Изотретиноин для лица


Изотретиноин от прыщей: инструкция

Изотретиноин от прыщей считается действенным и универсальным средством в борьбе с данной проблемой. Он подходит как при небольших и редких высыпаниях, так и в более тяжелых случаях. Это лекарственное средство не просто устраняет акне, но и оказывает влияние на все факторы его возникновения (деятельность вредоносных микроорганизмов, повышенную секрецию сальных желез, воспаление).

Принцип действия

Эффективность данного медикамента обусловлена его положительным влиянием на покровы. Также отмечается длительное сохранение результата после терапии и отсутствие рецидивов в дальнейшем. Препарат Изотретиноин способен оказывать следующее воздействие на кожу:

  • раздражает ороговевшие участки эпидермиса, тем самым отшелушивая мертвые клетки;
  • препятствует забиванию пор жировыми выделениями;
  • проникает глубоко в дерму, рассасывает сальные пробки;
  • борется с угревыми высыпаниями;
  • подавляет воспалительные очаги;
  • справляется с себореей;
  • препятствует образованию новых прыщей;
  • снижает уровень секреции подкожного жира, восстанавливая нормальную работу желез;
  • регенерирует поврежденные участки;
  • насыщает организм витамином А;
  • способствует повышению иммунных сил кожных покровов, что позволяет противостоять возбудителям акне.

Добиться такого результата можно после прохождения полного курса. При этом в самом его начале есть вероятность возникновения противоположенных реакций, выраженных увеличением количества высыпаний. Это временное явление, не стоит переживать и отказываться от лечения.

Формы выпуска

Существует несколько видов данного препарата. Он встречается в качестве таблеток для внутреннего приема, ректальных свечей, мази для наружной обработки. В зависимости от возникшей проблемы подбирается нужный Изотретиноин, инструкция по применению к каждой форме имеет свои особенности. Рассмотрим характеристику этих способов лечения более подробно.

Пероральный прием

Таблетки Изотретиноин назначаются в тяжелой форме заболевания, когда имеются крупные подкожные угри и многочисленные гнойничковые высыпания.

Применение:

  • Капсулы употребляются по определенной схеме. Первоначальный прием составляет пол грамма в день. Если лекарство усвоилось и побочных эффектов не проявилось, то через некоторое время врач увеличивает дозу до максимальной. Ее рассчитывают как один миллиграмм на килограмм массы тела.
  • Курс завершают минимальной концентрацией – одна сотая миллиграмма на один килограмм веса.
  • Есть два способа, как принимать препарат – единовременно или в небольших количествах в течение дня. Делают это во время еды.

Полное лечение данным способом составляет четыре месяца и контролируется специалистом. В случае если проблема не была устранена полностью, через восемь дней терапию повторяют.

На протяжении всего приема изотретиноина необходима регулярная проверка работы печени. Также рекомендуется избегать появления на открытом солнце, посещения солярия и других процедур с УФ – излучением.

Побочные действия: пересыхание слизистых, повышенное потоотделение, хрупкость ногтевых пластин, дерматит, непереносимость солнечного света, конъюнктивит, регулярная головная боль, состояние подавленности, депрессивность.

Ректальные свечи

Лекарство в этой форме назначается при обширных хронических высыпаниях, а также, если прыщи сопровождаются себореей и другими осложнениями.

Применение:

  • В зависимости от тяжести проблемы, врач подбирает свечи нужной концентрации. Она может составлять половину миллиграмма или целый миллиграмм на килограмм массы тела.
  • Используют по одной свече в сутки, перед тем как лечь спать. После ее введения необходимо полежать пятнадцать минут на боку для полного всасывания.
  • Курс длится от двух до трех месяцев с перерывом в четыре недели.

Побочные действия: отечность, временное обострение высыпаний, покраснение кожных покровов.

Запрещается использовать ректальные свечи людям, страдающим патологиями прямой кишки.

Мазь

Изотретиноин используют в качестве средства для наружного ухода, если имеется проблемная кожа, сопровождающаяся избыточной активностью сальных желез.

Применение:

  • тонким слоем обрабатываются участки, подверженные поражению;
  • наносится на предварительно очищенную кожу два раза в сутки.

Лечение составляет от одного до полутора месяцев, пока угри, воспаления и черные точки не пропадут окончательно.

Побочные действия: шелушение покровов, сухость, зуд, покраснение, увеличение количества прыщей на небольшой срок, раздражение, пятна на коже.

Несоблюдение схемы приема или передозировка любой формы препарата ведут к переизбытку витамина А в организме. Также следует отметить, что у некоторых пациентов возникает отторжение к использованию контактных линз.

Противопоказания

Прежде чем начать терапию, следует подробно изучить все особенности, которыми обладает Изотретиноин, инструкция по применению в этом случае является основным источником информации. Особое внимание необходимо уделить противопоказаниям, иначе можно нанести вред своему здоровью. Ограничениями к использованию являются:

  • присутствие в организме высоких доз витамина А;
  • аллергия на некоторые компоненты лекарственного средства;
  • патологии почек и печени, несущие серьезный характер;
  • явное повышение липидов в крови, и как следствие нарушение обменных процессов;
  • сахарный диабет;
  • излишний вес;
  • алкогольная и наркотическая зависимости;
  • период беременности и грудного вскармливания.

Данный препарат запрещено сочетать с антибиотиками, относящимися к тетрациклинам, а также с медикаментозными и косметическими средствами, в состав которых входит витамин А.

Не рекомендуется планировать беременность во время или после окончания терапии. Необходимо подождать еще месяц до начала зачатия, когда лекарство будет полностью выведено из организма.

Аналоги

Так как не всем подходит препарат изотретиноин, аналоги данного средства могут его заменить. Они не уступают по качеству, а некоторые имеют более привлекательную цену. Представим несколько наиболее эффективных лекарственных медикаментов от угревой сыпи.1. Ретасол – противовоспалительный препарат в виде раствора, направленный на избавление от прыщей и восстановление кожного обмена.

Характеристика:

  • ликвидирует причину угревых высыпаний, борется с их последствиями;
  • выделение кожного сала делается более облегченным и в меньшем количестве;
  • противостоит развитию себорее;
  • состав кожного покрова становится сбалансированным;
  • пропадают воспалительные очаги, происходит усиленная регенерация поврежденных структур эпидермиса;
  • может использоваться для профилактики акне при повышенной жирности кожных покровов.

2. Сотрет – средство группы ретиноидов, применяемое для избавления от угревых высыпаний. Выпускается в форме капсул, свечей, мази.

Характеристика:

  • уменьшает выработку подкожного жира;
  • противостоит образованию воспалений в местах расположения сальных желез;
  • обладает антисеборейными свойствами;
  • регенерирует поврежденные участки эпидермиса;
  • укрепляет иммунные свойства покровов, делая их стойкими к инфекционным поражениям.

3. Ретиноевая мазь — лекарство для местного применения, рекомендованное людям с проблемной кожей. Считается проверенным и действенным препаратом против прыщей и воспалений.

Характеристика:

  • вылечивает даже тяжелые формы акне;
  • восстанавливает эпидермис на клеточном уровне, особенно в местах расположения сальных желез;
  • борется с проблемами воспалительного характера;
  • способствует укреплению собственного иммунитета кожных покровов; наносится местно, на проблемные зоны.

Отзывы

Обладательницы проблемной кожи довольно часто используют Изотретиноин от прыщей, отзывы, представленные ниже, подтверждают его эффективность.

Марина 26 лет:

Проблемы с состоянием кожных покровов начались по мере взросления. Я не предпринимала никаких действий, и постепенно акне перешло в более тяжелую форму. Перепробовала всевозможные очищающие средства, но видимого результата не достигла. Дерматолог сказал, что в моем случае без медикаментозного лечения не обойтись, назначила изотретиноин. Сначала боялась принимать препарат, так как в инструкции указано много побочки, но после прохождения курса не пожалела. Прыщи исчезли полностью через месяц, как и жирный блеск. Больше не беспокоят.

Ксения 23 года:

Всегда пользуюсь изотретиноином в виде мази. Так как прыщи у меня временное явление, то справиться с ними при помощи этого средства не составляет труда. Наношу утром и вечером, уже через неделю от угрей ничего не остается. Иногда возникает сильная сухость и шелушение, в таком случае спасает питательный крем.

Ольга 20 лет:

Препарат мне посоветовала знакомая со схожими проблемами (сильная угревая сыпь на щеках и подбородке).  С одобрения врача решила приобрести изотретиноин, отзывы в интернете и дерматолог подтвердили его действенность. В первый месяц никакого результата не заметила, затем лицо обсыпало в еще большем количестве. Старалась не паниковать, так как это явление считается нормальным (указанно в инструкции). Прыщи ушли только через два месяца, кожа очистилась от излишков сала.

Изотретиноин зарекомендовал себя эффективным препаратом в борьбе с прыщами. Разные формы выпуска позволяют выбрать наиболее подходящий способ лечения в каждом конкретном случае. Однако данное средство не является безопасным и имеет множество ограничений по приему. Поэтому, чтобы не столкнуться с негативными последствиями терапии, необходим контроль специалиста.

netpryshi.ru

Изотретиноин - лечение акне третьей и четвёртой степени тяжести

Изотретиноин – лекарственный препарат, который в современной дерматологии применяется для лечения акне тяжёлой степени тяжести. Инструкция по применению гласит, что лекарство может использоваться и для терапии глубоких морщин, розацеа и дерматита.

В составе лекарства – витамин A, а точнее его полный структурный аналог. Относится препарат к группе ретиноидов. Применяется только по назначению врача, так как при самостоятельном назначении может вызвать немало побочных эффектов и осложнений.

Выпускается препарат в дозировке 10 мг и 20 мг. Отличаются они только по количеству содержащегося в них активного вещества. Изотретиноин – что это такое? Ответ на этот вопрос вы получите из нашей статьи.

Изотретиноин от прыщей. Механизм действия

Механизм действия препарата в лечении прыщей изучен очень хорошо. В первую очередь изотретиноин при лечении акне уменьшает толщину верхнего слоя кожи. Это приводит к шелушению и слущиванию эпидермиса. Причём затрагиваются только уже отмершие клетки, которые до этого по каким-то причинам оказались не удалёнными.

Толщина рогового слоя эпидермиса заметно сокращается, а значит поры кожи становятся открытыми сильнее. При таких условиях формирование прыщей и угрей проходит с большим трудом.

После изотретиноин от прыщей начинает действовать на комедоны. При правильном и регулярном использовании лекарство растворяет все жировые пробки на лице, теле и открывает закупоренные поры кожи. Комедонолитические свойство ретиноидов также можно отнести и к профилактики появления новых угрей.

И, наконец, изотретиноин, применение которого возможно как в подростковом, так и во взрослом возрасте, уменьшает активность сальных желёз. При повышенном увеличении секрета поры кожи закупориваются полностью, в них начинает развиваться воспалительный процесс, что и приводит к появлению акне.

Лекарство помогает нормализовать выработку кожного сала, а после очищения пор новые прыщи на лице либо на других частях тела больше не появляются.

Когда ждать результата

В инструкции по применению лекарства изотретиноин есть информация о том, что первые результаты можно увидеть не раньше, чем через 4 недели от начала использования. Об этом каждого пациента должен предупредить врач.

Важно – в первые пару недель от начала лечения акне может даже обостриться. Появятся новые прыщи, состояние кожи значительно ухудшится, может развиться отёк мягких тканей и зуд. Это вполне нормальное явление при использовании всех препаратов из группы ретиноиды.

Пугаться этого не надо. А тем более нельзя прекращать лечение. Через месяц от начала применения препарата количество прыщей начнёт заметно снижаться, а кожа будет очищаться. После полного курса терапии изотретиноина об акне можно будет забыть.

Изотретиноин. Как использовать мазь

Чаще всего дерматологи назначают изотретиноин в форме мази. Это не только удобно для использования, но и приводит к развитию меньшего количества побочных явлений.

Применять мазь надо при строгом соблюдении следующих правил:

  1. Умыться при помощи очищающего средства и воды.
  2. Дать коже высохнуть. Специалисты рекомендуют выждать примерно 30 минут.
  3. Из тюбика выдавить такое количество препарата, которое было бы по размеру как горошина.
  4. Растереть мазь на лице. Избегать попадания на слизистую оболочку носа, рта и глаз.
  5. Хорошо вымыть руки с мылом.

Использовать мазь изотретиноин от прыщей рекомендуется раз в день. Идеальное время для нанесения – перед сном.

Средняя продолжительность лечения должна составить не меньше 24 недель. Даже если пациент увидит, что прыщи и угри полностью исчезли, прерывать терапию нельзя.

Изотретиноин. Как использовать таблетки

Изотретиноин в таблетках применяется в строго индивидуальной дозировке. Рассчитать её должен только врач. И зависеть она будет от веса тела пациента.

По стандартной схеме капсулы надо принимать из расчёта 0,5 мг на каждый килограмм массы тела в сутки. Через месяц дозировку рекомендуется увеличить до 1 мг на килограмм в сутки.

После полного прекращения появления новых высыпаний и излечивания от акне врач может порекомендовать поддерживать эффект при помощи приёма минимально возможных доз. Они составляют от 0,1 до 0,4 мг на килограмм в сутки.

Препарат изотретиноин можно применять курсами. Так, например, после 4 недель непрерывного приёма можно сделать перерыв на 7 дней, после чего снова провести курс лечения протяжённостью 4 недели.

Таблетки надо принимать вместе с пищей, запивая их водой. Ни в коем случае нельзя самостоятельно менять дозировку – уменьшать или увеличивать её.

Также рекомендуется во время лечения употреблять в пищу жиры животного или растительного происхождения, ведь витамин A, на основе которого созданы все ретиноиды, растворяется только в жиросодержащей среде. Такое лечение будет более эффективным.

Изотретиноин. Как использовать ректальные свечи

При необходимости лекарство может быть использовано в виде ректальных суппозиториев. Свечи вводятся в прямую кишку на ночь один раз в день. Полный курс может составить до 12 недель. После надо сделать перерыв длительностью в 4 недели и курс можно повторить.

Дозировка рассчитывается так же, как и в случае с таблетками. Суппозитории рекомендуется использовать при самой тяжёлой степени акне, так как кровообращение в прямой кишке происходит очень активно, а значит лекарственное вещество попадёт стазу в кровь и быстро начнёт своё лечебное действие.

Показания

Изотретиноин по инструкции по применению имеет определённые показания для применения в дерматологии и косметологии. Основными показаниями для использования лекарства можно считать:

  • Изотретиноин таблетки применяются при тяжёлой степени кистозно-узелковой угревой сыпи, которая расположена на теле.
  • Ректальные свечи рекомендуется применять при рецидивах заболевания, а также при себорейном дерматите на фоне угревой сыпи.
  • Изотретиноин мазь используется в терапии дерматита в области рта, папуло-пустулёзной форме акне и при розовых угрях.

Изотретиноин можно использовать и при акне средней степени тяжести, но только в сочетании с наличием рубцов после прыщей, при наличии психического дискомфорта у пациента, а также при развитии устойчивости к другим типам и видам лечения угревой сыпи.

Применение off-label

Изотретиноин – лекарство, которое используется в лечении угревой сыпи. Но по данным лабораторных исследований, а также по словам учёных и специалистов в области дерматологии, препарат может применяться и при других заболеваниях. Правда пока они не отмечены в инструкции по применению. Однако свою эффективность такая терапия уже доказала.

При каких ещё заболеваниях, кроме акне, может применяться изотретиноин?

Папуло-пустулезная форма розацеаЭритематозно-телеангиэктатическая форма розацеа
Молниеносная формаГрнулематозная форма
Красный отрубевидный лишайПсориаз
Кожная красная волчанкаГнойный гидраденит
Генерализованный вариант кольцевидной гранулемыОстроконечные кондиломы
Фолликулярный кератоз (Дарье-Уайта)Парокератоз
Болезнь ГровераСклеромикседема
Ихтиозиформный дерматозВермикулярная атрофодермия

Если вы придёте к врачу, и вам будет поставлен один из этих диагнозов, доктор совсем не обязательно должен будет выписать вам именно изотретиноин. Пока нет официальной информации о том, что лекарство помогает бороться со всеми перечисленными в таблице заболеваниями.

Побочные эффекты

Изотретиноин, который может выпускаться в капсулах, а также в форме мази, которую многие называют гелем, имеет побочные эффекты. О них надо обязательно знать, чтобы не пропустить начальные симптомы. В большинстве случаев при появлении этих симптомов лекарство отменяется и назначается препарат из другой группы.

Основные побочные эффекты вы можете увидеть в таблице на этих фотографиях.

Но некоторые пациенты при приёме препаратов из группы ретиноиды отмечали, что у них появляется депрессия или даже мысли о суициде.

Этот факт научно доказан специалистами. Поэтому прежде, чем назначать лекарство, дерматолог должен обязательно отправить пациента на консультацию к психотерапевту, чтобы оценить психическое состояние.

Изотретиноин от прыщей при беременности

Беременность, подозрение на неё или желание женщины в ближайший год родить ребёнка – это противопоказания для применения этого лекарства.

Влияние этого активного вещества на плод было изучено ещё в прошлом веке. Когда лекарство только появилось в продаже, врачи нередко назначали его для лечения акне у беременных. В итоге на свет появлялись дети с самыми разными пороками развития, а некоторые погибали в утробе матери.

Поэтому перед началом лечения таблетками или мазью женщина должна пройти тест на беременность и сделать УЗИ матки. Таким образом можно исключить начало беременности.  Во время лечения изотретиноином надо придерживаться сразу двух методов защиты. Это презервативы и противозачаточные таблетки. Да и после окончания лечения беременность может быть разрешена только через 2 месяца. Но оптимальный срок гинекологи называют в полгода.

Противопоказания

Изотретиноин противопоказан не только при планировании или при наличии беременности, но и при грудном вскармливании (лактации), одновременном лечении антибиотиками, а также при непереносимости компонентов препарата.

Так как в основе лекарственного препарата витамин A, то нельзя назначать его при передозировке этим витамином, а также при почечной или печёночной недостаточности, повышенном холестерине или при наличии злокачественных опухолей.

Эти противопоказания актуальны как для таблеток, так и для мази. Ректальные свечи нельзя применять при геморрое, анальной трещине и других патологиях этой области.

Торговые названия и аналоги

Изотретиноин является активным веществом сразу нескольких препаратов, которые выпускаются в форме таблеток. Практически все они имеют одну и ту же инструкцию по применению, одинаковые показания и противопоказания.

Роаккутан

Одно из самых популярных лекарств этой группы называется роаккутан. Выпускается препарат в капсулах с дозировкой 20 мг. Это лекарство предназначено для системного лечения акне тяжёлой степени.

Назначать его должны только опытные специалисты, которые могут рассказать своим пациенткам о тератогенном воздействии активного вещества изотретиноин, который входит в состав роаккутана, на плод,

Цена в аптеке может составить от 1 500 до 2 000 тысяч рублей.

Акнекутан

Ещё один препарат на основе изотретиноина, который выпускается в капсулах с дозировкой 8 или 10 мг.

Дозировка подбирается строго индивидуально. препарат не рекомендуется принимать более раза в сутки. разницы между акнекутаном и роаккутаном нет никакой.

Единственное отличие – дозировка. Поэтому при лечении людей со слишком чувствительной кожей рекомендуется использовать именно акнекутан.

Цена в аптеке может составить от 1600 до 3 000 тысяч рублей в зависимости от дозировки.

Сотрет

Сотрет – лекарство из группы изотретиноина, которое по составу ничем не отличается от других своих аналогов. Единственная разница – производитель.

Сотрет производится в Индии и выпускается в форме мягких капсул. Основные показания – узелково-кистозное акне, конглобатные угри и высокий риск образования рубцовой ткани на лице.

Цена в аптеке от 1 100 до 1 700 мг за упаковку с дозировкой 20 мг.

Ретасол

Это российский аналог изотретиноина, который по цене несколько дешевле оригинала. И хотя состав у этого препарата практически точно такой же, как и у оригинала, многие дерматологи рекомендуют своим пациентам именно европейский вариант лекарства для лечения акне, в состав которого ходил бы изотретиноин.

Выпускается в форме раствора для наружного применения. Цена в аптеке за один флакончик 50 мл может составить от 400 до 600 рулей.

Верокутан

Ещё один российский аналог препарата по более дешёвой цене. Как и любое средство на основе изотретиноина покупается только при наличии рецепта. Не допускается самолечения. Выпускается в виде капсул с дозировкой 10 мг активного вещества в каждой.

Цена в аптеке может составлять от 700 до 1 500 рублей.

Ретиноевая мазь

Ещё один российский аналог изотретиноина дешевле оригинала. Купить можно в любой аптеке, не требует рецепта, но и особого эффекта также не ощущается.

ROAS (Изотретиноин)

Это ещё одно лекарство для лечения акне. Выпускается препарат фармакологическим концерном Pharmacom. Принимать капсулы надо во время приёма пищи. Купить препарат и его аналоги можно в аптеке, но только по рецепту дерматолога.

Все эти лекарства на основе изотретиноина рекомендуется использовать только при отсутствии беременности и при хорошем предохранении от неё. Что лучше применять – таблетки или мази наружно может сказать только врач после тщательного обследования кожи и анализов. Нельзя заменять изотретиноин для наружного использования на приём таблеток и наоборот.

Автор – Анна Михайлова, врач дерматолог-косметолог первой категории, специалист Академии научной красоты. Специально для сайта  “Лечим прыщи”.

lechim-prisch.ru

Изотретиноин

13-цис-ретиноевая кислота

Химические свойства

В естественных условиях Изотретиноин синтезируется в организме человека в небольших количествах. Вещество представляет собой транс-изомер, который получил название витамин А. Спустя некоторое время после образования данного  соединения оно вступает во взаимодействие с внутренней микрофлорой и превращается в трансретиноевую кислоту.

Искусственно синтезированная 13-цис-ретиноевая кислота представляет собой оранжевый или оранжевый с желтым оттенком порошок. Молекулярная масса соединения = 300,4 грамма на моль.

Лекарственное средство выпускают в виде капсул или таблеток для перорального приема, мазевых основ, суппозиториев для ректального введения.

Фармакологическое действие

Подобное действию витамина А, противовоспалительное, противоугревое, дерматопротективное, противосеборейное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Лекарство оказывает воздействие на терминальную дифференцировку кератиноцитов и нормализует процессы регенерации и ОВР с участием производных витамина А. Вещество оказывает влияние на внутреннюю микрофлору, нарушая экспрессию гена, который ответственен за синтез некоторых видов белка. Под действием данного химического соединения происходит подавление продукции сальных желез и уменьшается их количество в целом.

Изотретиноин при приеме внутрь обладает изменчивой абсорбционной способностью и низкой биодоступностью. При одновременном приеме пищи данные показатели повышаются в 2 раза. Максимальной концентрации лекарство достигает через 2-4 часа после приема. Степень связывания с белками плазмы крови составляет порядка 99%.

Метаболизм средства протекает в печени, при этом образуются 3 активных метаболита: 4-оксо-изотретиноин, 4-оксо-ретиноин и третиноин + менее значимые метаболиты, включающие глюкурониды. Процессы метаболизма Изотретиноина и третиноина тесно связаны друг с другом. Существенное влияние на процесс оказывает энтерогепатическая циркуляция. Метаболизм протекает с участием CYP2C8, CYP3A4, CYP2B6 и CYP2C9 системы цитохрома Р450. Период полувыведения вещества составляет примерно 20 часов, его метаболитов – до 30 часов. Лекарство выводится через почки и с желчью.

Показания к применению

Препараты Изотретиноина назначают:

  • для лечения тяжелых форм акне (при риске образования рубцов, узелково-кистозных, конглобатных угрях) и если угревая сыпь не поддается другим видам терапии (внутрь и ректально);
  • местно – при себорейном дерматите, периоральном дерматите, угрях, розацее.

Противопоказания

Лекарственное средство не назначают:

  • если планируется беременность;
  • беременным женщинам;
  • во время кормления грудью;
  • при аллергии на вещество;
  • в сочетании с тетрациклиновыми антибиотиками.

Препарат нельзя принимать внутрь:

  • при тяжелых нарушениях в работе почек и печени;
  • пациентам с гипервитаминозом А;
  • если значительно повышен уровень липидов в плазме крови;
  • при злокачественных новообразованиях.

Использовать ректальные суппозитории нельзя, если у пациента имеются заболевания прямой кишки.

Осторожность необходимо соблюдать:

Побочные действия

Наиболее распространенные побочные эффекты от препарата:

  • сухость слизистых оболочек и кожи, дерматит, зуд, аллергические высыпания на коже;
  • эритема в области лица, повышенное потоотделение, хейлит;
  • шелушение на ладонях и подошвах, дистрофия ногтевых пластин, паронихии;
  • конъюнктивит, ухудшение зрения в темноте, светобоязнь, ухудшение слуха, помутнение роговицы;
  • головные боли, головокружение, тошнота;
  • нейтропения, тромбоцитопения, анемия, повышенное СОЭ;
  • повышенный сахар в крови, миалгия, боли в суставах;
  • кровь из носа.

Редко наблюдаются:

  • васкулит, повышенная чувствительность кожи к свету, истончение волос;
  • депрессия различной степени тяжести, суицидальные наклонности и поведение, судороги, повышение внутричерепного давления;
  • колит, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, рост активности ферментов печени, гепатит (единичные случаи), гиперостозы.

При наружном использовании вещества может наблюдаться покраснение и шелушение кожи, аллергические реакции. Если пользоваться мазью в течение длительного времени может развиться хейлит или конъюнктивит.

Инструкция по применению (Способ и дозировка)

Лекарственное средство назначают ректально, наружно или внутрь. Режим дозирования подбирается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Инструкция для Изотретиноина, системное применение

Препарат назначают внутрь, во время приема пищи. Начинают лечение, как правило, с 400-500 мг на кг веса в сутки, распределяя суточную дозировку на 2 приема. Продолжительность лечения составляет от 4 до 6 месяцев. При необходимости в процессе лечения дозировку можно увеличить до 2 мг на кг веса в день.

Пациентам с заболеваниями почек высокой степени тяжести суточная дозировка должна быть уменьшена до 10 мг. Коррекция дозировки производится после консультации с врачом, в зависимости от ответа организма на лечение или выраженность проявления побочных реакций. Если через пол года после начала лечения количество высыпаний уменьшилось на 70%, то терапию прекращают. Через 2 месяца курс можно повторить.

Инструкция для Изотретиноина, наружное и ректальное использование

Суппозитории назначают в дозировке от 0,5 до 1 мг на кг веса в течение суток. Лекарство используют на ночь, перед отходом ко сну.

Наружно мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки на очищенную кожу. Раствор можно наносить с помощью ватного тампона. Курс лечения – от 1 до 3 месяцев. Повторить курс можно после консультации с дерматологом.

Передозировка

Случаи передозировки не описаны. Лечение — симптоматическое.

Взаимодействие

Сочетанное применение данного вещества с другими ретиноидами (адапален, ацитретин, ретинол, третиноин) может вызвать гипервитаминоз А.

Зарегистрированы случаи повышения внутричерепного давления и развития псевдоопухоли мозга при сочетании лекарства с тетрациклиновыми антибактериальными средствами.

Изотретиноин снижает эффективность прогестерона и комбинированных оральных контрацептивов, содержащих прогестерон.

Одновременный прием препарата с сульфониламидами, тиазидными диуретиками, тетрациклином и прочими лекарствами, повышающими фоточувствительность, увеличивает вероятность возникновения ожогов и реакций на ультрафиолетовое излучение.

Тетрациклины и глюкокортикостероиды ослабляют эффективность мази и лосьона на основе данного вещества.

Условия продажи

Может потребоваться рецепт.

Особые указания

Длительное использование лекарственного средства может привести к развитию гипервитаминоза.

При ректальном и наружном применении, если в 1-2 неделю проведения терапии развились аллергические реакции, то лечение рекомендуется прервать на 2-3 суток. Если симптомы прошли, терапию можно возобновить.

Во время лечения препаратом рекомендуется периодически производить контроль работы печени и уровня липидов в плазме крови (перед началом терапии, спустя 30 дней после начала и каждые 12 недель).

Во время лечения средством и в течение некоторого периода после нельзя быть донором для женщин, которые планируют завести ребенка.

Препарат может инициировать аллергию на контактные линзы.

Детям

Данные о применении лекарства в препубертатном периоде ограничены.

При беременности и лактации

Препарат нельзя использовать во время беременности, при подготовке к беременности и при лактации.

Препараты, в которых содержится (Аналоги)

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Структурные аналоги данного вещества: 13-цис-Ретиноевая кислота, Верокутан, Ретасол, Ретиноевая мазь 0,05 и 0,1%, Сотрет,  Акнекутан, Изотретиноин, Ретиноевая мазь 0,01%, Роаккутан.

Отзывы об Изотретиноине

Отзывы о данном средстве сильно различаются. Врачи чаще всего о лекарстве отзываются хорошо и часто назначают его при угревой сыпи различной тяжести. У пациентов же мнения об эффективности и безопасности использования данного препарата разделились.

Вот некоторые отзывы о капсулах и таблетках на основе Изотретиноина:

  • «… Этот препарат мне назначил от акне врач. Принимал его в течение года. Сейчас прошло уже 1,5 года и эффект до сих пор сохраняется. Сложнее всего во время лечения было подобрать правильную дозировку, среди побочных эффектов чаще всего ощущал сухость губ, кожи рук, кистей и стоп»;
  • «… Принимаю капсулы Изотретиноина уже 2 месяца. Первое время сильно шелушилась кожа рук, сохли губы. Сейчас купила хороший увлажняющий крем и сухость прошла. Через 14 дней лечения лицо стало гораздо чище, сейчас высыпаний практически нет»;
  • «… Мне препарат совсем не понравился, во время лечения выпадали волосы, сильно шелушилась кожа, губы высохли настолько, что улыбаться было невозможно, болела голова, мучила бессонница. Через 1,5 месяца мучений я сменил врача и перешел на другие лекарства».

Цена Изотретиноина, где купить

Цена на мазь Изотретиноин (Ретиноевая мазь 0,05 и 0,1%) составляет порядка 230-350 рублей за тубу, 10 грамм. Купить Изотретиноин в виде капсул Акнекутан стоит примерно 2300-2600 рублей, за 30 штук, дозировкой по 16 мг.

medside.ru

Третиноин: лучшее средство от морщин или враг твоей кожи?

Чтобы понять, что «Третиноин» — серьезный препарат, достаточно прочитать инструкцию и показания к применению:

«Препарат относится к группе ретиноидов, по структуре близких к витамину А. Третиноин оказывает противосеборейное, противоопухолевое, кератолитическое и комедонолитическое действие. Кроме того, он стимулирует регенерацию тканей, укрепляет иммунную систему, а также оказывает местный противовоспалительный эффект. Применяется для лечения угрей. В виде капсул препарат эффективно применяется для процессов ремиссии миелолейкоза. Препарат нельзя назначать беременным, так как он может вызвать мутационные процессы у плода».

То есть все серьезно.

Но даже ведущие дерматологи признают, что третиноин невероятно эффективен как антивозрастное средство, как и все ретинолосодержащие кремы и мази.

Дело в том, что ретинол, или чистый витамин А, вызывает увеличение количества базальных клеток, составляющих основу эпидермиса. Ретинол помогает коже самой себя как бы разглаживать изнутри. С возрастом наша кожа истончается именно потому, что базальные клетки постепенно отмирают. Стимуляция их роста обновляет кожу изнутри: растут молодые, здоровые клетки, а поверхностные слои кожи активно отшелушиваются. Фактически морщины просто стираются с лица. Кроме этого ретинол блокирует воздействие ферментов, которые разрушают коллаген и эластин, и стимулирует выработку гиалуроновой кислоты — природного увлажнителя.

  • 5 бьюти-средств, которые помогут тебе делать эпиляцию реже

Почему тогда мы до сих пор с ног до головы не вымазались кремом «Третиноин» от морщин и не обрели вечную молодость?

У ретинола масса побочных эффектов.

Первый и самый важный — повышение фоточувствительности кожи. То есть при регулярном использовании ретинола тебе даже в пасмурный зимний день необходим крем с SPF-фактором не ниже 30, иначе на коже появятся пигментные пятна.

Второй момент: часто ретинол вызывает раздражение кожи, покраснение и шелушение, как сильный пилинг. В принципе, эта реакция нормальна, постепенно кожа привыкает к воздействию препарата и успокаивается, но зуд и жжение, возникающие в первые дни, могут доставить серьезный дискомфорт.

Ретиноловые средства исключают использование других кремов и лосьонов. То есть если тебе необходим увлажняющий или питательный крем, нанести его можно только спустя 10 и более часов после использования ретинола.

В течение всего периода использования ретинола запрещено использовать скрабы и спиртосодержащую косметику.

Первый эффект от использования ретинолосодержащего препарата будет заметен через 2−3 месяца, а максимальный — через 2 года. То есть использовать ретинол в течение месяца, а потом прекратить, потому что хочется позагорать — все равно, что не использовать препарат вообще. При этом постоянно и ежедневно применять ретинол тоже нельзя: это приведет к пересушиванию кожи.

Абсолютным противопоказанием является купероз. Сосудистая сетка, появляющаяся при применении третиноина, часто бывает необратима.

Как правильно пользоваться ретиноловыми кремами?

Большинство косметических продуктов с ретинолом (например, лосьон «Третиноин») содержат его в концентрации от 0,025 до 2%. При этом условно их можно разделить на группы:

низкая концентрация (0,025% — 0,04%); средняя концентрация (0,04% — 0,5%); высокая концентрация (0,5% — 2%).

Оптимальный режим выглядит так:

— Использовать ретинол в малых концентрациях 1−2 раза в неделю для отслеживания реакции и адаптации кожи

— Постепенно переходить на ежедневное применение

— Увеличивать концентрацию до 0,2%

— Продолжать применять ретинол ежедневно перед сном

Очень важно наносить третионин или другой препарат с ретиноловой основой на совершенно сухое лицо через 15−30 минут после умывания. На все лицо хватит «горошинки» крема, толстый слой не сделает препарат более эффективным, но может серьезно повредить кожу.

Скажите, как его зовут?

«Третиноин» выпускается в форме крема, лосьона, геля.

«Третиноин-лосьон» предназначен для ухода за молодой кожей, борьбы с прыщами, акне, комендонами.

«Третиноин-крем» больше подходит для людей старшего возраста с признаками старения кожи. Крем имеет жирную основу, благодаря чему способствует разглаживанию возрастных морщин.

«Третиноин-гель» также нацелен на решение возрастных проблем, но имеет более легкую структуру в сравнении с кремом и подходит для жирного и комбинированного типа кожи.

Третионин выпускается под торговыми марками Aberela, Airol, Aknemycin, Altinac, Atralin, Atrederm, Avita, Cordes, Locacid, Rejuva-A, Renova, Retin-A, Retinova, Stieva-A, Tretinoin, Tretinoine, Vesanoid.

«Ретиноевая мазь» является более дешевым аналогом «Третиноина» и в своем составе имеет витамин, А и изотретиноин. При неправильном использовании мази и несоблюдении инструкции можно получить ожог кожи.

Плохая новость о «Третиноине»

В Россию «Третиноин» официально не поставляется. Купить его можно в Азии, Европе и США, но тоже не везде: большинство аптек потребует рецепт. В интернете мы нашли огромное количество сайтов, предлагающих купить «Третиноин», но что на самом деле они продают, где берут и насколько гарантируется качество продукта — установить невозможно.

Резюме:

Кремами, содержащими ретинол или ретиноиды, рекомендуется пользоваться после 30 лет — с этого возраста нарушается синтез естественного коллагена и эластина, а клетки кожи обновляются уже не так быстро.

Ретинолосодержащие препараты действительно очень эффективны при борьбе со старением кожи.

Сработают они только если тщательно следовать инструкции, в обязательном порядке консультироваться со специалистом, поскольку у препаратов есть серьезные побочные эффекты и большой список противопоказаний.

Эффект будет заметен далеко не сразу, требуется длительный (иногда пожизненный) курс.

www.cosmo.ru

Изотретиноин – лечим акне и даже больше!

Изотретиноин – химическое вещество, которое используется в косметологии в основном для лечения угревой сыпи. Форма выпуска может быть разной – капсулы для приема внутрь, растворы и мази для наружного применения, ректальные суппозитории. Такие средства относятся к лекарственным, их должен выписать врач-дерматолог.

Принцип лечебного действия

Препараты с изотретиноином обладают следующими фармакологическими эффектами:

  • нормализуют процессы дифференциации (развития) клеток сальных желез;
  • тормозят избыточное образование поверхностных клеток, выстилающих выводные протоки желез;
  • подавляют образование кожного сала;
  • облегчают выведение секрета сальных желез на поверхность эпителия.

За счет этого количество кожного сала становится меньше, состав нормализуется, выделение облегчается, а воспалительные процессы подавляются.

Изотретиноин оказывает следующие лечебные действия:

  • антисеборейное;
  • противовоспалительное;
  • себостатическое (угнетение синтеза кожного секрета);
  • иммуномодулирующее;
  • кератомодулирующее (нормализующее баланс веществ и клеток кожи);
  • регенерирующее.

Системный изотретиноин после приема капсулы внутрь всасывается в кишечнике. Однако биодоступность его низкая. Большее количество препарата попадает в кровь при одновременном приеме пищи. С кровью он попадает в печень, где подвергается метаболизму с образованием третиноина. Выводится из организма с мочой и каловыми массами.

Показания к применению

Разные лекарственные формы этого вещества используются при различных клинических ситуациях:

  • изотретиноин таблетки показаны при тяжелой кистозно-узелковой угревой сыпи, особенно с локализацией ее о области туловища;
  • ректальные свечи используются при рецидивирующей форме заболевания, а также при себорейном дерматите в сочетании с угревой болезнью; в России такие препараты пока в продаже отсутствуют;
  • изотретиноин мазь назначается при себорее, периоральном дерматите (гнойничковой сыпи в околоротовой области), папуло-пустулезной форме акне (с образованием гнойничков), розовых угрях.

По мнению врачей, использовать изотретиноин нужно в случаях умеренной угревой сыпи в сочетании:

  • с устойчивостью к лечению;
  • с образованием рубцов;
  • со значительным психосоциальным дискомфортом.

Результаты терапии акне Роаккутаном

Применение off-label

Исследования изотретиноина для лечения кожных заболеваний привели к формированию других показаний к его применению, которые пока не одобрены официально. Такое использование носит название «off-label». Эффективность препарата изучалась и была с той или иной степенью достоверности доказана при следующих заболеваниях:

  • некоторые формы розацеа: папуло-пустулезная, эритематозно-телеангиэктатическая, ринофима, молниеносная, экстрафациальная, гранулематозная;
  • красный отрубевидный лишай (болезнь Девержи);
  • псориаз;
  • кожная красная волчанка;
  • гнойный гидраденит;
  • генерализованный вариант кольцевидной гранулемы;
  • остроконечные кондиломы;
  • фолликулярный кератоз (Дарье-Уайта);
  • предрак кожи (лейкоплакия, актинический кератоз);
  • злокачественные опухоли (Т-клеточная кожная лимфома, промиелоцитарный лейкоз, опухоли головы и шеи, нейробластома, немеланоцитарный рак кожи, гепатоцеллюлярная карцинома, злокачественная опухоль молочной железы);
  • рак кожи, а также его профилактика у лиц с высоким риском развития заболевания (при пигментной ксеродерме, синдроме базально-клеточной карциномы).

Наконец, есть единичные наблюдения с доказанным улучшением под действием изотретиноина при следующих заболеваниях:

  • парокератоз;
  • подрывающий целлюлит;
  • болезнь Гровера;
  • узелки Фордайса;
  • гиперплазия сальных желез;
  • болезнь Кирле;
  • склеромикседема;
  • болезнь Офуджи;
  • эпидермальная киста;
  • диффузный кожный ангиоматоз;
  • пахидермопериостоз;
  • вермикулярная атрофодермия;
  • ихтиозиформный дерматоз.

Это редкие состояния. При их лечении дерматолог может назначить изотретиноин лишь при неэффективности других методов; однако он не обязан предлагать такой метод лечения, поскольку он официально не подтвержден.

Изотретиноин и фотостарение

Для кожи с повышенной чувствительностью к солнцу лучше выбирать косметику, содержащую третиноин. С начала 2000 годов ведутся исследования, посвященные эффективности изотретиноина для профилактики фотостарения. Так, было доказано, что применение этого препарата в сочетании с омолаживающими косметологическими процедурами более эффективно, чем одни только процедуры. Сообщалось об уменьшении выраженности морщин, уплотнении и утолщении кожи, улучшении ее цвета, сокращении пор, повышении тонуса и упругости, осветлении пигментных пятен.

Однако некоторые другие исследования не подтвердили омолаживающий эффект изотретиноина. Поэтому его использование до сих пор официально ограничено только лечением угревой болезни.

Лечение себорейного дерматита. Прием изотретиноина внутрь, длительность 3 месяца

Дозировка и способы применения

Расчет дозировки изотретиноина и длительность применения должен определить врач. Это достаточно токсичный препарат, который нельзя использовать в целях самолечения.

Капсулы начинают принимать внутрь из расчета 0,5 мг/кг массы тела в сутки, а через месяц дозу увеличивают до 1 мг/кг. В последующем переходят на поддерживающую терапию, включающую микродозы третиноина (0,1 – 0,4 мг/кг массы тела в сутки). Это позволяет уменьшить частоту развития побочных эффектов, одновременно предупреждая рецидивы заболевания.

Инструкция по применению допускает длительность первого курса лечения в течение 4 месяцев. Затем делают перерыв 8 дней, и курс повторяют. Принимать лекарство внутрь нужно вместе с пищей, за один или несколько раз, главное – соблюсти суточную дозировку. Суммарная дозировка составляет 130-150 мг/кг на курс.

Ректальные суппозитории вводят в прямую кишку каждый вечер в положении лежа. Курс лечения составляет от 8 до 12 недель. Между повторными курсами необходимо делать перерывы длительностью не меньше 1 месяца. Дозировка рассчитывается как 0,5-1,0 мг/кг веса в день.

Наружно изотретиноин применяют дважды в сутки, нанося мазь тонким слоем на пораженный участок кожи. Продолжительность такой терапии составляет 1-1,5 месяца.

При использовании мази и свечей через 1,5-2 недели после начала лечения у многих пациентов отмечается усиление симптомов заболевания: угревая сыпь усиливается, кожа краснеет, отекает, появляется зуд. При выраженной реакции лечение на несколько дней отменяют, а затем возобновляют после стихания обострения.

Побочные эффекты

Побочные действия могут ограничивать использование этого препарата у многих пациентов. Среди них отмечаются разнообразные эффекты, во многом связанные с повышенным содержанием в организме витамина А:

Более редкие последствия приема изотретиноина:

  • истончение волос;
  • расширение кровеносных капилляров;
  • повышенная чувствительность к солнечному свету;
  • депрессия;
  • судороги;
  • суицидальные мысли (врач должен оценить психологическое состояние обратившегося к нему пациента, и при сомнениях изотретиноин обычно не назначается);
  • повышение внутричерепного давления (особенно при одновременном применении антибиотиков из группы аминогликозидов, например, гентамицина);
  • боль в животе;
  • боль в правом подреберье;
  • желтуха (признак гепатита);
  • запоры или поносы, болезнь Крона;
  • кровотечения из кишечника, неспецифический язвенный колит;
  • ускоренная колонизация поверхности кожи золотистым стафилококком, что может вызвать развитие фолликулита, фурункулеза или периорального абсцесса.

Влияние на беременность

Тератогенные эффекты и риск развития эмбриопатии (патологии плода) под действием изотретиноина хорошо изучены. Препарат начали использовать в 1982 году в США, после чего были зарегистрированы сотни случаев врожденных пороков развития плода. Уже в то время были предприняты меры по снижению таких рисков. Сейчас используется уже третье поколение рекомендаций по безопасности проводимой терапии у беременных женщин.

Для профилактики беременности необходимо либо полное воздержание, либо использование сразу двух методов контрацепции (презервативы + лекарственные средства). Учитывая, что изотретиноин не рекомендуется сочетать с прогестероном, подбор контрацептива должен осуществлять грамотный гинеколог. Преимущество отдается длительно действующим препаратам, которые не нужно принимать ежедневно.

Беременность после завершения лечения изотретиноином разрешается через 2 месяца. Удлинение этого срока нецелесообразно, так как препарат быстро выводится из организма.

Противопоказания

Изотретиноин нельзя применять даже в малых дозах во время планирования и течения беременности, при грудном вскармливании, при индивидуальной непереносимости и одновременном лечении антибиотиками из группы тетрациклинов (например, Доксициклин). Не следует (и не возникает необходимости) назначать этот медикамент детям до начала полового созревания.

Лекарства для приема внутрь, кроме того, запрещены при:

  • тяжелой почечной или печеночной недостаточности;
  • гипервитаминозе А;
  • высоком уровне холестерина и триглицеридов;
  • различных доброкачественных и злокачественных опухолях.

Свечи противопоказаны при сопутствующих болезнях прямой кишки, в том числе при геморрое и анальной трещине.

После курса применения Акнекутана

Особые указания

Изотретиноин можно применять с осторожностью при заболеваниях печени и почек без тяжелой недостаточности этих органов, при панкреатите, хроническом алкоголизме или наркомании, а также при сердечной недостаточности III-IV функциональных классов.

При внутреннем приеме изотретиноина от прыщей необходимо сдать анализы на сахар, липиды крови и печеночные пробы до начала терапии, через 1 месяц лечения, затем через 3 месяца. У людей с диабетом и ожирением такие анализы проверяются чаще.

Во время курса приема лучше отказаться от использования контактных линз, а также избегать воздействия прямых солнечных лучей на кожу.

Нежелательно сочетать изотретиноин с гормональными препаратами прогестерона или 19-норэпистерона, витамином А, средствами с отшелушивающим эффектом (в том числе с другими ретиноидами).

Препараты изотретиноина

Изотретиноин входит в состав ретиноевой мази, которая выпускается для наружного применения в трех разных концентрациях – 0,01%, 0,05% и 0,1%. Также имеется раствор для обработки кожи Ретасол 0,025%.

Аналоги изотретиноина для приема внутрь в форме капсул:

  • Акнекутан (Бельгия);
  • Верокутан (Россия);
  • Роаккутан (Германия);
  • Сотрет (Индия).

Наиболее популярным из этого перечня является Роаккутан. Он выпускается в капсулах по 10 и 20 мг. Научные исследования препарата подтвердили, что он уменьшает слущивание клеток сальных желез, образование кожного сала и предотвращает как формирование комедонов, так и воспаление с образованием папул или пустул.

Ретиноиды

Изотретиноин относится к достаточно обширной группе ретиноидов – предшественников витамина А. Все эти вещества оказывают активное действие на кожу и могут входить в состав различных лекарственных препаратов или средств для ухода.

Изотретиноин и третиноин: в чем разница?

Третиноин, или полностью транс-ретиноевая кислота, имеет длинную молекулу, способную принимать в пространстве разную форму. Одним из стерео-изомеров третиноина и является изотретиноин. В организме оба этих вещества способны обратимо превращаться друг в друга. Поэтому отличий между ними по сути и нет.

Все препараты ретиноидов используются в дерматологии для лечения угревой болезни. Их нельзя считать аналогами изотретиноина, так как они имеют несколько другое химическое строение. Однако биологическое действие всех ретиноидов похожее. К этой группе относятся:

  • крем Адаклин, содержащий ретиноид адапален, показанный для лечения акне легкой и средней степени, в том числе комедонов, папул (высыпаний) и пустул (гнойничков);
  • гели Адапален и Клензит с тем же эффектом.

Эти средства гораздо лучше переносятся, у них значительно меньше побочных эффектов. Однако они используются в более легких случаях. При их неэффективности врач может рекомендовать препараты изотретиноина.

bellaestetica.ru

Ретиноиды – препараты от прыщей и морщин, отзывы косметологов

Из этой статьи Вы узнаете:

  • ретиноиды от прыщей – отзывы, препараты,
  • насколько эффективны ретиноиды от морщин: отзывы.

Ретиноиды – это термин, который используется для описания группы препаратов – многочисленных форм витамина А. К ретиноидам относят (в порядке увеличения эффективности)  –

  • эфиры ретинола (ретинола-ацетат, ретинола-пальмитат, и др.),
  • чистый ретинол,
  • ретинальдегид,
  • 13 цис-ретиноевая кислота (Isotretinoin),
  • ретиноевая кислота (Tretinoin).

На рис.1 вы можете увидеть распределение этих основных форм витамина А по силе их действия. Наиболее сильным ретиноидом является ретиноевая кислота (Tretinoin). Кроме того, к ретиноидам относят еще и структурные, и синтетические аналоги витамина А  –

  • тазаротеновая кислота (Tazaroten),
  • Адапален (Adapalen).

Открытие ретиноидов произошло в 1909 году. Очень быстро ученые обнаружили важность витамина А для кожи, и что его недостаток приводит к развитию фолликулярного гиперкератоза, который является одной из 2-х основных причин развития угрей и прыщей. При этом заболевании в просвете волосяных фолликулов скапливается большое количество слущенных эпителиальных клеток, которые способствуют закупорке пор и как следствие – образованию угрей и прыщей.

Однако, дерматологи стали замечать, что на фоне лечения акне и других заболеваний кожи ретиноидами – кожа пациентов становилась более гладкой, мягкой, упругой и сияющей. Также было отмечено уменьшение мелких и глубоких морщин, осветление пигментных пятен, уменьшение других признаков старения кожи. В последнее время ретиноиды активно используются дерматологами и косметологами, как эффективное средство для борьбы с возрастными изменениями кожи.

Свойства ретиноидов  –

Доказано, что ретиноиды необходимы для правильного протекания огромного количества биологических процессов в организме. Дерматологи и косметологи активно используют ретиноиды для лечения акне, а также для коррекции морщин и профилактики фотостарения кожи.

1.  Для лечения акне (угрей и прыщей)  –

Для лечения акне используются следующие свойства ретиноидов…

  • они способствуют отшелушиванию омертвевших клеток кожи,
  • уменьшают секрецию сальных желез,
  • нормализуют процессы ороговения эпителия волосяных фолликулов.

  

2.  Для омоложения кожи лица –

Ретиноиды вызывают целый каскад реакций, которые позволяют повысить упругость кожи, выровнять ее тон и текстуру, уменьшить глубину морщин…

  • Ретиноиды стимулируют синтез коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты фибробластами,
  • увеличивают упругость кожи,
  • выравнивают тон и текстуру кожи,
  • уменьшают толщину поверхностного слоя эпидермиса, состоящего из омертвевших клеток,
  • увеличивают толщину глубоких слоев эпидермиса, дермы,
  • ускоряют регенерацию клеток,
  • уменьшают глубину морщин,
  • уменьшают разрушение коллагена, вызываемое УФ-излучением,
  • осветляют пигментные пятна, вызванные воздействием солнца на кожу.

  

Отзывы врачей дерматологов подтверждают, что начинать использование ретиноидов можно с любого возраста, как и продолжать их применение на протяжении всей жизни. Главное – делать это правильно.

Как работают топические ретиноиды в косметологии  –

Ретиноиды: препараты этой группы при нанесении на кожу оказывают следующие эффекты…

  • В первые недели с начала применения  – во время первых нескольких недель применения ретиноидов проявятся следующие побочные эффекты: раздражение и покраснение кожи, обильное отшелушивание омертвевших клеток поверхностного слоя эпидермиса (рис.6-7). Таким образом, ускоряется процесс отмирания старых клеток. В результате уменьшается толщина верхнего рогового слоя эпидермиса, благодаря чему кожа выглядит моложе.

       

    Также ретиноиды помогают расщеплять жировые пробки и загрязнения, которые закупоривают поры, очищая их. При угревой сыпи уже через 4 недели с начала применения вы заметите первое улучшение, которое будет постепенно нарастать. Выраженный же эффект наступает примерно через 8-10 недель.

  • Стимуляция выработки коллагена  – проникая в глубокие слои дермы, ретиноиды стимулируют производство коллагена и предотвращают его распад. Нужно сказать, что к 40 годам количество коллагена в дерме уменьшается примерно в 2 раза, что естественно сказывается на упругости кожи и ее толщине.

    Увеличение синтеза коллагена происходит потому, что ретиноиды для наружного применения активируют функцию фибробластов, заставляя их вырабатывать больше молодого коллагена, чем положено организму в этом возрасте. В итоге кожа выглядит более упругой и плотной, а также происходит уменьшение глубины морщин. Первые результаты этого будут видны через 8-12 недель. Выраженные – через 36 недель.

  • Увеличение увлажненности кожи   – это происходит в результате двух параллельных процессов. Во-первых – существуют доказательства того, что ретиноиды стимулируют синтез гиалуроновой кислоты. Именно эта кислота помогает поддерживать увлажненность глубоких слоев кожи (дермы), и поддерживает нужный уровень гидратации водой волокон коллагена. Последнее чрезвычайно важно для способности коллагена сжиматься/разжиматься, и определяет упругость кожи.

    Во-вторых – большинство ретиноидов (за исключением адапалена) ускоряют деление стволовых кератиноцитов. Это приводит к увеличению толщины глубоких слоев эпидермиса, состоящих из жизнеспособных кератиноцитов. В свою очередь, это увеличивает гидрофобные свойства эпидермиса, что будет проявляться в уменьшении естественного процесса испарения влаги с поверхности кожи. Хорошо увлажненная кожа выглядит всегда моложе.

Ретиноиды: препараты

Ниже мы перечислили основные ретиноиды для наружного применения (топические ретиноиды), которые используются для лечения акне, а также омоложения кожи…

1.  Tretinoin  –

Действующий компонент – полностью транс-ретиноевая кислота. Исследования показали, что из всех ретиноидов именно Tretinoin обладает самой сильной способностью предотвращать распад коллагена. Поэтому этот препарат весьма эффективно используется для омоложения кожи лица и уменьшения глубины морщин. Также препарат с успехом применяется при угревой сыпи, а также (в составе комплексной терапии) и при комбинированной форме акне, т.е. когда на лице есть не только угри, но и прыщи.

Tretinoin (инструкция по применению) очень часто вызывает выраженные побочные эффекты, такие как: сильное раздражение, покраснение, жжение, шелушение, появление волдырей и ожогов кожи. Поэтому применение третиноина и других препаратов на основе ретиноевой кислоты нельзя проводить без рекомендаций врача.

Препараты с Третиноином  –

2.  Isotretinoin  –

Действующий компонент – 13-цис-ретиноевая кислота. Препарат применяется в основном для лечения угревой сыпи, а также для уменьшения глубины морщин и омоложения кожи лица. Izotretinoin (инструкция по применению) немного уступает по эффективности третиноину. Однако, он обладает меньшей выраженностью побочных эффектов, что позволяет использовать препарат более широкой группы пациентов.

Препараты с Изотретиноином  –

3.  Tazaroten (тазаротен) –

Относится к ретиноидам третьего поколения. При проникновении в кожу Тазаротен превращается в тазаратеновую кислоту (структурный аналог витамина А). Применяется препарат для лечения угревой сыпи и фотостарения кожи. Многие дерматологи отмечают, что тазаротен оказывает еще более сильный эффект, чем такой ретиноид как Tretinoin. Соответственно, он вызывает по сравнению с ним и еще большее раздражение кожи, что подтверждают многочисленные отзывы пациентов. Таким образом, тазаротен однозначно не подойдет для людей с сухой или чувствительной кожей.

Преимущественно препарат применяется при угревой сыпи. Но ни в коем случае не применяйте препарат, если у вас есть прыщи. Это связано с тем, что в первые недели использования препарата вы увидите очень резкое обострение своих прыщей (до слез!). Также препарат может применяться для омоложения кожи.

Препараты на основе Тазаротена  –

  • «Avage» – в виде 0,1% крема,
  • «Tazorac» – в виде геля и крема (0,05% или 0,1%),
  • «Tazret» – в виде 0,05% геля и 0,1% крема.

Показания к применению:

  • Для лечения угревой сыпи  – мы не считаем тазоратен оптимальным выбором для лечения угрей. Однако, если говорить только об этом препарате, то для этих целей оптимальной будет концентрация в 0,05%.
  • Для лечения фотостарения кожи   – исследования показали, что 0,1% гель с тазаротеном был эффективен для уменьшения не глубоких морщин и тонких линий на лице. Также препарат делал кожу более гладкой и увлажненной, уменьшал возрастную атрофию эпидермиса (поддерживал толщину кожи).

    Оптимально все же начинать лечение с 0,05% концентрации, и только после того, как кожа привыкнет к воздействию ретиноидов – перейти на 0,1% средства. Однако, если уж выбирать препарат для лечения фотостарения кожи и уменьшения глубины морщин – мы все-таки бы отдали предпочтение Третиноину, как более безопасному, более изученному и не менее сильному ретиноиду.

4.  Adapalen (адапален) –

Относится к ретиноидам третьего поколения. Действующий компонент – синтетический аналог ретиноевой кислоты. Является эффективным средством для лечения угревой сыпи. Практически не проникает в дерму, соответственно, использовать этот препарат для лечения фотостарения кожи и уменьшения глубины морщин – бессмысленно.

Эффективность Адапалена при угревой сыпи обусловлена  –

  • Во-первых – нормализацией процессов ороговения эпителия волосяных фолликулов. В результате в просвете фолликула резко уменьшается количество слущенных эпителиальных клеток, которые (наряду с избытком жирового секрета сальных желез) – способствуют закупорке пор комедонами, т.е. угрями.
  • Во-вторых – комедонолитическим действием, заключающееся в постепенном растворении субстрата, из которого состоят угри (жировой субстанции и слушенных эпителиальных клеток). В результате поры очищаются.
  • В-третьих – адапален способствует десквамации клеток поверхностного рогового слоя эпидермиса, но только расположенных преимущественно вокруг устьев волосяных фолликулов. В результате поры открываются, что способствует более быстрому их очищению. Также это снижает риск закупорки пор, т.к. улучшается отток жирового секрета сальных желез и отхождение слущенных клеток эпителия волосяного фолликула.

Препараты на основе Адапалена  – существуют многочисленные препараты с содержанием адапалена, где он представлен в виде 0,1% или 0,3% геля, 0,1% крема или 0,1% раствора. Гели рекомендуется применять для жирной и нормальной кожи, крем – для сухой и чувствительной. Самой эффективной формой является лосьон (его можно применять на любой коже при условии, что он не содержит много спирта).

Наиболее распространенные препараты с адапаленом в Москве  –

  

Преимущества адапалена  – исследования показали, что он является самым мягким ретиноидом. Симптомы раздражения кожи как то: покраснение, шелушение, сухость кожи, зуд и жжение – отсутствовали или были слабо выражены у 85-95% испытуемых. Это позволяет использовать препарат у людей с чувствительной или сухой кожей.

Минимальное раздражение кожи также позволяет комбинировать адапален с препаратами на основе пероксида бензоила для лечения смешанной формы акне, когда у пациента одновременно есть не только угри, но и прыщи. Напомним, что ретиноиды на основе третиноина или тазаротена ни в коем случае нельзя комбинировать с пероксидом бензоила, т.к. это вызовет через-чур сильное раздражение кожи (24stoma.ru).

5.  Ретинол  –

При нанесении на кожу ретинол постепенно превращается в ретиноевую кислоту, правда это происходит медленно, в меньшем объеме, а следовательно эффективность этого ретиноида будет самой низкой (по сравнению с вышеописанными). Но это не значит, что он неэффективен: просто ожидать эффекта придется дольше (больше 3 месяцев).

Ретинол более распространен в косметических средствах потому, что он гораздо в меньшей степени раздражает кожу, чем другие ретиноиды. Часто косметологи рекомендуют начинать лечение морщин именно с ретинола, а после привыкания кожи уже переходить на более сильные ретиноиды (24stoma.ru).

Пример качественных средств с ретинолом  –

    

Подробнее о применении ретинола, примерах  косметики читайте в статьях  –

Эффективность ретинола  – в опубликованных исследованиях дерматологов указывается, что концентрация ретинола 0,01% и выше уже может быть эффективна в поддержании хорошего состояния кожи, а концентрация 0,4% (применяемая 3 раза в неделю на протяжении 6 месяцев) – значительно улучшала состояние поврежденных клеток в зрелой коже (ссылка на исследование).

К сожалению, в большинстве случаев производители косметики с ретинолом не указывают – какая концентрация ретинола содержится в их продуктах. Старайтесь выбирать косметику, где концентрация этого компонента будет указана. Однако, при долгосрочном применении даже низкие концентрации ретинола немного улучшают состояние кожи, хотя и не так, как это делает косметика с лечебными дозировками в 0,4-1,0%.

Надеемся, что наш обзор: Топические ретиноиды препараты, отзывы – оказался Вам полезным!

Page 2

Модерация: 1. Комментарии модерируются сотрудниками редакции сайта, которые не имеют конфликта интересов. 2. Главный модератор – врач Каменских К.В. 3. Частота модерации комментариев – с понедельника по пятницу (в рабочие часы).

4. Модератор осуществляет контроль за выполнением правил комментирования (см. ниже) и имеет право удалять комментарии, нарушающие данные правила, а также вносить в «черный список» их авторов.

Правила комментирования: 1. Пользователь обязуется своими действиями не нарушать действующее законодательство Российской Федерации. 2. Пользователь обязуется публиковать только достоверную информацию. 3. При размещении медицинской информации, которая не является вашим личным опытом — мы просим вас указать авторитетные медицинские источники и ссылки. 4. Реклама в комментариях запрещена, в том числе и «скрытая». 5. Мы удаляем комментарии с торговыми наименованиями лекарственных препаратов и средств гигиены. 6. Спам запрещен. Комментарии с ссылками, ведущими на внешние ресурсы, публикуются только в том случае, если редакция увидит в них ценность. 7. Запрещены комментарии, содержащие ненормативную лексику, унижающие человеческое достоинство, разжигающие межнациональную рознь.

8. Комментарии, содержащие бессмысленные и не информативные сообщения («флуд») – удаляются.

24stoma® – ООО «Стоматология Онлайн»Последняя редакция: 31.07.2019
Page 3
Портал 24stoma информационный

партнер СтАР –

Стоматологической Ассоциации России

Политика нашего сайта очень проста – мы не публикуем заказные рекламные статьи и не размещаем в статьях рекламные ссылки на сторонние ресурсы. Мы публикуем только ту информацию, которую считаем полезной для пользователей и в объективности которой мы уверены (при необходимости подтверждая ее ссылками на клинические исследования). Мы не используем скрытую рекламу, имитирующую контент. Реклама в тексте статей имеет пометку «Реклама» и/или выполнена в виде отдельных блоков.

Мы не размещаем медицинскую рекламу сомнительного характера. Ответственность за содержание рекламного объявления несет рекламодатель, в том числе и за содержание стороннего ресурса, ссылка на который может содержаться в его рекламе.

Реклама стоматологии, косметологии – на 24stoma.ru

Реклама на профессиональном портале «24stoma» – без сомнений принесет вам новых клиентов. Мы щепетильно относимся к выгодам рекламодателей и всегда помогаем в подготовке баннеров и их содержания – для достижения желаемой конверсии. Подробная статистика от Яндекс.Метрики или LiveInternet – по запросу.

Мы предлагаем следующие услуги  –

  • реклама стоматологии,
  • реклама косметологической клиники,
  • реклама средств гигиены для полости рта и косметики.

По вопросам рекламы пишите на [email protected]

Реклама стоматологической клиники: наши преимущества

  • Если Вы проанализируете через Яндекс.Метрику ключевые слова, по которым посетители попадают к нам на сайт через поисковые системы, то увидите, что мы не накручиваем посещаемость за счет «мусорного» трафика, как это делают другие.
  • На нашем портале только качественный оригинальный контент – все статьи написаны практикующими стоматологами и косметологами. Качество контента способствует созданию у посетителей доверительного отношения не только к информации, но и к рекламе на сайте.
  • На нашем портале умеренное количество рекламы, что позволяет снизить конкуренцию между рекламными блоками за внимание посетителя, и безусловно повысить кликабельность каждого рекламного баннера.
  • Ну и безусловно – привлекательная цена, которая при пересчете на 1 переход (клик) оказывается выгоднее контекстной рекламы в 3-10 раз.

Контакты  –

Если вас интересует реклама стоматологии, косметологии – пишите нам на [email protected]

24stoma® – ООО «Стоматология Онлайн»Последняя редакция: 31.07.2019

Page 4

Портал «24stoma» создан нами в 2011 году – в качестве информационного ресурса для пациентов. Вы можете быть полностью уверены в достоверности медицинской информации на нашем сайте, т.к. все статьи написаны опытными практикующими врачами. Наша экспертность подтверждена рекомендациями «Стоматологической Ассоциации России» (СтАР), специалисты которой присвоили нашему сайту официальный статус – «Информационный портал, аккредитованный при СтАР».

  

Наш информационный портал также прошел сертификацию специалистами международной медицинской организации «Health on the Net Foundation» (HON), которая является партнером Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Наличие подобного сертификата у медицинских сайтов – также является одним из критериев достоверности медицинской информации, и того, что все статьи написаны не студентами или копирайтерами, а практикующими врачами с документально подтвержденным медицинским образованием.

Информация о составе редакции  –

Главный редактор и учредитель: Каменских Кирилл Валерьевич (высшее медицинское образование, хирург-стоматолог, челюстно-лицевой хирург + дополнительное профессиональное образование в области эстетической косметологии – по мезотерапии и биоревитализации, применению ботулотоксинов, контурной пластике лица, а также по трихологии и нитевому лифтингу).

Вся информация на сайте является оригинальной и написана редактором сайта.

Подробная информация об образовании  – 1977 года рождения, 42 года. В 1999 году закончил стоматологический факультет Омской государственной медицинской академии (ОГМА). Получен диплом врача по специальности «Стоматология» (рис.2). С 1999 по 2000 год пройдена интернатура по хирургической стоматологии в челюстно-лицевом отделении Курганской обл.больницы (рис.3). С 2000 года – хирург-стоматолог.

В 2002 году – повышение квалификации «Практическая пародонтология» в Волгоградской медицинской академии (рис.4). В 2006 году – повышение квалификации «Стоматология терапевтическая» в Смоленской медицинской академии (рис.5). Основной опыт работы – оперативная пародонтология (лоскутные операции, кюретаж), амбулаторная хирургия, имплантология. Прошел годовую стажировку в челюстно-лицевом отделении при Московском областном научно-исследовательском клиническом институте (МОНИКИ).

В 2018-2019 году пройдено несколько курсов повышения квалификации в сфере эстетической косметологии: 1) по применению ботулотоксина типа А, например, Ботокса, Диспорта, Ксеомина и т.д., 2) несколько курсов по нехирургическому инъекционному лифтингу мягких тканей лица, т.е. контурной пластике, 3) по мезотерапии лица и тела, биоревитализации лица. Обучение пройдено в крупных косметологических компаниях, получены удостоверения о повышении квалификации государственного образца (фото сертификатов размещены ниже).

Документы об образовании врача-стоматолога  –

Все документы об образовании государственного образца, принадлежащие главному редактору портала Каменских К.В., имеют регистрационный номер, действительность которого легко проверяется.

Рис.1-2 – Действующий сертификат хирурга-стоматолога + диплом врача по специальности «Стоматология». Диплом выдан Омской государственной медицинской академией (ОГМА). В настоящее время ВУЗ называется – Омский государственный медицинский университет (ОмГМУ). 

 

Рис.3 – Свидетельство об окончании интернатуры «Стоматология хирургическая». Интернатура пройдена в челюстно-лицевом отделении Курганской областной больницы (ГБУ «КОКБ»).

Рис.4 – Свидетельство о повышении квалификации «Практическая пародонтология» при Волгоградской медицинской академии (ВолГМА). В настоящее время ВУЗ называется – Волгоградский государственный медицинский университет (ВолгГМУ).

 

Рис.5 – Диплом о дополнительном образовании «Стоматология терапевтическая». Получен при Смоленской гос. медакадемии (СмолГМА). В настоящее время ВУЗ называется – Смоленский государственный медицинский университет (СГМУ). Документ дает право работать стоматологом-терапевтом:

Рис.6 – Сертификат о дополнительном образовании по имплантологии. Учебный центр «Северная Синица» (Санкт-Петербург). Пройдено индивидуальное обучение у врача-имплантолога, кандидата медицинских наук Караскуа А.А.:

Доп. образование по косметологии  –

Прохождение некоторых курсов по косметологии подтверждено удостоверениями государственного образца (наличие такого свидетельства говорит о том, что содержание данного курса было одобрено Министерствами Здравоохранения и Образования РФ), часть других – подтверждается наличием коммерческих сертификатов. Ниже мы приводим только самые основные документы, т.к. их достаточно много.

   

   

Доказательства нашей экспертности  –

Как мы сказали выше – наш портал имеет аккредитацию «Стоматологической Ассоциации России» (СтАР) и ассоциации «Health on the Net Foundation». Уже только это может свидетельствовать о том, что мы являемся экспертами. Помимо этих профессиональных медицинских ассоциаций нас рекомендуют государственные медицинские вузы при Министерствах Здравоохранения России и Украины – в качестве учебного ресурса для студентов-стоматологов. Ссылки на документы:

  • Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца МЗ Украины (ссылка на документ).

Наши статьи используются в материалах научных конференций  –

Ниже мы приводим краткий перечень научно-практических конференций по стоматологии, в которых используются наши публикации.

Мы серьезно относимся к нашей работе, поэтому наш информационный ресурс имеет государственную регистрацию юридического лица. Кроме того, просим вас внимательно отнестись к копированию материалов нашего сайта, т.к. товарный знак 24stoma® зарегистрирован Федеральной службой по интеллектуальной собственности № 664752 от 30.07.18 г. Правообладатель товарного знака – ООО «Стоматология Онлайн».

Будучи профессиональными медицинскими специалистами – мы публикуем только актуальную информацию, в объективности которой мы уверены. Мы дорожим своей репутацией и не публикуем рекламных материалов под видом статей. Мы надеемся, что наш опыт и профессионализм будут вам полезны. С уважением, глав.редактор Каменских К.В.

24stoma® – ООО «Стоматология Онлайн»Последняя редакция: 02.09.2019 Рейтинг: 3,81 - 68 голосов
Page 5
Портал 24stoma информационный

партнер СтАР –

Стоматологической Ассоциации России

По вопросам размещения информационных материалов на портале 24stoma.ru – вы можете обратиться на эл.почту редакции. Редакция не оказывает медицинских услуг! Адреса и телефоны медицинской части (для оказания стоматологических услуг) – размещены в самом конце страницы.

ООО «Стоматология Онлайн»

Оказание стоматологических услуг  –

Если вас интересует оказание качественных стоматологических услуг, то за консультацией и лечением вы можете обратиться в одну из наших стоматологических клиник по ул. Руставели или на Волгоградском проспекте.

24stoma® – ООО «Стоматология Онлайн»Последняя редакция: 31.07.2019

Page 6

Информационный портал «24stoma» создан в 2011 году. Он предназначен для людей (потребителей медицинских услуг), которые ищут объективную информацию по стоматологии или косметологии, написанную опытными дипломированными врачами, а не студентами или копирайтерами. Цель проекта – повышение информированности пациентов о современных методиках лечения. Тем не менее мы обращаем внимание, что опубликованная на сайте информация является только ознакомительной, и не может заменить консультацию врача!

Портал «24stoma» принадлежит юридическому лицу ООО «Стоматология Онлайн». Финансирование 24stoma осуществляется из средств, полученных от размещения рекламы, а также личных средств учредителей. Цель создания юридического лица ООО «Стоматология Онлайн» заключается – 1) обеспечение работы сайта «24stoma», 2) создание имиджа ответственного партнера, который несет юридическую ответственность за свою работу, 3) поддержание официальных контактов с профильными медицинскими ассоциациями врачей.

Портал «24stoma» имеет аккредитацию официального органа «СтАР» (Стоматологической Ассоциации России), а также рекомендуется некоторыми государственными медицинскими университетами России и Украины – в качестве учебного ресурса для студентов-стоматологов. Безусловно, это подтверждает экспертность нашего сайта и говорит о высокой оценке нашей работы.

  

Наш информационный портал также прошел сертификацию специалистами международной медицинской ассоциации «Health on the Net Foundation» (HON). Ассоциация «HON» является партнером Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Наличие подобного сертификата у медицинских сайтов – также является одним из критериев достоверности медицинской информации, и того, что вся информация действительно написана практикующими врачами.

Политика нашего сайта  –

Мы не публикуем заказных рекламных статей и не размещаем рекламных ссылок на сторонние ресурсы. Мы публикуем только ту информацию, в объективности которой мы уверены, при необходимости подтверждая ее ссылками на клинические исследования. Источники финансирование сайта не влияют на нашу редакционную политику (конфликт интересов отсутствует). Поэтому на нашем сайте отсутствуют статьи, написанные в интересах каких-либо фармацевтических или производственных компаний, и оплаченные данными компаниями.

Копирование материалов нашего сайта возможно только с указанием первоисточника (напоминаем, что товарный знак 24stoma® зарегистрирован «Федеральной службой по интеллектуальной собственности» – № 664752 от 30.07.18 г.). Охраняемое право действует на территории Российской Федерации.

Главный редактор  –

Главный редактор и учредитель «24stoma» – Каменских Кирилл Валерьевич. Дипломированный врач, опыт работы с 2000 года (документы об образовании). Он также является главным модератором сообщений, которые могут оставить посетители сайта в виде комментариев к статьям. Правила комментирования, рекламная политика, правила обработки cookie-файлов, а также пользовательское соглашение – опубликованы нами в соответствующих разделах:

→   Правила комментирования →   Рекламная политика →   Пользовательское соглашение

24stoma® – ООО «Стоматология Онлайн»Последняя редакция: 07.08.2019 Рейтинг: 5,00 - 1 голосов

24stoma.ru


Смотрите также