Как снять отек головного мозга при опухоли


Отек головного мозга - причины, симптомы, диагностика и лечение

Отек головного мозга — стремительно развивающееся накопление жидкости в церебральных тканях, без оказания адекватной медицинской помощи приводящее к смертельному исходу. Основу клинической картины составляет постепенно или быстро нарастающее ухудшение состояния больного и углубление расстройств сознания, сопровождающееся менингеальными знаками и мышечной атонией. Подтверждают диагноз данные МРТ или КТ головного мозга. Дополнительное обследование осуществляется для поиска причины отека. Терапия начинается с дегидратации и поддержания метаболизма церебральных тканей, сочетается с лечением причинного заболевания и назначением симптоматических препаратов. По показаниям возможно срочное (декомпрессионная трепанация, вентрикулостомия) или отсроченное (удаление объемного образования, шунтирование) хирургическое лечение.

Общие сведения

Набухание головного мозга было описано еще в 1865 году Н.И. Пироговым. На сегодняшний день стало понятно, что отек головного мозга не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой вторично развивающийся патологический процесс, возникающий как осложнение целого ряда заболеваний. Следует отметить, что отек любых других тканей организма — достаточно часто встречающееся явление, совсем не относящееся к ургентным состояниям. В случае головного мозга, отек является жизнеугрожающим состоянием, поскольку, находясь в замкнутом пространстве черепа, церебральные ткани не имеют возможности увеличиваться в объеме и оказываются сдавленными. Вследствие полиэтиологичности отека мозга, в своей практике с ним сталкиваются как специалисты в области неврологии и нейрохирургии, так и травматологи, неонатологи, онкологи, токсикологи.

Отек головного мозга

Причины отека головного мозга

Наиболее часто отек головного мозга развивается при травмировании или органическом поражении его тканей. К таким состояниям относятся: тяжелая ЧМТ (ушиб головного мозга, перелом основания черепа, внутримозговая гематома, субдуральная гематома, диффузное аксональное повреждение, операции на головном мозге), обширный ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и кровоизлияние в желудочки, первичные опухоли головного мозга (медуллобластома, гемангиобластома, астроцитома, глиома и др.) и его метастатическое поражение. Отек церебральных тканей возможен как осложнение инфекционных заболеваний (энцефалита, менингита) и гнойных процессов головного мозга (субдуральной эмпиемы).

Наряду с внутричерепными факторами к отеку мозга может привести анасарка, возникшая вследствие сердечной недостаточности, аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок), острые инфекции (токсоплазмоз, скарлатина, свиной грипп, корь, паротит), эндогенные интоксикации (при тяжелом течении сахарного диабета, ОПН, печеночной недостаточности), отравления различными ядами и некоторыми медикаментами.

В отдельных случаях отек головного мозга наблюдается при алкоголизме, что связано с резко повышенной сосудистой проницаемостью. У новорожденных отек мозга бывает обусловлен тяжелым токсикозом беременной, внутричерепной родовой травмой, обвитием пуповиной, затяжными родами. Среди любителей высокогорного спорта встречается т. н. «горный» отек мозга, являющийся результатом слишком резкого набора высоты без необходимой акклиматизации.

Патогенез

Основным звеном в развитии церебрального отека выступают микроциркуляторные нарушения. Первоначально они, как правило, возникают в области очага поражения мозговой ткани (участка ишемии, воспаления, травмы, кровоизлияния, опухоли). Развивается локальный перифокальный отек головного мозга. В случаях тяжелого поражения головного мозга, не проведения своевременного лечения или отсутствия должного эффекта последнего, возникает расстройство сосудистой регуляции, ведущее к тотальному расширению церебральных сосудов и подъему внутрисосудистого гидростатического давления. В результате жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов и пропитывает церебральную ткань. Развивается генерализованный отек головного мозга и его набухание.

В описанном выше процессе ключевыми компонентами являются сосудистый, циркуляторный и тканевой. Сосудистым компонентом выступает повышенная проницаемость стенок мозговых сосудов, циркуляторным — артериальная гипертензия и расширение сосудов, которые приводят к многократному повышению давления в церебральных капиллярах. Тканевой фактор заключается в склонности тканей головного мозга при недостаточности кровоснабжения накапливать жидкость.

В ограниченном пространстве черепной коробки 80-85% объема приходится на церебральные ткани, от 5 до 15% — на цереброспинальную жидкость (ликвор), около 6% занимает кровь. У взрослого нормальное внутричерепное давление в горизонтальном положении варьирует в пределах 3-15 мм рт. ст. Во время чихания или кашля оно ненадолго поднимается до 50 мм рт. ст., что не вызывает расстройств функционирования ЦНС. Отек головного мозга сопровождается быстро нарастающим повышением внутричерепного давления за счет увеличения объема церебральных тканей. Происходит сдавление сосудов, что усугубляет микроциркуляторные нарушения и ишемию мозговых клеток. Вследствие метаболических нарушений, в первую очередь гипоксии, возникает массовая гибель нейронов.

Кроме того, резкая внутричерепная гипертензия может приводить к дислокации нижележащих церебральных структур и ущемлению ствола мозга в большом затылочном отверстии. Нарушение функции находящихся в стволе дыхательного, сердечно-сосудистого и терморегуляторного центров является причиной многих летальных исходов.

Классификация

В связи с особенностями патогенеза отек головного мозга подразделяется на 4 типа: вазогенный, цитотоксический, осмотический и интерстициальный. Самым часто встречающимся типом является вазогенный отек головного мозга, в основе которого лежит повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера. В патогенезе основную роль играет переход жидкости из сосудов в белое мозговое вещество. Вазогенный отек возникает перифокально в зоне опухоли, абсцесса, ишемии, оперативного вмешательства и т. п.

Цитотоксический отек мозга является результатом дисфункции глиальных клеток и нарушений в осморегуляции мембран нейронов. Развивается преимущественно в сером мозговом веществе. Его причинами могут выступать: интоксикации (в т. ч. отравление цианидами и угарным газом), ишемический инсульт, гипоксия, вирусные инфекции.

Осмотический отек головного мозга возникает при повышении осмолярности церебральных тканей без нарушения работы гематоэнцефалического барьера. Возникает при гиперволемии, полидипсии, утоплении, метаболических энцефалопатиях, неадекватном гемодиализе. Интерстициальный отек появляется вокруг церебральных желудочков при пропотевании через их стенки жидкой части ликвора.

Симптомы отека головного мозга

Ведущим признаком отека мозга является расстройство сознания, которое может варьировать от легкого сопора до комы. Нарастание глубины нарушения сознания свидетельствует о прогрессировании отека. Возможно, что дебютом клинических проявлений будет потеря сознания, отличающаяся от обычного обморока своей длительностью. Зачастую прогрессирование отека сопровождается судорогами, которые через короткий промежуток времени сменяются мышечной атонией. При осмотре выявляются характерные для менингита оболочечные симптомы.

В случаях, когда отек головного мозга возникает на фоне хронической или постепенно развивающейся острой церебральной патологии, сознание больных в начальном периоде может быть сохранено. Тогда основной жалобой выступает интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, возможны двигательные нарушения, зрительные расстройства, дискоординация движений, дизартрия, галлюцинаторный синдром.

Грозными признаками, свидетельствующими о сдавлении ствола мозга, являются: парадоксальное дыхание (глубокие вдохи наряду с поверхностными, вариативность временных промежутков между вдохами), резкая артериальная гипотония, нестабильность пульса, гипертермия свыше 40°C. Наличие расходящегося косоглазия и «плавающих» глазных яблок говорит о разобщении подкорковых структур от коры головного мозга.

Диагностика отека мозга

Заподозрить отек мозга неврологу позволяет прогрессирующее ухудшение состояния пациента и нарастание нарушения сознания, сопровождающиеся менингеальными симптомами. Подтверждение диагноза возможно при помощи КТ или МРТ головного мозга. Проведение диагностической люмбальной пункции опасно дислокацией церебральных структур со сдавлением мозгового ствола в большом затылочном отверстии. Сбор анамнестических данных, оценка неврологического статуса, клинический и биохимический анализ крови, анализ результатов нейровизуализирующего исследования — позволяют сделать заключение относительно причины отека мозга.

Поскольку отек мозга является угрентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, его первичная диагностика должна занимать минимум времени и проводиться в стационарных условиях на фоне лечебных мероприятий. В зависимости от ситуации она осуществляется в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии.

Лечение отека головного мозга

Приоритетными направлениями в терапии отека мозга выступают: дегидратация, улучшение церебрального метаболизма, устранение первопричины отека и лечение сопутствующих симптомов. Дегидратационная терапия имеет целью выведение избытка жидкости из церебральных тканей. Она осуществляется путем внутривенных инфузий маннита или других осмотических диуретиков с последующим назначением петлевых диуретиков ( торасемида, фуросемида). Дополнительное введение 25% р-ра магния сульфата и 40% р-ра глюкозы потенцирует действие диуретиков и снабжает церебральные нейроны питательными веществами. Возможно применение L-лизина эсцината, который обладает способностью выводить жидкость, хотя и не является мочегонным препаратом.

С целью улучшения церебрального метаболизма проводится оксигенотерапия (при необходимости — ИВЛ), местная гипотермия головы, введение метаболитов (мексидола, кортексина, цитиколина). Для укрепления сосудистой стенки и стабилизации клеточных мембран применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).

В зависимости от этиологии отека мозга в его комплексное лечение включают дезинтоксикационные мероприятия, антибиотикотерапию, удаление опухолей, ликвидацию гематом и участков травматического размозжения головного мозга, шунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное дренирование, вентрикулоцистерностомию и др.). Этиотропное хирургическое лечение, как правило, проводят только на фоне стабилизации состояния пациента.

Симптоматическая терапия направлена на купирование отдельных проявлений заболевания, осуществляется путем назначения противорвотных средств, антиконвульсантов, обезболивающих препаратов и т. п. По показаниям в ургентном порядке с целью уменьшения внутричерепного давления нейрохирургом может быть проведена декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, эндоскопическое удаление гематомы.

Прогноз

В начальной стадии отек мозга представляет собой обратимый процесс, по мере прогрессирования он приводит к необратимым изменениям мозговых структур — гибели нейронов и деструкции миелиновых волокон. Быстрое развитие указанных нарушений обуславливает то, что полностью ликвидировать отек с 100% восстановлением мозговых функций удается лишь при его токсическом генезе у молодых и здоровых пациентов, вовремя доставленных в специализированное отделение. Самостоятельная регрессия симптомов наблюдается лишь при горном отеке мозга, если удалась своевременная транспортировка больного с высоты, на которой он развился.

Однако в подавляющем большинстве случаев у выживших пациентов наблюдаются остаточные явления перенесенного отека головного мозга. Они могут значительно варьировать от малозаметных окружающим симптомов (головной боли, повышенного внутричерепного давления, рассеянности, забывчивости, нарушений сна, депрессии) до выраженных инвалидизирующих расстройств когнитивных и двигательных функций, психической сферы.

Отек мозга: причины, симптомы и лечение

Что такое отек мозга?

Отек мозга также известен как отек мозга. Это опасное для жизни состояние, при котором в головном мозге образуется жидкость.

Эта жидкость увеличивает давление внутри черепа, которое чаще называют внутричерепным давлением (ВЧД). Повышенное ВЧД может снизить кровоток в головном мозге и уменьшить поступление кислорода в мозг. Мозгу для правильного функционирования необходим непрерывный поток кислорода.

Отек - это реакция организма на травму. Иногда это можно лечить с помощью лекарств и отдыха.

Отек мозга очень сложно лечить. Это также может вызвать необратимый ущерб. Отек может возникать по всему мозгу или в определенных областях. При отсутствии лечения отек мозга может привести к летальному исходу.

Отек мозга врачам может быть трудно диагностировать без надлежащих анализов и тщательной оценки.

Есть некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание после травмы или инфекции, которые могут указывать на опухоль.Некоторые признаки отека головного мозга включают:

В более тяжелых случаях отека головного мозга могут наблюдаться следующие симптомы:

Есть несколько факторов, которые могут вызвать отек мозга. К ним относятся:

  • черепно-мозговая травма (ЧМТ). ЧМТ вызывает повреждение головного мозга. Физический контакт и падения могут вызвать опухание мозга. В более тяжелых случаях ЧМТ может повредить череп, а части черепа могут разорвать кровеносные сосуды в головном мозге и вызвать отек.
  • Ход. В некоторых случаях инсульт может вызвать отек мозга, в частности ишемический инсульт. Ишемический инсульт возникает, когда рядом с мозгом находится сгусток крови, который не позволяет мозгу получать кровь и кислород. Это может привести к отмиранию клеток головного мозга и его опуханию в ответ на травму.
  • Заражение. Некоторые бактерии могут вызывать заболевания и расстройства, которые приводят к воспалению и отеку мозга, особенно если их не лечить.
  • Опухоли. Опухоли головного мозга могут оказывать давление на области головного мозга, вызывая отек окружающего мозга.

К другим причинам отека головного мозга относятся:

Отек мозга - это состояние, в котором врачи сложно диагностировать без надлежащего обследования. Ваш диагноз будет зависеть от ваших симптомов и основной причины.

Некоторые общие процедуры, которые врачи используют для диагностики отека мозга, включают:

  • физический осмотр для выявления боли, дискомфорта или отклонений
  • КТ для определения местоположения опухоли
  • МРТ головы для определения местоположения опухоли
  • анализы крови для определения причины отека мозга

Отек мозга может стать опасным для жизни состоянием.Следует немедленно лечить. Варианты лечения предназначены для восстановления кровотока и поступления кислорода в мозг при одновременном уменьшении отека.

Также важно устранить первопричину, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

Существует шесть распространенных вариантов лечения.

1. Лекарства

В зависимости от тяжести вашего состояния и основной причины врачи могут прописать вам лекарства, которые помогут уменьшить отек и предотвратить образование тромбов.

2.Осмотерапия

Когда ваш мозг набухает, в нем накапливается лишняя жидкость. Осмотерапия - это метод вывода воды из мозга. Это делается с использованием осмотических агентов, таких как маннит или физиологический раствор с высоким содержанием соли. Осмотическая терапия также помогает улучшить кровообращение. Это поможет уменьшить отек и ВЧД в черепе.

3. Гипервентиляция

Некоторые врачи могут выполнять контролируемую гипервентиляцию, чтобы снизить ВЧД. Гипервентиляция заставляет вас выдыхать больше, чем вдыхать, что снижает количество углекислого газа в кровотоке.Правильный кровоток в вашем мозгу зависит от углекислого газа. Контроль над этим процессом снижает кровоток в мозгу и снижает ВЧД.

4. Гипотермия

Другой метод лечения включает индукцию гипотермии. Понижение температуры тела снижает метаболизм в головном мозге, а также может уменьшить отек.

Несмотря на то, что этот метод имел несколько успешных примеров, контролируемая гипотермия все еще изучается.

5. Вентрикулостомия

Это более инвазивная процедура, при которой происходит отток жидкости из головного мозга.Врач сделает небольшой разрез в черепе и вставит дренажную трубку. Этот метод снимет давление ВЧД.

6. Операция

В более тяжелых случаях отека мозга вам может потребоваться операция для купирования ВЧД. Эта операция может означать удаление части черепа или устранение источника опухоли, например, в случае опухоли.

Отек мозга - серьезное заболевание, которое может нанести долговременный ущерб вашей памяти и способности думать. Слишком позднее лечение может привести к летальному исходу.Если вы начали испытывать побочные эффекты после падения, несчастного случая или во время борьбы с инфекцией, немедленно обратитесь к врачу.

.

Отек мозга: симптомы, причины, лечение, перспективы

Отек мозга - это скопление жидкости вокруг головного мозга, вызывающее повышение давления, известного как внутричерепное давление.

Отек или воспаление - часть естественной реакции организма на травму. Отек - это отек из-за скопившейся жидкости, и он может возникнуть в любом месте тела. Однако, если в головном мозге возникает отек, это может вызвать серьезные осложнения.

Отек головного мозга может ограничивать кровоснабжение головного мозга.Кровь переносит в мозг кислород, необходимый мозгу для функционирования. Недостаток кислорода в мозге может повредить клетки мозга или привести к их смерти.

Внутричерепное давление (ВЧД) может влиять на определенные области мозга или весь мозг в зависимости от основной причины.

Отек мозга может вызвать необратимые повреждения и, в некоторых случаях, привести к летальному исходу.

Симптомы отека головного мозга могут включать:

  • головную боль
  • тошноту
  • рвоту
  • головокружение
  • проблемы с памятью
  • трудности с речью
  • судороги
  • потеря зрения
  • боль в шее
  • трудности с передвижением
  • потеря зрения сознание

Симптомы будут варьироваться в зависимости от тяжести и основной причины опухоли.

ВЧД, связанное с отеком мозга, может иметь ряд различных причин, в том числе:

  • Черепно-мозговая травма : Черепно-мозговая травма - это острая травма, например, в результате падения или автомобильной аварии.
  • Ишемический инсульт : Ишемический инсульт возникает, когда сгусток крови ограничивает приток кислорода к мозгу. Недостаток кислорода может повредить клетки мозга и вызвать отек и давление.
  • Опухоль головного мозга : Опухоль головного мозга может давить на другие области мозга или препятствовать оттоку жидкости из мозга, вызывая повышенное ВЧД.
  • Инфекция : Инфекции, вызванные бактериями или вирусами, могут вызывать отек мозга. Например, энцефалит - это инфекция, которая вызывает воспаление в головном мозге, и в результате может развиться повышенное ВЧД.
  • Кровоизлияние в мозг : Кровоизлияние в мозг возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается и протекает. Это вызывает воспаление и повышение ВЧД.
  • Большая высота : отек мозга также может возникать на высоте около 4000 метров.

Диагностика отека мозга может быть сложной задачей, так как существует множество потенциальных причин, а симптомы могут значительно различаться.

Для постановки диагноза врач может выполнить:

  • медицинский осмотр головы и шеи
  • компьютерную томографию или МРТ головы
  • анализы крови
  • неврологический осмотр

отек головного мозга требует немедленной медицинской помощи внимание, чтобы снизить риск необратимого повреждения или смерти.

Лечение будет зависеть от тяжести и основной причины ВЧД, но может включать:

  • Лекарства : врачи будут использовать лекарства для уменьшения отека или образования тромбов.Примеры включают варфарин, который разжижает кровь и снижает вероятность образования тромбов. В некоторых случаях врач может порекомендовать аспирин, но текущие рекомендации больше не рекомендуют этого для большинства людей из-за риска кровотечения.
  • Хирургия : В тяжелых случаях может потребоваться операция для снижения ВЧД. Хирургия может включать удаление части черепа и восстановление повреждений, например разрыва кровеносного сосуда. Еще одна возможная процедура - вентрикулостомия. Он включает в себя введение пластиковой трубки в череп для отвода лишней жидкости и снижения ВЧД.
  • Гипотермия : Этот вид терапии включает снижение температуры тела, что может уменьшить отек мозга.
  • Осмотерапия : Осмотерапия включает использование лекарств для удаления воды из мозга, чтобы помочь увеличить приток крови к мозгу и снизить ВЧД.

Отек головного мозга может иметь тяжелые и необратимые последствия. Перспектива может значительно отличаться в зависимости от точного местоположения и степени тяжести отека, а также от того, как быстро человек получает лечение.

Для врачей крайне важно обеспечить немедленную и надлежащую медицинскую помощь, чтобы минимизировать риск осложнений.

.

Церебральный отек - советник по терапии рака

Цитотоксический отек характеризуется клеточным набуханием, которое обычно начинается в отростках стопы астроцитов и впоследствии затрагивает нейроны, другие глиальные клетки и эндотелиальные клетки с сопутствующим сокращением внеклеточного пространства. Это происходит без нарушения гематоэнцефалического барьера и, вероятно, связано с истощением клеточной энергии. Это приводит к выходу из строя аденозинтрифосфат-зависимого натрий-калиевого насоса, что приводит к накоплению натрия и воды в клетках.Встречается как в сером, так и в белом веществе.

Вазогенный отек возникает из-за изменений гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) с разрушением плотных эндотелиальных контактов, что приводит к образованию богатого белками экссудата плазмы. Он встречается как в сером, так и в белом веществе, но имеет тенденцию преобладать в белом веществе.

Интерстициальный отек возникает в результате увеличения объема мозговой жидкости, вызванного блокадой путей оттока спинномозговой жидкости. Это происходит в перивентрикулярном белом веществе в сочетании с гидроцефалией.ГЭБ остается неизменным, а отек находится во внеклеточном пространстве и имеет тот же состав, что и спинномозговая жидкость.

Различные комбинации механизмов также могут способствовать отеку мозга, особенно при длительной ишемии. В таблице III дана классификация отека мозга по различным факторам.

Таблица III.
Тип Гематоэнцефалический барьер Участок Расположение Механизм
Цитотоксический Неповрежденный Белый и серый Внутриклеточное Сбой сотовой связи
Вазогенный Нарушено Белый Внеклеточный Повышенная проницаемость сосудов
Межстраничное объявление Неповрежденный Белый Внеклеточный Нарушение оттока ликвора

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Общие лабораторные исследования, такие как определение уровня глюкозы в крови и кетонов мочи (диабетический кетоацидоз), электролитов (диабетический кетоацидоз, гипонатриемия), анализ газов крови (диабетический кетоацидоз, гиперкапния, нарушение обмена веществ), функции печени и аммиак (печеночная энцефалопатия), свинец и другие лекарственные средства. уровни (свинцовая энцефалопатия, токсический прием внутрь), микробные культуры из крови и спинномозговой жидкости (инфекции) и маркеры аутоиммунного заболевания (васкулиты) помогают диагностировать расстройства, связанные с ХЭ.

Люмбальная пункция - это полезный тест для измерения давления спинномозговой жидкости и получения соответствующих исследований спинномозговой жидкости, которые помогают диагностировать состояния, связанные с CE. На давление спинномозговой жидкости влияет положение ребенка, а также использование седативных средств. Люмбальная пункция абсолютно противопоказана при подозрении на внутричерепное образование (изменение психического статуса, очаговый неврологический дефицит и отек диска зрительного нерва). В таких обстоятельствах необходимо провести визуализацию и проконсультироваться с нейрохирургом для дальнейшего измерения давления спинномозговой жидкости.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - полезный метод диагностики судорог и измененных состояний сознания, связанных с КЭ.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ (УЗИ) полезны для диагностики CE, а также основных причин CE.

1. Компьютерная томография (КТ) головного мозга (см. Рисунок 1).

Рисунок 1.

КТ нормального мозга

Результаты могут варьироваться от:

а.увеличенная желудочковая система

г. трансепендимальный отток CSF

г. облитерация базальных цистерн и борозд (см. рисунок 2).

Рисунок 2.

Отек мозга

г. свидетельство грыжи

e. специфические поражения (опухоли, кровоизлияния, инфекции, аномалии костей черепа) со сдвигом средней линии и масс-эффектом

ф. генерализованный КЭ с потерей серо-белой дифференциации

Преимущества - легко получить (быстрое изучение, можно избежать седативного эффекта), дешевле

Недостатки - нечувствительность к визуализации задней черепной ямки, более высокий риск радиационного облучения (может быть минимизирован с помощью дозозависимых педиатрических протоколов), особенно если требуется серийная визуализация.(Одна педиатрическая КТ головы с скорректированной дозой = примерно 300 рентгенограмм грудной клетки)

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга

Результаты могут варьироваться от

а. изменения, замеченные на CT

г. данные о диффузном повреждении аксонов (DAI)

г. обнаружение микрокровоизлияний

г. Увеличение диаметра оболочки зрительного нерва

Преимущества - большая детализация, лучшее прогнозирование нейрокогнитивных исходов, отсутствие риска облучения, превосходство по сравнению с изображением поражений задней черепной ямки, диффузионно-взвешенная визуализация может помочь различить цитотоксический и вазогенный отек

Недостатки - трудно получить у не сотрудничающих пациентов с большим риском (длительное исследование, риск седации в условиях CE), дороже

3.Ультразвуковое исследование - полезно, когда родничок открыт (см. Рисунок 3).

Рисунок 3.

УЗИ нормального головного мозга новорожденных

Результаты могут варьироваться от

а. стирание борозд (см. рисунок 4).

Рисунок 4.

УЗИ головного мозга при отеке головного мозга

г. увеличенная желудочковая система

г. кровоизлияние

г. щелевые желудочки

Другие, менее часто используемые методы включают транскраниальный допплеровский ультразвук, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), ближнюю инфракрасную спектроскопию (NIRS) и зрительные вызванные потенциалы (VEP).

Подтверждение диагноза

Фонд Brain Trauma Foundation опубликовал рекомендации, разработанные специалистами по детской черепно-мозговой травме в 2012 году, которые помогают диагностировать, контролировать и лечить CE с повышенным ВЧД в условиях черепно-мозговой травмы. Эти рекомендации находятся в свободном доступе на сайте Brain Trauma Foundation. Эти рекомендации часто отражают мнение экспертов из-за отсутствия педиатрических исследований.

Если вы можете подтвердить, что у пациента отек мозга, какое лечение следует начать?

Детей с подозрением или подтвержденным КЭ необходимо незамедлительно направить и перевести в педиатрическое отделение интенсивной терапии, желательно с педиатрической нейрокритической помощью и нейрохирургическими возможностями, поскольку это состояние часто связано с повышенным ВЧД и риском грыжи.Цели лечения ХЭ на фоне повышенного ВЧД включают предотвращение гипоксии и поддержание церебральной перфузии. Лечение ХЭ с повышенным ВЧД в контексте черепно-мозговой травмы включает терапию как первого, так и второго уровня, как описано ниже. Этот план может быть адаптирован для лечения ХЭ с повышенным ВЧД при другой этиологии.

Терапия первого уровня включает в себя тщательное внимание к ABC (включая обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание нормальной вентиляции и адекватной перфузии с тщательным контролем артериального давления), подъем головы до 30 градусов, седативный эффект и анальгезию, дренирование спинномозговой жидкости, нервно-мышечную блокаду и гиперосмолярная терапия (маннит или гипертонический раствор).Первым приоритетом является управление ABC для предотвращения гипоксии и гипотонии, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга и ухудшение CE. Было показано, что подъем изголовья кровати увеличивает отток церебральных вен и снижает ВЧД. Введение соответствующих седативных средств и анальгезии способствует снижению церебрального метаболизма и, в свою очередь, CE. Дренирование спинномозговой жидкости через внешний вентрикулостомический катетер снижает ВЧД и поддерживает церебральную перфузию. Нервно-мышечная блокада после достижения соответствующей седации может снизить ВЧД за счет снижения мышечного тонуса.Гиперосмолярная терапия маннитом или гипертоническим солевым раствором снижает CE за счет облегчения движения воды из внутриклеточного компартмента во внеклеточный.

Терапию второго уровня следует рассматривать, когда терапия первого уровня неэффективна и включает дренаж спинномозговой жидкости поясничного отдела позвоночника, декомпрессивную краниэктомию, контролируемую гипервентиляцию, терапию высокими дозами барбитуратов и умеренную гипотермию (32-34 ° C). Поясничный дренаж спинномозговой жидкости требует установки внешнего вентрикулостомического катетера нейрохирургом и последующего тщательного наблюдения за контролируемым дренажом спинномозговой жидкости.Декомпрессивная краниоэктомия полезна при очаговой этиологии, такой как черепно-мозговая травма или инсульт, и включает смещение кости черепа над пораженной областью нейрохирургом для снижения ВЧД. Контролируемая гипервентиляция, вызывающая сужение сосудов головного мозга из-за гипокапнии, полезна для контроля рефрактерного повышения ВЧД и используется в качестве моста к более окончательной терапии. Терапия высокими дозами барбитуратов и умеренная гипотермия - это методы лечения, требующие значительного опыта, и они могут помочь снизить церебральный метаболизм и, в свою очередь, CE.

Кроме того, лечение должно быть направлено на устранение основной этиологии CE. Например, операция может быть показана для удаления опухолей и сосудистых мальформаций, дренирования абсцессов и скоплений крови и шунтирования гидроцефалии. Точно так же агрессивное медицинское лечение может быть необходимо при диабетическом кетоацидозе, печеночной энцефалопатии, врожденных нарушениях обмена веществ, инсульте, венозном тромбозе внутричерепного синуса и злокачественной гипертензии. В случае высотной болезни рекомендуется спуск на более низкие высоты.

Лекарства, такие как ацетазоламид и другие диуретики, такие как фуросемид, могут рассматриваться в контексте интерстициального КЭ с хронически повышенным ВЧД для снижения выработки спинномозговой жидкости. Кортикостероиды могут быть полезны для снижения CE в условиях вазогенного отека, связанного с опухолями мозга и воспалительными процессами, такими как туберкулезный менингит и васкулиты. Кортикостероиды не имеют никакого преимущества в ограничении цитотоксического отека, а осмотические агенты, такие как маннит и гипертонический раствор, имеют лишь ограниченное преимущество в снижении уровня воды в мозге от цитотоксического отека из-за одновременного нарушения ауторегуляции большинства процессов, вызывающих эту форму отека.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Терапия первого уровня и побочные эффекты:

1. Подъем головы до 30 градусов: в некоторых случаях это может быть связано со снижением церебральной перфузии. Кроме того, при подъеме головы следует прилагать все усилия, чтобы удерживать среднюю линию головы и не упасть с кровати.

2. Седативный эффект и анальгезия: побочные эффекты могут включать чрезмерную седацию и кардиореспираторные нарушения.В зависимости от используемых агентов, другие эффекты могут включать ослабление иммунитета и эндокринную дисфункцию.

3. Дренирование спинномозговой жидкости: это может быть связано с чрезмерным дренажом, особенно с изменением положения, смещением катетера и инфекционными осложнениями.

4. Нервно-мышечная блокада: эта практика может привести к тяжелой миопатии и стойкой слабости у выживших.

5. Гиперосмолярная терапия: использование маннита может быть связано с развитием гиповолемии из-за быстрого диуреза, что приводит к гипотензии и гипоперфузии паренхимы головного мозга.Гипертонические солевые растворы могут вызвать тромбофлебит, особенно при введении через периферические венозные катетеры.

Терапия второго уровня и побочные эффекты:

1. Дренаж спинномозговой жидкости в поясничном отделе: это может быть связано с чрезмерным дренажом, особенно с изменением положения, смещением катетера и инфекционными осложнениями.

2. Декомпрессивная трепанация черепа: этот подход может привести к неконтролируемому кровотечению, грыже и инфекционным осложнениям.

3.Гипервентиляция: эта терапия может привести к снижению церебрального кровотока и снижению церебральной перфузии с ухудшением церебрального повреждения.

4. Терапия высокими дозами барбитуратов: побочные эффекты могут включать гиперседацию и кардиореспираторные нарушения. Другие эффекты могут включать ослабление иммунитета и эндокринную дисфункцию.

5. Умеренное переохлаждение: эту практику необходимо выполнять в центрах, способных к индуцированной гипотермии. Побочные эффекты включают коагулопатию, аритмии, гипергликемию, электролитные нарушения и повышенный риск инфекций.

Лекарства, такие как ацетазоламид и другие диуретики, могут быть связаны с ацидозом и, как следствие, сердечными нарушениями, а также гиповолемией. Стероиды обладают многочисленными побочными эффектами, включая гипертензию, гипергликемию, нарушение заживления ран, иммунодефицит и деминерализацию костей.

Каковы возможные исходы отека мозга?

Исход CE зависит от основной этиологии, а также степени и продолжительности увеличения ВЧД, связанного с CE.Например, резкое повышение ВЧД, связанное с нарушением работы шунта, может быть легко обращено вспять с минимальными последствиями. Напротив, повышение ВЧД, связанное с тяжелой черепно-мозговой травмой, устойчивой ко всем методам лечения, обычно связано с очень плохими результатами. ХЭ с хронически повышенным ВЧД может привести к постепенной потере неврологической функции, которая может быть частично обратимой при контроле повышенного ВЧД.

Терапевтические варианты первого уровня для лечения КЭ с повышенным ВЧД имеют более благоприятное соотношение риск / польза по сравнению с терапиями второго уровня.Для терапии второго уровня требуются учреждения и персонал, способные применять эти подходы.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

CE может привести к широкому спектру осложнений в зависимости от степени повышения ВЧД и скорости увеличения ВЧД. Осложнения включают потерю зрения, церебральную атрофию со снижением когнитивных функций и потерей вех, изменение психического статуса и смерть. Лечение ХЭ с повышенным ВЧД связано с рисками и должно проводиться опытными поставщиками, имеющими соответствующие институциональные возможности.

Как предотвратить отек мозга?

CE можно предотвратить путем раннего распознавания и управления болезненными процессами, которые связаны с развитием CE и повышенным ICP. Кроме того, очень важны меры общественного здравоохранения, направленные на минимизацию черепно-мозговой травмы и популяризацию признания общих состояний, связанных с КЭ и повышенным ВЧД. Например, контактные виды спорта с высоким риском травм головы у детей тщательно пересматриваются и модифицируются, чтобы сделать условия игры более безопасными с минимальным риском травм головы.

Какие доказательства?

Большинство доказательств и обоснований вариантов лечения основано на консенсусе экспертов, поскольку рандомизированные контролируемые испытания отсутствуют.

Рекомендации по лечению отека головного мозга и повышенного ВЧД были разработаны Фондом Brain Trauma Foundation и находятся в свободном доступе на сайте www.braintrauma.org

«Рекомендации по неотложной медицинской помощи при тяжелой черепно-мозговой травме у младенцев, детей и подростков». Pediatr Crit Care Med. об. 13. 2012. С. S1-S82.

Франк, Дж. И., Розенгарт, Эй-Джей, Холл, Дж. Б., Шмидт, Джорджия, Вуд, LDH. «Глава 65. Внутричерепное давление: мониторинг и управление. В принципах интенсивной терапии, 3-е издание ». 2005 г.

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

Споры относительно этиологии и патофизиологии подтипов CE:

- Каковы механизмы СЕ?

- Является ли CE обратимым при определенных обстоятельствах?

Споры относительно диагностики CE:

- Каков идеальный метод визуализации для диагностики CE?

- Какой метод лучше всего контролировать прогрессирование и / или разрешение CE?

Споры относительно обращения с CE:

- Следует ли всегда рассматривать бессимптомный CE как неотложную помощь?

- Каковы подходящие конечные точки для гиперосмолярной терапии?

- Как следует использовать различные методы лечения СЕ, особенно с повышенным ВЧД?

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Типы, причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Отек - это отек, который возникает, когда в тканях тела, особенно в коже, остается слишком много жидкости.

Есть разные причины и типы отеков. Например, отек легких поражает легкие, а отек стопы вызывает отек ног.

Отек обычно начинается медленно, но может быть внезапным.Это обычная проблема, но также может быть признаком серьезного заболевания.

В этой статье Центра знаний MNT объясняется, что такое отек и как его распознать, а также различные типы и методы лечения отеков. В статье также будут рассмотрены возможные осложнения этого состояния.

Краткие сведения об отеках

Вот некоторые ключевые моменты об отеках. Более подробно в основной статье.

  • Отек возникает, когда избыток жидкости остается в тканях тела.
  • Обычно это заболевание или состояние.
  • Симптомы зависят от причины и обычно развиваются постепенно.
  • Доступны лекарства для лечения отеков.
Поделиться на Pinterest Отек, или задержка воды, вызывает опухоль в пораженной части тела.

Под отеком понимается припухлость и отечность в разных частях тела.

Чаще всего возникает на коже, особенно на кистях, руках, лодыжках, ногах и ступнях. Однако он также может повлиять на мышцы, кишечник, легкие, глаза и мозг.

Заболевание в основном встречается у пожилых людей и беременных женщин, но отек может возникнуть у любого.

Симптомы зависят от основной причины, но отек, стеснение и боль являются обычными явлениями.

Человек с отеком может заметить:

  • опухшая, растянутая и блестящая кожа
  • кожа, на которой остается ямочка после нажатия в течение нескольких секунд
  • отечность лодыжек, лица или глаз
  • болящие части тела и жесткие суставы
  • прибавка или потеря веса
  • более полные вены руки и шеи
  • более высокая частота пульса и артериальное давление
  • головная боль
  • боль в животе
  • изменения в кишечнике
  • тошнота и рвота
  • спутанность сознания и летаргия
  • нарушения зрения

Симптомы зависят от первопричины, типа отека и его локализации.

Лечение будет зависеть от причины отека.

Диуретики - это лекарственные препараты. Они помогают избавиться от лишней жидкости за счет увеличения выработки мочи почками. Разные типы работают по-разному.

Врач порекомендует специальное лечение отека желтого пятна, отека легких и других типов отеков.

Альтернативные средства правовой защиты.

Поделиться на Pinterest. Компрессионные чулки помогают уменьшить отек и уменьшить дискомфорт, вызванный отеками.

Некоторые методы ухода за собой могут помочь предотвратить или уменьшить отек.

К ним относятся:

  • сокращение потребления соли
  • снижение веса, если возможно
  • выполнение регулярных упражнений
  • подъем ног, когда это возможно, для улучшения кровообращения
  • ношение поддерживающих чулок, которые можно купить в Интернете
  • не сидя или слишком долго стоять на месте
  • регулярно вставать и ходить во время путешествия
  • избегать экстремальных температур, таких как горячие ванны, душ и сауны
  • тепло одеваться в холодную погоду

Массажистка или физиотерапевт могут помочь удалить жидкость, твердо поглаживая в направлении сердца.

Кислород можно использовать для лечения некоторых видов отеков. Человек с кардиогенным отеком легких может нуждаться в дополнительном кислороде, если ему трудно потреблять достаточное количество кислорода.

Кислород, поступающий через нос, может улучшить плохое зрение, вызванное диабетическим макулярным отеком.

Было обнаружено, что гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) увеличивает риск отека легких.

Есть много видов отеков. Каждый может указать на ряд других состояний здоровья. Вот несколько видов.

Периферический отек : поражает лодыжки, голени, кисти и руки. Признаки включают отек, отечность и затрудненное движение части тела.

Отек легких : Избыточная жидкость скапливается в легких, затрудняя дыхание. Это может быть следствием застойной сердечной недостаточности или острого повреждения легких. Это серьезное заболевание, может потребовать неотложной медицинской помощи и может привести к дыхательной недостаточности и смерти.

Отек мозга : Это происходит в головном мозге.Это может произойти по ряду причин, многие из которых потенциально опасны для жизни. Симптомы включают головную боль, боль или скованность в шее, полную или частичную потерю зрения, изменение сознания или психического состояния, тошноту, рвоту и головокружение.

Отек желтого пятна : Это серьезное осложнение диабетической ретинопатии. Отек возникает в желтом пятне - части глаза, обеспечивающей четкое центральное зрение. Человек может заметить изменения в своем центральном зрении и в том, как он видит цвета.

Отеки могут возникать и в других местах, но упомянутые выше встречаются чаще всего. Это может указывать на одно из многих серьезных заболеваний. Если вас беспокоит какая-либо опухоль, важно проконсультироваться с врачом.

Отек может быть результатом проблем с кровообращением, инфекций, отмирания тканей, недоедания, заболевания почек, общей перегрузки организма жидкостью и проблем с электролитами.

Существует множество возможных причин отека, в том числе:

Сердечная недостаточность

Если одна или обе нижние камеры сердца не могут перекачивать кровь должным образом, кровь может скапливаться в конечностях, вызывая отек.

Заболевание почек или повреждение почек

Человек с заболеванием почек может не выводить достаточное количество жидкости и натрия из крови. Это оказывает давление на кровеносные сосуды, из-за чего часть жидкости вытекает. Отек может возникать вокруг ног и глаз.

Повреждение клубочков, капилляров в почках, фильтрующих отходы и избыток жидкости из крови, может привести к нефротическому синдрому. Одним из симптомов этого является низкий уровень белкового альбумина в крови.Это может привести к отеку.

Заболевание печени

Цирроз влияет на функцию печени. Это может привести к изменению секреции гормонов и химикатов, регулирующих жидкость, и снижению выработки белка. Это вызывает утечку жидкости из кровеносных сосудов в окружающие ткани.

Цирроз также увеличивает давление в воротной вене, большой вене, по которой кровь из кишечника, селезенки и поджелудочной железы попадает в печень. Отек может появиться на ногах и в брюшной полости.

Некоторые лекарства

Некоторые лекарства повышают риск:

Беременность

Во время беременности организм выделяет гормоны, которые способствуют задержке жидкости, и женщина имеет тенденцию удерживать больше натрия и воды, чем обычно. Может опухать лицо, руки, нижние конечности и ступни.

Когда женщина во время беременности отдыхает в полулежащем положении, увеличенная матка может давить на вену, известную как нижняя полая вена. Это может закупорить бедренные вены, что приведет к отеку.

Во время беременности кровь легче свертывается. Это может увеличить риск тромбоза глубоких вен (ТГВ), еще одной причины отеков.

Эклампсия, которая возникает в результате гипертензии или высокого кровяного давления, вызванной беременностью, также может вызывать отек.

Факторы питания

Ряд диетических факторов влияют на риск отеков, например:

  • Потребление слишком большого количества соли у людей, подверженных развитию отеков
  • Недоедание, при котором отек может быть результатом низкого уровня белка в кровь
  • низкое потребление витаминов B 1, B 6 и B 5

Диабет

Осложнения диабета включают:

  • сердечно-сосудистые заболевания
  • острая почечная недостаточность
  • острая печеночная недостаточность
  • энтеропатия с потерей белка, кишечное заболевание, вызывающее потерю белка

Эти и некоторые лекарства от диабета могут вызвать отек.

Диабетический отек макулы - это отек сетчатки при диабете.

Состояния, влияющие на головной мозг

Некоторые причины опухания головного мозга включают:

Травма головы : Удар по голове может привести к скоплению жидкости в мозгу.

Инсульт : тяжелый инсульт может привести к отеку мозга.

Опухоль головного мозга : Опухоль головного мозга накапливает воду вокруг себя, особенно по мере образования новых кровеносных сосудов.

Аллергия

Некоторые продукты питания и укусы насекомых могут вызывать отек лица или кожи у людей, страдающих аллергией или чувствительных к ним. Сильный отек может быть признаком анафилаксии. Отек в горле может закрыть дыхательные пути человека, и он не сможет дышать. Это неотложная медицинская помощь.

Проблемы с конечностями

Сгусток крови : Любая закупорка, например сгусток в вене, может препятствовать току крови. По мере увеличения давления в вене жидкость начинает просачиваться в окружающие ткани, вызывая отек.

Варикозное расширение вен : Обычно это происходит из-за повреждения клапанов. В венах повышается давление, и они начинают выпирать. Давление также увеличивает риск утечки жидкости в окружающие ткани.

Киста, новообразование или опухоль : любое уплотнение может вызвать отек, если оно надавливает на лимфатический проток или вену. По мере роста давления жидкости могут проникать в окружающие ткани.

Лимфедема : Лимфатическая система помогает удалить лишнюю жидкость из тканей.Любое повреждение этой системы, например хирургическое вмешательство, инфекция или опухоль, может привести к отеку.

Прочие состояния

Длительная неподвижность : У людей, находящихся в неподвижном состоянии на длительное время, может развиться отек кожи. Это может быть связано как с накоплением жидкости в зонах, зависящих от силы тяжести, так и с выбросом антидиуретического гормона из гипофиза.

Большая высота : Это в сочетании с физическими нагрузками может увеличить риск. Острая горная болезнь может привести к высокогорному отеку легких или высокогорному отеку мозга.

Ожоги и солнечные ожоги : Кожа реагирует на ожог, удерживая жидкость. Это вызывает локализованный отек.

Инфекция или воспаление : Любая инфицированная или воспаленная ткань может опухнуть. Обычно это наиболее заметно на коже.

Менструация и предменструальный цикл : Уровень гормонов колеблется во время менструального цикла. В дни перед менструальным кровотечением уровень прогестерона ниже, и это может вызвать задержку жидкости.

Противозачаточные таблетки : любое лекарство, содержащее эстроген, может вызвать задержку жидкости. Женщины нередко прибавляют в весе, когда впервые начинают принимать таблетки.

Менопауза : В период менопаузы колебания гормонов могут вызвать задержку жидкости. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) также может вызвать отек.

Заболевание щитовидной железы : Гормональный дисбаланс, связанный с проблемами щитовидной железы, может привести к отеку.

Без лечения отек может привести к:

  • болезненному отеку с усиливающейся болью
  • скованности и затруднению ходьбы
  • растянутой и зудящей коже
  • инфекции в области отека
  • рубцеванию между слоями тканей
  • плохим кровообращение
  • потеря эластичности артерий, вен и суставов
  • язвы на коже

Любое основное заболевание или состояние требует лечения, чтобы предотвратить его обострение.

.

Смотрите также