.
    • Небольшие сдвиги в результатах лабораторных анализов (в пределах 15%).
    • Анемия средней степени тяжести.
    I степень ограничения способности к самообслуживанию. I степень ограничения трудоспособности. III
    • Одновременное поражение тонкого и толстого кишечника.
    • Выраженный болевой синдром.
    • Выраженное нарушение функций кишечника.
    • Диарея 10-12 раз в сутки.
    • Снижение веса на 15-20%.
    • Умеренные сдвиги в результатах лабораторных анализов (на 16-30%).
    • Образование свищей.
    • Наличие осложнений: токсическая дилатация (расширение) кишки, перфорация (образование сквозного отверстия) кишечной стенки, стриктура (сужение) кишки, кишечное кровотечение, развитие злокачественной опухоли.
    • Тяжелая анемия.
    II степень снижения способности к самообслуживанию. II степень снижения способности к передвижению.

    II-III степень снижения трудоспособности.

    II
    • Поражение всего толстого и тонкого кишечника.
    • Не наступает стойкого улучшения состояния.
    • Поражение желез внутренней секреции.
    • Снижение веса на 20-30%.
    • Поражения внутренних органов: хроническая ишемия головного мозга, хроническая сердечная недостаточность.
    • Гиповитаминоз.
    • Истощение.
    • Отеки, связанные с недостатком белка в организме.
    • Тяжелая анемия.
    III степень снижения способности к самообслуживанию. III степень снижения способности к передвижению. I
      Существует довольно много заболеваний, симптомы которых схожи с симптомами болезни Крона. В первую очередь подозрение врача может упасть на следующие патологии: Если болезнь Крона проявляется симптомами со стороны кишечника, правильный диагноз устанавливают быстро. Иногда имеются только общие симптомы: повышение температуры тела, лихорадка, гиповитаминоз, снижение массы тела. При этом у врача могут возникнуть затруднения. Иногда диагноз устанавливают только спустя 1-2 года с момента возникновения первых симптомов. Вопрос беременности при болезни Крона достаточно сложен. Многим врачам мало известно о том, может ли женщина с таким диагнозом забеременеть, как протекает беременность на фоне болезни Крона, существуют ли при этом безопасные методы лечения. Некоторые врачи необоснованно говорят женщинам, что они не смогут забеременеть, что беременность у них противопоказана. В 2008 году под руководством Европейской организации болезни Крона и колитов (European Crohn`s and colitis organization) было проведено исследование, в котором приняли участие 500 женщин. Оно и еще некоторые исследования помогли ответить на многие вопросы. Ранее считалось, что зачать ребенка способны лишь 66% женщин с болезнью Крона. Сегодня ученым известно, что бесплодны лишь примерно 10% пациенток. Основные причины, из-за которых женщины с болезнью Крона беременеют реже, чем здоровые:
    • Нежелание женщины иметь ребенка. Либо врач может необоснованно сказать пациентке о том, что у нее есть противопоказания к беременности. Такие женщины постоянно пользуются контрацепцией.
    • Высокая активность болезни Крона. При этом нарушаются месячные.
    • Спаечный процесс в малом тазу. Нередко возникает после перенесенной операции.
    Благоприятный исход беременности зависит от того, насколько активно заболевание во время зачатия. Поэтому во время планирования беременности важно вовремя посещать врача и выполнять все рекомендации.

    Если активность заболевания высока, то без осложнений протекает лишь половина беременностей. При неактивном заболевании у большинства женщин (80%) осложнений не возникает.

    Основные осложнения во время беременности, связанные с болезнью Крона:

    • преждевременные роды (при активном заболевании риск повышается в 3,5 раза);
    • самопроизвольные выкидыши (при активном заболевании риск повышается в 2 раза);
    • гипотрофия плода;
    • чаще возникает необходимость в кесаревом сечении.
    В целом, если болезнь Крона не активна во время зачатия и беременности, прогноз благоприятный. По статистике обострения заболевания у беременных женщин возникают не чаще, чем у небеременных.
    • Если на момент наступления беременности болезнь Крона находилась в стадии ремиссии – у 2/3 женщин она продолжает оставаться неактивной.
    • Аналогичным образом, если на момент наступления беременности заболевание было активным – активность сохранится или усилится примерно у 2/3 женщин.
    Когда чаще всего наступают обострения болезни Крона у беременных женщин? В целом при данном заболевании самостоятельные роды возможны, но у таких пациенток чаще приходится прибегать к кесареву сечению.

    Показания к кесареву сечению у беременных, страдающих болезнью Крона:

    • высокая активность заболевания;
    • наличие илеостомы – сообщения подвздошной кишки с кожей;
    • поражение кожи вокруг ануса;
    • рубцы промежности.
    При болезни Крона во время беременности можно применять не все методы диагностики и лечения. Необходимо четко соблюдать рекомендации лечащего врача. Если женщина планирует беременность, когда заболевание неактивно, постоянно наблюдается у доктора, принимает необходимые препараты – риски минимальны.
    Название санатория Где находится? Описание
    «Краинка» Тульская область Лечебные факторы:
    • питьевые минеральные воды;
    • торфяные грязи;
    • кальциевые, сульфатные минеральные воды;
    • лесной климат.
    «Краснозерский» Новосибирская область Лечебные факторы:
    • рапа (насыщенный солевой раствор);
    • сульфидно-иловая грязь;
    • голубые и желтые глины;
    • лечебный климат экологической зоны.
    «Красная Глинка» Самарская область Лечебные факторы:
    «Кристалл» Кемеровская область Лечебные факторы:
    • иловые сульфидные лечебные грязи;
    • фитотерапия;
    • физиопроцедуры;
    • лечебная гимнастика, массаж.
    «Красноярское Загорье» Красноярский край Лечебные факторы:
    • минеральные ванны;
    • сухие углекислые ванны;
    • минеральная вода «Кожановская»;
    • гирудотерапия;
    • озонотерапия;
    • фитотерапия;
    • грязелечение Плахинским сапропелем (реликтовой лечебной мазью);
    • галотерапия (пребывание в камере, стены и пол которой покрыты солью).
    «Машук» Ставропольский край Лечебные факторы:
    • грязелечение;
    • водолечение;
    • электросветолечение;
    • теплолечение;
    • фитотерапия;
    • лечебные ингаляции;
    • озонотерапия.
    «Марциальные Воды» Карелия Лечебные факторы:
    • грязелечение;
    • минеральные воды;
    • галотерапия;
    • СПА-процедуры;
    • купание в настоях лечебных трав;
    • грязевые обертывания;
    • гирудотерапия;
    • озонотерапия.
      Болезнь Крона – хроническое заболевание, которое не может быть излечено окончательно. Лечение помогает лишь облегчить течение болезни. У всех пациентов болезнь Крона протекает волнообразно: периоды улучшения состояния сменяются новыми обострениями. Тем не менее, многие больные могут жить полноценной жизнью. В наиболее благоприятных случаях человек может не испытывать симптомы заболевания в течение многих лет и десятилетий. Болезнь Крона не является инфекцией. Поэтому от больного человека нельзя заразиться, даже если пользоваться с ним общей посудой, предметами личной гигиены.

    Также болезнь Крона не является онкологической патологией, хотя ее и называют предраковым заболеванием. Она лишь повышает риск рака кишечника. Если своевременно проходить обследования, то, в случае возникновения опухоли, ее можно выявить на ранних стадиях, шансы на излечение при этом сильно повышаются.

    При болезни Крона часто поражается не только кишечник, но и многие другие органы. Такие проявления болезни называются внекишечными:
    Орган: Виды поражений:
    Глаз
    • конъюнктивит – воспаление конъюнктивы глаза;
    • кератит – воспаление роговицы;
    • увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, одна из частых причин ослабления зрения и слепоты.
    Ротовая полость Афтозный стоматит – поражение слизистой оболочки ротовой полости, характеризующееся наличием афт – мелких поверхностных язвочек.
    Суставы
    • моноартрит – воспалительный процесс в одном суставе;
    • анкилозирующий спондилит – воспалительный процесс в межпозвоночных суставах, который приводит к сращениям и нарушает подвижность.
    Кожа
    • узловая эритема – воспаление сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки;
    • ангиит – воспаление сосудов кожи;
    • гангренозная пиодермия – хронический некроз (омертвение) кожи.
    Печень и желчевыводящие пути
    • жировой гепатоз – нарушение обмена в печеночных клетках, накопление в них жира и развитие дистрофии;
    • склерозирующий холангит – хроническое заболевание желчевыводящих путей, при котором в их стенках разрастается соединительная ткань;
    • желчнокаменная болезнь;
    • цирроз печени;
    • холангиокарцинома – злокачественная опухоль, которая растет из стенок желчных протоков.
    Мочевыделительная система
    • мочекаменная болезнь;
    • пиелонефрит – воспаление почечных лоханок, чашечек, почечной ткани;
    • цистит – воспаление мочевого пузыря;
    • гидронефроз – расширение почечной лоханки, обусловленное нарушением оттока мочи;
    • амилоидоз почек – нарушение функции почек в результате отложения в них белка амилоида.
     

    Специальность: Врач офтальмолог


    Смотрите также