Как утопить человека


Что чувствует человек, когда умирает от:

То, как быстро люди утонут, определяется несколькими факторами, включая способность плавать и температуру воды. В Великобритании, где вода постоянно холодная, 55 процентов случаев утопления в открытых водоемах происходит в пределах 3 метров от берега. Две трети жертв - хорошие пловцы. Но человек может попасть в затруднительное положение за секунды, говорит Майк Типтон, физиолог и эксперт из Университета Портсмута Англии.

Как правило, когда жертва понимает, что скоро скроется под водой, начинается паника и барахтанье на поверхности. Борясь за возможность дышать, они не могут позвать на помощь. Эта стадия длится от 20 до 60 секунд.

Когда жертвы в конечном счете погружаются, они не вдыхают максимально долго, обычно от 30 до 90 секунд. После этого происходит вдох некоторого количества воды, человек закашливается и вдыхает больше. Вода в легких блокирует газовый обмен в тонких тканях, происходит внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани – рефлекс, называемый ларингоспазмом. Возникает чувство разрывания и горения в груди, поскольку вода проходит по дыхательным путям. Тогда наступает чувство спокойствия, свидетельствующее о начале потери сознания от недостатка кислорода, которое, в конечном счете, приведет к остановке сердца и смерти мозга.

2. Сердечный приступ.

Голливудский сердечный приступ - внезапная боль в сердце и немедленное падение, конечно, случается в нескольких случаях. Но типичный инфаркт миокарда развивается медленно, а начинается с умеренного дискомфорта.

Наиболее общий признак - боль в груди, которая может быть длительной или возникать и исчезать. Так проявляется борьба сердечной мышцы за жизнь и ее смерть от лишения кислорода. Боль может отдавать в челюсть, горло, спину, живот и руки. Другие признаки: одышка, тошнота и холодный пот.

Большинство жертв не спешат обратиться за помощью, ожидая в среднем от 2 до 6 часов. С женщинами сложнее, так как они чаще испытают признаки типа одышки, отдающей в челюсть боль или тошноту, и не реагируют на них. Промедление может стоить жизни. Большинство людей, умирающих от сердечных приступов, просто не доехали до больницы. Часто фактическая причина смерти - сердечная аритмия.

Приблизительно через десять секунд после остановки сердечной мышцы человек теряет сознание, и минутой позже он мертв. В больницах с помощью дефибриллятора заставляют сердце биться, делают клиринг артерии и вводят препараты, что возвращает к жизни.

3. Смертельное кровотечение.

Как скоро наступит смерть от кровотечения, зависит от раны, говорит Джон Кортбик в Университете Калгари в Альберте, Канада. Люди могут погибнуть от потери крови за несколько секунд, если разорвана аорта. Это главный кровеносный сосуд, ведущий от сердца. Причинами бывают серьезное падение или автомобильная катастрофа.

Смерть может наступить через несколько часов, если повреждена иная артерия или вена. В таком случае человек прошел бы несколько стадий. В среднем взрослый имеет 5 литров крови. Потеря полутора литров вызывает чувство слабости, жажды и беспокойства и одышку, а двух - головокружение, замешательство, человек впадает в бессознательное состояние.

4. Смерть от огня.

Горячий дым и огонь палят брови и волосы и жгут горло и дыхательные пути, лишая возможности дышать. Ожоги причиняют сильную боль через возбуждение нервов боли в коже.

Когда площадь ожога нарастает, чувствительность несколько снижается, но не полностью. Ожоги третьей степени не повреждают столько, сколько раны второй степени, поскольку поверхностные нервы разрушены. Некоторые жертвы с серьезными ожогами сообщали, что не чувствовали боли, пока они все еще находились в опасности или занимались спасением других. Как только адреналин и шок постепенно проходят, быстро возникает боль.

Большинство тех людей, которые гибнут в пожарах, фактически умирают от отравления ядовитыми угарными газами и недостатка кислорода. Кто-то просто не просыпается.

Скорость появления головной боли и сонливости, бессознательного состояния зависит от размера пожара и концентрации монооксида углерода в воздухе.

5. Обезглавливание.

Казнь - один из самых быстрых и наименее болезненных способов умереть, если палач - квалифицированный, его лезвие острое и осужденный сидит, не двигаясь.

Самая совершенная технология обезглавливания - гильотина. Официально принятая французским правительством в 1792, она была признана как более гуманная, чем другие методы лишения жизни.

Возможно, это действительно быстро. Но сознание не теряется сразу после того, как спинной мозг разъединен. Исследование на крысах в 1991 показало, что мозг остается жив еще 2.7 секунды за счет потребления кислорода из крови в голове; эквивалентное число для людей примерно равно 7 секундам. Если человек неудачно попадает под гильотину, время ощущения боли может быть увеличено. В 1541 неопытный человек сделал глубокую рану в плече, а не в шее Маргарет Пол, Графине Солсбери. Согласно некоторым сообщениям, она прыгала от места казни и преследовалась палачом, который ударил ее 11 раз прежде, чем она умерла.

6. Смерть от электрического тока.

Наиболее частая причина смерти от электрического тока - аритмия, приводящая к остановке сердца. Бессознательное состояние следует обычно после 10 секунд, говорит Ричард Трохман, кардиолог из Университета Натиска в Чикаго. Исследование смертельных случаев от электрического тока в Монреале, Канаде показало, что 92 процента умерли от аритмии.

Если напряжение высокое, то бессознательное состояние наступает почти сразу. Электрический стул должен был вызывать мгновенную потерю сознания и безболезненную смерть из-за пропускания тока через мозг и сердце. Происходит ли это на самом деле так, вопрос спорный. Джон Виксво, биофизик в Университете в Нашвилле, Штат Теннесси, утверждает, что толстые, изолирующие кости черепа предотвратили бы достаточное прохождение тока через мозг, и заключенные могли умирать от нагревания мозга, или от удушья из-за паралича дыхательных мускулов.

7. Падение с высоты.

Это один из самых быстрых способов умереть: предельная скорость - приблизительно 200 километров в час, достигается при падении с высоты 145 метров и выше. Изучение смертельных падений в Гамбурге, Германии показало, что 75 процентов жертв умерли в течение первых секунд или минут после приземления.

Причины смерти зависят от места приземления и положения человека. Люди вряд ли достигнут больницы живыми, если они падают вниз головой. В 1981 году проанализировали 100 смертельных прыжков с моста Золотые Ворота в Сан-Франциско. Он имеет высоту 75 метров, скорость при столкновении с водой составляет 120 километров в час. Это две главные причины мгновенной смерти. Как результат падения - массивный ушиб легкого, разрыв сердца или повреждение главных кровеносных сосудов и легких сломанными ребрами. Приземление на ноги существенно сокращает травмы и может спасти жизнь.

8. Повешение.

Способ самоубийства и старомодный способ казни - смерть через удушение; веревка оказывает давление на трахею и артерии, ведущие к мозгу. Может наблюдаться бессознательное состояние в течение 10 секунд, но потребуется больше времени, если петля расположена неправильно. Свидетели общественного повешения часто сообщали о жертвах, “танцующих” от боли в петле в течение нескольких минут! В некоторых случаях - после 15 минут.

В Англии в 1868 приняли метод “длинного падения”, предусматривающий более длинную веревку. Жертва достигала во время повешения скорости, ломавшей ей шею.

9. Смертельная инъекция.

Смертельная инъекция была разработана в Штате Оклахома в 1977 как гуманная альтернатива электрическому стулу. Государственный медицинский ревизор и председатель анастезиологии договорились о введении почти сразу трех препаратов. Сначала вводят обезболивающее средство тиопентал, чтобы избежать любого чувства боли, потом - паралитический агент панцурониум для остановки дыхания. Наконец, хлорид калия почти немедленно останавливает сердце.

Каждый препарат, как предполагается, вводится в смертельной дозе, избыточной, чтобы гарантировать быструю и гуманную смерть. Однако свидетели сообщили о судорогах и попытке осужденного сидеть в течение процедуры, то есть введение препаратов не всегда дает желаемый результат.

10. Взрывная декомпрессия.

Смерть из-за воздействия вакуума наступает при разгерметизации тамбура или разрыва скафандра.

Когда внешнее давление воздуха внезапно понижается, воздух в легких расширяется, рвет хрупкие ткани, участвующие в газообмене. Ситуация усугубляется, если жертва позабудет выдохнуть до декомпрессии или попробует задержать дыхание. Кислород начинает уходить из крови и легких.

Эксперименты на собаках в 1950-ых показывали, что от 30 до 40 секунд после снижения давления их тела начинали раздуваться, хотя кожа предотвращала их “разрывание”. Сначала сердцебиение учащается, затем резко снижается. Пузыри водного пара формируются в крови и путешествуют через всю систему циркуляции, затрудняя поток крови. Через минуту кровь прекращает эффективно участвовать в газообмене.

Люди, оставшиеся в живых после несчастных случаев декомпрессии, - в основном пилоты, чьи самолеты разгерметизировались. Они рассказывали о резкой боли в груди и неспособности вдохнуть. Примерно через 15 секунд они теряли сознание.

galactikka.com

7 мифов об утоплении

Человек от природы не приспособлен к жизни в воде, неудивительно, что люди иногда тонут. Ежегодно от утопления во всем мире погибает более 372 тысяч человек. По данным американских статистиков, каждый день вода забирает жизни 10 жителей США — и это, не считая стихийных бедствий. Самые опасные дни недели — выходные, на них приходится 48% всех случаев утопления. Особенно тема утопления актуальна летом, в жаркие дни. MedAboutMe разбирает самые популярные мифы об утоплении и утопающих.

Миф №1. Хорошие пловцы не тонут

Миф №1. Хорошие пловцы не тонут

Увы, утонуть может любой человек. И в группе риска — как раз не осторожные люди, неумеющие плавать, а самонадеянные пловцы. По данным статистики, половина утонувших детей в возрасте от 10 до 17 лет умела плавать. А в 70% случаев утонувшие подростки и взрослые принимали алкоголь. Он ухудшает координацию и способность ориентироваться в пространстве. Палящее солнце усиливает этот эффект. Особую опасность представляют также подводные течения, которые могут стать угрозой даже для опытного пловца.

Анализ 730 случаев утопления в Белоруссии за 2010 год показал следующее распределение ситуаций, в которых утонул человек:

  • 44% людей утонули при купании;
  • 36% — упали с лодки;
  • 6% удили рыбу с лодки и 7% удили рыбу с берега;
  • 5% утонули, принимая ванну (а душ действительно считается более безопасным).
  • 2% утонули в результате ДТП.

Даже будучи отличным пловцом, не стоит лезть в воду, будучи в нетрезвом состоянии или под воздействием иных веществ. В незнакомых местах купания необходимо проявлять разумную осторожность.

Миф №2. Утонуть можно только в воде

Не совсем так. Специалисты говорят о двух возможных ситуациях, которые развиваются уже на суше, после того, как утопающего человека вытащили из воды:

  • «Сухое утопление» — нарушение дыхания, легочный спазм, развивающийся из-за небольшого количества воды, оставшейся в легких, сразу после извлечения человека из водоема. «Сухое утопление» грозит и хорошим пловцам, которые неудачно «глотнули воды».
  • Вторичное утопление — проблемы с дыханием, которые развиваются постепенно, на протяжении 1-2 суток. Причина — капли воды, оставшиеся в легких, что приводит к постепенному ухудшению состояния человека и, в худшем случае, к его гибели.

Признаки наличия остатков воды в легких:

  • боль в груди;
  • затрудненное дыхание и непроходящий кашель;
  • внезапная сонливость, слабость;
  • тошнота;
  • неожиданная рассеянность, забывчивость, неадекватное поведение.

Все эти признаки говорят о возможном кислородном голодании мозга. В данном случае необходимо срочно обратиться за помощью к врачу.

К счастью, «сухое» и вторичное утопления встречаются довольно редко и составляют от 1 до 2% от общего числа случаев.

Даже если человека вовремя вытащили и успешно откачали, за ним требуется постоянное наблюдение — как минимум, на протяжении еще двух суток после происшествия.

Миф №3. Тонущие люди бьют руками по воде и зовут на помощь

Миф №3. Тонущие люди бьют руками по воде и зовут на помощь.

Утопление не зря называют «тихим убийцей». Миф о шумных утопающих рожден, скорее, играми на воде, чем реальностью. Даже сам тонущий не всегда успевает понять, что с ним происходит, как оказывается под водой. Зачастую человек тратит все силы, чтобы удержать себя на плаву, что не может даже позвать на помощь. Обычно так ведут себя дети и люди, которые плохо плавают. У хороших пловцов, скорее всего, хватит сил, чтобы как-то привлечь внимание других людей.

В группу повышенного риска также попадают люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и склонные к судорогам мышц. Именно такие пловцы чаще всего тонут тихо и быстро, не в силах позвать на помощь. Среди причин тихого утопления — сердечный приступ, инсульт, тепловой удар, а также травмы, полученные в момент ныряния.

Признаки тихого утопления:

  • Состояние поплавка: человек то вытаскивает голову над водой, то уходит под воду. С каждым разом ему все сложнее поднять голову так, чтобы рот и нос оказались над водой. В результате со стороны видно, что его рот на уровне воды, глаза стеклянные, взор не сфокусирован, он может пытаться инстинктивно наклонить назад голову. Дыхание частое и поверхностное.
  • Вертикальное положение тела без движения ногами.
  • Состояние «Му-му»: человек молчит и совершает нескоординированные движения руками, напоминающие подъем по веревочной лестнице, или пытается перевернуться на спину.

Отпуская ребенка поплавать, следует не сводить с него глаз, ни на минуту. Если человек входит в группу риска по состоянию здоровья, его не следует отпускать купаться одного.

Миф №4. Человек тонет долго

Нет, очень быстро. У тонущего человека обычно хватает сил, чтобы продержаться на воде от 20 до 60 секунд, в зависимости от физической формы и возраста.

Миф №5. Дети тонут чаще взрослых

Миф №5. Дети тонут чаще взрослых.

Дети больше рискуют утонуть:

  • в возрасте от 1 до 4 лет утопление — это основная причина смерти ребенка;
  • в возраст от 5 до 14 лет — вторая по частоте причина, после ДТП;
  • в возрасте от 15 до 17 лет — третья по частоте.

Но чаще все-таки тонут именно взрослые. По статистике, только один человек из пяти утонувших является ребенком в возрасте 14 лет или младше.

Печальная практика показывает, что дети часто тонут при наличии большого количество потенциальных «нянек». В шумной компании взрослых каждый уверен, что за ребенком присмотрит кто-нибудь другой.

Еще один фактор риска — надувные нарукавники, которые взрослые так любят надевать на детей. По мнению экспертов, они создают ложное чувство безопасности в отношении ребенка, который не умеет плавать. Лучший вариант — спасательные жилеты, причем желательно сертифицированные, а не купленные на ближайшей распродаже китайских товаров.

Следует постоянно контролировать ребенка. Более того, в большой компании необходимо четко договориться, кто конкретно следит за ребенком или детьми.

Миф № 6. Женщины тонут чаще мужчин

Напротив, женщины в 2 раза осторожнее мужчин: в естественных водоемах тонут 53% купальщиков мужского пола и только 26% — женского. А в целом, 80% утонувших — это именно мужчины. Причины известны: повышенная по сравнению с женщинами склонность к рискованному поведению, более активное употребления алкоголя и других веществ, изменяющих сознание человека.

Быть осторожным следует вне зависимости от пола.

Миф № 7. Утопление обычно приводит к гибели человека

Миф № 7. Утопление обычно приводит к гибели человека.

Не совсем так. Далеко не все «утонувшие» умирают, если их вовремя и эффективно откачать. По приблизительным оценкам, число «несмертельных утоплений» в 4 раза превышает численность умерших «на воде» людей. Врачи уточняют: 7 минут без кислорода приводят к необратимым повреждениям головного мозга. Через 15 минут такие повреждения становятся значительными или наступает смерть. Утопления, при которых развивалась не столь критичная гипоксия головного мозга, приводят к будущем к проблемам с памятью, обучаемостью и другим долгосрочным эффектам.

Шанс на выживание сохраняется на протяжении длительного времени. Поэтому следует обязательно вызвать помощь и, пока не приехали врачи, не оставлять попыток помочь человеку до последнего момента.

MedAboutMe советует: купаясь летом, соблюдайте осторожность, и вода всегда будет вашим другом!

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.

medaboutme.ru

Люди обычно тонут молча | Милосердие.ru

Фото с сайта orlandosentinel.com

Когда-то очень давно я учился в детско-юношеской школе спортивного туризма. Помню, как инструктор, проводя занятие по теме «несчастные случаи и оказание первой помощи в туристическом походе», начал лекцию с вопроса: «Как думаете, от чего чаще всего гибнут туристы?» И сам же ответил:«Правильно, тонут по пьянке».

И раз уж лето, солнце и вода, то поговорим о правилах безопасного купания.

Как не утонуть самому

Собственно, первое правило безопасности для купающихся уже почти сформулировано: никогда, ни при каких обстоятельствах не лезьте в воду пьяными. Даже если выпили немного. Даже если хорошо плаваете и полностью уверены в своем организме – все случается впервые.

Первая судорога, первое головокружение, первая потеря сознания от перепада температуры и так далее. Если уж умирать, то хотя бы не так глупо.

Учитывая, что у воды с алкоголем расслабляются обычно в жару, то и реакции организма возможны довольно неожиданные. Стало жарко – облейтесь, но не надо подвигов и демонстрации молодецкой удали.

Посмотрите для настроения вот этот ролик.

Есть и другие правила безопасного купания – скорее социальные, чем спортивные: не купайтесь в одиночку, не прыгайте в воду с разбегу в незнакомом месте, не теряйте из виду товарищей. При играх в воде – не хватайте друг друга за шею: утопление происходит от нехватки воздуха, а потому любые препятствования дыханию опасны.

Что делать, если чувствуете, что тонете

Если вы все же чувствуете, что тонете, то самое первое, что нужно сделать – успокоиться. Тонуть – очень страшно, но чем больше вы паникуете, тем быстрее теряете кислород и силы. Постарайтесь не барахтаться, перевернитесь на спину и вытянитесь. Вода вас удержит, и вы сможете сделать вдох. Старайтесь совершать как можно меньше ненужных движений – не кидайтесь к берегу кролем, совершайте плавные движения. При первой возможности зовите на помощь.

Одежду не следует рассматривать как одну только обузу (за исключением набирающей в воде вес обуви типа сапог – вот их лучше сразу сбросить). При определенной сноровке заправленная в штаны и плотно застегнутая куртка может стать импровизированным спасательным жилетом. Опять же, даже мокрая одежда до некоторой степени защищает от холода.

Если заплыли слишком далеко – не паникуйте. Вода способна держать довольно долго, и отдых в положении на спине с разведенными руками или в позе поплавка (для этого следует сделать вдох и погрузить лицо в воду, обнять колени руками и прижать их к телу). Помните, что главная причина гибели на воде – неадекватное поведение, а не реальная опасность. Главное – успокоиться и вернуть себе контроль за происходящим.

Самое важное – это дыхание. Пока тело способно вдыхать воздух, оно не утонет. Поэтому прежде всего контролируйте возможность вдоха. Легче всего это делать лежа на спине.

Что касается судорог, то для их снятия существуют довольно простые действия, даже если нет иголки, которую носят с собой опытные купальщики. Если свело ногу, погрузитесь на секунду в воду с головой и, распрямив сведенную ногу, с силой потяните за большой палец ступню на себя; при ощущении стягивания пальцев руки надо быстро, с силой сжать кисть руки в кулак, сделать резкое, отбрасывающее движение рукой в наружную сторону и разжать кулак; при судороге икроножной мышцы необходимо, согнувшись, двумя руками обхватить стопу пострадавшей ноги и с силой потянуть ее к себе и так далее.

В любом случае надо моментально сменить стиль плавания, лечь на спину, надышаться и как можно скорее покинуть воду либо позвать на помощь.

Как понять, что человек тонет

Большинство людей тонут в людных местах – просто потому, что купаются сообща, но часто утопление проходит незаметно. Был человек и вдруг исчез. На помощь не звал, купался вместе со всеми только что…

Как ни странно, но люди обычно тонут молча, не кричат и не зовут на помощь, как принято считать. Воздуха на крики не хватает. Крик, скорее, показатель страха и опасности, но сам по себе он означает, что еще не все совсем плохо. Так что сигналом бедствия может быть не вопль о помощи, а наоборот – если кто-то внезапно замолчал.

Другие важные признаки проблем – частые подъем-спуск, когда человек не успевает вдохнуть и снова погружается; вертикальное положение в воде без работы ногами; остекленелые или закрытые глаза; прерывистое резкое дыхание; волосы, закрывающие глаза или лоб, причем человек не пытается их убрать; невозможность ответить на заданные вопросы. Движения утопленника могут выглядеть как попытка взобраться по невидимой веревочной лестнице.

В любом случае не стесняйтесь спросить, нужна ли помощь, а отсутствие ответа трактуйте как сигнал SOS. Это именно та ситуация, когда лучше перестраховаться: самое страшное что случится в случае ошибки – вы помешаете кому-то купаться, а вот стеснительность может обойтись слишком дорого.

Как вытаскивать тонущего

Вот видео, где показаны некоторые принципы спасения на водах.

Тонущий человек обычно паникует и на обращенные к нему слова реагирует неадекватно или просто не слышит их. Более того, подплывшего человека он может воспринять просто как опору и повиснуть на нем мертвым грузом, сковав движения, что чревато появлением второго тонущего. Один товарищ рассказывал мне, как его, здоровенного мужика, чуть не утопила десятилетняя девочка, которая в страхе кидалась на него сверху, хватая руками за голову. От такого груза человек, естественно, опускался, девочка – вместе с ним, она в страхе начинала барахтаться, отпускала руки, он всплывал и все повторялось, пока ее он ее не обездвижил силой.

Поэтому если есть возможность бросить утопающему опору – спасательный круг, кусок дерева, пустую канистру или нечто подобное, или приплыть не с голыми руками – обязательно используйте подручные средства. Если можете обойтись без непосредственного контакта с тонущим – обойдитесь. Лучше плыть на лодке, чем просто так и лучше сразу привлечь как можно больше внимания окружающих.

Если есть возможность с человеком поговорить, постарайтесь до него достучаться, успокоить и ободрить, чтобы не пришлось помимо просто спасения с ним еще и бороться.

Вытаскивать из воды человека лучше в положении на спине, особенно, если человек неадекватен. Спасатели зачастую вообще тащат тонущего за волосы – больно, конечно, но просто и эффективно. Если же человек способен держаться сам, то транспортируют его обычно так, чтобы он держал спасающего за плечи (но не за шею!), и не висел на нем, а поддерживал свою плавучесть самостоятельно, если может.

Фото с сайта myshared.ru

Если человек уже погрузился в воду, не теряйте надежды его вытащить и откачать (как это делается – см. ниже). Утопление – процесс довольно долгий, известны случаи, когда людей возвращали к жизни через десятки минут после того, как достали из воды. Чем холоднее вода, тем выше шансы на реанимацию.

Реанимация при утоплении

Если вы проходили курсы первой помощи, то и без меня прекрасно знаете, что делать, и отрабатывали реанимационные действия на манекенах или товарищах. Если нет, то устного объяснения без практики будет, вероятно, недостаточно.

Для лучшего понимания полезно посмотреть видеоролик.

Если совсем просто, то надо быстро освободить рот и нос пострадавшего от инородных предметов (просто рукой, носовым платком или чем-то подобным), а верхние дыхательные пути – от воды. Для этого надо положить пострадавшего сначала на бок, придерживая голову, а после – на живот, перегнув через колено, и потрясти. Можно также несколько раз сильно сжать пострадавшему грудную клетку. Увлекаться этим процессом не следует, всю воду все равно трудно удалить – гораздо важнее быстро начать делать искусственное дыхание методом рот в рот (чем раньше его начать делать, тем лучше) и непрямой массаж сердца (вот видео, как это делается)

Вообще, рекомендуется начинать искусственное дыхание «рот в нос» еще на воде, но это требует навыка.

Пострадавшего следует согревать и всячески приводить в чувство. И признаки оживления – самостоятельное дыхание, пульс, судороги – еще не означают, что надо прекратить реанимационные мероприятия. Более того, госпитализация обязательна в любом случае, потому что есть такие неприятные вещи, как отек легких и синдром вторичного утопления, когда человек может умереть, уже, казалось бы, будучи спасенным.

К тому же утопление – это удушье, а удушье может иметь разного рода неприятные последствия, связанные с нарушением кровоснабжения мозга и развития неврологических патологий. Поэтому в любом случае обратитесь к специалистам.

www.miloserdie.ru

Утопление. Первая помощь при утоплении

Утопление может произойти во время морских и речных катастроф, при падении воздушного корабля в воду, при стихийных бедствиях. Но в повседневной жизни чаще все­го оно случается при купании в незнакомых водоемах, прыжках в воду, катаниях по тонкому льду или рыбной ловле на нем. Неумышленное утопление может произойти даже в луже, на мелководье, в ванне. В этих случаях наша помощь, как правило, бывает особенно необходима.

Смерть от утопления из-за недостатка в организме кислорода наступает обычно в течение 2—3 минут при условии, что у пострадавшего было здоровое сердце. Однако бывают случаи мгновенной остановки сердечной деятельности; это, как правило, происходит под влиянием внезапного действия холода при стремительном прыжке в воду или попадании в верхние дыхательные пути небольшого количества воды, причем прежде всего на эти факторы реагирует сердце. При утоплении определенную роль играет также большое количество воды, проникающей из легких в кровь и значительно нарушающей химическое равновесие организма.

Низкая температура воды при определенных состояниях организма (склонность к антиспазмам, аллергия к холо­ду и т. д.) вызывает спазм сосудов кожи и легких, длительное сокращение дыхательных мышц, что приводит к острым нарушениям дыхания и сердечной деятельности.

Но и в прогретой солнцем воде несчастных случаев также немало. Факторами риска являются большая скорость течения, наличие водоворотов, ключевых источников, резко меняющих температуру воды на ограниченном участке, штормы, возможность столкновения с плавучими средствами и др. Значительному снижению риска утопления не только в обычных, но и в экстремальных условиях способствуют воспитание у человека волевых качеств и закаливание организма. Но главное — стараться не терять самообладания в воде.

Нередко люди тонут не только из-за потери самоконтроля, но и из-за наступления обморочного состояния, т. е. потери сознания. Обморочное состояние может наступить, например, из-за того, что в жаркий день перегревшийся под солнцем человек стремительно погружается в воду, вследствие чего происходит либо спазм головного мозга, либо отток крови от мозга, либо же то и другое вместе. Обморок может наступить и из-за переполнения желудка обильной и плотной пищей, когда в процессе пищеварения кровь оттекает от центральной нервной системы в желудочно-кишечный тракт. Причиной обморока может явиться и страх во время случайного падения в воду.

Различают два вида утопления: истинное и «сухое» — вызванное внезапной остановкой дыхания и сердца.

При утоплении различают две фазы смерти: клиническую и биологическую. Утонувший даже при быстром извлечении из воды по внешнему виду напоминает мертвого. Тем не менее его следует считать мнимо мертвым, находящимся в фазе клинической смерти, и поэтому необходимо принять немедленные меры по оживлению.

Первая помощь утопленнику

Характер оказания неотложной помощи пострадавшему зависит от тяжести его состояния. Если человек в сознании, его нужно успокоить, снять с него мокрую одежду, вытереть насухо кожу, переодеть; если же сознание отсутствует, но сохранены пульс и дыхание, пострадавшему нужно дать вдохнуть нашатырный спирт (в крайнем случае одеколон или другую остро пахнущую жидкость, вплоть до бензина). Затем освободить от стесняющей одежды, особенно шею и грудь. Для активизации дыхания можно использовать ритмичное подергивание за язык.

Вот еще о чем нужно помнить. Вытащив тонущего на берег, посмотрите, какого цвета у него лицо. Если белое, а на губах и в носу пена, то в легких у него полно воды. Ее, разумеется, надо побыстрее удалить. Для этого положите своего пациента на согнутую ногу так, чтобы его голова и туловище оказались внизу, а ваше бедро давило ему под нижние ребра. После этого нажмите на спину, пока вся вода не вытечет. А потом уже можно делать и искусственное дыхание, и непрямой массаж сердца.

Если же лицо синюшное, то надо очистить в первую очередь ротовую полость от слизи и прочей попавшей туда грязи при помощи носового платка или чистой тряпочки, намотанной на палец. Иногда бывает достаточно резкого короткого удара по спине.

По окончании процедуры (а ее надо постараться сделать за 15—20 секунд) можно приступать к реанимационным мероприятиям. Под лопатки пострадавшего положите какой-нибудь сверток из одежды или что-то в этом роде таким образом, чтобы голова была максимально запрокинута назад: только так удается открыть дыхательные пути. Язык лучше всего вытянуть рукой. Если челюсти сведены, и до рта не добраться, искусственное дыхание делается по способу «изо рта в нос». Одновременно выполняйте непрямой массаж сердца. А пока вы утопленника откачиваете, пусть кто-нибудь вызовет «скорую». Откачивать имеет смысл 30—40 минут.

При спасении утопающего нельзя терять времени, поэтому в некоторых случаях можно и не проводить откачи­вания воды. Вычистив рот (предварительная мера), необходимо сразу же приступить к проведению искусственного дыхания. При этом дорога каждая секунда!

При любом состоянии пострадавшего проводятся меры по согреванию тела путем растирания, массажа верхних и нижних конечностей. Все это желательно проводить вдвоем.

Как только у пострадавшего возобновилось дыхание, его нужно напоить горячим чаем, укутать одеялом и доставить в лечебное учреждение.

➨ Во избежание несчастных случаев следует соблюдать правила поведения на воде: нельзя оставлять без присмотра Детей, купаться с лодок, плотов, заплывать за пределы отведенных для купания мест, купаться до истечения 1,5—2 часов после приема пиши, в нетрезвом состоянии и в состоянии физического и психического утомления.

➨ Опасно купаться после сильного перегрева на солнце, особенно людям пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Чрезвычайно опасны прыжки в воду в незнакомом месте, особенно головой вниз.

➨ Рекомендуется купаться вечером или утром, когда солнце не припекает. Разогревшись на солнце перед купанием, вы сильно рискуете. При резком перепаде температур мо­жет произойти рефлекторное сокращение мышц с полной остановкой дыхания.

➨ Находиться в воде не рекомендуется более 10—15 минут. Не думайте, что если температура воздуха приблизилась к 35°С, то можно все время купаться: долгое пребывание в воде вызывает переохлаждение организма и, как следствие этого, — судороги, что может привести к непоправимой беде.

➨ Не допускайте глупых шуток во время купания. Любимая хохмочка — поднырнуть и дернуть за ноги — надежный способ отправить человека на тот свет, ибо сопротивляться в такой ситуации практически невозможно, а дыхательный рефлекс оказывается подавленным. То же относится к погружению головы в воду и удержание ее там до появления пузырей. Пузыри могут оказаться последними...

Запрещается подплывать или взбираться на навигационные знаки судоходной обстановки (буи, бакены).

Первая помощь при отравлении

Первая помощь при поражении электрическим током и молнией

Первая помощь при вывихе

Первая помощь при повреждениях внутренних органов

Первая помощь при переломах костей

www.idealdomik.ru

Алкоголь и обратное течение. Почему тонут люди и как их правильно спасать?

АиФ.ru поговорил со спасателями о том, какие опасности поджидают нас на воде, как выбраться, если начинаешь тонуть, и как правильно оказывать помощь утопающим. Как не остаться в море: техника безопасности и первая помощь утопающим

«Самая главная причина гибели людей на воде — алкоголь, — говорит начальник центрального поисково-спасательного подразделения Александр Сиволобов. — Когда человек тонет, он не кричит. «Спасите! Помогите!» — это всё миф. У человека, который захлёбывается, сил на крик не остаётся. У него организм работает на втягивание воздуха в себя. Поэтому люди тонут молча. Все».

Но даже трезвых и вполне умеющих хорошо плавать людей подстерегают опасности на воде и под водой. Это касается в первую очередь купания в не предназначенных для этого местах. На реке или озере это ямы, водовороты, коряги, сильное течение, моллюски и бытовой мусор на дне.

Что делать, если ваc тянет на дно?

«Основной признак, по которому можно судить о рельефе дна, — это течение и скорость воды, её направление и тот «узор», который оно придаёт волнам и колебаниям. Это только на первый взгляд кажется, что везде и всё одинаково, но всё же, если всмотреться, то начинаешь замечать, что на некоторых участках рябь не такая, скорость потока разная и направления течения отличаются», — говорит Сергей Федченко, проработавший много лет в поисково-спасательном подразделении быстрого реагирования.

Так, например, крутой берег реки всегда имеет большую глубину и вполне может иметь яму из-за неравномерного разноса потоком воды вымытого (осыпавшегося) грунта.

«Понять, что вы попали в яму, несложно. Вы почувствуете, как дно уходит из-под ног и вы проваливаетесь, — рассказывает Сергей Федченко. — А когда вы попадаете в водоворот, вас начнёт тянуть на дно. В обоих случаях, чтобы не утонуть, нужно набрать воздуха и, погрузившись в воду, со всей силы грести в сторону».

Спасатели советуют, оказавшись в водовороте или в области сильного кругового течения, постараться побороть возможную панику, которая обычно сопровождает непредвиденные события на воде.

На вооружении у спасателей есть специальные катера. Фото: АиФ/ Надежда Кузьмина

«Нередко человек, оказавшийся в воде, преувеличивает опасность ситуации и начинает совершать действия, усугубляющие положение. Берегите силы и не старайтесь бороться с круговым течением. Ваша задача — выбраться из водоворота с наименьшими затратами сил. Если вы чувствуете, что вас затягивает по кругу, старайтесь грести по направлению вращения воды, методично выплывая в сторону от центра воронки, — советует Сергей Федченко. — Если вас затягивает в центр воронки с большой силой, и вы чувствуете, что не справляетесь с течением, наберите в лёгкие побольше воздуха и нырните. Находясь под водой, ищите такое течение, которое не идёт по кругу, а выносит на поверхность и в сторону. Это течение, как правило, всегда имеется в водовороте на определённой глубине, поэтому ваша задача — не растеряться, а воспользоваться таким восходящим потоком. Опасный купальный сезон. Как помочь утопающему ребенку

Если вы находитесь на сравнительно небольшой глубине, то, попав в воронку, будьте предельно собраны. Дно в подобных местах обычно усеяно корягами и камнями, о которые легко травмироваться, выбираясь из водоворота. Если вы чувствуете, что закрученным потоком вас несёт на торчащий из воды ствол дерева или валун, постарайтесь выставить вперёд ноги и сгруппироваться, чтобы не удариться о препятствие головой или другими жизненно важными органами. Соблюдайте главное правило — в любой ситуации сохраняйте собранность, хладнокровие и самообладание».

«Как помочь утопающему? Хватайте за волосы и за плавки»

Чтобы не попасть в яму или водоворот и не распороть ногу об корягу, нужно выбирать для отдыха специально отведённые для этого пляжи, где берег и дно проверены водолазами, а поблизости всегда дежурят спасатели.

Александр Зимин совершает тренировочный спуск. Фото: АиФ/ Надежда Кузьмина

Водолаз Александр Зимин в специальном гидрокостюме, с аквалангом, обвязавшись страховочным тросом и под присмотром коллег уходит под воду. Проходит несколько минут, и после специального сигнала — нескольких рывков троса — водолаз поднимается на поверхность, достав со дна пустую стеклянную бутылку. Очистка дна Волги от мусора — тоже обязанность водолазов-спасателей.

«Позавчера за людьми спускались. Мальчишку подняли 14-летнего. К сожалению, он был уже мёртв. Вся Волга в плитах, а они с них прыгают. Глубины не знают, ударяются головой об дно и ломают себе шеи, — говорит Александр Зимин. — А недавно подняли женщину, она сбросилась с моста, порезав себе вены. Несчастная любовь, проблемы на работе, а ещё в последнее время невозвратные кредиты — всё это людей толкает на такой отчаянный шаг».

Возможно, этих людей можно было спасти, если бы поблизости оказались спасатели или люди, умеющие грамотно оказывать помощь утопающему.

Вверенную акваторию Волги спасатели знают от и до. Фото: АиФ/ Надежда Кузьмина

«Самый простейший способ спасти утопающего — это схватить его за подмышки, за волосы или за плавки и вытаскивать, — говорит начальник центрального поисково-спасательного подразделения Александр Сиволобов. — Человек, который тонет, инстинктивно пытается спастись и топит того человека, который его спасает. Но надо сделать так, чтобы и самому не утонуть, и человека вытащить».

Как откачать захлебнувшегося

«Первое, что нужно сделать, когда вы доставили утопающего на берег, — убедиться в том, что он дышит и у него присутствует пульс, — добавляет Сергей Федченко. — В этом случае пострадавшего укладывают на сухую жёсткую поверхность так, чтобы голова была низко опущена, освобождают от мокрой одежды и растирают всё тело. Если пульс и дыхание в норме, но пострадавший находится без сознания, проверьте отсутствие у него во рту песка, ила, рвотных масс. Приведите его в чувство любым известным вам способом. Если пульса и дыхания нет, ни в коем случае нельзя сразу делать искусственное дыхание. Сначала необходимо удалить воду из дыхательных путей. Делается это так: перегните пострадавшего через собственное бедро, одной рукой придерживайте лоб, ладонью другой несколько раз плашмя ударьте по спине пострадавшего между лопаток. Действия необходимо совершать быстро, поскольку с каждой минутой шансы на выживание пострадавшего исчезают. Если после удаления воды из лёгких дыхание и пульс пострадавшего не восстановились, необходимо сделать ему искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем сердца. Важно: искусственное дыхание проводится или «рот в рот» с зажатым пострадавшему носом, или «рот в нос» с зажатым ртом, желательно через платок».

Как делать искусственное дыхание.Фото: АиФ

Не стоит приступать сразу к непрямому массажу сердца, предостерегают спасатели. Он необходим только тогда, когда у пострадавшего отсутствует пульс и не розовеет кожа — нет признаков кровообращения. После оказания первой помощи утопающего необходимо госпитализировать независимо от того, насколько быстро он очнулся и насколько хорошо себя чувствует, поскольку даже при небольшом попадании воды в дыхательную систему существует риск отёка легких и остановки сердца.

Обратное течение

В отличие от более-менее спокойных рек, на море купающихся, помимо ям и водоворотов, может подстерегать другая опасность — обратное, или, как его ещё называют, отбойное течение.

«Отбойное, или обратное, течение — это сильный и узкий поток воды, который устремляется от берега в море. Скорость движения воды в отбойном течении может достигать 2,5 метра в секунду. С таким течением очень трудно справится, так как оно очень быстрое и возникает внезапно, — рассказывает Сергей Федченко. — Отбойное течение образуется, когда волны и ветер пригоняют к берегу много воды — она течёт вдоль береговой линии, пока не находит выход обратно в море. Такие течения возникают, когда на берег дует сильный ветер или вдали от берега бушует ураган».

Особое коварство отбойного течения заключается в том, что со стороны оно выглядит, как совершенно спокойная водяная гладь. Ведь самая большая скорость движения воды образуется на его поверхности, поэтому оно «гасит» идущие к берегу волны. Чтобы выбраться из такого течения, спасатели дают следующие рекомендации.

На место происшествия спасатели прибывают за несколько минут. Фото: АиФ/ Надежда Кузьмина

«Во-первых, не паникуйте. Поддавшись панике, мы руководствуемся инстинктом самосохранения, а не полагаемся на здравое мышление. В спокойном состоянии, зная о правилах поведения в отбойном течении, вы легко из него выберетесь, — говорит Сергей Федченко. — Во-вторых, экономьте силы. Не боритесь с течением, это бесполезно. Спокойно плывите не к берегу, а в сторону, параллельно берегу. Если полоса отбойного течения узкая (до 5 метров), вы быстро выйдете из него. Если же широкая (от 20 метров и больше) и выйти из него сразу не удаётся, то расслабьтесь и наберитесь терпения. Дело в том, что обратное течение недолгое, и уже минут через 5 оно прекратится и оставит вас в покое. После этого отплывите сначала метров на 50–100 в сторону, а уже потом направляйтесь к берегу. Если сразу поплывёте к берегу, есть вероятность того, что течение возобновится в этом же месте и вы снова в него попадёте. Чтобы не паниковать, помните, что обратное течение никогда не утащит вас на дно. Это не водоворот и не воронка, а поверхностное течение. Такое течение не слишком широкое. Длина такого течения ограничена. Течение довольно быстро ослабнет, обычно не далее чем в 100 метрах от берега».

Берегите детей!

Чтобы хоть как-то снизить уровень смертности на воде, спасатели регулярно проводят профилактические мероприятия в учебных заведениях и на предприятиях. Рассказывают, как правильно себя вести на воде, как оказывать первую помощь, и главное, напоминают родителям, что вода ошибок не прощает и за детьми вблизи водоёмов нужно следить особенно пристально.

«К сожалению, дети тонут. Буквально на прошлой неделе на несанкционированном пляже утонула 10-летняя девочка. Её мама просто не заметила, как она утонула, — говорит Александр Сиволобов. — Виноваты родители, которые, возможно, выпивают, возможно, отвлекаются. Но если ребёнок с тобой, ты должен за ним следить».

Начальник центрального поисково-спасательного подразделения Александр Сиволобов. Фото: АиФ/ Надежда Кузьмина

«Ребёнок должен быть всегда в поле зрения, — добавляет Сергей Федченко. — Перед тем как отпускать ребёнка в «самостоятельное плавание», проверьте сами участок, где он будет купаться, нет ли под водой коряг, острых предметов, подводных ям. Проведите с ребёнком небольшой инструктаж: объясните, в каких границах он может плавать, а куда заплывать категорически нельзя».

Купаться в необорудованных местах опасно как детям, так и взрослым. Фото: Администрация Иркутска

Чтобы не стать жертвой стихии, выбирайте не только специально оборудованные места для купания, но и безопасные виды плавания.

«Самый безопасный вид плавания — это спокойный темп, когда человек работает руками и ногами без лишних нагрузок, не ускоряясь и перемещаясь вдоль берега на небольшой глубине, чтобы можно было в два – три гребка достичь места, где можно встать на дно, — добавляет Сергей Федченко. — Никогда не стоит переплывать реку или другой водоём. Расстояние в воде очень обманчиво, и рассчитать силы очень сложно, а отдыхать на спине умеют немногие».

aif.ru

Утопление

Утопление — это закрытие дыхательных отверстий рта и носа погру­жением лица в жидкую или полужидкую среду, вызывающую закрытие дыхательных путей или рефлекторное закрытие (спазм) голосовой щели, сопровождающееся нарушением или прекращением внешнего дыхания и вызывающего смерть от задушения.

Утопление может произойти во время купания в пресной и соленой воде, в различных водоемах, реках, озерах, море, ванне, при падении в лужу, жидкую грязь, попадании в различные емкости, заполненные техническими или пищевыми жидкостями, полужидкими массами, нечи­стотами.

Утоплению способствуют опьянение, переутомление, переохлаждение, усиленное потоотделение, перегревание тела, переполнение желудка пи­щей, резкое изменение условий кровообращения в воде, увеличение нагру­зок на сердечно-сосудистую систему, психические факторы, заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем, травмы.

Купание в холодной воде или продолжительное пребывание в сравни­тельно теплой воде может привести к судорожному сокращению отдель­ных групп мышц. Такая реакция возникает при длительном плавании од­ним стилем, чувстве страха, панике. Изредка встречается так называемый «синдром погружения» (водяной, ледяной или криогенный шок), возника­ющий в связи с резким перепадом температур, вызывающих перераздраже­ние терморецепторов кожи, спазм сосудов, ишемию мозга и рефлекторную остановку сердца.

Наиболее часто к утоплению приводят травмы, вызванные неумелым нырянием, нырянием в мелком месте, ударом о предметы, находящиеся на воде, в воде и на дне. Иногда встречаются повреждения деталями водного транспорта. Крайне редко наблюдаются повреждения, причиняемые ост­рыми орудиями и огнестрельным оружием.

Внезапное и быстрое погружение человека в воду, в зависимости от низкой по сравнению с телом и окружающим воздухом температуры воды, гидростатического давления, изменяющегося с глубиной погружения, пси­хоэмоционального стресса, вызывает те или иные изменения, определяю­щие тип утопления и генез смерти.

Утопление может протекать по нескольким типам. Среди них выделяют: аспирационный (истинное, мокрое утопление), спастический (асфиктический, сухое утопление), рефлекторный (синкопальный) и смешанные типы.

Иногда встречается смерть в воде, вызванная заболеваниями (инфарк­том миокарда, нетравматическим кровоизлиянием в мозг), а также травма­ми, не связанными с утоплением.

На картину и продолжительность утопления влияет ряд условий, таких, как температура воды, пресная или соленая, быстрота течения, волны, тренировки в холодной воде, воля к жизни.

Аспирационный тип характеризуется заполнением дыхательных путей и альвеол жидкостью и значительным разведением крови всосавшейся жидкостью. Такой тип утопления протекает в несколько фаз, как и механи­ческая асфиксия.

В начале истинного (мокрого) утопления человек в сознании и борется за свою жизнь. Пытаясь спастись, благодаря движениям рук и ног, он то всплывает на поверхность, то вновь погружается в воду, кричит, зовет на помощь, хватается за окружающие предметы.

Погружаясь в воду, человек инстинктивно задерживает дыхание (предасфиктический период) на различное время, обусловленное состоянием здоровья и тренированностью (около 1 мин), старается вынырнуть.

На поверхности делает судорожные вдохи, производит хаотические плавательные движения. В связи с нарастающим недостатком кислорода в организме появляются непроизвольные дыхательные движения. Ускорен­ная частота дыхания во время выныривания увеличивает потребление кис­лорода тканями. Дыхательная недостаточность усугубляется аспирацией даже небольших количеств воды, кашлем в ответ на раздражение трахеи, бронхоспазмом. Затем наступает глубокий вдох (инспирация), и вода под давлением поступает в полости рта, носа, гортани, трахеи и бронхов, вызы­вая раздражение рецепторов их слизистых оболочек, которое передается в кору головного мозга, где возникает процесс возбуждения. Перераздра­жение слизистых оболочек приводит к выделению большого количест­ва слизи, содержащей белок, которая в процессе дыхания смешивается с водой и воздухом, образуя стойкую серовато-белую или розоватую пену, окрашивающуюся в такой цвет примесью крови из разорвавшихся крове­носных сосудов альвеол (стадия инспираторной одышки).

Делая судорожные вдохи во время выныривания, человек может загла­тывать воду. Переполненный желудок затрудняет движение диафрагмы. Физическое напряжение и страх еще больше усиливают кислородную недостаточность, раздражающую дыхательный центр. Образуются непро­извольные дыхательные движения под водой (стадия экспираторной одыш­ки). Вслед за этим рефлекторно возникает глубокий выдох, выбрасываю­щий из дыхательных путей вместе с водой содержащийся там воздух. На 3—4 минуте наступает разлитое охранительное торможение коры. К этому времени обычно теряется сознание, на поверхности воды появляются пу­зырьки воздуха и человек опускается на дно. В середине или конце второй минуты после погружения в воду наступают общие судороги вследствие распространения по коре процессов перевозбуждения и захвата ими двига­тельных зон коры, теряются рефлексы. Человек делается неподвижным. Далее волны первоначального двигательного возбуждения начинают опускаться в нижележащие отделы центральной нервной системы и, достигая шейной части спинного мозга, вызывают ряд глубоких, но редких вдохов при широко открытом рте (так называемые терминальные дыхательные движения). Вода, заглатываясь, попадает в желудок и начальный отдел тонкой кишки. В стадии терминальных дыханий она широким потоком поступает в воздухоносные пути под давлением, увеличивающимся с глу­биной погружения тела, заполняя бронхи и альвеолы. Вследствие высокого легочного давления развивается расширение альвеол — альвеолярная эм­физема. Вода поступает в ткань межальвеолярных перегородок, разрывает стенки альвеол, проникает в ткань легкого, вытесняет воздух, находящийся в бронхах, и смешивается с воздухом, содержащимся в легких (в норме до 2,5 л). Через капилляры вода поступает в сосуды малого круга кровообра­щения, значительно разбавляя кровь и гемолизируя ее. Кровь, разведенная водой, проникает в левую половину сердца, а затем в большой круг крово­обращения. Наступает окончательная остановка дыхания, вскоре прекра­щается работа сердца, и через 5—6 мин наступает смерть от недостатка кислорода (рис. 281).

При осмотре трупа в случаях мокрого утопления наблюдается блед­ность кожных покровов, образующаяся вследствие спазма капилляров кожи, гусиная кожа, обусловленная сокращением мышц, поднимающих волосы, серовато-белая или розовая стойкая мелкопузырчатая пена вокруг дыхательных отверстий носа и рта, описанная русским ученым Крушевским в 1870 г. Она возникает в результате перемешивания воздуха с боль­шим количеством слизи, содержащей белок, выделяющийся вследствие раздражения слизистой оболочки дыхательных путей водой. Эта пена со­храняется до 2 сут. после извлечения трупа из воды, а затем высыхает, образуя пленку. Ее образованию способствует вымывание с поверхности альвеолярного эпителия поверхностно-активного вещества (сульфактанта), обеспечивающего расправление альвеол во время дыхания, на что обратил внимание украинский ученый Ю.П. Зиненко в 1970 г.

Наличие пены свидетельствует об активных дыхательных движениях в процессе утопления. Вследствие разрыва сосудов альвеол выделяющаяся кровь окрашивает пену в розоватый цвет.

Спастический тип обусловлен стойким рефлекторным ларингоспазмом, закрывающим вход в дыхательные пути вследствие раздражения водой рецепторов дыхательных путей.

Такой тип утопления образуется в момент внезапного попадания воды температурой около 20 °С в верхние дыхательные пути. Вода раздражает слизистые оболочки и окончания верхнегортанного нерва, приводит к спазму голосовых связок и рефлекторной остановке сердца. Спазм голо­совых связок закрывает голосовую щель, что препятствует поступлению воды в легкие во время погружения и выходу воздуха из легких в момент выныривания на поверхность. Резко повысившееся внутрилегочное давле­ние вызывает острую, сопровождающуюся потерей сознания асфиксию. Фазы глубокого и атонального дыхания проявляются интенсивными дви­жениями грудной клетки. Иногда терминальная пауза может отсутствовать. В связи с падением сердечной деятельности создаются условия для разви­тия отека легких, нарушения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран, что вызывает поступление в воздухоносные пространства конеч­ных единиц легких (альвеол) плазмы крови, которая, смешиваясь с воз­духом, образует стойкую мелкопузырчатую пену. Отек может быть обус­ловлен и механическим повреждением мембраны в связи с падением внутрилегочного давления вследствие интенсивного ложного вдоха при закрытой голосовой щели.

Иногда в воздухоносные пути проникает небольшое количество жидко­сти, которая быстро всасывается, особенно в случаях утопления в пресной воде, и не вызывает разжижения крови. На разрезе легкие сухие, в связи с чем такое утопление называют асфиктическим, или сухим, либо утопле­нием без аспирации воды.

Вероятность ларингоспазма зависит от возраста, реактивности организ­ма, пола, температуры воды, загрязнений ее химическими примесями, хло­ром, песком, ракушками и другими взвешенными частицами. Наиболее часто ларингоспазм наблюдается у женщин и детей.

Во время осмотра трупа обращают внимание на сине-багровую окраску кожных покровов, особенно в верхних отделах тела, обильные сливные трупные пятна, кровоизлияния в кожу лица и слизистую оболочку век, расширение сосудов белочной оболочки глаз. Изредка встречается белая мелкопузырчатая пена в окружности отверстий носа и рта.

При внутреннем исследовании выявляются резкая эмфизема легких, их пушистость, множественные точечные кровоизлияния под органной плев­рой, эпикардом, в слизистой оболочке дыхательных и мочевыводящих пу­тей, желудочно-кишечного тракта на фоне расширенных сосудов. Пятна Рассказова—Лукомского—Пальтауфа отсутствуют. Правый желудочек сердца переполнен кровью. Кровь в сердце может быть в виде свертков особенно в случае алкогольной интоксикации. В желудке обычно содер­жится значительное количество водянистого содержимого, внутренние органы переполнены кровью.

Иногда утопление начинается по асфиктическому типу, а заканчивается по типу истинного утопления, когда ларингоспазм разрешается водой про­никающей в дыхательные пути и легкие. Отличить истинное утепление от ложного можно по признакам, приведенным в табл. 26.

Изредка признаки асфиктического и истинного утопления отсутствуют. Такое утопление называют рефлекторным (синкопальным). Этот тип свя­зан с быстрой рефлекторной остановкой дыхания и первичной Остановкой сердечной деятельности как ответной реакции организма на водную среду в экстремальных условиях (водяной шок, аллергическая реакция на воду и др.).

Он возникает от действия холодной воды на тело, усиливающей спазм сосудов кожи и легких. Наступает сокращение дыхательных мышц след­ствием чего являются резкие нарушения дыхания и сердечной Деятельно­сти, гипоксия мозга, приводящая к быстрому наступлению смерти еще до развития собственно утопления. Синкопальному типу утоплену способ­ствуют: эмоциональный шок непосредственно перед погружением в воду (кораблекрушение), гидрошок, вызванный воздействием очень холодной воды на кожу, ларингофарингиальный шок от действия воды на рецепторные поля верхних дыхательных путей, раздражения водой вестибулярного аппарата у людей с перфорированной барабанной перепонкой.

Смерть в воде в экспертной практике встречается редко. Как правило она наблюдается у лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы (стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом, острой коро­нарной и дыхательной недостаточностью), туберкулезом легких пневмо­склерозом, заболеваниями центральной нервной системы (эцилепсией психическими нарушениями). Причиной смерти в воде у водолазов могут быть баротравма легких, азотный наркоз, кислородное голодание отравле­ние кислородом, субарахноидальное кровоизлияние при заболеваниях сосудов мозга, аллергический шок на воду, связанный с воздействием находя­щегося в воде аллергена на сенсибилизированный организм, обморок с последующим рефлексом, вызванным раздражением водой носоглотки и гортани, приводящий к утоплению, длительное нахождение в воде при температуре +20 °С, вызывающее прогрессирующую потерю тепла, приво­дящую к переохлаждению организма, повреждение барабанной перепонки с последующим раздражением водой среднего уха и рефлекторной оста­новкой сердца или попаданием в среднее ухо воды через перфорированную барабанную перепонку вследствие перенесенного ранее заболевания раз­дражение вестибулярного аппарата, приводящее к рвоте и утопдению по­теря ориентировки у лиц, оставшихся в живых, раздражение водой попав­шей в рот, верхних дыхательных путей, аспирация рвотных масс при наступлении бессознательного состояния.

Внутренним исследованием в барабанных полостях среднего уха обна­руживают жидкость. Она проникает через евстахиевы трубы или повреж­денную барабанную перепонку. Такая же жидкость выявляется и при вскрытии пазух лобной и основной костей черепа. В эти пазухи она попада­ет вследствие ларингоспазма, обусловливающего снижение давления в носоглотке и поступление воды в грушевидные щели. Объем воды в них может достигать 5 мл, на что впервые обратил внимание и описал В.А. Свешников (1965).

Утопление может сопровождаться излиянием крови в барабанные поло­сти, сосцевидные ячейки и пещеры. Оно может быть в виде свободных скоплений или обильных пропитываний слизистых оболочек. Их возникно­вение связано с повышением давления в носоглотке, циркуляторными со­судистыми расстройствами, которые в сочетании с резко выраженной ги­поксией приводят к повышению проницаемости сосудистых стенок и излиянию крови.

В барабанной полости встречается песок и другие посторонние части­цы из водоема. Выявляются излияния крови в среднее ухо и барабанную перепонку.

При исследовании трупов утопленников обнаруживаются двухсторон­ние, расположенные параллельно продольным волокнам, расслоения кро­вью грудино-ключично-сосковых и больших грудных мышц (Пальтауф), широких и лестничных мышц, а также мышц шеи (Рейтер). Они возникают в результате сильного напряжения мышц во время попытки спастись при утоплении. Изредка в окружности носа и рта и в их отверстиях встречаются рвотные массы, свидетельствующие о рвоте в агональном периоде.

Слизистая оболочка входа верхних дыхательных путей покрасневшая, набухшая, иногда с точечными кровоизлияниями, что объясняется раздра­жающим действием воды.

Такая же пена, как и в окружности рта и носа, выявляется и в дыхатель­ных путях. Иногда в ней обнаруживаются инородные включения (песок, водоросли, ил, мелкие и крупные камни), свидетельствующие об утопле­нии в неглубоком месте.

Посторонние частицы могут проникать в труп при нахождении и дли­тельном пребывании в мутной воде, содержащей их, в водоемах с быстрым течением, в связи с чем доказательное значение их невелико. Глубоко проникшие в трахею крупные камешки, галька свидетельствуют об актив­ной аспирации в судорожном периоде утопления. В дыхательных путях иногда встречается желудочное содержимое, проникающее до мелких бронхов. В таких случаях необходимо отметить, выдавливается ли оно из бронхов на разрезе. Наличие его указывает на рвоту в агональном периоде. Изредка в дыхательных путях обнаруживается слизь. Пена в дыхательных путях может образоваться в результате отека легких, при проведении энер­гичного искусственного дыхания, механической асфиксии от сдавления шеи петлей или руками и как следствие — длительной агонии. Слизистая трахеи и бронхов отечная, мутная, пена обычно нестойкая и крупнопузыр­чатая.

Легкие — большие, полностью заполняют плевральные полости и иног­да «выпирают» из них, прикрывают сердце, эмфизематозно вздуты, увели­чены в объеме и иногда в весе, что объясняется проникновением жидкости во время мокрого утопления. Края легких закруглены, заходят друг за друга, иногда прикрывают сердечную сумку. На поверхности легких можно видеть отпечатки ребер, проявляющиеся западаннями, между которыми легочная ткань выступает в виде валиков — «легкое утопленника». Анало­гичные отпечатки встречаются и на заднебоковых поверхностях легких. Такие изменения объясняются давлением воды, проникающей по дыха­тельным путям в легкие, на имеющийся там воздух, который разрывает стенки альвеол и проходит под легочную плевру, вызывая эмфизему. На место вытесненного воздуха проникает вода. В результате легкие значи­тельно увеличиваются в объеме, оказывая давление изнутри на грудную клетку, вследствие чего на них возникают поперечные борозды — следы давления ребер.

Увеличение в объеме легких встречается во время проведения энергич­ного и длительного искусственного дыхания, о чем необходимо помнить, исследуя труп. Верхние доли и соседние с корнем легкого края обычно сухи и растянуты воздухом. Органная плевра мутновата, под ней распола­гаются довольно крупные разлитые красновато-розовые с нечеткими рас­плывчатыми границами пятна, описанные независимо друг от друга Рассказовым (1860), Лукомским (1869), Пальтауфом (1880) и получившие в литературе название пятен Рассказова—Лукомского—Пальтауфа. Цвет и величина их обусловлены количеством воды, попавшей в большой круг кровообращения через разорванные и зияющие капилляры межальвеольных перегородок, и гемолизом крови, вследствие чего разбавленная и гемолизированная кровь становится более светлой, вязкость ее уменьшается, она разжижается, и кровоизлияния расплываются, приобретая нечеткие контуры. Легкие становятся «мраморными» за счет чередования выбухающих розовых и западающих красных участков. Утопление в морской воде гемолиза не вызывает, и они сохраняют свой обычный цвет.

На ощупь легкие тестоваты, напоминают губку, пропитанную водой. При мокром утоплении легкие отличаются огромным объемом, с чередо­ванием сухих участков с водянистыми, и приобретают студневидный вид. С поверхности разреза таких легких стекает пенистая жидкость, аналогич­ная содержащейся в дыхательных путях. Легкие тяжелые, полнокровные, с кровоизлияниями под легочной плеврой.

В случаях сухого утопления легкие эмфизематозно вздуты, сухие, под легочной плеврой, слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта, по­чечных лоханок, мочевого пузыря — пятна Тардье, которые образуются в период инспираторной одышки. В начальных отделах дыхательных путей могут находиться частицы ила и т.д. Венозная система переполнена кровью с небольшим количеством темно-красных свертков.

От утопления в морской воде, являющейся гипертонической средой по отношению к крови, происходит выход плазмы крови в альвеолы, что приводит к быстрому возникновению отека легких и легочной недоста­точности. Кровь не разжижается, вязкость ее увеличивается, гемолиз эритроцитов отсутствует, пятен Рассказова—Лукомского—Пальтауфа не на­блюдается. Участки ателектаза сочетаются с очагами эмфиземы и неравно­мерного кровенаполнения.

Разжижение крови, содержащейся в полости левого желудочка, являет­ся следствием внутрисосудистого гемолиза и представляет ценный признак, встречающийся только при истинном утоплении в пресной воде, которая быстро пропитывает эндокард левого желудочка и интимы аорты.

Исследуя трупы утопленников, Ф.И. Шкаравский обратил внимание на отек печени, ложа и стенок желчного пузыря утопленников.

В результате застойных явлений и увеличения объема жидкости в кро­вяном русле увеличиваются объем и масса печени.

На секции обращает внимание большое количество жидкости в желуд­ке, иногда с примесью ила, песка, водных растений, которые проникают в желудок при заглатывании во время утопления. Такая же жидкость обна­руживается и в двенадцатиперстной кишке, куда она проходит только через прижизненно открытый привратник в результате усиленной рефлекторной перистальтики, что можно считать признаком утопления.

Переполнение желудка заглоченной водой, особенно морской и загряз­ненной, вызывает рвоту. На слизистой оболочке желудка встречаются по­лосчатые кровоизлияния, а также разрывы ее в области малой кривизны, являющиеся следствием рвоты в агональном периоде или удара животом о воду. Изредка под капсулой поджелудочной железы встречаются точеч­ные кровоизлияния.

К признакам пребывания трупа в воде, сопутствующим признакам утоп­ления, относятся: мокрая одежда, покрытая илом, песком с наличием в ее складках ракушек, рыбок, раков, водяных жуков, водорослей и грибков, свойственных данному водоему, слипшиеся волосы, резкая бледность ко­жи, приподнятые пушковые волосы («гусиная кожа»), сморщивание груд­ных сосков, околососковых кружков грудной и молочной желез, мошонки, головки полового члена, розовый цвет кожных покровов по краям трупных пятен, быстрое охлаждение трупа, явления мацерации кожи, «банная рука», «кожа прачки», «перчатка смерти», «холеная рука», посмертное выпадение волос, быстрое развитие гниения, жировоск, посмертные повреждения.

Резкая бледность кожи образуется при погружении в холодную — ниже температуры тела — воду, что вызывает сокращение сосудов кожи и блед­ность ее покровов.

Розовый цвет кожных покровов по краям трупных пятен возникает вследствие разбухания и разрыхления эпидермиса под влиянием воды. Это облегчает проникновение через кожу кислорода, окисляющего гемоглобин и превращающего его в оксигемоглобин.

Розовый цвет кожных покровов наблюдается и на поверхности кожи, свободной от трупных пятен, если тело извлекается из холодной воды, на что обратили внимание Э. Гофман и А.С. Игнатовский.

«Гусиная кожа» образуется под действием на кожу холодной воды или только холода, а при некоторых расстройствах нервной системы — вслед­ствие сокращения гладких мышц.

Поверхность кожи покрыта множественными бугорками, образование которых обусловлено сокращением гладких мышечных волокон, соединя­ющих поверхностные слои кожи с волосяными мешочками. В результате этого они приподнимают их к свободной поверхности кожи, образуя в местах выхода волосков мелкие бугорки.

Раздражение кожи водой ведет к сокращению мышечных волокон груд­ных сосков, околососковых кружков груди, мошонки, вследствие чего на­ступает их сокращение через 1 ч после пребывания в воде.

Давность пребывания трупа в воде имеет большое значение для след­ствия. Ответить на этот вопрос можно, оценив признаки пребывания трупа в воде, развития гнилостных изменений, размножения водорослей и гриб­ков, жизнеспособности паразитов человека.

Значительное влияние на их развитие оказывают температура среды, воздуха, глубина водоема, концентрация солей в среде (пресная или соле­ная) подвижность воды (стоячая или проточная), скорость течения, тепло­проводность среды, одежда, перчатки и обувь.

Мацерация является одним из признаков пребывания трупа в воде. Мацерация, или размягчение, образуется под действием воды, вследствие чего эпидермис размокает, набухает, сморщивается и постепенно отслаива­ется на ладонях и подошвах. Мацерация хорошо выявляется в местах, где кожа толстая, грубая, омозоленная. Она начинается с кистей и стоп. Внача­ле появляется побеление и мелкая складчатость кожи (слабо выраженная мацерация, «банная кожа»), затем — жемчужно-белая окраска и крупная складчатость кожи (ясно выраженные признаки мацерации — «кожа прач­ки». Постепенно происходит полное отделение эпидермиса вместе с ногтя­ми (резко выраженные признаки мацерации). Кожа снимается вместе с ногтями (так называемая «перчатка смерти»). После ее отхождения оста­ется лишенная эпидермиса, гладкая кожа («холеная рука»).

В дальнейшем мацерация распространяется на все тело.

В теплой проточной воде мацерация ускоряется. Холодная вода, пер­чатки и обувь задерживают ее. Степень развития мацерации позволяет ориентировочно судить о давности пребывания трупа в воде. В литерату­ре представлены различные сроки появления начальных и конечных при­знаков мацерации без учета температуры воды. Наиболее полно сроки развития мацерации кожи в зависимости от температуры воды изучены украинскими учеными Э.Л. Туниной (1950), С.П. Дидковской (1959), дополнены И.А. Концевич (1988) и представлены в табл. 27.

Иногда о давности пребывания трупа в воде можно судить по выжива­нию паразитов. По результатам исследования О. Прокопа, блохи, попадая в воду, выживают в течение 16 ч; по данным Smith, блохи тонут в течение 24—27 ч. После нескольких часов пребывания в воде блохи гибнут через 20 мин, после 24-часового пребывания в воде для оживления их требуется около часа, после пребывания под водой блохи оживают частично, и то по прошествии приблизительно 4 ч. Вши после попадания в воду гибнут в течение 12—48 ч, аскариды погибают через 2—4 ч (О. Прокоп).

Вследствие разрыхления кожи примерно через 2 нед. начинается выпа­дение волос и к концу месяца, особенно в теплой воде, наступает полное облысение. В местах выпавших волос хорошо видны их лунки.

Наличие первородной смазки предохраняет кожу новорожденных от мацерации. Первые признаки ее проявляются к концу 3—4 дня, а полное отделение эпидермиса — к концу 2-го мес. летом и на 5—6 мес. зимой.

Утонувший человек погружается на дно и первое время, если нет силь­ного течения, остается на месте, но развивается гниение и труп всплывает.

Гнилостные изменения начинают развиваться с кишечника, затем труп всплывает, если отсутствуют какие-либо механические препятствия. Подъемная сила гнилостных газов настолько велика, что груз весом 30 кг при общем весе 60—70 кг не является препятствием для всплытия.

Д.П. Косоротов (1914) приводит пример, когда в океане у берегов Ин­дии затонуло судно с 30 быками в трюме. Все усилия поднять его из воды оказались напрасными, но через несколько дней судно всплыло на поверх­ность вследствие развития гнилостных газов в трупах волов.

В теплой воде процессы гниения развиваются быстрее, чем в холодной. В небольших водоемах с температурой воды более 22 °С труп может всплыть уже на второй день. В средней полосе России трупы всплывают на второй-третий день в зависимости от температуры воды. По данным япон­ского исследователя Фуруно, с июля по сентябрь в случаях утопления на глубине 1—2 м труп всплывает через 14—24 ч, на глубине 4—5 м — через 1—2 дня, на глубине 30 м — через 3—4 дня. Зимой трупы могут находиться в воде до нескольких месяцев. Гниение в воде происходит медленнее, чем на воздухе, но после извлечения из воды гнилостные процессы протекают чрезвычайно бурно. Уже через 1—2 ч после извлечения трупа кожа прини­мает зеленоватую окраску, развивается трупная эмфизема, труп начинает вздуваться, кожа приобретает грязно-зеленый цвет, появляется гнилостная венозная сеть и пузыри. От трупа исходит зловонный запах. У трупов, находящихся в воде летом 18 ч и зимой 24—48 ч, наряду с побелением кистей и стоп светло-синяя окраска кожи переходит в кирпично-красную окраску головы и лица до ушей и верхней части затылочной области. Голова, шея и грудь приобретают грязно-зеленую окраску вперемежку с темно-красной летом через 3—5 нед., зимой — через 2—3 мес. Через 5— 6 нед. летом и зимой более чем через 3 мес. тело вздувается газами, эпидермис повсюду отслаивается, вся поверхность принимает серо- или темно-зеленую окраску с гнилостной венозной сетью. Лицо делается неуз­наваемым, цвет глаз неразличимым. Определение срока нахождения трупа в воде делается невозможным летом через 7—10 нед. и зимой через 4— 6 мес. из-за развития гнилостных изменений. Если всплытию препятствует что-либо, то начавшееся гниение приостанавливается и постепенно проис­ходит образование жировоска.

Изредка трупы, извлеченные из воды, покрыты водорослями или гриб­ками. У трупов, находящихся в проточной воде, пушковые водоросли в виде разбросанных мохнатых участков обнаруживаются на 6-й день, на 11-й день они величиной с орех, на 18-й день труп одет как бы в шубу из водорослей, которые через 28—30 дней опадают, после чего на 8-й день следует новое разрастание, имеющее такой же ход.

Кроме этих водорослей через 10—12 дней появляются слизеподобные грибки в виде небольших кружков красного или синего цвета диаметром 0,2—0,4 см.

О пребывании трупа в воде судят по наличию жидкости в барабанной полости среднего уха, в пазухах основной кости (симптом В.А.Свешнико­ва), жидкость в дыхательных путях, пищеводе, желудке, тонкой кишке, плевральной (симптом Крушевского) и брюшной (симптом Моро) поло­стях, планктон в легких при целости кожи и в других органах при наличии ее повреждений.

Моро в плевральной и брюшной полостях обнаружил кровянисто окра­шенную жидкость в количестве до 200 мл, которая в плевральные полости просачивалась из легких, а в брюшную из желудка и кишечника. Давность нахождения трупа в воде может быть решена по поступлению жидкости в плевральные полости и исчезновению признаков утопления. Наличие жидкости в плевральной и в брюшной полостях свидетельствует о пребы­вании трупа в воде в течение 6—9 ч.

Увеличение легких при пребывании трупа в воде постепенно исчезает к концу недели. Пятна Рассказова—Лукомского—Пальтауфа исчезают пос­ле 2-недельного пребывания трупа в воде. Пятна Тардье определяются на поверхности легких и сердца до месяца после утопления (табл. 28).

Лабораторная диагностика при утоплении

Для диагностики утопления было предложено множество лаборатор­ных методов. Среди них наибольшее распространение получили микроско­пические методы исследования — гистологический метод исследования на диатомовый планктон и псевдопланктон.

Планктон — мельчайшие организмы растительного и животного проис­хождения, находящиеся в водопроводной воде, воде разнообразных водо­емов, в воздухе. Они характерны для данного водоема и имеют специфи­ческие особенности. В диагностике утопления наибольшее значение имеет фитопланктон, и в особенности диатомеи. Их панцирь состоит из кремния, выдерживающего действие высоких температур, крепких кислот и щело­чей. Форма диатомеи разнообразна и типична для каждого водоема.

Планктон вместе с водой попадает в рот, оттуда в дыхательные пути, легкие, из них по сосудам в левое сердце, аорту и по сосудам разносится по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах и костном мозге длинных трубчатых костей (рис. 282). Планктон долго сохраняется в пазухах основной кости и может быть обнаружен в соскобе с ее стенок. Вместе с водой из легких в кровь могут попасть и взвешенные в воде песчинки, зерна крахмала, так называемые псевдопланктоны (рис. 283). Методы обнаружения планктона и псевдопланктона до недавнего времени считались наиболее убедительными методами диагностики утопления. Последующая их проверка показала возможность посмертного проникно­вения элементов планктона в легкие и другие органы трупа с повреждения­ми кожных покровов. Поэтому доказательственное значение обнаружение планктона и псевдопланктона имеет только при целости кожных покровов.

В настоящее время широкое распространение получил гистологиче­ский метод исследования внутренних органов. Наиболее характерные из­менения устанавливаются в легких и печени. На секции легких выявляются очаги ателектаза и эмфиземы, множественные разрывы межальвеолярных перегородок с образованием так называемых шпор, обращенных внутрь альвеол, очаговые излияния крови в межуточную ткань, отечность. В про­свете альвеол светло-розовые массы с примесью некоторого количества эритроцитов.

В печени явления отека, расширения прекапиллярных пространств с наличием в них белковых масс. Стенка желчного пузыря отечна, коллагеновые волокна разрыхлены.

На трупе человека, обнаруженного или извлеченного из воды, могут оказаться разнообразные повреждения. Правильная оценка их морфологии и локализации позволит верно оценить случившееся и избежать затрат времени на поиск несуществующих злоумышленников Основными вопро­сами, на которые должен ответить эксперт, являются: кем, во время чего, чем и как давно нанесены повреждения.

Наиболее часто повреждения встречаются при нырянии. Они образуют­ся при неправильно выполненной технике прыжка, ударе о предметы на пути падения, предметы в воде, о воду, ударе о дно и предметы на нем и в нем. Удары о предметы на пути падения, находящиеся в воде, и предметы на дне причиняют крайне разнообразные повреждения, отражающие осо­бенности контактирующих поверхностей и локализующиеся в любой из областей тела, на любой из его поверхностей, сторон, уровней (рис. 284).

Оценивая их, необходимо учитывать положение трупа в воде после наступления смерти. Тело человека по своему удельному весу несколько тяжелее воды. Наличие небольшого количества одежды и газов в желудоч­но-кишечном тракте позволяет трупу находиться известное время на дне. Значительное количество газов в желудочно-кишечном тракте и развив­шихся в процессе гниения быстрее поднимает труп со дна, и он начинает перемещаться под водой, а затем всплывает на поверхность. Лица в теплой одежде быстрее погружаются на дно. Одетые трупы мужчин плавают обык­новенно вниз лицом, с опущенной головой, трупы женщин — лицом вверх, причем отягощенные платьем ноги могут быть опущены ниже головы. Такое положение объясняется анатомическим строением мужских и женс­ких тел.

Удар струей воды в момент вхождения в нее иногда образует разрывы барабанной перепонки. Попадание воды в полость среднего уха вызывает потерю ориентировки движений в воде. У тех, кто прыгает в воду, наблюда­ются разрывы барабанной перепонки, повреждения в области поясницы, контузии и вывихи позвоночника в поясничном отделе вследствие переги­ба тела, входящего в воду, растяжения связок и мышц, вдавлення остистых отростков позвонков, переломы позвоночника от удара о воду. При неправильном падении в воду могут быть ушибы и разрывы внутренних органов, шок, переломы трубчатых костей, вывих плечевого сустава.

Изредка повреждения, выявленные у пострадавших, сами по себе не смертельны, но могут вызвать кратковременную потерю сознания, доста­точную для утопления.

Удар о воду во время вхождения в нее плашмя наносит ушибы, крово­подтеки и повреждения внутренних органов, тяжесть которых определяют угол и высота падения. Удар эпигастральной областью живота или обла­стью наружных половых органов иногда вызывает шок, приводящий к смерти. Неправильно выполненный прыжок «солдатиком» с разведенны­ми в стороны ногами причиняет ушибы пяток, мошонки, яичек с последу­ющим развитием травматического эпидидимита. Прыжок «ласточкой» на­носит повреждения кистям одной или обеих рук, любой из поверхностей головы, подбородку, у рукоятки грудины от удара подбородком. Иногда наблюдаются переломы основания черепа и позвоночника, сопровождаю­щиеся травмой головного и спинного мозга, вызывающих паралич конеч­ностей, обусловленный уровнем поражения спинного мозга.

Утопление на неглубоком месте сопровождается образованием ссадин на конечностях и туловище от ударов о дно и предметы, находящиеся на нем.

Детали морских и речных судов причиняют разнообразные поврежде­ния вплоть до разделения тела. Вращающиеся лопасти винтов наносят повреждения, напоминающие рубленые. Наличие нескольких одинаково направленных веерообразных ран свидетельствует о действии лопастей гребных винтов, имеющих одинаковое направление разворотов.

Значительное время нахождения трупа под водой в стоячем водоеме и развивающиеся гнилостные изменения не исключают возможности пере­мещения трупа по дну и в различных слоях воды, волочения по дну с ударом о разнообразные предметы, находящиеся в воде и на поверхности. В водоемах с проточной водой перечисленные повреждения могут образо­ваться и до развития гнилостных изменений. В горных реках и реках с быстрым течением трупы иногда перемещаются на значительное рассто­яние. В зависимости от рельефа дна, предметов на нем и отдельных кам­ней, порогов, топляка, одежда и обувь иногда полностью удаляются, а на оставшихся бывают разнообразные повреждения, вызванные трением и зацепом. Повреждения на трупе, нанесенные волочением и ударом, локализуются на коже, ногтях и даже костях любой из поверхностей тела. Для перемещения водой типичны поперечные разрывы штанин в обла­сти коленных суставов, стертость носков обуви у мужчин и каблуков у женщин, ссадины на тыльной поверхности кистей. Такая локализация и морфология повреждений объясняется тем, что труп мужчины плывет вниз лицом, а женщины — вверх. В этих случаях трупные пятна у мужчин прежде всего образуются и располагаются на лице.

Повреждения действием острых предметов могут быть нанесены при волочении по дну, но в отличие от острых орудий и оружия, применяемого с целью лишения жизни, эти повреждения единичны, поверхностны, локализуются в различных областях тела, в том числе и недоступных собствен­ной руке.

Трупам, находящимся в воде, повреждения иногда причиняются водя­ными крысами, ужами, раками, рыбами, улитками, морскими скатами, крабами, рачками-бокоплавами, птицами, пиявками. Пиявки наносят ти­пичные повреждения, образуя множественные Т-образные поверхностные раны. Рыбы, обгладывающие труп, оставляют на коже воронкообразные углубления. Раки и рачки могут объесть все мягкие ткани, проникнуть в полости и выесть все внутренние органы.

Атональные повреждения возникают в конечных периодах утопления во время судорог. Они проявляются ссадинами, обламываниями ногтей, кровоподтеками на предплечьях, ссадинами на переднебоковых поверхно­стях тела и др.

Попытки оказания помощи сопровождаются обширными ссадинами на боковых поверхностях груди. Наличие их свидетельствует о проведении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Повреждения от грубого извлечении из воды баграми, «кошками» и т.п. локализуются в любых областях тела и отображают особенности их дей­ствующей части.

Осмотр места происшествия при утоплении

В протоколе осмотра места происшествия следователем обязательно должны быть отражены температура воды и воздуха, подвижность воды, скорость течения, глубина водоема, положение трупа в воде — лицом вверх или вниз, способ извлечения трупа из воды. Труп ориентируют по отноше­нию течения реки, ее повороту или другому какому-либо неподвижному ориентиру.

Осмотром трупа отмечают наличие либо отсутствие предметов, удер­живающих тело на поверхности воды (спасательный жилет и пр.) или способствующих его погружению (камни, привязанные к телу, и др.)

Осматривая трупы, извлеченные из водоемов, подчеркивают наличие или отсутствие одежды и обуви, их состояние, соответствие сезону, степень влажности, наложения ила, песка, обрастание водорослями и грибками. Послойным осмотром одежды выявляют обитателей водоемов и паразитов человека, отмечая их подвижность.

Повреждения на одежде и обуви описывают по общепринятым схемам. Исследуя кожные покровы, отмечают их бледность или розоватую окраску, наличие или отсутствие «гусиной» кожи.

Особо тщательно на месте происшествия изучают трупные явления, которые после извлечения трупа из воды на воздухе развиваются чрез­вычайно быстро. Осмотром акцентируется внимание на цвете трупных пятен, имеющих розоватый оттенок, свидетельствующий о пребывании трупа в воде, локализации их на лице и голове, указывающей на положение трупа в воде, степени развития гнилостных изменений с указанием, где они наиболее выражены, наличии или отсутствии волос, степени их удержания путем потягивания за волосы в разных областях головы. При отсутствии волос указывается область и степень выраженности их лунок.

Исследуя лицо, отмечают наличие или отсутствие точечных кровоизли­яний в соединительные оболочки глаз, расширение их сосудов, скоплений мелкопузырчатой пены в отверстиях носа и рта, количество и окраску (белая, серо-красная), рвотных масс, повреждений в выступающих обла­стях лица.

Описывая тело трупа, акцентируют внимание на сморщивании около­сосковых кружков, сосков, мошонки и полового члена.

Фиксируя признаки мацерации кожи, указывают: локализацию участков (ладонная поверхность, ногтевые фаланги, подошвенные и тыльные поверх­ности стоп и пр.), выраженность мацерации — побеление, разрыхление, набухание эпидермиса, складчатость (мелкая или глубокая), окраску, сте­пень удержания эпидермиса путем потягивания, отсутствие эпидермиса на конечностях, набухание и отделение его в других областях тела от подлежа­щих слоев кожи.

При осмотре рук отмечают сжатие пальцев в кулак, наличие в нем песка или ила, ссадин со следами скольжения на тыльной поверхности кистей, содержание под ногтями пальцев рук песка, ила и т.д.

Связанные руки и ноги на месте происшествия развязывать нецелесо­образно, так как узлы и петли тщательно исследовать лучше во время исследования трупа в секционной. На месте происшествия описывают материал, из которого изготовлены узлы и петли, их расположение на конечностях. Привязанный к трупу груз на месте происшествия не снима­ют, указывая лишь место фиксации, и направляют для исследования вместе с трупом.

Водоросли и грибки описываются с указанием местоположения, цвета, степени распространения по поверхностям и областям тела, вида, длины, толщины, консистенции, прочности связи с кожей.

В случаях подозрения на насилие водоросли и грибки, поселившиеся на трупе, необходимо изъять и направить на судебно-ботаническое иссле­дование для определения срока нахождения трупа в воде данного водоема; паразитов человека — на биологическое исследование с целью установле­ния давности пребывания трупа в воде; воду — на судебно-гистологическое исследование для сравнительного анализа элементов планктона, обна­руженного в органах, с водой водоема.

Перед взятием пробы воды необходимо дважды ополоснуть литровую посуду водой из данного водоема, в котором произошло утопление. Забор воды осуществляется из поверхностного слоя на глубине 10—15 см в месте утопления или месте обнаружения трупа. Посуда закрывается, опечатыва­ется следователем, на этикетке указывается дата, время и место взятия образца, фамилия следователя, произведшего забор воды, и номер дела, по которому произведен забор воды.

При обнаружении трупов в лужах, емкостях (в том числе и ваннах) отмечают их размеры, глубину емкости, чем и насколько они заполнены, температуру жидкости. Если в ванне вода отсутствует, то это необходимо отразить в протоколе.

Описывая позу трупа, указывают, какие области тела погружены в жид­кость, какие находятся над ней, если тело полностью погружено в воду, то на какой глубине находится и в каком слое воды. Если труп соприкасается с деталями емкостей, то описываются контактирующие область тела и детали. Диагностика утопления основывается на совокупности морфоло­гических особенностей результатов лабораторных исследований и обстоя­тельств дела, которые могут иметь решающее значение в установлении типа утопления и смерти в воде. Об утоплении — несчастном случае свидетельствуют показания очевидцев об обстоятельствах погружения в воду, употреблении алкоголя (подтвержденное результатами лабора­торных исследований), наличие заболеваний.

В пользу самоубийства говорит непринятие мер к спасению, привязыва­ние груза, связывание конечностей, наличие несмертельных повреждений, которые самоубийцы наносят у воды. В этих случаях смерть наступает не от повреждений, а утопления. На преступное лишение жизни указыва­ет наличие повреждений, которые сам себе пострадавший нанести не мог.

Сведения, необходимые эксперту для проведения экспертизы при утоплении

В установочной части постановления следователь должен отразить: из какого водоема извлечен труп, место его обнаружения — в воде или на берегу, полное или частичное погружение в воду, находилось ли в воде лицо, температуру воды и воздуха, скорость течения, подвижность воды, глубину водоема, способ извлечения из воды (баграми, кошками и т.п.), показания свидетелей об обстоятельствах погружения потерпевшего в воду, о попытке удержаться на поверхности воды, чередовании погруже­ния с появлением над поверхностью воды, сведения о предшествующей драке, употреблении алкоголя, нырянии, участии в соревнованиях на воде, кораблекрушении, оказании первой помощи специалистом или посторон­ним лицом, заболеваниях, имеющихся у пострадавшего на момент утопле­ния и перенесенных им ранее.

Тип утопления (истинный или асфиктический) определяет ту или иную морфологическую картину, выявляемую исследованием трупа.

Наружное исследование трупа в секционной отличается от такового на месте происшествия особой тщательностью исследования и фиксации выявленных особенностей узлов и петель, взвешиванием груза, применяв­шегося для удержания трупа на дне, зарисовкой и детальным фотогра­фированием повреждений.

При внутреннем исследовании используют разнообразные секционные методики и дополнительные методы исследования, направленные на обна­ружение повреждений, изменений, типичных для утопления, и болезнен­ных изменений, способствующих наступлению смерти в воде.

В мягких покровах головы обнаруживаются кровоизлияния, которые могут быть следствием вытаскивания пострадавшего за волосы. Обяза­тельно вскрытие полостей среднего уха, пазухи основной кости, с описани­ем их содержимого, его характера и количества, состояния барабанных перепонок, наличия или отсутствия в них отверстий, исследование мышц туловища, вскрытие позвоночника, исследование спинного мозга, особенно в шейном отделе. Исследуя шею и ее органы, акцентируют внимание на наличии расслоений мягких тканей кровью, мелкопузырчатой пены в дыха­тельных путях, ее цвете, количестве, посторонней жидкости, песка, ила, камушков (с указанием их размеров), отмечают наличие, характер и коли­чество свободной жидкости в плевральной и брюшной полостях. Внима­тельно исследуя легкие, фиксируют их размеры, следы давления ребер, описывают их поверхность, форму и контуры кровоизлияний, обращают внимание на пузырьки газа под легочной плеврой, консистенцию легких, цвет на разрезе, наличие и количество отечной жидкости или сухость поверхности разреза, отражают кровенаполнение легких, сердца и других органов, состояние крови (жидкая или со свертками). Для уточнения разве­дения крови водой используют простую пробу, которая производится пу­тем нанесения капли крови из левого желудочка на фильтровальную бума­гу. Разжиженная кровь образует более светлое кольцо, доказывающее гемолиз и разжижение крови.

При исследовании желудочно-кишечного тракта отмечают наличие инородных тел и жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке, ее характер и количество (свободная жидкость, разжижение содержимого). Желудок и двенадцатиперстную кишку до извлечения из трупа перевязыва­ют, а затем, выше и ниже лигатур, разрезают и помещают в стеклянный сосуд для отстаивания жидкости. Плотные частицы осядут на дно, слой жидкости над ними иногда покрытый пеной. Наличие жидкости в двенад­цатиперстной кишке — один из наиболее достоверных признаков утопле­ния, свидетельствующий об усиленной перистальтике, но этот признак имеет диагностическое значение только на свежих трупах. Особое внима­ние обращают на малую кривизну желудка, где могут быть разрывы слизи­стой оболочки. Диагноз утопления подтверждают лабораторными иссле­дованиями на наличие во внутренних органах элементов диатомового планктона. Для исследования берут невскрытую почку с наложенной на ножку в области ворот лигатурой, около 150 г печени, стенки левого желу­дочка сердца, головного мозга, легкого, жидкость из полости среднего уха или пазухи основной кости. У гнилостно измененных трупов полностью изымают бедренную или плечевую кость. Кроме исследования на диатомо­вый планктон, необходимо произвести и гистологическое исследование с целью определения изменений, обусловленных утоплением и заболевани­ями, способствующими наступлению смерти в воде.

sudebnaja.ru


Смотрите также