Инсульт отек мозга последствия


Отёк мозга при инсульте - страшный враг человечества

Случившийся с человеком инсульт это очень серьезное явление, которое представляет собой нарушение или сбой в процессах кровообращения мозга. Его характерным последствием, в подавляющем большинстве случаев, является отёк головного мозга при инсульте. Это одно из самых опасных проявлений, которое часто становится причиной летального исхода.

В случае подозрения на возникновения кровоизлияния в мозг необходимо срочно оказать пациенту медицинскую помощь, поскольку развитие отёка происходит в достаточно короткий интервал времени после приступа. Если не предпринять своевременные меры это может вызвать необратимые нарушения.

Причины появления отёка мозга при инсульте

Основания нарушений могут иметь различную природу. Отёк головного мозга после инсульта часто происходит по причине увеличения количества водянистых скоплений в органических тканях, соединяющих нервные клетки. Их объём постепенно нарастает, сдавливая мозговые центры. При этом создаётся излишняя внутричерепная гипертензия.

Формирование инсульта, по словам врачей, часто вызывают следующие причины:

  • Атеросклероз
  • Гипертония
  • Травмы головы
  • Жизненные стрессы
  • Наличие вредных привычек
  • Преклонный возраст
  • Резкий перепад высоты
  • Высокие физические нагрузки

Бывают и другие причины – например тромбоз сосудов. Это может указывать на  нарушение кроветворных процессов, поскольку лимфатическая жидкость пытается возместить отмершие участки и защитить организм.

Симптоматика поражения

Каждый характер подобных нарушений имеет свою клиническую конъюктуру. Наиболее показательная симптоматика встречается при геморрагическом инсульте. Ишемия развивается не сразу, поэтому нарастание симптомов происходит постепенно .

Отмечается  головная боль, тошнота, головокружение, расстройство зрения. Через небольшой промежуток времени возникают более серьезные симптомы.

Их количество и сочетание может быть различным:

  • Нарушение речи и спутанность мыслей
  • Параличи рук или ног и общая мышечная слабость
  • Параличи лицевых мышц
  • Потеря зрения, нарушение слуха и дезориентация в пространстве
  • Опухоли конечностей
  • Провалы в памяти и обмороки

Характерной особенностью является то, что потеря сознания часто переходит в коматозное состояние, которое в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Прогноз выживаемости — не более 35% — 40%.

Отёк мозга: механизмы развития

Клеткам мозга необходимо постоянное получение энергии, снабжение которой происходит при помощи кровеносных сосудов. По ним перемещаются питательные вещества.  Между клетками и сосудами находится лимфатическая жидкость.

По мере закупорки этих сосудов различными сгустками образуется дефицит кровоснабжения. Нарушаются механизмы питания мозга, которое приводит к накоплению жидкости и трудностям с её отведением. Происходит развитие отёчности.

Визуально отёк головного мозга при любом инсульте характеризуется набуханием одной или нескольких конечностей. Возможны припухлости на отдельных частях лица, а также провисание щек или уголков рта.

Первая неотложная помощь

Способы экстренной помощи при инсульте – это комплекс приёмов, нацеленных на сохранение жизни. От времени и точности их оказания зависит шанс на восстановление мозга и функционирования нервной системы.

В том случае, если есть подозрение на инсульт нужно действовать согласно конкретному алгоритму:

  1. Не допускать паники и излишнего волнения
  2. Оценить состояние больного — давления, наличие признаков дыхания и сердцебиения
  3. Выявить характерные признаки — нарушение речевых функций, паралич и других
  4. Вызвать неотложную помощь
  5. В случае отсутствия сердцебиения и дыхания, произвести реанимационные действия — массаж сердца и искусственное дыхание
  6. Положить больного на спину в горизонтальное положение и немного приподнять голову
  7. Дать препараты, снижающие давление

Диагностика

Диагностика отёков мозга при инсульте должна быть произведена на максимально ранней стадии. Она делится на 2 группы — доврачебная, которая выполняется самим больным или окружающими его людьми и врачебная, которую проводит специалист.

Доврачебная предварительная диагностика сводится к выявлению характерных, уже упомянутых, симптомов, присущих состоянию инсульта и принятию мер по госпитализации.

В медицинском учреждении специалист может поставить конкретный диагноз только после проведения комплекса диагностических мер:

  1. Сбор информации о больном, его хронических и наследственных заболеваниях
  2. Визуальное обследование и проведение тестов
  3. Лабораторные методы исследования анализов крови
  4. Аппаратная диагностика при помощи стационарной аппаратуры

К наиболее эффективным методам аппаратной диагностики относятся следующие :

  • Компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • магнитно-резонансная ангиография;
  • церебральная ангиография;
  • ультразвуковая допплерография.

Существуют также дополнительные методы исследования пациента, такие как ЭКГ, спинномозговая пункция и ряд других приёмов.

Все эти методы в совокупности или в отдельных сочетаниях дают врачу полное представление о характере отёка, его типе, объеме пораженных участков, состоянии кровеносных сосудов и других параметрах, позволяющих назначить оптимальный вариант лечения.

Профилактические и лечебные мероприятия

Очень часто бывает, что для избежания отёка мозга при инсульте достаточно регулярно проводить профилактику, направленную на корректировку режима питания и отдыха, особенно для людей, страдающих избыточным весом или склонным к гипертонии.

Необходимо периодически контролировать артериальное давление, избегать употребления алкоголя, никотина и других вредных привычек, а также эмоциональных стрессов. Вести активный образ жизни и чаще бывать на свежем воздухе, заниматься физкультурой и следить за правильным, сбалансированным питанием.

Существует целый ряд медикаментозных препаратов, а также витаминов и микроэлементов, направленных на профилактику инсультов а также народных методов. Словом, выбор достаточно широкий.

Лечение отёка мозга

Что касается лечения, то в соответствии с врачебным заключением и поставленным диагнозом назначается курс терапии, целью которой является замедление и устранение отёка, а также обеспечение оттекания лишней жидкости. Эти цели достигаются медикаментозным и хирургическим путём.

Лечение включает в себя несколько пунктов и проводится в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении:

  1. Поддержание адекватной функции дыхания. Для этого назначаются медикаменты, стабилизирующие дыхание. Ведется регулярный мониторинг целью которого является регуляция нормального дыхания, осуществляется периодическая санация дыхательных путей, а также оксигенотерапия. В ряде случаев пациент переводится на аппарат ИВЛ.
  2. Восстановление микроциркуляции и кровообращения, для стабилизации которого назначают прием специальных препаратов, снимающих спазм сосудов. Контролируются параметры работы сердечно-сосудистой системы, проводится внутривенное вливание для поддержания необходимого уровня давления в кровеносной системе. Для разжижения крови применяют полиглюкин или макродекс.
  3. Обеспечение оттока жидкости с целью снижения внутричерепного давления. Для этого используется маннитол — препарат, выкачивающий лишнюю жидкость из мозга. Впоследствии он выводится из организма с мочой. В некоторых случаях проводят процедуру дренирования через катетер или принудительную декомпрессию при помощи трепанации части черепа.
  4. Методы устранения гипоксии включают в себя применение антигипоксических медикаментов (Цитиколин), которые снижают гипоксию и препятствуют дальнейшему развитию отёчности.

Последствия и прогноз

Отёк мозга при инсульте опасен тем, что человеку, который его перенёс в будущем могут угрожать различные негативные последствия. Частичная гибель нервных тканей может привести к ремиссии некоторых функций организма, которые зачастую уже не подлежат восстановлению, поскольку являются необратимыми.

Самыми распространёнными из них являются: искажение лицевых мышц, хронические мигрени, трудности с выполнением некоторых движений, притупление остроты восприятия органов чувств, умственные патологии различной степени тяжести.

Еще одним часто встречающимся последствием является возможность наступления рецидива. При этом его характер и тяжесть последствий усугубляется.

Реабилитация

Последствия и итоговое состояние после отёка мозга вследствие инсульта является предпосылкой к осуществлению реабилитационных мероприятий, позволяющих организму человека частично восстановиться. Они преследуют цель максимально полной общественной адаптации человека и возможности возобновления утерянных возможностей  двигательного функционирования.

Восстановление осуществляется в двух направлениях:  физиологическое и психологическое. Для психологического восстановления часто нужна помощь и консультации психолога или психиатра, а также специфические упражнения. Высокое значение имеют позитивные условия, созданные в кругу семьи.

Человеку, который проходит реабилитацию, очень важно не чувствовать себя тяжёлым бременем для родных и близких. Важно, чтобы у него было любимое занятие или интересное хобби, достаточный круг общения и возможность поделиться с кем нибудь своими мыслями.

Физиологическое восстановление способствует обретению физической дееспособности и возвращению элементарных жизненных навыков. Происходит оно с помощью лечебной гимнастики, физических упражнений и терапевтического массажа, которыми человек может заниматься самостоятельно или с посторонней помощью.

 

Образование отека | Интернет-инсультный центр

Ишемический отек мозга представляет собой комбинацию двух основных типов отека: цитотоксического (клеточного) и вазогенного [Fishman RA. Цереброспинальная жидкость при заболеваниях нервной системы. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co; 1992: 103-155]. Цитотоксический отек развивается в течение нескольких минут или часов и может быть обратимым, в то время как вазогенная фаза происходит в течение нескольких часов или дней и считается необратимо разрушающим процессом.

Щелкните изображение, чтобы увеличить

Цитотоксический отек характеризуется отеком всех клеточных элементов мозга (показано).При острой церебральной ишемии нейроны, глия (указываемая астроцитами) и эндотелиальные клетки набухают в течение нескольких минут после гипоксии из-за нарушения АТФ-зависимого транспорта ионов (натрия и кальция). При быстром накоплении натрия в клетках вода следует за ними, чтобы поддерживать осмотическое равновесие. Повышенный уровень внутриклеточного кальция активирует фосфолипазы и высвобождение арахидоновой кислоты, что приводит к высвобождению свободных радикалов, полученных из кислорода, и инфаркту.

Вазогенный отек (не показан) характеризуется увеличением объема внеклеточной жидкости из-за повышенной проницаемости эндотелиальных клеток капилляров головного мозга для макромолекулярных белков сыворотки (например,g., альбумин). Обычно проникновение жидкости, содержащей белок плазмы, во внеклеточное пространство ограничено плотными соединениями эндотелиальных клеток, но при массивном повреждении увеличивается проницаемость эндотелиальных клеток капилляров головного мозга для больших молекул. Вазогенный отек может смещать полушарие головного мозга и в тяжелых случаях приводить к церебральной грыже.

Острая гипоксия первоначально вызывает цитотоксический отек, за которым в течение нескольких часов или дней следует развитие вазогенного отека по мере развития инфаркта (Fishman, 1992).Отсроченное начало вазогенного отека предполагает, что необходимо время для развития дефектов функции эндотелиальных клеток и их проницаемости.


Кредиты
Острый ишемический инсульт: новые концепции лечения
Представление этого контента стало возможным с разрешения Genentech, Inc.
Copyright 1998-1999 Genentech Inc., все права защищены. Воспроизведение содержимого без разрешения запрещено.

.

Мозг тонет в собственной жидкости после инсульта

Кредит: CC0 Public Domain

Отек головного мозга, отек мозга, является тяжелым и потенциально смертельным осложнением инсульта. Новое исследование, проведенное на мышах и опубликованное в журнале Science , впервые показывает, что глимфатическая система - обычно связанная с полезной задачей удаления отходов - выходит из строя во время инсульта и наводняет мозг, вызывая отек и тонущие клетки мозга.

«Эти данные показывают, что глимфатическая система играет центральную роль в развитии острой опухоли ткани в головном мозге после инсульта», - сказал Майкен Недергаард, доктор медицинских наук, содиректор Медицинского центра Университета Рочестера (URMC). ) Центр трансляционной нейромедицины и старший автор статьи. «Понимание этой динамики, которая вызвана бурями электрической активности в головном мозге, указывает путь к потенциальным новым стратегиям, которые могут улучшить результаты инсульта.«

Глимфатическая система, впервые обнаруженная лабораторией Недергаарда в 2012 году, представляет собой сеть, которая соединяется с системой кровообращения мозга и состоит из слоев водопровода, при этом внутренний кровеносный сосуд заключен в «трубку», по которой транспортируется спинномозговая жидкость (CSF). ). Система прокачивает CSF через ткани мозга, прежде всего, когда мы спим, смывая токсичные белки и другие отходы.

Хотя отек - это хорошо известное последствие инсульта, варианты лечения ограничены, а тяжесть отека в головном мозге зависит от степени и локализации инсульта.Поскольку мозг зажат в черепе, у него мало места для расширения. Если опухоль сильная, она может надавить на важные структуры, такие как ствол мозга, который регулирует работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что приведет к смерти. В крайних случаях и часто в крайнем случае хирурги удаляют часть черепа, чтобы уменьшить давление на мозг.

До результатов нового исследования предполагалось, что источником опухоли была жидкость из крови.

Электрическая волна, потом наводнение

Ишемический инсульт, наиболее частая форма инсульта, возникает при закупорке сосудов головного мозга. Клетки мозга, лишенные питательных веществ и кислорода, разрушаются и деполяризуются - часто в течение нескольких минут после инсульта. Когда клетки высвобождают энергию и огонь, они запускают соседние клетки, создавая эффект домино, в результате которого возникает электрическая волна, которая распространяется наружу от места удара, называемая распространяющейся деполяризацией.

Отек головного мозга, то есть отек мозга, является тяжелым и потенциально смертельным осложнением инсульта.Новое исследование, проведенное на мышах и опубликованное в журнале Science, впервые показывает, что глимфатическая система, обычно связанная с полезной задачей удаления отходов, выходит из строя во время инсульта и переполняет мозг, вызывая отек и утопление мозга. клетки. Видео демонстрирует распространяющуюся деполяризацию клеток с последующим поступлением спинномозговой жидкости в мозг после инсульта. Предоставлено: Медицинский центр Университета Рочестера

. Когда это происходит, огромное количество калия и нейромедиаторов высвобождается нейронами в мозг.Это заставляет клетки гладкой мускулатуры, выстилающие стенки кровеносных сосудов, схватываться и сокращаться, перекрывая кровоток в процессе, известном как распространяющаяся ишемия. Затем спинномозговая жидкость течет в образовавшийся вакуум, затопляя ткани мозга и вызывая отек. Уже уязвимые клетки мозга на пути наводнения по существу тонут в спинномозговой жидкости, и мозг начинает раздуваться. Эти волны деполяризации могут продолжаться в мозге в течение нескольких дней и даже недель после инсульта, усугубляя ущерб.

«Когда вы заставляете каждую отдельную ячейку, которая по сути является батареей, высвободить свой заряд, это представляет собой самое крупное нарушение функции мозга, которого вы можете достичь - вы фактически разряжаете всю поверхность мозга одним махом», - сказал Умберто Местре, M .Н., К.э.н. студент лаборатории Nedergaard и ведущий автор исследования. «Двойной удар распространяющейся деполяризации и ишемии вызывает спазмы кровеносных сосудов, что приводит к совершенно ненормальному уровню сужения и создает условия для быстрого поступления спинномозговой жидкости в мозг».

Исследование коррелировало области мозга мышей, уязвимых к этой дисфункции глимфатической системы после инсульта, с отеком, обнаруженным в мозге людей, перенесших ишемический инсульт.

Путь к новым методам лечения инсульта

Полученные данные свидетельствуют о потенциальных новых стратегиях лечения, которые используются в сочетании с существующими методами лечения, направленными на восстановление притока крови к мозгу сразу после инсульта.Исследование также может иметь значение для отека мозга, наблюдаемого при других состояниях, таких как субарахноидальное кровоизлияние и черепно-мозговая травма.

Подходы, которые блокируют специфические рецепторы нервных клеток, могут ингибировать или замедлять цикл распространяющейся деполяризации. Кроме того, водный канал называется аквапориным-4 на астроциты-важную поддержку клетку в головном мозге, регулирует поток CSF. Когда команда провела эксперименты с инсультом на мышах, генетически модифицированных без аквапорина-4, поток спинномозговой жидкости в мозг значительно замедлился.Ингибиторы аквапорина-4, которые в настоящее время разрабатываются как потенциальные средства для лечения остановки сердца и других заболеваний, в конечном итоге могут стать кандидатами на лечение инсульта.

«Мы надеемся, что это новое открытие приведет к новым вмешательствам для снижения тяжести ишемических событий, а также других травм головного мозга, которым могут подвергаться солдаты», - сказал Мэтью Мансон, доктор философии, руководитель программы, гидродинамика. , Управление армейских исследований, подразделение Лаборатории армейских исследований Командования развития боевых возможностей армии США.«Что не менее интересно, так это то, что это новое открытие не было частью первоначального исследовательского предложения. В этом сила фундаментальных научных исследований и работы в разных дисциплинах. Ученые« следят за своим носом »туда, куда их ведут данные и их гипотезы - часто к важным неожиданным Приложения."


Новое средство от инсульта у мышей снижает повреждение мозга и способствует восстановлению моторики
Дополнительная информация: «Приток спинномозговой жидкости вызывает острый ишемический отек ткани» Science (2020).science.sciencemag.org/cgi/doi… 1126 / science.aax7171 Предоставлено Медицинский центр Университета Рочестера

Цитата : Мозг тонет в собственной жидкости после инсульта (30 января 2020 г.) получено 26 октября 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2020-01-brain-fluid.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

.

Реваскуляризация как новый инструмент, чтобы этого избежать?

Елена Сапата-Арриаза, доктор медицины
@ElenaZaps

Wu S, Yuan R, Wang Y, Wei C, Zhang S, Yang X и др. Раннее прогнозирование злокачественного отека мозга после ишемического инсульта: систематический обзор и метаанализ. Ход . 2018; 49: 2918-2927

В случае неудачной реканализации или длительной гипоперфузии могут возникнуть большие инфаркты, приводящие к злокачественному отеку мозга.Помимо декомпрессивной краниэктомии, существует несколько терапевтических стратегий для облегчения этого серьезного осложнения ишемического инсульта. Учитывая высокую смертность и инвалидность среди выживших, идентификация пациентов с высоким риском может привести к более интенсивному мониторингу и, возможно, к раннему вмешательству.

Авторы выполнили систематический обзор и метаанализ на основе результатов поиска в Medline и Embase с момента создания до марта 2018 года с исследованиями, оценивающими предикторы или прогностические модели злокачественного отека мозга после ишемического инсульта.Злокачественный отек был определен как синдром ухудшения клинической картины (или смерти, или необходимости декомпрессивной гемикраниэктомии) с визуализацией отека мозга. Включенные исследования были наблюдательными с измерением по крайней мере 1 потенциального предиктора или разработанной прогностической моделью злокачественного отека, а также с опубликованным полнотекстовым отчетом в рецензируемом журнале. Исследования были исключены, если исходы определялись как отек на основе визуализации, клиническое ухудшение или смерть, не связанные с отеком мозга, или если в исследовании оценивались перекрестные ассоциации.Кроме того, в мае 2018 года авторы провели ретроспективный поиск литературы для выявления рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), чтобы предоставить более надежные доказательства влияния реперфузионной терапии и успешной реваскуляризации на развитие злокачественного отека. Реперфузионная терапия включала внутривенный тромболизис или эндоваскулярные вмешательства.

Среди 38 исследований с 3278 проанализированными пациентами у 31% (796/2546) пациентов, включенных в когортные исследования (31), развился злокачественный отек.Основные факторы риска, связанные со злокачественным отеком мозга (МБЭ), проанализированные в исследовании, обобщены в следующей таблице.

Данные получены из Wu S, Yuan R, Wang Y, Wei C, Zhang S, Yang X и др. Раннее прогнозирование злокачественного отека мозга после ишемического инсульта: систематический обзор и метаанализ. Ход . 2018; 49: 2918-2927. * МБЭ: злокачественный отек мозга.

Среди всех выявленных факторов риска, связанных с МБЭ, было бы интересно выделить некоторые из них.Во-первых, два из них работают взаимодополняюще: младший возраст и атрофия мозга. Как описывают авторы, «возрастная атрофия мозга является возможным препятствием, поскольку обеспечивает буферное пространство для отека мозга». Однако, несмотря на то, что у пожилых пациентов с атрофией головного мозга и более низким риском развития МБЭ, наличие упомянутого осложнения связано с множеством факторов, поэтому даже у пожилых пациентов мы должны быть начеку.

И, во-вторых, еще одним интересным фактором является успешная реканализация в течение 24 часов после начала инсульта, что связано с более низким риском МБЭ.Это открытие должно вызвать вопрос: следует ли использовать механическую тромбэктомию в качестве инструмента, чтобы избежать злокачественного отека мозга в тех случаях с подозрением на плохой функциональный исход, несмотря на реканализацию? Следует ли назначать эндоваскулярную терапию более молодым пациентам с окклюзией крупных сосудов и нарушениями перфузии крови при КТ? Конечно, ответ неизвестен, потому что механическая тромбэктомия продемонстрировала свое превосходство над внутривенным фибринолизом в отношении функционального результата и симптоматического внутричерепного кровотечения, но рандомизированные клинические испытания не были предназначены для демонстрации доказательств о МБЭ.Однако растущие положительные результаты создают интересную отправную точку для рассмотрения реваскуляризации в отдельных случаях с высоким риском МБЭ.

Наконец, несмотря на все известные факторы риска, показанные в этом всестороннем исследовании, полезных вмешательств с целью достижения хорошего клинического исхода все еще недостаточно, поэтому дальнейшие исследования, основанные на выявленных предикторах, должны оценить различные меры профилактики МБЭ.

.

Инфаркт мозга / последствия отека

На рисунке показан срез мозга после инсульта сзади. Приток крови к области слева был прерван из-за тромба или эмбола. Отсутствие кровотока привело к серьезному повреждению (инфаркту) некоторых тканей мозга. Инфарктная ткань вызывает скопление жидкости (отек) и приводит к отеку. Центр головного мозга смещен вправо из-за отека слева.

Жесткий контейнер черепа допускает ограниченное пространство для расширения, и любое состояние, которое вызывает увеличение объема одной или нескольких структур в этом хранилище, вызовет повышение внутричерепного давления (ВЧД) или сместит один отдел мозга, тем самым сжатие других.По мере увеличения давления мозг смещается или искажается, сдавливая нейроны, нервные пути и церебральные артерии. Устойчивое повышение давления вызывает стойкую ишемию, необратимое повреждение клеток мозга и, возможно, смерть.


Кредиты
Острый ишемический инсульт: новые концепции лечения
Представление этого контента стало возможным с разрешения Genentech, Inc.
Copyright 1998-1999 Genentech Inc., все права защищены. Воспроизведение содержимого без разрешения запрещено.

.

Смотрите также